Tratamiento del estrechamiento del canal urinario en hombres. Métodos de tratamiento para la estenosis uretral en hombres.

uretra masculina, o uretra, uretra masculina, es un órgano hueco no apareado. Tiene forma de tubo que comienza con una abertura interna, ostium urethrae internum, en la parte anteroinferior de la vejiga y termina con una abertura externa, ostium urethrae externum, en la cabeza. Hay tres partes uretra:
- Parte prostática, pars prostatica;
- Parte membranosa, pars membranacea;
- Parte esponjosa, pars spongiosa.
parte prostática, pars prostatica, la uretra penetra la glándula prostática hacia dirección vertical. Su longitud es de 30-35 mm. Se expande la sección media de la parte prostática y se estrechan las secciones inicial y final. En pared posterior En la parte prostática de la uretra hay un tubérculo seminal, colliculus seminalis, y a los lados del tubérculo hay numerosos conductos excretores.
parte membranosa, pars membranacea, la uretra penetra el diafragma urogenital a 15-20 mm de largo desde el ápice próstata al bulbuspene. El diámetro de la parte membranosa oscila entre 3 y 4 mm. Esta es la parte más estrecha de la uretra, lo que debe tenerse en cuenta al insertar instrumentos a través de la uretra hasta la vejiga. La parte membranosa de la uretra está limitada por mechones de músculos estriados y lisos, que forman el cierre voluntario de la uretra, m. esfínter uretral.
parte esponjosa, pars spongiosa, es la parte más larga de la uretra, su longitud es de 100 a 120 mm. La uretra se divide en secciones bulbosas y colgantes, el diámetro de la luz es de 6 a 10 mm. Numerosas glándulas uretrales, gll, desembocan en la sección bulbosa de la uretra. uretrales y conductos de las glándulas bulbouretrales, gll. bulbouretral (Cowperi).
La uretra masculina tiene tres constricciones: agujero interno, en la parte membranosa y en la abertura externa, así como expansión: en la parte prostática, en el bulbo del pene masculino y delante de la abertura externa, en la fosa escafoides, fosa navicular. A lo largo de toda la uretra, se forman dos curvas en el plano sagital: superior e inferior. En los niños, la parte prostática del canal es más larga. La luz de la uretra se expande cuando pasan los espermatozoides y la orina y cuando se inserta un catéter o un cistoscopio en la uretra.
En la práctica clínica, la uretra se divide en dos secciones: la parte posterior es fija y la parte anterior es móvil. La sección fija, a su vez, se divide en intravesical (5-6 mm de largo), prostática (30-35 mm) y membranosa (15-20 mm). La sección intravesical es el esfínter de la vejiga.

La estructura de la uretra masculina.

La pared de la uretra consta de tres membranas:
- Membrana mucosa, túnica mucosa;
- Submucosa, tela submucosa;
- Membrana muscular, túnica muscular.
En la parte esponjosa no existe capa muscular. La membrana mucosa contiene muchas glándulas mucosas, gll. uretrales. En la capa submucosa hay lagunas periurinarias, que pueden ser un lugar de inflamación específica e inespecífica. La capa muscular está bien desarrollada en las partes prostática y membranosa y tiene dos capas: la interna - longitudinal y la externa - circular. La capa circular de músculos en la parte inicial de la uretra forma el esfínter uretral interno voluntario, m. esfínter uretra intemus. En la parte membranosa, la uretra está limitada por un músculo: el cierre uretral, m. esfínter uretral, que es un esfínter voluntario de la uretra.

Topografía de la uretra masculina.

La uretra masculina se encuentra en la cavidad pélvica y en la sustancia esponjosa del pene. La parte prostática de la uretra está limitada por todos lados por la glándula prostática. La parte membranosa pasa a través del diafragma urogenital. Adyacente a su superficie posterior se encuentra la glándula bulbouretral, gl. bulbouretralis (Cowperi).
Anatomía radiológica de la uretra masculina. Cuando la uretra está llena agente de contraste Tiene la apariencia de un tubo, en el que se ve su estrechamiento.
Suministro de sangre La uretra masculina pasa por las ramas de las arterias vesicales inferiores, las arterias del bulbo del pene masculino y las arterias de la uretra. Las venas del canal forman el plexo venoso. Drenaje venoso Se lleva a cabo en las venas vesical y perineal.
El drenaje linfático Se lleva a cabo desde las partes prostática y membranosa del canal hasta la ilíaca interna y desde la parte esponjosa hasta los ganglios linfáticos inguinales.
Inervación La uretra masculina pasa por ramas, nn. pene y n. pene dorsal. así como el plexo prostático.

La estenosis uretral es un estrechamiento anatómico de la uretra que provoca dificultad para orinar. Se trata de una patología bastante común, detectada en el 2% de los hombres y el 1% de las mujeres.

La mayoría de los casos de estenosis ocurren en hombres porque su uretra es mucho más larga que la de las mujeres y es más susceptible a sufrir lesiones. Algunos urólogos afirman que, de hecho, mucho más del 2% de los pacientes masculinos con este diagnóstico simplemente son diagnosticados erróneamente con prostatitis, cistitis o. Y la estenosis uretral en los hombres sólo puede identificarse y tratarse después de una investigación seria.

Un estrechamiento de la uretra puede ocurrir en personas de cualquier edad. Ocurre con mayor frecuencia en la parte anterior de la uretra.

¡Nota! Cualquier daño al epitelio puede provocar tejido cicatricial que bloquee el flujo de orina.

Causas del desarrollo de estenosis uretral.

Las causas de la patología pueden ser:

• Lesiones de los órganos genitales.
• Fractura de pene.
• Heridas penetrantes de cuchillo o de arma de fuego en la uretra anterior.
• Cateterismo (especialmente durante operaciones prolongadas).
• Intervenciones quirúrgicas.
• Fracturas pélvicas resultantes de lesiones industriales o cae desde una altura.
• Prostatectomía radical.
• Enfermedades de transmisión sexual causadas por tricomonas, clamidia, micoplasmas y gonococos.
• Tuberculosis de los órganos genitales.
• Daño químico a la uretra como resultado de la automedicación.
• Deterioro del suministro de sangre al área genital con aterosclerosis vascular sistémica o diabetes mellitus.

Clasificación

Las estenosis se clasifican según la causa del desarrollo y la naturaleza del daño a la uretra.
Según la naturaleza del flujo.

• Forma primaria. Se diagnostica cuando la enfermedad se detecta por primera vez en un paciente.
• Recurrente. Se determina si, después del tratamiento, la enfermedad vuelve a desarrollarse después de bougienage, colocación de stent o uretroplastia.
• Complicado. Las complicaciones incluyen fístulas o abscesos.

Según la naturaleza de la enfermedad.

• Traumático. Son causadas por lesiones en el órgano genital resultantes de golpes, heridas o procedimientos médicos.
• Inflamatorio. Es el resultado de la inflamación de la uretra, causada por microorganismos patógenos transmitido sexualmente.
• Congénito. No se ha establecido el motivo por el que se produce esta patología.
• Idiopático. Además, las causas de la estenosis uretral que aparecieron en edad madura incapaz de descubrirlo.

Por localizacion.

• La estenosis capitada, peneana y bulbar se forma en el área de la abertura externa de la uretra.
• Prostático y membranoso. Estenosis de la parte posterior de la uretra.

En conteo.

• Soltero. El estrechamiento se produce en un solo lugar.
• Múltiple. Se forman estenosis en varias áreas de la uretra.

Medir.

• Corto. La longitud del estrechamiento no es más de un centímetro.
• Promedio. La longitud del estrechamiento es de uno a dos centímetros.
• Largo. Un estrechamiento de más de dos centímetros de largo.

Según el grado de daño.

• Estenosis subtotal. En este caso, se ven afectados 2/3 de la uretra.
• Estenosis panuretral. Casi toda la uretra se estrecha.
• Obliteración. No hay luz uretral y se produce una obstrucción completa.

Síntomas de la enfermedad.

Un estrechamiento de la uretra está indicado por problemas para orinar. La enfermedad se puede identificar por los siguientes signos:

• Para iniciar el acto de orinar es necesario hacer un esfuerzo.
• El chorro de orina se debilita y salpica, a pesar de la tensión de los músculos abdominales.
• Después de terminar de orinar, existe la sensación de que la vejiga no se vacía por completo y aparecen nuevos impulsos.
• En algunos hombres, la enfermedad se acompaña de incontinencia urinaria.

Síntomas adicionales que indican la enfermedad:

• Dolor doloroso en la parte inferior del abdomen y el área genital.
• Liberación débil de espermatozoides durante la eyaculación.
• La sangre aparece en el semen o en la orina.
• La secreción mucosa aparece después de orinar.
• Puede producirse dolor y ardor en la uretra al orinar.
• El volumen de orina disminuye.
• Si se estrecha casi toda la uretra, la orina se libera en gotas.
• Con la obliteración, la orina no sale de la vejiga. Esto es muy condición peligrosa y sin asistencia oportuna, la muerte es posible.

¡Nota! En las mujeres, la enfermedad también se manifiesta en forma de alteraciones en el acto de orinar, sensación de vaciado completo vejiga, ardor y dolor en la uretra. Pero la destrucción es muy rara.

Complicaciones

La alteración del flujo de orina provoca que el músculo anular de la salida de la vejiga se sobrecargue y posteriormente se atrofie. Como resultado de esto, ella contractilidad disminuye. La vejiga deja de vaciarse por completo y la orina residual se acumula en su luz. Si su volumen es superior a 100 ml, se trata de una patología grave y puede provocar enfermedades como:

• Pielonefritis.
• Cistitis.
• Orquitis.
• Prostatitis.
• Enfermedad de urolitiasis.
• Insuficiencia renal.
• Diverticulitis.
• Hidronefrosis.

Diagnóstico

Para diagnosticar la enfermedad, el médico recopila una anamnesis y descubre cuánto tiempo hace que comenzaron los problemas y qué los precedió exactamente. Se le puede pedir al paciente que realice un diario en el que deberá registrar la frecuencia de las micciones, el volumen de orina, la intolerancia a las ganas de orinar y las posibles fugas de orina. También deberá registrar la cantidad de líquido que bebe.

Además, se realizan exámenes:

• Análisis generales de sangre y orina.
• Estudio bacteriológico de la secreción prostática y de la orina.
• Complejo examen de ultrasonido órganos genitourinarios.
• Uroflujometría (que determina la cantidad de orina excretada, la duración del acto y la velocidad del flujo de orina).
• Uretrografía ( Examen de rayos x uretra con contraste).
• Tomografía de los órganos pélvicos (si es necesario).
• Endoscopia (examen del área afectada mediante un endoscopio).

Tratamiento

El tratamiento de la estenosis uretral con fármacos o métodos tradicionales es casi imposible.

Para solucionar el problema es necesario realizar bougienage, uretrotomía o uretroplastia.

Bougienage de la uretra

Este es uno de los tratamientos más comunes para la estenosis uretral en mujeres y hombres. Su esencia radica en el hecho de que con la ayuda de una herramienta especial hecha de material duradero, se expande el área estrechada.

Para eliminar la estenosis uretral, cada vez se inserta una bujía de mayor diámetro. Antes del inicio de la sesión, el hombre debe realizar procedimientos de higiene.

El paciente está sentado en una silla especial. La cabeza del pene y el instrumento en sí se tratan con un gel especial y el médico comienza a insertar gradualmente el bujía en la uretra. Se avanza hasta llegar a la vejiga. Luego dejar actuar de 5 a 10 minutos, retirar y sustituir por una herramienta de mayor diámetro. Las bujías se cambian hasta que surgen dificultades con su retirada.

Después del procedimiento, la uretra se trata con un antiséptico y se prescriben antibióticos para evitar el desarrollo de un proceso inflamatorio.

¡Nota! El procedimiento es bastante complicado, ya que el instrumento debe pasar próstata y el suelo pélvico, por lo que el especialista que lo realice debe tener la experiencia pertinente.

Desventajas del método:

• El resultado del bougienage es temporal. El procedimiento no mejora la circulación sanguínea en el área afectada, por lo que con el tiempo (en algunos casos, incluso después de un mes), la estenosis vuelve a aparecer, mientras que el estrechamiento se alarga y la cicatrización del tejido se intensifica.
• Durante el procedimiento, es posible dañar la uretra.
• Después del bougienage, pueden ocurrir procesos inflamatorios en el área genital.

¡Nota! El método bougienage no se utiliza para uretritis aguda, cistitis, pielonefritis, estenosis antiguas u obstrucción uretral completa.

Uretrotomía interna

Este método se utiliza para estenosis de no más de 1 cm y el procedimiento dura unos treinta minutos. 8 horas antes de la uretrotomía no se debe comer ni beber agua. Antes de comenzar se realizan procedimientos de higiene. Al paciente se le aplica anestesia general o epidural y se lo coloca en una silla.

Luego se inserta un cistoscopio en el pene para detectar estenosis. Con un cuchillo frío especial, se corta el tejido cicatricial y se expande la uretra. Luego el médico realiza investigación adicional zona de la vejiga. Después del procedimiento, se inserta un catéter en la uretra.

Desventajas de la uretrotomía interna:

• Posibilidad de daño a la uretra y desarrollo de un proceso inflamatorio.
• Reformación de estenosis uretral y necesidad de otra operación.
• Dolor en la zona genital.
• Disfunción erectil.
• Cicatrización del tejido.
• Posibilidad de sangrado.
• Dolor al orinar.

Colocación de stent uretral

El procedimiento se utiliza si el paciente tiene problemas serios problemas de salud y anestesia general está contraindicada para él. Este es un método mínimamente invasivo para tratar la estenosis uretral. Para eliminar el estrechamiento, se instala una malla o tubo especial en el interior. estructura en espiral. Puede ser permanente o resolverse con el tiempo. tiempo específico. La colocación de un stent uretral se realiza bajo anestesia local.

Desventajas del procedimiento:

• La membrana mucosa de la uretra puede crecer a través del orificio del stent, lo que no solo bloquea el flujo de orina, sino que también crea ciertas dificultades al retirar el dispositivo.
• Es posible incrustar el stent con sales.
• El desplazamiento del stent es una complicación bastante grave, no solo puede provocar retención urinaria, sino también dificultar la extracción del dispositivo.
• Debido a una selección incorrecta de la longitud del stent o del lugar de instalación, pueden producirse pérdidas de orina.

¡Nota! Uso últimas tecnologías en la producción de estos dispositivos nos permite resolver la mayoría de problemas y simplificar la instalación. Si se utilizan materiales absorbibles, se excluye el desplazamiento y la germinación de la mucosa.

Uretroplastia

La uretroplastia es cirugía, con la ayuda del cual se restaura la luz normal de la uretra. Existen muchos métodos, dependiendo del tamaño de la estenosis, su ubicación y sus complicaciones.

Antes de someterse a una cirugía, un hombre debe pasar todos pruebas necesarias. La operación se realiza bajo anestesia general. La reconstrucción se realiza a través de una incisión en la piel entre el escroto y el ano. Durante un período determinado, el paciente permanece en el hospital bajo la supervisión de personal médico.

En caso de daño total a la uretra, es necesario restaurar completamente la uretra en toda su longitud. Para ello, se utilizan tejidos extraídos de superficie interior antebrazos. El método es bastante complejo, pero la reconstrucción de la uretra se puede realizar en una sola etapa.

Si las constricciones uretrales son cortas y están ubicadas en la región bulbosa o membranosa, se extirpa el área afectada y se conectan los dos extremos normales. Si esto no es posible, el defecto se elimina utilizando otros tejidos, como la piel del pene o la mucosa de la mejilla. Después de esto, se instala un catéter por un período de 10 a 21 días.

Dependiendo de la complejidad de la tarea, la uretroplastia se puede realizar en dos etapas o incluso en varias, cuyo período oscila entre 4 y 12 meses. El método se selecciona individualmente después de identificar los problemas del paciente.

Desventajas del método:

• Recurrencia de estenosis.
• Estrechamiento de la abertura externa de la uretra.
• La aparición de fístulas.
• Deformación del órgano genital.
• Incontinencia urinaria.

Pueden ocurrir varias complicaciones al mismo tiempo.

Período de rehabilitación

Después de los procedimientos para expandir la uretra, es necesario un período de rehabilitación. Durante este tiempo, debes cumplir con las siguientes reglas:

• Tome antibióticos y analgésicos con regularidad según lo prescrito por su médico.
• Si tiene un catéter, debe cuidarlo con regularidad.
• Durante 2 semanas después de la cirugía, debe evitar bañarse, visitar una piscina, sauna, baño de vapor o nadar en aguas abiertas.
• Es posible que para evitar que el tejido cicatricial vuelva a bloquear la uretra, sea necesario insertar y retirar el catéter varias veces por semana.
• Durante un mes después del procedimiento, no debe levantar pesas ni realizar trabajos físicos pesados.
• debe ser consumido cantidad suficiente líquidos. No se recomienda beber bebidas carbonatadas ni alcohol.
• Es necesario comer bien y evitar comer alimentos ácidos y salados.
• No debe tener relaciones sexuales durante dos semanas después de la cirugía.
• Si surgen problemas al orinar, el catéter no drena la orina, el volumen de orina o la frecuencia de la micción ha cambiado, han aparecido signos de un proceso inflamatorio o un gran número de Si hay sangre en la orina, debe consultar inmediatamente a un médico.

La prevención de enfermedades

Para prevenir el estrechamiento de la uretra en los hombres, se deben seguir las siguientes reglas:

• Evite el sexo casual.
• Utilice condones durante las relaciones sexuales con parejas nuevas o poco confiables.
• Si experimenta síntomas como dolor al orinar, sarpullido o secreción, consulte a su médico de inmediato.
• En el tratamiento urológico o enfermedades venéreas Siga todas las instrucciones del médico.
• Evite lesiones en los genitales.
• No se debe abusar de las soluciones de miramistina y clorhexidina, que se utilizan para la prevención de enfermedades de transmisión sexual y se inyectan directamente en la uretra. En hipersensibilidad con tales medicamentos, incluso una pequeña concentración de sustancias puede causar quemaduras en la membrana mucosa.

Si tiene problemas para orinar, no debe automedicarse y obligatorio debe buscar ayuda de un urólogo. En primeras etapas Puedes deshacerte de la enfermedad rápidamente. La falta de un tratamiento oportuno puede resultar en la necesidad de varias cirugías importantes.

La estenosis uretral en los hombres es una enfermedad que se expresa en un estrechamiento de la uretra y la aparición de cicatrices en la superficie mucosa de la uretra.

Según la CIE 10, esta enfermedad tiene el código N35.9. Más a menudo es masculino que razón femenina características fisiológicas estructura del canal uretral.

Los síntomas del estrechamiento uretral a menudo pueden confundirse con otras enfermedades urológicas. Sin embargo, si nota alguno de los los siguientes signos Debe comunicarse de inmediato con un andrólogo y comenzar el tratamiento:

• dificultad para orinar;
• necesidad frecuente de orinar;
• salpicaduras de chorro de orina;
• cambio de color de la orina;
• sangre en la orina (hematuria);
• dolor lumbar.

La mayoría de estos síntomas pueden estar ausentes o aparecer gradualmente. Es extremadamente difícil determinar de forma independiente el estrechamiento de la uretra. Ante cualquiera de los síntomas enumerados anteriormente, se debe acudir inmediatamente a un urólogo.

Diagnóstico

Si un hombre tiene síntomas de estenosis, se realiza un diagnóstico exhaustivo:

• área de la ingle;
• riñón;
• uretra.

Para ello se realizan pruebas de laboratorio y estudios de cribado. El hombre toma:

• frotis para excluir infecciones y enfermedades del tracto genital;
• Análisis de orina;
• sangre;
• cultivo de tejido renal.

Luego se realiza una ecografía y para realizar un diagnóstico final se realiza una uroflujometría.

Un tipo de ultrasonido es transrectal.

Uroflujometría

Se utiliza un medidor de uroflujo para determinar a qué velocidad orina el paciente. Al hombre se le entrega un recipiente especial en el que recoge la orina. Este contenedor se encuentra en el dispositivo, que, una vez completado el proceso, muestra el resultado.

Al descubrir una estenosis uretral en los hombres, es importante comenzar el tratamiento de inmediato.

Radiología

Para que el diagnóstico sea correcto, el urólogo debe determinar la ubicación del estrechamiento y su longitud. Para ello se utiliza la uretrografía retrógrada. Se inyecta una solución especial en el canal y luego se toma una radiografía.

Estas manipulaciones ayudan a ver el panorama completo de la enfermedad.

Tratamiento

Después diagnóstico completo, es necesario iniciar el tratamiento. Bajo ninguna circunstancia debe hacerlo usted mismo; no sólo es ineficaz, sino que a menudo incluso es peligroso. Siempre consulte a un médico.

debido a especial estructura fisiológica La terapia uretral masculina es bastante compleja. El médico prescribe medicamentos y, según la forma de la enfermedad, el tamaño de la estenosis y otros parámetros, determina qué operaciones necesita el paciente. Es importante señalar que existen bastantes métodos de este tipo.

Observación dinámica

Si las quejas son mínimas y la enfermedad apenas ha comenzado a desarrollarse y no hay infección, el médico simplemente observa al paciente. En este caso, suelo recetar medicamentos antibacterianos. El andrólogo monitorea hasta la aparición de signos obvios enfermedades.

Bougienage de la estenosis

El estrechamiento de la uretra en los hombres se estira con una varilla de metal. Este método es eficaz para estenosis cortas.

Con la bougienage, las recaídas son muy frecuentes. El tejido comienza a cicatrizar nuevamente y la estenosis se alarga. El método no se puede volver a utilizar, ya que no habrá curación.

Uretrotomía óptica

Utilizando instrumentos especiales, un cistoscopio y un uretroscopio, se diseca la uretra con un láser o un bisturí afilado en un área estrecha. Ud. este método También tiene sus inconvenientes, ya que la mayoría de los pacientes se quejan de recaídas. No está permitido utilizar una intervención de este tipo por segunda vez.

cistoscopio

estancado

El procedimiento causa complicaciones y recaídas porque el stent muchas veces se desplaza de su posición central.

Uretroplastia

Esta operación es el método más moderno de tratamiento terapéutico para el estrechamiento. uretra masculina. Efectivo para estenosis de cualquier tamaño.

Para estrechamientos de longitud corta, menos de dos centímetros, se corta el canal uretral y se reemplaza por una parte sana.

La eficacia del método es bastante alta. Si la longitud de los estrechamientos es superior a dos centímetros, se utiliza un injerto, para lo cual se utiliza piel. prepucio o mucosa bucal.

La realización de tales operaciones proporciona buen resultado, y al mismo tiempo no tienen recaídas. El precio de la uretroplastia oscila entre 15 y 100 mil rublos, según la complejidad.

Tratamiento láser

Este método se utiliza en muchos centros médicos. Tratamiento láser No causa daño al paciente, pero las recaídas ocurren con el tiempo.

Los hombres se exponen al canal uretral mediante un láser. Después de la operación en el canal, se administran ungüentos y soluciones contra quemaduras.

Si los medicamentos se administran incorrectamente, aparece una cicatriz en el lugar donde estaba la estenosis. Debido a las características fisiológicas individuales, incluso con una intervención quirúrgica menor, el canal vuelve a estrecharse.

El precio de esta operación se puede consultar en cualquier institución médica.

método endoscópico

Esta operación de estrechamientos se realiza con un endoscopio, sólo en estenosis cortas. Se inserta un endoscopio en el canal uretral y se corta el tejido.

Después de la operación, la micción se restablece por un corto tiempo. Este método es de emergencia, las revisiones son en su mayoría positivas.

Tratamientos caseros

Para evitar la remisión de la enfermedad y sus complicaciones, se puede tratar con hierbas después de la cirugía. Se presenta lo siguiente Descripción detallada métodos populares.

Decocciones de hierbas

Para preparar la decocción, es necesario mezclar. manzanilla farmacéutica, hierba de arándano rojo, brotes de álamo y hojas de saúco negro. Luego tome dos cucharadas grandes de hierbas picadas y agrégueles 500 ml de agua hirviendo. El caldo debe taparse e infundirse durante todo el día.

Se debe tomar una cucharada antes de las comidas. Semejante método popular No se recomienda el tratamiento por más de diez días.

Hirudoterapia

Uno de remedios caseros es la hirudoterapia. Durante el tratamiento sanguijuelas medicas Se reduce la hinchazón, se alivia la inflamación después de la cirugía y se mejora la circulación sanguínea.

Semejante etnociencia Ayuda después de la cirugía.

Prevención

Cualquier hombre puede sufrir una estenosis, independientemente de su edad. Para evitar esto es necesario hacer lo siguiente:

• observe las reglas de higiene personal y asegúrese de utilizar anticonceptivos;
• tratar oportunamente todos los procesos inflamatorios en la uretra;
• realizar una cirugía inmediatamente si se lesiona el canal uretral;
• No entrar objetos extraños en la uretra;
• dirigir imagen activa vida y endurecer el cuerpo;

El cumplimiento de los procedimientos enumerados ayudará al paciente a evitar problemas con muchas enfermedades urológicas.

Conclusión

Para salud de los hombres Es necesario un seguimiento constante de los problemas urológicos. Si esta enfermedad no se detecta a tiempo, pueden desarrollarse complicaciones graves.

Si la enfermedad se manifiesta, es necesario. asistencia oportuna médicos y métodos de tratamiento modernos. Es importante estar constantemente controlado por un urólogo. Pero incluso si el paciente busca ayuda a tiempo, es posible que se produzcan recaídas.

A la patología de los órganos. sistema genitourinario Se refiere a la estenosis uretral en hombres y mujeres. Esta es una condición en la que la luz de la uretra se estrecha. Esta patología complica el proceso de excreción de orina y facilita la penetración de microbios.

El estrechamiento de la uretra en los hombres ocurre en 1 a 2% de los casos. entre mujeres esta patología Se diagnostican con menos frecuencia debido a que su uretra es más ancha y más corta. En los hombres, el canal es más susceptible a sufrir lesiones. La estenosis puede ser congénita o adquirida. Dependiendo del factor etiológico principal, existen los siguientes tipos de esta patología:

• inflamatorio;
• traumático;
• Iatrogénico.

La estenosis puede ser nueva, recurrente o complicada. El proceso involucra la parte anterior o sección posterior uretra. Esta condición peligroso porque puede contribuir al desarrollo de uretritis, pielonefritis, hidronefrosis y urolitiasis.

Factores etiológicos

La estenosis es causada por varias razones. Principal factores etiológicos son:

• anomalías congénitas del desarrollo;
• heridas penetrantes;
• toma descuidada de un frotis;
• fractura de los huesos pélvicos;
• caer desde una altura;
• exposición a compuestos químicos cáusticos;
• quemaduras;
• manipulaciones medicas;
• parto difícil;
• realizar operaciones en los órganos pélvicos;
• uretritis específica e inespecífica;
• balanitis;
• aterosclerosis sistémica;
• daño durante las relaciones sexuales;
• exposición a radiaciones ionizantes.

El estrechamiento de la uretra se basa en los siguientes procesos patológicos:

• trastornos circulatorios;
• inflamación debido a la penetración de microbios;
• daños mecanicos;
• proliferación del tejido de granulación (cicatriz).

Los trastornos congénitos del desarrollo de órganos son raros. Mayoría causa común es una lesión. La estenosis es posible debido a una fractura del pene o a una entrada accidental en el canal. objetos extraños. Es común el estrechamiento iatrogénico de la uretra. El motivo son procedimientos médicos incorrectos (cateterismo, bougienage, cistoscopia, extirpación de la próstata, examen de la uretra).

En el 15% de los casos, el estrechamiento es provocado por un proceso inflamatorio. Puede ser crónico o uretritis aguda. Los factores de riesgo son:

• sexo sin protección;
• sexo comercial;
• presencia de ITS;
• practicar sexo no convencional;
• homosexualidad.

La estenosis uretral en mujeres y hombres ocurre en el contexto de un proceso inflamatorio específico e inespecífico. En el primer caso, la causa es la penetración y reproducción de gonococos, clamidia o tricomonas. Las bacterias pueden entrar debido a enfermedades de otros órganos (tuberculosis).

Manifestaciones clínicas de estenosis.

Los síntomas de la estenosis uretral no son específicos. La dificultad para orinar pasa a primer plano. Son posibles los siguientes síntomas:

• sensación de vejiga llena;
• dolor durante la micción;
• división de chorros;
• cambio de color de la orina;
• dolor en la parte inferior del abdomen;
• pérdida involuntaria de orina;
• descargar;
• presión de chorro débil;
• Retención de orina al inicio de la micción.

El cuadro clínico depende en gran medida de la causa de la estenosis. Si está dañado mecánicamente, puede producirse dolor (dolor). Aparecen rastros de sangre en la orina de estas personas. Esta condición se llama hematuria. Puede ser macroscópico y microscópico. En el primer caso, la orina adquiere un color rosado.

Con estenosis debido a uretritis, es posible que se produzca secreción. La mayoría de las veces son purulentos. Con gonorrea, la secreción es de color amarillento. Al orinar, los pacientes sienten molestias. Estas personas deben tensar los músculos abdominales para expulsar la orina. La gravedad de los trastornos disúricos está determinada por el grado de estenosis.

En casos severos, la orina se libera en gotas. Esto conlleva el riesgo de que la burbuja se desborde y estalle. En retraso agudo orina urgentemente requerida cuidado de la salud. Empeorando Estado general persona enferma. En los hombres los síntomas son similares a los de las mujeres, pero además se produce una disminución en la fuerza de las eyaculaciones. Si la causa es la uretritis prolongada, la potencia puede verse afectada.

Complicaciones y posibles consecuencias.

Si una persona enferma no recibe tratamiento, existe una alta probabilidad de que desarrolle complicaciones en el futuro. Son posibles las siguientes consecuencias:

• pielonefritis;
• cistitis;
• orquitis;
• inflamación de la próstata;
• sangrado;
• retención urinaria aguda;
• hidronefrosis;
• insuficiencia renal.

Las complicaciones suelen ocurrir después de la cirugía. Es posible que se produzcan recaídas, sangrado, desplazamiento del stent y que la sangre penetre en los tejidos. Cuando la uretra se estrecha, la función de barrera de la capa mucosa puede verse afectada. Esto promueve la penetración de bacterias en la uretra y otros órganos (vejiga, riñones).

Las quejas de movimientos frecuentes y dolorosos pueden indicar el desarrollo de cistitis. Estas personas experimentan dolor en la zona púbica. Se intensifica durante las micciones. Con el desarrollo de pielonefritis en el contexto de estenosis uretral, aparece dolor en el Región lumbar y los niveles de orina cambian dramáticamente. La obstrucción de la salida de orina y su regreso a los riñones puede provocar el desarrollo de hidronefrosis.

Plan de examen del paciente

Si sospecha un estrechamiento de la uretra femenina o masculina, serán necesarios los siguientes estudios:

• análisis de frotis para patógenos de ITS;
• prueba de sífilis;
• análisis generales de sangre y orina;
• material de siembra de la uretra para aislar un cultivo de células bacterianas;
• reacción en cadena de la polimerasa;
• ensayo inmunoabsorbente vinculado;
• uretroscopia;
• Examen rectal;
• uroflujometría;
• cultura Urina;
• Ultrasonido de la vejiga y los riñones;
• estudio de contraste de rayos X;
• cistoscopia.

Los métodos de diagnóstico adicionales son la cistometría, el estudio videourodinámico y la perfilometría. Naturaleza infecciosa estenosis confirmadas pruebas de laboratorio. Se llevan a cabo reacciones de inmunofluorescencia y PCR. Le permiten detectar el agente causante de la infección. El material para el estudio es un frotis de uretra. EN análisis general orina, son posibles los siguientes cambios:

• hematuria;
• leucocituria;
• piuria;
• presencia de proteínas.

Los estudios que evalúan la tasa de excreción de orina son muy efectivos. Con estenosis se observa una ralentización del inicio de la micción y un aumento del tiempo total. Debe determinarse el volumen de orina residual. Para identificar la ubicación exacta de la estenosis, el tamaño del área afectada, los divertículos y los conductos falsos, será necesario un examen de rayos X con un tinte.

Urografía informativa: se inyecta un tinte al paciente a través de la uretra externa, tras lo cual se toma una imagen y se evalúa la distribución del contraste. A menudo se lleva a cabo urografía intravenosa. En esta situación, la solución se administra mediante inyección. Para determinar el estado de la mucosa uretral y excluir otras patologías (tumores, urolitiasis), se realiza un examen con un uretroscopio.

Se realiza un diagnóstico preliminar basado en una encuesta y un examen del paciente. El urólogo debe determinar cuándo aparecieron las primeras molestias y qué las precedió. Se aclaran los síntomas presentes en el momento del examen. El médico debe aclarar la naturaleza de la vida sexual del paciente. Se requiere palpación del abdomen, examen de los genitales y abertura uretral externa.

Tácticas terapéuticas para la estenosis.

El tratamiento farmacológico para esta patología es ineficaz, ya que no elimina cicatriz. Métodos modernos terapias son:

• bougienage;
• uretrotomía;
• colocación de stent;
• cistostomía;
• resección;
• Uretroplastia.

Para la estenosis uretral, la cirugía se realiza de acuerdo con indicaciones estrictas. Bougienage está organizado para ampliar la luz del órgano. Para ello se utilizan varillas metálicas especiales o catéteres con balón. Estiran el tejido en el lugar de la lesión y así expanden la luz de la uretra. En primer lugar, se utilizan varillas de pequeño diámetro. Luego se aumenta.

Muy a menudo se complementa el bougienage. terapia de drogas. Fijado preparaciones enzimáticas(Lidaza). Promueven la reabsorción del tejido cicatricial. A veces se recetan corticosteroides. Las desventajas del bougienage son el dolor, la posibilidad de daño a las mucosas y el riesgo de recaída.

Se practica el tratamiento de la estenosis uretral con láser. Este es un método moderno y muy eficaz. Tratamiento similar A menudo es difícil debido a la escasa disponibilidad de tejido. Cuando se estrecha la uretra, a menudo se coloca un stent. Se instala una determinada estructura de malla, que asegura el diámetro deseado de la uretra.

La colocación de stent está indicada si es imposible realizarlo. cirugía abierta, pequeñas áreas (hasta 0,5 cm) de estrechamiento y daño de las secciones bulbar y bulbomembranosa. Es minimamente invasivo Intervención quirúrgica. Los stents son temporales o permanentes. Dicho tratamiento no se lleva a cabo en caso de estrechamiento severo de la uretra, infecciones crónicas recurrentes, incontinencia urinaria y después de la cirugía.

Para estenosis extendidas, la resección seguida de uretroplastia es más eficaz. Es posible que se requieran trasplantes de su propio tejido. La uretrotomía se realiza con menos frecuencia. Este es un procedimiento en el que se realiza una incisión interna en la uretra. Para ello se utilizan herramientas especiales. En caso de retención urinaria completa, se puede realizar una cistostomía.

Rehabilitación y pronóstico de salud.

Después del tratamiento, es importante prevenir la infección y complicaciones purulentas. Para hacer esto necesitas:

• eliminar el riesgo de que la orina se filtre al área de la sutura quirúrgica;
• mantener la esterilidad;
• instalar un catéter;
• Utilice soluciones antisépticas.

Después de la operación, se recomienda a los pacientes que se abstengan de tener relaciones sexuales durante un tiempo. En ausencia de complicaciones durante el tratamiento, la condición mejora. La salida de orina se normaliza. Para acelerar el proceso de regeneración de tejidos, se realiza fisioterapia (galvanización, exposición a campos magnéticos).

Después de la cirugía, es necesario seguir la dieta número 7. Esto es debido aumento de carga en los riñones. Nutricion medica tiene como objetivo excluir del menú productos que tengan efecto diurético. Éstas incluyen bebidas alcohólicas, adobos, especias, sandías, arándanos y arándanos rojos. Aumentan la diuresis. En tratamiento oportuno el pronóstico es favorable.

Métodos para prevenir la estenosis.

Las medidas preventivas tienen como objetivo eliminar los principales factores de riesgo de estrechamiento de la uretra. Para evitar problema similar, necesario:

• prevenir las ITS;
• excluir contactos sexuales sin protección (especialmente anales);
• abandonar las relaciones casuales;
• observar las reglas de higiene personal;
• no enfriar demasiado;
• use ropa interior abrigada en la estación fría;
• evitar que cuerpos extraños entren en la uretra;
• ser examinado por un dermatovenerólogo al menos una vez al año;
• tratar rápidamente la uretritis específica e inespecífica;
• observar esterilidad y precaución al realizar procedimientos médicos;
• prevenir caídas, fracturas y otras lesiones.

Los hombres deben tener cuidado durante las relaciones sexuales para no dañar la uretra. La estenosis uretral puede ser causada por trabajadores médicos, por lo que es necesario conocer estrictamente la técnica de cateterismo, uretroscopia y otros procedimientos. Por tanto, el estrechamiento del canal uretral en hombres y mujeres es patología peligrosa. La automedicación y el uso de medicamentos pueden provocar complicaciones, incluido daño renal.

La estenosis uretral es enfermedad urologica, que se caracteriza por un estrechamiento de la luz de la uretra debido a un proceso cicatricial-esclerótico. Las causas de la enfermedad son diferentes, pero el resultado es siempre el mismo: alteración del flujo normal de orina desde la cavidad de la vejiga. Este diagnóstico provoca malestar psicológico y físico en los hombres.

Si el paciente ignora el problema, la enfermedad "arrastrará" consigo misma. linea completa complicaciones graves(espongiofibrosis, insuficiencia renal, hidronefrosis, varios sangrados). La estenosis uretral en niños es gran peligro, porque trastornos patológicos ocurren en un organismo que aún no está completamente formado.

Las estenosis tienen diferentes etiologías. Según la naturaleza de su curso, se dividen en enfermedades primarias, recurrentes o que cursan con complicaciones. Práctica médica muestra que la obstrucción se localiza en la parte anterior de la uretra o en la parte posterior, ubicada cerca de la vejiga.

¿Por qué es tan importante diagnosticar y eliminar oportunamente las estenosis en la uretra? El hecho es que la obstrucción del flujo de orina provoca la reproducción. bacterias infecciosas. Él sufre mucho por esto. órgano importante– riñones. Y tales consecuencias pueden amenazar la vida del paciente.

Las estenosis uretrales pueden ser congénitas o adquiridas durante la vida de una persona. En el primer caso, la enfermedad es causada exclusivamente anomalías congénitas desarrollo de los órganos genitourinarios (los stents uretrales estrechos se forman en los niños en el útero).

La obstrucción adquirida de la uretra en los hombres ocurre en los siguientes casos:

• Lesiones recibidas a lo largo de la vida (la llamada uretritis postraumática). Éstas incluyen daños mecanicos en caso de caída, choque, térmico o quemadura química Tejidos, heridas de carácter penetrante en la zona genital. La estenosis uretral postraumática ocurre después de fracturas huesos pelvicos(accidentes industriales, caídas desde grandes alturas). A menudo, el daño a la uretra ocurre durante las relaciones sexuales (roturas de los tejidos externos del órgano genital con sangrado). Se desarrollan daños y cicatrices después de que cálculos grandes pasan a través del canal durante la urolitiasis (urolitiasis).
• Manipulaciones urológicas e intervenciones quirúrgicas no calificadas o realizadas incorrectamente.
• Aguda o inflamación crónica en los tejidos del canal uretral ().
• Estenosis como resultado de radioterapia. La enfermedad se convierte en una complicación después del tratamiento. tumores cancerosos o tumores benignos sistema genitourinario.
• Obstrucción, que es enfermedad secundaria para dolencias que se caracterizan por la interrupción del suministro normal de sangre a los tejidos del área pélvica. Éstas incluyen hipertensión arterial, isquemia del músculo cardíaco, diabetes, anomalías en el funcionamiento del páncreas.

Más a menudo al compilar cuadro clinico Son precisamente las causas adquiridas de la enfermedad las que se notan. Patologías congénitas Ocurre en sólo el 2% de los pacientes.

Síntomas de la enfermedad.

El estrechamiento del meato uretral es una patología que se acompaña de pronunciada, síntomas dolorosos. La mayoría de las veces se manifiesta de la siguiente manera:

1. Dificultad para pasar la orina a través del canal. El malestar se siente al principio y durante todo el acto de orinar.
2. Dolor de intensidad variable al vaciar la vejiga. Las sensaciones se extienden no sólo a los genitales, sino también a la zona abdominal.
3. Falta de sensación de vaciado natural y completo de la vejiga. Además, el paciente puede sentir la presencia de líquido en el órgano incluso después de siguiente visita baño.
4. Liberación incontrolada de pequeñas cantidades de orina, fugas al toser y estornudar.
5. Con estenosis severa del canal uretral, la cantidad de orina se reduce notablemente. En casos particularmente avanzados, se puede liberar gota a gota, hasta bloqueo completo flujo de salida natural (obliteración uretral).
6. Secreción sanguinolenta del órgano genital, que se observa independientemente del proceso de micción.
7. . En este caso, el paciente puede sufrir una disfunción sexual parcial.
8. El chorro de orina se bifurca y la orina salpica.

La enfermedad suele ir acompañada de malestar general, debilidad, pérdida de apetito y actividad física pacientes.

Diagnóstico de estenosis uretrales.

La detección de la presencia de la enfermedad en un hombre debe comenzar con una visita a a un especialista. Le pedirá al paciente que exprese sus quejas y enumere los síntomas que han aparecido. A continuación, se asignarán los siguientes tipos de estudios:

• . Te permite revelar tu interior. proceso inflamatorio mediante la evaluación de los niveles de glóbulos blancos, proteínas y glóbulos rojos (eritrocitos). El estudio también permite detectar pus y mocos en la orina.
• Cultivo de orina para identificar bacterias y microorganismos. Este estudio determina simultáneamente la sensibilidad a varios tipos antibióticos.
• . El médico realiza la manipulación inmediatamente después de orinar. Se determina la cantidad de orina residual y el grado de deterioro de la funcionalidad de los órganos.
• Medición del caudal de orina específico (o uroflujometría). Para realizarlo se utiliza un dispositivo uroflujímetro especial.
• Diagnóstico de contraste de rayos X. Le permite determinar la longitud de la uretra afectada por la estenosis, su ubicación, la presencia de áreas lesionadas y cálculos. El agente de contraste se suministra al área en estudio de dos maneras: por vía intravenosa o directamente a través de la abertura del pene (uretrografía retrógrada). método intravenoso permite evaluar y fotografiar el estado del tejido de la vejiga, el alcance del estrechamiento y analizar el funcionamiento de los órganos excretores.
• Diagnóstico por endoscopia. Insertar un endoscopio en el órgano afectado le permitirá examinarlo desde el interior, llegar a las áreas estrechas y recolectar tejido para realizar una biopsia.
• Ultrasonido de los riñones. Esta es una prueba adicional que el médico prescribe para obtener imagen completa condición de los órganos urinarios.

Tratamiento de la estenosis uretral

El tratamiento de la obstrucción urinaria en los hombres hoy en día se lleva a cabo de varias formas. Cada uno de ellos puede ser elegido por el médico tratante después de un examen exhaustivo del problema. Los factores determinantes son la longitud de las zonas cicatriciales, su localización y el grado de modificación.

Si la estenosis ha afectado la uretra bulbar y la longitud del área fibrosa no supera los 1,5 cm, se realiza una uretrotomía óptica interna (o IOU). Esta operacion Implica la disección longitudinal de la uretra en el lugar del estrechamiento. Para que la manipulación sea efectiva es necesaria una incisión completa de la espongiofibrosis para cuerpo esponjoso. VOU está indicado para aquellos pacientes en los que la estenosis uretral ha causado una espongiofibrosis mínima. Si al volver a diagnosticar se nota una disminución en el área modificada, es aconsejable repetir la uretrotomía óptica.

Bougienage del canal (expansión o dilatación). En curso Intervención quirúrgica Al paciente se le administran dilatadores especiales de plástico o metal para aumentar la luz de la uretra. A menudo, en lugar de varillas, se utilizan catéteres tipo globo y una pinza uretral. La punta en forma de globo se infla gradualmente, estirando el área de la cicatriz.

Para evitar recaídas y reeducación Cada vez se recurre más a la introducción de un stent uretral. Este dispositivo regula la distancia suficiente entre las paredes del canal uretral para que la orina pueda fluir a través de ellas.

Si la patología causó una retención completa de orina en vejiga, entonces es recomendable realizar una cistostomía del órgano. Se realiza una pequeña punción en la vejiga a través de la cual el cirujano pasa un catéter. Después de la cirugía, la orina se drenará a través de este dispositivo.
El tratamiento con láser se considera un último recurso, que implica la escisión y extirpación del área patológica del tejido, suturando los extremos formados de la uretra. Si la estenosis tiene una extensión máxima, entonces después cirugía laser Se produce la llamada "restauración" de la uretra. Para el reemplazo se utilizan otros tejidos sanos del paciente.

La prevención de enfermedades

Prevenir el desarrollo de procesos fibróticos en la uretra es una medida importante que todo hombre debe recordar. La prevención, ante todo, consiste en cuidar bien de la propia salud. Si ha desarrollado alguna enfermedad en el sistema genitourinario (inflamatoria o naturaleza infecciosa), entonces en ningún caso debe negarse a visitar a un médico y tratamiento calificado. Evite cualquier lesión que pueda causar daños irreparables a la salud de los hombres.