Se produce una salida venosa del esófago torácico. Esófago en imagen endoscópica

El esófago es uno de los órganos más importantes del sistema digestivo, es una continuación natural de la faringe y la conecta con el estómago. Es un tubo mucoso fibromuscular liso, estirable y aplanado en dirección anteroposterior. El esófago comienza detrás del cartílago cricoides en su borde inferior, que corresponde al nivel de las vértebras cervicales VI-VII y termina en el cardias del estómago al nivel de la XI vértebra torácica. La longitud del esófago depende de la edad, el sexo y la constitución, con un promedio de 23 a 25 cm en un adulto.

Durante la mayor parte de su recorrido, el esófago se ubica posterior a la tráquea y anterior a la columna en el mediastino cervical y torácico profundo. Detrás del esófago, entre la cuarta capa de fascia, que envuelve el esófago, y la quinta capa (fascia prevertebral), hay un espacio retrovisceral lleno de fibras sueltas.

Este espacio, que permite que el esófago se expanda libremente a medida que pasa el alimento, es clínicamente muy importante porque es una forma natural de rápida propagación de la infección cuando el esófago está dañado.

En su curso, el esófago se desvía de una línea recta, doblándose alrededor de la aorta en forma de suave espiral. En el cuello, ubicado detrás de la tráquea, sobresale un poco hacia la izquierda desde atrás y en este lugar es más accesible para la intervención quirúrgica. En el borde de las vértebras torácicas IV y V, el esófago se cruza con el bronquio izquierdo, pasa detrás de él, luego se desvía ligeramente hacia la derecha y, antes de perforar el diafragma, nuevamente se encuentra a la izquierda del plano mediano. En este lugar, la aorta torácica se encuentra significativamente a la derecha y detrás de ella.

Hay tres secciones en el esófago: cervical, torácica y abdominal (fig. 5.1). El límite entre las secciones cervical y torácica del esófago pasa al nivel de la muesca yugular del esternón en el frente y la brecha entre las vértebras VII cervical y I torácica en la parte posterior. La torácica, la sección más larga del esófago, tiene el diafragma como borde inferior, y la abdominal se encuentra entre el diafragma y el cardias del estómago. La longitud de las partes individuales del esófago en adultos es: cervical - 4,5-5 cm, torácica - 16-17 cm, abdominal - 1,5-4,5 cm.

En el esófago hay tres estrechamientos anatómicos y dos fisiológicos (Tonkov V.N., 1953). Sin embargo, desde el punto de vista clínico, son importantes los tres estrechamientos más pronunciados, cuyo origen está asociado a una serie de formaciones anatómicas, así como la distancia a estos estrechamientos, que son lugares favoritos para la retención de cuerpos extraños. desde el borde de los incisivos superiores (Fig. 5.2).

El primer estrechamiento, el más importante para la práctica clínica, corresponde al inicio del esófago. Se debe a la presencia de un potente esfínter muscular que realiza la función de esfínter. Uno de los primeros esofagoscopistas, Killian, la llamó “la boca del esófago”. El primer estrechamiento se encuentra a una distancia de 15 cm del borde de los incisivos superiores. El origen del segundo estrechamiento se asocia con la presión sobre el esófago del bronquio principal izquierdo, ubicado al frente, y la aorta, que se encuentra hacia la izquierda y detrás. Se ubica al nivel de la bifurcación de la tráquea y la IV vértebra torácica. La distancia desde el borde de los incisivos superiores hasta el segundo estrechamiento es de 23-25 ​​​​cm, el tercer estrechamiento del esófago se ubica a una distancia de 38-40 cm del borde de los incisivos y es causado por el paso de el esófago a través del diafragma y hacia el estómago (unión gastroesofágica).

Los estrechamientos del esófago enumerados, especialmente el primero, que dificultan el paso del tubo del esofagoscopio y otros instrumentos endoscópicos, pueden ser el lugar de su daño instrumental.

En las secciones cervical y abdominal, la luz del esófago está colapsada y en la sección torácica se abre debido a la presión negativa en la cavidad torácica.

La pared del esófago, que tiene unos 4 mm de espesor, tiene tres capas. La capa muscular está formada por fibras circulares internas y longitudinales externas. En las partes superiores del esófago, la capa muscular es similar a la capa muscular de la faringe y es una continuación de sus fibras musculares estriadas. En la sección media del esófago, las fibras estriadas se reemplazan gradualmente por fibras lisas, y en la sección inferior la capa muscular está representada solo por fibras lisas. Estudios morfológicos de F.F. Saksa et al. (1987) demostró que los extremos internos de las fibras musculares longitudinales de la capa externa penetran profundamente en la pared, donde, como si envolvieran el esófago, forman una capa circular. Como resultado de la combinación de músculos circulares y longitudinales en el área de transición del esófago al estómago, se forma el esfínter del cardias.

La capa submucosa está representada por tejido conectivo laxo bien desarrollado, en el que se encuentran numerosas glándulas mucosas. La membrana mucosa está cubierta por un epitelio escamoso multicapa (20 a 25 capas). Gracias a la pronunciada capa submucosa, ligeramente unida a la capa muscular, la mucosa del esófago puede acumularse en pliegues, lo que le confiere un aspecto en forma de estrella en las secciones transversales.

A medida que la comida pasa a través del endoscopio (esofagoscopio), los pliegues se enderezan. La ausencia de pliegues en un área particular del esófago puede indicar la presencia de un proceso patológico (tumor) en la pared.

En el exterior, el esófago está rodeado por adventicia, que consiste en tejido conectivo fibroso laxo que envuelve la capa muscular del esófago. Algunos autores la consideran como la cuarta capa (adventicial) del esófago. La adventicia, sin límites claros, pasa al tejido mediastínico.

Suministro de sangre. El suministro de sangre al esófago proviene de varias fuentes. En este caso, todas las arterias esofágicas forman numerosas anastomosis entre sí. En la región cervical, las arterias esofágicas son ramas de la arteria tiroidea inferior, en la región torácica, ramas que surgen directamente de la aorta torácica, en la región abdominal, de las arterias frénica y gástrica izquierda. Las venas esofágicas drenan sangre: desde la región cervical hacia las venas tiroideas inferiores, desde la región torácica hacia las venas ácigos y semi-gitanas, desde la abdominal hacia la vena coronaria del estómago, que se comunica con el sistema de la vena porta. En comparación con otras partes del tracto gastrointestinal, el esófago se distingue por un plexo venoso muy desarrollado que, en algunas condiciones patológicas (hipertensión portal), es una fuente de hemorragia masiva y peligrosa.

Sistema linfático. El sistema linfático del esófago está representado por una red superficial y profunda. La red superficial se origina en el espesor de la pared muscular, y la profunda se localiza en la mucosa y capa submucosa. La salida de linfa en el esófago cervical se dirige a los ganglios paratraqueales superiores y cervicales profundos. En las secciones torácica y abdominal, la linfa se envía a los ganglios linfáticos de la parte cardial del estómago, así como a los ganglios paratraqueales y parabronquiales (Zhdanov D.A., 1948).

Inervación del esófago. El esófago está inervado por las ramas de los nervios vago y simpático. Se considera que los principales nervios motores del esófago son ramas parasimpáticas que emanan de ambos lados de los nervios vagos. A nivel de la bifurcación traqueal, los nervios vagos forman los plexos periesofágicos anterior y posterior, que están conectados por numerosas ramas con otros plexos de los órganos torácicos, especialmente el corazón y los pulmones.

La inervación simpática del esófago la proporcionan las ramas de los ganglios cervicales y torácicos de los troncos fronterizos, así como los nervios esplácnicos. Existen numerosas anastomosis entre las ramas de los nervios simpáticos y parasimpáticos que inervan el esófago.

En el aparato nervioso del esófago se distinguen tres plexos estrechamente interconectados: superficial (adventicial), intermuscular (Auerbach), ubicado entre las capas musculares longitudinal y circular, y submucoso (Meissner).

La membrana mucosa del esófago tiene sensibilidad térmica, dolorosa y táctil. Todo esto indica que el esófago es una zona reflexogénica bien desarrollada.

El esófago es un órgano tubular hueco y flexible que conecta la faringe con el estómago. Su borde superior se encuentra al nivel del borde inferior del cartílago cricoides (cuerpo de la VI vértebra cervical), y el borde inferior corresponde al lugar de transición al estómago, es decir, al nivel de las vértebras torácicas X-XII. .

Hay cuatro secciones (segmentos) en el esófago: faringoesofágico, cervical, torácico y abdominal (abdominal).

La región faringoesofágica es la zona de transición de la faringe al segmento cervical del esófago. Su superficie posterior está revestida de tejido fibroso denso. En esta zona, los músculos bien definidos de la faringe, que van de arriba a abajo y hacia los lados desde el labio medio, así como los músculos más delgados del esófago, que van de abajo hacia arriba y hacia los lados, forman un diamante en forma. área. Está atravesado por el músculo cricofaríngeo, por lo que se forman dos triángulos en la pared posterior de la faringe: Lannier-Heckermann (entre el constrictor faríngeo inferior y el músculo cricofaríngeo) y Lemaire-Killian (entre el músculo cricofaríngeo y el músculo esofágico). Estas últimas son zonas débiles de la unión esófago-faríngea: el sitio de daño al esófago durante la fibrogastroscopia, localización del divertículo de Zenker.

La región cervical mide 5-6 cm de largo, esta parte del esófago es móvil, en su circunferencia hay una gran cantidad de fibras que se conectan con el tejido conectivo laxo del espacio retrofaríngeo en la parte superior y el mediastino superior en la parte inferior.

El límite superior del esófago torácico es el borde inferior de la primera vértebra torácica, el inferior es la abertura diafragmática (nivel X-XII de las vértebras torácicas). La región torácica se divide en partes superior, media e inferior. La longitud de la parte superior es de 5 cm, la parte media es de 5-7 cm y la parte inferior es de 6-7 cm.

El esófago abdominal comienza en la abertura diafragmática y termina en su unión con el estómago. Mide 1-2 cm de largo.

El esófago se encuentra detrás de la tráquea, por delante de la columna. rodeado de tejido conectivo laxo con vasos linfáticos y sanguíneos, nervios vagos y un tronco simpático que lo atraviesa.

En la parte faringoesofágica, el esófago se encuentra a lo largo de la línea media, en la parte cervical se desvía hacia la izquierda de la línea media, sobresaliendo de debajo de la tráquea. El esófago torácico inferior se desvía nuevamente hacia la izquierda, anteriormente, doblándose alrededor de la aorta por delante. El segmento abdominal del esófago se encuentra a la izquierda y anterior a la aorta.

La ubicación anatómica desigual del esófago sirve como justificación para el uso de ciertos accesos a sus segmentos: del lado izquierdo - al cervical, del lado derecho transpleural - al torácico medio, del lado izquierdo transpleural - al torácico inferior.

A efectos prácticos, es de suma importancia conocer la relación del esófago con la pleura mediastínica. En la parte media de la región torácica, el esófago contacta en un área pequeña con la pleura mediastínica derecha sobre la raíz del pulmón. Debajo de la raíz del pulmón, la pleura cubre las paredes derecha y posterior del esófago, formando una bolsa entre la columna y el esófago. En el tercio inferior del esófago, la pleura mediastínica izquierda cubre su pared anterolateral.

Hay cuatro estrechamientos fisiológicos en el esófago: 1) cricofaríngeo (boca del esófago, boca de Killian), ubicado al nivel de la VI vértebra torácica. En su formación intervienen el constrictor faríngeo inferior y el cartílago cricoides; 2) aórtica: ubicada al nivel de la VI vértebra torácica. Ocurre como consecuencia de la intersección del esófago con el arco aórtico; 3) bronquial: se encuentra dentro de las vértebras torácicas V-VI y se forma como resultado de la presión del bronquio principal izquierdo sobre el esófago; 4) diafragmático: corresponde al nivel de las vértebras torácicas X-XII y es causado por el paso del esófago a través del anillo diafragmático.

La pared del esófago consta de tres membranas: mucosa, muscular y externa. La mucosa está formada por 4 capas: epitelio, lámina propia, lámina muscular mucosa y submucosa. El epitelio del esófago y la parte supradiafragmática es multicapa, plano y no queratinizante. Se parece al epitelio de la mucosa oral. Debajo del diafragma, el epitelio de la mucosa esofágica pasa bruscamente, en forma de una línea dentada, al epitelio columnar que, como el epitelio del estómago, contiene una gran cantidad de células y glándulas mucosas. Las glándulas del esófago están representadas por sus propias glándulas (profundas), ubicadas en la submucosa. en todo el esófago, y glándulas cardíacas (superficiales), ubicadas en la lámina propia de la mucosa a dos niveles del esófago: al nivel del cartílago cricoides y en la unión del esófago con el estómago. Las células secretoras de las propias glándulas del esófago producen moco y secreción parcialmente serosa. Las glándulas cardíacas son similares en estructura y función a las glándulas cardíacas del estómago.

El revestimiento muscular del esófago está formado por fibras musculares estriadas y lisas. La mayor cantidad de fibras estriadas se encuentra en la parte inferior de la faringe y la parte superior del esófago. En dirección descendente, el número de fibras transversales disminuye y las fibras musculares lisas aumentan. En el tercio inferior del esófago, el único tipo de fibras musculares son las fibras musculares lisas. Las fibras musculares forman dos capas musculares del esófago: circular (interna) y longitudinal (externa). La capa circular se encuentra en toda su longitud y es más gruesa en el diafragma. La mayoría de los autores creen que es en el tercio inferior de la parte torácica del esófago donde se encuentra el esfínter esofágico funcional (esfínter esofágico inferior), que aún no ha sido descubierto anatómicamente. Las fibras musculares longitudinales surgen de las placas tendinosas de la superficie posterior del cartílago cricoides en forma de tres haces separados. Conectándose gradualmente, se espesan en el esófago distal.

La capa exterior, a excepción de la zona por donde el esófago ingresa al estómago, está representada por la adventicia. El segmento abdominal del esófago también tiene una membrana serosa.

El riego sanguíneo al esófago se realiza de forma segmentaria, lo que hay que tener en cuenta a la hora de realizarlo. La principal fuente de nutrición del esófago cervical son las ramas de la arteria tiroidea inferior. En menor medida, las ramas de las arterias faríngeas y las ramas no permanentes de la arteria subclavia (arteria de Luschka) participan en el suministro de sangre a este segmento. El flujo sanguíneo a la región torácica lo proporcionan las arterias bronquiales e intercostales, las ramas aórticas y esofágicas. La rama aórtica esofágica grande más constante es la arteria Ovelyakh, que surge de la aorta al nivel de la VIII vértebra torácica. El esófago abdominal recibe sangre de la rama ascendente de la arteria gástrica izquierda y de la rama gástrica de la arteria frénica inferior izquierda. En la pared del esófago, las arterias forman dos redes vasculares: en la superficie de la capa muscular y en la capa submucosa, desde donde la sangre ingresa a las membranas mucosas y musculares.

Debe tenerse en cuenta que la movilización del esófago por encima de la VIII vértebra torácica durante la ligadura de la arteria gástrica izquierda, así como el corte del esófago con su movilización y la tensión de la anastomosis conducen a un deterioro significativo del suministro de sangre a la parte restante del esófago inferior con incompetencia de la anastomosis formada.

El drenaje venoso de los plexos venosos mucosos e intramurales del esófago superior pasa a través de las venas tiroidea inferior, ácigos y semi-gitana hasta la vena cava superior. Desde la parte inferior del esófago, la sangre venosa fluye hacia la vena esplénica y luego hacia la vena porta.

El drenaje linfático de los dos tercios superiores del esófago se dirige hacia arriba y desde el tercio inferior hacia abajo. Para el esófago cervical, los ganglios linfáticos regionales son los ganglios linfáticos paratraqueales superiores y los ganglios linfáticos cervicales profundos. La salida de linfa de las partes torácicas superior y media del esófago se dirige a los ganglios linfáticos traqueobronquiales, bifurcados y paravertebrales. Una parte de los vasos linfáticos del esófago desemboca en el conducto linfático torácico, lo que explica la aparición más temprana de las metástasis de Virchow en comparación con las metástasis de los ganglios linfáticos regionales. Además, la ubicación de los grandes vasos linfáticos directamente en la capa submucosa del esófago contribuye a la metástasis intraorgánica hacia arriba a lo largo de la capa submucosa, lo que debe tenerse en cuenta al cruzar el esófago a lo largo del borde superior durante su resección.

La inervación del esófago la proporcionan principalmente los nervios vagos, que forman los plexos anterior y posterior en la superficie del esófago. Desde ellos, las fibras se extienden hasta la pared del esófago y forman el plexo nervioso intramural: intermuscular (Auerbach) y submucoso (Meissner). La inervación simpática del esófago se produce a través de los ganglios del plexo fronterizo y aórtico, así como de los nervios esplácnicos; La inervación del esófago cervical involucra los nervios torácicos recurrentes, ramas de los nervios vagos y fibras del nervio simpático, y las ramas inferiores del nervio esplácnico.

La unión del esófago y el estómago se llama cardias. Aquí se encuentran el esfínter cardíaco fisiológico y el pliegue transversal de la membrana mucosa: la válvula de Gubarev. Pasan los alimentos en una sola dirección: desde el esófago hasta el estómago, lo que está garantizado por el paso de masas de alimentos a través del cardias bajo una presión de 4 mm Hg. Arte. Si la presión en el fondo del estómago aumenta a 80 mm Hg. Arte. Se produce reflujo gastroesofágico.

El ángulo formado por la pared izquierda del esófago y el fondo del estómago se llama ángulo de His.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

El esófago torácico, junto con la aorta descendente, ocupa todo el espacio del mediastino posterior. De acuerdo con el piso del mediastino posterior, el esófago se divide en tres partes: tercios. El tercio superior es supraaórtico, el tercio medio está detrás del arco aórtico y la bifurcación traqueal, el tercio inferior está detrás del pericardio. Las complejas relaciones topográficas del esófago con los órganos del mediastino posterior afectan su posición y determinan las llamadas curvas del esófago. Hay curvas en los planos sagital y frontal. El esófago ingresa al mediastino a lo largo de la línea media y se desvía hacia la izquierda al nivel de la tercera y cuarta vértebra torácica. En el tercio medio, a la altura de la quinta vértebra torácica, el esófago vuelve a desviarse hacia la línea media e incluso ligeramente hacia la derecha; esta curvatura está determinada por el arco aórtico y se extiende hasta la octava vértebra torácica. En el tercio inferior de la octava a la décima vértebra torácica, el esófago se desvía 2-3 cm hacia delante de la aorta y hacia la izquierda, el grado de curvatura del esófago se expresa individualmente y depende del tipo de cuerpo. En los niños pequeños, las curvas se expresan débilmente. Las curvas del esófago determinan la elección del acceso quirúrgico al mismo en diferentes niveles. Para operaciones en la primera región media, el acceso se utiliza en el cuarto y quinto espacio intercostal de la derecha. Para operaciones en el segmento inferior, se utiliza el acceso al séptimo espacio intercostal de la izquierda, o toracolaparotomía.

La estabilidad de la posición del esófago en el mediastino está garantizada por la presencia de un aparato ligamentoso en el esófago, que lo fija en diferentes niveles. Se distinguen los siguientes ligamentos del esófago: I) esofágico-traqueal (tercio superior); 2) el ligamento que suspende el esófago y el arco aórtico hasta la columna: el ligamento de Rosen-I-Anserov (tercio medio); 3) esófago-bronquial; 4) esófago-aórtico; 5) ligamentos interpleurales de Morozov (Avvina, que fijan el esófago en la abertura del diafragma.

El esófago tiene tres estrechamientos: faríngeo, aórtico y diafragmático. Un estrechamiento del esófago puede convertirse en un lugar para el acuñamiento de cuerpos extraños; a menudo se producen daños traumáticos en el esófago en los lugares de estrechamiento, incluidas quemaduras químicas. Los tumores del esófago se localizan con mayor frecuencia en áreas de estrechamiento.

La relación del esófago con la pleura mediastínica es especialmente importante durante las operaciones del esófago. No son iguales en todo el esófago intratorácico. Por encima de la raíz del pulmón, la pleura derecha cubre directamente el esófago en un espacio limitado de 0,2 a 1 cm, y la pleura mediastínica izquierda forma un pliegue insertado entre la arteria subclavia izquierda y el esófago, que puede alcanzar la pared del esófago. . Al nivel de las raíces de los pulmones, el esófago está separado de la pleura mediastínica: a la derecha por la vena ácigos, a la izquierda por la aorta. Sin pasar por las raíces de los pulmones, la pleura derecha en la mayoría de los casos cubre no solo la pared lateral inferior del esófago, sino también su pared posterior, formando una bolsa pleural entre la columna y el esófago. La parte inferior de este bolsillo se extiende hacia la izquierda más allá de la línea media del cuerpo.

El esófago recibe riego sanguíneo arterial de diferentes fuentes según la zona de su ubicación. La región cervical y el tercio superior de la región torácica reciben sangre de la arteria tiroidea inferior. El tercio medio proviene de las arterias bronquiales. Las partes media e inferior del esófago reciben sangre de la aorta, lo que complica el aislamiento del esófago cuando se extrae. El esófago abdominal recibe su irrigación de la arteria gástrica izquierda. El flujo venoso del esófago va desde los 2/3 superiores hasta la cuenca de la vena cava superior, desde el tercio inferior y la región abdominal hasta la vena porta. Así, se forma una anastomosis portocava natural en el segmento inferior del esófago, que adquiere gran importancia en el síndrome de hipertensión portal. En este caso, las venas del esófago se dilatan significativamente y se convierten en vías de salida colateral desde la cuenca de la vena porta. En la capa submucosa se forman ganglios varicosos que, con un fuerte aumento de la presión portal, se destruyen y se convierten en una fuente de hemorragia potencialmente mortal.

En el mediastino posterior, el esófago tiene una relación compleja con los nervios vagos. En la superficie posterior de la raíz del pulmón, los nervios vagos dividen el corazón en ramas bronquiales y esofágicas. Estos últimos forman el plexo esofágico, otro factor anatómico que dificulta el aislamiento del esófago durante su extirpación.

Anatomía topográfica del diafragma. El diafragma (tabique, barrera toracoabdominal) es una formación aponeurótica muscular que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Es un músculo plano y delgado en forma de cúpula, convexo hacia arriba y cubierto por una capa parietal de la pleura. La parte inferior está cubierta por una capa parietal de peritoneo. Las fibras musculares del diafragma, comenzando desde los bordes de la abertura inferior del tórax, se dirigen radialmente hacia arriba y, al conectarse, forman un centro tendinoso. La parte muscular del diafragma tiene secciones lumbar, costal y esternal. En los límites entre los departamentos se forman áreas triangulares pareadas que no tienen tejido muscular: los triángulos esternocostal y lumbocostal. En la región lumbar del diafragma, los haces de músculos se dividen en pares de patas: lateral, medial e interna. Las patas internas, al cruzarse, forman un ocho y limitan las aberturas para el porta y el esófago, pasando este último a la cavidad abdominal. Además, por la parte lumbar pasan el conducto torácico, los troncos simpáticos, los nervios celíacos, las venas ácigos y semi-gitanas. La vena cava inferior pasa a través de las aberturas en el centro del tendón del diafragma de la derecha. Por lo general, el vértice de la cúpula derecha está al nivel del cuarto espacio intercostal y el de la izquierda, al nivel del quinto espacio intercostal. El suministro de sangre lo proporcionan las arterias frénica superior e inferior, musculofrénica y pericardiodiafragmática. Van acompañadas de vetas del mismo nombre. El diafragma está inervado por los nervios frénicos.

La función principal del diafragma es la respiración. Como resultado de los movimientos del diafragma, que junto con los músculos pectorales determinan la inhalación y la exhalación, se realiza el principal volumen de ventilación de los pulmones, así como las fluctuaciones en la presión intrapleural, que favorecen la salida de sangre desde el abdomen. órganos y su afluencia al corazón.

La hernia diafragmática es el movimiento de los órganos abdominales hacia la cavidad torácica a través de un defecto o zona débil del diafragma. Hay hernias traumáticas y no traumáticas. Las hernias no traumáticas pueden ser congénitas o adquiridas. Las localizaciones de Ilo incluyen hernias de áreas débiles del diafragma y hernias de aberturas naturales, principalmente la abertura esofágica (hernia de hiato).

La punción pericárdica es un procedimiento quirúrgico en el que se realiza una punción percutánea de la capa parietal del pericardio 11.

Indicaciones. Pericarditis exudativa, hemopericardio.

Anestesia. Anestesia local con una solución al 1% de novocaína o lidocaína.

Posición. En la espalda con cabecera elevada.

Técnica de Larrey. El paciente se coloca boca arriba. Se utiliza una aguja larga colocada en una jeringa para perforar la piel en un punto ubicado a la izquierda en la unión de la apófisis xifoides con el arco costal. Habiendo avanzado la aguja hacia adentro 1-2 cm (dependiendo del desarrollo de la capa de grasa subcutánea), se gira hacia arriba y hacia adentro, moviéndose más 3-4 cm. Se siente una punción de la membrana cardíaca al superar la resistencia elástica. del pericardio. Se inyectan de 10 a 12 ml de líquido coloreado en la cavidad pericárdica. Al repetir este ejercicio se succiona el líquido inyectado (Fig. 106). Técnica de Marfin. Se realiza una punción debajo de la apófisis xifoides en la línea media, oblicuamente hacia arriba hasta una profundidad de 4 cm, luego la aguja se gira ligeramente hacia atrás y penetra en la cavidad pericárdica.

Tareas de prueba (elija la respuesta correcta)

1. Indique la dirección del movimiento de las fibras de los músculos intercostales externos:

2. Indique la dirección del movimiento de las fibras de los músculos intercostales internos:

1) de arriba a abajo, de atrás hacia adelante;

2) de arriba a abajo, de adelante hacia atrás;

3) de abajo hacia arriba, de atrás hacia adelante;

4) de abajo hacia arriba, de adelante hacia atrás.

• El esófago es un tubo muscular hueco revestido por una membrana mucosa en su interior que conecta la faringe con el estómago.
• Su longitud media es de 25-30 cm en hombres y de 23-24 cm en mujeres.
• Comienza en el borde inferior del cartílago cricoides, que corresponde a C VI, y termina al nivel de Th XI con una transición a la parte cardíaca del estómago.
• La pared del esófago consta de tres membranas: membrana mucosa (túnica mucosa), membrana muscular (tunica muscularis), membrana de tejido conectivo (túnica adventicia)
• La parte abdominal del esófago está cubierta por fuera con una membrana serosa, que es una capa visceral del peritoneo.
• A lo largo de su recorrido, se fija a los órganos circundantes mediante cordones conectores que contienen fibras musculares y vasos sanguíneos. Tiene varias curvaturas en los planos sagital y frontal.

1. cervical: desde el borde inferior del cartílago cricoides en el nivel C VI hasta la muesca yugular en el nivel Th I-II. Su longitud es de 5-6 cm;
2. sección torácica desde la muesca yugular hasta el lugar por donde pasa el esófago a través de la abertura esofágica del diafragma al nivel de Th X—XI, su longitud es de 15 a 18 cm;
3. Sección abdominal desde la abertura esofágica del diafragma hasta la unión del esófago y el estómago. Su longitud es de 1-3 cm.

Según la clasificación de Brombart (1956), existen 9 segmentos del esófago:

1. traqueal (8-9 cm);
2. retropericárdico (3 - 4 cm);
3. aórtica (2,5 - 3 cm);
4. supradiafragmático (3 - 4 cm);
5. bronquial (1 - 1,5 cm);
6. intradiafragmático (1,5 - 2 cm);
7. aórtico-bronquial (1 - 1,5 cm);
8. abdominal (2 - 4 cm).
9. subbronquial (4 - 5 cm);

Estrechamiento anatómico del esófago:

• Faríngea: en el área de la transición de la faringe al esófago al nivel de las vértebras cervicales VI-VII
• Bronquial: en el área de contacto del esófago con la superficie posterior del bronquio izquierdo al nivel de las vértebras torácicas IV-V
• Diafragmático: donde el esófago pasa a través del diafragma.

Estrechamiento fisiológico del esófago:

• Aórtico: en el área donde el esófago está adyacente al arco aórtico al nivel de Th IV
• Cardíaco: en la transición del esófago a la parte cardíaca del estómago.

Un signo endoscópico de la unión esofágico-gástrica es la línea Z, que normalmente se encuentra al nivel de la abertura esofágica del diafragma y representa el lugar de transición del epitelio esofágico al epitelio gástrico. La mucosa esofágica está cubierta por epitelio escamoso estratificado, la mucosa gástrica está cubierta por epitelio columnar monocapa.

La figura muestra una imagen endoscópica.líneas Z

El suministro de sangre al esófago en la región cervical se realiza a través de las ramas de las arterias tiroideas inferiores, la arteria tiroidea superior izquierda y las arterias subclavias. La región torácica superior recibe sangre de las ramas de la arteria tiroidea inferior, las arterias subclavias, el tronco tirocervical derecho, la arteria vertebral derecha y la arteria intratorácica derecha. La región mediotorácica está irrigada por las arterias bronquiales, las ramas esofágicas de la aorta torácica y la primera y segunda arterias intercostales. El suministro de sangre a la región torácica inferior lo proporcionan las ramas esofágicas de la aorta torácica, la aorta esofágica, que se extiende desde la aorta (Th7-Th9) y las ramas de las arterias intercostales derechas. El esófago abdominal está irrigado por las ramas cardiales esofágicas de las ramas gástrica izquierda, esofágica (de la aorta torácica) y diafragmática inferior izquierda.

El esófago tiene 2 plexos venosos: el central en la capa submucosa y el paraesofágico superficial. La salida de sangre del esófago cervical se produce a través de las venas tiroideas inferiores, bronquiales y 1-2 intercostales hacia las venas innominada y cava superior. La salida de sangre de la región torácica se produce a través de las ramas esofágicas e intercostales hacia las venas ácigos y semipareadas y luego hacia la vena cava superior. Desde el tercio inferior del esófago, a través de las ramas de la vena gástrica izquierda, las ramas superiores de la vena esplénica hasta la vena porta. Parte desde la vena frénica inferior izquierda hasta la vena cava inferior.

Arroz. Sistema venoso del esófago

El drenaje linfático desde el esófago cervical se realiza hacia los ganglios linfáticos paratraqueales y cervicales profundos. Desde la región torácica superior hasta la bifurcación paratraqueal, cervical profunda, traqueobronquial, paravertebral. La salida de linfa desde el esófago mediotorácico se realiza hacia la bifurcación, traqueobronquial, mediastínica posterior, interaortoesofágica y paravertebral ml/s. Desde el tercio inferior del esófago hasta el pericardio, el diafragma superior, el gástrico izquierdo, el gastropancreático, el celíaco y el hígado.

Arroz. Ganglios linfáticos del esófago

Las fuentes de inervación del esófago son los nervios vagos y los troncos fronterizos de los nervios simpáticos, el papel principal pertenece al sistema nervioso parasimpático. Las neuronas preganglionares de las ramas eferentes de los nervios vagos se encuentran en los núcleos motores dorsales del tronco del encéfalo. Las fibras eferentes forman los plexos esofágicos anterior y posterior y penetran la pared del órgano, conectándose con los ganglios intramurales. Entre las capas musculares longitudinal y circular del esófago, se forma el plexo de Auerbach, y en la capa submucosa, el plexo nervioso de Meissner, en cuyos ganglios se encuentran las neuronas periféricas (posganglionares). Tienen una cierta función autónoma y un arco neuronal corto puede cerrarse a su nivel. Las secciones cervical y torácica superior del esófago están inervadas por ramas de los nervios recurrentes, formando poderosos plexos que también inervan el corazón y la tráquea. En el esófago mediotorácico, los plexos nerviosos anterior y posterior también incluyen ramas del tronco simpático límite y grandes nervios esplácnicos. En la sección torácica inferior del esófago, se vuelven a formar troncos a partir de los plexos: los nervios vagos derecho (posterior) e izquierdo (anterior). En el segmento suprafrénico del esófago, los troncos vagales están muy adyacentes a la pared del esófago y, al tener un curso en espiral, se ramifican: el izquierdo está en la superficie anterior y el derecho, en la superficie posterior del estómago. . El sistema nervioso parasimpático regula la función motora del esófago de forma refleja. Las fibras nerviosas aferentes del esófago ingresan a la médula espinal al nivel de Thv-viii. El papel del sistema nervioso simpático en la fisiología del esófago no ha sido completamente dilucidado. La mucosa del esófago tiene sensibilidad térmica, dolorosa y táctil, siendo las zonas más sensibles la unión faringoesofágica y esofagogástrica.

Arroz. Inervación del esófago

Arroz. Diagrama de los nervios internos del esófago.

Las funciones del esófago incluyen: motor-evacuación, secretora, obturadora. La función del cardias está regulada por la vía central (reflejo faríngeo-cardíaco), centros autónomos ubicados en el propio cardias y el esófago distal, así como a través de un complejo mecanismo humoral, que involucra numerosas hormonas gastrointestinales (gastrina, colecistoquinina-pancreozima , somatostatina, etc. ) Normalmente, el esfínter esofágico inferior suele estar en un estado de contracción constante. La deglución provoca una onda peristáltica, que conduce a una relajación breve del esfínter esofágico inferior. Las señales que inician la peristalsis esofágica se generan en los núcleos motores dorsales del nervio vago y luego se conducen a través de las neuronas preganglionares largas del nervio vago hasta las neuronas inhibidoras posganglionares cortas ubicadas en la región del esfínter esofágico inferior. Las neuronas inhibidoras, cuando se estimulan, liberan péptido intestinal vasoactivo (VIP) y/o óxido nitroso, que provocan la relajación de los músculos lisos del esfínter esofágico inferior mediante mecanismos intracelulares que implican el monofosfato de adenosina cíclico.

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Esófago, es un tubo activo largo y estrecho que se inserta entre la faringe y el estómago y ayuda a mover los alimentos hacia el estómago. Comienza al nivel de la VI vértebra cervical, que corresponde al borde inferior del cartílago cricoides de la laringe, y termina al nivel de la XI vértebra torácica.

Dado que el esófago, que comienza en el cuello, pasa a la cavidad torácica y, perforando el diafragma, ingresa a la cavidad abdominal, se distinguen partes en él. La longitud del esófago es de 23 a 25 cm, la longitud total del recorrido desde los dientes frontales, incluida la cavidad bucal, la faringe y el esófago, es de 40 a 42 cm (a esta distancia de los dientes, sumando 3,5 cm, se debe hacer avanzar una sonda de goma gástrica hasta el esófago para tomar jugo gástrico y examinarlo).

Topografía del esófago. La parte cervical del esófago se proyecta desde la VI vértebra cervical hasta la II torácica. La tráquea se encuentra frente a él, los nervios recurrentes y las arterias carótidas comunes pasan hacia un lado.

La sintopía de la parte torácica del esófago es diferente en diferentes niveles: el tercio superior del esófago torácico se encuentra detrás y a la izquierda de la tráquea, el nervio recurrente izquierdo y el nervio recurrente izquierdo están adyacentes al frente, la columna vertebral es detrás de él, y la pleura mediastínica está a la derecha. En el tercio medio, el arco aórtico está adyacente al esófago al frente y hacia la izquierda al nivel de la IV vértebra torácica, ligeramente más abajo (V vértebra torácica): la bifurcación de la tráquea y el bronquio izquierdo; detrás del esófago se encuentra el conducto torácico; a la izquierda y un poco más atrás, la parte descendente de la aorta se une al esófago, a la derecha, el nervio vago derecho, a la derecha y más atrás. En el tercio inferior del esófago torácico, detrás y a la derecha se encuentra la aorta, al frente, el pericardio y el nervio vago izquierdo, a la derecha, el nervio vago derecho, que se desplaza hacia abajo hacia la superficie posterior; queda algo atrás; a la izquierda, la pleura mediastínica izquierda.

La parte abdominal del esófago está cubierta por peritoneo por delante y por los lados; el lóbulo izquierdo del hígado está adyacente al frente y a la derecha, el polo superior del bazo está a la izquierda y un grupo de ganglios linfáticos se encuentra en la unión del esófago y el estómago.

Estructura. En una sección transversal, la luz del esófago aparece como una hendidura transversal en la parte cervical (debido a la presión de la tráquea), mientras que en la parte torácica la luz tiene forma redonda o estrellada.

La pared del esófago consta de las siguientes capas: la capa más interna es la membrana mucosa, las capas media y externa son de naturaleza de tejido conectivo y contienen glándulas mucosas que facilitan el deslizamiento de los alimentos con sus secreciones al tragar. Además de las glándulas mucosas, en la parte inferior y, con menor frecuencia, en la parte superior del esófago, también se encuentran pequeñas glándulas de estructura similar a las glándulas cardíacas del estómago. Cuando no se estira, la membrana mucosa se junta formando pliegues longitudinales. El plegado longitudinal es una adaptación funcional del esófago, que facilita el movimiento de líquidos a lo largo del esófago a lo largo de los surcos entre los pliegues y estira el esófago durante el paso de densos grumos de comida. Esto se ve facilitado por la holgura, gracias a la cual la membrana mucosa adquiere mayor movilidad y sus pliegues aparecen fácilmente y luego se suavizan. En la formación de estos pliegues también participa la capa de fibras no estriadas de la propia mucosa.

En la submucosa hay folículos linfáticos, correspondientes a la forma tubular del esófago, que, al realizar su función de transportar alimentos, debe expandirse y contraerse, se ubica en dos capas: la externa, longitudinal (esófago en dilatación) y la interna. , circular (constrictor). En el tercio superior del esófago, ambas capas están compuestas por fibras estriadas; por debajo son reemplazadas gradualmente por miocitos no estriados, de modo que las capas musculares de la mitad inferior del esófago están formadas casi exclusivamente por músculos involuntarios.

Rodeando el exterior del esófago, está formado por tejido conectivo laxo, a través del cual el esófago se conecta con los órganos circundantes. La holgura de esta membrana permite que el esófago cambie el tamaño de su diámetro transversal a medida que pasa el alimento.

El examen de rayos X del tubo digestivo se realiza mediante el método de creación de contrastes artificiales, ya que sin el uso de medios de contraste no es visible. Para ello, al sujeto se le administra un "alimento de contraste": una suspensión de una sustancia con una masa atómica alta, preferiblemente sulfato de bario insoluble. Este alimento de contraste bloquea los rayos X y produce una sombra en la película o pantalla que corresponde a la cavidad del órgano que lo contiene. Al observar el movimiento de masas de alimentos tan contrastantes mediante fluoroscopia o radiografía, es posible estudiar la imagen radiológica de todo el canal digestivo. Cuando el estómago y los intestinos están completamente o, como dicen, “estrechamente” llenos de una masa contrastante, la imagen radiológica de estos órganos tiene el carácter de una silueta o, por así decirlo, un molde de ellos; con un pequeño relleno, la masa de contraste se distribuye entre los pliegues de la mucosa y da una imagen de su relieve.

Anatomía radiológica del esófago. El esófago se examina en posiciones oblicuas: en el pezón derecho o en la escápula izquierda. Durante un examen radiológico, el esófago que contiene una masa de contraste tiene el aspecto de una intensa sombra longitudinal, claramente visible sobre el fondo claro del campo pulmonar situado entre el corazón y la columna vertebral. Esta sombra es como una silueta del esófago. Si la mayor parte del alimento de contraste pasa al estómago y el aire tragado permanece en el esófago, en estos casos se pueden ver los contornos de las paredes del esófago, la limpieza en el lugar de su cavidad y el relieve de los pliegues longitudinales. de la membrana mucosa. Según los datos de rayos X, se puede observar que el esófago de una persona viva se diferencia del esófago de un cadáver en una serie de características debido a la presencia de tono muscular intravital en una persona viva. Esto se refiere principalmente a la posición del esófago. En un cadáver forma curvas: en la parte cervical el esófago primero corre a lo largo de la línea media, luego se desvía ligeramente hacia la izquierda; al nivel de la V vértebra torácica regresa a la línea media y debajo de ella nuevamente se desvía hacia la izquierda. y adelante hasta el diafragma. En una persona viva, las curvaturas del esófago en las regiones cervical y torácica son menos pronunciadas.

La luz del esófago tiene una serie de estrechamientos y dilataciones que son importantes en el diagnóstico de procesos patológicos:

• fáringeo (al comienzo del esófago),
• bronquial (al nivel de la bifurcación traqueal)
• diafragmático (cuando el esófago pasa a través del diafragma).

Se trata de estrechamientos anatómicos que quedan en el cadáver. Pero hay dos estrechamientos más: el aórtico (al comienzo de la aorta) y el cardíaco (en la transición del esófago al estómago), que se expresan solo en una persona viva. Por encima y por debajo de la constricción diafragmática hay dos expansiones. La expansión inferior puede considerarse como una especie de vestíbulo del estómago. La fluoroscopia del esófago de una persona viva y las fotografías en serie tomadas a intervalos de 0,5 a 1 s permiten estudiar el acto de deglución y la peristalsis del esófago.

Endoscopia del esófago. Durante la esofagoscopia (es decir, al examinar el esófago de una persona enferma con un dispositivo especial, un esofagoscopio), la membrana mucosa es suave, aterciopelada y húmeda. Los pliegues longitudinales son blandos y plásticos. A lo largo de ellos hay vasos longitudinales con ramas.

El esófago se alimenta de varias fuentes y las arterias que lo alimentan forman abundantes anastomosis del esófago y se originan en varias ramas. La salida venosa de la parte cervical del esófago ocurre desde la región torácica, desde la abdominal hacia los afluentes de la vena porta. Desde el tercio cervical y superior del esófago torácico, los vasos linfáticos van a los ganglios cervicales profundos, pretraqueales y paratraqueales, traqueobronquiales y mediastínicos posteriores. Desde el tercio medio de la región torácica, los vasos ascendentes llegan a los ganglios nombrados del tórax y el cuello, y los vasos descendentes a los ganglios de la cavidad abdominal: gástrico, pilórico y pancreaticoduodenal. En estos ganglios fluyen los vasos que provienen del resto del esófago (secciones supradiafragmáticas y abdominales).

El esófago está inervado. La sensación de dolor se transmite a través de las ramas; la inervación simpática reduce la peristalsis esofágica. La inervación parasimpática mejora el peristaltismo y la secreción glandular.

Médicos para examinar el esófago:

gastroenetrologo

Enfermedades asociadas al Esófago:

Tumores benignos y quistes del esófago.

sarcoma de esófago

Carcinoma de esófago

Anomalías congénitas del esófago.

Daño al esófago

Cuerpos extraños del esófago.

Quemaduras químicas y estrechamiento cicatricial del esófago.

Acalasia del cardias (cardiospasmo) del esófago

Chalazión (insuficiencia) del cardias esofágico

Esofagitis por reflujo (esofagitis péptica)

divertículos esofágicos

Úlcera esofágica

Qué pruebas y diagnósticos se deben realizar para el esófago:

Métodos para estudiar el esófago.

Radiografía del esófago

Tomografía computarizada del esófago

resonancia magnética del esófago