Διατατική μυοκαρδιοπάθεια (I42.0). Σύνδρομο νευρομυϊκής εξασθένησης: αδυναμία, αδυναμία, κόπωση

ένα κοινό μέρος

Η μυοκαρδίτιδα είναι φλεγμονώδης νόσοςμυοκάρδιο. Η μυοκαρδίτιδα περιγράφεται ως μια φλεγμονώδης διήθηση του μυοκαρδίου με νέκρωση ή εκφυλισμό γειτονικών μυοκυττάρων που δεν είναι χαρακτηριστική για ισχαιμική βλάβηπου προκαλούνται από ασθένειες στεφανιαίες αρτηρίες. Τυπικά, η μυοκαρδίτιδα εμφανίζεται σε κατά τα άλλα υγιή άτομα και μπορεί να οδηγήσει σε ταχέως προοδευτική (και συχνά θανατηφόρα) καρδιακή ανεπάρκεια και αρρυθμίες. Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να έχει ένα ευρύ φάσμα κλινικών εκδηλώσεων, από σχεδόν ασυμπτωματική έως σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η αιτία της μυοκαρδίτιδας είναι συνήθως ένα ευρύ φάσμα διαφορετικών μολυσματικών μικροοργανισμών, αυτοάνοσες διαταραχές, και εξωγενείς επιρροές.

Η ανάπτυξη της νόσου επηρεάζεται επίσης από γενετικές προϋποθέσεις και περιβαλλοντικές επιδράσεις.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μυοκαρδίτιδα προκαλείται από αυτοάνοσους μηχανισμούς, αν και οι άμεσες κυτταροτοξικές επιδράσεις του παθογόνου και οι αλλαγές που προκαλούνται από την έκφραση της κυτοκίνης στο μυοκάρδιο μπορεί να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στην αιτιολογία της μυοκαρδίτιδας.

Ένας αριθμός μικροοργανισμών είναι ικανοί να εισβάλουν στα καρδιομυοκύτταρα. Αυτό ισχύει στον μεγαλύτερο βαθμό για τον ιό Coxsackie B, τον κύριο μολυσματικό παράγοντα που προκαλεί μυοκαρδίτιδα.

Ο ιός Coxsackie B όχι μόνο εισέρχεται στο καρδιομυοκύτταρο, αλλά και πολλαπλασιάζεται σε αυτό. Η διείσδυση του ιού Coxsackie B στο καρδιομυοκύτταρο συμβαίνει μετά την αλληλεπίδρασή του με υποδοχείς που βρίσκονται στην επιφάνεια του καρδιομυοκυττάρου. Στη συνέχεια, ο ιός πολλαπλασιάζεται στο κυτταρόπλασμα και στη συνέχεια μπορεί να εισβάλει σε μη προσβεβλημένα καρδιομυοκύτταρα. Υπό την επίδραση της λοίμωξης, διεγείρεται η παραγωγή ιντερφερονών α και β από λεμφοκύτταρα και ινοβλάστες, που αυξάνουν την αντίσταση στην ιογενή μόλυνση των μη προσβεβλημένων καρδιομυοκυττάρων και διεγείρουν τη δραστηριότητα των μακροφάγων και των φυσικών φονέων. Οι ιοί της γρίπης και της ηπατίτιδας C, το τοξόπλασμα μπορούν επίσης να διεισδύσουν στα καρδιομυοκύτταρα. Ιικό RNA σε μολυσμένο από τον ιό Coxsackie μυοκάρδιο.

Η βακτηριακή χλωρίδα είναι επίσης ικανή να εισβάλει στα καρδιομυοκύτταρα.

Τις περισσότερες φορές, οι σταφυλόκοκκοι βρίσκονται στο μυοκάρδιο σε σηπτικές καταστάσεις. Η εισαγωγή ενός μολυσματικού παράγοντα σε ένα καρδιομυοκύτταρο προκαλεί βλάβη σε αυτό, καταστροφή των λυσοσωμικών μεμβρανών και απελευθέρωση όξινων υδρολασών από αυτές, επιδεινώνοντας τη βλάβη του μυοκαρδίου. Αυτές οι διεργασίες δημιουργούν επίσης προϋποθέσεις για το σχηματισμό αυτοαντιγόνων στο μυοκάρδιο και το σχηματισμό αυτοάνοσων αντιδράσεων.

Οι τοξίνες που απελευθερώνονται από μολυσματικούς παράγοντες μπορούν επίσης να επηρεάσουν άμεσα το μυοκάρδιο, προκαλώντας σημαντικές δυστροφικές αλλαγές σε αυτό.

Οι μεταβολικές διεργασίες διαταράσσονται, τα οργανίδια των καρδιομυοκυττάρων καταστρέφονται. Οι τοξίνες συνεχίζουν να ρέουν φλεγμονώδης διαδικασία. Επιπλέον, οι τοξίνες που παράγονται από μολυσματικούς παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας τοξικής-αλλεργικής διαδικασίας στο μυοκάρδιο λόγω του σχηματισμού αντισωμάτων σε αυτές.

Δευτερογενής ανοσοαπόκριση που μπορεί να προκληθεί από αιτιολογικό παράγοντα.

Το κατεστραμμένο μυοκάρδιο γίνεται πηγή αυτοαντιγόνων που επάγουν το σχηματισμό αυτοαντισωμάτων κατά του μυολήματος, του σαρκολήματος, αλλά πιο συχνά κατά των αλυσίδων μυοσίνης α και β.

Υπάρχει η άποψη ότι στη μυοκαρδίτιδα, τα αντισώματα παράγονται όχι μόνο σε κατεστραμμένα, αλλά και σε μη κατεστραμμένα καρδιομυοκύτταρα, ενώ απελευθερώνονται νέα αντιγόνα που διεγείρουν το σχηματισμό αντισωμάτων σε συστατικά των καρδιομυοκυττάρων.

Έκφραση κυτοκινών στο μυοκάρδιο (π.χ. παράγοντας νέκρωσης όγκου-άλφα, συνθάση νιτρικού οξειδίου).

Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας παίζει η παραβίαση της ισορροπίας των κυτοκινών. Βρέθηκε συσχέτιση μεταξύ της αύξησης του επιπέδου των κυτοκινών στο αίμα και των φλεγμονωδών αλλαγών στο μυοκάρδιο.

Οι κυτοκίνες είναι χαμηλού μοριακού βάρους γλυκοπρωτεΐνες και πεπτίδια που εκκρίνονται από ενεργοποιημένα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, μερικές φορές επιθήλιο, ινοβλάστες, που ρυθμίζουν τις αλληλεπιδράσεις και ενεργοποιούν όλα τα μέρη του ανοσοποιητικού συστήματος και επηρεάζουν διάφορα σώματακαι υφάσματα. Σε ασθενείς με μυοκαρδίτιδα, το επίπεδο των προφλεγμονωδών κυτοκινών στο αίμα - ιντερλευκίνη-1, ιντερλευκίνη-6, παράγοντας νέκρωσης όγκου-α, που υποστηρίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία στο μυοκάρδιο, είναι σημαντικά αυξημένο. Ταυτόχρονα, το επίπεδο της ιντερλευκίνης-2 και η περιεκτικότητα σε ιντερφερόνη-γ αυξάνονται σημαντικά στο πλάσμα του αίματος ασθενών με μυοκαρδίτιδα.

Ανώμαλη πρόκληση απόπτωσης.

Η απόπτωση είναι προγραμματισμένος κυτταρικός θάνατος. Η διαδικασία με την οποία τα κατεστραμμένα, στο τέλος της ζωής ή ανεπιθύμητα κύτταρα αφαιρούνται από έναν πολυκύτταρο οργανισμό.

Η απόπτωση προχωρά χωρίς βλάβη στο κυτταρικό μικροπεριβάλλον. Τα καρδιομυοκύτταρα είναι υψηλά και τελικώς διαφοροποιημένα κύτταρα και κανονικά δεν παρατηρείται απόπτωση των καρδιομυοκυττάρων. Με τη μυοκαρδίτιδα, αναπτύσσεται απόπτωση. Η απόπτωση στη μυοκαρδίτιδα μπορεί να προκληθεί από κυτταροτοξικά Τ-λεμφοκύτταρα, παράγοντα νέκρωσης όγκου-α, ελεύθερες ρίζες, τοξίνες, ιούς και υπερβολική συσσώρευση ιόντων ασβεστίου στα καρδιομυοκύτταρα. Ο ρόλος της απόπτωσης των καρδιομυοκυττάρων στη μυοκαρδίτιδα δεν έχει διευκρινιστεί οριστικά. Θεωρείται ότι είναι πιο έντονη στις πιο σοβαρές μορφές της νόσου, που συνοδεύονται από κυκλοφορικές διαταραχές, και σε διατατική μυοκαρδιοπάθεια.

Ενεργοποίηση της υπεροξείδωσης των λιπιδίων στο μυοκάρδιο.

Στο μυοκάρδιο υπάρχουν πολλά ελεύθερα λιπαρά οξέα - υποστρώματα για οξείδωση υπεροξειδίου (ελεύθερες ρίζες). Σε συνθήκες φλεγμονής, τοπικής οξέωσης, διαταραχών διηλεκτρολυτών, έλλειψης ενέργειας στο μυοκάρδιο, αυξάνεται η υπεροξείδωση των ελεύθερων λιπαρών οξέων, με το σχηματισμό ελεύθερων ριζών, υπεροξειδίων, που βλάπτουν άμεσα τα καρδιομυοκύτταρα.

Υπάρχει επίσης μια επίδραση στις λυσοσωμικές υδρολάσες - η διαπερατότητά τους αυξάνεται και οι όξινες υδρολάσεις, που έχουν πρωτεολυτική δράση, εισέρχονται στο κύτταρο και στον εξωκυτταρικό χώρο από αυτές. Ως αποτέλεσμα, οι πρωτεΐνες καταστρέφονται. κυτταρική μεμβράνηΤα καρδιομυοκύτταρα και τα προϊόντα της αποδόμησής τους - οι λεγόμενες R-πρωτεΐνες - συσσωρεύονται στο αίμα. Οι υψηλοί τίτλοι των πρωτεϊνών R στο κυκλοφορούν αίμα συσχετίζονται με τη σοβαρότητα της μυοκαρδίτιδας.

• Φάσεις της παθογένεσης της μυοκαρδίτιδας
  • Οξεία φάση(πρώτες 4-5 ημέρες).

    Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ένας παθογόνος παράγοντας που έχει εισβάλει στα καρδιομυοκύτταρα προκαλεί λύση των καρδιακών κυττάρων και ταυτόχρονα αναπαράγεται σε αυτά. Σε αυτή τη φάση, τα μακροφάγα ενεργοποιούνται και εκφράζονται, απελευθερώνοντας έναν αριθμό κυτοκινών (ιντερλευκίνη-1 και 2, παράγοντας νέκρωσης όγκου, ιντερφερόνη-γ). Στην ίδια φάση παρατηρείται ιαιμία και εντοπίζονται ιοί σε βιοψίες μυοκαρδίου. Εμφανίζεται καταστροφή μυοκυττάρων, η οποία στη συνέχεια προκαλεί εκ νέου βλάβη και δυσλειτουργία του μυοκαρδίου.

  • Υποξεία φάση (από 5η-6η ημέρα).

    Υπάρχει μια φλεγμονώδης διήθηση του μυοκαρδίου από μονοπύρηνα κύτταρα: φυσικά κύτταρα φονείς, κυτταροτοξικά Τ-λεμφοκύτταρα και Β-λεμφοκύτταρα. Εμφανίζεται μια δευτερογενής ανοσοαπόκριση. Κυτταροτοξικά Τ-λεμφοκύτταρασυμμετέχουν επίσης στη λύση των καρδιομυοκυττάρων που περιέχουν ιούς. Τα Β-λεμφοκύτταρα παράγουν αντισώματα σε ιούς και συστατικά των καρδιομυοκυττάρων.

    Από την 5η ημέρα της παθολογικής διαδικασίας ξεκινά η σύνθεση κολλαγόνου, φτάνοντας στο μέγιστο μετά από 14 ημέρες. Μετά από 14 ημέρες, ο ιός στο μυοκάρδιο δεν ανιχνεύεται πλέον, η φλεγμονή υποχωρεί σταδιακά.

  • Χρόνια φάση (μετά από 14-15 ημέρες).

    Η ίνωση αρχίζει να προχωρά ενεργά, αναπτύσσεται διάταση του μυοκαρδίου, σταδιακά αναπτύσσεται διατατική μυοκαρδιοπάθεια στη συνέχεια και αναπτύσσεται κυκλοφορική ανεπάρκεια.

    Δεν υπάρχει ιαιμία.

    Η καταστροφή των μυοκυττάρων αυτοάνοσης φύσης, που σχετίζεται με παθολογική απόρριψηανθρώπινο αντιγόνο λευκοκυττάρων (HLA) στα μυοκύτταρα. Στην περίπτωση της ιογενούς μυοκαρδίτιδας, είναι δυνατή η επιμονή του ιικού γονιδιώματος στο μυοκάρδιο.

Κλινική και επιπλοκές

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μυοκαρδίτιδα είναι υποκλινική, επομένως οι ασθενείς σπάνια αναζητούν ιατρική συμβουλή. ιατρική φροντίδακατά την οξεία περίοδο της νόσου.

Στο 70-80% των ασθενών η μυοκαρδίτιδα εκδηλώνεται ως ήπια αδιαθεσία, κόπωση, ήπια δύσπνοια και μυαλγία.

Ένας μικρός αριθμός ασθενών παρουσιάζεται με οξεία κλινική εικόνα με κεραυνοβόλο ανάπτυξη συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, με μαζική συμμετοχή σε παθολογική διαδικασίαμυοκαρδιακό ιστό.

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, μικρές και ακριβείς εστίες φλεγμονής σε ηλεκτρικά ευαίσθητες περιοχές μπορεί να προκαλέσουν αιφνίδιο θάνατο.

• Κλινικά συμπτώματα μυοκαρδίτιδας
  • Οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη.

    Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με μυοκαρδίτιδα έχουν προηγούμενο ιογενές σύνδρομο - αναπνευστικές εκδηλώσεις, πυρετό, πονοκεφάλους. Η εκδήλωση των καρδιακών συμπτωμάτων εμφανίζεται κυρίως στο υποξεία αγγείο αποβολής του ιού, επομένως εμφανίζεται συνήθως 2 εβδομάδες μετά την οξεία ιαιμία.

  • Πόνος στο στήθος.
    • Χαρακτηριστική είναι η σταδιακή ανάπτυξη του πόνου στην περιοχή της καρδιάς (τις πρώτες ημέρες της νόσου ο πόνος είναι βραχυπρόθεσμος και μετά, μετά από λίγες ώρες ή μέρες, γίνεται μόνιμος).
    • Εντόπιση του πόνου στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, στο αριστερό μισό του θώρακα ή στην προκαρδιακή περιοχή.
    • Η φύση του πόνου είναι μαχαιρωμένη ή πιεστική.
    • Η σταθερή φύση του πόνου στους περισσότερους ασθενείς (λιγότερο συχνά είναι παροξυσμικός).
    • Πιο συχνά, η ένταση του πόνου είναι μέτρια (ωστόσο, με μυοπερικαρδίτιδα, η ένταση του πόνου μπορεί να είναι σημαντικά έντονη).
    • Η ένταση του πόνου συνήθως δεν αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας, και επίσης εξαρτάται από το σωματικό και συναισθηματικό στρες.
    • Συχνά υπάρχει αύξηση του πόνου με βαθιά ανάσα(ειδικά εάν ο ασθενής έχει μυοπερικαρδίτιδα), σηκώνοντας το αριστερό χέρι.
    • Συνήθως δεν υπάρχει ακτινοβόληση του πόνου στην περιοχή του αριστερού χεριού, ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς παρατηρείται τέτοια ακτινοβόληση.
  • Δύσπνοια κατά την κίνηση.
    • Η δύσπνοια είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για τους μεγαλύτερους ηλικιακή ομάδακαι για πιο σοβαρές μορφές της νόσου. Η εστιακή μυοκαρδίτιδα μπορεί να μην συνοδεύεται από δύσπνοια είτε κατά την άσκηση είτε κατά την ηρεμία.
    • Οι σοβαρές μορφές μυοκαρδίτιδας χαρακτηρίζονται από σοβαρή δύσπνοια κατά την ηρεμία, η οποία αυξάνεται απότομα ακόμη και με μικρές κινήσεις.
    • Η ορθόπνοια και η δύσπνοια σε ηρεμία μπορεί να είναι σημάδι καρδιακής ανεπάρκειας.
  • Αίσθημα παλμών και αίσθημα διακοπής στο έργο της καρδιάς.
    • Καρδιακός παλμός και αίσθημα διακοπών στο έργο της καρδιάς παρατηρούνται στο 40-50% των ασθενών. Εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της άσκησης και κατά την ανάπαυση, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια σοβαρή πορείαμυοκαρδίτιδα.
    • Αισθήματα διακοπών και εξασθένισης στην περιοχή της καρδιάς οφείλονται στην εξωσυστολία.
    • Σε ορισμένους ασθενείς, σοβαροί αίσθημα παλμών εμφανίζονται παροξυσμικά, συχνά σε κατάσταση ηρεμίας, και σχετίζονται με παροξυσμική ταχυκαρδία. Συχνά υπάρχουν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
    • Η εμφάνιση συγκοπής μπορεί να υποδεικνύει υψηλό βαθμό κολποκοιλιακού αποκλεισμού ή κινδύνου αιφνίδιος θάνατος.
  • Ζάλη.

    Το σκουρόχρωμο στα μάτια, η σοβαρή αδυναμία μέχρι την ανάπτυξη συγκοπής οφείλονται συνήθως σε σοβαρή βραδυκαρδία λόγω ανάπτυξης φλεβοκομβικού ή πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Πιο συχνά αυτά τα φαινόμενα παρατηρούνται σε σοβαρή διφθερίτιδα και ιογενή μυοκαρδίτιδα. Μερικές φορές η ζάλη συνδέεται με αρτηριακή υπόταση, που μπορεί να αναπτυχθεί με μυοκαρδίτιδα.

  • Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
    • Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος συνοδεύεται από εφίδρωση.
    • Η θερμοκρασία του σώματος συνήθως δεν υπερβαίνει τους 38 ° C.
    • Ο υψηλός πυρετός είναι σπάνιος και συνήθως σχετίζεται όχι με μυοκαρδίτιδα, αλλά με την υποκείμενη νόσο, κατά της οποίας αναπτύχθηκε η μυοκαρδίτιδα.
  • Η αρτηριακή πίεση στη μυοκαρδίτιδα είναι συνήθως φυσιολογική.
  • ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.
    • Με την ανάπτυξη οξείας καρδιακής αντιρρόπησης:
      • Ταχυκαρδία.
      • ρυθμός καλπασμού.
      • ανεπάρκεια μιτροειδούς.
      • Οίδημα.
      • Με την ανάπτυξη ταυτόχρονης περικαρδίτιδας, μπορεί να εμφανιστεί τριβή περικαρδιακής τριβής.
    • Με τη σταδιακή ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας:
      • Μπορεί να υπάρχει βραδυκαρδία.
      • Πιο έντονη άνοδος της θερμοκρασίας.
      • Πιο έντονα αναπνευστικά προβλήματα.
      • Κακή όρεξη, ή σε περίπτωση αποζημίωσης, εφίδρωση κατά το φαγητό.
      • Κυάνωσις.

Διαγνωστικά

• Διαγνωστικοί στόχοι
  • Επιβεβαιώστε την παρουσία μυοκαρδίτιδας.
  • Προσδιορίστε την αιτιολογία της μυοκαρδίτιδας.
  • Προσδιορίστε τη σοβαρότητα της νόσου για να καθορίσετε την ποσότητα της απαραίτητης θεραπείας.
  • Προσδιορίστε την κλινική πορεία της νόσου.
  • Ελέγξτε για επιπλοκές.

• Διαγνωστικές μέθοδοι
  • Αναμνησία

    Πράγματα που πρέπει να έχετε κατά νου όταν παίρνετε το ιστορικό:

    • Ενδείξεις στο ιστορικό της νόσου για τη σχέση των καρδιακών συμπτωμάτων με προηγούμενα επεισόδια αναπνευστικών ιικών και βακτηριακές λοιμώξειςκαι αόριστος πυρετός.
    • Επικοινωνία καρδιακών συμπτωμάτων με διάφορες αλλεργικές αντιδράσεις, επαφή με τοξικές ουσίες, τροφικές δηλητηριάσεις, δερματικά εξανθήματα.
    • Η σχέση της νόσου με προηγούμενη έκθεση, με ταξίδια σε χώρες του εξωτερικού και άλλους πιθανούς αιτιολογικούς παράγοντες που αναφέρονται στην ενότητα για την αιτιολογία της μυοκαρδίτιδας.
    • Η παρουσία εστιών χρόνιας λοίμωξης, κυρίως ρινοφαρυγγικής.
    • Παρουσία προηγούμενων αλλεργικές ασθένειες - φαρμακευτική αλλεργία, κνίδωση, βρογχικό άσθμα, αγγειοοίδημα, αλλεργική ρινίτιδα κ.λπ.

    Πρέπει να δοθεί προσοχή στην ηλικία του ασθενούς, καθώς η μυοκαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη καρδιακών συμπτωμάτων κυρίως σε άτομα μέσης ηλικίας.

  • Στοιχεία φυσικής εξέτασης

    Τα ευρήματα της φυσικής εξέτασης μπορεί να κυμαίνονται από σχεδόν φυσιολογικά έως ενδείξεις σοβαρής καρδιακής δυσλειτουργίας.

    Οι ασθενείς σε ήπιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν χωρίς σημεία δηλητηρίασης. Οι πιο συχνές είναι η ταχυκαρδία και η ταχύπνοια. Η ταχυκαρδία είναι τις περισσότερες φορές ανάλογη με την αύξηση της θερμοκρασίας.

    Οι ασθενείς με πιο σοβαρές μορφές μπορεί να εμφανίσουν σημεία κυκλοφορικής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Με εκτεταμένη φλεγμονή, μπορεί να υπάρχει κλασικά συμπτώματακαρδιακή δυσλειτουργία, όπως πρήξιμο των σφαγιτιδικών φλεβών, ερεθισμός στη βάση των πνευμόνων, ασκίτης, περιφερικό οίδημα, τρίτος τόνος ή ρυθμός καλπασμού ακούγεται, που μπορεί να σημειωθεί όταν και οι δύο κοιλίες εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

    Η σοβαρότητα του πρώτου τόνου μπορεί να μειωθεί.

    Πιθανή κυάνωση.

    Η υπόταση που προκαλείται από δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας δεν είναι χαρακτηριστική για την οξεία μορφή και υποδηλώνει κακή πρόγνωση.

    Τα φύσημα της ανεπάρκειας της μιτροειδούς και της τριγλώχινας υποδηλώνουν διάταση της κοιλίας.

    Με την εξέλιξη της διατατικής μυοκαρδιοπάθειας, μπορεί να ανιχνευθούν σημεία πνευμονικής εμβολής.

    Η διάχυτη φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας περικαρδιακής συλλογής, χωρίς ταμπόν, η οποία εκδηλώνεται με θορύβους τριβής όταν εμπλέκονται στη διαδικασία οι γύρω δομές.

  • • Ακτινογραφία του θώρακα.

      Με ήπια μυοκαρδίτιδα, το μέγεθος της καρδιάς δεν αλλάζει, ο παλμός της είναι φυσιολογικός. Με μέτρια και σοβαρή μυοκαρδίτιδα, το μέγεθος της καρδιάς αυξάνεται σημαντικά, με σοβαρή καρδιομεγαλία, η καρδιά φαίνεται να θολώνει στο διάφραγμα, τα τόξα της εξομαλύνονται και ο παλμός εξασθενεί. Στους πνεύμονες, μπορεί κανείς να ανιχνεύσει μέτρια έντονη φλεβική συμφόρηση, φαρδιές ρίζες (μπορεί να παρατηρηθεί θόλωμα, θολότητα), αυξημένο φλεβικό μοτίβο.

      εικόνα μυοκαρδίτιδας.
    • Ηχοκαρδιογραφία.

      Το υπερηχοκαρδιογράφημα γίνεται για να αποκλειστούν άλλες αιτίες καρδιακής αντιρρόπησης (π.χ. βαλβιδική, συγγενής, αμυλοείδωση) και για να προσδιοριστεί ο βαθμός καρδιακής δυσλειτουργίας (συνήθως διάχυτη υποκινησία και διαστολική δυσλειτουργία).

      Το υπερηχοκαρδιογράφημα μπορεί επίσης να επιτρέψει τον εντοπισμό της εξάπλωσης της φλεγμονής (διαταραχές της κίνησης των τοιχωμάτων, λέπτυνση τοιχώματος, περικαρδιακή συλλογή).

      Το υπερηχοκαρδιογράφημα μπορεί να βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση μεταξύ κεραυνοβόλου και οξείας μυοκαρδίτιδας. Είναι δυνατό να εντοπιστούν οι παραφυσικές διαστολικές μετρήσεις της αριστερής κοιλίας και η εμφάνιση αραίωσης του διαφράγματος στην κεραυνοβόλο μυοκαρδίτιδα. Στην οξεία μυοκαρδίτιδα με αυξημένη πίεση της αριστερής κοιλίας, υπάρχει φυσιολογικό πάχος του κοιλιακού διαφράγματος.

      Ηχοκαρδιογραφική εικόνα μυοκαρδίτιδας.
    • Σπινθηρογράφημα αντιμυοσίνης (με χρήση ενέσεων αντισωμάτων αντιμυοσίνης).

      Αυτή η μέθοδος έχει υψηλή ειδικότητα αλλά χαμηλή ευαισθησία για τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας.

      Σπινθηρογράφημα αντιμυοσίνης για μυοκαρδίτιδα.
    • σάρωση γαλλίου.

      Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται για την εμφάνιση σοβαρής διήθησης καρδιομυοκυττάρων και έχει καλή αρνητική προγνωστική αξία, αλλά η ειδικότητα αυτής της μεθόδου είναι χαμηλή.

    • Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού βελτιωμένη με γαδολίνιο.

      Αυτή η τεχνική απεικόνισης χρησιμοποιείται για την ανίχνευση της εξάπλωσης της φλεγμονής. παρόλο, αυτή η μελέτηΈχει μάλλον χαμηλή εξειδίκευση· χρησιμοποιείται για ερευνητικούς σκοπούς.

    • Καρδιοαγγειογραφία.

      Η καρδιοαγγειογραφία συχνά δείχνει στεφανιαία ισχαιμία ως συνέπεια καρδιακής δυσλειτουργίας, ειδικά όταν η κλινική εικόνα είναι παρόμοια με το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Συνήθως ανιχνεύεται υψηλή πίεσηπλήρωση και μειωμένη καρδιακή παροχή.

      Στεφανιαία ισχαιμία στη μυοκαρδίτιδα.
    • Ηλεκτροκαρδιογραφία.

      Το ΗΚΓ χαρακτηρίζεται από μη ειδικές αλλαγές (π.χ. φλεβοκομβική ταχυκαρδία, μη ειδικές μεταβολές του ST και του κύματος Τ).

      Μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν αποκλεισμοί (κολποκοιλιακός αποκλεισμός ή καθυστέρηση ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας), κοιλιακή αρρυθμία ή αλλαγές χαρακτηριστικές της βλάβης του μυοκαρδίου ιστού στα κύματα ST T, παρόμοιες με αυτές της ισχαιμίας του μυοκαρδίου ή της περικαρδίτιδας (εικόνα ψευδοέμφραγμα) που μπορεί να υποδηλώνουν κακή πρόγνωση .

      Το ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να δείξει τα ακόλουθα: δεξιός κλάδοςμε ή χωρίς αποκλεισμό και των δύο δεσμίδων (στο 50% των περιπτώσεων), πλήρης αποκλεισμός(7-8%), κοιλιακή μαρμαρυγή (7-10%) και κοιλιακή αρρυθμία (39%).

      EGC ασθενούς με μυοκαρδίτιδα.
    • Βιοψία μυοκαρδίου.

      Γίνεται βιοψία ενδομυοκαρδίου δεξιάς κοιλίας (ΕΜΒ). Αυτό είναι το τυπικό κριτήριο για τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας, αν και είναι κάπως περιορισμένη σε ευαισθησία και ειδικότητα, καθώς η φλεγμονή μπορεί να είναι εκτεταμένη ή εστιακή.

      Ένα τυπικό EMB επιβεβαιώνει τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας, αλλά σπάνια είναι χρήσιμο στην καθοδήγηση των θεραπευτικών επιλογών.

      Δεδομένου ότι αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει δειγματοληψία, η ευαισθησία της αυξάνεται με πολλαπλές βιοψίες (50% για 1 βιοψία, 90% για 7 βιοψίες). Συνήθως παίρνετε 4 έως 5 βιοψίες, παρά το γεγονός ότι το ποσοστό των ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων σε αυτή την περίπτωση φτάνει το 55%.

      Συχνότητα ψευδώς θετικά αποτελέσματααρκετά υψηλό, λόγω του μικρού αριθμού λεμφοκυττάρων που υπάρχουν φυσιολογικά στο μυοκάρδιο και της δυσκολίας στη διαφοροποίηση των λεμφοκυττάρων και άλλων κυττάρων (όπως τα ηωσινόφιλα στην ηωσινοφιλική ενδοκαρδίτιδα).

      Η υψηλή εξάρτηση του αποτελέσματος από την ερμηνεία των δεδομένων προκαλεί επίσης ψευδώς θετικά ή ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.

      Τα κοκκιώματα στη σαρκοειδική μυοκαρδίτιδα παρατηρούνται στο 5% των περιπτώσεων με μία μόνο βιοψία και τουλάχιστον στο 27% των περιπτώσεων με πολλαπλές βιοψίες.

      Σαρκοειδής μυοκαρδίτιδα. Ενεργά κοκκιώματα.

• Πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου για ύποπτη μυοκαρδίτιδα

  Το συγκεκριμένο πρόγραμμα επιθεώρησης δεν είναι αυστηρά υποχρεωτικό. Ο κατάλογος των μελετών καθορίζεται από τη σαφήνεια, τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας της μυοκαρδίτιδας, καθώς και από τον τεχνικό εξοπλισμό και τις δυνατότητες του ιατρικού ιδρύματος.

  • Όλοι οι ασθενείς με υποψία μυοκαρδίτιδας υποβάλλονται τις ακόλουθες μελέτες:
    • Κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
    • Βιοχημική εξέταση αίματος: προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε ολική πρωτεΐνη, κλάσματα πρωτεΐνης, χολερυθρίνη, γλυκόζη, κρεατινίνη, ουρία, αμινοτρανσφεράσες (AST, ALT), ολική γαλακτική αφυδρογονάση και τα κλάσματά της, κρεατινοφωσφοκινάση και το κλάσμα MB της, τροπονίνη, ορομυκονοειδές, σιαλικά οξέα.
    • Ηλεκτροκαρδιογραφία.
    • Ηχοκαρδιογραφία.
    • Ακτινογραφία καρδιάς και πνευμόνων.
  • Οι ασθενείς στους οποίους η νόσος αναπτύσσεται κυρίως με την εμπλοκή αυτοάνοσων μηχανισμών πραγματοποιούν επιπλέον τα ακόλουθα ανοσολογικές μελέτες:
    • Προσδιορισμός της περιεκτικότητας των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων και της λειτουργικής τους δραστηριότητας, καθώς και ο προσδιορισμός των υποπληθυσμών των Τ-λεμφοκυττάρων.
    • Προσδιορισμός κυττάρων λύκου, αντιπυρηνικών αντισωμάτων, τίτλων αντιστρεπτόκοκκων και αντισωμάτων εξουδετέρωσης ιών, αντιμυοκαρδιακών αντισωμάτων.
  • Στο ασαφής διάγνωσηκαι επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, εάν είναι αδύνατο να γίνει διάγνωση με άλλες διαθέσιμες ερευνητικές μεθόδους, διενεργείται βιοψία ενδομυοκαρδίου.

• Διαγνωστικός αλγόριθμος για ύποπτη μυοκαρδίτιδα

  Η αξιόπιστη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας είναι μια από τις πιο απαιτητικές εργασίεςσύγχρονη πρακτική ιατρική.

  Επί του παρόντος, για τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας, συνιστάται ένας διαγνωστικός αλγόριθμος με βάση τα ακόλουθα κλινικά και οργανικά κριτήρια για το σύνδρομο μυοκαρδιακής βλάβης:

  • Συσχέτιση της νόσου με προηγούμενη μόλυνση.
  • Κλινικά συμπτώματα: ταχυκαρδία, εξασθένηση του πρώτου τόνου, ρυθμός καλπασμού.
  • Παθολογικές αλλαγές στο ΗΚΓ (διαταραχές επαναπόλωσης, διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας).
  • Αυξημένη συγκέντρωση καρδιοεκλεκτικών ενζύμων και πρωτεϊνών στο αίμα (CK, CK-MB, LDH, τροπονίνη T και I).
  • Αύξηση του μεγέθους της καρδιάς σύμφωνα με ακτινογραφία ή υπερηχοκαρδιογράφημα.
  • Σημάδια συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.
  • Αλλαγές στις ανοσολογικές παραμέτρους (αυξημένη αναλογία CD4/CD8, μετρήσεις CD22 και CEC, θετική αντίδραση RTML).

Διαφορική Διάγνωσηεάν υπάρχει υποψία μυοκαρδίτιδας, πραγματοποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:

• Ρευματική μυοκαρδίτιδα.

  Τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητο να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ ρευματικής και μη ρευματικής μυοκαρδίτιδας.

  Διαφορικές διαγνωστικές διαφορές μεταξύ ρευματικής και μη ρευματικής μυοκαρδίτιδας.

  σημάδια	Ρευματική μυοκαρδίτιδα	Μη ρευματική μυοκαρδίτιδα
  Ασθένειες και καταστάσεις που προηγούνται της ανάπτυξης μυοκαρδίτιδας	Οξεία ρινοφαρυγγική λοίμωξη ή έξαρση χρόνια αμυγδαλίτιδα	Συχνά συμπτώματα οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης, οξείας γαστρεντερίτιδας, φαρμακευτικής αλλεργίας, κνίδωσης, αγγειοκινητικής ρινίτιδας, οξείας ρινοφαρυγγικής λοίμωξης
  Η διάρκεια της λανθάνουσας περιόδου μεταξύ της μεταφερόμενης οξείας ρινοφαρυγγικής λοίμωξης και της ανάπτυξης μυοκαρδίτιδας	2-4 εβδομάδες	1-2 εβδομάδες, μερικές φορές αναπτύσσεται μυοκαρδίτιδα κατά τη διάρκεια της ίδιας της μόλυνσης
  Ηλικία ασθενών	Πρωτοπαθής ρευματική καρδιοπάθειασυνήθως αναπτύσσεται σε ηλικία 7-15 ετών (παιδική ηλικία, εφηβεία)	Κυρίως ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣ
  Διαθεσιμότητα αρθρικό σύνδρομο	Χαρακτηριστικά	Όχι τυπικό
  Η έναρξη της νόσου	Κυρίως οξεία ή υποξεία	Σταδιακή ανάπτυξη στους περισσότερους ασθενείς
  Χαρακτηριστικά του συστολικού φύσημα στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς	Μπορεί σταδιακά να ενταθεί, γίνεται μουσικό στο σχηματισμό ανεπάρκειας μιτροειδούς	Συνήθως ήσυχο, όχι μουσικό, σταδιακά εξασθενεί και εξαφανίζεται κατά την επιτυχή θεραπεία της μυοκαρδίτιδας
  Η κατάσταση της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς σύμφωνα με τον υπέρηχο	Πιθανή ανάπτυξη βαλβιδίτιδας μιτροειδής βαλβίδα(πάχυνση του άκρου των χορδών, περιορισμός της κινητικότητας του οπίσθιου άκρου, μείωση της συστολικής εξόδου του κλειστού μιτροειδή φυλλάδια, ελαφρά πρόπτωση των φυλλαδίων στο τέλος της συστολής, ανεπάρκεια μιτροειδούς)	Χωρίς αλλαγές
  Συνοδευτική περικαρδίτιδα	Κοινός	Σπάνιος
  Υψηλοί τίτλοι αντιστρεπτοκοκκικών αντισωμάτων στο αίμα	Χαρακτηριστικά	Όχι τυπικό
  Αύξηση των τίτλων των αντιιικών αντισωμάτων στο αίμα	Όχι τυπικό	Συχνή σε ιογενή μυοκαρδίτιδα
  «Ενεργός», «επίμονος» χαρακτήρας καρδιακών παθήσεων	Σπάνια δει	Βλέπεται συχνά

• Καρδιοψυχονεύρωση.

  Συνήθως είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η μυοκαρδίτιδα από τη νευροκυκλοφορική δυστονία με μια ήπια μορφή μυοκαρδίτιδας σε νεαρά άτομα.

  Υπάρχει κάποια ομοιότητα στα συμπτώματα αυτών των δύο ασθενειών - γενική αδυναμία, εξασθένιση, πόνος στην καρδιά, εξωσυστολία, μερικές φορές αίσθημα έλλειψης αέρα, αλλαγές στο κύμα Τ και διάστημα ST στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.

  Είναι δυνατόν να αποκλειστεί η μυοκαρδίτιδα με βάση την απουσία των χαρακτηριστικών της σημείων: σαφής σύνδεση με προηγούμενη ιογενή λοίμωξη. εργαστηριακά σημάδια φλεγμονής, αυξημένα επίπεδα καρδιοειδικών ενζύμων στο αίμα. τροπονίνη; καρδιομεγαλία και ηχοκαρδιογραφικά σημεία διαταραχής της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. κλινικές εκδηλώσεις κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι η νευροκυκλοφορική δυστονία δεν χαρακτηρίζεται από διαταραχές στην κολποκοιλιακή αγωγιμότητα, κολπική μαρμαρυγή.

• Ιδιοπαθής διατατική μυοκαρδιοπάθεια.
  • Οξεία μυοκαρδίτιδα και ιδιοπαθής διατατική μυοκαρδιοπάθεια.

    Δεν είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ οξείας μυοκαρδίτιδας και ιδιοπαθούς διατατικής μυοκαρδιοπάθειας. Η οξεία μυοκαρδίτιδα, σε αντίθεση με τη διατατική μυοκαρδιοπάθεια, χαρακτηρίζεται από σύνδεση με ιογενή λοίμωξη, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, παρουσία εργαστηριακών σημείων φλεγμονής (λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, αύξηση του ESR, αύξηση των επιπέδων οροοειδούς, ινώδους, σιαλικού οξέος, απτοσφαιρίνης στο αίμα), μια ευδιάκριτη θετική δυναμική της κατάστασης του ασθενούς και οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου υπό την επίδραση της θεραπείας, μια αύξηση στους τίτλους των ειδικών αντισωμάτων εξουδετέρωσης του ιού στο ζευγαρωμένος ορός αίματος ασθενούς (με ιογενή μυοκαρδίτιδα).

    Αν μιλάμε για μυοκαρδίτιδα, ως μια από τις εκδηλώσεις μιας συστηματικής νόσου συνδετικού ιστού, τότε υπάρχουν συμπτώματα φλεγμονής και αυτοάνοσης βλάβης σε άλλα όργανα (πολυαρθραλγία, πολυσεροπάθεια, πολυνευροπάθεια, νεφρίτιδα).

  • Χρόνια μυοκαρδίτιδα και ιδιοπαθής διατατική μυοκαρδιοπάθεια.

    Σημαντικές δυσκολίες προκύπτουν στη διαφορική διάγνωση της χρόνιας μυοκαρδίτιδας και της ιδιοπαθούς διατατικής μυοκαρδιοπάθειας. Η ομοιότητα των δύο ασθενειών σε αυτή την κατάσταση έγκειται στην παρουσία καρδιομεγαλίας, τη σταδιακή ανάπτυξη συμπτωμάτων κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Η διαφορική διάγνωση περιπλέκεται περαιτέρω από το γεγονός ότι με παρατεταμένη πορεία μυοκαρδίτιδας, η σοβαρότητα του συνδρόμου εργαστηριακής φλεγμονής μειώνεται κάπως. Επιπλέον, υπάρχει πιθανότητα μετατροπής της χρόνιας μυοκαρδίτιδας σε διατατική μυοκαρδιοπάθεια.

    Στη διαφορική διάγνωση αυτών των δύο ασθενειών, είναι απαραίτητο να αναλυθεί το ιστορικό και ιατρικά έγγραφατου ασθενούς, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις θα επιτρέψει να ανακαλύψει τους αιτιολογικούς παράγοντες της μυοκαρδίτιδας και να διευκρινίσει τα χαρακτηριστικά της πορείας της παθολογικής διαδικασίας στο μυοκάρδιο για πολλά χρόνια. Σε ασθενείς με χρόνια μυοκαρδίτιδα, είναι συχνά δυνατό να δημιουργηθεί σύνδεση μεταξύ της εξέλιξης της νόσου και των παροξύνσεων της με προηγούμενη ιογενή λοίμωξη, φαρμακευτική αγωγή ή άλλους αιτιολογικούς παράγοντες, ενώ η διατατική μυοκαρδιοπάθεια αναπτύσσεται σταδιακά χωρίς γνωστό αιτιολογικό παράγοντα.

    Υπέρ της μυοκαρδίτιδας αποδεικνύεται επίσης η παρουσία εργαστηριακών εκδηλώσεων έξαρσης (φλεγμονώδες σύνδρομο) τόσο στην έναρξη της νόσου όσο και στη συνέχεια με επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, η οποία δεν είναι τυπική για διατατική μυοκαρδιοπάθεια.

    Σε κάποιο βαθμό, η ανάλυση της αποτελεσματικότητας των συνεχιζόμενων θεραπευτικών μέτρων μπορεί να βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση. Η απουσία θετικής δυναμικής από τη συνεχιζόμενη θεραπεία, η επίμονη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και η καρδιομεγαλία για μεγάλο χρονικό διάστημα, η διάχυτη υποκινησία των τοιχωμάτων της κοιλίας σύμφωνα με τα ηχοκαρδιογραφικά στοιχεία υπέρ της διατατικής μυοκαρδιοπάθειας.

    Στις πιο δύσκολες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε βιοψία ενδομυοκαρδίου. Ταυτόχρονα, πρέπει να σημειωθεί ότι στην πιο σοβαρή κατάσταση (σοβαρή καρδιομεγαλία, ανθεκτική στη θεραπεία, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια), η διαφορική διάγνωση της χρόνιας μυοκαρδίτιδας και της διατατικής μυοκαρδιοπάθειας παύει να είναι σχετική, καθώς η θεραπεία και για τις δύο παθήσεις θα περιλαμβάνει σε καρδιές μεταμόσχευσης.

• Οξεία μυοκαρδίτιδα και ισχαιμική καρδιοπάθεια.

  Η ανάγκη για διαφορική διάγνωση μυοκαρδίτιδας και στεφανιαίας νόσου εμφανίζεται συνήθως σε ηλικιωμένους και οφείλεται κυρίως στην παρουσία πόνου στην καρδιά, καρδιακές αρρυθμίες και αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και στις δύο παθήσεις. Επιπλέον, η ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας είναι δυνατή στο πλαίσιο της στεφανιαίας νόσου.

  Διαφορική διάγνωση μυοκαρδίτιδας και ισχαιμικής καρδιοπάθειας.

  σημάδια	Μυοκαρδίτιδα	ισχαιμική καρδιακή πάθηση
  Η σχέση της νόσου ή της έξαρσής της με μια ιογενή λοίμωξη	χαρακτηριστικό γνώρισμα	Λείπει
  Ηλικία	Κυρίως κάτω των 40 ετών	Πιο συχνή μετά από 40-50 χρόνια
  Πόνος στην περιοχή της καρδιάς	Τύπος καρδαλγίας	Τύπος στηθάγχης
  Αλλαγές ΗΚΓ, οριζόντια κατάπτωση του διαστήματος ST	Αχαρακτηριστικό	χαρακτηριστικό γνώρισμα
  Αρνητικά συμμετρικά κύματα Τ	Αχαρακτηριστικό	Χαρακτηριστικό γνώρισμα
  Εστιακές κυκλικές αλλαγές	Απουσιάζει (συμβαίνουν σε σπάνιες περιπτώσειςμε σοβαρή μυοκαρδίτιδα)	Συναντιέστε συχνά
  Θετική δυναμική του κύματος Τ και του διαστήματος ST κατά τη διάρκεια δοκιμών με νιτρικά άλατα και β-αναστολείς	Λείπει	χαρακτηριστικό γνώρισμα
  Η παρουσία ζωνών υποκινησίας στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας (σύμφωνα με ηχοκαρδιογραφία)	Λιγότερο συχνό (εμφανίζεται με σοβαρή μυοκαρδίτιδα)	Συμβαίνει συχνά (μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου)
  Παρουσία εργαστηριακών σημείων φλεγμονής	Χαρακτηριστικά	αχαρακτηριστικά
  Αυξήσεις στη δραστηριότητα του αίματος των LDH, CK, MB-CK	Μπορεί να είναι σε σοβαρή	Δεν είναι χαρακτηριστικό της χρόνιας στεφανιαίας νόσου
  Παρουσία αθηρογόνου υπερλιποπρωτεϊναιμίας	αχαρακτηριστικά	Χαρακτηριστικά
  Σοβαρά σημεία αθηροσκλήρωσης της αορτής (σύμφωνα με ακτινογραφία και ηχοκαρδιογραφία)	Λείπει	Πάντα παρών
  Γρήγορη ανάπτυξηολική καρδιακή ανεπάρκεια	Συχνή σε σοβαρή μυοκαρδίτιδα	αχαρακτηριστικά

• Άλλες ασθένειες.
  • Με μακρά πορεία μυοκαρδίτιδας, ανάπτυξη σοβαρής καρδιομεγαλίας, καρδιακή ανεπάρκεια, υπάρχει ανάγκη για διαφορική διάγνωση με ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια.
  • Η ηχοκαρδιογραφία μπορεί επίσης να διαγνώσει διαφορετικά είδηκαρδιακές ανωμαλίες, με τις οποίες είναι επίσης μερικές φορές απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η μυοκαρδίτιδα.
  • Η μυοκαρδίτιδα που ρέει εύκολα πρέπει να διαφοροποιηθεί από τις μεταβολικές μυοκαρδιοπάθειες, καθώς τέτοιες παραλλαγές μυοκαρδίτιδας μπορούν να εκδηλωθούν μόνο με αλλαγές στο ΗΚΓ, καθώς και με μεταβολικές μυοκαρδιοπάθειες. Σε αυτή την περίπτωση, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι οι μεταβολικές μυοκαρδιοπάθειες συμβαίνουν στο πλαίσιο διαφόρων ασθενειών που συνοδεύονται από παραβίαση του μεταβολισμού πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων, ηλεκτρολυτών ( τοξική βρογχοκήλη, σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκία, υποκαλιαιμία κ.λπ.), και δεν συνοδεύονται από φλεγμονώδεις εκδηλώσεις (εργαστηριακές και κλινικές).

Θεραπευτική αγωγή

• Στόχοι θεραπείας
  • Θεραπεία της αιτίας της νόσου.
  • Μειωμένος φόρτος εργασίας στην καρδιά.
  • Αντιμετώπιση των συνεπειών των αλλαγών στην καρδιά, που ήταν αποτέλεσμα φλεγμονής.

• Προϋποθέσεις για τη θεραπεία

  Όλοι οι ασθενείς με οξεία μέτρια και σοβαρή μυοκαρδίτιδα, καθώς και ήπια μυοκαρδίτιδα με ασαφή διάγνωση, υπόκεινται σε νοσηλεία.

  Μερικοί ενήλικες πνευμονικοί ασθενείςΗ οξεία μυοκαρδίτιδα με τεκμηριωμένη διάγνωση, καθώς και ασθενείς με χρόνια μυοκαρδίτιδα (σε ανενεργή φάση) μπορούν να αντιμετωπιστούν κατ' οίκον σύμφωνα με το συμπέρασμα και υπό την επίβλεψη καρδιολόγου. Στην τελευταία περίπτωση, στους ασθενείς με οξεία μυοκαρδίτιδα παρέχεται καταγραφή ΗΚΓ στο σπίτι τουλάχιστον 1 φορά σε 3 ημέρες έως ότου ανιχνευθεί σταθερή θετική τάση.

• Μέθοδοι Θεραπείας
  • Μη φαρμακευτικές θεραπείες
    • Λειτουργία κρεβατιού.

      Με ήπια μορφή, 2-4 εβδομάδες, με μέτρια μορφή, τις πρώτες 2 εβδομάδες - αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, μετά άλλες 4 εβδομάδες - παρατεταμένη, με σοβαρή μορφή, αυστηρή - στην κατάσταση κυκλοφορικής αντιστάθμισης και άλλες 4-6 εβδομάδες - επεκτάθηκε. Η πλήρης ακύρωση της ανάπαυσης στο κρεβάτι επιτρέπεται μόνο μετά την αποκατάσταση του αρχικού μεγέθους της καρδιάς.

    • διακοπή του καπνίσματος.
    • Διαιτοθεραπεία. Συνιστώμενη δίαιτα Νο 10 με περιορισμένο αλάτι, με διάχυτη μυοκαρδίτιδα - και υγρά.
    • Διακοπή της χρήσης αλκοόλ, οποιωνδήποτε ναρκωτικών.
    • Θεραπεία αποκατάστασης, βιταμινοθεραπεία.
  • Ιατρική περίθαλψη

    Η στρατηγική και η διάρκεια της ετιοτροπικής θεραπείας εξαρτάται από το συγκεκριμένο παθογόνο και την ατομική πορεία της νόσου στον ασθενή.

    ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΕΙΤΑΙ ΑΠΟ ΜΟΛΥΜΑΤΙΚΑ ΠΑΘΟΓΟΝΑ
    Αιτιολογία	Θεραπευτική αγωγή
    Ιούς
    Εντεροϊοί: ιοί Coxsackie A και B, ιοί ECHO, ιός πολιομυελίτιδας
    Παρωτίτιδα, ιλαρά, ιός ερυθράς
    Ιός γρίπης Α και Β	Ριμανταδίνη: 100 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Ορίστε το αργότερο 48 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων
    Ιός του δάγγειου πυρετού	Υποστηρικτική και συμπτωματική θεραπεία
    Ιός ανεμευλογιάς ζωστήρα, ιός απλού έρπητα, ιός Epstein-Bar, κυτταρομεγαλοϊός	Acyclovir: 5-10 mg/kg IV έγχυση κάθε 8 ώρες. Γκανσικλοβίρη: 5 mg/kg IV έγχυση κάθε 12 ώρες λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό
    HIV λοίμωξη	ζιδοβουδίνη (: 200 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα. Σημείωση: η ίδια η ζιδοβουδίνη μπορεί να προκαλέσει μυοκαρδίτιδα
    Μικροοργανισμοί, βακτήρια και μύκητες
    Mycoplasma pneumoniae	Ερυθρομυκίνη: 0,5-1,0 g IV έγχυση κάθε 6 ώρες
    Χλαμύδια	Δοξυκυκλίνη
    Ρικέτσια	Δοξυκυκλίνη: 100 mg IV έγχυση κάθε 12 ώρες
    Borella burgdortery (νόσος του Lyme)	Κεφτριαξόνη: 2 g IV έγχυση μία φορά την ημέρα ή Βενζυλοπενικιλλίνη: 18–21 εκατομμύρια IU/ημέρα IV έγχυση χωρισμένη σε 6 δόσεις
    Η ασθένεια του σταφυλοκοκου	Πριν από τη δοκιμή ευαισθησίας στα αντιβιοτικά - Βανκομυκίνη
    Corynebacterium diphtheriae	Αντιβιοτικά + επείγουσα χορήγηση τοξίνης διφθερίτιδας
    Μανιτάρια (Cryptococcus neoformans)	Αμφοτυρεκίνη Β: 0,3 mg/kg/ημέρα + Φθοροκυτοσίνη: 100-150 mg/kg/ημέρα από το στόμα σε 4 διηρημένες δόσεις
    Πρωτόζωα και έλμινθες
    Trypanosoma cruzi (νόσος Chagas)	Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική θεραπεία. Υποστηρικτική και συμπτωματική θεραπεία
    Trichinella spiralis (τριχίνωση)	Μεβενδαζόλη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, κορτικοστεροειδή
    Toxoplasma gondii (τοξοπλάσμωση)	πυριμεθαμίνη (Fansidar): 100 mg/ημέρα από του στόματος, μετά 25-50 mg/ημέρα από του στόματος + σουλφαδιαζίνη 1-2 g από του στόματος 3 φορές την ημέρα για 4-6 εβδομάδες. Φολικό οξύ: 10 mg/ημέρα για την πρόληψη της αιμοποιητικής αναστολής

    • Συμπτωματική θεραπείαΗ οξεία καρδιακή ανεπάρκεια πραγματοποιείται με τη χρήση διουρητικών, νιτρικών, νιτροπρωσσικού νατρίου και αναστολέων ΜΕΑ (Μετατρεπτικό Ένζυμο Αγγειοτασίνης). Ινοτρόπα φάρμακα (π.χ. ντοβουταμίνη, μιλρινόνη) μπορεί να χρειαστούν σε περιπτώσεις σοβαρής αντιρρόπησης, αν και μπορεί να προκαλέσουν αρρυθμίες.

      Περαιτέρω θεραπεία λαμβάνει χώρα σε ένα παρόμοιο φαρμακευτικό σχήμα, που περιλαμβάνει αναστολείς ΜΕΑ, β-αναστολείς και ανταγωνιστές υποδοχέα αλδοστερόνης. Αν και, σύμφωνα με ορισμένες πηγές, ορισμένα από αυτά τα φάρμακα, ορισμένα από αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν αιμοδυναμική αστάθεια.

      • Ανοσοτροποποιητικά φάρμακα.

        Οι ανοσοτροποποιητικές ουσίες είναι η πιο πολλά υποσχόμενη ομάδα φαρμάκων που επηρεάζουν την ανοσολογική απόκριση στη μυοκαρδίτιδα, περιλαμβάνοντας ανοσορυθμιστές που αλληλεπιδρούν με μεμονωμένα μέρη του ανοσοποιητικού καταρράκτη, ενώ δεν εμποδίζουν το σώμα να αμυνθεί έναντι του ιού. Ο παράγοντας νέκρωσης όγκου παίζει σημαντικό ρόλο σε αυτή τη θεραπευτική προσέγγιση.

        Όνομα του φαρμάκου	Ενδοφλέβιες ανοσοσφαιρίνες (Gamimune, Gammavard, Gammar-P, Sandoglobulin) - εξουδετερώνουν τα κυκλοφορούντα αντισώματα μυελίνης μέσω αντι-ιδιοτυπικών αντισωμάτων, ρυθμίζουν προς τα κάτω τις προφλεγμονώδεις κυτοκίνες, τα εγκλείσματα inf-γάμα, μπλοκάρουν τους υποδοχείς Fc μακροφάγων, καταστέλλουν την εισαγωγή των κυττάρων T και Β. καταστολείς, μπλοκ καταρράκτης φιλοφρόνηση? προκαλεί επαναμυελίνωση, μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση της IgA στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (10%).
        Δόση για ενήλικες	2 g/kg IV, 2-5 ημέρες
        Παιδιατρική δόση	Μη εγκατεστημενο
        Αντενδείξεις	Υπερευαισθησία, ανεπάρκεια IgA
        Αλληλεπιδράσεις	Οι σφαιρίνες μπορεί να επηρεάσουν την ανοσολογική απόκριση σε ένα εμβόλιο ζωντανού ιού και να μειώσουν την αποτελεσματικότητα.
        Εγκυμοσύνη
        Προφυλάξεις	Απαιτείται έλεγχος IgA ορού (χρήση προϊόντος μη IgA όπως το Gammavard). Οι εγχύσεις μπορούν να αυξήσουν το ιξώδες του ορού και να προκαλέσουν θρομβοεμβολή. οι εγχύσεις μπορεί να προκαλέσουν κρίσεις ημικρανίας, άσηπτη μηνιγγίτιδα (10%), κνίδωση, πετχειώδη εξανθήματα (2-30 ημέρες μετά την έγχυση). αυξημένος κίνδυνος νεφρικής σωληναριακής νέκρωσης σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε διαβητικούς, μειωμένος όγκος. Αποτελέσματα εργαστηριακή έρευναμπορεί να αλλάξει με τον εξής τρόπο- αύξηση του τίτλου των αντιιικών και αντιβακτηριακών αντισωμάτων για 1 μήνα, 6 φορές αύξηση του συντελεστή καθίζησης ερυθροκυττάρων για 2-3 εβδομάδες και εμφανής υπονατριαιμία.

      • Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης.

        Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης ενδείκνυνται για διόρθωση πίεση αίματοςκαι έργο της αριστερής κοιλίας σε καρδιακή αντιρρόπηση. Η καπτοπρίλη ενδείκνυται ιδιαίτερα για τη θεραπεία σοβαρής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας.

        Όνομα του φαρμάκου	Καπτοπρίλη (Kapoten) - εμποδίζει τη μετατροπή της αγγειοτενσίνης 1 σε αγγειοτενσίνη 2, ενός ισχυρού αγγειοσυσταλτικού, που οδηγεί σε αύξηση των επιπέδων ρενίνης στο πλάσμα και μείωση της έκκρισης αλδοστερόνης
        Δόση για ενήλικες	6,25-12,5 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα. όχι περισσότερο από 150 mg 3 r / d
        Παιδιατρική δόση	0,15-0,3 mg/kg από το στόμα 2-3 φορές την ημέρα
        Αντενδείξεις	Υπερευαισθησία, νεφρική ανεπάρκεια Προφυλάξεις	Κατηγορία Δ στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της κύησης, χρειάζεται προσοχή σε νεφρική ανεπάρκεια, βαλβιδική στένωση ή σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

        Οι υπόλοιποι αναστολείς ΜΕΑ δεν έδειξαν τέτοια επίδραση σε πειράματα σε βιολογικά μοντέλα.

      • Αναστολείς διαύλων ασβεστίου.

        Αναστολείς διαύλων ασβεστίου - ενώ είναι περιορισμένης χρήσης σε περιπτώσεις ισχαιμικής καρδιακής δυσλειτουργίας, οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου είναι χρήσιμοι στη μυοκαρδίτιδα. Η αμλοδιπίνη (Norvasc, Tenox), συγκεκριμένα, πιθανώς λόγω του μονοξειδίου του αζώτου, έχει δείξει ωραία αποτελέσματασε ζωικά μοντέλα και σε ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες.

        Όνομα του φαρμάκου	Αμλοδιπίνη (Norvasc) - χαλαρώνει τους λείους μύες στεφανιαία αγγεία, και προκαλεί διαστολή των στεφανιαίων αγγείων, η οποία με τη σειρά της αυξάνει την παροχή οξυγόνου στο μυοκάρδιο. Ενδείκνυται σε ασθενείς με συστολική δυσλειτουργία, υπέρταση ή αρρυθμία.
        Δόση για ενήλικες	2,5-5 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα. όχι περισσότερο από 10 mg 4 r / d
        Παιδιατρική δόση	Μη εγκατεστημενο
        Αντενδείξεις	Υπερευαισθησία
        Αλληλεπιδράσεις	Τα ΜΣΑΦ μπορούν να μειώσουν την υποτασική δράση της καπτοπρίλης, οι αναστολείς ΜΕΑ μπορούν να αυξήσουν τη συγκέντρωση της διγοξίνης, του λιθίου και της αλλοπουρινόλης. Η ριφαμπικίνη μειώνει το επίπεδο της καπτοπρίλης. Η προβενεσίδη μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα της καπτοπρίλης, οι υποτασικές επιδράσεις των αναστολέων ΜΕΑ μπορεί να αυξηθούν εάν αλληλεπιδράσουν ανταγωνιστικά με τα διουρητικά.
        Εγκυμοσύνη	Δεν υπάρχουν δεδομένα για την ασφάλεια χρήσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
        Προφυλάξεις	Η προσαρμογή της δόσης είναι απαραίτητη για νεφρική και ηπατική δυσλειτουργία, μπορεί να προκαλέσει ελαφρύ οίδημα, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί αλλεργική ηπατίτιδα.

      • διουρητικά βρόχου.

        Τα διουρητικά μειώνουν την προφόρτιση και μεταφόρτιση της καρδιάς, εξαλείφουν τη συμφόρηση κατά τη διάρκεια εσωτερικά όργανακαι περιφερικό οίδημα. Η αποτελεσματικότητα της δράσης τους εξαρτάται από το ποιο τμήμα του νεφρώνα επηρεάζουν. Τα πιο ισχυρά διουρητικά είναι η φουροσεμίδη και η ουρεγίτη, καθώς δρουν σε όλο τον βρόχο του Henle, όπου συμβαίνει η κύρια επαναρρόφηση του νατρίου.

        Όνομα του φαρμάκου	Φουροσεμίδη (Lasix) - αυξάνει την απέκκριση του νερού μειώνοντας την επαναρρόφηση σόδας και χλωρίου στον ανιόντα βρόχο του Henley και στο περιφερικό νεφρικό σωληνάριο.
        Δόση για ενήλικες	20-80 mg / d / in / m; έως 600 mg την ημέρα σε σοβαρές οιδηματικές καταστάσεις
        Παιδιατρική δόση	1-1 mg/kg που δεν υπερβαίνει τα 5 mg/kg δεν δίνουν >q6h 1 mg/kg ενδοφλέβια αργά υπό στενή επίβλεψη. δεν υπερβαίνει τα 6 mg/kg
        Αντενδείξεις	Υπερευαισθησία, ηπατικό κώμα, ανουρία, κατάσταση απότομη πτώσηηλεκτρολύτες
        Αλληλεπιδράσεις	Η μετφορμίνη μειώνει τη συγκέντρωση της φουροσεμίδης. Η φουροσεμίδη μειώνει την υπογλυκαιμική δράση των αντιδιαβητικών παραγόντων και είναι ανταγωνιστική στη μυοχαλαρωτική δράση της τουβοκουραρίνης. υπάρχει ωτοτοξικότητα στην αλληλεπίδραση αμινογλυκοσιδών και φουροσεμίδης, μπορεί να εμφανιστεί απώλεια ακοής διαφόρων βαθμών, η αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης μπορεί να αυξηθεί κατά τη διάρκεια της αλληλεπίδρασης, το επίπεδο λιθίου στο πλάσμα αυξάνεται και είναι δυνατή η τοξικότητα κατά την αλληλεπίδραση.
        Εγκυμοσύνη	Δεν υπάρχουν δεδομένα για την ασφάλεια χρήσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
        Όνομα του φαρμάκου	Η διγοξίνη (Digoxin, Digitek, Lanoxycaps, Lanoxin) είναι ένας καρδιακός γλυκοζίτης με άμεση ινότροπη δράση με πρόσθετη έμμεση επίδραση στα καρδιαγγειακό σύστημα. Δρα απευθείας στον καρδιακό μυ, αυξάνοντας τις συστολικές συσπάσεις του μυοκαρδίου. Του έμμεση ενέργειαεκδηλώνεται με αύξηση της δραστηριότητας των νεύρων του καρωτιδικού κόμβου και αύξηση της συμπαθητικής νεύρωσης, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
        Δόση για ενήλικες	0,125-0,375 mg 4 φορές την ημέρα
        Παιδιατρική δόση	10 ετών: 10-15 mcg/kg. Δόση συντήρησης: Χρησιμοποιείται το 25-35% της χορηγούμενης δόσης
        Αντενδείξεις	Υπερευαισθησία, νόσος beriberi, ιδιοπαθής υπερτροφική υποαορτική στένωση, συσταλτική περικαρδίτιδα, σύνδρομο καρωτιδικού κόλπου
        Αλληλεπιδράσεις	Πολλά φάρμακα μπορούν να αλλάξουν την περιεκτικότητα της διγοξίνης, η οποία έχει πολύ στενό θεραπευτικό παράθυρο.
        Εγκυμοσύνη	Δεν υπάρχουν δεδομένα για την ασφάλεια χρήσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
        Προφυλάξεις	Οι ασθενείς με μυοκαρδίτιδα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στις τοξικές επιδράσεις της διγοξίνης.

      • Αντιπηκτικά.
      • Ανοσοκατασταλτικά.

        δεδομένα για την επίδραση των ανοσοκατασταλτικών παραγόντων σε φυσική ροήκαμία λοιμώδης μυοκαρδίτιδα. Τρεις μεγάλες μελέτες έχουν διεξαχθεί σχετικά με τη χρήση ανοσοκατασταλτικών στρατηγικών στη μυοκαρδίτιδα και καμία από αυτές δεν έδειξε σημαντικά οφέλη (η Μελέτη Πρεδνιζολόνης του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας, Μελέτη Θεραπείας Μυοκαρδίτιδας και Μελέτη Μυοκαρδίτιδας και Οξείας Καρδιομυοπάθειας (AMOC)). Η εμπειρική ανοσοκατασταλτική θεραπεία για συστηματικές αυτοάνοσες ασθένειες, ιδιαίτερα γιγαντοκυτταρική μυοκαρδίτιδα και σαρκοειδική μυοκαρδίτιδα, χρησιμοποιείται συχνά ως βασική γραμμή σε μικρό αριθμό περιπτώσεων.

      • Αντιιικά φάρμακα.

        Δεν υπάρχει εύλογη αιτιολόγηση για τη χρήση αντιικών φαρμάκων, αν και έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματικά σε μικρό αριθμό περιπτώσεων.

• Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της μυοκαρδίτιδας
  • Καλή γενική υγεία.
  • Κανονικοποίηση εργαστηριακών παραμέτρων.
  • Ομαλοποίηση ή σταθεροποίηση αλλαγών ΗΚΓ.
  • Ακτινογραφικά: ομαλοποίηση ή μείωση του μεγέθους της καρδιάς, απουσία φλεβικής συμφόρησης στους πνεύμονες.
  • Ομαλοποίηση της καρδιακής δραστηριότητας κλινικά, και με τη χρήση ειδικών ερευνητικών μεθόδων.
  • Απουσία επιπλοκών και απόρριψη μοσχεύματος μετά από μεταμόσχευση καρδιάς.

Οι μακροχρόνιες παρατηρήσεις μιας μεγάλης ομάδας παιδιών μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε τα ακόλουθα διαγνωστικά κριτήρια για τη μη ρευματική μυοκαρδίτιδα:

Α) η σχέση της ανάπτυξης της νόσου με λοίμωξη, ιδιαίτερα ιογενή, αποδεδειγμένη κλινικά ή εργαστηριακά, ή σαφής ένδειξη της πιθανότητας σύνδεσης με μη μολυσματικούς παράγοντες (χορήγηση εμβολίων, ορών, μακροχρόνια χρήσηφάρμακα, κ.λπ.)

Β) σημεία βλάβης του μυοκαρδίου: αύξηση του μεγέθους της καρδιάς (κλινικά και ακτινολογικά), εξασθένηση του τόνου Ι, διαταραχή του ρυθμού.

Γ) η παρουσία επίμονης καρδαλγίας, που δεν διακόπτεται από αγγειοδιασταλτικά.

ΣΟΛ) παθολογικές αλλαγέςστο ΗΚΓ, αντανακλώντας διαταραχές διεγερσιμότητας, αγωγιμότητας ή αυτοματισμού και άλλες που είναι ανθεκτικές και συχνά διαθλαστικές στη στοχευμένη θεραπεία.

ΡΕ) πρώιμη εμφάνισησημάδια αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας, ακολουθούμενα από την προσθήκη δεξιάς κοιλίας και την ανάπτυξη ολικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Ε) αυξημένη δραστηριότητα ενζύμων ορού και καρδιακών κλασμάτων ισοενζύμων.

Πρόσθετα κριτήρια για τη μη ρευματική μυοκαρδίτιδα μπορεί να είναι: επιδεινωμένη κληρονομικότητα, προηγούμενη αλλεργική διάθεση, ελάχιστη ή μέτριου βαθμούδραστηριότητα της διαδικασίας, σύμφωνα με εργαστηριακές παραμέτρους, τάση για παρατεταμένη πορεία της νόσου παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία. Ο συνδυασμός δεδομένων ιστορικού, κλινικών και ηλεκτροκαρδιογραφικών σημείων μυοκαρδιακής βλάβης που προέκυψαν σε σχέση με λοίμωξη, με ένα ή περισσότερα πρόσθετα κριτήρια, επιτρέπει τη διάγνωση της μη ρευματικής μυοκαρδίτιδας.

Ο I. M. Vorontsov πιστεύει ότι τα ακόλουθα σημάδια μαρτυρούν υπέρ της μυοκαρδίτιδας:

1) σύνδεση της κλινικής βλάβης του μυοκαρδίου με μόλυνση (στο πλαίσιο της τελευταίας ή εντός 4-6 εβδομάδων μετά από αυτήν).

2) μεταβλητότητα συνδυασμών κλινικών και ιδιαίτερα ηλεκτροκαρδιογραφικών συμπτωμάτων καρδιακής βλάβης κατά την πορεία της νόσου.

3) προσκόλληση βλάβης σε άλλες μεμβράνες της καρδιάς.

4) ταυτόχρονη ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών σε άλλα όργανα και συστήματα (αγγειίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, πολυσεροίτιδα).

5) η παρουσία παρακλινικών σημείων φλεγμονής.

6) σαφή θετική επίδραση στην κλινική εικόνα, αλλαγές στο ΗΚΓ και συσταλτική λειτουργίαμυοκαρδιακή θεραπεία με αντιφλεγμονώδη φάρμακα σε διάστημα 2 έως 6 εβδομάδων.

Η ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας σε οποιαδήποτε ηλικία, η ποικιλία των κλινικών παραλλαγών και των τύπων απαιτούν φυσικά προσεκτική, συχνά ατομική προσέγγισησε διαφορική διάγνωση.

Έτσι, σε παιδιά προσχολικής ηλικίας και σχολική ηλικίαη κλινική της οξείας και υποξείας μη ρευματικής μυοκαρδίτιδας είναι παρόμοια με αυτή της πρωτοπαθούς ρευματικής καρδίτιδας.

Η μυοκαρδίτιδα, η οποία είναι ασυμπτωματική (ιδιαίτερα πρωτοπαθής χρόνια), πρέπει να διακρίνεται από τη δυστροφία του μυοκαρδίου.

Στην αρρυθμική παραλλαγή της μη ρευματικής μυοκαρδίτιδας, οι αρρυθμίες που οφείλονται σε μη καρδιακά αίτια (λειτουργική καρδιοπάθεια), στις οποίες η εξωσυστολία, παροξυσμική ταχυκαρδία, η παράταση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας συνδυάζονται με συμπτώματα διαταραχών του αυτόνομου συστήματος: αυξημένη εφίδρωση, παροδική ακροκυάνωση, τάση για βραδυκαρδία, υπόταση κ.λπ.

Τα ακόλουθα σημάδια υποδεικνύουν τη δυστροφική φύση της βλάβης του μυοκαρδίου:

1. Η ανάπτυξη μιας εικόνας βλάβης στον καρδιακό μυ (ελλείψει συμπτωμάτων τυπικών της μυοκαρδίτιδας) σε άμεση σχέση με οξεία παραβίαση ζωτικής σημασίας σημαντικές λειτουργίες- αναπνοή, διατροφή, μεταβολισμός ηλεκτρολυτών ή ασθένειες που προκαλούν μεταβολικές διαταραχέςστο μυοκάρδιο, η λειτουργική υπερφόρτωσή του.

2. Η παρουσία θετικής δυναμικής: στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, την αποκατάσταση της λειτουργίας των προσβεβλημένων οργάνων, τη διόρθωση του μεταβολισμού. μείωση της σωματικής δραστηριότητας? κατά τη διάρκεια της καρδιακής θεραπείας και λειτουργικές δοκιμέςμε αυτούς.

Με μια λειτουργική διαταραχή της καρδιάς, υπάρχουν μεμονωμένες παροδικές εξωσυστολές που προέρχονται από μία πηγή (κολπική, δεξιά κοιλία). Τα όρια της καρδιάς δεν αλλάζουν, οι τόνοι είναι δυνατοί. Υπό την επίδραση της σωματικής δραστηριότητας, η λειτουργική αρρυθμία μειώνεται ή εξαφανίζεται.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η μυοκαρδίτιδα σε παιδιά προσχολικής ηλικίας και νευροκυκλοφορική δυστονία. Η ομοιότητα αυτών των ασθενειών καθορίζεται από την παρουσία καρδαλγίας. Ωστόσο, σε ασθενείς με νευροκυκλοφορική δυστονία, συνδυάζεται με άλλα τυπικά παράπονα για αυτήν: πονοκέφαλο, αυξημένη ευερεθιστότητα, ζάλη, διαταραχή ύπνου, λιποθυμία, έλλειψη πληρότητας έμπνευσης, εφίδρωση κ.λπ. Τα όρια της καρδιάς δεν αλλάζουν. οι τόνοι είναι καθαροί, σπάνια ακούγεται συστολικό φύσημα λειτουργικής φύσης. Το ΗΚΓ αποκαλύπτει μείωση του πλάτους του κύματος Τ και αλλαγές στο τμήμα ST, που είναι χαρακτηριστικές της δυστροφίας του μυοκαρδίου, που αναπτύσσεται δευτερογενώς σε αγγειακές διαταραχές, δυσρύθμιση της κυκλοφορίας του αίματος. Οι διαταραχές του ρυθμού είναι σπάνιες, παροδικές στη φύση, εξαφανίζονται μετά από σωματική καταπόνηση και κατά τη διάρκεια της εξέτασης με inderal. Κατά την ανάλυση της φασικής δομής της συστολής αποκαλύπτεται σύνδρομο υπερδυναμίας, ενώ για ασθενείς με μυοκαρδίτιδα χαρακτηριστικό είναι το σύνδρομο υποδυναμίας.

Στα μικρά παιδιά, η μυοκαρδίτιδα είναι παρόμοια με την ενδομυοκαρδιακή ινοελάστωση. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται πρώιμη εκδήλωσηκλινικά σημεία (τους πρώτους 6 μήνες της ζωής), συχνά χωρίς σαφή σύνδεση με παροδικές ασθένειες. Τα κλινικά του συμπτώματα είναι: ταχυκαρδία, πρώιμο αναπτυσσόμενο εξόγκωμα της καρδιάς, διεύρυνση της καρδιάς κυρίως προς την αριστερή κρούση και ακτινογραφικά, απότομα μειωμένος παλμός, σημαντική εξασθένηση των τόνων, υψηλή τάση του συμπλέγματος QRS στο ΗΚΓ, σημεία μεμονωμένης υπερτροφίας του αριστερού κοιλιακό μυοκάρδιο, μετατόπιση του τμήματος 5-Τ κάτω από την ισολίνη, αρνητικό κύμα Τ στην αριστερή θωρακική απαγωγή, συχνά διαταραχές του ρυθμού. Σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας παρατηρούνται νωρίς - πρώτα αριστερή κοιλία (βήχας, δύσπνοια, κυάνωση) και στη συνέχεια δεξιά κοιλία (μεγέθυνση ήπατος, οίδημα στα κάτω άκρα).

Η θεραπεία για την ενδομυοκαρδιακή ινοελάστωση δίνει βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα. Η καρδιομεγαλία, η εξασθένηση των καρδιακών τόνων, η αριστερή ή δεξιά και αριστερή κοιλιακή καρδιακή ανεπάρκεια παραμένουν επίμονες.

Συχνά είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της υποξείας, της χρόνιας και της ενδομήτριας μυοκαρδίτιδας από τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα.

Καρδιομεγαλία με σφαιρική καρδιά εξέταση με ακτίνες Χ, συχνή παραβίασηο καρδιακός ρυθμός και η αγωγιμότητα συνδυάζουν τη μη κυανωτική παραλλαγή της ανωμαλίας του Ebstein με μυοκαρδίτιδα. Ωστόσο, στο ιστορικό τέτοιων ασθενών υπάρχουν ενδείξεις για την παρουσία σημείων καρδιακής νόσου από τη γέννηση, δεν υπάρχει σχέση μεταξύ της ανάπτυξής της και της μεταδοτικές ασθένειες. Τυπικά σημεία της ανωμαλίας του Ebstein, σύμφωνα με δεδομένα ΗΚΓ, είναι: αύξηση του δεξιού κόλπου, ατελής αποκλεισμός του αποκλεισμού του δεξιού κλαδιού της δέσμης και απουσία υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Η χρόνια πορεία της μη ρευματικής μυοκαρδίτιδας στα παιδιά πρέπει να διακρίνεται από την πρωτοπαθή υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, η οποία χαρακτηρίζεται από: δύσπνοια, λιποθυμία και στα μεγαλύτερα παιδιά - πόνο στην καρδιά, αίσθημα παλμών. Ο κορυφαίος ρυθμός ανυψώνεται, συχνά παρατηρείται παλμός αυχενικά αγγεία. Στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στο αριστερό άκρο του στέρνου ακούγεται συχνά ένα συστολικό φύσημα ποικίλης έντασης. Το ΗΚΓ δείχνει σημεία υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας και μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Είναι πολύ δύσκολο να διακρίνουμε αυτές τις ασθένειες, αν και είναι δυνατό με μια ολοκληρωμένη εξέταση του παιδιού και παρατήρηση σε δυναμική.

Η ολοκληρωμένη θεραπεία ασθενών με μη ρευματική μυοκαρδίτιδα εξαρτάται από την αιτιολογία, την παθογένεια, την κλινική και περιλαμβάνει δύο στάδια: ενδονοσοκομειακή - στην οξεία περίοδο και εξωτερικό ή σανατόριο - κατά την περίοδο ανάρρωσης και ύφεσης.

Στην οξεία περίοδο της μυοκαρδίτιδας, οι ασθενείς χρειάζονται ένα αυστηρά περιορισμένο κινητικό καθεστώς, η διάρκεια του οποίου καθορίζεται από τη θετική δυναμική υπό την επίδραση της θεραπείας και είναι κατά μέσο όρο 2-4 εβδομάδες. Η μεταφορά των ασθενών σε ένα περιορισμένο, φειδωλό και τονικό κινητικό σχήμα πραγματοποιείται σταδιακά, λαμβάνοντας υπόψη την κλινική της νόσου και τη λειτουργική ικανότητα του καρδιαγγειακού συστήματος, που προσδιορίζεται με λειτουργικές δοκιμασίες.

Η θεραπεία άσκησης συνταγογραφείται από τις πρώτες ημέρες της θεραπείας σε νοσοκομείο με μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, εξάλειψη του οιδήματος. Καθώς η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται, τα σύμπλοκα των θεραπευτικών ασκήσεων περιπλέκονται.

Η διατροφή των ασθενών πρέπει να είναι πλήρης, να καλύπτει τις ανάγκες που σχετίζονται με την ηλικία, να είναι ισορροπημένη σε πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες και βιταμίνες ανάλογα με την ηλικία. Στην οξεία περίοδο, η ασθένεια είναι κάπως περιορισμένη επιτραπέζιο αλάτι, οι υδατάνθρακες, κατά την περίοδο της θεραπείας με κορτικοστεροειδή αυξάνουν την περιεκτικότητα των τροφίμων σε ζωικές πρωτεΐνες, λαχανικά και φρούτα πλούσια σε άλατα καλίου (πατάτες, σταφίδες, αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα κ.λπ.). Εάν υπάρχουν συμπτώματα διαταραχών του κυκλοφορικού με τάση εμφάνισης οιδήματος ή παρουσίας του τελευταίου, παρατηρείται ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα κατανάλωσης. Η ημερήσια ποσότητα υγρού σε τέτοιους ασθενείς θα πρέπει να είναι 200-300 ml μικρότερη από την ημερήσια ποσότητα ούρων που απεκκρίθηκαν την προηγούμενη ημέρα.

Σε ασθενείς με σοβαρή μορφή μυοκαρδίτιδας και κυκλοφορικές διαταραχές, με συμπτώματα στασιμότητας στον μικρό κύκλο, ενδείκνυται οξυγονοθεραπεία.

Γυναικείο περιοδικό www.

Έκδοση: Directory of Diseases MedElement

Διατατική μυοκαρδιοπάθεια (I42.0)

Καρδιολογία

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Διατατική καρδιομυοπάθεια Καρδιομυοπάθεια (συν. καρδιοπάθεια) - ασθένειες του μυοκαρδίου, στις οποίες ο καρδιακός μυς μεταβάλλεται δομικά και λειτουργικά απουσία παθολογίας των στεφανιαίων αρτηριών, αρτηριακής υπέρτασης και βλάβης της βαλβιδικής συσκευής
* (DCMP) είναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από επέκταση των κοιλοτήτων της καρδιάς και συστολική δυσλειτουργία της αριστερής ή και των δύο κοιλιών.

Σύμφωνα με μια ομάδα εργασίας εμπειρογνωμόνων από τον ΠΟΥ και τη Διεθνή Εταιρεία Καρδιολογίας, η διάγνωση της ιδιοπαθούς DCMP μπορεί να τεθεί μόνο μετά τον αποκλεισμό συγκεκριμένων μυοκαρδιοπαθειών. Με βάση μόνο κλινική εξέτασηΔεν μπορεί να αποκλειστεί η ύπαρξη συγκεκριμένων μυοκαρδιοπαθειών όπως φλεγμονώδεις, ισχαιμικές ή αλκοολικές, καθώς και μυοκαρδιοπάθειες που σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές.

* Ο Ορισμός WHO/ISOFC, 1995

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την ταξινόμηση WHO/IOFC (1995), κατά καταγωγήΥπάρχουν 5 μορφές διατατικής μυοκαρδιοπάθειας:

ιδιοπαθη?
- οικογενειακή γενετική
- ανοσοϊικό;
- τοξικό αλκοόλ
- σχετίζεται με αναγνωρισμένη καρδιαγγειακή νόσο, στην οποία ο βαθμός της δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου δεν αντιστοιχεί στην αιμοδυναμική υπερφόρτωσή του ή στη σοβαρότητα της ισχαιμικής βλάβης.

Ορισμένοι ειδικοί (για παράδειγμα, Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M., 2000) ορίζουν τις διατατικές μυοκαρδιοπάθειες με τον όρο "διατατική καρδιακή νόσο". Οι ίδιοι συγγραφείς επισημαίνουν τα εξής αιτιολογικές ομάδες(μορφές) διατατική μυοκαρδιοπάθεια:

Ισχαιμικό;
- υπερτασικός
- βαλβίδα
- δυσμεταβολικό (σε σακχαρώδη διαβήτη, θυρεοτοξίκωση, υποθυρεοειδισμό, αιμοχρωμάτωση).
- διατροφικό-τοξικό (αλκοολικό, με νόσο beriberi - ανεπάρκεια βιταμίνης Β).
- ανοσοϊικό;
- οικογενειακή γενετική
- στο συστηματικά νοσήματα;
- ταχυαρρυθμικό;
- περιμερική
- ιδιοπαθής.

Αιτιολογία και παθογένεια

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, τα αίτια της ανάπτυξης της ιδιοπαθούς (σποραδικής) μορφής διατατικής μυοκαρδιοπάθειας (DCM) παρέμειναν άγνωστα. Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι τουλάχιστον στο 30-40% των περιπτώσεων, η ασθένεια είναι κληρονομική. Σημαντικοί παράγοντες παθογένεσης είναι επίσης - η κακή διατροφή (υποσιτισμός), η ανεπάρκεια θειαμίνης και πρωτεΐνης στο σώμα, καθώς και η επίδραση στο μυοκάρδιο των παραγώγων ανθρακυκλίνης (για παράδειγμα, δοξορουβικίνη).

Θεωρείται ότι το μεγαλύτερο μέρος των δευτερογενών μορφών DCM (αλκοολικό, υπερτασικό ή ισχαιμικό DCM) αναπτύσσεται όταν, στο πλαίσιο μιας γενετικής προδιάθεσης για τη νόσο, αυξάνεται το αιμοδυναμικό φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) ή παράγοντες προκύπτουν που έχουν άμεση καταστροφική επίδραση στο μυοκάρδιο (για παράδειγμα, αιθυλική αλκοόλη).

Ελλείψει οικογενειακού ιστορικού, το DCM μπορεί να προκύψει από οξεία μυοκαρδίτιδα. Στο αυτοάνοσο μοντέλο ανάπτυξης DCM, δίνεται ο κύριος ρόλος στη βλάβη του μυοκαρδίου ανοσοποιητικό σύστημα. Κατά τη χρήση της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR), η παρουσία των ιών Coxsackie B, του ιού της ηπατίτιδας C, του έρπητα και του κυτταρομεγαλοϊού ανιχνεύεται σε ορισμένους ασθενείς.

Ο σχηματισμός του DCMP βασίζεται στην πρωτογενή βλάβη και θάνατο των καρδιομυοκυττάρων, με αποτέλεσμα τις ακόλουθες αιμοδυναμικές συνέπειες:
- προοδευτική μείωση της συσταλτικότητας.
- έντονη διαστολή των κοιλοτήτων της καρδιάς.
- ανάπτυξη αντισταθμιστικής υπερτροφίας του μυοκαρδίου και αύξηση της καρδιακής μάζας (χωρίς πάχυνση των τοιχωμάτων των κοιλιών).
- σε σοβαρές περιπτώσεις - η εμφάνιση σχετικής ανεπάρκειας της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας.

Στασιμότητα του αίματος στους μικρούς και μεγάλους κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος.
- σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια και ανάπτυξη ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
- η εμφάνιση εστιακής και διάχυτης ίνωσης στο μυοκάρδιο.
- περιφερική αγγειοσυστολή.

Εξαιτίας της υπερβολικής ενεργοποίησης των νευροχυμικών συστημάτων (συμπαθοεπινεφριδικό σύστημα, σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης, ενδοθηλιακών παραγόντων κ.λπ.), αναπτύσσεται καρδιακή αναδιαμόρφωση και διάφορες αιμοδυναμικές διαταραχές.

Επιδημιολογία

Η διατατική μυοκαρδιοπάθεια ευθύνεται για το 60% όλων των μυοκαρδιοπαθειών και έως και το 9% όλων των περιπτώσεων καρδιακής ανεπάρκειας. Βρίσκεται στις περισσότερες χώρες του κόσμου. Λόγω του υψηλού ποσοστού θνησιμότητας, το DCM είναι η κύρια ένδειξη για μεταμόσχευση καρδιάς.

Κλινική εικόνα

Συμπτώματα, πορεία

Η κλινική πορεία της διατατικής μυοκαρδιοπάθειας (DCM) είναι πολύ μεταβλητή και τα συμπτώματα της νόσου δεν είναι συγκεκριμένα.
Παράπονασυχνότερα συνδέονται με εκδηλώσεις συμφορητικής αμφικοιλιακής καρδιακής ανεπάρκειας:
- δύσπνοια - στο 99,1% των περιπτώσεων, δύσπνοια σε ηρεμία - 37,9%.
- γενική αδυναμία, κόπωση - 85,7%;
- αίσθημα παλμών - 83,9%;
- περιφερικό οίδημα - 81,7%;
- βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο και στο επιγάστριο - 71,0%.
- πόνος στην περιοχή της καρδιάς - 64,3%; ο πόνος έχει τη φύση της μη έντονης και βραχείας καρδαλγίας Καρδιαλγία - πόνος που εντοπίζεται από τον ασθενή στην προβολή της καρδιάς στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα
, που φαίνεται να σχετίζεται με διάταση του περικαρδίου Περικάρδιο (καρδιακό πουκάμισο) - μεμβράνη ιστού που περιβάλλει την καρδιά, την αορτή, πνευμονικός κορμός, στόματα κοίλων και πνευμονικών φλεβών
ως αποτέλεσμα της διαστολής Διαστολή - επίμονη διάχυτη διαστολήαυλός ενός κοίλου οργάνου.
κοιλότητες της καρδιάς και δεν απαιτεί ειδική θεραπεία.
- στηθάγχη - που παρατηρείται μόνο στο 4,5% των περιπτώσεων, σχετίζεται με ασυμφωνία μεταξύ της αυξημένης ανάγκης της διευρυμένης αριστερής κοιλίας για οξυγόνο και του περιορισμένου αποθέματος επέκτασης των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς.

Το πιο σημαντικό κλινικό χαρακτηριστικό του DCM είναιταχεία και σταθερή εξέλιξη της νόσου και σημεία αντιρρόπησης, καθώς και ανθεκτικότητα Πυρίμαχο (από το γαλλικό refractaire - μη δεκτικό) - μια παροδική κατάσταση μειωμένης διεγερσιμότητας του νευρικού ή μυϊκός ιστόςπου προκύπτουν μετά τη διέγερσή τους
προς την παραδοσιακή θεραπείαχρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (CHF).

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του DCMP:

1. Συστολική CHF (αριστερή κοιλία ή δικοιλιακή) με σημεία συμφόρησης στην πνευμονική και συστηματική κυκλοφορία.

2. Συχνή εμφάνιση διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας (κοιλιακές αρρυθμίες, κολπική μαρμαρυγή, κολποκοιλιακός αποκλεισμός Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός (κολποκοιλιακός αποκλεισμός) είναι ένας τύπος καρδιακού αποκλεισμού που υποδηλώνει παραβίαση της αγωγής μιας ηλεκτρικής ώθησης από τους κόλπους στις κοιλίες (κολποκοιλιακή αγωγιμότητα), που συχνά οδηγεί σε παραβίαση του καρδιακού ρυθμού και της αιμοδυναμικής
, αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του Του).

3. Θρομβοεμβολικές επιπλοκές με τη μορφή πνευμονικής εμβολής και εμβολή στη συστηματική κυκλοφορία. Αναπτύσσονται στο 20% των ασθενών, εμφανίζονται συχνότερα στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής Κολπική μαρμαρυγή (συν. κολπική μαρμαρυγή) - καρδιακή αρρυθμία, που χαρακτηρίζεται από πλήρη ασυγχρονισμό των συσπάσεων των κολπικών μυοϊνιδίων, που εκδηλώνεται με τη διακοπή της λειτουργίας άντλησής τους
.
Σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα, η θρομβοεμβολή διαγιγνώσκεται in vivo στο 10-44% των περιπτώσεων DCM. Η συχνότητα εμφάνισης DCM στην αυτοψία φτάνει το 80%, γεγονός που οφείλεται στην ασυμπτωματική πορεία πολλών θρομβοεμβολικών επεισοδίων ή στην κάλυψη αυτών των επεισοδίων από σημεία συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.
Οι θρόμβοι είναι η πηγή της θρομβοεμβολής. Βρεγματικός θρόμβος - ένας θρόμβος που συνδέεται με το τοίχωμα του αγγείου ή του ενδοκαρδίου και κλείνει ατελώς τον αυλό του αγγείου ή της κοιλότητας της καρδιάς
σε διεσταλμένες κοιλότητες της καρδιάς, οι οποίες διαγιγνώσκονται in vivo χρησιμοποιώντας υπερηχοκαρδιογράφημα στο 30-45% τέτοιων ασθενών και μετά θάνατον - στο 60-75% των περιπτώσεων.

Στην ακρόασηαποκαλύπτουν την αποδυνάμωση 1 τόνου στην κορυφή. Εάν αναπτυχθεί πνευμονική υπέρταση Πνευμονική υπέρταση - αυξημένη αρτηριακή πίεση στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας
καθορίζεται προφορά και διαχωρισμός 2 τόνων. Στην κορυφή ακούγεται συχνά ένας πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού, ο οποίος σχετίζεται με έντονη υπερφόρτωση όγκου των κοιλιών.

Διαγνωστικά

Διαγνωστικά κριτήρια ιδιοπαθής διατατική μυοκαρδιοπάθεια (Mestroni et al., 1999)

Κύρια διαγνωστικά κριτήρια:

1. Διαστολή της καρδιάς.

2. Κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 45% ή/και κλασματική βράχυνση του προσθιοοπίσθιου μεγέθους της αριστερής κοιλίας< 25%.

Μικρά διαγνωστικά κριτήρια:

1. Ανεξήγητες υπερκοιλιακές (κολπική μαρμαρυγή ή άλλες επίμονες αρρυθμίες) ή κοιλιακές αρρυθμίες πριν από την ηλικία των 50 ετών.
2. Επέκταση της αριστερής κοιλίας (το τελικό διαστολικό μέγεθος της αριστερής κοιλίας είναι περισσότερο από 117% του υπολογισμένου κανόνα, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία και την επιφάνεια του σώματος).
3. Ανεξήγητες διαταραχές αγωγιμότητας: κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2-3 μοιρών, πλήρης αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης His, φλεβοκομβικός αποκλεισμός.

4. Ανεξήγητος αιφνίδιος θάνατος ή εγκεφαλικό πριν την ηλικία των 50 ετών.

Ηλεκτροκαρδιογραφία.Οι αλλαγές στο ΗΚΓ στο DCM είναι μάλλον μη ειδικές. Σύμφωνα με την παρακολούθηση Holter, παρατηρούνται διάφορες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων DCM. Οι πιο συχνές είναι οι κοιλιακές αρρυθμίες. Κολπική μαρμαρυγή Κολπική μαρμαρυγή - μια αρρυθμία που χαρακτηρίζεται από μαρμαρυγή (ταχεία συστολή) των κόλπων με πλήρη ανωμαλία των διαστημάτων μεταξύ των καρδιακών παλμών και της δύναμης των συσπάσεων των κοιλιών της καρδιάς
μεταξύ των ασθενών με DCMP εμφανίζεται κατά μέσο όρο μόνο στο 24-35%.
Η κολπική μαρμαρυγή είναι ένα προγνωστικά δυσμενές σημάδι, καθώς αυτή η κατάσταση σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα και εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας σε όλους τους τύπους μυοκαρδιοπάθειας.
Από τις διαταραχές αγωγής για το DCMP, η πιο χαρακτηριστική είναι ο πλήρης αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του His ή του πρόσθιου-ανώτερου κλάδου του.

2D υπερηχοκαρδιογραφία με ανάλυση Doppler- η πιο σημαντική μέθοδος για τη διάγνωση DCMP. Τα κύρια σημεία είναι η σημαντική διάταση της αριστερής κοιλίας με φυσιολογικό ή μειωμένο πάχος των τοιχωμάτων της και μείωση του κλάσματος εξώθησης κάτω από 30-20%. Με βάση αυτή τη βαθμολογία, η μυοκαρδιοπάθεια ταξινομείται ανάλογα με τη βαρύτητα σε σοβαρή (LV EF ≤30%), μέτρια (LV EF 30-45%) και μη σοβαρή (LV EF ≥45%). Συχνά υπάρχει επέκταση άλλων θαλάμων της καρδιάς, καθώς και ολική υποκινησία Υποκινησία - 1. Περιορισμός του αριθμού και του όγκου των κινήσεων, λόγω του τρόπου ζωής, των χαρακτηριστικών της επαγγελματικής δραστηριότητας, ξεκούραση στο κρεβάτικατά την περίοδο της νόσου και συνοδεύεται σε ορισμένες περιπτώσεις από υποδυναμία. 2. συν. Υποκίνηση - παραβίαση των κινήσεων, που εκδηλώνεται με τον περιορισμό του όγκου και της ταχύτητάς τους
τοιχώματα της αριστερής κοιλίας. Συχνά, οι βρεγματικοί ενδοκαρδικοί θρόμβοι οπτικοποιούνται.

ακτινογραφία. Σημάδια:
- αύξηση του μεγέθους της καρδιάς λόγω των αριστερών τμημάτων της ή πιο συχνά - ολική, ο βαθμός της οποίας ποικίλλει από σχετικά μικρό έως έντονο τύπου cor bovinum.
- η σκιά της καρδιάς αποκτά σφαιρικό σχήμα; με σημαντική αύξηση στον αριστερό κόλπο, η διαμόρφωσή του μπορεί να πλησιάσει τη μιτροειδή.
- μαζί με τη διαστολή της αριστερής κοιλίας, κατά κανόνα, υπάρχουν επίσης σημάδια υπερτροφίας της.

Η επικράτηση των φαινομένων φλεβικής συμφόρησης από τα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας, σπανιότερα - σημεία πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης.

MRI της καρδιάς- ένα νέο πρότυπο για την αξιολόγηση του όγκου των κοιλιών, του κλάσματος εξώθησης, της μάζας του μυοκαρδίου και της περιφερειακής συσταλτικότητας. Όταν χρησιμοποιείτε παραμαγνήτη, ανιχνεύονται παραβιάσεις της περιφερειακής συστολής του μυοκαρδίου και περιοχές μη βιώσιμου μυοκαρδίου, οι οποίες χαρακτηρίζονται από καθυστερημένη πλήρωση με σκιαγραφικό. Αυτή η μέθοδος έχει μεγαλύτερη ευαισθησία από το σπινθηρογράφημα με θάλλιο.

Στεφανιογραφία Η στεφανιογραφία είναι μια ακτινογραφία των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς μετά την πλήρωσή τους με σκιαγραφικό, για παράδειγμα, μέσω ενός καθετήρα που έχει εισαχθεί στην ανιούσα αορτή
- επιτρέπει τον αποκλεισμό της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας στις στεφανιαίες αρτηρίες και είναι απαραίτητη διαγνωστική διαδικασία για τη διάγνωση της DCMP.
Κατά τη στεφανιογραφία, μπορούν να ληφθούν σημαντικές πρόσθετες πληροφορίες για την κατάσταση της καρδιακής παροχής, την τάση του τοιχώματος του μυοκαρδίου, καθώς και για τα χαρακτηριστικά των πνευμονικών αρτηριών (διαστολή, διατασιμότητα και πίεση). Παράμετροι όπως η πίεση σφήνας ή η πνευμονική αγγειακή αντίσταση μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διαστρωμάτωση του κινδύνου.
Ο καρδιακός καθετηριασμός είναι μια διαγνωστική διαδικασία, αλλά δεν εκτελείται εάν ο ασθενής υποβάλλεται ήδη σε θεραπεία για DCM.

Ενδομυοκαρδιακή βιοψία.Η ιστολογική εικόνα των ληφθέντων δειγμάτων είναι μη ειδική: ανιχνεύεται υπερτροφία καρδιομυοκυττάρων Καρδιομυοκύτταρα - μυϊκά κύτταρακαρδιές
, πυρηνική διεύρυνση και διάμεση ίνωση Η ίνωση είναι η ανάπτυξη ινώδους συνδετικού ιστού, που εμφανίζεται, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα φλεγμονής.
.

Εργαστηριακή διάγνωση

Γενική κλινική και βιοχημική έρευνατο αίμα δεν αποκαλύπτει παθολογικές αλλαγές χαρακτηριστικές του DCMP.

Ορισμός νευροορμονών

Επί του παρόντος εξετάζεται ένας γενικά αναγνωρισμένος δείκτης που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις περαιτέρω τακτικές θεραπείας ενός ασθενούς νατριουρητικό πεπτίδιο εγκεφάλουαπελευθερώνεται ως απόκριση στο τέντωμα των καρδιομυοκυττάρων. Η αύξηση της συγκέντρωσής του στο πλάσμα του αίματος κατά 2 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα είναι ένας προγνωστικός δείκτης μιας δυσμενούς πρόγνωσης σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Συγκέντρωση ιντερλευκίνης-6στο αίμα - άλλος ένας προγνωστικός παράγοντας υψηλής καρδιαγγειακής θνησιμότητας σε σταθερή σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, που σχετίζεται με τη σοβαρότητα κλινικά συμπτώματαασθένειες.

Θεωρείται επίσης προγνωστικός παράγοντας καρδιαγγειακής νοσηρότητας και θνησιμότητας. περιεκτικότητα σε νορεπινεφρίνηστο πλάσμα του αίματος.

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της ιδιοπαθούς διατατικής μυοκαρδιοπάθειας (DCM) πραγματοποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:
- ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια.
- σοβαρή μυοκαρδίτιδα (συμπεριλαμβανομένης της μυοκαρδίτιδας του Fiedler).
- βλάβη του μυοκαρδίου σε διάχυτες παθήσεις του συνδετικού ιστού (κυρίως σε συστηματικό σκληρόδερμακαι συστηματικό ερυθηματώδη λύκο)
- ρευματικά ελαττώματα της μιτροειδούς καρδιάς.
- μη ρευματική ανεπάρκεια μιτροειδούς.
- Στένωση αορτής.
Οι κλινικές εκδηλώσεις του DCM έχουν επίσης ορισμένες ομοιότητες με πιο σπάνιες παθολογίες όπως η εξιδρωματική περικαρδίτιδα, η καρδιακή βλάβη στην αμυλοείδωση, η αιμοχρωμάτωση και η σαρκοείδωση και ορισμένες άλλες μυοκαρδιοπάθειες.

1. Ισχαιμική καρδιοπάθεια(CHD)
Το DCM διαφοροποιείται συχνότερα από τη στεφανιαία νόσο, ειδικά σε άνδρες ηλικίας 40-50 ετών.

Οι κύριες διαφορές μεταξύ DCMP και IHD:

1.1 Στο DCM, το σύνδρομο πόνου έχει τον χαρακτήρα της καρδιακής γαίας:
- συχνά πονεμένος πόνος.
- οι πόνοι εντοπίζονται κυρίως στο αριστερό μισό του θώρακα, δεν ακτινοβολούν.
- Ο πόνος δεν ανακουφίζεται πάντα από τη νιτρογλυκερίνη.
- το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται στο πλαίσιο της ήδη ανεπτυγμένης αντιρρόπησης και καρδιομεγαλίας.
Με τη στηθάγχη, ο πόνος είναι παροξυσμικής φύσης, που σχετίζεται με σωματική δραστηριότητα, εντοπίζονται πίσω από το στέρνο και έχουν τυπική ακτινοβολία, σταματούν από νιτρικά.
Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, το σύνδρομο έντονου πόνου προηγείται της ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας.

1.2 Με το DKMP, υπάρχει διεύρυνση όλων των ορίων της καρδιάς, κάτι που επιβεβαιώνεται από κρουστά, ακτινογραφίες, ΗΚΓ, EchoCG.
Με IHD στα τελευταία στάδια ανάπτυξης, υπάρχει μια κυρίαρχη επέκταση του αριστερού ορίου της σχετικής καρδιακής θαμπάδας.

1.3 Με τη στεφανιαία νόσο, το ΗΚΓ αποκαλύπτει σημάδια χρόνιας στεφανιαίας ανεπάρκειας ή κυκλικές αλλαγές που υποδηλώνουν προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Με το DCM παρατηρούνται σημάδια ΗΚΓ υπερτροφίας και υπερφόρτωσης των καρδιακών τμημάτων.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, με μυοκαρδιοπάθεια, καταγράφονται σημάδια εστιακών αλλαγών του ουροποιητικού - παθολογικά κύματα Q και QS που σχετίζονται με εστιακή ίνωση μη στεφανιαίας προέλευσης. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται χαρτογράφηση ΗΚΓ με καταγραφή 35 απαγωγών.

1.4 Όταν η στεφανιογραφία σε ασθενείς με IHD, κατά κανόνα, ανιχνεύονται σημεία αθηροσκληρωτικών βλαβών των στεφανιαίων αρτηριών. στο DCM, οι αρτηρίες της καρδιάς είναι άθικτες.

1.5 Για το DCM, ο ρυθμός καλπασμού είναι πιο χαρακτηριστικός.

2. Αληθινό ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας -σχηματίζεται μετά από εκτεταμένο πρόσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου και χαρακτηρίζεται από σοβαρή διαστολική διόγκωση και δυσκινησία του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει σημαντική διόγκωση της σκιάς της καρδιάς και μείωση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας σε πολύ χαμηλές τιμές στην ισότοπη κοιλιογραφία με ερυθροκύτταρα επισημασμένα με 99mTc.
Είναι δυνατό να εντοπιστεί η εστιακή φύση της βλάβης του μυοκαρδίου με τη βοήθεια ηχοκαρδιογραφίας, η οποία ανιχνεύει τη φυσιολογική συσταλτικότητα των κατώτερων και πλευρικών τοιχωμάτων.

3. Αορτική στένωση.Σε ασθενείς με σοβαρή στένωση της αορτής στο στάδιο της αντιρρόπησης, μπορεί να υπάρξει έντονη διάταση της αριστερής κοιλίας και μείωση της συσταλτικότητάς της. Λόγω της πτώσης της καρδιακής παροχής, το φύσημα της αορτικής στένωσης γίνεται πιο αδύναμο και μπορεί ακόμη και να εξαφανιστεί.

4. Αορτική ανεπάρκεια . Η αορτική ανεπάρκεια οδηγεί σε υπερφόρτωση όγκου της αριστερής κοιλίας.

5. Ανεπάρκεια μιτροειδούς. Από όλα τα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα, η ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι το πιο δύσκολο να διακριθεί από το DCM. Αυτό συμβαίνει γιατί η διάταση του δακτυλίου της μιτροειδούς και η δυσλειτουργία των θηλωδών μυών, που υπάρχουν σχεδόν πάντα στο DCM, προκαλούν από μόνες τους ανεπάρκεια μιτροειδούς.
Η πρωταρχική φύση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς και το γεγονός ότι ήταν αυτή που οδήγησε στη διάταση της αριστερής κοιλίας και όχι το αντίστροφο, μπορεί να υποτεθεί εάν η ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι μέτρια ή σοβαρή, εάν είναι γνωστό ότι προέκυψε πριν από τη διάταση της αριστερής κοιλίας ή εάν ανιχνευθούν έντονες αλλαγές στη μιτροειδή βαλβίδα κατά την EchoCG.

6. Στένωση μιτροειδούς. Σημαντική διεύρυνση της δεξιάς κοιλίας σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται με σοβαρή στένωση μιτροειδούς, υψηλή πνευμονική υπέρταση και ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας. Ως αποτέλεσμα της αύξησης της δεξιάς κοιλίας, μια διευρυμένη σκιά της καρδιάς είναι ορατή στην ακτινογραφία θώρακος και εμφανίζεται ψηλαφητός και ακρόαση τρίτος καρδιακός ήχος.

7. Εξιδρωματική περικαρδίτιδα. Η περικαρδιακή συλλογή μπορεί να προκαλέσει σημαντική διαστολή της καρδιακής σκιάς και καρδιακή ανεπάρκεια, γεγονός που εγείρει την υποψία DCM. Η φυσιολογική συσταλτικότητα της κοιλίας μπορεί να αποκλείσει την μυοκαρδιοπάθεια. Πρώτα πρέπει να αποκλειστεί η εξιδρωματική περικαρδίτιδα, καθώς είναι ιάσιμη.

Επιπλοκές

Οι πιο τρομερές επιπλοκές της διατατικής μυοκαρδιοπάθειας περιλαμβάνουν τον αιφνίδιο καρδιακό θάνατο, καθώς και την ανάπτυξη θρομβοεμβολής, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής εμβολής. PE - πνευμονική εμβολή (απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της από θρόμβους αίματος, που σχηματίζονται συχνότερα σε μεγάλες φλέβες των κάτω άκρων ή της λεκάνης)
.

Ιατρικός τουρισμός

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία στο εξωτερικό

Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να επικοινωνήσουμε μαζί σας;

Υποβολή αίτησης για ιατρικό τουρισμό

Ιατρικός τουρισμός

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

1. Η ιατρική που βασίζεται σε στοιχεία είναι ένα σύνολο μεθοδολογικών προσεγγίσεων για τη διεξαγωγή κλινικής έρευνας, την αξιολόγηση και την εφαρμογή των αποτελεσμάτων τους. Με στενή έννοια, η «ιατρική που βασίζεται σε τεκμήρια» είναι μια μέθοδος (παραλλαγή) ιατρικής πρακτικής, όταν ένας γιατρός χρησιμοποιεί μόνο εκείνες τις μεθόδους στη διαχείριση ενός ασθενούς, η χρησιμότητα των οποίων έχει αποδειχθεί σε καλοήθεις μελέτες. -Η ιατρική που βασίζεται είναι πιο βαθιά από τη συλλογή, την επεξεργασία και τη συσσώρευση πληροφοριών. Στην πραγματικότητα, μπορούμε να μιλήσουμε για μια αλλαγή στην κοσμοθεωρία ενός γιατρού, για την εμφάνιση ενός νέου ιατρικού κώδικα βασισμένου σε στοιχεία. Ωστόσο, η ιατρική που βασίζεται σε στοιχεία δεν περιορίζεται στην ανάλυση των αποτελεσμάτων τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών. Τα όριά του ισχύουν για κάθε τομέα της ιατρικής επιστήμης, συμπεριλαμβανομένων των γενικών προβλημάτων οργάνωσης ενός βέλτιστου συστήματος υγειονομικής περίθαλψης.

2. Καρδιομυοπάθεια.

ΚΑΡΔΙΟΜΥΟΠΑΘΕΙΑ - πρωτογενείς μη φλεγμονώδεις βλάβες του μυοκαρδίου άγνωστης αιτιολογίας (ιδιοπαθείς), που δεν σχετίζονται με βαλβιδικά ελαττώματα ή ενδοκαρδιακές παρακλίσεις, αρτηριακή ή πνευμονική υπέρταση, στεφανιαία νόσο ή συστηματικά νοσήματα (κολλαγόνοση, αμυλοείδωση, αιμοχρωμάτωση κ.λπ.). Η παθογένεια της μυοκαρδιοπάθειας είναι ασαφής. Η συμμετοχή γενετικών παραγόντων, ενζυματικών και ενδοκρινικών διαταραχών (ιδίως στο συμπαθητικό-επινεφριδικό σύστημα) θεωρείται δεδομένο, δεν αποκλείεται ο ρόλος της ιογενούς λοίμωξης και των ανοσολογικών αλλαγών. Οι κύριες μορφές μυοκαρδιοπάθειας είναι η υπερτροφική (αποφρακτική και μη αποφρακτική), η συμφορητική (διασταλτική) και η περιοριστική (σπάνια).

Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.Η μη αποφρακτική μορφή χαρακτηρίζεται από αύξηση του μεγέθους της καρδιάς λόγω διάχυτης υπερτροφίας των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας, λιγότερο συχνά μόνο της κορυφής της καρδιάς. Στην κορυφή της καρδιάς ή στην απόφυση του ξιφοειδούς, ακούγεται ένα συστολικό φύσημα, συχνά ένας προσυστολικός ρυθμός καλπασμού. Με ασύμμετρη υπερτροφία του μεσοκοιλιακού διαφράγματος με στένωση της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας (αποφρακτική μορφή), εμφανίζονται συμπτώματα μυϊκής υποαορτικής στένωσης: πόνος πίσω από το στέρνο, κρίσεις ζάλης με τάση λιποθυμίας, παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια, δυνατή συστολική φύσημα στον τρίτο ή τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στο αριστερό άκρο του στέρνου, που δεν εκτελείται στις καρωτιδικές αρτηρίες, με μέγιστο στη μέση της συστολής, μερικές φορές σε συνδυασμό με συστολικό φύσημα παλινδρόμησης λόγω «θηλώδους» ανεπάρκειας μιτροειδούς, αρρυθμία και οι διαταραχές της ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας (μπλοκάρισμα) δεν είναι ασυνήθιστες. Η εξέλιξη της υπερτροφίας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, αρχικά αριστερής κοιλίας, μετά ολικής (σε αυτό το στάδιο, εμφανίζεται συχνά ένας πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού). Σε σημεία ΗΚΓ υπερτροφίας αριστερής κοιλίας και μεσοκοιλιακού διαφράγματος: βαθιά, μη διευρυμένα κύματα Q σε απαγωγές II, III, aVF, V 4 .g σε συνδυασμό με υψηλό κύμα R. Η ηχοκαρδιογραφία είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδοςανίχνευση υπερτροφίας των τοιχωμάτων των κοιλιών και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Η διάγνωση υποβοηθείται από την ανίχνευση των κοιλοτήτων της καρδιάς και την κοιλιογραφία ραδιονουκλεϊδίων.

στάσιμοςΗ (διατατική) μυοκαρδιοπάθεια εκδηλώνεται με απότομη επέκταση όλων των θαλάμων της καρδιάς, σε συνδυασμό με την ελαφρά υπερτροφία τους και τη σταθερά εξελισσόμενη καρδιακή ανεπάρκεια, την ανθεκτική στη θεραπεία, την ανάπτυξη θρόμβωσης και θρομβοεμβολής. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται κυρίως με μυοκαρδίτιδα και μυοκαρδιακές δυστροφίες, δηλαδή με εκείνες τις καταστάσεις που μερικές φορές ονομάζονται δευτεροπαθείς μυοκαρδιοπάθειες χωρίς να υπάρχει σωστός λόγος.

Θεραπευτική αγωγή. Στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια χρησιμοποιούνται β-αναστολείς (αναπριλίνη, ιντεράλ) και η υποαορτική στένωση διορθώνεται χειρουργικά. Με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, η σωματική δραστηριότητα περιορίζεται, συνταγογραφείται δίαιτα με μειωμένη περιεκτικότητα σε αλάτι και υγρά, καρδιακές γλυκοσίδες (δεν είναι αρκετά αποτελεσματικές), αγγειοδιασταλτικά, διουρητικά, ανταγωνιστές ασβεστίου (ισοπτίνη κ.λπ.).

Η πρόγνωση σε περίπτωση προοδευτικής καρδιακής ανεπάρκειας είναι δυσμενής. Στις εκφρασμένες μορφές παρατηρούνται περιπτώσεις αιφνίδιου θανάτου. Μέχρι την ανάπτυξη της κυκλοφορικής ανεπάρκειας, η ικανότητα εργασίας υποφέρει ελάχιστα.

3. . Μυοκαρδίτιδα.

Η ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ είναι μια φλεγμονώδης βλάβη του καρδιακού μυός.

Συμπτώματα, πορεία. Λοιμώδης-αλλεργική μυοκαρδίτιδα(η πιο κοινή μορφή μη ρευματικής μυοκαρδίτιδας) ξεκινά σε αντίθεση με τη ρευματική, κατά κανόνα, στο πλαίσιο της μόλυνσης ή λίγο μετά από αυτήν. υπάρχει κακουχία, πόνος στην περιοχή της καρδιάς, μερικές φορές επίμονος, αίσθημα παλμών και «διακοπές», δύσπνοια, σε ορισμένες περιπτώσεις μέτριος πόνος στις αρθρώσεις. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συχνά υποπυρετική ή φυσιολογική. Η έναρξη της νόσου μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή λανθάνουσα. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων σε μια σημαντική θάλασσα καθορίζεται από τον επιπολασμό και τη σοβαρότητα της εξέλιξης της διαδικασίας. Με τις διάχυτες μορφές, το μέγεθος της καρδιάς αυξάνεται σχετικά νωρίς. Σημαντικά, αλλά όχι σταθερά σημάδια μυοκαρδίτιδας είναι οι καρδιακές αρρυθμίες (ταχυκαρδία, σπανιότερα βραδυκαρδία, έκτοπες αρρυθμίες) και η ενδοκαρδιακή αγωγιμότητα, καθώς και ο προσυστολικός και σε μεταγενέστερα στάδια ο πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού. Ένα σύντομο λειτουργικό συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς ή στο πέμπτο σημείο και οι πνιγμένοι τόνοι δεν είναι αξιόπιστα σημάδια μυοκαρδίτιδας, ενώ η εξαφάνιση του λειτουργικού συστολικού φύσημα κατά τη διάρκεια της θεραπείας, λόγω της διακοπής της πρόπτωσης του φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας, επίσης. καθώς η αποκατάσταση της ηχητικότητας των καρδιακών ήχων, υποδηλώνει βελτίωση της κατάστασης του μυοκαρδίου.

Ιδιοπαθής μυοκαρδίτιδαδιαφέρει σε πιο σοβαρή, μερικές φορές κακοήθη πορεία με την ανάπτυξη καρδιομεγαλίας (λόγω έντονης διαστολής της καρδιάς), σοβαρές παραβιάσειςρυθμός και αγωγιμότητα, καρδιακή ανεπάρκεια. Οι βρεγματικοί θρόμβοι σχηματίζονται συχνά στις κοιλότητες της καρδιάς με θρομβοεμβολή στη συστηματική και πνευμονική κυκλοφορία.

Στο μυοκαρδίτιδα που σχετίζεται με ασθένειες κολλαγόνου, ιογενής λοίμωξη(ιοί της ομάδας Coxsackie κ.λπ.), συχνά αναπτύσσεται συνοδός περικαρδίτιδα. Η πορεία της μυοκαρδίτιδας μπορεί να είναι οξεία, υποξεία και χρόνια (υποτροπιάζουσα). Στο ΗΚΓ - διάφορες παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας. στο οξύ στάδιο της μυοκαρδίτιδας, συνήθως εντοπίζονται σημάδια μυοκαρδιακών αλλαγών, μερικές φορές που μοιάζουν με ισχαιμικές (ελλείψει στηθάγχης!). Μπορεί να υπάρχουν ή να μην υπάρχουν εργαστηριακά σημεία φλεγμονής. Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με στεφανιαία νόσο (ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους), δυστροφία του μυοκαρδίου, μυοκαρδιοπάθειες, περικαρδίτιδα.

Θεραπευτική αγωγή. Η λειτουργία είναι συνήθως κρεβάτι. Συνιστάται πρώιμος συνδυασμός γλυκοκορτικοειδών (πρεδνιζολόνη, ξεκινώντας με 20-30 mg / ημέρα, σε φθίνουσες δόσεις κ.λπ.) με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα στις ακόλουθες ημερήσιες δόσεις: ακετυλοσαλικυλικό οξύ - 3-4 g, αμιδοπυρίνη - 1,5-2 g, βουταδιόνη -0,45-0,6 g, ιβουπροφαίνη (Brufen) - 0,8-1,2 g, ινδομεθακίνη - 75-100 mg. Σε καρδιακή ανεπάρκεια - σελανίδη, διγοξίνη (0,25-0,5 mg / ημέρα) και άλλες καρδιακές γλυκοσίδες, λαμβάνοντας υπόψη την αυξημένη ευαισθησία των ασθενών με μυοκαρδίτιδα στις γλυκοσίδες. Διουρητικά - φουροσεμίδη (lasix) 0,04 g την ημέρα, κλπ. Αντιαρρυθμικά φάρμακα (νοβοκαιναμίδη 1-1,5 r / ημέρα, κ.λπ.). Μέσα που βελτιώνουν το μεταβολισμό στο μυοκάρδιο: οροτικό κάλιο (1 g την ημέρα), μεθανδροστενολόνη (0,005-0,01 g την ημέρα), βιταμίνες του συμπλέγματος Β (χλωριούχο θειαμίνη, ριβοφλαβίνη). Με παρατεταμένη πορεία, ενδείκνυνται παρασκευάσματα κινολίνης - delagil σε 0,25 r / ημέρα κ.λπ.

4. Διαφορική διάγνωση καρδιοπάθειας μιτροειδούς και διατατικής μυοκαρδιοπάθειας

Διαγνωστικά ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας . Άμεσα σημάδια:

Συστολικό φύσημα στην κορυφή σε συνδυασμό με εξασθένηση του τόνου Ι

Η εμφάνιση του τόνου III στην κορυφή και ο συνδυασμός του με συστολικό φύσημα και εξασθένηση του τόνου Ι

Έμμεσα σημεία: Υπερτροφία και διάταση της αριστερής κοιλίας και του αριστερού κόλπου

Συμπτώματα πνευμονικής υπέρτασης και στασιμότητα στη συστηματική κυκλοφορία

Διεύρυνση των αριστερών ορίων της καρδιάς: «καμπούρα καρδιάς», μετατόπιση του παλμού της κορυφής προς τα αριστερά και προς τα κάτω με σημαντική διάταση της αριστερής κοιλίας Ορισμένα κλινικά σημεία στένωση μιτροειδούς : Pulsus differens - εμφανίζεται όταν ο αριστερός κόλπος συμπιέζεται από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία. Βραχνάδα της φωνής - ένα σύμπτωμα του Ortner (ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του αριστερού υποτροπιάζοντος νεύρου).

Η ανισοκορία είναι αποτέλεσμα συμπίεσης συμπαθητικός κορμόςδιευρυμένος αριστερός κόλπος.

Διάγνωση στένωσης μιτροειδούς Άμεσα σημεία: Ενίσχυση του τόνου Ι, διαστολικό φύσημα

Τόνος ανοίγματος μιτροειδούς βαλβίδας Ρυθμός ορτυκιού Μετατόπιση άνω ορίου σχετική βλακείακαρδιά προς τα πάνω (λόγω διεύρυνσης του αριστερού κόλπου) Ψηλάφηση «γουργούρισμα της γάτας» (διαστολικό τρόμο) στην κορυφή της καρδιάς Έμμεσα σημεία:

«Πνευμονικό:» Τόνος κυάνωσης τόνος ΙΙ πάνω από την πνευμονική αρτηρία Διαστολικό φύσημα στην αριστερή πλευρά του θώρακα (φυσήματα Graham-Still) Αντικειμενικά δεδομένα στο DCMP : απαιτείται καρδιομεγαλίαστηθοσκόπησιςηπατομεγαλία.

5. Διαφορική διάγνωση μυοκαρδίτιδας και διατατικής μυοκαρδιοπάθειας.

DCMP : απαιτείται καρδιομεγαλία, τα όρια κρουστών της καρδιάς επεκτείνονται προς όλες τις κατευθύνσεις, ο παλμός της κορυφής μετατοπίζεται προς τα αριστερά και προς τα κάτω, χύνεται. Στο στηθοσκόπησιςοι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, ο "ρυθμός καλπασμού" είναι δυνατός λόγω των τόνων III και IV. Συστολικό φύσημα σχετικής ανεπάρκειας μιτροειδούς και τριγλώχινας ακούγεται συχνά. Πρήξιμο των αυχενικών φλεβών, οιδηματώδες σύνδρομο, ηπατομεγαλία.Μυοκαρδίτιδα Η φυσική εξέταση ποικίλλει από μέτρια σοβαρή ταχυκαρδία έως συμπτώματα μη αντιρροπούμενης δεξιάς και αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας (πρήξιμο των σφαγιτιδικών φλεβών, οίδημα, εξασθένηση του πρώτου τόνου, ρυθμός καλπασμού, συστολικό φύσημα στην κορυφή, συμφόρηση στους πνεύμονες). Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι η διάγνωση της «μυοκαρδίτιδας» μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με δεδομένα βιοψίας ενδομυοκαρδίου,

6. Πνευμονικό οίδημα.

Τις περισσότερες φορές, η απειλητική για τη ζωή οξεία ανάπτυξη κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος οφείλεται σε: 1) αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία των πνευμόνων (αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια, στένωση μιτροειδούς) ή 2) αυξημένη διαπερατότητα της πνευμονικής μεμβράνης. Συγκεκριμένοι παράγοντες προκαλούν καρδιογενές πνευμονικό οίδημα σε ασθενείς με αντιρροπούμενη CHF ή ακόμη και απουσία καρδιακού ιστορικού.

σωματικά συμπτώματα. Η κατάσταση του ασθενούς είναι βαριά, κάθεται ίσια, καλυμμένη με ιδρώτα, συχνά κυάνωση. Στους πνεύμονες ακούγονται ραγάδες και στις δύο πλευρές, πάνω από την καρδιά - III τόνος καρδιάς. Η απόχρεμψη είναι αφρώδης και αιματηρή.

Εργαστηριακά δεδομένα. Στα αρχικά στάδια του οιδήματος, κατά την εξέταση του CBS, σημειώνεται μείωση στο Pao 2, Raso 2. αργότερα, καθώς η DN εξελίσσεται, η υπερκαπνία αυξάνεται στη δομή της οξέωσης. Στην ακτινογραφία θώρακος παρατηρείται αύξηση του αγγειακού σχεδίου των πνευμόνων, διάχυτη σκίαση των πνευμονικών πεδίων, εμφάνιση «πεταλούδας» στην περιοχή των πυλών των πνευμόνων.

Θεραπεία πνευμονικού οιδήματος. Απαιτείται επείγουσα ανάγκη για να σωθεί η ζωή του ασθενούς. εντατική θεραπεία. Οι ακόλουθες δραστηριότητες θα πρέπει να υλοποιούνται σχεδόν ταυτόχρονα:

1. Κάθισμα του ασθενούς για μείωση της φλεβικής επιστροφής.

2. Χορηγήστε 100% οξυγόνο μέσω μάσκας για να επιτύχετε Pao 2 > 60 mmHg. Τέχνη.

3. Ενδοφλέβια ένεση διουρητικών βρόχου (φουροσεμίδη 40-100 mg ή βουμετανίδη 1 mg). χαμηλότερες δόσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν ο ασθενής δεν έχει λάβει τακτικά διουρητικά

4. Μορφίνη 2-5 mg ενδοφλέβια επανειλημμένα. Συχνά χρησιμοποιείται για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και τη μείωση της δύσπνοιας. Η ναλοξόνη πρέπει να είναι σε ετοιμότητα για να εξουδετερώσει τις επιπτώσεις της μορφίνης.

5. Μειώστε το μετέπειτα φορτίο [ενδοφλέβια χορήγηση νιτροπρωσσικού νατρίου (20-300 mcg/min) εάν η συστολική ΑΠ > 100 mmHg. st]; καθιερώστε άμεση μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.

Ελλείψει ταχείας βελτίωσης, απαιτείται πρόσθετη θεραπεία:

1. Εάν ο ασθενής δεν έχει λάβει τακτικά δακτυλίτιδα, το 75% της συνολικής θεραπευτικής δόσης χορηγείται ενδοφλεβίως.

2. Αμινοφυλλίνη (6 mg/kg ενδοφλεβίως για 20 λεπτά, μετά 0,2-0,5 mg Dkg x ώρα). μειώνει τον βρογχόσπασμο, αυξάνει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και τη διούρηση. μπορεί να εφαρμοστεί σε αρχικό στάδιοαντί για μορφίνη, εάν δεν είναι σαφές εάν η αναπνευστική ανεπάρκεια οφείλεται σε πνευμονικό οίδημα ή σοβαρή αποφρακτική νόσο (πριν από την ακτινογραφία θώρακα).

3. Εάν η χορήγηση διουρητικών δεν προκάλεσε ταχεία διούρηση, μπορείτε να μειώσετε το BCC με έκχυση φλεβικό αίμα(250 ml από την κοιλιακή φλέβα) ή με την εφαρμογή φλεβικών περιστρεφόμενων περιστρεφόμενων στα άκρα.

4. Εάν η υποξαιμία και η υπερκαπνία επιμένουν, γίνεται διασωλήνωση τραχείας.

Τα αίτια του πνευμονικού οιδήματος, ιδιαίτερα η οξεία αρρυθμία ή λοίμωξη, πρέπει να βρεθούν και να εξαλειφθούν.

Ορισμένα μη καρδιογόνα αίτια μπορεί να προκαλέσουν πνευμονικό οίδημα παρά την απουσία ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας.

7. . Περικαρδίτις.

Η ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑ είναι μια οξεία ή χρόνια φλεγμονή του περικαρδιακού σάκου. Υπάρχουν η ινώδης, οροϊνώδης, η αιμορραγική, η ξανθωματώδης, η πυώδης, η σήψη περικαρδίτιδα.

Παθογένεση - συχνά αλλεργική ή αυτοάνοση, με λοιμώδη περικαρδίτιδα, η λοίμωξη μπορεί να αποτελέσει έναυσμα. δεν αποκλείεται η άμεση βλάβη στις μεμβράνες της καρδιάς από βακτηριακούς ή άλλους παράγοντες.

Τα συμπτώματα, η πορεία καθορίζονται από την υποκείμενη νόσο και τη φύση της συλλογής, την ποσότητα της (ξηρή, περικαρδίτιδα με διάχυση) και τον ρυθμό συσσώρευσης. Αρχικά συμπτώματα: κακουχία, πυρετός, οπισθοστερνικός ή προκαρδιακός πόνος, που συχνά σχετίζεται με αναπνευστικές φάσεις και μερικές φορές μοιάζει με στηθάγχη. Συχνά ακούγεται τριβή περικαρδιακής τριβής ποικίλης έντασης και επικράτησης. Η συσσώρευση του εξιδρώματος συνοδεύεται από την εξαφάνιση του προκαρδιακού πόνου και του θορύβου της περικαρδιακής τριβής, την εμφάνιση δύσπνοιας, κυάνωση, οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών, εξασθένηση της καρδιακής ώθησης, επέκταση της καρδιακής θαμπάδας, ωστόσο, με μέτρια ποσότητα διάχυση, η καρδιακή ανεπάρκεια εκφράζεται συνήθως μέτρια. Λόγω της μείωσης της διαστολικής πλήρωσης, ο όγκος της καρδιάς μειώνεται, οι καρδιακοί ήχοι γίνονται πνιγμένοι, ο παλμός είναι μικρός και συχνός, συχνά παράδοξος (πτώση πλήρωσης και ένταση παλμού κατά την εισπνοή). Με συσταλτική (συμπιεστική) περικαρδίτιδα ως αποτέλεσμα παραμορφωτικών συμφύσεων στην κολπική περιοχή, εμφανίζεται συχνά κολπική μαρμαρυγή ή κολπικός πτερυγισμός. στην αρχή της διαστολής, ακούγεται ένας δυνατός περικαρδιακός τόνος. Με την ταχεία συσσώρευση εξιδρώματος, μπορεί να αναπτυχθεί καρδιακός επιπωματισμός με κυάνωση, ταχυκαρδία, εξασθένηση του σφυγμού, επώδυνες κρίσεις δύσπνοιας, μερικές φορές με απώλεια συνείδησης, ταχέως αυξανόμενες φλεβική συμφόρηση. Με εποικοδομητική περικαρδίτιδα με προοδευτική ουρική συμπίεση της καρδιάς, αυξάνεται η κυκλοφορική διαταραχή στο ήπαρ και στο σύστημα. πυλαία φλέβα. Ανιχνεύεται υψηλή κεντρική φλεβική πίεση, πυλαία υπέρταση, ασκίτης (ψευδοκίρρωση Peak), εμφανίζεται περιφερικό οίδημα. η ορθόπνοια συνήθως απουσιάζει. Η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους ιστούς του μεσοθωρακίου και του υπεζωκότα οδηγεί σε μεσοστενοπερικαρδίτιδα ή πλευρίτιδα, με τη μετάβαση της φλεγμονής από το επικάρδιο στο μυοκάρδιο (επιφανειακά στρώματα), αναπτύσσεται μυοπερικαρδίτιδα.

Στο ΗΚΓ τις πρώτες ημέρες της νόσου, υπάρχει μια αντίστοιχη άνοδος στο τμήμα 8Τ στις τυπικές απαγωγές και στο στήθος, στη συνέχεια το τμήμα ST μετατοπίζεται στην ισοηλεκτρική γραμμή, το κύμα Τ ισοπεδώνεται ή υφίσταται αναστροφή. με σημαντική συσσώρευση συλλογής, η τάση του συμπλέγματος QRS μειώνεται. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει αύξηση της διαμέτρου της καρδιάς και τραπεζοειδή διαμόρφωση της καρδιακής σκιάς με εξασθένηση του παλμού του καρδιακού περιγράμματος. Με μακρά πορεία περικαρδίτιδας, παρατηρείται ασβεστοποίηση του περικαρδίου (θωρακισμένη καρδιά). Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι μια αξιόπιστη μέθοδος για την ανίχνευση της περικαρδιακής συλλογής· η σφαγίτιδα και η φωνοκαρδιογραφία χρησιμοποιούνται επίσης για τη διάγνωση. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με την αρχική περίοδο του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου και της οξείας μυοκαρδίτιδας.

Η πρόγνωση είναι δυσμενέστερη για όγκο και πυώδη περικαρδίτιδα.

8. Πλευρίτιδα.

Η πλευρίτιδα είναι μια φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων, η οποία, κατά κανόνα, είναι μια επιπλοκή ορισμένων παθολογικών διεργασιών στους πνεύμονες, λιγότερο συχνά σε άλλα όργανα και ιστούς που βρίσκονται κοντά υπεζωκοτική κοιλότητα, ή είναι εκδήλωση συστηματικών νοσημάτων.

Αιτιολογία . Υπάρχουν μολυσματικά και μη (άσηπτα). Οι μολυσματικές ασθένειες προκαλούνται από παθογόνα που προκάλεσαν μια παθολογική διαδικασία στον πνευμονικό ιστό. Οι άσηπτες ασθένειες συνδέονται συχνότερα με βλάβη στον υπεζωκότα από κακοήθη νεοπλάσματα, τραύμα, πνευμονικό έμφραγμα, έκθεση σε παγκρεατικά ένζυμα στην παγκρεατίτιδα και συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Παθογένεση . Η διείσδυση του παθογόνου στον υπεζωκότα με πλευρίτιδα εμφράγματος συμβαίνει συχνότερα απευθείας από την υπουπεζωκοτική εστία στον πνευμονικός ιστός; κατά μήκος των λεμφογενών αγωγών σε διεισδυτικά τραύματα και επεμβάσεις. Σε ορισμένες μορφές (φυματιώδες), η ευαισθητοποίηση παίζει σημαντικό ρόλο υπό την επίδραση της προηγούμενης πορείας μιας συγκεκριμένης διαδικασίας.

Παθοανατομία. Με την πλευρίτιδα παρατηρείται φλεγμονώδες οίδημα και κυτταρική διήθηση των υπεζωκοτικών φύλλων και συσσώρευση εξιδρώματος μεταξύ τους (ινώδες, ορογόνο, αιμορραγικό, πυώδες). Καθώς εξελίσσεται η πλευρίτιδα, το ορώδες εξίδρωμα είναι επιρρεπές σε απορρόφηση και το ινώδες εξίδρωμα υφίσταται οργάνωση από στοιχεία συνδετικού ιστού, με αποτέλεσμα να σχηματίζονται ινώδεις επικαλύψεις (αγκυροβολίες) στην επιφάνεια των υπεζωκοτικών φύλλων. Το πυώδες εξίδρωμα δεν είναι επιρρεπές σε απορρόφηση και μπορεί να εξαλειφθεί μόνο ως αποτέλεσμα χειρουργικού χειρισμού ή αυθόρμητης διείσδυσης μέσω του θωρακικού τοιχώματος.

Ταξινόμηση. Ανάλογα με τη φύση του εξιδρώματος διακρίνονται: ινώδης (ξηρή), οροϊνώδης, ορώδης, αιμορραγική, πυώδης, σήψη, ηωσινοφιλική, χυλώδης πλευρίτιδα. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά και τη φάση της πορείας: οξεία, υποξεία, χρόνια. Ανάλογα με τον επιπολασμό στην υπεζωκοτική κοιλότητα: διάχυτη (ολική) ή οργανική (ενθυλακωμένη).

Κλινική. Υπάρχουν 3 κύρια σύνδρομα: σύνδρομο ξηρής (ινώδους) πλευρίτιδας. σύνδρομο εξιδρωματικής (εξιδρωματικής) πλευρίτιδας. σύνδρομο πυώδους πλευρίτιδας (υπεζωκοτικό εμπύημα).

Με την ξηρή πλευρίτιδα, οι ασθενείς παραπονιούνται για οξύ πόνο στο στήθος κατά την αναπνοή, που επιδεινώνεται από μια βαθιά αναπνοή και κλίση προς την αντίθετη κατεύθυνση. Συνήθως δεν υπάρχουν αλλαγές κρουστών και συνήθως ακούγεται ένα τρίψιμο τριβής του υπεζωκότα κατά την ακρόαση. Η ξηρή πλευρίτιδα από μόνη της δεν δίνει συμπτώματα ακτινογραφίας. Η πορεία της μεμονωμένης ξηρής πλευρίτιδας είναι συνήθως σύντομη (από αρκετές ημέρες έως 3 εβδομάδες). Μια μακρύτερη υποτροπιάζουσα πορεία, καθώς και η μετατροπή σε εξιδρωματική πλευρίτιδα, παρατηρείται μερικές φορές στη φυματίωση.

Με την εξιδρωματική (εξιδρωτική) πλευρίτιδα, οι ασθενείς με φόντο τη γενική κακουχία αισθάνονται ένα αίσθημα βάρους, πληρότητα στην πληγείσα πλευρά του θώρακα, μερικές φορές ξηρό βήχα. Με σημαντική συσσώρευση εξιδρώματος, εμφανίζεται δύσπνοια, ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση στην πονεμένη πλευρά. κρουστά σε κατώτερα τμήματακαθορίζεται μια μαζική άμβλυνση με ένα περίγραμμα κυρτό προς τα πάνω, έχοντας το υψηλότερο σημείο κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής. Τα όρια κρούσης της καρδιάς και του μεσοθωρακίου μετατοπίζονται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Το τρέμουλο της φωνής και οι αναπνευστικοί θόρυβοι στην περιοχή της θαμπάδας συνήθως εξασθενούν έντονα ή δεν ανιχνεύονται καθόλου. Η ακτινογραφία στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων προσδιορίζεται με μαζική σκίαση με λοξό άνω όριο και μεσοθωρακική μετατόπιση προς την «υγιή» πλευρά.

Η πιο σημαντική διαγνωστική μέθοδος είναι η υπεζωκοτική παρακέντηση, η οποία καθιστά δυνατή την κρίση της παρουσίας και της φύσης της συλλογής. Στη στίξη εξετάζεται η ποσότητα της πρωτεΐνης, η σχετική πυκνότητα (για το φλεγμονώδες εξίδρωμα, η σχετική πυκνότητα είναι μεγαλύτερη από 1,018 και η ποσότητα της πρωτεΐνης είναι μεγαλύτερη από 3%). Το τεστ της Rivalta (μια σταγόνα σημείων μέσα αδύναμη λύσηοξικό οξύ σε φλεγμονώδης φύσηδιάχυση δίνει «νέφος» λόγω της απώλειας της σερομουκίνης).

Το σημειακό ίζημα εξετάζεται κυτταρολογικά (μια αύξηση στον αριθμό των ουδετερόφιλων μπορεί να υποδηλώνει τάση εξιδρώματος, τα πολυπύρηνα άτυπα κύτταρα δείχνουν τον χαρακτήρα του όγκου του). Μικροβιολογική έρευναεπιτρέπει την επιβεβαίωση και τον εντοπισμό μολυσματικών παθογόνων.

Θεραπευτική αγωγή. Με την ινώδη πλευρίτιδα, στοχεύει στη διακοπή της υποκείμενης νόσου. Στόχος της θεραπείας είναι η αναισθησία και η επιτάχυνση της απορρόφησης του ινώδους, για την πρόληψη του σχηματισμού εκτεταμένων αγκυροβολιών και συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Πρώτα απ 'όλα, ξεκινάει η ετιοτροπική θεραπεία της υποκείμενης νόσου (πνευμονία, φυματίωση κ.λπ.).

Για αυτό, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, φάρμακα κατά της φυματίωσης και φάρμακα χημειοθεραπείας. Οι απευαισθητοποιητικοί και αντιφλεγμονώδεις παράγοντες, τα σαλικυλικά χρησιμοποιούνται ευρέως. συνήθως σταματούν το σύνδρομο πόνου. Με πολύ έντονο πόνο, συνταγογραφούνται παυσίπονα μιας σειράς ναρκωτικών. Όταν συσσωρεύεται ένας μεγάλος αριθμόςυγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα συντηρητικές μεθόδους, κατά κανόνα, δεν οδηγούν σε θετικά αποτελέσματα και σε αυτή την περίπτωση καταφεύγουν σε παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με την αφαίρεση του εξιδρώματος, η οποία επαναλαμβάνεται μετά από 1-2 ημέρες. Με πυώδη εξιδρωματική πλευρίτιδα, χρησιμοποιούνται αναρρόφηση και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας.

Διαφορική διάγνωση καρδιοπάθειας μιτροειδούς και διατατικής μυοκαρδιοπάθειας

Διαγνωστικά ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας . Άμεσα σημάδια:

Συστολικό φύσημα στην κορυφή σε συνδυασμό με εξασθένηση του τόνου Ι

Η εμφάνιση του τόνου III στην κορυφή και ο συνδυασμός του με συστολικό φύσημα και εξασθένηση του τόνου Ι

Έμμεσα σημεία: Υπερτροφία και διάταση της αριστερής κοιλίας και του αριστερού κόλπου

Συμπτώματα πνευμονικής υπέρτασης και στασιμότητα στη συστηματική κυκλοφορία

Διεύρυνση των αριστερών ορίων της καρδιάς: «καμπούρα καρδιάς», μετατόπιση του παλμού της κορυφής προς τα αριστερά και προς τα κάτω με σημαντική διάταση της αριστερής κοιλίας Ορισμένα κλινικά σημεία στένωση μιτροειδούς : Pulsus differens - εμφανίζεται όταν ο αριστερός κόλπος συμπιέζεται από τον αριστερό υποκλείδια αρτηρία. Βραχνάδα της φωνής - ένα σύμπτωμα του Ortner (ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του αριστερού υποτροπιάζοντος νεύρου).

Η ανισοκορία είναι το αποτέλεσμα της συμπίεσης του συμπαθητικού κορμού από έναν διευρυμένο αριστερό κόλπο.

Διάγνωση στένωσης μιτροειδούς Άμεσα σημεία: Ενίσχυση του τόνου Ι, διαστολικό φύσημα

Τόνος ανοίγματος μιτροειδούς βαλβίδας Ρυθμός ορτυκιού Μετατόπιση του ανώτερου ορίου σχετικής θαμπάδας της καρδιάς προς τα πάνω (λόγω μεγέθυνσης του προσαρτήματος του αριστερού κόλπου) Ψηλάφηση «γουργούρισμα της γάτας» (διαστολικό τρόμο) στην κορυφή της καρδιάς Έμμεσα σημεία:

«Πνευμονικό:» Τόνος κυάνωσης τόνος ΙΙ πάνω από την πνευμονική αρτηρία Διαστολικό φύσημα στην αριστερή πλευρά του θώρακα (φυσήματα Graham-Still) Αντικειμενικά δεδομένα στο DCMP

Διαφορική διάγνωση μυοκαρδίτιδας και διατατικής μυοκαρδιοπάθειας.

DCMP: Η καρδιομεγαλία είναι υποχρεωτική, τα όρια κρουστών της καρδιάς επεκτείνονται προς όλες τις κατευθύνσεις, ο παλμός της κορυφής μετατοπίζεται αριστερά προς τα κάτω, χύνεται. Κατά την ακρόαση, οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι, ένας "ρυθμός καλπασμού" είναι δυνατός λόγω των τόνων III και IV. Συστολικό φύσημα σχετικής ανεπάρκειας μιτροειδούς και τριγλώχινας ακούγεται συχνά. Διαπιστώνεται οίδημα των αυχενικών φλεβών, οιδηματώδες σύνδρομο, ηπατομεγαλία. Μυοκαρδίτιδα Η φυσική εξέταση ποικίλλει από μέτρια σοβαρή ταχυκαρδία έως συμπτώματα μη αντιρροπούμενης δεξιάς και αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας (πρήξιμο των σφαγιτιδικών φλεβών, οίδημα, εξασθένηση του πρώτου τόνου, ρυθμός καλπασμού, συστολικό φύσημα στην κορυφή, συμφόρηση στους πνεύμονες). Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι η διάγνωση της «μυοκαρδίτιδας» μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με δεδομένα βιοψίας ενδομυοκαρδίου,

6. Πνευμονικό οίδημα.

Τις περισσότερες φορές, η απειλητική για τη ζωή οξεία ανάπτυξη κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος οφείλεται: 1) σε αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία των πνευμόνων (αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια, στένωση μιτροειδούς) ή 2) σε αύξηση της διαπερατότητας της πνευμονικής μεμβράνης. Συγκεκριμένοι παράγοντες προκαλούν καρδιογενές πνευμονικό οίδημα σε ασθενείς με αντιρροπούμενη CHF ή ακόμη και απουσία καρδιακού ιστορικού.

σωματικά συμπτώματα. Η κατάσταση του ασθενούς είναι βαριά, κάθεται ίσια, καλυμμένη με ιδρώτα, συχνά κυάνωση. Στους πνεύμονες, ακούγονται ραγάδες και στις δύο πλευρές, πάνω από την καρδιά - ένας καρδιακός ήχος III. Η απόχρεμψη είναι αφρώδης και αιματηρή.

Εργαστηριακά δεδομένα. Στα αρχικά στάδια του οιδήματος, κατά την εξέταση του CBS, σημειώνεται μείωση στο Pao 2, Raso 2. αργότερα, καθώς η DN εξελίσσεται, η υπερκαπνία αυξάνεται στη δομή της οξέωσης. Στην ακτινογραφία θώρακος παρατηρείται αύξηση του αγγειακού σχεδίου των πνευμόνων, διάχυτη σκίαση των πνευμονικών πεδίων, εμφάνιση «πεταλούδας» στην περιοχή των πυλών των πνευμόνων.

Θεραπεία πνευμονικού οιδήματος. Για να σωθεί η ζωή του ασθενούς χρειάζεται επείγουσα εντατική θεραπεία. Οι ακόλουθες δραστηριότητες θα πρέπει να υλοποιούνται σχεδόν ταυτόχρονα:

1. Κάθισμα του ασθενούς για μείωση της φλεβικής επιστροφής.

2. Χορηγήστε 100% οξυγόνο μέσω μάσκας για να επιτύχετε Pao 2 > 60 mmHg. Τέχνη.

3. Ενδοφλέβια ένεση διουρητικών βρόχου (φουροσεμίδη 40-100 mg ή βουμετανίδη 1 mg). χαμηλότερες δόσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν ο ασθενής δεν έχει λάβει τακτικά διουρητικά

4. Μορφίνη 2-5 mg ενδοφλέβια επανειλημμένα. Συχνά χρησιμοποιείται για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και τη μείωση της δύσπνοιας. Η ναλοξόνη πρέπει να είναι σε ετοιμότητα για να εξουδετερώσει τις επιπτώσεις της μορφίνης.

5. Μειώστε το μετέπειτα φορτίο [ενδοφλέβια χορήγηση νιτροπρωσσικού νατρίου (20-300 mcg/min) εάν η συστολική ΑΠ > 100 mmHg. st]; καθιερώστε άμεση μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.

Ελλείψει ταχείας βελτίωσης, απαιτείται πρόσθετη θεραπεία:

1. Εάν ο ασθενής δεν έχει λάβει τακτικά δακτυλίτιδα, το 75% της συνολικής θεραπευτικής δόσης χορηγείται ενδοφλεβίως.

2. Αμινοφυλλίνη (6 mg/kg ενδοφλεβίως για 20 λεπτά, μετά 0,2-0,5 mg Dkg x ώρα). μειώνει τον βρογχόσπασμο, αυξάνει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και τη διούρηση. μπορεί να χρησιμοποιηθεί αρχικά αντί για μορφίνη εάν δεν είναι σαφές εάν η αναπνευστική ανεπάρκεια οφείλεται σε πνευμονικό οίδημα ή σοβαρή αποφρακτική νόσο (πριν από την ακτινογραφία θώρακα).

3. Εάν η χορήγηση διουρητικών δεν προκάλεσε ταχεία διούρηση, μπορείτε να μειώσετε το BCC με έκχυση φλεβικού αίματος (250 ml από την κοιλιακή φλέβα) ή εφαρμόζοντας φλεβικούς περιστρεφόμενους δεσμούς στα άκρα.

4. Εάν η υποξαιμία και η υπερκαπνία επιμένουν, γίνεται διασωλήνωση τραχείας.

Τα αίτια του πνευμονικού οιδήματος, ιδιαίτερα η οξεία αρρυθμία ή λοίμωξη, πρέπει να βρεθούν και να εξαλειφθούν.

Ορισμένα μη καρδιογόνα αίτια μπορεί να προκαλέσουν πνευμονικό οίδημα παρά την απουσία ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας.

7. . Περικαρδίτις.

Η ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑ είναι μια οξεία ή χρόνια φλεγμονή του περικαρδιακού σάκου. Υπάρχουν η ινώδης, οροϊνώδης, η αιμορραγική, η ξανθωματώδης, η πυώδης, η σήψη περικαρδίτιδα.

Παθογένεση - συχνά αλλεργική ή αυτοάνοση, με λοιμώδη περικαρδίτιδα, η λοίμωξη μπορεί να αποτελέσει έναυσμα. δεν αποκλείεται η άμεση βλάβη στις μεμβράνες της καρδιάς από βακτηριακούς ή άλλους παράγοντες.

Τα συμπτώματα, η πορεία καθορίζονται από την υποκείμενη νόσο και τη φύση της συλλογής, την ποσότητα της (ξηρή, περικαρδίτιδα με διάχυση) και τον ρυθμό συσσώρευσης. Αρχικά συμπτώματα: κακουχία, πυρετός, οπισθοστερνικός ή προκαρδιακός πόνος, που συχνά σχετίζεται με αναπνευστικές φάσεις και μερικές φορές μοιάζει με στηθάγχη. Συχνά ακούγεται τριβή περικαρδιακής τριβής ποικίλης έντασης και επικράτησης. Η συσσώρευση του εξιδρώματος συνοδεύεται από την εξαφάνιση του προκαρδιακού πόνου και του θορύβου της περικαρδιακής τριβής, την εμφάνιση δύσπνοιας, κυάνωση, οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών, εξασθένηση της καρδιακής ώθησης, επέκταση της καρδιακής θαμπάδας, ωστόσο, με μέτρια ποσότητα διάχυση, η καρδιακή ανεπάρκεια εκφράζεται συνήθως μέτρια. Λόγω της μείωσης της διαστολικής πλήρωσης, ο όγκος της καρδιάς μειώνεται, οι καρδιακοί ήχοι γίνονται πνιγμένοι, ο παλμός είναι μικρός και συχνός, συχνά παράδοξος (πτώση πλήρωσης και ένταση παλμού κατά την εισπνοή). Με συσταλτική (συμπιεστική) περικαρδίτιδα ως αποτέλεσμα παραμορφωτικών συμφύσεων στην κολπική περιοχή, εμφανίζεται συχνά κολπική μαρμαρυγή ή κολπικός πτερυγισμός. στην αρχή της διαστολής, ακούγεται ένας δυνατός περικαρδιακός τόνος. Με την ταχεία συσσώρευση εξιδρώματος, μπορεί να αναπτυχθεί καρδιακός επιπωματισμός με κυάνωση, ταχυκαρδία, εξασθένηση του σφυγμού, επώδυνες κρίσεις δύσπνοιας, μερικές φορές με απώλεια συνείδησης και ταχέως αυξανόμενη φλεβική συμφόρηση. Με εποικοδομητική περικαρδίτιδα με προοδευτική κυκλική συμπίεση της καρδιάς, αυξάνονται οι κυκλοφορικές διαταραχές στο ήπαρ και στο σύστημα της πυλαίας φλέβας. υψηλή κεντρική φλεβική πίεση, πυλαία υπέρταση, ασκίτης (ψευδοκίρρωση του Peak), εμφανίζεται περιφερικό οίδημα. η ορθόπνοια συνήθως απουσιάζει. Η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους ιστούς του μεσοθωρακίου και του υπεζωκότα οδηγεί σε μεσοστενοπερικαρδίτιδα ή πλευρίτιδα, με τη μετάβαση της φλεγμονής από το επικάρδιο στο μυοκάρδιο (επιφανειακά στρώματα), αναπτύσσεται μυοπερικαρδίτιδα.

Στο ΗΚΓ τις πρώτες ημέρες της νόσου, υπάρχει μια αντίστοιχη άνοδος στο τμήμα 8Τ στις τυπικές απαγωγές και στο στήθος, στη συνέχεια το τμήμα ST μετατοπίζεται στην ισοηλεκτρική γραμμή, το κύμα Τ ισοπεδώνεται ή υφίσταται αναστροφή. με σημαντική συσσώρευση συλλογής, η τάση του συμπλέγματος QRS μειώνεται. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει αύξηση της διαμέτρου της καρδιάς και τραπεζοειδή διαμόρφωση της καρδιακής σκιάς με εξασθένηση του παλμού του καρδιακού περιγράμματος. Με μακρά πορεία περικαρδίτιδας, παρατηρείται ασβεστοποίηση του περικαρδίου (θωρακισμένη καρδιά). Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι μια αξιόπιστη μέθοδος για την ανίχνευση της περικαρδιακής συλλογής· η σφαγίτιδα και η φωνοκαρδιογραφία χρησιμοποιούνται επίσης για τη διάγνωση. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με την αρχική περίοδο του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου και της οξείας μυοκαρδίτιδας.

Η πρόγνωση είναι δυσμενέστερη για όγκο και πυώδη περικαρδίτιδα.

8. Πλευρίτιδα.

Η πλευρίτιδα είναι μια φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων, η οποία, κατά κανόνα, είναι μια επιπλοκή ορισμένων παθολογικών διεργασιών στους πνεύμονες, λιγότερο συχνά σε άλλα όργανα και ιστούς που βρίσκονται κοντά στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή είναι μια εκδήλωση συστηματικών ασθενειών.

Αιτιολογία . Υπάρχουν μολυσματικά και μη (άσηπτα). Οι μολυσματικές ασθένειες προκαλούνται από παθογόνα που προκάλεσαν μια παθολογική διαδικασία στον πνευμονικό ιστό. Οι άσηπτες ασθένειες συνδέονται συχνότερα με βλάβη στον υπεζωκότα από κακοήθη νεοπλάσματα, τραύμα, πνευμονικό έμφραγμα, έκθεση σε παγκρεατικά ένζυμα στην παγκρεατίτιδα και συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Παθογένεση . Η διείσδυση του παθογόνου στον υπεζωκότα με πλευρίτιδα εμφράγματος συμβαίνει συχνότερα απευθείας από την υπουπεζωκοτική εστία στον πνευμονικό ιστό. κατά μήκος των λεμφογενών αγωγών σε διεισδυτικά τραύματα και επεμβάσεις. Σε ορισμένες μορφές (φυματιώδες), η ευαισθητοποίηση παίζει σημαντικό ρόλο υπό την επίδραση της προηγούμενης πορείας μιας συγκεκριμένης διαδικασίας.

Παθοανατομία. Με την πλευρίτιδα παρατηρείται φλεγμονώδες οίδημα και κυτταρική διήθηση των υπεζωκοτικών φύλλων και συσσώρευση εξιδρώματος μεταξύ τους (ινώδες, ορογόνο, αιμορραγικό, πυώδες). Καθώς εξελίσσεται η πλευρίτιδα, το ορώδες εξίδρωμα είναι επιρρεπές σε απορρόφηση και το ινώδες εξίδρωμα υφίσταται οργάνωση από στοιχεία συνδετικού ιστού, με αποτέλεσμα να σχηματίζονται ινώδεις επικαλύψεις (αγκυροβολίες) στην επιφάνεια των υπεζωκοτικών φύλλων. Το πυώδες εξίδρωμα δεν είναι επιρρεπές σε απορρόφηση και μπορεί να εξαλειφθεί μόνο ως αποτέλεσμα χειρουργικού χειρισμού ή αυθόρμητης διείσδυσης μέσω του θωρακικού τοιχώματος.

Ταξινόμηση. Ανάλογα με τη φύση του εξιδρώματος διακρίνονται: ινώδης (ξηρή), οροϊνώδης, ορώδης, αιμορραγική, πυώδης, σήψη, ηωσινοφιλική, χυλώδης πλευρίτιδα. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά και τη φάση της πορείας: οξεία, υποξεία, χρόνια. Ανάλογα με τον επιπολασμό στην υπεζωκοτική κοιλότητα: διάχυτη (ολική) ή οργανική (ενθυλακωμένη).

Κλινική. Υπάρχουν 3 κύρια σύνδρομα: σύνδρομο ξηρής (ινώδους) πλευρίτιδας. σύνδρομο εξιδρωματικής (εξιδρωματικής) πλευρίτιδας. σύνδρομο πυώδους πλευρίτιδας (υπεζωκοτικό εμπύημα).

Με την ξηρή πλευρίτιδα, οι ασθενείς παραπονιούνται για οξύ πόνο στο στήθος κατά την αναπνοή, που επιδεινώνεται από μια βαθιά αναπνοή και κλίση προς την αντίθετη κατεύθυνση. Συνήθως δεν υπάρχουν αλλαγές κρουστών και συνήθως ακούγεται ένα τρίψιμο τριβής του υπεζωκότα κατά την ακρόαση. Η ξηρή πλευρίτιδα από μόνη της δεν δίνει συμπτώματα ακτινογραφίας. Η πορεία της μεμονωμένης ξηρής πλευρίτιδας είναι συνήθως σύντομη (από αρκετές ημέρες έως 3 εβδομάδες). Μια μακρύτερη υποτροπιάζουσα πορεία, καθώς και η μετατροπή σε εξιδρωματική πλευρίτιδα, παρατηρείται μερικές φορές στη φυματίωση.

Με την εξιδρωματική (εξιδρωτική) πλευρίτιδα, οι ασθενείς με φόντο τη γενική κακουχία αισθάνονται ένα αίσθημα βάρους, πληρότητα στην πληγείσα πλευρά του θώρακα, μερικές φορές ξηρό βήχα. Με σημαντική συσσώρευση εξιδρώματος, εμφανίζεται δύσπνοια, ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση στην πονεμένη πλευρά. Η κρούση στα κάτω τμήματα καθορίζεται από μια τεράστια θαμπάδα με κυρτό προς τα πάνω περίγραμμα, που έχει το ΨΗΛΟΤΕΡΟ ΣΗΜΕΙΟκατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής. Τα όρια κρούσης της καρδιάς και του μεσοθωρακίου μετατοπίζονται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Το τρέμουλο της φωνής και οι αναπνευστικοί θόρυβοι στην περιοχή της θαμπάδας συνήθως εξασθενούν έντονα ή δεν ανιχνεύονται καθόλου. Η ακτινογραφία στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων προσδιορίζεται με μαζική σκίαση με λοξό άνω όριο και μεσοθωρακική μετατόπιση προς την «υγιή» πλευρά.

Η πιο σημαντική διαγνωστική μέθοδος είναι η υπεζωκοτική παρακέντηση, η οποία καθιστά δυνατή την κρίση της παρουσίας και της φύσης της συλλογής. Στη στίξη εξετάζεται η ποσότητα της πρωτεΐνης, η σχετική πυκνότητα (για το φλεγμονώδες εξίδρωμα, η σχετική πυκνότητα είναι μεγαλύτερη από 1,018 και η ποσότητα της πρωτεΐνης είναι μεγαλύτερη από 3%). Σίγουρη αξία για την κρίση του χαρακτήρα υπεζωκοτικό υγρόέχει τεστ Rivalta (μια σταγόνα σημαδιού σε ασθενές διάλυμα οξικού οξέος, με φλεγμονώδη φύση της συλλογής, δίνει «νέφος» λόγω απώλειας σερομουκίνης).

Το σημειακό ίζημα εξετάζεται κυτταρολογικά (μια αύξηση στον αριθμό των ουδετερόφιλων μπορεί να υποδηλώνει τάση εξιδρώματος, τα πολυπύρηνα άτυπα κύτταρα δείχνουν τον χαρακτήρα του όγκου του). Η μικροβιολογική έρευνα επιτρέπει την επιβεβαίωση και τον εντοπισμό μολυσματικών παθογόνων.

Θεραπευτική αγωγή. Με την ινώδη πλευρίτιδα, στοχεύει στη διακοπή της υποκείμενης νόσου. Στόχος της θεραπείας είναι η αναισθησία και η επιτάχυνση της απορρόφησης του ινώδους, για την πρόληψη του σχηματισμού εκτεταμένων αγκυροβολιών και συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Πρώτα απ 'όλα, ξεκινάει η ετιοτροπική θεραπεία της υποκείμενης νόσου (πνευμονία, φυματίωση κ.λπ.).

Για αυτό, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, φάρμακα κατά της φυματίωσης και φάρμακα χημειοθεραπείας. Οι απευαισθητοποιητικοί και αντιφλεγμονώδεις παράγοντες, τα σαλικυλικά χρησιμοποιούνται ευρέως. συνήθως σταματούν το σύνδρομο πόνου. Σε πολύ έντονος πόνοςσυνταγογραφούνται ναρκωτικά παυσίπονα. Με τη συσσώρευση μεγάλης ποσότητας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, οι συντηρητικές μέθοδοι, κατά κανόνα, δεν οδηγούν σε θετικά αποτελέσματακαι σε αυτή την περίπτωση καταφεύγουν σε παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με αφαίρεση εξιδρώματος, η οποία επαναλαμβάνεται μετά από 1-2 ημέρες. Με πυώδη εξιδρωματική πλευρίτιδα, χρησιμοποιούνται αναρρόφηση και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας.