Патологична фрактура на тибията. Появата на патологична фрактура

Много голямо значениеТо има Рентгенов методизследвания в клиниката на патологичните фрактури. Патологичната фрактура, за разлика от обикновената травматична, е такова нарушение на целостта, което възниква в кост, която вече е била променена от някакъв предишен патологичен процес и която е причинена от относително леко нараняване или дори само от мускулно напрежение, т.е. неподходящо слаб външен, проявяващ се извън удара на костта.

Синоними за патологична фрактура са широко разпространените обозначения - спонтанна, спонтанна фрактура. Тези последни термини трябва да бъдат отхвърлени като методологически неприемливи: съвсем очевидно е, че нито една фрактура, както и всяко природно явление като цяло, не може да възникне автохтонно, спонтанно, спонтанно, тоест от само себе си, без конкретна външна причина.

Повечето костни лезии могат да доведат до този тип патологични увреждания на целостта на костта и практическият интерес към радиодиагностиката на тези фрактури е най-много различни заболяванияОпределя се от относителната честота и характер както на основното заболяване, така и на усложняващата го фрактура.

Най-голямата предразположеност към патологична фрактура се създава от деструктивна костни процеси. Но тук трябва да се подчертае, че явленията на остеосклерозата, като например при мраморна болест, в не по-малка степен способни да лишат костта от нейната еластичност, здравина и други механични свойства. Както намаляването, така и увеличаването на количеството на минералните соли в костта води до нейната крехкост. Би било по-добре тези кости да се наричат ​​не мрамор, а креда - това би характеризирало по-точно техните механични качества. Това ще бъде обсъдено по-нататък.

Повечето обща каузапатологичните фрактури са фиброзна остеодистрофия и костни неоплазми. От групата на фиброзните остеодистрофии най-малко 50-60% от всички единични кисти са усложнени травматични наранявания. Малко по-рядко костите се счупват с фиброзна костна дисплазия, както с едно-, така и с многокостни форми. Изключително често (до 40-50%) фрактури се наблюдават и при болестите на Реклингхаузен и Paget, докато гигантски клетъчен тумор дава около 15% от патологичните фрактури. Що се отнася до туморите, злокачествените новообразувания са на първо място, а метастатичните, вторични, много по-често водят до фрактура, отколкото първичните тумори. Важно свойствопатологични фрактури при метастатични тумори е тяхната честа множественост, особено при лезии на телата на прешлените.

Особено костни фрактури при метастази на мултиплен миелом, където фрактури се наблюдават в две трети от всички случаи, по-рядко при остеокластични метастази на рак и хипернефрома и още по-рядко при остеопластична костна карциноза. Остеокластичният костен сарком е почти 10 пъти по-вероятно да се счупи, отколкото неговият остеопластичен тип. Между доброкачествени туморихондромите силно преобладават. Почти по правило костта се чупи с ехинокока. Сравнително рядко се наблюдава счупване поради често срещани възпалителни костни заболявания - остеомиелит, туберкулоза и третичен сифилис. Задължителен симптом е патологичната чупливост на костите с несъвършена остеогенезаи остеопсатироза, почти винаги има фрактури при остеоартропатии поради сухи петна гръбначен мозъки сирингомиелия. Те възникват и на базата на промени в костите от неврогенен характер след наранявания. нервна система. Един вид микроскопичен патологична фрактурас остеохондропатия, почти винаги с детски скорбут, често с вроден сифилис. Но, противно на общоприетото схващане, костта се счупва много рядко при рахит и остеомалация. Сравнително рядко води до патологична фрактура и остеопороза от всякакъв произход. Сега станаха известни патологични фрактури, дължащи се на хемофилия. По същество фрактурата на костен калус, която все още не е укрепнала, също е патологична, т.е. локален рецидив на конвенционална травматична фрактура (refractura). Строго погледнато, патологичните фрактури трябва да включват и много особени, различни от обикновените травматични фрактурианкилозиран и атрофиран гръбначен стълб при анкилозиращ спондилит. По същия начин, фрактури на различни костни израстъци също са патологични, например скоби с обезобразяваща спондилоза или остеоартрит, маргинални устни на издигания във формата на чиния с псевдоартроза, калценална или лакътна кости т.н. Сравнително често наблюдаваме патологични фрактури в атрофирали кости в близост до ставите с анкилоза на последните, независимо от причината за обездвижване на ставите.

Естествено, всяко заболяване, засягащо в определена възрастнякои елементи на скелета са за предпочитане пред други, също така се характеризира с любима локализация и патологична фрактура. Например, патологична фрактура на проксималната метафиза на рамото в училищна възрастговори почти безусловно в полза на единична киста, същата фрактура при мъж на средна възраст е за миелом, патологична фрактура на средната диафиза на дълга тръбеста кост на долния крайник при стар човек кара да се мисли преди всичко за Болест на Paget и др.. Много по-често от всички останали кости се счупват при патологични състояния, бедрото, след това в низходящ ред на честота следват тибията, рамото, ключицата, ребрата, фалангите и др. са особено често срещани.

Патологичните фрактури дават много по-висок процент от всички видове усложнения, отколкото обикновените нарушения на целостта на костта. В повечето случаи лечебният процес протича ефективно дори при патологични фрактури, а основното заболяване не предотвратява появата на консолидация. Дори и с фрактури на земята злокачествени туморине е толкова рядко, ако е успешно съвременно лечениеосновното заболяване трябва да наблюдава образуването на калус.

Точното разпознаване на патологична фрактура е изключително важно, тъй като лечението на обикновена травматична и патологична фрактура се различава значително едно от друго и освен това при всяка индивидуално заболяване, усложнена от нарушение на целостта на костта, показва свои собствени специални терапевтични мерки. IN клинична картинапризнаците на основното заболяване, признаците на фрактура излизат на преден план и точна диагнозабез рентгенови лъчи обикновено е трудно. Всеки от симптомите на фрактура - болка, ограничение на функцията, изместване на фрагменти, кръвоизлив, крепитус - може да бъде много слабо изразен или дори напълно да липсва. Рентгеновата диагностика е проста и надеждна, заедно с признаци на фрактура се откриват и симптоми на основната лезия. Следователно рентгеновото изследване дава възможност не само да се установи фактът на фрактурата и нейните подробности, но и да се установи естеството на основния процес, неговото разпространение, степента на разрушаване на костите и т.н. В допълнение, и това е особено важно, не е необичайно фрактурата да бъде първата проява на основното заболяване, което е било скрито преди рентгеновото изследване, и рентгенологът внезапно и за първи път открива, поради фрактура, истинската природа на болестта.

В някои случаи изненада в рентгеновия кабинет е основното заболяване, например киста или болест на Paget, с неидентифицирана фрактура, но напротив, с вече клинично разпознато основно заболяване, това е патологичната фрактура което усложнява това заболяване. Това е особено вярно за кистозни фрактури на костите в така наречените фрактури във формата шпионкакогато изтъненият кортикален цилиндър се премества на мястото на напречна фрактура до края на друг фрагмент и по този начин се фиксира. Често не дават. клиничен симптоми големи пукнатини, гънки и вдлъбнатини патологични кости. При всеки съмнителен клиничен случай рентгенологът трябва да мисли за възможността за патологична фрактура, тъй като да се приеме такава фрактура за обикновена травматична означава да се направи груба грешка.

патологични фрактурисе появяват при деца със заболявания на костите на скелета, когато са изложени на лека травматична сила. Причината за такива фрактури може да бъде несъвършено костно образуване, фиброзна и хрущялна остеодисплазия, бери-бери (рахит, скорбут), възпалителни заболявания (остеомиелит, туберкулоза) и др. Несъвършеното костно образуване е вродена чупливост на костите неизвестна етиология. При това заболяване са възможни счупвания при лек силов ефект: при деца ранна възраст- при повиване) изместването им, при по-големи деца - при опит за сядане, изправяне - и др. Фрактурите са придружени от болезненост, патологична подвижност и деформация, подуване и крепитация. Има субпериостални фрактури и фрактури с пълно изместване. Счупванията са по-чести долни крайници, след това отгоре и ребрата.

Клинично несъвършеното костно образуване се проявява чрез изкривяване на крайниците поради множество повтарящи се фрактури или фрактури на костите, мускулна хипотрофия, наличие на синя склера, понякога "кехлибарени зъби" и загуба на слуха. При вродена формавече при новородено се обръща внимание на кривината на крайниците с отклонение на костите навън или отпред. В областта на фрактурите често се палпира плътен калус. Броят на счупванията при такива "стъклени деца" е значителен. Въпреки крехкостта на костите, фрактурите бързо растат заедно, но в резултат на мускулна хипотрофия, непълна адаптация на костни фрагменти и „еластичност“ на калуса се появяват костни деформации. Заболяването се характеризира с мекота и податливост на костите на черепа при малки деца, което е причина за деформация на главата при по-големи деца (главно в предно-задна посока).

На рентгеновата снимка костите изглеждат деликатни и тънки, особено тънкият кортикален слой: гъбестото вещество е прозрачно и има едва забележим модел. Ясно се виждат слети фрактури. Поради множество фрактурикрайниците са деформирани и съкратени.

При несъвършено костно образуване лечението на фрактури се свежда главно до внимателно преместване, надеждна имобилизация до пълна консолидация. Сроковете за фиксиране на фрактурата са донякъде удължени, въпреки факта, че образуването на калус става бързо и в нормална възраст, но остава „еластично“ за дълго време, в резултат на което възможността за деформация на крайника с остатъци от слята фрактура. С изключение локално лечениефрактура, провежда се общоукрепващо лечение: ултразвуково облъчване, мултивитамини, ергокалциферол (витамин D), рибена мазнина, калциеви препарати, на солна киселинас пепсин. Препоръчително е да се предписва анаболен хормон метандростенолон (неробол), хормон щитовидната жлезатирокалцитонин интрамускулно. Лечението също може да бъде амбулаторни настройкипри спазване на всички препоръки на лекуващите лекари на болницата.

При често повтарящи се фрактури с тежка и значителна деформация на крайника се препоръчва хирургично лечение, което се състои основно от коригираща остеотомия, интрамедуларна остеосинтеза и костна авто- или алопластика за стимулиране на репаративната регенерация. костна тъкан. В допълнение към несъвършеното костно образуване, патологични фрактури се наблюдават при заболявания, които нарушават нормалната анатомична структура на костта.

Патологичната фрактура в повечето случаи е първият симптом на костна киста и остеобластокластома. В резултат на лека травма в областта на най-честата локализация на патологичния фокус: проксималната метафиза на раменната кост, проксималната и дисталната метафиза на бедрената кост и проксималната метафиза на пищяла, възниква болка, умерено подуване и кръвоизлив, и деформация се отбелязват. Има загуба на функция. Голяма денивелациякостни фрагменти, като правило, не се наблюдават, следователно патологичната подвижност и крепитусът не са характерни за фрактури при деца с наличие на костна киста или остеобластокластома. Диагнозата на патологичната фрактура се установява след рентгеново изследване (фиг. 14.10).

Образуването на костни кисти е по същество дистрофичен процес. Видът на кистата зависи от биомеханичните условия в определена част на опорно-двигателния апарат, от остри хемодинамични нарушения в костта, които възникват при аневризмални или единични кисти, разтегнати във времето.

Повечето солитарни кисти са локализирани в проксималните тръбести кости. Най-често се засягат раменната (56%) и бедрената (23%) кости. Процесът на разрушаване се развива бавно, асимптоматично и се проявява чрез патологична фрактура. Повечето аневризмални кисти са локализирани в гъбести кости с богато артериално кръвоснабдяване (прешлени; тазови кости; краища на костите, които се образуват колянна става). Всички пациенти имат анамнеза за травма. Първите симптоми са лека болкачувство на дискомфорт, скованост. Клиничните и рентгенологичните прояви на костните кисти изискват диференциална диагнозасолитарни кисти с фиброзна дисплазия, неостеогенна фиброма, хиперпаратироидизъм, еозинофилен гранулом. Аневризмалните кисти трябва да се разграничават от хондромиксоидната фиброма, остеосаркома. Показания за консервативни или хирургично лечениезависим от фазата патологичен процес, степента на лезията и данните от цистографията, ангиографията, радиоизотопни изследвания, биопсия и др.

При липса на витамини D и C възниква патологична чупливост на костите. При рахит и скорбут се наблюдават фрактури при малки деца. Леко нараняване или неудобно движение е достатъчно, за да получи рахитно дете фрактура. Тези фрактури обикновено се появяват в долна трета бедрена кости върху костите на предмишницата. Често те са субпериостални. Оплакванията от болка са незначителни, а фрактурата често е видима; в такива случаи, само с развитието на мазоли и изкривяване на крайника, се открива бивша фрактура, която се потвърждава от рентгенова снимка.

Пълните рахитни фрактури нарастват бавно и изискват, заедно с надеждна имобилизация, енергично антирахитно общо лечение.

Промените в костите при скорбут се срещат по-рядко. При липса на витамин С през втората половина на първата година от живота на детето, рядко след една година, могат да се появят кръвоизливи в епифизната линия, които се разпространяват под периоста. Обикновено кръвоизливите се появяват в областта на горния или долния край на бедрената кост, горния край на тибията, в ребрата и раменната кост. На мястото на кръвоизлива се разрушават костните греди и се нарушава целостта на костта. Клинично се наблюдава оток в областта на крайника, остра болка при движение и палпация на крайника, удебеляване. Понякога е възможно да се палпира флуктуация под мускулите. Кожата над мястото на най-болезнения оток е напрегната и лъскава. Крайникът е в принудително положение. По кожата - малки петехии, венците се подуват и стават синкави на цвят, при наличие на зъби има гингивит. На рентгенограмата се установява сянка около диафизата, която дава кръвоизлив, а понякога и отделяне на епифизата от метафизата. Освен това отделянето на епифизата се определя на рентгеновата снимка чрез промяна в позицията на ядрото на осификация: сянката на ядрото на осификация не лежи по средната линия, а се измества от оста на крайника.

Болестта скорбут с костни лезии възниква при неправилно и недохранване, насочено изкуствено хранене. Понякога децата с костно заболяване, дължащо се на бери-бери С, имат "добре нахранен" вид; няма признаци на недохранване, тъй като децата са запазили телесното си тегло, въпреки че получават същото недохранване.

Диагнозата е трудна, когато все още няма голям хематом и оплакванията на детето са неясни. През този период хората, които се грижат за детето, отбелязват, че докосването му и разместването предизвиква плач. С появата на подуване, остра локална болка, повишаване на телесната температура, има съмнение за възпалителен процес- епифизален остеомиелит, флегмон. Грешка в диагнозата води до факта, че на пациента се прави разрез, по време на който се открива само кръвоизлив, а след операцията се разкрива истинската природа на заболяването.

Общо лечение на авитаминоза C, правилното хранене, създаването на почивка на изразения крайник бързо подобрява състоянието на детето. При възпалителни заболявания костната тъкан може да бъде унищожена, което води до патологична фрактура. Такива заболявания при деца включват остеомиелит и туберкулоза. Значително разрушаване на костната тъкан при остеомиелит може да бъде придружено от патологична фрактура. Най-често се наблюдават в долната метафиза на бедрената кост и в областта на нейната шийка или в горната трета на раменната кост. Костта, променена от патологичен процес, може да се счупи под въздействието на леко насилие, често почти незабележимо. Следователно този тип фрактура се нарича спонтанна (спонтанна).

Разпознаването на патологична фрактура при остеомиелит не е трудно. Често децата започват да се оплакват от повишена болка в крайника. При пълни фрактури с изместване се определя патологична подвижност, деформация и скъсяване на крайника. Често фрактурата се открива случайно, по време на превръзки. Изяснява диагнозата рентгеново изследване. Патологичните фрактури при остеомиелит понякога са придружени от обостряне на възпалителния процес, при недостатъчно обездвижване се появяват деформации и скъсяване на крайника, при редки случаиобразуват се фалшиви стави.

При туберкулозни лезии са възможни патологични фрактури не само поради разрушаване на костите, но и в резултат на развитието дистрофични процесив костите на целия засегнат крайник - остеопороза и атрофия.

Травматология и ортопедия
Редактирано от чл.-кор RAMS
Ю. Г. Шапошникова

Патологичната фрактура е костна фрактура, възникнала от въздействието на лека сила или от физиологично натоварване на кост, която е била променена от някакъв патологичен предходен процес. Това могат да бъдат възпалителни, дистрофични, туморни, диспластични, инфекциозни и др. процеси. Появата на патологични фрактури пада главно върху областите на патологично костно ремоделиране.

Как се лекуват така наречените патологични фрактури?

За да предпишат правилното лечение на пациента, специалистите провеждат задълбочена диагностика на заболяването при пациента по различни начини. Лечение на патологични фрактури на коститеИма медицински и хирургични. Медицинско лечениее приложението антибактериални средстваи други химиотерапевтични лекарства, препарати от витамин D. Хирургичното лечение зависи от основното заболяване, от неговия характер, от разпространението на патологичния процес.

Като цяло, лечението на фрактури от този тип практически не се различава много от лечението на обикновени фрактури. Но, като правило, при патологични фрактури периодите на обездвижване се удължават. Когато е възможно, при патологични фрактури се използват ортопедични устройства. специални методи. Например апаратът Шевцов-Мацукатов, апаратът Илизаров. Тези устройства ви позволяват да запазите капацитета на пациента, дори ако консолидацията е много бавна.

Най-важното за лечението на патологичните фрактури е идентифицирането на причината за болезненото преструктуриране на костта, нейното елиминиране. Например при онкологични заболявания задачата за премахване на тумора (чрез операция, радиация, химиотерапия или комбинация от тези методи) несъмнено излиза на преден план. При патологични фрактури, причинени от остеомиелит, на пациента се предписват антибиотици. При костен абсцес е необходима операция. Ако причината за това заболяване е остеопороза, тогава е необходимо лечение. метаболитни нарушениятъкани (кости) с помощта на лекарства, които подобряват микроархитектониката на костите и минерален съставкости.

Целта на хирургичното лечение е премахване на синдрома на болката, намаляване на продължителността на лечението в болницата, прехвърляне на пациента в амбулаторно лечение. Също така въздействието върху психическото и емоционално състояниепациент, насърчаване на използването на други методи на лечение, улесняване на грижите за пациентите. Възможност за ранно активиране на образуване на хиперкалцемия, трофични язвии предотвратява тромбофлебита.

За да се стабилизират патологичните фрактури, хирургични методилечението трябва да се избира индивидуално за всеки пациент, в зависимост от специфичните качества на засегнатата кост, засягането на мекотъканните структури и локализацията.

Между различни щети дълги костив повечето случаи се наблюдават фрактури на раменната и бедрената кост, които изискват стабилна перманентна вътрекостна остеосинтеза. Натоварването върху дългите кости трябва да бъде издържано от такава фиксация. На фона на рак костна лезия операцияможе да се каже, че патологичната фрактура служи за подобряване на качеството на живот на пациента в оставащия период от време, но не и за увеличаване на продължителността на живота на пациента.

Хирургичното лечение на тези фрактури, възникнали на фона на злокачествени процеси, първични и вторични, с увреждане на ставния край, в момента включва артропластика. Ако е засегната диафизарната част на дългите кости, тогава се използва сегментна резекция с помощта на присаждане на костили костен цимент и фиксиране на костни фрагменти. Закрепването се извършва от вътрешни или външни метални конструкции и може да се използва различни техникитранскостна остеосинтеза.

При тези фрактури, които са възникнали на фона на туморни лезии и доброкачествени тумори, е необходимо да се придържате към активната хирургична тактика и да извършите костна резекция, съчетана с остеосинтеза в първите дни след появата на фрактурата, без да чакате за да растат фрагментите заедно.

Патологичната фрактура на гръбначния стълб е процес, локализиран в един или повече прешлени на всяка част гръбначен стълбкоето не е предшествано от факта на механично нараняване. Това е тази болестне е предшествано от удари или сблъсъци с твърди повърхности, падане от високо и др. Патологична фрактура на гръбначния стълб възниква спонтанно, изглежда, на фона на перфектно здравекостна тъкан на тялото.

При това заболяване има тъканна деструкция на тялото на прешлените, тоест директното му унищожаване. Разрушаването засяга както костната част на самия прешлен, така и периоста (тъканта, която покрива външната част на тялото, всички израстъци и отвори на прешлена и съдържа всички съдове, които захранват прешлена и инервират малките клонове на нервите ).

Най-често този патологичен процес се локализира на места, които поемат най-голямата част от натоварването на цялата колона. Тези места са лумбосакралната област и в по-малка степен гръдна областгръбначен стълб. Други области са по-редки, но също е много вероятно да станат места на патологични фрактури.

Причини за заболяването

Причините за този патологичен процес са многобройни. Такава фрактура на гръбначния стълб може да бъде резултат от следните патологични и физиологични състояния:

• заболяване на щитовидната жлеза и/или паращитовидни жлези (хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, автоимунен тиреоидит, нодуларна гуша, единични и множествени четки и злокачествени новообразувания на тези органи. При всички тези заболявания е възможно нарушение на метаболизма на калций и неговите соли в костите)
• Злокачествени новообразувания на коститес локализация в гръбначния стълб.
• Метастази на злокачествени новообразуванияв гръбначния стълб на други органи (това най-често се наблюдава при късни етапионкология на гърдата, простатата, централен или периферен ракбял дроб, злокачествени заболяваниякръв).
• Остеомиелит на костите на гръбначния стълб(това е възпалителен процес, обхващащ костната тъкан и Костен мозък, което допълнително води до гнойно-некротично сливане на тези структури с образуване на секвестри, съдържащи детрит).
• Болест на червата(заболявания, които водят до нарушена абсорбция на калций и витамини в различни отделичервата).
• Свързани с възрастта промени в тялото.
• Промени в тялото на жената по време на бременност и кърмене.

Въпреки наличието на изобилие от състояния, които могат да причинят патологична фрактура на гръбначния стълб, непосредствената първопричина винаги е само един фактор. И този фактор е намаляване на костната плътност, тоест остеопороза. Физиологичната остеопороза може да бъде по време на бременност и период кърмене, както и през втората половина на живота (главно и жени).

Симптоми

Основният симптом на патологична фрактура на прешлените е дискомфорт на мястото на фрактурата. През повечето време тези чувства са остра болка, дори понякога непоносима, принуждаваща пациента да бърза и да се хваща за възпалено място в търсене на място, което да улесни синдром на болка(обикновено това се случва, когато онкологични заболявания).

При остеомиелит болката също е много остра, но нейната интензивност е по-ниска, отколкото в предишния случай, често може да има видими дефекти по кожата с характерен секрет от този дефект. В други случаи болката може да не е толкова силна и остра.

Струва си да се отбележи, че синдромът на болката възниква веднага в момента на нарушаване на целостта на периоста, тъй като именно в неговата дебелина преминават захранващите съдове и чувствителните нервни окончания.

Често има общи симптомисвързани с нарушен калциев метаболизъм в организма. Те включват:

• Обща слабост.
• Неразположение.
• Сънливост или, обратно, повишена възбудимост.
• умора.
• Усещане за липса на сън.
• Усещане за прекъсване на работата на сърцето.

Може също да се наблюдава:

• Различни парези.
• радикуларни синдроми.
• Дисфункция на тазовите органи.
• Скованост на движенията.

Диагностика

Основният метод за диагностициране на патологична фрактура на гръбначния стълб е радиография. Рентгеновите лъчи се правят в две проекции (фронтална и странична). Обикновено най-информативна е комбинацията от рентгенографии на определен участък от гръбначния стълб, даващ клинични симптомии зрителна снимка на няколко прешлена (в които според палпаторното изследване и анамнестичните данни най-вероятно има огнище на разрушаване на костната тъкан). Освен това се провеждат изследвания венозна кръвза съдържанието на калций.

За уточняване на диагнозата при съмнителни и трудни случаипредвидено компютърна томографияили ядрено-магнитен резонанс на гръбначния стълб. Това учениее задължителен при онкоболни за уточняване на стадия и степента на туморния процес.

Лечение на патологична фрактура на гръбначния стълб

Лечението на това състояние включва първично лечение на основното заболяване, но неразделна част от терапията е и въздействието директно върху костната тъкан, която е претърпяла резорбция. Почти винаги се изисква хирургична интервенция.

В момента широко използван различни начини вертебропластика. Вертебропластиката със специален костен цимент е един от най-новите, прости и безопасни методи.

Перфектно допълва хирургична операциялекарствена корекция на заболяването, включваща използването на различни калциеви препарати (Sea Calcium, Calcemin Advance и др.). В някои случаи е препоръчително да носите специални поддържащи корсети.

Почти всеки възрастен човек по един или друг начин се е сблъсквал с патологични фрактури - или на собствения си тъжен опит, или на примера на роднини и приятели. И сега ние сами започваме да казваме: „Най-важното е да не си счупиш шийката на бедрото и да не лежиш на легло в напреднала възраст“ или „Аз, като много жени на моята възраст (над 50), счупих китката си.“ Уви, заедно с фрактури на прешлени, фрактура на шийката на бедрената кост и дисталната епифиза радиусВсъщност те са сред най-честите патологични фрактури. Добрата новина обаче е, че тези наранявания вече са до голяма степен предотвратими.

Патологична фрактура: разбиране на проблема и неговите признаци

Патологичната фрактура е нарушение на целостта на костта на мястото на нейното патологично преструктуриране. Най-често патологичната фрактура възниква „изневиделица“ - тоест в случай, че силата на удара (в случай на натъртване или падане) е очевидно недостатъчна, за да увреди здравата костна тъкан. В същото време типичната история за нараняване изглежда така: „Да, изглежда, че не ударих силно, но си счупих ръката.“ Или: „Всяка година през зимата падам 1-2 пъти, като всички хора. И тази година май съвсем леко падна и получи счупване, всъщност изневиделица.

В същото време клиничните признаци на патологична фрактура напълно съвпадат с тези на обикновените фрактури. Всъщност единствената отличителна черта на това нараняване е, че патологичната фрактура най-често възниква при лека травма. Поради това пациентите често търсят медицински грижитвърде късно, без дори да осъзнаят, че могат да имат фрактура.

Особено често се „пропускат“ патологичните фрактури на гръбначния стълб (които в по-голямата част от случаите са компресионни фрактури, локализирани в тялото на прешлените). Най-лесно е за немедицински човек да си представи същността на това увреждане, като направи аналогия между гъбестата кост на прешлена и парчето пресен хляб. Ако стиснете хляба с пръсти, трохите ще се разпаднат - тялото на прешлените също се „набръчква“, когато компресионна фрактура. Заздравяването на това нараняване ще бъде донякъде подобно на възстановяването на формата на не много „намачкан“ хляб, само много разтегнат във времето.

Въпреки фундаменталната способност на тялото на прешлените да възстановява структурата си с относително леки щети, всяка фрактура на гръбначния стълб (включително компресия) е много опасна. Ако височината на прешлените е нарушена, гръбначният стълб се деформира (възниква кифоза), което допринася за увреждане на други прешлени и прогресия на кифозата. В случай на съпътстващо нараняване компресия нервни окончания, има болка, пареза (изтръпване, "настръхване") и мускулна слабост в съответната зона на инервация.

При патологична фрактура, при интервюиране на пациент, в някои случаи е възможно да се идентифицират оплаквания от болка и дискомфорт в анамнезата в областта, където впоследствие е настъпила фрактурата.

Окончателната диагноза на патологична фрактура може да бъде потвърдена (или опровергана) след рентгеново или компютърно резонансно изображение.

Патологична фрактура: причини

Причините за патологичните фрактури са състояния, водещи до разрушаване на костната тъкан. По този начин деминерализацията на костната тъкан се насърчава от прекомерното образуване на хормона на паращитовидните жлези (паратхормон), което се проявява при хиперпаратиреоидизъм, включително този, причинен от аденом на паращитовидната жлеза.

Друга причина за патологична фрактура е туморна лезия на костта. Ако има първичен тумор или метастази в костната тъкан злокачествено новообразувание, структурата му се променя, костта става по-крехка и при най-малкото увреждане в засегнатата област възниква патологична фрактура. Ето защо, ако има съмнения за онкологичен процес, е необходимо да се започне диагностични меркипо-специално, назначете биопсия на костна тъкан от зоната на увреждане.

Остеомиелитът - друга причина за патологични фрактури - най-често се среща при деца, както и в областта на артропластиката, сравнението на костни фрагменти, както и костни наранявания от всякакъв произход, усложнени от инфекция (в по-голямата част от случаите - Стафилококус ауреус). Най-типичната локализация на остеомиелита е костите на подбедрицата, бедрената кост и брахиална кост, горна челюст, прешлени. Има и патологични фрактури, причинени от костен абсцес, развил се в резултат на травма.

И накрая, най-честата причина за патологични фрактури е остеопорозата.

Фрактури при остеопороза

Остеопорозата е широко разпространена патология, която се среща средно при всяка трета жена и всеки пети мъж на възраст над 50 години. Можем да кажем, че в света има епидемия от остеопороза при хората през втората половина на живота! Каква е тази ужасна болест?

Остеопорозата е метаболитно костно заболяване, при което костната маса намалява и нейната структура се променя по такъв начин, че костите стават по-крехки и следователно по-податливи на патологични фрактури. В по-голямата част от случаите остеопорозата се говори във връзка с преструктурирането на менопаузата. женско тяло. Тази връзка е разбираема: във фертилна (т.е. детеродна) възраст женските полови хормони (естрогени) поддържат здравината на костите и по време на промяната, свързана с менопаузата хормонален фонколичеството на естроген намалява, а костите стават особено крехки. Въпреки че са по-възрастни мъже, остеопорозата също не е необичайна. Ето защо патологичните фрактури са много по-чести при възрастните хора.

Остеопорозата се потвърждава чрез костна денситометрия (основно костна минерална плътност) и чрез биохимични маркери за остеопороза. Най-често се прави кръвен тест за остеокалцин, кост алкална фосфатаза, кисела фосфатаза, пиридинолин, продукти от разграждане на колаген, проколагенови пептиди. Понякога някои от тези маркери се определят в урината.

Но такова задължително изследване за всяка фрактура като радиография не винаги може да помогне при диагностицирането на остеопороза: Рентгеновнеговите признаци са видими само когато поне 30% от костната маса е загубена.

Ето защо опитни лекариОстеопорозата (и в резултат на това патологична фрактура) често се подозира не толкова от промените в засегнатата кост, записани на рентгеновата снимка, а от мястото на фрактурата. По този начин най-типичната локализация на патологичните фрактури при остеопороза е дисталната епифиза на радиуса (фрактура на Collis), шийката на бедрената кост и прешлените. В същото време фрактурите при остеопороза имат тенденция да стават „каскадни“: първата фрактура увеличава риска от втората с 2 пъти, втората фрактура увеличава риска от третата с 5 пъти и т.н.

Всъщност фрактурата при човек на възраст над 50 години по принцип трябва да предизвика подозрение за патологичния характер на увреждането. В тази връзка е необходимо да се изясни дали силата на падането (удара) е била адекватна на полученото нараняване и да се установи дали пациентът (пациентът) е имал други фрактури по време на последните годинидали тя (той) е била изследвана за остеопороза, не е получила (а) лекарства против остеопороза. В крайна сметка именно на тази възраст се усеща клиниката на остеопорозата, която без лечение само ще се влоши с времето.

Също така е важно да се отбележи фактът, че патологичните фрактури, които доста лесно се появяват на фона на остеопороза, не се лекуват добре. Говорейки на "медицински език", отличителна черта на патологичните фрактури е тяхната лоша консолидация, което често води до увреждане на пациентите. И това е разбираемо: докато факторът, който е причинил патологичното преструктуриране на костта, не бъде елиминиран, възстановяването на нейната структура по време на заздравяването на увреждането също е изключително трудно. В допълнение, продължителното обездвижване на пациенти с патологични фрактури води до развитие на усложнения, включително фатални ( застойна пневмония, PE (тромбоемболизъм белодробна артерия), рани от залежаване, тромбофлебит и др.).

Поради тази причина лекарят, който диагностицира фрактура при възрастен пациент, е длъжен да предпише адекватен преглед, който може да открие остеопороза: само елиминирането на влиянието на причината за патологична фрактура позволява да се постигне не само успешно лечениенараняване, но и за предотвратяване на неговите усложнения. И, разбира се, да служи като надежда за предотвратяване на последващи патологични фрактури!

Лечение на патологични фрактури - общи принципи

Лечението на патологичните фрактури като цяло е практически същото като лечението на обикновените. Въпреки това, като правило, сроковете на обездвижване при патологични фрактури се удължават. Ето защо, в случай на патологични фрактури, ако е възможно, се използват специални ортопедични методи (например, апаратът на Илизаров, апаратът на Шевцов-Мацукатов), които позволяват да се запази дееспособността на лицето, дори ако консолидацията е много бавна.

Най-важното при лечението на патологичните фрактури е установяването на причината за болезненото костно ремоделиране и нейното отстраняване. Така че при онкологичните заболявания, разбира се, на преден план излиза въпросът за елиминирането на тумора (чрез операция, с помощта на химиотерапия, радиация или комбинация от тези методи). При патологична фрактура, причинена от остеомиелит, е необходимо да се предписват антибиотици. В някои случаи може да се наложи и операция (например при костен абсцес).

Е, ако остеопорозата е станала причина за патологична фрактура, е необходимо да се лекуват метаболитни нарушения на костната тъкан с помощта на лекарства, които подобряват минералния състав и микроархитектониката (специфично „устройство“) на костите.

Bonviva за предотвратяване на патологични фрактури при остеопороза

Опасностите от остеопорозата са известни толкова отдавна, че тази тема не е пренебрегната от много популярни медии. В частност, най-широко разпространениеполучиха информация за водещата роля на калция в превенцията на патологичните фрактури.

Авторите на повечето от тези материали обаче пренебрегват факта, че патологичните промени в костната тъкан, настъпващи при остеопороза, се дължат не толкова на дефицита на калций в организма, колкото на неспособността на костите да го абсорбират и задържат. Следователно, само с помощта на калциеви добавки е невъзможно да се справим с остеопорозата: необходимо е също специални средства, който ще действа само в костната тъкан, спомагайки за възстановяване на нейната структура и повишаване на минерализацията. В противен случай е почти невъзможно да се предотврати патологичното преструктуриране на костите. Ето защо в момента най-голям интерес представляват лекарства от групата на бифосфонатите, мощни модулатори на костния метаболизъм, способни да потискат резорбцията („резорбцията“) на костната тъкан, за която „отговорни“ са специални клетки, остеокласти. лекарства против остеопороза.

Едно от най-изследваните (и най-вече клинично тествани) лекарства от тази група е ибандроновата киселина. Именно на базата на това активно веществоСъздаден е Бонвива - модерен високоефективен таблетен препарат, който се понася добре и е предназначен да засили минерализацията на костите и да намали риска от патологични фрактури.

Трябва да се отбележи, че Bonviva е признат за "златен стандарт" за лечение на остеопороза, не само поради най-високата ефективност, но и поради лекотата на употреба: за предотвратяване и лечение на остеопороза, включително тези, усложнени от патологични фрактури, лекарството се приема по 1 таблетка (150 mg) 1 път на ден месец.

Изключителното удобство при използване на Bonviva значително повишава придържането на пациентите към лечението: с други думи, те не спират терапията, защото са уморени да спазват всички изисквания за редовност и честота на приема на лекарството (което, уви, не е необичайно). Е, придържането към лечението е много важен критерий за успеха на терапевтичните мерки за остеопороза, тъй като лекарствата против остеопороза трябва да се приемат с години. И така, след 3 години редовна употреба с Bonviva намалява вероятността от фрактура с повече от 50%.