Гангрена - причини, видове (суха, влажна, газова и др.), първи признаци, симптоми и форми, диагноза, методи на лечение. Лечение на трофична язва в стадия на поява

Механично нараняванекожата на крака може да доведе до образуване на рани. Най-често те не се считат за опасни и се лекуват у дома. Но дори и малко порязване може да получи бактерии, които могат да причинят възпаление. Това се дължи на неспазване на личната хигиена, намален имунитет, прогресия хронични болести. Ако защитна системачовешкото тяло е отслабено, има голяма вероятност от образуване на гной в увредената кухина. Какво е гнойна рана на крака и как да се лекува?

Гнойна рана на крака се отнася до увреждане на областта на кожата, в която са влезли бактерии и е започнала инфекция. Най-често възпалението става възможно поради стафилококи и стрептококи. Прониквайки в разреза, те започват да образуват своята микрофлора, това е, което причинява нагнояване. В резултат на това мъртвите частици на кожата се натрупват в раната, бактериите активно се размножават.

Гнойното възпаление на крака се характеризира със следните симптоми:

1. Има оток и зачервяване на кожата около раната.
2. Мястото на нараняване е болезнено и горещо на допир.
3. Усеща се пулсираща болка в разреза.
4. Ако не предприемете лечение, започва да се развива интоксикация на тялото. Човек има треска, слабост.

Оставянето на гнойни рани на крака без лечение е много опасно. Това може да доведе до сериозни последствияза човешкото здраве, като абсцес, сепсис.

Най-тежкият и неприятен вид нагнояване е рана на пръстите на краката. Под въздействието на бактерии пръстът се подува, с задна странана мястото на лезията се появява везикула, пълна с гной. Ако абсцесът продължава да расте, препоръчително е да се консултирате с лекар за хирургична помощ.

Гнойно възпаление под нокътя и на пръстите на краката изискват специален подходпри лечение. Ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, може да има риск от ампутация на пръста.

Как да се лекува такова възпаление, трябва да определи само специалист.

Причини за нагнояване

Възпалителният процес се развива в резултат на инфекция в областта на увреждането. Рискът от инфекция се увеличава с летен период. Това важи особено за гнойна рана на крака.

Има няколко причини за инфекция:

• неспазване на личната хигиена;
• отслабен човешки имунитет;
• работа при неблагоприятни условия, в мръсотия, прах;
• недохранване, липса на витамини;
• нарушение на метаболитните процеси в организма.

Появата на инфекция може да възникне след операция. В резултат на това те никога не са назначени. планирани операцииза летния период. Ако операциите са спешни, е необходимо внимателно да се третира мястото на нараняване.

Има разнообразие от вторични гнойни рани на крака. Те са циреи, абсцеси. Като правило, появата на такова възпаление е пряко засегната от човешкото здраве. Циреи се появяват при хора с намален имунитет, пациенти със захарен диабет. Гнойните рани по краката се развиват по-бързо при пациенти в напреднала възраст. Вторичните гнойни възпаления се лекуват само чрез хирургическа намеса.

Тактика на лечение

Лечението на гнойна рана на крака у дома е много опасно. Като правило, след като са получили ожулване или драскотина, хората рядко отиват на лекар. Но дори едно малко порязване може да причини големи усложнения, ако не се третира правилно.

Как да излекуваме гнойна рана на крака? Лечението трябва да включва комплекс лекарствена терапияи промени в начина на живот. голямо вниманиетрябва да се отдаде на храненето на пациента, тъй като развитието на нагнояване може да провокира липса на основни хранителни вещества в организма.

Лечението на гнойна рана на крака трябва да се извърши, за да:

1. Отстраняване на гнойни маси от раната.
2. Намалете отока и облекчете възпалението.
3. Борба с микробите.

За лечение на гнойни рани по краката най-често се използват средства, които подобряват храненето на увредените тъкани, нормализират кръвообращението, възстановяват метаболитни процесив организма. За тази цел се използват следните ензими:

• химопсин;
• химотрипсин;
• терилитин.

В тежки случаи се предписват антибиотици. Антибиотиците се използват в началния стадий на възпалението широк обхватдействия. След бактериална култура лекарствата могат да бъдат заменени. Те се предписват под формата на таблетки, мехлеми, инжекции.

За лечение на рани на крака с голямо натрупване на гной се използват превръзки с разтвор на фурацилин, мястото на лезията се измива с антисептични средства.

Ако туморът с гной на крака не се отвори сам за дълго време, е необходимо спешно да се свържете с специалист. Хирургът ще изреже нагнояването, ще почисти раната и ще постави дренаж в кухината, което допълнително ще улесни освобождаването на гной. В някои случаи в кухината на раната се поставя тампон, напоен с антибиотици. Освен това е необходимо да се вземе курс на витамини, да се вземат мерки за повишаване на имунитета.

Ако пръстът на крака е гноен, възпалението може да се премахне с помощта на вани с калиев перманганат. Разтворът трябва да е слаб, светлорозов на цвят. След процедурата върху третирания пръст се прилага превръзка с мехлем. Как да лекувате рани по краката, лекарят ще ви препоръча. Най-често мехлемът Levomekol се прилага върху увредената област.

Ако кракът е засегнат от възпаление, причинено от гъбички, се предписват противогъбични лекарства.

Лечение на гнойни рани у дома

Какво да направите, ако раната вече е отворена от лекар и е поставена превръзка? Раните по краката могат да се лекуват сами у дома. Ежедневната дезинфекция е от съществено значение за бързото заздравяване и предотвратяване на разпространението на инфекцията. Лечението на крайник с гнойна рана трябва да се извършва 1-2 пъти на ден. Моля, имайте предвид, че е възможно да направите превръзки сами само при леки случаи на заболяването.

За процедурата трябва да бъдат изпълнени следните условия:

1. Задължителна дезинфекция на ръцете и инструментите. Най-често това става с алкохол.
2. Старата превръзка трябва да бъде внимателно отстранена, ако е силно залепнала за раната, превръзката се навлажнява с водороден прекис.
3. Остатъците от гной трябва да се отстранят от кухината, краищата трябва да се третират с антисептик, понякога се намазват с йод или брилянтно зелено.
4. Вътрешна дръжка лекарствоили поставете салфетка, напоена с лекарството. Ако увреждането е много дълбоко, вътре се поставя гумен дренаж за отстраняване на гной.
5. Раната на крака се затваря с няколко слоя превръзка и внимателно се фиксира. Уверете се, че няма достъп на въздух до засегнатата зона. Това може да доведе до развитие на анаеробна инфекция.

Ако състоянието на нараняването е много тежко, процедурите трябва да се извършват най-малко четири пъти на ден. В този случай е необходимо да оставите раната на въздух при всяко третиране за 20 минути.

Народни средства за лечение на гнойни рани

Приложение в комбинация с традиционни препарати, народни методи за лечение на гнойни рани по краката допринася бързо заздравяване. Това се дължи на факта, че редица бактерии са станали нечувствителни към антибиотици с течение на времето. За да се проведе лечение с народни средства у дома, трябва да бъдат изпълнени редица изисквания:

1. Можете да се лекувате само с обикновено нагнояване на крака, без признаци на интоксикация.
2. Какво да правите и как трябва да препоръча лекуващият лекар. Същото важи и за народните средства.

Неспазването на тези условия може да навреди и да влоши ситуацията.

• За лечение на рани по краката често се използва тинктура от невен, сок от алое, живовляк или репей. Ефективно се използва масло от чаено дърво или морски зърнастец.
• Медът се използва като съставка на мехлеми.
• За измиване на раната използвайте водни разтвори на евкалипт, невен.
• Гнойно възпаление на крака може да се излекува с лук, сварен в мляко. Избутва се настрани и се нанася върху нагнояване, след което се превързва плътно. На всеки пет часа е необходимо да смените превръзките с каша.
• Насърчава бързото узряване на гнойния мехур рициново масло. Предварително се загрява на водна баня, напоява се с памучен тампон и се привързва към мястото на нагнояване.
• Най-широко използваното лекарство е използването на алое. Пулпът се нанася върху увредената зона.

Ако се появи нагнояване в рана или порязване на крака, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Навременното лечение ще предотврати развитието на усложнения.

Гнойни рани могат да се появят на всяка възраст при всеки човек.. В случай на неправилно или ненавременно лечениетова води до сериозни усложнения.

Ето защо е изключително важно да знаете какви лекарства и други средства да използвате, как правилно да извършвате процедурите.

Ако се наблюдава инфекция, когато целостта на кожата е нарушена, тогава въпросът за лечението на гнойни рани у дома става остър. В крайна сметка нагнояването води до най обратен ефектдо гангрена.

Язвите представляват лумен с гнойна течност, около който възпалителен процес. Заболяването възниква на фона на инфекция на всяка рана (нарязване, драскотина, пункция и др.).

Просто казано, гной се образува поради проникването на патогенен микроорганизъм в раната.

Гнойно образувание може да се появи във всяка част на тялото, но най-често се появява на крака, ръката, седалището, корема и пръста. Гнойта може да има гъста или течна консистенция, както и различен цвят.

Това е сянката, която ви позволява да определите вида на патогена:

• белезникав и жълтеникав цвятплътна структура показва инфекция с бактерия staphylococcus aureus;
• с течна консистенция с кафяво-жълт оттенък говорим сиза ешерихия коли;
• за водниста структура от жълт и зелен цвят е характерна инфекция със стрептококи;
• кафява миризлива течност - анаеробни микроби;
• ако сянката на гнойта вътре е жълта, но променя цвета си при контакт с въздуха, тогава това е Pseudomonas aeruginosa.

Симптоми на гнойни рани

1. Избухваща, пулсираща или натискаща болка.
2. Зачервяване на кожата около лезията.
3. При палпация кожата се усеща гореща.
4. Промяна в цвета на кожата на мястото на патологията.
5. Подпухналост и главоболие.
6. Повишена телесна температура, втрисане, слабост.
7. Загуба на апетит и повишено изпотяване.

Причинители на инфекция

Както знаете, гнойните рани се появяват поради инфекция. Но защо тогава един човек веднага забелязва възпалителния процес, а другият не? Оказва се, че има определени фактори, които влияят върху превръщането на обикновена рана в гнойна форма.

На първо място, това е отслабена имунна система и наличието на определени патологии (захарен диабет, ХИВ и др.). Те също играят огромна роля климатични условия(висока влажност), силно замърсяване на района.

Патогенен микроорганизъм може да бъде въведен в раната чрез мръсни ръцеили използването на нестерилни материали за обработка.

Първият въпрос, който възниква, е как да се лекува гнойна рана. Тъй като от това зависи ефективността и продължителността на последващата терапия.

Не всеки човек е готов да отиде в клиниката с такъв незначителен проблем. Да, и не винаги е възможно незабавно да се консултирате с лекар.

Ето защо е необходимо да се знаят правилата за първична обработка:

1. Дезинфекция и измиване на рани. Какво да се мие? Всеки дом има водороден прекис, така че използвайте тази течност. Можете да използвате "Фурацилин", калиев перманганат, разреден във вода или разтвор на "Хлорхексидин".
2. След това трябва да обработите зоната около раната. За да направите това, можете да вземете брилянтни зелени или йод. След това трябва да направите превръзка (нанесете стерилна превръзка).
3. Допълнителните грижи включват прилагане на мехлеми, ежедневно измиванеи други видове обработка.
4. В особено напреднали случаи лекарят предписва хирургична интервенция . Например, ако раната е разкъсана, отворена, с чужди тела и др. Хирургът извършва дълбоко почистване, премахване кръвни съсиреци, трески, мъртви тъкани и клетки. Това ще ускори оздравителния процес. Ако е необходимо, лекарят изрязва неравни ръбове и след това зашива.

Доста често лекарят предлага въвеждането на специален серум срещу тетанус, а в случай на ухапвания от неваксинирани животни - ваксина срещу бяс. Не отказвайте процедурата, тъй като това ще предотврати усложнения.

Основата на алгоритъма за обработка гнойни лезиисе състои в премахване на мъртвия епител, прочистване от гнойна течност, ускоряване на процесите на регенерация и предотвратяване развитието и растежа на патогенни микроорганизми.

За обработка ще ви е необходима стерилна превръзка и марлеви кърпички, ножици, измити в алкохол, стерилни ръкавици, лейкопласт, разтвори и мехлеми.

Първоначално областта около раната се измива и третира с водороден прекис, манган или други разтвори. След това изрежете с ножица стерилна салфетка до размера на раната, нанесете мехлем върху нея и я прикрепете към фокуса. След това превръзка. Всички манипулации трябва да се извършват с ръкавици.

Ако премахнете превръзка с натрупана гной, направете го с гумени ръкавици.. След като премахнете гнойните кърпички, не забравяйте да смените ръкавиците. В противен случай рискувате да разпространите инфекцията в цялото тяло.

Методи за лечение на гнойни рани

Преди да лекувате гнойни рани, трябва да се запознаете с основните методи. Медицинските принципи на лечение включват следното:

• почистване на гнойна течност и мъртви тъкани, клетки;
• неутрализиране на подпухналостта и други симптоми;
• унищожаване на бактерии.

Ако гнойта не може да бъде отстранена естествено, извършва се дренаж. Може да бъде пасивна и активна.

В първия случай се използва дренаж от тръби, ленти, турунди и кърпички, напоени с антисептици. Активният дренаж включва използването на смукателни устройства.

Тъй като гнойните рани принадлежат към инфекциозната група, необходимостта е използването на антибиотици. В зависимост от тежестта на нагнояването се използват различни форми на препарати.

Например, при леко нагнояване е достатъчно локално излагане, а в по-сложни случаи се предписва комплексно лечение. Тоест, раните се лекуват с антибактериални мехлеми и разтвори, а пациентът приема хапчета вътре. Доста често се предписват и инжекции.

Най-популярните антибиотици за гнойни рани:

• тетрациклини;
• цефалоспорини;
• пеницилини.

Съвременната фармакология произвежда голяма сумауниверсални мехлеми, които имат цялостен ефект. Но какъв вид мехлем да използвате за гнойни рани в конкретен случай, лекуващият лекар и директно, вие сами ще решите.

Списък на най-добрите мехлеми:

Най-често срещаните и популярни лекарства:

Домашно лечение: рецепти от традиционната медицина

Съвременната медицина не отрича положително въздействие лечебни билкии други компоненти, използвани в традиционната медицина.

В крайна сметка много лекарства са направени от екстракти и екстракти от растения. Ето защо народни средстваса популярни.

Джуна е народен лечител, благодарение на който много хора са се отървали от различни патологии. Една от нейните рецепти е уникален мехлемЮни.

Въпреки че тя лично твърдеше, че това лекарство идва от хората и само го препоръчваше. Мехлемът е в състояние да изтегли всякаква гнойна течност за кратко време.

И така, ще ви трябва 1 жълтък сурово яйце, 1 ч.л мед и 1 с.л. л. пшенично брашно. Смесете всички съставки старателно и охладете.

Ако е необходимо, нанесете получената смес директно върху огнището, като отгоре покриете с парче тоалетна хартия или хартиена салфетка. Не забравяйте да носите защитна превръзка.

Мехлемът може да се сменя на всеки 3 часа през целия ден. Ако искате да го оставите през нощта, не се колебайте да го оставите. След отстраняването ще откриете натрупвания на гной, които трябва да бъдат отстранени. Ако все още няма гнойна течност, поставете още един слой от сместа отгоре.

Всемогъщо цвете от алое

Алое се отнася до бактерицидно растение, което унищожава патогена, извлича гной и лекува.

Но как да използвате алоето правилно, за да постигнете максимален ефект? Има няколко начина:

1. Измийте листа от растението и го нарежете по дължина. Прикрепете към засегнатата област, като фиксирате. За да подобрите антибактериалния ефект, можете да капнете малко йод.
2. Отстранете кожата от алоето и го нарежете на ситно. Нанесете пастата върху раната.
3. Изцедете сока от обеленото растение, накиснете в него марлена салфетка и я нанесете върху мястото на увреждане.

Алоето трябва да се сменя на всеки 2-3 часа. Опитайте се да използвате 3-годишно растение. Не забравяйте да третирате раната с каквото и да е решение преди процедурата.

Рецепти с хрян

Хрянът е мощно антибактериално растение, така че се използва за лечение на гнойни образувания. Инфузията на хрян се използва като лосиони, компреси и разтвори за измиване.

Смелете кореновата част, вземете 1 с.л. л. и го напълнете с вряща вода. Желателно е да се настоява в термос за 1 час.

Можете да направите тинктура от пресни листа. Претеглете 200 грама от растението и усучете листата през месомелачка. Трябва да получите каша, която трябва да залеете с 1 литър сварена вода(температура малко над стайната).

Сега сложете сместа стъклен буркани затворете плътно капака. Трябва да настоявате 12 часа. Не забравяйте периодично да разбърквате съставките през това време.

Други рецепти

Опитайте се да не се самолекувате, това може да доведе до усложнения. По-добре е да се консултирате с лекар, тъй като за всеки вид бактерии могат да бъдат предписани отделни групи лекарства. И тогава можете лесно да се отървете от гнойна рана!

Много често пациентите със захарен диабет развиват различни усложнения. Едно от опасните усложнения, които се проявяват с прогресията на диабета, е нарушение на кръвообращението в долните крайници, както и нарушения в проводимостта на нервните влакна, разположени в тъканите. долни крайници.

Такива нарушения се проявяват външно от факта, че се появяват на крака незарастващи рании кракът започва да гние с диабет.

В такава ситуация, дори ако меките тъкани заздравеят, костта все още продължава да гние. Това тежко усложнение не може да бъде напълно излекувано без компенсиране на захарния диабет.

Външната проява на заболяването е появата на нелекуващи трофични язви по повърхността на кожата на краката. Възникващите трофични язви водят до факта, че в тялото се развива сепсис.

Сепсисът е отговор на тялото към развитието на локален инфекциозен процес, който се развива в областта на образуване на трофични язви. Сепсисът се причинява от проникване в увредено кожатакрайници на гнойна или гнилостна микрофлора. В някои случаи сепсисът може да се дължи на развитието на латентна инфекция.

Сепсисът се характеризира с постоянно разпространение на бактериалната флора и нейните токсини в тялото, което провокира развитието на тежка лезия.

Ако на повърхността на крака се открие увреждане на кожата, което не се лекува дълго време, трябва незабавно да потърсите помощ от хирургичния отдел. медицинска болница. Въпросът е, че лечението диабетно стъпалоне се произвежда в диабетно отделение.

Развитието на трофични язви се дължи на усложнение на захарния диабет, което възниква в резултат на увреждане на малките съдове и нервни окончанияразположени в тъканите на долните крайници.

Най-често образуването на трофични язви започва с появата на микротравми по кожата на пръстите на краката, които не се лекуват сами.

Нарушенията на кръвообращението в тъканите на долните крайници водят до нарушения в храненето на клетките. Появата на трофични язви започва от повърхността на краката и постепенно се спуска към стъпалата и петите, върху които се появява гниеща тъкан.

Лечението, което се използва за локализиране на заболяването и излекуване е продължително и сложно.

Причини за трофични язви при захарен диабет

Диабетот всякакъв вид е заболяване, което изисква постоянно наблюдение на съдържанието на захар в тялото. Освен това, за да се предотврати развитието на усложнения, трябва да се направят промени в начина на живот и диетата.

Необходими са промени в обичайния начин на живот, за да се предотврати появата на нарушения в съдовата и нервната система, които възникват при прогресирането на захарния диабет.

Нарушенията в храненето на клетките на тъканите на крайниците, в снабдяването на клетките с кислород и отстраняването на токсичните съединения, образувани в тъканите, се случват по-бързо, ако в тялото на пациент със захарен диабет има постоянно повишено съдържаниеглюкоза.

Развитието на трофични язви се наблюдава, когато човек има напреднала форма на захарен диабет. Най-често развитието на язви по повърхността на кожата на долните крайници се наблюдава, когато в тялото на пациента се появи прогресия на захарен диабет тип 2, който е инсулинонезависим.

Развитието на симптомите на кетоацидоза и наличието високо нивозахар в тялото възниква, ако пациентът не е сериозен за заболяването си и не предприема действия, насочени към спиране на последствията от развитието на болестта.

За да се предотврати появата на трофични язви, всеки пациент, страдащ от захарен диабет, трябва не само да контролира нивото на гликемия в тялото, но и внимателно да се грижи за кожата на краката, предотвратявайки критично увреждане на кожата на кожата.

Факт е, че дори появата на най-малката микротравма може да провокира появата на язва.

Защо се образуват язви? Причината за появата на трофични язви е развитието в тялото на пациента на такива усложнения като диабетна ангиопатия, която се проявява в увреждане на малките съдове на кръвоносната система и диабетна невропатия, която е лезия на малки нервни окончания.

Тези нарушения в комбинация водят до образуването на диабетно стъпало. Такива патологично състояниена долните крайници е предразположен към образуването не само на трофични язви, но и към развитие на гангрена. В резултат на развитието и разпространението на трофични язви по повърхността на долните крайници, съседните тъкани и кръвта се заразяват с токсини, които се образуват в инфекциозния фокус, който е трофична язва.

За да се предотврати развитието на трофични язви и гангрена на долните крайници, позволява компетентна грижа за крайниците и строг контрол на нивото на захарта в кръвната плазма на пациента.

Поява на трофична язва при захарен диабет

Най-често в областта се наблюдава появата на трофични язви нокътни фалангипръсти на краката. Понякога е възможно да се развият трофични огнища на повърхността на петата.

Образуването на трофични огнища допринася за образуването на мазоли и микротравми по време на употреба неудобни обувкиили обувки, които не стават. Съществува и голяма вероятност от трофична язвав резултат на неуспешен, получаване на изгаряния, ожулвания и други травматични ефекти върху кожата на долните крайници.

Резултатът от получаването на такива микротравми е образуването на рани, които не зарастват дълго време, които с времето се увеличават по размер и дълбочина. Увеличаването на площта и дълбочината на раните допринася за по-лесното проникване на гнойна и гнилостна микрофлора в повърхността на раната.

В резултат на проникването на гнилостна и гнойна микрофлора върху повърхността на раната възниква тъканна инфекция и започва процесът на разпадане на тъканите, което значително усложнява процеса на лечение на усложнения.

Характеристиките и разликите на трофичните язви при наличие на диабет са следните:

1. При наличие на малки язвени повърхности, пациентът изпитва появата на ясно изразени болезнени усещания, които се засилват през нощта. В някои случаи при тежка диабетна полиневропатия болката може да отсъства дори при образуване на големи и дълбоки рани.
2. Самолечение на трофична язва по време на развитие в тялото диабетна ангиопатияи полиневропатия не възниква.
3. Трофичните огнища при захарен диабет могат да се увеличат по площ и да се задълбочат. Тези огнища могат да доведат до развитие на гангрена при пациента, което ще изисква хирургическа интервенция, състояща се в ампутация на увредената част на крайника.

Появата на трофични язви е възможна както при латентно развитие на захарен диабет, така и ако пациентът има разширени вени.

Тази ситуация изисква допълнителен прегледтялото на пациента, за да определи причините за трофичните огнища и да предпише подходящо адекватно лечение.

Етапи на развитие на трофични язви при захарен диабет

Има няколко етапа на развитие на трофични огнища при наличие на захарен диабет при пациент.

Първият етап е етапът на възникване на трофичен фокус. На този етап трофичната язва постепенно се увеличава и се задълбочава. Дъното на язвата е покрито с бяло покритие. В някои случаи плаката може да има мръсносив или сив цвят.

На този етап от развитието на раната се появява неприятна миризма, човек може да почувства изтръпване и студенина на краката, което е свързано с нарушено кръвообращение и инервация на тъканите.

Вторият етап се характеризира с почистване на трофичната язва. На този етап язвата се изчиства от плаката, а дъното на раната придобива ярко розов цвят. На този етап размерът и дълбочината на язвата не се променят.

Благодаря ти

гангрена- това е смъртта на телесните тъкани, които имат връзка с околната среда, докато тялото придобива тъмен, черен цвят. Заболяването се характеризира с тежко протичане, заплашва със загуба на орган и е животозастрашаващо за пациента.

гангрената беше много често срещанпреди изобретяването на антибиотиците различни методиинструментална и лабораторна диагностика, особено по време на войни. Повечето от раните на крайниците са завършили със загубата им. Също така, гангрена често се развива в болнични условия, като следоперативно усложнение и резултат от нозокомиална инфекция.

В наше време, когато има огромен брой антибиотици, това заболяване също не е необичайно. Така, според статистиката, повече от половината пациенти с инсулинозависим захарен диабет развиват гангрена на долните крайници в рамките на 20 години.

Интересни факти!

Причини за развитие на гангрена

Всъщност може да има много причини за развитието на гангрена. Но всичко се свежда до едно нещо - липсата на кръвоснабдяване в засегнатия орган, в резултат на което кислородът не навлиза в тъканите и без кислород идва некрозаили тъканна смърт.

Нарушения на кръвообращението ("исхемична гангрена"), най-често се развива при възрастни хора:

• Диабетът е най обща каузагангрена, като най-често се засягат долните крайници, а именно стъпалата.
• Атеросклероза - при облитерираща форма на заболяването атеросклеротичната плака може напълно да блокира лумена на съдовете, предотвратявайки притока на кръв към органа.
• Облитериращият ендартериит е автоимунно съдово заболяване, което често се развива при заклети пушачи.
• Припокриване на кръвоносните съдове с тромб, докато тромбът може да излезе след операции, кървене, раждане.
• Тромбофлебит на долните крайници.
• Болестта на Рейно е синдром на много заболявания, при които е нарушена инервацията на кръвоносните съдове (системен лупус еритематозус, склеродермия, тежко протичанецервикална остеохондроза).
• Инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт, белодробен инфаркти други заболявания.

Въздействие на физически фактори:

• Измръзване на крайниците;
• изгаряния;
• токов удар, включително мълния.

Механично увреждане на тъканите:

• Наранявания и рани, при които е нарушена целостта на кръвоносните съдове и нервите - огнестрелна рана, ранени от фрагменти от снаряди, пътни инциденти и т.н.;
• рани от залежаване на лежащо болни;
• състояние след "неуспешна" операция;
• продължително притискане на орган - пребиваване под развалините, в кола след катастрофа, продължително прилагане на хемостатичен турникет или стегната гипсова превръзка, носене на тесни пръстени, обувки, дърпане на необичайни предмети върху пениса, увреждане на херния и др. .

Инфекциозни патогени на гангрена:

• Анаеробната газова гангрена се причинява от анаеробни бактерииклостридии;
• Гнойни заболявания, причинени от стафилококи и стрептококи: белодробен абсцес, гноен апендицит, перитонит и др.;
• протей;
• менингококова инфекция (менингокоцемия);
• туберкулоза (с казеозна пневмония, емпием на плеврата);
• проказа или проказа и други.

Инфекциите могат да причинят гангрена в присъствието на други фактори, които нарушават кръвообращението (диабет, наранявания, изгаряния, тежка интоксикация и т.н.) или без тях. При наличие на диабет дори лека пареза и носенето на тесни обувки може да доведе до тъканна некроза.

Сухата гангрена е резултат от продължително нарушение на кръвообращението при асептични (без инфекция) условия. Този вид гангрена води до мумифициране на засегнатата област, която с времето може да се отдели от тялото (ампутира). Сухата гангрена засяга предимно крайниците. Често са засегнати и двата крайника, симетрично. В повечето случаи сухата гангрена не застрашава живота на пациента, докато инфекцията не се присъедини.

Мократа гангрена винаги е заплаха за живота на пациента, тъй като в процеса е включена инфекция. По този тип протича гангрена на крайниците, гениталиите, белите дробове, червата и други вътрешни органи.

Видове гангрена в зависимост от причината за развитие

• Исхемична гангрена;
• инфекциозна гангрена;
• анаеробна газова гангрена;
• токсична гангрена;
• алергична гангрена;
• болнична гангрена (развиваща се в болницата, например след хирургични интервенции).

МКБ-10

ICD е класификация, общоприета в целия свят, която ви позволява да шифровате диагнозата. Това е необходимо за статистически изчисления, документиране, укриване на диагнозата по желание на пациента и разбиране на диагнозата от чуждестранни лекари.

• Газова гангрена - А 48,0;
• Гангрена, свързана с атеросклероза - I 17.2;
• Гангрена при диабет - Е 10.5 - Е 14.5;
• Суха или мокра гангрена на крайниците - R 02;
• Гангрена на червата - К 55,0;
• Гангрена на белия дроб - J 85.0;
• Гангрена на зъб - К 04.1;
• Гангрена при болестта на Рейно - I 73.0.

Как се развива гангрена? (патогенеза)

Етапи на развитие на суха гангрена
1. Продължителни нарушения на кръвообращението (съдови заболявания, исхемия) - клетките не получават необходимия кислород, течност и хранителни вещества, натрупва метаболитни продукти.
2. Тъканна некроза или тъканна смърт в област, в която кръвта не пасва.
3. Защитна реакция имунна система, при което имунни клеткиограничаване на мъртвата тъкан от здрава, образува се ясен възпалителен валяк.
4. Етап на мумифициране. Има загуба на течност и изсъхване на мъртва тъкан, органът намалява по размер, става черен. Поради малкото количество течност и липсата на патогенни бактерии в засегнатата област, процесите на гниене се инхибират, следователно, не голям бройтоксини, което не е опасно за пациента.
5. Прогресивната гангрена се появява с течение на времето, тялото отхвърля мъртвата тъкан - настъпва ампутация.
6. Когато инфекцията е прикрепена на някой от етапите, е възможно развитието на гнилостни процеси, т.е. мокра гангрена.

Етапи на развитие на мокра гангрена
1. Остро прекратяванекръвоснабдяване на органа (травма, кръвен съсирек, измръзване и др.).
2. Бързо развитиетъканна некроза, понякога фулминантна, в рамките на няколко часа.
3. Присъединяването на инфекция, развитието на инфекциозен възпалителен процес.
4. Бързо разлагане на мъртва тъкан (гниене): подуване, болка, потъмняване, увеличаване на обема на засегнатата област.
5. Имунна реакция - имунитетът не може да ограничи некрозата от здрави зони, инфекцията се разпространява и голямо количество токсини навлизат в кръвта.
6. Токсините на бактериите и разрушените тъкани, попадайки в кръвта, влошават общото състояние и водят до нарушаване на работата на всички органи и системи на тялото. На този етап освен токсини в кръвта могат да навлязат и бактерии – развива се сепсис (отравяне на кръвта). Понякога минават няколко часа преди развитието на полиорганна недостатъчност (неизправност на жизненоважни вътрешни органи), което застрашава живота на пациента.

Защо гангрената има черна кожа?
Първо, кръвта не тече към засегнатата област, а именно тя придава розов цвят на кожата ни. Второ, продуктите на гниене се натрупват в тъканите, включително хемоглобина (кръвен протеин, който пренася кислород и въглероден диоксид). Желязото в него се свързва със сярата, която се освобождава от разрушената тъкан на кожата, мускулите и ноктите. Солта железен сулфид в отсъствието на кислород има черен метален цвят.

Симптоми и признаци, снимка

Първи признаци. Как започва гангрената?

• Топлообменът на кожата е нарушен, тя става студена на допир;
• чувствителността на кожата е нарушена, има чувство на изтръпване в засегнатата област;
• има слабост, умора;
• движенията и тяхната координация са нарушени; ако се отнася до долните крайници, се появява куцота; Ако Горни крайници, тогава всичко пада извън контрол;
• болка и парене се появяват в засегнатите области.

Сухата и влажната гангрена първоначално имат общи симптоми, разликата е само във времето на тяхното развитие. Сухата гангрена започва постепенно, бавно, понякога в продължение на месеци и години, а развитието на влажна гангрена става за часове или няколко дни. По-нататъшната клиника зависи от вида на гангрената - суха или мокра.

снимка:признаци на нарушения на кръвообращението на пръстите, синдром на Рейно.

Симптоми на суха гангрена на крайниците

• С развитието на суха гангрена пръстите, ръцете или краката първо придобиват яркочервен цвят или, обратно, възниква тяхната цианоза;
• след това кожата става бледа, появява се нездравословен блясък, мрамор, кожата постепенно потъмнява, придобивайки синкав оттенък, след това напълно почернява;
• всички кожни изменения при суха гангрена се развиват от периферни отделениякъм центъра, до точката на спиране на кръвообращението;
• между зоната на гангрена и здравата област се вижда ясна граница - контрастът между черно и розова кожа, определя се и уплътнението - демаркационна ролка или демаркационен вал;
• засегнатият крайник е намален по размер, деформиран;
• за разлика от мократа гангрена, няма гниеща миризма;
• болката спира и известна чувствителност в засегнатия крайник изчезва напълно;
• също няма пулс;
• при нараняване и инфекция на засегнатите крайници, сухата гангрена може да стане мокра, но това в повечето случаи се случва на начални етапизаболявания, когато засегнатият крайник все още не е напълно изсъхнал.

снимка:суха гангрена на пръстите дясна ръка- резултат от нарушения на кръвообращението след инсулт. Дистални фалангипръстите са намалени по размер, сухи, черни на цвят, мумифицирани са, има ясна граница между гангрена и здрава тъкан.

Симптоми на мокра гангрена на крайниците

• Кожата става бледа, появява се съдова мрежаот разширени вени;
• появява се подуване на засегнатата област, поради което се увеличава по размер;
• няма граници между гангренозните и здрави области, гангрената може да се разпространи в други области;
• образуват се кафяви мехури (поради пълнене с кръв), които бързо се отварят и на тяхно място се образуват рани - трофични язви, които имат мръсносив цвят;
• при натискане върху мехурчетата се чува характерна криза - това е натрупване на сероводород - продукт на разпадането на меките тъкани и мускулите;
• от язвата се отделя зловонна гниене;
• Всички тези прояви са придружени от нарушение общо състояние, което е свързано с интоксикация от разпадните продукти на бактериите и некроза на собствените им тъкани.

снимка:мокра гангрена на десния крак с "диабетно стъпало". Атрофичната язва се определя с мръсен цвят, цианоза около нея, кожата на краката е лъскава, става черна.

Характеристики на болката при гангрена

Със суха гангренаболките отначало са поносими, след това интензивността им се засилва, става силна, остра, изтощителна. Те не спират след приемане на конвенционални болкоуспокояващи, често са необходими силни и дори наркотични лекарства, които също не могат да облекчат мъчението. Болката е особено силна през нощта. Пациентът често заема принудителна позиция, закопчавайки и прищипвайки засегнатите области. Улеснява състоянието на повдигнатото или понижено положение на крайника, за някои става по-лесно при ходене.

Болката спира само след пълна некроза на крайника, тоест след пълното му почерняване. При някои пациенти след пълна смърт на крайника може да се появят фантомни болки - болка в крайника, която не е налице (след ампутация), учените все още не могат да обяснят това явление. Фантомната болка е почти невъзможна за спиране.

За мокра гангренаболката се появява внезапно, тя е остра и също не спира след прием на силни аналгетици. Има мнение, че след появата на болка поради нарушение на кръвообращението пациентът и лекарят имат само няколко часа, за да предотвратят смъртта на органа. С появата на язви и гниене на крайник или орган, болката в повечето случаи не спира, което е свързано с разпространението на гниене в други области.

Температура и интоксикация

При суха гангрена обикновено няма симптоми на интоксикация, общото състояние на пациента е добро или леко нарушено, възможни са слабост и умора.

Но при мокра гангрена интоксикацията набира скорост, общото състояние на пациента се влошава рязко, тежко. IN редки случаимокра гангрена протича без тежки симптомиинтоксикация, но това не означава лесен курсгангрена и добра прогноза.
Симптоми на интоксикация при пациент с мокра гангрена:

• повишаване на телесната температура до високи цифри, понякога до 40-41 o C;
• тежки студени тръпки, тремор на крайниците;
• сърцебиене, повече от 90 в минута;
• спад на кръвното налягане под 90/60 mm Hg. Изкуство.;
• тежка слабост, пациентът не може да стане от леглото;
• възможно объркване, делириум, конвулсии;
• при тежка интоксикация и развитие на сепсис се засягат и други органи: мозък, бъбреци, черен дроб, сърце, бели дробове, кръвоносни съдове, възникват нарушения на кръвосъсирването - появяват се синини и синини, пациентът може да умре от полиорганна недостатъчност (недостатъчност на жизненоважни органи).

Характеристики на хода на някои форми на гангрена

Анаеробна газова гангрена

Причинителят на газовата гангрена е бактерията Clostridium.

Род Clostridia включва причинителите на ботулизъм и тетанус. Всички тези бактерии отделят най-силните отрови - токсини.

Микробиология Clostridia

царство	бактерии
Тип	Фирмикути
Клас	Clostridium (Clostridia)
Род	Клостридии
видове,причиняващ гангрена	Clostridiumperfingens-причинява почти всички случаи на газова гангрена, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium oedematiens
Форма на бактерии	шпинделни пръчки
Размери	Дължина - 2 - 10 микрона, ширина - 0,5 - 1,5 микрона.
Оцветяване по Грам	Грам-положителни бактерии
Растеж върху хранителни среди -инокулация за получаване на бактериална култура.	Мляко + глюкоза + кръвен агар, температура 37 o C. Началото на растеж е 18-20 часа, културата се получава след 5 дни.
Условия за отглеждане	Липса на кислород, тоест това са анаеробни бактерии. В процеса на живот те произвеждат голямо количество газове, оттук и името газова гангрена.
Източник на инфекция	Изпражнения на хора и животни.
Който се удря	хора; зайци, морски свинчета; едър и дребен добитък; други бозайници.
Разпространение и постоянство в заобикаляща среда	Почвата задържа спори от бактерии, които могат да живеят там в продължение на много години. Самите клостридии са нестабилни в околната среда, умират.
Врата на инфекцията	Обширни, дълбоки, замърсени рани, както и при навлизане на чужди предмети в раната.
токсини	Произвежда голям брой токсини, поне 13. Всички тези вещества са много опасни отрови, когато се въвеждат в кръвта на лабораторни животни, се наблюдава бърза смърт.

Характеристики на хода на газовата гангрена:

• винаги е мокра гангрена;
• наличието на големи мехури, съдържащи кръв и газове, образувани по време на живота на клостридиите;
• при натискане върху кожата се чува специална криза;
• винаги тежка интоксикация;
• много бързо и прогресивно.

снимка:газова гангрена на левия крак. Крайникът е тъмен на цвят, едематозен, на крака има големи мехури с кафяво съдържание, язви.

Форми на газова гангрена:
1. Емфизематозна форма - характеризиран напреднало образованиемехурчета, съдържащи газ, понякога размерите им достигат размери над 10 cm в диаметър.
2. Оток-токсична форма - преобладават оток на засегнатия орган и интоксикация, мехури с малки размери, единични.
3. смесена форма - това е комбинация от клостридии с кокова инфекция (стафилококи, стрептококи). Тази форма е особено тежка, характеризираща се с бързи гнилостни процеси и разпространение на инфекция на големи площи.

Гангрена на Фурние

Гангрена на Фурние е некроза на тъканта на скротума, обикновено тази форма на гангрена протича бързо, светкавично и винаги застрашава живота на пациента.

Некрозата на скротума протича според вида на мокра гангрена поради инфекция на тъканите с различни бактерии. Гангрена обикновено се появява след нараняване на външните полови органи.

Симптоми фулминантна гангренаскротум:

• болка, зачервяване, подуване в скротума;
• повишен синдром на болка;
• кожата на скротума става черна;
• появяват се язви с гноен секрет;
• тежка интоксикация.

Прогнозата за гангрена на Фурние е неблагоприятна. В половината от случаите пациентите умират без своевременно лечение.

Гангрена на червата

Чревната гангрена също в повечето случаи е резултат от нарушения на кръвообращението в чревните съдове (исхемия, тромби, рани и наранявания). Гангрена може да възникне и по време на инфекциозен процес, например с перитонит, чревна обструкция, гноен апендицит, мезентериална туберкулоза лимфни възлии така нататък.

Симптоми на чревна гангрена:

• внезапно начало;
• остра, непоносима болка в корема;
• слабост;
• кръвното налягане пада под 90/60 mm Hg. Изкуство.;
• повишена сърдечна честота над 90 в минута;
• нишковиден пулс;
• възможно нарушение на съзнанието, до загубата му;
• повръщане;
• диария или запек, изпражненията могат да съдържат кръв;
• когато слушате перисталтиката (мотилитета) на червата, можете да чуете пулсация в корема;
• след 2 часа симптомите на интоксикация се засилват.

При възникване на некроза на червата в спешнооперация е необходима, застрашава живота на пациента. Благоприятна прогноза е възможна при хирургично лечение в рамките на 2 часа от появата на първите симптоми.

снимка:така изглежда чревната некроза с тромбоза на мезентериалните съдове.

Гангренозен холецистит

Гангренозният холецистит е некроза на жлъчния мехур. Основната причина за такава гангрена са камъните в жлъчката.

Симптоми на гангренозен холецистит:

• обикновено с остро начало;
• силна болка в корема, която може да излъчва към гръдния кош, под лопатката, към лумбалната област, към дясното рамо, болката се засилва в положение от дясната страна;
• тежки симптоми на интоксикация: температура над 39-40 o C, силна слабост, главоболие и така нататък;
• гадене и повръщане, които не са свързани с приема на храна;
• подуване на корема;
• при преглед се усеща остра болка в десния хипохондриум.

Некрозата на жлъчния мехур трябва да се диференцира от инфаркт на миокарда, перитонит, остър апендицит и дори бъбречна колика.

Гангренозният холецистит също изисква спешна операция, застрашава развитието на гноен перитонит и сепсис.

Гангренозен апендицит

Гангренозният апендицит е частична некроза апендикс(приложение). Основната причина за такава некроза е остър апендицит, който не е разпознат и опериран навреме. В редки случаи атеросклерозата е причина за гангренозен апендицит.

Симптоми на гангренозен апендицит:

• обикновено гангрена на апендикса се появява 2-3 дни след началото на симптомите остър апендицит;
• болка в ляво илиачна област, които са характерни за острия апендицит, отшумяват;
• започва силно повръщанекоето изтощава пациента, в повърнатото може да има кръв;
• изразени са симптоми на интоксикация (тежко състояние на пациента, повишена сърдечна честота, намалена кръвно налягане), но в същото време телесната температура е нормална, това е характерен синдром за гангренозен апендицит - "синдром на токсични ножици".

Ако причината за гангрена на апендикса стане нарушение на кръвообращението, тогава синдром на болкаи интоксикация, докато телесната температура ще бъде висока (над 39-40 o C).

Гангренозният апендицит изисква спешно отстраняване на апендикса, тъй като застрашава развитието на перитонит, сепсис и чревна гангрена.

снимка:отдалечен апендикс с гангренозен апендицит.

Абсцес и гангрена на белия дроб

Гангрената на белия дроб е много сериозно заболяване, което може да доведе до смърт на пациента от сепсис, шок, белодробен кръвоизлив, дихателна и сърдечна недостатъчност .

причини гангрена на белия дроб:

• белодробна емболия (ТЕЛА) - запушване на белодробните съдове от тромб;
• белодробен абсцес - гнойно заболяване, усложнение на бактериална пневмония;
• проникващи огнестрелни или прободни рани в гръдната кухина, фрактура на ребрата с изместване на фрагменти;
• чужди тела в бронхите, включително аспирация на повръщано;
• гноен плеврит;
• сепсис - инфекция чрез кръвта или септична пневмония;
• белодробна туберкулоза: казеозна пневмония, фиброзно-кавернозна туберкулоза, плеврален емпием.

снимка:патологичен материал, белодробна гангрена.

Симптоми на гангрена на белия дроб:

• възможно е развитието на гангрена на целия бял дроб, тъй като некрозата се разпространява много бързо до здрава тъкан, но има случаи на двустранна тотална гангрена, това състояние е несъвместимо с живота на пациента;
• остър остри болкиот едната страна на гръдния кош, утежнено от дълбоко дишанеи всяко движение, кашляне, кихане и дори говорене;
• силен задух - затруднено вдишване и издишване;
• интензивни симптоми на интоксикация, състоянието на пациента е тежко и изключително тежко;
• агонизираща кашлица с храчки с мръсен тъмен цвят, с миризма на гнилост;
• възможно хемоптиза или белодробно кървене;
• кожата става рязко бледа, наблюдава се цианоза на кожата на лицето и крайниците;
• появяват се симптоми на сърдечна недостатъчност (ниско налягане, повишена сърдечна честота, подуване и т.н.);
• възможно развитие на инфекция токсичен шок(спадане на кръвното налягане, липса на урина, обриви и синини).

Диагностика

Обикновено се използва за диагностициране на гангрена на крайниците опитен лекардостатъчно, за да видите пациента. Но все пак, за да се диагностицира вида на гангрена, причините за нейното развитие, да се оцени общото състояние на пациента, наличието на усложнения и да се определи методът на лечение, са необходими допълнителни видове изследвания. По-трудно е да се определи гангрена на вътрешните органи, докато без лабораторни и инструментални методине може да се отмени и понякога е необходима биопсия на засегнатия орган.

Лабораторни методи за изследване на гангрена

Изследователски метод	Вид гангрена	Патологични промени
Общкръвен анализ	Суха гангрена	Патологичните промени в повечето случаи отсъстват, ESR може да се ускори до известна степен. При атеросклероза и тромбоза - увеличаване на броя на тромбоцитите (повече от 320 g / l)
	Мокра гангрена	Значително увеличение на левкоцитите (повече от 9 g / l); Ускоряване на ESR (повече от 20 mm / h); повишаване на нивото на прободните неутрофили (повече от 5%); възможна поява на базофили (1-2%); намаляване на броя на лимфоцитите (по-малко от 27%); повишаване на нивото на тромбоцитите (повече от 320 g / l).
Химия на кръвта	Всички видове гангрена	Повишаване на кръвната захар със захарен диабет (повече от 5,5 mmol / l); повишение холестерол при атеросклероза (над 8 mmol / l); значително повишаване на нивата на AST (аспартат аминотрансфераза) - няколко пъти (особено в началните стадии на гангрена); намаляване на нивото албумини (по-малко от 20 g/l) и повишени нива на глобулини (над 36 g/l); повишени нива на фибриноген (над 4 g/l); високи нива на С-реактивен протеин, сиалови киселини, серомукоид характерни за мокра гангрена.
Кръв за стерилност	Мокра гангрена	Бактериите в кръвта се откриват по време на развитието на сепсис или отравяне на кръвта. Не забравяйте да определите вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици.
Бактериологична култура на съдържанието на раната	Мокра гангрена	Те вземат остъргване от язвата, след което го засяват медии за култура, изолирайте патогена и определете неговата чувствителност към антибиотици, това е необходимо за правилен изборлечение.
Анализ на храчки: микроскопия; бактериална култура.	Гангрена на белите дробове	Повишено ниво на левкоцитите; наличието на еритроцити и "мъртва" тъкан в храчките; откриване на бактерии, включително туберкулоза, е необходимо да се знае чувствителността към антибиотици.

Инструментални методи за изследване на гангрена

Вид обучение	Форма на гангрена	Описание на възможните промени
Рентгенография	Газова гангрена на крайниците снимка:газова гангрена на левия крак.	Рентгеновите снимки на крайници с газова гангрена показват множество мехури с газ различни размери. Достатъчна информация дава конвенционалната рентгенография. Но ако има съмнение за увреждане на костите и за определяне на нивото на некроза на крайника, компютърната томография (CT) ще бъде по-информативна, особено при подготовката за операция.
	Гангрена на белите дробове снимка: обикновена рентгенова снимкатела гръдна кухинас гангрена на десния бял дроб.	На рентгенографии на органите на гръдната кухина се вижда област на затъмнение, която заема 1-2 лоба или целия бял дроб, засегнатият бял дроб е намален по размер, отбелязват се области на просветление - кухини на некроза, често се виждат нива на гной в тях.
Бронхоскопия	Гангрена на белите дробове снимка:бронхоскопия за гангрена на белите дробове.	При изследване на бронхите с бронхоскоп се определя бронхът и гнойта, блокирани от "мъртви" тъкани. Това е основният критерий за диагностициране на белодробна гангрена.
ултразвук на гръдния кош	Гангрена на белите дробове	Ултразвукът за белодробна гангрена се използва за определяне на динамиката по време на лечението, за да се сведе до минимум излагането на радиация. Този метод ви позволява да оцените наличието на кухини на белодробна тъкан, нивото на гной в тях, както и наличието на гной или други течности в плеврална кухина.
ангиография -изследване на съдове чрез въвеждане на специален катетър и контрастен агент в тях, резултатът се сканира с помощта на флуороскопия (изображението се показва на екрана).	снимка: CT артериография при белодробна емболия.	При гангрена ангиографията разкрива места със стеснени или покрити със съсиреци участъци от кръвоносните съдове. Това изследване е необходимо, за да се определят причините за развитието на гангрена и тактиката на бъдещото лечение. Това изследване изисква пациентът да бъде приет в болница, има рискове, свързани с ефекта на контраста и излагането на радиация. При CT изследване облъчването е по-голямо, отколкото при конвенционалната рентгенография.
CT артериография -Това е вид ангиография, при която резултатът се оценява с помощта на компютърна томография.
Доплер ултразвук или дуплекс съдов ултразвук- Изследване на кръвоносните съдове с ултразвук.	Гангрена, свързана с нарушения на кръвообращението	Ултразвукът също ви позволява да оцените проходимостта на кръвоносните съдове и обема на кръвния поток през тях. | Повече ▼ безопасен методотколкото ангиография, тъй като се извършва без рентгенови лъчи и въвеждане на контрастно вещество. На ултразвук можете да видите лумена на съда, неговия вътрешна стенаи дори атеросклеротична плака, която блокира съда. Но този метод е по-нисък при зрителната ангиография.
Диагностична лапароскопия и торакоскопия с биопсия на засегнатия орган	Гангрена на вътрешните органи (бели дробове, черва, жлъчен мехур, апендикс, сърце и т.н.). снимка:лапароскопия за гангренозен апендицит.	Това е инвазивен (проникваща в тялото, травматична процедура) метод. За това се правят пробиви в гърдите или коремна кухина, там вкарват ендоскоп и гледат на екрана какво става с вътрешния орган, дали има некроза там. С помощта на специални инструменти хирургът взема биопсия от засегнатите области. Получената биопсия се изследва от патолози, които правят заключение за диагнозата и възможна причинаразвитието на болестта. Ако е необходимо, диагностичната лапароскопия може да стане терапевтична, т.е. възможно е да се отстранят мъртвите тъкани или да се възстанови съдовата проходимост (стентиране, шунтиране).

Усложнения и последствия от гангрена

Гангрената е тежка патология, която обикновено не преминава без следа и има голям рискразвитие на усложнения животозастрашаващатърпелив.

Разпространение на гангрена върху големи площи
При ненавременно лечение на мокра гангрена, некрозата бързо се разпространява в здрави тъкани. Така че, ако ходилото е засегнато, за няколко дни може да се развие гангрена до нивото на коляното. Това увеличава риска от други, по-тежки усложнения, включително сепсис.

Сепсис или отравяне на кръвта
Сепсисът може да възникне при мокра гангрена, докато бактериите и техните токсини масово навлизат в кръвния поток и се разпространяват в тялото. Това състояние застрашава живота на пациента, пациентът може да умре от токсичен шок, мозъчен оток или септичен ендокардит (увреждане на сърцето).

Основните признаци на развитие на сепсис:

• висока температура;
• спад на кръвното налягане;
• появата на обриви по цялото тяло под формата на синини;
• конвулсии;
• нарушение сърдечен ритъми дишане;
• объркване или загуба на съзнание и други симптоми.

С развитието на сепсис е необходима мощна антибиотична терапия и детоксикация, а също така се решава въпросът за отстраняване на органи, засегнати от некроза.

Ампутация на крайници
При суха гангрена крайникът изсъхва (мумифицира) и с течение на времето може да „падне“ сам. Но по-често се случва хирургична ампутация, която се извършва, за да се спаси животът на пациента.

Преходът на суха гангрена към мокра
Сухата гангрена, особено в началото на заболяването, може да бъде усложнена от добавянето на бактериална флора. Това се проявява чрез наличието на интоксикация и разпространението на гангрена към покриващите тъкани, т.е. границата между мъртвите и здравите тъкани престава да се определя.

Перитонит и чревна обструкция
Това усложнение често се развива с гангрена на червата, апендикса и жлъчния мехур. В този случай инфекцията от засегнатите органи преминава към серозакоремна кухина. Това състояние без хирургично лечение може да доведе до смърт на пациента.

Лечение

Гангрената винаги е индикация за хоспитализация в хирургичното отделение на болницата. Лечението на гангрена трябва да започне спешно.

лек дадено състояниедоста трудно. Лечението винаги е комплексно, насочено към спасяване на живота на пациента, причината за развитието на гангрена, възстановяване на кръвообращението и предотвратяване на разпространението на процеса.

Обемът на лечението директно зависи от вида на гангрена.

Лечение на суха гангрена

1. Анестезия, новокаинова блокада.
2. Лекарства, които подобряват кръвообращението: Актовегин, Невроксон, Пирацетам, Цинаризин, Никотинова киселина, Пентоксифилин (Трентал), Вазапростан, Реополиглюкин, Перфторан и други инфузионни разтвори.
3. Лекарства, които унищожават кръвни съсиреци: стрептокиназа, актилиза, ретаваза, левостор, аспирин, хепарин и др.
4. вдишване на кислород.
5. Хирургия:

• интраваскуларни (ендоваскуларни) операции;
• шунтиране и стентиране на запушени съдове;
• ампутация на мъртви тъкани - засегнатите крайници се отстраняват рутинно над демаркационната линия от здравите тъкани.

Лечение на мокра гангрена

1. Антибактериална терапия.
2. Хирургично лечение - отстраняване на всички "мъртви тъкани", ако е необходимо, ампутация.
3. Детоксикационна терапия: интравенозна инфузия на различни разтвори.
4. Диуретични лекарства.
5. Лечение съпътстващи заболявания: инсулинова терапия за захарен диабет, лекарства, които подобряват кръвообращението, хормони и др.

Лечение на газова гангрена

1. Хирургично лечение - отстраняване на засегнатите тъкани или ампутация, локално дебридманрани, ранен достъп до свеж въздух(не се препоръчва превързване на рани).
2. Хипербарна кислородна терапия – поставяне на увредения крайник в барокамера под високо наляганекислород. Кислородът е пагубен за клостридиите, причинителите на газовата гангрена.
3. антибиотици.
4. Антигангренозният серум е препарат, съдържащ антитела към основните видове клостридии.

Лечение на гангрена на белия дроб, червата, гангренозен холецистит и апендицит

Лечение на гангрена на белия дроб:

• Антибиотици интравенозно и интрамускулно.
• Въвеждане на антибиотици и антисептици в бронхите с помощта на бронхоскоп.
• Детоксикационна терапия - венозна капково въвежданерешения.
• Лекарства, които разширяват бронхите: инхалации на салбутамол, вентолин, инжекции Berodual, Eufillin.
• Лекарства, които повишават имунитета.
• Хирургично лечение: отстраняване на част или ампутация на целия бял дроб при образуване на белодробен абсцес (абсцес), освобождаване на плевралната кухина от гной. До хирургично лечение се прибягва само при липса на ефект от лекарствената терапия.

Лечение на чревна гангрена:

• спешно операцияотстраняване на засегнатата област на червата;
• антибиотици.

Лечение на гангренозен холецистит и апендицит:

• хирургично отстраняване на засегнатия орган;
• антибиотици.

Използване на антибиотици

Показания за антибиотична терапия - всяка мокра гангрена.

Като се има предвид, че по време на тъканна некроза обикновено присъства не един вид бактерии, а цял спектър, антибиотиците трябва да действат върху всички възможни микроорганизми, следователно често се предписва не един антибиотик, а два или дори повече. Лекарствата се прилагат под формата на интравенозни или интрамускулни инжекции, като се използва максималната доза. Напоследък методът за въвеждане на антибиотици в лимфните плексуси и съдове се доказа добре.

Най-често използваните антибактериални лекарства за лечение на гангрена са:

• Използването на болкоуспокояващи

  Болкоуспокояващи се използват при всякакъв вид гангрена, тъй като пациентите се притесняват непоносима болка. Но, за съжаление, дори наркотичните лекарства не са в състояние да облекчат страданието на пациента, както хирурзите се шегуват: "Най-доброто болкоуспокояващо е ампутацията."

  Видове облекчаване на болката при гангрена:
  1. Наркотични лекарства(Морфин, Трамадол, Омнопон) - добър краткосрочен ефект, но употребата им може да развие лекарствена зависимост, особено при продължителна употреба.
  2. Ненаркотични болкоуспокояващи (Аналгин, Ибупрофен, Дексалгин) – имат много слаб и краткотраен ефект.
  3. Новокаинова блокада - засегнатите участъци се нарязват с новокаин. Този метод не само намалява интензивността на болката, но и разширява съдовете, подобрявайки тяхната проходимост.
  4. Епидурална анестезия - въвеждане на анестетици в гръбначния канал. Подходящ при гангрена на долните крайници и скротума.
  5. Физиотерапия - невростимулация на гръбначните нерви.

  Мехлеми за гангрена

  В традиционната медицина мехлемите рядко се използват за лечение на гангрена, тъй като не само не могат да помогнат, но и да навредят.

  От използваните могат да се разграничат мехлеми, съдържащи антибиотици или антисептици. Това е мехлемът на Вишневски, Левомекол, Ируксол, Солкосерил. Но тези мехлеми не могат да се използват самостоятелно, те могат да помогнат в комбинация с други лечения.

  Хирургични операции за гангрена, основните видове

  1. Ендоваскуларни (вътресъдови) операции:насочени към възстановяване на проходимостта на кръвоносните съдове:
  • Тромболизата е отстраняването на кръвен съсирек, блокиращ съд.
  • Стентирането е инсталирането на специално устройство - стент - в лумена на стеснен съд, което се превръща в своеобразна рамка за него, през такъв съд кръвта циркулира безпрепятствено.
  • Байпасът е създаването на изкуствен съд, през който кръвта може да циркулира около запушения съд.
  • Съдово протезиране - заместване на нефункциониращ съд с изкуствена протеза или трансплантиран съд.
  2. Некректомия- ексцизия и отстраняване на "мъртви" тъкани, може да се използва само при плитка некроза на кожата и меките тъкани. Тази операция ви позволява да спасите крайника, но увеличава риска от усложнения.
  
  3. Ампутация на крайник- отстраняване на крайника над засегнатите области, последвано от образуване на пън. Ампутацията е необходима при бързо прогресираща гангрена, липсата на ефект от други методи на лечение се извършва според жизненоважни показания. След пълното оформяне на пънчето е възможно протезиране на крайника.

  Възможно ли е да се излекува гангрена на крайник без ампутация?

  Половината от пациентите с гангрена се подлагат на ампутация на засегнатия орган. Ампутацията не е прищявка на хирурга, а животоспасяващо събитие, това е последното нещо, към което лекарят прибягва, когато нищо друго не помага. Може да се избегне при своевременно посещение при лекар, при добър отговор на медикаментозното лечение, както и елиминиране на факторите, които нарушават кръвообращението в засегнатия орган.

  Как да се лекува гангрена у дома? Народни методи за лечение

  Гангрената не се лекува у дома, тъй като това заболяване застрашава живота на пациента. Всеки час е от значение, колкото по-дълго е времето на бездействие, толкова по-висок е процентът на ампутации. Няма време за експерименти с билки и други традиционни лекарства.

  Традиционната медицина ще дойде на помощ в комбинация с други традиционни методилечение, но това трябва да са лекарства, които увеличават отбранителни силитяло, съдържащо полезни вещества, витамини и микроелементи.

  Гангрена на крака (диабетно стъпало): хирургично лечение без ампутация - видео

  Прогноза

  Прогноза за суха гангренаотносително благоприятно, тъй като такава некроза не застрашава живота на пациента. Въпреки че, ако вземем предвид способността за работа, тогава, разбира се, сухата гангрена води до загуба на крайници и увреждане. Освен това с времето може да се развие суха гангрена на втория крайник, в симетрична област.

  За мокра гангренаполовината от пациентите остават без крайник, докато ампутацията се извършва значително по-високо от засегнатия сегмент. Съществува и много висок риск от развитие на сепсис и смърт на пациента, особено при късно започване на адекватно лечение.

  Не е възможно да се възстанови мъртвата тъкан, така че целта на лечението е да спре процеса и да предотврати развитието на усложнения.

  Колко живеят с гангрена?

  Сухата гангрена не засяга продължителността на живота и рядко причинява смъртта на пациента. Въпреки това, пациентът може да умре от заболявания, които са причинили развитието на гангрена, например от облитерираща атеросклероза, инфаркт, инсулт.

  При мокра гангрена без лечение човек може да издържи три дни или дори по-малко. Така че всеки час е от значение.

  Предотвратяване на гангрена

  1. Правилно хранене, активен и здравословен начин на живот - профилактика на атеросклероза и други съдови заболявания.
  2. Навременно лечение на заболявания, които нарушават кръвообращението, пълна рехабилитация след инсулти и инфаркти.
  3. Профилактика и адекватно лечение на захарен диабет, своевременно започване на инсулинова терапия.
  4. Задължително лечение на различни рани.
  5. Избягвайте изгаряния и измръзване на крайниците.
  

  Отговори на често задавани въпроси

  Гангрена при захарен диабет. Какви са характеристиките на захарната гангрена?

  Захарният диабет е една от основните причини за гангрена. Най-често се развива мокра гангрена, тъй като "сладката кръв" е добра среда за размножаване на много бактерии. По същата причина лечението захарна гангренавинаги трудно и в повечето случаи води до ампутация на крайника.

  При диабет най-типичната гангрена на стъпалото е диабетното стъпало, най-тежкото усложнение на диабета.

  Защо диабетното стъпало се развива при диабет?

  1. ангиопатия- при диабет излишната захар в крайна сметка уврежда и разрушава стената на малките артерии и артериоли, което води до нарушено кръвообращение и недостиг на кислородтелесни тъкани. В допълнение към стъпалото често се засягат съдовете на ретината и бъбреците.

  2. Намалена чувствителност на кожата Захарта също влияе негативно нервна система. Диабетиците често не усещат студ, топлина, болка, пациентите могат да грабнат горещ тиган и да не го разберат. Следователно, с появата на нарушение на кръвообращението, те нямат симптом на болка, което води до по-късно посещение при лекар.

  3. Диабетът нарушава всички видове метаболизъм , включително мазнини, тоест диабетиците често страдат от атеросклероза дори в млада възраст.

  4. Имунитетът е намален при диабет , така че често има различни бактериални инфекции, микробите виреят в сладка среда.

  5. Причините за развитието на диабетно стъпало са:

  • носенето на тесни обувки;
  • измръзване - диабетиците често не усещат студ;
  Хлорхексидин, Фурацилин и др.).
  7. Хирургия:
  • Интраваскуларни операции, насочени към възстановяване на кръвния поток (тромболиза, стентиране, шунтиране).
  • При наличие на заплаха за живота на пациента и липсата на ефект от терапията е показана ампутация на крака над нивото на лезията.
  Предотвратяване на гангрена при захарен диабет:
  Основната профилактика на диабетното стъпало е контролът и поддържането нормално нивокръвна захар. Също така е важно да обърнете внимание на състоянието на крайниците си и да се консултирате с лекар своевременно, когато се появят първите признаци на нарушение на кръвообращението.

  Заразна ли е гангрената и какви са начините на предаване?

  Мократа гангрена е винаги инфекциозен процес. Следователно логичният въпрос би бил: „Заразно ли е?“. Всъщност гангрена не може да се зарази от пациент. За да се случи това, контактното лице трябва да има други условия за развитие на некроза: рана и циркулаторна недостатъчност.

  В литературата са описани случаи на огнища на газова гангрена в хирургични болници. Но в такива отдели има хора с различни рани, и клостридиите могат да бъдат намерени в околната среда, всъщност има много от тях.

  Децата имат ли гангрена?

  За съжаление, гангрена се среща и при деца, но по-рядко, отколкото при възрастни. В повечето случаи това е газова гангрена, която може да се развие след нараняване или операция. Гангренозен апендицит и гангрена, свързана с менингококов сепсис, също са чести.

  В бедните страни (особено в Африка), където децата са недохранени и имат лоши санитарни условия, гангрената на лицето или Noma е доста често срещано явление. Причините за тази патология все още не са напълно изяснени. Такива деца се нуждаят от пластична хирургия на лицето и структурите на устната кухина.

  Гангрена при дете може да се развие след продължително компресиране на крайниците в резултат на злополука или други инциденти.

  Други видове гангрена, свързани с нарушения на кръвообращението, практически не се срещат при деца.

  Интересно!Изключително рядко се случва при деца да се появят рани от залежаване, дори ако лежат дълго време в леглото.
  

  Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Черни петна по краката разширени венивени е доказателство, че болестта тече. Това е един от малкото симптоми, които показват, че лечението трябва да започне възможно най-скоро.

Какво казват черните петна

Ако краката почернеят и кожата се промени с разширени вени, трябва да внимавате. Той казва това, като правило, за хронична венозна недостатъчност. Местоположението на петната може да бъде различно, вариращо от краката до глезените.

Други симптоми на разширени вени включват:

• крампи в краката, по-лоши през нощта;
• усещане за болка в краката;
• подуване след дълга разходка;
• повишена умора на краката.

Кой е изложен на риск

Смята се, че жените страдат от разширени вени по-често от мъжете. Мнозина започват да усещат първите симптоми на заболяването след тридесетгодишна възраст. Много фактори могат да допринесат за развитието на патология, например бременност или раждане. По това време често се появяват разширени вени, но ако вече е имало, те само започват да се влошават.

Поради съвременния начин на живот, много хора са уязвими към разширени вени. Започвайки от ранна възраст, пасивен начин на живот, заседнала работа, движения почти липсват. Но ходенето през цялото време също е лошо.

Причини за черни точки с разширени вени

От сърцето кръвта тече към всички органи през артериите. IN артериална кръвима кислород, при липсата му органите просто не биха могли да продължат работата си. IN нормално състояниецветът на кръвта е яркочервен.

Кръвта влиза във вените без кислород. Цветът на венозната кръв е тъмночервен. Вените трябва да върнат кръвта към сърцето и белите дробове, където тя отново може да бъде наситена с кислород. Издигането на кръвта нагоре обаче е много по-трудно, тъй като върху него действа гравитацията. Клапаните трябва да предотвратяват връщането му. Мускулите в краката ни са като помпи, помагат за изтласкването на кръвта нагоре.
При някакъв вид повреда натоварването на клапите може да се увеличи, те стават слаби и не могат да предотвратят връщането на кръвта.

След продължителна стагнация кръвта се съсирва, образувайки кръвни съсиреци. Веднага щом блокират лумена на вените, тъканите няма да могат да получават кислород. В резултат на това те умират и някои области почерняват. В особено пренебрегван случай можете да видите, че кракът гние от разширени вени. За жалост, подобно усложнениечесто завършва с ампутация на крайника.

Какво да правим с черните точки
За лечение на петна трябва да се свържете с флеболог. След пълен прегледще бъде дадено лечение. Полезно приложение местни средствас разширени вени, например Varilon Ultra. Крем-гел разрежда кръвта, укрепва кръвоносните съдове, повишава тонуса на вените.

Освен това трябва да вземете мерки за подобряване на притока на кръв във вените. Полезни съвети:

• носенето на компресионно бельо;
• извършване на петминутна разходка на всеки половин час;
• избягване на равни обувки и високи токчета;
• не се препоръчва приема на орални контрацептиви;
• редовни разходки сутрин, двадесет минути са достатъчни;
• по време на сън е полезно да поставите ролка под краката си;
• здравословно хранене, насищане с продукти с фибри в състава;
• не се препоръчва да носите дрехи, притискащи тялото;
• стоенето прав или седнал за дълго време е опасно.

С помощта на такива прости мерки ще бъде възможно да се подобри притока на кръв, състоянието на вените ще се нормализира. В борбата с черните петна по краката всяка стъпка, изброена по-горе, е задължителна.