Детска церебрална парализа (ICP): симптоми, диагноза и лечение. Форми на церебрална парализа: основни форми на церебрална парализа, класификация на формата на церебрална парализа при деца, спастични форми на церебрална парализа, хемиплегични форми на церебрална парализа, дискинетични форми на церебрална парализа, атаксични и смесени форми на церебрална парализа церебрална парализа на наляво

2.3.

Клинични форми на церебрална парализа

Тъй като терминът детска церебрална парализа не може да обхване цялото разнообразие от патологични промени, настъпващи при това заболяване, в продължение на много години се търси и разработва оптимална класификация на това страдание. Първата ясно дефинирана класификация на церебралната парализа принадлежи наС. Фройд(96). Базира се на клинични критерии.

Класификация на церебралната парализа (96)

хемиплегия

Церебрална диплегия (двустранна церебрална парализа)

Генерализирана ригидност

Параплегична ригидност

Двустранна параплегия

Генерализирана хорея

двойна атетоза

Тази класификация за първи път даде възможност да се отделят видовете церебрална парализа, които по-късно станаха основа за всички следващи класификации.

В световната литература са предложени повече от двадесет класификации на церебралната парализа. Те се основават на етиологичните признаци, естеството на клиничните прояви, патогенетичните характеристики. В местната клинична практика класификацията на K.A. Семенова (65), която включва собствени данни на автора и елементи от класификацията на D.S. Footer (76) и M.B. Зукър (80). Според тази класификация има пет основни форми на церебрална парализа:

двойна хемиплегия;

Спастична диплегия;

Хемипаретична форма;

Хиперкинетична форма;

Атонично-астатична форма.

На практика се изолира и смесена форма на детска церебрална парализа. Нека се спрем на кратко описание на клиничните форми на церебрална парализа.

Двойна хемиплегия - най-тежката форма на церебрална парализа, протича със значително увреждане на мозъка в периода на вътреутробния живот. Всички клинични прояви са свързани с изразени деструктивно-атрофични промени, разширяване на субарах-

Ноидални пространства и вентрикуларна система на мозъка. Има псевдобулбарен симптом, слюноотделяне и др. Силно увредени са всички най-важни човешки функции: двигателни, умствени и речеви (82).

Нарушенията на движението се откриват още в неонаталния период, като правило няма защитен рефлекс, всички тонични рефлекси са рязко изразени: лабиринтен, цервикален, рефлекс от главата към тялото и от таза към тялото. Верижните установителни рефлекси не се развиват; детето не може да се научи да седи, стои и ходи самостоятелно.

Функциите на ръцете, подобно на краката, практически липсват. Ригидността на мускулите винаги преобладава, влошава се под въздействието на устойчиви интензивни локални рефлекси (цервикални и лабиринтни). Поради повишената активност на тоничните рефлекси, детето в позиция по корем или гръб има изразена флексионна или екстензивна поза (фиг. 1).При поддържане в изправено положение, като правило, се наблюдава екстензивна поза с главата висяща надолу. Всички сухожилни рефлекси са много високи, мускулният тонус на ръцете и краката е рязко нарушен. Волевите двигателни умения са напълно или почти не са развити.

Умственото развитие на децата обикновено е на ниво умствена изостаналост в умерена или тежка степен.

Без говор: анартрия или тежка дизартрия.

Прогнозата за по-нататъшното развитие на двигателните, речеви и умствени функции е изключително неблагоприятна. Диагнозата "двойна хемиплегия" показва пълното увреждане на детето.

Спастична диплегия

Това е най-честата форма на церебрална парализа, известна като болест или синдром на Литъл. По отношение на разпространението на двигателните нарушения, спастичната диплегия е тетрапареза (т.е. ръцете и краката са засегнати), но долните крайници са засегнати в много по-голяма степен.

При деца със спастична диплегия често се наблюдава вторична умствена изостаналост, която може да бъде елиминирана до 6-8 годишна възраст при ранно и правилно проведено лечение. 30-35% от децата със спастична диплегия страдат от лека умствена изостаналост. В 70% - има говорни нарушения под формата на дизартрия, много по-рядко - под формата на моторна алалия.

Тежестта на говорните, умствените и двигателните нарушения варира в широки граници. Това се дължи на времето и силата на действие на вредните фактори. В зависимост от тежестта на мозъчното увреждане, още в неонаталния период, вродените двигателни рефлекси са слабо изразени или изобщо не се проявяват: защитни, пълзещи, поддържащи, стъпаловидни движения на новороденото и др., т.е. основата е нарушена, въз основа на които се формират монтажните рефлекси. Хващащият рефлекс, напротив, най-често се засилва, както и тоничните рефлекси: цервикален, лабиринтен; и степента на тяхната тежест може да се увеличи с 2-4 месеца. живот.

Тонусът на мускулите на езика рязко се повишава, така че той се довежда до корена, а подвижността му е рязко ограничена. Очите на детето се вдигат. Така функциите на зрението и речта се въвличат в порочен кръг.

При изразен симетричен тоничен рефлекс на шията, когато главата е сгъната, се появява флексионна поза на ръцете и екстензорна поза на краката, а когато главата е удължена, напротив, се появяват удължаване на ръцете и флексия на краката . Тази твърда връзка на тоничните рефлекси с мускулите до 2-3 години води до формирането на устойчиви патологични синергии и в резултат на това до устойчиви порочни пози и нагласи.

Най-характерните пози на деца със спастична диплегия са показани на фиг. 2.

До 2-3-годишна възраст порочните пози и отношения стават устойчиви и от този момент нататък, в зависимост от тежестта на двигателните нарушения, се разграничават тежка, умерена и лека степен на спастична диплегия.

Деца с тежканеспособни да се движат самостоятелно или да използват патерици. Манипулативната активност на ръцете им е значително намалена. Тези деца не се обслужват сами или обслужват частично. При тях сравнително бързо се развиват контрактури и деформации във всички стави на долните крайници. 70-80% от децата имат говорни нарушения, 50-60% - умствена изостаналост, 25-35% - умствена изостаналост. При тези деца в продължение на 3-7 години или повече тоничните рефлекси не са намалени и коригиращите рефлекси почти не се формират.

Деца от умерена тежестмоторни лезии се движат независимо, макар и с дефектна поза. Имат добре развита манипулативна дейност на ръцете. Тоничните рефлекси са слабо изразени. В по-малка степен се развиват контрактури и деформации. Нарушенията на говора се наблюдават при 65-75% от децата, ZPR - при 45-55%, при 15-: 25% - умствена изостаналост.

Деца с лека тежестЗабелязват се двигателни лезии, неловкост и забавяне на темпото на движенията в ръцете, относително леко ограничаване на обема на активните движения в краката, главно в глезенните стави, леко повишаване на мускулния тонус. Децата се движат самостоятелно, но походката им остава донякъде дефектна. Нарушения на говора се наблюдават при 40-50% от децата, умствена изостаналост - при 20-30%, умствена изостаналост - при 5%.

Прогностично спастичната диплегия е благоприятна форма на заболяването по отношение / преодоляване на психични и говорни разстройства и по-малко благоприятна по отношение на формирането на локомоция.

Дете, страдащо от спастична диплегия, може да се научи да се обслужва, да пише, да овладее редица трудови умения (25, 82).

Хемипаретична форма

Тази форма на заболяването се характеризира с лезии на едноименните ръце и крака (82). В 80% от случаите се развива при дете в ранния постнатален период, когато поради наранявания, инфекции и др., Възникващите пирамидални пътища на мозъка са засегнати.

мозък. При тази форма е засегната едната страна на тялото: лявата с дясната мозъчна лезия, а дясната - с лявата. При тази форма на церебрална парализа горният крайник обикновено е по-тежко засегнат. Дясностранната хемипареза е по-честа от лявата. Очевидно лявото полукълбо, когато е изложено на вредни фактори, страда предимно като по-младо филогенетично, чиито функции са най-сложни и разнообразни. 25-35% от децата са с лека степен на умствена изостаналост, 45-50% имат вторична умствена изостаналост, която може да бъде преодоляна с навременна рехабилитационна терапия. Нарушенията на говора се наблюдават при 20-35% от децата, по-често от вида на псевдобулбарна дизартрия, по-рядко от моторна алалия.

След раждането на дете с тази форма на церебрална парализа се формират всички вродени двигателни рефлекси. Въпреки това, още през първите седмици от живота може да се открие ограничаване на спонтанните движения и високи сухожилни рефлекси в засегнатите крайници; опорният рефлекс, стъпателните движения, пълзенето са по-силно изразени в паретичния крак. Хващателният рефлекс е по-слабо изразен в засегнатата ръка. Детето започва да сяда навреме или с леко закъснение, докато позата е асиметрична, което може да доведе до сколиоза.

Проявите на хемипареза се формират, като правило, до 6-10 месеца. живот на детето, които постепенно нарастват (фиг. 3).

Започвайки от 2-3 години, основните симптоми на заболяването не прогресират, те са в много отношения подобни на тези, наблюдавани при възрастни. Двигателните нарушения са трайни, въпреки провежданата терапия.

Има 3 степени на тежест на хемипаретичната форма на церебрална парализа: тежка, умерена и лека.

С тежка степен лезии на горните и долните крайници, има изразени нарушения на мускулния тонус от типа на спастичност и ригидност. Обемът на активните движения, особено Фиг. 3. Хемипаретична форма в предмишницата, ръката, пръстите и

Стоп, минимален. Манипулативната активност на горния крайник практически липсва. Ръката, дължината на всички фаланги на пръстите, лопатката и стъпалото са намалени.

В паретичната ръка и крак се забелязва мускулна хипотрофия и забавяне на растежа на костите. Децата започват да ходят сами едва от 3-3,5 години, докато има грубо нарушение на позата, образуват се сколиоза на гръбначния стълб и накланяне на таза. При 25-35% от децата се открива умствена изостаналост, при 55-60% - нарушения на говора, в 40-50% - конвулсивен синдром.

С умерена тежест лезии на двигателните функции, нарушения на мускулния тонус, трофични разстройства, ограничаване на обема на активните движения са по-слабо изразени. Функцията на горния крайник е значително нарушена, но пациентът може да вземе предмети с ръка. Децата започват да ходят самостоятелно от 1,5-2,5 години, накуцвайки на болен крак, разчитайки на предната част на крака. 20-30% от децата имат умствена изостаналост, 15-20% имат умствена изостаналост, 40-50% имат говорни нарушения и 20-30% имат конвулсивен синдром.

С лека степен лезиите на нарушение на мускулния тонус и трофиката са незначителни, обемът на активните движения в ръката се запазва, но се отбелязва неловкост на движенията. Децата започват да ходят самостоятелно от 1 год. 1 месец - 1 год. 3 месеца. без да търкаляте стъпалото в засегнатия крак. При 25-30% от децата се наблюдава умствена изостаналост, при 5% - умствена изостаналост, при 25-30% - нарушения на говора.

Хиперкинетична форма

Причината за тази форма на детска церебрална парализа най-често е билирубинова енцефалопатия в резултат на хемолитична болест на новороденото. По-рядко причината може да е недоносеност, последвана от черепно-мозъчна травма по време на раждане, при което има разкъсване на артериите, доставящи кръв към подкоровите ядра.

В неврологичния статус на тези пациенти се наблюдават хиперкинезии (бурни движения), мускулна ригидност на шията, торса и краката. Въпреки тежкия двигателен дефект, ограничената възможност за самообслужване, нивото на интелектуално развитие при тази форма на церебрална парализа е по-високо, отколкото при предишните.

След раждането на такова дете се нарушават вродените двигателни рефлекси: вродените движения са бавни и ограничени. Сукателният рефлекс е отслабен, координацията на сукане, преглъщане, дишане е нарушена. В някои случаи мускулният тонус е намален. На 2-3 месеца може да се появят внезапни мускулни спазми. Намаленият тон се заменя с дистония. Регулиращите верижни рефлекси значително закъсняват във формата си.

Mirirovaniye. Забавянето на формирането на коригиращи рефлекси, мускулна дистония и впоследствие хиперкинеза нарушават формирането на нормални пози и водят до факта, че детето не може да се научи да седи, стои и ходи самостоятелно за дълго време. Много рядко детето започва да ходи самостоятелно от 2-3 години, най-често независимото движение става възможно на 4-7 години, понякога едва на 9-12 години.

При хиперкинетичната форма на церебрална парализа могат да се наблюдават хиперкинези от различно естество, те най-често са полиморфни, има видове хиперкинези: хореиформна, атетоидна, хореатетоза, паркинсоноподобен тремор. Хореиформената хиперкинеза се характеризира с бързи и резки движения, като най-често е по-изразена в проксималните крайници (фиг. 4).

Хиперкинезата се появява от 3-4 месеца от живота на детето в мускулите на езика и едва на 10-18 месеца се появява в други части на тялото, достигайки максималното си развитие до 2-3-годишна възраст. Интензивността на хиперкинезата се увеличава под въздействието на екстероцептивни, проприоцептивни и особено емоционални стимули. В покой хиперкинезата е значително намалена и почти напълно изчезва по време на сън.

Нарушаването на мускулния тонус се проявява с дистония. Често много деца имат атаксия, която е маскирана от хиперкинеза и се открива по време на нейното намаляване. Много деца имат намаляване на изражението на лицето, парализа на abducens и лицевите нерви. Почти всички деца имат изразени вегетативни нарушения, значително намалено телесно тегло.

Речевите дисфункции се срещат при 90% от пациентите, по-често под формата на хиперкинетична дизартрия, умствена изостаналост - при 50%, загуба на слуха при 25-30%.

Интелигентността в повечето случаи се развива доста задоволително, а необучените деца могат да се дължат на тежки нарушения на речта и волевите двигателни умения поради хиперкинеза.

Прогностично това е напълно благоприятна форма по отношение на обучението и социалната адаптация. Прогнозата на заболяването зависи от естеството и интензивността на хиперкинезата: при хореични - децата, като правило, овладяват самостоятелно движение до 2-3 години; с двойна атетоза, прогнозата е изключително неблагоприятна.

Атонично-астатична форма

Тази форма на церебрална парализа се среща много по-рядко от другите форми, характеризира се с пареза, нисък мускулен тонус при наличие на патологични тонични рефлекси, нарушена координация на движенията, баланс (25, 82).

От момента на раждането се разкрива неуспехът на вродените двигателни рефлекси: няма опорни рефлекси, автоматична походка, пълзене, слабо изразени или липсващи, защитни и хващащи рефлекси (фиг. 6) Намален мускулен тонус (хипотония). Верижните коригиращи рефлекси са значително забавени в развитието си. Такива пациенти започват да седят самостоятелно на 1-2 години, ходят - на 6 години.

До 3-5-годишна възраст при системно, насочено лечение децата като правило овладяват възможността за произволни движения. При 60-75% от децата се наблюдават нарушения на говора под формата на церебеларна или псевдобулбарна дизартрия, има умствена изостаналост.

По правило при тази форма на церебрална парализа са засегнати фронто-церебелопонтинният път, фронталните лобове и малкия мозък. Характерни симптоми са атаксия, хиперметрия, интенционален тремор.

В случаите, когато има изразена незрялост на мозъка като цяло и патологичният процес се простира главно до предните му части, по-често се открива умствена изостаналост. Vлеки, по-рядко - умерено изразени, има еуфория, нервност, дезинхибиране.

Тази форма е прогностично тежка.

смесена форма

Най-честата форма на церебрална парализа. При него има комбинации от всички изброени по-горе форми: спастично-хиперкинетична, хиперкинетично-мозъчна и т.н. Нарушенията на речта и интелигентността се срещат със същата честота. Понякога заболяването протича като спастична форма, а по-късно се появява хиперкинеза и се проявява все по-ясно.

Според двигателния дефект има три степени на тежест на церебралната парализа при всички изброени форми на заболяването:

Лесно - физически дефект ви позволява да се движите, да използвате обществен транспорт, да имате умения за самообслужване.

Средно - децата се нуждаят от частична помощ от другите при движение и самообслужване.

Тежка - децата са изцяло зависими от другите.

Наличието на хипертонични, хидроцефални, конвулсивни синдроми при пациенти значително влошава хода на церебралната парализа; дисфункция на хипоталамуса, цялата хипоталамо-хипофизо-надбъбречна система, която адаптира ролята си към външната среда.

план:

1. Характеристика на етапите на церебралната парализа. 2. Форми на церебрална парализа: спастична диплегия.

3. Спастична хемиплегия 4. Двойна хемиплегия.

5. Хиперкинетична форма на церебрална парализа. 6. Атонична форма на церебрална парализа.

7. Синдроми на говорни нарушения. 8. Сензорни нарушения.

9. Вегето-обменни нарушения. 10. Нарушения на интелекта.

В клиничната практика се използва класификацията на K.A. Semenova. Клиничната картина на церебралната парализа (ДЦП) е различна в зависимост от това в кои части на мозъка основно се е разпространил патологичният процес. Интензивността на увреждане на една или друга част от мозъка е в основата на много класификации на заболяванията.

Има три етапа на церебрална парализа.

начална фазасе диагностицира веднага след раждането и се характеризира с тежко общо състояние на детето, нарушен мускулен тонус, треперене, нистагъм, нарушен сукателен рефлекс и др.

Ранен остатъчен стадий, началото на което в случай на вътрематочно увреждане или увреждане по време на раждане трябва да се отнесе към края на втория месец от живота. На този етап се наблюдават: а) симптоми на забавяне на развитието на статокинетичните рефлекси през първата година от живота; б) забавяне на развитието и патология на субкортикалните стволови структури, които регулират мускулния тонус; в) изоставане в развитието и нарушения в системата на невронните вериги на премоторния и моторния кортекс и подкоровите структури, водещи до паралитични и хиперкинетични синдроми.

Късен остатъчен стадийхарактеризиращ се с наличието на контрактури и деформации, фиброзна дегенерация на мускулната тъкан, на базата на които се създава патологичен проприоцептивно-двигателен стереотип.

Форми на церебрална парализа.В зависимост от тежестта и разпространението се разграничават следните форми на церебрална парализа: спастична диплегия, спастична хемиплегия, двойна хемиплегия, моноплегия, хиперкинетична форма, атонична форма, синдроми на речево разстройство, псевдобулбарен синдром, вегетативно-метаболитни нарушения, забавяне на интелектуалното развитие.

Спастична диплегия(синдром на Литъл) - най-честата форма на церебрална парализа с двигателни нарушения в ръцете и краката; И краката са по-засегнати от ръцете. Мускулният тонус на краката е рязко повишен: детето стои на свити крака и доведено до средната линия; при ходене има кръстосване на краката. Степента на участие в патологичния процес на ръцете може да бъде различна - от тежка пареза до лека неловкост, която се разкрива, когато детето развие фини двигателни умения. В големите стави се развиват контрактури. Сухожилните рефлекси са високи, отбелязват се клонуси на краката. Причинени патологични рефлекси.

При спастична хемиплегиянарушенията се отбелязват главно от едната страна. В ръката тонусът на флексорите е по-повишен, а в крака - екстензорите. Затова ръката се сгъва в лакътната става, привежда се към тялото, а ръката се свива в юмрук. Кракът е изпънат и обърнат навътре. При ходене детето се подпира на пръсти. Сухожилните рефлекси са високи с разширена зона от страната на парезата, може да има клонуси на стъпалото и пателата, възникват патологични рефлекси. Паретичните крайници изостават в растежа от здравите. При тази форма детето може да изпита забавяне в развитието на речта поради алалия с увреждане на лявото полукълбо на мозъка. Половината от децата имат хиперкинеза. Те се появяват, когато мускулният тонус намалява. Психичното развитие е бавно и варира от леко до тежко. Забавянето в развитието се влияе от наличието на чести епилептични припадъци.

двойна хемиплегияхарактеризиращ се с двигателно увреждане на всички крайници, но обикновено ръцете са засегнати повече от краката. Мускулният тонус често е асиметричен. Тежкото увреждане на ръцете, лицевите мускули и мускулите на горната част на тялото води до изразено забавяне на речта и умственото развитие. Децата не седят, не ходят, не могат да се обслужват сами. В предучилищна възраст, когато двигателната активност става по-изразена, някои деца развиват хиперкинеза в дисталните части на ръцете и краката, както и орална синкинезия. Повечето пациенти имат псевдобулбарен синдром. Сухожилните рефлекси са високи, но може да е трудно да се предизвикат поради високия тонус и контрактурите. Тази форма на церебрална парализа често се комбинира с микроцефалия и незначителни аномалии в развитието (дисембриогенетични стигми), което показва вътрематочно увреждане на мозъка. Често има епилептиформни припадъци. Във връзка с тежки двигателни нарушения рано се формират контрактури и деформации.

Хиперкинетична формавъзниква от поражението на подкоровите структури по-често при Rh-конфликтна бременност. Хиперкинезиите се появяват след първата година от живота, с изключение на тежките случаи, когато могат да бъдат открити през първата година от живота. Хиперкинезата е по-изразена в мускулите на лицето, долните крайници и мускулите на врата. Наблюдават се хиперкинези като атетоза, хореоатетоза, торсионна дистония. Епилептиформните припадъци са редки. Сухожилните рефлекси са високи, с разширена зона. Често има нарушения на речта. Психичното развитие страда по-малко, отколкото при други форми, но тежките двигателни и говорни нарушения възпрепятстват развитието на детето, неговото образование и социална адаптация.

Атонична формахарактеризиращ се с мускулна хипотония. Тоничните шийни и лабиринтни рефлекси са изразени нерязко; те могат да бъдат открити по време на емоционален стрес на детето и по време на опит за извършване на произволно движение. При тази форма на 2-3-годишна възраст се откриват симптоми на увреждане на малкия мозък: умишлено треперене, атаксия на багажника и нарушения на координацията. При такива пациенти статичните функции рязко страдат: те не могат да държат главата си, да седят, да стоят, да ходят, да поддържат равновесие. Сухожилните рефлекси са високи. Чести нарушения на речта под формата на церебеларна или псевдобулбарна дизартрия. Има изразена умствена изостаналост. Степента на намаляване на интелигентността зависи от местоположението на мозъчната лезия. С поражението на предимно фронталните лобове доминира дълбока умствена изостаналост. При преобладаваща лезия на малкия мозък умственото развитие страда по-малко, но в този случай доминират симптомите на увреждане на малкия мозък.

Синдроми на говорни нарушенияхарактеризира се със забавено развитие на речта, дизартрия и алалия.

Забавянето в развитието на речта се отбелязва още в периода преди речта. Гукането и бърборенето се появяват късно, отличават се с разпокъсаност, лоши звукови комплекси и ниска гласова активност. Първите думи са късни, активният речник се натрупва бавно, формирането на фразовата реч е нарушено. Забавеното развитие на речта, като правило, се комбинира с различни форми на дизартрия или алалия.

При деца с церебрална парализа най-често псевдобулбарна дизартрия. Характеризира се с повишаване на тонуса на говорните мускули. Езикът в устната кухина е напрегнат, гърбът му е спастично извит, върхът не е изразен. Устните са спазматично напрегнати. Повишаването на мускулния тонус може да се редува с хипотония или дистония в определени мускулни групи на артикулационния апарат. Парезата на артикулаторната мускулатура причинява нарушение на звуковото произношение по типа на псевдобулбарна дизартрия. Характеризира се с нарушено гласообразуване и респираторен дистрес. Често се наблюдават приятелски движения (синкинезии) в артикулационните мускули.

Екстрапирамидна форма на дизартриянаблюдава се при хиперкинетична форма на церебрална парализа. Тази форма се характеризира с мускулна дистония, хиперкинеза на артикулационните мускули и изразено нарушение на интонационната страна на речта. При атоничната форма на церебрална парализа се отбелязва церебеларна дизартрия, чиято характеристика е асинхронността между дишането, фонацията и артикулацията. Говорът е бавен и рязък; към края на изречението гласът заглъхва. Смесената дизартрия е често срещана.

двигателна алалияводи до недоразвитие на всички аспекти на речта: фонематична, лексикална, граматична и семантична.

При сензорна алалияЗатруднено разбиране на говоримия език. Отбелязват се изразени нарушения на фонематичното възприятие, развитието на моторната реч страда за втори път. Речевите нарушения при деца с церебрална парализа рядко са изолирани. По-често дизартрията се комбинира със забавяне на развитието на речта или с алалия.

Сензорни нарушенияс церебрална парализа се отнасят главно до слуха. Често се намалява остротата на слуха. Това е по-вярно за високочестотни тонове, които могат да допринесат за нарушаване на произношението на редица звуци при липса на дизартрия. Дете, което не чува звуци с висока честота (т, к, с, п, д, е, ш), не ги използва в речта си. В бъдеще се забелязват трудности при обучението на такива деца да четат и пишат.

Някои пациенти имат недоразвит фонематичен слух. Всяко нарушение на слуховото възприятие може да доведе до забавяне на развитието на речта, а в тежки случаи - до грубо недоразвитие на речта. Загубата на слуха при дете с двигателни увреждания може да затрудни избора на правилното училище за него. В този случай трябва да изберете училище, като вземете предвид водещия дефект, въз основа на това, което пречи на адаптацията на детето.

Псевдобулбарен синдромвключва голямо разнообразие от комбинации от пареза на черепните нерви и спазъм на различни мускулни групи, които извършват артикулация и фонация, създават колоритна особена картина на псевдобулбарна парализа. В процеса на развитие на речта явленията на парализа на мускулите на гласните струни се заменят при някои деца със същия преходен спазъм, който се наблюдава в дъвкателните мускули. Тогава афонията или хипофонията на свой ред се заменя с дисфония, при която тихата, често шепнешна реч е осеяна с неконтролируеми силни викове на срички, думи и понякога фрази.

Паралитична форма на псевдобулбарна парализаима следните прояви: афония, дисфония, дисфагия, които водят до факта, че няма отчетливо гласообразуване и процесът на хранене и преглъщане е много по-труден. Наблюдава се парализа на артикулационните и лицевите мускули, във връзка с което тяхната амимия е ясно изразена. Спастичността в тази форма се открива или в определени мускулни групи по време на движение, или в определена позиция на тялото. Наблюдава се повишаване на тонуса и на артикулационната мускулатура, но незначително. Възстановяването на речта протича с голяма трудност. Трудно се развива и координацията между дихателните и артикулационните движения. Дизартрията, заедно с афония и назален тон на гласа, продължава дълго време.

С екстрапирамидна формапаралитичните нарушения на артикулационните мускули се усложняват от дълбоко тонично напрежение на артикулационните мускули. Езикът е събран на бучка в корена, неактивен, гласните струни са напрегнати. Спастичността се простира до дихателните мускули, до мускулите на ларинкса, което причинява оригиналността на гласообразуването, дисфония.

При церебеларна форма на псевдобулбарна парализасе наблюдават различни варианти на атактични разстройства, пареза на спастично напрежение на артикулационните, дъвкателните и дихателните мускули. Има забавяне на темпото, дискоординация на всички движения, включително речта. Има пряк паралелизъм между характера на патологията на скелетната и артикулационната, дъвкателната и дихателната мускулатура.

Вегетативно-метаболитни нарушениячесто се наблюдава при деца с церебрална парализа - това е акроцианоза, хиперхидроза или обратно, суха кожа, нарушение на нейния трофизъм, недостатъчен растеж на костите, неправилен метаболизъм, по-специално калций. Най-често вегетативната недостатъчност се среща при деца под 7-годишна възраст със спастична диплегия, двойна хемиплегия, хиперкинетична форма. Най-масовата и наблюдавана при всички деца е недостатъчността на сърдечно-съдовата система: хипотония и лабилност на сърдечната дейност, асиметрия на кръвното налягане. В дихателната система също се наблюдава лабилност. Има колебания в телесната температура до 38 o. В по-голямата част от случаите се наблюдават хипергликемия и нарушения в захарната крива след натоварване със захар. Половината от децата имат полидипсия (повишен прием на вода): жаждата се забелязва както през деня, така и през нощта.

Пациентите с церебрална парализа често имат емоционални смущенияпод формата на повишена възбудимост, склонност към промени в настроението, появата на страхове. Някои деца се страхуват от височини, затворени врати, тъмнина, нови играчки, нови хора. В същото време децата реагират на стимули не с индикативна, а със защитна реакция. По-големите деца имат вторични емоционални разстройства като реакция на техния дефект и склонност към невротични разстройства.

интелектуално развитиедеца с церебрална парализа протича при неблагоприятни условия и често е забавено или изкривено. Приблизително 30% от децата имат интелектуално недоразвитие по вид олигофрения, 30% от интелекта е запазен, а останалите имат забавяне на интелектуалното развитие поради двигателни, говорни и сензорни нарушения.

Литература:

1.Семенова К.А. Клиника и рехабилитационна терапия на церебрална парализа.- М., 1972.

Какво е церебрална парализа - увреждане на една или повече части на мозъка, или в процеса на вътрематочно развитие, или по време (или непосредствено след) раждането.

церебрална парализа - церебрална парализа

T Терминът "церебрална парализа" се използва за характеризиране на група хронични състояния, при които е засегната двигателната и мускулната дейност с нарушена координация на движенията.

Церебрална парализа- увреждане на една или повече части на мозъка, или в процеса на вътрематочно развитие, или по време (или непосредствено след) раждане, или в ранна детска възраст. Това обикновено се случва по време на сложна бременност, която е предвестник на преждевременно раждане.

Думата "мозъчен" означава "мозък" (от латинската дума "cerebrum" - "мозък"), а думата "парализа" (от гръцки "paralysis" - "отпускане") определя недостатъчна (ниска) физическа активност.

Сама по себе си церебралната парализа не прогресира, т.к. не рецидивира. Въпреки това, в хода на лечението състоянието на пациента може да се подобри, влоши или да остане непроменено.

Церебрална парализане е наследствено заболяване. Те никога не се заразяват или боледуват. Въпреки че церебралната парализа не е лечима (не е „лечима“ в конвенционалния смисъл), постоянното обучение и терапия могат да доведат до подобрение и да минимизират ефектите от заболяването.

Как беше диагностицирана церебралната парализа?

IN През 1860 г. английският хирург Уилям Литъл за първи път публикува резултатите от своите наблюдения върху деца, които след раждане са развили парализа на крайниците. Състоянието на трохите не се подобри или влоши, докато растат: имаше проблеми с рефлекса на хващане, пълзене и ходене.

Признаците на подобни лезии отдавна се наричат ​​„ Болестта на Литъл', а сега са известни като ' спастична диплегия". Литъл предполага, че тези лезии са причинени (от хипоксия) при раждането.

Въпреки това, през 1897 г. известният психиатър Зигмунд Фройд, отбелязвайки, че децата с церебрална парализа често страдат от умствена изостаналост, зрителни увреждания и епилептични припадъци, предполага, че причините за церебралната парализа се коренят в патологията на развитието на мозъка на бебето в утроба.

Въпреки предположението на Фройд, до 60-те години на миналия век сред лекари и учени се смяташе, че усложненията по време на раждане са основните.

Вярно е, че през 1980 г., след като анализираха данни от национални проучвания за повече от 35 000 случая на новородени с признаци на церебрална парализа, учените бяха изумени: усложненията, дължащи се на травма при раждане, са по-малко от 10% ...

В повечето случаи причините за церебралната парализа не са установени. Оттогава започват обширни изследвания на перинаталния период, т.е. от 28-та седмица от вътрематочния живот на плода до 7-ия ден от живота на новороденото.

Какви видове церебрална парализа съществуват?

ОТНОСНО Отговорът на въпроса какви видове детска парализа отличава съвременната медицина е от интерес за всички родители. Има няколко класификации на видовете церебрална парализа, но аз ще се съсредоточа върху класификацията, предложена от професор К. А. Семенова.

В зависимост от зоната на увреждане на мозъка и характерните прояви на заболяването Семенова разграничава следните форми на церебрална парализа:

1. Спастична диплегия. Най-честата форма на церебрална парализа. В общата статистика на такива бебета - 40-80%. Наблюдава се увреждане на частите на мозъка, отговорни за двигателната активност на крайниците, което от своя страна води до пълна или частична парализа на краката (в по-голяма степен) и ръцете.

2. Двойна хемиплегия. Тази форма на церебрална парализа се изразява с най-тежките прояви. Засягат се мозъчните полукълба или целият орган. Клинично се наблюдава ригидност на мускулите на крайниците, децата не могат да държат главата си, да стоят, да седят.

3. Хемипаретична форма. За разлика от други видове церебрална парализа, тази форма на заболяването се характеризира с увреждане на едно от мозъчните полукълба с кортикални и субкортикални структури, отговорни за двигателната активност. Страда дясната или лявата страна на тялото (хемипареза на крайниците), кръстосана по отношение на болното полукълбо.

4. Хиперкинетична форма(до 25% от пациентите). Засегнати са подкоровите структури. Изразява се в хиперкинеза - неволеви движения, засилване на симптомите с умора, характерна е възбудата. Този вид церебрална парализа в чист вид е сравнително рядък, по-често в комбинация със спастична диплегия.

5. Атонично-астатична формапротича с увреждане на малкия мозък. Най-вече страдат координацията на движенията и чувството за баланс, наблюдава се мускулна атония.

Последици от церебрална парализа

Характерни особености на церебралната парализа са нарушената двигателна активност. Особено засегната е мускулната сфера, което влошава координацията на движенията.

В зависимост от степента и местоположението на областите на мозъчно увреждане може да възникне един или повече видове мускулна патология - мускулно напрежение или спастичност; мускулна пареза, неволни движения; нарушение на походката и мобилността.

Също така при всички видове церебрална парализа при деца могат да възникнат следните патологични явления:

• необичайно усещане и възприятие;
• намалено зрение, слух;
• влошаване на речта;
• епилепсия;
• нарушена умствена функция.

Възможни са и други проблеми: затруднено хранене, отслабване на контрола на уринирането и функцията на червата, проблеми с дишането поради нарушение на позицията на тялото, рани от залежаване. Обучението също не е лесно.

За да помогнете на детето, първо трябва да идентифицирате и едва след това да разработите план за действие.

Надявам се, че сте намерили отговора на въпроса какви видове церебрална парализа съществуват. Можете също така да търсите в мрежата за други общи класификации на форми на церебрална парализа, а не само за Semenova.

Всеки е чувал за такова заболяване като церебрална парализа поне веднъж, въпреки че може би не са го срещали. Какво е церебрална парализа в общи линии? Понятието обединява група хронични двигателни нарушения, които възникват в резултат на увреждане на мозъчните структури и това се случва преди раждането, в пренаталния период. Нарушенията, наблюдавани при парализа, могат да бъдат различни.

Детска церебрална парализа - какво е това?

Церебралната парализа е заболяване на нервната система в резултат на увреждане на мозъка: ствол, кора, подкорови области, капсули. Патологията на нервната система при церебрална парализа при новородени не е наследствена, но някои генетични фактори участват в нейното развитие (в максимум 15% от случаите). Знаейки какво представлява детската церебрална парализа, лекарите могат да я диагностицират навреме и да предотвратят развитието на заболяването в перинаталния период.

Патологията включва различни нарушения: парализа и пареза, хиперкинеза, промени в мускулния тонус, нарушения на речта и двигателната координация, изоставане в двигателното и умствено развитие. Традиционно е обичайно заболяването церебрална парализа да се разделя на форми. Основните пет (плюс нерафинирани и смесени):

1. Спастична диплегия- най-често срещаният тип патология (40% от случаите), при която се нарушават функциите на мускулите на горните или долните крайници, гръбначният стълб и ставите се деформират.
2. Спастична тетраплегия, частичната или пълна парализа на крайниците е една от най-тежките форми, изразяваща се в прекомерно мускулно напрежение. Човек не може да контролира краката и ръцете си, страда от болка.
3. Хемиплегична формахарактеризиращ се с отслабване на мускулите само на едната половина на тялото. Ръката от засегнатата страна страда повече от крака. Разпространението е 32%.
4. Дискинетична (хиперкинетична) формапонякога се среща при други видове церебрална парализа. Изразява се в поява на неволеви движения в ръцете и краката, мускулите на лицето и шията.
5. Атаксичен- форма на церебрална парализа, проявяваща се в намален мускулен тонус, атаксия (непоследователност на действията). Движенията са забавени, балансът е силно нарушен.

Детска церебрална парализа - причини

Ако се развие една от формите на церебрална парализа, причините могат да бъдат различни. Те оказват влияние върху развитието на плода по време на бременността и през първия месец от живота на бебето. Сериозен рисков фактор -. Но основната причина не винаги може да бъде установена. Основните процеси, водещи до развитието на такова заболяване като церебрална парализа:

1. и исхемични лезии. Тези области на мозъка, които отговарят на осигуряването на двигателни механизми, страдат от липса на кислород.
2. Нарушаване на развитието на мозъчните структури.
3. с развитието на хемолитична жълтеница при новородени.
4. Патологии на бременността (,). Понякога, ако се развие церебрална парализа, причините се крият в минали заболявания на майката: захарен диабет, сърдечни дефекти, хипертония и др.
5. вирусни, като херпес.
6. Лекарска грешка по време на раждане.
7. Инфекциозни и токсични лезии на мозъка в ранна детска възраст.

Детска церебрална парализа - симптоми

Когато възникне въпросът: какво е церебрална парализа, веднага идва на ум патологията с нарушена двигателна активност и реч. Всъщност почти една трета от децата с тази диагноза развиват други генетични заболявания, които само повърхностно приличат на церебралната парализа. Първите признаци на церебрална парализа могат да бъдат открити веднага след раждането. Основните симптоми, които се появяват през първите 30 дни:

• липса на лумбален завой и гънки под задните части;
• видима асиметрия на тялото;
• мускулен тонус или слабост;
• неестествени, бавни движения на бебето;
• мускулни потрепвания с частична парализа;
• загуба на апетит, тревожност.

Впоследствие, когато детето започне активно да се развива, патологията се проявява в липсата на необходимите рефлекси и реакции. Бебето не държи главата, реагира рязко на допир и не реагира на шум, прави еднотипни движения и заема неестествени пози, суче трудно гърдата, проявява прекомерна раздразнителност или летаргия. До тримесечна възраст е реалистично да се постави диагноза, ако внимателно наблюдавате развитието на бебето.

Етапи на церебрална парализа

Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-голям е шансът за пълно излекуване. Заболяването не прогресира, но всичко зависи от степента на увреждане на мозъка. Етапите на церебрална парализа при деца са разделени на:

• рано, чиито симптоми се появяват при кърмачета до 3 месеца;
• първоначално остатъчно (остатъчно), съответстващо на възраст от 4 месеца до три години, когато се развиват патологични двигателни и речеви стереотипи, но не са фиксирани;
• късна остатъчна, която се характеризира с набор от прояви, които не се откриват в по-ранна възраст.

Диагнозата церебрална парализа не винаги гарантира инвалидност и неуспех, но е важно да започнете комплексната терапия навреме. Мозъкът на бебето има повече възможности да възстанови функциите си. Основната задача на лечението в детска възраст е максималното развитие на всички умения и способности. На ранен етап това включва корекция на двигателни нарушения, гимнастика и масаж, стимулиране на рефлексите. Усилията на лекарите са насочени към спиране на патологиите, те могат да бъдат предписани:

• лекарства за намаляване;
• стимулиращи лекарства за развитие на CSN;
• витаминна терапия;
• физиотерапия.

Може ли церебралната парализа да бъде излекувана?

Основният въпрос, който тревожи родителите на болно бебе: възможно ли е напълно да се излекува церебралната парализа при дете? Невъзможно е да се каже това недвусмислено, особено когато са настъпили промени в структурите на мозъка, но заболяването може да бъде коригирано. На възраст до 3 години в 60-70% от случаите е възможно да се възстанови нормалното функциониране на мозъка и особено двигателните функции. От страна на родителите е важно да не пропускат първите симптоми, да не пренебрегват проявата на аномалии по време на бременност и раждане.

Основната задача на лекарите, занимаващи се с дете с церебрална парализа, е не толкова да излекува, колкото да адаптира пациента. Детето трябва да реализира пълния си потенциал. Лечението включва лекарствена и други видове терапия, както и обучение: развитие на емоционалната сфера, подобряване на слуха и речта, социална адаптация. При диагноза детска церебрална парализа лечението не може да бъде еднозначно. Всичко зависи от сложността и местоположението на лезията.

Масаж при церебрална парализа

Разбирайки какво е церебрална парализа и колко е важно да започнете рехабилитация навреме, родителите на бебето трябва редовно да провеждат курсове по терапевтичен масаж и упражнения с него. Ежедневните процедури, не само при посещение на лекар, но и у дома, са ключът към успеха. Пациентите с церебрална парализа имат голяма полза от масажа: подобряват се лимфотока и кръвотока, активира се метаболизма, увредените мускули се отпускат или стимулират (в зависимост от проблема). Масажът трябва да се извършва върху определени мускулни групи и да се комбинира с дихателни движения. Класическа техника за релаксация:

1. Повърхностни и леки движения на масажиста, поглаждащи кожата.
2. Раздвижване на раменните мускули и тазобедрената става.
3. Сплъстяване на големи мускулни групи.
4. Разтриване, включително силно, на цялото тяло, гърба, задните части.

Характеристики на децата с церебрална парализа

За родителите може да бъде трудно да приемат диагнозата, че детето им е поставено, но тук е важно да не се отказвате и да насочите всички усилия към рехабилитацията и адаптацията на бебето. При подходяща грижа и лечение хората с церебрална парализа се чувстват пълноценни членове на обществото. Но е важно да се разбере, че всяка патология се проявява индивидуално, това определя естеството на терапията, нейната продължителност и прогноза (положителна или не). Характеристиките на развитието на децата с парализа се дължат на трудностите, които възникват при координирането на движенията. Това се проявява в следното:

1. Бавност на движенията, което формира дисбаланс в развитието на мисленето.Има проблеми с развитието на математиката, тъй като за децата е трудно да смятат.
2. Емоционални разстройства- повишена уязвимост, впечатлителност, привързаност към родителите.
3. Променен работен капацитет на ума.Дори в случаите, когато интелектът се развива нормално и страдат само мускулите, детето не може да усвои цялата входяща информация толкова бързо, колкото връстниците.

Грижи за дете с церебрална парализа

Какво е важно да вземем предвид и как да се грижим психически и физически за дете с церебрална парализа? Последното предполага спазване на всички препоръки на лекаря, физическо възпитание, осигуряване на пълноценен сън, редовни разходки, игри, къпане, класове. Важно е детето да възприема ежедневните рутинни дейности като допълнително упражнение за консолидиране на моделите на движение. В емоционален план бъдещето на детето зависи от родителите. Ако проявите съжаление и прекомерна опека, бебето може да се затвори в себе си, стремейки се към развитие.

Правилата са:

1. Не се фокусирайте върху поведенията, причинени от болестта.
2. Напротив, трябва да се насърчават проявите на активност.
3. Изградете правилното самочувствие.
4. Насърчавайте нови стъпки в развитието.

Ако церебралната парализа при новородени може да не се прояви по никакъв начин, тогава в по-късна възраст разликите са забележими. За детето е трудно да поддържа стабилна позиция в легнало, седнало положение, координацията на движенията е нарушена. Опората е подвижна и не, той може да я получи с помощта на специално устройство. Рехабилитацията на деца с церебрална парализа (включително бебета) включва използването на такива устройства:

1. Клин- триъгълник от плътен материал, който се поставя под гърдите на бебето за удобство при лежане. Горната част на тялото се издига, за детето е по-лесно да контролира позицията на главата, да движи ръцете и краката.
2. ъглова дъскавключва фиксиране на позицията на тялото отстрани. Предназначен за деца с тежки увреждания.
3. Стендернаклонен е необходим за овладяване на изправена поза. Детето е под определен ъгъл на наклон (регулира се).
4. Щранг- подобен на стойка, но предназначен за деца, които могат да задържат позицията на торса, но не могат да стоят без опора.
5. Висящи хамаци, с която бебето успява да задържи таза и раменете на едно ниво, главата в средната линия. Спира опитите за извиване на гърба.
6. Аксесоари за игри- меки ролки, надуваеми топки.

Развитие на деца с церебрална парализа

За да се подобри прогнозата, в допълнение към терапията е необходимо да се практикуват дейности за развитие с деца, церебралната парализа изисква ежедневни упражнения: логопед, движение, вода и др. Полезно е да играете игри с деца, подобрявайки тактилните, слуховите, зрителните усещания, развивайки концентрацията. Фигурките и топките на животни са най-достъпните и полезни играчки. Но не по-малко от закупените продукти, детето е привлечено от прости предмети:

• бутони;
• остатъци от плат;
• хартия;
• съдове;
• пясък;
• вода и др.

Детска церебрална парализа - прогноза

Ако се диагностицира церебрална парализа, прогнозата за живота обикновено е благоприятна. Пациентите могат да станат нормални родители и да живеят до дълбока старост, въпреки че продължителността на живота може да бъде намалена поради умствена изостаналост, развитие на вторично заболяване - епилепсия и липса на социална адаптация в обществото. Ако започнете лечението навреме, можете да постигнете почти пълно възстановяване.

Какво представлява церебралната парализа? Неприятна, но не фатална патология, с която има шанс да живеете пълноценен живот. Според статистиката 2-6 от 1000 новородени страдат от церебрална парализа и са принудени да се подлагат на рехабилитация през целия живот. Развитието е сложно, но повечето пациенти (до 85%) имат лека и умерена форма на заболяването и водят пълноценен живот. Гаранция за успех: диагноза, поставена в детството и преминаването на пълен набор от мерки - медикаменти и физиотерапия, редовна домашна работа.

Причини за детска церебрална парализа

Церебралната парализа е цяла група от детски заболявания с патологии на централната нервна система, нарушена координация на речта, движението, интелектуална изостаналост, дисфункция на мускулната и двигателната система. Както показа анализът, в повечето случаи е невъзможно да се посочи само една причина, която води до появата на церебрална парализа. Много често комбинация от няколко негативни фактора, които се проявяват както по време на раждане, така и по време на бременност, води до такова заболяване.

Много изследователи имат доказателства, че увреждането на мозъка започва по време на развитието на плода в около осемдесет процента от случаите на церебрална парализа. Вътрематочната патология в бъдеще може да се влоши от интрапартум. Причината за това заболяване не може да бъде установена в около всеки трети случай. Съвременната медицина познава повече от четиристотин фактора, които могат да повлияят на хода на вътрематочното развитие.

Въздействието върху мозъка на комбинация от вредни фактори причинява появата на церебрална патология в приблизително 70-80% от случаите. При много деца причината за заболяването е патологията на бременността на майката (различни инфекции, нарушена плацентарна циркулация, токсикоза), което може да доведе до недостатъчно развитие на мозъчните структури, особено на онези части от него, които са отговорни за поддържането на баланса на тялото и формирането на рефлексни механизми.

В резултат на това разпределението на мускулния тонус в скелета се извършва неправилно и започват патологични двигателни реакции. Родилните травми, причинени от видове акушерска патология (неправилна структура на таза и тесен таз на майката, бързо или продължително раждане, слабост на раждането) само в малък брой случаи са единствената причина, която води до увреждане на мозъка на плода.

Тежестта на раждането в повечето случаи се определя от патологията, която вече е налице в детето, в резултат на вътрематочно увреждане. Хемолитичната болест на новороденото, наричана още ядрена жълтеница, също може да причини церебрална парализа. Тази жълтеница може да бъде причинена от различни механизми - чернодробна недостатъчност на новороденото, несъвместимост на кръвта на плода и майката според Rh фактора или групата.

В допълнение, хроничните или остри заболявания при майката са изключително неблагоприятен фактор - на първо място, те включват рубеола, захарен диабет, затлъстяване, анемия, сърдечни дефекти и хипертония. Също така перинаталните рискови фактори включват употребата на определени лекарства по време на бременност, като транквиланти, както и някои дейности, свързани с професионалната дейност - физически наранявания, психологически дискомфорт, алкохолизъм.

На влиянието на различни инфекциозни агенти върху плода, особено от вирусен произход, напоследък се отдава голямо значение в етиологията на церебралната парализа. Нарушаването на нормалния ход на бременността - имунологична несъвместимост на плода и майката, заплахи от прекъсване, токсикоза - също са отрицателни фактори. Усложнение при раждане. В този случай трябва да се има предвид, че ако детето има патология на вътрематочното развитие, тогава раждането често има продължителен и тежък курс.

Това създава условия за възникване на асфиксия и механична травма на главата, които могат да бъдат отнесени към вторични фактори, които предизвикват допълнителен дисбаланс в първично увредения мозък. Но много изследователи приписват преждевременното раждане на факторите, които са най-благоприятни за развитието на церебрална парализа. Струва си да се отбележи, че церебралната парализа засяга предимно мъжете. Средно при момчетата церебралната парализа се среща 1,3 пъти по-често и протича по-тежко, отколкото при момичетата.

Форми на церебрална парализа

Класификацията на церебралната парализа се основава на естеството и разпространението на двигателните нарушения. Има пет вида такива нарушения:

1. Спастичност - повишаване на мускулния тонус (тежестта му намалява при повтарящи се движения).

2. Атетозата е постоянно неволево движение.

3. Ригидност - напрегнати, стегнати мускули, постоянно съпротивляващи се на пасивни движения.

4. Атаксия - дисбаланс, съпроводен с чести падания.

5. Тремор или треперене на крайниците.

В около 85% от случаите се наблюдава атетоиден или спастичен тип разстройство. Според локализацията се разграничават четири форми:

1. Моноплегия (засегнат е единият крайник).

2. Хемиплегия (пълно или частично засягане на двата крайника само от едната страна на тялото).

3. Диплегия (засягаща и двата долни или двата горни крайника).

4. Тевадриплегия (пълно или частично засягане на четирите крайника).

Симптоми на детска церебрална парализа

Симптомите на това заболяване могат да бъдат открити веднага след раждането на детето и могат постепенно да се появят в ранна детска възраст. В последния случай е много важно да ги идентифицирате и диагностицирате възможно най-скоро. Лекарите съветват всички родители да водят специален дневник за развитието на детето, където ще бъдат посочени основните постижения на бебето. Много е важно родителите да наблюдават проявата на абсолютни рефлекси, които възникват при дете след раждането и след това постепенно изчезват.

Например, рефлексът на автоматично ходене и палмарно-устният рефлекс трябва да изчезнат за 1-2 месеца, но ако те продължават до 4-6 месеца, тогава може да се подозира дисфункция на нервната система. Освен това е много важно да се следват: последователността и времето на развитие на речта и развитието на двигателните умения, развитието на игрови умения (например липса на интерес към играчките). Трябва да се отбележат и следните ситуации: липса на контакт с майката, кимане на главата, неволни движения, замръзване в едно положение.

Педиатрите не във всички случаи бързат с диагнозата детска церебрална парализа. В много случаи, въз основа на откритите специфични симптоми (инхибиране на рефлексите, повишена възбудимост и т.н.), дете под една година се диагностицира с енцефалопатия. Мозъкът на детето има големи компенсаторни възможности, които могат напълно да премахнат последствията от увреждане на мозъка.

Ако дете на възраст над една година не говори, не ходи, не седи, има умствени увреждания и лекарите потвърждават стабилността на неврологичните симптоми, тогава се диагностицира церебрална парализа. Двигателните нарушения (тремор на крайниците, атаксия, ригидност, атетоза, спастичност) са основните симптоми на церебралната парализа.

Освен това може да има нарушения на слуха и зрението, промени в ориентацията в пространството, възприятие, епилепсия, нарушения в развитието на речта, проблеми с ученето, забавено емоционално и умствено развитие, функционални нарушения на пикочната система и стомашно-чревния тракт. Ако забележите горните симптоми, трябва незабавно да се свържете с специалист.

Признаци на церебрална парализа

При новородено признаците на церебрална парализа се влияят от местоположението на патологичните огнища и степента на увреждане на мозъка. Тези признаци могат да бъдат както доста очевидни, така и забележими само за специалисти. Външните прояви могат да бъдат показани под формата на тромавост или като силно мускулно напрежение, което лишава детето от способността да се движи самостоятелно.

При бебе или по-голямо дете ранните признаци на церебрална парализа могат да бъдат идентифицирани чрез разглеждане на таблицата с умения за определени възрасти - ходене и пълзене, сядане, обръщане, хващане, проследяване на движенията. По-долу са някои външни симптоми, които позволяват да се подозира заболяването церебрална парализа (само квалифициран специалист може да постави окончателна диагноза):

Безпокойство и лош сън при дете;

Изоставане на детето във физическото развитие (започва да пълзи късно, да повдига глава, да се преобръща);

· Има паузи на зрението, треперене;

· Нарушения на мускулния тонус: до 1,5 месеца хипертонусът на ръцете не отслабва, а до четири месеца - на краката. Мускулите на детето са прекалено бавни или, обратно, стегнати, движенията са бавни или резки;

Има забавяне на емоционалното развитие (до един месец детето не се усмихва);

телесна асиметрия. Например, едната ръка е отпусната, а другата е напрегната. Или визуална разлика в крайниците, например в дебелината на ръцете или краката.

Ако се открият такива признаци, трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Диагностика детска церебрална парализа

Възможно е симптомите на церебрална парализа да не бъдат открити или да не присъстват при раждането. Ето защо лекуващият лекар, който наблюдава новороденото, трябва внимателно да прегледа детето, за да не пропусне тези симптоми. Въпреки това не си струва да се прекалява с диагнозата церебрална парализа, тъй като много двигателни нарушения при деца на тази възраст са преходни. В много случаи окончателната диагноза може да се направи няколко години след раждането, когато е възможно да се забележат двигателни нарушения.

Диагнозата на това заболяване се основава на проследяване на наличието на отклонения в интелектуалното и физическото развитие на детето, тези тестове, както и инструментални методи на изследване (в този случай се извършва ядрено-магнитен резонанс - MRI). Включва:

Събиране на цялата информация за медицинската история на бебето, включително подробности за бременността. Наличието на различни забавяния в развитието на детето често се съобщава от самите родители или се установява при преглед в детски заведения.

· За да се открият признаци на церебрална парализа, физическият преглед е от съществено значение. По време на него квалифициран специалист оценява колко дълго рефлексите на новородените се запазват при детето в сравнение с нормалните периоди. Освен това се извършва оценка на функцията на мускулите, функцията на слуха, позата и зрението.

Проби за откриване на латентна форма на заболяването. Степента на изоставане в развитието ще помогне да се определят различните тестове и въпросници за развитие.

MRI може също да бъде поръчан за идентифициране на мозъчно разстройство.

Комплексът от такива диагностични методи ви позволява да поставите окончателна диагноза. Ако диагнозата не е ясна, могат да бъдат назначени допълнителни изследвания, за да се изключат възможни други заболявания и да се оцени състоянието на мозъка.
Те включват: ултразвуково изследване на мозъка, компютърна томография на глава, допълнителни разпити. След диагностициране на церебрална парализа за идентифициране на други заболявания, които могат да бъдат едновременно с церебрална парализа, на детето се дава допълнителен преглед.

Лечение на церебрална парализа

На първо място, лечението на церебрална парализа се извършва с помощта на обучение на умствени и физически функции, което може да намали тежестта на неврологичния дефект. Професионалната терапия и физиотерапията помагат за подобряване на мускулната функция. Корекцията на слуха и логопедичната помощ подпомагат развитието на речта на пациента. Различни ортопедични устройства и скоби улесняват поддържането на равновесие и ходенето.

Дългосрочната терапия трябва да включва обучение по специални програми, развитие на комуникативни умения, психологическо консултиране. Лечението на церебрална парализа също включва специални курсове за масаж и комплекс от физиотерапевтични упражнения. По препоръка на лекарите се използват лекарства за намаляване на мускулния тонус и лекарства, които подобряват храненето на нервната тъкан и микроциркулацията. Колкото по-рано започне курс на лечение и рехабилитационни програми за церебрална парализа, толкова по-добре.

Благодарение на това могат да се избегнат големи отклонения в развитието на детето. Цялото лечение и лекарства трябва да се предписват само от квалифицирани специалисти.

Обучение на родителите за възстановяване на движението на мускулите:

Дълбоко недоносено бебе. Пълна реставрация на Богдан:

образование:През 2005 г. завършва стаж в Първия Московски държавен медицински университет на името на И. М. Сеченов и получава диплома по неврология. През 2009 г. завършва следдипломна квалификация по специалност „Нервни болести”.