Нові стандартні дієти лікувально-профілактичних закладів. Перелік стандартних дієт

У першому випуску журналу « Практична дієтологія» у рубриці «На смак пацієнта» була представлена ​​інформація про складання спеціалізованої картотеки дієтичних страв, що є документом, на підставі якого складаються семиденне зведене меню, меню-розкладка, меню-вимоги. Наступним після картотеки страв важливим документом при організації дієтичного (лікувального та профілактичного) харчування в закладах охорони здоров'я та закладах соціального обслуговування є планове семиденне (10-, 14-денне) меню.

Загалом семиденне зведене меню - це

Семиденне зведене меню - це меню, складене на сім днів тижня, в якому з'єднані всі дієти, що використовуються в даній конкретній установі («Організація лікувального харчуванняу закладах охорони здоров'я» під ред. М. М. Г. Гаппарова, Б. С. Каганова, Х. Х. Шарафетдінова, 2011).

Правильно складене семиденне зведене меню має забезпечувати збалансованим харчуванням пацієнтів та одночасно задовольняти вимоги різноманітності та відповідності середньодобовим наборам продуктів на одного хворого:

• для закладів охорони здоров'я відповідно до Наказу МОЗ РФ від 5 серпня 2003 р. № 330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування лікувально-профілактичнихустанови Російської Федерації» (зі змінами від 7 жовтня 2005 р., 10 січня, 26 квітня 2006 р.) (далі Наказ МОЗ РФ № 330);
• громадян похилого віку та інвалідів, які у установах соціального обслуговування відповідно до Постановою Мінпраці РФ від 15 лютого 2002 р. № 12 «Про затвердження методичних рекомендаційщодо організації харчування в установах (відділеннях) соціального обслуговування громадян похилого віку та інвалідів» (зі змінами від 4 червня 2007 р., наказ № 397);
• вагітних жінок, які годують матерів та пацієнтів дитячих лікувальних закладів (відділень) відповідно до Наказу МОЗ СРСР від 10 березня 1986 р. № 333 «Про поліпшення організації лікувального харчування в пологових будинках (відділеннях) та дитячих лікарнях (відділеннях)» з урахуванням вікових особливостей дітей.

Бажаєте більше нової інформації з питань дієтології?
Оформіть передплату на інформаційно-практичний журнал «Практична дієтологія» зі знижкою 10%!

Методика складання семиденного меню

На Раді з лікувального харчування необхідно визначити, які види стандартних, спеціалізованих та індивідуальних дієт будуть застосовуватись у конкретній установі охорони здоров'я чи установі соціального обслуговування громадян похилого віку та інвалідів. Цей вибір дієти залежатиме від профілю установи та її відділень, від контингенту хворих та мешканців. Вибрана номенклатура дієт обов'язково затверджується Радою з лікувального харчування.

Відповідно до Додатку № 1 «Положення про організацію діяльності лікаря-дієтолога» (затвердженим наказом МОЗ РФ від 5 серпня 2003 р. № 330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально- профілактичних установахРосійської Федерації», із змінами від 7 жовтня 2005 р., 10 січня, 26 квітня 2006 р.) складання семиденного зведеного меню входить до обов'язків лікаря-дієтолога або фахівця, відповідального за організацію дієтичного (лікувального та профілактичного) харчування. У цій роботі йому мають допомагати медична сестрадієтична, завідувач виробництвом (шеф-кухар, старший кухар). Складання семиденного зведеного меню є дуже відповідальною, складною і трудомісткою роботою.

Документи для складання семиденного меню

1. Характеристика дієт - це важливий документ, в якому відображені такі особливості: цільове призначення кожної дієти Загальна характеристика, особливості кулінарної обробки продуктів (холодної та термічної), хімічний склад та енергетична цінністьраціонів; перелік дозволених та заборонених продуктів, температура їжі, режим харчування, показання до її призначення. Характеристики дієт розроблено ФДБУ «НДІ харчування РАМН» та затверджено МОЗ соціального розвитку РФ (Таблиця № 1 до Інструкції з організації лікувального харчування в ЛПУ до Наказу МОЗ РФ № 330).
2. Картотека страв складена з урахуванням необхідних вимогта затверджена керівником конкретної установи охорони здоров'я чи соціального обслуговування (у першому номері журналу «Практична дієтологія» надано докладний описправил складання карток-розкладок та перелік збірників рецептур, що рекомендуються для складання картотеки страв).
3. Рекомендовані величини фізіологічних потреб організму в білках, жирах, вуглеводах, енергетичної цінності раціону, розроблені ФГБУ «НДІ харчування РАМН» і є у кожній характеристиці дієт (Таблиця № 1 до Інструкції з організації лікувального харчування ЛПУ до Наказу МОЗ РФ № 330).
4. Середньодобові набори продуктів харчування, затверджені відомчими наказами та постановами, що є основою для складання семиденних меню. Відповідно до них встановлюється потреба стаціонарних установ будь-якого типу у постачанні харчовими продуктами, визначаються грошові асигнування, що відпускаються на закупівлю продуктів харчування. З метою раціонального та ефективного витрачання фінансових засобів, що виділяються на закупівлю продуктів харчування, аналіз необхідних фінансових засобів треба проводити за фактичними потребами відповідно до особливостей роботи лікарні та контингентом пацієнтів, що надходять. Для цього необхідно ввести систему своєчасного (понад 1 раз) зняття пацієнтів із харчування. Найбільш раціонально це робити за допомогою автоматизації документообігу у системі організації лікувального харчування («Організація лікувального харчування в закладах охорони здоров'я» за ред. М. М. Г. Гаппарова, 2011).
5. «Таблиці хімічного складу та калорійності російських продуктів харчування» під ред. І. М. Скуріхіна, В. А. Тутельяна, Москва 2008
6. «Норми заміни продуктів за білками та вуглеводами» (Таблиця № 7 до Інструкції з організації лікувального харчування в ЛПЗ до Наказу МОЗ РФ № 330).
7. «Взаємозамінність продуктів під час приготування дієтичних страв» (Таблиця № 6 до Інструкції з організації лікувального харчування ЛПУ до Наказу МОЗ РФ № 330).
8. «Співвідношення натуральних продуктівта спеціалізованих продуктів харчування у добовому раціоні хворого» (Таблиця № 1а до Інструкції з організації лікувального харчування в ЛПЗ до Наказу МОЗ РФ № 330).

Послідовність складання семиденного меню

Далі перейдемо безпосередньо до складання семиденного меню. Його формування починається зі складання обіду: використовуючи картотеку страв спочатку розписують перші страви обіду. Вони не повинні повторюватись протягом тижня. Приклад складання семиденного меню для варіанта дієти з механічним та хімічним щадінням (щадна дієта - ЩД) представлений у табл. №1, 2.

Потім розподіляють другі страви з підвищеним змістомбілка, враховуючи середньодобові набори продуктів з яловичини, риби та птиці. Наприклад, якщо хворому на день належить отримувати 100 г м'яса, то за 7 днів йому потрібно видати 700 г м'яса яловичини. Птахи необхідно видати за тиждень 140 г з розрахунку 20 г на день і т. д. Для цього із затвердженої керівником установи картотеки страв підбираються картки-розкладки на відповідну вагу продукту нетто.

Для створення семиденного меню вибирають різні м'ясні страви, які забезпечують споживання необхідної кількості продукту протягом тижня. Також необхідно звертати увагу на той факт, що якщо в один день готується суп із включенням крупи або макаронних виробів, то гарнір другої страви повинен бути овочевим, і навпаки, якщо перша овочева страва, гарнір повинен бути з крупи або макаронних виробів. Це важливо, з одного боку, з погляду смакового розмаїття, а з іншого боку, з позиції правильного включення продуктів і страв з величезним переважанням або кислих, або лужних валентностей, покликаних підтримувати кислотно-лужна рівновагав організмі. Овочеві, фруктові, молочні страви – це в основному джерело лужних валентностей. Круп'яні, м'ясні, рибні, бобові страви – джерело кислих валентностей.

Далі до семиденного меню включають треті страви обіду на всі дні тижня. Це компоти, киселі, соки, відвари. Слід зазначити, що компоти із сухофруктів для дієти ЩД повинні подаватися переважно у протертому вигляді.

Потім переходять до складання сніданків, вечерь та полуденків з урахуванням продуктових нормза вищеописаним правилом. Насамперед необхідно проконтролювати виконання продуктових норм за вмістом білка в готових стравах. Важливо враховувати, особливо у складі сніданку, наявність готових страв із високим біологічним цінністю по білку, про білкових страв. Крім того, слід враховувати, що сніданок має бути представлений менш трудомісткими стравами з точки зору їх приготування, включаючи як холодну, так і термічну обробкупродуктів. З білкових продуктів на сніданок слід вводити страви з яєць, сиру, на вечерю - страви з риби, але іноді можливе включення страви з м'яса, якщо дозволяє залишок за нормою м'яса яловичини. У сніданок м'ясні страви включають рідше з огляду на трудомісткий процес приготування м'ясних страв до першого прийому їжі. Під час вечері м'ясні страви слід давати ще рідше у зв'язку зі специфічно-динамічною дією білків на організм людини. Між основними прийомами їжі (сніданком, обідом та вечерею) необхідно запланувати другий сніданок, полуденок та другу вечерю для забезпечення у разі потреби п'яти- або шестиразового харчування для окремих категорій харчових.

При виконанні продуктових норм необхідно підрахувати і ту кількість продуктів, яка входить до тих чи інших страв як складових інгредієнтів. Наприклад, у страву «Суфле з відвареної курки» крім курки входить яйце, молоко, борошно.

Після виконання продуктових норм за білковими стравами необхідно розрахувати за таким же принципом норми за овочами, крупами, фруктами, молоком та іншими продуктами, що входять до складу середньодобового набору продуктів, поєднуючи їх з білковими стравами всіх прийомів їжі за день.

Потім підраховують кількість хліба, цукру, олії, сиру та деяких інших продуктів, які були введені у страви під час приготування відповідно до переліку продуктів за карткою-розкладкою. Потім, з отриманих величин, виводять норми буфетних продуктів. Норми буфетних продуктів мають бути затверджені на Раді з лікувального харчування.

Аналогічним способом складаються семиденні меню з усіх номенклатур дієт, затверджених в установі охорони здоров'я або установі соціального обслуговування.

Оптимізація дієтичного харчування

Стандартні дієти за своєю харчовою та енергетичною цінністю адаптовані до клініко-метаболічних порушень при різних захворюваннях. Незважаючи на це, існує необхідність оптимізації дієтичного (лікувального та профілактичного) харчування як для пацієнтів лікувальних закладів, так і для мешканців закладів соціального обслуговування громадян похилого віку та інвалідів з метою забезпечення надходження в організм адекватної кількості макро- та мікронутрієнтів, біологічно активних речовин. , абсолютно необхідні забезпечення захисно-адаптаційних можливостей організму.

Одним з найбільш доступних шляхів оптимізації дієтичного (лікувального та профілактичного) харчування є корекція білкової складової раціону, яка досягається за рахунок включення в ту чи іншу дієту спеціалізованих дієтичних продуктів харчування - сумішей білкових композитних сухих - як компонент при приготуванні різних страв(«Організація лікувального харчування в закладах охорони здоров'я» за ред. М. М. Г. Гаппарова, Б. С. Каганова, Х. Х. Шарафетдінова, 2011).

Як приклад включення суміші білкової композитної сухої до складу лікувальної дієти з механічним і хімічним щаженням наведені картки-розкладки з подальшим введенням їх у семиденне меню різні прийоми їжі. Включення сумішей білкових композитних сухих не впливає органолептичні властивостіі смакові якостіготових дієтичних страв, дозволяє підвищити харчову та енергетичну цінність, як конкретної страви, так і всього раціону загалом.

Складені таким чином семиденні (або 10-, 14-денні) меню кожної дієти є основою для формування зведеного меню з урахуванням усіх варіантів дієт, які застосовуються в лікувальній установі або установі соціального обслуговування громадян похилого віку та інвалідів, що надається на розгляд Ради з лікувального харчування. та затверджується керівником установи.

У закладах охорони здоров'я або закладах соціального обслуговування повинні бути затверджені зимовий та літній варіанти семиденного меню, відмінність між якими полягає в переліку овочів та фруктів, що вводяться у страви. різні періодироку з урахуванням сезонності.

Ще раз слід підкреслити, що складання семиденного зведеного меню дуже складна, трудомістка робота, яка займає не один місяць терплячої копіткої роботи. Щоб скоротити трудовитрати, необхідно використовувати в медичних установавтоматизовані програми, які замінюють лікаря-дієтолога у питаннях підготовки низки документів або є основними помічниками при їх складанні.

Висновок

Використовуючи інформацію, надану в даному матеріалі, фахівці-практики в галузі дієтології мають можливість якісно, ​​з урахуванням усіх нормативних вимог сформувати зведене семиденне меню, що має основне значення у наступній правильної організаціїдієтичного (лікувального та профілактичного) харчування у стаціонарних установах будь-якого типу.

У статті подано картки-розкладки з нормативного документа «Семиденні меню для основних варіантів стандартних дієтоптимізованого складу, що застосовуються у лікувально-профілактичних закладах охорони здоров'я та установах (відділеннях) соціального обслуговування громадян похилого віку та інвалідів» (уклад. Б. З Каганов, Х. Х. Шарафетдінов, Е. Н. Преображенська та ін., М., 2010 ), що є додатком до практичному керівництву«Картотека страв дієтичного (лікувального та профілактичного) харчування оптимізованого складу» (за ред. академіка РАМН, професора В. А. Тутельяна, М., 2008).

БАЗОВИЙ РАЦІОН - ДІЄТА Б

Дієта з фізіологічним вмістом білків, жирів та вуглеводів, збагачена вітамінами, мінеральними речовинами, рослинною клітковиною (овочі, фрукти). Обмежуються азотисті екстрактивні речовини, кухонна сіль (6-8 г/день), продукти, багаті ефірними оліями, виключаються гострі приправи, шпинат, щавель, копченість. Страви готуються у відвареному вигляді або на пару, запечені. Температура гарячих страв не більше 60–65 °С. Вільна рідина – 1,5–2 л. Ритм харчування дробовий, 4-6 разів на день.

Показання до призначення.

Захворювання та стани, що не вимагають спеціальних лікувальних дієт. Цукровий діабет 2-го типу.

Білки – 90–95 г (зокрема тварини – 40–45 г).

Вуглеводи – 300–330 г, у тому числі моно- та дисахариди (30–40 г), рафіновані вуглеводи виключаються з дієти хворих на цукровий діабет 2-го типу.

Енергетична цінність - 2170-2400 ккал.

Вітамін С – 70 мг (для ветеранів – 80 мг, для жінок пологових відділень- 100 мг).

Для жінок пологових відділень: додатково молоко – 200 мл, соки – 100 мл, фрукти – 100 г.

Дієта 15.

РАЦІОН З МЕХАНІЧНИМ І ХІМІЧНИМ ЩАЖЕННЯМ – ДІЄТА П

Загальна характеристика, кулінарне оброблення.

Дієта з фізіологічним вмістом білків, жирів та вуглеводів, збагачена вітамінами, мінеральними речовинами, з помірним обмеженням хімічних та механічних подразників слизової оболонки рецепторного апарату шлунково-кишкового тракту. Виключаються гострі закуски, приправи, прянощі, обмежується кухонна сіль (10 г/день). Страви готуються у відвареному вигляді або на пару, протерті та непротерті. Температура їжі – від 15 до 60–65 °С. Вільна рідина – 1,5–2 л. Ритм харчування дробовий, 5-6 разів на день.

Показання до призначення.

Захворювання органів травлення, що вимагають призначення дієти з механічним та хімічним щадінням. Порушення жувального апарату. Період після операцій на внутрішніх органах.

Білки – 85–90 г (зокрема тварини – 40–45 г).

Жири – 79–80 г (зокрема рослинні – 25–30 г).

Вуглеводи – 300–350 г, у тому числі моно- та дисахариди (50–60 г).

Енергетична цінність - 2170-2480 ккал.

Вітамін С призначається згідно зі стандартною базовою дієтою (Б).

Близький аналог номерної системи

Дієта 5 (для пацієнтів у післяопераційному періоді можуть готуватися страви згідно з картками, визначеними для дієти 0 – ДІЄТА ПП).

РАЦІОН З ПІДВИЩЕНИМ ЗМІСТ БІЛКУ –

ДІЄТА М (ВИСОКОБІЛКОВА)

Загальна характеристика, кулінарне оброблення.

Дієта з підвищеним вмістом білка, нормальною кількістю жирів, складних вуглеводів та обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів. Обмежуються кухонна сіль (6-8 г/день), хімічні та механічні подразники шлунка, жовчовивідних шляхів. Страви готують у відвареному, тушкованому, запеченому, протертому та непротертому вигляді, на пару. Температура їжі – від 15 до 60–65 °С. Вільна рідина – 1,5–2 л. Ритм харчування дробовий, 4-6 разів на день.

Показання до призначення.

Захворювання та стани, що вимагають введення підвищеної кількості білка (порушення всмоктування, захворювання нирок з нефротичним синдромом без порушення азотовидільної функції, цукровий діабет 1-го типу, сепсис та інші тяжкі бактеріальні хвороби, тяжка анемія).

Білки – 110–120 г (зокрема тварини – 45–60 г).

Жири – 80-90 г (зокрема рослинні – 30 г).

Вуглеводи – 250–350 г, у тому числі моно- та дисахариди (30–40 г); рафіновані вуглеводи виключаються хворим із цукровим діабетом.

Енергетична цінність - 2080-2650 ккал.

Вітамін С – 70 мг.

Близький аналог номерної системи

Дієти 5, 7, 7а, б, 10.

За показаннями лікаря призначаються спеціальні фармакологічні композити та суміші.

РАЦІОН З ЗНИЖЕНИМ ЗМІСТ БІЛКУ –

ДІЄТА Н (НИЗКОБІЛКОВА)

Загальна характеристика, кулінарне оброблення.

Дієта з обмеженням білка до 0,8, або 0,6, або 0,3 г/кг ідеальної маси тіла (до 60, 40 або 20 г/день), з різким обмеженням кухонної солі (2-3 г/день) та рідини (0,8-1 л/день). Виключаються азотисті екстрактивні речовини, какао, шоколад, кава, солоні закуски. У дієту вводяться безбілковий білий хліб, пюре, муси з крохмалю, що набухає. Страви готуються без солі, у відвареному вигляді, непротерті. Раціон збагачується вітамінами, мінеральними речовинами. Ритм харчування дробовий, 4-6 разів на день.

Показання до призначення.

Хронічний гломерулонефрит з різко та помірно вираженим порушенням азотовидільної функції нирок та вираженою та помірно вираженою азотемією. Цироз печінки з печінковою енцефалопатією.

Білки – 20–60 г (зокрема тварини – 15–30 г).

Жири – 80–90 г (зокрема рослинні – 20–30 г).

Вуглеводи – 350–400 г, у тому числі моно- та дисахариди (50–100 г).

Енергетична цінність - 2120-2650 ккал.

Вітамін С – 70 мг.

Близький аналог номерної системи

Дієти 5, 7г.

За показаннями лікаря призначаються спеціальні фармакологічні композити та суміші.

РАЦІОН З ПІДВИЩЕНИМ ЗМІСТ БІЛКУ І ПІДВИЩЕНОЮ КАЛОРІЙНІСТЮ – ДІЄТА Т (ВИСОКОБІЛКОВА І ВИСОКОКАЛОРІЙНА)

Загальна характеристика, кулінарне оброблення.

Дієта з підвищеним вмістом білків, жирів та вуглеводів. Страви готують у відвареному, тушкованому, запеченому вигляді, на пару. Другі м'ясні та рибні страви у відвареному вигляді шматком або рубані. Допускається обсмажування риби та м'яса після відварювання.

Температура їжі – від 15 до 60–65°С. Вільна рідина – 1,5л. Хлорид натрію - 15 г. Ритм харчування дробовий, 4-6 разів на день.

Показання до призначення.

Туберкульоз легень. Опікова хвороба.

Білки – 110–130 г (зокрема тварини – 70–80 г).

Жири – 100–120 г (зокрема рослинні – 20–30 г).

Вуглеводи - 400-450 г.

Енергетична цінність - 3000-3400 ккал.

Вітамін С – 70 мг.

Близький аналог номерної системи Дієта Т та пацієнти з опіковою хворобоюза наявності медичних показань.

За показаннями лікаря призначаються спеціальні фармакологічні композити та суміші.

(найменування розробника)

Картка-розкладка (технологічна карта) № ________________ на кулінарну продукцію

________________________________________________

(найменування кулінарної продукції)

1. Рецептура

2. Опис технології виготовлення кулінарної продукції.

3. Характеристика кулінарної продукції за органолептичними показниками ( зовнішньому вигляду, кольору, смаку, запаху та консистенції).

4. Термін придатності та умови зберігання.

5. Відомості про харчову цінність.

Таблиця замінності харчових продуктівпри приготуванні дієтичних страв

	Найменування харчового продукту, що замінюється.	Маса харчового продукту (брутто, кг)	Назва замінного харчового продукту	Еквівалентна маса харчового продукту (Брутто, кг)	Використання харчового продукту
	Яйця без шкаралупи		Яєчний меланж морожений		У стравах з яєць, запіканках, борошняних виробах, для панування виробів, у солодких стравах
	Олія коров'яча несолона		Олія селянська та інші види олії тваринної		У кулінарних виробах, напівфабрикатах, стравах
	Олія соняшникова		Олія кукурудзяна, соєва, оливкова та інші		У холодних стравах, маринадах, стравах з риби, борошняних виробахта інших
	Олія соняшникова рафінована		Олія соняшникова нерафінована		У маринадах, холодних овочевих, рибних стравах, деяких соусах, у борошняних виробах
	Молоко коров'яче пастеризоване цільне		Молоко коров'яче нежирне пастеризоване (зі збільшенням закладки в рецептурі олії коров'ячої несолоної на 0,04 кг)
			Молоко коров'яче сухе		У супах, соусах, стравах з яєць, овочевих, солодких стравах, напоях, борошняних виробах та інших
			Молоко коров'яче знежирене сухе (зі збільшенням закладки в рецептурі олії коров'ячої несолоної на 0,04 кг)		У супах, соусах, стравах з яєць, солодких стравах, кашах, борошняних виробах
			Вершки сухі (зі зменшенням закладки в рецептурі олії коров'ячої несолоної на 0,042 кг)		У молочних кашах та борошняних кулінарних виробах
			Молоко незбиране згущене з цукром (зі зменшенням закладки в рецептурі цукру на 0,17 кг)		У солодких стравах, напоях
			Молоко згущене стерилізоване у банках		У супах, соусах, солодких стравах, борошняних виробах та напоях
			Вершки згущені з цукром (зі зменшенням закладки в рецептурі олії коров'ячої несолоної на 0,07 кг і цукру на 0,18 кг)		У молочних кашах, борошняних виробах
	Цукор пісок		Ксіліт, сорбіт *		У всіх стравах, де цукор замінюють на ксиліт
			Мед натуральний		У напоях, киселях, мусах, желе
			Рафінадна пудра		У солодких стравах, запіканках, пудингах
	Повидло, джем		Мармелад фруктово-ягідний (різьблений)		У солодких стравах
			Варення без кісточок
	Крохмаль картопляний сухий		Крохмаль кукурудзяний		У молочних киселях, желе
	Сухарі панірувальні пшеничні з борошна 1-го сорту		Пшеничний хліб з борошна не нижче 1-го сорту		Для панування кулінарних виробів
	Кава натуральна, смажена		Кава натуральна розчинна		У напоях
			Ванільний цукор		У солодких стравах
			Ванільна есенція
					У солодких жельованих стравах
	Горошок зелений (консерви)		Горох овочевий (лопатка) свіжий		У холодних стравах, супах, овочевих стравах, гарнірах
			Квасоля овочева (лопатка) свіжа
			Зелений горошок свіжий заморожений
	Зелень кропу, петрушки, свіжа селера		Зелень кропу, петрушки, селери гілочками солона (зі зменшенням закладки солі в рецептурі на 0,29 кг)**		Для ароматизації бульйонів, супів, соусів
			Зелень кропу, петрушки, селери подрібнена солона (зі зменшенням закладки солі в рецептурі на 0,22 кг)**
			Зелень кропу, петрушки, селери швидко заморожена гілочками
	Пастернак, петрушка, селера кореневі свіжі		Білі коріння петрушки, селери та пастернаку сушені
	Щавель свіжий		Пюре із щавлю (консерви)		У супах із використанням щавлю
	Шпинат свіжий		Пюре із шпинату (консерви)		У супах з використанням шпинату та в овочевих стравах
	Помідори свіжі				У супах, соусах та при тушкуванні овочів
	Цибуля ріпчаста свіжа		Цибуля зелена свіжа		У салатах
	Буряк столовий свіжий		Буряк гарнірний (консерви)		У стравах, де використовується буряк столовий свіжий
	Огірки солоні (маса нетто)		Помідори солоні (маса нетто)		У салатах, вінегретах
	Томатне пюре із вмістом сухих речовин 12 %		Сік томатний натуральний із вмістом сухих речовин 4,5 %		У супах, соусах, при гасінні м'яса, риби, овочів
			Томатне пюре із вмістом сухих речовин 15 %
			Томатне пюре із вмістом сухих речовин 20 %
			Томатне пюре із вмістом сухих речовин 25–30 %
			Томатне пюре із вмістом сухих речовин 35–40 %
			Томатна паста солона із вмістом сухих речовин 27–32 % (зі зменшенням закладки солі у рецептурі на 0,04 кг)**
			Томатна паста солона із вмістом сухих речовин 37 % (зі зменшенням закладки солі в рецептурі на 0,03 кг)**
	Яблука свіжі		Яблука цілі, половинками, четвертинками (бланшировані в цукровому сиропі) швидкозаморожені		У солодких стравах
					У пудингах, солодких соусах та стравах
	Виноград сушений (родзинки, сабза)		Цукати, курага
	Ядро горіха, мигдалю солодкого		Ядро волоських горіхів, фундука, арахісу		У солодких стравах, пудингах

*Норма взаємозамінності цукру ксилітом, сорбітом 1:1.

*** Числитель – маса яблук при розморожуванні напівфабрикату на повітрі, знаменник – маса яблук при розморожуванні напівфабрикату в цукровому сиропі.

ЖУРНАЛ з контролю за якістю готової їжі (бракеражний)

______________________________________

ВІДОМОСТІ про наявність хворих, які перебувають на харчуванні

на ___ годин «__» __________________ 20__ р.

_________________________________________

(Повне найменування організації)

Замовлення на індивідуальне додаткове харчування

____________________________________________________________________________

(Повне найменування організації)

ЗАТВЕРДЖУЮ

_____________________________

(Посада)

_____________________________

(Підпис, І.О.Прізвище)

_____________________________

Номер палати (найменування відділення)

Прізвище, ім'я, по батькові хворого (кількість хворих)

Найменування продуктів харчування (шифр)

Кількість продуктів харчування (г)

ЗВІДНІ ВІДОМОСТІ про наявність хворих, які перебувають на харчуванні

на _____годин «__» ___________ 20__ р.

___________________________________

(Повне найменування організації)

ВИМОГА № __________ на видачу харчових продуктів зі складу (комори)

на _____ число _____ 20_ року

_____________________________

(найменування організації)

ЗАТВЕРДЖУЮ

_____________________________

(Посада)

_____________________________

(Підпис, І.О.Прізвище)

_____________________________

Відомість обліку відпустки відділенням раціонів харчування хворим

_________________________________

(Повне найменування організації)

Найменування (номер) відділення

Кількість хворих

Номери дієтичних раціонів

Кількість відпущених із кухні відділенням раціонів та розписка у їх отриманні

Кількість дієтичних раціонів

сніданків

розписка в отриманні

розписка в отриманні

розписка в отриманні

РОЗДАЧНА ВІДОМІСТЬ на відпустку раціонів харчування хворим

на «__» _________________ 20__ р.

(Товарно-транспортна накладна від ________ № ______)

___________________________________

(Повне найменування організації постачальника)

____________________________________

(Повне найменування організації одержувача)

Номер дієти

Номер картки-розкладки (технічної карти)

Найменування страв

Вихід однієї порції, г

У тому числі у відділеннях

порцій, прим.

порцій, прим.

порцій, прим.

порцій, прим.

порцій, прим.

І.О.Прізвище матеріально відповідальної особи за отримання та видачу готових страв

І.О.Прізвище

І.О.Прізвище

І.О.Прізвище

І.О.Прізвище

Підпис матеріально відповідальної особи

(Підпис)

(Підпис)

(Підпис)

(Підпис)

Таблиця щодо заміни харчових продуктів за білком та вуглеводами при приготуванні дієтичних страв

Найменування харчових продуктів	Кількість харчових продуктів (нетто, г)	Хімічний склад				Добавка до добового раціону (+) або виняток з добового раціону (–)
		білки (г)		вуглеводи (г)
Заміна хліба (за білком та вуглеводами)
Пшеничний хліб з борошна I сорту
Хліб житній простий формовий
Борошно пшеничне I сорту
Макарони, вермішель I сорту
Крупа манна
Заміна картоплі (за вуглеводами)
Картопля
Капуста б/к
Макарони, вермішель I сорту
Крупа манна
Пшеничний хліб I сорту
Хліб житній простий формовий
Заміна свіжих яблук (за вуглеводами)
Яблука свіжі
Яблука сушені
Курага (без кісточок)
Чорнослив
Заміна молока (за білком)
Сир напівжирний
Сир жирний
Риба (філе тріски)
Заміна м'яса (за білком)
					олія +6 г
Сир напівжирний					олія +4 г
Сир жирний					олія -9 г
Риба (філе тріски)					олія +13 г
Заміна риби (за білком)
Риба (філе тріски)
					олія –11 г
					олія –6 г
Сир напівжирний					олія –8 г
Сир жирний					олія -20 г
					олія -13 г
Заміна сиру (білком)
Сир напівжирний
					олія –3 г
Риба (філе тріски)					олія +9 г
					олія –5 г
Заміна яйця (за білком)
Яйце, 1 штука
Сир напівжирний
Сир жирний
Риба (філе тріски)

Примітка. Використовувати для аналізу дотримання середньодобових наборів продуктів харчування».

Лікування будь-якого захворювання починається з харчування, а від повноцінного харчування загалом залежить наше здоров'я – так вважає ВООЗ. Поняття здорове харчування, лікувальне харчування та дієта відрізняються. Здорове харчуваннянеобхідно всім, хто хоче зберегти здоров'я. Лікувальне харчування відноситься до лікування будь-якого захворювання, а дієта - це ширший термін, до якого входить і лікувальне, і здорове харчування.

Стіл № 1 призначається при патології травної системи, тобто відноситься до лікувального харчування.

Класифікація столів за Певзнером у дієтології вже застаріла, з 2003 р. у лікувальній практиці використовується нова класифікація – система стандартних дієт. Вона включає 6 різновидів, з 2006 року туди додали ще один, тобто тепер лише 7 стандартних дієт. Стіл №1 відноситься до основного варіанту, а також до дієти, що щадить.

Якщо говорити про стару класифікацію, то існує кілька різновидів дієти: стіл 1, 1а, 1б та їх хірургічні варіанти.

Стіл номер 1 призначається при таких захворюваннях:

• гострий гастрит чи загострення хронічного (при різних його формах);
• виразкова хвороба;
• захворювання стравоходу;
• ГЕРХ (коли вміст шлунка потрапляє у стравохід);
• демпінг-синдром (розвивається після видалення частини шлунка);
• діафрагмальні грижі (супроводжуються виходом частини шлунка до грудної клітки);
• синдром подразненого кишечника із запорами;
• гострий та хронічний ентерит;
• після оперативних втручань.

Основна мета дієти – забезпечити потребу організму потрібним наборомпоживних речовин під час хвороби, а також «допомогти» органам відновити свою нормальну роботу – моторику, утворення травних соків, активувати загоєння слизової оболонки органу.

Загальні принципи:

• дієта передбачає обмеження надходження їжі, здатної посилити пошкодження слизової оболонки верхніх відділівтравної системи (стравовода, шлунка, 12-палої кишки);
• лікувальне харчування спрямоване на відновлення функціонування травного тракту;
• за вмістом білків, жирів та вуглеводів є повноцінною;
• прийоми їжі йдуть часто невеликими порціями;
• подаються на стіл продукти, приготовані на пару або у вареному вигляді;
• їжа має бути теплою;
• з набору продуктів виключають все, що містить складники, що важко перетравлюються, наприклад, рослинну клітковину;
• продукти подаються в легкозасвоюваному вигляді - протерту, рідкому або напіврідкому вигляді.

Таблиця співвідношень БЖУ при різних типах дієти

	1	1а	1б
Білки, г	100	80-90	90
Жири, г	100	80-90	90
Вуглеводи, г	400-500	200	300-350
Калорійність, ккал	До 3000	До 2500	До 2000
Сіль, г	12	8	10

Дієта легко адаптується під індивідуальні особливостіорганізму шляхом заміни декількох продуктів. Вона може бути в протертому і не протертому вигляді. Харчування передбачає «дбайливе ставлення» до слизової оболонки хворого органу – механічне щадіння досягається подрібненням продуктів до пюре, термічне – прийом їжі у теплому вигляді, хімічне – виключення дратівливих продуктів, про які ми далі поговоримо докладніше.

Стіл №1 при захворюваннях

Розберемо особливості дієти при деяких захворюваннях.

При виразці шлунка

Стіл номер 1 показано при загостренні хвороби. Необхідність використання різновидів медичної дієти — 1а і 1б виникає лише за вираженому загостренні у перші дні хвороби. Потім їжа подається у вареному непротертому вигляді. шлунка та 12-палої кишки йде до 6 разів на день, прибирають з раціону все гостре, солоне, копчене, консервоване.

У міру рубцювання виразки, стихання симптомів та поліпшення самопочуття переходять на загальний стіл. При цьому також рекомендується часте харчуваннята оптимальна кількість білка в раціоні. Оскільки останній знижує активність залозистих клітин, що призводить до зменшення вироблення шлункового соку, а також чинить нейтралізуючу дію на нього. А вживання соєвого борошна перед їжею терміном 4–6 тижня знижує продукцію пепсину, нормалізує перистальтичну функцію шлунка. Останнім часом ставиться під сумнів вплив дієтолікування на терміни загоєння виразки.

При гастродуоденіті

Гастродуоденіт супроводжується ураженням і шлунка та 12-палої кишки. Якщо патологія виходить із самого кишечника, тобто має місце первинний дуоденіт, не спровокована патологією підшлункової залози (панкреатитом), жовчного міхура (холециститом, жовчнокам'яною хворобою) або жовчовивідних шляхів, то в цьому випадку вводять стіл №1.

Наголос у харчуванні робиться на обмеженні жирів і вуглеводів (цукор, мед), виключаються дратівливі продукти, дієта йде зі зниженим вмістом солі - 5-6 г на добу. Виключаються страви, які можуть викликати бродіння в кишечнику - бобові, випічка, деякі овочі (капуста, редис, редька, ріпа), газовані та алкогольні напої. Також необхідні часті прийомиїжі, виключення гарячих та холодних страв. Їжа готується на пару, вариться, протирається.

При гастриті

Запальні захворювання шлунка коригуються харчуванням з урахуванням секреторної функції шлунка. При зниженій освітішлункового соку ( аутоімуна формахронічного гастриту) у гострій фазі хвороби виключаються всі продукти, що подразнюють слизову оболонку шлунка:

• міцні бульйони, наваристі супи;
• міцні чай, кава;
• солоні страви;
• копченості;
• груба рослинна клітковина;
• гострі продукти;
• продукти із додаванням спецій спецій.

Харчування йде невеликими порціями, з частотою кожні 2-3 години. Кількість білка передбачено трохи менше, ніж при виразковій хворобі - приблизно на 15-20 г. Співвідношення БЖУ 1:1:4.

Після виходу з гострої фази метою дієтичного харчування служить стимуляція роботи шлункових залоз, спрямована на посилення освіти. соляної кислоти. У дієту додаються механічні подразники - черствий білий хліб, сухарі, сухе печиво, кефір, кисле молоко, розбавлене молоко (якщо воно добре переноситься). Зберігається також дробність у харчуванні, обмеження жирів, смажених продуктів.

При інфекційному гастриті перевага надається столу 1б із режимом харчування 4–5 разів на день. Забирають сокогонні, дратівливі страви. Їжа йде у напіврідкому вигляді, з обмеженням вуглеводів, оскільки останні збільшують активність залоз шлунка. Приготування їжі здійснюється без підсмажування.

У раціон включають слизові та молочні супи з гречаною, манною, вівсяною, перловою крупами, яйця некруто, суфле, кнелі, котлети з м'яса, риби. З другого тижня хвороби дієту розширюють до столу №1 з поступовим переходом на загальний стіл у міру одужання.

При ерозії в шлунку (ерозивному гастриті) харчування будується аналогічно як при виразковій хворобі.

При ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба)

При рефлюксі харчування за Певзнер має ряд особливостей.

1. Раціон передбачає підвищений вміст білка, що сприяє збільшенню тонусу нижнього сфінктера стравоходу. Саме через його недостатність відбувається потрапляння агресивного травного соку шлунка до стравоходу, який порушує роботу органу.
2. Виключаються продукти, що підвищують тиск у шлунку, газовані напої.
3. Обмежують жири, оскільки вони уповільнюють евакуацію шлунка.
4. Слід уникати продукти: свинину, яловичину, м'ясне асорті, морську рибу, рис, макарони, свіжий хліб, вершки, олії, сири з жирністю понад 20%, спеції, соління, цитрусові, горіхи.

Перелік продуктів

Погляньмо, що можна їсти, а що не можна людям на дієті №1.

Дозволені продукти

Вироби з борошна	Підсушений хліб із борошна вищого ґатунку, галетне печиво, сушіння.
Крупи	Манна, рис, гречана, вівсяна, зварені на воді або половині молока, протерті, напівв'язкі.
Супи	Овочеві з добре розвареними крупами або протерті, заправляються нежирною сметаною, яєчно-молочною сумішшю.
З м'яса та риби	Приготовлена ​​на пару або у відвареному вигляді яловичина, молода баранина, курка, індичка, кролик. Нежирна риба (щука, хек, тріска, мінтай) шматком, виготовлені на пару без шкірки, а також у вигляді котлет, кнелів, запіканок.
Овочеві страви	Овочі відварені (картопля, морква, цвітна капуста, буряк) або у вигляді суфле, пюре, пудингів. Дозволено також гарбуз, кабачки, броколі.
Молочні продукти	Молоко, вершки, сир у вигляді кнелів, лінивих вареників, пудингів, кисломолочні продукти з невеликою кислотністю
Закуски	Заливне з риби на овочевому відварі, варена ковбаса, язик відварений, салати з варених овочів.
Страви з яєць	Омлет яєчний білковий паровий, яйця некруто.
Солодкі страви, фрукти	Фруктове пюре, печені яблука, желе, протерті компоти.
Напої	Свіжі соки з солодких ягід і фруктів, киселі, неміцний чай, кавовий напій, кава, відвар шипшини, мінеральна водабез газу.
Олії	Вершкове, соняшникове очищене, кукурудзяне, оливкове - додаються до страв.

Заборонені продукти

Вироби з борошна	Житній хліб, свіжий хліб, здоби, слойки.
Супи	Наваристі м'ясні, рибні бульйони, круті овочеві супи, грибні відвари, борщ, борщі, окрошки.
Крупи	Пшоно, кукурудзяна, ячна, перлова.
З м'яса та риби	Гусак, качка, свинина, напівфабрикати, жилисте м'ясо, копчене м'ясо та риба, м'ясні, рибні консерви, жирна риба.
Овочі	Білокочанна капуста, ріпа, редис, редька, бруква, солоні, квашені та мариновані овочі, бобові (горох, квасоля, сочевиця), шпинат, щавель. Кріп можна додавати в салати, готові страви.
Молочні продукти	Кисломолочні продукти із високою кислотністю.
Напої	Газовані, міцні чай, кава, алкоголь, кислі соки, свіжовичавлені соки нерозбавлені, квас.
Солодощі	Морозиво, цукерки, торти, тістечка.
інше	Гострі закуски, приправи, кетчуп, майонез, томатна паста, гірчиця, гострі соуси, чилі, заправка з хрону та ін.

Часті питання щодо продуктів харчування

Нижче розберемо ряд питань, що часто ставляться.

Чи можна їсти фрукти та які?

Можна їсти солодкі фрукти та ягоди у вигляді пюре, желе, у запеченому вигляді, пити компоти з ягід, киселі, розведені соки. З різновидів – банани, яблука, персики, груші, нектарин, абрикоси, з ягід – полуниця, малина, черешня.

Які дозволені нежирні сорти м'яса та риби?
З м'яса тварин та птахів дозволені курка, яловичина, кролик, індичка, нежирна баранина. З риби дозволяються хек, мінтай, тріска, сайра, путасу, щука, окунь.

Меню

Для зручності нижче розроблено меню на кожен день і на цілий тиждень.

Меню на кожен день для 5-разового харчування:

Меню на тиждень для 5-разового харчування

Понеділок
Сніданок	2 відварені яйця некруто, кисіль молочний.
Обід	Овочевий суп, заправлений вершковим маслом, курячі котлети на пару, компот із сухофруктів без цукру.
Полудень	Фруктове пюре, абрикосовий сік розбавлений.
Вечеря	Ліниві вареники зі сметаною, чай із молоком.
Перед сном	Склянка молока.
Вівторок
Сніданок	Омлет білковий паровий, каша вівсяна протерта, неміцний чай.
Обід	Гречаний суп, кнелі з індички, відвар шипшини.
Полудень	Запечене яблуко, компот із сухофруктів.
Вечеря	Рибні котлети на пару, запечені овочі, кавовий напій.
Перед сном	Склянка молока.
Середа
Сніданок	Каша вівсяна на половині молока в'язка, сир із ягодами, неміцний чай.
Обід	Гарбузовий суп-пюре, м'ясна запіканка, вівсяний кисіль.
Полудень	Склянка молока, сушіння.
Вечеря	Заливне з риби на овочевому відварі, овочеве пюре з картоплі, цвітної капусти та кабачка, чай.
Перед сном	Склянка кислого молока.
Четвер
Сніданок	Каша гречана молочна, протерта, яйце некруто, чай.
Обід	Суп-локшина, тефтелі з курячих грудок, компот із яблук.
Полудень	Пюре фруктове, галетне печиво.
Вечеря	Пудинг із сиру, відвар шипшини.
Перед сном	Кип'яче молоко.
П'ятниця
Сніданок	Манна каша, яйце некруто, неміцний чай з молоком.
Обід	Гречаний суп з овочами, відварені курячі грудки.
Полудень	Фруктове желе, печиво галетне.
Вечеря	Рибні кнелі, овочеве асорті на пару.
Перед сном	Кип'яче молоко.
Субота
Сніданок	Суп молочний з домашньою локшиною, омлет на пару, вівсяний кисіль.
Обід	Суп картопляний, відварена індичка, підсушений хліб, кавовий напій.
Полудень	Фруктове пюре, кисле молоко, соломка (несолена).
Вечеря	Гарбузово-морквяне пюре, рибні котлети, чай.
Перед сном	Чи не кислий кефір.
Неділя
Сніданок	Омлет білковий паровий, вівсяна каша протерта, кавовий напій з молоком.
Обід	Овочевий суп, заправлений вершковим маслом, курячі котлети на пару, відвар шипшини.
Полудень	Суфле з сиру на пару, кип'яче молоко.
Вечеря	Рибно-овочева запіканка, картопляне пюре.
Перед сном	Простокваша.

Особливості дієти для дітей

Дітям, як і дорослим, лікувальний стіл призначається за показаннями. Якщо дитина до захворювання була на загальному харчуванні, то рекомендації не відрізнятимуться від таких для дорослих. Всі дозволені меню продукти йдуть згідно віковим нормамз харчування. Якщо якісь продукти дитині ще не дозволені через вік (наприклад, якщо це діти до року) або через індивідуальну непереносимість, алергію, їх також виключають з меню.

Рецепти

Всі наведені нижче рецепти підходять для людей, які слідують дієті стіл 1 за Певзнер.

Перші страви

Овочевий суп із буряком

Візьміть: 2 середні буряки, 2 моркви, 2–3 картоплини, цибуля ріпчаста 1 головку, сметану, зелень кропу, сіль. Приготування: буряки відваріть повністю в шкірці. Поки вариться буряк цибуля, картопля, моркву очистіть, поріжте. Моркву потріть на тертці. Налийте в каструлю води, опустіть порізані овочі, поставте на вогонь. Буряк охолодіть, заберіть шкірку, натріть на тертці, опустіть у каструлю. Перед тим як вимкнути суп, додайте сіль, кріп. Подавайте зі сметаною.

Гарбузовий суп-пюре із сухариками

Візьміть половину середнього гарбуза (близько 500 г), цибулю ріпчасту 1 шт., моркву 1 шт., вершки нежирні 50 г, сіль, сухарики. Приготування: Цибулю, моркву почистіть. Цибулю дрібно наріжте, моркву натріть на тертці, розжаріть овочі в олії на сковороді протягом 1 хвилини. Гарбуз почистіть, поріжте на невеликі шматочки, щоб швидше зварити. Покладіть її в каструлю і додайте трохи води та інші овочі. Як овочі зваряться, трохи охолодіть і збийте блендером, посоліть, додайте вершки, доведіть до кипіння. Подавайте суп-пюре із сухариками.

Другі страви

Візьміть: філе індички 500 г, цибуля ріпчаста 2 головки, 1 велику моркву, 1 середній кабачок, сметану, кріп, сіль, олію. Приготування: індичку промийте і наріжте. Овочі почистіть поріжте, цибулю та моркву можна злегка припустити на сковороді з невеликою кількістю води. Сметану змішайте із сіллю та залийте нею овочі, перемішайте. У рукав для запікання викладіть овочі, потім індичку, закріпіть пакет щільно з обох боків і поставте в розігріту духовку на 1 год. Подавайте блюдо з дрібно нарізаним кропом. Візьміть: філе риби 500 г (або рибу, в якій мало кісток), 2 головки цибулі, 100 г хліба, зелень кропу, сіль, півсклянки вершків, яйце. Рибу промийте, очистіть від кісток. Поріжте на шматки невеликого розміру. Цибулю очистіть, розріжте на чвертки. Хліб замочіть у вершках. Потім рибу, цибулю та хліб потрібно перекрутити на м'ясорубці. Якщо ви вирішили взяти кістку рибу, наприклад, щуку, то її треба буде 2 рази перекрутити, щоб добре розмолоти дрібні кісточки.

У фарш додайте сіль, дрібно|мілко| порізаний кріп, яйце, добре розмішайте. Поставте на газ каструлю із водою. Поки вода гріється, зробіть з фаршу кульки. Як тільки вода добре закипить обережно опустіть кульки у воду, злегка помішуючи на 15 хвилин. Потім викладіть кнелі у блюдо, подавайте зі сметаною та зеленню.

Салати

Салат з буряків та курячої грудки

Візьміть: 1 середній буряк, 3 картоплини, 150 г курячої грудки, сметану, кріп, головку цибулі. Приготування: Овочі та м'ясо відваріть. Буряк потріть на тертці, картопля поріжте кубиками, грудку дрібно наріжте. Цибулю поріжте і залийте окропом на 5 хвилин|мінути|, щоб прибрати гіркоту. Змішайте овочі з грудкою, заправте сметаною, зверху посипте кропом.

Салат із моркви, яблука, родзинок

Візьміть: 2 моркви, 1 яблуко, півсклянки родзинок, сметану. Приготування: моркву очистіть натріть на тертці. З яблука заберіть серцевину, зріжте шкірку, поріжте кубиками. Родзинки добре промийте, замочіть у окропі на 10 хвилин. Змішайте моркву, яблуко, родзинки із сметаною. Салат готовий.

Десерт

Візьміть: 2 склянки борошна, півсклянки води, півсклянки олії, яйце, 1 ст. цукру, 300 г сиру, соду на кінчику ножа. Змішайте воду, масло, цукор, яйце, додайте сир, потім борошно. Добре розмішайте. Тісто має вийти як густа сметана. Змастіть лист для запікання олією та ложкою викладайте тісто на лист. Можна скористатися спеціальною формою печива. Випікайте 30 хвилин|мінути|.

Стіл №1 після операцій

При призначенні лікувального харчування за Певзнер після операцій використовується хірургічна модифікація дієти 1а і 1б.

Особливості столу 1а хірургічного:

• призначається через 2-3 дні після операції;
• забезпечує максимальне розвантаження ШКТ (шлунково-кишкового тракту);
• використовуються легкозасвоювані форми нутрієнтів;
• їжа йде з максимальним щадінням травного тракту - у подрібненому вигляді;
• температура страв менше 45 град.;
• співвідношення БЖУ 1:1:5, на добу йде по 50 г білка та жирів, 250 г вуглеводів;
• енергетична цінність до 1600 калорій;
• додаткове збагачення харчування вітамінами та мікроелементами;
• різке обмеження солі до 5 г на добу;
• додаткова рідина 15-18 л;
• часті їди - до 6 разів на добу, порціями не більше 350 г за 1 раз.

Потім пацієнтів переводять на стіл 1б у міру відновлення травлення. Страви йдуть у протертому вигляді та пюре, температура гарячих страв до 50 град., холодних – понад 20 град. Співвідношення БЖУ дещо змінюється 1:1:4(4,5), збільшується калорійність раціону в середньому до 2500 калорій, додаткової рідини до 2 л, солі до 6 г.

Перехід із дієти 1а на 1б відбувається поступово з розширенням спочатку за окремими продуктами. При добрій переносимості продовжують вводити нові продукти. Обов'язково відстежують явища порушення травлення (діарея, метеоризм, посилення перистальтики), поява болю. Продукти, що викликають такі симптоми надовго (до декількох місяців) виключаються з раціону.

Призначення лікувальних дієт поєднують з прийомом спеціальних ентеральних сумішей. збалансованих продуктівз високою поживною цінністю, збагачених вітамінами та мікроелементами. У міру розширення раціону кількість поживних сумішей зменшують. Розглянемо докладніше особливості харчування після операцій на кишечнику та жовчному міхурі.

Після операції на кишечник

Дієта повинна бути спрямована не тільки на відновлення втрачених під час втручання речовин, важливих для життєдіяльності організму (електроліти, вода, білки, жири, вуглеводи, вітаміни, мікроелементи тощо), але і на максимально ранню активацію травлення.

Так як воно було «вимкнено» під час операції, тому всмоктування із травного тракту одразу після операції порушено. І зараз стоїть завдання «запустити» знову перетравлення, всмоктування, відновити нормальний складмікрофлори та в цілому нормалізувати роботу травного тракту.

На 3-6 день після операції починає вводити лікувальне харчування, час старту спирається на стан пацієнта. Занадто ранній переклад на природне харчуванняпісля операції на кишечнику суттєво погіршує протягом відновлювального періоду.

Лікувальне харчування здійснюється через призначення столу № 0а, 1, 1б хірургічних. Хірургічні дієти відрізняється загалом низькою поживною цінністю і поєднуються із застосуванням спеціальних поживних сумішей для вживання. Через кілька днів після операції пацієнтів дієту розширюють до 1а столу хірургічного, який призначається до 4 днів.

Ще через 10 днів здійснюють плавний перехід на дієту 1б хірургічну, а потім дієту номер 1 хірургічну, при цьому протертого її варіанту доведеться дотримуватися довго. І в перші 3-4 тижні після виписки зі стаціонару пацієнтам призначають стіл № 1 хірургічної у протертому вигляді. Після цього відбувається перехід на непротертий варіант дієти.

Хороша переносимість нової страви говорить про те, що відновлення травної системи йде правильно, а саме: здатність виробляти травні соки, перетравлювати їжу, що надходить, і виводити непотрібний вміст з кишечника.

При поганій переносимості будь-якого продукту хворим після операції на кишечнику не слід тренувати кишечник, тобто коли спеціально навантажують кишечник продуктами, які погано сприймаються, щоб він «звикав» до них. Ці тренування можуть посилити недостатність ферментів кишечника та спровокувати розвиток незворотних явищ.

При розвитку непереносимості молока та молочних продуктів – проявляється неможливістю перетравлювати молочний цукорлактозу, слід на тривалий період виключити незбиране молоко. До кисломолочним продуктам(Кефір, сир, кисле молоко, сметана) це відноситься меншою мірою. Молочні продукти можна замінити на соєві, вони володіють набором амінокислот аналогічними за хімічним складом молочним білкам, але перевершує тваринні білки молока за рахунок унікальних біологічно активних речовин.

Після операції на жовчний міхур

Принципи лікувального харчування у реабілітації хворих, які перенесли видалення жовчного міхура, протягом останнього десятиліття істотно не змінювалися. Зазвичай дотримуються наступної схеми:

1. У першу добу не можна ні їсти, ні пити.
2. На другу добу починають потрохи вводити рідину, поступово доводячи до 1 л, пити можна невеликими ковтками. Дозволяється мінеральна негазована вода, відвар шипшини з поступовим розширенням до відварів із сухофруктів, неміцного чаю, нежирного кефіру. Усі напої йдуть без додавання цукру. До третього дня загальний об'єм рідини доводять до 1,5 л.
3. Потім вводять несолодкі овочеві та фруктові соки(з гарбуза, моркви, буряків, шипшини, яблук), фруктове желе, картопляне пюре, чай з цукром, протерті супи на м'ясному бульйонідруге-третє варіння. Їда йде малими порціями, таке харчування триває до 5-го дня після операції.
4. Через тиждень меню продовжують розширювати: додаються сухарі з білого хліба, нездобне печиво, сушіння, протерті каші (гречана, вівсяна, пшенична) на воді або навпіл з молоком, сир, перекручене м'ясо (яловичина, телятина, курятина, крольчатина), відварна риба овочеве пюре, кисломолочні продукти
5. Починаючи з 1,5 тижнів і до 1,5 місяців щадна дієта (всі страви готуються на пару або у відвареному вигляді).

І працездатність людини.

Змінюючи характер харчування, можна регулювати обмін речовин в організмі і тим самим активно впливати протягом хвороби. При призначенні дієтичного харчування вихідним пунктом є раціонально побудований режим харчування здорової людини, який змінюється якісно та кількісно відповідно до захворювання органу або цілої системи органів.

Дієтичними заходами або зовсім усуваються з харчування певні харчові речовини, або в такий спосіб технологічно готуються, що цим заповнюються порушені функції. Наприклад, при цукровому діабеті, коли змінюється порушення засвоєння вуглеводів, тимчасово чи зовсім усувають із пиші прості цукру, обмежують включення продуктів, багатих на крохмаль. У деяких випадках замінюють прості цукри на цукрозамінники. При гастритах із гіперсекрецією шлункового соку з харчового раціону виключають харчові речовини, які є сильними подразниками шлунково-кишкової секреції.

Щаження

Ці прийоми і становлять принципи дієтичного (лікувального) харчування, так зване "щадіння". Розрізняють три види щадіння: механічне, хімічне, термічне.

Механічне щадіннядосягається головним чином шляхом подрібнення пиши, а також відповідним способом теплової обробки - подрібнення їжі у вареному вигляді (на пару або у воді).

Хімічне щадіннядосягається шляхом виключення або обмеження тих харчових речовин, які можуть порушити функції хворого органу, а також за рахунок зміни способу кулінарної обробки.

Термічне щадіння- Виняток з їжі сильних термічних подразників, тобто. дуже холодної чи дуже гарячої їжі. Температура перших і других гарячих страв не повинна бути вищою за 60°, закусок і напоїв — не нижче 15°. Це треба враховувати, так як гарячі страви мають сокогонну дію і послаблюють моторику шлунка, холодні - знижують секрецію шлунка, посилюють моторику. Термічне щадіння застосовується в основному при шлунково-кишкових захворюваннях.

При призначенні тієї чи іншої дієти необхідно враховувати загальний впливпродуктів та страв на шлунково-кишковий тракт. Наприклад:

• продукти, які швидко залишають шлунок ( , молочні продукти, яйце некруто, фрукти та ягоди);
• продукти, що повільно засвоюються (свіжий хліб, тугоплавкі жири, смажене м'ясо, бобові);
• які мають виражену сокогонну дію - азотисті екстрактивні речовини ( , гриби (бульйони з них), сир, спеції, капуста, огірки, копченості);
• володіють слабкою сокогонною дією (молоко та молочні продукти, варені овочі та фрукти, відварене м'ясо, зелений горошок, вершкове масло, свіжий сир, яйце некруто);
• надають послаблюючу дію (чорнослив, олія, ксиліт, сорбіт, холодні овочеві страви, холодні овочеві соки, солодкі напої, овочі та фрукти, одноденний кефір, холодна мінеральна вода, хліб з борошна грубого помелу);
• зворотна дія (гарячі страви, киселі, рисова та манна каша, борошняні страви, какао, кава, шоколад);
• мають жовчогінну дію (олія, особливо оливкова, овочі, багаті рослинною клітковиною, помідори, терта редька з олією, буряк, сорбіт, ксиліт);
• викликають метеоризм (бобові, свіжий хліб, особливо житній, капуста білокачанна, незбиране молоко);
• збуджують ЦНС (м'ясні та рибні навари, какао, міцний чай, прянощі, спеції).

При деяких захворюваннях (ожиріння, атеросклероз, гіпертонічна хворобата ін) застосовують розвантажувальні дієти, Мета яких забезпечити найбільш повне щадіння уражених органів і систем, сприяти нормалізації обміну речовин та виведенню з організму надмірної кількості несприятливо діючих речовин. Це досягається шляхом різкого зниження енергетичної цінності раціону та вмісту харчових речовин, що обтяжують роботу хворих органів.

Дуже велике значення у дієтичному харчуванні має режим харчування. Збільшується разовість харчування до п'яти. Відповідно зменшуються проміжки між прийомами пиши (до 3-4 годин). У зв'язку зі зниженням апетиту у хворих необхідно чітко дотримуватися часу прийому їжі, виняток становить дієта № 1 (при гастритах з підвищеною секрецією шлункового соку) та дієта № 8 (ожиріння). При ряді дієт рекомендується більше рівномірний розподілкалорійності щодо прийомів їжі. Важливе значеннямає асортимент страв, кулінарна обробка пиши, яка покращує смакові якості дієтичних страв та забезпечує всі види шаження, зберігає біологічну цінністьраціону та оптимальну засвоюваність харчових речовин.

Характеристика основних дієт

Дієтичне харчування застосовується як і стаціонарах (лікарнях), і у санаторіях. У нашій країні застосовують групову номерну систему призначення лікувального харчування. Основні дієти позначаються відповідними номерами №1 по №15. Найбільш поширеними дієтами є №1, 2, 5, 7, 8, 9, 10, 15.

Дієта №1

Показання: запальні захворювання шлунка (гастрити) з порушенням секреторної та моторної функцій, виразка шлунка та 12-палої кишки. Причинами цих захворювань є систематичне порушення режиму харчування, вживання протягом тривалого періодудуже гострої та пряної пиши, дуже гарячої чи холодної їжі, погане пережовування, їжа всухом'ятку, розлад нервової системи, куріння, зловживання алкоголем.

Ціль призначення.Нормалізувати секреторну та моторну функції шлунка, стимулювати процес відновлення слизової оболонки та сприяти загоєнню виразок.

Загальна характеристика. Дієта повноцінна. Застосовуються всі види щадіння.

Механічне щадіння. Всі страви готуються у відвареному вигляді (у воді або на пару), подрібнення, протерті страви, м'ясо вживають без сухожиль, хрящів, риби та птиці — без шкіри.

Хімічне щадіння. При дієті виключаються екстрактивні речовини (міцні м'ясні, рибні, грибні бульйони, все кислі стравита солоні, квашені продукти, всі види прянощів, крім кропу та зелені петрушки). Не рекомендується використовувати міцний чай, каву, смажені страви.

Режим харчування - 5-разовий, з невеликими перервами та малими порціями.

Дієта №2

Показання: запальні процесислизової оболонки шлунка, гастрити з зниженою секрецієюшлункового соку, хронічні запальні захворювання тонкого (ентерит) та товстого (коліт) кишечника.

Ціль призначення.Стимулювати секреторну функцію шлунка, нормалізувати моторну функцію шлунка та кишечника, знизити гнильні та бродильні процеси. шлунково-кишковомутракті.

Причини, що викликають захворювання шлунка, подібні до описів при дієті № 1. Частою причиною захворювання кишечника є кишкові інфекції (харчові отруєння, дизентерія та ін), вживання грубої пиші (незрілих овочів та фруктів), безладне харчування, розлади нервової системи тощо.

Загальна характеристика.Дієта повноцінна. Застосовується помірне механічне, хімічне та термічне щадіння.

Хімічне щадження передбачає виключення надмірної кількості жиру, що гальмує шлункову секрецію.

Виключаються страви, що важко перетравлюються, подразнюють слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, що посилюють бродіння (цілісне молоко, капуста білокачанна, житній хліб, солодкі фруктові соки, солодощі і т.д.), гниття (м'ясні смажені страви у великій кількості).

Для збудження шлункової секреції використовуються екстрактивні речовини м'ясних, рибних та грибних бульйонів, але вони мають бути вторинними, оскільки необхідно зменшити вміст жиру в бульйонах. Таку ж мету має дотримання режиму харчування, особливо чітке дотримання часу прийому пиши для вироблення умовного харчового рефлексу. Значення мають умови прийому їжі, сервірування столу, органолептичні показники пиши. Має значення та правильне складання меню, особливо обіду – включення закуски та гарячої страви.

Режим харчування – 5-разовий, допускається 4-разовий. Дієта №5

Показання:гострі та хронічні захворювання печінки (гепатити), жовчного міхура (холецистити), жовчнокам'яна хвороба.

Ціль призначення.Сприяти нормалізації діяльності печінки та жовчного міхура, запобіганню утворенню каменів.

Найбільш частими причинамицих захворювань є інфекції жовчовивідних шляхів та порушення принципів раціонального харчування: переїдання, особливо продуктами, багатими тваринними жирами, холестерином (страви та гастрономічні вироби зі смаженого м'яса, субпродуктів, гусака, качки, яєць); обмеження в раціоні білка, рослинних олій, овочів, що мають жовчогінну дію, багатих на харчові волокна зернових продуктів; зловживання сіллю, овочами-соліннями, овочами, що містять щавлеву кислоту (щавель, шпинат, ревінь тощо), смаженими стравами; недотримання режиму харчування (прийом їжі - стимул для жовчовиділення: чим рідше їсть людина, тим довше і більше жовчі застоюється в жовчному міхурі).

Загальна характеристика.Дієта повноцінна, але з обмеженням тугоплавких жирів, включення до раціону підвищеної кількості ліпотропних речовин. Виключаються також продукти, багаті на екстрактивні речовини, пурини, холестерин, щавлеву кислоту, ефірні масла, продукти окислення жирів. Для нормалізації функції печінки, крім ліпотропних речовин, необхідно включити клітковину, пектинові речовини та багато рідини.

Режим харчування - 5-разовий, невеликими порціями в один і той же час.

Дієта №7

Показання:гостре та хронічне запаленнянирок (нефрит).

Ціль призначення.Щаження ураженого органу та виведення з організму зайвої рідини та азотистих шлаків.

Загальна характеристика. Дієта повноцінна з деяким обмеженням білка. Знижено вміст рідини в раціоні, всі страви готують без солі, 3-4 г солі видають хворому на руки, виключають страви, багаті на екстрактивні речовини, продукти, багаті щавлевою кислотою, ефірними маслами. У харчовий раціон необхідно включати продукти, багаті на калій.

Режим харчування - 5-разовий, допускається 4-разовий.

Дієта №8

Показання:ожиріння як основне захворювання чи супутнє іншим хворобам.

Основні причини ожиріння - гіподинамія, надлишкове харчування, рідкісні, але рясні прийомипиши, зловживання жирними гастрономічними продуктами та борошняними кондитерськими виробами, солодощами, спеціями.

Ціль призначення.Нормалізувати масу тіла, сприяти відновленню обміну речовин.

Загальна характеристика.Дієта неповноцінна. Обмеження калорійності за рахунок вуглеводів (лсгкоусвоясмих) та частково жирів (тварин). Виняток з дієти збуджуючих апетит продуктів та страв, кондитерських виробівта солодощів, обмеження солоної пиші та рідини.

Включення в дієту підвищеної кількості продуктів моря та багатих на харчові волокна.

Режим харчування - 5-6-разовий.

Дієта №9

Показання:сприяти нормалізації вуглеводного обміну, попередження порушення жирового обміну

Загальна характеристика.Дієта з помірно зниженою енергоцінністю за рахунок виключення легкозасвоюваних вуглеводів та жирів тваринного походження. Обмежуються складні вуглеводи(крохмаль) та продукти, що обтяжують роботу печінки, що містять холестерин, екстрактивні речовини.

У харчовому раціоні збільшують вміст ліпотропних речовин, вітамінів (особливо вітаміну С та групи вітамінів В), харчових волокон. Пиша готується у відвареному та запеченому вигляді.

Для солодких страв використовуються цукрозамінники - ксиліт та сорбіт.

Режим харчування - 5-4-разовий.

Дієта №10

Показання:при захворюваннях серцево-судинної системи(гіпертонічна хвороба, ішемічна хворобасерця, інфаркт міокарда, атеросклероз).

Ціль призначення.Сприяти відновлення порушеного кровообігу, нормалізації функції печінки, нирок, уповільнення прогресування атеросклерозу.

Загальна характеристика.Дієта виключає речовини, що збуджують ЦНС та серцево-судинну, міцний чай, каву, какао, шоколад, м'ясні, рибні, грибні бульйони, гострі страви, копченості, продукти, багаті на холестерин. Обмежують овочі, викликають метеоризм(редька, капуста, часник, цибуля, бобові), газовані напої. Рекомендуються продукти переважно лужної орієнтації (що містять солі К, Mg, Са).

Збільшується частка рослинних жирів(До 40%). Дієта збагачується харчовими волокнами, вітамінами С, Р, Е, каротинами, йодом.

Обмеження солі та води.

Режим харчування – 4-5-разовий.

Дієта №15

Показання:різні захворювання, які потребують застосування спеціальних дієт, і навіть перехідна дієта під час одужання від спеціального лікувального харчування до раціонального харчування.

Ціль призначення.Забезпечити фізіологічні потреби в харчових речовинта енергії.

Загальна характеристика.Дієта фізіологічно повноцінна, багата біологічно цінними речовинами: незамінні амінокислоти, ненасичені жирні кислоти, вітаміни. Кухонна сіль- 10-15 г, вільна рідина 1,5-2 л. Виключають важкоперетравлювані продукти та страви, гострі страви та прянощі, копченості.

Режим харчування- 4-разовий.

Наказ №330 МЗРФ

Інформаційний лист МОЗ Росії від 07.04.2004 р., в якому надано роз'яснення, доповнення та уточнення до зазначеного документа. У ньому сказано, що в ЛПЗ вводиться нова номенклатура дієт (система стандартних дієт), які відрізняються один від одного за вмістом основних харчових речовин та енергетичної цінності, технології приготування їжі та середньодобового набору харчових продуктів.

Раніше вживані дієти номерної системи (1-15) об'єднуються або включаються до системи стандартних дієт, які призначаються при різних захворюваннях залежно від стадії та ступеня тяжкості чи ускладнень з боку органів чи системи організму.

Таблиця 1. Система стандартних дієт

Впровадження в роботу лікувально-профілактичних закладів нової номенклатури дієт (системи стандартних дієт) передбачає можливість застосування в цих установах індивідуального підходу до дієтотерапії конкретного хворого з конкретним захворюванням (табл. 1, 2).

Таблиця 2. Хімічний склад та енергетична цінність стандартних дієт

Лікувальне харчування при хронічні захворюванняКаганов Борис Самуїлович

Розділ 3 Система стандартних дієт для лікувального харчування

Система стандартних дієт для лікувального харчування

Дієтичне лікувальне харчування будується на основі фізіологічних потреб здорової людини в харчових речовинах та енергії, які коригуються виходячи з особливостей патогенезу, клінічного перебігустадії хвороби, вираженості метаболічних порушень, факторів ризику розвитку аліментарно-залежних захворювань у кожного конкретного пацієнта

Численні дослідження з вивчення механізмів асиміляції їжі в нормі та при різних захворюваннях лягли в основу розробки спочатку концепція збалансованого харчування,а потім концепція оптимального харчування,згідно з якими хімічна структура раціону та його харчова, біологічна та енергетична цінність повинні відповідати функціонального стануферментних систем організму, відповідальних за асиміляцію нутрієнтів за умови повного забезпечення потреби організму в основних харчових речовинах, незамінних факторах харчування та енергії.

Складний і по суті єдиний процес засвоєння їжі правильніше розглядати в певної послідовностіі на різних рівняхасиміляції їжі: на рівні сприйняття їжі та перетравлення її в шлунково-кишковому тракті, на рівні надходження продуктів перетравлення їжі в клітинні структури та їх перетворення у внутрішньоклітинних структурах та, нарешті, на рівні виведення з організму продуктів обміну речовин.

До 2003 р. лікувальне харчування в лікувально-профілактичних установах (ЛПУ) СРСР і РФ будувалося за нозологічним принципом у вигляді дієтичних раціонів, розроблених у Клініці лікувального харчування ФДМУ «НДІ харчування» РАМН та затверджених Міністерствомохорони здоров'я СРСР стосовно кожного конкретного захворювання, які позначалися номерами від 1 до 15. Номерна система дієт включала 15 основних раціонів і численні їх модифікації в залежності від особливостей перебігу того чи іншого захворювання. Загалом було розроблено понад 60 варіантів дієтичних столів. У практичній дієтотерапії при всій різноманітності нозологій в основному застосовувалися п'ять варіантів дієт - № 1, 5, 7, 9 та 15. Номерна система була зручною для організації групового, а не персоналізованого (індивідуалізованого) харчування.

Основою визначення кількісних пропорцій окремих компонентів дієти є величини фізіологічної потребиорганізму здорової людини в харчових речовинах та енергії, що відповідають статі, віку, масі тіла, рівню енерговитрат, кліматогеографічним умовам та ін., з урахуванням індивідуальних звичок та національних особливостейживлення. У фізіологічні пропорції нутрієнтів вносяться корективи з урахуванням зміненої хворобою потреби в макро- та мікронутрієнтах кожного конкретного хворого.

До затвердження наказу Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 05.08.2003 р. № 330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації» основними документами, що регламентують організацію лікувального харчування в ЛПУ, були накази Міністерства охорони здоров'я8. № 540 «Про поліпшення організації лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах» та від 14.06.1989 р. № 369 «Про зміну та доповнення наказу МОЗ СРСР».

Наказом МОЗ Росії від 05.08.2003 р. № 330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації» була введена нова номенклатура дієт (система стандартних дієт), яка об'єднує раніше застосовувані дієти номерної системи (дієти № 1 ).

У систему стандартних дієт відповідно до цього наказу було включено п'ять варіантів стандартних дієт: основний варіант дієти (ОВД), варіант дієти з механічним і хімічним щадінням (щадна дієта, ЩД), варіант дієти з підвищеною кількістюбілка (високобілкова дієта, ВБД), варіант дієти з зниженою кількістюбілка (низькобілкова дієта, НБД), варіант дієти зі зниженою калорійністю (низькокалорійна дієта, НКД). Система стандартних дієт представлена ​​таблиці 7.

Стандартні дієти за своїм хімічним складом та енергетичною цінністю адаптовані до особливостей патогенезу, клінічного перебігу, стадії хвороби, характеру метаболічних порушень основного та супутніх захворювань.

Таблиця 7

Система стандартних дієт

* До 2013 р. - високобілкова дієта для хворих на туберкульоз ВБД (т) (наказ МОЗ соціального розвитку Росії від 26.04.2006 р. № 316).

У наступні роки Міністерством охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації було видано низку наказів, якими внесено зміни та доповнення до наказу МОЗ Росії від 05.08.2003 р. № 330. Так, відповідно до наказу МОЗ соціального розвитку Росії від 26.04.2006 р. № 316 Про внесення змін до наказу Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації "Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації" в систему стандартних дієт було введено другий варіант високобілкової дієти для хворих на туберкульоз - ВБД (т).

21 червня 2013 р. з метою реалізації Федерального законуРосійської Федерації від 21.11.2011 р. № 323 "Про основи охорони здоров'я громадян в Російській Федерації" Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації видано наказ № 395н "Про затвердження норм лікувального харчування". Відповідно до цього наказу, варіант високобілкової дієти для хворих на туберкульоз (ВБД (т)) замінений на варіант дієти з підвищеною калорійністю ( висококалорійна дієта, ВКД) з урахуванням того, що даний варіантСтандартна дієта поряд з підвищеним вмістом білка і жиру характеризується високою калорійністю.

Таблиця 8

Характеристика, хімічний склад та енергетична цінність стандартних дієт, що застосовуються у медичних організаціях

З книги Харчування при туберкульозі автора Мельников Ілля

З книги Це смачне та корисне життя. Повна системахарчування та очищення організму автора Ламикін Олег

З книги Лікувальне харчування при дитячих хворобах. Краснуха, кашлюк, кір, скарлатина автора Кашин Сергій Павлович

З книги Мистецтво правильного харчування автора Ресита Лін-Жене

З книги Лікувальне харчування при хронічних захворюваннях автора Каганов Борис Самуїлович

З книги Велика книга про харчування для здоров'я автора Гурвіч Михайло Меєрович

З книги Дієтичні таємниці Мадридського двору автора Герасимова Наталія

Олег Ламикін Це смачне та корисне життя. Повна система живлення та очищення організму Присвячується моїй коханій дружині, яка самовіддано зберігає мене і надихає всі ці

З книги Книга здоров'я богатирів росіян [Слов'янська система здоров'я. Російська здоров'я, масаж, харчування] автора Максимов Іван

З книги автора

Заняття спортом та наша система харчування Я велика фанатка вправ та їхнього впливу на здоров'я. Але я не розумію, який сенс у витраті часу без вашої родини та друзів, коли ви проводите годинник на це, думаючи, що вам потрібні божевільні вправи для схуднення, які створюють

З книги автора

Призначення типу лікувального харчування Перший варіант: призначається хворим із нормальною масою тіла за відсутності виражених порушень харчового та метаболічного статусу. Дієта з фізіологічним вмістом білків, жирів та вуглеводів, збагачена харчовими волокнами,

З книги автора

З книги автора

З книги автора

Номенклатура дієтичних столів (розроблена в Клініці лікувального харчування Інституту харчування Російської академії медичних наук) Дієта № 1 Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки у стадії загасаючого загострення та компенсації; хронічний гастрит з

З книги автора

Характеристика дієт та зразкові менюпри захворюваннях серцево-судинної системи (розроблено Клінікою лікувального харчування Інституту харчування РАМН) Дієта №10 Показання до призначення дієти. Різні захворюваннясерця та судин з нерізкими порушеннями кровообігу.

З книги автора

«Dieta» означає «система харчування» В Іспанії кажуть: « Середземноморська дієтазнову входить у моду». Найпоширеніша порада, яку дають у Останнім часомнаселенню медики та дієтологи – повернутися до основ здорового харчування. «Як же так?» - Запитає читач: «Невже