Додати в обране
Головна Види УЗД

Лікування має бути комплексним, враховувати ступінь місцевих змінта порушення загального стану (ступінь тяжкості), вік дитини. Залежно від ступеня тяжкості лікування проводять амбулаторно чи стаціонарі. Умовно прийнято поділяти лікувальні заходина місцеве (локальне) та загальне (системне) лікування.

Цілями місцевого лікування є: знеболювання ураженої СОПР;

попередження виникнення нових висипів;

профілактика вторинної інвазії та рецидивів;

прискорення епітелізації елементів ураження.

Схема місцевого лікування

  1. Знеболення СОПР.
  2. Антисептична обробка.
  3. Противірусна етіотропна терапія.
  4. Імунокоригуючі препарати.
  5. Кошти, що стимулюють епітелізацію.

Для знеболюваннязастосовують: 3% масляний розчин анестезину, 10% гель лідокаїну, гель "Камістад", "Бебі-Дент" та ін. Наносять на 3-5хв. перед обробкою СОПР чи годуванням.

Антисептичну обробку проводять: 0,02% розчином фурациліну, рослинними ср-вами – відвари та настої ромашки, шавлії, деревію, евкаліпта та ін. Ці засоби також мають протизапальним ефектом.Застосовують як зрошень, полоскань, а й у маленьких дітей обережно протирають ватним тампоном. При тяжкому перебігу ВГС та розвитку виразково-некротичного гінгівіту попередньо, після знеболювання, вогнища некрозу на СОПР обробляють протеолітичними ферментами 1 раз на день. З ферментів особливо рекомендований 0,2% розчин дезоксирибонуклеази, що володіє крім очищувального (некролітичного) і противірусною дією.

Для місцевої етіотропної терапіїОГС використовують в основному противірусні препарати 2, 3, 4 груп: найчастіше ацикловіри (3-я гр.) - 3% крем або мазь "Зовіракс", мазь "Герпевір", крем "Ацик", 5% мазь "Віролекс" та ін. Показані в інкубаційному (в анамнезі – контакт із хворим на ВГС), продромальному періодах, у період розпалу. Тривалість застосування – аж до клінічного одужання (повної епітелізації висипів на СОПР) – не раніше! Крім того, часто поєднують з препаратами 2-ої групи: 0,5% ріодоксолова, 0,25% оксолінова, 0,55% теброфенова, 0,5% флореналева мазі. Препарати обережно наносять на ВСЮ СОПР, починаючи з неуражених ділянок, зменшення ймовірності вторинної інвазії вірусу в СОПР. Кратність обробок залежить від форми тяжкості: при легкій – 3-4 рази на день, а при тяжкій – 5-6 разів. У старших та спокійних дітей проводять аплікації, у молодшого віку, при неспокійній поведінці – обережні змащування.

На нашій кафедрі розроблено методику із застосуванням як противірусного засобу 2% розчину сірчанокислої міді,що володіє та іншими лікувальними ефектами:

  • противірусним на ВПГ;
  • протимікробним на стрепто- та стафілококи;
  • протигрибковим на гриби роду Candida;
  • сприяє відторгненню некрозу та очищенню СОПР;
  • протизапальним;
  • знеболюючим та кератопластичним за рахунок утворення плівки альбумінату міді на поверхні ерозій (афт), що створює захисний бар'єр від зовнішніх подразників.

Методика передбачає багаторазові (враховуючи форму тяжкості), що щадять змащування СОПР тампоном, змоченим 2% розчином сірчанокислої міді і ретельно віджатим. У старших дітей можливі аплікації на осередки поразки СОПР. Необхідно уникати ковтання розчину: ретельно віджимати тампон, злегка нахилити голову вперед при обробці, сплювати слину при її накопиченні в ротовій порожнині.

У місцевій імуномодулюючої терапіїВГС використовуються: препарати інтерферону (людський лейкоцитарний інтерферон, лаферон та ін.), імуномодулятори (декаріс, імудон, лаферобіон, р-р лізоцимуабо "Лізобакт" та ін.). Препарати інтерферону та його індукторів найчастіше призначають у вигляді інтраназальних крапель або інгаляцій, можливі аплікації у носові ходи. Імудон, "Лізобакт" випускаються у вигляді таблеток для розсмоктування в ротовій порожнині. Для зрошень та аерозольних інгаляцій можна застосовувати 0,01-0,05% р-р декаріса(Левамізол). Кратність процедур визначається індивідуально, виходячи з форми тяжкості та віку дитини, в середньому 3-8 разів на день.

Для стимуляції епітелізаціїу період згасання заб-я доцільно застосування аплікацій кератопластичних засобів: масляні розчини віт. А,Е, вінілін, олія шипшини, обліпихи, каротолін, желе "Солкосеріл" та ін.

Цілі загального лікування при ВГС: зменшення симптомів інтоксикації;

вплив на ВПГ, що циркулює у крові;

зниження гіперергічної запальної реакції;

корекція імунітету, підтримка загальної резистентності.

Схема загального лікування

  1. Корекція харчування, рясне питво.
  2. Призначення НПЗЗ.
  3. Противірусні препарати внутрішньо або внутрішньом'язово при середньотяжкому та тяжкому перебігу;
  4. Дезінтоксикаційна терапія при тяжкому перебігу.
  5. Імуномодулюючі препарати.
  6. Загальнозміцнююча (вітаміни) терапія.

Корекцію харчуванняпроводять з урахуванням площі ураження СОПР (у висипань) і наявності інтоксикації. Рекомендується знеболювання СОПР перед їжею та їжа, що не подразнює: ягідно-молочні киселі, тепле молоко, кефір, м'ясні та рибні бульйони, овочеві та фруктові пюре, варені яйця і птицю тощо, рясне питво – для зниження інтоксикації. Після їжі – полоскання ротової порожнини.

Протизапальну терапію (НПЗЗ)призначають при гіперергічній реакції, високій температурітіла (понад 38-38,5 º С). НПЗЗ приймають у віковій дозі, вони мають болезаспокійливий та жарознижувальний ефекти.

Етіотропні противірусні препаратипризначають при середньотяжкій та тяжкій формах ОГС всередину або парентерально поряд з їх місцевим застосуванням. Багато противірусних препаратів виробляються у двох формах – для місцевого та загального лікування: ацикловір (пігулки, крем), герпевір (пігулки, мазь), "Зовіракс" (крем і розчин для ін'єкцій) та ін. Інтерферони та їх індуктори, як правило , Випускають в ампулах і можуть використовуватися для системної терапіїу вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій разом з місцевим їх використанням (інтраназально, ігналяційно). Високоефективні протигерпетичні засоби рослинного походження: алпізарин, держсипол, хелепін, флакозид. Алпізарин використовують у вигляді таблеток та мазі (2% і 5%), виявляє бактеріостатичну, імуномодуючу дії, індуктор інтерферону.

Дезінтоксикаційна терапіяпередбачає введення сольових і плазмозамінних розчинів в умовах стаціонару парентерально: фізіологічного розчину, розчину Рінгера-Локка, гемодезу, неогемодезу та ін. – при тяжкому перебігу процесу.

Специфічна імунотерапія (імунокорекція)проводиться імуноглобуліном з підвищеним змістомпротигерпетичних антитіл, який вводять внутрішньом'язово за певною схемою. Також з цією метою може застосовуватись імуномодулятор "Поліоксидоній". Імунокорекція особливо показана при частих рецидивах герпетичної інфекції.

Слід також наголосити особливості лікування ОГСв різні вікові періоди:

  • у грудному:звернути увагу на профілактику молочниці та герпетичного

пароніхія, активна противірусна та протизапальна терапія

висипань на шкірі;

  • в ясельному:своєчасне та ретельне лікування гінгівіту та лімфаденіту;
  • у дошкільному:профілактика алергічних реакцій;
  • у шкільному:профілактика та лікування гінгівіту в обл. змінних і прорізуються

постійних зубів.

Протиепідемічні заходивключають ізоляцію хворих, обробку предметів побуту (1-2% розчином хлораміну, спиртом, ефіром та ін.), дезінфекцію приміщення, регулярні огляди дітей при спалаху ВГС в організованому колі (д/садок, школа) з метою виявлення знову хворих, профілактичні обробки противірусними препаратами дітей, що були в контакті з хворими (місцево протягом 5 днів, 3-4р/день).

Коротко про герпетичний стоматит

Захворювання є хворобою, що вражає слизову оболонку ротової порожнини і викликається вірусом простого герпесу. Зустрічається у дітей віком від шести місяців до трьох років. Дитина інфікується шляхом повітряно-краплинного зараження від вірусоносія або хворої людини, а також статевим шляхом. Як правило, ґрунт захворювання готує ослаблений імунітет.

Класифікація герпетичного стоматиту

За перебігом хвороби виділяють:

  • гострий;
  • хронічний рецидивуючий.

Виходячи зі ступеня тяжкості:

  • легка;
  • середньоважка;
  • важка.

Клінічна картина герпетичного стоматиту

У всіх вищеперелічених форм може зустрічатися як гострий, так і рецидивуючий герпес. Тяжкість захворювання діагностується виходячи із загального самопочуття, ступеня порушення та місцевих проявів.

Легкий ступінь тяжкості
Характеризується практично повною відсутністюзагальних симптомів. Виняток становить невелике підвищення температури тіла до 37-ми або 37,5 градусів. Появі елементів ураження передує гінгівіт чи іншими словами запалення ясен. Під елементами ураження варто розуміти бульбашки в кількості від 3-х до 4-х штук, які швидко розкриваються та утворюють ерозії. Саме на такій ерозійній поверхні спостерігається фібринозний наліт. Крім вже сказаного, необхідно звернути увагу також на присутність ознак підщелепного лімфаденіту.

Середній ступінь тяжкості
Він характеризується значним збільшенням температури, яка тримається в межах від 38 до 38,5 градусів. Хворого супроводжують:

  • головний біль;
  • слабкість;
  • нездужання;
  • нудота;
  • втрата апетиту.

Спостерігається сильне слиновиділення. Кількість елементів ураження налічує близько двадцяти вогнищ, які виявляються не тільки на слизовій оболонці, але також і навколо рота. У домінуючому випадку проявляються ознаки лімфаденіту та гінгівіту.

Тяжкий ступінь тяжкості
Характеризується початковими, досить сильними порушеннями загального стану. Хворий страждає від:

  • м'язового та головного болю;
  • нездужання;
  • підвищеної температури тіла (до 40 градусів);
  • нудоти та блювання (в окремих випадках);
  • ураження шийних та підщелепних лімфовузлів

У процесі поразки торкається крім слизової оболонки ротової порожнини, шкіра на пальцях, повіки, і навіть кон'юнктива. Найбільш явним місцем локалізації є слизова губ, твердого та м'якого небагуб. Елементи ураження присутні і в навколоротовій ділянці. Всі вони розташовуються групами і налічують понад 25 штук.

Загальна симптоматика герпетичного стоматиту у дітей

Його провісником завжди є підвищення температури до 38 градусів. Дитина стає примхливою і дратівливою. Втім, запідозрити хворобу вдається лише після висипу, який проявляється на другий чи третій день захворювання. Однак перед висипанням спостерігається картина інтоксикації, що обумовлюється збільшеними лімфовузлами та наявністю в ротовій порожнині гінгівіту. Від цього ясна припухають і у дитини залишається відкритий рот, через що постійно витікає слина. У свою чергу, у зв'язку із захворюванням йому стає боляче її ковтати. Особливо хворобливі відчуттязростають під час висипання.

Виходячи з того, що згруповані дрібні висипки вкрай швидко розкриваються, утворюючи хворобливі виразки дитини:

  • відмовляється від їжі;
  • погано спить;
  • постійно плаче.

Ерозії, що утворилися в ротовій порожнині, досить швидко покриває. білий наліт. Згодом вони самоочищаються та покриваються шаром епітелію.

Вибір тактики лікування

Лікування завжди залежатиме від ступеня тяжкості захворювання. Для лікування герпетичного стоматиту у дітей застосовуються:

  • противірусні мазі;
  • антисептики, які використовуються від трьох до чотирьох разів на день.

Якщо спостерігається позитивна динаміка, призначаються додатково та епітелізуючі препарати. Втім, слід зазначити, що будь-які прояви хвороби зникають після семи днів.

У разі середньотяжкої або тяжкої форми захворювання використовується як місцева терапія, а й загальна. Її суть полягає у прийомі противірусних препаратів, серед яких складаються валацикловір або ацикловір, вітаміни та імунокорегуючі засоби.

Обов'язковими є:

  1. Дієта;
  2. Постільний режим;
  3. Рясне пиття.

У разі прояву м'язових та головних болів, високої температури застосовується і симптоматична терапія, яка полягає у прийомі знеболювальних та жарознижувальних засобів. Для обробки виразок, що виникають, виписується обробка поверхні уражених ділянок антивірусними мазями, ферментами, які прискорюють епітелізацію і ферментами.

Важливо!

Підхід до лікування герпетичного стоматиту у дітей та дорослих кардинально відрізняється.

Форми герпетичного стоматиту

Щодо цього захворювання існує класифікація на дві форми:

  • гострий герпетичний стоматит;
  • хронічний рецидивний стоматит.

Гострий герпетичний стоматит у дітей

Має п'ять періодів розвитку, а саме:

  1. Інкубаційний період;
  2. Продромальний період;
  3. період розпалу хвороби;
  4. Згасання її симптомів;
  5. Клінічне одужування.

У дітей гострий герпетичний стоматит проявляється на тлі первинного інфікування вірусом простого герпесу через ослаблену імунну систему. Щодо симптоматики не будемо повторюватися, оскільки вона описана вище.

Діагностування гострого герпетичного стоматиту

Є досить важким завданням. Як правило, діагностика ґрунтується на використанні спеціальних вірусологічних, імунологічних, молекулярно-біологічних цитологічних та серологічних досліджень. Аналіз крові підтверджує неспецифічні зміни, які характерні для запального процесу у його гострій формі. Рівень рН у слині спочатку зрушується в кислу сторону, а потім у лужну. У ній також виявляється знижений вміст лізоцитиму та відсутність інтерферону.

За допомогою гістологічного аналізувиявляються характерні внутрішньоепітеліальні розташування бульбашок, а саме у шилоподібних шарах. Також спостерігається лентикулярна та балонуюча дегенерація та акантоліз в епітеліальних клітинах, а в слизовій оболонці виражений запальний гострий процес.

У свою чергу, цитологічне дослідження надає іншу картину. Переважають гестіоцити, нейтрофіли. Помітна присутність пластів епітеліальних клітин, у яких часто спостерігається таке явище, як поліморфізму, виражене як синцитиев. Також з'являються характерні гігантські багатоядерні клітини від 30 до 120 мкм у діаметрі, які відрізняються за величиною, забарвленням і формою різким поліморфізмом. Як правило, нуклеоли не спостерігаються, втім, це не говорить про їхню відсутність, а нечисленність.

Після настання клінічного одужання вірус герпесу не знищується, а залишається в організмі носія протягом усього його життя. У зв'язку з цим у людини спостерігається нестерильний імунітет нестійкий.

Лікування гострого герпетичного стоматиту

Лікування проводиться шляхом поєднання антивірусної терапії та усунення больових симптомівхвороби. Необхідною умовоюЛікування є регулярне очищення ротової порожнини від скупчення некротичних мас. У разі тяжкого перебігу хвороби лікування проводиться в умовах стаціонару. З метою якнайшвидшого одужування, а також профілактики можливих рецидивів застосовується вітаміни та препарати, що стимулюють імунну систему. Стан хворого полегшується за допомогою рясного питтята повного виключення гострої та смаженої їжі. Дорослі відмовляються від шкідливих звичок.

Хронічний рецидивуючий герпес

Грань між гострим стоматитом та рецидивуючим вкрай тонка. Рецидивуючий герпес характеризується множинними або одиночними висипаннями на губах або в роті, які в останньому випадку локалізуються на небі. Можлива поява на крилах носа, статевих органах чи слизової очей. Висипання супроводжуються почуттям печіння з подальшим утворенням пухирчастої висипки і її переходом в ерозію, що злилася. Дискомфорт у роті та больові відчуттявикликає прийом їжі.

У разі рецидивів герпетичного стоматиту провокаторами виступають найрізноманітніші мікротравми, нанесені слизовій оболонці ротової порожнини у зв'язку з поганими звичками, до яких належать:

  • жування або кусання щік, губ;
  • прикушування мови;
  • тягання в рот іграшки.

Серед провокаторів також є:

  • хвороби зубів;
  • переохолодження;
  • інсоляції.

Симптоматика хронічного рецидивуючого герпесу

Протікає як і гострий герпетичний стоматит, тому особливих симптоміву захворювання немає.

Лікування хронічного рецидивуючого герпесу

У період загострення будь-яких принципових відмінностей у лікуванні немає. В основному призначають декарис у кількості 50 мг. від одного до двох разів на добу. Період застосування становить від 5 до 10 днів. Паралельно проводиться і місцеве лікування задля забезпечення появи про світлих тривалих проміжків.

Причини виникнення герпетичного стоматиту у дорослих

Як правило, проявляється у тих, хто раніше вже перехворів на це захворювання. Хвороба повертається під впливом наступних факторів:

  • переохолодження;
  • зниженого імунітету;
  • ГРВІ;
  • загострення запальних хронічних захворювань(гаймориту або тонзиліту);
  • сезонного авітамінозу;
  • алергічних реакцій;
  • стресу;
  • травм слизової оболонки, червоної облямівки губ;
  • лікарських препаратів, які знижують імунітет

Наступними причинами, які також впливають на повернення герпетичного стоматиту, є:

  • скупчення на зубах каменю чи м'якого нальоту;
  • каріозні осередки зубів;
  • невилікуваний пародонтит або гігівіт;
  • ротове дихання;
  • хронічне захворювання мигдаликів.

Лікування герпетичного стоматиту у дорослих

Основу лікування складають противірусні та імуностимулюючі засоби. Застосовуються також вітаміни, які виписуються з урахуванням тримісячного прийому підтримки імунітету. Також застосовуються антисептичні розчини для полоскання ротової порожнини. Незамінними є симптоматичні засоби для боротьби з високою температурою, що перевищує показник 38 градусів.

Важливо!
У разі температури нижче від цієї позначки спостерігається зниження вироблення в організмі інтерферону, що перешкоджає повноцінному формуванню імунітету.

Необхідно пам'ятати, що захворювання є заразним. Тому доцільно уникати поцілунків, вживання напоїв та їжі з однієї ємності, користуватися одними і тими самими столовими приладами.

Народні методи лікування герпетичного стоматиту

У часи, коли медицина ще не була настільки популярною як сьогодні, більшість наших предків лікувалися самостійно від недуги, що описується нами. Отже, для лікування герпетичного стоматиту:

  1. Залийте склянкою окропу 20 гр. подрібненої сухої кори дуба та залиште її на водяній бані протягом тридцяти хвилин. Після цього процідіть та доведіть розчин до кількості 200 мл;
  2. 5 гр. листя волоського горіха залийте однією склянкою окропу. Дайте настоятися тридцять хвилин і процідіть. Застосовуйте по 1 десертній ложці три рази на день з метою полоскання протягом від 10 до 12 днів;
  3. У кип'ячену воду додайте свіжоприготовленого капустяного соку. Склад є чудовим лікувальним засобом проти запальних процесів;
  4. Розмішайте дві столові ложки білої берези, три столові ложки горця почечуйного та кровохлібки лікарської, чотири столові ложки звичайного льону. Добре перемішайте. Візьміть три столові ложки отриманої суміші та залийте одним літром окропу. Приймайте по 3 мл. 7 разів на день.

Гострий герпетичний стоматит – патологія вірусного характеру, яка вражає як дорослих пацієнтів, і дітей. Захворювання – результат проникнення організму вірусу герпесу. Виявляється загальним нездужанням, підвищенням температури тіла та появою на слизовій ротовій порожнині хворобливих виразок.

Причини розвитку захворювання

Вірус герпесу виявляє себе у періоди ослаблення імунітету.

Причина розвитку захворювання одна – проникнення вірусу герпесу в організм. Сприятливі фактори до виникнення патології:

  • подряпини, опіки та будь-які травми слизової оболонки рота,
  • пересихання слизових оболонок внаслідок зневоднення організму або дихання через рот,
  • неякісна гігієна ротової порожнини і, як результат, утворення м'яких та твердих зубних відкладень,
  • запущений гінгівіт,
  • неякісні зубні протези, що травмують слизову оболонку,
  • гормональні перебудови в організмі,
  • незбалансований раціон харчування,
  • алергія,
  • патології, що послаблюють захисні сили організму: глистяна інвазія, гастрит, захворювання імунної системи.

Вірус герпесу передається повітряно-краплинним шляхом, заразитися від хворого на стоматит можна легко в громадському місці. Пік захворюваності припадає на холодний період, коли люди ослаблені імунітет. Найбільш схильні до патології дітки до 3 років і підлітки.

Вірус постійно перебуває в організмі та прогресує у періоди пригнічення імунітету. Виявляється захворювання характерними ознаками. Захворювання протікає в кілька етапів:

  • Інкубаційний період,
  • продромальний,
  • поява симптомів,
  • згасання захворювання,
  • клінічне одужання.

Гостра форма захворювання

Гострий герпетичний стоматит проходить кілька етапів, симптоми можуть відрізнятися залежно від форми захворювання. Легка формапроявляється такими ознаками:

Головний симптом - поява виразок на слизовій оболонці.

  • загальне самопочуття не порушено,
  • незначний запальний процес у верхніх дихальних шляхах,
  • ясенний край набрякає і червоніє,
  • з'являються поодинокі бульбашки, які далі не поширюються.

Для середньої форми характерні такі ознаки:

  • виявляються симптоми загальної інтоксикації організму,
  • на слизовій оболонці з'являються численні висипання,
  • спостерігається підвищення температури тіла до 37-38 градусів.

Тяжка формапроявляється симптомами:

  • сильна інтоксикація організму з блюванням, розладом травлення, слабкістю,
  • температура підвищується до 40 градусів,
  • на слизовій ротовій порожнині з'являються множинні висипання.

Після появи на слизовій оболонці ротової порожнини бульбашок стоматит розвивається так:

  • вміст бульбашок темніє протягом 1-2 днів,
  • приблизно на 3-й день бульбашки починають лопатися, утворюючи кровоточиві та хворобливі ерозії,
  • після появи виразок ними утворюється білий чи жовтий наліт.

Вірус часто вражає облямівку губ та прилеглі тканини. Після періоду перших висипань на слизовій оболонці загальне самопочуття пацієнта нормалізується, температура тіла опускається до нормальної позначки.

Хронічна форма

У періоди загострення хронічна форма герпетичного стоматиту проявляється ломотою у суглобах, Загальна слабкість, відсутність апетиту Частота загострень залежить від форми захворювання:

  • легка форма: рецидиви трапляються 2 рази на рік, з'являються поодинокі виразки на слизовій оболонці,
  • з'являється неприємний запах від ясен,
  • для середньої форми характерні загострення 2-4 рази на рік,
  • тяжка форма: патологія триває практично безперервно, симптоми наростають.

Диференційна діагностика

На етапі діагностики важливо виключити інші захворювання, від цього залежить ефективність подальшого лікування. Лікар оглядає ротову порожнину пацієнта, оцінює стан слизової оболонки, розмір, болючість виразок, наявність набряку, почервоніння. Обов'язково вивчається амбулаторна карта.

Аналіз крові показує зміни, характерні для запального процесу під час загострення. Для визначення збудника захворювання береться зіскрібок слизової оболонки. За результатами аналізів лікар ставить остаточний діагнозта призначає лікування. Чи можна виключити захворювання зі схожими симптомами по клінічній картині? Так, слід звернути увагу на такі ознаки:

  1. Бактеріальна форма характеризується появою виразок меншого розміру та у менших кількостях. Бактеріальна інфекція не вражає облямівку губ і не викликає гіперемію слизової ясен.
  2. Ентеровірусний везикулярний стоматитпротікає із серйозним порушенням загального самопочуття, ломотою в тілі, болем у м'язах. Пухирці з'являються в ротовій порожнині, а також на ступнях.
  3. На відміну від герпесу шкірних покривів герпетичний стоматит вражає як шкіру губ, а й слизові оболонки рота.

Думка експерта. Лікар-стоматолог Ревуцька Р.М.: «Якісна діагностика – запорука успішного лікування, оскільки методи терапії різних формпатології істотно відрізняються і припускають прийом різних лікарських препаратів. Після одужання вірус герпесу залишається в організмі пацієнта до кінця його життя.

Особливості лікування захворювання

Схему лікування становить лікар після встановлення точного діагнозу. Лікування герпетичного стоматиту завжди комплексне і включає як місцеві, так і загальні методики:


Насамперед необхідно організувати правильний режим харчування та забезпечити організм вітамінами та мікроелементами. У періоди загострення важливо організувати питний режимщо необхідно для боротьби із загальною інтоксикацією організму та усунення неприємних симптомів.

Обов'язковий прийом імуномодулюючих та противірусних препаратів (Імудон, Інтерферон, аскорбінова кислота). Вид лікарських препаратів вибирає фахівець залежно від стану пацієнта та ступеня вираженості симптомів захворювання.

Додатково хворому призначають антигістамінні препарати (Супрастин, Діазолін, Тавегіл). При тяжкій формі стоматиту підключають антибактеріальні препаратидля запобігання приєднанню бактеріальної інфекції.

  1. Місцеве лікування

основна ціль місцевої терапії- Полегшити стан хворого, прибрати неприємні симптоми, прискорити загоєння виразок та попередити розвиток ускладнень Для цього використовуються полоскання розчинами антиспетиків, гелі, мазі.

Для стимуляції загоєння виразок їх обробляють розчином Мірамістину або Хлогексидину, після чого змащують гелем, що прискорює регенерацію тканин (Віферон). Щоб знизити болючість уражених ділянок слизової оболонки, використовують гель Камістад, лідокаїн у формі аерозолю.

Гострий герпетичний стоматит в дітей віком найчастіше вражає дошкільнят, оскільки їх імунітет функціонує ще повною мірою.

Причини герпетичного стоматиту у дітей

Збудником герпетичного стоматиту є вірус простого герпесу (ВПГ) 1 типу, який відноситься до ДНК-вірусів. Після впровадження в організм дитини вірус починає розмножуватися у лімфатичних вузлах, після чого потрапляє у кров. Зі струмом крові вірус герпесу поширюється до внутрішніх органів. Після цього проявляються перші симптоми хвороби – на слизовій оболонці з'являються невеликі бульбашки. Процес може перейти в латентну форму, при якій збудник довічно залишається в нервових вузлахлюдини.

Джерелом вірусу можуть стати як діти з гострою формоюзахворювання, і дорослі-вирусоносители чи ті, які мають герпес губ на активної стадії. Стоматит дуже заразний - він може передаватися як повітряно-краплинним шляхом (наприклад, при чханні), так і контактно-побутовим через загальні побутові предмети, іграшки та поцілунки. Повторний розвитокгерпетичного стоматиту у дітей можливо при ослабленні імунітету під дією деяких факторів:

  • Перегрів.
  • Тривалий вплив сонячних променівна шкіру.
  • Переохолодження.
  • Емоційні потрясіння.
  • Прийом антибактеріальних препаратів.
  • Нестача вітамінів.
  • ГРВІ.

Рецидиви зазвичай спостерігаються у міжсезоння – в осінньо-зимовий період.

Форми

Існує 3 форми герпесного стоматиту – легка, середньоважка та важка.

Симптоми герпетичного стоматиту у дітей

Протягом герпетичного стоматиту можна назвати кілька послідовних стадій:

  • Інкубаційна - з попадання збудника в організм дитини до появи перших симптомів.
  • Продромальна – перші прояви хвороби.
  • Розпал хвороби.
  • Період згасання.
  • Клінічне одужання.

У дітей герпетичний стоматит частіше протікає у легкій та середньотяжкій формі. Тяжкі форми спостерігаються у ослаблених хворих.

Інкубаційний період хвороби триває від 2 діб до 2 тижнів. Захворювання починається зі зміни поведінки дитини – вона стає примхливою, неспокійною, порушується сон і пропадає апетит. Діти можуть скаржитися на нудоту, починається блювання. Збільшуються підщелепні та шийні лімфовузли, з рота витікає слина. Разом із загальним погіршенням самопочуття піднімається температура тіла до високих показників(39-40 ºС).

У розпал хвороби приєднуються такі симптоми, як нежить, кашель, у деяких випадках – запалення кон'юнктиви. У порожнині рота відзначається кровоточивість, гіперемія та набряклість ясен. На слизовій оболонці можна побачити висипання у вигляді маленьких бульбашок, розташовані поодиноко або згруповано. Бульбашки легко розкриваються, і на їх місці утворюються ерозії та афти (виразки, вкриті білуватим нальотом). Найбільш часта локалізаціявисипів – ясна, тверде небо, щоки, губи та спинка язика.

Нові бульбашки з'являються протягом 3-4 днів. Освіта досить болючі і завдають дитині серйозного дискомфорту. Після припинення хвилі висипання ерозії поступово затягуються без утворення рубців. У дітей дошкільного вікугерпетичний стоматит протікає хвилеподібно – після першої хвилі лихоманки та висипів настає затишшя, після чого знову підвищується температура та з'являються нові бульбашки.

У дітей з ослабленим імунітетом або при недостатній гігієні приєднується бактеріальна інфекція, внаслідок чого висипання супроводжуються гнійною поразкою. У середньому захворювання триває від 1 до 2 тижнів, залежно від ступеня тяжкості та лікування. У немовлятіснує серйозна небезпекагенералізації процесу, що супроводжується сепсисом, поразкою внутрішніх органівта центральної нервової системи.

Який лікар займається лікуванням герпетичного стоматиту у дітей?

Діагностикою та лікуванням герпесного стоматиту займається як стоматолог-пародонтолог, так і педіатр.

Діагностика

Дитині діагноз ставлять на підставі огляду ротової порожнини, наявних симптомів, а також за допомогою додаткових методів обстеження – цитологічного, серологічного та вірусологічного. Для виявлення збудника можуть бути призначені аналізи. Матеріалом для дослідження може бути сироватка крові, слина, мазки зі слизовою оболонкою.

Лікування герпетичного стоматиту у дітей

При легкій та середньотяжкій формі захворювання дитина може лікуватися вдома. Якщо захворювання спостерігається у дітей перших трьох років життя, або воно має важкий характер, необхідна госпіталізація.

Хворі на герпетичний стоматит повинні дотримуватися постільний режим. Дитині слід давати пити багато теплої рідини. Їжа - пюреподібна, тепла, що не подразнює слизову оболонку. Для запобігання зараженню інших членів сім'ї у хворого повинен бути окремий посуд та гігієнічне приладдя.

Лікування захворювання завжди комплексне, включає як місцеву, так і загальну терапію. За високої температури дитині дають жарознижувальний препаратна основі парацетамолу або ібупрофену. Для усунення набряклості показані антигістамінні пропарати – Феністил, Зодак та ін. віковому дозуванні. Якщо хвороба виявлена ​​на ранній стадії, проводять етіотропну терапію (спрямовану на знищення етіологічного фактора) Як противірусні препарати використовують лікарські засоби на основі ацикловіру та інтерферону. Для корекції імунітету можуть бути призначені гамма-глобулін та інші імуномодулятори.

Місцеве лікування полягає у щоденній обробці порожнини рота дитини антисептичними розчинами, місцевоанестезуючими засобами, відварами трав та противірусними препаратами При середньотяжкій і тяжкій формі та множинних висипаннях слизову оболонку змащують протеолітичними ферментами, які здатні очищати поверхню ерозій від некротичних мас.

Після припинення появи нових висипів настає період епітелізації, або загоєння. У цей час використовуються кератопластики – олія обліпихи, вітаміни А та Е, Солкосерил у вигляді місцевих аплікацій. Як додаткові методи лікування можуть бути призначені фізіопроцедури – ультрафіолетове та інфрачервоне опромінення. У разі схильності до появи рецидивів захворювання на дитину призначається курс полівітамінів. Після одужання показано висококалорійну дієту.

Ускладнення

При тяжкому перебігу хвороби є ризик розвитку таких серйозних ускладнень як герпетичний кератокон'юнктивіт, енцефаліт, генералізація інфекції. Крім цього, у дітей дошкільного віку існує ризик зневоднення через хворобливість їди та рідин.

Профілактика

Як профілактика розвитку герпетичного стоматиту слід виключити контакт дитини з дорослими людьми та дітьми з активною фазоюхвороби. Батьки повинні стежити за дотриманням особистої гігієни, зміцнювати імунітет шляхом гартування, регулярними заняттями фізкультурою, тривалим перебуванням на вулиці.

Гострий герпетичний стоматит – це інфекційне захворювання, тому важливо вчасно розпочати лікування, щоб запобігти генералізації процесу. У дітей імунна системафункціонує над повну міру, тому ймовірність розвитку ускладнень вище.

Корисне відео про стоматит у дітей

Гострий герпетичний стоматит. Етіологія, патогенез, клініка, диференціальна діагностика

Проект

Клінічні рекомендації (протокол лікування)
з ведення хворих з гострим герпетичним стоматитом
(герпетичним гінгівостоматитом) дитячому віці

Москва, 2014

Клінічні рекомендації щодо ведення хворих дітей «гострий герпетичний стоматит» (герпетичний гінгівостоматит) розроблені ГБОУ ВПО МДМСУ ім. А.І. Євдокимова, кафедрою дитячої стоматології, кафедрою знеболювання у стоматології (Кисельникова Л.П., Cтрахова С.Ю., Дроботько Л.М., Зорян Є.В., Любомирська О.О., Маланчук І.І.)

Клінічні рекомендації щодо лікування хворих дітей гострий герпетичний стоматит (герпетичний гінгівостоматит)

I. ОБЛАСТЬ ЗАСТОСУВАННЯ

  • Постанова уряду Російської Федераціївід 05.11.97 р. № 1387 «Про заходи щодо стабілізації та розвитку охорони здоров'я та медичної науки в Російській Федерації» (Збори законодавства Російської Федерації, 1997, № 46, ст. 5312).
  • Постанова Уряду Російської Федерації від 26.10.1999 р. № 1194 "Про затвердження Програми державних гарантій забезпечення громадян Російської Федерації безкоштовною медичною допомогою" (Збори законодавства Російської Федерації, 1997, № 46, ст. 5322).
  • Протоколи "Ведення дітей, які страждають на стоматологічні захворювання", затверджені наказом Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації 30 грудня 2003 р. N 620
  • Наказ МОЗ соціального розвитку Росії №1664н від 27 грудня 2011р. Про затвердження номенклатури медичних послуг.
  • Федеральний закон від 21 листопада 2011р. №323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» (Збори законодавства Російської Федерації, 2011, № 48, ст. 6724).

III.ПОЗНАЧЕННЯ І СКОРОЧЕННЯ

МКБ-10 - Міжнародна статистична класифікація хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям Всесвітньої організаціїохорони здоров'я десятого перегляду.

МКБ-С – Міжнародна класифікація стоматологічних хвороб на основі МКБ-10.

ВПГ – вірус простого герпесу

ІФА – імуноферментний аналіз

ОГС – гострий герпетичний стоматит

ХРАС – хронічний рецидивуючий афтозний стоматит

МЕЕ - багатоформна ексудативна еритема

УФО - ультрафіолетове опромінення

IV. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ

Протокол ведення хворих дітей «гострий герпетичний стоматит»

розроблено для вирішення наступних завдань:

  • встановлення єдиних вимог до порядку діагностики та лікування хворих дітей із гострим герпетичним стоматитом;
  • уніфікація розробки базових програм обов'язкового медичного страхування та оптимізація медичної допомогихворим дітям гострим герпетичним стоматитом;
  • забезпечення оптимальних обсягів, доступності та якості медичної допомоги, що надається пацієнтам дитячого віку у медичному закладі.

Область поширення цього протоколу - лікувально-профілактичні установи всіх рівнів та організаційно-правових форм, які надають медичну стоматологічну допомогу дитячому населенню, включаючи спеціалізовані відділення та кабінети будь-яких форм власності.

У цьому документі використовується шкала переконливості доказів даних:

A) переконливі докази:є вагомі докази пропонованого твердження.

B) ретельна переконливість доказів: є достатньо доказів на користь того, щоб рекомендувати цю пропозицію.

C) залишкових доказів немає: наявних доказів недостатньо для винесення рекомендації, але рекомендації можуть бути надані з урахуванням інших обставин.

D) остаточно негативних доказів: є достатньо доказів, щоб рекомендувати відмовитись від застосування в певних умовах даного лікарського засобу, матеріалу, методу, технології.

E) ескі негативні докази: є досить переконливі докази, щоб виключити лікарський засіб, метод, методику з рекомендацій.

Ведення Протоколу «Гострий герпетичний стоматит» здійснюється Московським державним медико-стоматологічним університетом ім.А.І.Євдокимова. Система ведення передбачає взаємодію Московського державного медико-стоматологічного університету з усіма зацікавленими організаціями.

VI. ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ

Гострий герпетичний стоматит (В00.2Х,К12.02) - інфекційне вірусне захворювання, обумовлене первинним контактом з вірусом простого герпесу, що характеризується запаленням слизової оболонки ротової порожнини з проявом бульбашкових висипань, підвищенням температури тіла і зниженням імунітету.

Серед вірусних захворюваньГерпес (від грецького herpes – лихоманка) займає одне з провідних місць.

В даний час однією з найбільш поширених інфекцій у дитячому віці є герпетична інфекція, що пояснюється не тільки широкою поширеністю вірусу простого герпесу (ВПГ), але і особливостями становлення імунної системи організм, що розвиваєтьсядитини.

Етіологія та патогенез

Вірус викликає різні захворюванняцентральної іпериферичної нервової системи, печінки, інших паренхіматозних органів, очей, шкіри, слизової оболонки шлунково-кишковий тракт, статевих органів, а також має певне значення в внутрішньоутробної патологіїплоду. Нерідко у клініці спостерігається поєднання різних клінічних форм герпетичної інфекції.

Поширення захворювання віком від 6 місяців до 3 років пояснюється тим, що у цьому віці у дітей зникають антитіла, отримані від матері інтерплацентарно, а також відсутністю зрілих систем. специфічного імунітетута провідної ролі неспецифічного захисту. Серед дітей старшого віку захворюваність значно нижча внаслідок набутого імунітету після перенесеної герпетичної інфекції у її різноманітних клінічних проявах. Тяжкість гострого герпетичного стоматиту оцінюється за вираженістю та характером симптому токсикозу та симптому ураження слизової оболонки порожнини рота.

Зараження відбувається повітряно-краплинним, контактно-побутовим шляхом (через іграшки, посуд та інші предмети домашнього вжитку), а також від осіб, які страждають на рецидивуючий герпес.

У розвитку герпетичної інфекції, що проявляється переважно у роті, велике значеннямають структуру слизової оболонки рота у дітей у ранньому дитячому віці та активність місцевого тканинного імунітету. Найбільша поширеністьгострого герпетичного стоматиту в період до 3 років може бути обумовлена ​​віково-морфологічними показниками, що свідчать про високу проникність у цей період гістогематичних бар'єріві зниження морфологічних реакцій імунітету: тонким епітеліальним покривом з низьким рівнемглікогену та рибонуклеїнових кислот, пухкістю та низькою диференціюванням базальної мембрани та волокнистих структур сполучної тканини (рясою васкуляризацією, високим рівнем вмісту опасистих клітинз їх низькою функціональною активністюі т.д.).

Питання патогенезу гострого герпетичного стоматиту нині вивчені недостатньо повно. У всіх випадках вірусна інфекція починається з адсорбції вірусних частинок та проникнення вірусу в клітину. Подальші шляхи поширення вірусу, що впровадився по організму, складні і мало вивчені. Існує ряд положень, що вказують на поширення вірусу гематогенним та неврогенним шляхами. У гострий періодстоматиту у дітей має місце вірусемія.

Велике значення у патогенезі захворювання надається лімфовузлам та елементам ретикулоендотеліальної системи, що цілком узгоджується з патогенезом послідовного розвитку клінічних ознак стоматиту. Появі елементів ураження на слизовій оболонці рота передує лімфаденіт різного ступеня виразності. При середньотяжкій та тяжкій клінічних формах частіше розвивається двостороннє запалення підщелепних лімфатичних вузлів. У процес можуть залучатися всі групи шийних лімфовузлів (передні, середні, задні). Лімфаденіт при гострому герпетичному стоматиті передує висипанням елементів ураження ворту, супроводжує всю течію хвороби і залишається протягом 7-10 днів після повної епітелізації елементів.

У стійкості організму до захворювання та у його захисних реакціях важливу рользаймає імунологічний захист. В імунологічній реактивності відіграють роль специфічні та неспецифічні факториімунітету. Середньоважка та важка форми стоматиту призводять до різкого пригнічення природного імунітету, який відновлюється через 7-14 днів після клінічного одужання дитини.

клінічна картина

Гострий герпетичний стоматит, як і багато інших дитячих інфекційних захворювань, протікає в легкій, середньоважкій і важкій формах. Інкубаційний періодтриває від 2 до 17 днів, а в новонароджених може тривати і до 30 днів. Розвиток хвороби проходить чотири періоди: продромальний, період розвитку хвороби, згасання та клінічного одужання. У період розвитку хвороби можна назвати дві фази — катаральну і висипання елементів поразки.

Симптоми ураження слизової оболонки рота виникають у період розвитку хвороби. З'являється інтенсивна гіперемія всієї слизової оболонки ротової порожнини, через добу, рідше двоє, в роті, як правило, виявляються елементи ураження (бульбашка, афта).

Легка формагострого герпетичного стоматиту характеризується зовнішньою відсутністюсимптомів інтоксикації організму, продромальний період клінічно відсутня. Хвороба починається раптово, підвищення температури до 37-37,5°. Загальний стан дитини цілком задовільний. У дитини можуть виявлятись незначні явища запалення слизової оболонки носа, верхніх дихальних шляхів. Іноді ворту виникають явища гіперемії, невеликого набряку, головним чином області дісневого краю (катаральний гінгівіт). Тривалість періоду 1-2 дні. Стадія везикули зазвичай проглядається батьками та лікарем, тому що бульбашка швидко лопається і переходить в ерозію-афту.

Період згасання хвороби тривалий. Протягом 1-2 днів елементи набувають мармурового забарвлення, краї і центр їх розмиваються. Вони вже менш болючі. Після епітелізації елементів 2-3 дні зберігаються явища катарального гінгівіту, особливо в області передніх зубів верхньої та нижньої щелепи.

Середньоважка формагострого герпетичного стоматиту характеризується досить чітко вираженими симптомами токсикозу та ураження слизової оболонки рота у всі періоди хвороби. У продромальному періоді погіршується самопочуття дитини, з'являється слабкість, примхи, погіршення апетиту, може бути катаральна ангіна чи симптоми гострого респіраторного захворювання. Підщелепні лімфатичні вузли збільшуються, стають болючими. Температура піднімається до 37-37,5 °.

У період розвитку захворювання (фаза катарального запалення) температура досягає 38-39 °, з'являються головний біль, нудота, блідість шкірних покривів. На піку підйому температури, посиленої гіперемії та вираженої набряклості слизової оболонки висипають елементи ураження як у роті, так і нерідко на шкірі обличчя приротової області. У роті зазвичай від 10 до 20-25 елементів ураження. У цей період посилюється салівація, слина стає в'язка, тягуча. Відзначаються яскраво виражене запалення та кровоточивість ясен.

Можливі повторні висипання, через що під час огляду можна бачити елементи ураження, що знаходяться на різних стадіях клінічного та цитологічного розвитку. Після першого висипання елементів ураження температура тіла знижується до 37-37,5°. Однак наступні висипання, як правило, супроводжуються підйомом температури до попередніх цифр. Дитина не їсть, погано спить, наростають симптоми інтоксикації.

Тривалість періоду згасання хвороби залежить від опірності організму дитини, наявності каріозних та зруйнованих зубів, нераціональної терапії. Останні фактори сприяють злиттю елементів ураження, їх подальшому виразці, появі виразкового гінгівіту. Епітелізація елементів ураження затягується до 4-5 днів. Найдовше (до 10-14 днів) зберігається гінгівіт, різка кровоточивість ясен та лімфаденіт.

Тяжка формагострого герпетичного стоматиту зустрічається значно рідше, ніж середньоважка та легка.

У продромальному періоді у дитини мають місце всі ознаки гострого інфекційного захворювання, що починається: апатія, адинамія, головний біль, шкірно-м'язова гіперстезія, артралгія та ін. Нерідко спостерігаються симптоми ураження серцево-судинної системи: бради- або тахікардія, приглушення тонів серця, артеріальна гіпотонія. У деяких дітей відзначаються носові кровотечі, нудота, блювання, чітко виражений лімфаденіт не тільки підщелепних, але й лімфовузлів шийних.

Під час розвитку хвороби температура піднімається до 39-40°С. Може бути нерезко виражений нежить, покашлювання, дещо набряклі та гіперемовані кон'юнктиви очей. Губи сухі, яскраві, запеклі. У роті слизова набрякла, яскраво гіперемована, різко виражений гінгівіт.

Через 1-2 доби у роті починають з'являтися елементи ураження до 20-25. Часто висипання у вигляді типових герпетичних пухирців з'являються на шкірі приротової області, шкірі повік і кон'юнктиві очей, вух мочці, на пальцях рук, за типом панариція. Висипання в роті рецидивують і тому в розпал хвороби у тяжкохворої дитини їх налічують близько 100. Елементи зливаються, утворюючи великі ділянки слизової некрозу. Уражаються не тільки губи, щоки, язик, м'яке та тверде небо, а й ясенний край. Катаральний гінгівіт перетворюється на виразково-некротичний. Різкий гнильний запах з рота, рясна слинотеча з домішкою крові. Погіршуються запальні явища на слизовій оболонці носа, дихальних шляхів, очей. У секреті з носа та гортані виявляються також прожилки крові, а іноді відзначаються носові кровотечі. У такому стані діти потребують активного лікування у педіатра та стоматолога, у зв'язку з чим доцільним є госпіталізація дитини до ізолятора педіатричної чи інфекційної лікарні.

Період згасання хвороби залежить від своєчасного та правильного призначеннялікування та від наявності в анамнезі дитини супутніх захворювань.

КЛАСИФІКАЦІЯ СТОМАТИТУ МКБ-10, МКБ-С

У міжнародній статистичній класифікації хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям Всесвітньої організації охорони здоров'я десятого перегляду (МКХ-10), стоматит розглядається у двох розділах:

В00 Інфекції, спричинені вірусом герпесу

В00.2 Герпетичний гінгівостоматит та фаринготонзиліт

В00.2Х Герпетичний гінгівостоматит

К12 Стоматит та споріднені поразки

К12.02 Герпетиформний стоматит (герпетиформний висип)

Загальні підходи до діагностики ОДС

Діагноз ВГС встановлюється на підставі анамнестичних, епідеміологічних даних, характерних клінічних симптомів, а також даних цитоморфологічного та імунологічного дослідження (виявлення антигену ВПГ у реакції імунофлюоресценції, імуноферментний аналіз, полімеразна ланцюгова реакція, виявлення специфічних IgM та IgG методом ІФА).

Цитологічно клінічний діагноз підтверджується наявністю у мазках відбитків, характерних для герпетичної інфекції. епітеліальних клітинз еозинофільними внутрішньоядерними включеннями, а також гігантськими багатоядерними клітинами.

Матеріалом для дослідження служать мазки-відбитки, зіскрібки зі слизової порожнини рота.

Диференційна діагностика

ВГС слід відрізняти від медикаментозного стоматитубагатоформної ексудативної еритеми, стоматитів, що супроводжують інші інфекційні захворювання, хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту(Рецидивні афти порожнини рота).

ЗАГАЛЬНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО ГЕРПЕТИЧНОГО СТОМАТИТУ

Комплексна терапія при гострому герпетичному стоматиті включає загальне і місцеве лікування. При середньотяжкому та тяжкому перебігухвороби загальне лікування бажано проводити разом із лікарем-педіатром.

Принципи лікування хворих дітей із гострим герпетичним стоматитом передбачають одночасне вирішення кількох завдань:

  • усунення причини захворювання;
  • попередження подальшого розвиткупатологічного процесу (ускладнення: стрепто-стафілококова піодермія, алергічні захворювання);
  • усунення вогнища гострого запалення(визначається формою тяжкості захворювання та періодом його розвитку);
  • підвищення загальної резистентностіорганізму;
  • підвищення якості життя пацієнтів

Місцева терапія при гострому герпетичному стоматиті ставить перед собою такі завдання:

  • зняти чи послабити хворобливі симптоми;
  • запобігти повторним висипанням елементів ураження (реінфекція);
  • сприяти прискоренню епітелізації елементів ураження.

Лікування гострого герпетичного стоматиту включає:

  • проведення аплікаційної анестезії (при необхідності та за відсутності загальних протипоказань);
  • антисептичну та антимікробну обробку;
  • видалення некротичних мас;
  • аплікації противірусних гелів та розчинів;
  • аплікації протизапальних та кератопластичних засобів;
  • проведення загальної терапії (препарати противірусної дії, нестероїдні протизапальні засоби, антигістамінні препарати, вітаміни);
  • фізіотерапевтичні процедури (УФО, опромінення гелій-неоновим лазером);
  • раціональне харчування та правильна організаціягодування дитини;
  • рекомендації щодо гігієни.

Вибір методу лікування гострого герпетичного стоматиту у дітей залежить від клінічної картини, проявів та симптомів і може вимагати залучення лікарів інших спеціальностей (педіатр, отоларинголог, імунолог та ін.).

У місцевому лікуванні серйозна увага має приділятись противірусній терапії. З цією метою рекомендується застосовувати інтерферон альфа-2b людський рекомбінантний, інтерферон альфа-2b людський рекомбінантний+ацикловір+лідокаїну хлорид, тетрагідроксиглюкопіранозілксантен, розчин лейкоцитарного інтерферону та інші противірусні засоби.

Названі лікарські препарати рекомендується застосовувати багаторазово (5-6 разів на день) не лише при відвідуванні лікаря-стоматолога, а й удома. У період згасання хвороби противірусні засоби та їх індуктори замінюють на протизапальні та кератопластичні препарати.

Провідне значення у період хвороби слід надавати слабким антисептикам і кератопластичним засобам. Це масляні розчини вітамінів А, масло обліпихи, олія шипшини, депротеїнізований діалізат з крові телят (гель, крем, дентальна адгезивна паста) Препарати наносяться на оброблену ранову поверхнюдо повної епітелізації.

Застосовуються імуномодулюючі засоби: суміш лізатів бактерій, глюкозамінілмурамілдипептид, лізоциму гідрохлорид + піридоксину гідрохлорид та ін.

При тяжкому ступені ураження елементи висипань на шкірі змащують. салицилово-цинковою пастоюдля утворення тонкої скоринки з метою попередження ускладнень (стрептостафілококової піодермії) Застосовують також фізіотерапевтичні процедури - УФО та опромінення гелій-неоновим лазером.

У загальне лікування слід включити призначення аналгетичних ненаркотичних засобів: парацетамолу, нестероїдних протизапальних препаратів ібупрофену, противірусної терапії інтерфероном альфа-2b людським рекомбінантним, ацикловіром, антигістамінних засобівна основі диметиндену для дітей до року, цетиризину для дітей з 1 року, фексофенадину, лоратадину, клемастину (для старших дітей), імуномодуляторів та моно- та полівітамінів.

Прогноз сприятливий, але при невчасному призначенні противірусних препаратів переходить у хронічну форму або часто рецидивує.

ОРГАНІЗАЦІЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПАЦІЄНТАМ З ГОСТРИМ ГЕРПЕТИЧНИМ СТОМАТИТОМ

Лікування пацієнтів з гострим герпетичним стоматитом проводиться у лікувально-профілактичних закладах стоматологічного профілю, у відділеннях та кабінетах дитячої терапевтичної стоматологіїбагатопрофільних лікувально-профілактичних установ (бажано спеціально обладнане приміщення), інфекційних відділенняхдитячі лікарні.

Надання допомоги хворим з гострим герпетичним стоматитом здійснюється в основному лікарями дитячими стоматологами, педіатрами, інфекціоністами, лікарями-стоматологами, зубними лікарями, лікарями - фізіотерапевтами. У процесі надання допомоги беруть участь середній та молодший медичний персонал.

VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ВИМОГ

7.1. Модель пацієнта

Нозологічна форма:Гострий герпетичний стоматит (герпетичний гінгівостоматит) (герпетиформний стоматит).

Тяжкість гострого герпетичного стоматиту оцінюється за вираженістю та характером симптому токсикозу та симптому ураження слизової оболонки порожнини рота.

Стадія:будь-яка.

Фаза:гостра.

Ускладнення:без ускладнень

Код з МКЛ:В00.2Х. К12.02

7.1.1. Критерії та ознаки, що визначають модель пацієнта

1. Яскраво гіперемована ясна

2. Пухирцеві висипання на слизовій оболонці порожнини рота, шкіри обличчя

3. Афти, ерозії, вкриті білим некротичним нальотом

4. Різка болючість та швидке поширення запалення на різні ділянки слизової оболонки рота

5. Неприємний запах із рота

6. Підвищення температури тіла

8. Блідість шкірних покривів.

9. Збільшення регіонарних лімфатичних вузлів

10. Незадовільна гігієна зубів та рота

11. Наростання симптомів інтоксикації

7.1.2. Порядок включення пацієнта до Протоколу

Стан пацієнта, що відповідає критеріям та ознакам діагностики даної моделі пацієнта.

7.1.3.Вимоги до діагностики амбулаторно-поліклінічної

Найменування

Частота надання
В01.064.003 Прийом (огляд, консультація) лікаря-стоматолога дитячого первинний 1
А01.07.001 Збір анамнезу та скарг при патології рота 1
А01.07.002 Візуальне дослідження при патології рота 1
А01.07.005 Зовнішній огляд щелепно-лицьової області 1
А02.07.001 Огляд рота за допомогою додаткових інструментів За потребою
А02.07.002 Дослідження каріозних порожнин із використанням стоматологічного зонда Відповідно до алгоритму
А02.07.006 Визначення прикусу За потребою
А12.07.003 Визначення індексів гігієни рота Відповідно до алгоритму
А09.07.005 Мікроскопічне дослідження відокремлюваного на чутливість до вірусу герпесу За потребою
В01.047.01 Прийом(огляд,консультація) лікаря-педіатра первинний За потребою
В01.014.01 Прийом(огляд,консультація) лікаря-інфекціоніста первинний За потребою
В01.008.01 Прийом(огляд, консультація) лікаря-дерматовенеролога первинний За потребою
В01.054.001 Прийом (огляд, консультація) лікаря фізіотерапевта За потребою

7.1.4. Характеристика алгоритмів та особливостей виконання діагностичних заходів

З цією метою всім хворим обов'язково проводять збір анамнезу, огляд рота та зубів, а також інші необхідні дослідження, результати яких заносять до медичної карти стоматологічного хворого (форма 043/у).

Обстеження спрямоване на встановлення діагнозу, відповідного моделі пацієнта, виключення ускладнень, визначення можливості розпочати лікування без додаткових діагностичних та лікувально-профілактичних заходів.

Збір анамнезу

При збиранні анамнезу з'ясовують наявність або відсутність скарг від різних подразників, алергічний анамнез, соматичні захворювання.

Цілеспрямовано виявляють скарги на біль та кровоточивість ясен, їх характер, строки появи, коли батьки звернули на них увагу. В анамнезі батьки вказують на підвищення температури тіла, занепокоєння дитини, поганий сон, відмова від їжі, поява в роті висипів, біль у горлі під час ковтання.

Візуальне дослідження, зовнішній огляд щелепно-лицьової області, огляд рота за допомогою додаткових інструментів.

При зовнішньому огляді оцінюють форму особи, виявляють наявність набряку чи інших патологічних змін.

Огляд лімфатичних вузлів голови та шиї проводиться бімануально та білатерально, порівнюючи праву та ліву половини обличчя та шиї. Огляд лімфатичних вузлів дозволяє отримати інформацію щодо наявності запального, інфекційного процесу.

При огляді рота оцінюють стан зубних рядів, слизової оболонки рота, колір, зволоженість, наявність патологічних змін.

Обстеженню підлягають усі зуби, починають огляд із правих верхніх молярів та закінчують правими нижніми молярами.

7.1.5. Вимоги до лікування амбулаторно-поліклінічного

Найменування

Кратність виконання
В01.064.004 Прийом (огляд, консультація) лікаря-стоматолога дитячого повторний Відповідно до алгоритму
В01.003.004.004 Аплікаційне введення (нанесення) лікарських засобів у щелепно-лицьову область (анестезія) Відповідно до алгоритму
А 16.07.051 Професійна гігієна рота та зубів Відповідно до алгоритму
А 16.07.126.001 Лікування захворювань слизової оболонки порожнини рота (кожний посл. сеанс дітям) Відповідно до алгоритму
А 16.07.126.002 Лікування захворювань слизової оболонки ротової порожнини (перший сеанс дітям) Відповідно до алгоритму
А 16.07.127 Лікувальна пов'язка на слизову оболонку порожнини рота (один сеанс дітям) Відповідно до алгоритму
А25.07.002 Призначення дієтичної терапіїпри захворюваннях рота та зубів За потребою
А25.07.001 Призначення лікарської терапіїпри захворюваннях рота та зубів Відповідно до алгоритму
А25.07.003 Призначення лікувально-оздоровчого режиму при захворюваннях рота та зубів За потребою

7.1.6. Характеристика алгоритмів та особливостей виконання немедикаментозної допомоги

Немедикаментозна допомога спрямована на:

  • купірування запального процесу;
  • видалення механічних подразників;
  • запобігання розвитку ускладнень;

З метою вироблення навичок чищення зубів та максимально ефективного видаленням'якого зубного нальоту навчають дітей та їхніх батьків прийомам гігієни рота та зубів (див. ). Для дітей молодшого віку проводять навчання батьків правилам та методикам чищення зубів (див. ). Алгоритм професійного чищеннязубів представлений у .

7.1.7. Вимоги до лікарської допомогиамбулаторно-поліклінічною

7.1.8. Характеристика алгоритмів та особливостей застосування медикаментів

Перед проведенням лікувальних маніпуляцій за показаннями проводять аплікаційну анестезію.

З перших днів періоду розвитку гострого герпетичного стоматиту, враховуючи етіологію захворювання у місцевому лікуванні, серйозна увага має приділятися противірусній терапії. З цією метою рекомендується застосовувати гель та мазі, що містять людський рекомбінантний інтерферон, мазі з тетрагідроксипіранозилксантеном (0,5-2 %), розчин лейкоцитарного інтерферону та ін. противірусні засоби.

Провідне значення у період хвороби слід надавати антисептикам і кератопластичним засобам. Найбільш широко використовують антисептики групи галоїдів (хлоргексидину біглюконат 0,06%). Очищення виразкових поверхонь проводять з використанням протеолітичних ферментів: трипсину, хімотрипсину, хімопсину, дезоксирибонуклеази.

Кератопластичні препарати застосовуються у дітей усіх вікових груп для місцевого прискорення загоєння та захисту ранової поверхні (різні олії, гелі на основі депротеїнізованого діалізату з крові телят). Препарати наносяться на оброблену поверхню ранову до повної епітелізації.

При тяжкому ступені ураження елементи висипань на шкірі змащують саліцилово-цинковою пастою, комбінованими антибактеріальними порошками, що містять неоміцин та бацитрацин. Препарати наносяться на оброблену ранову поверхню до повної епітелізації для утворення тонкої скоринки з метою запобігання ускладненням (стрептостафілококові піодермії). Застосовують також фізіотерапевтичні процедури - УФО та опромінення гелій-неоновим лазером.

У загальне лікування слід включити призначення аналгетичних ненаркотичних засобів: парацетамолу (свічки, сироп), ібупрофену (сироп), противірусної терапії: рекомбінантного людського інтерферону альфа-2b (супозиторії), ацикловіру (таблетки), антигістамінних засобів: , цетиризин (краплі) для дітей з 1 року, фексофенадину, лоратадину (сироп, таблетки), клемастин (таблетки) для старших дітей, імуномодуляторів та вітамінів.

7.1.9. Вимоги до режиму праці, відпочинку, лікування та реабілітації

Після проведення лікування необхідно проводити заходи щодо профілактики запальних захворюваньслизової оболонки ротової порожнини не рідше 2 разів на рік.

З метою припинення розповсюдження інфекції у дитячих закладах необхідне проведення дезінфекції приміщень, предметів побуту, іграшок 3 % розчином хлораміну, кварцювання приміщень.

Всім дітям, які перебували в контакті з хворими, призначають місцево противірусні препарати. лейкоцитарний інтерферон), вітамінотерапію (аскорбінову кислоту) протягом 5 днів 3-4 рази на день, а також засоби, що підвищують місцевий імунітет (імуномодулятори), УФО по 1-2 ЕД.

На закінчення слід зазначити, що гострий герпетичний стоматит, протікаючи в будь-якій формі, є гострим інфекційним захворюванням і вимагає у всіх випадках уваги з боку педіатра та стоматолога для того, щоб забезпечити комплексне лікування, виключити контакт хворої дитини зі здоровими дітьми, вжити заходів профілактики цього захворювання у дитячих колективах.

7.1.10.Вимоги догляду за пацієнтом та допоміжними процедурами

Оскільки захворювання контагіозне, необхідно використовувати індивідуальний посуд, для хворих дітей, одноразові рушники, серветки, засоби гігієни. Для індивідуальної гігієни використовувати тільки м'яку щітку, засоби, що зменшують утворення нальоту.

7.1.11.Вимоги до дієтичних призначень та обмежень

У зв'язку з особливостями клінічного перебігугострого герпетичного стоматиту раціональне харчування та правильна організація годування хворого займають важливе місце у комплексі лікувальних заходів. Їжа має бути повноцінною, тобто. містити всі необхідні поживні речовини, а також вітаміни. Враховуючи, що больовий фактор часто змушує дитину відмовлятися від їжі, передусім перед годуванням необхідно знеболити слизову оболонку ротової порожнини аплікаційними гелями.

Дитину годують переважно рідкою або напіврідкою їжею, яка не подразнює запалену слизову оболонку. Велика уваганеобхідно приділяти введенню достатньої кількостірідини. Це особливо важливо за інтоксикації.

Виключити прийом харчових продуктівнадають надмірне хімічне, температурне та механічний впливна уражені ділянки.

7.1.12.Форма поінформованого добровільної згодипацієнта під час виконання Протоколу

7.1.13.Додаткова інформація для пацієнта та членів його сім'ї

7.1.14. Правила зміни вимог під час виконання Протоколу та припинення дії вимогПротоколу

При виявленні в процесі діагностики ознак, що вимагають проведення підготовчих заходів до лікування, пацієнт переводиться до протоколу ведення хворих, що відповідає виявленим захворюванням та ускладненням.

При виявленні ознак іншого захворювання, що потребує проведення діагностичних та лікувальних заходів, поряд з ознаками гострого герпетичного стоматиту, медична допомога пацієнту надається відповідно до вимог:

а) поділу цього протоколу ведення хворих, що відповідає веденню гострого герпетичного стоматиту;

б) протоколу ведення хворих із виявленим захворюванням чи синдромом.

7.1.15. Можливі результати та їх характеристики

Найменування результату Частота розвитку, % Критерії та ознаки Орієнтовний час досягнення результату Спадкоємність та етапність надання медичної допомоги
Компенсація функції 95% Відновлення зовнішнього вигляду слизової порожнини рота, відсутність ознак запалення Після лікування Профілактичні заходи не рідше 2 разів на рік
Розвиток ятрогенних ускладнень 1% Поява нових поразок чи ускладнень,

обумовлених проведеною терапією (наприклад, алергічні

реакції, стрептостафілодермія)

 На будь-якому етапі
Розвиток нового захворювання, пов'язаного з основним 4% Прогресування захворювання На будь-якому етапі Надання медичної допомоги за протоколом відповідного захворювання

7.1.16.Варті характеристики Протоколу

Вартісні характеристики визначаються відповідно до вимог нормативних документів.

VIII. ГРАФІЧНЕ, СХЕМАТИЧНЕ І ТАБЛИЧНЕ ПРЕДСТАВЛЕННЯ ПРОТОКОЛУ

Не вимагається.

IX. МОНІТУВАННЯ (при необхідності)

КРИТЕРІЇ ТА МЕТОДОЛОГІЯ МОНІТОРИНГУ І ОЦІНКИ ЕФЕКТИВНОСТІ ВИКОНАННЯ ПРОТОКОЛУ

Моніторування, за необхідності, проводиться по всій території Російської Федерації.

Список медичних установ, у яких проводиться моніторування цього документа, визначається щорічно установою, відповідальною за моніторування. Медична організаціяінформується про включення до переліку моніторування протоколу письмово. Моніторування включає:

  • збір інформації: про ведення дітей з гострим герпетичним стоматитом у лікувально-профілактичних установах усіх рівнів;
  • аналіз отриманих даних;
  • складання звіту про результати проведеного аналізу;
  • подання звіту групі розробників Протоколу.

Вихідними даними при моніторуванні є:

  • медична документація - медична карта стоматологічного хворого (форма 043/у);
  • тарифи на медичні послуги;
  • тарифи на стоматологічні матеріали та лікарські засоби.

При необхідності моніторування Протоколу можуть бути використані інші документи.

У лікувально-профілактичних установах, визначених переліком з моніторування, раз на півроку на підставі медичної документації складається карта пацієнта про лікування дітей із гострим герпетичним стоматитом відповідної моделі пацієнта в даному протоколі.

До аналізованих у процесі моніторингу показників входять: критерії включення та виключення з Протоколу, переліки медичних послуг обов'язкового та додаткового асортименту, переліки лікарських засобів обов'язкового та додаткового асортименту, результати захворювання, вартість виконання медичної допомоги за Протоколом та ін.

ПРИНЦИПИ РАНДОМІЗАЦІЇ

У цьому Протоколі рандомізація ( лікувальних закладів, пацієнтів і т. д.) не передбачено.

ПОРЯДОК ОЦІНКИ І ДОКУМЕНТУВАННЯ ПОБОЧНИХ ЕФЕКТІВ І РОЗВИТКУ ОСЛОЖНЕНЬ

Інформація про побічні ефектита ускладнення, що виникли в процесі діагностики та лікування дітей, реєструється в Карті пацієнта.

ПОРЯДОК ВИКЛЮЧЕННЯ ПАЦІЄНТА З МОНІТОРУВАННЯ

Пацієнт вважається включеним у моніторування під час заповнення на нього Карти пацієнта. Виняток із моніторування проводиться у разі неможливості продовження заповнення Картки (наприклад, неявка на лікарський прийом). У цьому випадку Карта надсилається до установи, відповідальної за моніторування, з позначкою про причину виключення пацієнта з Протоколу.

ПРОМІЖНА ОЦІНКА І ВНЕСЕННЯ ЗМІН ДО ПРОТОКОЛ

Оцінка виконання Протоколу проводиться раз на рік за результатами аналізу відомостей, отриманих під час моніторування.

Внесення змін до Протоколу проводиться у разі отримання інформації:

а) про наявність у Протоколі вимог, що завдають шкоди здоров'ю пацієнтів,

б) при отриманні переконливих даних щодо необхідності змін вимог Протоколу обов'язкового рівня.

Рішення про зміни приймається групою розробників. Введення змін вимог Протоколу на дію здійснюється Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації у порядку.

ПАРАМЕТРИ ОЦІНКИ ЯКОСТІ ЖИТТЯ ПРИ ВИКОНАННІ ПРОТОКОЛУ

Для оцінки якості життя дітей із гострим герпетичним стоматитом, що відповідає моделі протоколу, використовують аналогову шкалу.

ОЦІНКА ВАРТІСТЬ ВИКОНАННЯ ПРОТОКОЛУ І ЦІНИ ЯКОСТІ

Клініко-економічний аналіз проводиться згідно з вимогами нормативних документів.

ПОРІВНЯННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ

Під час моніторування Протоколу щорічно проводиться порівняння результатів виконання його вимог, статистичних даних, показників діяльності лікувально-профілактичних установ.

ПОРЯДОК ФОРМУВАННЯ ЗВІТУ

До щорічного звіту про результати моніторування включаються кількісні результати, отримані під час розробки медичних карт, та їх якісний аналіз, висновки, пропозиції щодо актуалізації Протоколу.

Звіт подається до Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації установою, відповідальною за моніторування цього Протоколу. Результати звіту можуть бути опубліковані у відкритому друку.

Додаток 1

ПЕРЕЛІК СТОМАТОЛОГІЧНИХ МАТЕРІАЛІВ, ІНСТРУМЕНТІВ
І ОБЛАДНАННЯ, НЕОБХІДНИХ ДЛЯ РОБОТИ ЛІКАРЯ

ОБОВ'ЯЗКОВИЙ АСОРТИМЕНТ

1. установка стоматологічна

2. лоток універсальний стоматологічний для оглядового набору

3. скла стоматологічні для замішування

4. предметне скло для взяття зіскрібка зі слизової порожнини рота

5. блоки паперові для замішування

6. дзеркало стоматологічне

7. пінцет стоматологічний

8. рукавички одноразові

9. маска одноразова

10. наконечник для слиновідсмоктування одноразовий

11. склянка одноразова

12. окуляри захисні

13. екран захисний

14. шприци одноразові

15. антисептики для медикаментозної обробки рота чи пародонтальних кишень

16. противірусні препарати для медикаментозної обробки

17. протеолітичні ферменти для медикаментозної обробки

18. протизапальні та кератопластичні препарати для медикаментозної обробки

19. кошти на навчання пацієнта індивідуальної гігієнирота (зубні щітки, пасти, зубні нитки, інтердентальні йоржики)

20. таблетки для фарбування зубів під час гігієнічних заходів

21. фартух для пацієнта

Додатковий асортимент:

1. валики стандартні ватні

2. бокс для стандартних ватних валиків

3. серветки марлеві стерильні

Додаток 2

ЗАГАЛЬНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ З ПІДБОРУ ЗАСОБІВ ГІГІЄНИ РТА
І ЗУБІВ ПАЦІЄНТАМ ІЗ ГОСТРИМ ГЕРПЕТИЧНИМ СТОМАТИТОМ

Додаток 3

ФОРМА ДОБРОВІЛЬНОЇ ІНФОРМОВАНОЇ УГОДИ ПАЦІЄНТА ПРИ ВИКОНАННІ ПРОТОКОЛУ ДОДАТОК ДО МЕДИЧНОЇ КАРТИ №_____

Пацієнт ____________________________________________________

ПІБ

отримуючи роз'яснення щодо діагнозу стоматит, отримав інформацію:

про особливості перебігу захворювання _____

ймовірної тривалості лікування_________________________________________________________________

про ймовірний прогноз___________________________________________________________________________

Пацієнту запропоновано план обстеження та лікування, що включає _____________________________________

Пацієнту запропоновано __________________________________________________________________________

з матеріалів _________________________________________________________________________________

Орієнтовна вартість лікування становить близько ____________________________________________________

Пацієнту відомий прейскурант, прийнятий у клініці.

Таким чином, пацієнт отримав роз'яснення про мету лікування та інформацію про заплановані методи

діагностики та лікування.

Пацієнт повідомляється про необхідність підготовки до лікування:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Пацієнт сповіщений про необхідність лікування

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Пацієнт отримав інформацію про типові ускладнення, пов'язані з цим захворюванням, з необхідними діагностичними процедурамита з лікуванням.

Пацієнт сповіщений про ймовірне перебіг захворювання та його ускладнення при відмові від лікування. Пацієнт мав можливість поставити будь-які питання щодо стану його здоров'я, захворювання та лікування і отримав на них задовільні відповіді.

Пацієнт отримав інформацію про альтернативні методи лікування, а також про їхню приблизну вартість.

Розмову провів лікар ________________________ (підпис лікаря).

«___»________________20___г.

Пацієнт погодився із запропонованим планом лікування, у чому

розписався власноруч______________________________________________________________________

(Підпис пацієнта)

розписався його законний представник_____________________________________________________________

що засвідчують присутні під час бесіди__________________________________________________

(Підпис лікаря)

_______________________________________________________

(Підпис свідка)

Пацієнт не погодився із планом лікування

(відмовився від запропонованого виду протезу), у чому розписався власноруч.

(Підпис пацієнта)

або розписався його законний представник__________________________________________________________

(Підпис законного представника)

що засвідчують присутні під час розмови______________________________________________________

(Підпис лікаря)

_______________________________________________________

(Підпис свідка)

Пацієнт виявив бажання:

- Додатково до запропонованого лікування пройти обстеження

- отримати додаткову медичну послугу

Пацієнт отримав інформацію про вказаний метод обстеження/лікування.

Оскільки даний методобстеження/лікування також показаний пацієнту, він внесений до плану лікування.

(Підпис пацієнта)

_________________________________

(Підпис лікаря)

Оскільки цей метод обстеження/лікування не показаний пацієнту, він не внесений до плану лікування.

«___» ___________________20____г. _________________________________

(Підпис пацієнта)

_________________________________

4. Офіційний сайт Стоматологічної Асоціації Росії – сайт

6. Номенклатура робіт та послуг у охороні здоров'я. Затверджено Мінздоровсоцрозвитку Росії 12.07.2004 р. - М., 2004. - 211 с.; робочий актуалізований варіант 2007. – 198 с.

7. МКБ-10, Міжнародна статистична класифікація хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям, у 3-х томах – М., 2003.-2440 с.

8. Анісімова І.В., Недосеко В.Б., Ломіашвілі Л.М. «Клініка, діагностика та лікування захворювань слизової оболонки рота та губ» Москва 2008-194 с.

9. Барер Г.М., Зорян Є.В. «Раціональна фармакотерапія в стоматології» Керівництво для лікарів-практиків, Москва 2006 рік-568с.

10. Боровський Є.В., Машкіллейсон А. Л. «Атлас захворювань слизової оболонки порожнини рота та губ» Москва, Медицина 2001г.-703с.

11. Вагнер В.Д. "Амбулаторно-поліклінічна онкостоматологія" Москва, Мед. книга 2002р.-124с.

12. Виноградова Т.Ф. «Атлас із стоматологічних захворювань у дітей» Москва 2010 рік – 168с.

13. Даниленко С.М. «Найчастіше зустрічаються захворювання слизової оболонки ротової порожнини» Consilium - Provisorium 2001. №6.- С.6

14. Долгих М.С., Феоктистова Є.Ю., Пожарова О.В. «Діагностика герпесвірусних інфекцій методом полімеразної ланцюгової реакції у пацієнтів після пересадки органів»// Клініко-лабораторна діагностика, 1999, № 11, С.12-13

15. Іванова Є.М. "Захворювання слизової оболонки порожнини рота". Ростов-на-Дону, 2007р., 255с.

16. Єлізарова В.М., Страхова С.Ю., Дроботько Л.М. «Основні захворювання слизової оболонки порожнини рота у дітей» Москва 2008-83с.

17. Ісаков В.А., Сільков С.А., Мошетова Л.К., Чернакова Г.М. « Сучасна терапіягерпесвірусних інфекцій »Санкт-Петербург-Москва, 2004г.-167с.

18. . Кармалькова О.О. «Лікування ВГС у дітей». Охорона здоров'я Білорусі, 1995 р., п.5, С.10-12

19. Коломієць О.Г. «Нові герпесвіруси людини і патологія, що викликається ними». Клінічна медицина 1997 № 1, С.10-14

20. Костінов М.П. "Імунокорекція в педіатрії" Москва, Медицина для вас, 2001р., С.197-206

21. Кузьміна Е.М. «Профілактика стоматологічних захворювань». Навчальний посібник. - "Полі Медіа Прес", 2001.

22. Ласкаріс Дж. «Лікування захворювань слизової оболонки ротової порожнини». Посібник для лікарів. - М., 2006р. - 304с.

23. Леус П.А. Горегляд А.А. Чудакова І.О. «Захворювання зубів та порожнини рота» Мінськ 2001р.-228с.

24. Лукіних Л.М. «Захворювання слизової оболонки ротової порожнини» Н.Новгород 2000р.- 367с.

25. Луцька І.К. «Захворювання слизової оболонки порожнини рота» Москва 2014-224с.

26. Масичева В.І. "Особливості формування противірусної стійкості при місцевому застосуванні індукторів інтерферону", 1997 р., С.126-128.

27. Михайлівська В.П. «Лікування гострого герпетичного стоматиту в дітей віком»//Дисс... канд.мед.наук, Мінськ, 1990 р.-147с.

28. Недосеко В.Б. «Захворювання слизової оболонки порожнини рота, що супроводжуються зміною біотопу ротової порожнини. Діагностика Застосування нових технологій лікування. Інститут стоматології 2002 №4(17) С. 40-47

29. Ніколаєв С.І. « Противірусний ефектдеяких офіційних препаратів щодо варіанта вірусу простого герпесу 1 типу, стійких до дії ацикловіру та фосфорооцтової кислоти» 1997р. С.48-49.

30. А.М. Пампура «Фармакотерапія алергічних захворювань та первинних імунодефіцитіву дітей» Москва 2006р - 623с.

31. Рабінович І.М., Банченко Г.В., Рабінович О.Ф. «Клінічне вивчення солкосерил-дентальної адгезивної пасти та мундізал – гелю при лікуванні хронічного рецидивуючого афтозного та герпетичного стоматитів». Стоматологія 1999р., 20-22с.

32. Савкіна Г.Д. «Малий афтоз хвороби ротової порожнини» Москва 2005р - 124с.

33. Семенова Т.Б., Губанова Є.І. «Сучасні уявлення про клініку, особливості епідеміології та лікування простого герпесу»//Леч.лікар 1999, № 2, С.10-16

34. Страхова С.Ю. «Нові лікарські препарати в комплексному лікуванніОГС у дітей»//Діс. на здобуття наукового ступеня к.м.н., Москва, 2000 - 124 с.

35. Цвєткова Л.А., Арутюнов С.Д., Петрова Л.В., Перламутров Ю.М. «Захворювання слизової оболонки рота та губ» Москва 2009р. - 208с.

36. Янушевич О.О. «Стоматологічна захворюваність населення Росії. стан тканин пародонту та слизової оболонки рота». М.: МДМСУ, 2008.-228с.

37. Amir J., Harel L., Smetana., Varsano I. 'Треатмент herpes simplex gingivostomatitis with aciclovir in children: a randomised double blind placebo controlled study (see comments)//BMJ., 1997г.-314с.

38. Baughman R.A Recurrent aphthous stomatitis vs. recurrent herpes: ти знаєш те, що?//J.Ala.Dent.Assoc., 1996г.

39. Bernstein D.I, Rheins L.A. Solar simulator-induced herpes simplex labialis: use in evaluating treatment with acyclovir plus 348U87// Antiviral. Res., 1994-С.225-233.

40. Biagioni P.A., Lamey P.J. Acyclovir crem prevents клінічним і thermographic progression of recrudescent herpes labialisbeen the prodromal stage //Acta. Derm. Venerol., 1998-С. 46-47.

41. Christie S.N., McCaughey C., Marley J.J. та ін. Recrudescent herpes simplex infection mimicking primary herpetic gingivostomatitis // J. Oral. Pathol. Med., 1998-С.8-10.
КАТЕГОРІЇ
Скринінг
УЗД кінцівок
Види УЗД
УЗД черевної порожнини
УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ
Сонник хрестик срібний натільний

Сонник хрестик срібний натільний
Фен-шуй для роботи кар'єри та бізнесу

Фен-шуй для роботи кар'єри та бізнесу
Рахунок 69.03 1. Бухоблік розрахунків із страхових внесків. Нормативна база та аналітичний аналіз

Рахунок 69.03 1. Бухоблік розрахунків із страхових внесків. Нормативна база та аналітичний аналіз
Форми фінансової звітності

Форми фінансової звітності
640 балансу. Дволика кредиторка. Завантажити форми фінансової звітності

640 балансу. Дволика кредиторка. Завантажити форми фінансової звітності

2024 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини