Діагностичне вишкрібання є страховим випадком. Вишкрібання матки - все про процедуру

Однією з найпоширеніших гінекологічних маніпуляційє вишкрібання порожнини матки (чистка). Ще одна назва процедури - кюретаж матки - похідна від хірургічного інструментукюретки, яким безпосередньо проводиться вишкрібання.

Поняття «РДВ», «ЛДВ», «вишкрібання»

У медицині для позначення операції з вишкрібання порожнини матки застосовуються терміни РДВ (роздільна діагностичне вишкрібання) та ЛДВ (лікувально-діагностичне вишкрібання) залежно від призначення. Вискоблювання піддається верхній шарендометрію, що вистилає порожнину матки. При необхідності одержана тканина використовується для подальшого дослідження на наявність або відсутність патології.

Анатомія матки

Матка - орган репродуктивної системи жіночого організму, в якому зароджується та розвивається плід. Розташовується в порожнині малого тазу між сечовим міхуромта прямою кишкою. З цієї причини виділяють міхурову (передню) та кишкову (задню) поверхні матки.

Матка умовно поділяється на три складові:

1. Дно - розташоване у верхній частині вище лінії примикання маткових труб.
2. Тіло - розташоване в середній частині і є найбільшою частиною органу.
3. Шийка – розташована у нижній частині.

У свою чергу, у шийки матки виділяється дві частини. Нижня частинашийки матки вдається в порожнину піхви і називається вагінальною. Верхня частинарозташована вище порожнини піхви і називається надпіхвової. Шийка має всередині канал, верхнім отвором (зівом), що відкривається в порожнину матки, а нижнім - у піхву.

У статевозрілих жінок, які не народжувалиоб'єм матки не перевищує 6 см3, а маса – 40-60г. Стінки матки мають виняткову еластичність, що визначає здатність збільшення цього органу в розмірах протягом усього періоду вагітності. Це відбувається за рахунок зростання та гіпертрофії клітин м'язової тканини.

Стінки матки мають складну будову:

1. серозна оболонка, або периметрій, – продовження серозного покриття сечового міхура. на більшої площіповерхні матки вона щільно з'єднана з м'язовою оболонкою;
2. слизова оболонка, або ендометрій, – внутрішній шар стінок матки. Представлений шаром циліндричного епітелію, у якому знаходяться прості трубчасті залози. Ендометрій складається з 2-х шарів: поверхневого (функціонального) та глибокого (базального).
3. м'язова оболонка, або міометрій, - щільний шар маткової стінки, що розташовується між серозною та слизовою оболонками. Міометрій складається з трьох шарів гладких м'язів:

• підсерозний, або зовнішній шар - поздовжньо розташовані м'язові волокна, щільно з'єднані з серозним шаром;
• судинний, або середній круговий - найрозвиненіший шар, найбільш сильно представлений в області шийки матки. У цьому шарі сконцентровано велика кількістьсудин;
• підслизовий, або внутрішній поздовжній, - тонкий шарз поздовжньо розташованими волокнами м'язів.

Маючи розвинену м'язову структуру, матка бере безпосередню участь у вигнанні плода при пологах. Після пологів з часом клітини матки приходять у нормальний стан, сама матка зменшується у розмірах, спостерігається лише невелика зміна маси до 80 г, що також пов'язано з гіпертрофією клітин м'язової тканини.

Коли проводиться вишкрібання?

Залежно від призначення процедури вибирається час її проведення. Перші дні циклу є оптимальним часом для РДВ. У цей період найвиразніше проявляються зміни у порожнині матки. Останні дніциклу є найкращим часомвивчення функцій слизового шару матки.

Операція не проводиться під час менструації.

Діагностичне призначення

Діагностичне вишкрібання проводиться для підтвердження результатів попереднього обстеження або для встановлення точного діагнозу при підозрах на запальний процес слизової матки (ендометрит), патологічне розростання слизової матки (ендометріоз), наявність доброякісної пухлини(міоми) або злоякісних новоутворень; виявлення чинників нерегулярності чи рясності менструації, невчасних кровотеч; діагностика безплідності.

Лікувальне призначення

Лікувальне призначення зводиться до безпосереднього оперативному втручаннюдля розсічення внутрішньоматкових перегородок та спайок, вилучення поліпів, залишків ембріональних тканин та навколоплідних оболонок, відбору клітин новоутворень для гістологічного дослідження.

Переривання вагітності

Маніпуляція вишкрібання порожнини матки є способом переривання вагітності. Практикується при перериванні вагітності терміном до 16 тижнів. Цей метод вважається найбільш травмонебезпечним, найчастіше з непередбачуваними наслідками, проте досі застосовується у медичній практиці.

Завмерла вагітність

При діагностуванні у жінки завмерлої вагітності необхідне негайне медичне втручання, оскільки цей діагноз говорить про смерть плода. Продукти розкладання, потрапляючи в кров матері, можуть призвести до несприятливих наслідків для організму аж до смерті. Тому першочерговим завданнямперед лікарями стоїть вилучення ембріона та навколоплідних оболонок із порожнини матки. З цією метою застосовується вакуум-аспірація та вишкрібання порожнини матки.

Підготовка до операції

До операції необхідно здати аналізи:

• загальний аналізкрові;
• біохімічний аналіз крові;
• визначення групи крові та резус-фактора;
• коагулограму;
• загальний аналіз сечі;
• мазок на флору слизової оболонки піхви;
• аналізи на ВІЛ, сифіліс, гепатити.

Крім лабораторних аналізів, жінці призначають ЕКГ та ультразвукове дослідження органів малого тазу.

Перед операцією потрібно виключити їжу, прийняти душ, поголити волосяний покрив, поставити очисну клізму

Техніка процедури

Операція проводиться поетапно і, враховуючи болючість процедури, під загальним наркозом:

• спеціальними розширювачами поступово збільшується діаметр каналу шийки, щоб у нього могла пройти кюретка;
• проводиться вишкрібання цервікального каналуа потім - порожнини матки;
• отримані зіскрібки направляються на гістологічний аналіз до лабораторії.

Вишкрібання при гіперплазії ендометрію

Діагноз "гіперплазія ендометрію" ставиться при розростанні внутрішнього шару матки до 15 мм і більше. Ультразвукове обстеженняможе виявити захворювання, проте його природа може бути визначена тільки при безпосередньому вивченні клітин слизової. Вирішенням проблеми є зменшення функціонального шару слизової оболонки за допомогою зішкрібання ендометрію кюреткою. Це дозволяє зупинити кровотечу, але не вирішує проблеми. Для лікування гіперплазії застосовуються гормональні препарати. Може бути показано оперативне втручання.

Гістероскопія та РДВ

В даний час РДВ виробляється в комплексі з гістероскопією.

Гістероскопія матки – візуальний метод діагностики внутрішньої порожнини органу з допомогою оптичного апарату – гістероскопа. Можливості гістероскопа дозволяють лікарю візуально визначити стан порожнини матки, з більшою точністю проводити певні маніпуляції в ході операції з вишкрібання, оцінити результат операції.

Гістологічне дослідження

Для встановлення діагнозу при РДВ беруться клітини з цервікального каналу, ендометрію, новоутворень, розташованих у порожнині матки. Гістологічне дослідження слизової матки є найбільш ефективним способомвизначення причин безплідності, яка завмерла вагітності. Деякі захворювання протікають безсимптомно та можуть бути діагностовані лише за допомогою гістології.

Протипоказання до операції

Як і будь-яка інша медична операція, вишкрібання має протипоказання до проведення:

• гострі інфекційно-запальні захворювання статевих органів;
• гострі захворювання органів сечовивідної системи;
• захворювання органів шлунково-кишковий тракту стадії загострення;
• підозри порушення цілісності стінки матки.

У екстрених випадкахпротипоказаннями можна знехтувати (наприклад, при сильній післяпологовій кровотечі).

Як швидко відновити слизову оболонку матки?

Відновлення слизової оболонки матки після РДВ відбувається швидко і без будь-яких ускладнень за умови дотримання деяких рекомендацій:

1. Приймати лікарські засобиза призначенням лікаря.
2. По можливості обмежити фізичні навантаження, тимчасово відмовитися від відвідування спортзалу, не піднімати тяжкості у період реабілітації
3. Виключити використання тампонів при менструації під час відновлення, оскільки виключено порушення природної мікрофлори статевих органів.
4. Особливу увагу приділити інтимної гігієни- Використовувати нейтральні миючі речовини, що не порушують кисле середовище піхви.
5. У перші 10-14 днів після РДВ необхідно утримання від статевих контактів.
6. Приймати ванни, ходити в лазню категорично забороняється - підвищується ймовірність маткової кровотечі.

Після проведення РДВ у період відновлення слід прислухатися до організму та при виникненні незвичайних відчуттівнегайно звернутися до лікаря.

Виділення після операції – норма чи патологія?

У перші кілька годин після процедури кров'янисті виділеннявважаються нормою. Протягом перших 10 днів після вишкрібання виділення бурого або коричневого кольору, що мажуть, свідчать про нормальне протікання процесу відновлення матки. При припиненні або відсутності виділень та при виникненні больових відчуттівнеобхідно звернутися до лікаря.

Причиною болю є спазми матки та застій крові.

Не завжди процес загоєння проходить гладко, і в деяких випадках зміни кольору та запаху виділень можуть сигналізувати про серйозні проблеми. Жовтуватий колір та різкий неприємний запахсвідчать про домішки гною, тобто. про запалення і без антибіотиків тут не обійтися.

Як довго лежати у лікарні після вишкрібання?

За відсутності явних ускладнень після діагностичного вишкрібання пацієнтку можуть відправити додому того ж дня. Після операції вишкрібання з приводу вагітності, що завмерла, переривання вагітності, видалення новоутворень, а також за наявності ускладнень термін перебування в стаціонарі може скласти 5-7 днів.

Заняття спортом після вишкрібання

Невеликі фізичні вправипідтримки тонусу організму можна робити вже наступного дня після операції, але до заняття спортом з колишніми навантаженнями можна приступати не раніше ніж через 10-12 днів за умови відсутності ускладнень.

Коли починаються місячні після вишкрібання?

При правильному проведенніоперації перші місячні повинні розпочатися у визначений час, при цьому незначна затримка не виключається.

Кіста яєчника після вишкрібання

Поява кісти яєчника після вишкрібання при завмерлій вагітності або перериванні вагітності є своєрідною гормональною реакцією організму. У більшості випадків кісти зникають самі після того, як нормалізується цикл та відновиться гормональне тло.

Ускладнення після РДВ та їх лікування

Вишкрібання матки, як і будь-яка хірургічна операція, може супроводжуватися низкою ускладнень:

• Маткова кровотеча- Безперервна рясна крововтрата. Для зупинки кровотечі та подальшого з'ясування причин використовуються препарати, що скорочують м'язи матки, а також гемостатичні засоби. Найчастіше застосовують Окситоцин та Пітуїтрин, Дезаміноокситоцин.
• Ендометрит- Запальний процес слизової матки. Причиною інфекційного ураження є неякісна стерилізація інструментів, які використовувалися при РДВ; інфекції статевих шляхів; недотримання рекомендацій гінеколога під час реабілітації. Ознаками є больові відчуття та підвищення температури. Для лікування застосовують антибіотики.
• Перфорація стінок матки- Пошкодження органу медичними інструментами в ході операції. Наслідком цього може стати потужна кровотеча. Для лікування застосовуються антибіотики та препарати, що скорочують матку. Іноді необхідна операція для накладання швів на рану, що утворилася.
• Синдром Ашермана- виникнення спайок у порожнині матки через неякісно проведені маніпуляції з вишкрібання з подальшим розвитком бактеріальних захворювань. Наслідками є порушення місячного циклута зниження репродуктивної здатності. Лікування полягає у хірургічному усуненні спайок.
• Гематометра- Скупчення крові всередині матки внаслідок порушення відтоку (кров'яні згустки забивають цервікальний канал). Зростає можливість розвитку інфекційних захворювань. Стан супроводжується запамороченнями, нудотою, високою температурою. Проблема вирішується простим зондуванням порожнини матки.

Після операції з вишкрібання порожнини матки можуть проявитися симптоми циститу. Причиною цього може стати інфекційне ураження сечовивідних шляхівпід час проведення операції чи реакція судин на хірургічне втручання. Діагностика та лікування повинні проводитись під контролем фахівця.

Вагітність після операції

Завагітніти після РДВ можливо вже через місяць, але варто врахувати, що вишкрібання виснажує слизовий шарматки травмує стінки органу, що може завадити виношенню плода. При плануванні вагітності після РДВ слід отримати консультацію у лікаря-гінеколога.

Важливо знати

Для діагностики та лікування багатьох хвороб операція з вишкрібання порожнини матки просто необхідна. У будь-якому випадку ця процедура є хірургічним втручанням і пов'язана з певними ризиками, особливо при перериванні вагітності, а результати операції повністю залежать від професіоналізму лікаря.

Всім відомо, що гінекологічні захворювання не тільки завдають хворобливих і неприємних відчуттів, а й негативно впливають на емоції жінки, її настрій і почуття задоволеності. Найчастіше лікарі рекомендують медикаментозне лікування, яке може включати прийом таблеток, мазей або свічок різного спектру дії. У деяких випадках фахівці можуть порекомендувати проведення особливої ​​процедури - вишкрібання порожнини матки. При кровотечах великої інтенсивності, а також інших серйозні симптомивона є рятівною для багатьох жінок. Також її часто використовують у діагностичних цілях.

Однак багато представниць прекрасної статі не завжди точно знають, що являє собою дана маніпуляція, що називається інакше просто чищенням або вишкрібанням ендометрію матки. Більшість дівчат і жінок боїться цієї процедури як вогню, вважаючи її чимось на зразок аборту чи стерилізації. Однак, це зовсім не так.

Чим же насправді є вишкрібання порожнини матки? Скільки лежати у лікарні після здійснення даної маніпуляції? Навіщо її призначають і як відбувається процес реабілітації? На ці та багато інших питань можна знайти відповіді у цій статті.

Коротко про сам орган

Всім відомо, що матка – це важливий орган, що знаходиться лише в організмі жінки. Він виконує життєво необхідну репродуктивну функцію.

Матка розташована в області малого тазу, між такими органами, як кишечник та сечовий міхур. Саме тут прикріплюється ембріон (запліднена яйцеклітина), після чого плід розвивається протягом дев'яти місяців. Якщо ж зачаття не відбулося, то наприкінці щомісячного менструального циклувнутрішній шар матки відшаровується і залишає організм жінки. Таким чином, відбувається менструальна кровотеча.

Що являє собою цей орган? Зовні матка дуже схожа на невеликий перевернутий трикутник (розмір якого не перевищує семи сантиметрів). Верхня частина органа називається дном, через яке яйцеклітина потрапляє усередину.

Тілом називають бічні стінки органа, в якому розташована порожнина, де розвивається ембріон.

Нижньою частиною матки є шийка. Це тонка трубочка завдовжки два-три сантиметри, яка з'єднує порожнину органу і піхву і в якій розташований цервікальний канал.

Матка складається з кількох шарів:

• Зовнішній (або периметрій) – це так звана очеревина, яка захищає орган від зовнішніх подразників.
• Середній (або міометрій) - шар з гладких м'язів, що представляє собою своєрідну щільну стінку.
• внутрішній (або ендометрій). Є слизовою оболонкою, рясно забезпеченою кровоносними судинами. Саме цей шар і цікавить лікарів, коли мова йдепро роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки.

Декілька слів про ендометрію

Дана слизова оболонка є гормонально чутливою, оскільки зазнає змін відповідно до фази менструального циклу. Наприклад, відразу після критичних днів товщина ендометрію може змінюватись в межах двох міліметрів, тоді як до кінця циклу цей показник може перевищувати два сантиметри.

Перш ніж розібратися, що є діагностичним вишкрібанням порожнини матки, давайте дізнаємося, з чого складається ендометрій:

• Функціональний прошарок. Є зовнішнім шаром, що відторгається при кожному щомісячному циклі. Товщина даного шару та його будова індивідуальні, оскільки залежать від гормонального тла кожної жінки.
• Базальний шар є нижнім шаром ендометрію, що прилягає до м'язового. Він практично не реагує на гормональні зміни в організмі, пов'язані з критичними днями, і виконує відновлювальну функцію слизової оболонки після пологів, менструацій і вишкрібань.
• Строма вважається основою ендометрію, так складається з клітин та волокон сполучної тканини. Цей шар є щільною сіткою.
• Маткові залози є трубчасті залози, що виділяють слизовий секрет, завдяки чому забезпечується нормальне функціонування такого органу, як матка.

Отже, ми трохи розібралися у структурі жіночого дітородного органу. А тепер давайте дізнаємося, що ж є вишкрібанням порожнини матки. За відгуками як лікарів, так і пацієнток дана процедура вважається досить поширеною маніпуляцією, тому її не варто панічно боятися.

Поняття та класифікація процедури

У гінекології розрізняють два види вишкрібання порожнини матки:

• Діагностична. Даний тип процедури передбачає видалення (вишкрібання) внутрішнього шару ендометрію з метою подальшого дослідження. Таким чином здійснюється забір біоматеріалу для визначення наявності ракових клітин.
• Окреме діагностичне вишкрібання порожнини матки. Маніпуляція проводиться у два етапи. Спочатку видаляється внутрішній шар каналу шийки матки, потім - верхній шар порожнини матки. Тому дуже часто цю процедуру називають ще вишкрібанням порожнини матки та цервікального каналу. Найчастіше цю міні-операцію здійснюють не в діагностичних, а в терапевтичних цілях. Наприклад, цей метод активно застосовується для видалення новоутворень у вигляді поліпів, патологічно небезпечних вогнищ або ендометрію, що занадто розрісся. Отриманий після роздільного вишкрібання порожнини матки біоматеріал прямує на необхідне дослідження.

Останнім часом при проведенні маніпуляцій лікар використовує такий прилад, як гістероскоп, завдяки якому орган висвітлюється зсередини. Більше того, зображення поверхні оптично збільшується, завдяки чому видимість покращується. Це впливає на проведення операції, оскільки фахівець може бачити ситуацію точніше та діяти за обставинами.

Для чого необхідне діагностичне вишкрібання

Ця процедураможе виступати як самостійна маніпуляція, і допоміжна (перед операцією).

Найчастіше показаннями до проведення діагностичного вишкрібання є такі фактори:

• Гіперплазія ендометрію. Найчастіше аномалії виявляються на УЗД, коли проглядається потовщення слизової оболонки порожнини матки. Для виявлення об'єктивної картини може бути призначено вишкрібання порожнини матки. При гіперплазії ендометрію можуть бути виявлені різні новоутворення. Процедура чищення якраз виявить їх характер та етіологію.
• Ендометріоз. Даний станхарактеризується поширенням борошного шару межі органа.
• Поліпи.
• Різні порушенняменструального циклу
• Міома матки.
• Дисплазія шийки матки.

За відгуками пацієнток, найчастіше процедура здійснюється за кровотечі. Вишкрібання порожнини матки допомагає не тільки усунути його, але й визначити справжню причину.

Для чого необхідне роздільне вишкрібання

Даний метод також активно застосовується в гінекології при різного родукровотечі. Наприклад, екстрені чищення при рясних кровотечах допомагають запобігти сильної крововтрати. Ще однією причиною для призначення даної процедури може бути безпліддя, але тільки у разі виявлення явних гормональних патологій, що провокують подібний стан.

Акушерське вишкрібання. Що це?

Чи є протипоказання до процедури?

Це дуже важливе питання. Планове чищення не здійснюється, якщо пацієнтка страждає інфекційними захворюваннямиабо виявлено гострі запальні процеси у статевих органах. Якщо ж потрібне екстрене проведення вишкрібання, то операція здійснюється за життєвими показаннями.

Також чищення не проводиться, якщо необхідно видалити з порожнини матки злоякісна освіта.

Коли проводять роздільне вишкрібання

За відгуками жінок, найчастіше операцію здійснюють за кілька днів до початку менструації. Це необхідно для того, щоб чистка хоча б приблизно збіглася з фізіологічним відторгненням слизової оболонки. Однак бувають і винятки. Наприклад, при поліпах процедуру можуть планово призначити перші два дні після закінчення критичних днів. Це пов'язано з тим, що новоутворення добре візуалізується і натомість тонкого эндометрия.

А що можна сказати про те, коли не можна здійснювати маніпуляцію? Найкраще не проводити чистку в середині циклу. Чому? Гормони, які виділяють яєчники в цей період, заважатимуть слизовій оболонці наново зростати, що може стати причиною рясних кровотеч.

При місячних чищення також намагаються не проводити. Це пояснюється тим, що в даний період слизова відмирає і стає неінформативною як біоматеріал для подальших досліджень.

Чи потрібне знеболювання?

Так як чищення - це болісне і досить тривала процедура, вона здійснюється під місцевою чи загальною анестезією.

Найчастіше, як кажуть пацієнтки, використовується другий тип знеболювання. Жінці внутрішньовенно вводиться наркоз (для цього використовують іопентал натрію або "Пропофол"). Анестезія триває лише двадцять-тридцять хвилин, під час яких жінка спить і нічого не відчуває. Даний вид наркозу зручний і для лікарів, тому що їм зручніше проводити операцію тоді, коли пацієнтка повністю не рухається.

Дуже рідко можна використовувати місцеве знеболюванняколи тканини навколо шийки матки і самого органу просочують певним анестетиком. У момент операції жінка перебуває у свідомості та відчуває неприємні відчуття.

Як проводиться процедура

Багато жінок переживають перед вишкрібанням, і це не дивно, адже чищення - це своєрідна міні-операція. Однак не слід надто хвилюватися. Процедура є звичайною та нескладною.

Усі маніпуляції здійснюються на спеціальному столі, оснащеному тримачами для ніг (як у гінекологічному кріслі). Що робить лікар?

На самому початку він за допомогою пальпації досліджує матку, її положення та розміри. Потім переходить до внутрішньому огляду. Для цього фахівець обробляє зовнішні статеві органи розчином йоду та спиртом, після чого розширює стінки піхви за допомогою гінекологічних дзеркал. Потім шийка матки фіксується спеціальними кульовими щипцями.

Потім усередину вводиться металевий зонд із закругленим кінцем, завдяки якому матка досліджується детальніше. Для того щоб здійснити вишкрібання, необхідно розширити канал шийки матки. Для цього гінеколог використовує невеликі металеві циліндри, які називаються розширювачами Гегара. Прохід необхідно збільшити так, щоб можна було просунути хірургічні ложки (кюретки).

Після цього приступають до чищення. Кюретку вводять дуже обережно, потім її притискають до стінки слизової оболонки цервікального каналу і вишкрібають епітелій. Таку дію необхідно здійснити кілька разів, доки повністю не очистяться всі стінки. Отриманий матеріал складають у спеціальну ємність, попередньо наповнену десятивідсотковим розчином формаліну.

Після цього гінеколог переходить до вишкрібання матки. Очищати слизову оболонку необхідно обережними, але енергійними рухами, починаючи з передньої стінки. У міру чищення використовуються кюретки меншого розміру доти, доки вся слизова оболонка не буде прибрана. Біоматеріал також складається в ємність із розчином формаліну.

Потім йде завершальний етап - піхву та шийку матки обробляють спеціальним анестетиком. Щоб зупинити кровотечу, жінці на живіт кладуть лід. Тримати холодне можна протягом півгодини.

Потім пацієнтку переводять до палати, де вона відходить від наркозу та відпочиває ще шість годин. Багатьох жінок цікавить питання, чи багато часу займає проведення процедури і скільки лежати у лікарні. Вишкрібання порожнини матки не можна назвати складною операцієютому, якщо вона пройшла успішно і без ускладнень, і якщо пацієнтка почувається задовільно, то її виписують того ж дня, коли було проведено процедуру. Закрити лікарняний лист жінці можуть наступного дня.

Як бачимо, це досить проста операція - вишкрібання порожнини матки. Скільки у лікарні перебуватиме жінка, залежить від того, наскільки благополучно пройшла маніпуляція і як добре почувається сама пацієнтка. Згідно з відгуками багатьох жінок, вже за кілька годин після чищення вони змогли самостійно дістатися додому. Наступного дня, відповідно до свого бажання, вони змогли приступити до виконання професійних обов'язків. Деякі жінки все ж таки воліли довше відпочити після процедури, оскільки відчували незначні запаморочення та занепад сил.

Що потрібно від самої жінки

Незважаючи на те, що чистка - нескладна і поширена процедура, вона є міні-операцією і вимагає необхідної підготовкине лише з боку гінеколога, а й із боку самої пацієнтки. Що слід зробити жінці, щоб маніпуляція пройшла благополучно? Звичайно, лікар розповість вам більш детально про підготовку до процедури, проте незайвим буде ознайомитися з інформацією, наведеною нижче.

Згідно з відгуками багатьох фахівців, перед здійсненням операції слід провести додаткові обстеження. Наприклад, здати необхідні аналізикрові (сюди включається загальний аналіз, біохімія, аналіз на ВІЛ, гепатити, коагулограма). Також обов'язковим буде аналіз сечі та бактеріологічний мазок із піхви.

Також жінці слід попередити лікаря про те, які вона приймає препарати на регулярній основіі розповісти про свої супутні хронічні захворювання.

За три дні до процедури пацієнтці найкраще відмовитися від інтиму, перестати спринцюватись та використовувати вагінальні супозиторії. Операцію рекомендується проводити на голодний шлунок (найчастіше лікарі просять жінок не пити і не їсти протягом дванадцятої години). Перед процедурою найкраще провести очисну клізму та прийняти душ. Не зайвим буде видалення волосся навколо статевих губ.

Як поводитися після процедури

Це також важливе питання. Оскільки жінки не завжди серйозно ставляться до чищення, вони можуть неправильно поводитися після її проведення. Однак дуже важливо дотримуватися рекомендацій лікаря, і тоді післяопераційний період минебез ускладнень.

Отже, після чищення жінка може випробовувати хворобливі відчуттяниючого характеру, які можуть локалізуватися не тільки в області малого тазу, а й віддавати в поперек. Для зменшення больових відчуттів можна прикладати холодну грілку в нижній частині живота.

Чи турбують жінку виділення після вишкрібання порожнини матки? Звичайно. Згідно з відгуками багатьох пацієнток, виділення бувають рясні, з великими кров'янистими згусткамияк при звичайній менструації. Це вважається нормою при чищенні матки, і до нього слід бути готовим. Тому жінці необхідно запастись прокладками. Пам'ятайте, використовувати тампони у післяопераційний період суворо заборонено!

Як довго жінку турбуватимуть виділення після вишкрібання порожнини матки? Рясні кровотечі можливі перші дні після маніпуляції. Потім сильні виділення плавно перейдуть у мажуть. Вони можуть виділятись ще тиждень, а то й десять днів після процедури.

А що робити, якщо у жінки не з'явилися такі виділення? Вишкрібання порожнини матки - це свого роду операція. Вона має супроводжуватися кров'яними виділеннями. Якщо їх немає, або вони дуже швидко закінчилися, а пацієнтку турбує висока температура, то подібні симптомиможуть свідчитися про застій крові чи запальний процес. У такому разі необхідно звернутися до лікаря. Можливо, той вирішить стимулювати матку, призначивши курс окситоцину.

Чи можна митися після вишкрібання? Звісно, ​​проте ванну приймати не можна. Гігієнічні процедури слід проводити двічі на день і після кожного спорожнення кишечника.

Не забувайте про відпочинок! Найкраще провести день-другий у ліжку. Уникайте сидячого становищатіла, щоб не давити на матку.

Коротко про медикаменти

Звичайно, фармакологічні препаративам призначить лікар. Він же детально розпише дозування та схему прийому. Нижче наведено загальні рекомендаціїщодо того, які медикаментозні засоби призначаються найчастіше.

По-перше, знеболювальні. До них належать "Діклофенак", "Реналган", "Баралгін". Препарати не лише усувають больовий синдром, а й трохи зменшують кровотечу. Найчастіше лікарі рекомендують приймати пігулки після їди. Перші кілька днів вживають внутрішньо по одній таблетці тричі на день. Потім ще два дні приймають по одній таблетці перед сном.

Як спазмолітик приймають "Но-шпу". Вона посилює скорочення матки та прискорює виведення кров'янистих виділень, що залишилися в порожнині органу. Таблетки приймають по дві або три рази на добу протягом трьох днів.

Для профілактики виникнення післяопераційної інфекції призначають антибактеріальну терапію. Найчастіше лікарі виписують таблетки "Цедекс" або "Цефіксім". Антибіотики можна приймати по чотириста міліграм один раз на добу. Курс лікування – не менше п'яти днів.

Іноді лікар може вважати за доцільне призначення супозиторіїв, до складу яких входить йод. Це можуть бути такі препарати, як Бетадин або Йодоксид. Свічки використовують як профілактику виникнення запалень та інфекцій у матці. Фахівець може призначити по одному супозиторію на день протягом тижня. Найкраще свічку вставляти у піхву на ніч.

Протигрибкові препарати, які призначаються як профілактика молочниці, також є часто рекомендованими засобами для пацієнток після вишкрібання. "Флуконазол" або "Фуцис" можна буде прийняти внутрішньо в дозуванні 150 мг одноразово.

Процес загоєння

Як вже згадувалося вище, вишкрібання - це міні-операція, тому там, де був видалений шар ендометрію, знаходиться відкрита рана, що кровоточить. Щоб уникнути зараження або ускладнень, необхідно дотримуватись простих правил.

Насамперед жінкам після чищення матки протягом місяця не можна займатися сексом, піднімати тяжкості понад три кілограми, засмагати на сонці, приймати ванни, купатися в басейні або річці, відвідувати сауни і так далі.

При підвищеній температурі, сильних болях, відсутність кровотечі, погіршення загального станужінці слід обов'язково звернутися до лікаря.

Коли ж чекати на наступні місячні? Згідно з відгуками пацієнток та лікарів, критичні днінастануть через чотири-п'ять тижнів після проведення операції. Регулярний циклстане через три місяці після проведення процедури.

Вагітність можлива вже за кілька тижнів після чищення. Проте фахівці рекомендують планувати зачаття через два-три місяці.

Через пару днів після вишкрібання необхідно відвідати лікаря для проведення УЗД-дослідження та контролю самопочуття, а через десять-дванадцять днів можна буде дізнатися результат лабораторного аналізуендометрію.

Коротко про ускладнення

Вони виникають вкрай рідко, проте все ж небажані проявиможуть бути, і про них потрібно знати. До ускладнень після вишкрібання відносять:

• застій крові в матці, що провокує запальний процес;
• надрив чи пошкодження стінок матки інструментами (утворену ранку лікар зашиває);
• ушкодження внутрішнього шару ендометрію, що може спровокувати безплідність.

Такі небажані післяопераційні наслідкизустрічаються вкрай рідко і найчастіше не несуть загрози життю чи здоров'ю пацієнтки.

Вміст

Багато жінок, дізнавшись від свого лікаря про необхідність процедури, яка називається роздільним діагностичним вишкрібанням або скорочено РДВ, хочуть дізнатися, що це таке. Під терміном РДВ розуміють гінекологічну процедуру, яку застосовують як для діагностування різних патологійпорожнини матки та цервікального каналу, так і для усунення непотрібних новоутворень.

Якщо РДВ проводять з діагностичною метою, то процедура вишкрібання включає також забір епітелію матки. Вийнятий внутрішній шар порожнини матки використовується для різних важливих аналізів. Для проведення процедури РДВ пацієнтку кладуть у відділення гінекології на умовах стаціонару. РДВ досить часто проводять як діагностику стану внутрішнього шару, що вистилає порожнину матки.

Процедуру вишкрібання у гінекології проводять за допомогою інструментів в умовах абсолютної стерильності. Спочатку розкривається зів шийки матки, тим самим стає доступною внутрішня порожнина. Потім кюреткою роблять зіскоблювання слизового шару матки з її різних частин. У разі необхідності ця процедура виконується також у цервікальному каналі.

Після РДВ досліджуваний матеріал відправляється в лабораторію для отримання результату дослідження, клітини слизової оболонки порожнини матки піддають обробці спеціальними барвниками, а потім поміщають у потрібне середовище. Діагностичне вишкрібання допомагає визначити стан як матки, так і яєчників жінки.

Для чого проводять РДВ

• Діагностика Періодично під час проведення УЗД органів малого тазу виявляються патології. Проте технічні можливості даного методудослідження не дозволяють точно візуалізувати новоутворення. Таким чином проводиться серія досліджень протягом менструального циклу жінки. Іноді патологічні новоутворення пропадають протягом деякого часу. В іншому випадку рекомендується складніший метод дослідження в гінекології, який дозволить діагностувати різні ущільнення в порожнині матки, а також у каналі шийки матки. У процесі РДВ відбувається забір матеріалу з порожнини матки або цервікального каналу для дослідження, який потім прямує на конкретний аналіз. РДВ надзвичайно необхідна для своєчасної діагностикитаких онкологічних патологій, як рак та саркома, які можуть вражати шийку та порожнину матки.
• Лікування. Вишкрібання також проводиться для видалення різних пухлин або ущільнень. За допомогою лікувально-діагностичного вишкрібання порожнини матки можна позбутися патологій, які не піддаються консервативному лікуванню.

Показання до ЛДВ та РДВ

Говорячи про ЛДВ (лікувальне діагностичне вишкрібання) порожнини матки, можна відзначити, що це дослідження широко застосовується в гінекології.

• При неприродному потовщенні ендометрію, яке називається гіперплазія, вишкрібання носить діагностичний та лікувальний характер. Визначити причину цієї патології є можливим виключно під час вишкрібання. Крім того, за допомогою спеціальних інструментів відбувається звільнення від патології. Згодом досягнутий результат закріплюється консервативним лікуванням.
• Термінове лікувально-діагностичне вишкрібання здійснюється при матковій кровотечі, Причину якого, як правило, складно знайти. Ця процедура припиняє потік крові, тим самим захищаючи жінку від анемії.
• Ендометрит найчастіше лікується медикаментозно. Однак іноді для точної діагностикизапального процесу в порожнині матки проводиться лікувально-діагностичне вишкрібання.
• Відомо що РДВ маткиі цервікального каналу - це обов'язкова процедура при різних пухлинах, поліпах та міомах. Особливу цінність це дослідження має у гінекології за підозри на злоякісний характер новоутворень.
• Лікувально діагностичне вишкрібання часто проводиться при вагітності, викидні, ускладненнях після аборту. У цих випадках за допомогою вишкрібання видаляються залишки плодового яйця разом із шаром ендометрію.
• При зрощенні протилежних стінок матки, що у гінекології називається синехіями, проводиться хірургічне лікування з допомогою спеціальних гінекологічних пристосувань.

Як підготуватися до процедури

Перед госпіталізацією необхідно пройти обстеження, що включає:

• аналіз крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити;
• загальний аналіз сечі;
• загальний аналіз крові із формулою;
• загальний мазок з піхви, а також на ІПСШ;
• кардіограму;
• флюорографію;
• коагулограму;
• іноді потрібно висновок терапевта.

Обстеження перед хірургічним втручаннямнеобхідно для виключення можливих гострих захворювань, які є прямим протипоказанням до виконання лікувально-діагностичного та роздільно-діагностичного вишкрібань.

Вишкрібання не може бути проведено планово при запальних процесахбудь-якого місця локалізації, а також загострення хронічних захворювань.

Необхідно пам'ятати, що операція проводиться тільки натще: за кілька годин рекомендовано утримання від їжі та води.У деяких випадках жінці рекомендовано також очищувальну клізму.

Що являє собою діагностичне вишкрібання

Для процедури РДВ має значення день менструального циклу у жінки, оскільки саме сприятливий часйого проведення – за кілька днів до передбачуваних місячних. Процедура займає в середньому півгодини. Залежно від обсягу втручання використовується місцеве знеболення або загальний наркоз. Спочатку відбувається вишкрібання цервікального каналу шийки матки. Далі вишкрібається внутрішня порожнина матки. Необхідно відзначити, що таким чином знімається тільки верхній функціональний шар, який згодом знову наростає. Після проведення маніпуляції зіскрібки з цервікального каналу та порожнини матки поміщаються в різні ємності та направляються на діагностику до лабораторії. Протягом кількох днів пацієнтка перебуває під контролем лікаря, її періодично оглядають на гінекологічному кріслі та виконують УЗД органів малого тазу.

Як відбувається реабілітація

Після проведення дослідження жінка деякий час перебуває у стаціонарі та дотримується приписів лікаря, включаючи медикаментозне лікування. У перші дні після вишкрібання не виключені сукровичні та кров'янисті виділення. Практично відразу жінка може повертатися до звичайного життяз деякими обмеженнями: необхідно виключити статеве життя, надмірні фізичні навантаження терміном від 2 тижнів на місяць.

Можливі ускладнення після РДВ

Необхідно усвідомлювати, що РДВ – це таке втручання, яке застосовується в гінекології, яке, як і інші хірургічні маніпуляції, може спричинити серйозні ускладнення:

• пошкодження паросткового шару ендометрію;
• перфорація стінки матки інструментами, що використовуються;
• скупчення крові в матці, яке потребує подальшого лікування;
• порушення у менструальному циклі;
• інфікування та виникнення запалення.

При серйозних ускладненьпісля РДВ, таких як кровотеча, що відкрилася, виникає загроза не тільки здоров'ю, але і життю пацієнтки. Практика показує, що смерть від втрати крові може настати протягом півгодини після розвитку кровотечі.

Уважна та ретельна передопераційна підготовка , Що включає виконання необхідного перелікудосліджень, сприяє зменшенню ризику операційних та післяопераційних ускладнень.

Результати дослідження, отримані методом РДВ, вкрай важливі для встановлення правильного діагнозу та визначення тактики лікування, особливо при таких патологіях, як злоякісні пухлини.

Процедура роздільне діагностичне вишкрібання – досить неприємна, але життєво важлива хірургічна маніпуляція. Ускладнення після неї трапляються дуже рідко. РДВ зазвичай не позначається на здоров'ї пацієнтки, але в жодному разі не варто відмовлятися від його проведення, оскільки це дослідженнянерідко рятує жінці життя.

Більшість жінок у своєму житті стикаються із ситуацією, коли гінеколог після обстеження призначає вишкрібання. Часто цю операцію жінки між собою називають "чисткою".Не всім пацієнткам у доступній формірозповідають про те, що являє собою ця операція, і це незнання породжує необґрунтовані переживання.

Давайте розбиратися.

• Розшифрування назв


• Навіщо проводять вишкрібання


• Яка підготовка до вишкрібання


• Як відбувається вишкрібання


• Ускладнення вишкрібання


• Що далі?

Що вишкрібають (трохи анатомії)?

Матка є м'язовий органформою схожий на «грушу», в якому є порожнина, що сполучається з зовнішнім середовищемчерез шийку матки, яка розташовується у піхві. Порожнина матки – це місце, у якому розвивається плід під час вагітності. Порожнина матки вистелена слизовою оболонкою (ендометрієм). Ендометрій відрізняється від інших слизових оболонок (наприклад, в ротової порожниниабо в шлунку) тим, що здатний прикріплювати себе запліднену яйцеклітину і давати початок розвитку вагітності.

Протягом усього менструального циклу слизова оболонка порожнини матки (ендометрій) потовщується, в ній відбуваються різні зміниі якщо вагітність не настає - вона відкидається у вигляді менструації і в наступному циклі починає зростати знову.

Під час вишкрібання проводиться видалення саме слизової оболонки матки – ендометрію, але видаляється не вся слизова оболонка, а лише поверхневий (функціональний шар). Після вишкрібання в порожнині матки залишається паростковий шар ендометрію, з якого виросте нова слизова оболонка.

Наприклад, щоосені кущ троянди зрізається під корінь і навесні з цього кореня виростає новий кущ троянди. Фактично вишкрібання схоже на нормальну менструацію, лише виконану інструментом. Навіщо це робиться читайте нижче.

Під час цієї операції також проводиться вишкрібання каналу шийки матки (місце, де знаходиться вхід до матки). З цього зазвичай починається процедура вишкрібання - зіскоблюється слизова оболонка, що вистилає цей канал також до паросткового шару. Отриманий зіскрібок посилають на дослідження окремо.

Розшифрування назв

Вишкрібання- Це основна дія під час маніпуляції, але сама маніпуляція може мати різні назви.

РДВ- роздільне діагностичне (іноді використовують доповнення: лікувально-діагностичне) вишкрібання порожнини матки. Суть цієї назви: буде виконано

• роздільне(Спочатку вишкрібання каналу шийки матки, потім порожнини матки)


• ліковано-діагностичне- отриманий зіскрібок відправлять на гістологічне дослідження, що дозволить поставити точний діагноз, «ліковано» - оскільки в процесі вишкрібання зазвичай видаляється та освіта (поліп, гіперплазія), з приводу якого його призначили.


• вишкрібання- Опис процесу.

РДВ+ ГС- роздільне діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії - це сучасна модифікація вишкрібання. Звичайне вишкрібання виконується фактично наосліп. При використанні гістероскопії («гістеро» - матка; скопія – «дивитися») – лікар вводить у порожнину матки прилад, за допомогою якого він оглядає всі стінки порожнини матки, виявляється наявність патологічних утворень, після цього робить вишкрібання та наприкінці перевіряє свою роботу. Гістероскопія дозволяє оцінити наскільки добре виконане вишкрібання, і чи не залишилося патологічних утворень.

Навіщо проводять вишкрібання?

Вискоблювання проводять з двома цілями: отримати матеріал(зішкріб слизової оболонки) для гістологічного дослідження – це дозволяє поставити остаточний діагноз; друга мета – видалити патологічне утворення у порожнині матки чи каналі шийки матки.

Діагностична мета вишкрібання

• якщо у жінки на УЗД знаходять зміни слизової оболонки - УЗД не завжди дозволяє точно встановити діагноз, найчастіше ми бачимо ознаки, що вказують на наявність патологічного процесу. Іноді УЗД виконується кілька разів (до менструації та після). Це необхідно для того, щоб бути впевненими в тому, що патологічна освіта насправді є, а не просто варіантом будови слизової оболонки тільки в цьому циклі (артефактом). Якщо освіта, яка була знайдена залишиться після менструації (тобто відторгнення слизової оболонки) – значить, це є справжня патологічна освіта, вона не відторглася разом із ендометрієм, слід вискоблювати.


• Якщо у жінки рясні, тривалі менструації зі згустками, міжменструальні кров'янисті виділення, тривалий час не настає вагітність та інші, більш рідкісні стани, а за даними УЗД та інших методів дослідження встановити причину не виходить


• Якщо є підозрілі зміни на шийці матки – виконується діагностичне вишкрібання.


• Перед плановий гінекологічною операцією або процедурою з приводу міоми матки, коли матка буде збережена.

Лікувальна мета вишкрібання

• Поліпи слизової оболонки (поліпоподібні розростання слизової оболонки матки) – іншого виду лікування немає, медикаментозно чи самостійно не зникають (на сайті буде окрема стаття)


• Гіперпластичний процес ендометрію (гіперплазія) – надмірне потовщення слизової оболонки матки – лікується та діагностується лише вишкрібанням, в подальшому медикаментозна терапіяабо інструментальні методи (на сайті буде готельна стаття)


• Маточна кровотеча – причина може бути невідома. Вишкрібання виконується з метою зупинки кровотечі.


• Ендометрити – запалення слизової оболонки матки. Для повноцінного лікування спочатку зіскоблюється слизова оболонка.


• Залишки плодових оболонок та ембріональних тканин – лікування ускладнень після аборту


• Синехія – зрощення стінок порожнини матки – виконується з використанням гістероскопа та спеціальних маніпуляторів. Під контролем зору розсікаються зрощення

Як готуватися до вишкрібання?

Якщо вишкрібання проводиться не по екстреним показанням(як, наприклад, при маточному кровотечі), а плановому порядку, операцію виконують перед менструацією, кілька днів до початку. Це необхідно, щоб сам процес вишкрібання практично збігався за термінами з фізіологічним терміном відторгнення слизової оболонки матки (ендометрію). Якщо вам планується виконати гістероскопію з видаленням поліпа - операція навпаки проводиться відразу після місячних, щоб ендометрій був тонкий і можна було б точно побачити розташування поліпа.

Якщо вишкрібання проводити в середині циклу або на початку – це може призвести до виникнення тривалих кров'янистих виділень у післяопераційному періоді. Це пов'язано з тим, що слизова оболонка матки зростає синхронно зі зростанням фолікулів у яєчниках – якщо слизова оболонка порожнини матки буде видалена суттєво раніше строкунастання менструації, гормональний фон, створюваний яєчниками, «заперечиться» з відсутністю слизової оболонки і не дасть їй повноцінно вирости. Нормалізується цей стан тільки після того, як знову настане синхронізація між яєчниками та слизовою оболонкою.

Логічно було б запропонувати проведення вишкрібання під час менструації, щоб природне відторгнення слизової оболонки збігалося з інструментальною. Однак, так не роблять, тому що отриманий зіскрібок буде не інформативний, так як слизова оболонка, що відторглася, зазнала некротичних змін.

Аналізи перед вишкрібанням (основний набір):

• Загальний аналіз крові


• Коагулограма (оцінка системи згортання крові)



• Аналізи на гепатит В та С, RW (сифіліс) та ВІЛ


• Мазок із піхви (не повинно бути ознак запалення)

У день вишкрібання потрібно прийти натще, волосся в промежині має бути видалено. З собою ви приносите халат, довгу футболку, шкарпетки, капці та прокладки.

Як відбувається вишкрібання?

Вас запрошують у малу операційну, де ви знаходитесь на столі з ніжками, як у гінекологічного крісла. Анестезіолог розпитає вас про перенесені вами захворювання та наявність алергічних реакційна лікарські препарати (заздалегідь підготуйтеся до цих питань).

Операція відбувається під внутрішньовенним наркозом – це різновид загального наркозу, але він короткочасний у середньому 15-25 хвилин.

Після введення у вену препарату ви відразу ж засинаєте і прокидаєтеся вже в палаті, тобто всю операцію ви спите і не відчуваєте жодних неприємних відчуттів, А навпаки вам можуть наснитися солодкі сни. Раніше використовували для наркозу тяжкі препарати, від яких були дуже неприємні галюцинації– зараз такі вже не використовують, хоча мистецтво анестезіолога у проведенні наркозу має велике значення.

Сама операція виконується наступним чином. Лікар вводить у піхву гінекологічне дзеркало, щоб оголити шийку матки. Спеціальними щипцями («кульки» на кінцях цього інструменту знаходиться зубчик) чіпляє шийку матки та фіксує її. Це необхідно для того, щоб матка була нерухома під час процедури – без фіксації він легко зміщується, оскільки підвішена на зв'язках.

Спеціальним зондом (залізна паличка) лікар входить у канал шийки матки та проникає у порожнину матки, вимірюючи довжину порожнини. Після цього починається етап розширення шийки матки. Розширювачі - це набір залізних паличок, різної товщини (за зростанням від найтоншої до товстої). Ці палички по черзі вставляються в канал шийки матки – що призводить до поступового розширення каналу до розміру, що вільно пропускає кюретку – інструмент, яким виконується вишкрібання.

Коли канал шийки матки розширений – проводиться вишкрібання слизової оболонки каналу шийки матки. Це виконується найменшою кюреткою. Кюретка є інструментом, схожим на ложечку з довжиною ручкою, один край якої заточений. Гострим краєм проводиться вишкрібання. Зішкріб, отриманий з каналу шийки матки, поміщають в окрему баночку.

Якщо вишкрібання супроводжується гістероскопією, то після розширення каналу шийки матки в порожнину матки вводиться гістероскоп (тонка трубочка з камерою на кінці). Оглядається порожнина матки, усі стінки. Після цього проводиться вишкрібання слизової порожнини матки. Якщо у жінки були поліпи– вони видаляються кюреткою у процесі вишкрібання. Після закінчення вишкрібання знову вводиться гістероскоп і перевіряється результат. Якщо щось залишилося - знову вводять кюретку і вишкрібають, поки все не буде досягнуто результату.

Деякі утворення порожнини матки не подаються видаленню кюреткою (деякі поліпи, синехії, маленькі міоматозні вузли, що ростуть у порожнину матки), тоді через гістероскопв порожнину матки вводяться спеціальні інструменти і під контролем зору виробляють видалення цих утворень.

Після закінчення процесу вишкрібанняз шийки матки знімають щипці, шийку матки та піхву обробляють розчином антисептиків, на живіт кладуть лід, щоб під впливом холоду матка скоротилася і дрібні кровоносні судинипорожнини матки перестали кровоточити. Пацієнтку переводять до палати, де вона прокидається.

Пацієнтка проводить у палаті кілька годин (зазвичай спить, на животі лежить лід) і після встає, одягається і може йти додому (якщо це не денний стаціонар, а лікарня - виписка здійснюється наступного дня).

Таким чином, вишкрібання протікає без будь-яких хворобливих і неприємних відчуттів для жінки, займає близько 15-20 хвилин, цього ж дня жінка може йти додому.

Ускладнення вишкрібання

Загалом вишкрібання в акуратних руках лікаря є досить безпечною операцією і рідко супроводжується ускладненнями, хоча вони бувають.

Ускладнення вишкрібання:

• Перфорація матки– перфорувати матку можна будь-яким із інструментів, але найчастіше перфорують зондом або розширювачами. Дві причини: шийка матки дуже погано піддається розширенню, і надлишковий тиск на розширювач чи зонд призводить до того, що він протикає матку; інша причина - сама матка може бути сильно змінена, що робить її стінки дуже пухкими - тому іноді вистачає найменшого тискуна стінку, щоб її проткнути. Лікування:дрібні перфорації затягуються самі (проводиться спостереження та комплекс лікувальних заходів), інші перфорації ушивають - виконують операцію.


• Надрив шийки матки– шийка матки найчастіше надривається у тому випадку, коли злітають кульові щипці. Деякі шийки матки бувають дуже «в'ялими» і кульові щипці на них погано тримаються – у момент натягу щипці злітають і надривають шийку матки. Лікування:дрібні надриви гояться самостійно, якщо надрив великий - накладають шви.


• Запалення матки– це відбувається, якщо вишкрібання було виконане на фоні запалення, було порушено вимоги септики та антисептики, і не було призначено профілактичного курсу антибіотиків. Лікування:Антибактеріальна терапія.


• Гематометра- Скупчення крові в порожнині матки. Якщо після вишкрібання відбувається спазм шийки матки - кров, яка в нормі кілька днів повинна відтікати з порожнини матки, накопичується в ній і може інфікуватися та викликати біль. Лікування: медикаментозна терапія, бужування каналу шийки матки (зняття спазму)


• Пошкодження слизової оболонки(надмірне вишкрібання) - якщо дуже сильно і агресивно робити вишкрібання можна пошкодити паростковий шар слизової оболонки, що призведе до того, що нова слизова оболонка більше не зросте. Дуже погане ускладнення практично не піддається лікуванню.

В цілому, ускладнень можна уникнути, якщо акуратно і правильно робити цю операцію. До ускладнень вишкрібання можна віднести і ситуації, коли після проведення цієї операції все патологічне утворення (поліп, наприклад) або його частина залишаються дома. Найчастіше це буває тоді, коли вишкрібання не супроводжується гістероскопієютобто неможливо оцінити в кінці операції результат. У такому разі вишкрібання повторюють, тому що залишити патологічну освіту в порожнині матки не можна.

Після вишкрібання протягом декількох днів (від 3 до 10) у вас можуть бути кров'янисті виділення, що мажуть. Якщо кров'яні виділення відразу ж припинилися і з'явилися болі в животі – це не дуже добре, тому що висока ймовірність того, що стався спазм каналу шийки матки, і сформувалася гематометра. Треба відразу ж зв'язатися з лікаремта повідомити йому про це. Він запросить на УЗД, і якщо спазм підтвердиться – вам швидко допоможуть.

Як профілактика гематометри в перші дні після вишкрібання можна приймати по 1 таблетці 2-3 рази на день.

У післяопераційному періоді вам мають призначити невеликий курс антибіотиків– це необхідно для профілактики запальних ускладнень.

Результати гістологічного дослідження зазвичай готові через 10 днів після операції, не забудьте їх забрати та обговорити з лікарем.

Наприкінці хотілося б зазначити, що вишкрібання одна з найчастіших і найнеобхідніших малих операцій у гінекології. У лікуванні та діагностиці деяких гінекологічних захворювань без неї не обійтися. Зараз ця операція переноситься дуже комфортно і напевно її можна назвати одним із найкомфортніших втручань, які є в гінекології, тому що ви не відчуваєте болю та неприємних відчуттів. Звичайно, якщо ви потрапили до акуратного гінеколога та анестезіолога.

Діагноз «гіперплазія ендометрію» здатний налякати навіть найсміливішу жінку. Гінекологи іноді забувають про це, тому можуть не розповісти, чому обрано процедуру вишкрібання, як вона виконуватиметься, чим небезпечна і чи є альтернативи такому лікуванню.

Що таке вишкрібання?

Вишкрібання при гіперплазії ендометрію – це одночасно і лікувальна, і діагностична процедура. Вона передбачає видалення того шару ендометрію (внутрішньої оболонки матки), який лежить на межі маткової порожнини. Саме по собі це дозволяє на якийсь час позбутися захворювання, особливо якщо воно супроводжувалося кровотечами або мало великий ризикзлоякісного переродження.

Крім того, після вивчення віддаленої оболонки під мікроскопом лікар зможе призначити необхідне лікуваннящо не дасть ендометрію повторно розростатися (і стати джерелом кровотеч або раку).

Що саме видалятиметься і як це допоможе?

Жіноча матка є органом, розмір якого, коли жінка не вагітна, приблизно дорівнює розміру її кулака. І формою він нагадує стиснутий кулак: його передня стінка практично стикається із задньою, і виходить, що вільної порожнини залишається 5-6 кубічних сантиметрів.

Внутрішній шар матки – ендометрій – складається із двох пластів. Той, що межує з матковою порожниною, називається функціональним. Саме він повинен стати притулком для дитини, що розвивається, а коли запліднення не відбувається, вона відшаровується і виходить при менструації. Саме цей «відпрацьований» шар жінка бачить під час місячних у вигляді слизу.

Природа ж менструальної крові- це руйнування судин, які живили клітини функціонального шару і знаходилися між ним та нижнім шаром ендометрію (базальним). Чим більше клітин було, тим більше міжклітинних судин розривається, тим більше рясніша виділеннякрові. А гіперплазія ендометрію – це збільшення кількості клітин його функціонального шару.

Таким чином, видалення того ендометріального пласта, в якому з'явилася велика кількість клітин, тимчасово вирішить проблему рясними кровотечамипід час місячних.

Ще одна небезпека гіперплазії. Коли клітини будь-якого органу, зокрема й ендометрію, діляться, серед нормальних клітин з'являються змінені структури. Щоб не було раку, імунітет повинен знищити нетипові для цього органу клітини, але чим більше їх утворюється (як при гіперплазії ендометрію), тим складніше йому встежити за «порядком». Особливо це актуально для жінок, чий імунітет стає набагато слабшим.

Таким чином, вишкрібання як метод лікування усуває відразу і джерело кровотечі, і багатоклітинний шар, в якому легко розвинутися.

Чи можна обійтися без маніпуляції?

Чи обов'язково потрібне вишкрібання? Жінкам до менопаузи, якщо не проявляється рясними місячними та міжменструальними кровотечами, лікування починають зазвичай із призначення гормональних препаратів. Це можливо, якщо методами УЗД та комп'ютерної томографії органів малого тазу в матці не знаходять жодних патологічних змін, а цитологічне дослідженнямазка із шийки матки не показує атипових клітин. За дотримання цих умов жінку можна лікувати медикаментозно, під обов'язковим контролем товщини ендометрію та характеру мазка з цервікального каналу.

У менопаузі вишкрібання при гіперплазії ендометрію обов'язково: так і крововтрата усунеться, і можна точно дізнатися, що тут має місце саме гіперплазія, а не рак або запалення ендометрію. Це дослідження також дозволить побачити злоякісну пухлину на ранній стадіїщоб можна було відразу вжити необхідних заходів.

Не обійтися без гіперплазії, коли це захворювання супроводжується втратою великих об'ємів крові під час менструації, у той час як призначені гормональні препарати не мали ефекту. Вкрай необхідна процедура і тоді, коли лікар УЗД не може точно сказати, що збільшення клітинної маси ендометрію має доброякісний характер.

Підготовка до процедури

Перед тим, як приступити до вишкрібання, гінеколог попросить жінку пройти такі дослідження:

• загальноклінічний (з пальця) аналіз крові;
• визначення згортання венозної крові;
• розпізнавання в крові антитіл до сифілісу (аналіз RW), гепатиту, ВІЛ;
• діагностування ступеня чистоти піхви за допомогою мазка;
• мазок з піхви та цервікального каналу для визначення методом ПЛРхламідій, мікоплазм, вірусів герпесу, цитомегаловірусу, токсоплазм, уреаплазм;
• визначення рівня прогестерону, естрогену, ФСГ;
• іноді потрібен аналіз крові на ТТГ та гормони щитовидної залози.

Маніпуляцію видалення внутрішнього шару матки проводять без здачі всіх цих аналізів, якщо пацієнтка доставлена ​​«Швидкою допомогою» (або звернулася сама) у зв'язку з рясним кровотечею.

Планова процедура проводиться після двох УЗД у двох циклах, які показують, що товщина ендометрію становить більше 1,5 см. Виконують її перед передбачуваними місячними – щоб функціональний шар досягнув потрібного для видалення розміру.

Перед плановим вишкрібанням необхідно за тиждень обмежити статеві контакти та повністю виключити їх, якщо вони викликають контактну кровотечу. З 20:00 попередньої доби припинити прийом їжі, а на ніч виконати очисну клізму доти, доки не почне виходити одна чиста вода. За 6 годин до втручання потрібно перестати вживати воду та будь-які напої.

Методика виконання втручання

Лікар, який здійснюватиме вишкрібання, повинен сказати, як саме воно проводитиметься – кюреткою наосліп або під контролем гістероскопа. Обидва ці методи передбачають загальний наркоз або епідуральну анестезію, передбачають короткочасну госпіталізацію та подальше лікування.

Вишкрібання наосліп

Після того, як шийка та тіло матки втратить чутливість, гінекологи приступають до операції. Для цього не проводиться ніяких розрізів, а в шийку матки вставляється розширювач. Після цього в матку вводиться кюретка – інструмент у вигляді ручки, яка закінчується петлею з одним заточеним краєм.

Цією кюреткою лікар водитиме по передній та задній маткових стінках, особливу увагуприділяючи кутам та дну органу. Так ріжучий край інструмента зніматиме поверхневий ендометріальний шар. Останній кладуть у стерильну ємність та відправляють на гістологічне дослідження.

Після закінчення вишкрібання і припікання судин, що кровоточать, з цервікального каналу виймається інструмент-розширювач, і операцію можна вважати закінченою. Триває вона лише 20-30 хвилин. Після цього жінку відвозять на каталці до палати, де лікар-анестезіолог спостерігатиме за її пробудженням.

Проводиться маніпуляція без додаткового точкового підсвічування, тому є ймовірність пошкодження не тільки функціонального, але шарів, що лежать (або лежать) під ним.

Методи виконання втручання: наосліп (а) та гістероскопічне (б)

Гістероскопічне вишкрібання

Ця процедура відбувається під візуальним контролем, який забезпечує оптичний апарат – гістероскоп. Це жорстка або гнучка трубка, в яку вбудований освітлювач, є каналом для подачі через нього стерильного газу або рідини (стінки матки потрібно буде відсунути один від одного). У ньому обов'язково є канал для інструментів.

Початок втручання такий самий, як і при «сліпому» вишкрібанні. Після укладання жінки на гінекологічне кріслота відключення чутливості шийки матки, туди вводяться металевий розширювач. У прохід, що утворився, вводять гістероскоп, через його канал нагнітають повітря або рідину, щоб розширити порожнину матки. При цьому забезпечується їх постійна циркуляція під час операції, а відпрацьований газ або рідина вільно («самотеком») виходить через цервікальний канал.

В інший канал апарату вводять кюретку і оцінюючи колір, рельєф і товщину ендометріального шару, проводять видалення його функціонального пласта. Його поміщають в одну або кілька ємностей, які прямують у гістологічну лабораторію.

Кров зупиняють, припікаючи судини, що кровоточать. Для цього канал гістероскопа вводять спеціальний інструмент. Після цього втручання закінчується.

Реабілітаційний період

Після вишкрібання при гіперплазії ендометрію лікування полягає в наступному:

1. Протягом 3-5 діб слід приймати кровоспинні препарати.
2. 5-7 днів необхідно пити призначені антибіотики.
3. Протягом 2-3 місяців необхідний прийом гормональних препаратів, призначених гінекологом на підставі віку, гормонального фону пацієнтки, характеру змін ендометрію та бажання жінки завагітніти. Так, якщо гіперплазія залізисто-кістозна, призначають естрогени та гестагени курсом 3-6 місяців. Якщо жінці більше 35 років, призначаються лише прогестерони. потребує призначення агоністів гонадотропних гормонів
4. Потрібні також фізіотерапевтичні процедури: голкорефлексотерапія, озонолікування, електрофорез, грязелікування.

Виділення після вишкрібання гіперплазії ендометрію можуть бути в нормі спочатку рясними, кров'янистими, поступово змінюючись сукровицею, а потім рідкою рідиною. Це зумовлено тим, що матка після маніпуляції є однією великою відкритою раною.

Якщо обсяг виділень крові не зменшується, і вони продовжуються довше 11 діб, потрібна консультація гінеколога з оглядом на кріслі. Також потрібно звернутися до лікаря, якщо почало тягнути живіт, поперек або підвищилася температура.

Місячні після вишкрібання починаються через 4-5 тижнів. Якщо цього не відбувається, ймовірно, під час маніпуляції пошкоджено базальний ендометріозний шар. Не страшно, якщо перша менструація мізерніша і триває довше необхідного. Це означає, що жінку ретельно почистили.

УЗД має проводитися щомісяця – контролю над товщиною внутрішнього маткового шару (він має бути товщі 0,5 див).

Повторне вишкрібання проводиться, якщо при першій маніпуляції було виявлено атипову гіперплазію – через 3 місяці, навіть якщо товщина ендометріального шару по УЗД не збільшується. Необхідно воно і при виявленні будь-якого виду гіперплазії у жінки в менопаузі та постменопаузі, а також якщо, незважаючи на прийом гормонів, через час спостерігається рецидив.

Ускладнення

Хоча маніпуляція і вважається для лікарів повсякденною, що проводиться часто, у деяких випадках після вишкрібання реєструються небажані наслідки.

Це можуть бути:

• надрив шийки матки;
• безплідність, обумовлена ​​ушкодженням кюреткою базального ендометріального шару;
• травмування кюреткою тіла матки до утворення в ній наскрізного отвору (перфорації);
• інфікування порожнини матки;
• повторна кровотеча, якщо хірург не помітив, що не видалив ділянку ендометрію.

Вишкрібання та вагітність

Вагітність після вишкрібання може наступити. Це може статися за місяць, якщо не приймати гормональні препарати. Якщо ж жінка дотримується вказівок лікаря, і проводить гормональну терапіювагітність може наступити через 1-2 місяці після її припинення.

Коли можна вагітніти після вишкрібання, точно може сказати лікар – на підставі тієї картини, яку побачив і описав фахівець, який оглядав зіскрібок ендометрію під мікроскопом.

Зазвичай планувати вагітність не рекомендується відразу після першої менструації: ще немає гарантії, що внутрішня маткова оболонка досить оновилася і зможе дати можливість плоду розвиватися до кінця терміну. Гінекологи рекомендують зачекати 3-6 місяців, перш ніж припиняти використання контрацепції.