Що таке кровотеча у жінок | Внутрішній гінекологічний огляд

Це з його особливої ​​природою і джерелом, яким є матка. Даний орган має настільки хороше кровопостачання, що якщо порушується цілісність його судин, це проявляється профузною кровотечею, яка дуже важко піддається лікуванню і нерідко призводить до тяжкої крововтрати з небезпечними наслідками.

Найчастіші причини

У всіх жінок на будь-якому етапі життя можуть виникати кровотечі з матки. Вони можуть мати як органічну природу, так і функціональну. У першому випадку йдеться про порушення нормальної будови ендометрію або м'язового шару матки та її придатків, у другому, про порушення гормональної регуляції їх росту та менструальної функції. Таким чином, всі маткові кровотечі можна класифікувати як таблиці.

1. Фіброміома матки;
2. Кровоточиві поліпи матки та її шийки;
3. Ракові захворювання (рак вульви, шийки матки, ендометрію);
4. Травматичні розриви піхви, шийки матки та її тіла;
5. Внутрішньоматкова спіраль та медичні маніпуляції;
6. Медичний аборт;
7. Позаматкова вагітність;
8. Загроза переривання вагітності та викидень;
9. Післяпологовий період;
10. Ендометріоз.

1. Полікістоз яєчників;
2. Поодинокі фолікулярні яєчникові кісти;
3. Відсутність овуляції та слабкість жовтого тіла;
4. Захворювання гіпофіза, щитовидної залози та інших ендокринних залоз;
5. Менопауза та період статевого дозрівання;
6. Стрес та погане харчування.

Фіброміома матки – одна з найчастіших причин маткових кровотеч у жінок репродуктивного віку

Варіанти клінічних проявів

Кровотечі з матки не можна розглядати однозначно. Кожна жінка репродуктивного віку має менструальну здатність, яку побічно можна розглядати своєрідною кровотечею. Але вона має свої індивідуальні відмінності. В одних жінок менструації мізерні та нетривалі, в інших, навпаки, тривалі та рясні. Найголовніше – це їхня регулярність у будь-якому випадку. Якщо цей показник порушено, це говорить про маткову кровотечу. Іншими словами, матковою кровотечею по праву можна назвати лише появу кров'янистих виділень із статевих шляхів поза місячними або затяжним їх перебігом, якого не спостерігалося раніше. Інакше це просто варіант індивідуальної норми.

Тому симптоми та клінічна картина даного стану представлена:

1. Постійні кров'янисті виділення, що мажуться, з матки, що не порушують загального стану;
2. Кровотечі з матки під час місячних, що призводять до великої крововтрати та помірної анемії;
3. Кров'янисті виділення у середині менструального циклу без видимої причини;
4. Активне закінчення яскравої або темної свіжої крові зі згустками, порушенням загального стану та шоком.

Кожен із цих клінічних варіантів має своє походження та цілеспрямованість лікувальних заходів, націлених на те, щоб зупинити кровотечу та крововтрату.

Ознаки важкої маткової кровотечі

Вкрай важливо знати загрозливі ознаки маткових кровотеч із масивною крововтратою. Адже вони сигналізують про майбутню загрозу життю жінки. До них відносять:

1. Рясні кров'яні виділення за короткий проміжок часу;
2. Загальна слабкість та запаморочення;
3. Різка блідість шкіри;
4. Зниження артеріального тиску нижче тих цифр, які притаманні жінки зазвичай;
5. Частий пульс та серцебиття;
6. Сонливість та апатія.

Поява хоча б деяких з перерахованих симптомів є приводом для негайного звернення за медичною допомогою. Інакше існує загроза розвитку геморагічного шоку та смерті хворої.

Небезпека маткових кровотеч

Маткові кровотечі характеризуються здатністю до швидкого наростання, тривалого перебігу та порівняно поганих можливостей їх зупинки. У зв'язку з цим можливий розвиток різних сценаріїв результату цього стану:

1. Регулярна помірна крововтрата, що призводить до знекровлення хворих та анемії різного ступеня тяжкості. Прямої загрози життю несе. Характерна для невеликих, але тривалих кровотеч із матки;
2. Кровотеча з масивною одномоментною крововтратою. Як правило, його дуже важко зупинити. Часто закінчується важким станом пацієнтів і вимагає оперативного лікування з видаленням матки, що кровоточить;
3. Невеликі кровотечі з матки, на які тривалий час не звертали уваги, зважаючи на їхню буденність для хворих. Вони не несуть безпосередньої загрози та не викликають тяжкої анемії. Небезпека у цьому, що у своїй відбувається прогресування основного захворювання, що у ролі причини кровотечі. Це рано чи пізно закінчиться профузною кровотечею або розвитком важких і запущених форм первинних хвороб;
4. Кровотечі у вагітних або післяпологовому періоді. Характеризуються високою інтенсивністю та тяжкістю в порівнянні з іншими причинами їх розвитку. Це пов'язано з поганою здатністю матки до скорочення та самостійної зупинки кровотечі. Тому вони часто закінчуються важкими шоковими станами та використанням оперативного лікування для зупинки.

Емболізація маткових судин – альтернативний сучасний метод планового лікування маткових кровотеч

Чим можна допомогти

Зупинити кровотечу із матки нелегко. Тут повинен дотримуватися чіткого алгоритму дій, як спеціалізованої гінекологічної служби, так і швидкої допомоги, і навіть самих хворих. Все, що потрібно від жінок з ознаками маткової кровотечі – це раннє звернення за медичною допомогою до лікаря-гінеколога. Чим раніше це буде зроблено, тим кращим є прогноз для повноцінного одужання. Працівниками швидкої допомоги або, що знаходяться поруч, людьми повинні бути надані такі заходи:

1. Укласти хвору горизонтальне положення;
2. Проведення постійного моніторингу параметрів артеріального тиску та пульсу;
3. Охолодження нижнього відділу живота та матки за допомогою міхура з льодом або холодної грілки;
4. Транспортування до найближчого лікувального закладу.

В умовах гінекологічного стаціонару покроково мають бути надані заходи лікарської допомоги, які включають таке лікування:

• Гемостатична та кровоспинна терапія. Проводиться шляхом внутрішньовенного введення лікарських засобів: діцинон, етамзилат, амінокапронова кислота, вікасол, тугіна, новосів (7 фактор згортання), кріопреципітату, тромбоцитарна маса;
• Інфузійна терапія. Призначена для відновлення втраченого об'єму крові. Для цих цілей використовують: реосорбілакт, трісоль, гемодез, рефортан, відмиті еритроцити, свіжозаморожена плазма та інші інфузійні середовища;
• Вітамінні препарати, що сприяють зупинці кровотечі: аскорбінова кислота, кальцію глюконат або хлорид;
• Гормональний гемостаз. Передбачає використання високих доз естрогенних чи прогестеронних гормонів. Показаний у разі дисфункціональних кровотеч із матки та не ефективний при органічному їхньому походженні;
• Діагностичне та лікувальне вишкрібання з порожнини матки. Є одним із найефективніших прийомів для того, щоб швидко зупинити маткову кровотечу будь-якого походження. Шляхом фракційного вишкрібання виробляють забір ендометрію з різних ділянок матки, що дає можливість виявлення точної природи та локалізації джерела кровотечі в матці під мікроскопом. Лікувальна мета даного заходу - видалення кровоточивого ендометрію, що викликає потужне скорочення матки і здавлювання судин, що кровоточать при цьому;
• Тимчасове кліпування маткових артерій. Показано у разі відсутності ефекту від наведених методів і кровотечі, що триває. Є накладенням спеціальних м'яких затискачів на маткові зв'язки через піхву;
• Оперативне лікування. Належить до вимушених заходів при кровотечах з матки будь-якого походження, що тривають, і неможливості їх зупинки комплексом консервативних методів. Операція передбачає тільки одне - видалення матки, як органу, що кровоточить. Адже в подібних випадках йдеться не так про її збереження, як про врятування життя жінки.

Маточні кровотечі були, є і будуть однією з найскладніших проблем невідкладної гінекології. Зважаючи на цей факт, не варто доводити себе до крайнього стану у разі виявлення їх симптомів. Раннє звернення за медичною допомогою – єдина запорука успішного вирішення найскладніших ситуацій.

Після діагностичного вишкрібання (5 травня) тиждень як годилося крові, потім дня 4 все було добре і ось знову на даний момент пішла кров, болить низ живота і невелике запаморочення. Це нормально?

Причини, симптоми та лікування маткових кровотеч

З цієї статті ви дізнаєтесь: що таке маткова кровотеча, механізм розвитку патології. Його характерні ознаки, основні причини появи. Характерні симптоми та методи діагностики, лікування та прогнози на одужання.

Маточною кровотечею називають гінекологічне ускладнення з основною характерною ознакою - виділенням крові з матки, яке виникає на тлі гормональних збоїв в організмі (це дисфункціональні кровотечі) або змін структури тканин матки (органічні кровотечі).

Що відбувається за патології? Під впливом гормональних порушень (брак або надлишок прогестерону, естрогену, порушення функцій кори надниркових залоз, щитовидної залози) внутрішній шар матки (ендометрій) сильно збільшується в розмірах. Так як він пронизаний безліччю кровоносних судин, його збільшення, несвоєчасне і нерівномірне відторгнення викликає велику дисфункціональну кровотечу (у нормі невеликий шар виводиться регулярно, в момент менструації).

Кровопостачання жіночої репродуктивної системи Натисніть на фото для збільшення

Хірургічні втручання, ендокринні захворювання, травми призводять до появи структурних змін матки (рубців, поліпів, міом, онкології) та судинної патології (слабкості судинних стінок). Ця комбінація стає причиною органічних маткових кровотеч.

Цей стан у 95% – серйозне ускладнення основної патології (міома, хвороби печінки), яке є небезпечним своїми наслідками. Постійні та нерясні кровотечі загрожують розвитком анемії (малокрів'я), рясна крововтрата (через травму, розрив) може призвести до видалення матки, до геморагічного шоку і до смерті.

Гострі маткові кровотечі необхідно зупиняти, роблять це за умов хірургічної реанімації чи гінекологічного стаціонару (кількість смертельних випадків становить 15%).

Прогноз лікування хронічних маткових кровотеч залежить від загального гормонального фону організму та супутніх захворювань, зазвичай цей симптом можна усунути повністю, цим займається лікар-гінеколог.

Пацієнтки з патологією перебувають на обліку протягом усього життя.

Механізм розвитку маткових кровотеч

Функції яєчників контролює гіпоталамо-гіпофізарна система головного мозку. Для нормального дозрівання плодового яйця, його виходу з яєчника, запліднення чи виведення необхідний список гормонів.

Фізіологія нормального менструального циклу. Натисніть на фото для збільшення

Маточна кровотеча розвивається за їх надлишкової чи недостатньої продукції.

• ФСГ (фолікулостимулюючий) та ЛГ (лютеїнізуючий) гормони відповідають за формування жовтого тіла (тимчасова залоза яєчника) та дозрівання фолікула (неплідненої яйцеклітини). При їх недостатності чи надлишку фолікул не дозріває або дозріває, але не виходить із яєчника (відсутня фаза овуляції).
• Оскільки фаза овуляції відсутня, то жовте тіло не формується або дозріває (це гормонально залежні процеси).
• У цей момент в організмі знижено кількість прогестерону (гормону, який регулює менструальний цикл і роботу яєчників), але збільшено кількість естрогену (відповідає за збільшення шару ендометрію для заплідненої яйцеклітини).
• Під впливом гіперестрогенії з'являються судинні порушення, ендометрій наростає інтенсивно, нерівномірно, товстим шаром та виводиться нерегулярно (порушення циклу).
• Позачергове відторгнення відбувається шарами, (під впливом механізмів компенсації прогестерону і зниження естрогену) і супроводжується кровотечами з ендометрію, що залишився в порожнині матки, і відкритих судин.
• Тривала гіперестрогенія – фактор ризику та пусковий механізм для розвитку структурних змін матки, появи поліпів, фіброміом, новоутворень. Вони починають кровоточити, коли збільшуються обсягом, пошкоджуються чи травмуються якимось чином.
• До структурних (органічних) кровотеч відносяться пошкодження через механічний розрив, зниження тонусу матки, зазвичай дуже рясні.

Характер кровотечі багато в чому залежить від в'язкості та швидкості зсідання крові, здатності судин усередині матки скорочуватися. Воно може бути рясним, нерясним, розтягнутим за часом (до кількох тижнів), може припинитися самостійно, але обов'язково повторюється через деякий час.

Причини

Причинами маткових кровотеч є гормональні порушення та зміни структури органу.

Найбільш поширені патології та стани, на тлі яких можуть виникнути кровотечі:

Мимовільне переривання вагітності (викидень) або його загроза

Ретельність плаценти або дефекти її розташування при вагітності

Патологічні, тяжкі пологи

Післяпологова деформація, зниження тонусу матки

Механічні ушкодження (розрив тканин)

Рак шийки матки

Хоріонепітеліома (новоутворення в порожнині матки)

Судинні патології (атеросклероз, васкуліт)

Полікістоз яєчників. Натисніть на фото для збільшення

Захворювання щитовидної залози (тиреотоксикоз)

Захворювання гіпофіза (хвороба Іценка-Кушинга)

Інфекційно-запальні захворювання (цервіцит,

Статеві інфекції (гонорея)

Застосування оральних контрацептивів

У якому віці можуть виникнути кровотечі?

Маточні дисфункціональні кровотечі, зумовлені гормональними порушеннями, можуть з'явитися:

1. У віці від 12 до 18 років (ювенільне, 20% випадків). Найпоширенішими причинами гормональних порушень у цей період стають стреси, авітаміноз, погане харчування, фізичні травми, дисфункція щитовидної залози, інфекційні захворювання (кір, вітрянка, краснуха).
2. У віці від 18 до 45 років (репродуктивне, до 5%). Причина кровотеч – запальні процеси (кольпіт, цервіцит), стреси, погане харчування, прийом оральних контрацептивів.
3. У віці від 45 до 55 років (клімактеричне, 15%) до порушень призводить закономірне зменшення вироблення статевих гормонів, розвиток доброякісних (поліпи) та злоякісних (рак шийки матки) новоутворень.

Органічні кровотечі з'являються у жінок репродуктивного та клімактеричного віку (у 95%), у дітей та підлітків найчастішою причиною стають механічні пошкодження тканин.

Симптоми

Маткові кровотечі будь-якого виду – небезпечний симптом, їхня поява – привід для лікування. Екстреного поводження вимагають гострі крововтрати (раптове рясне виділення крові), вони супроводжуються вираженими симптомами (слабкість, падіння тиску, почастішання пульсу, втрата свідомості, працездатності), іноді різкими болями у животі. І тут від своєчасного надання допомоги залежить життя.

При небагатих, але частих кровотечах симптоми негаразд виражені, хоча слабкість і прогресуюча анемія поступово погіршують якість життя і знижують працездатність. У хворої розвивається стомлюваність, запаморочення, знижуються показники артеріального тиску.

Кровотеча характеризується виділенням будь-якої кількості крові (не обов'язково великої):

• між циклами чи під час менструації;
• у період клімаксу, після стійкої відсутності менструації понад 12 місяців;
• після медичних процедур та пологів у поєднанні з високою температурою та болями в животі.

Характерні ознаки маткової кровотечі:

• виділення крові;
• зниження артеріального тиску;
• почастішання пульсу;
• слабкість;
• підвищена стомлюваність;
• сонливість;
• запаморочення;
• головні болі;
• блідість шкіри.

При великій крововтраті основні симптоми змінюють один одного досить швидко, стан ускладнюється втратою свідомості, геморагічний шок. При тривалому, безперервному кровотечі (після аборту) у поєднанні з високою температурою (до 40 ° С) і різкими болями в животі можливий розвиток гнійних післяопераційних ускладнень і сепсису (загальної гнійної інфекції).

Невеликі маткові кровотечі повільно призводять до розвитку залізодефіцитної анемії. Після зниження показників гемоглобіну менше 50 Г/л стан ускладнюється порушеннями обміну та газообміну, розвитком серцевої недостатності та іншими патологіями.

Одночасно прогресує основне захворювання, на тлі якого кровотеча виникла як симптом, що призводить до появи поліпів, міоми, інших новоутворень. Але життєзагрозне ускладнення – небезпека гострої крововтрати.

Як відрізнити від менструації

За якими ознаками відрізнити маткові кровотечі від менструації, особливо якщо виділення збіглися з циклом:

1. Циклічність місячних порушується.
2. Проміжки між кровотечами збільшуються (до 1,5 місяців) чи зменшуються (менше 20 днів).
3. Виділення можуть бути рясними або в міру рясними, мізерними.
4. Тривають понад 7 днів.
5. З кров'яними виділеннями виводяться великі шматки ендометрію.

Кров має яскравий червоний (артеріальна) або темний колір (венозна)

Зниженням артеріального тиску

Тахікардією (посилене серцебиття)

Результатом може стати геморагічний шок (через втрату крові), а якщо вчасно не зупинити кров – смерть внаслідок крововтрати.

Діагностика

Для діагностики патології, яка спровокувала появу маткової кровотечі, іноді необхідний комплекс методів:

Лікар-гінеколог збирає ведення про патологію та здійснює зовнішній огляд, в історію хвороби потрапляють відомості:

• про циклічність менструацій;
• дата початку та закінчення останніх місячних;
• про фізичний розвиток та вік;
• результати консультації ендокринолога, невролога

Для підтвердження діагнозу:

• за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД) органів малого тазу та гістероскопії роблять висновки про стан яєчників та внутрішнього шару матки – ендометрія, виявляють супутні патології (міому, поліпи), контролюють процес овуляції;
• для визначення розміру яєчників у період між місячними призначають ехограму;
• складають графік базальної температури (зміни температури тіла під впливом продукції статевих гормонів протягом усього циклу);
• щоб виключити патологію гіпофіза та гіпоталамуса, виробляють ехоенцефалографію, рентгенографію, МРТ або КТ головного мозку;
• за допомогою УЗД перевіряють стан надниркових залоз та щитовидної залози;
• у лабораторії перевіряють гормональний профіль (здають кров на ЛГ, ФСГ, естроген, прогестерон, пролактин);
• визначають рівень інших гормонів (ТТГ, Т3, Т4, кортизолу, тестостерону);
• загальні показники крові (гемоглобін, кількість лейкоцитів);
• згортаючі фактори (протромбіновий індекс, коагулограму, кількість тромбоцитів у формулі крові, тривалість кровотечі та згортання);
• аналіз мазка з піхви та шийки матки на наявність запального процесу, патогенної мікрофлори або онкологічних клітин;
• частина ендометрію досліджують наявність онкологічних клітин.

На підставі цих досліджень роблять висновок про причини маткової кровотечі у жінок.

УЗД органів малого тазу. Натисніть на фото для збільшення

Методи лікування

Кровотечу можна зупинити, це життєво необхідно, особливо коли крововтрата гостра і загрожує життю, у 85% випадків це вдається зробити (у 15% патологія закінчується летальним кінцем).

Лікування будь-якої кровотечі здійснюють в умовах стаціонару, гостра крововтрата вимагає екстрених заходів щодо надання першої допомоги та виклику «Невідкладної допомоги».

1. Зупинити кров.
2. Заповнити крововтрату.
3. Усунути причину появи симптомів.
4. Запобігти повторенню кровотечі.

Використовують медикаментозну терапію, інфузійні способи відновлення об'ємів крові та хірургічні методи, останні застосовують у разі, якщо кровотеча не зупиняється медикаментами.

Як надати першу допомогу

Як допомогти до приїзду медиків:

Лікарська терапія

Причини та лікування маткових кровотеч перебувають у прямій залежності один від одного: виявивши та вилікувавши основне захворювання, можна назавжди позбутися життєзагрозливих наслідків.

Інфузійні методи

Інфузійні методи (переливання) використовують для того, щоб відновити об'єм втраченої рідини, кількість еритроцитів та тромбоцитів.

Хірургічні методи лікування

Застосовують, якщо не вдалося зупинити маткову кровотечу іншими способами (стан хворий погіршується, гемоглобін падає нижче 70 г/л, об'єм крові стрімко зменшується).

Процедури роблять на гінекологічному кріслі, допускається введення місцевого або загального наркозу. За допомогою гінекологічних інструментів (розширювачів) відкривають доступ до порожнини матки, перед операцією визначають стан внутрішнього шару за допомогою гістероскопа (оптичного приладу в трубці, який вводять у порожнину матки).

Профілактика

Профілактика повторної кровотечі складається з дотримання кількох правил:

• обов'язкового усунення основної причини симптому;
• регулярного обстеження (не менше 2 разів на рік);
• звернення до гінеколога при появі будь-яких змін менструального циклу та інших ознак, що насторожують;
• призначення та прийому оральних контрацептивів тільки за рекомендацією та під наглядом лікаря;
• планування вагітності;
• здорового харчування та способу життя;
• усунення стресових ситуацій.

Прогноз

У 85% випадків медикаментозними засобами кровотечі зупиняють за період від 3 до 7 днів, хірургічні методи дозволяють це зробити практично моментально, на 2-3 залишаються лише залишкові явища (невелике кровомазання).

15% кровотеч зупинити не вдається, і вони закінчуються летальним кінцем. Це відбувається через поєднання численних факторів та причин появи симптому (довго прогресуючого основного захворювання, супутніх патологій, розвитку злоякісних ускладнень, пізнього поводження).

Кровотеча – одна з найпоширеніших гінекологічних патологій (від 20%), частіше страждають жінки клімактеричного (15%) та дівчинки ювенільного віку (12–18 років, 20%).

Лікування серця та судин © 2016 | Мапа сайту | Контакти Політика за персональними даними Угода користувача | При цитуванні документа посилання на сайт із зазначенням джерела є обов'язковим.

Ознаки маткової кровотечі: від чого буває і чим лікувати

Маточна кровотеча - стан, що проявляється виділенням крові із внутрішніх статевих органів. Менструація також проявляється виділенням крові, але це природний процес, генетично запрограмований природою.

Відмінними рисами місячних виділень від маткової кровотечі у жінок є рясність і тривалість збільшується, відсутня послідовність.

Чим викликані маткові кровотечі?

Причини, що призводять до розвитку маткової кровотечі, відрізняються різноманіттям, і для їхнього розуміння була створена класифікація.

Маткова кровотеча причини, основні категорії:

1. кровотечі, спричинені патологіями, що не торкаються статевої системи або екстрагенітального стану. Їхні причини: інфекційні хвороби (черевний тиф, сепсис, дизентерія), захворювання крові (генетичні васкуліти, гемофілія), цироз печінки, патологія серцево-судинної системи, порушення функцій гормональних органів;
2. кровотечі, спричинені генітальними патологіями. Це можуть бути: розрив яєчника чи кісти, пухлина матки чи яєчника, інфекційні захворювання статевих органів, клімакс чи період статевого дозрівання.

Генітальні патології маткової кровотечі

Ця група причин ділиться на дві великі категорії: маткові кровотечі пов'язані з перебігом вагітності та незалежні від неї.

Маткові кровотечі пов'язані з виношуванням дитини та розродженням:

• Ектопічна вагітність чи перервана класична;
• Передчасне відшарування плаценти, порушення цілісності хірургічного рубця на матці, порушення цілісності її стінок;
• Травматизація зовнішніх статевих органів жінок під час дій у пологовому залі, та інших м'яких родових шляхів;
• Неповне виділення посліду, його обмеження;
• М'язова тканина матки втратила міцність, еластичність та витривалість після пологів;

Хоріонепітеліома, занос міхура та інші хвороби плодового яйця.

Маткові кровотечі, що виникли незалежно від вагітності:

• Дисциркуляторні маткові виділення. Класифікуються за віковими категоріями: ювенільні (у пубертатному віці), репродуктивні (період, сприятливий для народження дітей років), клімактеричні (під час менопаузи);
• Новоутворення внутрішніх статевих органів жінок – матки, яєчників;
• Поверхнева оболонка пухлин порушена, а також кісти на статевих органах;
• Запальні процеси матки – ендометрит, цервіцит, ерозивні процеси, що вражають цервікальний канал тощо.

Ювенільні кровотечі - причини, симптоми

Під час перетворення маленької дівчинки на прекрасну дівчину часто помічають появу міжменструальних кров'янистих виділень або збільшення об'єму крові при місячних. Найчастіше причиною цього є дисфункція яєчників, на які прямий вплив мають часті психологічні стреси, надмірні фізичні навантаження, нераціональне харчування, постійні застудні захворювання.

При обстеженні дівчат-підлітків з матковими кровотечами виявляється відсутність овуляції через порушення вироблення гормонів. Нерідко причинами бувають недостатність факторів згортання крові, туберкульоз внутрішніх органів статевої системи, пухлинні утворення цервікального каналу та стінок матки.

Незалежно від причини, маткова кровотеча в пубертатному віці небезпечна для здоров'я та життя, і необхідно термінове відвідування лікаря.

Кровотечі в активному періоді репродукції

У цьому варіанті кількість причин, що викликають кровотечу набагато більше.

• дисфункція гормональної системи на фоні проведеного аборту, прийому цілого ряду лікарських препаратів, "ігри" з гормональними оральними контрацептивами;
• на ранніх термінах вагітності кровотеча буває результатом мимовільного аборту;
• позаматкова вагітність – після розриву маткової труби;
• міхурове занесення, передлежання та відшарування плаценти;
• зниження м'язового тонусу матки;

після пологів кровотечі внаслідок неповного виділення посліду;

міома, ендометріоз, пухлини матки, ендометрит.

Небезпека під час менопаузи

Клімактеричний період не найлегший час у житті жінки – реорганізація гормональної сфери, через що кровотечі не бувають рідкісними. Серед інших причин слід виділити новоутворення з малигнізацією та без. Особлива увага жінок потрібна у постклімактеричному періоді, коли періодичні місячні давно припинилися, і несподівано з'явилася кров.

При появі навіть незначної кількості крові терміново вирушайте до лікаря. Не впадайте у відчай, якщо проблемою стала пухлина, на початкових стадіях вона легко піддається лікуванню. Для діагностичного обстеження в періоді менопаузи виконують взяття гістологічного матеріалу з цервікального каналу та тіла матки, після чого мікроскопічне обстеження зіскрібка виявить причину кровотеч.

Дисфункціональні маткові кровотечі

Цю групу кровотеч не можна відокремити суворо у будь-якому віці. Вони можуть бути як у періоді пубертатного віку, так і під час менопаузи.

Дисфункціональні маткові кровотечі – популярний різновид, і характеризується порушенням роботи ендокринної системи, починаючи з гіпоталамуса та гіпофіза, і закінчуючи яєчниками та наднирниками.

Гінекологія виділяє основні причини дисфункціональних маткових кровотеч:

• порушення ендокринної системи, пов'язані зі щитовидною залозою,
• підшлункової, а також на тлі ожиріння;
• перевтома - емоційне та фізичне;
• зміна клімату;
• штучне переривання вагітності, часто самостійне.

За часом появи крові у періодах менструального циклу:

• овуляторні – залежать від менструації, періоду дозрівання яйцеклітини та її виходу із фолікула;
• ановуляторні – міжменструальні кровотечі, які пов'язані з менструальним циклом. Як правило, при ановуляторних кровотечах змінюється тривалість та обсяг самої менструації.

Проривні кровотечі

Їх не можна зарахувати до жодної категорії, оскільки з'являються на тлі початкового прийому оральних гормональних контрацептивів. Невеликий обсяг кров'янистих виділень – це прояв адаптації організму жінок до нового препарату. Але для подальшого попередження їх появи зверніться до гінеколога для корекції дозування.

Таке явище буває нечасто, але слід поставитися до нього з усією серйозністю та проконсультуватися з гінекологом

Симптоми та перші ознаки

Усі клінічні симптоми поділяються на загальні та локальні.

• слабкість у всьому тілі, запаморочення;
• шкірні покриви бліді;
• нудота, позиви до блювання;
• втрата свідомості;
• ослаблений ниткоподібний пульс;
• Зниження артеріального тиску.

Місцеві симптоми маткових кровотеч:

• Поява кров'янистих виділень із піхви;
• При місячних ви помічаєте збільшення кількості згустків, загальний обсяг виділень став більшим, один гігієнічний засіб швидше приходить у непридатність;
• Після статевого акту у жінок можливо невелике підкравлювання;
• З огляду на те, що кровотечі можуть бути рясні і не дуже, біль не з'являється;
• Ознаки маткової кровотечі виникають незалежно від менструації.

Регулярно виникаючі симптоми рясних маткових кровотеч свідчать про пухлини (наприклад, міома), аденоміоз або порушення кров'яної системи організму.

Лікування та перша швидка допомога

Розібратися самостійно в причинах появи маткової кровотечі неможливо, напевно відділення «гінекологія» впорається з цим швидше та краще, а тому, якщо ви помітили дивні симптоми та незаплановані кров'янисті виділення, одразу викликайте швидку. Ознаки маткових кровотеч – серйозний сигнал організму жінок про глобальні проблеми, і кожна хвилина може бути вирішальною.

Лікувати в домашніх умовах маткову кровотечу у жінок абсурд вищого ступеня, але є певні правила виконання і не виконання яких допоможе врятувати життя.

• накладати теплий компрес, грілку на ділянку живота;
• виконувати спринцювання;
• забудьте про теплу ванну;
• приймати медикаментозні засоби, що впливають скорочення матки.

Маточна кровотеча у жінок – перша допомога вдома:

1. Суворий постільний режим з піднятими ногами. Валик під нижніми кінцівками не дасть змоги страждати від крововтрати життєво важливим органам - головний мозок, нирки, печінка, а значить ймовірність втрати свідомості виключається;
2. Холодний. Спробуйте самостійно зупинити кровотечу. Бульбашка, грілка або пляшка з холодною водою або льодом розташуйте на нижній частині живота, попередньо обмотайте рушником для попередження відморожень. Хвилин холодного компресу, після п'ятихвилинної перерви, продовжувати протягом двох годин. Таке невигадливий спосіб лікування звузить судини та зменшить відсоток крововтрати;
3. Відновлюємо об'єм циркулюючої крові. У домашніх умовах при екстрених ситуаціях складно придумати альтернативу крапельницям, а ось тепле солодке питво може відновити втрату крові. Глюкоза дасть харчування клітин головного мозку;
4. Екстрена допомога – медикаменти. Ще раз вкажемо – прийом медикаментів слід виконувати лише у крайніх випадках або після консультації з лікарем. У домашній аптечці не зайвим буде наявність амінокапронової кислоти, глюконату кальцію, діцинону.

У здорової жінки місячні проходять регулярно, не супроводжуються дискомфортом та неприємними симптомами. Нерегулярні, рясні, спонтанні кровотечі говорять про дисфункцію. З яких причин вона виникає і якими симптомами може супроводжуватися.

Види дисфункції

Статеві кровотечі (маткові, вагінальні) супроводжують багато гінекологічних розладів, патологію вагітності, родову діяльність, ранній післяпологовий період. У поодиноких випадках крововтрата зі статевих шляхів — наслідок травмування чи патології у системі кровотворення.

Причин такого стану безліч. Вони відрізняються інтенсивністю і можуть призводити до різних наслідків.

Піхвова кровотеча прямо пов'язана з інфікуванням або механічною травмою, а маткова — із захворюваннями, гормональною дисфункцією, овуляцією.

Починаючись у підлітковому віці з менструаціями, регулярні втрати крові з піхви починають супроводжувати кожну здорову жінку, і це норма. У середньому, фізіологічна крововтрата становить від 40 до 80 мл.

Аномальні стани та причини, чому йде кров із піхви:

• Дисфункціональний розлад – патологічна кровотеча на фоні гормональних порушень.
• Органічне розлад - патологічна кровотеча, що розвивається при патології статевих органів.
• Ятрогенний розлад, при якому кровотеча – наслідок прийому контрацептивів, антитромбічних препаратів, встановлення спіралі.
• Маточна кровотеча під час виношування плода, родової діяльності у післяпологовому періоді.
• Ювенільна кровотеча.
• Дисфункція у постменопаузі.

За характером кровотеча з піхви може бути циклічною (менорагія) або ациклічною (метрорагія).

Циклічні тривають більше 6-7 днів, з рясним характером, об'ємом близько 100 мл. Ациклічна дисфункція не прив'язана до менструального циклу, що виникає в невизначений час.

Менорагії

Причиною менорагії можуть стати ендометрит, міома, ендометріоз. З розвитком цих патологій маткова стінка втрачає свою нормальну скорочувальну здатність, і це посилює, подовжує вагінальну кровотечу.

Ендометрит

У гострій стадії інфекції у жінки разом із мероррагіями починається лихоманка, нижня третина живота болюча. На обстеженні тіло матки збільшене, болісне. Захворювання в хронічній формі проходить без ознак лихоманки, яскраво вираженого больового синдрому немає. Розвиток ендометриту провокує постабортний чи післяпологовий період.

Міома

При новоутвореннях, окрім менорагічної дисфункції, жінку турбують болі, дискомфорт сечовипускання та дефекації. На обстеженні лікар виявляє збільшення матки у розмірах. Матка з нерівною, горбистій поверхнею, ущільнена, пальпація не викликає хворобливості. При патології можливе чергування меноррагій з метрорагії.

Ендометріоз

При ендометріозі менорагії супроводжуються хворобливістю (альгодисменореєю), яка поступово прогресує. На обстеженні лікар зазначає збільшення матки. Гладкість поверхні при ендометріозі збережена.

Незалежно від патології, менорагії – рясні кров'янисті виділення зі згустками. Жінка скаржиться на слабкість, різке погіршення загального стану, запаморочення, непритомність.

Тривала крововтрата призводить до тяжкої форми залізодефіцитної анемії.

Метрорагії

Якщо у жінки не місячні, але йде кров – то це метрорагії. Цей стан розвинутися на тлі фізичного та психологічного перевтоми, роботи на шкідливому виробництві, хвороб запального характеру, новоутворень та ендокринних порушень.

Метрорагії виникають у будь-який час, і якщо у жінки крові спонтанно, «на рівному місці» - йде гостра стадія процесу. Хронічну метрорагію визначають за тривалими міжменструальними кровотечами з порушеною циклічностью.

Ановуляторна метрорагія

Цьому виду дисфункції піддаються дівчата підліткового віку та жінки у клімактеричному періоді.

При ановуляторі метрорагії овуляції та утворення жовтого тіла не відбувається, менструація затримується, а кровотеча триває більше 7 днів.

Метрорагія постменопаузи

Дисфункція розвивається і натомість згасання роботи яєчників. Місячні спочатку нерегулярні, згодом повністю припиняються. З настанням постменопаузи метрорагії - симптоми доброякісних і злоякісних пухлин, що утворилися.

Якщо у жінки місячні відсутні більше року, метрораггії, що почалися, – небажаний і небезпечний симптом. Слід якомога раніше звернутися до фахівця.

Коли звернутися до лікаря?

Існують кілька додаткових ознак і станів, за якими можна запідозрити дисфункцію, що почалася:

1. У менструальній крові з'явилися згустки.
2. Статевий акт супроводжується хворобливістю та кров'янистими виділеннями.
3. Жінка скаржиться на безпричинну стомлюваність та слабкість, гіпотонію.
4. Від місячних до місячних наростає болючість.
5. Менструація супроводжується лихоманкою.

Якщо місячні тривають більше тижня, цикл скорочується до 21 дня, виділень більше звичайного або крові між місячними, жінці відкладати не можна. Слід якомога раніше звернутися до гінеколога.

Маточна кровотеча - рясне виділення крові з матки, що часто викликається гінекологічними захворюваннями або несприятливим перебігом вагітності. При такому вигляді кровотечі важливо вчасно надати жінці першу допомогу та діагностувати причину.

Маточна кровотеча - фізіологічне явище у двох випадках: при менструації тривалістю не більше ніж 7 днів і частотою наступу не менше ніж 1 раз на 25 днів; та при овуляції.

Як правило, маткова кровотеча не становить небезпеки для жіночого здоров'я, але здатна погіршити стан організму: пацієнтки відчувають занепад сил, у них розвивається анемія. Кровотечі впливають і особисте життя жінки.

Причини маткової кровотечі

Деякі інфекційні захворювання викликають маткову кровотечу:

• кір;
• сепсис;
• черевний тиф;
• грип.

Кровотечі за ранньої вагітності виникають при спонтанному аборті. При цьому вагінальна кровотеча починається відразу або через деякий час після початку аборту через витікання крові, що накопичилася. Також кровотечі виникають при ектопічній (позаматковій) вагітності. Кровотеча на пізніх термінах вагітності пов'язана з:

• розривом плаценти;
• міхуровим занесенням;
• поліпами плаценти;
• передлежання плаценти.

Маткові кровотечі викликаються захворюваннями, пов'язаними із зміною структури репродуктивних органів:

• аденоміоз (ендометріоз матки);
• рак матки;
• шийки матки чи піхви;
• гіперплазія ендометрію;
• підслизові вузли при міомі матки або вузли, що народжуються;
• поліпи шийки матки та ендометрію.

Вагінальні кровотечі є ознаками:

• атрофічного вагініту;
• цервіцит;
• стороннього тіла піхви;
• пошкодження шийки матки, матки чи піхви.

Маткові кровотечі при порушенні функції яєчників відбуваються за таких станів:

• дисфункціональні маткові кровотечі;
• функціональні кісти яєчника;
• синдром полікістозних яєчників (полікістоз).

Маточна кровотеча є наслідком негінекологічних захворювань:

• гіпертонія;
• атеросклероз;
• гіпотиреоз;
• гіперпролактинемія;
• хвороби, пов'язані зі згортанням крові.

Піхвові кровотечі через порушення зсідання крові розвиваються при:

• спадкових хвороб згортання крові;
• захворювання печінки;
• прийом деяких ліків.

Маткові кровотечі виникають при застосуванні протизаплідних засобів та гормональної терапії:

• прийом препарату Депо Провера;
• замісна гормональна терапія;
• наявність внутрішньоматкової спіралі;
• імпланти левоноргестрелу;
• у разі довгих перепусток у прийомі протизаплідних засобів.

Як зупинити маткову кровотечу

Щоб зупинити маткову кровотечу, зверніться до лікаря, який впорається з неприємними симптомами, визначить причину кровотечі та призначить лікування.

Для усунення кровотеч використовують такі методи:

Гормональні препарати

Гормональний гемостаз застосовують у великих дозах та переважно при ювенільних кровотечах. Найчастіше таке лікування рекомендується на лікування дівчат підліткового віку.

Видалення шару матки

Внутрішній шар матки дбайливо видаляється спеціальним лазером чи електрохірургічним інструментом. Метод складний, з низкою протипоказань та ускладнень: виникнення термічного чи електричного опіку; призводить до збоїв у роботі серця.

Гістероскопія

З використанням цього методу проводиться детальна діагностика можливих причин проблеми. Маточна кровотеча зупиняється шляхом резецування міоматозного вузла, поліпів, а також видалення залишків гіперплазованої тканини.

Термачойс

Процедура підходить лише жінкам у клімактеричному періоді, оскільки провокує втрату здатності до репродукції, тому протипоказана за інших періодів. Метод має на увазі введення спеціального балона зі стерильною рідиною у внутрішню порожнину. Балон повільно нагрівається та руйнує внутрішній ендометрій матки.

Народні засоби

Народні методи приносять користь лише у взаємодії із призначеним лікуванням. Довіртеся лікарям, які знайдуть причину та зупинять маткову кровотечу. Не забувайте вести здоровий спосіб життя та піклуватися про здоров'я.

Популярні рецепти народної медицини:

Для приготування відвару із кедрових горішків знадобиться 1 л чистої води та склянка кедрової шкаралупи. Томити відвар 3 години, після чого розділити на 100-грамові порції та приймати 3 рази на день.

Для відвару знадобиться 8 апельсинів середнього розміру. Апельсини очистити, а шкірку залити півтора літрами води. Довести до кипіння і, зменшивши вогонь, томити 4 години. Зупинити або попередити маткову кровотечу може прийом цього відвару перед їжею по півсклянки.

20 г ягід калини залити склянкою води. Натомити 15 хвилин, процідити. Приймати 3 десь у день 1 ст.л.

1 столову ложку листя змішувати із 2 склянками холодної кип'яченої води. Наполягати 8 годин, після чого приймати внутрішньо по столовій ложці 3 рази на день.

Лікування маткової кровотечі

Лікування має дві основні цілі: зупинку кровотечі та профілактику повторних кровотеч.

Припинення кровотечі можна досягти за допомогою вишкрібання матки та введення гормональних препаратів:

• естрогени;
• прогестерон;
• комбіновані естрогенно-гестагенні препарати;
• андрогени.

При клімаксі, якщо вишкрібання матки раніше не було, слід починати саме з цієї операції для виключення насамперед раку матки. У юнацькому віці до вишкрібання матки вдаються лише в крайніх випадках, в основному за життєвими показаннями: сильна маткова кровотеча, що не припиняється під впливом гормонів. У дітородному віці вишкрібання матки роблять залежно від конкретної ситуації:

• тривалість захворювання;
• сила кровотечі;
• ефективність гормонального гемостазу

Естрогени для гемостазу призначають у великих дозах:

• синестрол по 1 мл 0,1% розчину внутрішньом'язово кожні 2-3 год;
• етинілестрадіол по 0,1 мг через 2-3 год.

Зазвичай гемостаз настає за добу від початку введення препаратів. Після цього продовжують вводити естрогени протягом 10-15 днів, але в менших дозах під контролем тестів функціональної діагностики з подальшим введенням прогестерону протягом 8 днів (по 10 мг щоденно в/м). Через 2-3 дні після закінчення введення прогестерону настає менструальноподібна реакція.

Протягом наступних місяців лікування застосовують комбіновану гормонотерапію за загальноприйнятою схемою:

• перші 15 днів – естрогени;
• потім протягом 6-8 днів – прогестерон.

Прогестерон для гемостазу можна призначати лише хворим без анемії, оскільки він розслаблює м'язи матки та може посилити кровотечу. Препарат вводять по 10 мг щоденно внутрішньом'язово протягом 6-8 днів.

Комбіновані естрогенно-гестагенні препарати призначають з метою гемостазу по 4-6 таблеток на день аж до зупинки кровотечі. Кровотеча зазвичай припиняється через 24-48 годин. Після цього прийом препарату необхідно продовжити протягом 20 днів, але по 1 таблетці на день. Через 2 дні після закінчення прийому ліків настає менструально-подібна реакція.

Діцинон при матковій кровотечі

Інша назва препарату – Етамсилат. Препарат покращує згортання крові та допомагає утворенню тромбоцитів, які фіксуються на стінках судини та відновлюють ушкоджені тканини. Завдяки цьому швидко зупиняється кровотеча. Перевага цього препарату в тому, що не утворюються тромби в крові. Засіб застосовується навіть у тому випадку, коли кров виходить зі згустками.

Дицинон випускається у таблетках та в ампулах. Укол роблять як внутрішньовенно, і внутрішньом'язово. У першому випадку препарат розпочне вплив протягом 20 хвилин та діє 6 годин. Якщо робити укол внутрішньом'язово, то дицинон буде негаразд ефективний. Якщо приймати Дицинон внутрішньо, дія почнеться через 3 години.

При інтенсивній кровотечі лікар призначає наступне лікування: 1 укол внутрішньовенно та 1 укол внутрішньом'язово. Коли виділення стають помірними, жінці призначають застосування препарату внутрішньо по 2 таблетки. Засіб призначають і за вагітності.

Транексам при матковій кровотечі

Транексам – препарат екстреної допомоги при маткових кровотечах. Крім кровоспинної дії, препарат пригнічує алергічні реакції та запальні процеси. Враховуючи фармакологічну дію, Транексам застосовується при наступних патологічних станах та хворобах:

1. Лікування та профілактика кровотеч, пов'язаних з підвищеним рівнем фібринмолізину:
   • метрорагія;
   • рясні місячні;
   • перед та після хірургічних втручань;
   • гемофілія;
   • гострі та хронічні лейкози;
   • Ускладнення при вагітності.
2. Післяпологові кровотечі.
3. Екзема, кропив'янка, дерматити алергічного походження, висипання на шкірі.
4. Інфекційно-запальні захворювання порожнини рота та носоглотки.
5. Спадковий ангіоневротичний набряк.

Як правильно приймати лікарський препарат Транексам, вирішує тільки лікар. Оскільки в кожному індивідуальному випадку розраховується дозування, виходячи з маси тіла пацієнта, а також характеру та тяжкості захворювання. Транекс вважається препаратом, здатним швидко впоратися з кровотечею, що провокується патологією матки або яєчників.

Доцільність застосування Транексаму під час вагітності визначає лікар, оскільки цілеспрямованих клінічних досліджень щодо впливу препарату на плід та організм вагітної жінки не проводилося. Прийом Транексама вважається виправданим, коли користь ліків перевищує потенційний ризик для плоду.

На фармацевтичному ринку продаються аналоги лікарського препарату Транексам, які також застосовуються для зупинки маткової кровотечі:

• стагемін;
• траксада;
• троксамінат;
• циклокапрон;
• екзацил.

Симптоми маткової кровотечі

• прокладка або тампон промокає протягом години протягом кількох годин поспіль;
• прокидаєтеся, щоб змінити прокладку вночі;
• менструація триває більше ніж 7 днів;
• при менструації виходить багато великих згустків крові;
• постійне відчуття слабкості, втоми;
• менструація супроводжується сильними та постійними болями внизу живота та попереку;
• аналіз крові виявив анемію.

Перша допомога при матковій кровотечі

Якщо виявилася маткова кровотеча - терміново зверніться до. Якщо стан хворої не допускає поїздки до медичного закладу, викличте швидку допомогу та надати першу допомогу.

Що не можна робити:

Поки швидка допомога у дорозі, хвора має прилягти і не здійснювати різких рухів. Забезпечте пацієнтці постільний режим та повний спокій. Під ноги покладіть валик чи подушку. Покладіть на низ живота холодне, наприклад, лід з морозилки або морозиво, попередньо загорнуте в тканину. Це звузить кровоносні судини та зменшить кровотечу.

Забезпечте пацієнтці багато пити, адже з кров'ю людина втрачає багато рідини. Чай з цукром заповнить запаси глюкози в організмі, а відвар шипшини збільшить згортання крові.

Діагностика маткових кровотеч

Діагностика дисфункціональних маткових кровотеч передбачає проведення аналізу крові, а також гормональне дослідження. Для діагностики застосовується роздільне вишкрібання тіла матки та слизової оболонки каналу шийки матки. Характер патології в ендометрії визначається побічно на вигляд загальному виду зіскрібка.

При діагностиці дисфункціональних маткових кровотеч у пацієнток репродуктивного віку проводиться гістологічне дослідження, за допомогою якого визначаться розвиток гіперпластичних процесів:

• залізисто-кістозної та атипічної гіперплазії;
• аденоматозу.

Якщо у хворої відбувається кровотеча рецидивуючого характеру, вишкрібання проводиться під контролем гістероскопії. УЗД – інформативний метод дослідження у разі кровотечі, що дає уявлення про розміри міоматозних вузлів, наявність вогнищ внутрішнього ендометріозу та ін. У процесі ультразвукового дослідження визначається маткова та позаматкова вагітність.

Види маткових кровотеч

Протягом першого тижня життя у дитини відбуваються кров'янисті виділення. Це не є небезпечним і пов'язаним з налаштуванням гормонального фону в організмі. Такі кровотечі проходять швидко. Такі випадки не потребують втручання лікарів.

Маточна кровотеча у дівчаток до 10 років відбувається при новоутвореннях у яєчниках, які виділяють гормони та викликають «хибне» статеве дозрівання.

У 12-18 років з'являються ювенільні маткові кровотечі. Це ознака пубертатного періоду.

У 18-45 років з'являються кровотечі репродуктивного віку. У такому віці маткові кровотечі спричинені вагітністю, пологами або дисфункціональними захворюваннями.

Після 45 років крововилив відбувається через захворювання репродуктивних органів або гормонального збою.

Також види маткових кровотеч класифікуються з причин виникнення:

• дисфункціональні (ановуляторні та овуляторні);
• органічні (викликані захворюваннями чи патологією органів);
• ятрогенні (як можливий наслідок контрацептивів, що розріджують кров).

Небезпечні кровотечі та при вагітності.

Запитання і відповіді на тему "Маточна кровотеча"

Запитання:Як швидко допомагає діцинон?

Відповідь:Дицинон випускається у таблетках та в ампулах. Укол роблять як внутрішньовенно, і внутрішньом'язово. У першому випадку препарат розпочне вплив протягом 20 хвилин та діє 6 годин. Якщо робити укол внутрішньом'язово, то дицинон буде негаразд ефективний. Якщо приймати Дицинон внутрішньо, дія почнеться через 3 години.

Запитання:Вітаю. Мені 53 роки. Ось уже три місяці у мене постійні маткові кровотечі. То незначні, то рясні. У серпні цього року у мене була дуже сильна кровотеча, і мені зробили чистку. Потім близько місяця не було місячних, а у жовтні почалися знову. То з'являються, то кілька днів пропадають, потім знову з'являються і так триває. До лікаря більше не зверталася, прочитала, що це пов'язано із початком клімаксу. Чи так це?

Відповідь:Вітаю. Частково це так, але привід для занепокоєння та обстеження є. Насамперед для уточнення стану яєчників та ендометрію потрібно зробити УЗД органів малого тазу.

Запитання:Вітаю. Мені 38 років. У мене почалося все як звичайна менструація, але на 6 день кровотеча не припинилася, а тільки посилилася. Такого ніколи раніше не було. Сьогодні пішов 7 день. Я в паніці побігла зробила УЗД, оскільки раніше знаходили як гіперплазію і поліп матки. Але на УЗД нічого не знайшли. Ні гіперплазії, ні будь-яких поліпів. Так як все це у мене відбувається на тлі стресу (2 дні тому ми поховали мого брата, який трагічно загинув), то лікар, що кровотеча і викликано цим стресом. І ще сказав, що вишкрібання робити у разі немає сенсу, т.к. ендометрій сьогодні дуже тонкий і власне вишкрібати нічого. До гінеколога я тепер потраплю в кращому разі лише у понеділок чи у вівторок, а як бути зараз?

Відповідь:Вітаю. Найбільш ймовірно, що у вас має місце маткова кровотеча дисфункціонального характеру, рекомендую обговорити з вашим лікарем прийом медикаментозних засобів, що сприяють гальмування маткової кровотечі.

Запитання:Вітаю! Пройшла лікування від трихомоніазу (орнідозол, тержинан, деринат). Тоді ж зробила узі та аналіз на гормони – тут все було добре. Почалися місячні за календарем, звичайні, без болю і з нормальними виділеннями, але турбувала сверблячка, пропила 7 днів трихопол. З 21-го почалася кровотеча. Звернулась до лікаря, по узі та тесту позаматкову вагітність виключили. Ендометрій був 12 мм. Висновок по узі: ехографічні ознаки незначної гематометри та наявності рідини у позадиматочному просторі. Лікар призначив дюфастон та транексан, відвар кропиви пропила 3 ​​дні – ефекту немає. 30-го лікар відправила до стаціонару на вишкрібання, там зробили ще одну узі, енометрій прийшов у норму (5,5 мм), але шийка матки відкрита, розміри 35*25*30мм. Висновок: луна-патології на момент огляду не виявлено. Від вишкрібання я відмовилася, проболжаю пити виписані препарати. Що можете порадити? Куди мені ще звернутися і яке лікування розраховувати, якщо кровотеча не припиниться? Вишкрібання хотілося б уникнути.

Відповідь:Вітаю. З метою виключення патологічного процесу ендометрію рекомендую розглянути можливість проведення аспіраційної (Пайпель) біопсії ендометрію з подальшим морфологічним дослідженням біоптату. Аспіраційна Пайпель-біопсія ендометрія – інформативний та малотравматичний метод дослідження стану слизової оболонки матки. Крім того, з метою уточнюючої діагностики слід розглянути можливість проведення гідросонографії. Правильне встановлення діагнозу – половина успіху лікування. Ефективне лікування виходить із розуміння суті існуючої проблеми та визначення точного діагнозу. У вашому випадку точний діагноз не визначений, у зв'язку з чим призначена терапія може бути неефективною. Для визначення точного діагнозу необхідна додаткова оцінка клінічних, інструментальних та лабораторних показників.

Вміст

Причин, що ведуть до кровотечі з матки, безліч, але фахівці поділяють їх на дві основні групи: пов'язані з патологіями статевих шляхів та обумовлені захворюваннями інших органів та систем. Ознаки, незалежно від фактора, що провокує, мають схожу клінічну картину. Щоб розпізнати причину та вибрати правильну тактику лікування, у кожному конкретному випадку потрібна ретельна діагностика.

Етіологічними факторами екстрагенітальних маткових кровотеч, спричинених захворюваннями різних органів та систем, виключаючи статеві шляхи:

• інфекційні хвороби, що призводять до розрідження крові (сепсис, грип, кір, черевний тиф, інфекційно-токсичний шок при тяжких інфекціях будь-якого генезу);
• гемофілія;
• геморагічний васкуліт;
• передозування ліків, що розріджують кров;
• гіповітаміноз С та К;
• захворювання печінки, що призводять до нестачі факторів згортання крові;
• артеріальна гіпертензія;
• гіпотиреоз.

Розпізнати такі різновиди патологій можна при комплексній діагностиці, а також на підставі збору анамнезу пацієнтки. Захворювання екстрагенітального характеру супроводжуються як гінекологічними ознаками. Відзначається наявність різних видів судинних висипів, порушення регуляції артеріального тиску, симптоми ураження шлунково-кишкового тракту та печінки. Розпізнати висипання судинного характеру можна за допомогою прозорого скляного предмета: якщо натиснути на ділянку з висипом, він не зникне, що видно через прозоре скло.

Маткові кровотечі, пов'язані з патологіями репродуктивного тракту, поділяють на дві групи: обумовлені порушенням перебігу вагітності та не пов'язані з нею.

Кровотечі при вагітності можуть бути обумовлені:

• позаматкова вагітність;
• кровотеча після аборту;
• міхурове занесення;
• хоріонепітеліома;
• мимовільний аборт;
• рубець у стінці матки;
• відшарування нормально розташованої плаценти;
• передлежання плаценти.

Маткові кровотечі, зумовлені родовою діяльністю та в післяпологовий період, можуть бути спровоковані такими факторами:

• відшарування плаценти;
• аномальне розташування плаценти;
• розриви м'яких тканин під час пологів;
• патологія прикріплення плаценти;
• неповне відділення посліду;
• уповільнення інволюції матки;
• розрив матки.

Кровотечі, не пов'язані з вагітністю, ініціюються різними причинами:

• міоми матки;
• ендометріоз;
• патології шийки матки (цервіцит, ерозія, ектопія, дисплазія, рак);
• дисфункціональні патології у підлітковому, репродуктивному, клімактеричному періоді;
• ендометрит;
• рак ендометрію;
• пухлини яєчників;
• поліпи ендометрію та цервікального каналу;
• гіперплазія ендометрію.

Після зупинки крововиливу проводиться визначення причини за допомогою різних методів: УЗД малого тазу та органів черевної порожнини, аналізи крові на гормони щитовидної залози, статеві стероїди, показники згортання, рентгенологічні дослідження, МРТ мозку, комп'ютерна томографія.

Порушення менструального циклу

Дисфункціональні маткові кровотечі – це вид патології, за якої відбувається порушення продукції жіночих статевих гормонів під впливом різних факторів, що веде до зміни менструального циклу. Розпізнати ознаки такого виду крововиливів буває непросто. Найчастіше захворювання розцінюється жінкою як збій циклу чи нерегулярні місячні. Нерідко пацієнтки надходять у стаціонар в екстреному порядку з рясним закінченням крові, крім того, ознаками патології можуть бути як тривалі, так і нетривалі виділення, що мажуть. Щоб розпізнати хворобу, потрібна ретельна діагностика, яка в першу чергу включає визначення рівня гормонів у крові.

Дисфункціональні порушення розвиваються у підлітковому, репродуктивному віці, а також у період клімаксу.

Однією з ознак патології, що дозволяє розпізнати маткову кровотечу, є ступінь заповнення прокладки або необхідна їх кількість на період місячних. Знаючи, скільки крові спливає при менструації, жінка може запідозрити захворювання.

Об'єм менструальної кровотечіу нормі становить до 80 мл, для вбирання якого потрібно не більше 10 гігієнічних прокладок. У разі заповнення прокладки кров'ю за 2 години із повторенням ситуації протягом кількох днів або при щомісячному використанні їх для менструацій більше однієї стандартної пачки слід звернутися до лікаря.

Гінекологи розрізняють два поняття, що характеризують ознаки маткової кровотечі та дозволяють розпізнати патологію.

1. Менорагії (менометрорагії) - це вид кровотеч, який відноситься до менструальної, настає в період очікуваних місячних або із затримкою. Ознаками є надмірна тривалість (більше 6 днів) і велика кількість крові, що спливає. Нерідко розпізнати маткову кровотечу вдається за його профузністю - різким, рясним закінчення крові, що не має тенденції до зупинки.
2. Метрорагії є матковими кровотечами, які не пов'язані з менструацією. Симптомами такого різновиду патології є різні за інтенсивністю крововиливу, які можна розпізнати за такою ознакою, як поява виділень крові в міжменструальний період (раніше 21 дні циклу).

Маткові кровотечі, зумовлені порушенням гормональної регуляції, поширені серед дівчаток-підлітків, жінок репродуктивного віку та у менопаузі. Ознаки такої патології можуть бути різними та залежать від причини, розпізнати яку можна при інструментальній та лабораторній діагностиці.

Маткові кровотечі у жінок

Ознаки маткових кровотеч та причин, що ініціюють патологію, у віці максимальної фертильності можуть бути такими:

• мізерні місячні, що призводять у результаті до профузного закінчення крові;
• проривні крововиливи, які не пов'язані з менструацією;
• підвищення відділення шкірного сала, акне, надмірне оволосіння, зниження лібідо як ознаки гіперандрогенії;
• згустки крові при місячних;
• подовження місячних;
• мазня у середині циклу, виділення крові після статевого акту, як ознака гормонального дисбалансу.

Розпізнати фактори, що провокують порушення гормональної регуляції циклу у жінок можна при аналізі крові на гормони. Аналізу підлягають фолікулостимулюючий гормон, лютеїнезуючий гормон, естрадіол, чоловічі гормони та їх метаболіти (вільний тестостерон, ДЕА-сульфат, 17-ОН-прогестерон) на 2-5 день циклу. Якщо спостерігаються ознаки тривалої затримки, кров здають у будь-який день. Необхідно визначити і рівень прогестерону, який аналізують через тиждень після овуляції або дворазово в динаміці при вираженій затримці та ановуляторному циклі. Крім того, будь-якого дня циклу визначають рівень гормонів щитовидної залози, а також кортизолу.

Ознаками гормонального дисбалансу, які ведуть до порушення циклу, згодом є:

• підвищення продукції чоловічих статевих гормонів та метаболітів, ознакою чого може бути полікістоз яєчників;
• підвищення продукції естрогенів, розпізнати яке можна в клінічних ознаках гіперплазії ендометрію або поліпозі;
• зниження рівня прогестерону;
• зниження вільного тироксину з паралельним підвищенням тиреотропного гормону, ознакою чого є гіпотиреоз.

Найбільш поширеною причиноюЗахворювання у жінок репродуктивного віку є ановуляторні цикли.

Крім зазначених ознак жінки пред'являють скарги на безпліддя. Це пов'язано з відсутністю овуляції і натомість підвищеного вмісту естрогенів чи чоловічих статевих гормонів. Гіперестрогенія не дає можливості настання другої фази циклу, а також відсутня можливість овуляції. Ендометрій наростає, лютеїнова фаза не настає, що веде до подовження циклу. На цьому фоні можливі ознаки незначних кров'янистих виділень або мізерні місячні, які не є своєю суттю менструацією.

На тлі тривалого наростання ендометрію виникають некротичні зміни в кровоносних судинах, які живлять внутрішній шар. Ендометріальна тканина починає відторгатися. Ознакою цього є мізерні місячні, які через 2-3 місяці можуть перейти в профузну маткову кровотечу. Гіперплазований ендометрій можна розпізнати на УЗД. Як правило, товщина М-луна дорівнює більше 15 мм у другу фазу циклу або при тривалій затримці.

Розпізнати маткову кровотечу можна за такими ознаками:

• слабкість та запаморочення;
• непритомність;
• витікання крові зі статевих шляхів зі згустками;
• липкий піт;
• металевий смак у роті;
• тахікардія;
• падіння артеріального тиску;
• нудота;
• у поодиноких випадках ознаки хворобливості в ділянці попереку.

Такі ознаки, як нерегулярні місячні, убогий чи рясний їх характер, є приводом для звернення до лікаря. Крім аналізу на гормони проводиться УЗД, щоб визначити внутрішньоматкову патологію. При ультразвуковому дослідженні вдається розпізнати міоми, поліпи, ендометріоз, які є частим етіологічним чинником захворювання.

Кровотечі при патології матки

Захворювання на тлі підвищеної продукції естрогену - ендометріоз, міоми матки, поліпи ендометрію та гіперплазія - супроводжуються різними за ступенем вираженості матковими кровотечами. Нерідко патології протікають у поєднаній формі. Розпізнати утворення у порожнині матки можна за допомогою УЗД, яке проводять в обидві фази циклу.

Ознаками крововиливів при міомах є:

• рясні, тривалі місячні з кров'яними згустками;
• хронічна анемія різних ступенів тяжкості, ознаками якої є запаморочення, слабкість, ламкість волосся та нігтів, блідість шкірних покривів;
• безпліддя та невиношування вагітності;
• періодичні ниючі болі в районі попереку та живота, що є ознаками міом середнього та великого розміру.

Маткові кровотечінайчастіше є ознакою субмукозних міом, розташованих у підслизовому шарі. Інтерстиціальні та субсерозні міоми рідко ініціюють кровотечі.

Розпізнати міоми не є складними, оскільки пухлини візуалізуються на УЗД. Чим більший розмір субмукозної міоми, тим вираженіший крововилив. Такий вид патології може призвести до станів, небезпечних життя жінки. Доброякісні пухлини слід вчасно визначати та лікувати.

Ознаки маткової кровотечі при ендометріозі:

• виражена болючість до, під час та після менструації;
• рясний характер місячних;
• безпліддя;
• спайковий процес;
• мазня до та після місячних.

Для того щоб розпізнати ендометріоз, проводять УЗД, лапароскопію, гістероскопію, визначають рівень гормонів та онкомаркера СА-125 у крові. При цьому захворюванні на збої виникають тільки при менструації, екстрені ситуації не реєструються.

Гіперплазія ендометрію часто виникає у жінок старшого віку. Однією з основних ознак надмірного розростання ендометрію є саме маткові кровотечі. Вони можуть бути профузними та рясними на тлі тривалої затримки місячних. Ознакою гіперплазії є кров'янисті виділення в різні дні циклу. На тлі цього захворювання або ізольовано можуть розвиватися поліпи, які описуються мазнею в середині циклу, після статевого акту, до та після місячних. Розпізнати патологію можна при гістероскопії, також потрібно визначити рівень естрогену та прогестерону. Крім цього, проводять гістологічні та імуногістохімічні дослідження ендометрію.

Крововиливи у менопаузі

Найбільш поширеною причиною порушення гормонального балансу у жінок у періоді пременопаузи є:

• ожиріння;
• захворювання печінки;
• хронічні стреси;
• імунологічні порушення, що призводять до зміни рецептивності ендометрію

На тлі підвищеного вмісту естрогенів розвивається гіперплазія внутрішнього маткового шару, що веде до аномальних витікань крові, які не мають регулярного характеру.

Маткові кровотечіу жінок у періоді клімаксу вимагають невідкладного візиту до гінеколога з метою виключення злоякісних утворень матки.

Будь-які кров'янисті виділення зі статевих шляхів у період, коли менструація припинилася, вимагають відвідин лікаря. Слід визначити чи виключити ознаки раку шийки матки, її тіла та ендометрію.

Ознаки кровотеч у дівчаток

У підлітковому періоді маткові кровотечі виникають на тлі атрезії фолікула – стану, при якому фолікул не досягає розміру, необхідного для овуляції. Це веде до постійно підвищеного рівня естрогену, потовщення ендометрію та завершується ознаками кровотечі.

Стреси та інфекції, перенесені в період статевого дозрівання, надають серйозне втручання в систему гіпоталамус-гіпофіз-надниркові залози-яєчники. Порушене гормональне тло веде до зміни менструального циклу у дівчинки. У нормі встановлення тривалості циклу триває близько двох років. Дисфункціональні маткові кровотечі дівчаток-підлітків не є рідкістю.

Ознаками порушення продукції статевих гормонів та маткової кровотечі у підлітковому віці є:

• передчасне статеве дозрівання (зростання молочних залоз, оволосіння лобка, ранні місячні);
• психоемоційні порушення, інфантильність;
• акне;
• різкі зміни у масі тіла.

Ознаками кровотеч із статевих шляхів вважають:

• кров'янисті виділення з піхви різного об'єму, що тривають понад тиждень;
• кровотечі, що виникли раніше 21 дня від першої доби останньої менструації;
• загальна крововтрата понад 100 мл.

Розпізнати патологію репродуктивного тракту у дівчат можна за допомогою УЗД, МРТ турецького сідла, рентгенографії кісток зап'ястя, аналізів крові на гормони. Ступінь окостеніння дає змогу розпізнати підвищений рівень естрогенів у підлітка. Також визначають вміст гормону в крові, у додатку проводять вимірювання кількості гормонів щитовидної залози (виключення гіпотиреозу), кортизолу, ФСГ, ЛГ, чоловічих статевих гормонів.

Ознаки маткової кровотечі у дівчаток-підлітківнайчастіше розвиваються після психоемоційних стресів, тяжких інфекційних захворювань.

Період після чищення

Нерідко при втручаннях на порожнини матки, зокрема, після вишкрібання чи чищення з різних причин, розвивається маткова кровотеча.

Розпізнати ознаки патології після чищення можна за такими симптомами:

• посилення кров'яних виділень;
• болю в животі;
• здуття живота;
• болючість при пальпації області матки та придатків;
• запаморочення та слабкість;
• підвищення температури;
• тахікардія;
• нудота та блювання.

У нормі кров'янисте, що відокремлюється, повинно поступово йти на спад. Виділення свіжої крові продовжуються до 10 днів, приймаючи характер сукровиці.

Вагітність та пологи

Маткові кровотечі під час вагітності можуть виникати на всіх термінах та нести небезпеку як для жінки, так і для плода. Ознаки кровотеч необхідно вміти розпізнавати кожній вагітній для того, щоб вчасно звернутися за медичною допомогою. Найчастіше вони виникають на ранніх термінах при загрозі викидня, у разі передлежання плаценти, передчасного відшарування. Але нерідкими є ситуації, коли ознаки хвороби з'являються під час застосування під час вагітності низькомолекулярних гепаринів.

Пацієнтки з порушеннями згортання крові повинні перебувати під ретельним наглядом.

Особливістю кровотеч під час вагітності є попередні ознаки хворобливості в ділянці попереку та нижньої частини живота.

Розпізнати ознаки патології на ранніх термінах можна за такими маркерами:

• тягнуть біль у ділянці попереку;
• рожеві, коричневі виділення із статевих шляхів;
• різкі профузні кровотечі;
• виділення свіжої крові у незначній кількості з наростанням симптоматики;
• тахікардія;
• втрата свідомості.

Причинами маткових кровотеч на ранніх термінах вагітності частіше стають недолік прогестерону, крайове передлежання плаценти, вагітність, що не розвивається, грубі вади розвитку плода.

Маточні кровотечі при загрозі викидня на фоні недостатності прогестерону, як правило, починаються поступово. При передлежанні плаценти може настати різке та профузне закінчення крові. Якщо вагітність супроводжується міомою матки або поліпом, ознаки кровотеч можуть супроводжувати процес гестації.

На пізніх термінах розпізнати кровотечу можна за такими ознаками:

• ослаблення ворушіння плода;
• хибні або справжні сутички;
• біль у попереку різної інтенсивності;
• кровотеча зі статевих шляхів як рясного, і інтенсивного характеру.

На відміну від відходження слизової пробки, кровотеча або посилюється з часом, або відразу настає різко. Слизова пробка може відходити частково починаючи з 36 тижнів.

Після пологів або під час природного розродження можуть виникнути маткові кровотечі у разі дискоординації родової діяльності, порушення маткових скорочень. Основною причиною є передчасне відшарування плаценти.

Після пологів кровотечі з матки настають у зв'язку з порушенням її скорочувальної інволютивної здатності, коли з судин плацентарного майданчика спливає кров.

Розпізнати патологічний розвиток ознак після пологів можна за ступенем заповнення прокладки. Заповнення кількох прокладок протягом години протягом першої доби після розродження говорить про ймовірність екстреного стану. Лікарі розпізнають небезпеку за ступенем маткового скорочення. Чим швидше зазнає зворотний розвиток міометрій, тим нижче ймовірність патології.

Перед випискою жінки зі стаціонару проводиться УЗД органів малого тазу для того, щоб розпізнати та візуалізувати залишки плаценти, а також з метою визначення швидкості скорочення матки. При незадовільних результатах УЗД виконують медикаментозне лікування атонії або гіпотонії матки, вишкрібання.

Нормальний обсяг крововтрати під час пологівстановить 0,5% від маси тіла жінки та приблизно дорівнює 300-400 мл. Ознакою маткової кровотечі після народження дитини є відсутність тенденції до її припинення в ранньому післяпологовому періоді.

Кров'янисті виділення із статевих шляхів після пологів (лохії) тривають до 30 днів. Ознаки нормального перебігу післяпологового періоду можна розпізнати характером лохий. Якщо закінчення свіжої крові поступово зменшується, виділення набувають коричневого кольору, а потім характеру сукровиці, такий розвиток подій вважається нормою. Розпізнати патологію можна за тенденції до посилення виділень свіжої крові. Іноді на тлі абсолютного благополуччя розвивається екстрений крововилив, як правило, за наявності патології системи згортання крові.

Перша допомога

Якщо жінці вдалося на ранній стадії розпізнати ознаки кровотечі, слід дотримуватись таких правил:

• викликати швидку допомогу;
• прийняти горизонтальне положення та підняти ноги;
• укласти на низ живота будь-який холодний предмет (пляшка з водою, пакет з льодом);
• вживати рідину;
• не приймати знеболювальні, аспірин;
• не прикладати теплі предмети на живіт;
• не спринцюватись.

Матка кровопостачається інтенсивно, тому пошкодження судин ендометрію будь-якими патологічними процесами може закінчитися екстреним станом. Слід мати на увазі, що кровотечі при вагітності та післяпологовому періоді можуть розвиватися стрімкими темпами, загрожувати життю жінки та дитини. За наявності ознак, що вказують на кровотечу, що починається, які можна розпізнати самостійно, слід в найближчі години звернутися за медичною допомогою.

Маточна кровотеча у міжменструальному періоді – явище небезпечне. Зіткнулися з ним багато жінок, вважаючи це серйозне відхилення порушенням менструального циклу. Зв'язки з репродуктивною функцією ациклічні кровотечі немає, а викликані вони загальними розладами жіночого органу. Виникають вони найчастіше 35 – 50-річного віку через збоїв у роботі яєчників, відповідальних за дозрівання статевих клітин та вироблення гормонів.

Чим можуть загрожувати кровотечі, що вони вказують? Насамперед, вони є симптомом найнебезпечніших з погляду захворювань. Сигналізувати кровотечі можуть про наступне:
хронічний перебіг запального процесу в органах малого тазу чи придатках;
проблеми крові;
дисфункція ендокринних залоз.

Однак лякатися передчасно та самостійно ставити діагноз не слід.

Симптоми маткових кровотеч

Як відрізнити звичайні кров'янисті менструальні виділення? Спочатку необхідно усвідомити, що нормальна тривалість циклу становить 21 – 35 днів. Сама ж менструальна кровотеча відбувається щомісяця протягом 3 – 7 днів, а кількість крові, що виділяється, не повинна перевищувати 80 мл. При невідповідності цих даних конкретної ситуації можна будувати висновки про матковому кровотечі.

Класифікація відхилення представлена ​​такими різновидами, як:
менорагія - тривалі, рясні та постійні кровотечі;
метрорагія – незначні кров'янисті виділення у міжменструальному періоді;
поліменорея - часті, проміжок між якими не досягає 21 дня;
менометрорагії - нерегулярні, але тривалі кровотечі з матки.

Чим небезпечна маткова кровотеча

Незважаючи на безболісність маткової кровотечі, вона викликає загальну слабкість та млявість. Жінки зазнають запаморочення та скаржаться на постійні головні болі. За відсутності своєчасного адекватного лікування кров, втрачена у великій кількості, стає причиною розвитку анемії.

Якщо кровотеча з матки не була викликана хворобою, гінеколог порекомендує уникати стресів та переглянути свій режим праці та відпочинку.

Виявляється зниження кількості заліза і еритроцитів, що може загрожувати здоров'ю жінки великими проблемами. На окрему увагу заслуговують кровотечі, що виникають під час менопаузи. Так організм може сигналізувати про розвиток різних патологій до злоякісних утворень.

Пов'язана стаття

Джерела:

• Маткова кровотеча
• Види кровотеч із матки

Маточне є серйозним симптомом гінекологічних захворювань. Несвоєчасно надана медична допомога або її відсутність можуть призвести до трагічних наслідків. Причин розвитку маткової кровотечі може бути кілька.

Інструкція

Маткові кровотечі поділяються на 2 великі категорії: кровотечі як результат порушень у внутрішніх органах та системах та кровотечі, спричинені порушеннями у статевій сфері. До негенітальних причин належать інфекційні хвороби (кір, грип, тиф, сепсис), захворювання крові (гемофілія, геморагічний васкуліт), захворювання печінки (цироз), хвороби серцево-судинної системи (атеросклероз, гіпертонія), дисфункція щитовидної залози. Генітальні маткові кровотечі, пов'язані з вагітністю на ранніх термінах, можуть бути наступними: порушена вагітність (позаматкова або маткова), хвороби плодового яйця (хоріонепітеліома, міхуровий замет).

Генітальні причини кровотеч, пов'язані з вагітністю на пізніх термінах: передчасне відшарування плаценти, рубець на матці, передлежання плаценти, процес руйнування тканини на шийці матки, матки, травми піхви і вульви, низькорозташована плацента, розрив порушення прикріплення посліду, затримка виділень відділу посліду. Кровотечі після пологів можуть розвинутись через зниження тонусу матки, затримки частин посліду, травм м'яких статевих шляхів, ендометриту, хоріонепітеліоми, міоми матки.

Існує велика група генітальних причин маткових кровотеч, не пов'язаних з вагітністю: дисциркуляторні маткові кровотечі (ювенільні, репродуктивні, клімактеричні), пухлини яєчників, матки, розриви яєчника, розриви кісти яєчника, травми матки, вагініт, ендоніт, ендометрит -Запальні процеси. Дисфункціональні маткові кровотечі також можуть бути спричинені відторгненням шару ендометрію внаслідок зниження концентрації жіночих статевих гормонів (гестагенів, естрагенів), порушення процесу овуляції. Подібні явища часто спостерігаються серед жінок віком 30-40 років.

Бувають сильні та тривалі кровотечі, які збігаються з менструаціями за терміном. Вони називаються . Кровотечі, які у проміжку між , нерегулярні і мають різну інтенсивність. В результаті збою в гормональній системі жінки овуляція стає неможливою, одночасно зростає слизова оболонка матки (ендометрій) із недостатнім розвитком кровоносних судин. Порушується кровообіг, кров застоюється, змінюється проникність кровоносних судин. Крім цього, знижується функція тромбоцитів (основних клітин системи згортання), і посилюються процеси розрідження крові. Усе це створює сприятливі умови у розвиток кровотеч.

Відео на тему

Маточна кровотеча – виділення крові з матки, яке може бути спричинене різними причинами. Подібний стан потребує обов'язкового лікування. Розрізняють акушерські та дисфункціональні маткові кровотечі.

Види маткових кровотеч

Акушерські маткові кровотечі можуть з'явитися під час вагітності, під час процесу пологів та у післяпологовому періоді. Вони починаються раптово, і небезпечні тим, що дуже швидко розвивається велика втрата крові, що призводить до порушення життєво важливих функцій. Лікування подібних кровотеч проводиться у стаціонарі.

Дисфункціональна маткова кровотеча розвивається через порушення роботи органів, що регулюють менструальний цикл. Розрізняють овуляторні та ановулятронні дисфункціональні кровотечі. Овуляторні з'являються у жінок репродуктивного віку, ановуляторні виникають у пубертатний чи клімактеричний періоди.

Лікування маткової кровотечі

На першому етапі лікування дисфункціональної маткової кровотечі використовують препарати транексамової або амінокапронової кислоти. "Транексамову кислоту" застосовують внутрішньо в кількості 4-5 г протягом 1-ї години, а потім - по 1 г щогодини до зупинки кровотечі. Іноді призначають внутрішньовенне введення препарату в кількості 4-5 г протягом 1 години. Потім роблять крапельниці, при цьому вводять по 1 г щогодини протягом 8 годин. Сумарна добова кількість препарату не повинна перевищувати 30 г.

Істотне зменшення крововтрати відбувається при застосуванні комбінованих монофазних оральних контрацептивів, НПЗП («Німесулід», «Ібупрофен») та «Даназолу». «Ібупрофен» приймають по 400 мг кожні 4-6 год. Добова кількість становить 1200-3200 мг. Німесулід призначають по 50 мг тричі на день.

З метою терапії дисфункціональних маткових кровотеч часто застосовують комбіновані низькодозовані оральні контрацептиви (КЗК), що містять прогестагени 3-го покоління (Дезогестрел або Гестоден). Популярна наступна: протягом 4 днів приймають по 1 таб. 4 рази, потім протягом 3 днів п'ють по 1 таб. 3 десь у день, далі приймають по 1 таб. двічі на день, потім 1 таб. на день, доки закінчиться друга упаковка препарату. Поза кровотечами для регуляції циклу місячних КОК приймають протягом 3-х циклів по 1 таб. на добу (21 день – прийом, 7 днів – перерва).

З метою зупинки кровотечі застосовують лише монофазні препарати. Дослідження довели високу ефективність використання монофазних низькодозованих КОК (Регулон, Марвелон, Ригевідон, Жанін) по ½ таб. через кожні 4 години до зупинки кровотечі. У наступні дні зменшують дозу до 1/2 таб. в день. Тривалість прийому гормонів залежить від вираженості залізодефіцитної анемії та процесу відновлення рівня гемоглобіну.