Čo robiť, ak má vaše dieťa poruchu osobnosti. Hraničná porucha osobnosti a adolescenti

prekrvená pečeň pozorované pri chronickom srdcovom zlyhaní, čo je častá komplikácia všetky organické ochorenia srdca (malformácie, hypertenzia a koronárne ochorenie, konstriktívna perikarditída, myokarditída, infekčná endokarditída fibroelastóza, myxóm atď.), množstvo chronické choroby vnútorné orgány(pľúca, pečeň, obličky) a endokrinné ochorenia(diabetes mellitus, tyreotoxikóza, myxedém, obezita).

Výskyt prvých príznakov srdcového zlyhania závisí od mnohých dôvodov, vrátane kombinácie viacerých ochorení, životného štýlu pacienta a pridania interkurentných ochorení. U niektorých pacientov od momentu organické ochorenie srdcové zlyhanie, prejdú desaťročia, kým sa objavia prvé príznaky srdcového zlyhania, a niekedy sa rozvinie pomerne rýchlo po organickej srdcovej lézii.

Klinický obraz

Prvými príznakmi chronického srdcového zlyhania sú búšenie srdca a dýchavičnosť pri fyzickej námahe. V priebehu času sa tachykardia stáva konštantnou a dýchavičnosť sa vyskytuje v pokoji, objavuje sa cyanóza. V dolných častiach pľúc sa ozývajú vlhké šelesty. Pečeň sa zväčšuje, na nohách sa objavuje edém, potom sa tekutina hromadí podkožného tkaniva a na tele, v seróznych dutinách, sa vyvíja anasarca.

V prvých štádiách srdcového zlyhania sa pečeň zvyšuje v anteroposteriórnom smere a nie je určená palpáciou. Zvýšenie pečene možno zistiť pomocou inštrumentálnych štúdií (reohepatografia, ultrazvuk). S nárastom srdcového zlyhania sa pečeň zreteľne zväčšuje, zatiaľ čo je palpovaná vo forme bolestivého okraja vyčnievajúceho z hypochondria. Bolestivosť pečene pri palpácii je spojená s natiahnutím jej kapsuly. Závažnosť a lisovacie bolesti v pravom hypochondriu, nadúvanie. Pečeň je nápadne zväčšená, citlivá alebo bolestivá, jej povrch je hladký, okraj ostrý. Často sa vyskytuje žltačka. Funkčné pečeňové testy sú mierne zmenené. Tieto zmeny sú vo väčšine prípadov reverzibilné.

o histologické vyšetrenie Vzorky z biopsie pečene odhalili expanziu centrálnych žíl a sínusoidov, zhrubnutie ich stien, atrofiu hepatocytov, rozvoj centrilobulárnej fibrózy (kongestívna fibróza pečene). Postupom času sa fibróza rozšíri na celý lalok (vyvinie sa septálna kongestívna cirhóza).

Diagnostika

Identifikuje ochorenie, ktoré môže byť príčinou srdcového zlyhania. Dôležitú úlohu zohráva správne posúdenie tachykardie a zistenie príznakov žilovej kongescie. Nemenej dôležitá je priaznivá dynamika symptómov pri liečbe srdcovými glykozidmi a diuretikami.

Liečba

Liečba je úspešná pri správnom rozpoznaní základného ochorenia, ktoré viedlo k srdcovému zlyhaniu a vhodnej kauzálnej terapii. Pacienti sú obmedzení na fyzickú aktivitu, príjem tekutín a soli.

S nedostatočnou účinnosťou spoločné udalosti srdcové glykozidy sa užívajú perorálne, dlhodobo alebo neustále (digoxín, digitoxín, izolanid, celanid, acetyldigitoxín, infúzia adonisu), tiazidy (furosemid, brinaldix, hypotiazid, yurinex, burinex, uregit a pod.) a draslík šetriace diuretiká triamterén, triampur, amilorid, moduretikum, veroshpiron). Výber diuretika a spôsob jeho použitia sú určené stupňom edematózneho syndrómu, štádiom srdcového zlyhania a znášanlivosťou.

Zväčšenie pečene- hepatomegália - je zaznamenaná v prípadoch, keď veľkosť tohto najdôležitejšieho orgánu presahuje prirodzené, anatomicky určené parametre. Ako upozorňujú lekári, túto patológiu nemožno považovať za jediné ochorenie pečene, pretože ide o symptóm charakteristický pre mnohé ochorenia, vrátane tých, ktoré postihujú iné ľudské orgány a systémy.

Nebezpečenstvo zväčšenia pečene spočíva v komplikáciách zlyhanie pečene a iné patologické stavy, ktoré narúšajú normálne fungovanie tohto orgánu a vytvárajú mnohé vážne problémy so zdravím.

Preto by sa mala podrobnejšie diskutovať taká bežná patológia, ako je zväčšená pečeň.

Príčiny zväčšenia pečene

Možno je nižšie uvedený zoznam, ktorý obsahuje príčiny zväčšenia pečene, neúplný, ale mal by vás tiež prinútiť uvedomiť si skutočný rozsah jeho patogenézy a získať odpoveď na otázku - je zväčšenie pečene nebezpečné?

Takže zvýšenie pečene u dospelých môže byť výsledkom:

nadmerné používanie alkohol; cirhóza pečene; užívanie veľkých dávok určitých liekov vitamínové komplexy a dietetické doplnky; infekčné choroby(malária, tularémia atď.); vírusy hepatitídy A, B, C; infekcia enterovírusy, patogény črevné infekcie leptospira, vírus Epstein-Barrovej (mononukleóza); toxické lézie parenchýmu s priemyselnými alebo rastlinnými jedmi; tuková hepatóza(tuková degenerácia alebo steatóza pečene); poruchy metabolizmu medi v pečeni (hepatolentikulárna degenerácia alebo Wilsonova choroba); porušenie metabolizmu železa v pečeni (hemochromatóza); zápal intrahepatálnych žlčových ciest (cholangitída); geneticky podmienené systémové ochorenia(amyloidóza, hyperlipoproteinémia, glukozylceramidová lipidóza, generalizovaná glykogenóza atď.); obliterujúca endarteritída žíl pečene; rakovina pečene (hepatokarcinóm, epitelióm alebo metastatická rakovina); leukémie; difúzny non-Hodgkinov lymfóm; tvorba mnohopočetných cýst (polycystických).

Spravidla dochádza k zvýšeniu podielu pečene, navyše k zvýšeniu pravý lalok pečeň (ktorá má vyššiu funkčné zaťaženie v práci tela) je diagnostikovaná častejšie ako zvýšenie ľavého laloku pečene. To však tiež nie je dobré, keďže ľavý lalok je tak blízko k pankreasu, že problém môže spôsobiť práve táto žľaza.

Súčasné zväčšenie pečene a pankreasu je možné so zápalom pankreasu (pankreatitída). Zápal je sprevádzaný intoxikáciou a vylučovanie toxínov z krvi je pečeň. Ak priebeh pankreatitídy trvá obzvlášť ťažké formy, pečeň sa nedokáže vyrovnať so svojou úlohou a zvyšuje sa veľkosť.

Difúzne zväčšenie pečene je zjavne nelokalizovaná zmena veľkosti jej lalôčikov, pozostávajúcich z hepatocytov (pečeňových buniek). Z jedného z vyššie uvedených dôvodov začnú hepatocyty odumierať a tkanivo žliaz ustúpi vláknitému tkanivu. Ten stále rastie, čím sa zväčšujú (a deformujú) určité časti orgánu, stláčajú sa pečeňové žily a vytvárajú sa predpoklady pre zápal a opuch parenchýmu.

Príznaky zväčšenej pečene

Mierne výrazná patológia - zvýšenie pečene o 1 cm alebo zvýšenie pečene o 2 cm - človek nemusí cítiť. Ale proces zmeny prirodzenej veľkosti pečene sa skôr alebo neskôr začne prejavovať zreteľnejšími klinickými príznakmi.

Najtypickejšími príznakmi zväčšenia pečene sú slabosť a únava, ktorú pacienti pociťujú aj v neprítomnosti intenzívne zaťaženie; nepohodlie (ťažkosť a nepohodlie) v brušná dutina; záchvaty nevoľnosti; strata váhy. Ďalej sa môže pripojiť pálenie záhy, halitóza (trvalý zápach z úst), svrbenie kože a dyspepsia.

Zväčšenú pečeň pri hepatitíde sprevádza nielen celková nevoľnosť, ale aj zožltnutie kože a skléry, horúčka, bolesť všetkých kĺbov, ťahanie bolesti v oblasti pravého hypochondria.

Zväčšenie pečene s cirhózou prebieha na pozadí rovnakého súboru symptómov, ktoré sú spojené s takými príznakmi tohto ochorenia: bolesť brucha a zväčšenie jeho veľkosti, rýchlo sa vyskytujúci pocit sýtosti pri jedle, zvýšená ospalosť cez deň a nespavosť v noci, krvácanie z nosa a krvácanie ďasien, chudnutie, vypadávanie vlasov, znížená schopnosť zapamätať si informácie. Okrem zväčšenia pečene s cirhózou (najprv oboch lalokov a potom vo väčšej miere ľavého) sa u polovice pacientov zväčší aj veľkosť sleziny a lekári zistia, že majú hepatosplenomegáliu - zvýšenie pečene a sleziny.

Pri klinickom prejave poškodenia organizmu vírusom ľudskej imunodeficiencie je zväčšená pečeň pri HIV diagnostikovaná v štádiu 2B - pri akútnej infekcii HIV bez sekundárne ochorenia. Okrem zväčšenia pečene a sleziny v tomto štádiu existujú horúčkovitý stav, kožná vyrážka a vyrážky na slizniciach úst a hrdla, opuchnuté lymfatické uzliny, ako aj dyspepsia.

Tuková pečeň so zväčšením pečene

Mastná hepatóza (alebo steatóza) podľa najnovších údajov WHO postihuje 25 % dospelých Európanov a až 10 % detí a dospievajúcich. V Európe sa „stukovatená pečeň“ vyvinie u 90 % ťažkých pijanov a 94 % obéznych ľudí. Bez ohľadu na základnú príčinu patológie prechádza tuková hepatóza so zvýšením pečene počas ôsmich rokov u 10-12% pacientov do cirhózy. A kedy pridružený zápal pečeňové tkanivo - pri hepatocelulárnom karcinóme.

Okrem intoxikácia alkoholom pečene a obezity je toto ochorenie spojené s poruchou glukózovej tolerancie v cukrovka Typ II a patológia metabolizmu cholesterolu a iných tukov (dyslipidémia). Z hľadiska patofyziológie sa stukovatenie pečene so zväčšením pečene alebo bez neho vyvíja v dôsledku poškodenia metabolizmu mastných kyselín, čo môže byť spôsobené nerovnováhou medzi príjmom a výdajom energie. Výsledkom je abnormálna akumulácia lipidov, najmä triglyceridov, v tkanivách pečene.

Pod tlakom nahromadeného tuku a vzniknutých tukových infiltrátov strácajú bunky parenchýmu svoju životaschopnosť, zväčšuje sa veľkosť pečene a narúša sa normálne fungovanie orgánu.

V počiatočných štádiách stukovatenie pečene nemusí mať zjavné príznaky, ale časom sa pacienti sťažujú na nevoľnosť a zvýšená tvorba plynu v črevách, ako aj ťažkosť alebo bolesť v hypochondriu vpravo.

Zväčšenie pečene pri srdcovom zlyhaní

Funkčná interakcia všetkých telesných systémov je taká úzka, že zvýšenie pečene pri srdcovom zlyhaní je indikátorom zníženia ejekcie krvi pravou srdcovou komorou a dôsledkom porúch obehu.

Súčasne sa spomaľuje krvný obeh v cievach pečene, venózna kongescia(hemodynamická dysfunkcia) a pečeň opuchne a zväčší sa. Keďže srdcové zlyhanie je najčastejšie chronické, dlhotrvajúci nedostatok kyslíka nevyhnutne vedie k smrti niektorých pečeňových buniek. Na ich mieste rastú bunky spojivového tkaniva, ktoré tvoria celé oblasti, ktoré narúšajú fungovanie pečene. Tieto zóny sa zväčšujú a zahusťujú a spolu s tým dochádza k zväčšeniu pečene (najčastejšie jej ľavého laloku).

V klinickej hepatológii sa to označuje ako hepatocelulárna nekróza a diagnostikuje sa ako srdcová cirhóza alebo srdcová fibróza. A kardiológovia v takýchto prípadoch stanovujú diagnózu - kardiogénnu ischemickú hepatitídu, čo je v skutočnosti zväčšená pečeň pri srdcovom zlyhaní.

Zväčšenie pečene u dieťaťa

Zväčšená pečeň u dieťaťa má dosť dôvodov. Môže to byť syfilis alebo tuberkulóza, generalizovaná cytomegália alebo toxoplazmóza, vrodená hepatitída alebo anomálie žlčových ciest.

Pri tejto patogenéze sa do konca prvého roku života dieťaťa môže prejaviť nielen mierne zväčšenie pečene, ale aj silné zväčšenie pečene s výrazným zhutnením parenchýmu.

Zväčšenie pečene a sleziny u dojčiat - takzvaný hepatolienálny syndróm alebo hepatosplenomegália - je výsledkom vrodených pokročilá úroveň hladiny imunoglobulínov v krvi (hypergamaglobulinémia). Táto patológia sa okrem zvýšenia týchto orgánov prejavuje oneskorením celkového vývoja dieťaťa, zlou chuťou do jedla a veľmi bledou pokožkou. Zväčšenie pečene a sleziny (s ikterickými príznakmi) sa vyskytuje u novorodencov s vrodenou aplastickou anémiou, ku ktorej dochádza v dôsledku deštrukcie červených krviniek, ako aj v dôsledku extramedulárnej hematopoézy - keď sa v kostnej dreni netvoria červené krvinky, ale priamo v pečeni a slezine.

Mastná hepatóza so zväčšenou pečeňou u detí v takmer polovici prípadov sa vyvíja v dôsledku výrazného prebytku vekové normy telesná hmotnosť. Aj keď sa táto patológia môže vyskytnúť u niektorých chronické choroby gastrointestinálny trakt, po dlhodobé užívanie nesteroidné protizápalové lieky, antibiotická alebo hormonálna liečba.

Diagnóza zväčšenia pečene

Diagnóza zväčšenia pečene začína fyzikálnym vyšetrením pacienta a prehmataním vnútorných orgánov brušnej dutiny vpravo od strednej čiary brucha – v epigastrickej oblasti.

Počas lekárska prehliadka lekár môže zistiť závažné zväčšenie pečene. Čo to znamená? To znamená, že pečeň vyčnieva spod okraja rebrového oblúka oveľa viac, ako predpokladá anatomická norma (u dospelého človeka priemernej výšky nie viac ako 1,5 cm), a je palpovaná výrazne pod okrajom rebier. Potom sa uvádza zväčšenie pečene o 3 cm, zväčšenie pečene o 5 cm alebo zväčšenie pečene o 6 cm.Ale konečný „verdikt“ padne až po komplexnom vyšetrení pacienta, primárne s tzv. pomoc ultrazvuku.

Zväčšenie pečene na ultrazvuku potvrdzuje, že ide napríklad o „zväčšenie pečene homogénnej hyperechogénnej štruktúry s odsadením k žalúdku, obrysy sú neostré“ alebo že „difúzna hyperechogénnosť pečene a fuzzy odhalia sa cievne vzory a hranice pečene.“ Mimochodom, u dospelého človeka má zdravá pečeň tieto parametre (na ultrazvuku): predo-zadná veľkosť pravého laloku je až 12,5 cm, ľavý lalok je až 7 cm.

Okrem ultrazvukové vyšetrenie pri diagnostike zväčšenej pečene:

krvný test na vírusovú hepatitídu (sérové ​​markery vírusov); biochemický krvný test (na amylázu a pečeňové enzýmy, bilirubín, protrombínový čas atď.); analýza bilirubínu v moči; laboratórny výskum funkčné rezervy pečene (pomocou biochemických a imunologických testov); rádiografia; hepatoscintigrafia (rádioizotopové skenovanie pečene); CT alebo MRI brucha; presná punkčná biopsia (v prípade potreby získajte vzorku pečeňového tkaniva na kontrolu onkológie).

Zvýšenie lymfatických uzlín pečene počas ultrazvukového vyšetrenia zaznamenávajú hepatológovia so všetkými typmi cirhózy pečene, vírusovej hepatitídy, tuberkulózy lymfatické uzliny, lymfogranulomatóza, sarkoidóza, Gaucherova choroba, liekmi indukovaná lymfadenopatia, infekcia HIV, rakovina pankreasu.

Liečba zväčšenia pečene

Liečba zväčšenia pečene je liečba symptómu, ale vo všeobecnosti je potrebná komplexná terapia. špecifické ochorenie, čo viedlo k patologickej zmene tohto orgánu.

Je potrebné podporovať liekovú terapiu hypertrofovanej pečene správnej výživy s diétou a vitamínmi. Podľa odborníkov pri niektorých ochoreniach sprevádzaných zvýšením pečene, poškodeným parenchýmom a normálne veľkosti telo môže byť obnovené.

Na regeneráciu pečeňových buniek, ich normálne fungovanie a ochrana pred negatívnymi účinkami sa používajú hepatoprotektívne lieky - špeciálne lieky na zväčšenie pečene.

Liečivo Gepabene je hepatoprotektor rastlinného pôvodu (synonymá - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Účinné látky Droga sa získavala z výťažkov páry (protipín) a plodov ostropestreca mariánskeho (silymarín a silibinín). Stimulujú syntézu proteínov a fosfolipidov v poškodených pečeňových bunkách, inhibujú tvorbu vláknitého tkaniva a urýchľujú proces obnovy parenchýmu.

Tento liek je predpísaný pre toxická hepatitída, chronické zápalové ochorenia pečene, poruchy jej metabolizmu a funkcií so zvýšením pečene rôznej etiológie. Odporúča sa užívať jednu kapsulu trikrát denne (s jedlom). Minimálny priebeh liečby je tri mesiace. Medzi kontraindikácie tohto lieku patria akútne formy zápalu pečene a žlčových ciest, vek do 18 rokov. Pri hemoroidoch a kŕčových žilách sa Gepabene používa opatrne. Počas tehotenstva a laktácie sa liek používa iba podľa predpisu lekára a pod jeho kontrolou. Možné vedľajšie účinky sa prejavujú laxatívnymi a diuretickými účinkami, ako aj vzhľadom kožná vyrážka. Recepcia Gepabene je nezlučiteľná s užívaním alkoholu.

Terapeutický účinok Essentiale (Essentiale Forte) je založený na pôsobení fosfolipidov (komplexné zlúčeniny obsahujúce tuky), ktoré sú svojou štruktúrou podobné prírodným fosfolipidom, ktoré sú súčasťou buniek ľudského tkaniva a zabezpečujú ich delenie a obnovu v prípade poškodenia. Fosfolipidy blokujú rast buniek vláknitého tkaniva, v dôsledku čoho tento liek znižuje riziko vzniku cirhózy pečene. Essentiale sa predpisuje na steatózu pečene, hepatitídu, cirhózu pečene a jej toxické lézie. Štandardná dávka je 1-2 kapsuly trikrát denne (s jedlom). Vedľajšie účinky (vo forme hnačky) sú zriedkavé.

Liečivo Essliver sa líši od Essentiale tým, že vo svojom zložení - spolu s fosfolipidmi - obsahuje vitamíny B1, B2, B5, B6 a B12. A kombinovaný hepatoprotektívny liek Phosphogliv (v kapsulách) okrem fosfolipidov obsahuje kyselinu glycyrrhizovú, ktorá má protizápalové a antioxidačné vlastnosti. Pomáha znižovať poškodenie membrán hepatocytov počas zápalu a zväčšenia pečene, ako aj normalizovať metabolické procesy. Spôsob aplikácie a dávkovanie posledných dvoch liekov sú podobné ako pri Essentiale.

Medzi lieky na zväčšenie pečene patrí liek na báze artičokovej rastliny - Artichol (synonymá - Hofitol, Cynarix, Artičokový extrakt). Dané liek pomáha zlepšovať stav pečeňových buniek a normalizovať ich fungovanie. Lekári odporúčajú užívať tento liek 1-2 tablety trikrát denne (pred jedlom). Priebeh liečby trvá od dvoch týždňov do mesiaca v závislosti od závažnosti ochorenia. Ako vedľajšie účinky možno pozorovať pálenie záhy, hnačku, bolesť žalúdka. A kontraindikácie jeho použitia sú obštrukcia močové cesty a žlčových ciest, žlčových kameňov, ako aj závažných foriem zlyhania obličiek a pečene.

okrem toho liečivé rastliny sú základom mnohých hepatoprotektívnych liekov, bylinky so zväčšenou pečeňou sú široko používané vo forme domácich nálevov a odvarov. S touto patológiou fytoterapeuti odporúčajú používať púpavu, kukuričný hodváb, nechtík, slamienka piesočná, rebríček, mäta pieporná. Štandardný recept vodná infúzia: na 200-250 ml vriacej vody sa odoberie polievková lyžica suchej trávy alebo kvetov, zavarí sa vriacou vodou, vylúhuje sa až do vychladnutia, prefiltruje sa a užíva sa 50 ml 3-4 krát denne (25-30 minút pred jedlom).

Diéta so zväčšenou pečeňou

Prísne dodržiavaná diéta so zväčšenou pečeňou je zárukou úspešná liečba. Pri hypertrofovanej pečeni je potrebné úplne opustiť používanie mastných, vyprážaných, údených a korenených jedál, pretože takéto jedlo preťažuje pečeň a celý tráviaci systém.

Okrem toho je diéta na zväčšenie pečene nezlučiteľná s potravinami, ako sú strukoviny, reďkovky, reďkovky, špenát a šťavel; klobásy a pikantné syry; margarín a nátierky; biely chlieb a sladké pečivo; ocot, horčica a korenie; cukrovinky so smotanou, čokoládou a zmrzlinou; sýtené nápoje a alkohol.

Všetko ostatné (najmä zelenina a ovocie) sa môže jesť, a to aspoň päťkrát denne, ale postupne. Po 19. hodine sa neodporúča jesť a zdravá pečeň, a dokonca aj so zvýšením pečene - je to absolútne nemožné. Tu je pohár vody s lyžičkou prírodný med možné a potrebné.

IN denná strava by malo byť 100 g živočíšnych bielkovín, približne rovnako rastlinné bielkoviny a 50 g rastlinné tuky. Objem sacharidovej potravy je 450 - 500 g, pričom príjem cukru by sa mal znížiť na 50 - 60 g denne a soľ - do 10 - 12 g Denný objem tekutiny (okrem tekutej stravy) je najmenej 1,5 litra .

Prevencia zväčšenia pečene

Najlepšia prevencia zväčšenia pečene v dôsledku nadváhu alebo závislosť na silných nápojoch, viete čo. Tu bez dodržiavania zásad zdravého životného štýlu nebude fungovať nič ...

Bohužiaľ sa nedá predpovedať, ako sa bude pečeň správať a o koľko sa môže zvýšiť napríklad pri hepatitíde, mononukleóze, Wilsonovej chorobe, hemochromatóze či cholangitíde. Ale aj v takýchto prípadoch vyvážená strava, používanie vitamínov, fyzická aktivita, otužovanie a odmietanie zlé návyky pomáhajú pečeni vyrovnať sa s čistením krvi od toxínov, produkciou žlče a enzýmov, reguláciou bielkovín, sacharidov a metabolizmus tukov v organizme. Na pomoc pečeni pri hrozbe hepatomegálie sú potrebné najmä vitamíny skupiny B, vitamín E, zinok (na obnovu pečeňového tkaniva) a selén (na zvýšenie celkovej imunity a zníženie rizika zápalových ochorení pečene).

Prognóza zväčšenia pečene

Prognóza zväčšenia pečene je skôr alarmujúca. Pretože výrazné znaky Táto patológia sa neobjaví okamžite, liečba v tretine prípadov začína, keď proces dosiahne „bod, z ktorého niet návratu“. A najpravdepodobnejšie dôsledky zväčšenia pečene sú čiastočná alebo úplná strata jej funkčnosti.

Pečeň pri kongestívnom zlyhaní srdca

Morfologické zmeny

U tých, ktorí zomreli na zlyhanie srdca, proces autolýzy v pečeni prebieha obzvlášť rýchlo. Materiál získaný pri pitve teda neumožňuje spoľahlivo posúdiť intravitálne zmeny v pečeni pri srdcovom zlyhaní.

makroskopický obraz. Pečeň je spravidla zväčšená, so zaobleným okrajom, jej farba je fialová, laloková štruktúra je zachovaná. Niekedy je možné určiť nodulárne akumulácie hepatocytov (nodulárna regeneračná hyperplázia). Na reze sa zistí rozšírenie pečeňových žíl, ich steny môžu byť zahustené. Pečeň je plnokrvná. Zóna 3 je jasne definovaná pečeňový lalôčik so striedaním žltých (tukové zmeny) a červených (krvácanie) oblastí.

mikroskopický obraz. Spravidla sú žilky rozšírené, sínusoidy do nich prúdiace sú plnokrvné v oblastiach rôznej dĺžky – od centra až po perifériu. V závažných prípadoch sa určujú výrazné krvácania a fokálna nekróza hepatocytov. Vykazujú rôzne degeneratívne zmeny. V oblasti portálových ciest sú hepatocyty relatívne neporušené. Počet nezmenených hepatocytov je nepriamo úmerný stupňu atrofie zóny 3. Pri biopsii sa v tretine prípadov zistí výrazná tuková infiltrácia, ktorá nezodpovedá obvyklému obrazu pri pitve. Bunková infiltrácia je nevýznamná.

V cytoplazme degeneratívne zmenených buniek zóny 3 sa často nachádza hnedý pigment lipofuscín. S deštrukciou hepatocytov sa môže nachádzať mimo buniek. U pacientov s ťažkou žltačkou sa v zóne 1 stanovujú biliárne tromby. V zóne 3 sa pomocou PAS reakcie detegujú hyalínové telieska rezistentné na diastázu.

Retikulárne vlákna v zóne 3 sú zhutnené. Zvyšuje sa množstvo kolagénu, určuje sa skleróza centrálnej žily. Excentrické zhrubnutie žilovej steny alebo oklúzia žily zóny 3 a perivenulárna skleróza zasahuje hlboko do pečeňového laloku. Pri dlhotrvajúcom alebo opakovanom srdcovom zlyhaní vedie tvorba "mostov" medzi centrálnymi žilami k vytvoreniu prstenca fibrózy okolo nezmenenej zóny portálneho traktu ("reverzná lobulárna štruktúra"). Neskôr, ako sa to rozšírilo patologický proces sa rozvíja do portálovej zóny zmiešaná cirhóza. Skutočná srdcová cirhóza pečene je extrémne zriedkavá.

Patogenéza

Hypoxia spôsobuje degeneráciu hepatocytov zóny 3, dilatáciu sínusoidov a spomalenie sekrécie žlče. Endotoxíny vstupujú do portálneho žilového systému cez črevnej steny môže tieto zmeny zhoršiť. Kompenzačné zvyšuje absorpciu kyslíka z krvi sínusoidov. Mierne zhoršenie difúzie kyslíka môže byť dôsledkom sklerózy Disseovho priestoru.

Znížený krvný tlak s nízkym srdcový výdaj vedie k nekróze hepatocytov. Zvýšenie tlaku v pečeňových žilách a s tým súvisiaca stagnácia v zóne 3 sú určené úrovňou centrálneho venózneho tlaku.

Trombóza vznikajúca v sínusoidoch sa môže rozšíriť na pečeňové žily s rozvojom sekundárnej lokálnej trombózy portálnej žily a ischémie, straty parenchýmového tkaniva a fibrózy.

Klinické prejavy

Pacienti sú zvyčajne mierne ikterickí. Ťažká žltačka je zriedkavá a vyskytuje sa u pacientov s chronickou kongestívna nedostatočnosť na pozadí ochorenia koronárnych artérií alebo mitrálnej stenózy. U hospitalizovaných pacientov najviac spoločná príčina zvýšené hladiny sérového bilirubínu sú spojené s ochorením srdca a pľúc. Dlhodobé alebo opakujúce sa zlyhanie srdca vedie k zvýšeniu žltačky. Žltačka nie je pozorovaná v edematóznych oblastiach, pretože bilirubín je viazaný na proteíny a nevstupuje do edematóznej tekutiny nízky obsah veverička.

Žltačka je čiastočne pečeňového pôvodu a čím väčšia je prevalencia nekrózy zóny 3, tým väčšia je závažnosť žltačky.

Hyperbilirubinémia v dôsledku pľúcneho infarktu alebo stagnácie krvi v pľúcach vytvára zvýšené funkčné zaťaženie pečene v podmienkach hypoxie. U pacienta so srdcovým zlyhaním je výskyt žltačky v kombinácii s minimálnymi príznakmi poškodenia pečene charakteristický pre pľúcny infarkt. V krvi sa zistí zvýšenie hladiny nekonjugovaného bilirubínu.

Pacient sa môže sťažovať na bolesť v pravej časti brucha, s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobenú natiahnutím kapsuly zväčšenej pečene. Okraj pečene je hustý, hladký, bolestivý a dá sa určiť na úrovni pupka.

Zvýšenie tlaku v pravej predsieni sa prenáša do pečeňových žíl, najmä pri insuficiencii trikuspidálnej chlopne. Použitím invazívne metódy tlakové krivky v pečeňových žilách u takýchto pacientov pripomínajú tlakové krivky v pravej predsieni. Aj hmatateľné zväčšenie pečene počas systoly môže byť spôsobené prenosom tlaku. Pacienti s trikuspidálnou stenózou vykazujú presystolickú pulzáciu pečene. Opuch pečene sa zisťuje bimanuálnou palpáciou. V tomto prípade je jedna ruka umiestnená v projekcii pečene vpredu a druhá - v oblasti zadných segmentov pravých dolných rebier. Zväčšenie veľkosti umožní rozlíšiť pulzáciu pečene od pulzácie v epigastrická oblasť prenášané z aorty alebo hypertrofovanej pravej komory. Je dôležité vytvoriť spojenie medzi pulzáciou a fázou srdcového cyklu.

U pacientov so srdcovým zlyhaním vedie tlak na oblasť pečene k zvýšenému venóznemu návratu. Zhoršená funkčnosť pravej komory neumožňuje vyrovnať sa so zvýšeným predpätím, čo vedie k zvýšeniu tlaku v krčných žilách. Hepatojugulárny reflux sa používa na zistenie pulzu na krčných žilách, ako aj na zistenie priechodnosti žilových ciev spájajúcich pečeňové a krčné žily. U pacientov s oklúziou alebo blokádou pečeňových, jugulárnych alebo hlavných žíl mediastína reflux chýba. Používa sa pri diagnostike trikuspidálnej regurgitácie.

Tlak v pravej predsieni sa prenáša na cievy až do portálneho systému. S pulzným duplexom Dopplerovská štúdia je možné určiť zvýšenie pulzácie portálnej žily; pričom amplitúda pulzácie je určená závažnosťou srdcového zlyhania. Fázové výkyvy prietoku krvi sa však nezistia u všetkých pacientov s vysokým tlakom v pravej predsieni.

Ascites sa spája s výrazne zvýšeným venóznym tlakom, nízkym srdcovým výdajom a ťažkou nekrózou hepatocytov zóny 3. Táto kombinácia sa vyskytuje u pacientov s mitrálna stenóza, insuficiencia trikuspidálnej chlopne alebo konstriktívna perikarditída. Zároveň závažnosť ascitu nemusí zodpovedať závažnosti edému a klinickým prejavom kongestívneho zlyhania srdca. Vysoký obsah bielkovín v ascitickej tekutine (až 2,5 g %) zodpovedá obsahu pri Budd-Chiariho syndróme.

Hypoxia mozgu vedie k ospalosti, stuporu. Niekedy je rozšírený obrázok pečeňová kóma. Častá je splenomegália. Ostatné príznaky portálnej hypertenzie zvyčajne chýbajú, s výnimkou pacientov s ťažkou srdcovou cirhózou v kombinácii s konstrikčnou perikarditídou. Zároveň u 6,7 % zo 74 pacientov s kongestívnym zlyhávaním srdca pitva odhalila kŕčové žily pažeráka, z toho iba jeden pacient mal epizódu krvácania.

CT bezprostredne po intravenózne podanie kontrastnej látky je zaznamenaná retrográdna náplň pečeňových žíl a vo vaskulárnej fáze - difúzna nerovnomerná distribúcia kontrastnej látky.

U pacientov s konstrikčnou perikarditídou alebo dlhodobou dekompenzovanou mitrálnou srdcovou chorobou s tvorbou trikuspidálnej insuficiencie môže dôjsť k rozvoju tzv. srdcová cirhóza pečene. S úvodom chirurgické metódy liečbe týchto ochorení výrazne klesol výskyt srdcovej cirhózy pečene.

Zmeny biochemických parametrov

Biochemické zmeny sú zvyčajne stredne výrazné a sú určené závažnosťou srdcového zlyhania.

Koncentrácia bilirubínu v sére u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním zvyčajne presahuje 17,1 µmol/l (1 mg %) a v tretine prípadov je viac ako 34,2 µmol/l (2 mg %). Žltačka môže byť závažná, s hladinami bilirubínu vyššími ako 5 mg% (až do 26,9 mg%). Koncentrácia bilirubínu závisí od závažnosti srdcového zlyhania. Pacienti s pokročilým mitrálnym srdcovým ochorením normálna úroveň sérový bilirubín počas jeho normálneho vychytávania pečeňou sa vysvetľuje zníženou schopnosťou orgánu uvoľňovať konjugovaný bilirubín v dôsledku zníženia prietoku krvi pečeňou. Posledne menovaný je jedným z faktorov rozvoja žltačky po operácii.

Aktivita ALP môže byť mierne zvýšená alebo normálna. Možno mierny pokles koncentrácie albumínu v sére, podporované stratou črevných bielkovín.

Predpoveď

Prognóza je určená základným srdcovým ochorením. Žltačka, obzvlášť výrazná, pri srdcových ochoreniach je vždy nepriaznivým znakom.

Samotná srdcová cirhóza nie je zlým prognostickým znakom. Účinnou liečbou srdcového zlyhania možno dosiahnuť kompenzáciu cirhózy.

Zhoršená funkcia pečene a anomálie kardiovaskulárneho systému v detstve

U detí so srdcovým zlyhaním a "modrými" srdcovými chybami sa zistí abnormálna funkcia pečene. Hypoxémia, venózna kongescia a znížený srdcový výdaj vedú k predĺženiu protrombínového času, zvýšeniu hladín bilirubínu a aktivity sérových transamináz. Najvýraznejšie zmeny sa nachádzajú pri zníženom minútovom objeme srdca. Funkcia pečene úzko súvisí so stavom kardiovaskulárneho systému.

Pečeň pri konstrikčnej perikarditíde

U pacientov s konstriktívnou perikarditídou, klinickou a morfologické znaky Budd-Chiariho syndróm.

V dôsledku výrazného zhutnenia sa pečeňová kapsula podobá práškovému cukru (" glazovaná pečeň » — « Zuckergussleber"). o mikroskopické vyšetrenie odhaliť obraz srdcovej cirhózy.

Žltačka chýba. Pečeň je zväčšená, zhutnená, niekedy je určená jej pulzácia. Existuje výrazný ascites.

Ako príčinu ascitu treba vylúčiť cirhózu pečene a obštrukciu pečeňových žíl. Diagnózu uľahčuje prítomnosť paradoxného pulzu u pacienta, pulzácie žíl, kalcifikácia osrdcovníka, charakteristické zmeny s echokardiografiou, elektrokardiografiou a srdcovou katetrizáciou.

Liečba je zameraná na odstránenie srdcovej patológie. Pacienti, ktorí podstúpili perikardektómiu, majú dobrú prognózu, ale obnovenie funkcie pečene je pomalé. Do 6 mesiacov po úspešná operácia dochádza k postupnému zlepšovaniu funkčné ukazovatele a zmenšovanie pečene. Nedá sa očakávať plný spätný vývoj cirhóza srdca, ale fibrózne priehradky v pečeni sa stenčujú a stávajú sa avaskulárnymi.

Srdcová cirhóza pečene

Kardiologická alebo kardiologická cirhóza pečene sa vyvíja v dôsledku chronického srdcového zlyhania.

Tento typ cirhózy je klasifikovaný ako sekundárny, pretože. nevedie k tomu patológia pečene, ale ochorenie iného orgánu.

Čo je chronické srdcové zlyhanie?

Chronické srdcové zlyhanie je chronické patologický stav, čo je spôsobené poklesom kontraktilita myokardu.

K tomuto stavu môže viesť mnoho príčin, vrátane vysokého krvného tlaku, srdcových chýb, nadmerného požívania alkoholu, diabetes mellitus, zápalové ochorenia srdcia, ischemickej choroby srdcia atď.

Rozlišujte medzi srdcovým zlyhaním ľavej a pravej komory. Práve chronická insuficiencia pravej komory v posledných štádiách vedie ku kardiologickej cirhóze pečene.

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja pod vplyvom patologické faktory, čo vedie k nasledovnému:

• organické alebo funkčné poruchy srdcový sval, srdcové chlopne (srdcové chyby)
• Nadmerná práca srdca (alkoholizmus, cukrovka, krvný tlak atď.)
• Kombinácia prvých dvoch faktorov

Z týchto dôvodov sa rozvinú príznaky chronického srdcového zlyhania pravej komory:

• Dýchavičnosť, najprv pri námahe, potom v pokoji
• Znížený výkon
• Edém horných a dolných končatín
• Poškodenie pečene

Príčiny rozvoja kardiologickej cirhózy pečene

Zlyhanie pravej komory je vyjadrené v tom, že srdce neplní svoju funkciu krvnej pumpy v plnom rozsahu. Rýchlosť prietoku krvi klesá v systémovom obehu, ktorý zahŕňa pečeň.

Začína stagnácia krvi, a to ako v pečeni, tak aj v iných orgánoch. V dôsledku vysokého krvného tlaku prechádza tekutá časť krvi do tkanív pečene, čo spôsobuje opuch.

• Hypoxia hepatocytov
• Zníženie a nekróza hepatocytov
• Rozvoj portálnej hypertenzie
• tvorba kolagénu, fibróza
• So zvýšenou stagnáciou krvi sa zvyšuje rast spojivového tkaniva, deštrukcia štruktúry pečene

Príznaky srdcovej cirhózy pečene

Pre cirhózu pečene spojenú so srdcovou patológiou sú charakteristické všetky príznaky iných typov ochorenia:

• Únava, strata chuti do jedla, strata hmotnosti
• Porušenia gastrointestinálny trakt(plynatosť, vracanie, nevoľnosť)
• Flebeuryzma
• Zväčšenie brucha, ascites
• Edém dolných končatín
• Krvácanie z pažeráka, žalúdka atď.
• Žltačka
• Zvýšenie telesnej teploty
• Príznaky hepatálnej encefalopatie (zmeny rytmu spánku a bdenia, ťažkosti pri vykonávaní zvyčajných činností, zmeny správania atď., až po poruchu vedomia)
• Bolesť v pravom hypochondriu
• Zväčšená pečeň, slezina
• Hlava medúzy - rozšírenie žíl na koži brucha

Existujú aj príznaky, ktoré sú typické pre stagnujúcu pečeň:

• Vymiznutie alebo zníženie príznakov srdcovej cirhózy pečene po liečbe srdcového zlyhania, prináša pozitívne výsledky
• V počiatočných štádiách procesu je pečeň zväčšená, mäkká na dotyk, v neskorších štádiách sa pečeň stáva typickou hustou konzistenciou.
• Pri palpácii a tlaku na oblasť pečene dochádza k opuchu žíl krku

S ďalším vývojom procesu však liečba srdcového zlyhania neovplyvňuje patológiu pečene. To znamená, že srdcová cirhóza pečene sa plne rozvinula.

Tiež kardiologická cirhóza pečene je charakterizovaná zmenami krvných testov (anémia, leukocytóza), moču (erytrocyty, bielkoviny), stolice (acholia - pokles stercobilínu), biochémie krvi (zvýšené transaminázy, alkalický fosfát, gama-GGT, fruktóza-1-fosfát aldoláza, argináza, protrombínový čas, bilirubín, globulín, zníženie albumínu, cholesterolu, fibrinogénu, protrombínu.

Na ultrazvuku sa určuje zväčšená pečeň s rovnomerne zvýšenou echogenicitou, zväčšená slezina. Biopsia pečene poskytuje charakteristický obraz cirhózy, ak je to možné.

Srdcová cirhóza pečene: liečba

V prvom rade je predpísaná strava s obmedzením tučných, vyprážaných, údených jedál, soli a korenia sú obmedzené. Požadovaný úplné zlyhanie zo zlých návykov.

Nasledujúce lieky sa používajú na korekciu chronického srdcového zlyhania:

1. Na posilnenie a ochranu myokardu sa používajú srdcové glykozidy (digoxín, dobutamín).
2. Betablokátory (atenolol, bisoprolol, metoprolol, propranalol, bopindolol, timolol) sú potrebné na normalizáciu krvného tlaku
3. Diuretiká (hypotiazid, spironolaktón, furosemid) zmierňujú opuchy, pomáhajú aj pri liečbe ascitu

Na liečbu srdcovej cirhózy pečene sa používajú rôzne skupiny liekov v závislosti od stupňa aktivity a stupňa kompenzácie:

1. Vitamínoterapia (predpísané sú vitamíny skupiny B, C)
2. Hepatoprotektory - lieky, ktoré chránia pečeň pred poškodením (Essentiale, Heptral)
3. Ak vzniknú komplikácie, liečia sa

Srdcová cirhóza pečene: prognóza

Prognóza, podobne ako v prípade iných typov cirhózy, závisí od štádia kompenzácie. Kompenzovaná cirhóza vám umožňuje žiť pomerne dlho, často aj viac ako 10 rokov.

Dekompenzovaná srdcová cirhóza pečene má oveľa horšiu prognózu: najčastejšie dĺžka života nie je dlhšia ako 3 roky. S rozvojom krvácania je prognóza zlá: úmrtnosť je asi 40%.

Ascites tiež horšie ovplyvňuje dĺžku života. Prežitie vo veku 3 rokov je len 25%.

Ohodnoťte tento článok!

(3 hodnotenia. priemerné hodnotenie: 5,00 z 5)

Kongestívna (srdcová) cirhóza je chronické progresívne ochorenie pečene, prejavujúce sa nekrózou hepatocytov, spôsobené prekrvením kardiovaskulárneho systému, najmä vrátnicového systému. V literatúre možno nájsť aj termín "kongestívna pečeň". Toto ochorenie sa vyskytuje najčastejšie vo veku nad 45-55 rokov, v kombinácii s dlhodobým ťažkým srdcovým zlyhávaním. Muži a ženy trpia touto cirhózou v priemere v rovnakom pomere. Rýchlosť vývoja kongestívna cirhóza je 5-10 rokov od začiatku procesu do rozvoja ťažkého zlyhania pečene.

Príčiny

Hlavné príčiny kongestívnej cirhózy:

• Chronické cor pulmonale;
• Nedostatočnosť trikuspidálnej (trikuspidálnej) chlopne;
• Insuficiencia mitrálnej chlopne;
• Myxóm v pravej predsieni;
• Perikarditída, konstriktívna forma;
• Kardioskleróza.

Proces vývoja srdcovej cirhózy pečene je pomerne jednoduchý. V dôsledku nedostatočnej žilovej cirkulácie a stagnácie krvi v pravej srdcovej komore dochádza k nadmernému napĺňaniu centra pečene, jej centrálnych žíl (centrálna portálna hypertenzia) krvou. To vedie k rozvoju lokálnej hypoxie (hladovanie hepatocytov kyslíkom). V pečeňových lalokoch sa vyskytuje dystrofia, potom atrofia a nekróza. Na výmenu mŕtve bunky telo produkuje kolagén a vzniká fibróza pečene, čo situáciu ešte zhoršuje.

Príznaky kongestívnej cirhózy

Hlavné príznaky rozvoja kongestívnej cirhózy pečene:

• Bolesť v správnom hypochondriu, nepohodlie a ťažkosť v pečeni. Sú dosť výrazné, rušia pacienta oveľa viac ako pri iných formách cirhózy;
• Nadúvanie
• Ľahká žltačka ( tento príznak môže chýbať);
• Zvracanie a nevoľnosť (môže byť až niekoľkokrát denne);
• Mierne zväčšenie sleziny;
• Všeobecná slabosť;
• Strata chuti do jedla;
• opuch;

Diagnostika

Pre diagnostiku kongestívnej cirhózy je v prvom rade dôležitá anamnéza, pri odbere ktorej lekár zaznamenáva prítomnosť srdcová patológia u pacienta. Počas vyšetrenia a palpácie dochádza k zvýšeniu veľkosti pečene (spodný okraj dosahuje pupok), jeho okraj je rovnomerný, hustý a bolestivý.

Ďalšie metódy vyšetrenia:

• Krvný test na pečeňové testy. Dochádza k miernemu zvýšeniu celkového bilirubínu a jeho frakcií, zníženiu hladiny albumínu, miernemu zvýšeniu alkalickej fosfatázy a ASaT.
• Ultrazvuk pečene. Charakteristické je výrazné zvýšenie pečene a príznaky cirhózy centrálnych lalokov. Ak existuje voľná kvapalina v brušnej dutine odhaľuje známky ascitu.
• Biopsia pečene. Prekrvenie v pečeňových lalôčikoch, príznaky sklerózy a nekrózy sú odhalené.

Liečba kongestívnej cirhózy

Liečba kongestívnej cirhózy pečene je založená na terapeutické aktivity na kompenzáciu srdcového zlyhania. Ak stabilizujete prácu srdca, progresia srdcovej cirhózy sa zastaví.

Ako udržiavacia terapia v prípade tohto ochorenia sa podáva roztok albumínu. Umožňuje vám udržiavať a zlepšovať metabolizmus bielkovín, trochu zlepšuje fungovanie hepatocytov, znižuje opuchy a ascites.

Diuretiká sú tiež predpísané na odstránenie edému a ascitu. Najefektívnejším v tomto prípade je Veroshpiron. Vynáša von prebytočná tekutina a udržiava iónovú rovnováhu v bunkách.

Diéta je tiež potrebná pre kongestívnu pečeň. Jedlo by malo byť bohaté na bielkoviny a mierne zvýšiť obsah tuku v strave. Ide o produkty ako mlieko, kefír, tvaroh, kyslá smotana, akékoľvek mäso, ryby, vajcia, kaviár, sója, strukoviny. Ako doplnok stravy sú tiež vhodné akékoľvek doplnky stravy na báze aminokyselín.

Komplikácie

Najčastejšie komplikácie kongestívnej cirhózy sú:

• Pečeňová kóma;
• Kŕčové žily pažeráka, konečníka a portálnej žily;
• Krvácanie z kŕčových žíl;
• Hepatocelulárny karcinóm;
• Ascitická sepsa a peritonitída;
• Smrť.

Prevencia

Jediným spôsobom, ako zabrániť rozvoju kongestívnej cirhózy, je včasné kontaktovanie kardiológa so srdcovými problémami, kvalitné ošetrenie tieto choroby a udržiavanie srdca a krvných ciev v stave kompenzácie.

Vírusová cirhóza pečene

Vírusová cirhóza pečene má nasledujúce klinické a laboratórne znaky, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri jej diagnostike.

1. Najčastejšia vírusová cirhóza pečene sa pozoruje v mladom a strednom veku a častejšie u mužov.

2. Je možné stanoviť jasné spojenie medzi rozvojom cirhózy pečene a akútnou vírusovou hepatitídou. E. M. Tareev vyčlenil dva varianty vírusovej cirhózy pečene: skorý, vyvíjajúci sa počas prvého roka po akútnej hepatitíde B, a neskorý, vyvíjajúci sa počas dlhého latentného obdobia. Vírusy hepatitídy D a C majú výrazné cirhotické vlastnosti. Chronická hepatitída spôsobená týmito vírusmi sa často transformuje na cirhózu pečene. Chronická hepatitída C môže byť po dlhú dobu klinicky celkom benígna a napriek tomu prirodzene vedie k rozvoju cirhózy pečene.

3. Vírusová cirhóza pečene je najčastejšie makronodulárna.

4. Klinický obraz počas období exacerbácií cirhózy pečene pripomína akútnu fázu vírusová hepatitída a prejavuje sa aj výraznými astenovegetatívnymi, dyspeptickými syndrómami, žltačkou a horúčkou.

5. Funkčná nedostatočnosť pečene s vírusovou formou cirhózy sa objavuje dostatočne skoro (zvyčajne v obdobiach exacerbácie ochorenia).

6. V štádiu vytvorenej cirhózy pečene kŕčové žilyžily pažeráka a žalúdka, hemoragický syndróm s vírusovou etiológiou cirhózy sa pozorujú častejšie ako s alkoholickou cirhózou.

7. Ascites pri vírusovej cirhóze pečene sa objavuje oveľa neskôr a je menej častý ako u alkoholika.

8. Indikátory tymolový test pri vírusovej cirhóze dosahujú najvyššie hodnoty v porovnaní s alkoholickou cirhózou pečene.

9. Vírusová cirhóza pečene je charakterizovaná detekciou sérologických markerov vírusovej infekcie (pozri "").

Alkoholická cirhóza pečene

Alkoholická cirhóza pečene sa vyvinie u 1/3 osôb trpiacich alkoholizmom, v prepočte 5 až 20 rokov (S. D. Podymová). Nasledujúce klinické a laboratórne znaky sú charakteristické pre alkoholickú cirhózu pečene:

1. Anamnestické indikácie o dlhodobé zneužívanie alkohol (väčšina pacientov to však spravidla skrýva).

2. Charakteristický „vzhľad alkoholika“: nafúknutá tvár so začervenanou pokožkou, drobné teleangiektázie, fialový nos; chvenie rúk, viečok, pier, jazyka; edematózne cyanotické viečka; trochu vypuklé oči s injekčnou sklérou; euforické správanie; opuch v oblasti príušných žliaz.

3. Iné prejavy chronického alkoholizmu (periférna polyneuropatia, encefalopatia, myokardiálna dystrofia, pankreatitída, gastritída).

4. Ťažký dyspeptický syndróm (nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie, hnačka) v pokročilom štádiu alkoholickej cirhózy pečene, pri súbežnej alkoholovej gastritíde a pankreatitíde.

5. Telangiektázia a Dupuytrenova kontraktúra (v oblasti šliach dlane), ako aj testikulárna atrofia, vypadávanie vlasov sú charakteristické skôr pre alkoholickú cirhózu pečene ako pre iné etiologické formy cirhózy.

6. Portálna hypertenzia (vrátane jedného z jej najdôležitejších prejavov – ascitu) vzniká oveľa skôr ako pri vírusovej cirhóze pečene.

7. Slezina sa zväčšuje oveľa neskôr ako pri vírusovej cirhóze, v významné množstvo u pacientov splenomegália chýba aj v pokročilom štádiu ochorenia.

8. Leukocytóza (až 10-12x10 9 /l) s bodnutím, niekedy až objavením sa myelocytov a promyelocytov (leukemoidná reakcia myeloidného typu), anémia, zvýšenie ESR. Príčiny anémie - strata krvi v dôsledku erozívna gastritída, toxický účinok alkohol na Kostná dreň; malabsorpcia a nutričný deficit kyselina listová(to môže spôsobiť megaloblastoidný typ hematopoézy); porušenie metabolizmu pyridoxínu a nedostatočná syntéza hemu (to spôsobuje rozvoj sideroachrestickej anémie); niekedy hemolýza erytrocytov.

9. Charakteristický vysoký obsah IgA v krvi, ako aj zvýšenie aktivity y-glutamyltranspeptidázy v krvi - 1,5-2 krát (normálna hodnota pre mužov je 15-106 U / l, pre ženy - 10-66 U / l). Vysoká hladina γ-glutamyltranspeptidázy v krvi zvyčajne naznačuje dlhodobé zneužívanie alkoholu, alkoholová porážka pečene a mnohými autormi je považovaný za biochemický marker alkoholizmu. Test je možné použiť na skríning alkoholikov a sledovanie v období abstinencie (až po 3 týždňoch od vysadenia alkoholu sa aktivita enzýmu zníži na polovicu). Treba však mať na pamäti, že aktivita y-glutamyltranspeptidázy sa môže zvýšiť pri diabetes mellitus, infarkte myokardu, urémii, nádoroch pankreasu, pankreatitíde, užívaní cytostatík, antiepileptík, barbiturátov, antikoagulancií. nepriama akcia. o chronický alkoholizmus zvýšená hladina acetaldehydu v krvi (produkt metabolizmu alkoholu, toxickejší ako samotný alkohol), ako aj zvýšené vylučovanie salsolinu močom (produkt kondenzácie acetaldehydu a dopamínu). Často s alkoholickou cirhózou pečene je zvýšený obsah kyseliny močovej v krvi.

10. Vo vzorkách z biopsie pečene sú odhalené nasledujúce znaky:

• Malloryho telieska (nahromadenie alkoholického hyalínu v strede pečeňového laloku);
• akumulácia neutrofilných leukocytov okolo hepatocytov;
• tuková degenerácia hepatocytov;
• pericelulárna fibróza;
• relatívna bezpečnosť portálových traktov.

11 Zastavenie konzumácie alkoholu vedie k ústupu alebo stabilizácii patologického procesu v pečeni. Pri pokračujúcom príjme alkoholu cirhóza pečene neustále postupuje.

"Kongestívna pečeň" a srdcová cirhóza

Kongestívna pečeň - poškodenie pečene spôsobené stagnáciou krvi v nej v dôsledku vysokého tlaku v pravej predsieni. Kongestívna pečeň je jedným z hlavných príznakov kongestívneho zlyhania srdca.

Jeho najčastejšími príčinami sú mitrálna srdcová choroba, insuficiencia trikuspidálnej chlopne, chronická cor pulmonale, konstriktívna perikarditída, myxóm pravej predsiene, myokardioskleróza rôznych jamiek (podrobnejšie pozri „ chronická nedostatočnosť obeh“).

Hlavné mechanizmy rozvoja "kongestívnej pečene" sú:

• pretečenie krvi centrálnych žíl, centrálnej časti pečeňových lalokov (vývoj centrálnej portálnej hypertenzie);
• rozvoj lokálnej centrálnej hypoxie v pečeňových lalokoch;
• dystrofický, atrofické zmeny a nekrózy hepatocytov;
• aktívna syntéza kolagénu, rozvoj fibrózy.

S postupujúcou kongesciou v pečeni dochádza k ďalšiemu vývoju spojivového tkaniva, väzivové povrazce spájajú centrálne žily susedných lalokov, narúša sa architektonika pečene a vzniká srdcová cirhóza pečene.

Charakteristické znaky "stagnujúcej pečene" sú:

• hepatomegália, povrch pečene je hladký. IN počiatočná fáza obehová nedostatočnosť, konzistencia pečene je mäkká, jej okraj je zaoblený, neskôr pečeň zhustne a jej okraj je ostrý;
• citlivosť pečene pri palpácii;
• pozitívny príznak Plesh alebo hepatojugulárneho "reflexu" - tlak na oblasť zväčšenej pečene zvyšuje opuch krčných žíl;
• variabilita veľkosti pečene v závislosti od stavu centrálnej hemodynamiky a účinnosti liečby (pozitívne výsledky pri liečbe kongestívneho zlyhania srdca sú sprevádzané zmenšením veľkosti pečene);
• mierna závažnosť žltačky a jej zníženie až vymiznutie s úspešná terapia kongestívne srdcové zlyhanie.

Pri ťažkej forme kongestívneho srdcového zlyhania vzniká edematózno-ascitický syndróm, v takom prípade je nevyhnutné odlišná diagnóza s cirhózou pečene s ascitom.

Diferenciálne diagnostické znaky sú uvedené v tabuľke.

znamenia	Cirhóza pečene	"Upchatá pečeň"
Bolesť a pocit ťažkosti v správnom hypochondriu	Dostupné	veľmi výrazné
Plynatosť	Dostupné	Výrazne výrazné
Nevoľnosť, vracanie	Môže byť	Videné často
Hemoragický syndróm	Veľmi charakteristické	necharakteristický
Žltačka	Stáva sa to často	Môže byť mierne vyjadrený
Okraj pečene	Ostré, husté, bezbolestné	Zaoblené, husto elastické, bolestivé
Symptóm Plesh (hepatojugulárny "reflex")	Neprítomný	Dostupné
Splenomegália	Výrazne výrazné, pozorované takmer u všetkých pacientov	Občas sa to stáva
"Cievne hviezdy", "pečeňové dlane."	Veľmi charakteristické	Netypické
Príznaky kolaterálneho prietoku krvi (kŕčové žily pažeráka, žalúdok atď.)	Charakteristický	Netypické
Účinok diuretickej terapie	Zníženie ascitu	Zníženie edému, veľkosť pečene
Cytolytický syndróm	Charakteristické, v aktívnom štádiu je výrazne vyjadrené	Menej výrazné a pozorované hlavne v ťažkom štádiu obehového zlyhania
Hypoalbuminémia	Mimoriadne charakteristické	Menej charakteristická
Hypocholesterolémia	Veľmi charakteristické	Málo charakteristická
mezenchymálny zápalový syndróm	Vyjadrený	necharakteristický
Hyperbilirubinémia	výrazný a charakteristický	Menej charakteristická a malá

S rozvojom srdcovej cirhózy sa pečeň stáva hustou, jej okraj je ostrý, jej rozmery zostávajú konštantné a nezávisia od účinnosti liečby srdcového zlyhania. Pri diagnostikovaní srdcovej cirhózy pečene sa berie do úvahy základné ochorenie, ktoré spôsobilo srdcové zlyhanie, absencia príznakov chronického zneužívania alkoholu a markery vírusovej infekcie.

Zlyhanie pravej komory vedie k zvýšenému tlaku v dolnej dutej žile a pečeňových žilách a stagnácii krvi v pečeni. Kongestívna pečeň alebo srdcová cirhóza je patologický stav, pri ktorom pečeň v dôsledku vysoký tlak v dolnej dutej žile a pečeňových žilách preteká krvou. Kongescia v pečeni je vždy nepriaznivá. Linex sa predpisuje 2 kapsuly 3 krát denne počas 2-4 týždňov. V samotnej pečeni nie sú žiadne nervové receptory.

Pretože odkysličená krv prichádza z gastrointestinálneho traktu priamo do pečene, práve tieto orgány sú v prvom rade zaťažené jedmi a toxínmi. Najprv sa v dôsledku stagnácie pečene môžu objaviť rôzne komplikácie tráviaci trakt: nevoľnosť, strata chuti do jedla, bolesť alebo kolika v žalúdku a črevách, hnačka, zápcha, hemoroidy. Medzi typické príznaky patrí aj nadúvanie a takzvaná „stagnujúca huba“.

V skutočnosti sú všetky alergie v tomto období oveľa ľahšie rozpoznateľné. Po odstránení stagnácie sa alergie oslabia na predchádzajúcu úroveň dosiahnutú pred nástupom stagnácie v pečeni. U pacientov s rakovinou sa jedy hromadia predovšetkým v nádore a môžu vyvolať jeho rast. To platí aj pre všetky benígne nádory: cysty, lipómy, myómy a fibrómy. Ak je tendencia k bolestiam hlavy alebo migrénam, v dôsledku stagnácie v pečeni sa môžu znova objaviť.

Pečeň, spolu s obličkami a črevami, sú najdôležitejšími orgánmi a zohrávajú ústrednú úlohu v metabolizme. Na základe skúseností očkovanie proti hepatitíde A a hepatitíde B oslabuje konštitúciu pečene, ak ich telo normálne netoleruje. Muži v strednom veku ochorejú častejšie ako ženy, v pomere asi 3:1 to súvisí s chronickým užívaním alkoholu, častejšie je teda alkoholická forma cirhózy.

Priemerná dĺžka života pacienta s cirhózou závisí od príčiny jej vývoja a od štádia, v ktorom bola choroba zistená. Pečeň je orgán zažívacie ústrojenstvo, s hmotnosťou približne 1500 gramov, nachádza sa v horná časť brušná dutina (brucho), viac vpravo.

Pečeň pozostáva z dvoch veľkých lalokov (ľavý a pravý) a 2 malých lalokov (štvorcový chvost). Na spodnom povrchu pravého laloku je priehlbina s cievami, ktorá sa nazýva brány pečene portálna žila a hepatická artéria a dolná dutá žila a výstup spoločného žlčovodu.

Preťažená pečeň: Príčiny a dôsledky

Interlobulárne artérie, sprevádzané interlobulárnymi žilami, saturujú pečeň kyslíkom, ktoré sú pokračovaním pečeňových tepien. Žlčové cesty prebiehajú medzi pečeňovými bunkami a odtekajú do žlčových ciest, pomocou nich sa žlč tvorená pečeňou prenáša do žlčníka, aby sa ďalej podieľala na trávení. Detoxikačná funkcia pečene: deštrukcia (neutralizácia) škodlivé látky a ich odstránenie z tela (toxíny, lieky, jedy a iné) v dôsledku rôznych chemických reakcií.

Podieľa sa na procesoch koagulácie a krvotvorby: v pečeni sa tvoria niektoré faktory zrážania krvi a antikoagulanciá, erytrocyty (červené krvinky). Ochranná funkcia telo: tvorí látky (protilátky) podieľajúce sa na tvorbe imunity (ochrany) organizmu pred škodlivými vonkajšími a vnútornými faktormi.

Chronická stagnácia žlče v kanáloch vedie k nadmernej akumulácii žlče v pečeni, jej toxickému účinku na pečeňové bunky, ich zápalu a rozvoju cirhózy. Pozoruje sa pri ochoreniach ciev a srdca: pri srdcovom zlyhaní, perikarditíde, srdcových chybách a iných. Približne 20 % pacientov s cirhózou pečene je asymptomatických (bez prejavov viditeľných pre pacienta) a sú náhodne zistení pri vyšetrení na iné ochorenie.

Bolesť, ktorá sa zhoršuje po jedle alebo cvičení, je výsledkom zväčšenia objemu pečene a natiahnutia kapsuly. Ťažkosť v pravom hypochondriu, znížená chuť do jedla, nevoľnosť, prípadne vracanie, horkosť v ústach, nadúvanie, hnačka. Vyvíjajú sa v dôsledku nedostatku žlče vylučovanej pečeňou na normálne trávenie.

Príčiny rozvoja kardiologickej cirhózy pečene

Hepatoprotektory (Essentiale, Liv.52, skupina vitamínu B) chránia pečeňové bunky pred poškodením, zlepšujú metabolické procesy v nich, zvyšujú sekréciu žlče pečeňovými bunkami. Sú skupinou voľby pri ochoreniach pečene.

Vitamíny sú predpísané všetkým pacientom kvôli ich nedostatku v tele (produkcia vitamínov postihnutou pečeňou je narušená), aby sa zlepšili metabolické procesy v pečeni. Adsorbenty ( Aktívne uhlie, Enterosorbent), sa používajú na čistenie čriev a zvýšenie detoxikačnej funkcie pečene v dôsledku ich adsorpcie toxických látok.

Diuretiká (Veroshpiron, Furosemid), používané u pacientov s ascitom (tekutina v bruchu) a s opuchom. Probiotiká (Linex, Bifidumbacterin), na zotavenie normálna mikroflóračrevá, obsahujú črevné baktérie ktoré sa podieľajú na trávení.

V prvom rade sa vyhýbajte alkoholu a fajčeniu. Jedlo konzumované pacientmi s cirhózou pečene by malo byť jemne solené, bez korenín, nie vyprážané (varené), bez polotovarov. Jedzte veľa šalátov a ovocia, pretože obsahujú vitamíny. Morské plody (ryby rôzne druhy), užitočné v tom, že obsahuje stopové prvky (horčík, fosfor) potrebné pre pacienta s cirhózou pečene, ale nie vo veľkých dávkach (až 100 g denne).

Pri ťažkej cirhóze pečene (rast spojivového tkaniva na veľká plocha), ťažké všeobecný stav, nie je prístupné medikamentózna liečba, je predpísaná transplantácia pečene (transplantácia). Na transplantáciu pečene je potrebný darca, ak je darca, potom sa vykoná operácia (v celkovej anestézii). Ale len asi 80-90% pacientov s transplantáciou pečene má priaznivý výsledok, u zvyšku sa vyvinú život ohrozujúce komplikácie, prípadne rozvoj cirhózy na transplantovanej pečeni.

Preto je účinné uvoľnenie tela z jedov možné iba v prípade zdravú funkciu pečeň, obličky a črevá. Špecifické bolesti a koliky v pečeni sú zvyčajne spojené so žlčníkom a žlčovými cestami. V tomto stave sa vplyvom liečby pôsobiacej na srdce a obeh nemení veľkosť ani funkčná porucha pečene. U alergikov dochádza v dôsledku stagnácie v pečeni k zosilneniu všetkých alergických prejavov, keďže nahromadené jedy ďalej zaťažujú a oslabujú imunitný systém.