Dezvoltarea oncologiei în copilărie fm. Oncologie pediatrică

Anual face cincisprezece episoade pentru fiecare sută de mii de vieți de copii. În ceea ce privește cei cincisprezece ani de copilărie, asta înseamnă că din o sută de mii de colegi, aproape două sute de copii se îmbolnăvesc de cancer în fiecare an.

Există și statistici mai optimiste, conform cărora majoritatea copiilor boli oncologice predispus la tratament de succes. Acest lucru se aplică tumorilor detectate chiar în stadiul inițial al dezvoltării lor. Când boli avansate probabilitate rezultat favorabil scade de multe ori.

Din păcate, numărul copiilor bolnavi de cancer și internați în clinică chiar la începutul depistarii bolii nu depășește 10% din numărul total de cazuri. Pentru ca părinții să nu poată rata primul alarmeși a arătat copilul medicului în timp util, ar trebui să cunoască simptomele principalelor cancere din copilărie.

Clasificarea cancerului la copii

Tumorile maligne la copii sunt:

1. Embrionară.
2. Juvenile.
3. Tumori de tip adult.

Embrionară

Tumorile din acest grup sunt rezultatul proces patologicîn celulele germinale.

Ca urmare, are loc o creștere necontrolată a celulelor mutante, a cărei histologie, totuși, indică asemănarea lor cu țesuturile și celulele fătului (sau embrionului).

Acest grup este format din:

• Tumori blastome:,.
• Un număr de tumori cu celule germinale destul de rare.

Juvenile

Acest grup de tumori canceroase apare la copii și adolescenți ca urmare a formării celulelor canceroase din celule complet sănătoase sau parțial alterate.

Malignitatea poate atinge brusc un polip, un neoplasm benign sau un ulcer gastric.

Tumorile juvenile includ:

• carcinom;

Tumori de tip adult

Acest tip de boală copilărie rar observate. Acestea includ:

• carcinoame (nazofaringiene și hepatocelulare);

De ce se îmbolnăvesc copiii?

Până acum, medicina nu a stabilit cauzele exacte ale oncologiei la copii. Putem doar presupune că următoarele puncte sunt premisele pentru dezvoltarea tumorilor canceroase:

• Predispoziție determinată genetic. Unele tipuri de cancer (de exemplu, retinoblastomul) pot fi urmărite de la mai multe generații din aceeași familie, deși acest lucru nu exclude posibilitatea de a avea urmași sănătoși. Cancerul nu se moștenește.
• Influența factorilor cancerigeni. Acest concept combină poluarea mediu inconjurator(sol, aer și apă) cantitate mare deșeuri industriale, expunerea la radiații, expunerea la viruși, precum și o abundență de materiale artificiale în mediul apartamentelor moderne.
• Factori cancerigeni, afectând celulele sexuale ale cuplului parental, le deteriorează și, prin urmare, contribuie la improprii dezvoltare intrauterina făt, apariția unui număr mare deformări congenitaleși cancerele embrionare.

Simptome și semne de oncologie după tip

Recunoașterea timpurie a simptomelor de anxietate garantează nu numai recuperarea completă a copilului, dar permite și tratamentul cu cele mai blânde și ieftine metode.

În această secțiune a articolului nostru, oferim o listă de simptome care caracterizează diferite tipuri de cancere infantile.

La depistare simptome similare părinţii unui copil bolnav ar trebui să-l arate unui specialist calificat cât mai curând posibil.

leucemie

Sinonime pentru această boală malignă sistemul hematopoietic sunt termenii "" și "". Reprezintă mai mult de o treime din toate cancerele infantile.

În prima etapă de dezvoltare a leucemiei, există mai întâi o deplasare și apoi o înlocuire celule sănătoase măduvă osoasă canceros.

Simptomele leucemiei sunt următoarele:

• oboseală rapidă;
• letargie și slăbiciune musculară;
• anemic piele;
• lipsa poftei de mancare si o scădere bruscă greutate corporala;
• creșterea temperaturii corpului;
• sângerare frecventă;
• durere în diartroză și oase;
• o creștere semnificativă a ficatului și a splinei, rezultând o creștere a abdomenului;
• vărsături frecvente;
• prezența dificultății de respirație;
• extindere tangibilă noduli limfatici situat în axile, pe gât și în zona inghinală;
• tulburări de vedere și mers dezechilibrat;
• tendința de a forma hematoame și înroșirea pielii.

Cancer al creierului și măduvei spinării

Tumorile cerebrale canceroase apar la copiii cu vârsta cuprinsă între 5-10 ani și se manifestă prin următoarele simptome:

• dureri de cap insuportabile matinale, agravate de tuse și întoarcerea capului;
• crize de vărsături pe stomacul gol;
• tulburări de coordonare a mișcărilor;
• mers dezechilibrat;
• tulburări de vedere;
• apariția halucinațiilor;
• deplină indiferență și apatie.

Cancerul cerebral se caracterizează prin apariția convulsiilor, obsesiiși probleme mentale. Capul unui copil bolnav poate crește în dimensiune. Dacă nu îl arăți medicului la timp, după șase luni de dureri de cap continue, vor începe să apară semne de retard mintal cu o scădere inevitabilă a inteligenței și a abilităților fizice.

Simptomele cancerului măduva spinării:

• dureri de spate, agravate de culcare și ameliorarea stând în picioare;
• dificultate la îndoirea corpului;
• tulburări de mers;
• scolioză pronunțată;
• pierderea senzației în zona afectată;
• incontinență de urină și fecale din cauza funcționării proaste a sfincterelor.

Tumora Wilms

Acesta se numește nefroblastom sau cancer de rinichi (cel mai adesea unul, uneori ambele). Această boală afectează de obicei copiii sub trei ani.

din cauza absenta totala plângeri, boala este descoperită destul de întâmplător, de obicei în timpul unei examinări de rutină.

• În stadiul inițial, nu există durere.
• În stadiul târziu, tumora este extrem de dureroasă. Strângând organele învecinate, duce la asimetria abdomenului.
• Copilul refuză să mănânce și pierde în greutate.
• Temperatura crește ușor.
• Se dezvoltă diaree.

Neuroblastom

Acest tip de cancer afectează doar sistemul nervos simpatic al copiilor. În marea majoritate a cazurilor, apare la copiii sub vârsta de cinci ani. Localizarea tumorii este abdomenul, cutia toracică, gâtul, pelvisul, oasele sunt adesea afectate.

Semne caracteristice:

• șchiopătând, plângându-se de dureri osoase;
• transpirație crescută;
• prosternare;
• albirea pielii;
• febră;
• disfuncţii intestinale şi Vezica urinara;
• umflarea feței, a faringelui, umflarea în jurul ochilor.

Retinoblastom

Acesta este numele unei tumori maligne a retinei ochiului, caracteristică sugarilor și preșcolarilor. O treime din toate cazurile implică retina ambilor ochi. La 5% dintre copii, boala se termină cu orbire completă.

• Ochiul afectat se înroșește, bebelușul se plânge dureri severeîn el.
• Unii copii dezvoltă strabism, în timp ce alții dezvoltă un simptom al unui "luminos". ochi de pisica”, din cauza proeminenței tumorii dincolo de marginea cristalinului. Poate fi văzut prin pupilă.

rabdomiosarcom

Acesta este numele unei tumori canceroase a țesuturilor conjunctive sau musculare care afectează sugarii, preșcolarii și școlarii. Cel mai adesea, localizarea rabdomiosarcomului este gâtul și capul, ceva mai rar - organele urinare, regiunea extremităților superioare și inferioare, mai rar - trunchiul.

Semne:

• umflare dureroasă la locul rănirii;
• „rularea” globului ocular;
• o scădere bruscă a vederii;
• voce răgușită și dificultate la înghițire (cu localizare în gât);
• durere prelungită în abdomen, prezența constipației și vărsăturilor (cu afectarea cavității abdominale);
• îngălbenirea pielii (cu cancer al căilor biliare).

osteosarcom

Este un cancer care afectează oasele lungi (umerii și femurale) ale adolescenților. Simptomul principal al osteosarcomului este durerea în oasele afectate, care tinde să se agraveze noaptea. La începutul bolii, durerea este de scurtă durată. Câteva săptămâni mai târziu, apare o umflătură vizibilă.

sarcomul lui Ewing

Această boală, caracteristică adolescenților de 10-15 ani, este un flagel pt oasele tubulare membrele superioare și inferioare. Au existat cazuri rare de leziuni ale coastelor, omoplaților și claviculelor. La simptomele caracteristice se adaugă o scădere bruscă în greutate și febră. Stadiile târzii sunt caracterizate de dureri insuportabile și paralizie.

Acesta este cancerul țesuturilor limfatice sau este tipic pentru adolescenți.

Fotografiile arată copii cu cancer la țesuturile limfatice.

Simptome:

• ganglionii limfatici nedureroși și ușor măriți dispar și apoi reapar;
• apare uneori prurit, Transpirație profundă slăbiciune, febră.

Diagnosticare

Starea de bine satisfacatoare a bebelusilor, caracteristica chiar si pentru stadii târzii tumori canceroase - Motivul principal recunoașterea lor târzie.

Prin urmare, examinările preventive regulate joacă un rol important în detectarea și tratamentul în timp util al bolii.

• La cea mai mică suspiciune de tumoră canceroasă, medicul prescrie o serie de analize de laborator (sânge, urină) și studii (RMN, ecografie,).
• Diagnosticul final se bazează pe rezultatele unei biopsii țesut tumoral). Histologia vă permite să determinați stadiul cancerului. Tactica tratamentului suplimentar depinde de stadiu. Pentru cancer organe hematopoietice faceți o puncție în măduva osoasă.

Tratament

• Tratamentul tumorilor canceroase din copilărie se realizează în secțiile specializate ale clinicilor pentru copii și în centrele de cercetare.
• Impactul asupra tumorilor canceroase ale organelor hematopoietice se realizează prin metode și. Toate celelalte tipuri de tumori sunt tratate chirurgical.

Conform cercetare științifică, oncologia copilăriei este o problemă destul de comună. Și conform statisticilor, băieții se îmbolnăvesc de 2,5 ori mai des decât fetele.

Deși, la unele soiuri, incidența bolilor oncologice între sexe este aproximativ aceeași și este în medie de 1 caz la 10.000 de bebeluși sănătoși.

Și, deși cancerul infantil este studiat destul de activ în timpul nostru, nimeni nu poate spune cu exactitate despre cauzele apariției sale. Pe acest moment Există două ipoteze principale pentru originea bolii.

Primul - viral - se bazează pe faptul că virusul, pătrunzând în organism, modifică astfel procesul de diviziune celulară și activează capacitatea lor mutagenă latentă, încât devine imposibilă oprirea acestei reacții, iar organismul continuă să reproducă celule „nesănătoase”. iar si iar.

În același timp, sistemul imunitar nu le recunoaște ca fiind străine, deoarece prin natura lor sunt inițial celule normale și, prin urmare, nu le ucide, ceea ce permite afecțiunii să se agraveze.

Al doilea - chimic - mărturisește în favoarea influenței factorilor de mediu asupra noastră mediu internși capacitatea lor de a provoca procese de mutație.

Cauzele cancerului la embrion și nou-născuți

Nu se poate spune cu certitudine că acest sau altul factor a cauzat oncologia, dar puteți încerca să înțelegeți care sunt cauzele cancerului la copii. Majoritatea oamenilor de știință sunt de părere că oncologia copilăriei în majoritatea cazurilor este o predispoziție genetică.

În același timp, nu ar trebui să credem că particulele de cancer sunt moștenite. Dacă tu și strămoșii tăi ai avut un diagnostic similar, nu este deloc necesar ca și copilul tău să îl aibă. Deci, o genă foarte mică sau o parte din ea poate purta un factor care va provoca ulterior diviziunea celulară anormală. Dar nu se știe dacă va apărea sau nu.

De asemenea, nu trebuie să pierdem din vedere condițiile de viață din jurul nostru. Chiar și în starea embrionului, este foarte important ce stil de viață duc părinții.

Dacă fumează, bea în exces, ia substanțe narcotice, nu se conformează modul corect alimente, trăiesc într-un microdistrict poluat cu radiații și gaze de eșapament, viitoare mamă nu urmărește aportul de vitamine și oligoelemente suplimentare necesare fătului, atunci toate acestea pot afecta viitorul. Un bebeluș născut în astfel de condiții este deja în pericol.

Cauzele bolilor la copiii mai mari

Factori de risc la o vârstă fragedă:

1. Fumatul pasiv - nu ar trebui să dai frâu liber unui obicei atât de prost al tău cu o firimitură. Acest lucru nu numai că poate provoca mutații în viitor, dar pur și simplu îi va slăbi corpul din ce în ce mai mult de fiecare dată.
2. Nutriție irațională.
3. Utilizarea frecventă a medicamentelor, utilizarea lor fără supraveghere medicală.
4. Cazare in zona nivel crescut radiații; expuneri frecvente datorate interventiei medicale.
5. Conținut de praf și gaz în aer.
6. transfer infecții virale mai des decât se aștepta. Dacă virușii prind ușor rădăcini în organism, acest lucru indică o slăbiciune protectie imunitarași, posibil, o încălcare a activității organelor hematopoietice, din cauza căreia nu sunt produse limfocite protectoare.
7. Expunerea la radiația solară mai mult de opt ore pe zi (cel mai adesea în țări cu un climat cald, cu expunere constantă la stradă).
8. Context psihologic nefavorabil (fie că este vorba de stres mental sau probleme în societate).

După cum puteți vedea, gama de astfel de factori este destul de largă.

Tipuri și perioade de oncologie

Cancerul la copii poate apărea la absolut orice vârstă, dar în același timp va avea propriile caracteristici de origine și curs, în funcție de momentul exact în care a apărut mutația. Există trei etape în formarea celulelor canceroase:

• Embrionară. Procesul de mutație are loc chiar și în uter din cauza nerespectării stil de viata sanatos viata mamei. Uneori celule tumorale poate fi trecut prin placentă.
• Juvenile. Formarea mutațiilor începe în celulele sănătoase sau parțial deteriorate. Cancerul cerebral la copii este cel mai frecvent la preșcolari și adolescenți.
• Tumori de tip adult. Sunt destul de rare. Afectează în principal țesuturile.

Oncologia la copii poate fi, de asemenea, clasificată în funcție de frecvența de apariție a unui anumit tip de boală. Se observă că leucemia este cea mai frecventă afecțiune la bebeluși, ele reprezentând aproximativ 70% din toate cazurile. Pe locul doi ocupă cancerul cerebral la copii, precum și afectarea centrală sistem nervos. Pe locul trei se află bolile pielii și ale organelor genitale.

Cum să bănuiești o boală

Din păcate, copiii cu boli oncologice vin la un specialist în acest domeniu extrem de târziu. În prima etapă - nu mai mult de 10% dintre pacienți. Bebelușii diagnosticați în acest stadiu sunt vindecați în cea mai mare parte. Un plus semnificativ este folosirea blândului corpul copiilor medicamente.

Dar toți ceilalți pacienți sunt depistați mult mai târziu, în etapele 2-3, când semnele cancerului devin mai vizibile. În a patra etapă, boala este mult mai greu de vindecat.

Simptomele cancerului la copii apar foarte târziu. Această boală insidioasă este întotdeauna deghizată în alte afecțiuni (IRA, gripă, amigdalita etc.). Recunoașterea primelor clopote nu este ușoară.

Dacă copilul dumneavoastră nu are simptome vizibile niste boala specificași, în același timp, el continuă să fie nervos, să fie plângăcios, să se plângă de durere sau stare de rău, ar trebui să contactați imediat un medic pediatru pentru a determina motivele.

Simptomele comune ale cancerului la copii pot include:

• letargie;
• oboseală rapidă;
• o creștere a cazurilor de boli respiratorii;
• paloarea pielii;
• creșteri instabile și neprovocate ale temperaturii corpului;
• inflamația ganglionilor limfatici;
• apatie;
• modificări ale stării psihologice;
• pierderea poftei de mâncare și pierdere rapidă greutate.

Tipuri de cancer

Luați în considerare câteva boli oncologice la copii mai detaliat.

leucemie

Însoțită de apariția unor neoplasme maligne în sistemul sanguin, pentru mult timp este asimptomatic. Semne inițiale adesea implicit și ignorat.

Daca observi ca bebelusul tau are temperatura pentru o perioada indelungata, este slab si letargic, apar paloare, pierderea poftei de mancare, pierderea in greutate, oboseste repede si apare scurtarea respiratiei la cea mai mica sarcina, a inceput coordonarea in spatiu si vederea. să se deterioreze rapid, iar ganglionii limfatici sunt în mod constant inflamați de absență boli infecțioase, atunci ar trebui să mergeți imediat la o întâlnire cu un oncolog.

Un indicator important al leucemiei sunt, de asemenea, sângerările frecvente și prelungite din cauza coagulării slabe. După ce cheltuiesc cele mai comune analiza generala sânge, oncologul va determina rapid cauza.

Tumori ale creierului și ale măduvei spinării

Tumorile creierului și ale măduvei spinării sunt pe locul doi. Dacă tumora a afectat centrii non-vitali din cap, atunci este greu de observat, nu provoacă plângeri până în momentul ultimele etape. Dar dacă este situat în zonele vitale ale creierului și în trunchiul coloanei vertebrale, atunci vor apărea imediat simptome evidente:

• ameţeală;
• durere severă (mai ales dimineața, fără a pleca mult timp);
• vărsături de dimineață;
• apatie;
• izolare și imobilitate;
• tulburări de coordonare.

Sugarii se frecă capul și fața, plâng și țipă din cauza faptului că nu pot vorbi despre disconfortul lor. La o vârstă mai înaintată, pot fi observate tendințe maniacale.

Dintre semnele externe, se observă o creștere a capului și scolioza. Odată cu afectarea măduvei spinării, durerea crește în decubit dorsal și se atenuează în timp ce stați.

Iar locul leziunii devine insensibil. Uneori apar convulsii.

Limfogranulomatoza și limfosarcomul

Limfogranulomatoza și limfosarcomul sunt leziuni ale ganglionilor limfatici. Cu limfogranulomatoza, ganglionii limfatici cervicali sunt cei mai afectați. Sunt nedureroase, pielea din jurul lor nu își schimbă culoarea, principala diferență este că tasarea și umflarea alternează constant, dar inflamația în sine durează cel puțin o lună.

Limfogranulomatoza este diagnosticată în principal în stadiul al treilea sau al patrulea. Afectează în principal copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 10 ani. Dacă se suspectează, se prescrie o puncție de la nodul inflamatși examen histologic punctate pentru a confirma diagnosticul și a stabili gradul bolii.

Limfosarcomul afectează selectiv orice ganglion limfatic sau întregul sistem, astfel încât se notează leziuni complete regiunea abdominală, piept sau nazofaringe. În funcție de ce parte a corpului este afectată, semnele sunt deghizate ca boli similare (abdominală - constipație, diaree, vărsături, ca în infectii intestinale; piept - tuse, febră, slăbiciune ca la răceală).

Pericolul acestei boli constă în faptul că, dacă se prescrie încălzirea (presupunând infecții respiratorii acute), aceasta nu va face decât să agraveze procesul și să accelereze creșterea tumorii.

Nefroblastom

Nefroblastomul, sau un neoplasm malign în rinichi, este destul de frecvent înainte de vârsta de 3 ani. Nu se face cunoscut de foarte mult timp și este adesea dezvăluit când examen preventiv, sau într-un stadiu avansat, când o creștere este vizibilă într-una, mai rar în două, părți ale abdomenului. Este însoțită de diaree și crestere usoara temperatura corpului.

Neuroblastom

Merită menționat neuroblastomul, deoarece este exclusiv boala copilariei. Afectează copiii până la cinci ani. Tumora afectează țesutul nervos, iar habitatul său preferat este cavitatea abdominală. Acest lucru afectează oasele, pieptul, organele pelvine.

Primele semne sunt șchiopătura și slăbiciune, precum și durerea la genunchi. Din cauza scăderii hemoglobinei, apare un aspect anemic al pielii. Există umflarea feței și a gâtului, când tumora afectează măduva spinării, se observă incontinență urinară și scaun. Neuroblastomul dă foarte repede metastaze sub formă de tuberculi pe cap, care sunt observate de părinți.

Retinoblastom

Retinoblastomul afectează retina ochiului. Semnele sale sunt foarte caracteristic exprimate. Ochiul devine roșu și mâncărime.

Există un simptom de „ochi de pisică”, deoarece tumora se extinde dincolo de cristalin și devine vizibilă prin pupilă, asemănând cu o pată albă.

Poate afecta unul sau ambii ochi. În cazuri rare, totul se termină cu o pierdere completă a vederii.

Diagnosticare

Simptomele oncologiei la copii sunt greu de identificat. Neoplasmele maligne sunt observate întâmplător în timpul diagnosticului unei alte boli sau în timpul examinărilor preventive.

Pentru a confirma oncologia, se efectuează o serie de examinări și analize:

• general analiza clinica sânge și urină;
• Ecografie, CT, RMN;
• raze X;
• puncția coloanei vertebrale;
• biopsie a zonei afectate.

Metoda de tratament

Adesea, tratamentul începe în etapele 2-3. Procesul de recuperare depinde în mare măsură de cât de repede este începută terapia. Pacienții sunt întotdeauna plasați într-un spital, deoarece sănătatea lor este monitorizată non-stop. Există un curs de radioterapie și chimioterapie.

În cazurile severe, este prescrisă intervenția chirurgicală. Excepția este neuroblastomul: se efectuează mai întâi intervenția chirurgicală și abia apoi se prescrie un tratament medicamentos pentru a stopa creșterea celulelor canceroase.

Sub rezerva tuturor măsurilor, procentul recuperare totală sau debutul remisiunii este mai mare de 90%, iar acesta este un rezultat foarte bun.

În vremea noastră, au fost inventate mii de medicamente, sute de studii și majoritatea afecțiunilor sunt complet vindecate în 100% din cazuri. Dar, în același timp, sarcina tuturor părinților este să fie vigilenți și, dacă se suspectează oncologia, contactați imediat un specialist.

Prevenirea

Prevenirea cancerului la copii constă în respectarea regulilor unui stil de viață sănătos, precum și în excluderea de către părinți a cauzelor bolii, care au fost menționate la început (condiții de mediu, obiceiuri proaste etc.).

Sperăm că acum veți putea recunoaște semnele oncologiei la un copil, caracteristicile acestei patologii a copilăriei și, de asemenea, să înțelegeți de unde provine cancerul.

Probleme generale ale oncologiei pediatrice

• Anul emiterii: 2012
• Ed. M.D. Alieva, V.G. Polyakova, G.L. Mentkevich, S.A. Mayakova
• Gen: Oncologie, pediatrie
• Format: PDF

Cancerul în copilărie este unul dintre probleme critice nu numai pediatrie, ci medicina in general. Mortalitatea copiilor din boli maligneîn țările dezvoltate, se află pe locul doi, după decesele copiilor din accidente.
În prezent, atât în ​​practica mondială, cât și în Rusia, s-au înregistrat progrese semnificative în diagnosticul și tratamentul copiilor cu. În ultimele decenii, supraviețuirea copiilor s-a îmbunătățit semnificativ: dacă la începutul anilor 1950. Deoarece numărul absolut de copii diagnosticați cu un neoplasm malign a murit, acum până la 80% dintre astfel de pacienți pot fi vindecați.

De peste 35 de ani de existență, s-a acumulat o experiență unică în tratamentul pacienților pediatrici cu neoplasme maligne. Arsenalul de posibilități de diagnostic s-a extins semnificativ atunci când se utilizează metode morfologice, imunologice, genetice și biologice moleculare pentru identificarea tumorii. Sunt utilizate pe scară largă radiațiile, endoscopice și alte posibilități moderne, care contribuie la clarificarea și precizarea diagnosticului, optimizarea abordărilor chirurgicale, utilizarea programelor adecvate de chimioterapie și metode de fascicul tratament. Utilizarea medicamentelor țintite este introdusă pe scară largă.

Pe baza experienței acumulate, pentru prima dată în literatura internă, Ghidul Național pentru. Conține date despre realizările avansate ale științei, prezintă sfaturi practice privind diagnosticul și tratamentul celor mai frecvente boli neoplazice la copii, care se bazează pe o extensie experiență clinică experți autohtoni de top și pe rezultatele studiilor clinice majore efectuate atât în ​​țara noastră, cât și în străinătate. Separat, sunt prezentate informații despre utilizarea celor mai moderne medicamente, care în unele cazuri permit obținerea de rezultate impresionante, inclusiv la pacienții cu boli refractare. Informații furnizate în conducerea nationala, va servi drept standard pentru furnizarea de îngrijiri oncologice copiilor din Rusia și va ajuta medicii în munca lor practică.

• Capitolul 1. Istoria oncologiei pediatrice.
• capitolul 2 Epidemiologia neoplasmelor maligne la copii:

1. Clasificarea tumorilor la copii.
2. Morbiditatea și supraviețuirea copiilor cu neoplasme maligne în țările dezvoltate.
3. Neoplasme maligne la copii din Rusia.
4. Analiza comparativă a mortalității infantile din neoplasme maligne în Rusia și țările dezvoltate.

• capitolul 3 Caracteristicile oncologiei pediatrice:

1. Aspecte genetice ale oncologiei pediatrice.
2. Studii morfologice în oncologie pediatrică.

• capitolul 4 Diagnosticul tumorilor:

1. sindroame paraneoplazice.
2. Diagnosticul limfoamelor la copii.
3. Metode de diagnostic de laborator.
4. Cercetare clinică generală.
5. Cercetare biochimică.
6. Cercetarea sistemului hemostazei.
7. Endoscopia în oncologie pediatrică.
8. Endoscopia tractului respirator superior.
9. Bronhoscopie.
10. Esofagogastroduodenoscopia.
11. Fibrogastroscopie.
12. Colonoscopia.
13. Laparoscopie.
14. Noi tehnici endoscopice.
15. Diagnosticul radiologic al tumorilor maligne la copii.
16. Diagnosticul radionuclizilor în oncologia pediatrică.
17. markeri tumorali.

• Capitolul 5. Tratament:

1. Principii generale ale intervențiilor chirurgicale pentru tumori de diferite localizări.
2. Tumori ale capului și gâtului.
3. Oncochirurgie toraco-abdominala.
4. Tumori ale sistemului musculo-scheletic.
5. Tumori ale sistemului nervos central.
6. Videochirurgie diagnostic.
7. tumori maligne.
8. Terapia cu vaccinuri.
9. Transplant de celule stem hematopoietice.
10. Modalități moderne administrare intravenoasă medicamente anticancerigene.

• Capitolul 6 Terapie de însoțire în oncologie și hematologie pediatrică.
• Capitolul 7 Caracteristicile anesteziei și resuscitarii în oncologia pediatrică:

1. Asigurarea anesteziologică a intervențiilor chirurgicale.
2. Terapie intensivă în perioada postoperatorie timpurie.

• Capitolul 8 Principiile suportului nutrițional:

1. Diagnosticul și tratamentul tumorilor individuale

• Capitolul 9 Tumori ale țesuturilor hematopoietice și limfoide:

1. Leucemie limfoblastică acută.
2. Leucemii mieloide acute.
3. Leucemie mieloidă cronică.
4. Limfoamele non-Hodgkin.
5. Limfomul lui Hodgkin.
6. tumori histiocitare.
7. Histiocitoza celulelor Langerhans.
8. sarcom histiocitar.
9. Sarcom cu celule dendritice interdigitante.
10. Sarcom folicular al celulelor dendritice.
11. Xantogranulomul juvenil.

• Capitolul 10 Tumori ale sistemului nervos central.
• Capitolul 26 Tumori secundare la copiii vindecați de neoplasme maligne.
• Capitolul 27 Vaccinarea copiilor cu tumori solide.
• Capitolul 28
• Capitolul 29 Probleme cu hospiciile pentru copii.
• Capitolul 30 Formare postuniversitară pentru oncologi pediatri.

Oncologie - acest cuvânt sună întotdeauna intimidant, iar conceptul de oncologie pentru copii este de două ori teribil. Diagnosticul de „cancer la copil” pentru părinți este întotdeauna un șoc. Nu vreau să cred în el. Fiecare mamă, fiecare tată la duș până la ultima speranță eroare medicala. Schimbă clinici, specialiști, încearcă să caute metode de tratament alternative la chimioterapia tradițională și radioterapie. Dar în acest moment mulți părinți fac cea mai mare greșeală - le lipsește timpul prețios.

Cancerul la copii este mai „mulțumitor” și mai bine tratat decât adulții. Dacă un neoplasm malign este recunoscut pe stadiu timpuriu, 90% dintre copii pot fi salvați, medicii oncologi nu se obosesc să ne avertizeze despre acest lucru. Cu toate acestea, problema diagnosticării precoce a cancerului în țara noastră (și nu numai la noi) este încă relevantă.

De acord, atunci când apare o tragedie, nu are sens să cauți un răspuns la întrebarea „Cine este de vină?”. Părinți care au observat cu întârziere schimbări în starea copilului și au apelat târziu la medici pentru ajutor? Medici care caută diagnosticul corect de prea mult timp? Este mult mai important să previi un astfel de scenariu și să ai timp să salvezi viața unui copil. Aceasta înseamnă că conceptul de „vigilență la cancer” ar trebui să fie bine cunoscut tuturor – atât medicilor, cât și părinților.

Noi am intrebat Anna Nikolaevna BYKOVSKI, șeful departamentului pentru copii al Institutului de Cercetare din Kazahstan pentru Oncologie și Radiologie al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan să spună care simptome de anxietate copilul trebuie să acorde o atenție deosebită cui să contacteze dacă părinții au o suspiciune, pentru ce vor trebui să plătească atunci când se auto-aplica și ce tipuri de asistență sunt oferite gratuit și mult mai mult și foarte important.

– Anna Nikolaevna, oncologii spun că cancerul din copilărie este „mai recunoscător” decât un adult. Cu ce ​​este legat?

– Oncologia pediatrică nu este o copie redusă oncologie adult. Ele sunt absolut diferite, atât ca tip morfologic, cât și ca structura morbidității. Copiii, de regulă, nu au tumori epiteliale (carcinoame), adică cancer care are originea în celule epiteliale orice organ. În copilărie, se dezvoltă în principal sarcoame de grad scăzut, adică neoplasme maligne care apar în țesut conjunctiv. Slab diferențiat înseamnă rapid progresiv, dar cu cât diferențierea acestui proces este mai mică, cu atât este mai ușor de tratat.

– Și totuși peste tot în lume copii continuă să moară de cancer?

– problema principala cancerul copilăriei este că este foarte dificil de diagnosticat tumorile primare la copii. LA perioadele timpurii tumorile nu prezintă niciun simptom. Nu doare până când nu ajung la o dimensiune semnificativă și încep să pună presiune organele din apropiereși țesături.

Dacă în oncologia adulților există obligatorii legate de vârstă, atunci este imposibil să le introduci în copilărie. La copii, o tumoare malignă poate apărea deja la naștere. De exemplu, neuroblastom sau limfosarcom, adică un copil se naște deja cu un neoplasm malign. Acest așa-zis tumoră embrionară.

- Există o explicație exactă pentru ce o tumoare la copii apare în uter? Ereditatea împovărata este întotdeauna de vină?

– Din păcate, astăzi există o mulțime de teorii. Și cu atât de multe, niciuna dintre ele nu va corespunde pe deplin realității. Este foarte greu de stabilit în ce stadiu Dezvoltarea embrionară copilul dezvoltă o tumoare. Dacă am fi știut etiologia exactă a acestui proces, am fi găsit deja metode radicale lupta cu aceasta boala.

Cu privire la factori ereditari. Desigur, nu pot fi refuzate. A existat un caz în practica mea. Pacienta a fost tratată cu succes pentru nefroblastom (tumoare a rinichilor), dar după 24 de ani a fost internată în secția noastră cu un nou-născut. Bebelușul tocmai împlinise 40 de zile și fusese deja diagnosticat cu o formă primară generalizată de neuroblastom (cancer al sistemului nervos simpatic). În acest caz, desigur, factorul ereditar ar putea juca un rol.

Retinoblastomul (cancerul retinei) poate fi, de asemenea, atribuit unor boli genetice. Dacă cineva din familie a avut retinoblastom, în aproximativ 50% din cazuri, copilul poate moșteni această boală.

– Există date la ce vârstă se poate manifesta tumora embrionară la un copil?

– Exact perioada de varsta Nu. Nu putem spune niciodată la ce vârstă se va manifesta această boală. Există un anumit grup de boli care se pot manifesta în primul an de viață. Acestea includ neuroblastomul, nefroblastomul, retinoblastomul și o serie de meduloblastoame.

Un alt grup de boli se manifestă de obicei în adolescent. Acestea sunt sarcoamele osoase și ale țesuturilor moi (rabdomiosarcoame, sarcoame alveolare, sarcoame osteogene), precum și limfomul Hozhkin.

În cazul în care un osteosarcom apare la un copil de 6-8 ani sau nefroblastomul apare la un copil mai mare de 10 ani, acestea sunt mai degrabă cazuri cazuistice. Există grupuri de tumori ale perioadei de vârstă fragedă și există acelea caracteristice copiilor mai mari.

Simptomele intoxicației în cancer sunt foarte abil deghizate ca orice boală.

- Care sunt primele semne și simptome care ar trebui să alerteze părinții?

- În stadiul incipient, poate să nu existe simptome, dar la o anumită perioadă copilul are simptome moderate de intoxicație:

• modificarea activității comportamentale a copilului: copilul minte mai des, se joacă mai puțin, își pierde interesul pentru jucăriile preferate;
• pierderea poftei de mâncare;
• paloare a pielii.

De foarte multe ori părinții sunt dor simptome similare. Chiar dacă merg la clinică, medicii de obicei asociază această afecțiune cu un fel de infecție (de exemplu, SARS) și prescriu terapie simptomatică. De fapt, simptomele intoxicației în cancer sunt foarte abil deghizate ca orice boală.

- Pe lângă simptome comune intoxicație, cu siguranță mai există semne caracteristice unui anumit tip de cancer pe care părinții le pot observa singuri?

– Desigur, sunt. Să aruncăm o privire mai atentă la cele mai izbitoare exemple.

Retinoblastom

Unul dintre cele mai strălucitoare semne tipice ale retinoblastomului este strălucirea pupilei, așa-numitul sindrom al ochiului de pisică. Părinții observă adesea acest simptom. Și totuși este la fel de des trecută cu vederea în diagnostic.

Vă voi da un exemplu. Un copil cu retinoblastom a fost internat în secție. Mama a observat strălucirea pupilei când copilul avea încă 6 luni. Familia a mers la un oftalmolog, unde a fost diagnosticată cu uevită (detașare de retină) și li s-a prescris tratament de lungă durată timp de șase luni. După 6 luni, starea copilului s-a înrăutățit, simptomele de intoxicație au crescut, a existat o pierdere aproape completă a vederii la ochiul stâng. Cu toate acestea, medicii au continuat să insiste asupra detașării retinei. Drept urmare, acum copilul are un proces malign mult avansat.

limfomul Hodgkin și limfoamele non-Hodgkin

Pentru toate hemoblastozele (tumorile hematopoietice și sisteme limfatice), în special pentru limfomul Hodgkin și limfomul non-Hodgkin, este caracteristică o triadă de simptome de intoxicație. Aceasta:

• paloarea severă a pielii;
• pierdere rapidă în greutate de peste 10 kg;
• transpirație crescută la un copil.

Limfoamele se caracterizează și printr-o creștere a ganglionilor limfatici periferici.

Sarcomul Ewing și sarcomul osteogen

Debutul sarcomului osteogen și al sarcomului Ewing este întotdeauna asociat cu traume. Dar leziunea în sine nu este cauza bolii, este doar un factor care provoacă creșterea tumorii. Dacă un copil are o predispoziție la o boală, atunci mai devreme sau mai târziu se va manifesta.

O imagine tipică: copilul a căzut, lovit, vânătaia nu se vindecă mult timp, apar umflături și indurații, dar părinții nu se grăbesc să ducă copilul la medic. Tratează vânătăile pe cont propriu. Comprese, unguente de încălzire. Durerea scade încet. Dar dacă vătămarea a provocat formarea unei tumori, atunci când este încălzită, aceasta va începe să crească rapid. Și sindrom de durereîncă se va întoarce și va crește. Cancerul în stadiile incipiente nu doare. Și osul în sine nu poate răni. În cazul sarcomului, durerea apare în stadiul în care tumora a încolțit deja tesuturi moi prin ruperea periostului.

tumori cerebrale

Principalele semne ale tumorilor cerebrale:

• greaţă;
• vărsături;
• durere de cap.

În plus, copilul poate prezenta tulburări de vedere și convulsii.

Ce tipuri de cancer la copil sunt considerate cele mai maligne și mai agresive?

– Apropo de copii vârstă fragedă, acestea sunt neuroblastomul (o tumoare malignă a sistemului nervos simpatic) și meduloblastomul (una dintre formele de cancer cerebral). Mai mult, meduloblastomul este împărțit în trei forme: clasic, desmoplastic și sarcomat. Primele două forme de boală dau un răspuns mai bun la terapie, spre deosebire de a treia. Meduloblastomul sarcomat este complet de netratat.

La copiii mai mari, glioblastomul (un tip de tumoare cerebrală) este considerată cea mai agresivă formă de cancer.

… protejează-te mai întâi. Dacă un copil are greață, vărsături, dureri de cap, nu trebuie să-l trimiteți imediat la un gastroenterolog.

- Anna Nikolaevna, dacă te uiți la statistici, este în creștere cancerul infantil în Kazahstan?

- Nu. Cancerul infantil nu crește. Numărul cazurilor de cancer detectate este în creștere datorită diagnosticului îmbunătățit. LA anul trecut la noi, vigilența oncologică în rândul medicilor a crescut semnificativ, diagnosticul de oncologie pediatrică a devenit mai bun.

Cu toate acestea, doi probleme mari: negociabilitate tardivă și depistare tardivă a bolii - rămân încă. În ciuda faptului că vigilența la cancer este în creștere în rândul populației și în rândul medicilor, din păcate, având în vedere debutul asimptomatic al bolii, fără o manifestare pronunțată a simptomelor, părinții vin cu întârziere, iar medicii întârzie diagnosticul.

Prin urmare, le spunem mereu studenților și rezidenților noștri: în primul rând, protejați-vă. Dacă un copil are greață, vărsături, dureri de cap, nu trebuie să-l trimiteți imediat la un gastroenterolog.

Asemenea situații apar adesea în practica noastră. Un medic pediatru trimite un copil cu greață și vărsături la un gastroenterolog. Gastroenterologul direcționează la ecografie a organelor abdominale, este detectată dischinezia biliară (și astăzi este un adevărat flagel al copilăriei) și este prescris un tratament adecvat. Pe acest fond, starea copilului se agravează, greața și vărsăturile cresc. Este trimis la un neurolog. Neuropatologul, la rândul său, descoperă encefalopatia (acesta este un alt flagel în rândul diagnosticelor din copilărie), iar timp prețios este dedicat și tratamentului acesteia. Drept urmare, copilul vine la noi într-o stare neglijată.

În cazul în care un ganglionii limfatici periferici crescut în dimensiune, în primul rând, este necesar să se excludă astfel de boli formidabile precum limfosarcomul (limfomul non-Hogkin) și limfomul Hozhkin.

Prin urmare, rog părinții și pediatrii: dacă un copil are brusc greață, vărsături, dureri de cap, nu pierdeți timpul, faceți o scanare CT sau RMN a creierului. Excludeți tumora, iar apoi puteți trata deja patologii gastroenterologice, neurologice etc.

Situație similară – cu o creștere a ganglionilor limfatici periferici (la gât, la nivelul inghinal sau zonele axilare). În primul rând, medicii exclud infecțiile zoonotice și alte infecții. Apoi tuberculoza este exclusă: se efectuează terapia antituberculoză și dacă copilul reacționează sau nu la aceasta. Acest lucru este fundamental greșit. Dacă ganglionii limfatici periferici au crescut în dimensiune, în primul rând ar trebui excluse astfel de boli formidabile precum limfosarcomul (limfomul non-Hogkin) și limfomul Hozhkin. Ar fi mai înțelept să faceți mai întâi o biopsie prin puncție cu ac fin și să obțineți rezultatul.

– Și părinții, dacă copilul lor este suspectat de oncologie, pot contacta independent KazNIIOiR pentru sfaturi?

- Desigur. Nu refuzăm niciodată pe nimeni pentru sfaturi. Nimeni nu a anulat auto-apelul. Dacă nu sunteți mulțumit de consultația medicului pediatru local, părinții au dreptul să vină la institutul nostru sau la Centrul Științific de Pediatrie și Chirurgie Pediatrică (fostul Institutul de Pediatrie), iar noi vom examina copilul.

– Secția de copii a KazNIIOiR și Institutul de Pediatrie oferă aceeași gamă de servicii?

- Nu acum. Din 1978, suntem singurul departament din Kazahstan și am efectuat toate tipurile de tratament oncologic: chirurgie, radiologie și chimioterapie. Dar în 2013 a fost o restructurare, iar noi eram împărțiți.

Astăzi, NCRC deservește regiunile sudice, Almaty și regiunea Almaty, iar Centrul Științific pentru Maternitate și Copilărie (Astana) deservește regiunile de nord, Astana și regiunea Akmola. Aceste centre oferă tot felul de tratament chirurgical si chimioterapie. LA departamentul pentru copii KazNIIOiR a desfășurat doar 20 de paturi. Efectuăm doar radioterapie și chimioradioterapie. Avem în principal copii cu tumori cerebrale (operați în principal la Centrul Național Științific de Neurochirurgie din Astana și internați la noi pentru radioterapie și chimioradioterapie), precum și copii cu tumori solide - nefroblastom, neuroblastom, sarcom Ewing, care au nevoie de efectuarea de radioterapie de consolidare. .

– Foarte des, oncologii kazahi sunt acuzați că nu încearcă să salveze afectați tumoră canceroasă organ, preferând să-l îndepărteze imediat, în special în retinoblastom, în timp ce în clinicile străine operațiile de conservare a organelor sunt foarte frecvente.

– Aceasta nu este o acuzație complet justificată. Operațiunile de conservare a organelor se desfășoară și în Kazahstan. De exemplu, dacă în urmă cu 6-7 ani trebuia să ne trimitem pacienții la clinici pentru înlocuirea articulațiilor în sarcoamele osteogene Coreea de Sudși Germania, astăzi se desfășoară cu succes operațiuni similare în țara noastră.

În ceea ce privește retinoblastom, această problemă îi îngrijorează pe toată lumea - atât pe oftalmologi, cât și pe oncologi.

Crede-mă, nici un medic nu are o intenție ascunsă de a lua și de a schilodi în mod special viața unui copil. Dar apelul târziu al părinților și diagnosticarea tardivă a bolii nu ne lasă de multe ori altă opțiune. Există deja o întrebare: fie salvați ochiul copilului, fie viața.

Într-adevăr, operațiile de conservare a organelor se efectuează mai des în străinătate, dar numai pentru că acolo cancerul este diagnosticat în stadii precoce.

În Kazahstan, calitatea diagnosticării bolilor oncologice la copii se îmbunătățește în fiecare an și sunt sigur că vom reuși să ajungem la nivelul clinicilor străine de succes. Experții noștri sunt la fel de buni. Doar că volumul nostru de muncă este mai mare decât cel al colegilor străini.

– Și cum rămâne cu protocoalele de tratament și furnizarea de medicamente?

– Lucrăm conform protocoalelor internaționale de tratament, care sunt actualizate practic în fiecare an. Aprovizionarea noastră medicală este aceeași ca în străinătate. Singurul lucru este că în practica oncologică a copiilor, alegerea medicamentelor pentru chimioterapie este în principiu limitată.

–Tratamentul oncologic pentru copiii din țara noastră este gratuit?

– Da. Kazahstanul este una dintre puținele țări în care oncologia (atât pentru copii, cât și pentru adulți) este o prioritate și tratamentul ei este absolut gratuit.

–Nu contează dacă părinții au aplicat sub îndrumarea medicului local sau pe cont propriu?

– Întotdeauna încercăm să întâlnim părinți la jumătatea drumului. In orice situatie. Nu iau niciodată bani pentru recepția mea. Există însă anumite servicii, CT și RMN, pentru care părinții vor trebui să plătească pentru auto-trimitere.

– Dacă apelezi la statistici oficiale, în ce regiune a Kazahstanului este mai frecventă oncologia copiilor?

– În regiunile Kazahstanului de Sud și Almaty. Dar acest lucru se datorează faptului că în aceste regiuni cel mai mult densitate mare populatia de copii. Și acolo unde sunt mai mulți copii, acolo, în consecință, va exista un indicator cantitativ mai mare al cancerului infantil.

–Anna Nikolaevna, mulțumesc foarte mult pentru interviu!

Bolile oncologice la copii au propriile lor caracteristici. De exemplu, se știe că boli canceroase la copii, spre deosebire de adulți, sunt cazuistice și sunt extrem de rare. Incidența globală a tumorilor maligne la copii este relativ scăzută și este de aproximativ 1-2 cazuri la 10.000 de copii, în timp ce la adulți această cifră este de zece ori mai mare. Aproximativ o treime din cazurile de neoplasme maligne la copii sunt leucemii sau leucemii. Dacă la adulți 90% dintre tumori sunt asociate cu influența factorilor externi, atunci pentru copii sunt ceva mai importante. factori genetici. Aproximativ 20 sunt cunoscute astăzi. boli ereditare Cu Risc ridicat malignitate, precum și unele alte boli care cresc riscul de a dezvolta tumori. De exemplu, boala Fanconi, sindromul Bloom, ataxia-telangiectazia, boala Bruton, sindromul Wiskott-Aldrich, sindromul Kostmann, neurofibromatoza cresc dramatic riscul de a dezvolta leucemie. Sindromul Down și sindromul Klinefelter cresc, de asemenea, riscul de leucemie.

În funcție de vârstă și tip, există trei grupuri mari de tumori care apar la copii:
Tumori embrionare apar ca urmare a degenerării sau dezvoltării eronate a celulelor germinale, ceea ce duce la reproducerea activă a acestor celule, similară histologic cu țesuturile embrionului sau fătului. Acestea includ: PNET (tumori neuroectodermice); hepatoblastom; tumori cu celule germinale; meduloblastom; neuroblastom; nefroblastom; rabdomiosarcom; retinoblastom;

· Tumorile juvenile apar în copilărie și adolescență din cauza malignității țesuturilor mature. Acestea includ: astrocitom; limfogranulomatoza (boala Hodgkin); limfoame non-Hodgkin; sarcom osteogen; carcinom cu celule sinoviale.

· Tumori de tip adult sunt rare la copii. Acestea includ: carcinom hepatocelular, carcinom nazofaringian, cancer de piele cu celule clare, schwannom și altele.

Distribuția tumorilor maligne în funcție de afilierea și localizarea lor histogenetică este foarte particulară. Spre deosebire de adulți, la care predomină neoplasmele de natură epitelială - cancere, tumorile mezenchimale apar nemăsurat mai des la copii - sarcoame, embrioni sau tumori mixte. În primul rând (o treime din toate bolile maligne) sunt tumorile organelor hematopoietice (limfoleucemie - 70-90%, leucemie mielogenă acută 10-30%, rar - limfogranulomatoză), blastoame ale capului și gâtului (retinoblastom, rabdomiosarcom) , sunt de aproximativ 2 ori mai puțin frecvente. , apoi neoplasmele spațiului retroperitoneal (neuroblastoame și tumora Wilms) și, în final, tumorile oaselor, țesuturilor moi și pielii (sarcoame, melanoame). Foarte rar la copii se observă leziuni ale laringelui, plămânilor, sânilor, ovarelor și tractului gastrointestinal.

Pentru diagnosticareîn oncologie pediatrică, gama completă de diagnostic clinic modern și metode de laborator cercetare:

· Date clinice și anamnestice, inclusiv studii probanda de ereditate.

Date imagistice medicale (IRM, ultrasunete, RTK sau CT, o gamă largă de metode radiografice, studii radioizotopice)

· Cercetare de laborator(biochimic, histologic și studii citologice, microscopie optică, laser și electronică, analiză imunofluorescentă și imunochimică)

Studii biologice moleculare ale ADN-ului și ARN-ului (analiza citogenetică, Southern blot, PCR și altele)

În acest material, vom încerca să transmitem utilizatorilor site-ului nostru principalele probleme ale organizării furnizării de îngrijiri oncologice pentru copii în Rusia. Dorim să oferim astfel de informații încât toată lumea să înțeleagă structura instituțiilor medicale care oferă îngrijire copiilor bolnavi de cancer și, cel mai important, însăși procedura de acordare a acestora.

Organizarea de îngrijire a cancerului pentru copii:

Asistenta medicala primara:

Un paramedic - la primul contact - in cazurile in care nu exista medici in personalul unitatilor institutiei medicale. Asistența oferită vizează depistarea precoce a bolii și trimiterea către un specialist;

Pediatri, medici de familie (medici generalisti) - la prima vizita a unui copil la o institutie medicala. În cazul depistarii semnelor sau suspiciunii unei boli oncologice, copilul este trimis spre examinare de către un medic - medic oncolog pediatru;

Medici - oncologi pediatri - la prima vizită la o instituție medicală de profil oncologic (dispensar oncologic raional sau regional). Ei efectuează diagnosticarea, tratamentul și urmărirea unui copil bolnav.

Ambulanță sănătate:
Este asigurat de echipe paramedicale sau ambulante medicale. Pe lângă acordarea asistenței copilului bolnav la fața locului, o echipă de ambulanță, dacă este necesar, transportă copilul bolnav la o instituție medicală. Asistența medicală de urgență vizează eliminarea complicațiilor grave, care pun viața în pericol, ale unei boli oncologice (sângerare, asfixie etc.) și nu implică diagnosticarea și tratamentul de specialitate al unei boli oncologice.
Asistență medicală de specialitate:
Acest tip de asistență este oferit de specialiști: medici - oncologi pediatri. O astfel de asistență nu poate fi acordată în niciun spital sau clinică, deoarece necesită cunoștințe și abilități speciale în oncologie pediatrică, echipamente adecvate de înaltă tehnologie. Se realizează în timpul tratament internat sau in conditii spitale de zi institutii medicale de profil oncologic (spitale, dispensare oncologice).

Observație la dispensar:

Toți copiii cu identificați patologie oncologică să fie supus unei urmăriri pe tot parcursul vieții. Următoarea frecvență a examinărilor efectuate de un medic oncolog pediatru după ce a fost determinată tratamentul:

Primele 3 luni după tratament - 1 dată pe lună, apoi - 1 dată în trei luni;

În timpul celui de-al doilea an după tratament - 1 dată în șase luni;

Ulterior, o dată pe an.

Tratament în instituțiile medicale oncologice de la nivel federal:
Dacă este necesar, un copil bolnav poate fi îndrumat pentru examinare și tratament din local (raion sau regional) dispensare de oncologie- în instituţiile medicale de importanţă federală. Acest lucru poate fi realizat în următoarele cazuri:
- dacă sunt necesare cercetări suplimentare pentru a clarifica diagnostic final cu un curs atipic sau complex al bolii;

Să efectueze metode de diagnosticare de înaltă tehnologie, inclusiv efectuarea de metode de cercetare citogenetică, biologică moleculară, PET;
- pentru cursuri de tratament folosind chimioterapie în doze mari cu suport de celule stem;
- pentru transplant de măduvă osoasă/celule stem periferice;
- dacă aveți nevoie de o intervenție chirurgicală complexă, de înaltă tehnologie, cu risc ridicat de complicații de la implementarea acesteia sau în prezența unui complex boli concomitente;
- dacă este necesar, pregătirea preoperatorie complexă a unui copil cu o formă complexă a bolii;
- pentru chimioterapie si radioterapie, in lipsa conditiilor de tratament in spitale oncologice locale, dispensare.
Pentru a clarifica procedura de trimitere la instituțiile medicale oncologice de la nivel federal, este necesar să contactați dispensarul oncologic raional sau regional pentru clarificări.

Medicul este oncolog pediatru.

Acesta este un medic specialist oncolog care a urmat o pregătire specială în specialitatea „oncologie la copii”. Numărul de medici de acest profil dintr-o unitate de tratament oncologic este calculat din următorii indicatori– 1 medic la 100.000 de copii.

Sarcinile acestui specialist includ:

Consultativ, diagnostic și îngrijire medicală copii care suferă de cancer;

Trimiterea, dacă este necesar, a copiilor bolnavi la spitalizare pentru tratament internat;

Dacă este necesar, medicul oncolog pediatru trimite copilul pentru examinări și consultații cu specialiști de alt profil;

Inregistrarea retetelor de medicamente si preparate, inclusiv a celor cuprinse in lista substantelor stupefiante si psihotrope, a caror circulatie este controlata de stat;

Deținere observarea dispensarului pentru copiii bolnavi;

Implementarea consilierii copiilor îndrumați la acesta pentru examinare de către alți specialiști;

Conducerea educațională și munca preventiva pe depistare precoceși prevenirea dezvoltării bolilor oncologice;

Organizare și implementare (împreună cu medicii pediatri, medici de familie, paramedici) suportiv și paliativ (care vizează atenuarea manifestărilor boala incurabila) ajutarea copiilor bolnavi;

Înregistrarea documentației și trimiterea copiilor bolnavi către comisia de expertiză medicală și socială.

236. Sindromul unei tumori palpabile în abdomen și spațiu retroperitoneal la copil. Tactica unui medic pediatru. Metode de anchetă. Algoritm de diagnostic diferențial.

Sindromul unei tumori palpabile a cavității abdominale și spațiului retroperitoneal

Aceste boli includ malformații, leziuni traumatice, boli purulent-septice, tumori (atât abdominale cât și retroperitoneale). Mărirea abdominală la naștere și o masă palpabilă asemănătoare unei tumori sunt adesea singurul simptom al bolii.

La etajul superior al cavității abdominale, formațiuni volumetrice dense imobile provin adesea din ficat și pot fi: un chist hepatic solitar, un chist general. canal biliar, benign sau tumoare maligna, hematom subcapsular al ficatului, abces vena ombilicală.

În etajul mijlociu al cavității abdominale, formațiunile elastice rotunjite mobile sunt mai des enterocistoame.

Formațiunile palpate în etajul inferior al cavității abdominale sunt asociate cu patologia organelor pelvine: solitar sau teratoid, chist ovarian complicat sau necomplicat, hidrocolpos și hematometru cu atrezie a vaginului și himenului, vezicii urinare neurogene, chistului uracului.

Singurul simptom la nașterea unui copil poate fi o formațiune volumetrică palpabilă în diferite zone ale cavității abdominale, adesea mobilă, nedureroasă, cu contururi uniforme, însoțită de o creștere a dimensiunii abdomenului.

Diagnosticare

Examinarea prenatală a fătului relevă prezența educație volumetrică, localizați-l în cavitatea abdominală sau retroperitoneal, puneți un diagnostic preliminar.

După naștere, ei examinare cuprinzătoare. Ecografia vă permite să clarificați localizarea formațiunii retroperitoneale sau intraperitoneale, să determinați structura și legătura acesteia cu organele interne.

Metode de examinare	chistul căilor biliare	Tumora hepatică primară	Abcesul venei ombilicale	chist ovarian, teratom	Hidrometru, hidrocolpos	Megacystis
Clinic	De la nastere; în porțile ficatului, se detectează o formațiune rotunjită, dens elastică, nemișcată, nedureroasă; icter, scaune decolorate intermitent	mărire difuză dimensiunea ficatului	În regiunea epigastrică în proiecția venei ombilicale se detectează o formațiune cu contururi neclare, moderat dureroasă, imobilă.	De la nastere; în partea inferioară laterală a abdomenului, consistența elastică este determinată de o formațiune mobilă cu contururi netede	De la nastere; deasupra sânului, o consistență elastică este determinată de o formațiune fixă ​​cu contururi uniforme; Atrezie vaginală, atrezie de himen, ureter ectopic	De la nastere; deasupra sânului, o consistență elastică este determinată de o formațiune fixă ​​cu contururi uniforme; la palparea sau cateterizarea vezicii urinare, formarea scade
Laborator	Concentrație crescută de bilirubină directă	Creșterea moderată a concentrației bilirubinei; Reacția Abelev-Tatarinov este pozitivă	Hiperleucocitoză cu deplasare formula leucocitară La stânga	Testul Abele-va-Tatarinov este pozitiv la teratom	Normă	Normă
ecografie	În porțile ficatului din afara parenchimului, se determină o formațiune chistică cu lichid și un sediment în mișcare la fund. Căile biliare sunt dilatate. vezica biliara există	O creștere a dimensiunii ficatului cu o structură omogenă	În grosimea peretelui abdominal de sub mușchi se determină o formațiune chistică cu incluziuni floculente.	Formație chistică eco-negativă, adesea omogenă. Situat în spatele vezicii urinare și lateral față de aceasta	Deasupra uterului din spatele vezicii urinare este o formațiune mare de eco-negativ (sau cu incluziuni).	Formarea eco-negativă deasupra uterului, care scade odată cu urinarea
Cercetarea radioizotopilor	Nereprezentat	Defect de umplere cu izotopi în parenchimul tumoral	Nereprezentat	Nereprezentat	Nereprezentat	Nereprezentat
Cistografie	nereprezentat	nereprezentat	nereprezentat		Deformarea vezicii urinare	Mărirea vezicii urinare
Angiografie	nereprezentat	Defect de model vascular	nereprezentat	nereprezentat	nereprezentat	nereprezentat
CT	formarea chistica la poarta ficatului	Contururile și localizarea precisă a tumorii	Contururi de educație în grosimea peretelui abdominal	Imagistica unui chist ovarian	Vizualizarea patologiei	nereprezentat
Tactici	Operația de excizie a chistului, coledoc-odenoanastomoză	Rezecția lobului hepatic	Drenajul abcesului	Îndepărtarea chistului la vârsta de 1 până la 3 luni	Disecția himenului, drenajul cavității uterine, chirurgie reconstructivă	cateterism, cistostomie, operațiuni de reconstrucție

237. Hidronefroza congenitală la copii. Etiopatogenie, diagnostic, diagnostic diferenţial.

Hidronefroza este o expansiune progresivă a pelvisului și a calicilor rinichilor, rezultată dintr-o încălcare a fluxului de urină din rinichi din cauza unei obstrucții în zona segmentului ureteropelvin. Această încălcare fluxul de urină duce la subțierea parenchimului rinichilor și la dispariția funcției sale.

Incidența totală a hidronefrozei este de 1:1500. La băieți, hidronefroza apare de 2 ori mai des decât la fete. În 20%, hidronefroza poate fi bilaterală.