Chist solid. Tumora cerebrală chistico-solidă: cauze, consecințe, tratament

Multe mase renale nu sunt palpabile la examinare până în stadiul foarte târziu al bolii. De regulă, cancerul de rinichi este o masă solidă a rinichilor, care în jumătate din cazurile de carcinom cu celule renale este diagnosticată destul de accidental în timpul diferitelor teste pentru o altă boală. Astăzi, triada clasică de simptome (macrohematurie, durere de flanc și masă abdominală palpabilă) care însoțesc diferite tipuri de neoplasme renale maligne este foarte rară. De aceea, este foarte important să identificați boala în timp util. Pentru aceasta, sunt utilizate metode și echipamente moderne de diagnosticare.

Tabloul clinic

Ce este o formațiune solidă de rinichi, ne-am dat seama - este cancer de rinichi. Doar o treime dintre pacienții cu această boală prezintă următoarele simptome, indicând probabilitatea unei tumori maligne la rinichi:

• cașexie;
• tensiune arterială crescută;
• febră;
• pierdere în greutate;
• amiloidoza;
• neuromiopatie;
• anemie;
• creșterea VSH;
• tulburări ale ficatului;
• policitemie;
• hipercalcemie.

De știut: pe lângă simptomele enumerate, unii pacienți pot prezenta semne ale unui proces metastatic, și anume o tuse persistentă și dureri osoase.

Diagnosticare

Orice formațiuni renale trebuie diferențiate de alte boli de rinichi. De aceea, în procesul de diagnosticare se efectuează o întreagă gamă de proceduri:

1. Examenul fizic nu este foarte important din punct de vedere al diagnosticului. Cu toate acestea, dacă în timpul acesteia se găsesc următoarele simptome, aceasta este o ocazie pentru o examinare mai detaliată a pacientului:

• ganglionii limfatici cervicali măriți;
• se palpează o tumoare în cavitatea abdominală;
• varicocel permanent;
• implicarea în procesul sistemului venos poate fi indicată de edem bilateral al picioarelor.

1. Metode de diagnostic de laborator. Parametrul cel mai frecvent utilizat este creatinina serică, RFG, nivelul hemoglobinei, VSH, concentrația de calciu seric, fosfataza alcalină și LDH - lactodehidrogeniază. Separat, funcțiile ambilor rinichi sunt evaluate în astfel de cazuri:

• dacă, în funcție de conținutul ridicat de creatinină din sânge, se poate presupune o scădere a activității organului;
• dacă există riscul unei scăderi semnificative a funcției renale în timpul tratamentului;
• la pacienții cu boli concomitente care pot provoca scăderea funcției renale (pielonefrită, diabet zaharat, boală renovasculară, ICD, boală polichistică de rinichi).

1. Diagnosticarea radiațiilor. Multe mase renale sunt bine vizualizate pe CT sau în timpul ecografiei pentru o altă boală. În același timp, conform vizualizării, neoplasmele renale pot fi împărțite în chistice și solide.
2. Prezența contrastului. Principala trăsătură distinctivă a tuturor formațiunilor solide maligne este prezența contrastului. De regulă, ultrasunetele, rezonanța magnetică și tomografia computerizată sunt utilizate pentru a diagnostica și caracteriza diferite formațiuni renale. Cele mai multe dintre acestea pot fi diagnosticate cu acuratețe folosind o varietate de modalități imagistice. Ecografia cu un lichid de contrast poate fi indicativă în cazuri deosebit de dificile, de exemplu, în CRF cu o contraindicație pentru utilizarea altor contraste.
3. Imagistica pe CT și RMN folosit pentru a clarifica natura educaţiei. Este important să obțineți o imagine a tumorii înainte și după injectarea de contrast. Acest lucru vă va permite să evaluați contrastul pe scara Hounsfield. Dovada incontestabilă a creșterii contrastului este o modificare a contrastului tumorii cu cel puțin 20 de unități.

O scanare CT abdominală poate diagnostica, de asemenea, carcinomul cu celule renale și oferă următoarele informații suplimentare:

• despre funcționarea și structura organului controlateral;
• implicarea sistemului venos în procesul patologic;
• creșterea neoplasmului primar cu depășirea granițelor organului;
• o creștere a ganglionilor limfatici regionali;
• starea ficatului și a glandelor suprarenale.

Pentru a obține date despre alimentarea cu sânge a rinichilor, angiografia CT este efectuată folosind un agent de contrast. Dacă aceste informații nu sunt suficiente, puteți recurge la RMN și obțineți următoarele informații:

• determina contrastul neoplasmelor renale;
• examinați malignitatea în detaliu;
• evaluează gradul de afectare a sistemului venos.

Important: RMN-ul este indicat pacienților cu reacție alergică la substanțe de contrast intravenoase, precum și femeilor însărcinate cu funcție renală păstrată.

Alte studii

Cavografia renală și arteriografia sunt utilizate numai ca metode suplimentare de diagnostic la pacienții cu indicații specifice. La pacienții cu simptome de scădere a funcționării organului, trebuie pusă întrebarea privind necesitatea renografiei izotopice. De asemenea, au o evaluare completă a funcției rinichilor. Acest lucru va optimiza tratamentul și va păstra funcțiile organului.

Alte metode de cercetare non-standard includ PET - tomografia cu emisie de pozitroni. Valoarea adevărată a acestei tehnici, utilizată pentru a diagnostica RCC și a monitoriza progresia bolii, nu a fost încă pe deplin stabilită.

Dacă se suspectează metastaze la alte organe, se efectuează tomografia computerizată a toracelui. Acesta este cel mai precis mod de a diagnostica metastazele pulmonare. Dacă tomografia computerizată nu este disponibilă din orice motiv, trebuie efectuată cel puțin o radiografie toracică.

Algoritm de analiză

La identificarea oricăror neoplasme renale, este important să respectați următorul algoritm de analiză:

• Este important să aflăm dacă această formațiune este chistică sau nu.
• Dacă acesta nu este un neoplasm chistic, este necesar să se clarifice prezența incluziunilor macroscopice de grăsime. Dacă sunt, este mai caracteristic angiopiolipoamelor.
• Este important să excludem cancerul de rinichi care se preface ca o boală infecțioasă sau atac de cord.
• Este necesar să se excludă leziunile metastatice ale organului și limfomul.

Clasificare

O altă tehnică de evaluare a formațiunilor renale solide este determinarea formei acestora. Toate neoplasmele solide sunt împărțite în:

• În formă de fasole - aceste formațiuni practic nu deformează conturul organului. De obicei sunt localizate în parenchimul renal. Astfel de tumori sunt slab vizualizate și sunt de obicei complet invizibile pe CT fără utilizarea contrastului.
• Sferic - cel mai frecvent. De obicei, acestea sunt tumori extinse care deformează semnificativ contururile organului. Reprezentanții tipici de acest tip includ carcinomul cu celule renale și oncocitomul.

Cel mai important indicator al malignității unei tumori este dimensiunea acesteia. Dar este important să se țină cont și de evaluarea histologică a educației. Riscul de formare a metastazelor este direct legat de dimensiunea tumorii.

Important: dacă dimensiunea neoplasmului nu este mai mare de 3 cm, atunci riscul de metastaze este mic.

Apropo, majoritatea tumorilor renale nu au mai mult de patru centimetri. De aceea multe dintre ele aparțin grupului de carcinoame renale slab diferențiate. Acestea sunt creșteri renale maligne sau benigne dureroase. Tumorile îndepărtate chirurgical cu dimensiunea de 10-20 mm sunt benigne în majoritatea cazurilor (56%) și doar în 13% din cazuri, atunci când se îndepărtează o tumoră de dimensiunea 60-70 mm, natura lor benignă este confirmată.

Biopsie și histologie

Scopul principal al unei biopsii este de a determina malignitatea tumorii, tipul acesteia și gradul diferențial. Efectuarea unei biopsii percutanate este indicată în astfel de cazuri:

• în prezența unor formațiuni mari în organ care sunt supuse nefrectomiei;
• pacienții cu metastaze înainte de terapia sistemică.

Examenul histologic se efectuează după o biopsie a țesutului tumoral sau după îndepărtarea chirurgicală a acestuia. Există trei subtipuri histologice:

• papilară apare în 15% din cazuri;
• celulele clare sunt diagnosticate în aproape 90% din cazuri;
• cromofob este determinat la 5% dintre pacienti.

Toate aceste tipuri histologice diferă prin modificări genetice moleculare și criterii histologice. La nivel mondial, a existat o creștere a numărului de tumori asimptomatice care sunt diagnosticate incidental în timpul cercetărilor pentru o altă boală. În ciuda acestui fapt, mulți pacienți cu RCC au toate simptomele clinice, astfel încât diagnosticul și tratamentul în timp util al acestor boli renale vor prelungi și salva viața pacientului.

Tumora cerebrală chistic-solidă este de tip mixt. Constă dintr-un singur nod moale, încapsulat, de celule tumorale, în interiorul căruia se află numeroase chisturi cu pereți netezi.

Cauzele unei tumori

Motivul cheie pentru dezvoltarea tumorilor chistice-solide, precum și a altor neoplasme ale creierului, este impactul asupra corpului uman al diferiților factori cancerigeni, care ar trebui să includă:

• radiații ionizante;
• expunerea excesivă la lumina soarelui;
• contact industrial cu substanțe cancerigene (azbest, acrilonitril, benzen, coloranți pe bază de benzidină, clorură de vinil, gudron de cărbune și petrol, fenol formaldehidă etc.);
• virusuri oncogene (adenovirusuri, herpes virus, retrovirusuri).

În unele cazuri, neoplasmele pot avea o etiologie ereditară și se dezvoltă ca urmare a mutațiilor genetice.

Consecințele unei tumori chistic-solide a creierului

O consecință directă a neoplasmului dezvoltat este compresia (strângerea) țesuturilor și celulelor din jur, care, la rândul său, poate duce la desensibilizarea completă a membrelor, perturbarea tractului gastrointestinal și a organelor urinare. Complicațiile care se dezvoltă după tratament (radiații și chimioterapie) pot fi considerate și ele o consecință a impactului tumorii.

Tratamentul tumorii

Neoplasmele operabile sunt tratate prin intervenție chirurgicală. Această metodă este complicată de faptul că este necesară îndepărtarea completă a tumorii pentru a evita eventualele recidive, prin urmare, în timpul operației, sunt îndepărtate și unele celule sănătoase. În ultimii ani, în practica neurochirurgicală au fost introduse în mod activ metode mai puțin invazive de efectuare a unor astfel de intervenții folosind tehnologia ultrasunetelor și laserului. Îndepărtarea unui nod solid al neoplasmului este combinată cu aspirarea conținutului chisturilor, ai căror pereți ar putea să nu necesite îndepărtarea.

Dacă tumora este inoperabilă, se folosesc următoarele metode:

• farmacoterapie simptomatică (scopul său este de a îmbunătăți starea generală a pacientului și de a nivela simptomele vii ale bolii);
• terapie cu radiatii;
• chimioterapie.

Ginecologie: manual / B. I. Baisova si altii; ed. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - Ed. a IV-a, revizuită. si suplimentare - 2011. - 432 p. : bolnav.

Capitolul 16. BOLI OVARIENE

Capitolul 16. BOLI OVARIENE

Cele mai frecvente boli ale ovarelor includ formațiuni și tumori asemănătoare tumorilor, procesele purulente sunt mai puțin frecvente (a se vedea capitolul „Boli inflamatorii ale organelor genitale feminine”).

Formațiunile asemănătoare tumorilor sunt chisturi, al căror conținut lichid întinde pereții fără proliferarea elementelor celulare. În tumorile ovariene adevărate se observă proliferarea celulară.

16.1. Formațiuni asemănătoare tumorilor ale anexelor uterine

Formațiunile asemănătoare tumorii includ chisturi de retenție ovariană: foliculare (73%), chisturi de corp galben (5%), tecaluteină (2%), endometrioid (10%), paraovarian (10%).

Chisturile nu sunt capabile de proliferare, se formează ca urmare a reținerii excesului de lichid în cavitățile preformate și provoacă o creștere semnificativă a ovarului. Ele pot fi formate din folicul, corpul galben, paraovar (epioophoron), heterotopii endometrioide implantate pe suprafața ovarului (vezi „Endometrioza”).

Chisturile sunt observate în principal în perioada reproductivă, dar sunt posibile la orice vârstă, chiar și la nou-născuți. Frecvența chisturilor la femeile aflate în postmenopauză este de 15%.

Formarea chisturilor ovariene este favorizată de procese dishormonale, inflamatorii și alte procese care conduc la hiperemie congestivă a organelor pelvine.

Chisturi foliculare apar din cauza acumulării de lichid în foliculul cistic-atretic ca urmare a tulburărilor hormonale.

Chisturile foliculare apar la femeile cu tulburări endocrino-metabolice care contribuie la dezvoltarea hiperestrogenismului și a anovulației cronice (ciclu menstrual monofazat). Apar mai ales la vârsta reproductivă, în cazuri rare pot apărea la femeile aflate în postmenopauză, chiar mai rar la fetuși și nou-născuți. Un semn al tranziției procesului fiziologic de maturare a foliculului într-un chist folicular patologic este diametrul formării lichide de peste 30 mm. Lichidul se acumulează în cavitatea chistului ca urmare a extravazării din vasele de sânge sau datorită secreției sale continue de către epiteliul granuloasei.

Din punct de vedere morfologic, un chist folicular este o formațiune lichidă cu pereți subțiri, al cărei perete este format din mai multe straturi de epiteliu folicular. În afara epiteliului folicular este țesut conjunctiv fibros. Pe măsură ce chistul crește, epiteliul folicular suferă modificări distrofice, devine mai subțire, descuamat și suferă atrofie. Peretele chistului poate consta numai din țesut conjunctiv căptușit din interior cu celule plate sau cubice; în cele mai multe cazuri, aceste chisturi sunt cu o singură cameră. În ovar pot apărea simultan mai multe chisturi, care, crescând treptat, se contopesc între ele și, prin urmare, se creează impresia unei formațiuni cu mai multe camere.

Macroscopic, chisturile foliculare sunt formațiuni mici (50-60 mm în diametru), netede și cu pereți subțiri, care conțin un lichid limpede galben deschis.

Clinic, chisturile foliculare în majoritatea cazurilor nu se manifestă în niciun fel. În unele cazuri, există o întârziere a menstruației, este posibilă durere de intensitate diferită în abdomenul inferior. De obicei, durerea apare în timpul formării unui chist.

Complicațiile includ torsiunea tulpinii chistului, ruptura peretelui chistului sau hemoragia în cavitatea de formare. Clinic, aceste complicații se manifestă prin dureri severe la nivelul abdomenului inferior, însoțite de greață, vărsături. Torsiunea tulpinii chistului duce la o creștere a formării ca urmare a circulației venoase afectate, a edemului tisular și a hemoragiei (vezi capitolul 17 „Abdomen acut” în ginecologie „).

La un examen ginecologic, chistul folicular este palpabil lateral sau anterior de uter, consistenta elastica, adesea unilaterala, rotunjita, cu suprafata neteda, de 5-6 cm in diametru, mobil, nedureros. Chisturile foliculare bilaterale sunt adesea rezultatul hiperstimulării ovariene în timpul tratamentului pentru infertilitate.

Diagnosticul chisturilor ovariene se stabilește pe baza tabloului clinic și ecografie dinamică cu doppler color și laparoscopie.

Chisturile foliculare de pe ecograme sunt formațiuni cu o singură cameră de formă rotunjită, situate în principal pe lateral sau posterior de uter. Suprafața interioară a chistului este uniformă, netedă, peretele său este subțire (până la 2 mm), conținutul este anechoic, cu un nivel ridicat de conducere a sunetului. Adesea, la pacienții de vârstă reproductivă activă, o zonă de țesut ovarian intact este vizualizată pe partea chistului folicular. În spatele formațiunii, se remarcă întotdeauna un efect de amplificare acustică. Diametrul chisturilor variază de la 2,5 la 6 cm (Fig. 16.1).

Ecografia dinamică poate diferenția un chist folicular de un chistadenom seros cu pereți netezi.

Cu CDI în chistul folicular, sunt detectate zone unice de flux sanguin, situate exclusiv de-a lungul periferiei formațiunii, cu o viteză mică și rezistență medie (IR - 0,4 și mai mare).

Cu un chist necomplicat, este indicată observarea pacientului timp de 6-8 săptămâni și terapie antiinflamatoare sau (după indicații) hormonală.

Orez. 16.1. Chistul ovarian folicular. ecografie

fia. Chisturile foliculare suferă regresie graduală și dispar de obicei în 1-2, mai rar 3 cicluri menstruale.

Cu ineficacitatea tratamentului conservator sau apariția complicațiilor, este indicat tratamentul chirurgical. La chisturile foliculare, metoda de elecție este accesul laparoscopic, în care, dacă țesutul ovarian conservat nu este modificat, chistul este decorticat sau formațiunea asemănătoare tumorii este îndepărtată (Fig. 16.2).

După tratamentul chirurgical, se recomandă terapia care vizează normalizarea funcției menstruale, terapia cu vitamine ciclice (acid folic, acid ascorbic, vitamina E), medicamente din grupul nootrop (piracetam) și medicamente contraceptive timp de 3 luni. În perioada de perimenopauză, anexele uterine sunt îndepărtate pe partea laterală a chistului.

Prognosticul este favorabil.

Orez. 16.2. Chistul ovarian folicular. Laparoscopie

Chistul corpului galben apare din cauza acumulării de lichid în locul foliculului izbucnit, uneori poate conține sânge. Astfel de chisturi apar numai cu un ciclu menstrual în două faze. Se crede că aceste chisturi se formează ca urmare a deteriorării circulației limfei și a sângelui în corpul galben; se întâlnesc la vârsta de 16 până la 45 de ani.

Microscopic, celulele luteale și tecaluteinei sunt detectate în peretele chistului corpului galben.

Clinic, chistul nu se manifestă de obicei. Ciclul menstrual este rareori perturbat. Nu există semne clinice specifice. În unele observații, la momentul apariției unui chist, se poate observa durere în abdomenul inferior.

Cea mai frecventă complicație este hemoragia în cavitatea chistului, mai des în stadiul de dezvoltare a corpului galben. Sângerarea poate fi intensă și însoțită de un tablou clinic de „abdomen acut”.

În cele mai multe cazuri, chisturile corpului galben suferă regresie. Stratul de celule luteale este înlocuit treptat de țesut conjunctiv, iar formațiunea se poate transforma într-un chist, a cărui suprafață interioară este lipsită de căptușeală epitelială.

Diagnosticul unui chist al corpului galben este stabilit pe baza datelor anamnestice, a rezultatelor unui examen clinic, ecografie și TsDK, laparoscopie.

Cu o examinare vaginal-abdominală cu două mâini, chistul corpului galben este localizat în principal pe lateral sau posterior de uter. Este de formă rotundă, mobilă, cu o suprafață netedă, consistență elastică, cu un diametru de 3 până la 8 cm, poate fi sensibil la palpare.

Imaginea ecografică a chisturilor corpului galben este foarte diversă. Structura chistului poate fi complet omogenă și anecoică sau poate avea o structură cu ochiuri fine sau mijlocie, iar aceste structuri umplu întreg chistul sau o mică parte din acesta. În cavitatea chistului se determină mai multe septuri de formă neregulată, care sunt deplasate în timpul percuției de către un senzor de educație ultrasonic. Într-o serie de observații, incluziuni dense de ecogenitate crescută - cheaguri de sânge - sunt vizualizate în cavitatea chistului. Pe scanări, se determină incluziuni parietale de până la 1 cm în diametru, de formă neregulată; în observații unice, o formațiune densă este în suspensie în cavitatea chistului. Uneori, întreaga cavitate a chistului este umplută cu conținut ecogen (sânge), drept urmare imaginea ecografică seamănă cu o tumoare. În ciuda diferențelor semnificative în structura internă a chisturilor din corpul galben, conductivitatea sonoră a acestora este întotdeauna ridicată (Fig. 16.3).

CDC permite excluderea punctelor de vascularizare în structurile interne ale chisturilor din corpul galben și, astfel, efectuarea unui diagnostic diferențial cu tumorile ovariene.

În chistul corpului galben există un flux sanguin intens de-a lungul periferiei (așa-numitul coronarian) cu rezistență vasculară scăzută (IR).<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

Pentru a elimina erorile, în prima fază a următorului ciclu menstrual este necesară ultrasunetele dinamice cu flux de culoare. Cu un chist al corpului galben, observarea este indicată pentru 1-3 cicluri menstruale, deoarece dezvoltarea sa inversă nu este exclusă. În caz contrar, este indicat tratamentul chirurgical -

Orez. 16.3. Chist al corpului galben cu hemoragie în cavitate. ecografie

Orez. 16.4. Chist galben. ultrasunete, power doppler

îndepărtarea (enuclearea) unui chist din țesutul ovarian sănătos prin acces laparoscopic. Chisturile de retenție sunt de obicei mici, cu un perete subțire transparent prin care strălucește conținutul omogen. La laparoscopie pot fi observate mai multe chisturi mici. Cu iluminarea laterală, formațiunile de retenție capătă o nuanță albăstruie uniformă.

Datele ultrasunetelor cu CFD, CT, RMN pentru formațiunile de retenție în descrierea formei, dimensiunii, structurii și locației acestora sunt aceleași. Când se utilizează metode cu contrast, formațiunile de retenție nu acumulează un agent de contrast, iar acesta este un semn de diagnostic diferențial al unui chist, indicând o formațiune care ocupă spațiul de retenție.

Prognosticul este favorabil.

Chisturi paraovariene situat între foile ligamentului lat al uterului. Ele provin din rudimentele ductului mezonefric, ooforonul și, de asemenea, din epiteliul celomic. Chisturile paraovariene reprezintă 8 până la 16,4% din toate formațiunile ovariene. Aceste chisturi sunt diagnosticate în principal între 20 și 40 de ani, dar pot apărea la fete, precum și la pubertate. În copilărie și adolescență, chisturile paraovariene au uneori excrescențe papilare pe suprafața interioară. Chisturile pot fi fie mici (5-6 cm) fie gigantice, ocupand intreaga cavitate abdominala.

Macroscopic, chistul paraovarian are o formă rotundă sau ovală, o consistență strâns-elastică, cu un conținut lichid transparent. Formația este de obicei cu o singură cameră, situată în principal pe lateral și deasupra uterului. Peretele chistului paraovarian este subțire (1-2 mm), transparent, cu o rețea vasculară formată din vase ale mezenterului trompei uterine și peretele chistului. De regulă, o trompă uterină alungită, deformată este situată de-a lungul polului superior al formațiunii. Ovarul este situat la polul posterior inferior al chistului, uneori de-a lungul suprafeței sale inferioare. Conținutul chistului este în mare parte omogen - un lichid apos limpede. Peretele este format din țesut conjunctiv și fascicule musculare, din interior chistul este căptușit cu epiteliu cilindric ciliat, cubic și plat cu un singur rând sau cu mai multe rânduri.

Un mic chist paraovarian la început nu are un „picior”, dar pe măsură ce crește, una dintre foile ligamentului larg al uterului iese și se formează o tulpină de chist. Compoziția unui astfel de „picior” poate include trompele uterine și, uneori, ligamentul propriu al ovarului.

Clinic, chisturile paraovariene adesea nu se manifestă. Pe măsură ce chistul crește, pacienții se plâng de durere în abdomenul inferior, o creștere a abdomenului. Rareori, au fost raportate nereguli menstruale și infertilitate.

O complicație a unui chist paraovarian poate fi torsiunea „picioarelor” sale cu dezvoltarea simptomelor clinice ale unui „abdomen acut”.

Verificarea chistului paraovarian prezintă dificultăți semnificative. Cu un examen ginecologic cu două mâini pe lateral și deasupra uterului, se determină o formațiune cu un diametru de 5 până la 15 cm, o consistență elastică, mobilitate limitată, nedureroasă, cu o suprafață netedă, uniformă.

Principalul și practic singurul cu ultrasunete un semn al chisturilor paraovariene este vizualizarea unui ovar separat (Fig. 16.5). Chistul paraovarian este rotund sau oval, peretele este subțire (aproximativ 1 mm). Educația este întotdeauna cu o singură cameră. Conținutul chisturilor este în mare parte omogen și anechoic; în unele cazuri, se poate determina o suspensie fină.

În observații unice, creșterile parietale sunt vizualizate pe suprafața interioară a peretelui chistului. În CDC, chisturile paraovariene sunt avasculare.

Deoarece chisturile paraovariene sunt observate la pacientii tineri, laparoscopia operativa este de preferat pentru a preveni aderenta. Cu un chist necomplicat, operația se reduce la enuclearea acestuia

Orez. 16.5. Chistul paraovarian. ecografie

cu o disecție a frunzei ligamentului lat al uterului (de preferință în față). În acest caz, ovarul și trompele uterine sunt conservate. Trompa uterine se micșorează și își restabilește forma inițială. Recăderile nu sunt notate. Prognosticul este favorabil.

Pentru chisturile endometrioide, vezi Capitolul 13, Endometrioza.

16.2. Tumori ale ovarelor

Morfologie tumorile ovariene sunt foarte diverse. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că ovarele (spre deosebire de alte organe) nu sunt formate din două componente - parenchim și stromă, ci din multe elemente de histogeneză diferită. Există numeroase variante de țesut care asigură principalele funcții ale acestui organ: maturarea celulelor germinale și producerea de hormoni sexuali (epiteliul tegumentar, ovul și derivații săi embrionari și maturi, celulele granuloasei, țesutul permeabil, celulele hilus, țesutul conjunctiv, sângele). vase, nervi etc.) . În originea tumorilor ovariene, un rol important îl au rudimentele păstrate din perioada embriogenezei. Multe tumori se dezvoltă din zonele postnatale ale epiteliului, creșteri supuse metaplaziei și paraplaziei, în special din epiteliul trompelor uterine și uterului, care se poate implanta pe suprafața ovarului.

Unele tumori ovariene se dezvoltă din epiteliu, care este capabil de creștere submersă, din care se formează tumori ale cordonului sexual: tumori cu celule granuloase, tecoame, tumori producătoare de androgeni (androblastoame) din rămășițele părții masculine a gonadei.

Factori de riscîn legătură cu apariția tumorilor ovariene, sunt determinate modalități de prevenire a acestei boli. Acestea includ: menarha precoce sau tardivă, debut tardiv (după 50 de ani) a menopauzei, nereguli menstruale. Cu risc de cancer ovarian

asociat cu funcția de reproducere redusă a femeilor, infertilitate, non-purtător. Bolile inflamatorii cronice ale anexelor uterine pot forma un fond premorbid al procesului tumoral.

Mare importanță în etiologie și patogeneză tumorile ovariene sunt atribuite unor factori genetici, tulburări neuroumorale și endocrine.

Datorită diversității elementelor celulare ale tumorilor ovariene, există multe clasificări dintre care cele mai acceptabile sunt cele bazate pe microscopia masei ovariene. În ginecologia modernă, se utilizează o clasificare histologică a tumorilor ovariene (OMS, 1973). În practica clinică, se poate folosi o schemă simplificată a celor mai comune variante de formațiuni ovariene. Schema se bazează pe caracteristicile microscopice ale tumorilor, ținând cont de evoluția clinică a bolii. În funcție de compoziția celulară, formațiunile ovariene sunt împărțite în:

tumori epiteliale;

Tumori stromale ale cordonului sexual;

tumori cu celule germinale;

Tumori rare;

Procesele tumorale.

Toate variantele de tumori sunt împărțite în benigne, borderline (tumori ovariene de grad scăzut) și maligne. Clasificarea ia în considerare una dintre cele mai importante caracteristici ale tumorilor ovariene - adesea cancerul se dezvoltă pe fondul tumorilor ovariene benigne anterioare.

Variante ale celor mai frecvente tumori ovariene

I. Tumori ale epiteliului de suprafață și stroma ovarelor (cistoadenoame).

Tumori seroase:

chistadenom seros simplu;

chistadenom seros papilar (papilar aspru);

Chistadenom papilar.

Tumori mucinoase:

chistadenom pseudomucinos.

Tumori endometrioide (vezi capitolul 13 „Endometrioza”).

Tumorile Brenner.

Cancer ovarian.

II. Tumori ale cordonului sexual și stroma ovarului.

Tumori cu celule granulostromale:

tumoră cu celule granuloase;

Tekoma;

Fibrom.

Androblastoamele.

III. tumori cu celule germinale.

Disgerminom.

Teratoame:

matur;

Imatur.

Tumorile ovariene epiteliale

Cel mai mare grup de tumori benigne epiteliale ovariene sunt chistadenoame (fostul nume - cistoame). În funcție de structura mucoasei epiteliale și de conținutul intern al chistadenoamelor, se împart în serosși mucinoase.

Tumorile seroase reprezintă 70% din toate neoplasmele epiteliale ale ovarelor. Ele sunt împărțite în seroase simple (cu pereți netezi) și papilare (papilare).

Chistadenom seros simplu (cistoadenom cilioepitelial cu pereți netezi, chist seros; orez. 16.6) - o adevărată tumoare benignă a ovarului. Cistadenomul seros este acoperit cu epiteliu cuboidal scăzut, sub care există o stromă de țesut conjunctiv. Suprafața interioară este căptușită cu epiteliu ciliat, asemănător tubului, capabil de proliferare.

Microscopic se determină un epiteliu bine diferențiat, asemănător cu cel din trompa uterine și capabil să devină indiferent, turtit-cubic în formațiuni întinse cu conținut. Epiteliul din unele zone poate pierde cilii, iar în unele locuri chiar lipsește, uneori suferă atrofie și descuamare. În astfel de situații, chistadenoamele seroase cu pereți netezi din punct de vedere morfologic sunt greu de distins de chisturile funcționale. În aparență, un astfel de chistadenom seamănă cu un chist și se numește seros. Macroscopic, suprafața tumorii este netedă, tumora este situată pe partea laterală a uterului sau

Orez. 16.6. Chistadenom ovarian cu pereți netezi (seros simplu). Colorat cu hematoxilină și eozină, χ 400. Fotografie de O.V. Zayratyan

în bolta din spate. Mai des, tumora este unilaterală, cu o singură cameră, formă ovoidă, consistență elastică strânsă. Chistadenomul nu atinge dimensiuni mari, mobil, nedureros. De obicei, conținutul tumorii este reprezentat de un lichid seros clar de culoare pai. Chistadenomul seros simplu se transformă foarte rar în cancer.

chistadenom seros papilar (papilar aspru) - o varietate morfologică de chistadenoame seroase benigne, se observă mai rar decât chistadenoamele seroase cu pereți netezi. Reprezintă 7-8% din toate tumorile ovariene și 35% din toate chistadenoamele. Tumora are aspectul unui neoplasm chistic monocameral sau multicameral, pe suprafața interioară a căruia există vegetații papilare dense sau unice sau numeroase pe bază largă, de culoare albicioasă.

Baza structurală a papilelor este țesutul fibros cu celule mici, cu un număr mic de celule epiteliale, adesea cu semne de hialinoză. Epiteliul tegumentar este similar cu epiteliul chistadenoamelor cilioepiteliale cu pereți netezi. Papilele aspre sunt o caracteristică importantă de diagnostic, deoarece structuri similare se găsesc în chistadenoamele seroase și nu sunt niciodată observate în chisturile ovariene non-neoplazice. Creșterile papilare brute cu un grad ridicat de probabilitate fac posibilă excluderea posibilității de creștere a tumorii maligne deja în timpul examinării externe a materialului chirurgical. Modificările degenerative ale peretelui pot fi combinate cu apariția unor pietrificate stratificate (corpi de psamom - Fig. 16.7).

Orez. 16.7. Chistadenom seros papilar. Colorat cu hematoxilină și eozină, χ 120. Fotografie de O.V. Zayratyan

chistadenom seros papilar are cea mai mare semnificație clinică datorită potențialului său malign pronunțat și a incidenței mari a cancerului. Frecvența malignității ajunge la 50%.

O diferență semnificativă între chistadenomul seros papilar și chistadenomul papilar aspru este capacitatea epiteliului tegumentar de a prolifera rapid, creând structuri mai mult sau mai puțin mature. Creșterile papilare de consistență moale se îmbină adesea între ele și sunt situate neuniform pe pereții camerelor individuale. Papilele pot forma noduri mari care inversează tumorile. Papilele multiple pot umple întreaga capsulă tumorală, uneori cresc prin capsulă până la suprafața exterioară. Tumora capătă aspectul unei conopidă, ridicând suspiciunea unei creșteri maligne.

Chistadenoamele papilare se pot răspândi pe o suprafață mare, se pot disemina în tot peritoneul și pot duce la ascită.

Tumora este limitat mobilă, cu tulpină scurtă, adesea bilaterală, uneori localizată intraligamentar. Apariția ascitei este asociată cu creșterea papilelor pe suprafața tumorii, de-a lungul peritoneului și o încălcare a capacității de resorbție a peritoneului spațiului uter-rectal. Chistadenoamele papilare cu evoluție continuă sunt mult mai probabil să fie bilaterale; în acest caz, evoluția bolii este mai severă. Cu această formă, ascita este de 2 ori mai frecventă. Toate acestea fac posibil să se considere clinic o tumoare papilară în curs de eversiune mai severă decât una inversabilă.

Chistadenomul papilar la limită (grad scăzut) are creșteri papilare mai abundente cu formarea de câmpuri extinse. Atipism nuclear determinat microscopic și activitate mitotică crescută. Principalul criteriu de diagnostic este absența invaziei în stromă, dar invaginațiile profunde pot fi determinate fără germinarea membranei bazale și fără semne pronunțate de atipism și proliferare.

Cea mai gravă complicație a chistadenomului papilar este malignitatea acestuia - trecerea la cancer.

chistadenom mucinos (cistoadenom pseudomucinos) ocupă locul al doilea ca frecvență (după tumorile cilioepiteliale) și este un neoplasm benign al ovarului (numit anterior tumoare pseudomucinoasă)

Tumora este depistată în toate perioadele vieții, mai des în postmenopauză. Este acoperit cu epiteliu cuboidal scăzut. Stroma subiacentă din peretele chistadenoamelor mucinoase este formată din țesut fibros de diferite densități celulare, suprafața interioară este căptușită cu epiteliu prismatic înalt cu citoplasmă ușoară, care este în general foarte asemănătoare cu epiteliul glandelor cervicale.

Chistadenoamele mucinoase sunt aproape întotdeauna multiloculare. Camerele sunt umplute cu conținut de muc, care este o mucină care conține glicoproteine ​​și heteroglicani. Adevăratele chistadenoame mucinoase nu au structuri papilare. Dimensiunile chistadenomului mucinos sunt de obicei semnificative, există și gigantice, cu diametrul de 30-50 cm.

suprafețele exterioare și interioare ale pereților sunt netede. Pereții unei tumori mari sunt subțiri și pot fi chiar translucizi din cauza întinderii semnificative. Conținutul camerelor este mucos sau gelatin, gălbui, mai rar maro, hemoragic.

Epiteliul care căptușește chistadenoamele de frontieră se caracterizează prin polimorfism și hipercromatoză, precum și creșterea activității mitotice a nucleelor ​​(Fig. 16.8). Chistadenomul mucinos limită diferă de carcinomul mucinos prin faptul că nu invadează epiteliul tumoral.

Formațiunile ovariene epiteliale rare includ pseudomixom al ovarului și al peritoneului, tumora Brenner.

Pseudomixom al ovarului și al peritoneului - un tip de tumoare mucinoasă care provine din chistadenoame mucinoase, chistadenocarcinoame și, de asemenea, din diverticulii apendicelui. Dezvoltarea pseudomixomului este asociată cu o ruptură a peretelui unei tumori ovariene mucinoase sau cu impregnarea întregii grosimi a peretelui camerei tumorale fără o ruptură vizibilă. În cele mai multe cazuri, boala apare la femeile peste 50 de ani. Nu există simptome caracteristice, boala aproape nu este diagnosticată înainte de operație. De fapt, este posibil să vorbim despre o variantă malignă sau benignă a pseudomixoamelor, deoarece acestea nu se infiltrează și nu cresc în țesuturi.

Mucina este distribuită în cavitatea abdominală între ansele intestinelor. La examinarea microscopică, celulele epiteliale individuale sunt greu de găsit. Pseudomixoma duce adesea la epuizarea corpului și la moarte.

Tratamentul este chirurgical, constă în îndepărtarea mucinei, dar procesul se repetă adesea, iar mucina se acumulează din nou.

Orez. 16.8. Chistadenom mucinos al ovarului. Colorat cu hematoxilină și eozină, χ 120. Fotografie de O.V. Zayratyan

Tumora Brenner (fibroepiteliom, fibroepiteliom mucoid) - fi-

tumoare broepitelială, inclusiv celulele stromei ovarului.

Recent, originea tumorii din epiteliul celomic tegumentar al ovarului și din chil a fost din ce în ce mai fundamentată. Incidența tumorilor benigne Brenner este de aproximativ 2% din toate tumorile ovariene. Apare atât în ​​copilăria timpurie, cât și la femeile de peste 50 de ani. Tumoarea are o structură solidă sub forma unui nod dens, suprafața tăiată este alb-cenușiu, cu chisturi mici.

Macroscopic, pot exista atât structuri chistice, cât și structuri chistic-solide. Pe secțiune, partea chistică a tumorii este reprezentată de mai multe camere cu conținut lichid sau mucos. Suprafața interioară poate fi netedă sau cu un țesut asemănător cu excrescențe papilare, liber pe alocuri.

Tabloul microscopic al tumorii Brenner este reprezentat de cuiburi epiteliale înconjurate de cordoane de celule fusiforme. Atipismul celular și mitozele sunt absente. Tumora Brenner este adesea asociată cu alte tumori ovariene, în special cu chistadenoame mucinoase și teratoame chistice. Nu este exclusă posibilitatea dezvoltării formelor proliferative ale tumorii Brenner și a malignității.

Dimensiunea tumorii - de la microscopic la dimensiunea capului unui adult. Tumora este unilaterală, de multe ori pe partea stângă, de formă rotundă sau ovală, cu o suprafață exterioară netedă. Capsula este de obicei absentă. Ca aspect și consistență, tumora seamănă adesea cu un fibrom ovarian.

Tumori epiteliale mixte caracterizat printr-o combinație de structuri epiteliale seroase și mucinoase.

Macroscopic, tumorile mixte sunt formațiuni multicamerale cu conținut diferit. Există conținuturi seroase, mucinoase, mai rar zone cu o structură solidă, uneori asemănătoare cu fibrom sau excrescențe papilare.

Simptome clinice tumori ovariene epiteliale. Tumorile ovariene benigne, indiferent de structura în manifestările clinice, au multe asemănări. Tumorile ovariene apar adesea asimptomatic la femeile mai mari de 40-45 de ani. Nu există simptome clinice specifice ale vreunei tumori. Cu toate acestea, cu o interogare direcționată a pacientului, pot fi identificate plângeri de dureri surde, dureroase de severitate diferită în abdomenul inferior, în regiunile lombare și inghinale. Durerea iradiază adesea către extremitățile inferioare și regiunea lombosacrală, poate fi însoțită de fenomene dizurice, aparent cauzate de presiunea tumorii asupra vezicii urinare, o creștere a abdomenului. De regulă, durerea nu este asociată cu ciclul menstrual. Durerile paroxistice sau ascuțite sunt cauzate de torsiunea tulpinii tumorii (parțial sau complet) sau de perforarea capsulei tumorale (vezi „Abdomen acut” în ginecologie).

La seroasă papilară durerea în chistadenoame apare mai devreme decât în ​​alte forme de tumori ovariene. Aparent, acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale tumorilor ovariene papilare (proces bilateral, excrescențe papilare și aderențe în pelvis).

Cu chistadenoame papilare, mai des bilateral, este posibilă ascită. Cea mai gravă complicație a chistadenomului papilar rămâne malignitatea.

Cu tumori mari (adesea mucinoase), apare o senzație de greutate în abdomenul inferior, abdomenul în sine crește, funcția organelor învecinate este perturbată (apar constipație, fenomene dizurice). Funcția de reproducere este afectată la fiecare 5 examinat (infertilitate primară sau secundară).

A doua cea mai frecventă plângere este neregularitatea menstruală; este posibil din momentul menarhei sau apare ulterior.

Diagnosticare tumori epiteliale ale ovarului. În ciuda progresului tehnologic, gândirea diagnostică bazată pe examinarea vaginală și recto-abdominală nu și-a pierdut importanța. Cu un examen ginecologic cu două mâini, este posibil să se identifice o tumoră și să se determine dimensiunea, consistența, mobilitatea, sensibilitatea, localizarea în raport cu organele pelvine și natura suprafeței tumorii. Se palpează o tumoare care a atins o anumită dimensiune (atunci când volumul ovarului crește din cauza tumorii). Cu tumori de dimensiuni mici și (sau) cu tumori gigantice și o locație atipică a formațiunii, un studiu bimanual nu este informativ. Este deosebit de dificil de diagnosticat tumorile ovariene la femeile obeze și la pacientele cu proces adeziv în cavitatea abdominală după o intervenție chirurgicală abdominală anterioară. Nu este întotdeauna posibil să se judece natura procesului tumoral în funcție de datele de palpare. Examenul bimanual oferă doar o idee generală a formării patologice în pelvisul mic. Examenul recto-vaginal ajută la excluderea malignității, în care este posibil să se determine absența „spinilor” în fornixul posterior, supraîncărcarea fornixului cu ascita și germinarea mucoasei rectale.

Examenul vagino-abdominal bimanual la pacientii cu chistadenom seros simpluîn zona apendicelor uterine se determină o formație volumetrică posterior sau laterală a uterului, rotundă, mai adesea ovoidă, de consistență elastică strânsă, cu o suprafață netedă, de 5 până la 10 cm în diametru, nedureroasă, mobil la palpare.

Papilar chistadenoame de cele mai multe ori sunt bilaterale, situate lateral sau posterior de uter, cu suprafata neteda si (sau) denivelata (deluroasa), forma rotunjita sau ovoida, consistenta elastica stransa, mobila sau limitata mobila, sensibila sau nedureroasa la palpare. Diametrul neoplasmelor variază de la 7 la 15 cm.

Cu un examen ginecologic la două mâini mucinoase cystadeno-ma se determină posterior de uter. Educație cu o suprafață denivelată, consistență neuniformă, adesea strâns-elastică, formă rotunjită, mobilitate limitată, diametru de la 9 la 20 cm sau mai mult, tumora este sensibilă la palpare.

Cu un examen vagino-abdominal cu două mâini la pacienții cu diagnostic verificat Tumorile Brenner pe lateral și posterior de uter se determină o formație volumetrică de formă ovoidă sau (mai des) rotunjită, consistență densă, cu o suprafață netedă, de 5-7 cm în diametru;

vizibil, nedureros. Tumoarea lui Brenner seamănă adesea cu miomul uterin subseros.

Ecografia ocupă unul dintre primele locuri în rândul metodelor de diagnosticare a tumorilor pelvine datorită simplității sale relative, accesibilității, neinvazivității și conținutului ridicat de informații.

Ecografic chistadenom seros cu pereți netezi are un diametru de 6-8 cm, formă rotunjită, grosimea capsulei este de obicei de 0,1-0,2 cm.Suprafața interioară a peretelui tumoral este netedă, conținutul chistadenoamelor este omogen și anechoic, se pot vizualiza septele, adesea unice. . Uneori se determină o suspensie fin dispersată, care este ușor deplasată în timpul percuției formațiunii. Tumora este de obicei localizată posterior și lateral de uter

(Fig. 16.9).

au excrescențe papilare situate neuniform pe suprafața interioară a capsulei sub formă de structuri parietale de diferite dimensiuni și ecogenitate crescută. Papilele multiple foarte mici aspru sau sponjesc peretele. Uneori, varul se depune în papile; la scanări, acesta are o ecogenitate crescută. În unele tumori, creșterile papilare umplu întreaga cavitate, creând aspectul unei zone solide. Papilele pot crește pe suprafața exterioară a tumorii. Grosimea capsulei de chistadenom seros papilar este de 0,2-0,3 cm. Chistadenoame seroase papilare sunt definite ca formațiuni bilaterale rotunjite, mai rar ovale, cu un diametru de 7-12 cm, cu o singură cameră și (sau) cu două camere. Sunt situate pe lateral sau posterior de uter, uneori se vizualizează septuri liniare subțiri (Fig. 16.10).

chistadenom mucinos are mai multe pereți despărțitori de 0,2-0,3 cm grosime, adesea în zone separate ale cavităților chistice. Suspensia este vizualizată numai în formațiuni relativ mari. Chistadenomul mucinos este adesea mare, >20 cm în diametru (uneori până la 50 cm), aproape întotdeauna multicameral, situat în principal pe lateral și în spatele uterului,

Orez. 16.9. Chistadenom ovarian seros simplu.

ecografie

Fig.16.10.Papilarizare-

chistadenom roz al ovarului. ecografie

formă rotundă sau ovoidală. În cavitate, se vizualizează o suspensie fin dispersată de ecogenitate medie sau mare care nu este deplasată prin percuție cu un senzor ultrasonic. Conținutul unor camere poate fi omogen (Fig. 16.11).

Tumora Brenner, tumori mixte, nediferențiate dau o imagine nespecifică sub formă de formațiuni de structură solidă eterogenă sau chistic-solidă.

CDC ajută mai precis. diferențiați tumori ovariene benigne și maligne. În funcție de curbele vitezei fluxului sanguin în artera ovariană, indicele de pulsație și IR, poate fi suspectată malignitatea tumorilor, mai ales în stadiile incipiente, deoarece tumorile maligne se caracterizează prin vascularizare activă, iar absența zonelor de vascularizare este mai tipică. a neoplasmelor benigne. La CDC, bine

Orez. 16.11. Chistadenom mucinos al ovarului. Ultrasunete, power doppler

Tumorile ovariene epiteliale de înaltă calitate se caracterizează prin vascularizare moderată în capsulă, septuri și incluziuni ecogenice. IR nu depășește 0,4.

Utilizarea scanerelor cu ultrasunete care oferă o reconstrucție tridimensională (3D) a imaginii acustice face posibilă vizualizarea mai detaliată a patului vascular al formațiunii ovariene, pentru a evalua adâncimea și relația spațială a structurilor normale și patologice.

CT și RMN sunt folosite pentru a diagnostica tumorile ovariene.

Metodele de cercetare endoscopică (laparoscopie) sunt utilizate pe scară largă pentru diagnosticul și tratamentul tumorilor ovariene. Deși laparoscopia nu permite întotdeauna determinarea structurii interne și a naturii formațiunii, ea poate fi utilizată pentru a diagnostica mici tumori ovariene care nu duc la transformarea volumetrică a ovarelor, „ovare nepalpabile” (Fig. 16.12).

Diagnosticul intraoperator laparoscopic al tumorilor ovariene este de mare valoare. Precizia diagnosticului laparoscopic al tumorilor este de 96,5%. Utilizarea accesului laparoscopic nu este indicată la pacientele cu tumori ovariene maligne, ceea ce determină necesitatea excluderii malignității înainte de intervenție chirurgicală. Dacă se detectează creșterea malignă în timpul laparoscopiei, este recomandabil să se procedeze la laparotomie (conversie), deoarece îndepărtarea laparoscopică a unui chistadenom cu degenerare malignă poate încălca integritatea capsulei tumorale și poate coloniza peritoneul și pot apărea dificultăți la îndepărtarea epiploonului ( omentectomie).

În diagnosticul tumorilor ovariene, un loc mare este acordat determinării unor substanțe biologice specifice prin metode biochimice și imunologice. De cel mai mare interes sunt numeroși markeri asociați tumorilor - antigene asociate tumorii (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Orez. 16.12. Chistadenom seros simplu. Laparoscopie

Concentrația acestor antigene în sânge face posibilă evaluarea proceselor din ovar. CA-125 se găsește la 78-100% dintre pacienții cu cancer ovarian, în special în tumorile seroase. Nivelul său depășește norma (35 UI/ml) doar la 1% dintre femeile fără patologie tumorală a ovarelor și la 6% dintre pacienții cu tumori benigne. Markerii tumorali sunt utilizați în monitorizarea dinamică a pacienților cu tumori ovariene maligne (înainte, în timpul și după tratament).

În cazul leziunilor bilaterale ale ovarelor, se efectuează o examinare cu raze X a tractului gastrointestinal pentru a exclude o tumoră metastatică (Krukenberg), dacă este necesar, se folosesc metode endoscopice (gastroscopie, colonoscopie).

Metodele suplimentare de cercetare la pacienții cu mase ovariene permit nu numai determinarea accesului chirurgical, ci și formarea unei opinii despre natura formării masei, ceea ce determină alegerea metodei de tratament chirurgical (laparoscopie-laparotomie).

Tratamenttumori epiteliale operațională. Volumul și accesul intervenției chirurgicale depind de vârsta pacientului, de dimensiunea și malignitatea formațiunii, precum și de bolile concomitente.

Volumul tratamentului chirurgical ajută la determinarea unui examen histologic urgent. La chistadenom seros simplu la o vârstă fragedă, exfolierea tumorii este acceptabilă, lăsând țesut ovarian sănătos. La femeile în vârstă, anexele uterine de pe partea afectată sunt îndepărtate. La chistadenom seros simplu de tip borderline (grad scăzut) la femeile de vârstă reproductivă, tumora este îndepărtată pe partea afectată cu o biopsie a ovarului colateral și omentectomie. La pacienții de vârstă premenopauză se efectuează amputația supravaginală a uterului și (sau) extirparea uterului cu apendice și omentectomie.

chistadenom papilar datorita severitatii proceselor proliferative necesita o operatie mai radicala. Odată cu înfrângerea unui ovar, dacă creșterile papilare sunt localizate numai pe suprafața interioară a capsulei, la o femeie tânără, sunt acceptabile îndepărtarea anexelor de pe partea afectată și o biopsie a celuilalt ovar (Fig. 16.13). Dacă ambele ovare sunt afectate, se efectuează amputația supravaginală a uterului cu ambele apendice.

Daca pe suprafata capsulei se gasesc cresteri papilare, la orice varsta se efectueaza amputarea supravaginala a uterului cu apendice sau extirparea uterului si indepartarea omentului.

Este posibil să se utilizeze acces laparoscopic la pacienții de vârstă reproductivă cu leziune ovariană unilaterală fără germinarea capsulei tumorale folosind un container-sac de evacuare.

La chistadenom papilar limită sunt acceptabile localizarea unilaterală la pacientele tinere interesate de păstrarea funcției de reproducere, îndepărtarea uterului pe partea afectată, rezecția celuilalt ovar și omentectomia (Fig. 16.14).

La pacienții de vârstă perimenopauză, uterul este extirpat cu apendice pe ambele părți și epiploonul este îndepărtat.

Orez. 16.13. Chistadenomul seros papilar al ovarului. Creșteri papilare pe suprafața interioară a capsulei

Orez. 16.14. Tumora ovariană la limită (cistoadenopapiloame seroase la limită). Colorat cu hematoxilină și eozină, χ 200. Fotografie de O.V. Zayratyan

Tratamentchistadenom mucinos operativ: îndepărtarea anexelor ovarului afectat la pacientele de vârstă reproductivă. În perioadele pre- și post-menopauză, este necesar să îndepărtați anexele de pe ambele părți împreună cu uterul.

Chistadenoamele mucinoase mici pot fi îndepărtate prin laparoscopie chirurgicală folosind o pungă de evacuare. Pentru tumorile mari, este necesar să îndepărtați mai întâi conținutul cu o aspirație electrică printr-un orificiu mic.

Indiferent de apartenența morfologică a tumorii înainte de sfârșitul operației, aceasta trebuie tăiată și examinată suprafața interioară a tumorii.

De asemenea, este prezentată o revizuire a organelor abdominale (apendice vermiform, stomac, intestine, ficat), examinarea și palparea epiploonului, ganglionilor limfatici para-aortici, ca în toate tipurile de tumori.

Prognosticul pentru tratamentul chirurgical al chistadenoamelor este favorabil.

TratamentTumorile Brenner operațională. La pacientele tinere, este indicată îndepărtarea anexelor uterine de pe partea afectată. În perimenopauză se efectuează amputația supravaginală a uterului cu apendice. Cu o tumoră proliferativă este indicată amputarea supravaginală a uterului cu apendice și îndepărtarea totală a epiploonului.

Tumori ale cordonului sexual al ovarului și stroma (active hormonal)

Tumorile stromale ale cordonului sexual includ tumorile cu celule granulosastromale (tumoare cu celule granuloase și grupul de fibrom thecom) (Fig. 16.15) și androblastoamele, tumori care provin din celulele granuloasei, celulele teca, celulele Sertoli, celulele Leydig și fibroblastele stromale ovariene. Tumorile hormon-dependente sunt împărțite în feminizante (celule granuloase și tecom) și masculinizante (androblastom).

Majoritatea neoplasmelor conțin celule de tip ovarian (tumori cu celule granulozomale). O parte mai mică este reprezentată de derivați ai celulelor de tip testicular (Sertoli - tumori cu celule stromale). Dacă este imposibil să se diferențieze tumorile feminine și masculine, se poate folosi termenul „tumori neclasificabile ale cordonului sexual și stroma ovariană”.

Tumorile stromale ale cordonului sexual reprezintă aproximativ 8% din toate masele ovariene.

Feminizarea tumorilor apar la orice vârstă: celulele granuloasei - mai des la copii și la o vârstă fragedă, tecomul - în pre- și postmenopauză și este extrem de rar la copii.

Tumora cu celule granuloase alcătuiește de la 1 la 4% din neoplasmele ovariene producătoare de hormoni, se dezvoltă din țesut granuloasă, cu structură similară cu epiteliul granular al unui folicul în curs de maturizare; mai frecvent în adolescenţă şi perioadele reproductive. Tekoma constă din celule asemănătoare cu celulele tecă ale foliculilor atretici și se observă de obicei în perioada peri- și menopauzei. Tumorile cu celule granuloase reprezintă 1-2% din toate neoplasmele ovariene. Tecomele sunt de 3 ori mai puțin frecvente.

Orez. 16.15. Tumora cu celule granuloase a ovarelor. Colorat cu hematoxilină și eozină, × 200. Fotografie de O.V. Zayratyan

Manifestari clinice asociată cu activitatea hormonală a tumorilor feminizante. Tumora cu celule granuloase de „tip juvenil” provoacă pubertate prematură, care este mai corect considerată falsă din cauza lipsei ovulației. Fetele au pete neregulate din tractul genital cu o ușoară dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare; sunt determinate caracteristicile influenței estrogenice - simptomul „pupilei”, cianoza vulvei, plierea vaginului, creșterea corpului uterului. Dezvoltarea somatică nu este accelerată. Vârsta osoasă corespunde calendarului. La vârsta reproductivă este posibilă sângerare uterină disfuncțională.

Tumorile feminizante la vârstnici se manifestă de obicei prin metroragie, care este un simptom deosebit de semnificativ al neoplasmului. În perioada de postmenopauză, nivelul hormonilor estrogeni este crescut odată cu „întinerirea” pacientului. În endometru pot fi depistate procese proliferative: hiperplazie chistică glandulară, adesea cu atipii de diferite grade, se pot dezvolta polipi endometriali, adenocarcinom endometrial.

Diagnostic stabilite pe baza unui tablou clinic pronunțat, date dintr-un examen general și examen ginecologic, teste de diagnostic funcțional, niveluri hormonale, ecografie cu flux de culoare, laparoscopie.

Feminizarea tumorilor ovariene vaginal-abdominal cu două mâini studiul sunt definite ca formațiuni unilaterale cu un diametru de 4 până la 20 cm (în medie 10-12 cm), elastic dens sau strâns

consistență skoy (în funcție de proporția de stromă fibroasă sau tematică), mobilă, cu pereți netezi, nedureroasă.

Tumora cu celule granuloase are capsulă limpede, pe secțiune - lobulație pronunțată și culoare galbenă, hemoragii focale și câmpuri de necroză. La tekoms capsula este de obicei absentă: secțiunea prezintă o structură solidă, un țesut cu o nuanță gălbuie până la o culoare galben intens. Focurile de hemoragie, chisturile nu sunt tipice. În cele mai multe cazuri, tecoamele sunt unilaterale și rareori maligne. Diametrul variază de la 5 la 10 cm.

Pe ecograme, tumorile feminizante sunt vizualizate ca o formațiune rotunjită unilaterală cu o structură internă predominant eco-pozitivă și incluziuni eco-negative, adesea multiple. Diametrul tumorii 10-12 cm.

Tumora poate avea variante chistice; în astfel de cazuri, seamănă cu un chistadenom ovarian. Conducerea sonoră a tumorilor este normală. Compararea datelor anamnestice, imaginea ecografică cu patologia vizualizată a endometrului (mai ales la vârsta postmenopauză) ajută la stabilirea diagnosticului corect.

Cu CDI, mai multe zone de vascularizare sunt vizualizate atât în ​​tumora însăși, cât și de-a lungul periferiei acesteia. Structurile interne ale formațiunii arată ca un mozaic pestriț cu o predominanță a fluxului sanguin venos. În modul de studiu Doppler spectral, fluxul sanguin în tumorile ovariene are o viteză sistolică scăzută și rezistență scăzută (IR).<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

Tumorile feminizante pot fi benigne (80%) sau maligne. Malignitatea este determinată de metastaze și recăderi. Metastazele apar în principal în învelișul seros al organelor abdominale, pe peritoneul parietal și în epiploon. Malign este cel mai adesea o tumoare cu celule granuloase, extrem de rar - tecom.

Tratament tumorile feminizante numai operaționale. Volumul și accesul (laparotomie-laparoscopie) depind de vârsta pacientului, de amploare

Orez. 16.16. Tecomul ovarului. Ultrasunete, CDC

Orez. 16.17. Tumora cu celule granuloase. ecografie,

CDC

formațiuni, starea celuilalt ovar și patologia genitală și extragenitală concomitentă.

În timpul operației, se efectuează un examen histologic urgent, un audit al cavității abdominale, un ovar colateral este examinat cu atenție. Odată cu creșterea acesteia, este indicată o biopsie, ei încearcă să determine starea ganglionilor limfatici para-aortici.

La fetele cu o tumoare benignă cu celule granuloase, numai ovarul afectat este îndepărtat; la pacienții din perioada reproductivă, este indicată îndepărtarea anexelor uterine de pe partea afectată. La vârsta peri- și post-menopauză se efectuează amputarea supravaginală a uterului cu apendice sau extirparea uterului cu apendice (în funcție de modificările endometrului). Tumorile mici pot fi îndepărtate prin laparoscopie chirurgicală.

Într-o tumoare malignă (conform rezultatelor unei concluzii histologice urgente), sunt indicate extirparea uterului cu apendice pe ambele părți și îndepărtarea epiploonului.

Fibromul ovarului ocupă un loc aparte printre fibrom-tecoamele și se dezvoltă din țesut conjunctiv. În esență, este un tecom inactiv hormonal. Structura tumorii este reprezentată prin împletirea unor fascicule de celule fusiforme care produc colagen.

Fibromul ovarian este o tumoră benignă relativ rară. Fibroamele reprezintă de la 2,5 până la 4% din toate tumorile, apar la orice vârstă (mai des - la 40-60 de ani), dimensiunile tumorii - de la 3 la 15 cm Înainte de pubertate, fibromul ovarian nu apare. Pacienții au un fundal premorbid nefavorabil cu încălcări frecvente ale funcțiilor menstruale și generative. Poate că aceste tulburări se datorează aceluiași factor etiologic care a cauzat tumora.

Fibromul ovarian este adesea combinat cu fibromul uterin. Nu sunt excluse atât fibromul, cât și chistul din același ovar. Atunci când este combinat cu alte boli, tabloul clinic este determinat de totalitatea simptomelor acestora.

Fibroamele ovariene sunt adesea descoperite întâmplător în timpul intervenției chirurgicale. Creșterea fibromului este lentă, dar cu modificări distrofice, tumora poate crește rapid în dimensiune.

Tumora nu secretă hormoni steroizi, dar în 10% din cazuri poate fi însoțită de sindromul Meigs (ascita în combinație cu hidrotorax și anemie). Dezvoltarea acestor procese este asociată cu eliberarea lichidului edematos din țesutul tumoral și cu intrarea acestuia din cavitatea abdominală în cavitățile pleurale prin trapele diafragmei. Pe sectiune, tesutul fibrom este de obicei dens, alb, fibros, uneori cu zone de edem si degenerare chistica, este posibila calcificarea, uneori difuza. Tumora este localizată într-un ovar sub forma unui nod clar definit.

Cu o creștere a activității mitotice, tumora este clasificată drept borderline cu un potențial malign scăzut.

Fibromul ovarian este diagnosticat pe baza evoluției clinice a bolii și a datelor unui examen vaginal-abdominal cu două mâini. Tumora trebuie diferențiată de un nod de miom subseros pedunculat, precum și de tumori cu o structură diferită. Examenul ginecologic în lateral sau în spatele uterului se determină formarea volumului cu diametrul de 5-15 cm, de formă rotundă sau ovoidă, de consistență densă, aproape pietroasă, cu suprafața netedă, mobilă, nedureroasă. Fibromul ovarian este adesea însoțit de ascită, așa că uneori este confundat cu un neoplasm malign.

Diagnosticul este ajutat de ultrasunete cu CDI. Ecogramele arată o formațiune rotundă sau ovală cu contururi clare, uniforme. Structura internă este predominant omogenă, ecopozitivă, de ecogenitate medie sau scăzută. Uneori sunt detectate incluziuni eco-negative, indicând modificări degenerative. Absorbția sunetului pronunțată este determinată direct în spatele tumorii. Cu CDI, vasele din fibroame nu sunt vizualizate, tumora este avasculară. Sensibilitatea și specificitatea RMN și CT în diagnosticul fibromului ovarian sunt echivalente cu cele ale ecografiei.

La laparoscopie, fibromul ovarian este rotund sau ovoid, cu un relief neted la suprafata si vascularizare slaba. Capsula este de obicei albicioasă, vasele sunt determinate numai în zona trompei uterine. De asemenea, este posibilă o nuanță albicioasă-roz a culorii capsulei. Consistența tumorii este densă.

Tratamentul fibromului este chirurgical. Volumul și accesul intervenției chirurgicale depind de dimensiunea tumorii, de vârsta pacientului și de bolile ginecologice și extragenitale concomitente. De regulă, anexele uterine sunt îndepărtate pe partea afectată în absența indicațiilor pentru îndepărtarea uterului la pacienții de vârstă reproductivă. Cu o tumoare mică, se folosește acces laparoscopic.

Prognosticul este favorabil.

Tumori cu celule stromale (androblastom, tumoră Sertoli). Un-

Droblastomul se referă la tumorile masculinizante active hormonal și reprezintă aproximativ 1,5-2% din toate neoplasmele ovariene. Este o tumoare producătoare de hormoni masculinizanți, care conține celule Sertoli-Leydig (hilus și stromale). Format în exces și-

Drogenii inhibă funcția glandei pituitare, iar producția de estrogen scade în organism. Tumora este predominant benignă. Androblastomul apare la pacienții sub 20 de ani și la fete; în aceste observații se observă adesea pubertate precoce izosexuală. Diametrul formațiunii este de la 5 la 20 cm Capsula este adesea clar definită, structura este adesea lobulată, pe secțiune tumora este solidă, gălbuie, portocalie sau gri-portocaliu. Celălalt ovar conservat este întotdeauna atrofic, fibros alterat, ca la femeile aflate în postmenopauză.

Principala manifestare clinică a tumorii este virilizarea. Pe fondul sănătății generale, apare amenoreea, se observă infertilitate, glandele mamare scad (defeminizare), apar semne ulterioare de masculinizare - vocea se aspru, se dezvoltă creșterea părului de tip masculin (hirsutism), libidoul crește, grosimea grăsimilor subcutanate. țesutul scade, apare hipertrofia clitorisului, contururile corpului și fețele capătă trăsături masculine. Simptomele bolii se dezvoltă de obicei treptat.

Manifestările clinice depind în principal de vârstă. În perioada de reproducere, pacienta merge la medic, de regulă, despre amenoree și infertilitate. În perioada menopauzei și postmenopauzei, în cele mai multe cazuri, semnele clinice sunt considerate fenomene legate de vârstă și numai odată cu dezvoltarea masculinizării, pacienta merge la medic. Tumora se dezvoltă lent, așa că o vizită mai devreme la medic este de obicei asociată cu dureri în abdomenul inferior (cu complicații).

Diagnosticul se stabilește pe baza tabloului clinic și a datelor unui examen vagino-abdominal cu două mâini, precum și ecografie cu CDI.

La un examen ginecologic, tumora se determină pe partea laterală a uterului, este unilaterală, mobilă, nedureroasă, cu diametrul de 5 până la 20 cm, de formă ovală, densă ca consistență, cu o suprafață netedă. Cu ultrasunete, se disting tipurile solide, chistice și chistice-solide. Imaginea ecografică prezintă o structură internă eterogenă cu multiple zone hiperecogene și incluziuni hipoecogene.

Dopplerografia nu are o valoare certă în determinarea structurii morfologice a tumorii, dar uneori ajută la depistarea tumorii.

Tratament virilizand operativ tumorile ovarului se folosesc atat laparotomia cat si accesul laparoscopic. Volumul și accesul în timpul tratamentului chirurgical depind de vârsta pacientului, de mărimea și natura formării masei. Cu androblastom la fete și la pacienții de vârstă reproductivă, este suficient să îndepărtați anexele uterine de pe partea afectată. La pacientele aflate în postmenopauză se efectuează amputarea supravaginală a uterului cu apendice. După îndepărtarea tumorii, funcțiile corpului femeii sunt restabilite în aceeași secvență în care s-au dezvoltat simptomele bolii. Aspectul unei femei se schimbă foarte repede, funcțiile menstruale și de reproducere sunt restabilite, dar îngroșarea vocii, hipertrofia clitorisului și hirsutismul pot rămâne pe viață. Dacă se suspectează o tumoare malignă, sunt indicate panhisterectomia și îndepărtarea epiploonului.

Prognosticul unei tumori benigne este favorabil.

tumori cu celule germinale

Neoplasme germinogene iau naștere din celulele germinale primare ale gonadelor embrionare și derivații acestora, din cele trei straturi germinale - ectoderm, mezoderm și endoderm.

Disgerminom (seminom al ovarului) - tumoare malignă a ovarului, are o asemănare puternică cu tumora testiculară corespunzătoare. Disgerminoamele reprezintă aproximativ 1-2% din tumorile ovariene și aproximativ 3% din toate tumorile maligne. Ele sunt cel mai adesea detectate la vârsta de 10 până la 30 de ani (în aproximativ 5% din cazuri până la 10 ani și foarte rar după 50 de ani).

Disgerminomul este cea mai frecventă tumoare malignă în timpul sarcinii. Constă din celule similare morfologic cu foliculii primordiali. Se crede că disgerminoamele provin din celulele germinale primare. În mod normal, până la naștere, toate celulele germinale fac parte din foliculii primordiali, celulele germinale care nu formează foliculi mor. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci celulele germinale dobândesc capacitatea de proliferare necontrolată și dau naștere unei tumori. Disgerminomul apare la adolescenți și femei tinere cu infantilism general și genital cu menarhe tardive. Sunt adesea observate anomalii ale organelor genitale externe. Tumora este de obicei unilaterală.

Un disgerminom tipic este o tumoare solidă rotundă sau ovoidă cu o capsulă fibroasă netedă albicioasă. Tumoarea poate atinge o dimensiune considerabilă, înlocuind complet țesutul ovarian; disgerminomul cu noduri mici are o consistență diferită.

Pe secțiune, țesutul tumoral este gălbui, maro pal cu o tentă roz. Tumorile mari sunt de obicei pete din cauza hemoragiilor și necrozelor de diferite vârste.

Manifestari clinice nu au caracteristici specifice. Activitatea hormonală a disgerminomului nu este caracteristică.

Plângerile pacienților sunt nespecifice, uneori apar dureri de tragere surde în abdomenul inferior, stare generală de rău, fenomene dizurice, slăbiciune, somnolență, oboseală, ciclul menstrual este adesea perturbat: amenoreea prelungită poate fi înlocuită cu sângerare uterină. Disgerminomul este predispus la creștere rapidă, răspândire metastatică și germinare în organele învecinate. Metastazele apar de obicei pe cale limfogenă, afectând ganglionii limfatici ai arterei iliace comune, aorta abdominală distală și ganglionii limfatici supraclaviculari. Metastazele hematogene apar în stadiul terminal al bolii, mai des în ficat, plămâni, oase. Manifestările metastazelor de disgerminom sunt similare cu cele ale tumorii primare.

Diagnostic sunt stabilite pe baza evoluției clinice a bolii, a datelor de la un examen ginecologic cu două mâini, ecografie cu doppler color și examinarea morfologică a unui macropreparat îndepărtat. La un examen ginecologic, tumora este localizată de obicei în spatele uterului, adesea unilaterală, rotunjită, cu contururi neclare, densă, tuberculoasă.

turmă, cu diametrul de 5 până la 15 cm (atinge mai des dimensiuni mari), în stadiu inițial, mobil, nedureros.

Ecografia cu CDC este de mare ajutor. Pe ecograme, tumora are o ecogenitate medie eco-pozitivă, adesea o structură lobulară. În interiorul neoplasmului, zonele de modificări degenerative nu sunt neobișnuite, contururile sunt neuniforme, forma este neregulată.

Examenul Doppler relevă zone multiple de vascularizare atât de-a lungul periferiei, cât și în structurile centrale ale tumorii: cu IR scăzut (<0,4).

Tratament disgerminoame doar chirurgical urmate de radioterapie. Este recomandabil să folosiți accesul laparotomiei. Cu o tumoare unilaterală fără semne de răspândire dincolo de ovarul afectat la femeile tinere care intenționează să aibă copii în viitor, se poate limita la îndepărtarea anexelor uterine de pe partea afectată. La pacienții de vârstă perimenopauză, se efectuează extirparea uterului cu apendice, iar epiploonul este îndepărtat. În timpul operației, integritatea capsulei nu trebuie încălcată, deoarece acest lucru agravează semnificativ prognosticul.

Când tumora se extinde dincolo de ovar, este indicată o operație mai radicală - îndepărtarea uterului cu anexe și epiploon, urmată de radioterapie. Ganglionii limfatici măriți sunt supuși îndepărtarii, iar zona lor - terapia cu raze X. Atât tumora primară, cât și ganglionii metastatici răspund bine la radioterapie. Formele pure de disgerminoame sunt foarte sensibile la radioterapie, ceea ce determină un prognostic relativ favorabil al bolii.

Cu un tratament adecvat, este posibilă o recuperare completă. În prezent, rata de supraviețuire la 5 ani a pacienților cu disgerminom încapsulat unilateral fără metastaze ajunge la 90%. Din punct de vedere prognostic, metastazele și germinația dincolo de ovar, dimensiunea mare și localizarea bilaterală a disgerminomului sunt nefavorabile.

Teratom. Teratom matur se referă la tumorile cu celule germinale. În funcție de diferențierea țesuturilor, teratoamele sunt împărțite în mature (Chist dermoid)și imature (teratoblastom).

Teratoamele mature sunt împărțite în solide (fără chisturi) și chistice (chisturi dermoid). Există și teratoame monodermice - struma ovar și carcinoid ovar; structura lor este identică cu țesutul tiroidian normal și cu carcinoizi intestinali.

Teratomul chistic matur este una dintre cele mai frecvente tumori în copilărie și adolescență; poate apărea chiar și la nou-născuți, ceea ce indică indirect originea sa teratogenă. Teratomul matur apare la vârsta reproductivă, în perioada postmenopauză (ca o constatare accidentală). Constă din derivați bine diferențiați ai tuturor celor trei straturi germinale cu o predominanță a elementelor ectodermice (de unde și termenul „chist dermoid”). Tumora este un chist cu o singură cameră (se observă rar o structură cu mai multe camere), este întotdeauna benignă și doar ocazional prezintă semne de malignitate. Structura chisturilor dermoide include așa-numitul tubercul dermoid, în care sunt dezvăluite țesuturi mature și organe rudimentare.

Capsula chistului dermoid este densă, fibroasă, de diferite grosimi, suprafața este netedă, lucioasă. Teratom pe tăietură seamănă cu o pungă care conține o masă groasă de grăsime și păr, sub formă de bile sau fire de diferite lungimi, se găsesc adesea dinți bine formați. Suprafața interioară a peretelui este căptușită cu un epiteliu cilindric sau cubic. Examenul microscopic evidențiază țesuturi de origine ectodermică - piele, elemente ale țesutului neural - glia, neurocite, ganglioni. Derivații mezodermici sunt reprezentați de țesut osos, cartilaj, mușchi netezi, țesut fibros și adipos. Derivații endodermului sunt mai puțin frecvente și includ de obicei epiteliul bronșic și gastrointestinal, țesutul tiroidei și glandele salivare. Obiectul unui examen histologic deosebit de amănunțit ar trebui să fie tuberculul dermoid pentru a exclude malignitatea.

Simptome chisturile dermoide diferă puțin de cele ale tumorilor ovariene benigne. Chistul dermoid nu are activitate hormonală, rareori provoacă plângeri. Starea generală a unei femei, de regulă, nu suferă. Sindromul durerii este observat într-un număr mic de observații. Uneori apar fenomene dizurice, o senzație de greutate în abdomenul inferior. În unele cazuri, pediculul chistului dermoid este răsucit și apar simptome de „abdomen acut”, necesitând o intervenție chirurgicală de urgență.

Chistul dermoid este adesea combinat cu alte tumori și formațiuni tumorale ale ovarelor. Extrem de rar în teratomul matur, apare un proces malign, în principal carcinomul spinocelular.

Diagnostic stabilite pe baza evoluției clinice a bolii, examen ginecologic cu două mâini, utilizarea ecografiei cu doppler color, laparoscopie.

La un examen ginecologic, tumora este localizată în principal anterior de uter; este rotunjit, cu suprafata neteda, are piciorul lung, mobil, nedureros, consistenta densa. Diametrul unui teratom matur este de la 5 la 15 cm.

Chistul dermoid cu includere de țesut osos este singura tumoră care poate fi identificată pe o radiografie simplă a cavității abdominale. Sonografia ajută la clarificarea diagnosticului de teratoame mature (polimorfism acustic pronunțat).

Teratoamele mature au o structură hipoecogenă cu o incluziune echogenă solitară, cu contururi clare. Direct în spatele incluziunii ecogene se află o umbră acustică. Teratoamele mature pot avea o structură internă atipică. În interiorul tumorii sunt vizualizate multiple incluziuni hiperecogene mici. Într-un număr de cazuri, un efect de îmbunătățire slab, „coada cometei”, este vizualizat în spatele incluziunilor cu căptușeală mică. Poate o structură cistic-solidă cu o componentă densă cu ecogenitate ridicată, de formă rotundă sau ovală, cu contururi uniforme. Polimorfismul structurii interne a tumorii creează adesea dificultăți în interpretarea imaginilor ecografice (Fig. 16.18).

Orez. 16.18. teratom matur. ecografie

Cu CDI în teratoamele mature, vascularizația este aproape întotdeauna absentă, fluxul sanguin poate fi vizualizat în țesutul ovarian adiacent tumorii, IR este în 0,4.

Ca metodă suplimentară în diagnosticul teratoamelor mature după utilizarea ultrasunetelor, este posibilă utilizarea CT.

La laparoscopie, chistul dermoid are o culoare inegală gălbuie-albicioasă; la palpare cu un manipulator, consistența este densă. O anumită valoare diagnostică diferențială este localizarea chistului în fornixul anterior, spre deosebire de tumorile de alte tipuri, localizate de obicei în spațiul uter-rectal. Tulpina unui chist dermoid este de obicei lungă, subțire și pot exista mici hemoragii pe capsulă.

Tratament teratom matur chirurgical. Volumul și accesul intervenției chirurgicale depind de mărimea formării de masă, de vârsta pacientului și de patologia genitală concomitentă. La femeile și fetele tinere, dacă este posibil, rezecția parțială a ovarului în țesutul sănătos (cistectomie) ar trebui limitată. Este de preferat să folosiți o abordare laparoscopică folosind o pungă de evacuare. La pacienții de vârstă perimenopauză este indicată amputația supravaginală a uterului cu apendice pe ambele părți. Este permisă îndepărtarea anexelor uterine din partea afectată dacă uterul nu este schimbat.

Prognosticul este favorabil.

Teratoblastom (teratom imatur) se referă la neoplasmele maligne ale ovarului. Tumora este extrem de imatura, diferentiere redusa. Teratomul imatur este mult mai puțin frecvent decât cel matur. Tumora tinde să crească rapid și poate atinge o dimensiune considerabilă. Examenul microscopic determină combinația de derivați ai tuturor celor 3 straturi germinale. Suprafața tăiată este de obicei variată, de la gri pal la maro închis. La examinare se determină oase, cartilaj, păr, tumora conține mase grase.

Tumora este de obicei localizată pe partea laterală a uterului. Este unilaterală, de formă neregulată, neuniform moale, uneori densă ca consistență – în funcție de tipul predominant de țesut și modificări necrotice, de dimensiuni mari, cu suprafața denivelată, inactivă, sensibilă la palpare. La germinare, capsula este implantată în peritoneu, dă metastaze ganglionilor limfatici retroperitoneali, plămânilor, ficatului și creierului. Metastazele unui teratom imatur, cum ar fi tumora principală, constau de obicei din diferite elemente tisulare cu cele mai imature structuri.

Pacienții se plâng de durere în abdomenul inferior, slăbiciune generală, letargie, oboseală crescută, scăderea capacității de muncă. Funcția menstruală nu este adesea perturbată. În testul de sânge, se notează modificări inerente tumorilor maligne. Cu o creștere rapidă, tabloul clinic datorat intoxicației, cariilor și metastazelor tumorii este similar cu cel al bolilor somatice generale. Acest lucru duce adesea la un tratament inadecvat. Până la momentul recunoașterii, tumoarea este deja în funcțiune.

Utilizarea ecografiei cu CFD ajută la clarificarea diagnosticului. Imaginile ecografice reflectă o structură mixtă, chistică-solidă a unui teratom imatur, cu contururi neuniforme neclare. Ca toate tumorile maligne, teratomul imatur are o structură internă haotică cu neovascularizare pronunțată. Cu CDI, un model de mozaic pronunțat este vizualizat cu flux sanguin turbulent și șunturi arteriovenoase localizate predominant central. Scăderea indicelui de rezistență periferică (IR<0,4).

Tratament chirurgical. Amputația supravaginală permisă a uterului cu apendice și îndepărtarea epiploonului. Teratoamele imature sunt insensibile la radioterapie, dar uneori pot răspunde la chimioterapie combinată. Prognosticul este nefavorabil.

16.3. cancer ovarian

Diagnosticul și tratamentul precoce al cancerului ovarian rămâne una dintre cele mai dificile probleme în oncologie. În ultimii 10 ani, atât în ​​Rusia, cât și în întreaga lume, a existat o tendință clară de creștere a incidenței cancerului ovarian. Ocupă constant locul 2 în structura tumorilor de localizare ginecologică (după cancerul de col uterin), și rămâne pe locul 1 în ceea ce privește mortalitatea.

În prezent, factorii etiologici ai tumorilor ovariene maligne nu au fost identificați în mod fiabil. Există trei ipoteze principale. Potrivit primei, tumorile ovariene apar în condiții de hiperactivitate a sistemului hipotalamo-hipofizar, rezultând hiperestrogenism cronic. Estrogenii nu conduc direct la transformarea tumorii celulei, ci creează condiții în care crește probabilitatea cancerului în țesuturile sensibile la estrogen. O altă ipoteză se bazează pe conceptul de „ovulație neîncetată” (menarhie precoce, menopauză târzie, sarcini puține, alăptare scurtă). Ovulația constantă duce la deteriorare

reducerea epiteliului stratului cortical al ovarului, care, la rândul său, crește probabilitatea unei leziuni aberante a ADN-ului cu inactivarea simultană a genelor supresoare tumorale. Conform celei de-a treia ipoteze genetice, indivizii cu risc ridicat includ membrii familiei cu cancer de sân autosomal dominant și ovarian.

Conform literaturii mondiale, formele ereditare de cancer ovarian se găsesc doar la 5-10% dintre paciente. Progresele în inginerie genetică au făcut posibilă identificarea unui număr de oncogene a căror expresie este asociată cu forme familiale de cancer ovarian.

Există o relație între frecvența tumorilor de diferite tipuri morfologice și vârsta pacienților. Incidența de vârf a cancerului ovarian se observă între 60 și 70 de ani, dar recent a fost fixată cu 10 ani mai devreme.

Cancerul ovarian poate fi primar, secundar și metastatic.

Frecvența specifică a cancerului primar nu este mai mare de 5%. În cancerul primar, tumora se formează din epiteliul tegumentar al ovarului, prin urmare, nu există un amestec de elemente benigne și maligne în acesta. cancer primar numite tumori maligne care afectează în primul rând ovarul. După structura histologică, cancerul ovarian primar este o tumoare epitelială malignă a unei structuri glandulare sau papilare (Fig. 16.19).

Cancerul ovarian secundar(cistadenocarcinomul) este cel mai frecvent și reprezintă 80-85% din toate formele de cancer ovarian; se dezvoltă pe fundal

Orez. 16.19. Cancer ovarian papilar seros (cistadenocarcinom seros). Colorat cu hematoxilină și eozină, × 200. Fotografie de O.V. Zayratyan

tumori benigne sau borderline. Cel mai adesea, cancerul ovarian secundar apare în chistadenoamele papilare seroase, mai rar în chistadenoamele mucinoase. Leziunile ovariene secundare includ, de asemenea, chistadenocarcinomul endometrioid.

Cancer ovarian metastatic(Tumora Krukenberg) este o metastază din focarul primar, care este cel mai adesea localizată în tractul gastrointestinal, stomac, glanda mamară, glanda tiroidă, uter. Metastazele din tumorile maligne ale tractului gastrointestinal răspândite pe căi hematogene, retrograd-limfogenice și de implantare. Metastazele sunt de obicei bilaterale. Ascita apare în 60-70% din cazuri. Tumora crește foarte repede. Macroscopic, tumora metastatică este albicioasă, tuberoasă, adesea fibroasă la tăietură. Poate fi de consistență densă sau aluoasă, care depinde de raportul dintre stroma și parenchimul tumorii, precum și modificări secundare sub formă de edem sau necroză. Microscopic, în cancerul metastatic, se determină celule rotunde în formă de inel umplute cu mucus.

În prezent, a fost adoptată Clasificarea Internațională Unificată, care reflectă atât stadiul procesului, cât și tipul histologic al tumorii.

Stadiul procesului tumoral este stabilit pe baza datelor de examinare clinică și în timpul intervenției chirurgicale.

Clasificarea cancerului ovarian

Stadiul I - tumora este limitată la un ovar.

Stadiul II - tumora afectează unul sau ambele ovare cu răspândire la pelvis.

Stadiul III - răspândit la unul sau ambele ovare cu metastaze în peritoneu dincolo de pelvis și (sau) metastaze în ganglionii limfatici retroperitoneali.

Stadiul IV - răspândit la unul sau ambele ovare cu metastaze la distanță.

tablou clinic. Varietatea formelor morfologice este unul dintre motivele eterogenității evoluției clinice a cancerului ovarian. Nu există semne patognomonice. Formele localizate de cancer ovarian, de regulă, rămân asimptomatice; pacientele tinere experimentează uneori dureri până la un „abdomen acut” pronunțat (22%) din cauza posibilității de torsiune a piciorului sau perforație a capsulei tumorale. La restul pacienților, simptomele apar datorită prevalenței procesului tumoral: intoxicație, scădere în greutate, slăbiciune generală, stare generală de rău, oboseală crescută, scădere și perversiune a apetitului, febră, disfuncție a tractului gastro-intestinal (greață, vărsături, senzație de plenitudine în regiunea epigastrică, greutate abdomen inferior, constipație alternând cu diaree, fenomene dizurice). Abdomenul este mărit din cauza ascitei. Poate exista un revărsat în una sau ambele cavități pleurale. Există semne de insuficiență cardiovasculară și respiratorie, edem la extremitățile inferioare.

Diagnosticare o tumoare malignă poate fi dificilă din cauza lipsei simptomelor patognomonice în stadiile incipiente ale bolii. Neoplasmele maligne nu au semne clinice evidente,

distinge-le de tumorile benigne. În acest sens, pacienții cu risc crescut de dezvoltare a tumorilor ovariene necesită o atenție specială. Acestea sunt femei cu funcție ovariană afectată, care sunt observate mult timp pentru formațiuni inflamatorii tubo-ovariene, procese hiperplazice recurente ale endometrului în postmenopauză, operate anterior pentru tumori ovariene benigne, pacienți cu fertilitate afectată.

La un examen ginecologic cu două mâini se determină mai des tumori bilaterale de formă ovală sau neregulată, cu suprafață denivelată, consistență densă, de diferite dimensiuni, limitat mobile și (sau) imobile. În spatele uterului, se palpează formațiuni dense, nedureroase, care ies în rect - „spini”.

În cancerul ovarian, ascita este de obicei exprimată. Examenul rectovaginal este necesar pentru a determina invazia procesului canceros în țesutul pararectal și parametric.

Diagnosticul modern al tumorilor ovariene maligne include ecografia transvaginală folosind emițători acustici de înaltă rezoluție și fluxul de culoare, care permite vizualizarea fluxului sanguin al organului. Măsurarea fluxului sanguin în sistolă și diastolă face posibilă aprecierea rezistenței fluxului sanguin prin calcularea indicatorilor rezistenței vasculare periferice.

Ecografic se evidenţiază o formaţiune volumetrică de dimensiuni considerabile, adesea bilaterală, de formă neregulată, cu capsulă groasă, neuniformă, cu multiple excrescenţe papilare şi septuri (Fig. 16.20, 16.21). Despărțiri, de regulă, de dimensiuni inegale, lichidul liber (ascita) este determinat în pelvis și în cavitatea abdominală.

La dopplerografie colorîn tumorile maligne ale ovarului, multe vase (zone de neovascularizare) sunt determinate atât de-a lungul periferiei, cât și în structurile centrale ale tumorii pe pereți și în creșterile papilare cu rezistență scăzută la fluxul sanguin (IR).<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

Orez. 16.20. Cancer ovarian.

ecografie

Orez. 16.21. Cancer ovarian. Creștere de-a lungul peretelui interior. Reconstrucție 3D

Orez. 16.22. Cancer ovarian. Ultrasunete, CDC

Orez. 16.23. Cancer ovarian. Reconstrucția tridimensională a patului vascular nou format

CT și RMN.Pe tomogramele computerizate, neoplasmele maligne sunt vizualizate ca formațiuni volumetrice, cu contururi neuniforme, denivelate, o structură internă neomogenă (zone de densitate lichidă și de țesut moale), o capsulă îngroșată cu partiții interne de grosime inegală. CT vă permite să determinați limite clare între uter, vezică urinară și intestine și, prin urmare, să identificați procesul adeziv în pelvis.

Laparoscopia face posibilă efectuarea unei biopsii cu o examinare morfologică a histiotipului materialului și o examinare citologică a lichidului peritoneal.

Conținutul de antigene asociate tumorii din serul sanguin al pacienților se corelează cu evoluția bolii. Markerii CA-125, CA-19.9, CA-72.4 sunt de cea mai mare importanță. CA-125, care se găsesc la 78-100% dintre pacienții cu cancer ovarian. Nivelul de CA-125 depășește norma (35 UI / ml). În formele inițiale ale procesului tumoral, specificitatea CA-125 este scăzută, astfel încât markerul tumoral nu poate fi utilizat ca test de screening. CA-125 este de mare valoare ca control al eficacității tratamentului formelor comune ale bolii și pentru monitorizarea ulterioară. La 80-85% dintre pacienți, diagnosticul poate fi stabilit prin metodele enumerate, deși în unele cazuri diagnosticul final este posibil în timpul laparotomiei (Fig. 16.24).

Algoritm pentru examinarea pacienților cu suspiciune de cancer ovarian:

1) examen vaginal și rectovaginal cu două mâini;

2) Ecografia organelor pelvine cu doppler color;

3) Ecografia formațiunii ovariene în modul 3D;

4) Ecografia cavității abdominale, glandei tiroide, glandei mamare;

5) RKT;

6) RMN;

7) mamografie;

8) fluoroscopie, gastroscopie, irigoscopie, colonoscopie;

Orez. 16.24. Cancer ovarian. macropreparare

9) radiografie a organelor toracice;

10) cromocistoscopie.

Este indicat să se efectueze o radiografie toracică pentru a exclude metastazele.

Etapa procesului malign, pe lângă metodele de mai sus, poate fi clarificată prin cromocistoscopie (în special cu tumori ovariene imobile mari). Pacienții cu o tumoare ovariană diagnosticată sau suspectată (indiferent de stadiu) trebuie operate.

Tratament. Atunci când alegeți tactica de tratare a pacienților cu cancer ovarian, trebuie să luați în considerare stadiul procesului, structura morfologică a tumorii, gradul de diferențiere, potențiala sensibilitate a acestui histiotip al tumorii la chimioterapie și radioterapie, agravarea factori, vârsta pacientului, starea imunitară, bolile cronice ca contraindicație la o anumită metodă de tratament. .

Tratamentul cancerului ovarian este întotdeauna complex. Metoda principală, deși nu independentă, rămâne chirurgicală: extirparea uterului și a anexelor și extirparea epiploonului bolnav. În chirurgia abdominală se utilizează o laparotomie mediană inferioară. Acest lucru asigură îndepărtarea tumorii în rană fără a perturba capsula acesteia, creează condiții pentru o revizuire amănunțită a organelor abdominale și face posibilă, dacă este necesar, efectuarea completă a operației.

La unele paciente (debilitate, vârstnice, cu patologie extragenitală severă), amputația supravaginală a uterului cu apendice și rezecția subtotală a omentului mare poate fi limitată. Omentul mai mare trebuie îndepărtat și supus examinării morfologice. Îndepărtarea epiploonului împiedică dezvoltarea ulterioară a ascitei (Fig. 16.25).

La pacienții tineri cu neoplasme maligne, sunt acceptabile îndepărtarea anexelor uterine de pe partea afectată, rezecția celuilalt ovar și rezecția subtotală a omentului mare. Similar

Orez. 16.25. Cancer ovarian. Metastaze la epiploon

operațiile pot fi efectuate numai la pacienții cu transformare malignă a ovarului în stadiul I. În cancerul ovarian stadiul II se efectuează o operație radicală, care presupune extirparea uterului cu anexe și rezecția epiploonului.

Este posibil să se determine cu exactitate stadiul bolii numai cu o revizuire amănunțită a cavității abdominale. Asigurați-vă că examinați lichidul peritoneal, efectuați un audit al ganglionilor limfatici para-aortici. Ganglionii limfatici măriți sunt puncționați sau biopsiați pentru examinare citomorfologică. Dacă există îndoieli cu privire la operabilitatea pacientului, este indicat să se efectueze intervenția chirurgicală în etapa a 2-a, după chimioterapie, ceea ce crește radicalitatea tratamentului chirurgical în viitor.

întrebări de testare

1. Dați o clasificare a tumorilor ovariene.

2. Tumori epiteliale ale ovarelor. Care sunt diagnosticele și tacticile lor de management?

28423 0

Masele hepatice sunt diagnosticate cu o frecvență tot mai mare, ceea ce se explică și prin proliferarea tehnicilor moderne de imagistică precum CT.

În cele mai multe cazuri, leziunile hepatice nu sunt canceroase și uneori nici măcar nu necesită tratament. Cu toate acestea, formațiunile găsite în ficat nu pot fi luate cu ușurință.

În clinicile din SUA, astfel de boli sunt tratate de echipe multidisciplinare speciale de medici, inclusiv radiologi, hepatologi (specialişti în boli hepatice), oncologi şi chirurgi.

Tumorile benigne din ficat sunt de obicei împărțite în solide și chistice.

Formațiuni solide în ficat

1. Hemangiom hepatic.

Hemangioamele sunt cele mai frecvente tumori hepatice benigne. Sunt mai frecvente la femei și pot fi dependente de hormoni. Simptomele unui hemangiom pot include durere (de obicei cu o tumoare mai mare de 6 cm) asociată cu presiunea asupra structurilor adiacente. Sângerarea este rară. Diagnosticul se face prin CT sau RMN. Pentru hemangiomul asimptomatic, indiferent de mărime, medicii americani, în general, nu recomandă nicio intervenție. Cu o tumoare simptomatică - rezecție chirurgicală (eliminare).

2. Hiperplazia nodulară focală (FNH).

Hiperplazia nodulară focală (nodulară) este a doua cea mai frecventă tumoare benignă din ficat. De obicei nu provoacă simptome, nu degenerează în cancer și nu este asociat cu riscul de rupere. FNH simptomatică este de obicei mare și provoacă compresia structurilor adiacente. Indicatorii de laborator sunt adesea normali, educația este confirmată radiologic. Uneori se recomandă o biopsie. Îndepărtarea chirurgicală este indicată numai atunci când formațiunea deranjează pacientul sau diagnosticul este pus în discuție.

3. Adenom hepatic.

Adenoamele hepatice sunt destul de rare și există o asociere foarte puternică cu utilizarea contraceptivelor orale. Adenoamele mari pot provoca durere, disconfort și o senzație de greutate. Alte simptome includ greață, vărsături, febră. Tumorile mari pot provoca sângerare (40%), iar în aproximativ 10% din cazuri devin maligne. Un RMN este utilizat pentru diagnostic, uneori este necesară o biopsie.

Dacă tumora a fost cauzată de luarea de contraceptive orale, atunci tratamentul constă în eliminarea COC cu monitorizare ulterioară. Medicii americani recomandă înlăturarea tuturor adenoamelor în cazul în care malignitatea (degenerarea malignă) nu poate fi exclusă.

4. Modificări grase focale.

Modificările focale ale grăsimii (FFC) apar mai frecvent la pacienții care au antecedente de diabet zaharat, obezitate, hepatită C sau malnutriție severă. FFC poate fi asimptomatică, adică nu deranjați pacientul. Aceste formațiuni sunt diagnosticate cu un RMN și, uneori, este prescrisă o biopsie. Tratamentul specific nu este de obicei necesar.

5. Hiperplazia regenerativă nodulară.

Hiperplazia regenerativă nodulară a ficatului este foarte apropiată de hiperplazia nodulară focală. Poate provoca simptome asociate cu compresia structurilor adiacente. Apare în boli autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă. În unele cazuri, poate degenera în carcinom hepatocelular (cancer).

Formațiuni chistice în ficat

Experții americani recomandă împărțirea maselor chistice din ficat în două mari categorii: infecțioase și neinfecțioase.

Formațiuni chistice neinfecțioase în ficat:

1. Chist coledoc.

Un chist coledoc este un fel de expansiune a căii biliare a ficatului. Poate fi congenital sau format în timpul vieții. În acest din urmă caz, este detectat în mare parte întâmplător. Dacă un chist coledoc provoacă simptome, atunci poate fi durere, greață, vărsături, febră, icter. Rareori, inflamația ficatului și ciroza pot apărea ca urmare a obstrucției cronice (obstrucție) a căilor biliare.

Într-o afecțiune ereditară foarte rară, se poate observa și sindromul Caroli, dilatarea saculară a canalelor. Diagnosticul necesită imagistică și biopsie a căii biliare pentru a exclude cancerul. Tratament chirurgical.

2. Chist hepatic simplu.

Un chist hepatic simplu este o formațiune goală, în mare parte solitară, plină cu lichid. Un chist simplu poate fi prezent de la naștere și rămâne nediagnosticat până la vârsta de 30 sau 40 de ani. Uneori, un chist provoacă simptome: durere, disconfort, senzație de plenitudine. Diagnosticat radiologic. Chisturile simptomatice pot fi tratate prin marsupializare (incizie și golire a conținutului chistului), uneori este necesară o rezecție parțială a ficatului.

3. Boala polichistică a ficatului (PCLD).

Boala polichistică a ficatului este o boală moștenită care poate fi asociată cu mase chistice la nivelul rinichilor. Majoritatea pacientilor nu prezinta niciun simptom, analizele de laborator sunt normale. Chisturile hepatice sunt numeroase și tind să crească lent. Simptomele sunt similare cu un chist hepatic simplu. Scanarea cu ultrasunete și CT identifică în mod fiabil aceste formațiuni.

Statele Unite au dezvoltat mult timp teste genetice care detectează PCLD și ajută la consilierea genetică pentru cupluri. Tratamentul bolii hepatice polichistice este același ca și pentru chisturile simple. Dacă este necesar, pacienții sunt plasați pe o listă de așteptare pentru transplant de ficat sau rinichi dacă aceste organe sunt afectate prea grav.

Formațiuni chistice infecțioase în ficat:

1. Abces hepatic.

Abcesul hepatic este de origine bacteriană. Există multe situații în care o infecție bacteriană poate pătrunde în ficat și poate provoca un abces. Procesele patologice din interiorul căilor biliare, care sunt însoțite de obstrucția acestora, sunt responsabile pentru majoritatea cazurilor de formare a abceselor la nivelul ficatului.

Alte cauze posibile: infecții abdominale, leziuni hepatice, unele terapii pentru cancer hepatic (TACE, RFA). În plus, infecțiile de la locuri îndepărtate (infectii dentare sau endocardită) pot ajunge la ficat și pot provoca un abces. Potrivit medicilor americani, în 55% din cazuri cauza exactă a abcesului nu poate fi stabilită. Simptomele unui abces hepatic includ febră, frisoane, greață, vărsături, dureri abdominale și pierderea poftei de mâncare. O complicație gravă este ruptura abcesului. Tratament: antibioticoterapie, chirurgie.

Abcesele amibiene sunt frecvente la persoanele care au un sistem imunitar slab, sunt malnutrite sau au cancer. Înainte de formarea unui abces hepatic, simptomele intestinale sunt observate la mai puțin de 1/3 dintre pacienți. Simptomele abcesului includ febră, durere ascuțită și icter ușor (8%). În 95% testul anticorpilor este pozitiv. Diagnosticul se face folosind CT sau ultrasunete. Tratament: controlul infecției, uneori aspirație de abces, tratament chirurgical.

Cu un chist echinococic al ficatului, pacientul poate fi deranjat de durere și de o senzație de greutate. Durerea este de obicei observată atunci când chistul se infectează sau se rupe. La unii pacienți, la ruptură apare o reacție alergică acută.

Chisturile echinococice sunt diagnosticate radiologic. În Statele Unite, testele de sânge pentru anticorpi sunt utilizate pe scară largă pentru a confirma invazia. Tratamentul include chimioterapie (mebendazol și albendazol) și intervenții chirurgicale (drenaj sau îndepărtare radicală).

Constantin Mokanov

Un chist este văzut ca o tumoare benignă sub forma unui sac care conține lichid. Dimensiunile acestei formațiuni pot varia de la câțiva mm până la 15 cm.De asemenea, poate avea o localizare diferită, atât în ​​interiorul, cât și în exteriorul organului. Tumora afectează ovarul, rinichii, ficatul, uretra, pancreasul, tiroida și glandele mamare, poate fi detectată pe coccis și pe alte organe.

Semnele unui chist la o femeie sunt cel mai adesea absente. Această patologie se manifestă clinic doar cu o creștere semnificativă a chistului și compresia organelor din apropiere.

Formarea chistică poate fi diagnosticată la o femeie de orice vârstă. Adesea dispare spontan și apoi reapare. Puteți citi despre motivul pentru care se formează chisturile la.

Există mai multe tipuri de chisturi la femei. Cauzele acestei sau acelea formări chistice sunt diferite. Există mai mulți factori comuni care contribuie la apariția lor.

Printre motivele pentru formarea chisturilor se numără:

• Ciclu menstrual perturbat. O femeie se poate plânge de absența prelungită a menstruației sau, dimpotrivă, de durata lungă a acestora. Orice încălcare a menstruației se datorează insuficienței hormonale, care poate duce la formarea unei cavități chistice.
• S-a schimbat fundalul hormonal. Acest lucru poate provoca apariția unui chist, precum și poate afecta negativ procesul de tratament al acestuia.
• Intervenții operaționale. Orice manipulare chirurgicală poate provoca formarea de chisturi în viitor. La risc sunt femeile care au suferit o operație cezariană, avort sau orice altă intervenție chirurgicală.
• Stresul frecvent. La persoanele ale căror vieți sunt pline de experiențe, procesele metabolice sunt adesea perturbate și apare și patologia glandelor endocrine. Aceste modificări pot provoca formarea de neoplasme chistice.
• Utilizarea pe termen lung a hormonilor. Aceste medicamente trebuie luate sub stricta supraveghere a unui medic. Înlocuirea medicamentului ar trebui, de asemenea, făcută în timp util, ceea ce va exclude dezvoltarea efectelor adverse în viitor.
• Procese infecțioase în organism. Absolut orice infecție poate provoca formarea unui chist, așa că ar trebui să tratați toate bolile emergente în timp util. De asemenea, se formează chisturi în ovar cu schimbări frecvente ale partenerilor sexuali.

Pentru a face un diagnostic corect și un tratament productiv ulterior, este necesar să înțelegem în detaliu tipul de tumoră, precum și caracteristicile tratamentului acesteia.

Există multe tipuri de formațiuni chistice. Chisturile sunt clasificate cel mai adesea în funcție de cauza apariției lor și de natura conținutului lor.

Există chisturi:

1. . Acest chist poate fi luteal (funcționarea corpului galben este perturbată) și folicular (a cărui cauză este o veziculă Graafian neruptă). La femeile aflate la menopauză, această patologie nu poate fi diagnosticată.
2. caracterul endometrial. Acest chist apare ca urmare a creșterii excesive a celulelor endometrioide. Dimensiunea formațiunii poate fi uriașă, ajungând la 20 cm Femeile se plâng de durere constantă și menstruație neregulată. Adesea, a este ruptă, ceea ce obligă o femeie să meargă de urgență la spital.
3. . De obicei, aceasta este o formațiune congenitală care conține oase, păr, cartilaj. Formarea sa are loc în embriogeneză. Caracterizat prin absența simptomelor clare. Acest tip de chist necesită îndepărtarea rapidă.
4. Formare. De asemenea, această formațiune se numește chist seros, este multicameral și are o mare tendință la rupturi spontane.

Chisturi seroase

Acest grup de chisturi se caracterizează prin formarea în interiorul ovarului (tumoare papilară) sau direct pe trompele uterine (tumoare paraturbară).

Tumorile paraturbare sunt diagnosticate destul de des. Dimensiunea lor nu depășește de obicei 2 cm, sunt umplute cu lichid seros și pot conține mai multe camere. O caracteristică distinctivă a acestor formațiuni chistice este incapacitatea de a se transforma într-un proces oncologic.

Chisturile papilare sunt situate în apropierea uterului. Sunt cu o singură cameră, umplute cu conținut transparent. În procesul de creștere, ele pot provoca disconfort la o femeie. Datele educaționale vor fi șterse fără greșeală.

Tumori fibroase

Un alt tip de chist este fibros. Este reprezentat de țesut conjunctiv dens și este mult mai greu de tratat decât alte formațiuni chistice. În cazul perturbărilor hormonale, probabilitatea unei creșteri rapide a tumorii este mare. Acest tip de chist include dermoid, adenom chistic, precum și chistul pseudomucinos, care se poate transforma într-o tumoare canceroasă.

Tumorile fibroase sunt adesea diagnosticate pe piept. În primele etape, tumora nu se manifestă în niciun fel, dar ulterior o femeie se poate plânge de disconfort la nivelul glandei mamare. Caracteristică este natura ciclică a durerii, în care intensificarea ei se observă înainte și după menstruație.

Printre motivele formării excrescentelor fibroase se numără o creștere a ductului glandei mamare ca urmare a secretului acumulat în ea, urmată de formarea unei capsule. Dimensiunea chistului variază de la câțiva mm până la 5 cm.

Formațiuni atipice

Această formațiune este similară cu un chist fibros. Diferența sa este proliferarea celulelor în interiorul unei formațiuni atipice.

Poate dezvoltarea unui proces inflamator în cavitatea chistului. Ca urmare, temperatura unei femei crește, apare sensibilitatea sânilor și se observă o creștere a ganglionilor limfatici regionali.

Simptome de chist la o femeie

Simptomatologia formațiunilor chistice de diferite tipuri are o anumită similitudine. Toate acestea nu se manifestă în stadiile inițiale și numai după o creștere semnificativă a dimensiunii lor apar anumite simptome, care includ:

• Lipsa sarcinii pentru o perioadă lungă de timp;
• Ciclu menstrual perturbat. Acest lucru se datorează producției intensive de hormoni de către chisturi;
• Durere în timpul actului sexual;
• O masă chistică mare poate fi palpabilă prin peretele abdominal anterior;
• Plângeri de durere a spatelui inferior cu iradiere la picior;
• Micțiune afectată, caracterizată prin durere și urinare frecventă. Adesea, prezența unui chist parauretral duce la astfel de manifestări.

În funcție de localizarea chistului, cu creșterea sa activă, se poate simți formarea.

Pericole și consecințe

Dacă patologia nu este tratată în timp util, pot apărea următoarele consecințe periculoase:

• Torsiunea piciorului chist. În același timp, femeia simte dureri în abdomenul inferior, ceea ce necesită spitalizare imediată.
• Apoplexia chisturilor. Mai des, această afecțiune însoțește tumorile corpului galben și se caracterizează prin formarea hemoragiei. Această situație necesită și îngrijiri de urgență.
• Proces de lipire. Pe lângă durerea severă în abdomenul inferior, este diagnosticată infertilitatea. Astfel de complicații apar adesea cu chisturile endometrioide.
• Degradarea procesului. Factorii provocatori în acest caz sunt tulburările hormonale, tratamentul necorespunzător, condițiile precare de mediu.
• dezvoltarea infertilității. Această complicație formidabilă poate fi diagnosticată chiar și după îndepărtarea formațiunii chistice.

Adesea se pune întrebarea dacă o formațiune tumorală este periculoasă în timpul sarcinii. Chistul trebuie identificat și îndepărtat în timpul planificării sarcinii. Dacă diagnosticul este pus deja în așteptarea bebelușului, medicul în fiecare caz își dă recomandările cu privire la tratamentul sau îndepărtarea tumorii. Modificările hormonale care apar în timpul sarcinii pot determina creșterea rapidă a chistului și probabilitatea de a se rupe.

Vizitele regulate la medic vor ajuta la evitarea complicațiilor.

Tratamentul chisturilor la femei

Tactica terapeutică atunci când este detectată o formațiune chistică este determinată de locația, dimensiunea și natura chistului.

Asigurați-vă că contactați un specialist calificat pentru a selecta metoda optimă de tratament, deoarece în fiecare situație tratamentul este individual.

Dacă dimensiunea chistului nu depășește 5 cm, ei încearcă să-l trateze cu medicamente. În acest caz, ar trebui să fiți observat în mod regulat de un specialist și să fiți supus examinărilor necesare pentru a monitoriza procesul de terapie. Pe lângă tratamentul principal, de obicei este prescrisă kinetoterapie. Cel mai adesea se folosesc balneoterapia, electroforeza și alte metode.

Cu ineficacitatea metodelor conservatoare, se efectuează îndepărtarea laparoscopică a chistului. Această metodă permite pacientului să se recupereze în scurt timp după operație. Adesea este nevoie de a îndepărta o parte a organului împreună cu tumora.

Prin contactarea în timp util a unei instituții medicale și respectarea tuturor recomandărilor medicale, tratamentul chistului va avea succes și se va încheia cu o recuperare completă.