Dezvoltarea oncologiei în copilărie Ce este cancerul infantil? Tratament în oncologie pediatrică

Anual face cincisprezece episoade pentru fiecare sută de mii de vieți de copii. În ceea ce privește cei cincisprezece ani de copilărie, asta înseamnă că din o sută de mii de colegi, aproape două sute de copii se îmbolnăvesc de cancer în fiecare an.

Există, de asemenea, statistici mai optimiste, conform cărora majoritatea cancerelor infantile pot fi tratate cu succes. Acest lucru se aplică tumorilor detectate chiar în stadiul inițial al dezvoltării lor. În cazul bolilor avansate, probabilitatea unui rezultat favorabil este semnificativ redusă.

Din păcate, numărul copiilor bolnavi de cancer și internați în clinică chiar la începutul depistarii bolii nu depășește 10% din numărul total de cazuri. Pentru ca parintii sa nu rateze primele semnale alarmante si sa arate copilul in timp util medicului, trebuie sa cunoasca simptomele principalelor cancere infantile.

Clasificarea cancerului la copii

Tumorile maligne la copii sunt:

1. Embrionară.
2. Juvenile.
3. Tumori de tip adult.

Embrionară

Tumorile din acest grup sunt rezultatul unui proces patologic în celulele germinale.

Ca urmare, are loc o creștere necontrolată a celulelor mutante, a cărei histologie, totuși, indică asemănarea lor cu țesuturile și celulele fătului (sau embrionului).

Acest grup este format din:

• Tumori blastome:,.
• Un număr de tumori cu celule germinale destul de rare.

Juvenile

Acest grup de tumori canceroase apare la copii și adolescenți ca urmare a formării celulelor canceroase din celule complet sănătoase sau parțial alterate.

Malignitatea poate atinge brusc un polip, un neoplasm benign sau un ulcer gastric.

Tumorile juvenile includ:

• carcinom;

Tumori de tip adult

Acest tip de boală este rară în copilărie. Acestea includ:

• carcinoame (nazofaringiene și hepatocelulare);

De ce se îmbolnăvesc copiii?

Până acum, medicina nu a stabilit cauzele exacte ale oncologiei la copii. Putem doar presupune că următoarele puncte sunt premisele pentru dezvoltarea tumorilor canceroase:

• Predispoziție determinată genetic. Unele tipuri de cancer (de exemplu, retinoblastomul) pot fi urmărite de la mai multe generații din aceeași familie, deși acest lucru nu exclude posibilitatea de a avea urmași sănătoși. Cancerul nu se moștenește.
• Influența factorilor cancerigeni. Acest concept combină poluarea mediului (sol, aer și apă) cu o cantitate mare de deșeuri industriale, efectele radiațiilor, efectele virușilor, precum și o abundență de materiale artificiale în mediul apartamentelor moderne.
• Factori cancerigeni, care afectează celulele germinale ale cuplului parental, le deteriorează și contribuie astfel la dezvoltarea anormală intrauterină a fătului, la apariția unui număr mare de deformări congenitale și a tumorilor canceroase embrionare.

Simptome și semne de oncologie după tip

Recunoașterea timpurie a simptomelor de anxietate garantează nu numai recuperarea completă a copilului, dar permite și tratamentul cu cele mai blânde și ieftine metode.

În această secțiune a articolului nostru, oferim o listă de simptome care caracterizează diferite tipuri de cancere infantile.

Dacă se găsesc simptome similare, părinții unui copil bolnav ar trebui să-l arate unui specialist calificat cât mai curând posibil.

leucemie

Sinonime pentru această boală malignă a sistemului hematopoietic sunt termenii "" și "". Reprezintă mai mult de o treime din toate cancerele infantile.

La prima etapă de dezvoltare a leucemiei, există mai întâi o deplasare și apoi o înlocuire a celulelor sănătoase ale măduvei osoase cu cele canceroase.

Simptomele leucemiei sunt următoarele:

• oboseală rapidă;
• letargie și slăbiciune musculară;
• piele anemică;
• lipsa poftei de mâncare și o scădere bruscă a greutății corporale;
• creșterea temperaturii corpului;
• sângerare frecventă;
• durere în diartroză și oase;
• o creștere semnificativă a ficatului și a splinei, rezultând o creștere a abdomenului;
• vărsături frecvente;
• prezența dificultății de respirație;
• mărirea tangibilă a ganglionilor limfatici localizați la axile, pe gât și în regiunea inghinală;
• tulburări de vedere și mers dezechilibrat;
• tendința de a forma hematoame și înroșirea pielii.

Cancer al creierului și măduvei spinării

Tumorile cerebrale canceroase apar la copiii cu vârsta cuprinsă între 5-10 ani și se manifestă prin următoarele simptome:

• dureri de cap insuportabile matinale, agravate de tuse și întoarcerea capului;
• crize de vărsături pe stomacul gol;
• tulburări de coordonare a mișcărilor;
• mers dezechilibrat;
• tulburări de vedere;
• apariția halucinațiilor;
• deplină indiferență și apatie.

Cancerul cerebral se caracterizează prin apariția unor convulsii, obsesii și tulburări psihice. Capul unui copil bolnav poate crește în dimensiune. Dacă nu îl arăți medicului la timp, după șase luni de dureri de cap continue, vor începe să apară semne de retard mintal cu o scădere inevitabilă a inteligenței și a abilităților fizice.

Simptomele cancerului măduvei spinării:

• dureri de spate, agravate de culcare și ameliorarea stând în picioare;
• dificultate la îndoirea corpului;
• tulburări de mers;
• scolioză pronunțată;
• pierderea senzației în zona afectată;
• incontinență de urină și fecale din cauza funcționării proaste a sfincterelor.

Tumora Wilms

Acesta se numește nefroblastom sau cancer de rinichi (cel mai adesea unul, uneori ambele). Această boală afectează de obicei copiii sub trei ani.

Datorită absenței complete a plângerilor, boala este depistată destul de accidental, de obicei în timpul unei examinări preventive.

• În stadiul inițial, nu există durere.
• În stadiul târziu, tumora este extrem de dureroasă. Strângând organele învecinate, duce la asimetria abdomenului.
• Copilul refuză să mănânce și pierde în greutate.
• Temperatura crește ușor.
• Se dezvoltă diaree.

Neuroblastom

Acest tip de cancer afectează doar sistemul nervos simpatic al copiilor. În marea majoritate a cazurilor, apare la copiii sub vârsta de cinci ani. Locul de localizare a tumorii este abdomenul, pieptul, gâtul, pelvisul mic, oasele sunt adesea afectate.

Semne caracteristice:

• șchiopătare, plângându-se de dureri osoase;
• transpirație crescută;
• prosternare;
• albirea pielii;
• temperatură ridicată;
• tulburări ale intestinelor și vezicii urinare;
• umflarea feței, a faringelui, umflarea în jurul ochilor.

Retinoblastom

Acesta este numele unei tumori maligne a retinei ochiului, caracteristică sugarilor și preșcolarilor. O treime din toate cazurile implică retina ambilor ochi. La 5% dintre copii, boala se termină cu orbire completă.

• Ochiul afectat devine roșu, copilul se plânge de durere severă în el.
• Unii copii dezvoltă strabism, în timp ce alții dezvoltă un simptom al unui „ochi de pisică” strălucitor, din cauza proeminenței tumorii dincolo de cristalin. Se vede prin pupilă.

rabdomiosarcom

Acesta este numele unei tumori canceroase a țesuturilor conjunctive sau musculare care afectează sugarii, preșcolarii și școlarii. Cel mai adesea, localizarea rabdomiosarcomului este gâtul și capul, ceva mai rar - organele urinare, regiunea extremităților superioare și inferioare, mai rar - trunchiul.

Semne:

• umflare dureroasă la locul leziunii;
• „rularea” globului ocular;
• o scădere bruscă a vederii;
• voce răgușită și dificultate la înghițire (cu localizare în gât);
• durere prelungită în abdomen, prezența constipației și vărsăturilor (cu afectarea cavității abdominale);
• îngălbenirea pielii (cu cancer al căilor biliare).

osteosarcom

Este un cancer care afectează oasele lungi (umerii și femurale) ale adolescenților. Simptomul principal al osteosarcomului este durerea în oasele afectate, care tinde să se agraveze noaptea. La începutul bolii, durerea este de scurtă durată. Câteva săptămâni mai târziu, apare o umflătură vizibilă.

sarcomul lui Ewing

Această boală, caracteristică adolescenților de 10-15 ani, este un flagel pentru oasele tubulare ale extremităților superioare și inferioare. Au existat cazuri rare de leziuni ale coastelor, omoplaților și claviculelor. La simptomele caracteristice se adaugă o scădere bruscă în greutate și febră. Stadiile târzii sunt caracterizate de dureri insuportabile și paralizie.

Acesta este cancerul țesuturilor limfatice sau este tipic pentru adolescenți.

Fotografiile arată copii cu cancer la țesuturile limfatice.

Simptome:

• ganglionii limfatici nedureroși și ușor măriți dispar și apoi reapar;
• uneori există mâncărime, transpirație abundentă, slăbiciune, febră.

Diagnosticare

Bunăstarea satisfăcătoare a bebelușilor, care este tipică chiar și pentru stadiile târzii ale tumorilor canceroase, este principalul motiv pentru recunoașterea lor târzie.

Prin urmare, examinările preventive regulate joacă un rol important în detectarea și tratamentul în timp util al bolii.

• La cea mai mică suspiciune de tumoră canceroasă, medicul prescrie o serie de analize de laborator (sânge, urină) și studii (RMN, ecografie,).
• Diagnosticul final se bazează pe rezultatele unei biopsii (o probă de țesut tumoral). Histologia vă permite să determinați stadiul cancerului. Tactica tratamentului suplimentar depinde de stadiu. În caz de cancer al organelor hematopoietice, se face o puncție de măduvă osoasă.

Tratament

• Tratamentul tumorilor canceroase din copilărie se realizează în secțiile specializate ale clinicilor pentru copii și în centrele de cercetare.
• Impactul asupra tumorilor canceroase ale organelor hematopoietice se realizează prin metode și. Toate celelalte tipuri de tumori sunt tratate chirurgical.
• După externarea din clinică, urmează un curs lung de tratament terapeutic, urmat de reabilitare.

Consecinţă

Oncologia copiilor este tratată mai bine decât adulții.

Până în prezent, medicii reușesc să salveze 90% dintre copiii cu cancer de rinichi, peste 76% dintre copiii cu oncologie a țesuturilor moi și a oaselor, iar retinoblastomul se vindecă cu 100%. Aceasta este o consecință a potențialului enorm al organismelor tinere.

Probabilitatea unei vindecări complete, desigur, depinde direct de oportunitatea tratamentului început, dar există cazuri de vindecare a pacienților chiar și cu stadiul al patrulea al unei tumori canceroase.

În fiecare an, peste 200.000 de copii din lume sunt diagnosticați cu cancer, iar jumătate dintre ei mor. O zecime din cazurile de cancer sunt depistate doar în stadiul al treilea, iar la 8% dintre copii, cancerul este diagnosticat în stadiul al patrulea, ceea ce complică tratamentul și reduce șansele de supraviețuire.

Am vorbit despre dificultățile de diagnosticare a oncologiei la copii, motivele creșterii incidenței și rolul părinților în procesul de tratament cu medicul oncolog pediatru șef al Ministerului Sănătății, director adjunct al Institutului de Cercetare în Oncologie Pediatrică din Blokhin. Centrul rus de cercetare a cancerului Vladimir Polyakov.

Maya Milic, AiF.ru: Dumneavoastră și colegii dvs. aveți tendința de a crește numărul de pacienți tineri?

Vladimir Poliakov: Da, o astfel de tendință poate fi urmărită. Procese mai vizibile apar la adulți, numărul bolnavilor de cancer este în creștere, cancerul este tot mai tânăr, persoanele cu vârsta între 20-25 de ani au început să se îmbolnăvească. O creștere a incidenței la copii se remarcă și în toate țările lumii, inclusiv în a noastră. Dar în Rusia, acest lucru se datorează parțial îmbunătățirii statisticilor - adică numerele cresc și datorită înregistrării mai bune a cazurilor.

- Ce poate explica creșterea morbidității?

Exclusiv factori de mediu. Acolo unde mediul este sărac, numărul de tumori maligne la copii este mai mare decât în ​​regiunile mai favorabile. Dar aș dori să observ că incidența oricăror boli în rândul copiilor a crescut în general, inclusiv infecții, reacții alergice și multe altele. Toți factorii negativi ai vieții, alimentația, mediul psihologic nefavorabil afectează oamenii. Modul de viață al părinților afectează puternic - sănătatea copiilor depinde în mod direct de modul în care se comportă, cum trăiesc, dacă beau, dacă fumează, dacă mănâncă corect. Acum starea de sănătate a populației în ansamblu este mai proastă, așa că copiii se nasc mai slabi. Dacă luăm statisticile conform scalei Apgar (un sistem pentru evaluarea rapidă a stării unui nou-născut - nota redacției), atunci copiii s-au născut cu 9-10 puncte înainte, iar acum - 8-7. Adică fondul general este mai rău.

- Este posibil să vorbim astăzi despre posibilitatea prevenirii cancerului la copii?

Este posibil, dar aici este important să vorbim mai mult despre modul în care trăiesc adulții. Sănătatea copiilor mici depinde de părinții lor. Toate bolile suferite de o femeie în timpul sarcinii, munca în industrii periculoase și locul de reședință al viitoarei mame afectează. Există unele date care indică o relație între incidența tumorilor maligne la copii și avorturile anterioare. Vârsta unei femei când dă naștere unui copil contează și ea - cu cât mai târziu, cu atât este mai mare probabilitatea apariției unui neoplasm. Prin urmare, este bine când o femeie naște la vârsta de 19-20 de ani, dar ținând cont de tendința actuală spre socializare și autorealizare în viață, oamenii se gândesc târziu la copii. Toți aceiași factori se aplică bărbaților, cu excepția faptului că aceștia abuzează mai des de alcool, tutun și mănâncă necorespunzător. Tot ceea ce, în general, nu este bun și poate deveni un factor în dezvoltarea tumorilor maligne.

În adolescență, boala este provocată de răni, creșteri de hormoni, toate bolile din trecut, stres, chiar și dragostea nefericită nu poate fi în zadar. Ei, ca și adulții, sunt dependenți de mediu și sunt influențați de acesta.

De ce fac copiii cancer? Care sunt teoriile despre asta?

Oricare dintre factori declanșează un mecanism care perturbă diviziunea celulară normală. Astăzi există diferite teorii - de ce exact mecanismul de formare a celulelor canceroase este declanșat. Principalele sunt teoriile chimice și virale. Cea chimică vorbește despre influența factorilor de mediu, iar cea virală indică faptul că virusul, intrând în organism, afectează celula în așa fel încât deblochează posibilitățile de transformare a tumorii acesteia. Adică virusul afectează sistemul imunitar în așa fel încât să nu poată opri această diviziune. Dar acestea sunt doar teorii. Dacă am ști exact natura cancerului, am putea trece la un alt nivel de tratament. Dar până acum avem doar mijloace care pot salva un copil de cancer - acestea sunt chimioterapia, radiațiile și tipurile chirurgicale de expunere, imunoterapia, iar acum se dezvoltă bioterapia cancerului.

Foto: RIA Novosti / Vladimir Pesnya

Ce tumori sunt cele mai frecvente la copii?

Dacă luăm toate tumorile ca 100%, atunci aproximativ jumătate dintre ele sunt tumori maligne ale țesutului circulator, cea mai comună formă este leucemia limfoblastică acută, pe care, din fericire, am învățat să o tratăm eficient. O proporție puțin mai mare sunt tumorile de natură solidă - acestea sunt tumori ale țesuturilor moi, oase, ficat, rinichi, retină, glanda tiroidă și alte organe. Dintre toate tumorile solide predomină tumorile cerebrale. Opțiunile de tratament pentru diferite neoplasme maligne nu sunt aceleași. Ceva este tratat cu mai mult succes, ceva este mai rău, dar, în general, dacă luăm toți pacienții, atunci 80% dintre pacienți își revin.

- La tine vin mulți copii în stare de paragină?

Această problemă este uriașă și insolubilă. Chiar și în acele țări în care medicina este la un nivel foarte bun, copiii ajung adesea în secție în stare critică. În țările mai mici, această problemă este mai puțin relevantă. În primul rând, există mai puțină populație, iar în al doilea rând, este din ce în ce mai aproape, este mai ușor să ajungi la un centru specializat și să verifici motivele sănătății precare a copilului.

Avem această problemă din cauza teritoriului mare. Până când un copil dintr-un sat îndepărtat ajunge în centrul raional și apoi în centrul regional, timpul trece. Nu există un serviciu de oncolog pediatru în centrele regionale, așa că la acest nivel este foarte greu de înțeles că un copil dezvoltă o tumoare malignă în stadiile inițiale.

Pediatrii se confruntă rar cu tumori maligne, așa că simptomele specifice pot pur și simplu să nu fie recunoscute. Un rol negativ îl joacă absența vigilenței oncologice. Copiii au acum o sarcină mare, așa că, de exemplu, o durere de cap sau oboseală ar putea să nu alerteze.

În același timp, bolile oncologice sunt adesea deghizate în alte boli, cum ar fi infecțiile respiratorii. Este necesar să tragem un semnal de alarmă atunci când boala nu răspunde la metodele standard de tratament. Dar adesea copilul este tratat până la ultimul, până când înțeleg că boala este atipică. În situații neclare, este întotdeauna mai bine să vă asumați imediat cel mai rău dintre toate diagnosticele. La urma urmei, cu cât stadiul este mai mic, cu atât tratamentul este mai ușor și mai eficient.

Adesea, depistarea tardivă a cancerului este asociată cu antipatia părinților pentru vizita la medic într-o policlinică, părinților nu le place să-și ducă copiii acolo din cauza cozilor și a răspândirii infecțiilor.

- Cum pot părinții să înțeleagă în timp gravitatea bolii unui copil?

Nu există semne inițiale exacte, cel mai adesea sunt măști ale altor boli. De exemplu, dacă bolile respiratorii reapar sau decurg atipic, acesta este deja un motiv de precauție. De regulă, dezvoltarea bolii este însoțită de creșterea letargiei, slăbiciune, iritabilitate, refuz de a mânca, scădere în greutate, scăderea activității, oboseală crescută - toate acestea sunt motivul pentru a contacta medicii. Orice poate fi cauza acestei afecțiuni, mai ales că multe tumori la copii au localizare ascunsă. În orice caz, este mai bine să sunați la un medic acasă sau să cereți sfaturi. Un medic competent va suspecta întotdeauna ceva, va oferi cercetări suplimentare.

Ce rol joacă părinții în procesul de tratament?

Mulți părinți suportă cu greu vestea bolii copilului lor, nu înțeleg ce să facă în continuare, cum să trăiască. Dar când ajung la secție, devine mai ușor - văd că nu sunt singuri cu o astfel de nenorocire, nu sunt singuri în nenorocirea lor și devine mai ușor. Ei văd că cineva este tratat, cineva este mai bun - asta dă speranță și putere de a lupta.

Avem și psihologi care lucrează cu părinții și copiii mai mari. Copiii mici de multe ori nu înțeleg de ce anume sunt bolnavi, dar adolescenții sunt conștienți de ei înșiși, de viitorul lor, iar lupta pentru o bună atitudine psihologică este la fel de grea pentru ei ca și pentru adulți.

Părinții ar trebui să fie întotdeauna una cu medicul. Când există un contact bun cu medicul, există încredere și respect reciproc, atunci deja luptați împreună, există o alianță armonioasă. Dacă nu este cazul, atunci tratamentul este mecanicist. Atenția părinților, ascultarea lor și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor medicului sunt importante. Rolul mamei în tratament este foarte important, mai ales având în vedere că adesea nu există suficient personal medical.

Și cine va avea grijă de copil mai bine decât o mamă? Toate mamele noastre sunt cu copiii lor. Deși prin lege, copiii de peste 4-5 ani trebuie să fie în spital fără părinți. Și avem chiar și adolescenți cu mamele lor, acest lucru este important nu doar din punct de vedere tehnic, de exemplu, pentru îngrijirea igienă a unui copil, ci și din punct de vedere moral. Părinții monitorizează cu atenție starea copiilor lor, pot fi primii care observă ceva, acordă atenție plângerilor sau caracteristicilor comportamentale ale copilului și apelează în timp util la personalul medical pentru sfat sau ajutor.

Oncologia pediatrică diferă semnificativ de oncologia adulților atât prin natura tumorilor (tumorile canceroase nu se găsesc aproape niciodată), cât și prin localizarea lor (tumorile plămânilor, tractului gastrointestinal, sânilor și organelor genitale sunt extrem de rare). La copii predomină tumorile mezenchimale: sarcoame, embrioame și cele mixte.

Pe primul loc sunt tumorile organelor hematopoietice (leucemie, limfogranulomatoza), apoi capul și gâtul (retinoblastom, rabdomiosarcom), spațiul retroperitoneal (neuroblastomul și tumorile Wilms) și, în final, oasele și pielea (sarcom, melanom).

În ciuda faptului că la copii, ca și la adulți, împărțirea tumorilor în rămășițe benigne și maligne, o astfel de distincție, precum și izolarea tumorilor adevărate de procese și malformații asemănătoare tumorilor, este extrem de dificilă din cauza comunității lor biologice și prezenţa formelor tranzitorii.

Unul dintre posibilele motive pentru dezvoltarea tumorilor la copii este existența celulelor embrionare ectopice care au potențial de transformare malignă.

De asemenea, este imposibil să excludem semnificația focalizării pe termen lung a inflamației, a virușilor, precum și a mutațiilor care modifică structura biochimică a celulei. Un loc important revine radiațiilor ionizante, iar influența traumei, care aparent joacă rolul nu de un factor cauzal, ci de provocator, nu este, de asemenea, complet exclusă.

Vârsta copiilor care suferă de tumori dă o creștere bruscă a curbei la 3-6 ani într-o reprezentare grafică, deși se cunosc observații ale tumorilor maligne la nou-născuți. Există o părere că fiecare vârstă a copilului are propriul său tip de tumoare. Astfel, formațiunile dizoitogenetice (tumoare Wilms) sunt caracteristice copiilor sub 2 ani. Limfogranulomatoza, tumorile cerebrale apar la copii de la 2 la 12 ani, tumorile osoase apar adesea la varsta de 13-14 ani. Acest lucru se datorează particularității metabolismului și funcțiilor fiziologice care se schimbă odată cu vârsta.

Un factor endogen important îl reprezintă influențele hormonale, care determină frecvența diferită a formelor individuale de tumori la băieți și fete. La băieți, tumorile maligne ale aparatului limfatic sunt observate mai des, iar din forme benigne - angiofibrom; fetele sunt mai predispuse să dezvolte teratoame și hemangioame.

O caracteristică specială pentru unele neoplasme (hemangiom, papilom juvenil, neuroblastom, retinoblastom) este capacitatea lor de regresie spontană, care se explică prin faptul că aceste tumori reprezintă ultima etapă a tulburărilor prenatale, după îndepărtarea cărora regresia începe în perioada postnatală. perioadă.

Una dintre cele mai importante caracteristici ale tumorilor din copilarie este existenta unei predispozitii familiale la anumite neoplasme (retinoblastom, condromatoza, polipoza intestinala). Stabilirea unui istoric al unei astfel de eredități împovărate facilitează recunoașterea în timp util a acestor tumori și schițează modalități de prevenire a acestora.

Cursul tumorilor maligne la copii este extrem de ciudat. Astfel, tumorile evident maligne (tumora lui Wilms, neuroblastomul) se pot comporta mult timp ca niste benigne: capsula si tesuturile inconjuratoare nu germineaza. În același timp, fiind ușor de îndepărtat, pot metastaza. Dimpotrivă, tumorile benigne - hemangioamele, care se bazează pe o malformație a vaselor periferice, au o creștere infiltrantă, pot germina organele învecinate, distrugându-le și sunt îndepărtate cu mare dificultate.

Cursul tumorilor maligne la copii variază de la rapid, cu diseminare în câteva săptămâni, până la torpid, care este determinat de potența biologică a tumorii, localizarea acesteia și rezistența globală a organismului. O tumoare malignă, indiferent de tipul și natura creșterii focarului local, la un anumit stadiu de dezvoltare se manifestă prin metastaze regionale sau îndepărtate. Uneori procesul de metastază decurge rapid, în funcție de tipul de generalizare.

Deși existența imunității generale sau locale nu a fost încă dovedită în mod concludent, prezența anumitor proprietăți protectoare ale organismului este fără îndoială. Acest lucru este confirmat de dezvoltarea neuniformă a tumorii, detectarea embolilor în diferite organe care nu metastazează și, în sfârșit, cazurile de regresie spontană a tumorii.

Problemele diagnosticului precoce în oncologia pediatrică sunt cele mai importante dintre toate celelalte. Pediatrul trebuie să-și amintească că în spatele simptomelor inexplicabile, a cursului atipic al bolii, poate fi ascuns un neoplasm și trebuie exclus în primul rând. Fiecare examinare a unui copil de către un medic ar trebui să fie efectuată din punctul de vedere al vigilenței oncologice.

Vigilența oncologică a unui medic pediatru include următoarele puncte:

• 1) cunoașterea simptomelor precoce ale tumorilor care sunt cele mai frecvente în copilărie (5 localizări principale - organe hematopoietice, oase, spațiu retroperitoneal, sistem nervos central, ochi);
• 2) cunoașterea bolilor precanceroase și depistarea acestora;
• 3) trimiterea promptă a copilului la o instituție specializată;
• 4) o examinare amănunțită a fiecărui copil care vizitează un medic de orice specialitate pentru a identifica o posibilă boală oncologică.

Se știe că cauza cazurilor neglijate în oncologia pediatrică, alături de lipsa experienței personale a medicilor din cauza rarității relative a neoplasmelor la copii, este și cursul atipic al stadiului inițial al bolii. Deci, sub pretextul durerilor la nivelul extremităților inferioare, care sunt tipice pentru perioada de creștere a unui copil, stadiile inițiale ale leucemiei pot fi ascunse, ficatul și splina „mărțite”, la o examinare atentă, se dovedesc a fi un tumora spatiului retroperitoneal.

În scopul diagnosticului, se folosesc cele mai simple metode de investigare - examinarea și palparea. Starea ganglionilor limfatici, a zonelor renale, a craniului, a ochilor, a oaselor tubulare este studiată în mod constant cu atenție. Unele date justificative pot fi obținute dintr-un studiu de laborator (anemie, VSH crescut, modificări ale concentrației de catecolamine). Studiul este finalizat în clinică folosind metode radiologice (radiografii simple ale oaselor, urografie excretorie) și biopsie prin puncție. Dacă este necesar, studiul (metode instrumentale, angiografie) se încheie într-un spital.

S-a dovedit posibilitatea degenerării maligne cu defecte precum o tumoare teratoidă, xerodermie, polipoză intestinală și unele tipuri de pete de vârstă. Îndepărtarea lor la copii este prevenirea neoplasmelor la adulți. Pe lângă îndepărtarea tumorilor benigne, care reprezintă fundalul dezvoltării unui neoplasm malign, măsurile de prevenire a tumorilor la copii sunt:

• 1) identificarea predispoziției familiei la anumite forme de tumori;
• 2) protecția antenatală a fătului (eliminarea tot felul de efecte nocive asupra corpului unei femei însărcinate).

Diagnosticul tumorilor la copii este întotdeauna strâns legat de problemele deontologiei. Pe de o parte, părinții ar trebui să cunoască bine starea copilului și pericolul amânării spitalizării, pe de altă parte, nu ar trebui să-și piardă speranța de a oferi un ajutor real copilului lor. Atunci când comunică cu copiii, trebuie să se țină seama de faptul că copiii bolnavi sunt deosebit de atenți, încep rapid să înțeleagă terminologia și pot evalua în mod realist amenințarea pentru sănătatea și chiar viața lor. Acest lucru necesită o atitudine atentă, plină de tact și atentă față de copiii bolnavi.

Alegerea metodei de tratament este determinată de natura și prevalența procesului tumoral, de cursul clinic și de caracteristicile individuale ale copilului. Intervenția chirurgicală, care este principala metodă de tratament, se efectuează cu respectarea a două principii: caracterul radical al operației și examenul histologic obligatoriu al tumorii îndepărtate. Trebuie remarcat faptul că criteriile pentru malignitatea tumorilor în copilărie sunt relative [Ivanovskaya TI, 1965].

Alături de metoda chirurgicală, radioterapia și chimioterapia sunt utilizate în oncologia pediatrică. Ultimele două metode sunt prescrise numai atunci când se stabilește un diagnostic precis.

Utilizarea tratamentului combinat, o gamă extinsă de medicamente pentru chimioterapie permite unei părți semnificative a copiilor (până la 44-60%) să supraviețuiască mai mult de 2 ani fără recidive și metastaze, ceea ce este echivalent cu 5 ani la adulți și dă speranță pentru o recuperare completă.

Rezultatele slabe depind în mare măsură de diagnosticarea incorectă și tardivă, care se explică prin vigilența oncologică slabă a pediatrilor și chirurgilor, lipsa de cunoaștere a majorității neoplasmelor din copilărie și dificultatea diagnosticului. Un rol uriaș în prevenirea formelor neglijate ar trebui să îl joace activitatea sanitară și educațională în rândul populației adulte, menită să asigure apelul în timp util al părinților cu copii pentru consiliere și tratament.

Isakov Yu. F. Chirurgie pentru copii, 1983

În ultimii ani, s-a acordat multă atenție organizării îngrijirilor oncologice specializate pentru copii. În marile orașe au fost înființate secții și clinici de oncologie pediatrică. Acest lucru se datorează faptului că tumorile copilăriei au propriile lor caracteristici în frecvența leziunilor anumitor organe, simptomele clinice și cursul procesului, precum și metodele de recunoaștere și tratament, care le deosebesc semnificativ de tumorile adulte.

Potrivit majorității datelor statistice, în toate țările se înregistrează o creștere absolută a incidenței tumorilor la copii, inclusiv a celor maligne. Dintre diversele cauze de deces la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani, tumorile maligne se află pe locul trei, trecând pe locul doi la grupa de vârstă mai înaintată și pe locul doi ca frecvență doar la decesele din accidente.

Dacă la adulți 90% dintre tumori sunt asociate cu influența factorilor externi, atunci pentru copii factorii genetici sunt oarecum mai importanți.

Aproximativ o treime din cazurile de neoplasme maligne la copii sunt leucemii sau leucemii.

Dintre factorii de mediu, cei mai semnificativi sunt:

• Radiația solară (excesul de ultraviolete)
• Radiații ionizante (expunere medicală, expunere la radon în interior, expunere din cauza accidentului de la Cernobîl)
• Fumatul (inclusiv pasiv)
• Agenți chimici (agenți cancerigeni conținuti în apă, alimente, aer)
• Nutriție (afumate și prăjite, lipsa cantității adecvate de fibre, vitamine, oligoelemente)
• Medicamente. Medicamentele cu activitate cancerigenă dovedită sunt excluse din practica medicală. Cu toate acestea, există studii științifice separate care arată relația dintre utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (barbiturice, diuretice, fenitoină, cloramfenicol, androgeni) cu tumorile. Citostaticele utilizate pentru tratarea cancerului provoacă uneori dezvoltarea unor tumori secundare. Medicamentele imunosupresoare utilizate după transplantul de organe cresc riscul de apariție a tumorilor.
• Infecții virale. Astăzi, există un număr mare de lucrări care demonstrează rolul virusurilor în dezvoltarea multor tumori. Cele mai cunoscute sunt virusul Epstein-Barr, virusul herpesului, virusul hepatitei B)

Un rol special este acordat factorilor genetici. Astăzi sunt cunoscute aproximativ 20 de boli ereditare cu risc crescut de malignitate, precum și alte câteva boli care cresc riscul de apariție a tumorilor. De exemplu, boala Fanconi, sindromul Bloom, ataxia-telangiectazia, boala Bruton, sindromul Wiskott-Aldrich, sindromul Kostmann, neurofibromatoza cresc dramatic riscul de a dezvolta leucemie. Sindromul Down și sindromul Klinefelter cresc, de asemenea, riscul de leucemie.

În funcție de vârstă și tip, există trei grupuri mari de tumori care apar la copii: tumori embrionare, tumori juvenile și tumori de tip adult.

Tumori embrionare

Tumorile embrionare apar ca urmare a degenerării sau dezvoltării eronate a celulelor germinale, ceea ce duce la reproducerea activă a acestor celule, similară histologic cu țesuturile embrionului sau fătului. Acestea includ: PNET (tumori neuroectodermice); hepatoblastom; tumori cu celule germinale; meduloblastom; neuroblastom; nefroblastom; rabdomiosarcom; retinoblastom.

Tumorile juvenile

Tumorile juvenile apar în copilărie și adolescență din cauza malignității țesuturilor mature. Acestea includ: Astrocitom; limfogranulomatoza (boala Hodgkin); limfoame non-Hodgkin; sarcom osteogen; carcinom cu celule sinoviale.

Tumori de tip adult

Tumorile de tip adult sunt rare la copii. Acestea includ: carcinom hepatocelular, carcinom nazofaringian, cancer de piele cu celule clare, schwannom și altele.

DIAGNOSTIC ÎN ONCOLOGIA COPIILOR

Diagnosticul în timp util al oricărei tumori determină în mare măsură succesul tratamentului viitor.

Principalele sarcini ale diagnosticului includ:

• Stabilirea localizării, mărimii și prevalenței procesului, care vă permite să determinați stadiul și prognosticul bolii.
• Determinarea tipului de tumoră (histologică, imunochimică, genetică)

În ciuda simplității aparente, procesul de diagnosticare poate fi destul de complex, multicomponent și foarte divers.

Pentru diagnosticarea în oncologie pediatrică se utilizează întreaga gamă de metode moderne de diagnostic clinic și de cercetare de laborator.

Există o întreagă gamă de simptome care fac posibilă suspectarea unui proces tumoral. De exemplu, leucemia se caracterizează prin paloare și oboseală, uneori umflarea gâtului și a feței, febră cu dureri osoase etc. Limfogranulomatoza se caracterizează prin scăderea greutății corporale, apariția de umflături pe gât. Pentru osteosarcom - șchiopătură, pentru retinoblastom - o pupila luminoasă etc.

Metoda cu ultrasunete diagnosticul poate oferi o cantitate destul de mare de informații despre procesul tumoral: - implicarea vaselor și ganglionilor limfatici în procesul tumoral - determinarea naturii tumorii, densitatea, dimensiunea acesteia - detectarea metastazelor

Metode cu raze X poate fi împărțit în radiografic și tomografic. Pentru a determina prevalența procesului, dimensiunea tumorii și alți parametri, se folosesc imagini de sondaj: radiografie toracică în două proiecții, radiografie sondaj a cavității abdominale, radiografie a extremităților, craniu, oase individuale. Uneori se folosește urografia intravenoasă (de exemplu, cu tumora Wilms).

Cea mai informativă metodă cu raze X este tomografia computerizată (CT, CT). Cu ajutorul acestuia, puteți evalua mulți parametri ai creșterii tumorii legate de localizare, dimensiune, natura creșterii, prezența metastazelor.

în oncologie pediatrică CT este indicat pentru depistarea metastazelor mici, si de aceea este de valoare in examinarea pacientilor cu tumori cu celule germinale, sarcoame, tumori hepatice, tumora Wilms. Datorită rezoluției înalte, a dozelor mai mici de radiații în dispozitivele moderne, CT este, de asemenea, utilizat pentru a determina eficacitatea tratamentului.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Metodă imagistică la fel de eficientă și informativă precum CT. Spre deosebire de acesta din urmă, are avantajele și dezavantajele sale. RMN-ul este ineficient în detectarea tumorilor osoase, a tumorilor fosei craniene posterioare și a bazei craniului. Cu toate acestea, tumorile țesuturilor moi sunt vizualizate foarte contrastant și uneori mai bine decât cu CT. RMN, precum și CT, sunt adesea folosite cu utilizarea agenților de contrast care măresc sensibilitatea metodei.

Metodele de diagnosticare cu radioizotopi la copii sunt utilizate în principal pentru a detecta tumorile osoase, tumorile limfoproliferative, neuroblastoamele, precum și pentru efectuarea unor teste funcționale.

Microscopie. Există microscopia optică, electronică și laser. Microscopia necesită pregătirea prealabilă a materialului de testat, uneori destul de lungă. Cea mai frecventă este microscopia cu lumină, care permite determinarea compoziției celulare și tisulare a tumorii, gradul de malignitate, natura creșterii, prezența metastazelor etc. Microscopia electronică și laser este necesară doar pentru unele tipuri de tumori pentru diagnostic diferențial și verificare mai precisă.

Analiza imunofluorescentă. Metoda se bazează pe detectarea unui complex luminos antigen-anticorp folosind anticorpi monoclonali specifici cu semne luminoase împotriva antigenelor membranelor celulelor tumorale. Vă permite să diagnosticați diferite subtipuri ale unei anumite patologii prin expresia unei anumite trăsături care poate fi detectată prin această metodă. Folosit pe scară largă în diagnosticul leucemiei.

Test imunosorbant legat. Similar cu imunofluorescente, dar etichetele cu enzime sunt folosite în locul etichetelor strălucitoare.

Studii biologice moleculare ale ADN-ului și ARN-ului (analiza citogenetică, Southern blot, PCR și altele)

analiză citogenetică. Primul marker genetic al unei tumori a fost descris în 1960 și a fost numit „cromozomul Philadelphia”, deoarece. cercetătorii au lucrat în Philadelphia. Astăzi, au fost descriși mulți markeri genetici specifici și nespecifici ai tumorilor caracteristice unei anumite patologii. Ca urmare a dezvoltării acestei metode de diagnostic, devine posibilă identificarea unei predispoziții la dezvoltarea unei tumori, precum și detectarea precoce a patologiei.

Southern blot. Estimează numărul de copii ale unei gene într-o celulă. Este rar folosit din cauza costului ridicat al cercetării.

Reacția în lanț a polimerazei (PCR, PCR). O metodă foarte comună de evaluare a informațiilor genetice din ADN cu sensibilitate foarte mare. Lista metodelor nu se termină aici. Utilizarea altor metode, precum și a celor mai multe dintre cele enumerate, este determinată de sarcinile specifice de diagnostic și de caracteristicile bolii.

TRATAMENT ÎN ONCOLOGIE PEDIATRICĂ

Opțiunile de tratament pentru oncologia pediatrică sunt similare cu cele pentru pacienții adulți și includ intervenții chirurgicale, radioterapie și chimioterapie.

Dar tratamentul copiilor are propriile sale caracteristici.

În primul rând au chimioterapie, care, datorită metodei protocolare de tratare a bolilor și îmbunătățirii sale constante în toate țările dezvoltate economic, devine cea mai blândă și mai eficientă.

Terapie cu radiatii la copii ar trebui să aibă o justificare strictă, tk. poate avea implicații pentru creșterea și dezvoltarea normală a organelor expuse.

Interventie chirurgicala astăzi completează de obicei chimioterapia și o precede doar în neuroblastoame.

Destul de larg utilizate tehnici chirurgicale noi cu efect traumatic redus (embolizare vasculară tumorală, perfuzie vasculară izolată etc.), precum și alte metode: crioterapie, hipertermie, terapie cu laser. Un tip separat de intervenție este transplantul de celule stem, care are propria listă de condiții, indicații și contraindicații, precum și terapia hemocomponentă.

După cursul principal de tratament, pacienții au nevoie de reabilitare, care se efectuează în centre specializate, precum și de observare ulterioară, numirea terapiei de întreținere și punerea în aplicare a recomandărilor medicale, care împreună permit un tratament de succes în majoritatea cazurilor.

Oncologia pediatrică are propriile sale caracteristici, care necesită anumite cunoștințe, profesionalism ridicat, capacitatea de a gândi creativ, de a empatiza, de a oferi asistență maximă unui copil bolnav și de a coopera cu rudele sale de la un medic și o asistentă.

Apariția neoplasmelor maligne la copii este asociată cu efectul advers al diferiților factori asupra sarcinii. Carcinogeni periculoși care intră în făt prin placentă: nitrozamine, nitrozoamide, N-nitrozuree. Multe medicamente sunt mutagene și cancerigene. Riscul de a dezvolta o tumoră la un copil crește odată cu iradierea femeilor însărcinate.

Astfel, multe neoplasme maligne la copii sunt „programate” în timpul sarcinii. Cu cât mama este mai în vârstă, cu atât este mai mare șansa de a avea un copil cu o tumoare. Deci, în primul trimestru de sarcină, substanțele cancerigene care pătrund în placentă au un efect embriotoxic, în al doilea - teratogen, în al treilea - cancerigen. Această diviziune este într-o oarecare măsură arbitrară: la copii, există combinații de tumori cu malformații, precum nefroblastomul cu aniridie, leucemia limfocitară cu boala Down.

Apariția multor tumori congenitale la copii (de exemplu, nefroblastomul și retinoblastomul) este strâns legată de predispoziția genetică. Au fost descrise aproximativ 100 de sindroame oncologice determinate genetic și predispozitive la dezvoltarea copiilor.

Structura neoplasmelor maligne la copii este următoarea: predomină leucemiile, limfoamele maligne și tumorile cerebrale (60-65% în total), neuroblastoame, nefroblastoame, retinoblastoame, tumori ale oaselor, țesuturilor moi etc.

Caracteristicile procesului tumoral în combinație cu caracteristicile anatomice, fiziologice și psihologice ale copiilor reprezintă provocări complexe pentru asistentă. Primele dificultăți apar la colectarea unei anamnezi la copiii mici. Plângerile pot fi absente sau pot fi răutăcioase, vagi. Trebuie să apelăm la ajutorul părinților și rudelor apropiate ale unui copil bolnav. Chiar și copiii mai mari încearcă adesea să ascundă unele dintre manifestările bolii din cauza fricii de spitalizare și examinare. Alții, dimpotrivă, sunt predispuși la agravare - exagerarea simptomelor individuale pentru a trezi milă, simpatie și a atrage atenția.

Cele mai frecvente neoplasme maligne la copii sunt localizate în spațiul retroperitoneal și mediastin; sunt adesea afectate ganglionii limfatici cervicali, supraclaviculari, axilari, inghinali, țesuturile moi ale extremităților și oasele craniului. Există foarte puține tumori observate vizual. Simptomele generale ale bolilor oncologice la copii prevalează asupra celor locale, pierderea în greutate, paloarea pielii și a mucoaselor vizibile, temperatură subfebrilă, modificări de comportament, greață, vărsături, scădere a concentrației de hemoglobină în sânge (anemie) și o se observă creșterea VSH.

Medicul și asistenta ar trebui să cunoască unele dintre caracteristicile deontologice ale oncologiei pediatrice. De regulă, majoritatea părinților tratează un neoplasm malign la un copil ca pe o boală fatală. În același timp, populația nu știe aproape nimic despre faptul că la copii rezultatele tratamentului tumoral sunt mult mai bune decât la adulți. După ce au primit vești despre boala unui copil, părinții își schimbă adesea atitudinea unul față de celălalt, față de copil, față de realitatea înconjurătoare, apar adesea tulburări psihice. În acest sens, medicul și asistenta, atunci când se întâlnesc cu un copil bolnav și cu părinții săi, respectă unele reguli bazate pe o experiență vastă în oncologia pediatrică. Ele nu pot fi standard în toate cazurile, pot fi ajustate în funcție de diverse motive: vârsta copilului, personalitatea și inteligența părinților, caracteristicile relației din familie cu copilul bolnav etc. urmatoarele reguli:

• prima întâlnire cu părinții este de mare importanță pentru examinarea și tratamentul ulterioare. Părinții trebuie să fie siguri că diagnosticul va fi stabilit cât mai curând posibil în această instituție medicală. Diagnosticul final trebuie raportat numai dacă medicul este complet sigur de acesta. Prima întâlnire, ca și cele ulterioare, ar trebui să inspire speranță părinților, dar să nu dea speranțe nejustificate;
• după stabilirea unui diagnostic precis, în timpul unei a doua întâlniri, trebuie să spuneți în detaliu despre boala și metodele de tratament. În același timp, nu se poate ascunde un posibil rezultat nefavorabil, ci trebuie să se concentreze asupra posibilității de vindecare. Este necesar să convingem părinții de necesitatea cooperării, deoarece succesul tratamentului depinde în mare măsură de acest lucru. Este imposibil să luați speranța de vindecare în orice caz, cu excepția celor terminale;
• în stadiul terminal al cancerului, copilul trebuie să primească asistență maximă. Chiar și în cazurile fără speranță, speranța strălucește în sufletele părinților. Părinții ar trebui să vadă că se face tot posibilul pentru copilul lor;
• atunci când vorbiți cu părinții, ar trebui treptat, ținând cont de nivelul lor de cunoștințe despre medicină, să oferiți informații despre diagnosticul, metodele de examinare și tratamentul copilului. Părinții ar trebui să știe că așteaptă încercări grele, o luptă grea pentru viața unui copil. Aceștia ar trebui să fie informați despre toate posibilele complicații și efecte secundare ale tratamentului; ar trebui îndemnați să-și păstreze forțele și convinși că lucrătorii medicali vor fi întotdeauna aliați în această luptă;
• asistenta (cu permisiunea medicului) este obligată să informeze părinții în cursul tratamentului despre toate mijloacele utilizate, evoluția bolii și să garanteze utilizarea tuturor metodelor moderne posibile. Părinții trebuie să fie siguri că pot primi oricând informații despre tot ceea ce îi interesează;
• este necesar să-i convingi pe părinți să trateze corect un copil bolnav: să nu-l scoată în evidență printre ceilalți copii din familie, să nu-i facă poziția excepțională și să nu-și schimbe drastic condițiile de viață, să nu-l scoată din cercul social obișnuit. ;
• în stadiul terminal al procesului oncologic, membrii familiei au nevoie de sprijin la fel de mult ca un copil bolnav. Personalul medical trebuie să-și păstreze curajul, să ofere asistență psihologică părinților care se află lângă un copil pe moarte.

Munca unei asistente într-o secție de oncologie pediatrică este extrem de dificilă, dar nu trebuie să-și piardă credința, răbdarea și curajul în lupta pentru viața unui copil. Este necesar să folosiți orice, chiar și cea mai mică șansă. Sursa de forță în această lucrare este progresul încurajator în tratamentul neoplasmelor maligne la copii din ultimii ani.

Tratamentul bolilor oncologice la copii, precum și la adulți, presupune intervenții chirurgicale, radioterapie și chimioterapie cu sensibilitate ridicată a majorității neoplasmelor maligne la radiațiile ionizante și polichimioterapia. Pentru a preveni aceste boli la copii, gravidele trebuie să respecte cu strictețe măsurile generale de igienă, să mănânce corect, să evite fumatul, contactul cu substanțe cancerigene, nocive casnice și industriale, expunerea prelungită la soare și utilizarea necontrolată a medicamentelor.

Tabelul 12

Exemple de activități desfășurate de o asistentă medicală în organizarea îngrijirii copiilor bolnavi de cancer

Sfârșitul mesei. 12