Encefalopatie de origine perinatala. Encefalopatia la nou-născuți

Nu ar fi exagerat să spunem că un neurolog este cel mai frecvent solicitat specialist pentru copii în primul an de viață, iar sintagma „Trebuie să-ți arăți copilul unui neurolog” se aude de la pediatri mult mai des decât am face noi. ca.

Dacă nu este suficient oxigen

Ce o face să spună asta? În primul rând, informații despre cum au decurs sarcina și nașterea. Te face să fii precaut:

• manifestări severe de toxicoză (în special tardive);
• suspiciunea de infecție intrauterină;
• anemie maternă (hemoglobină sub 100 de unități);
• slăbiciune a travaliului, perioadă lungă de anhidră, utilizare la naștere stimularea medicamentoasă sau pense obstetricale;
• încurcarea cordonului ombilical; greutatea copilului este prea mare sau, dimpotrivă, semne de imaturitate și prematuritate;
• naștere pe culcare etc.

Într-un cuvânt, tot ceea ce poate duce la hipoxie fetală în timpul nașterii, adică la o lipsă de oxigen, ducând aproape inevitabil la o sarcină temporară. De asemenea, își poate deteriora funcționarea infecții virale la o femeie în timpul formării sistemului nervos fetal, ecologia casei sau a locului de muncă este perturbată.

Nu există o relație directă între nivelul și durata înfometării de oxigen: uneori, creierul unui copil tolerează o deficiență gravă de oxigen fără prea mult rău, dar se întâmplă ca o deficiență mică să cauzeze un rău destul de semnificativ.

Pe lângă clarificarea circumstanțelor sarcinii și nașterii, există anumite semne clinice care alertează medicul pediatru. Copilul este prea letargic sau, mai des, emoționat, țipă mult, îi tremură bărbia când țipă, scuipă adesea și reacționează la înrăutățirea vremii. Sau, pe lângă toate acestea, burta îi este umflată, scaunul nu se îmbunătățește în niciun fel - este verde, frecvent sau, dimpotrivă, are tendință de constipație.

După ce a comparat toate aceste date, asigurându-se că copilul este hrănit corect, medicul pediatru trimite un astfel de copil la un neurolog - un specialist care urmărește să studieze starea sistemului nervos central și periferic. Sarcina este de a afla în ce măsură hipoxia prezentă în timpul nașterii și-a lăsat amprenta neplăcută.

Diagnosticul PEP. Doar nu intrați în panică!

De aici începe adesea motivul pentru care acest articol a fost de fapt început - părinții sunt cuprinsi de frică. Cum se face că copilul nostru nu are drept în cap?! Această teamă se întoarce la mentalitatea noastră generală, care spune că a avea abateri la nivelul sistemului nervos este, în primul rând, rușinos.

Convingeți, spuneți că aceste abateri sunt cel mai probabil temporare, că cu cât ajutăm mai repede copilul, cu atât mai repede le va face față... Majoritatea părinților, ținând seama de asigurările medicului pediatru, merg la neurolog și revin cu un bilet care de obicei se citește după cum urmează:

PEP (encefalopatie perinatală), perioada de recuperare, SPNRV (sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută).

Ceea ce este scris între paranteze este descifrat de autorul articolului - din păcate, neurologii diagnostichează PEP, SPNRV și nu se demnează adesea să explice abrevieri de neînțeles. Ei scriu pentru ei și pentru pediatru, iar ambele părți se înțeleg perfect. Dar nu și părinții.

Cât de înfricoșător este asta? Cel mai adesea, cu această întrebare, ei aleargă la medicul pediatru, care în acest moment servește ca traducător dintr-un limbaj medical de neînțeles în limbajul de zi cu zi.

Și totul ar fi bine dacă nu ar fi un fapt trist: unii părinți nu fac absolut nimic. Acest lucru este facilitat de oameni plini de compasiune din jurul lor, liniștindu-i cu aproximativ următoarele cuvinte: „Da, medicii scriu asta la fiecare a doua persoană, ne-au scris, dar nu am făcut nimic și creștem!”

Și chiar cresc și cresc. Dar părinții nu încearcă să-și conecteze inacțiunea cu manifestări pronunțate ale diatezei exudative la copil, simptome de diskinezie. tract gastrointestinal, cu tendință la constipație și chiar cu lucruri atât de evidente ca întârzierea dezvoltării vorbirii, dezinhibirea, neascultarea.

Dar multe dintre aceste necazuri ar fi putut fi evitate dacă părinții ar fi tratat problema așa cum merita - destul de serios, dar fără dramatism excesiv. Diagnosticele numite din fișa copilului nu sunt un semnal de panică, ci un semnal de acțiune! Aveți îndoieli cu privire la recomandările neurologului dumneavoastră pediatru local? Consultați copilul cu un alt specialist.

Diagnosticul PEP la un sugar: ce se ascunde în spatele cuvintelor de neînțeles?

Deci, diagnosticul de PEP înseamnă encefalopatie perinatală. Adică copilul în timpul nașterii avea factori care ar putea afecta creierul. S-a întâmplat ceva și trebuie să ne dăm seama ce daune a provocat acest accident în corp.

Cuvintele perioadă de recuperare indică pe bună dreptate că sistemul nervos în sine, fără interferențe exterioare, este restabilit - este doar o chestiune de ritm și calitate a acestei recuperări. Și nu sunt întotdeauna satisfăcătoare.

În ceea ce privește abrevierea nepronunțată SPNRV (sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută), înseamnă exact că fapt trist că copilul se plânge, scuipă mult, se entuziasmează ușor și are dificultăți în a se calma. Și are nevoie de ajutor pentru a scăpa de el.

„Nu va dispărea de la sine?” - tu intrebi. O sa treaca. Cativa copii. Iar restul va trebui să poarte această povară pe tot parcursul vieții. Ei vor fi dezinhibați, neliniștiți și nu vor putea comunica normal cu semenii lor.

Diagnosticul PEP în neurologie. Prin ochii unui specialist

La ce acordă atenție neurologii în timpul examinării? În primul rând, pe tonusul muscular. Sunt reflexele egale la dreapta și la stânga? Există spasme musculare? Și invers - nu se contractă prea slab?

Apoi verifică dacă copilul are semne de creștere a presiunii intracraniene. Pentru a face acest lucru, o fac printr-o fontanelă deschisă - se uită să vadă dacă ventriculii creierului sunt dilatați. Și, în concluzie, ei examinează comportamentul copilului, corespondența așa-numitei sale psihomotorii și dezvoltarea fizică vârstă.

Copilul a fost diagnosticat cu PEP. Ce urmeaza?

Dacă problema se limitează la încălcare tonusului muscular si stimularea sistemului nervos, neurologul prescrie de obicei masaj, sedative usoare si medicamente care imbunatatesc circulatia cerebrala.

Dacă un neurolog descoperă o creștere a presiunii intracraniene la un copil, care depinde de obicei de producția în exces de lichid cefalorahidian, îi prescrie un curs de așa-numită terapie de deshidratare (deshidratare - deshidratare). În acest scop, se administrează diverse diuretice. Pentru a compensa pierderea de potasiu din cauza urinării crescute, sunt prescrise medicamente care conțin potasiu.

Nu trebuie să sperăm că aceste fenomene vor dispărea de la sine pe măsură ce craniul crește - acest lucru s-ar putea să nu se întâmple. Apropo, monitorizarea indicatorilor de presiune intracranienă ar trebui efectuată mai târziu, timp de câțiva ani, ceea ce vă va scuti copilul de durerile de cap și atacurile așa-numitei distonii vegetativ-vasculare la vârsta preșcolară și școlară.

Tratamentul AED la copiii cu mișcare

Dar cel mai important lucru pentru formele de PEP de orice complexitate sunt metodele blânde și fără medicamente de tratament restaurator: reflexoterapie, tehnici speciale de masaj terapeutic, elemente de exerciții terapeutice, hidroterapie cu masaj și exerciții terapeutice în apă de diferite temperaturi și compoziții etc. .

Ele necesită perseverență și efort mare din partea părinților copilului - a administra medicamente este probabil mai ușor decât a face un set de exerciții în fiecare zi - dar sunt foarte eficiente. Acest lucru se explică prin faptul că creierul rănit, primind „informația” corectă prin masaj, înot și gimnastică, se recuperează mai repede.

Reflexmasaj (impact asupra puncte active) se face mai întâi de mâinile unui masaj terapeut cu experiență, care apoi predă părinților ștafeta manipulării competente a copilului. Nu uitați: bebelușii obosesc rapid, toate procedurile ar trebui efectuate pe scurt, dar adesea, în culmea emoțiilor pozitive.

Înotul timpuriu al unui copil cu scufundări obligatorii este, de asemenea, un ajutor imens în rezolvarea problemelor neurologice ale bebelușului. Ceea ce este dureros și neplăcut de făcut pe uscat se poate face cu o bubuitură în apă. Când se scufundă în coloana de apă, corpul experimentează un baroefect - presiune blândă, moale și, cel mai important, uniformă asupra tuturor organelor și țesuturilor. Mâinile strânse în pumni, mușchii cu spasme și ligamentele corpului se îndreaptă. Grosimea apei restabilește presiunea intracraniană în toate direcțiile și asigură baromasajul cufăr, egalizarea presiunii intratoracice.

După ieșire la suprafață, copilul primește o respirație completă, competentă, ceea ce este deosebit de important pentru bebelușii născuți cu ajutorul Cezariana care a avut hipoxie etc. Apa ajută și la problemele cu colici intestinale - scaunul se ameliorează, fenomenele dureroase spastice dispar.

Dar stomacul tău?

Adesea copiii cu encefalopatie perinatală au tulburări grave din tractul gastrointestinal: constipație și diaree, balonare, colici intestinale. De obicei, totul începe cu disbioză și, din păcate, adesea se termină cu diverse manifestări ale pielii- diateza exsudativa sau chiar eczema.

Care este legătura aici? Cel mai simplu. Când hipoxia cerebrală apare în timpul nașterii, aproape întotdeauna are de suferit centrul de maturizare a imunitații, situat în medular oblongata. Ca urmare, intestinele sunt populate de flora care trăiește în maternități, în special cu alăptarea târzie și tranziția timpurie la hrana artificiala. Drept urmare, copilul dezvoltă disbioză foarte devreme: la urma urmei, în loc de bifidobacteriile necesare, intestinele lui sunt umplute cu stafilococi, E. coli etc.

Toate acestea sunt agravate de faptul că intestinele bebelușului, din cauza unei „defalcări” a sistemului nervos, funcționează prost, se contractă incorect, iar combinația dintre diskinezia intestinală cu flora microbiană „rea” duce la o digestie afectată a alimentelor. Alimentele prost digerate provoacă tulburări ale scaunului, anxietate la copil și, în cele din urmă, alergii ale pielii.

Se întâmplă și invers: acțiune îndelungată un factor dăunător care nu are legătură cu sistemul nervos central poate provoca encefalopatie secundară. De exemplu, dacă nu acordați atenție stării florei tractului gastrointestinal, în special prezenței în intestine a unor astfel de „sabotori” precum stafilococii, pot apărea semne clare de deteriorare a sistemului nervos central - întârzierea dezvoltării psihomotorii a copilul, slăbiciune a sfincterelor, simptome de excitabilitate neuro-reflex crescută și etc.

Ce ar trebuii să fac? Pentru realizare efect mai bun tratați nu numai intestinele, ci și sistemul nervos. Numai eforturile comune ale unui medic pediatru și ale unui neurolog cu cea mai activă asistență a părinților pot da efectul dorit.

Și, în final, aș vrea să vă reamintesc că un bebeluș cu un sistem nervos instabil are nevoie de căldură maternă, atingeri blânde, conversație afectuoasă, liniște în casă - într-un cuvânt, tot ceea ce îl face să se simtă protejat - are nevoie chiar mai mult decât de un sănătos. copil.

Primele rezultate

Când tratați encefalopatia, cum puteți înțelege că eforturile medicilor și ale părinților au avut succes? Copilul a devenit mai calm, a încetat să plângă mult timp, iar somnul i s-a îmbunătățit. A început să-și țină capul la timp, s-a așezat, apoi s-a ridicat și a făcut primul pas. Digestia lui s-a îmbunătățit, se îngrașă bine și pielea este sănătoasă. Acest lucru este vizibil nu numai pentru medici, ci și pentru dvs. Aceasta înseamnă că ați ajutat copilul să depășească deteriorarea sistemului nervos.

Și, în sfârșit, un exemplu de ceea ce poate face dragostea unei mame.

La mijlocul anilor '60, într-una dintre maternitățile din îndepărtatul Sakhalin, s-a născut o fiică dintr-o moașă tânără. Așa cum, din păcate, se întâmplă adesea cu medicii, nașterea a fost extrem de dificilă, copilul s-a născut în asfixie profundă, nu a respirat mult timp, apoi a rămas practic paralizat câteva săptămâni.

Fata a fost hrănită cu o pipetă și a fost alăptată cât a putut de bine. Sincer să fiu, medicii au crezut că acest copil a murit. Și doar mama gândea altfel. Ea nu a părăsit copilul, a stăpânit perfect masajul și a masat persistent corpul abia revigorat.

Optsprezece ani mai târziu, autorul acestui articol și-a întâlnit fiica și mama la Leningrad. Au venit să intre la Universitatea din Leningrad. S-a dovedit că fata a absolvit școala pe Sakhalin cu o medalie de aur. Era greu să-ți iei ochii de la ea – era atât de zveltă și frumoasă. Apoi a absolvit facultatea, și-a susținut teza de doctorat în biologie, a devenit om de știință, s-a căsătorit și a născut doi copii frumoși. Nimic din toate acestea nu s-ar fi întâmplat dacă dragostea mamei ar fi fost mai puțin altruistă și rezonabilă.

Reguli pentru toată lumea

• Studiază și arată unui medic pediatru cu experiență extrasul din maternitate. Dacă conține scoruri scăzute pe scara Apgar (6 și mai jos), alte semne (de exemplu, nu a plâns imediat după naștere, a existat cefalohematom, hipoxie, asfixie, sindrom convulsiv etc.), nu amânați consultarea cu un neurolog pediatru.
• Dacă nu există indicații obiective pentru consultarea unui neurolog, dar vi se pare că bebelușul este exagerat de entuziasmat, plângăcios și capricios dincolo de toate limitele rezonabile, aveți încredere în intuiția părintească și arată copilul medicului. Este puțin probabil ca bebelușul să fie sănătos dacă în primele săptămâni de viață este pasiv patologic, minte ca o cârpă, sau invers, plânge 24 de ore pe zi, dacă este indiferent la mâncare sau vărsă ca o fântână după fiecare hrănire.
• Alăptarea este necesară pentru copilul tău! Chiar și cele mai de înaltă calitate și cele mai scumpe formule de lapte adaptate pun un stres metabolic suplimentar asupra corpului bebelușului. S-a dovedit științific că copiii care sunt hrana naturala, problemele infantile (neurologice, intestinale etc.) „scapă” mai repede, și au o rată mai mare de dezvoltare emoțională și fizică.
• Dacă vă planificați următorul copil, aflați toate cauzele encefalopatiei perinatale la primul născut. Și dacă este posibil, încercați să corectați situația dacă aceasta este asociată cu neatenția la sănătatea dumneavoastră în timpul sarcinii și al nașterii. Participați la cursuri de pregătire a cuplurilor pentru naștere. Aveți grijă când alegeți medicii și institutie medicala unde intenționați să vă nașteți copilul.

Kukulevich Mikhail medic pediatru Nikolaeva Tatyana neurolog pediatru cea mai înaltă categorie
Articol din revista „Copilul nostru”, noiembrie 2001

Anterior | Următorul

Marina | 30.10.2013

Multumesc, articol foarte util, pacat ca nu l-am intalnit acum 10 ani

lenok | 23.10.2013

L-a avut și fiica mea lipsa de oxigen a fost înfășurată într-un cordon ombilical, nu i-am crezut pe doctori, iar la 2,5 ani a făcut crize, acum e în urmă în dezvoltare, așa că ascultați doctorii, nu vor spune nimic rău!

Drepturi | 10.07.2013

dacă medicii încă pun acest diagnostic, înseamnă că cineva are nevoie de el sau este foarte profitabil să prescrii pastile false care nu aduc niciun beneficiu și nu există medicamente inofensive, gândește-te de o sută de ori înainte de a-ți otrăvi copilul cu mijloace necunoscute, el este atât de slab și nu se poate descurca să protejeze, nu este nevoie să se vindece, să te asiguri că are nevoie de tratament, că există un diagnostic serios, în vremea noastră este periculos să ai încredere orbește în medici, ei se vor spânzura pentru fiecare bănuț pe care îl aruncă farmaciștii la ei ca bonus pentru prescrierea pastilei potrivite!!! Termenul „encefalopatie perinatală” (PEP) în neurologia pediatrică rusă înseamnă un diagnostic colectiv care caracterizează diferite tulburări ale structurii și funcției creierului care apar în perioada perinatală viata de copil. Perioada perinatală începe în a 28-a săptămână a vieții intrauterine a copilului și se termină la 7 zile după naștere (la sugarii la termen) sau la 28 de zile (la prematuri). Pe baza formulării, se poate observa că acest termen nu implică niciunul patologie specifică, adică nu poate fi considerat un diagnostic ca atare. Implicația este că copilul are „ceva în neregulă cu creierul” din cauza unui fel de deteriorare. Pe nivel modern diagnostic, această abordare nu poate fi considerată acceptabilă, astfel încât caracteristicile mai precise ale leziunilor cerebrale în perioada perinatală sunt utilizate în întreaga lume. Termenul „PEP” a fost introdus în limba rusă practica neurologica acum 30 de ani. Nu putem decât să fii de acord că știința medicală nu stă pe loc, iar de-a lungul deceniilor s-au produs schimbări semnificative atât în ​​ceea ce privește capacitățile de diagnostic, cât și în privința cauzelor și mecanismelor dezvoltării bolii. În prezent, Rusia a adoptat o clasificare de talie mondială care descrie în detaliu leziunile cerebrale (hipoxice, traumatice, toxic-metabolice, infecțioase) și, atunci când este utilizată corect, transmite informații despre starea copilului și cauzele acesteia în formularea diagnosticului (NB ! Înlocuirea formală a termenului PEP cu „afectare ischemică a sistemului nervos central” în absența unor date specifice nu schimbă nimic și toate cele de mai jos sunt valabile pentru astfel de formulări „moderne”). DIAGNOSTICĂ ŞI HIPERDIAGNOSTICĂ În modern clasificare internationala boli nu există un diagnostic de PEP, cu toate acestea, în spațiul post-sovietic, medicii continuă să se „agăță” cu încăpățânare de acest termen învechit și obscur. Motivele și consecințele acestei practici sunt rezumate de celebrii oameni de știință ruși: Mulți medici consideră patologie acele semne care sunt norma pentru o anumită perioadă de vârstă (de exemplu, frisoane, creșterea tonusului muscular la nou-născuți, „încrucișarea” picioarelor atunci când susțin). la copiii sub 3 luni, simptomul Graefe etc.). încălcarea principiilor examinării neurologice: (cel mai frecvent dintre ele: diagnosticul de excitabilitate crescută sau hipertonicitate musculară la un copil tremurător și rigid într-o cameră rece, precum și într-o stare de excitare sau manipulare excesivă de către un medic; diagnostic de depresie a sistemului nervos central la un copil letargic atunci când este supraîncălzit sau într-o stare de somnolență). Motive psihologice. Ele constau în faptul că, din cauza situației actuale în asistența medicală casnică, „supradiagnosticul” nu are consecințe administrative, juridice sau etice pentru medic. Punerea unui diagnostic duce la prescrierea tratamentului, iar dacă diagnosticul este corect sau incorect, rezultatul (de obicei recuperarea sau tulburările minime datorate cursului regresiv cel mai caracteristic leziunilor cerebrale hipoxice) este favorabil. Astfel, se poate susține că un rezultat favorabil este o consecință a diagnosticului „corect” și a tratamentului „corect” (vezi mai jos). Motive financiare. Diagnosticarea excesivă duce la o sarcină excesivă a medicilor, a sălilor de diagnostic și a serviciilor de asistență, care în cazul unei instituții medicale bugetare menține niveluri de personal umflate și previne reducerea personalului sau recalificarea personalului, iar într-o instituție medicală comercială crește direct veniturile. lucrătorii medicali. „Supradiagnosticul” nu este un fenomen inofensiv, așa cum cred uneori unii medici. Consecințele sale negative sunt următoarele. Lucrarea pe termen lung în cadrul doctrinei „supradiagnosticului” duce la o „încețoșare” a granițelor în percepția medicilor între condițiile normale și cele patologice. Diagnosticarea „bolii” se dovedește a fi o opțiune „câștig-câștig”. Procesul de diagnosticareîncetează să mai fie un proces creativ de cunoaștere, de interacțiune între un medic și un mic pacient, transformându-se în manipulare de imagini, într-un ritual. Diagnosticarea PEP a devenit un ritual inexplicabil, imanent al unui neurolog pediatru, ceea ce duce în mod natural la statistici inexplicabile, din punctul de vedere al logicii solide, privind diagnosticarea PEP.

Lenuska | 17.09.2013

Bună ziua tuturor! Multumesc mult pentru articol! DAR, poate cineva îmi poate spune: vrem să luăm un copil dintr-un orfelinat – copilul are aproape 2 ani, diagnosticat cu PEP – putem face ceva în acest sens sau e prea târziu?! Îmi doresc foarte mult ca totul să meargă bine în viață pentru omuleț!!!

Liu | 23.05.2013

Este imposibil de diagnosticat intracranian prin ultrasunete, ECHO-EG, ICP este un diagnostic atât de serios încât tratamentul este necesar doar în regim de internare! Viața în pericol! Iar diagnosticul se poate pune dacă există motive obiective și o puncție a lichidului cefalorahidian, rezultate RMN sau CT... Multe diverse studii trebuie să cheltuiești pentru a instala asta diagnostic teribil! Rave! Și totuși - conform OMS (dacă nu mă înșel), nu există un astfel de diagnostic ca „disbacterioză”! Nimeni nu știe în ce cantități ar trebui să aibă o persoană raportul dintre orice microorganisme! Poate pentru mine coli- norma si Staphylococcus aureus ma ajuta sa traiesc? Micutul nou se dezvoltă pe măsură ce are nevoie și atât! Gandeste-te societate primitivăși despre lumea animală, există undeva interferențe grosolane în organism?

Elya | 04.12.2012

Multumesc mult pentru articol... M-am nascut cu un diagnostic de PEP si traiesc cu el de 16 ani... medicii au spus ca voi fi invalid pe viata sau retardat mintal... dar totul este in regula , slavă Domnului... Am avut o întrebare - „poate rămâne acest diagnostic și cum poți fi tratat? mai tarziu?"

Elena | 15.03.2012

Vă mulțumesc foarte mult pentru informații și pentru accesibilitatea prezentării (care este deosebit de importantă pentru persoanele fără studii medicale). Informațiile tale au fost foarte interesante și, cel mai important, utile pentru mine!

Trandafir | 13.01.2012

Copilul meu are 7 luni. Si in ultima calatorie pentru o trusa standard de masurare/corp, medicul pediatru a facut o rezervare ca ar trebui sa merg la neurolog, poate trebuie sa scot PEP sau, dimpotriva, neurologul va scrie ceva... aici am auzit prima data de PEP. .. Am dat peste acest articol prin Yandex... Nu sunt medic și nu înțeleg ce scrie pe card... dar într-adevăr, nimeni nu mi-a putut explica nimic mai mult de șase luni? Sunt sigura ca totul este in regula la noi... bebelusul se dezvolta in functie de varsta lui... chiar si putin inainte de timp... nu sunt probleme cu stomacul, tipete, etc.... in timpul sarcinii au existat suspiciuni de infecție intrauterină; - incurcarea cordonului ombilical, greutate micași semne de imaturitate... poate că tocmai din cauza asta au scris-o?

* - câmpuri obligatorii.

Encefalopatia perinatală (PEP) (peri- + Lat. natus - „naștere” + encefal grecesc - „creier” + patia grecească - „tulburare”) este un termen care unește un grup mare de leziuni cerebrale care sunt diferite ca cauză și nespecificate la origine probleme cerebrale care apar în timpul sarcinii și nașterii. PEP se poate manifesta în diferite moduri, de exemplu, sindromul de hiperexcitabilitate, când iritabilitatea copilului este crescută, apetitul este scăzut, copilul scuipă adesea în timpul hrănirii și refuză să alăpteze, doarme mai puțin, are dificultăți de a adormi etc. O manifestare mai rară, dar și mai gravă a encefalopatiei perinatale este sindromul de depresie a sistemului nervos central. La astfel de copii, activitatea motrică este semnificativ redusă. Bebelușul arată letargic, plânsul este liniștit și slab. Obosește rapid în timpul hrănirii, iar în cazurile cele mai severe reflexul de sugere este absent. Adesea, manifestările encefalopatiei perinatale sunt ușoare, dar copiii care au avut această stare, necesită totuși o atenție sporită și uneori un tratament special.

Cauze patologia perinatală

Factorii de risc pentru patologia creierului perinatal includ:

• Diverse boli cronice ale mamei.
• Acut boli infecțioase sau exacerbarea focarelor cronice de infecție în corpul mamei în timpul sarcinii.
• Tulburari de alimentatie.
• Femeia însărcinată este prea tânără.
• Boli ereditare și tulburări metabolice.
• Curs patologic sarcină (toxicoză precoce și târzie, amenințare de avort spontan etc.).
• Cursul patologic al travaliului ( travaliu rapid, slăbiciune a travaliului etc.) și răni la acordarea asistenței în timpul nașterii.
• Efecte nocive mediu inconjurator, condiții de mediu nefavorabile (radiații ionizante, efecte toxice, inclusiv la utilizarea diverselor substanțe medicinale, poluarea mediului cu săruri de metale grele și deșeuri industriale etc.).
• Prematuritatea și imaturitatea fătului cu diverse tulburări activitatea sa de viață în primele zile de viață.

De menționat că cele mai frecvente sunt hipoxic-ischemice (cauza lor este deficitul de oxigen care apare în timpul vieții intrauterine a bebelușului) și leziunile mixte ale sistemului nervos central, ceea ce se explică prin faptul că aproape orice problemă în timpul sarcinii și nașterii conduce la întreruperea aportului de oxigen către țesuturi fătului și în primul rând creierului. În multe cazuri, cauzele PEP nu pot fi determinate.

Scala Apgar în 10 puncte ajută la formarea unei imagini obiective a stării copilului la momentul nașterii. Aceasta ia în considerare activitatea copilului, culoarea piele, severitatea reflexelor fiziologice ale nou-născutului, starea sistemelor respirator și cardiovascular. Fiecare indicator este punctat de la 0 la 2 puncte. Scala Apgar permite deja în sala de naștere să evalueze adaptarea copilului la condițiile extrauterine de existență în primele minute după naștere. Un scor de la 1 la 3 indică o afecțiune severă, 4 la 6 indică o afecțiune moderată și 7 la 10 indică o stare satisfăcătoare. Scorurile scăzute sunt considerate factori de risc pentru viața și dezvoltarea copilului tulburări neurologiceși dictează necesitatea terapiei intensive de urgență.

Din păcate, scorurile Apgar ridicate nu exclud complet riscul de apariție a unor tulburări neurologice după a 7-a zi de viață și este foarte important să le identificăm cât mai devreme. posibile manifestări PEP. Plasticitatea creierului unui copil este neobișnuit de mare, măsurile de tratament în timp util ajută în majoritatea cazurilor la evitarea dezvoltării deficitelor neurologice și la prevenirea tulburărilor în sfera emoțional-volițională și a activității cognitive.

Cursul PEP și previziuni posibile

ÎN curs de PEP Se disting trei perioade: acută (1-a lună de viață), recuperare (de la 1 lună la 1 an la sugarii la termen, până la 2 ani la prematuri) și evoluția bolii. În fiecare perioadă de PEP se disting diferite sindroame. Mai des există o combinație de mai multe sindroame. Această clasificare este adecvată, deoarece ne permite să distingem sindroamele în funcție de vârsta copilului. Pentru fiecare sindrom au fost dezvoltate tactici de tratament adecvate. Severitatea fiecărui sindrom și combinația lor fac posibilă determinarea severității afecțiunii, prescrierea corectă a terapiei și realizarea de prognoze. Aș dori să observ că chiar și manifestările minime ale encefalopatiei perinatale necesită un tratament adecvat pentru a preveni rezultatele adverse.

Să enumerăm principalele sindroame ale PEP.

Perioada acuta:

• Sindromul depresiei SNC.
• Sindromul comatoz.
• Sindrom convulsiv.

Perioada de recuperare:

• Sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută.
• Sindromul epileptic.
• Sindrom hipertensiv-hidrocefalic.
• Sindromul disfuncțiilor vegetativ-viscerale.
• Sindromul tulburării de mișcare.
• Sindromul de întârziere a dezvoltării psihomotorii.

Rezultate:

• Recuperare totală.
• Întârziere mentală, motrică sau dezvoltarea vorbirii.
• Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (minimă disfuncție cerebrală).
• Reacții nevrotice.
• Disfunctii autonomo-viscerale.
• Epilepsie.
• Hidrocefalie.
• Pentru copii paralizie cerebrală.

Toți pacienții cu leziuni cerebrale severe și moderate necesită tratament în spital. Copiii cu deficiențe ușoare sunt externați din maternitate sub supravegherea ambulatoriei de către un neurolog.

Să ne oprim mai în detaliu asupra manifestărilor clinice ale sindroamelor individuale PEP, care sunt cel mai des întâlnite în ambulatoriu.

Sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută manifestată prin creșterea activității motorii spontane, somn superficial agitat, prelungirea perioadei de veghe activă, dificultăți de adormire, plâns nemotivat frecvent, renașterea necondiționată. reflexe înnăscute, tonus muscular variabil, tremor (smucituri) ale membrelor și bărbiei. La copiii prematuri, acest sindrom reflectă în cele mai multe cazuri o scădere a pragului de pregătire convulsivă, adică indică faptul că copilul poate dezvolta cu ușurință convulsii, de exemplu, atunci când temperatura crește sau când este expus la alți iritanți. La curs favorabil severitatea simptomelor scade treptat și dispare într-o perioadă de la 4-6 luni până la 1 an. Dacă evoluția bolii este nefavorabilă și nu există terapie în timp util Se poate dezvolta sindromul epileptic.

Sindrom convulsiv (epileptic). poate apărea la orice vârstă. În copilărie se caracterizează printr-o varietate de forme. O imitație a reflexelor motorii necondiționate este adesea observată sub formă de îndoire paroxistică și înclinare a capului cu tensiune în brațe și picioare, întoarcerea capului în lateral și îndreptarea brațelor și picioarelor cu același nume; episoade de înfiorări, zvâcniri paroxistice ale membrelor, imitații de mișcări de sugere etc. Uneori chiar și unui specialist îi este greu să metode suplimentare studii pentru a determina natura stărilor convulsive emergente.

Sindrom hipertensiv-hidrocefalic caracterizată prin exces de lichid în spațiile creierului care conțin lichid cefalorahidian ( fluid cerebrospinal), ceea ce duce la creșterea presiunii intracraniene. Medicii numesc adesea această tulburare părinților exact așa - ei spun că copilul a crescut presiunea intracraniană. Mecanismul de apariție al acestui sindrom poate fi diferit: producția excesivă de lichid cefalorahidian, absorbția afectată a excesului de lichid cefalorahidian în fluxul sanguin sau o combinație a ambelor. Principalele simptome ale sindromului hipertensiv-hidrocefalic, asupra cărora medicii se concentrează și pe care părinții le pot controla, sunt rata de creștere a circumferinței capului copilului și dimensiunea și starea fontanelei mari. Pentru majoritatea nou-născuților la termen, circumferința normală a capului la naștere este de 34 - 35 cm În medie, în prima jumătate a anului, creșterea lunară a circumferinței capului este de 1,5 cm (în prima lună - până la 2,5 cm). , ajungând la circa 44 cm pe 6 luni În a doua jumătate a anului, ritmul de creștere scade; la un an, circumferința capului este de 47-48 cm Somnul agitat, regurgitarea frecventă abundentă, plânsul monoton combinat cu bombarea, pulsația crescută a fontanelei mari și aruncarea capului pe spate sunt cele mai tipice manifestări ale acestui sindrom.

Cu toate acestea, dimensiunile mari ale capului apar adesea la bebelușii absolut sănătoși și sunt determinate de caracteristicile constituționale și familiale. Dimensiunea mare a fontanelei și „întârzierea” închiderii sale sunt adesea observate cu rahitism. Mărime mică fontanela la naștere crește riscul de hipertensiune intracranianăîn diverse situații nefavorabile (supraîncălzire, creșterea temperaturii corpului etc.). Efectuarea unei examinări neurosonografice a creierului face posibilă diagnosticarea corectă a acestor pacienți și determinarea tacticilor de tratament. În marea majoritate a cazurilor, până la sfârșitul primelor șase luni de viață ale unui copil, se observă o creștere normală a circumferinței capului. La unii copii bolnavi, sindromul hidrocefalic persistă 8-12 luni fără semne de creștere a presiunii intracraniene. În cazurile severe, se observă dezvoltarea hidrocefaliei.

Sindromul comatoz este o manifestare a stării grave a nou-născutului, care se apreciază cu 1-4 puncte pe scara Apgar. Copiii bolnavi prezintă letargie severă, scăderea activității motorii până la absența completă și toate funcțiile vitale sunt deprimate: respirație, activitate cardiacă. Pot apărea convulsii. Stare grava persistă 10-15 zile, fără reflexe de supt sau înghițire.

Sindromul disfuncțiilor vegetativ-viscerale, de regulă, se manifestă după prima lună de viață pe fondul excitabilității nervoase crescute și al sindromului hipertensiv-hidrocefalic. Există regurgitații frecvente, creștere în greutate întârziată, cardiace și ritmul respirator, termoreglare, modificări ale culorii și temperaturii pielii, marmorare a pielii, disfuncție a tractului gastrointestinal. Adesea, acest sindrom poate fi combinat cu enterită, enterocolită (inflamația intestinului subțire și gros, manifestată prin tulburări ale scaunului, creșterea în greutate afectată), cauzată de microorganisme patogene, cu rahitism, agravându-le cursul.

Sindromul tulburării de mișcare este detectată încă din primele săptămâni de viață. Încă de la naștere, se poate observa o încălcare a tonusului muscular, atât în ​​direcția scăderii, cât și a creșterii acestuia, poate fi detectată asimetria sa și există o scădere sau o creștere excesivă a activității motorii spontane. Adesea, sindromul tulburărilor motorii este combinat cu o întârziere a dezvoltării psihomotorii și a vorbirii, deoarece tulburările de tonus muscular și prezența activității motorii patologice (hiperkineza) împiedică mișcările intenționate și formarea normalului. funcțiile motorii, dobândirea vorbirii.

Cu întârzierea dezvoltării psihomotorii, copilul începe mai târziu să-și țină capul sus, să stea, să se târască și să meargă. O tulburare predominantă a dezvoltării mentale poate fi suspectată în prezența unui strigăt monoton slab, articulație afectată, expresii faciale slabe, apariția tardivă a zâmbetului și reacții vizual-auditive întârziate.

Paralizie cerebrală (PC)- o boală neurologică care apare ca urmare a unei leziuni precoce a sistemului nervos central. În paralizia cerebrală, tulburările de dezvoltare sunt de obicei structura complexa, tulburările motorii, tulburările de vorbire și retardarea mintală sunt combinate. Tulburările motorii în paralizia cerebrală se exprimă în afectarea superioară și membrele inferioare; abilitățile motorii fine, mușchii articulatori și mușchii oculomotori suferă. Tulburările de vorbire sunt detectate la majoritatea pacienților: de la forme ușoare (șterse) până la vorbire complet neinteligibilă. 20 - 25% dintre copii au deficiențe de vedere caracteristice: strabism convergent și divergent, nistagmus, limitarea câmpurilor vizuale. Majoritatea copiilor au retard mintal. Unii copii au deficiențe intelectuale (retard mintal).

Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție- tulburare de comportament asociată cu faptul că copilul are un control slab asupra atenției sale. Este dificil pentru astfel de copii să se concentreze asupra oricărei sarcini, mai ales dacă nu este foarte interesantă: se frământă și nu pot sta nemișcați calm și sunt în mod constant distrași chiar și de fleacuri. Activitatea lor este adesea prea violentă și haotică.

Diagnosticul leziunilor cerebrale perinatale

Diagnosticul leziunilor cerebrale perinatale se poate face pe baza datelor clinice și a cunoștințelor caracteristicilor sarcinii și nașterii.

Datele din metodele suplimentare de cercetare sunt de natură auxiliară și ajută la clarificarea naturii și amploarea leziunilor cerebrale, servesc la monitorizarea evoluției bolii și la evaluarea eficacității terapiei.

Neurosonografie (NSG) - metoda sigura examinarea creierului, permițând evaluarea stării țesutului cerebral și a spațiilor lichide. Dezvăluie leziuni intracraniene și natura leziunilor cerebrale.

Dopplerografia vă permite să evaluați cantitatea de flux de sânge în vasele creierului.

Electroencefalograma (EEG)- metodă de cercetare activitate functionala creier, bazat pe înregistrarea potențialelor electrice ale creierului. Conform datelor EEG, se poate aprecia gradul de întârziere în dezvoltarea creierului legat de vârstă, prezența asimetriilor interemisferice, prezența activității epileptice, focarele acesteia în diverse departamente creier

Monitorizare video- o metodă care vă permite să evaluați activitatea motrică spontană la un copil folosind înregistrări video. Combinația de monitorizare video și EEG face posibilă identificarea cu precizie a naturii convulsiilor (paroxisme) la copiii mici.

Electroneuromiografie (ENMG) - metodă indispensabilăîn diagnosticul bolilor neuromusculare congenitale și dobândite.

Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - metode moderne, permițând o evaluare detaliată a modificărilor structurale din creier. Utilizarea pe scară largă a acestor metode la început copilărie dificilă din cauza necesității de anestezie.

Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) vă permite să determinați intensitatea metabolismului în țesuturi și intensitatea fluxul sanguin cerebral pe diverse niveluri si in diverse structuri sistem nervos central.

Neurosonografia și electroencefalografia sunt cele mai utilizate pe scară largă în PEP.

În caz de patologie a sistemului nervos central, este necesară o examinare de către un oftalmolog. Modificările detectate în fundus ajută la diagnosticare boli genetice, evaluează severitatea hipertensiunii intracraniene, starea nervilor optici.

Tratamentul cu DEA

După cum sa menționat mai sus, copiii cu leziuni severe și moderate ale sistemului nervos central în perioada acută a bolii necesită tratament în spital. La majoritatea copiilor cu manifestări ușoare de sindroame de excitabilitate neuro-reflex crescută și tulburări motorii, este posibil să se limiteze la selectarea unui regim individual, corectare pedagogică, masaj, kinetoterapie și utilizarea metodelor fizioterapeutice. Din metode medicinale Pentru astfel de pacienți se folosesc mai des medicamente pe bază de plante (infuzii și decocturi de ierburi sedative și diuretice) și medicamente homeopate.

În cazul sindromului hipertensiv-hidrocefalic se ține cont de severitatea hipertensiunii și de severitatea sindromului hidrocefalic. Dacă presiunea intracraniană este crescută, se recomandă ridicarea capătului capului pătuțului cu 20-30°. Pentru a face acest lucru, puteți pune ceva sub picioarele pătuțului sau sub saltea. Terapia medicamentoasă este prescrisă numai de un medic, eficacitatea este evaluată prin manifestări clinice și date NSG. În cazurile ușoare, acestea se limitează la remedii pe bază de plante (decocturi de coada-calului, frunze de urș etc.). În cazurile mai severe, se utilizează diacarb, care reduce producția de lichid cefalorahidian și crește fluxul acestuia. Dacă tratamentul medicamentos este ineficient în cazuri deosebit de severe, este necesar să se recurgă la metode neurochirurgicale de terapie.

În cazurile de tulburări severe de mișcare, accentul principal este pus pe metodele de masaj, kinetoterapie și kinetoterapie. Terapia medicamentosă depinde de sindromul principal: cu hipotonie musculară, pareza periferica medicamentele care îmbunătățesc transmiterea neuromusculară (dibazol, uneori galantamina) sunt prescrise când ton crescut folosesc medicamente care ajută la reducerea acestuia - mydocalm sau baclofen. Sunt folosite diverse opțiuni administrarea de medicamente pe cale orală și utilizarea electroforezei.

Alegerea medicamentelor pentru copiii cu sindrom epileptic depinde de forma bolii. Recepţie anticonvulsivante(anticonvulsivante), dozele, timpul de administrare se stabilesc de catre medic. Schimbarea medicamentelor se efectuează treptat sub control EEG. Retragerea bruscă spontană a medicamentelor poate provoca o creștere a atacurilor. În prezent, se utilizează o gamă largă de anticonvulsivante. Luarea anticonvulsivante nu este indiferentă organismului și este prescrisă numai dacă se stabilește un diagnostic de epilepsie sau sindrom epileptic sub controlul parametrilor de laborator. Cu toate acestea, lipsa tratamentului în timp util al paroxismelor epileptice duce la o dezvoltare mentală afectată. Masajul și tratamentul fizioterapeutic pentru copiii cu sindrom epileptic sunt contraindicate.

În cazul sindromului de întârziere a dezvoltării psihomotorii, împreună cu metodele de tratament non-medicamentos și corecția socio-pedagogică, se folosesc medicamente care activează activitatea creierului, îmbunătățesc fluxul sanguin cerebral și promovează formarea de noi conexiuni între celule nervoase. Alegerea medicamentelor este mare (Nootropil, Lucetam, Pantogam, Vinpocetine, Actovegin, Cortexin etc.). În fiecare caz, regimul de tratament medicamentos este selectat individual, în funcție de severitatea simptomelor și de toleranța individuală.

Pentru aproape toate sindroamele PEP, pacienților li se prescriu preparate din vitaminele B, care pot fi utilizate pe cale orală, intramusculară și în electroforeză.

Până la vârsta de un an, la majoritatea copiilor maturi, fenomenele PEP dispar sau sunt depistate manifestări minore ale encefalopatiei perinatale care nu au un impact semnificativ asupra dezvoltare ulterioară copil. Consecințele frecvente ale encefalopatiei sunt disfuncția cerebrală minimă (tulburări ușoare de comportament și de învățare), sindromul hidrocefalic. Cele mai severe rezultate sunt paralizia cerebrală și epilepsia.

Encefalopatia perinatală la copiii cu vârsta sub un an este o patologie a creierului bebelușului pe care copilul a primit-o în timp ce era încă în burtica mamei sale, precum și în timpul nașterii sau în primele zile de viață.

Un neurolog pediatru observă un copil cu acest diagnostic în primul an de viață, prescrie tratament și monitorizează dezvoltarea psihomotorie.

Când copilul împlinește un an, medicul decide în cele din urmă dacă copilul va continua să fie observat de un neurolog sau dacă poate fi scos din registru pentru că s-a produs recuperarea.

Ce vei învăța din acest articol: Cauzele encefalopatiei perinatale

Hipoxie în timpul sarcinii. Hipoxia este o lipsă de oxigen, care ar trebui să curgă prin artera ombilicală către creier făt în curs de dezvoltare. Sistemul nervos reacționează extrem de negativ la hipoxie. Se dezvoltă ischemia țesutului cerebral. Neuronii sau celulele creierului par să se sufoce. De aceea, encefalopatia perinatală este numită și hipoxic-ischemică.

Hipoxia se dezvoltă cu toxicoză sau amenințare de avort spontan. Stresul pe care îl suportă o tânără, supraîncărcare de muncă. Factorii nedoriți sunt bolile respiratorii acute, luarea diverse medicamente, infectii intrauterine. Și o serie de alte motive.

Hipoxia în timpul nașterii și traumatisme la naștere. Nașterea poate fi prelungită sau, dimpotrivă, rapidă. Ambele sunt rele. Pot fi plecare devreme apă și o perioadă lungă fără apă. Cordonul ombilical este infasurat in jurul gatului bebelusului. Pot apărea traumatisme la nivelul creierului sau coloanei cervicale la naștere.

ÎN perioada postpartum sistemul nervos poate fi afectat din cauza incompatibilității sângelui mamei și copilului în ceea ce privește factorul Rh sau grupele sanguine, precum și bolile inflamatorii.

Evaluarea stării unui nou-născut folosind scala Apgar

De îndată ce copilul se naște, medicii îi evaluează starea folosind Scala Apgar. Această scală include mai mulți indicatori pentru a evalua funcțiile vitale ale unui nou-născut: dacă copilul a plâns tare și imediat; ce culoare are pielea lui? dacă pulsul este ritmic sau nu, care este frecvența respirației și starea tonusului muscular.

Cea mai bună estimare a acestor indicatori imediat după naștere și după 5 minute de viață este de 8/9 puncte. Mai puțin obișnuit este un scor de 7/8 puncte. În aceste cazuri, prognosticul pentru encefalopatia perinatală este întotdeauna pozitiv. Din păcate, este rar, dar există nou-născuți a căror stare este evaluată mai puțin de 7/8 puncte. Acești copii au nevoie de seriozitate tratament de reabilitareîntr-un spital specializat.

Dezvoltarea psiho-motorie copil sanatos până la un an

În fiecare lună, un copil trăiește îl îmbogățește cu tot mai multe noi abilități psihomotorii.

O lună, un bebeluș sănătos își ține capul câteva secunde când este înăuntru pozitie verticala. Urmează un obiect luminos. Fața lui se sparge periodic într-un zâmbet curcubeu. Dar încă doarme cea mai mare parte a zilei. Se trezeste doar cand ii este foame, cand ii este burtica umflata si doare, cand simte orice disconfort.

El și-a exprimat clar reflexele unui nou-născut, iar mișcările din brațe sunt constrânse, tensionate, iar tonusul muscular este crescut.

La trei-patru luni, copilul are deja o reacție vie de animație atunci când un adult îi vorbește cu afecțiune. Râde din toată puterea lui, mișcându-și activ brațele și picioarele și deseori răcnește. Așa învață să vorbească. Din reflexele nou-născutului nu mai rămăsese nici urmă. Se rostogolește de la spate la stomac. Trage în sus cu capul și corpul când trageți de mânere, încercând să vă ridicați. Dar este prea devreme pentru el să se așeze.

Până la 6 luni, își cunoaște bine pe cei dragi și este foarte atent la străini și poate plânge cu ușurință. Începe să bolborosească, repetând silabe simple „pa”, „ba”, „ma”. Râde, ridică jucării, le bagă în gură. Se rostogolește din burtă în spate, încearcă să se ridice în patru picioare.

La 8 luni se ridică în pat, iar la 10–11 luni face primii pași. Până la vârsta de un an începe să meargă independent, desfăcându-și picioarele larg pentru stabilitate, clătinându-se. Pronunță deja până la 10 cuvinte simple, cunoaște scopul multor obiecte. În general, acesta este deja un omuleț serios. Și îl iubim mai mult decât viața însăși!

Simptomele encefalopatiei perinatale

Un copil cu encefalopatie perinatală se dezvoltă cu întârziere moderată a dezvoltării psihomotorii. Mai târziu începe să-și țină capul, să se răstoarne, să se așeze, să se târască, să se ridice, să meargă și să vorbească. Simptomele pe care le dezvoltă pot fi grupate în mai multe sindroame:

Sindromul tulburării de mișcare este cel mai frecvent. Se manifestă ca o încălcare a formării tonusului muscular. Dacă în mod normal hipertonicitatea musculară fiziologică dispare complet la 3 luni și mișcările mâinilor devin netede, copilul începe să apuce jucăriile, să le transfere din mână în mână și să le tragă în gură, dar în cazul encefalopatiei, hipertonicitatea musculară persistă foarte mult timp. timp. La picioare, se manifestă prin faptul că copilul se sprijină pe degetele de la picioare și își ondula degetele.

Se întâmplă și imaginea opusă, când mușchii sunt prea relaxați, tonusul lor este prea scăzut. Brațele și picioarele se mișcă slab, moi ca niște cârpe. Acesta este sindromul miotonic. Treptat, cu cursuri repetate de masaj, se reface și tonusul muscular.

Sindromul de hipertensiune arterială și o creștere a dimensiunii ventriculilor creierului - apariția simptomelor aici este asociată cu o creștere a presiunii intracraniene. Copilul are regurgitari frecvente, o fontanela mare se umfla, este nelinistit si doarme prost. Ochii sunt îndreptați în jos și în partea de sus apare o dungă albă a corneei globul ocular- Simptomul lui Graefe.

Pot exista forme mixte. Mai puțin frecvente sunt sindroamele pe care un neurolog pediatru nu le va rata niciodată.

Ce ne spune o ecografie cerebrală?

La cea mai mică suspiciune de encefalopatie perinatală, fiecare copil este supus unei examinări cu ultrasunete a creierului și, în unele cazuri, a coloanei cervicale.

O ecografie poate arăta dacă toate părțile creierului sunt formate corect sau nu; poate dezvălui prezența modificărilor post-hipoxice în țesutul cerebral; va prezenta o mărire neuniformă a ventriculilor și a spațiilor subarahnoidiene, prezența chisturilor cerebrale și instabilitatea vertebrelor cervicale.

Tratamentul encefalopatiei perinatale la copii

Terapia medicamentosă este utilizată pentru tratament: nootropic și vasodilatatoare; diuretice; ierburi liniștitoare și băi cu mușețel, snur, mamă.

Foarte utilizat pe scară largă repeta cursurile masaj. Osteopatia este o versiune blândă a terapiei manuale. Fizioterapia este folosită destul de des.

Rezultatele encefalopatiei perinatale

În encefalopatia perinatală de origine hipoxic-ischemică, tulburările motorii, de vorbire, psiho-intelectuale în cele mai multe cazuri sunt complet sunt în curs de restaurare. Mai ales cu formele blânde și șterse. Până la vârsta de un an, copilul este scos din registrul neurologic și diagnosticul de encefalopatie este anulat.

Dar creierul unui astfel de copil este încă slab. Încărcările în care se confruntă grădiniţă, racelile constante, stresul, temele se dovedesc a fi prea mult pentru el. Prin urmare, copilul se decompensează treptat și începe să se plângă de neliniște, tulburări de vorbire, ticuri, dificultăți de învățare la școală și dureri de cap.

Prin urmare, sănătatea copilului trebuie să fie menținută în continuare pe toată perioada copilăriei. Hrăniți-l corespunzător, astfel încât celulele creierului să primească nutrienți de înaltă calitate. Fă-i un masaj al zonei gulerului și spatelui de două ori pe an. Urmăriți-vă postura. Întăriți imunitatea. Dacă se îmbolnăvește prea des, încearcă să găsești o modalitate de a rămâne acasă până la vârsta de 5-6 ani. Nu uitați de vitamine. Fii mai des în aer liber. Joacă-te și interacționează cu copilul tău. Și iubește-l sincer! Nu pentru succese și realizări! Dar pur și simplu pentru că este așa cum este! La urma urmei, în toată lumea largă nu are pe nimeni mai aproape de tine. Aveți grijă de copilul dumneavoastră, aveți grijă de familia voastră și aveți grijă unii de alții.

Encefalopatia perinatală la copii este o patologie a creierului unui nou-născut, pe care a primit-o în timpul sarcinii de la mama sa, precum și în timpul nașterii sau în primele zile de viață. În ciuda faptului că această patologie este foarte comună, rezultatele sunt aproape întotdeauna favorabile. Dar asta nu înseamnă că ordinele medicilor nu sunt necesare. Daca voi, dragi mamici, va doriti ca copilul dumneavoastra sa isi dezvolte bine vorbirea, astfel incat sa va multumeasca cu comportamentul lui si sa invete cu succes la scoala, aveti nevoie de cursuri repetate de masaj, terapie medicamentoasa simptomatica (nu intotdeauna!) si observatie de catre un neurolog pediatru cu experienta.

Nu este boala inflamatorie creier, este asociat cu aportul de sânge afectat, reducerea și distrugerea celulelor creierului. Poate fi o boală dobândită, ca urmare a traumei la naștere, hipoxie, care duce la încălcări grave creier, dar cel mai adesea patologie congenitală. Această boală este diagnosticată la aproximativ 50% dintre sugari. Mai mult forme severe PPCNS apare la doar 10% dintre nou-născuți. Mai vulnerabile: Encefalopatie congenitală la sugari, complicată în timpul nașterii (traumă la naștere, desprindere de placenta, poziție anormală a fătului, cap mare la copil, bazin îngust la o femeie). Poate fi suspectat pentru prima dată imediat după nașterea unui copil. La naștere, organele interne, inclusiv sistemul nervos central, nu sunt pe deplin dezvoltate, dezvoltarea tuturor sistemelor necesită o perioadă de timp; Există mai multe forme de encefalopatie.

Encefalopatia perinatală la nou-născuți.

Se consideră de la a 28-a săptămână de sarcină până la a 8-a zi de viață a copilului. Poate apărea dacă (cauze ale encefalopatiei):

• Mama copilului este prea mică sau prea bătrână
• Intrerupere de sarcina
• Avorturi spontane
• Tratament pentru infertilitate
• Diabetul mamei
• Defecte cardiace ale mamei
• Gripa mamei
• Fumatul, alcoolul
• Risc de avort spontan
• Lucrează în industrii periculoase
• Luarea de medicamente
• Travaliu rapid (mai puțin de 6 ore, lent mai mult de 24 de ore).
• cezariana
• Desprinderea prematură a placentei
• Încurcarea cordonului ombilical, prolapsul cordonului ombilical
• Naștere multiplă

Perioade de encefalopatie perinatală la nou-născuți.

• Perioada acută este de la 7-10 zile până la o lună.
• Perioada de recuperare timpurie de până la 4-6 luni.
• Perioada de recuperare tardivă de până la 1-2 ani.

În perioada acută există: letargie, hipotonie musculară, scăderea reflexelor (suge lenta) sau, dimpotrivă, hiperexcitabilitate a sistemului nervos ( somn usor, tremurând bărbie și membre), își aruncă capul pe spate.

Perioada precoce a encefalopatiei perinatale la nou-născuți, când simptomele cerebrale generale scad și apar leziuni cerebrale focale. Apare hipotonicitate sau hipertonicitate musculară. Posibilă pareză și paralizie, hiperkinezie (mărirea capului, extinderea rețelei venoase pe frunte, tâmple, mărirea și bombarea fontanelei. Marmorare și paloare a pielii, mâini și picioare reci, modificări ale tractului gastrointestinal (constipație, creșterea producției de gaze), tulburări ale ritmului cardiac și respirație.

Perioada târzie a encefalopatiei perinatale la nou-născuți, tonusul muscular și alte funcții se normalizează treptat. Dezvoltarea dinamică are loc în sistemul nervos central și psihicul copilului. Se formează pre-vorbirea și dezvoltarea vorbirii. La această vârstă, puteți observa deja că copilul rămâne în urmă acele reflexe și abilități care ar trebui să fie acolo, sau nu sunt acolo, sau sunt foarte slabe, sunt întârziate brusc. Poate fi persistent sindromul spastic sau invers, hipotensiune musculară.

Leziuni hipoxico-ischemice ale sistemului nervos.

Una dintre formele de encefalopatie cauzate de hipoxia fetală (înfometarea de oxigen a celulelor creierului). Pentru cronică hipoxie intrauterina suferă, capilarele creierului cresc încet și devin mai perspicace. În timpul nașterii, aceasta duce la asfixie (tulburări respiratorii și circulatorii severe). Prin urmare, asfixia unui nou-născut la naștere este o consecință a hipoxiei fetale. Se pot distinge mai multe grade de formă hipoxic-ischemică a encefalopatiei infantile:

Depresia și excitația sistemului nervos central, care durează până la 7 zile după naștere.

După 7 zile, se adaugă convulsii, creșterea presiunii intracraniene și tulburări ale ritmului cardiac și respirator.

Greu stare convulsivă, presiune intracraniană ridicată.

Boala leziunii mixte.

La afectarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central se adaugă hemoragii intracraniene severitatea (netraumatică) depinde de locul unde s-a produs hemoragia.

Leziuni traumatice ale sistemului nervos central.

Leziuni ale măduvei spinării în timpul nașterii, acest lucru se poate întâmpla dacă fructe mari sau pozitionat incorect. Când este mai ușor să îndepărtați capul și umerii, când capul este întors cu sârguință când este îndepărtat sau când este tras în spatele capului, obstetricianul efectuează aceste manipulări pentru a reduce hipoxia copilului. Totul depinde de experiența medicului. Deteriorarea poate apărea și în timpul unei operații cezariane cu o „incizie cosmetică” care nu este suficientă pentru a îndepărta capul copilului. Poate provoca daune ventilatie artificiala plamani in primele 2 zile, in special la copii si cei cu greutate mica.

Tulburări metabolice.

Sindromul alcoolic, nicotina, tulburările de droguri apar ca urmare a încetării consumului de alcool, nicotină și droguri.

Infecție intrauterină.

Depinde de tipul și severitatea bolii. Astfel de copii se nasc adesea într-o stare de asfixie, cu greutate mică, un ficat mărit, defecte de dezvoltare și poate exista un sindrom convulsiv.

În maternitate, neonatologii examinează nou-născuții și identifică leziunile perinatale ale sistemului nervos central și prescriu tratament. Dar acest tratament trebuie continuat acasă. Ce ar trebui să alerteze mama: neliniște frecventă a copilului, regurgitare, tremur al bărbiei, brațelor și picioarelor, înghețarea copilului într-o singură poziție, mișcări neobișnuite ale ochilor, creștere rapidă cap mai mult de 1 cm pe săptămână, mărirea marginilor fontanelei și bombarea acesteia.

Dacă copilul are ceva, trebuie să consultați un neurolog, cu cât mai devreme, cu atât mai bine și să începeți tratamentul pentru a restabili pe deplin sănătatea copilului dumneavoastră.

Tratamentul encefalopatiei la sugari.

Tratamentul este de obicei complex și începe după examen complet bebeluși, pentru aceasta trebuie să vă testați:

Faceți examene:

• NSG (neurosonografie)
• EEG (encefaloelectrografie)
• RMN (imagini prin rezonanță magnetică)
• Fluid cerebrospinal
• Neurolog
• Oculist

La tratament adecvat Când este diagnosticată la timp, encefalopatia la sugari este bine tratată, tratamentul se efectuează atât acasă, cât și în spital, totul depinde de severitatea bolii, dar tratamentul se efectuează pe o perioadă lungă de timp și în cursuri. Medicamentele sunt prescrise pentru a restabili structura creierului, a îmbunătăți alimentarea cu sânge a creierului, vitaminele B (Magne B6, Magnelis), sedative, medicamente care tratează simptomele: pentru convulsii, anticonvulsivante (Konvulex, Finlepsin, Depakine), medicamente care ameliorează mușchii. hipertonicitate, precum și medicamente care tratează tulburările de mișcare. Alte medicamente pot fi prescrise intramuscular și intravenos. Electroforeza este bine folosită pentru tratamentul encefalopatiei (dacă nu există antecedente de convulsii), neurologilor le place să prescrie fizioterapie, masaj, plante medicinale. Unul dintre principii importante tratandu-l.

Encefalopatia perinatală este o leziune cerebrală care are diverse motiveși manifestări. Acest varietate uriașă simptome și sindroame, manifestări și caracteristici: copiii cu encefalopatie perinatală severă necesită atenție specială și supraveghere medicală obligatorie. Leziunile perinatale de această natură reprezintă aproximativ jumătate din patologiile sistemului nervos la copii și devin adesea cauzele epilepsiei, paraliziei cerebrale și disfuncției creierului.

Encefalopatie posthipoxică perinatală

PPE (encefalopatia tranzitorie a nou-născuților) implică apariția unor tulburări ale creierului copilului care au apărut înainte sau în timpul nașterii. Cei mai importanți factori care contribuie la apariția PPE sunt leziunile la naștere, neuroinfecțiile, intoxicația fetală și privarea de oxigen.

Simptomele apar și la nou-născuții mari, prematuri și dacă copilul s-a născut împletit cu cordonul ombilical. Diagnosticul este indicat performanta ridicata slăbiciune a fătului pe scara Apgar, absența unui reflex de sugere la copii, tulburări ale ritmului cardiac și agitație nervoasă constantă.

Despre diagnosticul de „encefalopatie perinatală hipoxic-ischemică” despre care vorbim când în perioada prenatală se observă tulburări multiple. Acest lucru duce la o patologie în furnizarea de oxigen către țesuturile fetale, dar creierul este afectat în primul rând.

Encefalopatia perinatală la nou-născuți

Imediat după naștere, un copil cu leziuni cerebrale atrage atenția cu un comportament neliniștit, tresărire și regurgitare spontană frecventă, letargie și rigiditate excesivă și reacții crescute la sunet și lumină.

Aruncarea capului înapoi cu plâns necontrolat, termoreglarea slabă și somnul tulburat se rezolvă adesea în prima săptămână de viață. Sindromul depresiei SNC la nou-născuți se manifestă sub formă de letargie, letargie și, adesea, tonus muscular diferit, ceea ce duce la asimetria corpului și a trăsăturilor faciale.

Dacă simptomele nu dispar în prima lună de viață, ci capătă o nouă culoare și putere, medicii diagnostichează encefalopatia perinatală.

Tipuri de encefalopatie la copii

• Forma reziduală de leziuni cerebrale este diagnosticată dacă, în prezența unor leziuni anterioare la naștere, copilul suferă infecții, inflamații și, de asemenea, cu o aprovizionare slabă cu sânge a creierului. Astfel de copii suferă, adesea cu probleme mentale, scăderea inteligenței și dificultăți de învățare.
• Encefalopatia discirculatorie este afectarea țesutului cerebral cauzată de afectarea aportului de sânge. Cauzele sunt osteocondroza, hipertensiunea arterială, creșterea tensiunii arteriale și distonia.
• Encefalopatia ischemică se exprimă prin aprovizionarea deficitară cu sânge a creierului și prin procese distructive care apar în anumite zone de țesut. Fumatul excesiv, stresul și abuzul de alcool duc la acest diagnostic.
• Encefalopatia toxică este o consecință a otrăvirii creierului cu substanțe toxice în timpul infecțiilor, otrăvirilor chimicale si alcool. Otrăvirea severă a țesutului cerebral duce la convulsii epileptice.
• Encefalopatia prin radiații apare ca urmare a expunerii la radiații ionizante pe creierul pacienților.
• Encefalopatie origine mixtă caracterizat prin prezența unor plângeri și simptome extinse numai un medic poate face un diagnostic corect pe baza unor teste și studii ale creierului;

Severitate

În timpul PE se obișnuiește să se distingă mai multe perioade.

Perioada de după naștere și până în prima lună de viață este considerată acută. Perioada de recuperare durează până la un an sau doi. Ceea ce urmează este rezultatul bolii.
Fiecare perioadă se caracterizează printr-un curs special și se notează uneori prezența diferitelor sindroame;

Fiecare sindrom necesită tratament adecvat și medicamente prescrise corect.

Chiar și manifestările ușoare ale tulburărilor cerebrale trebuie examinate cu atenție - tulburările netratate sunt pline de întârzieri de dezvoltare și rezultate adverse. Când severitatea leziunilor cerebrale este severă sau moderată, este necesar un tratament internat calificat.

Tulburările ușoare pot fi tratate în ambulatoriu, sub supravegherea unui neurolog.

Videoclipul dr. Komarovsky vorbind despre diferența dintre encefalopatia perinatală și reflexele fiziologice normale ale nou-născuților:

Cauzele encefalopatiei perinatale

Factorii de risc care contribuie la apariția acestui grup de leziuni cerebrale:

• Disponibilitate boli cronice mame;
• Tulburari de alimentatie;
• Consumul matern de alcool și fumatul;
• Conflict autoimun;
• Boli infecțioase anterioare în timpul sarcinii;
• Vârsta limită a femeii în travaliu;
• Stres;
• Patologia în timpul sarcinii și al nașterii (toxicoză, travaliu rapid, traumatisme în timpul nașterii);
• Prematuritatea fătului;
• Condiții de mediu nefavorabile.

Simptomele bolii

• Plâns prelungit;
• Regurgitații frecvente;
• Aruncarea membrelor;
• Somn superficial agitat noaptea și somn scurt în timpul zilei;
• Letargie sau hiperactivitate;
• Reacție inadecvată la stimuli lumini și sonori;
• Lipsa reflexelor de sugere;
• Tulburări ale tonusului muscular.

Acestea și multe alte simptome trebuie să fie studiate cu atenție de către medicul dumneavoastră.

În mai mult vârsta târzie copilul are frecvente stare rea de spirit, absentare, sensibilitate la schimbările meteorologice, dificultăți de obișnuire cu instituțiile de îngrijire a copiilor.

Principalele sindroame ale encefalopatiei perinatale

• Sindromul hipertensiv-hidrocefalic se manifestă prin prezența unei cantități în exces de lichid în interiorul creierului, ceea ce duce la modificări ale presiunii intracraniene. Diagnosticul se face pe baza observarii dimensiunii capului si a starii fontanelei mari. De asemenea, manifestări ale sindromului - somn neliniştit, plâns monoton, pulsație crescută a fontanelei.
• Sindromul de excitabilitate crescută se face adesea simțit prin creșterea activității motorii, probleme cu adormirea și menținerea adormii, plâns frecvent, scăderea pragului de pregătire convulsivă și creșterea tonusului muscular.
• Sindromul convulsiv este cunoscut sub numele de epileptic și are o varietate de forme. Acestea sunt mișcări paroxistice ale corpului, fiori, zvâcniri și spasme ale membrelor.
• Sindromul comatoz se manifestă prin letargie severă, scăderea activității motorii, deprimarea funcțiilor vitale și absența reflexelor de sucție și deglutiție.
• Sindromul disfuncției vegetativ-viscerale se exprimă prin excitabilitate nervoasă crescută, regurgitare frecventă, tulburări ale sistemului digestiv, enterită, tulburări de scaun și stare anormală a pielii.
• Sindromul tulburărilor motorii se manifestă în direcția scăderii sau creșterii tonusului muscular, care este adesea combinată cu tulburări de dezvoltare care îngreunează stăpânirea vorbirii.
• Paralizia cerebrală are o structură complexă: include tulburări ale motricității fine, leziuni ale membrelor, disfuncții de vorbire, deficiențe de vedere, întârziere mintală și scăderea capacității de învățare și adaptare socială.
• Sindromul de hiperactivitate se exprimă în capacitatea redusă de concentrare a copiilor și probleme de atenție.

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza datelor clinice și a informațiilor despre cursul sarcinii și al nașterii. Următoarele metode moderne și eficiente sunt utilizate pentru diagnostic.

• Neurosonografia dezvăluie leziuni cerebrale intracraniene.
• Ecografia Doppler studiază cantitatea de flux sanguin în țesutul cerebral.
• O electroencefalogramă, prin înregistrarea potențialelor electrice ale creierului, permite să se determine prezența epilepsiei și întârzierea dezvoltării legate de vârstă în diferite stadii.
• Monitorizarea video ajută la evaluarea caracteristicilor activității motorii ale copiilor pe baza înregistrărilor video.
• Electroneuromiografia vă permite să studiați sensibilitatea fibrelor nervoase periferice.
• Utilizare tipurile disponibile tomografie pentru evaluare modificări structurale creier.

Cel mai adesea, informațiile obiective despre boală sunt obținute folosind neurosonografia și electroencefalografia. Uneori, o examinare este prescrisă de un oftalmolog, care examinează fundul de ochi și starea nervilor optici și identifică bolile genetice.

Tratamentul encefalopatiei la copii

Dacă simptomele sunt moderate și ușoare, medicii lasă copilul pentru tratament la domiciliu și oferă părinților recomandări cu privire la modul de menținere a stării.

Dar leziuni severe ale sistemului nervos și o perioadă acută necesită tratament internat. În orice caz, este necesar să alegeți un regim individual, masaj, terapie fizică, metode de medicină pe bază de plante și remedii homeopate.

Tratament medicamentos

La prescrierea tratamentului, se ia în considerare severitatea diagnosticului. Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a creierului, unui nou-născut i se prescriu piracetam, actovegin și vinpocentină.

Terapia medicamentoasă este prescrisă de un medic.

• Pentru disfuncțiile motorii severe, se pune accent pe medicamentele dibazol și galantamina pentru creșterea tonusului, sunt prescrise baclofen sau mydocalm. Pentru administrarea medicamentelor se folosesc diverse opțiuni de administrare orală și metoda electroforezei. De asemenea, sunt indicate masaje, kinetoterapie și exerciții zilnice speciale cu copilul.
• Pentru sindromul epileptic este indicată administrarea de anticonvulsivante în doze recomandate de medic. Anticonvulsivantele sunt prescrise pentru indicații grave și epilepsie severă. Metodele de fizioterapie sunt contraindicate copiilor cu acest sindrom.
• Pentru tulburările de dezvoltare psihomotorie, sunt prescrise medicamente care au ca scop stimularea activității creierului și îmbunătățirea fluxului sanguin cerebral - acestea sunt nootropil, actovegin, cortexin, pantogam, vinpocetină și altele.
• Pentru sindroamele hipertensive-hidrocefalice, în funcție de severitatea simptomelor, potrivit terapie medicamentoasă. În cazurile ușoare, este indicată administrarea de medicamente din plante (decocturi de urs și coada-calului); cazuri dificile Se folosește diacarb, care crește fluxul de lichid.

  Pentru pacienții deosebit de severi, este rațional să se prescrie metode terapie neurochirurgicală. Se mai folosesc hemodializa, reflexologia, ventilația, alimentatie parenterala. Copiilor cu sindroame PEP li se prescriu adesea vitamine B.

Tratament la domiciliu

Este important să se administreze copiilor cu encefalopatie perinatală atenție sporită. Părinții ar trebui să se acorde cu nevoia de a introduce întărire, masaj, înot și băi de aer.

Masaj terapeutic și complexe gimnastică specială ajută la îmbunătățirea tonusului corpului, la dezvoltarea funcțiilor motorii ale mâinilor, antrenează și întărește sănătatea bebelușului. Dacă un copil a fost diagnosticat cu asimetrie a tonusului muscular, masoterapie de neînlocuit.

Părinții trebuie să fie pregătiți pentru faptul că în anumite momente sarcina crescuta toate sindroamele se pot agrava. Acest lucru se întâmplă atunci când copiii merg la grădiniță sau la școală, când vremea și clima se schimbă, într-o perioadă de creștere intensivă a copilului. De asemenea, infecțiile din copilărie pot influența simptomele.

Este obligatoriu să luați complexe de vitamine, ar trebui să alocați suficient timp pentru plimbări aer proaspat, cursuri și exerciții. De asemenea, nevoie dieta echilibrata si un mediu calm, echilibrat in casa, absenta stresului si schimbari bruste in rutina zilnica.

Cu cât este mai bună calitatea tratamentului pe care îl primește un copil, cu atât se acordă mai multă atenție unor astfel de copii încă de la naștere și în primii ani de viață, cu atât este mai mic riscul de consecințe severe ale leziunilor cerebrale.

Consecințele și posibilul prognostic al bolii

Cele mai frecvente consecințe ale encefalopatiei perinatale pot fi: întârzierea dezvoltării copilului, disfuncția creierului (exprimată prin lipsă de atenție, capacitatea slabă de învățare), diverse disfuncții ale organelor interne, epilepsie și hidrocefalie. Poate apărea distonie vegetativ-vasculară.

Aproximativ o treime dintre copii se recuperează complet.

Aderarea unei femei la o rutină zilnică, regulile de conduită în timpul sarcinii și igiena personală și abstinența de la fumat și alcool pot reduce riscul de leziuni cerebrale la nou-născuți.

Nașterea efectuată în mod adecvat, îngrijire medicală calificată și observarea unui neurolog, diagnostic în timp util iar tratamentul reduc riscul consecințelor encefalopatiei perinatale.

Encefalopatia perinatală și poate fi vindecată: