Anatomia diencefalului a diencefalului. Structura complexă a diencefalului

diencefal, diencefal , pe un întreg preparat al creierului nu este accesibil pentru vizualizare, deoarece este complet ascuns sub emisferele cerebrale (Fig. 146). Doar la baza creierului se poate vedea partea centrală a diencefalului, hipotalamusul.

Substanța cenușie a diencefalului este formată din nuclee aparținând centrilor subcorticali de toate tipurile de sensibilitate. Diencefalul conține formațiunea reticulară, centrii sistemului extrapiramidal, centrii vegetativi (reglează toate tipurile de metabolism) și nuclei neurosecretori.

Substanța albă a diencefalului este reprezentată de căi de conducere în sens ascendent și descendent, asigurând comunicarea bilaterală a formațiunilor subcorticale cu scoarța cerebrală și nucleii măduvei spinării.În plus, diencefalul include două glande endocrine - glanda pituitară. , care participă împreună cu nucleii corespunzători ai hipotalamusului în formarea sistemului hipotalamo-hipofizar și glanda pineală a creierului (corpul pineal).

Limitele diencefalului de la baza creierului sunt posterior marginea anterioară a substanței perforate posterioare și tracturile optice, iar anterior suprafața anterioară a chiasmei optice. Pe suprafața dorsală, marginea posterioară este un șanț care separă coliculii superiori ai mezencefalului de marginea posterioară a talamusului.Marginea anterolaterală desparte diencefalul și telencefalul pe partea dorsală.Este format din banda terminală. (stria terminalis), pieptul corespunzător dintre talamus și capsula internă, .

Diencefalul include secțiuni

regiunea talamică (zona talamusului vizual, creierul vizual), care este situată în zonele dorsale; j^moTa^uMiiC, unind părţile ventrale ale diencefalului; Ш same-^ becuri mici.

Regiunea talamică

Regiunea talamică include tadamurul, metatalamusul și epitalamusul.

talamus, sau din spate talamus, sau margele vizuale,thala-

tnus dorsală, - narjHoe_jo6rja3_o,BaHje, având o formă apropiată de ovoid, rasă tsolrzhen pe ambele părți ale ventriculului trei (Fig. 147). ÎN sectiunea anterioara talamusul se îngustează și se termină cu tuberculul anterior, tuberculum anterius talami [ thalamicum]. Capătul din spate este îngroșat și se numește... sub cap, pulvinar. Doar două suprafețe ale talamusului sunt libere: cea medială, orientată spre cel de-al treilea ventricul și formând peretele lateral al acestuia, și cea superioară, care participă la formarea fundului părții centrale a ventriculului lateral.

Suprafața superioară este separată de dunga medulară subțire albă medială a talamusului, stria medulara thaldmi-sa. Suprafețele mediale ale talamului posterior din dreapta și stânga sunt conectate între ele prin fuziune intertalamică, adeziune intertaldmica. Suprafața laterală a talamusului este adiacentă capsulei interne. Inferior și posterior se învecinează cu tegmentul pedunculului mezencefal.

Talamusul este format din substanță cenușie, în care se disting grupuri individuale de celule nervoase - nucleii talamusului (Fig. 148). Aceste grupuri sunt separate prin straturi subțiri materie albă. În prezent, există până la 40 de nuclee care îndeplinesc diverse funcții. Nucleii principali ai talamusului sunt față,nuclee anterioare; medial,nuclee mediale, spate,nuclee posteriori. Procesele celulelor nervoase ale celui de-al doilea neuron (conductor) din toate căile senzoriale (cu excepția celor olfactive, gustative și auditive) vin în contact cu celulele nervoase ale talamusului. În acest sens, talamusul este de fapt un centru senzorial subcortical. Unele dintre procesele neuronilor talamici sunt direcționate către nucleele striatului telencefalului (în acest sens, talamusul este considerat un centru sensibil al sistemului extrapiramidal), iar unele - fascicule talamocorticale,fasciculi talamocortica- les, - la cortexul cerebral. Sub talamus este așa-numitul regiune subtalamica,regio subtaldmica (BNA), care continuă în jos în tegmentul pedunculului cerebral. Aceasta este o zonă mică a medulului, separată de talamus pe partea laterală a ventriculului al treilea de șanțul hipotalamic. Nucleul roşu şi materie neagră mezencefal. Așezat pe partea laterală a substanței negre nucleul subtalamic(corpul lui Lewis), nucleu subthaldmicus.

Metatalamus(zona zatalamica), tnetathdla- mus, reprezentată de corpii geniculaţi lateral şi medial – formaţiuni pereche. Acestea sunt corpuri alungite-ovale conectate la coliculii acoperișului mezencefal cu ajutorul mânerelor coliculilor superior și inferior. Corp geniculat lateral corpus geniculatum mai tarziu, situat in apropierea suprafetei inferolaterale a talamusului, pe laterala pernei. Poate fi detectat cu ușurință urmărind tractul optic, ale cărui fibre sunt direcționate către corpul geniculat lateral.

Oarecum spre interior și posterior față de corpul geniculat lateral, sub pernă, se află corpul geniculat medial, corpus geniculatum mediale, pe celulele nucleului căruia se termină fibrele buclei laterale (auditive). Corpii geniculați laterali, împreună cu coliculii superiori ai mezencefalului, sunt centre subcorticali de vedere. Corpul geniculat medial și coliculul inferior al mezencefalului formează centrii auditivi subcorticali.

Epitalamus(regiune supratalamică), epithdla- mus, include corpul pineal (vezi „Corpul pineal”), care, cu ajutorul leselor, habenulae, se conectează la suprafețele mediale ale talamusului drept și stâng. În locurile în care lesele tranzitează în talami există extensii triunghiulare - extensii triunghiulare ale lesei, trigdnum habenulae. Secțiunile anterioare ale lesilor, înainte de a intra în glanda pineală, formează o comisură a leselor, comisura habenuldrum. În fața și sub corpul pineal există un mănunchi de fibre care curg transversal - comisura epitalamică, comisura epitalamica. Între comisura epitalamică și comisura lesilor, un buzunar oarbă de mică adâncime iese în partea anterosuperioară a corpului pineal, în baza sa, adâncitura pineală.

12.1. INFORMAȚII GENERALE DESPRE CLĂDIREA

DENAMERABRAIN

Diencefal (diencefal) situat între emisferele cerebrale. Cea mai mare parte a acesteia constă talamus (talamul, cuspizii vizuali). În plus, include structuri situate în spatele talamusului, deasupra și dedesubtul acestora, constituind, respectiv, metatalamus (metatalamus,țări străine), epitalamus (epitalamus, epitalamus) și hipotalamus (hipotalamus, hipotalamus).

Epitalamusul (epitalamusul) include glanda pineală (epifiza). Glanda pituitară este conectată la hipotalamus (subtalamus). Diencefalul include și nervii optici, chiasma optică Și tracturi optice - structuri incluse în compoziție analizator vizual. Cavitatea diencefalului este cel de-al treilea ventricul al creierului - rămășița cavității vezicii primare a creierului anterior, din care se formează această parte a creierului în procesul de ontogeneză.

III ventricul al creierului Este reprezentat de o cavitate îngustă situată în centrul creierului între talami, în plan sagital. Prin foramenul interventricular (foramen interventriculare, foramenul lui Monroe), comunica cu ventriculii laterali, iar prin apeductul cerebral cu ventriculul IV cerebral. Peretele superior al ventriculului al treilea este format din fornix (fornix) și corpul calos (corp calos), iar in spate sunt formatiuni straine. Peretele său anterior este format din picioarele fornixului, delimitând în față foramina interventriculară, precum și comisura cerebrală anterioară și placa terminală. Pereții laterali ai celui de-al treilea ventricul alcătuiesc suprafețele mediale ale talamului; în 75% dintre aceștia sunt legați între ei prin fuziune intertalamică. (adeziunea intertalamica, sau masa intermedia). Părțile inferioare ale suprafețelor laterale și partea inferioară a ventriculului trei constau din formațiuni aparținând părții hipotalamice a diencefalului.

12.2. TALAMUS

Talamul sau talamusul vizual sunt situate pe părțile laterale ale ventriculului trei și reprezintă până la 80% din masa diencefalului. Au formă ovoidă cu un volum aproximativ de 3,3 metri cubi. cm și constau din celulare

clustere (nuclee) și straturi de substanță albă. Fiecare talamus are patru suprafețe: internă, externă, superioară și inferioară.

Suprafața interioară a talamusului formează peretele lateral al ventriculului trei. Este separat de hipotalamusul subiacent printr-un șanț hipotalamic de mică adâncime (sulcus hypothalamicus), mergând de la foramenul interventricular până la intrarea în apeductul cerebral. Suprafețele interioare și superioare sunt separate de dunga medulară (stria medulară thalami). Suprafața superioară a talamusului, ca și cea interioară, este liberă. Este acoperit de fornix și corpul calos, cu care nu are fuziuni. În partea anterioară a suprafeței superioare a talamusului se află tuberculul său anterior, care este uneori numit eminența nucleului anterior. Capătul posterior al talamusului este îngroșat - aceasta este așa-numita pernă talamică (pulvinar). Marginea exterioară a suprafeței superioare a talamusului se apropie de nucleul caudat, de care este separată de banda de frontieră (stria terminală).

Un șanț vascular străbate suprafața superioară a talamusului într-o direcție oblică, care este ocupată de plexul coroid al ventriculului lateral. Acest șanț împarte suprafața superioară a talamusului în părți exterioare și interioare. Partea exterioară a suprafeței superioare a talamusului este acoperită cu așa-numita placă atașată, care formează partea inferioară a secțiunii centrale a ventriculului lateral al creierului.

Suprafața exterioară a talamusului este adiacentă capsulei interne, separând-o de nucleul lenticular și de capul nucleului caudat. În spatele pernei talamice se află corpurile geniculate, care aparțin metatalamusului. Restul părții inferioare a talamusului este fuzionată cu formațiunile regiunii hipotalamice.

Talamii sunt localizați de-a lungul căilor ascendente care merg de la măduva spinării și trunchiul cerebral până la cortexul cerebral. Au numeroase legături cu ganglionii subcorticali, trecând în principal prin ansa nucleului lenticular (ansa lenticularis).

Talamusul este format din clustere celulare (nuclee), delimitate între ele de straturi de substanță albă. Fiecare nucleu are propriile conexiuni aferente și eferente. Nucleele învecinate formează grupuri. Există: 1) nuclei anteriori (nucll. anterioare)- au conexiuni reciproce cu corpul mastoid și cu fornixul, cunoscut sub numele de fascicul mastoid-talamic (fascicul Vic d'Azir) cu girusul cingulat, legat de sistemul limbic; 2) nuclei posteriori, sau nucleele pernei tuberculoase (nucll. posteriori)- asociate câmpurilor asociative ale regiunilor parietale şi occipitale; Joaca rol importantîn integrare tipuri variate informații senzoriale care vin aici; 3) nucleul lateral dorsal (nucl. dorsolateralis)- primește impulsuri aferente de la globul pallidus și le proiectează în părțile caudale ale girusului cingular; 4) nuclei ventrolaterali (nucll. ventrolaterales)- cei mai mari nuclei specifici sunt colectorul majorității căilor somatosenzoriale: lemniscul medial, căile spinotalamice, căile trigeminotalamice și gustative, de-a lungul cărora trec impulsuri de sensibilitate profundă și superficială etc.; de aici, impulsurile nervoase sunt trimise către zona somatosenzorială de proiecție corticală a cortexului (câmpurile 1, 2, 3a și 3b, conform lui Brodmann); 5) nucleele mediale (nucll. mediales)- asociative, primesc impulsuri aferente de la nucleii talamici ventral și intralaminar, hipotalamus, nuclei mezencefal și globus pallidus; căi eferente de aici sunt trimise în zonele asociative ale cortexului prefrontal situate în faţă

zona motorie; 6) nuclei intralamelari (nuclei intralaminari, nucll. intralaminares) - constituie partea principală a sistemului de proiecție nespecific al talamusului; Ei primesc impulsuri aferente parțial prin fibrele ascendente ale formațiunii reticulare a trunchiului nervos, parțial prin fibrele care pornesc de la nucleii talamusului. Căile care emană din acești nuclei sunt trimise către nucleul caudat, putamen, globus pallidus, care aparțin sistemului extrapiramidal și, probabil, către alte complexe nucleare ale talamusului, care le trimit apoi către zonele asociative secundare ale cortexului cerebral. . O parte importantă a complexului intralaminar este nucleul central al talamusului, care reprezintă secțiunea talamică a sistemului de activare reticular ascendent.

Talamii sunt un fel de colector de căi senzoriale, un loc în care sunt concentrate toate căile care conduc impulsurile senzoriale care vin din jumătatea opusă a corpului. În plus, impulsurile olfactive pătrund în nucleul său anterior prin fasciculul mastoid-talamic; fibrele gustative (axonii neuronilor secundi situati in nucleul solitar) se termina intr-unul dintre nucleii grupului ventrolateral.

Nucleii talamici care primesc impulsuri din zone strict definite ale corpului și transmit aceste impulsuri către zonele limitate corespunzătoare ale cortexului (zonele de proiecție primară) se numesc proiecție, nuclee specifice sau comutatoare. Acestea includ nucleii ventrolaterali. Nucleii de comutare pentru impulsurile vizuale și auditive sunt localizați, respectiv, în corpurile geniculate lateral și medial, adiacent suprafeței posterioare a tuberozităților vizuale și constituind grosul talamusului.

Prezența în nucleii de proiecție ai talamusului, în primul rând în nucleii ventrolaterali, a unei anumite reprezentări somatotopice face posibilă, cu o focalizare patologică la nivelul talamusului limitat ca volum, dezvoltarea unei tulburări de sensibilitate și a tulburărilor motorii asociate în orice limită. parte din jumătatea opusă a corpului.

nuclee asociative, primind impulsuri sensibile de la nuclee de comutare, acestea sunt supuse generalizării - sintezei parțiale; ca urmare, din acesti nuclei talamici sunt trimise impulsuri catre cortexul cerebral, deja complicate din cauza sintezei informatiei care sosesc aici. Prin urmare, Talamusul nu este doar un centru intermediar de comutare, ci poate fi și un loc pentru procesarea parțială a impulsurilor senzoriale.

Pe lângă nucleele de comutare și asociative, talamusul conține, după cum sa menționat deja, intralaminar (nuclei parafascicular, mijlociu și medial, central, paracentral) și nuclei reticulari, neavând o funcție specifică. Ele sunt considerate ca parte a formațiunii reticulare și sunt combinate sub numele sistem talamic difuz nespecific. Fiind asociată cu cortexul cerebral și structurile complexului limbico-reticular. Acest sistem participă la reglarea tonului și la „acordarea” cortexului și joacă un anumit rol în mecanismul complex de formare a emoțiilor și mișcările involuntare expresive corespunzătoare, expresiile faciale, plânsul și râsul.

Astfel, la talami căi aferente informațiile din aproape toate zonele receptor converg. Aceste informații sunt supuse unei prelucrări semnificative. De aici, numai

o parte din ea, cealaltă și probabil majoritatea participă la formarea reflexelor necondiționate și, eventual, a unora condiționate, ale căror arcuri sunt închise la nivelul talamusului și formațiunilor sistemului striopalidal. Talamul este cea mai importantă parte a părții aferente arcuri reflexe, provocând acte motorii instinctive și automate, în special mișcări locomotorii obișnuite (mers, alergare, înot, ciclism, patinaj etc.).

Fibrele care merg de la talamus la cortexul cerebral participă la formarea femurului posterior al capsulei interne și a coroanei radiate și formează așa-numita radiație a talamusului - anterioară, mijlocie (superioară) și posterioară. Radiatul anterior conectează nucleii anteriori și parțial interni și externi cu cortexul lobului frontal. Radiația mijlocie a talamusului - cea mai largă - leagă nucleii ventrolateral și medial cu părțile posterioare ale lobului frontal, cu lobii parietali și temporali ai creierului. Radiația posterioară este formată în principal din fibre optice (radiatio optica, sau fascicul lui Graziole), mergând de la centrii vizuali subcorticali la lobul occipital, la capătul cortical al analizorului vizual, situat în zona șanțului calcarin (fissura calcarina). Corona radiata conține și fibre care transportă impulsuri de la cortexul cerebral către talamus (conexiuni corticotalamice).

Complexitatea organizării și varietatea funcțiilor talamusului determină polimorfismul posibilului manifestari cliniceînfrângerea lui. Deteriorarea părții ventrolaterale a talamusului duce de obicei la o creștere a pragului de sensibilitate pe partea opusă focalizării patologice, în timp ce culoarea afectivă a durerii și senzațiile de temperatură se modifică. Pacientul le percepe ca fiind dificil de localizat, difuzat și având o nuanță neplăcută, arzătoare. Caracteristică în partea corespunzătoare a jumătății opuse a corpului este hipalgezia în combinație cu hiperpatia, cu o tulburare deosebit de pronunțată a sensibilității profunde, care poate duce la stângăcie a mișcărilor și ataxie senzorială.

Cu afectarea părții posterolaterale a talamusului, așa-numita sindromul Dejerine-Rousy talamic[descrisă în 1906 de neurologii francezi J. Dejerine (1849-1917) și G. Roussy (1874-1948)], inclusiv arsuri, dureroase, uneori insuportabile durere talamică în jumătatea opusă a corpului în combinație cu o încălcare a sensibilității superficiale și mai ales profunde, pseudoasteriognoză și hemiataxie sensibilă, fenomene de hiperpatie și disestezie. Sindromul talamic Dezherina-Roussi apare mai des atunci când se dezvoltă un focar de infarct din cauza dezvoltării ischemiei în arterele laterale ale talamusului. (aa. laterale talamice)- ramuri ale arterei cerebrale posterioare. Uneori, pe partea opusă focarului patologic, apare hemipareza tranzitorie și se dezvoltă hemianopsia omonimă. Hemiataxia sensibilă și pseudoastriognoza pot fi o consecință a tulburării de sensibilitate profundă. În caz de deteriorare a părții mediale a talamusului, a tractului dentat-talamic, de-a lungul căruia impulsurile din cerebel trec către talamus și conexiunile rubrotalamice pe partea opusă focarului patologic, ataxia apare în combinație cu hiperkineza atetoidă sau coreoatetoidă, de obicei mai ales pronunțat la mână și degete mâna („talamică”). În astfel de cazuri, există tendința de a fixa mâna într-o anumită poziție: umărul este apăsat pe corp, antebrațul și mâna sunt îndoite și pronate, falangele principale ale degetelor.

sunt îndoite, restul sunt îndreptate. În același timp, degetele fac mișcări lente, elaborate, de natură atetoidă.

Aportul de sânge arterial la talamus implică artera cerebrală posterioară, posterioară artera comunicatoare, arterele viloase anterioare și posterioare.

12.3. METATALAMUS

Metatalamus (metatalamus, subcutanat) constituie corpii geniculati medial si lateral, situati sub partea posterioara a pernei talamice, deasupra si lateral de coliculii superiori ai cvadrigemenului.

Corp geniculat medial (corpus geniculatum medialis)conţine nucleul celular în care se termină bucla laterală (auditivă). Fibre nervoase care constituie mânerul inferior al cvadrigemenului (brachium colliculi inferioris), se leagă de coliculii inferiori ai cvadrigemenului şi împreună cu aceştia formează centru auditiv subcortical. Axonii celulelor înglobate în subcortical centru auditiv, în principal în corpul geniculat medial, sunt direcționate către capătul cortical al analizorului auditiv, situat în circumvoluția temporală superioară, mai exact în cortexul micii giruri ale lui Heschl situat pe acesta (câmpurile 41, 42, 43, conform lui Brodmann) , în timp ce impulsurile auditive sunt transmise către proiecția auditivă câmpului cortical în ordine tonotopică. Lezarea corpului geniculat medial duce la pierderea auzului, care este mai pronunțată pe partea opusă. Deteriorarea ambelor corpuri geniculate mediale poate provoca surditate la ambele urechi.

Dacă partea mediană a metatalamusului este deteriorată, poate apărea un tablou clinic sindromul Frankl-Hochwart, care se caracterizează prin hipoacuzie bilaterală, care crește și duce la surditate, și ataxie, combinată cu pareza privirii în sus, îngustarea concentrică a câmpurilor vizuale și semne de hipertensiune intracraniană. Acest sindrom a fost descris de neuropatologul austriac L. Frankl-Chochwart (1862-1914) pentru o tumoră a glandei pineale.

Corp geniculat lateral (corpus geniculatum lateral), precum și tuberculii superiori ai cvadrigemenului, cu care este conectat prin mânerele superioare ale cvadrigemenului (brachii colliculi superiores), este formată din straturi alternante de substanță cenușie și albă. Corpurile geniculate laterale alcătuiesc centru vizual subcortical. În principal tracturile optice se termină în ele. Axonii celulelor corpului geniculat lateral trec compact ca parte a părții posterioare a femurului posterior al capsulei interne și apoi formează radiația optică (radiatio optica), de-a lungul căreia impulsurile vizuale ajung la capătul cortical al analizorului vizual. într-o ordine strictă retinotopică - în principal zona șanțului calcarin de pe suprafața medială a lobului occipital (câmpul 17, conform lui Brodman).

Problemele legate de structura, funcția, metodele de examinare a analizorului vizual, precum și semnificația patologiei dezvăluite în timpul examinării sale pentru diagnosticul local ar trebui discutate mai detaliat, deoarece multe structuri care alcătuiesc sistemul vizual sunt direct legate de diencefalul și în procesul de ontogeneză se formează din prosencefalul primar.

12.4. ANALIZOR VIZUAL

12.4.1. Bazele anatomice și fiziologice ale vederii

Razele de lumină care transportă informații despre spațiul înconjurător trec prin mediile de refracție ale ochiului (cornee, cristalin, vitros) și afectează receptorii analizorului vizual localizați în retina ochiului; în acest caz, imaginea spațiului vizibil este proiectată pe retină într-o formă inversată.

Receptorii vizuali (receptorii de energie luminoasă) sunt formațiuni neuroepiteliale cunoscute sub numele de tije și conuri, care furnizează reacții fotochimice induse de lumină care convertesc energia luminoasă în impulsuri nervoase. În retina ochiului uman există aproximativ 7 milioane de conuri și aproximativ 150 de milioane de bastonașe.Conurile au cea mai mare rezoluție și oferă în principal viziunea în timpul zilei și a culorilor. Ele sunt concentrate în principal într-o regiune a retinei cunoscută sub numele de macula sau macula. Punctul ocupă aproximativ 1% din zona retinei.

Tijele și conurile sunt considerate neuroepiteliu specializat, similar cu celulele ependimale care căptușesc ventriculii creierului. Acest neuroepiteliu sensibil la lumină este situat într-unul dintre straturile exterioare ale retinei, în zona pată maculară, în fosa situată în centrul ei, se concentrează un număr deosebit de mare de conuri, ceea ce o face locul celor mai viziune clară. Impulsurile care apar în stratul exterior al retinei ajung la neuronii intermediari situati în straturile interioare ale retinei, în principal neuronii bipolari, iar apoi celulele nervoase ganglionare. Axonii celulelor ganglionare converg radial către o parte a retinei, situată medial față de spot, și formează discul optic, de fapt, segmentul său inițial.

nervul optic, n. optic(II nervul cranian) este format din axonii celulelor ganglionare ale retinei, ies din globul ocular aproape de polul său posterior, trece prin țesutul retrobulbar. Partea retrobulbară (orbitală) a nervului optic, situată în interiorul orbitei, are aproximativ 30 mm lungime. Nervul optic aici este acoperit de toate cele trei meninge: dura, arahnoid și moale. În continuare, părăsește orbita prin foramenul optic situat în adâncimea sa și pătrunde în fosa craniană medie (Fig. 12.1).

Partea intracraniană a nervului optic este mai scurtă (de la 4 la 17 mm) și este acoperită doar cu moale meningele. Nervii optici, apropiindu-se de diafragma selei turcice, se unesc și formează o chiasmă optică incompletă (chiasma opticum).

În chiasmă se încrucișează doar acele fibre ale nervilor optici, care transmit impulsuri din jumătățile interioare ale retinei ochilor. Axonii celulelor ganglionare situate în jumătățile laterale ale retinei nu suferă decusație și, trecând prin chiasmă, doar se îndoaie în jurul exteriorului fibrelor implicate în formarea decusației, constituind secțiunile laterale ale acesteia. Fibrele nervoase care transportă informații vizuale din macula reprezintă aproximativ 1/3 din fibrele nervului optic; trecând ca parte a chiasmei, fac și o încrucișare parțială, împărțindu-se în încrucișate și

Orez. 12.1.Analizor vizual și arc reflex reflexul pupilar. 1 - retina; 2 - nervul optic; 3 - chiasma; 4 - tractul vizual; 5 - celule ale corpului geniculat extern; 6 - strălucirea vizuală (Fascicul Graziole); 7 - zona vizuală de proiecție corticală - șanț calcarin; 8 - coliculul anterior; 9 - nuclei ai nervului oculomotor (III); 10 - partea autonomă a nervului oculomotor (III); 11 - nodul ciliar.

fibre drepte ale fasciculului macular. Alimentarea cu sânge a nervilor optici și a chiasmei este asigurată de ramurile arterei oftalmice (a. oftalmica).

După ce au trecut prin chiasmă, axonii celulelor ganglionare formează două tracturi vizuale, fiecare dintre ele constând din fibre nervoase care transportă impulsuri din aceleași jumătăți ale retinei ambilor ochi. Tracturile vizuale parcurg de-a lungul bazei creierului și ajung la corpurile geniculate externe, care sunt centrii vizuali subcorticali. Axonii celulelor ganglionare retiniene se termină acolo, iar impulsurile sunt comutate la următorii neuroni. Axonii neuronilor fiecărui corp geniculat lateral trec prin reticulul pars (pars retrolenticularis) capsulă internă și formează strălucire vizuală (radiatio optica), sau fasciculul Graziole, care este implicat în formarea substanței albe în lobii temporali și, într-o măsură mai mică, parietali ai creierului, apoi în lobul său occipital și se termină la capătul cortical al analizorului vizual, adică. în cortexul vizual primar, situat în principal pe suprafața medială a lobului occipital în zona șanțului calcarin (zona 17, conform lui Brodmann).

Trebuie subliniat faptul că pe tot parcursul căilor vizuale de la discul optic până la zona de proiecție din cortexul cerebral, fibrele vizuale sunt situate într-o ordine retinotopică strictă.

Nervul optic este fundamental diferit de nervii cranieni la nivelul trunchiului cerebral. Acesta, de fapt, nu este nici măcar un nerv, ci un cordon cerebral împins înainte spre periferie. Fibrele care o compun nu au caracteristica nervul perifericÎnvelișul Schwann, distal de locul de ieșire al nervului optic al globului ocular, este înlocuit de teaca de mielină, care se formează din teaca oligodendrocitelor adiacente fibrelor nervoase. Această structură a nervilor optici este de înțeles dacă ne gândim că în procesul de ontogeneză

în spatele nervilor optici se formează din tulpinile (picioarele) așa-numitelor vezicule optice, care sunt proeminențe ale peretelui anterior al veziculei medulare anterioare primare, care sunt ulterior transformate în retina ochilor.

12.4.2. Cercetarea analizorului vizual

În practica neurologică, cele mai semnificative informații sunt despre acuitatea vizuală (vizus), starea câmpurilor vizuale și rezultatele oftalmoscopiei, în timpul căreia este posibilă examinarea fundului de ochi și vizualizarea capului nervului optic. Dacă este necesar, este posibilă și fotografia de fund.

Acuitate vizuala.Testarea acuității vizuale este de obicei efectuată conform tabelelor speciale ale D.A. Sivtsev, constând din 12 linii de litere (pentru analfabeți - inele deschise, pentru copii - desene de contur). Un ochi care vede în mod normal la o distanță de 5 m de o masă bine luminată diferențiază clar literele care alcătuiesc a zecea linie. În acest caz, vederea este considerată normală și este convențional luată ca 1,0 (vizus = 1,0). Dacă pacientul distinge doar a 5-a linie la o distanță de 5 m, atunci visus = 0,5; dacă citește doar primul rând al tabelului, atunci visus = 0,1 etc. Dacă pacientul aflat la o distanță de 5 m nu diferențiază imaginile incluse în prima linie, atunci îl puteți apropia de masă până când începe să distingă literele sau desenele care îl compun. Datorită faptului că loviturile cu care sunt desenate literele primei linii au o grosime aproximativ egală cu grosimea unui deget, la verificarea vederii persoanelor cu deficiențe de vedere, medicul le arată adesea degetele mâinii. Dacă pacientul distinge degetele medicului și le poate număra la o distanță de 1 m, atunci visusul ochiului examinat este considerat egal cu 0,02, dacă este posibil să se numere degetele doar la o distanță de 0,5 m, visus = 0,01. Dacă visusul este și mai mic, atunci pacientul distinge degetele examinatorului numai atunci când degetele sunt apropiate și mai mult, atunci de obicei spun că „numărează degetele în fața feței”. Dacă pacientul nu distinge degetele nici măcar la o distanță foarte apropiată, ci arată spre sursa de lumină, ei spun că are o proiecție corectă sau incorectă a luminii. În astfel de cazuri, visus este de obicei notat cu fracțiune 1/b , ceea ce înseamnă: visus este infinitezimal.

"infinit"

La evaluarea acuității vizuale, dacă dintr-un anumit motiv visus este determinat nu de la o distanță de 5 m, puteți utiliza formula lui Snellen: V = d/D, unde V este visus, d este distanța de la ochiul examinat până la masă, și D este distanța de la care liniile , literele constitutive se disting la un unghi de 1", - acest indicator este indicat la începutul fiecărei linii din tabelul lui Sivtsev.

Vizualitatea trebuie determinată întotdeauna pentru fiecare ochi separat, în timp ce celălalt ochi este acoperit. Dacă examinarea relevă o scădere a acuității vizuale, atunci este necesar să se afle dacă aceasta este o consecință a unei patologii pur oftalmologice, în special a unei erori de refracție. În procesul de verificare a acuității vizuale, în cazul în care pacientul prezintă o eroare de refracție (miopie, hipermetropie, astigmatism), este necesar să o corecteze folosind ochelari de vedere. Prin urmare, un pacient care poartă de obicei ochelari ar trebui să îi poarte atunci când testează acuitatea vizuală.

Scăderea vederii este desemnată prin termenul „ambliopie”, orbire - „amauroză”.

Linia de vedere.Fiecare ochi vede doar o parte din spațiul înconjurător - un câmp vizual, ale cărui limite sunt la un anumit unghi față de axa optică a ochiului. A.I. Bogoslovsky (1962) a dat acestui spațiu următoarea definiție: „Întregul câmp pe care ochiul îl vede simultan, fixând cu o privire fixă ​​și cu o poziție staționară a capului un anumit punct în spațiu, constituie câmpul său vizual”. Partea de spațiu vizibilă pentru ochi sau câmpul vizual poate fi conturată pe axe de coordonate și pe axe diagonale suplimentare, în timp ce se convertesc grade unghiulare în unități liniare de măsură. În mod normal, limita exterioară a câmpului vizual este de 90?, cea superioară și interioară - 50-60?, cea inferioară - până la 70?. În acest sens, câmpul vizual prezentat pe grafic are forma unei elipse neregulate, alungită spre exterior (Fig. 12.2).

Câmp de vedere, la fel ca visus, este verificat pentru fiecare ochi separat. Al doilea ochi este acoperit în timpul examinării. Pentru a studia câmpul vizual de utilizare perimetru, a cărui primă versiune a fost propusă în 1855 de medicul oftalmolog german A. Grefe (1826-1870). Există diferite versiuni ale acestuia, dar în cele mai multe cazuri fiecare dintre ele are un arc gradat care se rotește în jurul centrului cu două semne, dintre care unul staționar și situat în centrul arcului, celălalt se mișcă de-a lungul arcului. Primul semn servește

Orez. 12.2.Câmp de vedere normal.

Linia punctată arată câmpul vizual pentru alb, iar liniile colorate arată culorile corespunzătoare.

pentru fixarea ochiului examinat pe el, al doilea, mobil, pentru determinarea limitelor câmpului său vizual.

La patologie neurologică poate fi diverse forme îngustarea câmpurilor vizuale, în special după tip concentric şi după tip hemianopsie (pierderea jumătate a câmpului vizual) sau hemianopie în cadran (pierderea părții superioare sau inferioare a câmpului vizual). În plus, în timpul perimetriei sau campimetriei 1, scotoame - zone ale câmpului vizual invizibile pentru pacienți. Este necesar să se țină cont de prezența obligatorie în câmpul vizual a unui ochi sănătos al unui mic scotomul fiziologic (unghi mort) la 10-15? lateral de centrul câmpului, care este o proiecție a zonei fundului de ochi ocupată de capul nervului optic și, prin urmare, lipsită de fotoreceptori.

O idee aproximativă a stării câmpurilor vizuale poate fi obținută prin solicitarea pacientului să fixeze ochiul examinat într-un anumit punct situat în fața acestuia și apoi să introducă un obiect în sau în afara câmpului vizual, identificând moment în care acest obiect devine vizibil sau dispare. Limitele câmpului vizual în astfel de cazuri sunt, desigur, determinate aproximativ.

Pierderea acelorași (dreapta sau stânga) jumătăților câmpurilor vizuale (hemianopsia omonimă) poate fi identificată prin solicitarea pacientului, privind în fața lui, să împartă în jumătate un prosop desfășurat în fața lui în plan orizontal. (test cu un prosop). Dacă un pacient are hemianopsie, el împarte în jumătate doar partea din prosop care îi este vizibilă și, prin urmare, este împărțit în secțiuni inegale (cu heminanopsie omonimă completă, raportul lor este de 1:3). Testul prosoapelor poate fi testat, în special, cu un pacient în poziție orizontală.

Disc optic. Starea fundului ochiului, în special a capului nervului optic, este dezvăluită prin examinarea acestuia cu un oftalmoscop. Oftalmoscoapele pot fi de diferite modele. Cel mai simplu este un oftalmoscop cu oglindă, constând dintr-o oglindă reflector care reflectă un fascicul de lumină pe retină. În centrul acestei oglinzi există un mic orificiu prin care medicul examinează retina ochiului. Pentru a-i mări imaginea, utilizați o lupă de 13 sau 20 dioptrii. Lupa este o lentilă biconvexă, astfel încât medicul vede prin ea o imagine inversată (inversă) a zonei retinei care este examinată.

Oftalmoscoapele electrice directe non-reflex sunt mai avansate. Oftalmoscoapele mari non-reflex fac posibilă nu numai examinarea, ci și fotografiarea fundului ochiului.

În mod normal, discul optic este rotund, roz și are limite clare. Arterele (ramurile arterei centrale ale retinei) diverg de la centrul discului optic într-o direcție radială, iar venele retiniene converg către centrul discului. Diametrele arterelor și venelor au în mod normal un raport de 2:3.

Fibrele care provin din macula și care asigură viziunea centrală intră în nervul optic din partea temporală și, abia după parcurgerea unei anumite distanțe, se deplasează în partea centrală a nervului. Atrofie macular, adică provin de la pata galbena, fibrele determină o caracteristică paloare a tâmplelor

1 Metoda de identificare a scotoamelor; constă în înregistrarea percepţiei de către un ochi fix a obiectelor care se deplasează de-a lungul unei suprafeţe negre situate în plan frontal la o distanţă de 1 m de ochiul studiat.

nicio jumătate din capul nervului optic, care poate fi combinată cu deteriorarea vederii centrale, în timp ce vederea periferică rămâne intactă (o posibilă variantă a deficienței vizuale, în special, cu exacerbarea sclerozei multiple). Când fibrele periferice ale nervului optic sunt afectate în zona extraorbitală, este caracteristică o îngustare concentrică a câmpului vizual.

Când axonii celulelor ganglionare sunt deteriorați de-a lungul oricărei părți a căii lor către chiasm (nervul optic), degenerarea discului optic are loc în timp, numită în astfel de cazuri. atrofia primară a discului optic. Discul optic își păstrează dimensiunea și forma, dar culoarea sa se estompează și poate deveni alb-argintiu, iar vasele sale devin goale.

Cu afectarea părților proximale ale nervilor optici și în special a chiasmei, semnele de atrofie primară a discului se dezvoltă mai târziu, în timp ce procesul atrofic se extinde treptat în direcția proximală - atrofie primară descendentă. Înfrângerea chiasmei și a vederii tractul corpului poate duce la o îngustare a câmpurilor vizuale, în timp ce afectarea chiasmei în majoritatea cazurilor este însoțită de hemianopie heteronimă parțială sau completă. Cu afectarea completă a chiasmei sau lezarea totală bilaterală a căilor optice, ar trebui să se dezvolte în timp orbirea și atrofia primară a discurilor optice.

Dacă presiunea intracraniană a pacientului crește, atunci fluxul venos și limfatic din capul nervului optic este întrerupt, ceea ce duce la dezvoltarea semnelor de stagnare în acesta. (disc optic stagnant). În același timp, discul se umflă, crește în dimensiune, limitele sale devin neclare, iar țesutul edematos al discului poate rezista corpului vitros. Arterele capului nervului optic se îngustează, în timp ce venele se dovedesc a fi dilatate și congestionate cu sânge, sinuoase. Cu simptome pronunțate de stagnare, sunt posibile hemoragii în țesutul nervului optic. Dezvoltarea discurilor optice congestive în hipertensiunea intracraniană este precedată de o creștere a punctului oarb ​​detectat prin campimetrie (Fedorov S.N., 1959).

Discurile optice stagnante, dacă cauza hipertensiunii intracraniene nu este eliminată, în timp pot trece într-o stare de atrofie secundară, în timp ce dimensiunea lor scade treptat, apropiindu-se de normal, limitele devin mai clare, iar culoarea devine palidă. În astfel de cazuri, se vorbește despre dezvoltarea atrofiei discului optic după stagnare sau atrofia secundară a discurilor optice. Dezvoltarea atrofiei secundare a discurilor optice la un pacient cu hipertensiune intracraniană severă este uneori însoțită de o scădere a durerii de cap hipertensive, care poate fi explicată prin dezvoltarea paralelă. modificări degenerativeîn aparatul receptor al meningelor şi a altor ţesuturi situate în cavitatea craniană.

Tabloul oftalmoscopic al congestiei fundului de ochi și al nevritei optice are multe trăsături comune, dar cu congestie, acuitatea vizuală pentru o lungă perioadă de timp (de câteva luni) poate rămâne normală sau aproape de normal și scade doar odată cu dezvoltarea atrofiei secundare a optului. nervii, iar cu nevrita optică, vederea acuității vizuale scade acut sau subacut și foarte semnificativ, până la orbire.

12.4.3. Modificări ale caracteristicilor sistemul vizual cu deteriorarea diferitelor sale părți

Afectarea nervului optic duce la disfuncția ochiului pe partea focarului patologic, cu o scădere a acuității vizuale, o îngustare a câmpului vizual, adesea de tip concentric, uneori scotoame patologice sunt detectate, în timp, semne de Apar atrofia primară descendentă a discului optic, a cărei creștere este însoțită de o scădere progresivă a acuității vizuale și se poate dezvolta orbire. Trebuie avut în vedere faptul că, cu cât zona de afectare a nervului optic este localizată mai proximal, cu atât mai târziu apare atrofia discului său.

În caz de deteriorare a nervului optic, care duce la orbirea ochiului, partea aferentă a arcului reflexului pupilar la lumină se dovedește a fi incompetentă și, prin urmare, reacția directă a pupilei la lumină este afectată, în timp ce conjugatul. reacția pupilei la lumină este păstrată. Datorită absenței unei reacții directe a pupilei la lumină (îngustarea acesteia sub influența creșterii iluminării), este posibil anizocoria, deoarece pupila unui ochi orb, care nu reacționează la lumină, nu se îngustează odată cu creșterea iluminării.

Pierderea acută unilaterală a vederii la pacienții tineri, dacă nu se datorează leziunii retinei, este cel mai probabil o consecință a demielinizării nervului optic (nevrita retrobulbară). La pacienții vârstnici, scăderea vederii se poate datora tulburărilor circulatorii la nivelul retinei sau nervului optic. Cu arterita temporală, este posibilă retinopatia ischemică și de obicei este detectată o VSH ridicată; Diagnosticul poate fi facilitat de rezultatele unei biopsii a peretelui arterei temporale externe.

În caz de deficiență vizuală subacută, pe de o parte, trebuie să țineți cont de posibilitatea prezenței patologie oncologică, în special tumori ale nervului optic sau țesuturi apropiate acestuia. În acest caz, este recomandabil să se examineze starea orbitei, a canalului nervului optic și a zonei chiasmei folosind craniografie, CT și RMN.

Cauza pierderii bilaterale acute sau subacute a vederii poate fi neuropatia optică toxică, în special intoxicația cu metanol.

Deteriorarea chiasmei optice duce la afectarea bilaterală a câmpului vizual și poate provoca, de asemenea, o scădere a acuității vizuale. În timp, în legătură cu atrofia descendentă a nervilor optici, în astfel de cazuri, se dezvoltă atrofia descendentă primară a discurilor optice, în timp ce cursul și natura disfuncției vizuale depind de localizarea primară și rata de deteriorare a chiasmei. Dacă partea centrală a chiasmei este afectată, ceea ce se întâmplă adesea atunci când este comprimată de o tumoare, de obicei un adenom hipofizar, atunci fibrele care se încrucișează în chiasmă, care provin din jumătățile interioare ale retinei ambilor ochi, sunt mai întâi lezate. Jumătățile interioare ale retinei devin oarbe, ceea ce duce la pierderea jumătăților temporale ale câmpurilor vizuale - se dezvoltă hemianopsie bitemporală,în care pacientul, privind înainte, vede acea parte a spațiului care se află în fața lui și nu vede ce se întâmplă pe părțile laterale. Efectele patologice asupra părților exterioare ale chiasmei duc la pierderea jumătăților interioare ale câmpurilor vizuale - la hemianopsie binazală(Fig. 12.3).

Orez. 12.3.Modificări ale câmpurilor vizuale cu deteriorarea diferitelor părți ale analizorului vizual (conform Homans).

a - cu afectare a nervului optic, orbire pe aceeași parte; b - afectarea părții centrale a chiasmei - hemianopsie bilaterală pe partea temporală (hemianopsie bitemporală); c - afectarea părților exterioare ale chiasmei pe o parte - hemianopie nazală pe partea focarului patologic; d - afectarea tractului optic - modificări în ambele câmpuri vizuale în funcție de tipul de hemianopsie omonimă pe partea opusă leziunii; d, f - înfrângere parțială strălucire vizuală - hemianopie în cadranul superior sau inferior pe partea opusă; g - afectarea capătului cortical al analizorului vizual (șanțul calcarin al lobului occipital) - pe partea opusă există hemianopsie omonimă cu păstrarea vederii centrale.

Defecte ale câmpului vizual cauzate de compresia chiasmei pot fi o consecință a creșterii unui craniofaringiom, adenom hipofizar sau meningiom al tuberculului sellei, precum și a compresiei chiasmei. anevrism arterial. Pentru clarificarea diagnosticului, în cazul unor modificări ale câmpurilor vizuale caracteristice leziunilor chiasmei, se indică craniografia, scanarea CT sau RMN, iar dacă se suspectează dezvoltarea unui anevrism este indicat un studiu angiografic.

Înfrângerea totală a chiasmei duce la orbire bilaterală, în timp ce reacțiile directe și prietenoase ale elevilor la lumină se pierd. În fundul ochiului de ambele părți, datorită procesului atrofic descendent, se dezvoltă în timp semnele de atrofie primară a discurilor optice.

În cazul afectarii tractului optic pe partea opusă, hemianopsia omonimă incongruentă (neidentică) apare de obicei pe partea opusă focarului patologic. De-a lungul timpului, semnele de atrofie primară parțială (descrescătoare) a discurilor optice apar în fundus, în principal pe partea laterală a leziunii. Posibilitatea de atrofie a discurilor optice este asociată cu faptul că tracturile optice sunt formate din axoni care participă la formarea discurilor optice și sunt procese ale celulelor ganglionare situate în retina ochilor. Cauza afectarii tractului optic poate fi un proces patologic bazal (meningita bazala, anevrism, craniofaringiom etc.).

Deteriorarea centrilor vizuali subcorticali, în primul rând a corpului geniculat lateral, provoacă, de asemenea, hemianoptic incongruent omonim sau pierderea sectorială a câmpurilor vizuale pe partea opusă focarului patologic, iar reacțiile pupilare la lumină se modifică de obicei. Astfel de tulburări sunt posibile, în special, în cazul tulburărilor circulatorii în bazinul arterei viloase anterioare (a. chorioidea anterior, ramură internă artera carotida) sau în bazinul arterei viloase posterioare (a. chorioidea posterior, ramura a arterei cerebrale posterioare), care asigură alimentarea cu sânge a corpului geniculat lateral.

Disfuncția analizorului vizual din spatele corpului geniculat lateral - partea lenticulară a capsulei interne, radiația optică (mănunchiul Graziole) sau zona vizuală de proiecție (cortexul suprafeței mediale a lobului occipital în zona șanțului calcarin). , zona 17, conform lui Brodmann) duce, de asemenea, la hemianopsie omonimă completă sau incompletă pe partea opusă focarului patologic, în timp ce hemianopsia este de obicei congruentă. Spre deosebire de hemianopsia omonimă cu afectare a tractului optic, în cazul leziunii capsulei interne, radiației optice sau capătului cortical al analizorului vizual, hemianopsia omonimă nu duce la modificări atrofice asupra fundului de ochi și modificări ale reacțiilor pupilare, deoarece în astfel de cazuri, deficiența vizuală este cauzată de prezența unei leziuni situate în spatele centrilor vizuali subcorticali și a unei zone de închidere a arcurilor reflexe ale reacțiilor pupilare la lumină.

Fibrele de strălucire optică sunt aranjate într-o ordine strictă. Partea sa inferioară, care trece prin lobul temporal al creierului, este formată din fibre care transportă impulsuri din părțile inferioare ale acelorași jumătăți ale retinei. Se termină în cortexul buzei inferioare a șanțului calcarin. Când sunt afectate, părțile superioare ale jumătăților câmpurilor vizuale opuse focarului patologic cad sau apare una dintre soiuri hemianopsie de cadran,în acest caz - hemianopsie în cadranul superior pe partea opusă pa-

focalizare tologică. Dacă părțile superioare ale radiației optice sunt afectate (razele care trec parțial prin lobul parietalși mergând la buza superioarăşanţ calcarin pe partea opusă procesului patologic) apare hemianopsie în cadranul inferior.

Când capătul cortical al analizorului vizual este deteriorat, pacientul nu este de obicei conștient de defectul câmpurilor vizuale (apare hemianopie omonimă inconștientă), în timp ce disfuncția oricărei alte părți a analizorului vizual duce la un defect în câmpurile vizuale, care sunt recunoscute de pacient (hemianopsie conștientă). În plus, cu hemianopia corticală inconștientă, vederea este păstrată în zona de proiecție a fasciculului macular asupra acesteia.

În cazul iritației cauzate de un proces patologic al capătului cortical al analizorului vizual, în jumătățile opuse ale câmpurilor vizuale pot apărea halucinații sub formă de puncte pâlpâitoare, cercuri, scântei, cunoscute sub numele de „fotome simple” sau „fotopsii”. Fotopsia este adesea un precursor al unui atac de formă oftalmică a migrenei și poate constitui aura vizuală a unei crize epileptice.

12.5. EPITALAMUL

Epitalamus (epitalamus, epitalamus) poate fi considerată ca o continuare directă a acoperișului mezencefalului. Epitalamusul include de obicei comisura epitalamică posterioară (commissura epithalamica posterior), două lese (habenulae)și lipirea lor (commissura habenularum), precum și glanda pineală (corpus pineale, glanda pineala).

comisura epitalamica situat deasupra părții superioare a apeductului cerebral și este un mănunchi comisural de fibre nervoase care provine din nucleele lui Darkshevich și Cajal. Anterior acestei comisuri se află un corp pineal nepereche, care are dimensiuni variabile (lungimea sa nu depășește 10 mm) și formă de con, cu vârful îndreptat spre spate. Baza glandei pineale este formată din plăcile medulare inferioare și superioare, care mărginesc eversia glandei pineale. (recessus pinealis)- partea superioară-posterior proeminentă a ventriculului trei al creierului. Placa medulara inferioara continua posterior si trece in comisura epitalamica si placa cvadrigeminala. Partea anterioară a plăcii cerebrale superioare trece în comisura lesilor, de la capătul căreia lesele se extind înainte, numite uneori picioarele glandei pineale. Fiecare dintre lese se întinde până la talamusul vizual și, la marginea suprafețelor sale superioare și interioare, se termină într-o prelungire triunghiulară situată deasupra nucleului mic al frenului, aflat deja în substanța talamusului. O dungă albă se întinde de la nucleul frenulului de-a lungul suprafeței posterioare a talamusului - stria medulară, format din fibre care leagă glanda pineală cu structurile analizorului olfactiv. În acest sens, există o opinie că epitalamusul este legat de simțul mirosului.

Recent s-a stabilit că părți ale epitalamusului, în principal glanda pineală, produc fiziologic substanțe active- serotonina, melatonina, adrenoglomerulotropina si factorul antihipotalamic.

Corpul pineal reprezintă o glandă secretie interna. Are o structură lobulară, parenchimul său este format din pineocite, epiteliale

celulele nale și gliale. Corpul pineal conține un număr mare de vase de sânge; alimentarea sa cu sânge este asigurată de ramurile arterelor cerebrale posterioare. Confirmă funcția endocrină a glandei pineale și capacitatea sa mare de absorbție izotopi radioactivi 32 P și 131 I. Absoarbe mai mult fosfor radioactiv decât orice alt organ și în ceea ce privește cantitatea absorbită iod radioactiv al doilea numai după glanda tiroidă. Înainte de pubertate, celulele glandei pineale secretă substanțe care inhibă acțiunea hormonului gonadotropin hipofizar și, prin urmare, întârzie dezvoltarea sistemului reproducător. Acest lucru este confirmat de observațiile clinice ale pubertății premature în bolile (în principal tumori) ale glandei pineale. Există opinia că glanda pineală se află într-o stare de corelație antagonistă cu glanda tiroidași glandele suprarenale și afectează procesele metabolice, în special pe echilibrul vitaminelor și funcția autonomă sistem nervos.

Depunerea sărurilor de calciu în corpul pineal observată după pubertate are o anumită semnificație practică. În acest sens, pe craniogramele adulților este vizibilă o umbră a corpului pineal calcificat, care, cu volumetric procese patologice(tumoare, abces etc.) în cavitatea spațiului supratentorial se poate deplasa în direcția opusă procesului patologic.

12.6. HIPOTALAMUL ȘI HIPOFIZA

Hipotalamus (hipotalamus) constituie partea inferioară, cea mai veche din punct de vedere filogenetic a diencefalului. Granița convențională dintre talam și hipotalamus trece la nivelul șanțurilor hipotalamice, situate pe pereții laterali ai ventriculului trei ai creierului.

Hipotalamusul (Fig. 12.4) este împărțit convențional în două părți: anterioară și posterioară. Partea posterioară a zonei hipotalamice include corpurile mastoide situate în spatele tuberozității cenușii (corpii mamilari) cu zone adiacente de țesut cerebral. Partea anterioară include chiasma optică (chiasma optică)și tracturi optice (tracti optici), cucui gri (tuber cinereum), pâlnie (infundibul)și glanda pituitară (hipofiză). Glanda pituitară, conectată la tuberculul gri prin infundibul și tulpina pituitară, este situată în centrul bazei craniului în patul osos - fosa pituitară a selei turcice a osului principal. Diametrul glandei pituitare nu depășește 15 mm, greutatea sa este de la 0,5 la 1 g.

Regiunea hipotalamică este formată din numeroase acumulări celulare - nuclee și mănunchiuri de fibre nervoase. De bază nuclei hipotalamici poate fi împărțit în 4 grupe.

1. Grupul anterior include nucleii preoptic medial și lateral, supraoptic, paraventricular și hipotalamic anterior.

2. Grupul intermediar este format din nucleul arcuat, nucleii tuberoși gri, nucleii hipotalamici ventromediali și dorsomediali, nucleul hipotalamic dorsal, nucleul paraventricular posterior și nucleul infundibul.

3. Grupul posterior de nuclei include nucleul hipotalamic posterior, precum și nucleii medial și lateral ai corpului mastoid.

4. Grupul dorsal include nucleii ansei lenticulare.

Nucleii hipotalamusului au conexiuni asociative între ei și cu alte părți ale creierului, în special cu Lobii frontali, structura limbica-

Orez. 12.4.Secțiunea sagitală a hipotalamusului.

1 - nucleu paraventricular; 2 - fascicul mastoid-talamic; 3 - nucleul hipotalamic dorsomedial; 4 - nucleu hipotalamic ventromedial, 5 - pons; 6 - tractul hipofizar supraoptic; 7 - neurohipofiză; 8 - adenohipofiză; 9 - glanda pituitară; 10 - chiasma vizuală; 11 - miez supraoptic; 12 - nucleu preoptic.

mi emisfere cerebrale, diverse părți ale analizorului olfactiv, talamus, formațiuni sistem extrapiramidal, formarea reticulară a trunchiului cerebral, nucleii nervilor cranieni. Majoritatea acestor conexiuni sunt bilaterale. Nucleii regiunii hipotalamice sunt legați de glanda pituitară care trece prin infundibulul tuberozității cenușii și continuarea acestuia - tulpina hipofizară - fascicul hipotalamo-hipofizar de fibre nervoase și o rețea densă de vase.

Pituitară (hipofiză) este o formațiune eterogenă. Se dezvoltă din două primordii diferite. În față, mare, partea lui (adenohipofiza) format din epiteliul primarului cavitatea bucală sau așa-zisul buzunarul lui Rathke; are o structură glandulare. Lobul posterior este format din țesut nervos (neurohipofiza)și este o continuare directă a pâlniei tuberculului cenușiu. Pe lângă lobii anterior și posterior, glanda pituitară are un lob mijlociu sau intermediar, care este un strat epitelial îngust care conține vezicule (foliculi) umplute cu lichid seros sau coloidal.

Pe baza funcției lor, structurile hipotalamusului sunt împărțite în nespecifice și specifice. Nucleele specifice au capacitatea de a elibera substanțe chimice

compuși care au o funcție endocrină, reglând, în special, procesele metabolice din organism și menținând homeostazia. Cele specifice includ nucleii supraoptic și paraventricular, care sunt capabili de neurocrinie și sunt conectați la neurohipofiză prin calea supraoptic-hipofizară. Ei produc hormonii vasopresină și oxitocină, care sunt transportați pe calea menționată prin tulpina pituitară până la neurohipofiză.

Vasopresina,sau hormon antidiuretic (ADH), produsă în principal de celulele nucleului supraoptic, este foarte sensibilă la modificările compoziției de sare a sângelui și reglează metabolismul apei, stimulând resorbția apei în nefronii distali. Astfel, ADH reglează concentrația de urină. Cu o deficiență a acestui hormon din cauza deteriorării nucleelor ​​menționate, cantitatea de urină excretată cu densitate relativă scăzută crește - se dezvoltă diabet insipid, la care împreună cu poliurie (până la 5 litri de urină sau mai mult). sete puternică conducând la consum cantitate mare fluide (polidipsie).

Oxitocinaprodus de nucleii paraventriculari, asigura contractii ale uterului gravid si afecteaza functia secretorie a glandelor mamare.

In afara de asta, în nucleele specifice ale hipotalamusului, intră factori „eliberatori” (factori de eliberare) și factori „inhibitori”.

din hipotalamus la glanda pituitară anterioară de-a lungul tractului tuberculo-hipofizar (tractus tuberoinfundibularis)și portal reteaua vasculara tulpina pituitară. Odată ajunși în glanda pituitară, acești factori reglează secreția de hormoni secretați de celulele glandulare ale glandei pituitare anterioare.

celule adenohipofizei, producătoare de hormoni sub influența factorilor de eliberare care intră în el sunt mari și ușor de colorat (cromofile), în timp ce majoritatea sunt colorați cu coloranți acizi, în special eozină. Ele sunt numite celule eozinofile, sau oxifile sau alfa. Ele reprezintă 30-35% din toate celulele adenohipofizei și produc hormon somatotrop (STH) sau hormon de creștere (GH),și prolactină (PRL). Celulele adenohipofizei (5-10%), colorate cu coloranți alcalini (bazici, bazici), inclusiv hematoxilină, sunt numite celule bazofile sau celule beta. Ele evidențiază hormonul adrenocorticotrop (ACTH) și hormonul de stimulare a tiroidei (TSH).

Aproximativ 60% din celulele adenohipofizei nu percep bine vopseaua (celule cromofobe sau celule gamma) și nu au funcție secretorie hormonală.

Sursele de alimentare cu sânge a hipotalamusului și glandei pituitare sunt ramurile arterelor care alcătuiesc cercul arterial al creierului. (circul arterioză cerebrală, Cercul lui Willis), în special ramurile hipotalamice ale arterelor comunicante cerebrale medii și posterioare, în timp ce alimentarea cu sânge a hipotalamusului și a glandei pituitare este extrem de abundentă. În 1 mm 3 de țesut din substanța cenușie a hipotalamusului, există de 2-3 ori mai multe capilare decât în ​​același volum de nuclei ai nervilor cranieni. Alimentarea cu sânge a glandei pituitare este reprezentată de așa-numitul sistem vascular portal. Arterele care se extind din cercul arterial sunt împărțite în arteriole, apoi formează o rețea arterială primară densă. Abundența vaselor din hipotalamus și glanda pituitară asigură integrarea unică a funcțiilor sistemului nervos, endocrin și umoral care are loc aici. Vasele din regiunea hipotalamică și glanda pituitară sunt foarte permeabile la diferite substanțe chimice și hormonale.

ingrediente din sânge, precum și compuși proteici, inclusiv nucleoproteine, viruși neurotropi. Acest lucru determină sensibilitatea crescută a regiunii hipotalamice la efectele diferiților factori nocivi care intră în pat vascular, care este necesar cel puțin pentru a asigura îndepărtarea lor rapidă din organism pentru a menține homeostazia.

Hormonii hipofizari sunt eliberați în fluxul sanguin și hematogen, atingând țintele adecvate. Există o părere că ele intră parțial în căile lichidului cefalorahidian, în primul rând în ventriculul trei al creierului.

Funcțiile endocrine ale hipotalamusului și ale glandei pituitare sunt reglate de sistemul nervos. Hormonii produși în ei pot fi clasificați ca liganzi - substanțe biologic active, purtători de informații de reglementare. Țintele pentru ei sunt receptorii specializați ai organelor și țesuturilor. Prin urmare, hormonii pot fi considerați ca un fel de mediatori care pot transmite informații pe distanțe mari pe calea hematogenă. În astfel de cazuri, această cale este considerată genunchiul umoral al arcurilor reflexe complexe care asigură activitatea organe individualeși țesuturi la periferie. Apropo, informațiile despre activitatea acestor organe și țesuturi sunt trimise structurilor sistemului nervos central, în special hipotalamusului, de-a lungul căilor nervoase aferente, precum și pe calea hematogenă, prin care informații despre gradul de activitatea diferitelor glande endocrine periferice este transmisă de la periferie la centru (proces de aferentare inversă).

Această interpretare a rolului hormonilor exclude ideile despre autonomia sistemului endocrin și subliniază interconectarea și interdependența glandelor endocrine și a țesutului nervos.

Structurile hipotalamice reglează funcțiile părților simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom și mențin echilibrul vegetativ în organism, în timp ce zonele ergotrope și trofice pot fi distinse în hipotalamus. (Hess W., 1881-1973).

Sistem ergotrop activează fizic şi activitate mentala, asigurând activarea predominant a aparatului simpatic al sistemului nervos autonom. Sistemul trofotrop promovează acumularea de energie, completarea consumului resurse energetice, asigură procese parasimpatice: anabolism tisular, reducerea ritmului cardiac, stimularea funcției glandelor digestive, reducerea tonusului muscular etc.

Zone trofotrope sunt localizate în principal în părțile anterioare ale hipotalamusului, în primul rând în zona sa preoptică, cele ergotrope - în părțile posterioare, mai precis, în nucleii posteriori și zona laterală, pe care W. Hess le-a numit dinamogen.

Diferențierea funcțiilor diferitelor părți ale hipotalamusului are o semnificație funcțională și biologică și determină participarea acestora la implementarea actelor comportamentale integrale.

12.7. SIndroame de afectare a sistemului hipofizar hipotalamic

Varietatea funcțiilor părții hipotalamo-hipofizare a diencefalului duce la faptul că atunci când este deteriorat, diverse

sindroame patologice, inclusiv tulburări neurologice de natură variată, inclusiv semne patologia endocrina, manifestări de disfuncție autonomă, dezechilibru emoțional.

Regiunea hipotalamica asigură interacțiunea între mecanismele de reglare care integrează sferele mentale, în primul rând emoționale, autonome și hormonale. Multe procese care joacă un rol important depind de starea hipotalamusului și de structurile sale individuale. rol in mentinerea organismului homeostaziei. Astfel, zona preoptică situată în secțiunea sa anterioară asigură termoreglare datorită modificărilor metabolismului termic. Dacă această zonă este afectată, pacientul poate să nu poată degaja căldură la temperaturi ambientale ridicate, ceea ce duce la supraîncălzirea corpului și la hipertermie, sau așa-numita febră centrală. Deteriorarea hipotalamusului posterior poate duce la poikilotermie, în care temperatura corpului se modifică în funcţie de temperatura ambiantă.

Zona laterală a tuberozității cenușii este recunoscută "centrul apetitului" iar cu zona în care se află nucleul ventromedial se asociază de obicei senzație de plenitudine. Când „centrul apetitului” este iritat, apare lăcomia, care poate fi suprimată prin stimularea zonei de sațietate. Deteriorarea nucleului lateral duce de obicei la cașexie. Deteriorarea tuberozității cenușii poate provoca dezvoltarea sindrom adipozogenital, sau Sindromul Babinski-Fröhlich

(Fig. 12.5).

Un experiment pe animale a arătat că centrul gonadotrop este localizat în nucleul infundibulului și nucleul ventromedial și secretă hormonul gonadotrop, în timp ce centrul inhibitor al funcției sexuale este localizat anterior nucleului ventromedial. În timpul activității acestor structuri celulare, factori de eliberare care afectează producția de către glanda pituitară

hormoni gonadotropi.

Proprietățile fizico-chimice ale tuturor țesuturilor și organelor, trofismul lor și, într-o oarecare măsură, disponibilitatea lor de a îndeplini funcții specifice acestora depind într-o anumită măsură de starea funcțională a hipotalamusului. Acest lucru se aplică și țesutului nervos, inclusiv emisferelor cerebrale. Unele nuclee ale regiunii hipotalamice funcționează în strânsă interacțiune cu formațiunea reticulară și uneori este dificil să se facă distincția între influența lor asupra proceselor fiziologice.

Activitatea sistemului cardiovascular și respirator, reglarea temperaturii corpului, caracteristicile diferitelor tipuri de metabolism (apă-sare, carbohidrați, grăsimi, proteine), reglarea glandelor endocrine, funcțiile sistemului digestiv depind de o într-o anumită măsură asupra stării și activității funcționale a hipotalamusului.

Orez. 12.5.Sindromul adipozogenital.

tract, stare funcțională organe genito-urinale, în special implementarea reflexelor sexuale complexe.

Distonie autonomă poate fi o consecință a unui dezechilibru în activitatea părților trofotrope și ergotrope ale hipotalamusului. Un astfel de dezechilibru este posibil practic oameni sanatosiîn perioadele de modificări endocrine (în perioada pubertății, în timpul sarcinii, menopauzei). Datorită permeabilității ridicate a vaselor care furnizează sânge în regiunea hipotalamo-hipofizară, pot apărea boli infecțioase, intoxicații endogene și exogene. dezechilibru vegetativ temporar sau persistent, caracteristic aşa-zisului sindrom asemănător nevrozei. De asemenea, este posibil ca acestea să apară pe fondul dezechilibrului vegetativ tulburări vegetativ-viscerale, manifestată, în special, prin boala ulcerului peptic, astm bronsic, hipertensiunea arterială, precum și alte forme de patologie somatică.

Deosebit de caracteristică a afectarii părții hipotalamice a creierului este dezvoltarea diferitelor forme de patologie endocrină. Printre sindroamele neuroendocrino-metabolice, un loc semnificativ îl ocupă diverse forme de obezitate hipotalamică (cerebrală). (Fig. 12.6), în timp ce obezitatea este de obicei pronunțată și depunerea de grăsime apare adesea pe față, trunchi și extremitățile proximale. Datorită depunerii inegale de grăsime, corpul pacientului capătă adesea forme bizare. Cu așa-numita distrofie adiposogenitală (sindrom Babinski-Fröhlich), care poate fi o consecință a unei tumori în creștere a regiunii hipotalamo-hipofizare - craniofaringioame, deja devreme copilărie Obezitatea se instalează și, în timpul pubertății, devine vizibilă subdezvoltarea organelor genitale și a caracteristicilor sexuale secundare.

Unul dintre principalele simptome hipotalamo-endocrine este cauzat de producerea insuficientă a hormonului antidiuretic diabet insipid, caracterizată prin creșterea setei și excreția de cantități mari de urină cu densitate relativă scăzută. Secreția excesivă de adiurecrină se caracterizează prin oligurie, însoțită de edem și uneori poliurie alternantă în combinație cu diaree (boala lui Parhon).

Producția excesivă de hormon de creștere de către glanda pituitară anterioară este însoțită de dezvoltare sindromul acromegalie.

Insuficiența producției de hormon somatotrop (GH), care se manifestă încă din copilărie, duce la subdezvoltarea fizică a organismului, care se manifestă. hipo-

Orez. 12.6.Obezitatea cerebrală.

nanism fizic, În același timp, primul lucru care atrage atenția este creșterea proporțională a piticului combinată cu subdezvoltarea organelor genitale.

Hiperfuncția celulelor oxifile ale glandei pituitare anterioare duce la producerea în exces a hormonului de creștere. Dacă producția sa excesivă se manifestă în timpul pubertății, se dezvoltă gigantismul hipofizar. Dacă functie redundanta celulele oxifile ale glandei pituitare se manifestă la adulți, ceea ce duce la dezvoltarea sindromul acromegalie. La gigantul hipofizar, se atrage atenția asupra disproporționalității creșterii părților individuale ale corpului: membrele sunt foarte lungi, iar trunchiul și capul par relativ mici. Cu acromegalie, dimensiunea părților proeminente ale capului crește: nasul, marginea superioară a orbitelor, arcadele zigomatice, maxilarul inferior, urechi. Părțile distale ale membrelor devin și ele excesiv de mari: mâini, picioare. Există o îngroșare generală a oaselor. Pielea devine mai aspră, devine poroasă, pliată, grasă și apare hiperhidroza.

Hiperfuncția celulelor bazofile ale glandei pituitare anterioare duce la dezvoltarea boala Itsenko-Cushing, cauzate în principal de producția în exces de hormon adrenocorticotrop (ACTH) și creșterea asociată a eliberării hormonilor suprarenali (steroizi). Boala caracterizat în primul rând un fel de obezitate. Fața rotundă, mov, grasă atrage atenția. Erupțiile cutanate de tip acneic sunt, de asemenea, tipice pe față, iar la femei există și creșterea părului facial. tip masculin. Hipertrofia țesutului adipos este deosebit de pronunțată pe față, pe gât în ​​zona VII vertebrei cervicale, în abdomenul superior. Membrele pacientului par subțiri în comparație cu fața și trunchiul obez. Pe pielea abdomenului și pe suprafața interioară anterioară a coapselor sunt de obicei vizibile vergeturile, care amintesc de vergeturile femeilor însărcinate. In afara de asta, caracterizată printr-o creştere tensiune arteriala, amenoreea sau impotenta sunt posibile.

Cu insuficiență severă a funcțiilor regiunii hipotalamo-hipofizare, pierderea pituitară sau boala Simons. Boala progresează treptat, iar epuizarea atinge un grad ascuțit de severitate. Pielea care și-a pierdut turgul devine uscată, mată, încrețită, fața capătă un caracter mongoloid, părul devine gri și cade, iar unghiile devin casante. Amenoreea sau impotenta apare precoce. Se remarcă o restrângere a cercului de interese, apatie, depresie și somnolență.

Sindroame somn-veghe pot fi paroxistice sau prelungite, uneori persistente (vezi capitolul 17). Dintre ele, poate cel mai bine studiat sindromul narcolepsiei, manifestată printr-o dorință incontrolabilă de a dormi, apărută în în timpul zilei, chiar și în cele mai nepotrivite circumstanțe. Adesea asociat cu narcolepsie cataplexie caracterizat prin convulsii scădere bruscă tonusul muscular, conducând pacientul într-o stare de imobilitate pentru o perioadă de câteva secunde până la 15 minute. Atacurile de cataplexie apar adesea la pacienții care se află într-o stare de pasiune (râsete, sentimente de furie etc.), sunt posibile și stări de cataplexie care apar la trezire. (cataplexie de trezire).

Metode moderne cercetare fiziologică, în special experiența operațiunilor stereotactice, ne-a permis să stabilim că regiunea hipotalamica, împreună cu alte structuri ale complexului limbico-reticular, participă la formarea emoțiilor, la crearea așa-numitului fundal emoțional (dispoziție) și la furnizarea de exterior. manifestări emoționale. Potrivit lui P.K. Anokhina (1966), regiunea hipotalamica determina

calitatea biologică primară a unei stări emoționale, expresia ei externă caracteristică.

Reacții emoționale în primul rând emoții stenice, duce la o creștere a funcțiilor structurilor ergotrope ale hipotalamusului, care, prin sistemul nervos autonom (în principal departamentul său simpatic) și sistemul endocrino-umoral. stimulează funcțiile cortexului cerebral, care, la rândul său, afectează multe organe și țesuturi și activează procesele metabolice în ele. Ca urmare apare Voltaj sau stres, manifestată prin mobilizarea mijloacelor de adaptare ale organismului într-un mediu nou, ajutându-l să se protejeze de factorii endogeni și exogeni nocivi care îl afectează sau doar de cei așteptați.

Cauzele stresului (factorii de stres) pot fi o mare varietate de efecte mentale cronice și acute care provoacă stres emoțional, infecții, intoxicații și traume. În perioadele de stres, funcția multor sisteme și organe se modifică de obicei, în primul rând cardiovasculare și sistemele respiratorii(creșterea ritmului cardiac, creșterea tensiunii arteriale, redistribuirea sângelui, creșterea respirației etc.).

Potrivit lui G. Selye (Selye H., născut în 1907), sindromul de stres, sau sindromul general de adaptare, trece prin dezvoltarea sa 3 faze: reacție de alarmă, timp în care se mobilizează forte de protectie corp; etapă rezistenţă, reflectând adaptarea completă la stres; etapă epuizare, care apare inevitabil dacă factorul de stres se dovedește a fi excesiv de intens sau acționează prea mult timp asupra organismului, deoarece energia de adaptare sau adaptabilitate a unui organism viu la stres nu este nelimitată. Etapa de epuizare a sindromului de stres se manifestă prin apariția unei afecțiuni dureroase care este nespecifică în natură. Diverse opțiuni G. Selye a numit astfel de stări dureroase boli de adaptare. Ele sunt caracterizate prin modificări ale echilibrului hormonal și autonom, tulburări dismetabolice, tulburări metabolice și modificări ale reactivității țesutului nervos. „În acest sens”, a scris Selye, „anumite tulburări nervoase și emoționale, hipertensiune arteriala, unele tipuri de reumatism, boli alergice, cardiovasculare și de rinichi sunt și boli de adaptare.”

Diencefalul, cea mai mare parte a trunchiului cerebral, are cea mai complexă structură și se dezvoltă din a doua veziculă cerebrală (partea posterioară a veziculei cerebrale anterioare). Din peretele inferior al acestei vezici urinare se formează o regiune mai veche din punct de vedere filogenetic - hipotalamus, hipotalamus. Pereții laterali ai celei de-a doua vezicii creierului cresc semnificativ în volum și se transformă în talamus, talamus și metatalamus, metatalamus, care sunt formațiuni filogenetic mai tinere. Peretele superior al vezicii creierului crește mai puțin intens și formează epitalamusul, epitalamusul și acoperișul celui de-al treilea ventricul, care este cavitatea diencefalului.

În întreaga pregătire a creierului, diencefalul nu este accesibil pentru vizualizare, deoarece ascuns în întregime de emisferele cerebrale. Numai la baza creierului se poate vedea partea centrală a diencefalului - hipotalamusul.

Diencefalul este format din substanță cenușie și albă. Substanța cenușie a diencefalului este formată din nuclee aparținând centrilor subcorticali de toate tipurile de sensibilitate. Diencefalul conține formațiunea reticulară, centrii sistemului extrapiramidal, centrii vegetativi (reglează metabolismul) și nuclei neurosecretori.

Substanța albă a diencefalului este reprezentată de căi de conducere de direcție descendentă și ascendentă, asigurând comunicarea bilaterală a formațiunilor subcorticale cu scoarța cerebrală și nucleii măduvei spinării.

În plus, diencefalul include două glande endocrine - glanda pituitară și glanda pineală.

Limitele diencefalului. La baza creierului, marginea posterioară este marginea anterioară a substanţei perforate posterioare şi suprafeţele posterioare ale căilor optice, față - suprafața anterioară a chiasmei optice și marginile anterioare ale căilor optice.

Pe suprafața dorsală, marginea posterioară a diencefalului corespunde marginii anterioare a mezencefalului și trece de-a lungul șanț care separă coliculii superiori ai cvadrigemenului de marginile posterioare ale talamusului și ale glandei pineale. Marginea anterolaterală este formată din stria terminală, care separă talamusul de nucleul caudat.

Diencefalul include următoarele secțiuni: regiunea talamică (creierul vizual), hipotalamusul și ventriculul trei.

Regiunea talamică

Regiunea talamică include talamusul, metatalamusul și epitalamusul.

Talamusul, talamusul optic, este o formațiune pereche care are o formă ovoidă neregulată și este situată de ambele părți ale ventriculului trei. În secțiunea anterioară, talamusul se îngustează și se termină cu tuberculul anterior, tuberculum anterius thalami, capătul posterior este îngroșat și numit pernă, pulvinar. Doar două suprafețe ale talamusului sunt libere: cea medială, îndreptată spre cel de-al treilea ventricul și formând peretele său lateral (de jos este limitată de șanțul hipotalamic), și cea superioară, care participă la formarea fundului partea centrală a ventriculului lateral. Suprafețele mediale ale talamului drept și stâng sunt conectate între ele prin fuziune intertalamică, adhesio interthalamica.

Suprafața superioară a talamusului este separată de suprafața medială prin stria medullaris thalami, iar de nucleul caudat lateral prin stria terminalis.

Suprafața laterală a talamusului este adiacentă capsulei interne, care o separă de striatul. Inferior și posterior se învecinează cu tegmentul mezencefalului.

Structura interna. Talamusul este format din substanță cenușie, în care se disting grupuri individuale de celule nervoase - nucleele talamusului, nucleele talamusului. Aceste grupuri sunt separate unele de altele prin straturi subțiri de substanță albă. Sunt cunoscuți aproximativ 40 de nuclei ai talamusului, care îndeplinesc diverse funcții. Nucleii principali ai talamusului sunt: ​​anterior, nuclei anteriores, posterior, nuclei posteriores, medial, nuclei mediales, median, nuclei mediani, inferolateral, nuclei inferolateralis și o serie de altele.

Procesele neuronilor secundi ai tuturor cailor sensibile (cu exceptia celor olfactive, gustative si auditive) vin in contact cu celulele nervoase ale nucleilor talamici. În acest sens, talamusul poate fi considerat pe drept un centru sensibil subcortical.

Unele dintre procesele neuronilor talamici sunt direcționate către nucleele striatumului (și, prin urmare, talamusul este considerat un centru sensibil al sistemului extrapiramidal). O altă parte a proceselor neuronilor talamici merge la cortexul cerebral, formând fasciculul talamocortical, fasciculus thalamocorticalis.

Sub talamus se află așa-numita regiune subtalamică, regio subthalamica. Conține nucleul subtalamic, nucleus subthalamicus (corpul lui Lewis). Este unul dintre centrele sistemului extrapiramidal.

Nucleul roșu și substanța neagră a creierului mediu continuă în regiunea subtalamică de la nivelul creierului mediu și se termină acolo.

Metatalamusul (regiunea zatalamică), metatalamusul, este reprezentat de formațiuni pereche - corpurile geniculate lateral și medial. Acestea sunt corpuri alungite-ovale conectate la coliculii acoperișului mezencefal cu ajutorul mânerelor coliculilor superior și inferior.

Corpul geniculat lateral, corpus geniculatum laterale, este situat lângă suprafața inferolaterală a talamusului, pe partea laterală a pernei. Poate fi detectat cu ușurință urmărind tractul optic, ale cărui fibre urmează corpul geniculat lateral. Această legătură se explică prin faptul că corpul geniculat lateral, împreună cu coliculii superiori ai cvadrigemenului mezencefal, sunt centre de vedere subcorticale.

Oarecum spre interior și posterior față de corpul geniculat lateral, sub pernă, se află corpul geniculat medial, corpus geniculatum mediale, în care se termină fibrele ansei laterale (auditive). Astfel, corpul geniculat medial și coliculul inferior al cvadrigeminalului mezencefal formează centrii auditivi subcorticali.

Epitalamusul (regiunea supratalamică), epitalamusul, cuprinde următoarele formațiuni: corpul pineal, corpus pineale, care, cu ajutorul leselor, habenulae, se leagă de suprafețele mediale ale talamusului drept și stâng. La joncțiunea lesilor în talami există prelungiri triunghiulare - triunghiuri ale lesei, trigonum habenulae. Secțiunile anterioare ale leselor sunt conectate între ele folosind aderența leselor, commissura habenularum. Fiecare lesă conține nucleii medial și lateral al lesei, nuclei habenulae medialis et lateralis. În celulele nucleilor de lesă se termină majoritatea fibrelor striei medulare ale talamusului. În fața și sub corpul pineal există un mănunchi de fibre care curg transversal - comisura epitalamică, comisura epithalamica, care leagă picioarele divergente ale fornixului. Între comisura epitalamică de dedesubt și comisura lesilor de deasupra, un buzunar oarbă de mică adâncime iese în partea anterosuperioară a corpului pineal - recesul pineal, recessus pinealis.

Forma, topografia, structura externa: Limitele pe partea ventrală sunt chiasma optică și substanța perforată posterioară; pe partea dorsală, lamina terminală și șanțul dintre coliculii superiori ai acoperișului mesenencefal și talamus. Reprezentat de doi tuberculi vizuali - talamusși adiacent acestora epitalamus(dungi cerebrale, triunghiuri de lesă, lese, glanda pineală), metatalamus(perne, corpuri geniculate medial și lateral, situate sub perne și conectate la acoperișul mezencefalului prin mânerele coliculilor superior și inferior), hipotalamusȘi subtalamus. Pe suprafața ventrală a creierului sunt vizibile structuri hipotalamice - infundibulul, adiacent chiasmei optice în spate și trecând în tulpina pituitară, tuberculul gri, corpurile mamilare.

Cavitatea diencefalului - al treilea ventricul, fisura verticală, în adâncimea căruia se află fuziunea intertalamică. Pereții laterali sunt suprafețele mediale ale talamusului, peretele anterior este coloanele fornixului, peretele posterior este comisura posterioară deasupra intrării în apeductul lui Sylvius, peretele superior este placa epitelială, deasupra căreia se află coroida. plexul, deasupra este fornixul, iar deasupra este corpul calos.

Structura interna: cea mai mare parte sunt nucleele materiei cenușii. ÎN talamus și metatalamusÎn conformitate cu funcțiile lor, se disting nucleele specifice (comutație senzorială și nesenzorială și asociativă) și nespecifice. Miezuri de comutatoare specifice primesc aferente din diverse sisteme senzoriale sau din alte părți ale creierului și trimit axoni către anumite zone de proiecție ale cortexului (corpi geniculați laterali, pernă - nuclei vizuali, corpi geniculați mediali - nuclei auditivi, nucleu ventral posterior - sensibilitate generală, nuclei ventrolaterali - motor centre, în care căile de la nucleii cerebelosi și ganglionii bazali comută). Asociativ miezuri primesc aferente de la alți nuclei talamici și trimit axoni în zonele asociative ale cortexului (integrare intersenzorială). Nuclee nespecifice primesc aferente prin colaterale din diverse căi senzoriale și din formațiunea reticulară, iar eferentele lor merg difuz în multe zone ale cortexului (reglarea nivelului de activitate).

ÎN hipotalamus alocați 32 de perechi de nuclee care îndeplinesc multe sarcini diferite funcții. Mulți nuclei conțin celule neurosecretoare care se transformă impuls nervosîn influenţe neurohormonale realizate prin glanda pituitară (un singur sistem hipotalamo-hipofizar). Nucleii grupului anterior (supraoptic și paraventricular) produc neuropeptidele vasopresină (hormon antidiuretic) și oxitocină, care pătrund în lobul posterior al glandei pituitare, iar de acolo în sânge. Vasopresina reglează tonusul vascular și procesul de reabsorbție a apei în tubii renali, oxitocina afectează funcția Sistem reproductiv, comportament sexual și provoacă contracția mușchilor uterului gravid. Alți nuclei ai hipotalamusului anterior cresc activitatea parasimpatică. Nucleii grupului medial produc factori de eliberare (liberine și statine), care intră în lobul anterior al glandei pituitare și afectează secreția de hormoni hipofizari. Aici se află și neuronii care percep informații despre proprietățile fizice și chimice ale mediului intern al corpului. Unii nuclei mediali (tuberoase gri) afectează starea emoțională și nivelul de veghe. Nucleii grupului posterior sunt centri subcorticali ai mirosului (nucleele corpurilor mamilari), asociate cu termoreglarea și comportamentul defensiv, activează diviziune simpatică sistem nervos autonom.

Epifiza sau glanda pineală - glanda neuroendocrină cântărind 0,2 grame. Sintetizează melatonina și serotonina, a căror secreție depinde de nivelul de iluminare și respectă ritmurile circadiene. Este o componentă a " ceas biologic„, participă la protecția anti-stres a creierului, influențează procesul de pubertate.

Glanda pituitară - Glanda endocrină centrală cântărește 0,6 g, se află în sella turcică a bazei craniului, este conectată la hipotalamus și este supusă influențelor sale reglatoare ( sistemul hipotalamo-hipofizar).

Structura umană este un lucru foarte complex, mai ales când vine vorba de creier. Aceasta este o parte neobosită a corpului nostru, care ascunde toate secretele esenței umane. În continuare, să vorbim despre funcțiile diencefalului și rolul său în întregul corp uman.

Sarcina principală a diencefalului este de a regla reflexele motorii ale corpului, de a coordona activitatea organelor interne, precum și de a efectua metabolismul, menține temperatura corpului etc.

Este de la sine înțeles că diencefalul însuși poate efectua și regla câteva procese. Dar împreună cu capul creează un sistem complet de reglare, coordonare și integrare a proceselor interne din organism.

Structura

Înainte ca conversația să se transforme în funcții, trebuie să ne amintim structura diencefalului, pe care fiecare dintre noi a învățat-o la școală, dar astăzi cu greu ne amintim. Deci, habitatul acestui creier este între emisferele cerebrale și. Astfel, este situat în partea de sus a portbagajului și este format din trei părți:

• talamus;
• hipotalamus;
• epitalamus.

Fiecare dintre acești termeni are o interpretare mai simplă, care este de înțeles pentru aproape orice persoană: tuberozitățile vizuale, partea subtuberculoasă și respectiv partea supratuberculară. Este în regulă dacă ești confuz și nu prea înțelegi despre ce vorbim. Acum vom rezolva totul.

Structura și funcțiile talamusului

Talamusul are formă de ou, iar partea sa îngustă este orientată în spate. Are și mai multe părți, dar vom vorbi mai mult despre funcții decât despre structură. Deci, în talamus, procesele de integrare și procesare a vitalului semnale importante care intră în creierul uman.

Prezentare pe tema: „Structura și funcțiile diencefalului”

Și acest lucru se întâmplă datorită nucleelor, care sunt unitatea structurală a talamusului, numărul lor ajunge la 120 de bucăți. De fapt, aceste nuclee sunt responsabile pentru diferite funcții. Ei primesc semnale și trimit proiecții către diferite structuri. Astfel, talamusul primește semnale de la vizual și sistemul auditiv, precum și gust cutanat și mușchi.

Dacă vorbim despre neuroni care intră și ies din talamus, atunci din punct de vedere funcțional, aceștia pot fi împărțiți în mai multe categorii:

• Specific - aici se intersectează căile care sunt direcționate către cortex din zonele musculare, auditive, pielii, ochilor și alte tipuri de zone sensibile. Din ele, informațiile sunt transmise exclusiv către anumite zone și anume 3-4 straturi ale cortexului. Când apare o disfuncție în aceste nuclee, o persoană își pierde anumite tipuri de sensibilitate.
• Nucleele nespecifice reprezintă complexe foarte diverse, dintre care majoritatea sunt responsabile de starea de somn. Astfel, dacă funcția acestor complexe este afectată, persoana va avea o stare de somn constantă.
• Asociativ. Componentele principale ale nucleelor ​​asociative sunt neuronii; aceștia îndeplinesc funcții multisenzoriale, datorită lor modalitățile sunt excitate și, de asemenea, creează un semnal integrat care transmite informații către cortexul cerebral.

Astfel, talamusul este responsabil de reglarea proceselor din diferite organe umane, astfel are loc redistribuirea informațiilor vizuale, auditive și tactile, precum și distribuirea și colectarea informațiilor despre simțul echilibrului și echilibrului.

In plus, in ceea ce priveste functia de reglare a somnului, in cazul in care aceasta este perturbata, o persoana poate dezvolta o boala precum insomnia familiala fatala, in care pacientul moare din cauza insomniei, dar din fericire se cunosc doar 40 de familii care au avut astfel de simptome.

Principalele funcții ale hipotalamusului

Structura hipotalamusului este foarte complexă, așa că vom lua în considerare structura și funcțiile sale în paralel. Hipotalamusul organizează reacțiile homeostatice, emoționale și comportamentale ale corpului uman. De asemenea, poate afecta funcții autonome uman (umoral și nervos), care influențează reglarea simpatică. În plus, elementele structurale ale hipotalamusului au un impact asupra păstrării și regenerării rezervelor din corpul uman. Deci, nucleele acestei părți a diencefalului sunt împărțite în mai multe categorii:

• nuclee din categoria anterioară;
• nuclee din categoria posterioare;
• nuclee de categorie mijlocie.

Acum cea mai mare atentie vor fi date nucleelor ​​categoriei posterioare, deoarece datorită lor apar reacții simpatice în organism: o creștere tensiune arteriala, pupile dilatate, ritm cardiac crescut.

Deci, dacă nucleii posteriori cresc reacțiile simpatice, atunci nucleii grupului mijlociu, dimpotrivă, le reduc. Procesele următorilor centri au loc în hipotalamus:

• termoreglare;
• sentimente de foame;
• furie;
• frică;
• dorinta sexuala etc.

Procesele enumerate depind de activarea sau inhibarea diferitelor părți ale nucleelor.

De exemplu, atunci când nucleii grupului anterior sunt iritați, corpul uman pierde instantaneu căldură, iar vasele de sânge se dilată; în plus, ele sunt responsabile pentru plăcerea erotică și euforie. Și deteriorarea hipotalamusului posterior poate provoca somn letargic.

Hipotalamusul reglează, de asemenea, coordonarea mișcărilor umane; de ​​exemplu, atunci când această zonă este iritată, pot apărea mișcări haotice, care sunt caracteristice mișcărilor din timpul durere. Foarte functie importanta Tuberculul gri funcționează și ca o componentă a hipotalamusului. Când este deteriorat, „în ordine”, încep problemele cu metabolismul, deci, de exemplu, o persoană poate avea o poftă puternică de mâncare, sete, secretie excesiva urină, convulsii, modificări ale compoziției sângelui etc.

Astfel, putem spune că funcțiile diencefalului sunt următoarele:

• în implementarea funcțiilor vegetative;
• în transmiterea proceselor senzoriale în analizoare de creier;
• în reglarea somnului, a comportamentului și a memoriei;
• în percepția durerii.

Și, desigur, glanda pituitară

Glanda pituitară este în contact foarte strâns cu funcțiile hipotalamusului. Acumulează hormoni:

• care reglează echilibrul apă-sare;
• care sunt produse de hipotalamus;
• care sunt responsabili pentru functionare normala uterul și glandele mamare la femele.