Anatomia uterului: localizare, structură și funcții. Uterul feminin - cum funcționează organul, care sunt dimensiunile și funcțiile sale în diferite perioade ale vieții

Bolile uterului ocupă una dintre pozițiile de lider printre toate patologiile feminine. Prevalența lor duce nu numai la o scădere a fertilității femeii, ci și la o perturbare a calității vieții, precum și la costuri economice semnificative asociate cu costurile diagnosticului, tratamentului și absenței forțate de la locul de muncă.

Prevalența patologiei uterine este determinată de legătura sa cu alte organe și sisteme și de caracteristicile structurale ale întregii sfere reproductive.

Structură și dimensiuni

Uterul este un organ reproducător feminin nepereche, constând predominant din fibre musculare netede multidirecționale, acoperite extern cu peritoneu modificat (perimetrie) și căptușită intern cu mucoasă (endometru).

Uterul adult al unei femei nulipare este în formă de pară și aplatizat în direcția anteroposterior. Din punct de vedere anatomic, sunt trei părți:

1. Fundusul este porțiunea superioară situată deasupra liniei de intrare a trompelor uterine în cavitatea uterină.
2. Corpul are formă triunghiulară. Partea largă a corpului este îndreptată în sus, spre cavitatea abdominală.
3. Colul uterin este o continuare directă a corpului uterului. Există două secțiuni în colul uterin:

• Regiunea vaginală (exocervix), căptușită cu epiteliu stratificat scuamos nekeratinizant.
• Zona supravaginala (endocol, canal cervical, canal cervical), constând în mare parte din fibre musculare netede, care înconjoară colul uterin într-un cerc, cu incluziuni de fibre de colagen și elastină. Endocervixul este căptușit cu epiteliu columnar cu un singur strat.

Așa ar trebui să arate un uter sănătos la o femeie care nu este însărcinată. Când apare sarcina, forma începe să se schimbe. La sfârșitul sarcinii, uterul arată ca o formațiune musculară sferică cu pereți subțiri. În unele cazuri, palparea și examinarea cu ultrasunete în primele etape ale sarcinii dezvăluie o ușoară asimetrie a acesteia. Aceasta este o variantă a normei și nu implică nicio consecință.

În timpul sarcinii, se modifică și dimensiunea uterului. Până la sfârșitul celei de-a doua luni de sarcină, mărimea se dublează, iar până la sfârșitul celei de-a treia luni se multiplică de patru ori.

Schematic, uterul unei femei poate fi descris ca un triunghi, ale cărui colțuri sunt deschiderile trompelor uterine și colului uterin.

Forma colului uterin diferă între femeile care au născut și cele care nu au născut. Canalul cervical la femeile nulipare seamănă cu un fus (adică este îngustat la capete și lărgit la mijloc), iar orificiul uterin (granița dintre canalul cervical și vagin) are un aspect rotund sau oval. La femeile care au născut, canalul cervical are o lățime uniformă pe tot parcursul, iar faringele este o fantă transversală cu marginile vindecate rupte.

Mărimea uterului poate varia în funcție de perioada de viață a unei femei și de numărul de sarcini și nașteri pe care le-a avut. Conform datelor cu ultrasunete, sunt determinate trei dimensiuni ale corpului și colului uterin.

Locație

Localizarea uterului este pelvisul mic, unde peretele său anterior este adiacent vezicii urinare, iar suprafața sa posterioară este în contact cu rectul.

Uterul are un anumit grad de mobilitate, iar pozitia lui depinde de nivelul de lichid din vezica urinara. Dacă este gol, atunci fundul uterului este îndreptat spre abdomen, iar suprafața anterioară este îndreptată înainte și ușor în jos. În acest caz, uterul formează un unghi ascuțit cu colul uterin, deschis anterior. Această condiție se numește anteversie. Pe măsură ce vezica urinară se umple, uterul începe să se încline în spate, formând cu colul uterin un unghi apropiat de cel desfășurat. Această poziție a uterului se numește retroversie.

Funcții

Singura funcție a uterului este de a participa la sarcină și la naștere. Datorită structurii sale predominant musculare, uterul în timpul gestației este capabil să-și mărească aria de mai multe ori. Și datorită contracției intense coordonate a mușchilor în timpul nașterii, uterul joacă un rol decisiv în expulzarea fătului.

Anatomie

Peretele uterului are o structură cu trei straturi:

1. Membrana mucoasă internă este endometrul. Căptușind interiorul uterului, endometrul nu are pliuri, este căptușit cu epiteliu ciliat și este bogat în glande. Epiteliul este, de asemenea, bine aprovizionat cu sânge, ceea ce explică sensibilitatea sa la leziuni și procese inflamatorii. În fotografiile și videoclipurile realizate în timpul histeroscopiei, interiorul uterului este un spațiu plat, neted, de diferite culori - de la roz la cenușiu, în funcție de faza ciclului feminin și de vârsta femeii.
2. Stratul muscular mijlociu este miometrul. Acest strat este format din celule musculare netede împletite în toate direcțiile. Deoarece celulele musculare sunt netede, femeia nu este capabilă să regleze contracțiile uterine. Consistența contracției diferitelor secțiuni ale miometrului în diferite perioade ale ciclului și în timpul nașterii este supusă sistemului nervos autonom.
3. Stratul exterior este perimetrul, care este peritoneul.. Această membrană seroasă acoperă întreg peretele anterior al corpului, iar la limita cu gâtul se îndoaie și trece pe vezica urinară. Aici se formează spațiul vezico-uterin. Colul uterin din fata nu este acoperit de peritoneu si este delimitat de vezica urinara de un strat de tesut gras. Pe lângă întreaga suprafață posterioară a corpului, peritoneul acoperă o zonă mică a bolții vaginale posterioare. După aceasta, membrana se îndoaie și se răspândește peste rect, formând o pungă rectal-uterină. Lichidul se poate acumula în acest spațiu din cauza ascitei. Aici se pot răspândi inflamația purulentă, endometrioza sau tumorile maligne. Prin peretele posterior al vaginului se face acces în acest spațiu în timpul unei proceduri de diagnostic – culdoscopie.

Scopul ligamentelor

Uterul este un organ pentru care o poziție clară, relativ constantă, are o importanță fundamentală. Acest lucru se realizează prin ligamentele uterului.

Aparatul ligamentar îndeplinește trei funcții principale:

1. Suspensie – atașarea unui organ de oasele pelvine pentru a fixa uterul într-o poziție stabilă.
2. Fixare – menținerea uterului într-o poziție fiziologică în timpul gestației din cauza ligamentelor de întindere.
3. De susținere – formând suport pentru organele interne.

Caracteristicile aparatului de agățat

Funcția de suspensie a uterului se realizează datorită a patru perechi de ligamente:

1. Ligamentele uterine rotunde, conținând miocite netede și fibre de țesut conjunctiv. În aparență, seamănă cu cordoane lungi de 100–120 mm, care merg de la colțurile uterului până la canalul inghinal. Datorită acestei direcții, ligamentele rotunde înclină fundul uterului în față.
2. Ligamentele uterine late, care sunt derivați ai peritoneului. Ele arată ca o „velă” întinsă de la suprafețele laterale ale uterului până la pereții pelvisului. În vârful acestor ligamente se află tuburile, iar pe suprafața posterioară sunt ovarele. Spațiul dintre cele două frunze este umplut cu fibre în care se află fasciculele neurovasculare.
3. Ligamentele suspensive ale ovarelor, care fac parte din ligamentele uterine largi. Acestea provin din trompele uterine și sunt fixate de pereții pelvisului.
4. Ligamentele ovariene proprii, care fixează ovarul de suprafața laterală a uterului.

Structura și localizarea ligamentelor de fixare

Ligamentele de fixare ale uterului sunt:

1. Ligamentele uterine cardinale (transverse), care sunt fascicule puternice, bogate în vase și nervi, constând din mușchi netezi și fibre de țesut conjunctiv. Aceste ligamente sunt ligamente late modificate, întărite, pentru care ligamentele transversale servesc drept suport.
2. Ligamentele uterovezicale (cervicovezicale) sunt fibre de țesut muscular-conjunctiv care provin din colul uterin și înconjoară vezica urinară. Datorită acestei direcții, ligamentele împiedică uterul să se deplaseze în direcția posterioară.
3. Ligamentele uterosacrale sunt compuse din fibre musculare netede și de țesut conjunctiv pornind de la peretele posterior al uterului, înfășurându-se în jurul rectului și atașându-se de sacru. Aceste fibre împiedică colul uterin să se deplaseze spre pubis.

Aparatul de susținere: mușchii și fascia

Aparatul de sustinere al uterului este reprezentat de perineu - placa musculo-fasciala. Perineul include diafragmele genito-urinar și pelvin, formate din două straturi de mușchi, precum și fascia perineală.

Structura ovarelor

Ovarele sunt organe glandulare pereche situate în corpul feminin de ambele părți ale uterului și conectate la acesta prin trompele uterine.

Forma ovarelor seamănă cu un ou turtit în față. Masa acestui organ este de aproximativ 7 - 10 g, lungime - 25 - 45 mm și lățime - aproximativ 20 - 30 mm. Culoarea unui ovar sănătos poate varia de la roz-albastru până la albastru-violet.

La exterior, ovarul este acoperit cu epiteliu celomic (germinal). Sub ea se află tunica albuginea fibroasă, care formează cadrul ovarului. Substanța funcțional activă a organului, parenchimul, este situat și mai adânc. Este format din două straturi. La exterior există un strat cortical în care se află foliculii. Stratul interior - granular (substanță medulară) conține oul.

Pe lângă maturarea ovulelor, ovarele îndeplinesc o funcție hormonală, sintetizând estrogeni (estradiol, estriol), gestageni (progesteron) și testosteron.

Trompele uterine

Trompa uterină (uterină) este un organ muscular gol pereche care conectează cavitatea uterină cu ovarul.

Lungimea trompelor uterine variază de la 100 la 120 mm. Diametrul țevii este diferit pe toată lungimea sa și variază de la 2 – 5 până la 8 – 10 mm.

Trompa conține porțiunea uterină, care comunică cu cavitatea uterină, precum și istmul, ampula și infundibulul.

Pâlnia conține fimbrie. Cel mai lung dintre ele, cel ovarian, se apropie de capătul tubar al ovarului. Această fimbrie ghidează oul în tub.

Polipi endometriali- proliferarea benignă a vaselor de sânge acoperite cu epiteliu. Există mai multe tipuri de polipi:

• fibros - formațiuni palide, rotunde sau ovale, dense, netede pe o tulpină, de până la 15 mm;
• glandular-chistic - mare (până la 60 mm), alungit, neted, roz pal, gri-roz sau gălbui;
• adenomatos - formațiuni cenușii terne de până la 15 mm.

Polipii pot fi asimptomatici sau pot provoca sângerare, durere și infertilitate.

Prolapsul organului reproducător

Prolaps (pierderea) organelor reproducătoare feminine- aceasta este mișcarea vaginului, a colului uterin sau a corpului uterin în afara deschiderii genitale.

Există trei grade de prolaps genital:

• Gradul I (prolaps nu adevărat): colul uterin se prolapsează, dar nu se extinde dincolo de intrarea în vagin;
• Gradul II: prolaps incomplet - mișcarea colului uterin dincolo de granița fisurii genitale, dar uterul se află în cavitatea pelviană;
• Gradul III: prolaps complet - cade întreg uterul.

Principala cauză a prolapsului uterin este disfuncția aparatului ligamentar. Acest lucru poate fi cauzat de displazia țesutului conjunctiv, boli inflamatorii și afectarea inervației și a alimentării cu sânge a organelor genitale.

În prima etapă a prolapsului, este posibil să nu existe plângeri. Uneori, femeile observă o senzație de greutate în perineu, disconfort la mers, durere în partea inferioară a spatelui și în sacrum.

Cel mai caracteristic simptom al celei de-a doua și a treia etape este o formațiune care a căzut în afara fantei genitale.

La examinare, părțile prolapsate ale colului uterin și ale corpului uterului au o nuanță albăstruie. Motivul pentru aceasta este circulația deficitară în zonele prolapsate ale organului.

Managementul conservator al prolapsului organelor reproducătoare feminine este imposibil! Singura modalitate de a trata această patologie este intervenția chirurgicală.

Operația are ca scop readucerea organelor în locația lor fiziologică, refacerea și întărirea structurilor de susținere ale uterului și tratarea patologiilor asociate.

"Rabie uterină"

Acest termen ascunde două boli care aparțin mai mult domeniului psihologiei patologice decât ginecologiei.

Nimfomania („boala nimfei lemnului”)– hipersexualitate feminină, atracție excesivă pentru bărbați. Această tulburare se manifestă prin nemulțumire sexuală constantă și dorința de a schimba constant partenerii sexuali.

Isteria („maimuța tuturor bolilor”) este o tulburare caracterizată printr-o nevoie patologică de a atrage atenția asupra propriei persoane. Deși această afecțiune apare și la bărbați, este cel mai pronunțată la femei. Isteria se poate manifesta cu aproape orice simptome cunoscute - râs și/sau plâns necontrolat, convulsii, leșin, orbire, surditate, muțenie, pierderea sensibilității. Nu este greu să deosebești isteria de o tulburare adevărată. Este suficient să ne amintim că isteria se manifestă numai în prezența persoanelor a căror atenție pacientul încearcă să obțină.

Atât nimfomania, cât și isteria necesită tratament de la un psihiatru și psihoterapeut. Dar, uneori, aceste tulburări ating o asemenea severitate încât necesită un diagnostic diferențial cu boli ale sistemului nervos (epilepsie, afectarea lobilor frontali ai creierului, accident vascular cerebral).

„Uter dens”

Un uter dens nu este o boală independentă, ci un simptom care însoțește dezvoltarea multor stări patologice. Îngroșarea uterului înseamnă îngroșarea focală sau totală a pereților acestuia, identificată în timpul unui examen ginecologic. Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării unui uter dens sunt ganglionii miomatoși și focarele de adenomioză.

Adenomioza (endometrioza internă) este o boală benignă, care se bazează pe creșterea endometrului în stratul muscular al uterului. Principalele simptome pentru a suspecta adenomioza sunt neregularitățile menstruale, durerea intensă surdă în abdomenul inferior, durerea în timpul actului sexual și scurgerile de culoare „ciocolată” la mijlocul ciclului.

Dacă în timpul examinării ginecologul dezvăluie o întărire a uterului, trebuie efectuată o ecografie pentru a identifica cauza.

Îndepărtarea uterului și perioada postoperatorie

Indicațiile pentru îndepărtarea (amputația, extirparea) uterului (histerectomie) sunt ganglioni miomatoși mari, tumori maligne ale uterului, adenomioză larg răspândită, sângerare uterină abundentă și inflamație severă a endometrului.

Cu un rezultat favorabil, este posibil să salvați ovarele și colul uterin. Acest lucru oferă femeii posibilitatea de a avea o viață sexuală normală și de a evita utilizarea terapiei de substituție hormonală. În plus, ouăle depozitate în ovare pot fi folosite pentru maternitatea surogat.

În perioada postoperatorie a unei histerectomii apar întotdeauna durere și sângerare.

Durerea o deranjează pe femeie de aproximativ o săptămână și este sâcâitoare în natură. Dacă durerea se intensifică și devine ascuțită și crampe, aceasta indică dezvoltarea complicațiilor.

Descărcarea de sânge apare din cauza existenței unei suprafețe a plăgii. Până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni se opresc treptat.

Consecințele pe termen lung sunt asociate cu o încălcare a locației organelor în pelvis. Vezica urinară se mișcă înapoi, ceea ce se poate manifesta prin diferite afecțiuni urinare. Intestinele se deplasează în jos, ceea ce poate provoca în cele din urmă prolaps de hemoroizi.

Dacă ganglionii limfatici regionali au fost îndepărtați împreună cu uterul, fluxul limfei din extremitățile inferioare este perturbat, ceea ce duce la dezvoltarea limfostazei. Acest lucru se manifestă prin umflare, greutate, durere și malnutriție tisulară.

Concluzie

Organele sistemului reproducător feminin sunt foarte complexe. Cunoașterea structurii anatomice a sistemului reproducător este necesară pentru a înțelege natura proceselor patologice și pentru a diagnostica boli ale organelor genitale interne.

Uterul este un organ feminin care este situat în cavitatea pelviană și servește la dezvoltarea și nașterea unui copil. Merită să ne amintim că în diferite zile ale ciclului organul se poate schimba locația și aspectul. De asemenea, schimbările de acest fel sunt obligatorii în timpul sarcinii: corpul femeii este reconstruit, apar schimbări în el. Astfel, localizarea uterului nu este o valoare constantă și depinde de mulți factori.

Cum este localizat în mod normal organul?

Poziția normală a uterului unei femei este în pelvis, în spatele vezicii urinare. Pe părțile laterale ale organului sunt tuburile și ovarele. În timpul dezvoltării normale, organul este situat aproximativ în mijlocul pelvisului. După cum am menționat mai sus, în diferite zile ale ciclului sau ale sarcinii își poate schimba forma, consistența, duritatea și, în consecință, locația.

Cel mai adesea, locația corpului uterului cu apendice este determinată în funcție de locația altor organe care se află în apropiere. Este normal ca organul să se îndoaie ușor spre vezică. Dacă pereții posteriori sau anteriori ai uterului sunt fuzionați cu alte organe pelvine, acest aranjament este o patologie.

Cel mai adesea este congenital, dar poate fi cauzat și de unii factori externi (de exemplu, procese inflamatorii sau consecințele intervenției chirurgicale). Diagnosticul locației corecte a uterului se realizează numai cu vezica urinară și rectul goale.

Nota! Uterul, împreună cu anexele sale, nu este un organ static, motiv pentru care își poate schimba poziția datorită presiunii exercitate de alte organe.

De exemplu, când vezica urinară este plină, se înclină spre rect. Retenția urinară frecventă poate duce la probleme cu poziția uterului. Abaterile minore nu vor afecta durata ciclului, fertilizarea și nașterea unui copil; patologii și aderențe mai semnificative pot duce la boli mai grave și dificultăți de concepție.

În plus, uterul se poate înclina spre dreapta sau stânga, înainte sau spre peretele din spate al cavității din alte motive. Acest lucru poate apărea din cauza modificărilor din organism - procese inflamatorii, prezența neoplasmelor etc., care fie pot afecta semnificativ localizarea organului, fie, dimpotrivă, nu pot duce la consecințe nedorite tangibile.

Notă! O poziție anormală a uterului poate fi, de asemenea, o cauză a infertilității sau a eșecului de a concepe. Cu toate acestea, această poziție a organului nu se referă întotdeauna la patologie, dar poate fi o variantă a normei.

Dacă există o astfel de caracteristică, o femeie ar trebui să știe ce zile ale ciclului sunt cele mai favorabile pentru concepție și cum să se comporte corect în timpul actului sexual pentru a rămâne însărcinată. De exemplu, dacă uterul este deplasat înainte, cel mai bine este să te întinzi pe spate în timpul actului sexual și să ridici pelvisul cu o pernă.

După ce spermatozoizii intră în corp, trebuie să vă întoarceți pe burtă și să vă întindeți câteva minute. Această tehnică este necesară pentru a se asigura că spermatozoizii pătrund în corpul uterului înclinat înainte. În timpul sarcinii, înclinația organului este nivelată și acesta devine în poziția corectă.

Înainte de începerea următorului ciclu (prima zi de menstruație), uterul începe să se ridice ușor. În această perioadă, ea începe să se pregătească pentru o nouă încercare de fertilizare. Organul se modifică în raport cu densitatea, are loc ovulația, uterul coboară ușor, se pregătește pentru fertilizare și se deschide treptat. În mod normal, organul este contractat, dacă după menstruație rămâne mărit și înclinat, acest lucru poate indica apariția unei patologii.

Nota! Dacă uterul este poziționat anormal, femeile pot experimenta dureri sâcâitoare în timpul menstruației.

Dacă o astfel de durere persistă la trei zile după sfârșitul menstruației, trebuie să consultați imediat un specialist.

Opțiuni de localizare patologică

Uterul și colul uterin pot avea o localizare patologică atât pe verticală, cât și pe orizontală. În plus, pot apărea îndoiri ale uterului:

• redirecţiona;
• înapoi;
• în lateral.

În ceea ce privește deplasarea verticală a acestui organ, acesta poate fi situat jos (prolaps, deplasare în jos), poate fi ușor înălțat sau are pereții căzuți.

Îndoirea organelor

Îndoirea patologică a principalului organ feminin al femeilor poate apărea din cauza supraaglomerării frecvente a vezicii urinare sau a rectului, precum și din cauza întinderii și slăbirii aparatului ligamentar al uterului.

Nota! Diferența dintre curbura patologică și cea normală a uterului este unghiul care apare între corp și colul uterin: în mod normal este obtuz, dar dacă există abateri în dezvoltarea organelor, acest unghi va fi acut.

Adesea, dacă există o îndoire în uter, pacienții experimentează astfel de senzații neplăcute precum:

1. Durere în timpul sexului.
2. Perioade dureroase.
3. Instabilitatea ciclului (zilele ciclului fie cresc, fie scad).

Este de remarcat faptul că un uter îndoit apare la fiecare 5 femei. Cu acest diagnostic, în cele mai multe cazuri, femeile pot rămâne însărcinate, pot duce și naște un copil, dar pot întâmpina unele dificultăți în a concepe.

În ceea ce privește tratamentul, se efectuează prin masaj și proceduri fizioterapeutice. Se recurge la intervenția chirurgicală numai în cazurile în care îndoirea interferează cu fertilizarea sau provoacă dureri severe. De regulă, după naștere, uterul revine la poziția sa normală.

O îndoire poate apărea dacă sunt prezenți următorii factori:

• constipație frecventă;
• procese inflamatorii în rect sau uter
• chist ovarian sau fibrom;
• naștere dificilă;
• avorturi.

Îndoirea se poate datora și unei caracteristici structurale sau unei patologii congenitale.

Cădere sau prolaps

Această patologie este observată la 50% dintre femeile de peste 50 de ani. Există mai multe etape de dezvoltare a acestei boli. În funcție de stadiul prolapsului sau prolapsului uterin, medicii recurg la diferite metode de tratare a acestei patologii. În stadiile anterioare, se folosesc metode conservatoare de tratament - medicamente și kinetoterapie. Medicii apelează la metode de tratament chirurgical doar în cazuri extreme, în absența contraindicațiilor.

Nota! Pentru prolapsul uterin minor se utilizează un tratament conservator. În acest caz, pereții corpului nu se extind dincolo de vagin.

Dacă o femeie are contraindicații la operație, medicii recomandă utilizarea inelelor vaginale speciale care ajută la asigurarea uterului în interiorul corpului.

Cauzele prolapsului uterin:

Merită să ne amintim că locația uterului poate depinde și de caracteristicile individuale ale corpului femeii. Există multe patologii congenitale ale uterului în care se va schimba locația acestuia.

Pentru a determina prezența patologiei asociate cu plasarea uterului, trebuie să vă monitorizați corpul și să consultați un medic în timp util. Pentru a evita patologiile dobândite care afectează localizarea organului, este necesar să se mănânce corect, să se evite stresul, să se efectueze exerciții fizice de bază și să se monitorizeze starea generală a întregului corp.

Structura organelor genitale interne este prezentată schematic în Fig. 1.2.

vagin(vaginul) este un tub musculo-fibros extensibil de aproximativ 10 cm lungime.Este oarecum curbat, umflatura este indreptata posterior. Marginea superioară a vaginului acoperă colul uterin, iar marginea inferioară se deschide în vestibulul vaginului.

Pereții anterior și posterior ai vaginului sunt în contact unul cu celălalt. Colul uterin iese în cavitatea vaginală, iar în jurul colului uterin se formează un spațiu asemănător unui șanț - bolta vaginală (fortnix vaginae). Se distinge între arcul posterior (mai adânc), anterior (mai plat) și arcurile laterale (dreapta și stânga). Peretele anterior al vaginului din partea superioară este adiacent cu fundul vezicii urinare și este separat de acesta prin țesut liber, iar partea inferioară este în contact cu uretra. Sfertul superior al peretelui posterior al vaginului din cavitatea abdominală este acoperit cu peritoneu (recess rectouterin - excavatio retrouterina); mai jos, peretele posterior al vaginului este adiacent rectului.

Pereții vaginului sunt formați din trei straturi: stratul exterior (țesut conjunctiv dens), stratul mijlociu (fibre musculare subțiri care se încrucișează în direcții diferite) și stratul interior (mucoasa vaginală, acoperită cu epiteliu scuamos stratificat). Nu există glande în mucoasa vaginală. În secțiunile laterale ale pereților vaginali se găsesc uneori resturi de canale Wolffian (canale Gartner). Aceste formațiuni rudimentare pot servi ca punct de plecare pentru dezvoltarea chisturilor vaginale.

Uter(uter, s. metra, s. isterie) - un organ muscular gol nepereche situat în pelvisul mic între vezică (în față) și rect (în spate). Uterul este în formă de pară, aplatizat în direcția anteroposterior, de aproximativ 7–9 cm lungime la o femeie nulipară și 9–11 cm la o femeie care a născut; lățimea uterului la nivelul trompelor este de aproximativ 4 - 5 cm; grosimea uterului (de la suprafața anterioară spre cea posterioară) nu depășește 2 - 3 cm; grosimea pereților uterului este de 1 - 2 cm; greutatea sa medie variază de la 50 g la femeile nulipare până la 100 g la femeile multipare. Poziția uterului în pelvis nu este constantă. Se poate modifica în funcție de o serie de factori fiziologici și patologici, de exemplu, în timpul sarcinii sau prezența diferitelor procese inflamatorii și tumorale în uter însuși și în anexele acestuia, precum și în organele abdominale (tumori, chisturi etc. ).

Uterul este împărțit într-un corp (corpus), un istm (istmus) și un col uterin (col), prezentat în Fig. 1.3. Corpul uterului are o formă triunghiulară, îngustându-se treptat spre colul uterin (vezi Fig. 1.3, a). Organul este divizat printr-o constricție pronunțată ca o talie, de aproximativ 10 mm lățime. Colul uterin este împărțit în părți supravaginale (2/3 superioare) și vaginale (1/3 inferioară).

Partea superioară a uterului, proeminentă deasupra nivelului trompelor uterine, formează fundul uterin. Ceva mai jos anterior de locul de origine al trompelor uterine, ligamentele uterine rotunde (lig. rotundum, s. teres) se întind din ambele părți, iar la aceeași înălțime sunt atașate ligamentele ovariene proprii (lig. ovarii proprii). partea din spate. În uter, există o suprafață anterioară sau vezicală (facies vesicalis) și o suprafață posterioară sau intestinală (facies intestinalis), precum și marginile laterale drepte și stângi (margo uteri dexter et sinister).

De obicei, între corp și colul uterin există un unghi corespunzător unei medii de 70-100", deschis anterior (anteflexio); întreg uterul, în plus, este înclinat anterior (anteversio). Această poziție a uterului în pelvisul mic. este considerat normal.

Peretele uterului este format din următoarele straturi: membrana mucoasă (endometrul), stratul muscular (miometrul) și peritoneul (peritoneul).

Endometrul este reprezentat de două straturi: bazal (profund) și funcțional (superficial), orientat spre cavitatea uterină. Endometrul căptușește cavitatea uterină din interior și este fuzionat cu stratul muscular fără strat submucos. Grosimea mucoasei ajunge la 1 mm sau mai mult. În stroma stratului bazal, constând din celule de țesut conjunctiv, sunt localizate părțile excretoare ale glandelor situate în stratul funcțional. Epiteliul glandelor este cilindric cu un singur rând. Stratul funcțional al endometrului, format din stromă citogene, glande și vase, este extrem de sensibil la acțiunea hormonilor sexuali steroizi, este căptușit cu epiteliu de suprafață, similar ca structură cu epiteliul glandelor (Fig. 1.4).

Stratul muscular al uterului (miometrul) este format din trei straturi puternice de fibre musculare netede. Unele dintre fasciculele musculare superficiale se extind până la ligamentele uterine. Structura general acceptată a miometrului în raport cu direcția preferențială a diferitelor sale straturi este practic importantă. Stratul exterior are o direcție în principal longitudinală, stratul din mijloc are o direcție circulară și oblică, iar stratul interior are o direcție longitudinală. În corpul uterului stratul circular este cel mai dezvoltat, în timp ce în colul uterin este longitudinal. În zona faringelui extern și intern, precum și a orificiilor uterine ale tuburilor, fibrele musculare sunt situate predominant circular, formând ceva ca sfincterele.

Orez. 1.3. Părți anatomice ale uterului:

a - sectiune frontala; b - secțiunea sagitală; 1 - corpul uterului, 2 - istm, 3 - colul uterin (partea supravaginală), 4 - colul uterin (partea vaginală)

Orez. 1.4. Structura endometrului (diagrama):

I - stratul compact al endometrului; II - stratul spongios al endometrului; III - stratul bazal al endometrului; IV - miometru; A - arterele miometriale; B - arterele stratului bazal; B – arterele spirale ale stratului funcțional; G - glande

Corpul uterului și suprafața posterioară a părții supravaginale a colului uterin sunt acoperite cu peritoneu.

Colul uterin este o extensie a corpului. Se distinge două secțiuni: partea vaginală (portio vaginalis) și partea supravaginală (portio vaginalis), situată deasupra locului de atașare la gâtul fornixului vaginal. La granița dintre corpul uterului și colul uterin există o mică secțiune - istmul (istmus uteri), din care se formează segmentul inferior al uterului în timpul sarcinii. Canalul cervical are două îngustari. Joncțiunea colului uterin și a istmului corespunde orificiului intern. În vagin, canalul cervical se deschide cu orificiul extern. Această gaură este rotundă la femeile care nu au născut și transversal ovală la femeile care au născut. Partea vaginală a colului uterin, situată în fața orificiului extern, se numește buza anterioară, iar partea din spatele orificiului extern se numește buza posterioară.

Topografic, uterul este situat în centrul pelvisului mic - poziția corectă. Procesele inflamatorii sau tumorale ale organelor pelvine pot deplasa uterul anterior (antepositio), posterior (retropositio), stânga (sinistropositio) sau dreapta (dextropositio). În plus, într-o poziție tipică, uterul este complet înclinat anterior (anteversio), iar corpul și colul uterin formează un unghi de 130-145°, deschis anterior (anteflexio).

ANEXE UTERINE:

Trompele uterine(tuba uterinae) se extind pe ambele părți de la suprafețele laterale ale fundului uterin (vezi Fig. 1.2). Acest organ tubular pereche, de 10-12 cm lungime, este închis într-un pliu de peritoneu, care alcătuiește partea superioară a ligamentului uterin larg și se numește mezosalpinx. Există patru secțiuni ale acestuia.

Partea uterină (interstițială, intraperete) a tubului (pars uterina) este cea mai îngustă (diametrul lumenului în secțiunea atomică este mai mare de 1 mm), situată în grosimea peretelui uterin și se deschide în cavitatea sa (tub ostium uterin). ). Lungimea părții interstițiale a tubului variază de la 1 la 3 cm.

Istmul trompei uterine (istmus tubae uterinae) este o secțiune scurtă a tubului la ieșirea din peretele uterului. Lungimea sa nu depășește 3-4 cm, dar grosimea peretelui acestei secțiuni a țevii este cea mai mare.

Ampula trompei uterine (ampulla tubae uterinae) este o parte contortă și cea mai lungă a tubului care se extinde în exterior (aproximativ 8 cm). Diametrul său este în medie de 0,6-1 cm Grosimea pereților este mai mică decât cea a istmului.

Pâlnia trompei uterine (infundibulum tubae uterinae) este cel mai lat capăt al trompei, care se termină cu multe excrescențe sau fimbrie tubae (fimbriae tubae) de aproximativ 1-1,6 cm lungime, mărginind deschiderea abdominală a trompei uterine și înconjurând ovarul; cea mai lungă dintre fimbrie, de aproximativ 2-3 cm lungime, este adesea situată de-a lungul marginii exterioare a ovarului, fixată de acesta și numită ovariană (fimbriae ovarica).

Peretele trompei uterine este format din patru straturi.

1. Membrană exterioară sau seroasă (tunica seroasă).

2. Țesutul subserosa (tela subserosa) - o membrană de țesut conjunctiv liber, slab exprimată numai în zona istmului și a ampulei; pe partea uterină și în zona pâlniei tubului, țesutul subserosal este practic absent.

3. Stratul muscular (tunica muscularis) este format din trei straturi de mușchi neted: un strat exterior foarte subțire - longitudinal, un strat mijlociu mai mare - circular și stratul interior - longitudinal. Toate cele trei straturi ale căptușelii musculare ale tubului sunt strâns împletite și trec direct în straturile corespunzătoare ale miometrului uterin.

4. Membrana mucoasă (tunica mucoasă) formează pliuri tubulare dispuse longitudinal în lumenul tubului, care sunt mai pronunțate în zona ampulei.

Funcția principală a trompelor este de a transporta ovulul fecundat către uter prin contracțiile peristaltice ale stratului muscular.

Ovar(ovarium) - un organ pereche care este glanda reproductivă feminină. De obicei este situat pe peretele lateral al pelvisului în adâncitura peritoneului parietal, în locul în care artera iliacă comună se împarte în externă și internă - în așa-numita fosă ovariană (fossa ovarica).

Lungimea ovarului este de 3 cm, lățimea 2 cm, grosimea 1-1,5 cm (vezi Fig. 1.2). Face distincția între două suprafețe, doi stâlpi și două margini. Suprafața interioară a ovarului este orientată spre linia mediană a corpului, suprafața exterioară privește în jos și în exterior. Un pol al ovarului (uterin) este conectat la uter folosind propriul ligament ovarian (lig. Ovarii proprium). Al doilea pol (tubar) este orientat spre pâlnia tubului; de el este atașat un pliu triunghiular al peritoneului - ligamentul care suspendă ovarul (lig. Suspensorium ovarii) și coboară la el de la linia de delimitare. Ligamentul conține vase ovariene și nervi. Marginea liberă rotunjită a ovarului este orientată spre cavitatea peritoneală, cealaltă margine (dreaptă) formează hilusul ovarului (hilus ovarii), atașându-se de stratul posterior al ligamentului lat.

Pe cea mai mare parte a suprafeței, ovarul nu are o acoperire seroasă și este acoperit cu epiteliu germinal (primordial). Doar o ușoară claritate a marginii mezenterice în zona de atașare a mezenterului ovarului are o acoperire peritoneală sub forma unei mici margini albicioase (așa-numita linie albă, sau marginea, sau Farr-). Inel Waldeyer.

Sub capacul epitelial se află tunica albuginea, formată din țesut conjunctiv. Acest strat, fără graniță ascuțită, trece într-un strat cortical gros, în care există un număr mare de foliculi germinali (primordiali), foliculi în diferite stadii de maturare, foliculi atretici, corpi galbeni și albi. Medula ovarului, care trece în hil, este bogat alimentată cu vase de sânge și nervi (Fig. 1.5).

Orez. 1.5. Secțiune longitudinală prin ovar (diagrama):

1 - peritoneu; 2 - foliculi în diferite stadii de maturare; 3 - corp alb; 4 - corp galben; 5 - vase în medular; 6 - trunchiuri nervoase

Pe lângă mezovariu, se disting următoarele ligamente ovariene.

Suspensie ovariană(lig. suspensorium ovarii), denumit anterior ligamentul ovario-pelvin sau infundibulopelvin. Acest ligament este un pliu al peritoneului prin care trec vase de sânge (a. et v. ovarica), vase limfatice și nervi ai ovarului, întins între peretele lateral al pelvisului, fascia lombară (în zona de divizarea arterei iliace comune în extern și intern) și capătul superior (tubar) al ovarului.

Ligamentul ovarian adecvat(lig. ovarii proprium), prezentat sub forma unui cordon muscular dens fibros-neted, trece între frunzele ligamentului uterin lat, mai aproape de stratul posterior al acestuia, și leagă capătul inferior al ovarului cu marginea laterală a ovarului. uter. La uter se fixeaza ligamentul propriu-zis al ovarului in zona dintre inceputul trompei si ligamentul rotund, posterior si superior celui din urma, iar ligamentele mai groase trec rr. ovarii, care sunt ramurile terminale ale arterei uterine.

Ligamentul apendicular-ovarian Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) se întinde de la mezenterul apendicelui până la ovarul drept sau ligamentul larg al uterului sub forma unui pliu de peritoneu care conține țesut conjunctiv fibros, fibre musculare, vase sanguine și limfatice. Ligamentul este instabil și se observă la 1/2 -1/3 dintre femei.

Alimentarea cu sânge a organelor genitale interne

Alimentarea cu sânge a uterului apare din cauza arterelor uterine, arterelor ligamentelor uterine rotunde și ramurilor arterelor ovariene (Fig. 1.6).

Artera uterină (a.uterina) ia naștere din artera iliacă internă (a.illiaca interna) în profunzimile pelvisului mic în apropierea peretelui lateral al pelvisului, la un nivel de 12-16 cm sub linia innominată, cel mai adesea împreună cu artera ombilicală; Adesea, artera uterină începe imediat sub artera ombilicală și se apropie de suprafața laterală a uterului la nivelul orificiului intern. Continuând mai sus pe peretele lateral al uterului („coastă”) până la colțul acestuia, având trunchiul pronunțat în această secțiune (cu un diametru de aproximativ 1,5-2 mm la femeile nulipare și 2,5-3 mm la femeile care au născut) , artera uterină este situată aproape de-a lungul întregii sale lungimi lângă „coasta” uterului (sau la o distanță de cel mult 0,5-1 cm de aceasta. Artera uterină de-a lungul întregii sale eliberează de la 2 la 14). (în medie 8-10) ramuri de calibru inegal (cu diametrul de 0, 3 până la 1 mm) către pereții anterior și posterior ai uterului.

În continuare, artera uterină este îndreptată medial și înainte sub peritoneu deasupra mușchiului ridicător al anului, spre baza ligamentului larg al uterului, unde ramurile se extind de obicei de la acesta până la vezică (rami vezicale). Neatingând 1-2 cm de uter, se intersectează cu ureterul, situat deasupra și în fața acestuia și dându-i o ramură (ramus utericum). Artera uterină se împarte apoi în două ramuri: ramura cervicovaginală, care furnizează colul uterin și partea superioară a vaginului, și ramura ascendentă, care merge în colțul superior al uterului. Ajunsă la fund, artera uterină se împarte în două ramuri terminale mergând către tub (ramus tubarius) și către ovar (ramus ovaricus). În grosimea uterului, ramurile arterei uterine se anastomozează cu aceleași ramuri ale părții opuse. Artera ligamentului uterin rotund (a.ligamenti teres uteri) este o ramură a a.epigastrica inferioară. Se apropie de uter ca parte a ligamentului uterin rotund.

Divizarea arterei uterine poate fi efectuată în funcție de tipul principal sau împrăștiat. Artera uterină se anastomozează cu artera ovariană; această fuziune are loc fără modificări vizibile în lumenii ambelor vase, astfel încât este aproape imposibil să se determine locația exactă a anastomozei.

În corpul uterului, direcția ramurilor arterei uterine este predominant oblică: din exterior spre interior, de jos în sus și spre mijloc;

În diferite procese patologice, are loc deformarea direcției normale a vaselor, iar localizarea focarului patologic, în special în raport cu unul sau altul strat al uterului, are o importanță semnificativă. De exemplu, cu fibroamele interstițiale subseroase ale uterului care ies deasupra nivelului suprafeței seroase, vasele din zona tumorii par să curgă în jurul acesteia de-a lungul contururilor superioare și inferioare, drept urmare direcția vaselor, de obicei pentru această secțiune a uterului au loc modificări și curbura lor. Mai mult, în cazul fibroamelor multiple, apar modificări atât de semnificative în arhitectura vaselor încât devine imposibil să se determine vreun model.

Anastomozele dintre vasele jumătăților drepte și stângi ale uterului la orice nivel sunt foarte abundente. În fiecare caz, 1-2 anastomoze directe pot fi găsite în uterul femeilor între ramurile mari de ordinul întâi. Cea mai permanentă dintre acestea este o anastomoză coronariană orizontală sau ușor arcuită în zona istmului sau a părții inferioare a corpului uterin.

Orez. 1.6. Arterele organelor pelvine:

1 - aorta abdominala; 2 - artera mezenterică inferioară; 3 - artera iliacă comună; 4 - artera iliacă externă; 5 - artera iliacă internă; 6 - artera gluteală superioară; 7 - artera gluteală inferioară; 8 - artera uterină; 9 - artera ombilicală; 10 - arterele chistice; 11 - artera vaginală; 12 - artera genitală inferioară; 13 - artera perineală; 14 - artera rectală inferioară; 15 - artera clitorisă; 16 - artera rectală mijlocie; 17 - artera uterină; 18 - ramură de conductă

artera uterină; 19 - ramura ovariană a arterei uterine; 20 - artera ovariană; 21 - artera lombară

Alimentarea cu sânge a ovarului efectuat de artera ovariană (a. ovarica) și ramura ovariană a arterei uterine (g. ovaricus). Artera ovariană ia naștere într-un trunchi lung și subțire din aorta abdominală sub arterele renale (vezi Fig. 1.6). În unele cazuri, artera ovariană stângă poate apărea din artera renală stângă. Coborând retroperitoneal de-a lungul mușchiului psoas major, artera ovariană traversează ureterul și trece în ligamentul care suspendă ovarul, dând o ramură ovarului și tubului și anastomozându-se cu partea terminală a arterei uterine.

Trompa primește sânge din ramurile arterelor uterine și ovariene, care trec în mezosalpinx paralel cu tubul, anastomozându-se între ele.

Orez. 1.7. Sistemul arterial al uterului și anexelor (conform lui M. S. Malinovsky):

1 - artera uterină; 2 - secțiune descendentă a arterei uterine; 3 - artera uterină ascendentă; 4 - ramuri ale arterei uterine care intră în grosimea uterului; 5 - ramură a arterei uterine care merge la mezovariu; 6 - ramura tubară a arterei uterine; 7 - ramurile ovariene ordinale ale arterei uterine; 8 - ramura tubo-ovariană a arterei uterine; 9 - artera ovariană; 10, 12 - anastomoze între arterele uterine și ovariene; 11 - artera ligamentului rotund uterin

Vaginul este alimentat cu sânge de către vasele bazinului a.iliaca interna: treimea superioară primește hrană din artera uterină cervicovaginalis, treimea mijlocie - de la a. vezicalis inferior, treimea inferioară este de la a. hemorraidalis și a. Pudenda interna.

Astfel, reţeaua vasculară arterială a organelor genitale interne este bine dezvoltată şi extrem de bogată în anastomoze (Fig. 1.7).

Sângele curge din uter prin venele care formează plexul uterin - plexul uterin (Fig. 1.8).

Orez. 1.8. Venele organelor pelvine:

1 - vena cavă inferioară; 2 - vena renală stângă; 3 - vena ovariană stângă; 4 - vena mezenterică inferioară; 5 - vena rectală superioară; 6 - vena iliacă comună; 7 - vena iliacă externă; 8 - vena iliacă internă; 9 - vena gluteală superioară; 10 - vena fesieră inferioară; 11 - vene uterine; 12 - vene vezicale; 13 - plexul venos vezical; 14 - vena genitală inferioară; 15 - plexul venos vaginal; 16 - venele picioarelor clitorisului; 17 - vena rectală inferioară; 18 - vene bulbocavernoase de la intrarea în vagin; 19 - vena clitoridiană; 20 - vene vaginale; 21 - plexul venos uterin; 22 - plex venos (pampiniform); 23 - plexul venos rectal; 24 - plexul sacral median; 25 - vena ovariană dreaptă

Din acest plex, sângele curge în trei direcții:

1) v. ovarica (din ovar, tub și uter superior); 2) v. uterin (din jumătatea inferioară a corpului uterin și partea superioară a colului uterin); 3) v. Iliaca interna (din partea inferioară a colului uterin și a vaginului).

Plexul uterin se anastomozează cu venele vezicii urinare și rectului. Venele ovarului corespund arterelor. Formând un plex (lexus pampiniformis), fac parte din ligamentul care suspendă ovarul și curge în vena cavă inferioară sau vena renală. Sângele curge din trompele uterine prin venele care însoțesc ramurile tubare ale arterelor uterine și ovariene. Numeroase vene ale vaginului formează un plex - plex venosus vaginalis. Din acest plex, sângele curge prin venele care însoțesc arterele și curge în sistemul v. iliaca interna. Plexurile venoase ale vaginului se anastomozează cu plexurile organelor pelvine vecine și cu venele organelor genitale externe.

Sistemul limfatic al uterului

Sistemul limfatic al uterului și sistemul limfatic strâns înrudit al trompelor uterine și al ovarelor sunt foarte abundente. În mod convențional, este împărțit în intraorgan și extraorgan. iar primul se transformă treptat în al doilea.

Intraorgan sistemul limfatic (intravisceral) începe cu rețeaua endometrială a vaselor limfatice; această rețea se anostomoză abundent una pe cealaltă cu sistemele limfatice de drenare corespunzătoare, ceea ce explică faptul că tumorile nu se răspândesc de-a lungul planului endometrului, ci mai ales spre exterior, spre anexele uterine.

Vasele limfatice de drenaj extraorgan (extravisceral) ale uterului sunt îndreptate în primul rând spre exterior din uter, de-a lungul vaselor de sânge, în contact strâns cu acestea.

Vasele limfatice extraorgane de drenare ale uterului sunt împărțite în două grupe.

1. Vasele limfatice din primul grup (inferior), care drenează limfa din aproximativ două treimi superioare ale vaginului și treimea inferioară a uterului (în principal din colul uterin), sunt situate la baza ligamentului larg al uterului și curge in iliaca interna, iliaca externa si comuna, lombara, sacrala si anorectala Ganglionii limfatici.

2. Vasele limfatice ale celui de-al doilea grup (superior) drenează limfa din corpul uterului, ovarelor și trompelor uterine; ele încep predominant de la marile sinusuri limfatice subseroase și merg în principal în partea superioară a ligamentului lat al uterului, îndreptându-se către ganglionii limfatici lombari și sacrali și parțial (în principal din fundul uterului) de-a lungul ligamentului rotund uterin până la ganglionii limfatici inghinali.

3. Locația centrală a ganglionilor limfatici din etapa a treia sunt ganglionii limfatici iliaci comuni și ganglionii localizați în zona bifurcației aortice.

Ganglionii limfatici din stadiul al patrulea și următorii sunt cel mai adesea localizați: pe dreapta - pe suprafața anterioară a venei cave inferioare, pe stânga - lângă semicercul stâng al aortei sau direct pe acesta (așa-numitul para-aortic). noduri). Pe ambele părți, ganglionii limfatici se află sub formă de lanțuri.

Drenaj limfatic din ovare efectuat prin vasele limfatice din zona hilului organului, unde este secretat plexul limfatic subovarian (plexus limfatic subovaricus), către ganglionii limfatici para-aortici.

Sistemul limfatic al ovarului drept este conectat cu sistemul limfatic din unghiul ileocecal și cu apendicele.

Inervația organelor genitale feminine

Inervația organelor genitale interne este efectuată de sistemul nervos autonom. Nervii autonomi conțin fibre simpatice și parasimpatice, precum și fibre eferente și aferente. Unul dintre cele mai mari plexuri autonome eferente este plexul aortic abdominal, care este situat de-a lungul aortei abdominale. O ramură a plexului aortic abdominal este plexul ovarian, care inervează ovarul, o parte a trompei uterine și ligamentul larg al uterului.

O altă ramură este plexul hipogastric inferior, care formează plexurile autonome ale organelor, inclusiv plexul uterovaginal. Plexul uterovaginal al lui Frankenheuser este situat de-a lungul vaselor uterine ca parte a ligamentelor cardinale și uterosacrale. Acest plex conține și fibre aferente (rădăcini Th1O - L1).

APARAT DE FIXARE A ORGANELOR GENITALE INTERNE ALE FEMEII

Aparatul de fixare a organelor genitale interne ale unei femei este alcătuit dintr-un aparat de suspendare, de fixare și de susținere, care asigură poziția fiziologică a uterului, trompelor și ovarelor (Fig. 61).

Aparat de agățat

Combină un complex de ligamente care leagă uterul, tuburile și ovarele cu pereții pelvisului și între ele. Acest grup include ligamentele rotunde, largi ale uterului, precum și ligamentele suspensoare și proprii ale ovarului.

Ligamentele rotunde ale uterului (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) sunt un cordon pereche de 10-15 cm lungime, 3-5 mm grosime, format din tesut conjunctiv si fibre musculare netede. Pornind de la marginile laterale ale uterului, puțin mai jos și anterior de începutul trompelor uterine pe fiecare parte, ligamentele rotunde trec între frunzele ligamentului uterin larg (intraperitoneal) și sunt îndreptate către peretele lateral al pelvisului, retroperitoneal.

Apoi intră în deschiderea internă a canalului inghinal. Treimea lor distală este situată în canal, apoi ligamentele ies prin deschiderea externă a canalului inghinal și se ramifică în țesutul subcutanat al labiilor.

Ligamentele largi ale uterului (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) sunt dublări localizate frontal ale peritoneului, care sunt o continuare a învelișului seros al suprafețelor anterioare și posterioare ale uterului, departe de „coastele” acestuia și desfășurate în foi de peritoneu parietal. pereții laterali ai pelvisului mic - din exterior. În partea de sus, ligamentul larg al uterului este închis de trompa, situată între cele două straturi ale sale; mai jos, ligamentul se desparte, trecând în peritoneul parietal al planșeului pelvin. Între frunzele ligamentului larg (în principal la baza lor) se află fibra (parametrul), în partea inferioară a căreia artera uterină trece pe o parte și pe cealaltă.

Ligamentele largi ale uterului se află liber (fără tensiune), urmăresc mișcarea uterului și, în mod natural, nu pot juca un rol semnificativ în menținerea uterului într-o poziție fiziologică. Vorbind despre ligamentul larg al uterului, este imposibil să nu menționăm că, în cazul tumorilor intraligamentare ale ovarelor situate între frunzele ligamentului larg, topografia obișnuită a organelor pelvine este perturbată într-un grad sau altul.

Ligamentele suspensive ale yaichi ika(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) merg de la capătul superior (tubar) al ovarului și trompei până la peritoneul peretelui lateral al pelvisului. Aceste ligamente relativ puternice, datorită vaselor care trec prin ele (a. et v. ovagisae) și nervilor, țin ovarele suspendate.

Ligamente proprii ovar A(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) sunt un cordon fibro-muscular scurt foarte puternic care leagă capătul inferior (uterin) al ovarului cu uterul și trec prin grosimea ligamentului larg al uterului.

Fixarea sau fixarea efectivă a aparatelor (retinaculum uteri) este o „zonă de compactare” formată din cordoane puternice de țesut conjunctiv, fibre elastice și musculare netede.

Aparatul de fixare este format din următoarele părți:

Partea anterioară (paras anterior retinaculi), care include ligamentele pubovezicale sau pubovezicale (ligg. pubovesicalia), care continuă mai departe sub formă de ligamente vezicoterine (vezicocervicale) (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

Partea de mijloc (pars media retinaculi), care este cea mai puternică din sistemul aparatului de prindere; cuprinde în principal sistemul ligamentelor cardinale (1igg. cardinalia);

Partea posterioara (pars posterior retinaculi), care este reprezentata de ligamentele uterosacrale (1igg. sacrouterina).

Unele dintre linkurile enumerate mai sus ar trebui discutate mai detaliat.

1. Ligamentele vezico-uterine sau vezico-cervicale sunt plăci fibromusculare care înconjoară vezica urinară pe ambele părți, fixând-o într-o anumită poziție și împiedicând colul uterin să se miște în spate.

2. Ligamentele principale sau principale (cardinale) ale uterului sunt un grup de fibre dense fasciale și musculare netede împletite cu un număr mare de vase și nervi ai uterului, situate la baza ligamentelor uterine largi în planul frontal. .

3. Ligamentele uterosacrale constau din fascicule musculo-fbroase și se extind de la suprafața posterioară a colului uterin, acoperind rectul din lateral (țesându-se în peretele său lateral) și sunt fixate de stratul parietal al fasciei pelvine pe partea anterioară. suprafata sacrului. Ridicand peritoneul supraiacent, ligamentele sacrouterine formeaza pliuri rectal-uterine.

Aparatură de susținere unite de un grup de muschi si fascia care formeaza podeaua pelvisului, deasupra caruia se afla organele genitale interne.

Uterul este organul reproducător intern feminin necesar pentru nașterea unui făt. Este un organ gol, format din mușchi neted și situat în pelvisul femeii.

Un uter feminin sănătos arată ca o peră inversată. Acest organ este împărțit într-o parte superioară sau inferioară, o parte din mijloc sau corp și o parte inferioară - gâtul. Locul în care corpul uterului se întâlnește cu colul uterin se numește istm.

Uterul are suprafete anterioare si posterioare. Cel anterior este situat langa vezica urinara (se mai numeste si vezica). Celălalt perete, cel posterior, este situat mai aproape de rect și se numește peretele intestinal. Deschiderea organului genital feminin principal este limitată de buzele posterioare și anterioare.

Uterul este în mod normal înclinat ușor anterior; este susținut pe ambele părți de ligamente care îi asigură amplitudinea necesară de mișcare și împiedică acest organ să coboare.

Uterul unei femei nulipare cântărește aproximativ 50 g; la cei care au născut, acest parametru variază între 80-100 g. Lățimea uterului este de aproximativ 5 cm (în partea cea mai largă), iar lungimea este de 7-8. cm. În timpul sarcinii, uterul este capabil să se întindă în înălțime până la 32 cm, lățime până la 20 cm.

Cum arată uterul din interior?

1. Interiorul uterului este căptușit endometru- membrana mucoasa, care contine multe vase de sange. Această membrană este acoperită cu epiteliu ciliat cu un singur strat.
2. Următorul strat al uterului este musculara propria sau miometrul, care formează straturile circulare longitudinale și mijlocii exterioare și interioare. Țesutul muscular asigură contracțiile necesare ale uterului. De exemplu, datorită acestui fapt, apare menstruația și are loc procesul de naștere.
3. Stratul superficial al uterului este parametrium sau membrana seroasă.

Determinarea stării uterului cu ajutorul ultrasunetelor

Atunci când efectuează o examinare cu ultrasunete, medicul poate evalua:

1. , care variază în funcție de constituția femeii, vârsta ei și istoricul medical.
2. Poziția uterului. La o ecografie puteți vedea cum arată poziția uterului în spațiu. Uterul poate fi deviat anterior sau posterior. Ambele prevederi sunt considerate o variantă a normei.
3. Starea miometrului. Starea omogenă a acestui strat fără formațiuni este considerată normală.
4. Starea endometrului. Prin grosimea sa, puteți determina faza ciclului menstrual.

Cum arată uterul în timpul sarcinii?

Aspectul uterului în timpul sarcinii suferă modificări semnificative. În primul rând, acest lucru se datorează creșterii dimensiunii sale. Niciun alt organ al corpului uman nu se poate întinde astfel.

Datorită creșterii uterului, poziția acestuia se schimbă și ea. Gâtul ei devine lung și dens. Ia o nuanță albăstruie și se închide. Colul uterin începe să se înmoaie mai aproape de naștere. În timpul nașterii, canalul cervical se deschide până la 10 cm pentru a asigura trecerea fătului prin canalul de naștere.

Cum arată uterul unei femei după naștere?

După nașterea unui copil, uterul suferă modificări care sunt opuse celor care i s-au întâmplat în timpul sarcinii și al nașterii. Imediat după naștere, uterul cântărește aproximativ un kilogram, iar fundul său este situat în zona buricului. În perioada postpartum (40 de zile), uterul continuă să se contracte până când revine la dimensiunea anterioară.

Colul uterin se închide în ziua 10, iar în ziua 21 orificiul extern capătă o formă asemănătoare unei fante.

Cum arată uterul după curățare?

Uneori, pentru a trata diferite boli sau pentru a efectua diagnostice, o femeie este efectuată. Aceasta înseamnă îndepărtarea stratului superior al mucoasei uterine.

După această procedură, colul uterin rămâne deschis o perioadă de timp, iar suprafața interioară a uterului are o suprafață erodata rezultată din chiuretaj, care în timp, ca orice rană, este acoperită cu țesut nou.

Uterul (uter; metra; hystera) este un organ cav al mușchilor netezi care asigură funcțiile menstruale și de reproducere în corpul feminin. Forma seamănă cu o para, comprimată în direcția anteroposterior. Greutatea unui uter virgin care a atins o dezvoltare completă este de aproximativ 50 g, lungime 7–8 cm, lățimea cea mai mare (în partea de jos) - 5 cm, pereții au o grosime de 1–2 cm. Uterul este situat în cavitatea pelviană între vezica urinara si rectul.

Din punct de vedere anatomic, uterul este împărțit în fund, corp și col uterin (Fig. 6--4).

Orez. 6-4. Secțiunea frontală a uterului (diagrama).

Fundus uterului este partea superioară care iese deasupra liniei de intrare în uter a trompelor uterine. Corpul (corpul uterin) are un contur triunghiular, care se îngustează treptat spre un gât mai rotund și mai îngust (cervix uteri), care este o continuare a corpului și reprezintă aproximativ o treime din întreaga lungime a organului. Cu capătul său exterior, colul uterin iese în partea superioară a vaginului (portio vaginalis cervicis). Segmentul său superior, adiacent direct corpului, se numește partea supravaginală (portio supravaginalis cervicis), părțile anterioare și posterioare sunt separate între ele prin margini (margo uteri dexter et sinister). La o femeie nulipară, forma părții vaginale a colului uterin se apropie de forma unui trunchi de con, în timp ce la o femeie care a născut, are o formă cilindrică.

Porțiunea de col uterin vizibilă în vagin este acoperită cu epiteliu stratificat scuamos nekeratinizant. Tranziția dintre epiteliul glandular care căptușește canalul cervical și epiteliul scuamos se numește zonă de transformare. De obicei este situat în canalul cervical, chiar deasupra orificiului extern. Zona de transformare este extrem de importantă din punct de vedere clinic, deoarece aici apar adesea procesele displazice care se pot transforma în cancer.

Cavitatea uterină din secțiunea frontală are forma unui triunghi, a cărui bază este orientată spre fund. Tuburile (ostium uterinum tubae uterinae) se deschid în colțurile triunghiului, iar vârful continuă în canalul cervical, ajutând la reținerea dopului de mucus în lumenul său - secreția glandelor canalului cervical. Acest mucus are proprietăți bactericide extrem de ridicate și previne pătrunderea agenților infecțioși în cavitatea uterină. Canalul cervical se deschide în cavitatea uterină prin orificiul intern (orificium internum uteri), în vagin prin orificiul extern (orificium externum uteri), care este limitat de două buze (labium anterius et posterius).

La femeile nulipare are forma punctuala, la femeile care au nascut are forma unei fante transversale. Punctul de tranziție al corpului uterin către colul uterin în afara sarcinii este îngustat la 1 cm și se numește istmul uterului (istmul uterin), din care în al treilea trimestru de sarcină se formează segmentul inferior uterin - cea mai subțire parte a peretele uterin în timpul nașterii. Aici apare cel mai adesea ruptura uterină; în aceeași zonă, uterul este incizat în timpul intervenției chirurgicale CS.

Peretele uterului este format din trei straturi: exteriorul - seros (perimetrul; tunica serosa), mijlociu - muscular (miometrium; tunica muscularis), care alcătuiește partea principală a peretelui, și interioară - membrana mucoasă (endometrul). ; tunica mucoasa). În termeni practici, ar trebui să distingem între perimetru și parametrium - țesut adipos peri-uterin situat pe suprafața anterioară și pe părțile laterale ale colului uterin, între frunzele ligamentului larg al uterului, în care trec vasele de sânge. Unicitatea uterului ca organ capabil să poarte sarcina este asigurată de structura specială a stratului muscular. Este format din fibre musculare netede împletite între ele în direcții diferite (Fig. 6-5) și având joncțiuni speciale (nexusuri), care îi permit să se întindă pe măsură ce fătul crește, menținând tonusul necesar și să funcționeze ca un mare coordonat. masa musculara (sincitiul functional).

Orez. 6-5. Localizarea straturilor musculare ale uterului (diagrama): 1 - trompe; 2 - ligamentul propriu al ovarului; 3 - ligamentul rotund al uterului; 4 - ligamentul sacrouterin; 5 - ligamentul cardinal al uterului; 6 - peretele vaginal.

Gradul de contractilitate al mușchiului uterin depinde în mare măsură de concentrația și raportul hormonilor sexuali, care determină sensibilitatea receptorilor fibrelor musculare la efectele uterotonice.

Contractilitatea orificiului intern și istmului uterului joacă, de asemenea, un anumit rol.

Membrana mucoasă a corpului uterin este acoperită cu epiteliu ciliat, nu are pliuri și este formată din două straturi cu scopuri diferite. Stratul superficial (funcțional) este respins la sfârșitul ciclului menstrual infertil, care este însoțit de sângerare menstruală. Când apare sarcina, suferă transformări deciduale și „primește” ovulul fecundat. Al doilea strat, mai profund (bazal), servește ca sursă de regenerare și formare a endometrului după respingerea acestuia. Endometrul este echipat cu glande tubulare simple (glandulae uterinae), care patrund pana in stratul muscular; în membrana mucoasă mai groasă a colului uterin, pe lângă glandele tubulare, există glande mucoase (glandulae cervicales).

Uterul are o mobilitate semnificativă și este situat în așa fel încât axa lui longitudinală să fie aproximativ paralelă cu axa pelvisului. Poziția normală a uterului cu vezica goală este înclinarea anterioară (anteversio uteri) cu formarea unui unghi obtuz între corp și colul uterin (anteflexio uteri). Când vezica urinară este întinsă, uterul poate fi înclinat înapoi (retroversio uteri). O îndoire posterioară ascuțită și constantă a uterului este un fenomen patologic (Fig. 6--6).

Orez. 6-6. Variante ale poziției uterului în cavitatea pelviană: a, 1 - poziție normală anteflexsio version; a, 2 - versiunea hiperretroflexio; a, 3 - anteversie; a, 4 - versiune hiperanteflexio; b - trei grade de retrodeviere uterină: b, 1 - gradul I; b, 2 - gradul II; b, 3 - gradul III; 4 - pozitie normala; 5 - rect.

Peritoneul acoperă uterul din față până la joncțiunea corpului cu colul uterin, unde serosa se pliază peste vezică. Depresiunea peritoneului dintre vezica urinara si uter se numeste vezicouterina (excavatio vesicouterina). Suprafața anterioară a colului uterin este conectată la suprafața posterioară a vezicii urinare prin fibre libere. De la suprafața posterioară a uterului, peritoneul continuă pe o distanță scurtă până la peretele posterior al vaginului, de unde se îndoaie pe rect. Punga peritoneală profundă dintre rect din spate și uter și vagin din față se numește reces rectouterin (excavatio rectouterina). Intrarea în acest buzunar este limitată din lateral de pliuri ale peritoneului (plicae rectouterinae), extinzându-se de la suprafața posterioară a colului uterin până la suprafețele laterale ale rectului. În grosimea pliurilor, pe lângă țesutul conjunctiv, există mănunchiuri de fibre musculare netede (mm. rectouterini) și lig. sacrouterinum.

Uterul primește sânge arterial de la a. uterin și parțial din a. ovarica. A. uterina, hrănind uterul, ligamentul lat uterin, ovarele și vaginul, coboară și medial la baza ligamentului lat uterin, la nivelul faringelui intern, se intersectează cu ureterul și, cedând în colul uterin și vagin. A. vaginalis, se întoarce în sus și se ridică în colțul superior al uterului. Trebuie amintit că artera uterină trece întotdeauna peste ureter („apa curge întotdeauna sub punte”), ceea ce este important atunci când se efectuează orice intervenții chirurgicale în zona pelviană care afectează uterul și alimentarea cu sânge a acestuia. Artera este situată la marginea laterală a uterului și la femeile care au născut se caracterizează prin tortuozitate. Pe parcurs, ea dă crengi în corpul uterului. După ce a ajuns la fundul uterului, a. Uterul este împărțit în două ramuri terminale: ramus tubarius (la tub) și ramus ovaricus (la ovar). Ramurile arterei uterine se anastomozează în grosimea uterului cu aceleași ramuri ale părții opuse, formând ramuri bogate în miometru și endometru, care se dezvoltă în special în timpul sarcinii.

Sistemul venos al uterului este format din plexul venos uterin, situat pe partea laterală a uterului în partea medială a ligamentului larg. Sângele curge din ea în trei direcții: în v. ovarica (din ovar, tub și uter superior), în vv. uterinae (din jumătatea inferioară a corpului uterului și partea superioară a colului uterin) și direct în v. iliaca interna - din partea inferioară a colului uterin și a vaginului. Plexul venos uterin se anastomozează cu venele vezicii urinare și plexul venosus restalis. Spre deosebire de venele umărului și piciorului, venele uterine nu au o teacă fascială înconjurătoare și de susținere. În timpul sarcinii, ele se extind semnificativ și pot funcționa ca rezervoare care primesc sânge placentar în timpul contracțiilor uterine.

Vasele limfatice eferente ale uterului merg în două direcții: de la fundul uterului de-a lungul tuburilor până la ovare și mai departe până la ganglionii lombari și de la corp și colul uterin în grosimea ligamentului larg, de-a lungul vaselor de sânge până la ganglioni interni (din colul uterin) și iliaci externi (din colul uterin și corp). Limfa din uter poate curge, de asemenea, în nodul limfatici sacrali și în ganglionii inghinali de-a lungul ligamentului uterin rotund.

Inervația uterului este extrem de bogată datorită participării sistemului nervos autonom și central (SNC).

Conform conceptelor moderne, durerea care emană din corpul uterului, în combinație cu contracțiile uterine, este de origine ischemică, acestea fiind transmise prin fibre simpatice care formează plexul hipogastric inferior. Inervația parasimpatică este efectuată de nn. splanchnici pelvici. Din aceste două plexuri din regiunea cervicală se formează plexul uterovaginalis. Nervii noradrenergici din uterul care nu sunt gravide sunt distribuiți în principal în colul uterin și în corpul uterin inferior, drept urmare sistemul nervos autonom poate provoca contracția istmului și a părții inferioare a uterului în faza luteală, favorizând implantarea fecundată. ou în fundul uterin.

Aparatul ligamentar (suspensor) (Fig. 6-- 8) este direct legat de organele genitale interne, asigurând păstrarea constanței lor anatomice și topografice în cavitatea pelviană.

Orez. 6-8. Aparatul de suspendare al uterului: 1 - vesica urinaria; 2 - corpus uterin; 3 - mezovariu; 4 - ovar; 5 - lig. suspensorium ovarii; 6 - aorta abdominală; 7 - promontoriu; 8 - sigmoideul colonului; 9 - excavatio rectouterina; 10 - colul uterin; 11 - tuba uterina; 12 - lig. ovarii proprium; 13 - lig. latum uter; 14 - lig. teres uteri.

De-a lungul marginilor laterale ale uterului, peritoneul de pe suprafețele anterioare și posterioare trece pe pereții laterali ai pelvisului sub formă de ligamente largi ale uterului (ligg. lata uteri), care în raport cu uterul (sub mezosalpinx). ) reprezintă mezenterul acestuia (mezometrul). Pe suprafețele anterioare și posterioare ale ligamentelor largi, se observă ridicări în formă de role de la liga care trece aici. ovarii proprium și ligamentele uterine rotunde (lig. teres uteri), care iau naștere din colțurile superioare ale uterului, imediat anterior tuburilor, câte una pe fiecare parte, și sunt îndreptate înainte, lateral și în sus, spre inelul profund al canalului inghinal. . După ce au trecut prin canalul inghinal, ligamentele rotunde ajung la simfiza pubiană, iar fibrele lor se pierd în țesutul conjunctiv al pubisului și a labiilor mari ale aceleiași părți.

Ligamentele uterosacrale (ligg. sacrouterina) sunt localizate extraperitoneal si sunt reprezentate de muschi netezi si fibre fibroase care merg de la fascia pelviana pana la colul uterin si sunt apoi tesute in corpul uterului. Pornind de la suprafața sa posterioară, sub faringele intern, ele se arcuiesc în jurul rectului, contopindu-se cu mușchii rectal-uterini și terminând pe suprafața interioară a sacrului, unde se contopesc cu fascia pelviană.

Ligamentele cardinale (ligg. cardinalia) leagă uterul la nivelul colului uterin cu pereții laterali ai pelvisului. Deteriorarea ligamentelor cardinale și uterosacrale, care oferă un sprijin semnificativ planșeului pelvin, inclusiv întinderea acestora în timpul sarcinii și nașterii, poate determina dezvoltarea ulterioară a prolapsului genital (Fig. 6--9).

Orez. 6-9. Aparatul de fixare a uterului: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vezicovaginale; 4 - m. levator ani; 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararectal; 7 - spatium retrorectal; 8 - fascia propria recti; 9 - lig. sacrouterinum; 10 - lig. cardinal; 11 - lig. vezicouterina; 12 - fascia vesicae; 13 - lig. pubovezicale.