Cum se recunoaște un anevrism de aortă abdominală. Operații chirurgicale pentru anevrism

Inima pompează neobosit sânge non-stop, livrând cu curentul său nutriențiși oxigen către țesuturile tuturor organelor interne. Uneori se întâmplă ca rutele de transport - vasele - să devină mai subțiri și să se poată rupe în orice moment. Acest lucru se întâmplă mai ales în regiunea retroperitoneală. Aflați de ce acest fenomen este periculos, cum să îl diagnosticați și să îl tratați.

Ce este un anevrism de aortă abdominală?

Tradus din greacă, anevrismul este o expansiune. Sângele care curge prin aortă pune presiune pe pereții acesteia. Dacă vasele și-au pierdut elasticitatea, se întind pe alocuri. În locul în care s-a întâmplat acest lucru, se formează un „sac”, care se numește anevrism. La diagnosticarea unui proces degenerativ în spațiul retroperitoneal, ne referim la întinderea aortei, situată între a 12-a vertebre toracică și a 4-a lombară.

Aorta abdominală este considerată cea mai mare arteră din corpul uman, iar afectarea acesteia este foarte frecventă în practica medicală. Potrivit statisticilor, aproximativ 15% dintre bărbații cu vârsta peste 65 de ani suferă de o formă latentă a acestei patologii. La copii și adolescenți, această boală este congenitală. În general, astfel de defecte vasculare sunt diagnosticate la 5% dintre oameni din întreaga lume.

Cauze

Deformarea poate apărea din mai multe motive. Dacă luăm în considerare cazuri patologie congenitală, merită să acordați atenție bolilor țesutului conjunctiv - sindromul Marfan și displazia fibromusculară. Ele afectează tonusul vaselor de sânge la sugari și le reduc puterea. Dacă dimensiunea anevrismului este mică, tratamentul chirurgical este amânat până când copilul crește.

Încă unul motiv comun dezvoltarea patologiei - leziuni ale spațiului abdominal, toracelui sau coloanei vertebrale A. Următoarele tipuri de daune duc la apariția și adesea la ruptura imediată:

• răni pătrunzătoare cavitate abdominală cu disecția aortei;
• leziuni ale coloanei vertebrale închise;
• vânătăi la piept sau coaste;
• consecințe lovituri puterniceîn piept sau stomac.

Tipul secundar de cauze ale apariției unui anevrism abdominal include diverse boli infecțioase. Unele tulpini microorganisme dăunătoare, bacteriile, virusurile sau ciupercile pot pătrunde în regiunea retroperitoneală prin fluxul sanguin și pot provoca dezvoltarea aortitei - inflamația vasului. Ca răspuns la astfel de acțiuni, organismul începe să producă anticorpi de atac. După neutralizarea infecției, pereții aorticii sunt parțial distruși sau devin mai subțiri. Următoarele boli infecțioase și microorganisme duc la apariția patologiilor vasculare ale cavității abdominale:

• sifilis;
• tuberculoză;
• stafilococi și streptococi patogeni;
• infecție cu citomegalovirus;
• virusul herpetic;
• endocardită bacteriană;
• durere în gât streptococică;
• boli trofice;
• salmoneloza.

Într-o evoluție neinfecțioasă a bolii, cauza deteriorării pereților aortei nu sunt microbii, ci anticorpii proprii ai corpului. Bolile care provoacă anevrism includ reumatismul, artrita reumatoidă și unele alte boli sistemice care afectează densitatea țesutului conjunctiv:

• Spondilita anchilozantă sau spondilita anchilozantă;
• boala Takayasu - inflamația granulomatoasă a vaselor mari;
• vasculită sistemică;
• granulomatoza Wegener;
• tromboangeita obliterantă;
• periarterita nodoza;
• lupus eritematos;
• sindromul Sharp.

Cea mai frecventă cauză a dezvoltării defectelor este dezvoltarea aterosclerozei. Aceasta este o boală cronică cauzată de o tulburare metabolismul grăsimilor substanțe din organism și depozite colesterol rău pe pereții vaselor de sânge. Toate acestea duc la proliferarea țesuturilor conjunctive și la scăderea elasticității vaselor de sânge. Riscul de ateroscleroză crește:

• pentru diabet zaharat;
• la persoanele cu exces de greutate corporală;
• cu dietă proastă, fumat;
• la pacienții care sunt adesea nervoși sau au experimentat recent stres sever.

În unele cazuri, un anevrism de aortă apare după o intervenție chirurgicală. Această patologie vasculară este mult mai puțin frecventă ca urmare a proceselor purulente, după peritonită sau mediastinită. Majoritatea anevrismelor sunt dobândite, adică apar în timpul vieții. Factorii predispozanți includ:

• Rasă. Oamenii de știință au descoperit că oamenii din rasa caucaziană suferă mai des de patologii vasculare.
• Vârstă. Pe parcursul vieții se întâmplă lucruri modificări legate de vârstăîn vasele de sânge și țesuturile conjunctive.
• Podea. Statistic, patologia este mai des diagnosticată la bărbați decât la femei. Acest lucru este influențat de obiceiurile proaste (tutun, alcool), stres frecvent, conditii grele de munca.
• Predispoziție ereditară. Dacă există deja precedente în familie, șansa de a moșteni o patologie crește semnificativ.
• Hipertensiune. Hipertensiunea arterială nu numai că reduce calitatea vieții, dar are și un efect negativ asupra stării vaselor de sânge. Datorită pulsației constante a sângelui, acestea devin mai subțiri, își pierd elasticitatea și se pot despica.

Simptome

Boala aparține categoriei de periculoase deosebite, deoarece în aproape 90% din cazuri este complet asimptomatică sau semnele externe sunt atât de nesemnificative încât pacientul nu consideră necesar să se prezinte la medic. Manifestări caracteristice anevrismele sunt:

• Dureri mezogastrice. Pacienții le descriu ca fiind plictisitoare și dureroase. Uneori, durerea iradiază spre spate, partea inferioară a spatelui sau coapsă. Intensitatea disconfortului crește odată cu hipertensiunea arterială sau după activitate fizica.
• Pulsația aortei abdominale. Într-un mediu lichid, care este sânge și limfa, vibrația se simte deosebit de bine. În timp ce inima se contractă sau se relaxează, dacă pui mâna pe zona abdominală, poți simți clar pulsația la un moment dat.

Dacă patologia a ajuns dimensiuni mari, vasele încep să intre în contact cu alte organe. Apare indigestia, apare compresia ureterelor și a terminațiilor nervoase. În astfel de cazuri, apar și alte simptome ale anevrismului de aortă abdominală:

• abdominal – arsuri la stomac, anorexie progresivă, disfuncție intestinală (constipație sau diaree), greață, vărsături, flatulență, eructații;
• urologic - apariția sângelui în urină, disconfort la urinare, greutate în regiunea lombară, colici renale, alte tulburări disurice;
• ischioradicular - durere în partea inferioară a spatelui la întoarcerea corpului, amorțeală a picioarelor, scăderea sensibilității membrelor, mișcările corpului afectate;
• ischemie membrele inferioare– senzație de răceală la picioare, claudicație intermitentă, ulcere trofice, unghii casante, aspectul pielii aspre.

Clasificarea anevrismului

Pentru a prescrie un tratament adecvat rol important joacă un rol în determinarea tipului de anevrism abdominal. Astăzi, acest defect este de obicei evaluat în funcție de mai multe criterii:

• după localizarea leziunii:

1. subrenale sau suprarenale (difuze) - defectele sunt situate imediat sub sau deasupra arterelor renale;
2. infrarenal - defectul se extinde la arterele iliace;
3. interrenal - un anevrism de aortă abdominală afectează arterele renale;
4. intervisceral - implicând intestinele;
5. total - defectele afectează toate părțile aortei abdominale.

• dupa diametru:

1. mic - de la 3 la 5 centimetri;
2. mediu – 5-7 cm;
3. mare – mai mult de 7 cm;
4. imens - depășește diametrul vasului în sine.

• dupa forma:

1. saccular - deformarea este doar pe o parte a vasului;
2. fusiform - anevrismul extinde aorta în toate direcțiile.

• în funcție de natura patologiei:

1. formă necomplicată - boala progresează lent, riscul de rupere a pereților vaselor este minim;
2. formă complicată - vasul prezintă disecții, acumulări mari de cheaguri de sânge, riscul de rupere a peretelui este foarte mare.

• în funcție de structura peretelui:

1. adevărat - anevrismul se formează afectând toate structurile vasului (intern, mediu și perete exterior);
2. fals – reprezintă țesut cicatricial, înlocuirea pereților vaselor sănătoase;
3. disecare - s-a format patologie între pereții aortei.

Ruptura aortei abdominale

Fără un tratament adecvat, disecarea anevrismului regiunea abdominală aorta poate duce la ruptura si timp scurt La rezultat fatal. Condiția poate fi provocată de: criza hipertensivă, traumatisme abdominale, stres sever, exercita stresul. Complexul de simptome al rupturii este caracterizat printr-o triadă de semne:

• durere în abdomen și spate lombar;
• colaps;
• pulsație pronunțată în mezogastru.

Prezența altor semne și intensitatea manifestărilor lor vor depinde de ce zonă a spațiului abdominal este îndreptată ruptura:

• O descoperire în zona retroperitoneală se caracterizează prin acută, durere constantă. Uneori disconfort poate radia în zona inghinală, zona perineală, zona coapsei. Datorită locației înalte a hematomului, pacientul se va plânge de compresie sau durere în inimă. Sângerarea internă nu este de obicei prea intensă.
• Când aorta se sparge în spațiul intraperitoneal, se dezvoltă sindromul hemoperitoneal: apar semne de șoc hemoragic, pacientul este într-o stare de semi-leșin, pielea devine palidă, proeminentă. transpirație rece. Adesea, pe fondul unei rupturi intra-abdominale, se dezvoltă hipotensiunea arterială, pulsul se accelerează și se observă balonare abdominală. Cu această formă de boală, moartea poate apărea în câteva minute.
• Dacă un anevrism se rupe în vena cavă inferioară, apare slăbiciune, dificultăți de respirație, umflarea extremităților inferioare și se dezvoltă tahicardie. Uneori, pacienții se plâng de tăiere, durere ascuțităîn stomac și în partea inferioară a spatelui. Toate semnele cresc în timp și pot duce la dezvoltarea insuficienței cardiace severe.
• Dacă apare hemoragia în duoden, se dezvoltă colaps brusc, vărsături sângeroase și apar scaune negre semi-lichide.

Un anevrism de aortă abdominală afectează sarcina?

Defectul vascular prezintă un pericol grav pentru anumite categorii de pacienţi: vârstnici, copii mici, persoane cu boli cronice sistemice şi gravide. În acest din urmă caz, există o amenințare pentru viața și sănătatea mamei. Pe măsură ce fătul crește, presiunea intra-abdominală crește la femeile însărcinate, care este plină de ruptură a pereților vaselor de sânge și hemoragie masivă.

În plus, anevrismul se comprimă organe interne, perturbându-le funcționalitatea, duce la o alimentare slabă cu sânge a rinichilor, organelor pelvine și membrelor. Dacă defectul ajunge la 5-7 cm în diametru, crește riscul de eclampsie și alte complicații ale sarcinii și nașterii. În stadiile incipiente ale diagnosticului, patologia poate fi îndepărtată prin intervenție chirurgicală. Avortul este recomandat numai atunci când este necesar din punct de vedere medical. interventie chirurgicala imposibil.

Diagnosticare

colecție de anamneză, inspectie vizuala pacient și metode diagnostic instrumental ajută nu numai la determinarea prezenței unui anevrism, ci și la colectarea cantității maxime de informații necesare pentru a prescrie un tratament competent. Pentru a clarifica diagnosticul și a se pregăti pentru intervenție chirurgicală, pacientului i se prescriu:

• Examenul fizic este o examinare vizuală a pacientului, inclusiv un set de proceduri. Localizarea aproximativă a defectului este determinată prin palparea abdomenului, atingerea și ascultarea cavității abdominale cu un stetoscop. În plus, medicul vă va măsura tensiunea arterială și pulsul.
• Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) – procedură scanare duplex cavitate abdominală. Metoda ajută la vizualizarea distensiunii pereților vaselor de sânge, la determinarea locației exacte a defectului, dimensiunea acestuia, la evaluarea vitezei fluxului sanguin și a prezenței cheagurilor de sânge.
• Angiografie – injectarea unui agent de contrast pe bază de iod în aortă și efectuarea unei radiografii. Procedura este prescrisă numai atunci când studiile anterioare nu au oferit o imagine clară.
• Radiografia este una dintre cele mai informative modalități de a diagnostica patologia. O radiografie poate arăta umflarea aortei și extinderea proeminenței.
• Tomografia computerizată în spirală și imagistica prin rezonanță magnetică (SCT, RMN) sunt prescrise pentru a evalua răspândirea patologiei către alte vase sau ramuri.
• Electrocardiografia este o analiză care vizează evaluarea stării inimii. Această metodă este necesară imediat înainte de operație.
• Teste de sânge și urină. Metode standard diagnostic de laborator ajută la stabilirea faptului de leucocitoză, hematurie, hipercolesterolemie și evaluează rata de coagulare a sângelui.
• Fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS) - procedura de diagnosticare, care vizează inspecția vizuală a secțiunilor superioare tract gastrointestinal folosind un endoscop. Tehnica ajută la evaluarea stării intestinelor, stomacului și căptușelii esofagului, dar nu oferă date despre localizarea anevrismului.

Tratamentul anevrismului de aortă abdominală

Această boală este plină de dezvoltarea unor complicații grave. Dacă tratamentul nu este început la timp, poate apărea disecția pereților aorticii, ceea ce în timp va duce la ruperea țesutului vascular și masiv hemoragie internă. Nu există medicamente care să poată elimina complet problema. Medicamentele prescrise de un medic sunt concepute pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor - pentru a preveni delaminarea pereților vaselor de sânge și ruperea ulterioară. Următoarele grupuri de medicamente sunt prescrise:

• Antibioticele și antimicoticele sunt necesare pentru a elimina procesul inflamator cauzat de bacterii sau ciuperci.
• Medicamente cardiotrope - normalizează nivelul tensiune arteriala, reduce ritmul cardiac (Verapamil, Noliprel, Recardium).
• Anticoagulante - normalizează vâscozitatea sângelui, previne formarea cheagurilor de sânge (Aspikor, Cardiomagnyl, Warfarin).
• Medicamente hipolipemiante - previn depunerea plăcilor de colesterol pe pereții aortei (Torvacard, Atoris, Liprimar).
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și corticosteroizi – necesare pt leziuni reumatice inima (Diclofenac, Prednisolon).

Tratament chirurgical clasic

Eliminarea completă a problemei se realizează numai chirurgical. Operația clasică este disecția perete abdominal urmată de înlocuirea secţiunii aortice. Acest tratament este de preferat în situații de urgență când medicii nu au poza completă despre starea pacientului. Procedura se efectuează sub anestezie generală, uneori cu victima conectată la aparat bypass cardiopulmonar.

Chirurgul plasează cleme pe zona umflăturii aortei și excizează zona deteriorată. Arterele abdominale sănătoase nu sunt afectate. Zona deteriorată este înlocuită cu un tub sintetic, care prinde bine rădăcini în corpul uman. Operația durează aproximativ trei ore. Principalele avantaje ale clasicului tratament chirurgical:

• capacitatea de a opera un pacient într-o situație de urgență, fără pregătire instrumentală suplimentară;
• acces chirurgical larg în zona afectată;
• fixarea fiabilă a protezei artificiale;
• capacitatea de a analiza starea altor organe și de a stabili prezența patologiilor similare;
• capacitatea de a elimina excesul de sânge dacă apare o ruptură de arteră.

Spre dezavantaje mod tradițional tratamentele includ:

• procedura este traumatică (după operație rămâne o cicatrice mare pe abdomenul pacientului);
• necesitatea folosirii anesteziei generale;
• există riscul de vătămare a organelor și arterelor învecinate;
• necesitatea de a opri temporar fluxul normal de sânge prin arteră;
• durata operației;
• risc crescut de complicații în perioada de reabilitare.

Chirurgie endovasculară

O metodă mai modernă de intervenție chirurgicală este protezarea endovasculară. Procedura nu presupune tăierea peritoneului cu un bisturiu. Operația se realizează cu ajutorul unui șunt introdus în corp prin artera femurala. Această metodă de protezare necesită o pregătire detaliată, deci nu este efectuată dacă sunt necesare măsuri de urgență.

Operația se efectuează sub anestezie locală sau generală și nu durează mai mult de trei ore. Proteza este introdusă peste sau în interiorul proeminenței. Principalele avantaje ale chirurgiei endovasculare:

• nu este nevoie de utilizare anestezie generala;
• operatia este rapida;
• nivel minim de vătămare;
• nu există riscul ca cusăturile să se destrame;
• perioada de reabilitare este mai ușoară pentru pacient și se termină mai repede;
• șansa de infecție în cavitatea abdominală este minimă;
• chirurgul nu oprește fluxul sanguin în aorta deteriorată.

După protezarea endovasculară, pacientul este observat în spital timp de 3-5 zile, după care este externat. Nu se folosește tehnica rezecției complete a proeminenței, ceea ce grăbește perioada de reabilitare. Cu atât de multe avantaje, procedura are încă o serie de dezavantaje, care includ:

• lipsa de oportunitate diagnostic vizual organele interne ale pacientului și arterele învecinate;
• nu exista posibilitatea de protezare pentru anevrisme mari sau disecante;
• dacă apar complicații în timpul procedurii, va trebui totuși să intri în cavitatea abdominală.

Perioada de reabilitare după operație

După operație, pacientului îi este interzis să ridice greutăți sau să facă sport în următoarele șase luni. În primele 12 luni după externare, trebuie să vizitați medicul la fiecare 30 de zile, apoi o dată la șase luni și o dată pe an. Înainte și după procedură, pacientul trebuie să respecte cu strictețe recomandările medicului și să fie sigur că ia medicamentele prescrise. Pentru a preveni riscul de complicații, trebuie să respectați următoarele reguli simple:

• Refuza obiceiuri proaste(tutun, alcool).
• Mâncați corect și controlați obezitatea. Este necesar să excludeți complet din meniu alimentele bogate în colesterol, grase, prăjite și picante. Nu este recomandat să consumați grăsimi animale, produse de cofetărie și făină. Este mai bine să gătiți feluri de mâncare prin abur, fierbere sau coacere.
• Monitorizați nivelul colesterolului și al glucozei din sânge cu teste și luați statine dacă este necesar.
• Corectați simptomele bolilor concomitente ( diabetul zaharat, boli de rinichi, boli de inima etc.). Vizitați-vă regulat medicul și luați medicamentele prescrise.

Complicații după operație

În general, orice operație merge bine, iar complicațiile din perioada de reabilitare sunt extrem de rare. . În mai puțin de 4% din cazuri, pot apărea următoarele situații neprevăzute:

• edem pulmonar sau cerebral;
• insuficiență renală;
• divergența suturilor postoperatorii;
• sângerare;
• tulburare de coagulare a sângelui;
• infecția protezei;
• îndepărtarea protezei;
• tromboză venoasă;
• disfuncție sexuală;
• hernie postoperatorie.

Prognoza

După operație, pacientul își revine complet, iar șansele de ruptură aortică sunt minimizate. Fără îngrijire medicală sau dacă pacienții nu respectă standardele prescrise, prognosticul este foarte nefavorabil:

• rata mortalității pacienților cu proeminențe mici este de 5% pe an, la cele medii sau mai mari – 75%;
• rezultatul fatal atunci când anevrismele mari sau gigantice sunt detectate în primii doi ani este de 50%;
• Când o arteră se rupe și o hemoragie masivă, aproximativ 90% dintre pacienți mor înainte de operație și 80% dintre pacienți după procedură;
• după excizia planificată a arterei, urmată de înlocuirea cu o proteză, supraviețuirea pacientului este de 75-89%.

Prevenirea

Dacă există o predispoziție genetică sau prezența altor factori care provoacă boli vasculare, pacientului i se recomandă să respecte următoarele reguli de prevenire:

• Menține un stil de viață sănătos. Renunță la obiceiurile proaste și mănâncă corect. Dieta ar trebui să conțină cantități mari planteaza mancare, fructe proaspete, fibre.
• Este necesar să se monitorizeze regulat tensiunea arterială și nivelul colesterolului din sânge. Dacă tensiunea arterială crește, ar trebui să contactați un cardiolog pentru o programare. terapie antihipertensivă.
• Evita intens activitate motorie, evitați activitatea fizică, ridicarea greutăților și stresul.
• Controlați greutatea corporală.

Video

Pulsația în aorta abdominală poate însemna doar un lucru - un anevrism de aortă abdominală. Procesul este patologic, caracterizat prin extinderea saculară persistentă a celei mai mari artere a corpului - aorta datorită subțierii pereților acesteia. Anevrismul de aortă abdominală este cea mai frecventă patologie a acestui vas. Poate fi diagnosticat în orice parte a aortei, dar în 90% din cazuri se găsește în partea abdominală.

Anevrismul în sine reprezintă un pericol grav. Se poate rupe sau separa, ducând la sângerare masivă. Un anevrism este, de asemenea factor de dispoziție la dezvoltarea tromboembolismului.

Clinica

Cu pulsația aortei abdominale, sunt posibile două scenarii. Procesul patologic poate fi complet nedureros, iar boala va fi depistată întâmplător în timpul unei ecografii pentru o altă problemă. Sau anevrismul va avea semne clinice pronunțate, provocând un număr mare de probleme.

Cele mai frecvente semne clinice ale pulsației sau anevrismului aortei abdominale includ:

• durere abdominală constantă (în principal în regiunea ombilicalăși jumătatea stângă a abdomenului). Uneori durerea radiaza spre zona inghinala sau regiunea lombară coloana vertebrală;
• senzație de „batere a pulsului” în stomac. Senzația de pulsație este asemănătoare bătăilor inimii;
• senzație de greutate, plinătate în stomac;
• apariția paloarei la nivelul extremităților inferioare, uneori sensibilitatea lor este afectată, apar senzații de furnicături și „pielea de găină târât”;
• în unele cazuri apare sindrom abdominal(eructatii, varsaturi, lipsa poftei de mancare). Posibilă constipație sau diaree, scădere bruscă în greutate.

Tratament

Principala metodă de tratament pentru anevrismul de aortă este intervenția chirurgicală. Dacă diametrul anevrismului nu depășește 5 cm, atunci tratamentul chirurgical poate să nu fie indicat. În acest caz, medicii recomandă începerea intensivă terapie conservatoare care este în esenţă o măsură preventivă. Acestea au ca scop prevenirea complicațiilor bolii.

Tratamentul conservator în acest caz implică menținerea imagine sănătoasă viață, renunțând la fumat și la băutură bauturi alcoolice, tratament hipertensiune arteriala, scăzând nivelul colesterolului din sânge. De asemenea, este necesară examinarea regulată și monitorizarea constantă a stării anevrismului.

Intervenție chirurgicală

Cel mai adesea, se efectuează intervenții chirurgicale deschise. În acest caz, accesul chirurgical este expus de-a lungul liniei mediane a abdomenului sau prin piept (efectuând tăietură laterală). După ce au pătruns în cavitatea abdominală și au expus anevrismul, chirurgii încep să prindă și să coasă materialul sintetic special pregătit pe aortă la locul inciziei în peretele acesteia. Protezele realizate din acest material nu tind să fie respinse; ele ajută la păstrarea funcțiilor de bază ale aortei pe tot parcursul vieții pacientului. Prognosticul pentru tratarea pulsației aortice abdominale prin această tehnică este favorabil în 90% din cazuri.

Tratamentul chirurgical endovascular este efectuat mai rar. Avantajul principal aceasta metoda- nu necesita deschiderea cavitatii abdominale. Esența tehnicii endovasculare este plasarea unei proteze sintetice speciale în zona anevrismului printr-o mică incizie în zona inghinală. Stent-ul este livrat prin artera femurală la anevrism sub control radiologic constant obligatoriu. Marele avantaj al acestei operații este gradul său scăzut de invazivitate. Perioada de reabilitare postoperatorie depășește rar trei zile, dar merită să ne amintim că în viitorul apropiat perioada postoperatorie va trebui să se supună regulat examinare cu raze X in ceea ce priveste functionarea stentului implantat. Această operație este contraindicată persoanelor cu patologii renale.

Aorta este cel mai mare vas corpul uman: diametrul său este de până la 30 mm. Funcția sa principală este de a furniza organelor sânge saturat cu oxigen, astfel încât pereții aortei suportă în mod constant sarcini semnificative create de fluxul sanguin.

Pereții destul de puternici ai aortei îi permit să reziste la tensiunea arterială. Totuşi, dacă se află sub influenţa anumitor boli sau din cauza caracteristici congenitale pereții slăbesc, sângele se acumulează în diverse departamente vas, formând proeminențe. Așa se dezvoltă un anevrism de aortă - o patologie formidabilă care este plină de multe complicații, inclusiv moartea unei persoane.

Punga de necazuri

O proeminență a unei secțiuni a aortei în cavitatea abdominală sau toracică arată ca un sac vascular sau seamănă cu un fus, dar indiferent de aspectul său, este întotdeauna o potențială sursă de pericol grav.

Comparația dintre o aortă normală și cu un anevrism

Pericolul unui anevrism dezvoltat este probabilitatea mare a unei rupturi bruște și, ca urmare, a sângerării masive, care este aproape imposibil de oprit: persoana moare în câteva minute chiar înainte de sosirea echipei medicale.

Anevrismul poate fi fie congenital, fie dobândit odată cu vârsta. Se face, de asemenea, o distincție între anevrismele adevărate și cele false.

Un adevărat anevrism de aortă afectează toate straturile pereților vaselor, dar fibrele tunicii medii suferă cea mai mare distrugere. Resturi țesut fibros sunt foarte întinse, rezultând o creștere a lumenului vasului. Pe măsură ce patologia progresează, crește riscul de rupere a sacului vascular.

Un adevărat anevrism se formează în cavitatea abdominală sau toracică pe fondul unui curs pe termen lung al următoarelor boli:

• Ateroscleroza vaselor de sânge ale inimii și ale altor organe
• Sifilis
• Inflamația aortei - aortita datorată infecției sau dezvoltării proceselor autoimune

Situația este ușor diferită cu un anevrism fals. Apare ca urmare a unor leziuni ale cavității abdominale, zonei toracice, ducând la ruperea straturilor medii ale peretelui zone individuale aortă. În acest caz există și slăbiciune peretele vascularși formarea unui sac anevrismatic. Este interesant că un anevrism se poate dezvolta după o leziune ani de zile și poate fi diagnosticat 10-20 de ani mai târziu, când toate celelalte consecințe ale sale au fost experimentate de mult.

Dacă în urma rănirii sau termen lung hipertensiunea arterială apare în intimă în secțiunile ascendente sau descendente, se dezvoltă formă specială patologie – anevrism de aortă disecant.

Puțină anatomie

Aorta este formată din trei secțiuni - ascendentă, descendentă și arcuită. Din departament ascendent, situat în spatele trunchiului pulmonar, arterele coronare ale inimii pleacă. Secțiunea descendentă este formată din secțiunile toracice și abdominale, separate orificiul aortic diafragmă.

Arterele pleacă din aorta toracică și abdominală - intercostală, esofagiană, pericardică, celiacă, renală și altele.

Anevrismele se dezvoltă în aorta abdominală sau toracică, motiv pentru care au primit denumirile corespunzătoare.

Anevrisme abdominale

Regiunea abdominală este cea mai susceptibilă la dezvoltarea anevrismelor și la fiecare al zecelea pacient, examinarea relevă leziuni multiple ale celui mai mare vas din organism. În zonă apare un anevrism de aortă abdominală arterelor renale.

Cel mai adesea, boala afectează bărbații în vârstă de peste 50 de ani care au dezvoltat de mulți ani hipertensiune arterială sau diferite boli de inimă. Înrăutăţeşte situaţia şi predispoziție ereditară, precum și dependența de tutun, care are un efect extrem de negativ asupra tonusului și stării pereților vasculari.

Un anevrism de aortă abdominală care nu este detectat în timp progresează - diametrul său crește cu aproximativ o jumătate de centimetru pe an. Dacă patologia nu este detectată la timp și nu se efectuează un tratament adecvat, riscul de rupere a pereților anevrismului este aproape inevitabil.

Simptome

Un semn comun al leziunilor vasculare anevrismale este absența luminii simptome severe pentru multi ani. Doar pe stadii târzii boală, pacienții se pot plânge de durere presantă în locurile în care s-a format anevrismul.

Acest lucru se explică prin faptul că secțiunea bombată a aortei pune presiune asupra organelor învecinate și perturbă circulația sângelui în ele, ceea ce poate provoca o senzație de presiune și durere. grade diferite intensitate.

Cum se manifestă un anevrism de aortă abdominală? Totul depinde de dimensiunea sacului anevrismal: dacă este mic, atunci nu există deloc simptome. Când anevrismul crește foarte semnificativ, pacienții încep să experimenteze dureri surde în abdomen și în partea inferioară a spatelui, motiv pentru care acești oameni consultă un medic.

Diagnosticare

Un anevrism de aortă abdominală este de obicei descoperit întâmplător, de exemplu, în timpul unei examinări pentru hipertensiune sau boli de inimă.

Un examen medical de rutină fără utilizarea metodelor de diagnosticare hardware dezvăluie doar neoplasme destul de mari: un specialist le detectează în zona epigastrică. Anevrismele sunt deosebit de ușor palpabile la pacienții slabi.

De asemenea, pentru a evalua dimensiunea și dinamica de creștere a unui neoplasm, radiografic și metode cu ultrasunete, care vă permit să determinați cu exactitate locația anevrismelor, grosimea pereților acestora și prezența cheagurilor de sânge.

Prognoza

Anevrismul de aortă abdominală este plin de probabilitate mare ruptură bruscă și tromboză a zonei afectate a vasului. Acest rezultat depinde de o serie de factori:

• Rata de creștere a anevrismului
• Grade de afectare aterosclerotică a vaselor de sânge și a inimii

În mod normal, diametrul lumenului aortic este de aproximativ 30 mm, dar un anevrism în curs de dezvoltare poate atinge dimensiuni impresionante - șase centimetri sau mai mult. Cu cât este mai mare dimensiunea sa, cu atât este mai probabilă o ruptură bruscă a vasului la locul umflăturii: de exemplu, un anevrism de șase centimetri se rupe în jumătate din cazuri.

Anevrism în aorta toracică

Un anevrism format în partea toracică a aortei are aspectul unei îngroșări fuziforme și este situat la originea arterei subclaviei stângi. Principalul motiv pentru apariția bombarii este aceeași ateroscleroză. De asemenea, cauzele dezvoltării acestui tip de boală includ hipertensiunea arterială și bolile de inimă.

Simptome

Intensitatea simptomelor bolii este influențată de dimensiunea anevrismului: micile umflături ale aortei nu deranjează pe nimeni, așa că oamenii pot să nu observe niciun simptom timp de mulți ani.

Când un anevrism toracic crește semnificativ în dimensiune și începe să comprime organele din jur, pacienții experimentează următoarele senzații:

• Tuse, răgușeală (cu presiunea asupra neoplasmului terminații nervoase laringe)
• Dispneea
• Dureri toracice generalizate
• Probleme de înghițire (dacă anevrismul s-a format în apropierea esofagului)
• Pulsații în zona pieptului

De asemenea este si simptome specifice, care apare atunci când nervii autonomi sunt comprimați sistem nervos: Se numește sindromul Horner.

La pacienții cu sindromul menționat mai sus, o pupilă strânsă, pleoapele căzute sunt clar vizibile și se observă transpirație severă.

Persoanele cu cel mai mare risc de a dezvolta boala includ:

• Fumători
• Pacienți vârstnici (peste 50 de ani) cu boli cardiace și vasculare existente
• Cei cu un nivel ridicat de colesterol rău
• Oameni obezi
• Pacienți cu antecedente familiale de anevrism

Anevrism de aortă în regiunea toracică detectat prin metode radiografice și ecografice, precum și prin RMN. Specialiștii evaluează starea pereților anevrismului, dimensiunea acestuia și decid oportunitatea intervenției chirurgicale.

Dacă există o pauză

O ruptură de anevrism este o afecțiune care pune viața în pericol: foarte, foarte puțini oameni sunt suficient de norocoși să-l facă la timp. îngrijire medicalăși să supraviețuiască după ce vasul a explodat brusc.

Simptomele rupturii anevrismului și intensitatea lor depind de localizare. Cel mai adesea, ruptura are loc în spațiul retroperitoneal și în cavitatea abdominală liberă.. Mai rar - în intestine.

Tabloul rupturii intraperitoneale se caracterizează printr-un abdomen destins, puls filiforme și semnul Shchetkin-Blumberg. Lichidul liber este determinat de percuția în cavitatea abdominală.

Orice măsuri de diagnosticare și încercări de a oferi urgență îngrijire chirurgicală sunt lipsite de sens aici: moartea vine inevitabil - după câteva minute.

Pastile sau operație?

Regula de bază care ghidează specialiștii atunci când aleg tactica de tratament pentru boală se referă la dimensiunea anevrismului format și presiunea acestuia asupra organelor din apropiere.

Genul pacienților are și el o anumită semnificație.

Interventie chirurgicala

Anevrismele deja formate de dimensiuni mari – peste 5,5 cm – trebuie indepartate.De asemenea, se recomanda indepartarea proeminenilor mici care tind sa se dezvolte rapid: astfel de anevrisme cresc in dimensiune cu 0,5 cm la fiecare sase luni. Comprimarea organelor interne de către anevrism, care provoacă simptome din partea lor, este de asemenea importantă.

La bărbați, tumorile mari care ajung la 5,5 cm și mai sus sunt îndepărtate, în timp ce la femei tratamentul chirurgical este indicat pentru anevrismele mai mici.

Problema oportunității operației este decisă ținând cont de severitatea bolilor concomitente și de riscul de complicații ale organelor bolnave.

Tratament medicamentos

În unele cazuri, numai medicamentele sunt utilizate pentru a trata un anevrism de aortă. Este recomandat pentru dimensiuni mici și creștere lentă.

Astfel de pacienți li se prescriu medicamente pentru a controla tensiunea arterială și nivelul colesterolului pentru a încetini cursul aterosclerozei vaselor de sânge și a inimii.

Cu toate acestea, efectul de terapie medicamentoasă nu a fost dovedit, dar îmbunătățește semnificativ calitatea vieții persoanelor cu neoplasme anevrismale la nivelul aortei.

Stilul de viață și dieta

Anevrismul de aortă este o patologie direct legată de stilul de viață și alimentația pacienților. Persoanele care abuzează de alimente grase, picante și prăjite, precum și de băuturi tari și de tutun, cresc nivelul de colesterol rău, astfel că tratează boala fără a revizui obiceiurile personale și preferințele gustative imposibil.

Un anevrism de aortă abdominală este o expansiune locală a lumenului aortei abdominale, care se dezvoltă ca urmare a unei modificări patologice a pereților acesteia sau a unei anomalii în dezvoltarea lor. Dintre toate leziunile anevrismale ale vaselor de sânge, anevrismul de aortă abdominală reprezintă 95%. Boala este diagnosticată la fiecare al douăzecilea bărbat de peste 60 de ani, femeile suferă mai rar.

Expansiunea lumenului aortei abdominale cu anevrism

În cele mai multe cazuri, un anevrism de aortă abdominală este asimptomatic, dar crește treptat în volum (cu aproximativ 10-12% pe an). În timp, pereții vasului se întind atât de mult încât sunt gata să spargă în orice moment. Ruptura anevrismului este însoțită de masiv hemoragie internăși decesul pacientului.

Anevrismul de aortă abdominală ocupă locul 15 pe lista bolilor care duc la deces.

Formele bolii

Clasificarea anevrismelor de aortă abdominală utilizată cel mai des de către clinicieni se bazează pe caracteristicile locației anatomice a măririlor patologice:

• anevrisme infrarenale, adică localizate sub ramurile arterelor renale (observate în 95% din cazuri);
• anevrisme suprarenale, adică situate deasupra originii arterelor renale.

Pe baza structurii peretelui sacului, anevrismele de aortă abdominală sunt împărțite în false și adevărate.

În funcție de forma proeminenței:

• exfoliere;
• fusiform;
• difuz;
• saccular.

In functie de cauza, anevrismele de aorta abdominala pot fi congenitale (asociate cu anomalii in structura peretelui vascular) sau dobandite. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt împărțite în două grupe:

1. Inflamator (infecțios, infecțios-alergic, sifilitic).
2. Neinflamator (traumatic, aterosclerotic).

În funcție de prezența complicațiilor:

• necomplicat;
• complicat (trombozat, rupt, disecant).

În funcție de diametrul zonei de expansiune, anevrismele de aortă abdominală sunt mici, medii, mari și gigantice.

În absența unei intervenții chirurgicale în timp util tratamentul anevrismului de aortă abdominală aproximativ 90% dintre pacienți mor în primul an de la momentul diagnosticului.

A. A. Pokrovsky a propus o clasificare a anevrismelor de aortă abdominală, bazată pe prevalența procesului patologic:

1. Anevrism infrarenal cu istmuri proximale și distale lungi.
2. Anevrism infrarenal, situat deasupra nivelului de bifurcație (bifurcație) aortei abdominale, având un istm proximal lung.
3. Anevrism infrarenal care se extinde în zona de bifurcare a aortei abdominale, precum și arterele iliace.
4. Anevrism total (infrarenal și suprarenal) al aortei abdominale.

Cauze și factori de risc

Rezultatele a numeroase studii au arătat că principalul factor etiologic anevrism al aortei abdominale, precum și alte localizări ale acestui proces patologic ( aorta toracică, arcul aortic), este ateroscleroza. În 80-90% din cazuri, dezvoltarea bolii este cauzată de aceasta. Mult mai rar, se asociază dezvoltarea anevrismelor de aortă abdominală dobândite procese inflamatorii(reumatism, micoplasmoză, salmoneloză, tuberculoză, sifilis, aortoarterita nespecifică).

Adesea, un anevrism de aortă abdominală se formează la pacienții cu defecte congenitale ale structurii peretelui vascular (displazie fibromusculară).

Cauzele anevrismului traumatic al aortei abdominale:

• leziuni ale coloanei vertebrale și abdominale;
• erori tehnice la efectuarea operațiilor reconstructive (proteză, tromboembolectomie, stentare sau dilatare aortică) sau angiografie.

Factorii care cresc riscul de a dezvolta un anevrism de aortă abdominală sunt:

• fumatul – fumătorii reprezintă 75% din toți pacienții cu această patologie; cu cât istoricul de fumat și numărul de țigări fumate zilnic, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta un anevrism;
• vârsta peste 60 de ani;
• gen masculin;
• prezența acestei boli la rudele apropiate (predispoziție ereditară).

Ruptura unui anevrism de aortă abdominală apare cel mai adesea la pacienții care suferă de boli cronice boli bronhopulmonareși/sau hipertensiune arterială. În plus, dimensiunea și forma anevrismului influențează riscul de rupere. Sacii anevrismali simetrici se rup mai rar decât cei asimetrici. Iar dilatațiile gigantice, care ajung la 9 cm în diametru sau mai mult, se rup în 75% din cazuri cu sângerare masivă și moarte rapidă a pacienților.

Simptomele unui anevrism de aortă abdominală

În cele mai multe cazuri, anevrismul de aortă abdominală decurge fără niciun fel semne cliniceși este diagnosticat accidental în timpul unei radiografii simple a cavității abdominale, examenul cu ultrasunete, laparoscopie diagnostică sau palpare de rutină a abdomenului efectuată în legătură cu alte patologii abdominale.

În cele mai multe cazuri, un anevrism de aortă abdominală este asimptomatic, dar crește treptat în volum (cu aproximativ 10-12% pe an).

În alte cazuri, simptomele clinice ale unui anevrism de aortă abdominală pot fi:

• senzație de plenitudine sau greutate în abdomen;
• senzație de pulsație în abdomen.

Durerea se simte în jumătatea stângă a abdomenului. Intensitatea sa poate varia de la ușoară la insuportabilă, necesitând injecții cu analgezice. Adesea durerea iradiază spre inghinal, sacral sau regiunea lombară, în legătură cu care se pune în mod eronat diagnosticul de radiculită, pancreatită acută sau colică renală.

Când un anevrism de aortă abdominală în creștere începe să exercite presiune mecanică asupra stomacului și a duodenului, aceasta duce la dezvoltarea sindromului dispeptic, care se caracterizează prin:

• greaţă;
• vărsături;
• aer eructat;
• tendință la constipație cronică.

În unele cazuri, sacul anevrismului deplasează rinichiul și comprimă ureterul, ducând astfel la formarea unui sindrom urologic, care se manifestă clinic prin tulburări dizurice (urinat frecvente, dureroase, dificile) și hematurie (sânge în urină).

Dacă un anevrism de aortă abdominală comprimă vasele testiculare (arterele și venele), pacientul experimentează dureri în zona testiculară și, de asemenea, dezvoltă varicocel.

Comprimare rădăcinile coloanei vertebrale creșterea proeminenței aortei abdominale este însoțită de formarea unui complex de simptome ischioradiculare, care se caracterizează prin durere persistentă în regiunea lombară, precum și tulburări motorii și senzoriale la nivelul extremităților inferioare.

Anevrismul de aortă abdominală poate provoca tulburare cronică alimentarea cu sânge la nivelul extremităților inferioare, ceea ce duce la tulburări trofice și claudicație intermitentă.

Atunci când un anevrism de aortă abdominală se rupe, pacientul suferă de sângerare masivă, care poate duce la moarte în câteva secunde. Simptome clinice din această condiție sunt:

• durere bruscă intensă (așa-numita durere de pumnal) în abdomen și/sau în partea inferioară a spatelui;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale, până la dezvoltarea colapsului;
• senzație de pulsație puternică în cavitatea abdominală.

Particularități tablou clinic ruptura unui anevrism de aortă abdominală este determinată de direcția sângerării (vezică urinară, duoden, venă cavă inferioară, cavitate abdominală liberă, spațiu retroperitoneal). Sângerarea retroperitoneală se caracterizează prin persistentă sindrom de durere. Dacă hematomul crește spre pelvis, atunci durerea iradiază către perineu, inghinal, organe genitale și coapsă. Localizarea ridicată a hematomului se manifestă adesea sub pretextul unui atac de cord.

Ruptura intraperitoneală a unui anevrism de aortă abdominală duce la dezvoltarea rapidă a hemoperitoneului masiv, se observă dureri severe și balonare. Simptomul Shchetkin-Blumberg este pozitiv în toate domeniile. Percuția determină prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

Concomitent cu simptomele abdomen acut Când un anevrism de aortă se rupe, apar simptomele șocului hemoragic și se intensifică rapid:

• paloarea ascuțită a membranelor mucoase și a pielii;
• slăbiciune severă;
• transpirație rece și umedă;
• letargie;
• puls sub formă de fir (umplere frecventă, scăzută);
• scăderea pronunțată a tensiunii arteriale;
• scăderea diurezei (cantitatea de urină excretată).

Odată cu ruptura intraperitoneală a unui anevrism de aortă abdominală, moartea are loc foarte repede.

Dacă are loc o străpungere a sacului anevrismal în lumenul venei cave inferioare, aceasta este însoțită de formarea unei fistule arteriovenoase, ale cărei simptome sunt:

• durere localizată în abdomen și în partea inferioară a spatelui;
• formarea unei tumori pulsate în cavitatea abdominală, peste care se aud bine suflule sistol-diastolice;
• umflarea extremităților inferioare;
• creșterea dificultății de respirație;
• slăbiciune generală semnificativă.

Insuficiența cardiacă crește treptat, ceea ce devine cauza morții.

Ruptura unui anevrism de aortă abdominală în duoden duce la sângerare gastrointestinală masivă bruscă. Tensiunea arterială a pacientului scade brusc, apar vărsături sângeroase, crește slăbiciunea și indiferența față de mediu. Sângerarea cu acest tip de ruptură este dificil de diagnosticat din cauza sângerării gastrointestinale din alte cauze, de exemplu, ulcerul peptic al stomacului și duodenului.

Diagnosticare

În 40% din cazuri, anevrismele de aortă abdominală reprezintă un diagnostic incidental în timpul clinic sau examinare cu raze X cu altă ocazie.

Prezența bolii poate fi presupusă pe baza datelor obținute în timpul colectării anamnezei (indicarea cazurilor familiale ale bolii), examen general pacient, auscultatia si palparea abdomenului. La pacienții slabi, uneori este posibil să se palpeze o formațiune pulsatorie, nedureroasă, în cavitatea abdominală, care are o consistență dens elastică. În timpul auscultării în zona acestei formațiuni, se poate auzi un suflu sistolic.

Cea mai accesibilă și ieftină metodă de diagnosticare a unui anevrism de aortă abdominală este radiografia simplă a cavității abdominale. Imaginea cu raze X arată umbra anevrismului, iar în 60% din cazuri se observă calcificarea pereților acestuia.

Examinarea cu ultrasunete și tomografia computerizată fac posibilă determinarea cu precizie a dimensiunii și locației expansiunea patologică. În plus, conform tomografie computerizata medicul poate evalua aranjament reciproc anevrismele aortei abdominale și ale altor vase de sânge viscerale, identifică posibile anomalii pat vascular.

Angiografia este indicată pacienților cu hipertensiune arterială cu angină severă sau instabilă, stenoză semnificativă a arterei renale, pacienților cu suspiciune de ischemie mezenterică, precum și pacienților cu simptome de ocluzie (blocare) a arterelor distale.

Dacă este indicat, pot fi utilizate și alte metode instrumentale de diagnostic, de exemplu, laparoscopia, urografia intravenoasă.

Tratamentul anevrismului de aortă abdominală

Prezența unui anevrism de aortă abdominală la un pacient este o indicație pentru tratamentul chirurgical, mai ales dacă dimensiunea proeminenței crește cu mai mult de 0,4 cm pe an.

Operația principală pentru un anevrism de aortă abdominală este anevrismectomia (excizia sacului anevrismului) urmată de intervenția chirurgicală plastică a porțiunii îndepărtate a vasului de sânge cu o proteză din Dacron sau alt material sintetic. Intervenția chirurgicală se realizează prin abord laparotomie (o incizie în peretele abdominal). Dacă arterele iliace sunt implicate și în procesul patologic, atunci se efectuează înlocuirea aorto-iliaca bifurcație. Înainte, în timpul și în prima zi după operație, presiunea din cavitățile cardiace și mărimea debitului cardiac sunt monitorizate cu ajutorul unui cateter Swan-Gantz.

În cazul rupturii unui anevrism de aortă abdominală, operația se efectuează conform indicațiilor vitale din urgent.

Anevrismul de aortă abdominală ocupă locul 15 pe lista bolilor care duc la deces.

În prezent, chirurgii vasculari preferă metode minim invazive pentru tratarea anevrismului de aortă abdominală. Una dintre ele este protezarea endovasculară a zonei de expansiune patologică folosind o grefă de stent implantabilă (o structură metalică specială). Stent-ul este instalat astfel încât să acopere complet întreaga lungime a sacului anevrismului. Acest lucru duce la faptul că sângele încetează să mai exercite presiune pe pereții anevrismului, prevenind astfel riscul extinderii sale ulterioare, precum și al rupturii. Această operațiune pentru anevrismul de aortă abdominală, se caracterizează printr-un traumatism minim, un risc scăzut de complicații în perioada postoperatorie și o perioadă scurtă de reabilitare.

Consecințe și complicații posibile

Principalele complicații ale unui anevrism de aortă abdominală sunt:

• ruptura sacului anevrismului;
• tulburări trofice la nivelul extremităților inferioare;
• claudicație intermitentă.

Prognoza

În absența unui tratament chirurgical în timp util al anevrismului de aortă abdominală, aproximativ 90% dintre pacienți mor în primul an de la momentul diagnosticului. Mortalitatea operatorie în timpul intervenției chirurgicale elective este de 6-10%. De urgență interventii chirurgicale, efectuate pe fondul unei rupturi a peretelui anevrismului, se termină cu deces în 50-60% din cazuri.

Prevenirea

Pentru depistarea în timp util a anevrismului de aortă abdominală, pacienților care suferă de ateroscleroză sau care au un istoric împovărat al acestei patologii vasculare li se recomandă să se supună observației medicale sistematice cu periodicitate. examen instrumental(radiografia cavitatii abdominale, ecografie).

Renunțarea la fumat este de o importanță nu mică în prevenirea formării anevrismelor. tratament activ boli infecțioase și inflamatorii sistemice.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Data publicării articolului: 18.12.2016

Data actualizării articolului: 18.12.2018

Din acest articol veți afla: ce este un anevrism de aortă abdominală și de ce este periculos. Motivele, modul în care această boală se manifestă și este diagnosticată, cât de posibil este să o vindeci și ce este necesar pentru aceasta.

Cu un anevrism al aortei abdominale, există o creștere excesivă a diametrului și extinderea lumenului celui mai mare vas al corpului (aorta), situat în secțiunea sa abdominală. Peretele aortei abdominale alterate, din care emană arterele care aduc sângele către organele interne, devine mai subțire și slăbit. Rezultatul unor astfel de schimbări este amenințarea unei ruperi spontane cu sângerare abundentă, afectarea alimentării cu sânge a organelor abdominale Această patologie, deși relativ rară (nu mai mult de 1% din populație este bolnavă), este foarte periculoasă (mai mult de 90% dintre pacienții cu anevrism de aortă mor din cauza complicațiilor sale).

Insidiozitatea bolii este asimptomatică - de ani de zile, un anevrism de aortă abdominală nu se manifestă în niciun fel și este descoperit întâmplător în timpul examinărilor pentru diferite boli. Doar 30% dintre pacienți consultă medicii despre plângeri minore precoce cauzate de această patologie (durere, umflare pulsatorie în abdomen). Peste 40% dintre pacienți sunt internați de urgență în cazuri severe, care pune viața în pericol afecțiune datorată unei complicații grave bruște a unui anevrism de aortă - ruptură sau disecție.

Boala este tratată de chirurgi vasculari și cardiochirurgi. Singura opțiune pentru o terapie de succes este intervenția chirurgicală pentru a înlocui zona deteriorată a aortei cu o proteză artificială. Dar chiar și aceasta fie doar temporar (luni, ani, decenii) fie eliberează parțial pacientul de problemă din cauza riscului ridicat complicatii postoperatoriiși nevoia de medicamente pe tot parcursul vieții.

Ce este aorta abdominală

Aorta este primul vas în care inima pompează sânge. Se întinde sub forma unei formațiuni tubulare mari, cu un diametru de 1,5–2 cm până la 2,5–3 cm. cufăr, incepand de la jonctiunea aorto-cardiaca, si intreaga cavitate abdominala pana la nivelul articulatiei coloanei vertebrale cu pelvisul. Acesta este cel mai mare și cel mai important vas din organism.

Din punct de vedere anatomic, este important să se împartă aorta în două secțiuni: toracică și abdominală. Prima este situată în piept deasupra nivelului diafragmei (banda musculară care desfășoară respirația și separă abdomenul de cavitatea toracică). Regiunea abdominală este situată sub diafragmă. Din el ies artere care furnizează sânge stomacului, intestinelor subțire și gros, ficatului, splinei, pancreasului și rinichilor. Se termină aorta abdominala după bifurcare în arterele iliace comune drept și stâng, aducând sânge la extremitățile inferioare și organele pelvine.

Ce se întâmplă în timpul bolii și care este pericolul acesteia

Un anevrism de aortă abdominală este următoarea modificare patologică a acestui vas:

• În exterior, arată ca o expansiune, proeminență, o creștere a diametrului total și a lumenului intern al secțiunii de aortă în comparație cu secțiunile de deasupra și de dedesubt.
• Situat sub diafragmă (în orice segment de la diafragmă până la nivelul de separare) de-a lungul cavității abdominale - în secțiunea abdominală.
• Se caracterizează prin subțierea și slăbirea pereților vasului în zona de proeminență.

Toate aceste modificări patologice poartă cu ele pericol mare in conexiune cu:

Există o dezbatere continuă în rândul specialiștilor cu privire la criteriile de diagnosticare a unui anevrism de aortă abdominală. Dacă anterior se credea că doar dilatarea mai mare de 3 cm era un simptom de încredere al bolii, atunci ultimele cercetări a arătat fiabilitatea relativă a acestor informații. Acest lucru se datorează faptului că trebuie luați în considerare mulți factori suplimentari:

• sex – la bărbați, aorta abdominală este în medie cu 0,5 cm mai lată în diametru decât la femei;
• vârsta – odată cu vârsta, are loc o expansiune naturală a aortei abdominale (cu o medie de 20%) din cauza slăbirii peretelui acesteia și a creșterii tensiunii arteriale;
• secțiunea aortei abdominale - secțiunile cele mai inferioare sunt în mod normal cu 0,3–0,5 cm mai mici în diametru decât cele superioare.

Prin urmare, extinderea aortei în regiunea abdominală de peste 3 cm este corectă, dar nu singurul semn al bolii. Acest lucru se datorează faptului că în niciun caz o aortă sănătoasă nu ar trebui să aibă un diametru mai mare. Datorită variabilității diametrului normal al aortei, experții clasifică chiar și dilatațiile mai mici de 3 cm drept anevrisme dacă există:

• o creștere a diametrului secțiunii abdominale sub nivelul de origine al arterelor renale cu mai mult de 50% față de secțiunea de deasupra acestor vase;
• orice dilatație în formă de fus cu 0,5 cm mai mare decât diametrul aortei normale;
• expansiune focală limitată sub forma unei proeminențe asemănătoare unui sac de orice dimensiune și întindere.

Tipuri de anevrisme aortice

În funcție de localizarea anevrismului de aortă abdominală, este important să îl împărțim în două tipuri:

1. Situate deasupra nivelului de origine al arterelor renale, sunt foarte periculoase deoarece afectează toate arterele mari care furnizează sânge organelor interne. Prin urmare, sunt dificil de operat.
2. Cele situate sub arterele renale sunt mai puțin periculoase, deoarece afectează doar aorta, ceea ce ușurează operația.

După tip și formă, anevrismele abdominale sunt:

1. Focal (limitat, asemănător unui sac) - au aspectul unei proeminențe limitate a tuturor pereților sau a unuia dintre ei (o secțiune lungă de câțiva centimetri), care este separat clar de secțiunile de deasupra și subiacente cu diametrul normal.
2. Difuză (totală, răspândită, fuziformă) - lungimea proeminenței ocupă întreaga sau cea mai mare parte a aortei abdominale sub forma unei expansiuni generale fără limite clare - întreaga aortă este extinsă uniform.

Anevrisme mici

Experții identifică un grup de anevrisme aortice mici - orice mărire cu un diametru de până la 5 cm, oportunitatea acestui lucru se datorează faptului că sunt adesea recomandate a fi observate mai degrabă decât operate. Dacă există o creștere rapidă a dimensiunii de mai mult de 0,5 cm în 6 luni, aceasta indică o amenințare de ruptură. Astfel de anevrisme necesită tratament chirurgical, în ciuda dimensiunilor reduse. Statistic, se rup la fel de des în comparație cu anevrismele mari, dar numărul de complicații și eșecuri postoperatorii este mult mai mic.

Cauzele bolii

Există patru motive principale pentru dezvoltarea anevrismelor de aortă abdominală:

1. factori genetici și congenitali;
2. procese inflamatorii în aortă;
3. răni și daune.

1. Rolul aterosclerozei

Ateroscleroza este cauza principală a 80-85% dintre anevrisme. Plăci de colesterol atât în ​​aorta în sine, cât și în secțiunile subiacente - arterele extremităților inferioare - acestea distrug peretele vascular, îi reduc rezistența, favorizează formarea de cheaguri de sânge și cresc tensiunea arterială în aortă. Pe acest fond, se formează expansiunea sau proeminența sa. S-a remarcat că, în cazul aterosclerozei, apar predominant anevrisme în formă de fus, predispuse la disecția treptată.

2. Importanta factorilor genetici si congenitali

S-a dovedit o asociere ereditară a anevrismelor de aortă abdominală la bărbați între rudele de primă linie (părinți și copii). Dacă un tată are această boală, șansa ca fiul său să o dezvolte este de aproximativ 50%. Acest lucru se datorează defectelor materialului genetic, structurii genelor și anomaliilor cromozomiale (mutații). La un moment dat, ele perturbă funcționarea sistemelor enzimatice responsabile de producerea de substanțe care stau la baza rezistenței peretelui aortic.

Caracteristicile congenitale ale structurii vaselor de sânge sub formă de îngustari anormale, dilatări, angiodisplazii (tulburări de ramificare, structura peretelui) pot provoca, de asemenea, formarea unui anevrism. Acest lucru se întâmplă cu sindromul Marfan și cu displazia fibromusculară arterial-aortică.

3. Procese inflamatorii

In functie de cauze, un anevrism de aorta abdominala poate fi neinflamator (aterosclerotic, genetic, traumatic) sau inflamator. Motivul și mecanismul formării celui de-al doilea este un proces inflamator cronic lent.

Poate apărea atât direct în peretele aortic, cât și în țesutul adipos din jur. În primul caz, un anevrism apare din cauza distrugerii peretelui vascular prin inflamație, înlocuirea țesutului normal cu țesut cicatricial slab. În al doilea, aorta este implicată secundar în inflamație, întinsă în laturi diferiteși se extinde ca urmare a formării de aderențe dense între acesta și țesuturile din jur.

Procesul inflamator este posibil atunci când:

• Aorto-arterita este un proces autoimun, o defalcare a sistemului imunitar, în care celulele imune distrug peretele aortei, percepându-i țesutul ca străin.
• Sifilis și tuberculoză. Astfel de anevrisme sunt numite infecțioase specifice. Ele apar atunci când aceste boli persistă mult timp (ani, decenii).
• Orice infecții (intestinale, herpetice, citomegalovirus, chlamydia). Acest lucru se întâmplă foarte rar (nu mai mult de 1-2%) cu individ hipersensibilitate la un anumit agent patogen și, de asemenea, pentru imunodeficiențe.

4. Ce leziuni provoacă un anevrism?

Direct leziune traumatică peretele aortei abdominale este posibil cu:

• leziuni închise și răni abdominale (împușcături, cuțit) care afectează aorta;
• execuţie operațiuni deschise pe organele spațiului retroperitoneal;
• intervenții și manipulări endovasculare (intraluminale) pe aortă.

Toți acești factori slăbesc peretele vasului, ceea ce poate provoca ulterior expansiunea anevrismală în zona afectată.

Importanța factorilor de risc

Factorii care prin ei înșiși nu sunt capabili să provoace un anevrism, dar îi agravează cursul, sunt factori de risc:

• gen masculin;
• vârsta de la 50 la 75 de ani;
• hipertensiune arterială severă (creșterea tensiunii arteriale);
• fumatul și abuzul de alcool;
• obezitatea și diabetul.

Simptome caracteristice

Tabelul arată simptome tipiceȘi opțiuni posibile cursul unui anevrism de aortă abdominală:

Într-un curs dureros, necomplicat, există simptome, dar acestea sunt nespecifice doar pentru anevrism și nu afectează starea generală (25-30%).

În cazul unui curs complicat și dureros, simptomele deranjează brusc stare generală, indică o ruptură a unui anevrism și amenință viața pacientului (40-50%).

Click pe fotografie pentru a mari

Sindromul durerii

Durerea de natură și severitate variată este observată de aproximativ 50-60% dintre pacienții cu anevrism de aortă în cavitatea abdominală. Adesea însoțește atât formele complicate, cât și cele necomplicate cauzate de ateroscleroză și poate fi:

• după localizare - în abdomen în zona buricului, ușor în stânga acestuia.
• prin natura - durere, pulsație, arsură, înjunghiere.
• din punct de vedere al severității - de la slab, abia vizibil la puternic, acut, insuportabil.
• după timp - cronică, periodică, asociată cu stres sau presiune crescută, constantă, bruscă.
• prin iradiere (unde iradiază) - în partea inferioară a spatelui, a abdomenului superior și a pieptului, în regiunea interscapulară, pliuri inghinaleși șolduri.

Tumora pulsata

Aproximativ 20-30% dintre pacienții cu anevrisme aortice abdominale mari (mai mult de 5 cm) descoperă în mod independent o formațiune densă asemănătoare unei tumori în abdomen. Caracteristicile sale caracteristice:

• situat in abdomen la nivelul buricului in stanga, putin deasupra sau sub acesta;
• pulsează, are limite neclare;
• fixat într-o singură poziție și nu se mișcă în lateral cu degetele;
• moderat dureros la apăsare;
• Când ascultați cu un fonendoscop, se detectează un zgomot de suflare deasupra tumorii, sincron cu pulsația și bătăile inimii.

Modificări ale tensiunii arteriale

Peste 80% dintre pacienții cu anevrism sunt hipertensivi. De mulți ani au avut o creștere constantă a tensiunii arteriale, rezistente la tratament medicamentos. Formarea unui anevrism în sine duce la hipertensiune arterială. Ambele aceste încălcări se întăresc reciproc (cerc vicios). Dacă un pacient are anevrism abdominal presiunea începe să scadă spontan sub cifrele obișnuite sau normale (mai puțin de 100/60 mm Hg), aceasta poate indica o amenințare de ruptură sau.

Modificările tensiunii arteriale pot duce la disecția aortică

Simptome de afectare a alimentării cu sânge a organelor interne și a extremităților inferioare

În 35-40%, un anevrism de aortă abdominală este ascuns sub masca altor boli. Acest lucru se datorează circulației sanguine afectate în arterele care emană din acesta, care furnizează sânge către organele interne și extremitățile inferioare. Există patru variante de manifestare a bolii:

1. abdominal – dureri de stomac, vărsături, greață, constipație sau diaree. simulează simptomele de ulcer peptic, stenoză gastrică, enterocolită.
2. urologic - durere în partea inferioară a spatelui și a abdomenului lateral, Urinare frecventa, prezența sângelui în urină. simulează o clinică colică renală, pielonefrită, urolitiază.
3. ischioradicular (vertebral) – durere la nivelul coloanei vertebrale, partea inferioară a spatelui, de-a lungul spațiilor intercostale, care iradiază către picior, fese. simuleaza o clinica de radiculita si hernii intervertebrale.
4. ischemie a extremităților inferioare - durere la nivelul picioarelor și picioarelor la mers și în repaus, paloarea și răceala pielii picioarelor, lipsa pulsației la nivelul picioarelor. simulează procesul aterosclerotic la nivelul extremităților inferioare.

Toate aceste forme ale bolii sunt evidențiate pentru că tocmai din cauza simptomelor suplimentare, și nu principale ale anevrismului de aortă, pacienții apelează adesea la medici de diferite specialități (neurologi, gastroenterologi, terapeuți, urologi, chirurgi generali) și tratează fără succes un patologie inexistentă. În timp ce adevărata boală rămâne nerecunoscută.

Cum să diagnosticați problema

Pe baza plângerilor și a examinării generale, un anevrism de aortă poate fi doar suspectat. Ajută la determinarea în mod fiabil:

1. Ecografia (examinare regulată a cavității abdominale, inclusiv aorta, și specială cu Doppler sau angioscanare duplex). Metoda este simplă, bună și potrivită pentru monitorizarea pacienților. Dar nu oferă informații complete despre starea aortei, ceea ce este important pentru luarea deciziilor cu privire la tratamentul chirurgical.
2. Tomografie. Atât imagistica computerizată, cât și rezonanța magnetică a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal sunt informative. O metodă mai informativă, dar mai complexă în comparație cu ultrasunetele.
3. Aorto-angiografie. Un cateter introdus prin artera femurală pompează un agent de contrast în aortă. Examinat sub un ecran cu raze X structura interna vasul schimbat. Metoda este principala in rezolvarea problemelor tactice referitoare la un anevrism.

Cum să vindeci boala și cât de posibil este

Un anevrism de aortă abdominală diagnosticat în mod fiabil este un motiv serios de consultare și monitorizare pe tot parcursul vieții în chirurg vascular sau un chirurg cardiac. Singurul metoda radicala tratamentul este intervenția chirurgicală. Dar nici acest lucru nu poate fi întotdeauna realizat (doar 50–60%). Este legat de:

• complexitate traumatică și tehnică ridicată a intervenției;
• grad ridicat de risc chirurgical, incidență a complicațiilor postoperatorii și mortalitate;
• de cele mai multe ori mai în vârstă grupă de vârstă pacienți și prezența unor boli concomitente severe (inima, creierul, organele interne);
• rata de mortalitate de aproape 95–99% la pacienții cu anevrisme rupte;
• cost ridicat al operațiunii.

Principalul lucru în tratament este să alegi tactica potrivită și să nu provoci rău prin acțiunile tale. Sfaturi generale despre asta:

• Anevrismele mici (până la 5 cm), care, după ecografie sau alte metode de cercetare, nu cresc, sau creșterea nu depășește 0,3 cm în 6 luni, nu trebuie operate. Se efectuează o monitorizare constantă.
• Anevrisme mari (6–10 cm sau mai mult) și de aortă abdominală, crescând cu o rată de 0,5 cm în 6 luni, este indicat să se opereze cât mai repede posibil. Risc ridicat ruptură.
• Este mai bine să nu se opereze măriri anevrismale situate deasupra arterelor renale fără indicații semnificative (mărirea rapidă a anevrismului la tineri și la persoanele sub 55–65 de ani fără patologie concomitentă).
• Pentru persoanele cu vârsta peste 70–75 de ani, în special în prezența unor boli concomitente severe, este foarte periculos să se opereze orice anevrism. Tacticile conservatoare-observaționale sunt mai potrivite.

Esența operației

Tehnica clasică presupune o incizie în abdomen, excizia anevrismului și înlocuirea defectului rezultat cu o proteză artificială. Dacă este imposibil să efectuați un astfel de volum de intervenție, efectuați:

1. întărirea aortei cu o proteză din exterior în zona anevrismului fără excizie;
2. întărirea cu o proteză suprafata interioara a aortei din lumenul acesteia. Această operație endovasculară (intravasculară) este mai puțin traumatică și are mai multe indicații.

În prezența unui anevrism de aortă operat sau neoperat în cavitatea abdominală:

1. exclude grele munca fizicași stresul;
2. dormi cel puțin 8 ore pe zi, odihnește-te din plin;
3. controlează tensiunea arterială și previne creșterea acesteia;
4. excludeți sarea și grăsimile animale din dietă, limitați lichidele;
5. luați medicamente împotriva aterosclerozei (Atoris) și diluanți ai sângelui (warfarină, plestazol, clopidogrel);
6. Vizitați un specialist și efectuați o ecografie la fiecare 3 luni.

Prognoza

Ruptura oricărui anevrism (atât mic, cât și mare), în ciuda operației efectuate, condamnă pacientul la moarte (nu mai mult de 3% supraviețuiesc până la 3 luni). După operațiunile planificate pentru dilatațiile mici nerupte (până la 5 cm), aproximativ 75% supraviețuiesc, iar pentru anevrismele mari și anevrismele situate deasupra arterelor renale, nu mai mult de 45%. Aproximativ 30% dintre anevrismele mici nu cresc în dimensiune și nu necesită tratament chirurgical dacă sunt respectate recomandările de tratament.