Diagnosticul pneumoniei la copiii mici. Caracteristici ale cursului pneumoniei la copiii cu rahitism, exudativ-catarral

Definiție. Pneumonia este un proces inflamator acut în țesutul pulmonar cauzat de bacterii și/sau infectie virala.

Incidența pneumoniei acute variază de la 15-20 la 1000 de copii vârstă fragedă.

Etiologie. Agenti patogeni - flora gram-pozitiva si gram-negativa, virusuri, ciuperci, micoplasme, chlamydia, legionella, protozoare

Patogeneza. Căi de penetrare (aerogenă, limfogenă, hematogenă) Penetrarea și reproducerea microbilor are loc în punctul de tranziție al bronhiilor terminale la alveolare, țesut alveolar. Procesul inflamator din peretele alveolei împiedică schimbul de gaze între sânge și aerul alveolar. Se dezvoltă hipoxia și hipercapnia. Există schimbări în funcția sistemului nervos central, a sistemului cardiovascular, se observă tulburări metabolice.

Factori predispozanți: caracteristici anatomice și fiziologice ale sistemului bronhopulmonar, focare cronice de infecție, infecții virale respiratorii acute repetate, predispoziție ereditară, imaturitate sistem imunitar, fumatul pasiv etc.

Clasificare. După formă, se disting pneumonia focală, focal-confluentă, segmentară, croupoasă și interstițială. În funcție de severitate - necomplicat și complicat, de-a lungul cursului - acut și prelungit.

Principal criterii de diagnostic (de referință). Pneumonia acută este: tuse (la început uscată, apoi umedă), dificultăți de respirație (> 60 pe minut), participarea mușchilor auxiliari, crepitus local, rale umede de diferite dimensiuni, zone de scurtare a sunetului pulmonar, tonuri infiltrative pe radiografie , febră, fenomene de intoxicație. Poate exista paloarea pielii, cianoza triunghiului nazolabial, disfuncția sistemului cardiovascular, tractul gastrointestinal.

În analiza sângelui: leucocitoză, neutrofilie, cu o deplasare înjunghiată spre stânga, crescută ESR, anemie.

Variante ale cursului clinic. Cele mai severe sunt pneumonia stafilococică la copiii mici și pneumonia pe fond de: malnutriție, ECD, rahitism.

Sondajul include: analiza sângelui, urinei, fecalelor pentru ouă de viermi, radiografia plămânilor, ECG, KOS(cu evoluție severă), imunogramă (cu curs prelungit), electroliți în transpirație (cu curs prelungit), examen virusologic.

Diagnostic diferentiat cu bronșită, bronșiolită, alergii respiratorii.

Tratament. Regim de protectie, alimentatie buna, aerare, igienizare (caile nazale). Terapia cu antibiotice, ținând cont de factorul etiologic (ampicilină, ampioks, gentamicina, cefalosporine t-P), macrolide (dacă se suspectează un „patogen atapic”).

Terapia expectorantă pentru tuse umedă (bulion de elecampane, fenicul, mama și chibrit, oregano), bromhexină, mukaltin, lazolvan.

Kinetoterapie: inhalații alcaline, salino-alcaline + masaj (la temperatura normală a corpului), aplicații termice, parafină, ozocerită

Vitamine gr. C, B, A, E (după indicații).

Terapie simptomatică (după indicații)

Prognoza - favorabil.

Pneumonie complicată la copiii mici. Clinica. Tratament.

Pneumonia poate fi complicat și necomplicat. Principal complicatiile sunt: ​​pulmonare (synpneumonie si pleurezie metapneumonica, distrugerea pulmonară, abces pulmonar, pneumotorax, piopneumotorax) și extrapulmonar (șoc toxic, DIC, insuficiență cardiovasculară, sindrom de detresă respiratorie legat de vârstă)

Dintre numeroasele complicații în practică la copiii mici, cele mai frecvente sindrom toxic.

Clinica. În debutul bolii (gradul 1 de toxicoză) ies în prim plan manifestările toxice generale: letargie, lipsa poftei de mâncare, agitație, febră. Apoi (stadiul II al toxicozei) se alătură modificările cardiovasculare: tahicardie, surditate a tonurilor, schimbări hemodinamice. Stare severă Aceste două zone de toxicoză se observă în orice pneumonie moderată și dispar pe fundalul terapiei cu antibiotice eferente. În stadiul III al toxicozei, se observă modificări ale sistemului nervos - tulburări de conștiență, convulsii, mai des somnolență, stupoare. ÎN cazuri rare toxicoza pneumonică poate fi complicată de DIC.

Alții majoritatea complicații frecvente pneumonie acută tmespum. Zadeljut:

sinpneumatic kgt și lch "tapnevlunichesky pleurezie.

Pleurezia sinpneumonică apare în primele zile ale bolii. Revărsatul este mic, clinic - durere la respirație. Etiologie - pneumococică. Raze X - nu poate fi detectată, doar cu ultrasunete.

Pleurezia metapneumonică apare pe 7-! La aproximativ o zi de la debutul pneumoniei acute. Etiologie - pneumococică. Exudatul este întotdeauna fibros, iar după pierderea fibrinei - seros, cu citoză scăzută. Pleurezia metapneumonică este un imun tipic proces patologic. Diagnosticul se face prin radiografie și prin examen fizic.

În prezent pneumonie distructivă apare ceva mai rar. Procesele distructive din zona de infiltrat pneumonic sunt cauzate de necroza țesutului pulmonar sub influența factorului microbian. Cavitatea rezultată conține mai întâi puroi și detritus, iar golirea sa prin bronhie poate duce la formarea unei cavități bulla. În perioada anterioară formării cavității, există o reacție la temperatură, o leucocitoză semnificativă cu o schimbare neutrofilă și o lipsă completă de efect a terapiei cu antibiotice. Abcesele sunt mai puțin frecvente decât bu-ili.

Principii tratamentul toxicozei include normalizarea circulației periferice, terapia de detoxifiere, tratamentul insuficienței cardiace, prevenirea și tratamentul DIC, terapia simptomatică.

Principii de tratament a SPP - puncție pleurală, apoi numirea terapiei cu antibiotice. Cu o terapie adecvată cu antibiotice, volumul efuziunii scade. Dacă volumul crește și citoza crește cu puncția repetată, atunci antibioticul trebuie schimbat. Cu MGHD - medicamentele antiinflamatoare (indometacin, hormoni steroizi) trebuie adăugate la tratamentul principal al pneumoniei acute, deoarece procesul este de natură imunopatologică, + terapie cu exerciții fizice.

Principii de tratament al pneumoniei distructive: mod, nutriție (uneori printr-o sondă), tratament insuficiență respiratorie(de la aerare mare la oxigenoterapie) Terapie antibacteriană (necesită 2 antibiotice; unul dintre ele intravenos în doze mari), utilizarea de antibiotice atât în ​​aerosoli cât și în cavitatea abcesului, cavitatea pleurală Dez terapie intoxicație. Terapie de stimulare (plasmă proaspătă congelată, y-globulină și plasmă antistafilococică), terapie cu vitamine (A, C, E, B), produse biologice (lacto- și bifidumbacterin, bificod, bactisubtil). Un pacient cu distrugere stafilococică este observat de un medic pediatru și un chirurg.

- picant proces infecțiosîn parenchimul pulmonar cu implicare în inflamația tuturor unităților structurale și funcționale ale secțiunii respiratorii a plămânilor. Pneumonia la copii apare cu semne de intoxicație, tuse, insuficiență respiratorie. Diagnosticul de pneumonie la copii se face pe baza unui tablou caracteristic auscultator, clinic, de laborator și radiologic. Tratamentul pneumoniei la copii necesită numirea terapiei cu antibiotice, bronhodilatatoare, antipiretice, expectorante, antihistaminice; în stadiul de rezoluție - kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice, masaj.

Informații generale

Pneumonia la copii este o leziune acută infecțioasă a plămânilor, însoțită de prezența unor modificări infiltrative pe radiografii și simptome de afectare a tractului respirator inferior. Prevalența pneumoniei este de 5-20 de cazuri la 1000 de copii mici și de 5-6 cazuri la 1000 de copii cu vârsta peste 3 ani. Incidența pneumoniei în rândul copiilor crește anual în timpul epidemiei de gripă sezonieră. Dintre diferitele leziuni ale tractului respirator la copii, proporția pneumoniei este de 1-1,5%. În ciuda progreselor în diagnostic și farmacoterapie, ratele morbidității, complicațiilor și mortalității cauzate de pneumonie în rândul copiilor rămân în mod constant ridicate. Toate acestea fac ca studiul pneumoniei la copii problemă de actualitate pediatrie si pneumologie pediatrica.

Cauze

Etiologia pneumoniei la copii depinde de vârsta și condițiile de infecție ale copilului. Pneumonia neonatală este de obicei asociată cu infecții intrauterine sau nosocomiale. Pneumonia congenitală la copii este adesea cauzată de virusul herpes simplex tip 1 și 2, varicela, citomegalovirus, chlamydia. Dintre agenții patogeni nosocomiali, rolul principal revine streptococilor de grup B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. La nou-născuții prematuri și la termen, rolul etiologic al virusurilor este mare - gripă, RSV, paragripa, rujeolă etc.

La copiii din primul an de viață, agentul patogen predominant Pneumonie dobândită în comunitate pneumococul acționează (până la 70-80% din cazuri), mai rar - Haemophilus influenzae, moraxella etc. Agenții patogeni tradiționali pentru copii până la varsta scolara servește ca bacil hemofil, coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. La copiii de vârstă școlară, împreună cu pneumonia tipică, numărul pneumoniilor atipice cauzate de micoplasme și infecții cu chlamydia este în creștere. Factorii care predispun la dezvoltarea pneumoniei la copii sunt prematuritatea, malnutriția, imunodeficiența, stresul, răcirea, focarele cronice de infecție (carii dentare, sinuzite, amigdalite).

În plămâni, infecția pătrunde în principal pe cale aerogenă. Infecție intrauterină în combinație cu aspirație lichid amniotic duce la pneumonie intrauterina. Dezvoltarea pneumoniei de aspirație la copiii mici poate apărea din cauza microaspirației secreției nazofaringiene, aspirației obișnuite a alimentelor în timpul regurgitării, reflux gastroesofagian, vărsături, disfagie. Este posibilă răspândirea hematogenă a agenților patogeni din focarele extrapulmonare de infecție. Infecția cu flora spitalicească apare adesea atunci când un copil suferă aspirație traheală și lavaj bronhoalveolar, inhalare, bronhoscopie și ventilație mecanică.

"Explorator" infectie cu bacterii de obicei există virusuri care afectează mucoasa tractului respirator, perturbând funcția de barieră a epiteliului și clearance-ul mucociliar, crescând producția de mucus, reducând protecția imunologică locală și facilitând pătrunderea agenților patogeni în bronhiolele terminale. Există o multiplicare intensivă a microorganismelor și dezvoltarea inflamației, care implică zone adiacente ale parenchimului pulmonar. La tuse, sputa infectată este aruncată în bronhii mari, de unde pătrunde în alte bronhiole respiratorii, determinând formarea de noi focare inflamatorii.

Organizarea focarului de inflamație contribuie obstrucție bronșicăși formarea unor zone de hipoventilație a țesutului pulmonar. Din cauza microcirculației afectate, infiltrației inflamatorii și edemului interstițial, perfuzia gazelor este perturbată, se dezvoltă hipoxemie, acidoză respiratorie și hipercapnie, care se exprimă clinic ca semne de insuficiență respiratorie.

Clasificare

În folosit în practica clinica clasificarea ia în considerare condițiile de infecție, semnele morfologice cu raze X diferite forme pneumonie la copii, severitatea, durata, etiologia bolii etc.

În funcție de condițiile în care s-a produs infecția copilului, la copii sunt pneumonii dobândite în comunitate (la domiciliu), nosocomiale (spital) și congenitale (intrauterine). Pneumonia dobândită în comunitate se dezvoltă acasă, în afara unei instituții medicale, în principal ca o complicație a SARS. Pneumonia nosocomială este considerată a fi pneumonia care apare la 72 de ore de la internarea copilului și în 72 de ore de la externare. Pneumonia spitalicească la copii are evoluția și rezultatul cel mai sever, deoarece flora nosocomială dezvoltă adesea rezistență la majoritatea antibioticelor. Un grup separat este format din pneumonia congenitală care se dezvoltă la copiii cu imunodeficiență în primele 72 de ore după naștere și pneumonia neonatală la copiii din prima lună de viață.

Având în vedere semnele morfologice cu raze X ale pneumoniei la copii, pot exista:

• Focal(focal-confluent) - cu focare de infiltratie cu diametrul de 0,5-1 cm, localizate in unul sau mai multe segmente ale plamanului, uneori bilateral. Inflamația țesutului pulmonar este de natură catarală cu formarea de exudat seros în lumenul alveolelor. În forma focal-confluentă are loc fuziunea secțiuni individuale infiltrare cu formarea unui focar mare, ocupând adesea o pondere întreagă.
• Segmentală- cu implicare în inflamarea întregului segment al plămânului și atelectazia acestuia. Leziunile segmentare apar adesea sub formă de pneumonie prelungită la copii cu un rezultat în fibroză pulmonară sau bronșită deformatoare.
• Krupoznaya- cu inflamație hiperergică, trecând prin etapele de înroșire, hepatizare roșie, hepatizare cenușie și rezoluție. Procesul inflamator are o localizare lobară sau sublobară cu implicare a pleurei (pleuropneumonie).
• Interstițial- cu infiltrare și proliferare a țesutului pulmonar interstițial (conjunctiv) de natură focală sau difuză. Pneumonia interstitiala la copii este de obicei cauzata de pneumocystis, virusuri, ciuperci.

În funcție de severitatea cursului, se disting formele necomplicate și complicate de pneumonie la copii. În acest din urmă caz, este posibilă dezvoltarea insuficienței respiratorii, edem pulmonar, pleurezie, distrugerea parenchimului pulmonar (abces, gangrena pulmonară), focare septice extrapulmonare, tulburări cardiovasculare etc.

Printre complicațiile pneumoniei care apar la copii se numără șoc toxic, abcese ale țesutului pulmonar, pleurezie, empiem pleural, pneumotorax, insuficiență cardiovasculară, sindrom de detresă respiratorie, insuficiență multiplă de organe, DIC.

Diagnosticare

bază diagnosticul clinic pneumonia la copii este simptome generale, modificări auscultatorii în plămâni și date cu raze X. În timpul examinării fizice a copilului se determină o scurtare a sunetului de percuție, slăbirea respirației, barbotații fine sau șuierătoare crepitante. „Standardul de aur” pentru detectarea pneumoniei la copii rămâne radiografia pulmonară, care permite detectarea modificărilor inflamatorii infiltrative sau interstițiale.

Diagnosticul etiologic include virusologic și cercetare bacteriologică mucus din nas și faringe, cultură de spută; Metode ELISA și PCR pentru detectarea agenților patogeni intracelulari.

Hemograma reflectă modificări natura inflamatorie(leucocitoză neutrofilă, VSH crescut). Copiii cu pneumonie severă trebuie testați parametrii biochimici sânge (enzime hepatice, electroliți, creatinina și uree, CBS), pulsoximetrie.

Simpla mențiune a pneumoniei provoacă de obicei anxietate gravă la părinții sugarilor - și cu un motiv întemeiat. Copiii din primul an de viață suferă de această boală de zece ori mai des decât școlarii. Incidența „vârf” cade la vârsta de 3 până la 9 luni. Din păcate, pneumonia prezintă un pericol deosebit pentru sugari: caracteristicile corpului lor sunt de așa natură încât atunci când tratament necorespunzător procesul inflamator se extinde rapid, activitatea altor sisteme (urinar, nervos, digestiv) poate fi perturbată, iar capacitatea respiratorie deja limitată a plămânilor este redusă semnificativ.

arbore bronșic pentru că se numește așa, arată ca un copac adevărat, doar cu capul în jos. „Cufărul” său este trahee , care este împărțit în două ramuri puternice - principalul din dreapta și din stânga bronhii , care apoi, deja în adâncul plămânilor, sunt zdrobite în ramuri din ce în ce mai subțiri, doar că sunt înconjurate nu de frunze, ci de ciorchini de bule minuscule numite alveole . Numărul total de alveole ajunge la sute de milioane. În alveole are loc schimbul de gaze: oxigenul din ele intră în sânge și, la rândul său, dă alveolelor. dioxid de carbon. La făt, plămânii sunt într-o stare neexpandată. Când copilul se naște și ia prima respirație, alveolele se umplu de aer și plămânii se extind. Până la nașterea copilului, arborele bronșic a fost deja format: plămânii, ca la adulți, sunt împărțiți în acțiuni, iar acelea, la rândul lor, segmente. Plămânul drept are 3 lobi: superior, mijlociu și inferior, iar cel stâng are doar doi: superior și inferior, dar volumul plămânilor este aproximativ egal. Aerul trece mai bine în segmentele superioare ale plămânilor, segmentele posterioare inferioare sunt alimentate cu aer mai rău. Bronhiile principale și vasele mari care intră și ies din plămâni formează așa-numitele rădăcinile pulmonare .

Alveolele sunt menținute într-o stare îndreptată, de lucru cu ajutorul unui surfactant special - surfactant , in care cantitatea potrivită se formează în plămânii fătului abia în al treilea trimestru de sarcină. La copiii născuți mult înainte de termen având dificultăți de respirație; de obicei, motivul pentru aceasta este că, din cauza lipsei de surfactant, alveolele plămânilor nu sunt încă pregătite pentru lucru.

Pneumonia este diferită.

Pneumonia (din grecescul pneumon - plămâni) este o infecție acută boala inflamatoriețesut pulmonar. De regulă, boala se dezvoltă treptat. Mai întâi apar simptome generale afecțiuni: paloare, anxietate, înrăutățirea somnului, regurgitare, uneori - o încălcare a scaunului, pierderea poftei de mâncare. În plus, există semne ale unei infecții ale căilor respiratorii: dificultăți de respirație nazală, strănut, tuse uscată care deranjează copilul. Pacientul poate avea febră. Cu toate acestea, „insidiozitatea” pneumoniei este că aceasta apare la o temperatură scăzută (până la 38 ° C) sau chiar la temperatura normală a corpului. După ceva timp, în zona triunghiului nazolabial apare albastrul (cianoza) pielii, care este agravat de țipete și supt. Toate aceste simptome ar trebui să alerteze părinții: atunci când apar, copilul trebuie prezentat de urgență medicului.

Odată cu dezvoltarea în continuare a bolii, respirația copilului se accelerează, ritmul acesteia se poate prăbuși. Există o tensiune a aripilor nasului, care devin, parcă, nemișcate și palide. Din gură pot apărea scurgeri spumoase (mai des la copiii din primele trei luni de viață). Apoi există o scurtă respirație „gemetă”, iar aripile nasului se umflă. Există stopuri respiratorii (așa-numitele apnee), care la copiii din primele luni de viață sunt deosebit de frecvente și prelungite. Pielea unui copil bolnav capătă o nuanță cenușie. Sistemul cardiovascular este implicat în procesul patologic, munca este întreruptă tract intestinal. Apare letargia, o scădere semnificativă a activității motorii, anxietatea poate persista.

În funcție de dimensiunea focarului inflamației, medicii disting următoarele tipuri aceasta boala:

• Pneumonie cu focală mică cel mai frecvent la sugari. Focalizarea are o dimensiune relativ mică, inflamația în țesutul pulmonar se dezvoltă ca o continuare a inflamației în bronhiile corespunzătoare acestui focar.
• Cu pneumonie segmentară inflamația afectează unul sau mai multe segmente pulmonare.
• La pneumonie lobară procesul inflamator captează secțiuni semnificative ale țesutului pulmonar – unul sau mai mulți lobi. Această formă a bolii este mai gravă.
• Pneumonie interstițială este destul de rar. În acest caz, inflamația afectează nu atât țesutul pulmonar, cât și partițiile din țesut conjunctivîn jurul bronhiilor, alveole.

Există pneumonie acută (în acest caz, boala durează până la 6 săptămâni) și prelungită, a căror durată este mai mare de 6 săptămâni.

Cu ajutorul unui fonendoscop, medicul primește o mulțime de informații despre bătăile inimii, respirația copilului. Pediatrul începe să asculte organele toracice din inimă. În acest moment al examinării, este important pentru medic ca copilul să nu plângă, deoarece în această situație zgomotele inimii sunt în mod semnificativ înăbușite. Inima se aude în principal de-a lungul suprafeței anterioare a pieptului din stânga. Apoi medicul ascultă sistemul respirator. La nou-născuți, respirația este adesea foarte liniștită, nuanțele sale sunt greu de auzit chiar și cu ajutorul unui fonendoscop. Prin urmare, medicul pediatru poate recurge la un truc - frecați călcâiul bebelușului (presiunea pe acest loc va fi evident neplăcută pentru copil), după care respirația devine mai profundă și mai sonoră. Plânsul unui copil, care este întotdeauna însoțit de respirație profundă, ajută de obicei medicul.

Caracteristicile pneumoniei la copiii mici

Pneumonia începe de obicei în prima săptămână a unei infecții respiratorii acute. Deși infecțiile respiratorii acute sunt mai des de natură virală, pe fondul lor, flora bacteriană „ridică foarte repede capul”. Faptul este că o infecție virală perturbă bariere de protectie tractul respirator și plămânii, contribuind astfel la apariția focarelor de infecție bacteriană; bacteriile (de exemplu, pneumococii, streptococii) sunt cele care provoacă pneumonia. Există și pneumonie virală, care poate fi cauzată de virusul gripal.

Dezvoltarea pneumoniei la copiii din primul an de viață contribuie la întreaga linie factori.

În primul rând, asta caracteristici ale organelor respiratorii ale sugarilor. Căi respiratorii scurte și înguste, sensibile și bine aprovizionate vase de sânge membrana mucoasă facilitează răspândirea procesului inflamator. Mișcări slabe ale pieptului pozitie orizontala coastele predispun la o ventilație insuficientă a plămânilor, în special a secțiunilor posterioare și inferioare. Stagnarea sângelui în secțiunile posterioare inferioare ale plămânilor este facilitată și de aportul abundent de sânge în această secțiune a plămânilor și de poziția culcat a copiilor în primele luni de viață. Maturitatea insuficientă a țesutului pulmonar determină dezvoltarea atelectaziei (colapsul și lipsa de aer a țesutului pulmonar), în care microbii se simt în largul lor, ceea ce duce și la inflamație.

În afară de caracteristici anatomice, factorii care contribuie la dezvoltarea pneumoniei la sugari includ tot ceea ce într-un fel sau altul slăbește apărarea bebelușului: rahitism, hrănire mixtă precoce necorespunzătoare și artificială, condiții de viață care nu țin cont de nevoile de igienă ale bebelușului, căi respiratorii acute. infectii, boli gastrointestinale etc.

Cum să recunoști pneumonia

Succesul tratamentului pneumoniei depinde în mare măsură de diagnosticul corect. Cu toate acestea, nu este întotdeauna ușor să diagnosticați un copil, mai ales în stadiul inițial, care aproape coincide cu debutul infecției respiratorii acute. Și în această etapă inițială a bolii, consultarea în timp util cu un medic este foarte importantă. Între timp, se întâmplă ca părinții să atribuie starea de rău a copilului unor motive banale (de exemplu, dentiția) și să înceapă un tratament de casă pentru o boală inexistentă, uneori „încețoșând” imaginea. boală adevărată făcând și mai dificil de diagnosticat. Repetăm ​​încă o dată adevărurile comune: nu dați medicamente unui sugar fără a consulta un medic. Acest lucru este valabil și pentru medicamentele antipiretice, expectorante și cu atât mai mult antibiotice.

Diagnosticarea corectă a medicului ajută nu numai la o examinare amănunțită, la palpare și auscultare, ci și la metode suplimentare de cercetare - radiografie toracică, hemograma completă. Cert este că, luate separat, inspecția și examinări suplimentare nu garantează un diagnostic corect. Numai evaluare cuprinzătoare starea copilului bolnav pe baza tuturor acestor metode vă permite să determinați cu exactitate cauza bolii sale.

Tratamentul pneumoniei

Dacă boala nu este severă, atunci este mai bine să tratați copilul acasă. Într-o formă gravă a bolii, copilul va trebui internat într-un spital, ale cărui condiții vor permite proceduri de vindecare: infuzie, terapie respiratorie (inhalarea unui amestec oxigen-aer, medicamente), în situații critice - ventilație artificială a plămânilor. Din fericire, în majoritatea cazurilor, cu recunoașterea în timp util a bolii și tratamentul în timp util, rezultatul este favorabil.

Astăzi, medicina are un arsenal destul de puternic medicamente pentru a lupta cu pneumonia. Medicamentele antibacteriene stau la baza tratamentului. Terapia modernă de asemenea, folosește pe scară largă preparate cu interferon pentru a crește imunitatea antivirală. De asemenea, sunt utilizați diverși agenți de subțiere a mucusului, expectoranți și antialergici. Cu toate acestea, amintim că doar un medic poate prescrie aceste medicamente, în special copiilor mici.

Ce pot face părinții Fă-te bine cât mai curând copil? Dacă tratamentul are loc acasă, este necesar să aerisești regulat camera, să schimbi poziția corpului copilului, să iei de multe ori copilul în brațe pentru a evita congestionareîn plămâni.

Trebuie amintit că simptomele pneumoniei dispar mai repede decât procesul inflamator din plămâni în sine. Prin urmare, tratamentul incomplet poate duce la recăderi, exacerbări ale bolii și, în unele cazuri, la trecerea unui proces inflamator acut într-unul cronic, la formarea bolilor bronhopulmonare cronice.

Prevenirea pneumoniei

Cheia sănătății copilului este alăptarea, prevenirea rahitismului, masajul general de întărire și gimnastica, întărirea ( băi de aerși frecare). În timpul epidemilor infecție respiratorie este deosebit de important să se limiteze contactul bebelușului cu străinii, chiar și cu rudele. Este recomandabil ca adulții care locuiesc în același apartament cu un copil să se vaccineze împotriva gripei. Dacă mama se îmbolnăvește de o infecție virală respiratorie, este necesar să se continue alăptarea, deoarece bebelușul va primi anticorpi antivirali cu lapte. Singura condiție pentru aceasta este utilizarea unei măști de protecție. Chiar și administrarea de antibiotice de către mamă nu este o contraindicație pentru alăptare, medicamentele care sunt cele mai sigure pentru copil sunt pur și simplu alese.

pneumonie congenitală

Din cauza unui număr de circumstanțe (infecțioase acute și cronice și boli necontagioase, funcția obturatoare insuficientă a colului uterin la mamă, un interval lung anhidru la naștere etc.) unii copii se nasc cu modificări inflamatorii la nivelul plămânilor. Uneori, pneumonia se dezvoltă la ei la scurt timp după naștere. Mai ales des infecție congenitală observat la copiii prematuri, deoarece una dintre cauzele principale naștere prematură este infecția lichidului amniotic și a fătului.

Cursul bolii este de obicei sever. Prin urmare, alăptarea bebelușilor bolnavi se efectuează exclusiv în secțiile de patologie a nou-născuților sau în unitățile de terapie intensivă. În ciuda faptului că pneumonia neonatală este o boală gravă, modernă tehnologie medicală vă permit să luptați cu succes împotriva acestei boli. Printre ele este masiv terapie cu antibiotice, imunoterapie, iradiere cu laser cu heliu-neon a zonei de proiecție a focarelor de pneumonie etc. După externarea din spital, copilul trebuie să primească medicamente care normalizează flora intestinală (bifidumbacterin, primofilus), multivitamine. În această situație, alăptarea este și un remediu.

Dacă un copil a avut pneumonie congenitală, asta nu înseamnă că pneumonia îl va bântui inevitabil toată viața. Cu toate acestea, probabilitatea boli frecvente sistemul respirator la astfel de copii este mai mare.

Pentru prevenire pneumonie congenitală o femeie înainte de concepție sau deja în timpul sarcinii ar trebui tratată pentru toate focarele cronice de infecție. O dietă sănătoasă este, de asemenea, importantă stil de viata sanatos viata viitoarei mame.

Albert Antonov
Lucrător onorat al științei al Federației Ruse,
profesor, doctor în științe medicale, șef al departamentului de resuscitare,
terapie intensivă neonatală
și alăptarea RAMS NC AGiP cu greutate redusă

Discuţie

16.10.2006 19:32:52

Comentează articolul „Pneumonia la copiii din primul an de viață”

Pneumonia la sugari. Simptomele pneumoniei la un copil. Tratamentul pneumoniei posibile complicații. M-am uitat din nou de zece ori pe computer, l-am diagnosticat ca fiind pneumonie pe partea stângă. în aprilie, ea însăși zăcea în pat cu inflamație, cea mai mare adusă din...

Discuţie

Nu am avut simptome, doar ceva slăbiciune, o sută de medici au ascultat și nimeni nu a auzit, doar o radiografie a arătat un hilar bilateral ((
Au făcut injecții

Trebuie să faci o radiografie. Ar putea fi foarte bine pneumonie! Și medicului de la recepție, descrieți toate simptomele foarte specific. Într-adevăr, s-ar putea să fi fost infecții respiratorii acute ieri, iar astăzi - pneumonie... Cel mai probabil (dacă diagnosticul este confirmat), se vor prescrie antibiotice.
eu am avut pneumonie. maturitate. Am facut inhalatii cu ulei esential de eucalipt 7 zile! Am băut mukaltin și galavit. O boală foarte gravă, poate chiar o consecință a gripei, pe care cândva nu ai vindecat-o.

Medicina pentru copii. Sanatatea copilului, boli si tratament, clinica, spital, medic, vaccinari. Fiica mea a avut pneumonie... la 2,8 ani (totul a început cu o febră ușoară, un nas care curge, o tuse ușoară, apoi o temperatură de 36,6 toată ziua și mai departe...

Discuţie

Fiica mea a avut pneumonie... la 2,8 ani (totul a început cu o febră ușoară, un nas care curge, o tuse ușoară, apoi o temperatură de 36,6 toată ziua, iar următoarea... o temperatură de 39-40, doctorul a zis sa fac radiografii!!!....T.39 si eu am fost sa fac radiografii...asa ca matusa din clinica a tipat la un copil la 2,8 ani ca nu mai sta pe loc si ridică mâinile în sus și nu respira :))) Nu a fost nicio tuse ca atare. ... Medicul nostru de district a spus că fiica ei îi face dinții :))) s-a dovedit că a fost nevoită să plece la locul de înregistrare în ea zona si a sunat la doctor de acolo ... mi-a spus despre inflamatie ... si ne-am tratat de dinti :) )))...

dacă muci și tuse nu dispar pe a/b (și ești deja în a 4-a zi de la administrare, se pare) să apară din nou la ORL, poate că trebuie să schimbi a/b, să apelezi sângele din copii. rafturile sunt obligate să vină să-l ia gratuit, dacă medicul pediatru refuză, mergeți la cap, dar în general este suficient ca medicul pediatru să scrie o cerere

Cum se determină inflamația plămânilor? Când tușesc partea dreapta doare in zona plamanilor.Este acesta deja un motiv de emotie?Alerg la medic?Tusesc puternic,t-37.1. Pneumonia la copii - boala periculoasa, care este cunoscută de cei mai mulți drept pneumonie.

Discuţie

Acum 2 ani m-am îmbolnăvit, mi s-a părut o răceală obișnuită sau un virus, ca de obicei am fost tratat cu ce știam, dar au trecut 2 săptămâni de la debutul bolii și tusea a început să fie deosebit de puternică noaptea, iar unul noaptea nu am adormit deloc, am tusit incat sa se intoarca pe dos + am tusit atat de mult dimineata, incat a scuipat ceva ca un cheag cu sange.... putin, dar apoi am innebunit si a fost asa speriat, am crezut ca mor, am alergat imediat la doctor, m-a ascultat si m-a trimis la radiografie, era o suspiciune de pneumonie, la examinare mi-a pus un termometru, inca imi amintesc, am ras , eu zic ca nu am t, dar s-a dovedit a fi 37,2 ... asa ca cred ca merita sa iti faci o radiografie ca sa fii tratat, e mai bine in curand), e spre binele tau, Sa fii sanatos . ...

27.01.2011 22:31:09, zebră

Doar un medic și radiografie sunt determinate.
Se întâmplă adesea ca pneumonia să nu fie audibilă, dar să poată fi văzută pe radiografie. Foarte rar - auzit dar nu văzut.

Pneumonie radicală... Bună tuturor. Copilul are aproape 4 ani.În februarie a fost foarte căldură, tuse. Au făcut o radiografie toracică. S-a pus diagnosticul: pneumonie hilară. Am băut două cure de antibiotice. Apoi am băut Imunal și vitamine. Acum...

Discuţie

Nu vă faceți griji, așteptați sfatul medicului. Judecând după faptul că descrii o mulțime de versiuni. Sa intimidam doar, pentru ca toate schimbarile radiologice dupa antibiotice (daca era pneumonie, bineinteles) ar fi trebuit sa regreseze intr-o luna (proiti sau macar sa scada). Fii răbdător. Cea mai bună opțiune- aceasta este pneumofibroza rămasă - compactarea țesutului pulmonar după o infecție trecută.

Imaginile sunt descrise de radiolog?

Pneumonia la copii: simptome, prevenire și tratament. Pneumonia la copii este o boală periculoasă pe care majoritatea oamenilor o cunosc ca pneumonie. Cei mai importanti experți din lume în domeniul pediatriei, epidemiologiei și vaccinologiei s-au reunit la... Extractul de larve ajută la inflamarea plămânilor, tuberculoza și aderențe. molia de ceară, încă disponibil în drajee. Acesta este un produs natural din stupina. Dacă rămășițele de inflamație, apoi îndepărtați, dacă aderențe, apoi rezolvați. Nu o vei găsi, poți folosi miere cu aloe.

Și apoi, cursul de antibiotice a fost deja finalizat și încă mai există suficient antibiotic în sânge. Prin urmare, testele de control nu se fac imediat, ci după 2-3 săptămâni. Poate doar așteptați?

Cred că în cazul tău trebuie să alegi terapie de reabilitare si totul va trece.

Se poate îmbolnăvi, apoi se formează aderențe (acostare), adică. a existat o inflamație a pleurei (locală). Fizioterapia este eficientă, trebuie doar să fii sigur că procesul inflamator s-a încheiat. Tencuielile cu muștar și alte proceduri de încălzire pot fi periculoase: A) dacă mai există inflamație B) pot crește formarea de țesut conjunctiv (aderențe). Pulmonoglg nu este necesar, un terapeut sănătos va face, plus că nu mi-ar fi teamă să fac o altă radiografie. Despre terapia cu exerciții fizice Este o concepție greșită foarte comună că balonul trebuie umflat. Este necesar să inspiri din el :) Ie. sarcina este de a ține respirația cât mai mult posibil la inhalarea maximă, iar rezistența în timpul inhalării trebuie dozată. O expirație profundă (la umflarea balonului) poate fi foarte inutilă în această situație, deoarece. prin cresterea volumului cavitatii pleurale prin scaderea volumului plamanului (exhalatie), acostele rezultate sunt lezate constant si, astfel, formarea tesutului conjunctiv este stimulata pur mecanic. Len, totuși, pneumonia este la urma urmei. Vrei să-ți aduc un simulator de respirație? Mă pot întâlni doar în centru.

Discuţie

Buna ziua!, Fiica mea are pneumonie unilaterala, are o luna, este la terapie intensiva deja de 6 zile, dar lipsa de aer nu dispare, dupa ce timp dispare aceasta dificultate,?

17.02.2019 20:56:34, Sagova Toma

culca in 3 spitale cu crupa in infectie. det. - Sf. Vladimir - Nu mi-a plăcut, șederea mamei în timpul zilei, așa că a trebuit să dorm pe 3 scaune, a treia zi au plecat la primire, cutii fără facilități pentru 3 copii, Tushinskaya 7 - culca o săptămână in urma, cu exceptia inhalatoarelor, nu imi placea nimic, cutii pentru 1 sau 2 copii, sa se culce cu mamele lor, o baie, o toaleta chiar acolo, totul e doar un dezastru, tot ce este imposibil este pentru bani, tu nu pot ieși, mâncarea este mai proastă decât oriunde altundeva, Morozovskaya - mi-a plăcut, dacă pot să spun așa, mai ales, cutii pentru 1-2 copii, o mamă cu un copil, o baie, o toaletă, o farmacie pe teritoriu, poti alerga sa dormi sau mergi la bufet, magazin, transferuri la orice ora.Nu este zahar peste tot, dar la 7 si St. Vl. Nu voi mai merge, ci la Frost. am mers deja de 2 ori.

01.12.2003 19:31:10, L Irina

Pneumonia (inflamația plămânilor) este boală infecțioasă, care se dezvoltă în secțiunea respiratorie a sistemului respirator cu implicare obligatorie în procesul inflamator al țesutului pulmonar și se caracterizează prin dezvoltarea unui complex de simptome specifice - intoxicație, tulburări respiratorii, modificări ale plămânilor detectate în timpul examinării și pe radiografie.

Pneumonia poate fi boala independentași poate apărea ca o complicație a oricărei boli. Cel mai mare procent incidența pneumoniei scade la început copilărie, scăzând de două până la trei ori la adolescenți. În perioadele de epidemii de gripă, incidența crește.

În cazul pneumoniei, agentul patogen pătrunde în cele mai joase părți ale sistemului respirator. Ca urmare, partea afectată a plămânului își pierde capacitatea de a-și îndeplini funcțiile: de a absorbi oxigen și de a elibera dioxid de carbon. Prin urmare, această boală este mult mai severă decât alte infecții respiratorii.

Factori de risc

Următoarele crește riscul de a dezvolta pneumonie factori predispozanți:

La copiii mici

• prematuritate;
• Patologia perinatală severă (asfixie, hipoxie intrauterină, traumatisme la naștere și altele);
• Sindromul de vărsături și regurgitare;
• Hrănire artificială;
• hipotrofie;
• Malformații cardiace congenitale, malformații ale plămânilor;
• fibroză chistică;
• Imunodeficiențe ereditare, hipovitaminoză.

La copiii de vârstă școlară

• Focare cronică de infecție în tractul respirator superior;
• Bronșită recurentă și cronică;
• Fumatul (atât activ, cât și pasiv);
• Răcirea corpului, reacții de stres.

Există mai multe tipuri de pneumonie

În funcție de condițiile de infectare: extraspital (acasa), intraspital (spital).

La nou-născuți, pneumonia este împărțită în intrauterină (congenitală) și dobândită (postnatală).

De trasatura morfologica : focal, segmentar, focal-confluent, crupus (lobar), interstițial.

Cu fluxul- ascuțit, persistent

Pneumonie pe fundal ventilatie artificiala plămânii: devreme (primele 72 de ore de ventilație mecanică) și târziu (4 zile sau mai mult cu ventilație mecanică).

Pneumonia este, de asemenea, izolată la persoanele imunodeprimate.

După etiologie:

• pneumonie cauzată de Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae, stafilococi, pneumococi, clastridii și alți agenți patogeni.
• Există, de asemenea, pneumonii bacteriene și asociate virusurilor.

Cauzele și agenții patogeni ai pneumoniei la copii

În cele mai multe cazuri, cauza pneumoniei este o infecție. Cel mai adesea, pneumonia acută se dezvoltă la un copil cu SARS în prima săptămână de boală.

De regulă, o floră mixtă duce la dezvoltarea pneumoniei severe - bacterio-bacteriană (o combinație de stafilococ, Haemophilus influenzae sau streptococi), viral-bacterian, viral-micoplasmatic și altele.

Particularitatea este că pneumonia este un proces infecțios tipic. Aceasta înseamnă că diferiți agenți patogeni provoacă boli care, după semnele clinice, nu prezintă diferențe semnificative.

Riscul de a dezvolta pneumonie crește în prezența factorilor predispozanți.

Cei mai frecventi agenți cauzali ai pneumoniei la copii

Pneumonie intrauterina(primele zile de viață). Bacterii - streptococi de grup B, mai rar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus și epidermidis; Viruși - citomegalovirus, herpes. Altele - micoplasme, urealiticum.

5 zile - 1 lună: bacterii - stafilococi, bacterii coliforme, listeria. Viruși - citomegalovirus, virus RS, herpes. Altele sunt Chlamydia trachomatis.

1 luna - 6 luni: bacterii - pneumococ, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Viruși - virus RS, paragripa, citomegalovirus. Chlamia trachomatis.

6 luni - 5 ani: bacterii - pneumococ, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Viruși - virus RS, adenovirus, gripă, herpes.

Peste 5 ani: bacterii - pneumococ, Haemophilus influenzae. Virusuri - gripa A, B, picornavirusuri. Mycoplasma, chlamydia.

Spectrul etiologic al pneumoniei depinde de criteriile de calitate diagnostic. Potrivit multor autori, dintre pneumoniile focale și infiltrative, aproximativ 77-83% sunt cauzate de agenți patogeni bacterieni.

Manifestări clinice ale pneumoniei la copii

Simptome clinice diferite feluri pneumoniae sunt similare, dar există încă unele caracteristici în funcție de vârsta și gradul de afectare a țesutului pulmonar.

Cea mai frecventă pneumonie focală.

Cursul pneumoniei la copiii mici

Asa de, simptome de pneumonie la sugariși copiii mici se caracterizează prin: intoxicație severă, semne de insuficiență respiratorie apar în prim-plan (respirație scurtă, cianoză, participarea mușchilor auxiliari la actul de respirație), mai mult apariție târzie modificări fizice ale plămânilor (scurtarea tonului de percuție peste leziuni, slăbire sau respirație grea, respirație șuierătoare).

Pentru pneumonie la sugari caracteristică în perioada initiala modificări catarale - curge nasul, strănut, tuse uscată, încălcarea stării generale, febră până la cifre subfebrile. Pe viitor, tusea se intensifică, starea generală se înrăutățește, copiii devin letargici, palizi, poate scaun instabil, regurgitare, vărsături. Aceste simptome ale pneumoniei sunt cele mai caracteristice la copiii cu vârsta de 1 an. Deși la unii bebeluși boala poate începe în timpul sănătate deplină din exprimat creștere bruscă temperatura corpului, încălcări ale stării generale (letargie, slăbiciune, somnolență, refuz de a mânca), apariția dificultății de respirație, tuse.

La pneumonie la nou-născuți pe lângă dificultăți de respirație (respirație rapidă), cianoză, respirație șuierătoare în plămâni, un valoare de diagnostic au o încălcare a ritmului de respirație, participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari (retragerea mușchilor intercostali, fosa jugulară, umflarea aripilor nasului), rigiditatea toracelui. Nou-născuții se caracterizează prin hipertermie (o creștere semnificativă a temperaturii corpului) și intoxicație severă a corpului.

În timpul unei examinări obiective, medicul poate dezvălui semne de balonare a plămânilor, cum ar fi o nuanță cutie a tonului de percuție, îngustarea granițelor relative ale tocității cardiace. Auscultator (ascultarea plămânilor cu un stetoscop) la debutul bolii, se aude respirație slăbită. Apoi apar bubuituri fine sonore locale și rafale crepitatoare (la jumătate dintre pacienți pot apărea în primele zile ale bolii.

Pe radiografie, umflarea plămânilor, expansiunea rădăcinilor plămânilor, modelul pulmonar crescut, formă neregulată umbre focale cu contururi nu ascuțite.

Cursul pneumoniei la copiii de vârstă preșcolară și școlară

Debutul bolii poate fi treptat, cu o dezvoltare lenta simptom clinic până la sfârșitul celei de-a 1-a - începutul celei de-a 2-a săptămâni a bolii și poate fi bruscă, în care un tablou clinic viu apare deja în primele 3 zile. La copiii de 2-4 ani, pneumonia apare adesea conform celei de-a doua variante. Simptomele pneumoniei la copiii cu vârsta de 7 ani cresc, de regulă, treptat.

În prima variantă (gradată) de dezvoltare, la un copil pe fondul SARS, apar sau cresc semne de intoxicație (febră, durere de cap, letargie, pierderea poftei de mâncare, deteriorarea stării de bine), somnul este perturbat, există o căptușeală a limbii, creșterea ritmului cardiac. Alăturați-vă plângerilor „pulmonare”: tuse umedă, dificultăți de respirație, uneori pot apărea dureri în lateral. Paloarea ușoară este tipică pentru pacienții cu pneumonie. piele cu culoarea normală a mucoaselor. Se bazează pe cianoza periorală (în jurul gurii), participarea mușchilor auxiliari.

O examinare obiectivă poate dezvălui: o scurtare a tonului de percuție deasupra leziunilor, respirație slăbită sau grea aici, bubuituri fine crepitante constante. trăsătură caracteristică pentru pneumonie este persistența simptomelor locale.

În a doua variantă (debut violent brusc), toate simptomele de mai sus (plângeri pulmonare, intoxicații, insuficiență respiratorie, modificări locale la nivelul plămânilor) apar în primele ore ale bolii.

Raze X dezvăluie umbre focale într-unul dintre plămâni

Pneumonie segmentară

Pneumoniile focale care ocupă un segment sau mai multe segmente se numesc segmentare. Sunt descrise trei variante ale cursului pneumoniei segmentare:

benign - un tablou clinic slab, insuficiență respiratorie, intoxicație, tuse și poate fi complet absent;

în funcție de tipul de pneumonie croupoasă cu debut brusc, febră, intoxicație severă, curs ciclic;

tip de pneumonie focală.

Diagnosticare

Pentru a stabili un diagnostic, se efectuează următoarea examinare:

1. general analiza clinica sânge;
2. Raze x la piept;
3. culturi bacteriologice din diverși loci pentru a determina agentul patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice.

Tratamentul pneumoniei la copii

Tratamentul pneumoniei la copii la domiciliu este posibil, dar numai în forme negrave, necomplicate, în prezența unor condiții de viață favorabile, cu un nivel suficient de cultură generală și sanitară a membrilor familiei și încredere în implementarea clară de către părinți a toate rețetele medicului. Un medic pediatru vizitează zilnic un astfel de pacient până la o îmbunătățire stabilă a stării generale.

Tratamentul pneumoniei este complex:

• Mod - pat pe toată perioada febrilă, protectoare pe toată durata bolii, îngrijire atentă a pielii și mucoaselor, aerisirea încăperii;
• Nutriția – ar trebui să fie adecvată vârstei copilului. În perioada acută, alimentele ar trebui să fie crunte din punct de vedere mecanic și chimic. Cantitatea de lichid în perioada febrilă este crescută cu 20%;
• Terapia antibacteriană este principalul tip de tratament care vizează cauza bolii;
• Terapia cu vitamine;
• Terapie simptomatică - terapie mucolitică, expectorantă, antipiretică;
• Fitoterapie - colecții care conțin plante cu expectorant (rădăcină de elecampan, lemn dulce, salvie, cimbru etc.), acțiune dezinfectantă ( mușchi islandez, sunătoare, frunze de mesteacăn);
• Stimulare forţelor defensive organism în perioada de recuperare - dibazol, pentoxil, ginseng și altele.
• Prevenirea disbacteriozei - probiotice;
• Fizioterapie;
• Educație fizică terapeutică și gimnastică, inclusiv respirație.

Prognoza

În pneumonia acută în absenţa complicaţiilor şi boli concomitente cu un tratament în timp util, prognosticul este favorabil.

Alte informații conexe

• 
  Ischemia cerebrală la nou-născuți
• 
• 
• 
  Rahitismul la copii - cauze și factori predispozanți
• 
  Herpes. străin familiar

Pneumonia este o boală pulmonară inflamatorie acută. Pneumonia poate fi cauzată de agenți patogeni bacterieni, virali, chlamidiali, micoplasmatici, paraziți, influențe chimice, factori alergici. De forme morfologice distinge: focal; focal-confluent; Segmentală aspru; · interstițial Evoluția pneumoniei poate fi: · acută (până la 6 săptămâni); prelungit (de la 6 săptămâni la 8 luni). Pneumonia poate fi necomplicată sau complicată. Severitatea pneumoniei se datorează severității manifestari cliniceși/sau complicații. Formularea unui diagnostic complet trebuie să includă, împreună cu parametrii indicați, date privind localizarea procesului pneumonic, timpul de la debutul bolii și, dacă este posibil, etiologia. Factori predispozanți, ținând cont de caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului respirator. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului bronhopulmonar (diferențierea insuficientă a acinilor și alveolelor, dezvoltarea slabă a elasticului și tesut muscular bronhii, aportul abundent de sânge și aportul limfatic al țesutului pulmonar → exudarea semnificativă și răspândirea căilor pneumo-, imaturitatea morfofuncțională a sistemului nervos central, labilitatea centrilor respirator și vasomotori) imaturitatea celulelor și imunitate umorală; factori determinați genetic (predispoziție ereditară, boli ereditare); · fumat pasiv; · vârstă fragedă; · aspecte sociale nefavorabile; Prezența anomaliilor constituției, rahitismului, tulburărilor alimentare cronice. Etiologia pneumoniei la copiii mici: până la vârsta de 6 luni - Staphylococcus aureus, flora gram-negativă, citomegalovirus, herpes, virus RS, micoplasmă, chlamydia; La copiii mai mari de 6 luni - pneumococ, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, virus RS, parainfluenza, chlamydia. Patogeneza. Căi de pătrundere a infecției - bronhogen, hematogen. Pătrunderea și reproducerea microbilor are loc la locul de tranziție a bronhiilor terminale la bronhiile alveolare cu implicarea țesuturilor peribronșice, interstițiale și alveolare. Procesul inflamator din peretele alveolei împiedică schimbul de gaze între sânge și aerul alveolar. Modificarea frecvenței și adâncimii respirației duc la hipoxemie și hipercapnie. Se dezvoltă hipovitaminoza, se modifică funcția sistemului nervos, cardiovascular, ficatului, metabolismului etc. Clinica de pneumonie necomplicată Criterii de diagnostic pneumonie focală: tuse; dificultăți de respirație (mai mult de 60 pe minut la copiii sub 2 ani); Participarea la respirația mușchilor auxiliari; · simptome severe intoxicaţie; modificări locale (crepitație, bubuituri mici spre medii, scurtarea sunetului pulmonar sau a sunetului de cutie); umbre infiltrative pe radiografie, având contururi neclare; Modificări în analiza generală și biochimică a sângelui de natură inflamatorie. Criterii de diagnostic pentru pneumonia segmentară: toxicoză severă cu exsicoză; dificultăți de respirație · semne pronunțate insuficiență respiratorie; percuție - scurtarea sunetului pulmonar peste plămâni transformându-se în matitate; auscultatorie - respirație slăbită sau bronșică peste zonele afectate ale plămânului, rale umede nu sunt tipice; La radiografie, întunecare intensă în regiunea unui, două sau mai multe segmente ale plămânului. Criterii de diagnostic pentru pneumonia interstițială: debut acut; tuse frecventă, dureroasă, cu spută redusă; dificultăți de respirație (80-100 pe minut); umflarea emfizematoasă a pieptului; percuție - sunet de casetă; La auscultatie - respiratie grea, putine respiratii suieratoare; · pe radiografie - fenomenele de emfizem, celularitate, tablou de „plămân de bumbac”. Caracteristicile pneumoniei la o vârstă fragedă: În marea majoritate a cazurilor, pneumonia se dezvoltă pe fondul SARS; După frecvență, cele mai frecvente sunt segmentale (45-66% la copiii mai mari de un an), focale (30-40%) din numărul total pneumonie; În primul an de viață, pneumonia bilaterală este mai frecventă; Simptome pronunțate de intoxicație, exsicoză; simptome severe de DN; Tendința la atelectazie tendință de curgere prelungită; La copiii cu ECD, se procedează cu o componentă obstructivă; tendință la procese distructive; Pneumonia interstițială este mai frecventă la copiii mici. Complicații. Pulmonar: v pleurezie sinpneumonică - tabloul clinic în majoritatea cazurilor nu diferă de cel din pneumonia acută. Aceste pleurezii sunt observate la copii de toate vârstele, dar mai des la o vârstă fragedă. Mulți copii la debutul bolii au dureri severe la respirație, adesea cu iradiere la stomac. asemănare cu pictura abdomen acut cu o radiografie practic neschimbată în această perioadă, duce adesea pacienții la masa de operație. Dezvoltarea inversă a pleureziei fie este paralelă cu procesul pneumonic, fie este întârziată. Resorbția completă a exudatului are loc rareori mai repede decât după 3-4 săptămâni; v scuipat metapneumonic – observat când infecție pneumococică la copii de la sfârșitul primului an de viață și se dezvoltă pe fondul dezvoltării inverse a pneumoniei sau pleureziei, după 1-2 zile de normal sau temperatura subfebrila. Apariția pleureziei metapneumonice este însoțită de febră mare, dureri în abdomen și torace. Modificările hematologice sunt caracteristice. Înainte de dezvoltarea sa, există de obicei leucocitoză și o creștere moderată a VSH. Până în a 4-a-5-a zi de dezvoltare a pleureziei, VSH-ul crește la 50-60 mm/h și leucocitoza scade. În viitor, VSH scade lent, iar până la sfârșitul lunii, cifre de ordinul a 30-40 mm / h nu sunt neobișnuite. La majoritatea pacienților, febra durează 7-10 zile, iar de la 3-5 zile temperatura crește cu 3-4 ore pe zi. Nivel scăzut activitatea fibrinolitică a sângelui, care este tipică pentru această formă, contribuie la o resorbție mai lentă a fibrinei (1,5-2 luni sau mai mult). v distrugerea plămânilor; v abces pulmonar; v pneumotorax; v piopneumotorax. Extrapulmonar: v şoc infecţios-toxic; v sindromul DIC; v insuficiență cardiovasculară; v sindrom de detresă respiratorie de tip adult. Diagnostic diferentiat cu bronșită, bronșiolită (vezi mai sus). Tratament. Indicatii pentru spitalizare: DN II- gradul III; forme toxic-septice ale bolii; Suspiciunea de distrugere a țesutului pulmonar; Prezența rahitismului, malnutriție, anomalii ale constituției, prematuritate la un copil; · nou-născuți; pneumonie interstițială; curs recurent al bolii copii din mediul rural. Modul. Pat la un copil mai mare de un an pe toata perioada febrila, aerisirea frecventa a camerei. La curs usor pneumonie, alimentația copilului trebuie să fie adecvată vârstei, cantitatea de lichid pe zi: a) pentru copiii sub un an 140-150 ml/kg; b) mai vechi de un an - la dieta + bauturi din fructe, oralit, rehydron. În cazurile severe, volumul alimentelor este de 50-60% din ceea ce ar trebui, suplimentat cu decocturi de legume și oralit la volumul normal. Terapia cu antibiotice. Copiii din prima jumătate a anului - ampioks, cefalosporine. Copii peste 6 luni - seria penicilinei, terapie expectorantă, terapie cu vitamine (A, E, C, B1, B6), terapie de distragere a atenției, kinetoterapie (inhalații sare-alcaline, cu scăderea temperaturii UHF pe piept, aplicații de parafină), terapie cu exerciții fizice, masaj toracic. Indicatii pentru terapie prin perfuzie: 1. toxicoza severa si exsicoza, neurotoxicoza; 2. amenințarea motoarelor cu ardere internă; 3. modificări metabolice pronunțate; 4. sindrom obstructiv sever. Cu toxicoza de gradul I și hipercoagulare se folosesc soluții (reopoliglucină, plasmă, albumină, soluție de glucoză 10%). Volumul de lichid intravenos este egal cu 30% din încărcătura zilnică de apă calculată. Cu toxicoză și coagulopatie de gradul II, la soluții se adaugă masă eritrocitară, iar volumul terapiei prin perfuzie este de 50% din volumul calculat (1/2 din necesarul fiziologic și pierderile fiziologice în curs). La gradul III de toxicoză nu se poate folosi albumina, iar la soluțiile de bază se adaugă plasmă antihemofilă. Volumul zilnic de lichid este de 1/3 din necesarul fiziologic și pierderile fiziologice în curs și se administrează complet intravenos. Pneumonia la o vârstă fragedă se diferențiază de bronșită, bronșiolită, insuficiență cardiacă prelungită. Prevenirea. se reduce la prevenirea rahitismului, a tulburărilor alimentare cronice, a diatezei, a organizării întăririi, a îmbunătățirii vieții. Supravegherea dispensarului. Sub observarea dispensarului copilul are 10-12 luni. Copiii sub 3 luni sunt examinați de 2 ori pe lună în primele 6 luni de convalescență, până la un an - 1 dată pe lună. Copii 1-2 ani - 1 dată în 1,5-2 luni, peste 3 ani - 1 dată pe trimestru. 14.