Calculul infuziei la copii. Terapia prin perfuzie

terapie prin perfuzie.

Terapia prin perfuzie- aceasta este o injectare prin picurare sau infuzie intravenoasă sau sub piele de medicamente și lichide biologice pentru a normaliza echilibrul apă-electrolitic, acido-bazic al organismului, precum și pentru diureza forțată (în combinație cu diuretice).

Indicatii la terapia prin perfuzie: toate tipurile de șoc, pierderi de sânge, hipovolemie, pierderi de lichide, electroliți și proteine ​​ca urmare a vărsăturilor indomabile, diaree intensă, refuz de a lua lichide, arsuri, boli de rinichi; încălcări ale conținutului de ioni bazici (sodiu, potasiu, clor etc.), acidoză, alcaloză și otrăvire.

Contraindicatii la terapia prin perfuzie sunt insuficienta cardiovasculara acuta, edem pulmonar si anuria.

Principiile terapiei prin perfuzie

Gradul de risc al perfuziei, precum și pregătirea pentru aceasta, ar trebui să fie mai mic decât rezultatul pozitiv așteptat din terapia cu perfuzie.

Perfuzia trebuie întotdeauna direcționată către rezultate pozitive. În cazuri extreme, nu ar trebui să agraveze starea pacientului.

Este obligatoriu monitorizarea constantă a stării pacientului și a tuturor indicatorilor muncii organismului în timpul perfuziei.

Prevenirea complicațiilor din procedura de perfuzie în sine: tromboflebită, DIC, sepsis, hipotermie.

Obiectivele terapiei prin perfuzie: refacerea bcc, eliminarea hipovolemiei, asigurarea debitului cardiac adecvat, menținerea și restabilirea osmolarității plasmatice normale, asigurarea microcirculației adecvate, prevenirea agregării celulelor sanguine, normalizarea funcției de transport de oxigen a sângelui.

Există I. t. de bază și corective. Scopul I. t. de bază este de a asigura nevoile fiziologice ale organismului de apă sau electroliți. I. g. corectiv are ca scop corectarea modificărilor din apă, electroliți, echilibru proteic și sânge prin completarea componentelor de volum lipsă (lichidul extracelular și celular), normalizarea compoziției perturbate și osmolarității spațiilor de apă, a nivelului hemoglobinei și a presiunii coloid osmotice plasmatice. .

Soluțiile de perfuzie sunt împărțite în cristaloid și coloid. La cristaloid includ soluții de zaharuri (glucoză, fructoză) și electroliți. Pot fi izotonice, hipotonice și hipertonice în raport cu valoarea osmolarității plasmatice normale. Soluțiile de zahăr sunt principala sursă de apă liberă (fără electroliți) și, prin urmare, sunt utilizate pentru terapia de întreținere a hidratării și pentru corectarea deficienței de apă liberă. Necesarul fiziologic minim de apă este de 1200 ml/ zi Soluțiile electrolitice (fiziologice, Ringer, Ringer - Locke, lactasol etc.) sunt folosite pentru a compensa pierderile de electroliți. Compoziția ionică a soluțiilor saline fiziologice, Ringer, Ringer - Locke nu corespunde compoziției ionice a plasmei, deoarece principalii din acestea sunt ionii de sodiu și clor, iar concentrația acestora din urmă depășește semnificativ concentrația sa în plasmă. Soluțiile electrolitice sunt indicate în cazurile de pierdere acută a lichidului extracelular, constând în principal din acești ioni. Necesarul mediu zilnic de sodiu este de 85 meq/m 2 și poate fi furnizat integral cu soluții de electroliți. Necesarul zilnic de potasiu (51 meq/m 2 ) completați amestecurile polarizante de potasiu cu soluții de glucoză și insulină. Aplicați soluție de clorură de sodiu 0,89%, soluții Ringer și Ringer-Locke, soluție de clorură de sodiu 5%, soluții de glucoză 5-40% și alte soluții. Se administrează intravenos și subcutanat, prin jet (cu deshidratare severă) și picurare, într-un volum de 10–50 ml/kg sau mai mult. Aceste soluții nu provoacă complicații, cu excepția supradozajului.

Soluție (0,89%) clorură de sodiu Este izotonică pentru plasma sanguină umană și, prin urmare, este îndepărtată rapid din patul vascular, crescând doar temporar volumul lichidului circulant, astfel încât eficacitatea sa în pierderea de sânge și șoc este insuficientă. Soluțiile hipertonice (3-5-10%) se aplică intravenos și extern. Când sunt aplicate extern, contribuie la eliberarea puroiului, prezintă activitate antimicrobiană, atunci când sunt administrate intravenos, cresc diureza și compensează deficitul de ioni de sodiu și clor.

Soluția lui Ringer- solutie fiziologica multicomponenta. O soluție în apă distilată a mai multor săruri anorganice în concentrații precise, cum ar fi clorură de sodiu, clorură de potasiu, clorură de calciu și bicarbonat de sodiu pentru a stabiliza aciditatea soluției de pH ca componentă tampon. Introduceți picurare intravenoasă la o doză de 500 până la 1000 ml/zi. Doza zilnică totală este de până la 2-6% din greutatea corporală.

Soluții de glucoză. Soluție izotonică (5%) - s/c, 300–500 ml fiecare; in / in (picurare) - 300–2000 ml / zi. Soluții hipertonice (10% și 20%) - în / în, o dată - 10-50 ml sau picurare până la 300 ml / zi.

Soluție de acid ascorbic pentru injectare. In/in - 1 ml solutie 10% sau 1-3 ml solutie 5%. Cea mai mare doză: unică - nu mai mult de 200 mg, zilnic - 500 mg.

Pentru a compensa pierderea de lichid izotonic (pentru arsuri, peritonită, obstrucție intestinală, șoc septic și hipovolemic), se folosesc soluții cu o compoziție electrolitică apropiată de plasmă (lactasol, soluție de ringer-lactat). Cu o scădere bruscă a osmolarității plasmatice (sub 250 mosm/l) folosesc soluții hipertonice (3%) de clorură de sodiu. Cu o creștere a concentrației de sodiu în plasmă până la 130 mmol/l se oprește introducerea soluțiilor hipertonice de clorură de sodiu și se prescriu soluții izotonice (lactasol, ringer-lactat și soluții fiziologice). Cu o creștere a osmolarității plasmatice cauzată de hipernatremie, se folosesc soluții care reduc osmolaritatea plasmatică: mai întâi soluții de glucoză 2,5% și 5%, apoi soluții electrolitice hipotonice și izotonice cu soluții de glucoză în raport de 1:1.

Soluții coloidale sunt soluții de substanțe cu greutate moleculară mare. Ele contribuie la reținerea lichidului în patul vascular. Acestea includ dextrani, gelatină, amidon, precum și albumină, proteine ​​și plasmă. Se utilizează Hemodez, poliglucină, reopoliglyukin, reogluman. Coloizii au o greutate moleculară mai mare decât cristaloizii, ceea ce le asigură o ședere mai lungă în patul vascular. Soluțiile coloidale refac volumul plasmei mai repede decât soluțiile cristaloide, motiv pentru care sunt numite înlocuitori de plasmă. În ceea ce privește efectul lor hemodinamic, soluțiile de dextran și amidon sunt semnificativ superioare soluțiilor cristaloide. Pentru a obține un efect anti-șoc, este necesară o cantitate semnificativ mai mică din aceste medii în comparație cu soluțiile de glucoză sau electroliți. Odată cu pierderea volumului lichidului, în special cu pierderea de sânge și plasmă, aceste soluții cresc rapid fluxul venos către inimă, umplând cavitățile inimii, debitul cardiac și stabilizează tensiunea arterială. Cu toate acestea, soluțiile coloide pot provoca suprasolicitare circulatorie mai rapid decât soluțiile cristaloide. Căi de administrare - intravenos, mai rar subcutanat și picurare. Doza zilnică totală de dextran nu trebuie să depășească 1,5-2 g/kg din cauza riscului de sângerare, care poate apărea ca urmare a tulburărilor sistemului de coagulare a sângelui. Uneori apar insuficiență renală (rinichi dextran) și reacții anafilactice. Au o calitate detoxifianta. Ca sursă de nutriție parenterală, se folosesc în caz de refuz prelungit de a mânca sau incapacitatea de a se hrăni pe cale orală. Se folosesc hidrolize de sânge și cazeină (alvezin-neo, poliamină, lipofundină etc.). Conțin aminoacizi, lipide și glucoză.

În cazurile de hipovolemie acută și șoc, soluțiile coloidale sunt folosite ca medii care restabilesc rapid volumul intravascular. În șoc hemoragic, în stadiul inițial al tratamentului, poliglucina sau orice alt dextran cu o greutate moleculară de 60.000-70.000 este utilizat pentru a restabili rapid volumul de sânge circulant (BCC), care sunt transfuzați foarte rapid într-un volum de până la 1. l. Restul volumului de sânge pierdut este înlocuit cu gelatină, plasmă și soluții de sânge. O parte din volumul de sânge pierdut este compensată prin administrarea de soluții de electroliți izotonici, de preferință o compoziție echilibrată proporțional cu volumul pierdut ca 3:1 sau 4:1. Cu șocul asociat cu pierderea volumului lichidului, este necesar nu numai restabilirea BCC, ci și satisfacerea pe deplin a nevoilor organismului de apă și electroliți. Albumina este utilizată pentru a corecta nivelul proteinelor plasmatice.

Principalul lucru în tratamentul deficienței de lichide în absența pierderilor de sânge sau a tulburărilor de osmolaritate este înlocuirea acestui volum cu soluții echilibrate de sare. Cu o deficiență moderată de lichid, se prescriu soluții izotonice de electroliți (2,5-3,5 l/zi). Cu o pierdere pronunțată de lichid, volumul perfuziilor ar trebui să fie mult mai mare.

Volumul lichidului infuzat. Există o formulă simplă propusă de L. Denis (1962):

cu deshidratare de gradul I (până la 5%) - 130-170 ml/kg/24 ore;

gradul II (5-10%) - 170-200 ml/kg/24 ore;

Gradul 3 (> 10%) - 200-220 ml/kg/24 ore.

Calculul volumului total de infuzat pe zi se efectuează după cum urmează: la nevoia fiziologică legată de vârstă se adaugă o cantitate de lichid egală cu scăderea în greutate (deficiență de apă). În plus, pentru fiecare kg de greutate corporală se adaugă 30-60 ml pentru a acoperi pierderile curente. Cu hipertermie și temperatură ambientală ridicată, se adaugă 10 ml de infuzat pentru fiecare grad de temperatură corporală care depășește 37 °. 75-80% din volumul total al lichidului calculat se injectează intravenos, restul se administrează sub formă de băutură.

Calculul volumului terapiei zilnice cu perfuzie: Metodă universală:(Pentru toate tipurile de deshidratare).

Volum = necesar zilnic + pierderi patologice + deficiență.

necesar zilnic - 20-30 ml/kg; la o temperatură ambientală mai mare de 20 de grade

Pentru fiecare grad +1 ml/kg.

Pierderi patologice:

Vărsături - aproximativ 20-30 ml / kg (este mai bine să măsurați volumul pierderilor);

Diaree - 20-40 ml / kg (este mai bine să măsurați cantitatea de pierderi);

Pareze intestinale - 20-40 ml/kg;

Temperatura - +1 grad = +10ml/kg;

RR mai mult de 20 pe minut - + 1 respirație = +1ml/kg ;

Volumul scurgerii din canale de scurgere, sonda etc.;

Poliurie - diureza depășește necesarul zilnic individual.

Deshidratare: 1. Elasticitatea pielii sau turgența; 2. Conținutul vezicii urinare; 3. Greutatea corporală.

Examen fiziologic: elasticitatea pielii sau turgența este o măsură aproximativă a deshidratării:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - turgența pielii se reduce ușor;

6-8% - turgorul pielii este redus semnificativ;

10-12% - pliul pielii rămâne pe loc;

Soluție Metrogyl. Ingrediente: metronidazol, clorură de sodiu, acid citric (monohidrat), hidrogenofosfat de sodiu anhidru, apă pentru preparate injectabile. Medicament antiprotozoar și antimicrobian, un derivat al 5-nitroimidazolului. În / în introducerea medicamentului este indicat pentru infecții severe, precum și în absența posibilității de a lua medicamentul în interior.

Adulți și copii peste 12 ani - la o doză inițială de 0,5-1 g picurare intravenoasă (durata perfuziei - 30-40 minute), apoi la fiecare 8 ore, 500 mg la o rată de 5 ml / min. Cu toleranta buna, dupa primele 2-3 perfuzii se trec la administrarea cu jet. Cursul tratamentului este de 7 zile. Dacă este necesar, administrarea IV este continuată mai mult timp. Doza zilnică maximă este de 4 g. Conform indicațiilor, se face trecerea la un aport de întreținere la o doză de 400 mg de 3 ori/zi.

Pentru medicamentele hemostatice includ crioprecipitat, complex de protrombină, fibrinogen. Crioprecipitatul conține o cantitate mare de globulină antihemofilă (VIII factor de coagulare a sângelui) și factor von Willebrand, precum și fibrinogen, factor XIII stabilizator al fibrinei și impurități ale altor proteine. Preparatele sunt produse în pungi de plastic sau în flacoane în formă congelată sau uscată. Fibrinogenul are o utilizare limitată: este indicat pentru sângerări cauzate de deficit de fibrinogen.

Terapia prin perfuzie este o perfuzie parenterală de lichide pentru menținerea și refacerea volumelor și compozițiilor calitative ale acestora în spațiile celulare, extracelulare și vasculare ale corpului. Această metodă de terapie este utilizată numai atunci când calea enterală de absorbție a electroliților și a lichidului este limitată sau imposibilă, precum și în cazurile de pierderi semnificative de sânge care necesită intervenție imediată.

Poveste

În anii treizeci ai secolului al XIX-lea, terapia prin perfuzie a fost folosită pentru prima dată. Apoi T. Latta a publicat un articol într-un jurnal medical despre o metodă de tratare a holerei prin administrarea parenterală a unei soluții de sifon în organism. În medicina modernă, această metodă este încă folosită și este considerată destul de eficientă. În 1881, Landerer a injectat unui pacient o soluție de sare de masă, iar experimentul a avut succes.

Primul înlocuitor de sânge, care avea la bază gelatină, a fost pus în practică în 1915 de medicul Hogan. Și în 1944, Ingelman și Gronwell au dezvoltat înlocuitori de sânge pe bază de dextran. Primele utilizări clinice ale soluțiilor de hidroxietil amidon au început în 1962. Câțiva ani mai târziu, au apărut primele publicații despre perfluorocarburi ca posibili purtători artificiali de oxigen în corpul uman.

În 1979, a fost creat primul înlocuitor de sânge din lume pe bază de perfluorocarbon și apoi testat clinic. Este îmbucurător că a fost inventat în Uniunea Sovietică. În 1992, din nou, oamenii de știință sovietici au introdus în practica clinică un înlocuitor de sânge pe bază de polietilen glicol. 1998 a fost marcat de obținerea permisiunii pentru utilizarea medicală a hemoglobinei umane polimerizate, creată cu un an mai devreme la NIIGPK din Sankt Petersburg.

Indicatii si contraindicatii

Efectuarea terapiei prin perfuzie este indicată pentru:

• orice fel de șoc;
• hipovolemie;
• pierderi de sange;
• pierderea de proteine, electroliți și lichide din cauza diareei severe, vărsături incontrolabile, boli de rinichi, arsuri, refuz de a lua lichide;
• otrăvire;
• încălcări ale conținutului de ioni principali (potasiu, sodiu, clor etc.);
• alcaloză;
• acidoza.

Contraindicațiile pentru astfel de proceduri sunt patologii precum edem pulmonar, insuficiență cardiovasculară, anurie.

Obiective, sarcini, direcții

Terapia prin perfuzie poate fi utilizată în diverse scopuri: atât pentru impactul psihologic asupra pacientului, cât și pentru sarcini de resuscitare și terapie intensivă. În funcție de aceasta, medicii determină direcțiile principale ale acestei metode de tratament. Medicina modernă folosește posibilitățile terapiei prin perfuzie pentru:

Program

Terapia prin perfuzie se efectuează în conformitate cu un program specific. Este compilat pentru fiecare pacient după recalcularea conținutului total de apă liberă și electroliți în soluții și identificarea contraindicațiilor la numirea anumitor componente ale tratamentului. Baza terapiei echilibrate cu fluide este creată după cum urmează: în primul rând, se selectează soluții de bază de perfuzie, apoi se adaugă concentrate de electroliți. Adesea, în procesul de implementare a programului, este necesară o corecție. Dacă pierderile patologice continuă, acestea trebuie înlocuite în mod activ. În acest caz, este necesar să se măsoare cu precizie volumul și să se determine compoziția lichidelor pierdute. Când acest lucru nu este posibil, este necesar să se concentreze asupra datelor ionogramei și, în conformitate cu acestea, să se selecteze soluții adecvate pentru terapia perfuzabilă.

Condițiile principale pentru implementarea corectă a acestei metode de tratament sunt compoziția lichidelor administrate, doza și viteza de perfuzie. Nu trebuie să uităm că o supradoză în majoritatea cazurilor este mult mai periculoasă decât o deficiență a soluțiilor. De regulă, terapia cu perfuzie se efectuează pe fondul tulburărilor în sistemul de reglare a echilibrului apei și, prin urmare, o corectare rapidă este adesea periculoasă sau chiar imposibilă. Tratamentul pe termen lung de mai multe zile este de obicei necesar pentru a elimina problemele severe de distribuție a fluidelor.

Cu precauție extremă, metodele de tratament cu perfuzie trebuie selectate pentru pacienții care suferă de insuficiență pulmonară sau renală, precum și pentru persoanele în vârstă și senile. Neapărat trebuie să monitorizeze funcțiile rinichilor, creierului, plămânilor și inimii. Cu cât starea pacientului este mai gravă, cu atât mai des este necesar să se examineze datele de laborator și să se măsoare diverși indicatori clinici.

Sistem de transfuzie de soluții perfuzabile

În zilele noastre, aproape nicio patologie gravă nu se poate face fără perfuzii parenterale de lichide. Medicina modernă este pur și simplu imposibilă fără terapie prin perfuzie. Acest lucru se datorează și eficienței clinice ridicate a acestei metode de tratament și versatilității, simplității și fiabilității funcționării dispozitivelor necesare implementării acesteia. Sistemul de transfuzie de soluții perfuzabile între toate dispozitivele medicale este la mare căutare. Designul său include:

• Un picurător semirigid echipat cu un ac de plastic, un capac de protecție și un filtru de lichid.
• Ac metalic aer.
• tubul principal.
• locul de injectare.
• Regulator de debit de fluid.
• Pompa este perfuzie.
• Conector.
• ac de injectare.
• Clemă cu role.

Datorită transparenței tubului principal, medicii pot controla pe deplin procesul de perfuzie intravenoasă. Există sisteme cu dozatoare, la care nu este nevoie să folosiți o pompă de perfuzie complexă și costisitoare.

Deoarece elementele unor astfel de dispozitive sunt în contact direct cu mediul fiziologic intern al pacienților, se impun cerințe ridicate asupra proprietăților și calității materiilor prime. Sistemul de perfuzie trebuie să fie absolut steril pentru a exclude efectele toxice, virale, alergene, radiologice sau orice alte efecte negative asupra pacienților. Pentru aceasta, structurile sunt sterilizate cu oxid de etilenă, preparat care le eliberează complet de microorganisme și contaminanți potențial periculoase. Rezultatul tratamentului depinde de cât de igienic și inofensiv este sistemul de perfuzie utilizat. Prin urmare, spitalele sunt încurajate să achiziționeze produse realizate de producători care și-au dovedit eficiența pe piața produselor medicale.

Calculul terapiei prin perfuzie

Pentru a calcula volumul perfuziilor și pierderile patologice curente de lichid, pierderile reale trebuie măsurate cu precizie. Acest lucru se realizează prin colectarea fecalelor, urinei, vărsăturilor etc. pentru un anumit număr de ore. Datorită acestor date, este posibil să se calculeze terapia cu perfuzie pentru perioada următoare.

Dacă se cunoaște dinamica infuziilor din ultima perioadă, atunci luarea în considerare a excesului sau deficienței de apă din organism nu va fi dificilă. Volumul terapiei pentru ziua curentă se calculează conform următoarelor formule:

• dacă este necesară menținerea echilibrului apei, volumul lichidului infuzat trebuie să fie egal cu necesarul fiziologic de apă;
• în caz de deshidratare, pentru a calcula terapia prin perfuzie, este necesar să se adauge indicatorul deficitului de volum de apă extracelulară la indicatorul pierderilor patologice curente de lichide;
• in timpul detoxifierii se calculeaza volumul de lichid necesar pentru perfuzie adaugand necesarul fiziologic de apa si volumul de diureza zilnica.

Corectarea volumului

Pentru a restabili un volum adecvat de sânge circulant (CBV) în caz de pierdere de sânge, se folosesc soluții perfuzabile cu diferite efecte de volum. În combinație cu deshidratarea, este de preferat să se utilizeze soluții electrolitice izosmotice și izotonice care simulează compoziția lichidului extracelular. Ele produc un efect volumetric mic.

Dintre înlocuitorii de sânge coloidal, soluțiile de hidroxietil amidon, cum ar fi Stabizol, Infukol, KhAES-steril și Refortan, devin acum din ce în ce mai populare. Se caracterizează printr-un timp de înjumătățire lung și un efect volumetric ridicat, cu reacții adverse relativ limitate.

Corectori de volum pe bază de dextran (medicamente "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), precum și gelatine (medicamente "Gelofusin", "Modegel", "Gelatinol).

Dacă vorbim despre cele mai moderne metode de tratament, acum se atrage din ce în ce mai multă atenție asupra noii soluții „Polyoxidin”, creată pe bază de polietilen glicol. Produsele din sânge sunt utilizate pentru a restabili volumul adecvat de sânge circulant în terapie intensivă.

Acum apar din ce în ce mai multe publicații pe tema beneficiilor tratării șocului și a deficienței acute de BCC cu corectarea volumului hiperosmotic de volum mic, care constă în perfuzii intravenoase secvențiale ale unei soluții electrolit hipertonice urmate de introducerea unui substitut de sânge coloidal.

Rehidratare

Cu o astfel de terapie prin perfuzie, se folosesc soluții electrolitice izosmotice sau hipoosmotice de Ringer, clorură de sodiu, Laktosol, Acesol și altele. Rehidratarea poate fi efectuată prin diferite opțiuni pentru introducerea lichidului în organism:

• Metoda vasculară poate fi implementată intravenos, cu condiția ca plămânii și inima să fie intacte din punct de vedere funcțional și intra-aortic în caz de leziune pulmonară acută și supraîncărcare cardiacă.
• Metoda subcutanată este convenabilă atunci când nu este posibilă transportul victimei sau nu există acces vascular. Această opțiune este cea mai eficientă dacă combinați infuzia de lichide cu aportul de preparate de hialuronidază.
• Metoda intestinală este adecvată atunci când nu este posibilă utilizarea unui set steril pentru terapia prin perfuzie, de exemplu, pe teren. În acest caz, introducerea lichidului se realizează printr-un tub intestinal. Este de dorit să se efectueze perfuzia în timp ce luați gastrokinetice, cum ar fi medicamentele Motilium, Cerucal, Coordinax. Această opțiune poate fi folosită nu numai pentru rehidratare, ci și pentru corectarea volumului, deoarece rata aportului de lichide este destul de mare.

Hemoreocorecție

O astfel de terapie prin perfuzie se efectuează împreună cu corectarea BCC în caz de pierdere de sânge sau separat. Hemoreocorecția se realizează prin infuzie de soluții de hidroxietil amidon (anterior, în aceste scopuri se foloseau dextrani, în special cei cu greutate moleculară mică). Utilizarea unui înlocuitor de sânge purtător de oxigen pe bază de carbon fluorurat de perftoran a adus rezultate semnificative pentru uz clinic. Efectul hemoreocorectiv al unui astfel de înlocuitor de sânge este determinat nu numai de proprietatea de hemodiluție și de efectul de creștere a presiunii electrice între celulele sanguine, ci și de restabilirea microcirculației în țesuturile edematoase și de o modificare a vâscozității sângelui.

Normalizarea echilibrului acido-bazic și a echilibrului electrolitic

Pentru a opri rapid tulburările electrolitice intracelulare, au fost create soluții speciale de perfuzie - „Ionosteril”, „Asparaginat de potasiu și magneziu”, soluția Hartman. Corectarea tulburărilor metabolice necompensate ale echilibrului acido-bazic în acidoză se efectuează cu soluții de bicarbonat de sodiu, preparate „Tromehamop”, „Trisaminol”. În alcaloză, o soluție de glucoză este utilizată împreună cu o soluție de HCI.

Schimbarea perfuziei corective

Acesta este numele efectului direct asupra metabolismului tisular prin componentele active ale înlocuitorului de sânge. Putem spune că aceasta este o direcție limită a terapiei prin perfuzie cu tratament medicamentos. Printre mediile de corectare a schimbului, primul este așa-numitul amestec polarizant, care este o soluție de glucoză cu insulină și săruri de magneziu și potasiu adăugate. Această compoziție ajută la prevenirea apariției micronecrozei miocardice în hipercatecolaminemie.

Infuziile schimbcorective includ, de asemenea, medii poliionice care conțin antihipoxanti substrat: succinat (Reamberin) și fumarat (Polyoxyfumarin, Mafusol); infuzie de înlocuitori de sânge purtători de oxigen pe bază de hemoglobină modificată, care, prin creșterea livrării de oxigen către țesuturi și organe, optimizează metabolismul energetic în acestea.

Metabolismul afectat este corectat prin utilizarea hepatoprotectorilor de perfuzie, care nu numai că normalizează metabolismul în hepatocitele deteriorate, ci și leagă markerii sintezei letale în insuficiența hepatocelulară.

Într-o oarecare măsură, alimentația parenterală artificială poate fi atribuită și perfuziilor de corectare a schimbului. Infuzia de medii nutritive speciale asigură suport nutrițional pentru pacient și ameliorarea insuficienței persistente proteico-energetice.

Infuzii la copii

Una dintre componentele principale ale terapiei intensive la pacienții tineri aflați în diverse stări critice este perfuzia parenterală de lichid. Uneori, există dificultăți în întrebarea care medicamente ar trebui utilizate într-un astfel de tratament. Condițiile critice sunt adesea însoțite de hipovolemie severă, astfel încât terapia cu perfuzie la copii se efectuează folosind soluții saline coloide (Stabizol, Refortan, Infucol) și soluții saline cristaloide (Trisol, Disol, soluție Ringer, soluție de clorură de sodiu 0,9 -%). Astfel de fonduri vă permit să normalizați volumul de sânge circulant în cel mai scurt timp posibil.

Foarte des, pediatrii de urgență și de urgență se confruntă cu o problemă atât de comună precum deshidratarea la un copil. Adesea, pierderile patologice de lichid din tractul gastrointestinal inferior și superior sunt rezultatul bolilor infecțioase. În plus, sugarii și copiii cu vârsta sub trei ani suferă adesea de o lipsă de aport de lichide în timpul diferitelor procese patologice. Situația poate fi agravată și mai mult dacă copilul are capacitatea de concentrare insuficientă a rinichilor. Necesarul mare de lichide poate crește și mai mult cu febră.

Cu șocul hipovolemic care s-a dezvoltat pe fondul deshidratării, soluțiile cristaloide sunt utilizate la o doză de 15-20 mililitri pe kilogram pe oră. Dacă o astfel de terapie intensivă este ineficientă, se administrează o soluție de 0,9% de clorură de sodiu sau medicamentul "Yonosteril" în aceeași doză.

100 - (3 x vârsta în ani).

Această formulă este aproximativă și este potrivită pentru calcularea volumului terapiei prin perfuzie pentru copiii cu vârsta peste un an. În același timp, comoditatea și simplitatea fac din această opțiune de calcul indispensabilă în practica medicală a medicilor.

Complicații

În implementarea terapiei cu perfuzie, există riscul de a dezvolta tot felul de complicații, care se datorează multor factori. Printre acestea se numără:

• Încălcarea tehnicii de perfuzie, secvența incorectă de administrare a soluțiilor, o combinație de medicamente incompatibile, care duce la embolie grasă și aeriană, tromboembolism, flebotromboză, tromboflebită.
• Încălcarea tehnicii în timpul cateterizării unui vas sau puncție, care implică leziuni ale structurilor și organelor anatomice adiacente. Odată cu introducerea unei soluții de perfuzie în țesutul paravasal, apar necroza tisulară, inflamația aseptică și disfuncția sistemelor și organelor. Dacă fragmentele de cateter migrează prin vase, atunci apare perforația miocardică, ceea ce duce la tamponada cardiacă.
• Încălcări ale vitezei de perfuzie a soluțiilor, care provoacă supraîncărcare a inimii, deteriorarea integrității endoteliului vascular, hidratare (edem al creierului și plămânilor).
• Transfuzia de sânge de la donator pentru o perioadă scurtă (până la o zi) într-o cantitate care depășește 40-50 la sută din sângele circulant, ceea ce provoacă sindromul hemotransfuziei masive și, la rândul său, se manifestă prin creșterea hemolizei, redistribuirea patologică a sânge, scăderea capacității de contractare a miocardului, încălcări grave ale sistemului de hemostază și microcirculație, dezvoltarea coagulării diseminate intravasculare, funcționarea afectată a rinichilor, plămânilor și ficatului.

În plus, terapia cu perfuzie poate duce la șoc anafilactic, reacții anafilactoide, atunci când se utilizează materiale nesterile - la infecția cu boli infecțioase, cum ar fi hepatita serică, sifilisul, sindromul imunodeficienței dobândite și altele. Reacțiile post-transfuzie sunt posibile în timpul transfuziei de sânge incompatibil, care sunt cauzate de dezvoltarea șocului și hemolizei eritrocitelor, care se manifestă prin hiperkaliemie și acidoză metabolică severă. Ulterior, apar tulburări în funcționarea rinichilor, iar hemoglobina și proteinele libere se găsesc în urină. În cele din urmă, se dezvoltă insuficiență renală acută.

In cele din urma

După ce ați citit acest articol, probabil că ați observat singur cât de departe a pășit medicina în legătură cu utilizarea sistematică a terapiei prin perfuzie în practica clinică. După cum era de așteptat, în viitorul apropiat vor fi create noi preparate de perfuzie, inclusiv soluții multicomponente, care vor permite rezolvarea mai multor probleme terapeutice într-un complex simultan.

Corpul uman este 75 - 80% apă, acesta a fost de mult un fapt dovedit.

Funcționarea corectă a tuturor organelor depinde de compoziția cantitativă și calitativă a acestui fluid. Afectează procesele metabolice, transportă diferiți nutrienți și gaze dizolvate către celulele corpului.

Terapia prin perfuzie (IT) este o metodă modernă de tratament care constă în asigurarea organismului cu apa, electroliții, nutrienții și medicamentele lipsă.

Utilizarea fluidelor cu diferite caracteristici fizice și chimice pentru IT vă permite să eliminați rapid simptomele stărilor patologice și să restabiliți un mediu intern lichid normal.

Terapia prin perfuzie este o procedură necesară și uneori singura eficientă pentru resuscitarea pacienților aflați în stare critică.

În funcție de obiectivele pe care le urmărește IT, medicii decid asupra compoziției cantitative și calitative a soluțiilor introduse în corpul uman. Acest lucru ia în considerare următorii factori:

• cauza și gradul hipovolemiei;
• vârsta pacientului;
• boli însoțitoare.

Pentru a determina compoziția și volumul mediilor de perfuzie, se iau în considerare următorii indicatori:

• gradul de hemodiluție;
• distribuția mediului apos în organism;
• molaritatea plasmatică.

Tipuri de terapie prin perfuzie în funcție de metoda de administrare a soluțiilor:

• intravenos (utilizare cea mai frecventă);
• intra-arterial (utilizat dacă este necesar pentru a aduce medicamentul în focarul inflamației);
• intraos (utilizare rară din cauza complexității și pericolului metodei).

Terapia prin perfuzie vă permite să rezolvați următoarele probleme:

• normalizează compoziția sângelui circulant;
• restabilește volumul sanguin în timpul pierderii de sânge;
• menține macro- și microcirculația normală;
• favorizează eliminarea substanțelor toxice;
• normalizează echilibrul acido-bazic, electrolitic;
• normalizează proprietățile reologice și homeostatice ale sângelui;
• cu ajutorul componentelor active afectează metabolismul țesuturilor;
• asigură nutriție parenterală;
• permite o administrare îndelungată și uniformă a medicamentelor;
• normalizează imunitatea.

Indicații pentru utilizarea IT:

• orice fel de șoc;
• boală de rinichi;
• deshidratarea organismului și pierderea proteinelor din cauza vărsăturilor sau a diareei intense;
• arsuri severe;
• refuzul de a lua lichide;
• încălcarea conținutului de ioni de bază;
• alcaloză și alte otrăviri;
• acidoza;
• pierderi de sange;
• hipovolemie;

Contraindicatii IT:

• edem pulmonar;
• anurie;
• insuficienta cardiovasculara.

Principii IT:

1. Măsuri anti-șoc. Realizat timp de 2 - 4 ore. În prima etapă se introduc soluții de bicarbonat de sodiu, albumină sau înlocuitori de plasmă. Urmează soluțiile saline. Sarcini: refacerea indicatorilor satisfăcători ai geodinamicii centrale. După refacerea acestuia, se introduc soluții fără electroliți (glucoză).
2. Rambursare DVO. Durează 24 de ore, cu deshidratare severă de până la 3 zile. Utilizați soluții de glucoză, clorură de potasiu, calciu și magneziu. Potasiul se administrează în cantități mici și încet. Cu deficiența sa, IT se efectuează de la câteva zile la o săptămână sau mai mult.
3. Întreținerea VEO. Continuă 2-4 zile sau mai mult. IT se desfășoară uniform pe tot parcursul zilei. Soluții injectate: ser fiziologic și coloidal. Dacă IT nu contribuie la o detoxifiere suficientă, atunci metoda de purificare extracorporală a sângelui este inclusă în complexul de terapie.

   În tratamentul hiperhidratării, se folosesc următoarele metode:

   • limitarea introducerii de sare și apă;
   • utilizați diuretice;
   • cu ajutorul înlocuitorilor de plasmă restabiliți volumul sângelui circulant;
   • efectua hemodializa.

   În timpul IT sunt posibile erori, constând într-un program întocmit incorect, evaluarea volumului de lichide, rata de administrare etc. Prin urmare, în cursul terapiei cu perfuzie, efectul acesteia este evaluat continuu.

4. Nutriție terapeutică enterală pentru perioada necesară.

   Monitorizarea progresului IT:

   • măsurați pierderea de lichide în timpul vărsăturilor, diareei;
   • Măsurați de 3 - 4 ori pe zi temperatura corpului și tensiunea arterială;
   • evaluează starea pacientului: culoarea pielii, buzele, comportamentul;
   • ajustați volumul și compoziția calitativă a perfuziei în funcție de starea pacientului;
   • opriți-l când se agravează.

calcul IT:

Volumul terapiei prin perfuzie este determinat prin calcularea sumei necesarului zilnic de lichide, a pierderilor patologice și a deficitelor.

1. La o temperatură ambientală de 20 de grade Celsius, necesarul zilnic este de 20 - 30 ml/kg. Odată cu creșterea temperaturii aerului, se adaugă 1 ml / kg la 1 grad.
2. Pierderile patologice sunt măsurate prin următorii indicatori:
   • temperatura corporală crescută;
   • vărsături
   • diaree
   • frecvența respiratorie;
   • volumul de lichid separat prin scurgere, sondă etc.
3. Deshidratarea (deficiența de lichide) este determinată de elasticitatea (turgența) pielii, de conținutul vezicii urinare; greutate corporala.

Indicații de utilizare și calcul a terapiei cu perfuzie la copii

Terapia prin perfuzie este indicată copiilor cu deshidratare pe fondul următoarelor patologii:

O procedură folosită în mod obișnuit atunci când un copil este în stare critică este perfuzia parenterală de lichid. Datorită faptului că, atunci când copilul este într-o stare gravă, apare adesea hipovolemie, terapia cu perfuzie în astfel de situații se efectuează folosind următoarele componente:

• soluții coloidale: infucol, stabizol; refortan;
• soluții cristaloide: disol, trisol, ringer.

Calculul terapiei cu perfuzie la copii se efectuează conform formulei Wallachi. Din 100 de unități convenționale se scade produsul dintre numărul 3 și vârsta copilului. Valoarea rezultată în ml/kg este necesarul zilnic de lichide pentru copii.

Volumul terapiei prin perfuzie este egal cu suma a 1,7 cerințe zilnice și pierderi patologice. În acest caz, trebuie să ținem cont de nevoia zilnică a organismului (ținând cont de vârstă) în electroliții principali: potasiu, sodiu, magneziu, calciu.

• Când se efectuează terapie prin perfuzie la copii, starea copilului este monitorizată cu atenție în special;
• ritm cardiac;
• tensiune arteriala;
• starea de conștiință;
• culoarea pielii și temperatura.

Soluții pentru terapia prin perfuzie: cristaloizi, coloizi, produse din sânge

Terapia prin perfuzie vă permite să tratați cele mai complexe patologii cu calitate înaltă și într-un timp scurt. Și medicina modernă nu se poate lipsi de o metodă de tratament atât de eficientă, care este ușor de realizat cu ajutorul dispozitivelor ușor de utilizat.

Setul pentru terapie prin perfuzie este furnizat cu următoarele elemente:

• picurător cu filtru de lichid, ac de plastic și capac;
• clemă cu role;
• conector;
• ac de injectare;
• locul de injectare;
• ac metalic aer;
• conducta principala;
• regulator de flux de fluid.

Pentru a evita infectarea pacientului, setul pentru terapie prin perfuzie trebuie sterilizat cu oxid de etilenă. Acest medicament elimină complet prezența oricăror tipuri de microorganisme pe elementele structurale.

Pentru IT se folosesc următoarele soluții:

• coloidal;
• cristaloid;
• produse din sânge.

Soluții coloidale pentru terapia prin perfuzie, acțiune.

• datorită prezenței particulelor cu o greutate moleculară mare, acestea aproape că nu pătrund în spațiul intercelular;
• umple rapid volumul de sânge;
• stimulează circulația sângelui în toate părțile patului vascular.

Compus:

• plasmă, stabilizol, albumină (molecule mari);
• refortan, perftoran; hemochiuri (molecule medii).

Soluții cristaloide pentru terapia prin perfuzie, acțiune:

• capabil să pătrundă în orice lichid din interiorul unei persoane;
• intră cu ușurință în spațiul intercelular, echilibrează-l;
• diferă în disponibilitate în tratament, deoarece nu sunt costisitoare;
• poate fi folosit atât pentru a reumple volumul de lichid din organism, cât și pentru a-i susține funcțiile;
• soluțiile saline pentru terapia prin perfuzie au dezavantajul excreției rapide din organism.

Compus:

• glucoză;
• reamberin, trisol, disol, acesol (toate preparatele pe bază de clor și sodiu).

Dacă soluția de sare pentru IT are un conținut scăzut de sare, atunci o astfel de soluție se numește hipotonă, iar cu una ridicată - hipertonică.

Preparatele pentru IT cu acizi organici se prepară pe baza soluțiilor fiziologice: succinice, acetice și altele.

Produse din sânge, acțiune:

• detoxifierea organismului;
• compensează deficitul de trombocite, globule roșii;
• corectează fluiditatea și volumul sângelui circulant;
• cu pierderi mari de sânge, cel mai bine este să compensezi lipsa acestuia;
• dezavantaj - poate provoca alergii și respingere.

Compus:

• plasmă;
• masa trombocitelor;
• masa leucocitară;
• masa eritrocitară;
• albumine.

Care sunt complicațiile terapiei cu perfuzie

Cu un diagnostic inexact al încălcărilor homeostaziei apei și electroliților, compilarea incorectă a algoritmului IT, încălcarea tehnicii procedurii și ca urmare a altor factori Următoarele complicații ale terapiei cu perfuzie sunt posibile:

Principiile terapiei de rehidratare prin perfuzie

Reguli generale pentru alcătuirea unui program de terapie prin perfuzie

1. Soluțiile coloidale conțin săruri de sodiu și aparțin soluțiilor saline, iar volumul acestora trebuie luat în considerare în volumul total al soluțiilor saline.

2. În total, soluțiile coloidale nu trebuie să depășească 1/3 din volumul total zilnic de lichid pentru terapia perfuzabilă.

3. La copiii mici, raportul dintre soluțiile de glucoză și sare este de 2:1 sau 1:1; la o vârstă mai înaintată, cantitatea de soluții saline crește (1:1 sau 1:2).

3.1. Tipul de deshidratare afectează raportul dintre soluțiile glucoză-sare din compoziția mediilor de perfuzie.

4. Toate soluțiile trebuie împărțite în porțiuni („picuratoare”), al căror volum pentru glucoză, de obicei, nu depășește 10-15 ml / kg și 7-10 ml pentru soluțiile coloidale și saline. Recipientul pentru o injecție prin picurare nu trebuie să conțină mai mult de ¼ din volumul de lichid calculat pe zi. Este nerealist ca un copil să efectueze mai mult de 3 injecții prin picurare pe zi.

Cu terapia de rehidratare prin perfuzie se disting 4 etape: 1. măsuri anti-şoc (1-3 ore); 2. Compensarea deficitului de lichid extracelular (1-2-3 zile); 3. menținerea echilibrului hidric și electrolitic în condiții de pierderi patologice în curs (2-4 zile sau mai mult); nutriție parenterală (completă sau parțială) sau nutriție enterală terapeutică.

Pentru menținerea stării de homeostazie este necesar să se asigure un echilibru între lichidul introdus în organism și lichidul pe care organismul îl îndepărtează sub formă de urină, transpirație, fecale, cu aerul expirat. Cantitatea și natura pierderilor variază în funcție de natura bolii.

Cantitatea de lichid necesară pentru a compensa pierderile fiziologice ale corpului la copiii de diferite vârste nu este aceeași.

Tabelul 1. 69.Cerințe de lichide și electroliți legate de vârstă pentru copii

Necesarul fiziologic de sodiu la sugari este de 3-5 mmol/kg; la copiii mai mari 2-3 mmol / kg;

Necesarul de potasiu este de 1-3 mmol/kg;

Necesarul de magneziu este, în medie, de 0,1 mmol / kg.

Nevoia de lichid și electroliți necesari pentru a compensa pierderile fiziologice poate fi calculată prin mai multe metode.

Lichidul zilnic de întreținere (necesarul de lichid) poate fi calculat în mai multe moduri: 1) pe baza suprafeței corporale (există o corelație între acești indicatori); 2) metoda energetică (există o relație între nevoile energetice și greutatea corporală). Necesarul minim de apă este de 100-150 ml/100 kcal; 3) conform nomogramei Aberdeen (sau tabele realizate pe baza acesteia - Tabelul 1.69).

În unele stări patologice, pierderea de apă și/sau electroliți poate crește sau scădea semnificativ.

Tab. 1,70.Pierderile patologice curente. Condiții care modifică nevoia de lichid

Stat

Necesarul de lichid

Febră Hipotermie Vărsături incontrolabile Diaree Insuficiență cardiacă Edem pulmonar Transpirație excesivă Hiperventilație Umiditate crescută a aerului Insuficiență renală Pareze intestinală Fototerapie Temperatura ambientală ridicată Metabolism crescut Ventilatoare neonatale (dacă sunt bine hidratate)

Creștere cu 10 ml/kg pentru fiecare grad de creștere a temperaturii Scădere cu 10 ml/kg pentru fiecare grad de scădere a temperaturii Creștere a necesarului cu 20-30 ml/kg/zi Creștere cu 25-50 ml/kg/zi Scădere a necesarului cu 25-50% in functie de gradul de insuficienta Scade necesarul la 20-30 ml/kg/zi Creste necesarul cu 10-25 ml/100 kcal Creste necesarul la 50-60 ml/100 kcal Scade necesarul cu 0- 15 ml/100 kcal Scade necesarul la 15 -30 ml/kg/zi Cresterea necesarului cu 25-50 ml/kg/zi Cresterea necesarului cu 15-30% Cresterea necesarului cu 50-100% Cresterea necesarului cu 25 -75% Scăderea necesarului cu 20-30 ml/kg a necesarului zilnic

Pentru a acoperi necesarul de lichid, este necesar să se țină cont de necesarul fiziologic de lichid (1500-1800 ml / m 2) sau calculat din tabele (Tabelul 1.69), sau prin metoda energetică și să se adauge la acestea pierderile de lichid. identificate la pacient.

Principii generale pentru calcularea fluidului necesar:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP, Unde SJ– lichid zilnic calculat, SZHP- lichid de intretinere zilnica, GVO– lichid de compensare a deshidratării, ZhVCCI- compensarea fluidă a pierderilor patologice curente.

Nevoia de apă într-un organism sănătos sau bolnav este determinată de cantitatea totală a excreției acesteia din organism cu urină, prin piele, de la suprafața plămânilor, cu fecale. Pentru adulți, necesarul de apă este de 40 ml / kg pe zi (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987), necesarul zilnic de sodiu este de 1,5 mmol / kg, pentru calciu - aproximativ 9 mmol (10 ml dintr-un 10 % soluție de gluconat sau clorură de calciu), iar necesarul zilnic de magneziu este de 0,33 mmol / kg. Cantitatea de sulfat de magneziu 25% poate fi determinată prin formula:

Necesarul zilnic total (MgSO4) în mmol: 2 = ml/zi.

Clorura de potasiu este de dorit să fie administrată într-o soluție de glucoză cu insulină, dar concentrația acesteia nu trebuie să depășească 0,75%, iar viteza de administrare este de 0,5 mmol / (kg. oră). Încărcătura totală de potasiu nu trebuie să depășească 2-3 mmol/(kg zi).

Nevoia fiziologică de lichid este compensată de soluții saline și soluție de glucoză 5-10% în raport de 1:2 sau 1:1.

Următorul pas în implementarea programului de perfuzie este de a compensa deficitul de lichid și ioni și pierderile patologice actuale din corpul pacientului. Trebuie remarcat faptul că această problemă ar trebui rezolvată în primul rând, deoarece aici se bazează în mare măsură succesul tratamentului.

Există pierderi fiziologice și patologice. Deci, transpirația la adulți este de 0,5 ml/kg oră. Pierderile cu diureza sunt in mod normal de 1 ml/kg ora.

Cunoașterea pierderilor fiziologice este deosebit de importantă și necesară atunci când se efectuează terapia cu fluide la pacienții cu insuficiență renală, deoarece cifrele date pentru necesarul zilnic de lichide includ deja pierderile fiziologice. La fel de important este să se țină cont de pierderile patologice, care pot atinge valori semnificative. Deci, cu hipertermie (mai mult de 37 °) și o creștere a temperaturii corpului cu 1 °, pierderea de apă crește cu o medie de 500 ml pe zi. Apa excretată cu transpirație conține 20-25 mosmol/l Na+ și 15-35 mosmol/l SG. Pierderile pot crește cu febră, crize tirotoxice, tratament cu anumite medicamente (pilocarpină), temperatură ambientală ridicată.

Pierderea de apă cu fecale la un adult este în mod normal de aproximativ 200 ml/zi. Digestia este însoțită de eliberarea a aproximativ 8-10 litri de apă cu ioni dizolvați în lumenul stomacului și intestinelor. Într-un intestin sănătos, aproape tot acest volum este reabsorbit.

În condiții patologice (diaree, vărsături, fistule, obstrucție intestinală), organismul pierde o cantitate semnificativă de apă și ioni. Cu încălcarea proceselor de absorbție din intestin, se formează bazine transcelulare, sechestrând o cantitate mare de apă și electroliți. Pentru o corectare aproximativă, se recomandă ca odată cu dezvoltarea parezei intestinale de gradul II, să crească volumul de lichid cu 20 ml / (kg zi), gradul III - cu 40 ml / (kg zi). Soluțiile corective trebuie să conțină ioni de sodiu, potasiu, clor etc.

Vărsăturile frecvente provoacă un deficit de apă de 20 ml/(kg zi) în medie, și este mai bine să se corecteze cu soluții care conțin cloruri și potasiu.

În cazul diareei moderate, se recomandă înlocuirea lichidelor în doză de 30–40 ml/(kg zi), cu diaree severă, 60–70 ml/(kg zi), și cu diaree abundentă, până la 120–40 ml/(kg). zi) cu solutii ce contin ioni.sodiu, potasiu, clor, magneziu.

In caz de hiperventilatie este indicat sa se injecteze 15 ml/(kg zi) de solutie de glucoza la fiecare 20 de miscari respiratorii peste norma. În timpul ventilației mecanice fără umidificare adecvată, se pierd până la 50 ml/oră, adică ventilarea cu un dispozitiv RO-6 în timpul zilei necesită o injecție suplimentară de 1,5 până la 2 litri de lichid.

Cea mai ideală și mai competentă modalitate de a corecta pierderile patologice este determinarea compoziției mediilor pierdute și a cantității acestora. În acest caz, chiar și folosind soluții oficiale, încălcările existente pot fi corectate destul de precis.

La calcularea și selectarea diferitelor medii de perfuzie, apar unele dificultăți la transformarea cantității de substanță conținută într-o soluție în mmol și invers. Prin urmare, mai jos vă prezentăm astfel de rapoarte pentru cele mai des utilizate substanțe.

Deci, 1 ml conține:

Soluție 7,4% KCl - 1 mmol K+ și 1 mmol Cl‾

Soluție 3,7% KCl - 0,5 mmol K+ și 0,5 mmol Cl‾

Soluție NaCl 5,8% - 1 mmol Na+ și 1 mmol Cl‾

Soluție NaHCO3 8,4% - 1 mmol Na+ și 1 mmol HCO3‾

Soluție 4,2% NaHCO3 - 0,5 mmol Na+ și 0,5 mmol HCO‾

Soluție 10% CaCl2 - 0,9 mmol Ca++ și 1,8 mmol Cl‾

Soluție 10% NaCl -1,7 mmol Na+ și 1,7 mmol Cl‾

Soluție 25% MgSO4 - 2,1 mmol Mg++ și 2,1 mmol SO4 ²‾

1 mol este egal cu:

Pentru o terapie de succes, este important să se determine raportul dintre glucoză și soluții saline. Acest raport va depinde de prevalența pierderii de apă sau electroliți. Cu deshidratarea izotonică, este recomandabil să se mențină raportul dintre soluțiile fără sare și soluțiile saline de 1:1, cu deficit de apă - 4:1, cu deficit de sare - 1:2.

Volumul coloizilor depinde, în primul rând, de severitatea tulburărilor hemodinamice și de starea volemiei; în al doilea rând, din necesitatea de a administra înlocuitori de sânge din motive de sănătate (de exemplu, în prezența sângerării - introducerea de plasmă, sânge).

Alegerea așa-numitei „soluții de pornire” va depinde și de gradul de deshidratare și de forma acesteia. Să explicăm această idee. Al treilea grad de deshidratare apare cu tulburări hemodinamice severe și trebuie considerat șoc hipovolemic. În acest sens, în ciuda formei de deshidratare, măsurile terapeutice trebuie începute cu medicamente care creează un efect volemic (albumină, reopoliglyukin, hemodez), după care este necesar să se procedeze la introducerea lichidelor, în funcție de forma de deshidratare.

Astfel, tratamentul deshidratării extracelulare (exicoza cu deficit de sare) este recomandabil să înceapă cu introducerea unei soluții izotonice de clorură de sodiu. Introducerea glucozei 5% este contraindicată, deoarece mișcarea sa rapidă în sectorul intracelular poate provoca edem cerebral. Dimpotrivă, în cazul deshidratării celulare, se recomandă ca soluție de pornire o soluție de glucoză 5%. Determinând o oarecare hipotonicitate a sectorului extracelular, asigură saturarea spațiului intracelular cu apă. În sindromul deshidratării totale (generale) se recomandă începerea terapiei cu o soluție izotonă de glucoză, urmată de o tranziție la introducerea soluțiilor saline izotonice.

Când se efectuează terapie prin perfuzie în timpul unei operații cezariane sau în timpul nașterii, trebuie amintit că introducerea soluțiilor de glucoză înainte de nașterea unui copil este indicată numai pentru femeile cu un nivel inițial scăzut de zahăr. Acest lucru este dictat de faptul că furnizarea de glucoză către făt prin circulația uteroplacentară determină hiperinsulinemie, care, după îndepărtarea fătului și oprirea aportului de glucoză de la mamă, poate provoca hipoglicemie și deteriorarea nou-născutului. După ce copilul este îndepărtat, glucoza și soluția salină sunt de obicei administrate într-un raport de 1:1.

Cantitatea totală de lichid necesară pentru corectarea deficienței și necesarul zilnic depinde de gradul de deshidratare. Un criteriu important pentru determinarea acestuia sunt datele clinice și de laborator.

Următoarea sarcină care trebuie rezolvată este determinarea timpului în care este planificată efectuarea corectării deshidratării. Este recomandabil să se respecte principiul conform căruia volumul total de lichid administrat (enteral și intravenos) trebuie să fie în intervalul 5-9% din greutatea corporală și creșterea în greutate nu trebuie să depășească aceste cifre, deoarece acestea indică limita capacităților compensatorii ale sisteme cardiovasculare și urinare.

Potrivit V. M. Sidelnikov (1983), deficitul de apă și săruri trebuie compensat în 24-36 de ore, iar 60% din deficitul de apă trebuie introdus în primele 12 ore. La pacienții cu insuficiență cardiacă, această perioadă poate fi mărită la 3-5 zile. Finberg (1980) recomandă ca jumătate din necesarul zilnic să fie administrat în 6-8 ore, iar volumul rămas, plus volumul pierderilor patologice, să fie administrat în orele rămase înainte de sfârșitul zilei.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Condiții de urgență și anestezie în obstetrică. Fiziopatologia clinică și farmacoterapie