Analizele sunt bune si diagnosticul este lupus eritematos. Pregătirea pentru analiză

Datele de laborator și analizele de sânge confirmă diagnosticul pus pe baza tabloului clinic al lupusului eritematos sistemic. Clasic semn de laborator lupus eritematos sistemic - anticorpi antinucleari din sânge. Deoarece sunt prezenti la aproape toti pacientii, cu rezultate negative studii, diagnosticul de lupus eritematos sistemic este puțin probabil.

Cu toate acestea, anticorpii antinucleari sunt detectați nu numai în lupusul eritematos sistemic, ci și în alte cazuri autoimune și boli inflamatorii(de exemplu, cu artrită reumatoidă, hepatită cronică autoimună, boli interstițiale plămâni), precum și la persoanele în vârstă sănătoase.

Atunci când se evaluează rezultatul determinării anticorpilor antinucleari, este necesar să se țină seama de titrul acestora, precum și de datele clinice.

• Dacă titrul este sub 1:160, rezultatul este cel mai probabil fals pozitiv sau asociat cu o creștere nespecifică a reactivității imunologice.
• Un titru de 1:1280 și mai mare, dimpotrivă, indică o boală autoimună și nu neapărat LES.

Un test pentru anticorpi antinucleari dezvăluie o combinație de anticorpi la diferiți antigeni nucleari. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se determine un antigen specific (de exemplu, antigen Sm, ribonucleoproteine, Ro/SS-A sau La/SS-B). Spre deosebire de altele boală autoimună, în care adesea predomină anticorpii la un antigen; în LES sunt detectați anticorpi la diferiți antigeni nucleari.

Anticorpii la ADN-ul dublu catenar și antigenul Sm sunt de cea mai mare importanță. Primele sunt patognomonice pentru LES. În plus, o creștere a titrului lor poate fi un semn de exacerbare sau complicații severe, în special glomerulonefrita.

Alți indicatori de laborator sunt, de asemenea, importanți.

Semne de laborator ale lupusului eritematos sistemic (rata de detectare, %)

• Anticorpi antinucleari - 99%
• Anticorpi la ADN-ul dublu catenar - 40-60%
• Anticorpi la antigenul Sm - 15-30%
• Nivel redus al componentelor complementului C3 sau C4 - 50-70%
• Test Coombs direct pozitiv - 40-60%
• Leucopenie, limfopenie - 60-80%
• Trombocitopenie - 20-40%
• Anticorpi antifosfolipidici - 20-40%
• proteinurie - 30-50%
• Gipsuri celulare în urină - 20-30%

Nivelurile de complement pot scădea în orice boală complexă imună, dar detectarea simultană a anticorpilor antinucleari vorbește în favoarea lupusului eritematos sistemic.

La aproximativ 60% dintre pacienți, testul Coombs direct este pozitiv, deși pronunțat anemie hemolitică observat extrem de rar.

Anemia normocitară normocromă, detectată la majoritatea pacienților, nu este specifică pentru LES, deoarece se dezvoltă cu orice inflamație cronică. În același timp, limfopenia și trombocitopenia sunt de obicei mediate de anticorpi la limfocite și trombocite, reflectând o creștere a reactivității imunologice atât de caracteristică LES. Pot fi detectați și alți autoanticorpi și cu cât sunt mai mulți, cu atât mai probabil este diagnosticul de LES.

Pentru detectarea anticorpilor antifosfolipidici, trei sunt utilizați în prezent: abordări diferite: reacții non-treponemale la sifilis, determinarea anticoagulantului lupus și a anticorpilor la cardiolipină. Reacțiile nontreponemice fals pozitive au fost considerate de multă vreme un marker al LES. Prezența anticoagulantului lupus este apreciată de prelungirea APTT, care persistă cu adăugarea de plasmă normală. Anticorpii la cardiolipină sunt detectați folosind ELISA. Apariția anticorpilor antifosfolipidici, în special a anticoagulantului lupus, este asociată cu Risc ridicat tromboză, care poate duce la tromboflebită, accident vascular cerebral și avort spontan.

Anticorpi antifosfolipidici și semnificația lor clinică

1. Metode de detectare

• Reacții nontreponemice la sifilis
• Lupus anticoagulant
• Anticorpi la cardiolipină

2. Manifestări clinice

• Tromboza arterelor și venelor (poate duce la tromboflebită și accidente vasculare cerebrale)
• Avort spontan
• Livedo
• Trombocitopenie

3. Boli

• Sindromul lupus indus de medicamente
• Sindromul antifosfolipidic primar

Acești anticorpi sunt caracteristici nu numai pentru LES, ci și pentru primari sindromul antifosfolipidic, manifestându-se ca asemănătoare complicatii vasculare. În sindromul antifosfolipidic, sunt detectate uneori trombocitopenie și un titru scăzut de anticorpi antinucleari, ceea ce poate determina un diagnostic eronat de LES.

Dacă se suspectează lupus eritematos sistemic, se efectuează o analiză generală a urinei și se determină nivelul creatininei serice pentru a identifica afectarea rinichilor.

Dacă nivelul creatininei serice crește, se detectează o nouă proteinurie (excreție de proteine ​​mai mare de 500 mg/zi), hematurie sau modele celulare în sedimentul urinar, poate fi necesară o biopsie renală. Modificări similare la pacienții cu debut recent hipertensiune arteriala, hipocomplementemia sau anticorpii antinucleari din ser indică glomerulonefrită și necesită consultarea unui nefrolog sau reumatolog.

Biopsia de rinichi dezvăluie modificări morfologiceși, prin urmare, mult mai informativ decât obișnuit cercetare de laborator. În plus, cu ajutorul unei biopsii, este posibil să se evalueze activitatea glomerulonefritei, să se determine tactica de tratament și prognosticul.

Prof. D.Nobel

Această boală este însoțită de disfuncție sistem imunitar, ducând la inflamarea mușchilor, a altor țesuturi și organe. Lupusul eritematos apare cu perioade de remisie și exacerbare, iar dezvoltarea bolii este greu de prezis; Pe măsură ce boala progresează și apar noi simptome, boala duce la formarea insuficienței unuia sau mai multor organe.

Ce este lupusul eritematos

Acest patologie autoimună, care afectează rinichii, vasele de sânge, țesuturile conjunctive și alte organe și sisteme. Eu gras instare buna Corpul uman produce anticorpi care pot ataca organismele străine care vin din exterior, apoi în prezența unei boli organismul produce număr mare anticorpi la celulele corpului și componentele acestora. Ca urmare, se formează un proces inflamator complex imunitar, a cărui dezvoltare duce la disfuncția diferitelor elemente ale corpului. Lupusul sistemic afectează organele interne și externe, inclusiv:

• plămânii;
• rinichi;
• piele;
• inima;
• articulații;
• sistem nervos.

Cauze

Etiologia lupusului sistemic rămâne încă neclară. Medicii sugerează că cauza bolii sunt virușii (ARN etc.). În plus, un factor de risc pentru dezvoltarea patologiei este predispoziție ereditară Pentru ea. Femeile suferă de lupus eritematos de aproximativ 10 ori mai des decât bărbații, ceea ce se explică prin caracteristicile lor. sistemul hormonal(găsită în sânge concentrație mare estrogen). Motivul pentru care boala apare mai rar la barbati este efectul protector al androgenilor (hormoni sexuali masculini). Următoarele pot crește riscul de LES:

• infectie cu bacterii;
• luarea de medicamente;
• infectie virala.

Mecanismul de dezvoltare

Un sistem imunitar care funcționează normal produce substanțe pentru a lupta împotriva antigenelor oricăror infecții. În lupusul sistemic, anticorpii distrug în mod deliberat celulele proprii ale corpului și provoacă dezorganizarea absolută a țesutului conjunctiv. De obicei, pacienții prezintă modificări de fibrom, dar alte celule sunt susceptibile la umflarea mucoidei. În cei afectați unități structurale Miezul pielii este distrus.

Pe lângă deteriorarea celulelor pielii, în pereții vaselor de sânge încep să se acumuleze plasma și particulele limfoide, histiocitele și neutrofilele. Celulele imune se stabilesc în jurul nucleului distrus, care se numește fenomenul „rozetă”. Sub influența complexelor agresive de antigene și anticorpi, sunt eliberate enzime lizozomale, care stimulează inflamația și duc la deteriorarea țesutului conjunctiv. Din produsele de distrugere se formează noi antigeni cu anticorpi (autoanticorpi). Ca urmare inflamație cronică apare scleroza țesutului.

Formele bolii

În funcție de severitatea simptomelor patologiei, boala sistemică are o anumită clasificare. LA soiuri clinice Lupusul eritematos sistemic include:

1. Forma acuta. În acest stadiu, boala progresează brusc, iar starea generală a pacientului se înrăutățește, în timp ce acesta se plânge de oboseală constantă, temperatura ridicata (pana la 40 de grade), dureri, febra si dureri musculare. Simptomele bolii se dezvoltă rapid și în decurs de o lună afectează toate țesuturile și organele umane. Prognoza la forma acuta LES nu este reconfortant: adesea speranța de viață a unui pacient cu un astfel de diagnostic nu depășește 2 ani.
2. Forma subacută. Poate dura mai mult de un an de la debutul bolii până la apariția simptomelor. Caracteristic pentru acest tip de boală schimbare frecventă perioade de exacerbare și remisie. Prognosticul este favorabil, iar starea pacientului depinde de tratamentul ales de medic.
3. Cronic. Boala este lenta, simptomele sunt usoare, organele interne sunt practic nedeteriorate, astfel incat organismul functioneaza normal. În ciuda cursului ușor al patologiei, este practic imposibil să o vindeci în acest stadiu. Singurul lucru care poate fi făcut este ameliorarea stării unei persoane cu ajutorul medicamentelor în timpul unei exacerbări a LES.

Este necesar să se facă distincția între bolile de piele legate de lupusul eritematos, dar care nu sunt sistemice și nu prezintă leziuni generalizate. Astfel de patologii includ:

• lupus discoid (o erupție roșie pe față, cap sau alte părți ale corpului, care este ușor ridicată deasupra pielii);
• lupus indus de medicamente (inflamație a articulațiilor, erupție cutanată, febră mare, durere în stern asociată cu administrarea de medicamente; simptomele dispar după ce sunt întrerupte);
• lupusul neonatal (rareori exprimat, afectează nou-născuții când mamele au boli ale sistemului imunitar; boala este însoțită de anomalii hepatice, erupții cutanate și patologii ale inimii).

Cum se manifestă lupusul?

Principalele simptome manifestate în LES includ oboseală extremă, erupții cutanate, dureri articulare. Pe măsură ce patologia progresează, problemele cu funcționarea inimii, a sistemului nervos, a rinichilor, a plămânilor și a vaselor de sânge devin relevante. Tabloul clinic Boala în fiecare caz specific este individuală, deoarece depinde de ce organe sunt afectate și de ce grad de deteriorare au.

Pe piele

Leziunile tisulare la debutul bolii apar la aproximativ un sfert dintre pacienți, la 60-70% dintre pacienții cu LES sindrom de piele se observă mai târziu, dar pentru alții nu apare deloc. De regulă, localizarea leziunii se caracterizează prin zone ale corpului expuse la soare - față (zonă în formă de fluture: nas, obraji), umeri, gât. Leziunile sunt similare cu eritematosul prin faptul că apar ca plăci roșii, solzoase. La marginile erupției apar capilare dilatate și zone cu exces/lipsă de pigment.

În plus față de fața și alte zone ale corpului expuse la lumina soarelui, afectează lupusul sistemic parte păroasă Capete. De regulă, această manifestare este localizată în regiune temporală, în care părul cade într-o zonă limitată a capului (alopecie locală). La 30-60% dintre pacienții cu LES, se observă o sensibilitate crescută la lumina solară (fotosensibilitate).

În rinichi

Foarte des, lupusul eritematos afectează rinichii: la aproximativ jumătate dintre pacienți se determină afectarea aparatului renal. Un simptom comun Acest lucru se datorează prezenței proteinelor în urină; gipsurile și globulele roșii nu sunt de obicei detectate la debutul bolii. Principalele semne că LES a afectat rinichii sunt:

• nefrită membranoasă;
• glomerulonefrita proliferativă.

În articulații

Artrita reumatoida adesea diagnosticat cu lupus: în 9 din 10 cazuri este nedeformant și neeroziv. Mai des afectează boala articulațiile genunchiului, degete, încheieturi. În plus, pacienții cu LES dezvoltă uneori osteoporoză (scăzută densitatea oaselor). Pacienții se plâng adesea de dureri musculare și slabiciune musculara. Inflamația imună este tratată cu medicamente hormonale (corticosteroizi).

Pe membranele mucoase

Boala se manifestă pe membrana mucoasă cavitatea bucală iar rinofaringele sub formă de ulcere care nu provoacă senzații dureroase. Afectarea mucoaselor este înregistrată în 1 din 4 cazuri. Acest lucru este tipic pentru:

• scăderea pigmentării, marginea roșie a buzelor (cheilită);
• ulcerații ale cavității bucale/cavității nazale, hemoragii punctuale.

Pe vase

Lupusul eritematos poate afecta toate structurile inimii, inclusiv endocardul, pericardul și miocardul, vasele coronare și valvele. Cu toate acestea, deteriorarea mucoasei exterioare a organului apare mai des. Boli care pot rezulta din LES:

• pericardită (inflamația membranelor seroase ale mușchiului inimii, manifestată durere surdăîn zona pieptului);
• miocardită (inflamație a mușchiului inimii, însoțită de tulburări de ritm, conducere impuls nervos, insuficienta de organ acuta/cronica);
• disfuncția valvei cardiace;
• deteriora vasele coronare(se poate dezvolta la o vârstă fragedă la pacienții cu LES);
• deteriorarea interiorului vaselor de sânge (acest lucru crește riscul de a dezvolta ateroscleroză);
• deteriora vase limfatice(manifestată prin tromboza extremităților și organe interne, paniculită - ganglioni durerosi subcutanați, livedo reticularis - pete albastre care formează un model de plasă).

Pe sistemul nervos

Medicii sugerează că eșecul sistemului nervos central este cauzat de deteriorarea vaselor de sânge ale creierului și de formarea de anticorpi la neuroni - celule care sunt responsabile pentru hrănirea și protejarea organului, precum și pentru celule ale sistemului imunitar(limfocite. Semnele cheie că boala a afectat structurile nervoase ale creierului sunt:

• psihoză, paranoia, halucinații;
• migrene;
• boala Parkinson, coreea;
• depresie, iritabilitate;
• accident vascular cerebral;
• polinevrita, mononevrita, meningita aseptica;
• encefalopatie;
• neuropatie, mielopatie etc.

Simptome

Boala sistemică are o listă extinsă de simptome și se caracterizează prin perioade de remisie și complicații. Debutul patologiei poate fi imediat sau treptat. Semnele de lupus depind de forma bolii și, deoarece aparține categoriei de patologii cu mai multe organe, atunci simptome clinice poate fi variat. Formele ușoare de LES sunt limitate doar la afectarea pielii sau a articulațiilor; tipurile mai severe ale bolii sunt însoțite de alte manifestări. Simptomele tipice ale bolii includ:

• ochi umflați, articulații membrele inferioare;
• dureri musculare/articulare;
• ganglioni limfatici măriți;
• hiperemie;
• oboseală crescută, slăbiciune;
• erupții cutanate roșii, asemănătoare unei alergii pe față;
• febră fără cauză;
• albastrul degetelor, mâinilor, picioarelor după stres, contactul cu frigul;
• alopecie;
• durere la inhalare (indică deteriorarea mucoasei plămânilor);
• sensibilitate la lumina soarelui.

Primele semne

LA simptome precoce includ o temperatură care variază între 38039 de grade și poate dura câteva luni. După aceasta, pacientul dezvoltă alte semne de LES, inclusiv:

• artroza articulațiilor mici/mari (poate dispărea de la sine și apoi reapărea cu o intensitate mai mare);
• o erupție cutanată în formă de fluture pe față, apar și erupții pe umeri și pe piept;
• inflamație a colului uterin ganglionii limfatici axilari;
• În cazul unor leziuni severe ale organismului, organele interne - rinichi, ficat, inima - suferă, ceea ce are ca rezultat perturbarea funcționării acestora.

La copii

La o vârstă fragedă, lupusul eritematos se manifestă cu numeroase simptome, afectând progresiv diferite organe copil. În același timp, medicii nu pot prezice ce sistem va eșua în continuare. Semne primare patologiile pot semăna cu alergii comune sau dermatită; Această patogeneză a bolii provoacă dificultăți în diagnostic. Simptomele LES copiii pot avea:

• distrofie;
• subțierea pielii, fotosensibilitate;
• febră însoțită Transpirație profundă, frisoane;
• erupții cutanate alergice;
• dermatita, de regulă, este mai întâi localizată pe obraji, podul nasului (arata ca erupții cutanate, vezicule, umflături etc.);
• dureri articulare;
• unghii fragile;
• necroză pe vârful degetelor, palmelor;
• alopecie, până la chelie completă;
• convulsii;
• probleme mentale(nervozitate, stare de spirit etc.);
• stomatită care nu poate fi tratată.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, medicii folosesc un sistem dezvoltat de reumatologi americani. Pentru a confirma că un pacient are lupus eritematos, pacientul trebuie să aibă cel puțin 4 dintre cele 11 simptome enumerate:

• eritem pe față în formă de aripi de fluture;
• fotosensibilitate (pigmentare pe față, care crește atunci când este expus la lumina soarelui sau radiații UV);
• erupție cutanată discoidă pe piele (plăci roșii asimetrice care se decojesc și se crăpă, cu zone de hipercheratoză având margini zimțate);
• simptome de artrită;
• formarea de ulcere pe membranele mucoase ale gurii și nasului;
• tulburări în funcționarea sistemului nervos central - psihoză, iritabilitate, crize de furie fără motiv, patologii neurologice, etc.;
• inflamație seroasă;
• pielonefrită frecventă, apariția proteinelor în urină, dezvoltare insuficiență renală;
• reacție fals pozitivă a testului Wasserman, detectarea titrurilor de antigene și anticorpi în sânge;
• reducerea trombocitelor și limfocitelor din sânge, modificări ale compoziției sale;
• cresterea fara cauza a nivelului de anticorpi antinucleari.

Specialistul pune un diagnostic final numai dacă sunt prezente patru sau mai multe semne din listă. Când verdictul este în dubiu, pacientul este îndrumat pentru o examinare foarte concentrată și detaliată. La diagnosticarea LES, medicul atribuie un rol major colectării anamnezei și studiului factori genetici. Medicul trebuie să afle ce boli a avut pacientul în ultimul an de viață și cum au fost tratate.

Tratament

LES este o boală cronică în care este imposibil vindecare completă bolnav. Scopul terapiei este reducerea activității proces patologic, restaurare și conservare funcţionalitate sisteme/organe afectate, prevenirea exacerbărilor pentru a obține o speranță de viață mai lungă pentru pacienți și pentru a le îmbunătăți calitatea vieții. Tratamentul lupusului presupune utilizarea obligatorie a medicamentelor, care sunt prescrise de medic fiecărui pacient în parte, în funcție de caracteristicile organismului și stadiul bolii.

Pacienții sunt internați în spital în cazurile în care au una sau mai multe dintre următoarele: manifestari clinice boală:

• suspiciune de accident vascular cerebral, atac de cord, leziuni severe ale sistemului nervos central, pneumonie;
• creșterea temperaturii peste 38 de grade cu perioadă lungă de timp(febra nu poate fi eliminată cu antipiretice);
• deprimarea conștiinței;
• o reducere bruscă a leucocitelor din sânge;
• progresia rapidă a simptomelor bolii.

Dacă este nevoie, pacientul este îndrumat către specialiști precum cardiolog, nefrolog sau pneumolog. Tratament standard SCV include:

• terapie hormonală (medicamentele glucocorticoide sunt prescrise, de exemplu, prednisolon, ciclofosfamidă etc.);
• medicamente antiinflamatoare (de obicei diclofenac în fiole);
• antipiretice (pe bază de paracetamol sau ibuprofen).

Pentru a ameliora arsurile și exfolierea pielii, medicul prescrie pacientului creme și unguente pe bază de agenți hormonali. Atentie specialaÎn timpul tratamentului pentru lupusul eritematos, se acordă atenție menținerii imunității pacientului. În timpul remisiunii, pacientului i se prescriu vitamine complexe, imunostimulante și manipulări fizioterapeutice. Medicamentele care stimulează sistemul imunitar, cum ar fi azatioprina, sunt luate numai în timpul pauzei bolii, altfel starea pacientului se poate agrava brusc.

Lupus acut

Tratamentul trebuie să înceapă în spital cât mai devreme posibil. Cursul terapeutic trebuie să fie lung și constant (fără pauze). Pe parcursul faza activă patologia, pacientului i se administrează glucocorticoizi în doze mari, începând cu 60 mg de Prednisolon și crescând peste 3 luni cu încă 35 mg. Reduceți încet volumul medicamentului, trecând la tablete. Ulterior, se prescrie individual o doză de întreținere de medicamente (5-10 mg).

Pentru a preveni încălcarea metabolismul mineral, în același timp cu terapie hormonală Se prescrie preparate de potasiu (Panangin, soluție de acetat de potasiu etc.). După terminare faza acută se efectuează boala tratament complex corticosteroizi în doze reduse sau de întreținere. În plus, pacientul ia medicamente cu aminochinoline (1 tabletă de Delagin sau Plaquenil).

Cronic

Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele pacientului de a evita consecințe ireversibileîn organism. Terapie patologie cronică include în mod necesar administrarea de medicamente antiinflamatoare, medicamente care suprimă activitatea sistemului imunitar (imunosupresive) și medicamente hormonale corticosteroizi. Cu toate acestea, doar jumătate dintre pacienți au succes în tratament. În absența unei dinamici pozitive, se efectuează terapia cu celule stem. De regulă, nu există nicio agresiune autoimună după aceasta.

De ce este lupusul eritematos periculos?

Unii pacienți cu acest diagnostic se dezvoltă complicatii severe– funcționarea inimii, rinichilor, plămânilor și a altor organe și sisteme este perturbată. Cel mai formă periculoasă Boala este sistemică, care chiar dăunează placentei în timpul sarcinii, rezultând întârzierea creșterii fetale sau moartea. Autoanticorpii pot traversa placenta si pot provoca boli neonatale (congenitale) la nou-nascut. În același timp, bebelușul dezvoltă un sindrom de piele care dispare după 2-3 luni.

Cât timp trăiesc oamenii cu lupus eritematos?

Datorită medicamentelor moderne, pacienții pot trăi mai mult de 20 de ani de la diagnosticarea bolii. Procesul de dezvoltare a patologiei are loc cu viteze diferite: la unii oameni, simptomele cresc în intensitate treptat, la alții cresc rapid. Majoritatea pacienților continuă să fie tratați imagine familiară viata, dar curs sever boli, capacitatea de a lucra se pierde din cauza durerilor articulare severe, a oboselii mari și a tulburărilor sistemului nervos central. Durata și calitatea vieții în LES depind de severitatea simptomelor insuficienței multiple de organe.

Video

Diagnosticul lupusului poate fi dificil. Poate dura luni sau chiar ani pentru ca medicii să colecteze simptomele și să le diagnosticheze cu precizie boală complexă. Pacientul poate dezvolta semnele menționate în această parte pe parcursul perioada lunga boală sau perioadă scurtă timp. Diagnosticul LES este strict individual și este imposibil să se verifice această boală prin prezența unui singur simptom. Diagnosticul corect al lupusului necesită cunoștințe și conștientizare din partea medicului și o bună comunicare din partea pacientului. Spune-i medicului complet, exact istoricul medical(de exemplu, ce probleme de sănătate ați avut și pentru cât timp, ce a declanșat apariția bolii) este esențială pentru procesul de diagnosticare. Aceste informații, împreună cu examinare obiectivă si rezultate analize de laborator, ajută medicul să ia în considerare sau să confirme efectiv alte afecțiuni care pot fi similare cu LES. Efectuarea unui diagnostic poate dura timp, iar boala poate să nu fie verificată imediat, ci doar atunci când apar noi simptome.

Nu există un singur test care să determine dacă o persoană are LES, ci mai multe analize de laborator vă poate ajuta medicul să pună un diagnostic. Sunt utilizate teste care detectează autoanticorpi specifici care sunt adesea prezenți la pacienții cu lupus. De exemplu, testarea anticorpilor antinucleari este efectuată în mod obișnuit pentru a detecta autoanticorpi care antagonizează componentele nucleului sau „centrul de comandă” al celulelor proprii unei persoane. Mulți pacienți testează pozitiv pentru anticorpi antinucleari; cu toate acestea, unele medicamente, infecții și alte boli pot provoca, de asemenea rezultat pozitiv. Testul de anticorpi antinucleari oferă pur și simplu un alt indiciu pentru ca medicul să pună un diagnostic. Exista si analize de sange pt tipuri individuale autoanticorpi, care sunt mai specifici pentru persoanele cu lupus, deși nu toate persoanele cu lupus testează pozitiv pentru ei. Acești anticorpi includ anti-ADN, anti-Sm, RNP, Ro (SSA), La (SSB). Un medic poate folosi aceste teste pentru a confirma un diagnostic de lupus.

Conform criteriilor de diagnostic al Colegiului American de Reumatologie, revizuirea din 1982, există 11 dintre următoarele:

Unsprezece semne diagnostice ale LES

• roșu în zona pomeților (în formă de „fluture”, pe pielea pieptului în zona „decolteului”, pe dosul mâinilor)
• discoid (ulcerații solzoase, în formă de disc, cel mai adesea pe pielea feței, scalpului sau pieptului)
• (sensibilitate la lumina soarelui într-o perioadă scurtă de timp (nu mai mult de 30 de minute)
• ulcere bucale (durere în gât, gură sau nas)
• artrită (durere, umflare, în articulații)
• serozita (membrana seroasă din jurul plămânilor, inimii, peritoneului, care provoacă durere la schimbarea poziției corpului și adesea însoțită de dificultăți de respirație)_
• implicarea rinichilor
• probleme asociate cu afectarea sistemului nervos central (psihoză și convulsii care nu sunt asociate cu medicamentele)
• probleme hematologice (scăderea numărului de celule sanguine)
• tulburări imunologice (care cresc riscul de infecții secundare)
• anticorpi antinucleari (autoanticorpi care acționează împotriva nucleilor celulelor proprii ale corpului atunci când aceste părți ale celulelor sunt percepute în mod eronat ca străine (antigen)

Aceste criterii de diagnostic sunt concepute pentru a permite medicului să distingă LES de alte boli ale țesutului conjunctiv, iar 4 dintre semnele de mai sus sunt suficiente pentru a pune un diagnostic. În același timp, prezența unui singur semn nu exclude boala. Pe lângă semnele incluse în criteriile de diagnostic, pacienții cu LES pot avea simptome suplimentare boli. Acestea includ tulburări trofice(scădere în greutate, intensificată până la apariția unor pete de chelie sau chelie completă), febră de natură nemotivată. Uneori, primul semn al bolii poate fi o schimbare neobișnuită a culorii pielii (albastru, alb) a degetelor sau a unei părți a degetului, nasului, urechilor la frig sau stres emoțional. Această modificare a culorii pielii se numește sindrom Raynaud. Alte simptome generale pot apărea boli - acesta este mușchi, declin sau, disconfortîn abdomen, însoțită de greață, vărsături și uneori diaree.

Aproximativ 15% dintre pacienții cu LES au, de asemenea, sindromul Sjogren sau așa-numitul „sindrom sicca”. Acest stare cronică care este însoțită de ochi și gură uscată. Femeile pot prezenta, de asemenea, uscăciune a membranelor mucoase ale organelor genitale (vagin).

Uneori, persoanele cu LES se confruntă cu depresie sau o incapacitate de concentrare. Schimbări rapide de dispoziție sau comportament neobișnuit pot apărea din următoarele motive:

Aceste fenomene pot fi asociate cu inflamația autoimună a sistemului nervos central

Aceste manifestări pot fi reacție normală pentru a-ți schimba bunăstarea

Condiția poate fi asociată cu efecte nedorite medicamente, mai ales când sunt adăugate medicament nou sau apar noi simptome de agravare. Repetăm ​​că semnele de LES pot apărea pe o perioadă lungă de timp. Deși mulți pacienți cu LES au de obicei simptome multiple, cei mai mulți au de obicei mai multe probleme de sănătate care tind să se agraveze în timp. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu LES se simt bine în timpul terapiei, fără semne de afectare a organelor.

Astfel de afecțiuni ale sistemului nervos central pot necesita adăugarea de alte medicamente decât medicamentele primare pentru a trata LES care afectează sistemul nervos central. De aceea, uneori, un reumatolog are nevoie de ajutor de la medici de alte specialități, în special de la un psihiatru, neurolog etc.

Unele teste sunt utilizate mai rar, dar pot fi utile dacă simptomele pacientului rămân neclare. Medicul poate ordona o biopsie a pielii sau a rinichilor dacă sunt afectați. De obicei, atunci când se pune un diagnostic, este prescris un test pentru sifilis - reacția Wassermann, deoarece unii anticorpi de lupus din sânge pot provoca o reacție fals pozitivă la sifilis. Analiza pozitiva nu înseamnă că pacientul are sifilis. În plus, toate aceste teste ajută doar să ofere medicului un indiciu și informații pentru stadializare diagnostic corect. Doctorul trebuie să compare poza completă: istoric medical, simptome clinice și date de testare pentru a determina cu exactitate dacă o persoană are lupus.

Alte teste de laborator sunt folosite pentru a monitoriza progresul bolii din momentul diagnosticării. Analiza generala test de sânge, urină, analiza biochimică rata de sedimentare a sângelui și a eritrocitelor (VSH) poate oferi informații valoroase. ESR este un indicator al inflamației în organism. Ea diagnostichează cât de repede cad celulele roșii din sânge în fundul tubului care conține sânge necoagulant. Cu toate acestea, o creștere a VSH nu este indicator important pentru LES și în combinație cu alți indicatori ajută la prevenirea unor complicații în LES. Aceasta se referă în primul rând la adăugarea unei infecții secundare, care nu numai că complică starea pacientului, dar creează și probleme în tratamentul LES. Un alt test arată nivelul unui grup de proteine ​​din sânge numit complement. Pacienții cu lupus adesea nivel scăzut complement, mai ales în timpul exacerbării bolii.

Reguli de diagnostic pentru LES

• Întrebări despre apariția semnelor bolii (antecedentele bolii), prezența rudelor cu orice boală
• Examen medical complet (din cap pana in picioare)

Examen de laborator:

• Test clinic general de sânge cu numărarea tuturor celulelor sanguine: leucocite, eritrocite, trombocite
• Analiza generală a urinei
• Test biochimic de sânge
• Studiul complementului total și al unor componente ale complementului, care sunt adesea detectate la nivel scăzut activitate ridicată SLE
• Testarea anticorpilor antinucleari - titruri pozitive la majoritatea pacienților, dar pozitivitatea se poate datora altor motive
• Test pentru alți autoanticorpi (anti-ADN dublu catenar, anti-ribunucleoproteină (RNP), anti-Ro, anti-La) – unul sau mai multe dintre aceste teste sunt pozitive în LES
• Studiul reacției Wasserman este un test de sânge pentru sifilis, care în cazul pacienților cu LES este un fals pozitiv și nu un indicator al bolii sifilisului
• Biopsie de piele și/sau rinichi

Lupusul eritematos sistemic (LES) este o boală sistemică care afectează organeleși sisteme. Natura sa nu a fost suficient studiată, dar există o ipoteză că cauza bolii constă în modificări ale sistemului imunitar; rolul virușilor în dezvoltare nu este negat. Corpul începe să producă în mod necontrolat anticorpi pentru celulele sale. Cu o boală precum lupusul, diagnosticul este complicat de faptul că pot trece mulți ani înainte ca boala să fie identificată.

Cum se manifestă lupusul eritematos?

Boala poate fi lenta sau se poate dezvolta foarte acut. Cel mai adesea, lupusul se caracterizează prin următoarele simptome:

• pierdere în greutate până la anerexie;
• întârzierea creșterii la copii;
• modificări ale sângelui;
• febră;
• modificări ale pielii sub formă de erupții cutanate și plăci;
• nefrită;
• dureri musculare;
• plămânii și inima sunt afectate;
• apar simptome de nevralgie.

Există două forme de boală:

• discoid;
• sistemică.

Primul tip de lupus afectează în primul rând pielea:

• spatele nasului, buza superioară, obraji, canale urechi, scalp;
• partea superioară a pieptului și a spatelui;
• degete.

Forma discoidă se manifestă în principal ca erupții cutanate roșii, care cresc și se transformă în plăci. Treptat, întreaga suprafață a plăcilor devine acoperită cu solzi, a căror îndepărtare este foarte dureroasă. Este foarte important să distingem forma discoidă de forma sistemică pe baza caracteristicilor sale, deoarece metodele de tratament și prognoza pentru viața pacientului depind de aceasta.

LES se caracterizează prin:

• atrofia epidermei este ușor exprimată;
• nu există blocarea orificiilor foliculilor.

Celulele lupus eritematos (celulele LE) se găsesc la aproape 100% dintre pacienți, în timp ce în forma discoidă doar la 5% în medie, dar acest indicator acționează și ca o amenințare ca boala să devină sistemică.

Semne ale bolii

Cu o boală precum lupusul eritematos sistemic, diagnosticul arată leziuni valvă cardiacă, piele, sistem nervos central, rinichi, plămâni, sistem circulator, articulații. Ceea ce este important este că intensitatea procesului bolii nu scade de mulți ani.
LES poate avea diverse manifestări:

• pătrunderea și acumularea de lichid și alte substanțe chimice în plămâni;
• hemoragie pulmonară;
• modificări patologice ale vaselor cerebrale cu tulburări circulatorii;
• înfrângere măduva spinării;
• formarea cheagurilor de sânge în vasele plămânilor, intestinelor, membrelor și creierului;
• inflamația mucoasei inimii;
• afectarea ficatului;
• scăderea trombocitelor, însoțită de probleme cu oprirea sângerării;
• dureri articulare;
• inflamația peritoneului, pleurei și a altor membrane seroase;
• inflamația vaselor de sânge de natură imunopatologică;
• diverse manifestări ale pielii.

Semne indirecte ale bolii:

• distrugerea celulelor roșii din sânge;
• scăderea numărului de leucocite;
• proteine ​​în urină.

Criterii de diagnostic

Pentru diagnostic, cele mai semnificative sunt bolile emergente ale sistemului nervos central și plămânilor.

În LES, jumătate dintre pacienți sunt afectați atât central cât și periferic. sistem nervos. Acest lucru se manifestă prin următoarele simptome:

• tulburări motorii;
• tulburări circulatorii în vasele cerebrale creier;
• pierderea senzației;
• scăderea tonusului muscular, pierderea forței;
• apariția unor psihoze frecvente, dureri de cap;
• apariția agresivității, iritabilitate, izbucniri de furie.

Astfel, implicarea creierului și a măduvei spinării este cauza unei game largi de tulburări de la nevroze până la tulburări psihice grave.

Următoarele boli pot fi manifestări ale LES în plămâni:

• pulmonită - inflamație a pereților alveolelor;
• vasculită - inflamația vaselor de sânge ale plămânilor;
• în 80% din cazuri se observă pleurezie;
• formarea de trombi în artera pulmonară.

Medicină modernă mare importanțăîn diagnostic se atribuie sindromului antifosfolipidic, care se manifestă prin tromboză venoasă/arterială și complicații asociate sarcinii. Gama de manifestări clinice ale sindromului antifosfolipidic este foarte largă. Cea mai severă manifestare, și chiar fatală, este afectarea sistemului nervos central și a inimii.

Printre bolile cardiace care pot servi ca simptom al lupusului eritematos sistemic se numără pericardita, o inflamație a mucoasei exterioare a inimii. Este tipic pentru o treime dintre pacienți și în caz curs acut lupus eritematos pentru jumătate dintre pacienți. La unii pacienți, pericardita este prima manifestare boala sistemica. Dar spectrul leziunilor cardiace nu se limitează la inflamație. Miocardul este afectat artere coronare, ritmul este perturbat.

Cel mai semnificativ pentru diagnosticul LES reprezinta glomerulonefrita lupica - inflamatie a glomerulilor rinichilor. În toate cazurile boala vine patologia rinichilor. Se observă la peste 90% dintre pacienți și este considerată cea mai mare consecințe serioase boala si cauza rezultat fatal. Este extrem de rar ca utilizarea metodelor de imunofluorescență și microscopie electronică să nu detecteze modificări ale compoziției urinei, chiar și în absență. sindromul urinar. În aproape 100% din cazuri, simptomul dominant este prezența proteinelor în cantități semnificativ mai mari decât cele normale.

Pe lângă glomerulonefrită, se dezvoltă următoarele boli:

• insuficiență renală;
• tromboza arterelor și venelor rinichilor;
• inflamația țesutului renal și a tubilor.

Cu toate acestea, nu este posibil să se diagnosticheze lupusul eritematos sistemic doar pe baza leziunilor renale. Dar afectarea rinichilor este adesea prima manifestare a lupusului și apare adesea în prima etapă a bolii sau în timpul exacerbării acesteia. Adesea, o biopsie de rinichi poate diagnostica lupusul.

Din afară tract gastrointestinal leziunea poate fi observată în oricare dintre părțile sale. Sunt tipice pentru jumătate dintre pacienții cu boli autoimune.

Sistemul musculo-scheletic este implicat în 90% din cazuri. Cea mai gravă manifestare este necroza osoasă, care duce la invaliditate precoce la pacienții foarte tineri. Cel mai adesea afectate articulațiile șoldului, dar și oricare altele. De asemenea, sunt posibile deteriorarea țesuturilor periarticulare, slăbirea și ruptura ulterioară a tendoanelor.

Deteriorarea sistemului reproducător, și anume debutul menopauzei precoce, este unul dintre semnele lupusului eritematos sistemic la femei.

Diagnosticul de laborator

Nu există un singur test care să poată diagnostica LES. Dar pentru a stabili natura și amploarea leziunilor organelor interne, se efectuează studii de laborator și instrumentale:

• examinare cu raze X;
• teste de sânge și urină;
• testul sifilisului;
• testul Coombs;
• scanare CT;
• testul benzii lupusului;
• reacție de imunofluorescență (RIF) pentru detectarea anticorpilor (cu lupus eritematos sistemic, anticorpii se găsesc atât în ​​pielea afectată, cât și în cea sănătoasă).

Pentru montare diagnostic precis există criterii speciale elaborate de oamenii de știință ruși și criterii ale Asociației Americane de Reumatologie. Lupusul eritematos sistemic este diagnosticat dacă sunt prezente 4 criterii din listă. Prezența unui „fluture” pe față și a unui număr mare de celule LE (mai mult de 10 la 1000 de leucocite) trebuie să fie prezente.

Lupus eritematos: simptome de diferite forme și tipuri de boală (sistemică, discoidă, diseminată, neonatală). Simptome de lupus la copii - video

Lupus eritematos sistemic la copii și femei gravide: cauze, consecințe, tratament, dietă (recomandările medicului) - video

Diagnosticare

Diagnosticul lupus eritematos, teste. Cum să distingem lupusul eritematos de psoriazis, eczemă, sclerodermie, lichen și urticarie (recomandări de la un dermatolog) - video

Tratament

Tratamentul lupusului eritematos sistemic. Exacerbarea și remisiunea bolii. Medicamente pentru lupusul eritematos (recomandările medicului) - video

Lupus eritematos: căi de infecție, pericol de boală, prognostic, consecințe, speranță de viață, prevenire (avizul medicului) - video

Diagnosticul de lupus eritematos

Principii generale pentru diagnosticarea bolii

Diagnosticul sistemic lupus eritematos este expus pe baza de special dezvoltate criterii de diagnostic, propus de Asociația Americană de Reumatologie sau de savantul intern Nasonova. Apoi, după efectuarea unui diagnostic pe baza criteriilor de diagnostic, examinări suplimentare– analize de laborator și instrumentale care confirmă corectitudinea diagnosticului și permit evaluarea gradului de activitate a procesului patologic și identificarea organelor afectate.

În prezent, cele mai frecvent utilizate criterii de diagnostic sunt Asociația Americană reumatologi, nu Nasonova. Dar vom prezenta ambele scheme de criterii de diagnostic, deoarece într-un număr de cazuri medicii domestici folosesc criteriile lui Nasonova pentru a diagnostica lupusul.

Criteriile de diagnostic ale Asociației Americane de Reumatologie următoarele:

• Erupție cutanată în zona pomeților de pe față (există elemente roșii ale erupției care sunt plate sau ușor ridicate deasupra suprafeței pielii, răspândindu-se în pliurile nazolabiale);
• Erupții cutanate discoide (plăci ridicate deasupra suprafeței pielii cu „puncte negre” în pori, peeling și cicatrici atrofice);
• Fotosensibilitate (apariția erupțiilor cutanate după expunerea la soare);
• Ulcere pe mucoasa bucală (defecte ulcerative nedureroase localizate pe membrana mucoasă a gurii sau nazofaringe);
• Artrita (care afectează două sau mai multe articulații mici, caracterizată prin durere, umflături și umflături);
• Poliserozită (pleurită, pericardită sau peritonită neinfecțioasă în prezent sau trecut);
• Leziuni renale (prezența constantă a proteinelor în urină într-o cantitate mai mare de 0,5 g pe zi, precum și prezența constantă a celulelor roșii din sânge și a jeturilor (eritrocite, hemoglobină, granulare, mixte) în urină);
• Tulburări neurologice: convulsii sau psihoze (deliruri, halucinații) care nu sunt cauzate de utilizare medicamente, uremie, cetoacidoză sau dezechilibru electrolitic;
• Tulburări hematologice (anemie hemolitică, leucopenie cu un număr de leucocite în sânge mai mic de 1 * 10 9 , limfopenie cu un număr de limfocite în sânge mai mic de 1,5 * 10 9 , trombocitopenie cu număr de trombocite mai mic de 10 90 * );
• Tulburări imunologice (anticorpi la ADN-ul dublu catenar într-un titru crescut, prezența anticorpilor la antigenul Sm, un test LE pozitiv, o reacție Wasserman fals pozitivă la sifilis timp de șase luni, prezența unui coagulant anti-lupus);
• Titrul crescut de ANA (anticorpi antinucleari) în sânge.

Dacă o persoană are oricare dintre cele patru dintre simptomele de mai sus, atunci cu siguranță are lupus eritematos sistemic. În acest caz, diagnosticul este considerat corect și confirmat. Dacă o persoană are doar trei dintre simptomele de mai sus, atunci diagnosticul de lupus eritematos este considerat doar probabil și sunt necesare date ale testelor de laborator și examinări instrumentale pentru a-l confirma.

Criteriile Nasonova pentru lupusul eritematos includ criterii de diagnostic majore și minore, care sunt enumerate în tabelul de mai jos:

Criterii mari de diagnostic	Criterii minore de diagnostic
„Fluture pe față”	Temperatura corpului peste 37,5 o C, care durează mai mult de 7 zile
Artrită	Pierdere în greutate nerezonabilă de 5 sau mai multe kg per Pe termen scurtși tulburări de nutriție tisulară
Pneumonita lupică	capilarită pe degete
Celulele LE din sânge (mai puțin de 5 la 1000 de leucocite – singure, 5 – 10 la 1000 de leucocite – număr moderat și mai mult de 10 la 1000 de leucocite – număr mare)	Erupții cutanate, cum ar fi urticarie sau erupții cutanate
ANF ​​în credite mari	Poliserozită (pleurezie și cardită)
sindromul Werlhoff	Limfadenopatie (creștere canalele limfaticeși noduri)
anemie hemolitică Coombs-pozitivă	Hepatosplenomegalie (ficat și splina mărite)
Jad lupus	Miocardită
Corpi de hematoxilină în bucăți de țesut diverse organe luate în timpul biopsiei	Leziuni ale SNC
O imagine patomorfologică caracteristică în splina îndepărtată („scleroza bulboasă”), în probele de piele (vasculită, imunofluorescența imunoglobulinelor pe membrana bazala) și rinichi (fibrinoid capilar glomerular, trombi hialini, „bucle de sârmă”)	Polinevrita
	Polimiozită și polimialgie (inflamație și dureri musculare)
	Poliartralgie (dureri articulare)
	sindromul Raynaud
	Accelerația ESR mai mare de 200 mm/oră
	Scăderea numărului de leucocite din sânge la mai puțin de 4*109/l
	Anemie (nivelul hemoglobinei sub 100 mg/ml)
	Scăderea numărului de trombocite sub 100*109/l
	Creșterea cantității de proteine ​​​​globulinei cu peste 22%
	ANF ​​în credite mici
	Corpuri LE gratuite
	Reacție Wasserman pozitivă în absența confirmată a sifilisului

Diagnosticul de lupus eritematos este considerat corect și confirmat atunci când oricare trei criterii de diagnostic majore sunt combinate, iar unul dintre ele trebuie să fie fie celule „fluture” fie celule LE în cantitati mari, iar celelalte două sunt oricare dintre cele de mai sus. Dacă o persoană are doar semne de diagnostic minore sau sunt combinate cu artrită, atunci diagnosticul de lupus eritematos este considerat doar probabil. În acest caz, sunt necesare date din teste de laborator și examinări instrumentale suplimentare pentru a confirma acest lucru.

Criteriile de mai sus ale Nasonova și Asociația Americană de Reumatologie sunt principalele în diagnosticarea lupusului eritematos. Aceasta înseamnă că diagnosticul de lupus eritematos se face numai pe baza acestora. Și orice teste de laborator și metode de examinare instrumentală sunt doar suplimentare, permițând să se evalueze gradul de activitate al procesului, numărul de organe afectate și starea generală a corpului uman. Bazat numai pe teste de laborator și metode instrumentale examen, nu se pune diagnosticul de lupus eritematos.

În prezent, ECG, ecocardiografia, RMN și raze X ale organelor pot fi utilizate ca metode instrumentale de diagnostic pentru lupusul eritematos. cufăr, ecografie etc. Toate aceste metode fac posibilă evaluarea gradului și naturii leziunilor în diferite organe.

Sânge (test) pentru lupusul eritematos

Printre testele de laborator pentru evaluarea intensității procesului în lupusul eritematos se folosesc următoarele:

• Factorii antinucleari (ANF) – cu lupus eritematos se găsesc în sânge în titruri mari nu mai mari de 1: 1000;
• Anticorpi la ADN dublu catenar (anti-dsDNA-AT) – cu lupus eritematos se găsesc în sângele a 90–98% dintre pacienți, dar în mod normal sunt absenți;
• Anticorpi la proteinele histonelor - în lupusul eritematos se găsesc în sânge, dar sunt în mod normal absenți;
• Anticorpii antigenului Sm - cu lupus eritematos se gasesc in sange, dar in mod normal lipsesc;
• Anticorpi împotriva Ro/SS-A - în lupusul eritematos sunt detectați în sânge dacă există limfopenie, trombocitopenie, fotosensibilitate, fibroză pulmonară sau sindrom Sjögren;
• Anticorpii la La/SS-B – în lupusul eritematos sunt detectați în sânge în aceleași condiții ca și anticorpii la Ro/SS-A;
• Nivelul complementului – cu lupus eritematos, nivelul proteinelor complementului din sânge este redus;
• Prezența celulelor LE - cu lupus eritematos se găsesc în sângele a 80 - 90% dintre pacienți, dar în mod normal lipsesc;
• Anticorpi la fosfolipide (anticoagulant lupus, anticorpi la cardiolipină, test Wasserman pozitiv în absența confirmată a sifilisului);
• Anticorpi la factori coagularea VIII, IX și XII (în mod normal absent);
• VSH crescut cu mai mult de 20 mm/oră;
• leucopenie (scăderea nivelului de leucocite din sânge mai puțin de 4 * 10 9 / l);
• Trombocitopenie (scăderea nivelului de trombocite în sânge mai puțin de 100 * 10 9 / l);
• Limfopenie (scăderea nivelului de limfocite din sânge mai puțin de 1,5 * 10 9 / l);
• Creșterea concentrațiilor sanguine de seromucoid, acizi sialici, fibrină, haptoglobină, proteină C reactivă a complexelor imune circulante și imunoglobuline.

În acest caz, testele specifice pentru lupus eritematos sunt teste pentru prezența anticoagulantului lupus, anticorpi la fosfolipide, anticorpi la factorul Sm, anticorpi la proteinele histonice, anticorpi la La/SS-B, anticorpi la celulele Ro/SS-A, LE. , anticorpi la ADN-ul dublu catenar și factori antinucleari.

Diagnosticul lupus eritematos, teste. Cum să distingem lupusul eritematos de psoriazis, eczemă, sclerodermie, lichen și urticarie (recomandări de la un dermatolog) - video

Tratamentul lupusului eritematos sistemic

Principii generale ale terapiei

Deoarece motive exacte lupusul eritematos este necunoscut, nu există terapii care să poată vindeca complet această boală. Ca urmare, numai terapie patogenetică, al cărui scop este de a suprima proces inflamator, prevenind recidivele si obtinand o remisiune stabila. Cu alte cuvinte, tratamentul lupusului eritematos este de a încetini pe cât posibil progresia bolii, de a prelungi perioadele de remisiune și de a îmbunătăți calitatea vieții unei persoane.

Principalele medicamente în tratamentul lupusului eritematos sunt hormonii glucocorticosteroizi(Prednisolon, Dexametazonă etc.), care sunt utilizate în mod constant, dar în funcție de activitatea procesului patologic și de severitatea starea generala oamenii își schimbă doza. Principalul glucocorticoid în tratamentul lupusului este prednisolonul. Acest medicament este medicamentul de alegere și pentru acesta se calculează dozele exacte pentru diferite opțiuni cliniceși activitatea procesului patologic al bolii. Dozele pentru toți ceilalți glucocorticoizi sunt calculate pe baza dozelor de Prednisolon. Lista de mai jos arată dozele altor glucocorticoizi echivalente cu 5 mg de prednisolon:

• Betametazonă – 0,60 mg;
• Hidrocortizon – 20 mg;
• Dexametazonă – 0,75 mg;
• Deflazacort – 6 mg;
• cortizon - 25 mg;
• Metilprednisolon – 4 mg;
• Parametazonă - 2 mg;
• prednison – 5 mg;
• triamcinolonă – 4 mg;
• Flurprednisolon - 1,5 mg.

Glucocorticoizii sunt administrați în mod constant, modificând doza în funcție de activitatea procesului patologic și de starea generală a persoanei. În perioadele de exacerbare, hormonii sunt administrați în doză terapeutică timp de 4-8 săptămâni, după care, la obținerea remisiunii, ei continuă să fie administrați la o doză de întreținere mai mică. Într-o doză de întreținere, Prednisolonul este luat pe tot parcursul vieții în perioadele de remisie, iar în timpul exacerbărilor doza este crescută la terapeutic.

Asa de, la primul grad de activitate proces patologic Prednisolonul este utilizat în doze terapeutice 0,3 – 0,5 mg per 1 kg greutate corporală pe zi, la al doilea grad de activitate– 0,7 – 1,0 mg la 1 kg de greutate pe zi, și la gradul al treilea– 1 – 1,5 mg per 1 kg greutate corporală pe zi. În dozele indicate, prednisolonul este utilizat timp de 4 până la 8 săptămâni, apoi doza de medicament este redusă, dar utilizarea sa nu este niciodată complet anulată. Doza este mai întâi redusă cu 5 mg pe săptămână, apoi cu 2,5 mg pe săptămână și după un timp cu 2,5 mg la fiecare 2 până la 4 săptămâni. În total, doza este redusă astfel încât la 6-9 luni după începerea tratamentului cu Prednisolone, doza de întreținere a acestuia să devină 12,5-15 mg pe zi.

În timpul unei crize de lupus, care implică mai multe organe, glucocorticoizii se administrează intravenos timp de 3 până la 5 zile, după care trec la administrarea de medicamente în tablete.

Deoarece glucocorticoizii sunt principalul mijloc de tratare a lupusului, ei sunt prescriși și utilizați în obligatoriu, și toate celelalte medicamente sunt utilizate suplimentar, selectându-le în funcție de severitate simptome cliniceși din organul afectat.

Astfel, cu un grad ridicat de activitate a lupusului eritematos, cu crize lupice, cu nefrită lupică severă, cu afectare severă a sistemului nervos central, cu recidive frecventeși instabilitatea remisiunii, pe lângă glucocorticoizi, se folosesc imunosupresoare citostatice (Ciclofosfamidă, Azatioprină, Ciclosporină, Metotrexat etc.).

Pentru daune grave și larg răspândite piele Azatioprina se utilizează în doză de 2 mg per 1 kg greutate corporală pe zi timp de 2 luni, după care doza se reduce la o doză de întreținere: 0,5 - 1 mg pe 1 kg greutate corporală pe zi. Azatioprina este luată într-o doză de întreținere timp de câțiva ani.

Pentru nefrita lupică severă și pancitopenie(scăderea numărului total de trombocite, eritrocite și leucocite din sânge) utilizați Ciclosporină în doză de 3 - 5 mg la 1 kg greutate corporală.

Cu nefrită lupică proliferativă și membranoasă, cu afectare severă a sistemului nervos central Se utilizează ciclofosfamidă, care se administrează intravenos în doză de 0,5 - 1 g pe m2 de suprafață corporală o dată pe lună timp de șase luni. Apoi, timp de doi ani, medicamentul continuă să fie administrat în aceeași doză, dar o dată la trei luni. Ciclofosfamida asigură supraviețuirea pacienților care suferă de nefrită lupică și ajută la controlul simptomelor clinice care nu sunt afectate de glucocorticoizi (leziuni ale SNC, hemoragie pulmonară, fibroză pulmonară, vasculită sistemică).

Dacă lupusul eritematos nu răspunde la terapia cu glucocorticoizi, apoi se folosesc în schimb metotrexat, azatioprină sau ciclosporină.

Cu activitate scăzută a procesului patologic cu deteriorare piele și articulații Medicamentele aminochinoline (Clorochina, Hidroxiclorochina, Plaquenil, Delagil) sunt utilizate în tratamentul lupusului eritematos. În primele 3 până la 4 luni, medicamentele sunt utilizate la 400 mg pe zi, apoi la 200 mg pe zi.

Cu nefrită lupică și prezența corpurilor antifosfolipide în sânge(anticorpi la cardiolipină, anticoagulant lupus) se folosesc medicamente din grupa anticoagulantelor și agenților antiplachetari (Aspirina, Curantil etc.). Folosit în principal acid acetilsalicilicîn doze mici – 75 mg pe zi pentru o perioadă lungă de timp.

Medicamentele din grupa antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS), precum ibuprofenul, nimesulida, diclofenacul etc., sunt utilizate ca medicamente pentru ameliorarea durerii și ameliorarea inflamației în artrită, bursită, mialgie, miozită, serozită moderată și febră. .

Pe lângă medicamente, pentru tratamentul lupusului eritematos, se folosesc metode de plasmafereză, hemosorpție și crioplasmasorbție, care fac posibilă eliminarea anticorpilor și a produselor inflamatorii din sânge, ceea ce îmbunătățește semnificativ starea pacienților, reduce gradul de activitate al procesul patologic și reduce rata de progresie a patologiei. Cu toate acestea, aceste metode sunt doar auxiliare și, prin urmare, pot fi utilizate numai în combinație cu administrarea de medicamente și nu în locul lor.

Pentru a trata manifestările cutanate ale lupusului, este necesar să se utilizeze extern creme de protecție solară cu filtre UVA și UVB și unguente cu steroizi topici (Fluorcinolon, Betametazonă, Prednisolon, Mometazonă, Clobetasol etc.).

În prezent, pe lângă aceste metode, în tratamentul lupusului sunt utilizate medicamente din grupul blocanților factorului de necroză tumorală (Infliximab, Adalimumab, Etanercept). Cu toate acestea, aceste medicamente sunt folosite exclusiv ca tratament de probă, experimental, deoarece astăzi nu sunt recomandate de Ministerul Sănătății. Dar rezultatele obținute ne permit să considerăm blocanții factorului de necroză tumorală drept medicamente promițătoare, deoarece eficiența utilizării lor este mai mare decât cea a glucocorticoizilor și imunosupresoarelor.

În plus față de medicamentele descrise utilizate direct pentru tratamentul lupusului eritematos, această boală necesită utilizarea de vitamine, compuși de potasiu, diuretice și medicamente antihipertensive, tranchilizante, antiulceroase și alte medicamente care reduc severitatea simptomelor clinice în diferite organe, precum și ca reparator schimb normal substante. Pentru lupusul eritematos, puteți și ar trebui să utilizați suplimentar orice medicamente care se îmbunătățesc sanatatea generala persoană.

Medicamente pentru lupusul eritematos

Folosit în prezent pentru tratarea lupusului eritematos următoarele grupuri medicamente:

• Glucocorticosteroizi (Prednisolon, Metilprednisolon, Betametazonă, Dexametazonă, Hidrocortizon, Cortizon, Deflazacort, Parametazonă, Triamcinolon, Flurprednisolon);
• Imunosupresoare citostatice (Azatioprină, Metotrexat, Ciclofosfamidă, Ciclosporină);
• Medicamente antimalarice - derivați de aminochinoline (Clorochina, Hidroxiclorochina, Plaquenil, Delagil etc.);
• blocante TNF alfa (Infliximab, Adalimumab, Etanercept);
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Diclofenac, Nimesulid,