Raze X și semnificația sa în diagnosticul osteoporozei. Atrofia osului maxilar O scădere a densității osoase poate indica

În zilele noastre, majoritatea pacienților consideră că pentru a menține un zâmbet frumos, va fi suficient doar tratamentul cariilor și prevenirea bolilor gingiilor. Dar profesioniștii sfătuiesc să nu uite de tratament după extracție, deoarece după pierderea dinților se dezvoltă atrofia țesutului osos. Nerespectarea în timp util a unei proteze în 95% din cazuri presupune intervenție chirurgicală și recuperare îndelungată. În articolul nostru vă vom spune totul despre atrofia osului maxilar și despre modul în care această boală este tratată în prezent.

Ce este atrofia osului maxilar

Pentru a avea o idee despre atrofia osoasă, să înțelegem structura ligamentului dinte-gingie-maxilar. Rădăcinile dentare, înconjurate de aparatul ligamentar, sunt situate în priza alveolară a maxilarului. Și procesul alveolar, adică. maxilarul în sine este format dintr-o substanță spongioasă în partea centrală și un strat bazal profund. În secțiunea centrală sunt situate vasele de sânge. Odată îndepărtată rădăcina dintelui, acesta lasă un spațiu gol în os. Dacă nu faci nimic, celulele gingivale vor ocupa acest loc, pentru că... cresc de sute de ori mai repede decât celulele maxilarului sunt restaurate. Dar chiar dacă se implantează material artificial sau se instalează o membrană de protecție, osul se va micșora treptat în volum - acest proces se numește atrofie. Mai exact, nu procesul în sine, ci consecința acestuia.

Acest lucru se explică prin faptul că anterior, când a existat o rădăcină, osul a primit stres de la mestecat. De fapt, a „funcționat” sau a funcționat. Dar de îndată ce dintele a fost pierdut, vasele de sânge au încetat să livreze nutrienți celulelor. În consecință, au început să scadă în dimensiune ca fiind inutile. Acest lucru explică în mare măsură de ce osul spongios (central) este cel care se lasă, în timp ce straturile rămase rămân în starea lor inițială - constau în principal din partiții osoase, dar aproape că nu există vase.

Fapt interesant! Substanța spongioasă a maxilarului este formată din 90% capilare și doar 10% din septuri osoase și bare transversale. Atunci când un dinte este pierdut, sarcina pe os dispare, iar capilarele nu au nimic pentru a furniza nutrienți. Ele mor treptat, iar osul devine mai mic.

Cauzele atrofiei osului maxilar

Stomatologii identifică mai multe motive pentru care țesutul maxilarului se micșorează:

extragerea dintelui (indepartarea): principalul factor care cauzeaza pierderea osoasa. S-a discutat în secțiunea anterioară. De fapt, toate celelalte motive duc în orice caz exact la aceasta - pierderea dinților, ceea ce duce la procese atrofice,
boli ale gingiilor și oaselor: chisturi, neoplasme și granuloame. Tumorile și inflamația duc la distrugerea sau înlocuirea țesutului osos,
utilizarea pe termen lung a protezelor și punților amovibile: din păcate, aceste metode protetice populare și accesibile nu asigură sarcina necesară asupra osului maxilarului, deoarece restaurează numai vârfurile, dar nu și rădăcinile,
probleme metabolice: dezechilibre hormonale, diabet, bătrânețe pot avea un impact negativ asupra alimentației țesuturilor întregii cavități bucale și a aparatului osos.

„După naștere, a trebuit să scot cei șase și șapte de jos - au fost atât de grav distruși. Au închis golurile cu o punte metal-ceramică, dar după câțiva ani s-a deplasat și a început să interfereze. Am apelat la un medic de încredere, la care m-a trimis. S-a dovedit că osul de sub proteză s-a atrofiat și trebuia construit și apoi plasat un implant. Apoi, perioada de tratament a durat aproximativ un an. Dacă aș fi știut, mi-aș fi plasat un implant imediat.”

Tatyana P., recenzie de pe forumul pentru femei woman.ru

Consecințele atrofiei osului maxilar

Din multe motive, puteți pierde unul sau mai mulți dinți. Atrofia apare aproape imediat după extracție și atinge apogeul după numai 12 luni.

Ce se poate întâmpla din cauza pierderii maxilarului, atât în principiu, cât și atunci când purtați proteze dentare amovibile sau punți dentare:

tasarea detașabilului: un astfel de sistem nu încarcă falca, adică procesul de atrofie osoasă apare în aceeași formă ca și când nu ar exista deloc proteză. De aceea, astfel de dispozitive trebuie ajustate frecvent - pur și simplu nu se potrivesc bine pe gingii, deoarece conturul crestei alveolare se modifică. Este la fel și cu o punte - dar pur și simplu se formează un gol sub el, în care se înfundă mai multe resturi alimentare, placă și bacterii. Toate acestea sunt pline de inflamație a țesuturilor,
deformarea conturului facial: determinată vizual de recesiunea buzelor și a obrajilor, apariția prematură a ridurilor faciale și, de asemenea, modificări ale dicției. Acest lucru este vizibil mai ales dacă toți dinții lipsesc,
probleme cu tractul gastrointestinal: apar din cauza mestecării nesatisfăcătoare a alimentelor, deoarece de obicei, o persoană încearcă să nu încarce partea gurii unde lipsește dintele,
Instalarea implanturilor devine dificilă: în 90% din cazuri pacientul necesită mărirea osoasă. Vom examina această problemă mai detaliat mai jos.

Este important de știut! Potrivit studiilor, doar 40% dintre pacienți sunt conștienți de cauzele și consecințele atrofiei osoase, iar 70% dintre aceștia ar fi supuși implanturilor protetice dacă ar fi familiarizați cu promptitudine cu aceste informații.

Grade de atrofie a țesutului osos

Medicii stomatologi folosesc diferite tehnici pentru a determina amploarea bolii. Să luăm în considerare clasificarea care este folosită cel mai des:

Gradul I: cel mai ușor, țesutul osos este în stare relativ bună, implantarea se efectuează fără creșterea osoasă preliminară,
Gradul II: mediu, slăbirea osului și pierderea gingiilor sunt deja vizibile, dar cantitatea propriului strat spongios permite totuși introducerea unui implant în el,
Gradul III: pronunțat, manifestat prin atrofie osoasă neuniformă de-a lungul dentiției, pentru instalarea implantului este necesară extensia,
Gradul IV: substanța puternică, spongioasă aproape a dispărut, este necesară extensia.

Distrugerea poate apărea chiar și cu conservarea completă a dinților. Adesea, această boală este diagnosticată cu parodontită și boala parodontală. Gradul de slăbire și distrugere a țesuturilor este legat de severitatea inflamației țesuturilor parodontale:

grad ușor: pierderea osoasă este de 20-25% din lungimea rădăcinii dintelui. Gingia inflamată sângerează
grad mediu: distrugerea țesuturilor este de 35-50% din lungimea rădăcinii dintelui. Apare instabilitate, gâturile dinților sunt expuse, buzunarele purulente se adâncesc sub gingii,
grad sever: țesutul osos al maxilarului este distrus cu mai mult de 70%, dinții devin foarte slăbiți și se pot roti în jurul axei lor.

Cu grija! Odată cu parodontoza, apare inflamația țesutului gingival, nutriția dinților se deteriorează, apare instabilitatea, țesutul osos al alveolarului în care se află dintele începe să își schimbe structura, scade în volum și se atrofiază.

Alături de grade, există și tipuri de atrofie osoasă a maxilarului:

verticală: scăderea stratului spongios are loc în principal în înălțime,
orizontală: distrugerea țesuturilor se efectuează din părțile laterale ale maxilarului,
combinate: în toate direcțiile simultan.

Ce metode de implantare sunt posibile?

Ce ar trebui să faceți dacă aveți atrofie a oaselor maxilarului sau vi se scoate un dinte? De fapt, aceasta nu este o boală și nu trebuie tratată. Trebuie doar să rezolvi problema lipsei dinților, și în așa fel încât să fie implicat și țesutul osos.

Un dentist competent va sfatui instalarea unui implant de la zero. De ce exact implanturile au câștigat atâta dragoste de la medici? Totul este legat de modul în care este atașată proteza dentară. Implantul este instalat direct în osul maxilarului superior sau inferior, unde procesele metabolice sunt restabilite după un timp scurt. Acest lucru este fiziologic, în timp ce la protezele tradiționale, doar coroana este restaurată. Aici sunt atât coroana, cât și rădăcina dintelui.

Bine de stiut! Cu o punte tradițională sau maxilar detașabil, atașamentul nu implică oasele maxilarului. În consecință, atrofia osoasă poate progresa, iar gingiile vor continua să se retragă. În cel mult 3-5 ani, o astfel de proteză va trebui ajustată. Pacientul va trebui să treacă din nou prin procedurile neplăcute de montare și montare și să plătească pentru un nou design.

Proteza pe implanturi este cea mai bună soluție pentru țesutul slăbit. Tehnologiile moderne permit utilizarea mai multor tipuri de tratament folosind astfel de proteze:

implantare clasică pentru atrofie: pentru această metodă osul este preîntărit. Grefarea sau mărirea osoasă este necesară atunci când cantitatea de substanță spongioasă nu permite implantarea unui implant în ea. Țesăturile extinse pot fi de origine sintetică sau animală. Dar materialul care prinde cel mai bine rădăcini este obținut din sângele pacientului sau separat de stratul sănătos al maxilarului. Întregul ciclu, inclusiv grefarea osoasă și instalarea implantului, durează aproximativ 1,5 ani
: apare fără grefa osoasă. Implantul este instalat în partea bazală a osului, care nu se atrofiază, spre deosebire de partea spongioasă. Această procedură durează doar câteva zile. Această tehnică este relevantă în principal pentru restaurări multiple, adică atunci când nu există un număr mare de dinți și există spațiu pentru instalarea înclinată a implanturilor.

Cum îți poți crește osul maxilarului?

pe maxilarul superior: locația apropiată a sinusurilor nazale de maxilar obligă utilizarea acestei metode pentru atrofia verticală. O crestătură este realizată instrumental în procesul alveolar. Apoi medicul împinge ușor partea inferioară a membranei mucoase în sus. Materialul osos este plasat în spațiul rezultat, gingiile sunt suturate,
scindarea procesului alveolar: uneori, din cauza extracției dentare sau a tratamentului ortodontic, lățimea procesului alveolar este redusă atât de mult încât nu permite implantarea. În acest caz, un material este introdus în substanța spongioasă prin procesul de scindare pentru a îngroșa maxilarul,
replantarea blocurilor osoase: chirurgul separă o bucată de dimensiunea necesară de partea sănătoasă a maxilarului și o implantează în cea atrofiată. Pe gingie se pun suturile. Implantarea este posibilă în 3-4 luni. Zonele în care există molari de minte sunt folosite în principal ca donator.
grefa osoasa sintetica: se folosesc granule osoase sintetice si celule obtinute din sangele pacientului. Acest material prinde bine rădăcini.

Recuperare și prevenire ulterioară

Pentru a preveni atrofia osoasa si recesiunea gingiilor, fiecare pacient trebuie sa stie ca dupa ce dintii sunt indepartati, acestia trebuie inlocuiti cu proteze dentare pe implanturi. Deși la început prețurile pentru această procedură pot părea ridicate - în comparație cu podurile și coroanele tradiționale (care vor trebui schimbate frecvent și, în final, să cheltuiască și mai mulți bani). Dar numai un implant poate opri atrofia și poate păstra un zâmbet frumos pentru mulți ani.

Restaurarea completă a dinților în câteva zile, revizuire la 6 luni după implantare

S.A. Reinberg „Diagnosticul cu raze X al bolilor oaselor și articulațiilor”

… osteoporoza nu reprezintă o entitate nosologică independentă, nu este o „boală”, ci doar un simptom, iar acest lucru trebuie amintit întotdeauna.

Pe o radiografie, osteoporoza poate fi exprimată în două tipuri: (1) pestriţ sau osteoporoza piebald și (2) uniformă osteoporoza.

Comun ambelor tipuri și principalul semn radiologic al osteoporozei este transparență deosebită model osos.

OSTEOPOROZA PATATA Osteoporoza pete, spre deosebire de structura osoasă normală, uniformă, oferă o imagine oarecum pestriță: pe fundalul unei rețele structurale osoase neschimbate sau puțin mai ușoare, apar defecte unice sau mai des multiple, dens localizate și mai ușoare. Aceste zone, care sunt foarte transmisibile la raze X, au contururi rotunde sau ovale sau neregulat poligonale, contururile lor sunt extrem de neclare, astfel încât leziunile ușoare se estompează treptat în fundal general, iar petele și petele individuale de lumină ies mai bine în evidență dacă X. -raza este privită de la o anumită distanță. Dimensiunea focarelor individuale de rarefacție variază foarte mult; de obicei, focarele au un diametru de 2-3-4 mm; cu toate acestea, evidențierile pot fi mai mari sau mai mici decât aceste cifre medii. În funcție de zonele porotice mai ușoare, plăcile osoase individuale sunt subțiate: unele dintre ele pot fi, totuși, mai groase decât în rețeaua osoasă neschimbată adiacentă mai întunecată. Dar distanța dintre trabeculele individuale din zona atrofiată este întotdeauna mai mare decât în mod normal, adică rețeaua osoasă este mai larg buclă. Stratul cortical în osteoporoza neuniformă nu este de obicei subțiat deloc, sau straturile sale interioare sunt oarecum slăbite și transformate în țesut de tip spongios.

OSTEOPOROZA UNIFORMA Cu osteoporoza uniforma, modelul osos capata un aspect omogen uniform transparent; Nu există clarificări focale separate, ca în cazul osteoporozei pete. Substanța spongioasă este formată din trabecule rare, delicate, care abia blochează razele X. Cu osteoporoza severă, osul poate fi atât de transparent încât chiar și atunci când se examinează imaginea cu o lupă, umbrele liniare ale plăcilor osoase nu mai pot fi detectate. Osul pare deosebit de sticlos, adică părți ale acestuia care constau în mod normal dintr-o substanță spongioasă, cu osteoporoză semnificativă din cauza înlocuirii țesutului osos cu țesut adipos, apar pe imagine ca o umbră omogenă, nu este diferită de umbra de țesuturile moi care înconjoară osul. Pentru osteoporoza uniformă, modelul stratului cortical este foarte caracteristic. Crusta este subțiată pe tot parcursul, dar umbra ei apare pe un fundal mai transparent, cu un contrast mai mare și, prin urmare, pare puternic accentuată și, în vechea expresie de succes a lui Köhler, parcă desenată cu un creion. Uneori, umbra crustei osoase își pierde omogenitatea și prezintă striații longitudinale clare sau stratificații, în special pe interior, adică pe partea laterală a cavității medulare. Dar chiar și aici este necesar să subliniem că osteoporoza în forma sa necomplicată este întotdeauna caracterizată prin păstrarea dimensiunilor normale ale oaselor.

!!! Nu există nicio diferență fundamentală între osteoporoza pete și uniformă, nici din punct de vedere anatomo-fiziologic sau radiologic; ambele tipuri de osteoporoză sunt în esență același proces. Singura diferență este că osteoporoza neuniformă este o expresie a osteoporozei precoce sau de grad scăzut. Dacă principalul factor patogenetic care provoacă rarefacio (lat. rarefacio - a subțire) oasele continuă să funcționeze, atunci soiul pătat se transformă de obicei într-unul uniform.

Cu toate acestea, nu se poate argumenta că acestea sunt două etape ale aceluiași proces, deoarece osteoporoza pete în unele cazuri este complet independentă și persistentă și nu își schimbă caracterul timp de multe luni. Pe de altă parte, osteoporoza uniformă în unele cazuri se manifestă ca atare încă de la început, adică nu este precedată de osteoporoza pete.

Trebuie remarcat faptul că osteoporoza diferă radiografic de adevărată atrofie osoasă. Cu adevărata atrofie, în timpul procesului de restructurare, apare în mod necesar hipostoza, adică o scădere a diametrului exterior al osului. Atrofia osoasă adevărată este de două tipuri - excentrică și concentrică.

Atrofie osoasă excentrică- stratul cortical al osului se subtiaza atat extern cat si intern, iar cavitatea medulara se extinde, cu alte cuvinte, cu atrofia osoasa excentrica, diametrul exterior al osului scade, iar diametrul intern al osului creste.

Atrofia osoasă concentrică- toate dimensiunile osoase sunt reduse proporțional - raportul dintre grosimea stratului cortical și canalul medular este același ca în condiții normale sau, ceea ce este același, în principal plăcile subperiostale exterioare ale crustei sunt absorbite, iar cele interioare cele, din endost, sunt stratificate, adică diametrul exterior și interior al osului scade; Atrofia concentrică apare în cazurile de boli de lungă durată, precum și la o vârstă mai fragedă.

În practică, se întâlnesc în principal cu osteoporoză uniformă. Osteoporoza pete este observată pe fotografii mult mai rar, probabil doar pentru că perioada de apariție și dispariție pe radiografie, precum și perioada în care durează modelul pete, este mult mai scurtă decât perioada lungă de osteoporoză mai persistentă, uniformă.

În funcție de localizarea și amploarea leziunii, osteoporoza poate fi(1)local, (2) regional, (3) răspândită și (4) sistemică.

(1) Osteoporoza locala limitată doar la zona în care cuibărește principalul proces patologic. Cel mai adesea, osteoporoza se răspândește în jurul leziunii principale și ocupă o întreagă zonă anatomică - (2) osteoporoza regionala. Aceasta este, de exemplu, osteoporoza în artrita tuberculoasă, când în principal capetele metaepifizare care alcătuiesc articulația sunt reduse în limitele anatomice mai mult sau mai puțin largi ale acestei articulații. În cazurile de boală severă, osteoporoza se răspândește atât proximal, cât și mai ales distal dincolo de zonă, iar întregul membru devine atrofiat - aceasta este (3) osteoporoza comuna.

!!! Nu există granițe clare între aceste trei tipuri de osteoporoză; prin urmare, este mai bine în concluzie să indicați localizarea în fiecare caz individual nu cu acești termeni, ci cu o definiție precisă a distribuției în termeni anatomici (de exemplu, până la treimea distală a umărului, ambele oase ale piciorului). Extremitatea superioară suferă ceva mai des decât cea inferioară; în părțile distale porozitățile se disting mai bine decât în cele proximale, iar în oasele mici spongioase și epifize este mult mai pronunțată decât la diafize.

Se deosebește (4) osteoporoza sistemica, captând toate oasele scheletului. Este întotdeauna cauzată, ca orice leziune sistemică, de o cauză comună care se află în afara sistemului osos. Prototipul său fiziologic este osteoporoza sistemică senilă. În condiții patologice, osteoporoza sistemică este un simptom al unei game largi de boli diferite.

!!! Pentru a evalua corect osteoporoza și intensitatea acesteia în diferite localizări, este necesar să se țină seama de o serie de aspecte tehnice ale examinării cu raze X și, de asemenea, să se țină cont de esența anatomică și fiziologică a procesului în orice moment.

Imagine obiectivă cu raze X același os va fi diferit dacă calitatea și cantitatea razelor variază în limite largi, adică în condiții tehnice diferite de expunere. Se datorează în mare parte așa-numitului „efect Buki”. În fine, tabloul structural al osului depinde și de grosimea și localizarea țesuturilor moi din jur, de grosimea întregului os și a stratului său cortical, de raportul dintre grosimea straturilor cortical și spongioase etc.

Dovedit histologic că osteoporoza se dezvoltă în osul afectat la fel de rapid atât în țesutul spongios, cât și în cel compact. Deoarece cantitatea de substanță osoasă din țesutul compact depășește în mod semnificativ cantitatea de substanță din țesutul spongios, detectăm mai clar raritatea exact în părțile spongioase - în oasele scurte mici și capetele epifizare ale oaselor tubulare lungi.

Cele mai dramatice modificări ale osteoporozei sunt vizibile pe o radiografie în substanța spongioasă, iar aici în țesutul spongios propriu-zis există o secvență cunoscută în apariția semnelor radiologice. Acele trabecule care au mai puțină semnificație funcțională devin mai subțiri și dispar primele. După cum sa menționat deja mai sus, arhitectura substanței spongioase, locația, direcția și grosimea grinzilor și plăcilor individuale sunt supuse anumitor legi ale mecanicii. Direcția principală a grinzilor mai groase coincide cu liniile de forță sau traiectorii. Prin urmare, acele plăci care se află în direcția în care țesutul osos rezistă la sarcina statică sau dinamică maximă și experimentează cea mai mare acțiune musculară, compresie și întindere sunt cel mai bine vizibile pe imagine. Odată cu atrofia osoasă, în primul rând, acele grinzi a căror semnificație funcțională este mai mică sunt distruse, iar în osul rarefiat ies mai ascuțit trabeculele principale, care pot fi chiar îngroșate față de normă. Cu o îngroșare pronunțată a sistemului de grinzi rămase în adâncimea osului subțiat sau atrofiat, ei vorbesc corect din punct de vedere dialectic despre „porozitate hipertrofică” și „atrofie hipertrofică”.

Este necesar să se ia în considerare așa-numita perioadă latentă în osteoporoză. Deoarece procesul de rarefacție începe imediat după apariția cauzei principale, nu există niciun motiv pentru a-l împărți în acută și cronică. Pe o radiografie, semnele de porozitate apar doar în momentul în care deficiența elementelor osoase atinge cantitativ un anumit grad, sau când intensitatea porozității atinge o astfel de stare care poate fi deja determinată. În acest caz, condițiile tehnice ale radiografiei joacă un rol important. Același grad de osteoporoză, care oferă o imagine clară la examinarea mâinii, rămâne vizibil atunci când osul pelvin este afectat; Atrofia osului pelvin trebuie să fie foarte semnificativă pentru a fi recunoscută pe imagine. Prin urmare, osteoporoza calcaneului, de asemenea, „începe” în imagine mai devreme decât aceeași osteoporoză a capului femural. Toate aceste considerații se aplică și „dispariției” osteoporozei care apare în timpul proceselor de vindecare. Cu cât rețeaua de trabecule este mai densă, cu atât numărul lor este mai mare și cu cât individul este mai gros, cu atât micile defecte ale substanței osoase sunt mai puțin vizibile pe radiografie.

!!! Trebuie să înțelegem cu fermitate că, în ciuda întregii semnificații practice enorme a diagnosticului cu raze X a osteoporozei, nu este încă posibil să vorbim despre recunoașterea cu raze X foarte precoce și deosebit de precisă a acestui proces patologic în țesutul osos. Ceea ce determină cu încredere radiologul este, în orice caz, întotdeauna o schimbare patologică semnificativă.

Încercările de a abandona definiția aproximativă a osteoporozei prin ochi și de a găsi o metodă obiectivă pentru înregistrarea radiologică precisă a gradului de densitate osoasă, adică cantitatea de săruri pe unitatea de volum (nu greutate - acest lucru este imposibil din punct de vedere radiologic!), de care cu siguranță avem nevoie. , în general încă nu au avut succes.

!!! Pentru orientare generală, putem spune că, pe baza unor studii experimentale, o scădere de 10% din greutatea osoasă nu oferă încă indicatori radiologici clari; Diagnosticul cu raze X este posibil doar cu grade mari de porozitate, adică pentru determinarea inițială a osteoporozei este necesară o pierdere de materie minerală în țesutul osos, care este probabil undeva în jur de 20%. În ceea ce privește contabilitatea dinamică, se pare că este nevoie de o pierdere sau un câștig de 7-10% pentru ca o serie de radiografii să dezvăluie o gradație destul de distinctă a imaginii în umbră. Acest lucru este posibil doar cu respectarea cea mai strictă a cerinței de a adera la alte condiții fizice și tehnice egale. În principiu, metodele subtile de determinare a densității materiei osoase sunt deci potrivite numai cu analize evolutive în serie repetate ale modificărilor la același pacient, în aceeași zonă afectată. Cel mai potrivit obiect este aceeași falangă osoasă.

În practică, diagnosticul cu raze X al osteoporozei prezintă dificultăți doar la debutul bolii de bază și numai în cazurile în care există un grad mic de porozitate. Pentru a recunoaște procesul atrofic în fiecare caz individual și pentru a-l evalua corect, este necesară o experiență vastă. Este necesar să ne amintim caracteristicile modelului structural al fiecărei zone individuale la o persoană normală, să țineți cont de constituție în înțelegerea sa corectă, de factorul de vârstă, de profesie, de cursul bolii de bază etc. Se întâmplă că radiologii cu experiență din apropiere, care examinează o radiografie, au evaluări diferite ale gradului de osteoporoză și chiar nu sunt de acord cu privire la existența osteoporozei într-un caz dat. Cu cât radiologul are mai multă experiență, cu atât este mai restrâns în diagnosticarea osteoporozei; cei cu puțină experiență tind să vadă atrofie în aproape toate cazurile și îi acordă prea multă importanță.

!!! Este necesar să se facă o regulă, ori de câte ori este posibil, să se producă pe aceeași peliculă, în orice caz, cu alte condiții tehnice egale, împreună cu membrul afectat și zona cu același nume pe partea opusă. Specialiștii foarte experimentați au nevoie și de acest criteriu pentru comparație.

Recunoașterea distinctivă este de obicei o sarcină ușoară. Osteoporoza pete, care se dezvoltă neuniform, poate uneori, în unele faze ale dezvoltării sale, să simuleze focare inflamatorii distructive, mai ales în cazurile în care, pe fondul unui model osos neschimbat, există limpeziri porotice unice mari. Proces inflamator poate fi mai limitată, osteoporoza este mai difuză și mai răspândită, cu un proces inflamator, în plus, numărul focarelor este mai mic și sunt mai ascuțit conturate; fiecare focar inflamator individual este mai mare ca dimensiune decât cel atrofic. Cu toate acestea, în unele cazuri, când osteoporoza locală limitată este cauzată de un focar inflamator în același os sau în părțile moi adiacente apropiate, cum ar fi, de exemplu, în cazul infracțiunilor, tenosinovitei sau flegmonului, o distincție foarte importantă între resorbția porotică și granulație sau purulentă. de substanţă osoasă poate deveni dificilă sau chiar imposibilă.

Asa numitul Locul lui Ludlof(Ludloff). O fotografie a epifizei distale a femurului în poziție laterală și în condiții normale dezvăluie o zonă puțin mai ușoară corespunzătoare fosei intercondilare și o zonă de substanță spongioasă mai liberă, prin care multe trunchiuri vasculare intră în profunzimea osului. În cazul osteoporozei, această pată devine și mai ușoară și poate fi greșită, dacă nu există suficientă familiaritate cu aceste date anatomice, ca sursă de distrugere. O imagine similară apare în unele cazuri pe fotografiile calcaneului atrofiat în poziție laterală; aici este posibil să obțineți și o concepție greșită despre focarul inflamator. Același lucru se poate spune despre leziunea din capul humeral, din regiunea bazei tuberozității mari, despre oasele carpiene, uneori despre capătul proximal al ulnei etc.

Modelul pete al osului cu poroză are o oarecare asemănare cu imaginea ganglionii de cancer metastatic multipli; aici diferența se bazează pe faptul că leziunile canceroase provoacă distrugerea completă a elementelor osoase, prin urmare defectele cauzate de metastaze apar mai ușoare în imagine decât leziunile atrofice, iar contururile lor mai limitate sunt foarte diferite de contururile vagi, neclare ale unei leziuni porotice. .

Același lucru este valabil și pentru recunoașterea distinctivă cu mieloame, cu modelul lor tipic spongios și micile defecte regulate rotunde și ovale. Această tumoare, în plus, ocupă suprafețe mari ale scheletului, uneori fără a cruța nici măcar un os. Datorită țesăturii trabeculare aspră, osteoporoza hipertrofică locală poate să semene cu osteodistrofia fibroasă, în special cu boala Recklinghausen. O serie de caracteristici sunt prezente în osteoporoza din boala Itsenko-Cushing, precum și în osteomalacie și în grupul osteodistrofiei renale, intestinale etc. Este inadecvat să se continue enumerarea bolilor însoțite de osteoporoză mai mult sau mai puțin răspândită sau sistemică: există prea multe dintre ele. Prin urmare, după stabilirea osteoporozei sistemice pe radiografii, ar trebui să urmeze o interpretare clinică și radiologică detaliată a principalului și principal, adică a cauzei bolii.

Greșeli în diagnosticul cu raze X al osteoporozei sunt efectuate în lucrări practice, în principal de către medici fără experiență atunci când examinează acele zone ale corpului care au grosimi inegale, adică suprafețe care nu sunt paralele între ele, cum ar fi piciorul, zona centurii scapulare, trohanterul mare, coloana cervicotoracică. , etc n. Expunerea, calculată corect, de exemplu, pentru capetele oaselor metatarsiene în timpul unei examinări cu raze X a piciorului în poziție plantară, este insuficientă pentru oasele tarsiene; dimpotrivă, dacă faci o poză cu o sarcină mai mare pe tub, calculând expunerea pentru posterior picior, atunci oasele metatarsiene vor apărea supraexpuse în imagine: aici ignoranții vor vedea osteoporoză, unde de fapt nu există. Într-o fotografie bună a articulației șoldului, structura trohanterului mare fără substrat patologic este întotdeauna mai transparentă decât structura colului femural sau a capului; același tablou este determinat, respectiv, de tuberculul mare al humerusului, vertebrele cervicale inferioare în imaginea coloanei cervicotoracice sau vertebrele lombare superioare în imaginea coloanei toraco-lombare. Acestea sunt, desigur, greșeli elementare, grosolane.

OSTEOSCLEROZA Diagnosticul cu raze X al osteosclerozei, al doilea simptom principal al bolii osoase, are o importanță practică incomparabil mai mică decât recunoașterea osteoporozei. Ea nu prezintă niciodată dificultăți speciale. Pe o radiografie impecabilă din punct de vedere tehnic, modelul structural al substanței spongioase devine mult mai gros - grinzile individuale sunt puternic îngroșate, numărul lor crește față de normă, iar în cazurile de ardere (uzura cartilajului pe suprafața articulară a osului, afectând os situat dedesubt), modelul de plasă dispare și este înlocuit întunecare continuă omogenă. Substanța spongioasă capătă semnele radiologice ale unei substanțe compacte și devine lipsită de structură. Substanța corticală se îngroașă spre interior, iar limitele sale cu substanța spongioasă se pierd. Osul lung tubular poate fi, de asemenea, ușor mărit în diametru.

Considerațiile referitoare la dependența imaginii cu raze X de diverse aspecte tehnice și anatomice, care au fost date la analiza simptomelor cu raze X ale osteoporozei, rămân pe deplin valabile la analiza osteosclerozei. Dacă, de exemplu, osul „nu este rupt”, adică imaginea a fost făcută cu raze prea moi sau perioada de expunere a fost insuficientă, atunci osul normal poate simula osteoscleroza. Pe de altă parte, în condiții opuse, se poate observa un grad mic de scleroză osoasă. Limitele diagnosticului cu raze X și determinării gradului de osteoscleroză sunt diferite pentru diferite zone, în funcție de grosimea țesuturilor moi adiacente etc.

Dacă o persoană a dezvoltat osteoporoză, razele X vor ajuta la diagnosticarea prezenței și la determinarea severității acestei boli. Un tehnician cu raze X va putea detecta scăderea densității osoase.

Osteoporoza este o afecțiune a țesutului osos în care densitatea acestuia scade. Aceasta crește fragilitatea oaselor și tendința de a se fractura. Oasele umane trebuie să fie puternice, acest lucru fiind asigurat datorită prezenței microelementelor precum fosforul și calciul.

La persoanele cu vârsta sub 30 de ani, densitatea osoasă crește treptat. După 35 de ani, există o scădere treptată. În cazul osteoporozei, microelementele sunt spălate din țesutul osos. În același timp, structura osoasă devine poroasă și densitatea acestora scade. Boala afectează toate oasele. Acest lucru duce la riscul de fracturi în cele mai simple situații, chiar și cu sarcini reduse.

Grupul de risc pentru apariția bolii include femeile de peste 55 de ani în timpul menopauzei. Dezvoltarea bolii este favorizată și de: un stil de viață sedentar, greutate mică, predispoziție ereditară, alimentație deficitară, hipertensiune arterială, lipsă de calciu și fosfor în organism.

Indicații și contraindicații pentru radiografie

Cu osteoporoza, în organism apar modificări patologice, care provoacă dezvoltarea simptomelor caracteristice acestei boli. Aceste semne sunt o indicație pentru examinare și diagnostic pentru a confirma diagnosticul.

Indicațiile pentru radiografia pentru osteoporoză sunt:

Durere în partea inferioară a spatelui și a oaselor, senzație de oboseală constantă și durere la mișcare.
Fracturi frecvente chiar și după răni minore și vânătăi.
Bolile tiroidiene.
Încălcarea producției de hormoni sexuali.
Etapa menopauzei.
Scăderea înălțimii umane.
Deformări ale articulațiilor și ale coloanei vertebrale.
Predispoziție genetică la osteoporoză.

Contraindicații la radiografie:

starea generală severă a pacientului;
sarcina;
sângerare deschisă;
pneumotorax;
tuberculoză activă;
leziuni severe ale ficatului și rinichilor;
diabet zaharat decompensat.

Cum se desfășoară cercetarea

Pentru a diagnostica boala, este prescrisă radiografie. Specialiștii efectuează densitometria, adică diagnosticul patologiilor scheletice, care se bazează pe măsurarea densității osoase. Radiografia este una dintre metodele de determinare a densității osoase și este cel mai adesea prescrisă pentru a diagnostica osteoporoza. În timpul procedurii, sunt luate imagini ale coloanei vertebrale, bazinului, membrelor, craniului și mâinilor. Cel mai adesea, radiografiile sunt efectuate în trei domenii principale:

şold;
antebraț;
mic din spate.

Pe baza imaginii cu raze X, specialistul determină structura oaselor și identifică zonele cu densitate redusă. În acest caz, medicul compară rezultatele cu valorile normale care ar trebui găsite la o persoană sănătoasă. Dacă boala este identificată, acest lucru face posibilă prevenirea progresiei ei ulterioare și prescrierea unui tratament eficient.

Există unele dificultăți în diagnosticarea utilizând raze X. Aceasta este calitatea echipamentului disponibil, profesionalismul radiologului și caracteristicile structurale ale scheletului pacientului. Prin urmare, atunci când se pune un diagnostic, se iau în considerare nu numai rezultatele radiografiei, ci și anamneza și simptomele.

Semne cu raze X de osteoporoză în imagine

Principalul marker al osteoporozei este identificarea pe raze X a zonelor de țesut osos cu densitate redusă și structură poroasă. Aceste zone se deosebesc de norma prin gradul de transparență.

Să ne uităm la semnele cu raze X ale osteoporozei:

În imagine, vertebrele sunt în formă de pană și sunt alungite în lungime.
Corpurile vertebrale au procese spinoase.
Sunt vizibile zone luminoase necaracteristice țesutului osos.
Periostul pare subțire, iar în el se observă focare necrotice.
Claritatea striațiilor transversale ale vertebrelor și modelul altor oase scade.
Pe pereții aortei se observă depunerea de săruri de calciu.

Stadiile bolii

Razele X pot dezvălui gradul de dezvoltare a osteoporozei. Boala are următoarele etape:

Zero este norma pentru o persoană sănătoasă. Razele X nu pot detecta nicio anomalie.
Primul, în care densitatea osoasă scade și se poate observa reducerea trabeculară.
În al doilea rând, când trabeculele devin mai subțiri, densitatea osoasă scade cu 40-50%.
Al treilea, când oasele au scăzut în volum cu peste 50%. Corpurile vertebrale împing prin platformele de susținere și capătă o formă de pană.
A patra etapă de dezvoltare a patologiei țesutului osos se caracterizează printr-o stare avansată. Există o pierdere de minerale din celulele osoase. Se observă un număr mare de vertebre în formă de pană.

Este dificil de diagnosticat stadiile incipiente ale osteoporozei folosind raze X. Simptomele caracteristice sunt determinate de un specialist cu experiență numai atunci când există o pierdere de peste 20% din masa osoasă.

Țesutul osos suferă în mod constant din cauza influenței factorilor interni și externi care îl pot întări și distruge. Conform celor mai recente statistici, tot mai mulți oameni se confruntă cu partea negativă; sunt diagnosticați cu anumite patologii osoase.

Poziția de lider în această listă de boli este ocupată de osteoporoză, care a devenit semnificativ mai tânără și necesită o abordare mai scrupuloasă a tratamentului și diagnosticului.

In contact cu

Colegi de clasa

Osteoporoza este boala sistemica, care acoperă toate oasele scheletului. Datorită dezvoltării patologiei, numărul de osteocite scade semnificativ, masa osoasă începe să se deterioreze și se pierd toate mineralele necesare rezistenței osoase.

Toate acestea duce la un risc ridicat de leziuni osoase, inclusiv fractura acestuia.

Atenţie! Femeile sunt cele mai susceptibile la această tulburare. În ciuda faptului că scheletul atât al bărbaților, cât și al femeilor este format înainte de vârsta de 25 de ani, țesutul feminin, chiar și în perioada matură, formată, este cu 10-15% mai subțire decât țesutul masculin. Riscul de osteoporoză crește în special după pauză menstruală.

Metode de diagnosticare

Examinarea cu raze X a osteoporozei se poate face folosind mai multe metode. Pentru început, specialistul prescrie imaginea coloanei vertebrale pacientul în trei proiecții. După care Se recomandă efectuarea unei radiografii a oaselor pelvine, a țesutului osos cranian, a mâinilor și a picioarelor.. Astfel de manipulări fac posibilă evaluarea gradului de transparență a osului și, prin urmare, a demineralizării acestuia, precum și a formei vertebrelor.

Atenţie! Majoritatea radiologilor insistă că Imaginile simple nu sunt suficiente pentru a face un diagnostic precis. Studiul transparenței radiografiei rezultate este o evaluare subiectivă a unui specialist. Se poate vorbi cu deplină încredere despre dezvoltarea osteoporozei numai atunci când forma vertebrelor se schimbă și există o reducere pronunțată a osului.

Pentru un diagnostic mai bun azi Au fost dezvoltate metode mai precise determinarea gradului de masă osoasă. Acestea includ: radiografie cu radionuclizi, utilizarea contrastelor și metodelor de absorbție. Aceste tehnici sunt mai invazive și mai costisitoare, dar în același timp dau un rezultat cuprinzător după manipulări.

Semne de osteoporoză în imagine

Pentru a diagnostica boala folosind raze X, este necesar ca țesutul osos să fi pierdut cel puțin 40% din cantitatea totală. Astfel de dificultăți de diagnosticare sunt asociate cu caracteristicile corpului uman. Viteza de detectare a patologiei este influențată de grosimea stratului de grăsime și mușchi al pacientului, de calitatea echipamentului și a consumabilelor, precum și de calificările medicului radiolog.

Caracteristici principale:

Scăderea vizibilă a intensității umbrei.
Prezența transparenței crescute pe raze X.
Necroza osoasa.
O scădere vizibilă a dimensiunii periostului.
Reducerea sau absența striațiilor transversale ale inelelor spinale.
Calcificarea aortei.

Atenţie! Chiar și cu o severitate severă a bolii, razele X sunt doar stadiul de început în diagnosticarea osteoporozei. Pentru un diagnostic mai precis, sunt necesare alte examinări mai înalt specializate.

Gradul de manifestare a bolii în imagine

Ca orice boală, patologia țesutului osos are propriile sale grade de severitate.

Astăzi, experții disting următoarele grade de patologie:

0 grad, care este acceptată ca normă condiționată, deoarece este imposibil să se identifice posibilele abateri existente în imagine;
gradul I, în această etapă, densitatea țesutului osos este deja în scădere vizibilă și este vizibilă reducerea trabeculară;
gradul 2, în care trabeculele sunt deja foarte subțiate, țesutul osos s-a subțiat cu 40–50%;
gradul 3, în care osul a scăzut în volum cu mai mult de 50%, platformele de susținere ale corpurilor spinale sunt clar deprimate, vertebrele devin în formă de pană;
gradul 4, caracterizată prin osteoporoză avansată, datorită apariției unui număr mare de vertebre în formă de pană și a unei pierderi pronunțate a mineralelor osoase esențiale.

Atenţie! Pe lângă semnele din imagine, pacientul în viață se va confrunta cu consecințe atât de neplăcute ale osteoporozei, cum ar fi dureri severe de spate și patologii concomitente ale extremităților inferioare și superioare. Șansa unei fracturi osoase crește semnificativ, mai ales la bătrânețe.

Video util

Metodele alternative de diagnosticare a osteoporozei sunt descrise în următorul videoclip:

Concluzie

Dacă sunt detectate semne de osteoporoză este necesar să începeți imediat tratamentul bolii pentru a preveni sau a reduce rata distrugerii osoase. Pentru a-l prescrie, cel mai bine este să contactați un reumatolog care poate evalua severitatea stării pacientului și regimul de tratament adecvat.

In contact cu

În 1900, în zorii dezvoltării radiologiei, chirurgul din Hamburg Sudeck a atras mai întâi atenția asupra faptului că în unele boli inflamatorii ale oaselor și articulațiilor, pe radiografie putea fi detectată un fel de transparență specială a modelului osos. Sudek a numit acest proces deosebit „atrofie osoasă acută trofoneurotică”. Imaginea cu raze X pe care a descris-o a fost ulterior confirmată în unanimitate de toți cercetătorii.

Problema atrofiei osoase, care era deja cunoscută în vremurile preradiologice, are o semnificație științifică, teoretică și practică enormă în diagnosticul cu raze X. Latura morfologică formală a acestei probleme a fost foarte bine studiată. Denumirea atrofie „acută” este incorectă și ar trebui abandonată: acută în patologie înseamnă un proces care începe brusc și se termină rapid; astfel, de exemplu, este o boală infecțioasă acută, atrofia acută a ficatului, otrăvirea acută etc. Atrofia osoasă are întotdeauna o evoluție cronică, cu debut lent și dispariție treptată. În ceea ce privește termenul „atrofie”, trebuie făcut și aici un amendament. Prin atrofia unui organ înțelegem, în primul rând, modificările sale cantitative; un mușchi atrofiat, de exemplu, este un mușchi subțire, schimbat în formă, redus în volum și greutate. Exact același lucru este valabil și pentru os - doar un os care este redus în dimensiune extern este corect numit atrofiat. Procesul desemnat de obicei prin acest termen este mai degrabă un proces degenerativ sau distrofic care are loc în substanța osoasă însăși, fără a modifica aspectul osului. Având în vedere acest lucru, este mai bine să nu folosiți deloc termenul „atrofie osoasă”, ci să desemnați acest proces printr-un nume care să dezvăluie esența sa anatomică și fiziologică și să exprimă cel mai exact natura modificărilor metabolice care apar în substanța osoasă. , și anume denumirea de osteoporoză, sau rarefacție (rarefacție), oase. Prenumele - „osteoporoza” - indică în primul rând statica procesului, în timp ce numele „rarefacție” - indică dinamica acestuia.

Care este esența osteoporozei? Cantitatea de substanță osoasă în osteoporoză este redusă față de normal. S-a indicat deja mai sus că viața unui os constă în crearea și distrugerea continuu paralele a țesutului osos. Ce proces este perturbat în osteoporoză? Procesul de asimilare este în scădere, există o creație insuficientă de țesut sau, dimpotrivă, sunt în creștere fenomenele de disimilare, adică substanța osoasă este excesiv de distrusă? În cazul osteoporozei, pierderea și resorbția țesutului osos se desfășoară în ritmul său fiziologic normal. În timpul examinării microscopice, nimeni nu a găsit vreodată un număr crescut de osteoclaste cu o creștere a numărului de lacune gauship. Nici aici nu are loc calistereza. Dacă cântăriți cenușa, adică reziduul mineral anorganic al osului ars, atrofiat brusc, și calculați procentul din compoziția anorganică a osului față de cel organic, care a fost făcut cu mult timp în urmă de Exner și confirmat de A. Z. Amelin, atunci relaţiile normale se obţin invariabil.

Esența osteoporozei constă tocmai în reducerea sau chiar încetarea completă a procesului de asimilare, în inhibarea formării materiei osoase. Echilibrul dintre câștig și pierdere în osul atrofiat este perturbat - în timp ce rata fiziologică normală de resorbție osoasă continuă, nu are loc o nouă formare de țesut osos, pierderea nu este echilibrată și nu este acoperită.

Nu poate fi exclusă posibilitatea ca baza procesului osteoporotic să nu fie deloc uniformă, că mecanismele imediate de apariție a rarefării sunt diferite și mult mai complexe decât se credea anterior. Noua teorie dualistă originală a osteoporozei a fost prezentată în 1947 de către Albright. El consideră o anumită osteoporoză ca o consecință a insuficienței metabolismului local al proteinelor tisulare, care suprimă activitatea celulelor osoase și a osteoblastelor înșiși, iar o deficiență de calciu și fosfor în sine nu pare să provoace osteoporoză. În general, recent au existat diferențe destul de profunde în înțelegerea osteoporozei din partea morfologilor, fiziopatologilor, biochimiștilor și radiologilor.

Fiziopatologic, hiperemia este determinată în osteoporoză, iar acest proces indică o creștere a presiunii interstițiale, sau mai precis intraosoasă, indiferent de cauza imediată a modificărilor circulației și alimentării cu sânge. Din tot ceea ce s-a spus, este clar că tulburările circulatorii trebuie considerate ca un proces consecvent, secundar, iar cauza fundamentală a osteoporozei este întotdeauna modificările ordinii nervoase, tulburările de reglare nervoasă.

Histologic, osteoporoza se exprimă prin scăderea activității osteoblastelor. Trabeculele devin mai subțiri și ulterior pot dispărea complet; spațiile sau sinusurile dintre trabeculele individuale și plăcile din substanța spongioasă se extind și se umplu cu țesut conjunctiv și în principal adipos, adică măduva osoasă mieloidă devine grasă și fibroasă. Osul compact se transformă parțial în os spongios, bureți, stratul cortical al osului tubular lung se subțiază din interior, iar diametrul canalului medular crește. Prin urmare, osul își pierde inevitabil proprietățile mecanice și poate suferi fracturi patologice.

Astfel, dacă spunem că osul atrofiat este transparent din cauza „lipsei de var”, că este „sărac în var”, decalcificat, aceasta nu înseamnă că din os s-a extras doar compoziția minerală, iar compoziția organică a ramas neschimbat. De fapt, există puțin var în os, decalcificarea are loc de fapt, dar pentru că în general există puțină materie osoasă, trabecule osoase și plăci, adică var și materie organică, în osul atrofiat. Prin urmare, mai corect ar fi să vorbim despre deosificare.

Osteoporoza, sau așa-numita atrofie osoasă, nu reprezintă o entitate nosologică independentă; nu este o „boală”, ci doar un simptom, iar acest lucru trebuie reținut întotdeauna. Osteoporoza este foarte frecventă; este un simptom aproape universal al tuturor tipurilor de boli infecțioase și neinfecțioase și a leziunilor traumatice ale scheletului.

Clasicul „atrofie osoasă acută Zudekovsky” corespunde unui anumit tablou clinic. Acest complex de simptome constă din manifestări ale așa-numitului ordin trofic. Zona afectată a membrului își pierde forma normală și contururile sale obișnuite, gropile sunt netezite și nivelate. Pielea devine mai subțire. Culoarea sa se schimbă, devine adesea roșu și are, de asemenea, o tentă albăstruie. De obicei pielea este hidratată, mai strălucitoare și mai lucioasă decât în mod normal, iar descuamarea straturilor de suprafață ale epiteliului are loc mai rapid decât în condiții normale. Este important ca linia părului să difere de partea opusă „sănătoasă” cu același nume și, de regulă, se dezvoltă hipertricoza. Atunci când mâna sau piciorul este afectat, există o creștere crescută a unghiilor, acestea devin casante, casante, culoarea lor se schimbă, cel mai adesea se întunecă. Există o slăbire a forței musculare, mobilitatea în articulații este limitată, slăbiciunea se dezvoltă, mușchii devin mai subțiri și se atrofiază.

Diagnosticul cu raze X al osteoporozei are o importanță practică foarte mare. Examinarea cu raze X este singura metodă directă care oferă în general posibilitatea de a determina în mod obiectiv osteoporoza la o persoană în viață, adică, pe baza radiografiilor, se poate decide mai întâi asupra prezenței sau absenței acesteia, așa-numitul diagnostic de stabilire, apoi aflați localizarea și amploarea lui de distribuție (diagnostic cantitativ) și studiați natura și forma (diagnostic calitativ).

La o radiografie, osteoporoza poate fi exprimată în două forme: 1) osteoporoză piebald sau pete și 2) osteoporoză uniformă. Comun ambelor tipuri și principalul semn radiologic al osteoporozei este o transparență sporită specială a modelului osos. Spre deosebire de structura osoasă normală, uniformă, piebuld sau pete, osteoporoza (Fig. 1) oferă o imagine oarecum pestriță: pe fundalul unei rețele structurale osoase neschimbate sau puțin mai ușoare, unică, adesea multiplă și dens localizată, chiar mai ușoară. apar defecte. Aceste zone, care sunt foarte transmisibile la raze X, sunt rotunde sau ovale sau neregulat de formă poligonală. Contururile lor sunt extrem de neclare, iar punctele de lumină se contopesc treptat în fundalul general. Prin urmare, punctele de lumină și petele individuale ies mai bine în evidență dacă imaginea cu raze X este privită de la o anumită distanță, retrăgându-se ușor de ea. Dimensiunea focarelor individuale de rarefacție variază foarte mult; de obicei, focarele au un diametru de 2-3-4 mm; totuși, zonele luminoase pot fi mai mari sau mai mici decât aceste cifre medii. În funcție de zonele porotice mai ușoare, plăcile osoase individuale sunt subțiate; unele dintre ele pot fi, totuși, mai groase decât în rețeaua osoasă mai întunecată neschimbată adiacentă. Dar distanța dintre trabeculele individuale din zona atrofiată este întotdeauna mai mare decât în mod normal, adică rețeaua osoasă devine mai larg buclă. Stratul cortical în osteoporoza neuniformă nu este de obicei subțiat deloc, sau straturile sale interioare sunt oarecum slăbite și transformate în țesut de tip spongios.

Cu osteoporoza uniformă (Fig. 2), modelul osos capătă un aspect omogen omogen difuz-transparent. Nu există clarificări focale separate, ca în cazul osteoporozei pete. Substanța spongioasă este formată din trabecule rare, delicate, care abia blochează razele X. Cu osteoporoza severă, osul poate deveni atât de transparent încât, chiar și atunci când se examinează imaginea cu o lupă, umbrele liniare ale plăcilor osoase nu mai pot fi detectate. Osul pare deosebit de sticlos, adică părți ale acestuia care constau în mod normal dintr-o substanță spongioasă, cu osteoporoză semnificativă din cauza înlocuirii țesutului osos cu țesut adipos, apar pe imagine ca o umbră omogenă, nu este diferită de nuanța de țesuturile moi care înconjoară osul.

Modelul stratului cortical este foarte caracteristic pentru osteoporoza uniformă. Crusta este subțiată pe tot parcursul, dar umbra ei apare pe un fundal mai transparent, cu un contrast mai mare și, prin urmare, pare puternic accentuată și, în vechea expresie de succes a lui Köhler, parcă desenată cu un creion.

Uneori, umbra crustei osoase își pierde omogenitatea și prezintă striații longitudinale clare sau stratificații, în special pe interior, adică pe partea laterală a cavității medulare.

Dar să subliniem aici că osteoporoza în forma sa necomplicată se caracterizează întotdeauna prin păstrarea dimensiunilor normale ale oaselor. Acesta este modul în care osteoporoza diferă în principal radiografic de atrofia osoasă adevărată. Cu adevărata atrofie, în timpul procesului de restructurare, apare în mod necesar hipostoza, adică o scădere a diametrului exterior al osului. Atrofia osoasă adevărată este de două tipuri - excentrică și concentrică. Dacă stratul cortical devine mai subțire în exterior și în interior și cavitatea medulară se extinde, cu alte cuvinte, dacă diametrul exterior scade și diametrul interior crește, atunci o astfel de atrofie osoasă adevărată se numește „excentrică”. Cu atrofia adevărată „concentrică”, toate dimensiunile osoase scad proporțional - raportul dintre grosimea stratului cortical și canalul medular este același ca în condiții normale sau, ceea ce este același, în principal plăcile subperiostale exterioare ale crustei sunt resorbite, iar cele interne, din endost, sunt stratificate, adică diametrele exterior și interior ale osului scad. Atrofia concentrică apare în cazurile de boli de lungă durată, precum și la o vârstă mai fragedă.

Nu există nicio diferență fundamentală între osteoporoza uniformă, uniformă, nici din punct de vedere anatomo-fiziologic sau radiologic (Fig. 3), ambele tipuri de osteoporoză sunt în esență același proces. Singura diferență este că osteoporoza neuniformă este o expresie a osteoporozei precoce sau de grad scăzut. Dacă principalul factor patologic continuă să acționeze, ceea ce provoacă rarefărirea oaselor, atunci soiul pătat se transformă de obicei într-unul uniform. Cu toate acestea, nu se poate argumenta că acestea sunt două etape ale aceluiași proces, deoarece osteoporoza pete în unele cazuri este complet independentă și persistentă și nu își schimbă caracterul timp de multe luni.

Orez. 3. Fractură osoasă larg răspândită a piciorului stâng la un bărbat de 53 de ani după o intervenție chirurgicală de ligatură a venei poplitee din cauza gangrenei piciorului stâng.

Pe de altă parte, chiar și osteoporoza uniformă, în unele cazuri, se manifestă ca atare de la bun început, adică nu este precedată de osteoporoză pete.

În practică, cel mai adesea întâlnim osteoporoză uniformă. Osteoporoza pete apare mult mai rar pe fotografii, probabil doar pentru că perioada de apariție și dispariție pe o radiografie, precum și perioada în care durează modelul pete, este mult mai scurtă decât perioada lungă de osteoporoză mai persistentă, uniformă. Care este localizarea osteoporozei?

Să subliniem aici la prima mențiune în treacăt că conceptul de localizare în osteologie și mai ales în osteopatologie trebuie să fie strict clarificat și disecat. La urma urmei, cuvântul „os”, în special la plural („oase”), are un conținut diferit și un sens diferit în rusă. Acest termen este folosit, în primul rând, pentru a exprima totalitatea tuturor oaselor din corp, i.e. în sensul unui singur schelet, este un sistem osos. În al doilea rând, „oasele” sunt, după cum știm, numele părților individuale ale scheletului, oasele individuale ca unități anatomice (tibia, prima vertebră toracică, os zigomatic). Aceste oase individuale au propriile lor părți anatomice - epifize, metafize, diafize, procese, tuberculi, rugozitate etc. În al treilea rând, „osul” exprimă și țesutul osos, similar cu cartilajul, mușchiul și alte țesuturi. Țesutul osos are o structură anatomică grosieră: spongios și compact. În al patrulea rând, „os” înseamnă, de asemenea, principala componentă specifică a acestui țesut osos - numai substanță osoasă, substanță osoasă. În consecință, distingem între localizarea unui anumit proces în întregul sistem osos cu așa-numita generalizare a procesului sau numai într-o parte a sistemului osos. Determinăm localizarea în anumite părți ale scheletului sau în oase individuale - în craniu, coloana vertebrală, pelvis, femurul drept, osul scafoid stâng al încheieturii mâinii etc. Specificăm localizarea într-una sau alta parte a unui os separat - în epifiza proximală a fibulei stângi, cutare sau cutare proces sau tubercul al unui anumit os etc. Este important de remarcat, în sfârșit, localizarea în substanța spongioasă sau corticală a unuia sau aceluia os tubular scurt sau lung etc.

Deoarece toate tipurile de leziuni infecțioase și traumatice ale oaselor și articulațiilor implică mai des în general părțile periferice ale scheletului, simptomul lor - osteoporoza - este mai des detectat radiografic în fotografiile extremităților. În funcție de localizarea și extinderea leziunii, osteoporoza poate fi locală, regională, larg răspândită și sistemică. Osteoporoza locală se limitează doar la zona în care se află principalul proces patologic. Cel mai adesea, osteoporoza se răspândește în jurul leziunii principale și ocupă o întreagă zonă anatomică - osteoporoza regională. Aceasta este, de exemplu, osteoporoza în artrita tuberculoasă, când în principal capetele epifizare care alcătuiesc articulația sunt reduse în limitele anatomice mai mult sau mai puțin largi ale acestei articulații. În cazurile mai severe, osteoporoza se extinde mult proximal și mai ales distal dincolo de zonă și implică întregul membru - osteoporoză comună. Nu există granițe clare între aceste trei tipuri de osteoporoză; prin urmare, este mai bine în concluzie să indicați localizarea în fiecare caz individual nu cu acești termeni, ci cu o definiție precisă a distribuției în termeni anatomici (de exemplu, până la treimea distală a umărului, ambele oase ale piciorului). Extremitatea superioară suferă ceva mai des decât cea inferioară; în părțile distale porozitățile se disting mai bine decât în cele proximale, iar în oasele mici spongioase și epifize este mult mai pronunțată decât la diafize.

Osteoporoza sistemică, care afectează toate oasele scheletului, este separată. Este întotdeauna cauzată, ca orice leziune sistemică, de o cauză comună care se află în afara sistemului osos. Prototipul său fiziologic este osteoporoza sistemică senilă. În condiții patologice, osteoporoza sistemică este un simptom al unei game largi de boli diferite. Acestea sunt, de exemplu, osteoporoza sistemică de natură nutritivă (osteopatie înfometată), cu deficiențe vitaminice (rahitism), de origine endocrină (hiperparatiroidism, cu boala Itsenko-Cushing), pe sol toxic (cu cașexie canceroasă), posibil ca urmare. de infecții generale (unele forme de sifilis congenital) etc. De mare interes teoretic prezintă și osteoporoza sistemică severă la câinii pavlovieni, care pierd pe o perioadă lungă de timp bila și sucul pancreatic prin fistule. Osteoporoza sistemică poate fi universală, generalizată sau afectează în primul rând anumite părți ale scheletului. În special, există un întreg grup de osteoporoze care implică oasele trunchiului sau chiar în principal coloana vertebrală, coaste și oasele pelvine, dar nu și oasele extremităților. Aceasta este osteoporoza așa-numitei părți axiale a scheletului. O astfel de osteoporoză nu este generalizată, ci larg răspândită. Toate caracteristicile acestor tipuri de osteoporoză sistemică vor fi analizate în detaliu mai jos.

Pentru a evalua corect osteoporoza și intensitatea acesteia în diferite localizări, este necesar să se țină seama de o serie de aspecte tehnice ale examinării cu raze X, precum și să se țină cont de esența anatomică și fiziologică a procesului. Imaginea obiectivă cu raze X a aceluiași os va fi diferită dacă calitatea și numărul de raze variază foarte mult, adică în condiții tehnice diferite de fotografiere. Se datorează în mare măsură așa-numitului efect Buki. În fine, tabloul structural al osului depinde și de grosimea întregului os și a stratului său cortical, de raportul dintre grosimea straturilor corticale și spongioase etc.

S-a dovedit histologic că osteoporoza se dezvoltă în osul afectat la fel de rapid atât în țesutul spongios, cât și în cel compact. Deoarece cantitatea de substanță osoasă din țesutul compact depășește în mod semnificativ cantitatea de substanță din țesutul spongios, detectăm mai clar raritatea exact în părțile spongioase - în oasele scurte mici și capetele epifizare ale oaselor tubulare lungi. Desigur, pierderea, de exemplu, a 50% din elementele osoase pe unitatea de volum a capului osului metacarpian, unde trabeculele sunt localizate în mod normal destul de rar, este mult mai pronunțată decât aceeași pierdere pe unitate de volum a unui os de 10 ori mai dens. crustă în regiunea diafizară, unde plăcile osoase rămase blochează complet razele X.

Aceste idei clarifică și problema așa-numitei perioade latente în osteoporoză. Patologia învață că rareificarea începe imediat după ce procesul patologic subiacent care o cauzează apare, de exemplu, imediat după o fractură. Din punct de vedere radiologic, tabloul rareificării se determină abia după ceva timp, după expirarea perioadei de latentă. Numeroși autori indică momente foarte diferite de apariție a porozei. Cea mai devreme dată pentru apariția simptomelor de rarefacție pe o radiografie, potrivit unora, este a 10-12-14-a zi după o fractură sau un proces infecțios acut (de exemplu, artrita gonoreică). Am observat osteoporoză evidentă la copii chiar și în a 7-a zi de la debutul bolii. În general, osteoporoza apare și dispare mult mai repede la un copil decât la un adult. Potrivit altora, osteoporoza nu poate fi recunoscută radiografic înainte de ziua 20-25. Această veche dispută, căreia i se acordă destul de mult spațiu în lucrările speciale, este, de fapt, într-o oarecare măsură inactivă, iar în lumina celor mai recente date înțelegem diferit această întrebare despre durata perioadei latente.

Deoarece procesul de rarefacție începe, după cum s-a spus, imediat după apariția cauzei principale, nu există niciun motiv să îl împarți, așa cum a făcut Sudeck, în acută și cronică. Pe o radiografie, semnele de porozitate apar doar în momentul în care deficiența elementelor osoase atinge cantitativ un anumit grad, sau când intensitatea porozității atinge o astfel de stare care poate fi deja determinată. În acest caz, condițiile tehnice ale radiografiei joacă un rol important. Același grad de osteoporoză care dă o imagine clară la examinarea mâinii rămâne vizibil atunci când osul pelvin este afectat - atrofia osului pelvin trebuie să fie foarte semnificativă pentru ca acesta să fie recunoscut în imagine. Prin urmare, și osteoporoza calcaneului din imagine „începe” mai devreme decât aceeași osteoporoză a capului femural, prin urmare perioada de „apariție” a osteoporozei în osul periferic al unui copil este diferită de cea a osului corespunzător la un adult.

Toate aceste considerații se aplică și „dispariției” osteoporozei care apare în timpul proceselor de vindecare. Cu cât rețeaua de trabecule este mai frecventă, cu atât numărul lor este mai mare și individul mai gros dintre ele, cu atât micile defecte ale substanței osoase sunt mai puțin vizibile pe radiografie.

Astfel, diagnosticul precoce cu raze X al osteoporozei depinde de o serie de factori și necesită condiții favorabile cunoscute. Trebuie înțeles că, în ciuda întregii semnificații practice enorme a diagnosticului cu raze X a osteoporozei, nu este încă posibil să vorbim despre recunoașterea cu raze X foarte precoce și deosebit de precisă a acestui proces patologic în profunzimea substanței osoase. Ceea ce determină cu încredere radiologul este, în orice caz, întotdeauna o schimbare patologică semnificativă.

Acest lucru ne-a fost învățat de numeroase studii speciale ale limitelor metodei de cercetare cu raze X. Folosind metode experimentale precise (comparative chimico-radiologice, fotometrice, densitografice, gravimetrice etc.), s-a stabilit că o evaluare cantitativă exactă a gradului de osteoporoză nu este punctul forte al radiologiei. Încercările de a abandona definiția aproximativă a osteoporozei prin ochi și de a găsi o metodă obiectivă pentru înregistrarea radiologică precisă a gradului de densitate osoasă, adică cantitatea de săruri pe unitatea de volum (nu greutate - acest lucru este imposibil din punct de vedere radiologic!), de care cu siguranță avem nevoie. , au avut succes în general până acum nu au avut succes. Pentru orientare generală, se poate afirma, pe baza unor studii experimentale, că o scădere de 10% a greutății osoase nu oferă încă indicatori radiologici clari; diagnosticul cu raze X este posibil doar cu grade mari de porozitate, adică pentru prima dată. determinarea osteoporozei, este probabil necesară o pierdere a materiei minerale în țesutul osos, situat undeva în jur de 20%. În ceea ce privește contabilitatea dinamică, este necesară o pierdere sau un câștig, probabil în intervalul 7-10%, astfel încât pe o serie de radiografii să fie relevată o gradare destul de distinctă a modelului de umbră. Și asta numai cu respectarea cea mai strictă a cerinței de a adera la alte condiții fizice și tehnice egale. În principiu, metodele subtile de determinare a densității osoase sunt deci potrivite doar pentru analiza evolutivă în serie a modificărilor la același pacient, în aceeași zonă afectată. Cel mai potrivit obiect este aceeași falangă osoasă.

Cele mai dramatice modificări ale osteoporozei sunt vizibile pe o radiografie în substanța spongioasă, iar aici în țesutul spongios în sine există o secvență cunoscută în apariția semnelor radiologice. Acele trabecule care au mai puțină semnificație funcțională devin mai subțiri și dispar primele. După cum sa menționat deja mai sus, arhitectura substanței spongioase, locația, direcția și grosimea grinzilor și plăcilor individuale respectă legile cunoscute ale mecanicii. Direcția principală a grinzilor mai groase coincide cu liniile de forță sau traiectorii. Prin urmare, acele plăci care se află în direcția în care țesutul osos rezistă la sarcina statică sau dinamică maximă și experimentează cea mai mare acțiune musculară, compresie și întindere sunt cel mai bine vizibile în imagine. Odată cu atrofia osoasă, în primul rând, acele grinzi a căror semnificație funcțională este mai mică sunt distruse, iar trabeculele principale ies mai puternic în osul rarefiat, care poate fi chiar îngroșat față de normă. Deci, de exemplu, cu anchiloza articulației, grinzile proeminențelor articulare și acei condili, tuberculi, de care sunt atașați mușchii care nu mai funcționează, se atrofiază; Majoritatea grinzilor transversale dispar, de asemenea, iar grinzile care rulează longitudinal de-a lungul cărora trec traiectoriile puterii de susținere devin semnificativ mai groase. Cu o îngroșare pronunțată a sistemului de grinzi rămase în profunzimea osului subțiat sau atrofiat, ei vorbesc foarte corect din punct de vedere dialectic de „porozitate hipertrofică” și „atrofie hipertrofică” (Fig. 4).

În practică, recunoașterea osteoporozei este dificilă doar la debutul bolii de bază și numai în cazurile în care aceasta există; grad ușor de porozitate. Pentru a recunoaște procesul atrofic în fiecare caz individual și pentru a-l evalua corect, este necesară multă experiență. Este necesar să ne amintim caracteristicile modelului structural al fiecărei zone individuale la o persoană normală, să luăm în considerare constituția, factorul de vârstă, profesia, cursul bolii de bază etc.

Orez. 4. Atrofie hipertrofică a piciorului la o tânără de 19 ani după un proces de tuberculoză care s-a diminuat la vârsta de 6 ani.

Orez. 5. Locul lui Ludlof. Epifiza inferioară a femurului în poziție laterală.

Se întâmplă ca radiologii cu experiență din apropiere, care examinează o radiografie, să aibă evaluări diferite ale gradului de osteoporoză sau chiar să nu fie de acord cu privire la existența osteoporozei într-un caz dat. Cu cât radiologul este mai experimentat, cu atât este mai rezervat în diagnosticarea osteoporozei; cei cu puțină experiență văd atrofie, după cum se spune, în fiecare caz și îi acordă prea multă importanță. Trebuie să facem o regulă, ori de câte ori este posibil, să facem fotografii pe același film, toate celelalte condiții tehnice fiind egale, împreună cu membrul afectat și aceeași zonă a celui de-al doilea membru. Specialiștii foarte experimentați au nevoie și de acest criteriu pentru comparație.

Diagnosticul diferențial este de obicei o sarcină ușoară. Osteoporoza pete, care se dezvoltă neuniform, poate uneori, în unele faze ale dezvoltării sale, să simuleze focare inflamatorii distructive, mai ales în cazurile în care, pe fondul unui model osos neschimbat, există limpeziri porotice unice mari. Procesul inflamator este mai limitat, în timp ce osteoporoza este mai difuză și mai răspândită; în procesul inflamator, în plus, numărul focarelor este mai mic și sunt conturate mai ascuțit; fiecare focar inflamator individual este mai mare ca dimensiune decât cel atrofic. Cu toate acestea, în unele cazuri, când osteoporoza locală limitată este cauzată de un focar inflamator în același os sau în părțile moi adiacente apropiate, cum ar fi, de exemplu, în cazul infracțiunilor, tenosinovitei sau flegmonului, o distincție foarte importantă între resorbția porotică și granulație sau purulentă. de substanţă osoasă poate deveni dificilă sau chiar imposibilă.

În aceste condiții, nu este surprinzător că unele procese neurotrofice locale strict limitate din sistemul osos sunt atât de pronunțate încât dobândesc un caracter clinic și radiologic ca unități nosologice independente; ele se disting ca boli sau sindroame separate. Astfel, de exemplu, este așa-numita osteită a oaselor pubiene, sau osteita pubiană, care este, fără îndoială, un tip de osteoporoză locală.

Mențiune specială necesită așa-numita pată Ludloff (Fig. 5.).Într-o fotografie a epifizei distale a femurului în poziție laterală și în condiții normale se identifică un loc puțin mai ușor, corespunzător fosei intercondiliene și un mai lax. substanță spongioasă, prin care multe trunchiuri vasculare. În cazul osteoporozei, acest punct devine și mai ușor și poate fi confundat, dacă nu există suficientă familiaritate cu aceste date anatomice, ca centru de distrugere. O imagine similară apare în unele cazuri în fotografiile calcaneului atrofiat în poziție laterală - și aici, de asemenea, se poate obține o concepție greșită despre un focar inflamator. Același lucru se poate spune despre „focusul” din capul humeral, în zona bazei tuberculului mare, despre oasele carpiene, uneori despre capătul proximal al ulnei etc.

Modelul osos patat cu porozitate are o oarecare similitudine vizuală cu modelul ganglionilor canceroși metastatici multipli; aici diferența se bazează pe faptul că focarele canceroase provoacă distrugerea completă a elementelor osoase, prin urmare defectele cauzate de metastaze apar mai ușoare în imagine decât focarele atrofice, iar contururile lor mai limitate diferă de contururile vagi, abia vizibile, neclare ale unui porotic. se concentreze. În cele două observații ale noastre, doar o biopsie ar putea oferi o claritate completă. Același lucru este valabil și pentru recunoașterea lor distinctivă cu mieloame, care au un model tipic spongios și mici defecte regulate rotunde și ovale. Această tumoare, în plus, ocupă suprafețe mari ale scheletului, uneori fără a cruța nici măcar un os. Osteoporoza hipertrofică locală cu osteodistrofie fibroasă, în special boala Recklinghausen, precum și osteodisplazia fibroasă, pot avea unele asemănări datorită țesăturii trabeculare grosiere. O serie de caracteristici sunt prezente în osteoporoza din boala Itsenko-Cushing, precum și în osteomalacie și în grupul osteodistrofiilor renale, intestinale etc. Pe bună dreptate, din motive clinice și radiologice, în ultimii ani un anumit grup de so- numita osteoporoza hormonala a fost identificata, in primul rand osteoporoza asociata cu menopauza, precum si cu utilizarea pe termen lung a unor doze mari de corticosteroizi in scopuri terapeutice. În esență, diagnosticul diferențial al bolilor cu osteoporoză generalizată sau sistemică este practic extrem de important, deoarece vorbim despre identificarea formelor nosologice individuale, uneori extrem de diferite ca etiologie și, prin urmare, în tratament. Prin urmare, tactica este clară: după stabilirea osteoporozei sistemice pe radiografii, ar trebui să urmeze o interpretare clinică și radiologică detaliată a principalului și principal, adică cauza bolii.

Erorile în diagnosticarea cu raze X a osteoporozei sunt făcute în munca practică, în principal de către persoane fără experiență, atunci când examinează acele zone ale corpului care au grosime inegală, adică suprafețe care nu sunt paralele între ele, cum ar fi piciorul, zona centurii scapulare, trohanterul mai mare al femurului, coloanei cervicotoracice etc. Expunerea corect calculată, să zicem, pentru capetele oaselor metatarsiene în timpul examinării cu raze X a piciorului în poziție plantară, este insuficientă pentru oasele tarsiene; dimpotrivă, dacă faci o poză cu o încărcare mai mare a tubului, calculând expunerea pentru posterior picior, atunci oasele metatarsiene vor apărea supraexpuse în imagine. Aici ignoranții vor vedea osteoporoza, acolo unde de fapt nu există. Într-o fotografie bună a articulației șoldului, structura trohanterului mare este întotdeauna mai transparentă decât structura colului femural sau a capului, fără un substrat patologic. Aceeași imagine este determinată în funcție de tuberculul mai mare al humerusului, vertebrele cervicale inferioare în imaginea coloanei cervicotoracice sau vertebrelor lombare superioare în imaginea coloanei toraco-lombare. Acestea sunt, desigur, greșeli elementare, grosolane. Din păcate, la determinarea osteoporozei, în cazuri rare se fac greșeli mai periculoase, chiar și de către medici cu experiență vastă. Cunoaștem cazuri în care s-a recomandat intervenția chirurgicală radicală din asumarea unei tumori maligne imaginare, precum și imobilizarea în staționări timp de mai multe luni și chiar ani din cauza presupusei tuberculoze, când de fapt nu exista decât osteoporoză de altă origine.

Cauzele imediate ale osteoporozei și toate mecanismele formării, dezvoltării și evoluției acesteia nu au fost încă pe deplin elucidate. Acum nu mai există nicio îndoială cu privire la un lucru - este natura nervoasă a acestui proces patologic osos. După cum sa indicat deja, considerăm osteoporoza ca o anumită tulburare metabolică, adică trofică, cauzată de o încălcare a reglării nervoase. Acesta este un proces neurotrofic.

Din punct de vedere clinic și radiologic pur practic, trebuie avut în vedere faptul că osteoporoza locală este în legătură directă cu inactivitatea osului. În acest sens, experimentele lui Baastrup, pe care le-am testat și confirmat, sunt foarte convingătoare: dacă un membru normal de iepure este imobilizat într-un gips, atunci va apărea același grad de osteoporoză ca și la membrul unui animal martor, care a fost plasat în ghips după o fractură osoasă artificială. Cu toate acestea, dacă deteriorarea nervului sciatic este cauzată la un animal de experiment, atunci imobilizarea membrului nu poate inhiba formarea de osteoporoză semnificativă și alte modificări trofice în țesuturile moi. Acest lucru indică clar că problema nu se află doar în imobilizare, ci mai ales în influență nervoasă (B.N. Tsypkin).

Pierderea funcției, adică imobilizarea osoasă, atât reflex activ, cât și terapeutic pasiv, duce inevitabil la atrofie. Cu imobilizarea forțată, atrofia osoasă poate fi prevenită. Acest lucru se poate realiza prin normalizarea circulației sanguine locale, aplicarea locală de căldură, masaj și influențe similare. În practică, problema inactivității osului se reduce aproape în întregime la problema durerii acestuia. Cu cât durerea la nivelul membrului afectat este mai puternică, cu atât pacientul o scutește și, prin urmare, imobilizarea este mai completă. Și, într-adevăr, observațiile radiologice arată că gradul de durere, și deci de imobilizare, și gradul de osteoporoză sunt paralele între ele în marea majoritate a cazurilor: cu cât durerea este mai ascuțită, cu atât procesul de rarefacție este mai viguros. Observăm cel mai mare grad de dezvoltare rapidă a osteoporozei cu leziuni prin împușcătură ale sistemului nervos central și periferic, cu cauzalgii, arsuri, leziuni traumatice la nivelul extremităților prost tratate și mai ales cu artrită acută gonoreică, despre care se știe că provoacă dureri extrem de ascuțite. În tuberculoză, osteoporoza este bine exprimată acolo unde există durere; în cazurile care sunt nedureroase, nu există osteoporoză. Pe de altă parte, în cazurile care sunt foarte dureroase, dar în care imobilizarea nu poate apărea din cauza unor condiții anatomice, nici osteoporoza nu apare; astfel, de exemplu, este spondilita tuberculoasă netratată, în care coloana vertebrală continuă să-și îndeplinească funcția și rămâne încărcată. Cu toate acestea, ar fi părtinitoare să se reducă întreaga problemă doar la factorul durere, deoarece procesele trofice nervoase nu sunt efectuate în legătură directă paralelă cu factorul durere. Nu fără motiv, din punct de vedere clinic, toată osteoporoza este împărțită în osteoporoză dureroasă și nedureroasă. În aproape orice caz, este important ca, având o poză în față, medicul radiolog să aibă ocazia, judecând după osteoporoză, să tragă anumite concluzii despre funcția părții afectate a scheletului și durerea acesteia. Acest lucru are o mare importanță practică în examinarea medicală, de exemplu, pentru determinarea obiectivă a valorii funcționale a ciotului și alte probleme de dizabilitate.

Recunoașterea cu raze X a osteosclerozei, al doilea simptom principal al bolilor sistemului osos, precum și procesul patologic structural opus în țesutul osos - osteoporoza, are o importanță practică tot mai mare în condițiile clinice moderne. Acest lucru se explică prin faptul că examinarea cu raze X este singura metodă pentru determinarea intravitală atât a prezenței sau absenței osteosclerozei, cât și a caracteristicilor sale cantitative și calitative. Recunoașterea cu raze X a osteosclerozei nu prezintă de obicei dificultăți. Pe o radiografie impecabilă din punct de vedere tehnic, modelul structural al substanței spongioase în osteoscleroză devine mult mai gros - trabeculele osoase individuale se îngroașă brusc, numărul lor crește față de normă, rețeaua substanței spongioase devine buclă îngustă, întregul os capătă o transparență redusă în raport cu razele X. Cu osteoscleroza mai pronunțată, când țesutul osos devine macroscopic omogen, „elefantin”, și se dezvoltă eburnarea, substanța corticală se îngroașă în interior, limitele sale cu substanța spongioasă se pierd, substanța spongioasă se transformă într-o structură compactă, modelul reticular pe radiografia dispare cu totul, osul își pierde modelul specific diferențiat și devine lipsit de structură, omogen și impenetrabil la radiografii. În același timp, oasele pot fi, de asemenea, ușor crescute în volum, adică se dezvoltă o anumită hiperostoză.

Ca și osteoporoza, osteoscleroza este observată radiografic ca o manifestare a unui număr mare de forme nosologice diferite și este mai mult sau mai puțin caracteristică bolilor individuale ale sistemului osos. Astfel, diagnosticul cu raze X al osteosclerozei ajută și la determinarea naturii procesului patologic de bază. Osteoscleroza poate fi fie congenitală, fie dobândită. La fel ca osteoporoza, osteoscleroza poate apărea radiografic sub două forme - pete și uniformă. Osteoscleroza spotată poate fi focală mică și mare, cu focare rare sau dens împrăștiate. În funcție de localizarea și amploarea leziunilor osoase, osteoscleroza poate fi locală, limitată, răspândită și sistemică. Osteoscleroza limitată are cel mai adesea un caracter reactiv-inflamator; de obicei ocupă granița dintre țesutul osos sănătos și un anumit focar inflamator cronic. Cu toate acestea, se poate datora altor factori și, în special, cauzelor statico-mecanice de natură clar neinflamatoare. Osteoscleroza comună afectează zone anatomice întregi, cum ar fi un membru întreg sau mai multe membre. Dar osteoscleroza sistemică joacă un rol deosebit de proeminent în diagnosticul clinic modern cu raze X, deoarece, fiind polietiologică și întâlnită în boli foarte diferite din toate punctele de vedere, dă naștere unui diagnostic diferențial complex, detaliat.

Osteoscleroza duce la pierderea proprietăților mecanice osoase și determină fragilitatea patologică a acestora. În acest sens, extremele - osteoporoza și osteoscleroza - converg. Adesea, din cauza apariției unei fracturi patologice, pacienții devin obiectul unei examinări cu raze X, care relevă osteoscleroza.

Diagnosticul cu raze X al osteosclerozei necesită, de asemenea, ca medicul să fie conștient de baza anatomică și fiziologică a procesului patologic din substanța osoasă, precum și de condițiile fizice și tehnice ale examinării cu raze X. Dacă, de exemplu, osul „nu este pătruns” de raze, adică imaginea a fost făcută cu raze prea moi sau perioada de fotografiere a fost insuficientă, atunci osul normal poate simula osteoscleroza. De asemenea, osul cu hiperostoză distinctă, adică mărit în diametru și îngroșat, absorbind razele X mai mult decât în condiții normale, poate produce în sine o intensitate crescută a țesutului osos și poate deveni motivul unei concluzii nefondate despre prezența osteosclerozei. Pe de altă parte, în condiții opuse, un grad mic de osteoscleroză poate fi vizibil.

În termeni de diagnostic diferențial, este necesar să se țină seama de faptul că nu orice întunecare intensă a oaselor cu pierderea modelului lor structural înseamnă osteoscleroză. Întunecarea omogenă se observă și în timpul examinării cu raze X în zonele de osteonecroză septică și aseptică. O compresie sau o fractură de amprentă a unei substanțe spongioase, cum ar fi un corp vertebral, poate crea, de asemenea, o imagine similară cu osteoscleroza. În cele din urmă, creșterile osoase extinse în osteoartropatia neurogenă, cu umbra lor intensă omogenă în jurul articulațiilor, indică uneori și, datorită stratificării și însumării umbrelor, prezența osteosclerozei, în timp ce examenul histologic nu relevă deloc osteoscleroza adevărată.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.
	Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane