Metodă de modelare a ooforitei autoimune. Starea morfofuncțională a anexelor uterine în inflamația cronică și tratamentul complex cu extract de nămol (studiu clinic experimental) Nevostruev Sergey Aleksandrovich

În acel an, armata a pierdut un ofițer excelent, dar medicina a fost un câștigător incontestabil. Şcolarul de ieri Vladimir Tkachev a vrut să devină militar, dar nu a putut să se înscrie la specialitatea care-i plăcea. Dar un prieten s-a oferit să susțină examene cu el la Institutul Medical Tomsk de la Facultatea de Medicină. Iar el, fără să se gândească mai ales de ce avea nevoie, a fost de acord.

Concurența pentru „medic” a fost considerabilă, dar acesta nu a fost un obstacol și ambii au fost înscriși. Doar primul visa la „vindecarea oamenilor”, al doilea a venit aici pentru companie. Dar de câte ori Majestatea Sa transformă șansa soarta unei persoane, împingându-l în direcția corectă! Fără îndoială că într-un alt scenariu, și într-un alt domeniu, Vladimir Nikolaevici Tkachev ar fi atins și înălțimi profesionale, pentru că aparține acelei galaxii binecuvântate de oameni care, indiferent de ce întreprind, o fac bine. Acesta este personajul. Dar, slavă Domnului, a ajuns la medicină și într-o zi decizia spontană pe care a luat-o s-a dovedit a fi foarte corectă.
Dintr-o dată, a devenit fascinat de studii, iar ceea ce era atât de departe de dorințele sale ieri a devenit decisiv. Viitoarea profesie se declara deja ca o vocație, devenind o afacere fără de care era imposibil să ne imaginăm o viață ulterioară. Am vrut să aflu mai multe - am început să studiez într-un cerc științific. Pe la al treilea sau al patrulea an, a hotărât ferm că specializarea sa este obstetrică și ginecologie. Un student serios și curios a atras apoi atenția profesoarei Irina Evtushenko, acum profesor, șef al departamentului de obstetrică și ginecologie a Universității Medicale de Stat din Siberia.
„Cursurile au avut loc în prima maternitate, grupul era nou pentru mine”, își amintește Irina Dmitrievna. - La discutarea subiectului, unul dintre elevi a pus mai multe întrebări, s-a simțit cât de profund cunoaște materialul și cum dorea să găsească un răspuns la ceva ce îi era încă necunoscut. Acesta a fost Vladimir Tkaciov. Întotdeauna și-a luat studiile foarte în serios, iar asta i-a câștigat respect.
Apropo, obiceiul de a studia a rămas până astăzi, deși astăzi Vladimir Nikolaevich este capabil de cele mai complexe operațiuni, profesional a realizat multe. Dar mă voi referi încă o dată la opinia Irinei Dmitrievna, „întotdeauna își dorește mai mult”. Când lucra într-o clinică de obstetrică, ei spuneau și despre el că „poate face totul” și era foarte apreciat ca specialist. Dar și-a stabilit alte obiective, mai ambițioase - să opereze mai mult. Irina Yevtushenko, la acel moment deja șeful departamentului, a decis să-l transfere pe Tkachev la clinica de ginecologie, unde s-au stăpânit operațiile endoscopice și unde se putea dedica în întregime intervenției chirurgicale. De ce ai ales-o? El răspunde simplu și scurt: „ Întotdeauna mi-am dorit și am știut că voi fi chirurg" Colegii notează că până și primele operații efectuate de Tkachev au confirmat cât de mult pot face aceste mâini.
Odinioară, filozoful și medicul roman Cornelius a remarcat că „efectul chirurgiei între ramurile medicinei este cel mai evident”. Da, succesele chirurgilor sunt mult mai vizibile, mai vizibile, poate, decât realizările altor specialiști, dar înfrângerile, dacă se întâmplă într-o luptă cu boala, sunt instantanee. Și nimeni nu este ferit de ei. Cât de multe trebuie să știi și cât de mult trebuie să poți face pentru a câștiga în continuare la masa de operație într-un moment crucial, dificil și periculos. A gândi ca un medic, a te comporta ca un medic, a învăța lucruri noi toată viața, a sacrifica multe în numele acesteia - asta este, în opinia mea, această profesie. Pe lângă toate, este încă greu munca fizica, și, de asemenea, prost plătită, ceea ce este extrem de nedrept. În Jurământul Hipocratic, pe care oficialii din domeniul sănătății și frații noștri jurnaliști, care demasc „medici răi”, îi place atât de mult să-l amintească, nu este potrivit și nepotrivit să-l amintim, nu există niciun cuvânt despre faptul că un medic este obligat să trăiască in saracie. Astăzi, situația în jurul intervenției chirurgicale este aproape tragică. În orice caz, așa o caracterizează Vladimir Naidenkin, deputat. medicul șef al clinicilor Universității Medicale de Stat din Siberia și însuși un chirurg de înaltă calificare. Se poate spune emoțional, dar în multe privințe este probabil adevărat, ceea ce este confirmat de statistici. Astăzi toată lumea știe că există o lipsă de medici în diferite specialități în Rusia, cea mai mare lipsă de personal este în chirurgie.
„Pentru a deveni un adevărat profesionist în afacerea noastră, trebuie să lucrezi timp de 15 ani și să studiezi, să studiezi, să studiezi... Nu pregătești efort sau timp”, spune Vladimir Ivanovici. „Și asta ar fi normal, pentru că oamenii ne încredințează viața lor.” Dacă ar exista într-o oarecare măsură recompense materiale adecvate. Și așa... Un medic tânăr are un salariu de șase mii, de obicei nu există locuință, nici beneficii, dar are o familie de care este obligat să o îngrijească. În zilele noastre, printre studenții seniori și absolvenții de facultate, rar cineva alege operația. Deși, desigur, există tineri talentați, cei care, în ciuda tuturor, se dedică operației. Atunci te bucuri că există cineva căruia să-ți transmită experiența, va fi o schimbare. Și vor să spună: este fericire, noroc adevărat, când poți învăța de la chirurgi precum Tkachev!
El definește secretul crezului profesional al colegului său într-o frază scurtă, dar succintă: Tkachev este un medic adevărat și corect. Totuși, vă rog să exprimați acest lucru verbal mai detaliat. „Și acum vă voi arăta rezumatul”, răspunde Vladimir Ivanovici la cerere. - Vedeți, într-un an Tkachev a efectuat peste 700 de operațiuni, multe dintre ele legate de așa-numitele tehnologii înalte. Dar una este să operați, alta este să scapi; complicațiile pot fi prevenite doar în timpul unei perioade de observare a diagnosticului. Și astfel, după ce a stat la masa de operație timp de 5-6 ore, el monitorizează fără greșeală starea pacientului și menține contactul constant cu medicul curant. Vine la clinică seara, sâmbătă și duminică... Și un astfel de control se exercită nu numai asupra pacienților săi, el este și șeful clinicii, ceea ce înseamnă că se ocupă de tot ce se întâmplă acolo. Responsabil și de încredere, te poți baza oricând pe el, nu te va dezamăgi niciodată. Aș mai remarca și o trăsătură a lui. Ce să spun, este un chirurg minunat, dar absolut lipsit de orice snobism! El însuși este bucuros să-și sfătuiască colegii, dar le poate cere și sfaturi. Apropo, are o echipă minunată la clinica sa și este, de asemenea, un om de echipă.”
Am auzit de mai multe ori despre echipa bine coordonată și profesionistă din clinica de ginecologie, care include nu doar chirurgi și medici, ci și personal de asistentă medicală și juniori. Și cea mai mare laudă păreau să fie cuvintele rostite de medicul șef al clinicilor Universității Medicale de Stat din Siberia, Vitaly Shevelev. După părerea mea, merită mult când ești lider institutie medicala, care trebuie să fie foarte atent la cheltuirea banilor (nu sunt niciodată destui), afirmă: „ Nu mă deranjează banii pentru această clinică; știu că vor fi cheltuiți cu înțelepciune. Există o răsplată acolo" Și el enumeră ceea ce pune în el: își stabilesc cele mai înalte obiective, implementează în mod activ idei și tehnologii avansate, țin la curent cu toate progresele moderne și acordă preferință chirurgiei minim invazive cu conservarea organelor. „Desigur, acesta este un merit considerabil al lui Vladimir Nikolaevici Tkachev, atât ca șef al clinicii, cât și ca chirurg cu cele mai înalte calificări”, adaugă Vitali Mikhailovici. „El însuși se străduiește spre excelență, iar întreaga echipă își propune acest lucru. De fapt, nivelul care există în Rusia, și în multe feluri în lume, a fost atins în clinică. Deși există ceva pentru care să ne străduim, și noi vă vom ajuta cu asta. În plus, este o persoană minunată, neconflictuală, rezonabilă, răspunde mereu cererilor de ajutor. Cu el poți rezolva cu calm cele mai complexe probleme.”
Da, clinica oferă astăzi pacienților săi întreaga gamă de îngrijiri chirurgicale diagnostice, terapeutice și de înaltă tehnologie. Direcții promițătoare sunt dezvoltate aici. Ceea ce a fost un miracol ieri este aproape obișnuit astăzi. Activitatea medicală și științifică are ca scop menținerea sănătății reproductive a femeii, capacitatea de a avea copii și îmbunătățirea calității vieții la orice vârstă. Și multe lucruri reușesc. Deși imediat apar alte sarcini ambițioase, de exemplu, stăpânirea roboticii în timpul operațiunilor. Se crede că acest obiectiv va fi atins. În plus, specialiștii clinicii, lucrând în strânsă colaborare cu personalul departamentului, sunt destul de capabili să facă acest lucru. Este o chestiune de echipament. Starea actuală a echipei, personalul și potențialul științific ne permit să privim viitorul cu optimism. Iar dorința inepuizabilă a șefului clinicii Tkachev de a învăța joacă un rol benefic în acest proces. Tot din inițiativa sa se țin conferințe interesante în timp real, sunt invitați specialiști de frunte din țară, cu care colaborează, ceea ce, desigur, deschide noi orizonturi, contribuie la dezvoltarea unui număr mai mare de tehnici și tehnici și, în cele din urmă, pentru o mai bună conservare a sănătății pacienților.
În toți acești ani, Vladimir Nikolaevici nu a regretat niciodată decizia de a intra la facultatea de medicină, deși, ca orice persoană care muncește din greu și fructuos, există momente în care oboseala se acumulează. Dar acest lucru nu afectează personalul clinicii, în special pacienții. Ceea ce se numește deformare profesională este neobișnuit pentru el. Este întotdeauna calm, încrezător, prietenos și, dacă este necesar, politicos strict, ceea ce pare a fi o tactică absolut corectă în comunicarea cu pacienții. În momentele de disperare, femeile sunt deosebit de susceptibile la emoții care nu pot fi întotdeauna stăpânite. Cineva plânge, cineva intră în panică și își ia rămas-bun de la viață, cineva urăște toată această lume sănătoasă... Dar eu însumi am fost martoră când, după ce am comunicat cu Vladimir Nikolaevici, femeile s-au întors calme în secție, au zâmbit, au sunat rudele, au discutat cu vecinii diverse. fleacuri importante. Și a doua zi a avut loc o operație, al cărei rezultat era acum dincolo de orice îndoială. Doar cei care au experimentat ei înșiși acest lucru știu cât de important este să crezi și să speri într-un asemenea moment.
Nu există fleacuri în procesul de recuperare, cel puțin așa se pun lucrurile în clinica de ginecologie. Există un mecanism bine uns la lucru aici atât în ​​tratament, cât și în viața de zi cu zi obișnuită. Atmosfera este binevoitoare, de jur împrejur este curățenie și ordine, chiar și acolo unde, după spusele unui celebru personaj literar, începe „ruina în capul nostru”. Pentru cei neinițiați, se pare că totul se întâmplă de la sine.
„Și așa ar trebui să fie”, sunt sigur. asistenta șefă Tatyana Bugaeva. - Ne rezolvăm problemele în așa fel încât să nu afecteze în niciun fel pacienții. Vladimir Nikolaevici și cu mine am venit în noile noastre poziții în 2004. Mi se pare că totul i-a ieșit imediat, știe să organizeze lucrurile și să atribuie fiecăruia responsabilități. Cu toată bunăvoința lui, are cerințe stricte și nu tolerează neglijența, pentru că, în primul rând, el însuși este foarte responsabil. Dar știi, dacă apar dispute oficiale, acestea trec fără supărare sau lacrimi. Echipa noastră este selectată în așa fel încât oamenii care își iubesc munca și o prețuiesc să rămână aici. Cred că acesta este și meritul lui Vladimir Nikolaevici ca lider. La urma urmei, suntem o singură echipă.
Iată din nou despre echipă... Abilitatea de a o forma a fost remarcată și de medicul clinicii, candidat la științe medicale, profesor asociat al departamentului de obstetrică și ginecologie Serghei Nevostruev, care îl consideră pe Vladimir Nikolaevici nu numai profesorul său, ci și profesorul lider incontestabil operatie chirurgicala. Și în plus, în opinia sa, Tkachev este și un profesor talentat, deoarece nu numai studenții și stagiarii își învață abilitățile de la el, dar medicii deja consacrați își îmbunătățesc abilitățile. „Vladimir Nikolaevici are un dar deosebit de deschidere”, spune Serghei Alexandrovici. „El împărtășește cu generozitate experiența acumulată cu alții, iar această abilitate nu este oferită tuturor.”
În orice mediu profesional, opiniile colegilor sunt importante. Cine altcineva, dacă nu ei, poate aprecia rezultatele a ceea ce s-a realizat.
„Avem încredere necondiționată în Vladimir Nikolaevici”, subliniază Marina Petrova, candidat la științe medicale, profesor asociat al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie. - Spun asta nu numai ca coleg. Îi sunt recunoscător la nivel personal, a ajutat-o ​​pe fiica mea să nu-și piardă copilul. Când pacienții vin la el, sunt mâini atât de de încredere, poți fi sigur că va face tot posibilul. Apare devreme la clinică, la 7.30 este deja la locul de muncă, mereu la curent cu ce se întâmplă. Funcționează unic! Se pare că nu există niciun caz căruia Tkaciov să nu poată face față. Nu numai că nu îi este frică să încerce lucruri noi, ci se străduiește pentru asta. Cele mai complexe operațiuni care se desfășoară în principalele clinici centrale ale Rusiei și cele care ne sunt spuse la congrese și simpozioane străine - Vladimir Nikolaevich este pe deplin priceput în toate acestea. Singurul lucru rămas este cel mai înalt nivel - robotica. Când vom avea o astfel de oportunitate, vom fi primii care o stăpânesc.
Vladimir Nikolaevici însuși nu vede nimic special în profesia sa: munca este ca munca, spune el, dar peste tot are dificultățile ei. El numește cel mai bine operația care nu trebuie efectuată, cea mai dificilă situație este cea în care deja este extrem de clar că boala a luat stăpânire. Da, în timp, se câștigă experiență care te ajută să iei întotdeauna decizii rapide, clare, specifice. Dar totuși, înainte de fiecare operație, el este colectat și concentrat. Situația se poate dovedi mult mai dificilă decât era de așteptat și este bine să ai o echipă de încredere în apropiere.
„Nu pot spune că am ajuns într-un loc gol și am creat o echipă”, subliniază Vladimir Nikolaevici. - Și înaintea mea, aici au lucrat adevărați profesioniști, care au avut de la care să învețe. Un chirurg nu poate fi singur, decât într-o oarecare măsură... Este o mare concepție greșită să crezi că știi totul și poți face totul. Fiecare dintre noi are propriii profesori, și eu am și eu, și le sunt foarte recunoscător pentru știință. Nu poți să citești un manual și să începi să faci ceva bine - ascuțirea pieselor, construirea unei case... Dar aici vorbim despre cel mai important lucru din viața fiecăruia - sănătatea. Și propria ta dezvoltare și mișcare înainte sunt posibile dacă ai oameni care lucrează în apropiere care îți preiau ideile și le aduc ceva propriu. Este exact cazul în clinica noastră. Sunt foarte interesat de experiența chirurgilor din alte clinici, de exemplu, cum funcționează Viktor Ravilyevich Latypov, deoarece operațiile pe organe adiacente adaugă încredere și vă extind domeniul de activitate. Chirurgul trebuie să știe mai mult decât ceea ce face el însuși. Asta înseamnă că trebuie să studiezi mereu, să alegi timpul pentru asta, care este atât de lipsit.
- Clinica este foarte strâns legată de departamentul de obstetrică și ginecologie, ceea ce este de înțeles: sunteți, de fapt, o singură universitate...
- Aceasta este o școală științifică excelentă, un anumit stil de muncă, cultivat de-a lungul anilor, tradiții puternice cu care suntem mândri, susținem și dezvoltăm. Și acesta este un mare merit al șefului departamentului, Irina Dmitrievna Evtushenko. Este foarte bună cu veteranii noștri, care au realizat multe în medicină și a căror activitate le continuăm. În plus, nu ne putem permite să ne concentrăm pe o singură direcție, pentru că predăm studenților, iar ei trebuie să cunoască nu numai teoria, ci și să vadă cum se întâmplă acest lucru în practică. Formarea personalului calificat capabil să stăpânească eficient tehnologiile inovatoare este, de asemenea, sarcina noastră.
- Astăzi clinica nu este doar unul dintre cele mai mari spitale din oraș și regiune, dar în multe zone sunteți pionieri, introducând cele mai avansate tehnologii pentru tratamentul ginecologiei non-operatorii și operative. Dar pe tot parcursul conversației noastre, nu am auzit niciodată de la tine plângerile obișnuite despre finanțare slabă, echipament slab...
- Nu pot spune că nu sunt deloc probleme; mereu vrei mai mult. Dar dacă am trăit deja anii 90, când nu era nimic... Profităm din plin de oportunitățile pe care le avem și nu sunt rele. Trebuie să remarc cu recunoștință că găsim întotdeauna sprijin din partea medicului șef al clinicilor, Vitali Mikhailovici Shevelev, el înțelege cererile noastre și ajută cât de mult poate. De asemenea, lucrăm în strânsă colaborare cu Vladimir Ivanovich Naidenkin, el însuși este chirurg și știe de ce avem nevoie. Visăm la robotică și sperăm că o vom folosi și noi în curând.
L-am întrebat și pe Vladimir Nikolaevici despre teza sa de doctorat, colegii lui m-au rugat să-i amintesc că era timpul... În urmă cu câțiva ani și-a susținut cu brio teza de doctorat, iar de multă vreme are suficient material pentru teza de doctorat. Am promis să mă perfecționez, pentru că „el însuși înțelege ce este necesar”, ceea ce raportez prin presă.
De asemenea, vreau să vă spun despre un eveniment plăcut pentru toți cei care îl cunosc pe Vladimir Nikolaevici în viața chirurgului Tkachev. Cel mai recent, la Soci, la Seminarul științific și practic din întreaga Rusie „ Potențialul reproductiv al Rusiei: versiuni și contraversiuni„A primit o victorie în nominalizarea „Maiestrie”. Într-o ceremonie solemnă, Vladimir Nikolaevici a primit o figurină comemorativă. Serviciile sale la nivel rusesc au fost recunoscute de comunitatea profesională, iar el a fost aplaudat de colegii adunați în sală, care cunosc valoarea unui astfel de premiu. În răspunsul său, Vladimir Nikolaevici a spus că acest premiu nu a fost doar pentru el, ci pentru întreaga clinică. Acestea nu au fost cuvinte comune, el crede sincer. Dar el conduce clinica.
Nina MASKINA.

Redacția noastră primește în mod regulat apeluri de la locuitorii din Tomsk indignați care locuiesc în apropierea fabricii de bere despre duhoarea din apartamentele lor. În vara anului 2018, un scandal a izbucnit în oraș - locuitorii tractului Irkutsk,
04.05.2019 Săptămâna Tomsk Chirurgii cardiaci din Tomsk au salvat un pacient cu o patologie severă - disecția aortei toracice.
04.04.2019 Compania de stat de televiziune și radiodifuziune Tomsk În Spitalul Orășenesc Tomsk nr. 3 numit după. B.I. A apărut Alperovich, o mașină mobilă de operare cu raze X, pentru achiziția căreia au fost alocate 10 milioane de ruble din bugetul regional.
04.04.2019 Sănătate

De la 1 aprilie până la 1 octombrie, în regiunea Tomsk are loc o campanie de „imunizare subordonată” împotriva rujeolei: persoanele care nu au fost vaccinate înainte și nu au fost bolnave, precum și cele care nu au date sigure despre vaccinări, pot vaccineaza-te.
04.04.2019 Banner Roșu pe roți va deservi satele Tomsk și alte regiuni. Este dotat cu echipamente medicale moderne: un defibrilator automat, un electrocardiograf portabil și un ventilator.
04.04.2019 Banner Roșu

CAPITOLUL 1. REVISTA LITERATURĂ

1.1. Aspect modern pe problema bolilor inflamatorii cronice ale anexelor uterine

1.2. Modificări morfologice în anexele uterine în bolile inflamatorii

1.3. Principiile terapiei complexe ale bolilor inflamatorii cronice ale anexelor uterine

1.4. Importanța terapiei peloide în tratamentul bolilor inflamatorii cronice ale anexelor uterine

1.5. Caracteristicile extractului de nămol sulfurat de nămol

1.6. rezumat

CAPITOLUL 2. MATERIAL ŞI METODE DE CERCETARE 2.1 Partea experimentală

2.2. Partea clinica

2.3. Prelucrarea statistică a rezultatelor

CAPITOLUL 3. REZULTATELE CERCETĂRII 3.1. Modificări morfologice în anexele uterine în timpul inflamație cronică iar corectarea lor folosind extract de namol sulfurat de nămol

3.1.1. Cursul inflamației experimentale a oviductelor și ovarelor la șobolanii albi

3.1.2. Morfologia oviductelor și ovarelor de șobolani albi în timpul inflamației cronice cauzate de introducerea unei culturi de Staphylococcus aureus

3.1.3. Morfologia oviductelor și ovarelor la șobolani albi în timpul inflamației cronice cauzate de introducerea unei culturi de Staphylococcus aureus după un curs de galvanizare abdominal-sacrală

3.1.4. Morfologia oviductelor și ovarelor de șobolani albi în timpul inflamației cronice cauzate de introducerea unei culturi de Staphylococcus aureus, după un curs de electroforeză abdominal-sacrală a unei soluții 1% de extract de namol sulfurat de mâl

3.1.5. Morfologia oviductelor și ovarelor de șobolani albi cu inflamație aseptică cronică

3.1.6. Morfologia oviductelor și ovarelor la șobolani albi în timpul inflamației cronice aseptice și a unui curs de galvanizare

3.1.7. Morfologia oviductelor și ovarelor la șobolani albi cu inflamație aseptică cronică și după un curs de electroforeză abdominal-sacrală a unei soluții 1% de extract de nămol sulfurat de nămol

3.1.8. Indicatori ai examinării morfocantitative a ovarelor. șobolani albi cu inflamație cronică experimentală și fizioterapie peloidă

3.9. rezumat

3.2. Influența tratamentului complex folosind electroforeza a unei soluții 1% de extract de nămol cu ​​sulfură de mâl asupra evoluției clinice și a rezultatului inflamației cronice a anexelor uterine

3.2.1. Caracteristicile clinice și de laborator ale pacienților cu boli inflamatorii cronice ale anexelor uterine

3.2.2. Principiile tratamentului complex al pacienților cu boli inflamatorii cronice ale anexelor uterine

3.2.3. Dinamica parametrilor clinici și de laborator în funcție de terapia complexă utilizată.

3.2.4. Eficacitatea medicală și socială a tratamentului pacienților cu CIDP utilizând în combinație activitati terapeutice electroforeza unei soluții 1% de extract de nămol cu ​​sulfură de nămol

3.2.5. rezumat

CAPITOLUL 4. DISCUȚIA REZULTATELOR

Introducerea disertației (parte a rezumatului) pe tema „Starea morfofuncțională a anexelor uterine în timpul inflamației cronice și tratament complex cu extract de nămol (studiu clinic experimental)”

Relevanța problemei. Bolile inflamatorii cronice ale anexelor uterine (CIUD), în ciuda progreselor în dezvoltarea de noi metode de tratament și a introducerii pe scară largă a laparoscopiei în medicina practică, continuă să rămână una dintre problemele stringente ale practicii clinice [Kulakov V.I., 2001; Smetnik V.P., 2003; Henry-Suchet J., 2000]. Pacienții cu boli inflamatorii ale anexelor uterine reprezintă 60-65% din totalul pacienților ginecologici [Serov V.N., 2003; Risser W.L., 2002]. CIDP sunt cauza comuna sindromul durerii pelvine, infertilitate, avort spontan, sarcini extrauterine și, drept consecință, un număr mare de intervenții chirurgicale [Veren J., 2002; Taylor R.C., 2001; Vilos G.A., 2002]. În acest sens, îmbunătățirea calității tratamentului pacienților cu CIPV utilizând abordări complexe, bazate pe patogenetic este de o importanță deosebită [Savelyeva G.M., 1997; Ross J.D., 2001].

În literatura internă și străină există numeroase date despre patomorfogeneza inflamației cronice în anexele uterine [Kovalsky G.B., 1996; Krasnopolsky V.I., 1998; Herschlag A., 2000; Furuya M., 2002]. Cu toate acestea, rămâne gradul de implicare a ovarelor în procesul inflamator, reversibilitatea tulburărilor morfologice în anexele uterine pe fondul CIPR și posibilitatea de a influența procesele reparatorii la nivelul ovarelor și trompelor uterine. subiect de dezbatere până astăzi. Există studii experimentale izolate dedicate acestei probleme, dar rezultatele lor sunt adesea contradictorii [Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V., 1999; Ordenez JL, 1999; Leese H.J., 2001].

În condițiile moderne, cu CIPV, sunt vizibile tendințe clare, pe de o parte, spre utilizarea metodelor minim invazive de diagnostic și tratament chirurgical, pe de altă parte, spre optimizarea măsurilor care vizează reabilitarea funcțiilor organelor sistemul reproductiv feminin [Strugatsky V.M., 2003; Cibula D., 2001; Ness R.B., 2002]. Realizările ultimilor ani dau motive să se considere metodele de kinetoterapie drept una dintre cele mai promițătoare, ținând cont de posibilitatea acestora de acțiune diferențiată și direcționată asupra diferitelor părți ale patogenezei bolii, crescând capacitățile de adaptare cu un risc minim de apariție a reacțiilor adverse. Bogolyubov V.M., 1998; Strugatsky V.M., 2002].

O rezervă incontestabilă pentru optimizarea tratamentului CIPM este utilizarea namolurilor terapeutice naturale și a preparatelor obținute pe baza acestora, care au capacitatea de a regla procesele neuroumorale și imunitare, de a preveni și de a reduce modificările distrofice, de a stimula regenerarea elementelor celulare [Arkhipova L.V., 1995; Strugatsky V.M., 2003].

La Institutul de Chimie a Petrolului al TSC SB RAS (Tomsk), a fost creat un extract uscat de namol sulfurat de nămol, care conține un complex de săruri minerale, oligoelemente, materie organică, care are o gamă largă de proprietăți medicinale: antiinflamatoare, analgezice, hepatoprotectoare etc. [Saratikov A.S., 2001; Vengerovsky A.I., 2002]. Utilizarea extractului în inflamația acută a anexelor uterine are un efect anti-alterativ, anti-exudativ, în principal datorită efectului antioxidant de stabilizare a membranei, exprimat prin scăderea concentrației de produși de peroxidare a lipidelor și catabolismul receptorilor membranei celulare. Tikhonovskaya O.A., 1998, 1999, 2000].

În același timp, mecanismele și modelele efectului terapeutic al extractului de nămol cu ​​sulfură de nămol din CIPM rămân prost înțelese.

Scopul studiului. Pentru a studia efectul extractului de nămol cu ​​sulfură de mâl asupra stării morfofuncționale a anexelor uterine în timpul inflamației cronice într-un experiment și a evalua eficacitatea clinică a acestuia.

Pe baza celor de mai sus au fost formulate scopul și obiectivele studiului.

1. Dezvoltarea modelelor de inflamație cronică a anexelor uterine cu o componentă proliferativă pronunțată.

2. Să studieze, folosind modelele create de inflamație cronică a anexelor uterine la animalele de experiență, natura, dinamica și succesiunea modificărilor diferitelor elemente tisulare: epiteliu, stromă de țesut conjunctiv, vase de sânge, elemente generative și endocrine.

3. Să evalueze, folosind modele de inflamație cronică, efectul electroforezei extractului de nămol sulfurat de nămol asupra dinamicii stării morfofuncționale a oviductelor și ovarelor, a intensității proceselor reparatorii și a fundamenta experimental posibilitatea utilizării acestuia în tratamentul complex al inflamației cronice a anexelor uterine.

4. Dezvoltarea unei metode de tratare a femeilor cu boli inflamatorii cronice ale anexelor uterine, inclusiv kinetoterapie peloidă încă din fazele incipiente după laparoscopie.

5. Să analizeze eficacitatea metodei de tratare a femeilor cu boli inflamatorii cronice ale anexelor uterine pe baza rezultatelor imediate și pe termen lung.

Noutate științifică. Au fost dezvoltate modele experimentale de inflamație cronică monoculturală și aseptică a ovarelor și a oviductelor la femelele de șobolan mature sexual albe, în afara consanguinei. Experimentul a studiat în detaliu patomorfogeneza în anexele uterine în timpul inflamației cronice, a analizat rolul diferitelor elemente structurale în mecanismele tisulare de inflamație a oviductelor și ovarelor și a determinat secvența și natura tulburărilor patologice.

Pentru prima dată, s-a stabilit că extractul de nămol sulfurat reduce atrezia aparatului folicular ovarian inițiată de inflamație, previne formarea modificărilor fibrosclerotice adezive și favorizează regresia țesutului fibros datorită activării macrofagelor și fibroclastelor și normalizării. a proceselor de colagenogeneză şi colagenoliză.

Eficiența ridicată a electroforezei a unei soluții de 1% de namol sulfurat de nămol a fost dovedită clinic ca o componentă fundamentată patogenetic a tratamentului CIPM. Pentru prima dată în această patologie a fost studiată dinamica funcției hormonale a ovarelor și activitatea funcțională a trompelor uterine sub influența kinetoterapiei peloide. Datele obținute demonstrează că electroforeza extractului, efectuată în stadiile incipiente după intervenții laparoscopice de conservare a organelor asupra anexelor uterine, are un efect stimulator asupra funcției ovariene, crescând secreția de estrogen și progesteron; restabilește activitatea funcțională a trompelor uterine.

Semnificație practică. Modelele dezvoltate fac posibilă efectuarea testării preclinice a noilor metode de tratare a CIPV.

Ca rezultat al cercetării, a fost dezvoltată o metodă fundamentată patogenetic pentru tratarea complexă a CIPM folosind un extract de nămol sulfurat de nămol. Metoda de tratament propusă crește eficacitatea terapeutică în ceea ce privește rezultatele imediate și pe termen lung: reduce frecvența recăderilor, previne formarea sindromului de durere pelvină, infertilitatea tubo-peritoneală și sarcina ectopică.

Aplicație în practica ginecologica Kinetoterapie cu peloidă în condiții non-stațiunii o face accesibilă din punct de vedere economic pentru segmente largi ale populației și are o semnificație socio-economică importantă.

Dispoziții depuse spre apărare.

1. În patomorfogeneza inflamației cronice experimentale a anexelor uterine, indiferent de flogogen, există modificări similare, manifestate prin tulburări microcirculatorii, atrezie masivă a foliculilor în creștere, procese fibrosclerotice și adezive. În mecanismul tulburărilor tisulare, un rol important îl joacă întreruperea sistemului de sinteză-colagenoliză a colagenului.

2. Utilizarea extractului de nămol cu ​​sulfură de nămol pentru inflamația cronică a anexelor uterine într-un experiment limitează creșterea atreziei foliculilor ovarieni, accelerează regenerarea mucoasei oviductului, normalizează hemodinamica microvasculară și promovează dezvoltarea inversă a fibrosclerozei. și procese adezive.

3. În mecanismul efectului terapeutic al terapiei peloide asupra anexelor uterine în timpul inflamației cronice în experiment, unul dintre locurile principale aparține activării macrofagelor și fibroclastelor și normalizării proceselor de colagenogeneză și colagenoliză, refacerea organizarea ultrastructurală a barierei hematofoliculare

4. Electroforeza unei soluții 1% de extract de nămol sulfurat de nămol crește eficacitatea tratamentului complex al inflamației cronice a anexelor uterine la femei pe baza rezultatelor imediate și pe termen lung.

Introducere în practică. Rezultatele studiului sunt utilizate în procesul educațional la Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Medicină, Universitatea de Medicină de Stat din Siberia pe tema „Boli inflamatorii ale organelor pelvine”; la Departamentul de Histologie, Embriologie și Citologie a Universității Medicale de Stat din Siberia pe tema „Sistemul reproducător feminin”; activități medicale ale clinicii ginecologice a Universității Medicale de Stat din Siberia și Centrului pentru Sănătatea Femeii SRL MADEZ.

Aprobarea lucrării. Principalele rezultate ale lucrării au fost raportate și discutate la conferința științifică și practică a studenților și studenților absolvenți „Sănătatea Tinerilor - Sănătatea Națiunii” (Tomsk, 1998), Conferința Finală „Ziua Tatianei” bazată pe rezultatele ruse. concurs pentru cea mai bună lucrare științifică a studenților în 1998 la secțiunea „Științe medicale” (Moscova, 1999), conferința „Probleme moderne ale medicinei fundamentale și clinice” (Tomsk, 1999), la Școala de tineri cercetători „Realizări în biologie moleculară” și dezvoltarea de noi metode eficiente de tratare a bolilor umane” (Moscova, 1999), VI și IX Congrese naționale rusești „Omul și medicină” (Moscova, 1999, 2002), I, II, III Congrese internaționale ale tinerilor oameni de știință și Specialiști „Tineretul științific în pragul secolului 21” (Tomsk, 2000, 2001, 2002), conferința științifică și practică rusă „Problemele actuale ale chirurgiei endoscopice în ginecologie și obstetrică” (Tomsk, 2001), a VI-a conferință internațională științifică și practică „Calitate - strategia secolului 21” (Tomsk, 2001), Tomsk, 2001), conferință științifică rusă cu participarea țărilor CSI „Probleme actuale ale morfologiei experimentale și clinice” (Tomsk, 2002), conferință științifică și practică a orașului dedicată aniversării a 40 de ani a Laboratorului Central de Cercetare al orașului

Universitatea Medicală de Stat din Siberia „Aspecte moderne ale biologiei și medicinei” (Tomsk, 2003), conferința rusă „Problemele actuale ale uroginecologiei” (Tomsk, 2003), întâlniri ale societăților științifice și practice regionale de obstetricieni-ginecologi și morfologi (Tomsk, 2003-). 2004).

Domeniul și structura disertației. Teza este prezentată pe 204 pagini și constă dintr-o introducere, trecere în revistă a literaturii, observații personale, discuții, concluzii și recomandări practice. Indexul bibliografic conține 422 de surse, dintre care 250 sunt în rusă și 172 în limbi străine. Teza conține 16 tabele, 4 fotografii, 32 microfotografii, 10 modele de difracție a electronilor, 5 grafice.

Încheierea disertației pe tema „Obstetrică și ginecologie”, Nevostruev, Sergey Alexandrovich

1. Modelele experimentale dezvoltate fac posibilă obținerea unei inflamații cronice a anexelor uterine cu un proces adeziv pronunțat în zona ovarelor și oviductelor și se caracterizează prin ușurință relativă de reproducere și stabilitatea procesului inflamator.

2. Inflamația cronică monoculturală și aseptică a anexelor uterine în experiment provoacă o proliferare pronunțată și modificări fibrosclerotice în țesutul conjunctiv din ovare și oviducte, o scădere a conținutului de foliculi primordiali, în creștere și maturi, corpus galben și crește atrezia acestora. .

3. Electroforeza unei soluții 1% de extract de nămol sulfurat de nămol favorizează regresia modificărilor fibroase cauzate de inflamație, reducând volumul specific de țesut conjunctiv și severitatea procesului de adeziv. Extractul limitează procesele atretice din ovare și stimulează creșterea, maturarea foliculilor și formarea corpului galben.

4. În mecanismele tisulare ale efectului antisclerotic al extractului de nămol sulfurat de nămol, un rol important îl joacă activarea fibroclastelor și macrofagelor, care reglează procesele de sinteza și resorbția colagenului. Extractul reduce tulburările vasculare hemodinamice induse de inflamație și modificările ultrastructurale ale barierei sânge-foliculare.

5. Efectuarea laparoscopiei și inițierea precoce a fizioterapiei peloide în perioada postoperatorie poate îmbunătăți rezultatele tratamentului complex al femeilor cu boli inflamatorii cronice ale anexelor uterine.

6. Utilizarea electroforezei a unei soluții 1% de extract de namol sulfurat de nămol de la 1-2 zile după laparoscopie crește eficacitatea tratamentului bolilor inflamatorii cronice ale anexelor uterine în funcție de rezultatele imediate și pe termen lung: recuperarea clinică în timpul tratamentului cu metoda dezvoltată a fost observată în 91% din cazuri; frecvența episoadelor de exacerbare și reapariție a sindromului durerii pelvine scade de 3 ori, restabilirea funcției de reproducere se realizează la 55% dintre pacienți.

1. Pentru pacienții cu CIPV după laparoscopie, se recomandă prescrierea unui curs de electroforeză dintr-o soluție 1% de extract de nămol sulfurat de nămol de la 1-2 zile după intervenție chirurgicală. Procedurile se efectuează conform tehnicii standard abdominal-sacrale. Electrozii cu o suprafață de 200-300 cm sunt plasați transversal pe sacrum (catod) și deasupra pubisului (anod). Tampoanele hidrofile sunt umezite cu o soluție 1% din extract. l

Densitatea de curent este de 0,03-0,06 mA/cm, durata de expunere este de 10-20 minute. Cursul consta in 10-12 proceduri efectuate dimineata, zilnic, cu odihna obligatorieîn 1-2 ore după kinetoterapie.

2. Criteriile de eficacitate a tratamentului pentru CIDP este realizarea, pe termen scurt după terapie, a primului și al doilea nivel de reabilitare - recuperare clinică (absența semnelor subiective și obiective de inflamație în combinație cu normalizarea tabloului ecoscopic). ) în combinație cu recuperare functia endocrina sistemul reproducător (în funcție de rezultatele TPD și nivelul de hormoni steroizi sexuali din plasma sanguină). Pe termen lung, eficacitatea tratamentului este evaluată prin absența recăderilor bolii, normalizarea datelor de cimpertubare computerizată și reabilitarea funcției reproductive a femeii - debutul sarcinii (nivelul III de reabilitare). >

3. Dacă sarcina nu are loc în decurs de 6-12 luni după tratamentul complex sau se efectuează o laparoscopie repetată pentru CIDP, se recomandă planificarea sarcinii folosind tehnologii de reproducere asistată.

Lista de referințe pentru cercetarea disertației Candidatul de științe medicale Nevostruev, Serghei Alexandrovici, 2004

1. Avtandilov G.G. Morfometrie medicală. M.: Medicină, 1990. - 384 p.

2. Agapov A.I., Avvakumova N.P., Korshikova T.V. si altele.Metoda de tratament al anexitei cronice. BIPM nr 16 (partea a II-a), 06.10.2000. - P.252-253.

3. Adamyan L.V., Mynbaev O.A. Vardanyan V.G. Evaluarea eficacității unui bisturiu ultrasonic pe modele experimentale de operații ginecologice laparoscopice // Endoscopie în ginecologie (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. P.46-48.

4. Adamyan L.V., Beloglazova S.E. Diagnosticul diferențial al aderențelor cu formarea de cavități chistice (serocelul) în timpul laparoscopiei // Endoscopie în ginecologie (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. P.236-241.

5. Ailamazyan E.K., Ustinkina T.I. Boli inflamatorii genitale în infertilitatea în familie // Problema. protecția maternității și a copilăriei. - 1991. Nr. 6. - P.35-37.

6. Akker L.V., Deryavkina R.S. Rolul factorului microbian în patogeneza bolilor cronice recurente ale anexelor uterine // Journal. obstetrică și boli ale femeilor. Sankt Petersburg, 1998. - p. 12-13.

7. Aksenenko K.B. Infecții urogenitale non-gonococice în infertilitatea conjugală // Modalități de dezvoltare a ginecologiei moderne: Proc. raport M., 1995. -P.51.

8. Aksenenko V.A., Zhikhareva I.V., Lavrinenko E.B. Caracteristici ale tratamentului laparoscopic al bolilor inflamatorii ale anexelor etiologiei chlamidiale uterine // Endoscopie în ginecologie (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. P.448-449.

9. Yu.Aksenenko V.A., Lavrinenko E.B., Nekhaeva O.I. și altele.Unele caracteristici ale răspunsului imun în timpul tratamentului laparoscopic al bolilor inflamatorii ale anexelor uterine // Endoscopie în ginecologie (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. P.450-452.

10. Îngrijire obstetrică și ginecologică/Ed. IN SI. Kulakova. - M.: Medicină, 1995. 304 p.

11. Obstetrică și ginecologie/Ed. G.M. Savelyeva, L.G. Sichinava. M.: GEOTAR, 1997.-719 p.

12. Terapie antibacteriană. Ghid practic/Ed. L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlova. M., 2000. - 190 p.

13. Arslanyan K.N. Tratament restaurator precoce după operații microchirurgicale la trompele uterine (utilizarea diferențială a factorilor fizici preformați): Rezumat teză. dis. . Ph.D. Miere. Sci. -Moscova, 1991.-25 p.

14. Arslanyan K.N., Strugatsky V.M., Yarotskaya E.L. Noi oportunități pentru kinetoterapie restaurativă după operații endochirurgicale combinate în ginecologie // Endoscopie în ginecologie (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. P.207-210.

15. Arkhipov V.V., Maganev V.A. Starea hemodinamicii pelvine la pacienții cu salpingooforită cronică pe fondul terapiei peloide // Resortologie și balneofizioterapie. 1993. - P.149-150.

16. Arkhipova J.I.B., Kulavsky V.A. Utilizarea terapiei cu nămol și terapiei cu vacuum la femeile cu boli cronice ale anexelor uterine // Modalități de dezvoltare a ginecologiei moderne: Rezumat. raport -M., 1995. P.53.

17. Bakuridze E.M., Fedorova T.A., Dubnitskaya L.V. si altele.Plasmafereza si ozonul medical in reabilitarea femeilor dupa operatii endoscopice la organele pelvine // Mat. IV Ross, Forumul Mamei și Copilului. -T.P.-M., 2002.- P.54-56

18. Baranov V.N. Metodă de tratare a salpingooforitei cronice. BIPM nr 17 (partea a II-a), 20.06.2000. - P. 320.

19. Bezhenar V.F., Maksimov A.S. Infertilitate tubulo-peritoneală. Probleme și perspective // ​​Jurnal. obstetrică și boli ale femeilor. 1999. - Numărul 3. - T.XLVIII. - P.48-54.23.Infertilitatea în căsătorie/Ed. DACĂ. Yundy. Kiev, „Sănătate”, 1990. -464 p.

20. Bilich G.L., Kolla V.E. Probleme moderne de reglare farmacologică a regenerării // Probleme moderne de regenerare. - Yoshkar-Ola, 1980.-N.Z-27.

21. Blagoveshchenskaya L.K. Tratamentul infertilității tubare prin hidrotubare în combinație cu masaj vibrațional prin peretele abdominal anterior: Rezumat al tezei. dis. . Ph.D. Miere. Sci. - Chelyabinsk, 1977. - 26 p.

22. Bobro L.P. Fibroblastele și semnificația lor în reacțiile tisulare // Arh. patologie. 1990. - Numărul 12. - P.37-42.

23. Bogdanova I.V., Lyutova O.V. Caracteristici comparative ale compoziției chimice a preparatelor lichide și uscate din namol medicinal și saramură din Lacul Karachi // Preparate din namol și saramură medicinală: Sat. științific tr. Tomsk, 1983. - P.7-11.

24. Bogolyubov V.M., Zubkova S.M. Căi. optimizarea efectelor fizioterapeutice // Problema. balneologie, fizioterapie și tratament medical. fizic cultură. - 1998. - Nr. 2. P.3-6.

25. Bodyazhina V.I. Boli inflamatorii cronice nespecifice ale organelor genitale feminine. M.: Medicină, 1978. - 460 p.

26. Bodyazhina V.I. DESPRE sindrom de durere cu salpingo-ooforită // Obstetrică. şi ginecologie.- 1978. Nr. 1. - P.10-17.

27. Bodyazhina V.I., Zheleznov B.I. Modificări morfofuncționale în focarele de inflamație ale sistemului reproducător feminin // Obstetrică. si ginecol. 1979. - Nr. 3. -P.3-9.

28. Bodyazhina V.I., Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Ginecologie non-operatorie: un ghid pentru medici. - M.: Medicină, 1990. 542 p.

29. Bolotova V.P. Hidromasaj vibrațional endovaginal cu puls în tratamentul proceselor inflamatorii cronice și reziduale ale organelor genitale interne: Rezumat teză. dis. . Ph.D. Miere. Sci. - Tomsk, 1973.-17 p.

30. Brezitsky O.V., Chernetsova L.F. Aspecte imunologice ale patogenezei salpingo-ooforitei cronice nespecifice // Tyum. Miere. zhur. - 2002. Nr 3-4. - P.82-83.

31. Brezitsky O.V. Optimizarea tratamentului salpingooforitei cronice recurente la femeile care trăiesc în nordul îndepărtat: rezumat al tezei. dis. . Ph.D. Miere. Sci. Tomsk, 2004. - 22 p.

32. Brusilovsky I.A. Brusilovsky A.I. Modificări histochimice la nivelul organelor genitale în timpul inflamației în timpul terapiei cu nămol // Problemă. tratamentul balnear al pacientilor cu boli ale sistemului reproductiv feminin. Kiev, 1965. -P.13-15.

33. Weisfeld D.N. Ganglionevrita vegetativă în bolile inflamatorii cronice ale zonei genitale feminine. - Kiev, 1967. - 62 p.

34. Vasiltsov M.K., Izatulin V.G., Lebedinsky V.V. Modelarea, evaluarea și reglarea proceselor inflamatorii // IV Rusia-Jap. internaţional, dragă simp.: Rezumat. raport Irkutsk, 1996. - P. 142.

35. Vengerovsky A.I., Sibileva L.A., Taran D.D. Medicamente naturale în farmacoterapia bolii adjuvante // Act. probleme de farmacologie și căutarea de noi medicament droguri. - Tomsk, 1984. - T. 1. - P. 173-176.

36. Vengerovsky A.I. Eficiența și mecanismul de acțiune al hepatoprotectorilor în timpul experimentului daune toxice ficat: rezumat al autorului. dis. . Dr. Ramed. nauk.-M., 1991.-40 p.

37. Vengerovsky A.I. Abordări farmacologice pentru reglarea funcției hepatice // Buletin. Medicina siberiana. - T.1, nr 1, 2002. P.25-29.43.Volkova O.V. Morfologia funcțională a sistemului reproducător feminin. -M.: Medicină, 1983. -224 p.

38. Volkova O.V., Borovaya T.G. Baza morfogenetică a dezvoltării și funcției ovariene. M.: 1999. - 248 p.

39. Vorobyov A.A., Beburishvili A.G. Anatomia chirurgicală a abdomenului operat și chirurgia laparoscopică a aderențelor. Volgograd: Editura, 2001. -240 p.

40. Vorobyova T.G. Analiza modificărilor histochimice în ovarele șobolanilor albi sub influența preparatelor din namol medicinal și saramură // Preparate din namol medicinal și saramură: Sat. științific tr. Tomsk, 1983. - P.33-35.

41. Vorona I.G., Bergman A.S. Homeostazia hormonală la pacienții cu salpingooforită nespecifică. Riga: Zinante, 1990. - 98 p.

42. Gerasimovici G.N., Peresada O.A. Reactivitatea imunologică a pacienților cu salpingooforită cronică când ultrasunetele și levamisolul sunt incluse în complexul de tratament // Akush. si ginecol. - 1982. Nr. 4. - P.31-33.

43. Ginecologie după Emil Novak. Ed. J. Berena, I. Adami și P. Hillard. Traducere din engleză M.: Praktika, 2002. - 896 p.

44. Glanz S. Statistică medicală şi biologică. Pe. din engleza - M.: Praktika, 1998.-458 p.

45. Glukhovets B.I., Lebedev S.S., Ryazantsev E.L. Semnificația tulburărilor vasculare în patogeneza salpingitei cronice // Akush. si ginecol. 1983. - Nr. 9. -P.67-68.

46. ​​​​Gorchakova G.A. Cercetări privind mecanismele endocrine de acțiune a stațiunii și factorilor fizici în RSS Ucraineană // Stațiune și fizioterapie. - Kiev, 1986.-P.5-6.

47. Grigorian M.M. Durerea pelvină cronică: un examen clinic și endoscopic cuprinzător // Endoscopie în ginecologie (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. P. 163-167.

48. Gurtovoy B.L., Kulakov V.I., Voropaeva S.D. Utilizarea antibioticelor în obstetrică și ginecologie. M., 1996. - 141 p.

49. Guryev A.V., Rogachev M.V., Goda I.V. Modificări inflamatorii la nivelul trompelor uterine la pacientele cu sarcină tubară // Journal. obstetrică si femela boli. -1998. nr. 5. - P.21-22.

50. Dergacheva T.I. Reactivitatea pacienților cu boli inflamatorii nespecifice ale anexelor uterine: rezumat. dis. . Dr. med. Sci. - Tomsk, 1996. 46 p.

51. Dergacheva T.I., Anastasyeva N.V., Trufakin V.A. și altele.O metodă de terapie complexă pentru pacienții cu anexită cronică, o variantă infecțio-toxică de etiologie nespecifică. -BIPM Nr 6, 27.02.2000. p. 188-189.

52. Deryabkina R.S. Kinetoterapie de potențare în tratamentul complex al pacienților cu boli inflamatorii cronice ale anexelor uterine în stadiul acut: Rezumat teză. dis. . Ph.D. Miere. Sci. Barnaul, 1997. - 19 p.

53. Dzhabarova N.K., Karelina O.A. Klopotova N.T. Complexele de vitamine ca unul dintre indicatorii activității biologice a peloidelor // Problema. balneologie, fizioterapie și tratament medical. fizic cultură. 1997. - Nr. 2. - P.25-27.

54. Diamant I.I., Dikke G.B., Loktev B.I., Ruzaeva Yu.F. Cale tratament de reabilitare femei care au suferit o interventie chirurgicala la trompele uterine.- BIPM nr.1, 01/10/2001. -P.34.

55. Diamond I.I. Oscilații mecanice și electromagnetice în tratamentul de reabilitare a femeilor după operații la trompele uterine: Rezumat teză. dis. . Dr. med. Sci. Tomsk, 1996. - 33 p.

56. Dolgov G.V. Complicații purulent-inflamatorii în ginecologie chirurgicală. Prognoza. Prevenirea. Sankt Petersburg: „ELBI-SPb”, 2001. - 173 p.

57. Dyachuk A.V. Corectarea tulburărilor imunitare la pacienții cu boli inflamatorii ale uterului și anexelor: Rezumat al tezei. insulta. . Ph.D. Miere. Sci. - M, 1992.-38 p.

58. Evseeva M.M. Tratamentul intensiv al salpingo-ooforitei cronice cu câmp electrostatic pulsat de joasă frecvență: justificare clinică și fiziologică: Rezumat teză. insulta. . Ph.D. Miere. Sci. - M., 1997-22 p.

59. Ermosenko L.V. Structura etiologică a salpingo-ooforitei cronice și optimizarea terapiei complexe cu imunocorecție cu leukinferon:

61. Zhabina E.S. Reabilitarea funcției reproductive a femeilor după intervenția chirurgicală plastică reconstructivă pe trompele uterine: Rezumat al tezei. insulta. . Ph.D. Miere. Sci. Tomsk, 2002. - 19 p.

62. Zeleznov B.I. Aspectul morfologic al inflamației acute a anexelor uterine la femeile de vârstă reproductivă // Obstetrică. si ginecol. 1990. - Nr 6.- P.65-70.

63. Zhenchevsky R.A. Boala adezivă. M.: Medicină, 1989. - 168 p.

64. Zuev V.M. Câteva probleme de patogeneză, diagnostic și terapie complexă a femeilor cu procese inflamatorii și neoplasme benigne ale sistemului reproducător: Rezumat. insulta. . Dr. med. Sci. M, 1998. - 58 p.

65. Ivanyuta L.P., Vovk I.B., Melnik L.p. Electroforeza intrauterina in reabilitarea complexa a femeilor cu infertilitate tubară etiologie inflamatorie // Issue. covoraș de securitate. si copilarie. - 1986. T.31. - Nr. 10. - P.58-61.

66. Ird E.A.Chisturi ovariene foliculare și tumori dishormonale. L.: Medicină, 1966. - 119 p.

67. Kaznacheev V.P., Dzizinsky A.A. „Base patofiziologice ale balneoterapiei// Probleme de balneologie, kinetoterapie şi kinetoterapie. - 1969. - Nr. 4. - P. 319-325.

68. Karpovich O. A. Fundamentarea clinică și experimentală a efectului terapeutic al nămolului din Siberia de Vest în procesele inflamatorii ale organelor genitale: Rezumat. raport XV Întreaga Unire. Congresul de Obstetrică și Ginecologie Doneţk, 1989. - P.288-289.

69. Kaufman O.Ya., Podzolkova N.M., Ermakova N.G. Pato- și morfogeneza bolilor inflamatorii purulente ale anexelor uterine // Arh. patologie. - 1993. -№1.- P. 43-48.

70. Kachalina T.S., Shakhova N.M., Kachalina O.V. Aplicație ozon medical pentru bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine // Jurnal. obstetrică și boli ale femeilor (număr special). 1998. - P. 163.

71. Kira E.F., Ponomarenko T.N., Skvortsov V.G. Carte practică de referință pentru obstetrician-ginecolog. Sankt Petersburg, 1997. - 312 p.

72. Kira E.F. Infecții și sănătatea reproducerii (Partea a II-a). Proprietățile biochimice și biologice ale lichidului vaginal // Jurnal. obstetrică și boli ale femeilor. 1999. - Numărul 3. - Volumul XLVIII. - P.60-66.

73. Kitaev E.M. Davydov M.S., Usova A.A. Paralele histoenzimologice și hormonale în studiul ovarelor și uterului în condiții de salpingooforită experimentală // Akush. si ginecol. - 1985. Nr. 2. - P. 52-54.

74. Kovalsky G.B. Caracteristici legate de vârstă ale suportului structural pentru funcția ovariană // Buletin. hai sa experimentam biol. si medicina. 1984. - T.TCVIII. - Nr 12.-S. 32-34.

75. Kovalsky G.B., Kitaev E.M., Ryzhakovsky B.Ya., Melnikova JI.M. Baza structurală a funcției generative și endocrine a ovarelor în condiții normale și patologice. Sankt Petersburg, 1996. - 204 p.

76. Kozachenko V.P. Elemente de inervație a trompelor uterine în diferitele lor patologii: Rezumat teză. insulta. . Ph.D. Miere. Sci. Voronej, 1960. - 16 p.

77. Komarova JI.A. Probleme și modalități de dezvoltare a kinetoterapiei clinice // Probleme. balneologie, fizioterapie și tratament medical. fizic cultură. 1997. - Nr. 1. -P.35-37.

78. Kondrikov I.P. Structurale și unele caracteristici histochimice ale trompelor uterine în timpul inflamației // Actual. întrebare obstetrică si ginecol. M., 1967. -Numărul Z.-S.13-15.

79. Korolev N.V. Celulele interstițiale ale ovarelor de mamifere // Citologie și genetică. 1984. - Nr. 2. - p. 147-154.

80. Korotkikh I.N., Hodasevici E.V. Utilizarea terapiei magnetice pulsate de joasă frecvență în tratamentul complex al bolilor inflamatorii ale anexelor uterine // Vest. Ross. conf. univ. obstetricieni-ginecologi. 1999. - Nr. 32. - P.62-65.

81. Korotovskikh L.I. Examinarea și tratamentul chirurgical al femeilor cu infertilitate folosind metode endoscopice // Endoscopia în ginecologie (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. P. 184-187.

82. Krstyuchek D.F., Bairov K.T. Modificări hormonale la bolnavii cu boli purulent-inflamatorii ale anexelor uterine // Jurnal. obstetrică și boli ale femeilor. 1998. - Nr. 4. - P.28.

83. Koshurnikova N.A. Histopatologia ovarelor în inflamația cronică a trompelor uterine și efectele sale reziduale: Rezumat teză. insulta. . Ph.D. Miere. Sci. - M, 1958.-7 p.

84. Krasavsky E.B., Dmitrieva L.I., Korotkov Yu.P. Examenul patologic al uterului, ovarelor și trompelor uterine în bolile inflamatorii la femei. M., 1974. - P.92-102.

85. Krasnopolsky V.I. Buyanova S.N., Shchukina N.A. Boli inflamatorii purulente ale anexelor uterine. - M., 1999. 233 p.

86. Kulakov V.I. Adamyan L.V., Mynbaev O.A. Aderențe postoperatorii (etiologie, patogeneză și prevenire). - M.: Medicină, 1998. - 528 p.

87. Kulakov V.I., Gasparov A.S., Volkov N.I. și altele.Tratamentul endoscopic al infertilității tubo-peritoneale // Endoscopia în ginecologie (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. P.452-454.

88. Kulakov V.I., Adamyan L.V., Mynbaev O.A. Ginecologie operatorie - energii chirurgicale: Ghid. M.: Medicină, Antidor, 2000. - 860 p.

89. Kulakov V.I., Prilepskaya V.N., Rogovskaya S.I. Metodologie de realizare a studiilor randomizate // Obstetrică. si ginecol. 2003. - Nr. 1. - P. 2429.

90. Balneologie și kinetoterapie/Ed. V.M. Bogolyubova. M. Medicină, 1985. -T.1.-559 p.

91. Lazarev N.I., Ird E.A., Smirnova I.O. Modele experimentale de boli endocrine ginecologice. - M., 1967. - 112 p.

92. Levitsky E.F., Gridneva T.D., Kharlova V.A. si altele.Metoda de tratament al anexitei cronice. BIPM nr 9. - 27.03.2001. - P.42-43.

93. Lesnoy S.K. Tratamentul tulburărilor hipoovariene cu nămol și medicamente endocrine. - M.: Medgiz, 1950. - 168 p.

94. Letuchikh A.A., Pedder V.V., Rudakova E.B. Ecografia de joasă frecvență în obstetrică și ginecologie. Omsk, 1996. - 139 p.

95. Leshchinsky A.F., Zuza Z.I. Terapia cu peloid pentru boli inflamatorii. Kiev: Sănătate, 1985. - 184 p.

96. Lurina N.Yu. Caracteristicile morfofuncționale ale trompelor uterine în condiții normale și cu inflamație purulentă: Rezumat teză. insulta. . Ph.D. Miere. Sci. -Ryazan, 1990.-21 p.

97. Mavrov G.I. Caracteristicile clinice si morfologice ale salpingitei cu chlamydia//Vestn. dermatol. și venerol. 1994. - Nr. 4. - P. 18-22.

98. Mazorchuk B.F. Unele modificări histochimice și structurale în țesuturile tuburilor și ovarelor în timpul proceselor inflamatorii ale anexelor uterine // Actual. întrebare obstetrică si ginecologie. Lvov, 1969. - P. 418-420.

99. Maleva E.A., Avramov I.A., Kaprelyan G.A. Modificări funcționale și morfologice în ovarele șobolanilor albi sub influența factorilor infecțioși // Akush. si ginecol. 1975. - Nr. 3. - P. 63-64.

100. Malevici K.I., Rusakevici P.S. Tratament și reabilitare pentru boli ginecologice. Minsk, 1994. - 367 p.

101. Malysheva S.M. Tratamentul complex al pacienților cu boli inflamatorii ginecologice cu nămol și UHF // Problemă. tratamentul de resort al bolnavilor cu boli ale organelor genitale feminine. Kiev, 1965. - P.35-37.

102. Malyavin A.G. Despre unele probleme de kinetoterapie // Întrebare. balneologie, fizioterapie și tratament medical. fizic cultură. - 1995. Nr. 6. - P.38-41.

103. Matasova S.A., Ryzhova G.L. Studiul substanțelor humice din saramură și extract apos de nămol medicinal al lacului Karachi // Utilizarea terapeutică a peloidelor și a preparatelor pe bază de acestea. - Tomsk, 1988. - P.35-40.

104. Matveeva V.F., Rubtsova E.M., Krikunova R.K. Utilizarea metodelor fizice în tratamentul complex al bolilor acute și stadii subacute inflamația organelor genitale interne ale femeilor // Obstetrică și ginecologie. 1972. - Nr. 2. - P.3-6.

105. Matveeva N.K., Lapik T.N., Sotnikova E.I., et al.Utilizarea imunocorectorilor în tratamentul complex al bolilor inflamatorii cronice ale organelor genitale interne // Imunologie. - 1995. Nr. 5. - P.48-49.

106. Matis E.Ya. Probleme actuale de farmacologie și căutarea de noi medicamente. Tomsk, 1984. - 4.1. - P.168.

107. Matis E.Ya., Reshetova G.G., Novikova S.V. Justificare experimentală pentru introducerea în organism a lipidelor de nămol terapeutic folosind vibrații // Problemă. balneologie, fizioterapie și tratament medical. fizic cultură. - 1996. Nr. 4. - P.22-24.

109. Mayansky D.N. Despre patogeneza inflamației cronice // Terapeut, arh. -1992. nr. 12. - P.3-7.

110. Medvedev B.I., Astakhova T.V., Kazachkova E.A. Formațiuni inflamatorii tuboovariene: aspecte nosologice și terapeutice ale problemei // Obstetrică. si ginecol. - 1991. Nr. 2. - P.64-66.

111. Medvedev B.I., Teplova S.N., Uzlova T.V. şi alţii.Indicatori ai imunităţii umorale la femeile cu infertilitate tubo-peritoneală // Journal. obstetrică si femela boli (Problemă specială). Sankt Petersburg, 1998. - P.31-32.

112. Melnikova S.E., Kustarov V.I. Utilizarea terapiei cu laser pentru prevenirea și tratarea complicațiilor purulent-septice în perioada postpartum // Infecții ale fătului, lichidului amniotic și nou-născutului. -Krasnoyarsk, 1997. P.56-57.

113. Melnikova T.V., Borovskaya V.D. Metodă de tratare a infertilității feminine de origine inflamatorie. BIPM Nr 9, 27.03.2000. - P.207-208.

114. Melnikova T.V., Tsybulko A.A. Metodă de tratare a salpingooforitei cronice. BIPM nr 18 (partea I), 27.06.2000. - P.55-56.

115. Melnikova T.V., Babaytseva A.Yu. Metodă de tratare a salpingooforitei cronice. BIPM nr 13 (partea I), 05.10.2001. - P.10.

116. Metreveli D.M. Rațiune patogenetică pentru tratamentul complex al salpingo-ooforitei: Rezumat al tezei. insulta. . Dr. med. nauk.- Harkov, 1991. - 48 p.

117. Mikheeva JI.C. Namol mineral sulfurat terapeutic: Tr. Institutul Central de Cercetare de Balneologie si Kinetoterapie. M., 1984. - P.84-93.

118. Myshuk A.V., Gorelkzh I.P. Utilizarea clorurii-sulfat de potasiu-magneziu-sodiu apă mineralăşi curent continuu (cercetare experimentală) // Problemă. balneologie, fizioterapie și tratament medical. fizic cultură. 1989. - Nr. 3. - P.65-66.

119. Morozova N.n. Utilizarea terapeutică a efectelor combinate ale noroiului și curentului continuu // Namol terapeutic Kirg. SSR: Proceedings of the Research Institute of Balneology and Kinetoterapie. Frunze, 1973. - Numărul. 10. - P.156-162.

120. Myzenskaya M.E., Yarustovskaya O.V., Kuznetsov O.F., Esipova T.V. Crioterapia vaginală a pacienților cu salpingo-ooforită cronică // Problema. balneologie, fizioterapie și tratament medical. fizic cultură. 1996. - Nr. 6. - P.25-26.

121. Myzenskaya M.E., Yarustovskaya O.V., Kuznetsov O.F. si altele.Eficacitatea comparativa a diverselor metode de crioterapie pentru pacientii cu salpingo-ooforita cronica // Problema. balneologie, fizioterapie și tratament medical. fizic cultură. 1997. - Nr. 6. - P.35-37.

122. Myzenskaya M.E. Utilizarea crioterapiei în tratamentul pacienților cu salpingo-ooforită cronică nespecifică: Rezumat al tezei. insulta. . Ph.D. Miere. Sci. M, 2000. - 26 p.

123. Mynbaev O.A. Aderențe postoperatorii la pacienții ginecologici: etiologie, patogeneză și principii ale tratamentului și prevenirii chirurgicale // Endoscopia în ginecologie (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. P.163-167.

124. Navashin S.M., Fomina I.P. Antibioterapie rațională. M., Medicină. - 1992. - 495 p.

125. Nazarova G.I. Indicatori ai imunității celulare și umorale la pacienții cu boli inflamatorii ale anexelor uterine în dinamica tratamentului: Rezumat teză. insulta. . Ph.D. Miere. Sci. - Andijan, 1984. 21 p.

126. Nechai G.M. Influența lipidelor sapropel asupra parametrilor sistemului sanguin callekreină-kinină într-un experiment // Utilizarea terapeutică a peloidelor și a medicamentelor bazate pe acestea. Tomsk, 1988. - P.65-71.

127. Nizkodubova S.B., Kishakovskaya V.P., Gorshkova V.K. si altele.Despre problema activitatii biologice a lipidelor namolului // Preparate de namol. - Tomsk, 1981. P.68-72.

128. Nikolova JI., Takeeva Ts. Citoenzima și caracteristicile ultrastructurale ale stării ovarelor atunci când sunt expuse la unde centimetrice // Problemă. balneologie, fizioterapie și tratament medical. fizic cultură. - 1980. - Nr. 1. P.31-35.

129. Nnauri D.A. Insuficiența ovariană în salpingooforita cronică nespecifică // Human Physiology. - 1995. - T.21. -Numarul 3. P.166-169.

130. Oransky I.E. Referitor la articolul lui S.V. Andreeva, B.N. Semenova „Importanța pielii în mecanismul de acțiune al mediilor terapeutice asupra corpului pacientului” // Problemă. balneologie, fizioterapie și tratament medical. fizic cultură. 1998. - Nr. 2. - P.3-6.

131. Oransky I.E. Tsarfis P.G. Bioritmologie și cronoterapie (cronobiologie și cronobalneoterapie). M., 1989. - 158 p.

132. Oransky I.E., Tereshina L.G., Likhacheva E.I. Perspective pentru organizarea bioritmologică a kinetoterapiei // Probleme de optimizare a îngrijirii sanatoriului și stațiunii. - Tomsk, 1998. - P. 126-127.

133. Orlova L.S., Ordynsky V.F., Prilepo V.K., Poruchikov P.V. Utilizarea terapiei EHF în tratamentul bolilor cronice ale organelor pelvine la femei // Mat. IV Ross, Forumul Mamei și Copilului. - T.N. M., 2002. - P.283-284.

134. Osipov V.I. Tratamentul patogenetic și prevenirea bolii adezive ale organelor abdominale: Rezumat teză. dis. . Doctor în științe medicale - Saratov, 1994. -19 p.

135. Standarde din industrie pentru sfera examinării și tratamentului în obstetrică, ginecologie și neonatologie. M.: Triada-X, 1999. - 246 p.

136. Panfilova E.L. Inflamația cronică a anexelor uterine: justificarea terapiei intensive FNC: Rezumat al tezei. insulta. . Ph.D. Miere. Sci. M., 1997. -18 p.

137. Pastuhov M.I. Studiu comparativ al unor agenți flogotropi în tratamentul bolilor inflamatorii ale zonei genitale feminine: Rezumat teză. insulta. . Ph.D. Miere. Sci. Sverdlovsk, 1970. - 22 p.

138. Petrova M.S. Starea morfofuncțională a anexelor uterine sub influența preparatului de nămol „Eplir” în condiții normale și în timpul inflamației: Rezumat teză. insulta. . Ph.D. Miere. Sci. Tomsk, 1999. - 18 p.

139. Petrova M.S., Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V. Modificări ultrastructurale în ovare în timpul inflamației experimentale / Actual. Întrebare Morfologie experimentală și clinică. Ed. S.V. Logvinova. -Tomsk, SSMU, 2002. Numărul 2. - p. 158-160.

140. Podzolkova N.M., Strizhakov A.N., Strugatsky V.M. Patogenia durerii în salpingo-ooforita cronică // Obstetrică. si ginecol. 1984. - Nr. 8. - P.5-8.

141. Podzolkova N.M., Zheleznov B.I., Strizhakov A.N. Aspectul clinic și morfologic al bolilor inflamatorii purulente ale anexelor uterine // Obstetrică. si ginecol. 1991. - Nr. 9. - P.45-50.

142. Pozdnyakova L.I. Cu privire la problema mecanismului efectului imunoregulator al peloidelor // Concepte imunologice în balneologie. Pyatigorsk, 1987. - P.30-35.

143. Posiseeva L.V., Boyko E.L., Shekhlova N.V. O metodă pentru restabilirea funcției ovariene. BIPM nr 25 (partea I), 09.10.2000. - P. 236.

144. Radionchenko A.A., Kreimer A.Ya. Terapia prin vibrații în obstetrică și ginecologie. Tomsk, 1986. - 248 p.

145. Sănătatea reproducerii: în 2 volume.T. 1. Infecţii frecvente: Trad. din engleză/Ed. L.G. Keita, G.S. Berger, D.A. Edelman. -M.: Medicină, 1988. 400 p.

146. Romanova A.P. Terapia cu microundeîn reabilitarea postoperatorie a pacienților cu formațiuni tubo-ovariene inflamatorii: Abstract of thesis. insulta. . Ph.D. Miere. Sci. - Tomsk, 2002. - 19 p.

147. Ghid de contracepție. R.F. Hatcher, D. Koval, F. Guest și colab. / Internaționalul rus H3flaHHe: Bridging the Gap Communications, 1994. 504 p.

148. Ghid pentru sănătatea reproducerii / Ed. IN SI. Kulakova, V.N. Serova, L.V. Adamyan și colab.-M., Triada-X, 2001. 568 p.

149. Ryzhova G.L., Bratchikov A.V., Solomatina I.P. si altele.Despre compozitia organica a unui extract apos din namol medicinal si saramura lacului Karachi // Preparate de namol. - Tomsk, 1981. P.13-18.

150. Ryzhova G.L., Kravtsova S.S., Prokopova E.I. Studiu gaz-cromatografic al carbohidraților aromatici din saramură din Lacul Karachi // Preparate din nămol și saramură medicinală. - Tomsk, 1983. - P.3-6.

151. Ryzhova G.L. Khasanov V.V. Complexul natural al regiunii Tomsk. - Tomsk, 1995.-68 p.

152. Rymashevsky N.V., Rymashevsky A.N., Okorokov A.A. și altele.Prevenirea complicațiilor purulent-inflamatorii în practica obstetrică și ginecologică // Gedeon Richter în CSI. Nr. 3 (7), 2001. - P.64-66.

153. Savelyeva G.M., Antonova L.V. şi altele.Noi abordări în diagnosticul şi tratamentul bolilor inflamatorii ale anexelor uterine // Vestn. Ross. acad. Miere. Sci. 1997. - Nr. 2. - pp. 12-16.

154. Savitsky G.A. Ivanova R.D. Câteva rezultate ale studiului barierei hematofoliculare în ovar // Obstetrică. si ginecol. 1981. - Nr. 12. -P.8-11.

155. Savitsky G.A., Ivanova R.D., Shcheglov I.Yu., Popov P.A. Tratamentul chirurgical al sindromului durerii pelvine în ginecologie. Sankt Petersburg, 2000. - 138 p.

156. Samorodinova L.A. Metodologia de creare a salpingitei infecţioase experimentale // Buletin. hai sa experimentam biol. si medicina. 1966. - Nr 2.-S. 123-124.

157. Samorodinova L.A., Malkova L.N., Sychev E.P. si altele.Factori de risc pentru dezvoltarea bolilor inflamatorii purulente ale organelor genitale interne la femei // Jurnal. obstetrică și boli ale femeilor (Număr special). - Sankt Petersburg, 1998. P.35-36.

158. Samutin N.M., Krivobokov N.G. Probleme actuale ale terapiei peloide // Problemă. balneologie, fizioterapie și tratament medical. fizic cultură. - 1997. - Nr. 3. -P.33-35.

159. Saratikov A.S., Vengerovsky A.I., Prishchep T.P. Boala adjuvantă (morfologie, patogeneză, terapie experimentală). - Tomsk: Editura Universității Tomsk, 1983. 104 p.

160. Saratikov A.S., Vengerovsky A.I., Burkova V.N. şi ■ altele.Proprietăţi antiinflamatorii şi analgezice ale esobelului // Chim.-farm. revistă T. 35, nr. 5. - 2001. - P.20-21.

161. Sarkisov D.S. Eseuri despre istoria patologiei generale. M.: Medicină, 1993 -512 p.

162. Seitenov E.S., Ahanova E.K. Musabaeva M.A. Terapia magnetică și terapia cu nămol pentru exacerbarea proceselor inflamatorii în anexele uterine // Sănătate. Kazahstan. 1988. - Nr. 9. - P.54-55.

163. Semenov B.N. Nesterov N.I., Anosov I.A. si altele.Cu privire la organizarea serviciilor de reabilitare medicala // Problema. balneologie, fizioterapie și tratament medical. fizic cultură. 1998. - Nr. 2. - P.44-47.

164. Serov V.V., Shekhter A.B. Țesutul conjunctiv (Morfologie funcțională și patologia generală). - M.: Medicină, 1981. 312 p.

165. Serov V.N., Ilyenko J.I.H., Popova O.N. Influența bifidumbacterin forte asupra imunității anti-endotoxine în bolile inflamatorii cronice ale organelor genitale feminine // Vestn. Ross, conf. univ. obstetrica-ginec. -1996. - Numarul 3. P.75-77.

166. Serov V.N., Kozhin A.A., Tikhomirov A.JI. şi altele.Patogenia tulburărilor secundare de reproducere la femei // II Congress of Ross. Cur. obstetrica-ginec. M., 1997. - P.96-98.

167. Serov V.N., Kudryavtseva L.I. Tumori benigne și formațiuni asemănătoare tumorilor ale ovarelor. M.: Triada-X, 1999. - 152 p.

168. Serov V.N., Tihomirov A.L., Lubnin D.M. Principii moderne de terapie pentru bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine // Manual metodologic pentru obstetricieni și ginecologi, ed. 2, adaugă. M., 2003.-24p.

169. Sidorova I.S., Guriev T.D. Laparoscopia în tratamentul infertilității tubo-peritoneale // Endoscopie în ginecologie (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. P.454-456.

170. Slaveykova O.V. Efectul curenților modificați sinusoidali ai diferiților parametri în salpingita infecțioasă cronică // Problemă. balneologie, fizioterapie și tratament medical. fizic cultură. 1992. - Nr. 1. - P.28-33.

171. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Ginecologie non-operatorie: un ghid pentru medici. Sankt Petersburg, SOTIS, 1995. - 224 p.

172. Solsky Y.P., Ivanyuta L.I. Boli inflamatorii ale organelor genitale feminine. M., 1975. - 215 p.1

173. Strizhakov A.N., Kagramanova Zh.A. Rolul laparoscopiei în diagnosticul și tratamentul chlamydia ascendentă la femeile cu infertilitate tubo-peritoneală // Endoscopia în ginecologie (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. P.445-448.

174. Strugatsky V.M. Factori fizici în obstetrică și ginecologie. M.: Medicină, 1981. - 205 p.

175. Strugatsky V.M., Arslanyan K.N., Grechikhina N.F. Kinetoterapie restaurativă precoce după laparoscopia chirurgicală în ginecologie // Obstetrică. si ginecol. 1995. - Nr. 5. - P.46-49.

176. Strugatsky V.M., Evseeva M.M. Tratamentul reparator al pacienților cu inflamație pelvină cronică: experiența hidroterapiei, peloidelor și electroterapiei în afara stațiunii // Mat. IV Ross, Forumul Mamei și Copilului. T.P. - M., 2002.-P.383-384.

177. Strugatsky V.M., Evseeva M.M., Silantyeva E.S. Îmbunătățirea electroterapiei inflamației cronice a anexelor uterine: noi tehnologii // Mat. IV Ross, Forumul Mamei și Copilului. T.P. - M., 2002. - P.384-385.

178. Strugatsky V.M., Silantyeva E.S., Korneeva I.E. si altele.Ratializarea si eficienta tratamentului de restaurare dupa corectia chirurgicala a infertilitatii tubo-peritoneale: aspect hemodinamic // Obstetrica. si ginecol. 2003. - Nr. 1. - P.33-34.

179. Strukov A.I., Kaufman O.Ya. Inflamație granulomatoasă și boli granulomatoase. -M.: Medicină, 1989. 181 p.

180. Suvorov A.P., Kobzev Yu.A., Golbraykh E.B. si altele.Experienta centrului de urologie terapeutica: Mater, symp. „Nou în urologie, andrologie, dermatovenerologie” (Moscova). Editura SMU, Saratov, 1996. - 19 p.

181. Tardaskina A.V., Kokh L.I., Efimenko Yu.V. Paralele clinice și experimentale în patologia parovariului // Problema. plastic, reconstrucție chirurg, și pană, anatomie. - Tomsk, 2002. - T.1. - P.153-158.

182. Tardaskina A.V. Rolul parovariului în perturbarea potențialului reproductiv al ovarelor în timpul inflamației anexelor uterine: Rezumat al tezei. insulta. . Ph.D. Miere. Sci. Tomsk, 2002. - 19 p.

183. Tikhonovskaya O.A. Modelarea inflamației acute și cronice a anexelor uterine // Tinerețea și progresul științific și tehnic: Proc. raport - Tomsk, 1986.-P.76.

184. Tikhonovskaya O.A. Influența extractului de saramură și nămol din Lacul Karachi asupra stării morfofuncționale a anexelor uterine în timpul inflamației experimentale // Problemă. balneologie, fizioterapie și tratament medical. fizic cultură. - 1998. -№5. P.33-35.

185. Tikhonovskaya O.A. Modificări structurale în anexele uterine în timpul inflamației după tratament complex cu preparate peloide // Probleme actuale în morfologia experimentală: Coll. științific tr. Tomsk, 1999. - P.89-90.

186. Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V., Evtushenko I.D., Nevostruev S.A. Influența fonoforezei eplier asupra modificărilor ultrastructurale în ovare și oviducte în timpul inflamației experimentale // Morfologie. 2000. - T. 117. - Numărul 2. - P.68-72.

187. Tikhonovskaya O.A. Tipare generaleși mecanismele tulburărilor tisulare ale anexelor uterine în timpul inflamației și tratament complex cu utilizarea preparatelor cu nămol: Rezumat al tezei. dis. . Dr. med. Sci. - Tomsk, 2000.-38 p.

188. Torchinov A.M. Posibilități de creștere a eficacității prevenirii și tratamentului bolilor inflamatorii acute ale organelor genitale interne feminine: Rezumat al tezei. dis. . Dr. med. Sci. - M., 1985. 42 p.

189. Trapeznikova N.K., Orlova L.P. Pe tema introducerii în practică a noilor realizări în domeniul utilizării terapeutice a preparatelor de namol // Utilizarea terapeutică a peloidelor și preparatelor pe bază de acestea. Tomsk, 1988. -P.28-35.

190. Trdatyan A.A. Aplicarea ultrasunetelor în ginecologie // Probleme alese de obstetrică și ginecologie. - Novokuznetsk, 1970. - T. 4. - P.212-217.

191. Ulashchik V.S., Danusevici I.K. Bazele farmacologice ale electro- și fonoforezei. Minsk, 1975. - 216 p.

192. Ulashik B.C. Eseuri despre kinetoterapie generală. Minsk, 1994. - 200 p.

193. Ulashik B.C. Caracteristici ale distribuției de medicamente în organism sub influența diferitelor tipuri curent electric// Întrebare balneologie, fizioterapie și tratament medical. fizic cultură. 1997. - Nr. 4. - P.6-7.

194. Ulashik B.C. Despre influența factorilor fizici asupra acțiunii altor agenți terapeutici (la problema interferenței terapeutice) // Problema. balneologie, fizioterapie și tratament medical. fizic cultură. 1998. - Nr. 3. - P.46-49.

195. Fedorova T.A., Abubakirova A.M., Gasparov A.S. Utilizarea plasmaforezei discrete în tratamentul salpingooforitei cronice recurente la femeile de vârstă reproductivă // Modalități de dezvoltare a ginecologiei moderne: Proc. raport M. 1995. - P.83.

196. Fedorova T.A. Principii de tratament și reabilitare a pacienților cu salpingo-ooforită cronică nespecifică prin plasmafereză: Rezumat al tezei. dis. . Dr. med. Sci. M., 1996. - 42 p.

197. Fedorova T.A., Abubakirova A.M., Dubnitskaya L.V. şi altele.Laparoscopia la pacienţii cu salpingooforită cronică // Endoscopie în ginecologie (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. P.458-460.

198. Fillipov O.S., Radionchenko A.A., Zhabina E.S. Metodă de reabilitare a pacienților după operația tubară. BIPM nr 10. - 04/10/2000. -P.15.

199. Fletcher R., Fletcher S., Wagner E. Epidemiologie clinică. Fundamentele medicinei bazate pe dovezi. Pe. din engleza M.: Media Sphere, 1998. - 352 p.

200. Franchuk A.E. Caracteristicile imunologice ale pacienţilor operaţi de salpingo-ooforită cronică purulentă // Obstetrică. si ginecol. 1983. - Nr. 9. - P.68-69.

201. Hmelnițki O.K. Patologia trompelor uterine. - D.: Medicină, 1982. 22 p.

202. Hmelnițki O.K. Diagnosticul patomorfologic al bolilor ginecologice. Sankt Petersburg, 1996. - 197 p.

203. Khomasuridze A.G., Sakandelidze V.M. Modificări imunobiologice în cuplurile căsătorite pentru inflamatia cronica a organelor genitale // J. on immunorehability. 1997. - Nr. 6. - P.132-134.

204. Tsaregorodtseva M.V., Orlov V.I., Zaitseva A.V., Shamraeva E.N. Aspecte autoimune ale salpingitei cronice // Mat. IV Ross, Forumul Mamei și Copilului. T.N. - M., 2002. - P.450-451.

205. Tsarfis P.G. Prin forțele naturii, prin mintea unui medic. - Mn.: Mai sus. scoala, 1989. -S. 18-49.

206. Tsarfis P.G., Kiselev V.B. Namol terapeutic și alți agenți de răcire naturali. M., 1990. - 127 p.

207. Tsarfis P.G., Frenkel I.D. Bazele biochimice ale kinetoterapiei. -M., 1991.- 158 p.

208. Tsvelev Yu.V., Kira E.F., Plehanov A.N. si altele.Diagnosticul clinic si bacteriologic si tratamentul complex al salpingo-ooforitei cronice // Vestn. Ross. Cur. obstetrica-gin. - 1996. - Nr. 33. P.59-61.

209. Tsvelev Yu.V., Kira E.F., Baskakov V.P., Kocherovets V.I. Infecția bacteriană în obstetrică și ginecologie // Journal of Obstetrics and Women's Diseases (număr special). 1998. - p. 188-189.

210. Choi Son O.K. Caracteristici clinice și fiziopatologice și terapia complexă a exacerbarii salpingooforitei cronice folosind factori fizici: Rezumat al tezei. dis. . Ph.D. Miere. Sci. - M., 1983. 20 p.

211. Cherepanova M.N., Kotova T.I. Compoziţia chimică a materiei organice a namolului terapeutic // Preparate de namol. Tomsk, 1981. - P.27-29.

212. Shahova S.S. Influența medicamentului de origine naturală Eplir asupra stării morfofuncționale a celulelor sistemului fagocitar mononuclear în hepatita toxică acută într-un experiment: Rezumat al tezei. insulta. . Ph.D. Miere. Sci. - Tomsk, 1996. - 18 p.

213. Shekhter A.B. Procese sclerotice // Patologia umană generală. M.: Medicină, 1990. - T.2. - P.124-150.

214. Shtyrov S.V. Starea morfofuncțională a ovarelor în infertilitatea tubară și peritoneală: Rezumat al tezei. dis. . Ph.D. Miere. Sci. M., 1990. -22 p.

215. Shustov L.P. Extracte de nămol sulfurat și utilizările lor medicinale. Tomsk, 1996. - 182 p.

216. Shukhman M.G., Minakov A.A., Cherkasov I.V., Nikolaeva E.V. Efectul laparoscopiei în diagnosticul și tratamentul infertilității feminine // Endoscopia în ginecologie (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. P.191-192.

217. Helen R. J. Rezistența nespecifică la infecție // Aspecte imunologice ale bolilor infecțioase (ed. J. Dick). -M.: Medicină, 1982. P.14-35.

218. Endoscopie în ginecologie/Ed. G.M. Savelyeva. - M.: Medicină. 1983.-200 p. ,

219. Yakovlev S.V., Yakovlev V.P. Terapie antibacteriană în tabele // Consilium medicum. -1999.-T. 1. -Nr. 1. P.25-33.

220. Yakovlev S.V. Forma de terapie antibacteriana si prevenire a infectiilor in obstetrica si ginecologie // Ginecologie. - 2001. T.I. - Numarul 3. - P.3-9.

221. Yalovega Yu.A. O metodă complexă de tratare a pacienților cu boli purulent-inflamatorii ale anexelor uterine folosind un laser magnetic după operații de conservare a organelor: Rezumat al tezei. dis. . Ph.D. Miere. Sci. - Tomsk, 2003. - 15 p.

222. Yasnogorodsky V.G. Baze științifice pentru utilizarea terapeutică și profilactică a factorilor preformați naturali și moderni // Rezumate. raport IV Panto-rus Congresul Kinetoterapeuților și balneologi. M. 1994 - P.3-9.

223. Ajonuma L.C., Ng E.N., Chan N.S. Noi perspective asupra mecanismelor care stau la baza formării fluidului hidrosalpinx și efectul său advers asupra rezultatului FIV// Hum. Reprod. Actualizați. 2002. - V.8 - Nr 3. - P.255-264.

224. Alatas C., Aksoy E., Akarsu C. et al. Evaluarea hemodinamică în boala inflamatorie pelvină prin ultrasonografie Doppler color transvaginală // Eur. J. Obstet. Ginecol. 1996. - V.70 - P.75-8-22.

225. Aral S.O. Bolile cu transmitere sexuală: amploare, determinanți și consecințe // Int. J. STD&SIDA. 2001. - V. 12. - Nr. 4. - P.211-215.

226. Arora M., Malhotra S., Sharma M. Rolul Chlamydia trachomatis în boala inflamatorie pelvină // Indian. J. Med. Res 1992. - V.95- P.41-42.

227. Ault K.A., Faro S. Boala inflamatorie pelviană. Criterii actuale de diagnostic și ghiduri de tratament//Postgrad. Med. J.- 1993. V.93-P.85-86, 89-91.

228. Baier H. Das vegetative nerve system in neirner badeutung fur die Balneotherapie der trauenkran kneiten// Z. Angew. Bader. Und Klimatheilkv. -1976. V.23. - Nr. 2. - S. 164-181.

229. Balak K. Ambulathi pelloidoa balneotherapia v gynekologii // Cs. Genek. -1969. - Nr. 34. S.135-137.

230. Balkwill F.R. Rolul posibil al inflamației epiteliale ovariene în cancerul ovarian// J. Natl. Cancer Inst. 2000. - V.21. - Nr. 7. - P.1456-1467.

231. Bassil S, Le-Bouedes G, Mage G et al. Rolul agenților antiinflamatori în tratamentul salpingitei acute. Un studiu randomizat pe 40 de pacienți cu control celioscopic // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. Paris. 1991. - V.20. -Nr 8. - P.1063-1067.

232. Battaglia D.F., Krasa H.B., Padmanabhan V. et al. Alterări endocrine care stau la baza perturbării fazei foliculare induse de endotoxine la oi // Biol. Reprod. 2000. - Nr 1. - P.45-63.

233. Baveja G., Saini S., Sangwan K., Arora D.R. Un studiu al agenților patogeni bacterieni în boala inflamatorie pelvină acută // J. Commun. Dis. - 2001. V.33. - Nr. 2. -121-125.

234. Bevan CD, Johal BJ, Mumtaz G, et al. Constatări clinice, laparoscopice și microbiologice în salpingita acută: raport asupra unei cohorte din Regatul Unit // Br. J. Obstet. Ginecol. 1995. - V. 102 - P 407-414

235. Blaner K.L., Collins R.L. Efectul progesteronului intraperitoneal asupra aderenței postoperatorii pentru sarcina la iepuri // Fertil. Steril. 1988. - V.49. -P.144-149.

236. Broadnax J. Pelvic inflammatory disease/ Ambulatory Pediatric Care, 2nd, (Ed. by R.A. Dersewitz), Philadelphia// J.B. Lippincott. 1993. - P.471-475.

237. Brookoff D. Conformitatea cu terapia cu doxiciclină pentru tratamentul ambulatoriu al bolii inflamatorii pelvine // South. Med. J. 1994. - V.87. - Nr. 11. - P.1088-1091.

238. Bjersing L. Morfologia maturizarii si functia endocrina a foliculului ovarian//Adv. Exp. Med. Biol. 1982. - V.147. - nr 2. -P.l-14.

239. Bogavant H, Adams S, Terranova P et al. Inflamația ovariană autoimună declanșată de celulele T proinflamatorii (Th 1) este compatibilă cu funcția ovariană normală la șoareci // Biol. Reprod. 1999. - V.61. - Numarul 3. - P.635-642.

240. Bolte A., Tibach H.W. Infecție genitală. Infektiologische probleme in gynekologie und geburtshilfe. Steinkopff Verlag. Darmstad, 1990. - 270 h.

241. Bowman M.C., Cooke I.D. Comparația patologiei intraluminale a trompelor uterine, evaluată prin salpingoscopie cu aderențe pelvine // Fertil. Steril. -1994. V.61. -P.464-469.

242. Buculmez O., Arid A. Leucocytes in ovarian function // Hum. Reprod. Actualizați. 2000. -№1. -P.l-15.

243. Dar I., Reljic M. Valoarea serului CA 125 pentru managementul abceselor tubo-ovariene // Wien. Klin. Wochenschr. 2000. - V.24. - P. 1044-1048

244. Byrne G.I., Krueger D.A. Inhibarea mediată de limfokine a replicării Chlamydia în fibroblastele de șoarece este neutralizată de imunoglobulina anti-interferon gamma // Infectează. Imun. 1983. - V.42. - P. 1152-1158.

245. Cariton A., Eddy Ph. D., Carl J. Anatomia și fiziologia trompei uterine // Clin. Obstet. Ginecol. 1980. - V.23. - Nr. 4. -P.l 177.

246. Cates W. Jr., Joesoef M.R., Goldman M.B. Boală inflamatorie pelvină atipică: putem identifica predictori clinici? // Am. J. Obstet. Ginecol. 1996. - V.169. -P.341-346.

247. Champion J.D., Piper J., Shain R.N. et al. Femeile minoritare cu boli cu transmitere sexuală: abuz sexual și risc de boală inflamatorie pelvină // Res. Asistente medicale. Sănătate. 2001. - V.24. - Nr 1. - P.38-43.

248. Charming C.P., Anderson L.D., Hoober D.J. Rolul reglementărilor nesteroidiene în controlul maturării ovocitelor și foliculare // Recent. Prog. Horm. Res. 1982. - V.38. - Nr. 6. - P.331-408.

249. Cibula D., Kuzel D., Fucikova Z. et al. Exacerbarea acută a bolii inflamatorii pelvine recurente. Constatări laparoscopice la 141 de femei cu diagnostic clinic // J. Reprod. Med. 2001. - V.46. - Numarul 1. - P.49-53.

250. Corson S. L., Batzer F. R., Gocial B. et al. Variabilitatea intraobservator și interobservator în scoring diagnosticul laparoscopic al aderențelor pelvine // Hum. Reprod.1995. V.10.-P.161-164.

251. Crowley T., Low N., Turner A. et al. Profilaxia antibiotică pentru prevenirea infecției post-abortale a tractului genital superior la femeile cu vaginoză bacteriană: studiu controlat randomizat // B.J.O.G. 2001. - V.108. - Nr. 4. - P.396-402.

252. Dan M., Samra Z., Katz A. Etiologia bolii inflamatorii pelvine acute. Dovedit prin laparoscopie // Sex. Transm. Dis. 1993. - V.20. - P.158-163.

253. De Punzio C., Neri E., Guazzelli G. Incidența Chlamydia trachomatis la femeile cu PID: efectivitatea terapiei // Acta. EURO. Fertil. - 1995. V.26. -P.149-151.

254. De Vries J.E. Proprietăți imunosupresoare și antiinflamatorii ale interleukinei 10 // Ann. Med. 1995. - V.27. - P.537-541.

255. Dieterle S., Mesrogli M., Triebler B. et al. Există o corelație între ocluziile tubare în salpingina cronică și infecțiile urogenitale cu Chlamydia // Geburtshilfe. frauenheilkd. 1994. - V.54. - Nr. 8. - P.455-459.

256. Doody K.J., Dunn R.C., Buttram V.C.J. Activatorul de plasminogen tisular recombinant reduce formarea de aderență într-un model de corn uterin de iepure// Fertil. Steril.- 1989. -V.51. -P.509-512.

257. Downing S.J., Tay J.I., Maguiness S.D. et al. Efectul mediatorilor inflamatori asupra fiziologiei trompei uterine umane // Hum. Fertil. - 2002. - V.5. Nr 2.- P.54-60.

258. Duron J. J., Keilani K., Barrat C. et al. Contaminarea peroperatorie a cavităţii peritoneale cu microcorpi străini // Chirurgie. - 1996. V. 121. - Nr. 3. - 175-180.

259. Eschenbach D.A., Wolner-Hanssen P., Hawes S.E. et al. Inflamator pelvin acut: asocieri ale constatărilor clinice și de laborator cu constatările laparoscopice// Obstet. Ginecol. 1997. - V.89. - Nr. 2. - P. 184-192.

260. Evrard V.A.C., De Bellis A., Boekx W. Healing peritoneal after fibrin glue application: a comparative study in a rat model // Hum. Reprod. - 1996. - Nr. 11.- P.1877-1880.

261. Faro S., Martens M., Maccato M. Flora vaginală și boala inflamatorie pelvină // Am. J. Obstet. ginec. 1993. - V. 169. - P.470-474.

262. Furuya M., Murakami T., Sato O. et al. Salpingita pseudoxantomatoasă și xantogranulomatoasă a trompei uterine: un raport de patru cazuri și o revizuire a literaturii // Int. J. Ginecol. Pathol. 2002. - V.21. - Numarul 1. - P.56-59.

263. Gardo S. Inflamaţia pelvisului minor // Orv. Hetil. 1998. - V.139. -Nr 36.-P.2115-2120.

264. Gareen I.F., Greenland S., Morgenstern H. Dispozitive intrauterine și boli inflamatorii pelvine: meta-analize ale studiilor publicate, 1974-1990 // Epidemiologie. 2000. - V.l 1. - P.589-597.

265. Gerber V., Wilken H., Zachrias K. Treatment of acute salpingitis with tetracycline/metronidazol: a second-look laparoscopy study// Geburshilfe. Frauenheilkd. 1992. -V.52. -Numarul 3. -P.l65-170.

266. Goecke C. Balneogynecologie in der vorsoge // Arbeitsmed. Socialmed. 1986. -V.21. - Nr. 9. - S.256-258.

267. Goldstein F.W., Acar I.F. Microbiologia salpingitelor. La strategie du traitment antibiotigue // Contracept. Fertil. Sex. 1994. - V.l2. - Numarul 1. - P.220c222.

268. Gordts S., Campo R., Rombauts L. et al. Salpingoscopie transvaginala: o procedura de birou pentru investigarea infertilitatii // Fertil. Steril. 1998. - V70. - Nr. 2. -P.523-526.

269. Grimes D.A. Dispozitiv intrauterin și infecție a tractului genital superior/ Lancet. - 2000. V.356(9234). - P.1013-1019.

270. Gurgan T, Urman V, Yarali H et al. Constatări salpingoscopice la femeile cu salpingită istmică nodosă ocluzivă și neocluzivă // Fertil. Steril. 1994. -V.61. -Numarul 3. -P.461-463.

271. Gurgan T., Yaraly H., Bukulmez O. Salpingoscopy // Endoscopia în ginecologie (Ed. de V.I. Kulakov, L.V. Adamian), Moscova, 1999. P. 436-443.

272. Haddix A.C., Hillis S.D., Kassler W.J. Eficiența costurilor a azitromicinei pentru infecțiile cu Chlamydia trachomatis la femei // Sex. Transm. Dis. - 1995. - V.22. nr. 5. - P.274-280.

273. Haggerty C.L., Ness R.B., Amortegui A. Endometrita nu prezice morbiditatea reproductivă după boala inflamatorie pelvină // Am. J. Obstet. Ginecol. 2003. - V188. - Numarul 1. - P.141-148.

274. Hefler L., Temfer C., Heinzl H. et al. Nivelurile serice de M3/m21 la femeile cu mase anexe și boală inflamatorie // Int. J. Cancer. 1998. - V.79. - Nr. 4. -P.434-438.

275. Henry-Suchet J., Catalan F., Loffredo V. et al. Chlamydia trachomatis asociată cu inflamație cronică în probe abdominale de la femei selectate pentru tuboscopie // Fertil. Steril. 1981. - V.36. - P.559-605.

276. Hemy-Suchet J. PID: aspecte clinice şi laparoscopice // Am. N.Y. Acad. Sci. -2000. V.900. - P.301-308.

277. Herschlag A., Seiofer D.B., Carcangiu M.L. et al. Salpingoscopie: corelații microscopice ușoare și microscopice electronice // Obstet. Ginecol. 2000. -V.77. -P.399-405.

278. Hillier S.G., Tetsuka M. Un rol antiinflamator pentru glucocorticoizii în ovar? // J. Reprod. Imunol. 1998. - V.39. - Nr. 1-2. - P.21-27.

279. Holdmahl L. Rolul fibrinolizei în formarea adeziunii// Eur. J. Surg. Suppl. 1997. - V.577. -P.24-31.

280. Hubacher D., Lara-Ricalde R., Taylor DJ. et al. Utilizarea dispozitivelor intrauterine din cupru și riscul de infertilitate tubară în rândul femeilor nuligravide // N. Engl. J. Med. 2001. - V.345. - P.561-567.

281. Jamieson D.J., Duerr A., ​​​​Macasaet M.A. et al. Factori de risc pentru o evoluție clinică complicată în rândul femeilor spitalizate cu boală inflamatorie pelvină // Infectează. Dis. Obstet .Ginecol. 2000. - V 8. - P.88-93.

282. Jossens M.O.R., Sweet R.L. Boala inflamatorie pelviană: Factori de risc și etiologii microbiene // J. Obstet. Ginecol. Neonatal. Asistente medicale. 1993. - V.22. - Nr. 2. -P.169-172.

283. Karagyezov I., Burgudzhieva T. Krutimen tratament cu ultrasunete pentru bolile ginecologice inflamatorii subacute // Obstetrică. gynek. - 1984. Nr. 4. - P.338-340.

284. Kontoravdis A., Hassan E., Hassiakos D. et al. Evaluarea și managementul laparoscopic al durerii pelvine conice în timpul adolescenței // Clin. Exp. Obstet. Ginecol. 1999. - V.26. - Nr. 2. - P.76-77.

285. Kottmann L.M. Boala inflamatorie pelvină: prezentare clinică // J. Obstet. ginec. Neonatal. Asistente medicale. 1995. - V.24. - P.759-767.

286. Kovacs E.J. Citokine fibrogenice: rolul mediatorilor imunitari în dezvoltarea țesutului cicatricial// Immunol. Astăzi. - 1991. V. 12. - P. 17-23.

287. Landers D.V., Sung M.L., Bottles K. et al. Adăugarea de agenți antiinflamatori la terapia antimicrobiană reduce infertilitatea după salpingita chlamidială murină?// Sex. Transm. Dis. 1993. - V.20-№3. -P.121-125.

288. Le-Bouedes G., Pouly J.L., Canis M. et al. Celioscopie salpingita acuta inainte si dupa tratament: 110 cazuri // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. Paris. - 1991. -V.20. nr. 5. - P.680-684.

289. Leese H.J., Tay J.I., Reischl J., Downing S.J. Formarea lichidului trompelor uterine: rolul unui epiteliu neglijat // Reproducerea. 2001. - V.121. - Numarul 3. -P.339-346.

290. Lepine L.A., Hillis S.D., Marchbanks P.A. et al. Severitatea bolii inflamatorii pelvine ca predictor al probabilității nașterii vii // Am. J. Obstet. Ginecol. 1998. - V. 178. - Nr. 5. - P.977-981.

291. Levgur M., Duvivier R. Pelvic inflammatory disease after tubal sterilization: a review // Obstet. Ginecol. Surv. 2000. - V.55. - Numarul 1. - P.41-50.

292. Liles W.C., Van Voorhis W.C. Review: nomenclatura și semnificația biologică a citokinelor implicate în inflamație și răspunsul imun al gazdei//J. Infecta. Dis. 1995. - V.172.-P.1573-1580.

293. Lou Y.H., Park K.K., Agesborg S. şi colab. Retargeting T-cell mediated inflammation: a new perspective on autoantibody action// J. Immunol. - 2000. -V.16. -Nr 10 P.5251-5257.

294. Macmillan S. Chlamydia trachomatis la femeile subfertile supuse instrumentării uterine. Rolul clinicianului // Hum. Reprod. 2002. - V.17. - Nr. 6. - P.1433-1436.

295. Mandegar M., Schaff E.A. Se schimbă spectrul clinic al gonoreei? // J. Ad. Sănătate. 1995. - V.17. -P.123-127.

296. Marana R., Luciano A. A., Muzii L. et al. Laparoscopia versus laparotomie pentru chirurgia conservatoare ovariană: un studiu randomizat pe modelul iepure // Am. J. Obstet. Ginecol. 1994. - V.171. -P.861-864.

297. Marks C., Tideman R.L., Estcourt C.S. et al. Evaluarea riscului de boală inflamatorie pelvină într-o populație urbană de sănătate sexuală // Sex. Transm. Infecta. -2000. V.76. - Nr. 6. - P.470-473.

298. Martens M.G. et al. Comparația dintre cefotaxină, cefoxitina și tratamentul bolii inflamatorii pelvine necomplicate // J. Antimicr. chimioter. 1990. -V.26 (Suppl).-P.34-43.

299. Maruotti T., Reverberg L. Pelvic inflammatory disease // Medicina Firenze. -1990. V.10. - Nr. 2. - P.108-128.

300. McGee Z.A., Jensen R.L., Clemens C.M. et al. Infecția gonococică a mucoasei trompelor uterine umane în cultura de organe: relația dintre concentrația TNF-alfa a țesutului mucoasei și desprinderea celulelor ciliate// Sex. Transm. Dis. 1999. - V.26. - Numarul 3. - P.160-165.

301. McNeeley S.G., Hendrix S.L., Mazzoni M.M. et al. Găsit din punct de vedere medical, tratament eficient din punct de vedere al costurilor pentru boala inflamatorie pelvină și abcesul tuboovarian // Am. J. Obstet. Ginecol. 1998. - V.178. - Nr. 6. -P.1272-1278.

302. Mercer LJ. Luarea deciziilor privind bolile inflamatorii pelvine în comitetul de farmacie și terapie // J. Reprod. Med. 1988. - V.33. - Numarul 1. - P.135-141.

303. Miyake Y., Hirokama M., Kanahara T. et al. Valoarea diagnostică a firelor de păr și a celulelor scuamoase în citologia de spălare peritoneală // Acta. Cytol. 2000. - V.44. -Numarul 3. -P.356-360.

304. Molander P., Cacciatore V., Sioberg J., Paavonen J. Management laparoscopic of suspected acute pelvic inflammatory disease// J. Am. conf. univ. Ginecol. Laparosc. - 2000. V.7. - Numarul 1. - P. 107-110.

305. Molander P., Sjoberg J., Paavonen J. et al. Constatări transvaginale Power Doppler în boala inflamatorie pelvină acută dovedită laparoscopic // Ultrasound Obstet Gynecol. 2001 - V 17 - P.233-238

306. Morgan RJ. Aspecte clinice ale bolii inflamatorii pelvine // Am. Fam. Medic. 1996. - V.43. - P.l 127-1135.

307. Murdoch W.J., Wilken C., Young D.A. Secvența de apoptoză și necroză inflamatorie în locul ovulației formative a foliculilor de oaie // J. Reprod. Fertil. 1999. - V.l 17. - Nr 2. - P.325-329.

308. Murdoch W. J. Mecanisme proteolitice și moarte celulară în ruptura ovariană ovulatorie // Biol. Semnale. Reţetă. 2000. - V.9. - Nr. 2. - P. 102-114.

309. Ness R.B., Grisso J.A., Cottreau C. et al. Factori legați de inflamația epiteliului ovarian și riscul de cancer ovarian // Epidemiologie. 2000. - V.12. - nr 2. - P.97-98.

310. Ness R.B., Soper D.E., Holley R.L. et al. Contracepția hormonală și de barieră și riscul bolii tractului genital superior în studiul de evaluare a PID și sănătate clinică (PEACH) // Am. J. Obstet. Ginecol. 2001. - V. 185. - P. 121-127.

311. Newkirk G.R. Boala inflamatorie pelviană: o abordare contemporană // Am. Fam. Medic. 1996. - V.53. - Nr 4.- P. 1127-1135.

312. Olson K.K., Townson D.N. Expresia indusă de prolactină a moleculei de adeziune intercelulară-1 și acumularea de monocite/macrofage în timpul regresiei corpului galben de șobolan// Biol. Reprod. 2000. - Nr. 6. - P.1571-1578.

313. Ordonez J.L., Dominguez J., Evrard V., Koninckx P.R. Efectul antrenamentului și durata intervenției chirurgicale de formare a aderenței în modelul de iepure // Endoscopie în ginecologie (Ed. de V.I. Kulakov, L.A. Adamian), Moscova, 1999. P.56-68.

314. Orfila J., Haider F. Pot fi combinate diverse antibiotice pentru tratarea salpingitei // Rev. pr. Ginecol. Obstet. 1992. - V.87. - Numarul 3. - P. 117-119.

315. Ostensen, Almberg, Koksvic. Sex, reproducere și boli ginecologice la adulții yang cu antecedente de artrită cronică juvenilă // J. Rheumatol. 2000. -№7. - P.1783-1787.

316. Paavonen J., Feisala K., Heinonen P.K. Constatare microbiologică și histopatologică în boala inflamatorie pelvină acută // Brit. J. Obstet. Ginecol 1987. -V.94. - Nr. 34 - P.454-460.

317. Paavonen J., Lentinen M. Chlamydial pelvic inflammatory disease // Hum. Reprod. Actualizați. 1996. - V.2. - Numarul 1. - P.519-529.

318. Paavonen J. Boala inflamatorie pelvină. De la diagnostic la prevenire // Dermatol. Clin. 1998. - V.16. - Nr 4 - P.747-756.

319. Padian N.S., Washington A.E. Boală inflamatorie pelvină. O scurtă prezentare generală // Ann. Epidemiol. 1994. - V.4. - Nr. 4. - P. 128-132.

320. Pavletic A. J., Eschenbach D. A., Wolner-Hanssen P., et al. Infertilitate în urma bolii inflamatorii pelvine // Infectează. Dis. Obstet. Ginecol. 1999. - V.7. -P.145-152.

321. Paternoster D.M., Costantini W., Uglieeti A. et al. Abcesul trompelor uterine congenital sau indus de torsiune. Două rapoarte de caz // Minerva Ginecol. - 1998. V.50. - Nu 5. -P.191-194.

322. Patton D.L., Kuo C.C., Wang S.P. Halbert S.A. Obstrucție tubară distală indusă de infecții salpingeale repetate cu C. trachomatis la macaci cu coadă de porc // J. Infect. Dis. 1987. - V.155. - P.1292-1299.

323. Patton D.L., Kuo C.C., Wang S.P. Brenner M.D. et al. Infecția cu chlamydia a transplanturilor subcutanate de fimbrie la maimuțele cynomolgus și rhesus // J. Infect. Dis. 1987. - V.155. - P.229-235.

324. Patton D.L., Kuo C.C. Histopatologia salpingitei cu Chlamydia trachomatis după reinfecții primare și repetate la modelul de buzunar subcutanat al maimuței // J. Reprod. Fertil. 1999. - V.85. - P.647-656.

325. Peipert JF, Ness RB, Blume J, et al. Predictorii clinici ai endometritei la femeile cu simptome și semne de boală inflamatorie pelvină // Am. J. Obstet. Ginecol. 2001. - V.184. - P.856-866.

326. Perkins J.D., Carter C., Kines D.C. Abcese tubo-ovariene rupte bilaterale în urma ligaturii trompelor bilaterale cu câțiva ani mai devreme // J. Natl. Med. conf. univ. -1998. V.90. -№11.- P.689-691.

327. Peterson H.B., Galaid E.L., Cates W. Jr. Boală inflamatorie pelvină // Med. Clin. Nord. A.m. - 1990. - V.74. -Numarul 1. -P.1603-1615.

328. Piyadigamage A., Wilson J.D. Un audit al managementului ambulatoriu al bolii inflamatorii pelvine // Int. J. STD. & SIDA. 2002. - V.13. - Nr. 8. - P.577-579.

329. Puttemans P., Brosens I., Dellatin Ph. et al. Salpingoscopie versus histerosalpingografie la hidrosalpinge // Fertil. Steril. 1987. - Nr. 2. - P.535-540.

330. Quan M. Boala inflamatorie pelvină: diagnostic și management // J. Am. Bord. Fam. Practică. 1994. - V.7. -Nr 7. - P. 110-123.

331. Rachinsky I., Boguslavsky L., Goldstein D. et al. Diagnosticul bolilor inflamatorii pelvine piogene prin scintigrafie leucocitară 99mTc-HMPAO // Eur. J. Nucl. Med. 2000. -№12. - P. 1774-1777.

332. Rasmussen K.L. Inflamație pelvină - durere pelvină // Ugeskr. Laeger. 1994. -V.156. - Nr. 34. - P.4839-4840.

333. Redecha M., Niznanska Z., Korbel M., et al. Constatări laparoscopice la femeile cu dureri pelvine cronice // Bratisl. Lek. Listy. 2000. - V. 101. - Nr. 8. - P.460-464.

334. Ren K., Weil F., Dubner R. et al. Progesteronul atenuează hiperalgezia inflamatorie persistentă la femelele de șobolan: implicarea mecanismelor receptorilor NMBA spinali// Creier. Res. 2000. - V.86. - Nr. 2. - P.272-277.

335. Rice P.A., Schacheter J. Patogeneza bolii inflamatorii pelvine. Care sunt întrebările?//JAMA. 1991. - V.266. - Nr. 18. - P.2587-2593.

336. Ripa K.T., Svennsson L., Treharne J.D. et al. Infecția cu Chlamydia trachomatis la pacienții cu salpingită acută verificată laparoscopic // Am. J. Obstet. Ginecol. 1990. - V. 138. - Nr. 7 (Partea a 2-a). -P.960-964.

337. Risser W.L., Risser J.M., Cromwell P.F. Boala inflamatorie pelvină la adolescenți: o revizuire // Tex. Med. 2002. - V.98. - Nr. 2. - P.36-40.

338. Roberts L.M., Sanfilippo J.S., Raab S. Efectele spălării laparoscopice asupra formării adeziunii și peritoneului într-un model animal de boală inflamatorie pelvină // J. Am. conf. univ. Ginecol. Laparosc. 2002. - Nr. 4. - P.503-507.

339. Romagnani S. Biologia celulelor umane Thl și Th2 // J. Clin. Imunol. 1995. - V.15. -P.121-129.

340. Ross J.D. Ghid european pentru managementul bolii inflamatorii pelvine și perihepatitei // Int. J. STD&SIDA. 2001. - Nr. 12 (Supl. 3). - P.84-87.

341. Ross J.D.1 Boală inflamatorie pelvină // Clin. Evid. 2002. - Nr. 7. - 14521457.

342. Ross J.D. O actualizare despre boala inflamatorie pelvină// Sex. Transm. Infecta. - 2002. V.78. -Numarul 1. -P.18-19.

343. Schuiling G.A., Valknof N., Faas M.M. Suprimarea prin dezvoltarea foliculilor a reacției inflamatorii glomerulare induse de endotoxină în doză mică la șobolanul gestant// Am. J. Obstet. Ginecol. 2000. - V.45. - Numarul 3. - P.241-247.

344. Schillinger J.A., Kissinger P., Calvet H. et al. Tratament partener administrat de pacient cu azitromicină pentru a preveni infecțiile repetate cu Chlamydia trachomatis în rândul femeilor: un studiu randomizat, controlat // Sex. Transm. Dis. - 2003. - Nr. 1. - 49-56.

345. Silva J. S., Morrissey P. J., Grabstein K. H. et al. Interleukina 10 și reglarea interferonului gamma a infecției experimentale cu Trypanosoma cruzi // J. Exp. Med. -1992. V.175.-P.169-174

346. Simon C., Stille W., Wilkinson PJ. Terapia cu antibiotice în practica clinică. editia a 2-a. New York, 1993. - 623 p.

347. Skibsted L., Sperling L., Hansen U., Hertz J. Salpigitis isthmica nodosa in female infertility and tubal diseases // Hum. Reprod. 1991. - V.6. - Nr. 6. - P.828-831.

348. Soper D.E. Boală inflamatorie pelvină // Infectează. Dis. Clin. Nord. A.m. 1994. - V.8-Nr.4.-P.821-840.

349. Soper D.E., Brockwell N.J., Dalton H.P., Jonson D. Observations concerning the microbial etiology of acute salpinginos// Am. J. Obstet. Ginecol. 1994. -V.170. -Nr 4. -P.1008-1017.

350. Soper D.E. Semantica bolii inflamatorii pelvine // Sex. Transm. Dis. -1995. V.22. - Nr. 6. - P.342-343.

351. Stacey C.M., Munday P.E., Taylor-Robinson D.A. Studiu longitudinal al bolii inflamatorii pelvine // Brit. J. Obstet. Ginec. 1992. - V.99. - P.994-999.

352. Stary A. Ghid european pentru managementul infecţiei cu chlamydia // Int. J. STD&SIDA. 2001. - Nr. 12 (Supl. 3). - P.31 -33.

353. Stovall T.G., Thorpe E.M., Zing F.W. Tratamentul endometritei postcezariana cu ampicilina si sulbactam sau clindamicina si gentamicina // J. Reprod. Med. 1993. - V.35. -№11.- P.843-848.

354. Strobelt N., Mariani E., Ferrari L. et al. Fertilitatea după sarcina ectopică. Efectele intervenției chirurgicale și managementului expectativ // J. Reprod. Med. 2000. - V.45. - Nr. 10. - P.803-807.

355. Sweet R.L., Bartlett J.G., Hemsell D.L. et al. Evoluția noilor medicamente antiinfecțioase pentru tratamentul bolii inflamatorii pelvine acute // Clin. Infecta. Dis. -1992.-V.15. (Suppl.l). P.553-561.

356. Sweet R. L., Roy S., Faro S. et al. Piperacilină și tazobactam versus clindamicină și gentamicina în tratamentul femeilor spitalizate cu infecție pelvină. Grupul de studiu piperacilină/ tazobactam // Obstet. Ginecol. - 1994. -V.83. - nr 2. -P.280-286.

357. Szumala-Kakol A., Szymanowski K., Owedyk M. şi colab. Flora microbiologică cultivată din lichidul peritoneal la femeile în vârstă de reproducere // Ginekol. Pol. - 2000. V.71. - 9. -P.1026-1230.

358. Taipale P., Tarjanne H., Ylostalo P. Transvaginal sonography in suspected pelvic inflammatory disease // Ultrasound. Obstet. Ginecol. 1995. - V.6. -P.430-434.

359. Taylor R.C., Berkowitz J., McComb P.F. Rolul salpingostomiei laparoscopice în tratamentul hidrosalpinxului // Fertil. Steril. 2001. - V.75. - Numarul 3. - P.594-600

360. Tempfer C., Hefler L., Heinzl H. şi colab. Nivelurile serice de CYFRA 21-1 la femeile cu mase anexe și boală inflamatorie // Br. J. Cancer. - 1998. V.78. -Nr 8. -P.1108-1112.

361. Tepper R., Aviram R., Cohen N. et al. Caracteristicile fluxului Doppler la pacienții cu boală inflamatorie pelvină: respondenți versus nonresponders la terapie // J. Clin. Ecografie. 1998. - V.26. - P.247-249.

362. Tessler F.N., Perrella R.R., Fleischer A.L., Grant E.G. Diagnosticul ecografic endovaginal al trompelor uterine dilatate // Am. J. Roentgenol. 1989. -V.153. -P.523-525.

363. Thomas D., Orfilia J., Bissac E. Evolution of the activity of different gainliness in the experimental chlamidial salpingita maus model // Drugs. 1995. - V.49 (Supl. 2). - P.261-263.

364. Timor-Tritsch I.E., Lerner J.P., Monteagudo A. et al. Songrafie transvaginala a bolii inflamatorii tubare // Ecografia. Obstet. Ginecol. - 1998. V.12. - Numarul 1. -P.56-66.

365. Thurmond A.S., Burry K.A., Novy M.J. Salpingita istmica nodosa: rezultat al recanalizării cateterului fluoroscopic transcervical // Fertil. Steril. 1995. - V.63. - Nr 4.-P.715-722.

366. Tsanadis G., Kalantaridou S.N., Kaponis A. et al. Culturi bacteriologice ale dispozitivelor intrauterine îndepărtate și boli inflamatorii pelvine // Contracepție. -2002. V.65. - Nr. 5. - P.339-342.

367. Tukeva T.A., Aronen H.S., Karjalainen P.T. et al. Imagistica RM în boala inflamatorie pelvină: comparație cu laparoscopia și US// Radiologie. 1999. - V.210. - Numarul 1. - P.209-216.

368. Vasquez G., Winston R.M., Boeckx W. The epithelium of human hydrosalpinges a light optical and electron microscope study // Brit. J. Obstet. Ginecol. 1983. - V.90. - P.764.

369. Vasquez G., Boeckx W., Brosens I. Nici o corelație între aderențe peritubale și mucoase la hidrosalpinge // Fertil. Steril. - 1995. V.64. - P. 10321033.

370. Varela R., Gonçalves V., Telhado C. et al. Abces tubo-ovarian. O analiză a 20 de cazuri // Act. Med. Port. 1995. - V.8. - Nr. 10. - P.537-542.

371. Vilos G.A., Vilos A.W., JJ Haebe. Constatări laparoscopice, management, histopatologie și rezultat la 25 de femei cu durere ciclică la picior // J. Am. conf. univ. Ginecol. Laparosc. 2002. - V.9. - Nr. 2. - P. 145-151.

372. Walker C.K., Lander D.V., Ohm-Smith M.J. et al. Comparația dintre cefotetan plus doxiciclină cu cefoxitin plus doxiciclină în tratamentul staționar al salpingitei acute // Sex. Transm. Dis. 1991. - V.18. - Nr. 2. - P.l 19-123.

373. Walker C.K., Kahn J.L., Washington A.E. et al. Boala inflamatorie pelviană: Metaanaliza regimului antimicrobian eficient // J. Infect. Dis. 1993. - V.168. -P.969-978.

374. Walsh T., Grimes D., Frezieres R. et al. Studiu controlat randomizat al antibioticelor profilactice înainte de introducerea dispozitivelor intrauterine. Grupul de studiu DIU // Lancet 1998. - V.351. - P. 1005-1008

375. Washington A.E., Berg A.O. Prevenirea și gestionarea bolii inflamatorii pelvine: întrebări cheie, practici și dovezi // J. Fain. Practică. - 1996. - V.43. - P.283-293.

376. Watrelot A., Dreyfus J.M., Andine J.P. Evaluarea performanței fertilioscopiei la 160 de pacienți infertili consecutivi fără patologie observabilă// Hum. Reprod. 1999. - V. 14. - Nr. 3. - P.707-711.

377. Welte R., Kretzschmar M., Leidl R. et al. Eficacitatea costurilor a programelor de screening pentru Chlamydia trachomatis: o abordare dinamică bazată pe populație // Sex. Transm. Dis. 2000. - V.27. - Nr. 9. - P.518-529.

378. Westrom L. Diagnosticul și tratamentul salpingitei // J. Reprod. Med. 1983. -V.28. -P.703-708.

379. Westrom L. Epidemiologie das salpingites et leurs conseguences // Contracept. Fertil. Sex. 1984.-V.2.-Nr.1.-P.235-241.

380. Westrom L. Boala inflamatorie pelvină // JAMA. 1991. - V.266. - Nr. 18. -P.26.

381. Westrom L., Joesoef G., Reynolds A. Pelvic inflammatory disease and fertility. Un studiu de cohortă pe 1.844 de femei cu boală verificată laparoscopic și 657 femei de control cu ​​rezultate laparoscopice normale // Sex. Transm. Dis. - 1992 - V 19. -P.185-192.

382. Whiteside J.L., Katz T., Anthes T. et al. Riscurile și rezultatele adverse ale bolilor cu transmitere sexuală. Atitudini şi convingeri ale pacienţilor// J. Reprod. Med. -2001. V.46. -№1.- P.34-38.

383. Wiesenfeld H.C., Hillier S.L., Krohn M.A. et al. Infecția tractului genital inferior și endometrita: o perspectivă asupra bolii inflamatorii pelvine subclinice // Obstet. Ginecol. 2002. - V. 100. - Nr. 3. - 45 6-463.

384. Williams J.K. Beneficiile noncontraceptive ale utilizării contraceptivelor orale: o abordare bazată pe evidență // Int. J. Fertil. Femei Med. 2000. - V.45. - Numarul 3. -P.241-247.

385. Wollen A.L., Sandvei R., Mork S. Caracterizarea in situ a leucocitelor în trompele uterine la femei cu sau fără dispozitiv contraceptiv intrauterin // Acta Obstet. Ginecol. Scand. 1994. - V.73. - Nr. 2. - P.103-112.

386. Wylie S.N., Roche P.J., Gibson W.R. Evulația după denervarea simpatică a ovarului de șobolan produsă prin înghețarea acestuia este inervație // J. Reprod. Fertil. - 1985. V.75.-Nr.2.-P.3 69-373.

387. Yanky E., Skjeldestad F.E. Diagnosticul de salpingita sub control // Tidssker. Nici. Laegeformen. 1999. - V.l 19. - Nr. 7. - P.928-930.

388. Zrubek H. Wstepua ocean skutesznsti ambulatoryjaej balneotherapii nektorych schosen kobiecych //Balneol. Pol. 1974. - Nr. 3. - S.34-38.

Vă rugăm să rețineți că textele științifice prezentate mai sus sunt postate doar în scop informativ și au fost obținute prin recunoașterea textului disertației originale (OCR). Prin urmare, ele pot conține erori asociate cu algoritmii de recunoaștere imperfect. Nu există astfel de erori în fișierele PDF ale disertațiilor și rezumatelor pe care le livrăm.

Invenţia se referă la medicină, în special la ginecologie experimentală, şi poate fi utilizată pentru modelarea ooforitei autoimune. Pentru a face acest lucru, imunizați femelele de șobolan extrasansam cu un antigen, care este un extract din ovarele animalelor intacte. În acest caz, antigenul este purificat suplimentar prin congelare de trei ori. Antigenul este administrat intraperitoneal la femele în faza de repaus a ciclului estral la o doză de 20 μg/ml de cinci ori la două zile. Metoda asigură că modificările patomorfologice și caracteristicile patogenetice ale ooforitei autoimune în experiment sunt mai apropiate de cele care sunt importante în clinică și, de asemenea, reduce timpul de modelare, crește stabilitatea reproducerii, ceea ce extinde domeniul de utilizare al ooforitei autoimune. model. 11 bolnav.

Desene pentru brevetul RF 2439712

Invenţia se referă la medicină, în special la ginecologie experimentală, şi se referă la metode de modelare a ooforitei autoimune.

Sunt cunoscute metode de modelare a ooforitei autoimune prin îndepărtarea timusului în perioada neonatală la șoareci, prin introducerea limfocitelor T de la șoareci sănătoși în șoareci timectomizați izogeni, folosind antigen brut folosind anticorpi xenogeneici și alogeni, antigen purificat precum ZP3.

Esența modelării prin îndepărtarea timusului în perioada neonatală la șoareci este următoarea. În a treia zi după naștere, șoarecii sunt supuși timectomiei. Acest model ne permite să studiem inflamația autoimună în ovare, precum și manifestarea proceselor autoimune în alte organe, cum ar fi glanda tiroidă și stomac. Cu toate acestea, modelul are dezavantaje: procedura de timectomie este traumatizantă pentru animalul de experiment, tehnica microchirurgicală a operației are un risc ridicat de rezultate vitale, procesul autoimun este de natură sistemică, deoarece procesul general de reglare a imunității celulare este perturbat. , ceea ce va complica în continuare studiul izolat al ooforitei autoimune, durata experimentului cu criterii obiective pentru formarea ooforitei autoimune ajunge la 14 săptămâni.

În modelul de injecție cu limfocite T, șoarecii timectomizați sunt transplantați cu timocite CD4+CD8+ în perioada neonatală de la șoareci adulți izogeni sănătoși. Cu toate acestea, această metodă este limitată de capacitățile de reproducere ale timectomiei și transplantului de timocite CD4+CD8+; nu este specifică ooforitei autoimune; dezvoltarea ooforitei și gastritei autoimune este posibilă doar la 50-75% dintre primitori.

O metodă de modelare a ooforitei autoimune folosind antigenul ZP3 purificat constă în imunizarea animalelor de experiment (iepuri, șoareci, șobolani) cu un extract proteic din zona pellucidă (ZP3) special preparat prin administrare intravenoasă sau subcutanată. Acest model de ooforită autoimună este de natură specifică și foarte stabil în reproducere. Cu toate acestea, pregătirea extractului este costisitoare.

Cea mai apropiată de metoda propusă este metoda de modelare a ooforitei autoimune folosind un antigen nerafinat, propusă de Alekseeva I.N., Bryzgina T.M., Sukhina V.S., Makogon N.V., Voznesenskaya T.Yu., Grushka N.G. , bazat pe metoda lui Spasokukotsy Yu.A. când a studiat serurile citotoxice. Autorii au selectat ca animale experimentale soareci CBA cu greutatea de 18-20 g. La reproducerea leziunilor imune la ovare folosind anticorpi antiovari xenogeneici, au folosit anticorpi obtinuti prin imunizarea iepurilor cu un extract de apa-sare din ovar de soarece. Fracția de gamma globulină a fost izolată din serul iepurilor imunizați prin sărare cu sulfat de amoniu. Gamma globulină în doză de 0,2 mg proteină a fost administrată intravenos la șoareci timp de 3 zile consecutiv. După 24 de ore, șoarecii au fost sacrificați sub anestezie Nembutal și ovarele au fost izolate. La reproducerea leziunilor imune a ovarelor utilizând imunizarea cu țesut ovarian alogen, șoarecii au fost imunizați în prima etapă prin administrarea subcutanată a unui extract de apă-sare din ovarele șoarecilor extrași la o doză de 2 mg de proteină în adjuvant complet Freund. Ulterior, imunizarea a fost efectuată cu doze crescânde de material antigenic intravenos (0,5, 0,75, 1,0 și 1,4 mg de proteină per șoarece) la fiecare două până la trei zile. La 6 zile de la ultima administrare s-au efectuat studii ovariene.

Dezavantajele prototipului includ timpul de formare destul de lung atunci când se realizează modelul folosind anticorpi xenogene, complexitatea administrării intravenoase a antigenelor alogene și a anticorpilor xenogeneici. În plus, odată cu introducerea de anticorpi antiovari xenogeni, patogeneza dezvoltării ooforitei autoimune, care este importantă clinic, este perturbată.

Noua problemă tehnică rezolvată prin această invenție este de a apropia modificările patomorfologice, caracteristicile patogenetice (condițiile de formare) ale ooforitei autoimune în experiment de cele care sunt importante în clinică, precum și reducerea timpului de modelare, creșterea stabilității. de reproducere, reducerea costurilor economice, extinderea domeniului de utilizare a acestor modele.

Pentru a rezolva problema din metoda de modelare a ooforitei autoimune, care constă în imunizarea femelelor de șobolan îndoiți cu un antigen, care este un extract din ovarele animalelor intacte, antigenul este purificat suplimentar prin congelare de trei ori, administrat intraperitoneal la femele de șobolan în faza de repaus a ciclului estral la o doză de 20 μg/ml de cinci ori într-o zi.

Aceste caracteristici distinctive facilitează prepararea aloantigenului și reduc timpul de modelare. Administrarea intraperitoneală facilitează implementarea tehnică a modelului și, de asemenea, vă permite să obțineți noi efecte pozitive, și anume, să aducă modificările patomorfologice și caracteristicile patogenetice mai aproape de cele care sunt importante din punct de vedere clinic, să mărească stabilitatea reproducerii și să extindă domeniul de aplicare al acestui model.

Metoda propusă a fost testată pe 36 de șobolani femele albe mature în afara consanguinei în Departamentul de Fiziologie Experimentală și Chirurgie al Laboratorului Central de Cercetare al Universității Medicale de Stat din Siberia. Experimentul a fost aprobat de comitetul de etică al Instituției de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior al Universității Medicale de Stat din Siberia din Roszdrav (protocolul nr. 1231 din 21 decembrie 2009). Astfel, soluția tehnică îndeplinește criteriile invenției de „noutate”, „etapă inventivă”, „aplicabilă industrial”.

Metoda se realizează după cum urmează

Ca material experimental se folosesc femele de șobolan alb maturi din punct de vedere sexual (cu o greutate de 180-220 g), care se află în fazele de repaus (metaestru, diestru) ale ciclului estral.

Sub anestezie prin inhalare cu vapori de eter, decapitarea se efectuează pe un animal intact. Folosind laparotomia mediană inferioară, ovarele sunt îndepărtate în condiții sterile. Ovarele sunt curățate temeinic de țesut adipos și introduse într-o soluție salină într-un tub steril. Pre-test eprubetă cu soluție salină cântărit pentru a determina apoi masa ovarelor din acesta. În condiții sterile, ovarele sunt zdrobite cu foarfece, țesutul ovarian este măcinat cu un omogenizator steril până la o masă omogenă suspendată în soluție salină, iar suspensia rezultată este plasată într-un tub steril. La temperatura unui congelator de uz casnic (-18-20°C), suspensia rezultată este înghețată de trei ori și dezghețată până la o consistență lichidă. Apoi centrifugați timp de 15 minute la 2500 rpm. Supernatantul este filtrat în condiții sterile. Suspensia rezultată se diluează cu soluție fiziologică la o rată de 20 μg de țesut ovarian la 1 ml, se toarnă în tuburi sterile și se folosește pentru imunizare. Depozitați extractul finit într-un congelator industrial la o temperatură de -70°C. Perioada de valabilitate până la 3 luni.

Extractul finit se administrează animalelor de experiență într-un volum de 1 ml intraperitoneal folosind o seringă de insulină cu respectarea regulilor de asepsie și antisepsie de cinci ori cu intervale între injecții de o zi.

Animalele experimentale sunt ținute în condiții standard de vivarium pe o dietă normală cu adaos de legume sub iluminare dozată (12:12, lumină de la ora 8). Toate animalele sunt examinate zilnic, se notează starea lor generală, aspectul, comportamentul, excitabilitatea alimentelor și activitatea motrică. Se măsoară greutatea corporală. Se efectuează un studiu colpocitologic pentru a diagnostica faza ciclului estral. Animalele sunt îndepărtate din experiment sub anestezie prin inhalare cu vapori de eter în faza de diestru, care se determină colpocitologic, în ziua a 5-a, a 10-a, a 15-a și a 30-a.

Criteriile bazate pe dovezi pentru modelul experimental de ooforită autoimună au fost următoarele:

În timpul autopsiei animalelor de experiment, manifestările inițiale ale ooforitei autoimune au fost detectate în a 5-a zi sub formă de leucocite singulare care înconjoară foliculii secundari (Figura 2), tulburări de microcirculație sub formă de transpirație a globulelor roșii și eliberarea lor în țesutul luteal, formarea chisturilor tipice ale corpului galben, diametrul ovarelor a fost de 0,7-1,0 cm (cu norma fiind de 0,5-0,6 cm). În a 30-a zi a experimentului, diametrul ovarelor avea 0,3-0,4 cm (cu norma fiind 0,5-0,6 cm), modelul caracteristic al suprafeței ovarelor era absent, ovarele aveau o suprafață netedă sau prezentau chisturi, care, după unii autori, este un semn macroscopic al ooforitei autoimune;

Anticorpii antiovari în a 5-a zi în serul animalelor din grupul experimental s-au ridicat la 1,52±1,05 U|ml, cu toate acestea, până în a 30-a zi a existat o creștere semnificativă a anticorpilor antiovari la 10,7±2,16 U|ml (la 1,65). ±0,97 U|ml control), care este cel mai concludent criteriu pentru un proces autoimun matur în ovare.

Exemplu concret

Ca material experimental s-a folosit o femelă de șobolan alb matur, de 180 g, în fazele meta- și diestrus ale ciclului estral, obținută la Central Vivarium al Universității de Stat de Medicină din Siberia. Experimentul a fost realizat la Departamentul de Fiziologie Experimentală și Chirurgie a Laboratorului Central de Cercetare al Universității Medicale de Stat din Siberia. Animalul a fost scos din experiment în ziua 30 (în stadiul de diestru, care a fost determinat prin colpocitologie) prin decapitare sub anestezie prin inhalare cu vapori de eter.

Sub anestezie prin inhalare, decapitarea a fost efectuată pe un animal intact folosind vapori de eter. Ovarele au fost îndepărtate folosind laparotomie mediană inferioară în condiții sterile. Ovarele au fost curățate temeinic de țesut adipos și plasate într-o soluție salină într-un tub steril. Eprubeta cu soluție salină a fost cântărită mai întâi pentru a determina apoi masa ovarelor din ea. În condiții sterile, ovarele au fost zdrobite cu foarfece, țesutul ovarian a fost măcinat folosind un omogenizator steril până la o masă omogenă suspendată în soluție salină, iar suspensia rezultată a fost plasată într-un tub steril. La temperatura unui congelator de uz casnic (-18-20°C), suspensia rezultată a fost congelată de trei ori și dezghețată până la o consistență lichidă. Apoi centrifugat timp de 15 minute la 2500 rpm. Supernatantul a fost filtrat în condiţii sterile. Suspensia rezultată a fost diluată cu soluție fiziologică la o rată de 20 μg de țesut ovarian la 1 ml, turnată în tuburi sterile și utilizată pentru imunizare. Extractul finit a fost depozitat într-un congelator industrial la o temperatură de -70°C. Perioada de valabilitate până la 3 luni.

Extractul finit a fost administrat unui animal de experiență într-un volum de 1 ml intraperitoneal folosind o seringă de insulină în conformitate cu regulile de asepsie și antisepsie de cinci ori cu intervale între injecții de o zi.

Animalul a fost scos din experiment prin decapitare sub anestezie prin inhalare cu vapori de eter în faza de diestru, care a fost determinat prin colpocitologie, în a 30-a zi.

Imediat după colectare, ovarele au fost fixate într-o soluție de formaldehidă 10%, înglobate în parafină, iar după prepararea secțiunilor de 4-5 µm grosime, au fost colorate cu hematoxilină și eozină, conform lui Van Gieson. Examinarea histologică a fost efectuată la Departamentul de Histologie, Citologie și Embriologie a Universității Medicale de Stat din Siberia.

La deschiderea cavității abdominale a unui animal îndepărtat din experiment în a 30-a zi, a fost observată o cantitate mică de exudat, coarnele uterine și ovarele de pe ambele părți au fost hiperemice și procesul de adeziv nu a fost exprimat. Examenul histologic a evidențiat un proces inflamator în ovare. În zona vaselor de tip venos sunt vizibile infiltrate celulare care conțin celule mononucleare. Vasele de tip venos din medula ovarelor sunt moderat cu sânge plin și se observă fenomene de stază a celulelor sanguine. În zona de formare a infiltratelor inflamatorii se găsesc celule cu fenomene de cariopicnoză. Foliculii secundari și terțiari sunt supuși modificărilor degenerative, care se manifestă prin distrugerea și citoliza ovocitelor; nucleii ovocitelor nu sunt detectați. La unele ovocite se detectează îngroșarea zonei pellucide.

Folosind metoda propusă, am creat un model de ooforită autoimună la 36 de animale experimentale (șobolani femele maturi albe, care cântăresc 180-220 g). Este necesar de remarcat relativa simplitate a reproducerii modelului de ooforită autoimună, absența deceselor la animalele de experiment și reproducerea stabilă a rezultatelor obținute.

Rezultatele cercetării

Experimentul a fost efectuat pe 36 de femele de șobolan maturi în consanguinitate, la care a fost creată ooforită autoimună. Martorii au fost animale intacte (10 animale) de aceeași vârstă cu animalele experimentale și ținute cu ei în condiții standard de vivarium. Materialul de control a fost luat în zilele a 15-a și a 30-a concomitent cu cele experimentale pentru a ține cont de modificările legate de vârstă. Șobolanii au fost aleși ca material experimental, deoarece la șobolani mecanismele de reglare a ciclului ovario-menstrual sunt apropiate de cele la femei și, spre deosebire de alte animale de laborator, are loc ovulația spontană.

La deschiderea cavității abdominale, starea organelor abdominale a fost studiată vizual: prezența și natura efuziunii, starea peritoneului, au fost măsurate și cântărite ovarele, culoarea lor, natura structurii stratului cortical, s-a remarcat prezența foliculilor, a chisturilor și a hemoragiilor. Toate animalele au fost supuse examenului colpocitologic pentru a determina stadiul ciclului estral. Imediat după recoltare, ovarele au fost fixate în lichidul Carnoy și formol neutru, înglobate în parafină, iar după prepararea secțiunilor de 5 μm grosime, au fost colorate cu hematoxilină și eozină, conform lui Van Gieson, și s-a realizat reacția PIC. Studiile histologice au fost efectuate la Departamentul de Histologie, Embriologie și Citologie a Universității Medicale de Stat din Siberia.

La deschiderea cavității abdominale a animalelor din lotul experimental, s-a observat prezența exudatului seros-hemoragic în cantități moderate în toate punctele studiului. Practic nu a existat un proces adeziv, ovarele stăteau libere în cavitatea abdominală. Coarnele uterine, oviductele și ovarele au fost moderat hiperemice și s-a observat un model vascular pronunțat. Spre deosebire de animalele din grupul martor, ovarele din grupul experimental au avut un aparat folicular mai puțin pronunțat. Dimensiunea ovarelor din grupul experimental în a 5-a, 10-a, 15-a zi a experimentului a crescut cu 0,2-0,3 mm, dar până în a 30-a zi au devenit mai mici cu 0,1-0,2 mm în comparație cu ovarele grupelor de control ( Figura 1).

Colpocitologic, la animalele din lotul experimental, în toate punctele studiului, s-a notat stadiul de diestru, care reflectă stadiul de repaus funcțional. La animalele din grupul martor, frotiurile au corespuns fazelor ciclului estral.

Un studiu detaliat al preparatelor histologice ale ovarelor în a 5-a zi de inflamație experimentală a evidențiat leucocite unice care înconjoară foliculii secundari (Figura 2). Corpus luteum cu tulburări de microcirculație sub formă de transpirație a globulelor roșii și eliberarea lor în țesutul luteal au fost întâlnite în număr mare. De asemenea, a fost observată prezența chisturilor tipice din corpul galben în curs de dezvoltare.

Până în ziua a 10-a s-a observat o tulburare hemodinamică mai pronunțată, manifestată prin prestază și stază a elementelor formate (Figura 3), numeroase hemoragii la nivelul corpului galben (Figura 4). Localizarea marginală a leucocitelor și migrarea lor prin peretele vascular au fost de asemenea detectate (Figura 3). Aparatul generator al ovarelor din a 10-a zi a experimentului a fost caracterizat prin descuamare ușoară a epiteliului folicular, edem al stromei, edem al citoplasmei ovocitelor și condensarea crescută a cromatinei în nucleele lor (Figura 5).

În a 15-a zi, pe lângă modificările descrise mai sus, au fost observate tulburări pronunțate de microcirculație cu fenomene de tromboză (Figura 6). A existat o infiltrare masivă a leucocitelor în pereții corpului galben și în foliculi (Fig. 7, 8). În aparatul folicular, s-au detectat umflarea substanței intercelulare, distrugerea ovocitelor, decomplexarea și descuamarea epiteliului folicular (Figura 7).

În a 30-a zi de inflamație experimentală, majoritatea foliculilor în creștere au fost modificați distructiv, leucocite au fost găsite în cavitățile lor (Figura 9). Bazofilele tisulare se găsesc lângă foliculii distruși (Figura 10).

În lotul martor, la examenul histologic, ovarele au avut o structură normală.

Modificările descrise mai sus corespund descrierilor ovarelor alterate prezentate în literatura de specialitate în ooforita autoimună.

Astfel, pentru a apropia modificările patomorfologice și caracteristicile patogenetice ale ooforitei autoimune din experiment de cele care sunt importante din punct de vedere clinic, precum și pentru a scurta timpul de modelare, a crește stabilitatea reproducerii și a extinde utilizarea acestui model, administrarea intraperitoneală. se propune aloantigen purificat prin triplă congelare în doză de 20 μg/ml .

La modelarea ooforitei autoimune, modificări au apărut în 100% din cazuri. Un studiu al morfologiei ovarelor de-a lungul timpului a arătat prezența infiltrației leucocitelor în mediul folicular de la moderat pronunțat în ziua a 5-a până la infiltrate masive cu prezența bazofilelor tisulare în ziua a 30-a. S-au detectat modificări distructive în creștere în aparatul folicular până la distrugerea completă a majorității ovocitelor și a împrejurimilor lor în a 30-a zi. Au fost identificate tulburări hemodinamice, inclusiv hemoragii masive cu tromboză în aparatul folicular și în împrejurimile acestuia în a 30-a zi și chisturi luteale formate în a 30-a zi a experimentului.

Diluția și doza de aloantigen au fost selectate experimental de noi într-o serie preliminară de experimente și s-au bazat pe rezultatele unui studiu realizat de Alekseeva I.N., Bryzgina T.M., Sukhina V.S., Makogon N.V., Voznesenskaya T.Yu., Grushka N.G. (2006) luând în considerare caracteristicile speciilor animalelor de experiment. În timpul experimentului, doza de aloantigen a fost neschimbată, deoarece modelul este aproape de cursul clinic al ooforitei autoimune, al cărei declanșator nu este o încărcare de antigen în creștere în timp. S-a ales calea de administrare intraperitoneală, deoarece ovarele nu au acoperire peritoneală, iar peritoneul însuși are capacitate mare absorb deșeurile datorită numeroaselor vase care alimentează organele intraperitoneale. Experimentul a fost realizat în faza de repaus a ciclului estral (metaestru, diestru) pentru a reduce toleranța animalelor la infecție [Pastukhov M.I. 1970; Petrova M.S. 1999; Tikhonovskaya O.A. 2000].

Metoda propusă face posibilă crearea unui model de ooforită autoimună la animalele de experiment (șobolani femele maturi care cântăresc 180-220 g).

Este necesar de remarcat relativa simplitate a reproducerii acestui model, absența deceselor la animalele de experiment, reproducerea stabilă a rezultatelor obținute și durata relativ scurtă a simulării.

Modelul propus de ooforită autoimună ne permite să studiem mai detaliat patogeneza și să testăm noi regimuri de tratament pentru această patologie.

Surse de informare

1. Ailamazyan E.K., Gabelova K.A., Gzgzyan A.M., Potin V.V. Ooforită autoimună (patogeneză, diagnostic, perspective de tratament). // Obstetrică și Ginecologie. - 2002. - Nr 2. - P.7-9.

2. Alekseeva I.N., Bryzgina T.M., Sukhina V.S., Makogon N.V., Voznesenskaya T.Yu., Grushka N.G. Modificări ale timusului și ganglionilor limfatici în timpul leziunii imune a ovarelor la șoareci. // Probleme de reproducere. - 2006. - Nr 4. www.mediasphera.ru

3. Spasokukotsky Yu.A. Efectul serurilor specifice citotoxice asupra gonadelor. - Kiev: „Naumkova Dumka”, 1977. - 169 p.

4. Tsaregorodtseva M.V. Aspecte patogenetice ale formării ooforitei autoimune în bolile inflamatorii cronice ale organelor pelvine și terapia de reabilitare a acesteia. // Ag-info. - 2007. - Nr 2. - P.32-36.

5. Damjanovic M. Ooforită autoimună experimentală. II. Atât celulele limfoide, cât și anticorpii au succes în transferul adoptiv/autoimunitate. - 1991. - Vol.9. - P.217-223.

6. Damjanovic M., Janovic B.D. Ooforită autoimună experimentală. 1. Inhibarea fertilităţii la şobolani izoimunizaţi cu omogenate de ovar / Am J Reprod Immuno. - 1989. - Vol.l20. - P.1-8.

7. Hoek A., Schoemaker J., Drexhage H.A. Insuficiența ovariană prematură și autoimunitatea ovariană // edrv.endocjournals.org the endocrine society. - 1997. - Vol.18, Nr. 1. - P. 107-134.

8. Ivanova M., Bourneva V., Gitsov L., Angelova Z. / Ooforitul imun experimental este ca model pentru studierea interacțiunii ovarului timusului. I. Studii morfologice / Am J Reprod Immunol. - 1984. - Vol.6. - P.99-106.

9. Jankovic B.D., Markovic B.M., Petrovic S., Isakovic K. Experimental autoimmune oophoritis in the rat / Eur J Immuno. - 1973. - Vol.13. - P.375-377.

10. Peterson M., Koothan P. Thillai, Morris Keith D., O'Byrne Kevin T., Braude P., Williams A., Aitken R. John Analiza potențialului contraceptiv al anticorpilor împotriva ZP3 porcine native și glicozilate în vivo si in vitro / Biologia reproducerii.- 1992. - Vol. 46. - P. 523-534.

11. Rhim Sung Ne, Millar Sarah E., Robey F., Luo An-Ming, Lou Ya-Huan, Yule T., Allen P., Dean J., Tung S.K. Kenneth. Boala autoimuna a ovarului indusa de o peptida ZP3 din zona pellucida de soarece // Journal clin invest. - ianuarie 1992. - Vol.89. - P.28-35.

12. Skinner S.M., Mills T., Kirchick H.J., Dunbar B.S. Imunizarea cu proteine ​​​​zona pelucide are ca rezultat diferențierea foliculară anormală ovariană și inhibarea secreției de steroizi induse de gonadotropină / Endocrinologie. - 1984. - Vol.115. - P.2418-2432.

13. Smith H., Chen I.M., Kubo R., Tung K.S. Timectomia neonatală are ca rezultat un repertoriu îmbogățit în celule T șterse în timusul adultului / Știință. - 1989. - Vol.245. - P.749-752.

14. Taguchi O., Nishizuka Y. Ooforita autoimună la șoarecii thymectomized: cerințele de celule T în transferul de celule adoptive / Clin Exp Immunol. 1980. - Vol.42. -P. 324-331.

15. Taguchi O., Nishizuka Y., Sakakura T., Kojima A. Ooforită autoimună la șoareci timectomizați: detectarea anticorpilor circulanți împotriva ovocitelor / Clin Exp Immunol. - 1980. - Vol.40. - P. 540-553.

16. Wood D.M., Liu C., Dunbar B.S. Efectul tuturor imunizării și heteroimunizării cu zona pellucidae asupra fertilității la iepuri / Biol Reprod. - 1981. - Vol.25. - P.439-450.

Aplicație

Legende pentru ilustrații

Fig.1. Ovare de șobolan (după fixare în formol neutru) în a 30-a zi a experimentului: a - ovar de șobolan intact; b - ovar de șobolan după administrarea de 5 ori de aloantigen.

Fig.2. Leucocite unice în zona foliculului secundar în a 5-a zi de modelare. Colorație cu hematoxilină și eozină. Uv. 700.

Fig.3. Tulburări hemodinamice în medularul ovarian în a 10-a zi de modelare. Prestaza și staza elementelor formate. Localizarea marginală a leucocitelor. Migrația leucocitelor și eritrocitelor prin peretele vascular. Colorație cu hematoxilină și eozină. UV.400.

Fig.4. Fragment al corpului galben. Numeroase hemoragii în corpul galben. A 10-a zi de simulare. Colorație cu hematoxilină și eozină. UV.400.

Fig.5. Foliculul secundar, degenerarea ovocitelor, descuamarea epiteliului folicular. A 10-a zi de simulare. Colorarea a - hematoxilină și eozină; b - conform lui Van Gieson. UV.150.

Fig.6. Tulburări hemodinamice la nivelul medulului ovarian în a 15-a zi de modelare. Fenomene de tromboză. Umflarea substanței intercelulare. Prestaza și staza elementelor formate. Localizarea marginală a leucocitelor. Migrația leucocitelor și eritrocitelor prin peretele vascular. Colorație cu hematoxilină și eozină. UV.200.

Fig.7. a - Foliculul secundar, distrugerea ovocitului, descomplexarea și descuamarea epiteliului folicular; b - foliculi secundari, distrugerea ovocitului. A 15-a zi de simulare. Colorarea a. - conform lui Van Gieson; b - hematoxilina si eozina. UV.200.

Fig.8. Hemoragie în corpul galben în a 15-a zi de simulare. Infiltrare masivă în peretele corpului galben. Colorație cu hematoxilină și eozină. UV.200.

Fig.9. - Distrugerea completă a foliculului terțiar cu fenomenele de migrare a leucocitelor în cavitatea acestuia. Colorație cu hematoxilină și eozină. UV.200.

Fig. 10. Distrugerea aparatului folicular. Infiltrare. Bazofilele tisulare din zona de distrugere (săgeți). A 30-a zi de simulare. Reacție CHIC. UV.200.

Fig. 11. Infiltrație masivă în zona foliculului secundar. Folicul terțiar cu distrugere a ovocitelor. Hemoragie în peretele foliculului terțiar. Colorație cu hematoxilină și eozină. UV.200.

REVENDICARE

O metodă de modelare a ooforitei autoimune, care constă în imunizarea femelelor de șobolan neconsanguíne cu un antigen, care este un extract din ovarele animalelor intacte, caracterizată prin aceea că antigenul este purificat suplimentar prin congelare de trei ori, administrat intraperitoneal la femelele de șobolan în repaus faza ciclului estral, în doză de 20 μg/ml de cinci ori la două zile.

480 de ruble. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Disertație - 480 RUR, livrare 10 minute, non-stop, șapte zile pe săptămână și sărbători

Nevostruev Serghei Alexandrovici. Starea morfofuncțională a anexelor uterine în timpul inflamației cronice și tratament complex cu extract de nămol (studiu clinic experimental): disertație... Candidat la științe medicale: 14.00.01 / Nevostruev Sergey Aleksandrovich; [Locul apărării: Instituția de învățământ de stat de învățământ profesional superior „Universitatea Medicală de Stat din Siberia”].- Tomsk, 2004. - 176 p.: ill.

Introducere

CAPITOLUL 1. Revizuirea literaturii 12

1.1. Viziunea modernă asupra problemei bolilor inflamatorii cronice ale anexelor uterine 12

1.2. Modificări morfologice ale anexelor uterine în bolile inflamatorii 18

1.3. Principiile terapiei complexe a bolilor inflamatorii cronice ale anexelor uterine 26

1.4. Importanța terapiei peloide în tratamentul bolilor inflamatorii cronice ale anexelor uterine 34

1.5. Caracteristicile extractului de nămol cu ​​sulfură de nămol 38

1.6. Rezumatul 43

CAPITOLUL 2. Material și metode de cercetare 45

2.1 Partea experimentală 48

2.2. Partea clinică 52

2.3. Prelucrarea statistică a rezultatelor 57

CAPITOLUL 3. Rezultatele propriilor cercetări

3.1. Modificări morfologice în anexele uterine în timpul inflamației cronice și corectarea lor folosind extract de nămol cu ​​sulfură de nămol 59

3.1.1. Cursul inflamației experimentale a oviductelor și ovarelor la șobolanii albi 59

3.1.2. Morfologia oviductelor și ovarelor la șobolani albi în timpul inflamației cronice cauzate de introducerea unei culturi de Staphylococcus aureus 60

3.1.3. Morfologia oviductelor și ovarelor la șobolani albi în timpul inflamației cronice cauzate de introducerea unei culturi de Staphylococcus aureus după un curs de galvanizare sacrală abdominală 76

3.1.4. Morfologia oviductelor și ovarelor la șobolani albi în timpul inflamației cronice cauzate de introducerea unei culturi de Staphylococcus aureus, după un curs de electroforeză abdominal-sacrală a unei soluții 1% de extract de namol sulfurat de nămol 79

3.1.5. Morfologia oviductelor și ovarelor de șobolani albi cu inflamație aseptică cronică 86

3.1.6. Morfologia oviductelor și ovarelor la șobolani albi în timpul inflamației cronice aseptice și a unui curs de galvanizare 96

3.1.7. Morfologia oviductelor și ovarelor la șobolani albi în timpul inflamației cronice aseptice și după un curs de electroforeză abdominal-sacrală a unei soluții 1% de extract de namol sulfurat de nămol 98

3.1.8. Indicatori ai unui studiu morfocantitativ al ovarelor de șobolani albi cu inflamație cronică experimentală și fizioterapie peloidă 105

3.9. rezumat

3.2. Influența tratamentului complex folosind electroforeza a unei soluții 1% de extract de nămol cu ​​sulfură de mâl asupra evoluției clinice și a rezultatului inflamației cronice a anexelor uterine 117

3.2.1. Caracteristicile clinice și de laborator ale pacienților cu boli inflamatorii cronice ale anexelor uterine 117

3.2.2. Principiile tratamentului complex al pacienților cu boli inflamatorii cronice ale anexelor uterine 128

3.2.3. Dinamica parametrilor clinici și de laborator în funcție de terapia complexă utilizată. 130

3.2.4. Eficacitatea medicală și socială a tratamentului pacienților cu CIDP utilizând electroforeza unei soluții 1% de extract de namol cu ​​sulfură de mâl într-un complex de măsuri terapeutice 135

3.2.5. Rezumatul 143

CAPITOLUL 4. Discutarea rezultatelor 146

Referințe 163

Introducere în lucrare

Relevanța problemei. Bolile inflamatorii cronice ale anexelor uterine (CIUD), în ciuda progreselor în dezvoltarea de noi metode de tratament și a introducerii pe scară largă a laparoscopiei în medicina practică, continuă să rămână una dintre problemele stringente ale practicii clinice [Kulakov V.I., 2001; Smetnik V.P., 2003; Henry-Suchet J., 2000]. Pacienții cu boli inflamatorii ale anexelor uterine reprezintă 60-65% din totalul pacienților ginecologici [Serov V.N., 2003; Risser W.L., 2002]. CIPP sunt o cauză frecventă a sindromului de durere pelvină, infertilitate, avort spontan, sarcini ectopice și, drept consecință, un număr mare de intervenții chirurgicale [Veren J., 2002; Taylor R.C., 2001; Vilos G.A., 2002]. În acest sens, îmbunătățirea calității tratamentului pacienților cu CIPV utilizând abordări complexe, bazate pe patogenetic este de o importanță deosebită [Savelyeva G.M., 1997; Ross J.D., 2001].

În literatura internă și străină există numeroase date despre patomorfogeneza inflamației cronice în anexele uterine [Kovalsky G.B., 1996; Krasnopolsky V.I., 1998; Herschlag A., 2000; Furuya M., 2002]. Cu toate acestea, rămâne gradul de implicare a ovarelor în procesul inflamator, reversibilitatea tulburărilor morfologice în anexele uterine pe fondul CIDP și posibilitatea de a influența procesele reparatorii în ovare și trompe uterine. subiectul dezbaterii. Există studii experimentale izolate dedicate acestei probleme, dar rezultatele lor sunt adesea contradictorii [Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V., 1999; Ordenez JL, 1999; Leese H.J., 2001].

În condițiile moderne, cu CIPV, sunt vizibile tendințe clare, pe de o parte, spre utilizarea metodelor minim invazive de diagnostic și tratament chirurgical, pe de altă parte, spre optimizarea măsurilor care vizează reabilitarea funcțiilor organelor sistemul reproductiv feminin [Strugatsky V.M., 2003; Cibula D., 2001; Ness R.B., 2002]. Realizările ultimilor ani dau motive să se considere metodele de kinetoterapie drept una dintre cele mai promițătoare, ținând cont de posibilitatea acestora de acțiune diferențiată și direcționată asupra diferitelor părți ale patogenezei bolii, crescând capacitățile de adaptare cu un risc minim de apariție a reacțiilor adverse. Bogolyubov V.M., 1998; Strugatsky V.M., 2002].

O rezervă incontestabilă pentru optimizarea tratamentului CIPM este utilizarea namolurilor terapeutice naturale și a preparatelor obținute pe baza acestora, care au capacitatea de a regla procesele neuroumorale și imunitare, de a preveni și de a reduce modificările distrofice, de a stimula regenerarea elementelor celulare [Arkhipova L.V., 1995; Strugatsky V.M., 2003].

La Institutul de Chimie a Petrolului al TSC SB RAS (Tomsk), a fost creat un extract uscat de namol sulfurat de nămol, care conține un complex de săruri minerale, oligoelemente, substanțe organice, care are o gamă largă de proprietăți medicinale: antiinflamatoare , analgezic, hepatoprotector etc. [Saratikov A.S., 2001; Vengerovsky A.I., 2002]. Utilizarea extractului în inflamația acută a anexelor uterine are un efect anti-alterativ, anti-exudativ, în principal datorită efectului antioxidant de stabilizare a membranei, exprimat prin scăderea concentrației de produși de peroxidare a lipidelor și catabolismul receptorilor membranei celulare. Tikhonovskaya O.A., 1998, 1999, 2000].

În același timp, mecanismele și modelele efectului terapeutic al extractului de nămol cu ​​sulfură de nămol din CIPM rămân prost înțelese.

Scopul studiului. Pentru a studia efectul extractului de nămol cu ​​sulfură de mâl asupra stării morfofuncționale a anexelor uterine în timpul inflamației cronice într-un experiment și a evalua eficacitatea clinică a acestuia.

Pe baza celor de mai sus au fost formulate scopul și obiectivele studiului.

1. Dezvoltarea modelelor de inflamație cronică a anexelor uterine cu o componentă proliferativă pronunțată.

2. Să studieze, folosind modelele create de inflamație cronică a anexelor uterine la animalele de experiență, natura, dinamica și succesiunea modificărilor diferitelor elemente tisulare: epiteliu, stromă de țesut conjunctiv, vase de sânge, elemente generative și endocrine. Să evalueze, folosind modele de inflamație cronică, efectul electroforezei extractului de nămol sulfurat de mâl asupra dinamicii stării morfofuncționale a oviductelor și ovarelor, a intensității proceselor reparatorii și a fundamenta experimental posibilitatea utilizării acestuia în tratamentul complex. de inflamație cronică a anexelor uterine.

3. Dezvoltarea unei metode de tratare a femeilor cu boli inflamatorii cronice ale anexelor uterine, inclusiv kinetoterapie peloidă încă din stadiile incipiente după laparoscopie.

4. Să analizeze eficacitatea metodei de tratare a femeilor cu boli inflamatorii cronice ale anexelor uterine pe baza rezultatelor imediate și pe termen lung.

Noutate științifică. Au fost dezvoltate modele experimentale de inflamație cronică monoculturală și aseptică a ovarelor și a oviductelor la femelele de șobolan mature sexual albe, în afara consanguinei. Experimentul a studiat în detaliu patomorfogeneza în anexele uterine în timpul inflamației cronice, a analizat rolul diferitelor elemente structurale în mecanismele tisulare de inflamație a oviductelor și ovarelor și a determinat secvența și natura tulburărilor patologice.

Pentru prima dată, s-a stabilit că extractul de nămol sulfurat reduce atrezia aparatului folicular ovarian inițiată de inflamație, previne formarea modificărilor fibrosclerotice adezive și favorizează regresia țesutului fibros datorită activării macrofagelor și fibroclastelor și normalizării. a proceselor de colagenogeneză şi colagenoliză.

Eficiența ridicată a electroforezei a unei soluții de 1% de namol sulfurat de nămol a fost dovedită clinic ca o componentă fundamentată patogenetic a tratamentului CIPM. Pentru prima dată în această patologie a fost studiată dinamica funcției hormonale a ovarelor și activitatea funcțională a trompelor uterine sub influența kinetoterapiei peloide. Datele obținute demonstrează că electroforeza extractului, efectuată în stadiile incipiente după intervenții laparoscopice de conservare a organelor asupra anexelor uterine, are un efect stimulator asupra funcției ovariene, crescând secreția de estrogen și progesteron; restabilește activitatea funcțională a trompelor uterine.

Semnificație practică. Modelele dezvoltate fac posibilă efectuarea testării preclinice a noilor metode de tratare a CIPV.

Ca rezultat al cercetării, a fost dezvoltată o metodă fundamentată patogenetic pentru tratarea complexă a CIPM folosind un extract de nămol sulfurat de nămol. Metoda de tratament propusă crește eficacitatea terapeutică în ceea ce privește rezultatele imediate și pe termen lung: reduce frecvența recăderilor, previne formarea sindromului de durere pelvină, infertilitatea tubo-peritoneală și sarcina ectopică.

Utilizarea kinetoterapiei peloide în practica ginecologică în condiții non-stațiunii o face accesibilă economic pentru un segment larg de populație și are o semnificație socio-economică importantă.

Dispoziții depuse spre apărare.

1. În patomorfogeneza inflamației cronice experimentale a anexelor uterine, indiferent de flogogen, există modificări similare, manifestate prin tulburări microcirculatorii, atrezie masivă a foliculilor în creștere, procese fibrosclerotice și adezive. În mecanismul tulburărilor tisulare, un rol important îl joacă întreruperea sistemului de sinteză-colagenoliză a colagenului.

2. Utilizarea extractului de nămol cu ​​sulfură de nămol pentru inflamația cronică a anexelor uterine într-un experiment limitează creșterea atreziei foliculilor ovarieni, accelerează regenerarea mucoasei oviductului, normalizează hemodinamica microvasculară și promovează dezvoltarea inversă a fibrosclerozei. și procese adezive.

3. În mecanismul efectului terapeutic al terapiei peloide asupra anexelor uterine în timpul inflamației cronice în experiment, unul dintre locurile principale aparține activării macrofagelor și fibroclastelor și normalizării proceselor de colagenogeneză și colagenoliză, refacerea organizarea ultrastructurală a barierei hematofoliculare 4. Electroforeza unei soluții 1% de extract de nămol sulfurat de nămol crește eficacitatea tratamentului complex inflamația cronică a anexelor uterine la femei conform rezultatelor imediate și pe termen lung.

Introducere în practică. Rezultatele studiului sunt utilizate în procesul educațional la Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Medicină, Universitatea de Medicină de Stat din Siberia pe tema „Boli inflamatorii ale organelor pelvine”; la Departamentul de Histologie, Embriologie și Citologie a Universității Medicale de Stat din Siberia pe tema „Sistemul reproducător feminin”; activități medicale ale clinicii ginecologice a Universității Medicale de Stat din Siberia și Centrului pentru Sănătatea Femeii SRL MADEZ.

Aprobarea lucrării. Principalele rezultate ale lucrării au fost raportate și discutate la conferința științifică și practică a studenților și studenților absolvenți „Sănătatea Tinerilor - Sănătatea Națiunii” (Tomsk, 1998), Conferința Finală „Ziua Tatianei” bazată pe rezultatele ruse. concurs pentru cea mai bună lucrare științifică a studenților în 1998 la secțiunea „Științe medicale” (Moscova, 1999), conferința „Probleme moderne ale medicinei fundamentale și clinice” (Tomsk, 1999), la Școala de tineri cercetători „Realizări în biologie moleculară” și dezvoltarea de noi metode eficiente de tratare a bolilor umane” (Moscova, 1999), VI și IX Congrese naționale rusești „Omul și medicină” (Moscova, 1999, 2002), I, II, III Congrese internaționale ale tinerilor oameni de știință și Specialiști „Tineretul științific în pragul secolului 21” (Tomsk, 2000, 2001, 2002), conferința științifică și practică rusă „Problemele actuale ale chirurgiei endoscopice în ginecologie și obstetrică” (Tomsk, 2001), a VI-a conferință internațională științifică și practică „Calitate - strategia secolului 21” (Tomsk, 2001), Tomsk, 2001), conferință științifică rusă cu participarea țărilor CSI „Problemele actuale ale morfologiei experimentale și clinice” (Tomsk, 2002), conferința științifică și practică a orașului dedicată aniversării a 40 de ani a Laboratorului Central de Cercetare Științifică al Universității Medicale de Stat Siberian „Aspecte moderne ale biologiei și medicinei” (Tomsk , 2003), conferința rusă „Problemele actuale ale uroginecologiei” (Tomsk, 2003), întâlniri ale societăților științifice și practice regionale de obstetricieni-ginecologi și morfologi (Tomsk, 2003-2004).

Domeniul și structura disertației. Teza este prezentată pe 204 pagini și constă dintr-o introducere, trecere în revistă a literaturii, observații personale, discuții, concluzii și recomandări practice. Indexul bibliografic conține 422 de surse, dintre care 250 sunt în rusă și 172 în limbi străine. Teza conține 16 tabele, 4 fotografii, 32 microfotografii, 10 modele de difracție a electronilor, 5 grafice.

Viziune modernă asupra problemei bolilor inflamatorii cronice ale anexelor uterine

În majoritatea țărilor lumii, în ultimul deceniu a fost observată o creștere a incidenței bolilor inflamatorii ginecologice. Astfel, în SUA, aproximativ 1 milion de femei cu inflamație acută a anexelor uterine sunt înregistrate anual, fiecare cincime dintre ele (15-20%) sunt diagnosticate cu complicații purulent-septice care necesită o corecție chirurgicală, trecerea la un curs cronic de procesul inflamator se notează în 45-70% [Hatcher R.F. şi colab., 1994; Savelyeva G.M. şi colab., 1997; Doamna Neeley S.G. şi colab., 1998; Paternoster D.M. şi colab., 1998; Marks C. şi colab., 2002]. Gama de vârstă a bolilor inflamatorii ale anexelor uterine este foarte largă: femei tinere - 14-17 ani - 4-15%; 18-35 ani 44-75%; peste 36 de ani - 10-22% [Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1998, 2003; Kolgushkina T.N. şi colab., 1998, Paavonen J., 1998; Westrom L., 1992; Ostensen și colab., 2000]. Dinamica morbidității generale a diferitelor grupuri de populație în timpul reformelor care au avut loc în Rusia în ultimul deceniu al secolului al XX-lea a fost caracterizată de tendințe nefavorabile. În ciuda faptului că incidența globală pentru 1991-1999 în ansamblu a crescut cu doar 10,5%, proporția bolilor cu evoluție cronică și recurentă a crescut semnificativ. Frecvența bolilor inflamatorii ale organelor pelvine pentru 1994-2001. a crescut la fete de 5,4 ori, la femei - de 1,3 ori [Kulakov V.I. et al., 2001]. Bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine se caracterizează printr-o tranziție frecventă la un curs cronic recurent cu formarea sindromului durerii pelvine; tulburări ale funcțiilor reproductive, menstruale și sexuale; duce la invaliditate pe termen lung [Bodyazhina V.I., 1978, 1981; Savelyeva G.M. şi colab., 1997; Ailamazyan E.K., Ustinkina T.I., 1991; Dergacheva T.I., 1996; Strizhakov A.N., Podzolkova N.M.. 1996; Tsvelev Yu.V., Kira E.F., 1996, 1998; Krasnopolsky V.I. şi colab., 1998; Savitsky G.A. şi colab., 2000; Kulakov V.I. et al., 2001; Westrom L., 1991; Brookoff D., 1994; Kottmann L.M., 1995; Gardo S., 1998; Watrelot A. şi colab., 1999].

Factorii de risc pentru formarea CIDP sunt dezadaptarea socială, modificările motivației sexuale, indicele ridicat de infecție, utilizarea contracepției intrauterine, intervențiile intrauterine (în primul rând avortul), tratamentul prematur și inadecvat al bolilor inflamatorii acute ale organelor pelvine [Savelyeva G.M., Sichinava L.G. , 1997; Samorodinova L.A. şi colab., 1998; Varela R. şi colab., 1995; Gareen I.F. şi colab., 2000; Grimes DA., 2000; Williams J.K., 2000; Campionul J.D. şi colab., 2001; Crowley T. şi colab., 2001].

Cu inflamația organelor pelvine ale femeilor, procesul patologic în anexele uterine în 60-78% din cazuri, conform Clasificării Internaționale a Bolilor (a zecea revizuire) și standardelor industriei pentru domeniul de aplicare al examinării și tratamentului în obstetrică, ginecologie și neonatologie (1999), corespunde diagnosticului de „salpingită” sau „salpingo-ooforită”. În literatura în limba engleză, este folosit termenul „boală inflamatorie pelvină”, care înseamnă „un sindrom clinic asociat cu o infecție microbiană”. Această definiție subliniază natura ascendentă a procesului asociat cu infecția, de natură inflamatorieîn curs de dezvoltare [Kate L.G. şi colab., 1988; Kulakov V.I. şi colab., 1998; Soper D.E., 1995].

Literatura din ultimii ani oferă numeroase date despre schimbări curs clinicși structura etiologică a bolilor inflamatorii ale anexelor uterine. În prezent, există o tendință spre predominarea bolilor lente cu un curs prelungit, asimptomatic [Bodyazhina V.I. şi colab., 1990; Dyachuk A.V.1992; Savelyeva G.M., Antonova L.V., 1992; Akker L.V., Deryavkina R.S., 1998; Evseev A.A., 1998; Kira E.F., Tsvelev Yu.V., 1998; Krasnopolsky V.I. şi colab., 1999; Cates WJr. şi colab., 1996; Kottmann L.M., 1995; Broadnax J. 1993; 1997; Yanky E. şi colab., 1999].

Datorită dezvoltării de noi metode endoscopice și de puncție pentru prelevarea de probe direct de la locul inflamației, îmbunătățirea tehnologiilor de bază de cultivare, până în anii 90 ai secolului trecut, majoritatea cercetătorilor au ajuns la consensul că principalii agenți cauzali ai bolilor inflamatorii uterine anexele sunt asociații de microorganisme anaerobe non-clostridiene, floră microbiană gram-negativă și gram-pozitivă [Ermoshenko L.V., 1992; Aksenenko K.B., 1995; Tsvelev Yu.V. şi colab., 1998; Faro S. şi colab., 1993; Jossens M.O.R. şi colab., 1993; Super D.E. şi colab., 1994; Szumala-Kakol A. şi colab., 2000; Baveja G. şi colab., 2001; Tsanadis G. şi colab., 2002]. Componentele frecvente din structura agenților patogeni CVID sunt, de asemenea, infecțiile cu transmitere sexuală (ITS) și, mai ales, gonococii, trichomonas, chlamydia, micoplasma, ureaplasma și virusurile [Aksenenko V.A. şi colab., 1996; Goldstein F.W. şi colab., 1994; Mandegor M. şi colab., 1995; Paavonen J. şi colab., 1996; Mc Gee Z.A., şi colab., 1999; Aral S.O., 2001]. Asocierea agenților patogeni oportuniști privează boala de specificitatea nosologică. Datorită acestor caracteristici diagnosticul etiologic reprezintă un proces dinamic, inclusiv evaluarea semnelor clinice ale bolii, studii microbiologice clasice și alte metode (imunodiagnostic, PCR, cromatografie gaz-lichid etc.) [Tsvelev Yu.V. şi colab., 1996; Dan M. şi colab., 1993; Eschenbach D.A. şi colab., 1997; Hefler L. şi colab., 1998; Rachinsky I. et al, 2000].

Importanța terapiei peloide în tratamentul bolilor inflamatorii cronice ale anexelor uterine

Multe lucrări au fost dedicate studiului compoziției chimice, stării sanitar-biologice și efectelor biologice ale nămolului medicinal [Cherepanova M.N., Kotova T.I., 1981; Bogolyubov D.N., Ulashchik B.C., 1985; Leshchinsky A.F., Zuza Z.I., 1985; Tsarfis P.G., Kiselev V.B., 1990; Shustov L.P., 1996 etc.].

Efectele medicinale ale nămolului sunt cauzate de o combinație de efecte mecanice, termice, biologice și chimice, dar specificul nămolului medicinal este determinat în principal de caracteristicile lor fizico-chimice. Ele sunt determinate de compoziția gazelor și mineralelor, pH-ul mediului, prezența diferitelor microelemente, precum și substanțe organice care intră în anumite relații cu elementele celulare ale pielii, exteroreceptorii, glandele sudoripare și sebacee [Nizkodubova SV. şi colab., 1981; Mikheeva L.S., 1984; Gorchakova G.A., 1986]. Sub influența acestor procese, apar atât reacții locale, cât și generale ale diferitelor sisteme funcționale ale corpului. Mineralizarea și compoziția chimică a factorilor naturali determină specificitatea răspunsurilor organismului care apar pe fondul influenței lor nespecifice [Zolotoreva T.A., 1988; Karpovich O.A., 1989; Balak K., 1969; Zrubek N., 1974]. Potrivit lui I.E. Oransky, P.G. Specificitatea Tsarfis (1989) pentru efectul factorului de terapie fizică se manifestă cel mai probabil la nivel tisular, celular, subcelular și molecular prin modificări fizico-chimice primare. Pentru mai mult nivel inalt această specificitate de acțiune este ascunsă de implicarea sistemelor generale de răspuns în răspunsul organismului – glandele endocrine, sistemele hipofizo-suprarenal și nervos. Implementarea efectului terapeutic al peloidelor se realizează prin creșterea sintezei propriilor hormoni, neurotransmițători, substanțe biologic active, influențând procesele imunomorfologice și enzimatice-chimice, cu ajutorul cărora funcțiile afectate ale corpului sunt reglate și restaurate [Gorchakova G.A., 1986; Tsarfis P.G., 1989].

Rezultatele studiilor clinice, biochimice și morfologice indică faptul că utilizarea complexe medicale, inclusiv nămolul sulfurat cu o temperatură de 44 C, are un efect negativ asupra reglării miogenice și metabolice centrale a circulației sanguine, ceea ce afectează o creștere a tonusului vascular, o scădere a aportului de sânge și duce la o deteriorare a trofismului tisular [Oransky I.E. , Tsarfis P.G., 1989] . Din punct de vedere clinic, acest lucru a fost exprimat prin activitatea excesivă a procesului inflamator și o creștere a componentei sale exudative. Mulți cercetători explică rolul negativ al factorului de temperatură în terapia peloidă pentru bolile inflamatorii prin eliberarea crescută de histamină și scăderea inactivarii acesteia [Yasnogorodsky V.G., 1984; Leshchinsky A.F.. Zuza Z.I., 1985]. Metodele atenuate, blânde de peloidoterapie, excluzând temperatura și componentele mecanice ale stimulilor, ajută la îmbunătățirea circulației periferice, la reducerea nivelului de hexoze și seromucoid în serul sanguin, hidroxiprolina în urina zilnică, care împreună indică o scădere a distrofiei și o creștere a regenerării. a structurilor celulare în țesuturile alterate [Tsarfis P .G., 1989]. În practica ginecologică, nămolul terapeutic este utilizat în principal pentru boli inflamatorii și, de regulă, în stadiul cronic Procesul folosește noroi nativ. În plus, terapia tradițională cu nămol se realizează cu material condiționat și, în principal, în condițiile stațiunilor în funcțiune. O problemă științifică importantă în utilizarea factorilor naturali este crearea unor preparate de nămol care ar fi la fel de eficiente ca nămolul nativ datorită compoziției chimice conservate, iar pentru optimizarea tratamentului ar putea fi prescris în combinație cu diverși factori fizici preformați [Ryzhova G.L. , Khasanov V. .V., 1995; Samutin N.M., Krivobokov N.G., 1997; BaierH., 1976; Goecke S, 1986].

Primele încercări de a crea astfel de preparate cu noroi și de a le folosi în condiții non-stațiunii au fost făcute în Germania în a doua jumătate a secolului al XIX-lea și ceva mai târziu în Rusia. Dar cea mai intensă dezvoltare a metodelor pentru obținerea de noi preparate de nămol, studiul compoziției lor chimice, evaluarea experimentală și clinică a eficacității utilizării lor terapeutice a început doar o sută de ani mai târziu, în a doua jumătate a secolului XX [Lesnoy S.K., 1950]

Filtratele create, extractele apă-nămol, distilatele cu abur, soluțiile de nămol au început să fie utilizate cu succes în oftalmologie, neurologie, artrologie, pneumologie, gastroenterologie și ginecologie [Bogolyubov V.M., 1985; Trapeznikova N.K., Orlova L.P., 1988; Shustov L.P., 1996; Dzhabarova N.K. et al., 1997].

Ulterior, a avut loc o căutare științifică și dezvoltarea unor metode de producere a preparatelor de nămol, permițând păstrarea compoziției chimice a nămolurilor native și crearea de preparate uscate care sunt rentabile, au o durată lungă de valabilitate și permit utilizarea lor în diferite doze în funcție de gravitatea procesului patologic [Altunina L.K. . şi colab., 1987; Agapov A.I. et al., 1999]. Din 1980, dezvoltarea a fost realizată în Tomsk problema complexa Au fost create „Preparate cu nămol” și noi metode de obținere a extractelor de nămol și preparate uscate pe bază de extracte și saramură. Analiza chimică a soluțiilor de preparate uscate a arătat similitudinea lor calitativă cu extractele lichide [Ryzhova G.L. şi colab., 1983. 1985; Bogdanova I.V., Lyutova O.V., 1983; Matasova S.A., Ryzhova G.L., 1988], iar studiile experimentale au relevat activitatea lor biologică ridicată [Matis E.Ya. şi colab., 1984; Vengerovsky A.I. şi colab., 1984; Saratikov A.S. şi colab., 1986, 2001; Vorobyova T.G., 1988; Nechai G.M., 1988; Shustov L.P., 1988; Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V. şi colab., 1987, 1998, 1999, 2000; Vengerovsky A.I., 2002; Petrova M.S., 2002].

Crearea de preparate cu nămol care conțin întregul complex de substanțe biologic active conținute în nămol nativ face posibilă extinderea indicațiilor terapiei peloide pentru CIPM și utilizarea acestuia într-un complex de măsuri de reabilitare în stadiile incipiente după tratamentul laparoscopic pentru inflamația cronică a apendice uterine. Procedurile de tratare care utilizează preparate cu nămol exclud termic și factori mecanici efectele reduc semnificativ sarcina asupra sistemului cardiovascular. Eficacitatea clinică a terapiei peloide este crescută prin combinarea cu factori fizici preformați: curent continuu de joasă tensiune (peloelectroforeză), ultrasunete (pelofonoforeză), câmp magnetic (peloinductotermie) și alții [Malysheva SM., 1965; Morozova N.N., 1973; Seitenov E.S. şi colab., 1988; Mishchuk A.V., Gorelyuk I.P., 1989; Shafikova G.V., 1989; Matis E.Ya. şi colab., 1996; Petrova M.S., 1999; Tikhonovskaya O.A., 2000].

Morfologia oviductelor și ovarelor de șobolani albi în timpul inflamației cronice cauzate de introducerea unei culturi de Staphylococcus aureus

La deschiderea cavității abdominale a animalelor îndepărtate în a 30-a zi din experimentul cu inflamație monocultură în combinație cu dezerozitatea peritoneului visceral al oviductelor și scarificarea epiteliului tegumentar al ovarelor, procesul adeziv este moderat pronunțat, dar larg răspândit. Sunt identificate multiple aderențe subțiri, avasculare, transparente și translucide, care se îndepărtează cu o ușoară tensiune pe mezosalpinx sau mezoovar (Fig. 1). Coarnele uterine sunt oarecum tumefiate, hiperemice, iar uneori prezente în părțile distale, cu implicarea oviductelor, modificări de tip hidrosalpinx. La deschiderea acestuia din urmă se descoperă un lichid limpede într-un volum de până la 0,5-1,0 ml. Există o cantitate mică de lichid liber în cavitatea abdominală. lichid exudativ. Peritoneul parietal și visceral este moderat hiperemic.

Examinarea histologică a ovarelor și oviductelor relevă o imagine a unui proces inflamator cronic cu o componentă proliferativă semnificativă. Sunt relevate numeroase aderențe ale ovarelor, oviducte cu epiploonul și formarea de țesut fibros. În zonele descrise, se găsesc infiltrate care conțin celule din seria macrofagelor (Fig. 2), precum și mase oxifile în zona aderențelor și o încălcare a integrității epiteliului tegumentar al ovarelor.

Până în a 30-a zi a experimentului, au fost detectate tulburări hemodinamice în cortexul și medulara ovarelor și peretele oviductelor. Vasele de tip venos din medula ovarului sunt moderat pletorice. La unele dintre ele se observă fenomene de prestază și stază a celulelor sanguine, localizarea marginală a leucocitelor, migrarea acestora din urmă prin peretele vascular, iar în unele - fenomene de tromboză, edem al substanței intercelulare (Fig. 3). Uneori, hemoragiile sunt detectate în medularul și cortexul ovarului. De-a lungul cursului vaselor de sânge individuale ale medulei ovariene și în peretele oviductelor, sunt determinate fenomenele de scleroză perivasculară. Aceste tulburări sunt însoțite de cariopicnoză și necrobioză a celulelor interstițiale (Fig. 4).

Se observă proliferarea focală a țesutului conjunctiv fibros lax între elementele generatoare ale cortexului ovarian. În medula ovarelor sunt detectate fenomene de fibroză, proliferarea celulelor țesutului conjunctiv și formarea de infiltrate celulare. Când sunt colorate cu Brachet, în medula ovarelor și peretele oviductelor sunt detectate infiltrate limfoplasmocitare (Fig. 5), precum și acumulări de bazofile tisulare cu simptome de degranulare parțială.

Unii dintre foliculii primordiali, secundari și terțiari sunt supuși unor modificări degenerative, care se manifestă prin distrugerea și citoliza ovocitelor, omogenizarea citoplasmei acestora din urmă. În unii foliculi primordiali și în creștere, nucleii de ovocite nu sunt detectați, iar citoplasma lor este fie vacuolată brusc, fie supusă distrugerii. În unii foliculi, împreună cu aceste modificări, epiteliul folicular este decomplexat, supus modificărilor necrobiotice și necrotice și se observă evacuarea macrofagelor în cavitatea unor astfel de foliculi (Fig. 6). Uneori în foliculii secundari și terțiari se determină inițierea meiozei și pseudofragmentării ovocitelor, se depistează blastomeri cu micronuclei (Fig. 7).

Cu microscopia electronică, unele celule epiteliale foliculare sunt susceptibile la aspre schimbări distructive. Nucleele din ele sunt picnotice, cu o densitate de electroni neuniform de mare a carioplasmei și cromatina omogenizată și conțin cavități de dimensiuni inegale. Învelișul nuclear este în mare parte distrus, iar conținutul nucleului se dezintegrează.

Morfologia oviductelor și ovarelor de șobolani albi cu inflamație aseptică cronică

La deschiderea cavității abdominale a animalelor îndepărtate în a 30-a zi din experimentul de dezerozitate a peritoneului visceral în combinație cu pulverizarea de microdoze de talc, procesul de adeziv este pronunțat și larg răspândit. Sunt identificate multiple aderențe subțiri, translucide și opace, care sunt îndepărtate cu o tensiune semnificativă pe mezosalpinx sau mezoovar. Coarnele uterine, ca și în experimentul cu introducerea unei culturi de Staphylococcus aureus, sunt oarecum umflate, hiperemice și, în unele cazuri, intim fuzionate cu ovarele, mezosalpinxul, epiploonul și pandantivele grase ale intestinelor. O cantitate mică de lichid exudativ liber este observată în cavitatea abdominală. Peritoneul parietal și visceral sunt moderat hiperemic.

Examinarea histologică a ovarelor și oviductelor relevă o imagine a unui proces inflamator cronic cu o componentă proliferativă pronunțată. Sunt relevate numeroase aderențe ale ovarelor, oviducte cu epiploonul și formarea de țesut fibros (Fig. 29). În aceste zone se găsesc infiltrate care conțin celule macrofage, numeroase incluziuni de cristale de talc, precum și celule gigantice. corpuri străine(Fig. 30).

Până în a 30-a zi a experimentului, ca și în modelul cu inflamație monocultură, sunt detectate tulburări hemodinamice la nivelul cortexului și medularei ovarelor, peretele oviductelor, manifestate prin prestaza și staza celulelor sanguine, aranjarea marginală a leucocitelor, migrație. a acestuia din urmă prin peretele vascular, iar uneori prin fenomenul de tromboză și edem al substanței intercelulare.

În cortexul ovarelor și peretele oviductelor, celulele gigantice ale corpurilor străine se găsesc adesea lângă cristalele de talc. Celulele descrise au o formă alungită, precum și mai multe nuclee. În medula ovarelor se detectează fibroza și proliferarea celulelor țesutului conjunctiv. În lamina propria a mucoasei oviductului se observă fenomene de fibroză moderat pronunțate.

O parte semnificativă a foliculilor primordiali, secundari și terțiari sunt susceptibili la atrezie. Sunt detectați foliculi atretici și corpi cu o zonă pellucidă PAS pozitivă omogenizată, îngroșată (Fig. 31). Ovocitele unor astfel de foliculi au conținut scăzut de glicogen și edem citoplasmatic, iar epiteliul folicular este decomplexat și supus modificărilor necrobiotice și necrotice (Fig. 32).

În a 40-a zi a experimentului în cavitatea abdominală, procesul de lipire devine și mai pronunțat. Aderențe de diverse forme, cu vase mici vizualizate, sunt îndepărtate cu deteriorare, soartă

O celulă gigantică a unui corp străin și microcristale de talc în zona aderențelor dintre epiploon și ovar în a 30-a zi de inflamație aseptică experimentală. Colorație cu hematoxilină și eozină. Uv. 600. animale, mezosalpinx și mezoovare. În unele cazuri apar hidrosalpinxuri cu conținut seros-hemoragic.

Examenul histologic evidențiază proliferare și modificări sclerotice pronunțate în țesutul conjunctiv în cortexul și medulara ovarelor și în peretele oviductelor. În adventiția vaselor de sânge, există o proliferare și omogenizare a fibrelor de colagen, care au fuchzinofilie intensă atunci când sunt colorate conform lui Van Gieson și prezintă o afinitate mare pentru leucofucsină atunci când efectuează reacția CHIC.

Din partea aparatului generator al ovarelor persistă în continuare fenomenele de atrezie și conținut redus al corpului galben. Se detectează distrugerea, carioliza ovocitelor, omogenizarea citoplasmei acestora din urmă, metaplazia și decomplexarea epiteliului folicular. Între elementele generatoare din stratul cortical al ovarelor, direct sub epiteliul de acoperire, sunt adesea detectate celule de corp străin, precum și cristale de talc.

Similar cu perioada anterioară a experimentului, tulburările hemodinamice sunt detectate sub formă de tulburări de microcirculație, hemoragii unice la nivelul cortexului și medularului ovarului și peretele oviductelor.

Procesele distrofice sunt detectate și în membrana mucoasă a oviductelor. Astfel, într-un număr de cazuri, se detectează înălțimea neuniformă a celulelor epiteliale și un conținut scăzut de substanță PAS pozitivă pe suprafața apicală a acestora din urmă.

În a 60-a zi a experimentului de autopsie, procesul de lipire este și mai pronunțat. Aderențe dense cu vase vizualizate înconjoară intim ovarele și oviductele, implicând în proces ansele intestinale și omentul (Fig. 33). Modificări ale părților distale ale coarnelor uterine și ale oviductelor sub formă de hidrosalpinxuri sunt observate în două treimi din observații.