Kryteria rozpoznania przewlekłego zapalenia oskrzeli. Skuteczne metody leczenia różnych postaci zapalenia oskrzeli
- forma rozlanego zapalenia drzewa oskrzelowego, charakteryzująca się zwiększoną wydzieliną oskrzelową i upośledzoną drożnością oskrzeli. Ostre zapalenie oskrzeli charakteryzuje się nagłym początkiem, objawy oddechowe(katar, ból gardła, napadowy kaszel z plwociną, ból w klatce piersiowej, duszność, skurcz oskrzeli) oraz objawy zatrucia (gorączka, ból głowy, słabość). W diagnostyce ostrego zapalenia oskrzeli, dane z badań fizykalnych, radiografia płuc, badania laboratoryjne, testy funkcjonalne, EKG, pomoc w bronchoskopii. Leczenie ostrego zapalenia oskrzeli jest złożone konserwatywne; obejmuje leki przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne, przeciwgorączkowe, przeciwhistaminowe, mukolityczne, wykrztuśne i przeciwskurczowe, NLPZ, glikokortykoidy, fizjoterapię.
W ostrym zapaleniu oskrzeli proces zapalny może dotyczyć tylko błony śluzowej oskrzeli, w przypadku ciężkiego przebiegu może wpływać na więcej tkanki głębokie: warstwy podśluzówkowe i mięśniowe. Zmiany patologiczne w ścianie oskrzeli w ostrym zapaleniu oskrzeli charakteryzują się obrzękiem i przekrwieniem błony śluzowej, silnym naciekiem warstwy podśluzówkowej z przerostem gruczołów śluzowo-białkowych, wzrostem liczby komórek kubkowych, zwyrodnieniem i zmniejszeniem funkcja barierowa nabłonka rzęskowego. Na wewnętrzna powierzchnia oskrzela z wysiękiem surowiczym, śluzowym lub śluzowo-ropnym. Zwiększone wydzielanie śluzu w ostrym zapaleniu oskrzeli prowadzi do upośledzenia drożności małych oskrzeli i oskrzelików.
Powody
W zależności od czynnika etiologicznego izoluje się ostre zapalenie oskrzeli o zakaźnej, niezakaźnej, mieszanej i nieznanej genezie. Wiodącym mechanizmem rozwoju ostrego zapalenia oskrzeli jest infekcja: czynnikami sprawczymi są wirusy (ARVI, grypa i paragrypa, odra, różyczka), rzadziej bakterie (pneumokoki, gronkowce, mykoplazmy, chlamydia, przedstawiciele grupy duru brzusznego i paratyfusu). Czynniki zakaźne mogą dostać się do oskrzeli drogą powietrzną, krwiopochodną i limfogenną.
Istotną rolę w etiologii ostrego zapalenia oskrzeli odgrywa infekcja wirusowa syncytialnego wirusa oddechowego, której w większości przypadków towarzyszy uszkodzenie drzewa oskrzelowego. Pierwotny ostry bakteryjne zapalenie oskrzeli występują rzadko, zwykle występuje nawarstwianie wtórne infekcja bakteryjna na wirusowe z powodu aktywacji oportunistycznej mikroflory cholewki drogi oddechowe.
Przyczyną niezakaźnego ostrego zapalenia oskrzeli jest fizyczna i czynniki chemiczne(kurz, dym, zimne lub gorące suche powietrze, chlor, amoniak, siarkowodór, pary kwasów i zasad). Ponadto może rozwinąć się ostre zapalenie oskrzeli w połączeniu z infekcją i działaniem fizykochemicznych czynników drażniących. Ostre alergiczne zapalenie oskrzeli występuje z reguły u pacjentów genetycznie predysponowanych do reakcji alergicznych.
Czynnikami, które zmniejszają ogólną i miejscową odporność organizmu i przyczyniają się do wystąpienia ostrego zapalenia oskrzeli, są częste hipotermia, szkodliwe warunki poród, palenie tytoniu i alkoholizm, ogniska przewlekłej infekcji w nosogardzieli i zaburzenia oddychania przez nos, przeludnienie w krążeniu płucnym, ciężkie choroby, niedożywienie. Ostre zapalenie oskrzeli występuje częściej w dzieciństwie iu osób starszych.
Proces zapalny w ostrym zapaleniu oskrzeli o etiologii wirusowej zwykle rozpoczyna się w górnych drogach oddechowych: nosogardzieli, migdałkach, stopniowo rozprzestrzeniając się do krtani, tchawicy i dalej do oskrzeli. Aktywacja oportunistycznej mikroflory nasila zmiany nieżytowe i naciekowe błony śluzowej oskrzeli, powodując przedłużający się przebieg lub powikłania ostrego zapalenia oskrzeli.
Objawy ostrego zapalenia oskrzeli
Osobliwości obraz kliniczny ostre zapalenie oskrzeli zależy od czynnik sprawczy, charakter, rozpowszechnienie i dotkliwość zmiany patologiczne, poziom uszkodzenia drzewa oskrzelowego, nasilenie przebiegu proces zapalny.
Choroba charakteryzuje się ostrym początkiem z objawami uszkodzenia górnych i dolnych dróg oddechowych, zatruciem. Ostre zapalenie oskrzeli etiologia zakaźna Objawy ARVI poprzedzają - zatkany nos, katar, ból i ból gardła, chrypka. Rozwój ogólnego zatrucia w ostrym zapaleniu oskrzeli objawia się dreszczami, wzrostem temperatury ciała do wartości podgorączkowych, osłabieniem, zmęczeniem, bólem głowy, poceniem się, bólem mięśni pleców i kończyn. Na łatwy kurs Ostra reakcja temperatury zapalenia oskrzeli może nie być. Ostremu zapaleniu oskrzeli wywołanemu przez patogeny odry, różyczki i krztuśca towarzyszą objawy charakterystyczne dla choroby podstawowej.
Wiodącym objawem ostrego zapalenia oskrzeli jest suchy, bolesny kaszel, który pojawia się od samego początku i utrzymuje się przez cały okres choroby. Kaszel - napadowy, szorstki i dźwięczny, czasem „szczekający”, nasilający uczucie bolesności i pieczenia za mostkiem. z powodu przepięcia mięśnie piersiowe i spastyczne skurcze przepony z kaszlem, pojawia się ból dolna sekcja skrzynia oraz ściana jamy brzusznej. Kaszelowi towarzyszy oddzielenie pierwszej skąpej i lepkiej plwociny, następnie charakter plwociny stopniowo się zmienia: staje się mniej lepka i łatwiejsza do opuszczenia, może mieć charakter śluzowo-ropny.
Ciężki i przewlekły przebieg ostrego zapalenia oskrzeli obserwuje się podczas przejścia procesu zapalnego z oskrzeli do oskrzelików, gdy ostre zwężenie lub nawet zamknięcie światła oskrzelików prowadzi do rozwoju ciężkiego zespołu obturacyjnego, upośledzenia wymiany gazowej i krwi krążenie. Gdy zapalenie oskrzelików jest połączone z ostrym zapaleniem oskrzeli, stan pacjenta nagle się pogarsza: gorączka, bladość skóry, sinica, ciężka duszność(40 lub więcej oddechów na minutę), bolesny kaszel ze skąpą plwociną śluzową, najpierw pobudzenie i niepokój, następnie objawy hiperkapnii (ospałość, senność) i niewydolność sercowo-naczyniowa (spadek ciśnienia krwi i tachykardia).
Ostre alergiczne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się powiązaniem choroby z ekspozycją na alergen, wyraźnym zespołem obturacyjnym z napadowym kaszlem i uwolnieniem lekkiej szklistej plwociny. Rozwojowi ostrego zapalenia oskrzeli wywołanego wdychaniem toksycznych gazów towarzyszy ucisk w klatce piersiowej, skurcz krtani, uduszenie i bolesny kaszel.
Diagnoza ostrego zapalenia oskrzeli
Rozpoznanie ostrego zapalenia oskrzeli stawia lekarz pierwszego kontaktu lub pulmonolog na podstawie: objawy kliniczne, a także laboratorium i badania instrumentalne. Podczas badania pacjenta należy wziąć pod uwagę, że ostre zapalenie oskrzeli może być przejawem różnych choroba zakaźna(odra, krztusiec itp.).
Dane osłuchowe w ostrym zapaleniu oskrzeli charakteryzują się ciężkim obturacyjnym oddychaniem, rozproszonymi suchymi rzężeniami. Wraz z gromadzeniem się płynnej wydzieliny w oskrzelach można usłyszeć wilgotne, drobno bulgoczące rzęski, które znikają po energicznym odkrztuszeniu plwociny. W ostrym alergicznym zapaleniu oskrzeli brakuje śluzowo-ropnej i ropna plwocina, historia reakcji alergicznych.
W celu zdiagnozowania ostrego zapalenia oskrzeli wykonują ogólne, biochemiczne i immunologiczne badania krwi, ogólne badanie moczu, prześwietlenie płuc, bronchoskopię oraz badanie czynnościowe. oddychanie zewnętrzne(spirometria, przepływomierz szczytowy), EKG i ECHOCG, hodowla plwociny na mikroflorę. Parametry czynnościowe oddychania zewnętrznego w ostrym zapaleniu oskrzeli wskazują na naruszenie wentylacji płucnej w zależności od typu obturacyjnego. Zmiany w obrazie krwi obejmują leukocytozę neutrofilową, przyspieszoną ESR; aw przypadku alergicznej genezy choroby - wzrost liczby eozynofili.
Badanie rentgenowskie w przypadku ostrego zapalenia oskrzeli o etiologii wirusowej ujawnia umiarkowaną ekspansję i rozmyty wzór korzeni płuc, z przedłużonym przebiegiem pomaga wykryć dodatkowe powikłania (zapalenie oskrzelików, zapalenie płuc). Diagnozę różnicową ostrego zapalenia oskrzeli przeprowadza się z odoskrzelowym zapaleniem płuc, prosówkową gruźlicą płuc.
Leczenie ostrego zapalenia oskrzeli
W większości przypadków leczenie ostrego zapalenia oskrzeli prowadzi się w ustawienia ambulatoryjne, tylko w ciężkich przypadkach choroby (na przykład z ciężkim zespół obturacyjny lub powikłane zapaleniem płuc) wymaga hospitalizacji w oddziale pulmonologicznym.
W ostrym zapaleniu oskrzeli, któremu towarzyszy gorączka lub stan podgorączkowy, wskazane jest leżenie w łóżku z dietą i obfity napój(podgrzany alkaliczny) woda mineralna, napary ziołowe), zakaz palenia. Pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent z ostrym zapaleniem oskrzeli, powinno być często i dobrze wentylowane, z zachowaniem wysokiej wilgotności. W przypadku bólu w klatce piersiowej należy stosować kompresy rozgrzewające, plastry musztardowe, miseczki na mostku, okolice międzyłopatkowe, kąpiele musztardowe.
W leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli na tle ARVI, terapia przeciwwirusowa(interferon, rymantadyna), leki przeciwgorączkowe, przeciwbólowe, NLPZ. Antybiotyki lub sulfonamidy są przepisywane tylko w przypadku wtórnej infekcji bakteryjnej, z przewlekłym przebiegiem ostrego zapalenia oskrzeli, z wyraźną reakcją zapalną.
W przypadku suchego, bolesnego kaszlu w ostrym zapaleniu oskrzeli, w pierwszych dniach choroby przyjmuje się kodeinę, dioninę, libexin, które tłumią odruch kaszlowy. Wraz ze wzrostem wydzielanej plwociny wykazano, że środki mukolityczne i wykrztuśne rozrzedzają ją i poprawiają jej funkcję drenażową: napar z trawy termoptycznej, prawoślazu, bromheksyny, ambroksolu, inhalacje parą alkaliczną. Zaleca się przyjmowanie witamin, immunomodulatorów. W przypadku niedrożności stosuje się adrenolityki (efedrynę), środki przeciwskurczowe (euffilin, papaweryna) w celu złagodzenia skurczu oskrzeli, zgodnie ze wskazaniami - hormony steroidowe(prednizon). Przeprowadź w razie potrzeby intensywna opieka ostra niewydolność serca i układu oddechowego.
W ostrym zapaleniu oskrzeli szeroko stosowane są metody fizjoterapeutyczne (UVI, induktotermia obszaru międzyłopatkowego, diatermia klatki piersiowej, UHF), terapia ruchowa, masaż wibracyjny. W leczeniu ostrego alergicznego zapalenia oskrzeli stosuje się leki przeciwhistaminowe (klemastyna, chloropiramina, mebhydrolina), kromoglikan sodu, ketotifen, w ciężkich przypadkach wskazane są glikokortykosteroidy.
Nieskomplikowane ostre zapalenie oskrzeli z reguły w ciągu 2-3 tygodni kończy się wyzdrowieniem klinicznym, natomiast powrót do zdrowia wskaźniki funkcjonalne(funkcje oddychania zewnętrznego i drożności oskrzeli) następuje w ciągu miesiąca. Przy przewlekłym przebiegu ostrego zapalenia oskrzeli powrót do zdrowia następuje wolniej, po około 1-1,5 miesiąca od wystąpienia choroby.
Powikłania ostrego zapalenia oskrzeli
Powikłania ostrego zapalenia oskrzeli obejmują zarostowe zapalenie oskrzelików, odoskrzelowe zapalenie płuc, astmatyczne zapalenie oskrzeli, w przypadku ciężkiego przebiegu u pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych możliwa jest ostra niewydolność oddechowa i serca. Regularnie nawracające ostre zapalenie oskrzeli przyczynia się do przejścia choroby na postać przewlekła, w przebiegu których może rozwinąć się POChP , astma oskrzelowa , rozedma płuc .
Prognoza i zapobieganie ostremu zapaleniu oskrzeli
W ostrym nieżytowym zapaleniu oskrzeli rokowanie jest korzystne, choroba z reguły kończy się, pełne wyzdrowienie struktury błony śluzowej oskrzeli i całkowita regeneracja. W przypadku ostrego ropnego zapalenia oskrzeli lub rozwoju zapalenia oskrzelików rokowanie pogarsza się z powodu resztkowego włóknistego pogrubienia ściany oskrzeli i zwężenia światła oskrzeli. Naruszenie funkcji drenażu i deformacja drzewa oskrzelowego w ostrym zapaleniu oskrzeli przyczyniają się do przedłużającego się przebiegu choroby i jej przewlekłości.
Zapobieganie ostremu zapaleniu oskrzeli powinno polegać na wyeliminowaniu możliwa przyczyna choroby (przestrzeganie norm sanitarno-higienicznych w pracy, eliminacja zanieczyszczeń pyłowych i gazowych, zaprzestanie palenia tytoniu i nadużywanie alkoholu, terminowe leczenie przewlekłe infekcje i układu oddechowego, zapobieganie ostrym infekcjom wirusowym dróg oddechowych, hipotermii), zwiększając odporność organizmu.
Ostre zapalenie oskrzeli - zmiana zapalna oskrzela dowolnego kalibru różne etiologie(zakaźny, alergiczny, toksyczny), opracowany dla krótki okres czas. Przydziel ostre zapalenie oskrzeli, ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli, ostre zapalenie oskrzelików.
Przyczyny ostrego zapalenia oskrzeli
Najczęściej czynnik etiologiczny ostre zapalenie oskrzeli - różne wirusy, rzadko bakterie. Drażniące zapalenie oskrzeli występuje pod wpływem substancji toksycznych i chemicznych, czynniki fizyczne. Możliwe jest alergiczne ostre zapalenie oskrzeli. Zapaleniu oskrzeli często towarzyszy błonica, dur brzuszny, krztusiec. Etiologia zapalenia oskrzeli i ich cechy kliniczne często zależą od wieku dzieci.
Etiologia ostrego zapalenia oskrzeli
| Etiologia | Kryteria diagnostyczne |
| Grypa A, B, SAZakażenie denowirusowe Paragrypa, infekcja syncytialna dróg oddechowych Zakażenie rinowirusem Zakażenia chlamydiami i mykoplazmami |
Epidemiczny wzrost zachorowalności. Specyficzne zatrucie grypą (wysoka temperatura ciała, dreszcze, zawroty głowy, bóle głowy i bóle mięśni) Ciężkie zjawiska kataralne. Hiperplazja formacji limfoidalnych nosogardzieli. Limfadenopatia. Nieżytowo-pęcherzykowe, częściej błoniaste zapalenie spojówek Zespół krupowy. Zespół niedrożności oskrzeli Nieodparty wyciek z nosa z łagodnym nieżytem dróg oddechowych Przedłużająca się podgorączka, uporczywy kaszel, uszkodzenie oskrzeli aż do bezobjawowego (atypowego) zapalenia płuc |
Patogeneza ostrego zapalenia oskrzeli
Patogeneza niedrożności oskrzeli w obturacyjne zapalenie oskrzeli a zapalenie oskrzelików jest skomplikowane i spowodowane z jednej strony wpływem samych wirusów układu oddechowego, z drugiej - cechami anatomicznymi i fizjologicznymi dzieci, ich skłonnością do reakcji alergicznych. Wpływ wirusów oddechowych na układ oskrzelowo-płucny dziecka jest różnorodny: uszkadzają nabłonek oddechowy, zwiększają przepuszczalność błony śluzowej, przyczyniają się do rozwoju obrzęków i nacieków zapalnych. elementy komórkowe zakłócać klirens śluzowo-rzęskowy. Skurcz oskrzeli może być spowodowany biologicznie uwolnieniem substancje aktywne. U znacznej części dzieci epizody obturacji oskrzeli nawracają, au niektórych rozwija się astma oskrzelowa.
Ostre zapalenie oskrzeli (proste) - ostry choroba zapalna oskrzela, płynące bez oznak niedrożności oskrzeli.
Objawy ostrego zapalenia oskrzeli
W ostrym zapaleniu oskrzeli z reguły wzrasta temperatura ciała. Czas trwania gorączki jest różny i zależy od rodzaju patogenu. Tak więc w przypadku infekcji syncytialnych dróg oddechowych i paragrypy czas trwania gorączki wynosi 2-3 dni, a mykoplazmy i adenowirusa - 10 dni lub dłużej. Głównym objawem zapalenia oskrzeli jest kaszel, suchy i obsesyjny na początku choroby, później mokry i produktywny. Osłuchiwanie ujawnia rozległe, rozproszone, grube, suche i wilgotne, średnie i grube, bulgoczące łuski.
W krew obwodowa mogą, ale nie muszą być żadnych zmian. W przypadku infekcji wirusowej wykryto leukopenię, limfocytozę. Może wystąpić niewielki wzrost ESR, a wraz z dodatkiem infekcji bakteryjnej - neutrofilii, niewielka zmiana formuła leukocytów w lewo. Wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, aby wykluczyć zapalenie płuc; przy zapaleniu oskrzeli zwykle obserwuje się umiarkowany rozlany wzrost wzorca płucnego.
Ostre zapalenie oskrzelików - ostre zapalenie małych oskrzeli i oskrzelików, przebiegające z niewydolnością oddechową i obfitością drobnych rzężenia bulgoczącego. Choroba rozwija się głównie u dzieci w pierwszym roku życia. Najczęściej zapalenie oskrzelików jest powodowane przez syncytialny wirus oddechowy, wirusy paragrypy, adenowirusy są nieco rzadsze, a mykoplazmy i chlamydia są jeszcze rzadsze.
Obraz kliniczny ostrego zapalenia oskrzelików
Gorączka trwa zwykle 2-3 dni (z infekcja adenowirusem- do 8-10 dni). Stan dzieci jest dość poważny, pojawiają się oznaki niewydolność oddechowa: sinica trójkąta nosowo-wargowego, duszność wydechowa lub mieszana, przyspieszenie oddechu. Często obserwowany obrzęk klatki piersiowej, udział wdechu mięśni pomocniczych, cofanie podatnych miejsc klatki piersiowej. Na perkusji wykrywany jest dźwięk w pudełku, a podczas osłuchiwania wykrywane są rozproszone, wilgotne, drobno bulgoczące rzężenia przy wdechu i wydechu. Znacznie rzadziej słychać średnie i duże wilgotne rzęski bulgoczące, których liczba zmienia się po kaszlu.
Komplikacje może rozwijać się wraz z postępem zaburzenia oddechowe. Wzrost P i CO2, rozwój hiperkapnii, wskazujący na pogorszenie stanu, może prowadzić do bezdechu i asfiksji; bardzo rzadko występuje odma opłucnowa i rozedma śródpiersia.
Badania laboratoryjne i instrumentalne
RTG klatki piersiowej wykazuje oznaki rozdęcia płuc, w tym zwiększoną przezroczystość tkanka płucna. Możliwa niedodma, zwiększony podstawowy wzór płuc, rozszerzenie korzeni płuc. Podczas badań skład gazu krew ujawnia hipoksemię, spadek P a 0 2 i P a CO 2 (ten ostatni z powodu hiperwentylacji). Badanie spirograficzne w młodym wieku zwykle tego nie robi. Wartości krwi obwodowej mogą pozostać niezmienione lub wykazywać niewyrażony wzrost ESR, leukopenii i limfocytozy.
Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli - ostre zapalenie oskrzeli, występujące przy zespole niedrożności oskrzeli. Zwykle rozwija się u dzieci w 2-3 roku życia.
Obraz kliniczny ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli
Oznaki niedrożności oskrzeli często rozwijają się już w pierwszym dniu ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych (wcześniej niż w przypadku zapalenia oskrzelików), rzadziej - w 2-3 dniu choroby. Dziecko obserwuje głośny świszczący oddech z przedłużonym wydechem, słyszalny z daleka (zdalne świszczący oddech). Dzieci mogą być niespokojne, często zmieniają pozycję ciała. Jednak ich ogólny stan, pomimo nasilenia zjawisk obturacyjnych, pozostaje zadowalający. Temperatura ciała jest podgorączkowa lub normalna. Wyrażony przyspieszony oddech, duszność mieszana lub wydechowa; mięśnie pomocnicze mogą uczestniczyć w oddychaniu; klatka piersiowa jest spuchnięta, wciągnięta zgodne miejsca. Pudełko dźwiękowe perkusji. Osłuchiwanie ujawnia dużą liczbę rozproszonych, wilgotnych średnio- i wielkopęcherzykowych, a także suchych łusek gwiżdżących.
Badania laboratoryjne i instrumentalne
Na zdjęciu radiologicznym narządów klatki piersiowej widoczne są oznaki rozdęcia płuc: wzrost przejrzystości tkanki płucnej, poziomo położone żebra i niskie położenie kopuły przepony. Podczas badania składu gazu we krwi wykrywa się umiarkowaną hipoksemię. W analizie krwi obwodowej możliwy jest niewielki wzrost ESR, leukopenii, limfocytozy, a na tle alergicznym - eozynofilia.
Diagnostyka
Najczęściej należy odróżnić ostre zapalenie oskrzeli od ostre zapalenie płuc. W przypadku zapalenia oskrzeli rozproszony charakter danych fizycznych jest charakterystyczny dla zadowalającego ogólnego stanu dzieci, podczas gdy w przypadku zapalenia płuc zmiany fizyczne są asymetryczne, oznaki zatrucia zakaźnego są wyraźne, znacznie upośledzone stan ogólny. Gorączka jest dłuższa, zmiany zapalne wyrażają się we krwi obwodowej: leukocytoza neutrofilowa, wzrost ESR. RTG określił miejscowe zmiany naciekowe w tkance płucnej.
W przypadku powtarzających się epizodów niedrożności oskrzeli konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z astma oskrzelowa.
Przewlekłe zapalenie oskrzeli- uszkodzenie drzewa oskrzelowego z restrukturyzacją aparatu wydzielniczego błony śluzowej, rozwojem procesu zapalnego i zmian miażdżycowych w głębokich warstwach ściany oskrzeli, których objawami są produktywny kaszel, stałe różne rzężenia w płucach (co najmniej 3 miesiące) i obecność zaostrzeń co najmniej 2 razy w roku w ciągu 2 lat.
przewlekłe zapalenie oskrzeli w dzieciństwo częściej jest wtórna i rozwija się wraz z innymi choroby przewlekłe płuca: mukowiscydoza, dysplazja oskrzelowo-płucna, wady wrodzone oskrzeli i płuc. Jak niezależna choroba pierwotne przewlekłe zapalenie oskrzeli częściej rozpoznaje się u starszych dzieci i młodzieży.
Kryteria diagnostyczne przewlekłe zapalenie oskrzeli:
Historia przedłużających się (w ciągu 2-3 miesięcy) zaostrzeń zapalenia oskrzeli co najmniej 2 razy w roku przez ostatnie 2 lata; skargi na uporczywy (w ciągu 9-10 miesięcy) mokry kaszel; informacje o aktywnym lub bierne palenie; obciążona dziedzicznością choroby oskrzelowo-płucne; mieszkających na terenach niesprzyjających ekologicznie.
Kliniczny:
— zespół oddechowy: kaszel produktywny ze śluzem lub śluzowo-ropną plwociną podczas zaostrzenia; kaszel utrzymuje się nawet przy utrzymującym się stanie klinicznym, łatwo prowokowany zmianami fizyczne i chemiczne właściwości powietrze, czynniki psycho-emocjonalne, aktywność fizyczna, infekcje;
- Zespół oskrzelowo-płucny: uporczywe mokre rzężenia o różnych rozmiarach w płucach (często rozproszone) na tle ciężki oddech;
– Objawy przewlekłe zatrucie różne stopnie, Z okresowy wzrost temperatura ciała do liczby gorączek podczas zaostrzenia i do stanu podgorączkowego - podczas remisji.
Parakliniczne:
- RTG narządów klatki piersiowej: zwiększony układ oskrzelowo-naczyniowy i uporczywe zniekształcenie o charakterze miejscowym lub rozlanym;
- Bronchoskopia: obraz nieżytowego, nieżytowo-ropnego zapalenia oskrzeli w okresie remisji i ropnego w czasie zaostrzenia procesu;
- Bronchografia: zmiany w przebiegu oskrzeli, ich światła z różnym stopniem rozszerzenia w odcinkach dystalnych;
— Analiza ogólna krew: lekka leukocytoza z objawami zapalenia lub bez zmian w okresie remisji, leukocytoza neutrofilowa i wzrost ESR podczas zaostrzenia;
- Badanie plwociny: wzrost liczby segmentowanych neutrofili i eozynofili, spadek liczby makrofagów, spadek poziomu wydzielania IgA;
— Badania biochemiczne krew: dysproteinemia, hipogammaglobulinemia, dodatnie białko C-reaktywne;
— Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe: wzrost zawartości antyproteaz alfa-1, zmniejszenie właściwości powierzchniowo czynnych surfaktanta, wzrost liczby neutrofili, eozynofili, zmniejszenie liczby makrofagów pęcherzykowych, lizozym, wyniki pozytywne badania bakteriologiczne z uwolnieniem głównie gram-dodatniej mikroflory;
- Funkcja oddychania zewnętrznego: mieszany charakter zaburzeń z przewagą zmian obturacyjnych w wentylacji płucnej;
Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku astmy oskrzelowej, gruźlicy płuc, między pierwotnymi i wtórnymi postaciami przewlekłego zapalenia oskrzeli.
Przykład diagnozy: Mukowiscydoza, postać płucna, przewlekłe ropne zapalenie oskrzeli, cylindryczne rozstrzenie oskrzeli w dolnej prawej części, DN II, okres zaostrzenia.
Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli.
I. Okres zaostrzenia zapalenia oskrzeli:
1. Z zatruciem I stopnia - tryb zwykły, z toksykozą II stopnia - leżenie w łóżku.
2. Dieta - żywienie wysokobiałkowe, świeże warzywa, owoce, soki. Ogranicz węglowodany i sól do połowy tego, czego potrzebujesz.
3. Terapia antybakteryjna w zależności od wyizolowanej flory i jej wrażliwości.
4. Fizjoterapia; UHF, terapia mikrofalowa, elektroforeza z roztworami platyfiliny, siarczanu miedzi, kwas nikotynowy, chlorek wapnia. Terapia aerozolowa: przy nieżytowym zapaleniu oskrzeli - inhalacja ultradźwiękowa chlorku sodu, wodorowęglanu sodu, jodku potasu. Z ropnym zapaleniem oskrzeli - trypsyna, chymotrypsyna, acetylocysteina, wdychanie środków antyseptycznych, antybiotyki.
5. Sanitacja bronchoskopowa (z ropnym zapaleniem oskrzeli) roztworami furacyliny, polimyksyny, acetylocysteiny.
6. Mukolityki i środki wykrztuśne: bromheksyna, ficymucyna, lazolvan, 3% roztwór jodku potasu.
7. Eliminacja zespołu obturacyjnego oskrzeli: teofilina i teopec.
8. Masaż wibracyjny i drenaż postawy.
9. Terapeutyczne wychowanie fizyczne według schematu oszczędzania.
10. Terapia witaminowa.
11. Terapia objawowa.
II. Okres remisji przewlekłego zapalenia oskrzeli
1. W obecności kaszlu - mukolityki i środki wykrztuśne: bromheksyna, mukaltin, terpinhydrat, pertussin.
2. Ziołolecznictwo: zbiór dla Chistyakova (korzeń omanu, kwiaty nagietka - po 30 g, liść babki, tymianek, liść podbiału - po 50 g) - 1 łyżka stołowa na 200 ml wody, 50 ml 5 - b raz dziennie przez 4-6 tygodni; kolekcja piersi № 1, № 2, № 3.
3. Drenaż posturalny i masaż wibracyjny.
4. Fizjoterapia(złożony okres regeneracji, a następnie kompleks szkoleniowy).
5. Ćwiczenia oddechowe(według Tokareva, według Strelnikowej), gimnastyka oddechowa i dźwiękowa.
6. Terapia witaminowa.
7. Fizjoterapia: promieniowanie ultrafioletowe klatka piersiowa, induktotermia nadnerczy, elektroforeza z lidazą.
9. Nieswoista immunomodulacja: ekstrakt z Eleuterokoka, nalewka Chińska winorośl magnolii, nalewka z aralii, nalewka z żeń-szenia, apilak.
10. Specyficzna immunostymulacja: rybomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronchovacson.
11. Leczenie sanatoryjne(klimatoterapia).
12. Sanityzacja przewlekłych ognisk infekcji górnych dróg oddechowych, leczenie dysbakteriozy jelitowej.
13. Badanie kliniczne: badanie pediatry - 2-4 razy w roku; otolaryngolog, stomatolog - 2 razy w roku; chirurg dziecięcy, pulmonolog - 2 razy w roku.
14. Leczenie chirurgiczne wskazany dla dzieci z jednostronnym rozstrzeniem oskrzeli z opornością na leczenie zachowawcze.,
Przewlekłe zarostowe zapalenie oskrzelików
Przewlekłe zarostowe zapalenie oskrzelików- przewlekła choroba zapalna oskrzeli pochodzenia wirusowego lub immunopatologicznego, wynikająca z obliteracji oskrzelików i tętniczek jednego lub więcej obszarów płuc i prowadząca do upośledzenia krążenia płucnego i rozwoju rozedmy.
Klasyfikacja przewlekłego zarostowego zapalenia oskrzelików:
1. Fazy proces patologiczny: zaostrzenie, remisja.
2. Formy zarostowego zapalenia oskrzelików: całkowite jednostronne, ogniskowe jednostronne, ogniskowe obustronne, częściowe.
Kryteria diagnostyczne:
Historia: ciężkie infekcje wirusowe dróg oddechowych z zespołem obturacyjnym.
Kliniczne: uporczywe małe wilgotne rzęski na tle osłabionego oddychania; nawracający zespół obturacyjny oskrzeli. Parakliniczne:
- RTG klatki piersiowej: jednostronne osłabienie układu płuc, zmniejszenie pola płucnego;
- Bronchografia: brak wypełnienia oskrzeli kontrastem na poziomie generacji rzędu 5-6 i poniżej, wyraźny spadek perfuzji płucnej w obszarach procesu patologicznego.
Zasady leczenia:
1. Korekcja niewydolności oddechowej.
2. Terapia antybakteryjna.
3. Glikokortykosteroidy w aerozolu i pozajelitowo (w dawce 1-8 mg na 1 kg masy ciała) wg wskazań.
4. Terapia heparynowa.
b. Terapia objawowa.
6. Fizjoterapia.
7. Drenaż posturalny i gimnastyka.
8. Wkraplanie bronchoskopowe według wskazań.
1) Uporczywy kaszel z produkcją plwociny przez co najmniej 3 miesiące przez 2 kolejne lata lub dłużej (kryteria WHO)
2) Typowy obraz osłuchowy to szorstki, twardy oddech pęcherzykowy z przedłużonym wydechem, rozproszone suche i wilgotne rzężenia.
3) Zmiany zapalne w oskrzelach według bronchoskopii.
4) Wykluczenie innych chorób objawiających się długotrwałym kaszlem produktywnym (rozstrzenie oskrzeli, przewlekły ropień płuca, gruźlica itp.)
5) Identyfikacja niedrożności dróg oddechowych (elementy odwracalne i nieodwracalne) w diagnostyce przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli.
Diagnoza zaostrzenia HB.
O aktywnym procesie zapalnym w oskrzelach świadczy następujące znaki:
Zwiększone ogólne osłabienie, pojawienie się złego samopoczucia, zmniejszenie ogólne zdrowie
Pojawienie się silnej potliwości, szczególnie w nocy (objaw „mokra poduszka lub prześcieradło”)
Nasilony kaszel
Wzrost ilości i „ropność” plwociny
Stan podgorączkowy
Tachykardia z normalna temperatura
Pojawienie się biochemicznych objawów zapalenia
Przesunięcie we wzorze leukocytów w lewo i wzrost ESR do umiarkowanych liczb
HB należy odróżnić od:
Ostre i długotrwałe nawracające zapalenie oskrzeli
rozstrzenie oskrzeli
Gruźlica oskrzeli
Rak oskrzeli
Zapaść wydechowa tchawicy i dużych oskrzeli
Przedłużający się przebieg ostrego zapalenia oskrzeli charakteryzuje się występowaniem objawów przez ponad 2 tygodnie, nawracające ostre zapalenie oskrzeli charakteryzuje się powtarzającymi się, ale krótkimi epizodami choroby 3 razy w roku lub więcej. Zatem oba warianty zapalenia oskrzeli nie spełniają przejściowych kryteriów przewlekłego zapalenia oskrzeli.
Rozstrzenie oskrzeli charakteryzuje się pojawieniem się kaszlu z wczesne dzieciństwo, wydzielanie dużej ilości ropnej plwociny ("pełne usta"), połączenie wydzieliny plwociny z określoną pozycją ciała, pogrubienie końcowych paliczków w postaci " pałeczki„i paznokcie w postaci „okularów zegarkowych”, miejscowe ropne zapalenie oskrzeli z fibrobronchoskopią, wykrywanie rozszerzeń oskrzeli za pomocą bronchografii.
Gruźlica oskrzeli: charakterystyczne zatrucie gruźlicze - nocne poty, anoreksja, osłabienie, stan podgorączkowy, oprócz krwioplucia, brak ropnej plwociny, obecność prątków Kocha w plwocinie i popłuczynach oskrzelowych, wywiad rodzinny gruźlicy, pozytywny testy tuberkulinowe, miejscowe zapalenie oskrzeli z bliznami i przetokami w fibrobronchoskopii, pozytywny efekt leczenia lekami gruźliczymi.
Rak oskrzeli występuje częściej w palących mężczyzn i charakteryzuje się hackingiem kaszlu z domieszką krwi, nietypowymi komórkami w plwocinie, w zaawansowanych stadiach - bólem w klatce piersiowej, wychudzeniem, krwotocznym wysiękowym zapaleniem opłucnej. Decydującą rolę w diagnozie odgrywa bronchoskopia i biopsja.
Zapaść wydechowa tchawicy i dużych oskrzeli (dyskineza tchawiczo-oskrzelowa) objawia się zwężeniem wydechowym z powodu wypadania części błoniastej. podstawa diagnostyka kliniczna to analiza kaszlu: suchego, napadowego, „trąbkowego”, „szczekającego”, „grzechotającego”, rzadko bitonicznego, wywołanego ostrymi skłonnościami, odwracaniem głowy, wymuszonym oddechem, śmiechem, przeziębieniami, przeciążeniem, aktywnością fizyczną, której towarzyszą zawroty głowy, czasami omdlenia, nietrzymanie moczu, uczucie uduszenia. Przy wymuszonym wydechu na spirogramie widoczny jest charakterystyczny „karb”. Diagnozę określa fibrobronchoskopia. Wyróżnia się trzy stopnie zwężenia: stopień 1 - zwężenie światła tchawicy lub dużych oskrzeli o 50%, stopień 2 - do 75%, stopień 3 - ponad 75% lub całkowite zachodzenie światła tchawicy.
Przykłady sformułowania diagnozy CB
Przewlekłe nieżytowe zapalenie oskrzeli z rzadkimi zaostrzeniami, faza remisji, DN-0
Przewlekłe ropne zapalenie oskrzeli z częstymi zaostrzeniami, faza zaostrzenia, DN-1
Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, faza zaostrzenia, DN-2
Powikłania HB
Wszystkie powikłania HB można podzielić na dwie grupy:
1- Bezpośrednio z powodu infekcji
a. Zapalenie płuc
b. rozstrzenie oskrzeli
c. Bronchospastyczny (niealergiczny)
d. Komponenty astmatyczne (alergiczne)
2- Ewolucyjne zapalenie oskrzeli
a. Krwioplucie
b. Rozedma
d. Niewydolność płuc
mi. Serce płucne
Rokowanie całkowitego wyzdrowienia w CB jest złe. Rokowanie jest gorsze w przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli, gdyż szybko łączy się niewydolność płuc, a następnie serce płucne.
Leczenie HB
Środki terapeutyczne z HB jest to określone postać kliniczna, cechy jej przebiegu i powinny mieć na celu zmniejszenie tempa progresji, zmniejszenie częstości zaostrzeń, zwiększenie tolerancji na aktywność fizyczna, poprawiając jakość życia.
Głównym kierunkiem leczenia i zapobiegania progresji przewlekłego zapalenia oskrzeli jest eliminacja skutków szkodliwych zanieczyszczeń we wdychanym powietrzu (palenie zabronione, bierne palenie, konieczne racjonalne zatrudnienie). Leczenie CB obejmuje zestaw środków, które różnią się nieco w okresie zaostrzenia i remisji. Okres zaostrzenia powinien być leczony w szpitalu, najlepiej specjalistycznym (pulmonologia). istnieje program leczenia dla pacjentów z HB:
1- Odpoczynek w łóżku mianowany w wysoka temperatura, rozwój powikłań w postaci niewydolności oddechowej, powstawanie serca płucnego itp.
2- Żywienie medyczne – zbilansowana dieta z wystarczająco witaminy, łatwo przyswajalne białka. Najczęściej jest to dieta numer 10
3- Leczenie farmakologiczne składa się z 2 głównych obszarów: etiotropowego i patogenetycznego
Leczenie etiotropowe ma na celu wyeliminowanie procesu zapalnego w oskrzelach i obejmuje antybiotykoterapię. Terapię przeciwbakteryjną prowadzi się w okresie zaostrzenia ropnego zapalenia oskrzeli przez 7-10 dni (z ciężkim - do 14 dni). Kryteria skuteczności terapii podczas zaostrzenia:
1- Pozytywna dynamika kliniczna
2- Oślizgły charakter plwocina
3- Redukcja i zanik wskaźników aktywnego procesu zapalnego (normalizacja ESR, formuły leukocytów, biochemicznych wskaźników stanu zapalnego)
Z HB może być używany następujące grupy leki przeciwbakteryjne: antybiotyki, nitrofurany, trichopolum, antyseptyki (dioksydyna), fitoncydy. Można je podawać w postaci aerozoli, pozajelitowo, dotchawiczo i dooskrzelowo. Dwie ostatnie metody są najskuteczniejsze, ponieważ pozwalają lekowi wniknąć bezpośrednio do ogniska zapalnego.
Antybiotyki. Są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości flory, wysianej z plwociny lub zawartości oskrzeli. Jeśli nie można określić wrażliwości, należy rozpocząć leczenie antybiotykami penicylinowymi (penicylina, ampicylina). W przypadku ich nietolerancji podaje się antybiotyki z grupy cefalosporyn (cefamezyna, tseporyna). W ostatnich latach przepisano makrolidy (summamed, rultd). Główne czynniki wywołujące zaostrzenie nieżytowego lub ropnego zapalenia oskrzeli są na nie wrażliwe. Najkorzystniejszą drogą podania jest droga dotchawicza (napełnianie strzykawką krtaniową lub przez bronchoskop). Przy wyraźnej aktywności procesu zapalnego w oskrzelach i jego ropnej naturze, miejscowe (dotchawicze) podawanie antybiotyków należy łączyć z podawaniem pozajelitowym. W przypadku prostego (nieżytowego) HB główną iw większości przypadków jedyną metodą leczenia jest stosowanie leków wykrztuśnych mających na celu normalizację klirensu śluzowo-rzęskowego i zapobieganie dodawaniu ropnego stanu zapalnego.
Leczenie patogenetyczne mające na celu poprawę wentylacji płuc, przywrócenie drożności oskrzeli, zwalczanie nadciśnienie płucne i niewydolność prawej komory.
Poprawę upośledzonej wentylacji płuc uzyskuje się poprzez wyeliminowanie procesu zapalnego w oskrzelach, a także tlenoterapię i terapię ruchową.
Najważniejszą rzeczą w leczeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli jest przywrócenie drożności oskrzeli, co osiąga się poprzez poprawę ich drenażu i wyeliminowanie skurczu oskrzeli. Aby poprawić drenaż oskrzeli, przepisywane są środki wykrztuśne (gorące, napój alkaliczny, wywary z ziół, mukaltin itp.), leki mukolityczne - acetylocysteina, bromoheksyna, ambroksol (lasolvan, lasolvan). Z powodzeniem stosuje się bronchoskopię terapeutyczną. W celu wyeliminowania skurczu oskrzeli stosuje się leki rozszerzające oskrzela. Ten rodzaj terapii jest głównym (podstawowym) w przypadku obturacyjnej CB. Stosowane są leki antycholinergiczne (bromek ipratropium-antrovent, lek domowy troventol), połączenie atroventu i fenoterolu (berodual) i metyloksantyn (eufillin i jego pochodne). Najbardziej preferowany i najbezpieczniejszy droga inhalacyjna wstępy substancje lecznicze. Skuteczne preparaty przedłużonej aminofiliny (teoprek, teodur itp.), które podaje się doustnie 2 r / dzień. W przypadku braku efektu takiej terapii, małe dawki kortykosteroidów podaje się doustnie (10-15 mg prednizolonu dziennie) lub inhalację Ingacort 500 mg 2 r / dzień.
W celu zwalczania nadciśnienia płucnego stosuje się długotrwałe (kilkugodzinne) inhalacje tlenowe, zgodnie ze wskazaniami, blokery kanału wapniowego (weropamil) i przedłużone azotany (nitrong)
W przypadku długotrwałych zaostrzeń stosuje się leki immunokorektywne: T-aktywinę lub tymalinę (100 mg s / c przez 3 dni), doustne immunokorektory: rybomunil, oskrzelowy, bronchovacson.
Zalecane są zabiegi fizjoterapeutyczne: diatermia, elektroforeza, masaż klatki piersiowej, ćwiczenia oddechowe.
Z zaostrzenia z HB Lekki przepływ wyeliminować ogniska infekcji, stwardnieć ciało, wykonywać ćwiczenia ruchowe (gimnastyka oddechowa). W przypadku umiarkowanego i ciężkiego przewlekłego zapalenia oskrzeli pacjenci są zmuszeni do ciągłego otrzymywania zabiegów konserwacyjnych farmakoterapia. Te same leki są przepisywane jak w okresie zaostrzenia, tylko w mniejszych dawkach.
© 2015-2019 strona
Wszelkie prawa należą do ich autorów. Ta strona nie rości sobie praw autorskich, ale zapewnia bezpłatne użytkowanie.
Data utworzenia strony: 2016-08-20
słynny niemiecki filozof Artur Schopenhauer twierdził, że dziewięć dziesiątych naszego szczęścia zależy od zdrowia. Bez zdrowia nie ma szczęścia! Tylko pełne samopoczucie fizyczne i psychiczne decyduje o zdrowiu człowieka, pomaga skutecznie radzić sobie z chorobami, przeciwnościami losu i prowadzić aktywne życie. życie towarzyskie, rozmnażaj potomstwo, osiągaj cele. Zdrowie człowieka jest kluczem do szczęścia pełne życie. Tylko osoba zdrowa pod każdym względem może być naprawdę szczęśliwa i zdolna do tegoaby w pełni doświadczyć pełni i różnorodności życia, doświadczyć radości obcowania ze światem.
Mówią o cholesterolu tak niepochlebnie, że słusznie straszą dzieci. Nie myśl, że to trucizna, która niszczy tylko ciało. Oczywiście może to być szkodliwe, a nawet niebezpieczne dla zdrowia. Jednak w niektórych przypadkach cholesterol jest niezwykle potrzebny naszemu organizmowi.
Legendarny balsam z gwiazdką pojawił się w sowieckich aptekach w latach 70. ubiegłego wieku. Pod wieloma względami był to niezastąpiony, skuteczny i niedrogi lek. „Gwiazdka” Próbowali leczyć wszystko na świecie: zarówno ostre infekcje dróg oddechowych, ukąszenia owadów, jak i bóle różnego pochodzenia.
Język to ważny organ osoba, która nie tylko potrafi nieustannie mówić, ale nic nie mówiąc, może wiele powiedzieć. A jest mu coś do powiedzenia, zwłaszcza o zdrowiu.Mimo niewielkich rozmiarów język spełnia szereg funkcji życiowych.
W ciągu ostatnich kilku dekad rozpowszechnienie choroby alergiczne(AZ) otrzymał status epidemii. Według najnowszych danych na świecie cierpi ponad 600 milionów ludzi alergiczny nieżyt nosa(AR), około 25% z nich znajduje się w Europie.
Dla wielu osób istnieje znak równości między kąpielą a sauną. A bardzo mała liczba tych, którzy są świadomi, że istnieje różnica, może jasno wyjaśnić, na czym ta różnica polega. Rozważając tę kwestię bardziej szczegółowo, możemy powiedzieć, że istnieje znacząca różnica między tymi parami.
Późna jesień, wczesna wiosna, okresy odwilży w zimie są okresem częstym przeziębienia zarówno dorośli, jak i dzieci. Z roku na rok sytuacja się powtarza: jeden członek rodziny choruje, a po nim, jak w łańcuchu, wszyscy zapadają na wirusową infekcję dróg oddechowych.
Ody Salu można przeczytać w niektórych popularnych tygodnikach medycznych. Okazuje się, że ma takie same właściwości jak Oliwa z oliwek, dzięki czemu można z niego korzystać bez żadnych zastrzeżeń. Jednocześnie wielu twierdzi, że tylko poprzez post można pomóc ciału „oczyścić się”.
W XXI wieku dzięki szczepieniom rozpowszechnienie choroba zakaźna. Według WHO szczepienia zapobiegają od dwóch do trzech milionów zgonów rocznie! Ale pomimo oczywistych korzyści, szczepienia są owiane wieloma mitami, które są aktywnie dyskutowane w mediach i ogólnie w społeczeństwie.
