Kto wynalazł znieczulenie. Odkrycie znieczulenia i historia anestezjologii

Chirurgia i ból zawsze idą w parze od pierwszych kroków w rozwoju medycyny. Według znanego chirurga A. Velpo niemożliwe było przeprowadzenie operacji bez bólu, znieczulenie ogólne uznano za niemożliwe. W średniowieczu Kościół katolicki całkowicie odrzucił samą ideę eliminacji bólu, przekazując go jako karę zesłaną przez Boga na zadośćuczynienie za grzechy. Do połowy XIX wieku chirurdzy nie radzili sobie z bólem podczas operacji, co znacznie hamowało rozwój chirurgii. W połowie i pod koniec XIX wieku nastąpił szereg przełomów, które przyczyniły się do szybkiego rozwoju anestezjologii – nauki o anestezjologii.

Pojawienie się anestezjologii

Odkrycie odurzającego działania gazów

W 1800 roku Devi odkrył szczególne działanie podtlenku azotu, nazywając go „gazem rozweselającym”.

W 1818 roku Faraday odkrył odurzające i osłabiające działanie eteru dietylowego. Devi i Faraday zasugerowali możliwość wykorzystania tych gazów do uśmierzania bólu podczas operacji chirurgicznych.

Pierwsza operacja w znieczuleniu

W 1844 r. dentysta G. Wells użył do znieczulenia podtlenku azotu, a on sam był pacjentem podczas ekstrakcji (usuwania) zęba. W przyszłości jednego z pionierów anestezjologii spotkał tragiczny los. Podczas publicznego znieczulenia podtlenkiem azotu, przeprowadzonego w Bostonie przez G. Wellsa, pacjent prawie zmarł podczas operacji. Wells był wyśmiewany przez swoich kolegów i wkrótce popełnił samobójstwo w wieku 33 lat.

Należy zauważyć, że pierwszą operację pod narkozą (eterem) wykonał już w 1842 roku amerykański chirurg Long, ale nie zgłosił swojej pracy środowisku medycznemu.

Data urodzenia anestezjologii

W 1846 roku amerykański chemik Jackson i dentysta Morton wykazali, że wdychanie oparów eteru dietylowego wyłącza świadomość i prowadzi do utraty wrażliwości na ból, i zaproponowali użycie eteru dietylowego do ekstrakcji zęba.

16 października 1846 roku w bostońskim szpitalu 20-letni pacjent Gilbert Abbott, profesor Uniwersytetu Harvarda John Warren usunął pod narkozą guz w okolicy podżuchwowej (!) Pacjent został znieczulony eterem dietylowym przez dentystę Williama Mortona. Ten dzień jest uważany za datę narodzin współczesnej anestezjologii, a 16 października co roku obchodzony jest jako dzień anestezjologa.

Pierwsze znieczulenie w Rosji

7 lutego 1847 r. Pierwszą operację w Rosji pod znieczuleniem eterowym przeprowadził profesor Uniwersytetu Moskiewskiego F.I. Cudzoziemcy. Ważną rolę w rozwoju anestezjologii w Rosji odegrał także A.M. Filomafitsky i N.I. Pirogow.

NI Pirogow stosował znieczulenie na polu bitwy, badał różne metody wprowadzania eteru dietylowego (do tchawicy, krwi, przewodu pokarmowego) i stał się autorem znieczulenia doodbytniczego. Jest właścicielem słów: „Para eteryczna jest naprawdę wspaniałym narzędziem, które pod pewnym względem może nadać zupełnie nowy kierunek w rozwoju wszelkiej chirurgii” (1847).

Rozwój znieczulenia

Wprowadzenie nowych substancji do znieczulenia wziewnego

W 1847 r. J. Simpson, profesor Uniwersytetu w Edynburgu, zastosował znieczulenie chloroformem.

W 1895 roku zaczęto stosować znieczulenie chloroetylowe. W 1922 roku pojawił się etylen i acetylen.

W 1934 roku do znieczulenia użyto cyklopropanu, a Waters zasugerował włączenie pochłaniacza dwutlenku węgla (wapna sodowanego) do obwodu oddechowego aparatu do znieczulenia.

W 1956 r. do praktyki anestezjologicznej wszedł halotan, aw 1959 r. metoksyfluran.

Obecnie do znieczulenia wziewnego powszechnie stosuje się halotan, izofluran, enfluran.

Odkrycie leków do znieczulenia dożylnego

W 1902 r. V.K. Krawkow jako pierwszy zastosował znieczulenie dożylne za pomocą hedonalu. W 1926 roku hedonal został zastąpiony przez firmę Avertin.

W 1927 roku po raz pierwszy do znieczulenia dożylnego zastosowano Pernocton, pierwszy środek odurzający z serii barbiturów.

W 1934 roku odkryto tiopental sodu, barbituran, który do dziś jest szeroko stosowany w anestezjologii.

hydroksymaślan sodu i ketamina pojawiły się w latach 60. XX wieku i są stosowane do dziś.

W ostatnich latach pojawiła się duża liczba nowych leków do znieczulenia dożylnego (metoheksital, propofol).

Występowanie znieczulenia dotchawiczego

Ważnym osiągnięciem w anestezjologii było zastosowanie sztucznego oddychania, w czym główna zasługa należy do R. Mackintosha. Został także organizatorem pierwszego oddziału anestezjologii na Uniwersytecie Oksfordzkim w 1937 r. Podczas operacji zaczęto stosować substancje kuraripodobne do rozluźnienia (relaksacji) mięśni, co wiąże się z nazwiskiem G. Griffithsa (1942).

Stworzenie urządzeń do sztucznej wentylacji płuc (ALV) i wprowadzenie do praktyki środków zwiotczających mięśnie przyczyniło się do powszechnego stosowania znieczulenia dotchawiczego, głównej nowoczesnej metody znieczulenia przy rozległych operacjach urazowych.

Od 1946 r. Znieczulenie dotchawicze zaczęto z powodzeniem stosować w Rosji, a już w 1948 r. Monografia M.S. Grigoriew i M.N. Anichkov „Znieczulenie dotchawicze w chirurgii klatki piersiowej”.

Pozbycie się bólu było marzeniem ludzkości od niepamiętnych czasów. Próby zakończenia cierpienia chorego stosowano już w świecie starożytnym. Jednak sposoby, w jakie ówcześni lekarze próbowali znieczulać, były według współczesnych koncepcji absolutnie szalone i same zadawały pacjentowi ból. Oszałamianie uderzeniem w głowę ciężkim przedmiotem, ciasne skurcze kończyn, ściskanie tętnicy szyjnej aż do całkowitej utraty przytomności, upuszczanie krwi do niedokrwistości mózgu i głębokie omdlenia - te absolutnie brutalne metody były aktywnie wykorzystywane do uśmierzania bólu wrażliwość u pacjenta.

Były jednak inne sposoby. Nawet w starożytnym Egipcie, Grecji, Rzymie, Indiach i Chinach wywary z trujących ziół (belladonna, lulek) i inne narkotyki (alkohol do utraty przytomności, opium) były używane jako środki przeciwbólowe. W każdym razie takie „oszczędne” bezbolesne metody wyrządziły szkodę ciału pacjenta, oprócz pozorów znieczulenia.

Historia przechowuje dane o amputacjach kończyn na zimno, które zostały wykonane przez chirurga armii Napoleona Larreya. Tuż przy ulicy, przy 20-29 stopniach poniżej zera, operował rannych, uważając zamrożenie za wystarczające uśmierzenie bólu (w każdym razie nie miał innego wyjścia). Przejście od jednego rannego do drugiego odbywało się nawet bez uprzedniego umycia rąk - w tamtym czasie nikt nie myślał o konieczności tej chwili. Prawdopodobnie Larrey zastosował metodę Aurelio Saverino, lekarza z Neapolu, który jeszcze w XVI-XVII wieku, na 15 minut przed rozpoczęciem operacji, natarł śniegiem te części ciała pacjenta, które następnie poddano interwencji.

Oczywiście żadna z wymienionych metod nie dawała ówczesnym chirurgom absolutnego i długotrwałego znieczulenia. Operacje musiały odbywać się niezwykle szybko - od półtorej do 3 minut, ponieważ człowiek może wytrzymać nieznośny ból nie dłużej niż 5 minut, w przeciwnym razie nastąpiłby bolesny szok, od którego pacjenci najczęściej umierali. Można sobie wyobrazić, że np. amputacja odbywała się w takich warunkach dosłownie przez odcięcie kończyny, a tego, co pacjent w tym samym czasie przeżywał, trudno opisać słowami… Takie znieczulenie nie pozwalało jeszcze na operacje brzuszne.

Dalsze wynalazki uśmierzające ból

Chirurgia pilnie wymagała znieczulenia. Mogło to dać szansę na powrót do zdrowia większości pacjentów, którzy potrzebowali operacji, i lekarze dobrze to rozumieli.

W XVI wieku (1540) słynny Paracelsus dokonał pierwszego naukowego opisu eteru dietylowego jako środka znieczulającego. Jednak po śmierci lekarza jego rozwój został utracony i zapomniany na kolejne 200 lat.

W 1799 r. dzięki H. Devi uwolniono odmianę znieczulenia za pomocą podtlenku azotu („gazu rozweselającego”), co wywołało euforię u pacjenta i dawało pewien efekt przeciwbólowy. Devi zastosował tę technikę na sobie podczas ząbkowania zębów mądrości. Ale ponieważ był chemikiem i fizykiem, a nie lekarzem, jego pomysł nie znalazł poparcia wśród lekarzy.

W 1841 roku Long dokonał pierwszej ekstrakcji zęba w znieczuleniu eterowym, ale nikomu o tym od razu nie powiedział. W przyszłości głównym powodem jego milczenia było nieudane doświadczenie H. Wellsa.

W 1845 roku dr Horace Wells, po przyjęciu metody znieczulania Devi za pomocą „gazu rozweselającego”, postanowił przeprowadzić publiczny eksperyment: usunąć pacjentowi ząb za pomocą podtlenku azotu. Lekarze zgromadzeni na sali byli bardzo sceptyczni, co jest zrozumiałe: w tamtym czasie nikt do końca nie wierzył w absolutną bezbolesność operacji. Jeden z przybyłych na eksperyment postanowił zostać „podmiotem”, ale przez swoje tchórzostwo zaczął krzyczeć jeszcze przed podaniem znieczulenia. Kiedy jednak znieczulenie zostało przeprowadzone, a pacjent zdawał się tracić przytomność, „gaz rozweselający” rozprzestrzenił się po pokoju, a pacjent doświadczalny obudził się z powodu ostrego bólu w czasie ekstrakcji zęba. Publiczność śmiała się pod wpływem gazu, pacjentka krzyczała z bólu... Ogólny obraz tego, co się działo, był przygnębiający. Eksperyment się nie powiódł. Obecni lekarze wygwizdali Wellsa, po czym zaczął stopniowo tracić pacjentów, którzy nie ufali „szarlatanowi” i nie mogąc znieść wstydu, popełnił samobójstwo, wdychając chloroform i otwierając sobie żyłę udową. Ale niewiele osób wie, że uczeń Wellsa, Thomas Morton, uznany później za odkrywcę znieczulenia eterowego, cicho i niepostrzeżenie opuścił nieudany eksperyment.

Wkład T. Mortona w rozwój leczenia bólu

W tym czasie Tomasz Morton, lekarz dentysta ortopeda, przeżywał trudności związane z brakiem pacjentów. Ludzie z oczywistych względów bali się leczyć zęby, a zwłaszcza je usuwać, woleli raczej znieść niż poddać się bolesnemu zabiegowi stomatologicznemu.

Morton „ukończył” rozwój alkoholu dietylowego jako silnego środka przeciwbólowego poprzez liczne eksperymenty na zwierzętach i innych dentystów. Tą metodą usunął im zęby. Kiedy zbudował najbardziej prymitywną jak na współczesne standardy maszynę do znieczulania, decyzja o przeprowadzeniu publicznego użycia znieczulenia stała się ostateczna. Morton zaprosił doświadczonego chirurga jako swojego asystenta, wcielającego się w rolę anestezjologa.

16 października 1846 roku Thomas Morton z powodzeniem przeprowadził publiczną operację usunięcia guza szczęki i zęba pod narkozą. Eksperyment odbył się w całkowitej ciszy, pacjentka spała spokojnie i nic nie czuła.

Wiadomość o tym natychmiast rozeszła się po całym świecie, opatentowano eter dietylowy, w wyniku czego oficjalnie uważa się, że to Thomas Morton był odkrywcą znieczulenia.

Niecałe pół roku później, w marcu 1847 r., przeprowadzono już w Rosji pierwsze operacje pod narkozą.

N. I. Pirogov, jego wkład w rozwój anestezjologii

Wkład wielkiego rosyjskiego lekarza, chirurga w medycynę jest trudny do opisania, jest tak wielki. Wniósł również znaczący wkład w rozwój anestezjologii.

W 1847 roku połączył swoje odkrycia dotyczące znieczulenia ogólnego z danymi uzyskanymi już wcześniej w wyniku eksperymentów przeprowadzonych przez innych lekarzy. Pirogov opisał nie tylko pozytywne aspekty znieczulenia, ale jako pierwszy zwrócił uwagę na jego wady: prawdopodobieństwo poważnych powikłań, konieczność dokładnej wiedzy z zakresu anestezjologii.

To właśnie w pracach Pirogova pojawiły się pierwsze dane dotyczące znieczulenia dożylnego, doodbytniczego, dotchawiczego i rdzeniowego, które jest również stosowane we współczesnej anestezjologii.

Nawiasem mówiąc, F.I. Inozemcew był pierwszym rosyjskim chirurgiem, który wykonał operację w znieczuleniu, a nie Pirogow, jak się powszechnie uważa. Stało się to w Rydze 7 lutego 1847 roku. Operacja z użyciem znieczulenia eterem przebiegła pomyślnie. Ale między Pirogovem a Inozemcewem istniały złożone, napięte stosunki, przypominające nieco rywalizację między dwoma specjalistami. Pirogov, po udanej operacji przeprowadzonej przez Inozemcewa, bardzo szybko zaczął operować tą samą metodą podawania znieczulenia. W rezultacie liczba przeprowadzonych przez niego operacji znacznie pokrywała się z operacjami przeprowadzonymi przez Inozemcewa, a tym samym Pirogow objął prowadzenie pod względem liczby. Na tej podstawie, w wielu źródłach, to Pirogov został nazwany pierwszym lekarzem, który zastosował znieczulenie w Rosji.

Rozwój anestezjologii

Wraz z wynalezieniem znieczulenia pojawiła się potrzeba specjalistów w tej dziedzinie. Podczas operacji potrzebny był lekarz, który odpowiadał za dawkę znieczulenia i kontrolowanie stanu pacjenta. Pierwszego anestezjologa oficjalnie uznaje Anglik John Snow, który swoją karierę w tej dziedzinie rozpoczął w 1847 roku.

Z czasem zaczęły powstawać środowiska anestezjologów (pierwsze w 1893 r.). Nauka rozwijała się bardzo szybko, a oczyszczony tlen zaczął być już stosowany w anestezjologii.

1904 - przeprowadzono pierwsze znieczulenie dożylne hedonalem, co stało się pierwszym krokiem w rozwoju znieczulenia bezwziewnego. Była możliwość wykonywania skomplikowanych operacji brzusznych.

Rozwój leków nie stał w miejscu: powstało wiele środków przeciwbólowych, z których wiele wciąż jest ulepszanych.

W drugiej połowie XIX wieku Claude Bernard i Greene odkryli, że można poprawić i zintensyfikować znieczulenie przez wstępne podanie morfiny w celu uspokojenia pacjenta oraz atropiny w celu zmniejszenia wydzielania śliny i zapobiegania niewydolności serca. Nieco później leki przeciwalergiczne zaczęto stosować w znieczuleniu przed rozpoczęciem operacji. Tak zaczęła się rozwijać premedykacja jako preparat medyczny do znieczulenia ogólnego.

Stale używany do znieczulenia, jeden lek (eter) nie zaspokajał już potrzeb chirurgów, więc S. P. Fiodorow i N. P. Krawkow zaproponowali znieczulenie mieszane (kombinowane). Zastosowanie hedonalu wyłączyło świadomość pacjenta, chloroform szybko zlikwidował fazę pobudzenia pacjenta.

Teraz również w anestezjologii pojedynczy lek nie może samodzielnie sprawić, że znieczulenie będzie bezpieczne dla życia pacjenta. Dlatego nowoczesne znieczulenie jest wieloskładnikowe, w którym każdy lek spełnia swoją niezbędną funkcję.

Co dziwne, ale znieczulenie miejscowe zaczęło się rozwijać znacznie później niż odkrycie znieczulenia ogólnego. W 1880 r. wysunięto pomysł znieczulenia miejscowego (V.K. Anrep), aw 1881 r. przeprowadzono pierwszą operację oka: okulista Keller wymyślił znieczulenie miejscowe za pomocą podawania kokainy.

Rozwój znieczulenia miejscowego zaczął dość szybko nabierać rozpędu:

• 1889: znieczulenie nasiękowe;
• 1892: znieczulenie przewodowe (wymyślone przez A. I. Łukaszewicza wraz z M. Oberstem);
• 1897: znieczulenie rdzeniowe.

Ogromne znaczenie miała popularna obecnie metoda szczelnej infiltracji, tak zwane znieczulenie przypadku, które zostało wynalezione przez AI Wiszniewskiego. Następnie metoda ta była często stosowana w warunkach wojskowych iw sytuacjach awaryjnych.

Rozwój anestezjologii jako całości nie stoi w miejscu: stale opracowywane są nowe leki (na przykład fentanyl, anexat, nalokson itp.), Które zapewniają bezpieczeństwo pacjenta i minimum skutków ubocznych.

Od czasów starożytnych ludzie zastanawiali się, jak złagodzić ból. Stosowane metody są dość niebezpieczne. Tak więc w starożytnej Grecji korzeń mandragory był używany jako środek znieczulający - trująca roślina, która może powodować halucynacje i ciężkie zatrucie, aż do śmierci. Bezpieczniej było używać „usypiających gąbek”. Gąbki morskie moczono w soku z odurzających roślin i podpalano. Wdychanie oparów usypiało pacjentów.

W starożytnym Egipcie cykuta była używana do uśmierzania bólu. Niestety po takim znieczuleniu niewielu przeżyło operację. Bardziej skuteczna niż inne była starożytna indyjska metoda znieczulenia. Szamani zawsze mieli pod ręką doskonałe lekarstwo - liście koki zawierające kokainę. Uzdrowiciele żuli magiczne liście i pluli na rannych wojowników. Ślina nasączona kokainą przynosiła ulgę w cierpieniu, a szamani wpadali w narkotyczny trans i lepiej rozumieli polecenia bogów.

Stosowane leki przeciwbólowe i chińscy uzdrowiciele. Koki jednak nie można znaleźć w Państwie Środka, ale z konopiami nie było problemów. Dlatego działanie przeciwbólowe marihuany doświadczyło niejednego pokolenia pacjentów miejscowych uzdrowicieli.

Aż twoje serce się zatrzyma

W średniowiecznej Europie metody łagodzenia bólu również nie były humanitarne. Na przykład przed operacją pacjenta często po prostu bito po głowie młotkiem, aby stracił przytomność. Ta metoda wymagała od „anestezjologa” nie lada wprawy – trzeba było tak obliczyć uderzenie, żeby pacjent stracił zmysły, ale nie życie.

Upuszczanie krwi było również dość popularne wśród ówczesnych lekarzy. Żyły pacjenta zostały otwarte i czekały, aż straci wystarczającą ilość krwi, aby zemdleć.

Ponieważ takie znieczulenie było bardzo niebezpieczne, ostatecznie z niego zrezygnowano. Tylko szybkość chirurga uratowała pacjentów przed szokiem bólowym. Na przykład wiadomo, że wielki Nikołaj Pirogow spędził tylko 4 minuty na amputacji nogi i usunął gruczoły sutkowe w półtora.

Gaz rozweselający

Nauka nie stała w miejscu iz czasem pojawiły się inne metody łagodzenia bólu, na przykład podtlenek azotu, który natychmiast nazwano gazem rozweselającym. Jednak początkowo podtlenek azotu był używany wcale nie przez lekarzy, ale przez wędrownych artystów cyrkowych. W 1844 magik Gardnera Coltona wezwał ochotnika na scenę i pozwolił mu wdychać magiczny gaz. Uczestnik spektaklu śmiał się tak mocno, że spadł ze sceny i złamał nogę. Widzowie zauważyli jednak, że ofiara nie odczuwa bólu, gdyż jest pod wpływem środków znieczulających. Wśród tych, którzy siedzieli w holu, był dentysta Horacego Wellsa, który od razu docenił właściwości cudownego gazu i odkupił wynalazek od magika.

Rok później Wells postanowił zademonstrować swój wynalazek szerokiej publiczności i zorganizował pokazową ekstrakcję zęba. Niestety, pacjentka mimo wdychania gazu rozweselającego przez całą operację krzyczała. Ci, którzy zebrali się, aby zobaczyć nowy środek przeciwbólowy, śmiali się z Wellsa, a jego reputacja dobiegła końca. Dopiero po kilku latach okazało się, że pacjent wcale nie krzyczał z bólu, tylko dlatego, że strasznie bał się dentystów.

Wśród tych, którzy uczestniczyli w nieudanym występie Wellsa, był inny dentysta - Williama Mortona, który postanowił kontynuować dzieło pechowego kolegi. Morton wkrótce odkrył, że eter medyczny jest znacznie bezpieczniejszy i skuteczniejszy niż gaz rozweselający. I już w 1846 Morton i chirurg Johna Warrena przeprowadził operację usunięcia guza naczyniowego, używając eteru jako środka znieczulającego.

I znowu koka

Eter medyczny był dobry dla wszystkich, tyle że dawał tylko znieczulenie ogólne, a lekarze myśleli też o tym, jak zdobyć znieczulenie miejscowe. Potem ich oczy zwróciły się ku najstarszym narkotykom - kokainie. W tamtych czasach kokaina była bardzo szeroko stosowana. Leczono ich na depresję, astmę i niestrawność. W tamtych latach lek był swobodnie sprzedawany w każdej aptece wraz z lekami na przeziębienie i maściami na ból pleców.

W 1879 rosyjski lekarz Wasilij Anrep opublikował artykuł na temat wpływu kokainy na zakończenia nerwowe. Anrep przeprowadził na sobie eksperymenty, wstrzykując pod skórę słaby roztwór leku i stwierdził, że prowadzi to do utraty wrażliwości w miejscu wstrzyknięcia.

Pierwszym, który zdecydował się przetestować wyliczenia Anrepa na pacjentach, był okulista Carla Kollera. Doceniono jego metodę znieczulenia miejscowego - a triumf kokainy trwał kilkadziesiąt lat. Dopiero z czasem lekarze zaczęli zwracać uwagę na skutki uboczne cudownego leku, a kokaina została zakazana. Sam Koller był tak poruszony tym szkodliwym działaniem, że wstydził się wspomnieć o tym odkryciu w swojej autobiografii.

I dopiero w XX wieku naukowcom udało się znaleźć bezpieczniejsze alternatywy dla kokainy - lidokainę, nowokainę i inne środki do znieczulenia miejscowego i ogólnego.

tak poza tym

Jedna na 200 000 planowanych operacji – takie jest dzisiaj prawdopodobieństwo śmierci z powodu znieczulenia. Jest to porównywalne z prawdopodobieństwem przypadkowego upadku cegły na głowę.

Historia znieczulenia jest nierozerwalnie związana z historią operacji. Eliminacja dolegliwości bólowych podczas operacji podyktowała konieczność podjęcia poszukiwań metod rozwiązania tego problemu.

Chirurdzy starożytnego świata próbowali znaleźć metody odpowiedniego uśmierzania bólu. Wiadomo, że w tych celach stosowano uciskanie naczyń krwionośnych szyi i upuszczanie krwi. Jednak głównym kierunkiem badań i główną metodą znieczulenia przez tysiące lat było wprowadzanie różnych substancji odurzających. W starożytnym egipskim papirusie Ebersa, datowanym na II tysiąclecie pne, pojawia się pierwsza wzmianka o stosowaniu substancji zmniejszających ból przed operacją. Przez długi czas chirurdzy stosowali różne napary, ekstrakty z opium, belladonny, konopi indyjskich, mandragory, napoje alkoholowe. Hipokrates był prawdopodobnie pierwszym, który zastosował znieczulenie wziewne. Istnieją dowody na to, że wdychał opary konopi w celu złagodzenia bólu. Pierwsze próby zastosowania znieczulenia miejscowego również sięgają czasów starożytnych. W Egipcie kamień Memphis (rodzaj marmuru) wcierano w skórę octem. W rezultacie uwolnił się dwutlenek węgla i nastąpiło lokalne ochłodzenie. W tym samym celu zastosowano miejscowe chłodzenie lodem, zimną wodą, ucisk i zwężenie kończyny. Oczywiście metody te nie mogły zapewnić skutecznej ulgi w bólu, ale z braku lepszej były stosowane przez tysiące lat.

W średniowieczu do uśmierzania bólu zaczęto stosować „usypiające gąbki”, był to rodzaj znieczulenia wziewnego. Gąbkę nasączono mieszanką opium, lulka, soku z morwy, sałaty, cykuty, mandragory i bluszczu. Po tym suszono. Podczas operacji gąbkę nawilżano, a opary pacjent wdychał. Są też inne sposoby wykorzystania „uśpionych gąbek”: palono je, a pacjenci wdychali dym, czasem go żuli.

Na Rusi chirurdzy używali także „piłki”, „afiana”, „kleju leczniczego”. „Rezalnikow” tamtych czasów nie był reprezentowany bez środków „uspiczeskich”. Wszystkie te narkotyki miały to samo pochodzenie (opium, konopie, mandragora). W XVI-XVIII wieku rosyjscy lekarze szeroko stosowali usypianie na czas operacji. W tym czasie pojawiło się również znieczulenie doodbytnicze; opium wstrzykiwano do odbytu, wykonywano lewatywy tytoniowe. W takim znieczuleniu wykonano operację nastawienia przepukliny.

Choć uważa się, że anestezjologia narodziła się w XIX wieku, wiele odkryć dokonano na długo przedtem i stały się one podstawą do opracowania nowoczesnych metod uśmierzania bólu. Co ciekawe, eter został odkryty na długo przed XIX wiekiem. W 1275 roku Lullius odkrył „słodki witriol” – eter etylowy. Jednak jego działanie przeciwbólowe badał Paracelsus trzy i pół wieku później. W 1546 roku Cordus zsyntetyzował w Niemczech eter. Jednak trzy wieki później zaczęto go używać do znieczulenia. Nie sposób nie wspomnieć, że pierwszej intubacji tchawicy w eksperymencie dokonał jednak A. Vesalius.

Wszystkie metody znieczulenia stosowane do połowy XIX wieku nie dawały pożądanego efektu, a operacje często przeradzały się w tortury lub kończyły się śmiercią pacjenta. Przykład podany przez S. S. Yudina, opisany jeszcze w 1636 roku przez Daniela Beckera, pozwala wyobrazić sobie ówczesną operację.

„Niemiecki chłop przypadkowo połknął nóż, a lekarze z Uniwersytetu w Królewcu, upewniwszy się, że siły pacjenta pozwolą na operację, postanowili ją przeprowadzić, podając ofierze wcześniej „uśmierzający ból hiszpański balsam”. Przy licznym zgromadzeniu lekarzy, studentów i członków komisji lekarskiej przystąpiono do operacji gastrostomii. Po modlitwie do Boga pacjent był przywiązany do deski; dziekan zaznaczył węglem miejsce nacięcia długości czterech palców poprzecznych, dwóch palców poniżej żeber i cofnięcia się na lewo od pępka na szerokość dłoni. Następnie chirurg Daniel Schwabe otworzył ścianę jamy brzusznej za pomocą litotomu. Minęło pół godziny, nastąpiło omdlenie, a pacjenta ponownie rozwiązano i przywiązano do deski. Próby rozciągnięcia żołądka kleszczami nie powiodły się; w końcu zahaczyli go ostrym hakiem, przeciągnęli ligaturę przez ścianę i otworzyli na polecenie dziekana. Nóż został usunięty „przy aplauzie obecnych”. W Londynie, w jednym ze szpitali, na sali operacyjnej nadal wisi dzwonek, którym dzwoniono, żeby nie było słychać płaczu chorych.

Za ojca znieczulenia uważa się Williama Mortona. To na jego pomniku w Bostonie jest napisane: „PRZED NIM operacja była agonią przez cały czas”. Jednak spory trwają do dziś, kto odkrył znieczulenie – Wells czy Morton, Hickman czy Long. Gwoli sprawiedliwości należy zauważyć, że odkrycie znieczulenia jest dziełem wielu naukowców i zostało przygotowane na przełomie XVIII i XIX wieku. Rozwój formacji kapitalistycznej doprowadził do szybkiego rozwoju nauki i szeregu wielkich odkryć naukowych. Znaczących odkryć, które położyły podwaliny pod rozwój anestezji, dokonano w XVIII wieku. Priestley i Schele odkryli tlen w 1771 roku. Rok później Priestley odkrył podtlenek azotu, aw 1779 Ingen-House etylen. Odkrycia te dały znaczący impuls do rozwoju znieczulenia.

Podtlenek azotu początkowo zwrócił uwagę badaczy jako gaz o wesołym i odurzającym działaniu. Watts zaprojektował nawet inhalator podtlenku azotu w 1795 roku. W 1798 roku Humphry Davy ustalił jego działanie przeciwbólowe i wprowadził do praktyki medycznej. Zaprojektował także maszynę gazową do „gazu rozweselającego”. Od dawna jest używany jako środek rozrywki podczas wieczorów muzycznych. Angielski chirurg Henry Hill Hickman kontynuował badania przeciwbólowego działania podtlenku azotu. Wstrzykiwał zwierzętom do płuc podtlenek azotu, uzyskując ich całkowitą niewrażliwość iw tym znieczuleniu dokonywał nacięć, amputacji uszu i kończyn. Zasługa Hickmana polega również na tym, że sformułował on ideę znieczulenia jako obrony przed agresją chirurgiczną. Uważał, że zadaniem znieczulenia jest nie tylko likwidacja bólu, ale także korygowanie innych negatywnych skutków operacji dla organizmu. Hickman aktywnie propagował znieczulenie, ale jego współcześni go nie rozumieli. W wieku 30 lat zmarł w stanie depresji psychicznej.

Równolegle prowadzono badania innych substancji. W 1818 roku w Anglii Faraday opublikował materiały na temat przeciwbólowego działania eteru. W 1841 roku chemik C. Jackson przetestował to na sobie.

Jeśli trzymamy się prawdy historycznej, to pierwszego znieczulenia nie przeprowadził V. Morton. 30 maja 1842 roku Long użył znieczulenia do usunięcia guza głowy, ale nie był w stanie docenić swojego odkrycia i opublikował swój materiał dopiero dziesięć lat później. Istnieją dowody na to, że kilka miesięcy wcześniej Papież miał usunięty ząb w znieczuleniu eterowym. Pierwszą operację z użyciem podtlenku azotu przeprowadzono za namową Horace'a Wellsa. 11 grudnia 1844 r. Dentysta Riggs, znieczulony podtlenkiem azotu podanym przez Coltona, wyrwał Wellsowi zdrowy ząb. Wells spędził 15 znieczuleń podczas ekstrakcji zębów. Jednak jego los był tragiczny. Podczas oficjalnej demonstracji znieczulenia przez Wellsa przed chirurgami w Bostonie pacjent prawie umarł. Znieczulenie podtlenkiem azotu przez wiele lat było zdyskredytowane, a H. Wells popełnił samobójstwo. Zaledwie kilka lat później zasługi Wellsa zostały docenione przez Francuską Akademię Nauk.

Oficjalna data narodzin anestezjologii to 16 października 1846 roku. Tego dnia w Szpitalu Bostońskim chirurg John Warren w znieczuleniu eterowym podanym przez W. Mortona usunął guza naczyniowego w okolicy podżuchwowej. Była to pierwsza demonstracja znieczulenia. Ale pierwsze znieczulenie, które V. Morton wyprodukował nieco wcześniej. Za namową chemika C. Jacksona 1 sierpnia 1846 r. pod narkozą eterem (eter wdychano z chusteczki do nosa) usunął ząb. Po pierwszej demonstracji znieczulenia eterem C. Jackson poinformował o swoim odkryciu Akademię Paryską. W styczniu 1847 r. francuscy chirurdzy Malgen i Velpo, używając eteru do znieczulenia, potwierdzili pozytywne skutki jego stosowania. Następnie powszechnie stosowano znieczulenie eterem.

Nasi rodacy również nie odstali od tak fatalnego odkrycia dla chirurgii, jak znieczulenie. Ya A. Chistovich opublikował w 1844 r. W gazecie „Inwalida rosyjska” artykuł „O amputacji uda za pomocą eteru siarkowego”. To prawda, że ​​przez środowisko medyczne okazało się niedoceniane i zapomniane. Jednak ze względu na sprawiedliwość, Ya A. Chistovich należy postawić na równi z nazwiskami odkrywców znieczulenia, W. Mortona, H. Wellsa.

Oficjalnie uważa się, że FI Inozemcew jako pierwszy zastosował znieczulenie w Rosji w lutym 1847 r. Jednak nieco wcześniej, w grudniu 1846 r., N. I. Pirogow w Petersburgu dokonał amputacji gruczołu sutkowego w znieczuleniu eterowym. Jednocześnie V. B. Zagorsky uważał, że „L. Lachowicz (pochodzący z Białorusi) jako pierwszy w Rosji użył eteru do znieczulenia podczas operacji”.

Trzecią substancją stosowaną w początkowym okresie rozwoju znieczulenia był chloroform. Został odkryty w 1831 roku niezależnie przez Suberana (Anglia), Liebiga (Niemcy), Gasrieta (USA). Możliwość zastosowania go jako środka znieczulającego odkrył w 1847 roku we Francji Flourens. Pierwszeństwo w stosowaniu znieczulenia chloroformem nadano Jamesowi Simpsonowi, który poinformował o jego zastosowaniu 10 listopada 1847 r. Ciekawostką jest to, że NI Pirogov użył chloroformu do znieczulenia dwadzieścia dni po przesłaniu D. Simpsona. Jednak pierwszymi, którzy zastosowali znieczulenie chloroformem byli Sedillo w Strasburgu i Bell w Londynie.

W drugiej połowie XIX wieku, po pierwszych próbach stosowania różnych rodzajów znieczulenia, anestezjologia zaczęła się szybko rozwijać. Nieoceniony wkład wniósł N. I. Pirogov. Aktywnie wprowadził znieczulenie eterem i chloroformem. N. I. Pirogov na podstawie badań eksperymentalnych opublikował pierwszą na świecie monografię anestezjologiczną. Badał również negatywne właściwości znieczulenia, niektóre powikłania, uważał, że dla skutecznego zastosowania znieczulenia konieczna jest znajomość jego obrazu klinicznego. N. I. Pirogov stworzył specjalną aparaturę do „eteryzacji” (do znieczulenia eterem).

Jako pierwszy na świecie zastosował znieczulenie w warunkach polowych. Zasługą Pirogova w anestezjologii jest to, że stał u początków rozwoju znieczulenia dotchawiczego, dożylnego, doodbytniczego, znieczulenia rdzeniowego. W 1847 roku zastosował wprowadzenie eteru do kanału kręgowego.

Kolejne dziesięciolecia upłynęły pod znakiem doskonalenia metod znieczulenia. W 1868 roku Andrews zaczął używać podtlenku azotu zmieszanego z tlenem. To natychmiast doprowadziło do powszechnego stosowania tego rodzaju znieczulenia.

Znieczulenie chloroformem było początkowo stosowane dość powszechnie, ale szybko ujawniono wysoką toksyczność. Duża liczba powikłań po tego rodzaju znieczuleniu skłoniła chirurgów do rezygnacji z niego na rzecz eteru.

Równolegle z odkryciem anestezjologii zaczęła powstawać odrębna specjalność – anestezjologia. John Snow (1847), lekarz z Yorkshire, który praktykował w Londynie, jest uważany za pierwszego zawodowego anestezjologa. To on jako pierwszy opisał etapy znieczulenia eterem. Jeden interesujący fakt z jego biografii. Stosowanie znieczulenia podczas porodu przez długi czas było powstrzymywane przez dogmaty religijne. Fundamentaliści kościelni uważali, że jest to sprzeczne z wolą Bożą. W 1857 roku D. Snow wykonał znieczulenie chloroformem królowej Wiktorii podczas narodzin księcia Leopolda. Potem znieczulenie do porodu było akceptowane przez wszystkich bezkrytycznie.

W połowie XIX wieku położono podwaliny pod znieczulenie miejscowe. Wspomniano już wyżej, że pierwsze próby znieczulenia miejscowego poprzez schłodzenie, pociągnięcie kończyny, przy użyciu kamienia „Memfis” podjęto w starożytnym Egipcie. W ostatnich czasach to znieczulenie było stosowane przez wielu chirurgów. Ambroise Pare stworzył nawet specjalne urządzenia z podkładkami do uciskania nerwu kulszowego. Główny chirurg armii napoleońskiej, Larey, dokonywał amputacji, uzyskując znieczulenie z chłodzeniem. Odkrycie znieczulenia nie doprowadziło do zaprzestania prac nad rozwojem metod znieczulenia miejscowego. Fatalnym wydarzeniem dla znieczulenia miejscowego było wynalezienie pustych w środku igieł i strzykawek w 1853 r. Umożliwiło to wstrzykiwanie różnych leków do tkanek. Pierwszym lekiem stosowanym do znieczulenia miejscowego była morfina, którą podawano w bliskiej odległości od pni nerwowych. Próbowano stosować inne leki - chloroform, glikozyd soponowy. Jednak bardzo szybko z tego zrezygnowano, ponieważ wprowadzenie tych substancji powodowało podrażnienie i silny ból w miejscu wstrzyknięcia.

Znaczący sukces osiągnięto po tym, jak rosyjski naukowiec profesor Akademii Medyczno-Chirurgicznej V.K. Anrep odkrył miejscowe działanie znieczulające kokainy w 1880 roku. Najpierw zaczęto go stosować do łagodzenia bólu w operacjach okulistycznych, a następnie w otolaryngologii. I dopiero przekonawszy się o skuteczności znieczulenia w tych gałęziach medycyny, chirurdzy zaczęli go stosować w swojej praktyce. A. I. Lukashevich, M. Oberst, A. Beer, G. Brown i inni wnieśli wielki wkład w rozwój znieczulenia miejscowego. A. I. Łukaszewicz, M. Oberst opracowali pierwsze metody znieczulenia przewodowego w latach 90. W 1898 roku Beer zaproponował znieczulenie rdzeniowe. Znieczulenie nasiękowe zaproponował w 1889 roku Reclus. Zastosowanie kokainowego znieczulenia miejscowego było znaczącym krokiem naprzód, jednak powszechne stosowanie tych metod szybko doprowadziło do rozczarowania. Okazało się, że kokaina ma wyraźny efekt toksyczny. Okoliczność ta skłoniła do poszukiwania innych środków miejscowo znieczulających. Historyczny stał się rok 1905, kiedy Eichhorn zsyntetyzował nowokainę, która jest używana do dziś.

Od drugiej połowy XIX i całego XX wieku anestezjologia rozwija się bardzo dynamicznie. Zaproponowano wiele metod znieczulenia ogólnego i miejscowego. Niektóre z nich nie spełniły oczekiwań i zostały zapomniane, inne służą do dziś. Należy wymienić najważniejsze odkrycia, które zdeterminowały oblicze współczesnej anestezjologii.

1851-1857 - C. Bernard i E. Pelikan prowadzą eksperymentalne badania nad kurarą.

1863 Pan Green zaproponował użycie morfiny do premedykacji.

1869 - Tredelenberg przeprowadza w klinice pierwsze znieczulenie dotchawicze.

1904 - N. P. Kravko i S. P. Fiodorow zaproponowali bezwziewne znieczulenie dożylne za pomocą hedonalu.

1909 - oferują również znieczulenie łączone.

1910 - Lilienthal wykonuje pierwszą intubację dotchawiczą za pomocą laryngoskopu.

1914 - Krail zaproponował zastosowanie znieczulenia miejscowego w połączeniu ze znieczuleniem.

1922 - A. V. Vishnevsky opracował metodę ciasnego pełzającego nacieku.

1937 – Guadel proponuje klasyfikację etapów znieczulenia.

1942 - Griffith i Johnson przeprowadzają znieczulenie skojarzone z kurarą.

1950 - Bigolow proponuje sztuczną hipotermię i sztuczne niedociśnienie Enderby'ego.

1957 – Highward-Butt wprowadza ataralgezję do praktyki klinicznej.

1959 - Gray proponuje znieczulenie wieloskładnikowe i De Ka

ostra neuroleptanalgezja.

Znaczący wkład w rozwój anestezjologii wnieśli chirurdzy domowi A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovsky, A. M. Amosov itp. Dzięki ich pracy opracowano nowe metody znieczulenia, stworzono nowoczesny sprzęt do znieczulenia.

Znieczulenie podczas operacji zostało po raz pierwszy zademonstrowane przez Williama Mortona, dentystę w Szpitalu Ogólnym w Bostonie, 16 października 1846 roku. Audytorium, w którym przeprowadzał operację, zostało później nazwane Domem Eteru, ta data - Dniem Eteru. W tym samym roku na spotkaniu Londyńskiego Towarzystwa Medycznego zademonstrowano właściwości znieczulające eteru.

21 grudnia 1846 roku William Squire w Londynie dokonał pierwszej amputacji nogi za pomocą eteru, operację obserwowało wielu świadków; odniosła sukces. W następnym roku profesor Simpson z Edynburga jako pierwszy zastosował metodę polegającą na kapaniu chloroformu na siatkę pokrytą gazą, którą umieszczano na twarzy operowanego. W 1853 roku John Shaw podał znieczulenie chloroformowe królowej Wiktorii w chwili narodzin księcia Leopolda.

Do 1844 roku znieczulenie miejscowe nie zostało naukowo opisane; Karl Koller przyjmuje propozycję przyjaciela Zygmunta Freuda i ocenia działanie kokainy, następnie opisuje zastosowanie kokainy w znieczuleniu worka spojówkowego, operacja ta jest praktykowana w chirurgii okulistycznej.

Początek ery krawatów to pojawienie się apaszek w starożytnym Rzymie. Mimo to XVII wiek można uznać za prawdziwy triumf krawata. Po zakończeniu wojny turecko-chorwackiej żołnierze chorwaccy na cześć zwycięstwa zostali zaproszeni do →

Za pierwszą gazetę, bardzo podobną do współczesnych, uważa się francuską „La Gazette”, która ukazywała się od maja 1631 r.

Poprzednikami gazety są starożytne rzymskie zwoje informacyjne Acta diurna populi romani (Bieżące sprawy ludności Rzymu) — →