Po uderzeniu powstają rozdrobnione pęknięcia czaszki. Złamanie podstawy czaszki: objawy, przeżycie, konsekwencje

Złamanie sklepienia czaszki jest bardzo ciężkim złamaniem, które charakteryzuje się uszkodzeniem struktury kostnej czaszki. W takim przypadku takie złamania mogą znajdować się w szyi, skroniach, sitowych i klinowatych częściach głowy.

Konsekwencje urazu

Złamania kości czaszki powodują rozdarcie opony twardej. W trakcie tego procesu powstaje otwór, przez który wypływa płyn mózgowo-rdzeniowy (płyn). Podobny otwór może znajdować się w okolicy ucha środkowego, jamy ustnej, zatok lub w oczodole. Ponadto, oprócz wycieku płynu, u pacjenta może rozwinąć się odma mózgowa lub różne infekcje bakteryjne, które uszkadzają tkankę mózgową.

Oznaki i objawy złamania czaszki:

• krwotok pod spojówką i tkanką okołooczodołową;
• krwotok z nosa;
• powstawanie rozedmy podskórnej;
• uszkodzenie nerwu wzrokowego.

Wszystkie złamania czaszki są klasyfikowane jako otwarte urazy głowy. W przypadku, gdy pacjent ma obfity przepływ krwi i płynu mózgowego, oznacza to już otwarte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe o charakterze penetrującym. Ponadto ten uraz głowy może być zlokalizowany w przednim, środkowym i tylnym dole czaszki.

Najczęstsze uszkodzenia dół czaszki znajduje się w środku. Przypadki takie stanowią 50-70% ogólnej liczby złamań podstawy czaszki. W takim przypadku rodzaj złamania kości może być podłużny, skośny lub poprzeczny. Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowane uszkodzenie kości skroniowej, wówczas jego końcówka może zostać oderwana i pęknięta. bębenek. Doprowadzi to do gwałtowne pogorszenie słuch i zasinienie w okolicy wyrostka sutkowatego.

Złamanie kości skroniowych następuje przy silnym uderzeniu w część potyliczną głowy i charakteryzuje się uszkodzeniem nerw twarzowy. Ponadto praca jest zakłócona aparat przedsionkowy i jest strata wrażenia smakowe.

W przypadku uszkodzenia dołu czaszki znajdującego się z przodu dochodzi do wycieku z nosa i silnego krwawienia z nosa. Ponadto pacjent ma objaw „okularów” (pojawienie się siniaków w oczach). Takie zasinienie pojawia się 30-40 godzin po urazie.

Okresowo uszkodzenie przedniego dołu prowadzi do powstania rozedmy płuc. Przyczyną jego występowania jest wnikanie powietrza z nosa do płatów kości czołowej i do przegród kratowych. W przypadku uszkodzenia części potylicznej dochodzi do uszkodzenia grupy ogonowej zakończeń nerwowych, co utrudnia pracę całego organizmu.

Pierwsza pomoc

Po otrzymaniu takiego urazu osobie należy natychmiast udzielić pierwszej pomocy. Jeżeli poszkodowany jest przytomny i może się samodzielnie poruszać, należy go ułożyć na noszach, które nie powinny mieć poduszki pod głową i plecami. Otwartą ranę należy opatrzyć środkiem antyseptycznym i założyć luźny bandaż.

Następnie, gdy poszkodowany jest nieprzytomny, należy go położyć na boku. W takim przypadku zraniona część głowy powinna znajdować się na górze, a rolka złożonej odzieży powinna znajdować się pod plecami. Zapobiegnie to cofnięciu się osoby. W bezbłędnie głowa powinna być odwrócona na bok, pomoże to pacjentowi nie zakrztusić się własnymi wymiocinami. Należy poluzować ciasne ubranie i usunąć istniejące zęby protetyczne, oczy i okulary.

Jeśli wystąpi awaria proces oddechowy następnie wykonuje się sztuczne oddychanie. Najlepiej zrobić to przez specjalną maskę. Następnie wykonuje się zastrzyk z lekiem stymulującym pracę serca, ale należy zrezygnować z leków przeciwbólowych, ponieważ mogą one zakłócić proces oddychania.

Jeśli to możliwe, należy podać dożylnie roztwór glukozy lub Lasix. Jeśli pacjent jest pobudzony aktywność silnika, następnie wstrzykuje się domięśniowo Suprastin lub Cordiamin.

W przypadku opóźnienia przyjazdu karetki konieczne jest przyłożenie okładu z lodu na głowę pacjenta. Pomoże to złagodzić ból i zatrzymać krwawienie. Jeśli jest obserwowany ciężki oddech, wtedy możesz wziąć difenhydraminę i zabandażować ranę.

Konsekwencje urazu

Konsekwencje złamania podstawy czaszki są różne, a ich nasilenie będzie zależeć od charakteru uszkodzenia. Ponadto mogą na nią wpływać różne patologie wynikające z urazowego zakażenia tkanek miękkich mózgu. Podczas diagnozowania złamania bez przemieszczenia kości, które nie powoduje formacji ropnych, prawdopodobieństwo korzystnego wyniku jest bardzo wysokie.

Jeśli wystąpią komplikacje charakter zakaźny(zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu itp.), najprawdopodobniej w przyszłości u osoby rozwinie się encefalopatia i niekontrolowane skoki ciśnienia krwi. Szczególnie często może się to zdarzyć u dzieci (niemowlęcia lub niemowlęcia), ponieważ ich organizm nie rozwinął silnej odporności. Po postawieniu takiej diagnozy mogą wystąpić osoby dotknięte chorobą napady padaczkowe towarzyszy silny ból głowy.

Otwartym urazom czaszkowo-mózgowym zawsze towarzyszy obfite krwawienie.

Jeśli dana osoba nie otrzyma na czas opieki medycznej, może umrzeć. Szczególnie ważne jest zatrzymanie krwawienia w pierwszych godzinach po złamaniu czaszki, ponieważ może to spowodować zapadnięcie pacjenta w śpiączkę. W takich sytuacjach rzadko udaje się uratować ludzkie życie.

Korzystny wynik i minimalna utrata zdrowia po złamaniu czaszki zależy całkowicie od ciężkości złamania i jakości leczenia. Dlatego w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa dolegliwości boczne należy szukać pomocy u wykwalifikowanych specjalistów.

Proces leczenia i jego odmiany

Leczenie złamań może być różne metody. Wśród nich wyróżnia się metoda konserwatywna oraz interwencja chirurgiczna. Oprócz, duże skupienie należy podać dalej środki zapobiegawcze. W trakcie leczenia pacjent powinien być zbadany przez neuropatologa, okulistę i otolaryngologa.

Konserwatywną technikę stosuje się w leczeniu łagodnych form uszkodzenia czaszki i ucha środkowego, zwłaszcza gdy prawdopodobieństwo krwawienia jest niskie. Podczas takiego leczenia pacjent powinien leżeć wyłącznie w łóżku, a jego głowa powinna znajdować się na wzniesieniu. Ta pozycja zmniejsza ryzyko wycieku płynu rdzeniowego.

Ponadto okresowo powinien mieć wykonywane nakłucie lędźwiowe. W tym samym czasie 30-40 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, insuflacja podpajęczynówkowa i nie duża liczba tlen. Częstotliwość tej procedury wynosi 1 raz na 2 dni. Leki moczopędne są przepisywane. Diakarb pomaga szczególnie dobrze, ponieważ zawiera substancje zmniejszające wytwarzanie płynu mózgowego.

Bardzo ważne jest zapobieganie powstawaniu ropni, które mogą powodować poważne powikłania. W tym celu oczyść kanały słuchowe i jamę ustną. Ponadto przepisywane są antybiotyki.

Jeśli rozwinęły się ropnie, wówczas przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych łączy się z podawaniem antybiotyków w odcinku lędźwiowym.Wśród tych antybiotyków można wymienić lewomycytynę, polimyksynę. kanamycyna lub monomycyna.

Interwencja chirurgiczna jest zalecana w przypadku rozdrobnionego lub wklęsłego złamania przednich części czaszki, łuku podstawy lub części skroniowych. Operacja jest szczególnie ważna, gdy mózg jest ściśnięty z powodu powstałej odmy mózgowej.

Operację wykonuje się, gdy nie można usunąć ropnych formacji za pomocą leków i fizjoterapii. Po otwarciu czaszki neurochirurg musi ostrożnie zeskrobać wszystkie formacje powodujące ropienie.

Również interwencja chirurgiczna jest zalecana w przypadku manifestacji nawrotów choroby (krwawienia itp.), Które występują po leczeniu zachowawczym. Podobne leczenie pomoże obniżyć ciśnienie śródczaszkowe i znormalizować pracę mózgu.

Złamanie sklepienia czaszki jest poważnym urazem, który charakteryzuje się naruszeniem integralności tworzących go kości czaszki Górna część, czyli zestaw. W statystykach urazów złamanie czaszki zajmuje do 8% wszystkich typów złamań. Uraz taki jest złożony i może spowodować śmierć poszkodowanego w wyniku ucisku lub uszkodzenia mózgu.

Sklepienie czaszki lub jej górna część tworzy jednocześnie kilka kości czaszki. Kości te obejmują: kości ciemieniowe, czołowe i potyliczne.

Kość ciemieniowa jest sparowana i tworzy szew strzałkowy lub strzałkowy w rzucie środkowej linii ciała. Powstało sklepienie przednie kość czołowa i za kością potyliczną. Połączenie kości czołowej z kością ciemieniową tworzy szew koronowy lub czołowy. Mieszanina kości potylicznej z ciemieniową tworzy szew lambdoidalny. Należy zauważyć, że wszystkie kości sklepienia czaszki mają strukturę gąbczastą, to znaczy składają się z dwóch płytek o zwartej substancji kostnej, aw środku mają strukturę porowatą.

Przyczyny złamania

Złamanie kości czaszki może wystąpić z wielu powodów, jednak istnieją tylko dwa mechanizmy powstawania złamania kości czaszki:

• bezpośrednie uszkodzenie. Przy podobnym mechanizmie dochodzi do uderzenia w okolice głowy, w wyniku którego odcinek kości jest wciskany do jamy czaszki;
• szkody pośrednie. Miejsce uderzenia jest o godz duży teren i wykryto uszkodzenia na sklepieniu czaszki.

Większość złamań czaszki występuje albo w wyniku uderzeń w głowę ciężkimi tępymi przedmiotami o małej powierzchni styku, albo w wyniku wypadku samochodowego lub innych wypadków drogowych, upadków z uderzeniem w twardy przedmiot. Mechanizm może być dowolny, najważniejsze jest to, że siła czynnika uszkadzającego jest większa niż gęstość kości. Złamanie sklepienia czaszki, fot.

Klasyfikacja

Aby określić taktykę postępowania z pacjentem z rozpoznaniem złamania kości sklepienia czaszki, konieczne jest dokładne ustalenie charakteru złamania.

W zależności od charakteru złamania można rozróżnić następujące typy:

• Pęknięcie liniowe. Tkanka kostna jest uszkodzona w postaci cienkiej linii, z grubsza mówiąc, złamanie przypomina pęknięcie w kości blaszkowatej. Złamanie liniowe jest jedną z najbardziej udanych opcji i ma minimalne ryzyko rozwój poważne komplikacje, jednak nadal istnieje ryzyko uszkodzenia w sąsiedztwie płytki wewnętrznej tętnice mózgowe, co może prowadzić do rozwoju krwiaka nadtwardówkowego mózgu;
• złamanie depresyjne. Występuje w wyniku pierwszego mechanizmu urazu. W tym przypadku wewnętrzna płytka jest zdeformowana i wciśnięta w substancję mózgu. Taka sytuacja może prowadzić do pęknięcia opony twardej i urazu kory mózgowej. półkule i naczyń mózgowych. Zapadnięte złamanie może prowadzić do zmiażdżenia substancji mózgowej, wystąpienia masywnych krwiaków podtwardówkowych ze zjawiskiem przemieszczenia mózgu;
• rozdrobnione pęknięcie. Złamanie sklepienia czaszki tego typu powstaje przy najsilniejszych uderzeniach w czaszkę. Kiedy powstaje złamanie, duża liczba fragmentów złamanych kości. Z reguły fragmenty mają bardzo ostre krawędzie i łatwo uszkadzają opony mózgowe i sam mózg. Konsekwencje złamania rozdrobnionego są podobne do złamań zagłębionych;
• osobną odmianą jest pęknięcie perforowane. Uszkodzenie następuje w wyniku uderzenia małego przedmiotu w kość. Przykładem może być złamanie postrzałowe lub uderzenie przedmiotem o ostrym końcu. W tym przypadku dochodzi do ubytku kostnego o różnych średnicach i prawie zawsze dochodzi do uszkodzenia substancji mózgu i jego błon.

Objawy złamania czaszki

Kiedy dochodzi do złamania kości sklepienia czaszki, pojawia się szereg zespołów, które tworzą charakterystyczny obraz kliniczny. Objawy złamania sklepienia czaszki obejmują zmiany miejscowe - miejscowe i ogólne - we wszystkich narządach i układach.

Do objawy miejscowe można przypisać wizualnie wykrywalnemu krwiakowi lub pęknięciu skóra w miejscu bezpośredniego uderzenia. Przy znacznych złamaniach określa się deformację czaszki. Ofiara może również krwawić.

Do objawy mózgowe zawiera dość dużą liczbę znaków, które pozwalają nam ocenić ciężkość stanu ofiary. silny ból głowy, który pojawia się w momencie urazu i nie ustępuje podczas przyjmowania leków przeciwbólowych. Poszkodowanemu mogą przeszkadzać nudności i zawroty głowy, w ciężkich przypadkach mogą wystąpić wymioty, które nie przynoszą ulgi. W przypadku najcięższych złamań sklepienia czaszki pacjent traci przytomność, a nawet może wpaść śpiączka.

Podczas określania funkcji życiowych ofiara ma nierówny patologiczny oddech, najczęściej o charakterze powierzchownym. Ciśnienie tętnicze można znacznie zmniejszyć, puls staje się ledwo wyczuwalny, nitkowaty. Jeśli substancja mózgu jest uszkodzona, może wystąpić paraliż mięśni motorycznych. Stan pacjenta zależy bezpośrednio od obecności krwotoku i obrzęku mózgu. W przypadku wystąpienia obrzęku lub krwotoku dochodzi do znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, co może w konsekwencji doprowadzić do przemieszczenia mózgu i zahamowania funkcji życiowych, takich jak czynność układu krążenia i oddychania.

Diagnostyka

Wystąpienie złamania sklepienia czaszki nie nastręcza trudności diagnostycznych, jednak ustalenie ciężkości złamania oraz obecności lub braku poważnego uszkodzenia mózgu jest możliwe tylko za pomocą specjalnych badania diagnostyczne. Aby potwierdzić rozpoznanie złamania sklepienia czaszki, konieczne jest przeprowadzenie standardowego kompleksu diagnostycznego. Badanie rozpoczyna się od zebrania wywiadu chorobowego. Bardzo ważne jest, aby dowiedzieć się, jak dawno temu doszło do urazu, ponieważ u wielu pacjentów rozwija się stan zwany luką świetlną. W okresie przytomności stan poszkodowanego pozostaje stabilny pomimo obrażeń, jednak często przerwa świetlistości jest niekorzystnym znakiem prognostycznym.

Lekarz koniecznie bada źrenicę i sprawdza odruchy, co pomaga diagnostyka miejscowa za porażkę różne działy ośrodkowy układ nerwowy. Bez wątpienia ofiara przechodzi prześwietlenie głowy w dwóch projekcjach, co pomaga potwierdzić rozpoznanie złamania kości sklepienia czaszki. Aby wyjaśnić lokalizację fragmentów i sporządzić dokładny plan interwencji chirurgicznej, diagnoza jest uzupełniana tomografii komputerowej. Aby określić zakres uszkodzeń tkanka nerwowa wykorzystał rezonans magnetyczny i pozytronową tomografię emisyjną mózgu.

Leczenie

Taktyka medyczna będzie zależeć od rodzaju złamania i ciężkości uszkodzenia mózgu. Złamania liniowe są najłatwiejsze do leczenia. Takie uszkodzenie jest uważane za zamknięte, tj. Integralność opony twardej nie jest naruszona, co oznacza, że ​​\u200b\u200bryzyko procesu zakaźnego w tkance nerwowej mózgu jest minimalne. Do leczenia liniowego złamania sklepienia czaszki, pierwotnego leczenie chirurgiczne powierzchnie rany oskalpować. Następnie wytworzyć hemostazę (zatrzymać krwawienie) i zszyć ranę.

Sprawa jest bardziej skomplikowana, jeśli pęknięcie sklepienia czaszki jest obniżone lub rozdrobnione. W zależności od obszaru ubytku kostnego może być również wymagana operacja rekonstrukcyjna. Chirurgia plastyczna za pomocą implantu tytanowego lub polimerowego. W przypadku uszkodzenia opony twardej i znacznego krwotoku uciekają się do tamowania krwawienia, usunięcia krwiaka podtwardówkowego i zszycia ubytku skórnego owłosionej skóry głowy. Ofiara musi być przepisana jednocześnie antybiotykoterapia w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju zapalenia opon mózgowych lub zapalenia mózgu.

W przypadku złamania zamkniętego z urazowym uszkodzeniem mózgu tak wysokie prawdopodobieństwo rozwój krwiaka mózgu i obrzęku mózgu. co nieuchronnie prowadzi do wzrostu ciśnienie śródczaszkowe i dalej śmiertelny wynik. Aby zapobiec uciskowi tkanki mózgowej przez obrzęk lub krwiak, stosuje się dekompresję mózgu. Pacjent jest przewożony na salę operacyjną w nagłych wypadkach i odbarczany przez umieszczanie otworów wiertniczych na głowie. Trepanacja pozwala uniknąć przemieszczenia mózgu i rozwoju przepukliny rdzeń przedłużony do otworu wielkiego.

Wskazane jest perforowane złamanie lub nacisk fragmentów do jamy czaszki leczenie chirurgiczne w postaci trepanacji dekompresyjnej. Wykonuje się go na sali operacyjnej i jego istotą jest usunięcie fragmentów i wykonanie otworu w sklepieniu czaszki, może on mieć różne średnice. Lekarz odgryza odcinek kości specjalnymi szczypcami, obrzęk tkanki mózgowej może dostać się do otworu. Później ubytek zamyka się specjalną płytką, gdy zagrożenie życia znika. Taka operacja nazywana jest trepanacją dekompresyjną według Cushinga.

Trepanacja dekompresyjna wg Cushinga

Oprócz leczenia chirurgicznego ofiara pierwszego dnia musi znajdować się na oddziale intensywnej terapii, gdzie monitorowane są wszystkie parametry życiowe. Ważne cechy do czasu ustabilizowania się stanu zdrowia. Jest kontrola Układ oddechowy, saturacja, hemodynamika ogólnoustrojowa, krzepnięcie krwi. Obowiązkowo kontrolowane codzienna diureza oraz równowagę płynów i elektrolitów, aby nie przegapić rozwoju obrzęku mózgu. Prowadzona jest silna profilaktyka antybiotykowa, aby uniknąć rozwoju ciężkich procesów zakaźnych w mózgu, a także stosuje się leki neuroprotekcyjne.

Średnio pacjent ze zdiagnozowanym złamaniem kości czaszki przebywa w szpitalu od 15 dni do 1,5 miesiąca, w zależności od ciężkości stanu zdrowia. W ciężkich przypadkach ofiara może pozostawać w śpiączce nawet przez kilka dni, podczas gdy centralna system nerwowy nie zacznie dostosowywać się do obrażeń.

Efekty

Przy nieterminowym zapewnieniu opieki medycznej konsekwencje złamania sklepienia czaszki mogą być bardzo opłakane. Bardzo straszna komplikacja- rozwój obrzęku mózgu i zaklinowanie rdzenia przedłużonego w otworze wielkim. Powoduje to zahamowanie naczynioruchowego i ośrodki oddechowe znajduje się w nim, co nieuchronnie prowadzi do zgonu.

Przy poważnym uszkodzeniu tkanki nerwowej przez fragmenty ofiara może rozwinąć paraliż mięśni szkieletowych, co prowadzi do głębokiej niepełnosprawności. W odległym okresie po urazie u pacjenta mogą wystąpić zmiany charakteru i zachowania. Często pacjenci zaczynają martwić się napadami padaczkowymi.

Wśród urazów o wysokiej śmiertelności złamanie podstawy czaszki jest uważane za jedno z najczęstszych. W wyniku uszkodzenia struktury kostne tak ważny organ, na jaki cierpi mózg. Często złamaniu podstawy towarzyszy uszkodzenie sklepienia czaszki. Jaki jest wynik takiego urazu, najlepiej pokażą statystyki - w 20% przypadków doprowadzić do śmierci. Wskaźnik przeżycia w przypadku złamania podstawy czaszki jest bezpośrednio związany ze złożonością urazu i wiekiem ofiary. w wieku powyżej 50 lat są bardziej narażone na śmierć.

Wyrządzić takie szkody, jak tylko pęknięcie czaszki silny wpływ. Kości głowy wyróżniają się zwiększoną wytrzymałością iw żadnym wypadku nie będzie można ich uszkodzić.

Kiedy zamknięty uraz wskaźnik przeżywalności jest wyższy. Klasyfikacja złamań czaszki pozwala wyróżnić kilka typów urazów:

• liniowy- najmniej niebezpieczne uszkodzenie bez przemieszczenia. Liniowe pęknięcie czaszki sugeruje pęknięcie o wyraźnej geometrii. Naruszenie integralności opon mózgowo-rdzeniowych nie jest wykluczone, rokowanie w porównaniu z innymi urazami jest korzystne;
• wieloodłamkowy- są zamknięte i otwarte. Te ostatnie występują częściej i towarzyszą im urazy wielonarządowe. Szczególnym niebezpieczeństwem jest zmiażdżenie mózgu;
• w depresji- obecność wielu odłamów nie jest konieczna, ale złamanie czaszki z zagłębieniem jest niebezpieczne, ponieważ część tkanki kostnej wnika do wnętrza czaszki. Złamanie wyciskowe czaszki jest często śmiertelne;
• awaria– stanowią najwięcej duży odsetekśmiertelność. Perforowane złamania czaszki charakteryzują się urazami penetrującymi. Charakterystyka wlotu pozwala wnioskować, w jaki sposób doszło do urazu. Najczęściej jest to rana postrzałowa.

Nie zawsze jest możliwe jednoznaczne ustalenie rodzaju złamania czaszki, ponieważ jednocześnie istnieją różne naruszenia. Tak więc rozdrobnionemu złamaniu czaszki towarzyszy uszkodzenie nerwu wzrokowego, narządów wzroku i słuchu, struktur kostnych dowolnej lokalizacji. Pod tym względem urazy są klasyfikowane zgodnie z lokalizacją dołu czaszki:

• przód- rzadziej występują pojedyncze złamania przedniego dołu czaszki;
• średni- Złamania środkowego dołu czaszki stanowią 60% wszystkich urazów czaszki;
• tył- przy złamaniach tylnego dołu czaszki obserwuje się na przykład współistniejące zaburzenia tkanki kostnej innych narządów.

Uszkodzenie podstawy czaszki, czyli złamanie podstawy czaszki, jest połączone, często zdarzają się przypadki oskalpowania czaszki. Jeśli przyczyną uszkodzenia była kompresja, obserwuje się pęknięcia rozdrobnione. Złamanie depresyjne czaszki jest jedną z odmian depresji.

Mechanizm powstania takiego urazu jest następujący: przedmiot z ogromną siłą uderzenia i dużą powierzchnią kontaktu spada na podstawę czaszki. Takie uszkodzenie jest typowe dla Zatoki czołowe oraz obszar czasowy, gdzie struktury są cieńsze. W przypadku powtarzającego się urazu starej rany dochodzi do pęknięcia tarasowego - fragmenty układają się w schodkowy porządek, dlatego uraz ma swoją nazwę.

Kod urazu ICD 10

Za pomocą klasyfikacja międzynarodowa kod chorób urazów czaszki - S02. Złamanie czaszki zależy od lokalizacji urazu. Tak więc uraz łuku jest oznaczony kodem S02.0, - S02.3. Według ICD 10 złamanie podstawy czaszki jest kodowane jako S02.1. Dodatkowe cyfry po głównym kodzie wskazują charakter pęknięcia - otwarte lub zamknięte.

Powody

Złamania kości czaszki z reguły występują podczas wypadków. W razie wypadku dochodzi do silnego uderzenia o dużej powierzchni. Cierpi nie tylko głowa, ale także inne narządy. W grupie ryzyka znajdują się przedstawiciele motocykli i kolarzy.

Jeden z najbardziej najczęstsze przyczyny uraz dziecka to upadek z wysokości. U niemowląt niepowikłane złamania podstawy czaszki są wynikiem wypadnięcia z wózka lub przewijaka. Ale zwykle takie uderzenie nie wystarcza, aby poważnie uszkodzić tkankę kostną.

Złamanie podstawy czaszki powstaje po wystawieniu na działanie tępego przedmiotu Wielka siła. Spadająca belka lub kłoda powoduje pęknięcie czaszki. Przy takim urazie śmierć może nastąpić natychmiast po uderzeniu. Jeśli ofiara otrzyma lekki cios, nastąpi pęknięcie. Z powodu uszkodzenia czaszki występują zawroty głowy i dezorientacja.

Jak inaczej można doznać urazu czaszki? Trudno rozbić czaszkę podczas walki. Ale jeśli uderzysz w twarz ciężkim przedmiotem, pęknie i strefa czasowa. W takich przypadkach następuje rozwarstwienie brwi lub. Kanał nosowy jest zniszczony, oczodoły są uszkodzone, fragmenty kości mogą zakłócać funkcje ważnych narządów. Jak uderzyć mocniej, tematy bardziej prawdopodobne rozdrobnione pęknięcie.

Najbardziej niebezpieczny jest uraz otrzymany podczas kompresji czaszki. Dzieje się tak w wypadkach samochodowych, gdy ofiara jest wciśnięta pomiędzy pojazdy. Podczas walk dochodzi do ran odłamkowych i postrzałowych. Jeśli opony mózgowe są uszkodzone, prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie. W ranie postrzałowej płyn mózgowy wycieka przez otwór i tkanka mózgowa obumiera.

Objawy

Oznaki złamania czaszki to utrata przytomności lub dezorientacja ofiary. Jeśli dana osoba jest przytomna, będzie narzekać ból nie do zniesienia. Wzrok i słuch mogą ulec pogorszeniu, co wiąże się z uszkodzeniem nerwu węchowego lub wzrokowego. Z powodu obrzęku mózgu oddychanie jest zaburzone, ucisk na oczy powoduje liczne krwotoki. Jeśli naczynia krwionośne pękną, białka oczu stają się całkowicie czerwone. Jest też objawem okularów - krwiaki wokół oczu.

Jednocześnie obserwowane ostry spadek słuch, krwawienie z uszu. Objawy złamania czaszki obejmują niedowład mięśni twarzy, nieprawidłowe odruchy i zaburzenia motoryczne. Pacjent zaczyna wymiotować, puls słabnie, pojawiają się drgawki i inne nietypowe reakcje.

Objawy złamania podstawy czaszki można nazwać wydzieliną z nosa o niejasnym charakterze. To może być płyn mózgowo-rdzeniowy. Praca aparatu przedsionkowego jest zaburzona, świadomość jest zdezorientowana. Do typowe manifestacje złamania podstawy czaszki obejmują różne średnice źrenic, utratę smaku, zaburzenia czynności serca, spontaniczne oddawanie moczu.

Jeśli dana osoba nie ma charakterystycznych oznak urazu, ale na głowie są otwarte rany, nie należy natychmiast wykluczać złamania. Urazy mogą być minimalne, ale ich konsekwencje są niebezpieczne. Złamanie czaszki rzadko przebiega bezobjawowo, ale poszkodowany w stanie szoku może przez pewien czas nie odczuwać charakterystycznych zmian.

Pierwsza pomoc

Złamania czaszki są niezwykle poważnymi obrażeniami, a PHC powinna być wykonywana przez personel medyczny. czaszka odnosi się do unieruchomienia ofiary. Nawet obracanie głowy może być niebezpieczne po urazie, więc niepotrzebne ruchy są wykluczone. Jednak pacjent często ma obfite wymioty, powodujące uduszenie. Jeśli pacjent jest przytomny, konieczne jest ułożenie go na boku lub na brzuchu.

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach polega na zdjęciu odzieży uciskowej, biżuterii, zegarków. Jeśli ofiara jest przytomna i oddycha równomiernie, wówczas można podać analginę w celu zmniejszenia zespół bólowy. Z otwartymi ranami są przeprowadzane leczenie antyseptyczne unikanie nagłych lub gwałtownych ruchów.

W przypadku złamania czaszki z dużą utratą krwi nie podaje się środków przeciwbólowych. Z ich powodu krwawienie może się nasilić. Na krwotoki wewnętrzne i widocznych krwiaków dopuszcza się stosowanie suchego zimna. Resztę leczenia należy wykonać w klinice.

W przypadku złamania podstawy czaszki pierwsza pomoc obejmuje asystę pracownicy medyczni w transporcie ofiary. Należy położyć pacjenta na twardym podłożu i unieruchomić głowę. Spróbuj zminimalizować wstrząsy i przemieszczenia. Do czasu całkowitego unieruchomienia głowę ofiary trzyma się za ręce.

To, czego nie można zrobić, dopóki nie przyjedzie karetka, to podać silne środki przeciwbólowe. Powodują zatrzymanie oddechu.

Diagnostyka

Traumatolog stawia diagnozę na podstawie zdjęć rentgenowskich i badania poszkodowanego, jeśli jest przytomny. Badanie przeprowadza się w trybie pilnym, ponieważ przy złamaniu czaszki występują natychmiastowe powikłania, które mogą prowadzić do śmierci. Zdjęcia rentgenowskie pokazują lokalizację i charakter złamania. Ale promieniowanie rentgenowskie nie zawsze jest możliwe, dlatego stosuje się inne metody badawcze:

• MRI - pozwala na ocenę stanu tkanek miękkich w przypadku wstrząśnienia mózgu i uszkodzenia fragmentami kości;
• CT - więcej metoda informacyjna niż radiografia, pokazuje stan struktur kostnych.

Jeśli wystąpi krwotok, pojawia się obrzęk i duże krwiaki. W celu oceny zawartości wydzieliny z nosa lub innych tkanek głowy pobiera się płyn lub wymaz. Doświadczony traumatolog jest w stanie zdiagnozować złamanie podstawy czaszki nawet bez badania instrumentalnego. Ale może to być wymagane diagnostyka różnicowa w celu ustalenia charakteru urazów głowy. Od tego zależy również taktyka leczenia.

Leczenie

Przede wszystkim starania są ukierunkowane na ratowanie życia ofiary. Penetrujące i zagłębione złamania są uważane za najpoważniejsze, a przed rozpoczęciem głównej terapii konieczne jest zapewnienie integralności ważnych narządów. Złamania kości czaszki regenerują się przez długi czas, nawet przy braku czynników komplikujących.

W otwartym urazie nacisk kładziony jest na zwalczanie infekcji. Rana jest dezynfekowana, pacjent otrzymuje antybiotyki. Kiedy zamknięte złamanie dawać sobie radę finansowo leczenie zachowawcze: pacjentowi zapewniony jest odpoczynek, ułożony z podwyższeniem w celu uniknięcia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego, zakładany jest bandaż przeponowy. Zwykle przy złamaniu ruchomych stawów stosuje się opatrunek samoprzylepny przypominający płytkę, jednak w przypadku poważnych urazów czaszki zastępuje on tradycyjny opatrunek okrężny.

Typowe linie złamań podstawy czaszki nie wymagają znacznej redukcji. Główne metody leczenia są odpowiednie terapia lekowa. Ofiara ma przepisane środki przeciwbólowe, leki na krążenie mózgowe, nakłucie lędźwiowe. Specjalne znaczenie ma terapię odwodnieniową. Przy jednoczesnym wstrząsie mózgu wskazane są środki nootropowe i wazotropowe.

Zanim pełne wyzdrowienie pacjent ma zapewniony odpoczynek. Rokowanie jest korzystne, jeśli uraz był bez przemieszczenia i uniknięto infekcji. Według uznania lekarza prowadzącego są one przepisywane w celu poprawy fuzji tkanek kostnych. Są szczególnie potrzebne w przypadku przyjmowania leków moczopędnych.

• elektroforeza donosowa- aktywuje krążenie krwi, zapobiega zespół podwzgórza eliminuje siniaki w dotkniętym obszarze;
• centralna elektroanalgezja– hamuje reakcje stresowe, działa uspokajająco;
• galwanizowany kołnierz- łagodzi, łagodzi skurcze, działa miejscowo przeciwbólowo.

Rozwój zdolności motorycznych

W przypadku porażenia lub zmniejszenia dokładności ruchów zalecana jest terapia ruchowa i leczenie przez kinezyterapeutę. Korzyści przyniesie masaż, wpływ sprzętu na zakończenia nerwowe i włókien mięśniowych, balneoterapia. Aby przywrócić aktywność ruchową, stosuje się specjalne symulatory, na których zajęcia odbywają się w ośrodkach rehabilitacyjnych.

Akupunktura przepisana przez lekarza złagodzi drżenie, osłabienie mięśni, zastoje krwi w kończynach. Metody medycyny alternatywnej pomogą wzmocnić skuteczność klasycznych programów rehabilitacyjnych. Aby pobudzić krążenie krwi i poprawić wrażliwość, wykonuje się masaż gorącymi kamieniami, refleksologię i apiterapię. Wszystkie te metody mają na celu aktywację części mózgu odpowiedzialnych za aktywność ruchową.

Rodzaje metod odzyskiwania są bardzo podobne do terapii udaru. Zestaw środków dobiera lekarz prowadzący oraz specjaliści wąskich dziedzin: neurolog, neurochirurg, rehabilitant.

Pomoc psychologa

Urazy mózgu wpływają nie tylko na funkcjonowanie wszystkich układów organizmu, zmieniają osobowość ofiary. Osoba wcześniej towarzyska i aktywna może stać się wycofana, przygnębiona, apatyczna.

Zmiany w wyższej aktywności nerwowej prowadzą do tego, że człowiek staje się „obcy” dla swojego otoczenia. Na etapie rehabilitacji u psychologa ofierze udaje się zaakceptować zmienioną osobowość i powrócić do dawnego życia. Pomogą w tym praktyki psychologiczne: arteterapia, leczenie grupowe itp.

Neuropsycholog pomaga w socjalizacji ofiary. Jest to szczególnie ważne, jeśli towarzyszyła temu częściowa lub całkowita amnezja, poprzedzająca śpiączkę, spadek zdolności umysłowych i pogorszenie wyobraźni. Przy dobrej motywacji pacjent będzie w stanie przywrócić pamięć, przywrócić mowę i zdolności umysłowe.

Komplikacje i konsekwencje

Negatywne konsekwencje po złamaniu podstawy czaszki pojawiają się, gdy otwarte urazy z offsetem. Niezwykle poważny stan występuje, gdy struktury mózgu są uszkodzone, a nawet terminowa opieka medyczna nie gwarantuje pełne wyzdrowienie. Według statystyk pacjenci, którzy przeżyją pierwszy dzień po urazie, nie umierają. Ale to nie znaczy, że wracają do dawnego życia. Ofiara może zapaść w długotrwałą śpiączkę, ale nawet po odzyskaniu przytomności części mózgu nie będą w pełni funkcjonować.

W przypadku krwiaka mózgu dochodzi do ucisku tkanek miękkich. To kolejny powód, dla którego pacjenci zapadają w śpiączkę. Stan jest niebezpieczny, ponieważ może dojść do śmierci tkanki mózgowej.

Choroby zakaźne często prowadzą do zapalenia mózgu i zapalenia opon mózgowych. Te konsekwencje złamania podstawy czaszki są najtrudniejsze do leczenia. W przypadku powikłań ropnych konieczne jest wykonanie powtórnej trepanacji. Kolejna interwencja grozi pogorszeniem funkcji mózgu, nawet przy skutecznym leczeniu.

Czasami powikłania pojawiają się po pewnym czasie, co jest związane z okresem tworzenia się nowej tkanki kostnej w miejscach pęknięć. Problemy mogą wystąpić nawet do 5 lat po urazie. Typowe konsekwencje obejmują:

• drgawki i napady padaczkowe;
• zaburzenia psychiczne;
• nadciśnienie mózgowe z ryzykiem udaru;
• niedowład i porażenie kończyn;
• problemy ze wzrokiem, słuchem, uwagą;
• częściowa lub całkowita amnezja;
• migreny, bóle głowy przy zmianie pogody;
• skoki ciśnienia.

Często pojawia się ból pleców, choroby stawów, postęp osteochondrozy. Często występują problemy ze słuchem. Jeśli struktury w jamie ucha środkowego zostały uszkodzone, nie zawsze można przywrócić słuch. Co ciekawe, w okresie urazu pozostają one niezauważone ze względu na wyraźne objawy TBI. Kiedy kość czaszka jest odnowiona, bóle ustępują, pojawiają się problemy z narządem słuchu.

Styl życia pacjenta po TBI powinien ulec zmianie. Aby zachować zdrowie i wydajność mózgu, należy całkowicie zrezygnować złe nawyki i okresowo przyjmuj leki poprawiające krążenie mózgowe. Przez całe życie człowiek musi być obserwowany przez lekarza i przechodzić kursy terapii podtrzymującej. Niestety tylko 50% osób, które przeżyły traumę, może wrócić do normalnego życia.

Drodzy czytelnicy serwisu 1MedHelp, jeśli macie jakiekolwiek pytania w tym temacie, chętnie na nie odpowiemy. Zostaw swoją opinię, komentarz, podziel się historiami o tym, jak przeżyłeś podobną traumę i skutecznie poradziłeś sobie z konsekwencjami! Twoje doświadczenie życiowe może być przydatne dla innych czytelników.

Autor artykułu:| lekarz ortopeda Edukacja: Dyplom w specjalności „Medycyna” uzyskany w 2001 r. w Akademia Medyczna ich. IM Sechenov. W 2003 roku ukończyła studia podyplomowe w specjalności „Traumatologia i Ortopedia” w Szpitalu im. szpital kliniczny nr 29 im. NE Bauman.

Złamania podstawy czaszki należą do najgroźniejszych i najcięższych urazów. Częściej występują w prowadzeniu aktywny obrazżycia ludzi młodych lub w średnim wieku oraz znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społecznej. Urazy te stanowią 4% całości (urazy mózgu).

Złamania te mogą być spowodowane bezpośrednimi uderzeniami w kości żuchwa lub na głowie, wypadki drogowe, uprawianie sportów (zwłaszcza sportów ekstremalnych), upadki z wysokości, awarie przemysłowe itp. W tym artykule przybliżymy rodzaje, objawy, sposoby udzielania pierwszej pomocy, metody leczenia i konsekwencje takich urazów. Te informacje będą dla Ciebie przydatne i będziesz w stanie udzielić ofierze niezbędnej pomocy na czas i prawidłowo, zwiększając jej szanse na korzystny wynik pęknięcie.

Przy takich urazach dochodzi do złamania kości potylicznej, klinowej, sitowej lub skroniowej. Niebezpieczeństwo tych urazów polega nie tylko na złamaniu kości, ale także wysokie ryzyko naruszenie integralności sąsiednich narządów. Bliskość tak ważnych narządów jak głowa i rdzeń kręgowy, warunkuje wpisanie takich złamań na listę ratunkową, ponieważ ich otrzymanie prawie zawsze stwarza zagrożenie życia. Możliwe złamanie podstawy czaszki samookaleczenie lub połączone z uszkodzeniem kości łuku (w około 50-60% przypadków).

Klasyfikacja

Z natury złamania sklepienia czaszki dzielą się na:

• liniowy - złamanie kości jest cienką linią i nie towarzyszy mu przemieszczenie odłamów, takie urazy są najmniej niebezpieczne, ale może im towarzyszyć pojawienie się krwiaków zewnątrzoponowych i uszkodzenie naczyń opon mózgowo-rdzeniowych;
• rozdrobniony - po rozbiciu powstaje kilka fragmentów, które mogą uszkodzić błony i tkanki mózgu (zmiażdżenie mózgu, krwiaki podtwardówkowe i śródmózgowe);
• wgnieciony – fragment jest wciskany (zanurzony) do jamy czaszki i powoduje takie same uszkodzenia jak złamanie rozdrobnione.

W zależności od miejsca lokalizacji takie urazy dzielą się na złamania:

• przedni dół czaszki;
• środkowy dół czaszki;
• tylny dół czaszki.

Według różnych statystyk w 50-70% przypadków złamania występują w okolicy środkowego dołu czaszki. W zależności od charakteru uskoku mogą być poprzeczne, podłużne lub ukośne.

Mechanizmy uszkodzeń

Złamaniom kości podstawy czaszki prawie we wszystkich przypadkach towarzyszy pęknięcie opony twardej. W tym przypadku komunikacja jamy ustnej, nosa, Zatoki przynosowe nosa, ucha środkowego i oczodołu powietrzem otoczenie zewnętrzne. Może to prowadzić do wniknięcia czynników drobnoustrojowych i infekcji tkanek mózgowych, pojawienia się pourazowej odmy mózgowej i wygaśnięcia płyn mózgowo-rdzeniowy z uszu i nosa (wyciek z ucha i nosa).

W przypadku złamań przedniego dołu czaszki dochodzi do krwotoku w tkance tkanki okołooczodołowej („objaw okularów” lub „oczy szopa pracza”). Kiedy perforowana płytka i komórki kości sitowej są uszkodzone, płyn mózgowo-rdzeniowy może przepływać przez nos, aw niektórych przypadkach rozwija się rozedma podskórna.

Z niektórymi złamaniami tej części czaszki, uszkodzeniami wzrokowymi, okoruchowymi i nerw węchowy. Takim urazom mogą towarzyszyć współistniejące uszkodzenia międzymózgowiowych obszarów mózgu.

Objawy

Nasilenie i charakter objawów w złamaniach tej części czaszki zależy od umiejscowienia złamania i stopnia uszkodzenia struktur mózgowia. W momencie urazu poszkodowany traci przytomność. Jego czas trwania zależy od ciężkości uszkodzenia - można go wyrazić w krótkotrwałe omdlenia lub długotrwała śpiączka. Podczas formowania krwiak śródczaszkowy może wystąpić krótki okres oświecenia przed utratą przytomności, czego nie należy traktować jako oznaki drobnego urazu.

Typowe objawy złamania podstawy czaszki obejmują:

• pękanie, wynikające z postępującego obrzęku mózgu;
• „objaw okularów”;
• różne średnice źrenic;
• źrenice nie reagują na światło;
• wymiociny;
• płyn z nosa lub uszu (z zanieczyszczeniami krwi);
• mimowolne oddawanie moczu;
• zaburzenia serca: spowolnienie lub przyspieszenie akcji serca, niedociśnienie lub nadciśnienie tętnicze;
• dezorientacja;
• pobudzenie lub bezruch;
• zaburzenia krążenia i oddychania (z uciskiem pnia mózgu).

Złamania piramidy kości skroniowej

Przy takich urazach złamania mogą być podłużne, poprzeczne, ukośne i z oddzieleniem wierzchołka. Złamanie poprzeczne powoduje porażenie nerwu twarzowego, zaburzenia w funkcjonowaniu aparatu przedsionkowego, całkowitą utratę słuchu i smaku. W przypadku złamań podłużnych kanał nerwu twarzowego, ucho wewnętrzne i środkowe są uszkodzone. Jednocześnie rozwija się częściowy ubytek słuchu, pęknięcie błony bębenkowej, krwawienie i wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z ucha, krwotok w mięśniu skroniowym i za uchem. Kiedy próbujesz obrócić głowę, krwawienie staje się bardziej intensywne. Dlatego takim ofiarom surowo zabrania się odwracania głowy.

Złamania przedniego dołu czaszki

Takim urazom towarzyszy krwawienie z nosa i płynotok z nosa. Po 2-3 dniach pojawia się „szklany objaw”. W przypadku złamań komórek kości sitowej rozwija się rozedma podskórna i na skórze tworzą się pęcherze.

Złamania środkowego dołu czaszki

Takim urazom towarzyszy rozwój jednostronnego płynotoku usznego, który rozwija się w wyniku pęknięcia błony bębenkowej i jednostronnego krwawienia z ucha. U ofiary słuch jest znacznie zmniejszony lub całkowicie zanika, pojawiają się siniaki w okolicy mięśnia skroniowego i za uchem, zaburzone są funkcje nerwu twarzowego i wrażenia smakowe.

Złamania tylnego dołu czaszki

Przy takich złamaniach siniaki pojawiają się za jednym lub obydwoma uszami ofiary, dochodzi do naruszenia funkcji twarzy, odwodzącej i nerw słuchowy. U ofiar zaburzona jest praca ważnych dla życia narządów. W przypadku pęknięć lub naruszenia nerwów ogonowych rozwija się paraliż języka, krtani i podniebienia.

Pierwsza pomoc

Wynik takich obrażeń w dużej mierze zależy od poprawności udzielenia pierwszej pomocy. W przypadku podejrzenia takiego uszkodzenia należy niezwłocznie wezwać karetkę pogotowia. Następnie wymagane są następujące działania:

1. Połóż poszkodowanego na plecach bez poduszki. Ciało należy unieruchomić poprzez unieruchomienie jego górnej części i głowy.
2. Jeśli poszkodowany stracił przytomność, należy go położyć na plecach, ale z półobrotem (umieścić rolkę ubrania pod ciałem) i przechylić głowę na bok, aby zapobiec zakrztuszeniu się wymiocinami.
3. Traktuj ranę na głowie środkiem antyseptycznym i wykonaj bandaż aseptyczny ze sterylnego bandaża.
4. Usuń protezy, biżuterię i okulary.
5. Rozepnij ubranie, które ogranicza oddychanie i krążenie krwi.
6. Z nieobecnością zaburzenia oddychania ofierze można podać Analgin z difenhydraminą.
7. Zastosuj zimno do głowy.

Po przybyciu karetki i podczas transportu do instytucja medyczna prowadzone są następujące czynności:

1. Wprowadza się leki moczopędne (Lasix), leki podtrzymujące czynność serca (sulfokampokaina, kordiamin) oraz roztwór glukozy. W przypadku masywnego krwawienia zamiast diuretyku podaje się roztwór żelatynolu lub poliglukiny.
2. Przy objawach zaburzeń oddychania tlen jest wdychany przez maskę.
3. Wraz z pojawieniem się pobudzenia motorycznego wprowadza się Suprastin.
4. Stosowanie środków przeciwbólowych można wykonywać ostrożnie i tylko przy braku masywnych krwawień i zaburzeń oddychania. Stosowanie narkotyczne środki przeciwbólowe wykluczone, ponieważ mogą wywoływać zaburzenia oddychania.

Z jakim lekarzem się skontaktować

Jeśli podejrzewasz złamanie kości podstawy czaszki, musisz wezwać karetkę pogotowia i zabrać pacjenta do placówki medycznej. W przyszłości będzie wymagał leczenia neurochirurga oraz konsultacji neurologa, otolaryngologa i okulisty. Aby wyjaśnić diagnozę, przepisuje się prześwietlenie, CT i MRI.

Diagnostyka

W przypadku każdego urazowego uszkodzenia mózgu badanie jest obowiązkowe w celu wykrycia złamań podstawy czaszki. Badanie lekarskie obejmuje:

• badanie i przesłuchanie ofiary;
• wyjaśnienie okoliczności urazu;
• badanie neurologiczne;
• badanie uczniów;
• wykrycie obecności odchylenia języka od linii środkowej i symetrii uśmiechu zębów;
• badanie pulsu.

Następnie przeprowadzane są następujące badania instrumentalne:

• rtg czaszki (zdjęcia wykonywane są w dwóch projekcjach);

Leczenie

Leczenie złamań podstawy czaszki powinno być oddział neurochirurgii z udziałem neurologa, okulisty i otolaryngologa. We wczesnych stadiach przepisywane są antybiotyki, aby zapobiec rozwojowi ropnych powikłań. szeroki zasięg przeprowadza się czynności sanitarne nosogardzieli i ucha środkowego (są one zaszczepiane środki przeciwbakteryjne). Wraz z rozwojem procesy ropne wykonuje się dodatkowe dolędźwiowe podanie antybiotyków (do przestrzeni podpajęczynówkowej). W tym celu można zastosować kanamycynę, monomycynę, polimyksynę lub lek wybrany po analizie (wysianiu) w celu określenia wrażliwości flory na określony czynnik. Materiałem do takiej analizy może być próbka płynu mózgowo-rdzeniowego lub wymaz z błony śluzowej nosa.

Dalsza taktyka leczenia zależy od ciężkości złamania, może być zachowawcza lub chirurgiczna.

Terapia zachowawcza

Zachowawcze metody leczenia mogą być stosowane tylko w przypadku lekkich i umiarkowanych urazów, w których płynotok można wyeliminować bez operacji.

Pacjentowi pokazano przestrzeganie ścisłych odpoczynek w łóżku z podniesioną pozycją głowy, zapobiegającą uwalnianiu płynu mózgowo-rdzeniowego. Aby zmniejszyć obrzęk, pacjentowi przepisuje się terapię odwodnieniową. W tym celu co 2-3 dni wykonuje się nakłucie lędźwiowe (płyn mózgowo-rdzeniowy jest usuwany z nakłucia w okolicy lędźwiowej) i taką samą objętość tlenu wstrzykuje się do przestrzeni podpajęczynówkowej (wdmuchiwanie podpajęczynówkowe). Ponadto przepisywane są leki moczopędne (Diacarb, Lasix) w celu wyeliminowania obrzęków.

Chirurgia

Wskazania do neuro operacja chirurgiczna są następujące przypadki:

• obecność kompresji lub uszkodzenia struktur mózgowych;
• obecność wieloziarnistego złamania;
• niemożność zatrzymania płynotoku z nosa metodami zachowawczymi;
• nawroty powikłań ropnych.

Powyższe przypadki mogą nieść bezpośrednie zagrożenie życia i są eliminowane tylko za pomocą operacji chirurgicznej. W celu jego wykonania wykonuje się trepanację czaszki. Po zakończonej interwencji otwarty obszar czaszki zamyka się specjalną płytką lub fragmentem usuniętej wcześniej kości. Po takich operacjach pacjent wymaga długotrwałej rehabilitacji, której program ustalany jest indywidualnie.

Efekty

Charakter konsekwencji złamań tej części czaszki zależy od ich ciężkości, obecności powikłań ropnych i współistniejące choroby. Konsekwencje takich urazów mogą być bezpośrednie lub długotrwałe.

Bezpośrednie konsekwencje występują w momencie urazu. Obejmują one:

• edukacja - małe nagromadzenia krwi są w stanie rozpuścić się same, a duże uciskają tkankę mózgową i wymagają chirurgicznego usunięcia;
• uszkodzenie tkanki mózgowej – w zależności od umiejscowienia takiego uszkodzenia może dojść do utraty wzroku, słuchu lub wystąpienia niewydolności oddechowej;
• powikłania ropne – drobnoustroje chorobotwórcze prowadzą do rozwoju, czyli powstania ropni.

Długofalowe skutki takich urazów rozwijają się jakiś czas po wyzdrowieniu. Zazwyczaj okres ten wynosi od kilku miesięcy do 5 lat. Przyczyną ich pojawienia się jest niepełna odbudowa tkanki mózgowej lub powstawanie blizn w okolicy złamania, co powoduje ucisk naczyń krwionośnych i nerwów. Do długofalowe konsekwencje obejmują następujące komplikacje.

Złamanie sklepienia czaszki to uraz, w którym naruszona zostaje integralność puszki mózgowej. Sklepienie czaszki to stawy kości za pomocą szwów. Jest to bezpośrednio zaangażowane tkanka łączna. Niektóre szwy są postrzępioną linią, inne są równe. Na bocznej powierzchni łuku znajduje się platforma skroniowa, która przechodzi do dołu. W przedniej części sklepienie ma wybrzuszenie, które jest dobrze znane każdemu z nas pod nazwą „czoło”. Z tyłu znajdują się trzy wybrzuszenia - guzki ciemieniowe i tył głowy. Pomiędzy nimi znajduje się wystający punkt - korona. Mózgowa powierzchnia sklepienia czaszki ma szereg nieregularności, które powtarzają relief mózgu. Posiada również bruzdy zatok żylnych i odciski naczyń krwionośnych.

Często dochodzi do urazów stawów podstawy i czaszki, ponadto istnieją różnice w przyczynach prowadzących do urazów tych dwóch okolic.

Powody

Istnieją dwa mechanizmy powstawania złamań.

1. Złamania bezpośrednie. Urazy takie rozwijają się tam, gdzie objawia się działanie siły uszkadzającej, z wyginaniem się kości wewnątrz czaszki. W takim przypadku najpierw pęka wewnętrzna płytka kości czaszki.
2. Złamania pośrednie. Działanie siły uszkadzającej rozciąga się poza miejsce urazu, a kość w tym przypadku wygina się na zewnątrz.

Najczęściej złamania występują w wyniku ekscesów domowych, na przykład podczas bójki lub w wyniku uderzenia w głowę ciężkim przedmiotem. Do złamań dochodzi również w wypadkach drogowych, upadkach z wysokości i urazach przemysłowych.

Klasyfikacja

Po stronie patoanatomicznej wyróżnia się pęknięcia o takiej lub innej długości, które stykają się lub mają kilka wysuniętych krawędzi, to znaczy pęknięcia przypominające szczeliny. Rozważmy bardziej szczegółowe typy złamań sklepienia czaszki.

1. Złamania rozdrobnione. Mogą być ze związanymi lub wolnymi miękkie chusteczki i fragmenty kości. Często występuje wgłębienie lub zagłębienie. Jeśli złamaniu towarzyszy takie zjawisko, płytka wewnętrzna jest szczególnie poważnie uszkodzona. Pęka bardzo łatwo i daje dużo drzazg. Pogłębiając się w czaszce, rozdzierają się opony mózgowe więc mózg jest uszkodzony. Ponadto, gdy opona twarda jest pęknięta, często dochodzi do uszkodzenia jej tętnicy środkowej lub gałęzi, a także węzłów żylnych. Wszystko to prowadzi do powstawania znacznych krwiaków, czyli nagromadzeń krwi.
2. Perforowane złamania. W tym przypadku w kości czaszki powstaje dziura.
3. Zamknięte złamania. Przy takich urazach objawy nie są bardzo wyraźne, jednak zawsze pojawia się ból w miejscu urazu, chociaż może to być spowodowane prostym siniakiem. Często nie ma zagłębienia w kości lub krawędzi pęknięcia, wystającego ponad płaską płaszczyznę. Trudność w określeniu nierówności czaszki jest spowodowana obecnością krwiaka podtwardówkowego, który zlokalizowany jest powyżej miejsca urazu. Jednak złamanie można określić za pomocą bolesnego paska, który jest prowadzony wzdłuż pęknięcia kości.
4. Otwarte złamania. W tym przypadku dochodzi do naruszenia integralności pokrywy czaszki. Obraz kliniczny bardzo czyste. Jeśli po zgoleniu włosów i potraktowaniu nalewką jodową brzegi rany zostaną rozsunięte, okaże się, że widać szczelinę czaszkową, wgłębienie, a czasem wydech rdzeń. W przypadku złamań perforowanych mózg wystaje i określa się pulsację.

Złamania sklepienia mogą sięgać do podstawy czaszki. W tym przypadku jest to zwykle po prostu złamanie podstawy czaszki. Są tak powszechne, jak pojedyncze urazy czaszki. Kontynuacja urazu łuku do podstawy często przebiega w postaci pęknięcia. Taka sytuacja przejścia urazu jednej strony na drugą jest w tym przypadku całkiem uzasadniona. Złamanie, które wystąpiło w przedniej części łuku, przechodzi do przedniego dołu czaszki. Linia przerwania przesuwa się do otworu optycznego przez łuk oczodołu. W tym momencie wszystko może się skończyć, ale sytuacja może się dalej rozwijać, nawet w przeciwnym kierunku przez duże skrzydło głównej kości. To tylko jeden przykład tego, jak uraz jednej części czaszki przenosi się do innego obszaru.

Objawy

Wszędzie tam, gdzie dochodzi do uszkodzenia, należy zwrócić uwagę na objawy, które są z nimi związane. Najpierw podkreślmy lokalne przejawy.

• , obserwuje się w skórze głowy;
• rana w przypadku otwartego złamania;
• odciski, które są wykrywane i widoczne podczas badania palpacyjnego.

Ogólne znaki mogą być różne. Wszystko zależy od charakteru i rozległości uszkodzenia. Może wystąpić krótkotrwała utrata przytomności lub głęboka śpiączka. Czasami rozwijają się zaburzenia oddychania i paraliż. Osoba poszkodowana może być przytomna, jednak zapomnieć o okolicznościach, w jakich doszło do urazu, czy zdarzeniach, które go poprzedzały. Ważne jest, aby zrozumieć, że stopień upośledzenia świadomości zależy od ciężkości urazu. Może się zdarzyć, że osoba opamiętała się po utracie przytomności, która nastąpiła bezpośrednio po urazie. Należy jednak być przygotowanym na to, że po kilku godzinach lub nawet dniach ponownie straci przytomność.

Często sklepienie czaszki obserwuje się u tych, którzy są w środku pijaństwo. W tym przypadku trafna diagnoza ustala się dopiero po wytrzeźwieniu ofiary. Ponieważ złamanie sklepienia czaszki często łączy się z urazem podstawy czaszki, zastanówmy się, jakie objawy obserwuje się w tym przypadku.

Leczenie

Poszkodowanego, który jest przytomny, należy ułożyć na noszach na plecach, bez użycia poduszek. Na ranę należy nałożyć aseptyczny bandaż. Jeśli osoba straciła przytomność, należy ją również ułożyć na plecach i na noszach, ale w pozycji półobrotu. Aby osiągnąć cel, musisz umieścić wałek pod jedną stroną ciała. Wałek można zbudować z ubrań. Ofiara powinna mieć odwróconą głowę, aby podczas wymiotów wymiociny nie dostały się do dróg oddechowych, ale wypłynęły. Należy rozpiąć ciasną odzież, zdjąć okulary i protezy. Taka pierwsza pomoc jest konieczna i może uratować życie.

Następnie pacjent trafia na Oddział Neurochirurgii, gdzie przeprowadzana jest dokładna diagnostyka i zalecone jest leczenie. Jeśli wystąpi złamanie podstawa czaszki, konserwatywne lub Chirurgia. Jeśli uszkodzenie nie jest poważne i nie ma przemieszczenia, można zrezygnować z operacji, a także jeśli możliwe jest wyeliminowanie utraty płynu mózgowo-rdzeniowego bez operacji. Pacjent układany jest na łóżku.

W przypadku poważnych obrażeń można zalecić leczenie chirurgiczne.

Rokowanie i rehabilitacja w dużej mierze zależą od tego, jak prawidłowo udzielona zostanie pierwsza pomoc. Oczywiście charakter i ciężkość urazu ma znaczenie. Nie da się dokładnie powiedzieć, co czeka ofiarę w przyszłości, ale jeśli udało się uratować jej życie teraz, to najgorsze już za nami!