Algoritam djelovanja magnezija u anafilaktičkom šoku. Anafilaktički šok: algoritam hitne pomoći

Svaka anafilaksija smatra se teškom varijantom alergijska reakcija. Samo hitna pomoć u takvom patološkom stanju pomoći će spasiti život i krhko zdravlje ozlijeđenog pacijenta. Stanje kao što je anafilaktički šok prepoznato je kao posebno opasno za ljudski život, hitna pomoć ovdje može spasiti situaciju. Patološki proces se razvija prilično brzo - od nekoliko sekundi do 2 sata.

Pravilno pružena prva pomoć za sprječavanje anafilaktičkog šoka teške posljedice za pacijenta s ovim stanjem. Od službene medicinska statistika proizlazi da 10% svih zabilježenih slučajeva završava smrću bolesnika. Mladi su često najosjetljiviji na ovu bolest.

Često je uzrok razvoja ove patologije genetska sklonost njegovoj pojavi. Stručnjaci identificiraju sljedeće iritante koji mogu izazvati anafilaksiju:

• tijekom hitne transfuzije krvi;
• kod sljedećeg cijepljenja;
• u vrijeme izvođenja kožnog testa uz sudjelovanje provocirajućih elemenata.

Hitna pomoć

Taktičke radnje medicinske sestre u anafilaktičkom šoku su sljedeće:

• trenutno pružanje primarne zdravstvene zaštite;
• brzo prozračivanje prostorije, isključen je mogući kontakt s iritantom;
• u nekim slučajevima, da bi se pomoglo pacijentu, potrebno je samo zaustaviti daljnju primjenu snažnog lijeka koji je izazvao tako neočekivanu reakciju;
• na mjestu ugriza ili injekcije;
• otvorena rana se podvrgava detaljnoj obradi.

Postupak medicinske sestre

Za početak se oboljelog alergičara položi, što podrazumijeva njegovo stavljanje u okomiti položaj. Prva pomoć u slučaju anafilaktičkog šoka uključuje podizanje nogu pacijenta, okretanje glave u stranu, dok je važno pratiti disanje žrtve, njegovu razinu tlaka. Proces njege sastoji se u prisilnom davanju alergičaru da pije Suprastin ili neki drugi antihistaminik. Nakon dolaska nadležnog stručnjaka na mjesto događaja, proces daljnja odredba reanimacijska njega je samo teoretska. Sestra je dužna objasniti stručnjaku simptome alergijskog šoka koji su se pojavili, prijaviti početak patološke reakcije.

Radnje iskusne medicinske sestre za brzu rehabilitaciju žrtve

Algoritam renderiranja korak po korak hitna pomoć u anafilaktičkom šoku uključuje sekvencijalne radnje:

• najprije je potrebno ukloniti provokativni alergen iz tijela na temelju njegovih putova prodiranja: potrebno je točno odrediti izravan ugriz ili jaku injekciju posebno pripremljene otopine injekcionog adrenalina, izvršiti ispiranje želuca, očistiti crijeva klizmom ako je agresivni iritant je ušao u gastrointestinalni trakt;
• kako bi se objektivno procijenili važni pokazatelji ABC-a, potrebno je napraviti vizualni pregled;
• točno procijeniti trenutnu svijest oboljelog pacijenta - stanje ekscitabilnosti, potpuni gubitak svijesti, periodična tjeskoba, letargija;
• proizvoditi temeljito ispitivanje vanjska koža za osip, njezin ton, priroda osipa;
• navesti vrstu otežanog disanja;
• izračunati broj dovršenih respiratorni pokreti;
• odrediti vrstu pulsiranja;
• u prisutnosti tehničkih mogućnosti za proizvodnju EKG-a.

Sve operativne radnje u slučaju anafilaktičkog šoka kvalificiranog zaposlenika trebaju biti usmjerene na stabilizaciju brzina otkucaja srca oboljelog alergičara, kao i povratka svijesti kod njega u kratkom vremenu. Kako bi se alergična osoba vratila u normalu, šalje se u kliniku, gdje će iskusni stručnjaci pratiti sve vitalne znakove pacijenta do potpunog olakšanja.

Sličan patološko stanje opažene ne samo kod odraslih, već i kod djece, takve neočekivane reakcije mogu se pojaviti nakon kontakta s agresivnim podražajem. Što roditelji trebaju učiniti ako malo dijete doživi anafilaktički šok? Prvo morate obratiti pozornost na karakteristične znakove alergijskog šoka.

Glavni znakovi anafilaksije

Nakon kontakta s iritantom, djeca mogu doživjeti rane simptome ove patologije, naime:

• neočekivana groznica;
• osjećaj neodoljivog straha;
• neugodan svrbež na koži lica.

Kao daljnji simptomi koji ukazuju na razvoj opasna patologija, vrijedi istaknuti sljedeća kršenja:

• stenoza grkljana alergijskog podrijetla;
• teški bronhospazam;
• teška srčana aritmija;
• sindrom dispepsije;
• vidljiv angioedem.

Često se bolest manifestira u obliku 2-3 karakteristični simptomi, smrt može nastupiti zbog teške hemodinamske insuficijencije ili asfiksije.

Postupak za pomoć djeci

Hitna pomoć kod anafilaktičkog šoka u djece ima mnogo sličnosti s brzim mjerama reanimacije kod odraslih. Prva pomoć za anafilaktički šok kod djece s alergijama uključuje sljedeće složene mjere:

• odmah zaustaviti dotok propisanog lijeka;
• položiti dijete, podižući noge jastukom, pružiti žrtvi maksimalan pristup svježem zraku;
• medicinske sestre se potiču na rad u paru;
• na neposrednom mjestu ubrizgavanja iritansa potrebno je napraviti križni ubod na 6 točaka oko oznake ubrizgavanja;
• medicinske sestre moraju se pridržavati doze za hitno uvođenje lijekova za reanimaciju djeci, na primjer, doza epinefrina za bebe nije veća od 1 ml;
• pozovite tim reanimacija;
• nakon daljnje stabilizacije važni pokazatelji Kada se pruži hitna pomoć za anafilaktički šok u djece, oboljelo dijete se na posebnim nosilima hospitalizira do najbliže jedinice intenzivne njege, gdje će stručnjaci pažljivo pratiti promjene svih važnih pokazatelja djeteta.

Ovo je osnovni algoritam djelovanja za anafilaktički šok u male djece, čiji su simptomi slični patologiji koja se javlja kod odraslih. Ministarstvo zdravstva izradilo je poseban protokol koji regulira postupak brzog pružanja kvalificirane pomoći u slučaju razne forme alergijski šok, nakon čega će stručnjaci moći brzo reanimirati alergičnu osobu. Kvalificirana pomoć za anafilaktički šok usmjerena je na stabilizaciju važnih vitalnih znakova pacijenta, dovođenje k svijesti.

Medicinske mjere

Kako bi se izbjeglo ponavljanje anafilaktičkog napada, pacijent je hospitaliziran 7 dana. Alergičarima se preporučuje dozirana primjena hormonskih lijekova. Uz pomoć kapaljki, pacijentu se daju različiti učinkoviti lijekovi i određena količina tekućine za brz oporavak ravnoteža vode i soli.

S ovim oblikom alergijske reakcije zabranjena je primjena lijekova koji sadrže kalcij, kao i lijekova iz klase fenotiazina. Zadnja grupa lijekovi mogu imati ozbiljan utjecaj na djetetovu psihu, što dovodi do ozbiljnih posljedica za djecu koja su bila prisiljena uzimati te lijekove. Mali pacijent propisane antialergijske lijekove moderne generacije koji nježno djeluju na organizam u razvoju. Imaju dug rok trajanja, manji set nuspojave, što je važno u liječenju takve ozbiljne patologije alergijske prirode.

Anafilaksija štetno djeluje na sve važne proceseživot kod djece. Ova bolest ne prolazi bez traga i kod djece dovodi do sljedećih mogućih posljedica:

• disfunkcija vestibularnog aparata;
• pojava opasne žutice;
• upala srčanog mišića;
• razvoj glomerulonefritisa.

Daljnje liječenje alergijskog šoka u djece provodi se s ciljem zaustavljanja karakteristične značajke bolesti kod djece, vraćanje bivše radne sposobnosti.

Dojedan(dookods)PokoMDoB- 10:

T78.0 Anafilaktički šok uzrokovane patološkom reakcijom na hranu

T85 Komplikacije povezane s drugim unutarnjim protetskim napravama

implantata i transplantata

T63 Toksični učinak zbog kontakta s otrovnim životinjama

W57 Ugriz ili ubod neotrovnih insekata i drugih neotrovnih insekata

člankonošci

X23 Kontakt sa stršljenima, osama i pčelama

T78 Štetni učinci, nesvrstani drugdje ODAhranalenie: Anafilaktički šok (AS) - akutni razvoj, opasan po život patološki proces uzrokovane alergijskom reakcijom neposredni tip unošenjem alergena u organizam karakteriziraju teški poremećaji krvotoka, disanja i aktivnosti središnjeg živčani sustav.

Dolassifikaqija prema kliničkom tijeku anafilaktičkog šoka:

1. MolnienokoSnOhtehenie- najakutni početak, s brzim, progresivnim padom krvnog tlaka, gubitkom svijesti, rastućim respiratornim zatajenjem. Posebnost struje udara munje je RehiStentnokoStbdoutenSiunOhitdokotiuokoshokodonoviteRapii i progresivni razvoj do duboke kome. Smrt obično nastupa u prvim minutama ili satima zbog oštećenja vitalnih organa.

2. RecidiuirnaYuvišeeteChenie- karakteriziran pojavom ponovljenih stanje šoka nekoliko sati ili dana nakon početka kliničkog poboljšanja. Ponekad su recidivi šoka mnogo teži od početno razdoblje otporniji su na terapiju.

3. ALIboRtiunokoeteChenie- asfiksična varijanta šoka, u kojoj pacijenti klinički simptomi lako se zaustavlja, često ne zahtijeva nikakvu upotrebu lijekovi.

FadotokoRsriSdoa:

1. Povijest alergije na lijekove.

2. Dugotrajna upotreba ljekovite tvari, posebno ponovljeni tečajevi.

3. Primjena depo lijekova.

4. Polifarmacija.

5. Visoka senzibilizirajuća aktivnost lijeka.

6. Produženi profesionalni kontakt s drogama.

7. Alergijske bolesti u povijesti.

8. Prisutnost lišajeva (epidermofitoza), kao izvor senzibilizacije na

penicilin.

xaRadotepHsSimPtomashokodoa(tipihnokoGoko):

Promjena boje kože (hiperemija ili bljedilo kože, cijanoza);

Razni egzantemi;

Oticanje kapaka, lica, nosne sluznice;

Hladan ljepljiv znoj;

kihanje, kašalj, svrbež;

suzenje;

Kloničke konvulzije udova (ponekad konvulzivni napadaji);

Motorički nemir;

"strah od smrti";

Nevoljno izlučivanje urina, izmeta, plinova.

itdiokoeedotiunohmdolinichesdoohmokoSljedinicejajašcaniiotkrivajućietXia:

Česti končasti puls (na perifernim žilama);

Tahikardija (manje često bradikardija, aritmija);

Zvukovi srca su prigušeni;

Arterijski tlak se brzo smanjuje (u teškim slučajevima niži tlak se ne određuje). U relativno blagim slučajevima arterijski tlak ne pada ispod kritična razina 90-80 mmHg Umjetnost. U prvim minutama, ponekad krvni tlak može malo porasti;

Respiratorno zatajenje (kratkoća daha, disanje s piskanjem s pjenom iz usta);

Zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost.

ALIlGokoRtom ljoš višenijaanafilaktičeškiokoGokoshokoka: Heokotevoini jaPomoschb:

1. Postavite pacijenta u Trendelenburgov položaj: s podignutim stopalom,

okrenuti glavu na jednu stranu, potisnuti donju čeljust kako bi spriječili retrakciju jezika, asfiksiju i spriječili aspiraciju bljuvotine. Omogućite svježi zrak ili terapiju kisikom.

2. HeokoxokodimjitdekratitbdalbnethsheePokoStnaPleniesviergenauokorganigp:

a) na parenteralnu primjenu alergen:

Stavite steznu stezu (ako lokalizacija dopušta) proksimalno na mjesto umetanja

alergen 30 minuta, bez stiskanja arterija (svakih 10 minuta olabavite podvezu 1-2 minute);

Usitnite "poprečno" mjesto uboda (ubod) 0,18% otopine

Adrenalin (epinefrin) 0,5 ml u 5,0 ml izotonične otopine natrijevog klorida i staviti led na to (teRapijaPeRuići naznaChenija!) .

b) kod ukapavanja alergenog lijeka u nosne prolaze i konjunktivu

vrećica se mora isprati tekućom vodom;

c) na oralni unos alergen, oprati želudac pacijenta, ako je moguće

njegovo stanje.

3. itdokotiushokodonovimeRokonajatija:

a) odmah unesite intramuskularno:

Otopina adrenalina 0,3 - 0,5 ml (ne više od 1,0 ml). Ponovno upoznavanje

adrenalin se primjenjuje u intervalima od 5 - 20 minuta, kontrolirajući krvni tlak;

Antihistaminici: 1% otopina dimedrola (difenhidramina), ne više od 1,0 ml (itdjediniceokotuRaschaetdalbnethsheeitdokogressirjajašcanieitdokocessa) . Primjena pipolfena je kontraindicirana zbog izraženog hipotenzivnog učinka!

b) obnova intravaskularnog volumena započeti intravenskim

infuzijska terapija 0,9% otopina natrijevog klorida s volumenom injekcije od najmanje 1 litre. U nedostatku stabilizacije hemodinamike u prvih 10 minuta, ovisno o težini šoka, ponovno se uvodi koloidna otopina (pentaškrob) 1-4 ml / kg / min. Volumen i brzina infuzijske terapije određena je veličinom krvnog tlaka, CVP-om i stanjem bolesnika.

4. itdokotivoallergichesdoi jateRapija:

Prednizolon 90-150 mg intravenski bolus.

5. IZimPtohmtichesdoi jateRapija:

a) uz održavanje arterijska hipotenzija, nakon nadopune volumena

cirkulirajuća krv - vazopresorski amini intravenska titrirana primjena za postizanje sistoličkog krvnog tlaka ≥ 90 mm Hg: dopamin intravenozno kapanjem brzinom od 4-10 mcg/kg/min, ali ne više od 15-20 mcg/kg/min (200 mg dopamina na

400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 5% otopine dekstroze) - infuzija se provodi s

brzina 2-11 kapi u minuti;

b) s razvojem bradikardije, supkutano se ubrizgava 0,1% otopina atropina od 0,5 ml, s

ako je potrebno, ista doza se ponovno primjenjuje nakon 5-10 minuta;

c) kada se očituje bronhospastični sindrom prikazano intravenozno inkjet uvod 2,4% otopina aminofilina (aminofilin) ​​1,0 ml (ne više od 10,0 ml) na 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida; ili inhalacijska primjena β2-agonista - salbutamol 2,5 - 5,0 mg kroz nebulizator;

d) u slučaju razvoja cijanoze, dispneje ili suhih hripava sa

auskultacija pokazuje terapiju kisikom. U slučaju zastoja disanja indicirana je umjetna ventilacija pluća. S oticanjem grkljana - traheostomija;

e) obvezetelbnthPokoStoyannthdookontRokolbpofnankciyamidsxanijaSokoStoyanipojedi ovoRdecnoko- SokoSnadiStOhSiStemi (igpeRdahaStokotnaseRdecnsSokokraschenithiALID)!

PokodoazanijadouhdoStRennOhGokoSPitalipoqii: anafilaktički šok - apsolutni

indikacija za hospitalizaciju bolesnika nakon stabilizacije stanja na odjelu

oživljavanje i intenzivno liječenje.

Anafilaktički šok je uobičajena hitna medicinska pomoć koja može uzrokovati smrtni ishod u slučaju nepravilne ili nepravovremene pomoći. Ovo stanje je popraćeno velika količina negativni simptomi, u slučaju kojih se preporuča odmah nazvati tim hitne pomoći i samostalno pružiti prvu pomoć prije nego što stigne. Postoje mjere za sprječavanje anafilaktičkog šoka koje će pomoći u izbjegavanju ponavljanja ovog stanja.

1 Anafilaktički šok

Anafilaktički šok je generalizirana alergijska reakcija neposrednog tipa, koja je popraćena sniženjem krvnog tlaka i poremećajem opskrbe krvlju. unutarnji organi. Pojam "anafilaksija" na grčkom znači "bez obrane". Ovaj pojam prvi su uveli znanstvenici C. Richet i P. Portier.

Ovo se stanje javlja kod ljudi svih dobnih skupina s istom prevalencijom kod muškaraca i žena. Učestalost anafilaktičkog šoka kreće se od 1,21 do 14,04% populacije. Smrtonosni anafilaktički šok javlja se u 1% slučajeva i uzrok je smrti od 500 do 1 tisuće pacijenata svake godine.

Algoritam akcija u razvoju Quinckeovog edema

2 Etiologija

Anafilaktički šok često uzrokuju lijekovi, ugrizi insekata i hrana. Rijetko se javlja u kontaktu s lateksom i pri izvođenju tjelesna aktivnost. U nekim slučajevima uzrok anafilaktičkog šoka nije moguće utvrditi. Mogući razlozi pojava ovog stanja prikazana je u tablici:

Uzrok	Broj pacijenata	%
Lijekovi	40	34
Ujedi insekata	28	24
Proizvodi	22	18
10	8
Lateks	9	8
SIT (specifična imunoterapija)	1	1
Razlog nepoznat	8	7
Ukupno	118	100

Anafilaktički šok može biti uzrokovan bilo kojim lijekovi. Najčešće je uzrokuju antibiotici, protuupalni lijekovi, hormoni, serumi, cjepiva i kemoterapeutici. Od hrane česti uzročnici su orašasti plodovi, riba i mliječni proizvodi te jaja.

Algoritam prve pomoći za napad bronhijalne astme

3 Vrste i klinička slika

Postoji nekoliko oblika anafilaktičkog šoka: generalizirani, hemodinamski, asfiksični, abdominalni i cerebralni. Međusobno se razlikuju klinička slika(simptomi). Ima tri stupnja ozbiljnosti:

• svjetlo;
• prosjek;
• težak.

Najčešći je generalizirani oblik anafilaktičkog šoka. Generalizirani oblik ponekad se naziva i tipični oblik. Ovaj oblik ima tri razvojna stupnja: razdoblje prekursora, razdoblje vrhunca i razdoblje oporavka od šoka.

Razvoj razdoblja prekursora provodi se u prvih 3-30 minuta nakon djelovanja alergena. NA rijetki slučajevi ovaj stadij se razvija unutar dva sata. Razdoblje prekursora karakterizira pojava tjeskobe, zimice, astenije i vrtoglavice, tinitusa, smanjenog vida, utrnulosti prstiju, jezika, usana, bolova u donjem dijelu leđa i abdomenu. Često pacijenti razvijaju urtikariju, svrbež kože, otežano disanje i Quinckeov edem. U nekim slučajevima, ovo razdoblje kod pacijenata može biti odsutno.

Gubitak svijesti, nizak krvni tlak, tahikardija, blijeda koža, otežano disanje, nevoljno mokrenje i defekacije, smanjenje izlučivanja urina karakterizira vršno razdoblje. Trajanje ovog razdoblja ovisi o težini ovog stanja. Ozbiljnost anafilaktičkog šoka određuje nekoliko kriterija, prikazani su u tablici:

Oporavak od šoka kod bolesnika traje 3-4 tjedna. Pacijenti imaju glavobolja, slabost i gubitak pamćenja. U tom razdoblju pacijenti mogu razviti srčani udar, poremećaje cerebralna cirkulacija, lezije središnjeg živčanog sustava, Quinckeov edem, urtikarija i druge patologije.

Hemodinamski oblik karakterizira smanjenje tlaka, bol u srcu i aritmija. Kod asfiksije se javlja nedostatak zraka, plućni edem, promuklost glasa ili oticanje grkljana. Abdominalni oblik karakteriziraju bolovi u trbuhu i javlja se kod alergija nakon jela. cerebralni oblik očituje se u vidu konvulzija i omamljenosti svijesti.

Da bi se pružila pomoć, potrebno je ispravno utvrditi da pacijent ima ovu hitnu situaciju. Anafilaktički šok se otkriva kada postoji nekoliko znakova:

Simptomi laringospazma kod djece i hitna pomoć

4

5 Pomoć

Prva pomoć za anafilaktički šok sastoji se od tri faze. Treba odmah nazvati kola hitne pomoći. Zatim biste trebali saznati od žrtve što je uzrokovalo alergiju. Ako je uzrok vuna, dlaka ili prašina, tada morate zaustaviti kontakt pacijenta s alergenom. Ako je uzrok alergije ubod insekta ili injekcija, preporučuje se podmazivanje rane antiseptički ili staviti stez iznad rane.

Preporuča se žrtvi što prije dati antihistaminski (antialergijski) lijek ili intramuskularno ubrizgati adrenalin. Nakon izvođenja ovih postupaka, pacijenta treba postaviti na vodoravnu površinu. Noge trebaju biti malo podignute iznad glave, a glava okrenuta u stranu.

Prije dolaska hitne pomoći potrebno je pratiti stanje pacijentovog tijela. Morate mjeriti puls i pratiti disanje. Nakon dolaska hitne pomoći medicinskom osoblju treba reći kada je počela alergijska reakcija, koliko je vremena prošlo, koji su lijekovi dani pacijentu.

Pružanje hitne prve pomoći sastoji se u pomoći medicinske sestre u slučaju ovog stanja. Proces njege provodi se kao priprema za izlazak bolesnika iz stanja anafilaktičkog šoka. Postoji određeni algoritam radnji i taktika pružanja pomoći:

1. 1. prekinuti davanje lijeka alergena;
2. 2. pozvati liječnika;
3. 3. staviti pacijenta na vodoravnu površinu;
4. 4. pobrinite se za prohodnost dišni put;
5. 5. nanesite hladnoću na mjesto uboda ili podvezu;
6. 6. osigurati pristup svježem zraku;
7. 7. umiriti bolesnika;
8. 8. obaviti bolničarski pregled: izmjeriti krvni tlak, izbrojati puls, rad srca i disajne pokrete, izmjeriti tjelesnu temperaturu;
9. 9. pripremiti lijekove za daljnju primjenu intravenskim ili intramuskularnim putem: adrenalin, Prednizolon, antihistaminici, Relanium, Berotek;
10. 10. ako je potrebna trahealna intubacija, pripremiti zračni kanal i endotrahealni tubus;
11. 11. Pod nadzorom liječnika, dogovorite termine.

6 Prevencija

Mjere za sprječavanje anafilaktičkog šoka od lijekova podijeljene su u tri skupine: javne, opće medicinske i individualne. javne mjere karakterizira poboljšanje tehnologija proizvodnje lijekova, borba protiv onečišćenja okoliš, prodaja lijekova u ljekarni prema liječničkom receptu, stalno informiranje stanovništva o nuspojavama alergijskih reakcija na lijekove. Individualna prevencija sastoji se u uzimanju anamneze i, u nekim slučajevima, primjeni kožnih testova i metoda laboratorijska dijagnostika. Opće medicinske mjere su sljedeće:

1. 1. razumno propisivanje lijekova;
2. 2. Sprječavanje istovremenog imenovanja veliki broj lijekovi;
3. 3. dijagnostika i liječenje gljivičnih bolesti;
4. 4. naznaku bolesnikove netolerancije na lijekove u kartonu ili u povijesti bolesti;
5. 5. korištenje jednokratnih štrcaljki i igala pri izvođenju manipulacija;
6. 6. promatranje bolesnika pola sata nakon injekcije;
7. 7. Opskrba prostorija za liječenje s priborom protiv šoka.

Kako bi se izbjegla ponovna pojava anafilaktičkog šoka, potrebne su preventivne mjere. Uz alergiju na hranu, alergen mora biti isključen iz prehrane, promatrajte hipoalergena dijeta i liječiti patologije gastrointestinalnog trakta. U slučaju povećane osjetljivosti na ubode insekata preporuča se ne ići na tržnicu, ne hodati bos po travi, ne koristiti parfeme (jer privlače insekte), ne uzimati lijekove koji u svom sastavu imaju propolis, te imati komplet protiv šoka u apoteci.

I neke tajne...

Priča jedne od naših čitateljica Irine Volodine:

Posebno su me deprimirale oči, okružene velikim borama plus tamni krugovi i oticanje. Kako potpuno ukloniti bore i vrećice ispod očiju? Kako se nositi s oteklinom i crvenilom? Ali ništa ne stari i ne pomlađuje osobu kao njegove oči.

Ali kako ih pomladiti? Plastična operacija? Naučio sam - ne manje od 5 tisuća dolara. Hardverski zahvati - fotopomlađivanje, plinsko-tekući piling, radiolifting, laserski lifting? Malo pristupačnije - tečaj košta 1,5-2 tisuće dolara. A kada naći vremena za sve to? Da, još uvijek je skupo. Pogotovo sad. Pa sam za sebe odabrao drugačiji način ...

Anafilaktički šok (AS) je kompleks tjelesnih disfunkcija koje nastaju kao posljedica opetovane izloženosti alergenu i manifestiraju se nizom simptoma, među kojima vodeće mjesto zauzimaju poremećaji cirkulacije.

Sadržaj: Uzroci i razvoj anafilaktičkog šoka Simptomi anafilaktičkog šoka Dijagnoza anafilaktičkog šoka Algoritam akcija za anafilaktički šok

AS je sustavna alergijska reakcija. Javlja se u kontaktu s alergenom koji u organizam ulazi hranom ili disanjem, injekcijama ili ubodima insekata.

AS se nikada ne javlja pri prvom kontaktu, budući da se u tom trenutku događa samo senzibilizacija tijela - svojevrsno ugađanje imunološkog sustava na odgovarajuću tvar.

Drugi udar alergena izaziva snažnu reakciju imunološkog sustava, tijekom koje krvne žile, tekući dio krvi prodire kroz stijenku kapilara u tkiva, pojačava se lučenje sluzi, javlja se bronhospazam itd.

Ovi poremećaji dovode do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, što povlači za sobom pogoršanje pumpne funkcije srca i pad krvnog tlaka na ultraniske brojke.

Najčešći alergeni u slučaju anafilaktičkog šoka su lijekovi propisani prema indikacijama.

Beskorisno je optuživati ​​liječnike za nemar u ovom slučaju, jer nitko ne može predvidjeti prisutnost alergije na određeni lijek. Postoji niz lijekova koji češće od drugih izazivaju neželjene reakcije, a prije njihove uporabe liječnici su dužni provesti test (na primjer, novokain). Ali u praksi autora bio je slučaj anafilaktičkog šoka na suprastin - lijek koji se koristi posebno za liječenje alergija! A nemoguće je predvidjeti takav fenomen. Zato bi svaki zdravstveni djelatnik (i ne samo!) trebao znati brzo prepoznati znakove AS-a i ovladati vještinama prve pomoći.

Klinička slika AS-a ovisi o obliku u kojem se manifestira. Postoji ukupno 5 vrsta:

• hemodinamski - akutni početak s kritičnim padom krvnog tlaka i bez znakova oštećenja drugih organa i sustava;
• astmatični (asfiksični) - s jakim bronhospazmom i brzo rastućim respiratornim zatajenjem;
• cerebralna, nastavljajući s teškim oštećenjem struktura mozga i leđne moždine;
• abdominalni, u kojem postoje ozbiljne povrede trbušnih organa;
• također izdvajaju oblik koji se nastavlja s izraženim simptomima s kože i sluznice.

Značajke simptoma ovisno o stupnju anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok 1. stupnja njegov je najpovoljniji oblik. Hemodinamika je blago poremećena, krvni tlak blago pada.

moguće kožne manifestacije alergije - svrbež, osip, urtikarija, kao i upaljeno grlo, kašalj, do Quinckeovog edema. Pacijent je uznemiren ili, naprotiv, trom, ponekad postoji strah od smrti.

Šok drugog stupnja težine karakterizira ozbiljnije smanjenje hemodinamskih parametara u obliku hipotenzije na 90-60/40 mm Hg.

Gubitak svijesti ne nastupa odmah ili se uopće ne događa. Postoje uobičajeni fenomeni anafilaksije:

• svrbež, osip;
• rinitis, konjunktivitis;
• angioedem;
• promjene glasa sve do nestanka;
• kašalj, napadi astme;
• bolovi u abdomenu i području srca.

S anafilaktičkim šokom 3. stupnja, pacijent brzo gubi svijest. Tlak pada na 60-40 mm Hg. Čest simptom - napadaj zbog teškog oštećenja CNS-a. Primjećuje se hladan ljepljiv znoj, cijanoza usana, proširene zjenice. Srčana aktivnost je oslabljena, puls je nepravilan, slab. Kod ovog stupnja šoka šanse za preživljavanje bolesnika su vrlo male, čak i uz pravovremenu pomoć.

Uz šok 4. stupnja, fenomeni anafilaksije rastu brzinom munje, doslovno "na iglu". Već u trenutku unošenja alergena, gotovo trenutno, krvni tlak pada na nulu, osoba gubi svijest, povećava se bronhospazam, plućni edem i akutno respiratorno zatajenje. Ovaj oblik brzo dovodi do koma i smrti pacijenta, unatoč intenzivnim medicinskim mjerama.

Specifičnost bolesti je takva da ponekad stručnjak praktički nema vremena za detaljno razjašnjenje okolnosti, povijesti života i alergija u prošlosti. Rezultat u mnogim slučajevima ne ide ni za minute - za djeliće sekunde.

Zato liječnik najčešće može samo kratko saznati što se dogodilo samom pacijentu ili onima oko njega, a također procijeniti objektivne podatke:

• izgled pacijenta;
• hemodinamski parametri;
• respiratorne funkcije;

nakon čega slijedi brzo liječenje.

Liječenje i hitna pomoć za anafilaktički šok

Šok je, možda, jedino patološko stanje u kojem čak i minuta kašnjenja u pružanju pomoći može pacijenta lišiti svake šanse za oporavak. Stoga, u bilo kojoj sobi za tretman postoji poseban styling, koji sadrži sve lijekove potrebne za ublažavanje šoka.

Najprije treba potpuno spriječiti ulazak alergena u organizam - prestati davati lijek, spriječiti udisanje peludi (jednostavno ga unijeti u prostoriju), ukloniti hranu na koju je alergija započela, ukloniti ubod insekta itd.

Kod medikamentozne anafilaksije ili šoka izazvanog ubodom insekata, mjesto prodora alergena se usitnjava adrenalinom i stavlja led. Time se smanjuje brzina apsorpcije štetne tvari.

Nakon toga odmah unesite intravenozno:

• adrenalin (mlaz ili kapanje);
• dopamin (kapanje);
• infuzijske otopine za ispravljanje nedostatka tekućine;
• glukokortikoidni lijekovi;
• kalcijev klorid;
• antihistaminici - klemastin, difenhidramin itd. (uvodi se u mišić).

Kirurško liječenje primjenjuje se samo u slučajevima edema grkljana, kada je potrebno hitno otvoriti dišne ​​putove. U tom slučaju liječnik radi krikokonikotomiju ili traheotomiju - otvor na prednjoj stijenci grkljana ili dušnika kroz koji pacijent može disati.

Algoritam djelovanja roditelja u razvoju anafilaktičkog šoka kod djece shematski je prikazan u nastavku:

Kod nekih oblika anafilaktičkog šoka, nažalost, čak i odmah zdravstvene zaštite može biti neučinkovito. Nažalost, liječnici nisu svemogući, ali najčešće ljudi ipak prežive zahvaljujući njihovom trudu.

No, svaki ponovljeni slučaj AS teži je od prethodnog, pa se osobama sklonima anafilaksiji savjetuje da sa sobom nose kutiju prve pomoći u kojoj će biti sve što je potrebno za zaustavljanje napadaja. Na ovaj jednostavan način možete uvelike povećati šanse za vlastiti spas.

Gennady Bozbey, medicinski komentator, liječnik hitne pomoći

Anafilaktički šok je akutna alergijska reakcija koja je opasna po život. Oko 10-20% slučajeva anafilaksije je smrtonosno. Stanje se razvija s povećanom osjetljivošću (senzibilizacijom) tijela na alergen.

Reakcije na alergen nemaju točno određeno vrijeme manifestacije, najčešće unutar 5-30 minuta. U nekim slučajevima bolni simptomi pojavljuju se nakon 6-12 sati od trenutka kada alergen pogodi kožu. koža odnosno sluznice.

Patološko stanje može uzrokovati poremećaje cirkulacije, grčevi mišića, pad tlaka, nedostatak kisika i gubitak svijesti.

Hitna pomoć za anafilaktički šok

Prva pomoć
Na prve znakove anafilaktičkog šoka, odmah pozovite hitnu pomoć. Pacijent se postavlja u vodoravni položaj.

Ne morate podizati glavu na jastuk, to može dodatno otežati dotok krvi u mozak. Preporuča se unaprijed ukloniti proteze. Ako je moguće, trebate izmjeriti puls, tlak i postaviti brzinu disanja.

Prije dolaska stručnjaka potrebno je poduzeti mjere za uklanjanje utjecaja alergena, na primjer, prozračiti sobu, prekinuti davanje lijeka (kada je lijek izazvao akutnu reakciju). Moguće je staviti podvezu iznad mjesta uboda ili ugriza.

Hitna pomoć
Akutna alergijska reakcija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć:

• isključiti kontakt pacijenta s alergenom;
• opustiti glatki mišić tijelo;
• obnoviti disanje i cirkulaciju.

Hitna pomoć za anafilaktički šok uključuje postupno uvođenje niza lijekova. Algoritam akcija za anafilaktički šok je:

1. Osigurati prohodnost dišnih putova;
2. Subkutano ili intravenska primjena adrenalin za uklanjanje akutnog respiratornog zatajenja, 1 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida razrijedi se u 10 ml fiziološke otopine;
3. Ubodite mjesto uboda ili ugriza 0,1% otopinom adrenalina, 0,3-0,5 ml;
4. Uvođenje glukokortikoida za ublažavanje anafilaktičkog šoka. Prednizolon u dozi od 90-120 mg. ili deksametazon u dozi od 12-16 mg;
5. Uvod antihistaminici kako bi se smanjio krvni tlak, ublažili grčevi iz bronha i smanjila razina plućnog edema. Prvo, injekcijom, zatim u tabletama (tavegil, suprastin, difenhidramin).
6. U teškim slučajevima, pacijentima će možda trebati umjetna ventilacija masaža pluća i zatvorena masaža srca. Prilikom pružanja hitne pomoći, liječnici mogu pribjeći kateterizaciji središnja vena, traheostomija ili injekcija adrenalina u srce.

Daljnje liječenje
Nakon svladavanja akutne manifestacije patologija, liječnik propisuje liječenje u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege. Ako se tlak može održati unutar normalnog raspona, tada se obustavlja uvođenje adrenalina.

Hormoni i blokatori histamina osiguravaju uklanjanje posljedica alergije u roku od 1-3 dana. Tijekom 2 tjedna pacijentu se daje desenzibilizirajuća terapija.

Tipičan znak anafilaksije je pojava akutna reakcija nakon opetovanog izlaganja iritansu. To znači da se nakon prvog kontakta s alergenom anafilaktički šok kod djece i odraslih obično ne manifestira.

Anafilaktički šok se razvija zbog proizvodnje posebnih tvari koje izazivaju upalne procese. Otpuštanje ovih elemenata dovodi do oslobađanja bazofila, histamina iz stanica imunološkog sustava.

Čimbenici kao što su:

• uzimanje određenih lijekova penicilinski antibiotici, antimikrobna sredstva, hormonalni lijekovi ili lijekovi protiv bolova);
• primjena antidifterijskog, antitetanusnog seruma;
• prekomjerno stvaranje hormona gušterače (inzulina), paratiroidne žlijezde(paratiroidni hormon);
• kontakt kože s otrovom, slinom životinja, uključujući insekte i zmije;
• cijepljenje (upotreba ljekovitih tvari na bazi stanica imunološkog sustava i lijekova za borbu protiv bolesti živčanog sustava bakterijske prirode, Bronhijalna astma i virusne patologije koje se prenose kapljicama u zraku);
• jedenje određene hrane ili začina (grah, riba, jaja, orasi, plodovi mora ili voće);
• prolaz rendgenskih zraka, kada kontrastna sredstva koja sadrže jod postaju opasna;
• pogrešna uporaba krvnih nadomjestaka, neodgovarajuća transfuzija krvi.

Reakcija na alergen obično se javlja u 3 oblika:

1. Klasični anafilaktički šok. Stanje podrazumijeva brzu pojavu slabosti, gubitak svijesti. S ovim oblikom manifestacije šoka, pacijent nema vremena prepoznati glavne znakove patologije zbog brza ofenziva poremećaji svijesti;
2. Subakutna varijanta šoka. Obično se javlja nakon uzimanja medicinski preparati. Prve manifestacije mogu se primijetiti 1-3 minute nakon injekcije ili 10-20 minuta nakon ingestije. Postoji vrtoglavica, otežano disanje i gubitak svijesti;
3. Anafilaktoidna reakcija. Uzrokuje osip, pojačano znojenje, pad krvnog tlaka, sindrom boli i poremećaj svijesti 30-60 minuta nakon izlaganja alergenu.

Početak anafilaksije može se točno utvrditi nakon niza studija:

• analiza životne povijesti (utvrđivanje sklonosti netoleranciji na lijekove, alergije na hranu kod pacijenta, njegovih roditelja i drugih rođaka) i pritužbi pacijenata (provjera simptoma);
• liječnički pregled;
• krvni test;
• testiranje kože na alergije;
• EKG, mjerenje krvnog tlaka.

Da biste smanjili rizik od akutne alergijske reakcije, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• izbjegavajte kontakt s nadražujućim tvarima;
• uzimati lijekove prema preporukama liječnika;
• svakodnevno se tuširati;
• provoditi redovito mokro čišćenje prostorija.

Kako bi se poboljšala učinkovitost hitne pomoći i liječenja bolesnika s anafilaktičkim šokom, uzimajući u obzir dijagnostiku i liječenje moderne tehnologije Potvrđujem:

1. "Algoritam za pružanje hitne pomoći za anafilaktički šok" (Dodatak 1).

Naručujem:

1. Glavnom liječniku - voditelju zdravstvenog odjela Omsk Storozhenko A.E., glavnim liječnicima regionalnih medicinskih ustanova, glavnim liječnicima Centralne okružne bolnice da osiguraju:
   1. Ovjeravanje medicinski radnici za pružanje hitne pomoći za anafilaktički šok godišnje i prilikom prijave na posao (Dodatak 1, str. 6).
   2. Mjesečna kontrola cjelokupnog seta lijekova i opreme potrebne za dijagnostiku i liječenje anafilaktičkog šoka u svim medicinsko-preventivnim jedinicama (Prilog 1, str. str. 4, 5).
   3. Tromjesečna kontrola znanja medicinsko osoblje pružiti hitnu pomoć za anafilaktički šok (Dodatak 1, str. 6).
2. Direktor regionalni centar usavršavanje zdravstvenih radnika Levakhina B.V.:
   1. Uključiti problematiku kliničke i hitne pomoći kod anafilaktičkog šoka u skladu s odobrenim algoritmom u program svih ciklusa poslijediplomskog usavršavanja (Prilog 1).
3. Zamjenik načelnik GUZAO, predsjed komisija za ovjeravanje Lust S.V.:
   1. Zamoliti rektora OGMA, profesora Novikova A.I. uključiti pitanja klinike, dijagnoze, liječenja anafilaktičkog šoka, u skladu s odobrenim algoritmom, u program svih ciklusa poslijediplomskog usavršavanja (Dodatak 1).
   2. Zatražiti od predsjednika Državne komisije za licenciranje i akreditaciju medicinskih i farmaceutskih djelatnosti Kotenko S.V. voditi se odobrenim algoritmom za dijagnostiku i liječenje anafilaktičkog šoka prilikom licenciranja medicinskih ustanova (Dodatak 1).
   3. Organizirati, zajedno s glavnim specijalistima, pripremu i objavu "Algoritama za pružanje hitne pomoći životno ugroženim osobama u terapijskoj, kirurškoj praksi" za pedijatre, liječnike opće prakse, opstetričare-ginekologe, kirurge i liječnike drugih specijalnosti. Do 01.07.2001.
4. Nadzor nad izvršenjem ove Naredbe nametnuti zamjeniku. Voditelj GUZO-a Oleinik E.N., Yunyaeva N.A.

Šef Poglavnika

upravljanje

V.A. Samoilov

DODATAK NAREDBI GUZAO-a OD 23. STUDENOGA 2000. N 291

ALGORITAM PRUŽANJA HITNE POMOĆI U ANAFILAKTIČKOM ŠOKU

Odjeljak 1. ANAFILAKTIČKI ŠOK

ANAFILAKTIČKI ŠOK (PEPELJAK) - opasno po život sustavna reakcija organizma, uzrokovane alergijskim (posredovanim Ig E) reakcijama tijela kao odgovor na uvođenje lijekova, prehrambeni proizvodi, na ubode insekata, pčela i zmija. Način prodiranja antigena u tijelo i njegova količina ne utječu na brzinu i težinu razvoja AD.

Kod anafilaktoidne reakcije ekscitacijski čimbenik nakon ulaska u tijelo djeluje na neimunološke aktivacijske sustave. Klinički je nemoguće razlikovati anafilaktičke reakcije od anafilaktoidnih.

AS prevencija

1. Prilikom propisivanja bilo kojeg lijeka razjasnite jesu li ranije postojale alergijske reakcije na lijekove, prehrambene proizvode. Obratite pozornost na nasljedstvo za alergije.
2. Procijeniti potrebu propisivanja određenog lijeka (isključiti polifarmaciju).
3. Ako je moguće, lijekove davati polako i razrijeđeno.
4. Ako ste alergični na određeni lijek, njegova uporaba i uporaba lijekova iz ove skupine strogo je zabranjena.
5. Dostupnost u prostoriji u kojoj se provode injekcije, potrebna oprema i hitne lijekove.
6. Poznavanje osoblja klinike, taktike i algoritma hitne pomoći u AS.

Dijagnoza AS

Klinička simptomatologija AS-a karakterizirana je naglim pogoršanjem stanja djeteta 1-30 minuta nakon izlaganja alergenu.

Rane kliničke manifestacije AS povezane su s oštećenjem kože, kardiovaskularnog, dišnog i živčanog sustava te gastrointestinalnog trakta.

Kožni simptomi: promjena boje kože ili cijanoza sluznice, akrocijanoza, moguća hladnoća u ekstremitetima, iznenadni osjećaj vrućine i/ili svrbeža, urtikarija, edem tkiva (Quinckeov edem) bilo koje lokalizacije.

Kardiovaskularni simptomi: ubrzan, slab puls i aritmije, bolovi u predjelu srca, sniženje krvnog tlaka ispod dobna norma do kolapsa. Norma sistoličkog krvnog tlaka u djece starije od 3 godine: 90 + 2n (n - dob u godinama).

Respiratorni simptomi: stezanje u prsima, promuklost, piskanje i nepravilno disanje, kašalj, otežano disanje.

Neurološki simptomi: tjeskoba, strah, brzo zamijenjeni depresijom svijesti, do njenog gubitka (koma), mogući su konvulzije.

Gastrointestinalni simptomi: oštri bolovi u abdomenu, mučnina, povraćanje.

Hitna pomoć za AS provodi se na mjestu šoka, od strane osoba koje su u blizini (po mogućnosti 2-3 osobe), bez čekanja da se razvije uznapredovali ili terminalni stadij bolesti, strogo u skladu s dolje navedenim algoritmom. Učinkovitost terapijskih mjera ovisi o njihovoj brzoj, sveobuhvatnoj i istodobnoj provedbi.

Odjeljak 2. HITNA PRE-HOSPITALNA POMOĆ(FAP, PODRUČNA BOLNICA)

Osnovna terapija

1. Ako je moguće, za pomoć uključiti 1-3 osobe koje posjeduju vještine pružanja hitne pomoći (medicinski djelatnik, veterinar, stočar, učitelj, do roditelja).
2. Preko posrednika pozovite iskusnijeg med. djelatnika i obavijestiti liječnika CRH o sumnji na anafilaktičku reakciju (broj telefona dežurnog liječnika CRH i liječnika intenzivne njege mora biti dostupan).
3. Procijenite stanje pacijenta, pritužbe. Izmjerite puls, krvni tlak (BP), temperaturu (stavite termometar). Procijenite prirodu kratkoće daha, prevalenciju cijanoze. Pregledajte kožu i sluznicu. Uz smanjenje krvnog tlaka za 20% dobne norme - sumnjati na razvoj anafilaktičke reakcije.
4. Stavite hladnoću na mjesto uboda ili ugriza.
5. Kod supkutane injekcije lijeka koji je izazvao šok, usitnite mjesto ubrizgavanja poprečnom injekcijom 0,3-0,5 ml otopine adrenalina (1 ml 0,1% otopine adrenalina razrijeđeno u 3-5 ml fiziološke otopine).
6. Ubrizgajte 0,1% otopinu adrenalina 0,1 ml / godinu života, ali ne više od 1 ml na 10 ml fiziološke otopine (in / venski, s / c, u mišiće dna usta - ispod jezika).
7. Nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi (VCC) fiziološka otopina brzinom od 20 - 40 ml/kg na sat (ako je nemoguće osigurati dana brzina kroz jednu venu, infuzija u 2-3 vene istovremeno). Kad krvni tlak poraste, smanjite brzinu infuzije 2-3 puta.
8. Glukokortikoidi: prednizolon 5 - 10 mg/kg ili hidrokortizon (solucortef) 10 - 15 mg/c ili metilprednizolon (sol - medrol, prednol) 10 - 30 mg/kg. Po potrebi ponoviti nakon 2-4 sata.
9. Uz trajnu hipotenziju ponovno uvođenje adrenalin u istoj dozi nakon 20 minuta do 3 puta na sat.

Sekundarna terapija

1. Sredstva za hiposenzibilizaciju (difenhidramin 1% otopina 0,1 ml / kg, ne više od 5 ml).
2. S bronhospazmom 1 - 2 doze salbutamola (berotek) s intervalom od 20 minuta, ne više od 8 doza, ili eufilin intravenozno 2,4% otopina od 1 ml / godina života, ne više od 10 ml.
3. S konvulzijama in / venski polako pod kontrolom krvnog tlaka i pulsa diazepam (ili seduxen, relanium, sibazon) 0,5% otopina 0,05 - 0,1 ml / kg ne više od 2 ml.
4. Konstantno praćenje vitalnih tjelesnih funkcija (BP, puls, disanje) s intervalom od 5-10 minuta. Budite spremni za dirigiranje kardiopulmonalna reanimacija tijekom razvoja terminalnih stanja.
5. Hitni poziv reanimatora na sebe, prijevoz u pratnji reanimatora uz intenzivnu njegu na putu i spremnost za kardiopulmonalnu reanimaciju. Kontraindikacije za prijevoz:
   • sistolički krvni tlak ispod 80 mm Hg. Umjetnost.
   • konvulzije
   • nekontrolirano respiratorno zatajenje
   • terminalno stanje

U popratnom listu navesti: podatke o putovnici, uzrok anafilaktičke reakcije i vrijeme njezina nastanka, pruženu pomoć s naznakom vremena primjene lijeka i doze.

Odjeljak 3. HITNA POMOĆ U BOLNIČKOM STADU(CRH, CSTO I DRUGI LPU)

Osnovna terapija

Izvodi onaj koji je prvi bio na mjestu događaja, u pravilu, med. sestra.

1. Prekinite davanje lijeka koji je izazvao šok ako je igla u veni, ne vadite je i provodite terapiju ovom iglom.
2. Zabilježite vrijeme kada alergen ulazi u tijelo, pojavu pritužbi i prvi kliničke manifestacije alergijska reakcija.
3. Ako je moguće, uključite 1-3 osobe iz okolnog medicinskog osoblja da pomognu.
4. Preko posrednika nazvati liječnika odjela i reanimatora (mora postojati telefon za reanimaciju).
5. Stavite pacijenta horizontalni položaj s podignutim prstom. Toplo pokriti. Položite glavu na jednu stranu, gurnite čeljust prema naprijed uz uvlačenje jezika.
6. Procijenite stanje pacijenta, pritužbe. Izmjerite puls, krvni tlak (BP), temperaturu (stavite termometar). Pregledajte kožu i sluznicu. Uz smanjenje sistoličkog krvnog tlaka za 20% dobne norme, posumnjajte na razvoj anafilaktičke reakcije.
7. Omogućite svježi zrak ili kisik. U slučaju kršenja ritma disanja ili njegovih poteškoća, provesti umjetnu ventilaciju pluća (ALV).
8. Stavite podvezu na mjesto iznad injekcije, ako je moguće.
9. Stavite led na mjesto uboda.
10. Prilikom unošenja alergijskog lijeka u nos ili oči, isperite ih vodom i ukapajte 0,1% otopinu adrenalina 1 - 2 kapi.
11. Za supkutanu primjenu lijeka koji je izazvao šok, usitnite mjesto uboda s poprečnom injekcijom 0,3 - 0,5 ml otopine adrenalina (1 ml 0,1% otopine adrenalina razrijeđeno u 10 ml fiziološke otopine).
12. Prije dolaska liječnika pripremiti sustav za intravenoznu infuziju s 400 ml fiziološke otopine, bočicu fiziološke otopine za razrjeđivanje lijekova, štrcaljke od 2 ml i 5 ml 5-6 komada, ampule s adrenalinom, glukokortikoidima (prednizolon ili hidrokortizon, otop. medrol, prednol), difenhidramin.
13. Po nalogu liječnika ubrizgava se intravenozno u mlaz fiziološke otopine 0,1% adrenalina 0,1 ml po godini života, ali ne više od 1 ml hipotenzija - ponoviti b/k 20 min.
14. Nadopunjavanje BCC fiziološkom otopinom brzinom od 20 - 40 ml / kg na sat. (ako je nemoguće osigurati ovu brzinu kroz jednu venu, provesti infuzije u 2-3 vene istovremeno). S porastom krvnog tlaka za 20% ili normalizacijom tlaka, brzina infuzije se smanjuje. Uz perzistentnu arterijsku hipotenziju, nastavite s infuzijskom terapijom istom brzinom i procjenjujte rezultate svakih 5 do 10 minuta.
15. Glukokortikoidi: prednizolon 5 - 10 mg / kg ili hidrokortizon (solucortef) 10 - 15 mg / kg, metilprednizolon (solu-medrol, prednol) 10 - 30 mg / kg. Po potrebi ponoviti nakon 2-4 sata.
16. Prijevoz u jedinicu intenzivne njege uz pratnju reanimatora uz stalnu infuziju i praćenje vitalnih funkcija.

Sekundarna terapija

Provodi se, u pravilu, u jedinici intenzivne njege (svi lijekovi se daju intravenski, ako je potrebno, središnja vena se kateterizira).

1. Nastavak nadopunjavanja BCC-a. Brzina ovisi o stupnju normalizacije krvnog tlaka.
2. Adrenalin je stalna infuzija. Stopa također ovisi o stupnju normalizacije krvnog tlaka: 0,005 - 0,05 mcg / kg / min. Ako arterijska hipotenzija ili tahikardija potraje u pozadini titracije epinefrina, prelazi se na titraciju otopine norepinefrina 0,05 μg / kg / min. dok se ne postigne željeni učinak.
3. Dimedrol 1% otopina 0,05 - 0,1 ml / kg, ne više od 5 ml.
4. Kod bronhospazma 1-2 doze Beroteka (salbutamola) s intervalom od 15-20 minuta, ali ne više od 8 doza, ili eufillina 5-6 mg/kg. jednokratna doza 20 minuta, zatim titracija s 0,5 mg/kg/h u fiziološkoj otopini.
5. S konvulzijama - diazepam 0,5% otopina od 0,05 - 0,1 ml / kg pod kontrolom krvnog tlaka i pulsa.
6. S nestabilnom hemodinamikom i / ili povećanjem respiratornog zatajenja, pacijent se prebacuje na PVL s visokim vršnim inspiracijskim tlakom (15 - 25 cm vodenog stupca), PEEP - 5 cm vodenog stupca i koncentracijom kisika od 60 - 100 %.
7. Uvođenje sedativa prije intubacije i tijekom konvulzija treba biti vrlo oprezno, jer smanjuju krvni tlak. Preporučuju se diazepam, fentanil, kalipsol.
8. Obvezna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege, čak i uz učinkovitu osnovnu terapiju, jer. 12 do 24 sata nakon prve reakcije može se primijetiti reakcija odgođenog tipa.
9. Obavijestiti (za CRH) RCC ODKB (tel.: 33-43-45, 33-45-47) ili OKB (tel. 23-03-36, 24-10-71) i dogovoriti liječenje i taktiku zbrinjavanja. .
10. Pregledati bolesnika: kompletna krvna slika, EKG, radiografija pluća, PAC, bjelančevine u krvi, kalij, natrij, kalcij, glukoza, urea, kreatinin.
11. Kontrola vitalnih funkcija (monitoring).
12. Kontrola psihoneurološkog statusa.
13. kontrola diureze.
14. Nakon prijenosa u specijalizirani odjel, otpust iz bolnice ne prije 12-15 dana nakon šoka. U budućnosti, kontrola alergologa za mjesec dana.

Odjeljak 4. POPIS LIJEKOVA I OPREME BSOBE ZA LIJEČENJE POTREBNE ZA LIJEČENJEANAFILAKTIČKI ŠOK

1. Otopina adrenalina 0,1% - 1 ml N 10 amp.
2. Fiziološka otopina (0,9% otopina natrija klorid) boce od 400 ml N 5.
3. Glukokortikoidi (prednizolon ili hidrokortizon) u N 10 ampula.
4. Dimedrol 1% otopina - 1 ml N 10 amp.
5. Eufillin 2,4% otopina - 10 ml N 10 amp. ili salbutamol za inhalacije N 1.
6. Diazepam 0,5% otopina 5 - 2 ml. - 2 - 3 ampera.
7. Maska za kisik ili dišni put u obliku slova S za ventilaciju.
8. Sustav za intravenske infuzije.
9. Šprice 2 ml i 5 ml N 10.
10. uprtač.
11. Vata, zavoj.
12. Alkohol.
13. Posuda s ledom.

Odjeljak 5. ALGORITAM HITNIH MJERA KADAANAFILAKTIČKI ŠOK

Organizacijski događaji	Primarna terapija	Sekundarna terapija
1. Prekinite davanje lijeka koji je izazvao šok, ako igla nije izvađena iz vene, spojite štrcaljku s fiziološkom otopinom i kroz tu iglu provodite terapiju. 2. Obavijestiti liječnika jedinice intenzivne njege (tel.__). 3. Položite pacijenta u vodoravni položaj s podignutim stopalom. Toplo pokriti. položi glavu bočno, gurnite čeljust prema naprijed uz uvlačenje jezika. 4. Izmjerite puls, krvni tlak, stavite toplomjer. 5. Stavite podvezu na mjesto iznad injekcije, ako je moguće. 6. Provesti pregled kože. 7. Omogućite svježi zrak ili dajte kisik. S teškim respiratornim zatajenjem - IVL. 8. Stavite led na mjesto uboda. 9. Pripremite sustav za intravenske injekcije s 400 ml fiziološke otopine 2,5 i 10 ml štrcaljke 5-6 komada, ampule s adrenalinom, dimerolom, prednizolonom.	1. Za supkutanu primjenu lijeka koji je izazvao šok, usitnite mjesto injekcije s 0,3 - 0,5 ml otopine adrenalina u svakom ubodu (1 ml 0,1% otopine adrenalina razrijeđeno u 10 ml fiziološke otopine). 2. Kod unošenja alergičara u nos ili oči isprati ih vodom i nakapati 1 - 2 kapi 0,1% rr adrenalin. 3. Intravenski bolus 0,1% otopina adrenalina 0,1 ml / godini života, ali ne više od 1 ml. vratilo 15 - 20 minuta. 4. Nadopunjavanje BCC fiziološkom otopinom brzinom od 20 - 40 ml / kg / sat 5. Kada krvni tlak poraste za 20% dobne norme ili se krvni tlak normalizira, brzina infuzije se smanjuje. 6. Prednizolon 5 - 10 mg/kg	1. Dimedrol 1% otopina 0,1 ml/kg, ne više od 5 ml. 2. Kontinuirana infuzija adrenalina brzinom od 0,005 - 0,05 ml/kg/min. 3. Uz trajnu arterijsku hipotenziju ili tahikardiju - otopina norepinefrina 0,05 ml / kg / min dok se ne postigne željeni učinak. 4. S bronhospazmom 1 - 2 inhalacije Beroteka (salbutamol) s intervalom od 15 - 20 minuta. Eufillin 2,4% otopina 1 ml / godina života - jednokratna doza 20 minuta, zatim titracija 0,5 mg / kg / sat.

Odjeljak 6. PITANJA KREDITA ZA ANAFILAKTIČKI ŠOK

Za medicinske radnike svih specijalnosti pri zapošljavanju, a zatim jednom godišnje.

1. Definicija pojma Krivtsova L.A. - profesor, d.m.s. - OGMA
2. Černišev A.K. - profesor, d.m.s. - OGMA
3. Dorofeeva L.K. - izv. prof. dr.sc - OGMA
4. Ktenidi L.I. - glavni slobodni anesteziolog-reanimatologinja, voditelj. otd. OKB
5. Golavsky S.A. - glavni slobodni pedijatrijski anesteziolog-reanimatologinja GUZAO, voditelj. otd. OKB
6. Elgina L.P. - glavni pedijatar GUZAO - liječnik najviše kvalifikacijske kategorije
7. Gusarov A.I. - glavni terapeut GUZAO, dr. sc.

NA moderna medicina koncept "šoka" definira skup reakcija ljudsko tijelo na superjak utjecaj egzogenih i endogenog porijekla. Anafilaktički šok (AFS) je neposredna vrsta reakcije na alergen koji ulazi u tijelo.

Ujedno je reakcija u anafilaktičkom šoku najteža alergijska reakcija s najtežim tijekom. Ovo je stanje opasno po tome što čak i s prosječnom i blagi stupanj gravitacija se broji minutama, a bez odgovarajuće predmedicinske i naknadne specijalizirane medicinske skrbi, anafilaktički šok može biti koban.

Uzroci razvoja anafilaktičkog šoka

Uzrok anafilaktičkog šoka je jedan - ulazak alergena u ljudsko tijelo. Istovremeno, alergeni koji mogu izazvati takvu reakciju u medicini se dijele u četiri skupine:

• prehrambeni proizvodi,
• lijekovi,
• bilje.

Otrovi

Prije nekoliko desetljeća vjerovalo se da do anafilaktičkog šoka može doći isključivo zbog uzimanja otrova, uglavnom od ugriza zmija i insekata. Najčešće je, uz gmazove, takav razvoj situacije uočen kod ugriza osa i pčela, često brojnih. Ali budući da su se nedavno sve češće počeli bilježiti drugi uzroci AFSh, postotak razvoja takve alergijske reakcije od trovanja, u odnosu na ukupni broj anafilaktički šokovi, naglo su pali. To uopće ne znači da su opnokrilci i zmije počeli manje gristi ljude - u apsolutnom smislu, broj takvih slučajeva ostaje na istoj razini.

prehrambeni proizvodi

Broj zabilježenih AFS-ova koji proizlaze iz kontakta ili konzumiranja prehrambenih proizvoda značajno se povećao posljednjih godina. To se objašnjava sve većom upotrebom raznih gnojiva i proizvoda za poboljšanje kvalitete proizvoda. Štoviše, alergije s naknadnim razvojem anafilaktičkog šoka mogu izazvati sasvim bezopasne, na prvi pogled, stvari: pšenica, mlijeko, jaja, orasi. Ali u većini slučajeva, jaka alergijska reakcija je uzrokovana dodaci prehrani, pojačivači okusa i bojila. Dakle, radi vlastite sigurnosti, pri odabiru prehrambenih proizvoda, trebali biste dati prednost prirodnim imenima.
Kao iu slučaju otrova, akutne alergije s naknadnim razvojem anafilaktičkog šoka mogu se razviti već nakon prvog kontakta s alergenom, što je dovoljan poticaj za oprezan stav prema novim elementima vlastite prehrane.

Lijekovi

Razvoj AFS-a u posljednjih godina sve se češće fiksiraju pri korištenju lijekova, a često na prvi pogled vrlo bezopasni. U medicini je prikupljena prilično opsežna baza podataka, prema kojoj akutnu alergijsku reakciju mogu izazvati lijekovi penicilinske skupine, imunološki serumi i nadomjesci krvi. S čime je to povezano ostaje misterij, budući da je isti penicilin u medicini poznat već jako dugo.

Kako bi se rizik od razvoja anafilaktičkog šoka izazvanog lijekovima sveo na najmanju moguću mjeru, posebno je važno strogo se pridržavati svih liječničkih propisa i provoditi kožne testove propisanih lijekova.

Bilje

Gutanje alergena biljnog porijeklačesto postaje uzrok jednostavnih alergija. Mnogi su iskusili sve "čari" topolove pahuljice ili cvjetanja ljutog bilja. U osnovi, ozbiljna komplikacija alergijska reakcija i razvoj anafilaktičkog šoka od biljnih alergena je prilično rijedak fenomen, ali prisutnost alergije na biljke je dodatni faktor rizik.

Anafilaktički šok: simptomi

Simptomatologija AFSh razvija se tijekom određenog vremenskog razdoblja, koje je, radi praktičnosti, podijeljeno u tri razdoblja:

• razdoblje vjesnika
• vršno razdoblje,
• razdoblje oporavka od šoka.

Razdoblje vjesnika

Tijekom tog razdoblja, osoba, prije svega, ima oštru reakciju na mjestu lezije alergena. Izražava se u obliku oteklina, edema i svrbeža vanjski utjecaj štetna tvar, ili u obliku oštre boli, mučnine, povraćanja i nedostatka zraka kada alergen uđe u tijelo. Osim toga, preteča razvoja anafilaktičkog šoka je oštri pad razine krvnog tlaka, osjećaj nelagode i tjeskobe kod osobe.

vršno razdoblje

Tijekom sljedeće razdoblje razvoj anafilaksije, bolesnikov krvni tlak nastavlja padati, vrlo je vjerojatan gubitak svijesti, pojavljuju se cijanoza ekstremiteta i usana, hladan znoj, tahikardija i šumovi pri disanju. Ovdje ključnu ulogu igra kvalificirana medicinska njega, koja će prestati daljnji razvoj AFSh.

Oporavak od anafilaktičkog šoka

Završni stadij anafilaksije je vremenski najduži. Može trajati nekoliko dana. Pacijenti u tom razdoblju nastavljaju osjećati opća slabost, apatija, nedostatak apetita. Istodobno, simptomi anafilaktičkog šoka, karakteristični za prva dva razdoblja, postupno počinju nestajati. Čovjeku dolazi svijest.

Klasifikacija anafilaktičkog šoka prema težini tijeka

Osim toga, anafilaktički šok je podijeljen u tri vrste, ovisno o težini tečaja. Svaki od njih karakteriziraju određeni simptomi i teškoća zaustavljanja šok reakcije. Radi jasnoće, predstavljamo karakteristike težine anafilaksije u obliku tablice:

AFS obrazac toka	Svjetlo	Srednji	težak
Simptomi	Moguć je svrbež na mjestu lezije alergena, osip na koži, osjećaj peckanja kože, Quinckeov edem. Istodobno, stanje osobe omogućuje mu da se žali na simptome, što omogućuje pružanje pravovremene pomoći.	Do blagi simptomi oblici se dodaju gušenje, hladan znoj, bol u srcu, proširene zjenice. U nekim slučajevima, razvoj anafilaktičkog šoka može biti popraćen nazalnim, gastrointestinalnim i krvarenje iz maternice. Često osoba ima problema s govorom i gubi svijest, zbog čega ne može obavijestiti svoje bližnje o svom stanju.	U teškom obliku, anafilaktički šok se razvija vrlo brzo. Broje se sekunde. U roku od jedne minute nakon što je pogođen alergenom, osoba gubi svijest, krvni tlak praktički nije određen, puls je slabo opipljiv. Promatranom tvrdi dah s karakterističnim izduženim izdisajem, konvulzijama, pjenom iz usta, cijanozom cijele kože. Trenutačni nedostatak hitne pomoći dovodi do smrti.
Razina krvnog tlaka	90/60 mmHg	60/40 mmHg	Nije definirano.
Trajanje razdoblja vjesnika	Do pola sata, što vam omogućuje da pažljivo procijenite situaciju i pružite potrebnu pomoć.	Razdoblje prekursora je brzo, ne prelazi pet minuta.	Do jedne minute.
Trajanje nesvjestice	U većini slučajeva postoji padajući u nesvijest s trenutnim buđenjem.	U besvjesnom stanju žrtva je do pola sata.	Pacijent trenutno gubi svijest i ne izlazi iz tog stanja.
Poteškoće u zaustavljanju AFS-a	Uz odgovarajuću razinu hitne medicinske pomoći, anafilaksija se liječi brzo i učinkovito bez značajnih posljedica.	Učinkovita hitna pomoć je ključna. Istodobno, prevladavanje anafilaksije je sporo. Nakon izlaska iz AFS, pacijent treba medicinski nadzor tijekom dugog razdoblja.	Čak ni visokokvalitetna hitna pomoć ne daje rezultate u svim slučajevima. Stopa smrtnosti je izuzetno visoka.

Hitna pomoć za anafilaktički šok: algoritam

Simptomi anafilaktičkog šoka su prilično jasni i poznavajući ih, moguće je odrediti ovu dijagnozu kod bolesnika s prilično visokim stupnjem sigurnosti. Popis radnji nakon otkrivanja žrtve anafilaksije prilično je širok, ali znajući to i točno slijedeći algoritam hitne pomoći za anafilaktički šok, šanse čekanja liječnika i spašavanja života žrtve značajno se povećavaju.

Prije svega, u slučaju anafilaktičkog šoka, trebate nazvati tim hitne pomoći, navodeći dispečeru navodnu dijagnozu i zabilježene simptome.
Nakon toga (idealno, jedna osoba zove hitnu pomoć, a druga već pruža prvu pomoć), žrtvu treba položiti na ravnu tvrdu površinu, podići noge i okrenuti glavu u stranu. To će spriječiti gušenje povraćanjem. Ako je pacijent s AFS-om u zatvorenom prostoru, otvorite prozore za aktivnu ventilaciju.

Provjerite disanje i puls. Disanje je određeno pokretima prsnog koša. Ako nije fiksirano, ustima prinesemo ogledalo koje bi se trebalo zamagliti. Ako disanje nije moguće, počnite s umjetnim disanjem usta na usta ili usta na nos pomoću vlažnog komada tkanine. Paralelno s tim provjeravamo prisutnost pulsa. Najbolje se osjeti na zapešću, karotidnoj i femoralna arterija. U nedostatku pulsa, morate početi raditi neizravnu masažu srca.

Osim toga, uz reanimaciju, potrebno je, ako je moguće, zaustaviti djelovanje alergena na tijelo: istisnuti žaoku insekta i staviti podvezu iznad mjesta ugriza kako bi se spriječilo širenje alergena krvožilnim sustavom. . Led treba primijeniti na mjesto lezije alergena, ako je na koži.
U većini slučajeva takva predliječnička terapija omogućit će uštedu vremena, koje je kod anafilaktičkog šoka iznimno skupo, i prenošenje bolesnika u ruke medicinskog tima.

Prva pomoć za anafilaktički šok

Prva radnja oživljavanja kod AFS-a je trenutno davanje u tijelo adrenalina, antialergijskog lijeka s trenutnim djelovanjem. Da bi usporili apsorpciju alergena, odrežu mjesto ugriza (ako je alergen otrov gmazova ili insekata). Paralelno s tim, adrenalin se ubrizgava u suprotni ekstremitet. Učinkovita metoda kod izrazito otežanog disanja je i uvođenje adrenalina pod korijen jezika. Štoviše, sve te injekcije moraju se provoditi vrlo polako kako ne bi izazvale aritmiju.

Laringealni edem, koji često prati anafilaktički šok, pobjeđuje se spomenutom primjenom adrenalina. Ali ako injekcija ne djeluje i dolazi do povećanja respiratornog zatajenja, provodi se intubacija, konikotomija ili traheostomija - postupci za otvaranje dišnih putova kako bi se osigurao pristup zraku.

Daljnja medicinska skrb za anafilaksiju uključuje standardni skup reanimacijskih radnji: uvođenje glukokortikoida, terapiju antihistaminici koji ne snižavaju krvni tlak i ne izazivaju alergijsku reakciju (suprastin i difenhidramin), te inhalacije ovlaženim kisikom.

Istovremeno, pod uvjetima zdravstvena ustanova potrebno je provesti dijagnostiku usmjerenu na određivanje alergena koji je uzrokovao AFS. Uključuje niz specifičnih studija:

• Patch-test - testiranje kože aplikacije;
• krvni test za imunoglobulin E, koji je usko povezan s mehanizmom atopijskih alergijskih reakcija;
• kožni i provokativni testovi.

Zajedno s konzultacijama alergologa, rezultati ovih testova omogućit će vam da s visokim stupnjem točnosti odredite alergen i sastavite točnu shemu za daljnju rehabilitacijsku terapiju.

Posljedice anafilaktičkog šoka

Anafilaksija, čak i nakon brze i kvalitetan tretman, vrlo često uzrokuje kronične poremećaje u tijelu, koji se osjećaju u cijeloj osobi dugo razdoblje vrijeme. Konkretno, najčešće se bilježe sljedeće posljedice:

• stabilan nizak krvni tlak;
• kronična bol u području srca koja se javlja zbog dugotrajne ishemije;
• kronični umor, letargija i letargija.

Osim toga, preneseni anafilaktički šok može uzrokovati daljnji neuritis, miokarditis, difuzne lezije SŽS, kao i nepravilni bolovi u zglobovima, prsima i abdomenu, mučnina i povraćanje.
Sve ove posljedice otklanjaju se uz pomoć medikamentozne terapije, za što liječnik mora biti svjestan da ste pretrpjeli anafilaktički šok.

Prevencija anafilaktičkog šoka

Prevencija anafilaksije vrlo je široko pitanje koje nije u potpunosti shvaćeno. Ne postoji poseban popis radnji koje će isključiti mogućnost AFS-a. Moguće je samo smanjiti vjerojatnost anafilaksije i biti spreman pružiti kvalificiranu pomoć osobi koja je doživjela takvu alergijsku reakciju.

Prije svega, morate zapamtiti da su alergičari najosjetljiviji na AFS, bez obzira na koju tvar su alergični. Upravo ova kategorija ljudi treba biti posebno oprezna, štiteći se što je više moguće od djelovanja alergenih tvari.

Rizik od anafilaksije također uključuje ljude koji su bolesni ili su imali sljedeće bolesti:

• astma,
• alergijski rinitis,
• mastocitoza,
• ekcem.

Vrlo je vjerojatno da će razviti AFS zbog kontakta s hranom i medicinskim kontrastnim sredstvima, koja se koriste za poboljšanje vida u radiološkim pretragama. U isto vrijeme, vjerojatnost razvoja anafilaksije od trovanja otrovima i lijekovima u ovoj skupini ljudi je na normalnoj razini.

Drugo, morate biti što je moguće oprezniji kada uzimate lijekove. Riječ je o ne o preispitivanju liječničkih recepata, već o strogom pridržavanju propisanog režima liječenja i davanju bilo kakvih injekcija samo nakon kožnih testova. Osim toga, svaki liječnik, kada propisuje bilo koji lijek, trebao bi biti svjestan lijekova koji mogu izazvati križne alergijske reakcije kako bi se isključila mogućnost razvoja anafilaksije iz tog razloga.

Od strane medicinskog osoblja, prevencija anafilaktičkog šoka sastoji se u poznavanju principa zbrinjavanja AFS i prisutnosti u bolnicama i liječnička mjesta komplet prve pomoći protiv šoka s potrebnim minimumom lijekova za hitno liječenje.

U kućnoj kutiji prve pomoći vrijedi imati injektore adrenalina - jednokratne injekcije adrenalina, koje se prodaju već u obliku spremnom za upotrebu. Čak i jedna injekcija lijeka može igrati ključnu ulogu u spašavanju života osobe u mnogim situacijama, uključujući anafilaktički šok. Praksa da se adrenalin nalazi u kutiji prve pomoći na Zapadu je sasvim uobičajena, no kod nas još nije zaživjela. Iako na mjestima stalne zagušenosti ljudi: u školama, mjestima masovnih događaja, kompleti prve pomoći protiv šoka definitivno neće biti suvišni.

Ne samo za anafilaksiju, već iu mnogim drugim slučajevima, bilo bi korisno posjedovati vještine postupaka oživljavanja: kompresije prsnog koša i umjetno disanje. Većina nas je ove tehnike proučavala u školi ili na sveučilištima, ali ovom pitanju se ne pridaje dužna pozornost. Istovremeno, takvo znanje teške situacije spriječiti vas u panici i možda spasiti nečiji život.

Anafilaktički šok je akutna alergijska reakcija koja je opasna po život. Oko 10-20% slučajeva anafilaksije je smrtonosno. Stanje se razvija s povećanom osjetljivošću (senzibilizacijom) tijela na alergen.

Reakcije na alergen nemaju točno određeno vrijeme manifestacije, najčešće unutar 5-30 minuta. U nekim slučajevima, bolni simptomi pojavljuju se 6-12 sati nakon što alergen pogodi kožu ili sluznicu.

Patološko stanje može uzrokovati poremećaje cirkulacije, grčeve mišića, pad tlaka, nedostatak kisika i gubitak svijesti.

Hitna pomoć za anafilaktički šok

Prva pomoć
Na prve znakove anafilaktičkog šoka, odmah pozovite hitnu pomoć. Pacijent se postavlja u vodoravni položaj.

Ne morate podizati glavu na jastuk, to može dodatno otežati dotok krvi u mozak. Preporuča se unaprijed ukloniti proteze. Ako je moguće, trebate izmjeriti puls, tlak i postaviti brzinu disanja.

Prije dolaska stručnjaka potrebno je poduzeti mjere za uklanjanje utjecaja alergena, na primjer, prozračiti sobu, prekinuti davanje lijeka (kada je lijek izazvao akutnu reakciju). Moguće je staviti podvezu iznad mjesta uboda ili ugriza.

Hitna pomoć
Akutna alergijska reakcija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć:

• isključiti kontakt pacijenta s alergenom;
• opustiti glatke mišiće tijela;
• obnoviti disanje i cirkulaciju.

Hitna pomoć za anafilaktički šok uključuje postupno uvođenje niza lijekova. Algoritam akcija za anafilaktički šok je:

1. Osigurati prohodnost dišnih putova;
2. Subkutana ili intravenska primjena adrenalina za uklanjanje akutnog respiratornog zatajenja, 1 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida razrijedi se u 10 ml fiziološke otopine;
3. Ubodite mjesto uboda ili ugriza 0,1% otopinom adrenalina, 0,3-0,5 ml;
4. Uvođenje glukokortikoida za ublažavanje anafilaktičkog šoka. Prednizolon u dozi od 90-120 mg. ili deksametazon u dozi od 12-16 mg;
5. Uvođenje antihistaminika u svrhu smanjenja krvnog tlaka, ublažavanja grčeva iz bronha i smanjenja razine plućnog edema. Prvo, injekcijom, zatim u tabletama (tavegil, suprastin, difenhidramin).
6. U teškim slučajevima, pacijentima može biti potrebna mehanička ventilacija i kompresija prsnog koša. Prilikom pružanja hitne pomoći, liječnici mogu pribjeći centralnoj venskoj kateterizaciji, traheostomiji ili uvođenju adrenalina u srce.

Daljnje liječenje
Nakon prevladavanja akutnih manifestacija patologije, liječnik propisuje liječenje u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege. Ako se tlak može održati unutar normalnog raspona, tada se obustavlja uvođenje adrenalina.

Hormoni i blokatori histamina osiguravaju uklanjanje posljedica alergije u roku od 1-3 dana. Tijekom 2 tjedna pacijentu se daje desenzibilizirajuća terapija.

Razlozi

Tipičan znak anafilaksije je pojava akutne reakcije nakon opetovanog izlaganja nadražujućoj tvari. To znači da se nakon prvog kontakta s alergenom anafilaktički šok kod djece i odraslih obično ne manifestira.

Anafilaktički šok se razvija zbog proizvodnje posebnih tvari koje izazivaju upalne procese. Otpuštanje ovih elemenata dovodi do oslobađanja bazofila, histamina iz stanica imunološkog sustava.

Čimbenici kao što su:

• uzimanje niza lijekova (penicilinskih antibiotika, antimikrobnih, hormonskih ili lijekova protiv bolova);
• primjena antidifterijskog, antitetanusnog seruma;
• prekomjerna proizvodnja hormona gušterače (inzulin), paratiroidne žlijezde (parathormon);
• kontakt kože s otrovom, slinom životinja, uključujući insekte i zmije;
• cijepljenje (upotreba ljekovitih tvari na bazi stanica imunološkog sustava i lijekova za borbu protiv bolesti živčanog sustava bakterijske prirode, bronhijalne astme i virusnih patologija koje se prenose kapljicama u zraku);
• jedenje određene hrane ili začina (grah, riba, jaja, orasi, plodovi mora ili voće);
• prolaz rendgenskih zraka, kada kontrastna sredstva koja sadrže jod postaju opasna;
• pogrešna uporaba krvnih nadomjestaka, neodgovarajuća transfuzija krvi.

Simptomi anafilaktičkog šoka

• svrbež na koži i sluznici;
• iscjedak iz nosa;
• mučnina, povraćanje;
• cijanoza i hladnoća kože;
• dispneja;
• oticanje grkljana;
• crvenilo kože u području ugriza, izloženost lokalnom lijeku;
• bol u trbuhu;
• snižavanje krvnog tlaka;
• anksioznost;
• kršenje mokrenja i defekacije;
• bronhospazam, teško i promuklo disanje;
• konvulzije;
• gubitak svijesti.

Reakcija na alergen obično se javlja u 3 oblika:

1. klasični anafilaktički šok. Stanje podrazumijeva brzu pojavu slabosti, gubitak svijesti. S ovim oblikom manifestacije šoka, pacijent nema vremena prepoznati glavne znakove patologije zbog brzog nastanka poremećaja svijesti;
2. Subakutna varijanta šoka. Obično se javlja nakon uzimanja lijekova. Prve manifestacije mogu se primijetiti 1-3 minute nakon injekcije ili 10-20 minuta nakon ingestije. Postoji vrtoglavica, otežano disanje i gubitak svijesti;
3. Anafilaktoidna reakcija. Uzrokuje osip, pojačano znojenje, smanjeni tlak, sindrom boli i poremećaj svijesti 30-60 minuta nakon interakcije s alergenom.

Dijagnoza anafilaktičkog šoka

Početak anafilaksije može se točno utvrditi nakon niza studija:

• analiza životne povijesti (utvrđivanje sklonosti netoleranciji na lijekove, alergije na hranu kod pacijenta, njegovih roditelja i drugih rođaka) i pritužbi pacijenata (provjera simptoma);
• liječnički pregled;
• krvni test;
• testiranje kože na alergije;
• EKG, mjerenje krvnog tlaka.

Video

Prevencija anafilaktičkog šoka

Da biste smanjili rizik od akutne alergijske reakcije, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• izbjegavajte kontakt s nadražujućim tvarima;
• uzimati lijekove prema preporukama liječnika;
• svakodnevno se tuširati;
• provoditi redovito mokro čišćenje prostorija.