Nakon angioedema urtikarija ne prolazi. Ovisno o tijeku i manifestacijama urtikarija se dijeli na

Urtikarija (urtikarija) - bolest karakterizirana brzim više ili manje raširenim osipom na koži mjehurića koji svrbe. Mjehur je oteklina ograničenog područja, uglavnom papilarnog sloja kože. Jedna vrsta urtikarije je angioedem(gigantska urtikarija, angioedem), kod koje se edem širi na dermis ili potkožni sloj. Ovaj oblik urtikarije prvi je opisao N. Quincke 1882. godine.

Urtikarija je česta bolest - otprilike jedna od tri osobe patila je od nje barem jednom u životu. U strukturi bolesti alergijskog podrijetla, urtikarija je na drugom mjestu nakon bronhijalne astme, au nekim zemljama (Japan) čak na prvom mjestu.
Urtikarija i angioedem mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. Najčešće se bolest javlja u dobi od 21 do 60 godina. Žene su češće bolesne, što je povezano s osobitostima njihovog neuroendokrinog sustava. Opterećena alergijska nasljednost, prema različitim autorima, opažena je u 25-56% slučajeva.

Klasifikacija Urtikarija.

Etiopatogenetska klasifikacija urtikarije

I. Alergičan

• hrana
• Ljekovite i kemijske tvari
• domaćinstvo
• epidermalni
• pelud
• Sirutka
• Kukac
• zarazna

II. Fizički

• Mehanički
• hladno
• Toplinski
• Radijacija
  a) svjetlo
  b) Izlaganje X-zrakama
• Kolinergički

III. Endogeni

• Enzimopatski:
  a) nedostatak ili nedovoljna aktivnost C1 inhibitora;
  b) nedostatak probavnih enzima
• nehormonski
• idiopatski

IV. Pseudoalergijski.

Primjeri mogućih dijagnoza:
1) akutna (pseudo) alergijska urtikarija na lijekove;
2) kronična rekurentna alergijska urtikarija (bakterijska);
3) kronična rekurentna endogena urtikarija (dishormonalna).

Svaki od oblika urtikarije navedenih u klasifikaciji ima svoj mehanizam razvoja. Međutim, njihova zajednička patogenetska poveznica je povećanje propusnosti mikrovaskulature i razvoj akutnog edema u okolnom području. Histopatološki u području mjehura dolazi do popuštanja kolagenih vlakana, međustaničnog edema epidermisa, pojave perivaskularnih mononuklearnih infiltrata različite brzine i težine.

Alergijska urtikarija.

U nastanku ovog oblika urtikarije sudjeluju alergijski mehanizmi oštećenja tkiva. Najčešći alergeni su lijekovi, hrana, alergeni insekti.
Vodeći mehanizam za razvoj urtikarije je reagin mehanizam oštećenja, u malom broju slučajeva - imunokompleksni. Potonji se mogu aktivirati kada se u tijelo unesu brojni lijekovi (na primjer, penicilin), antitoksični serumi, gama globulini.

Fizička urtikarija.

Fizičku urtikariju uzrokuju različiti fizički čimbenici.
Heterogen u patogenezi. U njegovom razvoju mogu sudjelovati alergijski, pseudoalergijski i drugi mehanizmi.

Mehanička urtikarija razvija se kao posljedica mehaničke iritacije kože.
Postoje sljedeće vrste:
a) dermografizam - pojava linearnog mjehura nakon držanja tvrdog predmeta preko kože. Mehanizam razvoja je vjerojatno alergijski, budući da se ova reakcija može pasivno prenijeti na kožu zdravog primatelja putem seruma ili IgE, a kod nekih pacijenata nakon intenzivnog češanja nalazi se porast razine histamina u krvi;
b) urtikarija od pritiska na koži kopči, vrpci, remena itd. Mehanički faktor ovdje igra ulogu. Često prati dermografizam ili kroničnu urtikariju;
c) vibracijski angioedem, koji je varijanta nasljednog Quinckeovog edema.

Hladna urtikarija također je heterogena skupina u smislu mehanizama razvoja i kliničkih manifestacija.
Dodijeliti:
a) Nasljedni obiteljski oblici, neposredni i odgođeni, od kojih se svaki nasljeđuje kao autosomno dominantno svojstvo. Neposredni oblik ne može se prenijeti serumom. Odgođeni oblik se razvija 9-18 sati nakon izlaganja hladnoći. Također se ne može prenositi pasivno. Kontakt s hladnoćom ne uzrokuje oslobađanje histamina i histološki mastociti kože nisu degranulirani. U području edema nisu pronađeni niti imunoglobulini niti komplement. Dakle, patogeneza ostaje nejasna;
b) Stečeni oblici. U njihovom razvoju najčešće ulogu ima reagin mehanizam oštećenja, što dokazuje mogućnost pasivnog prijenosa na zdrave primatelje.
Nađen je porast razine histamina u krvi. Reakcija na kontakt s hladnoćom razvija se vrlo brzo.

Toplinska urtikarija.
Aktivni faktor je toplina. Jedan od mogućih mehanizama razvoja je alternativni način aktivacije komplementa.

Radijacijska urtikarija nastaje pod djelovanjem vidljive svjetlosti i X-zraka. U vidljivom spektru aktivne su zrake određene valne duljine. To je osnova za podjelu svijetle urtikarije u podskupine. Mehanizmi razvoja urtikarije su različiti. Opisana je mogućnost pasivnog prijenosa u slučajevima urtikarije uzrokovane zrakama valne duljine 285-320 i 400-500 nm. X-zrake stvaraju slobodne radikale koji oštećuju stanične membrane.

Kolinergička urtikarija.
Djelujući čimbenik, očito, je pregrijavanje tijela, koje se događa nakon tople kupke, tuširanja, tjelesne aktivnosti ili drugih utjecaja. Vodeća uloga pripisuje se djelovanju medijatora parasimpatičkog odjela živčanog sustava - acetilkolina. Istodobno, u nizu slučajeva utvrđeno je povećanje sadržaja histamina u krvi, kao i mogućnost pasivnog prijenosa.

Endogena urtikarija.

U ovu skupinu spada urtikarija (i angioedem) u čijem razvoju mehanizam igra ulogu genetski uvjetovan nedostatak bilo kojeg čimbenika ili čiji mehanizam još nije poznat.

Enzimopatska urtikarija predstavljeni dvije vrste.

jedan pogled povezan s nedostatkom inhibitora prve komponente komplementa. Ovaj defekt se nasljeđuje kao dominantno autosomno svojstvo. Učestalost mutacije ovog gena je 1:100 000. Rezultat je razvoj kongenitalnog angioedema (Quinckeov edem).

Postoje tri vrste ove bolesti, klinički se ne razlikuju.
Prva vrsta- Nedostatak inhibitora - čini oko 85% slučajeva.
S drugom vrstom njegova je razina normalna, ali je inhibitor neaktivan.
S trećom vrstom razina inhibitora se povećava 3-4 puta, ali se strukturno mijenja i stvara kompleks s albuminom. Nedostatak inhibitora dovodi do činjenice da različiti štetni učinci koji aktiviraju Hagemanov faktor dovode do aktivacije komplementa duž klasičnog puta.

Druga vrsta enzimopatska urtikarija je povezana s disfunkcijom gastrointestinalnog trakta. Urtikarija se razvija u pozadini gastroduodenitisa, peptičkog ulkusa. Konzumacija alkohola u ovim uvjetima povećava propusnost crijevne barijere i pospješuje apsorpciju nepotpuno probavljene hrane. Potonji samostalno i putem aktivacije pseudoalergijskih mehanizama dovode do razvoja urtikarije. Zbog činjenice da je ovaj proces kroničan, razvoj urtikarije također ima kronični tijek.

Dishormonalna urtikarija.
Njegov razvoj povezan je s disfunkcijom endokrinih žlijezda. Tipičan primjer je urtikarija u predmenstrualnom sindromu. Omjer između kortizola i histamina igra ulogu u njihovom učinku na razinu mikrocirkulacijskih žila. Svaki pomak prema dominaciji djelovanja histamina dovest će do povećanja vaskularne propusnosti.

Idiopatska urtikarija.
Ova dijagnoza se postavlja u slučajevima kada liječnik ne zna ni uzrok ni mehanizam razvoja bolesti. Stoga, što je potpuniji pregled pacijenta, to se rjeđe pojavljuje ova dijagnoza. Bolest je kronična. Često je ovaj oblik enzimopatski i povezan s disfunkcijom gastrointestinalnog trakta. Ponekad je idiopatska urtikarija simptom druge bolesti, kao što je sistemski eritematozni lupus, glomerulonefritis, infektivni endokarditis, krioglobulinemija. U tim slučajevima, aktivacija komplementa često se detektira nastalim imunološkim kompleksima. Tijekom biopsije nalazi se vaskulitis s perivaskularnom limfocitnom infiltracijom.

Pseudoalergijski oblici urtikarije.

Često je urtikarija izraz pseudoalergijske reakcije. Različiti čimbenici djelovanja mogu biti oslobađači histamina, aktivatori komplementa i kalikrein-kininski sustav. Među tim čimbenicima su lijekovi (antibiotici, radiokontaktna sredstva i mnogi drugi), serumi, gama globulini, bakterijski polisaharidi, fizikalni itd.

Klinička slika Urtikarija.

Kliničku sliku akutne urtikarije karakterizira monomorfni osip, čiji je primarni element mjehurić. Bolest počinje iznenada intenzivnim svrbežom kože raznih dijelova tijela, ponekad i cijele površine tijela. Uskoro se na mjestima svrbeža pojavljuju hiperemična područja osipa koja strše iznad površine. Kako se edem povećava, kapilare se stisnu i boja mjehura postaje blijeda. Uz značajnu eksudaciju u središtu edema, može se formirati mjehurić s odvajanjem epiderme.

Urtikarija može postati hemoragična u prirodi zbog oslobađanja krvnih stanica iz vaskularnog kreveta. U budućnosti, eritrociti, raspadajući se u okolnom tkivu, formiraju staračke pjege, koje se ne smiju brkati s pigmentnom urtikarijom (mastocitozom).
Veličina elemenata osipa je različita - od glave pribadače do gigantskih veličina. Elementi se mogu nalaziti zasebno ili, spajajući se, oblikovati elemente bizarnih obrisa i nazubljenih rubova.

Trajanje akutnog razdoblja - od nekoliko sati do nekoliko dana. Urtikarija se može ponoviti. Ako njegovo ukupno trajanje prelazi 5-6 tjedana, tada bolest postaje kronična.
Napad akutne urtikarije može biti popraćen malaksalošću, glavoboljom, a često i porastom temperature na 38-39 ° C.

Kronična rekurentna urtikarija Karakterizira ga valoviti tijek, ponekad vrlo dugo (do 20-30 godina) s različitim razdobljima remisije. Vrlo često je praćen angioedemom. Kod kronične urtikarije povremeno se opaža transformacija urtikarskih elemenata u papularne. Ovaj oblik urtikarije karakterizira posebno bolan svrbež. Pacijenti češljaju kožu do krvi, inficiraju infekciju, što rezultira pojavom pustula i drugih elemenata. Monomorfizam osipa u ovom slučaju je odsutan.

Quinckeov edem.

Ako se edem proširi dublje i zahvati cijeli dermis i potkožno tkivo (ponekad se proširi na mišiće), tada se pojavljuje veliki, blijed, gust infiltrat bez pruritusa, koji ne ostavlja rupu kada se pritisne. Ova ogromna oteklina naziva se Quinckeov edem. Kod raširenih osipa ove vrste, govorimo o divovskoj urtikariji.
Mogu se pojaviti i na sluznicama. Njihova najčešća lokalizacija su usne, kapci, skrotum, sluznice usne šupljine (jezik, meko nepce, krajnici).

Quinckeov edem je posebno opasan u područje grla, što se javlja u oko 25% svih slučajeva. Kada se pojavi edem grkljana, prvo se primjećuju promuklost glasa, "lajanje" kašalj, zatim se povećavaju poteškoće u disanju s inspiratornom dispnejom, a zatim inspiratorno-ekspiratornom prirodom. Disanje postaje bučno, stridor. Ten poprima cijanotičnu nijansu, a zatim postaje oštro blijeda.

Bolesnici su nemirni, žure. Kada se edem proširi na sluznicu traheobronhalnog stabla, sliku akutnog edema grkljana prati sindrom bronhijalne astme s karakterističnim difuznim ekspiratornim piskanjem. U teškim slučajevima, u nedostatku racionalne pomoći, pacijenti mogu umrijeti sa simptomima asfiksije. Uz blagu do umjerenu težinu, oticanje grkljana traje od jednog sata do jednog dana. Nakon što se akutno razdoblje smiri, promuklost glasa, grlobolja, nedostatak zraka ostaju neko vrijeme, auskultiraju se suhi i vlažni hropci. Quinckeov edem u grkljanu zahtijeva hitnu intenzivnu njegu do traheostomije.

S lokalizacijom edema na sluznici gastrointestinalnog trakta, abdominalni sindrom. Obično počinje mučninom, povraćanjem prvo hrane, zatim žuči. Javlja se akutna bol, u početku lokalna, a zatim se širi po cijelom trbuhu, popraćena nadimanjem, pojačanom intestinalnom pokretljivošću. Tijekom tog razdoblja može se primijetiti pozitivan simptom Shetkina. Napadaj završava obilnim proljevom.
Mikroskopski pregled fecesa otkriva značajan broj eozinofila, mogu biti prisutni Charcot-Leiden kristali. Edem abdomena kombinira se s kožnim manifestacijama u 30% slučajeva.

Kada je patološki proces lokaliziran u urogenitalnog trakta razvija se slika akutnog cistitisa, zatim dolazi do retencije mokraće. Edem genitalnih organa prati odgovarajuća klinička slika.

Kod lokalizacije procesa na licu u proces mogu biti uključene serozne moždane ovojnice uz pojavu meningealnih simptoma, kao što su ukočenost vrata, jaka glavobolja, povraćanje, ponekad i konvulzije. Povremeno, zbog edema labirintnih sustava, razvija se Meniereov sindrom. Klinički se očituje vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem.

Rijetki slučajevi su opisani kada, s lokalizacijom Quinckeovog edema na prsima srce je bilo uključeno u proces s kliničkim manifestacijama u obliku napada paroksizmalne tahikardije, ekstrasistole (Ado AD, 1976). Dakle, klinička slika i ozbiljnost tijeka edema određeni su lokalizacijom patološkog procesa i stupnjem njegovog intenziteta.

Patogeneza.

Prema patogenezi angioedem je alergijski i nasljedni. Kliničke manifestacije i njihov tijek su različiti.
Iako se nasljedni angioedem prenosi kao autosomno dominantna osobina, nepostojanje obiteljske anamneze ne isključuje dijagnozu ove bolesti. Kombinacija karakteristične kliničke slike i laboratorijskih podataka od odlučujuće je važnosti. Klinička slika hereditarnog angioedema karakterizirana je dugotrajnim stvaranjem vrlo gustog edema, s edemom grkljana i abdominalnim sindromom koji se često javljaju u nedostatku indikacija pruritusa i urtikarije, a nema učinka antihistaminika.

diferencijalna dijagnoza.

Dijagnoza urtikarije općenito je jednostavna u tipičnim slučajevima bolesti, no postoje mnoge druge bolesti koje se maskiraju pod urtikariju.

Zbog oštrog edema, krvarenja mogu biti popraćena plavkastim, crvenim i ružičastim sitnim urtikarijskim osipom, koji je lokaliziran uglavnom na ekstenzornim površinama, oko zglobova.

Urtikariju praćenu krvarenjem potrebno je razlikovati od urtikarije pigmentoze - mastocitoza,čiji su morfološki izraz nakupine mastocita u dermisu.

Kronična rekurentna urtikarija, koja ima elemente papularnog osipa, može se zamijeniti s glavnim elementima blijedih papula boje kože koje iza sebe ostavljaju staračke pjege.

Popraćena je teškim općim simptomima, simetričnim položajem osipa koji ne svrbi, često bolnim, njegovom lokalizacijom na stražnjoj strani šaka i stopala (što se rijetko opaža kod urtikarije) i lezijama sluznice u obliku vezikularni osip. U teškim slučajevima, kožni osip može biti vezikulobulozan po prirodi, praćen teškim općim stanjem bolesnika.

Višestruki ugrize ili ubode insekata, izazivajući lokalne toksične reakcije zbog histaminskog učinka toksičnih tvari u slini ili otrovima, može simulirati akutnu urtikariju.

ponekad praćena teškom i perzistentnom recidivirajućom urtikarijom, koja nije podložna liječenju antihistaminicima i kortikosteroidima. Nakon dehelmintizacije, urtikarija se potpuno zaustavlja u nedostatku antialergijske terapije.

Makularni oblik osipa u sekundarnom razdoblju sifilis ponekad može biti urtikarijalne prirode. U diferencijalnoj dijagnozi s urtikarijom potrebno je uzeti u obzir odsutnost svrbeža u sifiličnom osipu, često njegovu simetričnu lokaciju i potvrdu sifilisa pozitivnim specifičnim serološkim reakcijama.

Često se simptomatska urtikarija razvija s latentnim dijabetesom, s bolestima krvi, jetre i kroničnim zatajenjem bubrega. Ponekad je urtikarija prvi simptom neprepoznate neoplazme, kolagenoze, koja se može pojaviti u prodromalnom stadiju infektivnog hepatitisa.

Specifični alergološki pregled bolesnika s urtikarijom i Quinckeovim edemom, osim prikupljanja alergološke anamneze, uključuje i kožne testove. Za alergije na hranu i lijekove, provokativni testovi s oralnom primjenom proizvoda ili lijeka mogu se koristiti u dijagnostičke svrhe ako nema teške reakcije na taj proizvod.

LIJEČENJE urtikarije i angioedema.

Na Akutna urtikarija i angioedem provoditi isti tretman kao i kod drugih akutnih alergijskih reakcija, s utjecajem na različite patogenetske veze procesa.

• Antihistaminici oralno (s alergijama na hranu i lijekove) nakon prethodnog čišćenja gastrointestinalnog trakta ili parenteralno u dozi od 1-2 ml.
• Kod divovske urtikarije može doći do hipotenzije zbog oslobađanja plazme iz vaskularnog kreveta; u tom smislu propisane su injekcije od 0,1%. Adrenalinska otopina u dozi od 0,1 do 0,5 ml supkutano, ovisno o težini stanja.
• Kod edema grkljana, uz adrenalin i antihistaminike, potrebno je primijeniti 60 mg Prednizolon intramuskularno ili intravenozno mlazom 20 ml 40% Otopina glukoze.
• Osim toga, propisane su vruće kupke za stopala, inhalacije. Euspirana,Izadrina, intramuskularna injekcija 2 ml 1% otopine Furosemid (Lasix).
• S edemom grkljana, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija u ORL odjelu, gdje se, ako je potrebno, Traheostomija.

Kronična rekurentna urtikarija a zahtijeva uporno i dugotrajno liječenje. Liječenje kronične urtikarije dijeli se na nespecifičan i specifičan.

Nespecifična terapija.

• Imenovati antihistaminici, koji se mora mijenjati svaka 2 tjedna.
• Može preporučiti Natrijev tiosulfat, magnezijev tiosulfat.
• Izvana, za smanjenje svrbeža, utrljajte stolnim octom ili nanesite masti s 2-5% anestezin.
• Histoglobulin(strani histoglobin) propisuje se prema shemi, uzimajući u obzir podnošljivost lijeka. Uobičajena shema za kroničnu rekurentnu urtikariju: 0,5-0,7-1 - 1,5-2-2-2-2-2-2 ml. Injekcije se daju supkutano 2 puta tjedno. Uz učinkovitost liječenja, tečaj se može ponoviti nakon 6 mjeseci - 1 godinu.
• Tretman čist Histamin započeti s razrjeđenjem praga određenim alergometrijskom titracijom. Liječenje histaminom najbolje je provoditi u alergološkoj sobi.
• U posebno teškim slučajevima bolesti, u nedostatku učinka druge terapije, potrebno je primijeniti Kortikosteroidni lijekovi na individualnoj osnovi.
• Ako u kliničkoj slici kronične rekurentne urtikarije postoji hemoragijska komponenta (vaskulitis), potrebno ju je propisati Indometacin i drugi NSAIL.
• Djelotvorno u nekim slučajevima Splenjin(1 g dnevno, ukupno 14-20 injekcija).

specifična terapija.

• Održanog eliminacija alergena i/ili Specifična hiposenzibilizacija terapija. Eliminacija se odnosi na isključivanje sumnjivog (ili identificiranog) prehrambenog proizvoda iz hrane ili lijeka.
• Potrebno je sanirati žarišta žarišne infekcije urtikarijom bakterijskog ili gljivičnog podrijetla. Potpuna remisija urtikarije moguća je nakon tonzilektomije, radikalne sanacije usne šupljine, maksilarnih sinusa itd. Specifična hiposenzibilizacija identificiranim alergenom provodi se prema općeprihvaćenoj shemi liječenja alergijskih bolesti.

Tijekom liječenja hereditary angioedema angioedem antihistaminici i kortikosteroidi su neučinkoviti.

• Za zaustavljanje akutnog edema potrebna je hitna nadomjesna terapija za nadoknadu nedostatka C1 inhibitora. Bolesniku se daje svježi odn svježe smrznute krvne plazme. Liofilizirani C1-inaktivator, koji se primjenjuje u dozi od 3000 do 6000 IU (1-2 ampule) ovisno o težini slučaja i tjelesnoj težini.
• Uvodom se primjećuje određeni učinak adrenalin i efedrin.
  Pacijenti trebaju hitnu hospitalizaciju: s edemom grkljana - u ENT odjelu, s abdominalnim sindromom - u kirurškom odjelu.
• Kako bi se spriječio povratak ova bolest se preporučuje Epsilon aminokapronska kiselina(inhibitor plazminogena): IV 5 g sa 20 ml do 40% Otopina glukoze ili oralno 7-10 g dnevno tijekom mjesec dana
• Ponekad se preporučuje uvođenje Inhibitor Kallikrein-Trasilol u dozi od 30 000 IU u 300 ml izotonične otopine natrijev klorid kapati 3 sata.
• Tretmani također pomažu. Metiltestosteron(aktivacija u jetri sinteze O inhibitora).
• U liječenju dermografske urtikarije antihistaminici nisu uvijek učinkoviti. Preporučena primjena Sedativni i restorativni lijekovi. Uočeni su dobri rezultati korištenja ultrazvuka. Liječenje se provodi po metodi Bogdanovicha: totalni segmentni tretman ultrazvukom paravertebralno duž cijele kralježnice obostrano. Tretman se provodi 3 puta tjedno, ukupno do 12 tretmana. Nakon mjesec dana pauze, tijek liječenja se ponavlja.
• Učinkovito refleksologija.

Liječenje zahtijeva poseban pristup Kolinergička urtikarija. Budući da acetilkolin ima vodeću ulogu u patogenezi ove vrste urtikarije, antihistaminici i kortikosteroidi su neučinkoviti.

• Učinak se postiže injekcijama od 0,1% Otopina atropina, ekstrakt Belladonna 0,015 g 3 puta dnevno. Dobri rezultati postižu se liječenjem doziranom tjelesnom aktivnošću.

Velika upornost zahtijeva liječenje Hladna urtikarija .

• U nekim slučajevima promatra se učinak tečaja Histaglobulin (ili histamin) sanitacija žarišta žarišne infekcije.
• Učinkovitije Autoseroterapija, koji počinje uvođenjem seruma (pod strogo sterilnim uvjetima) u razrjeđenjima od 10 ~ 2 ili 10-1 prema shemi 0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7 - "), 8-0,9 ml. Serum je dobiven iz krvi uzete od bolesnika neposredno nakon jakog hlađenja ruke pod mlazom hladne vode, što je izazvalo pojavu urtikarije.

Tijekom liječenja Endogena enzimopatska urtikarija, povezan s oštećenom funkcijom gastrointestinalnog trakta, koristi se prema indikacijama

• Želučani sok, sok od trputca, enzimi festalnog tipa, liječiti disbakteriozu. Pacijentima s kroničnom rekurentnom urtikarijom s popratnim bolestima probavnog trakta preporučuje se sanatorijsko liječenje u odmaralištima kao što su Essentuki, Gruskavets, Marshansk itd.

Liječenje kronične rekurentne urtikarije otežava i činjenica da postoje kombinacije etiološki različitih oblika urtikarije.

Prognoza.

Prognoza alergijske urtikarije u većini slučajeva je povoljna. Opasnost po život je Quinckeov edem s lokalizacijom u grkljanu. Loša prognoza za nasljedne angioedem. Opisane su obitelji u kojima je nekoliko generacija bolovalo od ove bolesti i umrlo u dobi od 40 godina od asfiksije s angioedemom grkljana.
Prevencija kronične rekurentne urtikarije i Quinckeovog edema je pravovremena sanacija žarišta žarišne infekcije, dehelmintizacija, liječenje kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Akutna alergijska reakcija kod djece može se manifestirati kao kožni osip jarko crvene boje ili kao Quinckeov edem. Oba stanja mogu biti međusobno povezana i pratiti jedno drugo. Stoga hitnu pomoć za urtikariju i Quinckeov edem u djece treba pružiti bez odlaganja.

Svaka alergijska reakcija kod djeteta može se razviti polako ili brzo, tako da antihistaminici u obliku tableta i ampula za intramuskularne injekcije uvijek trebaju biti prisutni u kućnom ormariću lijekova. Najčešće se kod djece koristi vremenski testirani "Suprastin". Najjednostavniji kožni test može vas spasiti od alergijske reakcije na lijekove. Počešite unutarnju stranu podlaktice i na ogrebotinu stavite 2 kapi lijeka koji ćete dati djetetu. Ako se crvenilo ne pojavi nakon 15 minuta, tada možete koristiti lijek bez straha.

Međutim, alergijska reakcija može biti na hranu, zrak, životinje, cvijeće i mnoge druge alergene. Stoga ćemo govoriti o tome kako se provodi prva pomoć.

Teška alergijska kožna reakcija kod djeteta

Urtikarija je teška alergijska reakcija u djeteta koju karakterizira brza pojava urtikarije na koži, a rjeđe na sluznicama.

Ova kožna alergijska reakcija kod djeteta najčešće se javlja na lijekove; prehrambeni proizvodi; dodaci prehrani; zarazni agensi; popratne somatske bolesti (probavni organi, endokrine žlijezde, itd.); tvari koje se udišu (pelud biljaka, kućna prašina, spore gljivica, deterdženti i druge površinski aktivne tvari, kiseline, lužine); psihički i emocionalni stres; ugriza insekata i raznih fizičkih utjecaja na kožu (visoke i niske temperature, trenje, dugotrajni pritisak, vibracije, insolacija), kao i drugi uzroci. U nekim slučajevima, neposredni uzrok možda nije jasan. Tradicionalno, prema tijeku bolesti, razlikuju se akutna urtikarija (trajanje manje od 6 tjedana) i kronična (trajanje više od 6 tjedana).

Simptomi alergijske reakcije kod djece

Postoje takvi simptomi alergijske reakcije kod djece kao što su osjećaj topline, svrbež, promjene na koži, kao nakon opekotine od koprive. Elementi urtikarije - mjehurići i papule - mogu biti različitih oblika i veličina, često se spajaju i postaju ogromni. Boja elemenata urtikarije je od blijedo ružičaste do crvene. Osipi su lokalizirani na bilo kojem dijelu tijela, češće na trbuhu, leđima, prsima, bedrima. Na sluznicama se mogu pojaviti simptomi edema ždrijela, grkljana, stijenki bronha, jednjaka, želuca i drugih organa. U takvim slučajevima, uz tipičnu urtikariju, javljaju se poteškoće s disanjem (laringo- i bronhospazam), povraćanje, bolovi u trbuhu i proljev. Mogući su uobičajeni simptomi: vrućica, agitacija, artralgija, kolaps.

Dijete ima alergijsku reakciju: što učiniti

Prvo što treba učiniti u slučaju alergijske reakcije kod djeteta, ako se otkrije alergen, potrebno je zaustaviti njegov ulazak u tijelo. Uvesti antihistaminike intramuskularno ili intravenozno: (2,5% otopina pipolfena u dozi od 0,1-0,15 ml / godini života ili 2% otopina suprastina - 0,1-0,15 ml / godini života) ili oralno (claritin , Kestin, Zyrtec, Telfast). ). Uz raširenu urtikariju s groznicom, ubrizgajte 3% otopinu prednizolona - 1-2 mg / kg intramuskularno ili intravenozno. Dati aktivni ugljen u dozi od 1 g/(kg-dan). Uz znakove intoksikacije, propisati infuzijsku terapiju (izotonična otopina natrijevog klorida, derivati ​​hidroksietil škroba).

Isključite iz prehrane hranu s visokom alergenom aktivnošću (tzv. obvezni alergeni).

To uključuje:

• kravlje mlijeko,
• riba,
• jaja,
• Citrusi,
• orasi,
• Med,
• gljive,
• Pileće meso,
• jagoda,
• maline,
• jagoda,
• ananas,
• dinja,
• dragun,
• granate,
• crni ribiz,
• kupina,
• Čokolada,
• Kava,
• Kakao,
• senf,
• rajčice,
• Mrkva,
• cikla,
• Celer,
• Grožđe.

Svi ovi proizvodi mogu uzrokovati i alergijske reakcije posredovane IgE i izravnu spontanu degranulaciju mastocita. Hospitalizacija u somatskom odjelu (SO) indicirana je u odsutnosti učinka terapije, kao i pod uvjetom da su pacijenti prije bolnice primijenili prednizolon zbog težine stanja.

Kako se Quinckeov edem manifestira kod djece: hitna pomoć

Quinckeov edem je alergijska reakcija neposrednog tipa, koja se očituje angioedemom koji se širi na kožu, potkožno tkivo i sluznicu.

Uzroci Quinckeovog edema su isti kao i kod urtikarije.

Klinička slika ili kako se Quinckeov edem manifestira kod djece: karakteriziran iznenadnom pojavom ograničenog povećanja volumena na mjestima s opuštenim potkožnim tkivom, češće u usnama, ušnim školjkama, vratu, rukama, stopalima. Edem može doseći značajnu veličinu i deformirati leziju. Neposredna opasnost od ove reakcije je čest razvoj mehaničke asfiksije zbog edema gornjeg dišnog trakta. Uz oticanje grkljana u djeteta primjećuje se lavež kašlja, promuklost glasa, poteškoće pri udisanju i, moguće, izdisaju zbog pridruživanja bronhospazma. U slučajevima oticanja jezika, govor postaje otežan, procesi žvakanja i gutanja su poremećeni.

Hitna pomoć za Quinckeov edem kod djece počinje činjenicom da treba odmah zaustaviti unos alergena u tijelo. Uvesti antihistaminike intramuskularno ili intravenozno: 2% otopina suprastina - 0,1 ml / godina života ili 2,5% otopina pipolfena - 0,1 ml / godina života, ili klemastin intramuskularno na 0,025 mg / (kg-dan); 3% otopina prednizolona intramuskularno ili intravenozno u dozi od 1-2 mg / kg. Za hitno ublažavanje edema mogu se koristiti diuretici (hidroklorotiazid + triamteren, diakarb furosemid). Kod povećanja edema grkljana pozitivan učinak ima inhalacijska terapija upotrebom (32-adrenergičkih mimetika (salbutamol), glukokortikosteroida za inhalacijsku primjenu putem nebulizatora (budesonid). Ako se pojave znakovi respiratornog zatajenja (DN) III stupnja (difuzna cijanoza, teška tahikardija, aritmično, plitko disanje, pad krvnog tlaka) dijete se odmah premješta u RO, poduzimaju se mjere za uspostavljanje prohodnosti respiratornog trakta (trahealna intubacija, mehanička ventilacija), u težim slučajevima primjenjuje se traheostoma. Ako postoje znakovi intoksikacije, propisana je infuzijska terapija (izotonična otopina natrijevog klorida, derivati ​​hidroksietil škroba) hospitalizirani su u CO.

Quinckeov edem i urtikarija razvijaju se iz jednog razloga - oštećenje kože i susjednih tkiva izaziva jedan ili drugi alergen. U prvom slučaju, patološki proces pokriva potkožno tkivo i uzrokuje ozbiljno oticanje tkiva. Kod koprivnjače se alergijska reakcija očituje u gornjim slojevima kože - stvaraju se mjehurići koji su bolni, svrbe i dugo zacjeljuju. Urtikarija u kroničnom obliku, koja se povremeno pogoršava, postaje izvor nelagode mjesecima i godinama. U slučaju Quinckeovog edema broji se minutama - kod otoka vrata život bolesnika visi o koncu zbog moguće asfiksije (gušenja).

Zašto se javlja Quinckeov edem?

Urtikarija s Quinckeovim edemom pojavljuje se nakon što alergeni uđu u tijelo, uzrokujući degranulaciju mastocita. Fizički čimbenici (hladnoća, toplina, sunčevo zračenje, ubodi insekata), kao i kemijski spojevi u malim dozama otopljeni u običnoj vodi, također mogu izazvati alergijsku reakciju kod urtikarije. Mnogo češće osip izazivaju alergeni iz hrane i sastojci popularnih lijekova.

Quinckeov edem je inherentna komplikacija urtikarije, kada patološki proces ne pokriva samo gornje slojeve kože, već prodire duboko i zahvaća sluznicu, potkožnu mast i mišiće. Rijeđe se Quinckeov edem razvija kao neovisna bolest.

U više od 25% bolesnika s urtikarijom, nasljedni faktor igra vodeću ulogu u razvoju i Quinckeov edem, u drugoj trećini takvi fenomeni se stječu tijekom života.

Uz bilo koju kliničku raznolikost urtikarije, propusnost malih krvnih žila značajno se povećava. Okolna tkiva brzo nateknu, a pod utjecajem viška histamina na površini kože nastaju veliki mjehuri. Alergijska reakcija postupno zahvaća duboke slojeve kože i potkožnog tkiva - tako počinje angioedem.

Kliničke manifestacije

Kada alergen uđe u tijelo, koža reagira vrlo brzo. Svijetli ružičasti mjehurići pojavljuju se doslovno unutar jednog sata. Ako se urtikarija odvija u akutnom obliku, nakon tri do pet sati koža je potpuno očišćena od osipa.

Urtikarija se često javlja u pozadini:

• patologije jetre;
• bolesti probavnog sustava;
• zarazne bolesti;
• helmintička invazija.

Urtikariju s angioedemom, osim dermatoloških, prate i drugi simptomi. Uz osip na koži, javlja se povećanje tjelesne temperature do 38 stupnjeva, glavobolja je zabrinuta, spavanje je poremećeno, postoji osjećaj impotencije.

U kroničnom obliku, urtikarija se može povući mjesecima s povremenim egzacerbacijama. Uz vidljive manifestacije urtikarije, mučnine i povraćanja, povremeno brine povećana nervoza.

Ako se pojavi otok:

• u području grla - glas žrtve postaje promukao, disanje je hripavo, govor je poremećen;
• u pleuri - postoji oštra bol u prsima, teška kratkoća daha;
• u mozgu - jedna od najopasnijih varijacija, dovodi do poremećaja cirkulacije, pojave napadaja;
• u probavnom sustavu - jaka bol u trbuhu, mučnina i naknadno povraćanje;
• u području mjehura - njegova funkcionalnost je poremećena, proces mokrenja je izuzetno bolan.

Dijagnostika

Dijagnoza Quinckeovog edema na licu i vratu ne uzrokuje posebne probleme zbog izražene težine simptoma. Uz opsežnu leziju, ovo područje vrlo snažno nabrekne. Grkljan i probavni trakt često pogađaju ne stečeni, već Quinckeov edem s nasljednim faktorom.

Teže je dijagnosticirati angioedem ako se proces odvija u unutarnjim organima. Diferencijalna dijagnoza Quinckeovog edema provodi se s drugim edemom koji se javlja u pozadini:

• patologije štitnjače, osobito s hipotireozom;
• kršenja jetre i bubrega;
• upala vezivnog tkiva (dermatomiozitis);
• bolesti krvi;
• onkološka patologija.

Angioedem angioedema alergijskog podrijetla zahtijeva prikupljanje anamneze i identifikaciju nasljedne predispozicije za njegovu pojavu.

Što učiniti ako se otkrije Quinckeov edem

Urtikarija s angioedemom može biti fatalna. Ako osjetite simptome karakteristične za njega, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć.

Prije dolaska liječnika žrtvi treba osigurati stalni protok zraka - otvoriti prozor. Potrebno je ublažiti pritisak na tijelo predmeta garderobe - otkopčati ovratnik košulje, remen na hlačama. Najbolje je zauzeti opušteni položaj dok sjedite.

Potrebno je odmah ograničiti kontakt s alergenom, ako se zna što je uzrokovalo oteklinu, i piti veliku količinu tekućine (po mogućnosti alkalne - Borjomi, Narzan) kako bi se eliminirao iz tijela. S Quinckeovim edemom u području grla, osobito s brzim razvojem, potrebna je hitna hospitalizacija.

U ormariću za kućnu medicinu poželjno je imati antihistaminike (na primjer, Diazolin, Fenkarol) i sorbente (aktivni ugljen, Enterosgel).

Quinckeov edem u mnogim slučajevima razvija se za nekoliko minuta. Kako bi ublažili stanje, piju antihistaminik koji će ublažiti simptome i pomoći žrtvi do dolaska ekipe hitne pomoći.

Ako govorimo o alergenu iz hrane, uzimaju sorbente, ali ni u kojem slučaju ne peru želudac zbog opasnosti od gušenja povraćanjem.

Liječenje edema i urtikarije

Osnovno načelo liječenja urtikarije i angioedema je uklanjanje čimbenika provokacije. Nakon ublažavanja akutnog stanja, kada je život pacijenta već izvan opasnosti, on se premješta, ovisno o vrsti edema i trenutnom stanju, na jedan ili drugi odjel. Ako stanje bolesnika nije opasno, to može biti terapeutski ili alergološki odjel.

Hitna pomoć

Quinckeov edem s urtikarijom nosi izravnu prijetnju životu. Tijekom hospitalizacije odmah se poduzimaju mjere za ublažavanje otekline tkiva. Ako je edem lokaliziran u području grla, provodi se intubacija traheje - endotrahealna cijev se umetne u organ kako bi se osigurala respiratorna funkcija.

Ni u kojem slučaju ne pokušavajte sami napraviti rez u dušniku pacijenta! Ove manipulacije provode samo liječnici.

U kompliciranoj situaciji, kada nema vremena i uvjeta za traheostomiju, da bi se osiguralo disanje, vrši se disekcija grkljana (točnije, konusnog ligamenta između krikoidne i tiroidne hrskavice) - konikotomija. S Quinckeovim edemom u probavnim organima, pacijent se šalje u kirurški odjel.

Eliminacija

Ovisno o alergenu, provokatori hrane potpuno su isključeni iz jelovnika. Rizična hrana uključuje:

• čokolada;
• citrusi;
• plodovi mora (rakovi);
• rajčice;
• Jagoda;
• kikiriki;
• svinjetina;
• kiseli kupus;
• fermentirani sir;
• crno vino.

To ne znači da biste trebali trajno napustiti sve te proizvode. Nakon identificiranja alergena, samo se on isključuje iz jelovnika.

Terapija lijekovima

Liječenje urtikarije s Quinckeovim edemom provodi se pomoću:

• antihistaminici (Claritin, Suprastin);
• diuretici (Lasix);
• glukokortikosteroidi (prednizolon, deksazon);
• inhibitori proteaze (Kontrykal).

Na individualnoj osnovi, pacijentu se odabiru sorbenti za čišćenje tijela od alergena. Dodatno se propisuju pripravci kalcija i vitamina C za jačanje živčanog sustava, multivitaminski kompleksi koji poboljšavaju tonus krvnih žila.

Kod Quinckeovog edema s dominantnim nasljednim faktorom, pojedinačno se odabire lijek za nadopunjavanje volumena C1 inhibitora koji nedostaje.

U slučaju pseudoalergijskog Quinckeovog edema, pacijentu se propisuje intravenozno kapanje izotonične otopine natrijevog klorida (na primjer, Kontrykal).

Preventivne mjere i dijeta

Glavno pravilo za prevenciju angioedema je isključivanje kontakta s alergenima na bilo koji način. Ako je kućna prašina - održavajte prostor čistim, redovito provodite mokro čišćenje. Ako sadite pelud - izbjegavajte mjesta gdje cvjeta.

Što se tiče alergena u hrani, trebali biste provjeriti hranu koju jedete na prisutnost aditiva u hrani. Govorimo o:

• pojačivači okusa;
• bojila;
• konzervansi.

Pacijenti koji razviju urtikariju i Quinckeov edem zbog lošeg naslijeđa trebaju biti oprezni pri izvođenju bilo kakvih kirurških zahvata. Na pregledu kod stomatologa obavezno prijavite problem.

Prije bilo kakvog zahvata koji uključuje kiruršku intervenciju, liječnik će propisati poseban tečaj usmjeren na sprječavanje moguće pojave Quinckeovog edema. U tu svrhu pacijentima s urtikarijom propisuje se traneksamična kiselina ili androgeni. Dodatni lijekovi se daju neposredno prije same operacije.

Osip- heterogena bolest, koja je karakterizirana pojavom urtikarije na koži.

Quinckeov edem (ogromna urtikarija)- nasljedna ili stečena bolest, koju karakterizira oticanje kože i potkožnog tkiva. Na angioedem mogući razvoj edema sluznice.

Obje bolesti javljaju se u bilo kojoj dobi, ali češće u razdoblju od 20 do 40 godina. U gotovo polovici slučajeva urtikarija se kombinira s angioedem.

Najčešće je stvaranje mjehurića povezano s otpuštanjem histamina. Najčešće je degranulacija mastocita posljedica fiksacije IgE na njihovoj membrani tijekom atopije.

Međutim, oslobađanje histamina također je moguće kada su imunološki kompleksi i fragmenti komplementa fiksirani na membrani mastocita, kao što je slučaj s imunokompleksnom urtikarijom. Degranulacija mastocita može biti povezana s različitim citokinima, interleukinima 1 i 8, neuropeptidima (tvar P, somatostatin), proteinima koji oslobađaju histamin koje izlučuju neutrofilni leukociti u žarištu upale i limfokinima.

Neki lijekovi (kodein, kumarinski antikoagulansi, penicilin, razni dekstrani, morfin, polimiksin, indometacin, sulfonamidi, vitamini B, kontrastna sredstva), koji se izravno fiksiraju na membranu mastocita, mogu uzrokovati oslobađanje histamina bez uključivanja imunoloških mehanizama u proces . Moguć je i genetski uvjetovan defekt mastocita.

U takvim slučajevima različiti fizički učinci na kožu (pritisak, visoke i niske temperature i dr.) dovode do njihove degranulacije.

Osim histamina, stvaranje mjehura može izazvati i acetilkolin koji se oslobađa tijekom živčanog uzbuđenja. Stoga se razlikuje kolinergička raznolikost urtikarije.

Dakle, izdvajanje alergijske, autoimune, nealergijske i idiopatske urtikarije je patogenetski opravdano.

Kliničke manifestacije.

Za osip karakterizira pojava mjehurastih osipa koji svrbe različitih veličina i oblika. Osipi su češće lokalizirani na koži trupa i ekstremiteta (uključujući dlanove i tabane), rjeđe na licu. Mjehurići mogu biti pojedinačni ili višestruki.

Često dolazi do spajanja elemenata osipa na mjestima najvećeg trenja (ramena, bokovi, stražnjica, lumbalna regija). Na alergijska urtikarija pojavu osipa često prati porast temperature, pad krvnog tlaka i opća slabost. Odvojeni mjehurići postoje ne više od 24 sata.Međutim, na pozadini rezolucije nekih elemenata, često se primjećuje pojava novih.

Quinckeov edem može se razviti i akutno i postupno. Karakterizira ga stvaranje gustog bezbolnog edema potkožnog masnog tkiva. Karakteristična lokalizacija - mjesta na kojima se nalazi rastresito potkožno tkivo: lice (osobito usne), usna šupljina (meko nepce, jezik). Boja osipa često nije promijenjena, rijetko ružičasta. Svrbež, za razliku od urtikarije, nije karakterističan. U četvrtini slučajeva zahvaćen je dišni sustav (grkljan, dušnik, bronhi). U takvim slučajevima pojavljuje se promuklost glasa, kašalj, postoji visok rizik od razvoja asfiksije. Moguće oticanje zidova jednjaka, želuca, crijeva.

Razmotrite oblike urtikarije i Quinckeovog edema.

Akutna urtikarija i Quinckeov edem ne traju više od 6 tjedana. Češće se opažaju kod mladih ljudi i povezani su s formiranjem alergijske reakcije tipa I (ovisne o IgE). Najveći etiološki značaj imaju lijekovi, hrana, ubodi insekata. Takvi pacijenti često imaju povijest drugih alergijskih bolesti (atopijska bronhijalna astma, alergijski rinitis itd.).

Kronična urtikarija traje preko 6 tjedana. Dijagnoza ove vrste urtikarije obično se postavlja na temelju anamneze bolesti i karakteristične kliničke slike: bilježe se svrbež, mjehurići, njihova nagla pojava i povlačenje bez razvoja sekundarnih eruptivnih elemenata.

Kronična rekurentna urtikarija može biti raširena i lokalizirana. Na primjer, samo dlanovi i tabani mogu biti uključeni u proces. Prema prirodi tečaja, kronična urtikarija se dijeli na rekurentnu (razdoblja egzacerbacija zamjenjuju se razdobljima remisije) i trajnu (mjehurići se stalno pojavljuju).

Često se bilježe kombinacije kronične urtikarije s Quinckeovim edemom i urtikarijom pod pritiskom. U više od polovice slučajeva nije moguće utvrditi uzrok razvoja kronične urtikarije. U pravilu se kronična urtikarija razvija u pozadini kroničnih žarišta infekcije, bolesti gastrointestinalnog trakta i helmintijaza.

Ova vrsta urtikarije može se pojaviti kod leukemije, limfogranulomatoze, ne-Hodgkinovih limfoma kao nespecifične hemoderme, djelovati kao paraneoplastično stanje. Opisani su slučajevi kombinacije kronične urtikarije s autoimunim tiroiditisom, idiopatskom trombocitopeničnom purpurom.

Za fizička urtikarija karakteriziran pojavom mjehurića na koži kao rezultat izloženosti različitim fizičkim čimbenicima. Dodijeliti mehanički, hladni, toplinski, vodeni, kolinergički, solarni urtikarija i urtikarija od vibracija. Kronične bolesti gastrointestinalnog trakta, žarišta žarišne infekcije mogu djelovati kao čimbenik izazivanja fizičke urtikarije.

Mehanička urtikarija nastaje kao odgovor na blagi mehanički nadražaj kože. Mehanizam nastanka mjehurića povezan je ne samo s nespecifičnom degranulacijom mastocita, već i s otpuštanjem acetilkolina. Istodobno, mehanička urtikarija javlja se prilično često u bolesnika s kroničnom rekurentnom urtikarijom. Mehanička urtikarija dijagnosticira se kod osoba s akutnim i kroničnim zaraznim bolestima (tuberkuloza, hepatitis, itd.), helmintičkom invazijom, hipovitaminozom. Značajka je odsutnost svrbeža. Antihistaminici su obično neučinkoviti.

Hladna urtikarija praćeno pojavom mjehurića na hladnoći (najčešće, kada plivate u hladnoj vodi, rjeđe - u mraznom, vjetrovitom vremenu, kada pijete hladnu vodu). Razvoj ove urtikarije povezan je s stvaranjem krioglobulina i (ili) hladnih hemolizina, koji uzrokuju degranulaciju mastocita i bazofila.

Bolest može biti nasljedno uvjetovana ili povezana s drugim bolestima (hepatitis, bakterijski endokarditis, tuberkuloza, sifilis, respiratorne virusne infekcije, difuzne bolesti vezivnog tkiva, tumori unutarnjih organa i dr.). Dijagnoza se postavlja na temelju karakteristične anamneze, kao i rezultata niza pretraga. Najjednostavniji test je prilaganje kockice leda na pacijentovu podlakticu u trajanju od 30 sekundi do 5 minuta. Ovo je karakterizirano pojavom mjehurića kada se koža zagrije.

Kolinergička urtikarijačini 5% svih slučajeva urtikarije. Provocirajući čimbenici za razvoj bolesti su zagrijavanje (visoka temperatura okoline, uzimanje tople kupke, vrući tuš, tjelesna aktivnost), emocionalno uzbuđenje, uzimanje začinjene i vruće hrane.

Psihogena urtikarija promatrano s tjeskobom, u stresnim situacijama. Mehanizam njezina razvoja sličan je mehanizmu razvoja kolinergičke urtikarije, pa ih mnogi autori identificiraju. Međutim, kada je izložen psihogenom čimbeniku, oslobađaju se adrenalin i norepinefrin, koji zauzvrat mijenjaju osjetljivost receptora na acetilkolin, zbog čega dolazi do vaskularne reakcije.

Razvoj solarna urtikarija povezan s degranulacijom mastocita na pozadini fotoosjetljivosti. Mjehurići nastaju na otvorenim dijelovima kože tijekom prve insolacije u proljeće. Do sredine ili kasnog ljeta, manifestacije bolesti obično nestaju. Dijagnoza se postavlja na temelju anamnestičkih podataka i rezultata pretrage ultraljubičastim zrakama. U pravilu, razvoj solarne urtikarije povezan je s patologijom jetre.

Ekstremno rijetko vibracijska urtikarija kod kojih se stvaraju mjehurići pri radu s vibrirajućim instrumentima, vožnji motocikla i sl. Bolest se može naslijediti autosomno dominantno.

Na kontaktna urtikarija mjehurići se pojavljuju na mjestu izravnog kontakta kože s alergenom (tipično za bolesnike s atopijskom pozadinom) ili iritansom. Kod zdravih osoba kontaktnu urtikariju mogu izazvati ubodi komaraca, stjenica, muha, komaraca, pčela, osa, mrava, dodirivanje meduza, gusjenica dudovog svilca, kontakt s terpentinom, jaglacem itd. Na mjestu kontakta s iritansom pojavljuje se mjehurić. . U nekih bolesnika lokalna reakcija može biti popraćena raširenom urtikarijom, angioedemom, astmatičnim napadajem, pa čak i anafilaktičkom reakcijom.

nasljedna urtikarija, ili nasljedni angioedem nasljeđuju se autosomno dominantno. Bolest često počinje u djetinjstvu i povezana je s nedostatkom neuraminoglikoproteina u krvi, koji je inhibitor C1. Kao rezultat toga, pojačana je sinteza C3a i C5a fragmenata komplementa, koji izravno uzrokuju degranulaciju mastocita.

Sistemski steroidi i antihistaminici su neučinkoviti u ovom obliku urtikarije. Estrogen-ovisan oblik nasljednog angioedema može se razviti tijekom trudnoće, uz uzimanje estrogenskih pripravaka (kontracepcija, hormonska nadomjesna terapija).

Liječenje urtikarije

Liječenje urtikarije uključuje mjere eliminacije i farmakoterapiju.

Na akutna urtikarija moguće je identificirati alergen samo kao rezultat detaljnog proučavanja povijesti pacijenta, kao i prilikom postavljanja vitralnih uzoraka. Kako bi se ubrzala eliminacija alergena, propisuju se diuretici u kombinaciji s obilnim pićem ili uvođenjem intravenskih kapaljki, enterosorbenti. Blokatori su propisani H1 receptore. U teškim slučajevima indicirano je imenovanje sistemskih glukokortikosteroida.

S Quinckeovim edemom u prehospitalnoj fazi, pacijentu se daje intravenski 2 ml 2,5 % otopine prednizolona i intramuskularno 2 ml tavegila. S razvojem edema grkljana, uz gore navedene lijekove, supkutano se ubrizgava 0,5-10 ml 1% otopina adrenalina.

Slijedi prikaz prijelaza na oralni antihistaminici s produljenim učinkom (lijekovi druge generacije). Kod nasljednog angioedema, infuzija svježe smrznute plazme koja sadrži C1 inhibitor. Manje učinkovita infuzija e-aminokaproinska kiselina. Pripravci androgena koriste se kao profilaktički agensi.

Na kronična rekurentna urtikarija preporuča se detaljan pregled bolesnika kako bi se isključio izvor endogene senzibilizacije, liječenje identificirane patologije i prehrana. Od propisanih lijekova antihistaminici posljednjeg generacije dugi tečajevi (barem nekoliko mjeseci). Ako nema učinka, moguće je propisati sistemski steroidi, ciklosporin A, antileukotrienski lijekovi, provođenje plazmafereze.

Na kontaktna urtikarija potrebno je isključiti kontakt kože s čimbenicima koji uzrokuju urtikariju. Indicirano vanjsko liječenje: primijeniti lokalni steroidi i antihistaminici (npr. demitenden gel).

Na kolinergička urtikarija prikazano pripravci beladone, kao hitan slučaj davanje atropina(subkutano - 1 ml 0,1% otopine).

Na hladna urtikarija izbjegavajte plivanje i pranje u hladnoj vodi. primijeniti antihistaminici, u nekim slučajevima - hemosorpcija, plazmafereza. Ponekad su metode "desensitizacije" na niske temperature učinkovite: pacijentu se savjetuje da prvo stavi ruku u vodu, čija je temperatura 15 °C, na 5 minuta, povećavajući vrijeme izloženosti dnevno. Kako proces jenjava i prilagođava se hladnoći, povećava se područje kontakta s hladnom vodom.

Na toplinska urtikarija povremeno je učinkovita tehnika "desensitizacije" na toplinu, slična onoj koja se koristi za hladnu urtikariju.

solarna urtikarija zahtijeva zakazivanje fotoprotektori, detaljan pregled stanja jetre. Preporuča se uzimanje pripravaka nikotinske kiseline u rano proljeće, lijekovi protiv malarije, blokatori H2 receptora.

Bolesnici s psihogena urtikarija propisati psihoterapijsku i psihofarmakološku korekciju njihovog emocionalnog statusa. Prikazani i antihistaminici, osobito prve generacije, dajući sedativni učinak.

Javlja se barem jednom u životu kod 15-25% svjetske populacije i obično prije 40. godine života. Najčešće pate bebe mlađe od 3 godine, nešto rjeđe - djeca predškolske i rane školske dobi. Osip s urtikarijom nalikuje opeklinama od koprive, otuda i naziv bolesti. Primarni element osipa je mjehurić, koji je lokalni edem papilarnog dermisa. Takav se osip naziva urtikarija (od lat. urtica – kopriva) i popraćeno je značajnim svrbežom, što dovodi do pogoršanja dobrobiti, poremećaja spavanja. U polovice bolesnika urtikarija se javlja izolirano, u oko 40% bolest je udružena s angioedemom (Quinckeov edem), a izolirani angioedem javlja se samo u 10-15% bolesnika i predstavlja dublji edem kože i potkožnog tkiva, čiji razvoj na sluznicama usne šupljine i grkljana može dovesti do asfiksije koja ugrožava život djeteta.

Urtikarija može biti akutna i trajati nekoliko dana i tjedana (ne više od 6 tjedana između pojave prvih i nestanka zadnjih elemenata osipa) ili kronična, koja teče mjesecima i godinama. Akutni oblici bolesti češći su u djece, a kronični oblici bolesti između 20. i 40. godine života.

Uzroci akutne urtikarije i angioedema kod djece je u većini slučajeva moguće jasno ustanoviti. To mogu biti sljedeći čimbenici:
- prehrambeni proizvodi (mlijeko, jaja, riba, orašasti plodovi, mahunarke, agrumi, čokolada, jagode, maline i drugo), a što je dijete mlađe, to su alergeni iz hrane češće uzrok bolesti;
- lijekovi (antibiotici iz skupine penicilina, cefalosporina, salicilata, nesteroidni protuupalni lijekovi, krvni pripravci, radiokontaktna sredstva);
- ubodi insekata (ose, pčele, pauci, buhe), meduza;
- infekcije (češće virusi hepatitisa, Epstein-Barr, streptokoki, helminti);
- fizikalni čimbenici (toplina, hladnoća, insolacija, motorna opterećenja, tlak);
- izravan kontakt alergena s kožom (životinjska dlaka, boje, parfemi, lateks, kemikalije za kućanstvo).

Uzroci kronične urtikarije mogu se ustanoviti u 20-30% djece, a češće su to fizikalni čimbenici, infekcije, helmintske invazije, dodaci hrani, inhalacijski alergeni i lijekovi.

Mehanizmi razvoja urtikarije i angioedema dijele se u dvije glavne skupine - alergijske i nealergijske. U oba slučaja temelj je oslobađanje biološki aktivnih tvari iz granula mastocita, od kojih je najviše proučavan histamin, koji uzrokuje svrbež, oteklinu i hiperemiju. U djece je degranulacija najčešće uzrokovana alergijskim reakcijama neposrednog tipa (ovisne o IgE), u kojima alergeni stupaju u interakciju s protutijelima na membranama mastocita. Pri izlaganju neimunosnim čimbenicima dolazi do povećanja koncentracije histamina zbog njegovog izravnog oslobađanja iz stanica pri konzumiranju određene hrane i lijekova. Osim toga, ne-imuni mehanizmi uključuju učinke fizičkih čimbenika koji uzrokuju razvoj hladnoće, topline, kontaktne, solarne, vibracijske urtikarije.

Za klinička slika urtikarija je karakterizirana pojavom okruglih ili ovalnih mjehurića veličine od nekoliko milimetara do 10-20 cm; mogu se spajati jedni s drugima, tvoreći policikličke figure. Elementi osipa izdižu se iznad površine kože, imaju svijetlu ružičastu boju, ponekad u središtu - više blijedo; mogu se pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, uključujući vlasište, dlanove i stopala, a praćeni su svrbežom različite jačine. Osip na pritisak poblijedi. Djecu karakterizira akutni tijek urtikarije s obilnim osipom, praćen značajnim edemom i hiperemijom.
Djeca često imaju i opće simptome: porast tjelesne temperature do 39 stupnjeva Celzijusa, smanjenje apetita, bolove u trbuhu, zglobovima, poremećaje stolice. Važna značajka urtikarije je potpuna obrnuta rezolucija mjehurića bez stvaranja sekundarnih elemenata (od nekoliko minuta do nekoliko sati, ali ne više od jednog dana).

Posebne vrste urtikarije uključuju akvagena urtikarija, koji se javlja neposredno nakon kontakta s vodom bilo koje temperature, karakteriziran osipom malih mjehurića okruženih eritematoznim mrljama, popraćen jakim svrbežom.
Kod starije djece, češće u adolescenciji, javlja se tzv kolinergička urtikarija- pojava velikog broja blijedoružičastih mjehurića promjera 1-5 mm, okruženih hiperemijom. Nastaju nakon fizičkog napora, stresa, znojenja, vrućih tuševa, dok su popraćeni sustavnim manifestacijama: valovi vrućine, slabost, lupanje srca, nedostatak zraka, bolovi u trbuhu.

Kod djece angioedem događa rjeđe. Karakterizira ga iznenadna pojava edema kože i potkožnog tkiva, što dovodi do deformacije zahvaćenog područja. Quinckeov edem je lokaliziran na područjima kože s oskudnim vezivnim tkivom sklonim nakupljanju tkivne tekućine - na kapcima, usnama, ušnim školjkama, rukama, stopalima, genitalijama, sluznicama gastrointestinalnog trakta. Svrbež s Quinckeovim edemom je manje izražen, peckanje i osjećaj punoće su češće poremećeni. Rezolucija je sporija - unutar 24-72 sata.
Uz angioedem, sluznice usne šupljine, jezika, ždrijela i grkljana mogu biti uključene u proces s razvojem poremećaja prohodnosti gornjeg dišnog trakta, što ugrožava život djeteta. U početku se javlja promuklost glasa, lavež kašalj, zatim se pojavljuju i pojačavaju poteškoće s disanjem, stvara se inspiratorna dispneja (otežano udisanje), zatim otežan izdisaj, pojačava se cijanoza kože lica, a zatim oštro bljedilo. U teškim slučajevima, rizik od razvoja asfiksije je visok. Kada se formira edem na sluznici želuca i crijeva, dijete je zabrinuto zbog bolova u trbuhu, povraćanja i poremećaja stolice.

Dijagnostika urtikarije i Quinckeovog edema temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici bolesti. Propisuju se laboratorijski i instrumentalni pregledi kako bi se identificirao uzročni čimbenik. Koristiti kožno testiranje alergenima iz hrane, specifične dijagnostičke provokativne testove. Također traže bolesti koje pridonose razvoju urtikarije - helmintske invazije, patologije endokrinog i probavnog sustava.

Liječenje urtikarije i angioedema Provodi se u tri glavna smjera: eliminacija kontakta s čimbenikom provokacije, imenovanje terapije lijekovima i stvaranje hipoalergenog okruženja kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.

Od lijekova, uzimajući u obzir mehanizme razvoja bolesti, najučinkovitiji su antihistaminici u dobnim dozama. Kod uobičajenih oblika urtikarije i angioedema, poželjna je parenteralna primjena, a zatim prijelaz na oblike tableta mjesec dana ili više. Kod kronične urtikarije liječenje se propisuje 3-6 mjeseci, a ponekad i do godinu dana. Uz neučinkovitost antihistaminika (povećanje edema, generalizacija lezije), koriste se glukokortikosteroidni hormoni (intravenozno).
Za alergije na hranu dodatno se propisuju sorbenti, za kolinergičku urtikariju - antikolinergične lijekove, za hladnoću - stabilizatore membrane, za solarnu - ciklosporin A. U nekim slučajevima učinkovite su sesije plazmafereze.

S teškim oblikom akutne urtikarije, neučinkovitim ambulantnim liječenjem, angioedemom grkljana s rizikom od asfiksije, oticanjem jezika, crijeva i komplikacijama opasnim po život, potrebno je hospitalizirati dijete u bolnici.
Ako beba razvije edem grkljana, potrebno je poduzeti neke mjere prije dolaska hitne pomoći. Prije svega, sami se ne biste trebali prepustiti panici i smiriti dijete, jer će tjeskoba povećati oteklinu i brzo dovesti do gušenja. Zatim treba prekinuti kontakt s alergenom (u slučaju uboda kukca izvaditi žaoku, u slučaju alergije na hranu isprati želudac, u slučaju alergije na lijekove prestati davati lijek), osigurati maksimalnu opskrbu kisikom, ukloniti sve stiskanje predmeta iz vrata i struka, ukapati vazokonstriktorske kapi u nos. Djetetu možete samostalno dati sorbente i antihistaminike u dobnim dozama prije dolaska liječnika.

Prevencija recidiva urtikarije i angioedema
Uz najčešći oblik bolesti kod djece - alergijski - treba izbjegavati kontakt s provocirajućim čimbenicima kad god je to moguće. Međutim, često se ne može utvrditi točan uzrok ili se kontakt ne može izbjeći. U tom slučaju potrebno je ograničiti utjecaj na dijete svih čimbenika koji mogu izazvati alergijsku reakciju. Prije svega, morate slijediti hipoalergensku prehranu, isključiti svu hranu koja može izazvati oslobađanje histamina ili ga sadržavati u velikim količinama. To uključuje čokoladu, agrume, plodove mora, jagode, jaja, konzervanse, sireve, dimljeno meso, orašaste plodove, rajčice i druge.
Također, ne smije se dopustiti susret djeteta s kontaktnim (životinjska dlaka, kućna kemikalija, boje, prašina, lateks) i inhalacijskim (pelud biljaka, aerosoli) alergenima, treba nositi široku odjeću od prirodnih mekih tkiva, izbjegavati ubode insekata, uzimanje lijekova, zbog tko je prethodno promatrao pojavu urtikarije.

Važan uvjet za učinkovito uklanjanje alergija je liječenje žarišta kronične infekcije, bolesti gastrointestinalnog trakta, uključujući disbakteriozu, borbu protiv helmintijaze, visokokvalitetnu terapiju prehlade i drugih zaraznih bolesti. Štoviše, potrebno je provesti opće mjere za jačanje imuniteta bebe.
U slučaju urtikarije povezane s izloženošću fizičkim čimbenicima, isključite njihov utjecaj na dijete - ne nosite usku odjeću, ne posjećujte kupke, ne pijte previše hladne ili tople napitke, ne podvrgavajte se prekomjernom fizičkom naporu; izbjegavajte izravnu sunčevu svjetlost, koristite kremu za sunčanje s visokom razinom UV zaštite.