Kako uzeti punkciju za meningitis. Meningitis kod djece: najkorisnije informacije za roditelje o bolesti!! Postojeće indikacije i kontraindikacije za postupak

Puknuti cerebrospinalna tekućina V medicinska terminologija označava se kao lumbalna punkcija, a sama tekućina se naziva cerebrospinalna tekućina. Lumbalna punkcija je jedan od najsloženije metode, koja se bavi dijagnostikom, anestezijom i ljekovite svrhe. Zahvat se sastoji od uvođenja posebne sterilne igle (dužine do 6 cm) između 3. i 4. kralješka ispod arahnoidne membrane. leđna moždina, štoviše, sam mozak uopće nije zahvaćen, a zatim se ekstrahira određena doza cerebrospinalne tekućine. Upravo vam ova tekućina omogućuje dobivanje točnih i korisnih informacija. U laboratorijskim uvjetima ispituje se sadržaj stanica i raznih mikroorganizama za prepoznavanje proteina, raznih vrsta infekcija i glukoze. Liječnik također procjenjuje prozirnost cerebrospinalne tekućine.

Lumbalna punkcija se najčešće koristi kada se sumnja na centralnu infekciju. živčani sustav, uzrokujući bolesti kao što su meningitis i encefalitis. Multipla skleroza je vrlo teška za dijagnosticiranje, pa je lumbalna punkcija neizostavna. Kao rezultat punkcije, cerebrospinalna tekućina se ispituje na prisutnost protutijela. Ako su antitijela prisutna u tijelu, dijagnoza je Multipla skleroza praktički instaliran. Punkcija se koristi za razlikovanje moždanog udara i prepoznavanje prirode njegove pojave. Cerebrospinalna tekućina se skuplja u 3 epruvete, a kasnije se uspoređuje mješavina krvi.

Pomoću lumbalne punkcije dijagnoza pomaže u otkrivanju upale mozga, subarahnoidalnog krvarenja ili otkrivanju hernije intervertebralnih diskova ubrizgavanjem kontrastnog sredstva, kao i mjerenju tlaka tekućine leđne moždine. Osim prikupljanja tekućine za istraživanje, stručnjaci također obraćaju pozornost na brzinu protoka, tj. ako se u jednoj sekundi pojavi jedna bistra kapljica, pacijent na tom području nema problema. U medicinskoj praksi spinalna punkcija, posljedice koji ponekad može biti vrlo ozbiljan, propisuje se kako bi se uklonio višak cerebrospinalne tekućine i time smanjio intrakranijalni tlak za benignu hipertenziju, provodi se davanje lijekova za razne bolesti, na primjer, kronični normotenzivni hidrocefalus.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

Korištenje lumbalne punkcije je kontraindicirano kod ozljeda, bolesti, formacija i određenih procesa u tijelu:

Edem, formacije mozga koje zauzimaju prostor;

Intrakranijalni hematom;

Vodena bolest sa opsežno obrazovanje u temporalnom ili frontalnom režnju;

Uklještenje moždanog debla;

Dekubitusi lumbosakralnog područja;

Obilno krvarenje;

Infekcije kože i potkožja u lumbalnoj regiji;

Trombocitopenija;

Krajnje ozbiljno stanje bolestan.

U svakom slučaju, liječnik najprije provodi niz testova kako bi se uvjerio da je recept hitno potreban. spinalna punkcija. Posljedice ona, kao što je već navedeno, može biti vrlo, vrlo ozbiljna, jer je zahvat rizičan i povezan je s određenim rizicima.

Punkcija leđne moždine i njezine posljedice

Prvih nekoliko sati (2-3 sata) nakon zahvata ni u kom slučaju ne smijete ustajati, morate ležati na ravnoj površini na trbuhu (bez jastuka), kasnije možete ležati na boku, 3-5 dana. trebali biste se pridržavati strogog odmora u krevetu i nemojte stajati ili sjedeći položaj kako bi se izbjegle razne komplikacije. Neki pacijenti nakon lumbalne punkcije osjećaju slabost, mučninu, bolove u kralježnici i glavobolju. Liječnik može propisati lijekove (protuupalne i lijekove protiv bolova) za ublažavanje ili smanjenje simptoma. Komplikacije nakon lumbalne punkcije mogu se pojaviti zbog nepravilnog postupka. Evo popisa moguće komplikacije kao rezultat pogrešnih radnji:

Trauma različitih stupnjeva složenosti spinalnog živca;

Razne patologije mozga;

Formiranje epidermoidnih tumora u spinalnom kanalu;

Oštećenje intervertebralnih diskova;

Povećan intrakranijalni tlak u onkologiji;

Infekcija.

Ako je postupak izvodio kvalificirani stručnjak, svi su postupci strogo poštivani. potrebna pravila, a pacijent slijedi preporuke liječnika, tada su njegove posljedice minimizirane. Kontaktirajte nas medicinski centar gdje rade samo iskusni liječnici, nemojte riskirati svoje zdravlje!

Punkcija leđne moždine (lumbalna punkcija) vrsta je dijagnoze koja je prilično složena. Tijekom postupka uklanja se mala količina cerebrospinalne tekućine ili se ubrizgavaju lijekovi i druge tvari. slabinska regija spinalni kanal. U tom procesu leđna moždina nije izravno zahvaćena. Rizik koji nastaje tijekom punkcije pridonosi rijetkoj upotrebi metode isključivo u bolničkom okruženju.

Svrha spinalne punkcije

Punkcija leđne moždine izvodi se za:

Izvođenje spinalna lupa

bez ograde velika količina cerebrospinalna tekućina (likvor). Naknadno se radi njihova histologija, mjerenje tlaka likvora u spinalnom kanalu, odstranjivanje viška likvora, uvođenje lijekova u spinalni kanal, olakšavanje težeg poroda kako bi se spriječio bolni šok, kao i kao anestezija prije operacije; utvrđivanje prirode moždanog udara; izolacija tumorskih markera; izvođenje cisternografije i mijelografije.

Pomoću spinalne punkcije dijagnosticiraju se sljedeće bolesti:

bakterijske, gljivične i virusne infekcije (meningitis, encefalitis, sifilis, arahnoiditis); subarahnoidno krvarenje (izljevi u mozgu); maligni tumori mozga i leđne moždine; upalna stanja živčanog sustava (Guillain-Barreov sindrom, multipla skleroza); autoimuni i distrofični procesi.

Punca se često poistovjećuje s biopsijom koštane srži, ali ova izjava nije sasvim točna. Tijekom biopsije uzima se uzorak tkiva za daljnje istraživanje. Pristup koštanoj srži ostvaruje se punkcijom prsne kosti. Ova metoda omogućuje prepoznavanje patologija koštane srži, nekih bolesti krvi (anemija, leukocitoza i druge), kao i metastaza u koštana srž. U nekim slučajevima, biopsija se može izvesti tijekom procesa punkcije.

Za prevenciju i liječenje BOLESTI ZGLOBOVA naš redoviti čitatelj koristi sve popularniju NEKIRURŠKU metodu liječenja koju preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.

Indikacije za punkciju leđne moždine

Punkcija leđne moždine obavezna je kod zaraznih bolesti, krvarenja i malignih neoplazmi.

Upalna polineuropatija

Punkcija se provodi u nekim slučajevima za relativne indikacije:

upalna polineuropatija, vrućica nepoznate patogeneze, demijelinizirajuće bolesti (multipla skleroza), sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Pripremna faza

Prije zahvata medicinski radnici objašnjavaju pacijentu: zašto se vrši punkcija, kako se ponašati tijekom manipulacije, kako se pripremiti za nju i moguće rizike i komplikacije.

Punkcija leđne moždine zahtijeva sljedeću pripremu:

Registracija pisanog pristanka za manipulaciju Predaja krvnih testova, koji procjenjuju njegovu koagulabilnost, kao i funkcioniranje bubrega i jetre Hidrocefalus i neke druge bolesti zahtijevaju kompjutoriziranu tomografiju i MRI mozga Prikupljanje podataka o povijesti bolesti bolesti, nedavni i kronični patološki procesi.

Specijalist mora biti obaviješten o lijekovima koje pacijent uzima. lijekovi, osobito one koje razrjeđuju krv (Warfarin, Heparin), ublažavaju bolove ili imaju protuupalni učinak (Aspirin, Ibuprofen). Liječnik mora biti svjestan postojećeg alergijska reakcija, nazvao lokalni anestetici, lijekovi za anesteziju, sredstva koja sadrže jod (novokain, lidokain, jod, alkohol), kao i kontrastna sredstva.

Potrebno je unaprijed prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi, kao i analgetike i nesteroidne protuupalne lijekove.

Prije postupka, voda i hrana se ne konzumiraju 12 sati.

Žene moraju dati informacije o sumnji na trudnoću. Ove informacije su potrebne zbog namjere rendgenski pregled tijekom postupka i korištenje anestetika, koji mogu imati nepoželjan učinak za nerođeno dijete.

Liječnik može propisati medicinski proizvod, koji se mora uzeti prije postupka.

Obavezna je prisutnost osobe koja će biti uz pacijenta. Djetetu se dopušta spinalna punkcija u prisustvu majke ili oca.

Tehnika postupka

Punkcija leđne moždine izvodi se u bolničkom odjelu ili u sobi za liječenje. Prije zahvata pacijent se isprazni mjehur i presvlači se u bolničku odjeću.

Punkcija leđne moždine

Pacijent leži na boku, savija noge i pritišće ih na trbuh. Vrat bi također trebao biti unutra pognut položaj, brada pritisnuta na prsa. U nekim slučajevima spinalna punkcija se izvodi dok pacijent sjedi. Leđa bi trebala biti što je moguće nepomičnija.

Koža u području uboda se očisti od dlaka, dezinficira i pokrije sterilnim ubrusom.

Stručnjak može koristiti opća anestezija ili koristiti lijek lokalna anestezija. U nekim slučajevima može se koristiti lijek s sedativnim učinkom. Također tijekom postupka prate se otkucaji srca, puls i krvni tlak.

Histološka struktura leđne moždine omogućuje najsigurnije uvođenje igle između 3. i 4. odnosno 4. i 5. lumbalnog kralješka. Fluoroskopija vam omogućuje prikaz video slike na monitoru i praćenje procesa manipulacije.

Zatim stručnjak prikuplja cerebrospinalnu tekućinu za daljnje istraživanje, uklanja višak cerebrospinalne tekućine ili ubrizgava potreban lijek. Tekućina se ispušta bez vanjske pomoći i kap po kap puni epruvetu. Zatim se igla uklanja i koža se prekriva zavojem.

Uzorci likvora šalju se na laboratorijsko testiranje, gdje se izravno javlja histologija.

Cerebrospinalna tekućina leđne moždine

Liječnik počinje donositi zaključke o prirodi izlaza tekućine i njezinoj izgled. U u dobrom stanju Cerebrospinalna tekućina je prozirna i istječe jedna kap u sekundi.

Na kraju postupka morate:

usklađenost s odmorom u krevetu 3 do 5 dana prema preporuci liječnika; održavanje tijela horizontalni položaj najmanje tri sata, izbjegavanje tjelesne aktivnosti.

Kada je mjesto uboda jako bolno, možete posegnuti za lijekovima protiv bolova.

rizici

Štetne posljedice nakon punkcije leđne moždine javljaju se u 1-5 slučajeva od 1000. Postoji rizik od:

Intervertebralna kila

aksijalna hernija; meningizam (simptomi meningitisa javljaju se u odsutnosti upalni proces);zarazne bolesti CNS; jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica. Glava može boljeti nekoliko dana; oštećenje korijena leđne moždine; krvarenje; intervertebralna kila; epidermoidna cista; meningealna reakcija.

Ukoliko se posljedice uboda izraze u drhtavici, utrnulosti, povišenoj tjelesnoj temperaturi, osjećaju zatezanja u vratu ili iscjetku na mjestu uboda, odmah se obratite liječniku.

Postoji mišljenje da tijekom punkcije leđne moždine može doći do oštećenja leđne moždine. Pogrešno je jer se leđna moždina nalazi više od lumbalne kralježnice, gdje se izravno vrši punkcija.

Kontraindikacije za punkciju leđne moždine

Punkcija leđne moždine, kao i mnoge metode istraživanja, ima kontraindikacije. Punkcija je zabranjena u slučaju oštro povećanog intrakranijalnog tlaka, vodene bolesti ili cerebralnog edema ili prisutnosti različitih formacija u mozgu.

Ne preporučuje se uzimanje punkcije za pustularne osipe slabinska regija, trudnoća, poremećeno zgrušavanje krvi, uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi, ruptura aneurizme mozga ili leđne moždine.

U svakom pojedinačnom slučaju liječnik mora detaljno analizirati rizik manipulacije i njezine posljedice za život i zdravlje pacijenta.

Preporučljivo je kontaktirati iskusan liječnik, koji će ne samo detaljno objasniti zašto je potrebno napraviti punkciju leđne moždine, već će sam zahvat provesti s minimalan rizik za zdravlje pacijenta.

Susrećete li se često s problemom bolova u leđima ili zglobovima?

Vas sjedilačka slikaživot? Ne možete se pohvaliti kraljevskim držanjem i pokušavate sakriti svoju pogrbljenost ispod odjeće? Čini vam se da će to uskoro proći samo od sebe, ali bolovi se samo pojačavaju... Isprobane su mnoge metode , ali ništa ne pomaže... A sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam dati dugo očekivani osjećaj blagostanja!

Među brojnim ljudskim bolestima meningitis- jedan od najopasnijih. Možete patiti od upale pluća na nogama, možete hodati s tuberkulozom godinama, možete se uz pomoć "iscjelitelja" dugo pokušavati oporaviti od spolnih bolesti. S meningitis Takvi “brojevi” ne prolaze - ni u bolnicu, ni...
Meningitis- poznata bolest. Barem, Prosječna osoba, bez posebnosti medicinsko obrazovanje, riječ " meningitis"zna i, iako obilježja same bolesti nisu baš jasna, meningitis svi se boje. Liječnik hitne pomoći može reći: "Imate grlobolju (gripa, upala pluća, enterokolitis, sinusitis itd.). Brzo se pripremite za bolnicu." Kao odgovor, sigurno će čuti: "Doktore, zar nema načina da se liječite kod kuće?" Ali ako se izgovori riječ "meningitis", čak i ako ne kategorički: "Imate meningitis!", nego sa sumnjom: "Izgleda kao meningitis", možete s pouzdanjem reći: normalna osoba neće ni spomenuti nikakvo liječenje kod kuće .
Ovakav odnos prema meningitisu općenito je razumljiv - prošlo je manje od 50 godina od vremena kada ga je (meningitis) postalo moguće liječiti. Ali ako se stopa smrtnosti od većine dječjih bolesti tijekom tog vremena smanjila za 10-20 puta ili više, onda za meningitis - samo 2 puta.
Pa kakva je ovo bolest, meningitis?
Prije svega, treba napomenuti da je meningitis zarazna bolest. To jest, izravni uzrok bolesti su određeni mikrobi. Većina ljudskih infekcija omogućuje nam da uspostavimo jasnu vezu između naziva bolesti i naziva njenog specifičnog patogena. Sifilis je blijeda spiroheta, šarlah je streptokok, salmoneloza je salmonela, tuberkuloza je Kochov bacil, AIDS je virus imunodeficijencije itd. U isto vrijeme ne postoji specifična veza između meningitisa i uzročnika meningitisa.
Sama riječ "meningitis" znači upala ovojnica mozga, a uzročnik ove upale može biti ogroman broj mikroorganizama – bakterije, virusi, gljivice. Stručnjaci za zarazne bolesti tvrde, ne bez povjerenja, da pod određenim uvjetima bilo koji mikroorganizam može izazvati meningitis kod osobe bilo koje dobi. Iz ovoga je jasno da meningitis može biti različit - različit po brzini razvoja, po težini stanja, po učestalosti pojavljivanja i, što je najvažnije, po metodama liječenja. Svi meningitisi imaju jednu zajedničku stvar - stvarnu prijetnju životu i velika vjerojatnost komplikacije.
Da bi došlo do meningitisa, određeni uzročnik mora ući u lubanjsku šupljinu i izazvati upalu ovojnica mozga. Ponekad se to događa kada se žarišta infekcije javljaju u neposrednoj blizini membrana mozga - kada gnojni otitis, na primjer, ili za upalu sinusa. Često je uzrok meningitisa traumatska ozljeda mozga. Ali najčešće mikrobi ulaze u lubanjsku šupljinu kroz krvotok. Očito je da je sama činjenica ulaska mikroba u krv, sama mogućnost njegovog "uvođenja" i naknadne reprodukcije na moždanim ovojnicama određena stanjem imuniteta.
Treba napomenuti da postoji cijela linija, obično, urođene mane imunološki sustav predispozicija za pojavu meningitisa. Nije iznenađujuće da u nekim obiteljima sva djeca boluju od meningitisa - iako ova bolest nije tako česta, u usporedbi, na primjer, s grloboljom, hripavcem, vodenim kozicama ili rubeolom. Ali ako je uloga imuniteta općenito jasna, onda do sada nije bilo moguće naći uvjerljivo objašnjenje za činjenicu da dječaci obolijevaju od meningitisa 2-4 puta češće od djevojčica.
Ovisno o vrsti uzročnika, meningitis može biti virusni, bakterijski ili gljivični. Neke protozoe (kao što su ameba i toksoplazma) također mogu uzrokovati meningitis.
Razvoj virusnog meningitisa može pratiti tijek dobro poznatih infekcija - vodene kozice, ospice, rubeola, zaušnjaci(zaušnjaci), poraz moždane ovojnice javlja se kod gripe i infekcija uzrokovanih herpes virusima. U oslabljenih bolesnika, u starijih osoba i u dojenčadi javlja se meningitis uzrokovan gljivicama (jasno je da u tim situacijama nedostatak imuniteta igra vodeću ulogu u nastanku bolesti).
Od posebnog značaja su bakterijski meningitis. Svako gnojno žarište u tijelu - upala pluća, inficirana opeklina, upala krajnika, razni apscesi itd. - može uzrokovati meningitis, pod uvjetom da uzročnik uđe u krv i protokom krvi dospije u moždane ovojnice. Jasno je da će poznati uzročnici gnojnih procesa (stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa i dr.) u ovom slučaju biti uzročnici meningitisa. Jedan od najstrašnijih je tuberkulozni meningitis - gotovo zaboravljen, a sada se javlja sve češće.
Istovremeno, postoji mikroorganizam koji najčešće uzrokuje meningitis (60-70% svih bakterijskih meningitisa). Nije ni čudo što se tako zove - meningokok. Dolazi do infekcije kapljicama u zraku, meningokok taloži se na sluznici nazofarinksa i može uzrokovati stanje vrlo slično običnoj respiratornoj virusnoj infekciji - lagano curenje iz nosa, crvenilo grla - meningokokni nazofaringitis. Nisam uzalud upotrijebio izraz "može izazvati" - činjenica je da udaranje meningokok u organizam vrlo rijetko dovodi do pojave bolesti - ovdje vodeću ulogu imaju vrlo posebne individualne promjene imuniteta. S tim u vezi dvije su činjenice lako objašnjive: prva je rizik od razvoja meningitisa tijekom kontakta, npr. u dječjim ustanovama je 1/1000, a druga je česta detekcija meningokoka u nazofarinksu kod potpuno zdravih osoba (od 2. do 5% djece su zdravi kliconoše) .
Nesposobnost tijela da lokalizira mikrob u nazofarinku prati prodor meningokoka kroz sluznicu u krv. S krvotokom ulazi u moždane ovojnice, oči, uši, zglobove, pluća, nadbubrežne žlijezde i u svakom od tih organa može doći do vrlo opasnog upalnog procesa. Očito je da oštećenje moždanih ovojnica prati razvoj meningokokni meningitis.
Ponekad meningokok brzo ulazi u krv i ogromne količine. Nastaje meningokokna sepsa, ili meningokokemija - možda najstrašnija od svih dječjih zaraznih bolesti. Mikrob izlučuje otrove (toksine), pod njihovim utjecajem dolazi do višestrukih začepljenja malih krvnih žila, poremećenog zgrušavanja krvi, a na tijelu se pojavljuju višestruka krvarenja. Ponekad, unutar nekoliko sati nakon početka bolesti, dolazi do krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama, krvni tlak naglo pada i osoba umire.
Postoji nevjerojatno dramatičan obrazac u pojavi meningokokemija, što je kako slijedi. Činjenica je da kada mikrob prodre u krv, počinje reagirati s određenim protutijelima koja pokušavaju uništiti meningokok. Dokazano je da postoji unakrsna aktivnost većeg broja antitijela – odnosno, ako postoje velike količine antitijela, npr. na streptokoke, pneumokoke, stafilokoke – onda ta antitijela mogu djelovati inhibitorno na meningokok. Tako ispada da djeca koja su bolesna, imaju kronična žarišta infekcija, preboljela upalu pluća i mnoge druge bolesti, gotovo nikad ne obolijevaju od meningokokemije. Zastrašujuća stvar kod meningokokemije je da u roku od 10-12 sati apsolutno zdravo dijete koje nikad prije nije bilo bolesno može umrijeti!
Sve gore navedene informacije nemaju za cilj zastrašivanje čitatelja. Meningitis se može liječiti. Ali rezultati (trajanje i težina bolesti, vjerojatnost komplikacija) usko su povezani s vremenom koje će biti izgubljeno prije početka adekvatnu terapiju.
Očito, gore spomenuto "vrijeme početka odgovarajuće terapije" ovisi o tome kada su ljudi prisutni na medicinska pomoć. Otuda hitna potreba za specifičnim znanjem, kako kasnije ne bi bilo nesnosne boli...
Suština specifičnih spoznaja o meningitisu je da pojava određenih znakova koji ukazuju na mogućnost ove bolesti zahtijeva hitnu liječničku pomoć.
Upalu moždanih ovojnica karakteriziraju brojni simptomi, ali mnogi od njih nisu specifični – odnosno, njihovi (simptomi) se mogu pojaviti i kod drugih bolesti koje su mnogo manje opasne. Najčešće se to i događa, ali najmanja sumnja na razvoj meningitisa ne dopušta vam da riskirate i zahtijeva hitnu hospitalizaciju i pažljiv medicinski nadzor.
Razmotrimo sada najtipičnije situacije, od kojih svaka ne dopušta isključivanje razvoja meningitisa.

Ako postoji neka pozadina zarazna bolest- akutne respiratorne infekcije, vodene kozice, ospice, zaušnjaci, rubeola, “groznica” na usnama i dr. - možda ne na početku bolesti (češće ne na početku) intenzivna glavobolja, toliko jaka da zabrinjava više od svih ostalih simptoma ako je glavobolja popraćena mučninom i povraćanjem.

U svim slučajevima, kada je u pozadini povišena temperatura tijela postoje bolovi u leđima i vratu, pogoršani pomicanjem glave.

Pospanost, zbunjenost, mučnina, povraćanje.

Konvulzije bilo kojeg intenziteta i bilo kojeg trajanja.

U djece prve godine života - groznica + monoton plač + ispupčen fontanel.

Svaki (!!!) osip na pozadini povišene temperature.

Uz gore opisane simptome, neki se refleksi mijenjaju na vrlo jasan način, a to može otkriti samo liječnik.
Važno je zapamtiti i shvatiti da tako česti simptomi kao što su povraćanje, mučnina i glavobolja nužno zahtijevaju liječnički pregled - Bog čuva najbolje.
Svaki osip praćen povišenom temperaturom može biti meningokokemija. Vi (ili vaši pametni susjedi) možete biti sigurni da se radi o rubeoli, ospicama ili "dijatezi". Ali liječnik mora vidjeti osip, i što prije to bolje. Ako elementi osipa izgledaju kao krvarenja, ako se brzo pojavljuju novi osipi, ako je to praćeno povraćanjem i visoka temperatura- treba iskoristiti svaku priliku da bolesnik odmah završi u bolnici, po mogućnosti odmah na odjelu zaraznih bolesti. Zapamtite: kada meningokokemija Ne računa se po satima, već po minutama.
Treba napomenuti da čak i visokokvalificirani liječnik može dijagnosticirati meningitis s apsolutnom sigurnošću samo u jednom slučaju - kada se simptomi iritacije meninga kombiniraju s tipičnim osipom, koji je gore opisan. U svim ostalim slučajevima dijagnoza se može samo posumnjati u različitim stupnjevima vjerojatnosti.
Jedini način da se potvrdi ili isključi meningitis je spinalna (lumbalna) punkcija. Činjenica je da u mozgu i leđnoj moždini cirkulira posebna cerebrospinalna tekućina - cerebrospinalna tekućina. Uz bilo koju upalu mozga i (ili) njegovih membrana, nakuplja se cerebrospinalna tekućina upalne stanice, često se mijenja izgled cerebrospinalne tekućine (normalno bezbojne i prozirne) - postaje mutna. Proučavanje cerebrospinalne tekućine omogućuje ne samo postavljanje dijagnoze meningitis, ali i odgovoriti na pitanje o kakvom se meningitisu radi - bakterijskom (gnojnom) ili virusnom, što je presudno u izboru načina liječenja.
Nažalost, na čisto filistarskoj razini postoji vrlo rašireno mišljenje o golemim opasnostima koje predstavlja spinalna punkcija. Zapravo, ovi strahovi su apsolutno neutemeljeni - punkcija kralježničnog kanala provodi se između lumbalnih kralježaka na razini gdje se ne protežu veze iz leđne moždine. živčana debla, tako da nema mitske paralize nakon ove manipulacije. S pravna točka vid liječnik je dužan provesti spinalna lupa ako postoji stvarna sumnja na meningitis. Treba napomenuti da punkcija nema samo dijagnostičku, već i terapijsku korisnost. Za bilo koje meningitis U pravilu dolazi do povećanja intrakranijalnog tlaka, posljedica čega je jaka glavobolja. Uzimanje male količine cerebrospinalne tekućine može smanjiti krvni tlak i značajno olakšati stanje bolesnika. Tijekom punkcije često se u spinalni kanal daju antibiotici. Na primjer, s tuberkuloznim meningitisom jedina prilika spasiti pacijenta - česte (često dnevne) punkcije, tijekom kojih spinalni kanal uvodi se posebna verzija streptomicina.
Uzimajući u obzir gore navedene informacije, postaje jasno da liječenje meningitisa ovisi o vrsti uzročnika. Glavna stvar u liječenju bakterijskih meningitis- korištenje antibiotika. Odabir određenog lijeka ovisi o osjetljivosti pojedine bakterije i o tome može li antibiotik prodrijeti u cerebrospinalna tekućina. S pravovremenim korištenjem antibakterijskih lijekova, šanse za uspjeh su vrlo visoke.
S virusnim meningitis situacija je bitno drugačija - antivirusni lijekovi praktički nema, izuzetak je aciklovir, ali se koristi samo za herpetička infekcija(Dopustite da vas podsjetim da su vodene kozice jedna od varijanti herpesa). Srećom, virusno meningitis imaju povoljniji tijek u odnosu na bakterijske.
Ali pomoć pacijentu nije ograničena samo na utjecaj na patogena. Liječnik ima priliku normalizirati intrakranijalni tlak, eliminirati toksikozu, poboljšati rad živčanih stanica i krvnih žila u mozgu, koristiti snažne protuupalne lijekove.
Pravovremeno započeto liječenje meningitis u roku od dva do tri dana dovodi do značajno poboljšanje državu, a ubuduće gotovo uvijek do potpuno izlječenje bez ikakvih posljedica.
Još jednom naglašavam: pravovremeno započeto liječenje...

Meningitis je akutna zarazna bolest koju prati upala moždanih ovojnica. Lumbalna punkcija za sumnju na meningitis glavna je dijagnostička metoda koja vam omogućuje pouzdano određivanje prisutnosti infekcije u tijelu. Manipulacija uključuje uvođenje igle u subarahnoidalni prostor i uzimanje uzorka cerebrospinalne tekućine. Na taj način moguće je utvrditi virusnu ili bakterijsku prirodu infekcije, kao i odrediti taktiku liječenja.

Meningitis je opasna bolest, što može izazvati ozbiljne posljedice. Patologiju karakterizira upala sluznice mozga, u kojoj se počinje formirati velika količina cerebrospinalne tekućine (CSF), medula je oštećena, a mikrocirkulacija krvi u vaskularnom krevetu pogoršana.

Posljedice takve upale su neurološke promjene koje negativno utječu na život i zdravlje bolesnika, kao i cerebralni edem - hitno stanje koje zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Čimbenici izazivajući razvoj meningitis se dijeli na aseptični i gnojni podtip. Aseptični tip karakterizira virusna priroda infekcije: virusi enterovirusa, herpesa i koriomeningitisa. Gnojni tip infekcije uzrokovan je djelovanjem bakterija: meningokoknih, pneumokoknih, stafilokoknih - ili vanjskim kirurškim utjecajem.

Za meningitis, ovisno o prirodi infekcije, potrebno je poseban tretman. Za dijagnosticiranje uzročnika bolesti i određivanje metode terapije, specifično istraživanje spinalni likvor – punkcija kod meningitisa.

Višak cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine) stvara se u moždanim komorama. Na dnu ovih područja mozga nalaze se pleksusi krvnih žila odgovorni za proizvodnju tekućine. Cerebrospinalna tekućina prolazi kroz ventrikule i prodire u subarahnoidalni prostor mozga i leđne moždine. Likvor je neophodan za održavanje optimalne razine intrakranijskog tlaka, osigurava apsorpciju šoka tijekom šoka i ozljede te hrani moždano tkivo i stanice. Cerebrospinalna tekućina ispire ovojnicu mozga i stoga predstavlja svojevrstan spremnik za nakupljanje virusa i bakterijski mikroorganizmi u slučaju bolesti.

Uvođenje posebne igle u subarahnoidalni prostor - lumbalna punkcija - moderno je i precizna metoda Dijagnostika uzročnika infektivnog meningitisa analizom tekućine leđne moždine.

Značajke postupka

Provodi se punkcija za meningitis na sljedeći način. Manipulacija se provodi na operacijski stol, gdje pacijent leži na boku s nogama povučenim na prsa. Glava je nagnuta naprijed. Specifičan položaj tijela osigurava širenje intervertebralnih prostora, što olakšava uvođenje igle i smanjuje bol pacijenta. U nekim slučajevima, postupak se izvodi dok sjedite (sa pretežak kod bolesnika).

Ciljno područje iz kojeg se uzima materijal za analizu nalazi se na razini 3–4 lumbalni kralježak. Za brzo i precizna definicija 4. pršljenova koristiti sljedeći način: kod spajanja grebena ilijačne kosti nacrtati uvjetnu liniju, koja se nalazi na razini željenog kralješka.

Postupak se provodi u sterilnim uvjetima. Mjesto uboda se tretira dezinfekcijsko sredstvo. Nakon toga se pacijentu ubrizgava lijek za lokalnu anesteziju. Anestetik se primjenjuje tri puta: intradermalno, supkutano i dodatno tijekom manipulacije.

Igla s trnom se uvodi paralelno sa spinoznim nastavcima i polako se pomiče naprijed dok ne uđe u kavitet (osjećaj zatajenja). To znači da je alat prošao tvrda ljuska i ligamenata i prodrla u subarahnoidalni prostor. Zatim se uzima početni uzorak cerebrospinalne tekućine za testiranje. ispravan položaj igle. Nakon toga se materijal za istraživanje skuplja u čistu epruvetu.

Pri procjeni rezultata manipulacije uzimaju se u obzir priroda protoka cerebrospinalne tekućine u epruvetu, boja i vrsta moždane tekućine.

Normalno, cerebrospinalna tekućina bi trebala istjecati u obliku rijetkih kapi. S čestim i brzim protokom, vjerojatno je značajno povećanje intrakranijalnog tlaka. Crvena boja izlučene tekućine ukazuje na moguće krvarenje u subarahnoidnom prostoru ili oštećenje žile tijekom punkcije.

Trajanje postupka je oko 7 – 10 minuta. U tom slučaju pacijent može doživjeti prilično nelagoda. Na kraju manipulacije, igla se uklanja, mjesto ubrizgavanja se tretira antiseptikom i stavlja zavoj. Pacijent mora ostati nepomičan 2 do 3 sata nakon punkcije kako bi se uklonio rizik od istjecanja cerebrospinalne tekućine iz rupe.

Punkcija cerebrospinalne tekućine može se uzeti ne samo za utvrđivanje točne dijagnoze i uzroka infekcije meningitisom. Postupak je propisan za uklanjanje intrakranijalna hipertenzija izravnom primjenom antibiotika. Također, tijekom manipulacije mjeri se tlak likvora i ispituje se prohodnost likvorskog trakta.

Rezultati analize

Svaka vrsta meningitisa je karakterizirana određeni tip patogena koji će opisati promjene u spinalnoj tekućini.

Virusni meningitis karakteriziraju određene promjene u cerebrospinalnoj tekućini:

• prevlast koncentracije limfocita nad sadržajem leukocita u postocima;
• odsutnost bakterijskih mikroorganizama u posijanom materijalu;
• bistra boja cerebrospinalne tekućine.

Bakterijski meningitis praćen je sljedećim promjenama u cerebrospinalnoj tekućini:

• povećanje broja neutrofila (iznad 1000 po 1 mm3);
• prevlast koncentracije leukocita nad brojem limfocita u postocima;
• neprozirna boja cerebrospinalne tekućine;
• niske razine glukoze;
• prisutnost bakterijskog žarišta infekcije;
• pozitivna reakcija na bojenje po Gramu.

U tipičnim oblicima bolesti, razina neutrofila doseže 75-95%. Norma leukocita za novorođenčad je do 30 / mm3. U starijoj dobi koncentracija ne smije prelaziti 5 leukocita po 1 mm3. U zdrave djece koja ne boluju od virusnog ili bakterijskog meningitisa u cerebrospinalnoj tekućini prevladavaju monociti i limfociti.

Tuberkulozni meningitis karakteriziraju specifični simptomi:

• sadržaj limfocita doseže 100 / mm3;
• niska glukoza;
• bakterijska žarišta određena bojenjem cerebrospinalne tekućine;
• mutna tekućina.

Indikacije i kontraindikacije za postupak

Lumbalna punkcija je propisana u sljedećim slučajevima:

• znakovi neuroinfekcije (encefalitis, meningitis i drugi);
• opasnost od krvarenja u subarahnoidnom prostoru;
• pojašnjenje dijagnoze liquorrhea;
• dijagnostika onkoloških procesa i metastaze u ovojnici mozga;
• dijagnoza fistula cerebrospinalne tekućine pomoću punkcije cerebrospinalne tekućine i injekcije kontrastnog sredstva;
• dijagnoza i prevencija neuroleukemije u bolesnika s hematološkom onkologijom.

Ako postoje takve indikacije, uzimanje punkcije likvorne tekućine jedina je i ključna dijagnostička metoda. U nekim slučajevima, postupak se koristi kao dodatna metoda pregledi:

• bolesti popraćene uništavanjem membrane neurona središnjeg živčanog sustava i PNS-a (demijelinizacijski procesi);
• upalna polineuropatija;
• napadi groznice u nedostatku drugih simptoma.

Kontraindikacije za punkciju

1. Patološki procesi u strukturnim elementima mozga.
2. Upalne lezije na mjestu manipulacije.
3. Otok mozga. Ako napravite punkciju u ovom stanju, onda je to moguće oštri pad intrakranijalni tlak, koji može izazvati uklinjavanje malog mozga u foramen magnum. Ovaj proces je fatalan.
4. Poremećaj zgrušavanja krvi.

Rizici i posljedice spinalne punkcije

Komplikacije nakon punkcije nastaju prvenstveno kada se ne poštuju pravila manipulacije i liječnici griješe. U drugim slučajevima mogu se pojaviti sljedeće posljedice:

• uklinjavanje pojedinca konstruktivni elementi mozak;
• dislokacija struktura srednjeg mozga;
• šteta živčanih završetaka izazivanje boli kod pacijenta;
• glavobolje, mučnina, povraćanje;
• hematomi na mjestu umetanja igle kada su oštećene male kapilare.

Kod uzimanja likvora od trudnica povećava se opasnost od spontanog pobačaja, osobito u prvoj trećini. Rizičnu skupinu tijekom manipulacije predstavljaju i pacijenti koji boluju od kardiovaskularnih bolesti. U posebno teškim slučajevima, pokretanje vazovagalnih procesa može izazvati zastoj srca i disanja.

Suprotno uvriježenom mišljenju da ubod može dovesti do paralize, ova komplikacija je malo vjerojatna. Igla se uvodi u dio kralježnice koji je najlošije inerviran i rizik od oštećenja živčanih završetaka je vrlo mali. Učestalost komplikacija nakon punkcije u bolesnika ne prelazi 1%.

Nakon dva tjedna intenzivnog tretmana procjenjuje se zdravstveno stanje bolesnika i učinkovitost odabrane metode terapije. Da biste to učinili, ponovite manipulaciju s prikupljanjem materijala spinalne tekućine za istraživanje. Na temelju rezultata punkcije, promjene u stanični sastav, odrediti prisutnost ili odsutnost bakterijske kulture u sadržaju. Pozitivna dinamika ukazuje na klinički oporavak pacijenta.

Meningitis je ozbiljna bolest koja zahtijeva točnu identifikaciju uzročnika infekcije i imenovanje kompetentnog liječenja. Punkcija cerebrospinalne tekućine je jedina i pouzdana metoda za dijagnosticiranje bolesti.

Akutna zarazna bolest koja se javlja kada mikroorganizmi prodiru u membrane mozga i razvijaju upalni proces u središnjem živčanom sustavu naziva se meningitis. Kada pacijent sa sumnjom na meningitis bude primljen u bolnicu Yusupov, liječnici provode neurološki pregled i izvode spinalnu punkciju. Samo rezultati istraživanja cerebrospinalne tekućine omogućuju postavljanje točne dijagnoze, prepoznavanje uzročnika infekcije, određivanje njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove i odabir odgovarajuće antimikrobne terapije.

Krvna pretraga na meningitis otkriva akutne upalne promjene. U razmazu sluznice nazofarinksa nalaze se meningokoki (bakterije koje uzrokuju meningitis). Kako bi se razjasnila priroda bolesti i odredila ozbiljnost patološki proces Pacijenti se podvrgavaju sljedećim testovima:

• lančana reakcija polimeraze;
• određivanje glukoze u krvnom serumu;
• opći klinički pregled stolice (koprogram);
• određivanje kreatinina, ALT, AST, ukupni bilirubin, laktat i prokalcitonin u krvnom serumu.

Ako se sumnja na virusni meningitis, određuju se imunoglobulini M na viruse herpes simplex tipovi 1 i 2 (HSV-I, II) u krvnom serumu, Ig M na rani antigen Epstein-Barr virusa (HSV-IV) i na citomegalovirus (HSV-V) u krvnom serumu imunokemiluminiscencijom.

Pacijentima se radi elektrokardiogram, elektroencefalogram, kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija. Sve instrumentalne studije provode se na najsuvremenijoj opremi vodećih svjetskih proizvođača.

Nakon postavljanja dijagnoze započinje kompleksna terapija meningitisa prema ruskim, europskim i američkim preporukama. Liječnici pri sastavljanju individualna shema Liječenje bolesnika uzima u obzir serotip uzročnika, njegovu osjetljivost na antibakterijske lijekove, težinu bolesti i težinu simptoma. Za bakterijski meningitis, antibiotici se počinju davati najkasnije 60 minuta nakon početni pregled pacijent.

Ako rezultati laboratorijska istraživanja ne odgovaraju kliničkoj slici bolesti, taktike upravljanja pacijentima raspravljaju se na sastanku stručnog vijeća. Uključuje kandidate i doktore medicinske znanosti, liječnici najviša kategorija. Oni su putujući stručnjaci za dijagnostiku i liječenje zaraznih bolesti središnjeg živčanog sustava.

Ispitivanje cerebrospinalne tekućine na meningitis

Jedina pouzdana metoda za brzo dijagnosticiranje meningitisa je ispitivanje cerebrospinalne tekućine. Analizirajući promjene u cerebrospinalnoj tekućini i rezultate drugih studija, liječnici provode diferencijalna dijagnoza kod seroznog i gnojnog meningitisa utvrditi uzročnika bolesti, odrediti težinu sindroma intoksikacije te pratiti učinkovitost i liječenje.

Prvo ispitivanje cerebrospinalne tekućine provodi se nakon prijema pacijenta u neurološku kliniku. Rezultati analize mogu biti gotovi 2 sata nakon uzimanja uzoraka cerebrospinalne tekućine. Prisutnost velikog broja neutrofila u cerebrospinalnoj tekućini u većini slučajeva ukazuje bakterijske prirode bolesti. Nakon 8-12 sati analiza se ponavlja i provjerava je li se pojavio limfocitni pomak. Ako se u uzorcima cerebrospinalne tekućine otkriju bakterije, test se ponavlja nekoliko puta. Nema potrebe za izvođenjem lumbalne punkcije kada obrnuti razvoj klinički znakovi bolesti, normalizacija broja stanica, bjelančevina i šećera u likvoru, nestanak mikroorganizama iz likvora.

Prema uzroku koji je izazvao bolest, gnojni bakterijski meningitis je heterogen. U 90% slučajeva bolest je uzrokovana Neisseria meningitis, Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae. Najvažnija značajka promjena u cerebrospinalnoj tekućini tijekom meningitisa je pleocitoza. Uz gnojni meningitis, broj stanica u cerebrospinalnoj tekućini je veći od 0,6 × 109 / l. U ovom slučaju, studija cerebrospinalne tekućine provodi se najkasnije 1 sat nakon prikupljanja.

Kod gnojnog meningitisa cerebrospinalna tekućina je mutna, bjelkasta ili Zelena boja. Dominiraju neutrofili. Broj formiranih elemenata jako varira. U nekim slučajevima već u prvim uzorcima cerebrospinalne tekućine citoza iznosi 12 – 30 × 109/l. Ozbiljnost upalnog procesa u membranama mozga ocjenjuje se prirodom pleocitoze. Smanjenje relativnog broja neutrofila i povećanje relativnog broja limfocita u cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na povoljan tečaj bolesti. Uz djelomičnu blokadu subarahnoidalnog prostora može se uočiti tipična klinička slika meningitisa s relativno malom pleocitozom.

S gnojnim meningitisom povećava se razina proteina u cerebrospinalnoj tekućini. Varira između 0,6-10 g/l. Kako se cerebrospinalna tekućina oslobađa od mikroorganizama, ona se smanjuje. Veće koncentracije proteina uočavaju se kada teški oblik meningitis. Ako se tijekom razdoblja oporavka otkrije visoka razina proteina, to ukazuje na intrakranijalnu komplikaciju. Posebno nepovoljan prognostički znak za meningitis je kombinacija niske pleocitoze i visok sadržaj proteina. Količina glukoze u cerebrospinalnoj tekućini tijekom gnojnog meningitisa je ispod 3 mmol/l. Omjer glukoze u cerebrospinalnoj tekućini i razine glukoze u krvi u 70% bolesnika manji je od 0,31. Povoljan prognostički znak je povećanje sadržaja glukoze u cerebrospinalnoj tekućini.

U slučaju tuberkuloznog meningitisa, bakterioskopski pregled cerebrospinalne tekućine može dati negativan rezultat. Karakteristična značajka tuberkulozni meningitis je taloženje uzetog uzorka cerebrospinalne tekućine tijekom stajanja unutar 12-24 sata. Sediment je nježna fibrinska paučinasta mrežica u obliku prevrnute jelke. Ponekad to mogu biti grube pahuljice. U većini slučajeva u sedimentu se nalaze bacili tuberkuloze.

S tuberkuloznim meningitisom, cerebrospinalna tekućina je prozirna i nema boju. Pleocitoza može varirati širok raspon– od 0,05. Do 3,0×109/l. Ako se ne provodi liječenje usmjereno na uništavanje Mycobacterium tuberculosis, tada se broj stanica u cerebrospinalnoj tekućini stalno povećava tijekom bolesti. Dan nakon prve lumbalne punkcije obično se radi drugi postupak. Uzorci likvora dobiveni tijekom ponovljene lumbalne punkcije često pokazuju smanjenje stanica.

U većini slučajeva limfociti prevladavaju u cerebrospinalnoj tekućini tijekom tuberkuloznog meningitisa. Postoje slučajevi kada je na početku bolesti pleocitoza limfocitno-neutrofilne prirode. Nepovoljan prognostički znak je prisutnost u cerebrospinalnoj tekućini veliki broj monociti i makrofagi. Koncentracija proteina kod tuberkuloznog meningitisa uvijek je povećana na 2-3 g/l. Njegova razina raste prije početka pleocitoze i smanjuje se nakon značajnog smanjenja. Biokemijske studije U slučaju tuberkuloznog meningitisa, rano se otkriva smanjenje razine glukoze na 0,83-1,67 mmol / l. Kod nekih pacijenata dolazi do smanjenja koncentracije klorida u cerebrospinalnoj tekućini.

Meningokoki i pneumokoki imaju karakterističnu građu, zbog koje se ekspresno identificiraju pri bakterioskopskom pregledu cerebrospinalne tekućine koja se dobiva prilikom prve lumbalne punkcije. Ako je bolesnik pregledan u prvom danu nakon hospitalizacije, istodobna bakterioskopska pretraga krvnog likvora pod mikroskopom daje 90% pozitivnih rezultata.

S meningokoknim meningitisom, intrakranijalni tlak se prvo povećava, zatim se otkriva blaga neutrofilna citoza u cerebrospinalnoj tekućini, zatim promjene karakteristične za gnojni meningitis. U tom smislu, u svakom četvrtom slučaju, cerebrospinalna tekućina ispitana u prvim satima bolesti ne razlikuje se od norme. U slučaju neadekvatne terapije likvor može biti gnojan, prisutna je visoka neutrofilna pleocitoza, povećana razina proteina čija koncentracija u likvoru odražava težinu bolesti. Adekvatnom terapijom smanjuje se neutrofilna pleocitoza i zamjenjuje je limfocitna.

Na serozni meningitis virusne prirode, cerebrospinalna tekućina je prozirna, a primjećuje se blaga limfocitna pleocitoza. U nekim slučajevima, u početnim fazama bolesti, u cerebrospinalnoj tekućini otkriva se povećani sadržaj neutrofila. Ovo ukazuje na više teški tok bolest i ima nepovoljniju prognozu. Kod seroznog meningitisa razina proteina može biti unutar normalnih granica ili umjereno povišena. U nekih bolesnika koncentracija proteina je smanjena zbog prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine.

Serodijagnostika virusnog meningitisa

Za razliku od bakterija, viruse je vrlo teško otkriti u biološkim tekućinama. Često dijagnoza virusna infekcija oklada na temelju razlike u rezultatima serološke studije V akutno razdoblje bolesti i oporavka. Titar protutijela može se odrediti u cerebrospinalnoj tekućini. Ova metoda se koristi za razjašnjavanje prirode bolesti. S većinom virusni meningitis Antitijela na virus stvaraju se u cerebrospinalnoj tekućini, stoga se povećava indeks omjera specifičnih antitijela u cerebrospinalnoj tekućini i krvnom serumu. Ako je ISCT veći ili jednak 1,5, to označava viši relativni sadržaj specifičnih imunoglobulina u cerebrospinalnoj tekućini nego u serumu, a time i na zarazne prirode meningitis.

Oligoklonalni imunoglobulini se otkrivaju elektroforezom u agaroznom gelu ili izoelektričnim fokusiranjem gama globulina cerebrospinalne tekućine. Ovi se imunoglobulini pojavljuju kod meningitisa uzrokovanog virusom humane imunodeficijencije, humanim T-limfotropnim virusom tipa 1, virusom Varicella-Zoster i virusom zaušnjaka. Identifikacija oligoklonalnih imunoglobulina pomaže liječnicima u diferencijalnoj dijagnozi infektivnog meningitisa uzrokovanog enterovirusima, arbovirusima i herpes simplex virusom, u kojima ih obično nema.

Druge studije za meningitis

U bolesnika sa simptomima meningitisa potrebno je identificirati ili isključiti enterovirusnu prirodu bolesti. U tu svrhu, laboratorijski pomoćnici u bolnici Yusupov izvode lančanu reakciju polimerazom. Rezultati studije se primaju u roku od nekoliko sati. Za određivanje patogena često se koristi tehnika polu-gniježđene polimeraze. lančana reakcija za paralelno određivanje meningokoka, Haemophilus influenzae i streptokoka.

Metode instrumentalna dijagnostika za meningitis koji se koristi za neuroimaging i funkcionalna procjena stanje moždanih struktura i krvotoka, pravovremenu dijagnozu intrakranijalne komplikacije, senzorineuralni gubitak sluha. Svi bolesnici sa sumnjom na meningitis pri prijemu u neurološku kliniku podvrgavaju se oftalmoskopiji s procjenom stanja fundusa. Mala djeca s otvorenom velikom fontanelom podvrgavaju se neurosonografiji.

Ako je opskrba krvlju stabilna, radi se kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija. Potrebno je provesti neuroimaging metode diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima središnjeg živčanog sustava u prisutnosti žarišnih neuroloških simptoma. Odsutnost patoloških promjena u mozgu tijekom tomografije u ranim fazama meningitisa ne isključuje rizik od razvoja u budućnosti. Svi bolesnici s meningitisom u ranoj fazi bolesti podvrgavaju se snimanju kratkolatentnih slušnih evociranih potencijala kako bi se isključio ili rano otkrio senzorineuralni gubitak sluha. Da biste se testirali na meningitis, nazovite bolnicu Yusupov.

Bibliografija

• ICD-10 ( Međunarodna klasifikacija bolesti)
• Bolnica Yusupov
• "Dijagnostika". - Ukratko Medicinska enciklopedija. - M.: Sovjetska enciklopedija, 1989.
• « Klinička procjena rezultati laboratorijskih istraživanja”//G. I. Nazarenko, A. A. Kiškun. Moskva, 2005
• Klinička laboratorijska analitika. Osnove kliničke laboratorijske analize V. V. Menshikov, 2002.

Cijene usluga *

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, definirana odredbama čl. 437 Građanski zakonik Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku. Popis pruženih usluga plaćene usluge navedeno u cjeniku bolnice Yusupov.

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, definirana odredbama čl. 437 Građanski zakonik Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku.

Potvrđena je dijagnoza akutne piogene tijekom pregleda likvora, u tipičnim slučajevima - prisutnost mikroorganizama (prilikom bojenja razmaza prema Gramu i tijekom kulture), neutrofilna pleocitoza, povećana razina proteina i smanjena koncentracija glukoze. Ako se sumnja na bakterijski meningitis, neophodna je lumbalna punkcija (LP).

Kontraindikacije za hitna lumbalna punkcija (LP) uključuju:
1) znakovi povećan ICP(osim ispupčenog fontanela), na primjer znakovi lezije III ili VI kranijalnih živaca u kombinaciji sa smanjenom razinom svijesti, ili hipertenzija i bradikardija u kombinaciji s respiratornim poremećajima;
2) teški kardiopulmonalni poremećaji koji zahtijevaju mjere reanimacije za liječenje šoka ili rizika od pogoršanja kardiopulmonalnog oštećenja u položaju potrebnom za LA;
3) zarazna lezija kože u području lumbalne punkcije (LP). trombocitopenija - relativna kontraindikacija za LP. Ako se kasni, potrebna je empirijska antibiotska terapija. Liječenje se ne smije odgađati dok ne budu dostupni rezultati CT-a (naređenog za otkrivanje moždanog apscesa ili znakova povišenog ICP-a). U tim se slučajevima LP može izvesti nakon ublažavanja intrakranijalne hipertenzije i isključivanja moždanog apscesa.

Hemokulture treba napraviti u svih bolesnika sa sumnjom na meningitis i omogućuje vam prepoznavanje bakterija koje uzrokuju meningitis u 80-90% slučajeva.

Lumbalna punkcija za meningitis

Lumbalna punkcija(LP) se obično izvodi s pacijentom koji leži na boku u flektiranom položaju. Igla s trnom uvodi se u intervertebralni prostor u razini LIII-LIV ili LIV-LV. Nakon što igla prodre u subarahnoidalni prostor, stupanj fleksije leđa se smanjuje na ICP mjerenja, iako plač bebe Rezultat mjerenja možda neće biti točan. Kada visokotlačni potrebno je ograničiti prikupljanje malog volumena likvora kako bi se izbjeglo nagli pad ICP.

Sadržaj leukocita u CSF obično prelazi 1000 u 1 μl, u tipičnim slučajevima prevladavaju neutrofili (75-95%). Mutni likvor ukazuje da je broj bijelih krvnih stanica veći od 200-400/µL. Zdrava novorođenčad može normalno imati do 30 leukocita po μl, ali u starije djece koja ne boluju od virusnog ili bakterijskog meningitisa broj leukocita u likvoru ne prelazi 5/μl. Oboje djece dobne skupine Normalno, u cerebrospinalnoj tekućini dominiraju limfociti ili monociti.

U otprilike 20% bolesnika s akutnim bakterijskim meningitis razina leukocita u CSF ne prelazi 250 u 1 μl; pleocitoza može biti odsutna u bolesnika s kombinacijom teške sepse i meningitisa, što služi kao nepovoljan prognostički znak. Pleocitoza s predominacijom limfocita moguća je u ranoj fazi akutnog bakterijski meningitis a naprotiv može se odrediti neutrofilna pleocitoza rani stadiji akutni virusni meningitis.

Pomak u stranu limfocitno-monocitna veza neizbježno se javlja 8-24 sata nakon prve lumbalne punkcije (LP). Bojanje po Gramu pozitivno je kod većine (70-90%) bolesnika s bakterijskim meningitisom.

Traumatska lumbalna punkcija(LP) komplicira dijagnozu meningitisa. Uz ponovljenu lumbalnu punkciju (LP) u intervertebralnom prostoru za više visoka razina CSF može biti manje hemoragičan, ali obično još uvijek sadrži crvene krvne stanice. Traumatski LA može utjecati na tumačenje razine leukocita i proteina u likvoru, ali se rezultati bojenja po Gramu, rezultati kulture i razine glukoze u likvoru ne moraju promijeniti.

Iako su predložene metode za korekciju rezultata analize CSF u slučaju sadržaja eritrocita u cerebrospinalnoj tekućini, pouzdanije je osloniti se na rezultate bakteriološke analize, nego donositi zaključke na temelju sadržaja proteina i leukocita u cerebrospinalnoj tekućini dobivenoj iz traumatskog LA.