तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस। एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, विभेदक निदान

परियोजना

नैदानिक ​​दिशानिर्देश (उपचार प्रोटोकॉल)
तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस वाले रोगियों का प्रबंधन
(हर्पेटिक गिंगिवोस्टोमैटिस) बचपन

मास्को, 2014

मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान द्वारा ए.आई. ए.आई. एव्डोकिमोवा, बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा विभाग, दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण विभाग (किसेलनिकोवा एल.पी., स्ट्राखोवा एस.यू., ड्रोबोटको एल.एन., ज़ोर्यान ई.वी., ल्यूबोमिरस्काया ई.ओ., मालनचुक आई.आई.)

तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस (हर्पेटिक जिंजिवोस्टोमैटिस) वाले बीमार बच्चों के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश

आई स्कोप

• सरकार का फरमान रूसी संघदिनांक 5 नवंबर, 1997, नंबर 1387 "रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल और चिकित्सा विज्ञान को स्थिर करने और विकसित करने के उपायों पर" (सोबरानिये ज़कोनोडाटेलस्टवा रॉसिएस्कॉय फेडेरत्सि, 1997, नंबर 46, आइटम 5312)।
• 26 अक्टूबर, 1999 नंबर 1194 की रूसी संघ की सरकार का फरमान "मुफ्त चिकित्सा देखभाल के साथ रूसी संघ के नागरिकों के प्रावधान के लिए राज्य गारंटी के कार्यक्रम की स्वीकृति पर" (सोबरानिये ज़कोनोडाटेलस्टवा रॉसीस्कॉय फेडेरत्सि, 1997, नंबर 46, कला। 5322)।
• 30 दिसंबर, 2003 एन 620 को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित "दंत रोगों से पीड़ित बच्चों के प्रबंधन" के लिए प्रोटोकॉल
• 27 दिसंबर, 2011 को रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश संख्या 1664n नामकरण के अनुमोदन के संबंध में चिकित्सा सेवाएं.
• 21 नवंबर, 2011 का संघीय कानून सं। नंबर 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 2011, नंबर 48, आइटम 6724)।

III. प्रतीक और संक्षिप्ताक्षर

ICD-10 - रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण विश्व संगठनस्वास्थ्य देखभाल दसवां संशोधन।

ICD-C - ICD-10 के आधार पर दंत रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण।

एचएसवी - दाद सिंप्लेक्स वायरस

एलिसा - एंजाइम इम्यूनोएसे

एजीएस - तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस

एचआरएएस - जीर्ण आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस

एमईई - एरिथेमा मल्टीफॉर्म एक्सयूडेटिव

यूवीआई - पराबैंगनी विकिरण

चतुर्थ। सामान्य प्रावधान

बीमार बच्चों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल "तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस"

निम्नलिखित कार्यों को हल करने के लिए डिज़ाइन किया गया:

• तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस वाले बीमार बच्चों के निदान और उपचार के लिए प्रक्रिया के लिए समान आवश्यकताएं स्थापित करना;
• अनिवार्य चिकित्सा बीमा और अनुकूलन के बुनियादी कार्यक्रमों के विकास का एकीकरण चिकित्सा देखभालतीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस वाले बीमार बच्चे;
• एक चिकित्सा संस्थान में बाल रोगियों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की इष्टतम मात्रा, पहुंच और गुणवत्ता सुनिश्चित करना।

इस प्रोटोकॉल का दायरा सभी स्तरों और संगठनात्मक और कानूनी रूपों के चिकित्सा और निवारक संस्थान हैं जो बच्चों की आबादी को चिकित्सकीय दंत चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं, जिसमें किसी भी प्रकार के स्वामित्व वाले विशेष विभाग और कार्यालय शामिल हैं।

यह पेपर डेटा एविडेंस स्ट्रेंथ स्केल का उपयोग करता है:

ए) सबूत कायल है:प्रस्तावित दावे के लिए मजबूत सबूत हैं।

बी) साक्ष्य की सापेक्ष शक्ति: इस प्रस्ताव की सिफारिश करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं।

ग) कोई अवशिष्ट साक्ष्य नहीं: सिफारिश करने के लिए उपलब्ध साक्ष्य अपर्याप्त हैं, लेकिन अन्य परिस्थितियों में सिफारिशें की जा सकती हैं।

डी) अवशिष्ट नकारात्मक साक्ष्य: इस बात की सिफारिश करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं कि कुछ शर्तों के तहत इस दवा, सामग्री, विधि, तकनीक का उपयोग छोड़ दिया जाए।

ई) मजबूत नकारात्मक सबूत: सिफारिशों से दवा, विधि, तकनीक को बाहर करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं।

प्रोटोकॉल "एक्यूट हर्पेटिक स्टामाटाइटिस (हर्पेटिक जिंजिवोस्टोमैटिस)" मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री द्वारा ए.आई. एव्डोकिमोव के नाम पर रखा गया है। संदर्भ प्रणाली सभी इच्छुक संगठनों के साथ मास्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री की बातचीत के लिए प्रदान करती है।

छठी। सामान्य मुद्दे

तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस (B00.2X, K12.02) एक संक्रामक वायरल बीमारी है, जो दाद सिंप्लेक्स वायरस के साथ प्राथमिक संपर्क के कारण होती है, जो फफोले, बुखार और कम प्रतिरक्षा के प्रकट होने के साथ मौखिक श्लेष्म की सूजन की विशेषता है।

के बीच वायरल रोगदाद (ग्रीक दाद - बुखार से) प्रमुख स्थानों में से एक है।

वर्तमान में, बचपन में सबसे आम संक्रमणों में से एक दाद संक्रमण है, जिसे न केवल दाद सिंप्लेक्स वायरस (एचएसवी) के व्यापक प्रसार से समझाया गया है, बल्कि बच्चों में प्रतिरक्षा प्रणाली के गठन की ख़ासियत से भी समझाया गया है। विकासशील जीवबच्चा।

एटियलजि और रोगजनन

वायरस कॉल करता है विभिन्न रोगकेंद्रीय परिधीय तंत्रिका तंत्र, यकृत, अन्य पैरेन्काइमल अंग, आंखें, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली जठरांत्र पथ, जननांग अंग, और इसमें भी एक निश्चित मूल्य है अंतर्गर्भाशयी पैथोलॉजीभ्रूण। अक्सर क्लिनिक में विभिन्न नैदानिक ​​​​रूपों का संयोजन होता है हर्पेटिक संक्रमण.

6 महीने से 3 साल की उम्र में रोग के प्रसार को इस तथ्य से समझाया गया है कि इस उम्र में मां से प्राप्त एंटीबॉडी बच्चों में अंतःक्रियात्मक रूप से गायब हो जाते हैं, साथ ही साथ परिपक्व प्रणालियों की कमी भी होती है। विशिष्ट प्रतिरक्षाऔर गैर-विशिष्ट सुरक्षा की अग्रणी भूमिका। बड़े बच्चों में, इसके विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में दाद संक्रमण के बाद प्राप्त प्रतिरक्षा के कारण घटना बहुत कम है। तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस की गंभीरता का आकलन विषाक्तता के लक्षण की गंभीरता और प्रकृति और मौखिक श्लेष्म को नुकसान के लक्षण से किया जाता है। .

संक्रमण हवाई बूंदों, घरेलू संपर्क (खिलौने, व्यंजन और अन्य घरेलू सामानों के माध्यम से) के साथ-साथ बार-बार दाद से पीड़ित व्यक्तियों से होता है।

एक हर्पेटिक संक्रमण के विकास में, मुख्य रूप से मुंह में प्रकट होता है, बडा महत्वबचपन में बच्चों में ओरल म्यूकोसा की संरचना और स्थानीय ऊतक प्रतिरक्षा की गतिविधि होती है। सर्वाधिक व्याप्ति 3 साल तक की अवधि में तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस इस अवधि के दौरान उच्च पारगम्यता का संकेत देने वाले आयु-रूपात्मक संकेतकों के कारण हो सकता है हिस्टोहेमेटिक बाधाएंऔर प्रतिरक्षा की रूपात्मक प्रतिक्रियाओं में कमी: एक पतली उपकला आवरण के साथ कम स्तरग्लाइकोजन और रिबोन्यूक्लिक एसिड, ढीलेपन और संयोजी ऊतक के तहखाने झिल्ली और रेशेदार संरचनाओं के कम भेदभाव (प्रचुर मात्रा में संवहनीकरण, उच्च स्तर के मस्तूल कोशिकाओंउनके कम के साथ कार्यात्मक गतिविधिवगैरह।)।

तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस का रोगजनन वर्तमान में पूरी तरह से समझा नहीं गया है। सभी मामलों में, वायरल संक्रमण वायरल कणों के सोखने और सेल में वायरस के प्रवेश से शुरू होता है। पेश किए गए वायरस को पूरे शरीर में फैलाने के और तरीके जटिल हैं और खराब समझे जाते हैं। हेमटोजेनस और न्यूरोजेनिक मार्गों द्वारा वायरस के प्रसार का संकेत देने वाले कई प्रावधान हैं। में तीव्र अवधिबच्चों में स्टामाटाइटिस विरेमिया है।

रोग के रोगजनन में बहुत महत्व लिम्फ नोड्स और रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के तत्वों से जुड़ा है, जो स्टामाटाइटिस के नैदानिक ​​​​संकेतों के लगातार विकास के रोगजनन के अनुरूप है। मौखिक श्लेष्म पर घावों की उपस्थिति अलग-अलग गंभीरता के लिम्फैडेनाइटिस से पहले होती है। मध्यम और गंभीर नैदानिक ​​​​रूपों में, अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स की द्विपक्षीय सूजन अक्सर विकसित होती है। सर्वाइकल लिम्फ नोड्स (पूर्वकाल, मध्य, पश्च) के सभी समूह भी इस प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं। तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस में लिम्फैडेनाइटिस कृमि के घाव के तत्वों के दाने से पहले होता है, रोग के पूरे पाठ्यक्रम के साथ होता है और तत्वों के पूर्ण उपकलाकरण के बाद 7-10 दिनों तक रहता है।

शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता में और उसमें रक्षात्मक प्रतिक्रियाएँ महत्वपूर्ण भूमिकाप्रतिरक्षात्मक संरक्षण द्वारा कब्जा कर लिया। इम्यूनोलॉजिकल रिएक्टिविटी में, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट कारकरोग प्रतिरोधक क्षमता। स्टामाटाइटिस के मध्यम और गंभीर रूपों से प्राकृतिक प्रतिरक्षा का तेज दमन होता है, जो बच्चे के नैदानिक ​​​​वसूली के 7-14 दिनों के बाद बहाल हो जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस, कई अन्य बचपन के संक्रामक रोगों की तरह, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में होता है। उद्भवन 2 से 17 दिनों तक रहता है, और नवजात शिशुओं में यह 30 दिनों तक रह सकता है। रोग का विकास चार अवधियों से होता है: prodromal, रोग के विकास की अवधि, विलुप्त होने और नैदानिक ​​पुनर्प्राप्ति। रोग के विकास की अवधि में, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - घाव के तत्वों के प्रतिश्यायी और चकत्ते।

रोग के विकास की अवधि में मौखिक श्लेष्म के घावों के लक्षण दिखाई देते हैं। पूरे मौखिक श्लेष्म का तीव्र हाइपरमिया प्रकट होता है, एक दिन के बाद, कम अक्सर दो, घाव के तत्व (पुटिका, एफ्था) आमतौर पर मुंह में पाए जाते हैं।

प्रकाश रूपतीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस की विशेषता है बाहरी अनुपस्थितिशरीर के नशा के लक्षण, prodromal अवधि चिकित्सकीय रूप से अनुपस्थित है। तापमान में 37-37.5 ° की वृद्धि के साथ रोग अचानक शुरू होता है। बच्चे की सामान्य स्थिति काफी संतोषजनक है। बच्चे में नाक के म्यूकोसा, ऊपरी श्वसन पथ की सूजन के मामूली लक्षण दिखाई दे सकते हैं। कभी-कभी हाइपरिमिया, हल्की एडिमा की घटनाएं होती हैं, मुख्य रूप से मसूड़े के मार्जिन (कैटरल जिंजिवाइटिस) के क्षेत्र में। अवधि की अवधि 1-2 दिन है। पुटिका चरण आमतौर पर माता-पिता और चिकित्सक द्वारा देखा जाता है, क्योंकि पुटिका जल्दी फट जाती है और एक क्षरण-एफ़्था में बदल जाती है।

रोग के विलुप्त होने की अवधि लंबी है। 1-2 दिनों के भीतर, तत्व एक प्रकार का संगमरमर का रंग प्राप्त कर लेते हैं, उनके किनारे और केंद्र धुंधले हो जाते हैं। वे पहले से ही कम दर्दनाक हैं। तत्वों के उपकलाकरण के बाद, प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन की घटनाएं 2-3 दिनों तक बनी रहती हैं, विशेष रूप से ऊपरी और निचले जबड़े के पूर्वकाल के दांतों के क्षेत्र में।

मध्यम रूपतीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस की विशेषता काफी स्पष्ट है गंभीर लक्षणरोग की सभी अवधियों के दौरान विषाक्तता और मौखिक श्लेष्म के घाव। Prodromal अवधि में, बच्चे की भलाई बिगड़ जाती है, कमजोरी, सनक, भूख न लगना दिखाई देता है, वहाँ प्रतिश्यायी तोंसिल्लितिस या तीव्र के लक्षण हो सकते हैं श्वसन संबंधी रोग. अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं, दर्दनाक हो जाते हैं। तापमान 37-37.5 ° तक बढ़ जाता है।

रोग के विकास के दौरान (प्रतिश्यायी सूजन का चरण), तापमान 38-39 डिग्री तक पहुंच जाता है, प्रकट होता है सिर दर्द, मतली, पीलापन त्वचा. तापमान में वृद्धि के चरम पर, हाइपरमिया में वृद्धि और म्यूकोसा की गंभीर सूजन, घाव के तत्व मुंह में और अक्सर चेहरे की त्वचा पर मौखिक क्षेत्र में बाहर निकलते हैं। मुंह में आमतौर पर घाव के 10 से 20-25 तत्व होते हैं। इस अवधि के दौरान, लार तेज हो जाती है, लार चिपचिपा, चिपचिपा हो जाता है। स्पष्ट सूजन और मसूड़ों से खून बह रहा है।

बार-बार चकत्ते संभव हैं, जिसके कारण, जांच करने पर, घाव के तत्व दिखाई दे सकते हैं जो नैदानिक ​​और साइटोलॉजिकल विकास के विभिन्न चरणों में हैं। घाव के तत्वों के पहले दाने के बाद, शरीर का तापमान आमतौर पर 37-37.5 ° तक गिर जाता है। हालांकि, बाद के चकत्ते, एक नियम के रूप में, पिछले आंकड़ों में तापमान में वृद्धि के साथ होते हैं। बच्चा खाना नहीं खाता, अच्छी नींद नहीं आती, नशे के लक्षण बढ़ जाते हैं।

रोग के विलुप्त होने की अवधि की अवधि बच्चे के शरीर के प्रतिरोध, हिंसक और क्षय दांतों की उपस्थिति और तर्कहीन चिकित्सा पर निर्भर करती है। बाद के कारक घाव के तत्वों के संलयन, उनके बाद के अल्सरेशन, अल्सरेटिव मसूड़े की सूजन की उपस्थिति में योगदान करते हैं। घाव के तत्वों के उपकलाकरण में 4-5 दिनों तक की देरी हो रही है। सबसे लंबे समय तक (10-14 दिनों तक) मसूड़े की सूजन, मसूड़ों से तेज रक्तस्राव और लिम्फैडेनाइटिस बना रहता है।

गंभीर रूपमध्यम और हल्के की तुलना में तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस बहुत कम आम है।

प्रोड्रोमल अवधि में, बच्चे में प्रारंभिक तीव्र संक्रामक बीमारी के सभी लक्षण होते हैं: उदासीनता, कमजोरी, सिरदर्द, मस्कुलोस्केलेटल हाइपरस्थेसिया, आर्थरग्लिया इत्यादि। अक्सर क्षति के लक्षण होते हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की: ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, दबी हुई दिल की आवाजें, धमनी हाइपोटेंशन. कुछ बच्चों में नकसीर, मतली, उल्टी, और न केवल अवअधोहनुज, बल्कि गर्भाशय ग्रीवा के लिम्फ नोड्स के स्पष्ट लिम्फैडेनाइटिस भी होते हैं।

रोग के विकास के दौरान, तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। एक हल्की बहती हुई नाक, खाँसी हो सकती है, और आँखों का कंजाक्तिवा कुछ सूजा हुआ और हाइपरमेमिक हो सकता है। होंठ सूखे, चमकीले, सूखे । मुंह में, म्यूकोसा edematous, चमकीले hyperemic, उच्चारित मसूड़े की सूजन है।

1-2 दिनों के बाद 20-25 तक के नुकसान के तत्व मुंह में दिखाई देने लगते हैं। अक्सर ठेठ हर्पेटिक पुटिकाओं के रूप में चकत्ते मौखिक क्षेत्र की त्वचा, पलकों की त्वचा और आंखों के कंजाक्तिवा, ईयरलोब, उंगलियों पर, पैनारिटियम की तरह दिखाई देते हैं। मुंह में चकत्ते की पुनरावृत्ति होती है और इसलिए, एक गंभीर रूप से बीमार बच्चे में रोग की ऊंचाई पर, उनमें से लगभग 100 होते हैं। तत्व विलीन हो जाते हैं, म्यूकोसल नेक्रोसिस के व्यापक क्षेत्रों का निर्माण करते हैं। न केवल होंठ, गाल, जीभ, मुलायम और सख्त तालु प्रभावित होते हैं, बल्कि मसूड़े का किनारा भी प्रभावित होता है। प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन अल्सरेटिव नेक्रोटिक में बदल जाती है। मुंह से तेज सड़ांध की गंध, रक्त के साथ मिश्रित विपुल लार। नाक, श्वसन पथ और आंखों के श्लेष्म झिल्ली पर भड़काऊ घटनाएं बढ़ जाती हैं। नाक और स्वरयंत्र के रहस्य में रक्त की धारियाँ भी पाई जाती हैं, और कभी-कभी नाक से खून भी आता है। इस अवस्था में, बच्चों को बाल रोग विशेषज्ञ और दंत चिकित्सक द्वारा सक्रिय उपचार की आवश्यकता होती है, और इसलिए यह सलाह दी जाती है कि बच्चे को बाल चिकित्सा या संक्रामक रोगों के अस्पताल के एक आइसोलेशन वार्ड में भर्ती किया जाए।

रोग के विलुप्त होने की अवधि समय पर निर्भर करती है और सही नियुक्तिउपचार और बच्चे के इतिहास में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति।

स्टामाटाइटिस ICD-10, ICD-C का वर्गीकरण

दसवें संशोधन (ICD-10) के विश्व स्वास्थ्य संगठन के रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण में, स्टामाटाइटिस को दो वर्गों में माना जाता है:

B00 दाद वायरस के कारण संक्रमण

B00.2 हर्पेटिक गिंगिवोस्टोमैटिस और ग्रसनी टॉन्सिलिटिस

B00.2X हर्पेटिक गिंगिवोस्टोमैटिस

K12 Stomatitis और संबंधित घाव

K12.02 हर्पेटिफॉर्म स्टामाटाइटिस (हर्पेटिफॉर्म रैश)

एसीएस के निदान के लिए सामान्य दृष्टिकोण

ACS का निदान anamnestic, महामारी विज्ञान डेटा, विशेषता के आधार पर स्थापित किया गया है नैदानिक ​​लक्षण, साथ ही साइटोमोर्फोलॉजिकल और इम्यूनोलॉजिकल स्टडीज (इम्यूनोफ्लोरेसेंस रिएक्शन में एचएसवी एंटीजन का पता लगाना, एंजाइम इम्यूनोएसे, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन, एलिसा द्वारा विशिष्ट आईजीएम और आईजीजी का पता लगाना) से डेटा।

साइटोलॉजिकल रूप से, क्लिनिकल डायग्नोसिस की पुष्टि स्मीयरों में हर्पीस संक्रमण की विशेषता वाले प्रिंटों की मौजूदगी से होती है। उपकला कोशिकाएंईोसिनोफिलिक इंट्रान्यूक्लियर समावेशन के साथ-साथ विशाल मल्टीन्यूक्लियर सेल।

अध्ययन के लिए सामग्री स्मीयर-छाप, मौखिक श्लेष्म से स्क्रैपिंग हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

ओजीएस से अलग होना चाहिए मेडिकल स्टामाटाइटिस, बहुरूप एक्सयूडेटिव इरिथेमास्टामाटाइटिस अन्य संक्रामक रोगों के साथ, जीर्ण आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस(आवर्तक मौखिक aphthae)।

तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के उपचार के लिए सामान्य दृष्टिकोण

तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के लिए जटिल चिकित्सा में सामान्य और शामिल हैं स्थानीय उपचार. मध्यम और के साथ गंभीर पाठ्यक्रमरोग, सामान्य उपचार अधिमानतः एक बाल रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर किया जाता है।

तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस वाले बीमार बच्चों के उपचार के सिद्धांत कई समस्याओं के एक साथ समाधान प्रदान करते हैं:

• रोग के कारण का उन्मूलन;
• चेतावनी इससे आगे का विकासपैथोलॉजिकल प्रक्रिया (जटिलताओं: स्ट्रेप्टो-स्टैफिलोकोकल पायोडर्मा, एलर्जी रोग);
• फोकस का उन्मूलन तीव्र शोध(बीमारी की गंभीरता और इसके विकास की अवधि के रूप में निर्धारित);
• पदोन्नति सामान्य प्रतिरोधजीव;
• रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार

तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के लिए स्थानीय चिकित्सा स्वयं निम्नलिखित कार्य निर्धारित करती है:

• दर्दनाक लक्षणों को दूर या राहत दें;
• घाव के तत्वों (पुन: संक्रमण) के बार-बार होने वाले चकत्ते को रोकें;
• घाव के तत्वों के उपकलाकरण के त्वरण में योगदान करें।

तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के उपचार में शामिल हैं:

• आवेदन संज्ञाहरण (यदि आवश्यक हो और सामान्य मतभेदों की अनुपस्थिति में);
• एंटीसेप्टिक और रोगाणुरोधी उपचार;
• नेक्रोटिक द्रव्यमान को हटाना;
• एंटीवायरल जैल और समाधान के अनुप्रयोग;
• विरोधी भड़काऊ और केराटोप्लास्टिक एजेंटों के अनुप्रयोग;
• सामान्य चिकित्सा (एंटीवायरल ड्रग्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीहिस्टामाइन, विटामिन);
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं (UVI, हीलियम-नियॉन लेजर विकिरण);
• तर्कसंगत पोषण और उचित संगठनएक बच्चे को खिलाना;
• स्वच्छता सलाह।

बच्चों में तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के लिए उपचार का विकल्प नैदानिक ​​​​तस्वीर, अभिव्यक्तियों और लक्षणों पर निर्भर करता है और अन्य विशिष्टताओं (बाल रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, इम्यूनोलॉजिस्ट, आदि) के डॉक्टरों की भागीदारी की आवश्यकता हो सकती है।

स्थानीय उपचार में, एंटीवायरल थेरेपी पर गंभीरता से ध्यान दिया जाना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, मानव पुनः संयोजक इंटरफेरॉन अल्फा -2 बी, पुनः संयोजक मानव इंटरफेरॉन अल्फा -2 बी + एसाइक्लोविर + लिडोकेन क्लोराइड, टेट्राहाइड्रॉक्सीग्लुकोप्रानोसिलक्सैन्थीन, ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन समाधान और अन्य एंटीवायरल एजेंटों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

इन दवाओं को बार-बार (दिन में 5-6 बार) इस्तेमाल करने की सलाह दी जाती है, न केवल दंत चिकित्सक के पास जाने पर, बल्कि घर पर भी। रोग के विलुप्त होने की अवधि के दौरान, एंटीवायरल एजेंटों और उनके प्रेरकों को विरोधी भड़काऊ और केराटोप्लास्टिक दवाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

रोग की इस अवधि के दौरान प्रमुख महत्व कमजोर एंटीसेप्टिक्स और केराटोप्लास्टिक एजेंटों को दिया जाना चाहिए। ये विटामिन ए के तेल समाधान हैं, समुद्री हिरन का सींग का तेल, गुलाब का तेल, डिप्रोटिनीकृत बछड़ा रक्त डायलीसेट (जेल, क्रीम, दंत चिपकने वाला पेस्ट)। दवाओं को इलाज के लिए लागू किया जाता है घाव की सतहपूर्ण उपकलाकरण तक।

इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग एजेंटों का उपयोग किया जाता है: बैक्टीरियल लाइसेट्स, ग्लूकोसामिनिलमुरामिल डाइपेप्टाइड, लाइसोजाइम हाइड्रोक्लोराइड + पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड, आदि का मिश्रण।

गंभीर क्षति के साथ, त्वचा पर चकत्ते के तत्व लुब्रिकेट होते हैं सैलिसिलिक-जिंक पेस्टजटिलताओं को रोकने के लिए एक पतली पपड़ी के गठन के लिए (स्ट्रेप्टोस्टैफिलोकोकल पायोडर्मा)। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का भी उपयोग किया जाता है - यूवीआई और हीलियम-नियॉन लेजर के साथ विकिरण।

सामान्य उपचार में एनाल्जेसिक गैर-मादक दवाओं की नियुक्ति शामिल होनी चाहिए: पेरासिटामोल, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं इबुप्रोफेन, मानव पुनः संयोजक इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 बी, एसाइक्लोविर के साथ एंटीवायरल थेरेपी, एंटिहिस्टामाइन्सएक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए डिमेथिंडीन पर आधारित, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए सेटिरिज़िन, फेक्सोफेनाडाइन, लोराटाडाइन, क्लेमास्टाइन (बड़े बच्चों के लिए), इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स और मोनो- और मल्टीविटामिन।

रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन यदि एंटीवायरल दवाएं समय पर निर्धारित नहीं की जाती हैं, तो यह पुरानी हो जाती है या अक्सर पुनरावृत्ति होती है।

तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन

नर्सरी के विभागों और कार्यालयों में डेंटल प्रोफाइल के चिकित्सा संस्थानों में तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस वाले रोगियों का उपचार किया जाता है। चिकित्सीय दंत चिकित्साबहु-विषयक चिकित्सा संस्थान (अधिमानतः एक विशेष रूप से सुसज्जित कमरा), संक्रामक रोग विभागबच्चों के अस्पतालों।

तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस वाले रोगियों की सहायता मुख्य रूप से बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक, दंत चिकित्सक, फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा की जाती है। सहायता प्रदान करने की प्रक्रिया में मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मी भाग लेते हैं।

सातवीं। आवश्यकताओं की विशेषताएं

7.1। रोगी मॉडल

नोसोलॉजिकल रूप:एक्यूट हर्पेटिक स्टामाटाइटिस (हर्पेटिक जिंजिवोस्टोमैटिस), (हेर्पेटिफॉर्म स्टामाटाइटिस)।

तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस की गंभीरता का आकलन विषाक्तता के लक्षण की गंभीरता और प्रकृति और मौखिक श्लेष्म को नुकसान के लक्षण से किया जाता है।

अवस्था:कोई भी।

अवस्था:तीव्र।

जटिलता:जटिलताओं के बिना

आईसीडी कोड:बी00.2एक्स। के 12.02

7.1.1। रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाले मानदंड और विशेषताएं

1. चमकीले हाइपरेमिक मसूड़े

2. मौखिक गुहा, चेहरे की त्वचा के श्लेष्म झिल्ली पर बुलबुला चकत्ते

3. एफथे, कटाव, सफेद नेक्रोटिक पट्टिका से ढका हुआ

4. मुंह के म्यूकोसा के विभिन्न हिस्सों में तेज दर्द और सूजन का तेजी से फैलना

5. सांसों की बदबू

6. शरीर के तापमान में वृद्धि

8. पीली त्वचा।

9. क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा

10. खराब दंत और मौखिक स्वच्छता

11. नशे के लक्षणों में वृद्धि

7.1.2। प्रोटोकॉल में रोगी को शामिल करने की प्रक्रिया

रोगी की स्थिति जो इस रोगी मॉडल के निदान के मानदंडों और विशेषताओं को पूरा करती है।

7.1.3 बाह्य रोगी निदान के लिए आवश्यकताएँ

	नाम	वितरण आवृत्ति
В01.064.003	बाल रोग विशेषज्ञ का प्राथमिक स्वागत (परीक्षा, परामर्श)।	1
А01.07.001	मुंह की पैथोलॉजी में एनामनेसिस और शिकायतों का संग्रह	1
А01.07.002	मौखिक विकृति विज्ञान के लिए दृश्य परीक्षा	1
А01.07.005	मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की बाहरी परीक्षा	1
ए02.07.001	अतिरिक्त उपकरणों से मुंह की जांच करना	मांग पर
ए02.07.002	एक दंत जांच का उपयोग करके हिंसक गुहाओं की जांच	एल्गोरिथम के अनुसार
А02.07.006	काटने की परिभाषा	मांग पर
ए12.07.003	मौखिक स्वच्छता सूचकांकों की परिभाषा	एल्गोरिथम के अनुसार
ए09.07.005	दाद वायरस के प्रति संवेदनशीलता के लिए स्राव की सूक्ष्म परीक्षा	मांग पर
बी 01.047.01	बाल रोग विशेषज्ञ प्राथमिक का रिसेप्शन (परीक्षा, परामर्श)।	मांग पर
बी 01.014.01	एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ प्राथमिक नियुक्ति (परीक्षा, परामर्श)।	मांग पर
В01.008.01	एक त्वचा विशेषज्ञ के साथ प्राथमिक नियुक्ति (परीक्षा, परामर्श)।	मांग पर
В01.054.001	फिजियोथेरेपिस्ट का रिसेप्शन (परीक्षा, परामर्श)।	मांग पर

7.1.4। एल्गोरिदम के लक्षण और नैदानिक ​​​​उपायों के कार्यान्वयन की विशेषताएं

इस प्रयोजन के लिए, सभी रोगियों को एक एनामनेसिस लेना चाहिए, मुंह और दांतों की जांच करनी चाहिए, साथ ही साथ अन्य आवश्यक अध्ययन, जिसके परिणाम दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड (फॉर्म 043 / वाई) में दर्ज किए जाते हैं।

परीक्षा का उद्देश्य रोगी के मॉडल के अनुरूप निदान स्थापित करना है, जटिलताओं को छोड़कर, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों के बिना उपचार शुरू करने की संभावना का निर्धारण करना।

एनामनेसिस का संग्रह

एनामनेसिस एकत्र करते समय, वे विभिन्न परेशानियों, एलर्जी के इतिहास और दैहिक रोगों की उपस्थिति से शिकायतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता लगाते हैं।

उद्देश्यपूर्ण रूप से मसूड़ों में दर्द और रक्तस्राव की शिकायतों की पहचान करें, उनकी प्रकृति, उपस्थिति का समय, जब माता-पिता ने उन पर ध्यान दिया। एनामनेसिस में, माता-पिता शरीर के तापमान में वृद्धि, बच्चे की चिंता, खराब नींद, खाने से इंकार, मुंह में चकत्ते, निगलते समय गले में खराश का संकेत देते हैं।

दृश्य परीक्षा, मैक्सिलोफैशियल क्षेत्र की बाहरी परीक्षा, अतिरिक्त उपकरणों की मदद से मुंह की जांच।

एक बाहरी परीक्षा के दौरान, चेहरे के आकार का आकलन किया जाता है, एडिमा या अन्य रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।

चेहरे और गर्दन के दाएं और बाएं हिस्सों की तुलना करते हुए, सिर और गर्दन के लिम्फ नोड्स की जांच द्विपक्षीय और द्विपक्षीय रूप से की जाती है। लिम्फ नोड्स का निरीक्षण आपको एक भड़काऊ, संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

मुंह की जांच करते समय, दांतों की स्थिति, मौखिक श्लेष्मा, उसके रंग, नमी की मात्रा और पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति का आकलन किया जाता है।

सभी दांत जांच के अधीन हैं, दाएं ऊपरी दाढ़ से शुरू होकर निचले दाएं दाढ़ के साथ समाप्त होते हैं।

7.1.5। आउट पेशेंट उपचार के लिए आवश्यकताएँ

	नाम	निष्पादन की बहुलता
В01.064.004	बाल चिकित्सा दंत चिकित्सक का रिसेप्शन (परीक्षा, परामर्श)।	एल्गोरिथम के अनुसार
В01.003.004.004	मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (संज्ञाहरण) में दवाओं का अनुप्रयोग परिचय (आवेदन)	एल्गोरिथम के अनुसार
ए 16.07.051	पेशेवर मौखिक और दंत स्वच्छता	एल्गोरिथम के अनुसार
ए 16.07.126.001	मौखिक श्लेष्म के रोगों का उपचार (बच्चों के लिए प्रत्येक अंतिम सत्र)	एल्गोरिथम के अनुसार
ए 16.07.126.002	मौखिक श्लेष्म के रोगों का उपचार (बच्चों के लिए पहला सत्र)	एल्गोरिथम के अनुसार
ए 16.07.127	मौखिक श्लेष्म पर चिकित्सीय पट्टी (बच्चों के लिए एक सत्र)	एल्गोरिथम के अनुसार
ए25.07.002	उद्देश्य आहार चिकित्सामुंह और दांतों के रोगों में	मांग पर
ए25.07.001	उद्देश्य दवाई से उपचारमुंह और दांतों के रोगों में	एल्गोरिथम के अनुसार
ए25.07.003	मुंह और दांतों के रोगों के लिए एक चिकित्सीय आहार की नियुक्ति	मांग पर

7.1.6। एल्गोरिदम के लक्षण और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं

गैर-औषधीय सहायता का उद्देश्य है:

• कपिंग भड़काऊ प्रक्रिया;
• यांत्रिक उत्तेजनाओं को हटाना;
• जटिलताओं की रोकथाम;

ब्रशिंग कौशल विकसित करने और अधिकतम करने के लिए प्रभावी निष्कासननरम पट्टिका बच्चों और उनके माता-पिता को मौखिक और दंत स्वच्छता तकनीक सिखाती है (देखें)। छोटे बच्चों के लिए, माता-पिता को अपने दाँत ब्रश करने के नियम और तकनीक सिखाई जाती है (देखें)। कलन विधि पेशेवर सफाईदांत में प्रस्तुत किया गया है।

7.1.7। करने के लिए आवश्यकताएँ दवा की देखभालबहिरंग रोगी चिकित्सालय

7.1.8। एल्गोरिदम के लक्षण और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं

चिकित्सा जोड़तोड़ करने से पहले, संकेतों के अनुसार, एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के विकास की अवधि के पहले दिनों से, स्थानीय उपचार में रोग के एटियलजि को देखते हुए, एंटीवायरल थेरेपी पर गंभीरता से ध्यान दिया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, एक जेल और मानव पुनः संयोजक इंटरफेरॉन युक्त मलहम, टेट्राहाइड्रॉक्सीपायरानोसिलक्सैन्थीन (0.5-2%) के साथ मलहम, ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन का एक समाधान और अन्य एंटीवायरल एजेंटों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

रोग की इस अवधि में अग्रणी भूमिका एंटीसेप्टिक्स और केराटोप्लास्टिक एजेंटों को दी जानी चाहिए। हलाइड्स के समूह से सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीसेप्टिक्स (क्लोरहेक्सिडिन डिग्लुकोनेट 0.06%)। अल्सरेटिव सतहों का शुद्धिकरण प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का उपयोग करके किया जाता है: ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़।

केराटोप्लास्टिक तैयारी का उपयोग सभी आयु समूहों के बच्चों में उपचार के स्थानीय त्वरण और घाव की सतह की सुरक्षा के लिए किया जाता है (विभिन्न तेल, बछड़ों के रक्त से डिप्रोटिनाइज्ड डायलीसेट पर आधारित जैल)। पूर्ण उपकलाकरण तक उपचारित घाव की सतह पर तैयारी लागू की जाती है।

क्षति की एक गंभीर डिग्री के साथ, त्वचा पर चकत्ते के तत्वों को सैलिसिलिक-जिंक पेस्ट के साथ मिलाया जाता है, संयुक्त जीवाणुरोधी पाउडर जिसमें नियोमाइसिन और बैकीट्रैकिन होता है। जटिलताओं (स्ट्रेप्टोस्टैफिलोकोकल पायोडर्मा) को रोकने के लिए एक पतली पपड़ी बनाने के लिए पूर्ण उपकलाकरण तक उपचारित घाव की सतह पर तैयारी लागू की जाती है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का भी उपयोग किया जाता है - यूवीआई और हीलियम-नियॉन लेजर के साथ विकिरण।

सामान्य उपचार में एनाल्जेसिक गैर-मादक दवाओं की नियुक्ति शामिल होनी चाहिए: पेरासिटामोल (मोमबत्तियाँ, सिरप), इबुप्रोफेन (सिरप), एंटीवायरल थेरेपी: पुनः संयोजक मानव इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 बी (सपोसिटरी), एसाइक्लोविर (गोलियाँ), एंटीहिस्टामाइन: डाइमेथिंडीन (बूंदें) एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए सेटीरिज़िन (बूंदें), बड़े बच्चों के लिए फेक्सोफेनाडाइन, लोराटाडाइन (सिरप, टैबलेट), क्लेमास्टाइन (गोलियाँ), इम्युनोमोड्यूलेटर और विटामिन।

7.1.9। कार्य, आराम, उपचार और पुनर्वास के शासन के लिए आवश्यकताएँ

उपचार के बाद, निवारक उपायों को करना आवश्यक है सूजन संबंधी बीमारियांसाल में कम से कम 2 बार ओरल म्यूकोसा।

बच्चों के संस्थानों में संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए, परिसर, घरेलू सामान, खिलौनों को क्लोरैमाइन के 3% समाधान के साथ कीटाणुरहित करना और परिसर को क्वार्टजाइज़ करना आवश्यक है।

बीमारों के संपर्क में आने वाले सभी बच्चों को सामयिक एंटीवायरल दवाएं निर्धारित की जाती हैं ( ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन), विटामिन थेरेपी (एस्कॉर्बिक एसिड) 5 दिनों के लिए दिन में 3-4 बार, साथ ही एजेंट जो स्थानीय प्रतिरक्षा (इम्युनोमॉड्यूलेटर्स), यूवीआई, 1-2 ईडी को बढ़ाते हैं।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस, किसी भी रूप में होता है, एक तीव्र संक्रामक रोग है और सभी मामलों में बाल रोग विशेषज्ञ और दंत चिकित्सक से ध्यान देने की आवश्यकता होती है ताकि व्यापक उपचार प्रदान किया जा सके, स्वस्थ बच्चों के साथ बीमार बच्चे के संपर्क को बाहर रखा जा सके। और बच्चों के समूहों में निवारक उपाय करें।

7.1.10 रोगी देखभाल और सहायक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकताएं

चूंकि रोग संक्रामक है, बीमार बच्चों के लिए अलग-अलग व्यंजन, डिस्पोजेबल तौलिए, नैपकिन, स्वच्छता उत्पादों का उपयोग करना आवश्यक है। व्यक्तिगत स्वच्छता के लिए, केवल उपयोग करें मुलायम ब्रश, एजेंट जो पट्टिका के गठन को कम करते हैं।

7.1.11 आहार नुस्खे और प्रतिबंधों के लिए आवश्यकताएं

विशेषणों के कारण नैदानिक ​​पाठ्यक्रमतीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस, तर्कसंगत पोषण और रोगी को खिलाने का उचित संगठन चिकित्सीय उपायों के परिसर में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। भोजन पूर्ण होना चाहिए, अर्थात। सभी आवश्यक शामिल हैं पोषक तत्त्वसाथ ही विटामिन। यह देखते हुए कि दर्द कारक अक्सर बच्चे को भोजन से मना कर देता है, सबसे पहले, खाने से पहले, मौखिक श्लेष्म को आवेदन जैल के साथ एनेस्थेटाइज करना आवश्यक है।

बच्चे को मुख्य रूप से तरल या अर्ध-तरल भोजन खिलाया जाता है जो सूजन वाले श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है। बहुत ध्यान देनापरिचय दिया जाना चाहिए पर्याप्ततरल पदार्थ। यह नशा के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

रिसेप्शन को छोड़ दें खाद्य उत्पादअत्यधिक रसायन, तापमान और प्रदान करना यांत्रिक प्रभावप्रभावित क्षेत्रों के लिए।

7.1.12 सूचित प्रपत्र स्वैच्छिक सहमतिप्रोटोकॉल का प्रदर्शन करते समय रोगी

7.1.13 रोगी और उसके परिवार के सदस्यों के लिए अतिरिक्त जानकारी

7.1.14। प्रोटोकॉल को लागू करने और प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं को समाप्त करने के दौरान आवश्यकताओं को बदलने के नियम

यदि निदान प्रक्रिया के दौरान संकेतों की पहचान की जाती है जिसके लिए उपचार के लिए प्रारंभिक उपायों की आवश्यकता होती है, तो रोगी को पहचानी गई बीमारियों और जटिलताओं के अनुरूप रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

यदि किसी अन्य बीमारी के संकेतों का पता लगाया जाता है, जिसमें तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के संकेतों के साथ-साथ नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, तो रोगी को आवश्यकताओं के अनुसार चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है:

ए) तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के प्रबंधन के अनुरूप रोगियों के प्रबंधन के लिए इस प्रोटोकॉल का खंड;

बी) पहचान की गई बीमारी या सिंड्रोम वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल।

7.1.15। संभावित परिणाम और उनकी विशेषताएं

चयन नाम	विकास आवृत्ति,%	मानदंड और संकेत	परिणाम तक पहुँचने का अनुमानित समय	चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में निरंतरता और चरण
फंक्शन मुआवजा	95%	मौखिक श्लेष्म की उपस्थिति की बहाली, सूजन का कोई संकेत नहीं	इलाज के बाद	निवारक उपाय वर्ष में कम से कम 2 बार
आईट्रोजेनिक जटिलताओं का विकास	1%	नए घावों या जटिलताओं की उपस्थिति, चल रही चिकित्सा के कारण (उदाहरण के लिए, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, स्ट्रेप्टोस्टैफिलोडर्मा)	किसी भी अवस्था में
अंतर्निहित से जुड़ी एक नई बीमारी का विकास	4%	बीमारी का विकास	किसी भी अवस्था में	संबंधित बीमारी के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान

7.1.16 प्रोटोकॉल की लागत विशेषताएं

लागत विशेषताओं को नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के अनुसार निर्धारित किया जाता है।

आठवीं। प्रोटोकॉल का ग्राफिक, योजनाबद्ध और टेबल प्रतिनिधित्व

आवश्यक नहीं।

नौवीं। निगरानी (यदि आवश्यक हो)

प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन की दक्षता की निगरानी और मूल्यांकन के लिए मानदंड और पद्धति

निगरानी, ​​​​यदि आवश्यक हो, पूरे रूसी संघ में की जाती है।

स्क्रॉल चिकित्सा संस्थानजहां इस दस्तावेज़ की निगरानी की जाती है, निगरानी के लिए जिम्मेदार संस्था द्वारा वार्षिक रूप से निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा संगठनलिखित रूप में प्रोटोकॉल निगरानी सूची में शामिल करने के बारे में सूचित किया जाता है। निगरानी में शामिल हैं:

• जानकारी का संग्रह: सभी स्तरों के चिकित्सा संस्थानों में तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस वाले बच्चों के प्रबंधन पर;
• प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण;
• विश्लेषण के परिणामों पर एक रिपोर्ट तैयार करना;
• प्रोटोकॉल विकास दल को रिपोर्ट की प्रस्तुति।

निगरानी के लिए प्रारंभिक डेटा हैं:

• चिकित्सा दस्तावेज - एक दंत रोगी का मेडिकल कार्ड (फॉर्म 043 / वाई);
• चिकित्सा सेवाओं के लिए शुल्क;
• दंत चिकित्सा सामग्री के लिए शुल्क और दवाइयाँ.

यदि आवश्यक हो, प्रोटोकॉल की निगरानी करते समय, अन्य दस्तावेजों का उपयोग किया जा सकता है।

चिकित्सा संस्थानों में, निगरानी सूची द्वारा परिभाषित, हर छह महीने में एक बार, मेडिकल रिकॉर्ड के आधार पर, इस प्रोटोकॉल में रोगी मॉडल के अनुरूप तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस वाले बच्चों के उपचार पर एक रोगी कार्ड संकलित किया जाता है।

निगरानी प्रक्रिया के दौरान विश्लेषण किए गए संकेतकों में शामिल हैं: प्रोटोकॉल से समावेश और बहिष्करण मानदंड, चिकित्सा सेवाओं की अनिवार्य और अतिरिक्त श्रेणी की सूची, दवाओं की अनिवार्य और अतिरिक्त श्रेणी की सूची, बीमारी के परिणाम, प्रोटोकॉल के तहत चिकित्सा देखभाल की लागत आदि।

रैंडमाइजेशन के सिद्धांत

इस प्रोटोकॉल में, यादृच्छिककरण ( चिकित्सा संस्थान, रोगी, आदि) प्रदान नहीं किया जाता है।

साइड इफेक्ट और जटिलताओं के विकास के मूल्यांकन और प्रलेखन के लिए प्रक्रिया

के बारे में जानकारी दुष्प्रभावऔर बच्चों के निदान और उपचार की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को रोगी के कार्ड में दर्ज किया जाता है।

रोगी को निगरानी से बाहर करने की प्रक्रिया

जब मरीज कार्ड उसके लिए पूरा हो जाता है तो उसे निगरानी में शामिल माना जाता है। यदि कार्ड भरना जारी रखना असंभव है (उदाहरण के लिए, चिकित्सा नियुक्ति के लिए उपस्थित होने में विफलता) तो निगरानी से बहिष्करण किया जाता है। इस मामले में, रोगी को प्रोटोकॉल से बाहर करने के कारण पर एक नोट के साथ, निगरानी के लिए जिम्मेदार संस्था को कार्ड भेजा जाता है।

अंतरिम मूल्यांकन और प्रोटोकॉल संशोधन

निगरानी के दौरान प्राप्त जानकारी के विश्लेषण के परिणामों के आधार पर प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन का मूल्यांकन वर्ष में एक बार किया जाता है।

सूचना प्राप्त होने पर प्रोटोकॉल में संशोधन किया जाता है:

ए) रोगियों के स्वास्थ्य के लिए हानिकारक आवश्यकताओं के प्रोटोकॉल में उपस्थिति के बारे में,

बी) अनिवार्य स्तर के प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं को बदलने की आवश्यकता के ठोस सबूत प्राप्त होने पर।

परिवर्तनों पर निर्णय विकास दल द्वारा किया जाता है। प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं में संशोधन की शुरूआत रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा निर्धारित तरीके से की जाती है।

प्रोटोकॉल को लागू करते समय जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड

प्रोटोकॉल मॉडल के अनुरूप तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस वाले बच्चों के जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए एक एनालॉग स्केल का उपयोग किया जाता है।

प्रोटोकॉल कार्यान्वयन लागत और गुणवत्ता मूल्य का मूल्यांकन

नैदानिक ​​और आर्थिक विश्लेषण नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के अनुसार किया जाता है।

परिणामों की तुलना

प्रोटोकॉल की निगरानी करते समय, इसकी आवश्यकताओं, सांख्यिकीय डेटा और चिकित्सा संस्थानों के प्रदर्शन संकेतकों को पूरा करने के परिणामों की वार्षिक तुलना की जाती है।

रिपोर्ट तैयार करने की प्रक्रिया

निगरानी के परिणामों पर वार्षिक रिपोर्ट में विकास के दौरान प्राप्त मात्रात्मक परिणाम शामिल हैं मेडिकल रिकॉर्ड, और उन्हें गुणात्मक विश्लेषण, निष्कर्ष, प्रोटोकॉल को अद्यतन करने के प्रस्ताव।

इस प्रोटोकॉल की निगरानी के लिए जिम्मेदार संस्था द्वारा रिपोर्ट रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय को प्रस्तुत की जाती है। रिपोर्ट के परिणाम खुले प्रेस में प्रकाशित किए जा सकते हैं।

परिशिष्ट 1

दंत चिकित्सा सामग्री, उपकरणों की सूची
और एक डॉक्टर के काम के लिए आवश्यक उपकरण

अनिवार्य सीमा

1. डेंटल यूनिट

2. परीक्षा सेट के लिए सार्वभौमिक दंत ट्रे

3. डेंटल मिक्सिंग ग्लास

4. ओरल म्यूकोसा से स्क्रैपिंग लेने के लिए स्लाइड

5. गूंधने के लिए पेपर ब्लॉक

6. दंत दर्पण

7. दंत चिमटी

8. डिस्पोजेबल दस्ताने

9. डिस्पोजेबल मास्क

10. डिस्पोजेबल लार इजेक्टर टिप

11. डिस्पोजेबल ग्लास

12. चश्मा

13. सुरक्षात्मक स्क्रीन

14. डिस्पोजेबल सीरिंज

15. मुंह या पेरियोडोंटल पॉकेट के चिकित्सा उपचार के लिए एंटीसेप्टिक्स

16. दवा उपचार के लिए एंटीवायरल दवाएं

17. दवा उपचार के लिए प्रोटियोलिटिक एंजाइम

18. दवा उपचार के लिए विरोधी भड़काऊ और केराटोप्लास्टिक दवाएं

19. रोगी शिक्षा उपकरण व्यक्तिगत स्वच्छतामुंह (टूथब्रश, पेस्ट, डेंटल फ्लॉस, इंटरडेंटल ब्रश)

20. स्वच्छता उपायों के दौरान दांतों को रंगने के लिए गोलियां

21. रोगी एप्रन

अतिरिक्त वर्गीकरण:

1. मानक कपास रोलर्स

2. मानक कपास रोल के लिए बॉक्स

3. बाँझ धुंध पोंछे

अनुलग्नक 2

मौखिक स्वच्छता चयन के लिए सामान्य सिफारिशें
और एक्यूट हर्पेटिक स्टामाटाइटिस वाले मरीजों के लिए टीथ

अनुलग्नक 3

मेडिकल कार्ड नंबर _____ के प्रोटोकॉल परिशिष्ट को लागू करते समय रोगी की स्वैच्छिक सूचित सहमति का फॉर्म

मरीज़ ____________________________________________________

पूरा नाम

स्टामाटाइटिस के निदान के बारे में स्पष्टीकरण प्राप्त करना, जानकारी प्राप्त करना:

रोग के पाठ्यक्रम की सुविधाओं के बारे में _____

उपचार की संभावित अवधि _________________________________________________________________

संभावित पूर्वानुमान के बारे में ___________________________________________________________________________

रोगी को _________________________________ सहित परीक्षा और उपचार की योजना की पेशकश की गई थी

रोगी को _________________________________________________________________________ के लिए कहा गया था

सामग्री से _____________________________________________________________________________________

उपचार की अनुमानित लागत लगभग ________________________________________________________ है

रोगी क्लिनिक में स्वीकृत मूल्य सूची को जानता है।

इस प्रकार, रोगी को उपचार के उद्देश्य और नियोजित तरीकों के बारे में जानकारी के बारे में स्पष्टीकरण प्राप्त हुआ।

निदान और उपचार।

रोगी को उपचार के लिए तैयार करने की आवश्यकता के बारे में सूचित किया जाता है:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

इलाज के दौरान मरीज को जरूरत के बारे में बताया गया

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

रोगी को इस बीमारी से जुड़ी विशिष्ट जटिलताओं के बारे में आवश्यक जानकारी मिली नैदानिक ​​प्रक्रियाएँऔर उपचार के साथ।

रोगी को रोग के संभावित पाठ्यक्रम और उपचार से इनकार करने की स्थिति में इसकी जटिलताओं के बारे में सूचित किया जाता है। रोगी को अपने स्वास्थ्य, बीमारी और उपचार की स्थिति के बारे में रुचि के किसी भी प्रश्न को पूछने का अवसर मिला, और उनके संतोषजनक उत्तर प्राप्त हुए।

रोगी को वैकल्पिक उपचारों के साथ-साथ उनकी अनुमानित लागत के बारे में जानकारी प्राप्त हुई।

साक्षात्कार डॉक्टर ________________________ (चिकित्सक के हस्ताक्षर) द्वारा आयोजित किया गया था।

"___" ________________20___

रोगी प्रस्तावित उपचार योजना से सहमत था, जिसमें

अपने हाथ से हस्ताक्षर किए

(रोगी के हस्ताक्षर)

उनके कानूनी प्रतिनिधि द्वारा हस्ताक्षरित

जो बातचीत में उपस्थित लोगों को प्रमाणित करता है __________________________________________________

(चिकित्सक के हस्ताक्षर)

_______________________________________________________

(गवाह हस्ताक्षर)

रोगी उपचार योजना से असहमत था

(प्रोस्थेसिस के प्रस्तावित प्रकार से इनकार कर दिया), जिस पर उन्होंने अपने हाथ से हस्ताक्षर किए।

(रोगी के हस्ताक्षर)

या उनके कानूनी प्रतिनिधि द्वारा हस्ताक्षरित __________________________________________________________

(कानूनी प्रतिनिधि के हस्ताक्षर)

जो उन लोगों को प्रमाणित करता है जो बातचीत में उपस्थित थे __________________________________________________________

(चिकित्सक के हस्ताक्षर)

_______________________________________________________

(गवाह हस्ताक्षर)

रोगी ने इच्छा व्यक्त की:

- प्रस्तावित उपचार के अलावा, एक परीक्षा से गुजरना

- अतिरिक्त चिकित्सा सेवाएं प्राप्त करें

रोगी को जांच/उपचार की निर्दिष्ट पद्धति के बारे में जानकारी प्राप्त हुई।

क्योंकि यह विधिरोगी को जांच/उपचार भी दिखाया जाता है, उसे उपचार योजना में शामिल किया जाता है।

(रोगी के हस्ताक्षर)

_________________________________

(चिकित्सक के हस्ताक्षर)

चूंकि रोगी के लिए परीक्षा/उपचार की यह विधि इंगित नहीं की गई है, इसलिए इसे उपचार योजना में शामिल नहीं किया गया है।

"___" ___________________20___ _________________________________

(रोगी के हस्ताक्षर)

_________________________________

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