बुलबार सिंड्रोम: लक्षण और उपचार। प्रोग्रेसिव बल्बर पाल्सी सॉफ्ट पैलेट पैरेसिस क्या है?

स्वरयंत्र (पक्षाघात) का पैरेसिस श्वसन तंत्र के उस खंड की मांसपेशियों की ताकत में कमी है जो ग्रसनी को श्वासनली से जोड़ता है, जिसमें मुखर तंत्र होता है। यह तंत्रिका तंत्र के मोटर मार्ग को नुकसान की विशेषता है।

मुखर तंत्र स्वरयंत्र में मुखर रस्सियों के बीच स्थित अंतराल का विस्तार और संकुचन है, जिसके माध्यम से हवा, गुजरती है, ध्वनि बनाती है, और मुखर रस्सियों के तनाव का स्तर स्वरयंत्र की मांसपेशियों की गतिविधि पर निर्भर करता है। तंत्रिका आवेगों के कारण। यदि इस प्रणाली का हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो स्वरयंत्र का पैरेसिस बनता है।

यह रोग स्वरयंत्र की गतिविधि से संबंधित क्रियाओं को करने की क्षमता में कमी की विशेषता है, जैसे कि श्वास, पुनरुत्पादन ध्वनियां।

यह देखते हुए कि स्वरयंत्र के पक्षाघात के कारण काफी सामान्य हैं, यह ईएनटी (कान, गले, नाक) के रोगों में प्रमुख स्थानों में से एक है।

पक्षाघात काफी विविध कारणों से उकसाया जाता है, यह अलग-अलग उम्र और लिंग की परवाह किए बिना लोगों को प्रभावित करता है। अक्सर अन्य बीमारियों के कारण बनता है।

रोग के कारण:

• गलग्रंथि की बीमारी;
• स्वरयंत्र, श्वासनली, ग्रीवा क्षेत्रों और उनके मेटास्टेस के ट्यूमर;
• पिछले स्ट्रोक;
• फेफड़ों की सीरस झिल्ली की विभिन्न सूजन;
• परिधीय तंत्रिका की बीमारी, नशा के परिणामस्वरूप, संक्रामक रोग (तपेदिक, बोटुलिज़्म, सार्स, आदि), विषाक्तता;
• गर्दन को यांत्रिक क्षति के कारण हेमेटोमा का गठन;
• स्वरयंत्र की संक्रामक सूजन के मामले में रक्त, लसीका के मिश्रण के साथ तत्वों के शरीर के ऊतकों में संचय;
• एक धमनी या शिरा की दीवार का फलाव इसके खिंचाव के कारण होता है;
• arytenoid उपास्थि की गतिहीनता;
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के रोग, साथ ही रीढ़ की हड्डी;
• ग्रीवा क्षेत्र, सिर, छाती की पश्चात की चोटें (ऑपरेशन के परिणामस्वरूप मुखर डोरियों का पक्षाघात, गलत सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए ज्यादातर मामलों में विशिष्ट है);
• कीमोथेरेपी दवाओं के हानिकारक प्रभाव।

स्वरयंत्र का पैरेसिस अक्सर उन लोगों में पाया जाता है जिनका काम मुखर तंत्र पर उच्च भार से जुड़ा होता है।

लोगों में वोकल कॉर्ड्स का पैरेसिस भी होता है, जिसके कारण गंभीर तनाव, धूम्रपान, हानिकारक और जहरीले पदार्थों के साँस छोड़ने से जुड़ी हानिकारक उत्पादन स्थितियां, साथ ही ठंड, धुँआदार हवा और मानसिक बीमारी थी।

किस्में, लक्षण, परिणाम

दिलचस्प बात यह है कि स्वरयंत्र के पक्षाघात और तालु के पैरेसिस (नरम तालू का वह हिस्सा जो मौखिक गुहा को ग्रसनी से अलग करता है) में एक ही नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।

लक्षण रोग की अवधि और स्वरयंत्र की सूजन की प्रकृति पर निर्भर करते हैं।

पक्षाघात है: एकतरफा, द्विपक्षीय। यदि एक सेकंड है, तो एक बीमार छुट्टी प्रदान की जाती है। एकतरफा पैरेसिस को स्वरयंत्र के आधे हिस्से, बाएं या दाएं सिलवटों की सूजन की विशेषता है। एकतरफा पैरेसिस के साथ, रोग के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, वे फेफड़े और ब्रांकाई के बिगड़ा हुआ कामकाज विकसित कर सकते हैं।

यह देखते हुए कि द्विपक्षीय पक्षाघात, साथ ही नरम तालू के पैरेसिस में श्वसन विफलता से जुड़े लक्षण हैं, वे श्वासावरोध का कारण बन सकते हैं और, परिणामस्वरूप, मृत्यु, साथ ही साथ आवाज में गंभीर परिवर्तन, इसके पूर्ण नुकसान सहित।

स्वरयंत्र के सबसे विशिष्ट पैरेसिस निम्नलिखित लक्षण हैं:

• स्वर बैठना, आवाज बदलना;
• फुसफुसाते हुए;
• मुखर कॉर्ड की तीव्र थकान;
• निगलने में कठिनाई;
• अप्रसन्नता;
• जीभ की मोटर गतिविधि का उल्लंघन, नरम तालू;
• सांस की तकलीफ, नाड़ी का धीमा होना;
• गले में एक गांठ या विदेशी वस्तु की अनुभूति;
• खाँसी;
• सिरदर्द, अनियमित नींद, कमजोरी, बढ़ी हुई चिंता (तनावपूर्ण स्थितियों, मानसिक विकारों से प्रेरित पक्षाघात के साथ);
• ऊपरी होंठ के ऊपर नीला;
• घुट;
• श्वसन विफलता (द्विपक्षीय पक्षाघात के साथ विशिष्ट और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है)।

मुखर रस्सियों की सूजन के मुख्य बाहरी लक्षण भाषण और श्वास के कार्यों का उल्लंघन हैं।

रोग की प्रकृति (एकतरफा, द्विपक्षीय) के अलावा, स्वरयंत्र के पैरेसिस को भी प्रकारों में विभाजित किया जाता है जो अक्सर इसकी प्रकृति पर निर्भर करते हैं: मायोपिक, न्यूरोपैथिक, कार्यात्मक।

मायोपिक, बिगड़ा हुआ भाषण के साथ द्विपक्षीय पैरेसिस की विशेषता, श्वास, श्वासावरोध तक।

न्यूरोपैथिक, ज्यादातर मामलों में, एकतरफा होता है, मांसपेशियों के कमजोर होने के गठन से जुड़ा होता है, अंतराल को बढ़ाता है, धीरे-धीरे स्वरयंत्र की मांसपेशियों में गुजरता है। लंबे समय के बाद फोनेशन की रिकवरी होती है। स्वरयंत्र के द्विपक्षीय न्यूरोपैथिक पैरेसिस के साथ, श्वासावरोध हो सकता है।

कार्यात्मक उन लोगों के लिए विशिष्ट है जिन्होंने तनावपूर्ण स्थितियों या वायरल रोगों का अनुभव किया है। इस प्रकार की विशिष्टता इस तथ्य में निहित है कि यह आँसू, हँसी या खाँसी के दौरान आवाज की ध्वनि की विशेषता है। गले में खराश, दर्द महसूस होता है और सिर में दर्द, चिड़चिड़ापन, कमजोरी, नींद में खलल, मूड में बदलाव भी होता है।

निदान और उपचार

यह ध्यान में रखते हुए कि यह एक खतरनाक बीमारी है, इसका समय पर निदान और बाद में उपचार किसी व्यक्ति के आगे के सामान्य जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण कारक है।

बीमारी का इलाज करने से पहले, निदान को सही ढंग से स्थापित करना आवश्यक है। इसे स्थापित करने के लिए, आपको एक डॉक्टर से परामर्श करने की जरूरत है, एक निर्धारित परीक्षा से गुजरना होगा। स्व-निदान की सिफारिश नहीं की जाती है!

उपस्थित चिकित्सक, गर्दन और मौखिक गुहा की शिकायतों और बाहरी परीक्षा का विश्लेषण करने के बाद, निम्नलिखित परीक्षाओं में से एक को निर्धारित करेगा: स्वरयंत्र के स्थान का अध्ययन, सूजन की उपस्थिति, स्वरयंत्र म्यूकोसा की स्थिति सहित लैरींगोस्कोपी और इसकी अखंडता, टोमोग्राफी, रेडियोग्राफी और इलेक्ट्रोमोग्राफी, जो मांसपेशियों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। आवाज कार्यों के उल्लंघन के स्तर को निर्धारित करने के लिए, फोनोग्राफी, स्ट्रोबोस्कोपी, इलेक्ट्रोग्लोटोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है।

की गई चिकित्सा सीधे रोग के कारणों के साथ-साथ इसकी प्रकृति पर निर्भर करती है। इसका कार्य स्वरयंत्र के बुनियादी कार्यों को बहाल करना है: श्वास और ध्वनि को पुन: उत्पन्न करना।

यदि अधिक परिश्रम आवाज के कार्यों का उल्लंघन बन गया है, तो उपचार की आवश्यकता नहीं है, लेकिन उन्हें बहाल करने के लिए आराम की आवश्यकता है।
ड्रग थेरेपी, सर्जरी, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है, जिनमें से ध्वन्यात्मक जिम्नास्टिक मुखर डोरियों के पैरेसिस के लिए आम है।

सबसे अधिक बार, स्वरयंत्र रोग के मामले में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं (बीमारी के कारण को ध्यान में रखना सुनिश्चित करें): डिकॉन्गेस्टेंट, जीवाणुरोधी, एंटीवायरल, संवहनी, मस्तिष्क समारोह में सुधार, मांसपेशियों की गतिविधि को सक्रिय करना, एंटीडिपेंटेंट्स, विटामिन कॉम्प्लेक्स।

ट्यूमर, थायरॉयड रोग, मांसपेशियों की विस्तारशीलता और घुटन की उपस्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

फिजियोथेरेपी में वैद्युतकणसंचलन, मैग्नेटोथेरेपी, एक्यूपंक्चर, हाइड्रोथेरेपी, मालिश, मनोचिकित्सा, फोनोपीडिया और जिमनास्टिक शामिल हैं।
स्वरयंत्र और नरम तालू के पक्षाघात के पुनर्वास और उपचार में बहुत महत्व ने श्वास अभ्यास प्राप्त कर लिया है, जिसमें धीमी गति से बाहर निकलना और हवा में खींचना, एक हारमोनिका का उपयोग, गालों को बाहर निकालना और धीरे-धीरे हवा छोड़ना, एक लंबी सांस, साथ ही साथ गर्दन की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के रूप में।

रोकथाम और रोग का निदान

तालू और स्वरयंत्र के पैरेसिस से बचा जा सकता है। ऐसा करने के लिए, उनकी घटना के कारणों के संभावित हिस्से को बाहर करना आवश्यक है। यह तनावपूर्ण स्थितियों, मुखर डोरियों के रिबूट, वायरल रोगों से बचने के लिए है, यदि संभव हो तो धूम्रपान, बासी हवा की साँस लेना। और उन बीमारियों की जटिलताओं को रोकने के लिए जो पैरेसिस का कारण बन सकती हैं।

किसी भी बीमारी में, एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखने और प्रतिरक्षा बनाए रखने से शरीर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, शरीर की विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं के प्रतिरोध में वृद्धि होती है।

स्वरयंत्र का पैरेसिस पूरी तरह से इलाज योग्य है, खासकर अगर यह एकतरफा है, और बाद में चिकित्सा के बाद कोई परिणाम नहीं होता है।

द्विपक्षीय पक्षाघात का खतरा मुख्य रूप से घुटन की विशेषता है, जिससे मृत्यु हो सकती है, आवाज का पूर्ण नुकसान हो सकता है। इसलिए, ऐसे परिणामों से बचने के लिए, इलाज के लिए समय पर डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।
किसी भी मामले में, जितनी जल्दी आप उपचार शुरू करते हैं, जो आवश्यक रूप से एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है (केवल इस मामले में, आप इसकी प्रभावशीलता की उम्मीद कर सकते हैं), एक पूर्ण इलाज के लिए रोग का निदान जितना अधिक होगा।

इस रोग में अन्य रोगों के समान लक्षण होते हैं, जैसे कि तालु का पैरेसिस, और इसलिए सही उपचार निर्धारित करने के लिए समय पर रोग का सही निदान करने में सक्षम होना आवश्यक है।

चूंकि इस बीमारी के कारणों की एक विस्तृत श्रृंखला है, यह जीवन और शरीर के सामान्य कामकाज के लिए खतरा है, इसे काफी गंभीरता से लिया जाना चाहिए, किसी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित उपचार में देरी या उपेक्षा न करें।

उनके नाभिक और / या जड़ों को नुकसान के कारण दुम कपाल नसों के बल्ब समूह की शिथिलता का विकास। लक्षणों का एक त्रय विशेषता है: डिस्पैगिया, डिसरथ्रिया, डिस्फ़ोनिया। निदान रोगी की परीक्षा के आधार पर स्थापित किया जाता है। अतिरिक्त परीक्षाएं (मस्तिष्कमेरु द्रव, सीटी, एमआरआई का विश्लेषण) अंतर्निहित विकृति का निर्धारण करने के लिए की जाती हैं जो बल्बर पाल्सी का कारण बनती हैं। उपचार कारक रोग और उपस्थित लक्षणों के अनुसार निर्धारित किया जाता है। तत्काल उपायों की आवश्यकता हो सकती है: पुनर्जीवन, यांत्रिक वेंटिलेशन, दिल की विफलता और संवहनी विकारों के खिलाफ लड़ाई।

सामान्य जानकारी

बुलबार पाल्सी तब होती है जब मेडुला ऑबोंगटा में स्थित कपाल नसों के बल्ब समूह के नाभिक और/या जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। बुलबार नसों में ग्लोसोफेरीन्जियल (IX जोड़ी), वेजस (X जोड़ी) और हाइपोग्लोसल (XII जोड़ी) नसें शामिल हैं। ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका ग्रसनी की मांसपेशियों को संक्रमित करती है और अपनी संवेदनशीलता प्रदान करती है, जीभ के पीछे के 1/3 के स्वाद संवेदनाओं के लिए जिम्मेदार होती है, और पैरोटिड ग्रंथि को पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण प्रदान करती है। वेगस तंत्रिका ग्रसनी, नरम तालू, स्वरयंत्र, ऊपरी पाचन तंत्र और श्वसन पथ की मांसपेशियों को संक्रमित करती है; आंतरिक अंगों (ब्रांकाई, हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग) का पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण देता है। हाइपोग्लोसल तंत्रिका जीभ की मांसपेशियों को संक्रमण प्रदान करती है।

बल्ब पक्षाघात का कारण क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया हो सकता है, जो उच्च रक्तचाप में एथेरोस्क्लेरोसिस या पुरानी संवहनी ऐंठन के परिणामस्वरूप विकसित हुआ। कपाल नसों के बल्बर समूह को नुकसान पहुंचाने वाले दुर्लभ कारकों में क्रानियोवर्टेब्रल विसंगतियाँ (मुख्य रूप से चियारी विसंगति) और गंभीर बहुपद (गुइलेन-बैरे सिंड्रोम) शामिल हैं।

प्रगतिशील बल्बर पाल्सी के लक्षण

बल्बर पाल्सी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ग्रसनी, स्वरयंत्र और जीभ की मांसपेशियों के परिधीय पैरेसिस पर आधारित होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ निगलने और भाषण होता है। बुनियादी नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर संकेतों का एक त्रय है: निगलने का विकार (डिस्फेगिया), बिगड़ा हुआ आर्टिक्यूलेशन (डिसार्थ्रिया) और भाषण की सोनोरिटी (डिसफ़ोनिया)। निगलने के विकार तरल पदार्थ लेने में कठिनाई के साथ शुरू होते हैं। नरम तालू के पैरेसिस के कारण, मौखिक गुहा से तरल पदार्थ नाक में प्रवेश करता है। फिर, ग्रसनी प्रतिवर्त में कमी के साथ, निगलने और ठोस खाद्य विकार विकसित होते हैं। जीभ की गतिशीलता के प्रतिबंध से भोजन को चबाने और मुंह में भोजन के बोल्स को हिलाने में कठिनाई होती है। बुलबार डिसरथ्रिया को धुंधला भाषण, ध्वनियों के उच्चारण में स्पष्टता की कमी की विशेषता है, जिसके कारण रोगी का भाषण दूसरों के लिए समझ से बाहर हो जाता है। डिस्फ़ोनिया खुद को कर्कश आवाज़ के रूप में प्रकट करता है। नाज़ोलिया (नाक) का उल्लेख किया गया है।

रोगी की उपस्थिति विशेषता है: चेहरा हाइपोमिमिक है, मुंह खुला है, लार देखी जाती है, भोजन को चबाने और निगलने में कठिनाई होती है, और मुंह से इसका नुकसान होता है। वेगस तंत्रिका की हार और दैहिक अंगों के पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण के उल्लंघन के संबंध में, श्वसन समारोह के विकार, हृदय ताल और संवहनी स्वर होते हैं। ये बल्ब पक्षाघात की सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियाँ हैं, क्योंकि अक्सर प्रगतिशील श्वसन या हृदय गति रुकने से रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

मौखिक गुहा की जांच करते समय, जीभ में एट्रोफिक परिवर्तन, इसकी तह और असमानता को नोट किया जाता है, जीभ की मांसपेशियों के फेशियल संकुचन देखे जा सकते हैं। ग्रसनी और तालु प्रतिवर्त तेजी से कम हो जाते हैं या विकसित नहीं होते हैं। एकतरफा प्रगतिशील बल्बर पक्षाघात के साथ नरम तालू का आधा हिस्सा गिर जाता है और इसके यूवुला का स्वस्थ पक्ष में विचलन होता है, जीभ के 1/2 में एट्रोफिक परिवर्तन, जीभ का विचलन घाव की ओर होता है जब यह फैलता है। द्विपक्षीय बल्ब पक्षाघात के साथ, ग्लोसोप्लेगिया मनाया जाता है - जीभ की पूर्ण गतिहीनता।

निदान

एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा बल्ब पक्षाघात का निदान रोगी की तंत्रिका संबंधी स्थिति का गहन अध्ययन करने की अनुमति देता है। बल्ब तंत्रिकाओं के कार्य के अध्ययन में भाषण की गति और बोधगम्यता का आकलन, आवाज का समय, लार की मात्रा शामिल है; शोष और आकर्षण की उपस्थिति के लिए जीभ की परीक्षा, इसकी गतिशीलता का आकलन; नरम तालू की जांच करना और ग्रसनी प्रतिवर्त की जांच करना। अतालता का पता लगाने के लिए श्वसन दर और हृदय गति, नाड़ी का अध्ययन निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। लैरींगोस्कोपी आपको मुखर डोरियों के पूर्ण बंद होने की अनुपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

निदान के दौरान, प्रगतिशील बल्बर पाल्सी को स्यूडोबुलबार पाल्सी से अलग किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध कॉर्टिको-बुलबार ट्रैक्ट्स के एक सुपरन्यूक्लियर घाव के साथ होता है जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स के साथ मेडुला ऑबोंगाटा के नाभिक को जोड़ता है। स्यूडोबुलबार पक्षाघात स्वरयंत्र, ग्रसनी और जीभ की मांसपेशियों के केंद्रीय पैरेसिस द्वारा प्रकट होता है, जिसमें सभी केंद्रीय पैरेसिस (ग्रसनी और तालु की सजगता में वृद्धि) और मांसपेशियों की टोन में वृद्धि होती है। जीभ में एट्रोफिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति और मौखिक ऑटोमैटिज्म के प्रतिबिंबों की उपस्थिति से चिकित्सकीय रूप से बल्ब पक्षाघात से भिन्न होता है। अक्सर चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन के कारण होने वाली हिंसक हँसी के साथ।

स्यूडोबुलबार पक्षाघात के अलावा, प्रगतिशील बल्बर पक्षाघात के लिए मनोवैज्ञानिक डिस्फेगिया और डिस्फ़ोनिया से भेदभाव की आवश्यकता होती है, प्राथमिक पेशी घाव के साथ विभिन्न रोग जो स्वरयंत्र और ग्रसनी के मायोपैथिक पैरेसिस का कारण बनते हैं (मायस्थेनिया ग्रेविस, रोसोलिमो-स्टीनर्ट-कुर्समैन मायोटोनिया, पैरॉक्सिस्मल मायोप्लेगिया, ऑकुलोफेरीन्जियल मायोपैथी) . अंतर्निहित बीमारी का निदान करना भी आवश्यक है जिसके कारण बल्बर सिंड्रोम का विकास हुआ। इसके लिए मस्तिष्कमेरु द्रव, मस्तिष्क के सीटी और एमआरआई का अध्ययन किया जाता है। टोमोग्राफिक अध्ययन से ब्रेन ट्यूमर, डिमाइलिनेशन ज़ोन, सेरेब्रल सिस्ट, इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस, सेरेब्रल एडिमा, डिस्लोकेशन सिंड्रोम में सेरेब्रल संरचनाओं के विस्थापन की कल्पना करना संभव हो जाता है। क्रैनियोवर्टेब्रल जंक्शन की सीटी या रेडियोग्राफी इस क्षेत्र में असामान्यताओं या अभिघातजन्य परिवर्तनों को प्रकट कर सकती है।

प्रगतिशील बल्बर पाल्सी का उपचार

बल्बर पाल्सी के लिए चिकित्सीय रणनीति अंतर्निहित बीमारी और प्रमुख लक्षणों को ध्यान में रखते हुए बनाई गई है। संक्रामक विकृति के मामले में, एटियोट्रोपिक थेरेपी की जाती है, मस्तिष्क शोफ के मामले में, डिकॉन्गेस्टेंट मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं, ट्यूमर प्रक्रियाओं के मामले में, एक न्यूरोसर्जन के साथ, ट्यूमर को हटाने या अव्यवस्था सिंड्रोम को रोकने के लिए बाईपास ऑपरेशन करने का मुद्दा है निर्णय लिया।

दुर्भाग्य से, कई बीमारियां जिनमें बल्बर सिंड्रोम होता है, मस्तिष्क के ऊतकों में होने वाली एक प्रगतिशील अपक्षयी प्रक्रिया है और इसका कोई प्रभावी विशिष्ट उपचार नहीं है। ऐसे मामलों में, रोगसूचक उपचार किया जाता है, जिसे शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का समर्थन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसलिए, गंभीर श्वसन विकारों के मामले में, वेंटिलेटर से जुड़े रोगी के साथ श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, गंभीर डिस्पैगिया के मामले में, ट्यूब पोषण प्रदान किया जाता है, और संवहनी विकारों को वासोएक्टिव दवाओं और जलसेक चिकित्सा की मदद से ठीक किया जाता है। डिस्पैगिया, नियोस्टिग्माइन, एटीपी, विटामिन जीआर को कम करने के लिए। बी, ग्लूटामिक एसिड; हाइपरसैलिवेशन के साथ - एट्रोपिन।

भविष्यवाणी

प्रगतिशील बल्बर पाल्सी में अत्यधिक परिवर्तनशील रोग का निदान होता है। एक ओर, रोगियों की हृदय गति रुकने या श्वसन विफलता से मृत्यु हो सकती है। दूसरी ओर, अंतर्निहित बीमारी (उदाहरण के लिए, एन्सेफलाइटिस) के सफल उपचार के साथ, ज्यादातर मामलों में, रोगी निगलने और भाषण समारोह की पूरी वसूली के साथ ठीक हो जाते हैं। प्रभावी रोगजनक चिकित्सा की कमी के कारण, बल्बर पाल्सी में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मल्टीपल स्केलेरोसिस, एएलएस, आदि के साथ) को प्रगतिशील अपक्षयी क्षति से जुड़ा एक प्रतिकूल रोग का निदान है।

डिप्थीरिया क्रुप

डिप्थीरिया टॉन्सिल

पैरोटाइटिस।

Orchiepididymitis

भैंसिया दाद।

स्ट्रेप्टोकोकल इम्पेटिगो।

डर्मेटोसिस हर्पेप्टिफॉर्मिस डुहरिंग।

पेम्फिगस।

साधारण हरपीज।

19. एक 10 वर्षीय रोगी को एक दिन पहले महामारी पैरोटाइटिस हुआ था, जिसके बाद अंडकोश के दाहिने आधे हिस्से में दर्द वंक्षण क्षेत्र में विकिरण के साथ दिखाई देता है, अंडकोश के दाहिने आधे हिस्से का बढ़ना, अंडकोश का हाइपरमिया, बुखार 38 डिग्री सेल्सियस तक। दाईं ओर का अंडकोष बड़ा, घना लोचदार, तेज दर्द वाला होता है। अंडकोश हाइपरमिक और edematous है। अंडकोश के निचले भाग में बायां अंडकोष, दर्द रहित। सबसे अधिक संभावित लक्षण क्या है?

वृषण मरोड़।

वृषण ट्यूमर।

तीव्र जलशीर्ष।

मोर्गग्नि के हाइडैटिड का मरोड़।

20. जिला बाल रोग विशेषज्ञ ने 4 साल के बच्चे की जांच की। चबाने, मुंह खोलने, सिर दर्द, 38.9 डिग्री सेल्सियस तक बुखार की शिकायत। पैरोटिड लार ग्रंथियों के क्षेत्रों में, एक सूजन समोच्च होती है, पैल्पेशन पर मध्यम दर्द होता है, सूजन के ऊपर की त्वचा नहीं बदली जाती है। ऑरोफरीनक्स की जांच करने पर, स्टेनन की वाहिनी का खुलना हाइपरमिक होता है। इस मामले में सबसे अधिक संभावित निदान क्या है?

ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस।

सियालाडेनाइटिस।

टॉन्सिल का डिप्थीरिया।

संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस।

21. एक 12 वर्षीय रोगी तापमान में 37.8 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, गले में हल्की खराश और अस्वस्थता के साथ गंभीर रूप से बीमार पड़ गया। जब ग्रसनी में देखा जाता है, तो सियानोटिक हाइपरमिया होता है, टॉन्सिल पर सफेद-ग्रे सजीले टुकड़े के द्वीप होते हैं जिन्हें हटाने की कोशिश करते समय टॉन्सिल के अंतर्निहित ऊतक के रक्तस्राव के साथ एक स्टेपल के साथ निकालना मुश्किल होता है। सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स थोड़े दर्दनाक होते हैं। निदान करने के लिए:

संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस

कूपिक एनजाइना

एनजाइना सिमानोव्स्की-रौहफुस

फंगल एनजाइना

22. एक 1.5 वर्षीय रोगी तापमान में 37.5 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ बीमार पड़ गया, एक खुरदरी खांसी। दिन के अंत तक, आवाज कर्कश थी, खांसी तेज हो गई, "भौंकने" का चरित्र प्राप्त कर लिया। बीमारी के तीसरे दिन तक, स्थिति खराब हो गई: छाती के लचीले स्थानों में खिंचाव के साथ शोर, तेज सांस दिखाई दी। आवाज स्वरहीन हो गई, खाँसी ध्वनिहीन, नाड़ी विरोधाभासी हो गई। त्वचा ठंडी, चिपचिपी, नम, स्पष्ट एक्रोसायनोसिस है। नैदानिक ​​निदान करें।

रेट्रोफैरेनजीज फोड़ा

झूठा समूह

स्वरयंत्र का विदेशी शरीर

स्वरयंत्र का पैपिलोमाटोसिस

23. बीमारी के 11 वें दिन टॉन्सिल के डिप्थीरिया वाले 9 वर्षीय रोगी ने नाक की आवाज विकसित की, नाक से तरल भोजन डाला, नरम तालू गतिशीलता में सीमित था, गले में सियानोटिक हाइपरमिया था, वहाँ टॉन्सिल पर कोई छापे नहीं पड़े थे।

एक रोगी में नासॉफिरिन्क्स को क्या नुकसान पहुंचाता है?

रेट्रोफैरेनजीज फोड़ा

टॉन्सिल के आस-पास मवाद

डिप्थीरिया क्रुप

adenoids

24. झिल्लीदार टॉन्सिलिटिस के निदान के साथ एक 4 वर्षीय रोगी को संक्रामक रोग विभाग में भर्ती कराया गया था। अस्पताल में रहने के तीसरे दिन तक, स्थिति में सुधार हुआ, ग्रसनी में परिवर्तन की सकारात्मक गतिशीलता नोट की गई।

राइनोलिया

अधिकांश भाग के लिए, माँ और पिताजी सोचते हैं कि राइनोलियाकेवल उन मामलों को शामिल करें जहां बच्चे को तथाकथित "फांक तालु" (कठोर और नरम तालू का जन्मजात विभाजन) या "फांक होंठ" (फांक होंठ और ऊपरी जबड़ा) होता है। लेकिन "राइनोलिया" (आम लोगों में - "नाक") की अवधारणा बहुत व्यापक है। हम इस घटना को यथासंभव विस्तार से कवर करने का प्रयास करेंगे।

1. राइनोलिया क्या है?

वैज्ञानिक राइनोलिया- यह आवाज के समय में बदलाव है, जो नाक गुहा के गुंजयमान समारोह के उल्लंघन के कारण ध्वनि उच्चारण की विकृति के साथ है। इन उल्लंघनों के परिणामस्वरूप, वायु धारा "गलत दिशा में" जाती है, और ध्वनियाँ "नाक" स्वर प्राप्त करती हैं:

वायु जेट को लगभग सभी भाषण ध्वनियों में नाक में निर्देशित किया जा सकता है। इस मामले में, कोई बोलता है खुला राइनोलिया (ये वही "फांक तालु", "फांक होंठ", या क्रानियोफेशियल चोटों के परिणामस्वरूप फांक तालु और होंठ हैं);

• ध्वन्यात्मकता के दौरान, हवा केवल मौखिक गुहा के माध्यम से बहती है, यहां तक ​​​​कि नाक की आवाज़ का उच्चारण करते समय भी। तब हम निपट रहे हैं बंद राइनोलिया (यह नाक गुहा या नासोफरीनक्स की पेटेंट के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है: एडेनोइड वृद्धि, नाक सेप्टम की वक्रता, क्रानियोफेशियल चोटें, आदि)। स्पीच थेरेपी में इस दोष का एक नाम भी है राइनोफोनी (पैलेटोफोनी)।
• क्या कुछ और है मिला हुआ यह तब होता है, जब नाक की रुकावट के साथ, अपर्याप्त पैलेटोफेरीन्जियल क्लोजर भी होता है। इस मामले में, नाक की प्रतिध्वनि कम हो जाती है (नाक स्वर के लिए [n], [n "], [m], [m"]), जबकि भाषा के शेष स्वर (नाक नहीं!), जिनमें से समय के साथ जैसा हो जाता है खुला राइनोलिया, एक साथ विकृत होता है।

2. जन्मजात खुला राइनोलिया

खुले राइनोलिया का सामान्य संकेत : नाक गुहा का मार्ग एक कारण या किसी अन्य के लिए खुला है (मौखिक और नाक गुहा, जैसा कि यह था, एक ही संपूर्ण), जिसके परिणामस्वरूप अधिकांश ध्वनियों का उच्चारण नाक के स्वर से होता है। अधिकतर यह जन्मजात कटे होंठ, कठोर और मुलायम तालू में होता है।

ऊपरी होंठ के जन्म दोष:

कोई त्वचा विकृति नहीं

छिपा हुआ फांक होंठ नाक गुहा का विभाग;

त्वचा विकृति के बिना अधूरा फांक होंठलेकिन-नाक गुहा का कार्टिलाजिनस विभाग;

अधूरा फांक होंठत्वचा और उपास्थि के विरूपण के साथनाक गुहा का विभाग;

पूरा फांकऊपरी होठ त्वचा और उपास्थि के विरूपण के साथनाक गुहा का खंड।

कठोर तालु के जन्म दोष:

कठोर तालू का अधूरा फांक;

कठोर तालू का पूरा फांक;

सुंबुकस (छिपा हुआ) फांक तालु।

कोमल तालु के जन्म दोष:

एक छोटे उवुला (उवुला) का द्विभाजन;

एक छोटे उवुला (उवुला) की अनुपस्थिति;

सुंबुकस (छिपा हुआ) फांक तालु

पूर्ण एकतरफा फांक:

- एल्वियोलस का पूरा एकतरफा फांक

- ऊपरी होंठ का पूरा एकतरफा फांक, वायुकोशीय प्रक्रियाऊतक और पूर्वकाल कठोर तालु;

एल्वियोलस का पूरा एकतरफा फांक

ऊपरी होंठ का पूरा एकतरफा फांक, वायुकोशीय प्रक्रिया

पूर्ण द्विपक्षीय फांक:

ऊपरी होंठ, वायुकोशीय प्रक्रिया और पूर्वकाल कठोर तालु का पूरा द्विपक्षीय फांक;

- ऊतक और पूर्वकाल कठोर तालु;

- वायुकोशीय प्रक्रिया का पूरा द्विपक्षीय फांकऊतक, कठोर और नरम तालू;

ऊपरी होंठ का पूरा द्विपक्षीय फांक, वायुकोशीय प्रक्रियाऊतक, कठोर और मुलायम तालू।

बच्चे के भाषण तंत्र की संरचना में उपरोक्त सभी दोषों को नोटिस नहीं करना मुश्किल है। निदान करने के लिए एकमात्र मुश्किल है सुस्त (सबम्यूकोसल) फांक : यह तब है जबकेवल एक पतली श्लेष्मा झिल्ली (फिल्म) द्वारा मौखिक और नाक गुहाओं को एक दूसरे से अलग किया जाता है। इस फांक की पहचान करने के लिए एक ऐसा परीक्षण करना आवश्यक है जिसमें विशेष ध्यान दिया गया होनरम तालू की पिछली सतह पर वार करता है। पीध्वनि के अतिरंजित उच्चारण के साथ [ए] (एक विस्तृत खुले के साथअपने मुंह से!), तालु म्यूकोसा एक त्रिकोण के रूप में ऊपर की ओर खींचा जाता हैउपनाम, यह पतला होता है और इसका रंग हल्का (सफेद) होता है।

3. जन्मजात खुला राइनोलिया और संबंधित विकार

राइनोलिया वाले बच्चे की मौखिक गुहा में जीभ की एक बहुत ही अजीब स्थिति होती है। आप देख सकते हैं कि कैसे पूरी जीभ को वापस खींच लिया जाता है (ऐसा लगता है कि यह गले में "डुबकी" है), जबकि जीभ के इन हिस्सों में मांसपेशियों की टोन बढ़ने के कारण जीभ की जड़ और पीठ अत्यधिक "उल्टा" होती है। इसी समय, जीभ की नोक आमतौर पर खराब विकसित होती है, यह सुस्त (पैरेटिक) होती है। भाषा में इस तरह के नाटकीय परिवर्तनों का कारण यह है कि बच्चों को जीवन के पहले दिनों से ही भोजन करने में कठिनाई का अनुभव होता है। और जीभ की यह स्थिति नासॉफिरिन्क्स की रोग स्थिति के लिए एक प्रकार का अनुकूलन है। एक राइनोलोलिक शिशु जीभ की जड़ से चूसता है, जिससे चेहरे की मांसपेशियों पर जोर पड़ता है। भविष्य में, ये कठिनाइयाँ बनी रहती हैं: बच्चा सहज रूप से जीभ की जड़ को सबसे ऊपर रखता है, खाने और साँस लेने के दौरान फांक को इससे ढँक देता है। जीभ की जड़ तेजी से हाइपरट्रॉफाइड (बढ़ी हुई) होती है, जीभ की नोक और भी कमजोर हो जाती है और निष्क्रिय रूप से मौखिक गुहा में गहराई से पीछे हट जाती है। जीभ की केवल प्राथमिक, अविभेदित गति ही बच्चे को उपलब्ध हो पाती है। इसलिए, पहले शब्द उसे बहुत देर से (लगभग तीन साल की उम्र में) दिखाई देते हैं, लेकिन ध्वनियों के मजबूत विरूपण और आवाज के नाक के स्वर के कारण उन्हें समझना मुश्किल है।

नरम तालू में महत्वपूर्ण गड़बड़ी नोट की जाती है। न केवल भाषण के दौरान, बल्कि चबाने और निगलने के कार्यों के दौरान भी उसकी हरकतें दोषपूर्ण होती हैं। नरम तालू अपने मुख्य कार्य को पूरा नहीं करता है: यह नाक और मौखिक गुहाओं को अलग नहीं करता है (इसे ग्रसनी की पिछली दीवार के साथ बंद करना असंभव है!)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फांक के माध्यम से प्रेरणा के कार्यान्वयन से ऐसे बच्चों में बार-बार सर्दी होती है। उनके फेफड़ों के वेंटिलेशन में काफी कमी आई है, इसलिए सामान्य शारीरिक कमजोरी है। अक्सर, राइनोलिक्स में सुनवाई हानि का पता लगाया जाता है (पुरानी ओटिटिस मीडिया के कारण, यूस्टेशियन ट्यूब की सूजन, कर्णावत न्यूरिटिस)।

श्रवण हानि और दोषपूर्ण अभिव्यक्ति के कारण, खुले राइनोलिया वाले बच्चों में ध्वन्यात्मक सुनवाई (भाषा की व्यक्तिगत ध्वनियों को सुनना) का अविकसित होता है, जो बदले में, शब्दों की ध्वनि संरचना में महारत हासिल करने में कठिनाइयों का कारण बनता है। इसमें वाक् की शाब्दिक और व्याकरणिक संरचना का अविकसित होना शामिल है और अंतिम राग के साथ समाप्त होता है - भाषण का सामान्य अविकसितता (ONR), दूसरे शब्दों में - भाषण विकास में एक महत्वपूर्ण अंतराल। इसलिए: कम उम्र में ही भाषण, भाषण नकारात्मकता, न्यूरोसिस और सहवर्ती रोगों के अन्य "गुलदस्ता" का डर।

जन्मजात कार्बनिक राइनोलिया में, वाक्-मोटर तंत्र के पूरे परिधीय भाग की मांसपेशियों की परस्पर क्रिया समन्वित नहीं होती है। आर्टिक्यूलेटरी और मिमिक मसल्स में गड़बड़ी होती है: हिंसक, अतिरंजित हरकतें। सिनकिनेसिस वाक् तंत्र और हाथों की मांसपेशियों दोनों में देखा जाता है। कुछ मामलों में, चेहरे की मांसपेशियों की टिक जैसी हरकतें (चिकोटी) देखी जा सकती हैं। आर्टिक्यूलेटरी और श्वसन तंत्र की परस्पर क्रिया में तुल्यकालन भी गड़बड़ा जाता है।

राइनोलिया के साथ भाषण श्वास सबसे अधिक बार सतही और तेज होता है। भाषण समाप्ति असमान है, यह झटकेदार है और इसे किसी शब्द या वाक्यांश के बीच में बनाया जा सकता है, यही कारण है कि भाषण एक "कटा हुआ" चरित्र प्राप्त करता है।

हम पहले ही कह चुके हैं कि ऑर्गेनिक ओपन राइनोलिया के साथ, सभी ध्वनियों का उच्चारण नाक के स्वर से किया जाता है। स्वर ध्वनियों को सबसे अधिक नुकसान होता है, क्योंकि उन्हें सबसे मजबूत पैलेटोफेरीन्जियल क्लोजर की आवश्यकता होती है। व्यंजन ध्वनियों के उच्चारण को जीभ की जड़ तक ले जाया जाता है, ध्वनियाँ विकृत हो जाती हैं, कर्कश (गुट्टुरल) रंग प्राप्त कर लेती हैं। Rhinolalic भाषण में बड़ी संख्या में ध्वनि प्रतिस्थापन होते हैं, और स्थानापन्न ध्वनियाँ भी विकृत होती हैं। उच्च मौखिक दबाव की आवश्यकता वाले व्यंजन ध्वनियों का उच्चारण अक्सर उल्लंघन किया जाता है: विस्फोटक [पी], [बी], [टी], [डी]; लेबियो-डेंटल [वी], [एफ], सभी सीटी और फुफकार, सोनर्स [एल], [पी]। राइनोलिया से पीड़ित बच्चे को ध्वनियाँ सेट करने में एक वर्ष से अधिक समय लगता है।

4. खुले राइनोलिया वाले बच्चों का शल्य चिकित्सा उपचार।

जन्मजात राइनोलिया खोलें एक व्यापक चिकित्सा-शैक्षणिक और रूढ़िवादी दृष्टिकोण की आवश्यकता है। शुरुआती चरणों में, यह आवश्यक है ऑर्थोडॉन्टिकएक अस्थायी ऑबट्यूरेटर के साथ कठोर और नरम तालू के दोष को बंद करना। बच्चे को दूध पिलाते समय नरम रबर ऑबट्यूरेटर की विशेष रूप से आवश्यकता होती है। कठोर ऑबट्यूरेटर व्यक्तिगत रूप से बनाया जाता है और बच्चे द्वारा तब तक पहना जाता है जब तक कि नाक गुहा के फर्श और तालु के पर्दे में दोष का सर्जिकल बंद न हो जाए। नियोजित ऑपरेशन से लगभग 14 दिन पहले इसे हटा दिया जाता है। राइनोलिया का सर्जिकल उपचार कई चरणों में किया जाता है।

चेइलोप्लास्टी (ऊपरी होंठ की मरम्मत सर्जरी) और यूरेनोप्लास्टी (नाक गुहा के नीचे की अखंडता को बहाल करने के लिए ऑपरेशन), नवजात शिशुओं को भी दिखाए जाते हैं। परंतु! इतनी कम उम्र में उनके कार्यान्वयन के लिए कई मतभेद हैं ( एनीमिया, निमोनिया, तीव्र श्वसन संक्रमण, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण, जन्म आघात, श्वासावरोध, समयपूर्वता, जन्मजात हृदय दोष, रीढ़ की हर्निया, पाचन तंत्र में नालव्रण, हाइपोप्लासिया, फेफड़ों के अप्लासिया, अन्य गंभीर विकृतियों की उपस्थिति)।

यूरेनोप्लास्टी के तरीके अलग हैं। कोमल यूरेनोप्लास्टी डेढ़ साल से बच्चों के लिए किया जाता है, बशर्ते कि कोई मतभेद न हों (ऊपर देखें)।

नासोफरीनक्स की शारीरिक संरचना को बहाल करने का सबसे सफल तरीका है कट्टरपंथी यूरेनोप्लास्टी . यह काफी दर्दनाक और तकनीकी रूप से कठिन है। 3 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, गैर-थ्रू दरारें इसकी मदद से ठीक की जाती हैं, और 5-6 वर्ष की आयु में - दरारें (एकतरफा और द्विपक्षीय) के माध्यम से। प्रारंभिक बचपन (3 साल से पहले) में कट्टरपंथी यूरेनोप्लास्टी करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर मेम्बिबल की धीमी वृद्धि को भड़काता है।

ए. ए. लिम्बर्ग की विधि के अनुसार यूरेनोप्लास्टी "फांक तालु" दोष को ठीक करने के लिए सबसे प्रभावी। इस तकनीक के अनुसार, तालु की अखंडता का निर्माण म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप और नरम तालू के ऊतकों के कारण होता है। इस तकनीक के कुछ तत्वों का उपयोग यूरेनोप्लास्टी के कम दर्दनाक तरीकों का प्रदर्शन करते समय किया जाता है। अपने शास्त्रीय रूप में, छोटे बच्चों में लिम्बर्ग पद्धति का उपयोग नहीं किया जाता है।

5. एक्वायर्ड ओपन राइनोलिया (राइनोफोनी)।

एक्वायर्ड ओपन राइनोलिया (राइनोफोनी) , - पैलेटिन टॉन्सिल (टॉन्सिलेक्टोमी) को हटाने के बाद जटिलताओं का एक परिणाम, गले, स्वरयंत्र और नासोफरीनक्स (ट्यूमर, पॉलीप्स, आदि) पर ऑपरेशन; गले, स्वरयंत्र और नासोफरीनक्स की जलन और चोटों के बाद अवशिष्ट प्रभाव। इस सब के परिणाम हो सकते हैं:

नरम तालू के निशान;

पैरेसिस, नरम तालू का पक्षाघात;

नरम तालू का छोटा होना;

नरम और कठोर तालू के नालव्रण और फांक

नतीजतन, नरम तालू, ध्वनियों का उच्चारण करते समय, ग्रसनी की पिछली दीवार से बहुत पीछे रह जाता है, एक महत्वपूर्ण अंतर छोड़कर, यह वाल्व के रूप में कार्य करने में सक्षम नहीं है और वायु पथ को अवरुद्ध करने में सक्षम नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप जिसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा नासिका गुहा में प्रवेश करता है। एक शब्द में, सब कुछ जन्मजात कार्बनिक राइनोलिया के समान है।

6. कार्यात्मक खुला राइनोलिया (राइनोफोनी)

राइनोलिया का यह रूप हिस्टीरिया के साथ हो सकता है। इस मामले में, आने वाले हिस्टेरिकल पक्षाघात के कारण एक अस्थायी तनावपूर्ण नासिकापन होता है।

फंक्शनल ओपन राइनोलिया (राइनोफोनिया) ऑर्गेनिक ओपन राइनोलिया पर काबू पाने के बाद हो सकता है। यूरेनोप्लास्टी की गई, नरम तालू की गतिशीलता बहाल की गई, लेकिन आवाज अभी भी "नाक" है! इस मामले में, नरम तालू पहले से ही "आदत से बाहर" है। और इस आदत को जटिल स्पीच थेरेपी कक्षाओं की मदद से दूर किया जाना चाहिए।

कार्यात्मक खुला राइनोलिया जैविक की तुलना में बहुत कम आम है।

7.

बंद राइनोलिया (राइनोफोनी) - नाक मार्ग (पॉलीप्स, नाक सेप्टम की वक्रता, पुरानी राइनाइटिस) की बिगड़ा हुआ धैर्य का परिणाम। इस मामले में, केवल आवाज का स्वर प्रभावित होता है, लेकिन भाषण के उच्चारण और ध्वन्यात्मक पहलू बरकरार रहते हैं। बंद राइनोलिया (राइनोफोनी) स्वरों के उच्चारण के दौरान कम शारीरिक नासिका अनुनाद के साथ बनता है। उसी समय, ध्वनियाँ [m], [m "], [n], [n '] ध्वनि, क्रमशः [b], [b "], [d], [d '] जैसी हैं। बंद राइनोलिया (राइनोफोनिया) के बाहरी लक्षणों में से एक बच्चे का लगातार खुला मुंह है।

दूसरे शब्दों में, बंद राइनोलिया (राइनोफोनी) के कारण नाक या नासोफेरींजल क्षेत्र में कार्बनिक परिवर्तन या नासोफेरींजल बंद होने के कार्यात्मक विकार हैं। इस संबंध में, हैं:

- कार्बनिक बंद राइनोलिया (राइनोफोनी);

- कार्यात्मक बंद राइनोलिया (राइनोफोनी)।

बंद कार्बनिक राइनोलिया को उप-विभाजित किया गया है

• पीछे;
• पूर्वकाल का

(पिछला) एडेनोइड विस्तार का परिणाम हो सकता है जो कवर करता है:

चोआन का ऊपरी किनारा;

आधा चना या उनमें से एक;

दोनों choanae एडेनोइड ऊतक के साथ पूरे नासोफरीनक्स को भरने के साथ।

बंद जैविक राइनोलिया (पिछला) सूजन के बाद पीछे की ग्रसनी दीवार के साथ नरम तालू के संलयन के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, कभी-कभी नासोफेरींजल पॉलीप्स, फाइब्रॉएड या अन्य नासोफेरींजल ट्यूमर के कारण। बहुत दुर्लभ जन्मजात चोनल एट्रेसिया , जो नासोफैरेनजीज गुहा को नाक गुहा से पूरी तरह से अलग करता है।

बंद जैविक राइनोलिया (पूर्वकाल का) देखा जाता है:

नाक सेप्टम की एक महत्वपूर्ण वक्रता के साथ;

नाक में पॉलीप्स की उपस्थिति में;

कड़ाके की ठंड के साथ।

वह हो सकती है क्षणिक(बहती नाक, एलर्जिक राइनाइटिस के दौरान नाक के म्यूकोसा की सूजन के साथ) और लंबा(नाक श्लेष्म की पुरानी अतिवृद्धि के साथ, पॉलीप्स के साथ, नाक सेप्टम की वक्रता के साथ, नाक गुहा के ट्यूमर के साथ)। दूसरे शब्दों में, पूर्वकाल बंद राइनोलिया, नाक गुहाओं की रुकावट है।

बंद कार्यात्मक राइनोलिया (राइनोफोनी) बच्चों में बहुत आम है। उसे भी कहा जाता है आदतन बंद राइनोफोनी. बच्चे के पास संकीर्ण नाक मार्ग हैं, उसे बार-बार सर्दी, एलर्जी की बीमारी होती है, उसकी नाक की श्लेष्मा समय-समय पर सूजन हो जाती है। लेकिन जब उपरोक्त सभी लक्षण समाप्त हो जाते हैं और नाक के मार्ग मुक्त होने लगते हैं, तब भी बच्चा "नाक" जारी रखता है: उसे इस तथ्य की आदत होती है कि उसकी नाक "बंद" है। कार्यात्मक राइनोफोनी के साथ, नाक (नाक) और स्वर ध्वनियों के समय को राइनोलिया (राइनोफोनी) के कार्बनिक रूपों की तुलना में और भी अधिक परेशान किया जा सकता है।

8. एक बच्चे में राइनोलिया (राइनोफोनिया) क्या है?

यह निर्धारित करने के लिए कि बच्चे के पास कौन सा राइनोलिया (राइनोफोनिया) है: बंद या खुला, आप यह कर सकते हैं:

• कान से (आवाज की "नाक" छाया को नहीं सुनना काफी मुश्किल है, और इससे भी ज्यादा स्पष्ट फांक होंठ या तालु को नोटिस नहीं करना है!);
• एक दर्पण का उपयोग करना।

आइए अंतिम विधि पर करीब से नज़र डालें। यदि स्वर उच्चारण (ए, वाई, ओ, और) का उच्चारण करते समय, नाक के लिए लाया गया दर्पण धुंधला हो जाता है, तो बच्चे के पास है - खुली नासिका. यदि नाक की आवाज (मां, मेरी, कार, आदि) के साथ शब्दों का उच्चारण करते समय, नाक पर लाया गया दर्पण कोहरा नहीं करता है - बंद किया हुआ.

9. नरम तालू के पैरेसिस (लकवा) को कार्यात्मक नासिका से कैसे अलग किया जाए?

नरम तालू के पैरेसिस (लकवा) को कार्यात्मक (आदतन) नासिका से अलग करना महत्वपूर्ण है। आप इसे निम्न तरीकों से कर सकते हैं:

बच्चा अपना मुंह चौड़ा खोलता है। स्पीच थेरेपिस्ट (माता-पिता) जीभ की जड़ पर एक स्पैटुला (चम्मच के हैंडल) से दबाते हैं। यदि नरम तालू ग्रसनी के पीछे की ओर उठती है, तो हम कार्यात्मक नासिका के बारे में बात कर सकते हैं, लेकिन अगर तालू गतिहीन रहता है, तो इसमें कोई संदेह नहीं है कि नासिका कार्बनिक मूल (मुलायम तालू का पक्षाघात या पक्षाघात) है।

बच्चा अपनी पीठ के बल लेट जाता है और इस स्थिति में कुछ वाक्यांश कहता है। यदि नासिका गायब हो जाती है, तो इसका मतलब है कि नरम तालू के पैरेसिस (पक्षाघात) को माना जा सकता है (इस तथ्य के कारण नासिका गायब हो जाती है कि जब पीठ पर रखा जाता है, तो नरम तालू निष्क्रिय रूप से ग्रसनी के पीछे गिर जाता है)।

10. मालिश और व्यायाम से नाक की आवाज़ को दूर करें

सबसे पहले, नरम तालू को सक्रिय करना, इसे स्थानांतरित करना आवश्यक होगा। इसकी आवश्यकता होगी विशेष मालिश . यदि बच्चा बहुत छोटा है, तो मालिश वयस्कों द्वारा की जाती है:

1) साफ, शराब के साथ इलाज, दाहिने हाथ की तर्जनी (पैड) के साथ, अनुप्रस्थ दिशा में, कठोर और नरम तालू की सीमा पर श्लेष्म झिल्ली को पथपाकर और रगड़ना (इस मामले में, एक पलटा संकुचन होता है) ग्रसनी और नरम तालू की मांसपेशियों की);

2) वही हरकतें तब की जाती हैं जब बच्चा ध्वनि "ए" का उच्चारण करता है;

3) कठोर और नरम तालू की सीमा के साथ बाएं से दाएं और विपरीत दिशा में (कई बार) ज़िगज़ैग मूवमेंट करें;

4) तर्जनी के साथ, कठोर तालू के साथ सीमा के पास नरम तालू की एक बिंदु और झटकेदार मालिश करें।

यदि बच्चा पहले से ही काफी बड़ा है, तो वह इन सभी मालिश तकनीकों को स्वयं कर सकता है: जीभ की नोक इस कार्य के साथ एक उत्कृष्ट कार्य करेगी। यह सही ढंग से दिखाना महत्वपूर्ण है कि यह सब कैसे किया जाता है। इसलिए, आपको एक दर्पण और एक वयस्क की इच्छुक भागीदारी की आवश्यकता होगी। सबसे पहले, बच्चा अपने मुंह के साथ जीभ की मदद से मालिश करता है, और फिर, जब आत्म-मालिश के साथ कोई और समस्या नहीं होती है, तो वह इसे पहले से ही अपने मुंह से बंद कर सकता है, और दूसरों द्वारा पूरी तरह से ध्यान नहीं दिया जाता है। . यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि जितनी अधिक बार मालिश की जाती है, उतनी ही जल्दी परिणाम दिखाई देगा।

मालिश करते समय, आपको याद रखना चाहिए कि एक बच्चा गैग रिफ्लेक्स का कारण बन सकता है, इसलिए खाने के तुरंत बाद मालिश न करें: खाने और मालिश के बीच कम से कम एक घंटे का ब्रेक होना चाहिए। बेहद सावधान रहें, खुरदुरे स्पर्श से बचें। यदि आपके लंबे नाखून हैं तो मालिश न करें: वे तालू की नाजुक श्लेष्मा झिल्ली को घायल कर सकते हैं।

मालिश के अलावा, नरम तालू को विशेष जिम्नास्टिक की भी आवश्यकता होगी। यहाँ कुछ अभ्यास दिए गए हैं:

1) बच्चे को एक गिलास गर्म उबला हुआ पानी दिया जाता है और उसे छोटे घूंट में पीने के लिए आमंत्रित किया जाता है;

2) बच्चा छोटे हिस्से में गर्म उबले हुए पानी से गरारे करता है;

3) एक विस्तृत खुले मुंह के साथ अत्यधिक खाँसी: एक साँस छोड़ने पर कम से कम 2-3 खाँसी;

4) एक विस्तृत खुले मुंह के साथ जम्हाई लेना और जम्हाई लेने की नकल करना;

5) स्वरों का उच्चारण: "ए", "वाई", "ओ", "ई", "आई", "एस" तथाकथित "कठिन हमले" पर ऊर्जावान और कुछ हद तक अतिरंजित।

11. श्वास की बहाली

सबसे पहले, कारणों को खत्म करना आवश्यक है: उचित संचालन करें, एडेनोइड्स, पॉलीप्स, फाइब्रोमास, विचलित नाक सेप्टम से छुटकारा पाएं, नाक के श्लेष्म की सूजन नाक और एलर्जिक राइनाइटिस के साथ सूजन, और उसके बाद ही, उचित शारीरिक बहाल करें और भाषण श्वास।

केवल दिखावे के लिए व्यायाम करना एक छोटे बच्चे के लिए मुश्किल हो सकता है, और कभी-कभी बिना रुचि के भी। इसलिए, खेल तकनीकों का उपयोग करें, शानदार कहानियों के साथ आएं, उदाहरण के लिए:

"गुफा को हवादार करें"

जीभ एक गुफा में रहती है। किसी भी कमरे की तरह, इसे बार-बार हवादार करना चाहिए, क्योंकि सांस लेने के लिए हवा साफ होनी चाहिए! हवादार करने के कई तरीके हैं:

नाक के माध्यम से हवा में श्वास लें और धीरे-धीरे खुले मुंह से श्वास छोड़ें (और इसलिए कम से कम 5 बार);

मुंह से श्वास लें और खुले मुंह से धीरे-धीरे सांस छोड़ें (कम से कम 5 बार);

नाक से श्वास लें और छोड़ें (कम से कम 5 बार);

नाक से श्वास लें, मुंह से श्वास छोड़ें (कम से कम 5 बार)।

"सर्दियों का तूफान"

एक वयस्क रुई के टुकड़ों को धागों से बांधता है, धागों के मुक्त सिरों को अपनी उंगलियों पर बांधता है, इस प्रकार, सिरों पर कपास की गेंदों के साथ पांच धागे प्राप्त होते हैं। हाथ को बच्चे के चेहरे के स्तर पर 20-30 सेंटीमीटर की दूरी पर रखा जाता है। बच्चा गेंदों पर वार करता है, वे घूमते हैं और विचलित होते हैं। ये इंप्रोमेप्टु स्नोफ्लेक्स जितना अधिक घूमता है, उतना ही अच्छा है।

"हवा"

यह पिछले अभ्यास के समान ही किया जाता है, लेकिन रूई के साथ धागों के बजाय, एक फ्रिंज के साथ नीचे से काटे गए कागज की एक शीट का उपयोग किया जाता है (याद रखें, एक बार ऐसा कागज मक्खियों को डराने के लिए खिड़कियों से जुड़ा हुआ था?) बच्चा फ्रिंज पर वार करता है, वह विचलित हो जाता है। पेपर स्ट्रिप्स जितने अधिक क्षैतिज होंगे, उतना ही बेहतर होगा।

"गेंद"

जीभ का पसंदीदा खिलौना गेंद है। यह इतना बड़ा और गोल है! उसके साथ खेलने में बहुत मज़ा आता है! (बच्चा जितना हो सके अपने गालों को "फुलाता है"। सुनिश्चित करें कि दोनों गाल समान रूप से सूज जाएं!)

"गेंद ख़राब हो गई है!"

लंबे खेल के बाद, जीभ पर गेंद अपनी गोलाई खो देती है: उसमें से हवा निकलती है। (बच्चा पहले अपने गालों को जोर से फुलाता है, और फिर धीरे-धीरे गोल और उभरे हुए होंठों से हवा को बाहर निकालता है।)

"पंप"

गेंद को पंप से फुलाया जाना है। (बच्चे के हाथ इसी तरह की हरकत करते हैं। उसी समय, वह खुद "s-s-s-..." ध्वनि का उच्चारण अक्सर और अचानक करता है: होंठ मुस्कान में खिंचे हुए होते हैं, दांत लगभग जकड़े हुए होते हैं, और जीभ की नोक पर टिकी होती है निचले सामने के दांतों का आधार। मुंह से हवा तेज झटके से निकलती है)।

"जीभ फुटबॉल खेलती है।"

जीभ फुटबॉल खेलना पसंद करती है। वह विशेष रूप से पेनल्टी स्पॉट से गोल करने का आनंद लेता है। (बच्चे से टेबल के विपरीत दिशा में दो क्यूब्स रखें। ये इम्प्रोवाइज्ड गेट हैं। बच्चे के सामने टेबल पर ऊन का एक टुकड़ा रखें। बच्चा अपने होठों के बीच फंसी एक चौड़ी जीभ से फूंक मारकर "गोल बनाता है" एक कपास झाड़ू पर, इसे गेट पर "लाने" और अंदर जाने की कोशिश कर रहा है। सुनिश्चित करें कि गालों में सूजन न हो, और हवा जीभ के बीच में एक ट्रिकल में बहती है।)

इस अभ्यास को करते समय, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि बच्चा अनजाने में रूई को अंदर नहीं लेता है और गला घोंट देता है।

"जीभ बांसुरी बजाती है"

और जीभ भी बांसुरी बजा सकती है। उसी समय, राग लगभग अश्रव्य होता है, लेकिन हवा की एक तेज धारा महसूस होती है, जो बांसुरी के छेद से निकल जाती है। (बच्चा अपनी जीभ से एक ट्यूब को घुमाता है और उसमें फूंकता है। बच्चा अपनी हथेली पर हवा के प्रवाह की जांच करता है)।

"सुओक एंड की"

क्या बच्चा परी कथा "थ्री फैट मेन" जानता है? यदि ऐसा है, तो शायद उन्हें याद होगा कि कैसे जिमनास्ट सुक ने चाबी पर एक अद्भुत राग बजाया था। बच्चा इसे दोहराने की कोशिश करता है। (एक वयस्क दिखाता है कि आप एक खोखली चाबी में सीटी कैसे बजा सकते हैं)।

यदि चाबी हाथ में नहीं है, तो आप एक संकीर्ण गर्दन के साथ एक साफ खाली बोतल (फार्मेसी या इत्र) का उपयोग कर सकते हैं। कांच की शीशियों के साथ काम करते समय, बेहद सावधान रहना चाहिए: शीशी के किनारों को चिपकाया और तेज नहीं होना चाहिए। और एक और बात: ध्यान से देखें ताकि बच्चा गलती से शीशी न तोड़ दे और उसे चोट न लगे।

साँस लेने के व्यायाम के रूप में, आप बच्चों के संगीत वाद्ययंत्र बजाने का भी उपयोग कर सकते हैं: पाइप, हारमोनिका, बिगुल, तुरही। साथ ही गुब्बारे, रबर के खिलौने, गेंदें फुलाते हैं।

उपरोक्त सभी साँस लेने के व्यायाम वयस्कों की उपस्थिति में ही किए जाने चाहिए! याद रखें कि व्यायाम करते समय बच्चे को चक्कर आ सकते हैं, इसलिए उसकी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें, और थकान के मामूली संकेत पर व्यायाम करना बंद कर दें।

12. राइनोलिया के लिए आर्टिक्यूलेशन अभ्यास

खुले और बंद राइनोलिया के साथ, जीभ, होंठ और गालों के लिए आर्टिक्यूलेशन व्यायाम करना बहुत उपयोगी हो सकता है। आप इनमें से कुछ अभ्यास हमारी वेबसाइट के पन्नों पर "शास्त्रीय अभिव्यक्ति जिम्नास्टिक", "जीभ के जीवन से परियों की कहानियां" अनुभागों में पा सकते हैं।

यहाँ कुछ और हैं। वे जीभ की नोक को सक्रिय करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं:

1) "लिआना":एक लंबी संकीर्ण जीभ को ठोड़ी तक लटकाएं, इस स्थिति में कम से कम 5 सेकंड के लिए रुकें (व्यायाम को कई बार दोहराएं)।

2) "बोआ कंस्ट्रिक्टर":धीरे-धीरे अपने मुंह से एक लंबी और संकरी जीभ बाहर निकालें (व्यायाम कई बार करें)।

3) "बोआ कंस्ट्रिक्टर की भाषा": एक लंबी और संकरी जीभ के साथ, मुंह से जितना संभव हो उतना बाहर की ओर, एक तरफ से दूसरी तरफ (मुंह के एक कोने से दूसरे कोने तक) कई तेज दोलन गति करें।

4) "देखो":होठों को छूते समय (पहले एक दिशा में और फिर दूसरी दिशा में) मुंह चौड़ा खुला होता है, संकरी जीभ घड़ी के हाथ की तरह गोलाकार गति करती है।

5) "पेंडुलम": मुंह खुला है, एक संकरी लंबी जीभ मुंह से बाहर निकली हुई है, और "एक - दो" गिनते हुए बगल से (मुंह के एक कोने से दूसरे कोने तक) चलती है।

6) "स्विंग":मुंह खुला है, एक लंबी संकीर्ण जीभ या तो नाक तक उठती है, फिर ठोड़ी तक गिरती है, "एक - दो" की गिनती करते हुए।

7) "चुभन": अंदर से एक संकरी लंबी जीभ पहले एक गाल पर दबाती है, फिर दूसरे गाल पर।

13. निष्कर्ष।

राइनोलिया वाले बच्चे में ध्वनियों का मंचन और स्वचालन एक भाषण चिकित्सक के निकट सहयोग से किया जाना चाहिए। सामान्य तौर पर, राइनोलिया के लिए पुनर्वास पाठ्यक्रम काफी लंबा है, इसलिए तत्काल परिणामों की प्रतीक्षा करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

शीतल आकाश(lat. - palatum molle) एक पेशी-एपोन्यूरोटिक गठन है जो अपनी स्थिति बदल सकता है, नासॉफिरिन्क्स को ऑरोफरीनक्स से अलग करता है जब मांसपेशियां इसे अनुबंधित करती हैं।

मनुष्यों में, पांच जोड़ी मांसपेशियां नरम तालु के आकार और स्थिति को नियंत्रित करती हैं: वह मांसपेशी जो नरम तालू (m. टेंसर वेलि पलटिनी) को तनाव देती है, वह मांसपेशी जो नरम तालू को उठाती है (m. लेवेटर वेलि पलटिनी), उवुला पेशी (एम। उवुला), पैलेटिन-लिंगुअल (एम। पैलेटोग्लोसस) और पैलेटोफेरीन्जियल मांसपेशियां (एम। पैलेटोफेरीन्जस)।

नरम तालू तीन तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होता है: योनि - नरम तालू, ट्राइजेमिनल और आंशिक रूप से, ग्लोसोफेरींजल की मांसपेशियों को संक्रमित करता है - नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली को संक्रमित करता है। केवल पेशी जो नरम तालू को तनाव देती है, उसे दोहरा संक्रमण प्राप्त होता है - वेगस तंत्रिका से और ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा से।

नरम तालू की पैरेसिसचिकित्सकीय रूप से निगलने, श्वास, भाषण गठन, श्रवण ट्यूब के वेंटिलेशन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन की विशेषता है। नरम तालू की मांसपेशियों के पक्षाघात से नासॉफिरिन्क्स और नाक, डिस्पैगिया की गुहा में तरल भोजन का रिसाव होता है। भाषण एक नाक नाक स्वर प्राप्त करता है, जैसा कि नासॉफिरिन्क्स में प्रतिध्वनित होता है, स्वर ध्वनियों के अत्यधिक नासीकरण में प्रकट एक गुंजयमान यंत्र (हाइपरनेसैलिटी) के रूप में नाक गुहा का अत्यधिक उपयोग होता है।

एकतरफा घाव के साथ, नरम तालू घाव की तरफ नीचे लटक जाता है, ध्वनि "ए" का उच्चारण करते समय इसकी गतिहीनता या उसी तरफ पिछड़ जाता है। जीभ स्वस्थ पक्ष की ओर भटकती है। घाव के किनारे पर ग्रसनी और तालु की सजगता कम हो जाती है, नरम तालू और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली का संज्ञाहरण विकसित होता है।

एक हल्के डिग्री के द्विपक्षीय सममितीय पैरेसिस सूखे भोजन को निगलने में थोड़ी सी कठिनाई की आवधिक उपस्थिति से प्रकट होते हैं, आवाज की थोड़ी सी नाक की आवाज़ भी होती है।

टिप्पणी: नरम तालू के पैरेसिस के साथ ध्वन्यात्मकता का उल्लंघन आमतौर पर पहले होता है और निगलने के उल्लंघन से अधिक स्पष्ट होता है।

नरम तालू पैरेसिस के प्रारंभिक चरण का निदान करने के लिए, कई सरल परीक्षण पेश किए जाते हैं।:

1 - नरम तालू के पैरेसिस के साथ, गालों की सूजन विफल हो जाती है;
2 - रोगी को उन पर एक मजबूत उच्चारण के साथ "ए - वाई" स्वरों का उच्चारण करने के लिए आमंत्रित किया जाता है, पहले खुले नथुने से, और फिर बंद लोगों के साथ; ध्वनि में थोड़ा सा अंतर तालु के पर्दे द्वारा मुंह और नाक के अपर्याप्त बंद होने का संकेत देता है।

नरम तालू के पैरेसिस की प्रकृति प्रकृति में भड़काऊ और संक्रामक हो सकती है (पोलियोमाइलाइटिस, डिप्थीरिया, आदि में कपाल नसों के नाभिक और तंतुओं को नुकसान); जन्मजात, एक विकृति के कारण; इस्कीमिक- वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में सेरेब्रल सर्कुलेशन के उल्लंघन में; दर्दनाक, घरेलू आघात के परिणामस्वरूप, इंटुबैषेण के दौरान आघात, बलगम का चूषण, जांच और एंडोस्कोपी, और एडेनो- और टॉन्सिल्लेक्टोमी के दौरान आघात; नरम तालू के अज्ञातहेतुक पैरेसिस को एक पृथक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के रूप में भी अलग किया जाता है जो सार्स के बाद तीव्रता से होता है, अधिक बार एकतरफा।