गर्भावस्था के दौरान दृष्टि संबंधी समस्याएं। गर्भावस्था और नेत्र संबंधी जटिलताएँ
गर्भावस्था के दौरान दृष्टि के अंग में परिवर्तन को नेत्र रोग विशेषज्ञों और संबंधित विशिष्टताओं के डॉक्टरों दोनों द्वारा निपटाया जाता है: प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, गर्भवती महिलाओं की देखरेख करने वाले चिकित्सक। दिलचस्पी है नेत्र संबंधी अभिव्यक्तियाँयह न केवल इस तथ्य के कारण है कि कुछ मामलों में नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा पता लगाए गए रोग श्रम प्रबंधन रणनीति में बदलाव का कारण बनते हैं, बल्कि इस तथ्य के कारण भी है कि आंखों में परिवर्तन चिकित्सीय, प्रसूति निदान करने और पाठ्यक्रम की गतिशीलता निर्धारित करने में मदद करते हैं। रोग का. गर्भवती महिलाओं में मायोपिया की समस्या इस तथ्य के कारण प्रासंगिक है कि मायोपिया की उच्च डिग्री की उपस्थिति के लिए श्रम प्रबंधन रणनीति के मुद्दे को हल करने की आवश्यकता होती है।
निकट दृष्टि दोष - अधिकांश सामान्य प्रजातिएमेट्रोपिया, जिसकी प्रगति और जटिलताएँ गंभीर हो सकती हैं
दृष्टि के अंग में अपरिवर्तनीय परिवर्तन, दृष्टि की पूर्ण हानि तक।
आईसीडी-10 कोड
H30-H36. रोग रंजितऔर रेटिना.
एच31.1. कोरॉइड का अध:पतन.
एच31.2. कोरॉइड की वंशानुगत डिस्ट्रोफी।
एच31.4. आँख के कोरॉइड का अलग होना।
एच44.2. अपक्षयी निकट दृष्टि.
महामारी विज्ञान
महिलाओं में होने वाली सभी आंखों की बीमारियों में मायोपिया दूसरे स्थान पर है प्रसव उम्र. वापस शीर्ष पर प्रजनन कालअपने जीवनकाल के दौरान, रूस की 25-30% महिला आबादी पहले से ही मायोपिया से पीड़ित है, और उनमें से 7.4-18.2% में उच्च मायोपिया है, जो अक्सर कम दृष्टि का कारण बनता है। मायोपिया सबसे अधिक में से एक है सामान्य कारणअंधापन (14.6%) और विकलांगता (12.7%)। गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की संरचना में, मायोपिया का हिस्सा 18-19% है।
नेत्र रोगों के कारण सीएस सर्जरी की आवृत्ति 10-30% तक पहुँच जाती है। ज्यादातर मामलों में सर्जिकल डिलीवरी का कारण रेटिनल डिटेचमेंट या उसका खतरा होता है।
रेटिनल डिटेचमेंट का सबसे आम कारण परिधीय विट्रेओकोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी (पीवीआरडी) है। उपजाऊ उम्र की महिलाओं में इस विकृति की आवृत्ति 14.6% है। पीवीएचआरडी सर्जिकल हस्तक्षेप, लेजर जमावट के बाद, मायोपिक रोग की पृष्ठभूमि में विकसित होता है। मायोपिया के साथ, पीवीसीआरडी की आवृत्ति 40% तक पहुंच जाती है, केंद्रीय कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी - 5-6%।
मायोपिया का वर्गीकरण
नीचे मायोपिया का वर्गीकरण दिया गया है।
निकट दृष्टि दोष कमजोर डिग्री(3 डी तक)।
निकट दृष्टि दोष मध्यम डिग्री(3-6 डी).
· उच्च निकट दृष्टि (6 डी से अधिक)।
पीवीसीआरडी के निम्नलिखित नैदानिक रूप प्रतिष्ठित हैं।
· पैथोलॉजिकल हाइपरपिग्मेंटेशन.
· सिस्टिक रेटिनल डिस्ट्रोफी.
· कोरियोरेटिनल शोष.
· रेटिना टूटने के बिना रेटिनोस्किसिस।
· जालीदार डिस्ट्रोफी.
· छेद टूट जाता है.
· वाल्व टूटना.
· मिश्रित रूप.
मायोपिया की व्युत्पत्ति (कारण)।
पीवीआरएचडी की घटना में वंशानुगत, ट्रॉफिक और दर्दनाक कारकों की भूमिका सिद्ध हो चुकी है। गठन के प्रतिरक्षाविज्ञानी तंत्र भी ज्ञात हैं विभिन्न रूपपीवीएचआरडी.
रोगजनन
गर्भावस्था के दौरान तनाव बढ़ने के कारण हृदय प्रणालीशारीरिक रूप से प्रतिवर्ती, लेकिन केंद्रीय में काफी स्पष्ट परिवर्तन आंख का दबाव. यह बढ़े हुए चयापचय, रक्त की मात्रा में वृद्धि, हृदय गति और शिरापरक दबाव के कारण होता है, जो गर्भाशय-अपरा परिसंचरण के गठन के कारण होता है।
पीवीसीआरडी का रोगजनन, जिससे रेटिना टूटना और अलग हो जाता है, अभी भी पूरी तरह से ज्ञात नहीं है।
गर्भावस्था के दौरान, मायोपिया के साथ, आंखों के रक्त परिसंचरण और इंट्राओकुलर दबाव में कमी होती है, जो सिलिअरी बॉडी में रक्त के प्रवाह में गिरावट के साथ जुड़ा होता है, जो दृष्टि के अंग के हाइड्रोडायनामिक मापदंडों के नियमन में शामिल होता है। शारीरिक गर्भावस्था के दौरान और इसके जटिल पाठ्यक्रम के दौरान, केंद्रीय और के पुनर्वितरण के साथ मस्तिष्क परिसंचरणनेत्र हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। ये परिवर्तन धमनियों में ऐंठन के कारण होते हैं। रेटिना के नेत्र संबंधी विकारों और जैविक परिवर्तनों के बिना कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं - फ़ंडस में दृश्यमान परिवर्तनों के साथ। को कार्यात्मक परिवर्तनइसमें रेटिना वाहिकाओं के कैलिबर और पाठ्यक्रम में परिवर्तन, और कार्बनिक - धमनियों और इसकी शाखाओं की तीव्र रुकावट, रेटिना में रक्तस्राव, इसकी सूजन और टुकड़ी शामिल हैं।
सामान्य गर्भावस्था के दौरान अपवर्तन नहीं बढ़ता है। मायोपिया की प्रगति तभी देखी जाती है जब गंभीर रूपदेर से गर्भपात और शायद ही कभी प्रारंभिक विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, आवास में 1 डायोप्टर से अधिक की कमी हो सकती है। यह एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन द्वारा पारदर्शी लेंस की पारगम्यता में व्यवधान के कारण होता है।
अधिकांश खतरनाक जटिलताएँगर्भवती महिलाओं के इस समूह को एडिमा से ग्रस्त माना जाता है नेत्र - संबंधी तंत्रिका, रेटिनल हेमोरेज और रेटिनल डिटेचमेंट।
रेटिना डिटेचमेंट के सबसे खतरनाक प्रकार निम्नलिखित हैं:
जाली डिस्ट्रोफी;
· रेटिना का फटना;
· रेटिनोस्किसिस;
· मिश्रित रूप.
गर्भाधान संबंधी जटिलताओं का रोगजनन
जेस्टोसिस और मायोपिया के एटियलजि और रोगजनन में स्पष्ट और निर्विवाद अंतर के बावजूद, कुछ तंत्र हैं जो उनकी घटना और प्रगति में समान हैं। विशेष रूप से, देर से होने वाले गेस्टोसिस का रोगजनन पर आधारित है संवहनी विकार: पारगम्यता में परिवर्तन संवहनी दीवार, रक्त का ठहराव, सामान्यीकृत वाहिका-आकर्ष, रक्त रियोलॉजी और माइक्रोसिरिक्युलेशन की गड़बड़ी। मायोपिया का विकास और प्रगति क्षेत्रीय (मस्तिष्क) और स्थानीय (नेत्र) हेमोडायनामिक्स की स्थिति पर आधारित है।
सामान्य गर्भावस्था के दौरान मायोपिया के रोगियों में, रेटिना वाहिकाओं की मध्यम रूप से स्पष्ट संकुचन देखी जाती है। शायद शारीरिक गर्भावस्था के अंत में रेटिना धमनियों की पहचानी गई क्षणिक संकीर्णता ऐंठन की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करती है रक्त वाहिकाएंशरीर, जो गर्भाशय के रक्त परिसंचरण के आवश्यक स्तर को बनाए रखने के उद्देश्य से एक प्रतिक्रिया के रूप में होता है। गर्भावस्था के दौरान जेस्टोसिस के साथ घटित होना, बिगड़ना कार्यात्मक अवस्थाजेस्टोसिस के साथ देखे गए हेमोसर्क्युलेटरी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंख, इसे और अधिक स्पष्ट किया जा सकता है। गेस्टोसिस की गंभीरता और रेटिनल एंजियोपैथी की गंभीरता के बीच सीधा आनुपातिक सहसंबंध पाया गया।
आंख के हेमोडायनामिक्स में तीव्र परिवर्तन और जेस्टोसिस के साथ गर्भवती महिलाओं में रेटिना वाहिकाओं की स्पष्ट संकीर्णता संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, प्रोटीनूरिया और वैसोस्पास्म में वृद्धि और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के कारण होने वाले हाइपोवोल्मिया के विकास के परिणामस्वरूप होती है। कोरॉइड को रक्त की आपूर्ति में अधिक स्पष्ट कमी भी देखी गई है, और रक्त प्रवाह की कमी 65% से अधिक है। पर प्रारम्भिक चरणकेशिकाओं का सिकुड़ना और आंख के हेमोडायनामिक्स का बिगड़ना प्रकृति में कार्यात्मक है, और जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, वे प्रकट होते हैं जैविक घावकेशिका संरचनाएँ.
गर्भावस्था के दौरान जेस्टोसिस द्वारा जटिल चयापचय संबंधी विकारों के निर्माण में सबसे महत्वपूर्ण पैटर्न परिणामी संयुक्त हाइपोक्सिया और एसिडोसिस माना जाता है, और, परिणामस्वरूप, उल्लंघन महत्वपूर्ण प्रणालियाँहोमियोस्टैसिस: श्वसन, परिसंचरण, चयापचय।
गर्भवती महिलाओं में दृष्टि के अंग में रक्त परिसंचरण की महत्वपूर्ण कमी होती है धमनी हाइपोटेंशनऔर उच्च रक्तचाप, एनीमिया और गेस्टोसिस।
एनीमिया से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी का पता लगाया जाता है। रोगियों के इस समूह में, रक्त प्रवाह की कमी 35-40% तक पहुँच जाती है। ऑप्थाल्मोस्कोपी से रेटिना वाहिकाओं के स्पष्ट संकुचन का पता चलता है। इन मामलों में, रोगसूचक उपचार और हेमोडायनामिक्स में सुधार करने वाली दवाओं का उपयोग आवश्यक है।
गर्भवती महिलाओं में मायोपिया की नैदानिक तस्वीर (लक्षण)
अक्सर, मरीज़ निम्नलिखित शिकायतें प्रस्तुत करते हैं।
· फ़ोटोप्सियास.
· तैरती हुई धुंधली दृष्टि.
ये शिकायतें पोस्टीरियर डिटैचमेंट के कारण होती हैं कांच का, आंशिक हेमोफथाल्मोस या गंभीर विटेरोरेटिनल कर्षण।
रेटिना डिटेचमेंट के प्रोड्रोमल संकेतों के बारे में, जो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों को पता होना चाहिए, क्योंकि इन मामलों में इसे लेना आवश्यक है तत्काल उपायरेटिना डिटेचमेंट को रोकने के लिए शामिल हैं:
· समय-समय पर धुंधली दृष्टि.
· प्रकाश संवेदनाएँ (टिमटिमा, चिंगारी)।
· विचाराधीन वस्तुएँ मुड़ी हुई, असमान, घुमावदार हैं।
गर्भधारण की जटिलताएँ
एनीमिया या खतरे वाले गर्भपात से जटिल गर्भावस्था, साथ ही सामान्य गर्भावस्था, मायोपिया वाली महिलाओं में दृश्य अंग की स्थिति पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालती है। हालाँकि, गर्भावस्था की ऐसी जटिलता, जैसे कि गेस्टोसिस, फंडस में "ताज़ा" विकारों के विकास और मायोपिया की डिग्री में बदलाव के साथ हो सकती है।
गर्भावस्था के दौरान मायोपिया का निदान
इतिहास
रेटिना डिटेचमेंट का इतिहास और उच्च मायोपिया का सर्जिकल सुधार संभव है। जब मतदान बहुत ध्यान देनारक्तस्राव की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
प्रयोगशाला अनुसंधान
वाद्य अनुसंधान
वाद्य अध्ययन नीचे सूचीबद्ध हैं।
· अधिकतम दवा-प्रेरित मायड्रायसिस के लिए ऑप्थाल्मोस्कोपी, इसकी पूरी परिधि के साथ फंडस के भूमध्यरेखीय और परिधीय भागों की जांच के साथ।
· विसोमेट्री.
· बायोमाइक्रोस्कोपी.
· टोनोमेट्री.
· इकोऑप्थाल्मोस्कोपी.
· रियोफ्थाल्मोग्राफी.
विभेदक निदान
आंख का रोग।
नेत्र संबंधी जटिलताएँ:
· पैपिलेडेमा.
· रेटिना रक्तस्राव.
· रेटिना विच्छेदन.
अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श के लिए संकेत
नेत्र रोग विशेषज्ञ.
· परिभाषा लक्षणात्मक इलाज़नेत्र हेमोडायनामिक्स में सुधार करने के लिए।
· डिलीवरी के पसंदीदा तरीके पर राय प्राप्त करना।
निदान के निरूपण का उदाहरण
गर्भावस्था 32 सप्ताह. प्रमुख प्रस्तुति. गर्भवती महिलाओं में एनीमिया, चरण I। उच्च निकट दृष्टि.
गर्भावस्था के दौरान मायोपिया का उपचार
उपचार लक्ष्य
दवा उपचार का लक्ष्य रेटिना में माइक्रोसिरिक्युलेशन और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करना है।
गैर-दवा उपचार
कोई विधि चुनते समय निवारक उपचारकिसी को निम्नलिखित सिद्धांत से आगे बढ़ना चाहिए: सभी रेटिनल ब्रेक जो स्व-सीमित नहीं होते हैं, विट्रोरेटिनल ट्रैक्शन के साथ संयुक्त जाली डिस्ट्रॉफी के क्षेत्रों को अवरुद्ध किया जाना चाहिए।
गर्भवती महिलाओं में रेटिना के लेजर जमावट को सीमित करना रेटिना टुकड़ी को रोकने का सबसे प्रभावी और कम दर्दनाक तरीका है। रेटिना का समय पर जमाव आपको रेटिना टुकड़ी के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है। यदि गर्भावस्था के दौरान जमाव के बाद फंडस की स्थिति खराब नहीं हुई है, तो प्राकृतिक तरीके से प्रसव कराएं जन्म देने वाली नलिकाप्रतिकूल नहीं.
रेटिना का आर्गन लेजर जमाव करना बेहतर होता है, जिससे स्थिरीकरण होता है डिस्ट्रोफिक परिवर्तनलंबी अवधि के लिए.
दवा से इलाज
3 महीने बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(रेटिना का लेजर जमावट, स्क्लेरोप्लास्टी) किया जाता है दवा से इलाज. निम्न का उपयोग करें दवाइयाँ:
· निकरगोलिन मौखिक रूप से 0.01 ग्राम 1-2 महीने के लिए दिन में 3 बार।
· पेंटोक्सिफाइलाइन मौखिक रूप से 0.4 ग्राम 1 महीने के लिए दिन में 2 बार।
· 30 इंजेक्शन के कोर्स के लिए दिन में एक बार 1% घोल की 1 मिलीलीटर की खुराक में राइबोफ्लेविन आईएम। बार-बार पाठ्यक्रम 5-6 महीने के बाद किया जाता है।
· नेत्रश्लेष्मला थैली में 4% टॉरिन घोल, 2 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 1 बूंद। 2-3 महीने के अंतराल पर बार-बार पाठ्यक्रम लेने की सिफारिश की जाती है।
· ट्राइमेटाज़िडिन मौखिक रूप से 0.02 ग्राम 2 महीने के लिए दिन में 3 बार।
शल्य चिकित्सा
रेटिना का लेजर फोटोकैग्यूलेशन, स्क्लेरोप्लास्टी।
गर्भाधान जटिलताओं की रोकथाम और भविष्यवाणी
गर्भावस्था के 10-14 सप्ताह में सभी गर्भवती महिलाओं की तुरंत नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए अनिवार्यअधिकतम औषधीय मायड्रायसिस की स्थितियों में ऑप्थाल्मोस्कोपी। यदि फंडस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन पाए जाते हैं, तो रेटिना डिटेचमेंट के लिए ब्रेक या सर्जिकल हस्तक्षेप के आसपास लेजर जमावट को सीमित करने का संकेत दिया जाता है। मध्यम और उच्च मायोपिया के लिए गर्भवती महिलाओं की हर तिमाही में जांच की जाती है। गर्भावस्था के 36-37वें सप्ताह में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा दोबारा जांच का संकेत दिया जाता है, जिसके दौरान नेत्र संबंधी संकेतों के अनुसार प्रसव विधि की पसंद पर अंतिम निष्कर्ष निकाला जाता है।
जेस्टोसिस, एनीमिया का विकास गंभीरकेंद्रीय हेमोडायनामिक्स और दृष्टि के अंग के हेमोडायनामिक्स दोनों में गिरावट आती है, जिसके साथ मायोपिया बढ़ने का खतरा बढ़ जाता है।
गर्भकालीन जटिलताओं के उपचार की विशेषताएं
तिमाही तक गर्भकालीन जटिलताओं का उपचार
यदि जेस्टोसिस का रोगसूचक उपचार अप्रभावी है या पृष्ठभूमि रोग, विशेष रूप से यदि पैथोलॉजिकल परिवर्तनफ़ंडस की प्रगति में (रेटिना रक्तस्राव, पैपिल्डेमा, रेटिनल डिटेचमेंट और अन्य विकार), उच्च रक्तचाप बना रहता है, गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत दिया जाता है।
पर प्रारम्भिक चरणगर्भावस्था, यदि जटिलताएँ होती हैं, जैसे कि प्रारंभिक विषाक्तता, जो अक्सर गंभीर उल्टी के साथ होती है, जिससे कंजंक्टिवा और रेटिना में रक्तस्राव हो सकता है, तो प्रसूति अस्पताल में उचित चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।
प्रसव के दौरान जटिलताओं का उपचार और प्रसवोत्तर अवधिफंडस की स्थिति को ध्यान में रखते हुए
मायोपिया की डिग्री पीवीसीडी के जोखिम और गंभीरता से जुड़ी नहीं है, और इसलिए, इसके आधार पर प्रसव के दौरान नेत्र संबंधी जटिलताओं के जोखिम का आकलन नहीं किया जा सकता है। इस कारण से, व्यापक धारणा है कि 6 डायोप्टर तक के मायोपिया के साथ, योनि प्रसव संभव है, और उच्च मायोपिया के साथ, सीएस का संकेत दिया जाता है, गलत है। केवल डायस्ट्रोफिक रेटिनल डिटेचमेंट की उपस्थिति, साथ ही रेटिना में सकल डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, जो जटिलताओं का खतरा पैदा करते हैं, दृष्टि के अंग की स्थिति के आधार पर सीएस के लिए संकेत के रूप में काम करते हैं।
संभावित रेटिनल डिटेचमेंट का कारण जुड़ा हुआ है बढ़ा हुआ भारऔर महत्वपूर्ण परिवर्तन सामान्य हेमोडायनामिक्सजन्म प्रक्रिया के दौरान. हेमोडायनामिक्स में सबसे अधिक स्पष्ट परिवर्तन प्रसव के दूसरे चरण में देखे जाते हैं, जब गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि महत्वपूर्ण के साथ होती है व्यायाम तनाव, एक महिला की कंकाल की मांसपेशियों में तनाव के कारण होता है। प्रसव की इस अवधि के दौरान, संचार प्रणाली में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं और रक्तचाप बढ़ जाता है। धक्का देने के दौरान, एक महिला को बहुत बड़े भार का अनुभव होता है, और कुछ लोग पेरिनेम में नहीं, बल्कि "चेहरे" और "आंखों" में धक्का देने की कोशिश करते हैं। परिणामस्वरूप वे फट गये छोटे जहाजआंखें और संभावित रेटिना डिटेचमेंट। नेत्र रोग विशेषज्ञ आवेदन करके प्रसव के दूसरे चरण को छोटा करने की सलाह देते हैं प्रसूति संदंश, पेरीनोटॉमी।
मायोपिया से पीड़ित महिलाओं में एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत सीएस सर्जरी के बाद देखे गए रेटिनल वाहिकाओं के पाठ्यक्रम और क्षमता में परिवर्तन को प्रारंभिक अवस्था में वासोडिलेशन और वासोकोनस्ट्रिक्शन की प्रणाली में सामान्य विकारों की स्थानीय अभिव्यक्ति माना जाता है। पश्चात की अवधि. एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत मायोपिया से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में प्रसव के किसी भी तरीके से, फंडस के जहाजों में परिवर्तन व्यावहारिक रूप से नहीं देखा जाता है। जन्म के बाद, प्रसवोत्तर महिला की 1-2 दिनों तक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए। निवारक परीक्षाजन्म के 1 महीने बाद भी किया जाता है। यदि पीवीसीआरडी के नए क्षेत्रों का पता लगाया जाता है, तो रेटिना के अतिरिक्त लेजर जमाव की आवश्यकता का मुद्दा तय हो जाता है।
पीवीएचआरडी वाली सभी महिलाओं को उनके निवास स्थान पर एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा वर्ष में कम से कम एक बार जांच कराने की सलाह दी जाती है।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
गर्भावस्था की जटिलताएँ: गेस्टोसिस, रेटिना और कंजंक्टिवा में रक्तस्राव, पैपिल्डेमा, रेटिना डिटेचमेंट।
उपचार प्रभावशीलता का आकलन
यदि गर्भावस्था के दौरान फंडस में कोई गिरावट न हो तो उपचार प्रभावी माना जाता है।
तारीख का चुनाव और डिलीवरी का तरीका
सीएस सर्जरी के लिए प्रसूति और नेत्र संबंधी संकेतों की अनुपस्थिति में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ योनि प्रसव को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
उन गर्भवती महिलाओं के चयन के लिए मुख्य मानदंड जिनकी डिलीवरी प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से की जाती है, उनमें शामिल हैं: गर्भवती महिला की स्थिति (गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की अनुपस्थिति और गंभीर जटिलताएँगर्भावस्था), भ्रूण की संतोषजनक स्थिति, 38-40 सप्ताह में प्रसव के लिए गर्भवती महिला के शरीर की तत्परता, स्वाभाविक रूप से बच्चे के जन्म की संभावना पर एक नेत्र रोग विशेषज्ञ का निष्कर्ष, सहज प्रसव के लिए गर्भवती महिला की सहमति।
निम्नलिखित स्थितियों में योनि से जन्म संभव है।
· फंडस में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का अभाव.
· पीवीसीआरडी की उपस्थिति, जिसमें निवारक उपाय करने की कोई आवश्यकता नहीं है लेजर जमावटगर्भावस्था के दौरान फंडस की स्थिति में गिरावट की अनुपस्थिति में रेटिना।
यद्यपि नेत्र रोग विशेषज्ञ प्रसव के पसंदीदा तरीके पर एक राय देते हैं, निर्णय प्रत्येक में होता है विशिष्ट स्थितिगर्भवती महिला की देखरेख करने वाले प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के परामर्श से लिया गया।
सीएस द्वारा डिलीवरी के लिए पूर्ण संकेत नीचे सूचीबद्ध हैं।
· वास्तविक प्रसव के दौरान रेटिनल डिटेचमेंट.
· गर्भावस्था के 30-40 सप्ताह में रेटिना डिटेचमेंट का निदान और ऑपरेशन किया जाता है।
· एकमात्र दृष्टि वाली आंख में पहले संचालित रेटिनल डिटेचमेंट।
सीएस सर्जरी के माध्यम से प्रसव के लिए निम्नलिखित सापेक्ष संकेतों की पहचान की गई है।
· विटेरोरेटिनल ट्रैक्शन की उपस्थिति के साथ पीवीएचआरडी के व्यापक क्षेत्र।
· रेटिना डिटेचमेंट का इतिहास.
एक वैकल्पिक विकल्प प्रसव के दूसरे चरण में धक्का देकर प्रसव कराना हो सकता है।
रोगी की जानकारी
उच्च निकट दृष्टि दोष वाली गर्भवती महिला की गतिशील निगरानी और व्यक्तिगत दृष्टिकोणगर्भावस्था जारी रखने की संभावना पर निर्णय लेते समय और प्राकृतिक जन्म. कई कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: मायोपिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति, कांच के शरीर और फंडस की स्थिति, विशेष रूप से इसकी परिधि, सही दृश्य तीक्ष्णता, आंखों के हेमोडायनामिक्स की स्थिति, रक्तस्राव की प्रवृत्ति का इतिहास, पिछली गर्भधारण में मायोपिया का कोर्स।
गर्भावस्था की योजना बनाते समय, मायोपिया से पीड़ित सभी महिलाओं को पूर्ण परीक्षण कराने की सलाह दी जाती है नेत्र परीक्षणआवश्यकता के प्रश्न के समाधान के साथ शल्य चिकित्सानिकट दृष्टि दोष। कोर्स संचालित करने की भी अनुशंसा की गयी है उपचारात्मक गतिविधियाँजिसका उद्देश्य आंखों की स्थिति में सुधार करना है।
गर्भावस्था - विशेष शर्तजिससे एक महिला के शरीर में कई तरह के बदलाव आते हैं। इस अवधि के दौरान होने वाली प्रक्रियाओं के कारण आंखें भी अक्सर विभिन्न परिवर्तनों और अस्थायी शिथिलता से गुजरती हैं। बदले में, उनकी बीमारियाँ गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रभावित कर सकती हैं। इस पारस्परिक प्रभाव से अवगत होना और समय रहते आवश्यक उपाय करना महत्वपूर्ण है।
गर्भावस्था के दौरान आँखों में परिवर्तन
गर्भावस्था के दौरान, आँखों, उनकी स्थिति और कार्यक्षमता में निम्नलिखित परिवर्तन हो सकते हैं:
- पलकों की सूजन. एक नियम के रूप में, वे सुबह में होते हैं और आहार से जुड़े होते हैं। अपने तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाएँ (अधिमानतः स्पष्ट, गैर-कार्बोनेटेड)। पेय जलया हरी चाय) और नमकीन भोजन कम करें।
- सूखी आंखें. अक्सर आंखों में किसी विदेशी वस्तु की अनुभूति के साथ, फोटोफोबिया (प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि) होती है। परिवर्तन के कारण हुआ हार्मोनल स्तरऔर लैक्रिमल ग्रंथि का स्राव कम हो गया। प्रसव के बाद अतिरिक्त उपचार के बिना चला जाता है।
- चमकती "बिंदु", "स्पॉट". यदि यह लगातार होने लगे तो समस्या है संवहनी विकार, फंडस के जहाजों की ऐंठन में। किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से तत्काल संपर्क की आवश्यकता है।
- संकेंद्रित संकुचन. इसमें यह तथ्य शामिल है कि एक महिला अपनी आंखों की परिधि में रंगों को अलग करना बंद कर देती है। यह विशेष रूप से गर्भावस्था की लंबी अवधि के दौरान स्पष्ट होता है। यह स्थितिअक्सर प्रवाह के साथ होता है सामान्य गर्भावस्थाऔर प्रसव के बाद चला जाता है।
- समायोजनकारी मांसपेशियों में ऐंठन. लक्षण: दूर की दृष्टि में कमी और कुछ धुंधली दृष्टि, तेजी से आंखों की थकान। यह केवल एक अस्थायी परिवर्तन हो सकता है जो बच्चे के जन्म के बाद रुक जाएगा, लेकिन यह मायोपिया का एक चेतावनी संकेत भी हो सकता है। यदि ऐसे परिवर्तन होते हैं, तो इसकी अनुशंसा की जाती है तत्काल अपीलसंभावित जटिलताओं से बचने के लिए किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से मिलें।
- लेंस पहनते समय असुविधा होना. यह आंख के कॉर्निया की बढ़ती संवेदनशीलता के परिणामस्वरूप होता है। यह विशेष रूप से अंतिम तिमाही में स्पष्ट होता है और बच्चे के जन्म के बाद चला जाता है। यदि मंद आरामदायक संवेदनाएं असहनीय हो जाती हैं, तो लेंस को त्यागने और उन्हें नियमित चश्मे से बदलने की सिफारिश की जाती है।
विभिन्न परिवर्तन अक्सर इंट्राओकुलर दबाव में परिवर्तन से जुड़े होते हैं - यह कम हो जाता है, खासकर लंबी अवधि में। वाहिकाएँ संकीर्ण हो जाती हैं, जिससे सभी प्रकार की असुविधाएँ होती हैं और दृष्टि समारोह में अस्थायी गिरावट आती है। उनमें से अधिकांश की आवश्यकता नहीं है विशिष्ट सत्कारऔर गर्भावस्था की समाप्ति के बाद बिना किसी निशान के गायब हो जाता है। हालाँकि, पैथोलॉजिकल परिवर्तन भी संभव हैं, जिसके परिणामस्वरूप रेटिना अलग हो सकता है, दृष्टि का आंशिक या पूर्ण नुकसान हो सकता है। इसलिए, गर्भावस्था की शुरुआत, मध्य और अंत में किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से जांच कराने की सलाह दी जाती है। यदि कोई असुविधा होती है, असामान्य घटनावगैरह। आपको किसी विशेषज्ञ के पास अधिक बार जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो तो पंजीकरण कराना चाहिए।
मौजूदा बीमारियों पर असर
गर्भावस्था मौजूदा नेत्र रोगों को काफी जटिल बना सकती है। जोखिम समूह में लेंस, रेटिना के घावों से जुड़ी विकृति वाली महिलाएं शामिल हैं। नेत्र - संबंधी तंत्रिका, कॉर्निया और संवहनी पथ। दृष्टि हानि से बचने के लिए, न केवल नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से निगरानी रखना आवश्यक है, बल्कि प्रसव के दौरान उचित उपाय करना भी आवश्यक है। यह एक सौम्य प्रसव हो सकता है - गंभीर मामलों में धक्का देने की अवधि को कम करने के लिए प्रसूति संदंश का उपयोग किया जाता है, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।
सबसे खतरनाक हैं ऑप्टिक न्यूरिटिस और रेटिनाइटिस। सामान्य जन्मऐसी विकृति के लिए मतभेद हैं। एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, और विशेष रूप से खतरनाक मामलेगर्भावस्था की सिफारिश की जाती है. इन बीमारियों के लिए ये जरूरी है निरंतर निगरानीएक विशेषज्ञ से, जिसकी गवाही निर्णायक कारक बनेगी।
नेत्र रोगों का प्रभाव
सामान्य तौर पर, नेत्र रोगों का गर्भावस्था के दौरान कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। हालाँकि, यदि वे उपलब्ध हैं महत्वपूर्ण भूमिकादो कारक खेलते हैं:
- स्वागत दवाइयाँ . बहुत सावधान रहना चाहिए - विशेषज्ञ की सलाह आवश्यक है। कई दवाओं में ऐसे पदार्थ शामिल हो सकते हैं जो गर्भावस्था के दौरान वर्जित हैं, इसलिए उन्हें लेना अस्थायी रूप से बंद कर देना चाहिए या अन्य दवाओं से बदल देना चाहिए।
- श्रम का कोर्स. यदि गर्भावस्था के समाधान के परिणामस्वरूप रेटिना के अलग होने या अन्य नकारात्मक परिवर्तनों का खतरा होता है, तो सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है। कई बीमारियों के लिए, विशेषज्ञ दृष्टि की पूर्ण हानि से बचने के लिए गर्भावस्था को समाप्त करने की सलाह देते हैं। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी और सभी चिकित्सा सिफारिशों का कड़ाई से पालन आवश्यक है।
मायोपिया और दूरदर्शिता, दृश्य तीक्ष्णता में मामूली कमी संभावित रूप से खतरनाक नहीं हैं, लेकिन उन्हें निश्चित रूप से एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता होती है। दृष्टि को सही करने के लिए आपको अतिरिक्त दवाओं, विटामिन थेरेपी या सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
गर्भावस्था के दौरान संक्रामक नेत्र रोग
गर्भावस्था के दौरान आंखों के संक्रामक रोग संभावित रूप से खतरनाक होते हैं क्योंकि वे भ्रूण में फैल सकते हैं और दृष्टि के विकासशील अंगों में रोग संबंधी परिवर्तन का कारण बन सकते हैं। इसमें बहुत सामान्य नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस, प्यूरुलेंट संक्रमण, स्केलेराइटिस आदि शामिल हैं। विशिष्ट बीमारी के आधार पर लक्षण भी भिन्न होते हैं। सबसे आम अभिव्यक्तियाँ:
- लगभग एक सदी की सूजन
- आंखों के आसपास दर्दनाक सूजन
- अश्रुपूर्णता
- पुरुलेंट डिस्चार्ज
- आँखों और उनके आस-पास के क्षेत्र का लाल होना
- कनपटी क्षेत्र में दर्द
- तेज वृद्धिशरीर का तापमान
इनमें से किसी भी अभिव्यक्ति के लिए किसी विशेषज्ञ से तत्काल संपर्क की आवश्यकता होती है। उपचार में देरी करना खतरनाक है क्योंकि संक्रामक रोग तेजी से बढ़ते हैं और पूरे शरीर को प्रभावित कर सकते हैं। स्व-दवा भी वर्जित है, क्योंकि स्वतंत्र रूप से यह निर्धारित करना बहुत मुश्किल है कि किस प्रकार की बीमारी हो रही है, यह कितनी बढ़ती है और इसका माँ और बच्चे के शरीर पर क्या प्रभाव पड़ सकता है।
मंचन के लिए सटीक निदानआपको किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से मिलने और रक्त परीक्षण कराने की आवश्यकता है। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि यह बीमारी शिशु तक नहीं पहुंची है। अन्यथा, तत्काल उपचार आवश्यक है - असामयिक उपचार से बच्चे की दृष्टि हानि हो सकती है, विभिन्न नेत्र विकृति. संक्रामक रोगों की घटना से बचने के लिए यह आवश्यक है:
- समय रहते इलाज करें सामान्य संक्रमणशरीर
- जितना हो सके अपनी आंखों को अपने हाथों से कम से कम छुएं
- सभी व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का पालन करें
- कॉन्टैक्ट लेंस और चश्मे की अच्छी देखभाल करें
- अपने सौंदर्य प्रसाधनों को अधिक बार बदलें और उन्हें चुनते समय सावधान रहें
- बिस्तर नियमित रूप से बदलें
- संक्रमण के वाहकों के संपर्क से बचें
इनका अनुपालन सरल नियमसंक्रामक रोगों और उनकी घटना से बचने में मदद मिलेगी संभावित जटिलताएँ.
ड्रग्स
गर्भावस्था के दूसरे महीने की शुरुआत में, भ्रूण को माँ के शरीर में प्रवेश करने वाले सभी पदार्थ प्राप्त होने लगते हैं दवाएं. इसलिए, चुनाव पर सावधानीपूर्वक विचार करना बहुत महत्वपूर्ण है आँखों की दवाएँ. चयन और प्रवेश के लिए यहां कुछ सिफारिशें दी गई हैं:
- यदि आप पहले से ही कोई दवा ले रहे हैं, तो कृपया अपने डॉक्टर को बताएं। . दवा की संरचना का विश्लेषण करने के बाद, विशेषज्ञ आपको बताएगा कि क्या इसका आगे उपयोग संभव है।
- निर्देश पढ़ें . यदि आपको तत्काल दवा लेने की आवश्यकता है और डॉक्टर से परामर्श करने का कोई तरीका नहीं है, तो संकेतों और मतभेदों को ध्यान से पढ़ें। प्रत्येक दवा में यह अवश्य दर्शाया जाना चाहिए कि गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए इसे लेना स्वीकार्य है या नहीं। आप पहले फार्मेसी में विक्रेताओं से परामर्श कर सकते हैं।
- सभी प्रश्नों के लिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें . अगर आंखों में डालने की बूंदें, विटामिन और अन्य दवाएं थोड़ी सी भी चिंता का कारण बनती हैं, जब तक आप उन्हें नहीं लेते तब तक प्रतीक्षा करें और डॉक्टर से परामर्श लें।
नेत्र रोग और गर्भावस्था का परस्पर गहरा प्रभाव होता है। इसलिए, अपनी स्थिति पर विशेष ध्यान दें, सभी परिवर्तनों की निगरानी करें और विशेषज्ञों की सिफारिशों और यात्राओं की उपेक्षा न करें। समय पर उपचार से पैथोलॉजी के विकास को रोकने या इसे खत्म करने में मदद मिलेगी।
ये तो हर कोई जानता है कि कब गंभीर समस्याएंदृष्टि के साथ सिजेरियन सेक्शन का खतरा अधिक होता है। लेकिन क्या अपने आप बच्चे को जन्म देने की संभावना है? क्या गर्भावस्था के दौरान दृष्टि ख़राब हो जाती है? और अगर आपकी आंख की सर्जरी हुई है तो क्या करें?
गर्भावस्था और दृष्टि
गर्भवती माँ के शरीर में होने वाले हार्मोनल परिवर्तन लगभग हर अंग को प्रभावित करते हैं और आँखें भी इसका अपवाद नहीं हैं। साथ ही, बच्चे की प्रतीक्षा की अवधि जरूरी नहीं कि दृष्टि को और भी खराब कर दे। एक सामान्य गर्भावस्था किसी भी तरह से आंख की अपवर्तन (अपवर्तक शक्ति) या कॉर्निया की संवेदनशीलता को नहीं बदलती है! केवल गर्भावस्था संबंधी जटिलताएँ ही नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं। उदाहरण के लिए, प्रारंभिक विषाक्तता के साथ, गंभीर उल्टी के कारण मायोपिया में 1-2 डायोप्टर की अस्थायी वृद्धि संभव है, कंजाक्तिवा और रेटिना में रक्तस्राव हो सकता है; एडिमा के साथ, रेटिना संवहनी विकृति विकसित हो सकती है।
खतरनाक लक्षण:
- गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, दृष्टि खराब हो गई;
- आंखों के सामने "फ्लोटर्स" और प्रकाश की चमक दिखाई दी;
- छवि धुंधली हो गई, और वस्तुओं की आकृति विकृत हो गई;
- देखने का क्षेत्र संकुचित हो गया है;
— पहले से परिचित कॉन्टैक्ट लेंस गर्भावस्था के दौरान असुविधा पैदा करने लगे;
यदि ऐसी संवेदनाएं प्रकट होती हैं जो पहले नहीं थीं, साथ ही आंखों के बारे में कोई शिकायत भी हो भावी माँ कोआपको निश्चित रूप से किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए, क्योंकि थोड़ा सा भी हस्तक्षेप गंभीर जटिलता का संकेत हो सकता है। डॉक्टर दवा, लेजर या सर्जिकल उपचार की सिफारिश करेंगे।
में एक बड़ी हद तकदृष्टि की स्थिति जीवनशैली पर भी निर्भर करती है। कॉन्टैक्ट लेंस या चश्मा पहनने वाली गर्भवती माताओं को अक्सर कंप्यूटर पर बैठने की सलाह नहीं दी जाती है। यह भी सलाह दी जाती है कि किसी किताब पर "घूमना" न करें, बहुत अधिक झुकें और अपना सिर नीचे न करें: पढ़ते या लिखते समय सिर का झुकाव जितना मजबूत होगा, दृष्टि हानि (विशेषकर मायोपिया के साथ) का खतरा उतना ही अधिक होगा।
चलिए डॉक्टर के पास चलते हैं
यदि आपकी आंखों में कोई समस्या है, तो आपको कम से कम 4 बार नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए: पहली और दूसरी तिमाही के अंत में दो बार (12 और 14 सप्ताह में) और तीसरी तिमाही के अंत में दो बार (32 और 34 सप्ताह में) ). डॉक्टर का कार्य आंख के फंडस (रेटिना) की स्थिति की निगरानी करना है ताकि उस क्षण को न चूकें जब उस पर अपक्षयी परिवर्तन या आंसू दिखाई दें। 34 सप्ताह में जांच के बाद, डॉक्टर, जांच और किए गए परीक्षणों के आधार पर, दृष्टि की स्थिति पर एक राय देते हैं और डिलीवरी रणनीति की सिफारिश करते हैं। यदि नेत्र रोग विशेषज्ञ प्रमाण पत्र में इंगित करता है कि रेटिना में वाहिकाओं को संभावित क्षति के कारण "धक्का देने की अवधि को बाहर करने की सिफारिश की जाती है", तो प्रसूति संदंश का उपयोग या, अधिक बार, सिजेरियन सेक्शन निहित होता है।
निकट दृष्टि दोष
सबसे आम दृष्टि समस्याओं में से एक है मायोपिया (निकट दृष्टि दोष)। इस रोग में नेत्रगोलक का आकार बढ़ जाता है, जिसके कारण रेटिना खिंच जाता है, पतला हो जाता है और उसमें छेद हो सकते हैं। परिणामस्वरूप, रेटिनल डिटेचमेंट का खतरा होता है, जो बदले में महत्वपूर्ण दृष्टि हानि और कभी-कभी अंधापन का कारण बन सकता है। मायोपिया की मध्यम और उच्च डिग्री के साथ, बच्चे के जन्म के दौरान रेटिना के फटने और अलग होने का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, सबसे अधिक बार बचना चाहिए समान समस्याडॉक्टर प्रसव की सलाह नहीं देते सहज रूप में.
नताल्या कलिनिना, नेत्र रोग विशेषज्ञ प्रथम श्रेणी नेत्र विज्ञान केंद्र"डॉक्टर वीसस": "गर्भावस्था के दौरान, हृदय प्रणाली पर भार में वृद्धि के कारण, एक महिला को केंद्रीय नेत्र दबाव में काफी स्पष्ट परिवर्तन का अनुभव होता है। इसलिए, सभी गर्भवती माताओं को, यहां तक कि जिन्हें पहले दृष्टि समस्याओं का अनुभव नहीं हुआ है, उन्हें कम से कम दो बार नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है: प्रारंभिक और बाद मेंगर्भावस्था. यदि गर्भावस्था से पहले दृश्य हानि मौजूद थी, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ को अधिक बार देखने और आगामी जन्म के लिए अधिक अच्छी तरह से तैयारी करने की सलाह दी जाती है।
तथ्य!मायोपिया प्रसव उम्र की महिलाओं में दूसरा सबसे आम नेत्र रोग है। प्रजनन काल की शुरुआत तक, 25-30% रूसी महिलाएं मायोपिया से पीड़ित होती हैं, और उनमें से 7.4-18.2% में उच्च मायोपिया होता है, जिससे अक्सर कम दृष्टि होती है।
सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत:
- प्रगतिशील मायोपिया (ऐसी स्थिति जिसमें मायोपिया की डिग्री प्रति वर्ष 2 डायोप्टर बढ़ जाती है)।
- फंडस में खतरनाक परिवर्तन के साथ संयोजन में मायोपिया की उच्च डिग्री (6 या अधिक डायोप्टर)।
- गर्भावस्था के दौरान रेटिना का फटना।
- रेटिना में गंभीर अपक्षयी परिवर्तन प्रकट हुए।
- संचालित रेटिनल डिटेचमेंट (गर्भावस्था से कितने समय पहले ऑपरेशन किया गया था, इसकी परवाह किए बिना)।
— स्क्लेरोप्लास्टी और केराटोटॉमी ऑपरेशन जन्म से पहले किए गए (सापेक्ष संकेत)।
— मधुमेह(जटिलताओं में से एक मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी है - संचार संबंधी विकार, रेटिना में रक्तस्राव, जो बच्चे के जन्म के दौरान रेटिना टुकड़ी की घटना को धमकी देता है) - व्यवहार में, ऐसे मामले थे जब महिलाओं ने अपने दम पर जन्म दिया और 12 डायोप्टर के मायोपिया के साथ दोनों आंखें। मायोपिया के लिए यह है अच्छी हालतफंडस का तात्पर्य प्राकृतिक प्रसव की संभावना से है। यदि फंडस की स्थिति स्थिर है या मामूली विचलन है, तो मायोपिया की उच्च डिग्री सिजेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेतक नहीं है।
- सिजेरियन सेक्शन के लिए सापेक्ष संकेत स्क्लेरोप्लास्टी (आंख के बाहरी आवरण को मजबूत करने के लिए एक ऑपरेशन (मायोपिया की प्रगति के साथ) और केराटोटॉमी (एक ऑपरेशन जो रेडियल चीरों की एक श्रृंखला के माध्यम से आंख के कॉर्निया को सीधा करता है) के ऑपरेशन हैं। भले ही ये ऑपरेशन गर्भावस्था से 10 साल से अधिक पहले किए गए हों, अधिकांश डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन की सलाह देते हैं।
नेत्र रोग विशेषज्ञ टांके और निशान टूटने के खतरे के कारण प्रसव के दौरान धक्का देने की अवधि से बचने की सलाह देते हैं। पूर्ण संकेतयदि गर्भावस्था के दौरान किसी महिला को रेटिनल डिस्ट्रोफी हो तो कृत्रिम प्रसव के लिए ये ऑपरेशन आवश्यक हो जाते हैं।
आप स्वयं कब बच्चे को जन्म दे सकती हैं?
- फंडस में असामान्यताओं के बिना हल्के से मध्यम मायोपिया
- गर्भावस्था के दौरान लेजर जमावट के बाद रेटिना की स्थिर स्थिति में सुधार हुआ
- रेटिना का फटना ठीक हो गया
- गर्भावस्था से पहले किया गया लेजर सुधारदृष्टि
- रेटिना पर जटिलताओं के बिना उच्च मायोपिया; इस मामले में, बच्चे के जन्म के दौरान, एपीसीओटॉमी (पेरिनियल चीरा) के कारण भ्रूण के निष्कासन की अवधि अक्सर कम हो जाती है;
तथ्य!कई पश्चिमी प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञों का मानना है कि कब प्राकृतिक पाठ्यक्रमश्रम के लिए धक्का लगाने की आवश्यकता होती है न्यूनतम प्रयासऔर इससे आंखों को कोई विशेष खतरा नहीं हो सकता है। बच्चे के जन्म के दौरान सही व्यवहार के अलावा, यह महत्वपूर्ण है कि बच्चा प्रसव के लिए इष्टतम स्थिति में हो न्यूनतम आकारसिर. यह सफलतापूर्वक हासिल किया गया है विशेष अभ्यासऔर ऑस्टियोपैथिक सुधारश्रोणि, और प्रसव के दौरान - गतिशीलता और विशेष मुद्राओं के साथ।
लेजर जमावट
अगर किसी गर्भवती महिला को परेशानी होती है रेटिना(पतला होना या फटने का खतरा), उसे निवारक परिधीय लेजर जमावट निर्धारित किया गया है। नेत्र रोग विशेषज्ञ रेटिना को "वेल्ड" करता है कमजोर बिन्दुऔर चारों ओर टूट जाता है. परिणामस्वरूप, जमावट बिंदुओं पर घाव हो जाते हैं और रेटिना और कॉर्निया के बीच संबंध मजबूत हो जाता है। यह प्रक्रिया कुछ ही मिनटों में बाह्य रोगी के आधार पर की जाती है और पूरी तरह से दर्द रहित होती है। पहली या दूसरी तिमाही में लेजर फोटोकैग्यूलेशन करने की सलाह दी जाती है, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि जन्म की अपेक्षित तारीख से 3-4 सप्ताह पहले नहीं। इस प्रक्रिया के एक घंटे के भीतर आंख ठीक हो जाती है। रेटिना में बार-बार होने वाले डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, अंतिम परीक्षा में, नेत्र रोग विशेषज्ञ एक निष्कर्ष निकालता है कि उसके मरीज को अपने दम पर जन्म देने की अनुमति है।
महत्वपूर्ण!
लेजर जमावट प्रक्रिया रेटिना टुकड़ी के जोखिम को कम करती है, लेकिन फंडस के खिंचाव और नेत्रगोलक के विस्तार को समाप्त नहीं करती है। इसलिए, सवाल "क्या अपने आप को जन्म देना संभव है" अभी भी रेटिना, विशेष रूप से इसके परिधीय भागों की स्थिति को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है।
लेजर दृष्टि सुधार
यह चिकित्सीय कारणों से नहीं, बल्कि रोगी के अनुरोध पर किया जाता है - एक महिला जो चश्मा या कॉन्टैक्ट पहनना नहीं चाहती है। गर्भावस्था इस प्रक्रिया के लिए एक निषेध है। तथ्य यह है कि बच्चे की प्रतीक्षा करते समय, एक महिला का शरीर पूर्णता से गुजरता है हार्मोनल परिवर्तन, और सर्जरी के बाद उपचार प्रक्रिया गलत हो सकती है या जटिलताओं के साथ हो सकती है। महिलाओं को अपेक्षित गर्भधारण से 6 महीने पहले और स्तनपान की समाप्ति के 3-4 महीने बाद इसे करने की सलाह दी जाती है। के लिए संकेत के बाद से सीजेरियन सेक्शनयह मायोपिया की डिग्री नहीं है, लेकिन रेटिना की स्थिति किसी भी तरह से डिलीवरी रणनीति को प्रभावित नहीं करती है।
प्रसव के दौरान सही व्यवहार
विशेषज्ञ सभी महिलाओं को, विशेष रूप से दृष्टि समस्याओं वाली महिलाओं को, बच्चे के जन्म की तैयारी के लिए पाठ्यक्रम लेने की दृढ़ता से सलाह देते हैं, जहां वे सही तरीके से सांस लेना और संकुचनों के बीच आराम करना सिखाते हैं। आख़िरकार, धक्का देने की अवधि के दौरान, कई महिलाएं गलत तरीके से धक्का देती हैं। किए गए प्रयास व्यर्थ बहुत अच्छा प्रयासइससे रेटिना डिटेचमेंट हो सकता है। प्रसूति विशेषज्ञ को आपको "आंखों में नहीं" या "चेहरे पर" बल्कि "पेरिनियम" यानी पेट की मांसपेशियों में धक्का देने में मदद करनी चाहिए। प्रसव के दौरान उचित व्यवहार से आंखों पर तनाव कम हो जाता है और आंखों की वाहिकाओं को नुकसान पहुंचने का खतरा कम हो जाता है।
चिकित्सकीय सलाह के विपरीत
यदि आप, होने के बावजूद सापेक्ष रीडिंगसिजेरियन सेक्शन के लिए, यदि आप स्वयं बच्चे को जन्म देना चाहती हैं, तो आपको एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की आधिकारिक रिपोर्ट का ध्यान रखना होगा, जो परिणामों की जिम्मेदारी लेगा। प्रमाणपत्र में, उसे यह बताना होगा कि आप स्वयं जन्म दे सकती हैं, क्योंकि योनि प्रसव के लिए कोई दृश्य मतभेद नहीं हैं।
प्रमाणपत्र चिकित्सा संस्थान के प्रमुख की मुहर और हस्ताक्षर द्वारा प्रमाणित होना चाहिए। केवल ऐसे आधिकारिक दस्तावेज़ और जन्म इतिहास में "के बारे में जागरूक" पंक्ति के तहत आपके व्यक्तिगत हस्ताक्षर के साथ संभावित परिणामऔर मैं पूरी ज़िम्मेदारी अपने ऊपर लेती हूं," प्रसूति अस्पताल के डॉक्टर आपको स्वाभाविक रूप से जन्म देने की अनुमति दे सकते हैं। आपको आधे रास्ते में आपसे न मिलने के लिए प्रसूति विशेषज्ञों को दोष नहीं देना चाहिए, क्योंकि यदि प्रसव के दौरान रेटिना अलग हो जाती है और कोई व्यक्ति दृष्टि खो देता है, तो ऐसी सावधानियों के बिना प्रसूति अस्पताल का प्रबंधन निर्णय करेगा, न कि आप और न ही वह नेत्र रोग विशेषज्ञ जिसने आपको सलाह दी थी। अनौपचारिक रूप से कुछ. निर्णय लेते समय उसे याद रखें हम बात कर रहे हैंएक बच्चे को पूरी तरह से बड़ा करने और कई वर्षों तक उसके विकास को खुशी से देखने के अवसर के बारे में।
एक स्वस्थ महिला की दृष्टि की स्थिति में कुछ बदलाव ही देखे गए इंट्राऑक्यूलर दबाव(गर्भावधि उम्र बढ़ने के साथ कमी) और रंगों के लिए दृष्टि का परिधीय क्षेत्र (संकेंद्रित संकुचन, जिसकी डिग्री उन्नत गर्भधारण के साथ बढ़ती है)। लेकिन गर्भावस्था कॉर्निया, लेंस, रेटिना, संवहनी पथ और ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान से जुड़े नेत्र रोगों के पाठ्यक्रम को काफी खराब कर सकती है।
ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना के रोग. अधिकांश गंभीर बीमारीगर्भवती महिलाओं में नेत्र रोग को ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना की विकृति माना जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह अन्य बीमारियों की नैदानिक अभिव्यक्तियों में से एक है, जैसे देर से विषाक्तता या नेफ्रैटिस। शायद ही कभी, ये आंखों के घाव गर्भावस्था के दौरान होते हैं और किसी भी विकृति से जुड़े नहीं होते हैं। गर्भवती महिला में किसी भी अन्य बीमारी की अनुपस्थिति में ऑप्टिक न्यूरिटिस की घटना का वर्णन वेइगेलिन एट अल द्वारा किया गया था, वेइगेलिन के अनुसार, यह बीमारी अक्सर 4 से 7 महीने की गर्भावस्था के दौरान पाई जाती है। हालाँकि ऐसी महिलाओं में यह बीमारी गर्भावस्था से जुड़ी होती है, लेकिन इसकी घटना का तंत्र हाल तक स्पष्ट नहीं है। नियमानुसार, गर्भावस्था को किसी भी स्तर पर समाप्त किया जाना चाहिए।
यदि गर्भवती महिला को रेटिनाइटिस या न्यूरोरेटिनाइटिस का निदान किया जाता है, तो भी ऐसा ही किया जाना चाहिए, जो अक्सर गर्भावस्था के दूसरे भाग में देखे जाते हैं और प्रोटीनूरिया के साथ होते हैं।
जब रेटिना डिटेचमेंट का पता चलता है, तो गर्भावस्था की तत्काल समाप्ति की भी आवश्यकता होती है, चाहे इसकी उत्पत्ति कुछ भी हो,
कभी-कभी यह देखना आवश्यक होता है कि गर्भवती महिलाओं में एक या दोनों आँखों की दृष्टि में तेजी से कमी आ रही है, यहां तक कि वैसोस्पास्म के कारण दृष्टि की पूर्ण हानि भी हो सकती है। रेटिना. अधिकतर, यह विकृति देर से विषाक्तता के साथ होती है, अस्थायी होती है (कई घंटों से लेकर कई दिनों तक) और मैग्नीशियम थेरेपी के लिए उत्तरदायी होती है। हालाँकि, ऐसे सभी रोगियों को आवश्यकता होती है विशेष ध्यान, आगे गर्भधारण की उपयुक्तता के दृष्टिकोण से उनके स्वास्थ्य का सही आकलन।
यदि क्रोनिक नेफ्रैटिस से पीड़ित गर्भवती महिला में दृष्टि हानि के साथ रेटिना वाहिकाओं की ऐसी ऐंठन होती है, तो गर्भावस्था को तुरंत समाप्त कर देना चाहिए।
अक्सर, ताजा या पुराना, रक्तस्राव के फॉसी फंडस में पाए जाते हैं। ये गंभीर संकट का संकेत हैं. इन रक्तस्रावों की प्रकृति, आकार, अवधि और स्थानीयकरण के आधार पर, गर्भावस्था के आगे के प्रबंधन का मुद्दा तय किया जाता है। उनकी घटना के कारण हो सकता है विभिन्न कारणों से(उच्च रक्तचाप, गंभीर विषाक्तता, ब्रेन ट्यूमर, एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि)।
निकट दृष्टि दोष. अक्सर, एक प्रसूति विशेषज्ञ को गर्भावस्था और निकट दृष्टि (मायोपिया) के संयोजन से निपटना पड़ता है। कई लेखकों का मानना है कि उच्च स्तर की मायोपिया के साथ, गर्भावस्था वर्जित है।
अभ्यास से पता चलता है कि इस मामले में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता है, यह इस पर निर्भर करता है कि क्या मायोपिया प्रगति कर रहा है, एक सौम्य या घातक पाठ्यक्रम है, फंडस की स्थिति क्या है, चश्मे के साथ दृष्टि सुधार क्या और किस हद तक संभव है। जब मायोपिया प्रगति नहीं करता है, फंडस में कोई बड़ा बदलाव नहीं होता है, दृश्य तीक्ष्णता में कमी बहुत बड़ी नहीं होती है, गर्भावस्था को बनाए रखा जा सकता है।
इस समस्या को हल करने में एक महत्वपूर्ण मदद गर्भावस्था के दौरान बार-बार निरीक्षण के दौरान दृष्टि में परिवर्तन की गतिशीलता से परिचित होना है।
ए.आई. बाइकोवा के अनुसार, एक सामान्य गर्भावस्था घातक और उच्च डिग्री के मायोपिया को प्रभावित नहीं करती है। इसकी प्रगति देर से देखी जाती है, शायद ही कभी प्रारंभिक विषाक्तता के साथ। प्रसव के दौरान संभावित जटिलताओं (रेटिना डिटेचमेंट, रक्तस्राव) को रोकने के लिए, धक्का देना बंद करने की सिफारिश की जानी चाहिए, और घातक मायोपिया के कुछ मामलों में, पेट की सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी की जानी चाहिए।
संक्रामक नेत्र रोग. आंखों की क्षति का एक विशेष नैदानिक रूप उनके संक्रामक रोग हैं, मुख्य रूप से टोक्सोप्लाज़मोसिज़ और तपेदिक।
उपलब्ध पूरी लाइनविशेष रूप से टोक्सोप्लाज्मोसिस से आंखों की चोट के लिए समर्पित कार्य। घाव की प्रकृति भिन्न हो सकती है। जन्मजात टोक्सोप्लाज़मोसिज़ में, विभिन्न लेखकों ने ऑप्टिक तंत्रिका निपल के कोलोबोमा को देखा है धब्बेदार स्थान, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, केराटाइटिस, कोरोइडाइटिस, घातक मायोपिया, कोरियोरेटिनाइटिस, जन्मजात मोतियाबिंद, मैक्यूलर डीजनरेशन, माइक्रोफथाल्मोस, जन्मजात ग्लूकोमा। इस विकृति को अक्सर स्ट्रैबिस्मस और निस्टागमस के साथ जोड़ा जाता था। अधिग्रहीत टोक्सोप्लाज़मोसिज़ का सबसे आम कारण है सेंट्रल कोरियोरेटिनाइटिस, कुछ व्यक्तियों में - न्यूरिटिस और ऑप्टिक तंत्रिका शोष।
जब टोक्सोप्लाज़मोसिज़ का निदान किया जाता है, तो सल्फोनामाइड्स के संयोजन में क्लोरिडीन के साथ जोरदार उपचार शुरू किया जाना चाहिए। गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना का प्रश्न अवलोकन प्रक्रिया के दौरान तय किया जाता है, जो उपचार शुरू होने के बाद देखे गए परिवर्तनों पर निर्भर करता है। यदि दृष्टि में सुधार होता है, तो गर्भावस्था को बचाया जा सकता है और इसके विपरीत, यदि दृष्टि खराब हो जाती है, तो गर्भावस्था को समाप्त कर देना चाहिए। जब प्रक्रिया स्थिर हो जाती है, तो क्षति की मात्रा और मां की बच्चा पैदा करने की इच्छा के आधार पर समस्या को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है।
आँख का क्षय रोगदुर्लभ है। अभ्यास से पता चला है कि गर्भावस्था के प्रभाव में लगभग हमेशा अधूरी और पुरानी पूर्ण दोनों प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है। ए.आई. बायकोवा ने 24 में से 23 रोगियों में ऐसी तीव्रता देखी, और अधिकांश रोगियों में यह गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में, कम बार 6-7वें महीने में और यहां तक कि स्तनपान के दौरान भी कम बार हुई, इसलिए आपको संबोधित करते समय बहुत सावधान रहना चाहिए। गर्भावस्था जारी रखने की संभावना के बारे में मुद्दा। आधुनिक तरीकेतपेदिक के उपचार के क्षेत्र में पहले की तुलना में काफी अधिक अवसर खुलते हैं सफल इलाजतपेदिक.
हालाँकि, जैसा कि ए.आई. बायकोवा ने दिखाया, कोरॉइड, रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका से जुड़े नेत्र संबंधी तपेदिक के लिए, दवा उपचार अप्रभावी साबित हुआ, इसलिए ऐसे रोगियों में गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाना चाहिए। कॉर्निया, श्वेतपटल, परितारिका और सिलिअरी शरीर के तपेदिक घावों के साथ, गर्भावस्था को बचाया जा सकता है बशर्ते कि प्रभाव में हो विशिष्ट उपचारप्रक्रिया कम हो जाएगी. यदि चिकित्सा अप्रभावी है और विशेष रूप से यदि रोग बढ़ता है, तो गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाना चाहिए।
हार्मोनल परिवर्तन, हृदय प्रणाली पर बढ़ा हुआ भार, त्वरित चयापचय - एक गर्भवती महिला के शरीर में होने वाली ये सभी प्रक्रियाएं आंखों सहित सभी अंग प्रणालियों को प्रभावित नहीं कर सकती हैं।
गर्भावस्था के दौरान संभावित दृश्य हानि की सूची काफी व्यापक है। यहां तक कि नेत्रगोलक का थोड़ा सा भी बढ़ना, जो गर्भावस्था की विशेषता है, दृष्टि में गिरावट का कारण बन सकता है, फेफड़ों का विकास निकट दृष्टि दोष(या यदि महिला गर्भावस्था से पहले मायोपिया से पीड़ित थी तो उसकी स्थिति बिगड़ती जा रही है)। - एक और समस्या जिसका आधे से अधिक गर्भवती महिलाओं को सामना करना पड़ता है; यह सिंड्रोम आंखों में सूखापन और लालिमा के रूप में प्रकट होता है और अक्सर देखा भी जाता है असहजतापहनते समय कॉन्टेक्ट लेंसजिससे गर्भधारण से पहले कोई असुविधा नहीं हुई। विशेष रूप से जोखिम में है रेटिनाआंखें: गर्भावस्था के दौरान, यदि कोई महिला पहले मध्यम और उच्च मायोपिया से पीड़ित थी, तो रेटिना पतला हो सकता है, इसमें डिलैमिनेट, डिस्ट्रोफी प्रक्रियाएं और यहां तक कि रक्तस्राव के क्षेत्र भी देखे जा सकते हैं। ये देखने के लिए बहुत अच्छा है खतरनाक अवधि, क्योंकि सबसे खराब स्थिति में, रेटिना डिटेचमेंट हो सकता है (विशेष रूप से बच्चे के जन्म के दौरान संभावना)।
दृश्य हानि के लक्षणों का एक समूह है जो गर्भवती महिलाओं के लिए सामान्य सीमा के भीतर है। ये हैं सूखी आंखें, दृष्टि के क्षेत्र में "फ्लोटर्स" की दुर्लभ और अल्पकालिक उपस्थिति, दृष्टि में मामूली गिरावट, धुएं, धूल, तेज रोशनी और अन्य के प्रति आंखों की संवेदनशीलता में वृद्धि। परेशान करने वाले कारक पर्यावरण. लेकिन वहाँ भी है लक्षणजिससे गर्भवती महिला को सावधान हो जाना चाहिए और उसकी ओर ध्यान देना चाहिए। उनमें से:
बारंबार और लंबे समय तक चलने वाला "धुंधली तस्वीर" प्रभाव। आपको वस्तुएं धुंधली दिखाई देती हैं और ध्यान केंद्रित करने में परेशानी होती है।
तेज रोशनी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील। न केवल चमक, बल्कि एक समान चमकदार रोशनी (सूरज की रोशनी) भी आपको अंधा कर देती है, आपकी आंखों को इसकी आदत पड़ने में बहुत लंबा समय लगता है।
काले धब्बों का दिखना, दृष्टि क्षेत्र में "गिरावट", बहुरंगी या सफेद चमकदार चमक। दोहरी दृष्टि।
समय-समय पर दृष्टि की हानि. यहां तक की क्षणिक हानिदृष्टि आपको सचेत कर देगी: किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श अवश्य लें।
मायोपिया के कारण दृष्टि की महत्वपूर्ण गिरावट।
उपरोक्त सभी मामलों में, आपको तुरंत संपर्क करना चाहिए और जांच करानी चाहिए।
दृष्टि एवं प्रसव
बच्चे के जन्म के दौरान दृष्टि के लिए सबसे बड़ा खतरा रेटिना डिटेचमेंट की संभावना है। धक्का देने के दौरान रेटिना पर भारी भार के कारण ऐसा हो सकता है; बच्चे के जन्म के दौरान यह बहुत बढ़ जाता है और धमनी दबाव, और अंतःकोशिकीय दबाव। और अगर कोई महिला गलत तरीके से धक्का देती है, तो प्रसव न केवल बच्चे के सुखद जन्म के साथ, बल्कि रेटिना डिटेचमेंट के साथ भी समाप्त हो सकता है। जोखिम में मध्यम और उच्च मायोपिया से पीड़ित महिलाएं हैं, साथ ही ऐसी महिलाएं भी हैं जो मायोपिया से पीड़ित हैं विभिन्न ऑपरेशनआँखों पर, जिनकी गर्भावस्था से पहले दृष्टि हानि थी। ऐसे मामलों में सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी के मुद्दे पर विचार किया जाता है। गंभीर मायोपिया सिजेरियन सेक्शन की सजा नहीं है; प्रत्येक विशिष्ट मामले में, इसकी नियुक्ति के प्रश्न पर अलग से विचार किया जाता है, लेकिन घटनाओं के इस तरह के विकास की संभावना काफी अधिक है।
रोकथाम एवं नियंत्रण
गर्भावस्था के दौरान अच्छी दृष्टि बनाए रखने का पहला और मुख्य नियम साक्षरता है। यदि आप ऊपर सूचीबद्ध खतरनाक लक्षणों में से एक को नोटिस करते हैं, या कम दृष्टि को महसूस करके सुरक्षित रहना चाहते हैं, तो आपको निर्धारित परीक्षा तिथि की प्रतीक्षा किए बिना किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। यदि आपको गर्भावस्था से पहले गंभीर मायोपिया या कोई अन्य दृश्य हानि थी, तो गर्भावस्था के दौरान अपनी मुलाकातों को यथासंभव जिम्मेदारी से लें। इस मामले में परामर्श की आवृत्ति डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।
दूसरा महत्वपूर्ण पहलूगर्भावस्था के दौरान दृष्टि बनाए रखना - रोकथाम– शामिल है संपूर्ण परिसरपैमाने इनमें उचित पोषण भी शामिल है, जिसमें सब कुछ शामिल है आवश्यक तत्व, और कंप्यूटर पर काम करते समय आंखों का विशेष रूप से सौम्य उपचार, और पर्याप्त संपर्क ताजी हवा. गर्भवती महिलाओं के लिए प्रासंगिक एक अधिक विशिष्ट उपाय, बच्चे के जन्म के लिए उचित तैयारी है, सही ढंग से धक्का देने की "कला" सीखना, पेट की मांसपेशियों पर दबाव डालना, न कि पूरे शरीर पर।
