नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग एक विकार के कारण होता है। रक्तस्रावी रोग
बच्चे का जन्म एक ख़ुशी की घटना है, जिसके साथ माता-पिता की चिंताएँ भी जुड़ी होती हैं। बच्चे का जन्म हुआ और उसे Apgar पैमाने पर 10 अंक प्राप्त हुए, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि बच्चा पूरी तरह से स्वस्थ है। नवजात शिशुओं की सामान्य विकृति में से एक रक्तस्रावी रोग है।
लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे का निदान सुनने के बाद, माता-पिता समस्या को खत्म करने के तरीके तलाशने लगते हैं। समाधान खोजने के लिए, आपको यह जानना होगा कि इस समस्या के साथ कैसे जीना है, और क्या आपके बच्चे को इस बीमारी से बचाना संभव है।
रक्तस्रावी रोग क्या है?
रक्तस्रावी रोगनवजात शिशु - रक्त के थक्के जमने के कार्य से जुड़ी एक विकृति। यह नवजात शिशु के शरीर में विटामिन K की कमी के कारण विकसित होता है। घटना दर कम है - सभी शिशुओं में से 0.3-0.5% इस बीमारी के साथ पैदा होते हैं। विटामिन K रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण घटक है। यह नवजात शिशु में जन्म के 4-5 दिन बाद उत्पन्न होता है।
पदार्थ की कमी जल्दी ही महसूस हो जाती है। जमावट की गुणवत्ता में काफी गिरावट आती है, और रक्तस्राव बढ़ जाता है। इस पृष्ठभूमि के विरुद्ध, बच्चा एक विशेष डायथेसिस प्रदर्शित करता है। चोट लगना और रक्तस्राव के लक्षण रक्तस्रावी रोग के मुख्य लक्षण हैं।
नवजात शिशुओं में यह किन कारणों से होता है?
यह लेख आपकी समस्याओं को हल करने के विशिष्ट तरीकों के बारे में बात करता है, लेकिन प्रत्येक मामला अद्वितीय है! यदि आप मुझसे जानना चाहते हैं कि अपनी विशेष समस्या का समाधान कैसे करें, तो अपना प्रश्न पूछें। यह तेज़ और मुफ़्त है!
रोग के कई कारण हैं: प्राथमिक और द्वितीयक। इनमें से किसी एक प्रकार में विकृति विज्ञान के कारणों का निर्धारण इस बात पर निर्भर करता है कि गर्भावस्था और प्रसव के किस चरण में समस्या उत्पन्न हुई।
नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी रोग का कारण निर्धारित करने के लिए निदान करना आवश्यक है।
प्राथमिक विकृति का निदान जीवन के पहले दिनों में आसानी से हो जाता है और गर्भावस्था के दौरान होता है। द्वितीयक अधिक गंभीर होते हैं क्योंकि इनमें प्लाज्मा क्लॉटिंग कारकों की कमी होती है।
पैथोलॉजी के प्रकार और लक्षण
रोग के लक्षण रोग के रूप पर निर्भर करते हैं। यह 2 संकेतों पर आधारित है: रक्तस्राव और बच्चे के शरीर पर चोट के निशान बनना। जब निदान संभव होता है, तो भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी जांच के दौरान अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ द्वारा असामान्यताएं देखी जा सकती हैं आंतरिक रक्तस्त्रावअजन्मा शिशु।
लक्षण शिशु के जीवन के 7वें दिन दिखाई देते हैं। लक्षणों को प्रारंभिक और देर के रूपों में विभाजित किया गया है। प्रारंभिक रूप काफी दुर्लभ है. रोग की नैदानिक तस्वीर जन्म के 24 घंटों के भीतर सामने आ जाती है।
प्रारंभिक, शास्त्रीय और देर से रूप
लक्षणों की शुरुआत के समय के आधार पर, रोग के कई उपप्रकार प्रतिष्ठित होते हैं: रक्तस्रावी रोग के प्रारंभिक, क्लासिक और देर से रूप। अगर बच्चा है स्तनपान, लक्षण थोड़ी देर से प्रकट हो सकते हैं, क्योंकि माँ के दूध में थ्रोम्बोप्लास्टिन होता है, जो रक्त के थक्के जमने के लिए जिम्मेदार होता है। प्रत्येक प्रकार की विकृति की अपनी अभिव्यक्तियाँ होती हैं:
| रोग का रूप | विशेषता | लक्षण |
| जल्दी |
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| क्लासिक |
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| देर |
| नवजात शिशु के देर से होने वाले रक्तस्रावी रोग के क्लासिक लक्षणों में कमजोरी, पीली त्वचा, शामिल हैं। तेज़ गिरावट रक्तचाप, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्रावी सदमा होता है। |
प्राथमिक और माध्यमिक रक्तस्रावी रोग
रोग को वर्गीकृत करते समय, प्राथमिक और माध्यमिक रक्तस्रावी रोग को प्रतिष्ठित किया जाता है। वे अपने पाठ्यक्रम की विशेषताओं और उनकी घटना के कारकों में भिन्न होते हैं। प्राथमिक तब होता है जब सामान्य सामग्रीशुरुआत में बच्चे के रक्त में विटामिन K बहुत कम था और जन्म के बाद माँ के दूध में इसकी आपूर्ति नहीं हो पाती थी। आंतों के माइक्रोफ्लोरा का सक्रिय उत्पादन 5वें दिन से शुरू होता है।
द्वितीयक प्रकार बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के कारण रक्त के थक्के के बिगड़ा संश्लेषण से जुड़ी एक विकृति का तात्पर्य है। द्वितीयक रोग का एक अन्य कारण बच्चे का लंबे समय तक रहना है मां बाप संबंधी पोषण. एक नियम के रूप में, रोग के सबसे गंभीर रूपों का निदान बहुत समय से पहले के शिशुओं और यकृत और आंतों की गंभीर विकृति वाले शिशुओं में किया जाता है।
अस्पताल से छुट्टी के बाद रक्तस्रावी बीमारी का थोड़ा सा भी संदेह होने पर तुरंत कॉल करना जरूरी है रोगी वाहन. माता-पिता को बच्चे के शरीर पर अप्रत्याशित रूप से दिखाई देने वाली चोटों के प्रति सतर्क रहना चाहिए। डॉक्टर को दिखाने का दूसरा कारण यह है कि जब उंगली से खून लिया जाता है, तो यह बहुत लंबे समय तक नहीं रुकता है। यह सब एक गंभीर जांच का कारण है।
निदान के तरीके
नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग का प्रभावी उपचार निदान से शुरू होता है। इसे जितनी जल्दी पूरा किया जाएगा, भविष्य में बच्चे के लिए उच्च गुणवत्तापूर्ण जीवन की संभावना उतनी ही अधिक होगी। रक्त परीक्षण को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण माना जाता है, इसके अतिरिक्त, एक अल्ट्रासाउंड हमेशा निर्धारित किया जाता है पेट की गुहाऔर न्यूरोसोनोग्राफी:
| निदान | अध्ययन का सार |
| पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी) | हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स के स्तर का पता लगाया जाता है। पर रक्तस्रावी रोगपहले दो कारकों की सांद्रता काफी कम हो जाती है, और प्लेटलेट गिनती सामान्य सीमा से अधिक नहीं होती है। |
| मूत्रालय, मल परीक्षण | यह बायोमटेरियल में छिपे रक्तस्राव और रक्त की अशुद्धियों की पहचान करने के लिए किया जाता है। |
| कोगुलोग्राम, या रक्त के थक्के का आकलन | पैथोलॉजी की उपस्थिति में, थक्के बनने का समय 4 मिनट से अधिक हो जाता है। |
| अल्ट्रासाउंड, न्यूरोसोनोग्राफी | रक्तस्राव का पता कपाल की हड्डियों के पेरीओस्टेम, मध्य भाग के ऊतकों में लगाया जाता है तंत्रिका तंत्रऔर अन्य अंग और प्रणालियाँ। |
रोग को "मातृ रक्त निगलने वाले सिंड्रोम", हीमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, वॉन विलेब्रांड रोग सहित समान लक्षणों वाली विकृति से अलग करने के लिए, एक Apta परीक्षण अतिरिक्त रूप से किया जाता है। रक्त युक्त उल्टी और मल को पानी से पतला किया जाता है और हीमोग्लोबिन युक्त गुलाबी घोल प्राप्त होता है।
उपचार की विशेषताएं
उपचार के तरीके सीधे विकृति विज्ञान की गंभीरता पर निर्भर करते हैं।
पर औसत आकारबच्चे को विटामिन थेरेपी दी जाएगी: 3 दिनों के लिए बच्चे को कृत्रिम विटामिन दिया जाएगा कृत्रिम विटामिनके, और इसकी कमी पूरी हो जाएगी। के लिए बेहतर अवशोषणइंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है।
मुख्य चिकित्सीय विधियाँ:
- खून के साथ उल्टी होने पर गैस्ट्रिक पानी से धोना आवश्यक है नमकीन घोलऔर अमीनोकैप्रोइक एसिड का मौखिक प्रशासन;
- आंतरिक के साथ जठरांत्र रक्तस्रावथ्रोम्बिन, एंड्रॉक्सन और एमिनोकैप्रोइक एसिड के साथ एक एंटरल मिश्रण निर्धारित है (हम पढ़ने की सलाह देते हैं:);
- पर गंभीर रूप, के साथ रक्तस्रावी सदमा, ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा के तत्काल जलसेक का संकेत दिया गया है;
- ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करने में मदद करते हैं, विटामिन ए और कैल्शियम ग्लूकोनेट को रखरखाव चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जाता है।
पूर्वानुमान
यदि रोग उत्पन्न होता है सौम्य रूपऔर इलाज योग्य है, रोग का निदान अच्छा है। समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ बाद में जीवन मेंबच्चा किसी भी खतरे में नहीं होगा, सामान्य नैदानिक तस्वीर के साथ विकृति विज्ञान की पुनरावृत्ति और जटिलताओं को बाहर रखा गया है।
गंभीर विकृति होने पर शिशु का जीवन गंभीर खतरे में होता है भारी रक्तस्रावऔर रक्तस्राव. ऐसी अभिव्यक्तियाँ जो हृदय के कामकाज में गड़बड़ी और अधिवृक्क ग्रंथियों के कामकाज में व्यवधान पैदा करती हैं, उन्हें घातक रूप से खतरनाक माना जाता है। सेरेब्रल रक्तस्राव अपने परिणामों के कारण विशेष रूप से खतरनाक होते हैं।
निवारक कार्रवाई
रोग की रोकथाम शिशु के नियोजन चरण से ही शुरू हो जाती है। गर्भवती होने पर महिला को अपनी सेहत का ख्याल रखना जरूरी होता है। अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब इसका उपयोग करना आवश्यक हो जाता है जीवाणुरोधी चिकित्सा. इसे केवल स्त्री रोग विशेषज्ञ की देखरेख में ही किया जाना चाहिए, बशर्ते कि इस तरह के उपचार के लाभ भ्रूण को होने वाले जोखिमों से अधिक हों। समय पर डॉक्टर के पास जाना और सभी आवश्यक परीक्षण कराना आवश्यक है।
गर्भवती माँ को अपने आहार में ऐसे खाद्य पदार्थों को शामिल करना चाहिए जिनमें ये शामिल हों एक बड़ी संख्या कीविटामिन K. ये सभी हरी सब्जियाँ हैं: हरी फलियाँ, पत्तागोभी, मटर, पालक। कृत्रिम विटामिन का परिचय केवल द्वारा ही संभव है चिकित्सीय संकेतइसकी स्पष्ट कमी के साथ. जोखिम में समय से पहले जन्मे बच्चे, जन्म के समय चोट लगने वाले बच्चे या जो बच्चे चल रहे हैं, शामिल हैं कृत्रिम आहार.
कठिन गर्भावस्था, एंटीबायोटिक्स लेना, विटामिन की कमी और अन्य नकारात्मक कारकइससे न केवल महिला का स्वास्थ्य प्रभावित होता है, बल्कि बच्चे में भी नवजात शिशु को देर से रक्तस्रावी रोग विकसित होने का खतरा होता है।
रक्त में असामान्य परिवर्तन तब शुरू होते हैं जब भ्रूण अभी भी गर्भ में होता है। इसके जमाव और गाढ़ा होने की प्रक्रिया प्रोटीन के बिना पूरी नहीं होती, जिसके उत्पादन के लिए विटामिन K जिम्मेदार होता है। यह सूक्ष्म तत्व कैल्शियम को बरकरार रखता है, जो हड्डियों के निर्माण में सक्रिय रूप से शामिल होता है।
अधिकांश यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में, नवजात शिशुओं की रक्तस्रावी बीमारी को रोका जाता है। चूँकि विसंगति के मुख्य कारण ज्ञात हैं, बच्चों को तुरंत विकासोल निर्धारित किया जाता है, जो शरीर में कमी की भरपाई करता है प्राकृतिक विटामिनको।
उल्लंघन क्यों होता है?
प्राथमिक विकृति एक बच्चे में तब विकसित होती है जब वह गर्भ में होता है या जन्म के तुरंत बाद। रोग की उपस्थिति भड़काने:
- गर्भवती महिला में पाचन अंगों की समस्या।
- लंबे समय तक विषाक्तता की उपस्थिति।
- सल्फोनामाइड्स, टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स, सेफलोस्पोरिन, एंटीकोआगुलंट्स, कार्बामाज़ेपाइन का अनियंत्रित उपयोग।
- एक बच्चे में आंतों के माइक्रोफ्लोरा और डिस्बेक्टेरियोसिस की गड़बड़ी।
विटामिन की कमी स्तन का दूधप्राथमिक विकृति विज्ञान की उपस्थिति में योगदान देता है। द्वितीयक रोगके साथ विकसित होता है प्रारंभिक जन्मयदि यकृत और अग्न्याशय अपना कार्य नहीं करते हैं। संभावित कारणविटामिन K के संश्लेषण में गड़बड़ी - भ्रूण हाइपोक्सिया। यह घटक नाल के माध्यम से और शिशुओं में - दूध पिलाने के दौरान दूध के साथ प्रवेश करता है। इस पदार्थ की कमी से असामान्य रक्तस्राव होता है।
रोगजनन और विकार के रूप
विटामिन के के अपर्याप्त उत्पादन के साथ, यकृत में निष्क्रिय प्लाज्मा कारक बनते हैं, जो कैल्शियम को बनाए रखने में असमर्थ होते हैं और रक्त के थक्के को बढ़ावा देने वाले पदार्थों के संश्लेषण में भाग नहीं लेते हैं, जिसके परिणामस्वरूप थ्रोम्बोसिस और थ्रोम्बोप्लास्टी का समय बढ़ जाता है।
नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी सिंड्रोम के कई प्रकार होते हैं। ऐसा माना जाता है कि प्रारंभिक रूपतब होता है जब बच्चा गर्भ में होता है। गर्भवती महिला के सेवन से यह विकसित होता है दवाइयों. एक बच्चा रक्तगुल्म, त्वचा, अधिवृक्क ग्रंथियों, प्लीहा, यकृत और आंतों पर रक्तस्राव के साथ पैदा होता है। मल का रंग काला हो जाता है।
यदि रक्तस्राव लगातार जारी रहे तो मदद न मिलने पर शिशु की मृत्यु हो सकती है।
सबसे अधिक बार, विकृति विज्ञान के शास्त्रीय रूप का निदान किया जाता है, जो जन्म के पहले दिनों में शिशुओं में होता है और अक्सर त्वचा परिगलन के साथ होता है। बच्चे को खूनी उल्टी, नाभि और नाक से लाल स्राव होता है।
बच्चे के जन्म के 2-3 महीने बाद, बीमारी का देर से रूप खुद ही महसूस होने लगता है, जिसमें:
- हेमटॉमस शरीर के अधिकांश भाग को ढक लेता है।
- प्युलुलेंट संरचनाएँ प्रकट होती हैं।
- रक्त की मात्रा कम हो जाती है।
ऐसे लक्षणों के साथ अक्सर गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न हो जाती हैं। हाइपोवोलेमिक शॉक विकसित होता है, बच्चे का रक्तचाप कम हो जाता है, हृदय की मांसपेशियों का भरना कम हो जाता है, जो कई अंग विफलता की उपस्थिति से भरा होता है।
लक्षणों की विशेषताएं
रोग के प्रारंभिक रूप की नैदानिक तस्वीर शिशु के जन्म के तुरंत बाद दिखाई देती है। नितंबों और शरीर के अन्य हिस्सों पर रक्तस्रावी धब्बों की उपस्थिति के अलावा, पेरीओस्टेम क्षेत्र में एक सेफलोहेमेटोमा बनता है। पैथोलॉजी रक्तस्राव के साथ होती है; लक्षण उस अंग के आधार पर प्रकट होते हैं जिसमें वे दिखाई देते हैं:
- लीवर का आकार बढ़ जाता है, बच्चे के पेट में दर्द होता है।
- जब यह फेफड़ों में प्रवेश करता है, तो सांस लेने में तकलीफ होती है और खांसने पर लाल बलगम निकलता है।
- अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव होने पर बच्चा कमजोर हो जाता है और खाने से इंकार कर देता है।
विसंगति के इस रूप के साथ, एनीमिया विकसित होता है और तंत्रिका संबंधी विकार देखे जाते हैं। बच्चा खूनी उल्टी से पीड़ित है।
रोग के क्लासिक प्रकार में, लाल धब्बे पूरे शरीर को ढक लेते हैं, और आंतों के म्यूकोसा पर अल्सर बन जाते हैं। पेशाब में खून आने लगता है।
देर से होने वाला रूप त्वचा पर कई हेमटॉमस और गंभीर एनीमिया द्वारा प्रकट होता है। हीमोग्लोबिन तेजी से गिरता है, थर्मोरेग्यूलेशन बाधित होता है।
अनुपस्थिति के साथ तत्काल सहायतापर आंतरिक रक्तस्रावपरिणाम बहुत दुखद हो सकते हैं.
निदान के तरीके
यदि रक्तस्रावी रोग का संदेह हो, प्रयोगशाला परीक्षणऔर वाद्य तरीकों का उपयोग करके परीक्षा।
बाहरी जांच से पता चलता है फैला हुआ परिवर्तनत्वचा पर. रक्त परीक्षण हीमोग्लोबिन का स्तर, लाल कोशिकाओं, प्लेटलेट्स और फाइब्रिनोजेन की संख्या निर्धारित करता है। किसी भी रूप में विकृति विज्ञान की उपस्थिति में, ये संकेतक आदर्श से विचलित हो जाते हैं।
थक्का बनने के समय की जांच के लिए एक कोगुलोग्राम निर्धारित किया जाता है। एक बीमार नवजात शिशु में यह 4 मिनट से अधिक हो जाता है। रक्तस्राव की अवधि की गणना की जाती है।
मूत्र और मल की जांच से अस्वाभाविक अशुद्धियों का पता लगाया जा सकता है। आंतरिक सेफलोहेमेटोमा और अल्सर की पहचान करने के लिए, बच्चे का पेरिटोनियम का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। न्यूरोसोनोग्राफी पेरीओस्टेम में रक्तस्राव का पता लगाने में मदद करती है।
रक्तस्रावी रोग के कई लक्षण थ्रोम्बेस्थेनिया और कुछ अन्य विकृति के समान होते हैं। उन्हें बाहर करने के लिए अध्ययन आयोजित किया जाता है। यदि नवजात शिशु महिला का खून पी लेता है तो लाल उल्टी और काला मल हो सकता है। इसे जांचने के लिए Apta परीक्षण निर्धारित किया जाता है।
बच्चे के मल को पानी में रखा जाता है, मिलाया जाता है और सेंट्रीफ्यूज में भेजा जाता है। तलछट हटाने के बाद प्राप्त तरल में सोडियम हाइड्रॉक्साइड टपकाया जाता है। भूरा रंगसमाधान माँ के रक्त की उपस्थिति को इंगित करता है, गुलाबी बच्चे में असामान्यता की पुष्टि करता है।
नवजात शिशु का इलाज कैसे करें?
यह जानने के बाद कि बच्चे को रक्तस्रावी बीमारी है, माता-पिता अक्सर घबरा जाते हैं और सफल परिणाम पर विश्वास नहीं करते हैं समय पर चिकित्साऔर विकार के हल्के रूपों में, उपचार ठीक होने के साथ समाप्त होता है। इसका उद्देश्य विटामिन K की कमी को दूर करना है। बच्चे को चमड़े के नीचे का इंजेक्शन दिया जाता है या विकासोल का एक प्रतिशत घोल नस में इंजेक्ट किया जाता है। दोनों प्रक्रियाएँ तीन दिनों तक दिन में एक बार की जाती हैं।
रक्तस्रावी रोग के उपचार के दौरान, बुनियादी रक्त मापदंडों और थक्के बनने के समय की लगातार जाँच की जाती है। विटामिन मानदंड से अधिक होना असंभव है, अन्यथा एनीमिया विकसित होता है और बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है, जो पीलिया की उपस्थिति के कारण खतरनाक है।
हीमोग्लोबिन में उल्लेखनीय कमी होने पर दवाएँ तुरंत चढ़ा दी जाती हैं, भारी रक्तस्रावहाइपोवोलेमिक शॉक की घटना को भड़काता है, जिसके परिणामस्वरूप नवजात शिशु की मृत्यु हो सकती है। ऐसा होने से रोकने के लिए उपयोग करें प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्सया ताजा प्लाज्मा. रक्तस्राव बंद होने के बाद, लाल रक्त कोशिका आधान शुरू किया जाता है, बच्चे को ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का इंजेक्शन लगाया जाता है, और कैल्शियम ग्लूकोनेट निर्धारित किया जाता है।
रक्तस्रावी रोग के लिए नवजात शिशु का इलाज करते समय, डॉक्टर नैदानिक सिफारिशें देते हैं। यहां तक कि अगर बच्चा दूध नहीं पी सकता, तो भी आपको उसे निकाला हुआ दूध पिलाना होगा। यह उत्पाद जिन घटकों से भरपूर है, वे रक्त के थक्के जमने को सामान्य बनाने में मदद करते हैं।
पूर्वानुमान और रोकथाम
रक्तस्रावी रोग के हल्के रूप को उचित और समय पर उपचार से ठीक किया जा सकता है। बच्चा पूरी तरह से ठीक हो जाता है, त्वचा दाग-धब्बों और पीपयुक्त संरचनाओं से साफ हो जाती है और चोट के निशान गायब हो जाते हैं।
यदि विकृति जटिल है और कोई तत्काल सहायता नहीं है, तो बच्चा मर जाता है:
- दिल की विफलता से;
- मस्तिष्क में रक्तस्राव के कारण;
- अधिवृक्क ग्रंथियों की शिथिलता के मामले में।
बीमारी के विकास को रोकने के लिए, बच्चों को विटामिन के का एक एनालॉग दिया जाता है, जो उत्पादित होता है कृत्रिम रूप से. यह दवा समय से पहले जन्मे बच्चों, प्रसव के दौरान घायल हुए लोगों और पैरेंट्रल पोषण पर रहने वाले लोगों को दी जाती है। जोखिम समूह में वे बच्चे शामिल हैं जो सर्जरी के दौरान पैदा हुए थे सीजेरियन सेक्शन, दम घुटने से पीड़ित, ऑक्सीजन भुखमरी, फार्मास्यूटिकल्स के साथ इलाज किया जाता है।
मॉडर्न में प्रसवकालीन केंद्रनवजात शिशुओं की गहन जांच की जाती है। रक्तस्रावी रोग की रोकथाम उन शिशुओं के लिए आवश्यक है जिनकी माताएँ विषाक्तता से पीड़ित थीं, उन्हें आंतों की समस्याएँ थीं, जटिलताएँ थीं नवीनतम तारीखेंगेस्टोसिस और रक्तस्राव के रूप में गर्भावस्था।
विकासोल बच्चों को निर्धारित किया जाता है यदि, उन्हें ले जाने के दौरान, महिला का एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया गया था, सल्फोनामाइड्स, एंटीकोआगुलंट्स और तपेदिक विरोधी दवाएं ली गई थीं।
रक्तस्रावी रोग, जो भारी रक्तस्राव के साथ होता है, बच्चे के स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण गिरावट, यकृत, गुर्दे की शिथिलता का कारण बनता है। पाचन अंग, हृदय की मांसपेशी। जब पैथोलॉजी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो नवजात शिशु को दवा दी जाती है प्रतिस्थापन चिकित्सा, जो आपको रोग की प्रगति को रोकने की अनुमति देता है।
नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग (एचडीएन) रक्त के थक्के जमने वाले कारकों की हीनता के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाला एक रक्तस्रावी प्रवणता है, जिसकी गतिविधि शरीर में विटामिन के की एकाग्रता से निर्धारित होती है।
| आईसीडी -10 | पी53 |
|---|---|
| आईसीडी-9 | 776.0 |
| ई-मेडिसिन | पेड/966 |
| जाल | D006475 |
| रोग | 29544 |
| मेडलाइन प्लस | 29544 |
कारण
सोवियत काल के बाद के देशों में नवजात शिशुओं के रक्तस्रावी रोग का निदान 0.25-1.5% की आवृत्ति के साथ किया जाता है। उन देशों में जहां बच्चों को जन्म के तुरंत बाद निवारक उद्देश्यों के लिए विटामिन K दिया जाता है, घटना दर 0.01% से अधिक नहीं होती है।
विकास के तंत्र के आधार पर, प्राथमिक और माध्यमिक जीआरबीएन को प्रतिष्ठित किया जाता है। नवजात शिशु का प्राथमिक रक्तस्रावी रोग विटामिन K की कमी के कारण रक्त जमावट कारकों के संश्लेषण के उल्लंघन के कारण होता है। जीवन के पहले दिनों में विकृति विकसित करने की प्रवृत्ति विटामिन K की प्राकृतिक कमी से जुड़ी होती है, जो कि होती है निम्नलिखित कारण:
- इसका संश्लेषण आंतों में होता है, जिसका माइक्रोफ्लोरा बच्चे में बनने की प्रक्रिया में होता है;
- विटामिन K व्यावहारिक रूप से नाल में प्रवेश नहीं करता है;
- स्तन के दूध में इसकी बहुत कम मात्रा होती है - 2 एमसीजी/लीटर।
लेकिन शुरू करने के लिए पैथोलॉजिकल प्रक्रियाये कारक पर्याप्त नहीं हैं. नवजात शिशुओं का रक्तस्रावी रोग, एक नियम के रूप में, कुछ पूर्वापेक्षाओं की उपस्थिति में विकसित होता है। उनमें से:
- गर्भावस्था के दौरान लेना अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, आक्षेपरोधीऔर व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स;
- गेस्टोसिस, विषाक्तता;
- गर्भवती माँ में जिगर की बीमारियाँ और पुरानी गैर-भड़काऊ आंत्र विकृति।
नवजात शिशुओं के माध्यमिक रक्तस्रावी रोग का कारण रक्त जमावट के पीपीपीएफ (प्लाज्मा कारकों के पॉलीपेप्टाइड अग्रदूत) के उत्पादन में कमी है, जो यकृत में होता है। इसके अलावा, पैथोलॉजी कूमारिन और नियोडिकौमारिन (विटामिन के प्रतिपक्षी) के प्रशासन के कारण हो सकती है।
बच्चे की ओर से मुख्य कारक जो पीपीपीएफ के संश्लेषण में कमी और विटामिन K की कमी को भड़का सकते हैं:
- समयपूर्वता;
- हाइपोक्सिया;
- दीर्घकालिक अंतःशिरा पोषण;
- देर से स्तनपान;
- डिस्बिओसिस या कुअवशोषण सिंड्रोम के कारण आंत में सूक्ष्म तत्वों के अवशोषण में गिरावट;
- अग्न्याशय, यकृत, पित्त पथ, आंतों के रोग;
- एंटीबायोटिक उपचार.
रोगजनन
विटामिन K के रुधिर संबंधी कार्य:
- प्रोथ्रोम्बिन (रक्त जमावट कारक II), प्रोकोनवर्टिन (VII), एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन बी (IX) और स्टुअर्ट प्रोवर फैक्टर (X) में अतिरिक्त ग्लूटामिक एसिड के गामा-कार्बोक्सिलेशन की प्रक्रियाओं का सक्रियण;
- प्लाज्मा प्रोटीन सी और एस की उत्तेजना, जो जमावट तंत्र में शामिल हैं।
विटामिन K की कमी के साथ, निष्क्रिय कारक II, VII, IX और X यकृत में बनते हैं: वे कैल्शियम को बांधने में सक्षम नहीं होते हैं और रक्त के थक्के जमने में भाग लेते हैं। परिणामस्वरूप, प्रोथ्रोम्बिन और सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिक समय लंबा हो जाता है, जो रक्तस्राव की बढ़ती प्रवृत्ति के रूप में प्रकट होता है। इस प्रकार नवजात शिशुओं का रक्तस्रावी रोग विकसित होता है।
लक्षण
विशिष्टताओं पर निर्भर करता है नैदानिक तस्वीरनवजात शिशुओं में रक्तस्रावी रोग के प्रारंभिक, क्लासिक (विशिष्ट) और देर से होने वाले रूप होते हैं।
पैथोलॉजी का प्रारंभिक संस्करण दुर्लभ है और बच्चे के जीवन के पहले दिन के दौरान लक्षणों की अभिव्यक्ति की विशेषता है। मुख्य अभिव्यक्तियाँ:
- त्वचा पर रक्तस्रावी धब्बे (रक्तस्राव) विशेष रूप से नितंबों में;
- सेफलोहेमेटोमा - पेरीओस्टेम और खोपड़ी के बीच रक्त का संचय, जिसकी सतह पर पिनपॉइंट हेमोरेज (पेटीचिया) दिखाई देते हैं;
- फेफड़ों में रक्तस्राव;
- प्लीहा, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव;
- रक्तगुल्म - खून की उल्टी;
- इंट्राक्रानियल रक्तस्राव;
- रक्ताल्पता.
में रक्तस्राव के लक्षण आंतरिक अंग:
- मस्तिष्क - तंत्रिका संबंधी विकारों की उपस्थिति;
- फेफड़े - सांस की तकलीफ, खांसने पर थूक में खून आना;
- जिगर - इसके आकार में वृद्धि, पेट में दर्द;
- अधिवृक्क ग्रंथियां - कमजोरी, गतिविधि में कमी, खाने से इनकार।
नवजात शिशुओं की क्लासिक रक्तस्रावी बीमारी जन्म के 2-4 दिन बाद विकसित होती है। इसके लक्षण शुरुआती स्वरूप के समान ही होते हैं। उनमें जोड़ा गया:
- पूरे शरीर की त्वचा पर रक्तस्रावी धब्बे;
- नाक और नाभि से रक्तस्राव;
- मेलेना - आंत्र रक्तस्राव, जो आंतों के म्यूकोसा पर अल्सर के गठन के कारण प्रकट होता है और मल में रक्त का पता चलने पर इसका निदान किया जाता है;
- गुर्दे में रक्तस्राव, साथ में मूत्र में रक्त आना।
- गर्भाशय रक्तस्राव.
एक नियम के रूप में, रक्तस्राव प्रचुर मात्रा में नहीं होता है। लेकिन गंभीर मामलों में खून लगातार निकलता रहता है। मदद के बिना, खून की कमी के परिणामस्वरूप सदमे से बच्चे की मृत्यु हो सकती है।
नवजात शिशुओं में देर से होने वाला रक्तस्रावी रोग बच्चे के जीवन के 2-8 सप्ताह में शुरू होता है। इसके संकेत:
- उपकला झिल्ली और त्वचा पर चोट के निशान;
- आंतरिक रक्तस्राव;
- आंतों से खून बह रहा है;
- उल्टी में खून;
- मस्तिष्क रक्तस्राव;
- गंभीर रक्ताल्पता.
नवजात शिशुओं के रक्तस्रावी रोग का एक संभावित परिणाम है, जो महत्वपूर्ण रक्त हानि और एनीमिया (हीमोग्लोबिन का स्तर 2-3 गुना कम हो जाता है) के परिणामस्वरूप होता है। इसके साथ पीलापन, कमजोरी, रक्तचाप में कमी और बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन भी होता है।
निदान
नवजात शिशुओं के रक्तस्रावी रोग का निदान इसके आधार पर किया जाता है नैदानिक लक्षणऔर प्रयोगशाला परीक्षण।
मुख्य शोध:
- रक्त परीक्षण - आपको हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की एकाग्रता में कमी, साथ ही सामान्य प्लेटलेट गिनती का पता लगाने की अनुमति देता है;
- मूत्र और मल परीक्षण रक्त अशुद्धियाँ दिखाते हैं;
- जमावट प्रणाली (कोगुलोग्राम) की जाँच करना - सामान्य थ्रोम्बिन समय के साथ प्रोथ्रोम्बिन और सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिक समय में वृद्धि दर्शाता है;
- रक्त के थक्के बनने के समय का आकलन - बढ़ा हुआ (4 मिनट से अधिक);
- रक्तस्राव समय की गणना सामान्य है (2-4 मिनट)।
वाद्य विधियाँ जो पहचान करना संभव बनाती हैं आंतरिक रक्तगुल्मऔर खून बह रहा है:
- न्यूरोसोनोग्राफी;
- उदर गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल क्षेत्र का अल्ट्रासाउंड।
नवजात शिशुओं के रक्तस्रावी रोग को हीमोफिलिया, वॉन विलेब्रांड रोग, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा और थ्रोम्बेस्थेनिया से अलग किया जाता है।
इसके अलावा, खूनी उल्टी और मेलेना बच्चे द्वारा मातृ रक्त निगलने का परिणाम हो सकता है। इसे Apta परीक्षण का उपयोग करके जांचा जाता है। बायोमटेरियल नमूने में पानी मिलाया जाता है और इसे सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। फिर एक सोडियम क्षार घोल को तरल में डाला जाता है और रंग प्रतिक्रिया की निगरानी की जाती है: पीला-भूरा रंग मां के रक्त से उम्र से संबंधित हीमोग्लोबिन की उपस्थिति को इंगित करता है, और गुलाबी रंग बच्चे के रक्त से भ्रूण हीमोग्लोबिन की उपस्थिति को इंगित करता है।
इलाज
नवजात शिशुओं के रक्तस्रावी रोग के उपचार का आधार विटामिन K की कमी की पूर्ति है। समाधान के रूप में दवा "विकाससोल" का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। यह विटामिन K का एक कृत्रिम एनालॉग है।
1% विटामिन का घोल 2-3 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में दिया जाता है। अनुमानित खुराक बच्चे के वजन के प्रति 1 किलो 0.1-0.15 मिलीलीटर है। इंजेक्शन या इन्फ्यूजन दिन में एक बार किया जाता है। थेरेपी के दौरान, हेमटोलॉजिकल मापदंडों की निगरानी की जाती है, विशेष रूप से, विटामिन के पर निर्भर रक्त के थक्के कारकों में परिवर्तन का आकलन किया जाता है।
उपचार के दौरान, विटामिन K की खुराक को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है। यदि इसकी अधिकता है, तो जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं:
- इंट्रासेल्युलर समावेशन के साथ एनीमिया;
- बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि, जो कर्निकटरस का कारण बन सकती है;
- हीमोलिटिक अरक्तता।
गंभीर रक्तस्राव के मामले में, रक्त की हानि की भरपाई के लिए, दो दवाओं में से एक का बोलस (तेजी से) अंतःशिरा आधान किया जाता है:
- ताजा जमे हुए प्लाज्मा - 15 मिली/किग्रा;
- संकेंद्रित प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स - 30 यूनिट/किग्रा।
हीमोग्लोबिन में कमी के परिणामों को खत्म करने के लिए, लाल रक्त कोशिकाओं (5-10 मिली/किग्रा) का आधान किया जाता है। इसके अलावा, केशिका दीवारों को मजबूत करने के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स, विटामिन ए और कैल्शियम ग्लूकोनेट निर्धारित किया जा सकता है।
नवजात शिशुओं के रक्तस्रावी रोग की स्थिति में स्तनपान बंद नहीं करना चाहिए। यदि बच्चा बहुत कमजोर है या मां से अलग है तो उसे उम्र की जरूरत के आधार पर निकाला हुआ दूध पिलाया जाता है। स्तन के दूध में थ्रोम्बोकिनेस होता है, एक ऐसा पदार्थ जिसका हेमोस्टैटिक प्रभाव होता है।
पूर्वानुमान
यदि पर्याप्त रूप से इलाज किया जाए तो सरल जीआरबीएन का पूर्वानुमान अनुकूल होता है। एक नियम के रूप में, भविष्य में विकृति विज्ञान अन्य रक्तस्रावी रोगों में परिवर्तित नहीं होता है।
मृत्यु का जोखिम तब होता है जब:
- भारी रक्तस्राव;
- हृदय का विघटन;
- अधिवृक्क अपर्याप्तता का विकास;
- मस्तिष्क में रक्तस्राव.
रोकथाम
नवजात शिशुओं के रक्तस्रावी रोग की रोकथाम में विटामिन K का निवारक प्रशासन शामिल है। "विकाससोल" समाधान की खुराक 0.1 मिली/किग्रा है। उपचार का नियम 1-3 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार है।
जोखिम वाले बच्चों को विटामिन K दिया जाता है, जिसमें शामिल हैं:
- समय से पहले जन्म हुआ;
- एंटीबायोटिक्स प्राप्त करना;
- जो पैरेंट्रल पोषण पर हैं;
- का सामना करना पड़ा जन्म आघात, हाइपोक्सिया या श्वासावरोध;
- सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म।
इसके अलावा, नवजात शिशुओं को खतरा होता है यदि गर्भावस्था के दौरान एक महिला:
- थक्कारोधी, एंटीबायोटिक्स, तपेदिकरोधी या आक्षेपरोधी दवाएं लीं;
- एस्ट्रोजेन की कमी, एंटरोपैथी, हेपेटोपैथी या आंतों के डिस्बिओसिस के कारण गेस्टोसिस से पीड़ित।
इन मामलों में, गर्भवती माताओं को बच्चे के जन्म से कुछ समय पहले और बाद में विटामिन K निर्धारित किया जा सकता है।
इसके अलावा, प्रारंभिक स्तनपान और प्राकृतिक आहार को जीआरबीएन के लिए निवारक उपाय माना जाता है।
नवजात शिशु में विटामिन K की कमी, रक्तस्रावी प्रवणता
सुंदर में से एक खतरनाक स्थितियाँबाल चिकित्सा में नवजात शिशु का एक रक्तस्रावी रोग है, जो रक्त के थक्के में कमी और रक्तस्राव की घटना से प्रकट होता है विभिन्न स्थानीयकरण. इसका कारण जमावट प्रणाली के कुछ कारकों के संश्लेषण में कमी है, जो काफी हद तक बच्चे के शरीर में विटामिन K की कमी के कारण होता है। बीमारी का ख़तरा बना हुआ है भारी जोखिमजटिलताएँ, जो मृत्यु का कारण बन सकती हैं। आधुनिक तरीकेअधिकांश मामलों में रोकथाम आपको इस भयानक स्थिति और इसके परिणामों से बचने की अनुमति देती है।
यह विकृति अपेक्षाकृत दुर्लभ है - इसका निदान केवल 1.5% से कम जन्म लेने वाले शिशुओं में होता है। पश्चिमी यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में, रक्तस्रावी रोग और भी कम आम है (0.1% से कम)। यह जन्म के बाद पहले दिन सभी नवजात शिशुओं में इसकी रोकथाम के लिए विटामिन K के अनिवार्य उपयोग के कारण है।
विटामिन K की भूमिका
मुख्य कारण रोग संबंधी स्थिति- यह शिशु के शरीर में विटामिन K की अपर्याप्त आपूर्ति या गठन है। इसलिए, ICD-10 में इस बीमारी का दूसरा नाम "नवजात शिशु में विटामिन K की कमी" भी है। 1943 में, रक्तस्रावी रोग का कारण स्थापित करने वाले वैज्ञानिकों को नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था।
विटामिन K करता है महत्वपूर्ण कार्यमानव शरीर में. यह पदार्थ मुख्य रूप से रक्त जमावट प्रणाली के कुछ घटकों के सक्रियण के लिए जिम्मेदार है।
विटामिन K उनके रक्त जमावट गुणों के क्रियान्वयन में निर्णायक भूमिका निभाता है; इसकी कमी से रक्तस्राव का खतरा काफी बढ़ जाता है।
बढ़े हुए रक्तस्राव का तात्कालिक कारण जमावट प्रणाली के निम्नलिखित घटकों की कमी है:
- एंटीहेमोफिलिक प्रोटीन बी;
- प्रोथ्रोम्बिन;
- स्टीवर्ट कारक.
इसके अलावा, रक्तस्रावी रोग के साथ, अन्य जमावट कारकों की सक्रियता की प्रक्रिया बाधित होती है। इस मामले में, रक्त का थक्का बनने की प्रक्रिया में कैल्शियम आयन शामिल नहीं होते हैं, जो रक्तस्राव का कारण बनता है।
नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी रोग के कारण
दुर्भाग्य से, गर्भावस्था के दौरान विटामिन K प्लेसेंटा को अच्छी तरह से पार नहीं कर पाता है। इसके अलावा, पहले दिन स्तन के दूध में इसकी मात्रा बहुत कम होती है; अगले दिन ही विटामिन की सांद्रता धीरे-धीरे बढ़ती है। इसीलिए जन्म के बाद पहले दिनों में छोटे बच्चे, खासकर स्तनपान करने वाले बच्चे, इसकी कमी के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं।
मूल कारण पर निर्भर करता है यह विकृति विज्ञानप्राथमिक या द्वितीयक हो सकता है. बुनियादी प्राथमिक कारणनवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग इस प्रकार हैं:
- गर्भावस्था के दौरान माँ थक्कारोधी दवाएँ ले रही है;
- समय से पहले जन्म;
- सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव;
- गर्भवती महिला द्वारा एंटीबायोटिक्स या एंटीकॉन्वेलेंट्स लेना;
- महिलाओं में जिगर और आंतों के रोग;
- माँ में डिस्बिओसिस;
- गर्भावस्था का देर से विषाक्तता।
माध्यमिक विकृति अक्सर बच्चे में बिगड़ा हुआ यकृत समारोह से जुड़ी होती है। यह तब हो सकता है जब यह संक्रमित हो (हेपेटाइटिस), जन्मजात विकृति. इस मामले में, पूर्ण रक्त का थक्का जमने के लिए आवश्यक कारक पर्याप्त रूप से नहीं बन पाते हैं, जो रक्तस्राव का कारण बनता है।
रोग कैसे प्रकट होता है?
उपस्थिति के समय पर निर्भर करता है विशिष्ट लक्षणरक्तस्रावी रोग होता है:
- नवजात शिशुओं का प्रारंभिक रक्तस्रावी रोग जन्म के बाद पहले 24-48 घंटों में ही प्रकट होता है;
- क्लासिक - लक्षण तीसरे से पांचवें दिन दिखाई देते हैं;
- देर से - बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों या महीनों में रक्तस्राव होता है।
जल्दी या के साथ क्लासिक संस्करणनवजात शिशुओं में रक्तस्रावी रोग के लक्षण इस प्रकार हैं:
- खून की उल्टी होना;
- मल में रक्त की उपस्थिति (मेलेना);
- विभिन्न आकारों के चमड़े के नीचे के रक्तस्राव (हेमटॉमस, "चोट");
- सिर क्षेत्र में रक्तगुल्म;
- नाभि घाव के क्षेत्र में रक्तस्राव में वृद्धि;
- मूत्र में रक्त;
- आंतरिक रक्तस्राव (फुफ्फुसीय, इंट्राक्रैनियल)।
ज्यादातर मामलों में नवजात शिशुओं की देर से होने वाली रक्तस्रावी बीमारी स्तन के दूध में विटामिन K के अपर्याप्त सेवन के साथ-साथ आंतों में इसके गठन के उल्लंघन के कारण होती है। इस मामले में, कारण स्वागत हो सकता है जीवाणुरोधी एजेंट, डिस्बैक्टीरियोसिस, जन्मजात एंजाइमोपैथी। यह बच्चे के जीवन के पहले महीनों के दौरान रोग के प्रारंभिक रूप के समान लक्षणों के साथ प्रकट होता है।
इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस
नवजात शिशुओं की रक्तस्रावी बीमारी विशेष रूप से खतरनाक है क्योंकि यह पैदा कर सकती है इंटरसेरीब्रल हेमोरेज. कुछ मामलों में, यह स्थिति गंभीर न्यूरोलॉजिकल घाटे और यहां तक कि मृत्यु का कारण बनती है।
अधिकतर, रक्तस्राव झिल्लियों (सबराचोनोइड रक्तस्राव) के नीचे या मस्तिष्क के पदार्थ में स्थानीयकृत होता है। इस मामले में, रक्त जमावट विकारों के संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अन्य लक्षण दिखाई देते हैं, जो इंट्राक्रैनील संरचनाओं की भागीदारी का संकेत देते हैं:
- अलग-अलग डिग्री की बिगड़ा हुआ चेतना;
- बार-बार उल्टी आना, उल्टी होना;
- बच्चे का लगातार, अकारण रोना;
- फॉन्टानेल तनाव;
- खोपड़ी के टांके का विचलन;
- ऐंठन सिंड्रोम.
अगर संकेत हैं इंट्राक्रेनियल हेमोरेजज़रूरी तत्काल अस्पताल में भर्तीबच्चे में न्यूरोसर्जिकल विभागऔर विटामिन के की कमी को दूर करने के उद्देश्य से विशिष्ट चिकित्सा करना। देर से उपचार के संबंध में बच्चे के लिए रोग का निदान काफी खराब हो जाता है तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँऔर जीवन।
इसका निदान कैसे किया जाता है?
आप लक्षण की उपस्थिति से किसी बच्चे में रक्तस्रावी रोग की उपस्थिति पर संदेह कर सकते हैं बाहरी संकेत: हल्के दबाव से भी त्वचा पर "चोट" का दिखना, तालु पर पेटीचियल दाने, नाभि घाव या इंजेक्शन के क्षेत्र में रक्तस्राव में वृद्धि। कुछ बच्चों को पीलिया भी हो जाता है त्वचाजो रक्तस्राव से जुड़ा है पाचन नाल, रक्त का टूटना और बिलीरुबिन का स्तर बढ़ना।
के लिए अतिरिक्त निदानकई प्रयोगशाला परीक्षणों का संकेत दिया गया है:
- प्लेटलेट काउंट के साथ सामान्य नैदानिक रक्त परीक्षण;
- कोगुलोग्राम और प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक का निर्धारण;
- रक्तस्राव के समय का निर्धारण;
- एपीटीटी (सक्रिय आंशिक प्रोथ्रोम्बिन समय)।
नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग की विशेषता है सामान्य संकेतकरक्तस्राव का समय, प्लेटलेट गिनती। हालाँकि, थक्के जमने का समय और एपीटीटी लम्बा हो जाता है। पर लंबे समय तक रक्तस्रावहीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिका गिनती में कमी का पता लगाया जा सकता है।
उपलब्धता इंट्राक्रानियल हेमेटोमान्यूरोसोनोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित किया गया। यदि आपको संदेह है अंतर-पेट रक्तस्रावदिखाया एंडोस्कोपिक परीक्षा, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंगपेट के अंग.
चिकित्सा
आधुनिक के अनुसार नैदानिक दिशानिर्देशनवजात शिशुओं के रक्तस्रावी रोग के इलाज की मुख्य विधि विटामिन K3 (विकाससोल) के इंजेक्शन हैं। दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, खुराक की गणना नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा बच्चे के वजन के आधार पर व्यक्तिगत रूप से की जाती है, अधिकतम रोज की खुराक 4 मिलीग्राम से अधिक नहीं है. दवा दिन में एक बार निर्धारित की जाती है, उपचार की अवधि आमतौर पर तीन से चार दिनों से अधिक नहीं होती है।
इसके अतिरिक्त, यदि आवश्यक हो, तो निम्नलिखित दवाओं और रक्त उत्पादों का उपयोग किया जाता है:
- ताजा जमे हुए प्लाज्मा;
- लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान;
- प्लाज्मा विस्तारक;
- प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स ("यूएमएएन-कॉम्प्लेक्स डी.आई.");
- हृदय संबंधी गतिविधि को बनाए रखने के लिए दवाएं।
पर गंभीर पाठ्यक्रमबीमारी और जटिलताओं की उपस्थिति, नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग का उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं की अव्यवस्था के लक्षणों के साथ इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की उपस्थिति के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर हेमेटोमा को हटाना।
पूर्वानुमान
यदि रोग का पता चल जाता है प्रारम्भिक चरणऔर कार्यान्वित किया गया विशिष्ट चिकित्सा, तो पूर्वानुमान अनुकूल है। एक नियम के रूप में, भविष्य में रक्तस्रावी रोग की पुनरावृत्ति नहीं होती है।
नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के अंतिम चरण कुछ बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के रूप में जटिलताएं पैदा कर सकते हैं। आमतौर पर यह बीमारी मृत्यु में समाप्त होती है।
रोकथाम
जोखिम वाले बच्चों के लिए मुख्य रूप से निवारक उपाय बताए गए हैं:
- होना बदलती डिग्रीसमयपूर्वता;
- एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त करना;
- जन्म संबंधी चोटों के साथ;
- जन्मजात श्वासावरोध या सिजेरियन सेक्शन के परिणामस्वरूप;
- यदि माँ की गर्भावस्था जटिलताओं के साथ आगे बढ़ी हो;
- जिनकी माताएं लीवर की बीमारियों, डिस्बैक्टीरियोसिस से पीड़ित थीं और एंटीकोआगुलंट्स या जीवाणुरोधी दवाएं लेती थीं।
इसके अलावा, बोतल से दूध पीने वाले बच्चों के लिए भी रोकथाम का संकेत दिया गया है। हालाँकि माँ के दूध में थोड़ी मात्रा में विटामिन K होता है, लेकिन पर्याप्त मात्रा में होता है उच्च स्तररक्त का थक्का जमने के लिए आवश्यक कारक. अत: जिन बच्चों को प्राप्त नहीं होता है मां का दूध, आवश्यक अतिरिक्त परिचयकृत्रिम विटामिन K.
कुछ यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में, सभी नवजात शिशुओं के लिए रक्तस्रावी रोग की रोकथाम अनिवार्य है। इस मामले में, विटामिन K को स्तन के दूध में इसकी मात्रा से काफी अधिक मात्रा में मौखिक रूप से दिया जाता है। यह परिचय तीन बार दोहराया गया है:
- जन्म के बाद पहले दिनों में;
- चौथे से सातवें दिन;
- जीवन के तीसरे से छठे सप्ताह में।
जोखिम वाले नवजात शिशुओं के लिए, विटामिन K की खुराक देने की सिफारिश की जाती है, भले ही इसकी अनुपस्थिति हो स्पष्ट संकेतरक्तस्रावी रोग. "विकाससोल" को एक से तीन दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। उपचार की अवधि प्रयोगशाला डेटा के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के परिणाम बच्चे के लिए काफी गंभीर और जानलेवा हो सकते हैं। अनुपस्थिति के साथ समय पर इलाजरोग का कारण बन सकता है गंभीर जटिलताएँबाद में विकलांगता के साथ या यहाँ तक कि घातक. इसीलिए समय रहते पैथोलॉजी की पहचान करना और जल्द से जल्द उपचार के उपाय शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है।
छाप
नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी रोग का निदान अधिक बार किया जाता है। जीवन के पहले दिनों में, यह बच्चे में चोट का कारण बनता है। अधिक गंभीर जटिलतारोगों में आंतरिक अंगों में रक्तस्राव शामिल है, जो घातक हो सकता है। यह बीमारी विशेष रूप से समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए खतरनाक है।
कारण
रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास का मुख्य कारण विटामिन K की कमी है, जिसके प्रभाव में जमावट कारक II, VII, IX और X बनते हैं। यह लीवर ऊतक में ग्लूटामिक एसिड के y-कार्बोक्सिलेशन द्वारा होता है। परिणामस्वरूप, क्लॉटिंग कारक कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व रूप से उत्पन्न होते हैं, जो उन्हें कैल्शियम से जुड़ने से रोकता है। परिणामस्वरूप, लाल रक्त का थक्का नहीं बनता है।
नवजात शिशुओं में विटामिन K की कमी प्राथमिक या माध्यमिक हो सकती है। पहले मामले में, इसका कारण गर्भावस्था के दौरान आपूर्ति की कमी है। माँ की ओर से, उत्तेजक कारक हैं:
- गर्भावस्था के दौरान अप्रत्यक्ष थक्कारोधी लेना;
- गेस्टोसिस;
- एक गर्भवती महिला में आंतों की डिस्बिओसिस;
- एंटरोपैथी;
- खराब पोषण;
- बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण का हाइपोक्सिया और श्वासावरोध;
- समयपूर्वता;
- गर्भावस्था के दौरान आक्षेपरोधी और एंटीबायोटिक दवाएं लेना।
द्वितीयक विटामिन के की कमी से नवजात शिशु के यकृत ऊतक द्वारा पीपीपीएफ के उत्पादन में कमी आती है। यह विकृति उत्पन्न होती है निम्नलिखित रोग:
- हेपेटाइटिस;
- पित्त पथ की संरचना में असामान्यताएं;
- कुअवशोषण सिंड्रोम;
- एक बच्चे में आंतों का माइक्रोफ्लोरा पूरी तरह से नहीं बना;
- यकृत पैरेन्काइमा की कार्यात्मक अपरिपक्वता;
- बच्चे के जन्म के बाद विकासोल के रोगनिरोधी प्रशासन की कमी;
- दीर्घकालिक अंतःशिरा पोषण।
फार्म
रक्तस्रावी रोग के कई रूप होते हैं। नवजात शिशुओं में विकृति विज्ञान के पहले लक्षणों की घटना की अवधि के आधार पर उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है:
- जल्दी। जन्म के बाद पहले 12-26 घंटों में लक्षणों का पता चलने पर निदान किया जाता है। यह रूप दुर्लभ है, अधिक बार पृष्ठभूमि के विरुद्ध दवा से इलाजमाँ।
- क्लासिक. लक्षण बच्चे के जन्म के 2-6 दिन बाद प्रकट होते हैं। रोग का यह रूप अधिक सामान्य है।
- बाद में। नवजात शिशु के जीवन के पहले सप्ताह के बाद पहले लक्षण दिखाई देते हैं। ऐसे दुर्लभ मामले हैं जहां बीमारी 4 महीने की उम्र से पहले विकसित होती है। नवजात शिशुओं की देर से होने वाली रक्तस्रावी बीमारी अक्सर उत्तेजक बीमारियों और विकासोल के रोगनिरोधी इंजेक्शन की कमी के कारण होती है।
लक्षण
नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी सिंड्रोम रोग के रूप के आधार पर अलग-अलग तरह से प्रकट होता है। लक्षणों के शुरू होने का समय भी अलग-अलग होता है। नवजात शिशुओं में इस विकृति के मुख्य लक्षण:
| रक्तस्रावी रोग के रूप | लक्षण | जब वे प्रकट होते हैं |
| अधिकतर जीवन के पहले 24 घंटों में। |
|
| क्लासिक |
| अधिक बार चौथे दिन। |
| अधिकतर जन्म के 7-14 दिन बाद। |
निदान
निदान का पहला चरण इतिहास संग्रह करना है। एक बाल रोग विशेषज्ञ या नियोनेटोलॉजिस्ट तुरंत उन कारकों को नोट करता है जो बीमारी के विकास को भड़काते हैं: माँ के आहार का उल्लंघन, दवाएँ लेना, सहवर्ती विकृति. डॉक्टर के लिए पहले लक्षणों की शुरुआत का समय और उनकी गंभीरता स्थापित करना महत्वपूर्ण है। निदान की पुष्टि करने के लिए, अगला शोध:
- न्यूरोसोनोग्राफी;
- सामान्य विश्लेषणखून;
- कोगुलोग्राम;
- मल का विश्लेषण करना रहस्यमयी खून;
- मूत्र का विश्लेषण.
इलाज
पर रक्तस्रावी सिंड्रोमनवजात शिशु को एटियोट्रोपिक उपचार निर्धारित किया जाता है। इसका उद्देश्य रोग के कारण - विटामिन K की कमी को दूर करना है। इस उद्देश्य के लिए, इससे युक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं। सामान्यतः इनका उपयोग किया जाता है निम्नलिखित औषधियाँ:
| नशीली दवाओं का प्रयोग किया गया | मात्रा बनाने की विधि | उपचार की अवधि |
| ताजा जमे हुए प्लाज्मा | 10-15 मिली/किग्रा अंतःशिरा में। | वन टाइम। |
| विकासोल 1% |
