एंटीकोआगुलंट्स: मुख्य दवाएं। एंटीकोआगुलंट्स - यह क्या है और दवाओं की एक सूची
रक्त की तरल अवस्था और रक्तप्रवाह की अखंडता शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए आवश्यक शर्तें हैं। ये स्थितियाँ रक्त जमावट प्रणाली द्वारा निर्मित होती हैं, जो परिसंचारी रक्त को तरल अवस्था में रखती है।
रक्त जमावट प्रणाली एक बड़ी प्रणाली का हिस्सा है - रक्त और कोलाइड्स (आरएएसके प्रणाली) की समग्र स्थिति को विनियमित करने की प्रणाली, जो शरीर के आंतरिक वातावरण की समग्र स्थिति को उस स्तर पर बनाए रखती है जो सामान्य जीवन के लिए आवश्यक है। आरएएसके प्रणाली रक्त की तरल अवस्था को बनाए रखती है और रक्त वाहिकाओं की दीवारों के गुणों को बहाल करती है, जो उनके सामान्य कामकाज के दौरान भी बदलती रहती हैं। इस प्रकार, शरीर में एक विशेष जैविक प्रणाली होती है, जो एक ओर रक्त की तरल अवस्था को बनाए रखती है, और दूसरी ओर, रक्त वाहिकाओं की दीवारों की संरचनात्मक अखंडता और क्षति के मामले में तेजी से घनास्त्रता को बनाए रखते हुए रक्तस्राव को रोकती है। इस प्रणाली को हेमोस्टेसिस प्रणाली कहा जाता है।
संवहनी-प्लेटलेट हेमोस्टेसिस होते हैं, जो प्लेटलेट थ्रोम्बी (प्राथमिक हेमोस्टेसिस) के गठन के द्वारा माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी वाहिकाओं से रक्तस्राव की समाप्ति सुनिश्चित करता है, साथ ही जमावट एंजाइमैटिक हेमोस्टेसिस भी होता है, जो फाइब्रिन थ्रोम्बस (बड़े जहाजों में रक्तस्राव को रोकना) के गठन से रक्तस्राव की रोकथाम सुनिश्चित करता है।
रक्त की तरल अवस्था थक्कारोधी प्रणाली द्वारा प्रदान की जाती है। रक्त का थक्का जमने का कारण रक्त वाहिकाओं को क्षति होना है। जमावट एंजाइमेटिक हेमोस्टेसिस तीन चरणों में होता है:
चरण I प्रोथ्रोम्बिनेज़ का निर्माण (ऊतक द्वारा ट्रिगर)।
बाद के गठन के साथ vym थ्रोम्बोप्लास्टिन
मैं खून खाता हूं (प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट)
प्रोथ्रोम्बिनेज़)।
चरण II प्रोथ्रोम्बिनेज़ की उपस्थिति का मतलब है की शुरुआत
रक्त जमावट का झुंड चरण - शिक्षा
थ्रोम्बिन (प्रक्रिया तात्कालिक है - 2-5 सेकंड
चरण III प्रो के तीसरे चरण में थ्रोम्बिन के प्रभाव में
फ़ाइब्रिनोजेन फ़ाइब्रिन में परिवर्तित हो जाता है। के बारे में
फ़ाइब्रिन का निर्माण और गठन को पूरा करता है
खून का थक्का।
रक्त की समुच्चय (तरल) अवस्था जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों की क्षमताओं के गतिशील संतुलन द्वारा प्रदान की जाती है। रक्त की तरल अवस्था मुख्य रूप से इसमें मौजूद प्राकृतिक एंटीकोआगुलंट्स द्वारा बनाए रखी जाती है।
गुलेंट (एंटी-कौयगुलांट प्रणाली)। सबसे पहले, यह एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन का एक समूह है जो प्रोथ्रोम्बिनेज़ (एंटीथ्रोम्बिन III, अल्फा-2-मैक्रोग्लोबुलिन, या एंटीथ्रोम्बिन IV) की क्रिया को रोकता है। इसके अलावा, हेपरिन का उत्पादन मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल्स द्वारा किया जाता है।
एक तीसरा घटक भी है - फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली, जो थक्के के हटने के साथ-साथ कार्य करना शुरू कर देती है।
फाइब्रिनोलिसिस फाइब्रिन को विभाजित करने की प्रक्रिया है, जो रक्त के थक्के का आधार बनता है। फ़ाइब्रिनोलिसिस का मुख्य कार्य थक्के से बंद किसी बर्तन के लुमेन (रिकैनलाइज़ेशन) को बहाल करना है।
फाइब्रिन को प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम प्लास्मिन द्वारा विभाजित किया जाता है, जो प्लाज्मा में प्लास्मिनोजेन के रूप में मौजूद होता है।
क्लिनिक में रक्त जमावट की विकृति या तो रक्तस्राव के रूप में प्रकट होती है, या घनास्त्रता में वृद्धि के रूप में, दोनों घटनाओं का संयोजन भी संभव है (डीआईसी के साथ - पृथक इंट्रावास्कुलर जमावट)।
इन स्थितियों वाले रोगियों के इलाज की प्रक्रिया में, दवाओं के दो मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है:
1. खून का थक्का जमने से रोकने वाली दवाएं
रक्त, जिसका अर्थ है रक्तस्राव रोकना (हेमोस्टा)।
2. एंटी-क्लॉटिंग एजेंट (एंटीट्रोम
बोटिक) या घनास्त्रता और उनके लिए एजेंट
निवारण।
इनमें से प्रत्येक समूह को उपसमूहों में विभाजित किया गया है जो थ्रोम्बस गठन, फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली की गतिविधि, प्लेटलेट एकत्रीकरण और संवहनी दीवार को विभिन्न दिशाओं में प्रभावित करते हैं।
I. हेमोस्टैटिक्स
1. कौयगुलांट (एजेंट जो गठन को उत्तेजित करते हैं
फाइब्रिन थ्रोम्बी):
ए) प्रत्यक्ष कार्रवाई (थ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन);
बी) अप्रत्यक्ष कार्रवाई (विकाससोल, फाइटोमेनडायोन)।
2. फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक:
ए) सिंथेटिक मूल (एमिनोकैप्रोनो)।
वाया और ट्रैनेक्सैमिक एसिड,
बी) पशु मूल (एप्रोटीनिन, कॉन्ट्री
कैल, पैंट्रिपिन, गॉर्डोक्स "गिदोन
रिक्टर, हंगरी);
3. प्लेटलेट एकत्रीकरण के उत्तेजक (सेरोटोनिन
एडिपेट, कैल्शियम क्लोराइड)।
4. वे साधन जो संवहनी पारगम्यता को कम करते हैं:
ए) सिंथेटिक (एड्रोक्सन, एटमसाइलेट, आईप्राज़ोह
बी) विटामिन की तैयारी (एस्कॉर्बिक एसिड,
रुटिन, क्वेरसेटिन)।
ग) हर्बल तैयारियां
आप, येरो, वाइबर्नम, पानी काली मिर्च,
अर्निका, आदि)
द्वितीय. जमाव-रोधी औषधियाँ या ए.एन
टिथ्रोम्बोटिक्स:
1. थक्कारोधी:
ए) प्रत्यक्ष कार्रवाई (हेपरिन और इसकी तैयारी,
हिरुडिन, सोडियम साइट्रेट, एंटीथ्रोम्बिन III);
बी) अप्रत्यक्ष कार्रवाई (नियोडिकौमरिन, सिंकुमर,
फेनिलिन, फ़ेप्रोमेरोन)।
2. फाइब्रिनोलिटिक्स:
ए) प्रत्यक्ष कार्रवाई (फाइब्रिनोलिसिन या प्लास्मिन);
बी) अप्रत्यक्ष (प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर्स) क्रिया
(स्ट्रेप्टोलियाज़, स्ट्रेप्टोकिनेज़, यूरोकिनेज़, एके
3. एंटीप्लेटलेट एजेंट:
ए) प्लेटलेट्स (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड,
डिपिरिडामोल, पेंटोक्सिफाइलाइन, टिक्लोपिडीन,
इंडोबुफेन);
बी) एरिथ्रोसाइट्स (पेंटोक्सिफाइलाइन, रिओपोलिग्लु
परिजन, रिओग्लूमन, रोंडेक्स)।
दवाएं जो रक्त के थक्के जमने को बढ़ाती हैं (हेमोस्टैटिक्स)
कौयगुलांट्स
वर्गीकरण के अनुसार, दवाओं के इस समूह को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कौयगुलांट में विभाजित किया गया है, लेकिन कभी-कभी उन्हें एक अलग सिद्धांत के अनुसार विभाजित किया जाता है:
1) सामयिक अनुप्रयोग के लिए (थ्रोम्बिन, हेमोस्टैटिक स्पंज
रासायनिक, फाइब्रिन फिल्म, आदि)
2) प्रणालीगत उपयोग के लिए (फाइब्रिनोजेन, विकासोल)।
थ्रोम्बिन (ट्रॉम्बिनम; amp. o, 1 में सूखा पाउडर, जो गतिविधि की 125 इकाइयों से मेल खाता है; 10 मिलीलीटर की शीशियों में) सामयिक उपयोग के लिए एक प्रत्यक्ष-अभिनय कौयगुलांट है। रक्त जमावट प्रणाली का एक प्राकृतिक घटक होने के कारण, यह इन विट्रो और विवो में प्रभाव पैदा करता है।
उपयोग से पहले, पाउडर को खारे पानी में घोल दिया जाता है। आमतौर पर शीशी में पाउडर थ्रोम्बोप्लास्टिन, कैल्शियम और प्रोथ्रोम्बिन का मिश्रण होता है।
केवल स्थानीय स्तर पर ही आवेदन करें. छोटे जहाजों और पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, गुर्दे, फेफड़े, मस्तिष्क पर सर्जरी), मसूड़ों से रक्तस्राव वाले रोगियों को दें। थ्रोम्बिन समाधान के साथ संसेचित हेमोस्टैटिक स्पंज के रूप में शीर्ष पर उपयोग किया जाता है, एक हेमोस्टैटिक स्पंज
लैजेनोवी, या बस थ्रोम्बिन के घोल में भिगोया हुआ स्वाब लगाने से।
कभी-कभी, विशेष रूप से बाल चिकित्सा में, थ्रोम्बिन का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है (एम्पौल की सामग्री को 50 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड या 50 मिलीलीटर 5% एम्बेन समाधान में घोल दिया जाता है, 1 बड़ा चम्मच दिन में 2-3 बार निर्धारित किया जाता है) गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए या श्वसन पथ से रक्तस्राव के लिए साँस लेना।
फाइब्रिनोजेन (फाइब्रिनोजेनम; 1.0 और 2.0 शुष्क छिद्रित द्रव्यमान की शीशियों में) - प्रणालीगत जोखिम के लिए उपयोग किया जाता है। यह दाताओं के रक्त प्लाज्मा से भी प्राप्त किया जाता है। थ्रोम्बिन के प्रभाव में, फ़ाइब्रिनोजेन फ़ाइब्रिन में परिवर्तित हो जाता है, जो रक्त के थक्के बनाता है।
फाइब्रिनोजेन का उपयोग एम्बुलेंस के रूप में किया जाता है। यह विशेष रूप से तब प्रभावी होता है जब इसकी कमी बड़े पैमाने पर रक्तस्राव (सर्जिकल, प्रसूति, स्त्री रोग और ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन, हाइपो- और एफ़िब्रिनोजेनमिया) में देखी जाती है।
आमतौर पर नस में असाइन करें, कभी-कभी स्थानीय रूप से रक्तस्राव की सतह पर लगाई गई फिल्म के रूप में।
उपयोग से पहले, इंजेक्शन के लिए दवा को 250 या 500 मिलीलीटर गर्म पानी में घोल दिया जाता है। अंतःशिरा रूप से प्रशासित ड्रिप या धीरे-धीरे जेट।
VIKASOL (Vicasolum; टैब में, 0.015 और amp में। 1% घोल का 1 मिलीलीटर) एक अप्रत्यक्ष कौयगुलांट है, जो विटामिन K का सिंथेटिक पानी में घुलनशील एनालॉग है, जो फाइब्रिन थ्रोम्बी के गठन को सक्रिय करता है। विटामिन K3 के रूप में जाना जाता है। औषधीय प्रभाव विकासोल के कारण नहीं होता है, बल्कि इससे बनने वाले विटामिन K1 और K2 के कारण होता है, इसलिए प्रभाव 12-24 घंटों के बाद विकसित होता है, अंतःशिरा प्रशासन के साथ - 30 मिनट के बाद, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ - 2-3 घंटों के बाद।
ये विटामिन यकृत में प्रोथ्रोम्बिन (कारक II), प्रोकोनवर्टिन (कारक VII), साथ ही कारक IX और X के संश्लेषण के लिए आवश्यक हैं।
उपयोग के लिए संकेत: प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में अत्यधिक कमी के साथ, के-विटामिन की गंभीर कमी के कारण:
1) पैरेन्काइमल अंगों से रक्तस्राव;
2) विनिमय आधान प्रक्रिया, यदि
(बच्चे को) संरक्षित रक्त डाला;
और तब भी जब:
3)विटामिन K प्रतिपक्षी का दीर्घकालिक उपयोग -
एस्पिरिन और एनएसएआईडी (जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को बाधित करते हैं)
4) ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग
क्रिया (लेवोमाइसेटिन, एम्पीसिलीन, टेट्रासाइक्लिक
लिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन);
5) सल्फोनामाइड्स का उपयोग;
6) नवजात शिशुओं के रक्तस्रावी रोग की रोकथाम;
7) बच्चों में लंबे समय तक दस्त;
8) सिस्टिक फाइब्रोसिस;
9) गर्भवती महिलाओं में, विशेषकर तपेदिक से पीड़ित महिलाओं में
रोग और मिर्गी और उचित दवा प्राप्त करना
10) अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की अधिक मात्रा;
11) पीलिया, हेपेटाइटिस, साथ ही चोट लगने के बाद खून आना
धाराएँ (बवासीर, अल्सर, विकिरण बीमारी);
12) सर्जरी और पश्चात की तैयारी
राशन अवधि.
विकासोल प्रतिपक्षी के एक साथ प्रशासन से प्रभाव को कमजोर किया जा सकता है: एस्पिरिन, एनएसएआईडी, पीएएसके, नियोडिकौमरिन समूह के अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स।
दुष्प्रभाव: अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने पर एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस।
फाइटोमेनेडियन (फाइटोमेनैडिनम; अंतःशिरा प्रशासन के लिए 1 मिलीलीटर, साथ ही 10% तेल समाधान के 0.1 मिलीलीटर युक्त कैप्सूल, जो दवा के 0.01 से मेल खाता है)। प्राकृतिक विटामिन K1 (ट्रांस यौगिक) के विपरीत एक सिंथेटिक दवा है। यह एक रेसमिक रूप (ट्रांस- और सीआईएस-आइसोमर्स का मिश्रण) का प्रतिनिधित्व करता है, और जैविक गतिविधि के संदर्भ में यह विटामिन K1 के सभी गुणों को बरकरार रखता है। यह तेजी से अवशोषित होता है और आठ घंटे तक की अधिकतम सांद्रता बनाए रखता है।
उपयोग के लिए संकेत: यकृत समारोह (हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस) में कमी के कारण हाइपोप्रोथ्रोम्बिनेमिया के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम, अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, एंटीकोआगुलंट्स की अधिक मात्रा के साथ, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फोनामाइड्स की उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग के साथ; रक्तस्राव को कम करने के लिए प्रमुख ऑपरेशन से पहले।
दुष्प्रभाव: खुराक के नियम का अनुपालन न करने की स्थिति में हाइपरकोएग्युलेबिलिटी की घटना।
प्रत्यक्ष-अभिनय कौयगुलांट से संबंधित दवाओं में से, निम्नलिखित दवाओं का भी क्लिनिक में उपयोग किया जाता है:
1) प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स (VI, VII, IX, X कारक);
2) एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन (VIII कारक)।
फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक (एंटीफिनोलिटिक्स)
एमिनोकैप्रोनिक एसिड (एसीसी) एक पाउडर सिंथेटिक दवा है जो प्रोफाइब्रिनोलिसिन एक्टिवेटर पर कार्य करके प्रोफाइब्रिनोलिसिन (प्लास्मिनोजेन) को फाइब्रिनोलिसिन (प्लास्मिन) में बदलने से रोकती है और इस तरह फाइब्रिन थ्रोम्बी के संरक्षण में योगदान देती है।
इसके अलावा, एसीसी किनिन और कुछ पूरक प्रणाली कारकों का अवरोधक भी है।
इसमें शॉक-विरोधी गतिविधि है (प्रोटियोलिटिक एंजाइमों को रोकता है, और यकृत के निष्क्रियकरण कार्य को भी उत्तेजित करता है)।
दवा कम विषैली होती है, शरीर से जल्दी निकल जाती है
मूत्र के साथ (4 घंटे के बाद)।
इनका उपयोग आपातकालीन क्लिनिक में, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान और विभिन्न रोग स्थितियों में किया जाता है, जब रक्त और ऊतकों की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है:
1) फेफड़े, प्रोस्टेट, अग्न्याशय पर ऑपरेशन के दौरान और बाद में
ग्रंथि संबंधी और थायरॉयड ग्रंथियां;
2) नाल के समय से पहले अलग होने के साथ, लंबे समय तक
मृत भ्रूण के गर्भाशय में प्रतिधारण;
3) हेपेटाइटिस, लीवर सिरोसिस, पोर्टल जीआई के साथ
डिवाइस को कृत्रिम रूप से उपयोग करते समय तनाव
पैर रक्त परिसंचरण;
4) डीआईसी के द्वितीय और तृतीय चरण में, अल्सरेटिव के साथ,
नाक, फुफ्फुसीय रक्तस्राव।
एसीसी को डिब्बाबंद रक्त के बड़े पैमाने पर संक्रमण के दौरान प्रशासित किया जाता है, जिसे अंतःशिरा या मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।
उपलब्ध: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में बाँझ 5% समाधान के 100 मिलीलीटर की पाउडर और बोतलें। में
इस तथ्य के कारण कि एसीसी में शॉक-विरोधी गतिविधि है, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम और किनिन को रोकता है, एंटीबॉडी के गठन को रोकता है, दवा का उपयोग शॉक प्रतिक्रियाओं में और एंटी-एलर्जी एजेंट के रूप में किया जाता है।
दुष्प्रभाव: संभव चक्कर आना, मतली, दस्त, ऊपरी श्वसन पथ की हल्की सर्दी।
एएमबीईएन (एंबेनम, एमिनोमिथाइलबेन्जोइक एसिड) भी एक सिंथेटिक दवा है, जो रासायनिक संरचना में पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड के समान है। सफेद पाउडर, पानी में खराब घुलनशील। यह एक एंटीफाइब्रिनोलिटिक एजेंट है। एम्बेन फाइब्रिनोलिसिस को रोकता है, क्रिया का तंत्र एसीसी के समान है।
उपयोग के संकेत समान हैं। अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर और अंदर असाइन करें। जब इसे नस में इंजेक्ट किया जाता है, तो यह तेजी से काम करता है, लेकिन थोड़े समय (3 घंटे) के लिए। रिलीज फॉर्म: 1% घोल के 5 मिलीलीटर की शीशियां, 0.25 की गोलियां।
कभी-कभी एंटी-एंजाइमी दवाओं का संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से, कॉन्ट्रीकल। यह प्लास्मिन, कोलेजनैस, ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन को रोकता है, जो कई पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इस समूह की दवाओं का फाइब्रिनोलिसिस और रक्त जमावट प्रक्रियाओं के व्यक्तिगत कारकों की उत्प्रेरक बातचीत पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है।
उपयोग के लिए संकेत: स्थानीय हाइपरफाइब्रिनोलिसिस - पोस्टऑपरेटिव और पोस्टपोर्टल रक्तस्राव; हाइपरमेनोरिया; प्रसूति और सर्जरी में सामान्यीकृत प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरफाइब्रिनोलिसिस; डीआईसी का प्रारंभिक चरण, आदि।
दुष्प्रभाव: शायद ही कभी एलर्जी; भ्रूणविषकारी क्रिया; त्वरित परिचय के साथ - अस्वस्थता, मतली।
प्लेटलेट एकत्रीकरण और आसंजन बढ़ाने वाली दवाएं
सेरोटोनिन। इसका उपयोग प्लेटलेट एकत्रीकरण की उत्तेजना, ऊतक सूजन, माइक्रोसिरिक्यूलेशन में परिवर्तन से जुड़ा हुआ है, जो प्लेटलेट थ्रोम्बी की घटना में योगदान देता है। एडिपिनेट के रूप में सेरोटोनिन (1% समाधान के 1 मिलीलीटर के ampoules में सेरोटोनिनी एडिपिनैटिस) का उपयोग प्लेटलेट पैथोलॉजी (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपैथी) से जुड़े रक्तस्राव के लिए अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है। इससे प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ती है, रक्तस्राव का समय कम होता है, केशिकाओं का प्रतिरोध बढ़ता है।
वॉन विलेब्रांड्ट प्रकार I रोग, हाइपो- और अप्लास्टिक एनीमिया, वर्लहोफ़ रोग, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस के लिए उपयोग किया जाता है।
गुर्दे की विकृति, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों, रक्त हाइपरकोएग्यूलेशन के मामले में उपयोग न करें।
दुष्प्रभाव: त्वरित परिचय के साथ - नस के साथ दर्द; पेट में दर्द, हृदय के क्षेत्र में, रक्तचाप में वृद्धि, सिर में भारीपन, मतली, दस्त, मूत्राधिक्य में कमी।
कैल्शियम की तैयारी
कैल्शियम सीधे प्लेटलेट एकत्रीकरण और आसंजन में शामिल होता है, और थ्रोम्बिन और फाइब्रिन के निर्माण को भी बढ़ावा देता है। इस प्रकार, यह प्लेटलेट और फ़ाइब्रिन दोनों के थक्कों के निर्माण को उत्तेजित करता है।
उपयोग के संकेत:
1) संवहनी पारगम्यता को कम करने के साधन के रूप में,
रक्तस्रावी वाहिकाशोथ के साथ;
2) फुफ्फुसीय के लिए एक हेमोस्टैटिक एजेंट के रूप में,
गैस्ट्रिक, नाक, गर्भाशय रक्तस्राव, और
ऑपरेशन से पहले भी;
3) कैल्शियम की कमी से जुड़े रक्तस्राव के साथ
रक्त प्लाज्मा में (बड़े कोलाई के आधान के बाद)।
साइट्रेटेड रक्त, प्लाज्मा विकल्प)।
कैल्शियम क्लोराइड का उपयोग (अंतःशिरा और मौखिक रूप से) किया जाता है।
दुष्प्रभाव: तेजी से प्रशासन के साथ, हृदय गति रुकना, रक्तचाप कम होना संभव है; अंतःशिरा प्रशासन के साथ, गर्मी की अनुभूति होती है ("गर्म इंजेक्शन"); कैल्शियम क्लोराइड के चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ - ऊतक परिगलन।
दवाएं जो संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करती हैं
रासायनिक कपड़ा
एड्रोक्सोन (एड्रोक्सोनम; 1 मिली amp में। 0.025%) - एड्रेनोक्रोम की एक दवा, एड्रेनालाईन का एक मेटाबोलाइट। यह रक्तचाप नहीं बढ़ाता, हृदय की गतिविधि और रक्त के थक्के जमने पर असर नहीं डालता।
इसका मुख्य प्रभाव संवहनी दीवार के घनत्व को बढ़ाना और प्लेटलेट एकत्रीकरण और आसंजन को सक्रिय करना है। इसलिए, केशिका रक्तस्राव में एड्रोक्सन का हेमोस्टैटिक प्रभाव होता है, जब इन वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता विशेष रूप से बढ़ जाती है। हालांकि, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, दवा प्रभावी नहीं है।
उपयोग के संकेत:
1) पैरेन्काइमल और केशिका रक्तस्राव के साथ;
2) चोटों और ऑपरेशन के मामले में;
3) नवजात शिशुओं में आंतों से रक्तस्राव के साथ;
4) मेलेना के साथ;
5) प्लेटलेट पुरपुरा के साथ।
एड्रोक्सन को शीर्ष पर (टैम्पोन, वाइप्स), इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे लगाया जाता है। एतमज़िलाट या डाइसीनोन (एथम्साइलैटम; टैब में 0.25 और amp में 2 मिली 12.5% घोल) एक सिंथेटिक, डाइऑक्साइबेंजीन का व्युत्पन्न है। दवा संवहनी पारगम्यता को कम करती है, प्लाज्मा के तरल भाग के अपव्यय और निकास को कम करती है, संवहनी दीवार की पारगम्यता को सामान्य करती है और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करती है, रक्त के थक्के को बढ़ाती है, क्योंकि यह थ्रोम्बोप्लास्टिन (हेमोस्टैटिक प्रभाव) के गठन को बढ़ावा देती है। अंतिम प्रभाव तेजी से विकसित होता है - 5-15 मिनट के बाद अंतःशिरा प्रशासन के साथ, सबसे स्पष्ट - 1-2 घंटे के बाद। गोलियों में, प्रभाव 3 घंटे के बाद प्रकट होता है। दवा को नस में, चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।
उपयोग के संकेत:
1) प्लेटलेट पुरपुरा;
2) आंतों और फुफ्फुसीय रक्तस्राव (सर्जरी);
3) रक्तस्रावी प्रवणता;
4) ईएनटी अंगों पर ऑपरेशन;
5) मधुमेह एंजियोपैथी (नेत्र विज्ञान)।
दुष्प्रभाव - कभी-कभी सीने में जलन, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना, सिरदर्द, चक्कर आना, चेहरे का लाल होना, पैरों का पेरेस्टेसिया, रक्तचाप कम होना।
विटामिन की तैयारी
बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता को खत्म करने के लिए, विशेष रूप से रक्तस्राव की उपस्थिति में, विटामिन सी की तैयारी (एस्कॉर्बिक एसिड) का उपयोग किया जाता है, साथ ही विभिन्न फ्लेवोनोइड्स (रुटिन, एस्कॉर्टिन, क्वेरसेटिन, विटामिन पी), साथ ही विटामिन, यानी अर्ध-सिंथेटिक डेरिवेटिव - वेनोरुटन और ट्रॉक्सवेसिन विभिन्न खुराक रूपों (कैप्सूल, जेल, समाधान) में उपयोग किए जाते हैं। विटामिन पी की तैयारी का उपयोग प्लाज्मा के तरल भाग के तीव्र निष्कासन के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, पैरों की सूजन (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) के साथ। इसके अलावा, ये दवाएं हेमोरेजिक डायथेसिस, रेटिनल हेमोरेज, रेडिएशन बीमारी, एराचोनोइडाइटिस, उच्च रक्तचाप और सैलिसिलेट्स की अधिक मात्रा के लिए निर्धारित की जाती हैं। तीव्र ट्रान्स को खत्म करने के लिए बाल चिकित्सा में रुटिन और एस्कॉरुटिन का उपयोग किया जाता है।
स्कार्लेट ज्वर, खसरा, डिप्थीरिया और विषाक्त इन्फ्लूएंजा वाले बच्चों में प्रशासन।
RUTIN 0.02 (प्रति 2-3 बार) की गोलियों में उपलब्ध है
दिन)। ASKORUTIN - 0.05 प्रत्येक। वेनोरुटन - कैप्सूल में
0.3; 10% घोल के 5 मिली की शीशियाँ। पौधों से तैयार की गई तैयारी (जलसेक, अर्क, गोलियाँ) का हेमोस्टैटिक प्रभाव कमजोर होता है। इसलिए, उनका उपयोग हल्के रक्तस्राव (नाक, बवासीर) के लिए, रक्तस्राव, हेमोप्टाइसिस, रक्तस्रावी प्रवणता के लिए, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में किया जाता है।
दवाएं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं (एंटीटिस)।
रोम्बोटिक साधन)
थक्का-रोधी
1. एंटीकोआगुलंट्स (दवाएं जो गठन को बाधित करती हैं
फाइब्रिन थ्रोम्बी):
ए) प्रत्यक्ष थक्कारोधी (हेपरिन और इसकी तैयारी,
हिरुडिन, सोडियम हाइड्रोसाइट्रेट, एंटीटाइट कॉन्संट्रेट
रॉम्बिन III) - इन विट्रो और इन में प्रभाव पैदा करता है
बी) अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी (डेरिवेटिव)।
ऑक्सीकौमरिन: नियोडिकौमरिन, सिनकुमार, पेलेंटन
और आदि।; इंडंडियोन डेरिवेटिव्स - फेनिलाइन, आदि)
प्रभाव केवल विवो में होता है।
हेपरिन (हेपरिनम; 5 मिलीलीटर की शीशी में 5,000, 10,000 और 20,000 IU प्रति 1 मिलीलीटर, गेडियन रिक्टर, हंगरी) मास्टोसाइट्स द्वारा निर्मित एक प्राकृतिक थक्कारोधी कारक है। हेपरिन सल्फ्यूरिक एसिड अवशेषों की संख्या से अलग रैखिक आयनिक पॉलीइलेक्ट्रोलाइट्स के एक समूह का सामूहिक नाम है। उच्च और निम्न आणविक भार वाले हेपरिन होते हैं (औसत आणविक भार -
हेपरिन मवेशियों के फेफड़ों और यकृत से प्राप्त एक नोवोगैलेनिक दवा है। सल्फ्यूरिक एसिड के अवशेषों और कार्बोक्सिल समूहों की उपस्थिति के कारण यह सबसे मजबूत कार्बनिक अम्ल है, जो इसे एक बहुत मजबूत नकारात्मक चार्ज देता है। इसलिए, वास्तव में, यह आयनिक पॉलीइलेक्ट्रोलाइट्स को संदर्भित करता है। रक्त में नकारात्मक चार्ज के कारण, हेपरिन सकारात्मक रूप से चार्ज किए गए कॉम्प्लेक्स के साथ जुड़ जाता है, एंडोथेलियल कोशिकाओं, मैक्रोफेज की झिल्लियों की सतह पर सोख लिया जाता है, जिससे प्लेटलेट एकत्रीकरण और आसंजन सीमित हो जाता है। हेपरिन की क्रिया काफी हद तक एंटीथ्रोम्बिन III के प्लाज्मा सांद्रता पर निर्भर करती है।
हेपरिन के औषधीय प्रभाव:
1) हेपरिन में थक्कारोधी प्रभाव होता है, इसलिए
यह कैसे एंटीथ्रोम्बिन III को अपरिवर्तनीय रूप से सक्रिय करता है
कोई क्लॉटिंग कारक IXa, Xa, XIa और XIIa नहीं
2) प्लेटलेट एकत्रीकरण को मामूली रूप से कम करता है;
3) हेपरिन रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है, पारगम्यता को कम करता है
रक्त वाहिकाओं की क्षमता, जो रक्त के प्रवाह को सुविधाजनक और तेज करती है
vi, ठहराव के विकास को रोकता है (तथ्यों में से एक)।
खंदक, घनास्त्रता में योगदान);
4) शर्करा, लिपिड और काइलोमाइक्रोन की मात्रा को कम करता है
रक्त में, एक एंटी-स्क्लेरोटिक प्रभाव होता है,
तारीफ के कुछ घटकों को बांधता है, उगने
इम्युनोग्लोबुलिन, ACTH, एल्डोस्टेरोन के संश्लेषण को पिघला देता है,
और हिस्टामाइन, सेरोटोनिन को भी बांधता है, दिखाता है,
इस प्रकार, एंटी-एलर्जी प्रभाव;
5) हेपरिन में पोटेशियम-बख्शने वाला, सूजन-रोधी गुण होता है
टेलनी, एनाल्जेसिक प्रभाव। अलावा,
हेपरिन मूत्राधिक्य को बढ़ाता है और कम करता है
पुनः के विस्तार के कारण संवहनी प्रतिरोध
चिपचिपी वाहिकाएँ, कोरोनरी धमनियों की ऐंठन को समाप्त करती हैं
उपयोग के संकेत:
1) तीव्र घनास्त्रता, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (तीव्र में) के साथ
रोधगलन, फुफ्फुसीय घनास्त्रता, वृक्क
नसें, इलियोसेकल वाहिकाएं), थ्रोम्बोएम्बोलिज्म में
2) कृत्रिम रक्त परिसंचरण उपकरणों के साथ काम करते समय
सेनिया, कृत्रिम किडनी और हृदय;
3) प्रयोगशाला अभ्यास में;
4) जलने और शीतदंश के लिए (माइक्रो सर्कुलेशन में सुधार)।
5) डीआईसी के प्रारंभिक चरण में रोगियों के उपचार में
रोमा (बिजली पुरपुरा, गंभीर गैस्ट्रो के साथ)।
6) ब्रोन्कियल अस्थमा, गठिया के रोगियों के उपचार में
माँ, साथ ही ग्लोमा के रोगियों की जटिल चिकित्सा में
रोल नेफ्रैटिस;
7) एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस के दौरान,
हेमोसर्प्शन और मजबूर डाययूरिसिस;
8) हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के साथ;
9) एक एंटीएलर्जिक एजेंट के रूप में (ब्रोन्कियल)।
10) एएटी के रोगियों में चिकित्सीय उपायों के परिसर में
रोस्क्लेरोसिस
दुष्प्रभाव:
1) रक्तस्राव का विकास, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (30%);
2) चक्कर आना, मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया, दस्त;
3) एलर्जी प्रतिक्रियाएं, अतिताप।
जटिलताओं (रक्तस्राव) को खत्म करने के लिए, हेपरिन एंटीडोट्स (5% समाधान के रूप में प्रोटामाइन सल्फेट) को नस में इंजेक्ट किया जाता है।
या पॉलीब्रेन; 1 मिलीग्राम प्रोटामाइन सल्फेट हेपरिन की 85 इकाइयों को निष्क्रिय कर देता है; धीरे-धीरे प्रवेश करें)।
एक समय में, तीव्र घनास्त्रता वाले रोगी को औसतन 10,000 IU अंतःशिरा में दिया जाता है। प्रति दिन 40,000 - 50,000 IU तक अंतःशिरा में, धीरे-धीरे प्रशासित। इसे इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे (कम से कम संवहनीकरण के क्षेत्र में) प्रशासित किया जा सकता है। हाल के वर्षों में, घनास्त्रता की रोकथाम के लिए, हर 6-8 घंटों में चमड़े के नीचे या अंतःत्वचीय रूप से 5000 आईयू हेपरिन देने की सिफारिश की जाती है। हेपरिन मरहम 25.0 (2500 यूनिट) की ट्यूबों में भी उपलब्ध है। एक एरोसोल के रूप में साँस लेना, एक एंटीएलर्जिक एजेंट के रूप में, दवा को प्रति दिन 500 IU / किग्रा पर एक अल्ट्रासोनिक इनहेलर का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है। सप्ताह में 2-3 बार साँस लेना किया जाता है। एक एकल खुराक को आसुत जल में 1:4 के अनुपात में पतला किया जाता है।
हिरुडिन और इसकी तैयारी (गिरुडोंट, आदि) जोंक का एक उत्पाद है। इन एजेंटों के थक्कारोधी और सूजनरोधी प्रभावों का उपयोग किया जाता है। उन्हें नसों की सतही सूजन, शिरा घनास्त्रता, निचले पैर के ट्रॉफिक अल्सर, फुरुनकुलोसिस, लिम्फ नोड्स की सूजन, चोटों और जलने के बाद टांके के उपचार में सुधार के लिए शीर्ष रूप से (मलहम और जैल) निर्धारित किया जाता है।
दुष्प्रभाव - एलर्जी प्रतिक्रियाएं (चकत्ते, खुजली, क्विन्के की सूजन)।
सोडियम हाइड्रोसाइट्रेट का उपयोग केवल रक्त संरक्षण के लिए किया जाता है। साइट्रिक एसिड का आयन कैल्शियम आयन के साथ जुड़ता है, जो कैल्शियम आयन की गतिविधि को बांधता है। पदार्थ अधिक मात्रा में मिलाया जाता है। रोगी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि सोडियम हाइड्रोसाइट्रेट कैल्शियम आयनों को अवरुद्ध कर देगा और रोगी में अतालता विकसित हो जाएगी, संभवतः हृदय विफलता और कार्डियक अरेस्ट हो जाएगा।
कभी-कभी हाइपरकैल्सीमिया को खत्म करने और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ विषाक्तता का इलाज करने के लिए मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।
यदि रोगी को 500 मिलीलीटर तक डिब्बाबंद रक्त चढ़ाया जाता है, तो इसके लिए किसी अतिरिक्त उपाय की आवश्यकता नहीं होती है। यदि रक्त 500 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा में ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है, तो 500 मिलीलीटर से अधिक ट्रांसफ़्यूज़ किए गए रक्त में प्रत्येक 50 मिलीलीटर के लिए 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 5 मिलीलीटर जोड़ना आवश्यक है।
अप्रत्यक्ष-अभिनय एंटीकोआगुलंट्स (पेरो
आरएएल एंटीकोआगुलंट्स)
बड़ी संख्या में एंटीकोआगुलंट्स में से, सबसे आम दवाएं कूमारिन समूह हैं। कई दवाएं हैं, लेकिन नियोडिकौमरिन (पेलेंटन), सिनकुमार, फ़ेप्रोमेरोन, फ़ेनिलिन, एमेफ़िन, फ़ार्फ़ेविन का उपयोग दूसरों की तुलना में अधिक बार किया जाता है।
नियोडिकुमारिन (नियोडिकुमारिनम; टैब 0.05 और 0.1 में), सिंकुमार, डाइकुमारिन, फेप्रोमेरोन, ओमेफिन, फेनिलिन, फेनिलिंडानेडियोन के व्युत्पन्न हैं, जो फार्माकोडायनामिक्स में बहुत समान हैं। उनकी क्रिया का तंत्र इस तथ्य से संबंधित है कि वे एंटीविटामिन K हैं, अर्थात, वे विटामिन K विरोधी के रूप में कार्य करते हैं।
इसकी गतिविधि को दबाकर, ये दवाएं प्रोकोवर्टिन (कारक VII), प्रोथ्रोम्बिन (कारक II) के संश्लेषण को रोकती हैं, साथ ही जमावट होमियोस्टैसिस के लिए आवश्यक IX और X जमावट कारकों, यानी फाइब्रिन थ्रोम्बी के गठन के लिए रोकती हैं। ये दवाएं तुरंत काम नहीं करती हैं, बल्कि 8-24 घंटों के बाद काम करती हैं, यानी ये संचयी गुणों वाले धीमी गति से काम करने वाले एजेंट हैं। साथ ही, इस समूह की विभिन्न दवाओं में कार्रवाई की अलग-अलग गति और ताकत, संचयन की अलग-अलग डिग्री होती है। उनकी कार्रवाई की एक और विशेषता कार्रवाई की उच्च अवधि है।
इन दवाओं का उपयोग केवल अंदर किया जाता है, क्योंकि वे अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं, फिर उन्हें रक्त प्रवाह के साथ आंत में वापस लाया जाता है, इसके लुमेन में छोड़ा जाता है और फिर से अवशोषित किया जाता है (पुनरावृत्ति)। सभी दवाएं प्लाज्मा प्रोटीन के साथ अस्थिर संबंध में प्रवेश करती हैं और अन्य दवाओं द्वारा आसानी से विस्थापित हो जाती हैं। वे केवल विवो में काम करते हैं।
उपयोग के संकेत:
1) रक्त का थक्का जमने को कम करने के लिए प्रो
लैक्टिक और घनास्त्रता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और का उपचार
थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन), एम्बोलिक
आघात;
2) सर्जरी में थ्रोम्बस के गठन को रोकने के लिए
पश्चात की अवधि.
दुष्प्रभाव शायद ही कभी डिस्पेप्टिक सिंड्रोम (मतली, उल्टी, दस्त, भूख न लगना) के रूप में दर्ज किए जाते हैं। नियोडिकौमारिन जैसी दवाओं के साथ फार्माकोथेरेपी के दौरान, उचित रूप से चयनित खुराक के साथ, लेकिन दवा के अंतःक्रियाओं को ध्यान में रखे बिना, ओवरडोज के कारण रक्तस्राव के रूप में जटिलताएं होती हैं। उदाहरण के लिए, नियोडिकौमरिन और ब्यूटाडियोन या सैलिसिलेट्स की एक साथ नियुक्ति के साथ। इस मामले में, अक्षुण्ण संवहनी दीवार के माध्यम से रक्तस्राव भी संभव है, उदाहरण के लिए, पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में। रक्त में प्रोथ्रोम्बिन के स्तर की निरंतर निगरानी में उपचार किया जाना चाहिए। रक्तस्राव के मामले में, विकासोल, विटामिन पी, रुटिन, कैल्शियम क्लोराइड का घोल दिया जाता है और दाता का 70-100 मिलीलीटर रक्त चढ़ाया जाता है।
एंटीकोआगुलंट्स से इलाज करना डॉक्टर के लिए एक मुश्किल काम है। प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स की निगरानी करना आवश्यक है, जो 40-50 होना चाहिए। उपचार पूर्णतः व्यक्तिगत है।
निधियों के इस समूह के उपयोग के लिए कई मतभेद हैं:
1) खुले घाव, पेट का अल्सर;
2) अन्तर्हृद्शोथ;
3) हेपेटाइटिस, लीवर सिरोसिस;
4) गर्भपात की धमकी;
5) गुर्दे की बीमारी.
फाइब्रिनोलिटिक्स (थ्रोम्बोलाइटिक्स)
1. प्रत्यक्ष क्रिया - फाइब्रिनोलिसिन (प्लास्मिन)।
2. अप्रत्यक्ष क्रिया (प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर्स: एक्टि
लाइसे, स्ट्रेप्टोकिनेज, स्ट्रेप्टोडेकेस, यूरोकिनेज)।
फाइब्रिनोलिसिन (10, 20, 30 और 40 हजार इकाइयों वाली शीशियों में पाउडर के रूप में उपलब्ध) एक पुरानी दवा है जो फाइब्रिनोलिटिक है। यह दाता के रक्त प्लाज्मा से प्राप्त किया जाता है। एक प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम के रूप में, यह थ्रोम्बस की सतह पर कार्य करके फाइब्रिन को तोड़ता है। यह उनके गठन के पहले दिनों के दौरान केवल फाइब्रिन थ्रोम्बी को समाप्त करता है, नसों में केवल ताजा फाइब्रिन स्ट्रैंड को घोलता है, जिससे संवहनी पुनर्संयोजन होता है।
फाइब्रिन क्षरण उत्पादों में थक्कारोधी गुण होते हैं, क्योंकि वे फाइब्रिन मोनोमर्स के पोलीमराइजेशन और थ्रोम्बोप्लास्टिन के निर्माण को रोकते हैं।
फाइब्रिनोलिसिन थ्रोम्बोम्बोलिक स्थितियों के लिए निर्धारित एक आपातकालीन दवा है:
परिधीय संवहनी रोड़ा;
मस्तिष्क, आंखों के जहाजों का घनास्त्रता;
आईएचडी (मायोकार्डियल इंफार्क्शन);
संवहनी शंट से थ्रोम्बस निकालते समय।
इस दवा में महत्वपूर्ण कमियां हैं: - यह बहुत महंगी है (दान किए गए रक्त से निर्मित); - बहुत सक्रिय नहीं, थ्रोम्बस में खराब रूप से प्रवेश करता है। फ़ाइब्रिनोलिसिन, एक विदेशी प्रोटीन की शुरूआत के साथ दुष्प्रभाव, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ-साथ प्रोटीन के लिए गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं के रूप में महसूस किया जा सकता है (चेहरे का लाल होना, नसों के साथ दर्द, साथ ही उरोस्थि के पीछे और पेट में) या बुखार, पित्ती के रूप में।
उपयोग से पहले, दवा को 100-160 आईयू फाइब्रिनोलिसिन प्रति 1 मिलीलीटर विलायक की दर से एक आइसोटोनिक समाधान में भंग कर दिया जाता है। तैयार घोल को अंतःशिरा ड्रिप (10-15 बूंद प्रति मिनट) में डाला जाता है।
अप्रत्यक्ष कार्रवाई के फाइब्रिनोलिटिक्स
स्ट्रेप्टोकिनेस (स्ट्रेप्टेज़, एवेलिज़िन; दवा के 250,000 और 500,000 आईयू युक्त एम्प्स में उपलब्ध) एक अधिक आधुनिक दवा है, एक अप्रत्यक्ष फाइब्रिनोलिटिक। यह बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस से प्राप्त होता है। यह अधिक सक्रिय एवं सस्ती औषधि है। यह प्रोएक्टिवेटर के एक एक्टिवेटर में संक्रमण को उत्तेजित करता है जो प्रोफाइब्रिनोलिसिन को फाइब्रिनोलिसिन (प्लास्मिन) में बदल देता है। दवा थ्रोम्बस में प्रवेश करने में सक्षम है (इसमें फाइब्रिनोलिसिस को सक्रिय करती है), जो इसे फाइब्रिनोलिसिन से अनुकूल रूप से अलग करती है। स्ट्रेप्टोकिनेस सबसे प्रभावी है
एक थ्रोम्बस पर कार्रवाई जो सात दिन से अधिक पहले नहीं बनी थी। साथ ही, यह फाइब्रिनोलिटिक रक्त वाहिकाओं की सहनशीलता, रक्त के थक्कों के टूटने को बहाल करने में सक्षम है।
उपयोग के संकेत:
1) सतही और गहराई से रोगियों के उपचार में
थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
2) फुफ्फुसीय वाहिकाओं और आंख के जहाजों के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के साथ
3) सेप्टिक घनास्त्रता के साथ;
4) ताजा (तीव्र) रोधगलन के साथ। दुष्प्रभाव
प्रभाव: 1) एलर्जी प्रतिक्रियाएं (स्ट्रेप के प्रति एंटीबॉडी)।
टोकोकैम); 2) रक्तस्राव; 3) हीमोग्लो में गिरावट
बीना, एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस
(प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव);
4) वासोपैथी (सीईसी का गठन)।
हमारे देश में, स्ट्रेप्टोकिनेस के आधार पर, स्ट्रेप्टोडेकेज़ को संश्लेषित किया गया है, जो लंबी अवधि की कार्रवाई वाली एक समान दवा है। इस दवा से एलर्जी की प्रतिक्रिया भी संभव है।
यूरोकाइनेज मूत्र से संश्लेषित एक दवा है। इसे स्ट्रेप्टोकिनेस की तुलना में अधिक आधुनिक उपचार, कम एलर्जी प्रतिक्रिया माना जाता है।
सामान्य नोट: जब शरीर में बड़ी संख्या में फाइब्रिनोलिटिक्स का उपयोग किया जाता है, तो रक्त जमावट प्रक्रिया प्रतिपूरक विकसित होती है। इसलिए, इन सभी दवाओं को हेपरिन के साथ एक साथ दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, एजेंटों के इस समूह का उपयोग करके फाइब्रिनोजेन स्तर और थ्रोम्बिन समय की लगातार निगरानी की जाती है।
दवाएं जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकती हैं
(एंटीएग्रीगेंट्स)
एंटीप्लेटलेट एजेंट - एंटीकोआगुलंट्स का एक समूह:
1. प्लेटलेट्स (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए),
हेपरिन, डिपिरिडामोल, टिक्लोपिडीन, इंडोबुफेन, पेन
टॉक्सिफाइलाइन)।
2. एरिथ्रोसाइट (पेंटोक्सिफाइलाइन, रियोपोलीग्लुकिन)।
एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एसिडम एसिटाइलसैलिसिलिकम; टैब 0, 25 में) एक विटामिन K प्रतिपक्षी है और अपरिवर्तनीय रूप से प्लेटलेट साइक्लोऑक्सीजिनेज को अवरुद्ध कर सकता है। इसके कारण, एराकिडोनिक एसिड के मेटाबोलाइट्स का निर्माण, विशेष रूप से, प्रोस्टाग्लैंडीन और थ्रोम्बोक्सेन ए का एकत्रीकरण, जो कि सबसे शक्तिशाली अंतर्जात एग्रीगेंट और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर है, तेजी से कम हो जाता है।
प्लेटलेट आसंजन को रोकने के अलावा, एएसए, एक विटामिन के प्रतिपक्षी होने के नाते, बड़ी खुराक में फाइब्रिन के थक्कों के गठन को बाधित करता है।
क्लिनिक के लिए कई महत्वपूर्ण बिंदुओं पर ध्यान देना आवश्यक है:
1. बहुत कम खुराक का उपयोग करने पर प्लेटलेट एकत्रीकरण एएसए की रोकथाम। इस प्रभाव के लिए इष्टतम खुराक प्रति दिन 20 से 40 मिलीग्राम है। 30-40 मिलीग्राम एस्पिरिन लेने से प्लेटलेट एकत्रीकरण 96 घंटों के लिए अवरुद्ध हो जाता है। प्रति दिन 180 मिलीग्राम की खुराक अपरिवर्तनीय रूप से एंजाइम साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) को रोकती है। प्रति दिन 1000-1500 मिलीग्राम एएसए के बराबर बड़ी खुराक, संवहनी दीवार में COX को दबा सकती है, जहां एक और प्रोस्टाग्लैंडीन, प्रोस्टेसाइक्लिन J2 बनता है। उत्तरार्द्ध प्लेटलेट एकत्रीकरण और आसंजन को रोकता है, और वासोडिलेशन का कारण भी बनता है।
इस प्रकार, एएसए की उच्च खुराक प्लेटलेट्स (जो वांछनीय है) और संवहनी दीवार (जो अवांछनीय है) दोनों में COX अवरोध का कारण बनती है। उत्तरार्द्ध घनास्त्रता को भड़का सकता है।
2. एएसए प्रशासन के बाद कई घंटों तक एनएसएआईडी के रूप में कार्य करता है। इसी समय, एंटीएग्रीगेशन प्रभाव दीर्घकालिक होता है, जब तक प्लेटलेट्स जीवित रहते हैं, यानी 7 दिन, चूंकि उनमें COX का निषेध एक अपरिवर्तनीय घटना है, प्लेट द्वारा एंजाइम को फिर से संश्लेषित नहीं किया जाता है। लगभग एक सप्ताह के बाद, COX की उचित आपूर्ति के साथ, प्लेटलेट्स की एक नई आबादी बहाल हो जाती है।
इन तथ्यों को ध्यान में रखते हुए, कोई यह समझ सकता है कि एएसए की छोटी खुराक लेने पर थक्के कम हो जाते हैं और रक्तस्राव क्यों नहीं होता है।
एएसए के उपयोग के लिए संकेत (एक एंटीप्लेटलेट एजेंट के रूप में):
1) धमनी थ्रोम्बी की रोकथाम;
2) एनजाइना पेक्टोरिस के साथ;
3) उच्च रक्तचाप के साथ;
4) एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ।
एक एंटीप्लेटलेट एजेंट के रूप में, दवा योजना के अनुसार निर्धारित की जाती है: पहले दिन, 0.5 2 बार, फिर कई महीनों तक प्रति दिन 0.25, और कभी-कभी वर्षों तक। अल्सरोजेनेसिस के जोखिम को कम करने के लिए, मिक्रिस्टिन जारी किया गया है - एएसए की एक दानेदार माइक्रोक्रिस्टलाइन तैयारी, जो एक पॉलीविनाइल एसीटेट खोल में संलग्न है।
इसी तरह के संकेतों के लिए, इंडोबुफेन, इंडोमेथेसिन भी निर्धारित हैं।
डिपिरिडामोल (डाइपिरिडोमलम; समानार्थक शब्द: चाइम्स, पर्सेंटाइल; 0.025 और 0.075 की गोलियों या ड्रेजियों में, साथ ही 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर एम्प्स में) एक एंटीजाइनल एजेंट है। फॉस्फोडिएस्टरेज़ और एडेनोसिन डेमिनमिनस का प्रतिस्पर्धी अवरोधक। डिपिरिडामोल प्लेटलेट एकत्रीकरण को उनमें एकत्रीकरण कारकों को सीमित करके (प्लेटलेट्स में सीएमपी जमा होता है) और एडेनोसिन की क्रिया को बढ़ाकर रोकता है। उत्तरार्द्ध वासोडिलेटिंग और एंटीएग्रीगेटरी प्रभाव को बढ़ावा देता है, रक्तचाप में थोड़ी कमी आती है। इस प्रकार, पूर्व
पैराट कोरोनरी वाहिकाओं को चौड़ा करता है और रक्त प्रवाह की दर बढ़ाता है, मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करता है। सामान्य तौर पर, दवा को एक कमजोर एंटीप्लेटलेट एजेंट माना जाता है।
उपयोग के संकेत:
1) घनास्त्रता को रोकने के लिए;
2) डीआईसी वाले रोगियों के उपचार में (संयोजन में)।
हेपरिन के साथ)
3)संक्रामक में डीआईसी की रोकथाम के लिए
विषाक्तता, सेप्टीसीमिया (सदमे);
4) निर्जलीकरण के साथ;
5) हृदय वाल्व कृत्रिम अंग वाले रोगियों में;
6) हेमोडायलिसिस के साथ;
7) एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के साथ।
दुष्प्रभाव: चेहरे का अल्पकालिक लाल होना, क्षिप्रहृदयता, एलर्जी प्रतिक्रियाएं। एक आधुनिक एंटीप्लेटलेट एजेंट दवा टिक्लोपिडिन (टिक्लोपिडिनम; पर्यायवाची - टिक्लिड; टैब 0, 25 में) है - एक नया चयनात्मक एंटीप्लेटलेट एजेंट जो ताकत में एएसए से बेहतर है।
टिक्लिड प्लेटलेट एकत्रीकरण और आसंजन को रोकता है। दवा प्रोस्टाग्लैंडिंस पीजी ई1, पीजी डी2 और पीजी जे2 के निर्माण को उत्तेजित करती है, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करती है।
उपयोग के संकेत:
1) इस्केमिक और सेरेब्रोवास्कुलर रोग;
3) अंग इस्किमिया;
4) रेटिनोपैथी (मधुमेह मेलेटस, आदि);
5) रक्त वाहिकाओं को दरकिनार करते समय।
दुष्प्रभाव: पेट दर्द, दस्त, दाने, चक्कर आना, पीलिया, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या में कमी।
डेक्सट्रान, यानी कम आणविक भार वाले डेक्सट्रांस (ग्लूकोज पॉलिमर) पर आधारित प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं का उपयोग एंटीप्लेटलेट एजेंटों के रूप में भी किया जाता है। ये, सबसे पहले, डेक्सट्रान के मध्यम आणविक अंश के समाधान हैं: पॉलीग्लुसीन का 6% समाधान, रिओपोलीग्लुकिन का 10% समाधान (विशेष रूप से यह दवा), साथ ही रिओग्लुमैन, रोंडेक्स। ये फंड रक्त को "पतला" करते हैं, इसकी चिपचिपाहट को कम करते हैं, प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स को ढंकते हैं, जो उनके एंटीप्लेटलेट प्रभाव में योगदान देता है, ऊतकों से वाहिकाओं में तरल पदार्थ की गति में सुधार करता है, रक्तचाप बढ़ाता है और एक विषहरण प्रभाव डालता है।
उपयोग के लिए संकेत: सदमा, घनास्त्रता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, अंतःस्रावीशोथ, पेरिटोनिटिस, आदि (केशिका रक्त प्रवाह में सुधार के लिए)।
दुष्प्रभाव: एलर्जी प्रतिक्रियाएं।
प्लेटलेट एंटीएग्रीगेंट्स मिथाइलक्सैन्थिन के समूह की दवाएं हैं: यूफिलिन, साथ ही टेओनिकोल (ज़ैन्थिनोल निकोटिनेट, कंप्लाविन, केसाविन), आदि।
थियोनिकॉल (ज़ैंथिनोल निकोटिनेट; ड्रेजे 0, 15 और में
amp. 15% घोल के 2 और 10 मिलीलीटर) में वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार होता है, और प्लेटलेट एकत्रीकरण कम हो जाता है।
उपयोग के संकेत:
1) हाथ-पैरों की वाहिकाओं में ऐंठन (एंडोआर्टराइटिस, रोग)।
2) चरम सीमाओं के ट्रॉफिक अल्सर।
दुष्प्रभाव: गर्मी महसूस होना, चेहरे, गर्दन का लाल होना, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, सिर में दबाव, अपच।
दवाएं जो एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण को रोकती हैं
पेंटोक्सीफिलिन या ट्रेंटल (पेंटॉक्सीफिलिनम; 0, 1 की गोलियों में और 2% समाधान के 5 मिलीलीटर के एम्प में) थियोब्रोमाइन के समान डाइमिथाइलक्सैन्थिन का व्युत्पन्न है। दवा का मुख्य प्रभाव रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करना है। यह एरिथ्रोसाइट्स के लचीलेपन में योगदान देता है, जो केशिकाओं के माध्यम से उनके मार्ग को बेहतर बनाता है (एरिथ्रोसाइट्स का व्यास 7 माइक्रोन है, और केशिकाएं 5 माइक्रोन हैं)।
चूंकि ट्रेंटल एरिथ्रोसाइट्स के लचीलेपन को बढ़ाता है, रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को सीमित करता है, फाइब्रिनोजेन के स्तर को कम करता है, यह अंततः रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है और इसे अधिक तरल बनाता है, जिससे रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में कमी आती है। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार धीमा है। असर 2-4 हफ्ते में आता है.
उपयोग के संकेत:
1) परिधीय परिसंचरण के उल्लंघन में:
रेनॉड की बीमारी;
मधुमेह एंजियोपैथी;
आंख की संवहनी विकृति;
2) मस्तिष्क और कोरोनरी परिसंचरण के उल्लंघन में
3)परिसंचारी आघात के साथ।
ट्रेंटल गर्भावस्था, रक्तस्राव और मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में contraindicated है। अवांछनीय प्रभाव: मतली, एनोरेक्सिया, दस्त, चक्कर आना, चेहरे की लालिमा।
हेमटोपोइजिस को प्रभावित करने वाली दवाएं
एंटीएनेमिक उपाय
एंटीएनेमिक एजेंटों का उपयोग हेमटोपोइजिस को बढ़ाने और एरिथ्रोपोएसिस के गुणात्मक विकारों को खत्म करने के लिए किया जाता है।
विभिन्न हेमटोपोइएटिक कारकों की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप एनीमिया विकसित हो सकता है:
आयरन (आयरन की कमी से एनीमिया);
कुछ विटामिन (बी12 की कमी, फोलिक एसिड की कमी
साइटिक, ई-कमी);
प्रोटीन (प्रोटीन की कमी)।
इसके अलावा, एरिथ्रोपोएसिस, तांबे और मैग्नीशियम की कमी के वंशानुगत विकारों की भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है। हाइपोक्रोमिक और हाइपरक्रोमिक एनीमिया हैं। हाइपरक्रोमिक एनीमिया विटामिन बी (फोलिक एसिड - बीसी और सायनोकोबालामिन - बी 12) की कमी से होता है। अन्य सभी एनीमिया हाइपोक्रोमिक हैं। विशेषकर गर्भवती महिलाओं में एनीमिया की घटना अधिक है।
एंटीएनेमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है
हाइपोक्रोमिक एनीमिया
अधिकतर, हाइपोक्रोमिक एनीमिया आयरन की कमी से उत्पन्न होता है। आयरन की कमी का परिणाम हो सकता है:
भ्रूण के शरीर में आयरन की अपर्याप्त मात्रा
और बच्चा;
आंतों से खराब अवशोषण (माले
अवशोषण, सूजन आंत्र रोग,
टेट्रासाइक्लिन और अन्य एंटीबायोटिक्स लेना);
अत्यधिक रक्त की हानि (कृमि संक्रमण, नाक और
रक्तस्रावी रक्तस्राव);
लोहे की खपत में वृद्धि (गहन वृद्धि, में।)
आयरन हेमिक और गैर-हिमाइन दोनों संरचनाओं के कई एंजाइमों का एक आवश्यक घटक है। हेमिक एंजाइम: - हीमो- और मायोग्लोबिन;
साइटोक्रोमेस (पी-450);
पेरोक्सीडेस;
कैटालेज़।
गैर-हेमिनिक एंजाइम: - सक्सेनेट डिहाइड्रोजनेज;
एसिटाइल-सीओए डिहाइड्रोजनेज;
एनएडीएच डिहाइड्रोजनेज आदि।
आयरन की कमी से हीमोग्लोबिन की मात्रा कम हो जाती है (रंग सूचकांक एक से कम हो जाता है), साथ ही ऊतकों में श्वसन एंजाइमों की गतिविधि (हाइपोट्रॉफी) कम हो जाती है।
आयरन ग्रहणी के साथ-साथ छोटी आंत के अन्य भागों में भी अवशोषित होता है। लौह लौह अच्छी तरह अवशोषित होता है। पेट के हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव में भोजन के साथ प्राप्त फेरिक आयरन लौह आयरन में बदल जाता है। दूध, विशेषकर गाय के दूध में मौजूद कैल्शियम, फॉस्फेट, फाइटिक एसिड, टेट्रासाइक्लिन आयरन के अवशोषण को रोकते हैं। आयरन की अधिकतम मात्रा (बाइवैलेंट, जो प्रति दिन शरीर में प्रवेश कर सकती है, 100 मिलीग्राम है)।
आयरन दो चरणों में अवशोषित होता है:
स्टेज I: म्यूकोसल कोशिकाओं द्वारा आयरन को पकड़ लिया जाता है।
यह प्रक्रिया फोलिक एसिड द्वारा समर्थित है
चरण II: स्ली सेल के माध्यम से लोहे का परिवहन
ज़िस्टॉय और इसे रक्त में देना। खून में आयरन
त्रिसंयोजक में ऑक्सीकृत होकर बंध जाता है
ट्रांसफ़रिन
आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया जितना अधिक गंभीर होगा, यह प्रोटीन उतना ही कम संतृप्त होगा और आयरन को बांधने की इसकी क्षमता और क्षमता उतनी ही अधिक होगी। ट्रांसफ़रिन आयरन को हेमटोपोइजिस (अस्थि मज्जा) या भंडारण (यकृत, प्लीहा) के अंगों तक पहुंचाता है।
हाइपोक्रोमिक एनीमिया वाले रोगियों के उपचार के लिए, मौखिक और इंजेक्शन दोनों तरह से निर्धारित दवाओं का उपयोग किया जाता है।
अंदर, मुख्य रूप से लौह लौह की तैयारी का उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह बेहतर अवशोषित होता है और श्लेष्म झिल्ली को कम परेशान करता है।
बदले में, मौखिक रूप से निर्धारित दवाओं को इसमें विभाजित किया गया है:
1. जैविक लौह तैयारी:
आयरन लैक्टेट; - फेरोकल;
हेमोस्टिमुलिन; - फेरोप्लेक्स;
से सम्मानित; - फेरोसेरोन;
लोहे के साथ मुसब्बर सिरप; - फेरामिड।
2. अकार्बनिक लौह तैयारी:
फेरस सल्फेट;
लौह क्लोराइड;
लौह कार्बोनेट.
सबसे सुलभ और सस्ती दवा फेरस आयरन सल्फेट (फेरोसी सल्फास; टैब 0.2 (60 मिलीग्राम आयरन)) और 0.5 (200 मिलीग्राम आयरन) के जिलेटिन कैप्सूल में पाउडर की तैयारी है। इस तैयारी में - शुद्ध लोहे की उच्च सांद्रता।
इस दवा के अलावा और भी बहुत कुछ हैं। आयरन लैक्टेट (फेरी लैक्टस; 0.1-0.5 (1.0-190 मिलीग्राम आयरन) के जिलेटिन कैप्सूल में)।
आयरन के साथ एलो सिरप (100 मिलीलीटर की बोतलों में) में 20% फेरस क्लोराइड समाधान, साइट्रिक एसिड, एलो जूस होता है। एक चौथाई गिलास पानी में प्रति खुराक एक चम्मच का प्रयोग करें। इस दवा को लेने पर होने वाले अवांछनीय प्रभावों में, अपच अक्सर होता है।
फेरोकल (फेरोकैलम; एक संयुक्त आधिकारिक तैयारी जिसमें एक टैबलेट में 0.2 फेरस आयरन, 0.1 कैल्शियम फ्रुक्टोज डिफॉस्फेट और सेरेब्रोलेसिथिन होता है)। दवा दिन में तीन बार निर्धारित की जाती है।
फेरोप्लेक्स - ड्रेजे जिसमें फेरस सल्फेट और एस्कॉर्बिक एसिड होता है। उत्तरार्द्ध तेजी से लोहे के अवशोषण को बढ़ाता है।
FEFOL आयरन और फोलिक एसिड का एक संयोजन है।
प्रोलोंगिरो तैयारियों को अधिक आधुनिक माना जाता है।
स्नान क्रिया (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), एक अक्रिय प्लास्टिक स्पंज जैसे पदार्थ पर एक विशेष तकनीक द्वारा बनाई गई है, जिसमें से धीरे-धीरे लोहे की रिहाई होती है।
कई दवाएं हैं, आप किसी का भी उपयोग कर सकते हैं, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि चिकित्सीय प्रभाव तुरंत विकसित नहीं होता है, बल्कि दवा लेने के 3-4 सप्ताह बाद होता है। अक्सर दोहराए गए पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है। इसका मतलब यह है कि दुष्प्रभाव मुख्य रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा (दस्त, मतली) पर लौह आयनों के परेशान प्रभाव से जुड़े होते हैं। 10% रोगियों में, कब्ज विकसित हो जाता है, क्योंकि लौह लौह हाइड्रोजन सल्फाइड को बांधता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक प्राकृतिक उत्तेजक है। दांतों पर दाग पड़ जाता है। जहर संभव है, खासकर बच्चों में (कैप्सूल मीठे, रंगीन होते हैं)।
लौह विषाक्तता का क्लिनिक:
1) उल्टी, दस्त (मल काला हो जाता है)।
2) रक्तचाप गिरता है, टैचीकार्डिया प्रकट होता है;
3) एसिडोसिस, सदमा, हाइपोक्सिया, गैस्ट्रोएन्टेरोको विकसित होता है
एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई - गैस्ट्रिक पानी से धोना (3% सोडा समाधान)। एक मारक औषधि है, जो एक जटिल औषधि है। यह डेफेरोक्सामाइन (डेस्फेरल) है, जिसका उपयोग क्रोनिक एल्युमीनियम विषाक्तता के लिए भी किया जाता है। इसे प्रति दिन 60 मिलीग्राम/किलोग्राम पर मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा ड्रिप द्वारा निर्धारित किया जाता है। अंदर 5-10 ग्राम निर्धारित है। यदि यह दवा उपलब्ध नहीं है, तो टेटासिन-कैल्शियम को अंतःशिरा द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।
केवल हाइपोक्रोमिक एनीमिया के सबसे गंभीर मामलों में, बिगड़ा हुआ लौह अवशोषण के मामले में, पैरेंट्रल प्रशासन के लिए दवाओं का सहारा लिया जाता है।
FERKOVEN (Fercovenum) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, इसमें लौह लोहा और कोबाल्ट होता है। जब प्रशासित किया जाता है, तो दवा नस के साथ दर्द का कारण बनती है, घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस संभव है, उरोस्थि के पीछे दर्द, चेहरे पर लालिमा दिखाई दे सकती है। दवा अत्यधिक जहरीली है.
फेरम-लेक (फेरम-लेक; 2 और 5 मिलीलीटर के एम्पीयर में) इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक विदेशी दवा है जिसमें माल्टोज़ के साथ संयोजन में 100 मिलीग्राम फेरिक आयरन होता है। अंतःशिरा प्रशासन के लिए एम्पौल्स में 100 मिलीग्राम आयरन सैकरेट होता है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए दवा का उपयोग अंतःशिरा प्रशासन के लिए नहीं किया जाना चाहिए। नस में दवा लिखते समय, दवा को धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए, ampoule की सामग्री को पहले 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान में पतला होना चाहिए।
हाइपरक्रोमिक एनीमिया वाले रोगियों के उपचार में, विटामिन की तैयारी का उपयोग किया जाता है:
विटामिन बी12 (सायनोकोबालामिन);
विटामिन बीसी (फोलिक एसिड)।
सायनोकोबालामिन शरीर में आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा संश्लेषित होता है, और यह मांस और डेयरी खाद्य पदार्थों के साथ भी आता है। लीवर में, विटामिन बी12 कोएंजाइम कोबामामाइड में परिवर्तित हो जाता है, जो विभिन्न कम करने वाले एंजाइमों का हिस्सा है, विशेष रूप से रिडक्टेस में, जो निष्क्रिय फोलिक एसिड को जैविक रूप से सक्रिय फोलिनिक एसिड में परिवर्तित करता है।
इस प्रकार, विटामिन बी12:
1) हेमटोपोइजिस की प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है;
2) ऊतक पुनर्जनन को सक्रिय करता है;
कोबामामाइड, बदले में, डीऑक्सीराइबोज़ के निर्माण के लिए आवश्यक है और इसमें योगदान देता है:
3) डीएनए संश्लेषण;
4) एरिथ्रोसाइट संश्लेषण का पूरा होना;
5) सल्फहाइड्रील समूहों की गतिविधि को बनाए रखना
ग्लूटाथियोन, जो लाल रक्त कोशिकाओं को हेमोलिसिस से बचाता है;
6) माइलिन संश्लेषण में सुधार।
भोजन से विटामिन बी12 को आत्मसात करने के लिए पेट में कैसल के आंतरिक कारक की आवश्यकता होती है। इसकी अनुपस्थिति में, अपरिपक्व एरिथ्रोसाइट्स - मेगालोब्लास्ट - रक्त में दिखाई देते हैं।
विटामिन बी 12 साइनोकोबालामिन (सियानोकोबालामिनम; वीआईपी। 1 मिलीलीटर amp में। 0.003%, 0.01%, 0.02% और 0.05% समाधान) की तैयारी - प्रतिस्थापन चिकित्सा का एक साधन, इसे पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है। इसकी संरचना में, दवा में सियान और कोबाल्ट के समूह होते हैं।
दवा दिखायी गयी है:
घातक मेगालोब्लास्टिक एनीमिया में
डिसोन-बिर्मर और पेट, आंतों के उच्छेदन के बाद;
बच्चों में डिफाइलोबोट्रायोसिस के साथ;
टर्मिनल ileitis के साथ;
डायवर्टीकुलोसिस, स्प्रू, सीलिएक रोग के साथ;
लंबे समय तक आंतों में संक्रमण के साथ;
समय से पहले जन्मे शिशुओं में कुपोषण के उपचार में;
रेडिकुलिटिस के साथ (माइलिन संश्लेषण में सुधार);
हेपेटाइटिस के साथ, नशा (गठन में योगदान देता है
कोलीन, जो वसा के निर्माण को रोकता है
हेपेटोसाइट्स);
न्यूरिटिस, पक्षाघात के साथ।
इसका उपयोग हाइपरक्रोमिक एनीमिया और फोलिक एसिड (विटामिन बीसी) के लिए किया जाता है। इसका मुख्य स्रोत आंतों का माइक्रोफ्लोरा है। भोजन के साथ आता है (बीन्स, पालक, शतावरी, सलाद; अंडे का सफेद भाग, खमीर, लीवर)। शरीर में, यह टेट्राहाइड्रोफोलिक (फोलिनिक) एसिड में बदल जाता है, जो न्यूक्लिक एसिड और प्रोटीन के संश्लेषण के लिए आवश्यक है। यह परिवर्तन विटामिन बी12, एस्कॉर्बिक एसिड और बायोटिन द्वारा सक्रिय रिडक्टेस के प्रभाव में होता है।
तेजी से बढ़ने वाले ऊतकों - हेमेटोपोएटिक और म्यूकोसल ऊतकों के कोशिका विभाजन पर फोलिनिक एसिड का प्रभाव विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
जठरांत्र संबंधी मार्ग की श्लैष्मिक परत। फोलिनिक एसिड हीमोप्रोटीन, विशेष रूप से हीमोग्लोबिन, के संश्लेषण के लिए आवश्यक है। यह एरिथ्रो-, ल्यूको- और थ्रोम्बोपोइज़िस को उत्तेजित करता है। क्रोनिक फोलिक एसिड की कमी में, मैक्रोसाइटिक एनीमिया विकसित होता है, तीव्र में - एग्रानुलोसाइटोसिस और एल्यूकिया।
उपयोग के संकेत:
आवश्यक रूप से मेगालोब के साथ सायनोकोबालामिन के साथ
इलास्टिक एनीमिया एडिसन-बर्मर;
गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान;
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के रोगियों के उपचार में,
चूंकि फोलिक एसिड सामान्य के लिए आवश्यक है
लोहे का अवशोषण और हीमोग्लोबिन में इसका समावेश;
गैर-वंशानुगत ल्यूकोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस के साथ,
कुछ थ्रोम्बोसाइटोपेनियास;
मरीजों को अवसादग्रस्त करने वाली दवाएं लिखते समय
आंतों के वनस्पति जो इस विटामिन (एंटीबी) को संश्लेषित करते हैं
ओटिकी, सल्फोनामाइड्स), साथ ही एजेंट जो उत्तेजित करते हैं
जो लीवर के कार्य को निष्क्रिय कर देता है (एंटीपिलेप्टिक)।
टिक एजेंट: डिफेनिन, फेनोबार्बिटल);
कुपोषण के उपचार में बच्चे (प्रोटीन-संश्लेषण)।
समारोह);
पेप्टिक अल्सर (रीजेनरेटर) के रोगियों के उपचार में
समारोह)।
दवाएं जो ल्यूकोपोइज़िस को उत्तेजित करती हैं
ल्यूकोपोइज़िस उत्तेजक विभिन्न प्रकार के ल्यूकोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस (विकिरण चोटों, गंभीर संक्रामक रोगों के साथ) के लिए निर्धारित हैं और हेमटोपोइएटिक प्रणाली की घातक प्रक्रियाओं में contraindicated हैं।
सोडियम न्यूक्लिनेट (पाउडर के रूप में निर्मित। यह भोजन के बाद दिन में तीन बार 0.5-0.6 निर्धारित किया जाता है। उपचार का कोर्स 10 दिन है। ल्यूकोपोइज़िस को उत्तेजित करता है, फागोसाइट्स की गतिविधि को बढ़ाता है, शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाता है। व्यावहारिक रूप से कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है।
पेंटोक्सिल (0, 2 की गोलियों में)। मिथाइल्यूरसिल (पाउडर, गोलियाँ 0.5 प्रत्येक, मिथाइल्यूरसिल 0.5 प्रत्येक के साथ सपोसिटरी, 10% मिथाइल्यूरसिल मरहम 25.0)। पेंटोक्सिल और मिथाइलुरैसिल पाइरीडीन के व्युत्पन्न हैं। दवाओं में एनाबॉलिक और एंटी-कैटोबोलिक गतिविधि होती है। वे पुनर्जनन, घाव भरने की प्रक्रियाओं में तेजी लाते हैं, सेलुलर और ह्यूमरल सुरक्षात्मक कारकों को उत्तेजित करते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि इस श्रृंखला के यौगिक एरिथ्रोपोइज़िस को उत्तेजित करते हैं, लेकिन विशेष रूप से ल्यूकोपोइज़िस को, जो इन दवाओं को ल्यूकोपोइज़िस उत्तेजक के समूह में वर्गीकृत करने का आधार है।
दवाएं दिखायी गयी हैं:
एग्रानुलोसाइटिक एनजाइना के साथ;
विषाक्त एल्यूकिया के साथ;
कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के परिणामस्वरूप ल्यूकोपेनिया के साथ
कैंसर रोगियों का एफडीआई;
घावों, अल्सर, जलन, फ्रैक्चर के धीमे उपचार के साथ
पेट के अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ;
तटस्थता के साथ होने वाले संक्रामक रोगों में
हल्के रूपों में फागोसाइटोसिस का गायन और निषेध
ल्यूकोपेनिया।
इसके उत्तेजक प्रभाव के कारण पेंटोक्सिल का उपयोग शीर्ष पर नहीं किया जाता है। एक अधिक आधुनिक उपकरण पुनः संयोजक प्रौद्योगिकी का उपयोग करके प्राप्त उपकरणों को संदर्भित करता है। इस संबंध में, विभिन्न हेमटोपोइजिस स्प्राउट्स को उत्तेजित करने का सबसे अच्छा साधन दवा मोलग्रामोस्टिम (मोलग्रामोस्टिमम) या ल्यूकोमाक्स है। यह एक पुनः संयोजक मानव ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज कॉलोनी-उत्तेजक कारक है जो परिपक्व माइलॉयड कोशिकाओं को सक्रिय करता है, हेमेटोपोएटिक प्रणाली के पूर्वज कोशिकाओं के प्रसार और भेदभाव को उत्तेजित करता है। दवा से ग्रैन्यूलोसाइट्स, मोनोसाइट्स और टी-लिम्फोसाइट्स की सामग्री में वृद्धि होती है। ल्यूकोमैक्स के एक इंजेक्शन के बाद, यह प्रभाव 4 घंटे के बाद प्रकट होता है और 6-12 घंटों के बाद चरम पर पहुंच जाता है। ल्यूकोमैक्स न्यूट्रोफिल के फागोसाइटोसिस को बढ़ाता है।
दवा का उपयोग न्यूट्रोपेनिया की रोकथाम और सुधार के लिए किया जाता है:
मायलोस्प्रेसिव थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में
(ऑन्कोलॉजी);
अप्लास्टिक एनीमिया वाले रोगियों में;
अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद रोगियों में;
एचआईवी सहित विभिन्न संक्रमणों वाले रोगियों में
गैन्सीक्लोविर के साथ साइटोमेगालोवायरस के रोगियों का इलाज करते समय
रूसी रेटिनाइटिस.
वे औषधियाँ जो रक्त का थक्का जमने को बढ़ाती हैं, स्कंदक कहलाती हैं। आवेदन में उनकी अपनी विशेषताएं हैं, शरीर पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे आप रक्तस्राव को रोक सकते हैं और रोक सकते हैं। आधुनिक फार्माकोलॉजिकल कंपनियां विभिन्न प्रकार के उपकरण तैयार करती हैं जो आपको समस्या से शीघ्रता से निपटने की अनुमति देती हैं।
सामान्य जानकारी
रक्त के थक्के को बढ़ाने वाली दवाओं को हेमोस्टैटिक्स भी कहा जाता है। इनकी क्रिया प्रत्यक्ष एवं अप्रत्यक्ष होती है, शरीर में सक्रियता भी भिन्न-भिन्न होती है। कुछ दवाएं इसे विशेष रूप से शरीर के अंदर दिखाती हैं। दवाएँ अपने प्रभाव की विशिष्टता में भिन्न होती हैं।
रक्त जमावट प्रणाली के जैविक घटकों का समावेश प्रत्यक्ष स्कंदक के समूह में अंतर्निहित है। इस श्रृंखला में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो विशेष रूप से स्थानीय उपयोग के लिए हैं। कुछ दवाओं को केवल रक्त में ही इंजेक्ट किया जाता है। चिकित्सा के लिए प्रत्यक्ष मतभेद हैं।
उनमें से हैं:
- मनुष्यों में उच्च रक्त के थक्के;
- हृद्पेशीय रोधगलन;
- बढ़े हुए रक्त के थक्के का इतिहास।
अप्रत्यक्ष क्रिया वाले कौयगुलांट से विटामिन K पर आधारित दवाओं का एक समूह बनता है। इसमें हार्मोनल गुणों वाली कुछ दवाएं भी शामिल हैं। ये दवाएं मौखिक रूप से ली जाती हैं। यह गोलियाँ या इंजेक्शन हो सकते हैं।
रक्त प्रणाली को प्रभावित करने वाली कोई भी दवा डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। दवाओं का उपयोग केवल उसके नियंत्रण में किया जाता है, इसलिए आप स्व-चिकित्सा नहीं कर सकते।
थ्रोम्बिन
रक्त के थक्के में वृद्धि ampoules में सूखे पाउडर के रूप में एक दवा के माध्यम से की जाती है। गतिविधि 125 इकाई है. दवा प्रत्यक्ष-अभिनय कौयगुलांट, स्थानीय अनुप्रयोग से संबंधित है।
चूंकि एजेंट रक्त जमावट प्रणाली का एक प्राकृतिक घटक है, यह विवो और इन विट्रो प्रभाव को भड़काने में सक्षम है।
शरीर पर चिकित्सीय प्रभाव शुरू होने से पहले, उपाय ठीक से तैयार किया जाना चाहिए। पाउडर को सलाइन में मिलाया जाता है। शीशी में एक मिश्रण होता है जिसमें शामिल हैं:
- कैल्शियम;
- थ्रोम्बोप्लास्टिन;
- प्रोथ्रोम्बिन.
विशेष रूप से स्थानीय उपयोग के लिए, दवा उन रोगियों को दी जाती है जिन्हें छोटी वाहिकाओं, पैरेन्काइमल अंगों से रक्तस्राव होता है। ये किडनी, फेफड़े, मस्तिष्क, लीवर पर ऑपरेशन के दौरान दर्दनाक प्रभाव के मामले हो सकते हैं। मसूड़ों से खून आने पर उपयोग किया जाता है। अनुप्रयोग को हेमोस्टैटिक या कोलेजन स्पंज के माध्यम से दिखाया गया है, जो थ्रोम्बिन समाधान के साथ संसेचित है। आप वांछित क्षेत्र पर तरल से सिक्त स्वाब भी लगा सकते हैं।
अंदर थ्रोम्बिन के उपयोग के मामलों को बाहर नहीं किया गया है। यह अक्सर बाल चिकित्सा में होता है। एम्पौल्स की सामग्री सोडियम क्लोराइड (50 मिली) या एंबेन 5% (50 मिली) में घुल जाती है। गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए दवा दिन में 2 या 3 बार निर्धारित की जाती है। चिकित्सा का एक अन्य विकल्प साँस लेना है, जब रक्तस्राव श्वसन पथ से गुजरता हुआ देखा जाता है।
मतलब फ़ाइब्रिनोजेन
रक्त का थक्का कैसे बढ़ाएं? फाइब्रिनोजेन अक्सर रोगियों को निर्धारित किया जाता है। इसे शीशियों में बेचा जाता है जिनमें एक छिद्रपूर्ण द्रव्यमान होता है। शरीर पर प्रणालीगत प्रभाव के लिए एक दवा निर्धारित की जाती है। इसे दाता के रक्त प्लाज्मा से प्राप्त किया जा सकता है। प्रशासन के बाद, दवा का सक्रिय घटक फाइब्रिन में बदल सकता है, जो रक्त के थक्के बनाता है।
फाइब्रिनोजेन दवा का उपयोग शरीर पर परिचालन प्रभाव और आपातकालीन चिकित्सा के लिए किया जाता है। प्रभावशीलता की अधिकतम डिग्री शरीर में किसी पदार्थ की कमी के साथ दिखाई देती है, अगर बड़े पैमाने पर रक्तस्राव देखा जाता है। हम एफिब्रिनोजेनमिया के साथ प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन के बारे में बात कर रहे हैं।
दवा का उपयोग ऑन्कोलॉजिस्ट, प्रसूति रोग विशेषज्ञों, स्त्री रोग विशेषज्ञों के अभ्यास में सक्रिय रूप से किया जाता है।
रक्त के थक्के को बढ़ाने के लिए, दवा को मुख्य रूप से नस में डाला जाता है। इसे एक फिल्म के रूप में स्थानीय उपयोग से बाहर नहीं रखा गया है, जिसे सतह के रक्तस्राव वाले क्षेत्र पर लगाया जाता है। उपयोग से पहले, इंजेक्शन लगाने के लिए संरचना को 250-500 मिलीलीटर पानी में घोल दिया जाता है। मरीजों को धीमी गति से ड्रिप या जेट अंतःशिरा प्रशासन दिखाया जाता है।
उत्पादक विकासोल
यदि आवश्यक हो, तो रक्त के थक्के को बढ़ाने के लिए, एक दवा की अनुमति दी जाती है जिसे फार्मेसियों में गोलियों के रूप में या ampoules में समाधान के रूप में खरीदा जा सकता है। दवा एक अप्रत्यक्ष कौयगुलांट है। यह विटामिन K का एक एनालॉग है, जो सिंथेटिक मूल का है। यह पानी में घुलनशील है. इसकी मदद से फाइब्रिन थ्रोम्बी के निर्माण से जुड़ी प्रक्रिया में सुधार संभव है। चिकित्सा में, उपाय को विटामिन K3 के रूप में नामित किया गया है।
औषधीय प्रभाव प्राप्त करना विकासोल के कारण नहीं, बल्कि इससे संश्लेषित होने वाले विटामिन के कारण संभव है। ये यौगिक K1, K2 हैं। इस कारण से, परिणाम 12-24 घंटों के बाद ध्यान देने योग्य होता है। यदि दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो प्रभाव आधे घंटे के बाद देखा जाता है। इंट्रामस्क्युलर उपयोग आपको 2-3 घंटों के बाद सकारात्मक प्रभाव देखने की अनुमति देता है। इन विटामिनों की आवश्यकता प्रोथ्रोम्बिन, प्रोकोनवर्टिन और यकृत के अन्य कारकों के संश्लेषण की प्रक्रिया में नोट की जाती है।
दवा प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में अत्यधिक कमी या स्पष्ट के-विटामिन की कमी के साथ निर्धारित की जाती है। अंतिम विचलन का उन्मूलन तब किया जाता है जब यह विनिमय आधान या पैरेन्काइमल अंगों से रक्तस्राव द्वारा उकसाया जाता है। अन्य कारण:
- विटामिन K प्रतिपक्षी का लंबे समय तक उपयोग;
- कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा;
- सल्फोनामाइड्स का उपयोग;
- शिशुओं में रक्तस्रावी रोग की रोकथाम;
- बचपन में लंबे समय तक दस्त;
- पुटीय तंतुशोथ;
- एक महिला में गर्भावस्था जो मिर्गी, तपेदिक से पीड़ित है और रोगसूचक उपचार प्राप्त करती है;
- अप्रत्यक्ष कार्रवाई के साथ एंटीकोआगुलंट्स की अधिक मात्रा;
- हेपेटाइटिस, पीलिया, घाव, रक्तस्राव;
- सर्जिकल हस्तक्षेप की तैयारी, पश्चात की अवधि।
यदि रोगी को एक साथ दवा के विरोधी निर्धारित किए जाते हैं तो विकासोल दवा के साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता कभी-कभी कमजोर हो जाती है। ये एनएसएआईडी हैं, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स जो नियोडिकौमरिन समूह, पीएएसके, एस्पिरिन में शामिल हैं। दवा के साथ उपचार डॉक्टर के नुस्खों के साथ-साथ निर्देशों के सख्त पालन के साथ किया जाता है। विकासोल दुष्प्रभाव के विकास को भड़का सकता है। उदाहरण के लिए, जब एजेंट को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है तो लाल रक्त कोशिकाओं का हेमोलिसिस होता है।
फाइटोमेनडायोन दवा
इस दवा की मदद से रक्त के थक्के में वृद्धि हासिल की जाती है। अंतःशिरा प्रशासन के लिए, 1 मिलीलीटर की खुराक का उपयोग किया जाता है। गोलियों (कैप्सूल) में 0.01 पदार्थ होता है। इनमें 10% तेल का घोल होता है। प्राकृतिक विटामिन K1 की तुलना में, दवा एक सिंथेटिक एजेंट है। इसका एक रेसमिक रूप है, लेकिन जैविक गतिविधि के ढांचे के भीतर, यह उल्लिखित विटामिन में निहित गुणों के पूरे सेट को बरकरार रखता है। सक्रिय संघटक का अवशोषण तेजी से होता है। एकाग्रता का चरम स्तर 8 घंटे के भीतर बनाए रखा जा सकता है।
फाइटोमेनडायोन, जो रक्त के थक्के में सुधार करता है, कई मामलों में निर्धारित किया जाता है:
- नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन;
- थक्कारोधी की अधिक मात्रा;
- हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम, जो यकृत के कामकाज में गिरावट से उत्पन्न होता है;
- व्यापक स्पेक्ट्रम क्रिया वाले एंटीबायोटिक दवाओं के साथ लंबे समय तक उपचार;
- सल्फोनामाइड्स के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा;
- रक्तस्राव के उच्च जोखिम को खत्म करने के लिए शरीर पर बड़ी सर्जरी से पहले।
चूंकि दवा आपको रक्त के थक्के में सुधार करने की अनुमति देती है, इसलिए इसकी मांग है। हालाँकि, आपको शरीर पर दुष्प्रभावों की उपस्थिति पर ध्यान देने की आवश्यकता है।
यह हाइपरकोएग्युलेबिलिटी की घटना है, जब डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक का पालन नहीं किया जाता है।
अन्य दवाएं जो स्कंदन क्षमता को प्रभावित करती हैं और सीधे क्रिया से स्कंदक से संबंधित होती हैं, वे हैं एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन, प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स। लोक चिकित्सा में, डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, विशेष औषधीय जड़ी-बूटियों का उपयोग किया जाता है, क्योंकि कुछ मामलों में वे नुकसान पहुंचा सकते हैं। फार्मेसियाँ ऐसी दवाएँ बेचती हैं जो पौधों से बनी होती हैं। उनमें बिछुआ, यारो, वाइबर्नम, पानी काली मिर्च शामिल हो सकते हैं। वे आपको सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।
अन्य औषधियाँ
रक्त के थक्के को बढ़ाने के लिए फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक निर्धारित किए जा सकते हैं। अमीनोकैप्रोइक एसिड पाउडर के रूप में एक सिंथेटिक तैयारी है, जिसमें उच्च स्तर की दक्षता होती है। यह प्लास्मिनोजेन को प्लास्मिन में बदलने से रोकता है। प्रोफाइब्रिनोलिसिन के एक्टिवेटर पर प्रभाव के कारण हेरफेर किया जाता है। इससे फाइब्रिन के थक्के संरक्षित रहते हैं।
यह उपकरण किनिन्स का अवरोधक है, प्रशंसा प्रणाली के अलग उत्तेजक है। रक्त के थक्के को बढ़ाने के अलावा, दवा में शॉक रोधी गतिविधि होती है। दवा की विशेषता कम विषाक्तता, शरीर से तेजी से उत्सर्जन है। यह 4 घंटे के बाद पेशाब के साथ होता है।
दवा का उपयोग बहुत व्यापक है. संरक्षित रक्त की स्कंदन क्षमता को बढ़ाने के लिए बड़े पैमाने पर रक्त चढ़ाने के दौरान एसीसी का संचालन किया जाता है। इसे आमतौर पर मौखिक या अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। एसीसी का उपयोग उपचार के लिए एंटी-एलर्जी एजेंट के रूप में किया जा सकता है। उपचार से दुष्प्रभाव होने की संभावना है।
एम्बेन रक्त के थक्के जमने को प्रभावित करता है। दवा सिंथेटिक है, रासायनिक संरचना पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड के समान है। यह दवा एंटीफाइब्रिनोलिटिक है। एम्बेन के माध्यम से फाइब्रिनोलिसिस बाधित होता है। कार्रवाई का तंत्र एसीसी के समान है।
एक दवा जो रक्त के थक्के को बढ़ाती है उसे मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा में दिया जा सकता है। गोलियों के रूप में उपलब्ध, ampoules में 1% घोल। दवा की स्व-बढ़ी हुई मात्रा साइड इफेक्ट के विकास को भड़का सकती है।
कुछ मामलों में, एंटी-एंजाइमी एजेंट निर्धारित किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, कॉन्ट्रीकल। इसे स्थानीय हाइपरफाइब्रिनोलिसिस, पोस्टऑपरेटिव, पोस्टपोर्टल रक्तस्राव आदि में उपयोग के लिए संकेत दिया गया है। साइड इफेक्ट्स के विकास की संभावना है। यदि आप रचना को जल्दी से दर्ज करते हैं, तो मतली, अस्वस्थता हो सकती है। दुर्लभ मामलों में, रोगियों में एलर्जी विकसित हो जाती है।
सबसे अच्छी दवा केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा ही निर्धारित की जा सकती है। वह शरीर की विशेषताओं और रोग की नैदानिक तस्वीर को जानता है। स्वयं कोई उपाय चुनना या खुराक बदलना सख्त वर्जित है। यदि दवा दुष्प्रभाव उत्पन्न करती है, तो आप उपाय को समान उपाय से बदलने के लिए अपने डॉक्टर से संपर्क कर सकते हैं।
के साथ संपर्क में
एंटीकोआगुलंट्स दवाओं का एक समूह है जो रक्त के थक्के को रोकता है और फाइब्रिन के गठन को कम करके घनास्त्रता को रोकता है।
एंटीकोआगुलंट्स कुछ पदार्थों के जैवसंश्लेषण को प्रभावित करते हैं जो थक्के बनने की प्रक्रिया को रोकते हैं और रक्त की चिपचिपाहट को बदलते हैं।
चिकित्सा में, आधुनिक एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग निवारक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है। वे विभिन्न रूपों में उपलब्ध हैं: मलहम, टैबलेट या इंजेक्शन के समाधान के रूप में।
केवल एक विशेषज्ञ ही सही दवाएं चुन सकता है और उनकी खुराक चुन सकता है।
अनुचित तरीके से की गई थेरेपी शरीर को नुकसान पहुंचा सकती है और गंभीर परिणाम दे सकती है।
हृदय रोगों के कारण उच्च मृत्यु दर को रक्त के थक्कों के गठन से समझाया गया है: हृदय रोग से मरने वालों में से लगभग आधे लोगों में थ्रोम्बोसिस पाया गया।
शिरा घनास्त्रता और पीई विकलांगता और मृत्यु के सबसे आम कारण हैं। इसलिए, हृदय रोग विशेषज्ञ संवहनी और हृदय रोगों की खोज के तुरंत बाद एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग शुरू करने की सलाह देते हैं।
इनका शीघ्र उपयोग रक्त के थक्के बनने और बढ़ने, रक्त वाहिकाओं के अवरुद्ध होने को रोकने में मदद करता है।
अधिकांश एंटीकोआगुलंट्स रक्त के थक्के पर नहीं, बल्कि रक्त जमावट प्रणाली पर कार्य करते हैं।
परिवर्तनों की एक श्रृंखला के बाद, प्लाज्मा जमावट कारकों को दबा दिया जाता है और थ्रोम्बिन का उत्पादन होता है, एक एंजाइम जो फाइब्रिन फिलामेंट्स बनाने के लिए आवश्यक होता है जो थ्रोम्बोटिक थक्का बनाता है। परिणामस्वरूप, थ्रोम्बस का निर्माण धीमा हो जाता है।
थक्कारोधी का उपयोग
एंटीकोआगुलंट्स के लिए संकेत दिया गया है:
थक्कारोधी के अंतर्विरोध और दुष्प्रभाव
निम्नलिखित बीमारियों से पीड़ित लोगों में एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग वर्जित है:
- रक्तस्रावी बवासीर;
- ग्रहणी और पेट का पेप्टिक अल्सर;
- गुर्दे और जिगर की विफलता;
- लिवर फाइब्रोसिस और क्रोनिक हेपेटाइटिस;
- थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा;
- यूरोलिथियासिस रोग;
- विटामिन सी और के की कमी;
- कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक;
- पेरिकार्डिटिस और एंडोकार्डिटिस;
- प्राणघातक सूजन;
- रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ;
- इंट्रासेरेब्रल एन्यूरिज्म;
- उच्च रक्तचाप के साथ रोधगलन;
- ल्यूकेमिया;
- क्रोहन रोग;
- शराबखोरी;
- रक्तस्रावी रेटिनोपैथी.
एंटीकोआगुलंट्स को मासिक धर्म, गर्भावस्था, स्तनपान के दौरान, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, बुजुर्गों में नहीं लिया जाना चाहिए।
साइड इफेक्ट्स में शामिल हैं: नशा और अपच, नेक्रोसिस, एलर्जी, दाने, त्वचा की खुजली, ऑस्टियोपोरोसिस, गुर्दे की शिथिलता, खालित्य के लक्षण।
चिकित्सा की जटिलताएँ - आंतरिक अंगों से रक्तस्राव:
- नासॉफरीनक्स;
- आंतें;
- पेट
- जोड़ों और मांसपेशियों में रक्तस्राव;
- पेशाब में खून का आना.
खतरनाक परिणामों के विकास को रोकने के लिए, रोगी की स्थिति की निगरानी करना और रक्त गणना की निगरानी करना आवश्यक है।
प्राकृतिक थक्कारोधी
वे पैथोलॉजिकल और फिजियोलॉजिकल हो सकते हैं। कुछ रोगों में पैथोलॉजिकल रक्त में दिखाई देते हैं। फिजियोलॉजिकल आमतौर पर प्लाज्मा में पाए जाते हैं।
फिजियोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है।पहले शरीर द्वारा स्वतंत्र रूप से संश्लेषित होते हैं और लगातार रक्त में मौजूद रहते हैं। फाइब्रिन के गठन और विघटन की प्रक्रिया में जमावट कारकों के विभाजन के दौरान माध्यमिक दिखाई देते हैं।
प्राथमिक प्राकृतिक थक्कारोधी
वर्गीकरण:
- एंटीथ्रोम्बिन;
- एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन;
- फ़ाइब्रिन स्व-संयोजन अवरोधक।
रक्त में प्राथमिक शारीरिक थक्कारोधी के स्तर में कमी के साथ, घनास्त्रता का खतरा होता है।
पदार्थों के इस समूह में निम्नलिखित सूची शामिल है:
माध्यमिक शारीरिक थक्कारोधी
रक्त का थक्का जमने के दौरान बनता है। वे जमावट कारकों के टूटने और फाइब्रिन थक्कों के विघटन के दौरान भी दिखाई देते हैं।
माध्यमिक थक्कारोधी - यह क्या है:
- एंटीथ्रोम्बिन I, IX;
- फ़ाइब्रिनोपेप्टाइड्स;
- एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन;
- पीडीएफ उत्पाद;
- मेटाफैक्टर्स Va, XIa।
पैथोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स
कई बीमारियों के विकास के साथ, मजबूत प्रतिरक्षा जमावट अवरोधक प्लाज्मा में जमा हो सकते हैं, जो ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट जैसे विशिष्ट एंटीबॉडी होते हैं।
ये एंटीबॉडी एक विशिष्ट कारक का संकेत देते हैं, इनका उत्पादन रक्त के थक्के जमने की अभिव्यक्तियों से निपटने के लिए किया जा सकता है, लेकिन आंकड़ों के अनुसार, ये कारक VII, IX के अवरोधक हैं।
कभी-कभी, रक्त और पैराप्रोटीनीमिया में कई ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के साथ, एंटीथ्रोम्बिन या निरोधात्मक प्रभाव वाले पैथोलॉजिकल प्रोटीन जमा हो सकते हैं।
थक्कारोधी की क्रिया का तंत्र
ये ऐसी दवाएं हैं जो रक्त के थक्के जमने को प्रभावित करती हैं, इनका उपयोग रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने के लिए किया जाता है।
अंगों या वाहिकाओं में रुकावट बनने के कारण निम्नलिखित विकसित हो सकते हैं:
- अंगों का गैंग्रीन;
- इस्कीमिक आघात;
- थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
- हृदय की इस्कीमिया;
- रक्त वाहिकाओं की सूजन;
- एथेरोस्क्लेरोसिस।
क्रिया के तंत्र के अनुसार, एंटीकोआगुलंट्स को प्रत्यक्ष / अप्रत्यक्ष कार्रवाई की दवाओं में विभाजित किया जाता है:
"प्रत्यक्ष"
थ्रोम्बिन पर सीधे कार्य करें, इसकी गतिविधि को कम करें। ये दवाएं प्रोथ्रोम्बिन निष्क्रियकर्ता, थ्रोम्बिन अवरोधक हैं और थ्रोम्बस गठन को रोकती हैं। आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के लिए, जमावट प्रणाली के मापदंडों को नियंत्रित करना आवश्यक है।
प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स तेजी से शरीर में प्रवेश करते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित होते हैं और यकृत तक पहुंचते हैं, चिकित्सीय प्रभाव डालते हैं और मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।
इन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:
- हेपरिन्स;
- कम आणविक भार हेपरिन;
- हिरुदीन;
- सोडियम हाइड्रोसिट्रेट;
- लेपिरुडिन, डानापैरॉइड।
हेपरिन
सबसे आम एंटी-क्लॉटिंग एजेंट हेपरिन है। यह एक सीधा असर करने वाली एंटीकोआगुलेंट दवा है।
इसे अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर और त्वचा के नीचे प्रशासित किया जाता है, और इसका उपयोग सामयिक उपचार के रूप में मरहम के रूप में भी किया जाता है।
हेपरिन में शामिल हैं:
- एड्रेपेरिन;
- नाद्रोपेरिन सोडियम;
- Parnaparin;
- डेल्टेपैरिन;
- टिनज़ापैरिन;
- एनोक्सापारिन;
- रेविपैरिन।
स्थानीय कार्रवाई की एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं में ऊतक में बहुत अधिक दक्षता और नगण्य पारगम्यता नहीं होती है। बवासीर, वैरिकाज़ नसों, खरोंच के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है।
हेपरिन के साथ सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले निम्नलिखित हैं:
चमड़े के नीचे और अंतःशिरा प्रशासन के लिए हेपरिन ऐसी दवाएं हैं जो थक्के को कम करती हैं, जिन्हें व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और उपचार के दौरान एक दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है, क्योंकि वे प्रभाव में समकक्ष नहीं होते हैं।
इन दवाओं की गतिविधि लगभग 3 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंच जाती है, और कार्रवाई की अवधि एक दिन है। ये हेपरिन थ्रोम्बिन को अवरुद्ध करते हैं, प्लाज्मा और ऊतक कारकों की गतिविधि को कम करते हैं, फाइब्रिन फिलामेंट्स के गठन को रोकते हैं और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं।
एनजाइना, दिल का दौरा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और गहरी शिरा घनास्त्रता के उपचार के लिए, डेल्टापैरिन, एनोक्सापारिन, नेड्रोपेरिन आमतौर पर निर्धारित किए जाते हैं।
घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम के लिए, रेविपेरिन और हेपरिन निर्धारित हैं।
सोडियम हाइड्रोसाइट्रेट
इस थक्कारोधी का उपयोग प्रयोगशाला अभ्यास में किया जाता है। रक्त का थक्का जमने से रोकने के लिए इसे टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है। इसका उपयोग रक्त और उसके घटकों को संरक्षित करने के लिए किया जाता है।
"अप्रत्यक्ष"
वे जमावट प्रणाली के साइड एंजाइमों के जैवसंश्लेषण को प्रभावित करते हैं। वे थ्रोम्बिन की गतिविधि को दबाते नहीं हैं, बल्कि इसे पूरी तरह से नष्ट कर देते हैं।
थक्कारोधी प्रभाव के अलावा, इस समूह की दवाएं चिकनी मांसपेशियों पर आराम प्रभाव डालती हैं, मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति को उत्तेजित करती हैं, शरीर से यूरेट्स को हटाती हैं और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक प्रभाव डालती हैं।
"अप्रत्यक्ष" एंटीकोआगुलंट्स घनास्त्रता के उपचार और रोकथाम के लिए निर्धारित हैं। इनका उपयोग विशेष रूप से अंदर किया जाता है। गोलियों के रूप का उपयोग लंबे समय से बाह्य रोगी सेटिंग में किया जाता है। अचानक वापसी से प्रोथ्रोम्बिन और थ्रोम्बोसिस में वृद्धि होती है।
इसमे शामिल है:
| पदार्थों | विवरण |
|---|---|
| कूमेरिन | Coumarin प्राकृतिक रूप से पौधों (मेलिलॉट, बाइसन) में शर्करा के रूप में पाया जाता है। घनास्त्रता के उपचार में, 1920 के दशक में तिपतिया घास से पृथक इसके व्युत्पन्न डिकौमरिन का पहली बार उपयोग किया गया था। |
| इण्डन-1,3-डायोन डेरिवेटिव | प्रतिनिधि - फेनिलिन। यह मौखिक दवा गोलियों में उपलब्ध है। सेवन के 8 घंटे बाद कार्रवाई शुरू होती है, और अधिकतम प्रभावशीलता एक दिन बाद होती है। लेते समय, रक्त की उपस्थिति के लिए मूत्र की जांच करना आवश्यक है, साथ ही प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स को नियंत्रित करना भी आवश्यक है। |
"अप्रत्यक्ष" दवाओं में शामिल हैं:
- नियोडिकुमारिन;
- वारफारिन;
- एसेनोकोउमारोल.
वारफारिन (थ्रोम्बिन अवरोधक) यकृत और गुर्दे की कुछ बीमारियों, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्राव और तीव्र रक्तस्राव की प्रवृत्ति के साथ, गर्भावस्था के दौरान, डीआईसी के साथ, प्रोटीन एस और सी की जन्मजात कमी, लैक्टेज की कमी, यदि ग्लूकोज और गैलेक्टोज का अवशोषण खराब हो तो नहीं लिया जाना चाहिए।
साइड इफेक्ट्स में मतली, उल्टी, पेट दर्द, दस्त, रक्तस्राव, नेफ्रैटिस, खालित्य, यूरोलिथियासिस, एलर्जी शामिल हैं। खुजली, त्वचा पर लाल चकत्ते, वास्कुलिटिस, एक्जिमा हो सकता है।
वारफारिन का मुख्य नुकसान रक्तस्राव (नाक, जठरांत्र और अन्य) का बढ़ता जोखिम है।
नई पीढ़ी के मौखिक थक्का-रोधी (एनओएसी)
एंटीकोआगुलंट्स अपरिहार्य दवाएं हैं जिनका उपयोग कई विकृति के उपचार में किया जाता है, जैसे थ्रोम्बोसिस, अतालता, दिल का दौरा, इस्किमिया और अन्य।
हालाँकि, जो दवाएँ प्रभावी साबित हुई हैं उनके कई दुष्प्रभाव होते हैं।. विकास जारी है, और नए एंटीकोआगुलंट कभी-कभी बाजार में दिखाई देते हैं।
वैज्ञानिक ऐसे सार्वभौमिक उपचार विकसित करने का प्रयास कर रहे हैं जो विभिन्न रोगों में प्रभावी हों। बच्चों और रोगियों के लिए दवाएं विकसित की जा रही हैं जिनके लिए वे वर्जित हैं।
नई पीढ़ी के रक्त को पतला करने वाली दवाओं के निम्नलिखित फायदे हैं:
- दवा की क्रिया तेजी से चालू और बंद होती है;
- जब लिया जाता है, तो रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है;
- दवाएँ उन रोगियों के लिए संकेतित हैं जो वारफारिन नहीं ले सकते हैं;
- थ्रोम्बिन-संबंधी कारक और थ्रोम्बिन का निषेध प्रतिवर्ती है;
- खाए गए भोजन के साथ-साथ अन्य दवाओं का प्रभाव भी कम हो जाता है।
हालाँकि, नई दवाओं के नुकसान भी हैं:
- नियमित रूप से लिया जाना चाहिए, जबकि दीर्घकालिक प्रभाव के कारण पुराने उपचारों को छोड़ा जा सकता है;
- बहुत सारे परीक्षण
- कुछ रोगियों द्वारा असहिष्णुता जो बिना किसी दुष्प्रभाव के पुरानी गोलियाँ ले सकते हैं;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव का खतरा।
नई पीढ़ी की दवाओं की सूची छोटी है।
नई दवाएं रिवेरोक्साबैन, एपिक्साबैन और डाबीगाट्रान एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए विकल्प हो सकती हैं। उनका लाभ रिसेप्शन के दौरान लगातार रक्त दान करने की आवश्यकता का अभाव है, वे अन्य दवाओं के साथ बातचीत नहीं करते हैं।
हालाँकि, यदि रक्तस्राव का जोखिम अधिक नहीं है तो एनओएसी भी उतना ही प्रभावी है।
एंटीप्लेटलेट एजेंट
वे रक्त को पतला करने में भी मदद करते हैं, लेकिन उनकी क्रिया का एक अलग तंत्र होता है: एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट्स को एक साथ चिपकने से रोकते हैं। वे एंटीकोआगुलंट्स के प्रभाव को बढ़ाने के लिए निर्धारित हैं। इसके अलावा, उनमें वासोडिलेटिंग और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है।
सबसे प्रसिद्ध एंटीप्लेटलेट एजेंट:
- एस्पिरिन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीप्लेटलेट एजेंट है। एक प्रभावी एजेंट जो रक्त को पतला करता है, रक्त वाहिकाओं को फैलाता है और घनास्त्रता को रोकता है;
- टिरोफिबैन - प्लेटलेट्स के आसंजन में हस्तक्षेप करता है;
- इप्टिफाइबेटाइट - प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है;
- डिपिरिडामोल एक वैसोडिलेटर है;
- टिक्लोपिडिन - दिल के दौरे, कार्डियक इस्किमिया और घनास्त्रता की रोकथाम में उपयोग किया जाता है।
नई पीढ़ी में टिकाग्रेलर पदार्थ के साथ ब्रिलिंट भी शामिल है। यह एक प्रतिवर्ती P2U रिसेप्टर विरोधी है।
निष्कर्ष
हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति के उपचार में एंटीकोआगुलंट्स अपरिहार्य दवाएं हैं। उन्हें अकेले नहीं लिया जा सकता.
एंटीकोआगुलंट्स के कई दुष्प्रभाव और मतभेद हैं, और अनियंत्रित सेवन से रक्तस्राव हो सकता है, जिसमें छिपा हुआ भी शामिल है। खुराक की नियुक्ति और गणना उपस्थित चिकित्सक द्वारा की जाती है, जो रोग के पाठ्यक्रम के सभी संभावित जोखिमों और विशेषताओं को ध्यान में रख सकता है।
उपचार के दौरान नियमित प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता होती है।
यह बहुत महत्वपूर्ण है कि एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों को थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों के साथ भ्रमित न करें। अंतर इस तथ्य में निहित है कि एंटीकोआगुलंट्स थ्रोम्बस को नष्ट नहीं करते हैं, बल्कि केवल इसके विकास को धीमा या रोकते हैं।
मानव शरीर में रक्त प्रणाली (क्लॉटिंग और एंटी-क्लॉटिंग) निरंतर गतिशील संतुलन में रहती है। इसीलिए रक्त का बहिर्वाह कठिन नहीं होता और नसें घनास्त्रता नहीं होतीं।
लेकिन, जैसे ही यह संतुलन गड़बड़ाना शुरू होता है, संवहनी घनास्त्रता के लिए एक अनुकूल वातावरण बनता है, और एक गंभीर मामले (सदमे, आघात, सेप्सिस) में, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम हो सकता है, जो मृत्यु का कारण बन सकता है।
ऐसे मामले जिनमें रक्त का थक्का जमना बढ़ जाता है
मानव शरीर में, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के साथ-साथ शिरापरक और धमनी तीव्र घनास्त्रता की उपस्थिति के कारण रक्त का थक्का जमना बढ़ जाता है।
डीआईसी:
- विभिन्न चोटें
- सेप्सिस (ऊतकों से थक्के जमने वाले कारकों के अत्यधिक स्राव के कारण)
तीव्र धमनी घनास्त्रता:
- हृद्पेशीय रोधगलन
- पीई (कई रक्त के थक्कों के साथ फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट)
- इस्कीमिक आघात
- धमनियों में चोटें जो एक सूजन प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुई हैं और तीव्र हैं
तीव्र शिरापरक घनास्त्रता:
- निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फ़्लेबिटिस
- बवासीर शिराओं का घनास्त्रता
- अवर वेना कावा प्रणाली में घनास्त्रता
इसलिए, पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में, परीक्षा और उपचार के एक कोर्स से गुजरना आवश्यक है।
हृदय रोगों के मामले में, निर्धारित उपचार के बावजूद, निवारक उपाय करना आवश्यक है। इसलिए, एंटीकोआगुलेंट दवाओं का उपयोग अस्थिर एनजाइना, एट्रियल फाइब्रिलेशन और वाल्वुलर हृदय रोग के लिए प्रोफिलैक्सिस के रूप में किया जाता है। इसके अलावा, प्रोफिलैक्सिस का एक कोर्स उन रोगियों के लिए निर्धारित किया जाएगा जो सीधे हेमोडायलिसिस पर हैं, या विभिन्न हृदय सर्जरी के बाद।
विभिन्न रोगों के उपचार के रूप में, थक्कारोधी समूह की दवाएं अक्सर निर्धारित की जाती हैं। हालाँकि, पहले आपको यह जानना होगा कि थक्कारोधी क्या है। ये ऐसी दवाएं हैं जो रक्त के थक्के को कम करने में मदद करती हैं, साथ ही इसके रियोलॉजिकल गुणों को बहाल करती हैं। इसके अलावा, दवा घनास्त्रता की पुनरावृत्ति को रोकती है।
वर्गीकरण में, दो प्रकार के एंटीकोआगुलंट्स को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनकी अलग-अलग क्रियाएं होती हैं। पहले समूह में प्रत्यक्ष-अभिनय दवाएं, तथाकथित प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स शामिल हैं। दूसरे समूह में पहले से ही मध्यस्थ शामिल हैं, उन्हें अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स भी कहा जाता है।
प्रत्यक्ष कार्रवाई के सही एंटीकोआगुलंट्स का चयन कैसे करें - हेपरिन?
रक्त के थक्कों के निर्माण और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के निवारक उपाय के रूप में, मैं अक्सर दवाओं का उपयोग करता हूं क्लिवेरिन और ट्रोपेरिन.
ब्रॉड-स्पेक्ट्रम दवाओं का उपयोग थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं जैसे मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, या अस्थिर एनजाइना के इलाज के लिए किया जाता है। इनमें निम्नलिखित सूची से थक्कारोधी दवाएं शामिल हैं:
- फ्रैगमिन
- क्लेक्सेन
- फ्रैक्सीपैरिन
यदि रोगी हेमोडायलिसिस पर है, तो दवाओं का उपयोग घनास्त्रता के लिए प्रोफिलैक्सिस के रूप में किया जाता है फ्रैग्मिन, एफपाक्सीपेरिन.
दवा के दुष्प्रभाव:
- खून बह रहा है;
- उल्टी तक मतली;
- दस्त;
- पेट में तेज दर्द;
- पित्ती;
- एक्जिमा;
- वाहिकाशोथ;
- यूरोलिथियासिस रोग;
- परिगलन;
- बालों का झड़ना;
- त्वचा की खुजली.
दवाएं जो वारफारिन दवा के प्रभाव को बढ़ाती हैं: एलोप्यूरिनॉल, डिगॉक्सिन, एमियोडेरोन, सुलिंडैक, सल्फापाइराज़ोन, टेस्टोस्टेरोन, डानाज़ोल, टैमोक्सीफेन, ग्लिबेंक्लामाइड, इफोसफामाइड, मेथोट्रेक्सेट, एटोपोसाइड, मेटोलाज़ोन, पाइरोक्सिकैम, ओमेप्राज़ोल, सिम्वास्टैटिन, बेज़ाफाइब्रेट, क्लोफाइब्रेट, फेनोफाइब्रेट, विटामिन ए और ई, ग्लूकागन, साइमेट। idin.
INR क्या है और इसे क्यों निर्धारित किया जाता है?
INR अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात है। दरअसल, यही वह समय होता है जब इंसान के शरीर में खून जमना शुरू हो जाता है। इसलिए, यह ध्यान देने योग्य है कि INR सूचकांक जितना अधिक होगा, किसी व्यक्ति में रक्त का थक्का उतना ही खराब होने लगेगा। एक सामान्य मान को 0.85-1.25 की सीमा में एक संख्या माना जाता है, जिसे रोगी के प्रोथ्रोम्बिन समय और मानक प्रोथ्रोम्बिन समय के अनुपात के रूप में प्राप्त किया जाता है।
आईएनआर रक्त के थक्के जमने का एक संकेतक है जो रोगी को वारफारिन या कोई अन्य एंटीकोआगुलेंट देने की प्रक्रिया को प्रभावित करता है। एमएनओ की सहायता से भी किया जाता है:
- चिकित्सीय उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना;
- खुराक समायोजन;
- जटिलताओं का जोखिम मूल्यांकन।
वारफारिन के साथ उपचार में संकेतक की दर 2-3 इकाइयों तक पहुंचनी चाहिए।
दवा की खुराक का सही ढंग से चयन करने और INR को 3 इकाइयों तक स्थिर करने के लिए, कम से कम 10 दिन अवश्य बीतने चाहिए। उसके बाद, दवा की खुराक को नियंत्रित करना आवश्यक है, जो हर 2-4 सप्ताह में एक बार किया जाता है।
आईएनआर संकेतक
- 2 यूनिट से कम INR का मतलब है कि वारफारिन की खुराक अपर्याप्त है। इसलिए, खुराक को 2.5 मिलीग्राम तक बढ़ाना और साप्ताहिक निगरानी करना आवश्यक है।
- यदि 3 यूनिट से अधिक हो तो दवा की खुराक कम करना आवश्यक है। इसलिए, प्रति सप्ताह 1 बार 1 गोली पियें। दवा की खुराक कम होने के बाद आईएनआर को नियंत्रित करना जरूरी है।
- यदि INR संकेतक 3.51-4.5 की सीमा में हैं। दवा का सेवन एक गोली कम करना आवश्यक है, और तीन दिनों के बाद नियंत्रण करने की भी सिफारिश की जाती है।
- यदि संकेतक 4 से 6 तक है, तो आपको दवा की खुराक भी कम करनी होगी। लेकिन साथ ही, आईएनआर नियंत्रण हर दूसरे दिन किया जाना चाहिए। ध्यान दें कि यदि संकेतक 6 इकाइयों से अधिक है, तो दवा लेना बंद कर दें।
1. कौयगुलांट (एजेंट जो फाइब्रिन थ्रोम्बी के गठन को उत्तेजित करते हैं):
ए) प्रत्यक्ष कार्रवाई (थ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन);
बी) अप्रत्यक्ष कार्रवाई (विकाससोल, फाइटोमेनडायोन)।
2. फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक:
ए) सिंथेटिक मूल (एमिनोकैप्रोइक और ट्रैनेक्सैमिक एसिड, एंबेन);
बी) पशु मूल (एप्रोटीनिन, कॉन्ट्रीकल, पैंट्रीपिन, गॉर्डोक्स "गेडियन
रिक्टर, हंगरी);
3. प्लेटलेट एकत्रीकरण के उत्तेजक (सेरोटोनिन एडिपेट, कैल्शियम क्लोराइड)।
4. वे साधन जो संवहनी पारगम्यता को कम करते हैं:
ए) सिंथेटिक (एड्रोक्सन, एटमसाइलेट, आईप्राज़ोक्रोम); बी) विटामिन की तैयारी (एस्कॉर्बिक एसिड, रुटिन, क्वेरसेटिन)।
ग) हर्बल तैयारियाँ (बिछुआ, यारो, वाइबर्नम, पानी काली मिर्च, अर्निका, आदि)
द्वितीय. एंटी-क्लॉटिंग एजेंट या एंटीथ्रॉम्बोटिक एजेंट:
1. थक्कारोधी:
ए) प्रत्यक्ष कार्रवाई (हेपरिन और इसकी तैयारी, हिरुडिन, सोडियम साइट्रेट, एंटीथ्रोम्बिन III);
बी) अप्रत्यक्ष कार्रवाई (नियोडिकौमरिन, सिंकुमर, फेनिलिन, फ़ेप्रोमेरोन)।
2. फाइब्रिनोलिटिक्स:
ए) प्रत्यक्ष कार्रवाई (फाइब्रिनोलिसिन या प्लास्मिन);
बी) अप्रत्यक्ष (प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर्स) क्रिया (स्ट्रेप्टोलियाज़, स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज, एक्टिलिस)।
3. एंटीप्लेटलेट एजेंट:
ए) प्लेटलेट्स (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, डिपाइरिडामोल, पेंटोक्सिफायलाइन, टिक्लोपिडीन, इंडोबुफेन);
बी) एरिथ्रोसाइट (पेंटोक्सिफाइलाइन, रियोपोलीग्लुकिन, रियोग्लुमैन, रोंडेक्स)।
इसका मतलब है कि रक्त का थक्का जमना (हेमोस्टैटिक्स) स्कंदक बढ़ जाता है
वर्गीकरण के अनुसार, दवाओं के इस समूह को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कौयगुलांट में विभाजित किया गया है, लेकिन कभी-कभी उन्हें एक अलग सिद्धांत के अनुसार विभाजित किया जाता है:
1) स्थानीय उपयोग के लिए (थ्रोम्बिन, हेमोस्टैटिक स्पंज, फाइब्रिन फिल्म, आदि)
2) प्रणालीगत उपयोग के लिए (फाइब्रिनोजेन, विकासोल)।
थ्रोम्बिन (ट्रॉम्बिनम; amp. o, 1 में सूखा पाउडर, जो गतिविधि की 125 इकाइयों से मेल खाता है; 10 मिलीलीटर की शीशियों में) सामयिक उपयोग के लिए एक प्रत्यक्ष-अभिनय कौयगुलांट है। रक्त जमावट प्रणाली का एक प्राकृतिक घटक होने के कारण, यह इन विट्रो और विवो में प्रभाव पैदा करता है।
उपयोग से पहले, पाउडर को खारे पानी में घोल दिया जाता है। आमतौर पर शीशी में पाउडर थ्रोम्बोप्लास्टिन, कैल्शियम और प्रोथ्रोम्बिन का मिश्रण होता है।
केवल स्थानीय स्तर पर ही आवेदन करें. छोटे जहाजों और पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, गुर्दे, फेफड़े, मस्तिष्क पर सर्जरी), मसूड़ों से रक्तस्राव वाले रोगियों को दें। इसका उपयोग थ्रोम्बिन घोल में भिगोए गए हेमोस्टैटिक स्पंज, हेमोस्टैटिक कोलेजन स्पंज के रूप में या बस थ्रोम्बिन घोल में भिगोए गए स्वाब को लगाने के द्वारा किया जाता है।
कभी-कभी, विशेष रूप से बाल चिकित्सा में, थ्रोम्बिन का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है (एम्पौल की सामग्री को 50 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड या 50 मिलीलीटर 5% एम्बेन समाधान में घोल दिया जाता है, 1 बड़ा चम्मच दिन में 2-3 बार निर्धारित किया जाता है) गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए या श्वसन पथ से रक्तस्राव के लिए साँस लेना।
फाइब्रिनोजेन (फाइब्रिनोजेनम; 1.0 और 2.0 शुष्क छिद्रित द्रव्यमान की शीशियों में) - प्रणालीगत जोखिम के लिए उपयोग किया जाता है। यह दाताओं के रक्त प्लाज्मा से भी प्राप्त किया जाता है। थ्रोम्बिन के प्रभाव में, फ़ाइब्रिनोजेन फ़ाइब्रिन में परिवर्तित हो जाता है, जो रक्त के थक्के बनाता है।
फाइब्रिनोजेन का उपयोग एम्बुलेंस के रूप में किया जाता है। यह विशेष रूप से तब प्रभावी होता है जब इसकी कमी बड़े पैमाने पर रक्तस्राव (सर्जिकल, प्रसूति, स्त्री रोग और ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन, हाइपो- और एफ़िब्रिनोजेनमिया) में देखी जाती है।
आमतौर पर नस में असाइन करें, कभी-कभी स्थानीय रूप से रक्तस्राव की सतह पर लगाई गई फिल्म के रूप में।
उपयोग से पहले, इंजेक्शन के लिए दवा को 250 या 500 मिलीलीटर गर्म पानी में घोल दिया जाता है। अंतःशिरा रूप से प्रशासित ड्रिप या धीरे-धीरे जेट।
VIKASOL (Vicasolum; टैब में, 0.015 और amp में। 1% घोल का 1 मिलीलीटर) एक अप्रत्यक्ष कौयगुलांट है, जो विटामिन K का सिंथेटिक पानी में घुलनशील एनालॉग है, जो फाइब्रिन थ्रोम्बी के गठन को सक्रिय करता है। विटामिन K3 के रूप में जाना जाता है। औषधीय प्रभाव विकासोल के कारण नहीं होता है, बल्कि इससे बनने वाले विटामिन K1 और K2 के कारण होता है, इसलिए प्रभाव 12-24 घंटों के बाद विकसित होता है, अंतःशिरा प्रशासन के साथ - 30 मिनट के बाद, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ - 2-3 घंटों के बाद।
ये विटामिन यकृत में प्रोथ्रोम्बिन (कारक II), प्रोकोनवर्टिन (कारक VII), साथ ही कारक IX और X के संश्लेषण के लिए आवश्यक हैं।
उपयोग के लिए संकेत: प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में अत्यधिक कमी के साथ, के-विटामिन की गंभीर कमी के कारण:
1) पैरेन्काइमल अंगों से रक्तस्राव;
2) विनिमय आधान प्रक्रिया, यदि डिब्बाबंद रक्त (बच्चे को) चढ़ाया गया हो;
और तब भी जब:
3) विटामिन के प्रतिपक्षी - एस्पिरिन और एनएसएआईडी (जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को बाधित करते हैं) का दीर्घकालिक उपयोग;
4) व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (लेवोमाइसेटिन, एम्पीसिलीन, टेट्रासाइक्लिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन) का दीर्घकालिक उपयोग;
5) सल्फोनामाइड्स का उपयोग;
6) नवजात शिशुओं के रक्तस्रावी रोग की रोकथाम;
7) बच्चों में लंबे समय तक दस्त;
8) सिस्टिक फाइब्रोसिस;
9) गर्भवती महिलाओं में, विशेष रूप से वे महिलाएं जो तपेदिक और मिर्गी से पीड़ित हैं और उचित उपचार प्राप्त कर रही हैं;
10) अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की अधिक मात्रा;
11) पीलिया, हेपेटाइटिस, साथ ही चोटों के बाद, रक्तस्राव (बवासीर, अल्सर, विकिरण बीमारी);
12) सर्जरी के लिए और पश्चात की अवधि में तैयारी।
विकासोल प्रतिपक्षी के एक साथ प्रशासन से प्रभाव को कमजोर किया जा सकता है: एस्पिरिन, एनएसएआईडी, पीएएसके, नियोडिकौमरिन समूह के अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स।
दुष्प्रभाव: अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने पर एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस।
फाइटोमेनेडियन (फाइटोमेनैडिनम; अंतःशिरा प्रशासन के लिए 1 मिलीलीटर, साथ ही 10% तेल समाधान के 0.1 मिलीलीटर युक्त कैप्सूल, जो दवा के 0.01 से मेल खाता है)। प्राकृतिक विटामिन K1 (ट्रांस यौगिक) के विपरीत एक सिंथेटिक दवा है। यह एक रेसमिक रूप (ट्रांस- और सीआईएस-आइसोमर्स का मिश्रण) का प्रतिनिधित्व करता है, और जैविक गतिविधि के संदर्भ में यह विटामिन K1 के सभी गुणों को बरकरार रखता है। यह तेजी से अवशोषित होता है और आठ घंटे तक की अधिकतम सांद्रता बनाए रखता है।
उपयोग के लिए संकेत: यकृत समारोह (हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस) में कमी के कारण हाइपोप्रोथ्रोम्बिनेमिया के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम, अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, एंटीकोआगुलंट्स की अधिक मात्रा के साथ, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फोनामाइड्स की उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग के साथ; रक्तस्राव को कम करने के लिए प्रमुख ऑपरेशन से पहले।
दुष्प्रभाव: खुराक के नियम का अनुपालन न करने की स्थिति में हाइपरकोएग्युलेबिलिटी की घटना।
प्रत्यक्ष-अभिनय कौयगुलांट से संबंधित दवाओं में से, निम्नलिखित दवाओं का भी क्लिनिक में उपयोग किया जाता है:
1) प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स (VI, VII, IX, X कारक);
2) एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन (VIII कारक)।
