हाइपोग्लाइसीमिया और महिलाओं की हार्मोनल पृष्ठभूमि। विभिन्न दवाएं लेना जिनके हाइपोग्लाइसेमिक दुष्प्रभाव होते हैं

मधुमेह मेलिटस एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए रोगी को ज्ञान और उच्च स्तर के अनुशासन की आवश्यकता होती है। यदि इसका इलाज नहीं किया जाता है, तो देर-सबेर परिणाम तंत्रिका ऊतकों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के रूप में सामने आएंगे; यदि इसका इलाज बहुत सावधानी से किया जाता है, तो दवाओं की खुराक को अधिक करके, हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होगा।

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अत्यधिक निम्न रक्त शर्करा उच्च रक्त शर्करा से भी अधिक खतरनाक है, क्योंकि शरीर में परिवर्तन बहुत तेजी से होते हैं, और मेडिकल सहायताअभी देर हो सकती है. हाइपोग्लाइसीमिया के परिणामों से खुद को बचाने के लिए, प्रत्येक मधुमेह रोगी को इस जटिलता के विकास के तंत्र को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए, पहले लक्षणों से चीनी में कमी का पता लगाने में सक्षम होना चाहिए और यह जानना चाहिए कि अलग-अलग गंभीरता के हाइपोग्लाइसीमिया को कैसे रोका जाए।

इस तथ्य के कारण कि यह स्थिति जल्दी ही चेतना के बादल और बेहोशी की ओर ले जाती है, नियमों को सीखना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा आपातकालीन देखभालआपका परिवार और सहकर्मी।

हाइपोग्लाइसीमिया - यह क्या है?

हाइपोग्लाइसीमिया माना जाता हैपोर्टेबल ग्लूकोमीटर से मापने पर रक्त शर्करा में 3.3 mmol/l या उससे कम की कमी, इसकी घटना के कारण और लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना। शिरापरक रक्त के लिए 3.5 तक की कमी खतरनाक मानी जाती है।

स्वस्थ लोग किस बारे में सोचते भी नहीं हैं जटिल प्रक्रियाएँनियमित नाश्ते के बाद उनके शरीर में होता है। पाचन अंग आने वाले कार्बोहाइड्रेट को संसाधित करते हैं और रक्त को शर्करा से संतृप्त करते हैं। बढ़े हुए ग्लूकोज स्तर की प्रतिक्रिया में अग्न्याशय, आवश्यक मात्रा में इंसुलिन का उत्पादन करता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, ऊतकों को संकेत देता है कि यह खाने का समय है और चीनी को कोशिका के अंदर जाने में मदद करता है। कोशिका में कई रासायनिक प्रतिक्रियाएं होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप ग्लूकोज कार्बन डाइऑक्साइड और पानी में टूट जाता है, और शरीर को आवश्यक ऊर्जा प्राप्त होती है। यदि कोई व्यक्ति कसरत करने जाता है, तो मांसपेशियों को अधिक चीनी की आवश्यकता होगी, और जो कमी है उसका लीवर उधार ले लेगा। अगले भोजन के दौरान, यकृत और मांसपेशियों में ग्लूकोज का भंडार बहाल हो जाएगा।

मधुमेह और रक्तचाप का बढ़ना अतीत की बात हो जाएगी

मधुमेह लगभग 80% सभी स्ट्रोक और अंग-विच्छेदन का कारण है। 10 में से 7 लोगों की मृत्यु हृदय या मस्तिष्क की धमनियों में रुकावट के कारण होती है। लगभग सभी मामलों में इसका कारण यही है भयानक अंतएक - उच्च शर्करारक्त में।

आप चीनी को हरा सकते हैं और आपको मारना भी चाहिए, इसके अलावा कोई रास्ता नहीं है। लेकिन यह किसी भी तरह से बीमारी को ठीक नहीं करता है, बल्कि केवल परिणाम से लड़ने में मदद करता है, बीमारी के कारण से नहीं।

एकमात्र दवा जो आधिकारिक तौर पर मधुमेह के इलाज के लिए अनुशंसित है और जिसका उपयोग एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा अपने काम में भी किया जाता है।

दवा की प्रभावशीलता की गणना मानक तरीकों का उपयोग करके की जाती है (ठीक हुए लोगों की संख्या)। कुल गणनाउपचाराधीन 100 लोगों के समूह में मरीज़) थे:

• शुगर का सामान्यीकरण – 95%
• शिरा घनास्त्रता का उन्मूलन – 70%
• दिल की धड़कन को दूर करें – 90%
• उच्च रक्तचाप से राहत - 92%
• दिन में बढ़ी ताक़त, रात में बेहतर नींद - 97%

निर्माताओं ये कोई वाणिज्यिक संगठन नहीं हैं और इन्हें सरकारी सहायता से वित्तपोषित किया जाता है। इसलिए, अब हर निवासी के पास अवसर है।

मधुमेह के साथ, रोगियों को भोजन से इसके सेवन को नियंत्रित करके और ग्लूकोज कम करने वाली दवाओं और इंसुलिन की मदद से कोशिकाओं द्वारा इसके अवशोषण को उत्तेजित करके ग्लूकोज अवशोषण की प्रक्रिया को मैन्युअल रूप से विनियमित करने के लिए मजबूर किया जाता है। स्वाभाविक रूप से, रक्त शर्करा को कृत्रिम रूप से बनाए रखना त्रुटियों के बिना नहीं हो सकता। जब रक्त में आवश्यकता से अधिक शर्करा हो जाती है, तो यह रोगी की रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नष्ट करना शुरू कर देती है। कभी-कभी पर्याप्त ग्लूकोज नहीं होता है और हाइपोग्लाइसीमिया विकसित हो जाता है।

मधुमेह रोगी का कार्य यह सुनिश्चित करना है कि ये उतार-चढ़ाव न्यूनतम हों और रक्त शर्करा में विचलन को तुरंत समाप्त करें सामान्य स्तर. बिना मधुमेह तेज़ छलांगचीनी को मुआवजा कहा जाता है। केवल मधुमेह का दीर्घकालिक मुआवजा ही सक्रिय और लंबे जीवन की गारंटी देता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के कारण

हाइपोग्लाइसीमिया के कारण काफी विविध हैं। इनमें न केवल मधुमेह मेलेटस में पोषण की कमी या दवाओं की अधिक मात्रा शामिल है, बल्कि शारीरिक कारणों से और विभिन्न अंगों की विकृति के कारण ग्लूकोज के स्तर में गिरावट भी शामिल है।

हाइपोग्लाइसीमिया के कारण		का संक्षिप्त विवरण
शारीरिक
कार्बोहाइड्रेट उपवास	यू स्वस्थ लोगभोजन की कमी शामिल है प्रतिपूरक तंत्र, ग्लूकोज यकृत से रक्त में प्रवेश करता है। हाइपोग्लाइसीमिया धीरे-धीरे विकसित होता है; शर्करा में भारी कमी बहुत दुर्लभ है। टाइप 2 मधुमेह मेलेटस में, ग्लाइकोजन भंडार नगण्य होता है, क्योंकि रोगी इसका पालन करता है। हाइपोग्लाइसीमिया तेजी से विकसित होता है।
शारीरिक व्यायाम	लंबे समय तक मांसपेशियों के काम की आवश्यकता होती है बढ़ी हुई राशिग्लूकोज. लीवर और मांसपेशियों में भंडार कम होने के बाद रक्त में इसका स्तर कम हो जाता है।
तनाव	तंत्रिका तनावकार्य को सक्रिय करता है अंत: स्रावी प्रणाली, इंसुलिन का उत्पादन बढ़ जाता है। यह ग्लूकोज की कमी है जो समस्याओं को "जब्त" करने की इच्छा की व्याख्या करती है। अग्न्याशय के कार्य के उच्च संरक्षण के साथ टाइप 2 मधुमेह में ऐसा हाइपोग्लाइसीमिया खतरनाक हो सकता है।
बड़ी मात्रा की एकल खुराक के कारण प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया	अग्न्याशय इंसुलिन के एक हिस्से को रिजर्व में जारी करके शर्करा में तेजी से वृद्धि पर प्रतिक्रिया करता है। नतीजतन, रक्त ग्लूकोज कम हो जाता है, शरीर को हाइपोग्लाइसीमिया को खत्म करने के लिए नए कार्बोहाइड्रेट की आवश्यकता होती है, और भूख की भावना पैदा होती है।
क्षणिक हाइपोग्लाइसीमिया	यह कम ग्लाइकोजन रिजर्व वाले नवजात शिशुओं में देखा जाता है। इसके कारण हैं समय से पहले जन्म, माँ में मधुमेह, माँ में अधिक रक्त हानि के साथ कठिन प्रसव या भ्रूण में हाइपोक्सिया। खाना शुरू करने के बाद आपका ग्लूकोज़ स्तर सामान्य हो जाता है। में कठिन मामलेक्षणिक हाइपोग्लाइसीमिया ग्लूकोज के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा समाप्त हो जाता है।
मिथ्या हाइपोग्लाइसीमिया	यह तब विकसित होता है जब मधुमेह के दौरान रक्त शर्करा तेजी से गिरकर सामान्य के करीब आ जाती है। सच्चे हाइपोग्लाइसीमिया के समान लक्षणों के बावजूद, यह स्थिति खतरनाक नहीं है।
रोग
थकावट या निर्जलीकरण	जब ग्लाइकोजन गिर जाता है महत्वपूर्ण स्तरयहां तक ​​कि स्वस्थ लोगों को भी गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया का अनुभव होता है।
जिगर के रोग	बिगड़ा हुआ यकृत समारोह ग्लाइकोजन भंडार तक पहुंच में बाधा या इसकी कमी का कारण बनता है।
अंतःस्रावी तंत्र के रोग	हाइपोग्लाइसीमिया ग्लूकोज चयापचय में शामिल हार्मोन की कमी के कारण होता है: एड्रेनालाईन, सोमाट्रोपिन, कोर्टिसोल।
पाचन विकार	अपर्याप्त अवशोषणगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के कारण कार्बोहाइड्रेट।
एंजाइम की कमी या दोष	शर्करा के टूटने की रासायनिक प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं, और रक्त में ग्लूकोज को कम करके कोशिका पोषण की कमी की भरपाई की जाती है।
किडनी खराब	शर्करा का पुनर्अवशोषण कमजोर हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यह मूत्र के माध्यम से शरीर से बाहर निकल जाता है।
शराबी हाइपोग्लाइसीमिया	नशे में होने पर, जिगर की सभी ताकतें नशे को खत्म करने के उद्देश्य से होती हैं, ग्लूकोज संश्लेषण बाधित होता है। नाश्ते के बिना या कम कार्ब वाले आहार पर यह विशेष रूप से खतरनाक है।
	अग्न्याशय का एक ट्यूमर जो बड़ी मात्रा में इंसुलिन का उत्पादन करता है।

मधुमेह में हाइपोग्लाइसीमिया उपचार में त्रुटियों के कारण भी हो सकता है:

1. इंसुलिन या शुगर कम करने वाली दवाओं का ओवरडोज़।
2. दवाएँ लेने के बाद मधुमेह रोगी खाना खाना भूल जाता है।
3. ग्लूकोमीटर या इंसुलिन वितरण उपकरणों की खराबी।
4. उपस्थित चिकित्सक या मधुमेह रोगी द्वारा दवाओं की खुराक की गलत गणना।
5. गलत इंजेक्शन तकनीक - .
6. कम गुणवत्ता वाले इंसुलिन को नए सिरे से बदलना सर्वोत्तम कार्रवाई. परिवर्तन लघु इंसुलिनखुराक समायोजन के बिना अल्ट्रा-शॉर्ट तक।

क्या लक्षण देखे जाते हैं

रक्त शर्करा कम होने पर लक्षणों की गंभीरता बढ़ जाती है। हल्के हाइपोग्लाइसीमिया के होने के आधे घंटे के भीतर उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा ग्लूकोज में कमी बढ़ती जाती है। अक्सर, लक्षण काफी स्पष्ट होते हैं और मरीज़ों द्वारा आसानी से पहचाने जाते हैं। लगातार हाइपोग्लाइसीमिया, लगातार कम शर्करा स्तर, बुजुर्ग लोगों में और मधुमेह के एक महत्वपूर्ण इतिहास के साथ, लक्षण मिटाए जा सकते हैं। ऐसे मरीजों की संभावना सबसे ज्यादा होती है।

हाइपोग्लाइसीमिया का चरण	चीनी संकेतक, मोल/ली	कपिंग की संभावना	लक्षण
लाइटवेट	2,7 < GLU < 3,3	मधुमेह के रोगियों द्वारा इसे आसानी से स्वयं समाप्त किया जा सकता है	पीलापन त्वचा, आंतरिक कंपकंपीऔर उंगलियों का कांपना, इच्छाखाओ, अकारण चिंता, मतली, थकान।
औसत	2 < GLU < 2,6	दूसरों से मदद चाहिए	सिरदर्द, असंयमित हरकतें, अंगों का सुन्न होना, फैली हुई पुतलियाँ, असंगत वाणी, भूलने की बीमारी, आक्षेप, चक्कर आना, जो हो रहा है उस पर अपर्याप्त प्रतिक्रिया, भय, आक्रामकता।
भारी	जी.एल.यू.< 2	तत्काल चिकित्सा ध्यान की आवश्यकता है	उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ चेतना, बेहोशी, श्वसन और हृदय संबंधी विकार, कोमा।

नींद के दौरान हाइपोग्लाइसीमिया को चिपचिपी, ठंडी त्वचा और तेजी से सांस लेने से पहचाना जा सकता है। मधुमेह का रोगी परेशान करने वाले सपने से जागता है और जागने के बाद थकान महसूस करता है।

प्राथमिक उपचार सही तरीके से कैसे दें

जैसे ही एक मधुमेह रोगी को कोई लक्षण महसूस होता है जिसे हाइपोग्लाइसीमिया के परिणामों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, उसे तुरंत अपने रक्त शर्करा को मापने की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, आपके पास हमेशा स्ट्रिप्स वाला ग्लूकोमीटर होना चाहिए। हाइपोग्लाइसीमिया के लिए प्राथमिक उपचार तेज़ कार्बोहाइड्रेट का मौखिक सेवन है। शुगर में मामूली वृद्धि के लिए, यह रोगी की स्थिति को पूरी तरह से सामान्य करने के लिए पर्याप्त है।

कम चीनीभोजन से पहले हाइपोग्लाइसीमिया के उपचार को इस उम्मीद में स्थगित करने का कोई कारण नहीं है कि भोजन से कार्बोहाइड्रेट इसे खत्म कर देंगे। मधुमेह के आहार में आसानी से पचने योग्य शर्करा के महत्वपूर्ण प्रतिबंध की आवश्यकता होती है, इसलिए भोजन पचने से पहले ही हाइपोग्लाइसीमिया खराब हो सकता है।

विकास की शुरुआत में हाइपोग्लाइसीमिया से राहत ग्लूकोज की गोलियों की मदद से की जाती है। वे अन्य दवाओं की तुलना में तेजी से कार्य करते हैं, क्योंकि जब उपयोग किया जाता है तो रक्त में अवशोषण मौखिक गुहा में शुरू होता है, और फिर जठरांत्र संबंधी मार्ग में जारी रहता है। इसके अलावा, गोलियों के उपयोग से ग्लूकोज की खुराक की गणना करना आसान हो जाता है जो हाइपोग्लाइसीमिया को खत्म कर देगा, लेकिन हाइपरग्लाइसीमिया का कारण नहीं बनेगा।

औसतन, 64 किलोग्राम वजन वाले मधुमेह वाले व्यक्ति में, 1 ग्राम ग्लूकोज रक्त शर्करा में 0.28 mmol/l की वृद्धि करता है। यदि आपका वजन अधिक है, तो आप व्युत्क्रम अनुपात का उपयोग करके अपने शर्करा के स्तर पर ग्लूकोज टैबलेट के अनुमानित प्रभाव की गणना कर सकते हैं।

90 किलोग्राम वजन के साथ 64*0.28/90 = 0.2 mmol/l की वृद्धि होगी। उदाहरण के लिए, चीनी घटकर 3 mmol/l हो गई। इसे 5 तक बढ़ाने के लिए, आपको (5-3)/0.2 = 10 ग्राम ग्लूकोज, या 500 मिलीग्राम की 20 गोलियों की आवश्यकता होगी।

ये गोलियाँ सस्ती हैं और हर फार्मेसी में बेची जाती हैं। यदि आपको मधुमेह है, तो सलाह दी जाती है कि आप एक साथ कई पैक खरीदें, उन्हें घर पर, काम पर, बाहरी कपड़ों के सभी बैगों और जेबों में रखें। हाइपोग्लाइसीमिया को खत्म करने के लिए आपको हमेशा अपने साथ ग्लूकोज की गोलियां रखनी चाहिए।

चरम मामलों में, चीनी तेजी से बढ़ सकती है:

• 120 ग्राम मीठा रस;
• कुछ मिठाइयाँ या चॉकलेट के टुकड़े;
• परिष्कृत चीनी के 2-3 क्यूब्स या समान संख्या में बड़े चम्मच;
• 2 चम्मच शहद;
• 1 केला;
• 6 तारीखें.

मधुमेह में हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण शुगर सामान्य होने के एक घंटे के भीतर देखे जा सकते हैं। वे खतरनाक नहीं हैं और मिठाई के अतिरिक्त सेवन की आवश्यकता नहीं है।

चिकित्सक चिकित्सीय विज्ञान, मधुमेह विज्ञान संस्थान के प्रमुख - तात्याना याकोवलेवा

मैं कई वर्षों से मधुमेह की समस्या का अध्ययन कर रहा हूं। यह डरावना है जब मधुमेह के कारण इतने सारे लोग मर जाते हैं और उससे भी अधिक लोग विकलांग हो जाते हैं।

मैं अच्छी खबर बताने में जल्दबाजी करता हूं - एंडोक्राइनोलॉजिकल वैज्ञानिक केंद्ररूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी एक ऐसी दवा विकसित करने में कामयाब रही जो मधुमेह को पूरी तरह से ठीक कर देती है। फिलहाल इस दवा की प्रभावशीलता 98% के करीब पहुंच रही है।

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आप हाइपोग्लाइसीमिया का इलाज और रोकथाम कैसे कर सकते हैं?

यदि किसी मधुमेह रोगी का दिमाग पहले से ही भूखा रहना शुरू कर चुका है, तो वह अपनी मदद स्वयं करने में सक्षम नहीं है। भोजन चबाने की क्षीण क्षमता उपचार को कठिन बना देती है, इसलिए ग्लूकोज को तरल रूप में देना होगा: या तो फार्मेसी से एक विशेष दवा, या पानी में चीनी या शहद घोलकर। यदि स्थिति में सुधार की प्रवृत्ति है, तो रोगी को अतिरिक्त 15 ग्राम जटिल कार्बोहाइड्रेट दिया जाना चाहिए। यह रोटी, दलिया, कुकीज़ हो सकता है।

जब मधुमेह का रोगी होश खोना शुरू कर देता है, तो उसे श्वासावरोध के जोखिम के कारण मौखिक ग्लूकोज नहीं दिया जाना चाहिए। इस मामले में, हाइपोग्लाइसीमिया का इलाज ग्लूकागन के इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे इंजेक्शन से किया जाता है। यह दवा फार्मेसियों में मधुमेह के लिए आपातकालीन किट के रूप में बेची जाती है। किट में एक प्लास्टिक केस, विलायक के साथ एक सिरिंज और ग्लूकागन पाउडर की एक बोतल शामिल है। बोतल के ढक्कन में सुई से छेद किया जाता है और उसमें तरल पदार्थ निचोड़ दिया जाता है। सुई को हटाए बिना, बोतल को अच्छी तरह से हिलाएं और दवा को वापस सिरिंज में खींचें।

ग्लूकागन शर्करा की वृद्धि को उत्तेजित करता है, जिससे यकृत और मांसपेशियां ग्लाइकोजन अवशेष छोड़ती हैं। इंजेक्शन के 5 मिनट के भीतर रोगी की चेतना वापस आ जानी चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है, तो रोगी का ग्लूकोज डिपो पहले ही समाप्त हो चुका होता है बार-बार इंजेक्शन लगाने से कोई फायदा नहीं होगा. आपको एक एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है, जो ग्लूकोज को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित करेगी।

यदि मधुमेह रोगी बेहतर महसूस करता है, तो 20 मिनट के बाद वह सवालों का जवाब देने में सक्षम हो जाएगा, और एक घंटे के बाद लगभग सभी लक्षण गायब हो जाएंगे। ग्लूकागन प्रशासन के बाद दिन के दौरान, रक्त शर्करा पर अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए और हर 2 घंटे में ग्लूकोमीटर का उपयोग किया जाना चाहिए। इस समय प्रदर्शन में बार-बार गिरावट तीव्र और घातक हो सकती है।

जब मधुमेह रोगी होश खो दे तो क्या करें:

1. यदि आपके पास ग्लूकोमीटर है, तो अपनी शुगर मापें।
2. यदि स्तर कम है, तो उसके मुंह में एक मीठा तरल डालने का प्रयास करें, यह सुनिश्चित करते हुए कि रोगी इसे निगल ले।
3. यदि आपके पास ग्लूकोज मीटर नहीं है, तो आपको यह मान लेना चाहिए कि मधुमेह रोगी को कार्बोहाइड्रेट न देने की तुलना में कार्बोहाइड्रेट देना कम खतरनाक है।
4. यदि निगलने में दिक्कत हो तो ग्लूकागन दें।
5. रोगी को उसकी तरफ लिटाएं, क्योंकि उसे उल्टी हो सकती है।
6. यदि स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें।

खतरा क्या है?

मदद के अभाव में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा हो जाता है, पोषण की कमी के कारण मस्तिष्क की कोशिकाएं मरने लगती हैं। यदि इस बिंदु तक पुनर्जीवन उपाय शुरू नहीं किए जाते हैं, तो गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के परिणाम घातक होते हैं।

हल्के हाइपोग्लाइसीमिया के खतरे क्या हैं?

• बार-बार होने वाले एपिसोड से संकेत धुंधले हो जाते हैं, जिससे शुगर में गंभीर गिरावट को नज़रअंदाज़ करना आसान हो जाता है।
• मस्तिष्क का नियमित कुपोषण याद रखने, विश्लेषण करने और तार्किक रूप से सोचने की क्षमता को प्रभावित करता है।
• इस्केमिया और मायोकार्डियल रोधगलन का खतरा बढ़ जाता है।
• अंगों और रेटिना में होता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के प्रत्येक मामले का सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाना चाहिए, इसके कारण की पहचान की जानी चाहिए और समाप्त किया जाना चाहिए। भूलने की बीमारी के कारण यह हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए यदि आपको मधुमेह है तो आपको एक डायरी अवश्य रखनी चाहिए। यह दिन भर में चीनी में उतार-चढ़ाव, उपभोग किए गए कार्बोहाइड्रेट की मात्रा और ली गई दवाओं, असामान्य शारीरिक गतिविधि, शराब के सेवन के मामलों और सहवर्ती रोगों के बढ़ने का संकेत देता है।

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मानव शरीर को ऊर्जा की आपूर्ति करने वाला मुख्य पदार्थ ग्लूकोज है। यह खाद्य उत्पादों में आवश्यक मात्रा में पाया जाता है। आहार सेवन के अभाव में, ग्लूकोज का निर्माण यकृत कोशिकाओं में स्थित आंतरिक ग्लाइकोजन के प्राकृतिक भंडार से होता है। इस यौगिक को इंसुलिन की मदद से अतिरिक्त ग्लूकोज से संश्लेषित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो रिवर्स प्रक्रिया सक्रिय हो जाती है। इंसुलिन, बदले में, अग्न्याशय में लैंगरहैंस के आइलेट्स की बीटा कोशिकाओं का एक अपशिष्ट उत्पाद है। इसलिए, इस अंग () से जुड़े कुछ रोगों में कार्बोहाइड्रेट, विशेष रूप से चीनी का चयापचय बाधित हो जाता है।

निम्न रक्त शर्करा के कारण

कुछ मानवीय समस्याओं और बीमारियों के साथ, रक्त में ग्लूकोज की मात्रा उत्तरोत्तर कम होती जाती है। इस घटना को कहा जाता है - हाइपोग्लाइसीमिया. इसमें ले जा सकने की क्षमता है गंभीर उल्लंघनस्वास्थ्य।

टिप्पणी

एक स्वस्थ व्यक्ति के रक्त में 3.5 से 5.5 mmol/l ग्लूकोज होता है।

कम शर्करा सांद्रता के कारण शारीरिक और रोग संबंधी हो सकते हैं।

कई बीमारियों के परिणामस्वरूप, निरंतर या आवधिक हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है।

निम्न रक्त शर्करा के सबसे आम रोग संबंधी कारण:

रक्त शर्करा के स्तर में कमी

हाइपोग्लाइसीमिया होता है:

1. हल्की डिग्री . पैथोलॉजी के इस प्रकार के साथ, शर्करा का स्तर बन जाता है 3.8 mmol/l से नीचे. और हालांकि जमीनी स्तरमानक 3.5 mmol/l है, फिर भी डॉक्टर इस स्थिति से ग्रस्त रोगियों के लिए निवारक चिकित्सीय उपाय करने का प्रयास करते हैं। विशेष चिंता कमजोरी, भावनात्मक असंतुलन, ठंड लगना, त्वचा का सुन्न होना और सांस की हल्की तकलीफ की शिकायतों के कारण होती है।
2. मध्यम. ऐसे में ग्लूकोज कम हो जाता है 2.2 mmol/l के स्तर तक. रोगी को गंभीर चिंता, भय और बेचैनी हो जाती है। ये घटनाएँ समस्याग्रस्त दृश्य धारणा ("बिंदु और धब्बे") के साथ भी होती हैं, सब कुछ "जैसे कि कोहरे में" दिखाई देता है।
3. गंभीर डिग्री . चीनी की मात्रा- 2.2 mmol/l से नीचे. इस विकार से पीड़ित व्यक्ति के शरीर में ऐंठन, बेहोशी और मिर्गी के दौरे पड़ सकते हैं। यदि सहायता न मिले तो मरीज कोमा में पड़ जाता है। शरीर का तापमान गिर जाता है, हृदय और श्वास की लय में गड़बड़ी दर्ज की जाती है। इस स्थिति पर तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता है।

टिप्पणी

रात में रक्त शर्करा में तेज कमी विशेष रूप से खतरनाक है। रोगी तब जाग सकता है जब वह बहुत बीमार हो जाता है और चिकित्सकीय हस्तक्षेप के बिना कुछ नहीं कर सकता।

अगर बुरे सपने आए हों तो रात में हमले की आशंका हो सकती है। जागने पर, रोगी देखता है कि उसका अंडरवियर और बिस्तर की चादरें पसीने से पूरी तरह भीग गई हैं। सामान्य स्थितिसाथ ही यह गंभीर कमजोरी की विशेषता है।

रक्त शर्करा में तेज कमी के लक्षण (हाइपोग्लाइसेमिक कोमा)

हाइपोग्लाइसीमिया का कारण चाहे जो भी हो, मरीज़ अनुभव करते हैं:

• पूरे शरीर में बढ़ती कमजोरी।
• भूख की स्पष्ट अनुभूति.
• , के साथ ।
• हृदय गति में तेज वृद्धि;
• अत्यधिक पसीना आना;
• ठंड के साथ शरीर में हल्का कंपन;
• ध्वनि और प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि;
• "आँखों का काला पड़ना", रंग दृष्टि की हानि।
• भ्रम;
• घबराहट, चिंता, भय;
• उनींदापन का क्रमिक विकास।

टिप्पणी

कभी-कभी कोमा विरोधाभासी शिकायतों से प्रकट होता है - उत्तेजना, ज़ोर से हँसना, बात करना, मिर्गी का अनुकरण करने वाला आक्षेप। (हिस्टेरिकल प्रकार)।

जांच करने पर, स्पष्ट पीलापन, नम त्वचा और बढ़ी हुई कण्डरा सजगता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

लोगों को परेशानी हो रही है मधुमेह, और जो लोग हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की अभिव्यक्तियों से परिचित हैं वे स्वयं इस समस्या को तुरंत पहचान लेते हैं। ज्यादातर मामलों में, वे इस बीमारी के आगे विकास को रोकने के लिए उपाय करने का प्रबंधन करते हैं।

बच्चों में हाइपोग्लाइसीमिया की विशेषताएं

रक्त शर्करा में परिवर्तन से जुड़े विकारों के साथ बच्चों और किशोरों में होने वाली शिकायतें वयस्क रोगियों द्वारा अनुभव की जाने वाली शिकायतों के समान हैं। बचपन में, इस दर्दनाक प्रक्रिया की जड़ें वयस्कों की तरह ही होती हैं और यह बहुत तेजी से विकसित होती है। इसलिए सहायता में देरी नहीं की जा सकती. एक खतरनाक संकेतउपस्थिति पर विचार किया जा सकता है, जो उस कमरे में स्पष्ट रूप से महसूस किया जाता है जहां बच्चा है।

लंबे समय तक शुगर में कमी से बच्चों में विकास संबंधी विकार होते हैं और मानसिक और शारीरिक विकलांगता पैदा होती है।

नवजात शिशुओं में हाइपोग्लाइसीमिया के निदान की विशेषताएं:

गर्भवती महिलाओं में हाइपोग्लाइसीमिया की विशेषताएं

मातृत्व की तैयारी कर रही महिलाओं में इस स्थिति का निदान करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च विश्लेषण संख्या के साथ शिकायतें और अभिव्यक्तियाँ विकसित हो सकती हैं। इसका कारण यह है बढ़ी हुई आवश्यकताकार्बोहाइड्रेट में शरीर.

निम्न रक्त शर्करा की आपातकालीन देखभाल और उपचार

एक तीव्र हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति अचानक विकसित होती है और, यदि सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो कोमा में जा सकती है। इसलिए, जो व्यक्ति इस समस्या से परिचित है वह इस प्रक्रिया को रोकने के लिए पहले संकेत पर उपाय करने का प्रयास करता है। मधुमेह मेलेटस वाले मरीजों को अक्सर हाइपोग्लाइसीमिया का अनुभव होता है। इसलिए, उनके पास हमेशा "प्राथमिक चिकित्सा" होती है - कैंडी, चीनी का एक टुकड़ा, कुकीज़। जब यह रोग प्रकट होता है तो रोगी तुरंत इन्हें खा लेता है, मीठी चाय पी लेता है, केक या कोई भी कार्बोहाइड्रेट उत्पाद खा लेता है।

टिप्पणी

इस प्रकार की स्व-दवा के साथ, उचित सावधानी बरतनी चाहिए ताकि आपको अतिरिक्त नुकसान न हो। कार्बोहाइड्रेट की खुराक आवश्यक खुराक से अधिक नहीं होनी चाहिए।

• चीनी - 5-10 ग्राम (1-2 चम्मच);
• कैंडीज (1-2) अधिमानतः कारमेल, चॉकलेट की भी अनुमति है;
• शहद - 1 बड़ा चम्मच;
• मीठी खाद, जेली, नींबू पानी, नींबू पानी, जूस - 200 मिली।

यदि ये उपाय वांछित प्रभाव नहीं देते हैं, और हाइपोग्लाइसेमिक सिंड्रोम विकसित होता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।

आप निम्नलिखित उपाय करके स्थिति को कम कर सकते हैं:

एम्बुलेंस घायल व्यक्ति को अंतःशिरा में सांद्रित ग्लूकोज घोल देती है और उसे अस्पताल ले जाती है। यदि उपचार से रोगी को बेहतर महसूस नहीं होता है, तो त्वचा के नीचे एड्रेनालाईन घोल इंजेक्ट किया जाता है। पर गंभीर रूपकोमा में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया के लिए आहार

जिन रोगियों में इस स्थिति के विकसित होने की संभावना होती है, उनके लिए पोषण संबंधी नियमों का अनुपालन बहुत महत्वपूर्ण है।

हाइपोग्लाइसेमिक प्रकरण के मामले में, रोगी को सलाह दी जाती है:

• में तीव्र अवधि - दलिया, आमलेट, सब्जी सलाद, ताजे फलों और सब्जियों का रस, उबली हुई समुद्री मछली, हरी चाय।
• धीरे-धीरे सामान्यीकरण के साथस्थिति, नदी की मछली, उबला हुआ और दम किया हुआ मांस, और जामुन को आहार में शामिल किया जा सकता है।
• छूट के दौरानआपको अपने भोजन में पनीर और चिकन अंडे (प्रति सप्ताह 2 टुकड़े तक) शामिल करना चाहिए। आवश्यक कार्बोहाइड्रेट, शर्करा और आटे की मात्रा के बारे में अपने डॉक्टर से चर्चा करनी चाहिए।

निवारक कार्रवाई

हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति वाले सभी रोगियों को निम्नलिखित आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है: आवश्यक उत्पाद, जिसे पोषण विशेषज्ञ के निर्देशानुसार आंशिक खुराक में लिया जाना चाहिए। ऊर्जा खपत के संदर्भ में शारीरिक गतिविधि आवश्यक रूप से उपभोग किए गए कार्बोहाइड्रेट की मात्रा के अनुरूप होनी चाहिए।

आपको जितनी बार संभव हो अपने रक्त शर्करा को मापना चाहिए।किसी भी स्थिति में आपके पास प्राथमिक चिकित्सा सामग्री अवश्य होनी चाहिए हाइपोग्लाइसीमिया का विकास.

यदि उच्च रक्त शर्करा के दौरे अधिक बार होते हैं, तो आपको इससे गुजरना चाहिए अतिरिक्त परीक्षाऔर आहार और उपचार को समायोजित करें। इंसुलिन का अतिरिक्त उपयोग संभव है।

लोटिन अलेक्जेंडर, डॉक्टर, चिकित्सा स्तंभकार

कई लोगों को मतली की शिकायत होती है, लगातार थकान, सिरदर्द. जांच कराने के बाद हाइपोग्लाइसीमिया जैसी स्थिति की उपस्थिति के बारे में पता लगाना काफी संभव है। अधिकतर यह मधुमेह के रोगियों के साथ होता है। हालाँकि, स्वस्थ लोग भी इस अप्रिय घटना का अनुभव कर सकते हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया क्या है

यह चिकित्सा शब्दावलीइसका तात्पर्य सामान्य स्तर से नीचे ग्लूकोज के स्तर में कमी है, जो कि आवश्यक है सामान्य कामकाजसामान्य रूप से संपूर्ण जीव और विशेष रूप से मस्तिष्क की गतिविधि। हाइपोग्लाइसीमिया की घटनाओं में वृद्धि हुई है हाल ही मेंके कारण विभिन्न आहारऔर ख़राब पोषण.

हाइपोग्लाइसीमिया: कारण

यह स्थिति आमतौर पर अत्यधिक इंसुलिन उत्पादन के कारण विकसित होती है। फलस्वरूप इसका उल्लंघन होता है सामान्य प्रक्रियाकार्बोहाइड्रेट को ग्लूकोज में परिवर्तित करना। बेशक सबसे आम कारण मधुमेह है। लेकिन चिकित्सा पद्धति में अन्य कारण भी होते हैं। आइए इस पर करीब से नज़र डालें कि कौन सी अन्य स्थितियाँ हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकती हैं।

• जठरांत्र संबंधी मार्ग में नियोप्लाज्म की उपस्थिति।
• कई दवाएँ लेना (सैलिसिलेट्स, सल्फर तैयारी, कुनैन, मधुमेह मेलेटस के उपचार के लिए दवाएं)।
• शराब का दुरुपयोग। हाइपोग्लाइसीमिया का एक बहुत ही खतरनाक रूप, इसके साथ स्तब्धता और कारण का पूर्ण धुंधलापन भी हो सकता है।
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि.
• आहार में बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट की प्रबलता के साथ खराब पोषण।
• गंभीर संक्रामक रोग (जिनकी जांच की आवश्यकता है)।
• दिल की धड़कन रुकना।
• किडनी खराब।
• लंबे समय तक उपवास.
• बिगड़ा हुआ जिगर समारोह, सिरोसिस, एंजाइमों का अनुचित उत्पादन।
• अनुचित चयापचय (यह भी देखें -)।
• पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंअधिवृक्क ग्रंथियों में.
• पानी की अपर्याप्त मात्रा ()।
• इडियोपैथिक हाइपोग्लाइसीमिया के परिणामस्वरूप जन्म दोषजीन स्तर पर इंसुलिनेज़।
• कार्य में कमी थाइरॉयड ग्रंथि.
• गंभीर संचार विफलता.
• एलेनिन का अपर्याप्त संश्लेषण।

हाइपोग्लाइसीमिया का विकास (वीडियो)

यह वीडियो हाइपोग्लाइसीमिया के तंत्र और इस स्थिति के उत्पन्न होने के मुख्य कारणों पर चर्चा करता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण और संकेत

हाइपोग्लाइसीमिया के नैदानिक ​​लक्षणों की ख़ासियत यह है कि यह भिन्न हो सकते हैं अलग-अलग मरीज़. हालाँकि, कुछ ऐसे भी हैं सामान्य लक्षण, जो रोगियों के लिंग और उम्र की परवाह किए बिना मौजूद हो सकता है। उन पर बारीकी से ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि वे रोग के निदान को बहुत सरल बनाते हैं।

• मज़बूत।
• मज़बूत।
• पीली त्वचा, कभी-कभी सायनोसिस (नीला) के साथ।
• पसीना बढ़ना।
• ठंड लग रही है.
• आंदोलनों का समन्वय बिगड़ा हुआ है।
• रोगी को लगातार भूख का अनुभव होता है।
• , एकाग्रता में कमी.
• उनींदापन (यह भी देखें -)।
• जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, चेतना की हानि, कोमा और मृत्यु होती है।

निम्न रक्त शर्करा, क्या करें? (वीडियो)

इस वीडियो में, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट इस बारे में बात करता है कि हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति के साथ क्या लक्षण हो सकते हैं और ऐसी स्थिति में क्या किया जाना चाहिए।

हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोग्लाइसेमिक सिंड्रोम की जटिलताएँ और परिणाम

बेशक, हाइपोग्लाइसीमिया की स्थिति बहुत खतरनाक है और इसका कारण बन सकती है गंभीर जटिलताएँ, जिसमें मृत्यु भी शामिल है। यहां तक ​​कि रक्त शर्करा के स्तर में नियमित उतार-चढ़ाव से भी व्यक्ति को स्वास्थ्य समस्याओं का खतरा रहता है।

अगर समय पर इलाज शुरू नहीं किया गया तो शुगर लेवल में लगातार उछाल विनाश का कारण बनेगा परिधीय वाहिकाएँछोटे आकार. यह, बदले में, एंजियोपैथी और अंधापन के विकास की ओर ले जाता है।

अधिकांश बड़ा खतराके लिए मानव मस्तिष्कहै क्षणिक हाइपोग्लाइसीमिया.हमारा मस्तिष्क आवश्यक मात्रा में चीनी के बिना अधिक समय तक जीवित नहीं रह पाता है। उसे बड़ी मात्रा में ऊर्जा की आवश्यकता होती है। इसलिए, ग्लूकोज की तीव्र कमी के साथ, यह तुरंत संकेत देना और भोजन की मांग करना शुरू कर देगा।

एक निश्चित स्तर (लगभग 2 mmol/l) से नीचे ग्लूकोज में गिरावट किसके विकास में योगदान करती है हाइपोग्लाइसेमिक कोमा. तत्काल पुनर्जीवन उपायों के अभाव में, मस्तिष्क कोशिकाओं की बड़े पैमाने पर मृत्यु हो जाती है। हाइपोग्लाइसीमिया के साथ, मस्तिष्क की कार्यप्रणाली कमजोर हो जाती है उपजाऊ मिट्टीस्ट्रोक, भूलने की बीमारी और आंतरिक अंगों के विभिन्न विकारों के विकास के लिए।

हाइपोग्लाइसेमिक सिंड्रोम- एक अवधारणा जो मानसिक, तंत्रिका और वनस्पति प्रकृति के कई लक्षणों को जोड़ती है। यह आमतौर पर तब बनता है जब रक्त ग्लूकोज 3.5 mmol/l से नीचे चला जाता है। यह खाली पेट और खाने के बाद दोनों में विकसित हो सकता है।

बच्चों में हाइपोग्लाइसीमिया

कारण:

• संतुलित पोषण का अभाव.
• तनाव (यह भी देखें-).
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि.
• उपलब्धता ।
• तंत्रिका तंत्र के रोग.
• जन्मजात ल्यूसीन असहिष्णुता।
• रक्त में कीटोन बॉडी के स्तर में वृद्धि।

बच्चों में हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण होंगे: मुंह से एसीटोन की गंध, पीली त्वचा, भूख न लगना, उल्टी। बार-बार उल्टी होने से निर्जलीकरण, चेतना की हानि हो सकती है, उच्च तापमानशव. कुछ मामलों में, डॉक्टरों की देखरेख में अस्पताल में ग्लूकोज ड्रिप और उपचार का उपयोग करना उचित होगा।

यदि किसी बच्चे में ग्लूकोज में कमी आंतरिक बीमारियों से जुड़ी नहीं है, तो जब पहले लक्षण दिखाई दें, तो आपको उसे कुछ मीठा (चीनी की एक गांठ, एक चम्मच शहद) देने की जरूरत है।

शुगर कम होने के बाद इसे स्थापित करना जरूरी है उचित खुराकशक्ति के साथ बड़ी राशिसब्जियाँ, फल, समुद्री भोजन। बेहतर है कि थोड़ा-थोड़ा और बार-बार खाया जाए ताकि आंतरिक अंगों पर बोझ न पड़े।

ल्यूसीन हाइपोग्लाइसीमिया की उपस्थिति में, जो जन्मजात है और बिगड़ा हुआ है चयापचय प्रक्रियाएं, चिकित्सा के प्रति अधिक गंभीर दृष्टिकोण की आवश्यकता है। इस मामले में, आहार का चयन डॉक्टर द्वारा किया जाता है, क्योंकि प्रोटीन खाद्य पदार्थों (अंडे, मछली, नट्स और अन्य उत्पादों को छोड़कर) की खपत में एक विशिष्ट सुधार आवश्यक है।

हाइपोग्लाइसीमिया की स्थिति बच्चे के विकास पर बेहद नकारात्मक प्रभाव डालती है। इसके अलावा, गंभीर चयापचय संबंधी विकारों के कारण यह जीवन के लिए खतरा है।

हाइपोग्लाइसीमिया का उपचार, हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं

इस विकृति के लिए थेरेपी है आरंभिक चरणइसका तात्पर्य रोगी द्वारा कार्बोहाइड्रेट युक्त भोजन का पर्याप्त सेवन है।

दूसरे चरण में आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (मीठी चाय, कॉम्पोट, जैम) के तत्काल सेवन की आवश्यकता होती है। ऐसे उत्पाद हाइपोग्लाइसीमिया के आगे विकास को रोकते हैं और रोगी की स्थिति को सामान्य करते हैं।

तीसरे चरण में आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है। अनुशंसित अंतःशिरा प्रशासनसेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए 40% ग्लूकोज समाधान। रोकथाम के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत यहां पहले से ही दिया गया है संभावित जटिलताएँऔर सुधारात्मक चिकित्सा का उद्देश्य शर्करा को कम करना है।

सभी हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की क्रिया का तंत्र समान होता है। वे कई समूहों में विभाजित हैं:

• सल्फोनीलुरिया डेरिवेटिव्स ("ग्लिबेनक्लामाइड", "ग्लिक्विडोन")। यह प्रयुक्त उपकरणों का सबसे लोकप्रिय समूह है।
• मेग्लिटिनाइड्स ("रेपैग्लिनाइड")।
• थियाजोलिडाइनायड्स (रोसिग्लिटाज़ोन, ट्रोग्लिटाज़ोन)।
• बिगुआनाइड्स (ग्लूकोफेज, सिओफोर)।
• अल्फा-ग्लूकोसिडेज़ अवरोधक (मिग्लिटोल, एकरबोस)।

किसी विशेष रोगी के लिए दवा चुनते समय इस बात का ध्यान रखना आवश्यक है व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी और संभावित दुष्प्रभाव दवाएं. इसके अलावा, आवश्यक खुराक की सही गणना करना महत्वपूर्ण है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमाहमेशा गहन चिकित्सा इकाई में इलाज किया जाता है। एक नियम के रूप में, अंतःशिरा ग्लूकोज इंजेक्शन और इंट्रामस्क्युलर ग्लूकागन इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए एड्रेनालाईन के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

यदि उपरोक्त उपायों में से कोई भी परिणाम नहीं लाता है, तो अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनहाइड्रोकार्टिसोन। इससे आमतौर पर रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है।

सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट को अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है।

इसने चिकित्सा पद्धति में हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के उपचार में अच्छा प्रभाव दिखाया है। ऑक्सीजन थेरेपी.

रोगी को कोमा से बाहर लाने के बाद, उसे माइक्रोसिरिक्युलेशन प्रक्रियाओं (कैविनटन, सेरेब्रोलिसिन, ग्लूटामिक एसिड) में सुधार के लिए आवश्यक दवाएं दी जाती हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया के लिए आहार

आहार में, भूख को रोकने के लिए नियमित रूप से खाना महत्वपूर्ण है।

जहां तक ​​आहार की बात है तो आपको खुद को यहीं तक सीमित रखना होगा सरल कार्बोहाइड्रेटजैसा हलवाई की दुकान, गेहूं का आटा, शहद, मीठे फल और सब्जियाँ।

बेशक, पहले तो इस आहार का पालन करना मुश्किल होगा, क्योंकि शरीर मिठाइयों का आदी है। लेकिन आपको थोड़ा धैर्य रखना होगा और कुछ ही हफ्तों में यह लालसा गायब हो जाएगी। प्राथमिकता दी जानी चाहिए काम्प्लेक्स कार्बोहाइड्रेट्सऔर गिलहरियाँ.

6. हाइपोग्लाइसीमिया

1. हाइपोग्लाइसीमिया को परिभाषित करें।
हाइपोग्लाइसीमिया पर तीसरे अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी द्वारा हाइपोग्लाइसीमिया की स्थिति को रक्त में ग्लूकोज की मात्रा 2.8 mmol/L (50.4 mg/dL) से कम के रूप में परिभाषित किया गया था।

2. हाइपोग्लाइसीमिया का निदान करते समय किन महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षणों को ध्यान में रखा जाता है?
खाली पेट या भोजन के बाद लक्षणों की शुरुआती शुरुआत, विभिन्न एटियलजि के बावजूद, विभेदक निदान करने में मदद करती है। गंभीर, जीवन-घातक स्थितियों को उपवास हाइपोग्लाइसेमिक विकारों के रूप में वर्गीकृत किया गया है। भोजन के बाद कम गंभीर और अक्सर आहार-सुधार योग्य स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं (प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया)। अक्सर उपवास हाइपोग्लाइसीमिया से जुड़े लक्षण न्यूरोग्लाइकोपेनिया के लक्षण होते हैं, जो परिवर्तन के साथ होते हैं मानसिक स्थितिया न्यूरोसाइकिएट्रिक अभिव्यक्तियाँ। भोजन के बाद के विकार (प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया) प्लाज्मा ग्लूकोज में तेजी से कमी से जुड़े होते हैं, जैसा कि इंसुलिन प्रतिक्रिया के दौरान होता है। इस मामले में देखे गए लक्षण कैटेकोल-मिया-मध्यस्थता प्रतिक्रिया के कारण होते हैं और बढ़ते पसीने, तेज़ दिल की धड़कन, चिंता, भय, सिरदर्द, "आंखों के सामने पर्दा" और कभी-कभी, न्यूरोग्लाइकोपेनिया और भ्रम की प्रगति के रूप में प्रकट होते हैं। . हालाँकि यह विभाजन के लिए महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​वर्गीकरण, कुछ रोगियों को मिश्रित लक्षणों का अनुभव हो सकता है।

3. खाली पेट होने वाले हाइपोग्लाइसीमिया के क्या कारण हैं?

अग्न्याशय के रोग
लैंगरहैंस के आइलेट्स की 3-कोशिकाओं का हाइपरफंक्शन (एडेनोमा, कार्सिनोमा, हाइपरप्लासिया)। आइलेट्स के ए-कोशिकाओं का हाइपोफंक्शन या विफलता।

जिगर के रोग
गंभीर जिगर की बीमारियाँ (सिरोसिस, हेपेटाइटिस, कार्सिनोमैटोसिस, संचार विफलता, आरोही संक्रामक पित्तवाहिनीशोथ)।

एन्जाइमपैथियाँ(ग्लाइकोजेन, गैलेक्टोसिमिया, वंशानुगत फ्रुक्टोज असहिष्णुता, पारिवारिक गैलेक्टोज और फ्रुक्टोज असहिष्णुता, फ्रुक्टोज-1-6-बाइफॉस्फेट की कमी)।

पिट्यूटरी-अधिवृक्क विकार(हाइपोपिटिटारिज्म, एडिसन रोग, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग(हाइपोथैलेमस या ब्रेन स्टेम)।
मांसपेशियों(हाइपोएलेनिमिया?)।
नियोप्लाज्म अग्न्याशय से संबंधित नहीं हैमेसोडर्मल ट्यूमर (स्पिंडल सेल फाइब्रोसारकोमा, लेयोमायोसार्कोमा, मेसोथेलियोमा, रबडोमायोसार्कोमा, लिपोसारकोमा, न्यूरोफाइब्रोमा, रेटिकुलोसेलुलर सार्कोमा)। एडेनोकार्सिनोमा (हेपेटोमा, कोलेंजियोकार्सिनोमा, गैस्ट्रिक कार्सिनोमा, एड्रेनोकोर्टिकोकार्सिनोमा, सेकल कार्सिनोमा)।

अवर्गीकृत
ग्लूकोज की अत्यधिक हानि या उपयोग और/या अपर्याप्त सब्सट्रेट (लंबे समय तक या ज़ोरदार व्यायाम, दस्त के साथ बुखार, लगातार उपवास)। बचपन में केटोटिक हाइपोग्लाइसीमिया (बचपन में अज्ञातहेतुक हाइपोग्लाइसीमिया)।

बहिर्जात कारण
आईट्रोजेनिक (मौखिक रूप से उपयोग की जाने वाली इंसुलिन या ग्लूकोज कम करने वाली दवाओं के साथ उपचार से जुड़ा हुआ)।
अप्राकृतिक (नर्सिंग स्टाफ के बीच आमतौर पर देखा जाता है)। फार्माकोलॉजिकल (एकी नट, सैलिसिलेट्स, एंटीथिस्टेमाइंस, मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर, प्रोप्रानोलोल, फेनिलबुटाजोन, पेंटामिडाइन, फेनोटोलामाइन, अल्कोहल, एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर)।

4. भोजन के बाद हाइपोग्लाइसीमिया या प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया के क्या कारण हैं?

परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज, सुक्रोज) के प्रति उत्तरदायी
प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया।
पोषण संबंधी हाइपोग्लाइसीमिया (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, पेप्टिक अल्सर रोग, बिगड़ा हुआ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता के सिंड्रोम और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक रोगों पर पिछली सर्जरी वाले रोगी शामिल हैं)।

प्रारंभिक प्रकार II मधुमेह मेलिटस।
हार्मोनल (हाइपरथायरायडिज्म और अपर्याप्त कोर्टिसोल रिजर्व सिंड्रोम शामिल हैं,
एड्रेनालाईन, ग्लूकागन, थायराइड हार्मोन और वृद्धि हार्मोन)।
इडियोपैथिक.

अन्य राज्य.
यकृत में अपर्याप्त प्रारंभिक ग्लूकोनियोजेनेसिस (फ्रुक्टोज-1-6-डाई-फॉस्फेट की कमी)।

ड्रग्स (शराब [जिन और टॉनिक], लिथियम)।

इंसुलिनोमा।

इंसुलिन रिसेप्टर्स के लिए इंसुलिन या ऑटोएंटीबॉडीज।

दूसरे सब्सट्रेट (फ्रुक्टोज, ल्यूसीन, गैलेक्टोज) पर प्रतिक्रिया करना।

5. हाइपोग्लाइसीमिया के कृत्रिम कारण क्या हैं?
स्यूडोहाइपोग्लाइसीमिया कुछ क्रोनिक ल्यूकेमिया में होता है, जब ल्यूकोसाइट्स की संख्या उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाती है। यह कृत्रिम हाइपोग्लाइसीमिया रक्त का नमूना एकत्र करने के बाद ल्यूकोसाइट्स द्वारा ग्लूकोज के उपयोग को दर्शाता है। इसलिए यह हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था मधुमेह के लक्षणों से जुड़ी नहीं है। अन्य कृत्रिम हाइपोग्लाइसीमिया अनुचित नमूना संग्रह या भंडारण, विश्लेषणात्मक तकनीक में त्रुटियों, या प्लाज्मा और संपूर्ण रक्त ग्लूकोज सांद्रता के बीच भ्रम के कारण हो सकता है। प्लाज्मा में ग्लूकोज की मात्रा पूरे रक्त की तुलना में लगभग 15% अधिक होती है।

6. जब हाइपोग्लाइसीमिया होता है, तो मस्तिष्क के चयापचय के लिए ग्लूकोज को संरक्षित करने के लिए कौन सा फीडबैक विनियमन होता है?
ग्लूकागन और एड्रेनालाईन फीडबैक विनियमन के मुख्य हार्मोन हैं। अन्य हार्मोन जो हाइपोग्लाइसेमिक तनाव पर प्रतिक्रिया करते हैं वे नॉरपेनेफ्रिन, कोर्टिसोल और ग्रोथ हार्मोन हैं, लेकिन उनकी कार्रवाई में देरी होती है।
ग्लूकागन और एपिनेफ्रिन के चयापचय प्रभाव तत्काल होते हैं: यकृत में ग्लाइकोजेनोलिसिस की उत्तेजना और बाद में, ग्लूकोनियोजेनेसिस के परिणामस्वरूप यकृत द्वारा ग्लूकोज का उत्पादन बढ़ जाता है। ग्लूकागोन सबसे अधिक प्रतीत होता है महत्वपूर्ण हार्मोनतीव्र हाइपोग्लाइसीमिया के दौरान उलटा विनियमन। यदि ग्लूकागन का स्राव ख़राब नहीं होता है, तो हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण जल्दी समाप्त हो जाते हैं। यदि ग्लूकागन स्राव कम या अनुपस्थित है, तो कैटेकोलामाइन तत्काल प्रभाव से मुख्य प्रतिक्रिया हार्मोन हैं।

7. उपवास हाइपोग्लाइसीमिया का आकलन करने में कौन से प्रयोगशाला परीक्षण सहायक हैं?
प्रारंभ में, उपवास रक्त ग्लूकोज और इंसुलिन के स्तर का एक साथ निर्धारण उपयोगी होता है। अनुचित हाइपरइन्सुलिनमिया के साथ हाइपोग्लाइसीमिया कार्यात्मक रूप से स्वतंत्र इंसुलिन स्राव की स्थिति की उपस्थिति का सुझाव देता है, जो इंसुलिनोमा (कार्सिनोमा और हाइपरप्लासिया) वाले रोगियों में या इंसुलिन या हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के कृत्रिम उपयोग के साथ संभव है। जब हाइपोग्लाइसीमिया तदनुसार घटे हुए इंसुलिन के स्तर से जुड़ा होता है, तो उपवास हाइपोग्लाइसीमिया के गैर-इंसुलिन-मध्यस्थ कारणों की जांच की जानी चाहिए।

8. संदिग्ध इंसुलिनोमा वाले रोगियों की जांच में कौन से प्रयोगशाला परीक्षण मदद करते हैं?
इंसुलिनोमास वाले रोगियों में, बिगड़ा हुआ इंसुलिन स्राव अंततः हाइपोग्लाइसीमिया की उपस्थिति के बावजूद अतिरिक्त इंसुलिन का कारण बनता है। रोगसूचक हाइपोग्लाइसीमिया के दौरान, रोगियों को उच्च इंसुलिन गतिविधि और ग्लूकोज अनुपात में इंसुलिन में वृद्धि का अनुभव होता है। यह हार्मोनल प्रोफाइल मौखिक सल्फोनीलुरिया लेने वाले रोगियों में भी देखा जा सकता है; ली गई दवाओं की जांच से इन दो नोसोलॉजिकल रूपों को अलग करने में मदद मिलती है। इंसुलिन और फास्टिंग प्लाज्मा ग्लूकोज का अनुपात सामान्यतः 0.33 से कम होता है। आम तौर पर, इम्युनोरिएक्टिव प्रोइन्सुलिन कुल उपवास इंसुलिन इम्युनोरिएक्टिविटी का 10-20% से कम होता है; इंसुलिनोमा वाले रोगियों में अनुपात बढ़ जाता है, लेकिन मौखिक रूप से लिए गए सल्फोनीलुरिया की अधिक मात्रा वाले रोगियों में यह नहीं देखा जाता है।

9. कौन से परीक्षण इंसुलिन से संबंधित घटनाओं को इंसुलिनोमा से अलग करने में मदद करते हैं?
इंसुलिनोमा के निदान के लिए उपरोक्त प्रयोगशाला परीक्षणों के अलावा, हाइपोग्लाइसीमिया के एक प्रकरण के दौरान सी-पेप्टाइड को मापने से दोनों स्थितियों के बीच अंतर करने में मदद मिलती है। इंसुलिनोमा वाले रोगियों में, हाइपोग्लाइसीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंसुलिन, प्रोइन्सुलिन और सी-पेप्टाइड के उच्च स्तर के रूप में अत्यधिक इंसुलिन स्राव का प्रमाण मिलता है। इसके विपरीत, जो मरीज स्वयं इंसुलिन लेते हैं, उनमें अंतर्जात इंसुलर (3-कोशिकाओं) का कार्य बाधित होता है, और हाइपोग्लाइसीमिया के दौरान सी-पेप्टाइड सामग्री कम हो जाती है, जबकि इंसुलिन मान बढ़ जाते हैं। सामग्री देखी गई है, जिसकी मात्रा 0.5 मिलीग्राम / एमएल से कम है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जो मरीज़ अनजाने में या बिना डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के मौखिक रूप से सल्फोनील्यूरिया लेते हैं, प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम इंसुलिनोमा वाले रोगियों के समान होते हैं, उदाहरण के लिए, बढ़े हुए स्तर सी-पेप्टाइड; हालाँकि, उनके प्रोइन्सुलिन का स्तर सामान्य है।

10. यदि इंसुलिनोमा का संदेह प्रबल है, लेकिन जांच के नतीजे ठोस नहीं हैं, तो क्या करें अतिरिक्त शोधक्या आप अब भी ऐसा कर सकते हैं?
उत्तेजना और निषेध परीक्षण बेकार हैं और प्राप्त परिणाम अक्सर भ्रामक होते हैं। हर 6 घंटे में ग्लूकोज और इंसुलिन माप के साथ 72 घंटे का लंबा उपवास इंसुलिनोमा वाले अधिकांश रोगियों में छिपे हुए हाइपोग्लाइसीमिया का पता लगाने में मदद करेगा। हाइपोग्लाइसीमिया आमतौर पर उपवास के 24 घंटों के भीतर होता है। जब किसी मरीज में हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण विकसित हों तो रक्त के नमूने लेना महत्वपूर्ण है। यदि रोगी 72 घंटों के बाद स्पर्शोन्मुख है, तो रोगी को इंसुलिनोमा रोगियों में देखे गए हाइपोग्लाइसीमिया को प्रेरित करने के लिए व्यायाम करना चाहिए।

11. कौन सी स्थितियाँ (3-सेल हाइपरिन्सुलिनमिया) का कारण बनती हैं?
75-85% मामलों में मुख्य कारणइंसुलिनोमा अग्न्याशय के आइलेट ऊतक का एक एडेनोमा है। लगभग 10% मामलों में, एकाधिक एडेनोमा (एडेनोमैटोसिस) नोट किए जाते हैं। 5-6% मामलों में, द्वीपीय कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया का पता लगाया जाता है।

12. यदि परिवार के अन्य सदस्यों को अग्नाशय ट्यूमर है, तो किन स्थितियों पर संदेह किया जाना चाहिए?
मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लासिया (MEN-1) कामकाजी और गैर-कार्यशील पिट्यूटरी ट्यूमर, पैराथाइरॉइड एडेनोमा या आइलेट सेल हाइपरप्लासिया और ट्यूमर वाले परिवार के सदस्यों में एक ऑटोसोमल प्रमुख ट्यूमर के रूप में होता है, जिनमें से किसी में इंसुलिनोमा और गैस्ट्रिनोमा (ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम) शामिल हो सकते हैं। ऐसे अग्नाशयी ट्यूमर कई अन्य पॉलीपेप्टाइड्स का स्राव कर सकते हैं, जिनमें ग्लूकागन, अग्न्याशय पॉलीपेप्टाइड, सोमैटोस्टैटिन, एसीटीएच, मेलानोसाइट-उत्तेजक हार्मोन (एमएसएच), सेरोटोनिन, या वृद्धि हार्मोन-रिलीजिंग कारक शामिल हैं। यदि एमईएन-1 का संदेह है, तो ट्यूमर के कारण पॉलीग्लैंडुलर विकारों के घटकों के लिए परिवार के कई सदस्यों की जांच की जानी चाहिए।

13. नेसिडियोब्लास्टोसिस क्या है?
नेसिडिओब्लास्टोसिस एक प्रकार का इंसुलर सेल हाइपरप्लासिया है जिसमें प्राथमिक अग्न्याशय डक्टल कोशिकाएं पॉलीहार्मोनल स्राव (गैस्ट्रिन, अग्नाशयी पॉलीपेप्टाइड, इंसुलिन और ग्लूकागन) में सक्षम अविभाजित आइलेट कोशिकाओं को छोड़ देती हैं। यह विकार नवजात शिशुओं और शिशुओं में हाइपरइंसुलिनमिक हाइपोग्लाइसीमिया का एक प्रमुख कारण है, लेकिन किशोरों और वयस्कों में भी हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकता है।

14. एक बार अग्न्याशय आइलेट सेल हाइपरिन्सुलिनमिया का निदान स्थापित हो जाने पर, ट्यूमर के स्थान को निर्धारित करने में कौन सी विधियाँ मदद कर सकती हैं?
अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, पेट की एंजियोग्राफी, महाधमनी और पेट की गुहा की कंप्यूटेड टोमोग्राफिक स्कैनिंग जैसी विधियां अक्सर जानकारीहीन होती हैं और लगभग 60% इंसुलिनोमा के स्थानीयकरण को प्रकट करती हैं। कुछ इंसुलिनोमा बेहद छोटे (कुछ मिलीमीटर से भी कम) होते हैं और आसानी से पता नहीं चल पाते हैं। एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड मददगार हो सकता है। ट्रांसहेपेटिक, परक्यूटेनियस शिरापरक रक्त का नमूना स्थानीयकरण में सहायता कर सकता है अव्यक्त ट्यूमरऔर पृथक एकल इंसुलिनोमा और फैले हुए घावों (एडेनोमैटोसिस, हाइपरप्लासिया, या नेसिडियोब्लास्टोसिस) के बीच अंतर करना। सर्जरी के दौरान अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स ऐसे अग्नाशयी ट्यूमर के स्थान की पहचान करने के लिए सबसे उपयोगी है।

15. यदि सर्जिकल रिसेक्शन संभव नहीं है, या रोगी को मेटास्टेटिक या निष्क्रिय कार्सिनोमा, एडेनोमैटोसिस, हाइपरप्लासिया, या नेसिडियोब्लास्टोसिस है, तो कौन सी दवाएं हाइपोग्लाइसीमिया से राहत देंगी?
इस स्थिति में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं डायज़ोक्साइड, एक लंबे समय तक काम करने वाला सोमैटोस्टैटिन एनालॉग या स्ट्रेप्टोज़ोसिन हैं। आधार चिकित्सा देखभालबार-बार भोजन और नाश्ते वाला आहार है। अन्य के साथ सहायक चिकित्सा दवाइयाँ, एक नियम के रूप में, अप्रभावी है, लेकिन कठिन मामलों में इसे आज़माया जा सकता है। पसंद की संभावित दवाओं में ब्लॉकर्स शामिल हैं कैल्शियम चैनल, प्रोप्रानोलोल, फ़िनाइटोइन, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, ग्लूकागन और क्लोरप्रोमेज़िन। अन्य कैंसर कीमोथेरेपी दवाओं में मिथ्रामाइसिन, एड्रियामाइसिन, फ्लोरोरासिल, कारमस्टाइन, माइटोमाइसिन-सी, एल-एस्परगिनेज, डॉक्सोरूबिसिन या क्लोरोसोटोसिन शामिल हैं।

16. बचपन में हाइपोग्लाइसीमिया के क्या कारण हैं?
नवजात शिशुओं और बच्चों में हाइपोइंसुलिनमिक हाइपोग्लाइसीमिया की घटना कम उम्रमान लिया गया है वंशानुगत विकारअंतरालीय चयापचय, जैसे ग्लाइकोजेनोसिस, ग्लूकोनियोजेनेसिस के विकार (फ्रुक्टोज-1-6-डिफॉस्फेटस, पाइरूवेट कार्बोक्सिलेज और फॉस्फोएनोलपाइरूवेट कार्बोक्सीकिनेज की अपर्याप्तता), गैलेक्टोसिमिया, वंशानुगत फ्रुक्टोज असहिष्णुता, मेपल सिरप रोग, कार्निटाइन की कमी और केटोटिक हाइपोग्लाइसीमिया। हार्मोनल कमी (ग्लूकागन, ग्रोथ हार्मोन, थायराइड और एड्रेनल हार्मोन) भी हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकती है। इसके अलावा, बच्चे दवाओं, विशेष रूप से सैलिसिलेट और अल्कोहल के आकस्मिक ओवरडोज़ के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, हाइपरइन्सुलिनमिक हाइपोग्लाइसीमिया वाले बच्चों में नेसिडियोब्लास्टोसिस या फैलाना इंसुलर सेल हाइपरप्लासिया हो सकता है।

17. सबसे आम दवाएं कौन सी हैं जो वयस्कों में हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकती हैं?
वयस्कों में सबसे ज्यादा सामान्य कारणदवा-प्रेरित हाइपोग्लाइसीमिया में एंटीडायबिटिक (मौखिक) सल्फोनीलुरिया, इंसुलिन, इथेनॉल, प्रोप्रानोलोल और पेंटामिडाइन शामिल हैं। 1418 मामलों में हाइपोग्लाइसीमिया से जुड़ी दवाओं की एक पूरी सूची ज़ेल्टज़र द्वारा प्रदान की गई है।

18. शराब हाइपोग्लाइसीमिया का कारण कैसे बनती है?
36-72 घंटे के छोटे उपवास के बाद इथेनॉल सामान्य, स्वस्थ स्वयंसेवकों में हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकता है। अल्कोहल का मामूली सेवन (लगभग 100 ग्राम) प्रभाव डाल सकता है। शराब हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बनती है जब यह खराब भोजन के सेवन या उपवास से जुड़ी होती है, जो यकृत में ग्लाइकोजन भंडार को कम कर देती है। अल्कोहल इन स्थितियों में साइटोसोलिक एनएडी एच2/एच बीपी अनुपात में परिवर्तन के माध्यम से ग्लूकोपोजेनेसिस चयापचय मार्ग को बाधित करके हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बनता है। इंट्रासेल्युलर प्रक्रियाओं के अलावा, इथेनॉल लैक्टेट, एलेनिन और ग्लिसरॉल के यकृत अवशोषण को भी रोकता है, जो सामान्य रूप से ग्लाइकोनोजेनिक हेपेटिक ग्लूकोज उत्पादन में योगदान करते हैं। इथेनॉल मांसपेशियों से इसके प्रवाह को रोककर रक्त में एलानिन की मात्रा को भी नाटकीय रूप से कम कर देता है।

19. कभी-कभी हाइपोग्लाइसीमिया इंसुलिनोमा के कारण नहीं होता है। कौन से ट्यूमर शामिल हैं और हाइपोग्लाइसीमिया का तंत्र क्या है?
विभिन्न मेसेनकाइमल ट्यूमर (मेसोथेलियोमा, फाइब्रोसारकोमा, रबडोमायोसारकोमा, लेयोमायोसार्कोमा, लिपोसारकोमा और हेमांगीओपेरिसिटोमा) और अंग-विशिष्ट कार्सिनोमस (यकृत, एड्रेनोकोर्टिकल, जेनिटोरिनरी और स्तन) हाइपोग्लाइसीमिया से जुड़े हो सकते हैं। हाइपोग्लाइसीमिया फियोक्रोमोसाइटोमा, कार्सिनॉइड और घातक रक्त रोगों (ल्यूकेमिया, लिम्फोमा और मायलोमा) के साथ हो सकता है। तंत्र ट्यूमर के प्रकार के अनुसार भिन्न होता है, लेकिन कई मामलों में हाइपोग्लाइसीमिया ट्यूमर से संबंधित कुपोषण और वसा, मांसपेशियों और ऊतक की बर्बादी के कारण वजन घटाने से जुड़ा होता है जो यकृत में ग्लाइकोनोजेनेसिस को बाधित करता है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से बड़े ट्यूमर द्वारा ग्लूकोज के उपयोग से हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है। ट्यूमर हाइपोग्लाइसेमिक कारकों को भी स्रावित कर सकते हैं, जैसे कि अनियंत्रित इंसुलिन जैसी गतिविधि और इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक, विशेष रूप से इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक- II (IGF-II)। लीवर में इंसुलिन रिसेप्टर्स से जुड़कर, आईजीएफ-पी लीवर द्वारा ग्लूकोज के उत्पादन को रोकता है और हाइपोग्लाइसीमिया को बढ़ावा देता है। ट्यूमर साइटोकिन्स का भी संदेह है, विशेष रूप से ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (कैशेक्टिन)। बहुत कम ही, ट्यूमर एक्स्ट्राहेपेटिक इंसुलिन स्रावित करता है।

20. कौन से ऑटोइम्यून सिंड्रोम हाइपोग्लाइसीमिया से जुड़े हो सकते हैं?
इंसुलिन या इसके रिसेप्टर्स के खिलाफ निर्देशित ऑटोएंटीबॉडीज़ हाइपोग्लाइसीमिया के विकास को भड़का सकती हैं। इंसुलिन रिसेप्टर्स के लिए इंसुलिन-मिमेटिक एंटीबॉडी रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं और प्रभावित ऊतक में अंतर्ग्रहण ग्लूकोज के उपयोग को बढ़ाकर इंसुलिन की क्रिया की नकल करते हैं। इंसुलिन को बांधने वाले ऑटोएंटीबॉडीज असामयिक पृथक्करण से गुजर सकते हैं, आमतौर पर भोजन के तुरंत बाद थोड़े समय के भीतर, और सीरम मुक्त इंसुलिन सांद्रता में तेजी से वृद्धि होती है, जिससे हाइपोग्लाइसीमिया होता है। यह ऑटोइम्यून इंसुलिन सिंड्रोम जापानी रोगियों में सबसे अधिक बार देखा जाता है और अक्सर इसे अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों, जैसे ग्रेव्स रोग, के साथ जोड़ा जाता है। रूमेटाइड गठिया, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस और टाइप I डायबिटीज मेलिटस।

21. हाइपोग्लाइसीमिया किसी अन्य विकृति विज्ञान से कब जुड़ा है?
मरीजों में अक्सर हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होने के कई तंत्र होते हैं, जिनमें गुर्दे की विफलता, यकृत रोग, दवा चिकित्सा और कुपोषण शामिल हैं। यकृत का काम करना बंद कर देनाग्लूकोनियोजेनेसिस में लीवर की भूमिका के कारण हाइपोग्लाइसीमिया होता है। हृदय विफलता, सेप्सिस और लैक्टिक एसिडोसिस में हाइपोग्लाइसीमिया भी यकृत तंत्र से जुड़ा हुआ है। अधिवृक्क अपर्याप्तता में हाइपोग्लाइसीमिया होता है, हालांकि अक्सर नहीं। उपवास की स्थिति जैसे एनोरेक्सिया नर्वोसाऔर अपर्याप्त प्रोटीन का सेवन, हाइपोग्लाइसीमिया का कारण भी बनता है।

22. क्या अंतःस्रावी स्थितियाँहाइपोग्लाइसीमिया से संबंधित?
आइलेट सेल ऊतक के विकारों के अलावा, हाइपोग्लाइसीमिया पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि की अपर्याप्तता के साथ हो सकता है, जिसमें वृद्धि हार्मोन, एसीटीएच और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन का स्राव अपर्याप्त होता है। इसके अलावा, प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता और प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म प्रतिक्रियाशील या उपवास हाइपोग्लाइसीमिया से जुड़ा हो सकता है।

23. हाइपोग्लाइसीमिया गुर्दे की विफलता से कब जुड़ा है?
नैदानिक ​​तस्वीरगुर्दे की विफलता में एनोरेक्सिया के साथ कुपोषण, उल्टी और आहार संबंधी खाद्य पदार्थों का खराब अवशोषण शामिल है। गुर्दे के द्रव्यमान में कमी हाइपोग्लाइसीमिया के लिए एक पूर्वगामी स्थिति हो सकती है, क्योंकि हाइपोग्लाइसेमिक तनाव की अवधि के दौरान किडनी सभी ग्लूकोनोजेनेसिस के लगभग 1/3 भाग में भाग लेती है। गुर्दे की विफलता से दवा चयापचय में परिवर्तन होता है, जो हाइपोग्लाइसीमिया के विकास में योगदान कर सकता है। लीवर की विफलता उन्नत गुर्दे की विफलता के साथ सह-अस्तित्व में हो सकती है। गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में सेप्सिस हाइपोग्लाइसीमिया में और योगदान देता है। कुछ मामलों में, डायलिसिस को हाइपोग्लाइसीमिया से जोड़ा गया है, क्योंकि किडनी एक्स्ट्राहेपेटिक इंसुलिन टूटने का एक महत्वपूर्ण स्थल है। गुर्दे के द्रव्यमान के नुकसान के साथ, मधुमेह के रोगियों को अपनी इंसुलिन खुराक कम करने की आवश्यकता होती है।

24. कौन सी स्थितियाँ प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बनती हैं?
अधिकांश रोगियों में, यह प्रकृति में अज्ञातहेतुक है, क्योंकि उन्हें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (पोषण संबंधी प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया), हार्मोनल कमी या मधुमेह प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया की सहवर्ती बीमारी नहीं थी। इडियोपैथिक प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया वाले अधिकांश रोगियों को इंसुलिन (डिसिन्सुलिनिज्म) के विलंबित रिलीज का अनुभव होता है, जो समय पर अपर्याप्त है और प्लाज्मा ग्लूकोज में गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है; उनमें से कुछ में भोजन के बाद हाइपरइन्सुलिनमिया दिखाई दिया। कभी-कभी इंसुलिनोमा वाले रोगी को हाइपोग्लाइसीमिया का अनुभव हो सकता है, जो प्रतिक्रियाशील लगता है क्योंकि यह खाने के बाद विकसित होता है। इंसुलिन ऑटोएंटीबॉडी वाले रोगियों में, भोजन के बाद इंसुलिन-एंटीबॉडी पृथक्करण हो सकता है। प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया उन रोगियों में रिपोर्ट किया गया है जो जिन और टॉनिक कॉकटेल पीते हैं और कुछ रोगियों में जो चिकित्सक द्वारा निर्धारित लिथियम लेते हैं।

25. जिस रोगी को प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया का पता चला है, उसे किन स्थितियों पर विचार करना चाहिए?
अधिकांश मरीज़ जो खाने के बाद दौरे की शिकायत करते हैं उनमें प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया नहीं होता है; इसके बजाय, उनमें कई प्रकार की स्थितियाँ हो सकती हैं जो अस्पष्ट, एपिसोडिक लक्षणों के रूप में प्रकट होती हैं, आमतौर पर एड्रीनर्जिक प्रकृति की।

हमलों का विभेदक निदान

हृदय रोग अतालता (दमन)। साइनस नोड, कार्डियक अरेस्ट, टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन-स्पंदन, टैचीब्रैडीकार्डियक सिंड्रोम, जिसमें बीमार साइनस सिंड्रोम, एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण और एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम शामिल हैं) फुफ्फुसीय धमनी की एम्बोली और/या माइक्रोएम्बोली ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन सिंड्रोम न्यूरोसर्क्युलेटरी डिस्टोनिया (पी-एड्रीनर्जिक)। तार्किक अतिप्रतिक्रियाशील अवस्था) शिथिलता मित्राल वाल्वकोंजेस्टिव दिल विफलता	अंतःस्रावी-चयापचय संबंधी विकार अतिगलग्रंथिता हाइपोथायरायडिज्म प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया उपवास हाइपोग्लाइसीमिया फीयोक्रोमोसाइटोमा कार्सिनॉयड सिंड्रोम वंशानुगत वाहिकाशोफ अर्टिकेरिया पिगमेंटोसा हाइपरब्रैडीकिनेसिया एडिसन के रोग hypopituitarism हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी डिसफंक्शन रजोनिवृत्ति मधुमेह मूत्रमेह
मनोविश्लेषणात्मक रोग मिरगी संबंधी विकार स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की विफलता डाइएन्सेफेलिक मिर्गी (स्वायत्त)। मिर्गी) हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम कैटालेप्सी डर न्यूरोसिस हिस्टीरिया माइग्रेन बेहोशी साइकोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रिया रूपांतरण उन्माद	विभिन्न रोग सेप्सिस एनीमिया कैशेक्सिया हाइपोवोलेमिया (निर्जलीकरण) मूत्रवर्धक दुरुपयोग क्लोनिडाइन निकासी सिंड्रोम मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर प्लस टायरामाइन (पनीर, वाइन) भोजन के बाद अस्थमा इडियोपैथिक सिंड्रोम
जठरांत्र संबंधी रोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी के बाद डंपिंग सिंड्रोम पिछली गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी के बिना खाने के बाद फिजियोलॉजिकल डंपिंग सिंड्रोम "चीनी रेस्तरां" सिंड्रोम संवेदनशील आंत की बीमारी खाद्य असहिष्णुता

26. प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया का निदान और उपचार कैसे किया जाता है?
प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया बहिष्करण द्वारा किया गया एक निदान है, क्योंकि "हमलों" का कारण बनने वाली अधिकांश स्थितियों को खारिज कर दिया गया है। वास्तविक प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया में, रोगी की स्थिति पोषण से संबंधित होती है, सबसे अधिक संभावना है कि रोगी अधिक मात्रा में परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट या खाद्य पदार्थों का सेवन कर रहा है। उच्च ग्लाइसेमिक सूचकांक निम्न रक्त शर्करा का स्तर भोजन के बाद हाइपरइन्सुलिनिज्म या बिगड़ा हुआ इंसुलिन स्राव का परिणाम है। एक मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण से परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट के प्रति संवेदनशीलता का पता चलता है। परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट या उच्च ग्लाइसेमिक खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन की पहचान रोगी से उसके आहार के बारे में पूछकर की जा सकती है। परिष्कृत का सेवन सीमित करें। भोजन की कुल मात्रा का 8-10% तक कार्बोहाइड्रेट वास्तविक बीमारी वाले रोगियों में सिंड्रोम को खत्म कर देता है। अक्सर अंतर्निहित न्यूरोसाइकिएट्रिक रोग, भय या स्थितिजन्य तनाव प्रतिक्रियाएं एपिसोडिक हमलों के वास्तविक अपराधी होते हैं, जिन्हें रोगी खुद को प्रतिक्रियाशील बताता है या निदान करता है हाइपोग्लाइसीमिया। सच्चा प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया दुर्लभ है।