मलेरिया रोग का प्रेरक कारक है। गर्भवती महिलाओं में मलेरिया

मलेरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जिसमें समय-समय पर बुखार (पेरोक्सिम्स), यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि और एनीमिया के लक्षण होते हैं।

क्लिनिक

अवधि उद्भवन 3-दिवसीय मलेरिया के लिए यह दक्षिण में 14-20 दिन और उत्तर में 7-14 महीने है, उष्णकटिबंधीय मलेरिया के लिए - 8-16 दिन। आयातित मलेरिया की विशेषता 16 महीने या उससे अधिक तक की असामान्य ऊष्मायन अवधि होती है, जो कीमोप्रोफिलैक्सिस से जुड़ी हो सकती है। कई रोगियों में अक्सर प्रोड्रोमल लक्षण विकसित होते हैं: कमजोरी, कमज़ोरी, भूख न लगना, नींद आना, ठंड लगना मामूली वृद्धिबुखार, सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द।

यह 2-3 दिन तक चलता है. फिर एक विशिष्ट ज्वर का दौरा विकसित होता है, जो एक समान होता है नैदानिक ​​तस्वीरमलेरिया के सभी रूपों के लिए.

इसमें 3 चरण शामिल हैं: ठंड लगना, बुखार, पसीना। मलेरिया का सामान्य हमला ठंड लगने से शुरू होता है।

हाथ-पैर ठंडे हैं, नाक की नोक और होंठ नीले पड़ गए हैं। 30-40 मिनट के बाद तेज ठंड लगना, कभी-कभी 2-3 घंटे के बाद इसकी जगह बुखार आ जाता है।

तापमान 40-41 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। मरीज की हालत खराब हो जाती है.

चिंता, सांस लेने में तकलीफ, गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, पीठ के निचले हिस्से और अंगों में दर्द दिखाई देता है। त्वचा शुष्क है, चेहरा हाइपरेमिक है, जीभ सफेद लेप से ढकी हुई है।

टटोलने पर दर्द होता है ऊपरी आधापेट। 6-12 घंटों के बाद, बुखार पसीने में बदल जाता है।

तापमान गंभीर रूप से गिरकर सामान्य से नीचे चला जाता है। एपीरेक्सिया में एक ठहराव होता है, जिसकी अवधि स्किज़ोगोनी प्रक्रिया की आवृत्ति से संबंधित होती है (3-दिवसीय मलेरिया के लिए 1 दिन या 4-दिवसीय मलेरिया के लिए 2 दिन)।

गर्म जलवायु वाले देशों से आने वाले लोगों में, दिन के किसी भी समय हमले होते हैं। गैर-प्रतिरक्षा व्यक्तियों में प्रतिरोध में कमी के साथ, बुखार, रक्तस्राव, पीलिया, दस्त, प्रलाप, आक्षेप और चेतना की हानि की लय में गड़बड़ी के साथ रोग बेहद गंभीर है।

मलेरिया के पहले आक्रमण से प्लीहा और यकृत का आकार धीरे-धीरे बढ़ता है। एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया बढ़ता है, ईएसआर बढ़ जाता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के सामान्य पैटर्न के अलावा, प्रत्येक रूप की अपनी विशेषताएं होती हैं। 3-दिवसीय मलेरिया रोग के घातक पाठ्यक्रम (अधिक बार बच्चों में) के साथ अंतर्वर्ती संक्रमण की जटिलताओं की विशेषता है।

4-दिवसीय मलेरिया की एक विशेषता इसका लंबा कोर्स है और एक बड़ी संख्या कीपुनरावृत्ति. उष्णकटिबंधीय मलेरिया का कोर्स हमेशा गंभीर होता है, घातक कोर्स की प्रवृत्ति के साथ, गलत प्रकार का बुखार, गंभीर ठंड और पसीने के बिना लंबे समय तक पैरॉक्सिस्म, कभी-कभी दस्त और उल्टी के साथ।

पर देर से निदानऔर कमी विशिष्ट उपचारगैर-प्रतिरक्षित व्यक्तियों में उष्णकटिबंधीय मलेरिया अक्सर मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, सेरेब्रल एडिमा, एल्गिड, हीमोग्लोबिन्यूरिक बुखार या फुफ्फुसीय एडिमा से जटिल होता है जिसके परिणामस्वरूप मलेरिया कोमा होता है। मलेरिया के कारण कोमा रोग के सामान्य होने के कई दिनों के बाद, अगले हमले के दौरान अप्रत्याशित रूप से विकसित होता है।

पहले लक्षण गंभीर विषाक्तता, तेज बुखार, घबराहट या घबराहट, उनींदापन या अनिद्रा हैं। फिर दौरे विकसित होते हैं मस्तिष्कावरणीय लक्षण, रोगी चेतना खो देता है।

रक्त में प्लास्मोडिया की प्रचुरता, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपरबिलिरुबिनमिया, ए-, ए2- और कुछ हद तक वाई-ग्लोबुलिन, एनीमिया के स्तर में वृद्धि होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, ओलिगुरिया, मूत्र का कम सापेक्ष घनत्व और एज़ोटेमिया निर्धारित होते हैं।

मलेरिया एल्गिड गंभीर संवहनी अपर्याप्तता और पतन के विकास के लक्षणों के साथ होता है। तापमान असामान्य है, त्वचा ठंडी है, सियानोटिक है, चिपचिपे पसीने से ढकी हुई है, चेहरे की विशेषताएं नुकीली हैं, नाड़ी धीमी है, रक्तचाप निर्धारित नहीं है।

विशिष्ट या सल्फोनामाइड दवाएं लेने के बाद पहले 6 घंटों में हीमोग्लोबिन्यूरिक बुखार विकसित होता है। इसकी विशेषता है तेज़ बुखारठंड लगने के साथ, गंभीर सिरदर्द, पेट दर्द।

मूत्र काली बियर के रंग का होता है और इसमें हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाएं और सफेद रक्त कोशिकाएं होती हैं। पीलिया तेजी से विकसित होता है।

मलेरिया की अनुपस्थिति में निदान करना बहुत कठिन है। रूस में मलेरिया विदेश से लाया जाता है।

तीव्र लक्षण वर्ष के किसी भी समय विकसित होते हैं, जिसमें शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि भी शामिल है। पहचानते समय बडा महत्वमहामारी विज्ञान के इतिहास और मलेरिया के लिए प्रतिकूल क्षेत्रों में रहने के लिए दिया गया।

क्रमानुसार रोग का निदान

मलेरिया को कई बीमारियों से अलग करना होगा: सेप्सिस, हैजांगाइटिस, पाइलिटिस, लोबार निमोनिया, विभिन्न मूल के कोमा, लेप्टोस्पायरोसिस, मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस, टाइफाइड ज्वर, ब्रुसेलोसिस, लीशमैनियासिस, पप्पाटासी और पीला बुखार, टिक-जनित स्पाइरोकेटोसिस। तीव्र सेप्सिस अक्सर मलेरिया, पीलापन और सबिक्टेरिक त्वचा, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम और एनीमिया जैसे बुखार के पैरॉक्सिस्म से प्रकट होता है। लेकिन एपायरेक्सिया की कोई स्पष्ट अवधि नहीं है। अधिक स्पष्ट रक्तस्रावी सिंड्रोम. सेप्सिस की विशेषता मुख्य रूप से रोग प्रक्रिया के संक्रमण द्वारों और सेप्टिक फॉसी की उपस्थिति से होती है।

विभिन्न मूल के कोमा को मलेरिया संबंधी कोमा से अलग करना महत्वपूर्ण है। कोमा के एटियलजि को स्थापित करने के लिए एक पूर्ण नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अध्ययन द्वारा समस्या का समाधान किया जाता है। यूरीमिक कोमा के मुख्य लक्षण हैं लगातार उल्टी होना, शोरगुल वाली साँस लेना, धमनी का उच्च रक्तचाप, मूत्र की गंध, औरिया, एज़ोटेमिया और गुर्दे की बीमारी का संकेत। हेपेटिक कोमा अक्सर कब विकसित होता है वायरल हेपेटाइटिसऔर प्रत्यक्ष और में वृद्धि के साथ पीलिया में वृद्धि की विशेषता है अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, यकृत के आकार में कमी, इसके कार्यात्मक परीक्षणों के रोग संबंधी संकेतक।

के लिए मधुमेह कोमाअसामान्य तापमान, बहुमूत्रता, एसीटोन की गंध, हाइपरग्लेसेमिया, मूत्र में शर्करा और एसीटोन की उपस्थिति इसकी विशेषता है। मेनिंगोएन्सेफैलिटिक और मलेरिया कोमा के बीच अंतर करना बहुत मुश्किल है। हालांकि, यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि, पीलिया से मलेरिया एटियलजि और चरित्र के कोमा पर संदेह करना संभव हो जाता है मस्तिष्कमेरु द्रवऔर प्रयोगशाला रक्त परीक्षण निदान संबंधी समस्या का समाधान करते हैं। कभी-कभी लेप्टोस्पायरोसिस, जो अक्सर एनिक्टेरिक होता है, हाइपरथर्मिया से शुरू होता है, को गलती से मलेरिया समझ लिया जाता है।

इन स्थितियों में, महामारी विज्ञान के आंकड़ों के साथ-साथ लक्षणों के विकास की गति और अनुक्रम को भी ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। टाइफाइड बुखार के साथ, नशे के लक्षणों के धीमे विकास का पता लगाना संभव है, और दिन भर में 2 घंटे के बाद तापमान को मापने पर इसकी एकरसता निर्धारित होती है। निदान प्रयोगशाला डेटा के आधार पर स्थापित किया गया है: सकारात्मक रक्त संस्कृति, विडाल परीक्षण, आरएससी - टाइफाइड बुखार में, प्लास्मोडियम का पता लगाना - मलेरिया में। में तीव्र अवधिब्रुसेलोसिस, बुखार की अवधि और एपीरेक्सिया की अवधि के बीच परिवर्तन, ठंड लगना, पसीना आना, यकृत और प्लीहा का बढ़ना, ल्यूकोपेनिया मलेरिया का संदेह करने का कारण देते हैं।

महामारी विज्ञान की स्थिति (बीमार जानवरों के साथ संपर्क, दूषित भोजन खाने) को ध्यान में रखने से बीमारियों को अलग करने में मदद मिलती है। सीरोलॉजिकल परीक्षण (राइट और हेडलॉन प्रतिक्रियाएं), ब्रुसेलोसिस के लिए आरएससी और बर्नेट परीक्षण और मलेरिया के लिए संबंधित रक्त परीक्षण निदान स्थापित करने में मदद करते हैं। व्यापक रूप से विकसित पर्यटन, साथ ही ऊष्मायन अवधि की लंबाई को ध्यान में रखते हुए, मलेरिया में अंतर करते समय, किसी को यह याद रखना चाहिए आंत का रूपलीशमैनियासिस, पप्पाटासी और विशेष रूप से इसके बारे में पीला बुखार. महत्वपूर्णनोज़ियोग्राफ़िक डेटा और सावधानीपूर्वक एकत्रित महामारी विज्ञान का इतिहास प्राप्त करें

रोकथाम

क्लोरोक्वीन. वयस्क - 300 मिलीग्राम बेस मौखिक रूप से प्रति सप्ताह 1 बार। उस क्षेत्र में पहुंचने से 2 सप्ताह पहले दवा लेना शुरू कर देना चाहिए जहां आप मलेरिया से संक्रमित हो सकते हैं और इसे छोड़ने के 4-6 सप्ताह बाद तक जारी रखना चाहिए। बच्चे - 5 मिलीग्राम/किग्रा/सप्ताह; वयस्कों के लिए खुराक आहार (कुल 300 मिलीग्राम से अधिक नहीं) मेफ्लोक्वीन। वयस्क - 250 मिलीग्राम प्रति सप्ताह 1 बार मौखिक रूप से। उस क्षेत्र में पहुंचने से 1 सप्ताह पहले दवा लेना शुरू कर देना चाहिए जहां आप मलेरिया से संक्रमित हो सकते हैं और इसे छोड़ने के 4 सप्ताह बाद तक जारी रखना चाहिए। 15-19 किलोग्राम वजन वाले बच्चे - 1/4 टैबलेट; 20 - 30 किग्रा - 1/2 टैबलेट; 31-45 किग्रा - 3/4 गोलियाँ; 45 किलो से ऊपर - 1 गोली। वयस्कों के लिए खुराक आहार यदि मेफ्लोक्वीन या क्लोरोक्वीन लेने के लिए मतभेद हैं: 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे, वयस्क - डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार। मलेरियाग्रस्त क्षेत्र में पहुंचने से 1-2 दिन पहले दवा लेना शुरू हो जाता है और वहां से निकलने के 4 सप्ताह बाद तक जारी रहता है।

इलाज

मलेरिया के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है विभिन्न औषधियाँ, जो मलेरिया के हमलों को रोक सकता है, शुरू हुए हमले के लक्षणों को तुरंत रोक सकता है, या रोगज़नक़ को पूरी तरह से नष्ट कर सकता है। उनमें से, सबसे प्रसिद्ध क्लोरोक्वीन, कुनैन, मेफ्लोक्वीन, प्राइमाक्विन और कुनैनक्राइन हाइड्रोक्लोराइड हैं, जिन्हें एटाब्राइन और कुनैन नाम से भी बेचा जाता है। जो लोग उन क्षेत्रों में यात्रा करने या रहने की योजना बना रहे हैं जहां मलेरिया स्थानिक है, उन्हें क्लोरोक्वीन जैसी मलेरिया-रोधी दवाएं नियमित रूप से लेने की सलाह दी जाती है।

मलेरिया की तीव्र अभिव्यक्तियों का इलाज करने के लिए, हेमटोसाइड्स निर्धारित किए जाते हैं। जब पी. का पता चलता है.

विवैक्स, पी.ओवले, पी.

मलेरिया, 4-एमिनोक्विनोलिन (क्लोरोक्वीन, निवाक्विन, एमोडायक्विन, आदि) के समूह की दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

सबसे आम दवा क्लोरोक्वीन (डेलागिल) निम्नलिखित योजना के अनुसार निर्धारित की जाती है: पहले दिन 10 मिलीग्राम/किलो बेस (पहली खुराक) और 5 मिलीग्राम/किलो बेस (दूसरी खुराक) 6 घंटे के अंतराल के साथ, दूसरे दिन और तीसरे दिन - 5 मिलीग्राम/किग्रा. प्रति कोर्स कुल 25 मिलीग्राम/किग्रा बेस।

बर्मा, इंडोनेशिया, पापुआ न्यू गिनी और वानुअतु में क्लोरोक्वीन के प्रति पी./विवैक्स उपभेदों के प्रतिरोध की अलग-अलग रिपोर्टें हैं।

इन मामलों में, उपचार कुनैन, मेफ्लोक्वीन या फैंसीडार से होना चाहिए। क्विनिन सल्फेट 10 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, इसके बाद 8 घंटे के बाद उसी खुराक पर दवा ली जाती है, फिर 7-10 दिनों के लिए दिन में एक बार 10 मिलीग्राम/किलोग्राम लिया जाता है।

यदि प्रति ओएस कुनैन लेना संभव नहीं है (उदाहरण के लिए, बार-बार उल्टी के साथ), तो कुनैन की पहली खुराक अंतःशिरा द्वारा निर्धारित की जाती है। यदि अंतःशिरा प्रशासन भी असंभव है, तो करें इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनफोड़े-फुंसियों के खतरे के कारण सावधानियों के साथ कुनैन।

मेफ्लोक्वीन को वयस्कों के लिए 15 मिलीग्राम/किलोग्राम बेस की खुराक पर एक बार निर्धारित किया जाता है, बच्चों के लिए - छोटी खुराक में। मेफ़्लोक्वीन को 12 घंटे से पहले नहीं दिया जाना चाहिए आखिरी खुराककुनैन.

मेफ्लोक्वीन टैबलेट को साथ लेने की सलाह दी जाती है बड़ी राशितरल पदार्थ औरत प्रसव उम्रविश्वसनीय का उपयोग करके गर्भधारण से बचना चाहिए गर्भनिरोधदवा लेने की पूरी अवधि के दौरान, साथ ही इसकी आखिरी खुराक लेने के 2 महीने बाद तक।

फैनसीडार (1 टैबलेट में 25 मिलीग्राम पाइरीमेथामाइन और 500 मिलीग्राम सल्फाडॉक्सिन होता है) एक बार लिया जाता है: वयस्क - 3 गोलियाँ, 8-14 साल के बच्चे - 1-2 गोलियाँ, 4-8 साल के बच्चे - 1 गोली, 6 सप्ताह से 4 तक वर्ष - 1/4 गोलियाँ। फैंसीदार का हमोन्टोट्रोपिक प्रभाव भी होता है, अर्थात।

ई. रक्त में घूम रहे मलेरिया प्लास्मोडियम की रोगाणु कोशिकाओं को प्रभावित करता है।

पी.विवैक्स या पी. के कारण होने वाले मलेरिया को पूरी तरह से ठीक करने (दीर्घकालिक पुनरावृत्ति को रोकने) के लिए।

ओवले, हेमेटोसाइडल दवाओं के पाठ्यक्रम के अंत में, एक ऊतक सिज़ोन्टिसाइड, प्राइमाक्विन, का उपयोग किया जाता है। दवा 0 की खुराक पर 14 दिनों के लिए निर्धारित है।

प्रति दिन 25 मिलीग्राम/किग्रा आधार। पी के उपभेद

प्राइमाक्विन के प्रति प्रतिरोधी विवैक्स द्वीपों पर पाए जाते हैं प्रशांत महासागरऔर देशों में दक्षिण - पूर्व एशिया. इन मामलों में, प्राइमाक्विन को 0 की खुराक पर लेने की सिफारिश की जा सकती है।

21 दिनों के लिए प्रति दिन 25 मिलीग्राम/किग्रा। प्राइमाक्वीन लेने से एरिथ्रोसाइट्स के एंजाइम ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज (जी-6-पीडी) की कमी वाले रोगियों में इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस का विकास हो सकता है।

यदि आवश्यक हो तो ऐसे रोगियों को दवा दी जा सकती है वैकल्पिक योजनाप्राइमाक्वीन से उपचार: 8 सप्ताह तक सप्ताह में एक बार 0.75 मिलीग्राम/किलोग्राम।

प्राइमाक्वीन में हैमोन्टोट्रोपिक प्रभाव भी होता है। यदि किसी मरीज में पी. पाया जाता है।

फाल्सीपेरम हल्के पाठ्यक्रम और प्रतिकूल रोगसूचक संकेतकों की अनुपस्थिति के मामलों में, पसंद की दवाएं मेफ्लोक्वीन, फैंसीडार और हेलोफैंट्रिन हैं। हेलोफैंट्रिन 8 मिलीग्राम/किग्रा प्रति खुराक की खुराक पर 6 घंटे के अंतराल के साथ दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है; उपचार का कोर्स एक दिन है।

मेफ्लोक्वीन और हेलोफैंट्रिन की अनुपस्थिति में, उनके लिए मतभेदों की उपस्थिति या पहचाने गए प्रतिरोध, क्विनिन को एंटीबायोटिक दवाओं (टेट्रासाइक्लिन, डॉक्सीसाइक्लिन) के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। टेट्रासाइक्लिन शुरू में 1 की खुराक में निर्धारित की जाती है।

डॉक्सीसाइक्लिन 7 दिनों के लिए एक बार 1.5 मिलीग्राम/किग्रा निर्धारित की जाती है।

कुनैन की गोलियों से उपचार ऊपर वर्णित योजना के अनुसार ही किया जाता है। उष्णकटिबंधीय मलेरिया के "घातक कोर्स" (जटिलताओं के विकास के साथ गंभीर कोर्स) के उपचार में, कुनैन का उपयोग धीमी अंतःशिरा (4 घंटे से अधिक) ड्रिप जलसेक के रूप में किया जाता है।

कुनैन के अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के बीच का अंतराल 8 घंटे है। कुनैन की दैनिक खुराक 30 मिलीग्राम/किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।

यह थेरेपी तब तक की जाती है जब तक मरीज गंभीर स्थिति से ठीक नहीं हो जाता है, जिसके बाद वे उसके पास चले जाते हैं मौखिक प्रशासन. यदि रोगी को तीव्र गुर्दे की विफलता हो जाती है, तो दवा के संचय के कारण कुनैन की दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम/किग्रा तक कम हो जाती है।

जैसा वैकल्पिक तरीकाउष्णकटिबंधीय मलेरिया के इस रूप के उपचार के लिए, विशेष रूप से उन क्षेत्रों में जहां कुनैन प्रतिरोध देखा जाता है (विशेष रूप से दक्षिण पूर्व एशिया के कुछ क्षेत्रों में), पैरेंट्रल (इंट्रामस्क्यूलर या अंतःशिरा) आर्टीमिसिनिन डेरिवेटिव का उपयोग किया जा सकता है, जिसे 7 दिनों के लिए दिया जाता है (25 मिलीग्राम / किग्रा द्वारा) पहले दिन और अगले दिनों में 12.5 मिलीग्राम/किग्रा) मेफ्लोक्वीन की एक खुराक के साथ।

उष्णकटिबंधीय मलेरिया के घातक पाठ्यक्रम वाले मरीजों को हेमोडायलिसिस के उपकरणों के साथ एक विशेष विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। उष्णकटिबंधीय मलेरिया की जटिलताओं का उपचार सामान्य सिद्धांतों के अनुसार मलेरिया-रोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर किया जाता है।

ध्यान! वर्णित उपचार गारंटी नहीं देता है सकारात्मक परिणाम. अधिक विश्वसनीय जानकारी के लिए, हमेशा किसी विशेषज्ञ से परामर्श लें।

पूर्वानुमान

जटिलताएँ (पर्याप्त उपचार के अभाव में): संभावित मस्तिष्क क्षति, फुफ्फुसीय शोथ, प्लीहा टूटना, बरामदगी, मानसिक विकार, कोमा, कालापानी बुखार समय पर निदान के साथ निदान और पर्याप्त चिकित्साअनुकूल.

मलेरिया

मलेरिया हर साल मनुष्यों में लगभग 350-500 मिलियन संक्रमण और लगभग 1.3-3 मिलियन मौतों का कारण बनता है। इनमें से 85-90% मामले उप-सहारा अफ्रीका में हैं, जिनमें से अधिकांश 5 साल से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करते हैं। अगले 20 वर्षों में मृत्यु दर दोगुनी होने की उम्मीद है।

मलेरिया के कारण होने वाले बुखार का पहला ऐतिहासिक साक्ष्य चीन में खोजा गया था। इनका समय लगभग 2700 ईसा पूर्व का है। ई., ज़िया राजवंश के शासनकाल के दौरान।

मलेरिया के क्या कारण/उत्तेजित होते हैं:

मलेरिया प्लास्मोडियम वंश के प्रोटोजोआ के कारण होता है। इस जीनस की चार प्रजातियां मनुष्यों के लिए रोगजनक हैं: पी.विवैक्स, पी.ओवेल, पी.मलेरिया और पी.फाल्सीपेरम बी पिछले साल कायह स्थापित किया गया है कि पांचवीं प्रजाति, प्लास्मोडियम नॉलेसी, भी दक्षिण पूर्व एशिया में मनुष्यों में मलेरिया का कारण बनती है। एक चरण के मादा मलेरिया मच्छर द्वारा टीकाकरण (इंजेक्शन) के समय एक व्यक्ति उनसे संक्रमित हो जाता है जीवन चक्ररोगज़नक़ (तथाकथित स्पोरोज़ोइट्स) रक्त में या लसीका तंत्रजो खून चूसने के दौरान होता है।

रक्त में थोड़ी देर रहने के बाद, प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम के स्पोरोज़ोइट्स यकृत हेपेटोसाइट्स में प्रवेश करते हैं, जिससे रोग के प्रीक्लिनिकल हेपेटिक (एक्सोएरिथ्रोसाइटिक) चरण को बढ़ावा मिलता है। प्रगति पर है असाहवासिक प्रजनन, जिसे स्किज़ोगोनी कहा जाता है, एक स्पोरोज़ोइट अंततः 2,000 से 40,000 हेपेटिक मेरोज़ोइट्स, या शिज़ोन्ट्स का उत्पादन करता है। ज्यादातर मामलों में, ये बेटी मेरोजोइट्स 1-6 सप्ताह के भीतर रक्तप्रवाह में वापस आ जाते हैं। पी.विवैक्स के कुछ उत्तरी अफ़्रीकी उपभेदों के कारण होने वाले संक्रमण में, यकृत से रक्त में मेरोज़ोइट्स की प्राथमिक रिहाई संक्रमण के लगभग 10 महीने बाद होती है, जो अगले वर्ष बड़े पैमाने पर मच्छरों के प्रजनन की एक छोटी अवधि के साथ मेल खाती है।

मलेरिया का एरिथ्रोसाइट, या नैदानिक, चरण एरिथ्रोसाइट झिल्ली की सतह पर विशिष्ट रिसेप्टर्स के लिए रक्त में प्रवेश करने वाले मेरोज़ोइट्स के जुड़ाव से शुरू होता है। संक्रमण के लिए लक्ष्य के रूप में काम करने वाले ये रिसेप्टर्स अलग-अलग प्रतीत होते हैं अलग - अलग प्रकारमलेरिया प्लाज्मोडिया.

मलेरिया की महामारी विज्ञान
प्राकृतिक परिस्थितियों में, मलेरिया एक प्राकृतिक रूप से स्थानिक, प्रोटोजोअल, मानवजनित, वेक्टर-जनित संक्रमण है।

मलेरिया के रोगजनकों को परपोषी मिल जाते हैं विभिन्न प्रतिनिधिपशु जगत (बंदर, कृंतक, आदि), लेकिन एक ज़ूनोटिक संक्रमण के रूप में, मलेरिया अत्यंत दुर्लभ है।

मलेरिया संक्रमण के तीन मार्ग हैं: संक्रामक, पैरेंट्रल (सिरिंज, पोस्ट-हेमोट्रांसफ्यूजन) और वर्टिकल (ट्रांसप्लासेंटल)।

मुख्य संचरण मार्ग संचरण है। मानव मलेरिया एनोफिलीज़ जीनस की मादा मच्छरों द्वारा फैलता है। नर फूलों के रस पर भोजन करते हैं।

यूक्रेन में मलेरिया के मुख्य वाहक:
एक। मेसा, एन. मैकुलिपेनिस, एन. एट्रोपर्वस, एन. सचारोवी, एन. सुपरपिक्टस, एन. पल्चरिमस आदि

मच्छरों के जीवन चक्र में कई चरण होते हैं:अंडा - लार्वा (I - IV इंस्टार) - प्यूपा - इमागो। निषेचित मादाएं शाम या रात में मनुष्यों पर हमला करती हैं और खून पीती हैं। जिन महिलाओं में रक्त नहीं भरा होता, उनमें अंडे विकसित नहीं होते। रक्त से लथपथ मादाएं रक्त के पाचन और अंडों के परिपक्व होने तक आवासीय या उपयोगिता कक्षों के अंधेरे कोनों, वनस्पति की झाड़ियों में रहती हैं। हवा का तापमान जितना अधिक होगा, मादा के शरीर में अंडों का विकास उतनी ही तेजी से पूरा होगा (गोनोट्रोफिक चक्र): +30°C के तापमान पर - 2 दिन तक, +15°C पर - 7 तक पी. विवैक्स . फिर वे एक तालाब की ओर भागते हैं जहाँ वे अंडे देते हैं। ऐसे जलाशयों को एनोफ़ेलोजेनिक कहा जाता है।

वेक्टर विकास के जलीय चरणों की परिपक्वता भी तापमान पर निर्भर करती है और 2-4 सप्ताह तक चलती है। +10°C से नीचे के तापमान पर मच्छर विकसित नहीं होते हैं। वर्ष के गर्म मौसम के दौरान, मध्य अक्षांशों में मच्छरों की 3-4 पीढ़ियाँ, दक्षिण में 6-8 और उष्ण कटिबंध में 10-12 पीढ़ियाँ तक दिखाई दे सकती हैं।

स्पोरोगोनी के लिए, कम से कम +16°C तापमान की आवश्यकता होती है। पी. विवैक्स की स्पोरोगनी +16°C पर 45 दिनों में, +30°C पर - 6.5 दिनों में पूरी होती है। पी. फाल्सीपेरम की स्पोरोगोनी के लिए न्यूनतम तापमान +19 - 20°C है, जिस पर यह 26 दिनों में पूरा होता है, +30°C पर - 8 दिनों में।

मलेरिया संचरण का मौसम इस पर निर्भर करता है। उष्ण कटिबंध में, मलेरिया संचरण का मौसम 8-10 महीने तक पहुंचता है, भूमध्यरेखीय अफ्रीका के देशों में यह साल भर होता है।

समशीतोष्ण और उपोष्णकटिबंधीय जलवायु में, मलेरिया संचरण का मौसम गर्मी-शरद ऋतु के महीनों तक सीमित होता है और 2 से 7 महीने तक रहता है।

सर्दियों में रहने वाले मच्छरों में मौजूद स्पोरोज़ोइट्स मर जाते हैं, इसलिए वसंत ऋतु में निकलने वाली मादाएं मलेरिया प्लास्मोडिया की वाहक नहीं होती हैं, और प्रत्येक में नया सत्रमच्छरों का संक्रमण मलेरिया के मरीजों से होता है।

यदि गर्भवती मां को संक्रमण हो तो नाल के माध्यम से भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण संभव है, लेकिन अधिक बार यह बच्चे के जन्म के दौरान होता है।

संक्रमण के इन रूपों के साथ, सिज़ोंट मलेरिया विकसित होता है, जिसमें ऊतक सिज़ोगोनी का चरण अनुपस्थित होता है।

मलेरिया के प्रति संवेदनशीलता सार्वभौमिक है। केवल नेग्रोइड जाति के प्रतिनिधि ही पी. विवैक्स से प्रतिरक्षित हैं।

मलेरिया का प्रसार भौगोलिक, जलवायु और द्वारा निर्धारित होता है सामाजिक परिस्थिति. वितरण सीमाएँ 60-64° उत्तरी अक्षांश और 30° दक्षिणी अक्षांश हैं। हालाँकि, मलेरिया की प्रजाति सीमा असमान है। सबसे व्यापक दायरा पी. विवैक्स का है, जो तीन दिवसीय मलेरिया का प्रेरक एजेंट है, जिसका वितरण भौगोलिक सीमाओं द्वारा निर्धारित होता है।

उष्णकटिबंधीय मलेरिया का दायरा छोटा है क्योंकि पी. फाल्सीपेरम की अधिक आवश्यकता होती है गर्मी. यह 45° - 50° उत्तर तक सीमित है। डब्ल्यू और 20° एस. डब्ल्यू अफ़्रीका दुनिया में उष्णकटिबंधीय मलेरिया का केंद्र है।

अफ्रीका में वितरण में दूसरे स्थान पर चार दिवसीय मलेरिया का कब्जा है, जिसकी सीमा 53° उत्तर तक पहुंचती है। डब्ल्यू और 29° एस. डब्ल्यू और जिसमें एक फोकल, नेस्टेड चरित्र है।

पी. ओवले मुख्य रूप से पश्चिमी और मध्य अफ्रीका के देशों और ओशिनिया के कुछ द्वीपों (न्यू गिनी, फिलीपींस, थाईलैंड, आदि) में पाया जाता है।

यूक्रेन में, मलेरिया को व्यावहारिक रूप से समाप्त कर दिया गया है और मुख्य रूप से आयातित मलेरिया और आयातित लोगों के अलावा स्थानीय संक्रमण के अलग-अलग मामले दर्ज किए गए हैं।

मलेरिया उष्णकटिबंधीय देशों और पड़ोसी देशों - अजरबैजान और ताजिकिस्तान से यूक्रेन के क्षेत्र में लाया जाता है, जहां अवशिष्ट फॉसी हैं।

अधिकांश आयातित मामले हैं तीन दिवसीय मलेरिया, जो इस प्रकार के रोगज़नक़ के प्रति संवेदनशील मच्छरों द्वारा संभावित संचरण के कारण सबसे खतरनाक है। दूसरे स्थान पर उष्णकटिबंधीय मलेरिया का आयात है, जो चिकित्सकीय दृष्टि से सबसे गंभीर है, लेकिन महामारी विज्ञान की दृष्टि से कम खतरनाक है, क्योंकि यूक्रेनी मच्छर अफ्रीका से आयातित पी. ​​फाल्सीपेरम के प्रति संवेदनशील नहीं हैं।

संक्रमण के अज्ञात कारण के साथ आयात के मामले दर्ज किए गए हैं - "हवाई अड्डा", "सामान", "आकस्मिक", "आधान" मलेरिया।

डब्ल्यूएचओ यूरोपीय ब्यूरो, दुनिया में राजनीतिक और आर्थिक अस्थिरता, बढ़ते प्रवासन और बड़े पैमाने पर सिंचाई परियोजनाओं के कार्यान्वयन के कारण, संक्रमण की वापसी की संभावना के कारण मलेरिया को प्राथमिकता समस्या के रूप में पहचानता है।

इन कारकों के प्रभाव में, मलेरिया के नए फॉसी का गठन संभव है, अर्थात्, आसन्न एनोफ़ेलोजेनिक जलाशयों के साथ बस्तियाँ।

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, मलेरिया फॉसी 5 प्रकार के होते हैं:
स्यूडोफोकस - आयातित मामलों की उपस्थिति, लेकिन मलेरिया के संचरण की कोई स्थिति नहीं है;
संभावित - आयातित मामलों की उपस्थिति और मलेरिया के संचरण की स्थितियाँ हैं;
सक्रिय नए - स्थानीय संक्रमण के मामलों का उद्भव, मलेरिया संचरण हुआ है;
सक्रिय लगातार - संचरण में रुकावट के बिना तीन साल या उससे अधिक समय तक स्थानीय संक्रमण के मामलों की उपस्थिति;
निष्क्रिय - मलेरिया का संचरण बंद हो गया है; पिछले दो वर्षों में स्थानीय संक्रमण का कोई मामला सामने नहीं आया है।

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार मलेरिया संक्रमण के खतरे की तीव्रता का एक संकेतक 2 से 9 साल के बच्चों में स्प्लेनिक इंडेक्स है। इस वर्गीकरण के अनुसार, स्थानिकता की 4 डिग्री हैं:
1. हाइपोएन्डेमिया - 2 से 9 साल के बच्चों में प्लीनिक इंडेक्स 10% तक।
2. मेसोएन्डेमिया - 2 से 9 साल के बच्चों में स्प्लेनिक इंडेक्स 11 - 50% होता है।
3. हाइपरएन्डेमिया - 2 से 9 साल के बच्चों में स्प्लेनिक इंडेक्स 50% से ऊपर और वयस्कों में उच्च होता है।
4. होलोएन्डेमिया - 2 से 9 वर्ष की आयु के बच्चों में स्प्लेनिक इंडेक्स लगातार 50% से ऊपर रहता है, वयस्कों में स्प्लेनिक इंडेक्स कम (अफ्रीकी प्रकार) या उच्च (न्यू गिनी प्रकार) होता है।

मलेरिया के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

संक्रमण की विधि के आधार पर, स्पोरोज़ोइट और शिज़ोन्ट मलेरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। स्पोरोज़ोइट संक्रमण- यह मच्छर के माध्यम से होने वाला एक प्राकृतिक संक्रमण है, जिसकी लार के साथ स्पोरोज़ोइट्स मानव शरीर में प्रवेश करते हैं। इस मामले में, रोगज़नक़ ऊतक (हेपेटोसाइट्स में) और फिर सिज़ोगोनी के एरिथ्रोसाइट चरणों से गुजरता है।

शिज़ोंट मलेरियामानव रक्त (हेमोथेरेपी, सिरिंज मलेरिया) में तैयार सिज़ोन्ट्स की शुरूआत के कारण होता है, इसलिए, स्पोरोज़ोइट संक्रमण के विपरीत, कोई ऊतक चरण नहीं होता है, जो रोग के इस रूप के क्लिनिक और उपचार की विशेषताओं को निर्धारित करता है।

हमलों का तात्कालिक कारण मलेरिया बुखारमेरोज़ोइट मोरुले के विघटन के दौरान रक्त में प्रवेश होता है, जो एक विदेशी प्रोटीन, मलेरिया वर्णक, हीमोग्लोबिन, पोटेशियम लवण और एरिथ्रोसाइट्स के अवशेष हैं, जो शरीर की विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता को बदलते हैं और, गर्मी-विनियमन केंद्र पर कार्य करते हैं, तापमान प्रतिक्रिया का कारण बनें। प्रत्येक मामले में बुखार के हमले का विकास न केवल रोगज़नक़ की खुराक ("पाइरोजेनिक थ्रेशोल्ड") पर निर्भर करता है, बल्कि मानव शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर भी निर्भर करता है। मलेरिया की विशेषता वाले बुखार के हमलों का विकल्प एक या किसी अन्य प्रजाति के प्लास्मोडिया की अग्रणी पीढ़ी के एरिथ्रोसाइट सिज़ोगोनी की अवधि और चक्रीयता के कारण होता है।

रक्त में घूमने वाले विदेशी पदार्थ जलन पैदा करते हैं जालीदार कोशिकाएँप्लीहा, यकृत, उनके हाइपरप्लासिया का कारण बनते हैं, और कब दीर्घकालिक- विकास संयोजी ऊतक. इन अंगों में रक्त की आपूर्ति बढ़ने से उनमें वृद्धि और दर्द होता है।

एक विदेशी प्रोटीन द्वारा शरीर का संवेदीकरण और ऑटोइम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का विकास मलेरिया के रोगजनन में महत्वपूर्ण हैं। एरिथ्रोसाइट स्किज़ोगोनी के दौरान लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना, ऑटोएंटीबॉडी के गठन के परिणामस्वरूप हेमोलिसिस, और प्लीहा के रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की लाल रक्त कोशिकाओं के फागोसाइटोसिस में वृद्धि एनीमिया के कारण हैं।

मलेरिया के लिए पुनरावर्तन विशिष्ट हैं। प्राइमरी की समाप्ति के बाद पहले 3 महीनों में अल्पकालिक पुनरावृत्ति का कारण तीव्र लक्षणएरिथ्रोसाइट स्किज़ोंट्स के हिस्से का संरक्षण है, जो प्रतिरक्षा में गिरावट के कारण सक्रिय रूप से फिर से प्रजनन करना शुरू कर देता है। टर्टियन और ओवल मलेरिया (6-14 महीनों के बाद) की विशेषता, देर से या दूर की पुनरावृत्ति, ब्रैडीस्पोरोज़ोइट विकास के पूरा होने से जुड़ी हुई है।

मलेरिया के लक्षण:

मलेरिया की सभी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ केवल एरिथ्रोसाइट सिज़ोगोनी से जुड़ी हैं।

मलेरिया 4 प्रकार का होता है:तीन दिवसीय, अंडाकार मलेरिया, चार दिवसीय और उष्णकटिबंधीय।

प्रत्येक प्रजाति के रूप की अपनी विशेषताएं होती हैं। हालाँकि, बुखार, स्प्लेनोहेपेटोमेगाली और एनीमिया के हमले विशिष्ट हैं।

मलेरिया एक पॉलीसाइक्लिक संक्रमण है, इसके पाठ्यक्रम के दौरान 4 अवधियाँ होती हैं: ऊष्मायन अवधि (प्राथमिक अव्यक्त), प्राथमिक तीव्र अभिव्यक्तियाँ, द्वितीयक अव्यक्त अवधि और पुनरावृत्ति अवधि। ऊष्मायन अवधि की अवधि रोगज़नक़ के प्रकार और तनाव पर निर्भर करती है। ऊष्मायन अवधि के अंत में, लक्षण प्रकट होते हैं - अग्रदूत, प्रोड्रोम्स: थकान, मांसपेशियों में दर्द, सिरदर्द, ठंड लगना, आदि। दूसरी अवधि में बुखार के बार-बार होने वाले हमलों की विशेषता होती है, जिसके लिए एक विशिष्ट चरणबद्ध विकास के चरणों में बदलाव होता है। ठंड, गर्मी और पसीना। ठंड के दौरान जो 30 मिनट तक रहता है। 2-3 घंटे तक, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, रोगी गर्म नहीं हो पाता, अंग नीले और ठंडे हो जाते हैं, नाड़ी तेज हो जाती है, श्वास उथली हो जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है। इस अवधि के अंत तक, रोगी गर्म हो जाता है, तापमान 39 - 41 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, गर्मी की अवधि शुरू होती है: चेहरा लाल हो जाता है, त्वचा गर्म और शुष्क हो जाती है, रोगी उत्तेजित, बेचैन, सिरदर्द, प्रलाप होता है। भ्रम और कभी-कभी आक्षेप का उल्लेख किया जाता है। इस अवधि के अंत में, तापमान तेजी से गिरता है, जिसके साथ अत्यधिक पसीना आता है। रोगी शांत हो जाता है, सो जाता है और एपायरेक्सिया की अवधि शुरू हो जाती है। हालाँकि, रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर, हमले एक निश्चित चक्रीयता के साथ दोहराए जाते हैं। कुछ मामलों में शुरुआती (प्रारंभिक) बुखार अनियमित या स्थिर होता है।

हमलों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्लीहा और यकृत बढ़ जाते हैं, एनीमिया विकसित होता है, शरीर की सभी प्रणालियाँ पीड़ित होती हैं: हृदय संबंधी (मायोकार्डिअल डिस्ट्रोफिक विकार), तंत्रिका (नसों का दर्द, न्यूरिटिस, पसीना, ठंड लगना, माइग्रेन), जेनिटोरिनरी (नेफ्रैटिस के लक्षण), हेमेटोपोएटिक (हाइपोक्रोमिक) एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, लिम्फोमोनोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), आदि। 10 - 12 या अधिक हमलों के बाद, संक्रमण धीरे-धीरे कम हो जाता है, और एक माध्यमिक गुप्त अवधि शुरू होती है। यदि ग़लत है या अप्रभावी उपचारकुछ हफ़्तों-महीनों के बाद, निकट (3 महीने), देर से या दूर (6-9 महीने) पुनरावृत्ति होती है।

तीन दिवसीय मलेरिया. ऊष्मायन अवधि की अवधि: न्यूनतम - 10 - 20 दिन, ब्रैडीस्पोरोज़ोइट्स से संक्रमण के लिए - 6 - 12 या अधिक महीने।

ऊष्मायन के अंत में प्रोड्रोमल घटनाएँ विशेषता हैं। हमलों की शुरुआत से कुछ दिन पहले, ठंड लगना, सिरदर्द, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, थकान और मतली दिखाई देती है। रोग तीव्र रूप से प्रारंभ होता है। पहले 5-7 दिनों तक, बुखार अनियमित प्रकृति (प्रारंभिक) का हो सकता है, फिर रुक-रुक कर होने वाला बुखार विकसित होता है और हर दूसरे दिन दौरे का एक विशिष्ट विकल्प होता है। किसी हमले की विशेषता ठंड, गर्मी और पसीने के चरणों में स्पष्ट परिवर्तन है। गर्मी की अवधि 2 - 6 घंटे तक रहती है, कम से कम 12 घंटे और उसके स्थान पर पसीने की अवधि आती है। हमले आमतौर पर दिन के पहले भाग में होते हैं। प्लीहा और यकृत 2-3 तापमान पैरॉक्सिस्म के बाद बड़े हो जाते हैं और स्पर्शन के प्रति संवेदनशील होते हैं। 2-3 सप्ताह में, मध्यम एनीमिया विकसित होता है। इस प्रजाति के रूप की विशेषता निकट और दूर की पुनरावृत्ति है। रोग की कुल अवधि 2-3 वर्ष है।

मलेरिया अंडाकार. कई नैदानिक ​​और रोगजनक विशेषताओं में यह टर्टियन मलेरिया के समान है, लेकिन अधिक भिन्न है प्रकाश धारा. न्यूनतम ऊष्मायन अवधि 11 दिन है; दीर्घकालिक ऊष्मायन हो सकता है, जैसे तीन दिवसीय ऊष्मायन के साथ - 6 - 12 - 18 महीने; ऊष्मायन की समय सीमा प्रकाशनों से ज्ञात होती है - 52 महीने।

बुखार के हमले हर दूसरे दिन होते हैं और, 3-दिवसीय मलेरिया के विपरीत, मुख्य रूप से होते हैं दोपहर के बाद का समय. शीघ्र और दूरवर्ती पुनरावृत्ति संभव है। रोग की अवधि 3-4 वर्ष (कुछ मामलों में 8 वर्ष तक) होती है।

उष्णकटिबंधीय मलेरिया. ऊष्मायन अवधि की न्यूनतम अवधि 7 दिन है, उतार-चढ़ाव 10 - 16 दिनों तक है। ऊष्मायन अवधि के अंत में प्रोड्रोमल घटनाएं विशेषता हैं: अस्वस्थता, थकान, सिरदर्द, जोड़ों में दर्द, मतली, भूख न लगना, ठंड लगना। शुरुआती बुखार लगातार या अनियमित प्रकृति का होता है, प्रारंभिक बुखार। उष्णकटिबंधीय मलेरिया के मरीजों में अक्सर हमले के विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं: कोई या हल्की ठंड नहीं होती है, ज्वर की अवधि 30 - 40 घंटे तक रहती है, अचानक पसीने के बिना तापमान गिर जाता है, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द स्पष्ट होता है। मस्तिष्क संबंधी घटनाएं नोट की जाती हैं - सिरदर्द, भ्रम, अनिद्रा, आक्षेप, कोलेमिया के साथ हेपेटाइटिस अक्सर विकसित होता है, श्वसन विकृति के लक्षण उत्पन्न होते हैं (ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोपमोनिया); अक्सर व्यक्त किया जाता है उदर सिंड्रोम(पेट दर्द, मतली, उल्टी, दस्त); गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है।

अंग लक्षणों की इतनी विविधता निदान को कठिन बना देती है और गलत निदान का कारण बनती है।

उष्णकटिबंधीय मलेरिया की अवधि 6 माह से होती है। 1 वर्ष तक.

मलेरिया कोमा- उष्णकटिबंधीय मलेरिया में सेरेब्रल पैथोलॉजी कभी-कभी तीव्र, हिंसक होती है बिजली की तेजी से विकासऔर एक कठिन पूर्वानुमान. इसके पाठ्यक्रम के दौरान, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: उनींदापन, स्तब्धता और गहरा कोमाजिसकी मृत्यु दर 100% के करीब है।

अक्सर, मस्तिष्क संबंधी विकृति तीव्र गुर्दे की विफलता से बढ़ जाती है।

कम नहीं गंभीर पाठ्यक्रमहीमोग्लोबिन्यूरिक बुखार की विशेषता, रोगजनक रूप से इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस से जुड़ा हुआ है। अक्सर, यह मलेरिया-रोधी दवाएं लेने के दौरान आनुवंशिक रूप से निर्धारित एंजाइमोपेनिया (जी-6-पीडी एंजाइम की कमी) वाले व्यक्तियों में विकसित होता है। इसके परिणामस्वरूप तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के कारण औरिया से रोगी की मृत्यु हो सकती है।

उष्णकटिबंधीय मलेरिया का ठंडा रूप कम आम है और इसमें हैजा जैसा कोर्स होता है।

मिश्रित मलेरिया.
मलेरिया के लिए स्थानिक क्षेत्रों में, प्लाज़मोडियम की कई प्रजातियों के साथ एक साथ संक्रमण होता है। इससे बीमारी असामान्य हो जाती है और निदान मुश्किल हो जाता है।

बच्चों में मलेरिया.
मलेरिया-स्थानिक देशों में, मलेरिया बच्चों में उच्च मृत्यु दर के कारणों में से एक है।

6 महीने से कम उम्र के बच्चे, पैदा हुए प्रतिरक्षा महिलाएं, इन क्षेत्रों में वे निष्क्रिय प्रतिरक्षा प्राप्त कर लेते हैं और बहुत कम ही मलेरिया से बीमार पड़ते हैं। सबसे कठिन, अक्सर साथ घातक, 6 महीने और उससे अधिक उम्र के बच्चे बीमार हैं। 4-5 वर्ष तक. इस उम्र के बच्चों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अद्वितीय होती हैं। अक्सर सबसे महत्वपूर्ण लक्षण, मलेरिया पैरॉक्सिस्म, अनुपस्थित होता है। इसी समय, ऐंठन, उल्टी, दस्त, पेट दर्द जैसे लक्षण देखे जाते हैं, पैरॉक्सिज्म की शुरुआत में ठंड नहीं लगती है और अंत में पसीना नहीं आता है।

त्वचा पर रक्तस्राव और धब्बेदार तत्वों के रूप में चकत्ते पड़ जाते हैं। एनीमिया तेजी से बढ़ता है।

अधिक उम्र के बच्चों में मलेरिया आमतौर पर वयस्कों की तरह ही बढ़ता है।

गर्भवती महिलाओं में मलेरिया.
मलेरिया संक्रमण का गर्भावस्था के दौरान और परिणाम पर बहुत प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। इससे गर्भपात, समय से पहले जन्म, गर्भावस्था में एक्लम्पसिया और मृत्यु हो सकती है।

वैक्सीनल (स्किज़ोन्ट) मलेरिया.
यह मलेरिया किसी भी मानव मलेरिया प्रजाति के कारण हो सकता है, लेकिन प्रमुख प्रजाति पी. मलेरिया है।

पिछले वर्षों में, सिज़ोफ्रेनिया और न्यूरोसाइफिलिस के रोगियों के इलाज के लिए पायरोथेरेपी की विधि का उपयोग किया जाता था, जिसमें मलेरिया रोगी के रक्त को इंजेक्ट करके उन्हें मलेरिया से संक्रमित किया जाता था। यह तथाकथित चिकित्सीय मलेरिया है।

वर्तमान में, प्लास्मोडियम-संक्रमित रक्त से संक्रमण की स्थितियों के आधार पर, रक्त आधान और सिरिंज मलेरिया को अलग किया जाता है। साहित्य आकस्मिक मलेरिया के मामलों का वर्णन करता है - चिकित्सा और प्रयोगशाला कर्मियों के व्यावसायिक संक्रमण, साथ ही अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के संक्रमण के मामले।

4°C पर दाताओं के रक्त में प्लाज़मोडियम की व्यवहार्यता 7-10 दिनों तक पहुंच जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ट्रांसफ़्यूज़न के बाद मलेरिया गंभीर रूप में और अनुपस्थिति में हो सकता है समय पर इलाजप्रतिकूल परिणाम देना. मुख्य रूप से अस्पताल से प्राप्त मलेरिया संक्रमण की संभावना के बारे में डॉक्टर की धारणा की कमी के कारण इसका निदान करना मुश्किल है।

स्किज़ोंट मलेरिया के मामलों में वृद्धि वर्तमान में नशीली दवाओं की लत के प्रसार से जुड़ी है।

ऐसे रोगियों का इलाज करते समय, ऊतक स्किज़ोन्टोसाइड्स निर्धारित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। स्किज़ोंट मलेरिया का एक रूप है जन्मजात संक्रमण, यानी के दौरान भ्रूण का संक्रमण अंतर्गर्भाशयी विकास(यदि प्लेसेंटा क्षतिग्रस्त हो तो ट्रांसप्लांटेशन द्वारा) या बच्चे के जन्म के दौरान।

मलेरिया में रोग प्रतिरोधक क्षमता.
विकास की प्रक्रिया में मानव का विकास हुआ है विभिन्न तंत्रमलेरिया के प्रति प्रतिरोध:
1. आनुवंशिक कारकों से जुड़ी जन्मजात प्रतिरक्षा;
2. सक्रिय अर्जित;
3. अर्जित निष्क्रिय प्रतिरक्षा।

सक्रिय प्रतिरक्षा प्राप्त कर लीइस कारण पिछला संक्रमण. यह ह्यूमरल पुनर्गठन, एंटीबॉडी के उत्पादन और सीरम इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि से जुड़ा है। सुरक्षात्मक भूमिकाएंटीबॉडी का केवल एक छोटा सा हिस्सा ही काम करता है; इसके अलावा, एंटीबॉडी का उत्पादन केवल एरिथ्रोसाइट चरणों (डब्ल्यूएचओ, 1977) के खिलाफ होता है। प्रतिरक्षा अस्थिर है, शरीर के रोगज़नक़ से मुक्त होने के बाद जल्दी से गायब हो जाती है, और प्रजाति- और तनाव-विशिष्ट होती है। प्रतिरक्षा के आवश्यक कारकों में से एक फागोसाइटोसिस है।

कृत्रिम रूप से अधिग्रहीत बनाने का प्रयास सक्रिय प्रतिरक्षाटीकों के उपयोग के माध्यम से. क्षीण स्पोरोज़ोइट्स के साथ टीकाकरण के परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा बनाने की संभावना सिद्ध हो चुकी है। इस प्रकार, विकिरणित स्पोरोज़ोइट्स वाले लोगों के टीकाकरण ने उन्हें 3-6 महीने तक संक्रमण से बचाया। (डी. क्लाइड, वी. मैक्कार्थी, आर. मिलर, डब्ल्यू. वुडवर्ड, 1975)।

मेरोज़ोइट और गैमेटिक एंटीमलेरियल टीके, साथ ही कोलंबियाई प्रतिरक्षाविज्ञानी (1987) द्वारा प्रस्तावित एक सिंथेटिक बहुप्रजाति टीका बनाने का प्रयास किया गया है।

मलेरिया की जटिलताएँ:मलेरिया संबंधी कोमा, प्लीहा टूटना, हीमोग्लोबिन्यूरिक बुखार।

मलेरिया का निदान:

मलेरिया का निदानरोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, महामारी विज्ञान और भौगोलिक इतिहास डेटा के विश्लेषण पर आधारित है और प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों के परिणामों से इसकी पुष्टि की जाती है।

मलेरिया संक्रमण के विशिष्ट रूप का अंतिम निदान प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के परिणामों पर आधारित होता है।

सामूहिक परीक्षाओं के लिए डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित अनुसंधान व्यवस्था के साथ, एक मोटी बूंद में दृश्य के 100 क्षेत्रों की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। 2.5 मिनट तक दो मोटी बूंदों का अध्ययन करें। 5 मिनट तक एक मोटी बूंद की जांच करने की तुलना में प्रत्येक अधिक प्रभावी है। जब दृश्य के पहले क्षेत्रों में मलेरिया प्लास्मोडिया का पता लगाया जाता है, तो स्लाइड्स को देखना तब तक बंद नहीं किया जाता है जब तक कि दृश्य के 100 क्षेत्रों को नहीं देखा जाता है, ताकि संभावित मिश्रित संक्रमण न छूटे।

जब किसी मरीज में इसका पता चला अप्रत्यक्ष संकेतमलेरिया संक्रमण (मलेरिया क्षेत्र में रहना, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, रक्त में पिगमेंटोफेज की उपस्थिति - साइटोप्लाज्म में लगभग काले मलेरिया वर्णक के गुच्छों के साथ मोनोसाइट्स) एक मोटी बूंद की अधिक सावधानी से जांच करना आवश्यक है और दो नहीं, बल्कि एक श्रृंखला - एक इंजेक्शन के साथ 4 - 6. इसके अलावा, यदि संदिग्ध मामलों में परिणाम नकारात्मक है, तो 2-3 दिनों के लिए बार-बार (दिन में 4-6 बार) रक्त लेने की सिफारिश की जाती है।

प्रयोगशाला उत्तर इंगित करता है लैटिन नामरोगज़नक़, सामान्य नाम प्लाज़मोडियम को "पी" के रूप में संक्षिप्त किया गया है, प्रजाति का नाम संक्षिप्त नहीं है, साथ ही रोगज़नक़ के विकासात्मक चरण (पी. फाल्सीपेरम का पता चलने पर आवश्यक है)।

उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना और लागू रोगज़नक़ के संभावित प्रतिरोध की पहचान करना मलेरिया रोधी औषधियाँप्लास्मोडिया की संख्या गिनें।

में पता लगाना परिधीय रक्तउष्णकटिबंधीय मलेरिया में परिपक्व ट्रोफोज़ोइट्स और शिज़ोन्ट्स - मोरुला रोग के एक घातक पाठ्यक्रम का संकेत देते हैं, जिसे प्रयोगशाला को तत्काल उपस्थित चिकित्सक को रिपोर्ट करना चाहिए।

व्यवहार में पाया गया अधिक से अधिक अनुप्रयोगपहला। अन्य परीक्षण प्रणालियों की तुलना में अधिक बार, अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (आईडीआईएफ) का उपयोग किया जाता है। तीन-दिवसीय और चार-दिवसीय मलेरिया के निदान के लिए बड़ी संख्या में स्किज़ोंट्स वाले रक्त के धब्बों और बूंदों का उपयोग एंटीजन के रूप में किया जाता है।

उष्णकटिबंधीय मलेरिया का निदान करने के लिए, एंटीजन को पी. फाल्सीपेरम के इन विट्रो कल्चर से तैयार किया जाता है, क्योंकि अधिकांश रोगियों के परिधीय रक्त में सिज़ोन्ट्स नहीं होते हैं। इसलिए, उष्णकटिबंधीय मलेरिया के निदान के लिए, फ्रांसीसी कंपनी बायोमेरीक्स एक विशेष वाणिज्यिक किट का उत्पादन करती है।

एंटीजन प्राप्त करने में कठिनाइयाँ (रोगी के रक्त से या इन विट्रो कल्चर से), साथ ही अपर्याप्त संवेदनशीलता, एनआरआईएफ को व्यवहार में लाना मुश्किल बना देती है।

मलेरिया के निदान के लिए ल्यूमिनसेंट इम्यूनोएंजाइम सीरा के साथ-साथ मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के उपयोग के आधार पर नई विधियां विकसित की गई हैं।

आरएनआईएफ जैसे घुलनशील मलेरिया प्लास्मोडियम एंटीजन (आरईएमए या एलिसा) का उपयोग करने वाली एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परीक्षण प्रणाली का उपयोग मुख्य रूप से महामारी विज्ञान के अध्ययन के लिए किया जाता है।

मलेरिया का उपचार:

पहले की तरह आज भी मलेरिया के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली सबसे आम दवा कुनैन है। कुछ समय के लिए इसका स्थान क्लोरोक्वीन ने ले लिया, लेकिन हाल ही में कुनैन ने फिर से लोकप्रियता हासिल कर ली है। इसका कारण एशिया में उपस्थिति और फिर पूरे अफ्रीका और दुनिया के अन्य हिस्सों में क्लोरोक्वीन के प्रतिरोध के उत्परिवर्तन के साथ प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम का प्रसार था।

आर्टेमिसिया एनुआ (वर्मवुड) पौधे के अर्क में आर्टेमिसिनिन नामक पदार्थ और इसके सिंथेटिक एनालॉग होते हैं। उच्च दक्षता, लेकिन उनका उत्पादन महंगा है। वर्तमान में (2006) नैदानिक ​​प्रभावों और आर्टीमिसिनिन पर आधारित नई दवाओं के उत्पादन की संभावना का अध्ययन किया जा रहा है। फ्रांसीसी और दक्षिण अफ़्रीकी शोधकर्ताओं की एक टीम के अन्य कार्यों ने G25 और TE3 नामक नई दवाओं का एक समूह विकसित किया, जिनका प्राइमेट्स में सफलतापूर्वक परीक्षण किया गया।

हालाँकि मलेरिया-रोधी दवाएँ बाज़ार में उपलब्ध हैं, लेकिन यह बीमारी उन लोगों के लिए खतरा पैदा करती है जो स्थानिक क्षेत्रों में रहते हैं जहाँ प्रभावी दवाओं तक पर्याप्त पहुँच नहीं है। डॉक्टर्स विदाउट बॉर्डर्स के अनुसार, कुछ अफ्रीकी देशों में मलेरिया से संक्रमित व्यक्ति के इलाज की औसत लागत केवल US$0.25 से US$2.40 है।

मलेरिया की रोकथाम:

बीमारी के प्रसार को रोकने के लिए या उन क्षेत्रों में सुरक्षा के लिए जिन तरीकों का उपयोग किया जाता है, उनमें निवारक दवाएं, मच्छर नियंत्रण और मच्छर के काटने से बचाव शामिल हैं। वर्तमान में मलेरिया के खिलाफ कोई टीका नहीं है, लेकिन एक टीका बनाने के लिए सक्रिय शोध चल रहा है।

निवारक औषधियाँ
मलेरिया के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली कई दवाओं का उपयोग रोकथाम के लिए भी किया जा सकता है। आमतौर पर, ये दवाएं उपचार की तुलना में कम खुराक पर दैनिक या साप्ताहिक ली जाती हैं। निवारक दवाओं का उपयोग आमतौर पर उन क्षेत्रों में जाने वाले लोगों द्वारा किया जाता है जहां मलेरिया होने का खतरा होता है और स्थानीय आबादी द्वारा शायद ही कभी इसका उपयोग किया जाता है उच्च लागतऔर दुष्प्रभावये दवाएँ.

17वीं सदी की शुरुआत से ही रोकथाम के लिए कुनैन का उपयोग किया जाता रहा है। 20वीं सदी में क्विनाक्राइन (एक्रिक्विन), क्लोरोक्वीन और प्राइमाक्विन जैसे अधिक प्रभावी विकल्पों के संश्लेषण ने कुनैन का उपयोग कम कर दिया है। क्लोरोक्वीन के प्रति प्रतिरोधी प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम के एक प्रकार के उद्भव के साथ, कुनैन उपचार के रूप में वापस आ गया है, लेकिन निवारक के रूप में नहीं।

मच्छरों का नाश
मच्छरों को मारकर मलेरिया को नियंत्रित करने के प्रयासों को कुछ क्षेत्रों में सफलता मिली है। संयुक्त राज्य अमेरिका और दक्षिणी यूरोप में एक समय मलेरिया आम था, लेकिन दलदलों की निकासी और बेहतर स्वच्छता के साथ-साथ संक्रमित लोगों के नियंत्रण और उपचार ने इन क्षेत्रों को असुरक्षित होने से बचा लिया है। उदाहरण के लिए, 2002 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में मलेरिया के 1,059 मामले थे, जिनमें 8 मौतें शामिल थीं। दूसरी ओर, दुनिया के कई हिस्सों में, विशेषकर विकासशील देशों में, मलेरिया का उन्मूलन नहीं हुआ है - यह समस्या अफ़्रीका में सबसे अधिक व्यापक है।

डीडीटी ने खुद को मच्छरों के खिलाफ एक प्रभावी रसायन साबित किया है। इसे द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान पहले आधुनिक कीटनाशक के रूप में विकसित किया गया था। इसका प्रयोग सबसे पहले मलेरिया से लड़ने के लिए किया गया और फिर यह फैल गया कृषि. समय के साथ, विशेष रूप से विकासशील देशों में, मच्छर उन्मूलन के बजाय कीट नियंत्रण, डीडीटी के उपयोग पर हावी हो गया है। 1960 के दशक के दौरान, इसके दुरुपयोग के नकारात्मक प्रभावों के सबूत बढ़ते गए, जिसके परिणामस्वरूप 1970 के दशक में कई देशों में डीडीटी पर प्रतिबंध लगा दिया गया। इस समय से पहले, इसके व्यापक उपयोग से कई क्षेत्रों में डीडीटी-प्रतिरोधी मच्छरों की आबादी का उदय हो चुका था। लेकिन अब डीडीटी की संभावित वापसी की संभावना दिख रही है. विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) अब स्थानिक क्षेत्रों में मलेरिया के खिलाफ डीडीटी के उपयोग की सिफारिश करता है। इसके अलावा, उन क्षेत्रों में वैकल्पिक कीटनाशकों का उपयोग जहां मच्छर डीडीटी के प्रति प्रतिरोधी हैं, प्रतिरोध के विकास को नियंत्रित करने के लिए प्रस्तावित है।

मच्छरदानी और विकर्षक
मच्छरदानी मच्छरों को लोगों से दूर रखने में मदद करती है और इससे मलेरिया के संक्रमण और संचरण की संख्या में काफी कमी आती है। जाल एक आदर्श अवरोधक नहीं हैं, इसलिए इन्हें अक्सर एक कीटनाशक के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है जिसे मच्छरों को जाल के माध्यम से अपना रास्ता खोजने से पहले मारने के लिए छिड़का जाता है। इसलिए, कीटनाशक-संसेचित जाल अधिक प्रभावी होते हैं।

के लिए व्यक्तिगत सुरक्षाढके हुए कपड़े और विकर्षक भी प्रभावी होते हैं। रिपेलेंट दो श्रेणियों में आते हैं: प्राकृतिक और सिंथेटिक। सामान्य प्राकृतिक विकर्षक कुछ पौधों के आवश्यक तेल होते हैं।

सिंथेटिक रिपेलेंट्स के उदाहरण:
DEET (सक्रिय संघटक - डायथाइलटोल्यूमाइड) (इंग्लैंड DEET, N,N-डायथाइल-एम-टोलुआमाइन)
IR3535®
बेयरपेल®
पर्मेथ्रिन

ट्रांसजेनिक मच्छर
मच्छर जीनोम के संभावित आनुवंशिक संशोधनों के लिए कई विकल्पों पर विचार किया जा रहा है। मच्छरों की आबादी को नियंत्रित करने का एक संभावित तरीका बाँझ मच्छरों को पालने की विधि है। अब एक ट्रांसजेनिक या आनुवंशिक रूप से संशोधित मच्छर विकसित करने की दिशा में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है जो मलेरिया के प्रति प्रतिरोधी है। 2002 में, शोधकर्ताओं के दो समूहों ने पहले ही ऐसे मच्छरों के पहले नमूने के विकास की घोषणा की थी।

यदि आपको मलेरिया है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

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आप? अपने समग्र स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहना आवश्यक है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोगों के लक्षणऔर यह नहीं जानते कि ये बीमारियाँ जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होती हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि, दुर्भाग्य से, उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशेषताएँ होती हैं बाह्य अभिव्यक्तियाँ- तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य तौर पर बीमारियों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस इसे साल में कई बार करना होगा। डॉक्टर से जांच कराई जाए, न केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि शरीर और पूरे जीव में एक स्वस्थ भावना बनाए रखने के लिए भी।

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मलेरिया वेक्टर जनित बीमारियों का एक समूह है जो मलेरिया के मच्छर के काटने से फैलता है। यह बीमारी अफ्रीका और काकेशस देशों में व्यापक है। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे इस बीमारी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। हर साल 1 मिलियन से अधिक मौतें दर्ज की जाती हैं। लेकिन, समय पर इलाज से बीमारी गंभीर जटिलताओं के बिना बढ़ती रहती है।

एटियलजि

उष्णकटिबंधीय मलेरिया से संक्रमित होने के तीन तरीके हैं:

• पारेषण के प्रकार(मलेरिया के मच्छर के काटने से);
• आंत्रेतर(असंसाधित चिकित्सा आपूर्ति के माध्यम से);
• प्रत्यारोपण संबंधी(मिश्रित प्रकार).

संक्रमण का पहला मार्ग सबसे आम है।

सामान्य लक्षण

इस बीमारी के संक्रमण का पहला और सबसे पक्का संकेत बुखार है। यह मलेरिया रोगज़नक़ के प्रवेश और पहुँचते ही शुरू हो जाता है महत्वपूर्ण स्तर. सामान्य तौर पर, मलेरिया के लक्षण हैं:

• आवधिक बुखार;
• प्लीहा का महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा;
• यकृत का सख्त होना संभव।

रोग के विकास की अवधि और रूप के आधार पर सामान्य सूची को अन्य लक्षणों के साथ पूरक किया जा सकता है।

मलेरिया के रूप

में आधुनिक दवाईरोग को चार रूपों में वर्गीकृत किया गया है:

• तीन दिवसीय प्रपत्र;
• चार दिन;
• उष्णकटिबंधीय संक्रामक रूप;
• ओवले मलेरिया.

इनमें से प्रत्येक रूप की अपनी विशेषता, स्पष्ट लक्षण होते हैं और उपचार के एक व्यक्तिगत पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है।

तीन दिवसीय फॉर्म

बीमारी के अन्य रूपों की तुलना में तीन दिवसीय मलेरिया का पूर्वानुमान बहुत अनुकूल है। मच्छर के काटने के क्षण से ऊष्मायन अवधि 2 से 8 महीने तक रह सकती है।

इस उपप्रकार के मलेरिया के लक्षण ऊपर वर्णित सूची के अनुरूप हैं। सही उपचार के अभाव में या यदि प्रतिरक्षा प्रणाली बहुत कमजोर हो, तो नेफ्रैटिस या मलेरिया हेपेटाइटिस जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। सबसे कठिन में नैदानिक ​​मामलेपरिधीय नेफ्रैटिस विकसित हो सकता है। लेकिन सामान्य तौर पर, तीन दिवसीय मलेरिया महत्वपूर्ण जटिलताओं के बिना होता है।

चौथिया

तीन दिवसीय मलेरिया की तरह, सही और समय पर उपचार के साथ यह महत्वपूर्ण जटिलताओं के बिना होता है। रोग के सामान्य लक्षणों को निम्नलिखित संकेतों द्वारा पूरक किया जा सकता है:

• दैनिक बुखार;
• बढ़ोतरी आंतरिक अंगव्यावहारिक रूप से नहीं देखा गया।

ध्यान देने योग्य बात यह है कि अगर मलेरिया-रोधी दवाओं का समय पर उपयोग किया जाए तो बुखार के हमलों को आसानी से रोका जा सकता है। हालाँकि, बीमारी की पुनरावृत्ति 10-15 वर्षों के बाद भी हो सकती है।

दुर्लभ मामलों में, गुर्दे की विफलता के रूप में एक जटिलता विकसित हो सकती है।

ओवले मलेरिया

अपने लक्षणों और पाठ्यक्रम में यह रूप रोग के तीन दिवसीय रूप के समान है। ऊष्मायन अवधि औसतन 11 दिनों तक रह सकती है।

उष्णकटिबंधीय मलेरिया

उष्णकटिबंधीय मलेरिया रोग का सबसे आम रूप है। रोग के विकास के अग्रदूत निम्नलिखित हो सकते हैं:

• तापमान में तेजी से वृद्धि;
• ठंड लगना;
• कमजोरी, अस्वस्थता;
• मांसपेशियों में दर्द।

तीन दिवसीय मलेरिया के विपरीत, विकृति विज्ञान का यह रूप एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। उचित उपचार के बिना मृत्यु भी हो सकती है। यह वायरस बीमार व्यक्ति से स्वस्थ व्यक्ति में या मच्छर के काटने से फैलता है।

रोग विकास की अवधि

चूँकि इस बीमारी को पॉलीसाइक्लिक संक्रामक रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है, इसलिए इसके पाठ्यक्रम को आमतौर पर चार अवधियों में विभाजित किया जाता है:

• अव्यक्त (ऊष्मायन अवधि);
• प्राथमिक तीव्र अवधि;
• द्वितीयक अवधि;
• संक्रमण की पुनरावृत्ति.

पीरियड्स की क्लिनिकल तस्वीर

प्रारंभिक अवधि, यानी ऊष्मायन अवधि, व्यावहारिक रूप से स्वयं प्रकट नहीं होती है। जैसे-जैसे रोगी तीव्र अवस्था में पहुंचता है, रोग के निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं:

• ठंड लगने से लेकर बुखार तक की अवधि में तीव्र परिवर्तन;
• पसीना बढ़ जाना;
• हाथ-पांव का आंशिक सायनोसिस;
• तेज़ नाड़ी, भारी साँस लेना।

हमले के अंत में, रोगी का तापमान 40 डिग्री तक बढ़ सकता है, त्वचा शुष्क और लाल हो जाती है। कुछ मामलों में उल्लंघन हो सकता है मानसिक स्थिति- व्यक्ति या तो उत्तेजित अवस्था में होता है या बेहोश हो जाता है। आक्षेप हो सकता है.

पैथोलॉजी के विकास की द्वितीयक अवधि में संक्रमण के दौरान, रोगी शांत हो जाता है, उसकी स्थिति में कुछ हद तक सुधार होता है, और वह शांति से सो सकता है। यह स्थिति बुखार के अगले हमले तक बनी रहती है। यह ध्यान देने योग्य है कि प्रत्येक हमले और बीमारी की एक नई अवधि के विकास के साथ अत्यधिक पसीना आता है।

ऐसे हमलों की पृष्ठभूमि में, यकृत या प्लीहा की बढ़ी हुई स्थिति देखी जाती है। सामान्य तौर पर, ऊष्मायन अवधि में 10-12 ऐसे विशिष्ट हमले शामिल होते हैं। इसके बाद, लक्षण कम स्पष्ट हो जाते हैं और रोग की द्वितीयक अवधि शुरू हो जाती है।

उपचार के बिना, पुनरावृत्ति लगभग हमेशा होती है और मृत्यु से इंकार नहीं किया जा सकता है।

निदान

इसके विशिष्ट लक्षणों के कारण इस रोग का निदान विशेष कठिन नहीं है। निदान को स्पष्ट करने और उपचार के सही तरीके को निर्धारित करने के लिए, एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण किया जाता है (हमें रोगज़नक़ की पहचान करने की अनुमति देता है)।

समय पर उपचार के साथ, मलेरिया महत्वपूर्ण जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है। कोई लोक तरीकेया किसी फार्मेसी से स्वतंत्र रूप से खरीदी गई संदिग्ध गोलियाँ, इस मामले में, अस्वीकार्य हैं। देरी के परिणामस्वरूप न केवल बीमारी दोबारा शुरू हो सकती है और अन्य बीमारियों के रूप में जटिलताएं हो सकती हैं, बल्कि मृत्यु भी हो सकती है।

सबसे प्रभावी दवा उपचार है। इस मामले में, रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, क्योंकि उपचार केवल रोगी के रूप में और चिकित्सा विशेषज्ञों की निरंतर निगरानी में किया जाना चाहिए।

पर प्रारम्भिक काल, एक नियम के रूप में, वे सिर्फ गोलियों से काम चला लेते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला हिंगामिन है। डॉक्टर व्यक्तिगत आधार पर खुराक और प्रशासन की आवृत्ति की गणना करता है सामान्य हालतरोगी का स्वास्थ्य, वजन और उम्र।

यदि गोलियाँ वांछित परिणाम नहीं लाती हैं और संक्रमित रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो दवाएं निर्धारित की जाती हैं जिन्हें अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

आर्टीमिसिनिन पर आधारित अन्य गोलियों का उपयोग भी बीमारी के इलाज के लिए किया जा सकता है। लेकिन इस पदार्थ पर आधारित दवाएं बहुत महंगी हैं, इसलिए उन्हें मलेरिया संक्रमण के इलाज के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक उपयोग नहीं मिला है। हालाँकि, ऐसी गोलियाँ भी इलाज के लिए सबसे प्रभावी हैं देर के चरणरोग प्रक्रिया का विकास.

संभावित जटिलताएँ

दुर्भाग्य से, किसी भी रूप में मलेरिया मानव शरीर में किसी भी अंग या प्रणाली की स्थिति को प्रभावित कर सकता है। यह रोग अक्सर यकृत, प्लीहा और हृदय प्रणाली को प्रभावित करता है। इसके अलावा, मलेरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तंत्रिका तंत्र, जननांग और संवहनी प्रणाली के रोग हो सकते हैं।

जैसा कि चिकित्सा अभ्यास से पता चलता है, यह बीमारी दक्षिणी देशों में सबसे कठिन और घातक है जहां इसकी पहुंच नहीं है अच्छी औषधियाँ. सस्ती गोलियाँकेवल अस्थायी रूप से हमलों को रोक सकता है, लेकिन संक्रामक एजेंट इससे नहीं मरता है। इसके परिणामस्वरूप, रोग के विकास की अंतिम अवधि में संक्रमण शुरू होता है और मृत्यु होती है।

रोकथाम

मलेरिया की रोकथाम के लिए विशेष गोलियाँ लेने की आवश्यकता होती है। आपको जोखिम क्षेत्र में अपने इच्छित प्रस्थान से 2 सप्ताह पहले उन्हें लेना शुरू कर देना चाहिए। एक संक्रामक रोग चिकित्सक उन्हें लिख सकता है। आगमन के बाद (1-2 सप्ताह तक) निर्धारित गोलियाँ लेना जारी रखना उचित है।

इसके अलावा, जिन देशों में यह बीमारी असामान्य नहीं है, वहां संक्रमण फैलने से रोकने के लिए मलेरिया के मच्छरों को नष्ट करने के उपाय किए जा रहे हैं। इमारतों की खिड़कियाँ विशेष जालों से सुरक्षित हैं।

यदि आप ऐसे खतरनाक क्षेत्र में जाने की योजना बना रहे हैं, तो आपको विशेष सुरक्षात्मक कपड़े लेने चाहिए और निवारक गोलियाँ लेना न भूलें।

इस तरह के निवारक उपाय इसके संक्रमण को लगभग पूरी तरह खत्म कर देते हैं खतरनाक बीमारी. यदि आप ऊपर वर्णित लक्षणों में से कम से कम कुछ लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो आपको तुरंत एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। समय पर उपचार आपको बीमारी से लगभग पूरी तरह छुटकारा दिलाएगा और जटिलताओं के विकास को रोकेगा।

मलेरिया(इतालवी माला एरिया - "खराब हवा", जिसे पहले "दलदल बुखार" के रूप में जाना जाता था) - वेक्टर जनित संक्रामक रोगों का एक समूह जो जीनस एनोफिलिस ("मलेरिया मच्छर") के मच्छरों के काटने से और बुखार के साथ मनुष्यों में फैलता है। ठंड लगना, स्प्लेनोमेगाली (प्लीहा के आकार में वृद्धि), हेपेटोमेगाली (यकृत के आकार में वृद्धि), एनीमिया। एक क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स द्वारा विशेषता। जीनस प्लास्मोडियम के परजीवी प्रोटिस्ट के कारण होता है (80-90% मामले - प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम)।

मलेरिया हर साल मनुष्यों में लगभग 350-500 मिलियन संक्रमण और लगभग 1.3-3 मिलियन मौतों का कारण बनता है। इनमें से 85-90% मामले उप-सहारा अफ्रीका में हैं, जिनमें से अधिकांश 5 साल से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करते हैं। अगले 20 वर्षों में मृत्यु दर दोगुनी होने की उम्मीद है।

मलेरिया के कारण होने वाले बुखार का पहला ऐतिहासिक साक्ष्य चीन में खोजा गया था। इनका समय लगभग 2700 ईसा पूर्व का है। ई., ज़िया राजवंश के शासनकाल के दौरान।

मलेरिया किस कारण होता है

मलेरिया प्लास्मोडियम वंश के प्रोटोजोआ के कारण होता है। इस जीनस की चार प्रजातियां मनुष्यों के लिए रोगजनक हैं: पी.विवैक्स, पी.ओवेल, पी.मलेरिया और पी.फाल्सीपेरम। हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि पांचवीं प्रजाति, प्लास्मोडियम नोलेसी, दक्षिण पूर्व एशिया में मनुष्यों में मलेरिया का कारण बनती है। . रक्त या लसीका तंत्र में रोगज़नक़ (तथाकथित स्पोरोज़ोइट्स) के जीवन चक्र के चरणों में से एक के मादा मलेरिया मच्छर द्वारा टीकाकरण (इंजेक्शन) के समय एक व्यक्ति उनसे संक्रमित हो जाता है, जो रक्त चूसने के दौरान होता है। .

रक्त में थोड़ी देर रहने के बाद, प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम के स्पोरोज़ोइट्स यकृत हेपेटोसाइट्स में प्रवेश करते हैं, जिससे रोग के प्रीक्लिनिकल हेपेटिक (एक्सोएरिथ्रोसाइटिक) चरण को बढ़ावा मिलता है। सिज़ोगोनी नामक अलैंगिक प्रजनन की प्रक्रिया के माध्यम से, एक स्पोरोज़ोइट अंततः 2,000 से 40,000 हेपेटिक मेरोज़ोइट्स, या सिज़ोन्ट्स का उत्पादन करता है। ज्यादातर मामलों में, ये बेटी मेरोजोइट्स 1-6 सप्ताह के भीतर रक्तप्रवाह में वापस आ जाते हैं। पी.विवैक्स के कुछ उत्तरी अफ़्रीकी उपभेदों के कारण होने वाले संक्रमण में, यकृत से रक्त में मेरोज़ोइट्स की प्राथमिक रिहाई संक्रमण के लगभग 10 महीने बाद होती है, जो अगले वर्ष बड़े पैमाने पर मच्छरों के प्रजनन की एक छोटी अवधि के साथ मेल खाती है।

मलेरिया का एरिथ्रोसाइट, या नैदानिक, चरण एरिथ्रोसाइट झिल्ली की सतह पर विशिष्ट रिसेप्टर्स के लिए रक्त में प्रवेश करने वाले मेरोज़ोइट्स के जुड़ाव से शुरू होता है। ये रिसेप्टर्स, जो संक्रमण के लिए लक्ष्य के रूप में काम करते हैं, विभिन्न प्रकार के मलेरिया प्लास्मोडियम के लिए अलग-अलग प्रतीत होते हैं।

मलेरिया की महामारी विज्ञान
प्राकृतिक परिस्थितियों में, मलेरिया एक प्राकृतिक रूप से स्थानिक, प्रोटोजोअल, मानवजनित, वेक्टर-जनित संक्रमण है।

मलेरिया के रोगजनक जानवरों की दुनिया के विभिन्न प्रतिनिधियों (बंदरों, कृंतकों, आदि) में मेजबान पाते हैं, लेकिन एक ज़ूनोटिक संक्रमण के रूप में, मलेरिया अत्यंत दुर्लभ है।

मलेरिया संक्रमण के तीन मार्ग हैं: संक्रामक, पैरेंट्रल (सिरिंज, पोस्ट-हेमोट्रांसफ्यूजन) और वर्टिकल (ट्रांसप्लासेंटल)।

मुख्य संचरण मार्ग संचरण है। मानव मलेरिया एनोफिलीज़ जीनस की मादा मच्छरों द्वारा फैलता है। नर फूलों के रस पर भोजन करते हैं।

यूक्रेन में मलेरिया के मुख्य वाहक:
एक। मेसा, एन. मैकुलिपेनिस, एन. एट्रोपर्वस, एन. सचारोवी, एन. सुपरपिक्टस, एन. पल्चरिमस आदि

मच्छरों के जीवन चक्र में कई चरण होते हैं:अंडा - लार्वा (I - IV इंस्टार) - प्यूपा - इमागो। निषेचित मादाएं शाम या रात में मनुष्यों पर हमला करती हैं और खून पीती हैं। जिन महिलाओं में रक्त नहीं भरा होता, उनमें अंडे विकसित नहीं होते। रक्त से लथपथ मादाएं रक्त के पाचन और अंडों के परिपक्व होने तक आवासीय या उपयोगिता कक्षों के अंधेरे कोनों, वनस्पति की झाड़ियों में रहती हैं। हवा का तापमान जितना अधिक होगा, मादा के शरीर में अंडों का विकास उतनी ही तेजी से पूरा होगा (गोनोट्रोफिक चक्र): +30°C के तापमान पर - 2 दिन तक, +15°C पर - 7 तक पी. विवैक्स . फिर वे एक तालाब की ओर भागते हैं जहाँ वे अंडे देते हैं। ऐसे जलाशयों को एनोफ़ेलोजेनिक कहा जाता है।

वेक्टर विकास के जलीय चरणों की परिपक्वता भी तापमान पर निर्भर करती है और 2-4 सप्ताह तक चलती है। +10°C से नीचे के तापमान पर मच्छर विकसित नहीं होते हैं। वर्ष के गर्म मौसम के दौरान, मध्य अक्षांशों में मच्छरों की 3-4 पीढ़ियाँ, दक्षिण में 6-8 और उष्ण कटिबंध में 10-12 पीढ़ियाँ तक दिखाई दे सकती हैं।

स्पोरोगोनी के लिए, कम से कम +16°C तापमान की आवश्यकता होती है। पी. विवैक्स की स्पोरोगनी +16°C पर 45 दिनों में, +30°C पर - 6.5 दिनों में पूरी होती है। पी. फाल्सीपेरम की स्पोरोगोनी के लिए न्यूनतम तापमान +19 - 20°C है, जिस पर यह 26 दिनों में पूरा होता है, +30°C पर - 8 दिनों में।

मलेरिया संचरण का मौसम इस पर निर्भर करता है। उष्ण कटिबंध में, मलेरिया संचरण का मौसम 8-10 महीने तक पहुंचता है, भूमध्यरेखीय अफ्रीका के देशों में यह साल भर होता है।

समशीतोष्ण और उपोष्णकटिबंधीय जलवायु में, मलेरिया संचरण का मौसम गर्मी-शरद ऋतु के महीनों तक सीमित होता है और 2 से 7 महीने तक रहता है।

सर्दियों में मच्छरों में मौजूद स्पोरोज़ोइट्स मर जाते हैं, इसलिए वसंत ऋतु में निकलने वाली मादाएं मलेरिया प्लास्मोडिया की वाहक नहीं होती हैं, और प्रत्येक नए मौसम में, मच्छर मलेरिया के रोगियों से संक्रमित होते हैं।

यदि गर्भवती मां को संक्रमण हो तो नाल के माध्यम से भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण संभव है, लेकिन अधिक बार यह बच्चे के जन्म के दौरान होता है।

संक्रमण के इन रूपों के साथ, सिज़ोंट मलेरिया विकसित होता है, जिसमें ऊतक सिज़ोगोनी का चरण अनुपस्थित होता है।

मलेरिया के प्रति संवेदनशीलता सार्वभौमिक है। केवल नेग्रोइड जाति के प्रतिनिधि ही पी. विवैक्स से प्रतिरक्षित हैं।

मलेरिया का प्रसार भौगोलिक, जलवायु और सामाजिक कारकों से निर्धारित होता है। वितरण सीमाएँ 60-64° उत्तरी अक्षांश और 30° दक्षिणी अक्षांश हैं। हालाँकि, मलेरिया की प्रजाति सीमा असमान है। सबसे व्यापक दायरा पी. विवैक्स का है, जो तीन दिवसीय मलेरिया का प्रेरक एजेंट है, जिसका वितरण भौगोलिक सीमाओं द्वारा निर्धारित होता है।

उष्णकटिबंधीय मलेरिया का दायरा छोटा है क्योंकि पी. फाल्सीपेरम को विकसित होने के लिए उच्च तापमान की आवश्यकता होती है। यह 45° - 50° उत्तर तक सीमित है। डब्ल्यू और 20° एस. डब्ल्यू अफ़्रीका दुनिया में उष्णकटिबंधीय मलेरिया का केंद्र है।

अफ्रीका में वितरण में दूसरे स्थान पर चार दिवसीय मलेरिया का कब्जा है, जिसकी सीमा 53° उत्तर तक पहुंचती है। डब्ल्यू और 29° एस. डब्ल्यू और जिसमें एक फोकल, नेस्टेड चरित्र है।

पी. ओवले मुख्य रूप से पश्चिमी और मध्य अफ्रीका के देशों और ओशिनिया के कुछ द्वीपों (न्यू गिनी, फिलीपींस, थाईलैंड, आदि) में पाया जाता है।

यूक्रेन में, मलेरिया को व्यावहारिक रूप से समाप्त कर दिया गया है और मुख्य रूप से आयातित मलेरिया और आयातित लोगों के अलावा स्थानीय संक्रमण के अलग-अलग मामले दर्ज किए गए हैं।

मलेरिया उष्णकटिबंधीय देशों और पड़ोसी देशों - अजरबैजान और ताजिकिस्तान से यूक्रेन के क्षेत्र में लाया जाता है, जहां अवशिष्ट फॉसी हैं।

आयातित मामलों का सबसे बड़ा हिस्सा तीन-दिवसीय मलेरिया है, जो इस प्रकार के रोगज़नक़ के प्रति संवेदनशील मच्छरों द्वारा संभावित संचरण के कारण सबसे खतरनाक है। दूसरे स्थान पर उष्णकटिबंधीय मलेरिया का आयात है, जो चिकित्सकीय दृष्टि से सबसे गंभीर है, लेकिन महामारी विज्ञान की दृष्टि से कम खतरनाक है, क्योंकि यूक्रेनी मच्छर अफ्रीका से आयातित पी. ​​फाल्सीपेरम के प्रति संवेदनशील नहीं हैं।

संक्रमण के अज्ञात कारण के साथ आयात के मामले दर्ज किए गए हैं - "हवाई अड्डा", "सामान", "आकस्मिक", "आधान" मलेरिया।

डब्ल्यूएचओ यूरोपीय ब्यूरो, दुनिया में राजनीतिक और आर्थिक अस्थिरता, बढ़ते प्रवासन और बड़े पैमाने पर सिंचाई परियोजनाओं के कार्यान्वयन के कारण, संक्रमण की वापसी की संभावना के कारण मलेरिया को प्राथमिकता समस्या के रूप में पहचानता है।

इन कारकों के प्रभाव में, मलेरिया के नए फॉसी का गठन संभव है, अर्थात्, आसन्न एनोफ़ेलोजेनिक जलाशयों के साथ बस्तियाँ।

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, मलेरिया फॉसी 5 प्रकार के होते हैं:
स्यूडोफोकस - आयातित मामलों की उपस्थिति, लेकिन मलेरिया के संचरण की कोई स्थिति नहीं है;
संभावित - आयातित मामलों की उपस्थिति और मलेरिया के संचरण की स्थितियाँ हैं;
सक्रिय नए - स्थानीय संक्रमण के मामलों का उद्भव, मलेरिया संचरण हुआ है;
सक्रिय लगातार - संचरण में रुकावट के बिना तीन साल या उससे अधिक समय तक स्थानीय संक्रमण के मामलों की उपस्थिति;
निष्क्रिय - मलेरिया का संचरण बंद हो गया है; पिछले दो वर्षों में स्थानीय संक्रमण का कोई मामला सामने नहीं आया है।

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार मलेरिया संक्रमण के खतरे की तीव्रता का एक संकेतक 2 से 9 साल के बच्चों में स्प्लेनिक इंडेक्स है। इस वर्गीकरण के अनुसार, स्थानिकता की 4 डिग्री हैं:
1. हाइपोएन्डेमिया - 2 से 9 साल के बच्चों में प्लीनिक इंडेक्स 10% तक।
2. मेसोएन्डेमिया - 2 से 9 साल के बच्चों में स्प्लेनिक इंडेक्स 11 - 50% होता है।
3. हाइपरएन्डेमिया - 2 से 9 साल के बच्चों में स्प्लेनिक इंडेक्स 50% से ऊपर और वयस्कों में उच्च होता है।
4. होलोएन्डेमिया - 2 से 9 वर्ष की आयु के बच्चों में स्प्लेनिक इंडेक्स लगातार 50% से ऊपर रहता है, वयस्कों में स्प्लेनिक इंडेक्स कम (अफ्रीकी प्रकार) या उच्च (न्यू गिनी प्रकार) होता है।

मलेरिया के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

संक्रमण की विधि के आधार पर, स्पोरोज़ोइट और शिज़ोन्ट मलेरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। स्पोरोज़ोइट संक्रमण- यह मच्छर के माध्यम से होने वाला एक प्राकृतिक संक्रमण है, जिसकी लार के साथ स्पोरोज़ोइट्स मानव शरीर में प्रवेश करते हैं। इस मामले में, रोगज़नक़ ऊतक (हेपेटोसाइट्स में) और फिर सिज़ोगोनी के एरिथ्रोसाइट चरणों से गुजरता है।

शिज़ोंट मलेरियामानव रक्त (हेमोथेरेपी, सिरिंज मलेरिया) में तैयार सिज़ोन्ट्स की शुरूआत के कारण होता है, इसलिए, स्पोरोज़ोइट संक्रमण के विपरीत, कोई ऊतक चरण नहीं होता है, जो रोग के इस रूप के क्लिनिक और उपचार की विशेषताओं को निर्धारित करता है।

मलेरिया बुखार के हमलों का सीधा कारण मेरोजोइट्स के मोरूला के विघटन के दौरान रक्त में प्रवेश है, जो विदेशी प्रोटीन, मलेरिया वर्णक, हीमोग्लोबिन, पोटेशियम लवण और लाल रक्त कोशिकाओं के अवशेष हैं, जो शरीर की विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता को बदलते हैं। और, ताप-विनियमन केंद्र पर कार्य करते हुए, तापमान प्रतिक्रिया का कारण बनता है। प्रत्येक मामले में बुखार के हमले का विकास न केवल रोगज़नक़ की खुराक ("पाइरोजेनिक थ्रेशोल्ड") पर निर्भर करता है, बल्कि मानव शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर भी निर्भर करता है। मलेरिया की विशेषता वाले बुखार के हमलों का विकल्प एक या किसी अन्य प्रजाति के प्लास्मोडिया की अग्रणी पीढ़ी के एरिथ्रोसाइट सिज़ोगोनी की अवधि और चक्रीयता के कारण होता है।

रक्त में घूमने वाले विदेशी पदार्थ प्लीहा और यकृत की जालीदार कोशिकाओं को परेशान करते हैं, जिससे उनका हाइपरप्लासिया होता है, और लंबे समय तक, संयोजी ऊतक का प्रसार होता है। इन अंगों में रक्त की आपूर्ति बढ़ने से उनमें वृद्धि और दर्द होता है।

एक विदेशी प्रोटीन द्वारा शरीर का संवेदीकरण और ऑटोइम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का विकास मलेरिया के रोगजनन में महत्वपूर्ण हैं। एरिथ्रोसाइट स्किज़ोगोनी के दौरान लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना, ऑटोएंटीबॉडी के गठन के परिणामस्वरूप हेमोलिसिस, और प्लीहा के रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की लाल रक्त कोशिकाओं के फागोसाइटोसिस में वृद्धि एनीमिया के कारण हैं।

मलेरिया के लिए पुनरावर्तन विशिष्ट हैं। प्राथमिक तीव्र लक्षणों की समाप्ति के बाद पहले 3 महीनों में अल्पकालिक पुनरावृत्ति का कारण कुछ एरिथ्रोसाइट सिज़ोन्ट्स की दृढ़ता है, जो प्रतिरक्षा में गिरावट के कारण सक्रिय रूप से फिर से गुणा करना शुरू कर देते हैं। टर्टियन और ओवल मलेरिया (6-14 महीनों के बाद) की विशेषता, देर से या दूर की पुनरावृत्ति, ब्रैडीस्पोरोज़ोइट विकास के पूरा होने से जुड़ी हुई है।

मलेरिया के लक्षण

मलेरिया की सभी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ केवल एरिथ्रोसाइट सिज़ोगोनी से जुड़ी हैं।

मलेरिया 4 प्रकार का होता है:तीन दिवसीय, अंडाकार मलेरिया, चार दिवसीय और उष्णकटिबंधीय।

प्रत्येक प्रजाति के रूप की अपनी विशेषताएं होती हैं। हालाँकि, बुखार, स्प्लेनोहेपेटोमेगाली और एनीमिया के हमले विशिष्ट हैं।

मलेरिया एक पॉलीसाइक्लिक संक्रमण है, इसके पाठ्यक्रम के दौरान 4 अवधियाँ होती हैं: ऊष्मायन अवधि (प्राथमिक अव्यक्त), प्राथमिक तीव्र अभिव्यक्तियाँ, द्वितीयक अव्यक्त अवधि और पुनरावृत्ति अवधि। ऊष्मायन अवधि की अवधि रोगज़नक़ के प्रकार और तनाव पर निर्भर करती है। ऊष्मायन अवधि के अंत में, लक्षण प्रकट होते हैं - अग्रदूत, प्रोड्रोम्स: थकान, मांसपेशियों में दर्द, सिरदर्द, ठंड लगना, आदि। दूसरी अवधि में बुखार के बार-बार होने वाले हमलों की विशेषता होती है, जिसके लिए एक विशिष्ट चरणबद्ध विकास के चरणों में बदलाव होता है। ठंड, गर्मी और पसीना। ठंड के दौरान जो 30 मिनट तक रहता है। 2-3 घंटे तक, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, रोगी गर्म नहीं हो पाता, अंग नीले और ठंडे हो जाते हैं, नाड़ी तेज हो जाती है, श्वास उथली हो जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है। इस अवधि के अंत तक, रोगी गर्म हो जाता है, तापमान 39 - 41 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, गर्मी की अवधि शुरू होती है: चेहरा लाल हो जाता है, त्वचा गर्म और शुष्क हो जाती है, रोगी उत्तेजित, बेचैन, सिरदर्द, प्रलाप होता है। भ्रम और कभी-कभी आक्षेप का उल्लेख किया जाता है। इस अवधि के अंत में, तापमान तेजी से गिरता है, जिसके साथ अत्यधिक पसीना आता है। रोगी शांत हो जाता है, सो जाता है और एपायरेक्सिया की अवधि शुरू हो जाती है। हालाँकि, रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर, हमले एक निश्चित चक्रीयता के साथ दोहराए जाते हैं। कुछ मामलों में शुरुआती (प्रारंभिक) बुखार अनियमित या स्थिर होता है।

हमलों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्लीहा और यकृत बढ़ जाते हैं, एनीमिया विकसित होता है, शरीर की सभी प्रणालियाँ पीड़ित होती हैं: हृदय संबंधी (मायोकार्डिअल डिस्ट्रोफिक विकार), तंत्रिका (नसों का दर्द, न्यूरिटिस, पसीना, ठंड लगना, माइग्रेन), जेनिटोरिनरी (नेफ्रैटिस के लक्षण), हेमेटोपोएटिक (हाइपोक्रोमिक) एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, लिम्फोमोनोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), आदि। 10 - 12 या अधिक हमलों के बाद, संक्रमण धीरे-धीरे कम हो जाता है, और एक माध्यमिक गुप्त अवधि शुरू होती है। यदि उपचार गलत या अप्रभावी है, तो तत्काल (3 महीने), देर से या दूर (6-9 महीने) कई हफ्तों या महीनों के बाद पुनरावृत्ति होती है।

तीन दिवसीय मलेरिया. ऊष्मायन अवधि की अवधि: न्यूनतम - 10 - 20 दिन, ब्रैडीस्पोरोज़ोइट्स से संक्रमण के लिए - 6 - 12 या अधिक महीने।

ऊष्मायन के अंत में प्रोड्रोमल घटनाएँ विशेषता हैं। हमलों की शुरुआत से कुछ दिन पहले, ठंड लगना, सिरदर्द, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, थकान और मतली दिखाई देती है। रोग तीव्र रूप से प्रारंभ होता है। पहले 5-7 दिनों तक, बुखार अनियमित प्रकृति (प्रारंभिक) का हो सकता है, फिर रुक-रुक कर होने वाला बुखार विकसित होता है और हर दूसरे दिन दौरे का एक विशिष्ट विकल्प होता है। किसी हमले की विशेषता ठंड, गर्मी और पसीने के चरणों में स्पष्ट परिवर्तन है। गर्मी की अवधि 2 - 6 घंटे तक रहती है, कम से कम 12 घंटे और उसके स्थान पर पसीने की अवधि आती है। हमले आमतौर पर दिन के पहले भाग में होते हैं। प्लीहा और यकृत 2-3 तापमान पैरॉक्सिस्म के बाद बड़े हो जाते हैं और स्पर्शन के प्रति संवेदनशील होते हैं। 2-3 सप्ताह में, मध्यम एनीमिया विकसित होता है। इस प्रजाति के रूप की विशेषता निकट और दूर की पुनरावृत्ति है। रोग की कुल अवधि 2-3 वर्ष है।

मलेरिया अंडाकार. कई नैदानिक ​​और रोगजनक विशेषताओं में यह टर्टियन मलेरिया के समान है, लेकिन हल्के पाठ्यक्रम में भिन्न होता है। न्यूनतम ऊष्मायन अवधि 11 दिन है; दीर्घकालिक ऊष्मायन हो सकता है, जैसे तीन दिवसीय ऊष्मायन के साथ - 6 - 12 - 18 महीने; ऊष्मायन की समय सीमा प्रकाशनों से ज्ञात होती है - 52 महीने।

बुखार के दौरे हर दूसरे दिन आते हैं और, 3-दिवसीय मलेरिया के विपरीत, मुख्य रूप से शाम को होते हैं। शीघ्र और दूरवर्ती पुनरावृत्ति संभव है। रोग की अवधि 3-4 वर्ष (कुछ मामलों में 8 वर्ष तक) होती है।

उष्णकटिबंधीय मलेरिया. ऊष्मायन अवधि की न्यूनतम अवधि 7 दिन है, उतार-चढ़ाव 10 - 16 दिनों तक है। ऊष्मायन अवधि के अंत में प्रोड्रोमल घटनाएं विशेषता हैं: अस्वस्थता, थकान, सिरदर्द, जोड़ों में दर्द, मतली, भूख न लगना, ठंड लगना। शुरुआती बुखार लगातार या अनियमित प्रकृति का होता है, प्रारंभिक बुखार। उष्णकटिबंधीय मलेरिया के मरीजों में अक्सर हमले के विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं: कोई या हल्की ठंड नहीं होती है, ज्वर की अवधि 30 - 40 घंटे तक रहती है, अचानक पसीने के बिना तापमान गिर जाता है, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द स्पष्ट होता है। मस्तिष्क संबंधी घटनाएं नोट की जाती हैं - सिरदर्द, भ्रम, अनिद्रा, आक्षेप, कोलेमिया के साथ हेपेटाइटिस अक्सर विकसित होता है, श्वसन विकृति के लक्षण उत्पन्न होते हैं (ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोपमोनिया); अक्सर पेट सिंड्रोम व्यक्त किया जाता है (पेट दर्द, मतली, उल्टी, दस्त); गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है।

अंग लक्षणों की इतनी विविधता निदान को कठिन बना देती है और गलत निदान का कारण बनती है।

उष्णकटिबंधीय मलेरिया की अवधि 6 माह से होती है। 1 वर्ष तक.

मलेरिया कोमा- उष्णकटिबंधीय मलेरिया में सेरेब्रल पैथोलॉजी की विशेषता तीव्र, तेज, कभी-कभी बिजली की तेजी से विकास और गंभीर पूर्वानुमान है। इसके पाठ्यक्रम के दौरान, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: तंद्रा, स्तब्धता और गहरी कोमा, जिसकी मृत्यु दर 100% के करीब है।

अक्सर, मस्तिष्क संबंधी विकृति तीव्र गुर्दे की विफलता से बढ़ जाती है।

हीमोग्लोबिन्यूरिक बुखार, रोगजनक रूप से इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस से जुड़ा होता है, जो समान रूप से गंभीर होता है। अक्सर, यह मलेरिया-रोधी दवाएं लेने के दौरान आनुवंशिक रूप से निर्धारित एंजाइमोपेनिया (जी-6-पीडी एंजाइम की कमी) वाले व्यक्तियों में विकसित होता है। इसके परिणामस्वरूप तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के कारण औरिया से रोगी की मृत्यु हो सकती है।

उष्णकटिबंधीय मलेरिया का ठंडा रूप कम आम है और इसमें हैजा जैसा कोर्स होता है।

मिश्रित मलेरिया.
मलेरिया के लिए स्थानिक क्षेत्रों में, प्लाज़मोडियम की कई प्रजातियों के साथ एक साथ संक्रमण होता है। इससे बीमारी असामान्य हो जाती है और निदान मुश्किल हो जाता है।

बच्चों में मलेरिया.
मलेरिया-स्थानिक देशों में, मलेरिया बच्चों में उच्च मृत्यु दर के कारणों में से एक है।

इन क्षेत्रों में प्रतिरक्षित महिलाओं से पैदा हुए 6 महीने से कम उम्र के बच्चे निष्क्रिय प्रतिरक्षा प्राप्त कर लेते हैं और बहुत कम ही मलेरिया से बीमार पड़ते हैं। सबसे गंभीर बीमारी, अक्सर घातक परिणाम के साथ, 6 महीने और उससे अधिक उम्र के बच्चों में होती है। 4-5 वर्ष तक. इस उम्र के बच्चों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अद्वितीय होती हैं। अक्सर सबसे महत्वपूर्ण लक्षण, मलेरिया पैरॉक्सिस्म, अनुपस्थित होता है। इसी समय, ऐंठन, उल्टी, दस्त, पेट दर्द जैसे लक्षण देखे जाते हैं, पैरॉक्सिज्म की शुरुआत में ठंड नहीं लगती है और अंत में पसीना नहीं आता है।

त्वचा पर रक्तस्राव और धब्बेदार तत्वों के रूप में चकत्ते पड़ जाते हैं। एनीमिया तेजी से बढ़ता है।

अधिक उम्र के बच्चों में मलेरिया आमतौर पर वयस्कों की तरह ही बढ़ता है।

गर्भवती महिलाओं में मलेरिया.
मलेरिया संक्रमण का गर्भावस्था के दौरान और परिणाम पर बहुत प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। इससे गर्भपात, समय से पहले जन्म, गर्भावस्था में एक्लम्पसिया और मृत्यु हो सकती है।

वैक्सीनल (स्किज़ोन्ट) मलेरिया.
यह मलेरिया किसी भी मानव मलेरिया प्रजाति के कारण हो सकता है, लेकिन प्रमुख प्रजाति पी. मलेरिया है।

पिछले वर्षों में, सिज़ोफ्रेनिया और न्यूरोसाइफिलिस के रोगियों के इलाज के लिए पायरोथेरेपी की विधि का उपयोग किया जाता था, जिसमें मलेरिया रोगी के रक्त को इंजेक्ट करके उन्हें मलेरिया से संक्रमित किया जाता था। यह तथाकथित चिकित्सीय मलेरिया है।

वर्तमान में, प्लास्मोडियम-संक्रमित रक्त से संक्रमण की स्थितियों के आधार पर, रक्त आधान और सिरिंज मलेरिया को अलग किया जाता है। साहित्य आकस्मिक मलेरिया के मामलों का वर्णन करता है - चिकित्सा और प्रयोगशाला कर्मियों के व्यावसायिक संक्रमण, साथ ही अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के संक्रमण के मामले।

4°C पर दाताओं के रक्त में प्लाज़मोडियम की व्यवहार्यता 7-10 दिनों तक पहुंच जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ट्रांसफ़्यूज़न के बाद मलेरिया भी गंभीर हो सकता है और समय पर उपचार के अभाव में प्रतिकूल परिणाम हो सकता है। मुख्य रूप से अस्पताल से प्राप्त मलेरिया संक्रमण की संभावना के बारे में डॉक्टर की धारणा की कमी के कारण इसका निदान करना मुश्किल है।

स्किज़ोंट मलेरिया के मामलों में वृद्धि वर्तमान में नशीली दवाओं की लत के प्रसार से जुड़ी है।

ऐसे रोगियों का इलाज करते समय, ऊतक स्किज़ोन्टोसाइड्स निर्धारित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। स्किज़ोंट मलेरिया के रूपों में से एक जन्मजात संक्रमण है, यानी अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान भ्रूण का संक्रमण (प्रत्यारोपण के दौरान यदि प्लेसेंटा क्षतिग्रस्त हो) या बच्चे के जन्म के दौरान।

मलेरिया में रोग प्रतिरोधक क्षमता.
विकास की प्रक्रिया में, मनुष्यों ने मलेरिया के प्रतिरोध के विभिन्न तंत्र विकसित किए हैं:
1. आनुवंशिक कारकों से जुड़ी जन्मजात प्रतिरक्षा;
2. सक्रिय अर्जित;
3. अर्जित निष्क्रिय प्रतिरक्षा।

सक्रिय प्रतिरक्षा प्राप्त कर लीपिछले संक्रमण के कारण। यह ह्यूमरल पुनर्गठन, एंटीबॉडी के उत्पादन और सीरम इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि से जुड़ा है। एंटीबॉडी का केवल एक छोटा सा हिस्सा ही सुरक्षात्मक भूमिका निभाता है; इसके अलावा, एंटीबॉडी का उत्पादन केवल एरिथ्रोसाइट चरणों (डब्ल्यूएचओ, 1977) के खिलाफ होता है। प्रतिरक्षा अस्थिर है, शरीर के रोगज़नक़ से मुक्त होने के बाद जल्दी से गायब हो जाती है, और प्रजाति- और तनाव-विशिष्ट होती है। प्रतिरक्षा के आवश्यक कारकों में से एक फागोसाइटोसिस है।

टीकों के उपयोग के माध्यम से कृत्रिम रूप से अर्जित सक्रिय प्रतिरक्षा बनाने के प्रयास महत्वपूर्ण बने हुए हैं। क्षीण स्पोरोज़ोइट्स के साथ टीकाकरण के परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा बनाने की संभावना सिद्ध हो चुकी है। इस प्रकार, विकिरणित स्पोरोज़ोइट्स वाले लोगों के टीकाकरण ने उन्हें 3-6 महीने तक संक्रमण से बचाया। (डी. क्लाइड, वी. मैक्कार्थी, आर. मिलर, डब्ल्यू. वुडवर्ड, 1975)।

मेरोज़ोइट और गैमेटिक एंटीमलेरियल टीके, साथ ही कोलंबियाई प्रतिरक्षाविज्ञानी (1987) द्वारा प्रस्तावित एक सिंथेटिक बहुप्रजाति टीका बनाने का प्रयास किया गया है।

मलेरिया की जटिलताएँ:मलेरिया संबंधी कोमा, प्लीहा टूटना, हीमोग्लोबिन्यूरिक बुखार।

मलेरिया का निदान

मलेरिया का निदानरोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, महामारी विज्ञान और भौगोलिक इतिहास डेटा के विश्लेषण पर आधारित है और प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों के परिणामों से इसकी पुष्टि की जाती है।

मलेरिया संक्रमण के विशिष्ट रूप का अंतिम निदान प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के परिणामों पर आधारित होता है।

सामूहिक परीक्षाओं के लिए डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित अनुसंधान व्यवस्था के साथ, एक मोटी बूंद में दृश्य के 100 क्षेत्रों की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। 2.5 मिनट तक दो मोटी बूंदों का अध्ययन करें। 5 मिनट तक एक मोटी बूंद की जांच करने की तुलना में प्रत्येक अधिक प्रभावी है। जब दृश्य के पहले क्षेत्रों में मलेरिया प्लास्मोडिया का पता लगाया जाता है, तो स्लाइड्स को देखना तब तक बंद नहीं किया जाता है जब तक कि दृश्य के 100 क्षेत्रों को नहीं देखा जाता है, ताकि संभावित मिश्रित संक्रमण न छूटे।

यदि किसी रोगी में मलेरिया संक्रमण के अप्रत्यक्ष लक्षण पाए जाते हैं (मलेरिया क्षेत्र में रहना, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, रक्त में पिगमेंटोफेज की उपस्थिति - साइटोप्लाज्म में लगभग काले मलेरिया वर्णक के गुच्छों के साथ मोनोसाइट्स), तो मोटे की जांच करना आवश्यक है अधिक सावधानी से गिराएँ और दो नहीं, बल्कि एक श्रृंखला - एक इंजेक्शन में 4 - 6। इसके अलावा, यदि संदिग्ध मामलों में परिणाम नकारात्मक है, तो 2-3 दिनों के लिए बार-बार (दिन में 4-6 बार) रक्त लेने की सिफारिश की जाती है।

प्रयोगशाला की प्रतिक्रिया रोगज़नक़ के लैटिन नाम को इंगित करती है, सामान्य नाम प्लाज़मोडियम को "पी" के लिए संक्षिप्त किया गया है, प्रजाति का नाम संक्षिप्त नहीं है, साथ ही रोगज़नक़ के विकास के चरण (पी. फाल्सीपेरम का पता चलने पर आवश्यक है) को इंगित करता है।

उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने और उपयोग की जाने वाली मलेरिया-रोधी दवाओं के प्रति रोगज़नक़ के संभावित प्रतिरोध की पहचान करने के लिए, प्लास्मोडियम की संख्या की गणना की जाती है।

उष्णकटिबंधीय मलेरिया में परिधीय रक्त में परिपक्व ट्रोफोज़ोइट्स और शिज़ोन्ट्स - मोरूला - का पता लगाना रोग के एक घातक पाठ्यक्रम को इंगित करता है, जिसे प्रयोगशाला को तत्काल उपस्थित चिकित्सक को रिपोर्ट करना चाहिए।

पूर्व को व्यवहार में अधिक उपयोग मिला है। अन्य परीक्षण प्रणालियों की तुलना में अधिक बार, अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (आईडीआईएफ) का उपयोग किया जाता है। तीन-दिवसीय और चार-दिवसीय मलेरिया के निदान के लिए बड़ी संख्या में स्किज़ोंट्स वाले रक्त के धब्बों और बूंदों का उपयोग एंटीजन के रूप में किया जाता है।

उष्णकटिबंधीय मलेरिया का निदान करने के लिए, एंटीजन को पी. फाल्सीपेरम के इन विट्रो कल्चर से तैयार किया जाता है, क्योंकि अधिकांश रोगियों के परिधीय रक्त में सिज़ोन्ट्स नहीं होते हैं। इसलिए, उष्णकटिबंधीय मलेरिया के निदान के लिए, फ्रांसीसी कंपनी बायोमेरीक्स एक विशेष वाणिज्यिक किट का उत्पादन करती है।

एंटीजन प्राप्त करने में कठिनाइयाँ (रोगी के रक्त से या इन विट्रो कल्चर से), साथ ही अपर्याप्त संवेदनशीलता, एनआरआईएफ को व्यवहार में लाना मुश्किल बना देती है।

मलेरिया के निदान के लिए ल्यूमिनसेंट इम्यूनोएंजाइम सीरा के साथ-साथ मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के उपयोग के आधार पर नई विधियां विकसित की गई हैं।

आरएनआईएफ जैसे घुलनशील मलेरिया प्लास्मोडियम एंटीजन (आरईएमए या एलिसा) का उपयोग करने वाली एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परीक्षण प्रणाली का उपयोग मुख्य रूप से महामारी विज्ञान के अध्ययन के लिए किया जाता है।

मलेरिया का इलाज

पहले की तरह आज भी मलेरिया के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली सबसे आम दवा कुनैन है। कुछ समय के लिए इसका स्थान क्लोरोक्वीन ने ले लिया, लेकिन हाल ही में कुनैन ने फिर से लोकप्रियता हासिल कर ली है। इसका कारण एशिया में उपस्थिति और फिर पूरे अफ्रीका और दुनिया के अन्य हिस्सों में क्लोरोक्वीन के प्रतिरोध के उत्परिवर्तन के साथ प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम का प्रसार था।

पौधे आर्टेमिसिया एनुआ (आर्टेमिसिया एनुआ) के अर्क, जिसमें पदार्थ आर्टेमिसिनिन और इसके सिंथेटिक एनालॉग्स होते हैं, अत्यधिक प्रभावी होते हैं, लेकिन उनका उत्पादन महंगा होता है। वर्तमान में (2006) नैदानिक ​​प्रभावों और आर्टीमिसिनिन पर आधारित नई दवाओं के उत्पादन की संभावना का अध्ययन किया जा रहा है। फ्रांसीसी और दक्षिण अफ़्रीकी शोधकर्ताओं की एक टीम के अन्य कार्यों ने G25 और TE3 नामक नई दवाओं का एक समूह विकसित किया, जिनका प्राइमेट्स में सफलतापूर्वक परीक्षण किया गया।

हालाँकि मलेरिया-रोधी दवाएँ बाज़ार में उपलब्ध हैं, लेकिन यह बीमारी उन लोगों के लिए खतरा पैदा करती है जो स्थानिक क्षेत्रों में रहते हैं जहाँ प्रभावी दवाओं तक पर्याप्त पहुँच नहीं है। डॉक्टर्स विदाउट बॉर्डर्स के अनुसार, कुछ अफ्रीकी देशों में मलेरिया से संक्रमित व्यक्ति के इलाज की औसत लागत केवल US$0.25 से US$2.40 है।

मलेरिया की रोकथाम

बीमारी के प्रसार को रोकने के लिए या उन क्षेत्रों में सुरक्षा के लिए जिन तरीकों का उपयोग किया जाता है, उनमें निवारक दवाएं, मच्छर नियंत्रण और मच्छर के काटने से बचाव शामिल हैं। वर्तमान में मलेरिया के खिलाफ कोई टीका नहीं है, लेकिन एक टीका बनाने के लिए सक्रिय शोध चल रहा है।

निवारक औषधियाँ
मलेरिया के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली कई दवाओं का उपयोग रोकथाम के लिए भी किया जा सकता है। आमतौर पर, ये दवाएं उपचार की तुलना में कम खुराक पर दैनिक या साप्ताहिक ली जाती हैं। निवारक दवाओं का उपयोग आम तौर पर उन क्षेत्रों में जाने वाले लोगों द्वारा किया जाता है जहां मलेरिया होने का खतरा होता है और इन दवाओं की उच्च लागत और दुष्प्रभावों के कारण स्थानीय आबादी द्वारा इनका अधिक उपयोग नहीं किया जाता है।

17वीं सदी की शुरुआत से ही रोकथाम के लिए कुनैन का उपयोग किया जाता रहा है। 20वीं सदी में क्विनाक्राइन (एक्रिक्विन), क्लोरोक्वीन और प्राइमाक्विन जैसे अधिक प्रभावी विकल्पों के संश्लेषण ने कुनैन का उपयोग कम कर दिया है। क्लोरोक्वीन के प्रति प्रतिरोधी प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम के एक प्रकार के उद्भव के साथ, कुनैन उपचार के रूप में वापस आ गया है, लेकिन निवारक के रूप में नहीं।

मच्छरों का नाश
मच्छरों को मारकर मलेरिया को नियंत्रित करने के प्रयासों को कुछ क्षेत्रों में सफलता मिली है। संयुक्त राज्य अमेरिका और दक्षिणी यूरोप में एक समय मलेरिया आम था, लेकिन दलदलों की निकासी और बेहतर स्वच्छता के साथ-साथ संक्रमित लोगों के नियंत्रण और उपचार ने इन क्षेत्रों को असुरक्षित होने से बचा लिया है। उदाहरण के लिए, 2002 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में मलेरिया के 1,059 मामले थे, जिनमें 8 मौतें शामिल थीं। दूसरी ओर, दुनिया के कई हिस्सों में, विशेषकर विकासशील देशों में, मलेरिया का उन्मूलन नहीं हुआ है - यह समस्या अफ़्रीका में सबसे अधिक व्यापक है।

डीडीटी ने खुद को मच्छरों के खिलाफ एक प्रभावी रसायन साबित किया है। इसे द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान पहले आधुनिक कीटनाशक के रूप में विकसित किया गया था। इसका उपयोग पहले मलेरिया से लड़ने के लिए किया गया और फिर कृषि में फैल गया। समय के साथ, विशेष रूप से विकासशील देशों में, मच्छर उन्मूलन के बजाय कीट नियंत्रण, डीडीटी के उपयोग पर हावी हो गया है। 1960 के दशक के दौरान, इसके दुरुपयोग के नकारात्मक प्रभावों के सबूत बढ़ते गए, जिसके परिणामस्वरूप 1970 के दशक में कई देशों में डीडीटी पर प्रतिबंध लगा दिया गया। इस समय से पहले, इसके व्यापक उपयोग से कई क्षेत्रों में डीडीटी-प्रतिरोधी मच्छरों की आबादी का उदय हो चुका था। लेकिन अब डीडीटी की संभावित वापसी की संभावना दिख रही है. विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) अब स्थानिक क्षेत्रों में मलेरिया के खिलाफ डीडीटी के उपयोग की सिफारिश करता है। इसके अलावा, उन क्षेत्रों में वैकल्पिक कीटनाशकों का उपयोग जहां मच्छर डीडीटी के प्रति प्रतिरोधी हैं, प्रतिरोध के विकास को नियंत्रित करने के लिए प्रस्तावित है।

मच्छरदानी और विकर्षक
मच्छरदानी मच्छरों को लोगों से दूर रखने में मदद करती है और इससे मलेरिया के संक्रमण और संचरण की संख्या में काफी कमी आती है। जाल एक आदर्श अवरोधक नहीं हैं, इसलिए इन्हें अक्सर एक कीटनाशक के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है जिसे मच्छरों को जाल के माध्यम से अपना रास्ता खोजने से पहले मारने के लिए छिड़का जाता है। इसलिए, कीटनाशक-संसेचित जाल अधिक प्रभावी होते हैं।

ढके हुए कपड़े और रिपेलेंट व्यक्तिगत सुरक्षा के लिए भी प्रभावी हैं। रिपेलेंट दो श्रेणियों में आते हैं: प्राकृतिक और सिंथेटिक। सामान्य प्राकृतिक विकर्षक कुछ पौधों के आवश्यक तेल होते हैं।

सिंथेटिक रिपेलेंट्स के उदाहरण:
DEET (सक्रिय संघटक - डायथाइलटोल्यूमाइड) (इंग्लैंड DEET, N,N-डायथाइल-एम-टोलुआमाइन)
IR3535®
बेयरपेल®
पर्मेथ्रिन

ट्रांसजेनिक मच्छर
मच्छर जीनोम के संभावित आनुवंशिक संशोधनों के लिए कई विकल्पों पर विचार किया जा रहा है। मच्छरों की आबादी को नियंत्रित करने का एक संभावित तरीका बाँझ मच्छरों को पालने की विधि है। अब एक ट्रांसजेनिक या आनुवंशिक रूप से संशोधित मच्छर विकसित करने की दिशा में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है जो मलेरिया के प्रति प्रतिरोधी है। 2002 में, शोधकर्ताओं के दो समूहों ने पहले ही ऐसे मच्छरों के पहले नमूने के विकास की घोषणा की थी।

सभी का लगभग 5% घातक ट्यूमरसारकोमा का गठन करें। वे अत्यधिक आक्रामक होते हैं और तेजी से फैलते हैं। रक्तजनित रूप सेऔर उपचार के बाद पुनः रोग होने की प्रवृत्ति। कुछ सार्कोमा वर्षों तक बिना कोई लक्षण दिखाए विकसित होते रहते हैं...

वायरस न केवल हवा में तैरते हैं, बल्कि सक्रिय रहते हुए रेलिंग, सीटों और अन्य सतहों पर भी उतर सकते हैं। इसलिए, यात्रा करते समय या सार्वजनिक स्थानों पर, न केवल अन्य लोगों के साथ संचार को बाहर करने की सलाह दी जाती है, बल्कि इससे बचने की भी सलाह दी जाती है...

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मलेरिया का कारक एजेंट है विभिन्न प्रकारप्रोटोजोआ की प्रजाति रोगजनक सूक्ष्मजीव. मलेरिया - यह रोग क्या है? यह एक बार-बार होने वाली संक्रामक बीमारी है जिसमें रक्त कोशिकाएं प्रभावित होती हैं, यकृत और प्लीहा बढ़ जाते हैं और सूजन हो जाती है।

मलेरिया इतालवी मूल का शब्द है जिसका अर्थ है "खराब हवा"। तीन दिवसीय मलेरिया, उष्णकटिबंधीय मलेरिया, चार दिवसीय मलेरिया और अंडाकार मलेरिया के प्रेरक एजेंट को प्रतिष्ठित किया जाता है। मलेरिया के वर्गीकरण को मिश्रित रूप से भी पूरक किया जा सकता है, जब संक्रमण एक साथ कई प्रकार के सूक्ष्मजीवों द्वारा होता है।

रक्त के साथ, प्लास्मोडियम की रोगाणु कोशिकाएं महिला के पाचन तंत्र में प्रवेश करती हैं। निषेचन और आगे के परिवर्तनों के बाद, स्पोरोज़ोइट्स बनते हैं, जो मनुष्यों के लिए खतरा पैदा करते हैं। स्पोरोज़ोइट्स मच्छर की लार ग्रंथियों में 2 महीने तक रह सकते हैं।

संचरण के मुख्य मार्ग - मच्छर के काटने के अलावा, अन्य भी हैं। रक्त आधान के दौरान संक्रमण हो सकता है। बीमार माँ से गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा के माध्यम से बच्चा मलेरिया से संक्रमित हो सकता है। अफ्रीका, एशिया जैसे देशों में जहां मलेरिया फैलने का खतरा अधिक है। दक्षिण अमेरिका, बच्चे और आगंतुक संक्रमण के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। गर्मी और शरद ऋतु में मलेरिया के मच्छरों की सक्रियता बढ़ जाती है।

बीमार व्यक्ति संक्रामक नहीं होता. प्लाज्मोडियम किसी संक्रमित व्यक्ति से स्वस्थ व्यक्ति में हवाई बूंदों, संपर्क या यौन संपर्क से नहीं फैलता है। लेकिन मरीज़ के रक्त के सीधे संपर्क से लोग संक्रमित हो जाते हैं। आप रक्त आधान के दौरान या बिना कीटाणुरहित चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करने के दौरान संक्रमण की चपेट में आ सकते हैं।

बीमारी के खतरनाक लक्षण

मलेरिया के लक्षण प्लास्मोडियम के प्रकार पर निर्भर करते हैं जो बीमारी का कारण बना:

1. मलेरिया का तीन-दिवसीय रूप अन्य प्रकारों से भिन्न होता है जिसमें रोग का पूर्वानुमान काफी अनुकूल होता है। सही थेरेपी से बीमारी को जल्दी ठीक किया जा सकता है। न्यूनतम ऊष्मायन अवधि 2 सप्ताह है, लेकिन मच्छर के काटने के क्षण से 6 महीने तक रह सकती है। लक्षण मानक हैं, जिनका वर्णन ऊपर किया गया है। नेफ्रैटिस और हेपेटाइटिस जैसी जटिलताएँ शायद ही कभी विकसित होती हैं।
2. मलेरिया ओवले के लक्षण तीन दिवसीय रूप से अलग नहीं हैं: एकमात्र अंतर ऊष्मायन अवधि की अवधि है। यह 14 दिनों से अधिक नहीं रहता है।
3. चतुष्कोणीय मलेरिया का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है और शायद ही कभी जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। अतिरिक्त सुविधावयस्कों में दैनिक बुखार की उपस्थिति होती है। रोगी थका हुआ, थका हुआ दिखता है, आंतरिक अंगों का आकार नहीं बढ़ता है। विशेष फ़ीचरकई वर्षों के बाद पुनः पतन का आभास होता है। लीवर की विफलता एक जटिलता हो सकती है।
4. उष्णकटिबंधीय मलेरिया के लक्षण तापमान में तेज वृद्धि, ठंड लगना, बुखार, कमजोरी, दर्दनाक संवेदनाएँसिर में, मांसपेशियाँ। यह बीमारी गंभीर है और इससे मृत्यु भी हो सकती है।

मलेरिया कैसे प्रकट होता है यह रोग प्रक्रियाओं के चरण पर निर्भर करता है।

मानव शरीर में गुप्त अवधि की अवधि रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती है। तीन दिवसीय और अंडाकार मलेरिया के साथ, औसतन यह लगभग 14 दिनों तक रहता है। चार दिवसीय फॉर्म के साथ, स्पर्शोन्मुख अवधि एक महीने तक रह सकती है। उष्णकटिबंधीय मलेरिया के साथ, पहले लक्षण 2 सप्ताह से पहले दिखाई दे सकते हैं। इन सभी प्रकार की बीमारियों में आंतरिक अंगों का बढ़ना, बुखार और एनीमिया शामिल हैं।

पहले लक्षणों के साथ कमजोरी, उनींदापन, तापमान में मामूली वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि, भारी सांस लेना, सिर में दर्द और अधिक पसीना आना शामिल हो सकते हैं।

तीव्र अवधि में शरीर में बुखार, ठंड लगना, भारी पसीना आना. मतली, मांसपेशियों में दर्द, त्वचापीला, अंग ठंडे हो जाते हैं। ये लक्षण दिन के पहले भाग में अधिक परेशान करते हैं।

लेकिन पहले से ही दिन के दूसरे भाग में, ठंड लगने की जगह तापमान 40 तक पहुंच जाता है। इस अवस्था में रोगी बेहोश हो सकता है, होश खो सकता है और आक्षेप आ सकता है।

यह स्थिति 7 घंटे तक रह सकती है। इसके बाद, तापमान तेजी से गिरता है और अत्यधिक पसीना आने लगता है। हमलों की आवृत्ति मलेरिया के प्रकार पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, तीन-दिवसीय फॉर्म के साथ, हमले हर तीन दिन में दोबारा हो सकते हैं। रोग की तीव्र अभिव्यक्ति के दूसरे सप्ताह तक, हेमोलिटिक एनीमिया विकसित हो जाता है।

रोग के कारण होने वाली जटिलताएँ

अगर आप समय रहते मलेरिया के लक्षणों पर ध्यान दें और समय रहते इलाज शुरू कर दें तो इसके हमलों को रोका जा सकता है। अन्यथा, हमले वर्षों तक चल सकते हैं। यह बीमारी जटिलताओं के कारण खतरनाक है जिससे मृत्यु हो सकती है।

एक अन्य जटिलता मलेरिया संबंधी ठंड है। इस स्थिति के साथ रक्तचाप में कमी, हृदय गति में कमी, शरीर के तापमान में कमी, त्वचा पीली पड़ जाती है और शरीर ठंडे पसीने से ढक जाता है। डायरिया चिंता का विषय हो सकता है।

प्लीहा के फटने का अक्सर निदान किया जाता है; मुख्य लक्षण तीव्र पेट दर्द है। यदि आप इसे समय पर नहीं करते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, रोगी की मृत्यु हो जाती है।

मस्तिष्क शोफ अक्सर बच्चे के शरीर में संक्रमण के दौरान विकसित होता है। तापमान बढ़ जाता है, सिर में गंभीर दर्द होता है, ऐंठन और चेतना की हानि देखी जाती है।

तीव्र यकृत विफलता विकसित हो सकती है। यकृत की सामान्य कार्यप्रणाली में हानि किसके परिणामस्वरूप होती है? उच्च हीमोग्लोबिनरक्त में, संचार संबंधी विकार। अनुभव करना गंभीर दर्दऊपरी पेट में, मतली.

गर्भावस्था के दौरान मलेरिया के प्रतिकूल परिणाम होते हैं। बार-बार जटिलताएँ होनागर्भपात और हैं समय से पहले जन्म. बड़ा जोखिमजन्म के बाद पहले दिनों में बच्चों की मृत्यु। कभी-कभी यह पता चलता है कि एक महिला बहुत समय पहले संक्रमित हो गई थी, लेकिन तीव्र अवस्थागर्भावस्था या प्रसव के कारण हुआ था।

निदान उपाय

मलेरिया का इलाज कैसे करें, यह जानने के लिए आपको अतिरिक्त जांच से गुजरना होगा। परीक्षा के संकेत इस प्रकार हो सकते हैं:

1. एक व्यक्ति जिसने हाल ही में उच्च महामारी विज्ञान सीमा वाले देशों का दौरा किया है उसे जांच के लिए भेजा जाता है। साथ ही, उसे समय-समय पर तापमान में वृद्धि, कमजोरी, सिर या ऊपरी पेट में दर्द और मलेरिया के अन्य चेतावनी लक्षणों का अनुभव होता है।
2. यदि निदान के अनुसार चिकित्सा उपचार के बाद तापमान में उच्च वृद्धि जारी रहती है तो रोगी की जांच की जाती है।
3. ऐसे देश में रहना जहां जरा सा तापमान बढ़ने पर महामारी फैल जाती है और हालात बिगड़ जाते हैं।

मलेरिया के प्रयोगशाला निदान का अर्थ सबसे पहले नस या केशिकाओं से रक्त का परीक्षण करना है। एक सामान्य रक्त परीक्षण हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी दर्शाता है।

स्थापित करने के लिए सटीक निदान, अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (आईडीआईएफ) विधि उपयोगी हो सकती है। रक्त परीक्षण रोगज़नक़ के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने में मदद करता है।

मलेरिया का विभेदक निदान आपको इसे अन्य बीमारियों से अलग करने की अनुमति देता है। बाहरी लक्षण इन्फ्लूएंजा, सेप्सिस, टाइफाइड बुखार, पायलोनेफ्राइटिस, मेनिनजाइटिस या निमोनिया के समान हो सकते हैं।

अन्य मलेरिया परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है। आपको परीक्षण के लिए अपना मूत्र जमा करना होगा और अल्ट्रासाउंड कराना होगा पेट की गुहा, ईसीजी।

उपचार की रणनीति

मलेरिया का इलाज कैसे करें? रोगी को अस्पताल में ही छोड़ा जाना चाहिए (किसी भी क्लिनिक में एक विशेष सुविधा होती है)। संक्रामक रोग विभाग). केवल आंतरिक रोगी विभाग के डॉक्टर ही जानते हैं कि मलेरिया से कैसे छुटकारा पाया जाए।

मलेरिया का उपचार प्लास्मोडियम के रूप, इसके विकास की अवस्था और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। बीमारी से जल्दी कैसे छुटकारा पाएं? बहुत सारी दवाइयाँ हैं. मलेरिया प्लास्मोडियम के ऊतक रूप क्विनोसिड, प्राइमाक्विन जैसी दवाओं से प्रभावित होते हैं। एरिथ्रोसाइट चरण को निम्नलिखित द्वारा ठीक किया जा सकता है: पाइरीमेथामाइन, क्विनिन।

सामान्य। सक्रिय घटकक्लोरोक्वीन कार्य करता है। दवा का स्पष्ट मलेरियारोधी प्रभाव है। इसके अतिरिक्त, इसमें इम्यूनोसप्रेसिव और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होते हैं। मानक उपचार आहार में पहले दिन 1500 ग्राम की खुराक लेना शामिल है, जिसे दो खुराक में विभाजित किया गया है। आपको सुबह 1 ग्राम, शाम को 500 मिलीग्राम पीना चाहिए। अगले दो दिनों तक 750 मिलीग्राम लें।

डेलागिल गोलियाँ गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के साथ-साथ गंभीर हृदय, गुर्दे और यकृत विकारों वाले रोगियों के लिए वर्जित हैं। बच्चों को केवल छह साल की उम्र से ही दवा देने की अनुमति है। पहले दिन, खुराक 0.25 ग्राम के बराबर हो सकती है, अगले दो दिनों में इसे घटाकर 0.125 मीटर कर दिया जाता है।

जटिलताओं की उपस्थिति के साथ उष्णकटिबंधीय मलेरिया के उपचार में, क्विनिन दवा के अंतःशिरा ड्रिप जलसेक का उपयोग किया जाता है। रोगी के शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 20 मिलीग्राम के बराबर खुराक से शुरुआत करें। इसके बाद, खुराक को घटाकर 10 मिलीग्राम कर दिया जाता है। व्यक्ति गंभीर स्थिति से उबरने के बाद आगे बढ़ना शुरू कर देता है मौखिक प्रशासनदवाइयाँ।

दवाओं के अन्य समूह भी मलेरिया से लड़ने में मदद करते हैं। इम्यूनोमॉड्यूलेटर निर्धारित हैं विटामिन कॉम्प्लेक्स, शरीर की सुरक्षा बढ़ाने में सक्षम, एंटरोसॉर्बेंट्स जो विषाक्त पदार्थों को हटाते हैं। एंटीथिस्टेमाइंस निर्धारित किया जा सकता है पित्तशामक एजेंट, एंजाइम की तैयारी. खूब सारे तरल पदार्थ पीने की सलाह दी जाती है।

निवारक कार्रवाई

मलेरिया की रोकथाम में मच्छरों को मारना, दवाएँ लेना और ऐसे उत्पादों का उपयोग करना शामिल है जो कीड़ों को दूर भगाते हैं और काटने से रोकते हैं।

मलेरिया फैलने के उच्च जोखिम वाले देशों की यात्रा करने की योजना बनाने वाले किसी भी व्यक्ति को यात्रा से 2 सप्ताह पहले कीमोप्रोफिलैक्सिस का कोर्स करना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, डेलागिल, प्रोगुआनिल, मेफ्लोक्वीन दवाएं निर्धारित हैं।

कीड़ों के खिलाफ लड़ाई में, विशेष स्थानीय उपचारस्प्रे, क्रीम, मलहम के रूप में मच्छरों के खिलाफ। खिड़कियों और दरवाजों पर विशेष मच्छरदानी लगानी चाहिए और कमरे में इलेक्ट्रिक फ्यूमिगेटर चालू करना चाहिए। बाहर चूल्हे में रहते हुए बढ़ा हुआ खतरासंक्रमण, आपको हल्के, घने कपड़े से बने कपड़े चुनने की ज़रूरत है।

पर समय पर प्रावधानयोग्य सहायता शीघ्र ही तीव्र लक्षणों से छुटकारा दिला सकती है और बीमारी को पूरी तरह से ठीक कर सकती है।