کلسیفیکاسیون قسمت غضروفی دنده. کندریت دنده (سندرم Tietze)
درد سینه خیلی زیاده شکایت مکرردر میان افراد در هر سنی، از جمله کودکان. بسیاری از بیماران بلافاصله چنین علائمی را به عنوان تظاهرات بیماری قلبی در نظر می گیرند، اما این دور از مورد است. فرآیندهای پاتولوژیک زیادی وجود دارد که با درد در قفسه سینه همراه است، در میان آنها بیماری مانند سندرم Tietze وجود دارد.
آنچه هست
سندرم Tietze (یا کندریت دنده ای)ضایعه التهابی یک یا چند غضروف دنده ای است. این آسیب شناسیاولین بار در سال 1921 توسط پزشک آلمانی A. Titze توصیف شد.
تمام انتهای قدامی دنده ها به غضروف های دنده ای ختم می شوند که از طریق آن به جناغ جناغ و به یکدیگر متصل می شوند. وظیفه اصلی این تشکیلات غضروفی اتصال دنده ها به جناغ و ایجاد خاصیت ارتجاعی به دیواره قفسه سینه است. 7 جفت غضروف اول مستقیماً به جناغ سینه متصل می شوند، 3 جفت بعدی با غضروف دنده واقع در بالا مفصل می شوند و 2 جفت آخر به صورت کور به دیواره شکم ختم می شوند.
ساختار شماتیک قفسه سینه
با توجه به طبقه بندی بین المللی بیماری های نسخه 10 (ICD-10)، کندریت دنده ای دارای کد M94.0 (سندرم اتصالات دنده غضروفی - Tietze) است.
این بیماری بسیار نادر است و معمولاً کودکان و نوجوانان بزرگتر و همچنین بزرگسالان زیر 40 سال را مبتلا می کند. مردان و زنان اغلب به یک اندازه بیمار می شوند.
علل و عوامل خطر
تعريف كردن دلایل واقعیتوسعه سندرم Tietze تا به امروز ممکن نبوده است. الکساندر تیتزه معتقد بود که التهاب غضروف های دنده ای به دلیل ایجاد می شود تغذیه منطقیو در نتیجه به دلیل تخلف فرآیندهای متابولیکدر بدن، که منجر به تغییرات دیستروفی می شود بافت غضروف.
بر این لحظهکارشناسان 3 نظریه در مورد منشاء احتمالی بیماری ایجاد کرده اند:
تئوری تروماتیک
این شامل این واقعیت است که میکروترومای ثابت بافت غضروفی غضروف های دنده ای در افراد یک نوع شغل خاص (ورزشکاران، کارگران دستی) یا منتقل شده است. آسیب جدیجراحی سینه، اندام حفره قفسه سینهفرآیند غیر طبیعی بازسازی پریکندریوم را تحریک می کند. سلول های غضروفی که در این مورد تشکیل می شوند با سلول های طبیعی متفاوت هستند، علاوه بر این، آنها بیش از حد تشکیل می شوند.
این با ایجاد التهاب آسپتیک و همچنین فشار دادن یا تحریک اطرافیان همراه است. رشته های عصبی، که باعث ایجاد علائم سندرم Tietze و درد می شود.
این نظریه امروزه شواهد بالینی زیادی دریافت کرده است، بنابراین جایگاه پیشرو در علت شناسی این بیماری را به خود اختصاص داده است.
ورزشکاران به دلیل آسیب مکرر در معرض خطر ابتلا به سندرم Tietze هستند
نظریه عفونی آلرژیک
در این مورد، توسعه کندریت دنده ای همراه است عفونت های گذشتهبه خصوص در عفونت های دستگاه تنفسی. در نتیجه چنین عفونت هایی، کار معمولی سیستم ایمنیارگانیسم، که منجر به شکل گیری نوعی فرآیند آلرژیک می شود. در این حالت آنتی بادی هایی که تشکیل می شوند این قابلیت را دارند که بر بافت غضروفی دنده ها اثر بگذارند.
تئوری غذایی-دیستروفی
طبق این نظریه، اختلالات دیستروفیک در بافت غضروف به دلیل فرآیندهای متابولیک ایجاد می شود که با نقض تغذیه منطقی تسهیل می شود. به طور خاص، سندرم Tietze می تواند یکی از تظاهرات کمبود کلسیم، ویتامین های B، C، D در بدن باشد. در حال حاضر، این نظریه عملا توسط متخصصان به عنوان علت غضروف دنده ای در نظر گرفته نمی شود.
کمبود ویتامین ها و عناصر کمیاب می تواند باعث ایجاد سندرم Tietze شود
عوامل خطر اصلی برای ایجاد سندرم Tietze عبارتند از:
- روزانه تمرین فیزیکیکه شامل کمربند شانه و قفسه سینه می شود.
- آسیب مکرر و میکروترومای ساختارهای قفسه سینه؛
- کبودی و شکستگی اسکلت قفسه سینه؛
- بیماری های تنفسی، به ویژه ماهیت مزمن؛
- بیماری های عفونی منتقل شده؛
- فرآیندهای خود ایمنی و بیماری های سیستمیکبافت همبند؛
- آرتروز و آرتریت در تاریخ؛
- تمایل به واکنش های آلرژیک؛
- نقض فرآیندهای متابولیک در بدن؛
- آسیب شناسی غدد درون ریز
چگونه بیماری ایجاد می شود
در بیشتر موارد، سندرم Tietze یک طرفه است و بیشتر در سمت چپ قفسه سینه دیده می شود. در 60 درصد موارد، ناحیه غضروفی دنده 2 ملتهب می شود، در 30 درصد موارد غضروف دنده های 2-4 ملتهب می شود و در 10 درصد غضروف دنده ای دنده های 1، 5 و 6 دچار مشکل می شود.
این بیماری با یک دوره طولانی با دوره های تشدید و بهبود مشخص می شود. چند ماه پس از شروع التهاب، تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک در بافت غضروفی شروع می شود. غضروف شکل خود را از دست می دهد، اندازه آن کاهش می یابد و تسلیم ناپذیر می شود. برخی از آنها آغشته به نمک های کلسیم هستند که در معرض فرآیند اسکلروز هستند. منطقه آسیب دیده است تراکم استخوان، که به ایجاد تغییر شکل قابل مشاهده در قفسه سینه، کاهش کارایی حرکتی و کشش آن کمک می کند.
بدشکلی قفسه سینه ممکن است نتیجه سندرم Tietze باشد
علائم کندریت دنده ای
متأسفانه، سندرم Tietze تلفظ نشده است علائم بالینی، پس آشکار کنید این تخلفاغلب مشکل ساز است همانطور که قبلا ذکر شد، آسیب شناسی با یک دوره طولانی با دوره های تشدید و بهبودی مشخص می شود.
مهم! سندرم Tietze با یک دوره خوش خیم مشخص می شود. یعنی تشدید بیشتر اوقات خود به خود از بین می رود و نیازی به آن ندارد درمان دارویی. علاوه بر این، آسیب شناسی به ندرت با هر گونه عوارض و عواقب منفی همراه است.
علائم اصلی شروع یا تشدید سندرم Tietze:
- درد در ناحیه قدامی قفسه سینه، که اغلب حاد است، اما درد نیز ممکن است سندرم درد;
- افزایش درد با حرکت و تنفس عمیق؛
- درد همچنین با فشار دادن غضروف آسیب دیده دنده افزایش می یابد.
- تورم یا تورم در ناحیه التهاب؛
- ظهور کرپیتوس در حین حرکات در ناحیه بافت غضروف آسیب دیده.
درد در ناحیه جناغ سینه علامت اصلی کندریت دنده ای است
برخی از بیماران علائم اضافی ایجاد می کنند:
- اضطراب، تحریک پذیری، ترس؛
- کاردیوپالموس؛
- اختلال خواب؛
- توسعه تنگی نفس؛
- کمبود اشتها؛
- افزایش دما؛
- قرمزی در ناحیه آسیب به غضروف دنده ای.
به عنوان یک قاعده، تشدید از چند ساعت تا چند روز طول می کشد. در صورت پیشرفت بیماری، خوابیدن به پهلو، انجام هر گونه حرکت برای بیمار دشوار می شود اندام فوقانیو نیم تنه همچنین درد با سرفه، عطسه، خنده تشدید می شود.
علائم سندرم Tietze به خودی خود فروکش می کند. اما اگر درد شدید باشد و در فعالیت های روزانه فرد اختلال ایجاد کند، نیاز به درمان است. به هر حال، استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی یک نوع آزمایش تشخیصی است. در صورت کاهش یا از بین رفتن درد پس از مصرف قرص NSAID با به احتمال زیادباید به سندرم Tietze مشکوک شد.
عوارض و عواقب
عوارض سندرم Tietze بسیار نادر است. اما گاهی اوقات سندرم کلسیفیکاسیون بیش از حد غضروف ایجاد می شود. این با استخوان سازی غضروف های دنده ای، تغییر شکل آنها و از دست دادن عملکردهای اساسی همراه است. در این حالت، درد می تواند تشدید شود و مزمن شود.
در چنین مواردی، روند تنفس ممکن است مختل شود و نارسایی تنفسی به دلیل سفتی قفسه سینه ایجاد شود. یکی دیگر پیامد احتمالیتغییر شکل قفسه سینه است.
روش های تشخیصی
تشخیص سندرم Tietze دشوار است و بر اساس علائم بالینی و سابقه بیمار است. مشخص نیست علائم آزمایشگاهیوجود ندارد. هیچ تغییری به طور کلی وجود ندارد و تجزیه و تحلیل های بیوشیمیاییادرار و خون اگر بیماری برای اولین بار ایجاد شده باشد، ممکن است علائم غیراختصاصی التهاب وجود داشته باشد - افزایش ESR، ظهور پروتئین واکنشی C، تغییر فرمول لکوسیتبه سمت چپ.
به عنوان یک روش تشخیصی اضافی، رادیوگرافی می تواند استفاده شود. در این تصویر ضخیم شدن غضروف های دنده ای را به صورت دوکی در جلوی استخوان های دنده ای مشاهده می کنید.
اشعه ایکس قفسه سینه امکان تشخیص سندرم Tietze را فراهم می کند
اگر پزشک شک دارد، ممکن است تصویربرداری رزونانس مغناطیسی را تجویز کند. این روش تحقیق به ما این امکان را می دهد که همه را با جزئیات تجسم کنیم تغییرات پاتولوژیککه در بافت های غضروف دنده ای رخ داده است. همچنین برای تشخیص، می توان از توموگرافی کامپیوتری و تشخیص اولتراسوند استفاده کرد.
خرج کردن تشخیص های افتراقیسندرم Tietze با چنین بیماری هایی:
- تب روماتیسمی؛
- ضربه به قفسه سینه؛
- بیماری های غدد پستانی در زنان؛
- بیماری سیستم قلبی عروقی- آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد، کاردیالژی؛
- نورالژی بین دنده ای؛
- میوزیت؛
- تشکیل تومور در این ناحیه؛
- اسپوندیلیت آنکیلوزان.
در صورت بروز علائمی که شبیه به سندرم Tietze هستند، باید با متخصصانی مانند متخصص مغز و اعصاب، تروماتولوژیست ارتوپدی، پزشک خانواده تماس بگیرید.
درمان سندرم Tietze
به عنوان یک قاعده، سندرم Tietze به هیچ درمانی نیاز ندارد و پس از چند ساعت یا چند روز به طور کامل خود به خود ناپدید می شود. اما در مواردی که سندرم درد مشخص است و سایر علائم آسیب شناسی وجود دارد، ممکن است به درمان خاصی نیاز باشد.
درمان محافظه کارانه
یک استاندارد ضروری درمان محافظه کارانهکندریت دنده استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی - دیکلوفناک، پیروکسیکام، ایندومتاسین، ملوکسیکام، سلکوکسیب، اتوریکوکسیب، کتوپروفن، نیمسولید است. این داروها را می توان به صورت قرص، تزریقی، پماد، ژل، چسب برای مصرف موضعی استفاده کرد. همچنین، متخصصان توصیه می کنند که درمان را با داروهای گرم کننده تکمیل کنید برنامه محلی- Kapsikam، Finalgon، Fastum-gel و غیره.
دوره درمان معمولا از 3 تا 7 روز است. در این زمان، بیمار باید رژیم را نیز رعایت کند - استراحت فیزیکی کامل، اجتناب از هیپوترمی.
یک مکمل خوب برای دارودرمانییک درمان فیزیوتراپی است. اغلب در این بیماران اثر مثبتهنگام استفاده دیده می شود:
- لیزر درمانی،
- الکتروفورز،
- فتوتراپی،
- دارسونوالیزاسیون
اگر با روش های توصیف شده نمی توان سندرم درد را متوقف کرد، با استفاده از بی حس کننده های موضعی، هورمون های گلوکوکورتیکواستروئیدی، به محاصره های بین دنده ای متوسل می شوند.
محاصره بین دنده ای به شما امکان می دهد حتی درد بسیار شدید را در سندرم Tietze از بین ببرید
مداخله جراحی
عمل جراحییک معیار افراطی برای درمان بیماران مبتلا به سندرم Tietze است. این عمل فقط در صورت بی اثر بودن سایر روش های درمانی استفاده می شود. ماهیت عمل برداشتن غضروف‌های دنده‌ای آسیب‌دیده تحت پریوست است.
پیشگیری و پیش آگهی
برای جلوگیری از تشدید بیشترکندریت دنده ای، می توانید این توصیه های ساده را دنبال کنید:
- اجتناب از هیپوترمی؛
- فعالیت بدنی بیش از حد را به حداقل برسانید؛
- از خود در برابر آسیب محافظت کنید؛
- منظم درمان آبگرماسپاهای گلی به ویژه مفید هستند.
- تغذیه منطقی و سالم؛
- درمان به موقع عفونت های دستگاه تنفسی
پیش آگهی بیماری مطلوب است. برای جلوگیری عوارض احتمالی، فقط باید به موقع به پزشک مراجعه کنید تا درمان مناسب را برای شما تجویز کند.
اکثر پزشکان معتقدند که سندرم Tietze را می توان به طور کامل تنها با کمک جراحی (رزکسیون زیر پریوستئال) درمان کرد، اما این سندرم در موارد نادر. اگر درد شدید برای مدت طولانی بیمار را آزار نمی دهد، درمان به روش های محافظه کارانه کاهش می یابد:
- انواع کرم ها و پمادها که اثر ضد التهابی دارند.
- کمپرس با استفاده از دایمکساید.
- رفلکسولوژی و فیزیوتراپی.
- انسداد اعصاب بین دنده ای با نووکائین.
- مسکن ها و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی.
- تزریق استروئیدها و داروهای بیهوشی به نقاط درد.
البته، روش های درمانی فوق به خلاص شدن از تشکیل پاتولوژیک ظاهر شده در دنده ها کمک نمی کند، اما تورم را کاهش می دهد، التهاب را تسکین می دهد و وضعیت عمومی را بهبود می بخشد.
داروها
- آپیزارترون. پماد بر اساس عمل چند عناصر فعال: زهر زنبور عسل، آلیل ایزوتیوسیانات و متیل سالیسیلات. به لطف استفاده از این دارو، متابولیسم در بافت ها و عضلات بهبود می یابد و تون عضلانی کاهش می یابد.
برای گرفتن نتیجه موثرلازم است یک نوار کوچک از پماد (تقریباً 5 سانتی متر) روی ناحیه آسیب دیده بمالید و آن را به طور مساوی در کل سطح پخش کنید. لازم است صبر کنید تا احساس گرما ظاهر شود و سپس با حرکات سبک آن را به پوست بمالید. معمولا تا سه بار در روز استفاده می شود تا زمانی که درد از بین برود.
از جمله عوارض جانبی تنها هستند عکس العمل های آلرژیتیک(احساس خارش، بثورات، قرمزی). موارد منع مصرف عبارتند از: بارداری و شیر دادن, بیماری های پوستی، بیماری کبدی، مزمن نارسایی کلیه, بیماری روانی، آرتریت ، کودکان زیر 12 سال.
- دایمکساید. ماده فعال دارو دی متیل سولفوکسید است. این یک اثر ضد التهابی مشخص دارد. همچنین دارای اثر بی حس کننده موضعی و ضد میکروبی است.
به صورت خارجی برای کمپرس یا پانسمان استفاده می شود. برای کاهش دردکمپرس هر روز انجام می شود (تا زمانی که درد ناپدید شود). در این مورد از محلول 25 درصد دیمکساید استفاده می شود.
شایع ترین عوارض مصرف دارو عبارتند از: تهوع، برونکواسپاسم، آلرژی، خارش، استفراغ، قرمزی. منع مصرف در حاد و بیماری های مزمنکبد و کلیه، تصلب شرایین، آنژین صدری، سکته مغزی، بارداری، عدم تحمل اجزای اصلی.
- پیروکسیکام. این یک داروی ضد التهابی غیر استروئیدی است که متعلق به اکسی کم است. اثر ضد التهابی، تب بر و ضد درد خوبی دارد. معمولاً نتیجه 30 دقیقه پس از مصرف قرص قابل توجه است.
یک بار در روز مصرف می شود. گاهی پس از مصرف ممکن است عوارض جانبی ایجاد شود: کم اشتهایی، حالت تهوع، خون از لثه، یبوست یا اسهال، کم خونی، سردرد، سرگیجه، افسردگی، توهم، بی خوابی، آلرژی. دارو نباید همراه با آن مصرف شود زخم معدهمعده و اثنی عشر، در سه ماهه اول بارداری، کودکان زیر 14 سال، پروکتیت، بیماری های کبدی یا کلیوی.
فیزیوتراپی
- لیزر درمانی - پرتو لیزر بر روی مناطق آسیب دیده اثر می گذارد. این دوره شامل ده جلسه است که حدود ده دقیقه طول می کشد.
- الکتروفورز با استفاده از داروها - از طریق پوشش پوستمعرفی کرد داروهای مختلفبا اثر ضد درد (با استفاده از جریان الکتریسیته). این دوره شامل ده جلسه است که بیش از پنج دقیقه طول نمی کشد.
- درمان پرتو های فرابنفش- ناحیه آسیب دیده توسط یک میدان الکتریکی با فرکانس بالا پردازش می شود. دوره شامل 10-15 جلسه است که 5-10 دقیقه (بسته به شرایط بیمار) طول می کشد.
- Darsonvalization - جریان های ضعیف با ولتاژ و فرکانس بالا استفاده می شود. این دوره شامل ده جلسه 5-10 دقیقه ای است.
درمان جایگزین
در برخی موارد، طب سنتی به تسکین علائم سندرم Tietze کمک می کند. بیماران استفاده می کنند:
- حمام برای بهبود
- کمپرس گیاهی.
- جوشانده ها.
- مالش های مختلف به پوست.
پذیرفتن حمام درمانی، مورد نیاز در آب گرم(5 لیتر) 300 گرم بابونه را رقیق کنید. جوشانده اصرار، و سپس فشار. داخل حمام بریز. تایید کنید رویه های آببیش از 20 دقیقه در روز توصیه نمی شود. بابونه را می توان جایگزین کرد شاخه های صنوبریا حکیم
کمپرس ها معمولاً از چنین گیاهانی ساخته می شوند: برگ های بخارپز شده بادرنجبویه، مریم گلی، ترب کوهی. در بالای کمپرس، باید یک شال ببندید تا گرم بماند. نتیجه خوبمالش به نقاط دردناک با چربی گوشت خوک یا خرس را نشان داد. برخی از بیماران از تنتورهای مبتنی بر الکل و جوانه های غان یا اکالیپتوس برای مالش استفاده می کنند.
درمان گیاهی
از جوشانده ها در درمان سندرم تیتزه معمولاً به منظور افزایش استفاده می شود دفاع ایمنیبدن و بهبود گردش خون برای تهیه چنین جوشانده هایی استفاده می شود:
- حکیم.
- بومادران.
- مخمر سنت جان.
- ریشه گزنه.
- آویشن.
- ارس (میوه).
محبوب ترین دستور العمل های گیاهی عبارتند از:
- سه قاشق غذاخوری برگ توس را بردارید و 600 میلی لیتر آب جوش بریزید و بگذارید هشت ساعت بماند و صاف کنید. دو تا سه بار در روز 200 میلی لیتر بنوشید.
- یک قاشق غذاخوری از برگ های لینگونبری را بردارید و 200 میلی لیتر بریزید آب سرد. روی حرارت بگذارید تا بجوشد و ده دقیقه دم بکشد. خنک و صاف کنید. یک قاشق غذاخوری سه تا چهار بار در روز بنوشید. می توانید به مدت 24 ساعت در جای خنک نگهداری کنید.
- 20 گرم گل سنجد را بردارید و در یک کاسه سفالی یا چینی بریزید، 1 لیتر آب جوش بریزید، بگذارید یک شب بماند. تنتور را به سه قسمت مساوی تقسیم کرده و در یک روز بنوشید.
درمان جراحی
برای درمان سندرم Tietze از رزکسیون ساب پریوستال استفاده می شود. جراحی فوق العاده است روش نادر. این تنها در صورتی انجام می شود که درمان محافظه کارانه ناموفق باشد. این عمل در بیمارستان تحت بیهوشی موضعی یا عمومی انجام می شود.
سندرم Tietze یک بیماری شگفت انگیز است که به طور انتخابی محل اتصال چهار دنده اول و استخوان ترقوه با جناغ را تحت تأثیر قرار می دهد. بنابراین، نام دیگر این بیماری، کندریت دنده ای است که منعکس کننده ماهیت التهابی آسیب شناسی است. برخلاف سایر اختلالات مفصلی، سندرم Tietze علل مشخصی ندارد که باعث ایجاد علائم آن شود. فرض بر این است که اساس یک فرآیند خود ایمنی است - اما علائم آن هنوز حتی با کمک تحقیق معاصر.
علائم
مطالعه ضعیف این بیماری به دلیل کیفیت خوب آن است - با وجود دوره طولانی، به ندرت عوارضی را پشت سر می گذارد. بنابراین، بیماران به تشدیدهای دوره ای عادت می کنند و سعی می کنند به تنهایی با آنها کنار بیایند. علاوه بر این، کندریت دنده ای به خوبی به درمان پاسخ می دهد - علائم در عرض یک روز پس از تجویز داروها ناپدید می شوند.
و با این حال برخی از استعدادها وجود دارد - این بیماری بیشتر مستعد ابتلا به مردان درگیر در ورزش و کار فیزیکی سخت است.
بنابراین، منشأ احتمالی علائم، ترومای مزمن قفسه سینه ناشی از ورزش بیش از حد است. بر اساس این تئوری، یک استراتژی درمانی برای چنین بیمارانی در حال توسعه است که هدف آن از بین بردن سریع التهاب و بهبودی طولانی مدت است.
سندرم Tietze با یک دوره طولانی مشخص می شود که تغییر دوره های آن اغلب توسط بیماران اشتباه درک می شود. اگر درمان نشود، وجود خواهد داشت تشدید دوره ایمرتبط با تاثیر عوامل نامطلوب. توسعه آنها با مکانیسم های زیر همراه است:
- کندریت دنده ای در ابتدا بافت غضروفی را تحت تأثیر قرار نمی دهد، بلکه رباط های کوچک را تحت تأثیر قرار می دهد که به دلیل آن اتصال به جناغ جناغ رخ می دهد. مفاصل دنده ها فقط بی حرکت به نظر می رسند - هر روز هزاران ارتعاش در آنها ایجاد می شود که با تنفس و کار کمربند شانه مرتبط است.
- با استرس بیش از حد روزانه یا تکراری، آسیب جزئی به این رباط ها رخ می دهد. از آنجایی که آنها زمان برای بهبودی ندارند، کانون التهاب در مفصل بین دنده و جناغ ایجاد می شود.
- در ابتدا اندازه آن کوچک است و هدف آن از بین بردن بافت های تخریب شده است. در این مرحله هنوز هیچ علامتی از بیماری وجود ندارد، زیرا روند کاملاً فیزیولوژیکی است.
- با قرار گرفتن مکرر در معرض عوامل، وضعیت از کنترل خارج می شود - آسیب بیشتر مفصل را می گیرد. برای محافظت از آن در برابر استرس، بدن دچار التهاب می شود - به فرد در مورد توسعه بیماری سیگنال می دهد.
با ایجاد اولین تشدید، تغییرات در مفصل یک شخصیت پایدار پیدا می کند - آنها را می توان تنها با کمک طولانی و طولانی از بین برد. درمان پیچیده.
تشدید
سندرم Tietze معمولاً فقط در دوره حاد توصیف می شود، اگرچه بیماری بلافاصله شروع می شود دوره مزمن. حتی اولین تشدید نتیجه یک فرآیند طولانی است که در مفاصل جناغ و دنده ها اتفاق می افتد. اولین کار او برای هر بیمار فردی می شود:
- برای بروز علائم لازم است عامل ماشه- اغلب بیماران نقش ضربه به قفسه سینه را گزارش می کنند. کمتر شایع، بار بیش از حد یا هیپوترمی بدن است.
- علائم معمولاً به تدریج ایجاد می شوند - ابتدا احساس ضعف، لرز، ناراحتی در آن وجود دارد.
- سپس ناگهان تب ایجاد می شود - دمای بدن افزایش می یابد، احساس گرما وجود دارد.
- در زیر استخوان های ترقوه، در ناحیه اتصال دنده ها به جناغ، یک ندول متراکم دردناک وجود دارد. می تواند هم در یک طرف و هم در هر دو طرف قرار گیرد و مفاصل متقارن را بگیرد.
- در طول روز، اندازه آن افزایش می یابد، پوست روی آن قرمز و در لمس داغ می شود. درد دائمی می شود - یکنواخت، دردناک، کسل کننده.
- با هر حرکتی (حتی تنفس) درد افزایش می یابد. بنابراین، بیماران سعی می کنند حرکات دست کمتری انجام دهند تا باعث افزایش در آنها نشود علائم ناخوشایند.
- در عرض چند روز، تظاهرات شروع به کاهش تدریجی می کنند - ابتدا علائم التهاب و سپس سندرم درد ناپدید می شوند. اگر درمان به موقع شروع شود، پس از چند ساعت تسکین مشاهده می شود.
با غیبت مراقبت پزشکیتشدید به خودی خود می گذرد - روند التهابی توسط بدن سرکوب می شود. با قرار گرفتن مکرر در معرض عوامل نامطلوب، حمله مشابهی رخ می دهد. بهبودی کامل تنها پس از چند سال اتفاق می افتد، زمانی که بدن به طور کامل محل آسیب را با بافت اسکار جایگزین می کند.
بدون درمان، مکانیسم های پاتولوژیک از بین نمی روند، که به حفظ فرآیندهای تخریب در ناحیه اتصال دنده و جناغ جناغ کمک می کند.
خارج از تشدید
پس از بهبودی خود به خودی، بیمار هنوز علائم پاتولوژی را دارد که در معاینه قابل تشخیص است. تشدید زیاد طول نمی کشد، بنابراین پزشک باید روی این علائم ناچیز تمرکز کند:
- در ناحیه قسمت فوقانی جناغ سینه، تورم خفیفی همراه با سیر کند روند التهابی باقی می ماند. این علامت به ویژه با آسیب یک طرفه به مفصل قابل توجه است، زمانی که بتوان آن را با یک مفصل سالم مقایسه کرد.
- سفتی جزئی در حرکات قفسه سینه وجود دارد - بیمار نمی تواند تیغه های شانه را به هم نزدیک کند یا به سختی شانه ها را به عقب می برد.
- هنگامی که بیمار سعی می کند این کار را انجام دهد، احساس فشار در پشت جناغ وجود دارد نفس عمیق. این به دلیل محدودیت حرکت قفسه سینه است.
- اگر ناحیه تورم را احساس کردید، می توانید یک مهر و موم کوچک و بدون درد را عمیقاً تعیین کنید. درست در نقطه اتصال دنده به جناغ قرار دارد.
برای مدت زمان قابل توجهی، سندرم Tietze در این مرحله است، بنابراین بیماران به ندرت برای درمان بدون تشدید به پزشک مراجعه می کنند.
اشعه ایکس
علائم بیماری که توسط پزشک و بیمار ارزیابی می شود، ذهنی هستند - برای تأیید آنها تأیید اشعه ایکس ضروری است. علائم بالینی مشابه تشدید مشخصه صدمات - و دررفتگی است. بنابراین، با گرفتن یک عکس فوری، می توان بیش از آن را حذف کرد آسیب شناسی شدید:
- در دوره حاد، تغییری در خطوط اتصال آسیب دیده بین دنده و جناغ وجود دارد - ضخیم شدن لبه های غضروف و همچنین کاهش عرض فضای مفصل وجود دارد.
- بافت استخوان در ناحیه التهاب کمتر متراکم می شود - نقص های گرد کوچک در ضخامت آن قابل مشاهده است.
- در دوره طولانیبیماری ها، نقص بافت غضروف ایجاد می شود - شکل لبه های دنده تغییر می کند و بریدگی های کوچک روی آن ظاهر می شود.
در حال حاضر، علاوه بر اشعه ایکس، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی به طور فعال استفاده می شود که بهترین راه برای ارزیابی وضعیت بافت های نرم است. این علائم بیماری را حتی در اولین تشدید منعکس می کند - تصویر علائم التهاب را نشان می دهد.
رفتار
علیرغم اینکه سندرم تیتزه درک ناقصی دارد، رژیم های درمانی متنوع و موثری را به دست آورده است. انتخاب آنها به شما امکان می دهد تاکتیک های مراقبت فردی را ایجاد کنید و از مدیریت مداوم بیمار اطمینان حاصل کنید. کمک همیشه باید جامع باشد - این تنها راه برای جلوگیری از حفظ علائم بیماری است.
یک موضوع جداگانه است مراقبت های جراحی، که با کمک آن کندریت دنده ای در موارد نادر از بین می رود. معمولاً این اصطلاح به معنای سوراخ های درمانی است که به شما امکان می دهد داروها را مستقیماً در کانون التهاب تزریق کنید. اگر قرص ها و پمادها بی اثر شوند، بیمار ناگزیر باید با این روش روبرو شود.
اما درمان همیشه با روش های محافظه کارانه آغاز می شود - اگر مورد بیماری نادیده گرفته نشود، می توان به سرعت التهاب را از بین برد.
پس از اتمام دوره اصلی درمان، بیمار رها نمی شود - یک توانبخشی طولانی شروع می شود. این شامل روش های فیزیوتراپی و همچنین پیشگیری عمومیبا هدف جلوگیری از عود بیماری.
محافظه کار
که در روش های سنتیدرمان تقریباً از کل لیست داروهایی که برای آن استفاده می شود استفاده می کند. روش های تجویز داروها نیز از نظر تنوع متفاوت است:
- داروهای ضد التهابی استانداردی ضروری برای کمک به چنین بیمارانی هستند. در مرحله اول، معمولاً داروهایی با اثر برجسته انتخاب می شوند - دیکلوفناک، ایندومتاسین، کتوپروفن،. آنها در قالب یک دوره کوتاه تزریق برای از بین بردن علائم اصلی تشدید تجویز می شوند.
- سپس بیمار مدت زمان طولانیداروهای کمتر تهاجمی را مصرف می کند - سلکوکسیب، اتوریکوکسیب. آنها تقریباً هیچ تأثیر منفی بر معده ندارند، که به آنها اجازه می دهد برای دوره های طولانی به شکل قرص یا کپسول استفاده شوند.
- داروهای مشابهقابل استفاده در فرم محلی- ژل یا پماد. در اینجا انتخاب دارو چندان مهم نیست - دارو علاوه بر درمان اصلی انتخاب می شود.
- همچنین توصیه می شود از پمادهای گرم کننده حاوی اجزای تحریک کننده - Kapsikam، Finalgon، استفاده کنید. آنها به شما امکان می دهند گردش خون را در ناحیه آسیب بهبود ببخشید، که تسریع می شود فرآیندهای بازیابیدر بافت ها
دوره کامل مراقبت پزشکیمعمولاً به مدت دو یا سه هفته کشش دارد و در طی آن بیمار باید استراحت فیزیکی کامل داشته باشد و همچنین از هیپوترمی اجتناب کند.
جراحی
اگر سندرم Tietze تنها چند سال پس از شروع تشخیص داده شود، تغییرات مداوم در مفصل دنده ایجاد شده است. دوره های قرص و پماد تشدید دیگری را از بین می برد، اما منجر به آن نمی شود بهبودی کامل. برای کمک رادیکال، دامنه متفاوتی از مداخلات استفاده می شود:
- اغلب، یک سوراخ درمانی انجام می شود - با کمک یک سوزن، مسکن ها یا داروهای ضد التهابی به ناحیه مفصل تزریق می شوند. Novocain به شما امکان می دهد فقط سندرم درد را از بین ببرید، اما اثر آن تنها چند روز باقی خواهد ماند. Diprospan همچنین به شما امکان می دهد علائم التهاب را برای مدت طولانی فراموش کنید - از چند هفته تا چند ماه.
- گاهی اوقات یک عمل انجام می شود - مناطق تغییر یافته بافت نرم از طریق یک برش کوچک برداشته می شوند. در عین حال، آنها سعی می کنند به پریوستوم و عروق اطراف آسیب نرسانند تا از بهبود کامل بافت ها پس از مداخله اطمینان حاصل شود.
درمان جراحی آخرین راه حل است، زیرا شدت بیماری هرگز زندگی فرد را به طور جدی محدود نمی کند.
این عمل تنها با تشدید مکرر به روش انتخابی تبدیل می شود، که به سادگی مانع از ادامه فعالیت معمول فرد می شود.
مقوی
پس از از بین بردن علائم تشدید، لازم است ضربه نهایی به فرآیندهای پاتولوژیک وارد شود. برای این کار از روش های مختلف فیزیوتراپی استفاده می شود که دارای اثر گرم کننده و ضد التهابی است:
- الکتروفورز با نووکائین، دیمکسید و آنزیم ها به شما امکان می دهد تا تمام پیوندهای مکانیسم التهابی را که در محل اتصال دنده و جناغ جناغ رخ می دهد از بین ببرید. این روش به شما امکان می دهد مواد دارویی را از طریق پوست مستقیماً به ضایعه برسانید.
- UHF یا بر اساس عمل جریان های فیزیولوژیکی که با استفاده از الکترود از بافت های نرم عبور می کنند. آنها به شما امکان می دهند جریان خون را در آنها عادی کنید و فرآیندهای بازسازی پس از التهاب را تسریع کنید.
- روش های لیزر بر اساس اثرات حرارتی هستند - گرم شدن موضعی متابولیسم را بهبود می بخشد و محصولات پوسیدگی غیر ضروری را از بین می برد.
- همچنین، استفاده از پارافین یا اوزوسریت که روی پوست در ناحیه مفصل آسیب دیده اعمال می شود، اثر حرارتی دارد.
روش ها به طور متوسط به مدت دو هفته تجویز می شوند که در طی آن غضروف و بافت همبند آسیب دیده در طول بیماری به طور کامل ترمیم می شود.
پیشگیری از تشدید
برای جلوگیری از عود زودهنگام بیماری، در سال اول پس از بهبودی، فرد باید توصیه هایی را رعایت کند. آنها به معنای تخلیه و تقویت همزمان مفصل آسیب دیده هستند:
- نکته اصلی جلوگیری از هیپوترمی بالای قفسه سینه است. بنابراین به بیمار توصیه می شود برای جلوگیری از ورود هوای سرد به ناحیه گردن، روسری های پشمی یا یقه یقه اسکی بپوشد.
- هر گونه بار بیش از حد مرتبط با کار کمربند شانه توصیه نمی شود. این امر به ویژه در مورد کار صادق است، جایی که فرد به ندرت قدرت خود را هنگام انجام حرکات کنترل می کند. اگر آنها اجتناب ناپذیر هستند، ابتدا باید یک پماد گرم کننده را به ناحیه مفصل بمالید.
- انجام منظم آن مهم است تمرینات تنفسیبا هدف افزایش تحرک قفسه سینه. همچنین مفید است خود ماساژ- ورز دادن و نوازش سبک در ناحیه مفصل آسیب دیده.
چنین اقدامات پیشگیرانهبرای پیشگیری لازم است توسعه مجددعلائم - بهبودی به معنای از بین بردن کامل بیماری Tietze نیست. بنابراین، اثربخشی درمان اصلی نیز به بیمار بستگی دارد - آیا او نتیجه خود را ذخیره می کند یا خیر.
5624 1
برای اولین بار در کشورمان در مورد سندرم تیتزه به عنوان یک بیماری مستقلتنها در سال 1921 شروع به صحبت کرد.
علیرغم تقریباً 100 سال مشاهده، پزشکان در مورد علل ظهور آسیب شناسی به اجماع نرسیده اند.
به صورت تخصصی ادبیات پزشکیبعلاوه نام رسمی"سندرم Tietze" را می توان تحت نام های دیگری نیز یافت: کندریت دنده ای، دیستروفی دنده یا.
چگونه بیماری ایجاد می شود
این بیماری التهاب بافت همبند است که با ضخیم شدن و درد بافت غضروفی در قسمت فوقانی جناغ ظاهر می شود.
گروه خطر شامل مردان و زنانی است که رده سنی آنها بین 20 تا 40 سال متغیر است و فعالیت های کاری یا ورزشی آنها با افزایش فعالیت بدنی مشخص می شود.
همانطور که تمرین درمان نشان می دهد، در بیشتر موارد، کندریت دنده ای یک طرفه است و در سمت چپ قفسه سینه ایجاد می شود.
در مورد درصد محلی سازی کانون های آسیب شناسی، به نظر می رسد:
- ناحیه غضروف دنده II - 60٪؛
- دنده های ناحیه غضروف III-IV - 30٪؛
- دنده های ناحیه غضروف I، V، VI حدود 10٪.
در نتیجه آسیب به پریکندریوم واقع در ناحیه دنده های فوقانی، تغذیه غضروف هیالین نقض می شود. 
نتیجه آسیب شناسی مشابهیک التهاب آسپتیک است که مستقیماً در سلول های بافت غضروف (کندروپلاست) رخ می دهد.
چند ماه پس از شروع بیماری، اختلالات دیستروفیک در غضروف ملتهب دنده ای مشاهده می شود: تغییرات در اندازه و محل غضروف قابل توجه است.
در غیاب درمان، بافت های در معرض تخریب شروع به اسکلروز، سخت شدن و سپس مرگ می کنند.
غضروف آسیب دیده باعث ایجاد تراکم استخوان می شود که به ایجاد تغییر شکل قابل مشاهده در جناغ جناغ کمک می کند.
علائم سندرم Tietze
علائم سندرم Tietze به طور غیر منتظره رخ می دهد و با افزایش تدریجی سندرم درد در ناحیه آسیب دیده مشخص می شود.
پس از مدتی (از چند ساعت تا چند روز)، یک تومور متراکم در ناحیه دنده ملتهب دیده می شود. علاوه بر این، شروع به اشغال کل منطقه بین دنده ای می کند و به ارتفاع 0.5 سانتی متر تا 3 سانتی متر نسبت به دیواره قفسه سینه می رسد.
همانطور که آسیب شناسی ایجاد می شود، برای بیمار دشوار است که به پهلو بخوابد، حرکاتی را با بازوها و تنه انجام دهد. همچنین سندرم درد در هنگام سرفه، عطسه و خنده افزایش می یابد.
با وخامت بیشتر وضعیت بیمار، ناراحتی از قبل به شدت در ناحیه گردن، بازوها، تیغه های شانه و کمربند شانه احساس می شود.
چنین تظاهراتی می تواند فرد را برای مدت طولانی ناراحت کند. این سندرم با تکرار نامنظم مشخص می شود دوره های حادکه مدت آن از یکی دو روز تا چند روز می باشد.
اما یک ماه بعد، رکود ممکن است رخ دهد، و علائم واضحاز خود بگذرند
علائم شایع کندریت دنده ای شامل تظاهرات زیر است:
- احساس اضطراب همراه با تحریک پذیری و تبدیل شدن به ترس؛
- بیخوابی؛
- تاکی کاردی؛
- تنگی نفس؛
- از دست دادن اشتها؛
- افزایش دما در ناحیه ملتهب؛
- پرخونی پوست؛
- تورم شدید
علل بیماری
محقق این بیماری، جراح آلمانی تیتزه، علت اصلی شروع بیماری را - این نقض فرآیندهای متابولیککه پیامد آن اشتباه است متابولیسم کلسیمو مقدار ناکافیویتامین های A و C
با این حال، تقریبا یک قرن تمرین در درمان کندریت دنده ای نشان داده است که این تنها شرایطی نیست که این بیماری را تحریک می کند.
طب مدرن چندین نظریه دیگر را مطرح می کند:
- فعالیت بدنی قویکه تمام ناحیه کمربند شانه و جناغ در معرض آن قرار دارد.
- صدمات مکرر وکه در بیشتر موارد ورزشکاران از آن رنج می برند.
- بیماری های خود ایمنی. یک پیش نیاز برای ایجاد کندریت دنده ای می تواند هر دو باشد آلرژی های مختلف، عفونت ها و بیماری های دستگاه تنفسی و نارسایی توابع حفاظتیارگانیسم
- نقض فرآیندهای متابولیک در بافت همبند. التهاب می تواند پس از انتقال زودرس، کلاژنوز و غیره شروع شود.
مطالعات تشخیصی
یکی از ویژگی های بارز توسعه بیماری این است که با برخی از تحقیقات آزمایشگاهیناهنجاری های قابل توجهی را نمی توان شناسایی کرد.
سندرم Tietze فقط زمانی پیدا می شود که مشاهده پویا. اغلب بیمار بر اساس علائم دیگر به اشتباه تشخیص داده می شود. بنابراین، هنگام معاینه بیمار، توصیه می شود برای وجود انواع دیگر آسیب شناسی، تشخیص موازی انجام شود.
نشانگر اصلی کندریت دنده ای تورم در جناغ سینه در نظر گرفته می شود که در بیماری های دستگاه گوارش، آسیب های قلبی عروقی، بدخیم وجود ندارد.
برای حذف هر گونه تشخیص، ام آر آی، توموگرافی کامپیوتری و معاینه سونوگرافیحفره قفسه سینه.
موذی بودن بیماری در این است که مرحله اولیهتشخیص آن حتی با معاینه اشعه ایکس بسیار دشوار است.
تغییرات پاتولوژیک در بافت غضروفی تنها با تشکیل ضخیم شدن و کلسیم زدایی پریکندریوم قابل توجه می شود. و در شرایط نادیده گرفته شده، رسوبات کوچک به وضوح روی دنده های آسیب دیده قابل مشاهده خواهد بود که به کاهش فضای بین دنده ای کمک می کند.
عکس نشان می دهد که سندرم Tietze در کجا قرار دارد
درمان بیماری
درمان به موقع و درست انجام شده سندرم Tietze یک پیش آگهی نسبتا خوش بینانه می دهد. اما در مورد مداخله جراحی، سپس آخرین راه حل است و فقط در موارد استثنایی تعیین می شود.
توجه ویژه ای به تغذیه بیمار می شود. کامل و غنی شده است افزودنی های معدنیرژیم غذایی به تقویت و بازسازی بافت غضروف کمک می کند. همچنین، به بیمار نشان داده می شود که داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی قرصی مصرف می کند یا با پمادها و ژل ها جایگزین می شوند.
در درد شدیدبیمار یک دوره تزریق بین دنده ای نووکائین با تحویل هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی به ناحیه التهاب در فواصل معین دریافت می کند.
به عنوان یک عامل حل کننده، ترکیبی متشکل از محلول ید، سالیسیلات سدیم و آب استفاده می شود. مخلوطی از 1 قاشق چایخوری در روز مصرف می شود و برای جذب بهتراجزای نوشیدنی شیر پس از رفع سندرم درد، بیمار می تواند به روش های فیزیوتراپی ادامه دهد.
در صورت شکست درمان محافظه کارانه، ممکن است بیمار نشان داده شود عمل جراحی. همچنین در صورت تغییر شکل شدید حفره قفسه سینه ضروری است.
امیدوار نباش بیماری خواهد گذشتبه خودی خود دوره رکود نشانه بهبودی نیست.
بنابراین، به متخصص توصیه می شود در صورت وجود مراجعه به پزشک را به تعویق نیندازد دردهای مبهمدر سینه اگر نادیده گرفته شود علائم مشابه، احتمال زیادی وجود دارد که کندریت دنده ای مزمن شود.
و در برخی موارد این بیماری می تواند باعث ناتوانی و در نتیجه ناتوانی شود.
پریکندریت غضروف دنده ای یک بیماری التهابی است که در پریکندریوم ایجاد می شود - یک غلاف نازک بافت همبند که غضروف را مانند یک مورد می پوشاند.
را فرآیند پاتولوژیکمی تواند به صورت اولیه (با آسیب های حاد یا مزمن غضروف دنده ای ظاهر می شود) یا ثانویه (زمانی که یک عامل میکروبی از کانون عفونی موجود در بدن وارد می شود) ایجاد شود.
با درد و تورم ناحیه آسیب دیده آشکار می شود. با چروک، امکان ذوب بافت با تشکیل فیستول وجود دارد. تشخیص بر اساس علائم بالینی، سونوگرافی و فیستولوگرافی (با فرآیندهای چرکی) انجام می شود. درمان پریکندریت می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد.
فهرست مطالب:اطلاعات کل
پریکندریت غضروف دنده ای به اندازه سایر ضایعات دیواره قفسه سینه شایع نیست. همچنین باید در نظر داشت که التهاب پریکندریوم به طور کلی کمتر از ضایعات التهابی سایر بافت ها است.
شکست پریکندریوم غضروف های دنده ای شایع تر از پریکندریت های دیگر است - همراه با همان و گوش، از نظر فراوانی وقوع، 3 پریکندریت برتر را تشکیل می دهد. در عین حال، پریکندریت غضروف های دنده ای بیشتر از یک ضایعه مشابه در سایر نقاط به دلیل تروما است. بنابراین، التهاب غشای بافت همبند غضروف گوشعمدتاً با فرآیندهای چرکی در گوش خارجی و میانی ایجاد می شود و پریکندریت غضروف حنجره اغلب یک عارضه لوله گذاری یا لوله گذاری است. رادیوتراپیدر ضایعه سرطانیحنجره
توجه داشته باشید
در مقایسه با سایر پریکندریت ها، بیماری توصیف شده در پس زمینه یک ضایعه عفونی بسیار کمتر از پس زمینه تروما ایجاد می شود.
تمام پریکندریت های غضروف دنده ای به دو دسته تقسیم می شوند:
- آسپتیک - بدون مشارکت عامل عفونی؛
- چرکی - با افزودن پاتوژن های میکروبی.
علل
تمام علل اصلی ایجاد پریکندریت غضروف های دنده ای را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:
- فیزیکی؛
- شیمیایی؛
- عفونی
دلایل فیزیکی برای تشکیل این فرآیند پاتولوژیک عبارتند از:
- مکانیکی؛
- حرارتی؛
- رادیواکتیو
علل مکانیکی که می توانند باعث ایجاد پریکندریت غضروف دنده ای شوند عبارتند از
- غیر نافذ؛
- نافذ
جراحات غیر نافذ کبودی قفسه سینه در ناحیه غضروف دنده ای است. دیواره قفسه سینه اغلب آسیب می بیند، این "رهبری" صدمات را در میان سایر عواملی که باعث التهاب در پریکندریوم غضروف های دنده ای می شود، توضیح می دهد. آسیب ممکن است رخ دهد:
- خانواده؛
- تولید؛
- ورزش ها؛
- جنایی.
یک علت مکانیکی جداگانه پریکندریت غضروف های دنده ای، نقض یکپارچگی پریوستوم در حین عمل بر روی قفسه سینه است.
زندگی "انباری" از شرایط برای توسعه بعدی پریکندریت غضروف دنده ای است. کبودی ها را می توان به راحتی بدست آورد:
- به دلیل شرایط نامناسب زندگی - به ویژه اتاق های تنگ پر از مبلمان.
- هنگامی که اشیاء حجیم سقوط می کنند (میزان ها، قفسه ها)؛
- در نتیجه بازی های پر سر و صدا کودکان یا رفتار شیطنت آمیز کودکی که ممکن است عمدا یا ناخواسته به ناحیه سینه مادر ضربه بزند.
آسیب در محل کار، که می تواند منجر به ایجاد پریکندریت غضروف دنده ای شود، در بیشتر موارد زمانی رخ می دهد که اصول حفاظت از کار در محل کار رعایت نشود یا قوانین ایمنی نادیده گرفته شود. منظور از شرایط تولید، شرایط نه تنها در یک کارخانه یا کارخانه، بلکه در کشاورزی نیز می باشد.
بنابراین، وقوع بیماری توصیف شده اغلب در کارگرانی که از حیوانات مزرعه مراقبت می کنند مشاهده می شود - یک اسب می تواند با سم به سینه ضربه بزند، یک گاو می تواند با شاخ به لب برسد و غیره.
آسیب های ورزشی نیز یکی از بیشترین آسیب هاست علل شایعایجاد پریکندریت غضروف دنده ای به طور کلی، ورزشکارانی که به ورزش های قدرتی و تیمی می پردازند در معرض خطرات آسیب زا هستند - اینها عبارتند از:
- کشتی گیران؛
- بوکسورها؛
- بازیکنان هاکی؛
- بسکتبالیست ها؛
- بازیکنان فوتبال
همچنین اغلب مجروح می شوند:
- اسکی بازان؛
- دوچرخه سواران؛
- جامپرها
تا حدودی کمتر، پریکندریت غضروف‌های دنده‌ای در افرادی که مورد آزار فیزیکی قرار گرفته‌اند (کتک خوردن) تشخیص داده می‌شود:
- در خانواده؛
- در یک محیط جنایی
زخم های نافذ قفسه سینه، که می تواند منجر به ایجاد آسیب شناسی توصیف شده شود، خنجر، برش، پاره، خرد شده است.
عامل حرارتی که می تواند باعث ایجاد پریکندریت غضروف دنده ای شود عمدتاً است دمای پایین. نادیده گرفتن لباس های معمولی برای فصل می تواند باعث بروز این آسیب شناسی شود. به خصوص اغلب در پس زمینه ایجاد می شود.
اما انتقادی دماهای بالاهمچنین قادر به ایجاد این اختلال هستند - به عنوان مثال، فرآیندهای التهابی در پریکندریوم ممکن است زمانی رخ دهد.
عامل رادیواکتیو منجر به ایجاد پریکندریت غضروف دنده ای کمتر از سایرین می شود. عوامل فیزیکی. اغلب این اتفاق می افتد به دلیل:
- قفسه سینه مکرر؛
- پرتودرمانی تجویز شده برای تومورهای بدخیم قفسه سینه؛
- تماس با مواد یا تجهیزات رادیواکتیو به دلیل فعالیت حرفه ای- اغلب به دلیل همان عدم رعایت مقررات ایمنی یا شرایط نامناسب حفاظت از کار در محل کار.
به عوامل شیمیاییکه می تواند منجر به ایجاد پریکندریت غضروف دنده ای شود شامل مواد شیمیایی، که از طریق تماس، با جریان خون یا لنف وارد بافت های پریکندریوم شده و باعث ایجاد یک فرآیند التهابی در آن می شود.
چنین ترکیبات سمی عبارتند از:
- برون زا
- درون زا
سموم برون زا شامل مواد شیمیایی است که در زندگی روزمره، تولید و کشاورزی استفاده می شود.
سموم درون زا آنهایی هستند که در بدن انسان تولید می شوند. اغلب، سنتز آنها رخ می دهد:
- به طور مستقیم در بافت های انسانی به دلیل یک فرآیند پاتولوژیک - اغلب خفگی و نکروز (نکروز)؛
- در طول توسعه یک فرآیند عفونی - چنین مواد سمی سموم میکروارگانیسم هایی هستند که در طول فعالیت زندگی خود آزاد می شوند یا به عنوان محصولات پوسیدگی اجسام میکروبی مرده تشکیل می شوند.
در مورد دوم، شکست پریکندریوم در پس زمینه یک بیماری عفونی رایج ایجاد می شود:
در موارد کمتر، پریکندریت غضروف های دنده ای با یک ضایعه عفونی موضعی تشکیل می شود.
در مورد ویژگی های پاتوژن، بیماری توصیف شده عمدتاً ناشی از شکست یک عامل عفونی غیر اختصاصی است - این عبارت است از:
و دیگران.
به ندرت، غضروف‌های دنده‌ای خاص و پریکندریتی تشکیل می‌شوند، اما احتمال رشد آنها را نیز باید به خاطر داشت.
پریکندریت چرکی دنده ها اغلب به دلایلی مانند:
- آسیب قفسه سینه باز، همراه با آسیب به غضروف دنده ای؛
- گسترش تماسی عفونت
مورد دوم می تواند با چنین بیماری هایی رخ دهد، چگونه:
- - التهاب مدیاستن (ارگان های واقع بین ریه ها)؛
- آمپیم پلور - ضایعه چرکی منتشر پلور.
- جناغ سینه و دنده ها (به عنوان مثال، پس از ضربه) - همجوشی چرکی آنها بافت استخوانی، که منجر به تشکیل فیستول (معابر پاتولوژیک) می شود.
توسعه آسیب شناسی
پریکندریوم در عملکردهای خود شبیه پریوستوم است (غلاف بافت همبند که ساختارهای استخوانی را می پوشاند) - اول از همه، این است:
- تامین خون برای غضروف (در این مورد، دنده ای)؛
- آن را از تأثیر عوامل مضر مختلف محافظت می کند.
از طرف دیگر، فرآیندهای پاتولوژیک در پریوستئوم و پریکندریوم به طور متفاوتی پیش می روند. علاوه بر این، عواقب آنها نیز متفاوت است - این تفاوت توضیح داده شده است ساختار متفاوتو تغذیه استخوان و غضروف ساختارهای استخوانیرگ های خونی خود را دارند، مواد مغذی را نه تنها از بیرون (از پریوستوم)، بلکه از داخل (از مغز استخوان) نیز دریافت می کنند. ساختارهای غضروفی ندارند رگ های خونیبنابراین پریکندریوم به عنوان تنها منبع عمل می کند مواد مغذی. نتیجه این است که با پریوستیت، نکروز استخوان همیشه ایجاد نمی شود، اما تخریب یا جدا شدن پریکندریوم در هر صورت باعث نکروز غضروف می شود. این وضعیت بر اهمیت پریکندریوم و این واقعیت تأکید دارد که هرگونه آسیب به آن (پریکندریت در این مورد) می تواند منجر به عواقب بحرانی شود.
بر خلاف پریوستئوم، پریکندریوم خاصیت تکثیری (قابلیت رشد) مشخصی ندارد. بنابراین، با توسعه یک فرآیند التهابی در آن، غضروف اضافی تشکیل نمی شود. در نتیجه، تنها فرم هاپریکندریت (در این مورد غضروف دنده ای) که مهم هستند، اشکال آسپتیک و چرکی ضایعه هستند.
تغییرات التهابی حاد در پریکندریت غضروف های دنده ای می تواند برای مدت طولانی - تا 3 ماه - ایجاد شود. در این دوره، کانون های تخریب (تخریب) در پریکندریوم تشکیل می شود که از آن عامل عفونینفوذ می کند قسمت مرکزیغضروف. به تدریج، کندریت شکل می گیرد که فراتر از کانون چرکی اولیه گسترش می یابد و در حال حاضر از بخش های مرکزی آسیب دیده غضروف، میکروارگانیسم های تحریک کننده وارد پریکندریوم بدون تغییر می شوند. چنین ویژگی های توزیع فرآیند چرکیمنجر به آسیب به مناطق وسیعی از غضروف می شود. پس از 3 ماه، التهاب پریکندریوم به تدریج پسرفت می کند، بازسازی بافت (بازیابی) مشاهده می شود، اما نکروز بافت غضروف ممکن است ادامه یابد.
غضروف تخریب شده در پس زمینه پریکندریت با موارد زیر جایگزین می شود:
- اغلب - بافت اسکار؛
- کمتر - استخوان.
ترمیم کامل غضروف بسیار نادر است.
علائم پریکندریت دنده ها
تصویر بالینی پریکندریت غضروف دنده ای تا حد زیادی به شکل آن بستگی دارد.
با پریکندریت آسپتیک، علائم با ظهور افزایش می یابد، سپس یک پسرفت تدریجی علائم مشاهده می شود. در عین حال علائم فرم چرکیآسیب شناسی توصیف شده تنها با گذشت زمان می تواند افزایش یابد - این وضعیت با تخریب (تخریب) غضروف و تشکیل فیستول توضیح داده می شود.
تصویر بالینی در پریکندریت آسپتیک با علائم محلی آشکار می شود - اینها عبارتند از:
- درد؛
- نارسایی تنفسی
ویژگی های سندرم درد:
- با محلی سازی - در ناحیه غضروف دنده ای آسیب دیده؛
- با توزیع - هیچ تابشی وجود ندارد، اما در برخی موارد درد می تواند به قطعه استخوان دنده آسیب دیده گسترش یابد.
- طبیعتاً - "محدوده" احساسات درد متفاوت است ، می تواند دردهای خنجر کننده ، دردناک ، تکان دهنده باشد.
- در شدت - شدت به میزان آسیب و همچنین بستگی دارد آستانه دردبیماران. اغلب، با پریکندریت خفیف غضروف دنده ای، بیماران شکایت دارند که درد آنها را از کار کردن، خوابیدن و به طور کلی زندگی مانند قبل باز می دارد.
- با وقوع - آنها عملاً با شروع توسعه فرآیند پاتولوژیک در پریکندریوم ظاهر می شوند، همانطور که پیشرفت می کند، افزایش می یابد. همچنین افزایش درد با حرکات و تنفس عمیق مشاهده می شود.
در فرم آسپتیکبا آسیب شناسی توصیف شده، وضعیت عمومی اغلب بدتر نمی شود.
شکل چرکی پریکندریت غضروف های دنده ای خود را نشان می دهد:
- ویژگی های محلی؛
- نقض شرایط عمومیارگانیسم
علائم محلی مهم ترین هستند. هنگام تماس با پزشک، بیمار از آن شکایت می کند نشانه های معمولیچروک، که به طور متوالی جایگزین هر قوس می شود. ابتدا یک نفوذ در ناحیه آسیب دیده ایجاد می شود - فشردگی بافت. پس از مدتی (به طور متوسط، می تواند از 3-4 تا 7 روز طول بکشد)، تمرکز متراکم نرم می شود. در دوره شدیدالتهاب می تواند در سرتاسر گسترش یابد بخش پایینیسینه و قسمت بالاییجلو دیواره شکم. آبسه تشکیل شده باز می شود - اغلب از طریق پوست (در این مورد، بیمار از آن شکایت می کند ترشحات چرکیاز "سوراخ")، کمتر از طریق پریکندریوم خلفی (درد قفسه سینه آزار دهنده خواهد بود). در مورد اول، یک فیستول تشکیل می شود، در مورد دوم - رگه های چرکی در بافت های نرم.
ویژگی های درد در پریکندریت چرکی غضروف های دنده ای به شرح زیر است:
- با محلی سازی - در منطقه آسیب دیده؛
- با توزیع - در امتداد دنده ها از سمت ضایعه؛
- به طور طبیعی - در ابتدا درد نامشخص، سپس پرش، با یک آبسه بزرگ - ضربان دار.
- از نظر شدت مراحل اولیهبیماری ها جزئی هستند، با بلوغ آبسه که رشد می کنند، می توانند بسیار قوی باشند.
- از طریق وقوع - زمانی ظاهر می شود که اولین تغییرات التهابی در پریکندریوم ظاهر شود، با هر گونه فعالیت در ناحیه قفسه سینه از سمت ضایعه تشدید می شود.
علائم نقض شرایط عمومی عبارتند از:
- هایپرترمی - افزایش دمای بدن. می تواند به 38.5-39.0 درجه سانتیگراد برسد.
- ضعف عمومی به دلیل ورود محصولات یک فرآیند چرکی به جریان خون.
- کسالت؛
- از دست دادن اشتها؛
- کاهش عملکرد - ذهنی و فیزیکی.
تشخیص
تشخیص پریکندریت غضروف های دنده ای بر اساس شکایات بیمار، داده های تاریخچه بیماری، نتایج انجام می شود. روش های اضافیتحقیق - فیزیکی، ابزاری، آزمایشگاهی.
داده های معاینه فیزیکی به شرح زیر خواهد بود:
روش های تحقیق ابزاری که در تشخیص پریکندریت غضروف دنده ای استفاده می شود به شرح زیر است:
روش های تشخیص آزمایشگاهی درگیر در پریکندریت غضروف دنده ای به شرح زیر است:
- - افزایش تعداد لکوسیت ها و ESR تعیین می شود.
- معاینه میکروسکوپی بیوپسی - به شما امکان می دهد تأیید کنید شخصیت التهابیفرآیند پاتولوژیک و شناسایی عوامل بیماری زا؛
- بررسی باکتریولوژیکی - در صورت وجود چرک در نقطه نقطه، آن را روی محیط های غذایی کاشته می شود، عامل عفونی که باعث ایجاد فرآیند چرکی شده است از کلنی های رشد یافته تعیین می شود.
تشخیص های افتراقی
تشخیص افتراقی (متمایز) پریکندریت غضروف دنده ای در درجه اول با آسیب شناسی هایی مانند موارد زیر انجام می شود:
عوارض
شایع ترین عارضه پریکندریت آسپتیک غضروف های دنده ای، چسبیدن عامل عفونی همراه با ایجاد پریکندریت چرکی است.
عوارض انواع سپتیک (چرکی) آسیب شناسی توصیف شده اغلب عبارتند از:
- فیستول؛
- دیواره قفسه سینه - ضایعه چرکی منتشر آن؛
- آمپیم پلور
درمان پریکندریت دنده ها
روش های درمان به نوع فرآیند پاتولوژیک بستگی دارد. در همه موارد کلی و محلی هستند.
با توسعه پریکندریت آسپتیک غضروف های دنده ای، اهداف کلی به شرح زیر است:
- بقیه عملکردی قفسه سینه؛
- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)؛
- داروهای ضد باکتری - برای جلوگیری از عوارض سپتیک.
مانند درمان موضعیدرخواست دادن:
- روش های فیزیوتراپی؛
- محاصره با نووکائین - با سندرم درد شدید.
موثرترین روش های درمان فیزیوتراپی عبارتند از:
- گرمای خشک
هنگامی که علائم چروک ظاهر می شود، درمان جراحی انجام می شود:
- کانون چرکی باز می شود.
- حفره آبسه با ضد عفونی کننده ها شسته می شود.
- انجام زهکشی
که در دوره بعد از عملتعیین کنید، شستشوی زهکشی ها را انجام دهید، پانسمان ها را تغییر دهید.
با یک ضایعه بحرانی پریکندریوم با درگیری غضروف در فرآیند پاتولوژیک، باید برداشته شود. هنگامی که چرک به قطعه استخوانی دنده گسترش می یابد، 2-3 سانتی متر از بافت استخوانی برداشته می شود.
جلوگیری
اقدامات اصلی برای جلوگیری از این آسیب شناسی به شرح زیر است:
- اجتناب از آسیب، قرار گرفتن در معرض دمای خیلی پایین یا خیلی بالا، قرار گرفتن در معرض تشعشع.
- تشخیص و از بین بردن کانون های عفونی در بدن؛
- از تماس با مواد سمی خودداری کنید.
پیش بینی
نتیجه پریکندریت غضروف های دنده ای به طور کلی مطلوب است. نوع آسپتیک آسیب شناسی معمولی است ضایعه التهابی, اصول کلیدرمان هایی که با موفقیت توسعه یافته اند.
پیش آگهی با یک نوع بیماری چرکی بدتر می شود. در این مورد، برای مقابله با این بیماری کمک خواهد کرد تشخیص به موقعو درمان جراحی مناسب
