با فرآیندهای چرکی در مایع مغزی نخاعی. تجزیه و تحلیل CSF چگونه انجام می شود و چه بیماری هایی را می تواند آشکار کند؟ وقتی تجزیه و تحلیل ضروری است

تحقیقات تشخیصی شامل مراحل زیر است:

1. تجزیه و تحلیل بالینی و بیوشیمیایی خون.
2. تجزیه و تحلیل مشروب.
3. EEG (الکتروانسفالوگرافی).
4. EMG (الکترومیوگرافی).

این مایع چیست؟

مشروب مایعی است که دائماً در عناصر مغز و نخاع در گردش است. به طور معمول، مانند یک ماده مایع شفاف بی رنگ به نظر می رسد که بطن های مغز، فضاهای زیر عنکبوتیه و ساب دورال را پر می کند.

مایع مغزی نخاعی در بطن های GM توسط مشیمیه که این حفره ها را می پوشاند تولید می شود. مشروب حاوی مواد شیمیایی مختلفی است:

• ویتامین ها؛
• ترکیبات آلی و معدنی؛
• هورمون ها

علاوه بر این، در مشروب موادی وجود دارد که خون ورودی را با تجزیه آن به مواد مغذی مفید پردازش می کند. در کنار این، مقدار کافی هورمون تولید می شود که بر سیستم های غدد درون ریز، تولید مثل و سایر سیستم های بدن تأثیر می گذارد.

ارجاع!عملکرد اصلی مایع مغزی نخاعی جذب شوک است: به لطف آن، شرایطی برای کاهش تاثیر فیزیکی زمانی که فرد حرکات اولیه را انجام می دهد، ایجاد می شود که از مغز در برابر آسیب های جدی در هنگام ضربه قوی محافظت می کند.

تحقیق چگونه انجام می شود؟

روشی که برای جمع آوری CSF انجام می شود، پونکسیون کمری نامیده می شود.برای اجرای آن، بیمار در وضعیت خوابیده یا نشسته قرار می گیرد. اگر آزمودنی نشسته است، باید صاف باشد و پشتش خم شود به طوری که مهره ها در یک خط عمودی قرار گیرند.

در حالتی که بیمار دراز کشیده است، به پهلو برمی گردد و زانوهای خود را خم کرده و به سمت سینه می کشد. محل تزریق در سطح ستون فقرات انتخاب می شود، جایی که خطر آسیب به نخاع وجود ندارد.

پونکسیون کمر روشی است که فقط توسط پزشک متخصص انجام می شود!پزشک پشت سوژه را با الکل و محلول حاوی ید درمان می کند و پس از آن محل سوراخ را در امتداد فضاهای بین مهره ای احساس می کند: در بزرگسالان در سطح II و III مهره های کمری و در کودکان بین IV و V. .

متخصص داروی بی حسی را در آنجا تزریق می کند و پس از آن 2-3 دقیقه صبر می کند تا از بی حسی بافت اطمینان حاصل شود. سپس، با یک سوزن آبجو با سنبه، پزشک یک سوراخ را انجام می دهد، بین فرآیندهای خاردار حرکت می کند و از رباط ها عبور می کند.

نشانه ورود سوزن به فضای زیر عنکبوتیه، احساس شکست است.اگر سنبه را بردارید، اگر روش به درستی انجام شود، مایع آزاد می شود.

مقدار کمی برای تحقیق گرفته می شود.

ارزش های طبیعی در یک فرد سالم

در صورت عدم وجود آسیب شناسی، مایع مغزی نخاعی دارای ترکیب زیر است:

1. تراکم: 1003-1008.
2. عناصر سلولی (سیتوز): حداکثر 5 در 1 میکرولیتر.
3. سطح گلوکز: 2.8-3.9 میلی مول در لیتر.
4. محتوای نمک های کلر: 120-130 میلی مول در لیتر.
5. پروتئین: 0.2-0.45 گرم در لیتر.
6. فشار: در حالت نشسته - 150-200 میلی متر. اب. هنر، و دراز کشیدن - 100-150 میلی متر. اب. هنر

توجه!مایع مغزی نخاعی طبیعی باید شفاف، بی رنگ و عاری از هرگونه ناخالصی باشد.

جدول نسبت شکل بیماری و رنگ مایع

	سروزی، ویروسی	سل	سیفلیس	چرکی
رنگ	شفاف	شفاف، مادی	صاف، به ندرت ابری	کدر
سلول ها در 1 میکرولیتر	20-800	200-700	100-2000	1000-5000
پروتئین (گرم در لیتر)	تا 1.5	1-5	نسبتاً بالا رفته است	0,7-16
گلوکز (mmol/l)	تغییر نکرده	به طور چشمگیری کاهش یافته است	تغییر نکرده	به طور چشمگیری کاهش یافته است
کلریدها (mmol/l)	تغییر نکرده	کاهش	تغییر نکرده	کاهش یافته یا تغییر نکرده است
فشار (میلی متر ستون آب)	ارتقا یافته است	ارتقا یافته است	افزایش اندک	ارتقا یافته است
فیلم فیبرین	در بیشتر موارد وجود ندارد	در 40 درصد موارد وجود دارد	گم شده	درشت یا رسوبی

ترکیب مایع

بسته به عامل ایجاد کننده عفونت، مایع مغزی نخاعی ممکن است ترکیب متفاوتی داشته باشد. بیایید نگاهی دقیق تر به مایع مغزی نخاعی 2 نوع التهاب بیندازیم.

سروز

ویژگی های مشروب:

• رنگ - بی رنگ، شفاف.
• سیتوز: پلوسیتوز لنفوسیتی یافت می شود. سطح عناصر سلولی از 20 تا 800 در 1 میکرولیتر است.
• مقادیر پروتئین: افزایش یافته، تا 1.5 گرم در لیتر (تجزیه سلولی پروتئین).
• سطح گلوکز و کلریدها تغییر نمی کند.

چرکی

ویژگی های مایع مغزی نخاعی در پاتولوژی:

• رنگ - بسته به عامل ایجاد کننده مننژیت متفاوت است. به عنوان مثال، با مننگوکوک، کدر، زرد، با پنوموکوک - در مورد چوب های آبی-چرکی مایل به سفید و آبی خواهد بود.
• سیتوز: تعداد زیادی سلول (تجزیه سلول-پروتئین) که به 1000-5000 عنصر سلولی در 1 میکرولیتر می رسد. پلوسیتوز نوتروفیلیک مشخصه است.
• محتوای پروتئین: افزایش یافته، در محدوده 0.7-16.0 گرم در لیتر.
• سطح گلوکز کاهش می یابد، حدود 0.84 میلی مول در لیتر.
• مقدار کلریدها کاهش می یابد یا تغییر نمی کند.
• وجود یک فیلم فیبرین در مایع مغزی نخاعی یا رسوب.

رمزگشایی شاخص ها

بر اساس مقادیر داده های مایع مغزی نخاعی، متخصصان تشخیص را روشن می کنند و بر اساس آن می توانند درمان کافی را تجویز کنند.

تعداد سلول ها و سیتوز

سلول های مایع مغزی نخاعی شمارش می شوند و سپس نوع غالب آنها مشخص می شود. افزایش محتوای (پلئوسیتوز) نشان دهنده وجود یک فرآیند التهابی است.پلئوسیتوز بارزتر با مننژیت باکتریایی، به ویژه التهاب سلی مننژها رخ می دهد.

در سایر بیماری ها (صرع، هیدروسفالی، تغییرات دژنراتیو، آراکنوئیدیت)، سیتوز طبیعی است. متخصصان عناصر سلولی را می شمارند که در بیشتر موارد توسط لنفوسیت ها یا نوتروفیل ها نشان داده می شوند.

پس از مطالعه سیتوگرام، پزشک می تواند در مورد ماهیت آسیب شناسی نتیجه گیری کند.بنابراین، پلوسیتوز لنفوسیتی از مننژیت سروزی یا مننژیت سلی با یک دوره مزمن صحبت می کند. لکوسیتوز نوتروفیلیک - مشاهده شده با عفونت حاد (مننژیت باکتریایی).

مهم!در طول تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی، لازم است تفکیک - نسبت عناصر سلولی با محتوای پروتئین ارزیابی شود. تفکیک سلولی-پروتئینی مشخصه مننژیت و تجزیه پروتئین-سلولی مشخصه التهاب سروزی مننژها و همچنین احتقان در مایع مغزی نخاعی (نئوپلاسم، آراکنوئیدیت) است.

پروتئین

گلوکز

مقادیر گلوکز باید 2.8-3.9 میلی مول در لیتر باشد. با این حال، حتی در افراد سالم نیز ممکن است نوسانات جزئی در محتوای ماده وجود داشته باشد. برای ارزیابی صحیح گلوکز در مایع مغزی نخاعی، تعیین آن در خون مطلوب است: در صورت عدم وجود آسیب شناسی، از 2 برابر مقدار در مایع مغزی نخاعی تجاوز می کند.

سطح بالا در دیابت شیرین، حوادث عروق مغزی، آنسفالیت حاد مشاهده می شود. کاهش سطح گلوکز با مننژیت، نئوپلاسم، خونریزی زیر عنکبوتیه رخ می دهد.

آنزیم ها

مشروب با فعالیت کم آنزیم های موجود در آن مشخص می شود. تغییرات در فعالیت آنزیم های مایع مغزی نخاعی در بیماری های مختلف عمدتاً غیر اختصاصی است. با مننژیت سلی و چرکی، محتوای ALT و AST افزایش می یابد، LDH - التهاب باکتریایی مننژها، و افزایش کل کولین استراز - در مورد دوره حاد مننژیت.

کلریدها

به طور معمول، محتوای نمک های کلر در CSF 120-130 میلی مول در لیتر است.کاهش سطح آنها ممکن است نشان دهنده مننژیت با علل مختلف و آنسفالیت باشد. افزایش در بیماری های قلب، کلیه ها، فرآیندهای دیستروفیک و تشکیلات در مغز مشاهده می شود.

نتیجه

روش نمونه برداری از مایع مغزی نخاعی باید توسط یک متخصص مجرب انجام شود و بیمار باید تمام دستورالعمل های او را دقیقاً دنبال کند. مطالعه مایع مغزی نخاعی به پزشک اجازه می دهد تا تشخیص را روشن کند و بر اساس این داده ها، درمان مناسب را انتخاب کند.

اگر خطایی پیدا کردید، لطفاً قسمتی از متن را برجسته کرده و کلیک کنید Ctrl+Enter.

اگر می خواهید با متخصصان سایت مشورت کنید یا سوال خود را بپرسید، می توانید این کار را به طور کامل انجام دهید رایگان استدر نظرات

و اگر سوالی دارید که از حوصله این موضوع خارج است، از دکمه استفاده کنید یک سوال بپرسیددر بالا.

مننژیت یک بیماری خطرناک مغز است که منجر به ناتوانی و در غیاب کمک پزشکی منجر به مرگ می شود. از آنجایی که مایع مغزی نخاعی در حین مننژیت خواص خود را تغییر می دهد، پزشک پس از معاینه وی می تواند تشخیص دقیق داده و بلافاصله درمان لازم را تجویز کند. مایع مغزی نخاعی با استفاده از پونکسیون کمری (پونکشی) گرفته می شود. این روش نیازی به ترس ندارد، زیرا به انتخاب موثرترین روش درمانی کمک می کند.

مایع مغزی نخاعی عملکرد سیستم عصبی را کنترل می کند. برای دریافت آن، پزشک بیمار را سوراخ کمری می کند. عملکرد مشروب:

• محافظت از مغز در برابر آسیب و قرار گرفتن در معرض عوامل مکانیکی؛
• حفظ فشار مطلوب در داخل جمجمه؛
• تقویت فرآیندهای متابولیک بین مغز و مایعات بدن؛
• تخلیه محصولات متابولیک؛
• قسمت های مغز را به کار نگه دارید

حجم کل مایع نخاعی بین 140 تا 270 سی سی است. سانتی متر. این توسط ترشح توسط سلول های واقع در اتصالات عروقی بطن های مغز تشکیل می شود. روزانه حدود 700 متر مکعب تولید می شود. مشروب را ببینید

عملکرد عادی

به طور معمول، مایع مغزی نخاعی دارای شاخص های زیر است:

• چگالی - از 1.005 تا 1.009؛
• فشار باید در محدوده 100-200 میلی متر ستون آب باشد.
• هیچ رنگی نباید وجود داشته باشد.
• سیتوز (در هر 1 میکرولیتر): مایع بطنی - تا 1، مایع سیسترن - تا 1، مایع کمری - در 2-3).
• شاخص قلیایی - از 7.31 تا 7.33؛
• پروتئین کل - از 0.16 تا 0.33 گرم در لیتر؛
• شاخص گلوکز - از 2.8 تا 3.9 میلی مول در لیتر؛
• کلر (یون) - 120-128 میلی مول.

مننژیت یک نشانه مطلق برای پونکسیون کمری است. این روش در صورت وجود موارد زیر ممنوع است:

• تورم شدید بافت مغز (این روش می تواند آسیب زیادی به همراه داشته باشد).
• جهش شدید در فشار مایع مغزی نخاعی؛
• وجود یک تشکیل بزرگ در داخل مغز؛
• آبریزش

روش سوراخ کردن برای هیدروسفالی و در صورت افزایش فشار در داخل جمجمه می تواند منجر به وضعیتی شود که در آن بخشی از بافت مغز به سمت دهانه اکسیپوت امتداد می یابد. در عین حال کار مهم ترین مراکز حمایت از زندگی انسان ها مختل می شود.

در حین سوراخ کردن، فرد به پهلو دراز می کشد، سر خود را به سمت سینه خم می کند و پاهای خود را که از مفصل زانو خم شده است به سمت شکم می آورد. این موقعیت دسترسی بهینه را در محل سوراخ فراهم می کند. بین مهره های 3 و 4 در قسمت پایین کمر قرار دارد. در این مکان دیگر نخاع وجود ندارد.

الکل روی محل سوراخ زده می شود و یک ماده بی حس کننده به زیر پوست تزریق می شود. پوست با یک سوزن مخصوص با نوک سوراخ می شود. اگر به درستی وارد شود، مشروب از طریق سوزن شروع به برجسته شدن می کند.

ویژگی های تجزیه و تحلیل

مایع مغزی نخاعی با مننژیت طبق قوانین خاصی بررسی می شود. اولین قطرات آن در لوله آزمایش نمی افتد و با احتیاط خارج می شود، زیرا دارای مخلوطی از خون است. مایع باید در یک لوله آزمایش استریل و تمیز از نظر شیمیایی باشد. در دو ظرف جمع آوری می شود: یکی برای تجزیه و تحلیل شیمیایی و کلینیکی و دیگری برای باکتریولوژیک ارسال می شود.

تمام نمونه های CSF به دقت از گرمای بیش از حد و خنک شدن محافظت می شوند. برای تعیین اجسام باکتری، آنها علاوه بر این گرم می شوند.

تجزیه و تحلیل مایع در چند مرحله انجام می شود:

• ارزیابی رنگ، حجم، اندازه گیری چگالی نسبی؛
• تعداد سلول در نمونه (بر حسب 1 میلی لیتر)؛
• بررسی میکروسکوپی نمونه؛
• بررسی سیتولوژیک نمونه رنگ آمیزی شده؛
• تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی؛
• میکروسکوپ

انحراف از شاخص های عادی - ویدئو

در صورت وجود بیماری های مغزی، مایع مغزی نخاعی ویژگی های خود را تغییر می دهد:

• اگر میکروارگانیسم های بیماری زا در آن وجود داشته باشد، پس از آن به رنگ سبز مایل به خاکستری در می آید. تعداد زیادی لکوسیت در مایع یافت می شود.
• رنگ قرمز مایع مغزی نخاعی نشان دهنده وجود گلبول های قرمز در آن است. با یک ضایعه التهابی شدید یا پس از آسیب اتفاق می افتد.
• با ایجاد فرآیندهای التهابی در بدن، مایع مغزی نخاعی زرد و حتی قهوه ای می شود و محصولات تجزیه هموگلوبین در آن یافت می شود. این وضعیت گزانتوکرومی نامیده می شود.

• رنگ آمیزی کاذب مشروب نیز امکان پذیر است. این با استفاده طولانی مدت از برخی داروها اتفاق می افتد.
• رنگ سبز مایع مغزی نخاعی با التهاب چرکی پوشش داخلی مغز رخ می دهد.
• پیشرفت کیست آن را در سایه تیره رنگ می کند.
• با سیتوز عناصر پروتئینی، مایع مغزی نخاعی مادی می شود.
• روند بیماری در غشای مغز، تراکم مایع نخاعی را به 1.015 افزایش می دهد.
• افزایش مقدار فیبرینوژن باعث رشد لخته های فیبروز و پلیکول می شود. معمولاً چنین پدیده هایی در طول توسعه فرآیند سل رخ می دهد.

گاهی اوقات آنزیم ها در مایع مغزی نخاعی یافت می شوند. به طور معمول، باید آنزیم های کمی داشته باشد. افزایش محتوای این مواد ممکن است نشان دهنده نقض فعالیت مغز باشد.

در مننژیت شمارش تعداد سلول های میکروبی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.. این عدد برای تعیین تشخیص دقیق و انتخاب روش درمانی ضروری است. روش های شمارش زیر استفاده می شود:

• تعیین تعداد سلول هایی که طبق روش رومانوفسکی گیمز یا نوت رنگ آمیزی می شوند.
• محاسبه عناصر CSF با استفاده از محفظه های فوکس و روزنتال در غیاب آن، از دوربین Goryaev استفاده می شود.

افزایش سلول های CSF در طی مننژیت پلوسیتوز نامیده می شود. اغلب در طول بیماری های التهابی تشخیص داده می شود. این پدیده در شکل سلی مننژیت بارزتر است.

رنگ آمیزی با محلول سامسون، تمایز دقیق سلول های میکروبی و سایر سلول ها را ممکن می سازد. با مننژیت، تعداد لنفوسیت ها، نوتروفیل ها، مونوسیت ها، ائوزینوفیل ها و بازوفیل ها افزایش می یابد. پزشک به تعداد همه این عناصر علاقه مند است.

خروج آهسته مایع مغزی نخاعی، عدم امکان به دست آوردن آن، رنگ برجسته، اختلاف بین وضعیت جدی بیمار و ترکیب مایع، انعقاد شدید مایع مغزی نخاعی نشان می دهد که بیمار دچار انواع مسدود شده مننژیت می شود.

وجود سلول های آتیپیک در مایع، در حالی که شفافیت آن و عدم وجود پروتئین افزایش یافته را حفظ می کند، تشخیص مننژیت را تایید نمی کند. بیمار برای مطالعات اضافی ارجاع داده می شود، زیرا این علامت ممکن است نشان دهنده پیشرفت روند بدخیم مغز باشد.

مشروب در این مورد ناهمگن است. یکی از ویژگی های روند بیماری این است که تعداد سلول ها و میکروارگانیسم های پاتولوژیک تغییر یافته به سرعت در مایع مغزی نخاعی در حال رشد است. اگر بیمار مشکوک به مننژیت چرکی باشد، مطالعه عمومی او باید حداکثر 60 دقیقه پس از پونکسیون کمری انجام شود.

مایع موجود در کانال نخاعی در مننژیت چرکی معمولاً مات، سبز یا شیری رنگ است. مطالعات آزمایشگاهی رشد نوتروفیل ها، گسترش شاخص های همه عناصر تشکیل شده را تایید می کند.

اگر تعداد نوتروفیل ها در مایع نخاعی به میزان قابل توجهی کاهش یابد، این نشان می دهد که نتیجه بیماری مطلوب است. تجزیه و تحلیل CSF برای مننژیت به تعیین شدت فرآیند پاتولوژیک کمک می کند.

در حضور تشکیلات چرکی، مقدار پروتئین افزایش می یابد، اما با بهداشت به موقع، شروع به کاهش می کند. ترکیب پلوسیتوز و پروتئین بالا نشان دهنده پیش آگهی ضعیف مننژیت است.

با انواع چرکی این بیماری، گلوکز در مایع مغزی نخاعی کاهش می یابد.. اگر مقدار آن افزایش یابد، پس این نشان دهنده پسرفت بیماری است.

شاخص های آزمایشگاهی آزمایش های میکروارگانیسم ها در نوع سلی مننژیت نتایج مثبتی را نشان نمی دهد. مطالعه دقیق تر مایع مغزی نخاعی به تشخیص وجود یک پاتوژن در آن کمک می کند.

بارش را نمی توان زودتر از 12 ساعت پس از تجزیه و تحلیل مشاهده کرد. این رسوب شبیه یک شبکه فیبرین به شکل تار عنکبوت یا پوسته است. می تواند تعداد زیادی مایکوباکتریوم توبرکلوزیس را تشخیص دهد.

در فرآیند سل، مایع مغزی نخاعی شفاف، بدون رنگ قابل توجه باقی می ماند. سیتوز طیف نسبتاً وسیعی دارد و بسته به مرحله مننژیت متفاوت است. در غیاب درمان اتیوتروپیک، تعداد سلول ها همیشه افزایش می یابد. نمونه برداری مکرر از CSF پس از شروع درمان، کاهش تعداد سلول ها را نشان می دهد.

یکی از ویژگی های بارز توسعه آسیب شناسی وجود لنفوسیت ها در مایع مغزی نخاعی است. اگر سطح مونوسیت ها و ماکروفاژها در آن افزایش یابد، این یک علامت بد است. در مایع مغزی نخاعی، نوتروفیل ها و لنفوسیت های غول پیکر را می توان به تعداد زیاد یافت. پروتئین در این آسیب شناسی معمولا افزایش می یابد، میزان آن می تواند به 3 گرم در لیتر برسد.

شاخص گلوکز در مایع مغزی نخاعی در مننژیت سلی به شدت به 0.8 میلی مول کاهش می یابد. گاهی اوقات سطح کلریدها نیز کاهش می یابد. یک شاخص مطلوب افزایش سطح این شاخص های مایع مغزی نخاعی است.

معاینه باکتریایی مایع مغزی نخاعی بدون شکست برای تعیین نوع پاتوژن انجام می شود. اگر تجزیه و تحلیل در روز اول پس از بستری در بیمارستان انجام شود، تقریباً در همه موارد میکروارگانیسم های پاتولوژیک شناسایی می شوند. در روز سوم توسعه بیماری، تعداد میکروب ها به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

تغییرات در مایع مغزی نخاعی چندین مرحله را طی می کند:

• افزایش فشار داخل جمجمه؛
• توسعه نوع نوتروفیل سیتوز؛
• ظهور تغییراتی که نشان دهنده ایجاد انواع چرکی مننژیت است.

اگر مننژیت درمان نشود یا اشتباه شود، باکتری در مایع مغزی نخاعی بیمار یافت می شود. مقدار پروتئین، نوتروفیل ها در حال رشد است. هرچه پروتئین بیشتر باشد، بیماری مشخص تر است.

با فرم پنوموکوکی مننژیت، مایع کدر، چرکی، گاهی اوقات سبز می شود. تعداد نوتروفیل ها متوسط ​​است. پروتئین می تواند تا 10 گرم در لیتر و حتی بیشتر باشد.

در مننژیت سروزی، مایع مغزی نخاعی معمولاً با تعداد کمی لنفوسیت شفاف است. در مرحله اولیه بیماری، مقداری تجمع نوتروفیل ها وجود دارد. آی تی نشان دهنده یک دوره پیچیده بیماری است و معمولاً نشان دهنده پیش آگهی نامطلوب مننژیت است.

اغلب، شاخص های پروتئین در محدوده طبیعی نوسان دارند. در میان برخی از بیماران مقدار این ماده در مایع مغزی نخاعی کمی کاهش می یابد که به دلیل افزایش تولید مایع مغزی نخاعی است. پلئوسیتوز فقط در مورد مننژیت ناشی از ویروس نوع Coxsackie افزایش می یابد. با تبخال، برعکس، تقریباً وجود ندارد.

در مرحله بهبودی، بیمار لنفوسیتوز دارد. در موارد خفیف، قبلاً در روز سوم بیماری مشخص می شود. در مننژیت سروزی ناشی از ویروس اوریون، مایع مغزی نخاعی معمولاً شفاف و بدون رنگ است. وجود لنفوسیت ها را تشخیص می دهد و سطح یون های کلرید و گلوکز کمی افزایش می یابد.

بررسی مایع نخاعی برای مننژیت اجباری است: این تنها راه برای تعیین وجود التهاب مننژ در بیمار و انتخاب مناسب ترین درمان است. از آسیب به نخاع نترسید، زیرا اصلاً در محل سوراخ نیست. پس از دریافت مواد بیولوژیکی، دستیار آزمایشگاه بلافاصله مطالعه خود را انجام می دهد. این باید در سریع ترین زمان ممکن انجام شود، زیرا برخی از اشکال مننژیت به سرعت پیشرفت می کنند و هر ثانیه برای بهبودی بیمار ارزشمند است.

CSF (مایع مغزی نخاعی یا CSF) مایعی است که دائماً در گردش و از نظر فیزیولوژیکی تجدید می شود در فضای نخاع و مغز. هدف اصلی آن محافظت از مغز و نخاع در برابر آسیب های ناشی از ضربه مکانیکی و همچنین تثبیت فشار داخل جمجمه و حفظ هموستاز آب و الکترولیت است.

مطالعه مایع مغزی نخاعی معمولاً برای بیماری های مشکوک عفونی شدید (اغلب با مننژیت) و آسیب شناسی های عصبی (با مولتیپل اسکلروزیس، نوروسیفلیس) مورد نیاز است. روش مصرف مایع مغزی نخاعی برای تجزیه و تحلیل در کودکان و در بیماران بزرگسال یکسان است.

1 چه زمانی و چرا تجزیه و تحلیل CSF انجام می شود؟

آنالیز ستون فقرات یک روش جدی در نظر گرفته می شود و بدون شواهد قابل توجه (درست مانند آن، بدون شک به بیماری های خاص)، انجام نمی شود. اندیکاسیون‌های نمونه‌گیری CSF را می‌توان به دو نوع تقسیم کرد: نشانه‌هایی به شکل علائم و نشانه‌هایی به شکل بیماری‌هایی که باید تأیید شوند (یا برعکس حذف شوند).

نشانه هایی به شکل بیماری ها (اگر پزشک به وجود آنها مشکوک باشد):

1. نئوپلاسم های بدخیم به هر شکل و محلی (معمولاً به این ترتیب تومورهای ستون فقرات جستجو می شوند).
2. آسیب های تروماتیک مغزی (به منظور تعیین عوارض آنها).
3. حمله قلبی یا سکته مغزی و / یا نخاع. همچنین، این روش برای جستجوی علل چنین بیماری هایی انجام می شود.
4. بیماری های التهابی در غشای مغز که به صورت جداگانه یا در برابر پس زمینه آسیب شناسی های عفونی (با مننژیت ویروسی) رخ می دهد. در مورد مننژیت، روش نمونه گیری CSF اجباری است، حتی اگر نوع مننژیت دقیقاً مشخص باشد.
5. فتق دیسک های بین مهره ای.
6. هماتوم (خونریزی، تجمع خون) مغز.
7. صرع.

نشانه ها به شکل علائم:

• سردردهای مداوم یا اپیزودیک، صرف نظر از شدت آنها؛
• سرگیجه، حالت تهوع مکرر، استفراغ؛
• از دست دادن هوشیاری (سنکوپ)؛
• آفازی، دیسفاژی؛
• نقض مقررات کار اندام های داخلی؛
• مصنوعات بصری، اسکوتوما، نقاط کور، حملات از دست دادن موقت بینایی (از جمله تک چشمی)؛
• اختلالات راه رفتن، مهارت های حرکتی (از جمله مهارت های میکروموتور)؛
• اختلالات حسی، فلج، فلج؛
• مشکوک به لیکوره (خروج مایع مغزی نخاعی از جمجمه، معمولاً در پس زمینه آسیب های بخش جلویی رخ می دهد).

از آنجایی که اینها علائم رایجی هستند که با تعداد زیادی از بیماری های مختلف رخ می دهند، تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی با آنها بلافاصله انجام نمی شود. ابتدا پزشکان از روش‌های تشخیصی دیگر استفاده می‌کنند و تنها در صورت لزوم نمونه‌گیری CSF را انجام می‌دهند.

2 مایع مغزی نخاعی چگونه جمع آوری می شود؟

همه بیماران به این سوال علاقه مند هستند: چگونه برای این روش آماده می شوند و چگونه مایع مغزی نخاعی برای تجزیه و تحلیل گرفته می شود.

ابتدا باید یک کیت آنالیز خریداری کنید. در هر داروخانه ای فروخته می شود، اما گاهی اوقات در هزینه این روش گنجانده می شود.

سپس بیمار را روی کاناپه قرار می دهند و نمونه برداری به روش سوراخ کمری انجام می شود. یک سوزن مخصوص برای ایجاد سوراخ برای دسترسی به کانال گردش خون CSF استفاده می شود. این کار در ناحیه کمر انجام می شود، زیرا سوراخ در اینجا خطر عوارض جانبی جدی را به حداقل می رساند.

سوراخ کردن را می توان نه تنها برای اهداف تشخیصی، بلکه برای اهداف درمانی نیز انجام داد. اغلب با کمک سوراخ کردن، ضد میکروبی های طیف گسترده ای با ضایعات عفونی سیستم عصبی مرکزی وارد فضای زیر عنکبوتیه می شوند.

این روش در حالت خوابیده یا نشسته انجام می شود. اغلب، سوراخ بین 3-4 یا 2-3 مهره کمری انجام می شود.

2.1 درد داره؟

پونکسیون کمری همیشه با بی حسی موضعی انجام می شود (معمولاً از محلول نووکائین 1-2 درصد استفاده می شود). نووکائین به صورت لایه ای در طول سوراخ تزریق می شود، دوز استاندارد 5-10 میلی لیتر نووکائین است.

بیشتر اوقات، بیماران در حین عمل ناراحتی خفیفی را تجربه می کنند که به راحتی می توان آن را نادیده گرفت. اما پس از پایان جمع آوری CSF ممکن است درد ایجاد شود که یک عارضه شایع است.

درد به دلیل کاهش فشار داخل جمجمه ایجاد می شود. نیازی به درمان ندارد و در عرض یک هفته خود به خود برطرف می شود. درد در خود محل سوراخ، در صورت بروز، نسبتاً ضعیف است و معمولاً در عرض 1-2 روز از بین می رود.

2.2 ساخت کجاست و هزینه آن چقدر است؟

جمع آوری و تجزیه و تحلیل بعدی مایع مغزی نخاعی در بیمارستان ها و کلینیک های خصوصی بزرگ انجام می شود. هزینه نمونه برداری CSF (یعنی خود روش، بدون تحقیق بیشتر) به طور متوسط ​​1000-1500 روبل است.

هزینه بیشتر تشخیص بستگی به نحوه دقیق بررسی مایع مغزی نخاعی دارد. قیمت ها به این صورت است:

1. یک مطالعه بالینی کلی CSF هزینه متوسط ​​​​550 روبل دارد.
2. تجزیه و تحلیل عمومی (آزمایشگاهی) 800 روبل هزینه خواهد داشت.
3. تشخیص مولتیپل اسکلروزیس (تجزیه و تحلیل آنتی بادی های الیگوکلونال) 10000-12000 روبل هزینه خواهد داشت.
4. معاینه باکتریولوژیک 250-300 روبل هزینه خواهد داشت.
5. معاینه میکروسکوپی و بیوشیمیایی (اغلب به سادگی شیمیایی نامیده می شود) 300-700 روبل هزینه دارد.

2.3 بعد از مصرف CSF چه احساسی دارد؟

بلافاصله پس از عمل، پوست بیمار در محل سوراخ شده ضد عفونی می شود و یک پچ اعمال می شود. کادر پزشکی بیمار را روی شکم می چرخاند. در این حالت باید حدود 2 ساعت دراز بکشید.

معمولاً پس از جمع آوری مایع مغزی نخاعی، دردی در ناحیه کمر یا سر وجود ندارد، اما این امکان پذیر است و مشکل یا غیرطبیعی نیست. در حال حاضر در روز دوم، بیمار هنگام راه رفتن احساس ناراحتی نمی کند و تقریباً می تواند به طور کامل به فعالیت بدنی کامل بازگردد (به جز وزنه برداری، حرکات ناگهانی).

عواقب شدید پس از جمع آوری CSF به ندرت مشاهده می شود، به خصوص در بیماران بالغ (به دلیل ویژگی های فیزیولوژیکی ساختار نخاع). در صورت ساختن حصار در بیمارستان های تخصصی (که هر روز چنین اقداماتی را انجام می دهند) می توانید خطرات عوارض را به حداقل برسانید.

3 میزان آنالیز CSF

شاخص های طبیعی تجزیه و تحلیل CSF برای مردان و زنان یکسان است و عملاً به سن بستگی ندارد (اگر در مورد بیماران بزرگسال صحبت می کنیم). تعجب نکنید اگر برخی از پارامترهای فردی شما با هنجار مطابقت نداشته باشد، اما پزشک شما را سالم می داند. واقعیت این است که دستگاه تفسیر داده های تجزیه و تحلیل اغلب اندکی شاخص های فردی را بیش از حد برآورد می کند.

استانداردهای آنالیز CSF:

پارامتر	واحد اندازه گیری (کمیت)	طبیعی
رنگ و شفافیت	تجزیه و تحلیل بصری (معاینه توسط متخصص)	باید کاملاً مانند آب شفاف باشد
تراکم CSF	گرم در لیتر (گرم در لیتر)	1003—1008
فشار	میلی متر ستون آب (میلی متر ستون آب)	در وضعیت خوابیده از 155 تا 205، در وضعیت نشسته از 310 تا 405
pH واکنش متوسط	pH	7.38-7.87
سیتوز	میکرولیتر (µl)	1-10
غلظت پروتئین CSF	گرم در لیتر (گرم در لیتر)	0.12-0.34
غلظت گلوکز CSF	میلی مول در لیتر (mmol/l)	2.77-3.85
غلظت یون های کلرید Cl- در CSF	میلی مول در لیتر (mmol/l)	118-133

چند توضیح در مورد جدول:

1. تفاوت بین اندیکاتورها در حالت نشسته و درازکش اشتباه نیست. واقعیت این است که بسته به موقعیت بدن، جریان مایع مغزی نخاعی تغییر می کند و بنابراین پارامترها متفاوت است.
2. نشانگر واکنش محیط حاکی از مقدار یونهای هیدروژن در آن است که بر غلبه اسید یا قلیایی در مایع تأثیر می گذارد.
3. سیتوز به تعداد سلول های یک مایع اشاره دارد.
4. مقدار گلوکز در مایع مغزی نخاعی به سن، رژیم غذایی و برنامه روزانه بیمار بستگی دارد.

سعی نکنید داده های به دست آمده پس از تجزیه و تحلیل CSF را به تنهایی تفسیر کنید (اعداد بالا فقط برای مرجع هستند). رمزگشایی و تفسیر باید توسط پزشک انجام شود.

4 شاخص برای تخلفات

متخصصانی که مایع مغزی نخاعی را تجزیه و تحلیل می کنند، رنگ و چگالی مایع، غلظت پروتئین ها، کلرید، گلوکز و سلول ها را در نظر می گیرند. هر گونه انحراف از هنجار ابتدا دوباره بررسی می شود (زیرا تجزیه و تحلیل توسط تجهیزات ویژه انجام می شود که ممکن است شکست بخورد)

تفسیر و رمزگشایی داده های به دست آمده چندین روز طول می کشد، اگرچه معاینات اکسپرس (برای مننژیت، التهاب، تروما) نیز وجود دارد. رمزگشایی سریع ظرف چند ساعت انجام می شود.

تنها تغییرات در ترکیب مایع مغزی نخاعی برای تشخیص کافی نیست: علائم نیز باید در نظر گرفته شوند. مواردی وجود دارد که ترکیب طبیعی است، اما بر اساس علائم، پزشکان هنوز تشخیص می دهند. مورد مخالف نیز امکان پذیر است - هیچ علامتی وجود ندارد، اما طبق تجزیه و تحلیل به وضوح انحراف وجود دارد (این در مراحل اولیه بیماری اتفاق می افتد).

4.1 رنگ و تراکم

رنگ مشروب باید مانند آب معمولی شفاف باشد.(با آب مقطر است که مشروب توسط متخصصان مقایسه می شود).

تغییرات رنگ CSF و علل احتمالی:

• زرد-قهوه ای یا سبز/خاکستری: به احتمال زیاد تومور در مغز یا کیست. گاهی اوقات این نشان دهنده هپاتیت یا مقدار بیش از حد پنی سیلین تجویز شده است (این مورد فقط برای نوزادان مرتبط است).
• قرمز: معمولاً نشان دهنده آسیب مکانیکی به نخاع یا مغز، ضربه مغزی، هماتوم / خونریزی است.
• گیلاس قهوه ای یا تیره: معمولاً نشان دهنده تجمع خون در ناحیه آسیب است.

چگالی کم CSF اغلب نشان دهنده وجود هیدروسفالی است و در تراکم بالا، تروما یا بیماری های التهابی مننژها تشخیص داده می شود.

4.2 غلظت سلولی

افزایش تعداد سلول ها یکی از مهمترین پارامترها در آنالیز CSF است. او می تواند در مورد وجود بیماری های مختلف، نه تنها کشنده، صحبت کند.

دلایل ممکن:

• واکنش های آلرژیک فعال (گاهی اوقات افزایش تعداد سلول ها نشانه ای از ظهور قریب الوقوع آلرژی است).
• مننژیت با هر علتی؛
• وجود نئوپلاسم های بدخیم با متاستاز به غشاهای مغز؛
• عواقب حمله قلبی یا سکته مغزی.

تحت واکنش های آلرژیک معمولاً به معنای واکنش های سیستمیک (کهیر، فروپاشی، واکنش های آنافیلاکتوئیدی) است.

4.3 غلظت پروتئین

پروتئین بیش از حد در مایع مغزی نخاعی می تواند نشان دهنده چندین بیماری باشد که اغلب ماهیت عفونی/التهابی دارند.

دلایل ممکن:

• فلج اطفال؛
• نئوپلاسم های تومور؛
• عواقب مداخله جراحی در مغز؛
• فلج سیفلیس؛
• خونریزی مغزی تروماتیک یا غیر تروماتیک؛
• مننژیت با علت ویروسی یا باکتریایی.

معمولاً با افزایش غلظت پروتئین، مننژیت یا فلج اطفال (معمولاً در کودکان) تشخیص داده می شود.

4.4 غلظت کلرید

کاهش مقدار کلرید (یونهای کلرید) اغلب نشان دهنده وجود یک نئوپلاسم بدخیم یا مننژیت با هر علتی است.

افزایش مقدار کلرید نشان دهنده اختلال در عملکرد کلیه ها (نارسایی کلیه) است که کمتر در مورد نارسایی قلبی است. گاهی اوقات این ممکن است نشان دهنده آغاز توسعه نئوپلاسم های بدخیم یا خوش خیم در سیستم عصبی مرکزی باشد.

4.5 مشروب طبیعی و با مننژیت است (فیلم)

4.6 غلظت گلوکز

افزایش مقدار گلوکز (قند) در مایع مغزی نخاعی همیشه نشان دهنده مشکل نیست: نوسانات روزانه گلوکز اغلب مقصر هستند. در موارد دیگر، افزایش گلوکز در CSF نشانه ایجاد دیابت شیرین، نئوپلاسم های بدخیم، آنسفالیت یا کزاز است (اگر در دوره کمون باشد).

سطح پایین گلوکز نیز خطرناک است و ممکن است نشان دهنده وجود مننژیت با علت ویروسی یا عفونی و همچنین ایجاد یک نئوپلاسم (نه لزوما بدخیم) در پیا ماتر باشد.

جراحان مغز و اعصاب، متخصصان مغز و اعصاب و متخصصان بیماری های عفونی اغلب مجبورند یک سوراخ لومبال، یعنی جمع آوری مایع مغزی نخاعی (CSF) از بیمار انجام دهند. این روش یک روش بسیار موثر برای تشخیص بیماری های مختلف سیستم عصبی مرکزی (CNS) است.

در کلینیک ها، اجزای مایع مغزی نخاعی تعیین می شود، میکروسکوپی انجام می شود و CSF برای میکروارگانیسم ها گرفته می شود.

اقدامات تحقیقاتی دیگری نیز وجود دارد، به عنوان مثال، اندازه گیری فشار CSF، آگلوتیناسیون لاتکس، بررسی رنگ مایع رویی. درک کامل هر یک از آزمایش ها به متخصصان این امکان را می دهد تا از آنها به عنوان مؤثرترین روش برای تشخیص بیماری ها استفاده کنند.

چرا مایع مغزی نخاعی را تجزیه و تحلیل کنید؟

مشروب (CSF، مایع مغزی نخاعی) یک ماده طبیعی است که برای عملکرد طبیعی سیستم عصبی مرکزی لازم است. تجزیه و تحلیل آن در بین انواع مطالعات آزمایشگاهی مهم ترین است.

تجزیه و تحلیل در چند مرحله انجام می شود:

1. مقدماتی- شامل آماده سازی بیمار، گرفتن و ارسال آنالیز به آزمایشگاه می باشد.
2. تحلیلی- این روش برای مطالعه مایع است.
3. پس از تحلیل- رمزگشایی داده های دریافتی است.

فقط متخصصان با تجربه قادر به انجام کلیه اقدامات فوق هستند ، کیفیت تجزیه و تحلیل به دست آمده به این بستگی دارد.

مایع مغزی نخاعی در شبکه های مخصوص از رگ های خونی مغز تولید می شود. در بزرگسالان، در فضای زیر عنکبوتیه و در بطن های مغز، از 120 تا 150 میلی لیتر مایع گردش می کند، مقدار متوسط ​​در کانال کمر 60 میلی گرم است.

روند تشکیل آن بی پایان است، میزان تولید از 0.3 تا 0.8 میلی لیتر در دقیقه است، این شاخص به طور مستقیم به فشار داخل جمجمه بستگی دارد. در طول روز، یک فرد معمولی از 400 تا 1000 میلی لیتر مایع تولید می کند.

فقط بر اساس نشانه های پونکسیون کمری می توان تشخیص داد، یعنی:

• محتوای پروتئین بیش از حد در CSF؛
• سطح گلوکز پایین؛
• تعیین تعداد کل گلبول های سفید خون

با دریافت این شاخص ها و افزایش سطح لکوسیت ها در خون، تشخیص "مننژیت سروزی" داده می شود، اگر تعداد لکوسیت های نوتروفیل افزایش یابد، تشخیص به "مننژیت چرکی" تغییر می کند. این داده ها بسیار مهم هستند، زیرا درمان بیماری به طور کلی به آنها بستگی دارد.

تحلیل چیست

این مایع با سوراخ کردن نخاع که به آن لومبال نیز می گویند، طبق روش خاصی به دست می آید، یعنی: قرار دادن یک سوزن بسیار نازک در فضایی که CSF در آن گردش می کند و گرفتن آن.

اولین قطرات مایع برداشته می شود (خون "سفر" در نظر گرفته می شود)، اما پس از آن حداقل 2 لوله جمع آوری می شود. در معمول (شیمیایی) یکی برای تحقیقات عمومی و شیمیایی جمع آوری می شود، دومی استریل است - برای بررسی وجود باکتری.

هنگام ارجاع بیمار برای تجزیه و تحلیل CSF، پزشک باید نه تنها نام بیمار، بلکه تشخیص بالینی و هدف از معاینه را نیز مشخص کند.

آنالیزهای تحویل داده شده به آزمایشگاه باید کاملاً از گرمای بیش از حد یا سرد شدن محافظت شوند و برخی از نمونه ها در حمام های آب مخصوص از 2 تا 4 دقیقه گرم می شوند.

مراحل تحقیق

این مایع بلافاصله پس از جمع آوری مورد بررسی قرار می گیرد. تحقیق در آزمایشگاه به 4 مرحله مهم تقسیم می شود.

معاینه ماکروسکوپی

این فرآیند چندین شاخص مهم دارد که برای تعیین تشخیص دقیق ضروری است.

رنگ

این مایع در حالت عادی خود کاملاً بی رنگ است و نمی توان آن را از آب تشخیص داد. با آسیب شناسی سیستم عصبی مرکزی، برخی تغییرات در رنگ مایع مغزی نخاعی امکان پذیر است. برای تعیین دقیق رنگ، این ماده به طور دقیق با آب تصفیه شده مقایسه می شود.

رنگ قرمز کمی ممکن است به این معنی باشد که ناخالصی های خون بدون تغییر وارد مایع - erythrocytarchia - شده است. یا بلع تصادفی چند قطره خون در طول آنالیز است.

شفافیت

در یک فرد سالم، CSF شفاف است و شبیه آب است. یک ماده کدر می تواند به این معنی باشد که فرآیندهای پاتولوژیک در بدن در حال انجام است.

در صورتی که پس از فرآیند سانتریفیوژ، مایع داخل لوله آزمایش شفاف شود، این بدان معناست که قوام کدورت به دلیل برخی از عناصر تشکیل دهنده ترکیب است. اگر ابری باقی بماند - میکروارگانیسم ها.

کدر شدن جزئی مایع ممکن است به دلیل افزایش محتوای برخی از پروتئین های پراکنده مانند فیبرینوژن باشد.

فیلم فیبرینی

در حالت سالم، تقریباً فاقد فیبرینوژن است. در غلظت بالای آن در لوله آزمایش، یک توری نازک، یک کیسه یا لخته ای شبیه به ژله تشکیل می شود.

لایه بیرونی پروتئین تا می شود و در نتیجه کیسه ای با مایع ایجاد می شود. مشروب که حاوی مقدار زیادی پروتئین است، بلافاصله پس از آزاد شدن به شکل لخته ای ژله مانند شروع به جمع شدن می کند.

اگر مایع مغزی نخاعی حاوی گلبول های قرمز باشد، فیلم فوق تشکیل نمی شود.

آزمایش میکروسکوپی

یافتن تعداد کل سلول ها در مایع مغزی نخاعی باید بلافاصله پس از انجام تجزیه و تحلیل انجام شود، زیرا سلول های آن با تخریب سریع مشخص می شوند.

در شرایط عادی، مایع مغزی نخاعی غنی از عناصر سلولی نیست. در 1 میلی لیتر، می توانید لنفوسیت 0-3-6 پیدا کنید، به همین دلیل آنها در اتاق های ویژه با ظرفیت بالا - Fuchs-Rosenthal شمارش می شوند.

با بزرگنمایی در محفظه شمارش، تعداد گلبول های سفید در مایع پس از از بین رفتن تمام گلبول های قرمز محاسبه می شود. در این فرآیند از معرف سامسون استفاده می شود.

چگونه تعیین می شود:

1. اول از همه، مکان CSFدرونکشتگاهی.
2. معرف در ملانجر تا علامت 1 پر می شود سامسون
3. علاوه بر این، تا علامت 11، مشروب و محلول را اضافه کنید استیکاسید، که ترکیبی از گلبول های قرمز را نشان می دهد، فوشسین را اضافه می کند، که به لکوسیت ها، به طور دقیق تر، هسته های آنها، رنگ بنفش قرمز می دهد. پس از آن، اسید کربولیک برای نگهداری اضافه می شود.
4. معرفو مایع مغزی نخاعی مخلوط می شود، برای این کار باید ملانژور را بین کف دست ها بغلطانید و نیم ساعت بگذارید تا رنگ آمیزی شود.
5. اولین قطره بلافاصله به ارسال می شود فیلتر کردنکاغذ فوکس-روزنتال کارم، متشکل از 16 مربع بزرگ، که هر کدام به 16 مربع دیگر تقسیم شده است، مخلوط کنید، در نتیجه 256 مربع تشکیل می شود.
6. آخرین مرحله شمارش تعداد کل است لکوسیت هادر تمام مربع ها، عدد حاصل بر 3.2 تقسیم می شود - حجم محفظه. نتیجه به دست آمده برابر با تعداد لکوسیت ها در 1 میکرولیتر CSF است.

عملکرد عادی:

• کمری - از 7 تا 10 در محفظه؛
• سیسترال - از 0 تا 2؛
• بطنی - از 1 تا 3.

سیتوز تقویت شده - پلوسیتوز، نشانگر فرآیندهای التهابی فعال است که بر غشاهای مغز تأثیر می گذارد، یعنی مننژیت، ضایعات ارگانیک ماده خاکستری (تومورها، آبسه ها)، آراکنوئیدیت، آسیب ها و حتی خونریزی ها.

در کودکان، سطح طبیعی سیتوز بیشتر از بزرگسالان است.

مراحل دقیق برای خواندن سیتوگرام:

1. مایع سانتریفیوژبه مدت 10 دقیقه، پس از رسوب زهکشی می شود.
2. رسوب پاک کردنروی یک اسلاید شیشه ای، آن را کمی تکان دهید تا به طور یکنواخت روی سطح پخش شود.
3. بعد از اسمیر خشک شدهدر طول روز گرم
4. به مدت 5 دقیقه غوطه ور کردندر متیل الکل یا 15 در اتیل.
5. گرفتنمحلول لاجورد-ائوزین، قبلاً 5 بار رقیق شده و اسمیر را لکه دار کنید.
6. درخواست دادن غوطه ور شدنروغن میکروسکوپی

در یک فرد سالم، فقط لنفوسیت ها در CSF وجود دارند.

اگر پاتولوژی وجود داشته باشد، می توانید انواع لکوسیت ها، ماکروفاژها، پلی بلاست ها، سلول های تومورهای تازه تشکیل شده را پیدا کنید. ماکروفاژها پس از از دست دادن خون در سیستم عصبی مرکزی یا پس از تجزیه تومور تشکیل می شوند.

تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی

این تجزیه و تحلیل به روشن شدن علت اصلی آسیب شناسی بافت های مغز کمک می کند، به ارزیابی آسیب ایجاد شده، تنظیم توالی درمان و تعیین پیش آگهی بیماری کمک می کند. اشکال اصلی تجزیه و تحلیل این است که فقط با مداخله تهاجمی انجام می شود، یعنی سوراخی را برای جمع آوری CSF انجام می دهند.

در حالت طبیعی، ترکیب مایع حاوی پروتئین آلبومین است، در حالی که نسبت آن در مایع و درصد آن در پلاسما بسیار مهم است.

این نسبت شاخص آلبومین نامیده می شود (معمولاً مقدار آن نباید از 9 واحد بیشتر شود). افزایش آن نشان می دهد که سد خونی مغزی (سد بین بافت مغز و خون) آسیب دیده است.

باکتریوسکوپی و باکتریولوژیک

این مطالعه روی مایع شامل به دست آوردن آن از طریق سوراخ کردن کانال نخاعی است. تحت بزرگنمایی، ماده یا رسوب به دست آمده که پس از سانتریفیوژ به دست می آید، در نظر گرفته می شود.

از مواد نهایی، دستیاران آزمایشگاه اسمیر دریافت می کنند که پس از رنگ آمیزی مجدد آنها را مطالعه می کنند. مهم نیست که میکروارگانیسم ها در CSF یافت شوند یا نه، مطالعه قطعا انجام خواهد شد.

در صورت مشکوک شدن به شکل عفونی مننژیت، برای تعیین نوع محرک، تعیین آنالیز توسط پزشک در شرایط مختلف انجام می شود. این بیماری همچنین می تواند توسط فلور غیر معمول، احتمالاً استرپتوکوک، ایجاد شود، مننگوکوک عامل شایع بیماری است، همانطور که باسیل سل است.

چند هفته قبل از شروع مننژیت، بیماران اغلب متوجه سرفه، تب موقت و آبریزش بینی می شوند. توسعه بیماری را می توان با یک میگرن مداوم با ماهیت انفجاری نشان داد که به مسکن های دارویی پاسخ نمی دهد. در این حالت دمای بدن می تواند تا سطوح بالایی افزایش یابد.

با مننگوکوک، بثورات روی سطح بدن، اغلب روی پاها ایجاد می شود. هنوز بیماران اغلب از درک منفی از نور روشن شکایت دارند. ماهیچه های گردن سفت تر می شوند، در نتیجه فرد نمی تواند چانه خود را به قفسه سینه لمس کند.

مننژیت نیاز به بستری فوری در بیمارستان با معاینه بعدی و درمان فوری در بیمارستان دارد.

رمزگشایی شاخص های مایع مغزی نخاعی

تغییر رنگ با شدت های مختلف ممکن است به دلیل مخلوط شدن گلبول های قرمز باشد که با آسیب های اخیر مغز یا از دست دادن خون ظاهر می شود. زمانی که تعداد گلبول های قرمز بیش از 600 در میکرولیتر باشد، از نظر دیداری، وجود گلبول های قرمز قابل مشاهده است.

با انواع اختلالات، فرآیندهای التهابی که در بدن رخ می دهد، CSF می تواند گزانتوکرومیک شود، یعنی به دلیل محصولات تجزیه هموگلوبین، رنگ زرد یا قهوه ای داشته باشد. ما نباید گزانتوکرومی کاذب را فراموش کنیم - مایع مغزی نخاعی به دلیل دارو رنگ آمیزی می شود.

در عمل پزشکی، رنگ سبز نیز وجود دارد، اما فقط در موارد نادر مننژیت چرکی یا آبسه مغزی. در ادبیات، رنگ قهوه ای به عنوان یک پیشرفت کیست کرانیوفارنگنوما در مسیر CSF توصیف شده است.

کدورت مایع ممکن است نشان دهنده وجود میکروارگانیسم ها یا سلول های خونی در آن باشد. در حالت اول، کدورت را می توان با سانتریفیوژ حذف کرد.

مطالعه ترکیب CSF یک کار بسیار مهم است که شامل تعداد زیادی دستکاری، آزمایش و محاسبات مختلف است، در حالی که توجه به بسیاری از شاخص های دیگر ضروری است.

پس از عمل، بیمار یک روز استراحت در بستر تجویز می کند. در روزهای بعد ممکن است از میگرن شکایت کند. این به دلیل فشار بیش از حد مننژها به دلیل جمع آوری مایع در طول عمل است.

این بررسی تغییراتی را در پارامترهای آزمایشگاهی مایع مغزی نخاعی در بیماری‌های شدید اصلی سیستم عصبی مرکزی ارائه می‌کند.

مننژیت

مطالعه مایع مغزی نخاعی تنها روشی است که به شما امکان می دهد به سرعت مننژیت را تشخیص دهید. عدم وجود تغییرات التهابی در CSF همیشه تشخیص مننژیت را ممکن می سازد. تشخیص علت مننژیت با استفاده از روش های باکتریوسکوپی و باکتریولوژیک، مطالعات ویروس شناسی و سرولوژیکی ایجاد می شود.

پلئوسیتوز یک ویژگی مشخصه تغییرات CSF است. با توجه به تعداد سلول ها، مننژیت سروزی و چرکی تشخیص داده می شود. با مننژیت سروزی، سیتوز 500-600 در 1 میکرولیتر است، با مننژیت چرکی - بیش از 600 در 1 میکرولیتر. مطالعه باید حداکثر 1 ساعت پس از دریافت آن انجام شود.

بر اساس ساختار اتیولوژیک، 80 تا 90 درصد موارد تایید شده از نظر باکتری، نایسریا مننژیتید، استرپتوکوک پنومونیه و هموفیلوس هستند. باکتریوسکوپی CSF، به دلیل مورفولوژی مشخصه مننگوکوک ها و پنوموکوک ها، در اولین سوراخ کمری 1.5 برابر بیشتر از رشد کشت نتیجه مثبت می دهد.

CSF در مننژیت چرکی از کمی مه آلود، مانند سفید شدن با شیر، تا سبز متراکم، چرکی، گاهی اوقات گزانتوکرومیک متغیر است. در مرحله اولیه ایجاد مننژیت مننگوکوکی، افزایش فشار داخل جمجمه وجود دارد، سپس سیتوز خفیف نوتروفیل در مایع مغزی نخاعی مشاهده می شود و در 24.7٪ بیماران، CSF در ساعات اولیه بیماری طبیعی است. سپس، در بسیاری از بیماران، در روز اول بیماری، سیتوز به 12000-30000 در 1 میکرولیتر می رسد، نوتروفیل ها غالب هستند. سیر مطلوب بیماری با کاهش تعداد نسبی نوتروفیل ها و افزایش لنفوسیت ها همراه است. موارد بروز مننژیت چرکی با یک تصویر بالینی معمولی و یک سیتوز نسبتاً کوچک را می توان احتمالاً با انسداد جزئی فضای زیر عنکبوتیه توضیح داد. ممکن است ارتباط واضحی بین شدت پلئوسیتوز و شدت بیماری مشاهده نشود.

محتوای پروتئین در CSF با مننژیت چرکی معمولاً به 0.6-10 گرم در لیتر افزایش می یابد و با پاکسازی مایع مغزی نخاعی کاهش می یابد. مقدار پروتئین و سیتوز معمولاً موازی هستند، اما در برخی موارد، با سیتوز بالا، سطح پروتئین طبیعی باقی می ماند. محتوای بالای پروتئین در CSF در اشکال شدید با سندرم اپاندیدیمیت شایع‌تر است و وجود آن در غلظت‌های بالا در طول دوره نقاهت نشان‌دهنده عارضه داخل جمجمه‌ای (انسداد مسیرهای CSF، افیوژن دورال، آبسه مغزی) است. ترکیب پلوسیتوز کم با محتوای پروتئین بالا یک علامت پیش آگهی ضعیف است.

در اکثر بیماران مبتلا به مننژیت چرکی، از روزهای اول بیماری، کاهش سطح گلوکز (زیر 3 میلی مول در لیتر) مشاهده می شود؛ در صورت مرگ، محتوای گلوکز به صورت ردیابی بود. در 60 درصد بیماران، میزان گلوکز زیر 2.2 میلی مول در لیتر است و نسبت گلوکز به خون در 70 درصد کمتر از 0.31 است.افزایش گلوکز تقریباً همیشه یک علامت پیش آگهی مطلوب است.

در مننژیت سلی، بررسی باکتریوسکوپی CSF اغلب نتیجه منفی می دهد. مایکوباکتریوم ها بیشتر در موارد تازه بیماری (در 80 درصد بیماران مبتلا به مننژیت سلی) یافت می شوند. اغلب زمانی که مایکوباکتری ها در CSF سیسترن یافت می شوند، کمبود مایکوباکتری در نقطه نقطه کمر وجود دارد. در صورت منفی یا مشکوک بودن معاینه باکتریوسکوپی، سل با کشت یا آزمایش بیولوژیکی تشخیص داده می شود. در مننژیت سلی، CSF شفاف، بی رنگ یا کمی مادی است. پلئوسیتوز بسته به مرحله بیماری از 50 تا 3000 در 1 میکرولیتر متغیر است که در روز 5-7 بیماری به 100-300 در 1 میکرولیتر می رسد. در غیاب درمان اتیوتروپیک، تعداد سلول ها از ابتدا تا انتهای بیماری افزایش می یابد. ممکن است افت ناگهانی سیتوز با دومین سوراخ کمری که 24 ساعت پس از اولین سوراخ انجام شود، وجود داشته باشد. سلول ها عمدتاً لنفوسیت هستند، اما اغلب در شروع بیماری یک پلئوسیتوز لنفوسیتی-نوتروفیل مختلط وجود دارد که برای سل میلیاری همراه با بذر مننژها در نظر گرفته می شود. ویژگی مننژیت سلی، تنوع ترکیب سلولی است، زمانی که همراه با غلبه لنفوسیت ها، نوتروفیل ها، مونوسیت ها، ماکروفاژها و لنفوسیت های غول پیکر یافت می شوند. بعداً پلئوسیتوز یک ویژگی لنفوپلاسمیتیک یا فاگوسیتیک پیدا می کند. تعداد زیادی مونوسیت و ماکروفاژ نشان دهنده دوره نامطلوب بیماری است.

پروتئین کل در مننژیت سلی همیشه به 2-3 گرم در لیتر افزایش می یابد و محققان قبلی خاطرنشان کردند که پروتئین قبل از ظهور پلئوسیتوز افزایش می یابد و پس از کاهش قابل توجهی از بین می رود، یعنی در روزهای اول بیماری، پروتئین سلولی ناپدید می شود. تفکیک صورت می گیرد. اشکال آتیپیک مدرن مننژیت سلی با فقدان تفکیک سلولی پروتئین معمولی مشخص می شود.

با مننژیت سلی، کاهش غلظت گلوکز به 0.83-1.67 mmol / L و کمتر در اوایل مشاهده می شود. در برخی بیماران، کاهش محتوای کلریدها تشخیص داده می شود. در مننژیت ویروسی، حدود 2/3 موارد توسط ویروس اوریون و گروهی از انتروویروس ها ایجاد می شود.

در مننژیت سروزی با علت ویروسی، CSF شفاف یا کمی مادی است. پلئوسیتوز کوچک است (به ندرت تا 1000) با غلبه لنفوسیت ها. در برخی از بیماران، نوتروفیل ها ممکن است در شروع بیماری غالب شوند، که مشخصه دوره شدیدتر و پیش آگهی کمتر مطلوب است. پروتئین کل در 0.6-1.6 گرم در لیتر یا نرمال. در برخی از بیماران، کاهش غلظت پروتئین به دلیل تولید بیش از حد مایع مغزی نخاعی تشخیص داده می شود.

آسیب جمجمه-مغزی بسته

نفوذپذیری عروق مغزی در دوره حاد آسیب تروماتیک مغزی چندین برابر بیشتر از نفوذپذیری عروق محیطی است و مستقیماً به شدت آسیب بستگی دارد. برای تعیین شدت ضایعه در دوره حاد می توان از تعدادی آزمایش CSF و هماتولوژیک استفاده کرد. این موارد عبارتند از: شدت و مدت حضور هیپرپروتئینوراشیا به عنوان آزمایشی که عمق اختلالات دیسژمیک در مغز و نفوذپذیری سد هماتولیکوور را مشخص می کند. وجود و شدت erythroarchia به عنوان آزمایشی که به طور قابل اعتمادی خونریزی داخل مغزی مداوم را مشخص می کند. وجود پلوسیتوز نوتروفیلیک در عرض 9-12 روز پس از آسیب دیدگی، که نشانه ای از عدم واکنش بافت هایی است که فضاهای مایع مغزی نخاعی را محدود می کند و از خواص ضدعفونی کننده سلول های غشای عنکبوتیه یا عفونت جلوگیری می کند.

ضربه مغزی: CSF معمولاً بی رنگ، شفاف، فاقد گلبول قرمز یا تعداد کمی است. در 1-2 روز پس از آسیب، سیتوز طبیعی است، در روز 3-4 یک پلئوسیتوز نسبتاً مشخص ظاهر می شود (تا 100 در 1 میکرولیتر)، که در روز 5-7 به اعداد طبیعی کاهش می یابد. در لیکوروگرام، لنفوسیت ها با حضور تعداد کمی از نوتروفیل ها و مونوسیت ها، ماکروفاژها، به عنوان یک قاعده، وجود ندارند. سطح پروتئین در روزهای 1-2 پس از آسیب طبیعی است، در روزهای 3-4 به 0.36-0.8 گرم در لیتر افزایش می یابد و در روزهای 5-7 به حالت عادی باز می گردد.

کوفتگی مغزی: تعداد گلبول های قرمز خون از 100 تا 35000 متغیر است و با خونریزی زیر عنکبوتیه عظیم به 1 تا 3 میلیون می رسد و بسته به این، رنگ CSF می تواند از خاکستری تا قرمز باشد. به دلیل تحریک مننژها، پلوسیتوز واکنشی ایجاد می شود. با کبودی با شدت خفیف و متوسط، پلوسیتوز برای 1-2 روز به طور متوسط ​​160 در 1 میکرولیتر است و در موارد شدید به چندین هزار می رسد. در روزهای 5-10، پلوسیتوز به طور قابل توجهی کاهش می یابد، اما در 11-20 روز آینده به هنجار نمی رسد. در لیکوروگاما، لنفوسیت ها، اغلب ماکروفاژها با هموسیدرین. اگر ماهیت پلوسیتوز به نوتروفیل تغییر کند (70-100 درصد نوتروفیل ها)، مننژیت چرکی به عنوان یک عارضه ایجاد می شود. محتوای پروتئین در شدت خفیف و متوسط ​​به طور متوسط ​​1 گرم در لیتر است و تا 20-11 روز به حالت عادی باز نمی گردد. با آسیب شدید مغزی، سطح پروتئین می تواند به 3-10 گرم در لیتر برسد (اغلب به مرگ ختم می شود).

با یک آسیب مغزی تروماتیک، متابولیسم انرژی مغز به مسیر گلیکولیز بی هوازی تغییر می کند که منجر به تجمع اسید لاکتیک در آن و در نهایت اسیدوز مغزی می شود.

مطالعه پارامترهای منعکس کننده وضعیت متابولیسم انرژی مغز، قضاوت در مورد شدت روند روند آسیب شناختی را ممکن می سازد. کاهش اختلاف شریانی وریدی در pO2 و pCO2، افزایش مصرف گلوکز مغز، افزایش اختلاف شریانی وریدی در اسید لاکتیک و افزایش آن در مایع مغزی نخاعی. تغییرات مشاهده شده نتیجه نقض فعالیت تعدادی از سیستم های آنزیمی است و با خون رسانی قابل جبران نیست. تحریک فعالیت عصبی بیماران ضروری است.

سکته هموراژیک

رنگ مایع مغزی نخاعی به ترکیب خون بستگی دارد. در 80 تا 95 درصد بیماران، در طی 36-24 ساعت اول، CSF حاوی مخلوط واضحی از خون است و در تاریخ بعدی یا خونی یا گزانتوکرومی است. با این حال، در 20-25٪ از بیماران با کانون های کوچک واقع در قسمت های عمیق نیمکره ها، یا در مورد مسدود شدن مسیرهای CSF به دلیل ادم مغزی که به سرعت در حال رشد است، گلبول های قرمز در CSF شناسایی نمی شوند. علاوه بر این، ممکن است گلبول های قرمز در طی یک سوراخ کمری در همان ساعات اولیه پس از شروع خونریزی وجود نداشته باشند، در حالی که خون به سطح ستون فقرات می رسد. چنین موقعیت هایی دلیل اشتباهات تشخیصی هستند - تشخیص "سکته مغزی ایسکمیک". بیشترین مقدار خون زمانی پیدا می شود که خون به سیستم بطنی نفوذ کند. خروج خون از مایع مغزی نخاعی از همان روز اول بیماری شروع می شود و با آسیب های جمجمه ای و سکته مغزی 20-14 روز طول می کشد و با آنوریسم مغزی تا 1 تا 1.5 ماه طول می کشد و به حجم زیاد خونریزی بستگی ندارد. اما در مورد فرآیند اتیولوژی.

دومین علامت مهم تغییرات CSF در سکته مغزی هموراژیک گزانتوکرومی است که در 70-75 درصد بیماران تشخیص داده می شود. در روز دوم ظاهر می شود و 2 هفته پس از سکته ناپدید می شود. با تعداد بسیار زیاد گلبول های قرمز خون، گزانتوکرومی ممکن است پس از 2-7 ساعت ظاهر شود.

افزایش غلظت پروتئین در 9/93 درصد بیماران مشاهده شده و مقدار آن از 34/0 تا 10 گرم در لیتر و بالاتر است. هیپرپروتئین اوراشی و افزایش محتوای بیلی روبین می تواند برای مدت طولانی ادامه داشته باشد و همراه با اختلالات لیکورودینامیک می تواند علائم مننژ، به ویژه سردرد، حتی 0.5-1 سال پس از خونریزی زیر عنکبوتیه ایجاد کند.

پلئوسیتوز تقریباً در 2/3 بیماران تشخیص داده می شود، در عرض 4-6 روز افزایش می یابد، تعداد سلول ها از 13 تا 3000 در 1 میکرولیتر متغیر است. پلئوسیتوز نه تنها با نفوذ خون به مسیرهای مشروب، بلکه با واکنش مننژها به خون خروجی همراه است. به نظر می رسد تعیین سیتوز واقعی CSF در چنین مواردی مهم باشد. گاهی اوقات، با خونریزی در مغز، سیتوز طبیعی باقی می ماند، که با هماتوم محدود بدون نفوذ به فضای مشروب، یا با عدم پاسخگویی مننژ همراه است.

در خونریزی های زیر عنکبوتیه، ترکیب خون می تواند آنقدر زیاد باشد که مایع مغزی نخاعی از نظر بصری تقریباً از خون خالص قابل تشخیص نیست. در روز اول، تعداد گلبول های قرمز، به طور معمول، از 200-500 x 109 / l تجاوز نمی کند، در آینده تعداد آنها به 700-2000 x 109 / l افزایش می یابد. در همان ساعات اولیه پس از ایجاد خونریزی های ساب عنکبوتیه کوچک، مایع مغزی نخاعی شفافی را می توان با سوراخ کمری به دست آورد، اما در پایان روز اول، مخلوطی از خون در آن ظاهر می شود. دلایل عدم وجود خون در CSF ممکن است مانند سکته مغزی هموراژیک باشد. پلئوسیتوز، عمدتا نوتروفیل، بیش از 400-800x109 / L، تا روز پنجم با لنفوسیت جایگزین می شود. در عرض چند ساعت پس از خونریزی، ماکروفاژها ممکن است ظاهر شوند که می توانند نشانگرهای خونریزی زیر عنکبوتیه در نظر گرفته شوند. افزایش پروتئین کل معمولاً با درجه خونریزی مطابقت دارد و می تواند به 7-11 گرم در لیتر و بالاتر برسد.

سکته مغزی ایسکمیک

CSF بی رنگ، شفاف است، در 66٪ سیتوز در محدوده طبیعی باقی می ماند، در بقیه به 15-50x109 / L افزایش می یابد، در این موارد انفارکتوس مغزی مشخصه، نزدیک به مسیرهای CSF تشخیص داده می شود. پلئوسیتوز، عمدتاً لنفوئید-نوتروفیل، به دلیل تغییرات واکنشی در اطراف کانون های ایسکمیک گسترده است. در نیمی از بیماران، محتوای پروتئین در محدوده 0.34-0.82 گرم در لیتر، کمتر تا 1 گرم در لیتر تعیین می شود. افزایش غلظت پروتئین به دلیل نکروز بافت مغز، افزایش نفوذپذیری سد خونی مغزی است. محتوای پروتئین ممکن است در پایان هفته اول پس از سکته افزایش یابد و بیش از 1.5 ماه طول بکشد. مشخصه کاملاً سکته مغزی ایسکمیک پروتئین-سلول (افزایش محتوای پروتئین با سیتوز طبیعی) یا تجزیه سلول-پروتئین است.

آبسه مغز

فاز اولیه تشکیل آبسه با پلوسیتوز نوتروفیل و افزایش جزئی پروتئین مشخص می شود. با توسعه کپسول، پلوسیتوز کاهش می یابد و ویژگی نوتروفیل آن با لنفوئید جایگزین می شود و هر چه رشد کپسول بیشتر باشد، پلوسیتوز کمتر مشخص می شود. در مقابل این پس زمینه، ظهور ناگهانی پلئوسیتوز نوتروفیلیک برجسته نشان دهنده پیشرفت آبسه است. اگر آبسه در نزدیکی سیستم بطنی یا سطح مغز قرار داشته باشد، سیتوز از 100 تا 400 در 3 میکرولیتر خواهد بود. پلئوسیتوز خفیف یا سیتوز طبیعی ممکن است زمانی رخ دهد که آبسه از بافت مغز اطراف توسط یک کپسول فیبری متراکم یا هیالینیزه جدا شده باشد. منطقه نفوذ التهابی در اطراف آبسه در این مورد وجود ندارد یا ضعیف بیان می شود.

تومورهای CNS

همراه با تجزیه سلولی پروتئین، که مشخصه تومورها در نظر گرفته می شود، پلوسیتوز ممکن است با محتوای پروتئین طبیعی در مایع مغزی نخاعی رخ دهد. با گلیوماهای نیمکره های مغزی، صرف نظر از بافت شناسی و محلی سازی آنها، افزایش پروتئین در مایع مغزی نخاعی در 70.3٪ موارد و در اشکال نابالغ - در 88٪ مشاهده می شود. ترکیب طبیعی یا حتی هیدروسفالی مایع بطنی و نخاعی می‌تواند هم در گلیوم‌های عمیق و هم در گلیوم‌هایی که به داخل بطن‌ها رشد می‌کنند رخ دهد. این عمدتاً در تومورهای رشد یافته بالغ (آستروسیتوما، الیگودندروگلیوما)، بدون کانون آشکار نکروز و تشکیل کیست و بدون جابجایی شدید سیستم بطنی مشاهده می شود. در همان زمان، همان تومورها، اما با جابجایی شدید بطن ها، معمولاً با افزایش میزان پروتئین در مایع مغزی نخاعی همراه هستند. Hyperproteinorachia (از 1 گرم در لیتر و بالاتر) در تومورهای واقع در پایه مغز مشاهده می شود. در تومورهای هیپوفیز، محتوای پروتئین از 0.33 تا 2.0 گرم در لیتر متغیر است. درجه جابجایی پروتئینوگرام مستقیماً به ماهیت بافتی تومور بستگی دارد: هر چه تومور بدخیم تر باشد، تغییرات در فرمول پروتئین CSF فاحش تر است. بتا لیپوپروتئین هایی وجود دارند که در هنجار یافت نمی شوند ، محتوای آلفا لیپوپروتئین ها کاهش می یابد.

در بیماران مبتلا به تومورهای مغزی، صرف نظر از ماهیت بافتی و محلی بودن آنها، پلوسیتوز پلی مورفیک اغلب رخ می دهد. واکنش سلولی به دلیل ویژگی های فرآیندهای بیولوژیکی است که در مراحل خاصی از رشد تومور (نکروز، خونریزی) رخ می دهد که واکنش را تعیین می کند. اطراف بافت های تومور مغز و غشاها. سلول های تومور نیمکره های مغزی در مایع از بطن ها را می توان در 34.4٪ و در مایع مغزی نخاعی - از 5.8 تا 15٪ از همه موارد یافت. عامل اصلی ورود سلول های تومور به CSF ماهیت ساختار بافت تومور (فقر استرومای اتصال دهنده)، عدم وجود کپسول و همچنین محل نئوپلاسم در نزدیکی فضاهای CSF است.

بیماری های التهابی مزمن (آراکنوئیدیت، آراکنوآنسفالیت، آنسفالیت اطراف بطن)