اصول کلی درمان مسمومیت دارویی درمان علامتی مسمومیت حاد اصول اساسی درمان مسمومیت
احیا وشدید، قوی
تراپی برای حاد
مسمومیت
مسمومیت حاد
1. اصول کلی رندرمراقبت های اورژانسی برای حاد
مسمومیت:
نصب در صحنه:
آ). علت مسمومیت؛
ب). نوع ماده سمی؛
که در). میزان؛
ز). مسیر ورود؛
ه) زمان مسمومیت
مسمومیت حاد
2. مسیرهای ورود سممواد:
آ). از طریق دهان (مسمومیت دهان)؛
ب). از طریق دستگاه تنفسی
(استنشاق)؛
که در). از طریق پوست (از راه پوست)؛
ز). پس از تزریق دوزهای سمی
داروها؛
ه) هنگامی که در حفره های بدن تزریق می شود
(رکتوم، واژن، ادرار
مثانه، مجرای گوش).
مسمومیت حاد
3. دوره های تظاهرات بالینی:آ). پنهان (تا اولین علائم
مسمومیت)؛
ب). سم زا (عمل خاص
سم)؛
که در). جسمی (عارضه ثانویه
اعضای داخلی).
4. اصول مراقبت های اورژانسی:
آ). حذف سم؛
ب). درمان پادزهر (ویژه)؛
که در). درمان علامتی
مسمومیت حاد
5. دفع سمی که وارد خون نشده است:آ). در صورت مصرف سم: شستشوی معده از طریق
پروب ضخیم 12-15 لیتر آب اتاق
درجه حرارت در بخش های 300-500 میلی لیتر. سپس از طریق پروب
تزریق 100-150 میلی لیتر محلول سولفات سدیم 30 درصد یا
روغن وازلین بسته به حلالیت سم
در آب یا چربی برای جذب مواد سمی
1 قاشق غذاخوری زغال چوب فعال قبل و بعد مصرف می شود
شستشوی معده (یا 5-10 قرص کاربولن،
پلی فپان).
بیماران در کما، معده شسته می شود
پس از لوله گذاری تراشه؛
ب). از پوست: با آب جاری بشویید.
که در). از ملتحمه: با جریان ملایم آب گرم بشویید،
محلول 1٪ نووکائین یا محلول 0.5٪ دیکائین را وارد کنید.
مسمومیت حاد
ز). از غشاهای مخاطی دهان و نازوفارنکس: متعددشستشوی دهان و شستشوی بینی با آب گرم،
استنشاق با مخلوطی از نووکائین، سوپراستین،
هیدروکورتیزون 1:1:1.
ه) از حفره ها: با تنقیه یا
دوش دادن، ملین دادن.
ه) در صورت مسمومیت استنشاقی: حذف کنید
جو آسیب دیده، از باز بودن اطمینان حاصل کنید
دستگاه تنفسی، استنشاق اکسیژن؛
و). با نیش مار، من / متر یا s / c تجویز
دوزهای سمی داروها: مقدمه ای بر
محل تزریق 0.3 میلی لیتر محلول آدرنالین 1٪، سرد
6-8 ساعت و انسداد نووکائین گردش خون
بالاتر از نقطه ورود سم
مسمومیت حاد
6. خارج کردن سم وارد شده درخون:
آ). دیورز اجباری؛
ب). همودیالیز؛
که در). دیالیز صفاقی؛
ز). جذب خون؛
ه) انتقال خون جایگزین؛
ه) فیزیوتراپی: مغناطیسی،
اشعه ماوراء بنفش، لیزر،
شیمی درمانی، HBO.
7. پادزهر درمانی:
کربن فعالجاذب غیر اختصاصی
داروها
الکل اتیلیک
متیل الکل، اتیلن گلیکول
محلول آتروپین 0.1٪
فلای آگاریک، FOS، گلیکوزیدهای قلبی،
پروزرین، کلونیدین
استیل سیستئین 10%
پاراستامول، خرچنگ کم رنگ
محلول Vikasol 1٪
داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم
محلول ویتامین B6 5٪
توبازید، فتوازید
محلول ویتامین C 5٪
آنیلین، پرمنگنات پتاسیم
هپارین
گزش مار
سدیم بیکربنات
4%
اسیدها
متیلن بلو 1%
rr
آنیلین، هیدروسیانیک اسید، پرمنگنات
پتاسیم
7. پادزهر درمانی:
محلول نالوکسان 0.5٪مورفین، هروئین، پرومدول
محلول پروزرین 0.5٪
آتروپین، پاکی کارپین
پروتامین سولفات 1%
rr
هپارین
محلول باریم سولفات منیزیم 30% نمک های آن
تیوسولفات سدیم 30%
rr
ید، مس، جیوه، بنزن، سابلیمیت، آنیلین
محلول یونیتیول 5 درصد
مس، آرسنیک، فنل ها
کلرید سدیم 2%
نیترات نقره.
محلول کلرید کلسیم 10٪
اتیلن گلیکول، اسید اگزالیک
محلول کلرید پتاسیم 0.5٪
گلیکوزیدهای قلبی
محلول کلرید آمونیوم 3٪
فرمالین (شستشوی معده)
مسمومیت حاد
8. علامت داردرمان:
اصلاح تنفس،
قلبی عروقی
بی کفایتی،
نفروپاتی سمی،
هپاتوپاتی، عصبی
اختلالات
مسمومیت با الکل و مواد جایگزین آن (ادکلن، لوسیون، چسب BF)
علائم: (سابقه، بویایی) از دست دادنهوشیاری، پوست سرد سرد، پرخونی
چهره ها، آنیزوکوری گذرا،
نیستاگموس افقی، کاهش
دمای بدن، استفراغ، غیر ارادی
ادرار و مدفوع، تنفس
کند، نبض مکرر، ضعیف،
افت فشار خون، گاهی اوقات تشنج، هیپرتونیک
خم کننده ها آسپیراسیون احتمالی استفراغ
توده ها، اسپاسم حنجره، ایست تنفسی.
رفتار:
شستشوی معده از طریق لوله، سالینملین، دیورز اجباری.
انفوزیون درمانی
1)
2000 میلی لیتر محلول رینگر، رئوپلی گلوسین، پلی گلوسین، قبل از تثبیت
همودینامیک
2)
محلول بی کربنات سدیم 4% تا 1000 میلی لیتر برای قلیایی کردن ادرار IV
چکه کردن
3)
محلول هیپوکلریت سدیم 0.06% 400 میلی لیتر قطره ای IV.
4)
گلوکز 40٪ - 20 میلی لیتر IV.
5)
کافئین 2 میلی لیتر، کوردیامین 2 میلی لیتر IV.
6)
ویتامین "B6" - 5 میلی لیتر، "B1" - 5 میلی لیتر IV.
7)
محلول نیکوتینیک اسید 5٪ 1 میلی لیتر در متر، به طور مکرر.
با آسپیراسیون - لوله گذاری، تهویه مکانیکی، بهداشت TBD.
دوز کشنده 300 میلی لیتر الکل 96 درصد است (در حالت مزمن
الکلی بسیار بیشتر).
بوتولیسم
علائم: تاریخچه - غذای کنسرو شدهآشپزی خانگی دوره نهفتگی یا کمون
دوره 2 ساعت - 10 روز. شروع حاد است
سردرد، تهوع، استفراغ، درد در
اپی گاستر، تشنگی، مدفوع شل، سپس
نفخ، دمای طبیعی، هوشیاری
واضح، تاری دید، دوبینی، آنیزوکوری،
پتوز، تحرک محدود کره چشم،
اختلال بلع، گفتار نامفهوم، آفونیا،
تنگی نفس، برادی کاردی، فشار خون طبیعی یا
افزایش یافت. ECG اختلال هدایت را نشان می دهد.
مرگ بر اثر فلج عضلات تنفسی.
رفتار:
1.معده را با پرمنگنات پتاسیم یا 2% شستشو دهید.
محلول بی کربنات سدیم
2.
پاکسازی کنید، سپس محلول 1-2% تنقیه را سیفون کنید
جوش شیرین.
3.
ملین - 20-30 گرم سولفات منیزیم.
4.
سرم آنتی بوتولینوم قبل از
برای تعیین نوع سم، 10000 واحد بین المللی از نوع آن تجویز می شود
A، C، E و 5000 IU نوع B در روز 1 IV، سپس IV.
5.
Prozerin 0.05٪ محلول 1 میلی لیتر، به طور مکرر.
6.
آنتی بیوتیک ها (لوومایستین، سری پنی سیلین).
7.
انفوزیون درمانی، IVL، HBO.
عوارض: پنومونی، سپسیس، اندوکاردیت.
کشندگی -50٪.
متیل الکل (متانول، الکل چوب)
علائم: حالت تهوع، استفراغ، مگسقبل از چشم، برای 2-3 روز کوری.
درد در پاها، سر، تشنگی. پرخونی
مایل به آبی، مردمک ها
اتساع، تعریق، تاکی کاردی،
درد شکم، پارزی چشمی حرکتی
ماهیچه ها، تاریک شدن هوشیاری،
نارسایی تنفسی، اختلالات گردش خون،
تشنج، مرگ
رفتار:
1.شستشوی معده با آب، سپس محلول 2٪ سودا.
2.
ملین نمک - سولفات منیزیم 0.5 گرم در کیلوگرم.
3.
دیورز اجباری با قلیایی شدن.
4.
همودیالیز اولیه
5.
پادزهر - محلول اتیل الکل 5٪ در / درپوش. 1 میلی لیتر / کیلوگرم / روز یا
30 درصد الکل 100 میلی لیتر خوراکی، سپس 50 میلی لیتر هر 2 ساعت
4-5 بار در روز.
6.
پردنیزولون 30 میلی گرم وریدی.
7.
گلوکز 40٪ - 200 میلی لیتر و نووکائین 0.25٪ - 200 میلی لیتر IV
چکه کردن
8.
ویتامین "B1" - 5 میلی لیتر و "C" -20 میلی لیتر IV
9.
تزریق درمانی
دوز کشنده حدود 100 میلی لیتر بدون تجویز قبلی
الکل
مورفین (تریاک، هروئین، کدئین)
علائم: کماانقباض مردمک با ضعیف شدن
واکنش به نور، پرخونی پوست.
افزایش تون عضلانی، گاهی اوقات
تشنج های تونیک یا کلونیک،
استفراغ، تنگی نفس. در سنگین
موارد خفگی، سیانوز غشاهای مخاطی،
گشاد شدن مردمک ها، برادی کاردی،
فروپاشی، هیپوترمی
رفتار:
1.شستشوی مکرر معده، بدون توجه به
روش های تجویز.
2.
زغال چوب فعال، سالین
ملین
3.
پادزهر - نالوکسان 3-5 میلی لیتر محلول 0.5٪ IV،
از نو.
4.
محلول هیپوکلریت سدیم 0.06٪ - 400 میلی لیتر قطره ای IV
5.
محلول آتروپین 0.1% 1-2 میلی لیتر داخل وریدی، s.c.
6.
محلول کافئین 10٪ 2 میلی لیتر IV، کوردیامین 2 میلی لیتر IV.
7.
ویتامین B1 محلول 5٪ 3 میلی لیتر IV، مکرر.
8.
استنشاق اکسیژن، تنفس مصنوعی،
لوله گذاری و IVL.
کنف هندی (طرح، ماری جوانا، ماری جوانا، حشیش)
علائم: مسمومیت ممکن است بااستنشاق دود، سیگار کشیدن همراه با
این مواد در صورت مصرف خوراکی
یا ورود به حفره بینی، گوش و همچنین
با معرفی رگه ای از محلول آبی آنها.
در ابتدا روانی حرکتی
آشفتگی، گشاد شدن مردمک ها، سر و صدا در داخل
گوش ها، توهمات بصری واضح،
سپس - ضعف عمومی، بی حالی، تشنگی و
خواب عمیق طولانی با ضربان قلب آهسته،
کاهش دما
رفتار:
1.2.
3.
4.
شستشوی معده با
خوردن سم
کربن فعال.
دیورز اجباری
هموسورپشن.
روی برانگیختگی ناگهانی
محلول کلرپرومازین 2.5٪ -4-5 میلی لیتر در متر
یا محلول هالوپریدول 2.5% 2-3 میلی لیتر
در / متر
آتروپین (هنبان، دوپ، بلادونا)
علائم: خشکی دهان و گلو،اختلال گفتار و بلع
دید نزدیک، دوبینی، فتوفوبیا،
تپش قلب، تنگی نفس، سردرد. چرم
قرمز، خشک نبض سریع است، مردمک ها گشاد می شوند،
به نور پاسخ نده ذهنی و حرکتی
بی قراری، توهمات بصری، هذیان،
تشنج های صرعی و به دنبال آن
از دست دادن هوشیاری و ایجاد کما
ایالت ها. هایپرترمی کنترل نشده،
دیسترس تنفسی، سیانوز، افت فشار خون،
افزایش CVP، تورم. مسمومیت سخت تر است
در کودکان اجرا می شود
رفتار:
1.شستشوی معده از طریق لوله، به مقدار زیاد
با روغن وازلین روغن کاری کنید تا تمیز شود
اب.
2.
دیورز اجباری
3.
هموسورپشن.
4.
محلول هیپوکلریت سدیم 0.06٪ - 400 میلی لیتر قطره ای IV.
5.
محلول پروزرین 0.05٪، 1 میلی لیتر IV یا s/c،
از نو.
6.
هنگام هیجان - کلرپرومازین 2.5٪ محلول 2 میلی لیتر،
دیازپام 1-2 میلی لیتر IV، IM.
7.
با هیپرترمی - آمیدوپیرین 4٪ محلول 10-20 میلی لیتر،
خنک کننده فیزیکی
دوز کشنده برای بزرگسالان بالای 100 میلی گرم
FOS (dichlorvos، karbofos، chlorophos، sarin، soman)
علائم: مسمومیت زمانی ایجاد می شودبلع، از طریق دستگاه تنفسی و
پوست.
مرحله 1: برانگیختگی، میوز، ترشح بزاق،
عرق کردن، تنگی قفسه سینه، تنگی نفس،
برونکوره، اسهال، افزایش فشار خون.
مرحله 2: تشنج ها می پیوندند،
هیپرترمی، لرز، سیانوز. تخلف
تنفس، کما
مرحله 3: فلج، برادی کاردی، افت فشار خون،
هیپوترمی، مرگ ناشی از ایست تنفسی.
رفتار:
1.سم با یک سواب خشک از پوست خارج می شود، سپس درمان می شود
آمونیاک، بدن با آب گرم و صابون یا سودا شسته می شود.
2.
چشم ها در صورت آسیب با آب شسته می شوند سپس آتروپین 1% چکه می شود.
3.
شستشوی معده مکرر با 2٪ سودا، سپس در داخل - 0.25 - 1.5 گرم در کیلوگرم سولفات سدیم.
4.
ملین چرب (روغن وازلین و غیره)، زیاد
تنقیه سیفونی بعد از 6-8 ساعت.
5.
دیورز اجباری، همودیالیز زودرس، هموسورپشن.
6.
درمان علامتی.
7.
پادزهر درمانی:
1 قاشق غذاخوری - 0.1٪ آتروپین 2-3 میلی لیتر در ثانیه تا خشکی دهان در طول روز، به طور مکرر.
2 قاشق غذاخوری - آتروپین 0.1٪ 3 میلی لیتر IV در محلول گلوکز 5٪ به طور مکرر تا زمانی که خشک شود.
غشاهای مخاطی (25-30 میلی لیتر). برای تشنج - Relanium 2 ml IV. آتروپینیزاسیون در
در عرض 3-4 روز
3 هنر - تهویه مکانیکی، هیدروکورتیزون، آنتی بیوتیک ها، درمان اضافه می شود
شوک سمی آتروپینیزاسیون 5-6 روز.
دوز کشنده هنگام مصرف حدود 5 گرم است.
مونوکسید کربن
علائم: سرگیجه، درد قفسه سینه،اشکی، استفراغ، بی قراری، پرخونی پوست،
تاکی کاردی، افزایش فشار خون. کما بیشتر، تشنج،
نارسایی تنفسی و گردش خون مغزی.
رفتار:
1.
مصدوم را به هوای تازه منتقل کنید
راه های هوایی
2.
استنشاق اکسیژن، HBO.
3.
با برونکواسپاسم - محلول Eufillin 2.4٪ - 10 میلی لیتر، پردنیزولون
30 میلی گرم IV.
4.
محلول ویتامین C 5٪ - 10-20 میلی لیتر IV.
5.
برای تشنج - Relanium 2 ml IV، IM.
6.
مخلوط گلوکز-نووکائین در/در کلاهک.
7.
با تشنج، اختلال در تنفس، هوشیاری - IVL.
هیدروسیانیک اسید و سایر سیانیدها
علائم: استفراغ، درد شکم، تنگی نفس، تشنج،از دست دادن هوشیاری، سیانوز غشاهای مخاطی، پرخونی پوست،
نارسایی حاد قلبی عروقی، متوقف شود
نفس کشیدن.
رفتار:
1.
شستشوی معده از طریق لوله با محلول 0.1٪ پرمنگنات
پتاسیم یا محلول 0.5٪ تیوسولفات سدیم.
2.
زغال فعال داخل
3.
پادزهر: محلول نیتریت سدیم 1٪ - 10 میلی لیتر IV به آرامی هر 10
دقیقه (2-3 بار). محلول تیوسولفات سدیم 30 درصد 50 میلی لیتر،
محلول متیلن بلو 1% 50 میلی لیتر IV.
4.
محلول گلوکز 40٪ - 20-40 میلی لیتر IV به طور مکرر.
5.
ویتامین "B12" - 1000 میکروگرم IV، IM.
6.
محلول ویتامین C 5٪ - 20 میلی لیتر IV.
دوز کشنده 0.05 گرم است.
باربیتورات ها
علائم:1 خیابان - خواب طولانی مدت، تنگی مردمک ها، ترشح بیش از حد بزاق،
گفتار غیر مرتبط
2 قاشق غذاخوری - کمای سطحی، سیانوز غشاهای مخاطی، کاهش فشار خون،
تنفس کم عمق، حساسیت به درد حفظ می شود.
درجه 3 - کما، تنفس نادر است، کم عمق، نبض ضعیف است، مردمک ها
به نور واکنش نشان ندهید، سیانوز.
4 قاشق غذاخوری - اغما عمیق، خفگی، مردمک ها گسترده است، ادم ریوی.
رفتار:
1.
اگر قربانی در کما است، پس از آن دوباره معده را بشویید
لوله گذاری
2.
کربن فعال.
3.
دیورز اجباری
4.
پادزهر - محلول Bemegride 0.5٪ - 10 میلی لیتر IV، به طور مکرر 5-7 بار در روز.
5.
محلول هیپوکلریت سدیم 0.06٪ - 400 میلی لیتر قطره ای IV.
6.
IVL، درمان علامتی.
قارچ ها سمی هستند
خرچنگ کم رنگ (هپاتو-، نفرو-،سمیت انتروتوکسیک).
علائم: بعد از 5-24 ایجاد می شود
ساعت ها. دردهای شدید ناگهانی
در شکم، استفراغ، اسهال شدید با
خون، تشنج، افت فشار خون،
هیپوترمی در روز 2
کم آبی، زردی،
آنوری، فروپاشی. سپس ایجاد می کند
نارسایی کبدی کلیه،
کما
رفتار:
1.شستشوی معده از طریق یک لوله ضخیم با آب گرم 10-12
لیتر
2.
زغال فعال داخل
3.
دیورز اجباری
4.
پلاسمافرزیس، هموسورپشن در روز اول.
5.
پنی سیلین 40 میلیون واحد در روز انفوزیون مداوم (به عنوان یک رقیب برای پروتئین انتقال).
6.
پردنیزولون 30 میلی گرم IV 4 بار در روز.
7.
لیپوئیک اسید 2 گرم در روز IV.
8.
Kontrykal 10-20 هزار واحد 2-3 r / روز در / در.
9.
محلول استیل سیستئین 1% 100 میلی لیتر خوراکی.
10.
تزریق محلول های نمکی 2-4 لیتر در روز.
11.
درمان علامتی.
کشندگی تا 90 درصد، 1 قارچ در هر خانواده.
قارچ ها سمی هستند
فلای آگاریک (اثر نوروتوکسیک).علائم در 0.5-5 ساعت ظاهر می شود. استفراغ، درد در
معده، اسهال، تعریق، ترشح بیش از حد بزاق، برونشوره، تنگی
مردمک ها، تنگی نفس، توهم، هذیان، تشنج، برادی کاردی،
افت فشار خون
رفتار:
1.
شستشوی معده، زغال چوب فعال، سالین
ملین
2.
محلول آتروپین 0.1٪ به طور مکرر 1-2 میلی لیتر تا کاهش
ترشح بزاق
3.
رلانیم 2 میلی لیتر در متر.
4.
پردنیزولون 30 میلی گرم 3 بار در روز IV.
5.
انفوزیون درمانی 2-4 لیتر در روز.
قارچ ها سمی هستند
مورل ها، خطوط (همولیتیک،سمیت انتروتوکسیک).
علائم پس از 6-10 ساعت ظاهر می شود. درد در رخ می دهد
معده، استفراغ زردی، ادرار قرمز به سرعت ظاهر می شود
(هموگلوبینوری)، تشنج، اسهال، کلیوی و کبدی
شکست.
رفتار:
1.
معده، روده ها را بشویید، یک ملین نمکی، پلی فپام، زغال چوب فعال بدهید.
2.
دیورز اجباری
3.
پنی سیلین 40 میلیون واحد در روز. انفوزیون مداوم IV.
اسید لیپوئیک 2 گرم IV، بولوس.
4.
محلول بی کربنات سدیم 4% - 1000 میلی لیتر قطره ای IV.
5.
ویتامین "B6" - 5 میلی لیتر IV.
6.
پردنیزولون 30 میلی گرم 4 بار در اینچ.
7.
انفوزیون درمانی 2-4 لیتر در روز.
مسمومیت حاد با مواد شیمیایی، از جمله داروها، بسیار رایج است. مسمومیت ها می توانند تصادفی، عمدی (خودکشی) و مربوط به ویژگی های حرفه باشند. شایع ترین آنها مسمومیت های حاد با الکل اتیلیک، خواب آور، داروهای روانگردان، مسکن های مخدر و غیرافیونی، حشره کش های ارگانوفسفره و سایر ترکیبات است.
الف) تاخیر در جذب یک ماده سمی در خون
شایع ترین مسمومیت های حاد در اثر مصرف مواد ایجاد می شود. بنابراین یکی از روش های مهم سم زدایی، پاکسازی معده است. برای انجام این کار، استفراغ را تحریک کنید یا معده را بشویید. استفراغ به صورت مکانیکی (در اثر تحریک دیواره خلفی حلق)، با مصرف محلول های غلیظ کلرید سدیم یا سولفات سدیم، با تجویز یک استفراغ - آپومورفین ایجاد می شود. در صورت مسمومیت با موادی که به غشاهای مخاطی آسیب می رسانند (اسیدها و قلیاها) نباید استفراغ ایجاد کرد زیرا آسیب اضافی به مخاط مری وارد می شود. علاوه بر این، آسپیراسیون مواد و سوختگی مجاری تنفسی امکان پذیر است. شستشوی معده موثرتر و ایمن تر با پروب. ابتدا محتویات معده را خارج کرده و سپس معده را با آب گرم، محلول کلرید سدیم ایزوتونیک، محلول پرمنگنات پتاسیم شسته و در صورت لزوم زغال فعال و پادزهرهای دیگر به آن اضافه می کنند. معده چندین بار (بعد از 3-4 ساعت) شسته می شود تا کاملاً از ماده پاک شود.
برای به تاخیر انداختن جذب مواد از روده، جاذب (زغال فعال) و ملین (مهن نمک، پارافین مایع) داده می شود. علاوه بر این، شستشوی روده انجام می شود.
اگر ماده ای که باعث مسمومیت شده است به پوست یا غشاهای مخاطی زده شود، لازم است آنها را به طور کامل (ترجیحاً با آب جاری) شستشو دهید.
اگر مواد سمی از طریق ریه ها وارد شود، استنشاق آنها باید متوقف شود (قربانی را از فضای مسموم خارج کنید یا ماسک گاز قرار دهید).
هنگامی که یک ماده سمی به صورت زیر جلدی تجویز می شود، جذب آن از محل تزریق را می توان با تزریق یک محلول آدرنالین در اطراف محل تزریق و همچنین خنک کردن این ناحیه کاهش داد (یک کیسه یخ روی سطح پوست قرار می گیرد). در صورت امکان از یک تورنیکت برای جلوگیری از خروج خون و ایجاد احتقان وریدی در ناحیه تزریق ماده استفاده می شود. تمام این فعالیت ها اثر سمی سیستمیک ماده را کاهش می دهد.
ب) خارج کردن ماده سمی از بدن
اگر ماده جذب شده و دارای اثر جذبی است، تلاش اصلی باید در جهت حذف هر چه سریعتر آن از بدن باشد. برای این منظور از دیورز اجباری، دیالیز صفاقی، همودیالیز، هموسورپشن، جایگزینی خون و ... استفاده می شود.
روش دیورز اجباری شامل ترکیبی از بار آب با استفاده از دیورتیک های فعال (فروزماید، مانیتول) است. در برخی موارد، قلیایی شدن یا اسیدی شدن ادرار (بسته به خواص ماده) به دفع سریعتر ماده (با کاهش بازجذب آن در لوله های کلیوی) کمک می کند. روش دیورز اجباری فقط می تواند مواد آزاد را که با پروتئین ها و لیپیدهای خون مرتبط نیستند حذف کند. هنگام استفاده از این روش باید تعادل الکترولیت را حفظ کرد که به دلیل حذف مقدار قابل توجهی یون از بدن ممکن است به هم بخورد. در نارسایی حاد قلبی عروقی، اختلال شدید عملکرد کلیه و خطر ایجاد ادم مغزی یا ریوی، دیورز اجباری منع مصرف دارد.
علاوه بر دیورز اجباری، از همودیالیز یا دیالیز صفاقی استفاده می شود. در همودیالیز (کلیه مصنوعی)، خون از یک دیالیز با غشای نیمه تراوا عبور می کند و تا حد زیادی از مواد سمی غیر متصل به پروتئین (مانند باربیتورات ها) آزاد می شود. همودیالیز با کاهش شدید فشار خون منع مصرف دارد.
دیالیز صفاقی شامل شستشوی حفره صفاقی با محلول الکترولیت است. بسته به ماهیت مسمومیت، از مایعات دیالیز خاصی استفاده می شود که به دفع سریع ترین مواد در حفره صفاقی کمک می کند. آنتی بیوتیک ها همراه با مایع دیالیز برای جلوگیری از عفونت تجویز می شود. علیرغم کارایی بالای این روش ها، آنها جهانی نیستند، زیرا همه ترکیبات شیمیایی به خوبی دیالیز نمی شوند (یعنی در همودیالیز از غشای نیمه تراوا دیالیزور یا در دیالیز صفاقی از صفاق عبور نمی کنند).
یکی از روش های سم زدایی، هموسورپشن است. در این حالت، مواد سمی موجود در خون روی جاذب‌های مخصوص جذب می‌شوند (مثلاً روی کربن فعال دانه‌ای پوشیده شده با پروتئین‌های خون). این روش امکان سم زدایی موفقیت آمیز بدن را در صورت مسمومیت با داروهای ضد روان پریشی، ضد اضطراب، ترکیبات ارگانوفسفره و غیره فراهم می کند. همچنین مهم است که این روش در مواردی که داروها دیالیز ضعیفی دارند (از جمله مواد مرتبط با پروتئین های پلاسما) و همودیالیز موثر باشد. نتیجه مثبت نمی دهد. .
در درمان مسمومیت های حاد از جایگزینی خون نیز استفاده می شود. در چنین مواردی، خونریزی با انتقال خون اهداکننده ترکیب می‌شود. استفاده از این روش در موارد مسمومیت با موادی که مستقیماً روی خون اثر می‌گذارند، مثلاً باعث تشکیل متهموگلوبین می‌شوند، بیشتر نشان داده می‌شود (نیتریت‌ها، نیتروبنزن‌ها و غیره اینگونه عمل می‌کنند). علاوه بر این، این روش در صورت مسمومیت با ترکیبات مولکولی بالا که به شدت به پروتئین های پلاسما متصل می شوند بسیار مؤثر است. عمل جایگزینی خون در اختلالات شدید گردش خون، ترومبوفلبیت منع مصرف دارد.
در سال‌های اخیر، در درمان مسمومیت با برخی مواد، پلاسمافرزیس (خروج، حذف) رواج یافته است که در آن پلاسما بدون از دست دادن سلول‌های خونی خارج می‌شود و به دنبال آن پلاسمای اهداکننده یا محلول الکترولیت با آلبومین جایگزین می‌شود.
گاهی اوقات به منظور سم زدایی، لنف از طریق مجرای لنفاوی قفسه سینه (لنفوره) خارج می شود. دیالیز لنفاوی، جذب لنفاوی امکان پذیر است. این روش ها در درمان مسمومیت های دارویی حاد اهمیت زیادی ندارند.
اگر مسمومیت توسط موادی که توسط ریه ها آزاد می شود رخ داده باشد، تنفس اجباری یکی از راه های مهم برای درمان چنین مسمومیت هایی است (مثلاً با استفاده از بیهوشی استنشاقی). هیپرونتیلاسیون می تواند توسط کربن محرک تنفسی و همچنین تنفس مصنوعی ایجاد شود.
تقویت تبدیل زیستی مواد سمی در بدن در درمان مسمومیت های حاد نقش بسزایی ندارد.
ج) از بین بردن عمل ماده سمی جذب شده
اگر مشخص شود که کدام ماده باعث مسمومیت شده است، آنها به سم زدایی بدن با کمک پادزهرها متوسل می شوند.
پادزهر (پادزهر)وسایل مورد استفاده برای درمان خاص مسمومیت های شیمیایی را نام ببرید. اینها شامل موادی هستند که سموم را از طریق فعل و انفعالات شیمیایی یا فیزیکی یا از طریق تضاد دارویی (در سطح سیستم های فیزیولوژیکی، گیرنده ها و غیره) غیرفعال می کنند. بنابراین، در صورت مسمومیت با فلزات سنگین، از ترکیباتی استفاده می شود که با آنها کمپلکس های غیر سمی تشکیل می دهند (به عنوان مثال، یونیتیول، D-penicillamine، CaNa2EDTA). پادزهرهایی شناخته شده اند که با ماده واکنش می دهند و بستر را آزاد می کنند (به عنوان مثال، اکسیم ها - فعال کننده های کولین استراز؛ پادزهرهایی که در صورت مسمومیت با مواد تشکیل دهنده متهموگلوبین استفاده می شوند به روشی مشابه عمل می کنند). آنتاگونیست های دارویی به طور گسترده در مسمومیت های حاد استفاده می شود (آتروپین در صورت مسمومیت با عوامل آنتی کولین استراز، نالوکسان در صورت مسمومیت با مورفین و غیره). معمولاً آنتاگونیست های دارویی به صورت رقابتی با گیرنده های مشابه موادی که باعث مسمومیت شده اند، تعامل دارند. ایجاد آنتی بادی های خاص در برابر موادی که به ویژه اغلب عامل مسمومیت حاد هستند، امیدوار کننده است.
هرچه درمان مسمومیت حاد با پادزهر زودتر شروع شود، موثرتر است. با ضایعات توسعه یافته بافت ها، اندام ها و سیستم های بدن و در مراحل پایانی مسمومیت، اثربخشی درمان پادزهر کم است.
به طور دقیق تر، پادزهرها فقط به آن دسته از پادزهرهایی گفته می شود که بر اساس اصل فیزیکوشیمیایی (جذب، تشکیل رسوبات یا مجتمع های غیرفعال) با سموم تعامل دارند. پادزهرهایی که عمل آنها بر اساس مکانیسم های فیزیولوژیکی است (به عنوان مثال، تعامل آنتاگونیستی در سطح بستر "هدف") در این نام به عنوان آنتاگونیست نامیده می شود. با این حال، در کاربرد عملی، همه پادزهرها، صرف نظر از اصل عمل آنها، معمولاً پادزهر نامیده می شوند.
د) درمان علامتی مسمومیت حاد
درمان علامتی نقش مهمی در درمان مسمومیت حاد دارد. در صورت مسمومیت با موادی که پادزهر خاصی ندارند اهمیت ویژه ای پیدا می کند.
اول از همه، حمایت از عملکردهای حیاتی - گردش خون و تنفس ضروری است. برای این منظور از داروهای کاردیوتونیک، مواد تنظیم کننده سطح فشار خون، عوامل بهبود دهنده میکروسیرکولاسیون در بافت های محیطی، اکسیژن درمانی، گاهی اوقات محرک های تنفسی و غیره استفاده می شود. اگر علائم ناخواسته ای ظاهر شود که وضعیت بیمار را تشدید کند، با کمک داروهای مناسب برطرف می شود. بنابراین، تشنج را می توان با دیازپام ضد اضطراب که دارای فعالیت ضد تشنجی بارز است، متوقف کرد. با ادم مغزی، درمان کم آبی (با استفاده از مانیتول، گلیسیرین) انجام می شود. درد با داروهای ضد درد (مورفین و ...) از بین می رود. باید به حالت اسیدی بسیار توجه شود و در صورت بروز تخلف، اصلاحات لازم انجام شود. در درمان اسیدوز از محلول های بی کربنات سدیم، تریزامین و در آلکالوز از کلرید آمونیوم استفاده می شود. حفظ تعادل مایعات و الکترولیت ها به همان اندازه مهم است.
بنابراین، درمان مسمومیت دارویی حاد شامل مجموعه ای از اقدامات سم زدایی در ترکیب با درمان علامتی و در صورت لزوم احیا است.
ه) پیشگیری از مسمومیت حاد
وظیفه اصلی جلوگیری از مسمومیت حاد است. برای انجام این کار، تجویز معقول داروها و نگهداری صحیح آنها در موسسات پزشکی و در خانه ضروری است. بنابراین، داروها را نباید در کابینت، یخچالی که غذا در آن قرار دارد نگهداری کنید. محل نگهداری داروها باید دور از دسترس کودکان باشد. نگهداری داروهایی که نیازی به آنها نیست در خانه توصیه نمی شود. از داروهای تاریخ مصرف گذشته استفاده نکنید. داروهای مصرف شده باید دارای برچسب مناسب با نام باشند. به طور طبیعی، بیشتر داروها باید فقط به توصیه پزشک و با رعایت دقیق دوز مصرف شوند. این امر به ویژه برای داروهای سمی و قوی مهم است. خود درمانی، به عنوان یک قاعده، غیرقابل قبول است، زیرا اغلب باعث مسمومیت حاد و سایر عوارض جانبی می شود. رعایت قوانین نگهداری مواد شیمیایی و کار با آنها در شرکت های شیمیایی و دارویی و آزمایشگاه های مربوط به ساخت دارو مهم است. رعایت تمام این الزامات می تواند به طور قابل توجهی بروز مسمومیت دارویی حاد را کاهش دهد.
اطلاعات مشابه
انواع مسمومیت 1. غیر عمدی: 1. دارویی - از 20 تا 63٪ 2. غذایی (الکلی، PTI)٪ 3. غیر دارویی: مایعات سوزاننده (5 - 22٪ که 60-70٪ - اسید استیک)، مونوکسید کربن (1-6٪)، دیگران (8-16٪). 2. عمدی: 1. خودکشی 2. جنایی 3. رزمی OV
مسمومیت دارویی بنزودیازپین ها - تا 35٪ داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای - 19.6٪. NSAIDs - تا 1.4٪ علل مرگ ناشی از مسمومیت حاد (در فدراسیون روسیه) الکل - 62.2٪ (عمدتا مردان)، مونوکسید کربن - تا 15.4٪ (عمدتا در زمستان)، مواد مخدر - 12.1٪ ( هروئین: مسکو، مسکو منطقه، سن پترزبورگ؛ خانکا: اورال، خاور دور) جوهر استیک - 6.3٪ (عمدتا زنان)، داروها - 4٪. مرگ و میر در مسکو در اثر مسمومیت حاد ~ فرد / روز
علل معمولی، کلینیک و درمان 1. مایعات سوزاننده - اسیدها، قلیاها. 2. الکل، الکل جایگزین، الکل های دیگر - متیل، اتیلن گلیکول، ایزوپروپیل، و غیره 3. داروهای روانگردان - آرام بخش، نورولپتیک، ضد تشنج، فشار خون سه حلقه ای، داروها. 4. داروهای قلبی - مسدود کننده ها، CCB، SG، ضد آریتمی، فشار خون، فشار خون سه حلقه ای. 5. سموم تشنج - توبازید، سه حلقه ای AD و غیره 6. داروهای آنتی کولینرژیک (آنتی کولینرژیک) - آنتی هیستامین، آنتی پارکینسون، مشتقات بلادونا، AD سه حلقه ای. 7. داروهای آنتی کولین استراز - حشره کش های FOS و غیره (کاربامات ها، پیرتروئیدها، فیزوستیگمین). 8. تشکیل دهنده متهموگلوبین - آنیلین، نیترات ها 9. فلزات سنگین - ترکیبات مس، جیوه و ... 10. گازهای سمی - تحریک کننده، خفه کننده و غیره.
خطاهای معمول در درمان مسمومیت حاد 1. درمان ناکافی (درمان ضروری استفاده نمی شود یا به اندازه کافی استفاده نمی شود). 2. درمان بیش از حد (درمان بیش از حد). 3. درمان نادرست (درمان در صورت عدم وجود اندیکاسیون، یا در صورت وجود موارد منع مصرف).
اصول درمان مسمومیت (مراحل پیش بیمارستانی و پیش بیمارستانی) 1. احراز واقعیت مسمومیت (عوامل دریافت کننده). 2.ایمنی شخصی 3.اقدامات سازمانی 4.حفظ عملکردهای بدن (ABC) 5.شناسایی ماده سمی 6.توقف ورود OM به بدن 7.حذف OM از بدن - سم زدایی. 8. خنثی سازی عوامل 9. کمک علامتی
3. اقدامات سازمانی - از هر تلفن همراه، در صورت عدم وجود علائم انفجاری مسمومیت حاد - ارائه فوری مراقبت های پزشکی مرحله ای - پیش بیمارستانی و سپس بستری (نمایه سم شناسی یا احیا). مسمومیت مزمن - مراقبت سرپایی یا بستری در موسسات آسیب شناسی شغلی. مراحل کمک - 1. خود کمکی و متقابل 2. کمک های اولیه 3. کمک های پزشکی 4. کمک های تخصصی
مسمومیت خفیف 1. اخیراً اتفاق افتاده است، 2. قربانی هوشیار است، 3. سندرم درد مشخصی وجود ندارد. اقدامات: داروساز موظف به ارائه کمک های اولیه است: 1. جلوگیری از ورود بیشتر سم به بدن. 2. تسریع در خروج از بدن ماده ای که باعث مسمومیت شده است.
مسمومیت شدید 1. اختلال هوشیاری، سندرم درد 2. نارسایی شدید اندام. اقدامات داروساز موظف به ارائه کمک های اولیه است: 1. ورود بیشتر سم به بدن را متوقف کنید. 2. تسریع در خروج از بدن ماده ای که باعث مسمومیت شده است دردناک ترین تظاهرات مسمومیت را از بین ببرید. 4. کمک به بازسازی و حفظ عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی بدن. مسمومیت با قرص های خواب آور و آرام بخش بسیار رایج است (تقریباً در هر خانواده وجود دارد). با خواب آلودگی، بی حالی، بی حالی، اختلال در هماهنگی حرکات، راه رفتن ناپایدار مشخص می شود. با مصرف بیش از حد خفیف، این علائم پس از چند ساعت یا 1-2 روز ناپدید می شوند. در موارد مسمومیت شدید، همراه با از دست دادن هوشیاری، درمان فقط در بیمارستان انجام می شود.
4. حفظ عملکردهای حیاتی ارزیابی آگاهی شانه خود را تکان دهید و این سوال را بپرسید: چه اتفاقی افتاده است؟ آ. اگر نمی تواند پاسخ دهد، واکنش به درد را بررسی کنید. ب در صورت عدم واکنش به گفتار و درد (سیلی بر گونه) - به سیستم ABC بروید. که در. اگر او می تواند پاسخ دهد، سطح هوشیاری را در مقیاس "طبیعی- خنگی- سوپور- کما" ارزیابی کنید: فردی که هوشیاری دارد (طبیعی) می تواند: 1. نام شما، 2. مکان شما، 3. روز از هفته اگر گفتار را می فهمد، می تواند به چهار سوال بالا به درستی پاسخ دهد، لازم است علت مسمومیت را روشن کرده و به پادزهر کمک کند.
سیستم ABC A. راه هوایی - باز بودن راه هوایی. تمیز کردن حفره دهان تثبیت زبان مانور تریپل سافار مانور Heimlich B. تنفس – حرکات تنفسی. کیسه آمبو، لوله S شکل، "دهان به بینی" ج. گردش خون - گردش خون. ماساژ غیر مستقیم (4-8 تا 1) - به مردمک مراجعه کنید.
شرایطی که در چند دقیقه می تواند منجر به مرگ شود: 1. ایست قلبی (مرگ بالینی): - در از دست دادن ناگهانی هوشیاری، - عدم انقباضات قلب و نبض عروق خونی در کنار گردن، - خس خس سینه، - خاکی سایه پوست و غشاهای مخاطی، - ادرار غیر ارادی. لازم است بلافاصله یک ضربه محکم با مشت به جناغ سینه (دفیبریلاسیون مکانیکی) وارد شود.
اگر اثری نداشت (بدون ضربان قلب)، بلافاصله ماساژ غیرمستقیم قلب را شروع کنید: فرد احیا شده را به پشت روی یک سطح سخت قرار دهید، به پهلو زانو بزنید، پایه کف دست او را روی یک سوم پایین جناغ قرار دهید. انگشت وسط روی نوک پستان)، با دو دست صاف شده از طریق کف دست دیگر که به صورت ضربدری به صورت ریتمیک (کلیک در دقیقه) قرار گرفته اند، وزن بدن را با نیرویی حدود 20 کیلوگرم فشار دهید. با کرانچ دنده ها، با افزایش فرکانس، فشار را کمی تضعیف کنید. در صورت عدم تنفس، فشار متناوب روی جناغ سینه با بازدم شدید به داخل دستگاه تنفسی (به نسبت 4-8 به 1) ضروری است.
نظارت بر اثربخشی احیای قلبی ریوی - با اندازه مردمک ها که نباید گشاد شوند. داروساز موظف است اقدامات احیا را تا زمان ترمیم انقباضات مؤثر قلب یا تا شروع علائم مرگ انجام دهد: 1. با علامت مردمک گربه، 2. Rigor rigor mortis، 3. لکه های بزرگ. دکتر تا زمانی که واقعیت مرگ مغزی مشخص شود، احیا را انجام می دهد.
2. با تریدور (تورم بافت های حنجره) - - خفگی دردناک با مشکل در تنفس - محو شدن هوشیاری - پوست با رنگ مایل به گرافیت. کمک - کونیکوتومی: تشریح رباط مخروطی حنجره - فرورفتگی کوچک درست زیر بالای غضروف تیروئید ("سیب آدم"). سر به عقب پرتاب می شود، بافت ها بدون حرکت پوست بریده می شوند - در جهت عرضی، برش تا 1 سانتی متر عرض دارد (قبل از عبور هوا).
3. فروپاشی (افت فشار خون، قطع خون رسانی به مغز و قلب). کمک - بیمار را به صورت افقی دراز بکشید، دست ها و پاهای او را بالا بیاورید. مطلوب است که گردش خون را متمرکز کنید - تورنیکت ها را روی اندام ها اعمال کنید. در صورت ناکارآمدی، به آرامی به صورت داخل وریدی - کاتکول آمین ها (اپی نفرین 0.25 میلی گرم)، - گلوکوکورتیکواستروئیدها (پردنیزولون 60 میلی گرم) - جایگزین های پلاسمای ولمیک (رئوپلی گلوسین 500 میلی لیتر) تزریق کنید.
6. دفع سم و تأخیر در جذب آن در خون. در صورت اثر موضعی RH با شستشوی مکرر زیر آب سرد جاری آن را حذف کنید. اگر عامل وارد مری و معده شد، استفراغ ایجاد کنید یا معده را بشویید. در حالت ناخودآگاه - اقداماتی را برای جلوگیری از ورود استفراغ به دستگاه تنفسی انجام دهید (سر خود را به یک طرف بچرخانید)، از باز بودن آنها اطمینان حاصل کنید.
برای به تاخیر انداختن جذب OB از معده و روده، جاذب (سوسپانسیون نشاسته، زغال فعال) بدهید. برای جلوگیری از استنشاق مواد (گازها و مایعات فرار)، قربانی را از فضای مسموم خارج کنید و از تامین هوای تازه و تمیز اطمینان حاصل کنید. در صورت تزریق زیر جلدی یا عضلانی OS، یک تورنیکت در بالای محل تزریق گذاشته می شود و یک کیسه یخ روی محل تزریق قرار می گیرد.
7. کاهش غلظت سم جذب شده در خون و دفع آن از بدن. کاهش غلظت - با وارد کردن مقادیر زیادی آب به بدن به دست می آید: 1. نوشیدن فراوان (تا 3-5 لیتر)، بیشتر - کمک های پزشکی: 2. در / در معرفی فیزیکی. محلول (تا 3 لیتر).
الگوریتم کمک در صورت مسمومیت دارویی ایمنی شخصی + ABC + با آمبولانس تماس بگیرید. آنچه مهم است بدانید: اگر بیمار بیهوش است، آب، شیر یا مایعات دیگر را به دهان نریزید، زیرا ممکن است منجر به نارسایی تنفسی شود که گاهی اوقات عواقب جدی دارد. معده آسیب دیده را بشویید - 3-4 لیوان آب بنوشید و ریشه زبان را با دسته قاشق فشار دهید تا استفراغ زودتر رخ دهد، شستشوی معده باید 2-3 بار تکرار شود. در صورت اختلال در هماهنگی حرکات، راه رفتن ناپایدار، بلافاصله بیمار را در رختخواب قرار دهید. اگر قربانی هوشیاری خود را از دست داده است، سر خود را به پهلو بچرخانید تا استفراغ وارد مجرای تنفسی نشود. فراموش نکنید که بسته های داروهای مصرفی قربانی را به کادر درمانی تحویل دهید و در صورت امکان زمان مصرف دارو و دوز آن را اطلاع دهید.
الگوریتم کمک با ایمنی شخصی IPT + تماس ABC + SMP! آنچه مهم است بدانید: اگر در حالت بیهوشی استفراغ می کنید، سر خود را به پهلو بچرخانید. در صورت هوشیاری: به قربانی 4-5 لیوان آب گرم بدهید (کودکان - 100 میلی لیتر برای هر سال زندگی). با فشار دادن روی ریشه زبان استفراغ ایجاد کنید. دوباره معده را بشویید تا کاملا تمیز شود. 5 قرص زغال چوب فعال خرد شده (با آب نوشیده شده) به قربانی بدهید. مقدار زیادی مایعات بدهید: آب معدنی قلیایی، محلول جوش شیرین 2٪.
حذف سم از بدن الف) دیورز اجباری - 1. جایگزین پلاسما سم زدایی که سموم را از بافت ها به بستر عروقی خارج می کند (400 میلی لیتر همودز به صورت داخل وریدی به آرامی)، 2. در یک بار (تا 3 لیتر محلول کریستالوئید به صورت داخل وریدی سریع) 3. ادرارآور فعال (20-80 میلی گرم فوروزماید بولوس). فقط مولکول های آزاد OB (که با پروتئین ها و لیپیدهای خون مرتبط نیستند) دفع می شوند. موارد منع مصرف: HF، انسداد مجاری ادراری، ادم مغزی و ریوی.
ب) دیالیز صفاقی – شستشوی حفره شکمی با محلول کریستالوئیدها (R-rum Ringer-Locke). مایع از طریق یک سوزن یا یک کاتتر نازک به قسمت های فوقانی حفره شکمی تزریق می شود، زهکشی (خروجی) از قسمت پایین انجام می شود. ج) پلاسمافرزیس (جراحی خون گرانشی) - سانتریفیوژ مکرر میلی لیتر از خون بیمار با رد پلاسما (حاوی پروتئین های متصل کننده OB) و رقیق شدن سلول های خونی با جایگزین های پلاسما.
د) همودیالیز و جذب خون (کلیه مصنوعی) - فیلتراسیون خون: - از طریق دیالیز (غشاء نیمه تراوا)، که در آن OB غیر متصل به پروتئین حفظ می شود، - از طریق ستون هایی با کربن فعال، + از طریق ستون هایی با رزین های تبادل یونی، که روی آنها وجود دارد. OV جذب می شوند. ه) جایگزینی خون - خونریزی با انتقال خون اهداکننده.
الف) پادزهرهایی که عوامل را به هم متصل کرده و باعث دفع آنها از بدن می شود. - فلزات سنگین (جیوه، بیسموت، مس، سرب، آهن، آرسنیک و غیره - گلیکوزیدهای قلبی. اینها عبارتند از: نیتیول، تتاسین-کلسیم، پنتاسین، نمک دی سدیم اتیلن دیامین - اسید تترا استیک (EDTA)، پنی‌سیلامین (Cu)، دفروکامین. (Fe) کمپلکس هایی را تشکیل می دهند که از طریق ادرار دفع می شوند.
محلول های جایگزین پلاسما داروهایی هستند که کمبود پلاسمای خون یا اجزای جداگانه آن را جبران می کنند. محلول های تزریقی محلول های جایگزین پلاسما برای تجویز داخل وریدی هستند. عوامل سم زدایی داروهایی هستند که باعث آزاد شدن سموم از بافت ها به داخل پلاسمای خون و دفع آنها توسط کلیه ها می شوند.
جایگزین های پلاسما 1. خون یا پلاسمای منجمد کامل یا اجزای منفرد (توده گلبول قرمز و غیره) 2. داروهای همودینامیک (رئولوژیک، حجمی) کریستالوئیدها (وزن مولکولی کم، جرم تا D) محلول های نمکی (NaCl, K, Mg ). ..) - از سال 1831 (با وبا). محلول های قند (گلوکز 5%) کلوئیدها (سم زدایی، ضد شوک) - دکسترانس، ژلاتین، نشاسته (بهترین از همه): - وزن مولکولی کم، m.mass D - وزن مولکولی متوسط، m.mass D - وزن مولکولی بالا، m. جرم بیشتر از D 3. تنظیم کننده های گاز، متابولیسم آب-نمک، و CBSS حامل های اکسیژن (محلول های Hb، فلورودکالین ها) Parenpits (لیپید، اسید آمینه، کربوهیدرات) عوامل پیچیده (Reogluman، Polifer)
محلول های جایگزین پلاسمای کلوئیدی ناهمگن 1. دکستران ها (دکستران پلیمر گلوکز است): وزن مولکولی کم، جرم مولکولی متوسط جرم D، جرم D Syncol - اولین داروی این کلاس - در موسسه تحقیقات هماتولوژی و انتقال خون لنینگراد52 در 19 . Poliglukin - در سال 1954، در موسسه تحقیقات مرکزی هماتولوژی و انتقال خون (MM - - D).
پلی گلوسول - دکستران با MM D حاوی نمک های Na +، K +، Ca +2، Mg +2. اثر ضد شوک + اصلاح عدم تعادل الکترولیت. پلی اکسیدین یک جایگزین همودینامیک کلوئیدی بر پایه پلی اتیلن گلیکول است.این دارو خواص رئولوژیکی خون را تا حد زیادی بهبود می بخشد. Rondeferrin یک دکستران اصلاح شده با تشعشع با MM ± D است. این یک عامل رئولوژیکی با توانایی تحریک خون سازی است - حاوی آهن به شکل آسان هضم و همچنین مس و کبالت است. این دارو فشار خون را بازیابی می کند، همودینامیک سیستمیک و میکروسیرکولاسیون را عادی می کند.
Rondex - محلول 6% دکستران شعاعی با MM ± 5000 D در محلول 0.9% کلرید سدیم. مطابق با استانداردهای بین المللی برای جایگزین های پلاسما مانند دکستران-70 است، با این حال، دارای مزایایی در قالب کاهش ویسکوزیته تقریبا 1.5 برابر و کاهش اندازه ماکرومولکول ها است. این ماده دارای خاصیت سم زدایی و همچنین اثر محافظت از دستگاه ژنتیکی سلول های مغز استخوان پس از تابش است. Rondex-M - "Rondex" با گروه های کربوکسیل، علاوه بر این، دارای فعالیت تعدیل کننده ایمنی و القای اینترفرون است. اثر ضد چسبندگی آن 5 برابر بیشتر از Polyglukin و 2.5 برابر Rondex است. از نظر شدت عمل همودینامیک، Rondex-M مطابق با Polyglukin است. ، و از نظر تأثیر آن بر میکروسیرکولاسیون و جریان خون بافت - Reopoliglyukin.
پلیفر - اصلاحی از پلی گلوسین، از مجموعه ای از دکستران با آهن تشکیل شده است. این یک اثر همودینامیک دارد و همچنین قادر به تسریع اریتروپوئز در کم خونی پس از خونریزی است. Reogluman - reopoliglyukin + مانیتول + بی کربنات سدیم. اسیدوز بافت را از بین می برد و اثرات رئولوژیکی و دیورتیک در مقایسه با رئوپلی گلوکین افزایش می یابد. یک جهت امیدوارکننده در ایجاد CRC، ایجاد جایگزین‌های خونی مبتنی بر پولولان است، یک پلی ساکارید متشکل از واحدهای مالت-تریازون که با پیوندهای آلفا-1-6 به هم متصل شده‌اند.
2. آماده سازی بر اساس ژلاتین. ژلاتین یک پروتئین دناتوره شده از بافت های حاوی کلاژن گاو (از جمله از بافت عصبی گاو - عفونت با پریون ها!) در نتیجه پردازش حرارتی و شیمیایی مرحله به مرحله است. MM: 5 هزار D (معمولا - هزار D) برای جایگزینی خون در صورت از دست دادن خون از سال 1915 استفاده می شود (J. Hogan). در حال حاضر بیش از 50 فرآورده مختلف ژلاتینی از 3 نوع اصلی در جهان استفاده می شود: 1 - محلول های مبتنی بر اکسی پلی ژلاتین (OPG). 2 - محلول های مبتنی بر ژلاتین سوکسین دار (ژلاتین مایع اصلاح شده) - (MLG); 3- محلول های بر پایه ژلاتین تهیه شده از اوره ویژگی های فرآورده های ژلاتینی در مقایسه با دکستران - قدرت اتصال آب توسط ژلاتین بسیار کمتر است (حجم جایگزینی) و ماندگاری کمتری دارد (بیشتر از 2 ساعت).
ویژگی های آماده سازی ژلاتین فردی آماده سازی های وارداتی (متوسط MM در اکثر D) - Zhemakcel، Zhelifundol، Zhelofusin، Physiogel، Plasmion، Zheloplasma، Zhelofuzal:. در مقایسه با آنها، وزن MM داروی داخلی "ژلاتینول" D (محدوده توزیع وزن مولکولی از تا D) است - که در موسسه تحقیقات هماتولوژی و انتقال خون لنینگراد در سال 1961 توسعه یافت.
3. نشاسته (محلول های هیدروکسی اتیل نشاسته - HES) محلول ها از اوایل دهه 60 تولید شده اند. در دهه گذشته، محلول های HES بر دکسترانس ها و مشتقات ژلاتین سایه انداخته اند. آماده سازی: Volekam (روسیه) - MM - HAES-استریل - 6٪، HAES-استریل - 10٪، Refortan، Refortan - پلاس، Stabizol (محصولات برلین-شیمی)، Plazmasteril (محصولات Fresenius) - MM هر چه MM کمتر، کوتاهتر زمان گردش دارو در پلاسما کاربرد: شوک هموراژیک، تروماتیک، سپتیک و سوختگی، و همچنین در شرایط شدید، هنگامی که کمبود شدید BCC، کاهش برون ده قلبی و نقض حمل و نقل اکسیژن وجود دارد.
1. توقف ورود سم به بدن بیمار.
2. دفع سریع سم از بدن، استفاده از پادزهر درمانی، روش های درمان سم زدایی.
3. درمان علامتی با هدف اصلاح عملکردهای حیاتی بدن.
درمان اتیوتروپیک است.
روش های درمان سم زدایی (طبق گفته E.A. Luzhnikov)
I. روش هایی برای تحریک فرآیندهای طبیعی پاکسازی بدن. الف- تحریک دفع
پاکسازی دستگاه گوارش:
استفراغ (آپومورفین، ایپکاک)،
لاواژ معده (ساده، پروب)،
شستشوی روده (شستشوی پروب 500 میلی لیتر / کیلوگرم - 30 لیتر، تنقیه)،
ملین ها (نمک، روغن، سبزیجات)، تحریک فارماکولوژیک تحرک روده (KCI + پیتویترین، سروتونین آدیپات).
دیورز اجباری:
بارگیری آب و الکترولیت (خوراکی، تزریقی)، دیورز اسمزی (اوره، مانیتول، سوربیتول)، دیورز سالورتیک (لاسیکس).
هیپرونتیلاسیون درمانی ریه ها.
ب. تحریک تبدیل زیستی
تنظیم عملکرد آنزیمی سلول های کبدی:
القای آنزیمی (زیکسورین، فنوباربیتال)،
مهار آنزیمی (لوومایستین، سایمتیدین).
هیپرترمی یا هیپوترمی درمانی (پیروژنال).
اکسیژن رسانی هیپرباریک
ب. تحريك فعاليت سيستم ايمني خون، فيزيوهمتراپی اشعه ماوراء بنفش.
تصحیح فارماکولوژیک (تاکتیوین، میلوپید).
II. سم زدایی پادزهر (دارویی). پادزهرهای شیمیایی (توکسیکتروپیک): اثر تماسی،
عمل تزریقی
پادزهرهای بیوشیمیایی (toxicokinetic). آنتاگونیست های دارویی (علامت دار). ایمونوتراپی آنتی توکسیک
III. روش های سم زدایی مصنوعی فیزیکی و شیمیایی آفرتیک:
داروهای جایگزین پلاسما (همودز)،
همافرزیس (جایگزینی خون)،
پلاسمافرزیس،
لنفافرزیس، پرفیوژن سیستم لنفاوی.
دیالیز و فیلتراسیون.
روش های خارج از بدن:
دیالیز همو (پلاسما، لنفاوی)،
اولترافیلتراسیون،
هموفیلتراسیون،
همودیافیلتراسیون
روش های درون بدنی:
دیالیز صفاقی،
دیالیز روده ای
جذب
روش های خارج از بدن:
جذب همو (پلاسما، لنفو)،
جذب کاربرد،
جذب بیولوژیکی (طحال)، سلول های کبدی آلوژنیک.
روش های داخل بدنی: جذب داخل بدن. فیزیوتراپی و شیمی درمانی: تابش خون با اشعه ماوراء بنفش، تابش خون با لیزر،
درمان مغناطیسی خون،
اکسیداسیون الکتروشیمیایی خون (هیپوکلریت سدیم)، همتراپی ازن.
در صورت مسمومیت دهان اقدامات اجباری و اورژانسی
کراوات، شستشوی معده از طریق پروب است، صرف نظر از زمان سپری شده از لحظه مسمومیت. بیماران با اختلال هوشیاری/رفتار نامناسب باید به طور ایمن رفع شوند. در بیمارانی که رفلکس های حلقی مختل شده اند و در کما هستند، ابتدا لوله گذاری تراشه انجام می شود.
در صورت مسمومیت با مایعات سوزاننده، شستشوی معده از طریق لوله در اولین ساعات پس از مصرف سم الزامی است. وجود خون در آب شستشو منع مصرفی برای این روش نیست. در این موارد، پروب قبل از تجویز به وفور با روغن وازلین روغن کاری می شود، 1 میلی لیتر محلول 1 درصد پرومدول یا امنوپون به صورت زیر جلدی تزریق می شود. خنثی سازی اسید در معده با محلول قلیایی بی اثر است و استفاده از بی کربنات سدیم برای این کار به دلیل انبساط قابل توجه معده با دی اکسید کربن تشکیل شده وضعیت بیمار را به میزان قابل توجهی بدتر می کند. مسهل در صورت مسمومیت با سم سوزاننده تجویز نمی شود، روغن نباتی به صورت خوراکی 4-5 بار در روز داده می شود.
در صورت مسمومیت با کریستال های KMnO 4، شستشوی معده طبق همان طرح انجام می شود. برای تمیز کردن غشای مخاطی لب، حفره دهان، زبان، از محلول 1٪ اسید اسکوربیک استفاده کنید.
در صورت مسمومیت با بنزین، نفت سفید و سایر فرآورده های نفتی، باید 100 تا 150 میلی لیتر روغن وازلین را قبل از شستشو به معده تزریق کرد و سپس به روش معمول شستشو داد.
در موارد شدید مسمومیت در بیماران بیهوش (مسمومیت با حشره کش های ارگانوفسفره، قرص های خواب و ...) شستشوی معده، 2 تا 3 بار در روز اول پس از مسمومیت تکرار می شود، زیرا به دلیل کاهش شدید جذب در کما است. در معده - دستگاه روده می تواند مقدار قابل توجهی از یک ماده سمی را با جذب مکرر آن رسوب کند.
در پایان شستشو می توان سولفات منیزیم را به عنوان ملین وارد معده کرد و یا در صورت مسمومیت با مواد محلول در چربی 100 میلی لیتر روغن وازلین را وارد معده کرد. همچنین پاکسازی روده با تنقیه سیفونی ضروری است. در صورت مسمومیت با سموم سوزاننده، این اقدامات منع مصرف دارد.
تجویز استفراغ و القای استفراغ با تحریک دیواره خلفی حلق در بیماران در حالت خواب آلود و ناخودآگاه و همچنین در صورت مسمومیت با سموم سوزاننده منع مصرف دارد. برای جذب مواد سمی در دستگاه گوارش، قبل و بعد از شستشوی معده، از زغال چوب فعال با آب به صورت دوغاب (انتروجذب) استفاده می شود.
با گزش مار، تزریق زیر جلدی یا عضلانی دوزهای سمی دارو، سرما به صورت موضعی به مدت 6-8 ساعت استفاده می شود. همچنین معرفی یک محلول 0.1٪ آدرنالین به محل تزریق و یک محاصره دایره ای نووکائین در بالای محل ورود سموم نشان داده شده است.
در صورت مسمومیت از طریق پوست، بیمار باید از لباس خارج شود، پوست باید با آب گرم و صابون کاملا شسته شود.
در صورت مسمومیت از طریق ملتحمه چشم ها با جریان ملایم آب گرم و با استفاده از سرنگ 20 گرمی شسته می شود. سپس محلول 1% نووکائین یا محلول 0.5% دیکائین با هیدروکلراید آدرنالین (1:1000) به کیسه ملتحمه تزریق می شود.
در صورت مسمومیت استنشاقی، ابتدا باید قربانی را از ناحیه اتمسفر آسیب دیده خارج کرد، دراز کشید، از باز بودن راه هوایی اطمینان حاصل کرد، از لباس های تنگ رها کرد و به او اکسیژن استنشاق کرد. درمان بسته به ماده ای که باعث مسمومیت شده است انجام می شود.
پرسنلی که در منطقه آسیب دیده کار می کنند باید از تجهیزات حفاظت فردی استفاده کنند.
هنگامی که مواد سمی وارد رکتوم می شود، با تنقیه پاک کننده شسته می شود.
برای حذف مواد سمی از جریان خون، اغلب از روش دیورز اجباری استفاده می شود که شامل انجام بار آب و به دنبال آن معرفی دیورتیک های اسمزی یا سالورتیک است. این روش برای اکثر مسمومیت ها با سموم محلول در آب نشان داده شده است، زمانی که دفع آنها عمدتا توسط کلیه ها انجام می شود.
اولین مرحله دیورز اجباری همودیلوشن (رقیق شدن خون) است که برای کاهش غلظت یک ماده سمی و قلیایی کردن طراحی شده است که در آن سرعت انتقال مواد سمی از بافت ها به خون افزایش می یابد. برای این منظور سوراخ و کاتتریزاسیون ورید طبق سلدینگر انجام می شود. همودیلوتانت های کوتاه مدت استفاده می شود (محلول کلرید سدیم ایزوتونیک 0.9٪؛ محلول رینگر، و همچنین سایر محلول های الکترولیت یا مخلوط های الکترولیت، محلول های گلوکز 5.10٪). مرحله دوم، معرفی دیورتیک ها برای تحریک دیورز است. در نسخه کلاسیک از دیورتیک های اسمزی مانند اوره و مانیتول به عنوان دیورتیک استفاده می شود. با این حال، لاسیکس اکنون به داروی پیشرو تبدیل شده است. این دارو با دوز 40 میلی گرم پس از معرفی 150-200 میلی لیتر محلول انفوزیون تجویز می شود. هنگام استفاده از لاسیکس، اتلاف قابل توجهی از الکترولیت ها وجود دارد، بنابراین درمان باید تحت کنترل دقیق تعادل آب و الکترولیت انجام شود. هنگام انجام دیورز اجباری، محاسبه مداوم حجم محلول های تزریق شده و ادرار دفع شده ضروری است. هنگام انتخاب محلول های تزریق
خلاقیت ها را باید به خاطر آورد که برای برخی از سموم (به ویژه برای ترکیبات آلی فسفره)، قلیایی شدن نامطلوب است، زیرا در یک محیط قلیایی فرآیند "سنتز کشنده" شدیدتر رخ می دهد، یعنی تشکیل محصولاتی که سمی تر از ماده اولیه هستند.
روش دیورز اجباری در صورت مسمومیت با نارسایی حاد و مزمن قلبی عروقی (فروپاشی مداوم) و همچنین در نقض عملکرد کلیه منع مصرف دارد.
همودیالیز با استفاده از دستگاه "کلیه مصنوعی" روشی موثر برای درمان مسمومیت های حاد با مواد دیالیز کننده (باربیتورات ها، سالیسیلات ها، متیل الکل و غیره) به ویژه در دوره اولیه مسمومیت به منظور تسریع در دفع مواد سمی از بدن
همودیالیز در صورت مسمومیت با نمک های فلزات سنگین و آرسنیک باید همراه با درمان اختصاصی (تزریق داخل وریدی در زمان دیالیز محلول 5٪ یونیتیول) انجام شود که این امر باعث می شود از ایجاد نارسایی حاد کلیوی جلوگیری شود. .
همودیالیز (هموفیلتراسیون، همودیافیلتراسیون) به طور گسترده در درمان نارسایی حاد کلیه ناشی از عمل سموم نفروتوکسیک استفاده می شود.
یکی از موارد منع استفاده از همودیالیز، نارسایی قلبی عروقی (فروپاشی، شوک سمی) است.
دیالیز صفاقی برای تسریع حذف از بدن مواد سمی که توانایی رسوب در بافت های چربی یا اتصال محکم به پروتئین های پلاسما را دارند، استفاده می شود.
انجام دیالیز صفاقی در هر بیمارستان جراحی امکان پذیر است. دیالیز صفاقی به روش متناوب پس از دوختن فیستول مخصوص به دیواره شکم انجام می شود. مایع دیالیز از طریق فیستول با استفاده از کاتتر پلی اتیلن وارد حفره شکمی می شود. مقدار مایع مورد نیاز برای یک بار شستشوی شکم بستگی به سن کودک دارد.
ویژگی این روش در امکان استفاده از آن حتی در موارد نارسایی حاد قلبی عروقی است که در مقایسه با سایر روش های دفع سریع مواد سمی از بدن مطلوب است.
سم زدایی هموسورپشن با پرفیوژن خون بیمار از طریق ستون مخصوص با جاذب موثرترین روش برای حذف تعدادی از مواد سمی از بدن است. این روش در یک بیمارستان تخصصی استفاده می شود.
عملیات جایگزینی خون گیرنده با خون اهداکننده برای مسمومیت حاد با مواد شیمیایی خاصی که باعث آسیب سمی خون می شود - تشکیل متهموگلوبین (آنیلین)، کاهش طولانی مدت فعالیت کولین استراز (حشره کش های ارگانوفسفره)، همولیز عظیم (آرسنیک) نشان داده شده است. هیدروژن)، و همچنین در مسمومیت های دارویی شدید (آمی تریپتیلین، بلوید، فروسیرون) و سموم گیاهی (وزغ کم رنگ) و غیره.
برای جایگزینی خون، از خون اهداکننده منتخب یک گروه سازگار با Rh استفاده می شود. یک اثر مثبت پس از جایگزینی 25٪ از BCC مشاهده می شود. بهینه جایگزینی 100٪ BCC است.
به طور متوسط، BCC = 70-75 میلی لیتر / کیلوگرم وزن بدن.
برای خارج کردن خون از قربانی، سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ژوگولار یا ساب ترقوه انجام می شود. بخش معینی از خون برداشته می شود (یک بار بیش از 3٪ BCC) و به جای آن همان مقدار خون اهداکننده تزریق می شود. نرخ جایگزینی بیش از 25 تا 30 درصد BCC در ساعت نیست. هپارین به صورت داخل وریدی تجویز می شود. هنگام استفاده از خون اهدایی حاوی سیترات سدیم، 10 میلی لیتر محلول بی کربنات سدیم و 1 میلی لیتر محلول گلوکونات کلسیم 10 درصد به ازای هر 100 میلی لیتر خون تزریق شده به صورت داخل وریدی تجویز می شود. پس از عمل، لازم است تعادل الکترولیت خون کنترل شود، و روز بعد - مطالعه یک آزمایش کلی ادرار و یک آزمایش خون عمومی.
این عمل در نارسایی قلبی عروقی منع مصرف دارد.
پلاسمافرزیس سم زدایی برای حذف مواد سمی از پلاسمای خون طراحی شده است و شامل استخراج پلاسمای خون بیمار و جایگزینی آن با محلول های مناسب (آلبومین، پلی آمین، همودز، محلول های الکترولیت و غیره) و یا بازگرداندن آن به بدن پس از تصفیه با روش های مختلف (فیلتراسیون) است. ، جذب). از مزایای پلاسمافرزیس می توان به عدم وجود اثر مضر بر همودینامیک اشاره کرد.
10. اصول کلی برای درمان مسمومیت حاد دارویی
10. اصول کلی برای درمان مسمومیت حاد دارویی
مسمومیت حاد با مواد شیمیایی، از جمله داروها، بسیار رایج است. مسمومیت ها می تواند تصادفی، عمدی (خودکشی 2) و مرتبط با ویژگی های حرفه باشد. شایع ترین آنها مسمومیت های حاد با الکل اتیلیک، خواب آور، داروهای روانگردان، مسکن های مخدر و غیرافیونی، حشره کش های ارگانوفسفره و سایر ترکیبات است.
برای درمان مسمومیت های شیمیایی مراکز و بخش های ویژه سم شناسی ایجاد شده است. وظیفه اصلی در درمان مسمومیت حاد حذف ماده ای است که باعث مسمومیت شده است. در شرایط جدی بیماران، این باید با اقدامات درمانی عمومی و احیا با هدف اطمینان از عملکرد سیستم های حیاتی - تنفس و گردش خون انجام شود.
اصول سم زدایی به شرح زیر است. اول از همه، باید جذب ماده را در مسیرهای تجویز به تاخیر انداخت. اگر ماده به طور جزئی یا کامل جذب شده باشد باید دفع آن از بدن تسریع شود و برای خنثی کردن آن و رفع عوارض جانبی از پادزهر استفاده شود.
الف) تاخیر در جذب یک ماده سمی در خون
شایع ترین مسمومیت های حاد در اثر مصرف مواد ایجاد می شود. بنابراین یکی از روش های مهم سم زدایی، پاکسازی معده است. برای انجام این کار، استفراغ را تحریک کنید یا معده را بشویید. استفراغ به صورت مکانیکی (در اثر تحریک دیواره خلفی حلق)، با مصرف محلول های غلیظ کلرید سدیم یا سولفات سدیم، با تجویز آپومورفین استفراغ ایجاد می شود. در صورت مسمومیت با موادی که به غشاهای مخاطی آسیب می رسانند (اسیدها و قلیاها) نباید استفراغ ایجاد کرد زیرا آسیب اضافی به مخاط مری وارد می شود. علاوه بر این، آسپیراسیون مواد و سوختگی مجاری تنفسی امکان پذیر است. شستشوی معده موثرتر و ایمن تر با پروب. ابتدا محتویات معده را خارج کرده و سپس معده را با آب گرم، محلول کلرید سدیم ایزوتونیک، محلول پرمنگنات پتاسیم شسته و در صورت لزوم زغال فعال و پادزهرهای دیگر به آن اضافه می کنند. معده چندین بار (بعد از 3-4 ساعت) شسته می شود تا کاملاً از ماده پاک شود.
برای به تاخیر انداختن جذب مواد از روده، جاذب (زغال فعال) و ملین (مهن نمک، پارافین مایع) داده می شود. علاوه بر این، شستشوی روده انجام می شود.
اگر ماده ای که باعث مسمومیت شده است به پوست یا غشاهای مخاطی زده شود، لازم است آنها را به طور کامل (ترجیحاً با آب جاری) شستشو دهید.
اگر مواد سمی از طریق ریه ها وارد شود، استنشاق آنها باید متوقف شود (قربانی را از فضای مسموم خارج کنید یا ماسک گاز قرار دهید).
هنگامی که یک ماده سمی به صورت زیر جلدی تجویز می شود، جذب آن از محل تزریق می تواند با تزریق محلول آدرنالین در اطراف محل تزریق کاهش یابد.
1 این بخش به سم شناسی عمومی اشاره دارد.
2 از لات خودکشی کردن- خودکشی (sui - خود، Caedo- کشتن).
مواد، و همچنین خنک کننده این ناحیه (یک کیسه یخ روی سطح پوست قرار می گیرد). در صورت امکان از یک تورنیکت برای جلوگیری از خروج خون و ایجاد احتقان وریدی در ناحیه تزریق ماده استفاده می شود. تمام این فعالیت ها اثر سمی سیستمیک ماده را کاهش می دهد.
ب) خارج کردن ماده سمی از بدن
اگر ماده جذب شده و دارای اثر جذبی است، تلاش اصلی باید در جهت حذف هر چه سریعتر آن از بدن باشد. برای این منظور از دیورز اجباری، دیالیز صفاقی، همودیالیز، هموسورپشن، جایگزینی خون و ... استفاده می شود.
روش دیورز اجباریشامل ترکیبی از بار آب با استفاده از دیورتیک های فعال (فروزماید، مانیتول) است. در برخی موارد، قلیایی شدن یا اسیدی شدن ادرار (بسته به خواص ماده) به دفع سریعتر ماده (با کاهش بازجذب آن در لوله های کلیوی) کمک می کند. روش دیورز اجباری فقط می تواند مواد آزاد را که با پروتئین ها و لیپیدهای خون مرتبط نیستند حذف کند. هنگام استفاده از این روش باید تعادل الکترولیت را حفظ کرد که به دلیل حذف مقدار قابل توجهی یون از بدن ممکن است به هم بخورد. در نارسایی حاد قلبی عروقی، اختلال شدید عملکرد کلیه و خطر ایجاد ادم مغزی یا ریوی، دیورز اجباری منع مصرف دارد.
علاوه بر دیورز اجباری از همودیالیز یا دیالیز صفاقی استفاده می شود 1 . در همودیالیزخون (کلیه مصنوعی) از یک دیالیز با غشای نیمه تراوا عبور می کند و تا حد زیادی از مواد سمی غیر متصل به پروتئین (مانند باربیتورات ها) آزاد می شود. همودیالیز با کاهش شدید فشار خون منع مصرف دارد.
دیالیز صفاقی شامل شستشوی حفره صفاقی با محلول الکترولیت است. بسته به ماهیت مسمومیت، از مایعات دیالیز خاصی استفاده می شود که به دفع سریع ترین مواد در حفره صفاقی کمک می کند. آنتی بیوتیک ها همراه با مایع دیالیز برای جلوگیری از عفونت تجویز می شود. علیرغم کارایی بالای این روش ها، آنها جهانی نیستند، زیرا همه ترکیبات شیمیایی به خوبی دیالیز نمی شوند (یعنی در همودیالیز از غشای نیمه تراوا دیالیزور یا در دیالیز صفاقی از صفاق عبور نمی کنند).
یکی از روش های سم زدایی است جذب خوندر این حالت، مواد سمی موجود در خون روی جاذب‌های مخصوص جذب می‌شوند (مثلاً روی کربن فعال دانه‌ای پوشیده شده با پروتئین‌های خون). این روش امکان سم زدایی موفقیت آمیز بدن را در صورت مسمومیت با داروهای ضد روان پریشی، ضد اضطراب، ترکیبات ارگانوفسفره و غیره فراهم می کند. همچنین مهم است که این روش در مواردی که داروها دیالیز ضعیفی دارند (از جمله مواد مرتبط با پروتئین های پلاسما) و همودیالیز موثر باشد. نتیجه مثبت نمی دهد. .
همچنین در درمان مسمومیت های حاد استفاده می شود جایگزینی خوندر چنین مواردی، خونریزی با انتقال خون اهداکننده ترکیب می‌شود. استفاده از این روش بیشتر برای مسمومیت با موادی که مستقیماً روی خون اثر می‌گذارند، به عنوان مثال باعث تشکیل متهموگلوبین می‌شوند، نشان داده می‌شود.
1 دیالیز (از یونانی. دیالیز- جداسازی) - جداسازی ذرات کلوئیدی از املاح.
ing (نیتریت ها، نیتروبنزن ها و غیره اینگونه عمل می کنند). علاوه بر این، این روش در صورت مسمومیت با ترکیبات مولکولی بالا که به شدت به پروتئین های پلاسما متصل می شوند بسیار مؤثر است. عمل جایگزینی خون در اختلالات شدید گردش خون، ترومبوفلبیت منع مصرف دارد.
در سال های اخیر در درمان مسمومیت ها با مواد خاصی رواج یافته است پلاسمافرزیس 1،که در آن پلاسما بدون از دست دادن سلول های خونی برداشته می شود و به دنبال آن با پلاسمای دهنده یا محلول الکترولیت با آلبومین جایگزین می شود.
گاهی اوقات به منظور سم زدایی، لنف از طریق مجرای لنفاوی قفسه سینه خارج می شود. (لنفوره).ممکن است لنفودیلیز، جذب لنفاوی.این روش ها در درمان مسمومیت های دارویی حاد اهمیت زیادی ندارند.
اگر مسمومیت توسط موادی که توسط ریه ها آزاد می شود رخ داده باشد، تنفس اجباری یکی از راه های مهم برای درمان چنین مسمومیت هایی است (مثلاً با استفاده از بیهوشی استنشاقی). هیپرونتیلاسیون می تواند توسط کربن محرک تنفسی و همچنین تنفس مصنوعی ایجاد شود.
تقویت تبدیل زیستی مواد سمی در بدن در درمان مسمومیت های حاد نقش بسزایی ندارد.
ج) از بین بردن عمل ماده سمی جذب شده
اگر مشخص شد که کدام ماده باعث مسمومیت شده است، با کمک پادزهرها به سم زدایی بدن متوسل شوید.
پادزهرها داروهایی هستند که برای درمان خاص مسمومیت های شیمیایی استفاده می شوند. اینها شامل موادی هستند که سموم را از طریق فعل و انفعالات شیمیایی یا فیزیکی یا از طریق تضاد دارویی (در سطح سیستم های فیزیولوژیکی، گیرنده ها و غیره) غیرفعال می کنند. بنابراین، در صورت مسمومیت با فلزات سنگین، از ترکیباتی استفاده می شود که با آنها کمپلکس های غیر سمی تشکیل می دهند (به عنوان مثال، یونیتیول، D-penicillamine، CaNa 2 EDTA). پادزهرهایی شناخته شده اند که با ماده واکنش می دهند و بستر را آزاد می کنند (به عنوان مثال، اکسیم ها - فعال کننده های کولین استراز؛ پادزهرهایی که در صورت مسمومیت با مواد تشکیل دهنده متهموگلوبین استفاده می شوند به روشی مشابه عمل می کنند). آنتاگونیست های دارویی به طور گسترده در مسمومیت های حاد استفاده می شود (آتروپین در صورت مسمومیت با عوامل آنتی کولین استراز، نالوکسان در صورت مسمومیت با مورفین و غیره). معمولاً آنتاگونیست های دارویی به صورت رقابتی با گیرنده های مشابه موادی که باعث مسمومیت شده اند، تعامل دارند. ایجاد آنتی بادی های خاص در برابر موادی که به ویژه اغلب عامل مسمومیت حاد هستند، امیدوار کننده است.
هرچه درمان مسمومیت حاد با پادزهر زودتر شروع شود، موثرتر است. با ضایعات توسعه یافته بافت ها، اندام ها و سیستم های بدن و در مراحل پایانی مسمومیت، اثربخشی درمان پادزهر کم است.
1 از یونانی. پلاسما- پلاسما، aphairesis- برداشتن، گرفتن.
2 از یونانی. آنتی دوتون- پادزهر
3 به طور دقیق تر، پادزهرها فقط به آن دسته از پادزهرهایی گفته می شود که بر اساس اصل فیزیکوشیمیایی (جذب، تشکیل رسوبات یا مجتمع های غیرفعال) با سموم تعامل دارند. پادزهرهایی که عمل آنها بر اساس مکانیسم های فیزیولوژیکی است (به عنوان مثال، تعامل آنتاگونیستی در سطح بستر "هدف") در این نام به عنوان آنتاگونیست نامیده می شود. با این حال، در کاربرد عملی، همه پادزهرها، صرف نظر از اصل عمل آنها، معمولاً پادزهر نامیده می شوند.
د) درمان علامتی مسمومیت حاد
درمان علامتی نقش مهمی در درمان مسمومیت حاد دارد. در صورت مسمومیت با موادی که پادزهر خاصی ندارند اهمیت ویژه ای پیدا می کند.
اول از همه، حمایت از عملکردهای حیاتی - گردش خون و تنفس ضروری است. برای این منظور از داروهای کاردیوتونیک، مواد تنظیم کننده سطح فشار خون، عوامل بهبود دهنده میکروسیرکولاسیون در بافت های محیطی، اکسیژن درمانی، گاهی اوقات محرک های تنفسی و غیره استفاده می شود. اگر علائم ناخواسته ای ظاهر شود که وضعیت بیمار را تشدید کند، با کمک داروهای مناسب برطرف می شود. بنابراین، تشنج را می توان با دیازپام ضد اضطراب که دارای فعالیت ضد تشنجی بارز است، متوقف کرد. با ادم مغزی، درمان کم آبی (با استفاده از مانیتول، گلیسیرین) انجام می شود. درد با داروهای ضد درد (مورفین و ...) از بین می رود. باید به حالت اسیدی بسیار توجه شود و در صورت بروز تخلف، اصلاحات لازم انجام شود. در درمان اسیدوز از محلول های بی کربنات سدیم، تریزامین و در آلکالوز از کلرید آمونیوم استفاده می شود. حفظ تعادل مایعات و الکترولیت ها به همان اندازه مهم است.
بنابراین، درمان مسمومیت دارویی حاد شامل مجموعه ای از اقدامات سم زدایی در ترکیب با درمان علامتی و در صورت لزوم احیا است.
ه) پیشگیری از مسمومیت حاد
وظیفه اصلی جلوگیری از مسمومیت حاد است. برای انجام این کار، تجویز معقول داروها و نگهداری صحیح آنها در موسسات پزشکی و در خانه ضروری است. بنابراین، داروها را نباید در کابینت، یخچالی که غذا در آن قرار دارد نگهداری کنید. محل نگهداری داروها باید دور از دسترس کودکان باشد. نگهداری داروهایی که نیازی به آنها نیست در خانه توصیه نمی شود. از داروهای تاریخ مصرف گذشته استفاده نکنید. داروهای مصرف شده باید دارای برچسب مناسب با نام باشند. به طور طبیعی، بیشتر داروها باید فقط به توصیه پزشک و با رعایت دقیق دوز مصرف شوند. این امر به ویژه برای داروهای سمی و قوی مهم است. خود درمانی، به عنوان یک قاعده، غیرقابل قبول است، زیرا اغلب باعث مسمومیت حاد و سایر عوارض جانبی می شود. رعایت قوانین نگهداری مواد شیمیایی و کار با آنها در شرکت های شیمیایی-دارویی و آزمایشگاه های مربوط به تولید دارو بسیار مهم است. رعایت تمام این الزامات می تواند به طور قابل توجهی بروز مسمومیت دارویی حاد را کاهش دهد.
فارماکولوژی: کتاب درسی. - چاپ دهم، تصحیح، بازنگری شده. و اضافی - Kharkevich D. A. 2010. - 752 p.
