اولین قسمت اسکیزوفرنی اسکیزوفرنی دوره ای

اسکیزوفرنی در یونانی به معنای "شکاف روان" است - از دست دادن وحدت فعالیت ذهنی. به عبارت دیگر، اسکیزوفرنی منجر به شکاف تفکر، کاهش و گاهی انحراف تظاهرات عاطفی و ارادی می شود. اینها تغییراتی است که این بیماری در شخصیت بیمار ایجاد می کند. اطلاعات قابل اعتمادی در مورد اهمیت استعداد ارثی در اسکیزوفرنی وجود دارد، اما علت وقوع آن هنوز ناشناخته است.

در کلینیک روانپزشکی قانونی، حدود نیمی از افراد دیوانه، بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی هستند. این نشان دهنده اهمیت فوق العاده روانپزشکی قانونی آن است.

این بیماری اغلب در سنین 15 تا 25 سالگی شروع می شود، که این حق را به آن داد که در ابتدا آن را "زوال عقل پراکوکس" نامید. در عین حال، می تواند در افراد کمتر از 15 سال (اسکیزوفرنی دوران کودکی و نوجوانی) یا در بزرگسالی و سن (اسکیزوفرنی دیررس، پیری) رخ دهد.

اسکیزوفرنی با تظاهرات بالینی مختلفی مشخص می شود. در میان اختلالات و عوامل اضافی ذاتی آن، اصلی ترین آنها نوع دوره بیماری و ویژگی های علائم مشخص کننده بیماری است. این شاخص ها تا حد زیادی به هم مرتبط هستند. تعریف دقیق آنها به حل مشکلات درمان و پیش آگهی اجتماعی کمک می کند. مورد اخیر همچنین شامل حل مسائل مربوط به صلاحیت روانپزشکی قانونی است. معمولاً سه شکل اصلی اسکیزوفرنی وجود دارد: مستمر، حمله ای-پیشرونده و دوره ای (عود کننده).

اسکیزوفرنی مداوم بسته به درجه شدت (پیشرفت)، اسکیزوفرنی کند، پیشرونده متوسط ​​و بدخیم تشخیص داده می شود.

اسکیزوفرنی تنبل افرادی که دوره کند اسکیزوفرنی دارند، حالات روان پریشی حاد ندارند. در شروع بیماری، اختلالات شبه عصبی، شکایات مبهم از ماهیت جسمانی، نوسانات خلقی بدون انگیزه که بدون دلایل عینی رخ می دهد و احساس خستگی مشاهده می شود. رشد آهسته بیماری به بیماران اجازه می دهد تا سازگاری اجتماعی را برای مدت طولانی حفظ کنند. بیماران مبتلا به اختلالات عصبی مانند (تظاهرات هیستریک، وسواس، آستنی) به ندرت مرتکب اعمال غیرقانونی می شوند. سوال در مواردی که اسکیزوفرنی تنبل با تظاهرات روان‌پریشی مشخص همراه است متفاوت است. وجود علائمی مانند تحریک پذیری، تحریک پذیری، کینه توزی، بی رحمی، بی ثباتی خلقی، تمایل به ناهنجاری، تلقین پذیری همراه با زوال عاطفی و ارادی، زمینه مناسبی برای اعمال مختلف ضد اجتماعی است. جرم این بیماران تحت تأثیر خطرات اضافی خارجی، در درجه اول استفاده از مشروبات الکلی و مواد مخدر افزایش می یابد. در حالت مسمومیت با مواد مخدر و الکل، بیماران می توانند انواع مختلفی از جمله اعمال خطرناک اجتماعی را مرتکب شوند. جایگاه ویژه ای در میان بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی تنبل با اختلالات روانی توسط افراد مبتلا به اختلالات شدید در حوزه درایوها، به اصطلاح هبوئید، اشغال شده است. این بیماران درون گرا، غیرقابل دسترس، تماس های سطحی با دیگران، نگرش مخالف نسبت به آنها (از جمله اعضای خانواده)، و مخالفت، منفی گرایی شخصیتی مبالغه آمیز به خود می گیرد. رفتار نامناسب است، معمولاً شامل عناصر حماقت است. تفکر بی شکل است، گاهی اوقات متناقض. در رفتار بیماران مبتلا به اختلالات هبوئید، عدم بازداری (از جمله جنسی)، انحراف انگیزه ها، اغلب تکانشگری، میل به سرگرمی بی هدف و انفعال مشاهده می شود. بیماران شیرخوار و تلقین پذیر به راحتی وارد یک محیط ضداجتماعی می شوند، معمولا مستعد سوء مصرف مشروبات الکلی و مواد مخدر، ولگردی و هرزگی هستند. در این راستا قبلاً به گروه به اصطلاح مجنونان اخلاقی معرفی شده بودند. چنین بیمارانی مرتکب تجاوز، هولیگانیسم و ​​دزدی می شوند، یعنی. نشان دهنده افزایش خطر اجتماعی برای جامعه است.

اسکیزوفرنی با پیشروی متوسط ​​(هذیانی، پارانوئید) در سن 30-25 سالگی شروع می شود. به تدریج، به تدریج، به ویژه در سال های اولیه ایجاد می شود. این شکل معمولاً با اختلالات هذیانی مشخص می شود. قبل از ظهور یک هذیان معمولی، یک دوره اولیه وجود دارد که در طی آن بیماران ممکن است وسواس و سایر اختلالات شبه عصبی (سوء ظن، اضطراب) را تجربه کنند. این دوره ممکن است چندین سال طول بکشد. سپس مرحله پارانوئید بیماری فرا می رسد. به تدریج، عقده های عجیب و غریبی از ایده های آسیب شناختی بیش از حد ارزش گذاری شده و هذیانی با محتوای مختلف (مسمومیت، روابط، آزار و اذیت، حسادت، هیپوکندری، عشق و غیره) شکل می گیرد.

مرحله پارانوئید از 2-3 تا 15-20 سال طول می کشد. مرحله بعدی بیماری با اضافه شدن توهمات و علائم اتوماسیون روانی به هذیان (سندرم کاندینسکی-کلرامبو) تعیین می شود. عارضه بیماری با اضطراب شدید، ترس، گیجی مشخص، احساس خطر قریب الوقوع و گاهی علائم کاتاتونیک پیش می رود. در آینده، علائم تشدید برطرف می شود، و تظاهرات خودکارسازی ذهنی، در درجه اول توهم های کاذب (نوع توهم آلود اسکیزوفرنی پارانوئید)، یا ایده های دیوانه وار مختلف (آزار، حسادت، و غیره) به منصه ظهور می رسد و خودکارسازی های ذهنی توسعه نیافته باقی می مانند. (نوع هذیانی اسکیزوفرنی پارانوئید).

معمولاً اقدامات غیرقانونی در پس زمینه تشدید علائم روان پریشی در طول انتقال بیماری به مرحله دوم انجام می شود. متعاقباً ، ممکن است عارضه ای از تصویر بالینی بیماری ، ظهور هذیان های عظمت وجود داشته باشد. در عین حال، محتوای اختلالات هذیانی و توهم خارق العاده می شود (مرحله پارافرنیک بیماری). سیستم هذیانی سابق شروع به از هم پاشیدگی می کند، خودکارسازی های ذهنی شدت بیشتری پیدا می کنند و متنوع تر می شوند. حتی در این دوره های دور از بیماری نیز می توان اقدامات خطرناک اجتماعی را انجام داد. این بیماری در هر مرحله ای می تواند تثبیت شود.

شرایط اولیه در اسکیزوفرنی پارانوئید کمتر از اسکیزوفرنی بدخیم است. بسیاری از افراد مبتلا به اسکیزوفرنی پارانوئید در صورت دریافت مراقبت های حمایتی مستمر می توانند پس از درمان در خانه زندگی کنند. اغلب آنها تا حدی توانایی خود را برای کار حفظ می کنند.

اسکیزوفرنی بدخیم اغلب در نوجوانی به شکل تغییرات شخصیتی پیشرونده شروع می شود. در همان زمان، وابستگی های سابق به تدریج ناپدید می شوند، آشنایان و دوستان از دست می روند. در مقابل پس زمینه بی تفاوتی تدریجی فزاینده، واکنش های تحریک، خصومت، بی ادبی به بستگان رخ می دهد که اغلب با تظاهر بی رحمی همراه است. گاهی اوقات بیماران از والدین خود به عنوان بدترین دشمنان خود صحبت می کنند. به تدریج، بیماران علاقه خود را به محیط، کنجکاوی ذاتی در نوجوانان از دست می دهند. بی حالی، انفعال ظاهر می شود، که منجر به کاهش شدید عملکرد مدرسه می شود. تمایل تعدادی از بیماران برای جبران کمبود بهره وری ذهنی با کار سخت موفقیتی را به همراه ندارد. اغلب در این دوره ها، بیماران علایق غیرعادی برای آنها دارند. آنها شروع به خواندن انتخابی کتاب های فلسفی یا مذهبی می کنند، روش های بهبود فیزیکی یا معنوی خود را توسعه می دهند.

در پس زمینه تغییرات شخصیتی اولیه، عارضه دیگری از بیماری رخ می دهد که معمولاً از یک تا پنج سال پس از شروع آن رخ می دهد. به نظر می رسد اختلالات عاطفی، توهم، هذیانی و کاتاتونیک. آنها با یک ویژگی اصلی مشخص می شوند: آنها مستقر نیستند و در طول توسعه خود، لایه لایه شدن روی یکدیگر، اغلب تعیین اینکه کدام یک از همه اختلالات غالب است، دشوار می کند. دو تا چهار سال معمولاً طول دوره آشکار بیماری است، پس از آن یک وضعیت نهایی کمی تغییر می کند که با کسالت عاطفی، کاهش شدید هدفمندی تکانه های ارادی و علائم مثبت باقیمانده مشخص می شود. اعمال خطرناک اجتماعی توسط بیماران هم در مرحله اولیه و هم در دوره ای که اختلالات روان پریشی ظاهر می شود - هذیان، توهم و غیره انجام می شود. اغلب، اساس ارتکاب اقدامات خطرناک اجتماعی، تغییرات آشکار در شخصیت و اقدامات تکانشی آنها است.

اسکیزوفرنی پراکسیسمال-پیشرونده. این نوع از بیماری به صورت تشنج رخ می دهد، اما دومی طولانی تر از اسکیزوفرنی دوره ای است. تفاوت آنها در این واقعیت نهفته است که علاوه بر اختلالات مشخصه اسکیزوفرنی عود کننده، دائماً چنین سندرم هایی وجود دارد که در طول یک دوره دوره ای، یا به طور کلی وجود ندارد، یا به شکل باقیمانده در مراحل دور از بیماری ظاهر می شود. این گونه سندرم ها عبارتند از: توهم کلامی حاد، سندرم کاندینسکی-کلرامبول گسترده، حالت های هذیان تفسیری حاد، اختلالات شدید و طولانی کاتاتونیک بدون گیجی یونیوئید، حالات پارافرنیک. علاوه بر این، در اسکیزوفرنی پراکسیسمال-پیشرونده، اختلالاتی که حمله را تعیین می‌کنند، بدون هیچ ترتیبی و به‌طور آشفته رخ می‌دهند. پس از حملات، دوره هایی از علائم دردناک (بهبودی) رخ می دهد. با این حال، از حمله به حمله، تغییرات شخصیتی بیشتر و قابل توجه تر و افزایش دمانس مشاهده می شود. هر چه حمله سخت تر باشد معمولاً زمان بیشتری می برد. جرم و جنایت بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی عود کننده و پراکسیسمال-پیشگیر در طول دوره روان پریشی آشکار نسبتا کم است، زیرا در اکثریت قریب به اتفاق موارد آنها به موقع به بیمارستان های روانپزشکی فرستاده می شوند. انجام اقدامات خطرناک اجتماعی توسط این بیماران در همان دوره اولیه بیماری در صورت وجود اختلالاتی مانند گیجی، هذیان حسی حاد، اتوماسیون های ذهنی، تحریک حرکتی با اقدامات تکانشی در برابر پس زمینه اضطراب یا ترس امکان پذیر است. اکثریت قریب به اتفاق اقدامات غیرقانونی توسط بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی پیش رونده حمله ای در طول دوره های بهبودی انجام می شود.

اسکیزوفرنی دوره ای اسکیزوفرنی دوره ای (مکرر) با وقوع حملات روان پریشی حاد، نسبتاً کوتاه مدت، با فواصل نوری (وقفه) مشخص می شود. با این شکل از سیر بیماری، تغییرات شخصیتی به آرامی افزایش می یابد. حملات را می توان با علائم مختلفی تعیین کرد: عاطفی (افسردگی، شیدایی)، به شکل کاتاتونی یونیوئید. معمولاً اولین حملات در یک توالی مشخص ایجاد می شوند و در برخی موارد با بازگشت های مکرر بیماری، همان ساختار را حفظ می کنند (نوع «کلیشه ای»). با این حال، اغلب حملات مکرر با تغییر علائم رخ می دهد، هم در جهت عارضه آن و هم در جهت مسطح شدن آن (کاهش اختلالات مثبت). در ایجاد حملات اسکیزوفرنی مکرر، می توان توالی خاصی از توسعه اختلالات روانی را شناسایی کرد. ابتدا اختلالات عاطفی وجود دارد. خلق و خوی پایین همیشه با اضطراب، هوسبازی، رنجش، گریه همراه است. حالت های هیپومانیک با اشتیاق، حساسیت، حس بینش همراه است. در ساختار متضاد، سندرم های عاطفی می توانند جایگزین یکدیگر شوند. در دوره های کوتاه مدت، شدت اختلالات عاطفی در معرض نوسانات قابل توجهی است. با عمیق تر شدن بیماری، اضطراب، ترس یا حالت های هیجان انگیز- خلسه شروع به غالب شدن می کنند. تحریک حرکتی افزایش می یابد یا برعکس، مهار ظاهر می شود. در آینده، مزخرفات فیگوراتیو از محتوای متفاوت به وجود می آید. در توسعه بعدی خود، هذیان در جهت افزایش محتوای خارق العاده تغییر می کند. هجوم خاطرات گذشته، دانش به دست آمده، آنچه در اطراف اتفاق می افتد را رنگ می کند. اگر قبلاً برانگیختگی حرکتی بر بیمار غالب بود، اکنون به طور فزاینده ای با حالت های بی حرکتی جایگزین می شود و در نهایت در اوج حمله، گیجی همراه با گیجی یونیوئید ایجاد می شود. حمله اسکیزوفرنی مکرر می تواند در هر مرحله از پیشرفت آن متوقف شود. اگر همه چیز به ظاهر فقط اختلالات عاطفی محدود شود، پس آنها از اسکیزوفرنی دایره ای صحبت می کنند. در موارد غلبه اختلالات افسردگی و اشکال افسردگی هذیان (خود اتهامی، اتهامات)، و همچنین هذیان های حاد - در مورد اسکیزوفرنی افسردگی-پارانوئید. با توسعه یک حمله با oneiroid - در مورد oneiroid catatonia. فراوانی تشنج متفاوت است - از یک در طول زندگی تا چندین ده. ویژگی های بهبودی به عوامل زیادی بستگی دارد، در درجه اول به فراوانی و ساختار تشنج. حملات مکرر و دشوارتر هستند، بهبودی ها بدتر هستند و بالعکس. به طور معمول، تغییرات شخصیتی در اسکیزوفرنی مکرر تنها پس از یک سری حملات رخ می دهد. آنها با کاهش فعالیت ذهنی و باریک شدن دایره علایق ظاهر می شوند.

کاتاتونی تب دار (به خصوص شکل بدخیم). نوع تب دار اسکیزوفرنی شدیدترین شکل بدخیم روان پریشی اسکیزوفرنی است. تشنج ناشی از تب در هر دو نوع اسکیزوفرنی عود کننده و پراکسیسمال پیشرونده امکان پذیر است. تصویر بالینی تشنج ناشی از تب مانند اختلالات کاتاتونیک-اونیریک برجسته به نظر می رسد. در اوج حمله تب، برانگیختگی کاتاتونیک تغییر می کند و شبیه آمنتال می شود.

افزایش درجه حرارت (زیر فیبریلاسیون) معمولاً از همان ابتدای حمله اتفاق می افتد، در حال حاضر در مرحله اختلالات پرودرومال، و به دنبال آن افزایش شدید در طول استقرار حالت کاتاتونیک، با این حال، گاهی اوقات دما فقط در اوج حمله افزایش می یابد. مدت زمان کلی حالت تب بسیار کوتاهتر از حمله است (از چند هفته تا دو تا سه ماه). منحنی دما مشخصه هیچ بیماری جسمی یا عفونی نیست. گاهی اوقات دمای هوا در صبح بیشتر از عصر است و به اعداد بالایی (39-40 درجه سانتیگراد) می رسد. ظاهر معمول بیماران: درخشش تب دار چشم ها، لب های خشک شده، پوشیده از پوسته های خونریزی دهنده، زبان قرمز یا پشمالو خشک، پرخونی پوست. اغلب تبخال، کبودی روی گردن، خونریزی خودبخودی بینی، بثورات آلرژیک وجود دارد. گاهی اوقات، برعکس، در دمای بالا چنین علائم تب وجود ندارد. واکنش های پاتولوژیک سیستم قلبی عروقی ذکر شده است: تضعیف فعالیت قلبی با کاهش فشار خون، تسریع نبض ضعیف. واکنش های خونی غیر اختصاصی هستند: لکوسیتوز، جابجایی به چپ، دانه بندی سمی لکوسیت ها، لنفوپنی، افزایش ESR. در برخی موارد، نیتروژن باقیمانده، پروتئین ها و بیلی روبین سرم خون افزایش می یابد، محتوای کلریدها تغییر می کند. همراه با این، تغییرات برجسته مشخصه آسیب شناسی کلیه در ادرار یافت می شود. کشت خون باکتریولوژیک منفی است. همه اینها به سمیت اشاره دارد.

پویایی اختلالات روانی زمانی رخ می دهد که علائم جسمی عمومی از اختلالات حاد کاتاتونیک-اونیریک معمولی اسکیزوفرنی پیشرونده حمله ای (که ممکن است محدود باشد) به سمت برانگیختگی ذهنی و حتی هیپرکینتیک افزایش می یابد. با ایجاد حالتی مانند آمنتال، برانگیختگی بی نظم و هرج و مرج می شود. گفتار کاملاً نامنسجم می شود (صداهای فردی، هجاها، قطعات عبارات).

در حال حاضر، با استفاده گسترده از کلرپرومازین، مرگ و میر نادر است، اما هنوز هم اتفاق می افتد. مرگ ناشی از نارسایی قلبی (گاهی اوقات در پس زمینه ذات الریه کانونی کوچک) در مرحله تحریک آمنتال مانند یا هیپرکینتیک در طول انتقال آنها به کما رخ می دهد.

توسعه معکوس حمله پس از عبور از پدیده های تب رخ می دهد. در این مورد، تصویر بالینی بیماری دوباره به اسکیزوفرنی عود کننده یا حمله ای-پیشرونده تبدیل می شود. بروز تصویر تب دار تأثیر قابل توجهی بر طول مدت حمله و سیر بعدی بیماری ندارد.

مشاهده بالینی موضوع الف 34 ساله متهم به ارتکاب اعمال قلدری است.

او طبق هنجار سنی رشد کرد و رشد کرد. او از عفونت های دوران کودکی بدون عارضه جان سالم به در برد. او فارغ التحصیل کلاس هشتم یک مدرسه جامع، دوره های فروشندگی است. خوب مطالعه کرد. طبیعتاً ، او اجتماعی ، متعادل ، کنجکاو شکل گرفت. او به عنوان فروشنده، عامل عرضه، مدیر انبار کار می کرد. او در کار خود تدبیر و چابکی نشان داد.

در سن 25 سالگی، A. بدون هیچ دلیل مشخصی دچار خلق افسرده، احساس مالیخولیا شد. به زودی با یک خلق و خوی هیجان زده با تحرک بیش از حد، پرحرفی جایگزین شد. او خود را فردی با استعداد می‌دانست، به دیگران می‌گفت که افکار آنها را می‌شناسد و باید به مدرسه اطلاعات فرستاده شود تا برای یک کار مهم آماده شود. در آن دوره کم می خوابید، همیشه در حرکت بود، وسایل شخصی را پراکنده می کرد، نیمه لباس و پابرهنه راه می رفت. هر از گاهی احساس ترس می کرد، شلیک های "شنیده" می شد، در مورد بمباران قریب الوقوع صحبت می کرد. وقتی در بیمارستان روانی بستری شد، مقاومت کرد. در بیمارستان، برای اولین بار، او در برابر معاینه و اقدامات پزشکی مقاومت کرد، سرسختانه از خوردن امتناع کرد و بنابراین از طریق لوله تغذیه شد. تنش داشت، عصبانی بود. از اظهارات فردی می شد فهمید که او ترسیده است، بازی در اطراف او در جریان است، او با کمک یک تأثیر ذهنی خاص دوباره آموزش می بیند. پس از درمان، وضعیت وی بهبود یافت، با تشخیص اسکیزوفرنی، بهبودی با نقص مرخص شد. او چند ماه در معلولیت گروه دوم بود، سپس به گروه سوم معلولیت منتقل شد. او شغلی به عنوان راهبری قطار پیدا کرد. گاهی اوقات مشروبات الکلی می نوشید، درگیر رابطه جنسی گاه به گاه. تصمیم به ادامه تحصیل گرفتم و وارد دانشکده فنی شدم. کلاس ها به سختی به او داده شد، او در تمرکز مشکل داشت، اما هر از گاهی "سر به شدت کار می کرد."

از مواد پرونده جنایی معلوم می شود که الف به کلبه ییلاقی یکی از شهروندان ک. ناشناس آمده و شروع به درخواست از سگ متعلق به ک. می کند تا پارس نکند. زمانی که از وی خواسته شد، الف با الفاظ رکیک، ک. را مورد ضرب و شتم قرار داد و او را با چاقو زد.

در طی معاینه روانپزشکی قانونی، الف خاطرنشان کرد که افکارش یا خاموش شد یا بسیاری از آنها ظاهر شد. ماندن در بیمارستان روانی سنگین نبود، نگران آینده او نبود. او معتقد بود که در رابطه با "کشف صد در صد جرم" به منظور "محکومیت عمدی" برای بررسی قرار داده شده است. در واقع او مقصر هیچ چیز نیست. او گفت که پس از درمان در یک بیمارستان روانی "متعادل و خودکنترلی" داشت، "به خوبی بر خود مسلط شد، توانست به درستی افراد دیگر را ارزیابی کند و به معنای رویدادهای جاری بپردازد."

در گذشته، A. دچار حمله روان پریشی شد که در ساختار آن اختلالات عاطفی قابل تغییر وجود داشت (افسردگی به سرعت با حالت شیدایی و سپس ترس جایگزین شد)، هذیان فیگوراتیو غیر سیستماتیک، تظاهرات فردی خودکارسازی ذهنی (نشانه ای از باز بودن)، توهمات کلامی و علائم کاتاتونیک، که در میان آنها به وضوح منفی بیان شد. به طور کلی، این حمله برای اسکیزوفرنی پراکسیسمال-پیشرونده کاملاً معمولی بود. ماهیت بهبودی بعدی نیز به نفع این تشخیص صحبت می کند. در ساختار آن، اختلالات روان‌پریشی و نوسانات خلقی دوقطبی پاک‌شده مورد توجه قرار گرفت. نشانه های خود بیمار در مورد ظهور صفات تعادلی در او همیشه حاکی از یک درجه یا درجه کاهش عاطفی است. نگرش بی تفاوت الف به عمل و سرنوشت او نیز گواه این امر است. این جرم توسط A. در یک دوره افزایش خفیف خلقی (در حالت هیپومانیک) و اختلالات روان‌پریشی که در آن دوره تشدید شد، انجام شد. بر اساس نتیجه گیری پزشکی قانونی، الف مجنون و برای درمان اجباری به بیمارستان عمومی روانپزشکی اعزام شد.

ارزیابی روانپزشکی قانونی حدود نیمی از افراد تحت معاینه روانپزشکی قانونی در پرونده های جنایی و اعلام شده مجنون از اسکیزوفرنی رنج می برند. تشخیص یک فرد مبتلا به اسکیزوفرنی با نوع دیگری از دوره، مجنون یا عاقل به عوامل متعددی بستگی دارد.

در مواردی که تصویر بالینی روان پریشی یا شخصیت متمایز در طی بهبودی تغییر کند (علائم نقص در حوزه های عاطفی، ارادی و شناختی) در تشخیص اسکیزوفرنی تردید ایجاد نکند، فرد دیوانه شناخته می شود. در این مورد، ما معمولاً در مورد یک اختلال روانی مزمن صحبت می کنیم، زمانی که حتی بهبودی (بهبود) ناپایدار و کم عمق است.

اگر این جرم توسط بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی که در گذشته دچار حمله روانپریشی شده‌اند، در طی دوره‌ای از بهبودی مداوم و عمیق بدون تغییرات شخصیتی مشخص انجام شود، در این موارد معمولاً عاقل شناخته می‌شوند. این تصمیم در شرایطی اتخاذ می‌شود که بهبودی عمیق بدون تغییرات شخصیتی قابل توجه طولانی باشد، بیماران از نظر اجتماعی سازگاری خوبی داشته باشند و در شرایط روانی-آسیب‌زا، از جمله موارد مرتبط با تحقیقات پزشکی قانونی، وخامت وضعیت روانی خود را تجربه نکنند.

با توسعه اسکیزوفرنی در حال حاضر پس از ارتکاب جرم، در حین تحقیقات یا پس از محکومیت، در حالی که در مکان های محرومیت از آزادی، بیماران از اجرای مجازات معاف می شوند (بخش 1 ماده 81 قانون جزا و ماده 362 قانون مجازات اسلامی). قانون آیین دادرسی کیفری) اگرچه در رابطه با اعمالی که به آنها مجرم می شود، عاقل شناخته می شوند. این گونه بیماران با تصمیم دادگاه برای درمان اجباری به بیمارستان های روانپزشکی فرستاده می شوند.

در طول معاینه روانپزشکی قانونی، بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی گاهی اوقات به تقلید اختلالات روانی خود متوسل می شوند. این پدیده بیشتر در بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی و هذیان مشاهده می شود. این افراد به هر طریقی سعی می‌کنند ثابت کنند که از نظر روانی سالم هستند و ترجیح می‌دهند مسئولیت جرم ارتکابی را بر عهده بگیرند تا اینکه بیمار شناخته شوند.

مشکلات بزرگ در تشخیص اسکیزوفرنی در مراحل اولیه آن و همچنین در طول دوره کند آن، زمانی که اختلالات روان‌پریشی و روان‌نژندی غالب هستند، ایجاد می‌شود. در این موارد، درجه تغییرات شخصیتی اغلب دست کم گرفته می شود و اهمیت عوامل روانی آسیب زا بیش از حد برآورد می شود. این افراد که عاقل شناخته می‌شوند ممکن است برای مدت طولانی در مکان‌های محرومیت از آزادی باشند، محکومیت خود را بگذرانند و سپس در اثر تشدید بیماری یا تغییرات شخصیتی، مرتکب اعمال مکرر خطرناک اجتماعی شوند.

توانایی شهود و قربانیان مبتلا به اسکیزوفرنی برای مشارکت در فرآیند قضایی و تحقیقاتی، درک درست شرایط پرونده و ارائه شهادت صحیح در مورد آنها باید لزوماً با در نظر گرفتن جنبه های سالم فعالیت ذهنی آنها و همچنین بسته به آن ارزیابی شود. در مورد ماهیت وضعیت جنایی تجزیه و تحلیل شده، که در آن مشارکت دارند، معلوم شد. با رعایت این اصول، حقوق مدنی بیماران روانی - قربانیان و شاهدان - همیشه رعایت خواهد شد.

اغلب، بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی در یک روند مدنی تحت معاینه روانپزشکی قانونی قرار می گیرند، زمانی که مسائل مربوط به ظرفیت قانونی آنها و ایجاد قیمومیت بر آنها حل می شود. لزوم حمایت از حقوق بیماران روانی و پیشگیری از اقدامات خطرناک اجتماعی، اهمیت این معاینات را مشخص می کند. در برخی موارد، ممکن است بین شاخص های کارشناسی سلامت عقل و ظرفیت قانونی اختلاف وجود داشته باشد. موضوع اهلیت قانونی به عنوان توانایی درک معنای اعمال خود و مدیریت آن تلقی می شود. ویژگی های کلینیک اسکیزوفرنی، امکان سازگاری اجتماعی رضایت بخش بیماران و الزامات ویژه برای موضوع در هنگام انجام اقدامات حقوقی مختلف (معاملات ملکی، ازدواج، تربیت فرزندان) نیاز به ارزیابی متفاوت بیماران در رابطه با اعمال مختلف حقوقی دارد.

اسکیزوفرنی دوره ای (مکرر).

شکل عود کننده اسکیزوفرنی به شکل حملات با دوره های مختلف (از چند هفته تا چند سال) رخ می دهد. تعداد حملات در بیماران در طول زندگی آنها متفاوت است - از 1-2 تا 10 یا بیشتر. در برخی از بیماران، هر حمله توسط یک لحظه بیرونی (ناتوانی علامتی) تحریک می شود. سه نوع تشنج مشخصه اسکیزوفرنی مکرر وجود دارد. اینها عبارتند از تشنج oneiroid-catatonic، افسردگی-پارانوئید و تشنج عاطفی. به دلیل اینکه اکثر بیماران در طول زندگی خود تشنج هایی از ساختارهای آسیب شناختی روانی مختلف را تجربه می کنند، نمی توان یک یا نوع دیگری از اسکیزوفرنی مکرر را بسته به ماهیت تشنج تشخیص داد. حملات به طور کلی با تأثیرپذیری روشن مشخص می شوند، یک یا نوع دیگری از هذیان حسی، اختلالات کاتاتونیک به راحتی ایجاد می شود. بهبودی ها کیفیت بالایی دارند. عدم تغییر در شخصیت بیمار پس از اولین حملات به ما این امکان را می دهد که از وقفه ها صحبت کنیم. به تدریج، پس از حملات مکرر، بیماران تغییرات شخصیتی را تجربه می کنند که با تظاهرات زیر مشخص می شود: آستنیک، هیپراستنیک، با افزایش ظرفیت کاری، اما با کاهش کارایی خلاقانه و ضعیف شدن جزئی تظاهرات عاطفی. معمولاً این تغییرات پس از حمله سوم - چهارم مشاهده می شود. سپس فعالیت فرآیند کاهش می یابد: تشنج ها کمتر می شوند، تغییرات شخصیتی، همانطور که بود، در همان سطح منجمد می شوند. یکی از ویژگی‌های مهم بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی مکرر این است که همیشه نسبت به وضعیت روان پریشی که تجربه کرده‌اند نگرش انتقادی دارند و به وضوح بین وضعیت سلامتی و بیماری تمایز قائل می‌شوند.

عملکرد چنین بیمارانی معمولاً کاهش نمی یابد، به استثنای کاهش جزئی در بیماران مبتلا به تغییرات شخصیتی آستنیک. پیش آگهی اسکیزوفرنی مکرر کاملاً مطلوب است، اما باید در نظر داشت که در چنین بیمارانی، در پس زمینه افسردگی شدید، افکار و تلاش های خودکشی مشاهده می شود. این بیماران نیاز به نظارت ویژه دارند.

اسکیزوفرنی حمله ای

این شکل با حملات مکرر در پس زمینه یک فرآیند مداوم در حال انجام است که خود را در علائم منفی تولیدی و رو به رشد نشان می دهد.

حملات در این شکل از اسکیزوفرنی متنوع است که با چندشکلی شدید و مدت زمان نابرابر مشخص می شود (از "گذرا"، چند دقیقه طول می کشد تا چندین سال کشش). با این حال، آنها نسبت به حملات اسکیزوفرنی مکرر حادتر هستند؛ تظاهرات پارانوئید و توهم نسبت بیشتری در ساختار آنها دارند. گاهی اوقات علائم مولد در اسکیزوفرنی پیش‌رونده حمله‌ای نه تنها در حملات مشاهده می‌شود، بلکه در دوره بین‌بحرانی، افزایش تغییرات شخصیتی ناقص، علائم باقی‌مانده (باقی‌مانده) حمله نیز آشکار می‌شود. ساختار تشنج در این شکل از اسکیزوفرنی چند شکلی است. به عنوان مثال، در یک حمله شیدایی، بیمار اغلب افسردگی را به شکل ایده های سرزنش خود، اشک ریختن و غیره «درهم می کند». نگرش انتقادی ناقص به حالت منتقل شده مشخص است، حتی در مواردی که مشخصه حمله شدید بود. و علائم روان پریشی گسترده و گاهی اوقات کاملاً وجود ندارد.

سن شروع اسکیزوفرنی پیشرونده حمله ای نیز متفاوت است. می تواند در کودکی، بزرگسالی و اواخر سن شروع شود. بسته به دوره سنی که در آن بیماری شروع می شود، ویژگی های مربوط به سن به وضوح در تصویر بالینی آشکار می شود. به عنوان مثال، وجود شیرخوارگی در یک بیمار به ما این امکان را می دهد که با اعتماد به نفس بالایی در مورد شروع بیماری در دوران کودکی صحبت کنیم. پیش آگهی اسکیزوفرنی پیشرونده حمله ای متنوع است و در درجه اول به سن شروع بیماری، شدت روند و درجه تغییرات شخصیت بستگی دارد.

اختلال روانی لزوماً با علائم بیرونی آشکار می شود. حملات اسکیزوفرنی می تواند در ماهیت متفاوت باشد. آنها شکل و شدت بیماری را نشان می دهند. متخصص پس از بررسی تظاهرات آنها، درمان مناسب را تجویز می کند.

اختلالات روانی در افراد همیشه باعث ترس و سردرگمی افراد سالم شده است. درمانگران مدت‌هاست سعی کرده‌اند بفهمند افرادی که رفتارهای عجیب و غریب دارند از کجا آمده‌اند. و تنها دو قرن پیش می‌توان حملات اسکیزوفرنی، علائم آن را توصیف کرد و در قرن بیستم، پزشکان انواع، اشکال و مراحل بیماری و علل آن را شناسایی کردند.

دوره اسکیزوفرنی شامل ایجاد تشنج از زمان به زمان است.

بر اساس یافته های تعدادی از دانشمندان که سال هاست برای شناسایی علل این بیماری تلاش می کنند، تعدادی از عوامل تحریک کننده اختلالات روانی هستند.

1. وراثت- انتقال بیماری در سطح ژنتیکی از والدین، پدربزرگ ها و مادربزرگ ها و غیره.
2. روانکاوی. این بیماری در پس زمینه استرس، بیماری های عفونی، صدمات، اضافه ولتاژ رخ می دهد.
3. دوپامین- بیش از حد این هورمون بر عملکرد تکانه های عصبی تأثیر می گذارد.
4. دیسونتوژنتیک- این بیماری قبلاً در ژن های انسان جاسازی شده است و به دلیل عوامل خارجی - ضربه، استرس، عفونت و غیره، "شناور" می شود.

چگونه بیماری خود را نشان می دهد

تشنج اسکیزوفرنی ویژگی متفاوتی دارد، همه اینها به نوع و شکل بیماری بستگی دارد. اما علائم مشترکی وجود دارد که تقریباً در تمام انواع بیماری های روانی وجود دارد.

1. گفتار مختل است، هذیان وجود دارد، سوئیچ تند به موضوع دیگری، عجیب و غریب، زبان بسته است.
2. فقدان کامل ابتکار، فقدان اراده، اقدامات مستقل.
3. واکنش ناکافی به اعمال و اظهارات، فقدان احساسات.
4. مگالومانیا، آزار و اذیت، تجلی دائمی انحصار خود.

تشنج در اختلالات روانی

• با تشدید بیماری روانی، اول از همه، اضطراب بدون دلیل مشاهده می شود.
• فرد مبتلا در معرض "حمله" صداهای ناموجود قرار می گیرد، با شخصیت ها، موجودات زودگذر ارتباط برقرار می کند.
• بی خوابی وجود دارد، بیمار اغلب از خواب بیدار می شود، از گوشه ای به گوشه دیگر راه می رود.
• از دست دادن اشتها یا برعکس، اشتها وجود دارد. در این حالت، یک مبتلا به اسکیزوفرنی می تواند مقداری چند برابر مقدار مصرف روزانه بخورد.
• طغیان پرخاشگری، خشم وجود دارد، یا فرد بیمار در گوشه ای پنهان می شود، از برقراری ارتباط با عزیزان خودداری می کند، به طور کامل در خود عقب نشینی می کند.
• میل به فرار از خانه وجود دارد.
• بیمار دچار بی اعتمادی می شود، ممکن است شناختن یکی از عزیزان خود را متوقف کند.

یک فرد در طول حمله بدون دلیل شروع به نگرانی می کند

مهم: حملات ذکر شده در پزشکی روان پریشی نامیده می شود. آنها به امداد فوری نیاز دارند، که برای آن باید به دنبال کمک باشید - با یک تیم روانپزشکی تماس بگیرید.

روان پریشی الکلی

اغلب، با سوء مصرف طولانی الکل، مصرف مواد مخدر، روان پریشی رخ می دهد که با اولین حمله اسکیزوفرنی (مانیفست) اشتباه گرفته می شود. علائم ناشی از مسمومیت شدید بدن واقعاً شبیه به یک بیماری روانی است، اما هنوز هم ویژگی های متمایز وجود دارد:

1. دلیریوم ترمنز. به دلیل لغو الکل، مواد مخدر، بیمار موجودات خیالی را می بیند: شیاطین، اجنه، عنکبوت ها، مگس ها و غیره که سعی در گرفتن آنها دارند. یک نوع متداول توهم، سر سگ است که فرد مبتلا ممکن است با آن صحبت کند یا از آن بترسد. علائم مشخصه رفتار یک بیمار روانی که دچار حمله اسکیزوفرنی شده است در این ویدیو منعکس شده است که تعداد زیادی از آنها در شبکه وجود دارد.
2. توهمات. صداهایی شنیده می شود که می تواند تهدید کند، دستور دهد، انتقاد کند. بیماران در چنین مواردی مطمئن هستند که دیگران نیز صداهای ناموجود را می شنوند.
3. دیوانه. در پس زمینه مسمومیت طولانی مدت الکل رخ می دهد که با شیدایی آزار و اذیت، ترس از مسموم شدن مشخص می شود.
4. با مصرف طولانی الکل، سلول های مغز تحت تاثیر قرار می گیرند، وجود دارد انسفالوپاتی. یک فرد الکلی علائم اسکیزوفرنی را ایجاد می کند: هذیان، توهم، حملات پرخاشگری، عصبانیت، غیر قابل کنترل می شود. در موارد شدید، بستری شدن در یک موسسه خاص مورد نیاز است.

خطرناک ترین مرحله حاد اسکیزوفرنی است

حمله اسکیزوفرنی چقدر طول می کشد؟

تعیین دقیق مدت زمان تشنج اسکیزوفرنی غیرممکن است. این همه به شاخص های فردی فرد، شکل بیماری، شرایط تشدید کننده بستگی دارد. طبق داده های کلی، چندین فاز وجود دارد و هر یک از آنها مدت زمان خاصی را می طلبد.

1. مرحله حاد (اول).. تشدید تا دو ماه ادامه دارد. تفکر، حافظه بیمار بدتر می شود، از دست دادن علاقه به کار، مطالعه و فعالیت های مورد علاقه او امکان پذیر است. این وضعیت با بی علاقگی، بی نظمی، عدم ابتکار عمل تشدید می شود. بیمار اغلب تعریق بیش از حد، سردرد، سرگیجه، تپش قلب، اضطراب، ترس دارد. با درمان به موقع، پیش آگهی مطلوب است، تا بهبودی طولانی مدت.
2. پس از تسکین موثر تشنج، وجود دارد مرحله تثبیت. این روند بیش از شش ماه طول می کشد. علائم بیمار خفیف است، در موارد نادر هذیان، توهم ظاهر می شود. بدون مداخله پزشکی، مرحله حاد همچنان به علائم تهدید کننده ادامه می دهد: از دست دادن حافظه رخ می دهد، افکار هذیانی تشدید می شود، بیمار به طور مداوم توهم می زند. در نتیجه، از دست دادن کامل اشتها، حملات پرخاشگری با جیغ، زوزه ممکن است. تمایل به خودکشی وسواسی است.

حمله اسکیزوفرنی: چه باید کرد؟

نکته اصلی این است که وضعیت فرد را به مراحل حاد نیاوریم. توجه به اولین علائم بیماری و جستجوی کمک واجد شرایط مهم است. اگر روند شروع شد، باید بیمار را آرام کنید و همزمان با آمبولانس برای کمک روانپزشکی تماس بگیرید. مقابله با یک بیماری روانی بدون مداخله متخصص غیرممکن است.

در مرحله حاد، بیمار ممکن است برای دیگران خطرناک باشد

لازم است بر روی سلول های مغز، رفتار بیمار با داروهای نورولپتیک، نوتروپیک تأثیر بگذاریم. مرحله حاد می تواند خطری برای زندگی بیمار و دیگران داشته باشد. اغلب در حالت تشنج، افراد مبتلا به اسکیزوفرنی به مردم حمله می کردند، معلول می شدند، مرتکب خشونت می شدند. برای کسانی که برای اولین بار با تشخیص "اسکیزوفرنی" مواجه می شوند، ویدئویی از یک حمله با جزئیات به شما می گوید که یک فرد بیمار چگونه به نظر می رسد، چه ویژگی ها و رفتارهای مشخصه ای از صورت ظاهر می شود. با تشکر از این، می توان بدون شک بیماری را تعیین کرد و به ساختار پزشکی مناسب روی آورد.

حملات اسکیزوفرنی نتیجه یک اختلال عملکردی مغز است. علل و عوامل مستعد کننده متعددی برای این بیماری وجود دارد که از جمله آنها می توان به وراثت، شوک عاطفی، آسیب مغزی و ... اشاره کرد.

علائم و دفعات تشنج

اولین علائم این بیماری شامل تغییر شدید ترجیحات رنگ، تغییر عجیب در رفتار است.

توسعه اسکیزوفرنی با انزوای فردی که به هر طریق سعی می کند از خود در برابر دنیای خارج محافظت کند، نشان داده می شود. رژیم او مختل می شود، خواب بی قرار می شود، چنین فردی اغلب از بی خوابی رنج می برد.

سردردهای منظم، میگرن، تغییرات ناگهانی خلق و خو، رفتار - همه اینها نیز امکان پذیر است. وسواس ناکافی به سر بیمار می آید، او دچار توهم و هذیان می شود. آدم مشکوک می شود، همه چیز اطرافش را مشکوک می داند.

سطح حساسیت بالا می رود، بیمار تصور می کند که کسی او را تعقیب می کند. ترس شدیدی از مرگ وجود دارد. تفکر منطقی خاموش می شود و توانایی های ذهنی به حداقل می رسد.

بیمار می تواند با صدایی کودکانه شروع به صحبت کند، لحن بزند، به طور مداوم عبارات نامفهوم و نامفهوم را تکرار کند، خود را بالاتر از دیگران قرار دهد و پس از آن به طور کامل از هر اتفاقی که در اطرافش می افتد دور شود.

در برخی موارد، آگاهی روشن حفظ می شود، اما آسیب شناسی رفلکس های حرکتی را پوشش می دهد. بیماران ممکن است تشنج های اسکیزوفرنی، گیجی کامل یا سطح غیرعادی فعالیت را تجربه کنند.

حملات می توانند به طور مداوم یا در دوره هایی با فواصل نوری طولانی که فرد احساس سلامتی می کند رخ دهد. چنین حملاتی 1 بار در 2-3 سال رخ می دهد. اسکیزوفرنی حمله مانند نیز دوره هایی را پشت سر می گذارد که یا تغییر شخصیت می دهد یا بدون هیچ اثری از بین می رود.

در هنگام حمله چه باید کرد؟

زمانی که بیمار در حالت آشفته یا پرخاشگرانه قرار دارد، باید سعی کرد او را آرام کرد و برای دیگران بی ضرر کرد و همچنین در صورت وجود اقدام به خودکشی جلوگیری کرد. فقط یک متخصص برای مقابله با حمله کمک می کند، بنابراین فرد باید به یک مرکز پزشکی منتقل شود تا در آنجا کمک شود. با بیمار باید به آرامی رفتار کنید، او نباید فشاری را احساس کند، انگار که او را به دام انداخته اند. گفتار باید آهسته باشد، اما نه تحقیرآمیز، به طوری که بیمار نتواند به چیزی مشکوک شود.

برای آرام کردن بیمار در کلینیک، از داروهای ضد روان پریشی مختلف استفاده می شود، به عنوان مثال: هالوپریدول، تریفتازین، تروکسال، ریسپولپت. چنین داروهایی دارای اثر مهاری بر روی مغز هستند، برای تجویز تزریقی مناسب هستند (یعنی دور زدن دستگاه گوارش)، آنها به مدت 10-12 ساعت عمل می کنند و باعث واکنش نامطلوب نمی شوند. دوز چنین عاملی با توجه به وضعیت بیمار تعیین می شود.

اگر حمله از بین نرود، می توان داروهای خواب آور را به داروهای اعصاب اضافه کرد. فردی که دچار حمله اسکیزوفرنی شده است باید تحت اثر مهاری دارو باشد تا زمانی که کاملا آرام شود.

اگر حمله خود را به شکل یک حالت افسردگی نشان دهد، متخصص ممکن است داروهای ضد افسردگی، به عنوان مثال، فلووکسامین، پاروکستین را تجویز کند. دوز بستگی به وضعیت بیمار و علائم مشخص تر دارد: اضطراب یا افسردگی.

چگونه از حمله دوم جلوگیری کنیم؟

برای جلوگیری از عود تشنج نوع اسکیزوفرنی باید از پزشک متخصص کمک گرفت.

چندین مرحله را طی می کند. مرحله اول مصرف داروهایی است که بر مغز بیمار تأثیر می گذارد. بسته به نوع بیماری و علائم، پزشک دارو را بر اساس برنامه فردی تجویز می کند.

قدم بعدی شناخت علت بیماری است. این ممکن است یک تظاهر از روان رنجوری، نتیجه یک ضربه به سر، یک شوک عاطفی تجربه شده، نتیجه اعتیاد به الکل یا مواد مخدر و غیره باشد. پزشک به درک منابعی که بر شروع اسکیزوفرنی تأثیر گذاشته اند کمک می کند و عواملی را که می توانند باعث حمله دوم شوند، بیابند.

چندین دستورالعمل وجود دارد که باید در خانه دنبال کنید. لازم است نوشیدنی های حاوی الکل و مواد مخدر را از زندگی بیمار کاملاً حذف کنید. انسان نباید احساس طرد شدن کند، پس نباید اجازه داد که از جامعه منزوی شود. فرآیند اجتماعی شدن اجازه نمی دهد که واقعیت خود در سر بیمار شکل بگیرد. با حمایت افراد نزدیک، او نیازی به ایجاد دنیای خیالی نخواهد داشت.

تجربیات منفی را باید به حداقل رساند یا به طور کامل از آن جلوگیری کرد. توصیه می شود همه چیزهای منفی را در باشگاه یا تظاهرات خلاقانه بیرون بیاورید. چنین سرگرمی به منحرف کردن حواس بیمار از ترس هایش کمک می کند. انسان باید همیشه مشغول کاری باشد، در این صورت فرصتی برای غوطه ور شدن در دنیای خیالات و توهمات نخواهد داشت. همچنین، بیمار از نظر جسمی بیشتر خسته می شود، خواب او آرام تر می شود.

روان‌گسیختگی(اسکیزوفرنی؛ شکافتن یونانی schizō، تقسیم + phrēn ذهن، ذهن؛ مترادف با بیماری Bleuler) یک بیماری روانی با یک دوره مزمن پیشرونده طولانی است که با تجزیه فرآیندهای ذهنی، مهارت های حرکتی و افزایش تغییرات شخصیت همراه است. عدم تطابق کل زندگی ذهنی در اسکیزوفرنی به ما امکان می دهد آن را با مفهوم "روان پریشی ناسازگار" تعیین کنیم. یکی از ویژگی های اسکیزوفرنی، ظهور اولیه علائم نقص شخصیت است. علائم اصلی عبارتند از: اوتیسم (انزوای بیمار از واقعیت با از دست دادن ارتباطات عاطفی و تثبیت بر تجربیات درونی، ایده ها، خیالات)، دوسوگرایی (دوگانگی در حوزه عاطفی، تفکر، رفتار)، اختلالات فعالیت انجمنی، فقر عاطفی، مانند اختلالات مثبت - هذیانی، توهم، کاتاتونیک، هیبهفرنیک، سنستوهیپوکندریاک، روان رنجوری روانی، عاطفی.
در عین حال، اختلالات مثبت به طور قابل توجهی با اختلالات روانی روانی، جسمی و ارگانیک متفاوت است.

اختلالات منفی در اسکیزوفرنی شامل تظاهرات شبه ارگانیک (سفتی تفکر، زوال عقلی)، آستنیک (کاهش فعالیت ذهنی یا کاهش پتانسیل انرژی) و نقص روانی (عمدتاً تغییرات شخصیتی اسکیزوئید) است.

علت شناسی، پاتوژنز و ویژگی های پاتومورفولوژیکروان‌گسیختگی. اسکیزوفرنی به گروهی از بیماری ها با استعداد ارثی تعلق دارد. انباشت موارد این بیماری در خانواده بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی و همچنین تطابق بالای دوقلوهای همسان برای اسکیزوفرنی گواه این امر است. چندین فرضیه برای پاتوژنز اسکیزوفرنی وجود دارد. بنابراین، فرضیه بیوشیمیایی، اول از همه، اختلال در متابولیسم آمین های بیوژنیک یا عملکرد سیستم های آنزیمی آنها را فرض می کند. فرضیه ایمونولوژیک بر اساس تعدادی از ناهنجاری های بیولوژیکی (کمبود غشای سلول های بافت مغز، تغییرات در واکنش های خود ایمنی)، همراه با تولید آنتی بادی در بدن یک بیمار اسکیزوفرنی است که می تواند به بافت مغز آسیب برساند.

همراه با فرضیه های بیولوژیکی، مفاهیم روانی و جامعه شناسی اسکیزوفرنی نیز بر اساس نظریه های رفتاری، روانشناختی و سایر نظریه ها (به عنوان مثال، نظریه ارتباطات، فیلترها، شمول بیش از حد) مطرح می شود که به دلیل شناخت گسترده ای از آنها به رسمیت شناخته نشده است. اعتبار علمی ناکافی تعدادی از مفاد.

از مواضع روانکاوانه و روان پویایی، اسکیزوفرنی به عنوان یکی از اشکال ناسازگاری شخصیتی در نظر گرفته می شود که در نتیجه رشد ویژه آن که درگیری های بین فردی اولیه به وجود آمده است.

معاینه تشریحی پاتولوژیک مغز بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی تغییرات انسفالوپاتیک بارز ماهیت سمی-هیپوکسیک را نشان داد.
در موارد بدخیم طولانی مدت اسکیزوفرنی، انقباض سلول های عصبی هرمی و ناپدید شدن آنها با تشکیل کانون های پرولاپس سیتو آرشکتتونیک قشر مغز، و همچنین اسکلروز رنگدانه ای نورون ها، عدم پاسخگویی میکروگلیا مشاهده می شود.

تصویر بالینی
انواع اسکیزوفرنی مستمر، پراکسیسمال-پیشرونده و عود کننده را اختصاص دهید.

اسکیزوفرنی مستمر با توسعه فرآیند پاتولوژیک مزمن، پیشرونده، بدون بهبودی عمیق مشخص می شود. تضعیف پویایی پیشرو تنها با تثبیت نسبی تظاهرات آسیب شناختی روانی همراه با کاهش جزئی در اختلالات مثبت و منفی همراه است. بسته به درجه پیشرفت روند، اسکیزوفرنی بدخیم (هسته ای)، پیشرونده و کند تشخیص داده می شود. با توجه به ویژگی های تظاهرات آسیب شناختی روانی در هر یک از آنها، اشکال جداگانه ای از اسکیزوفرنی متمایز می شود.

اسکیزوفرنی بدخیم اغلب در دوران کودکی یا نوجوانی ایجاد می شود.
در میان تظاهرات بیماری، کاهش فعالیت ذهنی، افزایش تغییرات عاطفی و علائم بلوغ تحریف شده غالب است. در مراحل اولیه اسکیزوفرنی بدخیم، بیماران در حال حاضر دارای اختلالات فکری هستند، توانایی آنها در تمرکز مختل شده است. علیرغم تلاش های انجام شده برای آماده سازی وظایف آموزشی، عملکرد تحصیلی کودکان به شدت کاهش می یابد. اگر قبلاً توانایی های درخشان آشکار شده بود، اکنون بیماران مجبور می شوند برای سال دوم بمانند و گاهی اوقات تمرین را متوقف می کنند. با عمیق تر شدن تغییرات عاطفی، بیگانگی از خویشاوندان بیشتر می شود که اغلب با تحریک پذیری و حتی پرخاشگری همراه است.

در مواردی که بیماری عمدتاً به اختلالات منفی محدود می شود (فقیر شدن عاطفی پیشرونده، از دست دادن علایق، بی حالی، عدم بهره وری فکری)، شکل ساده ای از اسکیزوفرنی تشخیص داده می شود.

با ایجاد تصویر بالینی روان پریشی، اختلالات مثبت، مشاهده شده همراه با موارد منفی، چند شکلی هستند، گاهی اوقات توسعه نیافته اند.
بنابراین، در برخی موارد، پدیده های هیجان احمقانه غالب می شود (شکل هبفرنی اسکیزوفرنی) - دلقک، بداخلاقی، بی ادبی، بدخواهی و نوسانات خلقی ناگهانی. در عین حال، پدیده های پسرفت رفتار ممکن است به منصه ظهور برسد - تنبلی در غذا و لباس، تمایل به اقدامات مضحک. در موارد دیگر اسکیزوفرنی بدخیم، اختلالات هذیانی و توهم بیان می شود (هذیان های غیر سیستماتیک آزار و اذیت، مسمومیت، عظمت، پدیده های اتوماسیون ذهنی، شبه توهم).

بدخیم ترین سیر اسکیزوفرنی با ظهور اولیه و بعداً غالب شدن در تصویر بالینی اختلالات کاتاتونیک (شکل کاتاتونیک اسکیزوفرنی) مشاهده می شود که می تواند به صورت تظاهرات غیر فعال با افزایش تون عضلانی، پدیده های انعطاف پذیری مومی باشد. منفی گرایی (بی حسی کاتاتونیک) یا به شکل هایپرکینزی همراه با تکانشگری، طغیان پرخاشگری، حرکات کلیشه ای بی معنی، تکرار کلمات و حرکات دیگران (برانگیختگی کاتاتونیک).

اسکیزوفرنی پیشرونده (پارانوئید) در افراد بالای 25 سال ایجاد می شود. با غلبه اختلالات هذیانی رخ می دهد. مرحله اولیه بیماری با اختلالات روان نژندی و روان پریشی و ایده های هذیانی ناپایدار مشخص می شود. تظاهرات روند با تشکیل اختلالات هذیانی یا توهم آشکار می شود. در ایجاد اسکیزوفرنی پارانوئید، سه مرحله متمایز می شود - پارانوئید، پارانوئید، پارافرنیک. در مرحله اول، اندیشه های هذیانی از محتوای معمولی (هذیان حسادت، اختراع، اصلاح طلبی و...) به وجود می آید که در سیر پیشرفت بیماری، به تدریج نظام مند می شوند و به شکل توهمات جفا به خود می گیرند.

در مرحله پارانوئید که با پدیده‌های هیجانی مضطرب و ترسو آشکار می‌شود، تغییری در هذیان تأثیر فیزیکی به پدیده‌های اتوماسیون ذهنی ایجاد می‌شود، زمانی که به نظر بیمار می‌رسد که افکار و حرکات او از بیرون کنترل می‌شوند. احساسات و عملکرد اندام های داخلی او.

در مرحله پارافرنیک، هذیان با ایده‌های عظمت، منشأ بالا، خاطرات دروغین و تخیلی (confabulation) غالب می‌شود. در تصویر بالینی، هذیان عظمت، که در پس زمینه یک عاطفه تغییریافته و معمولاً افزایش یافته شکل می گیرد، با توهمات آزار و اذیت، و همچنین توهمات شنوایی و پدیده های اتوماسیون ذهنی ترکیب می شود.

اسکیزوفرنی تنبل اغلب در نوجوانی ظاهر می شود. با این حال، تظاهرات متمایز ممکن است بعداً شناسایی شود. رشد آهسته و طولانی مدت بیماری با تغییرات شخصیتی به تدریج افزایش می یابد. اسکیزوفرنی تنبل با غلبه اختلالات عصبی مانند یا روان‌پریشی در تصویر بالینی مشخص می‌شود. در حالت اول، شرایط آستنیک با تغییر قطبی در تظاهرات دردناک (به عنوان مثال، هیپراستزی - هیپستزی) مشخص می شود. حالات هیستریک با تبدیل تظاهرات هیستریک در حوزه بدن (هیسترالژی، اسپاسم، لرزش و غیره)؛ حالت‌های وسواس‌فوبیک، که در آن‌ها تغییرات مداوم فوبی‌ها یا ترس‌های وسواسی (از ساده به تعمیم‌یافته)، همراه با رفتار آیینی وجود دارد که رنگ عاطفی سابق خود را از دست می‌دهد. حالات هیپوکندریایی که با انتقال از هیپوکندری عصبی و بیش از حد ارزش گذاری شده به سنستوهیپوکندری مشخص می شود (به سنستوپاتی مراجعه کنید). حالت های مسخ شخصیت با تغییر مداوم آگاهی "من"، پدیده های مسخ شخصیت کالبدشکافی (بیگانگی احساسات بالاتر، آگاهی از تغییر ذهنی خود).

تصویر بالینی اسکیزوفرنی با غلبه اختلالات روان‌پریشی شبیه به تظاهرات روان‌پریشی است.

جایگاه ویژه ای را اسکیزوفرنی اشغال کرده است که با تشکل های بسیار ارزشمند رخ می دهد. در عین حال، پویایی زیر در تصویر بالینی ذکر شده است: ایده های بیش از حد ارزش گذاری شده - مزخرفات بیش از حد ارزش گذاری شده - مزخرفات پارانوئیدی سیستماتیک با خط داستانی جدا شده از واقعیت.

اسکیزوفرنی پیشرونده حمله مانند (مانند کت) با تشنج های مشخص (پوشش خزدار) که با بهبودی از هم جدا می شوند مشخص می شود. این بیماری را می توان به یک حمله محدود کرد و با پیشرفت پیشرونده با حملات مکرر و شدیدتر همراه با وخامت (به دلیل عمیق شدن نقص شخصیت و گسترش دامنه اختلالات باقیمانده) در کیفیت بهبودی ظاهر می شود. تشنج متفاوت است. در دوره اولیه، اختلالات شبه عصبی، پارانوئید، پارانوئید، توهم، کاتاتونیک-هبیفرنیک قابل مشاهده است. این حمله با تنوع حاد، چندشکلی علائم و شدت اختلالات عاطفی مشخص می شود. تشنج های حاد عاطفی-هذیانی، عاطفی-توهم، پارافرنیا حاد، تشنج هایی با غالب پدیده های اتوماسیون ذهنی را اختصاص دهید.

اسکیزوفرنی عودکننده به شکل تشنج حاد طولانی مدت یا گذرا با غلبه اختلالات عاطفی (سایکوز اسکیزوافکتیو) رخ می دهد. حملات با بهبودی های مداوم و عمیق، بدون اختلالات منفی مشخص، از هم جدا می شوند، که در تصویر بالینی آن حالت های هیپومانیک و ساب افسردگی پاک شده مکرر بیشتر مشاهده می شود. انواع حملات زیر مشخصه Sh مکرر هستند. حمله oneiroid-catatonic با تیره شدن آگاهی، محتوای فوق العاده تجربیات (پروازهای سیاره ای، فجایع جهانی و غیره) تعیین می شود. تصویر یک حمله افسردگی-پارانوئید تحت سلطه هذیان هذیانی و سیستماتیک ضعیف با ایده‌های روشن است که منعکس کننده اتفاقات غیرعادی و صحنه‌سازی شده‌ای است که در اطراف اتفاق می‌افتد، برخورد نیروهای متخاصم و متضاد. حملات عاطفی با حالت‌های شیدایی، افسردگی و مختلط تعریف می‌شوند که با دوره‌های هذیانی و دوره‌های کوتاه آگاهی تغییر یافته در رویا قطع می‌شوند. تشنج با نقض ادراک محیط رخ می دهد: با عاطفه بالا و خلسه، واقعیت به روشنی، رنگارنگ، با اضطراب سرکوب شده - غم انگیز، به عنوان پیشگوی مشکل درک می شود.

در تعدادی از موارد اسکیزوفرنی عود کننده و پراکسیسمال-پیشرونده، تحریک مداوم حرکتی و تیرگی هوشیاری همراه با دمای بدن بالا، آکروسیانوز، خونریزی های زیر جلدی، ایجاد خستگی و کما (هیپرتوکسیک، یا تب، اسکیزوفرنی) مشاهده می شود.

تشخیصاسکیزوفرنی بر اساس تاریخچه و تصویر بالینی ایجاد می شود.

تشخیص افتراقی در درجه اول با شرایط مرزی (سایکوپاتی ها، روان زایی) انجام می شود.

بر خلاف روان‌زایی و روان‌پریشی، اسکیزوفرنی تحت سلطه اختلالات خودگردان است که با تأثیرات خارجی مرتبط نیست. با تحریک روانی اسکیزوفرنی، اختلاف بین شدت تظاهرات بالینی و قدرت تأثیر ذهنی مشخص است. با توسعه بیشتر، وابستگی نزدیک علائم به خطرات خارجی تشخیص داده نمی شود و محتوای تظاهرات دردناک به تدریج ارتباط خود را با وضعیت آسیب زا از دست می دهد. همانطور که اسکیزوفرنی ایجاد می شود، نه تنها تشدید ویژگی های پیش از بیماری، که مشخصه سایکوپاتی نیز می باشد، وجود دارد، بلکه یک عارضه در تصویر بالینی به دلیل ظهور ویژگی ها و علائم روانپریشی جدید، قبلا غیرقابل شناسایی است که برای جبران های روانی معمولی نیستند ( بروز ناگهانی اضطراب بدون انگیزه، اختلالات مسخ شخصیت حاد، مثبت کاذب و غیره).

بر خلاف کشورهای مرزی، با توسعه اسکیزوفرنی، علائم ناسازگاری اجتماعی به تدریج افزایش می یابد - ضعیف می شود، و در برخی موارد قطع کامل روابط با محیط قبلی، تغییر بی انگیزه حرفه و کل سبک زندگی.

در عمل سرپایی، بیشترین مشکلات ناشی از تشخیص اسکیزوفرنی در مراحل اولیه فرآیند و همچنین با پیشرفت آهسته آن (اسکیزوفرنی کند) است، به ویژه در مواردی که اختلالات روانی تحت پوشش یک بیماری جسمی ظاهر می شود، و تصویر بالینی تحت سلطه اختلالات سوماتوفرم (از جمله هیپوکندریال) است. فرض وجود Sh. در ارتباط با چندشکلی، تکرار کلیشه ای احساسات جسمانی، ناهماهنگی محلی سازی آنها با تشکیلات تشریحی، و همچنین یک نگرش هیپوکندریایی مداوم با یک حالت عجیب و غریب (عناصر تفکر پارالوژیک، و گاهی اوقات پوچ) ناشی می شود. تفسیر احساسات پاتولوژیک

مشکلات قابل توجهی با تشخیص اسکیزوفرنی اولیه ارائه می شود که تظاهرات آن شبیه به تصویر یک بلوغ در حال پیشرفت است. در این موارد، تشخیص اسکیزوفرنی با اختلالات فکری شدید و تظاهرات هبوید شدید، همراه با کاهش مداوم فعالیت ذهنی و عملکرد، تسهیل می‌شود.

رفتارانجام شده توسط داروهای روانگردان؛ در صورت لزوم، از درمان تشنج الکتریکی و انسولین نیز استفاده می شود. این درمان ها با روان درمانی و اقدامات سازگاری کاری و اجتماعی ترکیب می شوند. انتخاب روش و زمان بهینه درمان با تصویر بالینی (در درجه اول ساختار سندرم)، سن، وضعیت فیزیکی و حساسیت فردی بیمار به داروهای خاص تعیین می شود.

برای توقف تحریک روانی حرکتی حاد، به بیمار هگزنال به صورت عضلانی یا کلرال هیدرات در یک تنقیه داده می شود. در صورت لزوم، از داروهای روانگردان استفاده می شود - تزریق عضلانی داروهای اعصاب (کلرپرومازین، تیزرسین، هالوپریدول)، و همچنین آرام بخش ها (النیوم، رلانیم، فنازپام).

درمان بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی بدخیم و پیشرو (پارانوئید) با داروهای اعصاب با فعالیت روانگردان بالا (کلرپرومازین، استلازین، ماژپتیل، هالوپریدول، تری سیدیل، لپونکس) انجام می شود. در موارد شدید مقاوم به داروهای روانگردان، از الکتروشوک و انسولین درمانی استفاده می شود.

برای متوقف کردن حملات اسکیزوفرنی پیشرونده و مکرر، داروهای روانگردان تجویز می شود، به عنوان مثال، داروهای اعصاب برای تشنج های مانیک-هذیانی و اونیروید-کاتاتونیک. با حملات افسردگی- پارانوئید، اضطراب، آستنیک، افسردگی هیپوکندریا، ترکیبی از داروهای ضد افسردگی (آمی تریپتیلین، آنافرانیل، ملیپرامین، لودیومیل) با داروهای ضد روان پریشی و آرام بخش (رلانیم، النیوم، فنازپام، تازپام و غیره) نشان داده می شود. با حملات عاطفی - هذیانی که همراه با تحریک روانی حرکتی، اضطراب، تمایل به خودکشی در صورت مقاومت به داروهای روانگردان رخ می دهد، درمان با تشنج الکتریکی توصیه می شود.

درمان اسکیزوفرنی تنبل با داروهای روانگردان (آرام بخش) همراه با داروهای ضد روان پریشی و داروهای ضد افسردگی که در دوزهای کم و با کمک روان درمانی مصرف می شوند انجام می شود.

تعداد قابل توجهی از بیماران اسکیزوفرنی را می توان به صورت سرپایی درمان کرد. این مشروط شامل اکثر بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی تنبل و همچنین بیماران مبتلا به پیشرفت پیشرونده بیماری است که در حالت روان پریشی نیستند، اما همچنین اختلالات هذیانی (پارانوئید، هذیان های باقیمانده) و توهم نسبتاً منزوی را در طول دوره تشخیص می دهند. تثبیت فرآیند پاتولوژیک (رمیشن ها، حالات باقیمانده)، و همچنین اختلالات روانی، وسواس هراسی، سنستو هیپوکندریاک، استنو-هیپوکندری، مسخ شخصیت و اختلالات عاطفی پاک شده.

درمان سرپایی از تشدید روند و بستری شدن مکرر در بیمارستان جلوگیری می کند، به کاهش تنش عاطفی و کاهش شدت تظاهرات دردناک و سازگاری مجدد اجتماعی بیماران کمک می کند. درمان به صورت سرپایی نباید با عوارض جانبی قابل توجهی همراه باشد. انتخاب داروهای روانگردان، زمان مصرف آنها و همچنین توزیع دوز روزانه با فعالیت کاری بیمار در ارتباط است.

در درمان سرپایی حالات پارانوئید، و همچنین اختلالات هذیانی و توهم مشاهده شده در مراحل دور از فرآیند، داروهای ضد روان پریشی (استلازین، اتاپرازین، فرنولون، تری سدیل) موثر هستند. اثر طولانی مدت (moditen-depot، imap، haloperidol-decanoate).

غلبه تظاهرات سایکوپاتیک شدید (اختلالات هبوئید، تغییرات شخصیت اسکیزوئید به شکل گریز از مرکز و رفتار نامناسب) در تصویر بالینی همچنین نشانه ای برای تجویز داروهای اعصاب (نیلپتیل، استلازین، هالوپریدول) و آرام بخش است.

درمان شرایط وسواسی-فوبیک و سنستو-هیپوکندریا با داروهای آرام بخش انجام می شود، در صورت لزوم، آنها با داروهای ضد روان پریشی خفیف (کلرپروتیکسن، سوناپاکس، ترالن، اتاپرازین، فرنولون) در دوزهای کوچک و داروهای ضد افسردگی (آنافرانیل، آمی دیومی تریپتی) ترکیب می شوند.

برای درمان اختلالات مسخ شخصیت که بخشی از ساختار حالت‌های باقیمانده است و با احساس «ناقص»، نارسایی فکری و عاطفی و همچنین حالت‌های آستنوهیپوکندری (بی‌حالی، انفعال، کاهش ابتکار و فعالیت ذهنی) پیش می‌رود، همراه با داروهای اعصاب و آرام بخش ها در دوزهای کم، فعال کننده های روانی (سیدنوکارب، نوتروپیل، پیریدیتول).

در درمان اختلالات عاطفی (اغلب به صورت فازهای افسردگی یا هیپومانیک پاک شده)، داروهای ضد افسردگی (پیرازیدول، اینکازان، پتیلیل)، داروهای ضد روان پریشی و آرام بخش تجویز می شود. نمک‌های لیتیوم (کربنات لیتیوم) و فین‌لپسین، تگرتول (کاربومازپین) به عنوان عوامل پیشگیرانه مؤثر هستند.

به کودکان مبتلا به اسکیزوفرنی و نوجوانان و همچنین افراد مسن و سالخورده برای جلوگیری از عوارض جانبی، دوزهای روزانه کمتری از داروهای روانگردان، به طور متوسط ​​1/2-2/3 از دوز مصرفی در افراد میانسال ارائه می شود.

به افرادی که افکار خودکشی و به ویژه تمایل به خودکشی دارند مراقبت های تخصصی فوری در بیمارستان روانی نشان داده می شود.

توانبخشی در سراسر بیماری انجام می شود. در مراحل اول، هم شامل اقدامات محدودکننده مهار (کاهش مدت اقامت در بخش مراقبت، یک بخش بسته) و هم مشارکت فعال در کاردرمانی با فروکش کردن روان پریشی است. مرخصی پزشکی، انتقال به بخش های سبک، اشکال خدمات نیمه ثابت (بیمارستان روزانه) به طور گسترده انجام می شود. توانبخشی، که به صورت سرپایی انجام می شود، تحت هدایت پزشکان داروخانه های عصبی و دفاتر تخصصی که بر اساس شرکت ها فعالیت می کنند، انجام می شود.

اجرای مشکلات کار و سازگاری اجتماعی بیماران مبتلا به رشد نامطلوب اسکیزوفرنی و نقص شخصیتی مشخص در شرایط خاصی انجام می شود که مراقبت های پزشکی لازم را ارائه می دهد (به عنوان مثال کارگاه های پزشکی و کارگری، کارگاه های ویژه).

پیش بینیبا توجه به نوع دوره اسکیزوفرنی، تمایل به تشدید کوتاه مدت یا طولانی مدت این روند، و همچنین شدت و سرعت رشد نقص شخصیت تعیین می شود. تأثیر تعدادی از عوامل دیگر نیز در نظر گرفته می شود (جنس، استعداد ارثی، ویژگی های پیش بیماری، وضعیت اجتماعی قبل از تظاهرات ش. و همچنین سنی که بیماری خود را نشان می دهد).

نتایج فرآیند اسکیزوفرنی متفاوت است. در شدیدترین موارد، همراه با شکل گیری نقص شخصیتی بارز، کاهش تدریجی، اما به دور از کامل (با علائم کاتاتونیک، توهم و هذیانی مداوم) در تظاهرات روان پریشی مزمن وجود دارد. با اسکیزوفرنی شدید، بهبودهای طولانی مدت دیررس را می توان مشاهده کرد که بر اساس نوع پارانوئید، توهم با پدیده فعالیت یکنواخت، بی تفاوتی، آستنیک و غیره پیش می رود.

اسکیزوفرنی تنبل اغلب با حالت‌های باقیمانده با غلبه اختلالات روان‌پریشی مداوم، وسواس‌فوبیک، هیپوکندریا (سئودوپسیکوپاتی، شبه‌نوروز) به پایان می‌رسد. در میان اشکال مستمر اسکیزوفرنی، هر دو پیش آگهی بالینی و اجتماعی با پیشرفت کم این روند مطلوب‌تر است. پیش آگهی اسکیزوفرنی پارانوئید نسبتاً مطلوب است - فقط نیمی از بیماران حالت های پایانی شدید دارند. در برخی موارد، علیرغم وجود اختلالات هذیانی، بیماران برای مدت طولانی در خانه می مانند، با نیازهای زندگی روزمره سازگار می شوند و برخی حتی قادر به کار هستند. بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی بدخیم اغلب ساکنان دائمی بیمارستان های روانپزشکی و مدارس شبانه روزی می شوند. آنها فرصت را فقط برای جامعه‌پذیری مجدد بیمارستانی حفظ می‌کنند. پیش آگهی اسکیزوفرنی پیشرونده حمله ای و عودکننده با تعداد کمی از حملات و بهبودی طولانی مدت بسیار مطلوب است. با این حال، حتی با افزایش تعداد حملات، بیشتر بیماران به کار خود ادامه می دهند.

معاینه روانپزشکی قانونی. تظاهرات متمایز روان پریشی یا علائم نقص شخصیتی برجسته در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی در ارزیابی روانپزشکی قانونی نشان دهنده جنون است، زیرا بیماران قادر به درک معنای اعمال خود و مدیریت آنها نیستند. برای درمان اجباری فرستاده می شوند. پتانسیل ارتکاب اعمال خطرناک اجتماعی در طول دوره تظاهرات روان پریشی، همراه با سردرگمی، اضطراب، ترس از بیمار، و همچنین در بیماران هذیانی با ایده های آزار و اذیت، تأثیر فیزیکی و هیپنوتیزمی، بیشترین است. در مورد اسکیزوفرنی کند و شرایط پس از عمل (ظاهر شخصیت پس از حمله اسکیزوفرنی، عمدتاً موارد روان‌پریشی تغییر می‌کند)، ارزیابی تخصصی کاملاً فردی است و با توجه به شدت و عمق اختلالات روانی در یک موقعیت جنایی خاص تعیین می‌شود.

در بررسی روانپزشکی قانونی اسکیزوفرنی در ارتباط با پرونده های مدنی، حل مسائل مربوط به اهلیت قانونی و قیمومیت بر اساس تعیین وضعیت روحی در زمان ارتکاب برخی اعمال حقوقی (معاملات ملکی، وصیت نامه، ازدواج) است. بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی تنبل، که با غلبه اختلالات شبه عصبی بدون علائم واضح پیشرفت رخ می دهد، اغلب ظرفیت قانونی خود را حفظ می کنند. بیماران در حالت روان پریشی به عنوان ناتوان شناخته می شوند.

با تغییرات ذهنی بارز و مداوم، منجر به نقض دائمی فرآیندهای سازگاری و حذف پیوندهای اجتماعی تمام عیار، به رسمیت شناختن ناتوانی با تحمیل سرپرستی ترکیب می شود.