نقش پرستار در سیاه سرفه کودکان رفتار

با سیاه سرفه، اقدامات یک پرستار به مشخصات او بستگی دارد (پرستار منطقه، پرستار بیمارستان، پرستار مهدکودک و غیره).

اقدامات پرستار بیمارستان:

ایجاد رژیم حفاظتی در بخش، بخش؛

ارائه کمک های بدنی به کودک در هنگام سرفه (حمایت از کودک، آرام کردن)؛

سازماندهی پیاده روی در هوای تازه؛

کنترل رژیم غذایی (قسمت های مکرر، کوچک)؛

پیشگیری از عفونت بیمارستانی (کنترل انزوای کودک)؛

ارائه مراقبت های اورژانسی برای غش، آپنه، تشنج.

اقدامات پرستار سایت:

نظارت بر انطباق والدین کودک با رژیم انزوا ظرف 30 روز از لحظه بیماری.

والدین سایر کودکان را در مورد سیاه سرفه آگاه کنید.

تماس های احتمالی کودک (به ویژه در روزهای اول بیماری) با کودکان سالم را شناسایی کنید و از مشاهده آنها در 14 روز از لحظه تماس اطمینان حاصل کنید.

قادر به ارائه مراقبت های اضطراری برای آپنه، تشنج، غش باشید.

وخامت حال کودک را به موقع به پزشک اطلاع دهید.

اقدام پیشرو پرستار مهدکودکدر صورت سیاه سرفه، اقدامات قرنطینه ای ظرف 14 روز از لحظه ایزوله شدن کودک بیمار انجام می شود (ایزوله زودهنگام همه کودکان مشکوک به سیاه سرفه، عدم اجازه انتقال کودکان به گروه های دیگر و غیره).

شایع ترین مشکل در همه کودکان مبتلا به سیاه سرفه، خطر ابتلا به ذات الریه است.

هدف پرستار (منطقه، بیمارستان):پیشگیری یا کاهش خطر ابتلا به ذات الریه

اقدامات پرستار:

نظارت دقیق بر وضعیت کودک (توجه به موقع تغییرات در رفتار، تغییر در رنگ پوست، ظاهر تنگی نفس).

شمارش تعداد تنفس، نبض در دقیقه؛

کنترل دمای بدن؛

رعایت دقیق نسخه های پزشکی.

شایع ترین تاییدیه های آزمایشگاهی سیاه سرفه عبارتند از لکوسیتوز تا 30x10 9/l همراه با لنفوسیتوز شدید و بررسی باکتریولوژیک مخاط حلق.

کودکان در سال اول زندگی و کودکان مبتلا به بیماری شدید معمولا در بیمارستان DIB بستری می شوند.

دوره انزوا بیماران مبتلا به سیاه سرفه طولانی است - حداقل 30 روز از لحظه بیماری.

با ظهور سرفه اسپاسمودیک، درمان آنتی بیوتیکی برای 7-10 روز (آمپی سیلین، اریترومایسین، کلرامفنیکل، کلرامفنیکل، متی سیلین، جنتومایسین و غیره)، اکسیژن درمانی (اقامت کودک در چادر اکسیژن) نشان داده می شود. همچنین اعمال شود عوامل کاهش دهنده حساسیت(دیفن هیدرامین، سوپراستین، دیازولین و غیره)، موکالتین و گشادکننده های برونش (موکالتین، برم هگزین، یوفیلین و غیره)، استنشاق آئروسل ها با آنزیم های رقیق کننده خلط (تریپسین، کیموپسین).

از آنجایی که مشکل همه کودکان خطر سیاه سرفه است و هدف اصلی پرستار پیشگیری از این بیماری است، اقدامات او باید در جهت ایجاد ایمنی خاص در کودکان باشد.

برای این منظور می توان آن را اعمال کرد واکسن DTP(واکسن سیاه سرفه-دیفتری-کزاز جذب شده).

زمان واکسیناسیون و واکسیناسیون مجدد:

واکسیناسیون از 3 ماهگی سه بار با فاصله 30-45 روز (0.5 میلی لیتر IM) برای کودکان سالمی که سیاه سرفه نداشته اند انجام می شود.

واکسیناسیون مجدد - در 18 ماهگی (0.5 میلی لیتر در متر، یک بار).

در تمام اوقات، هنگام درمان بیماران مبتلا به سیاه سرفه، پزشکان توجه زیادی به قوانین بهداشت عمومی - رژیم، مراقبت و تغذیه داشتند.

در درمان سیاه سرفه از آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، سوپراستین، تاوگیل)، ویتامین ها، آئروسل های استنشاقی آنزیم های پروتئولیتیک (کیموپسین، کیموتریپسین) استفاده می شود که تخلیه خلط چسبناک، موکلتین را تسهیل می کند.

اغلب کودکان نیمه اول سال با شدت بیماری به دلیل خطر ابتلا به آپنه و عوارض جدی در معرض بستری شدن در بیمارستان هستند. بستری شدن کودکان بزرگتر در بیمارستان با توجه به شدت بیماری و به دلایل اپیدمی انجام می شود. در صورت وجود عوارض، نشانه های بستری شدن در بیمارستان با توجه به شدت آنها، صرف نظر از سن تعیین می شود. برای محافظت از بیماران از عفونت ضروری است.

به نوزادانی که به شدت بیمار هستند توصیه می شود که در یک اتاق تاریک و ساکت قرار داده شوند و تا حد امکان کمتر مزاحم آنها شوند، زیرا قرار گرفتن در معرض محرک های خارجی می تواند باعث حمله شدید همراه با بی اکسیژنی شود. برای کودکان بزرگتر مبتلا به اشکال خفیف بیماری، استراحت در بستر لازم نیست.

تظاهرات شدید عفونت سیاه سرفه (اختلالات شدید ریتم تنفسی و سندرم انسفالیک) نیاز به احیا دارد، زیرا می تواند تهدید کننده زندگی باشد.

اشکال پاک شده سیاه سرفه نیازی به درمان ندارند. برای اطمینان از آرامش و خواب طولانی تری برای بیماران سیاه سرفه کافی است که محرک های خارجی را حذف کنید. در اشکال خفیف، قرار گرفتن طولانی مدت در هوای تازه و تعداد کمی از اقدامات علامتی در خانه می تواند محدود شود. پیاده روی باید روزانه و طولانی باشد. اتاقی که بیمار در آن قرار دارد باید به طور سیستماتیک تهویه شود و دمای آن نباید بیش از 20 درجه باشد. در هنگام حمله سرفه، باید کودک را در آغوش خود بگیرید و سر او را کمی پایین بیاورید.

با تجمع مخاط در حفره دهان، لازم است دهان کودک را با انگشت پیچیده شده در گاز تمیز آزاد کنید.

رژیم غذایی. توجه جدی باید به تغذیه معطوف شود، زیرا کمبودهای تغذیه ای از قبل وجود داشته یا ایجاد شده می تواند به طور قابل توجهی احتمال پیامد نامطلوب را افزایش دهد. غذا برای دادن بخش های کسری توصیه می شود.

تجویز آنتی بیوتیک در کودکان خردسال، با اشکال شدید و پیچیده سیاه سرفه، در صورت وجود بیماری های همزمان در دوزهای درمانی به مدت 7-10 روز نشان داده می شود. بهترین اثر توسط آمپی سیلین، جنتامایسین، اریترومایسین ارائه می شود. درمان ضد باکتری فقط در مراحل اولیه سیاه سرفه بدون عارضه، در کاتارال و حداکثر 2-3 روز از دوره تشنجی بیماری مؤثر است.

تجویز آنتی بیوتیک در دوره اسپاسمودیک سیاه سرفه برای ترکیب سیاه سرفه با بیماری های ویروسی حاد تنفسی، برونشیت، برونشیولیت، در صورت وجود ذات الریه مزمن نشان داده شده است. یکی از وظایف اصلی مبارزه با نارسایی تنفسی است.

ویژگی های سیاه سرفه در کودکان سال اول زندگی.

1. کوتاه شدن دوره کاتارال و حتی عدم وجود آن.

2. عدم وجود تکرار و ظهور آنالوگ های آنها - توقف موقت در تنفس (آپنه) با ایجاد سیانوز، ایجاد احتمالی تشنج و مرگ.

3. دوره طولانی سرفه اسپاسمودیک (گاهی تا 3 ماه).

اگر مشکلی در کودک بیمار ایجاد شود هدف پرستارحذف (کاهش) آنهاست.

مسئول ترین درمان برای سیاه سرفه شدید در کودکان سال اول زندگی. اکسیژن درمانی با کمک تامین سیستماتیک اکسیژن، پاکسازی مجاری هوایی از مخاط و بزاق ضروری است. هنگامی که تنفس متوقف می شود - مکش مخاط از دستگاه تنفسی، تهویه مصنوعی ریه ها. با علائم اختلالات مغزی (لرزش، تشنج های کوتاه مدت، افزایش اضطراب)، seduxen و به منظور کم آبی، lasix یا سولفات منیزیم تجویز می شود. از 10 تا 40 میلی لیتر محلول گلوکز 20٪ به صورت داخل وریدی با 1-4 میلی لیتر محلول 10٪ گلوکونات کلسیم تزریق می شود تا فشار در گردش خون ریوی کاهش یابد و باز بودن برونش - eufillin، برای کودکان مبتلا به اختلالات عصبی - برم. آماده سازی، لومینال، سنبل الطیب. با استفراغ شدید مکرر، تجویز مایع تزریقی ضروری است.

داروهای ضد سرفه و آرام بخش. اثربخشی مخلوط‌های خلط‌آور، سرکوب‌کننده‌های سرفه و آرام‌بخش‌های خفیف مورد تردید است. از آنها باید کم استفاده شود یا اصلاً استفاده نشود. از تأثیرات تحریک کننده سرفه (گچ خردل، شیشه ها) باید اجتناب شود.

برای درمان بیماران مبتلا به اشکال شدید بیماری - گلوکوکورتیکواستروئیدها و / یا تئوفیلین، سالبوتامول. با حملات آپنه، ماساژ قفسه سینه، تنفس مصنوعی، اکسیژن.

پیشگیری در تماس با بیمار

در کودکان واکسینه نشده از ایمونوگلوبولین طبیعی انسانی استفاده می شود. این دارو دو بار با فاصله 24 ساعت در اسرع وقت پس از تماس تجویز می شود.

کموپروفیلاکسی با اریترومایسین در دوز سنی 2 هفته نیز می تواند انجام شود.

سخنرانی شماره 13

موضوع: مراقبت های پرستاری برای التهاب لوزه، مخملک، سیاه سرفه

آنژین (لوزه حاد) -

این یک بیماری عفونی حاد با ضایعه غالب لوزه های پالاتین است.

اتیولوژی : استافیلوکوک، استرپتوکوک B-همولیتیک از گروه A، اما ممکن است پاتوژن های دیگر (ویروس، قارچ) وجود داشته باشد.

مسیرهای انتقال:

1. هوابرد

2. تغذیه ای.

3. با خانواده تماس بگیرید.

منبع عفونت :

1. اگزوژن (یعنی از بیماران و ناقلان باکتری).

2. درون زا (عفونت خودکار - یعنی عفونت از حفره دهان خود بیمار در حضور التهاب مزمن لوزه های پالاتین یا دندان های پوسیدگی رخ می دهد).

عوامل مستعد کننده : هیپوترمی موضعی یا عمومی.

درمانگاه:

1. سندرم مسمومیت عمومی : (تب تا 40-39، سردرد، لرز، کسالت عمومی).

2. گلو درد هنگام بلع .

3. تغییرات محلی روی لوزه ها به شکل آنژین بستگی دارد.

تمیز دادن:

1. کاتارال

2. فولیکولی

2. لاکونار

آنژین کاتارال. سندرم مسمومیت بیان نمی شود، درجه حرارت زیر تب است. هنگام معاینه حلق، تورم و پرخونی لوزه ها و قوس های پالاتین مشاهده می شود. غدد لنفاوی منطقه ای در هنگام لمس بزرگ شده و دردناک هستند. آنژین کاتارال می تواند مرحله اولیه شکل دیگری از آنژین و گاهی اوقات تظاهر یک بیماری عفونی خاص باشد.

آنژین فولیکولار و لکونار. آنها با مسمومیت بارزتر (سردرد، گلودرد، درجه حرارت تا 39 درجه، لرز) مشخص می شوند.

بررسی حلق با آنژین فولیکولی:فولیکول های چرکین به شکل نخود سفید یا زرد رنگ دیده می شوند که از طریق غشای مخاطی شفاف هستند. گاهی اوقات شاخه های متراکم زرد یا خاکستری در لاکونه ها وجود دارد که بوی ناخوشایند پوسیده دارند.

معاینه حلق با آنژین لاکونار: رسوبات چرکی مایل به زرد مایل به سفید مایع در لکون ها تشکیل می شود که می توانند ادغام شوند و کل سطح لوزه ها را بپوشانند. این حملات به راحتی با یک کاردک حذف می شوند. در هر دو مورد، لوزه ها پرخون، ادماتوز هستند.

عوارض آنژین صدری:

1. محلی

کوینسی،

آبسه پاراتونسیلار،

تورم حنجره (لارنژیت)،

لنفادنیت گردن رحم،

اوتیت و غیره

2. عفونی – آلرژیک:

روماتیسم، گلومرولونفریت

رفتار

- استراحت در بستر تا زمانی که دما به حالت عادی بازگردد

نوشیدنی گرم فراوان

آنتی بیوتیک ها (سفوروکسیم، آزیترومایسین، جوزامایسین) - 5 روز

آنتی هیستامین ها

شستشوی گلو با نمک، جوشانده گیاهان (بابونه، گل همیشه بهار، اکالیپتوس)

آبیاری حلق با آماده سازی ingalipt، bioparox، جوک، hexoral و غیره.

نظارت بر سایت:

اگر کودک در بیمارستان بستری نیست، در روز اول، قبل از تجویز آنتی بیوتیک در خانه، سواب از گلو و بینی برای دیفتری (در BL) گرفته می شود.در سه روز اول، بیمار به طور فعال در خانه تحت نظر قرار می گیرد. دکتر و پرستار حالت خانه 10 روز.

پس از بهبودی:

برای پیشگیری از روماتیسم و ​​نفریت به بیمار یک بار بی سیلین-3 عضلانی داده می شود.

آزمایشات عمومی خون و ادرار انجام می شود. یک ماه بعد، بیمار باید مجدداً توسط پزشک معاینه شود (برای از دست دادن عوارض). در صورت لزوم، آزمایش خون و ادرار را تکرار کنید.

مخملک

این یکی از اشکال عفونت استرپتوکوک است که همراه با تب، التهاب لوزه، بثورات نقطه‌ای، مستعد عوارض است.

اتیولوژی: توسط استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A ایجاد می شود.

منابع عفونت:

1 بیمار مبتلا به مخملک تا 7-8 روز از شروع بیماری؛

2 بیمار مبتلا به آنژین.

راه انتقال:

هوابرد و تماس خانگی، به ندرت غذا.

دوره نفهتگی 2-7 روز.

در پایان روز اول، 3 علامت اصلی بیماری شکل می گیرد:

1. مسمومیت با سندرم

2. التهاب در دروازه ورودی (آنژین)

3. بثورات کوچک روی پوست

مسمومیت با افزایش دما به اعداد بالای 38.5-39، اختلال در رفاه، سردرد، اغلب استفراغ آشکار می شود.

آنژین- شکایت از گلودرد هنگام معاینه حلق، پرخونی روشن و تورم لوزه ها، قوس ها و کام نرم وجود دارد. آنژین می تواند کاتارال، لکونار، فولیکولی و حتی نکروز باشد.

l/node های منطقه ای افزایش می یابد.

یک ظاهر مشخص در مخملک زبان است - در 2-3 روز اول در مرکز با یک پوشش سفید، خشک پوشانده می شود. نوک زبان زرشکی است، از 2-3 روز زبان شروع به پاک شدن می کند، زرشکی می شود، با پاپیلاهای برجسته. " زرشکی» زبان - ماندگاری 1-2 هفته

در پایان روز اول، آغاز روز دوم، در همان زمان، در تمام بدن ظاهر می شود بثورات کوچک و غلیظ در زمینه هایپرمی پوست پوست احساس گرما، خشکی، زبری می کند (پوست شاگرین). محل مورد علاقه برای محلی سازی بثورات در چین های اینگوینال، آرنج ها، پایین شکم، در زیر بغل، در حفره های پوپلیتئال است. مثلث نازولبیال همیشه عاری از بثورات باقی می ماند.

تمام علائم تا روز 3 به حداکثر می رسد و سپس به تدریج محو می شود.

هنگامی که بثورات فروکش می کند، بیشتر بیماران ایجاد می شوند لایه ای بزرگ لایه برداری پوست به خصوص در انگشتان دست و پا مشخص می شود.

- عفونی- اوتیت میانی، سینوزیت، لارنژیت، برونشیت، ذات الریه، آبسه پاراتونسیلار.

- حساسیتی- گلومرولونفریت، روماتیسم، میوکاردیت عفونی - آلرژیک.

رفتار:

در خانه، بستری شدن در بیمارستان به کودکان از موسسات بسته، شدید است

و اشکال پیچیده، کودکان زیر 3 سال.

-حالتتخت برای کل دوره حاد.

-ولی/ب مدادردیف خط(آموکسی سیلین، آگمنتین، فلموکسین سولوتاب)، ماکرولیدها(اریترومایسین، آزیترومایسین)، یا سفالوسپورین ها 1 نسل (سفالکسین، سفازولین و دیگران).

آنتی هیستامین ها (tavegil، fenkarol) - با توجه به نشانه ها

علامت دار (ضد تب، غرغره).

-خاصخیر؛

- غیر اختصاصی -شامل جداسازی بیماران به مدت 10 روز است، اگر بهبودی تا روز 10 رخ نداده باشد، دوره افزایش می یابد.

کسانی که بهبود یافته اند پس از 21 روز (برای جلوگیری از عوارضی مانند میوکاردیت، گلومرولونفریت) به مهدکودک ها و مدارس ترخیص می شوند. کودکانی که در خانه و مهدکودک با بیمار مبتلا به مخملک در تماس بوده اند به مدت 7 روز (دما، پوست، حلق) تحت نظر قرار می گیرند.

اقدامات ضد اپیدمی ریه در کنترل از راه دور(موسسه کودک)

1. قرنطینه به مدت 7 روز، ضد عفونی نهایی در گروه انجام می شود، تماس ها روزانه (پوست، حلق، دماسنجی) بررسی می شوند.

سیاه سرفه

اتیولوژی:

سیاه سرفه یک باسیل گرم منفی است بوردتلاپارتوسیس). 4 سروتیپ شناخته شده است که در فرآیند رشد و نمو، اگزو و اندوتوکسین ها را تشکیل می دهند. CNS (مراکز تنفسی و وازوموتور) بیشترین حساسیت را به سموم دارد. در محیط خارجی، میله ناپایدار است و به سرعت می میرد زیرا. حساس به گرما، نور خورشید، خشک شدن، قرار گرفتن در معرض مواد ضد عفونی کننده.

منبع عفونت - بیماران مبتلا به سیاه سرفه معمولی و غیر معمول.

مسیر انتقال - در هوا، عفونت با تماس نزدیک و به اندازه کافی طولانی رخ می دهد (شعاع پراکندگی پاتوژن 2-2.5 متر است). سیاه سرفه بر کودکان در هر سنی از جمله نوزادان تاثیر می گذارد.

تظاهرات بالینی اصلی سیاه سرفه

1. دوره نفهتگیاز 3 تا 14 روز

2. دوره کاتارال 1-2 هفته -

وضعیت بیمار رضایت بخش است، درجه حرارت طبیعی است یا

زیر تب سرفه خشک، وسواسی است، به تدریج افزایش می یابد، ممکن است آبریزش بینی وجود داشته باشد.

3. دوره سرفه اسپاسمودیکاز 2-3 هفته تا 2 ماه.

تناسب سرفه، شوک سرفه‌ای است که یکی پس از دیگری در هنگام بازدم ایجاد می‌شود و با یک نفس سوت‌دار و تشنجی قطع می‌شود. تکرار حمله با ترشح خلط زجاجیه غلیظ و چسبناک یا استفراغ پایان می یابد. با حمله معمولی سرفه، ظاهر بیمار مشخص است: صورت قرمز می شود، سپس آبی می شود، بنفش قرمز می شود، وریدهای گردن، صورت، سر متورم می شوند، اشک ریزش مشاهده می شود. زبان از دهان تا حدی بیرون زده است. در نتیجه اصطکاک فرنولوم زبان در برابر دندان ها، درد یا زخم ایجاد می شود. خارج از حمله، پف صورت، تورم پلک ها و رنگ پریدگی پوست ادامه دارد. خونریزی در صلبیه و بثورات پتشیال در صورت و گردن امکان پذیر است.

4. مدت اجازهاز 2 تا 3 هفته -

سرفه ویژگی معمولی خود را از دست می دهد، کمتر و کمتر اتفاق می افتد، اما حملات می توانند با استرس عاطفی یا فعالیت بدنی تحریک شوند. در عرض 2-6 ماه، افزایش تحریک پذیری کودک باقی می ماند، واکنش های ردیابی ممکن است (بازگشت سرفه حمله ای، تشنجی با افزودن سارس).

ویژگی های سیاه سرفه مدرن- غلبه اشکال خفیف و غیر معمول به دلیل ایمن سازی انبوه سیاه سرفه.

ویژگی های سیاه سرفه در کودکان خردسال:

دوره های کوتاه شده 1 و 2، 3 - به 50-60 روز افزایش یافته است.

حملات سرفه می تواند بدون تکرار باشد، اما اغلب با ایست تنفسی همراه است، ممکن است تشنج نیز وجود داشته باشد.

عوارض بیشتر رخ می دهد: (سندرم اسهال، آنسفالوپاتی، آمفیزم، پنومونی سیاه سرفه، آتلکتازی، تصادف عروق مغزی، خونریزی و خونریزی در مغز، شبکیه چشم، فتق ناف یا اینگوینال، افتادگی رکتوم و غیره).

تشخیص آزمایشگاهی:

1) روش "صفحه سرفه".

2) اسمیر از دیواره خلفی حلق - مخزن کاشت بر روی محیط Borde-Gangu (سیب زمینی-گلیسرول آگار با افزودن خون و پنی سیلین) یا AMC (کازئین- زغال آگار).

3) RPHA - برای تشخیص سیاه سرفه در مراحل بعدی یا هنگام بررسی فوکوس. تیتر تشخیصی 1:80.

4) روش مولکولی - PCR (واکنش زنجیره ای پلیمری).

5) OAK - لکوسیتوز همراه با لنفوسیتوز (یا لنفوسیتوز ایزوله) با ESR طبیعی.

رفتار:

بستری شدن در بیمارستان موضوعی استکودکان با اشکال شدید، با عوارض، با یک دوره غیر صاف، زمینه پیش از بیماری نامطلوب، با تشدید بیماری های مزمن و کودکان خردسال. با توجه به نشانه های همه گیر - کودکان از موسسات بسته.

حالت- صرفه جویی، با پیاده روی فردی اجباری.

رژیم غذایی- در اشکال شدید، بیشتر و در بخش های کوچک تغذیه کنید.

مکمل بعد از استفراغ

درمان اتیوتروپیک: آنتی بیوتیک ها- اریترومایسین، روکسی ترومایسین (رولید)، آزیترومایسین (سومامد) به مدت 10-7-5 روز، موثر در مراحل اولیه بیماری.

درمان پاتوژنتیک:

P / تشنج (فنوباربیتال، کلرپرومازین)؛

آرام بخش (سنبل الطیب)؛

درمان کم آبی (دیاکارب یا فوروزماید)؛

موکولیتیک ها و ضد سرفه ها (توسین پلاس، برونکولیتین، لیبکسین، توسوپرکس، سینکود)؛

آنتی هیستامین ها (کلاریتین، سوپراستین)؛

ویتامین ها با عناصر کمیاب؛

در اشکال شدید - پردنیزولون؛

اکسیژن درمانی، با آپنه - تهویه مکانیکی.

Eufillin (با انسداد برونش و حوادث عروقی مغز)؛

فیزیوتراپی، ماساژ قفسه سینه، ورزش درمانی؛

ایمونوگلوبولین P / سیاه سرفه (کودکان زیر 2 سال).

جلوگیری

-خاص- DTP (تتراکوکوس) از 3 ماهگی 3 بار با فاصله 45 روز واکسیناسیون مجدد در 18 ماهگی.

-غیر اختصاصی

جداسازی بیمار به مدت 14 روز. کودکانی که با بیمار در تماس بوده اند به مدت 7 روز مشاهده می شوند، معاینه باکتریولوژیک دوگانه برای کودکان از کانون خانواده هنگام درمان بیمار مبتلا به سیاه سرفه در خانه انجام می شود. تماس با کودکان سال اول زندگی و کودکان واکسینه نشده به بالا تا 2 سالگی باید ایمونوگلوبولین ضد سیاه سرفه آنتی سمی داده شود.

پیش بینی.

پیش آگهی سیاه سرفه تا حد زیادی به سن کودک، شدت دوره و وجود عوارض بستگی دارد. سیاه سرفه برای کودکان بزرگتر خیلی خطرناک نیست.

پیش آگهی در کودکان خردسال با اضافه شدن عوارض (پنومونی، خفگی، انسفالوپاتی) جدی باقی می ماند.

مرگ و میر در کودکان زیر یک سال به 0.1-0.9٪ می رسد.

اصول اولیه درمان.

کودکان در سنین پایین با شکل شدید سیاه سرفه، با عوارض یا بیماری های همزمان در بیمارستان بستری می شوند.

لازم است یک رژیم محافظتی ایجاد شود، تا حد امکان تمام عوامل تحریک کننده (ذهنی، فیزیکی، دردناک و غیره) را حذف کند.

وظیفه اصلی درمان پاتوژنتیک در اشکال شدید مبارزه با هیپوکسی است، اکسیژن درمانی در چادرهای اکسیژن انجام می شود، در حالی که غلظت اکسیژن نباید بیش از 40٪ باشد، در اشکال خفیف و متوسط، هوا درمانی نشان داده می شود (قرار گرفتن طولانی مدت در هوای تازه. ) هنگامی که تنفس متوقف می شود - تهویه مکانیکی.

برای بهبود باز بودن برونش، eufillin به صورت خوراکی یا تزریقی تجویز می شود (به ویژه در صورت علائم تصادف عروق مغزی، با سندرم انسدادی، ادم ریوی).

برای رقیق کردن خلط چسبناک: محلول موکالتین، موکوپرونت، یدید پتاسیم. داروهای ضد سرفه برای کودکان پس از 2 سال - گلوسین هیدروکلراید، گلوونت و غیره.

استنشاق با محلول بی کربنات سدیم، آمینوفیلین، نووکائین، اسید اسکوربیک.

انجام زهکشی های وضعیتی، مکش مخاط.

غذای رژیمی.

داروهای آرام بخش: seduxen، فنوباربیتال (کاهش دفعات تشنج).

تعدیل کننده های ایمنی

درمان ضد باکتریایی: اریترومایسین، رولید، ویلپرافن، سومامد (جلوگیری از کلونیزاسیون باکتری سیاه سرفه، اما اثربخشی آنها در مراحل اولیه بیماری محدود می شود، علاوه بر این، زمانی که عفونت باکتریایی ثانویه متصل می شود نشان داده می شود) دوره درمان - 8 -10 روز

ایمونوگلوبولین سیاه سرفه (کودکان زیر 2 سال).

ویتامین درمانی

اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی برای سیاه سرفه:

در شرایط تشخیص ناقص و دیرهنگام، بیمار به مدت 30 روز از شروع بیماری در منزل ایزوله می شود و در اشکال شدید و با توجه به اندیکاسیون های اپیدمی بستری در بیمارستان انجام می شود.

کانون از لحظه جدایی از بیمار به مدت 14 روز قرنطینه می شود، مخاطبین شناسایی می شوند، روزانه ثبت و نظارت می شوند (تشخیص سرفه) با معاینه باکتریولوژیکی 2 برابر، با فاصله 7-17 روز (تا 2) - x تست منفی).

تنها کودکان 7 ساله مشمول جدایی هستند.

انجام ضدعفونی فعلی در زمان قرنطینه.

پیشگیری اختصاصی: ایمن سازی فعال روتین کودکان زیر یک سال با DTP (واکسن سیاه سرفه-دیفتری-کزاز مرتبط).

واکسیناسیون DTP: از 3 ماهگی سه بار با فاصله 30 روزه.

واکسیناسیون مجدد DTP - 1.5-2 سال پس از واکسیناسیون.

واکسیناسیون علیه سیاه سرفه برای کودکان بزرگتر از 3 سال در دسترس نیست.

به کودکان زیر یک سال که علیه سیاه سرفه واکسینه نشده اند، طبق اندیکاسیون ایمونوگلوبولین تجویز می شود.

فرآیند پرستاری در سیاه سرفه

شناسایی به موقع مشکلات واقعی و بالقوه، نیازهای نقض شده بیمار و اعضای خانواده او.

مشکلات احتمالی بیمار:

اختلال خواب؛

از دست دادن اشتها؛

سرفه مداوم و وسواسی؛

نارسایی تنفسی؛

• نقض عملکردهای فیزیولوژیکی (مدفوع شل)؛

  نقض فعالیت حرکتی؛

  تغییر در ظاهر؛

  ناتوانی کودک در مقابله مستقل با مشکلات ناشی از بیماری؛

  استرس روانی عاطفی؛

  عارضه بیماری

مشکلات احتمالی برای والدین:

ناسازگاری خانواده به دلیل بیماری کودک؛

ترس برای کودک؛

عدم اطمینان در مورد نتیجه موفقیت آمیز بیماری؛

عدم آگاهی در مورد بیماری و مراقبت؛

ارزیابی ناکافی از وضعیت کودک؛

سندرم خستگی مزمن.

مداخله پرستاری

والدین را در مورد علل رشد، سیر سیاه سرفه، اصول درمان و مراقبت، اقدامات پیشگیرانه و پیش آگهی آگاه کنید.

تماس کودک بیمار با سایر کودکان را تا حد امکان محدود کنید.

تا حصول 2 نتیجه منفی از معاینه باکتریولوژیک، بیمار را در خانه ایزوله کنید و در موارد شدید در سازماندهی بستری شدن در بیمارستان کمک کنید.

از هوادهی کافی اتاقی که کودک بیمار در آن قرار دارد اطمینان حاصل کنید. در حالت مطلوب، اگر پنجره ها دائماً باز باشند، این برای کودک ضروری است، به خصوص در شب، زمانی که شدیدترین حملات سرفه رخ می دهد (در هوای تازه آنها مستقر می شوند، کمتر مشخص می شوند و عوارض بسیار کمتر رخ می دهد).

به والدین آموزش دهید که در صورت استفراغ و تشنج کمک های اولیه را ارائه دهند. تمام دستورات پزشک را به موقع انجام دهید.

محیطی آرام و راحت در اطراف کودک ایجاد کنید، او را از ناآرامی های غیر ضروری و دستکاری های دردناک محافظت کنید. والدین را در روند مراقبت از کودک شرکت دهید، به آنها آموزش دهید که چگونه راه های هوایی را به درستی ضدعفونی کنند، استنشاق را با محلول 2٪ بی کربنات سدیم انجام دهید، ماساژ ارتعاشی.

تغذیه مناسب با شرایط و سن کودک را فراهم کنید، باید کامل، غنی شده با ویتامین ها (به ویژه ویتامین C، که به جذب بهتر اکسیژن کمک می کند) باشد. غذاهای مایع و نیمه مایع به راحتی قابل هضم توصیه می شود: غلات لبنی یا سوپ های گیاهی پوره شده سبزیجات، برنج، بلغور، پوره سیب زمینی، پنیر بدون چربی، باید مصرف نان، چربی حیوانی، کلم، غذاهای استخراجی و تند را محدود کنید. در اشکال شدید بیماری، غذای مایع و نیمه مایع (غیر از خرده، کلوخه) اغلب و در وعده های کوچک داده شود. با استفراغ مکرر، لازم است کودک پس از حمله و استفراغ مکمل شود.

مقدار مایع مصرفی باید به 1.5-2 لیتر افزایش یابد، آبگوشت گل رز، چای با لیمو، نوشیدنی های میوه ای، آب های قلیایی معدنی گاز زدایی شده گرم (برجومی، نارزان، اسمیرنوفسکایا) یا محلول 2٪ سودا مخلوط شده به نصف با شیر گرم. باید معرفی شود.

به والدین توصیه کنید که اوقات فراغت جالبی را برای کودک ترتیب دهند: آن را با اسباب بازی های جدید، کتاب ها، عکس برگردان ها و سایر بازی های آرام با توجه به سن متنوع کنید (زیرا حملات سیاه سرفه با هیجان و افزایش فعالیت بدنی افزایش می یابد).

از بیمار در برابر ارتباط با بیماران مبتلا به عفونت های ویروسی حاد تنفسی محافظت کنید، زیرا افزودن عفونت های ویروسی و باکتریایی ثانویه خطر ابتلا به پنومونی و افزایش شدت سیاه سرفه را ایجاد می کند.

ضدعفونی فعلی را در خانه سازماندهی کنید (ظروف، اسباب بازی ها، وسایل مراقبت، اثاثیه را ضد عفونی کنید، دو بار در روز تمیز کردن مرطوب را با محلول صابون و نوشابه انجام دهید).

در دوره نقاهت، توصیه می شود که کودک برای پیشگیری از بیماری غیر اختصاصی (تغذیه کامل غنی شده با ویتامین، خواب در هوای تازه، سفت شدن، فعالیت بدنی دوز، ورزش درمانی، فیزیوتراپی، ماساژ) تجویز شود.

نقشه فرآیند پرستاری

سیاه سرفه

سوالات برای خودآموزی:

سیاه سرفه را تعریف کنید.

خواص عامل بیماری زا سیاه سرفه چیست؟

منابع عفونت چیست؟

مکانیسم و ​​راه های انتقال عفونت چیست؟

مکانیسم ایجاد سیاه سرفه چیست؟

تظاهرات بالینی اصلی سیاه سرفه در دوره کاتارال چیست؟

تظاهرات بالینی اصلی سیاه سرفه در دوره اسپاسمودیک چیست؟

سیر سیاه سرفه در کودکان زیر یک سال چه ویژگی هایی دارد؟

اصول اساسی درمان سیاه سرفه چیست؟

چه اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی برای سیاه سرفه انجام می شود؟

چه عوارضی با سیاه سرفه ممکن است ایجاد شود؟

نقشه فرآیند پرستاری

نقشه فرآیند پرستاری

(نتیجه پویایی بیماری)

تاریخ	مرحله ی 1 مجموعه اطلاعات	مرحله 2 مشکلات بیمار	مرحله 3 برنامه ی مراقبتی	مرحله 4 اجرای طرح مراقبت	مرحله 5 ارزیابی اثربخشی مراقبت
	استفاده می شود اما در نظارت روزانه منعکس نمی شود امتحان ذهنی است (سؤال) هدف (معاینه، آنتروپومتری، ضربی، سمع و غیره) مطالعه سوابق پزشکی (تاریخچه توسعه، داده های نظرسنجی)	واقعی اولیه (اولویت) و ثانویه اولویت پتانسیل	اهداف کوتاه مدت (کمتر از یک هفته) اهداف بلند مدت (بیش از یک هفته) مداخلات مستقل (نیازی به دستور پزشک نیست) مداخلات وابسته (براساس دستور یا دستورات پزشک) مداخلات متقابل وابسته (که با یک کارمند بهداشتی دیگر انجام می شود)		اثر به دست آمده: به طور کامل نه کاملا تا اندازه ای به دست نیامد

فرآیند پرستاری در سل

این بیماری چیست؟

سیاه سرفه یک عفونت دستگاه تنفسی بسیار مسری است. این بیماری با حملات ناگهانی سرفه های اسپاسمیک مشخص می شود که معمولاً به خس خس خس سینه ختم می شود. اوج بروز در اوایل بهار و اواخر زمستان رخ می دهد. نیمی از موارد کودکان زیر دو سال واکسینه نشده هستند.

در نتیجه ایمن سازی انبوه و شناسایی به موقع این بیماری، تعداد مرگ و میر ناشی از سیاه سرفه به طور چشمگیری کاهش یافته است. کودکان زیر یک سال به دلیل ذات الریه و سایر عوارض جان خود را از دست می دهند. سیاه سرفه برای افراد مسن نیز خطرناک است، اما در کودکان بزرگتر و بزرگسالان شدت آن کمتر است.

علل بیماری چیست؟

عامل ایجاد سیاه سرفه کوکوباکتریوم است. عفونت معمولاً از طریق قطرات هوا از بیمار در مرحله حاد بیماری منتقل می شود. خیلی کمتر از طریق ملافه و سایر موارد آلوده به ترشحات نازوفارنکس.

علائم بیماری چیست؟

7-10 روز پس از عفونت، کوکوباسیل ها وارد دستگاه تنفسی می شوند و در آنجا باعث تشکیل مخاط چسبناک می شوند. سیاه سرفه کلاسیک 6 هفته طول می کشد. در دوره خود، 3 دوره متمایز می شود. مدت هر کدام 2 هفته است.

دوره کاتارال با سرفه های تحریک کننده، سرفه های شبانه، از دست دادن اشتها، عطسه، بی قراری و گاهی اوقات تب خفیف مشخص می شود. در این دوره، سیاه سرفه به ویژه مسری است.

دوره اسپاسمودیک 7-14 روز پس از شروع بیماری شروع می شود. با سرفه تشنجی حمله ای همراه با ترشح مخاط چسبناک مشخص می شود. هر دوره سرفه معمولاً با تنفس پر سر و صدا و تشنجی ختم می شود و خفگی مخاط می تواند منجر به استفراغ شود. (کودکان بسیار کوچک ممکن است این نفس نفس زدن معمولی را نداشته باشند.)

در بین تنفس در هنگام سرفه تشنجی، عوارضی مانند افزایش فشار در وریدها، خونریزی از بینی، تورم اطراف چشم، خونریزی زیر ملتحمه، جداشدگی شبکیه (و کوری)، افتادگی رکتوم، فتق، تشنج و ذات الریه ممکن است. در کودکان، سرفه تشنجی می تواند باعث ایست تنفسی متناوب، کمبود اکسیژن و اختلالات متابولیک شود.

در این دوره، بیماران در برابر اضافه شدن عفونت های باکتریایی یا ویروسی ثانویه بسیار آسیب پذیر هستند که می تواند کشنده باشد. با ظهور دما، می توان عفونت ثانویه را فرض کرد.

دوره نقاهت. در این زمان، سرفه و استفراغ به تدریج فروکش می کند. با این حال، حتی پس از یک عفونت خفیف دستگاه تنفسی، سیاه سرفه ممکن است در عرض چند ماه عود کند.

سیاه سرفه چگونه تشخیص داده می شود؟

علائم کلاسیک - به ویژه در دوره تشنجی بیماری - مشکوک شدن به سیاه سرفه و تجویز آزمایشات آزمایشگاهی برای تأیید تشخیص را ممکن می کند. جداسازی یک ناقل باسیلوس با استفاده از سواب گلو تنها در مراحل اولیه بیماری امکان پذیر است. معمولاً در ابتدای دوره تشنج، لکوسیتوز به ویژه در کودکان بزرگتر از 6 ماه افزایش می یابد.

چگونه بیماری درمان می شود؟

بیماران مبتلا به حملات شدید سرفه تشنجی باید در بیمارستان بستری شوند. در بیمارستان مایعات و الکترولیت ها را دریافت خواهند کرد. درمان شامل تغذیه مناسب است، کدئین و آرام بخش های ملایم برای کاهش سرفه تجویز می شود. اگر بیمار دچار ایست های تنفسی دوره ای باشد، اکسیژن درمانی ضروری است. آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری از عفونت های ثانویه استفاده می شوند.

بیمار مبتلا به سرفه اسپاسمودیک باید ایزوله شود. هنگام مراقبت از سیاه سرفه از ماسک استفاده کنید. باید مراقب بود که یک محیط آرام ایجاد شود تا باعث بروز حملات سرفه نشود. بهتر است به بیماران در بخش های کوچک، اما بیشتر غذا داده شود.

واکسن سیاه سرفه

از آنجایی که نوزادان به ویژه مستعد سیاه سرفه هستند، ایمن سازی (واکسن سیاه سرفه- دیفتری- کزاز) معمولاً در 2، 4 و 6 ماهگی تزریق می شود. در 18 ماهگی و در 4-6 سالگی، واکسن های اضافی داده می شود.

این واکسن می تواند به سیستم عصبی آسیب برساند و عوارض دیگری ایجاد کند، اما خطر ابتلا به سیاه سرفه بیشتر از خطر عوارض است.

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

ایمنی پس از واکسیناسیون در برابر بیماری محافظت نمی کند. سیاه سرفه در این موارد به شکل اشکال خفیف و پاک شده عفونت ظاهر می شود. در طول سالهای پیشگیری خاص، تعداد آنها به 95 درصد موارد افزایش یافته است. معایب واکسن تمام سلولی واکنش زایی بالا است، به دلیل خطر عوارض، تجویز مجدد واکسن دوم و بعدی غیرممکن است، که مشکل از بین بردن عفونت سیاه سرفه را حل نمی کند، ایمنی پس از واکسیناسیون کوتاه است، محافظت کننده اثربخشی واکسن های مختلف DTP سلول کامل به طور قابل توجهی متفاوت است (36-95٪). اثر حفاظتی واکسن های سلول کامل به سطح آنتی بادی های مادر بستگی دارد (بر خلاف واکسن های بدون سلول).

جزء سیاه سرفه واکسن DTP دارای واکنش زایی کافی است. پس از واکسیناسیون، هر دو واکنش موضعی و عمومی مشاهده می شود. واکنش های ثبت شده از ماهیت عصبی، که پیامد مستقیم واکسیناسیون است. این شرایط منجر به این واقعیت شده است که پزشکان اطفال در مورد انجام واکسیناسیون DTP بسیار محتاط هستند، این موضوع تعداد زیادی از معافیت های پزشکی غیر منطقی را توضیح می دهد.

با توجه به مفهوم جدید، ابتدا در ژاپن و سپس در سایر کشورهای توسعه یافته، واکسن سیاه سرفه بدون سلول مبتنی بر سم سیاه سرفه و عوامل محافظتی جدید ایجاد و معرفی شد. در حال حاضر، خانواده‌هایی از داروهای ترکیبی کودکان مبتنی بر واکسن سیاه سرفه 2، 3 و 5 جزئی در مقیاس صنعتی تولید می‌شوند. چندین سال است که در کشورهای توسعه یافته در دسترس است: چهار جزئی (AaDPT + واکسن فلج اطفال غیرفعال (IPV) یا واکسن هموفیلوس آنفلوآنزا (HIV))، پنج جزئی (AaDPT + IPV + Hib)، شش جزئی (AaDPT). + واکسن IPV + Hib + هپاتیت B).

اقدامات ضد اپیدمی

فعالیت هایی با هدف تشخیص زودهنگام بیماران

شناسایی بیماران مبتلا به سیاه سرفه بر اساس معیارهای بالینی مطابق با تعریف مورد استاندارد با تأیید آزمایشگاهی اجباری بیشتر انجام می شود. کودکان زیر 14 سال که سیاه سرفه نداشته اند، بدون توجه به سابقه واکسیناسیون، که با بیماران سیاه سرفه در تماس بوده اند، در صورت داشتن سرفه، پس از دریافت دو نتیجه منفی از معاینه باکتریولوژیک، اجازه ورود به تیم کودکان را دارند. . افراد تماس به مدت 7 روز تحت نظارت پزشکی قرار می گیرند و معاینه باکتریولوژیک دوگانه (دو روز متوالی یا با فاصله یک روز) انجام می شود.

فعالیت هایی با هدف قطع مسیرهای انتقال

کودکان در ماه های اول زندگی و کودکان گروه های بسته کودکان (خانه کودکان، یتیم خانه ها و غیره) در معرض انزوا ( بستری شدن در بیمارستان) هستند. کلیه بیماران مبتلا به سیاه سرفه (کودکان و بزرگسالان) که در مهدکودک ها، مهدکودک ها، یتیم خانه ها، زایشگاه ها، بخش های کودکان بیمارستان ها و سایر گروه های سازمان یافته کودکان شناسایی شده اند، به مدت 14 روز از زمان شروع بیماری در ایزوله هستند. تا زمانی که دو نتیجه منفی از بررسی باکتریولوژیکی به دست نیاید، ناقلان باکتری نیز در معرض جداسازی هستند. در کانون عفونت سیاه سرفه، ضدعفونی نهایی انجام نمی شود، تمیز کردن مرطوب روزانه و تهویه مکرر انجام می شود.

فعالیت هایی با هدف یک ارگانیسم حساس

کودکان زیر یک سال واکسینه نشده، کودکان بزرگتر از یک سال، واکسینه نشده یا با واکسن ناقص و همچنین ضعیف شده در اثر بیماری های مزمن یا عفونی، تجویز ایمونوگلوبولین ضد سیاه سرفه در افرادی که با سیاه سرفه در تماس بوده اند توصیه می شود. بیماران سرفه ایمونوگلوبولین بدون توجه به مدت زمانی که از روز ارتباط با بیمار گذشته است تجویز می شود. واکسیناسیون اضطراری در شیوع بیماری انجام نمی شود.

خنثی سازیمنبععفونت هاشامل جداسازی در اسرع وقت در اولین مشکوک به سیاه سرفه و حتی بیشتر از آن زمانی که این تشخیص ثابت شد. کودک را به مدت 30 روز از شروع بیماری در خانه (در اتاق جداگانه، پشت صفحه نمایش) یا در بیمارستان ایزوله کنید. پس از خارج کردن بیمار، اتاق تهویه می شود.

قرنطینه (جدایی) مشمول کودکان زیر 7 سال است که با بیمار در تماس بودند، اما سیاه سرفه نداشتند. مدت قرنطینه در صورت ایزوله شدن بیمار 14 روز می باشد.

به تمام کودکان زیر یک سال و همچنین کودکان خردسال که به هر دلیلی در برابر سیاه سرفه ایمن نشده اند، در صورت تماس با بیمار، 7 گلوبولین (3 تا 6 میلی لیتر دو بار در هر 48 ساعت) تجویز می شود. بهتر است از گلوبولین 7 ضد سیاه سرفه استفاده شود.

بستری شدن در بیمارستان مشروط به بیماران مبتلا به اشکال شدید و پیچیده سیاه سرفه، به ویژه در سنین زیر 2 سال، و به ویژه نوزادان، بیمارانی است که در شرایط نامطلوب زندگی می کنند. با توجه به نشانه های اپیدمیولوژیک (برای جداسازی)، بیماران از خانواده هایی که در آنها نوزادان وجود دارد، از خوابگاه هایی که کودکانی که سیاه سرفه نداشتند، بستری می شوند.

فعالایمن سازیحلقه اصلی در پیشگیری از سیاه سرفه است. در حال حاضر از واکسن DTP استفاده می شود. واکسن سیاه سرفه در آن با سوسپانسیون فاز اول باسیل سیاه سرفه که توسط فسفات یا هیدروکسید آلومینیوم جذب شده است نشان داده می شود. ایمن سازی از 3 ماهگی شروع می شود، سه بار با فاصله 1.5 ماه انجام می شود، واکسیناسیون مجدد 1/2-2 سال پس از اتمام واکسیناسیون انجام می شود.

پوشش کامل واکسیناسیون و واکسیناسیون مجدد کودکان منجر به کاهش قابل توجهی در بروز می شود.

10. فرآیند پرستاری برای سیاه سرفه

با سیاه سرفه، اقدامات یک پرستار به مشخصات او بستگی دارد (پرستار منطقه، پرستار بیمارستان، پرستار مهدکودک و غیره).

اقدامات پرستاران بیمارستان:

- ایجاد یک رژیم حفاظتی در بخش، بخش؛

- ارائه کمک های بدنی به کودک در هنگام سرفه (حمایت از کودک، آرام کردن).

- سازماندهی پیاده روی در هوای تازه؛

- کنترل بر نحوه تغذیه (مکرر، بخش های کوچک)؛

- پیشگیری از عفونت بیمارستانی (کنترل انزوای کودک)؛

- ارائه مراقبت های اورژانسی برای غش، آپنه، تشنج.

اقدامات پرستاران سایت:

- نظارت بر انطباق والدین کودک با رژیم انزوا ظرف 30 روز از لحظه بیماری.

- به والدین سایر کودکان در مورد سیاه سرفه اطلاع دهید.

- شناسایی تماس های احتمالی کودک (به ویژه در روزهای اول بیماری) با کودکان سالم و اطمینان از مشاهده آنها در مدت 14 روز از لحظه تماس.

- قادر به ارائه مراقبت های اضطراری برای آپنه، تشنج، غش باشد.

- به سرعت پزشک را از وخامت حال کودک مطلع کنید.

منتهی شدن عمل پرستاران DDUدر صورت سیاه سرفه، اقدامات قرنطینه ای ظرف 14 روز از لحظه ایزوله شدن کودک بیمار انجام می شود (ایزوله زودهنگام همه کودکان مشکوک به سیاه سرفه، عدم اجازه انتقال کودکان به گروه های دیگر و غیره).

شایع ترین مشکل در همه کودکان مبتلا به سیاه سرفه، خطر ابتلا به ذات الریه است.

هدف پرستاران (طرح، بیمارستان): پیشگیری یا کاهش خطر ابتلا به ذات الریه

اقدامات پرستاران:

- نظارت دقیق بر وضعیت کودک (توجه به موقع تغییرات در رفتار، تغییر در رنگ پوست، ظاهر تنگی نفس).

- شمارش تعداد تنفس، نبض در دقیقه؛

- کنترل دمای بدن؛

- رعایت دقیق نسخه های پزشکی.

شایع ترین تاییدیه های آزمایشگاهی سیاه سرفه عبارتند از لکوسیتوز تا 30x10 9/l همراه با لنفوسیتوز شدید و بررسی باکتریولوژیک مخاط حلق.

کودکان در سال اول زندگی و کودکان مبتلا به بیماری شدید معمولا در بیمارستان DIB بستری می شوند.

دوره انزوا بیماران مبتلا به سیاه سرفه طولانی است - حداقل 30 روز از لحظه بیماری.

با ظهور سرفه اسپاسمودیک، درمان آنتی بیوتیکی برای 7-10 روز (آمپی سیلین، اریترومایسین، کلرامفنیکل، کلرامفنیکل، متی سیلین، جنتومایسین و غیره)، اکسیژن درمانی (اقامت کودک در چادر اکسیژن) نشان داده می شود. همچنین اعمال شود کم حساس کنندهمنابع مالی(دیفن هیدرامین، سوپراستین، دیازولین و غیره)، موکالتین و گشادکننده های برونش (موکالتین، برم هگزین، یوفیلین و غیره)، استنشاق آئروسل ها با آنزیم های رقیق کننده خلط (تریپسین، کیموپسین).

از آنجایی که مشکل همه کودکان خطر سیاه سرفه است و هدف اصلی پرستار پیشگیری از این بیماری است، اقدامات او باید در جهت ایجاد ایمنی خاص در کودکان باشد.

برای این منظور می توان آن را اعمال کرد واکسن DTP(واکسن سیاه سرفه-دیفتری-کزاز جذب شده).

زمان سنجیبرگزاریواکسیناسیونوواکسیناسیون مجدد:

واکسیناسیون از 3 ماهگی سه بار با فاصله 30-45 روز (0.5 میلی لیتر IM) برای کودکان سالمی که سیاه سرفه نداشته اند انجام می شود.

واکسیناسیون مجدد - در 18 ماهگی (0.5 میلی لیتر در متر، یک بار).

در تمام اوقات، هنگام درمان بیماران مبتلا به سیاه سرفه، پزشکان توجه زیادی به قوانین بهداشت عمومی - رژیم، مراقبت و تغذیه داشتند.

در درمان سیاه سرفه از آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، سوپراستین، تاوگیل)، ویتامین ها، آئروسل های استنشاقی آنزیم های پروتئولیتیک (کیموپسین، کیموتریپسین) استفاده می شود که تخلیه خلط چسبناک، موکلتین را تسهیل می کند.

اغلب کودکان نیمه اول سال با شدت بیماری به دلیل خطر ابتلا به آپنه و عوارض جدی در معرض بستری شدن در بیمارستان هستند. بستری شدن کودکان بزرگتر در بیمارستان با توجه به شدت بیماری و به دلایل اپیدمی انجام می شود. در صورت وجود عوارض، نشانه های بستری شدن در بیمارستان با توجه به شدت آنها، صرف نظر از سن تعیین می شود. برای محافظت از بیماران از عفونت ضروری است.

به نوزادانی که به شدت بیمار هستند توصیه می شود که در یک اتاق تاریک و ساکت قرار داده شوند و تا حد امکان کمتر مزاحم آنها شوند، زیرا قرار گرفتن در معرض محرک های خارجی می تواند باعث حمله شدید همراه با بی اکسیژنی شود. برای کودکان بزرگتر مبتلا به اشکال خفیف بیماری، استراحت در بستر لازم نیست.

تظاهرات شدید عفونت سیاه سرفه (اختلالات شدید ریتم تنفسی و سندرم انسفالیک) نیاز به احیا دارد، زیرا می تواند تهدید کننده زندگی باشد.

اشکال پاک شده سیاه سرفه نیازی به درمان ندارند. برای اطمینان از آرامش و خواب طولانی تری برای بیماران سیاه سرفه کافی است که محرک های خارجی را حذف کنید. در اشکال خفیف، قرار گرفتن طولانی مدت در هوای تازه و تعداد کمی از اقدامات علامتی در خانه می تواند محدود شود. پیاده روی باید روزانه و طولانی باشد. اتاقی که بیمار در آن قرار دارد باید به طور سیستماتیک تهویه شود و دمای آن نباید بیش از 20 درجه باشد. در هنگام حمله سرفه، باید کودک را در آغوش خود بگیرید و سر او را کمی پایین بیاورید.

با تجمع مخاط در حفره دهان، لازم است دهان کودک را با انگشت پیچیده شده در گاز تمیز آزاد کنید.

رژیم غذایی. توجه جدی باید به تغذیه معطوف شود، زیرا کمبودهای تغذیه ای از قبل وجود داشته یا ایجاد شده می تواند به طور قابل توجهی احتمال پیامد نامطلوب را افزایش دهد. غذا برای دادن بخش های کسری توصیه می شود.

توصیه می شود به بیمار غذای کم و اغلب داده شود. غذا باید کامل و به اندازه کافی پرکالری و غنی شده باشد. با استفراغ مکرر، کودک باید 20-30 دقیقه پس از استفراغ مکمل شود.

تجویز آنتی بیوتیک در کودکان خردسال، با اشکال شدید و پیچیده سیاه سرفه، در صورت وجود بیماری های همزمان در دوزهای درمانی به مدت 7-10 روز نشان داده می شود. بهترین اثر توسط آمپی سیلین، جنتامایسین، اریترومایسین ارائه می شود. درمان ضد باکتری فقط در مراحل اولیه سیاه سرفه بدون عارضه، در کاتارال و حداکثر 2-3 روز از دوره تشنجی بیماری مؤثر است.

تجویز آنتی بیوتیک در دوره اسپاسمودیک سیاه سرفه برای ترکیب سیاه سرفه با بیماری های ویروسی حاد تنفسی، برونشیت، برونشیولیت، در صورت وجود ذات الریه مزمن نشان داده شده است. یکی از وظایف اصلی مبارزه با نارسایی تنفسی است.

ویژگی های خاصسیاه سرفهدرفرزنداناولیناز سالزندگی.

1. کوتاه شدن دوره کاتارال و حتی عدم وجود آن.

2. عدم وجود تکرار و ظهور آنالوگ های آنها - توقف موقت در تنفس (آپنه) با ایجاد سیانوز، ایجاد احتمالی تشنج و مرگ.

3. دوره طولانی سرفه اسپاسمودیک (گاهی تا 3 ماه).

اگر مشکلی در کودک بیمار ایجاد شود هدف پرستارانحذف (کاهش) آنهاست.

مسئول ترین درمان برای سیاه سرفه شدید در کودکان سال اول زندگی. اکسیژن درمانی با کمک تامین سیستماتیک اکسیژن، پاکسازی مجاری هوایی از مخاط و بزاق ضروری است. هنگامی که تنفس متوقف می شود - مکش مخاط از دستگاه تنفسی، تهویه مصنوعی ریه ها. با علائم اختلالات مغزی (لرزش، تشنج های کوتاه مدت، افزایش اضطراب)، seduxen و به منظور کم آبی، lasix یا سولفات منیزیم تجویز می شود. از 10 تا 40 میلی لیتر محلول گلوکز 20٪ به صورت داخل وریدی با 1-4 میلی لیتر محلول 10٪ گلوکونات کلسیم تزریق می شود تا فشار در گردش خون ریوی کاهش یابد و باز بودن برونش - eufillin، برای کودکان مبتلا به اختلالات عصبی - برم. آماده سازی، لومینال، سنبل الطیب. با استفراغ شدید مکرر، تجویز مایع تزریقی ضروری است.

توصیه می شود که بیمار در هوای تازه بماند (کودکان عملاً در فضای باز سرفه نمی کنند).

داروهای ضد سرفه و آرام بخش. اثربخشی مخلوط‌های خلط‌آور، سرکوب‌کننده‌های سرفه و آرام‌بخش‌های خفیف مورد تردید است. از آنها باید کم استفاده شود یا اصلاً استفاده نشود. از تأثیرات تحریک کننده سرفه (گچ خردل، شیشه ها) باید اجتناب شود.

برای درمان بیماران مبتلا به اشکال شدید بیماری - گلوکوکورتیکواستروئیدها و / یا تئوفیلین، سالبوتامول. با حملات آپنه، ماساژ قفسه سینه، تنفس مصنوعی، اکسیژن.

پیشگیری در تماس با بیمار

در کودکان واکسینه نشده از ایمونوگلوبولین طبیعی انسانی استفاده می شود. این دارو دو بار با فاصله 24 ساعت در اسرع وقت پس از تماس تجویز می شود.

کموپروفیلاکسی با اریترومایسین در دوز سنی 2 هفته نیز می تواند انجام شود.

11. فعالیت در کانون سیاه سرفه

اتاقی که بیمار در آن قرار دارد به طور کامل تهویه می شود.

کودکانی که با بیمار در تماس بودند و سیاه سرفه نداشتند، ظرف 14 روز از لحظه جدایی از بیمار تحت نظارت پزشکی قرار می گیرند. ظهور پدیده های آب مروارید و سرفه مشکوک به سیاه سرفه را ایجاد می کند و نیاز به جداسازی کودک از کودکان سالم تا روشن شدن تشخیص دارد.

کودکان زیر 10 سال که با فرد بیمار در تماس بوده اند و سیاه سرفه نداشته اند از لحظه ایزوله شدن بیمار به مدت 14 روز قرنطینه می شوند و در صورت عدم جدایی - تا 40 روز از تاریخ لحظه بیماری یا 30 روز از لحظه ای که بیمار دچار سرفه تشنجی می شود.

کودکان بالای 10 سال و بزرگسالان شاغل در موسسات کودک مجاز به ورود به موسسات کودک هستند، اما در مدت 14 روز از لحظه جدایی از بیمار، تحت نظارت پزشکی هستند. با ادامه تماس خانگی با بیمار، به مدت 40 روز از شروع بیماری تحت نظر پزشک هستند.

تمام کودکانی که سیاه سرفه نداشته اند و با بیمار در تماس هستند از نظر ناقل باکتریایی معاینه می شوند. در صورت تشخیص ناقل باکتریایی در کودکانی که سرفه نمی کنند، پس از سه مطالعه منفی باکتریولوژیکی که در فواصل زمانی 3 روزه انجام شده و با گواهی کلینیک مبنی بر سالم بودن کودک، در موسسات کودکان بستری می شوند.

به کودکان تماس زیر یک سال که واکسن سیاه سرفه واکسینه نشده اند و سیاه سرفه نداشته اند، گاما گلوبولین 6 میلی لیتر (3 میلی لیتر یک روز در میان) به صورت عضلانی تزریق می شود.

کودکان 1 تا 6 ساله تماسی که سیاه سرفه نداشته اند و علیه سیاه سرفه واکسینه نشده اند، با مونوواکسن سیاه سرفه سه بار در 1 میلی لیتر هر 10 روز، ایمن سازی سریع داده می شود.

در کانون سیاه سرفه، بر اساس نشانه های اپیدمیولوژیک، کودکانی که با بیمار قبلاً واکسینه شده علیه سیاه سرفه که بیش از 2 سال از آخرین واکسیناسیون می گذرد در تماس بوده اند، یک بار با دوز 1 میلی لیتری واکسینه می شوند. اتاقی که بیمار در آن قرار دارد به طور کامل تهویه می شود.

نتیجه

سیاه سرفه در سراسر جهان شایع است. سالانه حدود 60 میلیون نفر بیمار می شوند که از این تعداد حدود 600000 نفر می میرند. سیاه سرفه همچنین در کشورهایی که واکسیناسیون سیاه سرفه سال‌هاست به طور گسترده انجام می‌شود، رخ می‌دهد. احتمالاً در بین بزرگسالان، سیاه سرفه شایع‌تر است، اما تشخیص داده نمی‌شود، زیرا بدون تشنج‌های تشنجی مشخص رخ می‌دهد. هنگام معاینه افراد مبتلا به سرفه مداوم، 20-26٪ از نظر سرولوژیکی مبتلا به عفونت سیاه سرفه تشخیص داده می شوند. مرگ و میر ناشی از سیاه سرفه و عوارض آن به 0.04 درصد می رسد.

شایع ترین عارضه سیاه سرفه به ویژه در کودکان زیر 1 سال، ذات الریه است. اغلب آتلکتازی، ادم حاد ریوی ایجاد می شود. اغلب، بیماران در خانه درمان می شوند. بیماران مبتلا به سیاه سرفه شدید و کودکان زیر 2 سال در بیمارستان بستری می شوند.

با استفاده از روش های نوین درمان، مرگ و میر در سیاه سرفه کاهش یافته است و عمدتا در کودکان یک ساله رخ می دهد. مرگ می تواند از خفگی با بسته شدن کامل گلوت به دلیل اسپاسم عضلات حنجره در حین سرفه و همچنین از ایست تنفسی و تشنج رخ دهد.

پیشگیری شامل انجام واکسیناسیون کودکان مبتلا به سیاه سرفه - واکسن دیفتری-کزاز است. اثربخشی واکسن سیاه سرفه 90-70 درصد است.

واکسیناسیون به ویژه در محافظت در برابر اشکال شدید سیاه سرفه خوب است. مطالعات نشان داده است که این واکسن 64 درصد در برابر سیاه سرفه خفیف، 81 درصد در برابر حملات حمله ای و 95 درصد در برابر سیاه سرفه شدید موثر است.

منابع

1. Veltishchev Yu.E. و Kobrinskaya B.A. مراقبت های اورژانسی کودکان. پزشکی، 2006 - 138s.

2. پوکروفسکی V.I. Cherkassky B.L.، Petrov V.L. ضد اپیدمی

3. تمرین - M.: - Perm، 2001 - 211s.

4. Sergeeva K.M.، Moskvicheva O.K.، اطفال: راهنمای پزشکان و دانش آموزان K.M. - سنت پترزبورگ: پیتر، 2004 - 218s.

5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. پرستاری در اطفال. Rostov n / a: Phoenix، 2004 - 143s.

میزبانی شده در Allbest.ru

اسناد مشابه

سیاه سرفه یک بیماری عفونی خطرناک مجاری تنفسی است که توسط باکتری های خاص ایجاد می شود. سرفه اسپاسمودیک در سیاه سرفه قرار می گیرد. سیاه سرفه خفیف، متوسط ​​و شدید. کلینیک بیماری، درمان و پیشگیری از آن.

ارائه، اضافه شده در 11/10/2013


پیلونفریت التهاب بافت کلیه است. اتیولوژی، پاتوژنز، کلینیک و طبقه بندی بیماری. پیلونفریت حاد و مزمن. عارضه و پیش آگهی. تشخیص، درمان و پیشگیری. مراقبت پرستاری از بیماران. نتایج نظارت بالینی

مقاله ترم، اضافه شده در 11/21/2012


تاریخچه و توزیع جغرافیایی. اتیولوژی. همهگیرشناسی. پاتوژنز. مصونیت. آناتومی پاتولوژیک. درمانگاه. عوارض. تشخیص. رفتار. پیش بینی. جلوگیری. مسمومیت غذایی (FTI) گروه بزرگی از عفونت های حاد روده ای است.

چکیده، اضافه شده در 2003/09/10


بیماری های عفونی پوست در کودکان یک ساله: علت، پاتوژنز، تصویر بالینی. تشخیص بیماری، درمان، پیشگیری، اقدامات توانبخشی. مراقبت های پرستاری و مسئولیت های پرسنل پزشکی در درمان بیمار.

مقاله ترم، اضافه شده 05/10/2016


بروسلوز یک بیماری عفونی حاد انسان و حیوان است. انواع و ویژگی های پاتوژن های آن. منابع و راه های آلودگی حیوانات سالم و افرادی که به آنها خدمات می دهند. پاتوژنز و آناتومی پاتولوژیک، مراحل توسعه بیماری، دوره درمان آن.

چکیده، اضافه شده در 11/09/2010


نقص سپتوم دهلیزی به عنوان یک بیماری مادرزادی قلبی. اپیدمیولوژی و علت شناسی بیماری، آناتومی پاتولوژیک، همودینامیک، کلینیک، سمع و تشخیص بیماری، درمان و پیش آگهی آن. جوهر رفلکس و سندرم آیزنمنگر.

ارائه، اضافه شده در 2014/05/05


بیماری پارکینسون (پارکینسونیسم) یک بیماری به آرامی پیشرونده است که با کندی حرکت، سفتی عضلات و لرزش در حالت استراحت مشخص می شود. اتیولوژی، پاتوژنز، آناتومی پاتولوژیک، کلینیک، تشخیص و درمان بیماری.

چکیده، اضافه شده در 1391/12/17


رینیت حاد به عنوان علامت بیماری های عفونی، کلینیک و مراحل آن. درمان دارویی بیماری. کلینیک و علائم رینیت کاتارال مزمن، تفاوت آن با هیپرتروفیک. اتیولوژی و پاتوژنز، درمان اوزنا.

ارائه، اضافه شده در 2016/01/27


مشخصات کلی بیماری مورد مطالعه، علت و پاتوژنز آن. علائم در زنان، مردان و کودکان، عوارض و پیشگیری. اصول و رویکردهای تشخیص کلامیدیا ادراری تناسلی، روش های درمان آن و پیش آگهی برای بهبودی.

ارائه، اضافه شده در 12/05/2014


مفهوم و تصویر بالینی برونکوپنومونی، ویژگی های مشخصه آن و تأثیر منفی آن بر سیستم های بدن، مراحل دوره، علت و پاتوژنز. عوامل تحریک کننده توسعه و شدت این بیماری، اصول درمان و پیش آگهی آن.