Ακρόαση για πνευμονία. Αιτίες πνευμονικής φλεγμονής

Πνευμονία (πνευμονία) - μια ομάδα διαφορετικής αιτιολογίας, παθογένειας και μορφολογικά χαρακτηριστικάοξείες τοπικές λοιμώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες, οι οποίες χαρακτηρίζονται από εστιακές βλάβες των αναπνευστικών τμημάτων (κυψελίδες, βρογχιόλια) των πνευμόνων με ενδοκυψελιδική εξίδρωση, που επιβεβαιώνονται με φυσική εξέταση και ακτινογραφία και συνοδεύονται από ποικίλου βαθμού εμπύρετη αντίδραση και μέθη.

Ο ορισμός τονίζει την οξεία φύση της φλεγμονής, επομένως δεν χρειάζεται να χρησιμοποιηθεί ο όρος "οξεία πνευμονία" (στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων που υιοθετήθηκε από Παγκόσμιος Οργανισμόςυγειονομικής περίθαλψης, λείπει η επικεφαλίδα "οξεία πνευμονία" και αντικαθίσταται από τον όρο "πνευμονία").

Ανάλογα με την επιδημιολογική κατάσταση, η συχνότητα εμφάνισης της πνευμονίας στη Ρωσία κυμαίνεται από 3-5 έως 10-14 περιπτώσεις ανά 1000 πληθυσμού και στη γεροντική ομάδα μπορεί να φτάσει τις 30-50 περιπτώσεις ανά 1000 πληθυσμό ετησίως.

Ταξινόμηση

Στη χώρα μας, εδώ και πολύ καιρό, η ταξινόμηση της οξείας πνευμονίας (ΑΠ) που προτείνει ο Ε.Β. Οι Gembitsky et al. (1983). Αυτή είναι μια τροποποίηση της ταξινόμησης που αναπτύχθηκε από τον N.S. Molchanov (1962) και εγκρίθηκε από το XV All-Union Congress of Therapists. Περιέχει τις ακόλουθες επικεφαλίδες.

Αιτιολογία:

Βακτηριακό (που υποδεικνύει το παθογόνο).

Ιογενής (που υποδεικνύει το παθογόνο).

Ορνιθώσεις;

Rickettsial;

Μυκόπλασμα;

Μυκητιασικό (που υποδεικνύει το είδος).

μικτός;

Αλλεργική, μολυσματική-αλλεργική;

απροσδιόριστη αιτιολογία.

Παθογένεση:

Πρωταρχικός;

Δευτερεύων.

Η πρωτοπαθής ΟΠ είναι μια ανεξάρτητη οξεία φλεγμονώδης διαδικασία κυρίως λοιμώδους αιτιολογίας. Κάτω από τη δευτερεύουσα κατανοούμε την πνευμονία που εμφανίζεται ως επιπλοκή άλλων ασθενειών (ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος με κυκλοφορικές διαταραχές στην πνευμονική κυκλοφορία, χρόνιες ασθένειεςνεφρά, σύστημα αίματος, μεταβολισμός, μολυσματικές ασθένειες κ.λπ.) ή αναπτύσσονται στο πλαίσιο χρόνιων αναπνευστικών ασθενειών (όγκος, βρογχεκτασίες κ.λπ.) κ.λπ.

Κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά:

Παρεγχυματικό - κρουπώδες, εστιακό;

Διάμεσος.

Η διαίρεση σε εστιακή και κρουπώδη ΑΠ ισχύει μόνο για την πνευμονιοκοκκική πνευμονία. Η διάγνωση της διάμεσης πνευμονίας πρέπει να προσεγγίζεται με μεγάλη υπευθυνότητα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι διάμεσες διεργασίες στον πνεύμονα συνοδεύουν μια μεγάλη ομάδα τόσο πνευμονικών όσο και εξωπνευμονικών παθήσεων, οι οποίες μπορούν να συμβάλουν στην υπερδιάγνωση της διάμεσης πνευμονίας.

Εντοπισμός και έκταση:

Μονομερής;

Διμερής (που υποδεικνύει το μήκος και των δύο εντοπισμών). Αυστηρότητα:

Εξαιρετικά βαρύ?

βαρύς;

Μέτρια σοβαρότητα;

Ελαφρύ και αποτυχημένο. Ροή:

Αργός.

Προτάθηκε να θεωρηθεί παρατεταμένη μια τέτοια πορεία της ΑΠ, στην οποία η πλήρης επίλυσή της δεν επήλθε εντός 4 εβδομάδων, κάτι που δεν είναι αλήθεια, καθώς απαιτείται πολύ μεγαλύτερη περίοδος για την πλήρη υποχώρηση της πνευμονίας που προκαλείται από σταφυλόκοκκο και έναν αριθμό άλλα παθογόνα.

Επί του παρόντος, αυτή η ταξινόμηση δεν χρησιμοποιείται για διάφορους λόγους που περιγράφονται παρακάτω.

Ο σύγχρονος ορισμός της πνευμονίας τονίζει μολυσματική φύση φλεγμονώδης διαδικασίακαι, έτσι, εξαιρεί από την ομάδα της πνευμονίας πνευμονικές φλεγμονές άλλης προέλευσης (άνοσες, τοξικές, αλλεργικές, ηωσινοφιλικές κ.λπ.), για τις οποίες, για να αποφευχθεί η ορολογική σύγχυση, συνιστάται η χρήση του όρου «πνευμονίτιδα».

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες που προκαλούνται από υποχρεωτικά βακτηριακά ή ιικά παθογόνα (αιτιογόνοι παράγοντες πανώλης, τύφος, ιλαράς, ερυθράς κ.λπ.) εξετάζονται στο πλαίσιο των αντίστοιχων νοσολογικών μορφών.

Λόγω της ανάγκης για έγκαιρη αιτιολογική θεραπεία της πνευμονίας και της αδυναμίας στις περισσότερες περιπτώσεις έγκαιρης επαλήθευσης του παθογόνου της, η Ευρωπαϊκή Αναπνευστική Εταιρεία (1993) πρότεινε μια ταξινόμηση εργασίας της πνευμονίας με βάση την κλινική και αιτιολογική αρχή, λαμβάνοντας υπόψη την επιδημική κατάσταση και παράγοντες κινδύνου.

Κοινοτική επίκτητη πνευμονία.

Ενδονοσοκομειακή επίκτητη (νοσοκομειακή ή νοσοκομειακή) πνευμονία.

Πνευμονία σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

πνευμονία από εισρόφηση.

Η παρουσιαζόμενη ομαδοποίηση κλινικών μορφών πνευμονίας καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ενός συγκεκριμένου εύρους παθογόνων χαρακτηριστικών για κάθε μορφή της νόσου. Αυτό καθιστά δυνατή την πιο σκόπιμη πραγματοποίηση της εμπειρικής επιλογής αντιβακτηριακών φαρμάκων στο αρχικό στάδιο της θεραπείας της νόσου.

Η γενική ομάδα δεν συμπεριέλαβε την άτυπη πνευμονία ως ασθένεια που προκαλείται από άτυπα παθογόνα και έχει άτυπη κλινική εικόνα. Με τέτοια πνευμονία, δεν υπάρχει κυψελιδική εξίδρωση και επομένως δεν υπάρχει κύριο ακουστικό σημάδι - υγρές, φωνές, λεπτές φυσαλίδες. Στη Ρωσία, ο όρος "SARS" χρησιμοποιήθηκε πριν από αρκετά χρόνια για να αναφερθεί στο σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο (SARS) που προκαλείται από τον κοροναϊό και εξαπλώνεται υπό ορισμένες συνθήκες επιδημίας. Ο αιτιολογικός παράγοντας του οξέος αναπνευστικού συνδρόμου, με την ένδειξη SARS-CoV, ανήκει στην ομάδα Κορωνοϊός.Τα ζώα (γάτες, σκύλοι) χρησιμεύουν ως πηγή του. η ασθένεια μεταδίδεται από άτομο σε άτομο.

Η πνευμονία της κοινότητας είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος κυρίως βακτηριακής αιτιολογίας που εμφανίζεται σε παθήσεις της κοινότητας, είναι μια από τις πιο κοινές μορφές πνευμονίας και έχει την πιο χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Όπως και πριν, η πνευμονία που εμφανίζεται σε κλειστές νεανικές ομάδες (μαθητές, μαθητές, στρατιώτες) και έχει συχνά χαρακτήρα επιδημικής εστίας προχωρά με άτυπα συμπτώματα.

Η νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) περιλαμβάνει εκείνες τις πνευμονίες που αναπτύχθηκαν εντός 48-72 ωρών ή περισσότερο μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο για άλλη ασθένεια. Οι κύριες αιτίες που οδηγούν στην ανάπτυξη νοσοκομειακής πνευμονίας τις περισσότερες φορές είναι χειρουργικές επεμβάσεις, μηχανικός αερισμός, διάφορες ενδοσκοπικές επεμβάσεις και προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Η πνευμονία που αναπτύσσεται σε φόντο αλλοιωμένης ανοσολογικής κατάστασης εμφανίζεται σε ασθενείς με AIDS, άτομα που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία, ασθενείς με συστηματικά νοσήματα κ.λπ. Ταξινομούνται ως πνευμονίες σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Η πνευμονία εισρόφησης αναπτύσσεται συχνότερα σε άτομα που πάσχουν από αλκοολισμό και εθισμό στα ναρκωτικά, λιγότερο συχνά - μετά από αναισθησία, με κατάθλιψη της συνείδησης. Ο ρόλος της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης έχει αυξηθεί στην εμφάνιση πνευμονίας από εισρόφηση.

Αιτιολογία

Στην πνευμονία της κοινότητας, στο 80-90% των περιπτώσεων, είναι παθογόνα Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniaeκαι Moraxella catarrhalis.Μεταξύ των πιο κοινών αιτιολογικών παραγόντων της πνευμονίας, ο κύριος εξακολουθεί να είναι Streptococcus pneumoniae(Πνευμονιόκοκκος). Επιπλέον, μπορεί να προκληθεί Chlamydia psittaciκαι η Klebsiella (ραβδί του Friedlander).

Η νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία χαρακτηρίζεται από μια μεγάλη ποικιλία αιτιολογικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της gram-αρνητικής μικροχλωρίδας (εντεροβακτήρια, Pseudomonas aeruginosa, acinetobacter), Staphylococcus aureus και αναερόβια.

Η πνευμονία σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, εκτός από τους πνευμονιόκοκκους και τα gram-αρνητικά ραβδία, συχνά προκαλεί Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii),ιοί (συμπεριλαμβανομένου του κυτταρομεγαλοϊού - δείκτης μόλυνσης από HIV), μύκητες, Nocardia spp.και μυκοβακτηρίδια. Εάν ανιχνευτεί ουδετεροπενία σε τέτοιους ασθενείς κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης αίματος, τότε τα παθογόνα είναι πιο συχνά Staphylococcus aureus, Escherichia coliκαι Pseudomonas aeruginosa,συχνά οδηγεί σε σηπτική πορεία της νόσου.

Δεδομένου ότι η κύρια αιτία της πνευμονίας από εισρόφηση είναι η διείσδυση της μικροχλωρίδας του στοματοφάρυγγα ή του στομάχου στην αναπνευστική οδό, τα αναερόβια βακτήρια, η gram-αρνητική μικροχλωρίδα και Η ασθένεια του σταφυλοκοκου.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της άτυπης πνευμονίας - Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Legionella pneumophylaκαι Coxiella Burnetti.

Κατά την περίοδο της επιδημίας γρίπης, ο ρόλος των συσχετισμών ιού-βακτηρίων (τις περισσότερες φορές ανευρίσκονται σταφυλόκοκκοι), καθώς και ευκαιριακών μικροοργανισμών, αυξάνεται. Στην ιογενή-βακτηριακή πνευμονία, οι ιοί του αναπνευστικού παίζουν αιτιολογικό ρόλο μόνο σε αρχική περίοδοασθένειες: ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας που καθορίζει την κλινική εικόνα, τη βαρύτητα της πορείας και την έκβαση της νόσου, παραμένει η βακτηριακή μικροχλωρίδα.

Παθογένεση

Στην παθογένεση της πνευμονίας, ο κύριος ρόλος ανήκει στην επίδραση ενός μολυσματικού παράγοντα που εισέρχεται στους πνεύμονες από το εξωτερικό. Τις περισσότερες φορές, η μικροχλωρίδα διεισδύει μέσα διαφορετικά τμήματαπνεύμονες μέσω των βρόγχων με αναρρόφηση (από το ρινοφάρυγγα ή στοματοφάρυγγα) και τις οδούς εισπνοής (μαζί με τον εισπνεόμενο αέρα). Η βρογχογενής οδός μόλυνσης θεωρείται η κύρια στην πνευμονία της κοινότητας.

Αιματογενώς το παθογόνο εισέρχεται στους πνεύμονες με πνευμονία που αναπτύσσεται ως επιπλοκή σήψης και λοιμωδών νοσημάτων, καθώς και με πνευμονία θρομβωτικής αιτιολογίας. Λεμφογενής κατανομή

Η ανάπτυξη μόλυνσης με την ανάπτυξη της νόσου σημειώνεται μόνο με τραυματισμούς του θώρακα.

Υπάρχει επίσης ένας ενδογενής μηχανισμός για την ανάπτυξη φλεγμονής του πνευμονικού ιστού, λόγω της ενεργοποίησης της μικροχλωρίδας των πνευμόνων. Ο ρόλος του είναι ιδιαίτερα μεγάλος στην νοσοκομειακή πνευμονία.

Ο αρχικός σύνδεσμος στην ανάπτυξη της πνευμονίας είναι η προσκόλληση μικροοργανισμών (Εικ. 1-1) στην επιφάνεια των επιθηλιακών κυττάρων του βρογχικού δέντρου, η οποία διευκολύνεται σε μεγάλο βαθμό από την προηγούμενη δυσλειτουργία του βλεφαροφόρου επιθηλίου και την εξασθενημένη κάθαρση του βλεννογόνου. Μετά την προσκόλληση, το επόμενο στάδιο στην ανάπτυξη της φλεγμονής είναι ο αποικισμός των επιθηλιακών κυττάρων από τον μικροοργανισμό. Η βλάβη στη μεμβράνη τους συμβάλλει στην εντατική παραγωγή βιολογικά δραστικές ουσίες- κυτοκίνες (IL-1, 8, 12, κ.λπ.).

Υπό την επίδραση των κυτοκινών, εμφανίζεται χημειοταξία των μακροφάγων, των ουδετερόφιλων και άλλων τελεστικών κυττάρων που συμμετέχουν στην τοπική φλεγμονώδη αντίδραση. Στην ανάπτυξη των επόμενων σταδίων φλεγμονής, η εισβολή και η ενδοκυτταρική επιμονή των μικροοργανισμών, καθώς και η παραγωγή ενδο- και εξωτοξινών από αυτούς, παίζουν σημαντικό ρόλο. Αυτές οι διεργασίες οδηγούν σε φλεγμονή των κυψελίδων και των βρογχιολίων και στην ανάπτυξη κλινικών σημείων της νόσου.

Οι παράγοντες κινδύνου παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της πνευμονίας. Αυτά περιλαμβάνουν την ηλικία (ηλικιωμένοι και παιδιά), το κάπνισμα, τις χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων, της καρδιάς, των νεφρών και του γαστρεντερικού σωλήνα, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, επαφή με πτηνά,

Ρύζι. 1-1.Η παθογένεια της πνευμονίας

ζουνάμι και άλλα ζώα, ταξίδια (τρένα, σταθμοί, αεροπλάνα, ξενοδοχεία), υποθερμία και να είσαι σε κλειστή ομάδα.

Εκτός από τη λοιμώδη, η ανάπτυξη της πνευμονίας μπορεί να διευκολυνθεί από δυσμενείς παράγοντες εξωτερικού και εσωτερικό περιβάλλον, υπό την επίδραση της οποίας παρατηρείται μείωση της γενικής μη ειδικής αντοχής του οργανισμού (καταστολή φαγοκυττάρωσης, παραγωγή βακτηριολυσινών κ.λπ.) και καταστολή της τοπικής αμυντικούς μηχανισμούς(μειωμένη κάθαρση του βλεννογόνου, μειωμένη φαγοκυτταρική δραστηριότητα κυψελιδικών μακροφάγων και ουδετερόφιλων κ.λπ.).

Στην παθογένεση της νοσοκομειακής πνευμονίας, συχνά δίνεται σημασία στην ανάπτυξη ανοσολογικών αποκρίσεων. Τα σαπρόφυτα και οι παθογόνοι μικροοργανισμοί, που γίνονται αντιγόνα, συμβάλλουν στην παραγωγή αντισωμάτων, τα οποία στερεώνονται κυρίως στα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης αναπνευστικής οδού. Εδώ, εμφανίζεται η αντίδραση αντιγόνου-αντισώματος, η οποία οδηγεί σε βλάβη των ιστών και στην ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Εάν υπάρχουν κοινοί αντιγονικοί καθοριστικοί παράγοντες μικροοργανισμών και πνευμονικού ιστού ή εάν ο τελευταίος έχει καταστραφεί από ιούς, μικροοργανισμούς και τοξίνες, οδηγώντας στην εκδήλωση των αντιγονικών του ιδιοτήτων, αναπτύσσονται αυτοαλλεργικές διεργασίες. Συμβάλλουν στη μεγαλύτερη ύπαρξη παθολογικών αλλαγών και στην παρατεταμένη πορεία της νόσου. Επιπλέον, η παρατεταμένη πορεία της πνευμονίας συχνά οφείλεται σε συσχετίσεις μικροοργανισμών (βλ. Εικ. 1-1).

Κλινικός ζωγραφική

Η κλινική εικόνα αποτελείται από συνδυασμό των παρακάτω βασικών συνδρόμων.

Σύνδρομο γενικής δηλητηρίασης: γενική αδυναμία, κόπωση, πονοκέφαλοι και μυϊκοί πόνοι, δύσπνοια, αίσθημα παλμών, ωχρότητα και απώλεια όρεξης.

Σύνδρομο γενικών φλεγμονωδών αλλαγών: αίσθημα ζέστης, ρίγη, πυρετός, αλλαγές στις παραμέτρους του αίματος οξείας φάσης (λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, αύξηση του ESR, συγκέντρωση ινωδογόνου, α2-σφαιρίνες και C-αντιδρώσα πρωτεΐνη).

Σύνδρομο φλεγμονωδών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό (εμφάνιση βήχα, διαχωρισμός πτυέλων, βράχυνση του ήχου κρουστών), ενίσχυση τρέμουλο φωνήςκαι βρογχοφωνία, αλλαγές στη συχνότητα και τη φύση της αναπνοής, την εμφάνιση υγρών ραγών και χαρακτηριστικών ακτινολογικών αλλαγών.

Σύνδρομο προσβολής άλλων οργάνων και συστημάτων (καρδιαγγειακό σύστημα, γαστρεντερικό σύστημα, νεφροί, νευρικό σύστημα).

Η σοβαρότητα αυτών των διαταραχών χαρακτηρίζει τη σοβαρότητα της πορείας της πνευμονίας (Πίνακας 1-1).

Η κλινική εικόνα της πνευμονίας εξαρτάται από διάφορους λόγους και καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τα χαρακτηριστικά του παθογόνου και την κατάσταση του μακροοργανισμού. Έτσι, στην κλινική εικόνα της άτυπης πνευμονίας κυριαρχούν τα σημάδια γενικής μέθης, ενώ τα συμπτώματα του βρογχοπνευμονικού συνδρόμου σβήνουν στο βάθος. Η πνευμονία από εισρόφηση χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη πυώδους

Πίνακας 1-1.Προσδιορισμός της σοβαρότητας της πνευμονίας

καταστροφικές διεργασίες στους πνεύμονες. Σε διάφορα στάδια της πορείας της νόσου, η κλινική εικόνα μπορεί να αλλάξει ανάλογα με την προσθήκη ορισμένων επιπλοκών.

Επιπλοκές

Όλες οι επιπλοκές της πνευμονίας χωρίζονται σε πνευμονικές και εξωπνευμονικές. Κύριος πνευμονικές επιπλοκές:

σχηματισμός αποστήματος?

Πλευρίτιδα (παρα- και μεταπνευμονική), πολύ λιγότερο συχνά - υπεζωκοτικό εμπύημα.

Προσχώρηση ασθματικού συστατικού.

Σε σοβαρή πνευμονία (ιογενής ή μαζικής συρρέουσας βακτηριακής πνευμονίας), δημιουργούνται συνθήκες για τη δημιουργία πνευμονικού οιδήματος, την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας και συνδρόμου δυσφορίας.

Εξωπνευμονικές επιπλοκές:

Μολυσματικό-τοξικό σοκ με συμπτώματα οξείας αγγειακής, οξείας αριστερής κοιλίας και νεφρικής ανεπάρκειας, εξέλκωση του γαστρεντερικού βλεννογόνου και αιμορραγία, καθώς και ανάπτυξη διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC) του αίματος στο τελικό στάδιο.

Λοιμώδης-αλλεργική μυοκαρδίτιδα;

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (ΙΕ);

Περικαρδίτις;

Μηνιγγίτιδα ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.

Σπειραματονεφρίτιδα;

Ηπατίτιδα.

Επιπλέον, με μια σοβαρή πορεία κρουστικής πνευμονίας, είναι δυνατή η ανάπτυξη ψυχώσεων τοξίκωσης και με συρροή ολική πνευμονία - οξεία πνευμονική καρδιά, DIC και σήψη.

Σε αυτό είναι απαραίτητο:

Προσδιορίστε τα κύρια παράπονα που υποδηλώνουν πνευμονία.

Αξιολογήστε τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Υποθέστε την αιτιολογία της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη την παραλλαγή της έναρξης και της πορείας της διαδικασίας.

Τα κύρια παράπονα των ασθενών: βήχας, παραγωγή πτυέλων, πόνος στο στήθος, που επιδεινώνεται από την αναπνοή και το βήχα, δύσπνοια, μειωμένη γενική ευεξία και πυρετός.

Ο βήχας μπορεί να είναι ξηρός (στην αρχική περίοδο της λοβιακής πνευμονίας, σε όλη τη διάρκεια της νόσου με διάμεση πνευμονία) ή με πτύελα (βλεννώδεις, βλεννοπυώδεις, πυώδεις, αιματηρές).

Τα «σκουριασμένα» πτύελα είναι χαρακτηριστικά της πνευμονίας του κρούκου και τα αιματηρά παχύρρευστα - για την πνευμονία που προκαλείται από την Klebsiella (ραβδί του Friedlander). Τα πυώδη αιματηρά πτύελα είναι ένα από τα σημεία πνευμονίας στρεπτοκοκκικής αιτιολογίας. Με την απελευθέρωση αιματηρών πτυέλων, μπορεί να εμφανιστεί ιογενής πνευμονία. Επίμονος, μερικές φορές παροξυσμικός βήχας με μικρή ποσότητα βλεννογόνου πυώδη πτύελαπαρατηρείται στη μυκοπλασματική πνευμονία. Επιπλέον, χαρακτηρίζονται από μια αίσθηση «πόνου» στο λαιμό.

Η αιμόπτυση είναι ένα από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της πνευμονίας στις πνευμονικές μυκητιάσεις. Μπορεί επίσης να είναι σημάδι πνευμονικής εμβολής. Σε αυτή την περίπτωση, η αιμόπτυση σε συνδυασμό με πόνο στο πλάι είναι σημάδι εμφραγματικής πνευμονίας.

Ο πόνος στο πλάι, που επιδεινώνεται από βαθιά αναπνοή και βήχα, είναι χαρακτηριστικός της πνευμονίας με εμπλοκή του υπεζωκότα στην παθολογική διαδικασία (συχνότερα για κρουπώδη πνευμονιοκοκκική πνευμονία). Η ανάπτυξη παραπνευμονικής πλευρίτιδας καταγράφεται στους μισούς ασθενείς με πνευμονία που προκαλείται από βάκιλο Pfeiffer και στο 30-80% των ασθενών με νόσο στρεπτοκοκκικής αιτιολογίας. Με τον εντοπισμό της πνευμονίας στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων και τη συμμετοχή του διαφραγματικού υπεζωκότα στη διαδικασία, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στην κοιλιακή κοιλότητα, μοιάζοντας με εικόνα οξεία κοιλιά. Εάν το άνω ή το κάτω τμήμα καλαμιού του αριστερού πνεύμονα εμπλέκεται στη διαδικασία, τότε οι πόνοι εντοπίζονται στην περιοχή της καρδιάς.

Στο 25% των ασθενών, το παράπονο για δύσπνοια είναι ένα από τα κύρια. Είναι πιο έντονο στην πνευμονία που αναπτύχθηκε με φόντο χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού (χρόνια βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες) και καρδιακή ανεπάρκεια. Η σοβαρότητα της δύσπνοιας αυξάνεται παράλληλα με την παραβίαση της γενικής ευεξίας (πονοκέφαλος, λήθαργος, παραλήρημα, έμετος κ.λπ.).

Τα συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης είναι πιο χαρακτηριστικά της ορνίθωσης και της μυκοπλασματικής πνευμονίας, που συχνά υπάρχουν στη σταφυλοκοκκική, τη γρίπη και την πνευμονιοκοκκική (κρουπώδη) πνευμονία, καθώς και σε ασθένειες που προκαλούνται από ιογενείς-βακτηριακές συσχετίσεις.

Ο ασθενής μπορεί να ενοχληθεί από ρίγη και πυρετό. Η οξεία έναρξη με ρίγη είναι πιο χαρακτηριστική για τη βακτηριακή πνευμονία, κυρίως για τη κρουπώδη (πνευμονιοκοκκική) πνευμονία. Η ασθένεια συνήθως ξεκινά ξαφνικά με τρομερό ρίγος και αυξάνεται

θερμοκρασία σώματος έως εμπύρετη. Στο γενικό υπόβαθρο της δηλητηρίασης και της εμπύρετης θερμοκρασίας, σημειώνονται τοπικά συμπτώματα.

Με την ιογενή πνευμονία κατά την έναρξη της νόσου, ο ασθενής δεν δίνει την εντύπωση ενός σοβαρού ασθενούς (εκτός από ασθενείς με γρίπη), καθώς η κλινική εικόνα δεν συνοδεύεται ακόμη από συμπτώματα πνευμονίας.

Για να τεθεί μια αιτιολογική διάγνωση, είναι σημαντική η σωστή εκτίμηση των συμπτωμάτων της νόσου στην αρχή της. Η βραχνή φωνή ή η αδυναμία ομιλίας είναι χαρακτηριστικό της πνευμονίας που προκαλείται από τον ιό της παραγρίπης (ψευδής κρούπα μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και σε παιδιά). Δακρυσμένα μάτια, τσούξιμο στα μάτια (συμπτώματα επιπεφυκίτιδας), πονόλαιμος κατά την κατάποση, άφθονη απόρριψηαπό τη μύτη (συμπτώματα ρινοφαρυγγίτιδας) χωρίς αλλαγές σε άλλα μέρη της αναπνευστικής οδού καταγράφονται σε πνευμονία που προκαλείται από αδενοϊό. Εάν οι ασθενείς εμφανίσουν βρογχίτιδα (συχνά με ασθματική συνιστώσα) και πνευμονία με φόντο ήπιων καταρροϊκών συμπτωμάτων στην ανώτερη αναπνευστική οδό, τότε είναι πιο πιθανό να προκαλούνται από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από χαμηλή θερμοκρασία σώματος και σοβαρά συμπτώματα μέθης.

Κατά τη μελέτη της ιστορίας, θα πρέπει να δοθεί προσοχή σε συνοδές ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων που μπορούν να επηρεάσουν τα συμπτώματα και την πορεία της πνευμονίας. Έτσι, οι ασθενείς με διάφορες ασθένειες όγκου, αιμοβλαστώσεις, που λαμβάνουν χημειοθεραπεία, ανοσοκατασταλτικά και (ή) που πάσχουν από εθισμό στα ναρκωτικά, ταξινομούνται ως ένα ενδεχόμενο στο οποίο η ανάπτυξη πνευμονίας εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας απότομης αλλαγής στην ανοσολογική κατάσταση.

Στην εμφάνιση πνευμονίας που εμφανίζεται με άτυπα συμπτώματα, το επιδημιολογικό ιστορικό είναι σημαντικό: επαφή με πτηνά (οικιακά ή διακοσμητικά) - πηγές Chlamydia psittaci,τρωκτικά; ταξίδια (για παράδειγμα, η Legionella μπορεί να βρεθεί στο νερό σε συστήματα κλιματισμού ξενοδοχείων). Δώστε προσοχή στις ομαδικές εστίες πυρετών σε ομάδες που αλληλεπιδρούν στενά.

Η άτυπη πορεία της πνευμονίας χαρακτηρίζεται από πυρετό, πονοκέφαλο και εμφάνιση μη παραγωγικού βήχα. Η ήττα των κατώτερων τμημάτων προηγείται από συμπτώματα παθολογικών αλλαγών στην ανώτερη αναπνευστική οδό: πονόλαιμος, απώλεια φωνής και βήχας, ο οποίος είναι περιοδικά παροξυσμικός και διαταράσσει τον ύπνο.

Η πνευμονία από εισρόφηση χαρακτηρίζεται από σταδιακή έναρξη, πυρετό, βήχα με πυώδη πτύελα, που επηρεάζει συχνότερα το άνω τμήμα του κάτω λοβού (με αναρρόφηση σε ημικαθιστή θέση) ή μεταγενέστερες διαιρέσειςάνω λοβός (με αναρρόφηση σε ύπτια θέση) δεξιός πνεύμονας, μια παρατεταμένη πορεία με την ανάπτυξη όψιμων πυωδών επιπλοκών με τη μορφή πνευμονικού αποστήματος ή υπεζωκοτικού εμπυήματος.

Εάν υποψιάζεστε την ανάπτυξη πνευμονίας σε έναν ασθενή που νοσηλεύεται στο νοσοκομείο για άλλη ασθένεια, θα πρέπει να γνωρίζετε τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη νοσοκομειακής (νοσοκομειακής) πνευμονίας. Αυτές περιλαμβάνουν την παραμονή του ασθενούς σε μονάδες εντατικής θεραπείας ή μονάδες εντατικής θεραπείας, τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, τραχειοστομία, βρογχοσκοπικές μελέτες, μετεγχειρητική περίοδοπροηγούμενη μαζική αντιβιοτική θεραπεία και σηπτικές καταστάσεις. Σε αυτή την ομάδα ασθενών,

η αιώρηση είναι εξαιρετικά δύσκολη. Συχνά αναπτύσσονται επιπλοκές όπως το υπεζωκοτικό εμπύημα και η ατελεκτασία.

Η πνευμονία από εισρόφηση εμφανίζεται σε σοβαρό αλκοολισμό, επιληψία, σε ασθενείς που βρίσκονται σε κώμα, σε οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα και άλλες νευρολογικές παθήσεις, καθώς και σε παραβίαση της κατάποσης, εμετού κ.λπ.

Γνώση αυτών των επιλογών κλινική πορείαΗ πνευμονία, λαμβάνοντας υπόψη την αναλογία διαφόρων παθογόνων για καθένα από αυτά, θα επιτρέψει, με έναν ορισμένο βαθμό πιθανότητας, να διεξαχθεί η αιτιολογική διάγνωση της νόσου ήδη σε αυτό το στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης.

Στο πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησηςείναι δυνατόν να υποθέσουμε πνευμονία, αλλά είναι αδύνατο να γίνει τελική διάγνωση, καθώς το κύριο σύμπτωμα της νόσου - το σύνδρομο των φλεγμονωδών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό - μπορεί να ανιχνευθεί στο δεύτερο στάδιο και σε ορισμένες περιπτώσεις - μόνο στο το τρίτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης. Μαζί με αυτό, σε ηλικιωμένους ασθενείς ή με σοβαρή συνοδό νόσο, μπορεί να εμφανιστούν εξωπνευμονικά συμπτώματα (σύγχυση, αποπροσανατολισμός) που θα πρέπει να ωθήσουν τον γιατρό να υποψιαστεί την ανάπτυξη πνευμονίας στο πρώτο στάδιο της διαγνωστικής έρευνας.

Το πιο σημαντικό για τη διάγνωση είναι η ύπαρξη ενός συνδρόμου φλεγμονωδών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό, που αποτελείται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

Καθυστέρηση της πληγείσας πλευράς του θώρακα κατά την αναπνοή.

Συντόμευση του ήχου κρουστών στην περιοχή της προβολής της βλάβης σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό.

Αλλαγές στη φύση της αναπνοής (σκληρή, βρογχική, εξασθενημένη κ.λπ.).

Εμφάνιση παθολογικών αναπνευστικών θορύβων (μικρές φυσαλίδες με υγρή φωνή και ερυθήματα).

Η φύση της αναπνοής μπορεί να αλλάξει με διάφορους τρόπους. Στο αρχικό στάδιο της κρουστικής πνευμονίας, μπορεί να εξασθενήσει, με εκτεταμένη εκπνοή. στη φάση της ηπατοποίησης, μαζί με την αύξηση της θαμπότητας του ήχου κρουστών, ακούγεται η βρογχική αναπνοή. με την επίλυση της πνευμονικής εστίας με μείωση της θαμπάδας των κρουστών, η αναπνοή γίνεται σκληρή. Με την εστιακή πνευμονία, δεν υπάρχει τέτοια σαφής δυναμική των φυσικών δεδομένων. Τα πιο σταθερά συμπτώματα της εστιακής πνευμονίας είναι η δύσπνοια και η υγρασία που ηχούν με λεπτές φυσαλίδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, με κεντρική πνευμονία του πτερυγίου), τα φυσικά δεδομένα παρουσιάζονται πολύ άσχημα και η αναγνώριση της νόσου είναι δυνατή μόνο μετά από εξέταση ακτίνων Χ.

Η έλλειψη φυσικών δεδομένων διακρίνεται από τη μυκοπλασματική πνευμονία. Σοβαρή δηλητηρίαση σε συνδυασμό με πολύ μικρό αριθμό συριγμού (το άφθονο εξίδρωμα «φράζει» τα βρογχιόλια και τις κυψελίδες) σημειώνεται στην πνευμονία που προκαλείται από πνευμονία Klebsiella. Με διάμεση πνευμονία οποιασδήποτε αιτιολογίας, τα κρουστά και τα ακουστικά δεδομένα είναι πολύ σπάνια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις (με πνευμονία που αναπτύχθηκε με φόντο χρόνια βρογχίτιδα, ασθένειες που προκαλούνται από βάκιλο Pfeiffer, καθώς και σε περίπτωση

σύνδεση με πνευμονία του αλλεργικού/ασθματικού συστατικού) κατά την ακρόαση, έρχονται στο προσκήνιο πολλά μπάσα και πρίμα, που δεν είναι χαρακτηριστικά του συνδρόμου της φλεγμονώδους διήθησης. Το πιο έντονο ευαισθητοποιητικό αποτέλεσμα ασκείται από μύκητες μούχλας (κνίδωση, αλεργική ρινίτιδα, ηωσινόφιλο διήθημα, αγγειοοίδημα).

Η φυσική εξέταση βοηθά στην ανίχνευση άλλων πνευμονικών επιπλοκών της πνευμονίας: πλευρίτιδα (θόρυβος τριβής του υπεζωκότα ή θόρυβο κρουστών χωρίς ήχους αναπνοής) και πνευμονικό απόστημα (θαμπότητα και απότομη εξασθένηση της αναπνοής στην πρώτη φάση, θαμπή τυμπανίτιδα, αμφορική αναπνοή και υγρό μέσο φυσαλίδες rales στη δεύτερη φάση).

Είναι δυνατό να προσδιοριστεί η φιλική συμμετοχή οργάνων και συστημάτων στην παθολογική διαδικασία ή επιπλοκές που προκαλούνται από βλάβη σε άλλα όργανα. Σε σοβαρή πνευμονία, συχνά σημειώνεται μείωση της αρτηριακής πίεσης (σημάδι αγγειακής και καρδιακής ανεπάρκειας).

Άλλα συμπτώματα μπορούν να βοηθήσουν στην καθιέρωση της αιτιολογικής διάγνωσης:

Η ανίχνευση ενός εξανθήματος με μικρές κηλίδες (όπως με την ερυθρά) σε συνδυασμό με λεμφαδενοπάθεια είναι χαρακτηριστική του λοίμωξη από αδενοϊό;

Η τοπική διεύρυνση των λεμφαδένων (ιδιαίτερα των μασχαλιαίων και υπερκλείδιων) υποδηλώνει όγκο του πνεύμονα και περιεστιακή πνευμονία.

Οι μυκητιασικές πνευμονίες συνδυάζονται με βλάβες των βλεννογόνων, του δέρματος και των νυχιών.

Το ηπατολιενικό σύνδρομο και ο ελαφρύς ίκτερος είναι χαρακτηριστικά της ορνίθωσης και της Kurikketsial πνευμονίας.

Για τυπική κρουπώδη (πνευμονιοκοκκική) πνευμονία σημείωση χαρακτηριστική εμφάνισηασθενής (χλωμό πρόσωπο με πυρετώδη κοκκίνισμα στο πλάι της βλάβης, ερπητικά εξανθήματα, πρήξιμο των φτερών της μύτης κατά την αναπνοή).

Το πιο σημαντικό είναι η ανίχνευση σημείων που επιβεβαιώνουν ή απορρίπτουν την ύπαρξη πνευμονίας. αποσαφήνιση της φύσης και της ειδικότητας του παθογόνου. υποδεικνύοντας τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. διευκρίνιση της κατάστασης της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του σώματος. διευκρίνιση του βαθμού εμπλοκής στη διαδικασία άλλων οργάνων και συστημάτων και της ανάπτυξης επιπλοκών.

Η πιο σημαντική μέθοδος για να διευκρινιστεί η ύπαρξη πνευμονίας και ο βαθμός εμπλοκής του πνευμονικού ιστού στη διαδικασία είναι η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα. Η ακτινογραφία και η ακτινογραφία μεγάλου πλαισίου σε δύο προβολές, που πραγματοποιούνται δυναμικά, βοηθούν (λαμβάνοντας υπόψη την κλινική εικόνα) στη διάγνωση της πνευμονίας.

Μερικές φορές, από τη φύση των ακτινολογικών αλλαγών, είναι δυνατό με έναν ορισμένο βαθμό πιθανότητας να κριθεί το παθογόνο που προκάλεσε την ασθένεια. Οι σταφυλοκοκκικές πνευμονίες διακρίνονται από μια σαφή κατάτμηση των βλαβών του πνεύμονα με τη συμμετοχή πολλών τμημάτων στη διαδικασία (στο 60% των περιπτώσεων - αμφοτερόπλευρες βλάβες). Το χαρακτηριστικό ακτινολογικό τους σημείο είναι ο σχηματισμός πολλαπλών κοιλοτήτων στους πνεύμονες τύπου πνευμονοκήλης την 5-7η ημέρα από την έναρξη της νόσου και αργότερα - νεκρωτικές κοιλότητες που περιέχουν υγρό.

Σε αντίθεση με τα αληθινά αποστήματα, η διαμόρφωση και ο αριθμός των κοιλοτήτων αλλάζουν γρήγορα.

Μια λοβιακή βλάβη είναι τις περισσότερες φορές σημάδι λοβιακής πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας. Ομοιογενής σκουρόχρωμα ολόκληρου του λοβού ή του μεγαλύτερου μέρους αυτού, που συνήθως δεν αντιστοιχεί στην τμηματική διαίρεση του πνεύμονα, καταγράφεται επίσης στην πνευμονία που προκαλείται από την Klebsiella. Πιο συχνά, εντοπίζεται βλάβη του άνω λοβού του κυρίως δεξιού πνεύμονα.

Η εξέταση με ακτίνες Χ μπορεί να ανιχνεύσει μια συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα, που μερικές φορές δεν προσδιορίζεται με φυσικές μεθόδους. Συχνά σχηματίζεται με στρεπτοκοκκική πνευμονία, καθώς και με ασθένεια που προκαλείται από ραβδί Pfeiffer, που εντοπίζεται στον κάτω λοβό και στα δύο τρίτα των ασθενών που περιλαμβάνουν περισσότερους από έναν λοβούς.

Η εστιακή πνευμονία συχνά διακρίνεται από μια ασυμφωνία μεταξύ κλινικών και ακτινολογικών δεδομένων.

Τα δεδομένα της εξέτασης με ακτίνες Χ είναι ιδιαίτερα σημαντικά κατά την ανίχνευση μιας νόσου με ήπιες ακουστικές αλλαγές, η οποία είναι χαρακτηριστική για τη διάμεση και την οπίσθια πνευμονία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται αξονική τομογραφία (CT) για διευκρίνιση της διάγνωσης. Διενεργείται επίσης για τη διάγνωση πνευμονίας που εμφανίζεται με σοβαρά κλινικά σημεία, αλλά χωρίς σαφείς ακτινολογικές αλλαγές. Η CT των πνευμόνων σε αυτή την κατάσταση μπορεί να ανιχνεύσει διήθηση του πνευμονικού ιστού.

Εάν είναι απαραίτητο, η διαφορική διάγνωση της πνευμονίας με φυματίωση και καρκίνο του πνεύμονα γίνεται με βρογχοσκόπηση.

Η βρογχογραφία σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε κοιλότητες αποσύνθεσης στον πνευμονικό ιστό, καθώς και βρογχεκτασίες, γύρω από τις οποίες συμβαίνουν διηθητικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της έξαρσης (η λεγόμενη περιεστιακή πνευμονία).

Η εξέταση των πτυέλων βοηθά στην αποσαφήνιση της αιτιολογίας της νόσου. Ένας μεγάλος αριθμός ηωσινόφιλων υποδηλώνει αλλεργικές διεργασίες, η παρουσία άτυπων κυττάρων υποδεικνύει καρκίνο του πνεύμονα και περιεστιακή πνευμονία. Το Mycobacterium tuberculosis βρίσκεται στη φυματίωση. οι ελαστικές ίνες χρησιμεύουν ως απόδειξη της διάσπασης του πνευμονικού ιστού (καρκίνος, φυματίωση, απόστημα). Με την πνευμονία από μυκητίαση, μαζί με την ανίχνευση μυκήτων, σημειώνεται η απουσία πυογόνου μικροχλωρίδας λόγω της ανασταλτικής δράσης των αποβλήτων της πρώτης.

Σύμφωνα με τη βακτηριοσκόπηση (μικροσκόπηση επιχρισμάτων πτυέλων βαμμένων με Gram), είναι δυνατός ο προσδιορισμός gram-αρνητικών ή θετικών gram μικροοργανισμών που ζουν στους βρόγχους ήδη από την πρώτη ημέρα της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο (είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή αντιβιοτικά).

Η βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων (βρογχικές πλύσεις) πριν από το διορισμό αντιβακτηριακών φαρμάκων βοηθά στον εντοπισμό του παθογόνου και στον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά. Η μελέτη της βρογχικής πλύσης είναι ιδιαίτερα σημαντική στη διάγνωση της πνευμονίας αιτιολογίας της πνευμονοκυστικής.

Στη διάγνωση της ιογενούς και ιογενούς-βακτηριακής πνευμονίας, οι ιολογικές και ορολογικές μελέτες είναι σημαντικές.

ΣΤΟ τα τελευταία χρόνια ιδιαίτερο νόημασυνδέεται με τον προσδιορισμό των αντιγόνων στα ούρα. Ανίχνευση αντιγόνου Streptococcus pneumoniaeκαι Legionella pneumophilaσύρμα-

δοκιμαστεί με τη χρήση δοκιμής ουρεάσης. Μπορεί να είναι θετικό ακόμα κι αν ο ασθενής έλαβε αντιβιοτικά την προηγούμενη μέρα. Κατά την εξέταση ασθενών που δεν υπόκεινται σε συμβατική θεραπεία, σε περίπτωση άτυπης πορείας της νόσου ή ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται απαραίτητα όλες οι πολύπλοκες ανοσολογικές, ιολογικές και ορολογικές μέθοδοι.

Η σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να κριθεί από τη σοβαρότητα των παραμέτρων του αίματος οξείας φάσης και τη δυναμική των αλλαγών τους (λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων, αύξηση του ESR, αυξημένο περιεχόμενοα2-σφαιρίνες, ινωδογόνο, CRP, σιαλικά οξέα). Για τη βακτηριακή πνευμονία, η ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά είναι πιο χαρακτηριστική. Το ESR είναι αυξημένο, ενώ ο βαθμός αύξησής του καθορίζεται από τον επιπολασμό και τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Η ιογενής πνευμονία διακρίνεται από λευκοπενία. Με την ορνιθωτική πνευμονία, σημειώνεται σημαντική αύξηση του ESR. Για την πνευμονία από παραγρίπη και αδενοϊό, κατά κανόνα, είναι χαρακτηριστική η τάση για λευκοπενία, αλλά το ESR σε αυτές τις περιπτώσεις δεν αλλάζει.

Σε σοβαρή πνευμονία, πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες καλλιέργειες πτυέλων, τα αποτελέσματα των οποίων μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της αιτιολογίας της νόσου.

Οι μέθοδοι εργαστηριακής και ενόργανης έρευνας έχουν πρόσθετη σημασία για την αποσαφήνιση του βαθμού εμπλοκής άλλων οργάνων και συστημάτων στη διαδικασία και την ανάπτυξη επιπλοκών:

Το ΗΚΓ σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του μυοκαρδίου.

Η ηχοκαρδιογραφία (EchoCG) στην επιπλοκή της ΙΕ βοηθά στην ανίχνευση περικαρδιακής συλλογής ή βακτηριακών αποικιών στις καρδιακές βαλβίδες.

Οι δείκτες της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής επιτρέπουν την αξιολόγηση της κατάστασης της βρογχικής βατότητας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της πνευμονίας βασίζεται στον ορισμό των κύριων και πρόσθετων διαγνωστικών κριτηρίων. Κύριο κριτήριο είναι το σύνδρομο τοπικής φλεγμονώδους διήθησης του πνευμονικού ιστού (κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα). Τα πρόσθετα κριτήρια περιλαμβάνουν:

Σύνδρομο γενικών φλεγμονωδών αλλαγών.

σύνδρομο μέθης?

Σύνδρομο προσβολής άλλων οργάνων και συστημάτων.

Ύπαρξη παραγόντων κινδύνου.

Σημαντικό ρόλο στην καθιέρωση μιας αιτιολογικής διάγνωσης έχει η σωστή εκτίμηση της επιδημιολογικής κατάστασης σε συνδυασμό με την κλινική εικόνα της νόσου και τα δεδομένα ακτινογραφίας. Βοήθεια σε αυτή την περίπτωση παρέχεται από τα αποτελέσματα της βακτηριοσκόπησης, η οποία θα πρέπει να γίνεται την πρώτη ημέρα της νόσου και να ερμηνεύεται λαμβάνοντας υπόψη κλινικά δεδομένα.

Η αιτιολογική συσχέτιση της πνευμονίας, στην οποία οι ιδιότητες του παθογόνου δεν εκφράζονται πλήρως και δεν υπάρχει χαρακτηριστική κλινική και ακτινολογική εικόνα, τεκμηριώνεται σύμφωνα με βακτηριολογικές, ιολογικές και ορολογική μελέτηκατά τη διάρκεια της θεραπείας. Ακόμη και χρησιμοποιώντας ένα ευρύ φάσμα μικροβιολογικών μελετών, είναι δυνατός ο προσδιορισμός της αιτιολογίας της νόσου σχεδόν στις μισές περιπτώσεις.

Η διατύπωση της εκτεταμένης κλινική διάγνωσηπεριλαμβάνει:

Συνθήκες εμφάνισης (κλινική και αιτιολογική ταξινόμηση).

Αιτιολογία (εάν διαπιστωθεί)·

Εντοπισμός και επικράτηση.

Η σοβαρότητα της ροής.

Η παρουσία επιπλοκών.

Η φάση της ροής (υψηλή, ανάλυση, ανάρρωση). Θεραπευτική αγωγή

Οι αρχές της θεραπείας ενός ασθενούς με πνευμονία παρουσιάζονται στον Πίνακα. 1-2. Πίνακας 1-2.Αρχές θεραπείας ασθενούς με πνευμονία

Οι θεραπευτικές δραστηριότητες παρατίθενται παρακάτω.

Θεραπευτικό σχήμα και ορθολογική διατροφή.

Ιατρική περίθαλψη:

Etiotropic;

παθογενετική?

Συμπτωματικός.

Φυσικοθεραπευτικό αποτέλεσμα.

Επίβλεψη ιατρείου.

Θεραπευτικό σχήμα και ορθολογική διατροφή

Οι ασθενείς με πνευμονία υπόκεινται σε νοσηλεία. Οι ενδείξεις για αυτό είναι η ηλικία του ασθενούς άνω των 65 ετών με οποιαδήποτε σοβαρότητα της νόσου, η ύπαρξη σοβαρών συνοδών νόσων και (ή) ενδείξεων διαταραχών ζωτικών λειτουργιών του σώματος, καθώς και η έλλειψη κατάλληλης φροντίδας στο Σπίτι. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορείτε να οργανώσετε ένα νοσοκομείο στο σπίτι. Φροντίστε να τηρείτε την ανάπαυση στο κρεβάτι καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου του πυρετού και της μέθης. Παράλληλα, ο ασθενής χρειάζεται άφθονα υγρά, πλούσια σε βιταμίνες και πρωτεΐνες.

Ιατρική περίθαλψη

Πραγματοποιήθηκε με χρήση φάρμακαπου επηρεάζει το παθογόνο (ετιοτρόπο θεραπεία), διάφορους συνδέσμους παθογένεσης, μεμονωμένα σημεία της νόσου (υποξία, πυρετός, βήχας κ.λπ.) και αναπτυγμένες επιπλοκές

γνώμη. Η κύρια μέθοδος θεραπείας της πνευμονίας είναι η αντιβιοτική θεραπεία, η οποία συνταγογραφείται εμπειρικά μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης. Τα αποτελέσματά του γίνονται γνωστά 2-3 ημέρες μετά τη δειγματοληψία και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν έχουν σημαντικό αντίκτυπο στις τακτικές θεραπείας (Πίνακες 1-3).

Πίνακας 1-3.Δοσολογικό σχήμα αντιβακτηριακών φαρμάκων (κατά τη διάρκεια εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας)

Το τέλος του τραπεζιού. 1-3

* Την πρώτη ημέρα συνταγογραφείται διπλή δόση 0,5 g.

Ετιοτροπική θεραπεία της πνευμονίας.Χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά φάρμακα, κατά το διορισμό των οποίων πρέπει να τηρούνται τρεις κύριες προϋποθέσεις:

Έναρξη της θεραπείας όσο το δυνατόν νωρίτερα, χωρίς αναμονή για την απομόνωση και τον εντοπισμό του παθογόνου, εστιάζοντας στην επιλογή του δοσολογικού σχήματος στα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας και των ακτινογραφικών δεδομένων.

Συνταγογράφηση φαρμάκων σε επαρκείς δόσεις και σε τέτοια διαστήματα ώστε να δημιουργείται και να διατηρείται θεραπευτική συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα και τον πνευμονικό ιστό.

Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας μέσω κλινικής παρατήρησης και, ει δυνατόν, βακτηριολογικής εξέτασης.

Από όλους τους αντιβακτηριακούς παράγοντες, τα αντιβιοτικά είναι τα πιο αποτελεσματικά, τα οποία επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του πιθανού παθογόνου και την ανοχή του ασθενούς στο φάρμακο. Με θετική κατά Gram μικροχλωρίδα, προτιμάται ο διορισμός ημισυνθετικών πενικιλλινών και κεφαλοσπορινών, με αρνητικές κατά Gram - φθοροκινολόνες, αμινογλυκοσίδες και ιμιπενέμη (ιμιπενέμη + σιλαστατίνη). Σε ασθενείς με συσχέτιση ιού-βακτηριδίου θα πρέπει να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος σε συνδυασμό με ημισυνθετικές και προστατευμένες πενικιλίνες.

Μια υποκειμενική ανταπόκριση στα αντιβιοτικά συνήθως σημειώνεται εντός 3-4 ημερών από την έναρξη της θεραπείας. Η αντικειμενική απόκριση περιλαμβάνει εκτίμηση του πυρετού, των συμπτωμάτων, των εργαστηριακών ευρημάτων και των ακτινογραφικών αλλαγών. Η μέση δυναμική αυτών των παραμέτρων παρουσιάζεται στον Πίνακα. 1-4.

Η αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών αξιολογείται μετά από 2-3 ημέρες. Σε περίπτωση απουσίας κλινικού αποτελέσματος από τη χρήση του φαρμάκου για τρεις ημέρες, θα πρέπει να αντικατασταθεί με άλλο, εστιάζοντας, εάν είναι δυνατόν, στην ευαισθησία της απομονωμένης μικροχλωρίδας. Παρά υψηλής απόδοσης, στο

Πίνακας 1-4.Ο μέσος ρυθμός επίλυσης των κλινικών και εργαστηριακά σημάδιαμε ακομπλεξάριστη πνευμονία της κοινότητας

μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία, ο αντιβακτηριακός παράγοντας αντικαθίσταται από άλλον μετά από 10-12 ημέρες.

Θεραπεία Κοινοτικής Επίκτητης Πνευμονίας

Οι ασθενείς μπορούν να αντιμετωπιστούν τόσο σε εξωτερικούς ασθενείς όσο και σε στάσιμες συνθήκες. Κατά τη διεξαγωγή αντιβιοτικής θεραπείας σε εξωτερική βάση, διακρίνονται δύο ομάδες ασθενών:

Ομάδα Ι - ηλικία κάτω των 60 ετών, χωρίς συννοσηρότητες.

Ομάδα II - ηλικία άνω των 60 ετών και (ή) υπάρχουν συνοδά νοσήματα.

Κατά κανόνα, η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι 7-10 ημέρες.

Διεξαγωγή αντιβιοτικής θεραπείας σε ασθενείς της ομάδας Ι

Τα φάρμακα εκλογής είναι η αμοξικιλλίνη (0,5-1,0 g από το στόμα 3 φορές την ημέρα) ή η αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (0,625 g από το στόμα 3 φορές την ημέρα). Εναλλακτικά φάρμακα - μακρολίδες: κλαριθρομυκίνη (0,5 g από του στόματος 2 φορές την ημέρα), ροξιθρομυκίνη (0,15 g από του στόματος 2 φορές την ημέρα), αζιθρομυκίνη (0,5 g από του στόματος 1 φορά την ημέρα), σπιραμυκίνη (από του στόματος 1,5 εκατομμύρια IU 3 φορές την ημέρα). Εάν υπάρχει υποψία άτυπου παθογόνου, τα μακρολίδια θεωρούνται τα φάρμακα επιλογής και οι αναπνευστικές φθοριοκινολόνες (από του στόματος levofloxacin σε δόση 0,5 g 1 φορά την ημέρα ή moxifloxacin σε δόση 0,4 g 1 φορά την ημέρα) μπορεί να είναι εναλλακτικά φάρμακα.

Διεξαγωγή αντιβιοτικής θεραπείας σε ασθενείς της ομάδας II

Τα φάρμακα εκλογής είναι αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (0,625 g από του στόματος 3 φορές την ημέρα ή 1,0 g 2 φορές την ημέρα), η κεφουροξίμη (0,5 g από το στόμα 2 φορές την ημέρα). Εναλλακτικά φάρμακα: λεβοφλοξασίνη (από του στόματος 0,5 g 1 φορά την ημέρα), moxifloxacin (από του στόματος 0,4 g 1 φορά την ημέρα) ή κεφτριαξόνη (ενδομυϊκά 1,0-2,0 g 1 φορά την ημέρα).

Τα μακρολίδια θα πρέπει να προτιμώνται σε περίπτωση δυσανεξίας αντιβιοτικά p-λακτάμηςκαι πνευμονία, που πιθανώς προκαλείται από Mycoplasma pneumoniaeκαι Chlamydia pneumoniae.Η ένδειξη για παρεντερική χορήγηση φαρμάκων είναι η αδυναμία λήψης τους.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία σε στατικές καταστάσεις

Η ιατρική θεραπεία στο νοσοκομείο εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πορείας της πνευμονίας.

Θεραπεία της ήπιας έως μέτριας πνευμονίας.Φάρμακα εκλογής: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (ενδοφλεβίως, 1,2 g 3 φορές την ημέρα), αμπικιλλίνη (ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, 1,0-2,0 g 4 φορές την ημέρα), βενζυλοπενικιλλίνη (ενδοφλεβίως, 2 εκατομμύρια μονάδες 4-6 μία φορά την ημέρα), κεφοταξίμη (ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, 1,0-2,0 g 2-3 φορές την ημέρα), κεφτριαξόνη (ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, 1,0-2,0 g 1 φορά την ημέρα), κεφουροξίμη (ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά σε 0,75 g 3 φορές την ημέρα). Εναλλακτικά φάρμακα: λεβοφλοξασίνη (ενδοφλεβίως σε δόση 0,5 g 1 φορά την ημέρα) ή μοξιφλοξασίνη (ενδοφλεβίως σε δόση 0,4 g 1 φορά την ημέρα).

Μετά από 3-4 ημέρες θεραπείας, όταν επιτευχθεί κλινικό αποτέλεσμα (ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, μείωση της σοβαρότητας της δηλητηρίασης και άλλα συμπτώματα της νόσου), θα πρέπει να μεταβείτε από την παρεντερική χορήγηση φαρμάκων σε χορήγηση από το στόμα. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες.

Θεραπεία σοβαρής πνευμονίας.Φάρμακα επιλογής: συνδυασμός κλαριθρομυκίνης (0,5 g ενδοφλεβίως 2 φορές την ημέρα) ή σπιραμυκίνης (1,5 εκατομμύρια IU ενδοφλεβίως 3 φορές την ημέρα) ή ερυθρομυκίνης (0,5-1,0 g ενδοφλεβίως 4 φορές την ημέρα). με αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (ενδοφλεβίως σε 1,0-2,0 g 3 φορές την ημέρα) ή κεφεπίμη (ενδοφλέβια σε 1,0-2,0 g 2 φορές την ημέρα) ή κεφοταξίμη (ενδοφλεβίως σε 1,0-2,0 g 2-3 φορές την ημέρα) ή κεφτριαξόνη (ενδοφλεβίως σε δόση 1,0-2,0 g 1 φορά την ημέρα). Εναλλακτικά φάρμακα: συνδυασμός λεβοφλοξασίνης (0,5 g IV 1-2 φορές την ημέρα), ή μοξιφλοξασίνης (0,4 g IV 1 φορά την ημέρα), ή οφλοξασίνης (0,4 g IV 2 φορές την ημέρα), ή σιπροφλοξασίνης (ενδοφλεβίως σε 0,2-0,4 g 2 φορές την ημέρα) με κεφοταξίμη (ενδοφλεβίως σε 1,0-2,0 g 2-3 φορές την ημέρα) ή κεφτριαξόνη (ενδοφλεβίως σε δόση 1,0-2,0 g 1 φορά την ημέρα).

Παρεντερικά τα φάρμακα χορηγούνται εντός 7-10 ημερών. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι 14-21 ημέρες.

Θεραπεία νοσοκομειακής πνευμονίας

Κατά τη θεραπεία, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι συχνά οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι πολυανθεκτικά gram-αρνητικά βακτήρια (συμπεριλαμβανομένου του Pseudomonas aeruginosa), οι σταφυλόκοκκοι και τα αναερόβια. Η θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας με αντιβακτηριακούς παράγοντες εξαρτάται από την παρουσία ή την απουσία συνοδών παραγόντων κινδύνου. Η διάρκεια της χρήσης αντιβακτηριακών φαρμάκων καθορίζεται ξεχωριστά. Στη θεραπεία της νοσοκομειακής (νοσοκομειακής) πνευμονίας, λαμβάνοντας υπόψη τα πιο κοινά παθογόνα (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus), οι κεφαλοσπορίνες III-IV γενιάς ανθεκτικές στη δράση της β-λακταμάσης, οι φθοροκινολόνες και η ιμιπενέμη έρχονται πρώτα.

Αντιβακτηριακή θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας που εμφανίζεται σε ασθενείς χωρίς συνοδό παράγοντες κινδύνου

Φάρμακα εκλογής: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (ενδοφλεβίως, 1,2 g 3 φορές την ημέρα), κεφοταξίμη (ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, 1,0-2,0 g 2-3 φορές την ημέρα), κεφτριαξόνη (ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά σε

δόση 1,0-2,0 g 1 φορά την ημέρα), κεφουροξίμη (ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά, 0,75 g 3 φορές την ημέρα). Εναλλακτικά φάρμακα: λεβοφλοξασίνη (ενδοφλεβίως σε δόση 0,5 g 1 φορά την ημέρα), μοξιφλοξασίνη (ενδοφλεβίως σε δόση 0,4 g 1 φορά την ημέρα), συνδυασμός κεφεπίμης (ενδοφλεβίως σε δόση 1,0-2,0 g 2 φορές την ημέρα ημέρα ημέρα) με αμικασίνη (ενδοφλεβίως σε δόση 15-20 mg/kg 1 φορά την ημέρα) ή γενταμυκίνη (ενδοφλεβίως σε δόση 3-5 mg/kg 1 φορά την ημέρα).

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας σε ασθενείς με παράγοντες που συμβάλλουνκίνδυνος

Φάρμακα επιλογής: ιμιπενέμη (0,5 g ενδοφλέβια 3-4 φορές την ημέρα), ή κεφταζιδίμη (1-2 g ενδοφλέβια 2-3 φορές την ημέρα) ή κεφεπίμη (1,0-2,0 g το καθένα

2 φορές την ημέρα) ή μεροπενέμη (ενδοφλεβίως σε δόση 0,5 g 3-4 φορές την ημέρα) σε συνδυασμό με αμικασίνη (ενδοφλεβίως σε δόση 15-20 mg/kg 1 φορά την ημέρα) ή βανκομυκίνη (ενδοφλέβια σε δόση 1,0 g 2 φορές την ημέρα). Εναλλακτικά φάρμακα: αζτρεονάμη (ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά σε δόση 0,5-2,0 g 2-3 φορές την ημέρα) ή λεβοφλοξασίνη (ενδοφλεβίως σε δόση 0,5 g 1 φορά την ημέρα) ή μοξιφλοξασίνη (ενδοφλεβίως σε δόση 0, 4 g 1 φορά την ημέρα), ή συνδυασμός αμικασίνης (ενδοφλεβίως σε δόση 15-20 mg/kg 1 φορά την ημέρα) με πιπερακιλλίνη + ταζομπακτάμη (4,5 g ενδοφλέβια 3 φορές την ημέρα) ή με τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ ( ενδοφλέβια 3,2 g 3 φορές την ημέρα). Αντί για αμικασίνη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί γενταμυκίνη (ενδοφλεβίως σε δόση 3-5 mg/kg σωματικού βάρους 1 φορά την ημέρα).

Θεραπεία της πνευμονίας από εισρόφηση

Οι πνευμονίες αναρρόφησης προκαλούνται σχεδόν πάντα από αναερόβια ή/και αρνητική κατά gram μικροχλωρίδα, η οποία απαιτεί τη χορήγηση αμινογλυκοσιδών, προστατευμένων πενικιλλινών σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη και καρβαπενέμες. Φάρμακα εκλογής: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (ενδοφλεβίως, 1,2 g

3 φορές την ημέρα ή βενζυλοπενικιλλίνη (ενδοφλεβίως, 2 εκατομμύρια μονάδες 4-6 φορές την ημέρα) σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη (ενδοφλεβίως, 0,5 g 3 φορές την ημέρα). Εναλλακτικά φάρμακα: ιμιπενέμη (0,5 g ΕΦ 3-4 φορές την ημέρα) ή μεροπενέμη (0,5 g ΕΦ 3-4 φορές την ημέρα). Καλό αποτέλεσμα παρέχεται με ενδοφλέβια χορήγηση κλινδαμυκίνης (0,3-0,9 g 3 φορές την ημέρα). Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας για την πνευμονία εισρόφησης προσδιορίζεται μεμονωμένα.

Θεραπεία της πνευμονίας σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας

Η θεραπεία της πνευμονίας σε συνδυασμό με σοβαρά ελαττώματα του ανοσοποιητικού συστήματος θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Σε ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, η επιλογή της αντιβιοτικής θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την προέλευση του παθογόνου. Το πιο κοινό σχήμα είναι η χορήγηση αμινογλυκοσιδών σε συνδυασμό με σύγχρονες κεφαλοσπορίνες. Σε ασθενείς με AIDS με ανάπτυξη πνευμονίας που προκαλείται από Pneumocystis carinii,Το αποδεκτό θεραπευτικό σχήμα είναι η παρεντερική χορήγηση πενταμιδίνης, κοτριμοξαζόλης και σεπτρίμης. Η θεραπεία της πνευμονίας από πνευμονοκύστη πραγματοποιείται με κοτριμοξαζόλη (ενδοφλεβίως σε δόση 20 mg/kg ημερησίως σε 3-4 δόσεις). Διάρκεια θεραπείας - 21 ημέρες.

Στο κακή ανοχήαντιβιοτικά και υψηλή ευαισθησίααπομονωμένη μικροχλωρίδα σε νιτροφουράνια, συνταγογραφείται φουραλταδόνη (0,1 g από το στόμα

4 φορές την ημέρα), φουραζιδίνη (ενδοφλέβια ενστάλαξη, 300-500 ml διαλύματος 0,1% την ημέρα, 3-5 εγχύσεις ανά πορεία). Εάν τα αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματικά,

επιτυχία στη χρήση παραγώγων κινοξαλίνης (διοξείδιο υδροξυμεθυλοκινοξαλίνης).

Για την πρόληψη της καντιντίασης (ειδικά με μαζική και παρατεταμένη αντιβιοτική θεραπεία), συνιστάται η χρήση νυστατίνης και λεβορίνης (από το στόμα, 500 χιλιάδες μονάδες 4 φορές την ημέρα).

Σε περίπτωση πνευμονίας μυκητιακής αιτιολογίας συνταγογραφούνται αντιμυκητιασικοί παράγοντες: αμφοτερικίνη Β, ιτρακοναζόλη, κετοκοναζόλη, φλουκοναζόλη κ.λπ.

Παθογενετική αντιμετώπιση της πνευμονίας.Για την αποκατάσταση της μη ειδικής αντίστασης σε σοβαρή και παρατεταμένη πνευμονία, χρησιμοποιούνται ανοσοτροποποιητικοί παράγοντες (παρασκευάσματα ιντερφερόνης, βρωμιούχο αζοξίμερο, εκχύλισμα θύμου αδένα).

Με τη σταφυλοκοκκική πνευμονία, η παθητική ανοσοποίηση πραγματοποιείται με σταφυλοκοκκικό τοξοειδές.

Για την αποκατάσταση της βατότητας των βρόγχων, χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά και παράγοντες που αραιώνουν τις βρογχικές εκκρίσεις (κατάποση ακετυλοκυστεΐνης, αμβροξόλης, βρωμεξίνης, ζεστό αλκαλικό ρόφημα). Τα βρογχοδιασταλτικά χορηγούνται κατά προτίμηση με εισπνοή: αδρενομιμητικά (φαινοτερόλη, σαλβουταμόλη) και αντιχολινεργικά (βρωμιούχο ιπρατρόπιο, μέσα - θεοφυλλίνη).

Με μια παρατεταμένη πορεία πνευμονίας, η αποκατάσταση της βρογχικής παροχέτευσης με τη βοήθεια βρογχοσκοπικής υγιεινής παίζει μερικές φορές αποφασιστικό ρόλο.

Για την αποκατάσταση της μη ειδικής αντίστασης του σώματος, συνταγογραφούνται βιταμίνες A, C, E, ομάδα Β, βιογονικά διεγερτικά και προσαρμογόνοι παράγοντες (αλόη, βάμμα ginseng και αμπέλου μανόλιας, υγρό εκχύλισμα Ελευθερόκοκκου).

Σε ασθενείς που μπορεί να έχουν νόσο ιογενούς αιτιολογίας συνιστάται η χορήγηση αντιγριπικής ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης και αντιιικών φαρμάκων (ριββερίνη, γκανσικλοβίρη κ.λπ.). Σε εξωτερική βάση, χρησιμοποιούνται εισπνοές φυτοκτόνων (χυμός σκόρδου ή/και κρεμμυδιού, παρασκευασμένος ex temporae,σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου).

Συμπτωματική θεραπεία της πνευμονίας.Με έναν μη παραγωγικό ξηρό βήχα, συνταγογραφούνται αντιβηχικά (κωδεΐνη, πρενοξδιαζίνη, γλαυκίνη, βουταμιράτη + γουαϊφενεσίνη, βουταμιράτη κ.λπ.). με δύσκολη έκκριση πτυέλων - αποχρεμπτικά (έγχυμα χόρτου thermopsis, ρίζα marshmallow κ.λπ.) και βλεννολυτικά φάρμακα (εκχύλισμα φαρμακευτικού βοτάνου marshmallow, αμβροξόλη, ακετυλοκυστεΐνη). Σε περίπτωση κακής ανοχής στην υψηλή θερμοκρασία σώματος, ενδείκνυνται αντιπυρετικά (μεταμιζόλη νατριούχος, ακετυλοσαλικυλικό οξύ). Σε ασθενείς με ταυτόχρονες παθολογικές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα (ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους), καθώς και σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, συνταγογραφούνται ενέσεις καμφοράς, προκαΐνης + σουλφοκαμφορικού οξέος.

Η ύπαρξη δύσπνοιας και κυάνωσης είναι ένδειξη για οξυγονοθεραπεία. Με σοβαρή μέθη και καταστροφή πνευμονική διήθησηπραγματοποιήστε θεραπεία αποτοξίνωσης (ενδοφλέβια χορήγηση δεξτράνης [πρβλ. μορ. βάρος 30.000-40.000], hemodez * και άλλα διαλύματα).

Η ενδοφλέβια χορήγηση γλυκοκορτικοειδών συνιστάται σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονία, σοβαρή δηλητηρίαση και λοιμογόνο-τοξικό σοκ.

Φυσιοθεραπεία επίπτωση

Στη θεραπεία ασθενών με πνευμονία χρησιμοποιούνται διαδικασίες που αποσπούν την προσοχή (βάζα, σοβάδες μουστάρδας, περιτυλίγματα μουστάρδας), οι οποίες, σε χαμηλή θερμοκρασία σώματος, πραγματοποιούνται από τις πρώτες ημέρες της νόσου. Μετά από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, συνταγογραφούνται διαθερμία, επαγωγική θερμότητα, φούρνος μικροκυμάτων, UHF κ.λπ. για την εξάλειψη των φλεγμονωδών αλλαγών. Η απορρόφηση της εστίας της πνευμονίας διευκολύνεται με μασάζ στο στήθος και φυσιοθεραπεία(LFK).

Η θεραπεία με αεροζόλ με χρήση βρογχοδιασταλτικών μειγμάτων μόνα τους ή σε συνδυασμό με διάφορα αντιβακτηριακά φάρμακα χρησιμοποιείται στο στάδιο της διάλυσης.

ιατρείο παρατήρηση

Κριτήρια ανάκτησης:

Καλή υγεία και γενική κατάσταση του ασθενούς.

Επίμονη ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Εξάλειψη κλινικών, εργαστηριακών και ακτινολογικών σημείων πνευμονίας.

Πρόβλεψη

Η πνευμονία είναι μια από εκείνες τις ασθένειες που, κατά κανόνα, καταλήγουν σε πλήρη ανάρρωση. Η έκβαση της πνευμονίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον επιπολασμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, την ύπαρξη ή απουσία επιπλοκών, τον χρόνο έναρξης και τη χρησιμότητα της αντιβιοτικής θεραπείας, την κατάσταση του σώματος και άλλους λόγους.

Όλοι οι ασθενείς με εκτεταμένη φλεγμονώδη διαδικασία, παρατεταμένη πορεία πνευμονίας, μειωμένες λειτουργίες της εξωτερικής αναπνοής και του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς και με επιπλεγμένη πνευμονία, θα πρέπει να παραπέμπονται σε τμήμα αποκατάστασης για μετέπειτα φροντίδα και αποκατάσταση μορφολογικών και λειτουργικών παραμέτρων.

Η περίοδος ιατρικής εξέτασης ασθενών που είχαν πνευμονία χωρίς επιπλοκές μπορεί να είναι 6 μήνες, σε όλες τις άλλες περιπτώσεις - τουλάχιστον ένα έτος.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα στοχεύουν στη λήψη γενικών μέτρων υγιεινής και υγιεινής (καθεστώς εργασίας, καταπολέμηση της σκόνης, μόλυνσης αερίων, υπερθέρμανση και υποθερμία, αερισμός χώρων, απομόνωση ασθενών κ.λπ.). Η προσωπική πρόληψη περιλαμβάνει σκλήρυνση του σώματος, φυσική αγωγή και τουρισμό, καλή διατροφή και υγιεινή των εστιών μόλυνσης. Η έγκαιρη και σωστή αντιμετώπιση των οξέων αναπνευστικών παθήσεων και άλλα αντιεπιδημικά μέτρα έχουν μεγάλη σημασία.

Η πρόληψη της πνευμονίας σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες πνευμονικές παθήσεις είναι ιδιαίτερα σημαντική. Για αυτούς, ο αντιγριπικός εμβολιασμός θεωρείται υποχρεωτικός και, αν είναι δυνατόν, ο εμβολιασμός με εμβόλιο για την πρόληψη των πνευμονιοκοκκικών λοιμώξεων.

Η αυστηρή τήρηση του σχήματος και άλλων συνταγών του γιατρού είναι απαραίτητη για ασθένειες που μπορεί να επιπλέκονται από πνευμονία (ΜΙ, εγκεφαλικό, κατάσταση μετά χειρουργική επέμβασηκαι τα λοιπά.).

Στο 3% των περιπτώσεων σημειώνεται χρόνια φλεγμονή. Χρόνια πνευμονία ή χρόνια πνευμονία(CP) - χρόνια βλάβη στο παρέγχυμα και το διάμεσο πνευμονικός ιστός, που αναπτύσσεται στο σημείο της ανεπίλυτης πνευμονίας, περιορίζεται σε ένα τμήμα ή σε λοβούς (λοβούς) και εκδηλώνεται κλινικά επαναλαμβανόμενες εστίες της φλεγμονώδους διαδικασίας στο προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα. Το μορφολογικό υπόστρωμα της CP είναι η πνευμοσκλήρωση και (ή) σαρκοποίηση του πνευμονικού ιστού, καθώς και μη αναστρέψιμες αλλαγές στο βρογχικό δέντρο ανάλογα με τον τύπο της τοπικής βρογχίτιδας, συχνά με παραμόρφωση και ανάπτυξη βρογχεκτασιών στο μέλλον. Λόγω της ευρείας και επιτυχούς χρήσης αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία μολυσματικών διεργασιών στην κατώτερη αναπνευστική οδό, η CP καταγράφεται σήμερα σπάνια.

Η ύπαρξη CP δεν αναγνωρίζεται από όλους τους ερευνητές, αλλά διακρίνεται από παθολόγους και πλήθος κλινικών γιατρών (Putov N.V., Silvestrov V.P.).

Ταξινόμηση.Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ταξινόμηση του CP που να ικανοποιεί όλες τις απαιτήσεις. Η ταξινόμηση της CP, που υιοθετήθηκε επίσημα το 1972, οδήγησε σε υπερδιάγνωση αυτής της νόσου και πρακτικά αντικατέστησε όλες τις άλλες μορφές των αποκαλούμενων χρόνιων αναπνευστικών πνευμονοπαθειών, ιδιαίτερα της χρόνιας βρογχίτιδας, των βρογχεκτασιών και της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας.

Επί του παρόντος, το κύριο κριτήριο για τη μετάβαση της παρατεταμένης πνευμονίας σε χρόνια απορρίπτεται - η διάρκεια της νόσου είναι 8 εβδομάδες (Silvestrov V.P., 1974). Μόνο η απουσία θετικής δυναμικής ακτίνων Χ, παρά τη μακροχρόνια και εντατική θεραπεία, και το πιο σημαντικό, η ύπαρξη επαναλαμβανόμενων εστιών της φλεγμονώδους διαδικασίας στην ίδια περιοχή του πνεύμονα, μας επιτρέπει να μιλάμε για τη μετάβαση της παρατεταμένης πνευμονίας σε χρόνια μορφή.

Αιτιολογία.Η CP είναι μια φλεγμονώδης νόσος λοιμώδους προέλευσης, επομένως η αιτιολογία της αντιστοιχεί σε αυτή της πνευμονίας. Αν και δεν υπάρχει μικροοργανισμός που να προκαλεί τη χρόνια πορεία της πνευμονίας, έχει αποδειχθεί διαφορετικός βαθμός σημασίας διαφόρων παθογόνων στη μετάβαση μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας σε μια χρόνια.

Τις περισσότερες φορές, οι αιτιολογικοί παράγοντες της φλεγμονώδους διαδικασίας στην CP είναι ενώσεις μη βακτηριακών (ιοί, μυκοπλάσματα) και βακτηριακών (κυρίως πνευμονόκοκκων και Haemophilus influenzae) παραγόντων.

Ο ρόλος μιας ιογενούς λοίμωξης στη μετάβαση μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας σε μια χρόνια είναι ιδιαίτερα μεγάλος.

Η πνευμονία, στην εμφάνιση της οποίας ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στους ιούς, οδηγώντας σε καταστροφικές διεργασίες, τελειώνει με το σχηματισμό ινωτικών αλλαγών στους πνεύμονες.

Ο ιός της γρίπης καταστρέφει το βρογχικό τοίχωμα με την ανάπτυξη διαταραχών παροχέτευσης και αερισμού, προκαλεί φλεγμονώδεις αλλαγές στον διάμεσο ιστό, οι οποίοι είναι σχετικά σταθεροί και επιρρεπείς σε αργή υποχώρηση.

Ο ιός της γρίπης είναι αγωγός της αυτομόλυνσης, δημιουργώντας ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για την εκδήλωση των παθογόνων ιδιοτήτων μιας ποικίλης ευκαιριακής και σαπροφυτικής μικροχλωρίδας.

Ένας πιθανός λόγος για τη χρονιότητα της διαδικασίας είναι ένα ελάττωμα στην ανάπτυξη του πνευμονικού ιστού στην περιοχή οξεία φλεγμονή, συμβάλλοντας στην υποτροπή της φλεγμονώδους διαδικασίας, και στον αποικισμό του παθογόνου.

Παθογένεση.Οι άμεσες αιτίες της μετάβασης μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας σε χρόνια δεν είναι καλά κατανοητές. Τα ακόλουθα γεγονότα θεωρούνται αναμφισβήτητα.

Στην προέλευση επαναλαμβανόμενων εστιών μόλυνσης στην προηγουμένως επηρεασμένη περιοχή του πνεύμονα, οι υπόλοιπες αλλαγές παίζουν ρόλο, προκαλώντας τοπική παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο καθοριστικός παράγοντας στην παθογένεση της CP είναι η συνοδός χρόνια βρογχίτιδα, η οποία παρεμποδίζει απότομα τη λειτουργία παροχέτευσης και αερισμού των βρόγχων στην περιοχή της οξείας φλεγμονής.

Μια εστιακή μόλυνση στο σώμα του ασθενούς μπορεί να χρησιμεύσει ως σταθερή πηγή αυτομόλυνσης και ευαισθητοποίησης του σώματος, που εκφράζεται σε υπερευαισθησία βρογχοπνευμονικό σύστημασε διάφορους μικροοργανισμούς, ιούς και τα μεταβολικά τους προϊόντα.

Οι προϋποθέσεις για το σχηματισμό της CP είναι όλες οι καταστάσεις (συμπεριλαμβανομένης της δηλητηρίασης από ιούς, του αλκοόλ, του καπνίσματος, της υποθερμίας, της υπερκόπωσης, της μεγάλης ηλικίας κ.λπ.), οι οποίες καταστέλλουν τη συνολική αντιδραστικότητα και συμβάλλουν σε αλλαγές στην ανοσοποιητική κατάσταση του οργανισμού και τοπική ανοσίαβρογχοπνευμονικό σύστημα. Αυτές οι αλλαγές εκφράζονται σε μείωση της δραστηριότητας των κυψελιδικών μακροφάγων και λευκοκυττάρων, εξασθένηση της φαγοκυττάρωσης, ανεπάρκεια εκκριτικού IgA και μείωση της συγκέντρωσης βακτηριολυσινών.

Με την CP, σημειώθηκε η ανάπτυξη αυτοάνοσων διεργασιών. Τα αντιπνευμονικά αντισώματα έχουν πνευμονοκυτταροτοξική ιδιότητα, η οποία εκφράζεται στη φλεγμονή του διάμεσου ιστού.

Ως αποτέλεσμα της επίδρασης όλων αυτών των παραγόντων, η φλεγμονώδης διαδικασία στην πνευμονία (Εικ. 1-2) δεν εξαλείφεται πλήρως. Παραμένουν περιοχές σαρκοποίησης, οι οποίες αργότερα χρησιμεύουν ως τόπος υποτροπής της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η διαδικασία δεν περιορίζεται στο παρέγχυμα των πνευμόνων, αλλά πηγαίνει στον διάμεσο ιστό, τους βρόγχους και τα αιμοφόρα αγγεία. Από αυτή την άποψη, η φλεγμονώδης-σκληρωτική διεργασία (πνευμοσκλήρωση) θεωρείται ότι είναι το μορφολογικό υπόστρωμα της CP, που οδηγεί σε μείωση του όγκου του προσβεβλημένου τμήματος του πνεύμονα και στην κυκλική ρυτίδωσή του. Στις περιοχές του βρογχικού δέντρου που αντιστοιχούν στην πάσχουσα περιοχή αναπτύσσονται τα φαινόμενα τοπικής βρογχίτιδας που στο μέλλον μπορεί να παραμορφωθούν με την επακόλουθη ανάπτυξη βρογχεκτασιών.

Η διαδικασία δεν γίνεται ποτέ διάχυτη, επομένως η σοβαρότητα των λειτουργικών διαταραχών του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού συστήματος στην πνευμονική κυκλοφορία είναι αμελητέα. Από αυτή την άποψη, η ανάπτυξη αναπνευστικής (πνευμονικής) ανεπάρκειας και πνευμονικής πνευμονίας, ακόμη και με εκτεταμένες εστίες χρόνιας παγκρεατίτιδας, σπάνια καταγράφεται.

Ρύζι. 1-2.Η παθογένεια της χρόνιας πνευμονίας

κλινική εικόνα.Η CP χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κύρια σύνδρομα:

Φλεγμονώδης διήθηση;

Τοπική πνευμοσκλήρωση.

Το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο και το σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι προαιρετικά σημεία που μπορεί να εμφανιστούν σε διαφορετικά στάδια της νόσου.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας:

I βαθμός - ελάχιστα σημάδια.

ΙΙ βαθμός - μέτρια σημάδια έξαρσης.

III βαθμού - είναι έντονοι κλινικοί, ακτινολογικοί και εργαστηριακοί δείκτες έξαρσης.

Ανάλογα με τον επιπολασμό ενός συγκεκριμένου συνδρόμου, η CP εμφανίζεται σε δύο κύριες μορφές - διάμεση και βρογχεκτασία.

Η διάμεση μορφή της CP χαρακτηρίζεται από την επικράτηση αλλαγών στη μορφή της εστιακής πνευμοσκλήρωσης (N.V. Putov, 1984). Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή HP. Στη μορφή βρογχεκτασίας, μαζί με την εστιακή πνευμοσκλήρωση, υπάρχουν και βρογχεκτασίες (CP με βρογχεκτασίες). Δεν αναγνωρίζουν όλοι οι γιατροί αυτή τη μορφή (N.R. Paleev, 1985).

N.V. Ο Putov, εκτός από το διάμεσο, διακρίνει και τη σαρκωτική μορφή της CP (με υπεροχή της κυψελιδικής σαρκοποίησης). Με αυτή τη μορφή CP, οι ασθενείς, κατά κανόνα, δεν παραπονιούνται και ακτινολογικά μπορεί να υπάρχουν έντονες, αρκετά καλά καθορισμένες σκιές που πρέπει να διαφοροποιούνται από τα σημεία ενός περιφερικού όγκου.

Διάμεση μορφή χρόνιας πνευμονίας. Στο πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησηςμπορούν να βρεθούν τα ακόλουθα παράπονα:

Βήχας, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων - με την απελευθέρωση μικρής ποσότητας πτυέλων, μερικές φορές - αιμόπτυση.

Πόνος στο στήθος στην πληγείσα πλευρά.

Δύσπνοια κατά την άσκηση.

Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Τα φαινόμενα εξασθένησης (αδυναμία, πονοκέφαλος, εφίδρωση, απώλεια όρεξης και σωματικού βάρους).

Τα παράπονα είναι πιο έντονα και πολυάριθμα με σοβαρή έξαρση. Η ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται, γίνεται πυώδης. Μετά την ένταξη στο βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο, μαζί με τον παραγωγικό, εμφανίζεται και ένας παροξυσμικός βήχας με δύσκολη παραγωγή πτυέλων.

Σε CP χωρίς βρογχεκτασίες, η εμφάνιση αιμόπτυσης δείχνει πάντα τη δραστηριότητα της διαδικασίας και, κατά κανόνα, εκφράζεται ελαφρώς. Η αιμόπτυση συνήθως σημειώνεται στη μορφή βρογχεκτασίας της CP, καθώς είναι ένα από τα γενικά αναγνωρισμένα συμπτώματα της βρογχεκτασίας.

Σε περίπτωση έξαρσης της διαδικασίας, ο πόνος στο στήθος εμφανίζεται συχνά ή εντείνεται στο πλάι της φλεγμονώδους διαδικασίας: ένα συνεχές αίσθημα βάρους ανησυχεί (συνήθως στη γωνία της ωμοπλάτης). Ο πόνος με μαχαίρι μπορεί να επιδεινωθεί με την αναπνοή (συμμετοχή του υπεζωκότα στη διαδικασία). Η θερμοκρασία του σώματος είναι συχνά υποπυρετική, σπάνια εμπύρετη. Η έξαρση συνοδεύεται από έντονη εφίδρωση, έντονη αδυναμία και απώλεια όρεξης.

Στο στάδιο της ύφεσης τα παράπονα είναι λίγα. Τις περισσότερες φορές, παρατηρείται βήχας με ελάχιστα βλεννοπυώδη πτύελα.

Στο πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησηςΣημαντική για την καθιέρωση της σωστής διάγνωσης είναι η ανακάλυψη της σύνδεσης αυτών των παραπόνων με προηγουμένως μεταφερθείσα πνευμονία (συχνά παρατεταμένη πορεία), μη έγκαιρη έναρξη και ανεπαρκώς ολοκληρωμένη θεραπεία. Ελλείψει σαφών οδηγιών για προηγούμενη ασθένειαείναι απαραίτητο να εξακριβωθεί εάν στο παρελθόν υπήρχαν συχνά υποτροπιάζουσες οξείες αναπνευστικές παθήσεις. Μπορείτε να σημειώσετε την εκ νέου φλεγμονή της ίδιας περιοχής του πνευμονικού ιστού.

Δεν υπάρχουν ενδείξεις πνευμονιοκονίασης, φυματίωσης, σαρκοείδωσης και άλλων νόσων που συνοδεύονται από παρόμοια κλινικά σημεία στο ιστορικό σε ασθενείς με CP (η ύπαρξή τους στο ιστορικό απαιτεί αναθεώρηση της διαγνωστικής ιδέας).

Στο δεύτερο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησηςείναι απαραίτητο να προσδιοριστούν τα σύνδρομα τοπικής πνευμοσκλήρωσης και φλεγμονώδους διήθησης, τα οποία μπορούν να χαρακτηριστούν από τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:

Υστερεί στην αναπνοή και (ή) ανάκληση της πληγείσας πλευράς του θώρακα (εκφράζεται με σημαντική συμμετοχή του πνευμονικού ιστού στη διαδικασία).

Θαμπάδα ή βράχυνση του ήχου κρουστών.

Υγρές, λεπτές φυσαλίδες που ηχούν πάνω από τη βλάβη που προκαλείται από τοπική εστιακή πνευμοσκλήρωση.

Εάν ο υπεζωκότας εμπλέκεται στη διαδικασία, τότε ακούστε το τρίψιμο της τριβής του υπεζωκότα. Με το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο, παρατηρείται επιμήκυνση της εκπνοής και ξηρός συριγμός. Τα τελευταία συμβαίνουν επίσης όταν ένα ασθματικό (αλλεργικό) συστατικό προσκολλάται στην CP, η ανάπτυξη του οποίου είναι ένα από τα κύρια και σοβαρές επιπλοκέςασθένειες επί του παρόντος. Η ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας συνοδεύεται από δύσπνοια σε ηρεμία, κυάνωση και ταχυκαρδία. Εκτός από την έξαρση της CP, τα κλινικά σημεία είναι σπάνια: σε περιορισμένη περιοχή, ακούγονται υγρές, χωρίς φωνή λεπτές φυσαλίδες.

Στο τρίτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησηςεκτελούν οργανικές και εργαστηριακές μελέτες που επιτρέπουν:

Κάντε μια τελική διάγνωση CP με βάση τα ακτινολογικά σημεία τοπικής (τμηματικής ή λοβιακής) πνευμοσκλήρωσης, ενδοσκοπικά σημεία τοπικής βρογχίτιδας, εξαίρεση ασθενειών που έχουν παρόμοια κλινική εικόνα.

Προσδιορίστε τον βαθμό δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Προσδιορίστε και (ή) διευκρινίστε τη σοβαρότητα των επιπλοκών.

Η ακτινογραφία είναι καθοριστικής σημασίας για τη διάγνωση της ΚΠ και των παροξύνσεων της. Με έντονη έξαρση της διαδικασίας, σημειώνεται φλεγμονή του διηθητικού και (ή) περιβρογχικού τύπου. Ο διηθητικός τύπος χαρακτηρίζεται από εστιακό σκουρόχρωμο υπόβαθρο διαφόρων εκφραζόμενων διάμεσων αλλαγών (πνευμοσκλήρωση) και συγκολλητικής πλευρίτιδας (μεσλοβιακές, παραμεσοθωρακικές συμφύσεις, μόλυνση των κοστοφρενικών κόλπων). Ο περιβρογχικός τύπος διακρίνεται από αλλαγές γύρω από τους τμηματικούς βρόγχους με τη μορφή ομόκεντρων συμπλεκτών ή κλώνων παράλληλων με τον βρόγχο σε συνδυασμό με σημεία εστιακής πνευμοσκλήρωσης (βαρύ και παραμορφωμένο σχέδιο πνευμόνων, μείωση του όγκου της πληγείσας περιοχής του πνεύμονας). Δεν υπάρχει χαρακτηριστικός εντοπισμός της φλεγμονώδους διαδικασίας στην CP.

Δεδομένου ότι μια χρόνια εστιακή μορφή πνευμονικής φυματίωσης, χρόνιου αποστήματος και βρογχογενών όγκων έχουν κλινική εικόνα παρόμοια με την CP, οι ακτινολογικές μέθοδοι καθίστανται ζωτικής σημασίας για τη διαφορική διάγνωση. Η ακτινογραφία σε συνδυασμό με τα δεδομένα του πρώτου και του δεύτερου σταδίου της διαγνωστικής αναζήτησης καθιστά επίσης δυνατό τον αποκλεισμό της σαρκοείδωσης των οργάνων του θώρακα και του συνδρόμου Hamman-Rich. Τα αποτελέσματα είναι καθοριστικά στη διαφορική διάγνωση.

Η βρογχογραφία πραγματοποιείται πριν από την επέμβαση για να διευκρινιστεί η φύση και η έκταση της βρογχικής βλάβης.

Τα δεδομένα από τη βρογχοσκοπική εξέταση βοηθούν σημαντικά:

Στην καθιέρωση της τελικής διάγνωσης της CP, αφού η τοπική πυώδης ή καταρροϊκή ενδοβρογχίτιδα είναι βρογχοσκοπικός δείκτης της νόσου.

Στον αποκλεισμό (ανίχνευση) του βρογχογενούς καρκίνου, που εκδηλώνει κλινική εικόνα παρόμοια με CP.

Κατά την αξιολόγηση του βαθμού δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας (σύμφωνα με τη σοβαρότητα της υπεραιμίας και του οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης, τη φύση και την ποσότητα της έκκρισης στους βρόγχους).

Όλοι οι ασθενείς με CP υποβάλλονται σε μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής (σπιρομέτρηση). Τα αποτελέσματά του βοηθούν στην ανίχνευση και εκτίμηση της βαρύτητας του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου και της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Στην απλή μορφή CP, κατά κανόνα, καθορίζονται περιοριστικές παραβιάσεις.

Η ανίχνευση μεγάλου αριθμού ουδετερόφιλων στη μικροσκοπία των πτυέλων υποδεικνύει τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας: η ανίχνευση ηωσινοφίλων είναι χαρακτηριστική για την ανάπτυξη ενός αλλεργικού (ασθματικού) συστατικού που περιπλέκει την πορεία της CP. ο προσδιορισμός του μυκοβακτηριδίου της φυματίωσης και των ελαστικών ινών μας αναγκάζει να επανεξετάσουμε την προηγουμένως υποτιθέμενη διάγνωση της CP.

Η βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων βοηθά στον προσδιορισμό του τύπου της μικροχλωρίδας. Μια υψηλή συγκέντρωση μικροοργανισμών (πάνω από 106 σε 1 μl) υποδηλώνει αξιόπιστα την παθογένειά του. Κατά τη σπορά πτυέλων, προσδιορίζεται επίσης η ευαισθησία της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά.

Ο ρόλος των κλινικών και βιοχημικών εξετάσεων αίματος στην αξιολόγηση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι ασήμαντος. Τα ληφθέντα αποτελέσματα δεν αντικατοπτρίζουν επαρκώς το βαθμό φλεγμονής. Αλλαγές στις παραμέτρους της οξείας φάσης (αυξημένο ESR, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αύξηση της περιεκτικότητας σε ινωδογόνο, α2-σφαιρίνες, CRP) σημειώνονται μόνο με σοβαρή φλεγμονή. Με τη δραστηριότητα της διαδικασίας σε μικρότερο βαθμό, όλοι αυτοί οι δείκτες μπορεί να είναι φυσιολογικοί. Η έξαρση της παθολογικής διαδικασίας σε αυτές τις περιπτώσεις διαγιγνώσκεται με βάση έναν συνδυασμό κλινικών δεδομένων, των αποτελεσμάτων ακτινογραφίας και βρογχοσκόπησης, καθώς και ανάλυσης πτυέλων.

Βρογχοεκτατική μορφή χρόνιας πνευμονίας.Αυτή η μορφή διακρίνεται με βάση μια σειρά από χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας.

Στο πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησηςσημειώστε μια σειρά από διαγνωστικά κλινικά σημεία.

Η ιδιαιτερότητα των καταγγελιών και ο βαθμός σοβαρότητάς τους:

Εκκρίνεται μεγάλη ποσότητα πτυέλων (ανά ημέρα - έως 200 ml), βγαίνει με "γεμάτο στόμα" και μερικές φορές αποκτά σήψη (συχνά σημειώνεται αιμόπτυση).

Με καθυστέρηση στην παραγωγή πτυέλων, η θερμοκρασία του σώματος γίνεται εμπύρετη.

Οι ασθενείς ανησυχούν για σοβαρή απώλεια βάρους (συχνά αναπτύσσεται καρκινοφοβία), έλλειψη όρεξης και σημαντική σοβαρότητα συμπτωμάτων μέθης.

Η ενεργή φλεγμονώδης διαδικασία προχωρά συνεχώς ή με συχνές παροξύνσεις. Αυτό εξηγείται από πιο έντονες μορφολογικές αλλαγές στην εστία της χρόνιας φλεγμονής με σημαντική παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης των περιφερειακών βρόγχων, καθώς και πιο έντονες διαταραχές της γενικής και ανοσολογικής αντιδραστικότητας.

Λιγότερο αποτελεσματική συντηρητική θεραπεία.

Στο δεύτερο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησηςπαρατηρήστε μια τυπική κλινική εικόνα.

Μια ξεχωριστή σοβαρότητα κλινικών συμπτωμάτων: απώλεια βάρους, αλλαγή στο σχήμα των νυχιών (πάρουν τη μορφή γυαλιών ρολογιού) και παραμόρφωση των δακτύλων ανά τύπο τύμπανα. Οι σωματικές αλλαγές που διαπιστώνονται κατά την εξέταση των αναπνευστικών οργάνων είναι επίσης πιο έντονες και σταθερές. Μπορείτε να ακούσετε όχι μόνο λεπτές, αλλά και μέτριες φυσαλίδες. Με τα κρουστά, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η τοπική βράχυνση του ήχου κρουστών.

Ανιχνεύονται επιπλοκές: πνευμονική αιμορραγία, αυθόρμητος πνευμοθώρακας, σημεία πνευμονικής αιμορραγίας.

Στο τρίτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησηςΗ ακτινογραφία των ασθενών παρέχει τις πιο σημαντικές πληροφορίες για τη διάγνωση.

Οι απλές ακτινογραφίες δείχνουν μια βαριά εστιακή παραμόρφωση του πνευμονικού σχεδίου και κυστικές διαφάνειες. Ίσως μείωση όγκου σε λοβό ή τμήμα του πνεύμονα με μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς τη βλάβη.

Στην αξονική τομογραφία, μπορούν να εντοπιστούν περιοχές καρνοποίησης, κοιλότητες με λεπτά τοιχώματα και μια κυλινδρική επέκταση του βρόγχου παροχέτευσης.

Στα βρογχογράμματα, ανιχνεύονται παθολογικές αλλαγές στους περιφερειακούς βρόγχους, καθορίζεται ο τμηματικός εντοπισμός της διαδικασίας και ο τύπος της βρογχεκτασίας (κυλινδρική, ατρακτοειδής, σακοειδής).

Επιπλοκές της HP:

Βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο;

αναπνευστική ανεπάρκεια?

Χρόνιος cor pulmonale;

Σχηματισμός αλλεργικού (ασθματικού) συστατικού.

Πνευμονική αιμορραγία;

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας.

Διαγνωστικά.Όταν καθιερώνετε τη διάγνωση της CP, λάβετε υπόψη:

Μια σαφής σύνδεση μεταξύ της έναρξης της νόσου και της προηγούμενης πνευμονίας (λιγότερο συχνά, με οξεία αναπνευστική λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένης της γρίπης).

Επαναφλεγμονή της ίδιας περιοχής πνευμονικού ιστού εντός του ίδιου τμήματος ή λοβού του πνεύμονα (εστιακή φύση της πνευμονικής διαδικασίας), φυσικά σημεία εστιακής φλεγμονής και πνευμοσκλήρωσης (ανάλογα με τη φάση της διαδικασίας) και μη ειδικά σημάδια φλεγμονής (σύμφωνα με μεθόδους εργαστηριακής έρευνας).

Ακτινογραφία (συμπεριλαμβανομένης της CT) σημεία εστιακής πνευμοσκλήρωσης, ύπαρξη παραμορφωτικής βρογχίτιδας, υπεζωκοτικές συμφύσεις και τοπικές βρογχεκτασίες.

Βρογχοσκοπική εικόνα τοπικής πυώδους ή καταρροϊκής βρογχίτιδας.

Η απουσία άλλων χρόνιων αναπνευστικών παθήσεων των πνευμόνων, καθώς και φυματίωση, πνευμονιοκονίαση, σαρκοείδωση, σύνδρομο Hamman-Rich, που προκαλούν τη μακροχρόνια ύπαρξη του συνδρόμου συμπίεσης πνευμονικού ιστού, καθώς και την ανάπτυξη βρογχεκτασιών.

Κατά τη διατύπωση της διάγνωσης της "χρόνιας πνευμονίας" θα πρέπει να αντικατοπτρίζονται:

Κλινική και μορφολογική μορφή πνευμονίας (διάμεση CP ή CP με βρογχεκτασίες).

Τοπική προσαρμογή διαδικασίας (μερίδια και τμήματα).

Η φάση της διαδικασίας (έξαρση, ύφεση), ενώ η έξαρση υποδεικνύει τον βαθμό δραστηριότητας της διαδικασίας.

Επιπλοκές.

Θεραπευτική αγωγή.Στην οξεία φάση, η θεραπεία περιλαμβάνει:

Μέτρα που στοχεύουν στην εξάλειψη της έξαρσης της φλεγμονώδους διαδικασίας (αντιβακτηριακή θεραπεία).

Παθογενετική θεραπεία (αποκατάσταση της βρογχικής βατότητας, ο διορισμός φαρμάκων που αυξάνουν την αντίσταση του σώματος).

Αντιμετώπιση επιπλοκών.

Κατ' αρχήν, η θεραπεία αντιστοιχεί σε αυτή στο ΕΠ, αλλά έχει κάποιες ιδιαιτερότητες.

Κατά τη διεξαγωγή αντιβιοτικής θεραπείας, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα χαρακτηριστικά του παθογόνου. Η πορεία της αντιβιοτικής θεραπείας για CP επιμηκύνεται, προτιμάται παρεντερική οδόςεισαγωγές.

Με την ανάπτυξη βρογχεκτασιών, συνιστάται η τοπική χορήγηση αντιβιοτικών μέσω βρογχοσκοπίου μετά την απολύμανση των βρόγχων και την έκπλυση τους με διοξείδιο υδροξυμεθυλοκινοξαλίνης. Εάν είναι απαραίτητο (εκφρασμένο κοινά σημάδιαφλεγμονή, υψηλός βαθμός δραστηριότητας της πυώδους ενδοβρογχίτιδας), τα ίδια φάρμακα χορηγούνται επιπλέον παρεντερικά.

Η χρήση αυτής της μεθόδου χορήγησης φαρμάκου μέσω ενός νεφελοποιητή ανοίγει τη δυνατότητα θεραπείας με εισπνοή με τη χρήση συνδυασμού του αντιβιοτικού ακετυλοκυστεϊνικής γλυκινικής θειαμφενικόλης σε δόση 250 mg με τη βλεννολυτική αμβροξόλη.

Σε σοβαρές περιπτώσεις υποτροπής που προκαλούνται από σταφυλόκοκκο, Pseudomonas aeruginosa και άλλα παθογόνα, θα πρέπει να γίνεται παθητική ειδική ανοσοθεραπεία με υπεράνοσο πλάσμα και γ-σφαιρίνη.

Κατά τη διάρκεια της έξαρσης της νόσου και στο στάδιο της ανάρρωσης, συνιστάται η χρήση ανοσοτροποποιητικών φαρμάκων: εκχύλισμα θύμου, βρωμιούχο αζοξίμερο, διπεπτίδιο γλυκοζαμινυλ μουραμυλίου. Απαιτείται κατάποση και παρεντερική χορήγηση βιταμινών, πλήρης, πλούσια σε πρωτεΐνες και βιταμίνες διατροφή. Με μείωση του σωματικού βάρους και παρατεταμένη δηλητηρίαση, συνταγογραφούνται αναβολικά στεροειδή (ενδομυϊκή χορήγηση νανδρονόλης, 2 ml μία φορά την εβδομάδα).

Σημαντικό μέρος της θεραπείας είναι η εφαρμογή μέτρων που στοχεύουν στην αποκατάσταση ή τη βελτίωση της βατότητας των βρόγχων.

Για τη βελτίωση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων, συνταγογραφούνται αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά, πραγματοποιείται βρογχοσκόπηση υγιεινής, αποστράγγιση στάσης και ειδικές ασκήσεις στο συγκρότημα αναπνευστικής γυμναστικής.

Για την εξάλειψη του βρογχόσπασμου, συνταγογραφούνται φάρμακα παρατεταμένης θεοφυλλίνης και εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών (β2-αγωνιστές και m-αντιχολινεργικά ή ο συνδυασμός τους - berodual). Με ανεπαρκή επίδραση των θεραπευτικών μέτρων, η σύνθετη θεραπεία περιλαμβάνει ενδο-

τραχειακή χορήγηση υδροκορτιζόνης σε δόση 25 mg και άλλων γλυκοκορτικοειδών. Με το ασθματικό συστατικό, η θεραπεία συμπληρώνεται με το διορισμό εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων με τη μορφή εισπνευστήρων μετρημένης δόσης.

Στη φάση της υποχώρησης της έξαρσηςσυνιστάται η λήψη αντιφλεγμονωδών (μελοξικάμη, φενσπιρίδη) και βιογονικών διεγερτικών (αλόη, κινέζικη μανόλια κ.λπ.). Η χρήση αντιβιοτικών στην ενεργό ενδοβρογχίτιδα περιορίζεται στην τοπική χορήγηση (μέσω βρογχοσκοπίου, εισπνοής). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι αναπνευστικές ασκήσεις, το μασάζ στο στήθος και οι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες (θεραπεία UHF, διαθερμία, επαγωγική θερμότητα, ηλεκτροφόρηση χλωριούχου ασβεστίου, ιωδιούχο κάλιο κ.λπ.) γίνονται σημαντικές.

Θεραπεία CP σε ύφεσηπεριλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην πρόληψη της έξαρσης, δηλ. μέτρα δευτερογενούς πρόληψης. Ο ασθενής πρέπει να σταματήσει το κάπνισμα και να ασχολείται συνεχώς με ασκήσεις αναπνοής. Χρειάζεται ορθολογική απασχόληση, θεραπευτική αγωγή και παρατήρηση στην πνευμονολογική αίθουσα της κλινικής. Συνιστάται μια πορεία θεραπείας με εξασθενημένα εμβόλια: bronchomunal, ribomunil και bronchovacson.

Πρόβλεψη.Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή για τη ζωή, αλλά οι ασθενείς χρειάζονται μακροχρόνια παρακολούθηση και περιοδική θεραπεία.

Πρόληψη.Τα κύρια προληπτικά μέτρα είναι η πρόληψη, έγκαιρη διάγνωση, έγκαιρη και ορθολογική αντιμετώπιση της πνευμονίας.

– οξεία βλάβηπνεύμονες λοιμώδους-φλεγμονώδους χαρακτήρα, που περιλαμβάνει όλα τα δομικά στοιχεία του πνευμονικού ιστού, κυρίως τις κυψελίδες και τον διάμεσο ιστό των πνευμόνων. Η κλινική της πνευμονίας χαρακτηρίζεται από πυρετό, αδυναμία, εφίδρωση, πόνο στο στήθος, δύσπνοια, βήχα με πτύελα (βλεννώδης, πυώδης, «σκουριασμένος»). Η πνευμονία διαγιγνώσκεται με βάση μια ακουστική εικόνα, δεδομένα ακτίνων Χ των πνευμόνων. ΣΤΟ οξεία περίοδοςΗ θεραπεία περιλαμβάνει αντιβιοτική θεραπεία, θεραπεία αποτοξίνωσης, ανοσοδιέγερση. λήψη βλεννολυτικών, αποχρεμπτικών, αντιισταμινικά; μετά τη διακοπή του πυρετού - φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης.

Μεταξύ των εξωπνευμονικών επιπλοκών της πνευμονίας, συχνά αναπτύσσονται οξεία καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, τοξικό σοκ, αναιμία, ψύχωση κ.λπ.

Διάγνωση πνευμονίας

Κατά τη διάγνωση της πνευμονίας, επιλύονται πολλά καθήκοντα ταυτόχρονα: διαφορική διάγνωση φλεγμονής με άλλες πνευμονικές διεργασίες, διευκρίνιση της αιτιολογίας και της σοβαρότητας (επιπλοκές) της πνευμονίας. Η πνευμονία σε έναν ασθενή θα πρέπει να υπάρχει υπόνοια με βάση συμπτωματικά σημεία: ταχεία ανάπτυξη πυρετού και δηλητηρίασης, βήχας.

Κατά τη φυσική εξέταση, προσδιορίζεται η συμπίεση του πνευμονικού ιστού (με βάση τη θαμπή κρούση του πνευμονικού ήχου και την αυξημένη βρογχοφωνία), μια χαρακτηριστική ακουστική εικόνα - εστιακή, υγρή, λεπτές φυσαλίδες, ηχητικές ράγες ή ερεθισμός. Με ηχοκαρδιογραφία και υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, μερικές φορές προσδιορίζεται υπεζωκοτική συλλογή.

Κατά κανόνα, η διάγνωση της πνευμονίας επιβεβαιώνεται μετά από ακτινογραφία πνευμόνων. Με οποιοδήποτε τύπο πνευμονίας, η διαδικασία συλλαμβάνει συχνά τους κάτω λοβούς του πνεύμονα. Στις ακτινογραφίες με πνευμονία, μπορούν να ανιχνευθούν οι ακόλουθες αλλαγές:

• παρεγχυματική (εστιακή ή διάχυτη συσκότιση διαφόρων εντοπισμών και έκτασης).
• διάμεσο (το πνευμονικό μοτίβο ενισχύεται από περιαγγειακή και περιβρογχική διήθηση).

Οι ακτινογραφίες για την πνευμονία λαμβάνονται συνήθως κατά την έναρξη της νόσου και μετά από 3-4 εβδομάδες για την παρακολούθηση της επίλυσης της φλεγμονής και τον αποκλεισμό άλλης παθολογίας (συχνά βρογχογενή καρκίνο του πνεύμονα). Οι αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος στην πνευμονία χαρακτηρίζονται από λευκοκυττάρωση από 15 έως 30 109 / l, μετατόπιση μαχαιρώματος του τύπου λευκοκυττάρων από 6 σε 30%, αύξηση του ESR σε 30-50 mm / h. Στη γενική ανάλυση των ούρων, μπορεί να προσδιοριστεί η πρωτεϊνουρία, λιγότερο συχνά η μικροαιματουρία. Μια βακτηριολογική ανάλυση πτυέλων για πνευμονία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το παθογόνο και να προσδιορίσετε την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.

Θεραπεία της πνευμονίας

Οι ασθενείς με πνευμονία συνήθως νοσηλεύονται σε γενικό θεραπευτικό τμήμα ή πνευμονολογικό τμήμα. Για την περίοδο του πυρετού και της μέθης συνταγογραφείται ξεκούραση στο κρεβάτι, άφθονο ζεστό ρόφημα, τροφή πλούσια σε θερμίδες, πλούσια σε βιταμίνες. Με σοβαρά συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας, σε ασθενείς με πνευμονία συνταγογραφούνται εισπνοές οξυγόνου.

Η κύρια θεραπεία για την πνευμονία είναι η αντιβιοτική θεραπεία. Τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται όσο το δυνατόν νωρίτερα, χωρίς να περιμένουμε τον εντοπισμό του παθογόνου. Η επιλογή ενός αντιβιοτικού πραγματοποιείται από γιατρό, καμία αυτοθεραπεία δεν είναι απαράδεκτη! Με την πνευμονία της κοινότητας, συνταγογραφούνται συχνότερα πενικιλίνες (αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη κ.λπ.), μακρολίδες (σπιραμυκίνη, ροξιθρομυκίνη), κεφαλοσπορίνες (κεφαζολίνη κ.λπ.). Η επιλογή της μεθόδου χορήγησης του αντιβιοτικού καθορίζεται από τη σοβαρότητα της πορείας της πνευμονίας. Για τη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας χρησιμοποιούνται πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη, οφλοξασίνη κ.λπ.), καρβαπενέμες (ιμιπενέμη), αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη). Με ένα άγνωστο παθογόνο, συνταγογραφείται συνδυασμένη αντιβιοτική θεραπεία 2-3 φαρμάκων. Η πορεία της θεραπείας μπορεί να διαρκέσει από 7-10 έως 14 ημέρες, είναι δυνατή η αλλαγή του αντιβιοτικού.

Με πνευμονία, θεραπεία αποτοξίνωσης, ανοσοδιέγερση, χορήγηση αντιπυρετικού, αποχρεμπτικού και βλεννολυτικού, ενδείκνυται αντιισταμινικά. Μετά τη διακοπή του πυρετού και της μέθης, το σχήμα επεκτείνεται και συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο, ιωδιούχο κάλιο, υαλουρονιδάση, UHF, μασάζ, εισπνοή) και θεραπεία άσκησης για την τόνωση της επίλυσης της εστίας της φλεγμονής.

Η θεραπεία της πνευμονίας πραγματοποιείται μέχρι την πλήρη ανάρρωση του ασθενούς, η οποία καθορίζεται από την ομαλοποίηση της κατάστασης και της ευεξίας, τις φυσικές, ακτινολογικές και εργαστηριακές παραμέτρους. Με συχνές επαναλαμβανόμενες πνευμονίες ίδιας εντόπισης αποφασίζεται το θέμα της χειρουργικής επέμβασης.

Πρόγνωση πνευμονίας

Στην πνευμονία, η πρόγνωση καθορίζεται από διάφορους παράγοντες: τη λοιμογόνο δράση του παθογόνου, την ηλικία του ασθενούς, τις ασθένειες του υποβάθρου, την ανοσοαντιδραστικότητα και την επάρκεια της θεραπείας. Οι περίπλοκες παραλλαγές της πορείας της πνευμονίας, οι καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, η αντίσταση των παθογόνων στην αντιβιοτική θεραπεία είναι δυσμενείς σε σχέση με την πρόγνωση. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η πνευμονία σε παιδιά κάτω του 1 έτους, που προκαλείται από χρυσίζοντα σταφυλόκοκκο, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: το ποσοστό θνησιμότητας τους κυμαίνεται από 10 έως 30%.

Με έγκαιρα και επαρκή θεραπευτικά μέτρα, η πνευμονία καταλήγει σε ανάρρωση. Σύμφωνα με τις παραλλαγές των αλλαγών στον πνευμονικό ιστό, μπορούν να παρατηρηθούν τα ακόλουθα αποτελέσματα πνευμονίας:

• πλήρης αποκατάσταση της δομής του πνευμονικού ιστού - 70%.
• σχηματισμός τοποθεσίας τοπικής πνευμοσκλήρωσης - 20%;
• σχηματισμός τοπικού τόπου σαρκοποίησης – 7%·
• μείωση σε τμήμα ή μερίδιο σε μέγεθος - 2%.
• ρυτίδωση τμήματος ή μετοχής - 1%.

Πρόληψη της πνευμονίας

Τα μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης της πνευμονίας είναι η σκλήρυνση του σώματος, η διατήρηση της ανοσίας, η εξάλειψη του παράγοντα υποθερμίας, η απολύμανση των χρόνιων μολυσματικών εστιών του ρινοφάρυγγα, η καταπολέμηση της σκόνης, η διακοπή του καπνίσματος και η κατάχρηση αλκοόλ. Σε εξασθενημένους κατάκοιτους ασθενείς, για την πρόληψη της πνευμονίας, συνιστάται η διεξαγωγή αναπνευστικών και θεραπευτικών ασκήσεων, μασάζ και συνταγογράφηση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (πεντοξυφυλλίνη, ηπαρίνη).

Η ευρεία και όχι πάντα δικαιολογημένη χρήση αντιβιοτικών, ιδιαίτερα αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, έχει οδηγήσει στην επιλογή ανθεκτικών στελεχών και στην ανάπτυξη ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά. Οι ιοί είναι επίσης ικανοί να προκαλέσουν φλεγμονώδεις αλλαγές στους πνεύμονες, επηρεάζοντας το τραχειοβρογχικό δέντρο, δημιουργώντας συνθήκες για τη διείσδυση πνευμοτρόπων βακτηριακών παραγόντων στα αναπνευστικά τμήματα των πνευμόνων.

Η κύρια οδός μόλυνσης είναι αερομεταφερόμενη διαδρομήδιείσδυση παθογόνων ή αναρρόφηση εκκρίσεων που περιέχουν μικροοργανισμούς από την ανώτερη αναπνευστική οδό.

Λιγότερο συχνή είναι η αιματογενής οδός εξάπλωσης παθογόνων (ενδοκαρδίτιδα της τριγλώχινας βαλβίδας, σηπτική θρομβοφλεβίτιδα των πυελικών φλεβών) και η άμεση εξάπλωση της μόλυνσης από γειτονικούς ιστούς (ηπατικό απόστημα) ή μόλυνση με διεισδυτικά τραύματα του θώρακα.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΚΑΙ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ.

Ανάλογα με τις συνθήκες εμφάνισης, την κλινική πορεία, την κατάσταση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του ασθενούς, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

Εξωτερικά ιατρεία (κατ' οίκον, εξωτερικά ιατρεία)

Νοσοκομείο (νοσοκομειακό, νοσοκομειακό)

Φιλοδοξία

Στο πλαίσιο των καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας

Αυτή η ταξινόμηση χρησιμοποιείται για να δικαιολογήσει την εμπειρική θεραπεία. Η λεπτομέρεια του P λαμβάνοντας υπόψη παράγοντες κινδύνου (χρόνια δηλητηρίαση από αλκοόλ, σε φόντο ΧΑΠ, ιογενείς λοιμώξεις, κακοήθεις και συστηματικές ασθένειες, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, προηγούμενη αντιβιοτική θεραπεία κ.λπ.) επιτρέπει τη συνεκτίμηση ολόκληρου του φάσματος πιθανών παθογόνων παραγόντων και αυξάνει την στόχευση της εκκίνησης

Η κλινική εικόνα του P καθορίζεται τόσο από τα χαρακτηριστικά του παθογόνου όσο και από την κατάσταση του ασθενούς και αποτελείται από εξωπνευμονικά συμπτώματα και σημεία βλάβης στους πνεύμονες και τους βρόγχους.

Κλινικά συμπτώματα πνευμονίας.

1) Βρογχοπνευμονική: δύσπνοια, πτύελα, μερικές φορές θαμπάδα του ήχου κρουστών, εξασθένηση της φυσαλιδώδους ή βρογχικής αναπνοής, ερεθισμός, θόρυβος τριβής του υπεζωκότα.

2) Εξωπνευμονικό: υπόταση, αδυναμία, ταχυκαρδία, εφίδρωση, σύγχυση, οξεία ψύχωση, μηνιγγικά συμπτώματα, αντιρρόπηση χρόνιας νόσου

Σε ασθενείς με χρόνια δηλητηρίαση από το αλκοόλ ή σοβαρά συνοδά νοσήματα (συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό έμφραγμα κ.λπ.) ή σε ηλικιωμένους, τα εξωπνευμονικά συμπτώματα μπορεί να υπερισχύουν των βρογχοπνευμονικών.

Όταν το P εντοπίζεται στα κατώτερα μέρη των πνευμόνων και όταν ο διαφραγματικός υπεζωκότας εμπλέκεται στη διαδικασία (με κρυπατική πνευμονία - πλευροπνευμονία), ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στην κοιλιακή κοιλότητα, προσομοιώνοντας μια εικόνα οξείας κοιλίας.

Η πλευροπνευμονία σε ορισμένες περιπτώσεις πρέπει να διαφοροποιηθεί από το πνευμονικό έμφραγμα, το οποίο επίσης χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση πόνου, συχνά αιμόπτυση, ασφυξία. Ωστόσο, στην αρχή της νόσου, η παρουσία υψηλής θερμοκρασίας και η δηλητηρίαση δεν είναι παθογνωμονικές. Σε αυτούς τους ασθενείς είναι δυνατό να εντοπιστούν πιθανές πηγές θρομβοεμβολής (θρομβοφλεβίτιδα κάτω άκρων, καρδιοπάθεια, μετεμφραγματική καρδιοσκλήρυνση). Κατά την εγγραφή ενός ΗΚΓ, αποκαλύπτονται συμπτώματα υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς (μπλοκάρισμα του δεξιού ποδιού της δέσμης His, σημάδι S I-QIII. ).

Με την αυθόρμητη οξεία ανάπτυξη του συνδρόμου πόνου μπορεί να συνδυαστεί με αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια (αυθόρμητος πνευμοθώρακας έντασης). Η κρούση αποκαλύπτει τυμπανίτιδα, εξασθένηση της αναπνοής, μερικές φορές αύξηση του όγκου και περιορισμό των αναπνευστικών εκδρομών του αντίστοιχου μισού του θώρακα.

Οι επιπλοκές του P είναι πλευρίτιδα, σχηματισμός αποστήματος, πυοπνευμοθώρακας και υπεζωκοτικό εμπύημα, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων, τοξικό σοκ, βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο, αγγειακή ανεπάρκεια. Σε σοβαρές περιπτώσεις με σοβαρή δηλητηρίαση, οι εξασθενημένοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν σήψη, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδιακή και νεφρική βλάβη.

Κρουπώδης πνευμονία, υποχρεωτικά συνδεδεμένη με πνευμονιοκοκκική λοίμωξη, είναι μια από τις πιο σοβαρές μορφές της P. Χαρακτηρίζεται από: οξεία έναρξη της νόσου με τρομερά ρίγη, βήχα, πόνο στο στήθος κατά την αναπνοή, σκουριασμένα πτύελα, ευδιάκριτες κρούσεις και ακουστικές αλλαγές στους πνεύμονες, κρίσιμη πτώση του σώματος. θερμοκρασία; πιθανή ανάπτυξη υπότασης, οξεία αγγειακή ανεπάρκεια, αναπνευστική δυσχέρεια - σύνδρομο ενηλίκων, μολυσματικό-τοξικό σοκ.

Με το σταφυλοκοκκικό P, που είναι πιο συχνό κατά τη διάρκεια επιδημίας γρίπης, αναπτύσσεται σοβαρή δηλητηρίαση και πυώδεις επιπλοκές.
Σε ηλικιωμένους και σε άτομα με εξάρτηση από το αλκοόλ προκαλούνται συχνά από gram-αρνητική χλωρίδα, ιδιαίτερα από την Klebsiella pneumoniae. Με αυτά τα P, υπάρχει εκτεταμένη βλάβη του πνευμονικού ιστού με καταστροφή, πυώδεις επιπλοκές και μέθη.

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΕΡΩΤΗΣΕΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ.

1) Χρόνος έναρξης της νόσου.

2) Η παρουσία παραγόντων κινδύνου που επιδεινώνουν την πορεία του Π

χρόνιες ασθένειες, κακές συνήθειεςκαι τα λοιπά.

3) Διευκρίνιση του επιδημιολογικού ιστορικού.

Προσδιορισμός σημείων πιθανής λοιμώδους νόσου.

4) Η διάρκεια και η φύση της θερμοκρασίας αυξάνεται.

5) Η παρουσία βήχα, πτυέλων, η φύση του, αιμόπτυση.

6) Η παρουσία πόνου στο στήθος, η σύνδεσή του με την αναπνοή, ο βήχας

7) Υπάρχει δύσπνοια, κρίσεις άσθματος

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ.

1. Παράπονα ασθενούς για βήχα, πτύελα, πόνο στο στήθος, δύσπνοια

2. Οξεία έναρξη της νόσου

3. Αλλαγές στα κρουστά (θαμπότητα του ήχου κρουστών) και ακρόαση (εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής, βρογχική αναπνοή, ερημιά, θόρυβος τριβής του υπεζωκότα) των πνευμόνων, εκδηλώσεις βρογχικής απόφραξης.

4. Άνοδος θερμοκρασίας

5. Συμπτώματα μέθης

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, είναι απαραίτητο να μετρήσετε τη θερμοκρασία, τον αναπνευστικό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό ρυθμό. για ψηλάφηση της κοιλιάς, για αναγνώριση συμπτωμάτων αντιρρόπησης συνοδών νοσημάτων.

Εάν υποπτεύεστε AMI, PE, σε μεγάλη ηλικία, με ταυτόχρονη αθηροσκλήρωση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε μια μελέτη ΗΚΓ.

Η ανίχνευση πνευμονικής διήθησης κατά την ακτινολογική εξέταση επιβεβαιώνει τη διάγνωση του P.

Τα εργαστηριακά δεδομένα (ανάλυση περιφερικού αίματος, βιοχημικές μελέτες), ο προσδιορισμός της σύστασης αερίων αίματος είναι σημαντικά για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς και την επιλογή θεραπείας.

Η κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων σας επιτρέπει να διευκρινίσετε τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας και τη σοβαρότητά της.

Η βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων, των βρογχικών περιεχομένων, του αίματος είναι σημαντική για τη διόρθωση της αντιβιοτικής θεραπείας, ιδιαίτερα σε σοβαρό P.

Κλινικό παράδειγμα. Ο ασθενής V., 44 ετών, κάλεσε την ομάδα SS και NMP λόγω της αιφνίδιας έναρξης ρίγους, πυρετού έως 38,5, έντονους πόνους στη δεξιά πλευρά, που επιδεινώνονται από την αναπνοή και την κίνηση. Ιστορικό κατάχρησης αλκοόλ.

Νοσηλευόταν με διάγνωση οξείας χολοκυστίτιδας. Κατά την εξέταση στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, αποκλείστηκε η χειρουργική παθολογία, αλλά αποκαλύφθηκε θαμπάδα του ήχου κρουστών στα δεξιά στα κάτω μέρη των πνευμόνων, καθώς και αυξημένη αναπνοή και βρογχοφωνία. Ο γιατρός στο τμήμα επειγόντων περιστατικών υποψιαζόταν πνευμονία. Η ακτινογραφία επιβεβαίωσε τη διάγνωση της πλευροπνευμονίας του κάτω λοβού. Έτσι, σε αυτή την περίπτωση, σε έναν ασθενή με πλευροπνευμονία δεξιάς πλευράς, οι πόνοι του υπεζωκότα ακτινοβολούνται σε δεξιό υποχόνδριοκαι μιμήθηκε την εικόνα.

Για τον γιατρό LUTS, η κατανομή του P ανάλογα με τη βαρύτητα έχει μεγάλη σημασία, γεγονός που καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ασθενών που χρειάζονται νοσηλεία και εντατική θεραπεία στο προνοσοκομειακό στάδιο. Τα κύρια κλινικά κριτήρια για τη βαρύτητα της νόσου είναι ο βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας, η σοβαρότητα της μέθης, η παρουσία επιπλοκών, η αντιρρόπηση των συνοδών νοσημάτων.

Κριτήρια για σοβαρή πνευμονία (Niederman et al., 1993).

1. NPV > 30 ανά λεπτό.

2. Θερμοκρασία πάνω από 38,5 C

3. Εξωπνευμονικές εστίες μόλυνσης

4. Παραβίαση συνείδησης

5. Ανάγκη για μηχανικό αερισμό

6. Κατάσταση σοκ (SBP μικρότερη από 90 mmHg ή DBP μικρότερη από 60 mmHg)

7. Η ανάγκη χρήσης αγγειοσυσπαστικών για περισσότερες από 4 ώρες.

8. Διούρηση< 20 мл/ч или проявления острой почечной недостаточности.

Ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές και θανατηφόρο αποτέλεσμαυπόκεινται επίσης σε νοσηλεία.

Παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα επιπλοκών και θνησιμότητας από πνευμονία (Niederman et al., 1993).

1. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

2. Διαβήτης

3. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

4. Καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας

5. Χρόνια ηπατική ανεπάρκεια

6. Νοσηλεία κατά το προηγούμενο έτος.

7. Παραβίαση της κατάποσης

8. Παραβίαση ανώτερων νευρικών λειτουργιών

9 Σπληνεκτομή

10. Αλκοολισμός

11. Διατροφική εξάντληση

12. Ηλικία άνω των 65 ετών

Ασθενείς με μέτρια και σοβαρή Π, με πολύπλοκη πορεία, παρουσία παραγόντων κινδύνου, υπόκεινται σε νοσηλεία. Ορισμένοι ασθενείς στο προνοσοκομειακό στάδιο μπορεί να αναπτύξουν συμπτώματα που απαιτούν διόρθωση από τον γιατρό LUTS.

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΤΑΚΤΙΚΗΣ ΤΟΥ ΙΑΤΡΟΥ LUTS ΣΤΗΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

Αρτηριακή υπόταση σε ασθενείς με κρουπώδη P (πλευροπνευμονία) εμφανίζεται λόγω γενικευμένης μείωσης του τόνου των λείων μυών των τοιχωμάτων των αρτηριδίων και των μικρών αρτηριών και της μείωσης της συνολικής περιφερικής αντίστασης. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, ο λόγος για αυτό είναι η άμεση απόκριση του αγγειακού τοιχώματος κατά τη διάρκεια μιας αναφυλακτικής αντίδρασης ενός ευαισθητοποιημένου οργανισμού σε προϊόντα πνευμονιοκοκκικής αποσύνθεσης, τα οποία στην περίπτωση αυτή δεν δρουν ως τοξίνες, αλλά ως αντιγόνα. Δεν πρέπει να ξεκινήσετε αντιβιοτική θεραπεία πριν από τη νοσηλεία, να συνταγογραφήσετε αντιπυρετικά ή αναλγητικά φάρμακα, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πτώση της αρτηριακής πίεσης, η οποία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη κατά τη μεταφορά ενός ασθενούς.

Για να διασφαλιστεί η διατήρηση της SBP στο επίπεδο των 100 mm Hg. εισάγονται υγρά (σε / σε ισοτονικά διαλύματα στάγδην χλωριούχου νατρίου, δεξτρόζης, δεξτράνης 40 σε συνολικό όγκο 500 - 1000 ml).

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια - σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειαςενήλικες (ARDS). Το ARDS αναπτύσσεται συχνότερα με σήψη, βακτηριακό σοκ, σε ασθενείς με P με φόντο ανοσοανεπάρκειας (χρόνια δηλητηρίαση από αλκοόλ, ουδετεροπενία, εθισμός στα ναρκωτικά, λοίμωξη HIV). Σε απόκριση στη μόλυνση, αναπτύσσεται μια τοπική φλεγμονώδης αντίδραση, που οδηγεί σε αγγειοδιαστολή, αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος, απελευθέρωση ενός αριθμού κυτταρικών συστατικών (λυσοσωμικά ένζυμα, αγγειοδραστικές αμίνες, προσταγλανδίνες) και ενεργοποιείται το σύστημα συμπληρώματος. προσελκύοντας ουδετερόφιλα στην πνευμονική μικροκυκλοφορία. Τα κοκκιοκύτταρα και τα μονοπύρηνα κύτταρα συσσωρεύονται στο σημείο του τραυματισμού και σχηματίζουν ένα σύμπλεγμα με τοπικούς ινοβλάστες και ενδοθηλιακά κύτταρα. Η προσκόλληση των ουδετερόφιλων στο ενδοθήλιο διεγείρει την απελευθέρωση επιβλαβών τοξικών ουσιών. Ως αποτέλεσμα της βλάβης στο ενδοθήλιο των πνευμονικών τριχοειδών, αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα, που κλινικά εκδηλώνεται με έντονη δύσπνοια και σοβαρή υποξαιμία, ανθεκτική στην οξυγονοθεραπεία, η οποία προκαλεί αυξημένη ανάγκη για οξυγόνο. Οι ασθενείς χρειάζονται IVL. Τα διουρητικά είναι αναποτελεσματικά για το πνευμονικό οίδημα σε ασθενείς με ARDS. Η εισαγωγή της φουροσεμίδης σε / μέσα μπορεί να βελτιώσει την ανταλλαγή αερίων χωρίς να μειώσει τον βαθμό του πνευμονικού οιδήματος, το οποίο μπορεί να οφείλεται στην ανακατανομή της πνευμονικής ροής αίματος (αυξάνοντάς την σε καλά αεριζόμενες περιοχές των πνευμόνων).

Ο κύριος στόχος της θεραπείας στη θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η διατήρηση της οξυγόνωσης των ιστών. Με το ARDS, η κατανάλωση οξυγόνου στην περιφέρεια είναι ευθέως ανάλογη με την παροχή του. Με αρτηριακή υπόταση και μείωση της καρδιακής παροχής, η ενδοφλέβια έγχυση ντοβουταμίνης ενδείκνυται σε δόση 5–10 mcg/kg min.

Οι περιφερειακοί αγγειοδιασταλτικοί παράγοντες επιδεινώνουν την πνευμονική υποξαιμία αυξάνοντας την ενδοπνευμονική παροχέτευση. Ο κορεσμός της αρτηριακής αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο διατηρείται πάνω από 90%, το οποίο είναι αρκετό για τη διατήρηση της παροχής οξυγόνου στους περιφερικούς ιστούς. Επί του παρόντος, δεν θεωρείται αποδεδειγμένο ότι η χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών σε υψηλές δόσεις εξασθενεί τη φλεγμονώδη διαδικασία στους πνεύμονες. Ταυτοχρονα υψηλές δόσειςΤα γλυκοκορτικοστεροειδή αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης δευτερογενούς λοίμωξης.

Μολυσματικό - τοξικό σοκ μπορεί να περιπλέξει την πορεία της κρούπας (πλευροπνευμονία), σταφυλοκοκκικής Π., εμφανίζεται στην Π. που προκαλείται από gram-αρνητική χλωρίδα και σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου. Η θεραπεία στο προνοσοκομειακό στάδιο αποτελείται από θεραπεία με έγχυση, την εισαγωγή ντοβουταμίνης. Για περισσότερες λεπτομέρειες, δείτε τη σχετική ενότητα.

Βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο - δείτε τη σχετική ενότητα.

Πόνος υπεζωκότα μερικές φορές εκφράζονται τόσο έντονα που απαιτούν την εισαγωγή αναλγητικών. Η πιο ορθολογική χρήση φαρμάκων από την ομάδα των ΜΣΑΦ (παρακεταμόλη 0,5 g per os, ιβουπροφαίνη - 0,2 g per os ; ασπιρίνη 0,5 - 1,0 γρ. per os ή παρεντερικά με τη μορφή μονοακετυλοσαλικυλικής λυσίνης 2,0 g. δικλοφενάκη - 0,075 g per os ή παρεντερικά i / m βαθιά στον γλουτιαίο μυ 0,075 g). Το Analgin, το οποίο εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ευρέως ως αναλγητικό, προκαλεί σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες (οξεία αναφυλαξία, καταστολή της αιμοποίησης) πολύ πιο συχνά και επομένως δεν μπορεί να συνιστάται για χρήση.

Σε ασθενείς με κρουπώδη Ρ (πλευροπνευμονία), η χορήγηση αναλγητικών μπορεί να προκαλέσει υπόταση και είναι προτιμότερο να αποφεύγεται η χρήση τους στο προνοσοκομειακό στάδιο.

ΠΑΡΑΚΕΤΑΜΟΛΗ. Η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα επιτυγχάνεται μετά από 0,5-2 ώρες μετά τη χορήγηση, η διάρκεια δράσης είναι 3-4 ώρες.

Οι ενδείξεις χρήσης είναι ήπιος έως μέτριος πόνος, θερμοκρασία άνω των 38 C.

Σε ασθένειες του ήπατος και των νεφρών, χρόνια δηλητηρίαση από αλκοόλ, το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή.

Αντενδείξεις είναι οι αντιδράσεις υπερευαισθησίας στο φάρμακο στο ιστορικό.

Ανεπιθύμητες ενέργειες (σπάνια αναπτύσσονται): κυτταροπενίες, ηπατική βλάβη (λιγότερο συχνά - νεφρική βλάβη) σε περίπτωση υπερδοσολογίας, ειδικά κατά τη λήψη αλκοόλ. Με παρατεταμένη χρήση, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία παγκρεατίτιδα.

Όταν συνδυάζεται με προκινητικά και μακροπρόθεσμα κοινή αίτησημε έμμεσα αντιπηκτικά, είναι δυνατό να ενισχυθεί η δράση των προκινητικών και των αντιπηκτικών.

Δόσεις: Οι ενήλικες συνταγογραφούνται από το στόμα 0,5-1,0 g κάθε 4-6 ώρες, η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 4 g.

ΑΣΠΙΡΙΝΗ (). Η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα επιτυγχάνεται 2 ώρες μετά την κατάποση. Διάρκεια δράσης 4 ώρες.

Ενδείξεις: ήπιος έως μέτριος πόνος, θερμοκρασία πάνω από 38 C

Με άσθμα, ιστορικό αλλεργικών αντιδράσεων, ηπατικές και νεφρικές παθήσεις, αφυδάτωση, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και σε ηλικιωμένους ασθενείς, το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή.

Σε παιδιά κάτω των 12 ετών, θηλάζουσες μητέρες, με πεπτικό έλκος, αιμορροφιλία, υπερευαισθησία στην ασπιρίνη και άλλα ΜΣΑΦ, σοβαρή νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια και στο 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η χρήση ασπιρίνης αντενδείκνυται.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν γαστρεντερική δυσπεψία, βρογχόσπασμο, δερματικές αντιδράσεις. Με παρατεταμένη χρήση, είναι δυνατή η ελκογόνος δράση, η αύξηση του χρόνου αιμορραγίας, η θρομβοπενία και οι αντιδράσεις υπερευαισθησίας.

Όταν συνδυάζεται με άλλα ΜΣΑΦ και γλυκοκορτικοστεροειδή, ο κίνδυνος εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνεται, με τα αντιπηκτικά - αύξηση του κινδύνου αιμορραγίας. Η συνδυασμένη χρήση με κυτταροστατικά και αντιεπιληπτικά φάρμακα αυξάνει την τοξικότητα αυτών των φαρμάκων.

Δόσεις: ενήλικες - 0,25 - 1,0 g κάθε 4 - 6 ώρες, η μέγιστη δόση είναι 4 g / ημέρα.

Η μονοακετυλοσαλικυλική λυσίνη είναι ένα παράγωγο ασπιρίνης για παρεντερική χορήγηση. Το ξεπερνά στην ταχύτητα ανάπτυξης και τη δύναμη της αναλγητικής δράσης. Μια εφάπαξ δόση των 2 g, η μέγιστη - έως και 10 g την ημέρα. Ανεπιθύμητες ενέργειες - σαν δράσηασπιρίνη.

Η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα αναπτύσσεται 1-2 ώρες μετά την κατάποση, αναλγητικό και αντιπυρετικές επιδράσειςδιαρκούν έως και 8 ώρες. συνταγογραφείται για ήπιο έως μέτριο πόνο, θερμοκρασία άνω των 38 C

Αντενδείξεις είναι υπερευαισθησία στα ΜΣΑΦ, σοβαρή νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, τρίτο τρίμηνο κύησης.

Ανεπιθύμητες ενέργειες: γαστρεντερική δυσπεψία, αντιδράσεις υπερευαισθησίας, βρογχόσπασμος. κυτταροπενίες, αυτοάνοσα σύνδρομα, με πορεία χορήγησης, ελκογόνο δράση, επιδείνωση νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας, πονοκέφαλος, ζάλη, βαρηκοΐα, προσανατολισμός, φωτοευαισθησία, σπάνια θηλώδης νέκρωση, άσηπτη μηνιγγίτιδα.

Η συνδυασμένη χρήση με άλλα ΜΣΑΦ και γλυκοκορτικοστεροειδή αυξάνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Όταν συνδυάζεται με φθοριοκινολόνες, είναι δυνατή η ανάπτυξη σπασμωδικού συνδρόμου. Όταν συνδυάζονται με διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ, β-αναστολείς, παρατηρείται μείωση της θεραπευτικής δράσης αυτών των φαρμάκων και αύξηση του κινδύνου παρενεργειών. Όταν συνδυάζονται με κυτταροστατικά, αντιεπιληπτικά φάρμακα, παρασκευάσματα λιθίου, τα αποτελέσματά τους αυξάνονται. όταν συνδυάζονται με αντιπηκτικά, ο κίνδυνος αιμορραγικών επιπλοκών αυξάνεται· όταν συνδυάζονται με καρδιακές γλυκοσίδες, τα ΜΣΑΦ μπορεί να αυξήσουν τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα.

DICLOFENAC. Η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα αναπτύσσεται μετά από 0,5 - 2 ώρες. μετά την κατάποση και μετά από 10 - 30 λεπτά. μετά τη χορήγηση i/m.

Ενδείξεις - βλέπε παραπάνω

Αντενδείξεις: βλέπε παραπάνω, καθώς και επιδείνωση χρόνιων παθήσεων του εντέρου, πορφυρία.

Αλληλεπιδράσεις: τυπικές για φάρμακα της ομάδας ΜΣΑΦ (βλ. παραπάνω).

Δόσεις: 75 - 150 mg / ημέρα σε δύο - τρεις δόσεις μέσα, / m 75 mg βαθιά στον γλουτιαίο μυ.

Η έγκαιρη αντιβιοτική θεραπεία έχει καθοριστική επίδραση στην πορεία της P και στην έκβασή της. Όταν ένας ασθενής εισάγεται σε νοσοκομείο, η επιλογή του αντιβιοτικού πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω κλινικά χαρακτηριστικά.

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ.

Κλινική κατάσταση	Τα πιο κοινά παθογόνα	Αντιβιοτικά πρώτης γραμμής
Μη σοβαρή πορεία σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 60 ετών με μη επιπλεγμένο ιστορικό	S. pneumoniae, M. pneumoniae, H. influenzae	Αμινοπενικιλλίνες, μακρολίδες
P σε ασθενείς ηλικίας 60 ετών και άνω ή/και με συννοσηρότητες	S. pneumoniae, H. influenzae, Εντεροβακτηρίδια	Αμοξικιλλίνη - Κλαβανικό (+ αμινογλυκοσίδες), Κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς (+ αμινογλυκοσίδες)
Π σοβαρή πορεία	S. pneumoniae, εντεροβακτηρίδια, Σταφυλόκοκκος aureus, spp.	(+αμινογλυκοσίδες, οξακιλλίνη), μακρολίδες φθοριοκινολόνες
P σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς	εντεροβακτηρίδια, Pseudomonas spp., S. pneumoniae, Σταφυλόκοκκος aureus, μανιτάρια	Φθοροκινολόνες (+αμινογλυκοσίδες, βανκομυκίνη), αντιψευδομοναδικές κεφαλοσπορίνες III γενιά (αντιψευδομοναδικές πενικιλίνες) + αμινογλυκοσίδες, βανκομυκίνη, αμφοτερικίνη, diflucan
Φιλοδοξία Π	S. pneumoniae, σταφυλόκοκκος, εντεροβακτηρίδια, αναερόβια	Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς (+αμινογλυκοσίδη), αμοξικιλλίνη - κλαβουλανικό + αμινογλυκοσίδη, φθοριοκινολόνες, μετρονιδαζόλη

Πνευμονία- μια οξεία λοιμώδης νόσος που χαρακτηρίζεται από εστιακές βλάβες των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων με ενδοκυψελιδικό εξίδρωμα, που ανιχνεύονται με αντικειμενικές και εξέταση με ακτίνες Χ; με εμπύρετη αντίδραση και δηλητηρίαση που εκφράζεται σε διάφορους βαθμούς.
Οι περισσότερες ξένες πνευμονολογικές σχολές χαρακτηρίζουν την πνευμονία ως «οξεία αναπνευστική νόσο με εστιακά σημεία και ακτινολογικά τεκμηριωμένη συσκότιση, η οποία παλαιότερα απουσίαζε και δεν υπάρχουν άλλες. γνωστές αιτίεςγια την εμφάνισή του". Στην εγχώρια πρακτική πνευμονολογία επιτρέπεται η διάγνωση "πνευμονίας" χωρίς χαρακτηριστικές ακτινολογικές αλλαγές ("ακτινογραφική αρνητική πνευμονία") με βάση εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.
Η συχνότητα της οξείας πνευμονίας παραμένει υψηλή: στην ομάδα των μη ειδικών πνευμονοπαθειών, αντιπροσωπεύει το 29,3% των περιπτώσεων και στη δομή της συνολικής επίπτωσης είναι κατά μέσο όρο 0,33%.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ
Η ταξινόμηση προβλέπει τη διαίρεση της πνευμονίας.
Κατά αιτιολογία (σύμφωνα με τον παράγοντα εμφάνισης):
βακτηριακό (που υποδεικνύει το παθογόνο).
ιογενής;
μυκόπλασμα και ρικέτσιο?
αλλεργικός;
προκαλείται από φυσικούς και χημικούς παράγοντες.
μικτός;
απροσδιόριστη αιτιολογία.
Με παθογένεια (σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης):
πρωταρχικός;
δευτερεύων.
Σύμφωνα με μορφολογικά χαρακτηριστικά:
κρουπώδης (λοβώδης, ινώδης);
εστιακή (λοβιακή, βρογχοπνευμονία).
Με τη ροή:
οξύς;
παρατεταμένος.
Κλινικά σημαντική είναι η διαίρεση της πνευμονίας σε κοινοτική και νοσοκομειακή (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή). Αυτή η διαίρεση της πνευμονίας δεν έχει καμία σχέση με τη σοβαρότητα της πορείας τους. Το κύριο και μοναδικό κριτήριο διαφοροποίησης είναι το περιβάλλον στο οποίο αναπτύχθηκε η πνευμονία.
Μέχρι σήμερα, είναι γνωστός ένας μεγάλος αριθμός αιτιολογικών παραγόντων της πνευμονίας: βακτήρια, ιοί, ρικέτσια, μύκητες, μυκόπλασμα, λεγιονέλλα, χλαμύδια και πρωτόζωα.
Ο πνευμονιόκοκκος παραμένει ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας της κοινότητας. Τα μυκόπλασμα και τα χλαμύδια απαντώνται συχνά σε νέους και μεσήλικες (έως 20-30%) και ο ρόλος τους στην εμφάνιση της νόσου σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας ηλικιακές ομάδεςλιγότερο σημαντική (1-3%).
Η λεγιονέλλα είναι ένας σπάνιος αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας της κοινότητας, αλλά η πνευμονία από τη λεγιονέλλα κατέχει τη δεύτερη θέση (μετά τον πνευμονιόκοκκο) ως προς τη θνησιμότητα. Το Haemophilus influenzae προκαλεί συχνά πνευμονία στους καπνιστές, καθώς και στο φόντο της χρόνιας βρογχίτιδας. Το E. coli και η Klebsiella pneumoniae (σπάνια άλλα μέλη της οικογένειας των Εντεροβακτηριδίων) βρίσκονται συνήθως σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου (σακχαρώδης διαβήτης, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.). Η πιθανότητα σταφυλοκοκκικής πνευμονίας (Staphylococcus aureus) αυξάνεται σε ηλικιωμένους ή σε άτομα που έχουν γρίπη.
Η νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία είναι η πνευμονία που αναπτύσσεται σε έναν ασθενή όχι νωρίτερα από 48 ώρες από τη στιγμή της νοσηλείας και δεν βρισκόταν στην περίοδο επώασης.
Στην εμφάνιση νοσοκομειακής πνευμονίας κυριαρχεί η gram-αρνητική μικροχλωρίδα της οικογένειας των Εντεροβακτηριδίων - Pseudomonas aeroginosis (Pseudomonas aeruginosa).
Υπάρχει ένας ειδικός τύπος νοσοκομειακής πνευμονίας - η πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα (VAP), που σχετίζεται με τη διάρκεια παραμονής του ασθενούς σε μηχανικό αερισμό.
Με το λεγόμενο πρώιμο VAP (ανάπτυξη τις πρώτες 4 ημέρες από τη χρήση τεχνητού αερισμού των πνευμόνων), τα πιο πιθανά παθογόνα είναι ο στρεπτόκοκκος, ο Haemophilus influenzae και ο Staphylococcus aureus και άλλοι εκπρόσωποι φυσιολογική μικροχλωρίδαστοματική κοιλότητα. Η ανάπτυξη όψιμου VAP (περισσότερες από 4 ημέρες με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων) σχετίζεται με Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, μέλη της οικογένειας Enterobacteriaceae.
Το μυκόπλασμα και οι ιογενείς πνευμονίες χαρακτηρίζονται κυρίως από διάμεσες αλλαγές, όταν παρατηρούνται οίδημα και διηθητικές-πολλαπλασιαστικές αλλαγές στα μεσοκυψελιδικά και μεσολοβιακά διαφράγματα, στον περιβρογχικό και περιαγγειακό ιστό. Αυτές οι αλλαγές δύσκολα μπορούν να αποδοθούν στην έννοια της «πνευμονίας», αφού δεν αποτελούν διαδικασία στο αναπνευστικό τμήμα των πνευμόνων.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη πνευμονίας είναι οξείες και χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, της καρδιάς (συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια), των νεφρών, γαστρεντερικός σωλήνας; διάφορες παραλλαγές ανισορροπίας του ανοσοποιητικού, υποθερμία, στρες, κάπνισμα, αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά, τραυματισμοί στο στήθος. Εκτός από τα παραπάνω, παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονίας περιλαμβάνουν την ηλικία (παιδιά, ηλικιωμένοι), την επαφή με πτηνά, τρωκτικά και άλλα ζώα. επαγγελματικούς παράγοντες (συχνές μετακινήσεις με τρένο, διαμονή σε ξενοδοχεία κ.λπ.).
Ο παράγοντας ηλικία παίζει ιδιαίτερο ρόλο λόγω του υψηλού ποσοστού θνησιμότητας στην πνευμονία (περίπου 10% στην πνευμονιοκοκκική και 70% στην πνευμονία που προκαλείται από gram-αρνητική χλωρίδα) στους ηλικιωμένους. Συνοδά νοσήματα που εμφανίζονται στους περισσότερους ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών (για παράδειγμα, χρόνια βρογχίτιδα, στεφανιαία νόσο, υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης) επηρεάζουν τη σοβαρότητα της πνευμονίας και τη δυνατότητα φαρμακολογικής διόρθωσης. Ο πιο επιθετικός παράγοντας κινδύνου είναι το μακροχρόνιο κάπνισμα, που συνοδεύεται από το σχηματισμό βλεννογονικής ανεπάρκειας και αποικισμό παθογόνου μικροχλωρίδας στους αεραγωγούς.
Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης διακρίνονται η πρωτοπαθής (βρογχογενής) και η δευτεροπαθής (μεταστατική) πνευμονία. Με τη βρογχογενή εξάπλωση της λοίμωξης, η διαδικασία στους πνεύμονες είναι κυρίως μονόπλευρη φύση με πολυτμηματική πνευμονική βλάβη, ταχεία σύντηξη εστιών διήθησης και συχνές υπεζωκοτικές επιπλοκές (πνευμοθώρακας, πυοπνευμοθώρακας). Η διαδικασία είναι, κατά κανόνα, μονόπλευρη, εντοπίζεται γύρω από τους βρόγχους και συνδέεται σαφώς με αυτούς (πανβρογχίτιδα με εκτεταμένη βλάβη στους βρόγχους, διήθηση λευκοκυττάρων και καταστροφή των τοιχωμάτων).
Η ανάπτυξη της πνευμονίας εξαρτάται άμεσα από την κατάσταση του μακροοργανισμού (κυρίως την ανοσολογική του αντιδραστικότητα) και τις επιθετικές ιδιότητες του μικροβιακού παθογόνου.
Από αυτές τις θέσεις, η κρουπώδης πνευμονία θεωρείται το αποτέλεσμα μιας υπερεργικής αντίδρασης και η εστιακή πνευμονία θεωρείται ως εκδήλωση φυσιολογικών ή υπερεργικών αντιδράσεων του μακροοργανισμού σε έναν μολυσματικό παράγοντα. Υπάρχει και μια άλλη άποψη, σύμφωνα με την οποία η κρουπατική πνευμονία προκαλείται από πιο παθογόνα στελέχη πνευμονιόκοκκων.

Οι μικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στους πνεύμονες με διάφορους τρόπους: βρογχογενείς (μέσω των βρόγχων), αιματογενείς και λεμφογενείς (από το αίμα και τη λέμφο). Η αιματογενής πρόσληψη εμφανίζεται με σήψη και γενικά λοιμώδη νοσήματα, και λεμφογενής - με τραυματισμούς στο στήθος. Όμως η κύρια οδός μόλυνσης είναι η βρογχογενής (εισπνοή και αναρρόφηση). Όπως είναι φυσικό, η σημασία της κατάστασης της αναπνευστικής οδού είναι μεγάλη. Η παραβίασή τους οδηγεί σε απόφραξη του βρογχικού δέντρου και συμβάλλει στην ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας στα αναπνευστικά τμήματα. Το κάπνισμα και η εισπνοή τοξικών ή ερεθιστικών ουσιών, οι κυκλοφορικές διαταραχές σε καρδιαγγειακά νοσήματα, οι χρόνιες εξουθενωτικές ασθένειες (αλκοολισμός, σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.) συμβάλλουν στη μείωση της δραστηριότητας των προστατευτικών παραγόντων του αναπνευστικού συστήματος. Παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη οξείας πνευμονίας μπορεί να είναι η υποθερμία, η σωματική και ψυχική υπερένταση.
Με τη κρουπώδη πνευμονία, τα παθογόνα εισέρχονται απευθείας στις κυψελίδες, ασκώντας μια απότομη τοξική επίδραση σε αυτές. Ως αποτέλεσμα τοπικού ερεθισμού, αναπτύσσεται ορώδες φλεγμονώδες οίδημα με αυξημένη αναπαραγωγή μικροοργανισμών που βρίσκονται στην περιφέρεια του οιδήματος. Η διαδικασία εξαπλώνεται με την εξάπλωση οιδηματικού υγρού από τις προσβεβλημένες κυψελίδες στους γειτονικούς μεσοκυψελιδικούς πόρους του Kohn. Χαρακτηριστική είναι η ταχύτητα σχηματισμού της συλλογής, η υψηλή περιεκτικότητα σε ινώδες σε αυτήν, η οποία περιπλέκει πολύ τη φαγοκυττάρωση (απορρόφηση και πέψη) από ουδετερόφιλα και εξασφαλίζει μαζική βλάβη στον πνευμονικό ιστό (τουλάχιστον ένα τμήμα, συχνά ένας ολόκληρος λοβός του πνεύμονα ). Η λοβιακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από μια μικρή βλάβη των βρόγχων, οι οποίοι παραμένουν βατοί.
Με εστιακή πνευμονία στην περιοχή της φλεγμονής υπό τη δράση μικροβιακής εξωτοξίνης, γρήγορη εκπαίδευσηεστία της νέκρωσης και τον περιορισμό της εστίας της φλεγμονής από τον περιβάλλοντα ιστό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αρχική φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται στους βρόγχους. Οι βλάβες είναι μικρές, καταλαμβάνουν έναν κόλπο ή λοβό, αλλά μερικές φορές συνενώνονται για να σχηματίσουν μεγαλύτερες βλάβες και μπορεί να περιλαμβάνουν έναν ολόκληρο λοβό.

Η οξεία πνευμονία είναι συχνά μια ανεξάρτητη ασθένεια - πρωτοπαθής πνευμονία, αλλά ακόμη πιο συχνά ως επιπλοκή άλλων παθολογικών διεργασιών (ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, όγκοι, μολυσματικές ασθένειες, τραυματισμοί, βρογχοπνευμονικές παθήσεις, χρόνια βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα κ.λπ.) - δευτερογενής πνευμονία.
Η πνευμονία θεωρείται παρατεταμένη εάν η ομαλοποίηση των κλινικών και των δεικτών καθυστερήσει για περισσότερο από 4 εβδομάδες. Οι λόγοι για την παρατεταμένη πορεία της πνευμονίας είναι διαφορετικοί. Οι πιο συχνοί από αυτούς:
μη έγκαιρη έναρξη και (ή) ανεπαρκής θεραπεία, η οποία μπορεί να οφείλεται στην καθυστερημένη θεραπεία του ασθενούς για ιατρική φροντίδα, εσφαλμένη διάγνωση, δυσανεξία στα φάρμακα, πρώιμος τερματισμός της αντιβιοτικής θεραπείας, ανεπαρκής χρήση ολόκληρου του οπλοστασίου των θεραπευτικών μέτρων (συμπεριλαμβανομένων μεθόδων θεραπείας χωρίς φάρμακα).
η παρουσία χρόνιων αναπνευστικών ασθενειών (ειδικά αποφρακτικών).
χρόνιες ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων.
διάφορος χρόνια δηλητηρίαση(συμπεριλαμβανομένης της παραγωγής).

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Οξεία πνευμονία
Η κλινική εικόνα της οξείας πνευμονίας αποτελείται από κοινά συμπτώματα, ανεξάρτητα από την αιτιολογική δομή της νόσου και τις κλινικές εκδηλώσεις που καθορίζονται από τη φύση του παθογόνου.
Οι γενικές κλινικές εκδηλώσεις εκφράζονται από μια σειρά από σύνδρομα:
δηλητηρίαση: αδυναμία, κόπωση, πονοκεφάλους και μυϊκούς πόνους, απώλεια όρεξης κ.λπ.
φλεγμονώδεις αλλαγές: πυρετός με αίσθημα ζέστης ή ρίγη, βήχας με πτύελα, σημάδια διηθητικές αλλαγές στους πνεύμονες (κρουστά (κατά το χτύπημα), ακρόαση (κατά την ακρόαση), ακτινογραφία, εργαστηριακό).
προσβολή άλλων οργάνων και συστημάτων (καρδιαγγειακά, νευρικά, νεφρά κ.λπ.).
Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονίας είναι βήχας με πτύελα, πόνος στο στήθος, δύσπνοια και πυρετός. σε ηλικιωμένους ασθενείς, είναι πιθανές διαταραχές της συνείδησης, παραλήρημα. Η κρούση (χτύπημα) των πνευμόνων αποκαλύπτει τοπικό πόνο και βράχυνση του ήχου. Η ακρόαση σάς επιτρέπει να ακούτε κρυοπαγήματα, ξηρές και υγρές εκρήξεις, καθώς και μια αλλαγή στη φύση της αναπνοής (αδυνατισμένη, φυσαλιδώδης, βρογχική). Η ακτινογραφία προσδιορίζει τις διηθητικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό.
Κλινικές ΕπιλογέςΗ οξεία πνευμονία καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο του παθογόνου.

Κρουπώδης πνευμονία
Η κρουπώδης πνευμονία είναι η «κλασική μορφή» της οξείας πνευμονίας. Χαρακτηρίζεται από την ήττα του λοβού ή ακόμη ολόκληρος ο πνεύμοναςμε υποχρεωτική εμπλοκή στη διαδικασία του υπεζωκότα (πλευροπνευμονία). Προκαλείται από πνευμονιόκοκκους των τύπων I, II, III, πολύ σπανιότερα από τον βάκιλο Friedlander, μια καψική μορφή του Escherichia coli.
Η ασθένεια ξεκινάει οξεία (ο ασθενής μπορεί να υποδείξει την ώρα έναρξης της νόσου) με τρομερό ρίγος, πυρετό έως 39-40 ° C. Σχεδόν ταυτόχρονα με αυτό, υπάρχει πόνος στο στήθος, που σχετίζεται με την αναπνοή και στη συνέχεια με τον βήχα. Ο βήχας ενώνεται αργότερα (κατά τη διάρκεια της ημέρας), στην αρχή ξηρά ή δύσκολα διαχωρίζονται παχύρρευστα πτύελα, σε ορισμένους ασθενείς (1 στους 5-7 ασθενείς) τα πτύελα μπορεί να λάβουν τον χαρακτήρα «σκουριασμένων». Η διάρκεια του διαχωρισμού τέτοιων πτυέλων συνήθως δεν υπερβαίνει τις 4-6 ημέρες.
Κατά την εξέταση - σοβαρή κατάσταση, δύσπνοια σε ηρεμία, πυρετώδες κοκκίνισμα στα μάγουλα, πιο έντονο στο πλάι της βλάβης, κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, ερπητικά εξανθήματα στα χείλη και τα φτερά της μύτης. Υπάρχει καθυστέρηση στην αναπνοή της πληγείσας πλευράς, μερικές φορές οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική θέση στην πληγείσα πλευρά με ανυψωμένο άκρο κεφαλής. Η καθυστέρηση της αναπνοής στο πλάι της βλάβης σχετίζεται με τη συμμετοχή του υπεζωκότα στη διαδικασία.
Ήδη από την πρώτη μέρα της νόσου με κρουστά, παρατηρείται βράχυνση του ήχου κρουστών πάνω από την πάσχουσα περιοχή (τις πρώτες ώρες, αντίθετα, μπορεί να υπάρχει τυμπανίτιδα), που αργότερα μετατρέπεται σε θαμπό ήχο.
Ο τυμπανικός τόνος του ήχου οφείλεται σε μείωση της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού, μείωση του τόνου των κυψελίδων, με διόγκωση των μεσοκυψελιδικών διαστημάτων. Όταν οι κυψελίδες γεμίζουν με εξίδρωμα και συμπιέζεται ο πνευμονικός ιστός, ο ήχος των κρουστών γίνεται θαμπό, υπάρχει αύξηση του τρόμου της φωνής.
Η ακουστική εικόνα στους πνεύμονες εξαρτάται επίσης από τη φύση των μορφολογικών αλλαγών στους πνεύμονες: στο στάδιο της παλίρροιας, αρχικά παρατηρείται εξασθένηση της αναπνοής και μπορεί να ακουστεί η αρχική ρήξη, με υπεζωκοτική αντίδραση, θόρυβο τριβής του υπεζωκότα. Στο στάδιο της ηπατοποίησης (συμπίεση των πνευμόνων λόγω έντονης εξίδρωσης στις κυψελίδες), ακούγονται βρογχική αναπνοή και φωνητά υγρά κρούσματα διαφόρων διαμετρημάτων. Με την επίλυση της διαδικασίας και την απορρόφηση του εξιδρώματος, εμφανίζεται δευτερογενής ρήξη, η αναπνοή γίνεται σκληρή, εξασθενημένη και στη συνέχεια φυσαλιδώδης.

Η εικόνα ακτίνων Χ της πνευμονίας του πνεύμονα χαρακτηρίζεται από ομοιογενές σκουρόχρωμο πνευμονικό ιστό με καθαρό περίγραμμα, περιορισμένο από λοβό ή τμήμα, σημειώνεται επέκταση της σκιάς της πνευμονικής ρίζας στο πλάι της βλάβης. Η διαδικασία έγκρισης διαρκεί 2-3 εβδομάδες.
Ο πυρετός με κρυπατική πνευμονία εμφανίζεται από τις πρώτες ώρες της νόσου και συχνά είναι συνεχής. η διάρκεια της εμπύρετης περιόδου είναι κατά μέσο όρο 3-6 ημέρες.
Η κρανιακή πνευμονία εμφανίζεται συχνότερα στον δεξιό πνεύμονα, η ήττα και των δύο πνευμόνων παρατηρείται σχετικά σπάνια.
Για τη σύγχρονη πορεία της κρανιοειδούς πνευμονίας, η λοβιακή απόφυση δεν είναι χαρακτηριστική, 1-3 τμήματα προσβάλλονται συχνότερα, μαζί με υψηλή θερμοκρασίαπεριπτώσεις με ελαφρώς αυξημένη θερμοκρασία δεν είναι ασυνήθιστες.

Εστιακή πνευμονία
Της νόσου συχνά προηγείται οξεία ιογενής λοίμωξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Η φλεγμονώδης διαδικασία στις περισσότερες περιπτώσεις ξεκινά στους βρόγχους με μια επακόλουθη μετάβαση στον κυψελιδικό ιστό. Επομένως, τα πρώιμα συμπτώματα της εστιακής πνευμονίας είναι πυρετός, μερικές φορές με ρίγη και βήχας. Ο βήχας μπορεί να είναι ξηρός στην αρχή και μετά από 1-2 ημέρες με βλεννοπυώδη πτύελα. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία, αλλά συχνότερα σταδιακή, με εμφάνιση καταρροϊκών αλλαγών στην ανώτερη αναπνευστική οδό, βήχα, αδυναμία, δύσπνοια και στη συνέχεια ήπιο πόνο στο στήθος.
Ο πυρετός στην εστιακή πνευμονία είναι συνήθως λάθος τύπου, που διαρκεί από 3-5 έως 10 ημέρες ή περισσότερο. Η μείωση της θερμοκρασίας, κατά κανόνα, είναι σταδιακή, συχνά με μακρά περίοδο υποπυρετικής κατάστασης τα βράδια.
Τα αντικειμενικά σημεία εξαρτώνται από την εξάπλωση και το βάθος των φλεγμονωδών αλλαγών στους πνεύμονες. Στους περισσότερους ασθενείς, υπάρχει σμίκρυνση του ήχου κρουστών πάνω από την πληγείσα περιοχή, αυξημένο τρέμουλο ή βρογχοφωνία.
Μερικοί συγγραφείς θεωρούν τη βράχυνση του ήχου κρουστών πάνω από τη ρίζα του πνεύμονα στο πλάι της βλάβης ως πρώιμο σύμπτωμα εστιακής πνευμονίας, η οποία σχετίζεται με φλεγμονώδη διήθηση της ρίζας.
Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ακούγεται σκληρή αναπνοή, μερικές φορές - εξασθένηση της αναπνοής, υγρές μικρές και μεσαίες φυσαλίδες σε περιορισμένη περιοχή, συχνά σε συνδυασμό με ξηρές ραγάδες. Υπέρ της πνευμονίας, μόνο ξηρές ράγες μπορούν να μαρτυρήσουν εάν ακούγονται σε περιορισμένη περιοχή.

Η ακτινολογική εικόνα της εστιακής πνευμονίας χαρακτηρίζεται από την ποικιλομορφία των αλλαγών στους πνεύμονες - περιοχές διήθησης εναλλάσσονται με περιοχές αμετάβλητου πνευμονικού ιστού ή περιοχές αντισταθμιστικού οιδήματος του πνευμονικού ιστού. Μπορεί να υπάρχουν μεμονωμένες, συχνά μεγάλες, εστίες διήθησης, καθώς και μικρές πολλαπλές ή συρρέουσες εστίες διήθησης. Στις ζώνες διήθησης υπάρχει αλλαγή στον διάμεσο περιβρογχικό και περιαγγειακό ιστό με τη μορφή χορδών και κυτταρικών αλλαγών με ασαφή περιγράμματα. Οι ρίζες των πνευμόνων επεκτείνονται, διεισδύουν με μια ελαφρά αύξηση των λεμφαδένων.
Η εστιακή πνευμονία αναπτύσσεται συχνότερα στους κάτω λοβούς, περισσότερο στα δεξιά, με κυρίαρχη τη βλάβη των βασικών τμημάτων. Συχνά υπάρχει διμερής εντοπισμός της διαδικασίας. Οι κλινικές εκδηλώσεις της εστιακής πνευμονίας καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο του παθογόνου.
Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη με υψηλή θερμοκρασία (39-40°C), σοβαρή δηλητηρίαση, σημαντική αύξηση της ουδετερόφιλης λευκοκυττάρωσης στο αίμα και σοβαρή πορεία. Προετοιμασίες σειρά πενικιλίνηςμέσα σε 1-2 ημέρες, οι περισσότεροι ασθενείς προκαλούν μείωση της θερμοκρασίας και δηλητηρίαση.
Η πνευμονία Klebsiella προκαλείται από αρνητικά κατά Gram καψικά βακτήρια. Η νόσος αναπτύσσεται συχνά σε εξασθενημένους ασθενείς, αλκοολικούς και ηλικιωμένους. Κατά μήκος της πορείας, μπορεί να είναι οξεία και παρατεταμένη ("έρπουσα" - με αργή ανάπτυξη της διαδικασίας). Η τυπική οξεία πνευμονία ξεκινά με ρίγη, αλλά η θερμοκρασία σπάνια φτάνει τους 39 ° C, υπάρχει έντονη γενική αδυναμία, σοβαρή δύσπνοια, αδυναμία. Ο βήχας είναι επίμονος, επώδυνος, με δύσκολο διαχωρισμό, πολύ παχύρρευστο, συχνά αιματηρό (ή περιέχει λωρίδες αίματος) πτύελα, που συχνά μυρίζει καμένο κρέας. Σχεδόν πάντα υπάρχει υπεζωκοτικός πόνος, ινώδης ή εξιδρωματική πλευρίτιδα. Τα πτύελα περιέχουν μεγάλο αριθμό καψιδωτών ράβδων. Η διαδικασία εντοπίζεται συχνά στον άνω λοβό ή έχει πολυλοβικό χαρακτήρα. Τα φλεγμονώδη διηθήματα συγχωνεύονται και σχηματίζουν γρήγορα μια εκτεταμένη βλάβη με μοτίβο ηπατοποίησης, όπως στη κρουπατική πνευμονία.

Ακτινολογικά, η σκιά του προσβεβλημένου λοβού σημειώνεται έντονα, ο όγκος του αυξάνεται. ήδη από την πρώτη ημέρα της ασθένειας, είναι δυνατή η αποσύνθεση και η τήξη του πνευμονικού ιστού με το σχηματισμό κοιλοτήτων ή κύστεων με λεπτό τοίχωμα. Ο σχηματισμός ενός οξέος αποστήματος συχνά τελειώνει τις πρώτες 3-4 ημέρες της νόσου.
Η κρούση συχνά αποκαλύπτει θαμπάδα που αντιστοιχεί σε λοβιακή βλάβη. Κατά την ακρόαση, προσδιορίζεται η βρογχική αναπνοή και μια μικρή ποσότητα συριγμού, καθώς οι βρόγχοι και οι κυψελίδες γεμίζουν με παχύρρευστη βλέννα.
Είναι δυνατόν να μειωθεί η αρτηριακή πίεση, οι αιμορραγίες στο δέρμα και στους βλεννογόνους, συχνά υπάρχουν πεπτικές διαταραχές, σκληρός ίκτερος. Κατά την εξέταση του αίματος, παρατηρείται συχνότερα λευκοπενία με μονοκυττάρωση και μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Η λευκοκυττάρωση εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις με πυώδεις επιπλοκές. Ακόμη και με την κατάλληλη θεραπεία, η πορεία της πνευμονίας Klebsiella διαφέρει ως προς τη διάρκεια και τη συχνότητα των επιπλοκών.
Σταφυλοκοκκική πνευμονία. Η νόσος χαρακτηρίζεται από υψηλή τάση της πνευμονικής εστίας να σχηματίζει αποστήματα και κοιλότητες. Η θνησιμότητα στη σταφυλοκοκκική πνευμονία στους ενήλικες φτάνει το 37%. Τις περισσότερες φορές, η σταφυλοκοκκική πνευμονία εμφανίζεται κατά ή μετά τη γρίπη.
Η μεταστατική (δευτερογενής) σταφυλοκοκκική πνευμονία αναπτύσσεται με αιματογενή μετατόπιση (με ροή αίματος) μόλυνσης από πυώδη εστία (απόστημα, ενδομητρίτιδα κ.λπ.). Κατά την έναρξη της νόσου, προσδιορίζονται πολλαπλές υπουπεζωκοτικές διηθήσεις στους πνεύμονες, οι οποίες στη συνέχεια αποσυντίθενται με το σχηματισμό κοιλοτήτων και βολβών διαφόρων μεγεθών, ενώ δεν υπάρχει μεγάλη ποσότητα πτυέλων. Η βλάβη είναι συνήθως αμφοτερόπλευρη.
Κλινικά και ακτινογραφικά διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές σταφυλοκοκκικής πνευμονίας: σταφυλοκοκκική διήθηση του πνεύμονα, σταφυλοκοκκική καταστροφή (καταστροφή) του πνεύμονα (πνευμονική μορφή - απόστημα και φυσαλιδώδης και πνευμονική-υπεζωκοτική).
Η σταφυλοκοκκική πνευμονία χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη με υψηλό πυρετό, συχνά με ρίγη, βήχα (ξηρό ή με βλεννοπυώδη πτύελα), πόνο στο στήθος. Μερικές φορές υπάρχει μια έναρξη που μοιάζει με τυφοειδή με υψηλή θερμοκρασία (έως 41 ° C), σοβαρά συμπτώματα μέθης, μηνιγγικά συμπτώματα και σύγχυση. Η σοβαρότητα της πορείας της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας δεν αντιστοιχεί πάντα στο μέγεθος της πνευμονικής βλάβης.
Με μια διηθητική μορφή, η διαδικασία εντοπίζεται σε ένα, λιγότερο συχνά δύο τμήματα, ανιχνεύονται ακτινολογικά εστιακές διηθητικές αλλαγές στους πνεύμονες, μερικές φορές συρρέουσες.

Το πνευμονικό απόστημα μορφή σταφυλοκοκκικής καταστροφής χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μεμονωμένων ή πολλαπλών αποστημάτων στον πνεύμονα. Η νόσος είναι σοβαρή, με σοβαρή μέθη, αναπνευστική ανεπάρκεια, πυρετό, πυώδη πτύελα έως 200-300 ml την ημέρα. Στο αίμα - πολύ υψηλός αριθμός λευκοκυττάρων, απότομη αύξηση του ESR. Ακτινογραφικά, με φόντο τη διήθηση, αποκαλύπτονται πολλαπλές κοιλότητες, συχνά με επίπεδο υγρού.
Αυτές είναι, κατά κανόνα, κοιλότητες με λεπτά τοιχώματα με ταχέως μεταβαλλόμενο σχήμα και μέγεθος - βολίδες. Ο σχηματισμός βολβών εξηγείται από την αναρρόφηση αέρα στις κυψελίδες κατά τη φλεγμονή των τελικών βρογχιολίων και την καθυστέρηση της εκπνοής λόγω του σχηματισμού ενός μηχανισμού βαλβίδας. Η αποκατάσταση της βατότητας των βρογχιολίων οδηγεί στην κατάρρευση των βολβών και μια μακροχρόνια παραβίαση της βατότητας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη φλεγμονής με πραγματικό σχηματισμό αποστήματος.
Η απομόνωση της πνευμονο-υπεζωκοτικής μορφής σχετίζεται με την παρουσία υπεζωκοτικών επιπλοκών σχεδόν σε κάθε τρίτο ασθενή με σταφυλοκοκκική πνευμονία.
Η πορεία της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας είναι διαφορετική - κεραυνοβόλος, οξεία και παρατεταμένη. Οι κεραυνοβόλοι μορφές εκδηλώνονται με μολυσματικό-τοξικό (σηπτικό) σοκ με ταχέως αυξανόμενη μέθη, καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια. Ο θάνατος επέρχεται εντός 3-5 ημερών. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν οξεία πορεία, που διαρκεί έως και 2 μήνες. Μια παρατεταμένη πορεία χαρακτηρίζεται από υποτονική δυναμική για 2-4 μήνες, αλλά τελειώνει με σωστή θεραπεία με ανάκαμψη. Η χρόνια πορεία της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας τελειώνει με το σχηματισμό χρόνιου αποστήματος ή υπεζωκοτικού εμπυήματος. Ιδιαίτερα συχνά αυτό το αποτέλεσμα εμφανίζεται με εντοπισμό φλεγμονής στον κάτω λοβό και παραβίαση της λειτουργίας παροχέτευσης των βρόγχων, η οποία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας.
Η στρεπτοκοκκική πνευμονία εμφανίζεται επίσης κυρίως κατά τη διάρκεια επιδημικών εστιών αναπνευστικών ασθενειών και μπορεί να αναπτυχθεί ως επιπλοκή χρόνιων μη ειδικών πνευμονοπαθειών. Η ασθένεια ξεκινά συνήθως οξεία με ρίγη, μερικές φορές μια σειρά από ρίγη, πυρετός, βήχας, αρχικά ξηρός, στη συνέχεια με πτύελα, μπορεί να υπάρχει ραβδώσεις αίματος στα πτύελα. Σημειώνονται δύσπνοια, συμπτώματα μέθης, κυάνωση. Στο 50-70% των περιπτώσεων υπάρχει πλευρίτιδα και συχνά αναπτύσσεται υπεζωκοτικό εμπύημα. Με τη στρεπτοκοκκική λοίμωξη, η νέκρωση του πνευμονικού ιστού αναπτύσσεται νωρίς στις βλάβες, έτσι τα πυώδη πτύελα εμφανίζονται νωρίς και μπορεί να σχηματιστεί πνευμονικό απόστημα. Ακτινολογικά, παρατηρούνται πολλαπλές φλεγμονώδεις εστίες μεσαίου και μεγάλου μεγέθους, συχνότερα και στους δύο πνεύμονες, επιρρεπείς σε σύντηξη και σήψη με σχηματισμό κοιλοτήτων με λεπτά τοιχώματα (όπως στην καταστροφή από σταφυλόκοκκο). Στο αίμα - υπερλευκοκυττάρωση, μετατόπιση προς τα αριστερά στα μυελοκύτταρα.

Η κολλιπνευμονία προκαλείται από έναν gram-αρνητικό βάκιλο από την ομάδα των εντεροβακτηρίων. Η νόσος αναπτύσσεται σε ασθενείς με διαβήτη, αλκοολικούς, ογκολογικά νοσήματα, κυκλοφορικές διαταραχές, νεφρική ανεπάρκεια, σε ασθενείς εξασθενημένους από άλλα λοιμώδη νοσήματα. Η πνευμονία συχνά αρχίζει σταδιακά, εντοπίζεται κυρίως στους κάτω λοβούς. Μερικές φορές η ασθένεια αναπτύσσεται οξεία, ακόμη και αστραπιαία, και το πρώτο σύμπτωμα μπορεί να είναι η κατάρρευση. Στις ακτινογραφίες, προσδιορίζονται συρρέουσες εστίες διήθησης, μερικές φορές - κοιλότητες αποστήματος.
Η αιτία της νόσου μπορεί να είναι ειδικές-καψικές μορφές που έχουν περισσότερα υψηλή ικανότητασε μόλυνση. Η κλινική και η πορεία της οξείας πνευμονίας ταυτόχρονα μοιάζει με τις κλασσικές μορφές λοβιακής πνευμονίας που προκαλείται από πνευμονιόκοκκους, αλλά και οι δύο πνεύμονες προσβάλλονται συχνότερα.
Οι ιογενείς πνευμονίες ως ανεξάρτητες ασθένειες είναι σπάνιες και μπορούν να ανιχνευθούν μόνο στις πρώτες 1-3 ημέρες της νόσου· σε μεταγενέστερες περιόδους, η φλεγμονή του πνευμονικού ιστού σχετίζεται με την προσθήκη βακτηριακής λοίμωξης και θα πρέπει να θεωρείται ως ιογενής-βακτηριδιακή μόλυνση. Για τον εαυτό ιογενής λοίμωξηη αναπνευστική συσκευή χαρακτηρίζεται από διάμεσες αλλαγές, η ιογενής-βακτηριακή πνευμονία εμφανίζεται με τη μορφή εστιακής φλεγμονώδους διαδικασίας.
Τα κλινικά συμπτώματα της ιογενούς-βακτηριακής πνευμονίας αποτελούνται από μια εικόνα ιογενούς λοίμωξης και εκδηλώσεις βακτηριακής πνευμονίας.
Η πνευμονία της γρίπης χαρακτηρίζεται από επικράτηση σημείων τοξίκωσης: υψηλός πυρετός, σοβαρός πονοκέφαλος, πόνος στους βολβούς των ματιών, πόνοι σε όλο το σώμα, γενική αδυναμία, αδυναμία, ζάλη, ναυτία, έμετος, μειωμένη συνείδηση, ακόμη και παραλήρημα. Από την 1η ημέρα της ασθένειας, υπάρχουν σημάδια βλάβης στην ανώτερη αναπνευστική οδό - ρινική συμφόρηση, καταρροή, ξηρός παροξυσμικός, μερικές φορές επώδυνος βήχας, πόνος στο στήθος. Η βλάβη των πνευμόνων είναι συχνά αιμορραγικής φύσης, η οποία σχετίζεται με την τοξική επίδραση μιας ιογενούς λοίμωξης στα αγγεία του πνεύμονα.
Η προσθήκη βακτηριακής λοίμωξης προκαλεί επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς: η εμφάνιση δεύτερου κύματος πυρετού είναι πολύ χαρακτηριστική, εμφανίζονται ευδιάκριτα κλινικά σημεία πνευμονίας, ταχύπνοια (ταχεία αναπνοή), αναπτύσσονται σημάδια βρογχικής απόφραξης και αυξάνεται η αναπνευστική ανεπάρκεια.

Πώς απομονώνεται μια συγκεκριμένη μορφή πνευμονίας γρίπης αιμορραγική πνευμονίατελειώνοντας με το θάνατο ασθενών τη 2-3η ημέρα της νόσου. Από την πρώτη ημέρα της νόσου, εμφανίζονται ορο-αιμορραγικά πτύελα, σημειώνεται υψηλή θερμοκρασία, η δύσπνοια και η κυάνωση αυξάνονται γρήγορα. Η δύσπνοια στους περισσότερους ασθενείς δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος της πνευμονικής βλάβης. Αυτό οφείλεται σε εκτεταμένη βρογχίτιδα (ακόμη και βρογχιολίτιδα) και σοβαρή βλάβη της ικανότητας διάχυσης της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης ως αποτέλεσμα του αιμορραγικού οιδήματος της. Ακτινογραφικά, σε φόντο ενίσχυσης, παραμόρφωσης, δικτύωσης του πνευμονικού σχεδίου, ανιχνεύεται εστιακή, τμηματική ή λοβιακή ανομοιόμορφη διήθηση του πνευμονικού ιστού.
Η πνευμονία από παραγρίππη στην αρχή προχωρά ως οξεία αναπνευστική νόσος. Η παραγρίππη χαρακτηρίζεται από ελαφρά μέθη, αυξημένη θερμοκρασία. Με την προσθήκη πνευμονίας, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38-39 ° C, οι εκδηλώσεις δηλητηρίασης αυξάνονται. Με την παραγρίπη, η συμμετοχή στη διαδικασία του λάρυγγα είναι πολύ χαρακτηριστική. Η λαρυγγίτιδα μπορεί να είναι το κύριο σύμπτωμα της νόσου του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Η λοίμωξη από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό στους ενήλικες συχνά επιπλέκεται από πνευμονία. Με την προσθήκη της πνευμονίας, υπάρχουν ξεκάθαρα σημάδιαβρογχίτιδα με εξασθενημένη βρογχική βατότητα, υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας έως εμπύρετη, αυξημένα συμπτώματα δηλητηρίασης.
Η λοίμωξη από αδενοϊό χαρακτηρίζεται από εικόνα ρινοφαρυγγίτιδας, επιπεφυκίτιδα, συχνά παρατηρείται γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια και μπορεί να υπάρχει εξάνθημα με μικρές κηλίδες που μοιάζει με ερυθρά. Η θερμοκρασία είναι συνήθως αυξημένη, μέτρια μέθη. Η προσχώρηση της πνευμονίας συνοδεύεται από πυρετό και αυξημένα συμπτώματα μέθης.
Η πνευμονία από ορνίθωση χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, υψηλό πυρετό (39-40 ° C), σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης και απουσία βλάβης στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Σημάδια πνευμονικής βλάβης εμφανίζονται τη 2-5η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Μια απόκλιση μεταξύ υψηλού πυρετού, καθαρής τοξίκωσης και ήπιων αλλαγών στους πνεύμονες είναι χαρακτηριστική. Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν διόγκωση ήπατος και σπλήνας. Κατά την περίοδο ανάρρωσης, είναι πιθανές υποτροπές της νόσου (μετά από 7-12 ημέρες φυσιολογικής θερμοκρασίας), αργότερα μυοκαρδίτιδα. Η νόσος προχωρά με λευκοπενία και σημαντική αύξηση του ESR. Για τη διάγνωση της νόσου, είναι σημαντικό να εντοπιστεί η επαφή με τα πουλιά. Ακτινογραφικά, προσδιορίζονται διάμεσες αλλαγές, επέκταση των ριζών των πνευμόνων, μικρές εστίες (2-3 mm) και εστίες διήθησης που μοιάζουν με σύννεφα στο μέσο και κάτω πνευμονικό πεδίο.
Η πνευμονία από μυκόπλασμα προκαλείται από ένα ειδικό παθογόνο που έχει τις ιδιότητες βακτηρίων και ιών, που συχνά αναφέρεται ως πρωτοπαθής άτυπη πνευμονία. Χαρακτηρίζεται από πονοκεφάλους, μυϊκούς πόνους, αδυναμία, επαναλαμβανόμενη ψύξη σε υψηλή θερμοκρασία, μέτρια ρινοφαρυγγίτιδα. Η ακτινογραφία δείχνει ενδιάμεσες αλλαγές και ετερογενείς ανομοιογενείς διηθήσεις στους πνεύμονες χωρίς σαφή όρια.

Στην «άτυπη πνευμονία» περιλαμβάνονται σήμερα οι ασθένειες που προκαλούνται από ενδοκυτταρικούς μικροοργανισμούς (μυκόπλασμα, λεγιονέλλα, χλαμύδια, ρικέτσια). Αυτά τα παθογόνα δεν ανιχνεύονται κατά τη συνήθη βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων και δεν είναι ευαίσθητα στα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται ευρέως για την εμπειρική θεραπεία της πνευμονίας: πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες και αμινογλυκοσίδες. Άτυπη πνευμονία χωρίς καμία συγκεκριμένα συμπτώματα, θα πρέπει να θεωρείται σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της θεραπείας με πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες και (ή) αμινογλυκοσίδες εντός 2-3 ημερών από την έναρξη της θεραπείας (ο πυρετός επιμένει, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται). Η πιθανότητα μιας τέτοιας παθολογίας αυξάνεται απότομα σε άτομα που έχουν φτάσει από ξένα ταξίδια σε ζεστές χώρες, που έχουν έρθει σε επαφή με ζώα, πουλιά ή που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενείς με άτυπη πνευμονία. Ορισμός άτυπα παθογόναείναι δυνατή μόνο σε εξειδικευμένα εργαστήρια που διεξάγουν ορότυπο και μόνο σε σχετικά μεταγενέστερο στάδιο της νόσου, κάτι που είναι πολύτιμο, κυρίως από επιδημιολογική άποψη. Η συνεχώς αυξανόμενη συχνότητα των άτυπων παραλλαγών του μαθήματος απαιτεί λεπτομερή μελέτη των βασικών διαγνωστικών σημείων της πνευμονίας, ανάλογα με την αιτία. Έτσι, τα επιδημιολογικά δεδομένα υποδεικνύουν τον επιπολασμό της μυκοπλασματικής πνευμονίας στην παιδική ηλικία, την εφηβεία, τη νεαρή ηλικία. Οι επιδημικές εστίες καταγράφονται σε «κλειστές» ομάδες και έχουν εποχιακό χαρακτήρα (φθινόπωρο-χειμώνα).
SARSμπορεί να εμφανιστεί με βλάβες της ανώτερης αναπνευστικής οδού (φαρυγγίτιδα, τραχειίτιδα), που συχνά συνοδεύεται από επιπεφυκίτιδα, λεμφαδενοπάθεια. Περιστασιακά, προσδιορίζεται δερματικό εξάνθημα βλατιδώδους-φυσαλιδώδους χαρακτήρα. Υπάρχει μια τάση για υπόταση. Χαρακτηριστικά είναι οι ηχητικές λεπτές φυσαλίδες υγρές ράγες, καθώς και η διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας. Η εξέταση με ακτίνες Χ τεκμηριώνει την παρουσία ανομοιογενούς διήθησης, κυρίως των κάτω λοβών των πνευμόνων, η επίλυση της οποίας είναι πολύ αργή (πάνω από ένα μήνα, ακόμη και αν επαρκή θεραπεία). Δεν ανιχνεύεται πάντα αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων. διαρκώς επιταχυνόμενο ΕΣΡ. Χαρακτηρίζεται από δυναμική αύξηση του τίτλου των ψυχρών αιμοσυγκολλητινών, θετικό τεστ Coombs, σημεία αιμόλυσης.

Ο κίνδυνος πνευμονίας από λεγεωνέλα είναι υψηλότερος στους εργάτες οικοδομών, στους χωματουργούς, στους μακροχρόνιους εργαζόμενους σε κλιματιζόμενα δωμάτια ή σε αυτούς που χρησιμοποιούν υγραντήρες. Υπάρχουν κρούσματα επιδημίας με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία, συνοδεύεται από δύσπνοια, ξηρό βήχα, υπεζωκοτικό πόνο, κυάνωση, παροδική διάρροια, μειωμένη συνείδηση, πόνο στους μύες και τις αρθρώσεις. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης καταγράφονται βραδυκαρδία (μειωμένος καρδιακός ρυθμός), υγρές ραγάδες, θόρυβος τριβής του υπεζωκότα. Απόδειξη τοξικής βλάβης στα νεφρά είναι η εμφάνιση στα ούρα πρωτεΐνης, μικρής ποσότητας αιμοσφαιρίων. Η λοβιακή διήθηση στην ακτινογραφία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την εξάλειψη των κλινικών σημείων της φλεγμονής. Το αιμογράφημα χαρακτηρίζεται από σχετική ή απόλυτη λεμφοπενία σε φόντο μέτριας λευκοκυττάρωσης με μετατόπιση προς τα αριστερά, σημαντική επιτάχυνση του ESR - έως 50 mm/ώρα. Συχνές επιπλοκές της πνευμονίας από λεγιονέλλα είναι η καταστροφή του παρεγχύματος, η παραπνευμονική εξιδρωματική πλευρίτιδα και μερικές φορές ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας. Τα χλαμύδια επηρεάζουν άτομα που είχαν επαγγελματική ή οικιακή επαφή με πουλερικά. Οι επιδημίες είναι οικογενειακές ή σχετίζονται με την εργασία. Η οξεία έναρξη της νόσου και η βαρύτητα του συνδρόμου μέθης δεν ανταποκρίνονται σε μέτρια ακουστικά ευρήματα και την έκταση της βλάβης. αναπνευστικό σύστημαπροσδιορίζεται με ακτινογραφία. χαρακτηριστική βραδυκαρδία. Ακτινολογικά προσδιορίζεται η εστιακή ή εστιακή-συρρέουσα διήθηση του πνευμονικού ιστού. Στη γενική ανάλυση αίματος, ανιχνεύεται λευκοπενία, μετατόπιση μαχαιριού, απότομη επιτάχυνση του ESR.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ
Η έγκαιρη διάγνωση είναι πολύ σημαντική, καθώς διασφαλίζει την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας και αποφεύγει τις επιπλοκές. Η βάση μιας σωστής διάγνωσης είναι μια καλά συγκεντρωμένη και σωστά αναλυμένη ιστορία. Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη με οξεία έναρξη της νόσου, συνοδευόμενη από πυρετό, σημεία δηλητηρίασης, που αντιστοιχούν στην κλινική εικόνα: βήχας, πόνος στο στήθος που σχετίζεται με αναπνοή και βήχα, παρουσία βλεννοπυώδους πτυέλου, ευδιάκριτες αλλαγές ακτίνων Χ στους πνεύμονες - διήθηση πνευμονικού ιστού. Κατά το χτύπημα, ένας διαφορετικός βαθμός βράχυνσης του ήχου (μέχρι μηριαία θαμπάδα) αποκαλύπτεται στην περιοχή της φλεγμονής του πνευμονικού ιστού. Κατά την ακρόαση, μπορεί να προσδιοριστεί η εξασθένηση της αναπνοής ή, αντιστρόφως, η βρογχική αναπνοή (με κρουπώδη πνευμονία), ξηρή και υγρή, συνήθως ηχητικές ραγάδες ακούγονται σε περιορισμένη περιοχή και με βλάβη στον υπεζωκότα, θόρυβος τριβής του υπεζωκότα. Στην ίδια ζώνη, ανιχνεύεται αύξηση του τρόμου της φωνής, ή βρογχοφωνία.
Στη μελέτη του περιφερικού αίματος στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων. Στον τύπο των λευκοκυττάρων, είναι δυνατή μια μετατόπιση προς τα αριστερά σε νεαρά λευκοκύτταρα και ακόμη και μυελοκύτταρα· σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται τοξική κοκκοποίηση του κυτταροπλάσματος των ουδετερόφιλων, λεμφοπενία και ηωσινοπενία. Με την πνευμονία, συμβαίνουν αλλαγές στην πρωτεϊνική σύνθεση του αίματος: αυξάνεται επίσης η περιεκτικότητα σε γ-σφαιρίνες, αυξάνεται η περιεκτικότητα σε C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και σιαλικά οξέα, ειδικά στο ύψος της νόσου (τις πρώτες 2-4 ημέρες της ασθένειας) .

Σημαντική θέση στη διάγνωση της οξείας πνευμονίας κατέχει η μελέτη των πτυέλων. Η βακτηριοσκόπηση ενός επιχρίσματος πτυέλων (χρωματισμένη με Gram) επιτρέπει στις περισσότερες περιπτώσεις να γίνει άμεσα μια αιτιολογική διάγνωση. Η μικροσκοπική εξέταση των πτυέλων προσδιορίζει τη φύση του (βλεννώδη, πυώδη, αιματηρή), την παρουσία μικροβιακής χλωρίδας και την εμφάνισή του (ιδίως για τον εντοπισμό του Mycobacterium tuberculosis όταν χρωματίζεται σύμφωνα με το Ziehl-Neelsen), τα άτυπα κύτταρα, τις ελαστικές ίνες και άλλες ακαθαρσίες. Η μελέτη της ευαισθησίας της μικροβιακής χλωρίδας στα αντιβιοτικά καθιστά δυνατή όχι μόνο τον προσδιορισμό της αιτίας της νόσου, αλλά και την επιλογή του πιο αποτελεσματικού αντιμικροβιακού φαρμάκου. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η συγκέντρωση βακτηρίων 106 μικροβιακών σωμάτων σε 1 ml πτυέλων είναι διαγνωστικά σημαντική, δηλ. απαιτείται όχι μόνο ποιοτική, αλλά και ποσοτική βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων.
Δύσκολες ερωτήσειςτα διαγνωστικά επιλύονται με ασθενή βαρύτητα, θόλωση των κλινικών συμπτωμάτων, άτυπη πορεία της νόσου.
Να σημειωθεί ότι το 1/3 των ασθενών δεν έχει ακτινολογικά σημεία φλεγμονής του πνευμονικού ιστού και η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και την κλινική εικόνα της νόσου.
Σε ηλικιωμένους και παλιά εποχήΗ οξεία πνευμονία εμφανίζεται 2 φορές συχνότερα από ό,τι στην ηλικία των 40 ετών. Η πνευμονία εξελίσσεται αργά, με ελάχιστα έντονα συμπτώματα. Οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου στους ηλικιωμένους είναι αυξανόμενη και έντονη αδυναμία, δύσπνοια, εφίδρωση. Κατά κανόνα, δεν υπάρχει πυρετός (ή υπάρχει ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας), συχνά διαταράσσεται η συνείδηση ​​(αποπροσανατολισμός, μερικές φορές βαθιά κατάπτωση), συχνά παρατηρούνται ναυτία και έμετος. Στους ηλικιωμένους, η ακτινογραφία είναι κακή (συχνότερα αλλαγή στον διάμεσο ιστό, κακώς εκφρασμένες εστίες διήθησης λόγω εμφυσήματος). Τα νεφρά εμπλέκονται πολύ συχνά στην παθολογική διαδικασία, εμφανίζονται πρωτεΐνες, γύψοι και μικρή ποσότητα αίματος στα ούρα. Οι ηλικιωμένοι έχουν αργή αντίστροφη ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στους πνεύμονες (έως 4-5 εβδομάδες). Τα αίτια αυτής της πορείας της νόσου είναι παραβιάσεις της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων, ανάπτυξη ατελεκτασίας με απόφραξη μικρών βρόγχων, μείωση της δραστηριότητας φαγοκυττάρωσης, μείωση της σύνθεσης εκκριτικών ανοσοσφαιρινών, συχνή παρουσία κυκλοφορικού αποτυχία και υποβιταμίνωση σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες.

Φαίνεται σκόπιμο να δοθούν ενδείξεις για νοσηλεία για πνευμονία της κοινότητας της Αμερικανικής Εταιρείας Θώρακα:
ηλικία άνω των 65 ετών· - παρουσία μιας από τις συνοδές ασθένειες:
χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες, συμπεριλαμβανομένης της βρογχεκτασίας, της πνευμονικής ίνωσης.
Διαβήτης;
χρόνιος νεφρική ανεπάρκεια;
χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια?
χρόνιες ηπατικές ασθένειες διαφόρων προελεύσεων.
προηγούμενη νοσηλεία πριν από την εμφάνιση πνευμονίας με συχνότητα τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.
υποψία διείσδυσης στους πνεύμονες του περιεχομένου του στομάχου.
διαταραχές ψυχικής κατάστασης?
κατάσταση μετά την αφαίρεση της σπλήνας.
χρόνια χρήση αλκοόλ.
Ορισμένα σωματικά θέματα (αναπνευστικός ρυθμός - περισσότερο από 30 ανά λεπτό, συστολική αρτηριακή πίεση - μικρότερη από 90 mm Hg, διαστολική - μικρότερη από 60 mm Hg, θερμοκρασία σώματος μεγαλύτερη από 38,8 ° C, εξωπνευμονική παθολογία - σηπτική αρθρίτιδα, μηνιγγίτιδα κ.λπ. σύγχυση) και εργαστηριακά δεδομένα (ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι μικρότερος από 4 g / l, ή περισσότερο από 30 g / l, ή ουδετερόφιλα - λιγότερο από 1 g / l, αιματοκρίτης - λιγότερο από 30% ή αιμοσφαιρίνη - λιγότερο από 90 g / l· κρεατινίνη - περισσότερο από 1,2 mg / dl ή ουρικό οξύ - περισσότερο από 20 mg / dl (7 mmol / l), σήψη, μεταβολική οξέωση, θρομβοπενία.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Πολλές πνευμονικές παθήσεις μπορεί να έχουν συμπτώματα παρόμοια με την πνευμονία. Άρα, με τη διηθητική-πνευμονική μορφή της φυματίωσης, υπάρχει μεγάλη ομοιότητα κλινικών και ακτινολογικών συμπτωμάτων με την πνευμονία. Ωστόσο, στην πρώτη περίπτωση, οι ασθενείς κάνουν λιγότερα παράπονα, συχνά δεν αισθάνονται άρρωστοι και οι αλλαγές στους πνεύμονες είναι τυχαίο εύρημα των ακτινολόγων. Το φυματιώδες διήθημα έχει πιο καθαρά περιγράμματα, στρογγυλεμένα ή οβαλ σχημα; ένα σύμπτωμα μιας "ίχνης" που πηγαίνει στη ρίζα του πνεύμονα, συχνά παρατηρείται η παρουσία πυκνών ασβεστώσεων. Οι φυματιώδεις αλλαγές εντοπίζονται κυρίως στο δεύτερο ή το έκτο τμήμα και η πνευμονία προσδιορίζεται στα βασικά τμήματα και στη ζώνη της ρίζας.
Η πνευμονία διαγιγνώσκεται συχνά σε έναν ασθενή με καρκίνο του πνεύμονα, ειδικά επειδή συχνά αναπτύσσεται η λεγόμενη παρακανκρωτική πνευμονία, τα σημεία της οποίας μειώνονται και μερικές φορές εξαφανίζονται υπό την επίδραση της αντιβιοτικής θεραπείας. Να έχετε πάντα υπόψη σας την πιθανότητα καρκίνος του πνεύμονασε άτομα άνω των 50 ετών, ιδιαίτερα σε μακροχρόνια καπνιστές, με παρατεταμένη πορεία πνευμονίας, καθώς και με αιμόπτυση.
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι παροξύνσεις μιας σειράς χρόνιων βρογχοπνευμονικών διεργασιών μπορούν να κρυφτούν κάτω από τη μάσκα της οξείας πνευμονίας: βρογχεκτασίες, χρόνιο απόστημα, κύστεις του πνεύμονα.
Υπό το πρόσχημα της οξείας πνευμονίας, μπορεί να εμφανιστούν ασθένειες που προκαλούν συμπίεση των βρόγχων από διευρυμένους λεμφαδένες, ακολουθούμενη από ατελεκτασία και ανάπτυξη πνευμονίας. Αυτό μπορεί να είναι με λεμφοκοκκιωμάτωση, φυματίωση των λεμφαδένων. Εξαιρετικά κατατοπιστική σε μια τέτοια κατάσταση, μια τομογραφική μελέτη, μια βιοψία των λεμφαδένων.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Οι επιπλοκές της οξείας πνευμονίας μπορεί να σχετίζονται με τα αναπνευστικά όργανα ή να εκδηλωθούν ως διαταραχές άλλων οργάνων και συστημάτων.
Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια με ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στους ιστούς και, κατά κανόνα, με παραβίαση της απέκκρισης διοξειδίου του άνθρακα. Στους μηχανισμούς ανάπτυξης της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, η μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων είναι υψίστης σημασίας, ειδικά εάν συνδυάζεται με τη διατήρηση της ροής του αίματος μέσω μη αεριζόμενων περιοχών του πνεύμονα. Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι η παραβίαση της βρογχικής βατότητας (ειδικά με βρογχοπνευμονία) και η επιβράδυνση της κυψελιδικής-τριχοειδούς διάχυσης (ως αποτέλεσμα της βλάβης στον διάμεσο μεσοκυψελιδικό ιστό). Η αναπνευστική ανεπάρκεια εκδηλώνεται με έντονη δύσπνοια και κυάνωση. Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια απαιτεί επείγοντα μέτρα, όπως η αποκατάσταση της βρογχικής βατότητας, η οξυγονοθεραπεία και η ομαλοποίηση των αερίων του αίματος.
Μια υπεζωκοτική αντίδραση εμφανίζεται συχνά στην οξεία πνευμονία, ειδικά όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται υπουπεζωκοτικά και, κατά κανόνα, δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Υπεζωκοτική συλλογή με αύξηση της ζώνης θαμπότητας του ήχου κρουστών και εξασθένηση της αναπνοής, αύξηση της περιοριστικής αναπνευστικής ανεπάρκειας απαιτεί υπεζωκοτική παρακέντηση. Η πλευρίτιδα που αναπτύσσεται στα τελευταία στάδια της πνευμονίας (μεταπνευμονική πλευρίτιδα) συχνά οδηγεί στο σχηματισμό υπεζωκοτικού εμπυήματος.
Το μολυσματικό-τοξικό σοκ σχετίζεται με βακτηριακή ή ιογενή δηλητηρίαση: υπάρχει παραβίαση της αγγειοκινητικής ρύθμισης με πάρεση των φλεβικών αγγείων, εναπόθεση αίματος σε αυτά και απότομη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, προοδευτική διαταραχή της μικροκυκλοφορίας και ανάπτυξη μορφολογική βλάβη σε ζωτικά όργανα. Ένα χαρακτηριστικό του μολυσματικού-τοξικού σοκ είναι η πρώιμη ανάπτυξη του DIC.
Άλλες επιπλοκές της οξείας πνευμονίας μπορεί να είναι η οξεία πνευμονική πνευμονία, η οξεία καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα, ηπατίτιδα, οξεία ψύχωση κ.λπ.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ
Η θεραπεία της οξείας πνευμονίας πρέπει να είναι έγκαιρη και ολοκληρωμένη. Είναι προτιμότερο να γίνεται σε σταθερές συνθήκες. Σε κάθε περίπτωση, η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη για μια περίοδο υψηλού πυρετού και φειδωλότητας - για όλη την περίοδο του πυρετού.
Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας αποτρέπει την ανάπτυξη επιπλοκών, τη μετάβαση της διαδικασίας σε παρατεταμένη ή χρόνια.
Το σύμπλεγμα θεραπείας για την οξεία πνευμονία περιλαμβάνει:
καταπολέμηση της μόλυνσης και της δηλητηρίασης.
αποκατάσταση της βρογχικής βατότητας.
ομαλοποίηση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας και ενεργοποίησης αμυντικές δυνάμειςοργανισμός;
επιτάχυνση των αναγεννητικών διαδικασιών, θεραπεία επιπλοκών.
Εχω μεγάλης σημασίαςσωστή διατροφή και φροντίδα για ασθενείς με οξεία πνευμονία, που περιλαμβάνουν: ένα ευρύχωρο δωμάτιο με καλό αερισμό και φωτισμό, φρέσκο ​​δροσερό αέρα, στοματική φροντίδα και πόσιμο άφθονο νερό έως 2,5-3 λίτρα την ημέρα (φρούτα, υγρά φρούτα, λαχανικά, χυμοί μούρων); μια δίαιτα με επαρκή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, βιταμίνες. ρύθμιση της λειτουργίας του εντέρου (δαμάσκηνα, βραστά παντζάρια με φυτικό λάδι με άδειο στομάχι, κεφίρ, γιαούρτι ή καθαρτικά, καθαριστικά κλύσματα).
Η αντιβακτηριακή θεραπεία παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη θεραπεία της οξείας πνευμονίας. Για να επιλέξετε έναν αποτελεσματικό αντιβακτηριακό παράγοντα, είναι απαραίτητο να αποκρυπτογραφηθεί η αιτιολογική δομή της πνευμονίας. Όμως τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης των πτυέλων γίνονται γνωστά αργά. Επομένως, η αιτιολογική διάγνωση βασίζεται στα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της νόσου, καθώς και στα δεδομένα βακτηριοσκόπησης ενός επιχρίσματος πτυέλων που ελήφθη πριν από την έναρξη της θεραπείας. Ταυτόχρονα, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο τύπος της μικροβιακής χλωρίδας - κόκκοι, ράβδοι, οι πολιτιστικές της ιδιότητες - η σχέση με τη χρώση Gram.
Οι βασικές αρχές της αντιβιοτικής θεραπείας είναι:
επιλογή του πιο δραστικού και λιγότερο τοξικού φαρμάκου.
καθορισμός βέλτιστων δόσεων και μεθόδων χορήγησης.
έγκαιρη έναρξη και επαρκής πορεία.
Κατά τη διεξαγωγή αντιβακτηριακής θεραπείας, προτιμάται η μονοθεραπεία (θεραπεία με ένα φάρμακο). Η συνδυασμένη χρήση αντιβιοτικών δικαιολογείται σε σοβαρή νόσο, με μικτή λοίμωξη, απουσία επαρκών δόσεων αντιβακτηριακής μονοθεραπείας, με μακρά πορεία της νόσου και επίσης εάν είναι απαραίτητο να μειωθεί η τοξική δράση των αντιβιοτικών. Οι δόσεις των αντιβιοτικών θα πρέπει να είναι βέλτιστες και επαρκείς, καθώς οι χαμηλές δόσεις οδηγούν στην επιλογή ανθεκτικών μικροβιακών μεταλλάξεων, μειώνοντας το κλινικό αποτέλεσμα. Η διάταξη αυτή εξακολουθεί να ισχύει και στη συνδυασμένη αντιβιοτική θεραπεία, είναι απαραίτητη η χρήση πλήρους θεραπευτικών δόσεων των συστατικών.

Η θεραπεία της οξείας πνευμονίας ξεκινά καλύτερα με το διορισμό βακτηριοκτόνων αντιβιοτικών. Εάν υπάρχει ανάγκη συνδυασμένης αντιβιοτικής θεραπείας, τότε είναι λογικό να συνδυάζονται βακτηριοκτόνα φάρμακα με βακτηριοκτόνα, βακτηριοστατικά με βακτηριοστατικά. Η βέλτιστα επιλεγμένη αντιβιοτική θεραπεία δίνει κλινικό αποτέλεσμα εντός 2-3 ημερών. Η έλλειψη δράσης μετά από 48 ώρες υπαγορεύει την ανάγκη είτε αύξησης της δόσης του αντιβιοτικού είτε αλλαγής οδού χορήγησης είτε αλλαγής του φαρμάκου. Θα πρέπει όμως να προειδοποιηθεί για συχνή, ιδιαίτερα παράλογη αλλαγή αντιβιοτικών. Η ενδοφλέβια χρήση αντιβιοτικών οδηγεί στην ανάπτυξη φλεβίτιδας, επομένως όταν η κατάσταση βελτιωθεί, θα πρέπει να μεταβείτε σε άλλη οδό χορήγησης. Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας καθορίζεται από την αντίδραση της θερμοκρασίας· η χορήγηση αντιβιοτικών συνεχίζεται για 4-5 ημέρες μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας. Συχνά, 10-14 ημέρες θεραπείας είναι αρκετές, εάν απαιτείται παρατεταμένη χρήση του αντιβιοτικού, θα πρέπει να γίνεται αντικατάσταση κάθε 10 ημέρες.
Δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η πνευμονία είναι πνευμονιοκοκκικής φύσης, συνιστάται η έναρξη αντιβιοτικής θεραπείας με πενικιλίνη ή με ημισυνθετικά παράγωγά της. Για να επιτευχθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα, απαιτείται μια εφάπαξ δόση τουλάχιστον 300 χιλιάδων μονάδων. Η επιλογή της δόσης και του τρόπου χορήγησης πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου. Με μια ήπια πορεία, συνταγογραφούνται 1,2-1,5 εκατομμύρια μονάδες βενζυλοπενικιλλίνης την ημέρα, με μέτρια βαρύτητα - 3-5 εκατομμύρια μονάδες την ημέρα, με σοβαρή - 15-20 εκατομμύρια μονάδες την ημέρα ή περισσότερο.
Στη σταφυλοκοκκική πνευμονία, η βενζυλοπενικιλλίνη διατηρεί επίσης την αξία της, αλλά προτιμάται η ενδοφλέβια χορήγηση, η οποία μπορεί να συνδυαστεί με ενδομυϊκή. Εάν η πενικιλλίνη είναι αναποτελεσματική, θα πρέπει να μεταβείτε σε ημι-συνθετικές πενικιλλίνες - αμπικιλλίνη, καρβενικιλλίνη ή ανθεκτικές στην πενικιλλινάση - μεθικιλλίνη (4,0-12,0), οξακιλλίνη (4,0-6,0), δικλοξακιλλίνη (2,0-4,0) την ημέρα.
Η στρεπτοκοκκική πνευμονία αντιμετωπίζεται καλά με βενζυλοπενικιλλίνη.
Τα εφεδρικά φάρμακα σε όλες τις περιπτώσεις είναι οι κεφαλοσπορίνες: κεπορίνη, κεφαλεξίνη, κεφαμεζίνη (κεφζόλη) και ερυθρομυκίνη.
Τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της πνευμονίας από Klebsiella είναι αμινογλυκοσίδες, κυρίως γενταμυκίνη (40-80 mg 2-3 φορές την ημέρα), εφεδρικά φάρμακα - ερυθρομυκίνη, τετρακυκλίνες, χλωραμφενικόλη.
Με πνευμονία που προκαλείται από Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, ημισυνθετικές πενικιλίνες, αμινογλυκοσίδες, χλωραμφενικόλη είναι αποτελεσματικές. Η ερυθρομυκίνη λειτουργεί καλύτερα στο μυκόπλασμα, τη λεγιονέλλα. Με τη μυκοπλασματική πνευμονία, η τετρακυκλίνη και η λινκομυκίνη είναι κάπως λιγότερο αποτελεσματικές.
Στη θεραπεία ασθενών με πνευμονία της κοινότητας, θα πρέπει να ακολουθείται μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στην επιλογή των αντιμικροβιακών φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, τη σοβαρότητα της κατάστασης, την παρουσία συνοδών νόσων, την τοποθεσία του ασθενούς (στο σπίτι, στο η γενική πτέρυγα του νοσοκομείου, στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ), προηγούμενη αντιμικροβιακή θεραπεία, χρήση γλυκοκορτικοειδών κ.λπ.

Προγνωστικά, είναι πολύ σημαντικό να ξεκινήσει η αντιμικροβιακή θεραπεία το αργότερο 4 ώρες μετά τη διάγνωση.
Κατά την επιλογή αντιμικροβιακών σε ασθενή με νοσοκομειακή πνευμονία, λαμβάνεται υπόψη η φύση του τμήματος στο οποίο βρίσκεται (γενικό προφίλ ή ΜΕΘ), η χρήση μηχανικού αερισμού και ο χρόνος ανάπτυξης του VAP. Η εμπειρική θεραπεία σχεδιάζεται με βάση τοπικά δεδομένα σχετικά με την ευαισθησία των πιθανών παθογόνων. Η εξέταση των πτυέλων είναι υποχρεωτική και είναι επιθυμητό να ληφθεί υλικό επεμβατικές μεθόδουςμε ποσοτική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων, και καλλιέργειες αίματος.
Στη θεραπεία των εξωτερικών ασθενών μορφών πνευμονίας της κοινότητας, θα πρέπει να προτιμώνται τα από του στόματος αντιμικροβιακά. Ωστόσο, σε σοβαρές λοιμώξεις, τα αντιμικροβιακά πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως. Στην τελευταία περίπτωση, η σταδιακή θεραπεία είναι επίσης εξαιρετικά αποτελεσματική, η οποία περιλαμβάνει τη μετάβαση από την ενδοφλέβια χορήγηση στην από του στόματος χορήγηση. Η μετάβαση θα πρέπει να πραγματοποιείται όταν η πορεία σταθεροποιηθεί ή βελτιωθεί η κλινική εικόνα της νόσου (κατά μέσο όρο, μετά από 2-3 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας).
Σε μη επιπλεγμένη πνευμονία της κοινότητας, η αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να ολοκληρωθεί μόλις επιτευχθεί μια σταθερή ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως 7-10 ημέρες.
Παρουσία κλινικών ή/και επιδημιολογικών δεδομένων για μυκοπλασματική, χλαμυδιακή ή λεγιονέλλα πνευμονία, η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη λόγω του κινδύνου υποτροπής της λοίμωξης - 2-3 εβδομάδες.

Η διάρκεια της χρήσης των αντιμικροβιακών σε επιπλεγμένη πνευμονία της κοινότητας και νοσοκομειακή πνευμονία προσδιορίζεται μεμονωμένα.
Σε κάθε περίπτωση, η εμμονή μεμονωμένων κλινικών, εργαστηριακών ή/και ακτινολογικών σημείων δεν αποτελεί απόλυτη ένδειξη για τη συνέχιση της αντιβιοτικής θεραπείας ή την τροποποίησή της. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επίλυση αυτών των σημείων συμβαίνει αυθόρμητα με την πάροδο του χρόνου.
Με ήπια πνευμονία, τέτοια αντιβακτηριακά φάρμακα όπως οι σουλφοναμίδες (βραχείας και μακράς δράσης), τα παράγωγά τους (δισεπτόλη, σουλφατόνη), καθώς και τα νιτροφουράνια δεν έχουν χάσει την αξία τους. Το χαρακτηριστικό τους χαρακτηριστικό είναι η καλή διαπερατότητα μέσω βιολογικών φίλτρων.
Η φαρμακευτική θεραπεία της οξείας πνευμονίας, μαζί με την αιτιολογική (αντιβακτηριακή) θεραπεία, περιλαμβάνει παθογενετικές και συμπτωματική θεραπεία:
αποτοξίνωση και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
βρογχοδιασταλτικά και αποχρεμπτικά.
καρδιαγγειακά?
ανοσοτροποποιητές?
οξυγονοθεραπεία.
Για την αποτοξίνωση χρησιμοποιούνται συνθετικά διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος (hemodez, ρεοπολυγλυκίνη), υδρολύματα πρωτεϊνών, 200-400 ml ενδοφλεβίως, 1-2 φορές την ημέρα.
Για την εξάλειψη του οιδήματος, τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και του αερισμού των πνευμόνων, χρησιμοποιούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ακετυλοσαλικυλικό οξύ 0,5 g 2-3 φορές την ημέρα, λιγότερο συχνά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: ινδομεθακίνη, brufen, voltaren). Όμως η ανοσοκατασταλτική τους δράση και η μείωση της αποτελεσματικότητας της φαγοκυττάρωσης υπαγορεύουν την ανάγκη για μακροχρόνια χρήση τους και την αυστηρή αιτιολόγηση του ραντεβού. Με υποτονική πορεία της νόσου, ειδικά σε συνδυασμό με βρογχοσπαστικό σύνδρομο, είναι δυνατή η χρήση σύντομων σειρών μικρών δόσεων γλυκοκορτικοειδών (πρεδνιζολόνη 10-15 mg την ημέρα για 3-5-7 ημέρες).

Για τη βελτίωση της λειτουργίας παροχέτευσης των βρόγχων και την αποκατάσταση της βρογχικής βατότητας, ενδείκνυται η χρήση βρογχοδιασταλτικών (ευφυλλίνη, θεοφεδρίνη, ευσπιράνη, ασθμαπέντ κ.λπ.) και αποχρεμπτικών. Στην έναρξη της νόσου, με έντονο μη παραγωγικό βήχα, συνιστάται η συνταγογράφηση αντιβηχικών φαρμάκων (κωδεΐνη, λιμπεξίνη).
Στη σύνθετη θεραπεία της πνευμονίας, σημαντικό ρόλο παίζει η ομαλοποίηση των μηχανισμών άμυνας του ανοσοποιητικού και η μη ειδική αντιδραστικότητα του οργανισμού (θυμαλίνη, Τ-ακτιβίνη, prodigiosan, γ-σφαιρίνη, εκχύλισμα αλόης, FiBS κ.λπ.).
Στη σοβαρή οξεία πνευμονία (κρουπώδης, σταφυλοκοκκική), καθώς και στους ηλικιωμένους, υπάρχει πάντα η τάση για ανάπτυξη οξείας αγγειακής και καρδιακής ανεπάρκειας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι αδύνατο να γίνει χωρίς καρδιαγγειακά φάρμακα. Με υψηλό πυρετό και σοβαρή δηλητηρίαση, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται αγγειακοί παράγοντες (καφεΐνη, κορδιαμίνη, καμφορά, σουλφοκαμφοκαϊνη) και εάν εμφανιστούν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας σε ηλικιωμένους ασθενείς, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν παρεντερικά καρδιακές γλυκοσίδες (corglicon, strofanthin, lanicor). . Εάν εμφανιστούν σημεία πνευμονικού οιδήματος, θα πρέπει να προστεθούν στη θεραπεία διουρητικά (lasix ενδοφλέβια ή φουροσεμίδη από το στόμα). Σε όλα τα στάδια της θεραπείας της οξείας πνευμονίας, ιδιαίτερα στην αρχή της νόσου, ενδείκνυται η θεραπεία με ενεργό οξυγόνο.

Από τις πρώτες μέρες της νόσου απαιτείται ραντεβού μη φαρμακευτικές μεθόδουςθεραπευτική αγωγή. Σας επιτρέπουν να επιταχύνετε την απορρόφηση των φλεγμονωδών αλλαγών, να μειώσετε τη δηλητηρίαση, να βελτιώσετε τον αερισμό των πνευμόνων και την κυκλοφορία του αίματος σε αυτούς. Στην αρχική περίοδο της νόσου - με υψηλό πυρετό - μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μέθοδοι θεραπείας απόσπασης της προσοχής: κρύες κομπρέσες στο κεφάλι, περιτυλίγματα μουστάρδας. Όταν η θερμοκρασία πέσει κάτω από τους 38 ° C, μπορούν να χρησιμοποιηθούν κονσέρβες, σοβάδες μουστάρδας. Ένας σημαντικός παράγοντας στη θεραπεία είναι οι φυσικές μέθοδοι. Δεν έχουν ανατεθεί σε σοβαρή κατάσταση, σοβαρή δηλητηρίαση, σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, αιμόπτυση, θερμοκρασία άνω των 38°C. Κατά την περίοδο μιας ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας (εξίδρωση και οίδημα του πνευμονικού ιστού, εξασθενημένη τριχοειδική κυκλοφορία) καλό αποτέλεσμαασκεί ηλεκτρικό πεδίο υπερυψηλής συχνότητας (UHF) στην περιοχή της φλεγμονής, υπεριώδους ακτινοβολίας του θώρακα με ερυθηματικές δόσεις χαλαζία (3-5 διαδικασίες). Από την 7η-10η ημέρα της νόσου, κατά την περίοδο απορρόφησης της διήθησης στους πνεύμονες, προτιμάται η συνταγογράφηση μικροκυμάτων (θεραπεία με μικροκύματα), Ηλεκτρομαγνητικά κύματαεύρος δεκατόμετρου, επαγωγική θερμότητα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι αποτελεσματικός ο διορισμός ηλεκτροφόρησης με ιόντα ασβεστίου, μαγνησίου, ιωδίου κ.λπ. Σε περίπτωση παρατεταμένης πνευμονίας, κατά την περίοδο υπολειπόμενων φλεγμονωδών αλλαγών, ειδικά στο πλαίσιο παραβίασης της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων , είναι προτιμότερο να συνταγογραφείται θεραπεία με ενίσχυση, θερμικές διαδικασίες (παραφίνη, οζοκερίτης, λάσπη), καθώς και υπερηχογράφημα. Στην ίδια κατάσταση, η χρήση μασάζ στο στήθος, αεροϊονοθεραπεία είναι αποτελεσματική.
Το σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων στα αρχικά στάδια της νόσου θα πρέπει να περιλαμβάνει ασκήσεις αναπνοής που βελτιώνουν τη λειτουργία παροχέτευσης των βρόγχων, μειώνοντας τον σχηματισμό υπεζωκοτικών συμφύσεων. Ταυτόχρονα, θεραπευτικό φυσική καλλιέργεια, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους.
Όσον αφορά το δραστηριότητες αποκατάστασηςεπιθυμητό βήμα στη θεραπεία της οξείας πνευμονίας είναι Περιποίηση σπα. Θα πρέπει να πραγματοποιείται κυρίως σε τοπικά σανατόρια, αλλά τα κλιματικά θέρετρα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε συνθήκες χαμηλού βουνού, σε δασικές ζώνες, στη νότια ακτή της Κριμαίας. Τα ορεινά θέρετρα βρίσκονται κυρίως στον Καύκασο, στο Κιργιστάν, στην Επικράτεια Αλτάι. Τα θέρετρα στεπών βρίσκονται στην περιοχή του Όρενμπουργκ, τη Μπασκίρια, το Καζακστάν και τη Δυτική Σιβηρία (Abastumani, Teberda, Dombay, Borovoe κ.λπ.).

Άτομα που είχαν οξεία πνευμονία με κλινικές και ακτινολογικές ενδείξεις ανάρρωσης υπόκεινται σε υποχρεωτική ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση για τουλάχιστον έξι μήνες.
Με παρατεταμένη πνευμονία, η παρατήρηση του ιατρείου θα πρέπει να διεξάγεται εντός 12 μηνών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιούνται δευτερογενή μέτρα πρόληψης: ο διορισμός βρογχοδιασταλτικών και αποχρεμπτικών (ειδικά με συνοδό βρογχίτιδα), η θεραπεία εστιών χρόνιας λοίμωξης, καθώς και ένα σύνολο πρωτογενών μέτρων πρόληψης: καταπολέμηση του καπνίσματος και της κατάχρησης αλκοόλ, σκληρωτικός.
Όλοι οι επιζώντες από οξεία πνευμονία θα πρέπει να απασχολούνται μέσω του CEC, ειδικά κάτω από αντίξοες συνθήκες εργασίας. Με μια μη επιπλεγμένη πορεία της νόσου, η απασχόληση πραγματοποιείται για περίοδο έως 2-3 μήνες και με παρατεταμένη πορεία - έως 6 μήνες. Προβλέπει απαλλαγή από την εργασία σε συνθήκες αυξημένης σκόνης, βαριάς σωματικής καταπόνησης, απότομη αλλαγή θερμοκρασίας στον χώρο παραγωγής, καθώς και από εργασία σε εξωτερικούς χώρους κατά την ψυχρή περίοδο.

Η κλινική εικόνα της πνευμονίας αποτελείται από 4 κύρια σύνδρομα:

1. Σύνδρομο μέθης - αδυναμία, αδυναμία, πονοκέφαλος και μυϊκός πόνος, αίσθημα παλμών, ωχρότητα, απώλεια όρεξης.
2. Σύνδρομο γενικών φλεγμονωδών αλλαγών - πυρετός, ρίγη, δείκτες φλεγμονής σε εργαστηριακές εξετάσεις(αυξημένη ESR, λευκοκυττάρωση).
3. Σύνδρομο φλεγμονωδών αλλαγών σε πνευμονικός ιστός- δύσπνοια, βήχας, παραγωγή πτυέλων, αλλαγή στον αναπνευστικό ρυθμό, συριγμός στους πνεύμονες, αλλαγές ακτίνων Χ.
4. Σύνδρομο προσβολής άλλων οργάνων και συστημάτων - καρδιαγγειακά, νευρικά, πεπτικά κ.λπ.

Η σοβαρότητα καθενός από τα σύνδρομα εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου, τη μορφή της νόσου, την αντιδραστικότητα του οργανισμού.

Συμπτώματα πνευμονίας

Κρουπώδης πνευμονίαέχει οξεία έναρξη. Υψηλή θερμοκρασία με ρίγη, αδυναμία και αδυναμία - αυτά είναι τα πρώτα παράπονα του ασθενούς. Στη συνέχεια προστίθεται βήχας σε αυτά: στην αρχή ξηρό, αντανακλαστικό, μετά με την απελευθέρωση "σκουριασμένων" πτυέλων. πόνος στο στήθος στο πλάι της βλάβης, που επιδεινώνεται από τον βήχα. Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Κατά την εξέταση, ανιχνεύεται ένα πυρετώδες κοκκίνισμα, πιο έντονο από την πλευρά του προσβεβλημένου πνεύμονα. Τα ερπητικά εξανθήματα στα χείλη, το πηγούνι, τα φτερά της μύτης τραβούν την προσοχή. Τα χείλη είναι συχνά κυανωτικά. Η αναπνοή είναι ρηχή, γρήγορη και στην πληγείσα πλευρά, το στήθος υστερεί ελαφρώς στην πράξη της αναπνοής.

Χαρακτηριστική εικόνα δίνεται από τη μελέτη των πνευμόνων: στο αρχικό στάδιο, σκληρή αναπνοή με εκτεταμένη εκπνοή, ακούγεται ερεθισμός. Αργότερα, εμφανίζονται βρογχική αναπνοή και υγρές λεπτές φυσαλίδες. Μπορεί να υπάρχει τριβή υπεζωκότα.

Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, ανιχνεύονται γρήγοροι καρδιακοί παλμοί, μείωση της αρτηριακής πίεσης και κώφωση των καρδιακών ήχων.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αποκαλύπτουν έντονες φλεγμονώδεις αλλαγές στην εικόνα του αίματος. Η πρωτεΐνη εμφανίζεται συχνά στα ούρα.

Η εξέταση με ακτίνες Χ στην αρχική φάση αποκαλύπτει αύξηση του πνευμονικού σχεδίου στο προσβεβλημένο τμήμα, στη θέση του οποίου εμφανίζεται σύντομα ένα έντονο σκούρο. Σταδιακά, στη διαδικασία της ανάκαμψης, το μέγεθος και η ένταση του σκουρόχρωμου μειώνεται και η ρίζα του πνεύμονα μπορεί να παραμείνει διευρυμένη για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την ανάρρωση.

Εστιακή πνευμονίασε αντίθεση με τον κρουπό, αρχίζει σταδιακά, δυσδιάκριτα. Προηγείται εστιακή πνευμονία, συνήθως ιογενής λοίμωξη στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης δεν είναι τόσο έντονα: η θερμοκρασία αυξάνεται εντός 38-39 βαθμών, υπάρχει κάποια αδυναμία, πονοκέφαλος, δύσπνοια. Το κύριο παράπονο είναι ο βήχας με την απελευθέρωση βλεννοπυώδους πτυέλου.

Εάν η εστία της πνευμονίας είναι μικρή, τότε η κλινική εικόνα είναι θολή, ήπια. Με μεγάλες εστίες και συρροή πνευμονία εκφράζεται δύσπνοια, κυάνωση και πόνος στο στήθος.

Κατά την ακρόαση, ακούγονται μικρές φυσαλίδες πάνω από το σημείο της βλάβης.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει φλεγμονώδεις διηθήσειςσε 1 ή περισσότερα τμήματα του πνεύμονα. Οι συρρέουσες εστίες εμφανίζονται ως αποσπασματικές συσκότιση.

Κλινική εικόνα, πορεία πνευμονίας

Η κλινική πορεία της πνευμονίας μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με το παθογόνο.

πνευμονιοκοκκική πνευμονίαπου χαρακτηρίζεται από λεπτομερή εικόνα κρουπατικής πνευμονίας.

Σταφυλοκοκκική και στρεπτοκοκκική πνευμονία, κατά κανόνα, μονόπλευρη, που χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία με υψηλό πυρετό, βήχα με πυώδη πτύελα. Χαρακτηριστική είναι η ταχεία ανάπτυξη πυωδών επιπλοκών: αποστήματα πνευμόνων, πλευρίτιδα, πυοθώρακας, σηψαιμία.

Coli-πνευμονίααναπτύσσεται συχνότερα λόγω εισρόφησης εμέτου. Κλινικά εκδηλώνεται με ήττα και των δύο πνευμόνων. Κατά κανόνα, αυτή είναι μια πνευμονία παροχέτευσης. Οι συρρέουσες εστίες είναι καθαρά ορατές στις ακτινογραφίες. Το Escherichia coli σπέρνεται στα πτύελα.

Ιογενής πνευμονίαπροηγούνται συμπτώματα ιογενών βλαβών της ανώτερης αναπνευστικής οδού (ρινίτιδα, λαρυγγοτραχειίτιδα). Τον πρωταγωνιστικό ρόλο στην κλινική κατέχουν τα γενικά φλεγμονώδη και τα σύνδρομα μέθης. Σε αντίθεση με τη βακτηριακή πνευμονία, η ιογενής πνευμονία χαρακτηρίζεται από λευκοπενία στη γενική εξέταση αίματος.

Διάγνωση πνευμονίας

Η διάγνωση της πνευμονίας βασίζεται σε 5 γενικά αποδεκτά κλινικά σημεία.

1. Οξεία έναρξη της νόσου με αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 38 βαθμούς.
2. Η εμφάνιση ή η εντατικοποίηση του βήχα με την απελευθέρωση βλεννοπυώδους, πυώδους ή αιμορραγικού πτυέλου.
3. Η εμφάνιση τοπικής θαμπάδας του πνευμονικού ήχου κατά τη διάρκεια των κρουστών. Και ακουστική ακρόαση βρογχικής αναπνοής, γρίπης, υγρών ραγών, θόρυβος τριβής του υπεζωκότα.
4. Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση στη γενική εξέταση αίματος (στην περίπτωση ιογενούς πνευμονίας – λευκοπενίας).
5. Ακτινογραφία - φλεγμονώδεις διηθήσεις στους πνεύμονες.