Βρογχοφωνία, τρέμουλο φωνής. Διαγνωστική αξία της αποδυνάμωσης και ενδυνάμωσής τους

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗΣ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΣΤΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ

βρογχοφωνία

Η βρογχοφωνία είναι μια από τις μεθόδους μελέτης των αναπνευστικών οργάνων, η οποία συνίσταται στην ανάλυση της διεξαγωγής της ψιθυρισμένης ομιλίας στην επιφάνεια του θώρακα.

Βρογχοφωνία ισοδυναμεί με μια ψηλαφητή φωνή που τρέμει.Οι μηχανισμοί βρογχοφωνίας και τρόμου της φωνής είναι οι ίδιοι. Ωστόσο, η βρογχοφωνία έχει Οφέληπριν από το τρέμουλο της φωνής, που δεν γίνεται πάντα αισθητό με το χέρι, σε εξασθενημένους ασθενείς με ήρεμη φωνή, σε άτομα με υψηλή φωνή, πιο συχνά σε γυναίκες και δεν αλλάζει με μικρή αξία της κυτταρολογικής διαδικασίας. Η βρογχοφωνία είναι πιο ευαίσθητη.

Τεχνικήο ορισμός της βρογχοφωνίας είναι ο εξής: το κόψιμο του φωνενοσκοπίου εφαρμόζεται στο στήθος σε αυστηρά συμμετρικές περιοχές (όπου γίνεται η ακρόαση). Μετά από κάθε εφαρμογή, ο ασθενής καλείται να ψιθυρίσει λέξεις που περιέχουν ήχους συριγμού (για παράδειγμα, «ένα φλιτζάνι τσάι» | mi «εξήντα έξι»).

Σημείωση! Φυσιολογικά, η βρογχοφωνία είναι αρνητική.Ο ψίθυρος εκτελείται στο στήθος πολύ αδύναμα (οι λέξεις είναι δυσδιάκριτες και γίνονται αντιληπτές ως δυσδιάκριτο βουητό), αλλά εξίσου και στις δύο πλευρές σε συμμετρικά σημεία.

\/ Αιτίες αυξημένης (θετικής) βρογχοφωνίαςτο ίδιο με το τρέμουλο της φωνής: συμπίεση του πνευμονικού ιστού, μια κοιλότητα στον πνεύμονα που επικοινωνεί με τον βρόγχο, ανοιχτός πνευμοθώρακας, ατελεκτασία συμπίεσης.

Κατά την εξέτασηστήθος της σωστής μορφής, συμμετρικό. Οι άνω και οι υποκλείδιοι βόθροι εκφράζονται μέτρια. Η πορεία των πλευρών είναι φυσιολογική, τα μεσοπλεύρια διαστήματα δεν διαστέλλονται. Ο ρυθμός αναπνοής είναι 16-20 το λεπτό, οι αναπνευστικές κινήσεις είναι ρυθμικές, μεσαίου βάθους. Και τα δύο μισά του στήθους συμμετέχουν ομοιόμορφα στην πράξη της αναπνοής. Κυριαρχεί η κοιλιακή (δύσκολη στις γυναίκες) ή μικτής αναπνοής. Η αναλογία της διάρκειας των φάσεων της εισπνοής και της εκπνοής δεν διαταράσσεται. Η αναπνοή είναι αθόρυβη, χωρίς τη συμμετοχή βοηθητικών μυών.

Στην ψηλάφησητο στήθος είναι ελαστικό, εύκαμπτο. Η ακεραιότητα των πλευρών δεν έχει σπάσει, ο πόνος των πλευρών και των μεσοπλεύριων διαστημάτων δεν ανιχνεύεται. Το τρέμουλο της φωνής εκφράζεται μέτρια, το ίδιο και στα συμμετρικά μέρη του στήθους.

Με συγκριτικά κρουστάένας καθαρός πνευμονικός ήχος καθορίζεται σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.

(Εάν εντοπιστούν αλλαγές στον ήχο κρουστών, υποδείξτε τη φύση και τον εντοπισμό τους).

Με τοπογραφικά κρουστά:

α) τα κάτω όρια των πνευμόνων κατά μήκος των γραμμών της μέσης κλείδας περνούν κατά μήκος της πλευράς VI (δεν προσδιορίζεται στα αριστερά), κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας - κατά μήκος της πλευράς VII, κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας -
κατά μήκος της πλευράς VIII, κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας - κατά μήκος της πλευράς IX, κατά μήκος της ωμοπλάτης - κατά μήκος της πλευράς Χ, κατά μήκος του παρασπονδυλίου - στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του XI θωρακικού σπονδύλου.

β) εκδρομή του κάτω πνευμονικού άκρου κατά μήκος των μεσαίων μασχαλιαίων γραμμών - 6-8 cm και στις δύο πλευρές.

γ) το ύψος της ορθοστασίας των κορυφών του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα μπροστά - 3-4 cm πάνω από τις κλείδες, πίσω - στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου.

δ) το πλάτος των κορυφών των πνευμόνων (πεδία Krenig) - 4-7 cm και στις δύο πλευρές.

Στην ακρόασηΗ οφθαλμική αναπνοή προσδιορίζεται πάνω από τους πνεύμονες και στις δύο πλευρές (η λαρυγγοτραχειακή αναπνοή μπορεί να ακουστεί στο πάνω μέρος του μεσοπλάτιου χώρου μέχρι το επίπεδο του IV θωρακικού σπονδύλου). Δεν ακούγονται ανεπιθύμητοι αναπνευστικοί ήχοι (κρίτς, κρυοπαγήματα, τρίψιμο τριβής του υπεζωκότα).

Βρογχοφωνίααρνητικό και από τις δύο πλευρές. (Σε περίπτωση ανίχνευσης παθολογικών ακουστικών φαινομένων είναι απαραίτητο να υποδεικνύεται η φύση και ο εντοπισμός τους).

Οι μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ χρησιμοποιούνται ευρέως στη διάγνωση ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος.

Αφθοροσκόπησηκαι ακτινογραφίαμας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε το κολόβωμα της ευερεθιστότητας των πνευμόνων, να ανιχνεύσουμε εστίες σκίασης (φλεγμονή, όγκος, πνευμονικό έμφραγμα κ.λπ.), κοιλότητες στους πνεύμονες, υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα και άλλες παθολογικές καταστάσεις (Εικ. 83). Ακτινολογικά, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η φύση του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα: εάν το υγρό είναι φλεγμονώδες (εξίδρωμα), το άνω όριο της σκουρότητας βρίσκεται κατά μήκος μιας λοξής γραμμής (από την πλευρά προς τα κάτω στο μεσοθωράκιο). εάν πρόκειται για διυδάτωση, η κορυφή είναι "III επίπεδο σκουρόχρωμου οριζόντιας.

Ρύζι. 83. Ακτινογραφίες:

α - πνευμονία άνω λοβού δεξιάς πλευράς, σι- βρογχογενής καρκίνος του πνεύμονα, σε- αριστερή εξιδρωματική πλευρίτιδα

Τομογραφίασας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον ακριβή εντοπισμό (βάθος) της παθολογικής διαδικασίας, η οποία έχει ιδιαίτερη σημασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

βρογχογραφίαΧρησιμοποιείται για τη μελέτη των βρόγχων και σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε διαστολή, προεξοχή των βρόγχων σε βρογχεκτασίες (Εικ. 84), όγκο στους βρόγχους, στένωση, ξένο σώμα κ.λπ.

Φθοριογραφίαπραγματοποιείται για την πρωτογενή ανίχνευση παθολογίας των πνευμόνων.

Ενδοσκοπικές μέθοδοιχρησιμοποιούνται για τη διάγνωση βρογχίτιδας, βρογχεκτασιών, βρογχικών όγκων, κεντρικού αποστήματος πνευμόνων, διαβρώσεων, ελκών του βρογχικού βλεννογόνου (βρογχοσκόπηση),καθώς και για την εξέταση του υπεζωκότα, διαχωρισμός των συμφύσεων μεταξύ τους (θωρακοσκόπηση),λήψη υλικού για βιοψία κ.λπ. Λειτουργικές μέθοδοι για τη διάγνωση του αναπνευστικού συστήματος (σπιρομέτρηση, σπιρογραφία, πνευμονοταχομετρία, μετρία κορυφής) καθιστούν δυνατή την ανίχνευση αναπνευστικής ανεπάρκειας παρουσία των πρώτων συμπτωμάτων της, καθώς και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας .

Εργαστηριακές μέθοδοι έρευναςέχουν μεγάλο λάβαρο στη διάγνωση της παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος.

UACπραγματοποιείται για όλους τους ασθενείς και σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε σημεία διαφόρων παθολογικών διεργασιών:

V λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, αυξημένο ESR - με πνευμονία, χρόνια βρογχίτιδα, πυώδεις πνευμονικές παθήσεις.

V λευκοκυττάρωση, λεμφοπενία, μονοκυττάρωση, αυξημένη ESR στη φυματίωση.

V αναιμία - με καρκίνο του πνεύμονα.

V λευκοπενία και αύξηση του ESR - με πνευμονία γρίπης.

V ερυθροκυττάρωση, αύξηση αιμοσφαιρίνης και επιβράδυνση του CO") ■
με εμφύσημα.

Ανάλυση πτυέλων, υπεζωκοτικού υγρούπεριέχει πολλές χρήσιμες πληροφορίες για την ασθένεια του ασθενούς. Η ερμηνεία των δεδομένων αυτών των μελετών δόθηκε στο Κεφ. 3.

Εισιτήριο 1

1. Αλλαγές στη σύνθεση των ούρων σε ασθένειες.Η ανάλυση ούρων περιλαμβάνει εκτίμηση της χημικής του σύνθεσης, μικροσκοπική εξέταση του ιζήματος των ούρων και προσδιορισμό του pH των ούρων.

Πρωτεϊνουρία- απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα. Η κυρίαρχη πρωτεΐνη στα περισσότερα Νεφρική Νόσοςείναι η αλβουμίνη, οι σφαιρίνες, οι βλεννοπρωτεΐνες και οι πρωτεΐνες Bence-Jones ανιχνεύονται λιγότερο συχνά. Οι κύριες αιτίες της πρωτεϊνουρίας είναι οι εξής: 1) αυξημένη συγκέντρωση φυσιολογικών (για παράδειγμα, υπερπρωτεϊναιμία στη μυελομονοκυτταρική λευχαιμία) ή παθολογικών πρωτεϊνών (πρωτεϊνουρία Bence-Jones στο πολλαπλό μυέλωμα). 2) αυξημένη σωληναριακή έκκριση πρωτεϊνών (πρωτεϊνουρία Tamm-Horswell). 3) μείωση της σωληναριακής επαναρρόφησης πρωτεϊνών που φιλτράρονται σε κανονική ποσότητα. 4) αύξηση του αριθμού των πρωτεϊνών διήθησης λόγω αλλαγής στη διαπερατότητα της σπειραματικής διήθησης.

Η πρωτεϊνουρία διακρίνεται σε διαλείπουσα (διαλείπουσα) και επίμονη (σταθερή, σταθερή). Με τη διαλείπουσα πρωτεϊνουρία, οι ασθενείς δεν παρουσιάζουν καμία έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας και στους περισσότερους από αυτούς η πρωτεϊνουρία εξαφανίζεται. Η επίμονη πρωτεϊνουρία είναι σύμπτωμα πολλών νεφρικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής βλάβης με συστηματικά νοσήματαΓια τον έλεγχο της εξέλιξης της κλινικής εικόνας της νόσου, μετράται η ποσότητα των πρωτεϊνών που εκκρίνονται ανά ημέρα. Φυσιολογικά, απεκκρίνονται λιγότερο από 150 mg/ημέρα. Η αύξηση της ημερήσιας πρωτεϊνουρίας σε 3,0–3,5 g/ημέρα είναι σημάδι επιδείνωσης της χρόνιας νεφρικής νόσου, η οποία οδηγεί γρήγορα σε παραβίαση της πρωτεϊνικής σύνθεσης του αίματος (υποπρωτεϊναιμία και υπολευκωματιναιμία).

Η πρωτεϊνουρία μπορεί να αναπτυχθεί σε υγιή άτομα με παρατεταμένο περπάτημα και τρέξιμο μεγάλων αποστάσεων (πρωτεϊνουρία πορείας), με παρατεταμένη κατακόρυφη θέσησώματος (ορθοστατική πρωτεϊνουρία) και υψηλός πυρετός.

Γλυκοζουρία- απέκκριση γλυκόζης στα ούρα - κανονικά δεν υπερβαίνει τα 0,3 g / ημέρα. Η κύρια αιτία της γλυκοζουρίας είναι η διαβητική υπεργλυκαιμία στη φυσιολογική διέλευση της γλυκόζης από τα νεφρικά φίλτρα. Εάν η λειτουργία των νεφρικών σωληναρίων είναι μειωμένη, η γλυκοζουρία μπορεί να είναι φυσιολογική. συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα.

Κετονουρία- η εμφάνιση κετονικών σωμάτων (ακετοξικό οξύ και Β-υδροξυβουτυρικό οξύ) είναι σημάδι μεταβολικής οξέωσης, η οποία εμφανίζεται με σακχαρώδη διαβήτη, ασιτία και μερικές φορές με δηλητηρίαση από αλκοόλ.

pH ούρωνκανονικά ελαφρώς όξινο. Είναι σημαντικό για το σχηματισμό λίθων: έντονα όξινα - ουρικά, αλκαλικά - φωσφορικά.

2. Παροξυσμική ταχυκαρδία.Πρόκειται για προσβολή ξαφνικής αύξησης του καρδιακού ρυθμού που ξεπερνά τα 140 / λεπτό. Διαρκεί από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες και μερικές φορές ημέρες και εβδομάδες. Οι επιθέσεις PT μπορεί να αναπτυχθούν σε υγιή άτομα με κατάχρηση ισχυρού τσαγιού, καφέ, αλκοόλ ή υπερβολικού καπνίσματος και σε ασθενείς με υπέρταση, στεφανιαία νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, pulmonale, κλπ. δ. Υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία. Η εμφάνιση υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας σχετίζεται με τον μηχανισμό επανεισόδου (αμοιβαία ταχυκαρδία) στους κόλπους και τον κολποκοιλιακό κόμβο με τη συμμετοχή μιας επιπλέον οδού. Ένας πιο σπάνιος μηχανισμός είναι δυνατός, λόγω του αυξημένου αυτοματισμού των κυψελών του αγώγιμου συστήματος. Η συχνότητα του ρυθμού είναι 140–190/λεπτό. Η ώθηση εκπόλωσης διαδίδεται προς τα εμπρός, έτσι το κύμα P βρίσκεται μπροστά από το σύμπλεγμα QRS. Αλλά συνήθως είναι παραμορφωμένο, μπορεί να είναι διφασικό, μερικές φορές αρνητικό σε II, III και απαγωγές aVF όταν εμφανίζεται έκτοπη εστία στα κατώτερα τμήματα των κόλπων. Το διάστημα PQ και το σύμπλεγμα QRS είναι φυσιολογικά.

Με παροξυσμική ταχυκαρδία από τον κολποκοιλιακό κόμβο, η συχνότητα παλμού είναι 140-250 / λεπτό. Η επανείσοδος στον κολποκοιλιακό κόμβο προκαλεί παροξυσμική ταχυκαρδία στο 60% των περιπτώσεων. Μια παρόμοια παραλλαγή προκύπτει λόγω της κολποκοιλιακής διάστασης σε δύο λειτουργικά αποσυνδεδεμένες οδούς. Κατά τη διάρκεια της SVT, οι ώσεις διεξάγονται πρόσθια σε μία από αυτές τις οδούς και ανάδρομες στην άλλη. Ως αποτέλεσμα, οι κόλποι και οι κοιλίες πυροδοτούνται σχεδόν ταυτόχρονα. Το κύμα P συγχωνεύεται με το σύμπλεγμα QRS και δεν ανιχνεύεται στο ΗΚΓ. Το σύμπλεγμα QRS στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αλλάζει. Με αποκλεισμό στον ίδιο τον κολποκοιλιακό κόμβο, το κύκλωμα επανεισόδου διακόπτεται και δεν εμφανίζεται SVT. Ο αποκλεισμός στο επίπεδο της δέσμης του His και των κλάδων του δεν επηρεάζει το SVT.

Υπάρχει μια παραλλαγή παροξυσμικής ταχυκαρδίας από τον κολποκοιλιακό κόμβο με κολπική διέγερση. Στο ΗΚΓ, ένα αρνητικό κύμα P καταγράφεται μετά το σύμπλεγμα QRS στις απαγωγές II, III και aVF.

Η δεύτερη πιο συχνή αιτία SVT είναι το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White.Υπάρχουν προφανείς γρήγοροι και κρυφοί τρόποι. Στο φλεβοκομβικό ρυθμόη διέγερση απλώνεται προς τα εμπρός κατά μήκος μιας καθαρής διαδρομής. Αναπτύσσεται πρόωρη διέγερση των κοιλιών, η οποία αντανακλάται στο ΗΚΓ από την παρουσία ενός κύματος δέλτα και μια βράχυνση του διαστήματος P-Q. Η ώθηση εκτελείται μόνο ανάδρομη κατά μήκος της κρυφής διαδρομής, επομένως, στον φλεβοκομβικό ρυθμό, δεν υπάρχουν σημάδια κοιλιακής προδιέγερσης, το διάστημα P-Q και το σύμπλεγμα QRS δεν αλλάζουν.

Κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία(ZHPT) είναι μια ξαφνική έναρξη μιας επίθεσης ταχυκαρδίας, η πηγή της έκτοπης ώθησης της οποίας εντοπίζεται στο σύστημα αγωγής των κοιλιών: η δέσμη του His, οι κλάδοι του και οι ίνες Purkinje. Παρατηρείται σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο και υπέρταση. με καρδιακά ελαττώματα που επιπλέκονται από CHF. με μυοκαρδιοπάθειες και σύνδρομο μακρού QT. με θυρεοτοξίκωση, όγκους και μώλωπες της καρδιάς. Με την VT, ο ρυθμός στους περισσότερους ασθενείς είναι σωστός, αλλά η πορεία διέγερσης των κοιλιών διαταράσσεται έντονα. Αρχικά, διεγείρεται η κοιλία, στην οποία βρίσκεται η έκτοπη εστία διέγερσης και στη συνέχεια, με καθυστέρηση, η διέγερση περνά στην άλλη κοιλία. Δεύτερον, η διαδικασία επαναπόλωσης των κοιλιών διαταράσσεται επίσης έντονα. Το ΗΚΓ δείχνει αλλαγές στο σύμπλεγμα QRS, στο τμήμα S-T και στο κύμα Τ. Με το VT, το σύμπλεγμα QRS παραμορφώνεται και διευρύνεται, η διάρκειά του είναι μεγαλύτερη από 0,12 δευτερόλεπτα. Το τμήμα S-T και το κύμα Τ είναι ασυμβίβαστα με το κύριο κύμα του συμπλέγματος QRS. Εάν το κύριο δόντι του συμπλέγματος είναι το κύμα R, τότε το διάστημα S-T μετατοπίζεται κάτω από την ισογραμμή και το κύμα Τ γίνεται αρνητικό. Εάν το κύριο δόντι του συμπλέγματος είναι το κύμα S, τότε το διάστημα S–T βρίσκεται πάνω από την ισογραμμή και το κύμα Τ είναι θετικό.

Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται η κολποκοιλιακή διάσταση, η ουσία της οποίας έγκειται στην πλήρη διάσπαση της δραστηριότητας των κόλπων και των κοιλιών. Αυτό οφείλεται στην αδυναμία διεξαγωγής μιας ανάδρομης ώθησης στους κόλπους. Επομένως, οι κόλποι διεγείρονται από παρορμήσεις που εκπέμπονται από τον κόλπο. Ως αποτέλεσμα, οι κόλποι διεγείρονται και συστέλλονται λόγω φυσιολογικών παρορμήσεων και οι κοιλίες λόγω παλμών που εμφανίζονται με μεγάλη συχνότητα σε έκτοπες εστίες. Οι κοιλίες συστέλλονται πιο συχνά από τους κόλπους.

Εργασία 8:ισχαιμική καρδιακή πάθηση. Νέα έναρξη στηθάγχης HI Εξετάσεις: Αίμα για δείκτες

Εισιτήριο 2

Θόρυβος τριβής του περικαρδίου.

Θόρυβος τριβής του περικαρδίουσυμβαίνει όταν τα φύλλα του περικαρδίου αλλάζουν, γίνονται τραχιά και κατά την τριβή προκαλούν

κάνοντας θόρυβο. Περικαρδιακός θόρυβος τριβής παρατηρείται με περικαρδίτιδα (ινώδεις μάζες στα φύλλα του υπεζωκότα), με αφυδάτωση με ουραιμία (απόθεση κρυστάλλων ουρίας στα φύλλα του υπεζωκότα). Ακούγεται στη ζώνη της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς και στις δύο φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας, όταν πιεστεί με στηθοσκόπιο αυξάνονται. Αστατος. Πλευροπερικαρδιακό φύσημασχετίζονται με φλεγμονώδεις αλλαγές στον υπεζωκότα δίπλα στον καρδιακό σάκο. Καμπίνες στο έργο της καρδιάς,φάση συστολής και αυξάνεται με την αναπνοή. Καρδιοπνευμονικό φύσημασυνήθως συμπίπτουν με τη συστολή της καρδιάς και είναι συστολικές. Η εμφάνισή τους οφείλεται στην κίνηση του αέρα στα άκρα των πνευμόνων δίπλα στην καρδιά· κατά την εισπνοή, ο αέρας τείνει να γεμίσει τον ελεύθερο χώρο μεταξύ του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος και της καρδιάς. Ακούστηκε στο λιοντάρι. άκρο σχετική. καρδιά βλακεία.

2. Πυλαία υπέρταση- αύξηση της πίεσης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας που προκαλείται από διαταραχή της ροής του αίματος στα πυλαία αγγεία, στις ηπατικές φλέβες ή στην κάτω κοίλη φλέβα. Ανάλογα με τα αίτια διακρίνεται σε ενδοηπατικό, υπερηπατικό και υποηπατικό.

Ενδοηπατική υπέρταση (ημιτονοειδούς αποκλεισμού), που χαρακτηρίζεται από υψηλή φλεβική ηπατική πίεση. Η κύρια αιτία των δυσκολιών ενδοηπατικής ροής αίματος είναι η κίρρωση του ήπατος, στην οποία οι ψευδείς λοβοί που προκύπτουν λόγω ίνωσης έχουν το δικό τους ημιτονοειδές δίκτυο, το οποίο διαφέρει από τα φυσιολογικά ηπατικά λοβία. Τα πεδία του συνδετικού ιστού στον μεσολοβιακό χώρο συμπιέζουν τις διακλαδώσεις της πυλαίας φλέβας και ανατέμνουν το ημιτονοειδές δίκτυο του ήπατος. Η υποηπατική υπέρταση (προηχητικός αποκλεισμός) προκαλείται από αποκλεισμό της πυλαίας εισροής, η οποία αναπτύσσεται με απόφραξη της πυλαίας φλέβας ή των κλάδων της ως αποτέλεσμα θρόμβωσης, συμπίεσης όγκου.

Η υπερηπατική υπέρταση (μεταιγμοειδής αποκλεισμός) αναπτύσσεται όταν υπάρχει παραβίαση της εκροής αίματος μέσω των ηπατικών φλεβών. Αιτιολογία: απόφραξη φλέβας στο σύνδρομο Budd-Chiari, περικαρδίτιδα και θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας. Ως αποτέλεσμα, η αντίσταση του συνόλου Αγγειακό σύστημαήπατος, οδηγώντας στη σταδιακή ανάπτυξη της ιστολογικής εικόνας της κίρρωσης του ήπατος.

Κλινική πυλαία υπέρταση. Η τριάδα των συνδρόμων: παράπλευρη φλεβική κυκλοφορία, ασκίτης και σπληνομεγαλία. Η παράπλευρη κυκλοφορία παρέχει ροή αίματος από την πυλαία φλέβα στην άνω και κάτω κοίλη φλέβα, παρακάμπτοντας το ήπαρ μέσω τριών φλεβικών συστημάτων: τις φλέβες του οισοφάγου, τις αιμορροϊδικές φλέβες και τις φλέβες του κοιλιακού τοιχώματος. Ως αποτέλεσμα της αυξημένης ροής του αίματος, οι φλέβες διαστέλλονται, σχηματίζονται κιρσώδεις κόμβοι, οι οποίοι μπορεί να σπάσουν, οδηγώντας σε αιμορραγία. Η αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου εκδηλώνεται με αιματηρούς εμετούς («κατακάθια καφέ») όταν το αίμα εισέρχεται στο στομάχι και τα πίσσα κόπρανα (μελένα) - όταν εισέρχεται στα έντερα. Η αιμορραγία από διεσταλμένες αιμορροϊδικές φλέβες εμφανίζεται λιγότερο συχνά και εκδηλώνεται με ακαθαρσίες κόκκινου αίματος στα κόπρανα. Η ανάπτυξη παράπλευρων στις φλέβες του κοιλιακού τοιχώματος συνοδεύεται από το σχηματισμό του «κεφαλιού της Μέδουσας».

Ασκίτης- συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω πυλαίας υπέρτασης - είναι ένα τρανσυδάτωση που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα υπερδιήθησης από διεσταλμένα τριχοειδή αγγεία. Ο ασκίτης αναπτύσσεται αργά και αρχικά συνοδεύεται από μετεωρισμό και δυσπεπτικές διαταραχές. Καθώς ο ασκίτης συσσωρεύεται, οδηγεί σε αύξηση της κοιλιάς, εμφάνιση ομφαλοκήλης και μηριαίας κήλης, ωχρές ραβδώσεις και διαταράσσεται ο όγκος του κυκλοφορούντος πλάσματος.

Σπληνομεγαλίαείναι χαρακτηριστικό γνώρισμα της πυλαίας υπέρτασης. Μια μεγέθυνση σπλήνας μπορεί να συνοδεύεται από κυτταροπενία (αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία) ως εκδήλωση του συνδρόμου υπερσπληνισμού.

Εργασία 3: ΧΑΠ. Βρογχικό άσθμα, μικτής γένεσης. Επίμονη πορεία, ήπια. Φάση έξαρσης. Χρόνια, απλή, αποφρακτική βρογχίτιδα, φάση έξαρσης. Εμφύσημα των πνευμόνων. DN II βαθμού.

Εισιτήριο 3

Ορισμός του φωνητικού jitterεκτελείται τοποθετώντας τις παλάμες των χεριών σε συμμετρικά τμήματα του θώρακα με μια συγκεκριμένη σειρά. Ο ασθενής πρέπει να προφέρει λέξεις που περιέχουν το γράμμα "r". Οι προκύπτουσες δονήσεις των φωνητικών χορδών και του αέρα μεταδίδονται μέσω των βρόγχων και του πνευμονικού ιστού στο στήθος με τη μορφή των δονήσεων του. Τα χέρια εφαρμόζονται στο στήθος με ολόκληρη την παλαμιαία επιφάνεια. Στους άνδρες, το τρέμουλο της φωνής είναι πιο δυνατό από ό,τι στις γυναίκες και τα παιδιά. Το τρέμουλο της φωνής είναι πιο δυνατό στα πάνω μέρη του θώρακα και στο δεξί του μισό, ειδικά πάνω από τη δεξιά κορυφή, όπου ο δεξιός βρόγχος είναι πιο κοντός. στην αριστερή πλευρά και στα κάτω τμήματα είναι πιο αδύναμο.

Εξασθένηση του τρόμου της φωνής: με πλήρες κλείσιμο του αυλού του βρόγχου, που εμφανίζεται στην περίπτωση αποφρακτικής ατελεκτασίας. με τη συσσώρευση υγρού και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. με πάχυνση του στήθους. Αυξημένο φωνητικό τρέμουλο: με συμπίεση του πνευμονικού ιστού (διήθηση), με συμπίεση του πνεύμονα (ατελέκταση συμπίεσης), με κοιλότητα στον πνεύμονα, με λεπτό θωρακικό τοίχωμα.

Βρογχοφωνία- αυτή είναι η μετάδοση μιας φωνής από τον λάρυγγα κατά μήκος της στήλης αέρα των βρόγχων στην επιφάνεια του θώρακα, η οποία καθορίζεται ακούγοντας ψιθυριστή ομιλία. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, ακούγεται μπερδεμένη, ακατάληπτη ομιλία, η ένταση των ήχων είναι ίδια και στις δύο πλευρές σε συμμετρικά σημεία. Αυξημένη βρογχοφωνία:

με συμπίεση του πνευμονικού ιστού (σύνδρομο φλεγμονώδους διήθησης, με πνευμονιοκοκκική πνευμονία, φυματιώδης διήθηση). με συμπίεση του πνευμονικού ιστού λόγω συμπίεσης (σύνδρομο ατελεκτασίας συμπίεσης). παρουσία κοιλοτήτων που αντηχούν και ενισχύουν τους ήχους.

Μειωμένη βρογχοφωνία:με πάχυνση του τοιχώματος με υπερβολική εναπόθεση λιπώδους ιστού. παρουσία υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. με απόφραξη του αυλού του βρόγχου (αποφρακτική ατελεκτασία). με αυξημένο αερισμό του πνευμονικού ιστού (εμφύσημα). κατά την αντικατάσταση πνευμονικού ιστού με άλλον, που δεν φέρει αέρα (όγκοι, εχινόκοκκος

κύστεις, πνευμονικό απόστημα στο στάδιο σχηματισμού, γάγγραινα).

Μπλοκάρισμα των ποδιών της δέσμης Του.

Υπάρχουν οι εξής αποκλεισμοί:

Αποφράξεις μονής δοκού: α) δεξί πόδι. β) αριστερό πρόσθιο κλάδο. γ) αριστερός οπίσθιος κλάδος.

Αποκλεισμός δύο δοκών: α) αριστερό πόδι. β) δεξί πόδι και αριστερό πρόσθιο κλάδο. γ) δεξί πόδι και αριστερό οπίσθιο κλάδο.

Εισιτήριο 1.

1 ερώτηση.Στις υποκειμενικές μεθόδους εξέτασης είναι η αμφισβήτηση του ασθενούς. Η ανάκριση του ασθενούς ξεκινά με τη διευκρίνιση των στοιχείων του διαβατηρίου του. Κατόπιν αρχίζει άμεσα η ερώτηση: 1) παράπονα κατά την εξέταση: πόνος (εντοπισμός, έντασή τους, χαρακτήρας, ακτινοβολία, προκλητικοί παράγοντες, ο μέσος όρος θα συνεχιστεί, η επίδραση των φαρμάκων, ταυτόχρονες εκδηλώσεις), θερμοκρασία (περίοδοι μείωσης / αύξησης , μέγιστο ποσοστό ), εξάνθημα, καταρροή, οίδημα, μη ειδικά παράπονα (αδυναμία, λήθαργος, κόπωση, απώλεια όρεξης). 2) αναμνησία της νόσου: όταν εμφανίστηκαν τα πρώτα συμπτώματα, τα χαρακτηριστικά των πρώτων συμπτωμάτων, εάν ο ασθενής είχε λάβει προηγούμενη θεραπεία, μια σύντομη περιγραφή της απόφραξης από τα πρώτα συμπτώματα έως τη στιγμή της εξέτασης, ποια φάρμακα ελήφθησαν, γιατί πήγε στο γιατρό, η δυναμική της απόφραξης στο υπόβαθρο της ενδονοσοκομειακής θεραπείας. 3) Αναμνησία ζωής: υπέστη σωματική απόφραξη (εγκεφαλικό, έμφραγμα, ΒΑ, ΣΔ, έλκη β.), τραύμα, χειρουργική επέμβαση. αλλεργικές αντιδράσεις στο h-l + δυσανεξία στο lek.sr-in, συνθήκες ζωής και εργασίας. κακές συνήθειες; γενεαλογικό ιστορικό (ζωντανοί γονείς, γιαγιάδες, συνέχιση της ζωής, από το τι πέθαναν, είχαν χρόνια απόφραξη); ιστορικό επιδημιολόγου (αν είχε ηπατίτιδα, HIV, χολέρα, φυματίωση, δυσεντερία, ελονοσία κ.λπ., επαφές με ασθενείς, ταξίδια εκτός χώρας εντός έξι μηνών, ταξίδια στα μονοπάτια της χώρας, επεμβατικές μέθοδοι εξέτασης και θεραπείας). γυναικολογικό ιστορικό (πληροφορίες για τον έμμηνο κύκλο, τον αριθμό των κυήσεων και την έκβασή τους και την πορεία τους, πληροφορίες για την εμμηνόπαυση, την παρουσία γυναικολογικών προβλημάτων, μετά από επίσκεψη σε γυναικολόγο). 4) Status functionalis - πληροφορίες για την κατάσταση όλων των οργάνων και συστημάτων κατά τη στιγμή της εξέτασης. Μάθετε αλλαγές στην κατάσταση κάθε συστήματος: αναπνευστικά όργανα (βήχας, δύσπνοια, πόνος στο στήθος, αιμόπτυση κ.λπ.). κυκλοφορία του αίματος (πόνος, δύσπνοια, αίσθημα παλμών, διακοπές κ.λπ.) πεπτικό (όρεξη, ναυτία, έμετος, καούρα, πόνος, διάρροια, δυσκοιλιότητα κ.λπ.) ούρων (αυξημένη επώδυνη ούρηση, κατακράτηση ούρων, αίμα στα ούρα κ.λπ.) νευρικό σύστημα(ύπνος, ζάλη, πονοκέφαλος, ευερεθιστότητα, μνήμη κ.λπ.) αισθητήρια όργανα (ακοή, όραση κ.λπ.).

2 Ερώτηση.Η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι αιφνίδια έναρξη και αιφνίδια διακοπή του εμφράγματος με συχνότητα 150-300 παλμούς το λεπτό, ενώ ο ρυθμός παραμένει σωστός. Υπάρχουν 3 μορφές: α) κολπική, β) κομβική, γ) κοιλιακή. Η κολπική και η οζώδης μορφή συνδυάζονται σε μια υπερκοιλιακή μορφή. Η αιτιολογία είναι παρόμοια με αυτή στην εξωσυστολία, αλλά η κολπική Pt σχετίζεται συχνότερα με αύξηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και κοιλιακή - με σοβαρές δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο. Αιτιολογία: μερικές φορές η Pt εμφανίζεται σε φαινομενικά υγιή νεαρά άτομα (ιδιοπαθής κοιλιακή ταχυκαρδία). Η πιο συχνή αιτία είναι η χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια (περίπου 70%). Η PT εμφανίζεται επίσης σε ασθενείς στο οξύ στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ωστόσο, συχνά διαρκεί για λίγα δευτερόλεπτα ή λεπτά και υποχωρεί από μόνο του. Μια άλλη αιτία της Pt είναι η δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες (περίπου 20% των περιπτώσεων). Μεταξύ άλλων αιτιών Pt - ρευματικά και συγγενή καρδιακά ελαττώματα, μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιοπάθεια, σύνδρομο πρόπτωσης μιτροειδής βαλβίδα, σύνδρομο συγγενούς επιμήκυνσης του διαστήματος QT, μηχανικός ερεθισμός της καρδιάς (κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, καρδιακός καθετηριασμός, στεφανιαία αρτηριογραφία), φαιοχρωμοκύτωμα, έντονα αρνητικά συναισθήματα (φόβος), επιπλοκή της θεραπείας με κινιδίνη, ισαδίνη (ισοπροτερενόλη), αδρεναλίνη ), ορισμένα αναισθητικά, ψυχοτρόπα μέσα (φαινοθειαζίδες). Κλινική:η επίθεση αναπτύσσεται ξαφνικά, η καρδιακή δραστηριότητα αλλάζει σε διαφορετικό ρυθμό. Ο καρδιακός ρυθμός με κοιλιακή μορφή κυμαίνεται συνήθως εντός 150-180 παλμών ανά λεπτό, με κολπικές και κομβικές μορφές - 180-240 παλμούς. Συχνά κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, τα αγγεία του λαιμού πάλλονται. Στην ακρόαση, υπάρχει ένας χαρακτηριστικός ρυθμός εκκρεμούς (εμβρυοκαρδία), δεν υπάρχει διαφορά μεταξύ του τόνου Ι και ΙΙ. Η διάρκεια της επίθεσης είναι από λίγα δευτερόλεπτα έως μερικές ημέρες. Η κομβική και κολπική Pt δεν έχει σημαντική επίδραση στο κέντρο της αιμοδυναμικής. Ωστόσο, σε ασθενείς με ταυτόχρονη στεφανιαία νόσο, η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να επιδεινωθεί και το οίδημα μπορεί να αυξηθεί. Η κομβική και η κολπική PT αυξάνουν τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου και μπορούν να προκαλέσουν επίθεση οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας. Σημάδια ΗΚΓ:Με έναν κόμβο και τις κολπικές μορφές, τα σύνολα QRS δεν αλλάζουν. Η μορφή του στομάχου δίνει ένα αλλοιωμένο σύμπλεγμα QRS (παρόμοιο με την κοιλιακή εξωσυστολία ή τον αποκλεισμό του ποδιού Hiss). Με την υπερκοιλιακή μορφή, το κύμα P συγχωνεύεται με το T. Το κύμα P δεν προσδιορίζεται υπό συνθήκες αλλοιωμένου QRS. Σε αντίθεση με την υπερκοιλιακή μορφή, το κοιλιακό Pt οδηγεί πάντα σε καρδιακή ανεπάρκεια, δίνει εικόνα κατάρρευσης και μπορεί να καταλήξει στο θάνατο του ασθενούς. Η σοβαρότητα της κοιλιακής μορφής οφείλεται στο γεγονός ότι: το κοιλιακό Pt οδηγεί σε παραβίαση της σύγχρονης συστολής των κόλπων και των κοιλιών.

3 Ερώτηση.Η χρόνια γαστρίτιδα είναι μια φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου, που συνοδεύεται από παραβίαση της φυσιολογικής αναγέννησης του επιθηλίου και, ως αποτέλεσμα, ατροφία του, διαταραχή της κινητικής και ενδοκρινικής λειτουργίας. Κατά τη γαστρίτιδα χρόνιου από τους κανόνες ή την αύξηση της εκκριτικής γαστρίτιδας του στομάχου (ανθρακική γαστρίτιδα) το επιφανειακό επιθήλιο του στομάχου εκπλήσσεται, καταστροφές στο βλεννογόνο, κατά κανόνα, δεν συμβαίνουν. Αιτιολογία: 1) μόλυνση του στομάχου Ελικοβακτήριο του πυλωρού 2) διατροφικές διαταραχές (υπερφαγία τη νύχτα, χονδροφαγία, έλλειψη βιταμινών και πρωτεϊνών στα τρόφιμα, 3) κακές συνήθειες: αλκοολισμός και κάπνισμα. Παθογένεια και κλινική:Η παθογένεση της γαστρίτιδας του άντρου βασίζεται στην υπερέκκριση υδροχλωρικού οξέος και πεψίνης, σε μέτρια παλινδρόμηση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου. Το Zab-e προχωρά με pov (πιο συχνά) ή με νόρμες (λιγότερο συχνά) παραγωγή οξέος. Από τον γαστρικό βλεννογόνο στο 90% περίπου των περιπτώσεων, Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (Hp).Οι ασθενείς αισθάνονται πόνο παρόμοιο με το πεπτικό έλκος (πόνων πείνας, lok-I συχνότερα στο δεξί μισό της επιγαστρικής περιοχής, διακόπτονται με αντισπασμωδικά). Μετά το φαγητό, έχουν μια αίσθηση εσωτερικής βαρύτητας. Οι ασθενείς παραπονούνται συνεχώς για καούρα και δυσάρεστο ρέψιμο. Η πλειοψηφία υποφέρει από δυσκοιλιότητα. Διαγνωστικά:ενδοσκοπική εξέταση, η οποία επιτρέπει να διευκρινιστεί ο εντοπισμός, ο χαρακτήρας των αλλαγών στον γαστρικό βλεννογόνο. Το απόλυτο διαγνωστικό κριτήριο για τη νόσο είναι η ανίχνευση του ίδιου του βακτηρίου, των προϊόντων της ζωτικής δραστηριότητας του Hp, καθώς και μορφικών σημείων γαστρίτιδας χρόνιου σε δείγματα βιοψίας. Στη μελέτη, σημειώνεται αύξηση της γαστρικής έκκρισης: στην περιοχή του πυλωρού με FGS - οίδημα των πτυχών, υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, αιμορραγία και διάβρωση στο υποβλεννογόνιο στρώμα, αυξημένος τόνος του πυλωρού. άντρου, το ανάγλυφο του SO παραμορφώνεται, συχνά στενεύει κάπως και οι πτυχές του παχύνονται και καλύπτονται με άχρωμη βλέννα, ο τόνος του στομάχου αυξάνεται, η περισταλτικότητα του τμήματος εξασθενεί. Θεραπευτική αγωγή:σύμφωνα με τα σχήματα θεραπείας κατά του ελικοβακτηριδίου: θεραπεία πρώτης γραμμής - αναστολέας αντλίας πρωτονίων, κλαριθρομυκίνη, αμοξικιλλίνη, μετρονιδαζόλη. θεραπεία δεύτερης γραμμής.

Εισιτήριο 2.

1 ερώτηση.Η ψηλάφηση του παλμού πραγματοποιείται στην ακτινική αρτηρία St. του παλμού: 1) η συμμετρία και στα δύο χέρια (M.b. δεν είναι ίδια (pulsus differens) λόγω ανωμαλίας ανάπτυξης, εξάλειψης ή τραυματικού τραυματισμού μεγάλα σκάφη, που εκτείνεται από την αορτή)· 2. Ρυθμός; 3) συχνότητα (m.b. σπάνια (pulsus rarus), μικρότερη από 60, που εμφανίζεται σε αθλητές, καθώς και με στένωση του στομίου της αορτής, πλήρης κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Αύξηση του παλμού πάνω από 90 (pulsus frequens) εμφανίζεται με σωματική δραστηριότητα, αγγειακή ανεπάρκεια, βλάβη του μυοκαρδίου, πυρετός κ.λπ.) 4) πλήρωση (καθορίζεται από το μέγεθος των διακυμάνσεων της ψηλαφητής αρτηρίας κατά την πλήρωσή της και εξαρτάται από τον εγκεφαλικό όγκο της αριστερής κοιλίας. Με μεγάλη καρδιακή παροχή σε περίπτωση ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας, πλήρους πλέγματος, κενού κενού οφείλεται σε χαμηλή καρδιακή παροχή, υποδεικνύοντας μέση βλάβη του μυοκαρδίου, νηματοειδής-φιλομορφή συχνά παρατηρείται σε οξεία αγγειακή ανεπάρκεια (λιποθυμία, κατάρρευση, σοκ), 5) ένταση (σκληρό σκληρό σκληρό σε υψηλή αρτηριακή πίεση, soft-mollis σε χαμηλή αρτηριακή πίεση). 6) η κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος έξω από το παλμικό κύμα - κανονικά όχι μια ψηλάφηση, μια ψηλάφηση με έντονες σκληρωτικές αλλαγές.

2 Ερώτηση.Η συμπίεση του πνευμονικού ιστού αναφέρεται στην εμφάνιση στον πνεύμονα διαφόρων μεγεθών χωρίς αέρα περιοχών, τόσο φλεγμονώδους όσο και μη φλεγμονώδους φύσης. Με λοβιακή συμπίεση, χαρακτηριστικό της λοβιακής πνευμονίας, ολόκληρος ο λοβός του πνεύμονα επηρεάζεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία που βρίσκεται στο ίδιο στάδιο ανάπτυξης. Η παθοανατομική εικόνα διαφέρει σε στάδια: 1) Το στάδιο της παλίρροιας διαρκεί από 12 ώρες έως 3 ημέρες και χαρακτηρίζεται από υπεραιμία του πνευμονικού ιστού, διαταραχή της βατότητας των τριχοειδών με αύξηση του φλεγμονώδους οιδήματος. Στο οιδηματώδες υγρό προσδιορίζεται μεγάλος αριθμός μικροοργανισμών. διαμορφωμένα στοιχείααίμα (κυρίως ερυθροκύτταρα) και διάχυση πρωτεϊνών του πλάσματος (κυρίως ινώδους) στις κυψελίδες και στους μικρούς βρόγχους, η πληγείσα περιοχή γίνεται χωρίς αέρα, πυκνή, κόκκινη. β) Στο στάδιο γκρίζα ηπατοποίησηδιάρκειας από 7 έως 9 ημέρες, ο πνεύμονας στην τομή έχει γκριζοκίτρινο χρώμα, οι κυψελίδες είναι γεμάτες με μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων, στα οποία βρίσκονται φαγοκυτταρωμένα μικρόβια στο μικροσκόπιο. 3) εκδηλώνεται το στάδιο ανάλυσης (7 ημέρες). με τη σταδιακή διάλυση του ινώδους. Παρατηρείται απολέπιση του κυψελιδικού επιθηλίου, πλήρωση των κυψελίδων με μακροφάγα που φαγοκυτταρώνουν ουδετερόφιλα που περιέχουν μικρόβια. Η διάρκεια του σταδίου εξαρτάται από τον επιπολασμό της διαδικασίας, τη θεραπεία, την αντιδραστικότητα του οργανισμού, τη λοιμογόνο δράση του παθογόνου. Κλινική: αρχίζει, κατά κανόνα, απότομα, ξαφνικά, με τρομερό ρίγος ΠΑΡΑΠΟΝΑ: πόνος στο πλάι, επιδεινούμενος με βαθιά αναπνοή, λόγω της συμμετοχής του υπεζωκότα στη διαδικασία· σταδιακά (καθώς ο λοβός απενεργοποιείται από την αναπνοή ) αυξανόμενη δύσπνοια· πονοκέφαλος, σοβαρή αδιαθεσία· από 2-3 ημέρες τα πτύελα αρχίζουν να διαχωρίζονται, στην αρχή λιγοστά, παχύρρευστα, μετά αυξάνεται η ποσότητα τους και αποκτά μια καφέ-κόκκινη απόχρωση («σκουριασμένα» πτύελα. ΓΕΝΙΚΗ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ: ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα ή στην πληγή πλευρά του υπεραιμία των μάγουλων, συχνά κυρίως στο πλάι της βλάβης, πρήξιμο των φτερών της μύτης κατά την αναπνοή, ερπητικά εξανθήματα στα χείλη. Συχνά παρατηρείται ακροκυάνωση, ταχεία (μερικές φορές μέχρι έως 30-40 ανά λεπτό) σημειώνεται ρηχή αναπνοή. Κρούση:το δεξί όριο της σχέσης της καρδιάς της θαμπής μπορεί να μετατοπιστεί προς τα έξω (λόγω αύξησης στο πάγκρεας, στο στάδιο της παλίρροιας, ένας αμβλύς-τυμπανικός ήχος κρουστών, στο στάδιο του ύψους, ένας θαμπός ήχος κρουστών, μια μείωση στην κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου, στο στάδιο της ανάλυσης, ένας αμβλύς-τυμπανικός ήχος κρουστών, που μετατρέπεται σε καθαρό πνεύμονα. Στηθοσκόπησις:υπάρχει έμφαση του τόνου II στην πνευμονική αρτηρία (λόγω αύξησης της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία). Στο στάδιο της παλίρροιας, εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή, κρήπωση. Στο στάδιο του ύψους, αυξημένο τρέμουλο της φωνής, βρογχική αναπνοή, θετική βρογχοφωνία Στο στάδιο ανάλυσης, εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή, υγρές λεπτές φυσαλίδες ηχητικές ράγες, κριθίτιδα Σκούραση στην ακτινογραφία που αντιστοιχεί σε ολόκληρο το τμήμα του λοβού ή του τμήματος.

3 Ερώτηση.Το πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου είναι μια χρόνια κυκλικά εμφανιζόμενη νόσος με το σχηματισμό ελκών σε περιόδους έξαρσης. Το έλκος είναι ένα ελάττωμα στον εντερικό βλεννογόνο (και μερικές φορές στους υποκείμενους ιστούς), του οποίου οι διαδικασίες επούλωσης είναι εξασθενημένες ή επιβραδύνονται σημαντικά. Χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσα πορεία, δηλαδή εναλλασσόμενες περιόδους παροξύνσεων (συνήθως την άνοιξη ή το φθινόπωρο) και περιόδους ύφεσης. Το έλκος επουλώνεται με σχηματισμό ουλής. Αιτιολογία: παραβίαση των νευρικών μηχανισμών που ρυθμίζουν την πέψη. Παραβιάσεις των ορμονικών, πεπτικών μηχανισμών του συστήματος της υπόφυσης-επινεφριδίων. Τοπικές τροφικές διαταραχές στον βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου. Χρόνιες βλάβες του βλεννογόνου (δωδεκαδακτυλίτιδα) Επιβαρυντικοί παράγοντες περιλαμβάνουν: κληρονομικότητα (πεπτικό έλκος σε στενούς συγγενείς ανιχνεύεται στο 15-40% των περιπτώσεων). γρήγορο, βιαστικό φαγητό, κυριαρχία εύπεπτων υδατανθράκων στη διατροφή, υπερβολική κατανάλωση πικάντικων, τραχιών, ερεθιστικών τροφίμων. η χρήση ισχυρών αλκοολούχων ποτών και τα υποκατάστατά τους· το κάπνισμα. Κλινική:Ανάλογα με τη βαρύτητα, διακρίνεται μια καλοήθης, παρατεταμένη (σταθερή) και προοδευτική πορεία της νόσου. Σε μια καλοήθη πορεία, το ελκώδες ελάττωμα είναι μικρό και ρηχό, οι υποτροπές είναι σπάνιες και δεν υπάρχουν επιπλοκές. Η συντηρητική θεραπεία δίνει σαφές θετικό αποτέλεσμα σε περίπου ένα μήνα. Μια παρατεταμένη πορεία χαρακτηρίζεται από ένα ατελές αποτέλεσμα της θεραπείας, τη μεγάλη διάρκειά της. είναι πιθανές υποτροπές εντός του πρώτου έτους. Η προοδευτική πορεία χαρακτηρίζεται από ελάχιστη επίδραση της θεραπείας, συχνές υποτροπές και ανάπτυξη επιπλοκών. Χαρακτηρίζεται από πόνο, καούρα, συχνά έμετο όξινου γαστρικού περιεχομένου λίγο μετά το φαγητό στο ύψος του πόνου. Κατά την περίοδο της έξαρσης, ο πόνος είναι καθημερινός, εμφανίζεται με άδειο στομάχι, μετά το φαγητό μειώνεται προσωρινά ή εξαφανίζεται και επανεμφανίζεται μετά από 1,5–2,5 ώρες.Ο πόνος τη νύχτα δεν είναι ασυνήθιστος. Ο πόνος σταματά με αντιόξινα, αντιχολινεργικά, θερμικές επεμβάσεις στην επιγαστρική περιοχή. Συχνά το πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου συνοδεύεται από δυσκοιλιότητα. Στο ψηλάφησηκαθορισμένος πόνος σε επιγαστρική περιοχή, μερικές φορές κάποια αντίσταση των κοιλιακών μυών. Μια σκατολογική μελέτη προσδιορίζει την απόκρυφη αιμορραγία. Με έλκος δωδεκαδακτύλου, η οξύτητα αυξάνεται. Επιπλοκές: αιμορραγία, διάτρηση, διείσδυση, παραμορφώσεις και στένωση, εκφυλισμός του έλκους σε καρκίνο. Εργαστηριακή έρευνα:Κλινική εξέταση αίματος (σημειώνεται Μικρή αύξησητο περιεχόμενο της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων, αλλά μπορεί επίσης να ανιχνευθεί αναιμία, υποδηλώνοντας φανερή ή κρυφή αιμορραγία. Η λευκοκυττάρωση και η επιταχυνόμενη ESR εμφανίζονται σε περίπλοκες μορφές πεπτικού έλκους) Ανάλυση κοπράνων για κρυφό αίμα. Με έλκη του δωδεκαδακτύλου και του πυλωρικού πόρου, συνήθως σημειώνονται αυξημένοι (σπάνια φυσιολογικοί) δείκτες παραγωγής οξέος. Μέθοδος έρευνας με ακτίνες Χ (κυκλική και ελκώδης παραμόρφωση του δωδεκαδακτυλικού βολβού, ανιχνεύονται διαταραχές της κινητικότητας του γαστροδωδεκαδακτύλου) Βιοψία με επακόλουθη ιστολογική εξέταση του υλικού που ελήφθη. Ηλεκτρογαστρεντερογραφία και μανομετρία αντιδωδεκαδακτύλου - επιτρέπουν τον εντοπισμό παραβιάσεων της κινητικότητας του γαστροδωδεκαδακτύλου. Θεραπευτική αγωγή:Συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας των παροξύνσεων, της πρόκλησης υφέσεων, της θεραπείας κατά της υποτροπής. Βασικά μέσα: 1) αντιεκκριτικά (αναστολείς ισταμίνης και μουσκαρινικών υποδοχέων· 2) αντιόξινα μέσα, 3) προστατευτικοί παράγοντες.

Εισιτήριο 3.

1 ερώτηση.Η εξέταση της περιοχής της καρδιάς αποκαλύπτει μερικά από τα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά της καρδιακής νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν: καμπούρα καρδιάς, ορατούς παλμούς σε διάφορα τμήματα, κιρσούς. Ένας σημαντικά ενισχυμένος παλμός κορυφής μπορεί να προσδιοριστεί οπτικά και η ανάμειξή του προς τα αριστερά δίνει πολύ σημαντικές πληροφορίες, οι οποίες υποστηρίζονται περαιτέρω από την ψηλάφηση και τα κρουστά. Ο αυξημένος παλμός στην πνευμονική αρτηρία καθορίζεται από την υψηλή πνευμονική αρτηριακή υπέρταση. Ο επιγαστρικός παλμός προσδιορίζεται σε υγιή άτομα σε κλινοστατική θέση και οφείλεται σε παλμούς κοιλιακή περιοχήαόρτη. Με μια βαθιά αναπνοή είτε εξασθενεί είτε δεν αλλάζει. Με μια βαθιά αναπνοή, ο παλμός της δεξιάς κοιλίας αυξάνεται, καθώς αυτό χαμηλώνει το διάφραγμα και η δεξιά κοιλία βρίσκεται πιο κοντά στην επιγαστρική περιοχή. Apex beat (BT)η καρδιά οφείλεται στον παλμό της κορυφής της (LV).Η κορυφή της καρδιάς πλησιάζει το θωρακικό τοίχωμα και του ασκεί πίεση. Εάν η κορυφή της καρδιάς βρίσκεται δίπλα στον μεσοπλεύριο χώρο, προσδιορίζεται ο παλμός της κορυφής. Εάν είναι δίπλα στο πλευρό, ο παλμός κορυφής δεν ανιχνεύεται. Φυσιολογικά, η διάμετρος του VT δεν ξεπερνά τα 2 cm (συμπαγής = δεν έχει χυθεί), προσδιορίζεται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, μεσαία από τη μεσοκλείδα γραμμή, δεν είναι ενισχυμένος. Η καρδιακή ώθηση ψηλαφάται στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου. Η εμφάνισή του σχετίζεται με υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας.

Δεν υπάρχει οπισθοστερνικός παλμός σε υγιή άτομα. Προσδιορίζεται με ψηλάφηση στον σφαγιτιδικό βόθρο με διευρυμένη ή επιμήκη αορτή, ανεπάρκεια της αορτικής ημισεληνιακής βαλβίδας.

Ο επιγαστρικός παλμός μπορεί να εξαρτάται από την υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, τις διακυμάνσεις στο τοίχωμα της κοιλιακής αορτής και τους παλμούς του ήπατος. Με την υπερτροφία του παγκρέατος, εντοπίζεται κάτω από τη διαδικασία xiphoid και πηγαίνει από πάνω προς τα κάτω. Σε ένα ανεύρυσμα, η αορτική κοιλία βρέθηκε να είναι κάπως χαμηλότερη και κατευθυνόμενη από πίσω προς τα πρόσθια. Ο παλμός της κοιλιάς της αορτής μπορεί επίσης να προσδιοριστεί σε υγιή άτομα με λεπτό κοιλιακό τοίχωμα. Ο παλμός του ήπατος, αισθητός στο επιγάστριο, είναι μεταφερόμενος και αληθινός. Η μετάδοση οφείλεται σε συσπάσεις του υπερτροφικού παγκρέατος. Πραγματικός παλμός του ήπατος παρατηρείται σε ασθενείς με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, όταν υπάρχει αντίστροφη ροή αίματος από το ΡΡ στην κάτω κοίλη φλέβα και στις ηπατικές φλέβες (θετικός φλεβικός παλμός). Κάθε συστολή της καρδιάς προκαλεί πρήξιμο. Υπάρχει ένας παλμός από τα δεξιά προς τα αριστερά με το αληθινό, από πάνω προς τα κάτω με το γρανάζι.

διαστολικό τρέμουλο- η ψηλάφηση προσδιορίστηκε τρόμος του θώρακα στην προκαρδιακή περιοχή στη φάση της διαστολής με κάποια καρδιακά ελαττώματα, λόγω ταραχώδους ροής αίματος μέσω των προσβεβλημένων βαλβίδων ή μη φυσιολογικών ανοιγμάτων. Παρατήρηση με στένωση μίτρας («γουργούρισμα της γάτας»). Εάν το τρέμουλο της ODA στη συστολή ονομάζεται συστολικό. Η ΕΑΒ βρίσκεται επίσης στην προκαρδιακή ζώνη. Παρατήρηση με σοβαρά καρδιακά ελαττώματα, που συνοδεύονται από τραχύ συστολικό φύσημα.

2 Ερώτηση. νεφρωσικό σύνδρομο- μια πάθηση που αναπτύσσεται με αλλοιώσεις των νεφρών ποικίλης προέλευσης, που οδηγεί σε ελαττώματα στα σπειραματικά τριχοειδή αγγεία. Το νεφρωσικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από ένα σύμπλεγμα νεφρογόνων συμπτωμάτων: πρωτεϊνουρία, υπολευκωματιναιμία, υπερλιποπρωτεϊναιμία, λιπιδουρία, οίδημα. Είναι νόσος της σπειραματικής και/ή της μεμβράνης των ποδοκυττάρων. Το NS μπορεί να είναι επιπλοκή οποιασδήποτε ασθένειας, ως αποτέλεσμα της οποίας η γάτα αλλάζει το αρνητικό ηλεκτροστατικό φορτίο της βασικής μεμβράνης ή των ποδοκυττάρων ή παραβιάζει τη δομή τους. Αιτιολογία:οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (πρωτοπαθές NS) χρόνια εμφράγματα (οστεομυελίτιδα, φυματίωση, σύφιλη, ελονοσία, ιογενής ηπατίτιδα), βλάβες του συστήματος αίματος, κακοήθη νεοπλάσματα (βρόγχοι, πνεύμονες, στομάχι, κόλον, κ.λπ.), διαβήτης, αυτοεπιθετικές παθήσεις του ανοσοποιητικού ( ΣΕΛ) αγγειίτιδα κ.λπ.), νόσος φαρμάκων, χρήση ναρκωτικών, μεταμοσχεύσεις νεφρού (δευτεροπαθές ΝΣ). Παθογένεση: Λόγω του αιτιολογικού παράγοντα, βλάβη στις μεμβράνες και τα κύτταρα των σπειραμάτων => ανοσοαλλεργικές αντιδράσεις (αυξημένη περιεκτικότητα σε Ig, συστατικά του συστήματος συμπληρώματος, ανοσοσυμπλέγματα ανευρίσκεται στο αίμα) + φλεγμονώδης διαδικασία(διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στα νεφρά, αυξημένη διαπερατότητα των τοιχωμάτων των μικροαγγείων, διήθηση ιστού από λευκοκύτταρα, ανάπτυξη πολλαπλασιαστικών διεργασιών) => αυξημένη διαπερατότητα του φραγμού διήθησης, αυξημένη σωληναριακή επαναρρόφηση πρωτεϊνών με επακόλουθη επιδείνωση => Υπερβολική διήθηση πρωτεϊνών σε τα σπειράματα συνδυάζονται με την αυξημένη επαναρρόφησή τους στα σωληνάρια των νεφρών . Σε μια χρόνια πορεία, αυτό οδηγεί σε βλάβη στο επιθήλιο των σωληναρίων, την ανάπτυξη δυστροφικές αλλαγέςσε αυτά και διαταραχή των διαδικασιών επαναρρόφησης και έκκρισης · ​​Αυξημένη διαπερατότητα των τοιχωμάτων των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων. Αυτές οι αλλαγές στη διήθηση και την επαναρρόφηση οδηγούν σε πρωτεϊνουρία. Παράπονα:γενική αδυναμία, απώλεια όρεξης, ξηροστομία, μείωση της ποσότητας των ούρων, πόνος στο στόχο, βαρύτητα στην περιοχή της μέσης, πρήξιμο. Κατά την εξέτασητο δέρμα είναι χλωμό, κρύο, το πρόσωπο πρησμένο, ήπιο οίδημα, ασκίτης, υδροθώρακας, πιθανώς εγκεφαλικό οίδημα, ξηροδερμία, ξεφλούδισμα, ρωγμές, με ρέον οιδηματώδους υγρού. Παρατήρηση αναπτύσσεται ηπατοσπληνομεγαλία, αρρυθμία, δύσπνοια, ταχυκαρδία, συστολικό φύσημα στην κορυφή. Επιπλοκές:βακτηριακή (πνευμονία, πλευρίτιδα, σήψη), ηπατίτιδα, θρόμβωση ηπατικής φλέβας, πνευμονική εμβολή, υποθυρεοειδισμός, σιδηροπενική αναιμία, υπερπηκτικότητα. Διαγνωστικάβασίζεται στις εντοπισμένες αλλαγές στις εξετάσεις αίματος και ούρων (πρωτεϊνουρία, υπερλιπιδαιμία, υποπρωτεϊναιμία), σε κλινικά δεδομένα. Θεραπευτική αγωγή: 1) Δίαιτα - σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, περιορισμός πρόσληψης υγρών, χωρίς αλάτι, κατάλληλη για την ηλικία ποσότητα πρωτεΐνης, 2) Θεραπεία με έγχυση (λευκωματίνη, ρεοπολυγλυκίνη κ.λπ.), 3) Διουρητικά, 4) Ηπαρίνη, 5) ΑΒ, 6) Κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη) ,7) Κυτοστατικά.

3 Ερώτηση. .Το εμφύσημα είναι μια βλάβη των πνευμόνων, που χαρακτηρίζεται από μείωση των ελαστικών ιδιοτήτων του πνευμονικού ιστού και αύξηση της αεριότητάς του. Αιτιολογία- παράγοντες που συμβάλλουν στην επέκταση των εναέριων χώρων: - συχνός βήχας (με χρόνια βρογχίτιδα) - χρόνια απόφραξη των πνευμόνων (βρογχικό άσθμα) - χρόνιο διάμεση φλεγμονή - γενετικούς παράγοντες(ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης)

Μηχανική διάταση των κυψελίδων λόγω μεγαλύτερου εκπνευστικού φορτίου (υαλοφυσητές) - εισπνοή βλαβερών ουσιών ή σκόνης - κάπνισμα - προχωρημένη ηλικία του ασθενούς. Επίσης χρόνια βρογχίτιδα, που συνοδεύεται από βήχα. Κλινικά- σταδιακή αύξηση της δύσπνοιας και μείωση της ανοχής στην άσκηση. Στην αρχή της νόσου, η δύσπνοια λήγει har-a. Περαιτέρω, με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να γίνει εισπνευστική ή μικτή. Κυάνωση ποικίλου βαθμού. Κατά τη φυσική εξέταση: 1) στήθος σε σχήμα βαρελιού, συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών μυών 2) μείωση του όγκου των αναπνευστικών κινήσεων του θώρακα 3) αδύναμη αγωγιμότητα του τρόμου φωνής, ) ακουστικές κυρίως ξηρές ραγάδες, αυξημένη εισπνοή 7) Στην ακτινογραφία η επέκταση των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Η οριζόντια διάταξη των πλευρών, αύξηση της διαφάνειας του πνευμονικού σχεδίου Από τα πρώιμα σημάδια του εμφυσήματος, υπάρχουν: μείωση της εκτόξευσης του κάτω πνευμονικού άκρου Σημειώνεται σταδιακή παραβίαση της αναπνευστικής λειτουργίας: μείωση σε VC, αύξηση του υπολειπόμενου όγκου, αύξηση βρογχικής απόφραξης, απότομη μείωση της ικανότητας διάχυσης του πνεύμονα. Θεραπευτική αγωγή:αγωνίζονται με τους παράγοντες που προκαλούν Χρόνια βρογχίτιδαή εμφύσημα, διακοπή καπνίσματος, ανακούφιση από βρογχόσπασμο, σωματικές ασκήσεις που στοχεύουν στην αύξηση της ανοχής στην άσκηση και εκγύμνασης των αναπνευστικών μυών, Ορθολογική παροχέτευση (παρουσία βρογχεκτασίας), Με την ανάπτυξη πνευμονικής νόσου, οξυγονοθεραπεία.

Εισιτήριο 4.

1 ερώτηση.Η σχετική καρδιακή θαμπάδα αντιστοιχεί στο πραγματικό μέγεθος της καρδιάς και είναι η προβολή της στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα. Σε αυτή τη ζώνη, ανιχνεύεται ένας θαμπός ήχος. Η κρούση μπορεί να πραγματοποιηθεί στην οριζόντια και κάθετη θέση του ασθενούς. Αρχικά, προσδιορίζεται το δεξί όριο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας Το δεξί όριο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας κανονικά εκτείνεται κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου. Μετακινώντας το πλεσόμετρο μεσαία στο όριο της σχετικής θαμπάδας, χρησιμοποιώντας τα πιο ήσυχα κρουστά, βρείτε το σωστό όριο απόλυτης θαμπάδας. Αντιστοιχεί στην εμφάνιση ενός θαμπού ήχου κρουστών, και συνήθως περνά κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου. Το άνω όριο καθορίζεται κατά μήκος της κατακόρυφης γραμμής μεταξύ της αριστερής στέρνας και της παραστερνικής γραμμής. Η εμφάνιση θαμπού ήχου κρουστών αντιστοιχεί στο ανώτερο όριο σχετικής θαμπότητας (συνήθως στην 3η πλευρά), κάτω με το πιο ήσυχο κρουστό, εμφανίζεται ένας θαμπός ήχος , που αντιστοιχεί στο ανώτερο όριο της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς (κανονικά στην 4η πλευρά) . Τα όρια της σχέσης και της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς στα αριστερά συνήθως πρακτικά συμπίπτουν και βρίσκονται στην άκρη του W (στο 5ο m / o, 1,5-2 cm μεσαία από την αριστερή γραμμή του μεσαίου κλειδιού).

Η αγγειακή δέσμη, η οποία σχηματίζεται από την αορτή και την πνευμονική αρτηρία, κανονικά δεν εκτείνεται πέρα ​​από το στέρνο. Ο προσδιορισμός των ορίων του πραγματοποιείται σε 2 m / r διαδοχικά δεξιά και αριστερά της γραμμής του μεσαίου πλήκτρου προς το στέρνο μέχρι να εμφανιστεί ένας αμβλύς ήχος κρουστών. Η μετατόπιση των ορίων της αγγειακής δέσμης προς τα έξω σημειώνεται με την επέκταση ή επιμήκυνση της αορτής.

2 Ερώτηση.Εστιακή συμπίεση των πνευμόνων, πιο συχνή με εστιακή πνευμονία, χαρακτηρίζεται από την παρουσία του πνευμονικές βλάβεςφλεγμονή, πνευμοσκλήρωση, μεταξύ της γάτας υπάρχουν περιοχές φυσιολογικού ή εμφυσηματικού πνευμονικού ιστού. Παράπονα?Η δύσπνοια ως ένδειξη αναπνευστικής ανεπάρκειας εμφανίζεται μόνο με συρρέουσα βλάβη ολόκληρου του πνευμονικού λοβού Βήχας, μπορεί να είναι πυώδη πτύελα, θερμοκρασία υποϊνών, ρίγη, μπορεί να είναι πόνος κατά την αναπνοή (ξηρή πλευρίτιδα). Επιθεώρηση και ψηλάφηση:ορμητικό ρουζ, υστερώντας από τα αντίστοιχα μέρη στην πράξη της αναπνοής. Κρούση:Με τη συρροή πνευμονία, ένας θαμπός ήχος κρουστών ανιχνεύεται πάνω από την πληγείσα περιοχή, ίσως ένας θαμπός-τυμπανικός τόνος. Τα τοπογραφικά δεδομένα κρουστών εξαρτώνται από την έκταση της βλάβης και μπορεί να μην αλλάζουν με μια μικρή περιοχή συμπίεσης Στηθοσκόπησις:Πάνω από τη ζώνη της εστιακής συμπύκνωσης, ακούστε τη σκληρή αναπνοή (μερικές φορές εξασθενημένη φυσαλιδώδη) και ηχηρούς, υγρούς, λεπτές φυσαλίδες. Η άκαμπτη αναπνοή σε αυτή την κατάσταση σχηματίζεται λόγω της επιβολής ενός κυστιδίου, ακούστε τη γύρω περιοχή συμπίεσης πνευμονικός ιστός, στον βρόγχο στην ίδια την εστία. Καταληκτικά σημάδια του συνδρόμου είναι η θαμπάδα του ήχου κρουστών και οι υγρές ηχητικές μικρές φυσαλίδες στο φόντο του σκληρή αναπνοή. Εάν η εστίαση έχει ξανά φλεγμονή και είναι αρκετά μεγάλη, προσδιορίζεται αύξηση του τρόμου της φωνής και υποτίθεται βρογχοφωνία. Η ακτινογραφία δείχνει εστιακή έκλειψη στους πνεύμονες.

3 Ερώτηση. σολΗ λομερολονεφρίτιδα (ΓΝ) είναι μια νεφρική νόσος που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των σπειραμάτων - τριχοειδών σπειραμάτων που βρίσκονται στον ιστό αυτού του οργάνου. Αυτή η κατάσταση μπορεί να παρουσιαστεί με μεμονωμένη αιματουρία και/ή πρωτεϊνουρία. ή ως νεφρωσικό σύνδρομο, οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Το GN μπορεί να χωριστεί σε οξύ, χρόνιο και ταχέως προοδευτικό. Με οποιαδήποτε εξέλιξη, αυτή η ασθένεια συνοδεύεται από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα νεφρά με κατακράτηση νερού και αλατιού στο σώμα, συχνά με την ανάπτυξη σοβαρής υπερφόρτωσης υγρών και αρτηριακής υπέρτασης. Οξεία ΓΝ- πρόκειται για μολυσματική-αλλεργική απόφραξη, στο αποτέλεσμα αυτών των γατών. προσβάλλονται σπειράματα. Αιτιολογία -β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος γρ. ΑΛΛΑ. Παθογένεση - 3-τύπου αλλεργικό. αντιδράσεις: ο σχηματισμός ανοσοσυμπλεγμάτων, η καθίζηση τους στη μεμβράνη των κυττάρων των νεφρικών σπειραμάτων → παραβίαση των διαδικασιών διήθησης πρωτεϊνών, άλατα . Κλινική -τα πρώτα σημάδια h/z 1-3 εβδομάδες. μετά από μολυσματική ασθένεια. Εξωνεφρικό σύνδρομο- αδυναμία, πονοκέφαλος, ναυτία, πόνος στην πλάτη, ρίγη, ↓ όρεξη, 0 τόνοι σώματος σε υψηλούς αριθμούς, ωχρότητα. ουροποιητικό σύνδρομο - πρήξιμο στο πρόσωπο, ολιγουρία, αιματουρία (το χρώμα του "κρέατος slops"), υπέρταση. Χρον ΓΝ- πρόκειται για zab-ie με βλάβη στα νεφρικά σπειράματα. Αιτιολογία -η έκβαση του AGN (β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος), ή εμφανίζεται με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ηπατίτιδα, δάγκωμα φιδιού. Παθογένεση -αυτοάνοσος μηχανισμός: autoAt στον ιστό του ίδιου του νεφρού. Κλινική– Αιματουρική μορφή- σοβαρή αιματουρία, οίδημα προσώπου, αρτηριακή υπέρταση, σημεία γενικής δηλητηρίασης, αλλαγές στην καρδιά, στην ενεργό φάση - 0 t, επιταχυνόμενη ESR, λευκοκυττάρωση . Νεφρωτική μορφή– πρωτεϊνουρία (όχι εκλεκτική, >3 g/l), υπο- και δυσπρωτεϊναιμία, υπερλιπιδαιμία, υπερχοληστερολαιμία, οίδημα (περιφερικό, κοιλιακό έως ανασαρκά, χαλαρό). μικτή μορφή.Σύμφωνα με την περίοδο - έξαρση, ύφεση, ελλιπής κλινική. Διαγνωστικά- ένας). Κλινικός δεδομένα 2). Ανάλυση ούρων - ερυθροκύτταρα, πρωτεΐνη, γύψοι, ↓ ειδικό βάρος. Το τεστ του Ζιμνίτσκι- ↓ διούρηση, νυκτουρία (κυρίως τη νύχτα). ↓ ικανότητα διήθησης των νεφρών για κρεατινίνη Γενική ανάλυση cr: λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενο ESR, αναιμία, υπολειμματικό άζωτο, ουρία, ↓ λευκωματίνη. Πήξη: υπερπηκτικότητα. Am προς στρεπτόκοκκο (IgM και IgG), ↓ συμπλήρωμα. Βιοψία με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο. Θεραπευτική αγωγή- ένας). Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι έως ↓ οίδημα και αρτηριακή πίεση. 2). Διατροφή (↓Na, πρωτεΐνη και νερό). 3). Τα αντιβιοτικά είναι πενικιλίνες. 3). Κορτικοστεροειδή - πρεδνιζολόνη - για νεφρωσικό σύνδρομο. τέσσερα). Κυτοστατικά. 5). Αντιπηκτικά έμμεσης δράσης - ηπαρίνη. 6). Αντιαιμοπεταλιακά μέσα. 7). ΜΣΑΦ 8). Αντιυπερτασικά φάρμακα - καπτοπρίλη, εναλοπρίλη. 9). Διουρητικά, βιταμίνες. δέκα). Αιμοκάθαρση. Θεραπεία ιατρού- 5 χρόνια.

Εισιτήριο 5.

1 ερώτηση.Η ακρόαση της καρδιάς είναι η πιο σημαντική από τις φυσικές μεθόδους μελέτης του καρδιαγγειακού συστήματος. Κατά την ακρόαση αξιολογούνται οι ήχοι που προέρχονται από την καρδιά κατά την εργασία της (τόνοι, θόρυβοι). Προβολή των καρδιακών βαλβίδων στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα: 1) η δίπτυχη βαλβίδα προβάλλεται στην αριστερή πλευρά του στέρνου στο επίπεδο του χόνδρου της IV πλευράς. 2) η τριγλώχινα βαλβίδα προβάλλεται στον V πλευρικό χόνδρο στα δεξιά. 3) οι αορτικές βαλβίδες προβάλλονται στο μέσο του στέρνου στο επίπεδο της τρίτης χόνδρινης πλευράς. 4) οι βαλβίδες της πνευμονικής αρτηρίας προβάλλονται στον III πλευρικό χόνδρο στα αριστερά στην άκρη του στέρνου. Σειρά ακρόασης: 1) δίπτυχη βαλβίδα - η κορυφή της καρδιάς. 2) αορτική βαλβίδα - ΙΙ μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά, 3) βαλβίδα πνευμονικής αρτηρίας - ΙΙ μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά. 4) tricust - στον τόπο που η διαδικασία xiphoid είναι καρφωμένη στο στέρνο. 5) Σημείο Botkin - Πλευρικοί χόνδροι III-IV στην άκρη του στέρνου.Στην εκπαίδευση τονώνωεμπλέκονται τρεις παράγοντες: κοιλιακή συστολή του μυοκαρδίου (μυϊκός παράγοντας). Ο βαλβιδικός παράγοντας σχετίζεται με διακυμάνσεις στα άκρα των κλειστών κολποκοιλιακών βαλβίδων. ταλαντώσεις της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας (αγγειακός παράγοντας). II τόνοςπροκύπτει ως αποτέλεσμα της τάσης των βαλβίδων των κλειστών βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας (βαλβιδικός παράγοντας), καθώς και διακυμάνσεις στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία στο τέλος της κοιλιακής συστολής (αγγειακός παράγοντας). Ίσως η εμφάνιση πρόσθετων τόνων: "ρυθμός καλπασμού", "ρυθμός ορτυκιού". Ο ρυθμός του καλπασμού συνδέεται με την εμφάνιση του τόνου III ή IV και μοιάζει με τον ήχο από τις οπλές ενός αλόγου που καλπάζει. Αυτοί οι τόνοι οφείλονται σε μείωση του τόνου του καρδιακού μυός: ο τόνος III εμφανίζεται τη στιγμή της παθητικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας στην αρχή της διαστολής και η IY σχετίζεται με την ταχεία πλήρωσή της με αίμα κατά τη συστολή του αριστερού κόλπου. Ένας τριετής ρυθμός με έναν επιπλέον τόνο III σχηματίζει έναν πρωτοδιαστολικό "ρυθμό καλπασμού" και με έναν τόνο IY, ένας προσυστολικός "ρυθμός καλπασμού" εντοπίζεται καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς ή στο 3-4ο m / r. στα αριστερά του στέρνου. Ένα άλλο είδος τριμερούς ρυθμού είναι ο «ρυθμός ορτυκιού». Στη στένωση της μιτροειδούς, τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας σκληραίνουν, αναπτύσσονται μαζί στις άκρες και δεν μπορούν να ανοίξουν ελεύθερα, αλλά λυγίζουν μόνο προς την αριστερή κοιλία υπό τη δράση της υψηλής πίεσης στην αριστερή κοιλία. Αυτή η εκτροπή συνοδεύεται από έναν χαρακτηριστικό ήχο (κλικ) που ακολουθεί τον τόνο II. Ο συνδυασμός του δυνατού («παλαμάκια») I τόνου, του τόνου II και του «μιτροειδούς κρότου» σχηματίζει έναν τριών ρυθμών «ρυθμό ορτυκιού». Διαίρεση τόνων - διάστημα m / y συστατικά 0,05-0,06 s, διχοτόμηση - 0,06-0,08.

2 Ερώτηση.Η συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα ονομάζεται πνευμοθώρακας και από προέλευση μπορεί να είναι αυθόρμητη, τραυματική και τεχνητή (θεραπευτική). Υπάρχουν κλειστός πνευμοθώρακας, ο οποίος δεν έχει επικοινωνία με την ατμόσφαιρα, ανοιχτός, ελεύθερα επικοινωνεί μαζί του, και βαλβιδικός, που απορροφά αέρα κατά την εισπνοή και, ως εκ τούτου, αυξάνεται συνεχώς. Παράπονα:Τη στιγμή του σχηματισμού πνευμοθώρακα, ο ασθενής βιώνει ένα οξύ μαχαιρωτός πόνοςστο πλάι, σημειώνει βήχα και δύσπνοια. Με τον βαλβιδιακό πνευμοθώρακα, η δύσπνοια αυξάνεται σταδιακά. Επιθεώρηση:Πιθανή προεξοχή της πληγείσας πλευράς του θώρακα, καθυστέρηση κατά την αναπνοή, ομαλότητα των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Η συμπεριφορά του ασθενούς είναι ανήσυχη, ορθόπνοια, έκφραση κυάνωσης βλεννογόνων και δέρματος, πρήξιμο των σφαγιτιδικών φλεβών, αναπνευστικός ρυθμός έως 40/min. Ψηλάφηση:Δεν υπάρχει τρέμουλο φωνής στην πληγείσα πλευρά. Κρούση:Ανιχνεύτηκε δυνατός τυμπανικός ήχος πάνω από το προσβεβλημένο μισό θώρακα, με βαλβιδικό πνευμοθώρακα ήταν θαμπό-τυμπανικός.Το κάτω όριο των πνευμόνων και η κινητικότητά του δεν προσδιορίστηκαν. Στηθοσκόπησις: Η αναπνοή από την προσβεβλημένη πλευρά είναι έντονα εξασθενημένη ή απουσιάζει, η βρογχοφωνία είναι αρνητική. Εάν η υπεζωκοτική κοιλότητα επικοινωνεί ελεύθερα με τον βρόγχο, ακούγεται η βρογχική αναπνοή και η θετική βρογχοφωνία. Ακτινογραφικά, ανιχνεύεται ένα ελαφρύ πνευμονικό πεδίο χωρίς πνευμονικό σχέδιο, πιο κοντά στη ρίζα είναι η σκιά ενός συμπιεσμένου πνεύμονα. Το μεσοθωράκιο στον βαλβιδικό πνευμοθώρακα μετατοπίζεται στην υγιή πλευρά.

3 Ερώτηση.Η χρόνια ηπατίτιδα (CH), μια διάχυτη φλεγμονώδης διαδικασία στο ήπαρ, θα συνεχιστεί για τουλάχιστον 6 μήνες χωρίς βελτίωση. Ταξινόμηση κατά αιτιολογίαΑυτοάνοσο CG Ιικό CG B (HBV) CG D Ιικό (HDV) CG C Ιικό (HCV) CG Ιικό CG δεν ταξινομείται ως ιογενές ή αυτοάνοσο CG CG λόγω πρωτοπαθούς κίρρωσης CG λόγω ανεπάρκειας αντιτρυψίνης. Ταξινόμηση κατά στάδιαΠυλαία ίνωση Περιπυλαία ίνωση Περιηπατοκυτταρική ίνωση. Κλινικόςη εικόνα στη χρόνια ηπατίτιδα είναι κακή, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Διαπιστώνουν επίμονη αύξηση του μεγέθους του ήπατος, θαμπό πόνο στο δεξί υποχόνδριο, δυσανεξία σε λιπαρές τροφές κ.λπ. Στη χρόνια ηπατίτιδα, τα ηπατικά κύτταρα αντικαθίστανται σταδιακά από συνδετικό ιστό, έτσι ώστε στις περισσότερες περιπτώσεις η χρόνια ηπατίτιδα που δεν έχει θεραπευθεί οδηγεί σε την ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος. Οι ασθενείς που υποφέρουν χρόνια ηπατίτιδαδιατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος. ΔιαγνωστικάΒιοψία ήπατος Δευτερεύουσες ενδείξεις αυξημένης δραστηριότητας ALT και ACT αποτελέσματα ειδικών και βιοχημικών μελετών ίκτερος, κνησμός, διόγκωση ήπατος και σπλήνας, ασθενοφυτικές διαταραχές, παλαμιαία ερύθημα, τελαγγειεκτασίες. Εργαστηριακή έρευνα.Βιοχημική ανάλυση αίματος: αύξηση ESR, υπερπρωτεϊναιμία, δυσπρωτεϊναιμία (αύξηση της περιεκτικότητας σε y-σφαιρίνες, αύξηση τεστ θυμόλης, μείωση της περιεκτικότητας σε λευκωματίνες αίματος, μείωση δειγμάτων εξάχνωσης), αύξηση της δραστηριότητας της ALT και της ACT, αύξηση της περιεκτικότητας σε δεσμευμένη (άμεση) χολερυθρίνη. Ορολογικές μελέτεςΤο HBs-Ag (Αυστραλιανό) εμφανίζεται στο αίμα 1,5 μήνα μετά τη μόλυνση Ειδικές ΜέθοδοιΥπερηχογράφημα, ραδιοϊσοτοπική εξέταση ήπατος, λαπαροσκόπηση Θεραπευτική αγωγή Etiotropic: σκευάσματα ιντερφερόνης Συνδυασμός με αντιιικά φάρμακα με διαφορετικό μηχανισμό δράσης (για παράδειγμα, ριμπαβιρίνη) Με χαμηλή δραστηριότητα της διαδικασίας αντιγραφής του HBV - προκαταρκτική θεραπεία Με αύξηση της περιεκτικότητας σε σίδηρο στον ηπατικό ιστό - αιμορραγία, αντιοξειδωτικά.

Εισιτήριο 6.

1 ερώτηση.Η ανάκριση του ασθενούς ξεκινά με τη διευκρίνιση των στοιχείων του διαβατηρίου του. Κατόπιν αρχίζει άμεσα η ερώτηση: 1) παράπονα κατά την εξέταση: πόνος (εντοπισμός, έντασή τους, χαρακτήρας, ακτινοβολία, προκλητικοί παράγοντες, ο μέσος όρος θα συνεχιστεί, η επίδραση των φαρμάκων, ταυτόχρονες εκδηλώσεις), θερμοκρασία (περίοδοι μείωσης / αύξησης , μέγιστο ποσοστό ), εξάνθημα, καταρροή, οίδημα, μη ειδικά παράπονα (αδυναμία, λήθαργος, κόπωση, απώλεια όρεξης). 2) αναμνησία της νόσου: όταν εμφανίστηκαν τα πρώτα συμπτώματα, τα χαρακτηριστικά των πρώτων συμπτωμάτων, εάν ο ασθενής είχε λάβει προηγούμενη θεραπεία, μια σύντομη περιγραφή της απόφραξης από τα πρώτα συμπτώματα έως τη στιγμή της εξέτασης, ποια φάρμακα ελήφθησαν, γιατί πήγε στο γιατρό, η δυναμική της απόφραξης στο υπόβαθρο της ενδονοσοκομειακής θεραπείας.

2 Ερώτηση.Μπορεί να υπάρχει συσσώρευση υγρού στη μία ή και στις δύο υπεζωκοτικές κοιλότητες. Ο χαρακτήρας του μπορεί να είναι φλεγμονώδης (εξίδρωμα) - πλευρίτιδα εξιδρώματος και μη φλεγμονώδης (transudate) - υδροθώρακας. Τα αίτια του εξιδρώματος είναι η φλεγμονή του υπεζωκότα (πλευρίτιδα) με φυματίωση και πνευμονία, καρκινωμάτωση του υπεζωκότα με κακοήθη νεόπλασμα. Πιο συχνά η βλάβη είναι μονόπλευρη. Αιτίες υδροθώρακα, ή συσσώρευσης τρανσιδώματος, στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να είναι συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία σε καρδιακή ανεπάρκεια ή γενική κατακράτηση υγρών σε νεφρική νόσο. Η διαδικασία είναι συχνότερα αμφοτερόπλευρη και συχνά συνδυάζεται με περιφερικό οίδημα, ασκίτη, υδροπερικάρδιο. Παράπονα: Με ταχεία και σημαντική συσσώρευση υγρών, αναπτύσσεται ατελεκτασία των πνευμόνων και σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, επιδείνωση στη θέση σε υγιή πλευρά, αίσθημα βάρους στο άρρωστο μισό του θώρακα, υποπυρετική θερμοκρασία, ξηρό βήχα. Επιθεώρηση:Οι ασθενείς συχνά παίρνουν μια αναγκαστική θέση στην επώδυνη πλευρά, η πληγείσα πλευρά μπορεί να αυξηθεί κάπως σε μέγεθος, να καθυστερεί κατά την αναπνοή, τα μεσοπλεύρια διαστήματα εξομαλύνονται, ακόμη και διογκώνονται, ένα ορμητικό κοκκίνισμα με κυάνωση. Ψηλάφηση:Το τρέμουλο της φωνής είναι εξασθενημένο ή απουσιάζει. Κρούση:Πάνω από την περιοχή συσσώρευσης υγρού, προσδιορίζεται ένας θαμπός ήχος κρουστών, πάνω από το συμπιεσμένο εξίδρωμα, ένας ελαφρύς αμβλύς-τυμπανικός ήχος (τρίγωνο του Garland). Ένας θαμπός ήχος στην υγιή πλευρά (τρίγωνο Rauchfuss-Grokko) Προσδιορισμός του κάτω ορίου του πνεύμονα και η εκτόξευση της άκρης του πνεύμονα από την προσβεβλημένη πλευρά καθίσταται αδύνατη. Δημοπρασία:Η αναπνοή στην περιοχή συσσώρευσης υγρού είναι εξασθενημένη ή απουσιάζει εντελώς. Σε περίπτωση πίεσης του ατελεκτατικού πνεύμονα στη ρίζα ακριβώς πάνω από το επίπεδο του υγρού σε περιορισμένο χώρο, μπορεί να ακουστεί εξασθενημένη βρογχική αναπνοή. Η βρογχοφωνία είναι αρνητική, στη ζώνη της βρογχικής αναπνοής μπορεί να αυξηθεί. Ακτινολογικά προσδιορίζεται ομοιογενής σκίαση του πνευμονικού πεδίου, το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται στην υγιή πλευρά.Για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς γίνεται υπεζωκοτική παρακέντηση που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της φύσης του υπάρχοντος υγρού.

3 Ερώτηση.Η μυοκαρδιακή δυστροφία είναι μια συγκεκριμένη μορφή βλάβης του καρδιακού μυός, στην οποία τον κύριο ρόλο παίζουν οι βιοχημικές ή φυσικοχημικές μεταβολικές διαταραχές ως αιτία των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Αιτιολογίαη δυστροφία του μυοκαρδίου είναι ποικίλη. Μεταξύ των αιτιών είναι το ber-iberi, η πεπτική δυστροφία, τοξικούς παράγοντεςδηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, βαρβιτουρικά. Αυτό θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει τη δηλητηρίαση από το αλκοόλ. Μια μεγάλη ομάδα μυοκαρδιακών δυστροφιών είναι ενδοκρινικές διαταραχές, κυρίως θυρεοτοξίκωση, υποθυρεοειδισμός, δυσλειτουργία της υπόφυσης. Υπάρχουν δυσμεταβολικές δυστροφίες του μυοκαρδίου σε παραβίαση της πρωτεΐνης (για παράδειγμα, στην παθολογία του ήπατος), του μεταβολισμού των υδατανθράκων, του λίπους και των ηλεκτρολυτών. Η αιτία της δυστροφίας του μυοκαρδίου μπορεί να είναι η υποξαιμία λόγω αναιμίας. Οι δυστροφίες του μυοκαρδίου εμφανίζονται με συστηματικές νευρομυϊκές διαταραχές, όπως μυασθένεια gravis, μυοπάθεια. ΚλινικάΟι δυστροφίες του μυοκαρδίου χαρακτηρίζονται από θαμπούς πόνους στην περιοχή της καρδιάς, δύσπνοια, αίσθημα παλμών, μερικές φορές διακοπές, γενική αδυναμία και κόπωση. Στο αντικειμενική έρευναδιαπιστώνεται μέτρια διόγκωση των ορίων της καρδιάς (χωρίς σημάδια υπερτροφίας LV), κώφωση των τόνων, ειδικά ο τόνος I στην κορυφή, ένα ήπιο συστολικό φύσημα στο ίδιο σημείο και συχνά ένας ρυθμός καλπασμού. Μπορεί να υπάρχει εξωσυστολία, λιγότερο συχνά άλλες διαταραχές του ρυθμού. Στο ΗΚΓ παρατηρείται αύξηση της ηλεκτρικής συστολής σε συνδυασμό με βράχυνση της μηχανικής, μείωση της τάσης των δοντιών, ιδιαίτερα του Τ, και μετατόπιση στο τμήμα ST. Διαφορική διάγνωση πρέπει να διεξαχθούν με μυοκαρδιοπάθειες, μυοκαρδίτιδα, στεφανιαία ανεπάρκεια Σε αντίθεση με τη μυοκαρδίτιδα με δυστροφία, δεν υπάρχει πρόσφατο ιστορικό inf zab-I και, κατά συνέπεια, δεν υπάρχει πυρετός και σημεία φλεγμονής στη σφήνα και στις βιοχημικές εξετάσεις αίματος. Ταυτόχρονα, μπορεί να υπάρχει αναιμία, υποπρωτεϊναιμία, υπολευκωματιναιμία στο αίμα. Δεν είναι τυπικό να αφαιρούνται τα όρια της καρδιάς τόσο πολύ, όσο στη μυοκαρδίτιδα (αύξηση κυρίως προς τα αριστερά). ΘεραπευτικόςΟι τακτικές περιλαμβάνουν τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου και το διορισμό φαρμάκων που βελτιώνουν μεταβολικές διεργασίεςστο μυοκάρδιο και εξαλείφουν τις ηλεκτρολυτικές διαταραχές.

Εισιτήριο.

1 ερώτηση.Ο ήχος των καρδιακών τόνων μπορεί να εξασθενήσει ή να αυξηθεί. Η εξασθένηση του τόνου Ι στην κορυφή και στη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης συνήθως σχετίζεται με τους ακόλουθους λόγους: 1) την απουσία περιόδου κλειστών βαλβίδων (με ανεπάρκεια μιτροειδούς ή τριγλώχινας βαλβίδας), βαλβίδες, 3) εξασθένηση της η συσταλτική ικανότητα του μυοκαρδίου (με μυοκαρδίτιδα, δυστροφία του μυοκαρδίου, καρδιοσκλήρωση), λόγω της εξασθένησης των ποντικών του συστατικού τόνου I. 4) σοβαρή κοιλιακή υπερτροφία, στην οποία ο ρυθμός της συστολής του μυοκαρδίου μειώνεται λόγω επιβράδυνσης της διέγερσής του. Ενίσχυση του τόνου Ι στην κορυφή της καρδιάς παρατηρείται με: 1) μείωση της διαστολικής πλήρωσης της κοιλίας, η οποία οδηγεί σε ταχύτερη και πιο έντονη συστολή της και αύξηση του εύρους των ταλαντώσεων της βαλβίδας (στένωση μιτροειδούς) ; 2. αύξηση του ρυθμού συστολής του μυοκαρδίου που παρατηρείται με ταχυκαρδία, εξωσυστολία. Έμφαση του τόνου ΙΙ στην αορτή μπορεί να συμβεί τόσο λόγω της ενδυνάμωσής της σε αυτό το σημείο όσο και λόγω εξασθένησης στην πνευμονική αρτηρία ΑΠ στον μικρό κύκλο (στένωση του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας). Η έμφαση του τόνου ΙΙ στην πνευμονική αρτηρία, με τη σειρά του, μπορεί να οφείλεται στην ενδυνάμωσή του στην πνευμονική αρτηρία ή στην εξασθένηση της αορτής. Οι λόγοι για αυτό μπορεί να είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, η πάχυνση του τοιχώματος της πνευμονικής αρτηρίας, καθώς και η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας και η αρτηριακή πίεση στον μεγάλο κύκλο.

2 Ερώτηση.Το CB είναι μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από διάχυτη βλάβη του βρογχικού δέντρου με αλλαγή στη δομή της υπερέκκρισης βλέννας, παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων. Θεωρείται χρόνια όταν βήχας με πτύελα για περισσότερο από 3 μήνες. ανά έτος για 2 ή περισσότερα χρόνια. Μορφές: απλές, πυώδεις, αποφρακτικές, πυώδεις-αποφρακτικές. Πορεία: λανθάνουσα, με σπάνιες/συχνές παροξύνσεις, συνεχώς υποτροπιάζουσα. Φάσεις της διαδικασίας: έξαρση και ύφεση. Η HB μπορεί να αναπτυχθεί με βάση την οξεία βρογχίτιδα ή πνευμονία. Σημαντικός ρόλοςστην ανάπτυξή του έχει παρατεταμένο ερεθισμό του βρογχικού βλεννογόνου χημικά, σκόνη, κάπνισμα Στην αρχή της νόσου ο βλεννογόνος είναι ολόαιμος, κατά τόπους υπερτροφισμένος, οι βλεννογόνοι αδένες σε κατάσταση υπερπλασίας. Στο μέλλον, η φλεγμονή εξαπλώνεται στα υποβλεννογόνια και τα μυϊκά στρώματα, ατροφία των βλεννογόνων και των χόνδρινων πλακών.
Κλινική: Βήχας με φλέγματα, ειδικά το πρωί ( μπουκιά), τα πτύελα είναι βλεννώδη και μετά πυώδη. Εφίδρωση τη νύχτα (σύμπτωμα βρεγμένου μαξιλαριού), δύσπνοια, αδιαθεσία, κόπωση, η θερμοκρασία αυξάνεται απότομα. Κατά την εξέταση στην αρχή της περιόδου, δεν παρατηρήθηκαν αλλαγές. Όταν προσκολλήθηκε το εμφύσημα, εμφανίστηκε κυάνωση, εξομαλύνοντας τους υπερκλείδιους και υποκλείδιους πόρους. Κατά τη διάρκεια της κρούσης, αλλαγές μπορούν επίσης να φανούν μόνο όταν προσαρτήθηκε εμφύσημα (μετατόπιση των κάτω ορίων των πνευμόνων κατά 1-2 πλευρές προς τα κάτω, περιορίζοντας την κινητικότητα του πνεύμονα ακμές, αυξάνοντας το ύψος των κορυφών και των πεδίων του krenig).Στην ακρόαση φυσαλιδώδες ή με δύσπνοια, ξηρό βουητό, σφύριγμα, καθώς και μη ακουστά υγρά κρούσματα. Διάγνωση: KLA (λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR), ακτινογραφία (μεταβολές με την εμφάνιση εμφυσήματος), βρογχογραφία (παραμόρφωση των τοιχωμάτων των βρόγχων), βρογχοσκόπηση (τύπος βρογχίτιδας, βαρύτητα και έκταση), ΗΚΓ (ίσως υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας ), σπιρογραφία (VC , Fexpiratory).
Επιπλοκές: εμφύσημα, αιμόπτυση, ΔΝ, δευτεροπαθής πνευμονική υπέρταση.
Θεραπεία: εξάλειψη αιτιολογικός παράγοντας, ΑΒ (σιπροφλοξασίνη.), αποχρεμπτικά, συμπαθομιμίτες (εφεδρίνη, σαλβουταμόλη), αντιχολινεργικά (ατροπίνη, πλατυφυλλίνη, ατροβέντ).

3 Ερώτηση. Εμφραγμα μυοκαρδίου- μία από τις κλινικές μορφές στεφανιαίας νόσου, που εμφανίζεται με την ανάπτυξη ισχαιμικής νέκρωσης του μυοκαρδίου, λόγω απόλυτης ή σχετικής ανεπάρκειας της παροχής αίματος του. Ταξινόμηση:Ανά στάδια ανάπτυξης: πιο κοφτερόπερίοδος (έως 6-12 ώρες από την έναρξη του έμφραγμα μυοκαρδίου), Αρωματώδηςπερίοδος (έως και 10 ημέρες από την έναρξη του ΕΜ), Υποξείαπερίοδος (από 10 ημέρες έως 4-8 εβδομάδες), Περίοδος ουλές(από 4-8 εβδομάδες έως 6 μήνες). Σύμφωνα με την ανατομία της βλάβης: Διατοιχωματική, Ενδομυϊκή, Υπενδοκαρδιακή, Υποεπικαρδιακή. Από την έκταση της βλάβης: Μεγάλο-εστιακό (διατοιχωματικό), Q-έμφραγμα. Μικροεστιακό, όχι έμφραγμα Q. Εντόπιση εστίας νέκρωσης: Έμφραγμα μυοκαρδίου αριστερής κοιλίας (πρόσθια, πλάγια, κάτω, οπίσθια) Μεμονωμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου της κορυφής της καρδιάς Έμφραγμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (διαφραγματικό) Έμφραγμα του μυοκαρδίου δεξιάς κοιλίας. Αιτιολογία:Το έμφραγμα του μυοκαρδίου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης του αυλού του αγγείου που τροφοδοτεί το μυοκάρδιο (στεφανιαία αρτηρία). Αιτίες μπορεί να είναι (σε ​​συχνότητα εμφάνισης): Αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών (θρόμβωση, απόφραξη πλάκας) 93-98%, Χειρουργική απόφραξη (σύνδεση αρτηρίας ή ανατομή στην αγγειοπλαστική), Εμβολισμός στεφανιαίας αρτηρίας (θρόμβωση σε πήξη, λίπος εμβολή κ.λπ.), Σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών. Κλινική:Το κύριο κλινικό σημάδι είναι ο έντονος πόνος πίσω από το στέρνο, στην περιοχή της καρδιάς. Η ακτινοβολία μπορεί να είναι και στις δύο ωμοπλάτες, και οι δύο ώμοι έχουν φθαρεί. Επιθέσεις τις πρώτες πρωινές ώρες. Διαρκεί πάνω από μία ώρα. Δεν σταματά από αναλγητικά, nitroprem. Το ναρκωτικό Cupir in-mi.bol συνοδεύεται από αδυναμία, ζάλη, δύσπνοια, φόβο θανάτου, ναυτία, έμετο. Άτυπες μορφές MI:1)Κοιλιακή μορφή - συμπτώματα καρδιακής προσβολής είναι πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, λόξυγγας, φούσκωμα, ναυτία, έμετος. 2) Ασθματική μορφή - συμπτώματα καρδιακής προσβολής αντιπροσωπεύονται από αυξανόμενη δύσπνοια Παρατήρηση με LV MI 3) Η ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου είναι σπάνια. Αυτή η ανάπτυξη καρδιακής προσβολής είναι πιο χαρακτηριστική για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη 4) Εγκεφαλική μορφή - τα συμπτώματα της καρδιακής προσβολής είναι ζάλη, μειωμένη συνείδηση, νευρολογικά συμπτώματα. Μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό αποκλεισμοί). Εργαστηριακή διαγνωστική (AsAt, CPK, LDH, τροπονίνη, μυοσίνη, λευκοσίτωση, UV ESR), ενόργανη (ΗΚΓ).

1 ερώτηση.Ο ρυθμός του καλπασμού συνδέεται με την εμφάνιση του τόνου III ή IV και μοιάζει με τον ήχο από τις οπλές ενός αλόγου που καλπάζει. Αυτοί οι τόνοι οφείλονται σε μείωση του τόνου του καρδιακού μυός: Ο τόνος III εμφανίζεται τη στιγμή της παθητικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας στην αρχή της διαστολής (στην παθολογία σχετίζεται με ανεπάρκεια του μυοκαρδίου LV), θα συνεχιστεί για 0,2 -0,6 s, η συχνότητα είναι 70 Hz και το IY σχετίζεται με την ταχεία πλήρωση του αίματος κατά τη συστολή του αριστερού κόλπου (κολπική υπερτροφία). Ένας τριετής ρυθμός με έναν επιπλέον τόνο III σχηματίζει έναν πρωτοδιαστολικό "ρυθμό καλπασμού" και με έναν τόνο IY, ένας προσυστολικός "ρυθμός καλπασμού" εντοπίζεται καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς ή στο 3-4ο m / r. στα αριστερά του στέρνου.

2 Ερώτηση.Η ψηλάφηση του ήπατος πραγματοποιείται με αμφίχειρο τρόπο. Για να γίνει αυτό, το αριστερό χέρι καλύπτει το δεξιό πλευρικό τόξο, το οποίο περιορίζει την επέκταση του θώρακα κατά την εισπνοή, συμβάλλοντας στην αύξηση του πλάτους του ήπατος στην κατακόρυφη κατεύθυνση. Η παλάμη του δεξιού χεριού τοποθετείται επίπεδη στα δεξιά λαγόνια περιοχή, ελαφρώς λυγισμένα, στην ίδια γραμμή, τα δάχτυλα τοποθετούνται κάθετα στην καθορισμένη άκρη του ήπατος και βυθίζονται βαθιά στην κοιλιά, σχηματίζοντας ένα είδος «τσέπης». Όταν εισπνέετε, το συκώτι, κατεβαίνοντας, γλιστράει από την «τσέπη», καθιστώντας δυνατό τον προσδιορισμό της θέσης, της υφής, του πόνου της κάτω άκρης του. Εάν τα σταθερά δάχτυλα κατά την περίοδο της εισπνοής δεν συναντούν την άκρη του ήπατος, τότε το χέρι θα πρέπει να προωθηθεί σταδιακά στο δεξιό υποχόνδριο, επαναλαμβάνοντας τον χειρισμό μέχρι να έρθει σε επαφή με το όργανο. Εάν είναι δυνατόν, αξιολογείται το σχήμα του ήπατος, η κατάσταση της επιφάνειάς του (λεία, ομοιόμορφη ή ανώμαλη), η συνοχή (μαλακό, πυκνό) και ο πόνος. Για να εκτιμηθεί το μέγεθος του ήπατος, χρησιμοποιείται η μέθοδος κρουστών σύμφωνα με τον Kurlov. Το πρώτο μετριέται στη δεξιά μεσοκλείδια γραμμή. Στις επόμενες δύο μετρήσεις για κορυφαίο σημείοΗ ηπατική θαμπάδα λαμβάνεται υπό όρους ως ο τόπος τομής με τη μέση γραμμή του σώματος της οριζόντιας, εφαπτομένης στο άνω άκρο της θαμπάδας, που βρίσκεται κατά μήκος της δεξιάς μεσαίας κλείδας γραμμής. Το κατώτερο όριο στη δεύτερη διάσταση καθορίζεται κατά μήκος της μέσης γραμμής και στην τρίτη, λοξά κατά μήκος του αριστερού πλευρικού τόξου. Σε υγιή άτομα, αυτά τα μεγέθη είναι 9, 8 και 7 cm. Ανάλογα με τη σύσταση του ασθενούς, μπορούν να αυξηθούν ή να μειωθούν κατά 1 cm.

Σημάδι διαφόρων σοβαρών ασθενειών της χοληφόρου οδού είναι ο έντονος παροξυσμικός πόνος στο δεξιό υποχόνδριο. Τις περισσότερες φορές αυτό υποδηλώνει νόσο των χολόλιθων. Τα ακόλουθα σημάδια μιλούν επίσης για ορισμένες παραβιάσεις της λειτουργίας της χοληδόχου κύστης: κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα των ματιών και του δέρματος του προσώπου. κίτρινη επικάλυψη στη γλώσσα, ναυτία, ξηρότητα και πικρία στο στόμα, πόνος κατά το πάτημα του δεξιού υποχονδρίου, δυσπεψία, μερικές φορές αίσθημα όγκου στο λαιμό και δυσκολία στην κατάποση. Μπορεί επίσης να υπάρχουν συμπτώματα όπως πονοκέφαλος, πόνος στο γόνατο και στις αρθρώσεις του ισχίου.

3 Ερώτηση. Καρδιακή ισχαιμία- παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από απόλυτη ή σχετική παραβίαση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο λόγω βλάβης στις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς. Η ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι μια διαταραχή του μυοκαρδίου που προκαλείται από διαταραχή της στεφανιαίας κυκλοφορίας που προκύπτει από μια ανισορροπία μεταξύ της στεφανιαίας ροής του αίματος και των μεταβολικών αναγκών του καρδιακού μυός. Με άλλα λόγια, το μυοκάρδιο χρειάζεται περισσότεροοξυγόνο από ό,τι προέρχεται από το αίμα. Ταξινόμηση (Μεξικάνικο): 1) Αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος (πρωτοπαθής καρδιακή ανακοπή) 2) Στηθάγχη: σταθερή στηθάγχητάση (που υποδεικνύει τη λειτουργική τάξη). Αγγειοσπαστική στηθάγχη. Ασταθής στηθάγχη (προοδευτική στηθάγχη, στηθάγχη πρώτης φοράς, στηθάγχη πρώιμης μετά από έμφραγμα) 3) Έμφραγμα του μυοκαρδίου 4) Αθηροσκλήρωση 5) Ανώδυνη μορφή στεφανιαίας νόσου 6) Καρδιακή ανεπάρκεια. Παράγοντες κινδύνου: 1) ΜΗ τροποποιημένες: μεγαλύτερη ηλικία, αρσενικό φύλο, γενετικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση δυσλιπιδαιμίας, υπέρτασης, ανοχής στη γλυκόζη, Διαβήτηςκαι της παχυσαρκίας. 2) Τροποποιημένη: δυσλιπιδαιμία, αρτηριακή υπέρταση, παχυσαρκία και η φύση της κατανομής του λίπους στο σώμα, σακχαρώδης διαβήτης, κάπνισμα. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η στεφανιαία νόσος είναι μια παθολογία που βασίζεται σε βλάβη του μυοκαρδίου που προκαλείται από ανεπαρκή παροχή αίματος (στεφανιαία ανεπάρκεια). Μια ανισορροπία μεταξύ της πραγματικής παροχής αίματος του μυοκαρδίου και των αναγκών του για παροχή αίματος μπορεί να συμβεί λόγω των ακόλουθων περιστάσεων: Αιτίες στο εσωτερικό του αγγείου: αθηροσκληρωτική στένωση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών, θρόμβωση και θρομβοεμβολή των στεφανιαίων αρτηριών, σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών στεφανιαίες αρτηρίες Αιτίες έξω από το αγγείο: ταχυκαρδία, υπερτροφία του μυοκαρδίου.

Εισιτήριο 9.

1 ερώτηση.Εάν οι χρονικές αποστάσεις μεταξύ των εξαρτημάτων αυξηθούν σε 0,5-0,6, ακούμε έναν διαχωρισμένο τόνο, όταν αυξηθεί σε 0,6-0,8, αντιλαμβανόμαστε τον τόνο ως διχαλωτό. Διάσπαση 1 τόνου προέκυψε κατά τη διάρκεια ασύγχρονης δραστηριότητας της δεξιάς κοιλίας και της αριστερής κοιλίας, λόγω απόφραξης ενός από τα πόδια του His ή υπερτροφίας ενός από τα μισά της καρδιάς. Οι τόνοι Split 2 σχετίζονται με το μη ταυτόχρονο τέλος των κοιλιακών συστολών, το οποίο οδηγεί σε επιμήκυνση της διαφοράς στο χρόνο κλεισίματος της βαλβίδας.

2 Ερώτηση.Η βαθιά, ολισθαίνουσα, τοπογραφική μεθοδική ψηλάφηση, που αναπτύχθηκε από τους V.P. Obraztsov και N.D. Strazhesko, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση, το μέγεθος, το σχήμα και τη συνοχή των κοιλιακών οργάνων. Η μέθοδος προβλέπει ότι ο γιατρός βυθίζει τα δάχτυλά του βαθιά στην κοιλιά, προσπαθώντας να πιέσει το υπό μελέτη όργανο για να πίσω τοίχωματην κοιλιακή κοιλότητα προκειμένου να περιοριστεί η κινητικότητά της και να αποκτήσει πιο καθαρή αίσθηση. Κατά την ψηλάφηση, το δεξί χέρι τοποθετείται επίπεδη στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα κάθετα στον άξονα του εξεταζόμενου τμήματος του εντέρου ή στην άκρη του οργάνου. Ο ασθενής καλείται να αναπνεύσει βαθιά. Κατά την εκπνοή, το χέρι βαθμιαία βυθίζεται βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα και πέρα ​​από αρκετά βαθιά αναπνευστικές κινήσειςανώδυνα για τον ασθενή πλησιάζει το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Μετά από αυτό, γίνονται ολισθαίνοντα δάχτυλα κατά μήκος του υπό μελέτη οργάνου. Τη στιγμή που τα δάχτυλα γλιστρούν από το όργανο, εμφανίζεται μια αίσθηση που καθιστά δυνατό να κρίνουμε τον εντοπισμό, το σχήμα και τη συνοχή του. Για μεγαλύτερη ελευθερία κινήσεων, το δέρμα του κοιλιακού τοιχώματος αρχικά μετατοπίζεται ελαφρώς προς την αντίθετη κατεύθυνση από την ολίσθηση των δακτύλων. Η βαθιά μεθοδική ψηλάφηση πραγματοποιείται με αυστηρή σειρά: σιγμοειδές κόλον, τυφλό, τελικό τμήμα ειλεός, ανιούσα και κατιούσα, εγκάρσιο κόλον, στομάχι, ήπαρ, σπλήνα και νεφρούς.

3 Ερώτηση. GB - επίμονη χρόνια αύξηση της συστολικής και/ή διαστολικής πίεσης σε φόντο μακροχρόνιας αύξησης της δραστηριότητας των συστημάτων πίεσης και εξάντλησης των μηχανισμών καταστολής, που συνοδεύεται από βλάβη στα όργανα-στόχους. Ταξινόμηση σύμφωνα με αριθμούς και στάδια αρτηριακής πίεσης: 1η-140-169/90-100 επεισοδιακή αύξηση της αρτηριακής πίεσης· 2η-160-179/100-110 αναστρέψιμες αλλαγές στα όργανα-στόχους. 3η->180/>110 μη αναστρέψιμες αλλαγές στα όργανα-στόχους. Η υπερτασική νόσος πρέπει να διακρίνεται από τη συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση, στην οποία η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι μόνο ένα από τα συμπτώματα της νόσου. Η κύρια αιτία της υπέρτασης είναι η υπερβολική νευρική ένταση. Συχνά εντοπίζεται σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε σοβαρή μορφή ψυχικό τραύμαή αντιμετωπίζετε παρατεταμένες και βίαιες διαταραχές· εμφανίζεται σε άτομα των οποίων η εργασία απαιτεί συνεχή αυξημένη προσοχή ή σχετίζεται με παραβίαση του ρυθμού ύπνου και εγρήγορσης, με την επίδραση του θορύβου, των κραδασμών κ.λπ. Ο ανθυγιεινός τρόπος ζωής, το κάπνισμα, η κατάχρηση αλκοόλ, ο εθισμός στην υπερβολική κατανάλωση μπορεί να προδιαθέτουν σε την ανάπτυξη υπέρτασης επιτραπέζιο αλάτι. Προδιαθέτει για τη νόσο και την αναδιάρθρωση της λειτουργίας του ενδοκρινικού συστήματος που σχετίζεται με την ηλικία, γεγονός που επιβεβαιώνει τη συχνή ανάπτυξη του GB στην εμμηνόπαυση. Ο κληρονομικός παράγοντας έχει μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη της νόσου. παθογόνοΤο s GB είναι περίπλοκο. Αρχικά, υπό την επίδραση στρεσογόνων καταστάσεων εμφανίζονται λειτουργικές διαταραχές στον εγκεφαλικό φλοιό και στα κέντρα της υποθαλαμικής περιοχής. Αυξημένη διεγερσιμότητα του υποθαλάμου φυτικά κέντρα, ιδιαίτερα το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, το οποίο οδηγεί σε σπασμό των αρτηριδίων, ιδιαίτερα των νεφρών, και σε αύξηση της νεφρικής αγγειακής αντίστασης. Αυτό συμβάλλει στην αύξηση της έκκρισης των νευροορμονών του συνδέσμου ρενίνης-υπερτενσίνης-αλδοστερόνης, με αποτέλεσμα την αύξηση της αρτηριακής πίεσης. ΣΤΟ πρώιμη περίοδοοι ασθενείς παραπονούνται κυρίως για νευρωτικές διαταραχές. Ανησυχούν για γενική αδυναμία, μειωμένη αποτελεσματικότητα, αδυναμία συγκέντρωσης στην εργασία, αϋπνία, παροδικούς πονοκεφάλους, βαρύτητα στο κεφάλι, ζάλη, εμβοές και μερικές φορές αίσθημα παλμών. Αργότερα εμφανίζεται δύσπνοια κατά τη σωματική άσκηση, το ανέβασμα σκαλοπατιών, το τρέξιμο.Το κύριο αντικειμενικό σημάδι της νόσου είναι η αύξηση τόσο του συστολικού (πάνω από 140-160 mm Hg, ή 19-21 hPa) όσο και του διαστολικού (πάνω από 90-95 mm Hg). Art., ή 12 hPa) αρτηριακή πίεση. Στα αρχικά στάδια της νόσου, η αρτηριακή πίεση υπόκειται συχνά σε μεγάλες διακυμάνσεις, αργότερα η αύξησή της γίνεται πιο σταθερή. Κατά την πορεία της νόσου διακρίνονται 3 στάδια. Το στάδιο Ι χαρακτηρίζεται από περιοδικές αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης υπό την επίδραση στρεσογόνων καταστάσεων, αλλά υπό φυσιολογικές συνθήκες, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική. Στο στάδιο ΙΙ, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται συνεχώς και πιο σημαντικά. Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και αλλαγές στο βυθό. ΣΤΟ Στάδιο IIIμαζί με μια επίμονη σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, παρατηρούνται σκληρωτικές αλλαγές σε όργανα και ιστούς με παραβίαση της λειτουργίας τους. σε αυτό το στάδιο, καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, η αρτηριακή πίεση μπορεί να πέσει σε φυσιολογικά επίπεδα μετά υπέστη καρδιακή προσβολήμυοκάρδιο, εγκεφαλικό. Θεραπευτική αγωγή:Στην υπέρταση, πραγματοποιήστε σύνθετη θεραπεία. Μαζί με τη συμμόρφωση με το σχήμα, είναι απαραίτητο να ληφθεί ηρεμιστικάπου βελτιώνουν τον ύπνο, ισοπεδώνοντας τις διεργασίες διέγερσης και αναστολής στον εγκέφαλο. Από lek-x wed-in, χρησιμοποιούνται αντιυπερτασικά φάρμακα, η γάτα αναστέλλει την αυξημένη δραστηριότητα των αγγειοκινητικών κέντρων και αναστέλλει τη σύνθεση της νορεπινεφρίνης. διουρητικά - αλαλουρητικά που μειώνουν την περιεκτικότητα σε ενδοκυτταρικό νάτριο, αναστολείς αλδοστερόνης, β-αναστολείς, ανταγωνιστές ασβεστίου, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης. Επιπλοκές:Ίσως η εμφάνιση ασταθούς στηθάγχης, η ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου. βλάβη οργάνου-στόχου. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να συμβεί σε φόντο υψηλής αρτηριακής πίεσης, αλλά μερικές φορές εμφανίζεται και με μέτρια αύξηση της αρτηριακής πίεσης, με μη μακροχρόνια υπάρχουσα υπέρταση. Εάν το ΗΚΓ έχει ήδη παραμορφωθεί από υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, τότε τα σημεία της ισχαιμίας μπορεί να είναι ασαφή.

Εισιτήριο 10

1. Τα καρδιακά φυσήματα είναι ηχητικά φαινόμενα που συμβαίνουν στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία κατά τη μετάβαση ενός στρωτού ρεύματος σε τυρβώδες. Εμφανίζεται λόγω της στένωσης της οδού εκροής, μιας αλλαγής στην ταχύτητα και την κατεύθυνση της ροής του αίματος (αναγωγή). Σε σχέση με τις φάσεις χωρίζονται σε συστολικές, διαστολικές, συστολικές-διαστολικές. Μπορούν να είναι λειτουργικά και οργανικά, ενδοκαρδιακά και εξωκαρδιακά. Η συστολική συμπίπτει με τον σφυγμό καρωτίδα, λόγω του θορύβου ανεπάρκειας της μιτροειδούς, στένωση του στόματος της αορτής ή της πνευμονικής αρτηρίας. Η διαστολική εμφανίζεται όταν το αίμα ρέει από τους κόλπους στις κοιλίες. Εμφανίζεται με στένωση μιτροειδούς, παλινδρόμηση από την αορτή προς την αριστερή κοιλία. Το σχήμα μπορεί να είναι μειούμενο, αυξανόμενο, σε σχήμα ρόμβου, σε σχήμα σέλας, σε σχήμα ατράκτου, σε σχήμα κορδέλας. Λειτουργικοί/οργανικοί: οι καρδιακοί ήχοι διατηρούνται/ενισχύονται ή εξασθενούν, συστολικοί/συστολικοί και διαστολικοί, επίκεντρο στην κορυφή και στην πνευμονική αρτηρία/σε διαφορετικά σημεία, δεν μεταφέρονται/διοχετεύονται στα αγγεία του λαιμού, στη μασχαλιαία περιοχή, μαλακοί, φυσώντας /τραχύ, κοντό, παίρνει μέρος της συστολής / καταλαμβάνει ολόκληρη τη συστολή και το μεγαλύτερο μέρος της διαστολής, ακούγεται καλύτερα στην πρηνή θέση / σε οποιαδήποτε θέση, καλύτερα στην εισπνοή / εκπνοή, εξασθενεί ή εξαφανίζεται / εντείνεται κατά την άσκηση.

2. Η κοιλότητα σχηματίζεται στο φόντο της φλεγμονώδους διήθησης του πνευμονικού ιστού. Οι νεκρωτικές μάζες εξέρχονται μέσω του βρόγχου, ο αέρας εισέρχεται εκεί, εμφανίζονται στοιχεία αντιδραστικής φλεγμονής, που οδηγεί στο σχηματισμό μιας κάψουλας. Εάν βρίσκεται κοντά στην επιφάνεια του κυττάρου gr, έχει πυκνή κάψουλα και λεία τοιχώματα, μπορεί να ανιχνευθεί φυσικά, αν όχι, τότε μέσω ακτινογραφίας («mute»). Συμβαίνει με φυματίωση, χρόνιο πνευμονικό απόστημα. Παράπονα για βήχα, γεμάτα πτύελα, δύσπνοια, αδυναμία, πονοκεφάλους. Κατά την εξέταση, κυάνωση των χειλιών, μισή καθυστέρηση στην αναπνοή. Εάν στους κάτω λοβούς - περιορισμός της κινητικότητας της άκρης του πνεύμονα, ο ήχος είναι θερμός-τυμπανικός, εάν επικοινωνεί με τον βρόγχο - ο ήχος ενός ραγισμένου δοχείου. Βρογχική αναπνοή (αμφορική σε μεγάλο), μεσαίες και μεγάλες φυσαλίδες ερπυσμού, θόρυβος τριβής του υπεζωκότα. Φωνή που τρέμει έντονα, μπομπονιέρα.+ Στην ακτινογραφία, μια στρογγυλή ή ωοειδής κοιλότητα με οριζόντιο επίπεδο σκίασης.

3. Η γαστίτιδα xp είναι μια χρόνια φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου με αναδιάρθρωση της δομής του και προοδευτική ατροφία, διαταραχές κινητικών, εκκριτικών και άλλων λειτουργιών. Κλινική: θαμπός επιγαστρικός πόνος, ναυτία, απώλεια όρεξης. Δυσάρεστη γεύση στο στόμα, σάπιο ρέψιμο, βουητό, τάση για διάρροια, σημεία υποβιταμίνωσης και σύνδρομο dumping (αδυναμία και εφίδρωση μετά το φαγητό) Εμφανίζεται λόγω μόλυνσης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, κάπνισμα, αλκοόλ, ΜΣΑΦ, παλινδρόμηση χολής, φάρμακα. Παθογένεση: στα αρχικά στάδια εμφανίζεται επιφανειακή βλάβη με διήθηση της βλεννογόνου με λεμφοκύτταρα και πλασμοκύτταρα, στη συνέχεια προσβάλλονται οι αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης, με εξέλιξη - γαστρίτιδα με ατροφία του βλεννογόνου. Διάγνωση: FGDs, ιστολογία, ανίχνευση του παθογόνου. Διερεύνηση της εκκριτικής λειτουργίας με κλασματική γαστρική ζώνη με τη χρήση διεγερτικών γαστρικής έκκρισης (ισταμίνη). Θεραπεία: δίαιτα, βιταμίνη Β12, γαστρικός χυμός ή διάλυμα υδροχλωρικού οξέος με τροφή. Εάν εντοπιστεί το παθογόνο, πραγματοποιείται θεραπεία καταστροφής.

Εισιτήριο 11

1. μέθοδος ανάκρισης: αφήστε τους να μιλήσουν και μόνο να διευκρινίσουν, ζητήστε τους να απαντήσουν σύντομα σε ερωτήσεις Αναμνησία ζωής: βιογραφικόςυπέφερε από σωματική νόσο (εγκεφαλικό, έμφραγμα, άσθμα, διαβήτης, έλκος), τραύμα, χειρουργική επέμβαση. αλλεργικόςαντιδράσεις σε τρόφιμα, πράγματα, δυσανεξία σε φάρμακα, συνθήκες ζωής και εργασίας·κακές συνήθειες; γενεαλογικόςαναμνησία (ζωντανοί γονείς, γιαγιάδες, συνέχιση της ζωής, από τι πέθαναν, είχαν χρόνια απόφραξη); επιδημιολόγοςαναμνησία (αν είχε ηπατίτιδα, HIV, χολέρα, φυματίωση, δυσεντερία, ελονοσία κ.λπ., επαφές με ασθενείς, ταξίδια εκτός χώρας εντός έξι μηνών, ταξίδια στα μονοπάτια της χώρας, επεμβατικές μέθοδοι εξέτασης και θεραπείας). γυναικολογικάαναμνησία (πληροφορίες για τον έμμηνο κύκλο, τον αριθμό των κυήσεων και τα αποτελέσματα και την πορεία τους, πληροφορίες για την εμμηνόπαυση, την παρουσία αποφρακτικών γυναικολόγων, μετά από επίσκεψη σε γυναικολόγου)

2. κολπικός πτερυγισμός - η τακτική σύσπασή τους με συχνότητα 250-350 ανά λεπτό. Η παθογένεση σχετίζεται με την παθολογική κυκλοφορία της ώθησης μέσω των κόλπων, καθώς και με την αύξηση του αυτοματισμού των κυττάρων του αγώγιμου συστήματος. Λόγω του λειτουργικού AV αποκλεισμού, κάθε 2 ή 3 κολπικές έκτοπες ώσεις πραγματοποιούνται στις κοιλίες, επομένως η συχνότητα της κοιλιακής συστολής είναι πολύ μικρότερη. Η κλινική δεν διαφέρει από την κλινική της μαρμαρυγής. Μερικές φορές εναλλάσσονται. Στο ΗΚΓ: φυσιολογικά συμπλέγματα, πριν από το καθένα υπάρχουν κολπικά κύματα F σχήματος πριονιού με συχνότητα 250-350 bpm. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο σωστός τακτικός κοιλιακός ρυθμός.

Μαρμαρυγή - τυχαία διέγερση και συστολή χωριστών ομάδων κολπικών μυϊκών ινών (350-700) χωρίς συντονισμένη μονή κολπική συστολή. Τα πιο δυνατά περνούν μέσα από τη διασταύρωση av (συχνότητα στομάχου διέγερσης 150-200) μπορεί να είναι παροξυσμικά ή σταθερά με πιο σπάνιο ρυθμό. Δεν υπάρχει έλλειμμα σφυγμού. Αιτιολογία: ελαττώματα μιτροειδούς, καρδιακή ανεπάρκεια, LVH, πνευμονική εμβολή, υπέρταση, έμφραγμα του μυοκαρδίου, θυρεοτοξίκωση, αλκοολισμός, λοιμώξεις κ.λπ. Δεν υπάρχει ecg:P σε αυτό, αντί για αυτό, πολλά κύματα είναι καλύτερα σε V1, V2, II, III, aVF, τα σύμπλοκα είναι αμετάβλητα. Τα διαστήματα R-R είναι διαφορετικά.

3. πνευμονικό απόστημα - μια οριοθετημένη εστία νέκρωσης πνευμονικού ιστού που αναπτύσσεται λόγω διαπυώσεως, μια κοιλότητα στον πνεύμονα με πύον, που οριοθετείται από κοκκιώδη ιστό και ένα στρώμα ινωδών ινών. Κατά αιτιολογία: μεταπνευμονική, βρογχογενής-αναρρόφηση, αιματογενής, τραυματική, που σχετίζεται με διαπύηση επαφής γειτονικών οργάνων. Εμφανίζεται λόγω οξείας πνευμονίας που προκαλείται από Staylococcus, Klebsiella, στρεπτόκοκκο. Υπάρχουν 2 περίοδοι: πριν και μετά τη διάνοιξη της αυλάκωσης. Ελλείψει αποστράγγισης - σημάδια πυώδους δηλητηρίασης, μετά από μια σημαντική ανακάλυψη στον βρόγχο αποστράγγισης, διαχωρίζονται τα έμβρυα πυώδη πτύελα, η κατάσταση βελτιώνεται. Μια σημαντική ανακάλυψη στον υπεζωκότα είναι δυσμενής. Σημάδια: υστέρηση του ασθενούς μισού της αναρρόφησης, θαμπάδα του προπομπού τόνου, αλλαγή σε τυμπανίτιδα μετά την κένωση του αύξου, βρογχική αναπνοή με υγρές ραγάδες. Θεραπεία: a\b, παροχέτευση. Λειτουργίες.

II. ΕΛΕΓΧΟΣ, ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΑΙ ΜΕΓΙΣΤΕΣ ΠΑΥΣΕΙΣ. Η ΜΕΘΟΔΟΣ ΤΗΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΤΟΥΣ

II. Ενότητα περιεχομένου του υποδειγματικού βασικού εκπαιδευτικού προγράμματος της δευτεροβάθμιας γενικής εκπαίδευσης

II. Απαιτήσεις για τα αποτελέσματα της κατοχής του κύριου εκπαιδευτικού προγράμματος της πρωτοβάθμιας γενικής εκπαίδευσης

II. Απαιτήσεις για τα αποτελέσματα κατάκτησης του ΒΑΣΙΚΟΥ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΔΗΜΟΤΙΚΗΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ

Βρογχοφωνία - αγωγή της φωνής από τον λάρυγγα μέσω της στήλης αέρα των βρόγχων στην επιφάνεια του θώρακα. Εκτιμάται με ακρόαση. Σε αντίθεση με τον ορισμό του τρόμου φωνής, οι λέξεις που περιέχουν το γράμμα "p" ή "h" προφέρονται ψιθυριστά όταν εξετάζεται η βρογχοφωνία. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η φωνή που μεταδίδεται στην επιφάνεια του δέρματος του θώρακα ακούγεται πολύ αδύναμα και εξίσου και στις δύο πλευρές σε συμμετρικά σημεία. Αυξημένη αγωγιμότητα της φωνής - ενισχυμένη βρογχοφωνία, καθώς και αυξημένο τρέμουλο της φωνής, εμφανίζεται όταν υπάρχει σφράγιση στον πνευμονικό ιστό, η οποία διεξάγει καλύτερα ηχητικά κύματα, και κοιλότητες στον πνεύμονα, που αντηχούν και ενισχύουν ήχους. Η βρογχοφωνία επιτρέπει, καλύτερα από το τρέμουλο της φωνής, τον εντοπισμό εστιών συμπίεσης στους πνεύμονες σε εξασθενημένα άτομα με ήσυχη και υψηλή φωνή.

Η αποδυνάμωση και η ενίσχυση της βρογχοφωνίας έχει διαγνωστική αξία. Αυτό συμβαίνει για τους ίδιους λόγους με την αποδυνάμωση και την ενίσχυση του τρέμουλου της φωνής. Η εξασθένηση της βρογχοφωνίας παρατηρείται σε συνθήκες επιδείνωσης της αγωγής των ήχων κατά μήκος του βρογχικού δέντρου, με εμφύσημα, συσσώρευση υγρού και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η αυξημένη βρογχοφωνία εμφανίζεται υπό συνθήκες καλύτερης αγωγιμότητας του ήχου - με συμπίεση του πνευμονικού ιστού με διατηρημένη βατότητα του βρόγχου και παρουσία κοιλότητας που παροχετεύεται από τον βρόγχο. Αυξημένη βρογχοφωνία θα ακουστεί μόνο στην πληγείσα περιοχή, όπου ο ήχος των λέξεων θα είναι πιο δυνατός, οι λέξεις θα είναι πιο ευδιάκριτες. Οι λέξεις ακούγονται ιδιαίτερα καθαρά πάνω από μεγάλες κοιλότητες στους πνεύμονες, ενώ σημειώνεται μια μεταλλική απόχρωση του λόγου.
Τρέμουλο φωνής (fremitus vocalis, s. pectoralis) - δόνηση του θωρακικού τοιχώματος κατά τη φωνοποίηση, αισθητή από το χέρι του εξεταστή. Προκαλείται από δονήσεις των φωνητικών χορδών, οι οποίες μεταδίδονται στη στήλη αέρα της τραχείας και των βρόγχων, και εξαρτάται από την ικανότητα των πνευμόνων και του θώρακα να αντηχούν και να μεταφέρουν τον ήχο. Το G. d. εξετάζεται με συγκριτική ψηλάφηση συμμετρικών περιοχών του θώρακα όταν το εξεταζόμενο άτομο προφέρει λέξεις που περιέχουν φωνήεντα και φωνητικά σύμφωνα (για παράδειγμα, πυροβολικό). ΣΤΟ φυσιολογικές συνθήκεςΟ G. d. είναι καλά αισθητός με χαμηλή φωνή σε άτομα με λεπτό θωρακικό τοίχωμα, κυρίως σε ενήλικες άνδρες. εκφράζεται καλύτερα στο πάνω μέρος του στήθους (κοντά μεγάλους βρόγχους), καθώς και στα δεξιά, γιατί σωστά κύριος βρόγχοςπιο φαρδύ και πιο κοντό από το αριστερό.

Τοπική ενίσχυση του Γ. της πόλης μαρτυρεί ενοποίηση θέσης πνεύμονα στη διατηρημένη βατότητα του φέροντος βρόγχου. Η ενδυνάμωση του G. σημειώνεται στην περιοχή της πνευμονίας, την εστία της πνευμοσκλήρωσης, στην περιοχή του συμπιεσμένου πνεύμονα κατά μήκος του άνω ορίου της ενδουπεζωκοτικής συλλογής. Η GD εξασθενεί ή απουσιάζει πάνω από το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα (υδροθώρακας, πλευρίτιδα), με πνευμοθώρακα, με αποφρακτική ατελεκτασία του πνεύμονα και επίσης με σημαντική ανάπτυξη λιπώδους ιστού στο θωρακικό τοίχωμα.
Θόρυβος τριβής υπεζωκότα, βλέπε ερώτηση 22

24. Η έννοια της ακτινοσκόπησης, της ακτινογραφίας και της τομογραφίας των πνευμόνων. Βρογχοσκόπηση, ενδείξεις και αντενδείξεις για βρογχοσκόπηση. Η έννοια της βιοψίας του βλεννογόνου των βρόγχων, των πνευμόνων, του υπεζωκότα, του διευρυμένου τραχειοβρογχικού λεμφαδένες. Εξέταση βρογχοκυψελιδικού περιεχομένου.

Η ακτινογραφία των πνευμόνων είναι η πιο κοινή μέθοδος έρευνας που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη διαφάνεια των πνευμονικών πεδίων, να ανιχνεύσετε εστίες συμπίεσης (διηθήματα, πνευμοσκλήρωση, νεοπλάσματα) και κοιλότητες στον πνευμονικό ιστό, ξένα σώματα της τραχείας και των βρόγχων. ανιχνεύσει την παρουσία υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, καθώς και χονδροειδείς υπεζωκοτικές συμφύσεις και πρόσδεση.

Η ακτινογραφία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και την καταγραφή παθολογικών αλλαγών στα αναπνευστικά όργανα που ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης. ορισμένες αλλαγές (μη αιχμηρές εστιακές σφραγίδες, βρογχοαγγειακό μοτίβο κ.λπ.) καθορίζονται καλύτερα στην ακτινογραφία παρά στην ακτινοσκόπηση.

Η τομογραφία επιτρέπει την εξέταση των πνευμόνων με ακτινογραφία στρώμα προς στρώμα. Χρησιμοποιείται για ακριβέστερη διάγνωση όγκων, καθώς και μικρών διηθημάτων, κοιλοτήτων και σπηλαίων.

Η βρογχογραφία χρησιμοποιείται για τη μελέτη των βρόγχων. Μετά από προκαταρκτική αναισθησία της αναπνευστικής οδού, ο ασθενής εγχέεται στον αυλό των βρόγχων παράγοντα αντίθεσης(ιωδολιπόλη), που εμποδίζει τις ακτινογραφίες. Στη συνέχεια γίνονται ακτινογραφίες των πνευμόνων, στις οποίες λαμβάνεται καθαρή εικόνα του βρογχικού δέντρου. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε βρογχεκτασίες, αποστήματα και κοιλότητες των πνευμόνων, στένωση του βρογχικού αυλού από έναν όγκο.

Η ακτινογραφία είναι ένας τύπος εξέτασης με ακτίνες Χ των πνευμόνων, κατά την οποία λαμβάνεται μια φωτογραφία σε φιλμ ρολού μικρού μεγέθους. Ισχύει για μάζα προληπτική εξέτασηπληθυσμός.

Η βρογχοσκόπηση (από άλλα ελληνικά βρόγχος - τραχεία, τραχεία και σκοπέω - κοιτάζω, εξετάζω, παρατηρώ), που ονομάζεται επίσης τραχειοβρογχοσκόπηση, είναι μια μέθοδος άμεσης εξέτασης και εκτίμησης της κατάστασης των βλεννογόνων του τραχειοβρογχικού δέντρου: της τραχείας και των βρόγχων χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα βρογχοϊνοσκόπιο ή σκληρό αναπνευστικό βρογχοσκόπιο, μια ποικιλία ενδοσκοπίων. Ένα σύγχρονο βρογχοϊνοσκόπιο είναι μια σύνθετη συσκευή που αποτελείται από μια εύκαμπτη ράβδο με ελεγχόμενη κάμψη του άκρου, μια λαβή ελέγχου και ένα καλώδιο φωτισμού που συνδέει το ενδοσκόπιο με μια πηγή φωτός, συχνά εξοπλισμένη με φωτογραφική μηχανή ή βιντεοκάμερα, καθώς και χειριστές για βιοψία και αφαίρεση ξένων σωμάτων.

Ενδείξεις

Είναι επιθυμητό να διενεργείται διαγνωστική βρογχοσκόπηση σε όλους τους ασθενείς με φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων (τόσο οι νεοδιαγνωσθέντες όσο και οι χρόνιες μορφές) για την αξιολόγηση της κατάστασης του βρογχικού δέντρου και τον εντοπισμό συνοδών ή επιπλοκών της κύριας διαδικασίας της βρογχικής παθολογίας.

Υποχρεωτικές ενδείξεις:

Κλινικά συμπτώματα της φυματίωσης της τραχείας και των βρόγχων:

Κλινικά συμπτώματα μη ειδική φλεγμονήτραχειοβρογχικό δέντρο;

Ασαφής πηγή βακτηριακής απέκκρισης.

Αιμόπτυση ή αιμορραγία.

Η παρουσία "φουσκωμένων" ή "φραγμένων" κοιλοτήτων, ειδικά με επίπεδα υγρών.

Ανερχόμενος χειρουργική επέμβασηή δημιουργία θεραπευτικού πνευμοθώρακα.

Αναθεώρηση της συνοχής του βρόγχου κολοβώματος μετά από χειρουργική επέμβαση.

Ασαφής διάγνωση της νόσου.

Δυναμική παρακολούθηση ασθενειών που έχουν διαγνωσθεί προηγουμένως (φυματίωση της τραχείας ή του βρόγχου, μη ειδική ενδοβρογχίτιδα).

Μετεγχειρητική ατελεκτασία;

Ξένα σώματα στην τραχεία και τους βρόγχους.

Ενδείξεις για θεραπευτική βρογχοσκόπηση σε ασθενείς με φυματίωση του αναπνευστικού συστήματος:

Φυματίωση της τραχείας ή των μεγάλων βρόγχων, ειδικά με την παρουσία λεμφοβρογχικών συριγγίων (για την αφαίρεση κοκκίων και βρογχόλιθων).

Ατελεκτασία ή υποαερισμός του πνεύμονα στην μετεγχειρητική περίοδο.

Εξυγίανση του τραχειοβρογχικού δέντρου μετά από πνευμονική αιμορραγία.

Εξυγίανση του τραχειοβρογχικού δέντρου με πυώδη μη ειδική ενδοβρογχίτιδα.

Εισαγωγή στο βρογχικό δέντρο αντιφυματικών ή άλλων φαρμάκων.

Αποτυχία του κολοβώματος του βρόγχου μετά από χειρουργική επέμβαση (για αφαίρεση απολινώσεων ή βραχιόνων τανταλίου και χορήγηση φαρμάκων).

Αντενδείξεις

Απόλυτος:

Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος: ανεύρυσμα αορτής, καρδιακές παθήσεις στο στάδιο της αντιρρόπησης, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Πνευμονική ανεπάρκεια III βαθμού, που δεν οφείλεται σε απόφραξη του τραχειοβρογχικού δέντρου.

Ουραιμία, σοκ, θρόμβωση εγκεφαλικών ή πνευμονικών αγγείων. Συγγενής:

Ενεργή φυματίωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Παροδικές ασθένειες:

περίοδος;

Υπέρταση ΙΙ-ΙΙΙ στάδια;

Η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς (πυρετός, δύσπνοια, πνευμοθώρακας, παρουσία οιδήματος, ασκίτης κ.λπ.).).

25. Μέθοδοι για τη μελέτη της λειτουργικής κατάστασης των πνευμόνων. Σπιρογραφία. Παλιρροϊκοί όγκοι και χωρητικότητες, η διαγνωστική αξία των αλλαγών τους. Τεστ Tiffno. Η έννοια της πνευμοταχυμετρίας και της πνευμονοταχογραφίας.

Μέθοδοι λειτουργικής διάγνωσης

Σπιρογραφία. Τα πιο αξιόπιστα δεδομένα λαμβάνονται με τη σπιρογραφία (Εικ. 25). Εκτός από τη μέτρηση των όγκων των πνευμόνων, χρησιμοποιώντας έναν σπιρογράφο, μπορείτε να προσδιορίσετε μια σειρά από πρόσθετους δείκτες αερισμού: αναπνευστικός και ελάχιστος όγκος αερισμού, μέγιστος αερισμός των πνευμόνων, εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος. Χρησιμοποιώντας έναν σπιρογράφο, μπορείτε επίσης να προσδιορίσετε όλους τους δείκτες για κάθε πνεύμονα (χρησιμοποιώντας ένα βρογχοσκόπιο, παρέχοντας αέρα ξεχωριστά από τον δεξιό και τον αριστερό κύριο βρόγχο - "ξεχωριστή βρογχοσπιρογραφία"). Η παρουσία ενός απορροφητή μονοξειδίου του άνθρακα (IV) σας επιτρέπει να ρυθμίσετε την απορρόφηση οξυγόνου από τους πνεύμονες του ατόμου σε ένα λεπτό.

Με τη σπιρογραφία προσδιορίζεται και η RO. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ένας σπιρογράφος με κλειστό σύστημα με απορροφητή CO 2. Είναι γεμάτο με καθαρό οξυγόνο. το υποκείμενο εισπνέει σε αυτό για 10 λεπτά, στη συνέχεια ο υπολειπόμενος όγκος προσδιορίζεται με υπολογισμό της συγκέντρωσης και της ποσότητας αζώτου που έχει εισέλθει στον σπιρογράφο από τους πνεύμονες του ατόμου.

Το HFMP είναι δύσκολο να οριστεί. Η ποσότητα του μπορεί να κριθεί από τους υπολογισμούς της αναλογίας της μερικής πίεσης του CO 2 στον εκπνεόμενο αέρα και στο αρτηριακό αίμα. Αυξάνεται με την παρουσία μεγάλων σπηλαίων και αεριζόμενων, αλλά ανεπαρκώς εφοδιασμένων με αίμα περιοχές των πνευμόνων.

Η μελέτη της έντασης του πνευμονικού αερισμού

Λεπτό αναπνευστικός όγκος (MOD)προσδιορίζεται πολλαπλασιάζοντας τον αναπνευστικό όγκο με τον αναπνευστικό ρυθμό. κατά μέσο όρο, είναι 5000 ml. Πιο συγκεκριμένα, μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας την τσάντα Douglas και τα σπιρογράμματα.

Μέγιστος αερισμός των πνευμόνων (MVL,"όριο αναπνοής") - η ποσότητα αέρα που μπορεί να αεριστεί από τους πνεύμονες σε μέγιστη τάση αναπνευστικό σύστημα. Προσδιορίζεται με σπιρομέτρηση με τη βαθύτερη δυνατή αναπνοή με συχνότητα περίπου 50 ανά λεπτό, κανονικά ίση με 80-200 l/min. Σύμφωνα με τον A. G. Dembo, οφειλόμενο MVL = VC 35.

Αναπνευστικό απόθεμα (RD)προσδιορίζεται από τον τύπο RD = MVL - MOD. Κανονικά, το RD υπερβαίνει το MOD κατά τουλάχιστον 15-20 φορές. Σε υγιή άτομα, η RD είναι το 85% της MVL· στην αναπνευστική ανεπάρκεια μειώνεται στο 60-55% και κάτω. Αυτή η τιμή σε σε ένα μεγάλο βαθμόαντικατοπτρίζει τις λειτουργικές δυνατότητες του αναπνευστικού συστήματος ενός υγιούς ατόμου με σημαντικό φορτίο ή ενός ασθενούς με παθολογία του αναπνευστικού συστήματος να αντισταθμίσει τη σημαντική αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνοντας τον ελάχιστο όγκο αναπνοής.

Όλες αυτές οι εξετάσεις καθιστούν δυνατή τη μελέτη της κατάστασης του πνευμονικού αερισμού και των αποθεμάτων του, η ανάγκη για την οποία μπορεί να προκύψει κατά την εκτέλεση βαριάς σωματικής εργασίας ή σε περίπτωση αναπνευστικής νόσου.

Μελέτη της μηχανικής της αναπνευστικής πράξης. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την αλλαγή στην αναλογία εισπνοής και εκπνοής, την αναπνευστική προσπάθεια σε διαφορετικές φάσεις της αναπνοής και άλλους δείκτες.

αναγκαστική εκπνευστική ζωτική ικανότητα (EFVC)εξερευνήστε σύμφωνα με τον Votchalu-Tiffno. Η μέτρηση πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως στον προσδιορισμό του VC, αλλά με την πιο γρήγορη, αναγκαστική εκπνοή. Το EFVC σε υγιή άτομα είναι 8-11% (100-300 ml) μικρότερο από το VC, κυρίως λόγω της αύξησης της αντίστασης στη ροή του αέρα στους μικρούς βρόγχους. Σε περίπτωση αύξησης αυτής της αντίστασης (με βρογχίτιδα, βρογχόσπασμο, εμφύσημα κ.λπ.), η διαφορά μεταξύ EFZhEL και VC αυξάνεται σε 1500 ml ή περισσότερο. Προσδιορίζεται επίσης ο όγκος εξαναγκασμένης εκπνοής σε 1 s (FVC), ο οποίος σε υγιή άτομα ισούται με μέσο όρο 82,7% VC και η διάρκεια της περιόδου αναγκαστικής εκπνοής μέχρι την απότομη επιβράδυνσή της. Η μελέτη αυτή πραγματοποιείται μόνο με τη βοήθεια σπιρογραφίας. Η χρήση βρογχοδιασταλτικών (για παράδειγμα, θεοφεδρίνη) κατά τον προσδιορισμό του EFZhEL και διαφόρων παραλλαγών αυτής της δοκιμής μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε τη σημασία του βρογχόσπασμου στην εμφάνιση αναπνευστικής ανεπάρκειας και τη μείωση αυτών των δεικτών: εάν, μετά τη λήψη θεοφεδρίνης, η λαμβανόμενη τα δεδομένα των εξετάσεων παραμένουν σημαντικά κάτω από το φυσιολογικό, τότε ο βρογχόσπασμος δεν είναι ο λόγος για τη μείωσή τους.

Εισπνευστική εξαναγκασμένη ζωτική ικανότητα (IFVC)καθορίζεται με την πιο γρήγορη αναγκαστική έμπνευση. Το IFVC δεν αλλάζει με εμφύσημα που δεν επιπλέκεται από βρογχίτιδα, αλλά μειώνεται με μειωμένη βατότητα των αεραγωγών.

Πνευμοταχομετρία- μέθοδος για τη μέτρηση των ταχυτήτων "μέγιστης" ροής αέρα κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής εισπνοής και εκπνοής. σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση της βρογχικής βατότητας.

Πνευμονοταχογραφία- μέθοδος μέτρησης της ογκομετρικής ταχύτητας και των πιέσεων που εμφανίζονται σε διάφορες φάσεις της αναπνοής (ήρεμη και εξαναγκασμένη). Πραγματοποιείται με τη χρήση καθολικού πνευμοταχογράφου. Η αρχή της μεθόδου βασίζεται στην καταγραφή των πιέσεων σε διάφορα σημεία της κίνησης ενός πίδακα αέρα, οι οποίες αλλάζουν σε σχέση με τον αναπνευστικό κύκλο. Η πνευμοτοχογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον ογκομετρικό ρυθμό ροής αέρα κατά την εισπνοή και την εκπνοή (κανονικά, με ήρεμη αναπνοή, είναι 300-500 ml / s, με αναγκαστική - 5000-8000 ml / s), τη διάρκεια των φάσεων αναπνευστικός κύκλος, MOD, ενδοκυψελιδική πίεση, αντίσταση των αεραγωγών στην κίνηση ενός ρεύματος αέρα, εκτασιμότητα των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος, εργασία της αναπνοής και κάποιοι άλλοι δείκτες.

Δοκιμές για την ανίχνευση εμφανούς ή λανθάνουσας αναπνευστικής ανεπάρκειας.Προσδιορισμός κατανάλωσης οξυγόνου και ανεπάρκειας οξυγόνουπραγματοποιείται με τη μέθοδο της σπιρογραφίας με κλειστό σύστημα και την απορρόφηση CO2. Στη μελέτη της ανεπάρκειας οξυγόνου, το σπιρόγραμμα που λαμβάνεται συγκρίνεται με το σπιρόγραμμα που καταγράφεται υπό τις ίδιες συνθήκες, αλλά όταν το σπιρόμετρο είναι γεμάτο με οξυγόνο. κάντε τους αντίστοιχους υπολογισμούς.

Εργοσπιρογραφία- μια μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ποσότητα εργασίας που μπορεί να κάνει το υποκείμενο χωρίς την εμφάνιση σημείων αναπνευστικής ανεπάρκειας, δηλαδή να μελετήσετε τα αποθέματα του αναπνευστικού συστήματος. Η μέθοδος σπιρογραφίας προσδιορίζει την κατανάλωση οξυγόνου και την ανεπάρκεια οξυγόνου σε έναν ασθενή ήρεμη κατάστασηκαι όταν εκτελεί μια ορισμένη σωματική δραστηριότητα σε ένα εργόμετρο. Η αναπνευστική ανεπάρκεια κρίνεται από την παρουσία σπιρογραφικής ανεπάρκειας οξυγόνου μεγαλύτερη από 100 l/min ή λανθάνουσας ανεπάρκειας οξυγόνου μεγαλύτερη από 20% (η αναπνοή γίνεται πιο ήρεμη όταν η αναπνοή του αέρα μεταβάλλεται σε αναπνοή οξυγόνου), καθώς και από μια αλλαγή στην τη μερική πίεση του οξυγόνου και του οξειδίου των υδατανθράκων (IV) του αίματος.

Εξέταση αερίων αίματοςφέρει εις πέρας με τον εξής τρόπο. Το αίμα λαμβάνεται από μια πληγή από τρύπημα δέρματος από ένα θερμαινόμενο δάκτυλο (έχει αποδειχθεί ότι το τριχοειδές αίμα που λαμβάνεται υπό τέτοιες συνθήκες είναι παρόμοιο σε σύνθεση αερίου με το αρτηριακό αίμα), συλλέγοντάς το αμέσως σε ένα ποτήρι ζέσεως κάτω από ένα στρώμα θερμαινόμενου ελαίου βαζελίνης για να αποφευχθεί οξείδωση αέρα. Στη συνέχεια, η σύνθεση αερίου του αίματος εξετάζεται στη συσκευή Van Slyke, η οποία χρησιμοποιεί την αρχή της μετατόπισης των αερίων από τη σύνδεση με την αιμοσφαιρίνη με χημικά μέσα σε ένα χώρο κενού. Καθορίσει τους παρακάτω δείκτες: α) περιεκτικότητα σε οξυγόνο σε μονάδες όγκου. β) την ικανότητα οξυγόνου του αίματος (δηλαδή, την ποσότητα οξυγόνου που μπορεί να δεσμεύσει μια μονάδα ενός δεδομένου αίματος). γ) ποσοστό κορεσμού οξυγόνου στο αίμα (συνήθως 95). δ) μερική πίεση οξυγόνου στο αίμα (κανονικά 90-100 mm Hg). ε) την περιεκτικότητα σε μονοξείδιο του άνθρακα (IV) σε ποσοστό όγκου στο αρτηριακό αίμα (συνήθως περίπου 48). στ) μερική πίεση μονοξειδίου του άνθρακα (IV) (κανονικά περίπου 40 mm Hg).

Πρόσφατα, η μερική τάση των αερίων στο αρτηριακό αίμα (PaO2 και PaCO2) προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τη συσκευή micro-Astrup ή άλλες μεθόδους.

προσδιορίστε τις μετρήσεις της κλίμακας της συσκευής κατά την αναπνοή αέρα και, στη συνέχεια, καθαρό οξυγόνο. μια σημαντική αύξηση στη διαφορά στις μετρήσεις στη δεύτερη περίπτωση υποδηλώνει το χρέος οξυγόνου του αίματος.

Προσδιορισμός της ταχύτητας ροής του αίματος χωριστά στην πνευμονική και συστηματική κυκλοφορία. Στο

Για ασθενείς με διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας, αυτό παρέχει επίσης πολύτιμα δεδομένα για τη διάγνωση και την πρόγνωση.

Σπιρογραφία- μια μέθοδος γραφικής καταγραφής των αλλαγών στους όγκους των πνευμόνων κατά την εκτέλεση φυσικών αναπνευστικών κινήσεων και εκούσιων αναγκαστικών αναπνευστικών ελιγμών. Η σπιρογραφία σάς επιτρέπει να λάβετε έναν αριθμό δεικτών που περιγράφουν τον αερισμό των πνευμόνων. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για στατικούς όγκους και χωρητικότητες που χαρακτηρίζουν τις ελαστικές ιδιότητες των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος, καθώς και δυναμικοί δείκτες που καθορίζουν την ποσότητα αέρα που αερίζεται μέσω της αναπνευστικής οδού κατά την εισπνοή και την εκπνοή ανά μονάδα χρόνου. Οι δείκτες καθορίζονται στον τρόπο ήρεμης αναπνοής και μερικοί - κατά τη διάρκεια ελιγμών αναγκαστικής αναπνοής.

Στην τεχνική υλοποίηση, όλοι οι σπιρογράφοι χωρίζονταισε συσκευές ανοιχτού και κλειστού τύπου Σε συσκευές ανοιχτού τύπου, ο ασθενής εισπνέει ατμοσφαιρικό αέρα μέσω του κουτιού βαλβίδας και εισέρχεται ο εκπνεόμενος αέρας Τσάντα Douglas ή σπιρόμετρο Tiso(χωρητικότητα 100-200 λίτρα), μερικές φορές - σε μετρητή αερίου, ο οποίος καθορίζει συνεχώς τον όγκο του. Ο αέρας που συλλέγεται με αυτόν τον τρόπο αναλύεται: καθορίζει τις τιμές απορρόφησης οξυγόνου και εκπομπής διοξειδίου του άνθρακα ανά μονάδα χρόνου. Σε συσκευές κλειστού τύπου χρησιμοποιείται ο αέρας του κουδουνιού της συσκευής που κυκλοφορεί σε κλειστό κύκλωμα χωρίς επικοινωνία με την ατμόσφαιρα. Το εκπνεόμενο διοξείδιο του άνθρακα απορροφάται από έναν ειδικό απορροφητή.

Ενδείξεις για σπιρογραφίατο ακόλουθο:

1. Προσδιορισμός του είδους και του βαθμού της πνευμονικής ανεπάρκειας.

2.Παρακολούθηση δεικτών πνευμονικού αερισμού για τον προσδιορισμό του βαθμού και της ταχύτητας εξέλιξης της νόσου.

3. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της πορείας θεραπείας νοσημάτων με βρογχική απόφραξη με βρογχοδιασταλτικά, βραχείας και μακράς δράσης β2-αγωνιστές, αντιχολινεργικά), εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή και φάρμακα σταθεροποίησης της μεμβράνης.

4.Διεξαγωγή διαφορική διάγνωσημεταξύ πνευμονικής και καρδιακής ανεπάρκειας σε συνδυασμό με άλλες ερευνητικές μεθόδους.

5. Προσδιορισμός των αρχικών σημείων ανεπάρκειας αερισμού σε άτομα που διατρέχουν κίνδυνο πνευμονικών παθήσεων ή σε άτομα που εργάζονται υπό την επίδραση επιβλαβών παραγόντων παραγωγής.

6. Εξέταση επιδόσεων και στρατιωτικής τεχνογνωσίας με βάση την αξιολόγηση της λειτουργίας του πνευμονικού αερισμού σε συνδυασμό με κλινικούς δείκτες.

7. Διενέργεια βρογχοδιασταλτικών εξετάσεων για την ανίχνευση της αναστρεψιμότητας της βρογχικής απόφραξης, καθώς και προκλητικών εισπνευστικών τεστ για την ανίχνευση της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας.

Ρύζι. ένας. Σχηματική αναπαράσταση σπιρογράφου

Παρά τη διαδεδομένη κλινική εφαρμογή, η σπιρογραφία αντενδείκνυται στις ακόλουθες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις:

1. σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, που καθιστά αδύνατη τη διεξαγωγή μελέτης.

2. προοδευτική στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.

3. κακοήθης αρτηριακή υπέρταση, υπερτασική κρίση.

4. Τοξίκωση της εγκυμοσύνης, το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.

5. Στάδιο III κυκλοφορικής ανεπάρκειας.

6. βαρύς πνευμονική ανεπάρκειααποτροπή ελιγμών αναπνοής.

Τεχνική σπιρογραφίας. Η μελέτη πραγματοποιείται το πρωί με άδειο στομάχι. Πριν από τη μελέτη, συνιστάται στον ασθενή να είναι σε ήρεμη κατάσταση για 30 λεπτά και επίσης να σταματήσει τη λήψη βρογχοδιασταλτικών το αργότερο 12 ώρες πριν από την έναρξη της μελέτης. Η σπιρογραφική καμπύλη και οι δείκτες του πνευμονικού αερισμού φαίνονται στο σχ. 2.
Οι στατικοί δείκτες προσδιορίζονται κατά την ήρεμη αναπνοή. Μετρήσει παλιρροϊκός όγκος (ΠΡΙΝ) - ο μέσος όγκος αέρα που εισπνέει και εκπνέει ο ασθενής κατά την κανονική αναπνοή σε κατάσταση ηρεμίας. Κανονικά, είναι 500-800 ml. Το τμήμα του DO που συμμετέχει στην ανταλλαγή αερίων ονομάζεται κυψελιδικός όγκος (JSC) και, κατά μέσο όρο, ισούται με τα 2/3 της τιμής DO. Το υπόλοιπο (1/3 της τιμής του TO) είναι ο όγκος λειτουργικός νεκρός χώρος (FMP). Μετά από μια ήρεμη εκπνοή, ο ασθενής εκπνέει όσο πιο βαθιά γίνεται - μετρημένο εκπνευστικό εφεδρικό όγκο (ROVyd), που είναι συνήθως IOOO-1500 ml. Μετά από μια ήρεμη αναπνοή, το μέγιστο βαθιά ανάσα- μετρημένο εισπνευστικό εφεδρικό όγκο (ROVD). Κατά την ανάλυση στατικών δεικτών, υπολογίζεται η εισπνευστική ικανότητα (Evd) - το άθροισμα των DO και IR, που χαρακτηρίζει την ικανότητα του πνευμονικού ιστού να τεντώνεται, καθώς και τη ζωτική ικανότητα των πνευμόνων ( VC) - ο μέγιστος όγκος που μπορεί να εισπνεύσει μετά τη βαθύτερη εκπνοή (το άθροισμα των DO, ROVD και ROvyd κυμαίνεται κανονικά από 3000 έως 5000 ml). Μετά τη συνήθη ήρεμη αναπνοή, εκτελείται ένας ελιγμός αναπνοής: λαμβάνεται η βαθύτερη αναπνοή και στη συνέχεια η βαθύτερη, πιο απότομη και μεγαλύτερη (τουλάχιστον 6 δευτερόλεπτα) εκπνοή. Έτσι ορίζεται αναγκαστική ζωτική ικανότητα (FZhEL) - ο όγκος του αέρα που μπορεί να εκπνεύσει κατά τη διάρκεια της εξαναγκασμένης εκπνοής μετά από μέγιστη εισπνοή (συνήθως 70-80% VC). Πως Το τελικό στάδιοέρευνα που καταγράφεται μέγιστος αερισμόςπνεύμονες (MVL) - ο μέγιστος όγκος αέρα που μπορεί να αεριστεί από τους πνεύμονες για I min. Το MVL χαρακτηρίζει τη λειτουργική χωρητικότητα της εξωτερικής αναπνευστικής συσκευής και είναι συνήθως 50-180 λίτρα. Μείωση του MVL παρατηρείται με μείωση του όγκου των πνευμόνων λόγω περιοριστικών (περιοριστικών) και αποφρακτικών διαταραχών του πνευμονικού αερισμού.

Ρύζι. 2.Σπειρογραφική καμπύλη και δείκτες πνευμονικού αερισμού

Κατά την ανάλυση της σπιρογραφικής καμπύλης που λαμβάνεται στον ελιγμό εξαναγκασμένης εκπνοής, μετρώνται ορισμένοι δείκτες ταχύτητας (Εικ. 3): 1) περίπου εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1) - ο όγκος του αέρα που εκπνέεται στο πρώτο δευτερόλεπτο με την πιο γρήγορη εκπνοή. μετράται σε ml και υπολογίζεται ως ποσοστό FVC. Τα υγιή άτομα εκπνέουν τουλάχιστον το 70% του FVC στο πρώτο δευτερόλεπτο. 2) δείγμα ή Ευρετήριο Tiffno - η αναλογία FEV1 (ml) / VC (ml) πολλαπλασιασμένη επί 100%. κανονικά είναι τουλάχιστον 70-75%? 3) η μέγιστη ογκομετρική ταχύτητα αέρα στο επίπεδο της εκπνοής είναι 75% FVC ( MOS75) παραμονή στους πνεύμονες. 4) η μέγιστη ογκομετρική ταχύτητα αέρα στο επίπεδο της εκπνοής 50% FVC (MOS50) που παραμένει στους πνεύμονες. 5) η μέγιστη ογκομετρική ταχύτητα αέρα στο επίπεδο της εκπνοής 25% FVC ( MOS25) παραμονή στους πνεύμονες. 6) μέση ταχύτητα εξαναγκασμένης εκπνοής όγκου υπολογισμένη στο εύρος μέτρησης από 25% έως 75% FVC ( SOS25-75).

Ρύζι. 3. Σπιρογραφική καμπύλη που λήφθηκε στον εξαναγκασμένο εκπνευστικό ελιγμό. Υπολογισμός FEV1 και SOS25-75

Ο υπολογισμός των δεικτών ταχύτητας έχει μεγάλη σημασία για τον εντοπισμό σημείων βρογχικής απόφραξης. Μείωση Ευρετήριο Tiffnoκαι το FEV1 είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι ασθενειών που συνοδεύονται από μείωση της βρογχικής βατότητας - βρογχικό άσθμα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, βρογχεκτασίες κ.λπ. Οι δείκτες MOS έχουν τη μεγαλύτερη αξία στη διάγνωση αρχικές εκδηλώσειςβρογχική απόφραξη. Το SOS25-75 εμφανίζει την κατάσταση της βατότητας των μικρών βρόγχων και των βρογχιολίων. Ο τελευταίος δείκτης είναι πιο κατατοπιστικός από τον FEV1 για την ανίχνευση πρώιμων αποφρακτικών διαταραχών.

Όλοι οι δείκτες πνευμονικού αερισμού είναι μεταβλητοί. Εξαρτώνται από το φύλο, την ηλικία, το βάρος, το ύψος, τη θέση του σώματος, την κατάσταση του νευρικού συστήματος του ασθενούς και άλλους παράγοντες. Επομένως, για μια σωστή αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του πνευμονικού αερισμού, η απόλυτη τιμή του ενός ή του άλλου δείκτη είναι ανεπαρκής. Είναι απαραίτητο να συγκρίνουμε τους ληφθέντες απόλυτους δείκτες με τις αντίστοιχες τιμές σε ένα υγιές άτομο της ίδιας ηλικίας, ύψους, βάρους και φύλου - οι λεγόμενοι δέοντες δείκτες. Μια τέτοια σύγκριση εκφράζεται ως ποσοστό σε σχέση με τον οφειλόμενο δείκτη. Αποκλίσεις που υπερβαίνουν το 15-20% της τιμής του οφειλόμενου δείκτη θεωρούνται παθολογικές.

Αρχικά, προσδιορίζεται ο βαθμός αντίστασης του θώρακα, στη συνέχεια γίνονται αισθητές οι πλευρές, οι μεσοπλεύριοι χώροι και οι θωρακικοί μύες. Μετά από αυτό διερευνάται το φαινόμενο του τρέμουλου της φωνής. Ο ασθενής εξετάζεται σε όρθια ή καθιστή θέση. Η αντίσταση (ελαστικότητα) του στήθους καθορίζεται από την αντίσταση στη συμπίεσή του σε διάφορες κατευθύνσεις. Πρώτον, ο γιατρός βάζει την παλάμη του ενός χεριού στο στέρνο και την παλάμη του άλλου - στον μεσοπλάγιο χώρο, ενώ και οι δύο παλάμες πρέπει να είναι παράλληλες μεταξύ τους και να βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο. Με σπασμωδικές κινήσεις, πιέζει το στήθος προς την κατεύθυνση από πίσω προς τα εμπρός (Εικ. 36α).

Στη συνέχεια, με παρόμοιο τρόπο, προκαλεί εναλλάξ συμπίεση στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση και των δύο μισών του θώρακα σε συμμετρικές περιοχές. Μετά από αυτό, οι παλάμες τοποθετούνται σε συμμετρικά τμήματα των πλευρικών τμημάτων του θώρακα και το πιέζουν στην εγκάρσια κατεύθυνση (Εικ. 36β). Περαιτέρω, τοποθετώντας τις παλάμες στα συμμετρικά τμήματα του δεξιού και του αριστερού μισού του θώρακα, αισθάνονται διαδοχικά τις πλευρές και τους μεσοπλεύριους χώρους μπροστά, από τα πλάγια και πίσω. Προσδιορίστε την ακεραιότητα και την ομαλότητα της επιφάνειας των πλευρών, εντοπίστε τις επώδυνες περιοχές. Εάν υπάρχει πόνος σε οποιοδήποτε μεσοπλεύριο χώρο, γίνεται αισθητός ολόκληρος ο μεσοπλεύριος χώρος από το στέρνο μέχρι τη σπονδυλική στήλη, καθορίζοντας το μήκος της περιοχής του πόνου. Σημειώστε εάν ο πόνος αλλάζει με την αναπνοή και ο κορμός γέρνει στα πλάγια. Οι θωρακικοί μύες γίνονται αισθητοί πιάνοντάς τους στην πτυχή μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη.

Κανονικά, το στήθος, όταν συμπιέζεται, είναι ελαστικό, εύκαμπτο, ειδικά στα πλάγια τμήματα. Όταν αισθάνεστε τις νευρώσεις, η ακεραιότητά τους δεν σπάει, η επιφάνεια είναι λεία. Η ψηλάφηση του θώρακα είναι ανώδυνη.

Η παρουσία αυξημένης αντίστασης (ακαμψίας) του θώρακα στην πίεση που ασκείται σε αυτό παρατηρείται με σημαντική υπεζωκοτική συλλογή, μεγάλους όγκους πνευμόνων και υπεζωκότα, εμφύσημα, καθώς και με οστεοποίηση των πλευρικών χόνδρων σε μεγάλη ηλικία. Ο πόνος των πλευρών σε περιορισμένη περιοχή μπορεί να οφείλεται στο κάταγμά τους ή στη φλεγμονή του περιόστεου (περιοστίτιδα). Όταν ένα πλευρό υποστεί κάταγμα, εμφανίζεται ένα χαρακτηριστικό τσάκισμα στο σημείο του πόνου που ανιχνεύεται με ψηλάφηση κατά την αναπνοή, λόγω της μετατόπισης των θραυσμάτων των οστών. Με περιοστίτιδα στην περιοχή της επώδυνης περιοχής της πλευράς, διερευνάται η πάχυνση και η τραχύτητα της επιφάνειας. Η περιοστίτιδα των πλευρών III-V στα αριστερά του στέρνου (σύνδρομο Tietze) μπορεί να μιμηθεί την καρδαλγία. Σε ασθενείς που είχαν ραχίτιδα, σε σημεία όπου το οστικό τμήμα των πλευρών περνά στο χόνδρινο τμήμα, οι πάχυνση καθορίζονται συχνά με ψηλάφηση - «ραχιτικά σφαιρίδια». Διάχυτος πόνος όλων των πλευρών και του στέρνου κατά την ψηλάφηση και το χτύπημα πάνω τους εμφανίζεται συχνά σε ασθένειες του μυελού των οστών.

Ο πόνος που εμφανίζεται κατά την ψηλάφηση των μεσοπλεύριων διαστημάτων μπορεί να προκληθεί από βλάβη στον υπεζωκότα, στους μεσοπλεύριους μύες ή στα νεύρα. Ο πόνος που προκαλείται από την ξηρή (ινώδη) πλευρίτιδα συχνά ανιχνεύεται σε περισσότερους από έναν μεσοπλεύριους χώρους, αλλά όχι σε όλους τους μεσοπλεύριους χώρους. Αυτός ο τοπικός πόνος αυξάνεται κατά την εισπνοή και όταν το σώμα γέρνει προς την υγιή πλευρά, αλλά εξασθενεί εάν η κινητικότητα του θώρακα περιορίζεται πιέζοντάς το και στις δύο πλευρές με τις παλάμες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε ασθενείς με ξηρή πλευρίτιδα, κατά την ψηλάφηση του θώρακα στην πάσχουσα περιοχή, μπορεί να αισθανθεί ένα χοντρό υπεζωκοτικό τρίψιμο.

Στην περίπτωση βλάβης στα μεσοπλεύρια ποντίκια, ο πόνος κατά την ψηλάφηση ανιχνεύεται σε όλο τον αντίστοιχο μεσοπλεύριο χώρο και με τη μεσοπλεύρια νευραλγία ψηλαφούνται τρία σημεία πόνου στην επιφανειακή θέση του νεύρου: στη σπονδυλική στήλη, στην πλάγια επιφάνεια του θώρακα και στο στέρνο.

Για τη μεσοπλεύρια νευραλγία και τη μυοσίτιδα των μεσοπλεύριων μυών, η σύνδεση του πόνου με την αναπνοή είναι επίσης χαρακτηριστική, αλλά εντείνεται κατά την κλίση προς την πληγείσα πλευρά. Η ανίχνευση του πόνου κατά την αίσθηση των θωρακικών μυών υποδηλώνει τη βλάβη τους (μυοσίτιδα), η οποία μπορεί να είναι η αιτία των παραπόνων του ασθενούς για πόνο στην προκαρδιακή περιοχή.

Σε ασθενείς με σημαντική συλλογή στο υπεζωκοτική κοιλότηταΣε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να ψηλαφηθεί πάχυνση του δέρματος και παστότητα στα κάτω τμήματα του αντίστοιχου μισού του θώρακα (σύμπτωμα Wintrich). Εάν ο πνευμονικός ιστός είναι κατεστραμμένος, μπορεί να αναπτυχθεί υποδόριο εμφύσημα του θώρακα. Σε αυτή την περίπτωση, οι περιοχές διόγκωσης προσδιορίζονται οπτικά. υποδερμικός ιστός, κατά την ψηλάφηση του οποίου εμφανίζεται ερεθισμός.

Το τρέμουλο της φωνής είναι οι διακυμάνσεις του θώρακα που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της συνομιλίας και γίνονται αισθητές με την ψηλάφηση, οι οποίες μεταδίδονται σε αυτό από τις δονούμενες φωνητικές χορδές κατά μήκος της στήλης αέρα στην τραχεία και τους βρόγχους.

Κατά τον προσδιορισμό του τρόμου φωνής, ο ασθενής επαναλαμβάνει λέξεις που περιέχουν τον ήχο "r" με δυνατή χαμηλή φωνή (μπάσο), για παράδειγμα: "τριάντα τρία", "σαράντα τρία", "τρακτέρ" ή "Αραράτ". Ο γιατρός αυτή τη στιγμή βάζει τις παλάμες του επίπεδες στα συμμετρικά τμήματα του θώρακα, πιέζει ελαφρά τα δάχτυλά του σε αυτά και καθορίζει τη σοβαρότητα των δονήσεων του θωρακικού τοιχώματος κάτω από κάθε παλάμη, συγκρίνοντας τις αισθήσεις που λαμβάνει και από τις δύο πλευρές με κάθε μία από αυτές. άλλο, καθώς και με τρέμουλο φωνής σε γειτονικές περιοχές του θώρακα. Εάν ανιχνευτεί άνιση βαρύτητα τρόμου φωνής σε συμμετρικές περιοχές και σε αμφίβολες περιπτώσεις, η θέση των χεριών πρέπει να αλλάξει: βάλτε το δεξί χέρι στη θέση του αριστερού και το αριστερό στη θέση του δεξιού και επαναλάβετε τη μελέτη.

Κατά τον προσδιορισμό της φωνής που τρέμει στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα, ο ασθενής στέκεται με τα χέρια του κάτω και ο γιατρός στέκεται μπροστά του και βάζει τις παλάμες του κάτω από την κλείδα έτσι ώστε οι βάσεις των παλαμών να βρίσκονται στο στέρνο και τα άκρα των δακτύλων κατευθύνονται προς τα έξω (Εικ. 37α).

Στη συνέχεια, ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να σηκώσει τα χέρια του πίσω από το κεφάλι του και βάζει τις παλάμες του πλευρικές επιφάνειεςστήθος με τέτοιο τρόπο ώστε τα δάχτυλα να είναι παράλληλα με τα πλευρά και τα μικρά δάχτυλα να βρίσκονται στο επίπεδο της 5ης πλευράς (Εικ. 37β).

Μετά από αυτό, προσκαλεί τον ασθενή να γέρνει ελαφρά προς τα εμπρός, το κεφάλι προς τα κάτω και να σταυρώσει τα χέρια του πάνω από το στήθος του, τοποθετώντας τις παλάμες του στους ώμους του. Ταυτόχρονα, οι ωμοπλάτες αποκλίνουν, διευρύνοντας τον μεσοπλάτιο χώρο, τον οποίο ο γιατρός ψηλαφίζει τοποθετώντας τις παλάμες του κατά μήκος και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης (Εικ. 37δ). Στη συνέχεια, βάζει τις παλάμες του στην εγκάρσια κατεύθυνση στις υποπλάτια περιοχές ακριβώς κάτω από τις κάτω γωνίες των ωμοπλάτων, έτσι ώστε οι βάσεις των παλάμες να είναι κοντά στη σπονδυλική στήλη και τα δάχτυλα να κατευθύνονται προς τα έξω και να βρίσκονται κατά μήκος των μεσοπλεύριων διαστημάτων (Εικ. 37e ).

Φυσιολογικά, το τρέμουλο της φωνής εκφράζεται μέτρια, γενικά το ίδιο σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα. Ωστόσο, λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών του δεξιού βρόγχου, το τρέμουλο της φωνής πάνω από τη δεξιά κορυφή μπορεί να είναι κάπως ισχυρότερο από ότι πάνω από το αριστερό. Με ορισμένες παθολογικές διεργασίες στο αναπνευστικό σύστημα, το τρέμουλο της φωνής στις πληγείσες περιοχές μπορεί να αυξηθεί, να εξασθενήσει ή να εξαφανιστεί εντελώς.

Η αύξηση του τρόμου της φωνής εμφανίζεται με βελτίωση της αγωγιμότητας του ήχου στον πνευμονικό ιστό και συνήθως προσδιορίζεται τοπικά στην πληγείσα περιοχή του πνεύμονα. Οι λόγοι για την αύξηση του τρόμου της φωνής μπορεί να είναι η μεγάλη εστία συμπίεσης και η μείωση του αερισμού του πνευμονικού ιστού, για παράδειγμα, με κρυπατική πνευμονία, έμφραγμα του πνεύμοναή ατελής ατελεκτασία συμπίεσης. Επιπλέον, το τρέμουλο της φωνής ενισχύεται πάνω από έναν σχηματισμό κοιλότητας στον πνεύμονα (απόστημα, φυματιώδης κοιλότητα), αλλά μόνο εάν η κοιλότητα είναι μεγάλη, βρίσκεται επιφανειακά, επικοινωνεί με τον βρόγχο και περιβάλλεται από συμπιεσμένο πνευμονικό ιστό.

Σε ασθενείς με εμφύσημα παρατηρείται ομοιόμορφα εξασθενημένη, ελάχιστα αντιληπτή, τρέμουλο της φωνής σε ολόκληρη την επιφάνεια και των δύο μισών του θώρακα. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το τρέμουλο της φωνής μπορεί να είναι ελαφρώς έντονο και στους δύο πνεύμονες και απουσία παθολογίας στο αναπνευστικό σύστημα, για παράδειγμα, σε ασθενείς με υψηλή ή ήσυχη φωνή, παχύ θωρακικό τοίχωμα.

Η αποδυνάμωση ή ακόμα και η εξαφάνιση του τρόμου της φωνής μπορεί επίσης να οφείλεται στη μετατόπιση του πνεύμονα από το θωρακικό τοίχωμα, ιδιαίτερα στη συσσώρευση αέρα ή υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Στην περίπτωση ανάπτυξης πνευμοθώρακα, η εξασθένηση ή η εξαφάνιση του τρόμου της φωνής παρατηρείται σε όλη την επιφάνεια του πνεύμονα που συμπιέζεται από τον αέρα και με συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συνήθως στο κάτω μέρος του θώρακα πάνω από το σημείο συσσώρευσης υγρού.

Όταν ο αυλός του βρόγχου είναι τελείως κλειστός, για παράδειγμα, λόγω της απόφραξης του από όγκο ή της συμπίεσης του από έξω από διευρυμένους λεμφαδένες, δεν υπάρχει τρέμουλο φωνής πάνω από το κατεστραμμένο τμήμα του πνεύμονα που αντιστοιχεί σε αυτόν τον βρόγχο (πλήρης ατελεκτασία). .

Μεθοδολογία για τη μελέτη της αντικειμενικής κατάστασης του ασθενούςΜέθοδοι μελέτης της αντικειμενικής κατάστασης Γενική εξέταση Τοπική εξέταση Καρδιαγγειακό σύστημα Αναπνευστικό σύστημα