Ακτινολογική διάγνωση τραυματισμών στο στήθος. Αλγόριθμοι μεθόδων έρευνας ακτίνων

Ακτινολογική διάγνωση σε τραύμα

Η ακτινοδιαγνωστική παίζει σημαντικό ρόλο στην πρωτογενή εξέταση ασθενών με τραύμα και στον καθορισμό της τακτικής της ΕΜΤ. Η κύρια μέθοδος ακτινοδιαγνωστικής που χρησιμοποιείται σε αυτό το στάδιο είναι η ακτινογραφία. Ωστόσο, πολλά κέντρα τραύματος χρησιμοποιούν όλο και περισσότερο άλλες μεθόδους, όπως η ελικοειδής αξονική τομογραφία, η αγγειογραφία και η RT, για να κάνουν οριστική διάγνωση και να αποκλείσουν τον τραυματισμό. Η βελτίωση των μεθόδων διάγνωσης με ακτινοβολία κατέστησε δυνατή την αύξηση της ακρίβειας των πληροφοριών που λαμβάνονται και τη μείωση του χρόνου εξέτασης και η ανάπτυξη ενδαγγειακών μεθόδων θεραπείας δημιούργησε μια εναλλακτική στις παραδοσιακές χειρουργικές επεμβάσεις για ορισμένους αγγειακούς τραυματισμούς.

Η επιλογή της μεθόδου διάγνωσης ακτινοβολίας είναι ατομική και εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, οι οποίοι παρατίθενται παρακάτω.

Διαθεσιμότητα εξοπλισμού για τη διεξαγωγή μιας συγκεκριμένης μελέτης και εγγύτητά του με τον τόπο παροχής του EM P.
Η ποιότητα και η ταχύτητα λήψης πληροφοριών με χρήση υπάρχοντος εξοπλισμού.
Διαθεσιμότητα ειδικών στην ακτινοδιαγνωστική και εμπειρία στη διενέργεια επειγουσών εξετάσεων.
Η παρουσία ειδικών που μπορούν να αναλύσουν τις πληροφορίες που λαμβάνονται.
Η ικανότητα έγκαιρης μεταφοράς των αποτελεσμάτων της μελέτης σε άλλους ειδικούς.
Ικανότητα ελέγχου βασικών φυσιολογικών παραμέτρων, διατήρηση ζωτικών λειτουργιών, συμπεριλαμβανομένης της ανάνηψης, σε περίπτωση ξαφνικής επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς κατά τη μεταφορά στο χώρο της μελέτης ή κατά τη διάρκεια της ίδιας της μελέτης.

Ο κύριος παράγοντας που καθορίζει τη δυνατότητα διεξαγωγής μιας μελέτης και τη διάρκειά της είναι η σταθερότητα της αιμοδυναμικής του ασθενούς. Με σοβαρό σοκ και την αναποτελεσματικότητα του πρώτου σταδίου της EMT, οποιαδήποτε μελέτη μπορεί να μην είναι ασφαλής. Η μόνη μελέτη που μπορεί να γίνει είναι ένα υπερηχογράφημα δίπλα στο κρεβάτι για την αναζήτηση υγρού στις κοιλότητες του σώματος. Εάν ένας ασθενής εισαχθεί σε κατάσταση σοκ αλλά αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά, μπορούν να γίνουν ακτινογραφίες στο στήθος, τη λεκάνη και τη σπονδυλική στήλη, ενώ η μεταφορά τους σε άλλα τμήματα για αξονική ή μαγνητική τομογραφία είναι επικίνδυνη. Με αρχικά σταθερή αιμοδυναμική απουσία επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς στο πρώτο στάδιο της EMT, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί αξονική ή μαγνητική τομογραφία. Η βέλτιστη χρήση των τρόπων απεικόνισης απαιτεί στενή συνεργασία και συνεργασία μεταξύ χειρουργών τραυματισμών, νοσηλευτών και ερευνητικού προσωπικού. Ένας ειδικός στη διάγνωση ακτινοβολίας μπορεί και πρέπει να βοηθήσει τον τραυματιοχειρουργό να επιλέξει τις απαραίτητες μελέτες και να καθορίσει τη σειρά τους προκειμένου να απαντήσει πλήρως στις ερωτήσεις που έχουν προκύψει σε μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση.

ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΕ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΥΣ ΘΩΡΑΚΟΥ

Η ακτινογραφία του θώρακα στην οπίσθια άμεση προβολή σάς επιτρέπει να διαγνώσετε με ακρίβεια τον πνευμοθώρακα, συμπεριλαμβανομένης της έντασης, του πνευμομεσοθωράκιου, του πνευμοπερικαρδίου, του μώλωπες, -α. μ. Μηχανική βλάβη στο σώμα χωρίς παραβίαση της ακεραιότητας του εξωτερικού περιβλήματος, που συνοδεύεται από ρήξη μικρών αγγείων και αιμορραγία, παραβίαση της ακεραιότητας του υποδόριου ιστού, των μυϊκών ινών, και μερικές φορές - εξωτ. όργανα (ήπαρ, σπλήνα, κ.λπ.).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytool="t (!LANG:Μωλωπισμένο">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytoolt (! ΓΛΩΣΣΑ: Αιμοθώρακας">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}

Η ακτινογραφία θώρακος καταδεικνύει κατάγματα πλευρών, υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πάχυνση του πλευρικού υπεζωκότα, θολώσεις που μοιάζουν με σύννεφα μέσης και υψηλής έντασης, που αντιστοιχούν σε αιμορραγίες στο πνευμονικό παρέγχυμα. Το υπερηχογράφημα μπορεί να ανιχνεύσει την ελάχιστη ποσότητα υγρού στις υπεζωκοτικές κοιλότητες και την παρουσία αιμοπερικαρδίου.

Επείγουσα φροντίδα.Μετά τον αποκλεισμό πιθανής βλάβης στα εσωτερικά όργανα, πραγματοποιείται αντισοκ θεραπεία.

θωρακικές συμπιέσειςείναι δυνατό σε περίπτωση εργατικών ατυχημάτων, τραυματισμών αυτοκινήτου και άλλων καταστάσεων. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα σημάδια της λεγόμενης τραυματικής ασφυξίας: το κεφάλι, το πρόσωπο και το στήθος του θύματος αποκτούν μωβ-ιώδες χρώμα με έντονο κάτω όριο. Πετεχιακά εξανθήματα παρατηρούνται στο δέρμα και στους ορατούς βλεννογόνους.

Επείγουσα φροντίδα.Ανακούφιση του συνδρόμου πόνου. Οξυγονοθεραπεία. Συμπτωματική θεραπεία. Επείγουσα νοσηλεία σε χειρουργείο.

Κατάγματα πλευρώνσυμβαίνουν κατά την πρόσκρουση, την πτώση, τη συμπίεση του θώρακα και μπορεί να είναι μονήρη και πολλαπλή, με ή χωρίς μετατόπιση. Με μετατόπιση, είναι δυνατές επιπλοκές με τη μορφή βλάβης στα μεσοπλεύρια αγγεία και νεύρα, στον υπεζωκότα και τον πνεύμονα, με το σχηματισμό διαφόρων τύπων πνευμοθώρακα, αιμοθώρακα, υποδόριου εμφυσήματος.

Διαγνωστικάβασίζεται σε αναμνησία, σύνδρομο εντοπισμένου πόνου, διασυνδεδεμένο με αναπνοή, κινήσεις του θώρακα, βήχα. Τα αξιόπιστα σημάδια ενός κατάγματος πλευρών περιλαμβάνουν την παρουσία παθολογικής κινητικότητας θραυσμάτων πλευρών, ερεθισμό θραυσμάτων οστών και παραμόρφωση του θώρακα (με πολλαπλά κατάγματα). Με πολλαπλά κατάγματα, μπορεί να αναπτυχθεί κατάσταση σοκ με σημάδια ARF των σταδίων I-III.

Η κορυφαία πρόσθετη μέθοδος για τη διάγνωση των καταγμάτων των πλευρών είναι η ακτινογραφία θώρακος. Θα πρέπει να σημειωθεί για άλλη μια φορά ότι αρνητική ανταπόκριση στην ακτινογραφία δεν αποκλείει την παρουσία καταγμάτων των πλευρών.

Επείγουσα φροντίδα.Πραγματοποιείται αποκλεισμός μεσοπλεύριου νοβοκαΐνης ή αλκοόλης-νοβοκαΐνης στο σημείο του κατάγματος. Οξυγονοθεραπεία. Εάν υπάρχουν σημεία σοκ - αντισοκ θεραπεία. Επείγουσα νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα.

Κάταγμα στέρνουσυνήθως συμβαίνει στο όριο του σώματός της και στη λαβή ή στη διαδικασία xiphoid. Υπάρχει ένας τυπικός εντοπισμένος πόνος που σχετίζεται με την αναπνοή. Η διαφορική διάγνωση γίνεται, πρώτα από όλα, με τη στεφανιαία νόσο.

Επείγουσα φροντίδα:η αναισθησία πραγματοποιείται σε / m ή / κατά την εισαγωγή 2-4 ml διαλύματος 50% αναλγίνης. Με έντονο πόνο, ενδείκνυται αποκλεισμός νοβοκαΐνης ή αλκοόλης-νοβοκαΐνης στο σημείο του κατάγματος. Διαβούλευση χειρουργού.

4.8. Σύνδρομο παρατεταμένης συμπίεσης,αρχές θεραπείας (σύνδρομο κραχ):

Οι αρχές της θεραπείας του SDS έχουν διατυπωθεί με μεγαλύτερη επιτυχία από τους R. N. Lebedeva et al. (1995):

Υποστήριξη της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής (διόρθωση ογκοιμίας, καρδιοτονωτική, κατεχολαμίνες, συστατικά αίματος, μηχανικός αερισμός).

Έγκαιρη χειρουργική, τραυματική φροντίδα (φασιοτομή, νεκτομή, οστεοσύνθεση, ακρωτηριασμός άκρων, πλαστική ελαττωμάτων ιστού).

Διόρθωση οξεοβασικής ισορροπίας, ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη.

Αποτοξίνωση (αιμοκάθαρση, αιμοδιήθηση, υπερδιήθηση, αιμορρόφηση, ηπατοπροστατευτικά).

Αναλγησία, αναισθησία, ψυχοτρόπο θεραπεία.

Υπερβαρική οξυγόνωση;

Εντερική και παρεντερική διατροφή.

Σημείωση. 1. Όταν το pH του αίματος είναι κάτω από 6,0, εμφανίζεται νεφρικός αποκλεισμός (Lalich J., 1955). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ελεύθερη αιμοσφαιρίνη στο πλάσμα αρχίζει να μετατρέπεται σε υδροχλωρική αιματίνη, η οποία συγκρατείται στα σωληνάρια, η οποία συμβάλλει στο σχηματισμό μυοσφαιρινουρική νέφρωση,που δεν παρατηρείται στα αλκαλικά ούρα. Η πρόληψη αυτής της επιπλοκής επιτυγχάνεται με αλκαλοποίηση του πλάσματος με ενδοφλέβια στάγδην έγχυση 4% διαλύματος διττανθρακικού νατρίου μέχρι να επιτευχθεί αλκαλική αντίδραση ούρων.

2. Η διόρθωση των διαταραγμένων ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος επιτυγχάνεται με τη χρήση ηπαρίνης, τρεντάλης, ινωδολυτικά ενεργού ή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος.

Ποσό βοήθειας στο σημείο του τραυματισμού.Πριν απελευθερωθεί ο πάσχων από τα ερείπια, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η ισχαιμική τοξίκωση με την ακόλουθη σειρά: αναισθησία με αναλγητικά, εισαγωγή υποκατάστατων αλκαλικού αίματος στη φλέβα ή per os για να αποφευχθεί η απόφραξη των νεφρικών σωληναρίων από κρυστάλλους μυοσφαιρίνης που σχηματίζονται κατά την επαναιμάτωση κατά το υπόβαθρο της οξέωσης. Προκειμένου να αποφευχθεί η είσοδος ισχαιμικών τοξινών στο αίμα, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί ένα περίβλημα κοντά στο σημείο συμπίεσης. Μετά από αυτό, το προσβεβλημένο άτομο απελευθερώνεται, μεταφέρεται σε ασφαλές μέρος και το τουρνικέ αντικαθίσταται με έναν σφιχτό επίδεσμο των συμπιεσμένων ιστών του άκρου και τα συμπιεσμένα μέρη του σώματος καλύπτονται με σάκους ψυκτικού. Αυτό είναι απαραίτητο για την αποκατάσταση της ροής του αίματος σε συμπιεσμένους ιστούς σε περιορισμένο, ήπιο τρόπο, καθώς και σε ισχαιμικούς ιστούς, γεγονός που καθιστά δυνατή την πρόληψη της καταστροφής τους, της τοξίκωσης και της αντιδραστικής υπεραιμίας. Ολόκληρος ο όγκος της προνοσοκομειακής φροντίδας ολοκληρώνεται με ψύξη ιστών και ακινητοποίηση μεταφοράς.

4.9. Τραυματισμοί των άκρωνστους τραυματίες οι προσβεβλημένοι χωρίζονται σε ανοιχτούς και κλειστούς. Μεταξύ των τελευταίων διακρίνονται τα πυροβόλα και τα μη όπλα. Τόσο οι ανοιχτοί όσο και οι κλειστοί τραυματισμοί χωρίζονται σε τρεις ομάδες: βλάβη μυϊκού ιστού, κατάγματα οστών, βλάβη των αρθρώσεων. Τα σημάδια ενός κατάγματος οστού είναι: σύνδρομο έντονου πόνου (τοπικός πόνος, που επιδεινώνεται με την παραμικρή κίνηση). παραμόρφωση τμήματος άκρου? παθολογική κινητικότητα και ρήγμα στην περιοχή του κατάγματος. η παρουσία οιδήματος. Τα κατάγματα από πυροβολισμό χωρίζονται σε ελλιπή και πλήρη. Μεταξύ των τελευταίων διακρίνονται εγκάρσια, διαμήκη, λοξά, κατακερματισμένα. Μεταξύ των καταγμάτων των μακριών σωληνοειδών οστών, υπάρχουν θραυσματικά και πολυκοιλωμένα κατάγματα. Η αναγνώρισή τους δεν είναι πολύ δύσκολη - με αυτά τα κατάγματα σημειώνονται τα εξής: παραμόρφωση του άκρου, παθολογική κινητικότητα, ρήγμα στην περιοχή του κατάγματος.

Η σειρά παροχής - πρώτων ιατρικών βοηθειών, προϊατρικών, πρώτων ιατρικών βοηθειών στο PMP σε τραυματίες, που έχουν προσβληθεί από κατάγματα άκρων έχει ως εξής:

αναισθησία;

Επιβολή άσηπτου επίδεσμου στο τραύμα, τουαλέτα του τραύματος (υπεροξείδιο του υδρογόνου, χλωρυξεδίνη κ.λπ.), χρήση του αερολύματος "cimezol", με το οποίο μπορείτε να σταματήσετε την ανάπτυξη μόλυνσης του τραύματος έως και 2-3 ημέρες.

ακινητοποίηση μεταφοράς με στερέωση δύο παρακείμενων τμημάτων του τραυματισμένου άκρου.

Πριν εφαρμόσετε νάρθηκες σε γυμνά άκρα, θα πρέπει να τα τυλίγετε με βαμβακερή γάζα. Οι νάρθηκες ακινητοποίησης πρέπει να συνδέονται με επιδέσμους σε όλο το άκρο. Ο κύριος κίνδυνος στην επίδεση είναι η στένωση του άκρου. Την κρύα εποχή, μετά την εφαρμογή του νάρθηκα, το άκρο πρέπει να μονωθεί.

Κατά τη μεταφορά της ακινητοποίησης των κατεστραμμένων άκρων, μπορούν να εφαρμοστούν νάρθηκες πάνω από ρούχα και παπούτσια.

Οι μέθοδοι ακινητοποίησης μεταφοράς εξαρτώνται από τη θέση της βλάβης.

Σε περίπτωση καταγμάτων του ώμου, το άνω άκρο ακινητοποιείται με τη χρήση προ-μοντελοποιημένου νάρθηκα σκάλας (Νάρθηκας Cramer), ο οποίος εφαρμόζεται από τη βάση των δακτύλων μέχρι την ωμική ζώνη της υγιούς πλευράς. Ο πήχης κάμπτεται στην άρθρωση του αγκώνα υπό γωνία 90° και στερεώνεται στη μέση θέση μεταξύ πρηνισμού και υπτιασμού. Ο ώμος φέρεται προς τα εμπρός πέρα από 30 ° και απομακρύνεται κάπως από το σώμα. Το εγγύς άκρο του νάρθηκα συνδέεται με το περιφερικό άκρο με δύο ταινίες γάζας που καλύπτουν το στήθος στην αντίθετη πλευρά του σώματος από το κάταγμα μπροστά και πίσω. Το ελαστικό στερεώνεται με επίδεσμο γάζας.

Για κατάγματα του αντιβραχίου εφαρμόζεται νάρθηκας σκάλας από το άνω τρίτο του ώμου μέχρι τις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις. Ο πήχης στερεώνεται στην ίδια θέση όπως σε περίπτωση κατάγματος του ώμου. Επιπλέον, χρησιμοποιείται κασκόλ.

Σε περίπτωση κατάγματος της κνήμης εφαρμόζονται τρεις νάρθηκες σκαλοπατιών: ο νάρθηκας πλάτης, διαμορφωμένος σύμφωνα με το περίγραμμα των μυών της γάμπας και της φτέρνας, καθώς και δύο κνημιαίες νάρθηκες. Για όλα τα κατάγματα των κάτω άκρων, το πόδι στερεώνεται στη θέση της ραχιαία κάμψης υπό γωνία 90°.

Σε περίπτωση καταγμάτων ισχίου, ολόκληρο το κάτω άκρο ακινητοποιείται με νάρθηκα Dieterichs, πριν την εφαρμογή του νάρθηκα, πρέπει να τυλιχτούν και τα δύο περιτρίχια με βαμβάκι, τα οποία ακουμπούν πάνω στον πάσχοντα στη μασχαλιαία και βουβωνική-περινεϊκή περιοχή, καθώς και στην έσω επιφάνεια των κλαδιών, τότε το κατεστραμμένο άκρο τεντώνεται κατά μήκος, εξαλείφοντας την περιστροφική μετατόπιση με μια συστροφή στη σόλα από κόντρα πλακέ. Το ελαστικό στερεώνεται στο σώμα με υφασμάτινες επιδέσμους.

Για την ακινητοποίηση καταγμάτων ισχίου, πολλαπλών καταγμάτων, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την αντικραδασμική στολή "Kashtan", η οποία παρέχει έναν νάρθηκα έλξης και για τα δύο άκρα και τη λεκάνη ταυτόχρονα και παρέχει πρόσφυση σε όλο το μήκος του άκρου έως 12 κιλά.

Εκτός από τους νάρθηκες που αναφέρονται παραπάνω, τρεις τύποι πλαστικών νάρθηκες χρησιμοποιούνται για την ακινητοποίηση των κατεστραμμένων οστών: τύπου 1 - πλάτος 115 mm, μήκος 900-1300 mm - για το κάτω πόδι. Τύπος 2 - πλάτος 100 mm, μήκος 900-1300 mm - για το άνω άκρο και τύπος 3 - πλάτος 100 mm, μήκος 750-1100 mm - για παιδιά. Διάφοροι νάρθηκες και συνδυασμένοι επίδεσμοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μέσα για ακινητοποίηση ιατρικών-μεταφοράς.

Στον πίνακα. 5. δεδομένα σχετικά με τη σειρά αποκάλυψης της φύσης των τραυματισμών και τα επείγοντα μέτρα στο προνοσοκομειακό στάδιο συνοψίζονται σε ένα ενιαίο σύστημα.

Πίνακας 5. Προσδιορισμός της φύσης της ζημίας στους πληγέντες και

επείγουσα ιατρική περίθαλψη στο σημείο

Ακολουθία επιθεώρηση και ανίχνευση ζημιών	Αντικειμενικά δεδομένα, κλινικές εκδηλώσεις	Επείγουσα ιατρική περίθαλψη

Προσδιορισμός της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων	- χλωμό πρόσωπο - αναποτελεσματική προσπάθεια εισπνοής - έμετος στο πρόσωπο - παρεμπόδιση της αναπνοής στο στόμα (ξένο σώμα)	- καθαρισμός της στοματικής κοιλότητας, αφαίρεση ξένου σώματος - διασωλήνωση τραχείας, - τεχνητός αερισμός των πνευμόνων
1. Εξέταση κεφαλής, σπονδυλικής στήλης: - κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, τραύματα από πυροβολισμούς και μη πυροβολισμούς: μαλακοί ιστοί. μη διεισδυτικά, διεισδυτικά τραύματα του κρανίου και του εγκεφάλου	- βλάβη στο δέρμα, απονεύρωση, μύες, περιόστεο, αιμάτωμα - βλάβη σε μαλακούς ιστούς, οστά με την ακεραιότητα της σκληρής μήνιγγας - κατάγματα θόλου, βάση του κρανίου	- διακοπή εξωτερικής αιμορραγίας - κρύο στο κεφάλι - άσηπτο επίδεσμο - διάλυμα κορδιαμίνης ή καφεΐνης - λυτικό μείγμα:
- βλάβη σε όλες τις μεμβράνες και τον εγκέφαλο - αιμορραγία από το αυτί, τη μύτη - μονόπλευρη, αμφοτερόπλευρη εξόφθαλμος - παραβίαση του ρυθμού της αναπνοής - έλλειψη αντανακλαστικών του κερατοειδούς, περιπλανώμενοι βολβοί - βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος.	χλωροπρομαζίνη - 2% 2,0 ml, διφαινυδραμίνη - 2% 1,0 ml φουροσεμίδη - 2,0 ml ατροπίνη - 0,1% 1,0 ml
- σπονδυλική στήλη και νωτιαίο μυελό: τραυματισμός μαλακών ιστών. διαπεραστικός τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού	- βλάβη σε μαλακούς ιστούς, μυς, σπονδυλικά σώματα - ανίχνευση κινητικών διαταραχών, τροφικών διαταραχών, πυελικών διαταραχών	- διακοπή εξωτερικής αιμορραγίας, άσηπτη επίδεση - αναισθησία αυχενικής θωρακικής μοίρας - ακινητοποίηση μεταφοράς
- γναθοπροσωπική περιοχή	- παραμόρφωση της κάτω γνάθου, συστολή του πηγουνιού, κακή απόφραξη, διαχωρισμός και μετατόπιση της φατνιακής απόφυσης - κάταγμα του σώματος της άνω γνάθου, - διαχωρισμός της άνω γνάθου - αιμορραγία	- αναισθησία - άσηπτη επίδεση - στερέωση γλώσσας - ακινητοποίηση
2. Εξέταση του θώρακα: μη πυροβολισμό και πυροβολισμό, διεισδυτικό και μη διεισδυτικό με ζημιά στα πλευρά, τις ωμοπλάτες. πολλαπλά κατάγματα πλευρών	- δύσπνοια, ασφυξία, αιμόπτυση, ανοιχτός αμφοτερόπλευρος πνευμοθώρακας, συχνή ρηχή αναπνοή - μειωμένη ΑΠ, ο σφυγμός είναι συχνός και μαλακός - βαλβιδικός πνευμοθώρακας - εμφύσημα προσώπου, λαιμού, μεσοθωρακίου και εμφάνιση πνευμοθώρακα - αιμοθώρακας τάσης	- η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται στον 2-3ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής με τη σύνδεση της πεταλικής βαλβίδας - αναισθησία - αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός διαλύματος νοβοκαΐνης - 0,25% 60 ml ανά PMP - καρδιακό
3. Επιθεώρηση της κοιλιάς διεισδυτική και μη. σφαίρα και κατακερματισμός μέσω, τυφλή, εφαπτομενική με βλάβη σε κοίλα όργανα, έντερα, στομάχι. παρεγχυματικά όργανα - ήπαρ, σπλήνα και μεσεντέριο. τραυματισμό των νεφρών και των ουρητήρων	- ξηρή γλώσσα - ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος - φούσκωμα, θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg - απουσία θορύβου κατά την ακρόαση της κοιλιάς - θαμπάδα κατά την κρούση της οσφυϊκής περιοχής λόγω οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος - αιμοπεριτόναιο - σοκ - αιματουρία
4. Εξέταση της λεκάνης και των πυελικών οργάνων: πυροβολισμός και μη πυροβολισμό. με βλάβη στα οστά της λεκάνης, της ουροδόχου κύστης. ορθό, οπίσθια ουρήθρα, προστάτης	- ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος - αιματουρία - διείσδυση ούρων στο τραύμα - έξοδος κοπράνων μέσω του τραύματος - παραμόρφωση της λεκάνης - παρουσία ελαττώματος στην ηβική περιοχή	- ασηπτικός επίδεσμος - αναισθησία - καρδιακός - καθετηριασμός κύστης
5. Εξέταση άκρων πυροβόλου όπλου και μη. με βλάβη σε μαλακούς ιστούς, αρθρώσεις	- παθολογική κινητικότητα - οστική ρινίτιδα - ορατή παραμόρφωση του άκρου στην περιοχή του κατάγματος της διάφυσης και της επίφυσης - καταπληξία III-IV βαθμού ΣΑΠ κάτω από 70 mm Hg. Τέχνη. - η απώλεια αίματος εξαρτάται από το κάταγμα του άνω ή κάτω άκρου και θα είναι από 1,5 έως 3 λίτρα	για τραύματα: - άσηπτη επίδεση - αναισθησία - ακινητοποίηση άκρων
6. Μαζική αποκόλληση δέρματος και ινών	- μαλάκωμα στον υποδόριο ιστό	- ασηπτικός επίδεσμος

4.10. Υπό πολυτραύμακατανοήσει πολλαπλό ή συνδυασμένο τραύμα που αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή ή την υγεία του πληγέντος ατόμου και απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Η προϊατρική, η πρώτη ιατρική βοήθεια για πολυτραύμα στον τόπο του συμβάντος προβλέπει:

αποκατάσταση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

σταματήστε την εξωτερική αιμορραγία εφαρμόζοντας άσηπτο επίδεσμο ή τουρνικέ.

αναισθησία;

ακινητοποίηση καταγμάτων με τυπικούς νάρθηκες.

θεραπεία έγχυσης για σοκ, SDS, εγκαύματα.

Προετοιμασία του τραυματία για εκκένωση.

Στο σημείο του συμβάντος, κατά την εξέταση και τη διαλογή των πληγέντων, διακρίνονται δύο ομάδες - αυτές που έχουν τις αισθήσεις τους και τις αισθήσεις τους. Μεταξύ αυτών που έχουν τις αισθήσεις τους, καθορίζουν ποιος χρειάζεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη σε εξειδικευμένα και γενικά χειρουργικά τμήματα και όσοι, μετά τις πρώτες βοήθειες μπορεί να καθυστερήσουν, μεταφέρονται δευτερογενώς στα γενικά χειρουργικά τμήματα. Όσοι δεν έχουν τις αισθήσεις τους και όσοι, αφού παρείχαν τις πρώτες βοήθειες, δεν επέστρεψαν, απομακρύνονται πρώτα από όλα ξαπλωμένοι στο πλάι στο επόμενο στάδιο.

4.11. Κάτω από συνδυασμένες βλάβεςΕίναι σύνηθες να κατανοούμε τη ζημιά που προκύπτει από τη δράση πολλών επιβλαβών παραγόντων - μηχανικών, θερμικών, χημικών, ακτινοβολίας, κρύου.

Η συνδυασμένη μηχανοθερμική βλάβη συμβαίνει υπό την επίδραση μηχανικών και θερμικών παραγόντων με κυρίαρχη τη δράση του μηχανικού παράγοντα. Σε όσους προσβάλλονται με συνδυασμένες θερμομηχανικές βλάβες, το τραυματικό και εγκαυματικό σοκ αναπτύσσεται συχνότερα και είναι σοβαρό. Ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητας, η συνδυασμένη θερμομηχανική βλάβη μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε τέσσερις ομάδες (Πίνακας 6).

Πίνακας 6. Ταξινόμηση μηχανικών και θερμικών βλαβών

κατά σοβαρότητα

Σοβαρότητα τραυματισμού	Σοβαρότητα εγκαυμάτων	Μηχανική βλάβη
Φως	I-III A (έως 10% της επιφάνειας του σώματος), III B - IV (έως 3% της επιφάνειας του σώματος)	Μώλωπες, διαστρέμματα, τραύματα στο δέρμα, μεμονωμένα τραύματα μικρών οστών του άκρου, κατάγματα της κλείδας. Ήπια διάσειση
Μεσαίο	I - III A (10 - 20% της επιφάνειας του σώματος), III B - IV (έως 10% της επιφάνειας του σώματος)	Πληγές με βλάβη στους τένοντες και εκτεταμένη περιοχή βλάβης μαλακών ιστών. Εξαρθρήματα στις μεγάλες αρθρώσεις των άκρων, κατάγματα αποκόλλησης των πλευρών, των οστών της λεκάνης, ενός από τα ζευγαρωμένα σωληνοειδή οστά. Ανοιχτά κατάγματα των οστών του ποδιού. Μεμονωμένα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης. Συμπίεση, διάσειση μέτριου και σοβαρού βαθμού
βαρύς	I - III A (20 - 30% της επιφάνειας του σώματος). III B - IV (10 - 20% της επιφάνειας του σώματος)	Πληγή μαλακών ιστών με βλάβη στα νεύρα και διάνοιξη μεγάλων αρθρώσεων. Κλειστά πολλαπλά κατάγματα πυελικών οστών, άκρων. Ανοιχτά μεμονωμένα κατάγματα μεγάλων οστών των άκρων με μικρή περιοχή βλάβης μαλακών ιστών. Κατάγματα σπονδυλικής στήλης με βλάβη στο νωτιαίο μυελό, κατάγματα των οστών του κρανίου. Συμπίεση άκρου
Εξαιρετικά βαρύ	I - III A (31 - 50% της επιφάνειας του σώματος). III B- IV (πάνω από το 20% της επιφάνειας του σώματος)	Πληγή με βλάβη στα κύρια αγγεία. Ανοιχτά κατάγματα με εκτεταμένη περιοχή βλάβης μαλακών ιστών. Ανοιχτά ενδαρθρικά κατάγματα. Τραυματικοί ακρωτηριασμοί άκρων. Πολλαπλά κατάγματα των οστών της λεκάνης. Κατάγματα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με κάκωση νωτιαίου μυελού. Πολλαπλά κατάγματα των οστών του κρανίου, της βάσης του.

Τα επείγοντα μέτρα προϊατρικής, πρώτων ιατρικών βοηθειών για συνδυασμένους μηχανοθερμικούς τραυματισμούς του πάσχοντος περιλαμβάνουν:

σταματήστε την αιμορραγία εφαρμόζοντας άσηπτο επίδεσμο, απολίνωση ενός αιμορραγικού αγγείου.

σε εξαιρετικές περιπτώσεις και για το συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα - την επιβολή ενός τουρνικέ σε ένα καμένο άκρο.

τραχειοστομία για σοβαρά εγκαύματα της ανώτερης αναπνευστικής οδού, διασωλήνωση με αεραγωγό.

αποκοπή μη βιώσιμων καμένων άκρων που κρέμονται σε δερματικό πτερύγιο.

Η επιβολή ασηπτικού επιδέσμου στην καμένη επιφάνεια.

· με επιφάνεια εγκαύματος όχι μεγαλύτερη από το 1% της επιφάνειας του σώματος - άρδευση με χλωραιθυλ, ασηπτικό επίδεσμο μετά την τουαλέτα του τραύματος.

εκκένωση των πληγέντων στο επόμενο στάδιο.

Αρχές θεραπείας του εγκαυματικού σοκ

Μετά την ανακούφιση του πόνου στη θεραπεία του εγκαυματικού σοκ, καθώς και του τραυματικού σοκ, η θεραπεία με έγχυση έρχεται πρώτη. Η διάρκεια και ο όγκος του εξαρτώνται από τον βαθμό του εγκαύματος, την επιφάνειά του και την κατάσταση των προστατευτικών και προσαρμοστικών λειτουργιών του σώματος. Η θεραπεία έγχυσης για τη θεραπεία του σοκ εγκαύματος παρουσιάζεται στον Πίνακα. 7.

Πίνακας 7. Πρόγραμμα θεραπείας μετάγγισης για έγκαυμα

(V. A. Klimansky, Ya. A. Rudaev, 1984)

Με πρωτόκολλο ATLS(υποστήριξη ζωής των θυμάτων τις πρώτες ώρες του τραυματισμού) εάν υπάρχει υποψία τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης, η αρχική κλινική εκτίμηση θα πρέπει να προηγείται της αντίστοιχης ακτινολογικής εξέτασης. Όπως προκύπτει από τις δημοσιεύσεις, οι πολυεπίπεδες κακώσεις της σπονδυλικής στήλης χωρίς επαφή συμβαίνουν στο 4,5-16,7% όλων των περιπτώσεων τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης.

κατάλληλος απεικονιστική μελέτησας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση της βλάβης και να αποφύγετε την άκαιρη διάγνωση και ιατρική περίθαλψη. Η αξιολόγηση με ακτίνες Χ της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ξεκινά με μια πλευρική εγκάρσια τράπεζα (οριζόντια κατεύθυνση της δέσμης ακτίνων Χ, ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση στην πλάτη) προβολή (CTLV), η οποία επιτρέπει την ανίχνευση του 70-79% όλες τις βλάβες.

πλάγιο πλάνοθα πρέπει να εμφανίζει ολόκληρη την περιοχή του τραχήλου της μήτρας, συμπεριλαμβανομένης της αυχενικής συμβολής. Η προσθήκη AP και στοματικών εκθέσεων αυξάνει την παραγωγικότητα των απλών ακτινογραφιών έως και 90-95%. Οι τραυματισμοί στην αυχενική περιοχή αφορούν κυρίως τον C2 σπόνδυλο και το κινητικό τμήμα C5-C6.

Διάγνωση αστάθειαςΗ ακτινογραφία με τεστ κάμψης-έκτασης καταπόνησης συμβάλλει πολύ, αλλά σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης δεν μπορεί να θεωρηθεί ως η μέθοδος επιλογής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, λόγω μυϊκού σπασμού, οι ασθενείς με οξύ τραυματισμό δεν είναι σε θέση να πραγματοποιήσουν εκούσια και πλήρως κάμψη και επέκταση της σπονδυλικής στήλης.
Με αρνητικό αποτελέσματα έρευναςκαι επίμονα κλινικά συμπτώματα, συνταγογραφείται λειτουργική ακτινογραφία 2-3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό.

Όλοι οι ασθενείς με πολλαπλά τραύμα, με μειωμένη συνείδηση ή νευρολογικές διαταραχές, ενδείκνυται η ακτινογραφία της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η ευαισθησία των απεικονιστικών μελετών ενισχύεται με τη χρήση ελικοειδούς CT. Ο συνδυασμός της απλής ακτινογραφίας με την ελικοειδή αξονική τομογραφία έχει αποδειχθεί ότι είναι ένας γρήγορος και ευαίσθητος τρόπος για τη διάγνωση τραυματισμών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε ψυχικά διαταραγμένους ασθενείς.
CTχρησιμοποιούνται για πιο ευδιάκριτη απεικόνιση των μεταβατικών ζωνών που είναι δύσκολες για τη διάγνωση με ακτίνες Χ και τη διευκρίνιση της περιοχής της βλάβης που υποτίθεται με βάση τις ακτινογραφίες.

Επείγουσα εκμετάλλευση CTείναι απαραίτητο σε όλες τις περιπτώσεις λήψης ακτινογραφιών που δεν ανταποκρίνονται σε κλινικά συμπτώματα ή δεν επιτρέπουν να καταλήξουμε σε σαφές συμπέρασμα. Σε επείγουσα βάση, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία κεφαλής για όλους τους ασθενείς με διαταραχή της νευρολογικής κατάστασης λόγω κλειστής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης και, εάν είναι απαραίτητο, η περιοχή μελέτης μπορεί να επεκταθεί ώστε να συμπεριλάβει την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Επείγουσα εκτέλεση MRIενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με νευρολογικά ελλείμματα, ασυνεπή επίπεδα σκελετικού και νευρολογικού τραυματισμού και εξέλιξη νευρολογικών διαταραχών. Παρά τα αρνητικά αποτελέσματα των εικόνων της έρευνας, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της βλάβης στις οπίσθιες συνδεσμικές δομές. Ωστόσο, η μαγνητική τομογραφία δεν είναι ρουτίνα για το πολυτραύμα, καθώς αυτοί οι ασθενείς συχνά χρειάζονται βοηθητικές συσκευές (αναπνευστικός εξοπλισμός, νάρθηκες ακινητοποίησης άκρων, αντλίες IV) που μπορεί να επηρεάσουν το μαγνητικό πεδίο.

1. ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΙ ΜΕΘΟΔΩΝ ΕΡΕΥΝΑΣ ΑΚΤΙΝΩΝ Prof. B.N. Sapranov Izhevsk State Medical Academy Course of Radiation Diagnostics and Radiation Therapy Prof.
- Τυπικό..." target="_blank"> 2. ΕΠΙΠΕΔΑ ΑΛΓΟΡΙΘΜΩΝ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑΣ
- - Τυπική ακτινογραφία
- - Υπερηχογράφημα γενικής χρήσης
- - Γραμμική τομογραφία
- Τηλεοπτική ακτινοσκόπηση
- - Όλες οι τεχνικές επιπέδου Ι
- - Spec. τεχνικές ακτινογραφίας
- - Spec. τεχνικές υπερήχων, συμπεριλαμβανομένης της dopplerography
- - Μαστογραφία
- - Οστεοδασκομετρία
- - Αγγειογραφία
- - CT
- - Ραδιονουκλεϊδικές μέθοδοι
- - Όλες οι μέθοδοι επιπέδου Ι και ΙΙ
- - MRI
- - PET
- - Ανοσοσπινθηρογράφημα
Επίπεδο Ι Επίπεδο ΙΙ Επίπεδο III
Πληροφοριακότητα..." target="_blank"> 3. Αρχές επιλογής μεθόδου οπτικοποίησης
- πληροφοριακός
- Το χαμηλότερο επίπεδο έκθεσης
- Ελάχιστο κόστος
- Πτυχίο Ακτινολόγου
MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
Ασθένειες..." target="_blank"> 4. Σύνδρομο κεφαλαλγίας Κύρια αίτια
- Παθήσεις του ΚΝΣ
- Ανωμαλίες του QUO
- Υπερτονική νόσος
- Σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια
MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
5.
- Ακτινογραφία κρανίου επιπέδου Ι
- Κανόνας Ενδοκρανιακή Ασβεστοποίηση ενδοκρανιακής υπέρτασης
- Ακτινογραφία του τραχήλου της μήτρας
- ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ
- Επιπέδου ΙΙ CT, MRI CT, MRI CT
Radiation Algorithm for Headache Syndrome MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
6. Ενδοκρανιακές ασβεστώσεις MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
8. Πλευρική συνοστέωση και σπονδυλόλυση C6-C7
ΟΡΓΑΝΑ ΤΟΥ ΣΤΗΘΟΥΣ

ΟΡΓΑΝΑ ΤΟΥ ΣΤΗΘΟΥΣ

Οξεία πνευμονία

Οξεία πλευρίτιδα..." target="_blank"> 10.
- Οξεία πνευμονία
- Οξεία πλευρίτιδα
- Αυθόρμητος πνευμοθώρακας
- TELA
- Οξεία κοιλία (σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα)
- Παθολογία του σκελετικού συστήματος
Αλγόριθμος απεικόνισης για το σύνδρομο οξέος πόνου στο στήθος που δεν είναι καρδιαγγειακά κύρια αίτια MeduMed.Org - Ιατρική - Το επάγγελμά μας
11. Αλγόριθμος ακτινολογικής εξέτασης σε σύνδρομο οξείας θωρακικού πόνου μη καρδιακής εντόπισης ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΤ.ΟΚΚΑ; ΠΑΤ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ; ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΞ; TELA; MEDIASTINUM; ΠΛΕΥΡΙΤΙΔΑ? ΤΙΜΗ ΕΙΚΟΝΑ ΕΞΕΤΑΣΗ ΓΡΑΦΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΥΠΕΡΗΧΟΣ Ουρ. II CT CT APG SKELETON SCINTIGRAPHY MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
12. Οξεία πλευρίτιδα
13. Οξεία πνευμονία MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
14. Έμφραγμα του πνεύμονα MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
15. Μικρός πνευμοθώρακας MeduMed.Org - Ιατρική - Το επάγγελμά μας
16. Κατάγματα πλευρών σε πολλαπλό μυέλωμα
17. Οξύς πόνος στο στήθος με καρδιακή εντόπιση (πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το AMI) Κύρια αίτια
- Ανατομικό ανεύρυσμα αορτής
- TELA
- Οξεία περικαρδίτιδα
- Οξεία πλευρίτιδα
- Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση
- Εγκλωβισμός διαφραγματοκήλης
- Οξεία κοιλία (διάτρηση γαστρικού έλκους, χολοκυστίτιδα).
MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
18. Αλγόριθμος ακτινολογικής εξέτασης για οξύ πόνο στο στήθος καρδιακής εντόπισης
- Υπερηχογράφημα επιπέδου Ι (ηχογράφημα)
ΕΙΚΟΝΑ ΚΑΘΑΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΓΙΑ ΕΜΦΡΑΚΤΟ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΟΧΙ (έμφραγμα μυοκαρδίου, οξεία περικαρδίτιδα, ακτινογραφία του κυττάρου HR, κ.λπ.) ΕΙΚΟΝΑ ΚΑΘΑΡΗ ΕΙΚΟΝΑ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΚΑΘΑΡΗ (ΔΙΣΚ. Περιφερική PE;) Υπερηχογράφημα APGOR Επίπεδο ΙΙ κοιλίας
19. Coronarosclerosis MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
20. Διαφραγματική κήλη MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
21. Χρόνιος ή επαναλαμβανόμενος πόνος στην περιοχή της καρδιάς
- Κύριοι λόγοι
- 1) στεφανιαία νόσο
- 2) Καρδιομυοπάθεια
- 3) Ξηρά περικαρδίτιδα
- 4) Στένωση του στόματος της αορτής
- 5) Παθήσεις των πνευμόνων και του διαφράγματος
- 6) Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση
- 7) Αξονική διαφραγματοκήλη
- 8) Χαλάρωση του διαφράγματος
- 9) Μεσοπλεύρια νευραλγία
MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
22. Αλγόριθμος ακτινολογικής εξέτασης για χρόνιο πόνο στην περιοχή της καρδιάς
- Επίπεδο Ι Ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα
- Καμία αλλαγή Ανιχνεύθηκαν αλλαγές Πνεύμονες Καρδιά Ανεύρυσμα αορτής
- Υπερηχογράφημα κοιλίας Δείτε διαγράμματα ακτινογραφία. γρ. τάξη καθυστερημένος Lv. II RDI οισοφάγου, Doppler στομάχου AKG, Αορτογραφία Στεφανιογραφία. CT με σκιαγραφικό.
- Επίπεδο III
- MRI
MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
23. Υπόσταση του πνεύμονα MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
24. Ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
25. Ανεύρυσμα αορτής MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
26. Καρδιομεγαλία
27. Αορτική στένωση
28. Συσπαστική περικαρδίτιδα MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
29. Χαλάρωση του διαφράγματος
Κύριοι λόγοι

1) ΧΑΠ<..." target="_blank">30. Δύσπνοια
- Κύριοι λόγοι
- 1) ΧΑΠ
- 2) Απόφραξη των αεραγωγών (ενδοβρογχικοί όγκοι, μεσοθωρακική λεμφαδενοπάθεια)
- 3) TELA
- 4) Καρδιοπάθεια
- 5) Διάχυτες διάμεσες εστιακές πνευμονικές παθήσεις (τοξική και αλλεργική κυψελίτιδα, ινώδης κυψελίτιδα, πνευμονιοκονίαση, πολλαπλές μεταστάσεις)
- 6) Πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση
- 7) Αναιμία
- 8) Παχυσαρκία
MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
Επίπεδο..." target="_blank"> 31. Αλγόριθμος απεικόνισης για δύσπνοια
- Επίπεδο Ι ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ Θώρακος
Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΙΝΑΙ ΚΑΘΑΡΗ Η ΕΙΚΟΝΑ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΚΑΘΑΡΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ DIOBL; Πνευμονική υπέρταση? Ακτινογραφία καθυστερημένης λειτουργίας Υπέρηχος, Ακτινογραφία Doppler (Valsalva Ave.) Επίπεδο II APH CT MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
32. Εμφύσημα
33. Κοκκιωμάτωση Wegener
34. Πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση
35. Ξένο σώμα στον βρόγχο
36. Εξωγενής κυψελίτιδα
37. Scleroderma MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
38. Σκληρόδερμα
39. Πνευμονική βηρυλλίωση
40. Σαρκοείδωση των πνευμόνων MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
41. TELA MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
42. Λεμφαδενοπάθεια του μεσοθωρακίου MeduMed.Org - Ιατρική - Η Κλήση μας
Κύριοι λόγοι

Κύριοι λόγοι

1) Πνευμονική φυματίωση

2) ΧΑΠ (χρόνια βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες)

3) Κεντρικός καρκίνος του πνεύμονα

4) Συμπίεση της τραχείας και των κύριων βρόγχων (ογκώδης λεμφαδενοπάθεια, ιογενής βρογχοαδενίτιδα)

5) Πνευμονικές ανωμαλίες

44. Αλγόριθμος ακτινολογικής εξέτασης για χρόνιο βήχα
- Επίπεδο Ι Ακτινογραφία θώρακος Η διάγνωση είναι ξεκάθαρη Η διάγνωση δεν είναι ξεκάθαρη Γραμμική τομογραφία Λειτουργική ακτινογραφία (δοκιμή Sokolov)
- Επιπέδου ΙΙ CT, APG
MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
45. Αιματογενής διάχυτη πνευμονική φυματίωση
46. Βρογχεκτασίες
47. Βρογχεκτασίες
48. Broncholithiasis MeduMed.Org - Η ιατρική είναι η επάγγελή μας
49. Χρόνια βρογχίτιδα Ι σταδίου. MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
50. Χρόνια βρογχίτιδα III στάδιο.
51. Κεντρικός καρκίνος του πνεύμονα MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
52. Υποπλασία της αριστερής πνευμονικής αρτηρίας MeduMed.Org - Ιατρική - Η Κλήση μας
Κύριοι λόγοι..." target="_blank"> 53. Αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία
- Κύριοι λόγοι
- 1) Όγκοι των πνευμόνων (κεντρικός καρκίνος, βρόγχο αδένωμα)
- 2) ΠΕ, πνευμονικό έμφραγμα
- 3) Κρουπώδης πνευμονία
- 4) Πνευμονική φυματίωση
- 5) Ανωμαλίες των πνευμόνων (AVA, κιρσοί)
- 6) Ασπεργίλλωση
- 7) Αιμοσιδήρωση (συγγενής, καρδιακή νόσος)
MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
54. Αλγόριθμος ακτινολογικής εξέτασης για αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία
- Επίπεδο I Πηγή ακτινογραφίας θώρακος Καθιερώθηκε Μη καθιερωμένη Περιφερική TELA; καθυστερημένο στιγμιότυπο
- Επιπέδου ΙΙ CT APG
MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
55. Φυματιολογικό σπήλαιο MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
56. Πνευμονική Ασπεργίλλωση MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
57. Κιρσοί του πνεύμονα MeduMed.Org - Ιατρική - Η Κλήση μας
58. Περιφερικός καρκίνος σε φάση σήψης
59. Κοιλιακά όργανα MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
Κύριοι λόγοι

1) ..." target="_blank"> 60. Κοφτερή κοιλιά
- Κύριοι λόγοι
- 1) Διάτρηση κοίλου οργάνου
- 2) Εντερική απόφραξη
- 3) Οξεία σκωληκοειδίτιδα
- 4) Χολολιθίαση
- 5) Οξεία παγκρεατίτιδα
- 6) Απόστημα κοιλιακής κοιλότητας
- 7) Κολικός νεφρού
MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
61. Αλγόριθμος ακτινολογικής εξέτασης σε σύνδρομο οξείας κοιλίας
- Επίπεδο Ι Απλή ακτινογραφία κοιλίας, υπερηχογράφημα Η εικόνα είναι καθαρή Η εικόνα δεν είναι καθαρή
- Λατερόγραμμα
- Μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ επιπέδου II, CT
MeduMed.Org - Η ιατρική είναι το επάγγελμά μας
62. Διάτρηση κοίλου οργάνου MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
63. Εντερική απόφραξη MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
64. Δεξί υποφρενικό απόστημα MeduMed.Org - Ιατρική - Η Κλήση μας
65. Οξεία σκωληκοειδίτιδα
66. Θρόμβωση μεσεντέριων αγγείων

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3 ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΤΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΤΗΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΚΟΙΛΗΛΟΤΗΤΑΣ

ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΟΥ ΘΕΜΑΤΟΣ

Σημειωτέον ότι τα ίδια κλινικά συμπτώματα των πνευμονικών παθήσεων (πυρετός, βήχας, δύσπνοια, πόνος στο στήθος, αιμόπτυση κ.λπ.) εμφανίζονται με πολλές παθολογικές αλλαγές, γεγονός που προκαλεί δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση.

Για να γίνει σωστή διάγνωση, ο θεράπων ιατρός πρέπει πρώτα να συνταγογραφήσει ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων, η οποία παραμένει η κύρια μέθοδος διάγνωσης. Το περιεχόμενο πληροφοριών της ακτινογραφίας και άλλων μεθόδων ακτινοβολίας στη διάγνωση μιας συγκεκριμένης πνευμονοπάθειας θα συζητηθεί σε αυτό το κεφάλαιο.

ΒΟΗΘΗΤΙΚΟ ΥΛΙΚΟ

Το παρακάτω υλικό δίνεται με τη μορφή θεμελιωδών ερωτήσεων και απαντήσεων σε αυτά. Θα βοηθήσουν στην απόκτηση των απαραίτητων πληροφοριών σχετικά με την ανατομία των οργάνων με ακτίνες Χ.

της θωρακικής κοιλότητας, για μεθόδους και τεχνικές ακτινοβολίας, για την πληροφόρησή τους σε διάφορες παθήσεις των πνευμόνων και του μεσοθωρακίου, για τη σημειωτική ακτινογραφία των κύριων παθολογικών καταστάσεων και τη διαφορική τους διάγνωση.

Βασικές ερωτήσεις και απαντήσεις

Ερώτηση 1.Πώς φαίνονται τα όργανα της θωρακικής κοιλότητας στις ακτινογραφίες σε μετωπιαία προβολή;

Απάντηση.Σε άμεση προβολή, ο δεξιός και ο αριστερός πνεύμοναςκοιτάξτε με τη μορφή φώτισης λόγω του αέρα στις κυψελίδες και ανάμεσά τους είναι ορατή η σκιά του μεσοθωρακίου (αυτό ονομάζεται φυσική αντίθεση).

Με φόντο τους πνεύμονες, τα λεγόμενα πνευμονικά πεδία, οι σκιές των πλευρών, οι κλείδες (πάνω από τις κλείδες της κορυφής των πνευμόνων), καθώς και λωρίδες σκιάς αγγείων και βρόγχων που σχηματίζονται σχέδιο πνευμόνων,σε σχήμα βεντάλιας που αποκλίνει από τις ρίζες των πνευμόνων.

Σκιές των ριζών των πνευμόνωνγειτονικά και στις δύο πλευρές στη σκιά του μέσου μεσοθωρακίου. Οι ρίζες των πνευμόνων σχηματίζονται από μεγάλα αγγεία και λεμφαδένες, γεγονός που καθορίζει τη δομή τους. Η ρίζα έχει κεφάλι (εγγύς τμήμα), σώμα και ουρά, το μήκος της ρίζας είναι από II έως IV νευρώσεις κατά μήκος των πρόσθιων άκρων, το πλάτος της είναι 2-2,5 cm.

Σκιά του μεσοθωρακίουέχει τρία τμήματα:

Άνω (μέχρι το επίπεδο του αορτικού τόξου).

Μέσος όρος (στο επίπεδο του αορτικού τόξου, εδώ ο θύμος αδένας βρίσκεται στα παιδιά).

Κάτω (καρδιά).

Φυσιολογικά, το 1/3 της σκιάς του κατώτερου μεσοθωρακίου βρίσκεται στα δεξιά της σπονδυλικής στήλης και τα 2/3 είναι στα αριστερά (αυτή είναι η αριστερή κοιλία της καρδιάς).

Οι πνεύμονες είναι περιορισμένοι από κάτω άνοιγμα,κάθε μισό του έχει σχήμα τρούλου, που βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI (αριστερά, 1-2 cm χαμηλότερα).

Πλευράσχηματίζει σε άμεση προβολή το δεξιό και αριστερό πλευρικό-διαφραγματικό και καρδιο-διαφραγματικό ιγμόρεια,που συνήθως δίνουν ένα τριγωνικό σχήμα φώτισης.

Ερώτηση 2.Υπάρχουν κάποια χαρακτηριστικά στη σκιώδη εικόνα των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στην πλάγια προβολή;

Απάντηση.Στη σκιώδη εικόνα των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στην πλάγια προβολή, τα χαρακτηριστικά είναι ότι και οι δύο πνεύμονες επικαλύπτονται μεταξύ τους, επομένως αυτή η προβολή δεν μπορεί να αναλυθεί ανεξάρτητα.

και πρέπει να συνδυαστεί με απευθείας προβολή για να παρουσιαστεί μια επίπεδη εικόνα ως τρισδιάστατη.

Οι πλευρικές προβολές πρέπει να γίνονται σε δύο (αριστερά και δεξιά): σε αυτήν την περίπτωση, το μισό στήθος που βρίσκεται δίπλα στο φιλμ είναι καλύτερα ορατό.

Με φόντο τα πνευμονικά πεδία οπτικοποιούνται σκιές οστικών σχηματισμών:μπροστά - το στέρνο, πίσω - III-IX θωρακικοί σπόνδυλοι και ωμοπλάτη, οι νευρώσεις πηγαίνουν σε λοξή κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω.

πνευμονικό πεδίοφαίνεται με τη μορφή της φώτισης, η οποία χωρίζεται σε δύο τρίγωνα, που χωρίζονται από τη σκιά της καρδιάς, η οποία φτάνει σχεδόν στο στέρνο:

Άνω - οπισθοστερνικό (πίσω από το στέρνο).

Το κάτω είναι οπισθοκαρδιακό (πίσω από τη σκιά της καρδιάς).

σκιά ρίζαςτης αντίστοιχης πλευράς (στη δεξιά πλάγια προβολή - η δεξιά ρίζα) είναι ορατή στο κέντρο της εικόνας με φόντο το μεσαίο μεσοθωράκιο. Εδώ, ο φαρδύς κορδέλας φωτισμός της τραχείας, που προέρχεται από το λαιμό, σπάει, αφού η διαίρεση της τραχείας σε βρόγχους περνάει στην περιοχή της ρίζας.

Κόλπος του υπεζωκόταμε τη μορφή τριγωνικών φωτισμών, που περιορίζονται από κάτω από το διάφραγμα, μπροστά - από το στέρνο, πίσω - από τη σπονδυλική στήλη, αυτά είναι τα πρόσθια και οπίσθια:

Καρδιο-διαφραγματικό;

Ρίβ-διαφραγματικό.

Ερώτηση 3.Πόσοι λοβοί και τμήματα υπάρχουν στον δεξιό και στον αριστερό πνεύμονα; Ποιες είναι οι μεσολοβιακές ρωγμές στην άμεση και πλάγια ακτινογραφία των πνευμόνων και ποια η προβολή τους;

Απάντηση.Αριθμός λοβών και τμημάτων των πνευμόνων:

Ο δεξιός πνεύμονας έχει 3 λοβούς (άνω, μεσαίο, κάτω) και 10 τμήματα.

Στα αριστερά - 2 λοβοί (άνω, κάτω) και 9 τμήματα (όχι VII). Υπάρχουν λοξές και οριζόντιες μεσολοβιακές ρωγμές.

Η λοξή μεσολοβιακή σχισμή διαχωρίζει:

Ο άνω λοβός στα δεξιά του κάτω και του μεσαίου λοβού.

Αριστερά - από τον κάτω λοβό.

Η πορεία της σχισμής εξαρτάται από την προβολή.

Σε άμεση προβολή, πηγαίνει από την ακανθώδη απόφυση του III θωρακικού σπονδύλου στο εξωτερικό μέρος της IV πλευράς και πιο κάτω στο υψηλότερο σημείο του διαφράγματος (στο μεσαίο τρίτο του).

Σε πλάγια προβολή, περνά από πάνω (από τον ΙΙΙ θωρακικό σπόνδυλο) μέσω της ρίζας προς τα κάτω στο υψηλότερο σημείο του διαφράγματος.

Η οριζόντια σχισμή βρίσκεται στα δεξιά, χωρίζει τον άνω λοβό από τη μέση:

Σε άμεση προβολή, η πορεία του είναι οριζόντια από το εξωτερικό άκρο της IV πλευράς έως τη ρίζα.

Σε πλάγια προβολή φεύγει από την λοξή σχισμή στο ύψος της ρίζας και πηγαίνει οριζόντια προς το στέρνο.

Ερώτηση 4.Ποιος είναι ο αλγόριθμος για τη χρήση μεθόδων και τεχνικών ακτινοβολίας σε παθήσεις των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας και ποιοι είναι οι στόχοι της εφαρμογής τους;

Απάντηση.Για παθήσεις της θωρακικής κοιλότητας αλγόριθμος για τη χρήση μεθόδων και τεχνικών ακτίνωνΕπόμενο.

εξέταση με ακτίνες Χ

- Φθοριογραφίαπνεύμονες - μια προληπτική διαγνωστική μέθοδος. χρησιμοποιούνται μία φορά το χρόνο σε ολόκληρο τον πληθυσμό, ξεκινώντας από την ηλικία των 15 ετών, για την ανίχνευση φυματίωσης, πρώιμων μορφών καρκίνου και άλλων ασθενειών.

- Αφθοροσκόπησηόργανα της θωρακικής κοιλότητας δίνει μια ιδέα της λειτουργικής τους κατάστασης:

Αναπνευστικές κινήσεις των πλευρών και του διαφράγματος.

Μετατοπίσεις και αλλαγές στο σχήμα της παθολογικής σκιάς κατά την αναπνοή.

Παλμοί σκιάς σε αγγειακούς σχηματισμούς.

Αλλαγές στο μοτίβο των πνευμόνων κατά την αναπνοή.

Μετακίνηση υγρού σε παθολογικές κοιλότητες και στην υπεζωκοτική κοιλότητα με αλλαγή στη θέση του σώματος.

Συσπάσεις της καρδιάς.

Η εξέταση πολυθέσεως πολλαπλών αξόνων παρέχει την επιλογή της βέλτιστης προβολής για ακτινογραφία, συμπεριλαμβανομένων των ακριβών εικόνων

Χρησιμοποιείται ακτινοσκόπηση στην επεμβατική ακτινολογία,εκείνοι. υπό τον έλεγχό της γίνονται παρακεντήσεις διαφόρων σχηματισμών της θωρακικής κοιλότητας, καρδιοαγγειογραφία κ.λπ.

- Απλή ακτινογραφίαόργανα της θωρακικής κοιλότητας σε άμεσες και πλευρικές (δεξιά και αριστερά) προεξοχές επιτρέπουν:

Ανίχνευση παθολογικών αλλαγών.

Ορίστε τον εντοπισμό τους.

Αποσαφηνίστε τα διάφορα συμπτώματα παθήσεων των πνευμόνων, του υπεζωκότα και του μεσοθωρακίου.

- Τομογραφία- πολυεπίπεδη διαμήκης μελέτη, σε δύο προεξοχές (άμεσες και πλευρικές), συμβάλλει:

Αποκτώντας μια σαφέστερη εικόνα των παθολογικών σκιών, καθώς εξαλείφει τη στρωματοποίηση των γύρω ιστών.

Διαπίστωση οποιουδήποτε μορφολογικού τύπου αλλαγών στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας.

Οπτικοποίηση του αυλού των βρόγχων.

Αυτή η τεχνική είναι υποχρεωτική και η πιο κατατοπιστική για όλες τις ασθένειες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας. Συνήθως πραγματοποιείται μετά από απλή ακτινογραφία, στην οποία μετράται το βάθος των απαραίτητων τομογραφικών τομών.

- Βρογχογραφίαχάρη στην εισαγωγή ουσιών υψηλής αντίθεσης στους βρόγχους, σας επιτρέπει να τις οπτικοποιήσετε και να κρίνετε την κατάστασή τους. Αυτή η τεχνική συνταγογραφείται μετά από τομογραφία, στην οποία δεν ήταν δυνατό να φανεί ο αυλός του βρόγχου που μας ενδιαφέρει.

- Αγγειοπνευμονογραφίασυνίσταται στην εισαγωγή ουσιών υψηλής αντίθεσης στα αγγεία υπό τον έλεγχο της ακτινοσκόπησης, στη συνέχεια πραγματοποιείται ακτινογραφία σε δύο προβολές και ανάλυση της εικόνας που προκύπτει. Τεχνική: μέσω της αρτηρίας της κάμψης του αγκώνα, ο καθετήρας διέρχεται περαιτέρω μέσω του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς στον πνευμονικό κορμό, τα αγγεία των πνευμόνων και της καρδιάς αντιπαραβάλλονται, προσδιορίζεται η κατάστασή τους.

CTδίνει εγκάρσιες τομές των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας (εγκάρσια), ενώ αξιολογεί την κατάσταση:

Κυψελίδες;

Σκάφη;

Bronchov;

Λεμφαδένες των ριζών.

Ανατομικές δομές του μεσοθωρακίου;

Πυκνότητα και άλλες παράμετροι όλων των ανατομικών και παθολογικών δομών.

ΣπειροειδήςΗ αξονική τομογραφία είναι το επόμενο βήμα στην ανάπτυξη της μεθόδου, χρησιμοποιεί τρεις προβολές (εγκάρσια, μετωπική, οβελιαία) και ως εκ τούτου είναι πιο κατατοπιστική στην αξιολόγηση της κατάστασης των παραπάνω αντικειμένων.

υπέρηχοςοι πνεύμονες πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος λόγω του γεγονότος ότι η μελέτη παρεμποδίζεται από τον αέρα στις κυψελίδες, επομένως

Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται κυρίως για την εξέταση της καρδιάς (βλ. Κεφάλαιο 2). Σε ορισμένες περιπτώσεις, επιτρέπει την εγκαθίδρυση ενός νευρινώματος από τα μεσοπλεύρια νεύρα, το οποίο δημιουργεί μια εντύπωση κατά μήκος της άκρης της πλευράς. Ερώτηση 5.Τι είδους παραβιάσεις της βρογχικής βατότητας υπάρχουν, ποιες είναι αυτές και τι αντικατοπτρίζεται στην ακτινογραφία;

Απάντηση.Υπάρχουν τρεις τύποι βρογχικής απόφραξης: μερική, βαλβιδική και πλήρης.

Μερική απόφραξησυνίσταται στη στένωση του βρόγχου, λόγω του οποίου εισέρχεται ανεπαρκής ποσότητα αέρα στις κυψελίδες, οι οποίες αερίζονται από αυτόν τον βρόγχο, ενώ οι κυψελίδες καταρρέουν μερικώς, ο όγκος του αντίστοιχου τμήματος του πνεύμονα μειώνεται και η πυκνότητά του αυξάνεται. Ακτινολογικές εκδηλώσεις:

Υποαερισμός των πνευμόνων;

Σκούραση χαμηλής ή μέσης έντασης.

Μετατόπιση των μεσολοβιακών ρωγμών προς το σκοτάδι.

Το μεσοθωράκιο κατά την εισπνοή μετατοπίζεται στην πληγείσα πλευρά.

Βαλβιδική απόφραξηεμφανίζεται όταν ο βρόγχος στενεύει, αλλά ελαφρά, ενώ κατά την εισπνοή, ο βρόγχος διαστέλλεται και ο αέρας εισέρχεται στις κυψελίδες σε επαρκείς ποσότητες και όταν εκπνέεται, λόγω της στένωσης του βρόγχου, ο αέρας δεν διαφεύγει εντελώς, οι κυψελίδες υπερχειλίζουν με αέρα και εμφανίζεται αποφρακτικό εμφύσημα.Ακτινολογικές εκδηλώσεις βαλβιδικής απόφραξης.

Αυξημένη διαφάνεια του πνευμονικού πεδίου στην περιοχή του εξασθενημένου αερισμού.

Εξαθλίωση του πνευμονικού προτύπου.

Αύξηση του όγκου της πνευμονικής περιοχής, όπως αποδεικνύεται από:

Μετατόπιση των μεσολοβιακών ρωγμών προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Διόγκωση του πνευμονικού ιστού μέσω των μεσοπλεύριων διαστημάτων.

Οριζόντια διάταξη νευρώσεων.

Μετατόπιση μεσοθωρακίου προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Πλήρης απόφραξηβρόγχος οδηγεί σε μείωση του όγκου του αντίστοιχου τμήματος του πνεύμονα λόγω καθίζησης, αφού ο αέρας δεν εισέρχεται στις κυψελίδες. Ονομάζεται ατελεκτασίακαι στην ακτινογραφία έχει τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

Έντονο ομοιόμορφο σκούραμα.

Μετατόπιση των μεσολοβιακών ρωγμών προς τη βλάβη.

Μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς το σκουρόχρωμο.

Ερώτηση 6.Ποια είναι τα κύρια παθολογικά ακτινολογικά σύνδρομα που ανιχνεύονται κατά την εξέταση των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας, σε ποιες ασθένειες εμφανίζονται;

Απάντηση.Τα κυριότερα παθολογικά ακτινολογικά σύνδρομα που ανιχνεύονται κατά την εξέταση των οργάνων του θώρακα και οι ασθένειες στις οποίες εμφανίζονται είναι τα εξής.

Εκτεταμένο μπλακ άουτ(λόγω συμπίεσης του πνευμονικού ιστού ή του πνευμονικού πεδίου):

Ατελεκτασία ολόκληρου του πνεύμονα (το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται προς τη βλάβη).

Κατάσταση μετά από πνευμονεκτομή, όταν παρατηρείται ινοθώρακας (μεσοθωράκιο μετατοπίζεται στην πάσχουσα πλευρά).

Φλεγμονώδης διήθηση - πνευμονία (τα μεσοθωρακικά όργανα δεν μετατοπίζονται ή ελαφρώς μετατοπίζονται προς την αντίθετη κατεύθυνση).

Φυματίωση (με αμφοτερόπλευρες βλάβες, το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται προς πιο μαζικές αλλαγές): διηθητική, ινώδης-σπηλαιώδης, αιματογενής διάχυτη, κασώδης πνευμονία.

Πνευμονικό οίδημα (το μεσοθωράκιο δεν μετατοπίζεται).

Υδροθώρακα, όταν υγρό γεμίζει ολόκληρη την υπεζωκοτική κοιλότητα (το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση).

Περιορισμένη θαμπάδαμε λοβώδεις βλάβες (το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση, ανάλογα με τη φύση των αλλαγών):

Λοβιακή ή τμηματική ατελεκτασία.

Λοβιακή ή τμηματική πνευμονία.

Φυματιώδης διήθηση;

έμφραγμα του πνεύμονα?

Διαφραγματοκήλη με πρόσβαση στη θωρακική κοιλότητα των κοιλιακών οργάνων μέσω ελαττώματος στο διάφραγμα (το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση).

Μερική συλλογή στον υπεζωκότα (με μικρή ποσότητα του, το μεσοθωράκιο δεν μετατοπίζεται, με μεγαλύτερη ποσότητα μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση).

Η ασβεστοποίηση του υπεζωκότα είναι πιο συχνή με τη φυματίωση (το μεσοθωράκιο δεν μετατοπίζεται).

σύνδρομο στρογγυλής σκιάς(Το μεσοθωράκιο δεν έχει μετατοπιστεί):

Σφαιρική πνευμονία;

Εχινοκοκκική μη ανοιγμένη κύστη (μονές ή πολλαπλές σκιές).

Φυματίωση (μονές ή πολλαπλές σκιές).

Καλοήθης όγκος (μονή σκιά).

Περιφερικός καρκίνος (μονή σκιά);

Μεταστάσεις (μονές ή πολλαπλές σκιές).

σύνδρομο ring shadowσχηματίζουν διάφορες κοιλότητες στους πνεύμονες ή σε ογκομετρικούς σχηματισμούς κατά τη διάσπασή τους (όγκοι) ή το άνοιγμα (κύστεις), πιο συχνά το μεσοθωράκιο δεν μετατοπίζεται:

Αερική κύστη (μονή δακτυλιοειδής σκιά).

Πολυκυστική πνευμονοπάθεια (πολλαπλές δακτυλιοειδείς σκιές).

Εμφυσηματώδεις βολίδες (πολλαπλές δακτυλιοειδείς σκιές).

Εχινοκοκκική κύστη στη φάση ανοίγματος (μονές ή πολλαπλές δακτυλιοειδείς σκιές).

Σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση (μονές ή πολλαπλές δακτυλιοειδείς σκιές).

Απόστημα στη φάση ανοίγματος (μονές ή πολλαπλές δακτυλιοειδείς σκιές).

Περιφερικός καρκίνος με αποσύνθεση (μονή δακτυλιοειδής σκιά).

σύνδρομο διαφώτισηςΤο πνευμονικό πεδίο εκδηλώνεται με αύξηση της διαφάνειάς του λόγω της εμφάνισης αέρα στον υπεζωκότα ή της αύξησης του στις κυψελίδες:

Πρήξιμο των πνευμόνων (εμφύσημα);

Πνευμοθώρακας (με διάφορους βαθμούς κατάρρευσης των πνευμόνων προς τη ρίζα).

Μπορεί να είναι σαν μια κατάσταση μετά από πνευμονεκτομή.

σύνδρομο διάδοσηςοραματίζεται με τη μορφή εκτεταμένων αμφοτερόπλευρων εστιακών (έως 1 cm) σκιών. Θα μπορούσε να είναι:

Αιματογενής διάχυτη φυματίωση;

Εστιακή οξεία πνευμονία (βρογχοπνευμονία);

Πνευμονικό οίδημα;

Πολλαπλές μεταστάσεις;

Επαγγελματικές ασθένειες (πυριτίωση, σαρκοείδωση).

Σύνδρομο παθολογικών αλλαγών στο πνευμονικό πρότυποπαρατηρείται σε πολλές ασθένειες:

Οξεία και χρόνια πνευμονία;

Παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον μικρό κύκλο.

Περιβρογχικός καρκίνος;

Διάμεσες μεταστάσεις;

Φυματίωση;

Επαγγελματικές ασθένειες κ.λπ.

Υπάρχουν τρεις κύριες επιλογές για την αλλαγή του μοτίβου των πνευμόνων.

- Κέρδοςμοτίβο πνευμόνων - αύξηση του αριθμού των γραμμικών σκιών ανά μονάδα επιφάνειας, για παράδειγμα, με φλεγμονώδη ή διάμεση διήθηση όγκου.

- Παραμόρφωσημοτίβο πνευμόνων - αλλαγή στη θέση (κατεύθυνση) και το σχήμα (βράχυνση, επέκταση) των στοιχείων του μοτίβου. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, με βρογχεκτασίες (προσέγγιση, βράχυνση και επέκταση των βρόγχων).

- Αποδυνάμωσηπνευμονικό μοτίβο παρατηρείται λιγότερο συχνά, ενώ παρατηρείται μείωση του αριθμού των γραμμικών σκιών ανά μονάδα επιφάνειας, για παράδειγμα, με εμφύσημα.

Το σύνδρομο των παθολογικών αλλαγών στις ρίζες των πνευμόνων εμφανίζεται σε δύο εκδοχές.

- επέκταση ρίζας,τι θα μπορούσε να σχετίζεται:

Με στασιμότητα του αίματος σε μεγάλα αγγεία.

Με την αύξηση των πνευμονικών λεμφαδένων, σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται στρογγυλές σκιές στη ρίζα και το εξωτερικό περίγραμμα της ρίζας γίνεται κυματιστό ή πολυκυκλικό.

- Έλλειψη δομής ρίζαςόταν μεμονωμένα στοιχεία της ρίζας δεν διαφοροποιούνται, γεγονός που σχετίζεται με διήθηση κυτταρίνης ή ίνωση της (για παράδειγμα, φλεγμονώδους φύσης).

Ερώτηση 7.Με ποιες είναι οι επείγουσες καταστάσεις των πνευμόνων και του διαφράγματος, ποιες ασθένειες σχετίζονται με αυτές, πώς εκδηλώνονται και πόσο απαραίτητη είναι η ακτινογραφία;

Απάντηση.Οι επείγουσες καταστάσεις του πνεύμονα και του διαφράγματος σχετίζονται με:

Με κλειστό ή ανοιχτό θωρακικό τραύμα.

Με αυθόρμητο άνοιγμα της πνευμονικής κοιλότητας (κύστη, βολβός κ.λπ.) στον υπεζωκότα.

Γίνεται άμεσα ακτινολογικός έλεγχος σε ακτινολογικό δωμάτιο, μονάδα εντατικής θεραπείας, χειρουργείο και αλλού, αφού χωρίς αυτή τη μέθοδο είναι αδύνατο να διευκρινιστεί η φύση της βλάβης.

Οι επείγουσες ασθένειες περιλαμβάνουν καταστάσεις που απαιτούν άμεση θεραπεία.

ξένα σώματα,Η ακτινογραφία καθορίζει τις παραμέτρους τους:

Χαρακτήρας (μέταλλο, γυαλί αντίθεσης κ.λπ.).

ποσότητες?

Τοπικοποιήσεις;

Μεγέθη;

Η κατάσταση των γύρω ιστών.

κατάγματαπλευρά, κλείδα, στέρνο, σπόνδυλοι. Η εξέταση με ακτίνες Χ προσδιορίζει:

Ο εντοπισμός τους

Διεύθυνση γραμμής θραύσης

μετατόπιση θραυσμάτων,

Η παρουσία αιματώματος κ.λπ.

Πνευμοθώρακας(αέρας στον υπεζωκότα) εμφανίζεται:

Σε περίπτωση βλάβης του πνεύμονα σε περιπτώσεις κλειστού τραυματισμού.

Με ανοιχτό τραυματισμό με βλάβη στον υπεζωκότα (για παράδειγμα, σπασμένο πλευρό).

Αυθόρμητο άνοιγμα της πνευμονικής κοιλότητας στον υπεζωκότα. Ακτινολογικά σημεία πνευμοθώρακα:

Αέρας στον υπεζωκότα με τη μορφή βρεγματικού φωτισμού ενός ή του άλλου πλάτους, έναντι του οποίου δεν υπάρχει πνευμονικό σχέδιο.

Η κατάρρευση του αντίστοιχου πνεύμονα εντελώς ή εν μέρει, προς τη ρίζα (μοιάζει με συσκότιση χαμηλής έντασης, έναντι του οποίου είναι ορατό ένα ενισχυμένο πνευμονικό σχέδιο).

Μετατόπιση μεσοθωρακίου προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Υδροπνευμοθώρακαςέχει τα ίδια αίτια και ακτινογραφικές εκδηλώσεις με τον πνευμοθώρακα, αλλά εκτός από αέρα, υπάρχει υγρό (αίμα ή άλλα) στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ακτινολογικά, εκτός από τα γενικά σημεία με πνευμοθώρακα, εμφανίζονται επιπλέον:

Σκούραση υψηλής έντασης και ομοιογενούς δομής, το κάτω όριο του οποίου συγχωνεύεται με το διάφραγμα και το πάνω, όταν είναι κατακόρυφο, σχηματίζει ένα οριζόντιο επίπεδο, το οποίο, ανάλογα με την ποσότητα του υγρού, καθορίζεται από το επίπεδο οποιασδήποτε πλευράς ή γεμίσματος ολόκληρη η υπεζωκοτική κοιλότητα.

Το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται απότομα προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Αιμοθώρακαςεμφανίζεται όταν ο υπεζωκότας είναι κατεστραμμένος, τότε συσσωρεύεται αίμα ή υγρό σε αυτόν και δεν υπάρχει αέρας, επομένως, ακτινολογικά, σε κάθετη θέση, δεν σχηματίζεται ένα οριζόντιο, αλλά ένα λοξό επίπεδο υγρού, το οποίο απλώνεται σε οριζόντια θέση και δημιουργεί μια διάχυτη σκουρόχρωση του πνευμονικού πεδίου, όπως στην εξιδρωματική πλευρίτιδα, το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται στην αντίθετη πλευρά.

Εμφύσημα των μαλακών ιστών του θώρακαεμφανίζεται όταν αέριο από την υπεζωκοτική κοιλότητα κατανέμεται μεταξύ των μυϊκών ινών, δημιουργώντας ακτινολογικά το λεγόμενο «φτερωτό» σχέδιο στην ακτινογραφία.

Μεσοθωρακικό εμφύσημασχετίζεται με τη διείσδυση αέρα μέσω του διάμεσου χώρου του πνεύμονα στον μεσοθωρακικό ιστό, στη συνέχεια εμφανίζεται μια λωρίδα αέρα στην ακτινογραφία, που οριοθετεί το μεσοθωράκιο με τη μορφή ελαφριάς «μπορντούρας».

Αιμορραγίαστο πνευμονικό παρέγχυμα, στην ακτινογραφία, εκδηλώνεται με τη μορφή περιοχών συσκότισης, διαφορετικών σε ένταση, μέγεθος και σχήμα.

Τραυματισμός του διαφράγματος.ραδιοσκοπικά σημάδια.

Υψηλή τοποθεσία.

Περιορισμός κινητικότητας.

Η εμφάνιση υγρού στους υπεζωκοτικούς κόλπους της αντίστοιχης πλευράς.

Ασυνέχεια του περιγράμματος του θόλου του διαφράγματος.

Διείσδυση των κοιλιακών οργάνων στο στήθος μέσω ελαττώματος στο διάφραγμα και, στη συνέχεια, σημειώστε:

Ανομοιόμορφη σκούραση του αντίστοιχου πνευμονικού πεδίου.

Σε κάθετη θέση, ένα ή περισσότερα παθολογικά επίπεδα είναι ορατά λόγω του αέρα και του υγρού στο πρόπτωση του στομάχου ή του εντέρου.

Όταν παίρνετε θειικό βάριο per osή με σκιαγραφικό κλύσμα, το στομάχι ή τα έντερα με αντίθεση μπορεί να φανούν στην θωρακική κοιλότητα.

Ερώτηση 8.Ποια είναι η ουσία και οι ακτινογραφικές εκδηλώσεις της πολυκύστωσης;

Απάντηση. Πολυκυστική- μια συγγενή ασθένεια που σχετίζεται με υπανάπτυξη του πνευμονικού ιστού, συχνά εντός ενός λοβού ή τμήματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο πνευμονικός ιστός αντικαθίσταται από πολλαπλές κύστεις αέρα, ο όγκος της αντίστοιχης περιοχής του πνεύμονα μειώνεται.

Ακτινολογικές εκδηλώσεις πολυκυστικής:

Πολλαπλές δακτυλιοειδείς σκιές με λεπτά ομοιόμορφα τοιχώματα, που δημιουργούν ένα σύμπτωμα "σαπουνοφυσαλίδων".

Στο κάτω μέρος των κοιλοτήτων, εμφανίζονται οριζόντια επίπεδα υγρού εάν συμβεί μια φλεγμονώδης διαδικασία σε αυτό το φόντο.

Οι μεσολοβιακές ρωγμές μετατοπίζονται προς τη βλάβη, γεγονός που υποδηλώνει μείωση του όγκου της βλάβης.

Η σκιά του μεσοθωρακίου για τον ίδιο λόγο μετατοπίζεται επίσης προς παθολογικές αλλαγές.

Σε τομογραφίες και βρογχογραφήματα, μπορεί να φανεί ότι οι βρόγχοι παραμορφώνονται λόγω της υπανάπτυξής τους, οι ανατομικά πλήρως σχηματισμένοι βρόγχοι στη ζώνη των αλλαγών δεν προσδιορίζονται.

Ερώτηση 9.Υπάρχουν δύο κύριες μορφές οξείας βακτηριακής (πνευμονιοκοκκικής) πνευμονίας, ανάλογα με τον όγκο και τη φύση της βλάβης του πνευμονικού παρεγχύματος. Ποιες είναι αυτές οι μορφές, ποια είναι η σημειωτική τους ακτινογραφία και ποιος είναι ο χρόνος για την ακτινογραφία στη διάγνωση αυτών των καταστάσεων;

Απάντηση.Ανάλογα με τον όγκο και τη φύση της βλάβης του πνευμονικού παρεγχύματος, διακρίνονται τα ακόλουθα: μορφές οξείας βακτηριακής (πνευμονιοκοκκικής) πνευμονίας:

Παρεγχυματική πνευμονίακαταλαμβάνει μέρος ενός τμήματος, ενός τμήματος, ενός λοβού ή ακόμα και ολόκληρου του πνεύμονα.

παθοανατομικάεμφανίζεται υπεραιμία, εφίδρωση του υγρού τμήματος του αίματος στις κυψελίδες, λόγω της οποίας η αεριστικότητα τους γίνεται λιγότερο.

Σημειωτική ακτίνων Χ:

Σκούραση της αντίστοιχης περιοχής του πνεύμονα.

Ο όγκος της βλάβης του πνεύμονα αυξάνεται κάπως, όπως αποδεικνύεται από τη μετατόπιση των μεσολοβιακών ρωγμών και μερικές φορές η μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Το σκουρόχρωμο, εάν περιορίζεται στον υπεζωκότα (τμηματικός ή λοβιακός), έχει καθαρά περιγράμματα και το υποτμηματικό σκούρο έχει ασαφή περιγράμματα.

Η ένταση της συσκότισης είναι μέση, αυξάνεται προς την περιφέρεια.

Ετερογενής δομή, στο φόντο του σκοταδισμού, είναι ορατές ελαφριές λωρίδες αμετάβλητων βρόγχων.

Η ρίζα στο πλάι της βλάβης είναι διογκωμένη και μη δομική ("λιπαίνεται") λόγω φλεγμονώδους διήθησης.

Στη ρίζα, είναι ορατοί λεμφαδένες που έχουν διευρυνθεί λόγω υπερπλασίας με τη μορφή στρογγυλών σκιών.

Μπορεί να εμφανιστεί ένα λοξό επίπεδο υγρού στον υπεζωκότα, συνήθως λίγο πέρα από τον έξω κοστοφρενικό κόλπο (με επιπλοκή της εξιδρωματικής πλευρίτιδας).

Λοβιακή πνευμονία (βρογχοπνευμονία)διαφέρει από το παρεγχυματικό στο ότι επηρεάζονται μεμονωμένα λοβία του πνεύμονα. Ακτινολογικά συμπτώματα:

Πολλαπλές εστιακές ή στρογγυλές σκιές, μεγέθους 1-1,5 cm κατά μέσο όρο, που αντιστοιχεί στο μέγεθος των λοβών.

Σκούραση μέτριας έντασης;

Η δομή είναι ετερογενής.

Τα περιγράμματα είναι ασαφή.

Οι σκιές μπορούν να συγχωνευθούν.

Προκύπτουν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση με τη φυματίωση, τα διακριτικά χαρακτηριστικά είναι τα εξής:

Ο αριθμός των εστιών με φυματίωση αυξάνεται προς την κορυφή του πνεύμονα και με πνευμονία - προς το διάφραγμα (οι κορυφές δεν επηρεάζονται).

Με δυναμική παρατήρηση σε περίπτωση φυματίωσης, οι εστίες εξαφανίζονται μετά από 12 μήνες και σε περίπτωση πνευμονίας - μετά από 2 εβδομάδες.

Χρόνος ακτινογραφίαςστη διάγνωση της πνευμονίας αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια.

Στην αρχική επίσκεψη στον γιατρό, αλλά εάν πρόκειται κλινικά για πνευμονία, και δεν ανιχνευθεί ακτινογραφικά, τότε η επανεξέταση είναι υποχρεωτική μετά από 2-3 ημέρες από την έναρξη της νόσου, αφού την πρώτη ημέρα δεν υπάρχει ακόμη διήθηση στους πνεύμονες (δεν υπάρχει συσκότιση), αλλά υπάρχει μόνο υπεραιμία (αυξημένο πνευμονικό μοτίβο λόγω του αγγειακού συστατικού), η οποία συχνά παραβλέπεται.

Μια μελέτη μετά από 2 εβδομάδες για δυναμικό έλεγχο και επίλυση του ζητήματος της φύσης της πορείας της νόσου:

Αν ένα οξύςη πορεία της νόσου, η διήθηση εξαφανίζεται.

Αν ένα υποξεία- το διήθημα δεν εξαφανίζεται, αλλά κατακερματίζεται, αυξάνεται η ένταση και η ετερογένειά του.

Αν ένα περίπλοκοςπορεία, τότε εμφανίζεται σχηματισμός αποστήματος, πλευρίτιδα κ.λπ.

Εάν μετά από 2 εβδομάδες δεν υπάρξουν αλλαγές στο διήθημα (σκουρόχρωμα) προς την κατεύθυνση της μείωσης του, τότε αυτό αποτελεί ένδειξη για τομογραφία,

που θα σας επιτρέψει να διαπιστώσετε την πρωτογενή ή δευτερογενή φύση των φλεγμονωδών αλλαγών.

Μια μελέτη μετά από 1 μήνα πραγματοποιείται με υποξεία ή παρατεταμένη πορεία της νόσου. Μέχρι αυτή τη στιγμή, το διήθημα (μπλακάουτ) θα πρέπει να εξαφανιστεί, εάν όχι, τότε επαναλαμβάνεται η τομογραφία και, εάν είναι απαραίτητο, η βρογχογραφία και η αξονική τομογραφία.

Μετά από 2 μήνες, πραγματοποιείται ακτινογραφία με παρατεταμένη πορεία και εάν η διήθηση δεν εξαφανιστεί μετά από 1 μήνα, τότε μπορεί να υποψιαστεί η μετάβαση της νόσου σε χρόνια πορεία ή δευτερεύουσα διαδικασία, τομογραφίες, βρογχογραφήματα, και αξονικές τομογραφίες μπορούν να συνταγογραφηθούν για διευκρίνιση.

Ερώτηση 10.Ως αποτέλεσμα ποιας παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες βρογχεκτασίες,Ποιος είναι ο όγκος της πληγείσας περιοχής του πνεύμονα, τα ακτινολογικά σημεία και ο πιο ορθολογικός αλγόριθμος για τη χρήση ακτινολογικών τεχνικών για την ανίχνευση αυτών των αλλαγών στους βρόγχους και στο πνευμονικό παρέγχυμα;

Απάντηση.βρογχεκτασίεςσχηματίζονται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης συνδετικού και ινώδους ιστού στο πνευμονικό παρέγχυμα λόγω επανειλημμένα μεταφερόμενης οξείας πνευμονίας, δηλ. χρόνια φλεγμονή. Ταυτόχρονα, η αντίστοιχη περιοχή της πνευμονικής βλάβης μειώνεται σε όγκο λόγω ινοαλεκτασία.

ακτινολογικά σημεία.

Το σκοτάδι είναι έντονο.

Η δομή της συσκότισης είναι ετερογενής, ο όγκος της περιοχής σκουρότητας μειώνεται, όπως αποδεικνύεται από τη μετατόπιση των μεσολοβιακών ρωγμών και του μεσοθωρακίου προς την ινοατελεκτασία.

Οι βρόγχοι στις τομογραφίες και τα βρογχογράμματα συγκεντρώνονται, συντομεύονται, παραμορφώνονται με τη μορφή ενός "κορουδιού με χάντρες", που αντανακλά την εικόνα της παραμορφωτικής βρογχίτιδας, στη συνέχεια επεκτείνονται όλο και περισσότερο και υπάρχουν δύο τύποι βρογχεκτασιών:

Κυλινδρικό (επέκταση κατά μήκος των βρόγχων).

Saccular (επεκτάσεις στα άκρα των βρόγχων).

Η ρίζα είναι συνήθως ινώδης, δηλ. συμπιεσμένο και οι δομικές του μονάδες είναι ευδιάκριτες.

Βρογχική παραμόρφωση σημειώνεται επίσης σε παρακείμενα τμήματα. Λογικός αλγόριθμοςΤεχνικές ακτίνων Χ για την ανίχνευση βρογχεκτασιών.

Πρώτα κάντε ακτινογραφίες έρευναςσε άμεσες και αντίστοιχες πλάγιες προεξοχές αποκαλύπτουν σκουρόχρωμο λοβό ή

τμήμα με μείωση του μεγέθους τους και άλλα σημεία ατελεκτασίας που αναφέρονται παραπάνω.

Άμεση υπερέκθεση ακτινογραφία(με τη βοήθεια ακτίνων αυξημένης ακαμψίας) σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη δομή του σκοταδισμού και, πιθανώς, να δείτε τον αυλό των βρόγχων.

Τομογραφήματασε άμεσες και πλάγιες προβολές είναι πιο κατατοπιστικές για την απεικόνιση του αυλού των βρόγχων, ενώ μπορεί να υποψιαστεί η παρουσία βρογχεκτασιών.

Βρογχογραφία(εισαγωγή σκιαγραφικού στον αυλό των βρόγχων) σε δύο προβολές σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια την παρουσία, τη φύση και τον επιπολασμό της βρογχεκτασίας.

CTδιενεργείται μετά από βρογχογράφημα ή αντί αυτής σε αμφίβολες περιπτώσεις για τον οριστικό προσδιορισμό της φύσης και της έκτασης της παθολογικής διαδικασίας.

Ερώτηση 11.Τι είναι το απόστημα του πνεύμονα, ποια είναι τα ακτινολογικά του σημεία, από τι εξαρτώνται;

Απάντηση.πνευμονικό απόστημα- μια περιορισμένη εστία πυώδους φλεγμονής, παθοανατομικά αντιπροσωπεύει μια κοιλότητα γεμάτη με πυώδες υγρό. Τα σημεία ακτινογραφίας ενός αποστήματος εξαρτώνται από τη φάση στην οποία βρίσκεται: μη ανοιγμένο, ανοιχτό ή αντίστροφη ανάπτυξη μετά από αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

σημάδια ακτίνων Χ όχι ανοικτόςαπόστημα:

Σύμπτωμα "στρογγυλής σκιάς"?

Μεγέθη σκιών 3-8 cm.

Τα περιγράμματα της σκιάς είναι ασαφή.

Η ένταση είναι μέση.

Η δομή είναι ομοιογενής.

Στη ρίζα στο πλάι της βλάβης είναι ορατοί διευρυμένοι λεμφαδένες λόγω υπερπλασίας, η ρίζα είναι μη δομική λόγω διήθησης ινών.

σημάδια ακτίνων Χ άνοιξεαπόστημα:

Σύμπτωμα "δακτυλιοειδούς σκιάς"?

Η κοιλότητα αποσύνθεσης με τη μορφή ενός κεντρικά τοποθετημένου φωτισμού.

Τα τοιχώματα της κοιλότητας είναι παχιά, ανώμαλα λόγω των βρεγματικών σκιών ("sequesters").

Μέσα στην κοιλότητα στο πάνω μέρος υπάρχει αέρας με τη μορφή φωτισμού, αφού το άνοιγμα του αποστήματος συμβαίνει συχνά στον βρόγχο και κάτω

(στο κάτω μέρος της κοιλότητας) - το οριζόντιο επίπεδο του υγρού με τη μορφή συσκότισης.

Τα εξωτερικά και εσωτερικά περιγράμματα του τοιχώματος της κοιλότητας είναι ασαφή.

Όταν η βρογχογραφία, η αντίθεση εισέρχεται στην κοιλότητα του αποστήματος, οι περιβάλλοντες βρόγχοι παραμορφώνονται μέχρι βρογχεκτασίες.

Υπερπλαστικοί λεμφαδένες είναι ορατοί στη ρίζα, η δομή της ρίζας δεν προσδιορίζεται λόγω διήθησης.

Σημάδια ακτινογραφίας αποστήματος στη φάση της αντίστροφης ανάπτυξηςμετά από αντιφλεγμονώδη θεραπεία:

Σε μια οξεία πορεία, μετά από 2 εβδομάδες, το μέγεθος της σκιάς μειώνεται, το τοίχωμα της κοιλότητας γίνεται πιο λεπτό, η ποσότητα του υγρού μειώνεται.

Μετά από 3-4 εβδομάδες - πλήρης εξαφάνιση της κοιλότητας και ομαλοποίηση της ρίζας.

Με παρατεταμένη και χρόνια πορεία, η διαδικασία καθυστερεί, πάνω από 4-8 εβδομάδες.

Ερώτηση 12.Ποιος από τους εγχώριους ακτινολόγους συνέβαλε σημαντικά στην περιγραφή της ακτινολογικής εικόνας του πνευμονικού εχινόκοκκου, του τρόπου εμφάνισης της μόλυνσης, του σχηματισμού εχινόκοκκου κύστης και των επιπλοκών της; Ποιες είναι οι φάσεις της ανάπτυξης κύστης και η σημειωτική των ακτίνων Χ σε καθεμία από αυτές τις φάσεις σε μια συμβατική ακτινογραφία;

Απάντηση.Ν.Ε. Stern και V.N. Stern - διδάκτορες ιατρικών επιστημών, επικεφαλής του τμήματος ακτινολογίας του Ιατρικού Πανεπιστημίου του Σαράτοφ την περίοδο 1935-1952, αντίστοιχα. και 1952-1972 V.N. Ο Stern έγραψε μια μονογραφία για την εχινόκοκκο, η οποία είναι γνωστή τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό.

συμπιέζει αυτά τα αγγεία και τους βρόγχους, προκαλώντας τον δικό του θάνατο και εμποτισμό με άλατα ασβέστη. Επιπλοκές της κύστης:

Στον υπεζωκότα με σχηματισμό υδροπνευμοθώρακα (σπάνια),

Στον βρόγχο (συχνά) με δευτερεύουσα σπορά,

Στους πνεύμονες (βρογχογενής σπορά),

Σε αγγεία με αιματογενή σπορά στο ήπαρ, τα οστά, τα νεφρά κ.λπ.

Στην ακτινογραφία, δύο φάσεις ανάπτυξης μιας εχινοκοκκικής κύστης των πνευμόνων,που στη συμβατική ακτινογραφία εκδηλώνονται με τα ακόλουθα σημεία.

Η φάση μιας μη ανοιγμένης κύστης, πλήρως γεμάτη με υγρό. Σημειωτική ακτίνων Χ:

Σύμπτωμα «στρογγυλής σκιάς», που είναι στην πραγματικότητα πάντα οβάλ.

Το σχήμα της σκιάς αλλάζει με τη βαθιά αναπνοή, γεγονός που υποδηλώνει την περιεκτικότητα σε υγρό.

Μονόπλευρη ή πολλαπλή (σε ποσότητα 2-3), στην τελευταία περίπτωση, μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη βλάβη.

Τα περιγράμματα είναι καθαρά, ομοιόμορφα ή ανομοιόμορφα λόγω προεξοχών και εγκοπών που μοιάζουν με εκκολπώματα.

Μεγέθη από 1 έως 20 cm.

Η δομή είναι ομοιογενής.

Η ένταση είναι μέση.

Γύρω από τη σκιά, προσδιορίζεται ένα χείλος φωτισμού λόγω της ώθησης των γύρω ιστών.

Η ανάπτυξη της κύστης είναι αργή, αλλά σπασμωδική.

Με μια μικρή ποσότητα αέρα στο περικυστικό κενό, ρήξη κύστης,ενώ στην περιφέρεια της σκιάς της κύστης

(μεταξύ της ινώδους κάψουλας και της χιτινώδους μεμβράνης) ανιχνεύονται φυσαλίδες ή λωρίδες φωτισμού (αέρας). Κλινικά η αγωνία δεν εκδηλώνεται και η μόνη διαγνωστική μέθοδος είναι η ακτινογραφία. Πριν την έναρξη του επόμενου σταδίου - ρήξης της κύστης, είναι απαραίτητη μια επέμβαση (αφαίρεση της κύστης) για να μην γίνει σπορά.

Κατά τη διαδικασία περαιτέρω συσσώρευσης αέρα στο περικυστικό κενό, εμφανίζεται ένα σύμπτωμα "Ημισέληνος διαφωτισμός"στον άνω πόλο της κύστης. Είναι ήδη σημάδι ρήξη της κύστης.Τότε ξαφνικά εμφανίζεται βήχας με μεγάλη ποσότητα υγρών πτυέλων και πόνος στο πλάι. Σε αυτή τη φάση, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση με φυματίωσηστη φάση της αποσύνθεσης, αλλά στην τελευταία περίπτωση, η φώτιση σε σχήμα ημισελήνου θα συσχετιστεί με το στόμιο του βρόγχου παροχέτευσης (στον κάτω πόλο της σκιάς), θα υπάρχει επίσης μια διαδρομή προς τη ρίζα και εστίες εγκατάλειψης στο περιβάλλοντα ιστό.

Στη συνέχεια, με ακόμη μεγαλύτερη συσσώρευση αέρα στο περικυστικό κενό, οπτικοποιείται το λεγόμενο σύμπτωμα. "διπλές καμάρες"το οποίο δημιουργείται: στην κορυφή - μια ινώδης κάψουλα, κάτω - ένα χιτινώδες κέλυφος με τη μορφή θόλου (λόγω αρνητικής πίεσης στην κύστη), μερικώς αέρας εισέρχεται επίσης στην κοιλότητα της κύστης.

Στο τελευταίο στάδιο εμφανίζεται ένα σύμπτωμα "υδροπνευμοκύστεις",όταν υπάρχει αέρας στην κύστη (πάνω) και ένα οριζόντιο επίπεδο υγρού (κάτω), πάνω από το οποίο είναι ορατή μια σκιά ακανόνιστου σχήματος λόγω της αιωρούμενης ζαρωμένης χιτινώδους μεμβράνης (σύμπτωμα "επιπλέον κρίνου"),που κινείται όταν αλλάζει η θέση του σώματος (σύμπτωμα «καλειδοσκόπιου»).

Ερώτηση 13.Ποια είναι τα τομογραφικά και βρογχογραφικά σημεία μιας εχινοκοκκικής κύστης και σε ποια φάση ανάπτυξης μπορούν να ανιχνευθούν;

Απάντηση.Τομογραφικά και βρογχογραφικά σημείαεχινόκοκκη κύστη.

Σύμπτωμα «πιάσιμο χεριού» λόγω ώθησης και εξάπλωσης των βρόγχων από την κύστηανιχνεύεται σε οποιαδήποτε φάση ανάπτυξης της κύστης, αν και έχει τη μεγαλύτερη διαφορική διαγνωστική αξία με μια μη ανοιγμένη κύστη.

ruzhivayut τόσο στη φάση της μη ανοιγμένης όσο και στη φάση της ανοιγμένης κύστης.

Διαρροή σκιαγραφικού από τους βρόγχους στο περικυστικό κενόΗ βρογχογραφία στη φάση της μη ανοιγμένης κύστης είναι παθογνωμονικό σημάδι εχινόκοκκου.

Αδειαμέσω των βρόγχων στην κοιλότητα της κύστηςαντίθεση με βρογχογράφημα στη φάση της ανοιχτής κύστης, ενώ με φόντο μια ουσία υψηλής αντίθεσης στην κοιλότητα, ζαρωμένο χιτινώδες κέλυφοςμε τη μορφή ακανόνιστου σχήματος ελαττώματα πλήρωσης.

Ερώτηση 14.Τι είναι το χαμάρτωμα; Ποια είναι τα ακτινογραφικά χαρακτηριστικά του;

Απάντηση.Hamartoma -ένας καλοήθης όγκος που εμφανίζεται συχνότερα στους πνεύμονες.

Ακτινογραφικά σημάδια αμαρτωμάτων:

Σύμπτωμα "στρογγυλής σκιάς"?

Το σχήμα της σκιάς είναι στρογγυλό, ωοειδές ή σε σχήμα αχλαδιού.

Μεγέθη έως 5 cm.

Τα περιγράμματα είναι καθαρά και ομοιόμορφα.

Στο φόντο της σκιάς (στο κέντρο), είναι ορατές μεγάλες συστάδες ασβέστη.

Δεν υπάρχει αποσύνθεση στον όγκο.

Γύρω από τη σκιά υπάρχει ένα χείλος διαφώτισης λόγω της ώθησης των γειτονικών ιστών.

Οι βρόγχοι δεν αλλάζουν.

Η ανάπτυξη είναι αργή.

Ερώτηση 15.Από ποια στοιχεία των πνευμόνων προέρχεται ο κεντρικός καρκίνος; Ποιοι τύποι κεντρικού καρκίνου διαφέρουν ανάλογα με την κατεύθυνση ανάπτυξης του όγκου σε σχέση με το τοίχωμα του βρόγχου, ποια συμπτώματα ακτινογραφίας εκδηλώνουν;

Απάντηση.Κεντρικός καρκίνοςπροέρχεται από τους μεγάλους βρόγχους

Κύριος;

Μετοχικό κεφάλαιο;

Τμηματικός.

Ποικιλίες κεντρικού καρκίνουανάλογα με την κατεύθυνση ανάπτυξής του σε σχέση με το τοίχωμα του βρόγχου.

εξωβρογχικό καρκίνοαναπτύσσεται προς τα έξω από το τοίχωμα του βρόγχου, επομένως το κύριο σύμπτωμα της ακτινογραφίας είναι ένας κόμβος όγκου στην περιοχή της αντίστοιχης ρίζας, που αποτελείται από μεγάλους βρόγχους:

Σκούρο ημισφαιρικό σχήμα.

Το εξωτερικό περίγραμμα είναι ανομοιόμορφο, δυσδιάκριτο, ακτινοβόλο.

Το εσωτερικό περίγραμμα της σκιάς είναι γειτονικό και συγχωνεύεται με το μεσοθωράκιο.

Σε τομογραφίες και βρογχογραφήματα, είναι σαφές ότι οι βρόγχοι που διέρχονται από τη σκιά δεν αλλάζουν αρχικά.

Ενδοβρογχικός καρκίνοςμεγαλώνει στον αυλό του βρόγχου αρκετά γρήγορα, επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις εκδηλώνεται ως σύμπτωμα πλήρους απόφραξης του βρόγχου με την ανάπτυξη ατελεκτασίας. Στις ακτινογραφίες:

Η ατελεκτασία θεωρείται ως σκουρόχρωμα ολόκληρου του πνεύμονα, του λοβού ή του τμήματος υψηλής έντασης.

Η δομή του είναι ομοιογενής.

Οι μεσολοβιακές ρωγμές και το μεσοθωράκιο μετατοπίζονται προς τη βλάβη λόγω μείωσης του όγκου του αντίστοιχου τμήματος του πνεύμονα.

Σε τομογραφίες και βρογχογραφήματα - το κολόβωμα του βρόγχου λόγω της απόφραξης του από τον όγκο.

περιβρογχικήή διακλαδισμένος καρκίνος εξαπλώνεται κατά μήκος του τοιχώματος του βρόγχου. Ακτινολογικά προσδιορισμένο:

Το κύριο παθολογικό σύμπτωμα στις απλές ακτινογραφίες είναι μια διάχυτη ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου με μια αποχώρηση σε σχήμα βεντάλιας γραμμικών σκιών από τη ρίζα στον πνευμονικό ιστό.

Πάχυνση των τοιχωμάτων των βρόγχων σε μεγάλο βαθμό, η οποία μπορεί να φανεί στις τομογραφίες.

Συχνή συσχέτιση με εξωβρογχικό καρκίνο.

Ερώτηση 16.Από ποιες ανατομικές δομές των πνευμόνων προέρχεται ο περιφερικός καρκίνος και πώς εκδηλώνεται ακτινολογικά; Απάντηση.περιφερικός καρκίνοςπροέρχεται από τους μικρούς βρόγχους. συμπτώματα ακτινογραφίαςπεριφερικός καρκίνος.

Σύμπτωμα «στρογγυλής σκιάς».

Τα μεγέθη εξαρτώνται από το χρόνο ανίχνευσης και κυμαίνονται από 0,5 cm έως 4-5 cm και περισσότερο.

Το σχήμα της σκιάς είναι ακανόνιστα στρογγυλεμένο, αστερικό, αμοιβοειδές ή με τη μορφή αλτήρων.

Τα περιγράμματα είναι ανομοιόμορφα, ανώμαλα, ασαφή, η λάμψη τους είναι χαρακτηριστική.

Η ένταση της σκιάς είναι ασθενής, αυξάνεται με την αύξηση του μεγέθους.

Η δομή είναι ετερογενής, κάτι που μπορεί να οφείλεται στους ακόλουθους λόγους.

Πολυοζώδης λόγω της ανάπτυξης του όγκου από διάφορα κέντρα, ως αποτέλεσμα, ο όγκος αποτελείται, όπως ήταν, από πολλές συγχωνευμένες στρογγυλές σκιές.

Η αποσύνθεση, που συμβαίνει συχνά, τότε η σκιά γίνεται δακτυλιοειδής, ενώ εμφανίζεται μια κοιλότητα αποσύνθεσης, χαρακτηριστικό της:

Η τοποθεσία είναι εκκεντρική, λιγότερο συχνά - κεντρική.

Το σχήμα είναι λάθος.

Τα τοιχώματα της κοιλότητας είναι ανώμαλα, παχιά.

Δεν υπάρχει υγρό στην κοιλότητα ή η ποσότητα του είναι μικρή.

Το εσωτερικό περίγραμμα του τοίχου είναι σαφές.

Μπορεί να υπάρχουν χωρίσματα στην κοιλότητα.

Ασβεστοποίηση μικρού όγκου (σπάνια).

Η μεσολοβιακή σχισμή δίπλα στον όγκο είναι είτε συστημένη είτε διογκωμένη.

Ερώτηση 17.Τι μπορεί να περιπλέξει τον καρκίνο του πνεύμονα, ανεξάρτητα από τη φύση της ανάπτυξής του;

Απάντηση.Ο καρκίνος του πνεύμονα, ανεξάρτητα από τη φύση της ανάπτυξής του, μπορεί να έχει τις ακόλουθες επιπλοκές.

Παραβίαση της βρογχικής βατότητας διαφόρων βαθμών λόγω συμπίεσης ή βλάστησης των κύριων, λοβιακών ή τμηματικών βρόγχων με το σχηματισμό φαινομένων στους πνεύμονες:

Υποαερισμός (με ατελή βρογχική απόφραξη).

Ατελεκτασία (με πλήρη απόφραξη).

Διάσπαση στον όγκο (έκκεντρος ή κεντρικός στην κοιλότητα μορφή περιφερικού καρκίνου).

Πνευμονία, η οποία ονομάζεται παρακανκρωτική ή πνευμονίτιδα.

Πλευρίτιδα, τα αίτια της οποίας μπορεί να είναι:

Συμπίεση των λεμφικών αγγείων.

απόφραξη των λεμφαδένων?

Μεταστάσεις στον υπεζωκότα.

Μεταστάσεις στους λεμφαδένες της ρίζας.

Μεταστάσεις στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου.

Βλάστηση από όγκο γειτονικών οργάνων και ιστών:

μεσοθωράκιο;

θωρακικό τοίχωμα.

Οι απομακρυσμένες μεταστάσεις είναι πιο συχνά:

στο συκώτι?

Στον εγκέφαλο?

Στα κόκαλα.

Ερώτηση 18.Σε ποια όργανα και ιστούς δίνει μεταστάσεις ο καρκίνος του πνεύμονα και ποια ακτινολογικά συμπτώματα εκδηλώνεται;

Απάντηση.Ο καρκίνος του πνεύμονα δίνει μεταστάσεις στα ακόλουθα όργανα και ιστούς, εκδηλώνοντας ακτινογραφικά όπως περιγράφεται παρακάτω.

ΣΤΟ ριζικοί λεμφαδένες:

Ανάπτυξη ρίζας;

Η εμφάνιση στρογγυλών σκιών στην αντίστοιχη ρίζα.

Καμία απώλεια της δομής της ρίζας, καθώς δεν υπάρχει διήθηση.

ΣΤΟ μεσοθωρακικοί λεμφαδένες:

Επέκταση της σκιάς του μεσοθωρακίου κυρίως στο άνω και μεσαίο τμήμα.

Κυματισμός και πολυκυκλικότητα του εξωτερικού περιγράμματος του μεσοθωρακίου.

Αύξηση της γωνίας διακλάδωσης της τραχείας, όπως φαίνεται στις τομογραφίες.

ΣΤΟ πνευμονικός ιστός:

Μονές ή πολλαπλές στρογγυλές σκιές.

Τα περιγράμματα των σκιών είναι καθαρά και ομοιόμορφα.

Η δομή είναι ομοιογενής.

Οι σκιές δεν συγχωνεύονται.

Ο αριθμός των σκιών αυξάνεται προς το διάφραγμα.

Οι σκιές δεν εξαφανίζονται μετά από αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

ΣΤΟ παϊδάκια,Ταυτόχρονα, είναι δυνατή η βλάστηση και όχι η μετάσταση, κάτι που συμβαίνει κυρίως με τον περιφερικό καρκίνο. Στην ακτινογραφία αυτό εκδηλώνεται με την απουσία τμήματος της πλευράς τόσο σε περιπτώσεις μετάστασης όσο και σε περιπτώσεις βλάστησης.

ΣΤΟ πλευράμε πλευρίτιδα, η οποία μπορεί να είναι:

Μεταστατική ως αποτέλεσμα σποράς του υπεζωκότα.

Αντιδραστικός.

Η ακτινογραφία δεν διαφέρει από την πλευρίτιδα οποιασδήποτε άλλης αιτιολογίας:

Υγρό στον υπεζωκότα με τη μορφή σκούρασης.

Το ανώτερο επίπεδο του υγρού είναι λοξό, βρίσκεται εντός του κόλπου (πλευρά-διαφραγματικό) και πάνω, μέχρι το ολικό σκούρο ολόκληρου του πνευμονικού πεδίου, το οποίο εξαρτάται από την ποσότητα του υγρού.

Το κάτω όριο του dimming πάντα συγχωνεύεται με το διάφραγμα.

Το dimming έχει ομοιόμορφη δομή.

Η ένταση του θαμπώματος είναι υψηλή.

Το μεσοθωράκιο σε κάποιο βαθμό μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Ερώτηση 19.Ποιος είναι ο αλγόριθμος των μεθόδων ακτίνων Χ που στοχεύουν στην ανίχνευση του καρκίνου του πνεύμονα, στην αποσαφήνιση της φύσης της ανάπτυξης και του επιπολασμού του; Ποια είναι η ανάγκη χρήσης καθεμιάς από τις μεθόδους;

Απάντηση.Ο αλγόριθμος των μεθόδων ακτίνων Χ που στοχεύουν στην ανίχνευση του καρκίνου του πνεύμονα, στην αποσαφήνιση της φύσης της ανάπτυξης και του επιπολασμού του φαίνεται να είναι ο ακόλουθος.

Για την ανίχνευση του καρκίνου του πνεύμονα σε πρώιμο στάδιο, φθορογραφία,που πραγματοποιείται ετησίως, ξεκινώντας από την ηλικία των 15 ετών, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στις ομάδες υψηλού κινδύνου, όπου έχουν σημασία οι εξής παράγοντες:

Κληρονομικότητα;

Κάπνισμα;

Επαναλαμβανόμενη μονόπλευρη πνευμονία.

Αιμόπτυση κ.λπ.

Αφού εντοπιστούν σημεία στα ακτινογραφήματα που είναι ύποπτα για καρκίνο του πνεύμονα, είναι απαραίτητο να ακτινογραφίες έρευναςσε άμεσες και πλάγιες προβολές, που σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε:

Υποαερισμός ή ατελεκτασία.

Σκιά στη ρίζα ή στο παρέγχυμα του πνεύμονα.

Επέκταση των ριζών και του μεσοθωρακίου.

Καταστροφή νευρώσεων κ.λπ.

Ακτινογραφία.

Διευκρίνιση εντοπισμού του όγκου λόγω πολυθέσεως.

Αναγνώριση λειτουργικών συμπτωμάτων.

Αναγνώριση υγρού σε κοιλότητες (από την κίνησή του).

Προσδιορισμός της κινητικότητας του διαφράγματος (η ακινησία του σημειώνεται κατά τη συμπίεση ή τη βλάστηση του φρενικού νεύρου).

Διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης:

Με αγγειακούς σχηματισμούς που πάλλονται.

Με υγρούς σχηματισμούς που αλλάζουν το σχήμα τους κατά την αναπνοή.

Τομογραφίασας επιτρέπει να καθορίσετε τις ακόλουθες παραμέτρους.

Επιλογές θαμπώματος:

περιγράμματα?

Δομές, συμπεριλαμβανομένης της αναγνώρισης και της διαπίστωσης της φύσης της αποσύνθεσης.

Η κατάσταση των γύρω ιστών.

Μετάσταση στους λεμφαδένες της ρίζας και του μεσοθωρακίου.

Βρογχική κατάσταση:

Βρογχικό κολόβωμα στον ενδοβρογχικό καρκίνο.

Στένωση του βρόγχου σε εξωβρογχικό και περιφερικό καρκίνο.

Πολλαπλές συσπάσεις στον περιβρογχικό καρκίνο.

Αύξηση της γωνίας διακλάδωσης της τραχείας.

Βρογχογραφίαπου παράγεται μετά από τομογραφία, όταν δεν ήταν δυνατό να φανεί ο αυλός των βρόγχων, ενώ ταυτοποιήθηκαν ή διευκρινίστηκαν οι παραπάνω αλλαγές στους βρόγχους.

CTδιενεργείται μετά τις προηγούμενες μεθόδους, εάν υπάρχουν αμφιβολίες για τη φύση και την επικράτηση της παθολογικής διαδικασίας.

Ελέγξτε για καρκίνο.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με υγρούς ογκομετρικούς σχηματισμούς κατά πυκνότητα χρησιμοποιώντας την κλίμακα Hounsfield:

Με απόστημα?

Με κύστεις?

Προσδιορίστε την κατεύθυνση ανάπτυξης του όγκου.

Η μετάσταση ανιχνεύεται στους λεμφαδένες της ρίζας και του μεσοθωρακίου.

Προσδιορίζεται η βλάστηση των πλευρών και του υπεζωκότα.

Εντοπίζονται απομακρυσμένες μεταστάσεις (στο ήπαρ, τον εγκέφαλο κ.λπ.).

Ερώτηση 20.Όγκοι με ποιους εντοπισμούς είναι πιο συνηθισμένοι κάνει μετάσταση στους πνεύμονεςΜε ποιες μεταστάσεις της θωρακικής κοιλότητας μπορούν να συνδυαστούν και πώς εκδηλώνονται ακτινογραφικά;

Απάντηση.Τις περισσότερες φορές, όγκοι των ακόλουθων εντοπισμών δίνουν μετάσταση στους πνεύμονες:

μαστικός αδένας;

Στομάχι

Εντερα;

προστάτη κ.λπ.

Οι μεταστάσεις στους πνεύμονες μπορούν να συνδυαστούν με άλλες μεταστάσεις της θωρακικής κοιλότητας:

Στους λεμφαδένες της ρίζας.

Στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου.

Στα πλευρά?

Στους σπονδύλους.

Εκδηλώσεις ακτίνων Χ μεταστάσεων στους πνεύμονες.

Χειροφορικές μεταστάσεις(πολλαπλά, αμφίπλευρα), ακτινογραφικά μοιάζουν με:

Με τη μορφή εστιακών σκιών.

Τα περιγράμματα είναι καθαρά και ομοιόμορφα.

Τα κέντρα δεν συγχωνεύονται.

Ο αριθμός των σκιών αυξάνεται προς το διάφραγμα και οι κορυφές των πνευμόνων δεν επηρεάζονται (σε αντίθεση με τη φυματίωση).

Μεταστάσεις με τη μορφή στρογγυλών σκιών:

Μονό ή πολλαπλό.

Μονόπλευρη ή διπλής όψης?

Μεγέθη σκιών έως 1-2 cm.

Τα περιγράμματα είναι καθαρά και ομοιόμορφα.

Η δομή είναι ομοιογενής.

Διάμεσες μεταστάσεις(σέρνετε κατά μήκος των βρόγχων).

Διάχυτη ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου.

Πάχυνση των τοιχωμάτων των βρόγχων (σε τομογραφίες).

Τα ίδια σημεία σημειώνονται στον πρωτοπαθή περιβρογχικό καρκίνο, αλλά οι κλινικές πληροφορίες βοηθούν στη διάγνωση των μεταστάσεων:

Χειρουργική για καρκίνο στην ιστορία.

Η παρουσία πρωτοπαθούς όγκου κ.λπ.

ΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΑ ΚΑΘΗΚΟΝΤΑ

Εργασία 1.Στον ασθενή Δ., 44 ετών, η ακτινογραφία αποκάλυψε σύμπτωμα στρογγυλής σκιάς.

Ποιος θα πρέπει να είναι ο αλγόριθμος μεθόδων και τεχνικών έρευνας ακτινοβολίας για να διαπιστωθεί η φύση αυτής της σκιάς;

Εργασία 2.Στις ακτινογραφίες και τομογραφίες των οργάνων θώρακα του ασθενούς Τ., 67 ετών, αποκαλύπτονται πολλαπλές αμφοτερόπλευρες στρογγυλές σκιές, ο αριθμός των οποίων αυξάνεται προς το διάφραγμα, τα περιγράμματα τους είναι ομοιόμορφα, έως 1 cm σε διάμετρο, δεν συγχωνεύονται, η δομή είναι ομοιογενής. Οι ρίζες και στις δύο πλευρές είναι διευρυμένες λόγω μεγεθών λεμφαδένων, δομικές, πολυκυκλικές.

Συμπέρασμα: πνευμονική φυματίωση.

Συμφωνείτε με αυτό το συμπέρασμα, σε ποια βάση το επιβεβαιώνετε ή το διαψεύδετε;

Εργασία 3.Σε ακτινογραφίες και τομογραφίες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας του ασθενούς Ζ., 48 ετών, διαπιστώθηκε ατελεκτασία του μεσαίου λοβού με τη μορφή σκούρασης μιας ανομοιογενούς δομής. Σε παρακείμενα τμήματα, είναι ορατό ένα ενισχυμένο και παραμορφωμένο πνευμονικό σχέδιο. Στα βρογχογράμματα στα δεξιά, οι βρόγχοι των τμημάτων S IV-V έρχονται σε αντίθεση, ενώνονται, συντομεύονται και μοιάζουν με "κορδόνι με χάντρες".

Ποιο θα πρέπει να είναι το συμπέρασμα της παραπάνω εικόνας;

Εργασία 4.Οι ακτινογραφίες των θωρακικών οργάνων σε 25χρονη γυναίκα ασθενή Ζ. εμφανίζουν παθολογικά συμπτώματα που οδηγούν σε υποψία διεύρυνσης των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου.

Προτείνετε τεχνικές και μεθόδους ακτινοδιαγνωστικής που θα διευκρινίζουν την παραπάνω υποψία.

Εργασία 5.Στις ακτινογραφίες των οργάνων του θώρακα του ασθενούς Λ., 44 ετών, προσδιορίζεται ολικό σκουρόχρωμο στα δεξιά, το οποίο έχει υψηλή ένταση, ομοιογενή δομή, η σκιά του μεσοθωρακίου μετατοπίζεται προς τα αριστερά.

Ποιος πιστεύετε ότι είναι ο λόγος για αυτήν την εικόνα;

Εργασία 6.Στον ασθενή Α., 24 ετών, μια ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα στην αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα αποκάλυψε υγρό με τη μορφή ομοιογενούς συσκότισης υψηλής έντασης, το κάτω περίγραμμα του οποίου συγχωνεύεται με το διάφραγμα, το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Σε ποιες περιπτώσεις το άνω όριο του υγρού θα έχει λοξή στάθμη και σε ποιες περιπτώσεις θα έχει οριζόντια στάθμη;

Εργασία 7.Ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στον ασθενή Δ., 36 ετών, στη δεξιά πλευρά, στρογγυλεμένη σκιά, μέτριας έντασης, ετερογενούς δομής, διαμέτρου έως 2 cm, τα περιγράμματα είναι καθαρά, αλλά ανομοιόμορφα. Σημειώνεται η σύνδεση της σκιάς με το ουραίο τμήμα της ρίζας. Υπάρχει υποψία για την αγγειακή φύση αυτού του σχηματισμού (αγγείωμα).

Αναθέστε μια μέθοδο εξέτασης με ακτίνες Χ, η οποία θα βοηθήσει να δοθεί το σωστό συμπέρασμα με βάση τα λαμβανόμενα πρόσθετα συμπτώματα (τι;).

Εργασία 8.Στις ακτινογραφίες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε άμεσες και πλάγιες προβολές του ασθενούς U., 69 ετών, προσδιορίζεται παθολογική σκιά ημισφαιρικού σχήματος με εξωτερικό ανομοιόμορφο ακτινοβόλο περίγραμμα στη δεξιά ρίζα. Σε τομογραφίες που παράγονται επιπλέον, φαίνεται ότι οι βρόγχοι που διέρχονται από τη σκιά δεν αλλάζουν.

Τι προκαλεί τη σκιά στη ρίζα: κεντρικός εξωβρογχικός καρκίνος ή διευρυμένοι λεμφαδένες;

Εργασία 9.Κατά την αρχική ακτινογραφία του ασθενούς D., 57 ετών, στον αριστερό πνεύμονα στο S VI, διαπιστώνεται σύμπτωμα «στρογγυλής σκιάς», διαμέτρου έως 5 cm, τα περιγράμματα είναι ασαφή. Δίνει την εντύπωση ενός περιφερικού καρκίνου που επιπλέκεται από παρακανκρωτική πνευμονία, καθώς υπάρχουν κλινικά σημεία φλεγμονής (πυρετός, βήχας, λευκοκυττάρωση). Μετά από αντιφλεγμονώδη θεραπεία, μετά από 1 εβδομάδα, κατά την ακτινογραφία ελέγχου, η στρογγυλή σκιά μετατράπηκε σε δακτυλιοειδή, δηλ. η αποσύνθεση συνέβη με τη μορφή κοιλότητας φωτισμού, η οποία έχει κεντρική θέση, τα τοιχώματα της κοιλότητας είναι ανομοιόμορφα, ασαφή, η κοιλότητα περιέχει μεγάλη ποσότητα υγρού, στα τομογραφήματα, ο αυλός των περιγραμμάτων και των χωρισμάτων στην κοιλότητα δεν καθορίζεται.

Η φύση της σήψης άλλαξε την αρχική σας εντύπωση για την παθολογική διαδικασία;

Εργασία 10.Ο ασθενής Μ., 43 ετών, που καταγόταν από χωριό όπου έχει δικό του αγρόκτημα (σκύλοι, κοτόπουλα, αγελάδα κ.λπ.), έκανε ακτινογραφίες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε δύο προβολές λόγω υποπύρετης θερμοκρασίας και βήχα. Στα δεξιά στο S VIII, βρέθηκε μια δακτυλιοειδής σκιά ωοειδούς σχήματος, διαστάσεων 3x4,5 cm, τα περιγράμματα είναι καθαρά, ομοιόμορφα, το τοίχωμα της κοιλότητας είναι λεπτό, ομοιόμορφο, περιέχει οριζόντιο επίπεδο υγρού, κάτω το οποίο καθορίζεται μια πρόσθετη σκιά ακανόνιστου σχήματος, κινούμενη με αλλαγή στη θέση του σώματος.

Συμπέρασμα: ανοιχτό απόστημα.

Συμφωνείτε με το συμπέρασμα;

ΣΥΝΟΠΤΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ ΓΙΑ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΗ ΕΡΓΑΣΙΑ,

NIRS AND WIRS

1. Ποικιλίες ανωμαλιών στην ανάπτυξη των πνευμόνων και ακτινογραφικές εκδηλώσεις τους.

2. Χαρακτηριστικά της ακτινολογικής διάγνωσης της οξείας πνευμονίας στα παιδιά.

3. Σκιώδης εικόνα σε διάφορες μορφές οξείας πνευμονίας σε ενήλικες, ο αλγόριθμος χρήσης μεθόδων και τεχνικών ακτινοβολίας και το πληροφοριακό τους περιεχόμενο για την ανίχνευση παθολογικών αλλαγών.

4. Χαρακτηριστικά της ακτινογραφίας σε διάφορες φάσεις ανάπτυξης εχινόκοκκου κύστης του πνεύμονα.

5. Ακτινογραφία καταστροφικής πνευμονίας σε παιδιά.

6. Μερικές διαγνωστικές πτυχές στην ακτινογραφική ανίχνευση αποστήματος και αποστηματικής πνευμονίας.

7. Αξονική και ακτινογραφία στη διάγνωση του κεντρικού καρκίνου του πνεύμονα και των περιφερειακών μεταστάσεων του.

8. Διαφορική ακτινοδιάγνωση στρογγυλών σκιών στους πνεύμονες.

9. Ακτινογραφικές εκδηλώσεις χρόνιας πνευμονίας.

10. Ακτινοδιαγνωστική στην ανίχνευση και εκτίμηση της φύσης των ενδοβρογχικών και εξωβρογχικών καλοήθων όγκων.

11. Διαφορική ακτινογραφική διάγνωση πνευμονικών διασπορών.

12. Φθοριογραφία και τομογραφία στην αξιολόγηση διαφόρων μορφών πνευμονικής φυματίωσης.

13. Πληροφορικότητα μεθόδων ακτινοβολίας στη διάγνωση όγκων και κύστεων του μεσοθωρακίου.

14. Ακτινοδιαγνωστική παθήσεων του υπεζωκότα.

ΣΧΗΜΑ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΦΘΩΡΙΣΚΟΠΗΣΕΩΝ ΤΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΤΗΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΣ

ΕΓΩ. Όνομα και ηλικία του ασθενούς.

II. Γενική αξιολόγηση της ακτινογραφίας.

Μεθοδολογία.

Ακτινογραφία.

Ακτινογραφία:

Απλή ακτινογραφία;

Ακτινογραφία στόχου;

Υπερέκθεση ακτινογραφία.

Τομογράφημα.

Βρογχόγραμμα.

Υπολογιστική τομογραφία.

Αγγειογραφία.

Ένδειξη των οργάνων που μελετήθηκαν (όργανα της θωρακικής κοιλότητας).

Ερευνητική προβολή:

Πλευρικός;

Lateroposition.

Ποιότητα εικόνας:

Αντίθεση;

οξύτητα;

Ακαμψία των δοκών;

Σωστή εγκατάσταση κ.λπ.

III. Η μελέτη των πνευμόνων.

Προσδιορισμός του σχήματος του στήθους:

Πεδιάδα;

σε σχήμα καμπάνας

σε σχήμα βαρελιού κ.λπ.

Εκτίμηση του όγκου των πνευμόνων:

Δεν άλλαξε;

Ο πνεύμονας ή μέρος του είναι διευρυμένος.

Μειωμένος.

Διαπίστωση της κατάστασης των πνευμονικών πεδίων:

διαφανής;

Συσκότιση;

Διαφώτιση.

Ανάλυση του πνευμονικού προτύπου:

Δεν άλλαξε;

Αποδυναμωμένος?

Παραμορφωμένος.

Ανάλυση των ριζών των πνευμόνων:

Δομικότητα;

Τοποθεσία;

Διευρυμένοι λεμφαδένες;

Διάμετρος σκάφους.

Αναπνευστικές κινήσεις των πλευρών, διάφραγμα.

Αλλαγή στο μοτίβο των πνευμόνων κατά την αναπνοή.

Προσδιορισμός και περιγραφή παθολογικών συνδρόμων:

Σκιώδης εικόνα:

Συσκότιση;

Διαφώτιση.

Εντοπισμός:

Με μετοχές?

Ανά τμήματα.

Διαστάσεις σε εκατοστά (αναφέρονται τουλάχιστον δύο μεγέθη).

στρογγυλεμένο?

ωοειδής;

Λανθασμένος;

τριγωνικό κ.λπ.

Περιγράμματα:

Ομαλή ή ανομοιόμορφη.

Καθαρό ή ασαφές.

Ενταση:

Μεσαίο;

υψηλός;

πυκνότητα ασβέστη?

μεταλλική πυκνότητα.

Δομή σκιάς:

Ομοιογενής;

Ετερογενές λόγω σήψης ή εγκλείσματα ασβέστη κ.λπ.

Λειτουργικά σημάδια στην ακτινοσκόπηση:

Αλλαγές στο σχήμα μιας στρογγυλής σκιάς κατά την αναπνοή - με υγρούς σχηματισμούς (κύστεις).

Σφυγμός σκιάς σε αγγειακούς σχηματισμούς (ανευρύσματα, αγγειώματα) κ.λπ.

Συσχέτιση παθολογικών αλλαγών με τους περιβάλλοντες ιστούς:

Ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου στους περιβάλλοντες ιστούς.

Το χείλος της φώτισης γύρω από τη στρογγυλή σκιά λόγω της απώθησης των γειτονικών ιστών.

Σπρώχνοντας ή σπρώχνοντας τους βρόγχους ή τα αιμοφόρα αγγεία κ.λπ.

προληπτικά κέντρα κ.λπ.

IV. Η μελέτη των οργάνων του μεσοθωρακίου.

Τοποθεσία:

Δεν έχει εκτοπιστεί.

Μετατοπισμένο (προς παθολογικές αλλαγές στους πνεύμονες ή προς την αντίθετη κατεύθυνση).

Διαστάσεις:

δεν μεγεθύνεται?

Επεκτείνεται λόγω της αριστερής κοιλίας ή άλλων τμημάτων της καρδιάς.

Επεκτείνεται προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά στο επάνω, μεσαίο ή κάτω τμήμα.

Διαμόρφωση:

Δεν άλλαξε;

Εάν αλλάξει, τότε αυτό μπορεί να οφείλεται σε ογκομετρικούς σχηματισμούς της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων, των λεμφαδένων κ.λπ.

Περιγράμματα:

Ανισος.

Λειτουργική κατάσταση κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης:

Ο ρυθμός των συσπάσεων της καρδιάς.

Τραγική μετατόπιση του μεσοθωρακίου κατά την εκπνοή προς την ατελεκτασία κ.λπ.

v. Εξέταση των τοιχωμάτων της θωρακικής κοιλότητας.

Κατάσταση των κόλπων του υπεζωκότα:

Ελεύθερος;

Έχουν πλευροδιαφραγματικές συμφύσεις.

Κατάσταση μαλακών ιστών:

δεν άλλαξε;

Αυξήθηκε?

Υπάρχει υποδόριο εμφύσημα.

Ξένα σώματα κ.λπ.

Κατάσταση του σκελετού του στήθους και της ωμικής ζώνης:

Η θέση των οστών.

Η μορφή τους?

περιγράμματα?

Δομή;

Η παρουσία συντηγμένων ή μη συντηγμένων καταγμάτων.

Κατάσταση διαφράγματος:

Η τοποθεσία είναι κοινή.

Μετατόπιση εγγύς κατά ένα μεσοπλεύριο χώρο κ.λπ.

Οι θόλοι έχουν ομοιόμορφα περιγράμματα ή παραμορφώνονται από πλευροδιαφραγματικές συμφύσεις.

Κίνηση του διαφράγματος κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης.

VI. συμπέρασμασχετικά με την κατάσταση της θωρακικής κοιλότητας.

Ελλείψει παθολογικών αλλαγών, μπορεί κανείς να περιοριστεί σε μια περιγραφική εικόνα χωρίς συμπέρασμα.

Υπερεκτεθειμένες ακτινογραφίες.

Τομογραφήματα;

Βρογχογραφήματα;

Αγγειογραφήματα;

VIII. Περιγραφή πρόσθετων τεχνικών και μεθόδων,επιβεβαίωση ή διευκρίνιση της εικόνας που περιγράφηκε προηγουμένως, περιγραφή παθολογικών σημείων που εντοπίστηκαν πρόσφατα.

IX. Τελικό Συμπέρασμασχετικά με τη φύση της νόσου, για παράδειγμα:

Πνευμοθώρακας;

Παρεγχυματική πνευμονία;

Κεντρικός εξωβρογχικός καρκίνος χωρίς μεταστάσεις.

περιφερικός καρκίνος?

Εχινόκοκκος στη φάση που δεν έχει ανοιχθεί κ.λπ.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια εναλλακτική επιλογή σε περιπτώσεις που είναι δύσκολο να διαγνωστούν. Πρέπει να σημειωθεί ότι όταν οποιαδήποτε παθολογική

λογικό σύνδρομο στους πνεύμονες, τον υπεζωκότα, το μεσοθωράκιο, το στήθος, περιγράφεται πάντα στην πρώτη θέση και στη συνέχεια περιγράφεται η κατάσταση των γύρω ιστών σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα.

ΔΕΙΓΜΑΤΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΟΡΙΣΜΕΝΩΝ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΤΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΤΗΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΣ

Πρωτόκολλο? 21

Ασθενής Σ., 15 ετών. Ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή(Εικ. 3.1).

Ο δεξιός πνεύμονας είναι σε κατάσταση κατάρρευσης (περίπου το 1/3 του όγκου του), ο αριστερός πνεύμονας είναι σε διογκωμένη κατάσταση. Και στις δύο πλευρές παρατηρείται διάχυτη ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου και παραμόρφωσή του κυρίως ανάλογα με τον κυτταρικό τύπο. Οι ρίζες των πνευμόνων είναι ινωμένες. Τα ιγμόρεια του υπεζωκότα είναι ελεύθερα. Η σκιά του μεσοθωρακίου μετατοπίζεται προς τα αριστερά, δεν διαστέλλεται. Το διάφραγμα βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του είναι θολωτό.

Συμπέρασμα:δεξιός πνευμοθώρακας, προφανώς λόγω ρήξης των κυψελίδων λόγω ινώδους κυψελίτιδας.

Ρύζι. 3.1.Ασθενής Σ., 15 ετών. Ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή.

Δεξιάς όψης πνευμοθώρακας, προφανώς λόγω ρήξης των κυψελίδων λόγω ινώδους κυψελίτιδας

Πρωτόκολλο? 22

Ασθενής Κ., 30 ετών (Εικ. 3.2).

(Εικ. 3.2 α) και δεξιές πλάγιες προεξοχές(Εικ. 3.2 β).

Ο δεξιός κάτω λοβός είναι σκουρόχρωμος, κανονικού όγκου. Σκούραση μέτριας έντασης, που αυξάνεται προς την περιφέρεια, ετερογενής

Ρύζι. 3.2.Ασθενής Κ., 30 ετών. Παρεγχυματική πνευμονία δεξιού λοβού:

α - Ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή. β - ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στη δεξιά πλάγια προβολή. Η εξαφάνιση των παθολογικών αλλαγών μετά από 10 ημέρες, η οποία υποδηλώνει ευνοϊκή, οξεία πορεία πνευμονίας παρεγχυματικής δεξιάς κάτω λοβού: γ - Ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή. δ - ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στη δεξιά πλευρική προβολή

δομές, στο φόντο του, είναι ορατές ελαφριές λωρίδες των βρόγχων (στα μεσαία τμήματα). Η δεξιά ρίζα είναι διευρυμένη, όχι δομική. Σε άλλα τμήματα δεξιά και αριστερά, τα πνευμονικά πεδία είναι διαφανή, το μοτίβο του πνεύμονα δεν αλλάζει, η αριστερή ρίζα δεν είναι διευρυμένη, δομική. Η σκιά του μεσοθωρακίου δεν μετατοπίζεται, δεν διαστέλλεται, η αορτή έχει τη συνήθη θέση και διάμετρο. Τα ιγμόρεια του υπεζωκότα είναι ελεύθερα. Το διάφραγμα βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του είναι θολωτό.

Συμπέρασμα:παρεγχυματική πνευμονία του δεξιού λοβού.

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε ευθεία γραμμή(Εικ. 3.2 γ) και δεξιά πλάγια προβολή(Εικ. 3.2 δ) μετά από 10 ημέρες.

Το σκούρο που περιγράφηκε προηγουμένως δεν έχει καθοριστεί. Τα πνευμονικά πεδία είναι διαφανή. Το μοτίβο των πνευμόνων δεν αλλάζει. Οι ρίζες των πνευμόνων δεν είναι επεκταμένες, δομικές. Η σκιά του μεσοθωρακίου της συνήθους θέσης, μεγέθους και διαμόρφωσης. Τα ιγμόρεια του υπεζωκότα είναι ελεύθερα. Το διάφραγμα, ο σκελετός των οστών και οι μαλακοί ιστοί δεν αλλάζουν.

Συμπέρασμα:η εξαφάνιση των παραπάνω αλλαγών μετά από 10 ημέρες υποδηλώνει ευνοϊκή οξεία πορεία πνευμονίας παρεγχυματικής δεξιάς όψης κάτω λοβού.

Πρωτόκολλο? 23

Ασθενής Δ., 58 ετών (Εικ. 3.3).

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε ευθεία γραμμή(Εικ. 3.3 α), σωστά(Εικ. 3.3 β) και την αριστερή πλευρά(Εικ. 3.3 γ) προβολές.

Και στις δύο πλευρές, περισσότερο στα αριστερά, κυρίως στο S IV-V, εντοπίζονται συσκότιση μέσης έντασης, ετερογενής δομή, ελαφριές λωρίδες των βρόγχων είναι ορατές στο φόντο του, ο όγκος των προσβεβλημένων τμημάτων δεν αλλάζει. Και οι δύο ρίζες είναι διευρυμένες, όχι δομικές, οι διευρυμένοι λεμφαδένες είναι ορατοί σε αυτές. Σε άλλα τμήματα στα δεξιά και στα αριστερά τα πνευμονικά πεδία είναι διαφανή, το σχέδιο των πνευμόνων δεν έχει αλλάξει. Η σκιά του μεσοθωρακίου δεν είναι μετατοπισμένη, κάπως διαστέλλεται λόγω της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, η αορτή έχει τη συνήθη θέση και διάμετρο και συμπιέζεται. Τα ιγμόρεια του υπεζωκότα είναι ελεύθερα. Το διάφραγμα βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του είναι θολωτό.

Συμπέρασμα:αμφοτερόπλευρη παρεγχυματική πνευμονία κυρίως στα τμήματα του καλαμιού, αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στην καρδιά και την αορτή.

Ακτινογραφίες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στην άμεση, δεξιά και αριστερή πλάγια προεξοχήμετά από 10 ημέρες.

Ρύζι. 3.3.Ασθενής Δ., 58 ετών. Διμερής παρεγχυματική πνευμονία, κυρίως στα τμήματα του καλαμιού, αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στην καρδιά και την αορτή:

α - Ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή. β - ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στη δεξιά πλευρική προβολή. γ - Ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας στην αριστερή πλάγια προβολή. Σπειροειδής αξονική τομογραφία μετά από 10 ημέρες (δ) - επιβεβαίωση του ακτινολογικού συμπεράσματος, δεν ελήφθησαν δεδομένα για την παρουσία κακοήθους φύσης της παθολογικής διαδικασίας

Η εικόνα ακτίνων Χ των παραπάνω αλλάζει χωρίς δυναμικές μετατοπίσεις. Για να αποκλειστεί η κακοήθης φύση της παθολογικής διαδικασίας, συνιστάται η σπειροειδής αξονική τομογραφία.

Σπειροειδής αξονική τομογραφία(Εικ. 3.3 δ).

Οι ανιχνευόμενες αλλαγές αντιστοιχούν πλήρως στα δεδομένα ακτίνων Χ. Και στις δύο πλευρές, περισσότερο στα αριστερά, στο S IV-V, εντοπίζονται διηθητικές αλλαγές μέσης πυκνότητας, ετερογενής δομή, στο φόντο τους, είναι ορατοί αμετάβλητοι βρογχικοί αυλοί, ο όγκος των προσβεβλημένων τμημάτων δεν αλλάζει. Και οι δύο ρίζες είναι διευρυμένες, όχι δομικές, οι διευρυμένοι λεμφαδένες είναι ορατοί σε αυτές. Σε άλλα τμήματα δεξιά και αριστερά οι παθολογικές αλλαγές στους πνεύμονες δεν απεικονίζονται. Η σκιά του μεσοθωρακίου δεν είναι μετατοπισμένη, κάπως διαστέλλεται λόγω της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, η αορτή έχει τη συνήθη θέση και διάμετρο και συμπιέζεται. Στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το υγρό δεν προσδιορίζεται. Το διάφραγμα βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του είναι θολωτό.

Συμπέρασμα:αμφοτερόπλευρη παρεγχυματική πνευμονία κυρίως στα τμήματα του καλαμιού, η μετάβαση σε μια παρατεταμένη πορεία. Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στην καρδιά και την αορτή. Δεν έχουν ληφθεί δεδομένα για την κακοήθη φύση της παθολογικής διαδικασίας.

Πρωτόκολλο? 24

Ασθενής Β., 66 ετών (Εικ. 3.4).

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε ευθεία γραμμή(Εικ. 3.4 α) και την αριστερή πλευρά(Εικ. 3.4 β) προβολές.

Αριστερά, στα βασικά τμήματα του κάτω λοβού, υπάρχει ένα ασθενώς έντονο σκούρο, έναντι του οποίου απεικονίζεται ένα ενισχυμένο, συνεχόμενο και παραμορφωμένο πνευμονικό σχέδιο ανομοιόμορφης διαμέτρου. Στο υπόλοιπο αριστερό, καθώς και στον δεξιό πνεύμονα, τα πνευμονικά πεδία είναι διαφανή, το σχέδιο των πνευμόνων δεν αλλάζει. Οι ρίζες δεν είναι επεκταμένες, δομικές. Η σκιά του μεσοθωρακίου μετατοπίζεται προς τα αριστερά. Τα ιγμόρεια του υπεζωκότα είναι ελεύθερα. Το διάφραγμα βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του δεν αλλάζει.

Συμπέρασμα:ατελεκτασία S VII-IX-X αριστερά, για να διευκρινιστεί η φύση της, συνιστάται ακτινογραφία σε μετωπιαία και αριστερή πλάγια προεξοχή.

Ακτινογραφίες σε μετωπιαία και αριστερή πλάγια προεξοχή.

Στις τομογραφίες, το σκουρόχρωμο του S VII-IX-X στα αριστερά φαίνεται ετερογενές, ο αυλός των βρόγχων δεν φαίνεται, επομένως η βρογχογραφία είναι απαραίτητη για την επίλυση του ζητήματος της παρουσίας ινοατελέκτασης ή αποφρακτικής ατελεκτασίας.

Ρύζι. 3.4.Ασθενής Β., 66 ετών. Ατελεκτασία S VIII-IX-X στα αριστερά κατά την ακτινογραφία: a - Ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή. β - ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στην αριστερή πλάγια προβολή. Διαπίστωση ινοαλεκτασίας και μικτής βρογχεκτασίας στο S VIII-IX-X κατά τη βρογχογράφημα: c - βρογχογράφημα σε άμεση προβολή. d - βρογχόγραμμα στην αριστερή πλάγια προβολή

Βρογχογραφήματα αριστερού πνεύμονα σε ευθεία γραμμή(Εικ. 3.4 γ) και την αριστερή πλευρά(Εικ. 3.4 δ) προβολές.

Αριστερά αποκαλύπτεται σύγκλιση και βράχυνση των βρόγχων S VII-IX-X, ανομοιόμορφη διαστολή τους κατά μήκος και με τη μορφή σάκων στα άκρα.

(κυλινδρική και σακοειδής βρογχεκτασία), οι υπόλοιποι βρόγχοι δεν αλλάζουν.

Συμπέρασμα:ινοατελεκτασία του κάτω λοβού του αριστερού πνεύμονα, μικτές βρογχεκτασίες S VII-IX-X.

Πρωτόκολλο? 25

Ασθενής Φ., 45 ετών (Εικ. 3.5).

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε ευθεία γραμμή(Εικ. 3.5 α) και προεξοχές δεξιά.

Στα δεξιά, ο άνω λοβός είναι σκουρόχρωμος, μειωμένος σε μέγεθος. Το σκουρόχρωμο είναι έντονο, αυξάνεται προς τη ρίζα, ομοιόμορφο. Το αριστερό πνευμονικό πεδίο είναι διαφανές, το μοτίβο των πνευμόνων είναι φυσιολογικό. Η δεξιά ρίζα τραβιέται προς τα πάνω, η σκιά της συγχωνεύεται με το σκούρο που περιγράφεται παραπάνω, η αριστερή ρίζα δεν αλλάζει. Τα ιγμόρεια του υπεζωκότα είναι ελεύθερα. Η σκιά του μεσοθωρακίου δεν μετατοπίζεται, το συνηθισμένο μέγεθος και η διαμόρφωση. Το διάφραγμα βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του είναι θολωτό.

Συμπέρασμα:ατελεκτασία του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα, συνιστάται ακτινογραφία σε δύο προβολές για να αποσαφηνιστεί η φύση της ατελεκτασίας.

Ακτινογραφίες σε άμεση προβολή 9,5 cm από την πλάτη (Εικ. 3,5 β) και στη δεξιά πλάγια προβολή 5 cm από τις ακανθώδεις αποφύσεις (Εικ. 3,5 γ).

Ένα κολόβωμα του βρόγχου του άνω λοβού βρίσκεται στα δεξιά, το οποίο υποδηλώνει αποφρακτική ατελεκτασία. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες προσδιορίζονται στη δεξιά ρίζα.

Συμπέρασμα:κεντρικός, κυρίως ενδοβρογχικός, καρκίνος του βρόγχου του δεξιού άνω λοβού, που επιπλέκεται από ατελεκτασία του λοβού και μεταστάσεις στους λεμφαδένες της δεξιάς ρίζας.

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε ευθεία γραμμή(Εικ. 3.5 δ) και δεξιές πλάγιες προβολές μετά από 2 μήνες(μετά από χημειοθεραπεία).

Παρατηρείται σχεδόν πλήρης εξαφάνιση της ατελεκτασίας με την επέκταση του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα. Οι λεμφαδένες της δεξιάς ρίζας μειώθηκαν κάπως.

Ακτινογραφίες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στην άμεση και δεξιά πλάγια προεξοχή.Ακτινογραφίες σε άμεση προβολή 9,5 εκ. από την πλάτη (Εικ. 3.5 ε) και στη δεξιά πλάγια προβολή 5 εκ. από τις ακανθώδεις αποφύσεις 1 μήνα μετά την προηγούμενη ακτινογραφία.

Ρύζι. 3.5.Ασθενής Φ., 45. Ατελεκτασία του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα σε ακτινογραφία (α - ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή). Κεντρικός, κυρίως ενδοβρογχικός καρκίνος, που επιπλέκεται από αποφρακτική ατελεκτασία και μεταστάσεις στους λεμφαδένες της δεξιάς ρίζας κατά τη διάρκεια της τομογραφίας (β - ακτινογραφία σε άμεση προβολή 9,5 cm από την πλάτη· γ - ακτινογραφία στη δεξιά πλάγια προβολή 5 cm από τις ακανθώδεις διεργασίες). Μετά τη χημειοθεραπεία - σχεδόν πλήρης εξαφάνιση της ατελεκτασίας, μείωση των λεμφαδένων της δεξιάς ρίζας (d - ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή). Μετά από 1 μήνα από την προηγούμενη ακτινογραφία - η εξέλιξη της διαδικασίας: ολική ατελεκτασία του δεξιού πνεύμονα, είναι ορατό το κολόβωμα του δεξιού κύριου βρόγχου (d - ακτινογραφία σε άμεση προβολή 9,5 cm από την πλάτη)

Οραματίζεται ένα ολικό έντονο και ομοιόμορφο σκουρόχρωμο του δεξιού πνεύμονα με απότομη μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς τη βλάβη, το κολόβωμα του δεξιού κύριου βρόγχου είναι ορατό.

Συμπέρασμα:εξέλιξη του κεντρικού, κυρίως ενδοβρογχικού, καρκίνου με την ανάπτυξη ολικής ατελεκτασίας του δεξιού πνεύμονα.

Πρωτόκολλο? 26

Ασθενής Μ., 37 ετών (Εικ. 3.6).

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε ευθεία γραμμή(Εικ. 3.6 α) και την αριστερή πλευρά(Εικ. 3.6 β) προβολές.

Αριστερά στο S IV, βρίσκεται μια στρογγυλεμένη δακτυλιοειδής σκιά, διαμέτρου 5 cm, με ασαφή εξωτερικά και εσωτερικά περιγράμματα. Το τοίχωμα της κοιλότητας ανομοιόμορφου πάχους (από 0,5 έως 1,0 cm) λόγω της απομόνωσης κατά μήκος του άνω τοιχώματος περιέχει ένα οριζόντιο επίπεδο υγρού, το οποίο καταλαμβάνει τα 2/3 του όγκου. Στην περιφέρεια της κοιλότητας, παρατηρείται αύξηση, ασάφεια και παραμόρφωση του πνευμονικού σχεδίου. Η αριστερή ρίζα επεκτείνεται,

Ρύζι. 3.6.Ασθενής Μ., 37 ετών. Ακτινογραφίες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε άμεσες (α) και αριστερή πλάγια (β) προβολές. Απόστημα αριστερού πνεύμονα στο S IV.

μη δομικό. Το δεξιό πεδίο του πνεύμονα είναι διαφανές, το σχέδιο του πνεύμονα και η ρίζα δεν έχουν αλλάξει. Η σκιά του μεσοθωρακίου δεν μετατοπίζεται, το συνηθισμένο μέγεθος και η διαμόρφωση. Τα ιγμόρεια του υπεζωκότα είναι ελεύθερα. Το διάφραγμα βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του είναι θολωτό.

Συμπέρασμα:απόστημα του αριστερού πνεύμονα σε S IV. Είναι απαραίτητος ο δυναμικός έλεγχος κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Πρωτόκολλο? 27

Ασθενής Σ., 18 ετών. Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε ευθεία γραμμή(Εικ. 3.7) προβολές.

Δεξιά στο S III, εντοπίζεται δακτυλιοειδής σκιά στρογγυλεμένου σχήματος, διαμέτρου 6 cm, με λεπτά τοιχώματα πάχους 0,1 cm, ομοιόμορφα, καθαρά εξωτερικά και εσωτερικά περιγράμματα. Το υγρό στην κοιλότητα δεν προσδιορίζεται, ο περιβάλλοντας ιστός δεν αλλάζει. Το αριστερό πνευμονικό πεδίο είναι διαφανές.

Συμπέρασμα:μονή κύστη αέρα του αριστερού πνεύμονα στο S III.

Ρύζι. 3.7.Ασθενής Σ., 18 ετών. Ακτινογραφία του δεξιού μισού των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή. Μοναχική κύστη αέρα του αριστερού πνεύμονα σε S TTT

Πρωτόκολλο? 28

Ασθενής Μ., 9 ετών. Ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε ευθεία γραμμή(Εικ. 3.8) προβολές.

Αριστερά, καταλαμβάνοντας σχεδόν όλο το πνευμονικό πεδίο, εντοπίζεται μια οβάλ σκιά, διαστάσεων 15x4 cm με διαυγή κατά τόπους, κατά τόπους δυσδιάκριτα περιγράμματα ομοιογενούς δομής. Στον κύκλο της σκιάς, σημειώνεται ένα σκοτάδι της μέσης έντασης της ανομοιογενούς δομής, η οποία συγχωνεύεται με την περιγραφόμενη σκιά. Η αριστερή ρίζα είναι διευρυμένη, όχι δομική. Ο δεξιός πνεύμονας είναι διαφανής, το πνευμονικό σχέδιο και η ρίζα δεν έχουν αλλάξει. Η μεσοθωρακική σκιά δεν είναι μετατοπισμένη, φυσιολογικού μεγέθους και

Ρύζι. 3.8.Ασθενής Μ., 9 ετών. Ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή. Μη ανοιγμένη εχινόκοκκη κύστη του αριστερού πνεύμονα, που επιπλέκεται από περιεστιακή πνευμονία

διαμόρφωση. Τα ιγμόρεια του υπεζωκότα είναι ελεύθερα. Το διάφραγμα βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του είναι θολωτό.

Συμπέρασμα:μη ανοιγμένη εχινόκοκκη κύστη του αριστερού πνεύμονα, που επιπλέκεται από περιεστιακή πνευμονία.

Πρωτόκολλο? 29

Ασθενής Ζ., 24 ετών (Εικ. 3.9).

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε ευθεία γραμμή(Εικ. 3.9 α) και την αριστερή πλευρά(Εικ. 3.9 β) προβολές.

Αριστερά στο S III, βρίσκεται μια στρογγυλεμένη σκιά, διαμέτρου έως 3 cm με καθαρά, ομοιόμορφα περιγράμματα, μέτριας έντασης, δημιουργείται μια εντύπωση ετερογένειας της δομής λόγω αρκετών κεντρικά τοποθετημένων ασβεστοποιήσεων μεγάλου μπλοκ. Στην περιφέρεια της σκιάς, τα πνευμονικά πεδία είναι διάφανα, όπως στον δεξιό πνεύμονα. Το πνευμονικό μοτίβο και στις δύο πλευρές δεν έχει αλλάξει. Οι ρίζες δεν είναι επεκταμένες, δομικές. Τα ιγμόρεια του υπεζωκότα είναι ελεύθερα. Η σκιά του μεσοθωρακίου δεν μετατοπίζεται, το συνηθισμένο μέγεθος και η διαμόρφωση. Το διάφραγμα βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του είναι θολωτό.

Συμπέρασμα:αμάρτωμα του αριστερού πνεύμονα στο S III, ωστόσο, η αξονική τομογραφία είναι απαραίτητη για να αποσαφηνιστεί η δομή της σκιάς.

Ακτινογραφίες σε απευθείας προβολή 9,5 cm από την πλάτη(Εικ. 3.9 γ) και στην αριστερή πλάγια προβολή 5 cm από τις ακανθώδεις αποφύσεις(Εικ. 3.9 δ).

Επιβεβαιώνεται το παραπάνω περιγραφόμενο χαρακτηριστικό της παθολογικής σκιάς με την παρουσία σε αυτήν αρκετών κεντρικά τοποθετημένων μεγάλων σβώλων αποτιτανώσεων.

Συμπέρασμα:

Η ακτινογραφία του φαρμάκου αφαιρέθηκε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης(Εικ. 3.9 ε).

Η ακτινογραφία του σκευάσματος αντιστοιχεί πλήρως στα προεγχειρητικά δεδομένα ακτινογραφίας.

Συμπέρασμα:χαμάρτωμα αριστερού πνεύμονα στο S III με ασβεστοποίηση.

Ρύζι. 3.9.Ασθενής Ζ., 24 ετών. Χάμαρτωμα του αριστερού πνεύμονα στο S III σε ακτινογραφία: α - ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή. β - ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στην αριστερή πλάγια προβολή. Αμάρτωμα αριστερού πνεύμονα στο S III με ασβεστοποίηση κατά την τομογραφία: γ - Ακτινογραφία θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή 9,5 cm από την πλάτη. d - Ακτινογραφία τομογραφίας στην αριστερή πλάγια προβολή, 5 cm από τις ακανθώδεις αποφύσεις. Αμάρτωμα αριστερού πνεύμονα στο S III με ασβεστοποίηση στην ακτινογραφία του φαρμάκου που αφαιρέθηκε κατά την επέμβαση (ε)

Πρωτόκολλο? τριάντα

Ασθενής Β., 61 ετών.

Ακτινογραφίες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στην άμεση και αριστερή πλάγια προεξοχή.

Αριστερά, βρίσκεται μια σκιά ακανόνιστου σχήματος αλτήρα, διαστάσεων 4x6 cm, που αποτελείται, όπως λέμε, από πολλούς συγχωνευμένους κόμβους, με ανομοιόμορφα, ανώμαλα και λαμπερά περιγράμματα. Ένα «μονοπάτι» είναι ορατό από τη σκιά στη ρίζα. Η αριστερή ρίζα είναι δομική, διογκωμένη λόγω δύο στρογγυλών σκιών, διαμέτρου 1,5 cm, που σχηματίζουν την πολυκυκλικότητα του εξωτερικού περιγράμματος της ρίζας. Για το υπόλοιπο μήκος, ο αριστερός και ο δεξιός πνεύμονας είναι διαφανείς, το πνευμονικό σχέδιο δεν αλλάζει. Η δεξιά ρίζα δεν είναι διογκωμένη, δομική. Η σκιά του μεσοθωρακίου της συνήθους θέσης, κάπως διευρυμένη λόγω της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, η αορτή έχει τη συνήθη θέση και διάμετρο, συμπιεσμένη. Στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το υγρό δεν προσδιορίζεται. Το διάφραγμα βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του είναι θολωτό.

Συμπέρασμα:περιφερικός καρκίνος του αριστερού πνεύμονα στο S, που επιπλέκεται από μεταστάσεις στους λεμφαδένες της ρίζας. Για την αποσαφήνιση των παραμέτρων του όγκου, συνιστάται ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας.

Ακτινογραφίες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στην ευθεία γραμμή του αριστερού πνεύμονα σε βάθος 6 cm(Εικ. 3.10) και αριστερή πλευρά (κατά 5 cm) προεξοχές.

Το παραπάνω περιγραφόμενο χαρακτηριστικό του όγκου επιβεβαιώνεται, εντοπίζονται πιο ξεκάθαρα: σύμπτωμα πολυοζώδους παθολογικής σκιάς, φυματίωση και ακτινοβολία των περιγραμμάτων, απουσία αποσύνθεσης, συστολή της μεσολοβιακής σχισμής.

Συμπέρασμα:περιφερικός καρκίνος του αριστερού πνεύμονα στο S, που επιπλέκεται από μεταστάσεις στους λεμφαδένες της ρίζας.

Ρύζι. 3.10.Ασθενής Β., 61 ετών. Ακτινογραφία οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στην άμεση προβολή του αριστερού πνεύμονα σε βάθος 6 cm.

Περιφερικός καρκίνος του αριστερού πνεύμονα στο S VI

Πρωτόκολλο? 31

Ασθενής Β., 61 ετών. Αξονική τομογραφία της θωρακικής κοιλότητας (Εικ. 3.11).

Η μελέτη πραγματοποιήθηκε σε τομές, πάχους 8 mm, με βήμα τομογράφο 1,6 cm από το επίπεδο του I θωρακικού έως τον XII θωρακικό σπονδύλο.

Αριστερά στο S VI, εντοπίζεται υπερπυκνός σχηματισμός ακανόνιστου σχήματος, μεγέθους 3x4 cm, ανομοιογενής δομή με κονδυλώδη και ακτινοβόλο περιγράμματα, υπάρχει έκκεντρα τοποθετημένη ακανόνιστου σχήματος υπόπυκνη εστία, μεγέθους 1,5x2 cm, χωρίς επίπεδο υγρού. Σημειώνεται μια στενή σύνδεση του οπίσθιου περιγράμματος του σχηματισμού με τον βρεγματικό υπεζωκότα, ο τελευταίος είναι παχύς στη ζώνη αυτή, αλλά δεν υπάρχει υγρό στον υπεζωκότα. Άλλα τμήματα του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα δεν άλλαξαν. Από τον περιγραφόμενο σχηματισμό στη δεξιά ρίζα υπάρχει ένα "μονοπάτι", οι διευρυμένοι λεμφαδένες είναι ορατοί στη ρίζα. Δεν βρέθηκαν διογκωμένοι λεμφαδένες στο μεσοθωράκιο, καθώς και άλλες παθολογικές αλλαγές.

Συμπέρασμα:περιφερικός καρκίνος του δεξιού πνεύμονα στο S, που επιπλέκεται από αποσύνθεση, βλάστηση του βρεγματικού υπεζωκότα και μεταστάσεις στους λεμφαδένες της αριστερής ρίζας

Ρύζι. 3.11.Ασθενής Β., 61 ετών. αξονική τομογραφία θώρακα.

Περιφερικός καρκίνος του αριστερού πνεύμονα στο S VI, που επιπλέκεται από τερηδόνα, βλάστηση του βρεγματικού υπεζωκότα και μεταστάσεις στους λεμφαδένες της αριστερής ρίζας

Πρωτόκολλο? 32

Ασθενής Μ., 56 ετών (Εικ. 3.12).

Ακτινογραφίες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε ευθεία γραμμή (αριστερός πνεύμονας,ρύζι. 3.12 α) και την αριστερή πλευρά(Εικ. 3.12 β) προβολές.

Ρύζι. 3.12.Ασθενής Μ., 56 ετών. Κεντρικός, κυρίως εξωβρογχικός καρκίνος του αριστερού πνεύμονα χωρίς βρογχική απόφραξη στην ακτινογραφία:

α - Ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή. β - ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στην αριστερή πλάγια προβολή. Κεντρικός, κυρίως εξωβρογχικός καρκίνος του αριστερού πνεύμονα χωρίς διαταραχή της βρογχικής βατότητας με μεταστάσεις στους λεμφαδένες της ρίζας κατά τη διάρκεια της τομογραφίας: γ - ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή 9,5 cm από την πλάτη. d - Ακτινογραφία τομογραφίας στην αριστερή πλάγια προβολή 9 cm από τις ακανθώδεις αποφύσεις

Στην αριστερή ρίζα εντοπίζεται σκιά ακανόνιστου ημισφαιρικού σχήματος, διαστάσεων 4Χ6 εκ., με ανομοιόμορφα ανώμαλα και λαμπερά περιγράμματα. Για το υπόλοιπο μήκος, ο αριστερός και ο δεξιός πνεύμονας είναι διαφανείς, το πνευμονικό σχέδιο δεν αλλάζει. Η αριστερή ρίζα συγχωνεύεται με το σκούρο που περιγράφεται παραπάνω. Η δεξιά ρίζα δεν είναι διογκωμένη, δομική. Η σκιά του μεσοθωρακίου της συνήθους θέσης, κάπως διευρυμένη λόγω της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, η αορτή έχει τη συνήθη θέση και διάμετρο, συμπιεσμένη. Στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το υγρό δεν προσδιορίζεται. Το διάφραγμα βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του είναι θολωτό.

Συμπέρασμα:κεντρικός, κυρίως εξωβρογχικός, καρκίνος του αριστερού πνεύμονα χωρίς διαταραχή της βρογχικής βατότητας. Για την αποσαφήνιση των παραμέτρων του όγκου, συνιστάται ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας.

Ακτινογραφίες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε ευθεία γραμμή (σε βάθος 9,5 cm,ρύζι. 3,12 γ) και αριστερή πλευρά (κατά 9 cm,ρύζι. 3,12 g) προβολές.

Επιβεβαιώνεται το παραπάνω περιγραφόμενο χαρακτηριστικό του όγκου, αποκαλύπτεται καθαρότερα η φυματίωση και η λάμψη των περιγραμμάτων του. Επιπλέον, ανιχνεύεται αύξηση των λεμφαδένων στην αριστερή ρίζα.

Συμπέρασμα:κεντρικός, κυρίως εξωβρογχικός, καρκίνος του αριστερού πνεύμονα χωρίς διαταραχή της βρογχικής βατότητας, που επιπλέκεται από μεταστάσεις στους λεμφαδένες της ρίζας.

Πρωτόκολλο? 33

Ασθενής Η., 32 ετών (Εικ. 3.13).

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε ευθεία γραμμή(Εικ. 3.13 α) και δεξιά πλευρά(Εικ. 3.13 β) προβολές.

Στα δεξιά, το κάτω μισό του πνευμονικού πεδίου είναι σκοτεινό. Το σκουρόχρωμο είναι έντονο, ομοιόμορφο, το κάτω περίγραμμά του συγχωνεύεται με το διάφραγμα, το πάνω είναι κοίλο, λοξά ανεβαίνοντας από το πρόσθιο άκρο της III πλευράς στην πλάγια επιφάνεια της πλευράς I (γραμμή Damuazo). Στη δεξιά πλάγια προβολή σημειώνεται ότι το σκούρο καταλαμβάνει τα περιφερειακά τμήματα του πνευμονικού πεδίου. Το αριστερό πνευμονικό πεδίο είναι διαφανές, το μοτίβο των πνευμόνων δεν έχει αλλάξει. Τα ιγμόρεια του υπεζωκότα είναι ελεύθερα. Η σκιά του μεσοθωρακίου μετατοπίζεται προς τα αριστερά, το συνηθισμένο μέγεθος και διαμόρφωση. Ο δεξιός θόλος του διαφράγματος δεν διαφοροποιείται, ο αριστερός βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του είναι θολωτό.

Συμπέρασμα:δεξιά εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Ρύζι. 3.13.Ασθενής Η., 32 ετών. Δεξιά εξιδρωματική πλευρίτιδα: α - Ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή. β - ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στην αριστερή πλάγια προβολή

Πρωτόκολλο? 34

Ασθενής Μ., 56 ετών. Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε ευθεία γραμμή(Εικ. 3.14) και αριστερές πλάγιες προεξοχές.

Στα αριστερά, ένα σκοτάδι του πνευμονικού πεδίου εντοπίζεται παντού. Το σκοτάδι είναι έντονο, ομοιογενές, το κάτω όριο του συγχωνεύεται με το διάφραγμα, το άνω - με τον κορυφαίο υπεζωκότα. Το δεξιό πνευμονικό πεδίο είναι διαφανές, το σχέδιο του πνεύμονα δεν έχει αλλάξει. Τα ιγμόρεια του υπεζωκότα είναι ελεύθερα. Η σκιά του μεσοθωρακίου μετατοπίζεται προς τα δεξιά, δεν είναι δυνατό να κριθεί το μέγεθος και η διαμόρφωσή του. Ο αριστερός θόλος του διαφράγματος δεν διαφοροποιείται, ο δεξιός βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το σχήμα του είναι θολωτό.

Συμπέρασμα:αριστερή ολική εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Ρύζι. 3.14.Ασθενής Μ., 56 ετών. Ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή. Ολική εξιδρωματική πλευρίτιδα αριστερής όψης

Κύριος

Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N.Ακτινοδιαγνωστική και ακτινοθεραπεία: Σχολικό βιβλίο. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 p.

Ιατρική ακτινολογία: 2η έκδ., Αναθεωρημένη. και επιπλέον - Μ.: Ιατρική, 1984. - 384 σελ.

Ιατρική ακτινολογία και ακτινολογία (βασικά στοιχεία ακτινοδιαγνωστικής και ακτινοθεραπείας): Σχολικό βιβλίο. - Μ.: Ιατρική, 1993. - 560 σελ.

Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P.Ιατρική Ακτινολογία (Βασικές αρχές της Ακτινοδιαγνωστικής και της Ακτινοθεραπείας): Εγχειρίδιο. - Μ.: Ιατρική,

Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. και τα λοιπά.Πρακτική εκπαίδευση στην ιατρική ακτινολογία: Εκπαιδευτικό και μεθοδικό εγχειρίδιο. - Saratov: Εκδοτικός οίκος SSMU, 1990. - 48 p.

Priezzheva V.N., Kochanov S.V.Πρόγραμμα δοκιμών για το μάθημα της ακτινοδιαγνωστικής. - Saratov: Εκδοτικός οίκος SSMU, 1996. - 33 p.

Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B.Βασικές αρχές ακτινολογίας: Εκπαιδευτικό και μεθοδολογικό εγχειρίδιο για καθηγητές Ιατρικών Πανεπιστημίων. - Saratov: Publishing house of SSMU, 2003. - 77 p.

Πρόσθετος

Viner M.G., Shulutko M.L.Σφαιρικοί σχηματισμοί των πνευμόνων (ιατρείο, διάγνωση, θεραπεία). - Sverdlovsk: Εκδοτικός οίκος βιβλίων Middle Ural, 1971. - 307 p.

Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D.Επείγουσα ακτινογραφία. - L.: Medgiz, 1957. - 395 p.

Κλινική Ακτινολογία Ακτινολογία / Εκδ. Γ.Α. Zedgenidze. - M.: Medicine, 1987. - T. I. - 436 p.

Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D.Ακτινογραφία διαγνωστικών παθήσεων του αναπνευστικού σε παιδιά. - L.: Medgiz, 1957. - 409 σελ.

Lindenbraten L.D., Naumov L.B.Ακτινογραφικά σύνδρομα και διάγνωση πνευμονοπαθειών. - Μ.: Ιατρική, 1972. - 390 σελ.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Πόσος χρόνος χρειάζεται για να αρχίσει να λειτουργεί η δεξαμεθαζόνη;
	Τα δισκία Mexidol πώς να λαμβάνονται πριν ή μετά τα γεύματα
	Postinor - οδηγίες χρήσης
	Λίγο αίμα στον οργανισμό - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία Επιβραδύνετε την απορρόφηση του σιδήρου
	Pont du Gard: το ψηλότερο αρχαίο ρωμαϊκό υδραγωγείο στον κόσμο Μνημείο Αρχιτεκτονικής και Ιστορίας της Γαλλίας®

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων