Η διάμεση νεφρίτιδα είναι κλινικά έκδηλη. Τι είναι η διάμεση νεφρίτιδα

Η διάμεση νεφρίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή στον αραιό συνδετικό ιστό των νεφρών. Οι γυναίκες σε διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης και τα παιδιά είναι πιο ευαίσθητα. Η διάμεση νεφρίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο της αλλεργικής διάθεσης, της δηλητηρίασης από φάρμακα, της υπερβολικής περιεκτικότητας σε αλάτι στα ούρα και οδηγεί σε καθυστέρηση της ανάπτυξης.

Αιτίες

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της διάμεσης νεφρίτιδας είναι ποικίλοι. Το πιο συνηθισμένο είναι η παρατεταμένη χρήση ορισμένων φαρμάκων, μεταξύ των οποίων τα πιο επικίνδυνα:

• αντιβιοτικά?
• ανοσοκατασταλτικά?
• αναλγητικά;
• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη?
• σουλφοναμίδια.

Η διάμεση νεφρίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται συχνά με φόντο τη δυσεμβρυογένεση του νεφρικού ιστού, τη δυσκολία στο μεταβολισμό των ουρικών και των οξαλικών και τις ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος. Ωστόσο, ο μηχανισμός σχηματισμού της νόσου δεν είναι πλήρως κατανοητός.

Ο κύριος προκλητικός παράγοντας σήμερα είναι η δράση των τοξινών και των αντιβιοτικών στον ιστό των νεφρών. Όταν οι αιτιολογικοί παράγοντες εισέρχονται με αίμα στους νεφρούς, απελευθερώνονται στο σπειραματικό φίλτρο, από όπου εισέρχονται στον αυλό των σωληναρίων και επαναρροφούνται. Στη συνέχεια σχηματίζονται πλήρη αντιγόνα, τα οποία αλληλεπιδρούν με αντισώματα, σχηματίζοντας ανοσοσυμπλέγματα. Τα τελευταία εναποτίθενται στο διάμεσο, με αποτέλεσμα τη φλεγμονή.

Άλλοι λόγοι περιλαμβάνουν:

• απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος?
• κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση?
• παρατεταμένη δηλητηρίαση με βαρέα μέταλλα.
• ασθένειες του ανοσοποιητικού?
• κοκκιωματώδεις ασθένειες;
• ογκολογία?
• ακτινοβολία;
• λοιμώξεις?
• συστηματικές παθολογίες συνδετικού ιστού.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της διάμεσης νεφρίτιδας, οι οποίες βασίζονται στη φύση της πορείας, την ανάπτυξη, τα αίτια, την κλινική εικόνα. Σε σχέση με τις ιδιαιτερότητες της πορείας, υπάρχουν οξείες και χρόνιες μορφές της νόσου. Η οξεία διάμεση νεφρίτιδα αναπτύσσεται γρήγορα:

• η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται?
• αυξημένη παραγωγή ούρων?
• το αίμα αρχίζει να αποβάλλεται στα ούρα.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας είναι πιθανή, αλλά γενικά η πρόγνωση για τους ασθενείς είναι ευνοϊκή. Η χρόνια διάμεση νεφρίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια, που συνοδεύεται από την εμφάνιση ουλών στον συνδετικό ιστό των νεφρών, τον θάνατο των σωληναρίων. Στα μεταγενέστερα στάδια αναπτύσσεται βλάβη στα σπειράματα. Συχνά υπάρχει νεφροσκλήρωση, στην οποία τα νεφρά κυριολεκτικά ζαρώνουν. Λόγω του θανάτου των νεφρικών κυττάρων, σχηματίζεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Αυτές οι αλλαγές γίνονται μη αναστρέψιμες.

Με βάση τον μηχανισμό ανάπτυξης, διακρίνονται επίσης 2 τύποι της νόσου: πρωτοπαθής και δευτεροπαθής. Δεν προηγείται η πρωτοπαθής νεφρική παθολογία. Η δευτερογενής περιπλέκεται από υπάρχουσες παθήσεις, οι πιο συνηθισμένες από αυτές:

• λευχαιμία;
• Διαβήτης;
• αρθρίτιδα.

Μια άλλη ταξινόμηση βασίζεται στον αιτιολογικό παράγοντα. Ανάλογα με τις υποκείμενες αιτίες, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι διάμεσης νεφρίτιδας:

• Τοξική-αλλεργική μορφή - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης δηλητηρίασης με χημικά και φάρμακα, καθώς και ως αποτέλεσμα της εισαγωγής εμβολίων και ορών.
• Μετα-μολυσματικό - εμφανίζεται στο φόντο ή ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ιογενείς ή βακτηριακές λοιμώξεις.
• Αυτοάνοσο - αναπτύσσεται λόγω παραβιάσεων των λειτουργιών του ανοσοποιητικού συστήματος.
• Οι παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση της ιδιοπαθούς μορφής της νόσου είναι άγνωστοι.

Η ταξινόμηση βασίζεται στην κλινική εικόνα και περιλαμβάνει τις ακόλουθες μορφές:

• αναπτυχθεί?
• βαρύς;
• "ανεπιτυχής";
• "εστιακός".

Με μια εκτεταμένη μορφή, παρατηρούνται όλα τα συμπτώματα της νόσου, με μια σοβαρή μορφή, τα σημάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εμφανίζονται πιο έντονα από άλλα. Η "αποβολή" μορφή συνοδεύεται από απουσία ούρων, αλλά η πρόγνωση είναι ευνοϊκή: είναι δυνατή η ταχεία ομαλοποίηση των λειτουργιών του οργάνου. Η "εστιακή" ποικιλία της νόσου χαρακτηρίζεται από αύξηση του όγκου των ούρων, όλα τα άλλα σημάδια είναι μάλλον αδύναμα.

Τυπικά συμπτώματα παθολογίας

Η διάμεση νεφρίτιδα δεν έχει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά που να καθιστούν εύκολη τη διάγνωση για έναν λαϊκό. Τα συμπτώματα της νόσου είναι επίσης χαρακτηριστικά άλλων παθολογιών των νεφρών, μεταξύ των οποίων είναι:

• πονοκέφαλο;
• λήθαργος;
• πονώντας μύες?
• πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης?
• πυρετός
• υπνηλία;
• γενική αδιαθεσία?
• αυξημένη εφίδρωση?
• απώλεια της όρεξης?
• άνοδος θερμοκρασίας;
• ναυτία;
• υπέρταση;
• αύξηση ή μείωση της παραγωγής ούρων.

Μεταξύ των αρχικών συμπτωμάτων, παρατηρείται συχνά πολυουρία - η απέκκριση περισσότερων από 1800-2000 ml ούρων την ημέρα, αλλά με την εμφάνιση επιπλοκών, αυτός ο όγκος μειώνεται απότομα. Το πρήξιμο στις περισσότερες περιπτώσεις δεν παρατηρείται.

Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη μορφή της νόσου. Έτσι, το κύριο σύμπτωμα της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας είναι η παρατεταμένη ανουρία και η αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης στο αίμα.

Μεταξύ των σημείων της «αποτελεσματικής» μορφής της διάμεσης νεφρίτιδας, η πρώιμη πολυουρία, η βραχυπρόθεσμη αζωθαιμία διακρίνονται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, από την αρχή αναπτύσσεται εκτεταμένη νέκρωση των νεφρικών ιστών, ιδιαίτερα στον φλοιό. Το κύριο σύμπτωμα αυτής της πάθησης είναι η οξεία ουραιμία. Ο θάνατος επέρχεται μετά από 2-3 εβδομάδες.

Στην ιδιοπαθή μορφή της νόσου, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημεία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει φλεγμονή των οφθαλμικών αγγείων, συμπτώματα από τον εγκέφαλο.

Η οξεία διάμεση νεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων. Παρατηρούνται κυρίως φλεγμονώδεις διεργασίες.

Τα συμπτώματα της χρόνιας μορφής παθολογίας συχνά απουσιάζουν εντελώς. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται αναιμία ή μικρές αλλαγές στα ούρα, αρτηριακή υπέρταση, θαμπή οσφυαλγία, λήθαργος, μειωμένη απόδοση.

Η πρωτοπαθής χρόνια διάμεση νεφρίτιδα αναπτύσσεται πολύ αργά και μπορεί να εξελιχθεί για χρόνια χωρίς να εμφανίσει σημαντικά συμπτώματα.

Η δευτερογενής μορφή της νόσου προχωρά με διαφορετικούς τρόπους, αυτό επηρεάζεται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης παθολογίας. Πιθανή πολυουρία, εναποθέσεις λίθων, μυϊκή αδυναμία, υπόταση. Τα συμπτώματα προκαλούνται από το γεγονός ότι ο νεφρός χάνει την ικανότητα να συγκεντρώνει κανονικά το αλάτι, με αποτέλεσμα να ξεπλένεται από το σώμα με ούρα.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Πριν από τη θεραπεία της διάμεσης νεφρίτιδας, είναι σημαντικό να κάνετε μια κατάλληλη διάγνωση. Για αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι:

• αναμνησία;
• ανάλυση αίματος?
• βιοχημεία ούρων?
• δείγματα Zimnitsky και Rehberg.
• ορολογικές μελέτες?
• καλλιέργεια ούρων?
• βιοψία νεφρού.

Κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης αίματος, ένας ασθενής έχει λευκοκυττάρωση, καθώς και ηωσινοφιλία και σημεία φλεγμονώδους διαδικασίας. Επιπλέον, καταγράφεται ανισορροπία πρωτεϊνών, κρεατινίνης και ουρίας.

Η διάγνωση στα αρχικά στάδια βασίζεται σε αλλαγές στη μερική λειτουργία των νεφρών σε περίπτωση που ο ασθενής έχει αντιμετωπίσει φυτοφάρμακα ή φάρμακα.

Κατά τη μελέτη των ούρων για βιοχημικές παραμέτρους, ανιχνεύεται αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεϊνών στα ούρα, λευκοκυτταρουρία, μικροαιματουρία και ηωσινοφιλουρία. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της νόσου είναι η μείωση της πυκνότητας των ούρων.

Άλλες εξετάσεις βοηθούν στην αξιολόγηση διαφόρων νεφρικών λειτουργιών. Ωστόσο, το πιο κατατοπιστικό είναι η βιοψία. Κατά την οποία λαμβάνεται ένα μικρό κομμάτι από το όργανο και εξετάζεται στο μικροσκόπιο.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία της διάμεσης νεφρίτιδας ξεκινά με την κατάργηση των φαρμάκων που προκάλεσαν τη νόσο. Τότε είναι απαραίτητο να επιταχυνθεί η απέκκριση αυτού του φαρμάκου από το σώμα. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία. Με την «αποπτωτική» μορφή, συνήθως αρκεί να πιείτε μια πορεία γλυκονικού ασβεστίου, ρουτίνης και βιταμίνης C.

Ο ασθενής θα πρέπει να αντιμετωπίζεται μόνιμα, τηρώντας αυστηρά την ανάπαυση στο κρεβάτι. Εκτός από την κύρια θεραπεία, είναι σημαντικό να διατηρούνται φυσιολογικά επίπεδα ηλεκτρολυτών και να παρακολουθείται η οξεοβασική ισορροπία.

Εάν η ασθένεια είναι σοβαρή, είναι απαραίτητο να μειωθεί το πρήξιμο το συντομότερο δυνατό. Για αυτό, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή και αντιισταμινικά. Μερικές φορές εμφανίζονται υπερβολικές δόσεις φαρμάκων και δηλητηριάσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το φάρμακο απεκκρίνεται γρήγορα από το σώμα χρησιμοποιώντας μία από τις διαθέσιμες μεθόδους:

• αιμορρόφηση;
• αντίδοτα?
• αιμοκάθαρση.

Η θεραπεία της χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν τη νόσο. Ο ασθενής συνταγογραφείται θεραπεία αποκατάστασης, λήψη φαρμάκων και βιταμινών. Με τη νέκρωση, χρησιμοποιούνται ειδικά φάρμακα:

• Trental;
• Σαλουρτική?
• Ηπαρίνη;
• αντιβιοτικά.

Εάν η θεραπεία δεν δώσει αποτελέσματα εντός δύο ημερών, ο ασθενής συνταγογραφείται γλυκοκορτικοστεροειδή - ορμονικά φάρμακα. Είναι σημαντικό για τον ασθενή να παρέχει υψηλής ποιότητας ενυδάτωση: αυξήστε τον όγκο του νερού και του υγρού που εγχέεται στη φλέβα με αυξημένη ούρηση και μειώστε τον με μειωμένη ούρηση.

Πιθανές Επιπλοκές

Οι πιο σοβαρές συνέπειες της διάμεσης νεφρίτιδας είναι:

• Χρόνια μορφή της νόσου - ελλείψει ειδικής θεραπείας, η οξεία πορεία της παθολογίας γίνεται χρόνια.
• Νεφρική ανεπάρκεια - μια οξεία μορφή εκφράζεται σε απότομη επιδείνωση της λειτουργίας των νεφρών και χρόνια σε μη αναστρέψιμες παραβιάσεις της λειτουργικότητας των οργάνων λόγω του θανάτου των νεφρώνων.
• Αρτηριακή υπέρταση - ο ασθενής έχει συνεχώς αυξημένη πίεση - από 140/90 mm Hg. Τέχνη.

Η διάμεση νεφρίτιδα στα μωρά συχνά δίνει μια επιπλοκή με τη μορφή του συνδρόμου «χάνοντας αλάτι στα νεφρά». Όλο το αλάτι αρχίζει να ξεπλένεται από το σώμα με ούρα, μετά την οποία η εξάντληση του αλατιού, αναπτύσσεται υπόταση. Ο κίνδυνος κατάρρευσης αυξάνεται.

Πρόληψη ασθενείας

Προκειμένου να διατηρηθεί η υγεία των νεφρών μετά τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να τηρούνται προληπτικά μέτρα:

• Να πίνεις πολύ νερό.
• Μην κάνετε κατάχρηση ναρκωτικών, συμπεριλαμβανομένων των παυσίπονων.
• Υπάρχουν τροφές με βιταμίνες του συμπλέγματος Β.
• Περιορίστε το αλάτι στη διατροφή σας.
• Λαμβάνετε τακτικά ούρα για ανάλυση.
• Αντιμετωπίστε εστίες χρόνιων λοιμώξεων.
• Αποφύγετε την υποθερμία.
• Δόση σωματικής δραστηριότητας.

Η διάμεση μορφή νεφρίτιδας απαιτεί άμεση επαφή με ειδικό και έναρξη θεραπείας. Ο ασθενής θα χάσει προσωρινά την ικανότητα εργασίας του (για 3-4 μήνες), αλλά στο μέλλον αυτό θα του επιτρέψει να αναρρώσει και να αναρρώσει πλήρως.

Η διάμεση νεφρίτιδα είναι μια κοινή πάθηση που χαρακτηρίζεται από οξεία ή χρόνια βακτηριακή φλεγμονή του διάμεσου ιστού και των σωληναρίων των νεφρών. Η ασθένεια είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή. Τα συμπτώματά της είναι από πολλές απόψεις παρόμοια με εκείνα της πυελονεφρίτιδας, αλλά υπάρχουν σημαντικές διαφορές.

Έτσι, με τη διάμεση νεφρίτιδα, οι ιστοί του οργάνου δεν καταστρέφονται. Η φλεγμονή καλύπτει αποκλειστικά τον συνδετικό ιστό, ο οποίος σχηματίζει ένα είδος «σκελετού» του οργάνου, χωρίς να εξαπλώνεται περαιτέρω στη νεφρική πύελο και στον κάλυκα.

Η διάμεση νεφρίτιδα αναπτύσσεται σε άτομα διαφόρων ηλικιακών ομάδων, ιδιαίτερα σε μικρά παιδιά. Αλλά πιο συχνά επηρεάζει άτομα σε ηλικία εργασίας - από 20 έως 50 ετών.

Έντυπα

Σύμφωνα με τη φύση του μαθήματος στην ιατρική, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές διάμεσης νεφρίτιδας:

• οξεία διάμεση νεφρίτιδα.Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη - η θερμοκρασία αυξάνεται απότομα, αυξάνεται η ποσότητα ούρων που εκκρίνεται από ένα άτομο και εμφανίζεται αίμα σε αυτό (αιματουρία), εμφανίζεται πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί. Εάν έχετε ένα ή περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν εξειδικευμένο γιατρό χωρίς καθυστέρηση. Η πρόγνωση για οξεία διάμεση νεφρίτιδα στις περισσότερες κλινικές καταστάσεις είναι θετική.
• χρόνια διάμεση νεφρίτιδα.Εάν η νόσος έχει περάσει σε αυτή τη μορφή, τότε ο ασθενής αναπτύσσει ίνωση του ιστού που σχηματίζει το στρώμα αυτού του παρεγχυματικού οργάνου. Τα σωληνάρια επίσης πεθαίνουν. Το τελευταίο στάδιο στην ανάπτυξη της χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας είναι η βλάβη στα σπειράματα (αυτό είναι το λειτουργικό τμήμα των νεφρών στο οποίο φιλτράρεται το αίμα). Εάν ο ασθενής δεν διαθέτει κατάλληλο μέλι. βοηθήσουν, τότε θα αναπτύξει νεφροσκλήρωση - αυτό το σύνδρομο μειωμένης νεφρικής λειτουργίας είναι μη αναστρέψιμο και απειλητικό για τη ζωή.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

• πρωταρχικός.Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στον νεφρικό ιστό από μόνη της και όχι στο φόντο μιας άλλης ασθένειας.
• δευτερεύων.Αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας ήδη υπάρχουσας νεφρικής νόσου και περιπλέκει πολύ την πορεία της. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί λόγω της παρουσίας στο σώμα, και άλλων ασθενειών.

Σύμφωνα με την αιτιολογία εμφάνισης, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές διάμεσης νεφρίτιδας:

• αυτοάνοσο.Η ασθένεια εμφανίζεται λόγω προηγούμενης αποτυχίας στο έργο του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος.
• τοξικό-αλλεργικό.Αυτή η μορφή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης έκθεσης σε τοξικά, χημικά. ουσίες στο σώμα, καθώς και με την εισαγωγή πρωτεϊνικών παρασκευασμάτων.
• ιδιοπαθής.Σε αυτή την περίπτωση, η αιτιολογία της διάμεσης νεφρίτιδας δεν έχει τεκμηριωθεί.
• μεταμολυσματικά.

Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις, υπάρχουν:

• διευρυμένη μορφή.Όλα τα κλινικά συμπτώματα της διάμεσης νεφρίτιδας είναι έντονα.
• βαριά μορφή.Σε αυτή την περίπτωση, εκφράζονται συμπτώματα παρατεταμένης ανουρίας και οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Εάν εντοπιστούν, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επειγόντως αιμοκάθαρση στον ασθενή. Εάν αυτή η διαδικασία δεν πραγματοποιηθεί, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
• «αποτυχημένη» μορφή.Ο ασθενής δεν έχει ανουρία, η λειτουργία των νεφρών αποκαθίσταται γρήγορα. Η πορεία αυτής της μορφής της νόσου είναι ευνοϊκή και δεν αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.
• «εστιακή» μορφή.Τα συμπτώματα της διάμεσης νεφρίτιδας είναι μάλλον ήπια. Σημειώνεται πολυουρία. Ο ασθενής αναρρώνει γρήγορα.

Αιτιολογία

Η διάμεση νεφρίτιδα μπορεί να είναι αποτέλεσμα ενός αρκετά μεγάλου εύρους παθολογικών καταστάσεων.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας:

• η παρουσία μολυσματικών διεργασιών στο σώμα.
• λεμφοπολλαπλασιαστικές παθολογίες;
• Διάθεση αλλεργικής φύσης.
• εισαγωγή πρωτεϊνικών παρασκευασμάτων στο σώμα.
• χημική δηλητηρίαση. ουσίες?
• ασθένειες που επηρεάζουν τον συνδετικό ιστό.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας:

• αυτοάνοσο νόσημα:
• χρόνια δηλητηρίαση του σώματος.
• ασθένειες κατά τις οποίες αναπτύσσεται κοκκιωματώδης φλεγμονή. Για παράδειγμα, ή ;
• παραβιάσεις της ανάπτυξης του νεφρικού ιστού.
• λήψη παυσίπονων και NPP για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• διάφορες ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος.
• συγγενείς διαταραχές του μεταβολισμού των οξαλικών και ουρικών αλάτων.

Συμπτώματα

Η διάμεση νεφρίτιδα δεν έχει συμπτώματα που θα ήταν χαρακτηριστικά μόνο για αυτόν. Έχει τα ίδια συμπτώματα όπως και για άλλες νεφρικές παθήσεις:

• απότομη αύξηση της θερμοκρασίας σε υψηλούς αριθμούς.
• μείωση του όγκου των ούρων που απεκκρίνονται (σε ​​σοβαρές κλινικές περιπτώσεις).
• πονοκέφαλος, ζάλη?
• ιδρώνοντας. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για ρίγη.
• Πόνος στη μέση?
• υπνηλία;
• το οίδημα στα άκρα απουσιάζει.
• πόνοι στους μύες του κορμού και των άκρων.
• απώλεια της όρεξης ή πλήρης άρνηση για φαγητό.
• πολυουρία?
• Ο ασθενής εμφανίζει υπέρταση.

Διαγνωστικά

• μια λεπτομερής ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς, καθώς και της ίδιας της νόσου, θα βοηθήσει τον γιατρό να προσδιορίσει πότε εμφανίστηκαν τα πρώτα συμπτώματα, πόσο έντονα ήταν και ούτω καθεξής. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, καταρτίζεται ένα περαιτέρω σχέδιο έρευνας.
• . Εμφανίζει λευκοκυττάρωση, αύξηση, σε ορισμένες περιπτώσεις μείωση της ποσότητας.
• . Σημειώνονται αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας.
• βιοχημεία ούρων. Μία από τις πιο κατατοπιστικές διαγνωστικές μεθόδους. Η ανάλυση αποκαλύπτει πρωτεϊνουρία, μικροαιματουρία, ηωσινοφιλουρία.
• Το τεστ του Rehberg. Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της απεκκριτικής ικανότητας των νεφρών και σας επιτρέπει να ελέγξετε την ικανότητα των σωληναρίων να απορροφούν και να απελευθερώνουν ορισμένες ουσίες.
• Δοκιμή Zimnitsky. Επιτρέπει στον γιατρό να αξιολογήσει την ικανότητα των νεφρών να συγκεντρώνουν τα ούρα.
• καλλιέργεια ούρων. Αυτή η μέθοδος είναι απαραίτητη για να ελέγξετε εάν υπάρχουν βακτήρια στα ούρα.
• βιοψία νεφρού.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της διάμεσης νεφρίτιδας πρέπει να ξεκινήσει αφού διαπιστωθεί η αιτία της ανάπτυξής της στο ανθρώπινο σώμα.

Δεδομένου του γεγονότος ότι η ασθένεια αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο λήψης ορισμένων συνθετικών φαρμάκων, τότε σε αυτήν την περίπτωση, ο μόνος τρόπος θεραπείας είναι να εντοπιστεί και να σταματήσει η λήψη του φαρμάκου που προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου. Εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα εντός 3 ημερών, ενδείκνυται η λήψη γλυκοκορτικοστεροειδών.

Είναι σημαντικό να παρέχεται στον ασθενή το βέλτιστο σχήμα ενυδάτωσης. Αν αυξηθεί η ποσότητα των ούρων που εκκρίνει, τότε, αντίστοιχα, αυξάνεται και ο όγκος του υγρού που λαμβάνει ενδοφλεβίως ή καταναλώνει μόνος του. Εάν ο όγκος των ούρων μειωθεί, μειώνεται και η ποσότητα του χορηγούμενου υγρού.

Εάν ένας ασθενής εμφανίσει οξεία νεφρική ανεπάρκεια, θα πρέπει να γίνει επειγόντως αιμοκάθαρση.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι σημαντικό ο ασθενής να λαμβάνει αρκετές βιταμίνες, πρωτεΐνες και υδατάνθρακες, επομένως οι γιατροί του συνταγογραφούν ειδική δίαιτα.

Διατροφή

Εάν ο ασθενής δεν έχει συμπτώματα της χρόνιας πορείας της νόσου, τότε του συνταγογραφείται μια φυσιολογικά πλήρης δίαιτα. Η διατροφή θα είναι χτισμένη με τέτοιο τρόπο ώστε το ανθρώπινο σώμα να λαμβάνει όλες τις ουσίες που χρειάζεται - λίπη, βιταμίνες, πρωτεΐνες, υδατάνθρακες. Είναι σημαντικό να περιορίσετε την πρόσληψη αλατιού. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν ο ασθενής έχει υψηλή αρτηριακή πίεση.

Η διατροφή στη χρόνια πορεία της νόσου έχει και άλλες αποχρώσεις. Η δράση του στοχεύει στη διόρθωση του μεταβολισμού οξαλικού ασβεστίου. Οι γιατροί, κατά κανόνα, συνταγογραφούν μια δίαιτα λάχανου-πατάτας στους ασθενείς.

Από τη διατροφή, φροντίστε να αποκλείσετε τρόφιμα που μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά τη σωληνοειδή συσκευή των νεφρών - εσπεριδοειδή, πικάντικα, λιπαρά και καπνιστά τρόφιμα. Εξαιρούνται επίσης τα μπαχαρικά.

Η δίαιτα θα βοηθήσει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας των νεφρών. Αλλά είναι επίσης σημαντικό να πίνετε τουλάχιστον δύο λίτρα υγρών την ημέρα. Είναι καλύτερα αν είναι απλώς καθαρό νερό.

Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου στα παιδιά

Η διάμεση νεφρίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται αρκετά συχνά. Μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και σε νεογέννητα παιδιά που έχουν νεφροπάθεια. Στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις, η διάγνωση επιβεβαιώθηκε σε πρόωρα μωρά. Κατά κανόνα, η ασθένειά τους αναπτύσσεται ως αντίδραση του σώματος σε τοξικές ή υποξικές επιδράσεις.

Στα παιδιά, το πρώτο σημάδι της παρουσίας της νόσου είναι η εμφάνιση οιδήματος. Στη συνέχεια αναπτύσσεται πολυουρία. Στο αίμα, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης και της ουρίας. Σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, η νόσος στα παιδιά διαγιγνώσκεται στην οξεία περίοδο. Υπήρχαν όμως περιπτώσεις που η ασθένεια πήρε χρόνια πορεία. Αυτό οφειλόταν σε λανθασμένη και μη έγκαιρη θεραπεία.

Πρόληψη

• πίνετε τουλάχιστον δύο λίτρα υγρών την ημέρα.
• αποκλείστε την έντονη σωματική άσκηση.
• πρόληψη της υποθερμίας του σώματος.
• μην παίρνετε μακροχρόνια συνθετικά φάρμακα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για φάρμακα που βοηθούν στην εξάλειψη του πόνου.
• εξυγίανση των εστιών μόλυνσης στο σώμα.

Είναι όλα σωστά στο άρθρο από ιατρικής άποψης;

Απαντήστε μόνο εάν έχετε αποδεδειγμένες ιατρικές γνώσεις

Η διάμεση νεφρίτιδα είναι μια βακτηριακή φλεγμονώδης νόσος του ενδιάμεσου ιστού των νεφρών με βλάβη στα σωληνάρια και τα αιμοφόρα αγγεία του οργάνου και την επακόλουθη εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας σε όλες τις δομές του νεφρικού ιστού.

Η οξεία και η χρόνια διάμεση νεφρίτιδα προκαλείται από διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες και παθογενετικούς μηχανισμούς, αντίστοιχα, επηρεάζουν την επιλογή των θεραπευτικών προσεγγίσεων. Οι νεφρικές παθήσεις με βλάβες αποκλειστικά στα σωληνάρια και το διάμεσο αποτελούν το 20-40% των περιπτώσεων χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και το 10-25% της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Τώρα στον κόσμο το όνομα δεν είναι «διάμεση νεφρίτιδα», αλλά «σωληνοενδιάμεση νεφροπάθεια». Η επιλογή αυτού του ονόματος εξηγείται από το γεγονός ότι το διάμεσο δεν παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της νόσου, ξεκινά μόνο τη φλεγμονώδη διαδικασία και η ασθένεια βασίζεται σε σωληναριακές δυσλειτουργίες. Αλλαγές στα αγγεία και τα σπειράματα συμβαίνουν αργότερα. Πρόκειται κυρίως για σπειραματοσκλήρωση, η οποία οδηγεί σε αύξηση της αζωθαιμίας. Με τη σειρά του, το διάμεσο μπορεί να επηρεαστεί σε ΓΝ, αγγειίτιδα, συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού, γεγονός που οδηγεί στην εξέλιξή τους.

Αιτιολογία

Οι ασθενείς με οξεία διάμεση νεφρίτιδα αποτελούν το 76% των ατόμων που είχαν οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Αιτίες οξείας διάμεσης νεφρίτιδας:

1. Φάρμακα (με φθίνουσα σειρά νεφροτοξικότητας):

• α) αντιβιοτικά: πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, γενταμικίνη, τετρακυκλίνες, ριφαμπικίνη, δοξυκυκλίνη, λινκομυκίνη κ.λπ.).
• β) σουλφοναμίδια
• γ) μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
• δ) αντισπασμωδικά
• ε) αντιπηκτικά (βαρφαρίνη)
• στ) διουρητικά: θειαζίδες, φουροσεμίδη, τριαμτερένιο
• ζ) ανοσοκατασταλτικά: αζαθειοπρίνη, sandimune
• η) άλλα: αλλοπουρινόλη, καπτοπρίλη, κλοφιμπράτη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ.

2. Λοιμώξεις:

• α) άμεση καταστροφική δράση: Β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, λεπτοσπείρωση, βρουκέλλωση, καντιντίαση
• β) έμμεση βλαπτική επίδραση: σηψαιμία οποιασδήποτε αιτιολογίας.

3. Συστηματικά νοσήματα:

• α) ανοσοασθένειες (ΣΕΛ, κρίση απόρριψης μοσχεύματος, σύνδρομο Sjögren, μικτή κρυοσφαιριναιμία, κοκκιωμάτωση Wegener)
• β) μεταβολικές μεταβολές (αύξηση της συγκέντρωσης ουρικών, οξαλικών, ασβεστίου, καλίου στο αίμα)
• γ) δηλητηρίαση με βαρέα μέταλλα, αιθυλενογλυκόλη, οξικό οξύ, ανιλίνη
• δ) λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες και πλασματοκυτταρικές δυσκρασίες
• ε) δηλητηρίαση: ηπατοτοξίνες (δηλητήριο του ωχρού φρύνου), φορμαλδεΰδη, χλωριωμένοι υδρογονάνθρακες.

4. Ιδιοπαθής οξεία διάμεση νεφρίτιδα.

Συγγενείς ανατομικές ανωμαλίες της δομής των νεφρών εντοπίζονται στο 30% των ασθενών με χρόνια διάμεση νεφρίτιδα. Μεταξύ των αιτιών της χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας, το 20% είναι η χρήση αναλγητικών, το 11% η διάθεσις ουρικού οξέος. Σε πολλούς ασθενείς με καλοήθη αρτηριακή υπέρταση, διαπιστώνονται αλλαγές στο διάμεσο, στο 7% των ασθενών οι αιτίες είναι διαφορετικές, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης από ακτινοβολία. Σε ορισμένους ασθενείς, η αιτία είναι άγνωστη.

Αιτίες χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας:

1. Ανοσοκατασταλτικά νοσήματα: ΣΕΛ, κρίση απόρριψης μοσχεύματος, κρυοσφαιριναιμία, σύνδρομο Sjögren, Goodpasture, νεφροπάθεια IgA.

2. Φάρμακα: αναλγητικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, sandimune, λίθιο.

3. Λοιμώξεις: βακτηριακές, ιογενείς, μυκοβακτηριδιακές.

4. Αποφρακτική ουροπάθεια: κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, μηχανική απόφραξη.

5. Ασθένειες της αιμοποίησης: αιμοσφαιρινοπάθειες, λεμφοπολλαπλασιαστικές παθήσεις, πλασματοκυτταρικές δυσπλασίες.

6. Βαρέα μέταλλα: κάδμιο, υδράργυρος.

7. Μεταβολικές μετατοπίσεις: υπερουριχαιμία, υπεροξαλαιμία, κυστίνωση, υπερασβεστιαιμία.

8. κοκκιωμάτωση Wegener, σαρκοείδωση, φυματίωση, καντιντίαση.

9. Αγγειίτιδα: φλεγμονώδης, σκληρωτική, εμβολική.

10. Συγγενείς ασθένειες: συγγενής νεφρίτιδα, σπογγώδης μυελός του νεφρού, νόσος μυελικής κύστης, πολυκυστική νόσος.

11. Ενδημικά νοσήματα: Βαλκανική νεφροπάθεια.

12. Ιδιοπαθής χρόνια διάμεση νεφρίτιδα.

Η παθογένεια της διάμεσης νεφρίτιδας

Τον πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας παίζουν οι ανοσολογικοί μηχανισμοί: το ανοσοσύμπλεγμα (με IgE) και το αντίσωμα (αντισώματα κατά της σωληναριακής βασικής μεμβράνης). Το πρώτο συμβαίνει με ΣΕΛ, λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες, χρήση ΜΣΑΦ, το δεύτερο - με δηλητηρίαση με αντιβιοτικά πενικιλίνης και κρίση απόρριψης μοσχεύματος.

Στην πορεία της νόσου εμφανίζεται φλεγμονώδες οίδημα του διάμεσου ιστού των νεφρών, σπασμός των αγγείων και η μηχανική συμπίεσή τους και αναπτύσσεται ισχαιμία του νεφρού. Η ενδοσωληνιακή πίεση αυξάνεται και η αποτελεσματική νεφρική ροή πλάσματος και ο ρυθμός CP μειώνονται, η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη αυξάνεται. Η σοβαρή ισχαιμία μπορεί να οδηγήσει σε θηλώδη νέκρωση με μαζική αιματουρία. Το διάμεσο οίδημα και οι σωληναριακές βλάβες οδηγούν σε μειωμένη επαναρρόφηση νερού (πολυουρία, υποστενουρία παρά τη μειωμένη GFR). Στο διάμεσο τμήμα του νεφρικού εγκεφάλου, ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας, εμφανίζεται κυτταρική διήθηση, η οποία προκαλεί αποπολυμερισμό των βλεννοπολυσακχαριτών οξέος, διαταραχή της ικανότητάς τους να δεσμεύουν οσμωτικά δραστικές ουσίες.

Όλες αυτές οι αλλαγές προκαλούν μακροχρόνια παραβίαση της συγκέντρωσης των ούρων. Σταδιακά, το διάμεσο οίδημα μειώνεται, η αποτελεσματική νεφρική ροή πλάσματος επανέρχεται και ο ρυθμός της ΚΙ επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Η παθογένεση της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας ποικίλλει ανάλογα με την αιτιολογία. Για παράδειγμα, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ στο κυτταρόπλασμα - κύτταρα αναστέλλει τη διείσδυση αμινοξέων στις κυτταρικές πρωτεΐνες, μειώνει τη φωσφορυλίωση αμινοξέων.

Υπάρχουν 5 μηχανισμοί νεφροτοξικότητας στην οξεία διάμεση νεφρίτιδα:

1) ανακατανομή της νεφρικής ροής αίματος και μείωση της

2) ισχαιμική βλάβη στις σπειραματικές και σωληναριακές βασικές μεμβράνες

3) καθυστερημένου τύπου αντίδραση υπερευαισθησίας

4) άμεση βλάβη στα σωληναριακά κύτταρα από ένζυμα υπό ανοξικές συνθήκες

5) επιλεκτική συσσώρευση του φαρμάκου στα νεφρά.

Η φύση της σωληναριακής δυσλειτουργίας ποικίλλει πολύ ανάλογα με τη θέση της βλάβης.

Η παθογένεση της χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας που σχετίζεται με βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις ή η χρήση των παραπάνω φαρμάκων έχει ανοσοκυτταρικό μηχανισμό ανάπτυξης. Ο ρόλος της πρωτεΐνης Tamm-Horsfall, μιας γλυκοπρωτεΐνης επιφανειακής μεμβράνης στο ανιόν άκρο του βρόχου νεφρώνα και των περιφερικών σωληναρίων, συζητείται. Λιγότερο συχνά, η γένεση της διάμεσης νεφρίτιδας σχετίζεται με αντισώματα στη σωληναριακή βασική μεμβράνη (με σύνδρομο Goodpasture, κρίση απόρριψης μοσχεύματος, θεραπεία με μεθικιλλίνη). Με την εναπόθεση εναποθέσεων αντισωμάτων της αντισωληναριακής-βασικής μεμβράνης, απελευθερώνονται χημειοτακτικοί παράγοντες των μακροφάγων. Αυτά τα κύτταρα και τα Τ-λεμφοκύτταρα διαταράσσουν τη δομή των σωληναρίων, προκαλούν πρωτεόλυση της βασικής τους μεμβράνης και σχηματισμό ελεύθερων ριζών. Τα λεμφοκύτταρα διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών και τη σύνθεση κολλαγόνου. Ακόμη πιο σπάνια, η γένεση της διάμεσης νεφρίτιδας είναι ανοσοσύμπλεγμα (με νεφρίτιδα λύκου, σύνδρομο Sjögren). Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει με δευτεροπαθή διάμεση νεφρίτιδα λόγω πρωτοπαθούς βλάβης των σπειραμάτων. Υπάρχουν πολλές υποθέσεις σχετικά με το πώς οι σπειραματικές αλλοιώσεις μπορεί να επηρεάσουν το διάμεσο.

• Μηχανισμός I - ο σχηματισμός αντισωμάτων διασταυρούμενης αντίδρασης στα σπειράματα και στο διάμεσό τους.
• Μηχανισμός II - τα κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα περιέχουν εξωγενές αντιγόνο (για παράδειγμα, με στρεπτόκοκκο GN).
• Μηχανισμός III - υπό την προϋπόθεση της πρωτογενούς βλάβης στα σπειράματα, μπορούν να παραχθούν αυτοαντιγόνα που διεγείρουν τη διασταυρούμενη χυμική ανοσία που στοχεύει σε φυσιολογικούς καθοριστικούς παράγοντες του διάμεσου.

Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου παίζει η κληρονομικότητα, προκαλώντας αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο μετάδοσης. Το κληρονομικό ελάττωμα αφορά μη φυσιολογική αντικαταστολή και σχετίζεται με το χρωμόσωμα Χ.

Η μορφολογία της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας συνίσταται στο αρχικό οίδημα του διάμεσου, ακολουθούμενο από τη διήθησή του από πλασμοκύτταρα, ηωσινόφιλα. Περιστασιακά, διεισδύσεις μεγάλων μονοπύρηνων κυττάρων σχηματίζονται γύρω από τα σωληνάρια, το επιθήλιο των σωληναρίων είναι κενοτόπιο.

Την 10η μέρα η μορφολογική εικόνα γίνεται φωτεινή. Σε πολλαπλά διάχυτα διηθήματα κυριαρχούν τα μονοπύρηνα κύτταρα, τα μικρά λεμφοκύτταρα και τα πλασμοκύτταρα. Όσο πιο παλιά είναι τα διηθήματα, τόσο περισσότερα λεμφοκύτταρα περιέχουν. Ο βαθμός κυτταρικής διήθησης του διάμεσου τμήματος συσχετίζεται με μείωση του ρυθμού ΚΙ και αύξηση της αζωθαιμίας. Στο επιθήλιο των σωληναρίων - κενοτοπική δυστροφία, εντοπίζονται πρωτεϊνικά εγκλείσματα, η σωληνοειδής βασική μεμβράνη είναι σχισμένη κατά τόπους. Στο 20% των ασθενών με ηλεκτρονική μικροσκοπία διαπιστώνεται καταστροφή μικρών βλαστών ποδοκυττάρων, οίδημα μιτοχονδρίων και κατακερματισμός των κριστών στο επιθήλιο των σωληναρίων. Οι σπειραματικές αλλαγές είναι ακανόνιστες και δευτερογενείς.

Ο VV Serov (1983) κάτω από το σωληνοειδές διάμεσο συστατικό του GN κατανοεί την εκτεταμένη ατροφία του επιθηλίου των περιφερικών σωληναρίων σε συνδυασμό με σοβαρή στρωματική σκλήρυνση. Το σωληνοδιάμεσο συστατικό είναι κανονικό στον ινοπλαστικό μετασχηματισμό του GN, αλλά εμφανίζεται επίσης και σε άλλες μορφολογικές μορφές της νόσου - μεμβρανώδες, μεσαγγειοτριχοειδές, πολλαπλασιαστικό GN. Στην πρώτη περίπτωση, η εμφάνιση αλλαγών στα σωληνάρια και το διάμεσο συνδέεται με την παραμέληση των νεφρώνων, η οποία προκαλείται από σκλήρυνση των σπειραμάτων. Σε άλλους τύπους GN, οι αλλαγές στα σωληνάρια και στο στρώμα έχουν διαφορετική γένεση. Καθορίζονται από την υποξία του σωληναριακού επιθηλίου, την αυξημένη πρόσληψη περίσσειας φιλτραρισμένης πρωτεΐνης που επαναρροφάται από τα σωληνάρια στο στρώμα. Η συχνότητα του σωληνοειδούς ενδιάμεσου συστατικού στο χρόνιο GN με HC στο υπερτασικό στάδιο συνηγορεί υπέρ της σημασίας αυτών των παραγόντων. Παρόμοιες αλλαγές στο νεφρικό διάμεσο εμφανίζονται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, νεφρική νεφροασβεστίωση και πρωτοπαθή νεφροσκλήρωση.

Μορφολογικά σημεία της χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας είναι η διήθηση λεμφοκυττάρων και πλασμοκυττάρων στο διάμεσο των νεφρών, σωληναριακή ατροφία, ίνωση, περιοχές σωληναριακής ατροφίας και διαστολής, παρουσία κολλοειδών μαζών στον αυλό των σωληναρίων με σχηματισμό θυρεοειδούς μοτίβο νεφρών. Τα κύρια κύτταρα του διηθήματος είναι τα Τ-λεμφοκύτταρα, μερικά από αυτά είναι ενεργοποιημένα, έως και το 20% των κυττάρων είναι πλασματοκύτταρα. Οι ουλές εμφανίζονται διάχυτα ή σε μπαλώματα, τα αγγεία στις ζώνες ενεργού φλεγμονής επηρεάζονται, έξω από αυτά - χωρίς αλλαγές.

Με νεφρίτιδα λύκου κατά μήκος της σωληναριακής βασικής μεμβράνης, στους περισωληνώδεις χώρους, μπορεί να παρατηρηθούν εναποθέσεις DNA, διάμεσο. Οι εναποθέσεις της πρωτεΐνης Tamm-Horsfall υπάρχουν στο διάμεσο στο ανερχόμενο γόνατο του βρόχου νεφρώνα και των περιφερικών σωληναρίων· σχετίζονται με μονοπύρηνα διηθήματα, πλασματοκύτταρα και περιστασιακά με πολυπύρηνα γιγαντιαία κύτταρα. Στην περίπτωση της χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας, ο ρυθμός μείωσης των επιπέδων CP συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της διάμεσης ίνωσης. Η διόγκωση του διάμεσου και η κυτταρική του διήθηση δεν έχουν πρακτικά καμία επίδραση στον ρυθμό ΚΙ και δεν εξαρτώνται από αυτόν. Μια πολύ γνωστή πάθηση, η οποία ωστόσο αξιολογείται ποικιλοτρόπως, είναι ένας λοιμογόνος-τοξικός νεφρός (για παράδειγμα, με γρίπη). Στο επιθήλιο των σωληναρίων, εντοπίζεται κοκκιώδης δυστροφία, μερικές φορές μέτριο οίδημα του στρώματος, τα αγγεία και τα σπειράματα είναι χωρίς παθολογία.

Στην πορεία της νόσου αναπτύσσονται αλλαγές στη ζώνη των νεφρικών θηλωμάτων, οι οποίες στη συνέχεια εξαπλώνονται σε ολόκληρο το παρέγχυμα.

Χαρακτηριστική είναι η ανάπτυξη θηλώδους σκλήρυνσης. Οι θηλώδεις βλάβες μπορεί να είναι η αιτία της ατροφίας των τριχοειδών και της χρόνιας φλεγμονής του διάμεσου. Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου παίζει η κληρονομικότητα.

Ταξινόμηση της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας

1. Κλινική

1) πρωτοπαθής οξεία διάμεση νεφρίτιδα (εμφανίζεται σε άθικτο νεφρό)

2) δευτεροπαθής οξεία διάμεση νεφρίτιδα (εμφανίζεται στο πλαίσιο οποιασδήποτε νεφρικής νόσου).

2. Παθογενετική:

1) κυρίως από τον χυμικό - τον ανοσοποιητικό μηχανισμό της νεφρικής βλάβης

2) με κυτταρικές ανοσολογικές αντιδράσεις που προκαλούνται από αυτόλογα και εξωγενή αντισώματα.

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας, ωστόσο, διακρίνεται η πρωτοπαθής και η δευτεροπαθής χρόνια διάμεση νεφρίτιδα. Η πρωτοπαθής διάμεση νεφρίτιδα εμφανίζεται σε έναν άθικτο νεφρό, η δευτερογενής σχετίζεται με το σχηματισμό διάμεσων αλλαγών στο πλαίσιο κάποιας προϋπάρχουσας νεφρικής νόσου.

Κλινικά συμπτώματα διάμεσης νεφρίτιδας

Τα πρώτα σημάδια της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας εμφανίζονται τη 2-3η ημέρα μετά το διορισμό των παραπάνω ομάδων φαρμάκων ή τη δράση των παραπάνω παραγόντων: πόνος στην πλάτη, αδυναμία, απώλεια όρεξης, πονοκέφαλος, ναυτία. Μπορεί να υπάρχει πυρετός (70% των περιπτώσεων), κνησμός στο δέρμα (50%), εξάνθημα - κηλίδες ή βλατίδες (25%), αρθραλγία (15 - 20%). Οίδημα συνήθως δεν παρατηρείται.

Κλινικές παραλλαγές του μαθήματος:

1) διευρυμένη μορφή (πιο συνηθισμένη και τυπική)

2) «μπανάλ» μορφή οξείας διάμεσης νεφρίτιδας (παρατεταμένη ανουρία με αυξημένη κρεατινιναιμία)

3) νεφρίτιδα στο φόντο μιας άλλης νεφρικής νόσου

4) «αποβολή» μορφή (η πολυουρία εμφανίζεται νωρίς, η αζωθαιμία είναι χαμηλή, βραχυπρόθεσμη, η λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών αποκαθίσταται μετά από 1,5-2 μήνες)

5) «εστιακή» μορφή με σβησμένα συμπτώματα (απουσία υπερκρεατινιναιμίας, εμφανίζεται γρήγορα πολυουρία, μείωση της SH ούρων είναι η μόνη εκδήλωση της νόσου).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, από την αρχή, η νόσος μπορεί να εξελιχθεί με την ανάπτυξη μαζικής νέκρωσης του νεφρικού ιστού, ιδιαίτερα του νεφρικού φλοιού - νεκρονέφρωση. Κλινικά αυτό εκδηλώνεται με οξεία ουραιμία και θάνατο του ασθενούς τις επόμενες 2-3 εβδομάδες.

Μερικοί συγγραφείς διακρίνουν την ιδιοπαθή διάμεση νεφρίτιδα, η οποία είναι το 10-20% της αναστρέψιμης ΑΚΙ με αποδεδειγμένο με βιοψία διάμεσο οίδημα και διήθηση των μονοπύρηνων κυττάρων της. Δεν υπάρχουν γενικευμένες εκδηλώσεις, περιστασιακά παρατηρείται ραγοειδίτιδα, μερικές φορές συμπτώματα μυελού των οστών.

Η οξεία διάμεση νεφρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε ανάρρωση ή μετάβαση σε χρόνια διάμεση νεφρίτιδα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας μερικές φορές είναι πολύ θολές ή απουσιάζουν εντελώς. Η πορεία της νόσου μπορεί μερικές φορές να είναι ασυμπτωματική ή να συνοδεύεται από αρτηριακή υπέρταση, αναιμία και (ή) μικρές αλλαγές στα ούρα. κατά κανόνα, δεν υπάρχει οίδημα. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονούνται για αδυναμία, κόπωση, θαμπό πόνο στην πλάτη, η αρτηριακή υπέρταση είναι συνήθως καλοήθης.

Χαρακτηριστική είναι επίσης η πολυουρία με χαμηλό GV ούρων, η νεφρική σωληναριακή οξέωση, το σύνδρομο «νεφρού που χάνει αλάτι» (ο νεφρός δεν είναι σε θέση να συγκεντρώνει φυσιολογικά τα ούρα). Αυτή η κατάσταση ονομάζεται νεφρογόνος διαβήτης. Η ανάπτυξη νεφρικής σωληναριακής οξέωσης, απώλεια ασβεστίου στα ούρα οδηγούν σε μυϊκή αδυναμία, σχηματισμό λίθων, οστεοδυστροφία. Μερικοί ασθενείς έχουν γλυκοζουρία, αμινοξέα. Υπόταση μπορεί να εμφανιστεί λόγω απώλειας αλατιού στα ούρα.

Η πρωτοπαθής χρόνια διάμεση νεφρίτιδα έχει μακροχρόνια πορεία με αργή εξέλιξη, σταδιακή ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης, αργό σχηματισμό CRF, δευτεροπαθής - προχωρά ανάλογα με τη σοβαρότητα και το ρυθμό ανάπτυξης της υποκείμενης νόσου.

Ολοκλήρωση - η ανάπτυξη νεφροσκλήρωσης, το κλινικό ισοδύναμο της οποίας είναι η νεφρική ανεπάρκεια.

Διάγνωση

Ερυθροκυτταρουρία παρατηρείται σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων· στους περισσότερους ασθενείς παρατηρείται ελαφρά πρωτεϊνουρία - όχι περισσότερο από 1,5-3,0 g την ημέρα, η οποία οφείλεται σε ανεπαρκή επαναρρόφηση πρωτεΐνης στα σωληνάρια. Στο 1/3 των περιπτώσεων δεν υπάρχει φάση ολιγουρίας. Οι αλλαγές στο ίζημα των ούρων δεν είναι μόνιμες. Υπάρχει μια μικρή λευκοκυτταρουρία, κυλινδρουρία, εντοπίζονται κρύσταλλοι οξαλικών ή ασβεστίου. Η μείωση της GV των ούρων συνήθως οδηγεί στην ανάπτυξη αζωταιμίας και διαρκεί αρκετούς μήνες. Η διατηρημένη νεφρική λειτουργία διαταράσσεται νωρίς - η συγκέντρωση της ουρίας, της κρεατινίνης αυξάνεται και τα επίπεδα αυτών των ουσιών είναι πολύ μεταβλητά. Όλα τα παραπάνω φαινόμενα είναι αναστρέψιμα, σε περίπτωση επαρκούς θεραπείας, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εξαφανίζεται μετά από 2-3 εβδομάδες. Παραμένει μια ελαφρά λευκοκυττάρωση με μέτρια μετατόπιση προς τα αριστερά, ηωσινοφιλία, αύξηση του ESR, αύξηση του επιπέδου των α-σφαιρινών, ανοσοσφαιρίνης Ε και περιστασιακά μείωση της περιεκτικότητας του συμπληρώματος. Χαρακτηριστική είναι επίσης η οξέωση και η υποκαλιαιμία.

Η αποτελεσματικότητα των μεθόδων ακτινολογικής και ραδιονουκλεϊδικής έρευνας είναι πολύ χαμηλή λόγω της μείωσης της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών, ωστόσο, μερικές φορές με τη νεφρογραφία ραδιονουκλεϊδίων σε άτομα με οξεία διάμεση νεφρίτιδα, διαπιστώνεται κυρίαρχη μείωση του ρυθμού εκκένωσης και, λιγότερο συχνά, μείωση του λόγου του ύψους του εκκριτικού τμήματος προς το ύψος του αγγειακού τμήματος.

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, η διάγνωση βασίζεται σε αλλαγές στη μερική λειτουργία των νεφρών σε άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με φυτοφάρμακα ή τα ήδη αναφερθέντα φάρμακα. Η τελική διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με τη βοήθεια βιοψίας παρακέντησης του νεφρού. Τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας από την οξεία διάχυτη GN και την οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η ιστορία έχει μεγάλη σημασία.

Στην περίπτωση της χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας, παρατηρούνται ελαφρές αλλαγές στα ούρα. Χαρακτηριστικά είναι επίσης το χαμηλό SH των ούρων, η πολυουρία, στο ίζημα - λευκοκύτταρα - και η ερυθροκυτταριουρία. Η πρωτεϊνουρία σπάνια υπερβαίνει τα 3 g την ημέρα. Συχνά υπάρχει υπονατριαιμία και υποκαλιαιμία. Η ακτινογραφία συχνά δεν αποκαλύπτει ανωμαλίες εάν δεν υπάρχει θηλώδης νέκρωση. Η θηλώδης νέκρωση εμφανίζεται συχνότερα με κατάχρηση αναλγητικών και εκδηλώνεται κλινικά με διαλείποντα οσφυαλγία (συχνά τύπου κολικού), πυρετό, αιματουρία και λευκοκυτταρουρία και υποτροπιάζουσα σοβαρή ουρολοίμωξη, συχνά με πέτρες.

Στα ούρα με θηλώδη νέκρωση εντοπίζονται νεκρωτικές μάζες. Στην επισκόπηση της εικόνας, μερικές φορές είναι δυνατό να βρεθούν στην προβολή του νεφρού σκιές ασβεστοποιήσεων νεκρωτικών μαζών της νεφρικής θηλώματος και η σκιά ενός τριγωνικού πέτρας με περιοχές αραίωσης στο κέντρο. Το απεκκριτικό ουρογράφημα και το ανάδρομο πυελόγραμμα αποκαλύπτουν θηλώδη έλκη στην περιοχή των κορυφών τους, συρίγγια με ροή αντίθεσης στον νεφρικό ιστό, απόρριψη της θηλής ή ασβεστοποίησή της, δακτυλιοειδείς σκιές και κοιλότητες.

Στη διαφορική διάγνωση θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η αναμνησία, η χρόνια κυματοειδής πορεία, η ανίχνευση υψηλής συγκέντρωσης ουρικού οξέος και η καλοήθης υπέρταση.

Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας και της PN είναι πολύ δύσκολη - εδώ είναι απαραίτητες μελέτες ανοσοφθορισμού και μέτρηση του αριθμού των ουδετερόφιλων σε δείγματα βιοψίας. Στην περίπτωση σποράς ενός δείγματος βιοψίας παρουσία κλινικής και μορφολογικής εικόνας της ΠΝ, δεν θα υπάρξει ανάπτυξη μικροβίων, παρά τη βακτηριουρία.

Χρειαζόμαστε επίσης διαφορική διάγνωση με αλκοολική «νεκρόνεφρωση» και νεφρική βλάβη στη λοιμώδη μονοπυρήνωση. Τέλος, το ζήτημα της διάγνωσης αποφασίζεται από τα αποτελέσματα μιας ενδοβιολογικής μορφολογικής μελέτης του νεφρικού ιστού.

Θεραπεία της διάμεσης νεφρίτιδας

Η θεραπεία της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας συνίσταται στην κατάργηση και αφαίρεση από το σώμα του φαρμάκου που προκάλεσε τη νόσο, απευαισθητοποίηση σε περίπτωση ασθένειας ανοσολογικής προέλευσης, συμπτωματική θεραπεία.

Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε εξειδικευμένο νοσοκομείο με το διορισμό ανάπαυσης στο κρεβάτι. Ένας σημαντικός παράγοντας είναι η διατήρηση της ισορροπίας ηλεκτρολυτών και οξέος-βάσης.

Θα πρέπει να σταματήσετε αμέσως τα φάρμακα που προκάλεσαν την ασθένεια. Σε περίπτωση αποβολής και εστιακής μορφής, μπορεί κανείς να περιοριστεί στη χορήγηση γλυκονικού ασβεστίου (έως 3 g την ημέρα), ασκορβικού οξέος (0,2 g 3 φορές την ημέρα), ρουτίνης (0,02-0,05 g 2-3 φορές την ημέρα ημέρα).

Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, είναι απαραίτητο να μειωθεί γρήγορα το πρήξιμο του διάμεσου. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη 40-60 mg την ημέρα για 1-2 εβδομάδες), αντιισταμινικά (tavegil 0,001 3 φορές την ημέρα, διφαινυδραμίνη 0,05 g 3 φορές την ημέρα). Σε περιπτώσεις υπερδοσολογίας φαρμάκων, με εμφανή δηλητηρίαση ή συσσώρευση, χρησιμοποιούνται αιμορρόφηση, αιμοκάθαρση και αντίδοτα για την ταχεία αποβολή του φαρμάκου και των μεταβολιτών του.

Τα πειράματα έχουν ήδη αποδείξει τη δυνατότητα πρόληψης ή μείωσης της νεφροτοξικής δράσης ορισμένων φαρμάκων που αναστέλλουν τα μικροσωμικά ένζυμα που μεταβολίζουν αυτές τις ουσίες.

Στο σύνδρομο νεφρωσικού και λύκου, συνήθως χρησιμοποιείται πρεδνιζολόνη, συχνά μαζί με αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.

Για την έγκαιρη διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας σε περιπτώσεις αλλεργικών βλαβών ή χρήσης νεφροτοξικών φαρμάκων, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται καθημερινά η διούρηση τις πρώτες ημέρες της νόσου και να παρακολουθείται η νεφρική λειτουργία σε περίπτωση παρατεταμένης πορείας οξείας διάμεσης νεφρίτιδας. Η εμφάνιση ολιγουρίας θα πρέπει να θεωρείται ως η αρχή της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία απαιτεί έλεγχο της ισορροπίας του νερού, του επιπέδου του καλίου. Επίσης συνταγογραφήστε αγγειοδιασταλτικά, αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες. Η διάρκεια της ενεργού θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πορείας και το αποτέλεσμα της θεραπείας.

Η πρόωρη εργασία και η ενεργή εργασία μπορεί να οδηγήσουν σε χρόνια φλεγμονή στα νεφρά. Απαραίτητη η παρακολούθηση ασθενών σε εξειδικευμένο νοσοκομείο (νεφρολόγου) με απαλλαγή από την εργασία για τουλάχιστον 3-4 μήνες. Αποκαθίσταται πλήρως η ικανότητα εργασίας των ασθενών που έχουν αναρρώσει πλήρως.

Η θεραπεία της χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας είναι πρωτίστως η εξάλειψη των αιτιών που οδήγησαν στη νόσο. Τα μέτρα αποκατάστασης, η χρήση φαρμάκων που υποστηρίζουν τη ροή του νεφρικού πλάσματος και τα σκευάσματα βιταμινών είναι σημαντικά. Σε περίπτωση θηλώδους νέκρωσης, χρησιμοποιούνται τρεντάλ, ηπαρίνη, σαλουρητικά, λευκοκυτταρουρία - αντιβιοτικά (ανάλογα με τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής ανάλυσης των ούρων).

Η πρόληψη της διάμεσης νεφρίτιδας συνίσταται στον αποκλεισμό και την έγκαιρη ανίχνευση των αιτιών της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας, την ενδελεχή αντιμετώπισή της, το υγειονομικό και εκπαιδευτικό έργο στον πληθυσμό για την πρόληψη υπερδοσολογίας αναλγητικών, ιδίως φαινακετίνης.

Εργατική τεχνογνωσία

Η απόδοση του ασθενούς καθορίζεται από τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών, καθώς και από την παρουσία πρωτοπαθούς νόσου. Εάν η πορεία της νόσου είναι καλοήθης, η ικανότητα εργασίας των ασθενών παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η ιατροφαρμακευτική παρατήρηση πραγματοποιείται για να διαπιστωθεί η φύση της πορείας της νόσου (σταθερή, προοδευτική) με βάση περιοδικές (δύο φορές το χρόνο) εξετάσεις του ασθενούς, εξετάσεις ούρων και αίματος και τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών . Φροντίστε να εξετάσετε και να εξετάσετε τον ασθενή μετά από λοιμώξεις του αναπνευστικού, τραυματισμούς, υποθερμία κ.λπ. Οι ασθενείς αντενδείκνυνται να εργάζονται σε επιβλαβείς συνθήκες. Σε περίπτωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η συχνότητα των εξετάσεων του ασθενούς αυξάνεται σε 4-6 φορές το χρόνο.

Η χρόνια διάμεση νεφρίτιδα είναι μια νεφρική νόσος που προκαλείται από αναλγητικά. Άλλες ονομασίες αυτής της ασθένειας είναι η αναλγητική νεφροπάθεια και οι νεφροί που επηρεάζονται από τη φαινασετίνη.

Η διάμεση νεφρίτιδα είναι μια μη βακτηριακή φλεγμονή του διάμεσου (ενδιάμεσου) ιστού των νεφρών. Σε αντίθεση με την πυελονεφρίτιδα, αυτή η ασθένεια δεν προκαλεί καταστροφή (καταστροφή) του συνδετικού ιστού λόγω της τοπικής δράσης μικροβίων. Η διάμεση νεφρίτιδα εμφανίζεται συχνότερα μετά από λήψη διαφόρων φαρμάκων (αντιβιοτικά, σουλφοναμίδες), μετά από εμβολιασμό, μόλυνση και κάποιες άλλες καταστάσεις.

Συμπτώματα

• Πονοκέφαλο.
• Κατάθλιψη.
• Μειωμένη απόδοση.
• Μπλε γκρι χροιά.

Τα πρώτα συμπτώματα φαίνονται αβλαβή: αρχίζει ένας πονοκέφαλος, εμφανίζονται ψυχικές διαταραχές, η ικανότητα εργασίας μειώνεται, η κατάθλιψη καλύπτει. Συχνά εντοπίζεται αναιμία, το πρόσωπο αποκτά ένα γαλαζωπό γκριζωπό χρώμα. Η διάρκεια της νόσου είναι έως και 20 χρόνια. Εμφανίζονται συμπτώματα νεφρικής εκφύλισης, τα θηλώματα του βασικού στρώματος των νεφρών καταστρέφονται. Στο τελικό στάδιο της νόσου, η λειτουργία των νεφρών είναι μειωμένη ή δεν λειτουργούν καθόλου.

Αιτίες

Τα νεφρά, όπως και το συκώτι, παίζουν σημαντικό ρόλο στο μεταβολισμό και την αποβολή διαφόρων τοξικών και φαρμακευτικών ουσιών από το σώμα, επομένως η συγκέντρωση αυτών των ουσιών στον ιστό των νεφρών είναι πολύ μεγαλύτερη από ό,τι στο αίμα. Η αιτία της ανάπτυξης της διάμεσης νεφρίτιδας είναι ανοσο-αλλεργικές διεργασίες. Τα περισσότερα φάρμακα είναι σχετικά απλές χημικές ενώσεις σε σύγκριση με τις πρωτεΐνες. Από ανοσολογική άποψη, είναι κατώτερα αντιγόνα - απτένια. Η ισχυρή σύνδεση με τις πρωτεΐνες καθιστά τα φάρμακα πλήρη αντιγόνα και αρχίζουν να έχουν ευαισθητοποιητική ικανότητα. Σε αυτή την περίπτωση, η ανοσολογική απόκριση του σώματος στρέφεται ενάντια στο πρωτεϊνικό μέρος μιας τέτοιας ένωσης. Αλλεργικές αντιδράσεις στην πενικιλίνη παρατηρούνται στο 1-3% των ασθενών, στις σουλφοναμίδες - στο 5%, στη στρεπτομυκίνη - στο 9%, στην ινσουλίνη - στο 14%, κ.λπ.

Οι αποκρίσεις μπορεί να εμφανιστούν οξείες, εντός 30-60 λεπτών μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, ή υποξείες - μετά από 1-24 ώρες, ή καθυστερημένες - μετά από 1 ημέρα και ακόμη και μετά από αρκετές εβδομάδες. Όσο μικρότερη είναι η λανθάνουσα περίοδος, τόσο μεγαλύτερη απειλή για το σώμα είναι η απόκριση.

Στα μέσα του 20ου αιώνα, οι γιατροί παρατήρησαν ότι υπήρχε σύνδεση μεταξύ της διάμεσης νεφρίτιδας και των παυσίπονων που περιλάμβαναν φαινακετίνη. Η φαινασετίνη είναι μια αντιπυρετική, αναλγητική, ήπια ευφορική δραστική ουσία που βρίσκεται σε πολλά φάρμακα (για παράδειγμα, η κιτραμόνη). Επί του παρόντος, η σύνθεση του citramon έχει αλλάξει και είναι κατάλληλη για χρήση. Αργότερα αποδείχθηκε ότι με παρατεταμένη χρήση, η ασπιρίνη δρα παρόμοια, αν και πιο αδύναμη. Μερικές φορές η παρακεταμόλη μπορεί επίσης να προκαλέσει αυτή την ασθένεια.

Η οξεία διάμεση νεφρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Συχνά εμφανίζεται με επεισόδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής. Ο ασθενής εκδηλώνει ολιγοανουρία, μερικές φορές, αντίθετα, πολυουρία με χαμηλή πυκνότητα ούρων, υποστενουρία. Εμφανίζονται συμπτώματα αδυναμίας, υπνηλία, πονοκέφαλοι, ναυτία και έμετος. Η νεφρική λειτουργία μειώνεται γρήγορα, η αζωθαιμία αυξάνεται. Αυτά τα φαινόμενα διαρκούν συνήθως 2-3 εβδομάδες. Η πλήρης αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας συμβαίνει μόνο μετά από 3-4 μήνες.

Η μακροχρόνια χρήση αναλγητικών, ιδιαίτερα εκείνων που περιέχουν φαινακετίνη, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας. Βλάβη στα νεφρά μπορεί να συμβεί στο 50% περίπου των ατόμων που χρησιμοποιούν αναλγητικά για 1-3 χρόνια με 1 g την ημέρα.

Τα παράπονα των ασθενών στην αρχική περίοδο της νόσου δεν είναι τυπικά και αντιστοιχούν στη διαδικασία για την οποία λαμβάνονται τα παυσίπονα. Με νεφρική βλάβη, εμφανίζεται πολυουρία, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από δίψα, αδυναμία και κόπωση. Το δέρμα γίνεται γκριζοκαφέ, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα, αναιμία εμφανίζεται νωρίς, το ήπαρ και ο σπλήνας αυξάνονται και η αρτηριακή πίεση αυξάνεται.

Στα ούρα, προσδιορίζεται χαμηλή πυκνότητα, ελαφρά πρωτεϊνουρία (έως 1-3 g / ημέρα), μέτρια ερυθροκυτταρουρία και λευκοκυτταριουρία. Η σπειραματική διήθηση σταδιακά μειώνεται, η αζωθαιμία αυξάνεται και μετά από 3-4 χρόνια αναπτύσσεται CRF.

Θεραπευτική αγωγή

Με την εμφάνιση αναλγητικής νεφροπάθειας, είναι απαραίτητο πρώτα από όλα να σταματήσετε να παίρνετε παυσίπονα που την προκάλεσαν. Δυστυχώς, μερικές φορές αυτό δεν είναι εύκολο, γεγονός είναι ότι ορισμένοι ασθενείς αισθάνονται μια οδυνηρή έλξη για τέτοια φάρμακα και νομίζουν ότι δεν μπορούν να ζήσουν χωρίς αυτά. Η χρήση άλλων θεραπευτικών παραγόντων εξαρτάται από το βαθμό και το στάδιο της νεφρικής βλάβης. Όταν εμφανιστεί νεφρική ανεπάρκεια (η λειτουργικότητα των νεφρών είναι μειωμένη ή δεν μπορούν να αποβάλουν εντελώς ούρα), ο ασθενής συνταγογραφείται αιμοκάθαρση (καθαρισμός αίματος με χρήση ειδικής συσκευής) και (ή) προετοιμάζεται για επέμβαση μεταμόσχευσης νεφρού.

Η μόνη αποτελεσματική θεραπεία είναι η διακοπή του φαρμάκου. Γενικά, τα παυσίπονα πρέπει να λαμβάνονται με εξαιρετική προσοχή και μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

Εάν εμφανιστεί εξάρτηση από το φάρμακο, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί γιατρό. Όντας σε αυτό το στάδιο της νόσου, είναι σχετικά εύκολο να αρνηθεί κανείς τα αναλγητικά, η νεφρική βλάβη μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί. Ωστόσο, εάν ο ασθενής παρατηρήσει (με παρατεταμένη χρήση οποιουδήποτε φαρμάκου) ότι έχει νευρική διαταραχή, η ικανότητα εργασίας του έχει μειωθεί, το κεφάλι του πονάει συχνά, η κατάθλιψη τον βασανίζει, τότε η επίσκεψη στον γιατρό είναι υποχρεωτική. Ένα σύμπτωμα της αναλγητικής νεφροπάθειας είναι μια ολοένα προοδευτική κυάνωση. Σε περίπτωση κυάνωσης, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε επειγόντως γιατρό.

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός θα προσπαθήσει να πείσει τον ασθενή να σταματήσει να κάνει χρήση ναρκωτικών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να καλέσει ψυχίατρο ή ψυχοθεραπευτή. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να ζήσει χωρίς παυσίπονα λόγω επίμονου χρόνιου πόνου, ο γιατρός θα προσπαθήσει να δει εάν ο ασθενής μπορεί να ζήσει χωρίς φάρμακα που περιλαμβάνουν φαινακετίνη ή ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη). Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νεφρικής βλάβης. Όταν η νόσος είναι προχωρημένη, ο ασθενής χρειάζεται αιμοκάθαρση ή προετοιμάζεται για επέμβαση μεταμόσχευσης νεφρού.

Στο τελικό στάδιο της νόσου εμφανίζεται νεφρική ανεπάρκεια. Χωρίς θεραπεία, η διάμεση νεφρίτιδα είναι απειλητική για τη ζωή.

Πρόληψη

Η πρόληψη της διάμεσης νεφρίτιδας συνίσταται στον εύλογο διορισμό διαφόρων φαρμάκων, τον έλεγχο της ευαισθησίας του ασθενούς στα αντιβιοτικά. Με τάση για αλλεργικές αντιδράσεις, εμφανίζεται η ταυτόχρονη χορήγηση απευαισθητοποιητικών παραγόντων με αντιβιοτικά (διφαινυδραμίνη, γλυκονικό ασβέστιο κ.λπ.). Το φάρμακο πρέπει να διακόπτεται όταν εμφανιστεί η νεφροτοξική του δράση. Για την πρόληψη της χρόνιας μορφής της νόσου, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η μακροχρόνια χρήση αναλγητικών.

Η οξεία διάμεση νεφρίτιδα αντιμετωπίζεται με κορτικοστεροειδή (40-80 mg / ημέρα), στη φάση της ολιγοανουρίας, συνταγογραφούνται μεγάλες δόσεις φουροσεμίδης, διορθώνονται οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές και η οξεοβασική ισορροπία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται η αιμοκάθαρση.

Στη χρόνια διάμεση νεφρίτιδα, συνιστάται επαρκής πρόσληψη υγρών και αλατιού, η δίαιτα περιλαμβάνει τον φυσιολογικό κανόνα πρωτεΐνης (1 g / kg σωματικού βάρους), βιταμίνες Β και C, αναβολικά φάρμακα και, εάν είναι απαραίτητο, κορτικοστεροειδή.

Τα φάρμακα που περιέχουν φαινακετίνη είναι αβλαβή για βραχυπρόθεσμη χρήση. Με παρατεταμένη χρήση, μπορεί να επηρεαστούν τα νεφρά, το αιμοποιητικό σύστημα και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Με ημερήσια πρόσληψη 1 g φαινακετίνης κατά τη διάρκεια του έτους, εμφανίζεται αναλγητική νεφροπάθεια.

Οι φλεγμονώδεις παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος επηρεάζουν όλες τις δομές των νεφρών και οδηγούν στην απώλεια της λειτουργικότητάς τους. Η διάμεση νεφρίτιδα καλύπτει τα σωληνάρια του συνδετικού ιστού και των οργάνων. Η ασθένεια δεν έχει χαρακτηριστικά σημεία, επομένως συχνά διαγιγνώσκεται ήδη σε χρόνια μορφή. Με την έγκαιρη θεραπεία, είναι δυνατό να αποκατασταθεί η φυσιολογική κατάσταση των νεφρών.

Η διάμεση νεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στους ιστούς των νεφρών που αναπτύσσεται ασυμπτωματικά.

Ορισμός και μορφές της νόσου

Μια φλεγμονώδης εστία μη λοιμώδους προέλευσης, που καλύπτει τον νεφρικό συνδετικό ιστό, τα αιμοφόρα αγγεία και τα σωληνάρια νεφρώνα, ονομάζεται διάμεση νεφρίτιδα. Η νόσος μοιάζει με πυελονεφρίτιδα στα συμπτώματα, αλλά δεν καταστρέφει τον νεφρικό ιστό και δεν επεκτείνεται στη λεκάνη και τους κάλυκες. Η παθολογία διαγιγνώσκεται συχνά σε μικρά παιδιά και στους ενήλικες επηρεάζει άτομα από 20 έως 50 ετών. Ο πίνακας δείχνει τις μορφές της νόσου ανάλογα με τη βαρύτητα της πορείας και τις εκδηλώσεις στην κλινική εικόνα.

Ταξινόμηση	Η μορφή	Ιδιαιτερότητες
Με τη ροή	Οξύς	Απότομη έναρξη και σοβαρά συμπτώματα
	Χρόνιος	Συνέπειες καθυστερημένης θεραπείας οξείας μορφής
Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης	Πρωταρχικός	Ανεξάρτητη παθολογία
	Δευτερεύων	Εκδηλώνεται στο πλαίσιο άλλων ασθενειών και παθολογιών του ουροποιητικού συστήματος
Προέλευση	αυτοάνοσο	Αποτυχία στην άμυνα του ανοσοποιητικού
	Τοξικό-αλλεργικό	Μακροχρόνια έκθεση σε τοξίνες, αλλεργιογόνα
	Μετα-λοιμώδης	Εμφανίζεται μετά από μόλυνση
	ιδιοπαθής	Αιτιολογία άγνωστη
Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις	αναπτυχθεί	Όλα τα συμπτώματα παρουσιάζονται ξεκάθαρα
	βαρύς	Επικίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς και απαιτεί
	ανεπιτυχής	Ευνοϊκή ροή και γρήγορη ανάρρωση
	Εστιακός	Ήπια συμπτώματα, ο ασθενής αναρρώνει σε σύντομο χρονικό διάστημα

Ο σύγχρονος ορισμός της νόσου είναι η σωληναρισιακή νεφροπάθεια, καθώς η φλεγμονή προέρχεται από τον διάμεσο ιστό και το κύριο χτύπημα πέφτει στα νεφρικά σωληνάρια.

Αιτίες φλεγμονής

Η διάμεση νεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί λόγω δυσμενούς οικολογίας, παρατεταμένης χρήσης φαρμάκων, δηλητηρίασης με δηλητήρια.

Η διάμεση νεφρίτιδα προκαλείται από πολλούς παράγοντες που προκαλούν οίδημα του συνδετικού ιστού των νεφρών. Τα σπασμωδικά ή συμπιεσμένα αγγεία δεν παρέχουν πλήρη ροή αίματος στα πάσχοντα όργανα και αναπτύσσεται η ισχαιμία τους. Το έργο των σωληναρίων επιδεινώνεται, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του όγκου των ούρων και στην εμφάνιση αίματος και κρεατινίνης σε αυτό. Αιτίες της νόσου:

• συγγενείς ανωμαλίες των νεφρών.
• μακροχρόνια χρήση νεφροτοξικών φαρμάκων - αναλγητικά, αντιβιοτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• μολυσματικοί παράγοντες - στρεπτόκοκκος, candida.
• αυτοάνοσο νόσημα;
• παραβιάσεις του μεταβολισμού των ορυκτών.
• τοξική δηλητηρίαση?
• απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος?
• δράση της ακτινοβολίας.

Συμπτώματα που πρέπει να προσέξετε

Η ασθένεια δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα, γεγονός που απαιτεί την κατάλληλη διαφορική διάγνωση από τον γιατρό. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να κρυφτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και να ανιχνευθεί μετά τη μετάβαση σε χρόνια μορφή. Έτσι, η διάμεση εμφάνιση της νεφρίτιδας εκδηλώνεται συχνά στα παιδιά, αφού τα πρώτα ασθενή σήματα της νόσου σπάνια συνδέονται με νεφρική δυσλειτουργία. Η ένταση των εκδηλώσεων εξαρτάται από τη δραστηριότητα της φλεγμονής και το επίπεδο δηλητηρίασης του σώματος. Η οξεία διάμεση νεφρίτιδα έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

Η διάμεση νεφρίτιδα είναι πηγή πονοκεφάλων, εξάντλησης, ανουρίας.

• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• πονοκέφαλο;
• αδυναμία και υπνηλία?
• Ελλειψη ορεξης;
• ναυτία και έμετος;
• χλωμό δέρμα με φαγούρα εξανθήματα?
• πόνος στις αρθρώσεις και την οσφυϊκή περιοχή.
• μερικές φορές - αύξηση του όγκου της ούρησης (πολυουρία), με σοβαρή διαδικασία - μείωση σε πλήρη απουσία (ανουρία).

Εάν η φλεγμονή των ιστών των νεφρών προκαλείται από τη λήψη νεφροτοξικών φαρμάκων, τότε τα πρώτα σημάδια της νόσου εμφανίζονται μετά από 2-3 ημέρες χορήγησης. Τα συμπτώματα της νόσου στη χρόνια μορφή διαγράφονται ή απουσιάζουν. Η παθολογία μπορεί να συνοδεύεται από ελαφρά αρτηριακή υπέρταση, αναιμία, αλλαγές στη σύνθεση των ούρων. Το πρήξιμο δεν είναι τυπικό. Υπάρχουν ελαφρά σημάδια μέθης.

Κατάλογος διαγνωστικών μέτρων

Δεν είναι εύκολο να παρατηρήσετε την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας λόγω της έλλειψης διακριτών συμπτωμάτων και ομοιότητας με άλλες παθολογίες των νεφρών. Μια λεπτομερής έρευνα θα επιτρέψει στον γιατρό να ανακαλύψει πότε εμφανίστηκαν οι πρώτες εκδηλώσεις, τη δύναμη και τη διάρκειά τους. Στη συνέχεια θα παραπέμψει τον ασθενή για διαγνωστικές εξετάσεις:

• γενική ανάλυση αίματος?
• βιοχημεία αίματος και ούρων.
• αξιολογεί την απεκκριτική ικανότητα των νεφρών και τον βαθμό βλάβης στα σωληνάρια.
• Η εξέταση του Zimnitsky θα δείξει την ικανότητα των νεφρών να συγκεντρώνουν τα ούρα.
• βακτηριολογική καλλιέργεια ούρων.
• βιοψία νεφρικού ιστού.
• Ο υπέρηχος θα σας επιτρέψει να δείτε αλλαγές στη δομή των νεφρών.

Θεραπεία: χαρακτηριστικά θεραπείας για οξείες και χρόνιες μορφές

Η θεραπεία της διάμεσης νεφρίτιδας πραγματοποιείται με πολύπλοκο τρόπο: χάπια, δίαιτα, εναλλακτική θεραπεία.

Η οξεία και χρόνια διάμεση νεφρίτιδα απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η επίδραση του παράγοντα που προκάλεσε την ασθένεια και στη συνέχεια να επαναληφθεί η κανονική λειτουργία των νεφρών. Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Η φαρμακευτική θεραπεία συνδυάζεται με λαϊκές θεραπείες και δίαιτα. Εάν ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση, ενδείκνυται αιμορρόφηση και αιμοκάθαρση.

Ιατρική φροντίδα για διάμεση νεφρίτιδα

Για τη θεραπεία της νόσου σε οξεία μορφή, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη λήψη νεφροτοξικών φαρμάκων. Με μια ήπια πορεία της νόσου, συνταγογραφούνται γλυκονικό ασβέστιο, βιταμίνη C και ρουτίνη. Για την εξάλειψη του σοβαρού οιδήματος του διάμεσου ιστού εντός 1-2 εβδομάδων, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• Γλυκοκορτικοειδή:
  • «Πρεδνιζολόνη».
• Αντιισταμινικά:
  • "Tavegil";
  • "Dimedrol".

Για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στους νεφρούς, χρειάζονται φάρμακα για τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες («Ηπαρίνη»). Εάν εντοπιστούν βακτήρια στα ούρα, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά. Για εκδηλώσεις, χρησιμοποιούνται διουρητικά φάρμακα: "Hypothiazid", "Uregit". Η απέκκριση μεγάλων όγκων ούρων και η σοβαρή δηλητηρίαση αφυδατώνουν τον οργανισμό. Για την αναπλήρωση των αποθεμάτων υγρών, ενδείκνυται η εισαγωγή ενός διαλύματος γλυκόζης, Reopoliglyukin, σε μια φλέβα. Για την αποκατάσταση της διαταραγμένης ισορροπίας νατρίου και καλίου, χρησιμοποιείται το σύμπλεγμα φαρμάκων "Asparkam".