Скупчення рідини у грудній порожнині. Що таке гідроторакс і як це лікувати? Гідроторакс легень: лікування

Гідроторакс легень – патологія, пов'язана з надмірним скупченням транссудату між вісцеральною та парієтальною плеврою. Виникає як наслідок низки захворювань, при яких утворюється застій крові, а капілярний гідростатичний тиск переважає колоїдно-осмотичний. У нормі кількість рідини становить кілька мілілітрів. При гідроторакс воно збільшується іноді до літра.

Класифікація

Розрізняють 3 види захворювання:

• Лівостороння, коли скупчення рідини утворюється зліва.
• Правостороння (уражена права легеня).
• Двостороння.

Остання форма цієї класифікації є найпоширенішою. Двосторонню форму при сприятливих умовможе утворити як правосторонній, так і лівий гідроторакс.

Ще один із видів гідротораксу – осумкований. Являє собою патологічний стан, коли гострий процес переходить у хронічну стадію. Виникає у зв'язку з осумкованим плевритом, спричиненим паличкою Коха.

Причини та механізм розвитку захворювання

Особливість гідротораксу в тому, що він не вважається самостійним захворюванням, розглядається лише як ускладнення, що виникає на тлі інших патологій, необов'язково легеневих.

До причин, що провокують його, належать:

• Серцево-судинна недостатність. Приводить до застою крові, викликаючи. Перикардит, поріг серця супроводжуються збільшенням такого показника, як гідростатичний тиск, сприяючи накопиченню рідини в порожнині плеври.
• Недостатня функція щитовидної залозигальмує обмін білків, уповільнює їхнє всмоктування, що викликає дистрофію. Порушення біохімічних процесівсприяє створенню у плазмі крові дефіциту білка.
• Патології нирок. Тяжкі формиЗахворювання, пов'язані з нефротичним синдромом, нирковою недостатністю, характеризуються значною втратою білка. В результаті плазма виходить у порожнину плеври. Зазвичай хвороба нирок веде до розвитку двостороннього гідротораксу..
• Цироз печінки, що супроводжується асцитом. Рідина, проникаючи в плевральну порожнину, розташовану праворуч, утворює правосторонній гідроторакс. Печінковий тип діагностується лише тоді, коли об'єм рідини перевищує 0,5 л і при цьому не спостерігається відхилень у роботі серця, легень.

Ще однією причиною гідротораксу можуть бути новоутворення, проте, в області середостіння вони трапляються вкрай рідко.

Симптоми гідротораксу

Ознаки цього захворювання виявляються мінімально, доки обсяг рідини не перевищить 150 мл. Зазвичай це не позначається на основному захворюванні. Гідроторакс – що таке легко визначити за наявності самостійних ознак. Вони виникають, коли легкими накопичується дуже багато рідини. При тяжких патологіях серцево-судинної системинадлишки рідини можуть заповнювати плевральну порожнину, а також перикардіальну та черевну. Симптоми розвиваються поступово, у міру накопичення ексудату.

Основні скарги, з якими найчастіше звертаються пацієнти з гідротораксом:

• Задишка. Її інтенсивність залежить від цього, наскільки яскраво виражений пусковий процес. Спочатку виникає у період фізичної активностіпотім виявляється і в стані спокою. Сильна задишка свідчить про .
• Тяжкість внизу грудної порожнини.
• Утруднене дихання. Відчувається нестача повітря. Щоб допомогти розкриттю здорової ділянки легені, хворому з правостороннім або лівостороннім гідротораксом доводиться лежати на одному боці.
• Ціаноз. Синюшний відтінок шкіри – ще один показник дихальної недостатності. При гідротораксі середньої тяжкості спостерігається акроціаноз – легке посинення піднігтьових ділянок, губ, кінчика носа. Бувають важкі ситуаціїКоли є гостра серцева недостатність, синюшний колір розливається по всьому тілу.

Відсутність запального процесуКоли накопичується рідина в порожнині плеври, пояснює той факт, що при гідротораксі відсутній больовий синдром.

При огляді виявляється відсутність шумів у сфері накопичення ексудату. При процесі, що охоплює тільки праву або ліву половину грудної кліткиспостерігається помітне відставання її ураженої частини при диханні Виявити рідину у плевральних порожнинах можна за допомогою фізикального обстеження пацієнта. Грудна клітка промацується пальцями, простукується.

Гідротораксу, пов'язаному з цирозом печінки, дихальна недостатністьвластива навіть тоді, коли невелика.

Методи обстеження

Після первинного огляду, проведеного лікарем, призначаються різні методидіагностики

Коли кількість рідини становить більше 100 мл об'єктивну оцінкустан пацієнта дає рентгенологічне дослідження. Рідина на знімку представлена ​​як однорідного затемнення, яке вільно переміщається при зміні положення тіла.

Діагностика за допомогою УЗД розпізнає гідроторакс у легені навіть при скупченні 15 мл рідини. Метод дозволяє з точністю встановити обсяг ексудату, виявити найкраще місцедля пункції. Ця процедуранеобхідна для забору рідини з плевральної порожниниз її дослідження.

Перед тим, як лікувати захворювання, необхідно встановити більш точну картину захворювання.

Для цього пацієнту пропонується здати такі види аналізів:

• Загальний аналіз крові. Допомагає виявити джерело захворювання, пов'язане з патологією нирок. Про це каже підвищена ШОЕ, наявність анемії.
• Аналіз крові біохімічний. Виявлене за його допомогою знижений рівеньбілка в плазмі, велика кількістьазотистих шлаків свідчить про порушення діяльності нирок. Підвищення кількості білірубіну (як прямого, так і непрямого), гіпопротеїнемія – основні показники патології печінки.
• Аналіз сечі. Він допомагає встановити наявні захворювання нирок на основі таких показників, як щільність сечі, кількість лейкоцитів, еритроцитів.
• Проба Рівольта – дослідження рідини із плевральної порожнини. Метод допомагає відрізнити ексудат від транссудату. Рідину одержують за допомогою пункції. Поміщають 2 її краплі в кисле середовище, де білок денатурується і утворює каламутний осад, яким визначають ексудат.
• Цитологічне дослідження. На аналіз береться рідина із плевральної області. Її центрифугують, забирають осад, з якого готують спеціальні мазки, забарвлюючи за допомогою методу Романовського-Гімзи. При гідротораксі відсутні пухлинні клітини.

Щоб унеможливити діагноз туберкульозний плеврит, проводиться бактеріологічне дослідженняотриманої за допомогою пункції рідини. Робиться її посів та оцінюються отримані результати.

Відео

Відео - Симптоми та лікування гідротораксу легень

Лікувальна тактика

При недостатньо вираженому гідроторакс лікування включає проведення різних заходів терапевтичного характеру, спрямованих переважно на усунення головного захворювання.

При серцевій недостатності рекомендується оптимізувати режим праці та відпочинку, уникати стресів, висипатися як слід. Необхідно дотримуватись певної дієти за № 10 або 10 А.Вона передбачає дробове харчування, при якому кількість прийомів їжі за день має бути не менше ніж п'ять. При цьому обмежене вживання води та харчової солі.

З лікарських препаратівпризначаються:

• Кошти, що знижують скорочувальну здатністьміокарда.
• Калійзберігаючі діуретики, інші препарати, що виконують сечогінну функцію, допомагаючи виводити з організму надлишки рідини.
• Судинорозширюючі препарати, що розвантажують лівий шлуночок.

Розвиток гідротораксу, спричиненого патологією нирок, потребує іншого лікування. Хворому рекомендується дотримання постільного режиму. Призначається дієта №7, особливістю якої є обмеження вживання кухонної соліабо повна відмовавід неї, якщо сильно виражена набряклість. Обов'язково контролюється обсяг випитої рідини. Він повинен перевищувати кількість виділеної сечі більш як на 300 мл. Для нормальної підтримкибілкового обміну необхідно дотримуватись певного раціону. З медикаментів призначаються препарати, що дозволяють утримувати білок, не допускаючи його вимивання із сечею.

При лікуванні гідротораксу, пов'язаного з цирозом печінки, необхідно дотримуватись питний режимвипиваючи не більше 1,5 літрів рідини за добу. Потрібно дотримуватися дієти №7, що обмежує вживання солі. Білок повинен надходити в організм у достатній кількості – за добу не менше ніж 70 г.

Рідина, накопичуючись у порожнині плеври, здавлює легені, що утруднює дихання.. Тоді призначається пункція. Мета її – вивести рідину. Її після цього досліджують, щоб переконатися у правильної діагностикизахворювання. Після процедури очищення порожнини плеври від рідини, що накопичилася, у пацієнта відновлюється кровообіг, запускаються. дихальні процесизникають неприємні симптоми.

З гідроторакс допомагає впоратися і народна медицина. Захворювання відоме людям давно. Що це знали ще наші бабусі. Тому і сьогодні застосовується лікування народними засобами.

Прискорити одужання допомагає цибульний сік, настоянка петрушки. Будь-які види гідротораксу можна вилікувати, доповнюючи курс терапії рецептами. народної медицини. Використовувати їх потрібно тільки після консультації лікаря.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter. Ми виправимо помилку, а Ви отримаєте + до карми 🙂

Гідроторакс - не конкретне захворювання, а патологічний стан, який виникає на тлі низки хвороб. Воно характеризується скупченням рідини (транссудата) різної кількостіу плевральній порожнині легень. Така патологія небезпечна здоров'ю людини, оскільки внаслідок розвитку гидроторакса порушується процес газообміну, з'являється ядуха.
Які захворювання супроводжуються патологічним скупченням випоту в плевральній порожнині, як стан проявляється і в чому надання допомоги пацієнту, розглянуто у статті.

Основна причина скупчення рідини – недостатність роботи серця та судин, яка супроводжується застійними явищами. Мова йдепро наступні захворювання:

• декомпенсовані вади серця;
• запалення серцевої сумки незапальної природи

Ці патологічні стани характеризуються не тільки збільшенням цифр гідростатичного тиску, а й зменшенням колоїдно-осмотичного тиску плазми.
Наступні причини розвитку гідротораксу – хвороби сечовидільної системи. Йдеться про важку форму гломерулонефриту, ниркової недостатності, Амілоїдоз. Накопичення рідини в плевральних порожнинах відбувається в результаті збільшення кількості білка в крові (гіперпротеїнемія). Найчастіше ураження нирок призводить до двостороннього гидротораксу.
На тлі асциту (патологічного скупчення рідини в черевної порожнини) та дегенеративно-деструктивного захворювання печінки у вигляді цирозу у кожного десятого пацієнта виникає правосторонній гідроторакс. Асцит провокує розвиток патології через порушення анатомічних особливостейкуполи діафрагми.


Пухлинні процеси – можлива причинаскупчення плевральної рідини. Йдеться про такі стани:

• первинний рак молочної залози (РМЗ);
• первинна пухлина середостіння;
• рак молочної залози (РМЗ) або середостіння, що виник через метастазування пухлини іншого органу.

Класифікація

Існує кілька поділів гідротораксу: за характером патологічної рідини, за її кількістю, залежно від того, ураження якої половини грудної клітки діагностується.
За характером патологічної рідини:

• скупчення крові в плевральній порожнині – гемоторакс;
• скупчення лімфи у плевральній порожнині – хилоторакс;
• скупчення гною в плевральній порожнині - піоторакс;
• скупчення транссудата (рідини незапального характеру з незначною кількістю білка) у плевральній порожнині – гідроторакс.

За кількістю патологічної рідини:

• гідроторакс мінімального типу (до 0,1 л рідини) – визначається виключно при проведенні КТ грудної клітки, симптоми патології можуть бути відсутніми;
• гідроторакс малого типу (до 0,5 л рідини) – визначається за допомогою рентгену грудної клітки;
• гідроторакс середнього типу (0,5-1,5 л рідини) – супроводжується здавлюванням легені та порушенням дихальної функції;
• гідроторакс вираженого типу (понад 1,5 л рідини) – різко порушена дихальна функціядо задухи.

Залежно від того, ураження якої половини грудної клітки призводить до розвитку гідротораксу, існує правостороння та лівостороння патологія. Поразка обох половин грудної клітки називається двостороннім (тотальним) процесом.
Існує ще один варіант патологічного стану – осумкований гідроторакс. Термін «осумкування» означає перехід гострого процесу в хронічне захворювання. Цей тип скупчення рідини у плевральній порожнині виникає на тлі осумкованого плевриту – захворювання, збудником якого є паличка Коха.


Патологія розвивається, зазвичай, ззаду, над діафрагмою чи латеральному відділі плеври. Найчастіше рідина, яка накопичується в легенях – гній.

Код МКБ-10

Міжнародний класифікатор хвороб 10 перегляду (МКБ-10) віддає гідротораксу окремий код - J94.8. Його назва «інші уточнені плевральні стани».

Симптоми та ознаки гідротораксу

Розвиток гідротораксу проявляється поруч клінічних ознак, Виразність яких залежить від кількості плевральної рідини Специфічними симптомамиє:

1. Задишка різної інтенсивності, яка може прогресувати. Спочатку виникає під час фізичної активності, згодом і в період спокою.
2. Синюшність шкірних покривів. На тлі недостатності роботи серцевого м'яза при огляді добре видно акроціаноз (синюшність кінчиків пальців, носа, губ, нігтьового ложа). З наростанням дихальної недостатності ціаноз з'являється по всьому тілу.
3. Односторонній гідроторакс (право- або лівосторонній) призводить до того, що можна візуально визначити відставання однієї половини грудної клітки в акті дихання від другої. Двосторонній процес не характеризується вираженими візуальними змінами.
4. Уражена половина грудної клітки збільшується у розмірах, помітно набухання проміжків між ребрами.
5. Пацієнт займає вимушене становище, що дозволяє компенсувати дихальну недостатність.

Важливо! Поява задишки, кашлю без виділення мокротиння – симптоми розвитку гідротораксу, що підтверджують прогресування гострої дихальної недостатності.

Больовий синдром не характерний для скупчення плевральної рідини при гідроторакс. Больові відчуття можуть з'являтися або на початку процесу, або в момент відновлення пацієнта (виникає внаслідок тертя плевральних листків один про одного).
Кваліфікований фахівець може визначати наявність набряклості нижніх кінцівокпід час огляду, навіть тотальний набряк на кшталт анасарки. Визначається скупчення патологічної рідини (транссудату) та у серцевій сумці.

Аналізи на гідроторакс

Розвиток гідротораксу необхідно підтвердити за допомогою низки досліджень, щоб правильно диференціювати патологію.
Дані перкусії та аускультації
Метод дослідження, у якому лікарі простукують пальцями грудну клітину. Зміна звуку, що виникає в результаті перкусії, говорить про наявність патологічного процесу. Простукування визначає наявність тупого звуку, межа якого має вигляд вигнутої лінії.


Дослідження дозволяє уточнити наявність рідини у плевральній порожнині навіть у невеликій кількості. Якщо пацієнт змінює положення тіла у просторі, рівень розташування транссудата також змінюється, що підтверджує наявність патології.
Прослуховування легень фонендоскопом визначає послаблення дихальних шумів, у деяких випадках їх повна відсутність(при накопиченні великої кількості рідини), ослаблення або відсутність тремтіння голосу на стороні ураження.

Рентгенограма

Один із методів діагностики – рентгенограма. Діагностика проводиться у положенні стоячи. Картина отриманого знімка може бути різною, залежить від кількості транссудату у плевральній порожнині.
Як правило, у проекції ураженої легені можна визначити наявність затемнення з певними межами. Верхня межа трохи скошена, вона виникає через різницю між атмосферним тискомта тиском у плевральній порожнині.

Важливо! Якщо у хворого не гідроторакс, а пневмоторакс, верхня межастає горизонтальною. Ця ознака дозволяє провести диференціальну діагностику.

Кількість накопиченої рідини за допомогою рентгенологічного дослідженнявизначити неможливо. Похибка у розрахунках сягає 0,5 л. І тут допоможе КТ. Крім того, на картині дослідження можна визначити зміщення внутрішніх органіву здоровий бік.
Використання ультразвуку також дозволяє уточнити кількість незапальної рідини, що містить невелику кількість білка, гною, крові в легенях. За допомогою УЗД можна визначити навіть 10-20 мл плевральної рідини. Цей метод використовується для контролю під час проведення плевральної пункції.

Плевральна пункція

При гідроторакс плевральна пункція проводиться і з метою лікування, і з метою діагностики (отриманий трансудат досліджують для підтвердження діагнозу). У більшості випадків процедура проводиться негайно, час на підготовку пацієнта відсутня.
Хворий займає становище сидячи, нахилившись уперед, спирається руками об стіл. Місце проколу обирають невипадково. Лікар визначається його за допомогою перкусії та ультразвуку. Найчастіше вибирають 7-8 або 8-9 міжребер'я від лопаткової до задньої пахвової лінії.


Техніка проведення плевральної пункції при гідротораксі:

1. Шкірні покриви обробляють антисептичними розчинами.
2. Проводять місцеву анестезію, щоб зменшити болючі відчуття.
3. Лікар проводить прокол, просуваючи інструмент по верхньому краю ребра у вибраному міжребер'ї.
4. Щоб запобігти проколу легені, лікар фіксує рух інструменту пальцями.
5. Шприц змінюють на спеціальну системудля плевральної пункції. Видаляють випіт, проте не більше 1000 мл за одну маніпуляцію. Евакуація більшої кількостіможе привести до різкого падінняартеріального тиску та серцево-легеневої недостатності.
6. Фахівець витягує голку, заклеює місце проколу пластиром.
7. Через 30 хвилин після плевральної пункції оцінюють стан пацієнта, проводять рентгенологічне дослідження.

Лабораторне дослідження випоту

Після проведення евакуації слід віддати матеріал на аналіз з метою оцінки його характеру. Залежно від рівня білка підтверджується наявність гідротороксу у хворого. Якщо в плевральній порожнині накопичується транссудат, випіт матиме таку характеристику:

• рівень білка менше 30 г/л;
• жовтий колір;
• відсутність запаху;
• відсутність осаду під час відстоювання;
• низька питома вага;
• рівень глюкози вищий за 3,3 ммоль/л.

Додаткові дослідження

Ці методи діагностики дозволяють диференціювати причину основного захворювання, що спричинило розвиток гідротораксу. До них відносять електрокардіограму та ультразвукову діагностикусерця та внутрішніх органів.
Лабораторні методи складаються з

• біохімічний аналіз крові;
• уточнення показників гормонів щитовидної залози;
• аналізу сечі;
• загального аналізу крові

Лікування гідротораксу

Допомога хворому з гідротораксом надають залежно від захворювання, яке спровокувало скупчення випоту у плевральній порожнині.
Якщо причиною стала серцева недостатність, пацієнту рекомендують обмежити кількість рідини і солі, що надходять в організм, провести корекцію харчування, фіксувати кількість сечі, що виділяється. Основне лікування – серцеві глікозиди (Дігоксин) та сечогінні препарати (Верошпірон).
Крім того, лікар може призначити прийом Нітрогліцерину, Каптоприлу, які зменшують навантаження на ліві відділи серцевого м'яза. Обов'язковим є постійний контроль тиску, рівень білка в крові та сечі.
Гідроторакс ниркового походження вимагає щоденного контролю над кількістю сечі, що виділяється, заборона на споживання солі. У вену вводять розчин альбуміну. Призначають діуретики, препарати, які зберігають білок в організмі (Раміприл).
Лікування гідротораксу при захворюваннях печінки включає:

• терапевтичний торакоцентез;
• діуретики;
• антибіотики (цефалоспорини, фторхінолони);
• оперативне лікування (накладення шунту, трансплантація органу).

Прогноз

Своєчасне лікування основного захворювання та евакуація випоту з плевральної порожнини забезпечують сприятливий результатпатології. Найбільш важкі варіанти гідротораксу характерні для прогресуючої недостатності серця у стадії декомпенсації. Крім того, на тлі важких патологійвнутрішніх органів (зокрема, печінки), трансплантація може бути єдиним варіантом успішного лікування.

• 
  Повноцінна свідомість людини проявляється неспанням та абсолютною реалізацією...
• 
  Метрорагія (код по МКБ-10 – N92.1) називається маточним...

Захворювання нирок, серцево-судинної системи, злоякісні пухлини, гормональні порушеннята інші системні проблеми організму можуть провокувати виникнення особливого захворювання- . У грудній клітці накопичується рідина незапального характеру, що порушує нормальне функціонування дихального органу. З'являється задишка, загальна слабкість, занепад сил. У важких випадках та за відсутності необхідної допомогиможливий навіть летальний кінець.

Що таке патологія?

Що таке гідроторакс легень? Це стан, у якому в легенях накопичується незапальна рідина – транссудат. Вона розташовується між двома плеврами: покриває орган дихання зовні і знаходиться з внутрішньої сторонигрудної клітки.

Невелика кількість транссудату є і в легеневій області абсолютно здорової людини. Воно необхідне забезпечення кращого ковзання плеври. У разі виникнення патології обсяг транссудата збільшується. Він може становити від 10 мл і менше кількох літрів.

Захворювання розвивається як наслідок інших захворювань за відсутності чи недостатності лікування. Вона може захоплювати обидві половинки легені, тобто. бути двосторонньою, або концентруватися в одній частині дихального органу – правосторонній чи лівий гідроторакс.

Особливий вид патології – осумкований, тобто. рецидивуючий, що перейшов у хронічний стан. Він викликається осумкованим плевритом, хворобою, що виникає під дією збудника – палички Коха, що складно піддається лікуванню.

Важливо! Патологія може розвиватися у дорослої людини. Існує особливий діагноз - гідроторакс у плода, який ставиться за результатами УЗД, доплерографії. Заходи лікувального впливувизначаються залежно від тяжкості випадку.

Які причини гідротораксу легень?

Причиною виникнення гідротораксу є потрапляння рідкої складової крові у проміжок між легеневими плеврами. Така ситуація може бути викликана двома факторами: зростанням гідростатичного тиску або зниженням онкотичного.

Розвиток захворювання часто пов'язаний із такими захворюваннями:

• Серцева недостатність – кров застоюється, створюється збільшений гідростатичний тиск, між двома плеврами накопичується транссудат.
• Хвороби нирок – протеїнурія, набряклість призводять до скорочення кількості білка, що знижує онкотичний тиск.

• Асцит - рідина накопичується в черевній порожнині, звідки дифузним методомпроникає у легені.
• Злоякісні пухлини у легенях – при онкології порушується нормальний рухкрові, лімфи, що веде до підвищення тиску

• Нестача білка, пов'язана з порушенням метаболізму, недостатністю гормонів щитовидки або неправильним раціономживлення. Осмотичний тискпадає, рідка частина крові виходить у порожнину легень.
• Цироз печінки призводить до гідротораксу через те, що на його фоні знижується кількість білка в крові, розвивається асцит.

Найчастіше до гідротораксу легень призводить пізно розпочате чи недостатнє лікування основних захворювань, недотримання рекомендацій лікаря чи захоплення неперевіреними народними методами.

Особливу небезпеку становить гідроторакс легень при вагітності. Він може виникати на тлі системних хвороб (серцево-судинні недуги, проблеми з нирками тощо), нестачі вітамінів А, В та інших факторів. При появі перших симптомів патології майбутній маміТреба терміново звернутися до лікаря.

Характерні симптоми гідротораксу легень

Ознаки гідротораксу залежать від обсягу транссудату в плевральній порожнині та зони ураження. Вони найчастіше поєднуються із симптоматикою основного захворювання, що викликало проблему, наприклад, із проявами серцевих недуг.

Виділяють наступні симптоми, що вказують на розвиток патології:

• Задишка - вона може бути сильною або ледь помітною (це залежить від ступеня розвитку гідротораксу).
• Спочатку вона турбує пацієнта тільки під час руху, потім виникає у стані спокою.

• Синюшність шкірного покриву – проявляється зміною кольору носогубного трикутника та шкіри під нігтями. У важких випадках змінюється відтінок шкіри по всьому тілу. Це характерна ознакагідротораксу, пов'язаного із серцевою недостатністю.
• Помітне відставання при диханні ураженої легені від здорової – це яскравий симптом одностороннього процесу.
• Зміна форми грудної клітки – при накопиченні великої кількості рідини хвора половина легені видається вперед.
• Вимушена поза однією стороні – коли пацієнт лягає на уражену частину, хвора краще розкривається, і складнощі при диханні минають.
• Сухий кашель – наслідок стиснення легені та втрати їм здатність до здійснення дихальних рухів.
• Набряки ніг, відчуття загальної слабкостівідсутність сил на виконання простих побутових справ
• Біль у ділянці грудей при гідротораксі спостерігається рідко. Вона може виникати тільки на початку патологічного процесу або після його завершення, коли рідина, що утворилася, розсмоктується і плевральні листки труться один об одного.

Методи діагностики пацієнтів із гідротораксом

Для виявлення патології використовуються наступні методикилабораторної діагностики:

1. Рентгенографія
   Цей спосіб ефективний, якщо кількість транссудату, що накопичився, перевищує 100-150 мл. На рентгенограмі це виглядає як однорідне затемнення, вигнуте праворуч або ліворуч. Якщо патологія досягла значних обсягів, має односторонній характер, уражена половина легень виглядає на знімку затемненої, помітно зміщення органів у здоровий бік.
2. Латерографія
   Для проведення дослідження пацієнт лягає на бік. Рідина, що накопичилася, виглядає як однорідна темна смужка.
3. Ультразвукове дослідження
   Це більше точний метод, ніж рентген, тому що він показує патологію, якщо об'єм рідини становить понад 10 мл. Дослідження допомагає визначити, із якого місця краще брати пункцію.
4. Взяття пункції
   У медицині гідротораксом називається будь-яке скупчення рідини, характер, властивості якої встановлено. Щоб визначити структуру матеріалу, у пацієнта беруть пункцію, здійснюючи прокол тканин грудної клітки спеціальною голкою. Подальше дослідження транссудату дозволяє зрозуміти, чи має патологія запальний чи незапальний характер. Для цього використовується проба Рівольта.

Патологія з'являється при захворюваннях серцево-судинної системи, тому для виявлення причин її розвитку, призначення правильного лікуваннячасто бувають необхідні додаткові дослідження: ЕКГ, УЗД серця або нирок, загальний, біохімічні аналізикрові та ін. Гідроторакс легень при онкології потребує додаткового гістологічного дослідженнябіоматеріалу.

Відео

Відео - Діагностика гідротораксу. Перкусія легенів

Як лікувати патологію?

Лікування гідротораксу залежить від причини, яка його викликала. Терапевтичні зусилля мають бути кинуті усунення основного захворювання. Пацієнту необхідна госпіталізація: цей захід дасть змогу контролювати його стан, не допустити переростання ситуації у критичну.

Для усунення гідротораксу при серцевій недостатності хворому потрібно оптимізувати режим дня, повноцінно відпочивати, висипатися, уникати стресових ситуацій. Необхідно дотримуватись дієти №10: звести до мінімуму кількість споживаної рідини, кухонної солі. Слід їсти 5-6 разів на добу невеликими порціями.

Щоб усунути основне захворювання, пацієнту призначають медичні препарати, що підвищують скоротливість міокарда, сечогінні засоби, судинорозширювальні ліки і т.д. Самолікування неприпустимо, всі дії потрібно узгоджувати з лікарем.

Для боротьби з гідротораксом легень при хворобах нирок пацієнтам призначають постільний режим, Що стимулює вироблення сечі. Рекомендується дієта 7, яка передбачає обмеження споживання солі (іноді до 0), контроль кількості рідини, що випивається. Медикаментозна терапіявключає прийом сечогінних препаратів та засобів, що скорочують або заповнюють втрати білка.

Якщо гідроторакс легень став наслідком цирозу печінки, пацієнту призначають сьому дієту з обмеженням по добовому споживаннюрідини в 1,5 літра. Раціон розробляється в такий спосіб, щоб підвищити вміст білкових продуктів. В окремих випадках потрібні сечогінні засоби.

Якщо фактором розвитку гідротораксу стала вагітність, майбутній мамі крім медикаментозної терапії призначають. безсольову дієту, обмеження кількості рідини Жінці потрібно більше відпочивати, гуляти на свіжому повітрі, уникати хвилювань, стресів. Стан повинен контролювати досвідчений лікар.

Важливо! Будь-яке лікування гідротораксу повинно проводитись лікарем. Народні методики, самостійна терапіяне просто неефективні, а дуже небезпечні.

У важких випадках медикаментозного лікування недостатньо, тому потрібна пункція для відкачування накопиченої рідини. Вона проводиться у разі розвитку , обумовленої тим, що легеня здавлено транссудатом.

Пункція робиться під місцевим наркозом, проведення будь-яких попередніх заходів не потрібно. За одну процедуру можна вилучити до 1 л рідини. Якщо патологія має великі обсяги, може бути потрібне кілька послідовних сеансів.

При лікуванні методом пункції прогноз є сприятливим. Ускладнення цього методу виникають вкрай рідко, їх уникнення потрібно ретельно ставитися до вибору лікаря. При рецидивному гідротораксі може знадобитися повторна процедура.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter. Ми виправимо помилку, а Ви отримаєте + до карми 🙂

Гідроторакс легені є патологією, що характеризується скупченням рідини в плевральній порожнині. У зв'язку з цією особливістю у народі цей стан називають грудною водянкою. Самостійним захворюваннямгідроторакс назвати не можна, швидше за його можна охарактеризувати як супутній стан, що виникає при інших хворобах. У зв'язку з цим існують певні правила та принципи лікування. Заздалегідь спрогнозувати курс терапії та її наслідки не вдасться, оскільки лікування призначають індивідуально у кожному даному випадку.

Суть патології

При розгляді гідротораксу легені не можна не приділити увагу вивченню самої сутності цього стану. У грудній клітці людини є три спеціальні серозні мішки, які призначені для кожної легені окремо і для серця. Легенева оболонка складається з двох шарів і називається плеврою. Два окремих шари - це вісцеральна та парієтальна плевра. Невеликий щілинний зазор між ними називається плевральною порожниною. У здорової людини цей зазор дуже малий і містить у собі 1-2 мл плевральної рідини.

За певних факторів кількість рідини в плевральній порожнині різко зростає і може досягати 1-2 літрів. Саме цей стан і називають гідротораксом легені. Однак можливе і проникнення інших рідин, у зв'язку з цим змінюються і назви: при скупченні крові – гемоторакс, лімфи – хілоторакс, повітря – пневмоторакс.

Характерною рисою цього є відсутність запальної природи.

Особливості появи рідини у плевральній порожнині

Скупчення рідини (транссудата) у плевральній порожнині виникає в тому випадку, якщо тиск усередині плевральних капілярів посилюється настільки, що перевищує колоїдно-осмотичний плазмовий тиск. Такі умови викликають випотівання великої кількості плазми через стінки капілярів. Накопичується вона у порожнині плеври. Код гідротораксу легені по МКБ - J94.

Збільшення обсягу рідини відбувається за рахунок зменшення обсягу легені, внаслідок чого обсяг, що бере участь в диханні, скорочується, розвивається зміщення внутрішніх органів.

Локалізація

Цей патологічний процес може протікати у кількох формах, відмінною рисоюпри цьому є його локалізація:

• правосторонній;
• лівосторонній гідроторакс легені;
• двосторонній.

Найчастіше зустрічається саме двосторонній гідроторакс. Пояснити таке явище можна наступним фактом. Наявність основного захворювання викликає накопичення плевральної рідини спочатку в одному легкому (правому чи лівому). Відсутність яскраво виражених симптомів найчастіше означає відсутність коректного лікування, а отже, згодом аналогічний процес розвивається і в другій легені.

При яких захворюваннях виникає гідроторакс

У медицині описано відразу кілька захворювань, які можуть супроводжуватися скупченням плевральної рідини у легкому. При цьому основною причиною стає різке підвищенняартеріального тиску

• Цироз печінки. Згідно медичної статистикиУ 80% таких випадків розвивається саме правосторонній гідроторакс легені.
• Пухлини, розташовані в органах та тканинах грудної клітки.
• Хронічне захворюваннясерцево-судинної системи або вроджені вадисерця. У списку таких патологій є хронічна серцева недостатність (відома під абревіатурою ХСН). За таких показників у різних ділянкахтіла виникають застої крові, які провокують гідростатичний тиск. Результатом подібних змін в організмі часто стає перехід рідини в плевральну ділянку.
• Ниркові захворюванняхронічного характеру (особливо високий ризик у тих людей, які страждають на затримку виведення рідини з організму). Накопичення рідини при цьому пояснюється зниженим рівнем онкотичного тиску.
• Різні механічні пошкодження, травми грудини.
• Синдром порушення всмоктування.
• Мікседема.
• Пневмонія.
• Анемія.
• Амілоїдоз.
• Фіброми яєчників.

Різновиди гідротораксу

Крім локалізації, випадки гідротораксу можуть відрізнятися обсягом транссудату. Розрізняють кілька варіантів:

• малий – така патологія характеризується невеликим об'ємом рідини (до 150 мл);
• тотальний - відрізняється великим змістомрідини, що накопичилася;
• осумкований.

Залежно від особливостей патології, відрізнятиметься і клінічна картина. У цілому нині симптоми всім видів гидроторакса досить схожі, проте їх інтенсивність варіюватиметься.

Перші симптоми

Скупчення рідини у плевральній порожнині відбувається поступово. Саме цим пояснюється наростаючий характер симптоматики. Процес може тривати кілька днів, так і 2-3 тижні. на початковій стадіїлюдина не відчуває больових чи неприємних відчуттів, тому звернення до лікарні зазвичай відкладає.

• Одним із перших симптомів стає почуття тяжкості у грудній клітці. У положенні стоячи і сидячи неприємне відчуттяпосилюється. Дещо полегшити стан пацієнта може положення лежачи і саме на тій стороні, де знаходиться гідроторакс легені.
• Часте поверхневе дихання. Цей симптом пояснюється скороченням робочого обсягу легені.
• Відчуття нестачі повітря. Пацієнту здається, що йому нема чим дихати.
• Синій відтінок шкіри. Така ознака є наслідком тривалого кисневого голодування.
• Температура тіла залишається на звичайному рівні або навіть трохи знижується. Пояснити це можна незапальним характером гідротороксу.

Пізніші симптоми

Якщо на початковому етапіпроцесу патологія не буде виявлена, кількість транссудату у плевральній порожнині збільшиться, а це посилить симптоми. З'явиться:

• Швидка втома протягом дня навіть при повноцінному нічному сні.
• Задишка, що посилюється. Вона спостерігається навіть у стані спокою.
• Почуття розпирання та тиску в животі та грудині.
• Часті нападинудоти, вони досить часто закінчуються блюванням.

Під час огляду пацієнта на цій стадії гідротораксу легкого лікарможе помітити наступні ознаки:

• проміжки між ребрами стають згладженішими або зовсім випирають;
• при диханні одна сторона грудної клітки відстає у русі (це відбувається в тому випадку, якщо гідроторакс розвивається тільки з одного боку);
• випинання очеревини в області пупка, зміна форми та здуття черевної стінки.

Для більш точної картини хвороби лікар під час огляду може попросити пацієнта прийняти різні положення тіла. Так, коли він сидить, очеревина звисає, а якщо хворий лежить на спині, живіт розтікається і стає плоским. Особливо часто такий стан викликає двосторонній гідроторакс легень.

Наявність таких симптомів значно ускладнює життя людині, тому, крім усього перерахованого вище, пацієнти з подібним діагнозом дратівливі, страждають на розлад сну і апетиту.

Діагностика

Після звернення до клініки та первинного огляду пацієнта лікар призначає ряд апаратних досліджень та лабораторних аналізів. Тільки з візуального огляду визначити водянку легені досить складно. Причина цього - симптоми, які характерні для багатьох захворювань. Щоб виявити все супутні ускладненнянеобхідно провести обстеження.

Аналіз сечі та крові. При лабораторних дослідженнях крові у ній виявляється підвищений зміствуглекислого газу (така особливість виникає через нестачу кисню в організмі).

Рентген. При підозрі на захворювання легень рентгенівський знімок- Один з найбільш ефективних та достовірних способів діагностики. На знімку порожнини з рідиною будуть пофарбовані у темніші відтінки.

УЗД. Ультразвукове дослідження необхідне не тільки для виявлення водянки легені, але й для визначення її розташування та розмірів.

КТ. p align="justify"> При комп'ютерній томографії вдається встановити причину появи патології.

Пункція. Ця процедура є забір невеликої кількості рідини з легкого для подальшого її аналізу в лабораторії. У ході такого дослідження лікарям вдається виявити хімічний складречовини та можливе знаходження в ньому атипових клітин. Цей аналіз проводиться у разі підозри гідротораксу легень при онкології.

Основні принципи лікування

Основне завдання лікарів — не позбавитися транссудату, а усунути причину його появи, адже гідроторакс є лише наслідком патологічного стану організму.

Відкачувати рідину з плевральної порожнини за будь-якої її появи - це не тільки марне, а й небезпечне рішення. Кожна наступна відкачування різко скорочує кількість білка в організмі. Якщо концентрація не встигає відновлюватися, у пацієнта виникають серйозні ускладнення.

Принцип лікування ґрунтується на особливостях основного захворювання. Для відкачування транссудату застосовують такі способи:

• торакоцентез (плевроцентез) - операція, в ході якої проводять прокол грудної порожнини для отримання доступу до плевральної порожнини з метою відкачування транссудату;
• пункція із аспірацією;
• дренаж по Бюлау (процедура дренування плевральної порожнини).

Лікувати гідроторакс легені народнимикоштами категорично заборонено. Невірний вибірлікування може обернутися для хворого на серйозні ускладнення.

Ускладнення при гідроторакс

Найбільш частим ускладненнямпри водянці легень стає гостра дихальна недостатність. Розвивається вона через сильне стискання легені і супроводжується яскраво вираженим болем у грудині та задишкою навіть у стані спокою.

У деяких випадках до патологічного стану приєднується інфекція, що спричиняє ураження плевральних листків (оболонок легені). Такий стан зветься емпієма плеври.

Як лікувати гідроторакс легенів.

Можливо і медикаментозне лікуванняОднак воно показано лише в тих випадках, коли водянка має невеликі розміри.

Якщо патологія пов'язана із серцевою недостатністю, то пацієнтам часто призначають сечогінні препарати для природного відведення транссудату з організму. Серед найбільш поширених лікарських препаратів "Індапамід", "Діуретін", "Діакарб", "Меркузал", "Верошпірон".

Для скорочення втрат білка із сечею підключають внутрішньовенне вливання білкових препаратів.

У разі виявлення інфекції в курс лікування гідротораксу легень обов'язково включають прийом антибіотиків широкого спектрудії.

Важливі аспекти лікування

При лікуванні гідротораксу легень необхідно дотримуватись і всіх приписів лікаря. Так, на швидкість одужання впливає одразу кілька аспектів.

Контроль раціону. Харчування за такої патології відіграє важливу роль. Пацієнт повинен відмовитися від наступних продуктів:

• солона їжа;
• смажені, жирні та копчені страви;
• алкогольна продукція;
• кава;
• велика кількість рідини.

При ускладненнях дуже важливо дотримуватися постільного режиму. В цьому випадку навантаження на організм значно скоротиться, і одужання йтиме швидкими темпами.

З цієї ж причини потрібно досягти стабільного емоційного фону. Треба уникати стресових ситуацій та перенапруги.

Прогноз

Загалом грудна водянка добре піддається лікуванню, і лікарі дають оптимістичний прогноз. Гідроторакс легень при онкології — складніший випадок, тут важливо враховувати ступінь поширення ракової пухлини, наявність або відсутність метастаз, вік пацієнта та його загальний стан.

Однак такі показники можливі лише в тому випадку, якщо патологію вчасно виявили, а лікарі призначили коректне лікування.

Лікарі попереджають: щоб отримати стійкий ефект і запобігти повторному скупченню транссудату, не можна переривати лікування відразу після усунення симптомів. Курс терапії слід закінчити. При цьому тривалість лікування та дозування всіх препаратів контролює тільки лікар. В іншому випадку гідроторакс правої легені (або лівої) призводить до збільшення розмірів патологічного процесу та провокує запальні захворювання.

Враховуючи все вищесказане, можна дійти невтішного висновку, що це патологія менш небезпечна, як може здатися пацієнтам із подібним діагнозом. Усунути грудну водянку можна досить швидко та ефективно шляхом лікування основного захворювання. Єдиним винятком виступають ті випадки, коли даний станвикликано онкологічними процесами. У цьому випадку має бути тривале і складне лікування.