Четверта стадія ниркової недостатності. Підтримка близького до нормального рівня кальцію та фосфору в крові

Ниркова недостатність – тяжке ускладнення різних ниркових патологій, причому дуже поширене. Лікування хвороба піддається, але орган не відновлюється. Хронічна ниркова недостатність - не захворювання, а синдром, тобто сукупність ознак, що вказують на порушення функціональності нирок. Причинами хронічної недостатності можуть бути різні хвороби чи травми, у яких орган виявляється ушкодженим.

Стадії ниркової недостатності

Від роботи нирки залежить водний, азотистий, електролітний та інші види обміну людському тілі. Ниркова недостатність – свідчення невиконання всіх функцій, які призводять до порушення одночасно всіх видів балансу.

Найчастіше причиною виступають хронічні хвороби, при яких повільно руйнується паренхіма нирки та заміщується сполучною тканиною. Ниркова недостатність стає останньою стадією таких недуг – , сечокам'яної хвороби тощо.

Найбільш показовою ознакою патологій є добовий об'єм сечі – діурез або хвилинний. Останній використовується під час обстеження нирок методом кліренсу. При нормальній роботі нирок добові виділення сечі становить близько 67-75% від обсягу випитої рідини. У цьому мінімальний обсяг, необхідний роботи органу, становить 500 мл. Тому мінімальний об'єм води, який людина має вжити за добу, становить 800 мл. При стандартному споживанні води – 1–2 л на добу, добовий діурез становить 800–1500 мл.

При нирковій недостатності об'єм сечі значно змінюється. У цьому спостерігається як збільшення обсягу – до 3000 мл, і зменшення – до 500 мл. Поява – добовий діурез у розмірі 50 мл є показником відмови нирки.

Розрізняють гостру та хронічну ниркову недостатність. Перша відрізняється швидким розвитком синдрому, яскраво вираженими ознаками, сильним болем. Однак більшість змін, що виникають при гострій нирковій недостатності оборотні, що дозволяє протягом декількох тижнів відновити функцію нирок при відповідному лікуванні.

Хронічна форма обумовлена ​​повільним незворотним заміщенням паренхіми нирки сполучною тканиною. І тут відновити функції органу неможливо, але в пізніх стадіях потрібно оперативне втручання.

Гостра ниркова недостатність

ГНН - раптове різке порушення функціональності органу, пов'язане з придушенням видільної функції та накопиченням у крові продуктів азотистого обміну. У цьому спостерігається розлад водного, електролітного, кислотно-лужного, осмотичного балансу. Зміни такого роду вважаються потенційно оборотними.

ГНН розвивається за кілька годин, рідше протягом 1-7 днів і стає такою, якщо синдром спостерігається більше доби. Гостра ниркова недостатність – не самостійне захворювання, а вторинне, що розвивається на тлі інших хвороб чи травм.

Причиною ГНН виступають:

• низька швидкість кровотоку;
• ушкодження канальців;
• порушення відтоку сечі через обструкцію;
• деструкція клубочка з втратою капілярів та артерій.

Причина виникнення гострої ниркової недостатності є основою відповідної кваліфікації: за цією ознакою розрізняють преренальну гостру недостатність – 70% усіх випадків, паренхіматозну 25% та обструктивну – 5%.

Відповідно до медичної статистики причинами подібних явищ є:

• хірургічне втручання чи травма – 60%. Кількість випадків що така постійно зростає, оскільки пов'язані з збільшенням кількості операцій за умов штучного кровообігу;
• 40% пов'язані із лікуванням. Застосування нефротоксичних препаратів, необхідних у ряді випадків, призводить до розвитку ГНН. У цю ж категорію можна віднести гострі отруєння миш'яком, ртуттю, грибною отрутою;
• 1-2% з'являються під час вагітності.

Використовується й інша класифікація стадій недуги, пов'язана зі станом пацієнта, що виділяють 4 етапи:

• початковий;
• олігоанурічний;
• поліуричний;
• рековаленсценції.

Причини гострої ниркової недостатності

початкова стадія

Ознаки захворювання залежить від причини і характер основного захворювання. Зумовлено дією стресового фактора – отруєння, втрата крові, травми.

• Так, при інфекційному ураженнісимптоми збігаються з симптомами загальної інтоксикації - головний біль, млявість, м'язова слабкість, можлива поява лихоманки. При ускладненні кишкової інфекціїможе з'явитися блювання та діарея.
• Якщо ГНН є наслідком отруєння, то спостерігається анемія, ознаки жовтяниці, можлива поява судом.
• Якщо причиною є гостре ниркове захворювання- Наприклад, у сечі може спостерігатися кров, у попереку з'являється сильний біль.

Зміна діурезу початкової стадії невластива. Може спостерігатися блідість, деяке зниження тиску, прискорений пульс, проте будь-які характерні ознаки відсутні.

Діагностика на початковій стадії украй утруднена. Якщо ГНН спостерігається на тлі інфекційного захворювання або гострого отруєння, недуга під час лікування враховується, оскільки поразка нирки при отруєнні – явище цілком закономірне. Те саме можна сказати і для тих випадків, коли пацієнту призначають нефротоксичні препарати.

Аналіз сечі на початковій стадії вказує не так на ГНН, як на фактори, що провокують недостатність:

• відносна щільність при преренальній ГНН вище 1,018, а при ренальній нижче 1,012;
• можлива невелика протеїнурія, наявність зернистих або клітинних циліндрів при ренальній ГНН нефротоксичного походження. Однак у 20–30% випадків ця ознака відсутня;
• при травмі, пухлини, інфекції, сечокам'яної хвороби у сечі виявляють більшу кількість еритроцитів;
• велика кількість лейкоцитів свідчить про інфекцію або алергічного запалення сечових шляхів;
• якщо виявлено кристали сечової кислоти, можна запідозрити уратну нефропатію.

На будь-який стадії ГННпризначають бактеріологічний аналіз сечі.

Загальний аналіз крові відповідає первинному захворюванню, біохімічний на початковій стадії може дати дані про гіперкаліємію або гіпокаліємію. Однак слабка гіперкаліємія – менше 6 ммоль/л, змін не викликає.

Клінічна картина початкової стадії ГНН

Олігоанурічна

Ця стадія в ГНН є найважчою і може бути загрозою і життю, і здоров'ю. Симптоми її набагато краще виражені і характерні, що дозволяє швидше встановити діагноз. На цій стадії у крові швидко накопичуються продукти азотистого обміну – креатинін, сечовина, які у здоровому тілі виводяться із сечею. Зменшується всмоктування калію, що руйнує водно-сольовий баланс. Нирка не виконує функції підтримки кислотно-лужного балансу, у результаті формується метаболічний ацидоз.

Основні ознаки олігоанурічної стадії такі:

• зниження діурезу: якщо добовий обсяг сечі знижується до 500 мл, це вказує на олігоурію, якщо до 50 мл – анурію;
• інтоксикація продуктами метаболізму – свербіж шкіри, нудота, блювання, тахікардія, прискорене дихання;
• помітне підвищення артеріального тиску; звичайні гіпотензивні препарати не діють;
• сплутаність свідомості, втрата свідомості, можливе настання коми;
• набряки органів, порожнин, підшкірної клітковини. Маса тіла при цьому збільшується через накопичення рідини.

Стадія триває від кількох днів – у середньому 10–14, за кілька тижнів. Тривалість періоду та методи лікування визначаються тяжкістю ураження та характером первинного захворювання.

Симптоми олігоанурічної стадії ГНН

Діагностика

На цьому етапі первинним завданням є відокремлення анурії від гострої затримки сечі. Для цього проводять катеризацію сечового міхура. Якщо через катетер все одно виводиться не більше 30 мл/год, отже, у пацієнта спостерігається ГНН. Для уточнення діагнозу призначають аналіз креатиніну, сечовини та калію у крові.

• При преренальній формі спостерігається зниження натрію та хлору у сечі, показник фракційної екскреції натрію менше 1%. При кальцієвому некрозі при олігуричній гострій нирковій недостатності показник зростає від 3,5%, при неолігуричній - до 2,3%.
• Для диференціювання уточнюють співвідношення сечовини в крові та сечі, або креатиніну в крові та сечі. При преренальній формі співвідношення сечовини до концентрації у плазмі становить 20:1, при ренальній – 3:1. За креатиніном співвідношення буде аналогічним: 40 у сечі та 1 у плазмі при преренальній ГНН та 15:1 при ренальній.
• При нирковій недостатності характерною діагностичною ознакою є низький вміст хлору у крові – менше 95 ммоль/л.
• Дані мікроскопії сечового осаду дозволяють будувати висновки про характер пошкоджень. Так, наявність небілкових та еритроцитарних циліндрів свідчить про пошкодження клубочків. Коричневі епітеліальні циліндри та вільний епітелій вказують на . Гемоглобінові циліндри виявляють при внутрішньоканальцевій блокаді.

Оскільки друга стадія гострої ниркової недостатності провокує важкі ускладнення, то крім аналізів сечі та крові необхідно вдатися і до інструментальних методів аналізу:

• , УЗД проводять з метою виявлення обструкції сечових шляхів, аналізу розмірів, стану нирки, оцінки кровопостачання. Екскреторна урографія не проводиться: рентгеноконтрастну ангіографію призначають за підозр на стеноз артерії;
• хромоцистоскопія призначається при підозрах на обструкцію гирла сечоводу;
• рентгенографія грудного відділупроводиться визначення легеневого набряку;
• з метою оцінки ниркової перфузії призначають ізотопне динамічне сканування нирки;
• біопсія проводиться у випадках, коли преренальная ОПН виключена, а походження недуги не виявлено;
• ЕКГ призначається всім пацієнтам без винятку для виявлення аритмії та ознак гіперкаліємії.

Лікування ГНН

Лікування визначається видом ГНН – преренальний, ренальний, постренальний, та ступенем ушкоджень.

Первинним завданням при преренальній формі є відновлення кровопостачання нирки, корекція дегідратації та судинної недостатності.

• При ренальній формі залежно від етіології необхідно припинити прийом нефротоксичних препаратів та вжити заходів для виведення токсинів. При системних захворюванняхяк причину ГНН потрібно введення глюкокортикоїдів або цитостатиків. При пієлонефриті, інфекційних захворюваннях у терапію включають антивірусні препаратита антибіотики. В умовах гіперкальціємічного кризу внутрішньовенно вводять великі обсяги розчину хлориду натрію, фуросемід, препарати, що уповільнюють всмоктування кальцію.
• Умовою лікування гострої недостатності постренальної є усунення обструкції.

Обов'язково проводиться корекція водно-сольового балансу. Методи залежать від діагнозу:

• при гіперкаліємії вище 6,5 ммоль/л вводять розчин кальцію глюконату, а потім глюкози. Якщо гіперкаліємія рефрактерна, призначають гемодіаліз;
• для корекції гіперволемії вводять фурасемід. Доза підбирається індивідуально;
• важливим є дотримання загального вживання іонів калію та натрію – величина не повинна перевищувати добових втрат. Тому при гіпонатріємії об'єм рідини обмежують, а при гіпернатріємії внутрішньовенно вводять розчин хлориду натрію;
• обсяг рідини – як спожитої, так і введеної внутрішньовенно загалом має перевищувати втрати на 400–500 мл.

При зниженні концентрації бікарбонатів до 15 мекв/л та досягненні рН крові величини 7,2 проводять корекцію ацидозу. Бікарбонат натрію вводять внутрішньовенно протягом 35-40 хвилин, а потім під час лікування спостерігають за його вмістом.

При неолігуричній формі намагаються обійтися без діалізної терапії. Але існує низка показників, за якими вона призначається у будь-якому випадку: симптоматична уремія, гіперкаліємія, важка стадія ацидемії, перикардит, накопичення великого об'єму рідини, яку не вдається вивести медикаментозним шляхом.

Основні принципи лікування ГНН

Відновна, поліурична

Стадія поліурії виникає тільки при проведенні достатнього лікування і характеризується поступовим відновленням діурезу. На першому етапі фіксується добовий об'єм сечі 400 мл, на етапі поліурії – понад 800 мл.

При цьому відносна щільність сечі ще низька, в осаді багато білків і еритроцитів, що свідчить про відновлення функцій клубочків, але вказує на пошкодження в епітелії канальців. У крові залишається високий вміст креатиніну та сечовини.

У процесі лікування поступово відновлюється вміст калію, з організму виводиться накопичена рідина. Цей етап небезпечний тим, що може призвести до гіпокаліємії, що не менш небезпечно, ніж гіперкаліємія, і може спричинити зневоднення.

Триває поліурична стадія від 2-3 до 10-12 днів залежно від ступеня ураження органу та визначається швидкістю відновлення канальцевого епітелію.

Проведені під час олігуричної стадії заходи продовжуються під час одужання. При цьому дози препаратів підбираються та змінюються індивідуально залежно від показань аналізів. Лікування проводиться на тлі дієти: обмежене споживання білків, рідини, солі тощо.

Відновна стадія ГНН

Одужання

На цьому етапі відновлюється нормальний діурез, а головне виводяться продукти азотистого обміну. При тяжкій патології або надто пізньому виявленні хвороби азотисті сполуки можуть не виводитися повністю, і в цьому випадку гостра ниркова недостатність може перейти в хронічну.

При неефективне лікуванняабо занадто пізно може розвинутися термінальна стадія, що є серйозною загрозою життю.

Симптоми термальної стадії такі:

• спазми та м'язові судоми;
• внутрішні та підшкірні крововиливи;
• порушення серцевої діяльності;
• виділення мокротиння з кров'ю, задишка та кашель, спричинені накопиченням рідини у легеневих тканинах;
• втрата свідомості, коматозний стан.

Прогноз залежить від тяжкості основного захворювання. Згідно зі статистичними даними, при олігуричній течії смертність становить 50%, при неолігуричній – 26%. Якщо ГНН не ускладнена іншими захворюваннями, то у 90% випадках домагаються повного відновленняфункції нирки протягом наступних 6 тижнів.

Симптоми одужання при ГНН

Хронічна ниркова недостатність

ХНН розвивається поступово і є зниженням кількості діючих нефронів – структурних одиниць нирки. Недуга класифікується як хронічна, якщо зниження функціональності спостерігається протягом 3 і більше місяців.

На відміну від гострої ниркової недостатності хронічну та на пізніших етапах складно діагностувати, оскільки хвороба протікає безсимптомно, і аж до загибелі 50% нефронів, виявити її можна лише за функціонального навантаження.

Причин виникнення недуги багато. Проте близько 75% їх становить , і .

До факторів, що істотно збільшують ймовірність хронічної ниркової недостатності, відноситься:

• цукровий діабет;
• куріння;
• ожиріння;
• системні інфекції, а також ГНН;
• інфекційні захворювання сечових шляхів;
• токсичні ураження – отрутами, ліками, алкоголем;
• вікові зміни.

Однак при різних причинах механізм ушкоджень практично однаковий: поступово знижується число діючих, що провокує синтез ангіотензину II. В результаті в неушкоджених нефронах розвивається гіперфільтрація та гіпертензія. У паренхімі йде заміщення ниркової функціональної фіброзної тканини. Через перевантаження нефронів, що залишилися, поступово виникає і розвивається порушення водно-сольового балансу, кислотно-лужного, білкового, вуглеводного обміну і так далі. На відміну від ГНН наслідки ХНН необоротні: замінити загиблий нефрон не можна.

Сучасна класифікація захворювання виділяє 5 стадій, які визначаються за швидкістю клубочкової фільтрації. Ще одна класифікація пов'язана з рівнем креатиніну в крові та сечі. Ця ознака - найхарактерніша, і по ній можна досить точно встановити стадію хвороби.

Найчастіше використовується класифікація, що з тяжкістю стану хворого. Вона дозволяє швидше встановити якісь заходи необхідно вживати в першу чергу.

Стадії хронічної ниркової недостатності

Поліурична

Поліурична чи початкова стадія компенсації відрізняється безсимптомністю. Превалюють ознаки первинної хвороби, тоді як ураження нирок мало що свідчить.

• Поліурія - виділення занадто великого обсягу сечі, що часом перевершує обсяг споживаної рідини.
• Ніктурія – перевищення обсягу нічного діурезу. У нормі сеча вночі виділяється у меншій кількості та більш концентрована. Виділення більшої кількості сечі вночі вказує на необхідність проведення нирково-печінкових проб.
• Для хронічної ниркової недостатності навіть на початковій стадії характерна зниження осмотичної щільності сечі - ізостенурія. Якщо щільність становить цифри вище 1,018, ХНН не підтверджується.
• У 40-50% випадках спостерігається артеріальна гіпертензія. Відмінність її полягає в тому, що при хронічній нирковій недостатності та інших захворюваннях нирок, на АТ мало впливають звичайні гіпотензивні препарати.
• Гіпокаліємія може виникнути на стадії поліурії при передозуванні салуретиків. Для неї характерна сильна м'язова слабкість, зміни у ЕКГ.

Може розвинутись синдром втрати натрію або затримки натрію – залежно від канальцевої реабсорбції. Нерідко спостерігається анемія, причому прогресуюча у міру наростання інших симптомів ХНН. Це з тим, що з відмові нефронів формується дефіцит ендогенного епоетину.

Діагностика включає аналіз сечі та крові. До найбільш показових з них відносять оцінку вмісту креатиніну в крові та сечі.

Так само гарною визначальною ознакою є швидкість клубочкової фільтрації. Однак на поліуричній стадії величина ця або нормальна - більше 90 мл/хв або трохи знижена - до 69 мл/хв.

На початковій стадії лікування переважно спрямовано придушення первинного захворювання. Дуже важливим є дотримання дієти з обмеженням за кількістю та походженням білка, і, звичайно, вживання солі.

Симптоми поліуричної стадії ХНН

Стадія клінічних проявів

Цей етап, який також отримав назву азотемічний або олігоануричний, відрізняється специфічними порушеннями в роботі організму, що свідчать про помітні пошкодження нирок:

• Найбільш характерним симптомом є зміна обсягу сечі. Якщо на першій стадії рідини виділялося більше норми, то на другій стадії ХНН об'єм сечі стає дедалі меншим. Розвивається олігоурія – 500 мл сечі на добу, або анурія – 50 мл сечі на добу.
• Наростають ознаки інтоксикації – блювання, діарея, нудота, шкіра стає блідою, сухою, на пізніших стадіях набуває характерного жовтяничного відтінку. Через відкладення сечовини хворих турбує сильний свербіж, розчесана шкіра практично не гоїться.
• Спостерігається сильна слабкість, втрата ваги, відсутність апетиту до анорексії.
• Через порушення азотистого балансу утворюється специфічний «аміачний» запах з рота.
• На пізнішій стадії формується, спочатку на обличчі, потім на кінцівках та на тулуб.
• Інтоксикація та високий артеріальний тиск обумовлюють запаморочення, головний біль, розлад пам'яті.
• З'являється відчуття ознобу в руках та ногах – спочатку в ногах, потім знижується їхня чутливість. Можливі рухові розлади.

Ці зовнішні ознаки свідчать про приєднання до ХНН супутніх захворювань та станів, спричинених дисфункцією нирок:

• Азотемія – виникає зі збільшенням продуктів азотистого обміну у крові. Визначається за величиною креатиніну у плазмі. Зміст сечової кислоти менш показово, оскільки її концентрація збільшується і з інших причин.
• Гіперхлоремічний ацидоз – обумовлений порушенням механізму всмоктування кальцію та дуже характерний для стадії клінічних проявів, посилює гіперкаліємію та гіперкатаболізм. Зовнішнє його прояв - поява задишки та велику слабкість.
• Гіперкаліємія - найчастіший і найнебезпечніший симптом ХНН. Нирка може підтримувати функцію всмоктування калію аж до термінальної стадії. Однак гіперкаліємія залежить не тільки від роботи нирки і при її пошкодженні розвивається на початкових стадіях. При надмірно високому вмісті калію в плазмі – більше 7 мекв/л, нервові та м'язові клітини втрачають здатність до збудливості, що призводить до паралічів, брадикардії, ураження ЦНС, гострої дихальної недостатності тощо.
• При зниженні апетиту та на тлі інтоксикації проводиться спонтанне зменшення споживання білка. Однак надто низький його вміст у їжі для пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю не менш згубний, оскільки призводить до гіперкатаболізму та гіпоальбумінемії – зниження альбуміну в сироватці крові.

Ще одна характерна ознака для хворих на ХНН – передозування ліків. При ХНН побічні ефекти будь-якого препарату виражені набагато сильніше, а передозування виникає у найнесподіваніших випадках. Пов'язано це з дисфункцією нирки, яка не може вивести продукти розпаду, що призводить до їх накопичення в крові.

Діагностика

Головна мета діагностики - відрізнити ХНН від інших ниркових недуг зі подібними симптомами і особливо від гострої форми. Для цього вдаються до різних методів.

З аналізів крові та сечі найбільш інформативними є такі показники:

• кількість креатиніну в плазмі – понад 0,132 ммоль/л;
• – вираженим зниженням є величина 30–44 мл/хв. При величині 20 мл/хв, необхідна термінова госпіталізація;
• вміст сечовини у крові – понад 8,3 ммоль/л. Якщо підвищення концентрації спостерігається на тлі нормального вмісту креатиніну, недуга, швидше за все, має інше походження.

З інструментальних методів вдаються до УЗД та рентгенологічних методів. Характерна ознака ХНН – зменшення та зморщування нирки, якщо цей симптом не спостерігається, показано біопсію.

Ренгтеноконтрастні методи дослідження не дозволяються

Лікування

Аж до термінальної стадії лікування хронічної ниркової недостатності не включає діаліз. Консервативне лікування призначається залежно від ступеня пошкодження нирок та супутніх розладів.

Дуже важливо продовжувати лікування основного захворювання, при цьому виключивши нефротоксичні препарати:

• Обов'язковою частиною лікування є малобілкова дієта – 0,8-0,5 г/(кг*добу). При вмісті альбуміну в сироватці менше 30 г/л обмеження послаблюються, оскільки при такому низькому вмісті білка можливий розвиток азотистого дисбалансу, показано додавання кетокислот і незамінних амінокислот.
• При показниках СКФ у районі 25–30 мл/хв тіазидні діуретики не використовуються. За більш низьких значень призначаються індивідуально.
• При хронічній гіперкаліємії застосовують іонообмінні полістеринові смоли, іноді у поєднанні із сорбентами. У гострих випадках вводять солі кальцію, призначають гемодіаліз.
• Корекції метаболічного ацидозу досягають за рахунок введення 20–30 ммоль бікарбонату натрію – внутрішньовенно.
• При гіперфосфатемії використовуються речовини, що перешкоджають всмоктуванню фосфатів кишківником: карбонат кальцію, гідроксид алюмінію, кетостерил, фосфоцитрил. При гіпокальцемії додають до терапії препарати кальцію – карбонат чи глюконат.

Стадія декомпенсації

Цей етап відрізняється погіршенням стану хворого та появою ускладнень. Швидкість клубочкової фільтрації становить 15-22 мл/хв.

• До головних болів і млявості приєднується безсоння або, навпаки, сильна сонливість. Порушується здатність до концентрації уваги, можлива сплутаність свідомості.
• Прогресує периферична невропатія – втрата чутливості рук та ніг аж до знерухомлення. Без гемодіалізу ця проблема не вирішується.
• Розвиток виразкової хвороби шлунка, поява гастритів.
• Часто ХНН супроводжується розвитком стоматитів та гінгівітом – запаленням ясен.
• Одним із найважчих ускладнень при хронічній нирковій недостатності є запалення серозної оболонки серця – перикардит. При адекватному лікуванні це ускладнення зустрічається рідко. Ураження міокарда на тлі гіперкаліємії або гіперпаратиреозі спостерігається набагато частіше. Ступінь ураження серцево-судинної системи визначається ступенем артеріальної гіпертензії.
• інше часте ускладнення- Плеврит, тобто запалення плевральних листків.
• При затримці рідини можливий застій крові в легенях та набряк їх. Але, як правило, це ускладнення виникає вже на стадії уремії. Виявляють ускладнення рентгенологічним методом.

Лікування корелюється залежно від ускладнень, що з'явилися. Можливо, підключення до консервативної терапії гемодіалізу.

Прогноз залежить від тяжкості захворювання, віку, своєчасності лікування. При цьому прогноз на одужання є сумнівним, оскільки відновити функції загиблих нефронів неможливо. Проте прогноз щодо життя цілком сприятливий. Оскільки відповідної статистки в РФ не ведеться, точно сказати, скільки саме років живуть хворі на ХНН досить складно.

За відсутності лікування стадія декомпенсації перетворюється на термінальну стадію. А в цьому випадку зберегти життя хворому можна лише вдавшись до трансплантації нирки або гемодіалізу.

Термінальна

Термінальна (остання) стадія – уремічна чи анурическая. На тлі затримки продуктів азотистого обміну та порушення водно-сольового, осмотичного гомеостазу та іншого розвивається аутоінтоксикація. Фіксується дистрофія тканин тіла та дисфункція всіх органів та систем організму.

• Симптоми втрати чутливості кінцівок змінюються повним онімінням і парезами.
• Висока ймовірність уремічної комита набряку мозку. На тлі цукрового діабету формується гіперглікемічна кома.
• У термінальній стадії перикардит є ускладненням більш частим і є причиною смерті в 3–4% випадків.
• Поразки шлунково-кишкового тракту – анорексія, глосит, часта діарея. У кожного 10 хворого спостерігаються шлункові кровотечі, що є причиною смерті більш ніж 50% випадків.

Консервативне лікування на термінальній стадії безсиле.

Залежно від загального стану пацієнта та характеру ускладнень вдаються до більш ефективних методів:

• - Очищення крові за допомогою апарату «штучна нирка». Процедура проводиться кілька разів на тиждень або щодня, має різну тривалість – режим підбирається лікарем відповідно до стану хворого та динаміки розвитку. Апарат виконує функцію загиблого органу, тому без нього хворі на діагноз жити не можуть.

Гемодіаліз на сьогодні – процедура доступніша і ефективніша. Згідно з даними Європи та США тривалість життя такого хворого становить 10–14 років. Зафіксовано випадки, коли прогноз є найбільш сприятливим, оскільки гемодіаліз продовжує життя більш ніж на 20 років.

• – у разі роль нирки, а, точніше кажучи, фільтра, виконує очеревина. Рідина, введена в очеревину, всмоктує продукти азотистого обміну, потім виводиться з живота назовні. Така процедура проводиться кілька разів на добу, оскільки ефективність її нижча, ніж у гемодіалізу.
• – найбільш ефективний метод, який, однак, має багато обмежень: виразкові хвороби, психічні захворювання, ендокринні порушення. Можливе пересадження нирки як від донора, так і трупної.

Відновлення після операції триває не менше 20–40 днів і потребує ретельного дотримання призначеного режиму та лікування. Пересадка нирки може продовжити життя хворого на понад 20 років, якщо не з'являться ускладнення.

Стадії з креатиніну та ступеня зниження клубочкової фільтрації

Концентрація креатиніну в сечі та крові є однією з характерних відмітних ознак хронічної ниркової недостатності. Інша дуже «розмовляюча» характеристика пошкодженої нирки – швидкість клубочкової фільтрації. Ці ознаки настільки важливі та інформативні, що класифікацією ХНН ​​за креатиніном або СКФ користуються частіше, ніж традиційною.

Класифікація з креатиніну

Креатинін – продукт розпаду креатину-фосфату, головного джерела енергії в м'язах. При скороченні м'яза речовина розпадається на креатинін та фосфат із виділенням енергії. Креатинін після цього надходить у кров і виводиться нирками. Середньою нормою для дорослої людини вважається вміст речовини в крові 0,14 ммоль/л.

Підвищення креатиніну в крові та забезпечує азотемію – накопичення продуктів азотистого розпаду.

За концентрацією цієї речовини виділяють 3 стадії розвитку хвороби:

• Латентна – чи оборотна. Рівень креатиніну коливається від 0,14 до 0,71 ммоль/л. На цій стадії з'являються та розвиваються перші нехарактерні ознаки хронічної ниркової недостатності: млявість, поліурія, деяке підвищення артеріального тиску. Зазначається зменшення розмірів нирки. Картина характерна стану, коли гинуть до 50% нефронів.
• Азотемічна – чи стабільна. Рівень речовини варіюється від 0,72 до 1,24 ммоль/л. Збігається із стадією клінічних проявів. Розвивається олігоурія, з'являються головний біль, задишка, набряки, м'язові спазми та інше. Кількість працюючих нефронів знижується з 50 до 20%.
• Уремічна стадія – чи прогресуюча. Характеризується підвищенням концентрації креатиніну вище 1,25 ммоль/л. Клінічні ознаки яскраво виражені, розвиваються ускладнення. Кількість нефронів зменшується до 5%.

За швидкістю клубочкової фільтрації

Швидкість клубочкової фільтрації - параметр, за допомогою якого визначають здатність виділення органа. Розраховується вона декількома способами, але найпоширеніший має на увазі збір сечі у вигляді двох годинних порцій, визначення хвилинного діурезу та концентрації креатиніну. Співвідношення цих показників і дає величину клубочкової фільтрації.

Класифікація по ШКФ включає 5 стадій:

• 1-стадія при нормальному рівні ШКФ, тобто більше 90 мл/хв, спостерігаються ознаки ниркової патології. На цьому етапі для лікування часом досить усунути негативні фактори, що діють – куріння, наприклад;
• 2 стадія – легке зниження ШКФ – від 89 до 60 мл/хв. І на 1, і на 2 стадії необхідне дотримання дієти, доступної фізичної активності та періодичне спостереження у лікаря;
• 3А стадія – помірне зниження швидкості фільтрації – від 59 до 49 мл/хв;
• 3Б стадія – виражене зниження до 30 мл/хв. На цьому етапі проводиться медикаментозне лікування.
• 4 стадія – характеризується тяжким зниженням – від 29 до 15 мл/хв. З'являються ускладнення.
• 5 стадія – СКФ не перевищує 15 мл, стадія відповідає уремії. Стан критичний.

Стадії ХНН за швидкістю клубочкової фільтрації


Ниркова недостатність – важкий та дуже підступний синдром. При хронічній течії перші ознаки ушкоджень, на які пацієнт звертає увагу, з'являються лише за загибелі 50% нефронів, тобто половини нирок. За відсутності лікування ймовірність сприятливого результату вкрай низька.

Термінальна стадія хронічної ниркової недостатності перестала бути вироком з того моменту, як з'явилися і стали вдосконалюватись апарати для очищення крові, що замінюють ниркові функції. Але навіть при ефективному та повноцінному лікуванні тривалість життя людини у термінальній стадії ХНН обмежена найближчими 10–15 роками. Точнісінько сказати, скільки проживе людина з непрацюючими нирками, не зможе жоден лікар.

Періоди термінальної стадії ХНН

Причинами значного погіршення функціонального стану нирок з формуванням ХНН є різке зниження кількості нефронів у паренхімі. Найчастіше їх загибель відбувається на тлі ускладненого перебігу хронічних ниркових хвороб, при яких не проводилося належного лікування або були глибокі анатомічні та функціональні ураження нирок.

Незалежно від причинних факторів, термінальну стадію ХНН ​​поділяють на кілька періодів:

Сечовидільні функції збережені (на добу виділяється близько 1 літра сечі), значно погіршується робота нирок із очищення крові від токсинів.

Знижується кількість сечі до 300 мл на добу, з'являються ознаки порушення важливих обмінних функцій в організмі, підвищується артеріальний тиск та виникають симптоми серцевої недостатності.

На відміну від попередньої стадії різко погіршується робота серцево-судинної системи з формуванням тяжкої серцевої недостатності.

Відсутнє сечовиділення, порушено очисні функції нирок, на фоні декомпенсації всіх органів з'являється загальний набряк тканин.

Визначення точного стану пацієнта потрібно для вибору тактики лікування: при 1 і 2 періодах ще є можливості для застосування дієвих методів терапії. У 3 та 4 періоді, коли відбуваються незворотні зміни у життєво важливих органах, вкрай складно сподіватися на позитивну динаміку лікування.

Основні методи лікування

Усі лікувальні заходи у термінальній стадії ХНН проводяться в умовах стаціонару та поділяються на консервативні методи та хірургічні. Переважній більшості хворих будуть потрібні всі можливі варіанти терапії ниркової недостатності, які будуть використовуватися поетапно.

Консервативне лікування

До основних методик, що застосовуються у всіх пацієнтів в останній стадії ХНН, відносяться дієтотерапія та антитоксична дія на кров.

Дієта. З одного боку, необхідно забезпечити організм хворої людини поживними речовинами та енергією, а з іншого – різко знизити навантаження на систему виділення. Для цього лікар використовуватиме дієтотерапію з обмеженням кухонної солі, тваринного білка та збільшенням кількості жирів та вуглеводів. Поповнення мікроелементів та вітамінів відбуватиметься за рахунок овочів та фруктів. Велике значення має питний режим: треба не тільки забезпечити організм водою, а й суворо стежити за виведенням сечі, намагаючись дотриматися балансу.

Дезінтоксикація. Термінальна хронічна ниркова недостатність характеризується різким погіршенням роботи нирок з очищення організму від токсинів і шкідливих речовин, що утворюються в процесі життєдіяльності. Базисне лікування має на увазі обов'язкову дезінтоксикацію крові. Лікар призначить різні варіанти крапельниць, за допомогою яких можна буде частково видаляти токсичні речовини, замінюючи роботу хворих на нирки.

Діаліз

Будь-які консервативні методи лікування при хронічній нирковій недостатності, особливо в термінальну стадію, недостатньо ефективні. Оптимально використати сучасні методики лікування, які практично повністю замінюють втрачені функції нирок. При ХНН основним видом терапії є діаліз, суть якого у пропущенні рідини через спеціальний фільтр із відділенням та видаленням шкідливих речовин. Діаліз можна застосовувати у будь-якому періоді термінальної стадії.

Перитонеальний діаліз. Внутрішня поверхняживота складається з очеревини, що є природним фільтром. Саме ця властивість використовується для постійного та ефективного діалізу. За допомогою операції всередину живота ставиться спеціальна трубка-катетер, в якій знаходиться рідина, що розчиняє (діалізат). Кров, що протікає по судинах очеревини, віддає шкідливі речовини і токсини, які відкладаються в цьому діалізаті. Кожні 6 годин потрібно міняти розчинну рідину. Заміна діалізату технічно нескладна, тому пацієнт може зробити це самостійно.

1. Гемодіаліз. Для прямого очищення крові при лікуванні хронічною нирковою недостатністю необхідний апарат «штучна нирка». Методика передбачає взяття крові у хворої людини, очищення через фільтр апарату та повернення назад до судинної системи організму. Ефективність значно вища, тому зазвичай необхідно проводити процедуру тривалістю 5-6 годин 2-3 рази на місяць.

Трансплантація нирки

Оперативний метод лікування з пересадки нирки проводиться тільки при 1 та 2 періодах клінічного перебігу термінальної стадії хронічної ниркової недостатності. Якщо лікар на етапі обстеження виявив важкі та незворотні зміни у життєво важливих органах (серце, печінка, легені), то пересадку нирки робити безглуздо. Крім того, протипоказана операція при тяжких патологіях ендокринної системи, психічних хворобах, виразці шлунка та наявності гострої інфекціїу будь-якому місці організму.

Велике значення має вибір донорської нирки. Оптимальний варіант – близький родич (мати, батько, брат чи сестра). У разі відсутності родичів можна спробувати отримати донорський органвід раптово померлої людини.

Медичні технології дозволяють без особливих складнощів виконати пересадку нирки, але головне зовсім не операція, а подальше лікування щодо запобігання відторгненню пересадженого органу. Якщо все пройшло вдало і без ускладнень, то прогноз для життя сприятливий.

Будь-яке лікування термінальної ХНН має головну мету – відновлення основних ниркових функцій. У початковому періоді термінальної стадії хвороби найкраще виконати трансплантацію нирки, особливо якщо повноцінно працюють усі життєво важливі органи. При серцево-легеневій та печінкової недостатностілікар призначить різні варіанти діалізу. Обов'язкова умова терапії – дотримання дієти та проведення регулярних курсів дезінтоксикації. Результатом комплексного лікувального впливу буде максимально тривале збереження життя.

Стадія 4 Хронічної ниркової недостатності (ХНН)

Стадія 4 хронічної ниркової недостатності є серйозною стадією ниркової хвороби зі швидкістю клубочтової фільтрації 15-30мл/хв. Сильне зниження функції нирок спричинить системні симптоми. Пацієнти в цій стадії, з одного боку, повинні звернути особливу увагу на дієту, зміну способу життя, щоб керувати ситуацією хвороби та не обтяжувати нирок, а з іншого отримати лікування, щоб покращувати ситуацію нирок та уникати загрозливих комплікацій.

З погіршенням функції нирок метаболіти зможуть накопичувати в кровотоку і що викличе медичну ситуацію, яка названа Анемія. Оскільки нирки не можуть ефективно виробляти еритропоетин, а гормон стимулює виробництво кров'яних клітин, у пацієнтів зі стадією 4 ниркової недостатності з'явиться анемія. Нирки регулюють баланс електролітів, і на стадії 4 ниркової недостатності було зазвичай, що пацієнти страждають від високого калого, високого фосфору, низького кальцію, високого натрію і т.п. Високий калій призведе до аритмії, високий натрій загрожує утримуванню рідини та підвищить кров'яний тиск і підвищений фосфор викличе хворі кістки.

Симптом стадії 4 хронічної ниркової недостатності головно включає:

* Слабкість. Почуття втоми – результат симптому анемії у стадії 4.

* Зміна сечовипускання. Сеча може бути пінистою і піни зберігаються довго. Це знак підвищення білок у сечі. Кров у сечі викликає колір сечі темно-жовтогарячий, коричневий, чай кольору або червоний. Людина може випромінювати більше або менше сечі, або часто піти в туалет вночі.

* Труднощі із засипанням. Свербіж шкіри, неспокійні ноги або м'язові судоми може тримати хворий прокинутися і важко засинати.

* Нудота. Хронічна ниркова недостатність може спричинити блювання або почуття нудоти.

* Відсутність апетиту. У хворого немає бажання поїсти і часто він скаржиться на металевий смак чи смак аміаку у роті.

* Серцево-судинні хвороби . У стадії 4 хронічної ниркової недостатності, різні фактори, у тому числі високий кров'яний тиск, утримування води та солі, анемія і токсичні речовини, збільшить ризик пацієнтам захворіти на серцеву недостатність, аритмію, шкоду міокарди тощо.

* Симптоми в нервовій системі. Ранні симптоми головно включають безсоння, погану концентрацію, падіння пам'яті. У деяких випадках, пацієнти страждають від поколювання, нечутливості, коми, божевілля та інших.

Пацієнти зі стадією 4 зазвичай потрібні взяти крові на аналіз креатиніну. гемоглобіну, кальцію, калію та кальцію для того, щоб дізнатися як працюють нирки і як знизити ризик захворювання на комплікації. Після визначення результату аналізу лікар буде радити хворому найкращу думку лікування. Тому що дієта є необхідною частиною лікування, тому дієтлікар теж буде необхідним для лікування. І дієтлікар оглянути результат аналізу і дати хворому власний дієтичний план. Правильний план харчування сприяє збереженню ниркової функції та повного здоров'я.

Деякі з основних дієтичних порад у стадії 4 ниркової недостатності головним чином включають наступне:

Обчислити прийом білок. Білки є джерелами живлення організму людини. Тим не менш, занадто багато білків є шкідливими, тому що це буде виробляти більше азотистих відходів. Прийом білків 0.6 г на кілограм на день вигідний, коли ваша швидкість клубочкової фільтрації знижується нижче 25, або приблизно 25% функція нирок залишилася. Ви повинні запитати лікаря скільки білок доступно в день і запам'ятати те, що принаймні половина білок походить від високоякісних результатів, як яєчний білок, нежирне м'ясо, риба і т.д.

Обмеження прийому натрію. Занадто багато натріх може викликати утримання великих рідин. І це призведе до опухання та задишки у людини. Людина в стадії 4 ниркової недостатності повинна уникати прийому оброблених їд і приготувати обід з низьким натрім або інгредієнтам натрію. Більшість дієт починається з метою 1500-2000 мг на день або за рекомендацією вашого лікаря.

Підтримуйте здорову вагу тіла. Якщо ви хочете підтримувати здорову вагу спалювання калорій, і тепер потрібно тренувати регулярно.

Прийом холестеринів. Замініть насичені жириненасиченими жирами і зробити дієту з низьким загалом жирам. Це може допомогти зменшити ризик серцево-судинних захворювань.

Інші поради. Ви повинні обмежувати прийом калію, якщо лабораторні результати вищі за нормальну сферу. Якщо в горючого занадто багато вмісту рідини, то він обмежуватиме прийом рідини. Симптоми тримання рідини головно включають опухання в ногах, руках, обличчі, високий кров'яний тиск і задишку.

Для того, щоб продовжити здоров'я нирок, пацієнти у стадії 4 ниркової недостатності повинні прийняти ліки, які рекомендуються лікарем, щоб контрорювати кров'яний тиск, анемію та інших ситуацій. У людей на стадії 4 напевно загубиться далі функція нирок, і зрештою буде діаліз. Крім основного плану управління для контролю прогресу хвороби, правильне лікування сприяє покращенню ниркової функції з поганого становища до кращого становища, і тому діаліз не буде необхідним. І це буде здійснитися за допомогою поєднання західних ліків і традиційних китайських ліків.

Будь-які проблеми з нирками? Зверніться до нашого лікаря. Задоволення пацієнта сягає 93%.

Можливо, є питання ви на увагу:

Ниркова недостатність у чоловіків

Ниркова недостатність вважається складною проблемою навіть за наявності сучасних методів лікування. Це – потенційно оборотне порушення або відмова функціонування нирок. Підступна недуга руйнує не лише нирки, а й організм загалом. Захворювання вражає представників обох статей незалежно від віку. Але ниркова недостатність у чоловіків відрізняється за характером розвитку та проявами від аналогічного стану у жінок. Це з особливостями чоловічої та жіночої фізіології.

Характерні відмінності розвитку ПН у чоловіків

• рак простати;
• Надмірне вживання алкоголю;
• Тютюнопаління;
• Вживання наркотиків.

При несвоєчасному та неякісному лікуванні ниркова недостатність прогресує та призводить до серйозних розладів у роботі всіх органів та систем. Розвивається інтоксикація організму, порушується обмін речовин, що призводить до незворотних наслідків. Тенденція збільшення числа хворих на ниркову недостатність чоловіків щорічно збільшується на 10-12%.

Поняття ниркової недостатності

Це термінальна патологія, коли частково чи повністю втрачається функція нирок і вони перестають утворювати, фільтрувати і виділяти сечу. Внаслідок цього в організмі розвиваються порушення водно-сольового, кислотно-лужного та осмотичного гомеостазу, що веде до порушення роботи всіх органів та систем. У клініці захворювання розрізняють дві форми – гостру та хронічну.

Гостра ниркова недостатність

Причини ГНН

Причини розвитку ГННу чоловіків різноманітні. Їх можна виділити в три групи та відповідні їм форми:

Симптоми ГНН

Специфічні, коли різко знижується кількість виділеної сечі (олігурія) або до повного припинення виділення сечі (анурія).

Неспецифічні, коли хворий відмовляється від їжі, у нього спостерігаються нудота, блювання, діарея, набряки верхніх та нижніх кінцівок, збільшення печінки, загальмованість чи збудливість СР.

Стадії ГНН

У клініці гострої ниркової недостатності розрізняються 4 чітко обмежені стадії.

Початкова

Ця стадія характеризується симптоматикою, обумовленою впливом факторів, що спричинили ГНН. Вона може виявлятися в загальному нездужання, поступовому розвитку інтоксикаційного синдрому, що супроводжується болями в животі, нудотою, блідістю шкірних покривів.

Олігоанурічна

Основною ознакою розвитку цієї стадії є різке зниження сечі, що виділяється, або повна її відсутність. Загальна кількість сечі зазвичай не перевищує 500 мл на добу. Сеча кров'яниста, з великою кількістю осаду. Стан хворого різко погіршується протягом перших трьох діб. Характерні такі показники крові, як протеїнурія, азотемія, гіперфосфатемія, гіперкаліємія, гіпернатіємія, ацидоз. Якщо розвивається набряк легень, виникають задишка і вологі хрипи. Це свідчить про самоотруєння організму, ознаками якого є загальмованість, сонливість, поширені по тілу набряки, адинамія та ін.

З боку інших органів також розвиваються патологічні стани: перикардит, уремічний гастроентероколіт, панкреатит, гепатит, пневмонія, сепсис. Тривалість цієї стадії може бути від кількох годин до кількох днів. Більш тривалий перебіг цього періоду ГНН може свідчити про розвиток ускладнень з боку нирок чи інших органів та систем.

Діуретична

Це відновна стадія, яка поділяється на фазу раннього діурезу та фазу поліурії. Добовий діурезпоступово збільшується, що вказує на відновлення концентраційної функції нирок. У цій стадії стан хворого може супроводжуватись клітинним зневодненням. Але в міру відновлення нирок, небезпека зневоднення та пов'язаних із нею ускладнень проходить. Об'єм сечі, що виділяється, приходить в норму і досягає 2,5 літра. Разом із нирками відновлюються функції інших органів. Період відновлення триває до 2,5-3 тижнів.

Одужання

Ця стадія є досить тривалою і може затягуватися до кількох місяців. Відновлюються у повному обсязі функції нирок та інших органів.

Діагностика ГНН

ГНН слід диференціювати від гострої затримки сечовипускання через наявність загальної симптоматики. Велике значення в діагностиці ГНН надається анамнезу. Його інформація допоможе встановити наявність захворювань, які можуть спричинити анурію чи факт отруєння організму. Опис болю в ділянці попереку допомагають лікарю встановити форму гострої ниркової недостатності – ренальну, постренальну тощо. Відсутність сечі в сечовому міхурі дає підставу припустити ГНН. Якщо в ньому є хоча б незначна кількість, то вона досліджується, що дозволяє уточнити діагноз.

Ультразвукове дослідження нирок – найбільш інформативний діагностичний метод

У діагностичних ціляхпроводиться біохімія плазми крові на вміст сечовини, креатиніну, електролітів та виявляється кислотно-основна рівновага.

Для діагностики постренальної ГНН проводяться інструментальне, ультразвукове та рентгенологічне дослідження нирок. Ці методи дозволяють визначити ступінь збереження функції нирок, їх розміри та структуру.

Результати діагностики дозволяють визначати питання лікування ГНН.

Лікування ГНН

Методи лікування ГНН вибираються залежно від стадії захворювання.

Прогноз ГНН

Ниркова недостатність у гострій формі є термінальним станом, і результат її залежить від своєчасного та якісного лікування. При сприятливому результаті відновлення ниркових функцій в повному обсязі відбувається в 35-40% випадків, часткове відновлення– у 10-15% випадків, а для 1-3% пацієнтів, які перенесли гостру ниркову недостатність постійно необхідний гемодіаліз.

Хронічна ниркова недостатність

Синдром хронічної ниркової недостатності – це поступова загибель клітинних структур нирки – нефронів внаслідок прогресуючої ниркової патології. Відбувається заміщення функціональної ниркової сполучної тканини і зменшення об'єму органу.

Причинами розвитку ХНН часто є гломерулонефрит та пієлонефрит у хронічній формі; цукровий діабет; вади розвитку нирок, захворювання судин, системні захворювання.

Механізм розвитку ХНН пов'язаний з структурними змінамиу паренхімі нирок. В результаті порушення функцій клубочків і канальців відбувається зменшення кількості функціонуючих нефронів, ураження кровоносної ниркової системи, запальний набряк та склероз сполучнотканинних структур. Усе це призводить до порушення метаболічних процесів.

Симптоми ХНН

Ознаки ниркової недостатності у хронічній формі виявляються залежно від стадії захворювання.

Прихована (латентна) стадія. як правило, протікає безсимптомно. У хворого розвивається слабкість та стомлюваність при фізичних навантаженнях. При біохімічному дослідженні крові порушень не виявляється, загальний аналізсечі може показати невелику кількість білка.

Компенсаторна стадія характеризується збільшенням кількості виділеної сили (до 2,5л). Аналіз сечі та біохімія крові вказує на зміни в показниках.

Інтермітує стадія. Функції нирок помітно порушуються. У крові спостерігається стійке підвищення сечовини та креатиніну. Симптоматика більш виражена: сильна слабкість, спрага, постійна сухість у роті, зниження апетиту, нудота, блювання. Шкіра суха, зі зниженим тургором, із жовтуватим відтінком. Спостерігаються атонія м'язів, тремор пальців рук, мимовільні судомні посмикування м'язів, біль у суглобах. Періоди погіршення стану змінюються періодами вдосконалення. Підтримуюча консервативна терапія дозволяє пацієнту перебувати в колишньому режимі роботи, але при збільшенні фізичних та психо емоційних навантажень, порушення харчування, обмеження у питному режимі, інфекційних захворюваннях та інших стресових ситуаціях, відбувається погіршення стану.

Термінальна стадія характеризується уремічною інтоксикацією. Кількість сечі, що виділяється, різко зменшується до повної її відсутності. Відбувається ураження метаболічними токсинами органів та систем: дистрофія серцевого м'яза, перикардит, набряк легень, енцефалопатія, порушення у роботі кровоносної, імунної та інших систем. Ці та багато інших деструктивних процесів носять незворотний характер. Відбувається виділення сечовини через шкіру, хворий пахне сечею.

Діагностика

Постановка діагнозу ХНН здійснюється комплексом заходів:

Лабораторні аналізи: загальний та біохімічний аналізкрові, сеча на білок і кров, проба Реберга - Торєєва (оцінка функції виділення нирок). Проба Реберга - Торєєва дозволяє розрахувати швидкість клубочкової фільтрації - ШКФ. Вона є одним з основних показників у визначенні ступеня та стадії хвороби. Поряд з цією пробою проводяться розрахунки, які коригуються за статевою ознакою, віком, масою тіла та іншими показниками.

Інструментальні дослідження: УЗД нирок (уточнюється ступінь ураження ниркової тканини), біопсія (дозволяє виявити стадію захворювання), R-графія нирок (тільки для хворих з І – ІІ ступенем ПН).

Апарат для проведення гемодіалізу, що використовується як замісна терапія при нирковій недостатності.

Лікування ХНН

Для кожної стадії хронічної ниркової недостатності передбачено свою стратегію лікування, з урахуванням усіх показників діагностичного дослідження.

Лікування на першій стадії спрямоване на основне захворювання та усунення загострення в нирках.

Друга стадія характеризується прогресуванням ниркової недостатності. Тому лікування зосереджується зниження темпів прогресу. Призначаються препарати, що стримують розвиток патологічного процесу у нирках. Поруч із, застосовуються кошти, створені задля підтримку життєдіяльності всього організму.

На третій стадії захворювання, коли розвиваються ускладнення, в комплексне лікування вводяться препарати, що уповільнюють прогресування ПН, а також проводиться симптоматична терапія інших органів та систем.

На четвертій стадії хронічної ниркової недостатності пацієнта готують до замісної терапії, а на п'ятій проводять її.

Замісна терапія при хронічній нирковій недостатності – це проведення гемодіалізу та перитонеального діалізу.

Перитоніальний діаліз, що застосовується для очищення крові в домашніх умовах самим пацієнтом

Гемодіаліз є апаратним позанирковим методом очищення крові, що дозволяє вивести токсини з організму і привести в норму показники водного і електролітного балансу. Процедура проводиться в умовах стаціонару не рідше 3 разів на тиждень тривалістю кожної процедури не менше 4 годин.

Процедура очищення крові за допомогою перитонеального діалізу полягає у наповненні черевної порожнини діалізуючого розчину через катетер. У черевній порожнині між розчином та кров'ю пацієнта йде обмін. В результаті токсичні речовини та вода видаляються через катетер. Розчин у порожнині знаходиться протягом кількох годин. Плюси такого методу в тому, що пацієнту не треба постійно залежати від гемодіалізної установки. Всю процедуру він виконує самостійно. Для контролю він щомісяця відвідує діалізний центр. Використовується найчастіше під час очікування трансплантації нирки.

Живлення при синдромі ниркової недостатності

Дотримання дієти при нирковій недостатності відіграє важливу роль, оскільки деякі види продуктів можуть посилити прогресування. Вона розробляється з урахуванням стадії та тяжкості захворювання, наявності загострень чи ускладнень. Призначається дієта з обмеженням тваринних білків, солі, фосфору. Кількість і якість дієтичного складу їжі складається лікарем-дієтологом спільно з лікарем. Тварини білки рекомендується замінювати рослинними, переважно соєвими. Також встановлюються норми споживання рослинних жирів та вуглеводів.

Операція з трансплантації нирки проводиться на п'ятій стадії розвитку ниркової недостатності.

16.08.2011, 15:07

Хворому 73 роки, ХПН 4 ступеня на тлі полікістозу нирок та хронічного пієлонефриту у стадії загострення. Отримував лікування у стаціонарі. Потім його виписали, вдома приходила месдестра, робила крапельниці (реосорбілакт 200, через день глюкозу 400 з глюконатом кальцію, наприкінці крапельниць лазікс), я робила йому уколи внутрішньом'язово – лораксон. Також він приймав сорбіфер, дуфолак.
Показники під час виписки:
ОАК: 9.08.11 Hb - 64,4 г л, ер.2,18Х10 л, ЦП-0.98, Лій - 9.7Х10 л,
е - 1,п-10,с-64,л-22,м-3,ШОЕ - 75 мм\год, Ht-19%
ОАМ-кисл, 1010, білок - 0.033, цукор - ні, лейк - 1-3в п\зр
Цукор крові - 4.8 моль\л, Сечовина - 13,5 ммоль\л, креатинін - 492,5
загальний білок - 65 г\л, Білірубін загальний: 11,8, прямий - 3,6, непрямий - 8,2, АЛТ - 1,0, АСТ - 0.35

Температура вчора вже впала до 37,2, але сьогодні піднялася понад 38, медсестра, яка робила крапельницю, зробила йому укол аналгіна з димедролом. У нього почала зникати мова. Викликали швидку. Лікарі швидко сказали, що це у нього набряк мозку від інтоксикації, але що без направлення з поліклінники до лікарні не візьмуть і поїхали.
Я терміново викликала лікаря з поліклінника. Та сказала, що він не протягне більше кількох днів, і краще його залишити вдома. Але все ж. відгукнувшись на мої прохання дати направлення про всяк випадок, раптом у нього почнуться болі, дала направлення до урології.

Що робити? Чи може все-таки спробувати поборотися і відправити його до лікарні? Чи сенсу справді немає?

Гемодіаліз йому робити не будуть, оскільки згідно з наказом нашого МОЗ чи 184, чи 185, у нас не роблять гемодіаліз особам старше 65 років.

Що робити? Наполягати на госпіталізації? Чи зробити так, як радять 0 залишити все, як є?
Чи є шанс його врятувати? Чи все марно?

17.08.2011, 09:03

У пацієнта є показання до госпіталізації. Швидка допомога подібної ситуації не потребує направлення з поліклініки. Домисли щодо кількості днів та віку також не є приводом відмовляти людині у допомозі. У разі повторного ненадання допомоги просіть дати Вам письмову відмову, з якою звертайтеся до керівництва підстанції швидкої допомоги, поліклініки та до правоохоронних органів. Швидше за все, замість письмової відмови пацієнта госпіталізують.

17.08.2011, 17:26

Дякуємо за відповіді. Хворий був госпіталізований учора вночі. Викликала швидку, його повезли одразу в нейрологію з підозрою на інсульт, але там перевірили – інсульту немає, і поклали до урології.
Незважаючи на те, що йому стало краще, він сам п'є і мочиться в баночку, хоча не каже, а тільки киває, мені сьогодні ж запропонували його забрати додому, щоб він помер удома. Чемно так запропонували, сказали: "Ми в жодному разі його не виганяємо, але вже нічого зробити не можна, нирки відмовили. Ну ми будемо йому промивати крапельницями, водою". А заперечила, що вони наказали реосорбілакт, та інші препарати. які ми тут же купили. Тоді мені заввідділенням сказав, що так, промиватимемо реосорбілактом.
Я запитала - якщо ми його заберемо додому, і у нього почнуться сильні болі, що ми робитимемо? На що мене відповіли, що випишуть сильні знеболювальні, але що взагалі більше не повинно бути.

Запитання: чи можуть бути болі?
У будь-якому випадку вирішили поки його залишити в лікарні, а раптом йому стане краще? Тим більше там все одно і аналізи роблять, і медперсонал, який все одно краще, ніж я роблю уколи.

P.S. Звідки відомості про такі накази?

Так мені сказав лікар із відділення гемодіалізу.
туди ми теж зверталися, і нам там сказали, що черга величезна, тому що гемодіаліз у нас один, і що це – непроста процедура, і деякі люди похилого віку прямо на діалізі вмирають. Це правда?

До речі, у нашого хворого міцне серце вчора швидка зробила кардіограму, серце в нормі.

Я питала лікаря – чому так трапилося? Чи не могло це бути від передозування тієї ж глюкози, чи лораксону? Але він відповів, що ні, це через уремію.

17.08.2011, 17:41

З приводу сканів, на жаль, свіжі залишилися в медкартці, лікарка з поліклінники забрала, коли виписувала направлення до лікарні.

Ось що є, липневий, після цього він ще раз був у стаціонарі, це вже третій.
Вперше цього року він пролежав у стаціонарі 20 днів, вийшов із гарним самопочуттямта показниками. Сам гуляв містом, почував себе настільки добре, що все закинув і до лікарів аж до червня, коли знову стало погано, не звертався. У червні почала зростати температура, була госпіталізована з температурою під 40.
Виписаний був з непоганими показниками - див виписку. Але температурав через день, мало їв, худнув.

Коли за'єр картку, можу показати інші виписки.

Вибачаюсь, це він скан, сканер не працював, довелося просто сфотографувати виписку.

17.08.2011, 17:51

ось ще скан узі, який був зроблений у лютому місяці.

Особисту інфу (ПІБ, адреса, та прізвища лікарів я витираю).

17.08.2011, 22:26

Відповідно до поданої інформації: 1) у червні міс. ознак активного пієлонефриту не бачу. ХШН 5 стад.(СКФ 12-14 мл/хв) 2)враховуючи різке погіршення стану через 1,5 міс. після виписки, що супроводжується лихоманкою та прогресуванням ниркової недостатності, виникає припущення про можливість наявності гострого ускладненого пієлонефриту (ассоц. з нагноєнням кіст?) та посилення у зв'язку з цим ХНН (типу варіанта "ГНН на ХНН"). При цьому варіанті тактика лікування дещо інша, ніж при термінальній ХНН без активної нефропатії та адекватне, своєчасне лікування, зазвичай зберігає надію уникнути несприятливого результату і навіть повернення на більш ранні стадії ХХН. Гемодіаліз у цій ситуації є підтримуючою терапією в рамках комплексного лікування та після усунення вогнища запалення може бути, у частині випадків, припинено.

У разі відсутності активного пієлонефриту, при ХХН 5 стадії потрібно адекватне лікування хронічної ниркової недостатності, яке пацієнту не призначалося (реком. конс. нефролога).

17.08.2011, 23:27

Забирати зі стаціонару не поспішайте, наполягайте на дообстеженні та лікуванні. Попросіть роз'яснити ситуацію з діалізом завідувача та головного лікаря. За відсутності даних за гострий пієлонефрит в урології йому, за великим рахунком, зараз робити нічого. Чи є у лікарні нефрологічне відділення? В місті?

18.08.2011, 14:31

Дякую за відповіді.
Ні, ні у лікарні, ні у місті спеціалізованого нефрологічного відділення немає. Є тільки урологічне, куди його взяли, і відділення гемодіалізу, куди не взяли.

На сьогоднішній день йому стало краще - відновилася мова, він усе розуміє і каже. Йому роблять крапельниці - ті ж, що ми робили вдома за призначенням. Наприклад, сьогодні робили кальцій, а потім глюкозу. Він п'є та їсть, але ходить під себе. Можливо, у нього розлад травної системичерез антибіотики? Може йому якийсь мотіліум?
Аналізи показали, що цукор у нього в нормі, але нестача білка у крові, тому йому прописали альбумін. Ми їздили на станцію переливання крові, купили цей альбумін та привезли. У нас усі медикаменти треба купувати самим.

Я говорила телефоном з невропатологом, професором. Хворого він не дивився, бо у від'їзді постаралася описати всі симптоми. Він сказав, що з того, що я описую, це справді схоже на набряк мозку, який виник унаслідок ниркової недостатності. І що хворий або поновиться, може поновитися, або помре.

Прочитала в інтернеті, що і за гемодіалізу можливі інсульти як ускладнення. А також інші порушення ЦНС, такі як
1) гострі порушення мозкового кровообігу під час гемодіалізу або відразу після нього; 2) хронічна деменція на регулярному ПГ; 3) субклінічні прояви мозкових порушень у адекватно лікованих хворих; 4) гострі порушення мозкових функцій, не пов'язані з діалізом, а є наслідком уремії або які трапилися раніше стабільних пацієнтів.

Сумно все це. :(Я раніше вважала, що гемодіаліз - це панацея. Що хворі з хпн на гемодіалізі живуть роками. А тут ось воно як.

18.08.2011, 17:15

Гемодіаліз йому робити не будуть, оскільки згідно з наказом нашого МОЗ чи 184, чи 185, у нас не роблять гемодіаліз особам старше 65 років.
Наказ МОЗ України від 11.05.2011 № 280 ([Посилання можуть бачити тільки зареєстровані та активовані користувачі]) "Про затвердження стандарту та уніфікованих клінічних протоколів надання медичної допомоги зі спеціальності "нефрологія"
Протипоказання до лікування ГД:
- Незгода хворого.
- Агональний стан.
- деменція (діагностована психіатром).
- Некурабельний злоякісний процес.

Переклад:
Протипоказання до лікування ГД:
- Незгода хворого.
- агональний стан.
- деменція (діагностована психіатром).
- некурабельний злоякісний процес.
Про вік 65 років у наказі не сказано нічого.

19.08.2011, 12:08

Про вік 65 років у наказі не сказано нічого.

Як мені сказали, це не наказ МОЗ, а наказ МОЗ АРК. Ми у Криму.

Батькові стало гірше. Вчора він уже нормально говорив, усміхався, сьогодні почав весь сіпатися під крапельницею, тремтіти, реакції знову сповільнилися. Нам сказали, що надії немає. Ми здалися, забиратимемо його додому. Принаймні вдома ми будемо поруч постійно.
Чому йому знову стало так погано? Нам нічого не кажуть. Тільки те, що нирки не працюють.

Ще питання: чи всі ХННщики закінчують так сумно? У нього сестра з тією ж проблемою плюс у неї одна нирка давно вирізана.
У сім'ї є ще молодші, але теж з полікістозом, поки що без порушень функції нирок.

21.08.2011, 05:00

Забирати зі стаціонару не поспішайте, наполягайте на дообстеженні та лікуванні. Попросіть роз'яснити ситуацію з діалізом завідувача та головного лікаря.

Ви були праві. Він пробув удома трохи більше доби.
Спершу було нічого. Вчора вранці він навіть самостійно підвівся, потім трохи поїв. Але практично він пив. Потім у нього почалися позиви за сечовипускання, але сеча не відходила. Він мучився. Ми викликали швидку, вони йому поставили катетер, але не було сечі. Припустили, що в нього аденома, бо їм було важко пройти катетером. Невже це можливо? Він стільки разів лежав в урології і не перевірили? Узі простати йому точно ніхто не робив. Коли я водила його до платного нефролога, вона порадила зробити це узі, і я записала його, але він так погано вже почував себе, що не хотів нікуди їхати, відкладав. А потім було вже запізно. Бригада швидкої зробили йому укол від тиску, він мав 170\100. Через деякий час. після їхнього від'їзду, мабуть, коли укол подіяв, він зміг виділити грам 50 сечі, і заспокоївся. Навіть спробував заснути. Але через півтори години все почалося спочатку - страшні позиви на сечовипускання, без результату. Він стогнав і кричав. Це було жахливо. Пити не хотів, плював воду, яку ми намагалися йому залити в рот. Його дико трясло... Але коли у нього в калі з'явилася кров, ми знову викликали швидку і повезли його до лікарні. Там ще довго роздумували – брати його чи ні. Зрештою взяли. Сказали, що робитимуть крапельниці та все інше.
Лікар із швидкою сказала, що раз у нього не працюють нирки, то крапельниці йому робити не можна, буде набряк мозку. Але він так страждав, що я подумала, що краще набряк мозку та смерть, ніж такі страждання.
У лікарні нам сказали, що кров у калі ймовірно тому, що інтоксикація вже проникла у шлунок.
Я дзвонила у відділення гемодіалізу, просила допомогти. Але черговий лікар мені сказав, що не може сам ухвалити таке рішення, оскільки рішення про гемодіаліз приймає комісія. Коли його привезли до лікарні, то викликали лікаря з реанімації, той подивився і сказав, що він нічого не зможе зробити, бо хворому потрібна штучна нирка. Але...
Це жахливо....
Коли нас умовляли його забрати з лікарні, нам казали, що він спокійно помре. Нам ніхто не сказав, що будуть можливі ці жахливі позиви на сечовипускання, і що він так сильно страждатиме.
Чому це нас не сказали? Просто хотіли його позбутися? Чи це дійсно нетипово при хпн? І як нам полегшити його страждання, якщо він і далі страждатиме? Що просити зробити лікарів?
Ми, за ту добу, що забрали його додому, отримали таку психологічну травму, у мене тиск 180100, мене саму нудить, я не можу ні їсти, ні пити. Але все ще продовжую сподіватися на диво, що йому стане краще, і що він виживе, і проживе без страждань хай ще місяць чи два...

21.08.2011, 17:39

21.08.2011, 21:21

Щось конкретне сказати без результатів останнього витягу неможливо. Можете викласти?

Так, викладаю останню. Вибачте, що в такому вигляді, сфотографувала, немає можливості відсканувати.

Я була сьогодні в лікарні. Він увесь час кричить: "Швидше, скоріше!". Йому підставляють баночку, але сили немає. Катетер, лікар сказав, не дав поставити. Крапельницю поставили, він її зірвав. Його прив'язали до ліжка, несильно, але щоби не впав. Нянечка біля нього чергує.
Йому зробили знеболюючий кетарол, але він все одно трясеться, стогне.

Я просила зробити йому сильне знеболювальне, типу промедолу, але мені сказали, що це його вб'є, а вони, мовляв, не вбивці. А раптом у нього рак простати?
Що мені робити?
Лікар сказав, що йому залишилося дня зо два. Я запитала: "Всі від хпн так вмирають?" Він відповів – так.

21.08.2011, 21:37

Виписка вкрай убога. УЗД сечового міхура робили? Те, що не отримали катетером сечу не завжди означає, що бульбашка порожня. Можливо, що й не пройшли у міхур. Насторожує наявність таких нестерпних позивів. При анурії їх не повинно бути. Або це результат порушення мозковий діяльності(Тобто помилкові позиви). Жаль, що це не відображено у виписці. Визначити їсти чи ні рак прості можна, взявши кров на ПСА, промацавши залізу пальцем через пряму кишку. Не бачу зв'язку з відмовою у знеболюванні та ймовірним (???) раком простати. Він худий чи ні? Живіт не збільшено? Кров у калі показання для огляду хірургом. Що є причиною сильного болю також не ясно (або знову ж таки стогін і занепокоєння результат порушення свідомості).
P.S. Не так важливо зараз, але список призначень у виписці, крім п. 15, ні про що. :(
P.P.S. Розмовляти у відділенні гемодіалізу варто було не з черговим, а із завідувачем чи головлікарем.

21.08.2011, 23:22

З в.о. завідувачі відділення гемодіалізу розмовляли. Безуспішно. Вона заявила, що, щоб робити у них гемодіаліз, треба, щоб він у них у відділенні багато разів лежав, а він жодного разу не лежав там. Не брали, бо.
Ви думаєте, що ще можна його врятувати?

Худий він жахливо, причому вже давно. Коли я водила його на прийом до головного нефролога, та сказала, що його треба годувати 5 разів на добу, ми годували. Але марно, він не набирав ваги.
У лютому, коли він відлежав у цьому відділенні 20 днів, вдалося набрати вагу до 48 кг, надійшов із 42. Зараз, напевно, менше 40 кг.
Живіт у нього не збільшений, навпаки, прилип. Про що це каже?
Завтра ми спробуємо звернутися до відділення токсикології до іншої лікарні, там, кажуть, також є гемодіаліз для екстрених хворих.
Може зателефонувати до МОЗ та спробувати через нього домогтися гемодіалізу у відділенні гемодіалізу? Але вони почнуть знову говорити, що має протипоказання, боюся, що там нічого не доведеш. У нас є відділ боротьби з корупцією при МОЗ, туди можна заявити про ненадання допомоги. Я спробую туди завтра додзвонитися.

21.08.2011, 23:34

22.08.2011, 00:14

Насторожує наявність таких нестерпних позивів. При анурії їх не повинно бути. Або це результат порушення мозкової діяльності (тобто помилкові позиви).

А за аденоми простати теж не повинно?

Анурія повинна супроводжуватися спрагою. нудотою, блювотою, у нього цього немає.

Ще коли він ходив, рухався, скаржився, що мочитися некомфортно.

22.08.2011, 00:16

Відсутність видимого збільшення живота в нижніх відділахпри тому, що людина худа, говорить проти гострої затримки сечі. Мабуть, його позиви помочитися помилкові. Точніше сказати про те, чи є у нього порушення психіки чи ні може тільки очний фахівець.

Дякую.

Щодо "відділу боротьби з корупцією": можна почати з розмови з головлікарем, попросити накази і показати, де написано, що надавати допомогу можна лише тому, хто раніше лежав у відділенні (???), а не тому, хто в ній реально потребує зараз. Попросити письмову відмову у наданні йому допомоги та з цією письмовою відмовою вже звертатися до вищих інстанцій зі скаргою.

Дякую я спробую.

22.08.2011, 14:37

У відділенні гемодіалізу і брати хворого відмовилися, і відмова піщати теж відмовилися. Сказали, що нехай їх викличуть із відділення урології, де він лежить. Також в.о. Заввідділення сказала, що всі хворі хпн в термальній стадії ось так стогнуть.
У відділенні урології ж запропонували кт голови, щоб виключити можливість інсульту та інших поразок.
Оскільки, як сказав лікар, у хворого на дивний больовий синдром, підвищена чутливість. Якщо інсульту не буде, тоді тільки вони викличуть комісію з відділення гемодіалізу, щоб ті розглянули можливість зробити діаліз. От тоді ті мають написати відмову, і з цією відмовою можна вже скаржитися.
Ось тільки час, час іде...
Єдине: коли з нашим хворим сталося нещастя, це було минулого вівторка, нам сказали, що йому залишилося 2 дні. Але йому стало краще. Потім, правда, знову гірше, і нам знову сказали, що це - кінець. Але кінець не настає, він потихеньку їсть із ложечки. Вже не так кричить, тільки стогне. Крапельниці не вириває.

22.08.2011, 15:02

Нехай роблять КТ голови, якщо це потрібно для організації адекватної допомоги пацієнту. Свідчення цього є.

22.08.2011, 21:39

Все скінчено. він помер.

Сьогодні рано вранці ми зверталися до відділення токсикології,
ось у це

Але там нас послали назад у відділення гемодіалізу, про що я написала у попередньому пості.

23.08.2011, 16:48

:(:(:(Прийміть співчуття. Тему можна закрити?)

25.08.2011, 19:03

Дякую.
я б ще хотіла показати фрагмент посмертного епікризу.
І спитати Вас, чи можна було щось зробити? Врятувати його?
Там, в епікризі, описка (хворий), видно, брали форму іншої померлої.
Коли мама забирала епікриз, їй лікує. лікар сказав, що він винен, що треба було зробити кт. І що ранком, у день смерті він запросив знову невропатолога, та та. оглянувши тата, сказала, що в нього, схоже. крововидія у мозок, тому й призначили кт. На губах у нього була запекла кров. Навіть коли ховали, вона була трохи видна, хоч у морзі його обмивали. Що це могло бути?

А у свідоцтві про смерть написали коротко: полікістоз, уремія

25.08.2011, 19:18

Розтину не було?
На жаль, не бачачи пацієнта достовірно стверджувати про наявність або відсутність у нього неврологічної симптоматики, викликаної інсультом, не можна. Також віртуально неможливо диференціювати ознаки порушення мозкового кровообігу від інтоксикації при уремії. У представлених мед. документів неврологічний статус також не описаний. Це думка уролога, також попрошу прокоментувати неврологів, можливо вони мене виправлять чи доповнять.

25.08.2011, 19:30

Розтин було. Написали коротко: полікістоз, уремія – це у медв'язні. Мамі жінка, що видавала медвисновок, сказала матері, що він помер від нирок. Але під висновком стоїть підпис патологоанатома – чоловіка – я була в такому стані, що не могла сама поговорити з ним. Маю намір подзвонити в морг і поговорити з ним.
Щодо невропатологів – добре б. щоб вони прокоментували.

Якби я тільки знала, що це інсульт, я його відправила б у реанімацію, у мене там є знайомі, я також особисто знайома із завкафедрою неврології. Я дзвонила йому, коли батькові стало погано, і в нього віднялася мова. Він був у від'їзді, і не міг особисто оглянути хворого. Але сказав, що за моїми описами, це схоже на набряк мозку.
Потім мені сказали, що якщо нирки не працюють, то крапельниці робити не можна - буде набряк мозку, а йому весь час робили крапельниці.

Симптоматика була така: спочатку він впав як би в дріму, це трапилося 16 числа, перестав впізнавати всіх, говорити, і почав випорожнюватися під себе (він це робив уже до смерті), Нижня губау нього надулася і відвалилася. Але тиск та температура були нормальними. Тому перша швидка, що приїхала, його не взяла до лікарні. заявивши, що якщо тиск у нормі, то до лікарні без направлення не візьмуть. Поки я отримувала направлення у терапевта, поки викликала знову швидку, до нього повернулася свідомість та мова. Потім
відвезли до неврології, але тоді невропатолог, оглянувши його, сказала, що це не інсульт, і його поклали до урології. Звідки всі намагалися випхати, про що я писала спочатку теми. Там йому спочатку стало краще, він усе розумів і говорив. Але тихо, іноді повільно. Потім стало гірше. І нас вмовили його забрати додому. Ми його забрали, йому спочатку було наче краще. Але почалися хворобливі позиви до сечовипускання. Проте вдень він сам сів, потім підвівся, поїв трохи. Але потім упав. Тоді я просила його доки не вставити, він усе розумів і кивав. Але потім почалися ті жахливі позиви до сечовипускання, він кричав: "Швидше, швидше", ми підставляли баночку, але сечі не було, і це тривало до самої його смерті .... Коли стало зовсім погано, ми знову викликали швидку і відправили його до лікарні ми сподівалися, що там допоможуть. Але не допомогли...

27.08.2011, 22:54

Вітаю. Дуже співчуваю Вашому горю.
На жаль, за наявною інформацією нічого певного сказати не можу. Виразної осередкової неврологічної симптоматики, яка однозначно свідчила б про інсульт, що трапився, немає. Але іноді ця симптоматика мінімальна і видно під час огляду лише досвідченому клініцисту. Крім того, у посмертному епікризі інсульт не описано. Якщо розтин робилося, всі захворювання, які могли призвести до смерті, повинні бути описані.
Можливо Вас заспокоїть те, що запекла кров на губах не є характерною ознакоюкрововиливу у мозок. Це могло бути наслідком прикусу язика чи губи, як довільного, і мимовільного - Ви описували епізоди збудження, коли пацієнт метався у ліжку, навіть був фіксований.

29.08.2011, 13:19

У мене ще питання до уролога: моя тітка, яка також страждає на полікістоз і хпн, відмовляється вірити в те, що тато помер у результаті полікістозу. Вона вважає, що він мав рак простати, тому він так і кричав, каже, що вона багато разів лежала в нефрології та урології, і бачила, як помирають від нирок. Начебто так не кричать, далі, вона каже, що такі хворі зазвичай набрякли. А тато був дуже худий, буквально висохлий, і жовтий. Крім того, у нього сильно боліло стегно в останні 2 місяці. Тітка каже, що її знайома мала чоловіка, який помер від раку простати. і що в нього також боліло стегно, віддавалося туди. На самому початку йому вообещ ставили запалення сідничного нерва, коли це почалося. І ми йому кололи диклофенак натрію, від якого стало ще гірше. Тільки коли піднялася температура, його забрали до лікарні (це було у червні), там робили крапельниці реосорбілакту та аугуметину, болі в нирках пройшли, але температура піднімалася через день. Тоді його просто виписали додому, мабуть порахували, що все марно.
Може, тітка просто себе так умовляє, бо боїться, що теж помиратиме так страшно? Чи ж вона має рацію? Ще вона мотивує тим, що в неї показники сечовини та креатиніну були гіршими, ніж у нього, а вона живе та ходить. Каже, що не вірить лікарям, що вони всі змовилися, щоб убезпечити себе від можливого позову родичів. Чи в її підозрі є частка істини? Кров на PSA не брали, узі простати також не робили. Коли він ще був у нормі, я його двічі записувала на узі простати, але він не хотів іти, йому було важко, хоч я б відвезла на машині, але він все одно відтягував, говорив – після. Треба було не слухати і тягти, звичайно. Як я потягла його до того нефролога, до нього він теж не хотів іти.
Ми вважали, що якщо він лежав в урології стільки разів, то вже аденому вони б діагностували. Ще на початку серпня, коли я його привела до нефролога, і та запитала, як він мочиться, він відповів, що некомфортно. Але ж через хворобу нирок так теж?
І ще: тьотя каже, що коли людина лежить, то нирки в неї не болять, болять тільки коли рухається. А в нього вболівали. Болі були нічні, він погано спав, тож потім спав удень. Вона має рацію? Чи просто її єдина нирка поки що працює, і вона не розуміє?

29.08.2011, 15:17

У мене ще питання до уролога:
1. моя тітка, яка також страждає на полікістоз і хпн, відмовляється вірити в те, що тато помер в результаті полікістозу. Вона вважає, що він мав рак простати, тому він так і кричав, каже, що вона багато разів лежала в нефрології та урології, і бачила, як помирають від нирок. Начебто так не кричать, далі, вона каже, що такі хворі зазвичай набрякли. А тато був дуже худий, буквально висохлий, і жовтий.
2. Крім того, у нього сильно хворіло стегно в останні 2 місяці. Тітка каже, що її знайома мала чоловіка, який помер від раку простати. і що в нього також боліло стегно, віддавалося туди. На самому початку йому вообещ ставили запалення сідничного нерва, коли це почалося. І ми йому кололи диклофенак натрію, від якого стало ще гірше. Тільки коли піднялася температура, його забрали до лікарні (це було у червні), там робили крапельниці реосорбілакту та аугуметину, болі в нирках пройшли, але температура піднімалася через день. Тоді його просто виписали додому, мабуть порахували, що все марно.
3. Може, тітка просто себе так умовляє, бо боїться, що теж помиратиме так страшно? Чи ж вона має рацію? Ще вона мотивує тим, що в неї показники сечовини та креатиніну були гіршими, ніж у нього, а вона живе та ходить.
4. Каже, що не вірить лікарям, що вони всі змовилися, щоб убезпечити себе від можливого позову родичів. Чи в її підозрі є частка істини? Кров на PSA не брали, узі простати також не робили. Коли він ще був у нормі, я його двічі записувала на узі простати, але він не хотів іти, йому було важко, хоч я б відвезла на машині, але він все одно відтягував, говорив – після. Треба було не слухати і тягти, звичайно. Як я потягла його до того нефролога, до нього він теж не хотів іти.
5. Ми вважали, що якщо він лежав в урології стільки разів, то вже аденому вони б діагностували. Ще на початку серпня, коли я його привела до нефролога, і та запитала, як він мочиться, він відповів, що некомфортно. Але ж унаслідок хвороби нирок так само?
6. І ще: тьотя каже, що коли людина лежить, то нирки в неї не болять, болять тільки коли рухається. А в нього вболівали. Болі були нічні, він погано спав, тож потім спав вдень. Вона має рацію? Чи просто її єдина нирка поки що працює, і вона не розуміє?

1. Поведінка хворих в уремії по-різному, пояснюється токсичною дією азотистих шлаків на ЦНС.
2. У пацієнтів з метастазами у хребет можуть бути схожі симптоми, але вони можуть бути і у відсутності метастазів (і раку) – через запалення або утиски грижів диска корінця.
3. Можливо, її даних ми не маємо.
4. УЗД простати не так важливо, як пальцеве ректальне дослідження та ПСА. Але це живим. Зараз є результат розтину - даних про рак простати, тим більше віддаленими метастазами, не виявлено.
5. Причини можуть бути різні, наприклад – неврологічні розлади, простатит та ін.
6. Ниркам все одно - сидить людина, стоїть або лежить, якщо порушений відтік сечі біль буде постійним. Біль у ділянці нирок, пов'язана з рухом, найімовірніше вертеброгенної природи (пов'язана з хребтом).

29.08.2011, 15:24

Мені бачиться інша проблема: чому пацієнт із полікістозом, поступово декомпенсуючись, ніколи не був на гемодіалізі. Ось роз'ясненням цієї ситуації можна спробувати зайнятися, щоб тітка та інші пацієнти не залишилися без допомоги за потреби.

29.08.2011, 18:21

2. У пацієнтів з метастазами у хребет можуть бути схожі симптоми, але вони можуть бути і у відсутності метастазів (і раку) – через запалення або утиски грижів диска корінця.
Грижі в нього точно не було. Коли почалися болі ще в червні, то я відвезла його на рентген хребта. Пощастила в приватну клініку, там краще апаратура, і знімок був більш чітким. Йому зробили рентген хребта у 2-х проекціях, там усе було гаразд.

4. УЗД простати не так важливо, як пальцеве ректальне дослідження та ПСА.
Він казав, що уролог дивився на нього в лікарні. При мені нефролог питала, чи він був оглянутий урологом, чи засовували йому туди палець, він відповів, що так, і що було боляче. Чи означає це, що раку точно не було? У посмертному епікризі написали – аденома 1 ст. Це початкова аденома?

Ниркам все одно - сидить людина, стоїть або лежить, якщо порушений відтік сечі біль буде постійним. Біль у ділянці нирок, пов'язана з рухом, найімовірніше вертеброгенної природи (пов'язана з хребтом).

Дякую, я так і думала. У нього були болі постійно, Але коли в червні почалися сильні болі, то він міг ходити-падав від болю буквально через п'ять кроків. Ось тоді ми і лікували його спочатку від, нібито, запалення сідничного нерва (цей діагноз поставив йому і дільничний терапевт, і лікар швидкої), потім робили рентген. І лише потім, коли в нього піднялася температура за 39С, його забрали до лікарні швидкою.

Мені бачиться інша проблема: чому пацієнт із полікістозом, поступово декомпенсуючись, ніколи не був на гемодіалізі. Ось роз'ясненням цієї ситуації можна спробувати зайнятися, щоб тітка та інші пацієнти не залишилися без допомоги за потреби.

А ось на це запитання, мені, на жаль, дали відповідь усі лікарі, пославшись на той наказ МОЗ АРК. На те, що нібито у похилому віці маса протипоказань до гемодіалізу тощо. Насправді тому, що черга для молодих, а людей похилого віку вже не рятують. Наш реаніматолог мені теж сказав. що роблять діаліз за наказом старим. Коли я сказала, що якби мені раніше сказали, то я робила б йому діаліз платно, то він мені відповів: "І скільки б Ви потягли? Якби йому довелося робити гемодіаліз через день?". так, через день я не потягла б. Потягла б від сили 2-3, ну 4 рази на місяць, не більше: (

Щодо тітки, то та мені відразу сказала, що вона багато разів лежала в нефрологіях, і намагалася теж досягати діалізу, і що це марно. Якщо їй знадобиться діаліз, то тепер я вже знаю, де його роблять у Севастополі. У неї зараз все тіло в синцях. У батька такі синюшні плями з'явилися перед смертю. Це теж пов'язано з нирками?

31.08.2011, 23:51

Співчуваю вашому горю, belle08. Однак, для правильного розуміння ситуації, а також для вибору правильної тактики в майбутньому, вважаю за необхідне прояснити для вас низку моментів:

1. ХНН вимагає раннього, за спец. програмі, лікування під наглядом нефролога (що з одного боку "відсуває" більш пізні терміни необхідність початку діалізу, з другого допомагає своєчасно розпочинати проведення діалізу).
2. Питання про початок гемодіалізу вирішується задовго до погіршення самопочуття, з урахуванням динаміки аналізів крові в осіб, які перебувають під постійним наглядом нефролога (компетентних у цих питаннях терапевта або уролога).
3. На гемодіаліз хворих беруть довічно (або до проведення пересадки нирки), з проведенням процедур, як правило, не рідше за 3 р/тиж у середньому по 4 години. У віддалених районах може, за певних умов та відсутності протипоказань, використаний перитонеальний діаліз.
4. У Росії, у зв'язку з відсутністю необхідної кількості апаратури, служба діалізу (правильніше - служба нирково заміщає терапії) розвинена нерівномірно. У вашому регіоні вона ймовірно слабо розвинена, тому на діаліз є черга, яка повинна формуватися відповідним чином (див. пункт 2)
5. Нестача необхідної апаратури в подібних регіонах призводить до виникнення черги і тому хворі, у яких раптово виявляється запущена хронічна ниркова недостатність (уремія) на діаліз потрапити не зможуть, т.к. відсунеться черга для чергового (вже підготовленого до діалізу) хворого з ХНН (до 1 апарату двох осіб не підключиш).
6. Рівень креатиніну та сечовини у будь-якої хворої (а тим більше у літньої людини) не відображає справжньої тяжкості ХНН, а у вашій ситуації (ІМХО) мабуть додатковим фактором були темпи прогресування ХНН.

8.І нарешті, клінічна картина уремії (кінцевої стадії ХНН) настільки різноманітна, що "тітин досвід спостереження" і висновки на ньому засновані, м'яко кажучи, некоректні. Підстав не вірити результатам розтину не знаходжу.

07.09.2011, 22:04

6. Рівень креатиніну та сечовини у будь-якої хворої (а тим більше у літньої людини) не відображає справжньої тяжкості ХНН, а у вашій ситуації (ІМХО) мабуть додатковим фактором були темпи прогресування ХНН.
А як же тоді моніторити ХПН?
Які складати аналізи, щоб точно знати стан?

7. Полікістоз нирок має низку особливостей, які можуть призводити до втрати натрію і води (що на жаль у стаціонарі не перевірялося), на тлі чого введення препаратів НПЗП (диклофенак) могло різко погіршити протягом ХНН аж до анурії.

Антибіотики також могли до цього призвести?
Головний невролог, до якого я привела батька на початку серпня, мен сказала, що він зневоднений і виснажений, тому рекомендувала їжу солити, давати більше води, і годувати 5 разів на день, збільшуючи порції, додавати білок, аж до одного яйця в день (раніше його дієта виключала білок - тільки 40 грам на тиждень), вона запевнила, що через місяць буде краще. Ми робили все, як вона сказала, і в нього почала підвищуватися температура, тоді поклали знову до лікарні, де робили крапельниці та кололи лораксон. Йому там стало гірше, і ми забрали його додому, і робили ті ж крапельниці та лораксон вдома, найнявши хорошу медсестру, годували його 5 разів на день. Він став виглядати краще і краще почував себе, ми змогли збільшити порції їжі з "дитячих" до нормальних, температура почала падати, і була вже 37.2, коли він раптом увечері перестав дивитися телевізор, потім курити, добу не курив, і вранці у нього стався той набряк мозку.... Після чого він прожив тиждень.

06.11.2011, 18:51

Історія повторюється. Тітка – сестра батька, на 5 років молодша, одна нирка, полікістоз, хпн. Креатинін 740, сечовина 47.
Намагалися для неї досягти гемодіалізу, її чоловік навіть написав заяву на ім'я Міністра охорони здоров'я. Але її поклали у нефрологію, і лікують крапельницями. До тієї ж лікарки у відділення, що пообіцяла мені, що батькові стане краще через місяць, а місяць він він пожив... тітці ж вона переконала, що гемодіаліз не треба робити, якщо нирка хоч трохи працює, інакше після діалізу вона працюватиме взагалі перестане самостійно. Тітка розповіла мені про це лежачи під крапельницею, в навчальному тоні, з тим підґрунтям, що мовляв їй гемодіаліз і нафіг не потрібен. Я не стала з нею сперечатися, щоб не засмучувати.
Я так розумію, що якщо нирка тітки справді ще потягне, то крапельниці зможуть креатиніну трохи знизити, і вона відчує себе краще. Бувай. Якщо пощастить. СКФ тітки я не знаю, як я розумію, доки не міряли, пробу реберга не робили. тітка свято вірить лікарці та всьому, що та скаже.
Починаю підозрювати, що ту лікарку тримають на цій посаді тому, що вона блискуче вміє налаштувати пацієнтів так, що вони гемодіалізу не вимагають, більше того, від нього сахаються. І бюджетні бабки на гемодіаліз тим самим заощаджуються.

06.11.2011, 22:27

07.11.2011, 01:16

На жаль, ви або не прочитали уважно пост 32, або у вересні 2011 ситуація у тітки вже була критичною. Наразі ніякі крапельниці не допоможуть (СКФ у районі 5 мл.хв).

Лікарю, я не тільки прочитала, я пам'ятаю. І я наполягала на гемодіалізі. І роз'яснювала тітці та чоловікові тітки, що і як. І просила тітку не погоджуватися на крапельниці, бо при тому, що у неї такі показники, як я розумію, крапельниці можуть спровокувати у неї набряк мозку. :(Чоловік тітки разом із тіткою намагалися спочатку пробитися до головного лікаря лікарні, потім пішли до МОЗ, і там, у громадській приймальні чоловік тітки і написав заяву. Після чого тітку відправили в нефрологію, до доктора Лопатіна (назву її прізвище). І доктор Лопатіна поклала тітку до себе в нефрологію, і лікує крапельницями... тітка їй вірить. Що я можу зробити? Жінка лежить з креатиніном 800, і нічого, живе собі і довго житиме.
Що я можу зробити? Лікар, ймовірно, має великий дар переконання пацієнтів.
Прикро те, що тітка мала можливість отримати гемодіаліз в іншому місті, родичі домовлялися. Але тітка повірила лікаря-нефролога, головного нефролога АРК-С.А. Лопатіна, а мені сказала, що я нічого не розумію. :(
P.S. У мене теж полікістоз нирок, і коли мені запропонували звернутися до лікаря Лопатіна, я навідріз відмовилася. Ось я до неї ніколи не піду, бо я їй не вірю. Зараз я знаю, що вона повинна була призначити моєму батькові гемодіаліз, і він був би живий, чи помер у світі.

07.11.2011, 06:04

Повірте мені, ця порада - болісно вистраждана навіть для розвинених регіонів РФ. Тому що діаліз – не панацея; пацієнтам з термінальною хронічною нирковою недостатністю (наприклад, в результаті сімейного полікістозу) потрібна пересадка нирки. А черга не пересадку нирки, на жаль, велика...

07.11.2011, 15:30

На жаль, у лікарів можуть бути дуже різні причини для відмови у діалізі... Найпростіша – відсутність місць.

Робіть висновки для себе особисто – Вам це важливіше, тому що Ви молоді та ще є час. Можна, наприклад, витратити його на здобуття хорошої освіти та переїзд на постійне місце проживання кудись ближче до розвиненої медицини.

Дякую, звичайно. 3 роки тому я повернулася зі США, де я мав пмж, щоб бути поруч із батьком. У штаті, де я мешкала, діаліз робили всім безкоштовно.
Я все ж таки думаю, що чим бігти заради себе самої, краще боротися на місці за те, щоб діаліз був доступний для всіх. І я, в силу моєї професії, спробую докласти всіх своїх зусиль.
Щодо пересадки нирки, то в Україні поки що немає інституту донорства (як мені сказали лікарі), проте нирки пересаджують за гроші. Так що я, думаю, займуся цим питанням щільніше, якщо виникне потреба.

Що це таке — ниркова недостатність є серйозною функціональним розладомнирок, що призводить до водного, електролітного та кислотно-лужного дисбалансу організму.

Для ниркової недостатності характерне різке зниження кількості сечі, що виділяється нирками, аж до її повної відсутностіпротягом тривалого часу.

Внаслідок цього порушується робота всіх внутрішніх органів людини. Відсутність адекватного та своєчасного лікування може призвести до незворотного ураження нирок, що стане реальною загрозою життю людини.

Причини ниркової недостатності

Виділяють дві форми ниркової недостатності: гостру та хронічну. Вони відрізняються за своїми проявами та методами лікування. Гостра ниркова недостатність (ГНН) іноді переходить у хронічну.

ГНН може виникнути в результаті шоку різного генезу, згубного впливу отрут і токсичних речовин, інфекцій, захворювань нирок, прийому лікарських препаратів ГНН має класифікацію, яка диференційована залежно від проявів синдрому.

Так, гостра ниркова недостатність поділяється на:

1) Преренальну, за якої нирки не функціонують внаслідок порушення кровообігу;

2) ренальну, при якій нирки не функціонують внаслідок їх ушкодження;

3) Постренальна, при якій робота нирок в нормі, але існує дефект сечовивідних шляхів.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) найчастіше розвивається внаслідок захворювань нирок та сечовивідних шляхів, а також ендокринних та серцево-судинних захворювань. Для цього стану характерна повільна загибель тканин нирок до повного їх руйнування.

Причому у ХНН виділяють чотири стадії її розвитку:

1) Латентна, при якій немає особливих клінічних проявів, які можуть дати людині зрозуміти її стан;

2) Стадія клінічних проявів, на яку характерні прояви інтоксикації організму;

3) Декомпенсація, що виражається у появі додаткових симптомівяк ускладнення стану;

4) Термінальна стадія, наслідком якої є смерть людини, якщо не буде проведено операцію трансплантації здорових нирок.

Як гострої, так хронічної ниркової недостатності характерні свої симптоми і прояви.

Гостра ниркова недостатність розвивається поступово, проходячи у розвитку кілька стадій, котрим характерний певний набір симптомів.

Виділяють чотири стадії ГНН:

1) Для першої, початкової, стадії ГННвластива слабка виразність симптомів. Клінічні прояви ставляться до розвитку гострої ниркової недостатності, наприклад, симптоми отруєння через вплив отрути чи симптоми основного захворювання. Таким чином, первинним специфічним симптомом ГНН стає лише зменшення кількості сечі, що виділяється. Цей стан може тривати кілька днів, протягом яких можлива поява ознак інтоксикації з болем у животі, легкими набряками та блідістю шкірних покривів.

2) Друга стадіявідзначається подальшим розвитком олігурії до анурії - повної нездатності нирок виробляти сечу. Симптоми стають важчими через накопичення в крові сечовини. Так, виникають аритмія. гіпертонія. тахікардія. іноді виникають судоми. Реакції людини загальмовані, з'являється сонливість. Крім того, з'являються великі набряки до набряку диска зорового нерва. З боку шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) хворого можуть мучити нудота, блювання та пронос.

3) Третя стадія – відновна. Людина починає почуватися краще внаслідок того, що функції нирок поступово приходять у норму. Зникають симптоми інтоксикації, відновлюється нормальна робота всіх внутрішніх органів. Період відновлення залежить від ступеня ураження нирок, причин виникнення гострої ниркової недостатності та адекватності лікування.

4) Іноді фахівці виділяють четверту стадію. під якою мають на увазі весь спектр процесів, спрямованих на відновлення функціоналу та стану нирок до вихідних параметрів. Загалом період відновлення може тривати кілька місяців.

Симптоми хронічної ниркової недостатності

Симптоми також розвиваються поетапно. Для хронічної ниркової недостатності характерно поступове ураження нирок із повільно прогресуючими симптомами. Так, людина може страждати від хронічної ниркової недостатності кілька місяців і навіть років.

1) Для латентної стадії ХННхарактерна слабка виразність симптомів. Клінічні прояви більшою мірою пов'язані з вихідним захворюванням, що спричинило розвиток ХНН. У міру розвитку хронічної ниркової недостатності людина може почати страждати від підвищеної стомлюваності, що особливо помітно при високих фізичних навантаженнях, від слабкості, сонливості і сухості в роті, яка збільшить потребу людини в питній воді. Можливий розвиток поліурії - збільшення обсягів сечі, що виділяється нирками.

2) Наступний етап- стадія клінічних проявів, назва якої говорить сама за себе. З'являються функціональні збої в роботі нирок, що виражається в різкому зменшенні кількості сечі, що виділяється. Це тягне зміну складу крові, що буде видно в аналізах. Слабкість та загальна швидка стомлюваність хворого прогресують. З'являється постійна сухість у роті та спрага. З боку шлунково-кишкового тракту з'являються такі симптоми, як нудота, біль у шлунку, неприємний запах з рота. можливі пронос та блювання. Через сильне зниження апетиту людина може значно втратити у вазі. Також з'являються неврологічні порушення, які виражаються у безсонні, головних болях та апатії. Можливі проблеми із серцево-судинною системою, що виявиться в аритмії та тахікардії. Крім того, можуть з'явитися болі в кістках та суглобах.

3) Наступною стадієює стадія декоменсації, на яку характерне приєднання додаткових вторинних симптомів. Так як у людини з хронічною нирковою недостатністю в більшості випадків важко проходять ангіни, фарингіти і гострі респіраторні захворювання, можливий розвиток ускладнень аж до пневмонії та набряку легень. З іншого боку, може виникнути низку інших ускладнень, виникнення яких залежить стану людини.

4) Остання стадія хронічної ниркової недостатностівідзначена безліччю симптомів, що сильно погіршують якість життя людини. Для кінцевої стадії характерно загальне зниження настрою разом із неврологічними симптомами. З'являються сильні набряки, шкіра набуває жовтуватого відтінку. Сеча, яка не виводиться нирками, виходить разом з потом, що пояснює постійний неприємний запах від людини, яка страждає на ХНН.

З боку шлунково-кишкового тракту можна спостерігати блювання, печію та діарею. Виникає сильна інтоксикація тіла, що призводить до функціональним порушенняму роботі інших органів. Таким чином, у людини знижується вироблення необхідних гормонів, знижується загальний імунітет, що веде до розвитку різних захворювань, з якими людина не здатна впоратися самостійно. Без лікування зміни внутрішніх органів зрештою стають незворотними, що призводить до смерті.

Лікування ниркової недостатності

Гостраниркова недостатність є процесом оборотним. Лікування полягає в першу чергу в усуненні причини виникнення ГНН, що дозволить уникнути подальшого негативного впливу на нирки. Це досягається шляхом інтенсивної терапії. Нормальні функціїнирок повертають завдяки гемодіалізу або перитонеальному діалізу, що дає змогу ниркам повністю відновитися. Прогноз ГНН найчастіше сприятливий.

Лікування хронічноїниркової недостатності залежить від загального стану людини, від причин виникнення ХНН та від занедбаності захворювання. Проводиться терапія, спрямована на лікування першопричини ХНН, а також на вирівнювання всіх обмінних процесівв організмі людини.

Терапія також має бути спрямована на уповільнення прогресування ураження нирок. Успіх лікування багато в чому залежить від людини, тобто від того, наскільки відповідально він підходить до виконання всіх приписів лікаря. На останній стадії хронічної ниркової недостатності необхідно регулярне проведення діалізу або трансплантація здорової нирки.

Прогноз хронічної ниркової недостатності цілком сприятливий, якщо лікування розпочато у початковій стадії чи стадії клінічних проявів. Прогноз ХНН у кінцевій стадії залежить від можливості трансплантації нирки. Якщо така можливість є, то це дає людині шанс на суттєве продовження життя, яке практично нічим не відрізнятиметься від життя здорових людей.

До якого лікаря звернутися на лікування?

Якщо після прочитання статті ви припускаєте, що у вас характерні для цього захворювання симптоми, то варто звернутися за консультацією до уролога.

Прогноз для життя при термінальній стадії ХНН

Термінальна стадія хронічної ниркової недостатності перестала бути вироком з того моменту, як з'явилися і стали вдосконалюватись апарати для очищення крові, що замінюють ниркові функції. Але навіть при ефективному та повноцінному лікуванні тривалість життя людини у термінальній стадії ХНН обмежена найближчими 10–15 роками. Точнісінько сказати, скільки проживе людина з непрацюючими нирками, не зможе жоден лікар.

Періоди термінальної стадії ХНН

Причинами значного погіршення функціонального стану нирок з формуванням ХНН є різке зниження кількості нефронів у паренхімі. Найчастіше їх загибель відбувається на тлі ускладненого перебігу хронічних ниркових хвороб, при яких не проводилося належного лікування або були глибокі анатомічні та функціональні ураження нирок.

Незалежно від причинних факторів, термінальну стадію ХНН ​​поділяють на кілька періодів:

Сечовидільні функції збережені (на добу виділяється близько 1 літра сечі), значно погіршується робота нирок із очищення крові від токсинів.

Знижується кількість сечі до 300 мл на добу, з'являються ознаки порушення важливих обмінних функцій в організмі, підвищується артеріальний тиск та виникають симптоми серцевої недостатності.

На відміну від попередньої стадії різко погіршується робота серцево-судинної системи з формуванням тяжкої серцевої недостатності.

Відсутнє сечовиділення, порушено очисні функції нирок, на фоні декомпенсації всіх органів з'являється загальний набряк тканин.

Визначення точного стану пацієнта потрібно для вибору тактики лікування: при 1 і 2 періодах ще є можливості для застосування дієвих методів терапії. У 3 та 4 періоді, коли відбуваються незворотні зміни у життєво важливих органах, вкрай складно сподіватися на позитивну динаміку лікування.

Основні методи лікування

Усі лікувальні заходи у термінальній стадії ХНН проводяться в умовах стаціонару та поділяються на консервативні методи та хірургічні. Переважній більшості хворих будуть потрібні всі можливі варіанти терапії ниркової недостатності, які будуть використовуватися поетапно.

Консервативне лікування

До основних методик, що застосовуються у всіх пацієнтів в останній стадії ХНН, відносяться дієтотерапія та антитоксична дія на кров.

Дієта. З одного боку, необхідно забезпечити організм хворої людини поживними речовинами та енергією, а з іншого – різко знизити навантаження на систему виділення. Для цього лікар використовуватиме дієтотерапію з обмеженням кухонної солі, тваринного білка та збільшенням кількості жирів та вуглеводів. Поповнення мікроелементів та вітамінів відбуватиметься за рахунок овочів та фруктів. Велике значення має питний режим: треба не тільки забезпечити організм водою, а й суворо стежити за виведенням сечі, намагаючись дотриматися балансу.

1. Дезінтоксикація. Термінальна хронічна ниркова недостатність характеризується різким погіршенням роботи нирок з очищення організму від токсинів і шкідливих речовин, що утворюються в процесі життєдіяльності. Базисне лікування має на увазі обов'язкову дезінтоксикацію крові. Лікар призначить різні варіанти крапельниць, за допомогою яких можна буде частково видаляти токсичні речовини, замінюючи роботу хворих на нирки.

Діаліз

Будь-які консервативні методи лікування при хронічній нирковій недостатності, особливо в термінальну стадію, недостатньо ефективні. Оптимально використати сучасні методики лікування, які практично повністю замінюють втрачені функції нирок. При ХНН основним видом терапії є діаліз, суть якого у пропущенні рідини через спеціальний фільтр із відділенням та видаленням шкідливих речовин. Діаліз можна застосовувати у будь-якому періоді термінальної стадії.

2. Перитонеальний діаліз. Внутрішня поверхня живота складається з очеревини, що є природним фільтром. Саме ця властивість використовується для постійного та ефективного діалізу. За допомогою операції всередину живота ставиться спеціальна трубка-катетер, в якій знаходиться рідина, що розчиняє (діалізат). Кров, що протікає по судинах очеревини, віддає шкідливі речовини і токсини, які відкладаються в цьому діалізаті. Кожні 6 годин потрібно міняти розчинну рідину. Заміна діалізату технічно нескладна, тому пацієнт може зробити це самостійно.
3. Гемодіаліз. Для прямого очищення крові при лікуванні хронічною нирковою недостатністю необхідний апарат «штучна нирка». Методика передбачає взяття крові у хворої людини, очищення через фільтр апарату та повернення назад до судинної системи організму. Ефективність значно вища, тому зазвичай необхідно проводити процедуру тривалістю 5-6 годин 2-3 рази на місяць.

Трансплантація нирки

Оперативний метод лікування з пересадки нирки проводиться тільки при 1 та 2 періодах клінічного перебігу термінальної стадії хронічної ниркової недостатності. Якщо лікар на етапі обстеження виявив важкі та незворотні зміни у життєво важливих органах (серце, печінка, легені), то пересадку нирки робити безглуздо. Крім того, протипоказана операція при тяжких патологіях ендокринної системи, психічних хворобах, виразці шлунка та наявності гострої інфекції у будь-якому місці організму.

Велике значення має вибір донорської нирки. Оптимальний варіант – близький родич (мати, батько, брат чи сестра). У разі відсутності родичів – можна спробувати отримати донорський орган від людини, яка раптово померла.

Медичні технології дозволяють без особливих складнощів виконати пересадку нирки, але головне зовсім не операція, а подальше лікування щодо запобігання відторгненню пересадженого органу. Якщо все пройшло вдало і без ускладнень, то прогноз для життя сприятливий.

Будь-яке лікування термінальної ХНН має головну мету – відновлення основних ниркових функцій. У початковому періоді термінальної стадії хвороби найкраще виконати трансплантацію нирки, особливо якщо повноцінно працюють усі життєво важливі органи. При серцево-легеневій та печінковій недостатності лікар призначить різні варіанти діалізу. Обов'язкова умова терапії – дотримання дієти та проведення регулярних курсів дезінтоксикації. Результатом комплексного лікувального впливу буде максимально тривале збереження життя.

Ниркова недостатність: як лікувати, яка дієта та харчування

Ниркова недостатність – це патологічний станнирок, при якому вони не виконують повноцінно свою роботу в необхідному обсязі внаслідок будь-якого захворювання. Цей процес призводить до зміни сталості саморегуляції організму, а в результаті порушується робота його тканин та органів.

Ниркова недостатність може протікати в гострій (ГНН) та хронічній (ХНН) формах.

Причини ниркової недостатності різняться залежно від форми захворювання. Існує кілька причин, які викликають ГНН:

4. Преренальні, тобто захворювання спричинене серцевою недостатністю, колапсом, шоком, тяжкими аритміями, значним скороченням об'єму циркулюючої крові (можливо, у разі крововтрати).
5. Ренальні, у яких відмирання ниркових канальців викликано дією важких металів, отрут, алкоголю, лікарських засобів або через недостатнє кровопостачання нирки; іноді причиною є гострий гломерулонефрит або тубулоінтерстиціальний нефрит.
6. Постренальні, тобто внаслідок гострої двосторонньої закупорки сечоводів при сечокам'яній хворобі.

Причинами ХНН вважаються хронічний гломерулонефрит та пієлонефрит, системні хвороби, мочекам'яна хвороба, новоутворення в сечовидільній системі, захворювання при порушеному обміні речовин, судинні зміни(підвищений артеріальний тиск, атеросклероз) та генетичні захворювання.

Симптоми захворювання

Ознаки ниркової недостатності залежать від вираженості зміни ниркових функцій, від давності захворювання та загального стану організму.

Виділяють чотири ступені гострої ниркової недостатності:

7. Ознаки ниркової недостатності початкової фази: зниження кількості сечі, зниження артеріального тиску, почастішання пульсу.
8. Друга фаза (олігурична) полягає у зменшенні кількості сечі або до припинення її вироблення. Стан хворого стає важким, оскільки уражені практично всі системи організму і відбувається повне порушення обміну речовин, що загрожує життю.
9. Третя фаза (відновна чи поліурична) характеризується збільшенням кількості сечі до нормального рівня, але вона майже не виводить з організму жодних речовин, крім солей та води, тому в цій фазі зберігається небезпека для життя пацієнта.
10. Ниркова недостатність 4 ступеня полягає у нормалізації виділення сечі, функції нирок через 1,5-3,5 місяці приходять до норми.

Ознаки ниркової недостатності у людей, які мають хронічну форму, полягають у значному зменшенні кількості діючих тканин нирок, що призводить до азотемії (підвищення рівня азотистих речовин у крові). Так як нирки перестають справлятися зі своєю роботою, ці речовини виводяться іншими способами, в основному, крізь слизові оболонки шлунково-кишкового тракту та легенів, які не розраховані на виконання подібних функцій.

Синдром ниркової недостатності швидко призводить до розвитку уремії, коли відбувається отруєння організму. Виникає неприйняття м'ясної їжі, напади нудоти та блювання, регулярне відчуття спраги, відчуття судом у м'язах та болю в кістках. На обличчі виникає жовтушний відтінок, а при диханні відчувається запах аміаку. Сильно зменшується кількість сечі, що виділяється, і її щільність. Ниркова недостатність у дітей протікає за такими ж принципами, як і дорослі.

Ускладнення захворювання

Термінальна стадія ниркової недостатності обумовлена ​​повною втратою функції нирок, через що накопичуються в організмі хворого на токсичні продукти. Термінальна ниркова недостатність провокує такі ускладнення, як гастроентероколіт, міокардіодистрофія, печінково-нирковий синдром, перикардит.

Печінково-ниркова недостатність означає прогресуючу олігуричну ниркову недостатність на фоні захворювань печінки. При печінково-нирковому синдромі відбувається звуження судин у кірковій ділянці нирок. Цей синдром при цирозі розглядають як останній ступінь розвитку захворювання, що призводить до утримання води та іонів натрію.

Методи діагностики

Діагностика ниркової недостатності включає визначення кількості креатиніну, калію та сечовини в крові, а також постійний контроль за кількістю сечі, що виділяється. Можуть використовувати УЗД, рентгенографію та радіонуклідні методи.

Щоб діагностувати хронічну ниркову недостатність застосовується комплекс розширених біохімічних досліджень крові та сечі, аналіз швидкості фільтрації, урографія.

Лікування медикаментозними засобами

Лікування ниркової недостатності проводять у реанімаційному відділенні чи палатах інтенсивної терапії стаціонару. За найменших ускладнень потрібно відразу звертатися за медичною допомогою. Сьогодні є можливість вилікувати хворих із гострою нирковою недостатністю, використовуючи апарат штучної нирки, тоді як відбувається відновлення ниркових функцій.

Якщо лікування розпочати своєчасно та провести у повному обсязі, то прогноз зазвичай сприятливий.

У процесі терапії проводять лікування порушених обмінних процесів, виявляють та лікують захворювання, які посилюють хронічні ниркові недостатності. На пізній стадії вимагають проведення постійного гемодіалізу та трансплантації нирок.

Ліки при нирковій недостатності застосовуються з метою зниження обмінних процесів: анаболічні гормони – розчин тестостерону пропіонату, метиландростендіол. Щоб покращити ниркову мікроциркуляцію, потрібно тривалий час вживати трентал, курантил, троксевазин та компламін. Для стимуляції виділення сечі призначається розчин глюкози із введенням інсуліну або діуретики із групи фуросеміду. Якщо спостерігається висока концентраціяазоту в крові, то застосовується промивання шлунково-кишкового тракту розчином натрію гідрокарбонату, завдяки чому видаляються азотисті шлаки. Ця процедура проводиться натщесерце, перед їжею, один раз на добу.

Антибіотики при нирковій недостатності застосовують у зменшених дозах, оскільки швидкість їх виведення значно знижена. Враховується ступінь хронічної ниркової недостатності та дозу антибіотиків зменшують до 2 або 4 рази.

Лікування захворювання народними методами

Як лікувати ниркову недостатність без застосування антибіотиків та інших медикаментів, розказано в наведених нижче рецептах.

11. Візьміть листя брусниці, ромашку, траву собачої кропиви, квітки череди, кульбаби і фіалки по половині чайної ложки. Цей збір заливають склянкою кип'яченої води, наполягають близько 1 години та приймають по третині склянки 5 разів на день.
12. Другий рецепт: змішайте м'яту, звіробій, мелісу, календулу по 1 ст. л. У каструлі залийте трав'яну суміш 2-ма склянками кип'яченої води і доведіть до кипіння. Приготовлений настій вилийте в термос і залиште проти ночі. Приймайте по 100 мл на добу.
13. Лікування народними засобаминиркової недостатності включає вживання кавунових кірок, що мають сечогінний ефект. Візьміть 5 ст. л. нарізаних кавунових скоринок на літр води. Потрібно залити скоринки водою, наполягати годину та приймати кілька разів протягом доби.
14. Легку сечогінну дію має також шкірка граната і плоди шипшини. Візьміть їх у рівних частинах та залийте двома склянками кип'яченої води. Наполягайте протягом півгодини в теплі і приймайте до двох склянок на день.

Принципи дієтотерапії при нирковій недостатності

Дієта при нирковій недостатності відіграє важливу роль - необхідно дотримуватися раціону з низьким вмістом білків і кухонної солі, виключити препарати, що надають токсичну та шкідливу дію на нирки. Харчування при нирковій недостатності залежить від кількох загальних принципів:

15. Необхідно обмежити вживання білків до 65 г щодня залежно від фази захворювання нирок.
16. Енергоцінність їжі підвищується за рахунок збільшеного споживання жирів та вуглеводів.
17. Дієта при нирковій недостатності зводиться до вживання різноманітних фруктів та овочів. При цьому необхідно враховувати вміст білків, вітамінів і солей.
18. Проводиться відповідна кулінарна обробка продуктів для покращення апетиту.
19. Регулюється надходження в організм кількості хлориду натрію та води, кількість яких впливає на наявність набряклості та показники артеріального тиску.

Зразкове меню дієти при нирковій недостатності:

Перший сніданок:варена картопля – 220г, одне яйце, солодкий чай, мед (варення) – 45г.

Другий сніданок:солодкий чай, сметана – 200г.

Обід:рисовий суп-300г (вершкове масло - 5-10г, сметани - 10г, картоплі - 90г, моркви - 20г, рису - 20г, цибулі - 5г і томатного соку - 10г). На друге подається рагу овочеве - 200г (з моркви, буряків та брукви) та склянку яблучного киселю.

Вечеря:молочна каша з рису - 200г, солодкий чай, варення (мед) - 40г.

Прогноз при захворюванні

При своєчасному та адекватному лікуванні прогноз при гострій формі ниркової недостатності є досить сприятливим.

При хронічному варіанті захворювання прогноз залежить від стадії процесу та ступеня порушення ниркових функцій. У разі компенсації роботи нирок прогноз для життя пацієнта є сприятливим. Але при термінальній стадії єдиними варіантами, що дають змогу підтримувати життя, є постійний гемодіаліз або трансплантація донорської нирки.

Стадія 4 Хронічної ниркової недостатності (ХНН)

Стадія 4 хронічної ниркової недостатності є серйозною стадією ниркової хвороби зі швидкістю клубочтової фільтрації 15-30мл/хв. Сильне зниження функції нирок спричинить системні симптоми. Пацієнти в цій стадії, з одного боку, повинні звернути особливу увагу на дієту, зміну способу життя, щоб керувати ситуацією хвороби та не обтяжувати нирок, а з іншого отримати лікування, щоб покращувати ситуацію нирок та уникати загрозливих комплікацій.

З погіршенням функції нирок метаболіти зможуть накопичувати в кровотоку і що викличе медичну ситуацію, яка названа Анемія. Оскільки нирки не можуть ефективно виробляти еритропоетин, а гормон стимулює виробництво кров'яних клітин, у пацієнтів зі стадією 4 ниркової недостатності з'явиться анемія. Нирки регулюють баланс електролітів, і на стадії 4 ниркової недостатності було зазвичай, що пацієнти страждають від високого калого, високого фосфору, низького кальцію, високого натрію і т.п. Високий калій призведе до аритмії, високий натрій загрожує утримуванню рідини та підвищить кров'яний тиск і підвищений фосфор викличе хворі кістки.

Симптом стадії 4 хронічної ниркової недостатності головно включає:

* Слабкість. Почуття втоми – результат симптому анемії у стадії 4.

* Зміна сечовипускання. Сеча може бути пінистою і піни зберігаються довго. Це знак підвищення білок у сечі. Кров у сечі викликає колір сечі темно-жовтогарячий, коричневий, чай кольору або червоний. Людина може випромінювати більше або менше сечі, або часто піти в туалет вночі.

* Труднощі із засипанням. Свербіж шкіри, неспокійні ноги або м'язові судоми може тримати хворий прокинутися і важко засинати.

* Нудота. Хронічна ниркова недостатність може спричинити блювання або почуття нудоти.

* Відсутність апетиту. У хворого немає бажання поїсти і часто він скаржиться на металевий смак чи смак аміаку у роті.

* Серцево-судинні хвороби. У стадії 4 хронічної ниркової недостатності, різні фактори, у тому числі високий кров'яний тиск, утримування води та солі, анемія і токсичні речовини, збільшить ризик пацієнтам захворіти на серцеву недостатність, аритмію, шкоду міокарди тощо.

* Симптоми в нервовій системі. Ранні симптоми головно включають безсоння, погану концентрацію, падіння пам'яті. У деяких випадках, пацієнти страждають від поколювання, нечутливості, коми, божевілля та інших.

Пацієнти зі стадією 4 зазвичай потрібні взяти крові на аналіз креатиніну. гемоглобіну, кальцію, калію та кальцію для того, щоб дізнатися як працюють нирки і як знизити ризик захворювання на комплікації. Після визначення результату аналізу лікар буде радити хворому найкращу думку лікування. Тому що дієта є необхідною частиною лікування, тому дієтлікар теж буде необхідним для лікування. І дієтлікар оглянути результат аналізу і дати хворому власний дієтичний план. Правильний план харчування сприяє збереженню ниркової функції та повного здоров'я.

Деякі з основних дієтичних порад у стадії 4 ниркової недостатності головним чином включають наступне:

Обчислити прийом білок. Білки є джерелами живлення організму людини. Тим не менш, занадто багато білків є шкідливими, тому що це буде виробляти більше азотистих відходів. Прийом білків 0.6 г на кілограм на день вигідний, коли ваша швидкість клубочкової фільтрації знижується нижче 25, або приблизно 25% функція нирок залишилася. Ви повинні запитати лікаря скільки білок доступно в день і запам'ятати те, що принаймні половина білок походить від високоякісних результатів, як яєчний білок, нежирне м'ясо, риба і т.д.

Обмеження прийому натрію. Занадто багато натріх може викликати утримання великих рідин. І це призведе до опухання та задишки у людини. Людина в стадії 4 ниркової недостатності повинна уникати прийому оброблених їд і приготувати обід з низьким натрім або інгредієнтам натрію. Більшість дієт починається з метою 1500-2000 мг на день або за рекомендацією вашого лікаря.

Підтримуйте здорову вагу тіла. Якщо ви хочете підтримувати здорову вагу спалювання калорій, і тепер потрібно тренувати регулярно.

Прийом холестеринів. Замініть насичені жири ненасиченими жирами і зробити дієту з низьким жиром. Це може допомогти зменшити ризик серцево-судинних захворювань.

Інші поради. Ви повинні обмежувати прийом калію, якщо лабораторні результати вищі за нормальну сферу. Якщо в горючого занадто багато вмісту рідини, то він обмежуватиме прийом рідини. Симптоми тримання рідини головно включають опухання в ногах, руках, обличчі, високий кров'яний тиск і задишку.

Для того, щоб продовжити здоров'я нирок, пацієнти у стадії 4 ниркової недостатності повинні прийняти ліки, які рекомендуються лікарем, щоб контрорювати кров'яний тиск, анемію та інших ситуацій. У людей на стадії 4 напевно загубиться далі функція нирок, і зрештою буде діаліз. Крім основного плану управління для контролю прогресу хвороби, правильне лікування сприяє покращенню ниркової функції з поганого становища до кращого становища, і тому діаліз не буде необхідним. І це буде здійснитися за допомогою поєднання західних ліків і традиційних китайських ліків.

Будь-які проблеми з нирками? Зверніться до нашого лікаря. Задоволення пацієнта сягає 93%.

Можливо, є питання ви на увагу:

ZooForum: Хронічна ниркова недостатність Термінальна стадія - ZooForum

Потрібна допомога!!

На нашому форумі склалася ситуація, коли була потрібна реальна — матеріальна допомога нашим братам меншим.

Пані та панове!

Адміністрація форуму не може перевірити справжність ВСІХ фондів та їх реквізитів. І не може заборонити публікацію таких оголошень.

Майте на увазі:

У прикріплених темах — оголошення тих, хто співпрацює з адміністрацією форуму та у яких немає сумнівів.

У загальному оголошенні контакти тих, з ким ми постійно контактуємо і чесність їх гарантуємо.

Ниркова недостатність та анурія

Гостра ниркова недостатність- Це стан, при якому відбувається раптове припинення або дуже різке зниження функції обох нирок або єдиної нирки. Внаслідок розвитку такого стану виявляється азотемія . яка швидко наростає, а також відзначаються тяжкі водно-електролітні порушення.

В той же час ануріяє важким станом організму, при якому повністю припиняється надходження сечі до сечового міхура, або протягом доби її надходить не більше 50 мл. У людини, яка страждає на анурію, відсутня і сечовипускання, і позиви до нього.

Що відбувається?

У патогенезі захворювання провідним є порушення кровообігу в нирках і зниження рівня кисню, що доставляється в них. Як наслідок, відбувається порушення всіх важливих функційнирок - фільтраційної . видільної . секреторної . Внаслідок цього в організмі різко підвищується вміст продуктів азотистого обміну, серйозно порушується обмін речовин.

Приблизно у 60% випадків ознаки гострої ниркової недостатності спостерігаються після хірургічних операційчи травм. Близько 40% випадків захворювання проявляється при лікуванні хворих на стаціонарі. У поодиноких випадках(приблизно 1-2%) даний синдром розвивається у жінок під час вагітності .

Розрізняють гостру і хронічну стадії ниркової недостатності Клініка гострої ниркової недостатності може розвинутись протягом кількох годин. Якщо діагностика проведена вчасно, і було вжито всіх заходів, щоб запобігти такому стану, то функції нирок відновлюються повністю. Презентація методів лікування проводиться лише фахівцем.

Визначається кілька видів гострої ниркової недостатності. Преренальна ниркова недостатність розвивається внаслідок гострого порушення кровотоку у нирках. Ренальна ниркова недостатність – результат ураження ниркової паренхіми. Постренальна ниркова недостатність – наслідок різкого порушення відтоку сечі.

Причини

Розвиток гострої ниркової недостатності відбувається під час отримання травматичного шоку, у якому ушкоджуються тканини. Також цей стан розвивається під впливом рефлекторного шоку, зменшення кількості циркулюючої крові внаслідок опіків, великої втрати крові. У цьому випадку стан визначається як шокова нирка . Це відбувається при серйозних нещасних випадках, тяжких оперативних втручаннях, поранення, інфаркті міокарда . при переливанні несумісної крові.

Стан, званий токсичною ниркою . проявляється внаслідок отруєння отрутами, інтоксикації організму медикаментозними засобами, зловживання алкоголем, токсикоманії, опромінення.

Гостра інфекційна нирка - Наслідок серйозних інфекційних хвороб - геморагічної лихоманки . лептоспіроза . Також це може статися в процесі тяжкого перебігу інфекційних захворювань, при яких швидко розвивається зневоднення.

Гостра ниркова недостатність розвивається і внаслідок непрохідності сечовивідних шляхів. Це відбувається, якщо у хворого росте пухлина, є каміння, спостерігається тромбоз, емболія ниркових артерій, травма сечоводу. Крім того, анурія іноді стає ускладненням гострого пієлонефриту та гострого гломерулонефриту .

При вагітності гостра ниркова недостатність найчастіше відзначається у першому та третьому триместрах. У першому триместрі такий стан може розвиватися після аборту . особливо проведеного у нестерильних умовах.

Ниркова недостатність розвивається і внаслідок післяпологових кровотеч, а також прееклампсії в останні тижнівагітності.

Виділяється також низка випадків, коли не вдається чітко визначити причини, через які у хворого розвивається гостра ниркова недостатність. Іноді така ситуація спостерігається, коли розвиток захворювання впливає відразу кілька різних чинників.

Симптоми

Спочатку у хворого виявляються безпосередньо симптоми ниркової недостатності, а ознаки тієї хвороби, що призводить до розвитку анурії. Це можуть бути ознаки шоку, отруєння, безпосередньо симптоми хвороби. Далі симптоми у дітей і дорослих проявляються зменшенням кількості сечі, що виділяється. Спочатку її кількість зменшується до 400 мл щодобово (цей стан називається олігоурією ), пізніше у хворого виділяється не більше 50 мл сечі на добу (визначається анурія ). Хворий скаржиться на нудоту, у нього також спостерігається блювання, зникає апетит.

Людина стає млявою, сонливою, у неї відзначається загальмованість свідомості, а іноді з'являються судоми та галюцинації.

Змінюється та стан шкіри. Вона стає дуже сухою, блідне, можуть з'являтися набряки та крововиливи. Людина дихає часто і глибоко, у неї відзначається тахікардія . порушується ритм серця та підвищується артеріальний тиск. Може також відзначатися рідкий стілецьі здуття живота .

Анурія виліковується у разі, якщо лікування анурії розпочато своєчасно і проведено правильно. Для цього лікар має чітко визначити причини анурії. Якщо терапія ведеться правильно, симптоми анурії поступово зникають і починається період, коли діурез відновлюється. У період поліпшення стану хворого анурія характеризується добовим діурезом 3-5 літрів. Однак, щоб здоров'я повністю відновилося, потрібно від 6 до 18 місяців.

Таким чином, перебіг захворювання поділяють на чотири стадії. На початковій стадії стан людини безпосередньо залежить від тієї причини, яка спровокувала ниркову недостатність. На другій, олігоануричній стадії різко зменшується кількість сечі, або вона може бути повністю відсутня. Ця стадія є найбільш небезпечною, і якщо вона триває надто довго, то можлива кома і навіть летальний кінець. На третій, діуретичній стадії у хворого поступово зростає кількість сечі, що виділяється. Далі настає четверта стадія – одужання.

Діагностика

Хворому з підозрою на ниркову недостатність або з ознаками анурії призначається низка обстежень. Насамперед, це консультація уролога, біохімічний та клінічні аналізи крові, ультразвукове дослідження, внутрішньовенна урографія. Анурію діагностувати легко, тому що за опитуванням хворого можна зрозуміти, що у нього тривалий час не було сечовипускання та позивок до нього. Щоб диференціювати цей стан від гострої затримки сечі, проводиться катетеризація сечового міхура з метою підтвердити відсутність у ньому сечі.

Лікування

Усі пацієнти, у яких спостерігаються симптоми гострої ниркової недостатності, повинні терміново доставлятися до стаціонару, де діагностика та подальше лікування проводиться у реанімаційному відділенні або у відділенні нефрології. Провідне значення в даному випадку має якомога раніше початок лікування основної хвороби, щоб усунути всі причини, що призвели до пошкодження нирок. Враховуючи той факт, що патогенез захворювання найчастіше визначається впливом на організм шоку, необхідно оперативно проводити протишокові заходи . Визначальне значення для вибору методів лікування має класифікація типів хвороби. Так, при нирковій недостатності, що спричинена втратою крові, проводиться її відшкодування шляхом введення кровозамінників. Якщо відбулося отруєння, обов'язково проводиться промивання шлунка для виведення токсичних речовин. При нирковій недостатності тяжкого ступеня необхідно проводити гемодіаліз або перитонеальний діаліз.

Особливо важкий станВикликає термінальна стадія хронічної ниркової недостатності. У разі повністю губляться функції нирок, й у організмі накопичуються токсини. Як наслідок, такий стан веде до серйозних ускладнень. Тому ниркова хронічна недостатність у дітей і дорослих повинна піддаватися правильному лікуванню.

Лікування ниркової недостатності проводиться поступово з урахуванням певних етапів. Спочатку лікар визначає причини, що призвели до того, що у хворого з'явилися ознаки ниркової недостатності. Далі необхідно вжити заходів для того, щоб досягти нормального обсягу сечі, яка виділяється у людини.

Залежно від стадії ниркової недостатності проводиться консервативне лікування. Його мета — зменшити ту кількість азоту, води та електролітів, які надходять до організму, щоб ця кількість відповідала тій, яка виводиться з організму. Крім того, важливим моментом відновлення організму є дієта при нирковій недостатності, постійний контроль за його станом, а також контроль біохімічних показників. Особливо ретельне ставлення до лікування має бути, якщо спостерігається ниркова недостатність у дітей.

Наступним важливим етапом лікування анурії є проведення діалізної терапії . У деяких випадках діалізна терапія застосовується з метою запобігання ускладненням вже на ранніх стадіяххвороби.

Абсолютне показання до проведення хворому на діаліз — це симптоматична уремія, накопичення рідини в організмі хворого, яке не піддається виведенню із застосуванням консервативних методів.

Особливого значення приділяється харчування хворих. Справа в тому, що як голод, так і спрага можуть різко погіршити стан людини. В даному випадку показано малобілкова дієта . тобто у раціоні мають домінувати жири, вуглеводи. Якщо людина не може харчуватися самостійно, внутрішньовенно обов'язково вводиться глюкоза та поживні суміші.

Ускладнення

Протягом гострої ниркової недостатності часто ускладнюється інфекційними захворюваннями. Саме при такому перебігу захворювання може завершитися летальним кінцем.

Як ускладнення з боку серцево-судинної системи є недостатність кровообігу . аритмії . гіпертензія . перикардит . Часто при гострій нирковій недостатності спостерігається прояв неврологічних порушень. Ті хворі, які не перебувають на діалізі, можуть відзначати сильну сонливість . порушення свідомості, тремтіння та інші порушення з боку нервової системи. Найчастіше такі порушення розвиваються у людей похилого віку.

З боку ШКТускладнення розвиваються також часто. Це може бути нудота, анорексія, непрохідність кишківника.

Профілактика

Щоб не допустити розвитку настільки небезпечного стануорганізму, перш за все, необхідно своєчасно надавати кваліфіковану допомогутим хворим, які мають високий ризик розвитку гострої ниркової недостатності. Це люди з тяжкими травмами, опіками; ті, хто щойно переніс важку операцію, хворі на сепсис, еклампсію та ін. Дуже обережно слід використовувати ті медикаментозні засоби, які є нефротоксичними .

Щоб не допустити розвитку хронічної ниркової недостатності, що розвивається як наслідок низки захворювань нирок, необхідно не допускати загострення пієлонефриту, гломерулонефриту. Важливо при хронічних формах цих захворювань обов'язково дотримуватися суворої дієти, призначеної лікарем. Хворі на хронічні хвороби нирок повинні регулярно спостерігатися у лікаря.

Стадія 5 Хринічної ниркової недостатності (ХНН)

* Відрижка

* Задишка викликана накопиченням рідини

* М'язова судома

* Поколювання рук і ніг

* Важко зосередитися

* Зниження випуску сечі

* Почуття втоми і ставати ще слабкішим і слабкішим

* Зміна кольору сечі

* Збільшення шкірної пігментації

Нирки дуже важливі для нашого здоров'я. У стадії ниркової недостатності нирки не в змозі ефективно виділяти токсини і додаткові води з тіла, і вони ще не можуть здійснювати ті, що регулювати кров'яний тиск, утримувати баланс електролітів як калій, фосфор і т.д. і виробляти еритропоетин для стимулювання виробництва кров'яних клітин.

Пацієнти зі стадією 5 ниркової недостатності потребують нефролога. Пацієнти страждатимуть від тіста сечі та кров'яного тіста для креатинінуі електроліту, і лікар порадить рекомендацію лікування з метою зниження комплікації та зробить пацієнтів почуватися здоровішими. Лікар напевно порадить діаліз або деякі їхні лікарі приготують трансплантацію нирок. Ось два типи діаліз: очеревинний діаліз та гемодіаліз. До діалізу будуть питання у пацієнтів. Сутью діалізу є лише метод, який допомагає пацієнтам довго жити, але він не може вдосконалити нирок і викликати побічні ефекти. Коли діаліз для пацієнтів необхідний, лікар просто радитиме прийняти це лікування і вибрати якийсь тип для лікування. А щодо трансплантації нирок, то пацієнти оцінять те, що можлива трансплантація, враховувати ризик повторення і яка нирка буде підходящою.

Якщо людина знайду природні лікування, лікування Китайської медицини буде вашим вибором. Лікування з китайськими ліками, незважаючи на його повільні ефекти, зрівняючи із західними ліками, зможе живити нирок, утримуватися від займання, прискорювати добавку поживної речовини для відновлення пошкоджених (не повністю пошкоджені) ниркових клітин, та супроводжуючи виправлення нирок, клінічні симптоми/комплікації будуть краще під контролем, і пацієнти можуть почуватися значно полегшеними.

Дієта як важлива у зниженні ризику комплікаїції та покращенні повного здоров'я, що пацієнти повинні відвідувати дієтлікаря. І дієтлікар надатиме дієтичний план, який заснований на особистому лабораторному результатіта основної ситуації хвороби. Дієтичні поради у стадії 5 ниркової недостатності включають:

Більше овочі, зернові та фрукти можуть бути включені, але зверніть увагу, щоб обмежувати або уникати продуктів з високим вмістом калію та фосфору. Обмежте прийом загального жиру і замініть насичені жири ненасиченими. І це сприяє запобіганню серцево-судинних хвороб.

Обмежте споживання очищених та оброблених харчових продуктів з високим вмістом натрію та приготуйте обід з низькою кількістю натрію.

Достатня добавка білок для того, щоб доповнити втрату білок через діаліз.

Ціль для здорової ваги тіла споживанням калорій на основі розміру тіла та індивідуальних потреб.

Якщо випуск сечі менше 1 літра на день(майже 32 унції) та? калій сироватки вище 5.0, рекомендується дієта низьким калієм.

Уникайте продуктів з високим вмістом калію та відстежувати ваші рівні калію, отримуючи регулярні аналізи крові.

Обмеження 2000 мг кальцію та фосфору до 1000 мг, заснована на індивідуальних вимог.

Пам'ятайте, що насправді немає дієти, які підходять для кожного випадку із захворюванням нирок. Хворих потрібно зробити дієтичний план, що базується на індивідуальному стані після спілкування з лікарем. Це може бути ускладнення нирок, які можуть бути небезпечними. Перевірте стан хвороби як часто і спілкуватися з лікарем регулярно, щоб знати, якщо буває необхідність лікування або дієтичні зміни.

Якщо у вас є питання, зв'яжіться з нами через телефон +86-311-89261580 або електронну пошту [email protected] або skype:hospital.kidney. Ми відповімо на ваші запитання якнайшвидше можна.

Лікування хронічної ниркової недостатності

Хронічна ниркова недостатність- симптомокомплекс, зумовлений різким зменшенням числа та функції нефронів, що призводить до порушення екскреторної та інкреторної функцій нирок, гомеостазу, розладу всіх видів обміну речовин, КЩР, діяльності всіх органів та систем.

Для правильного вибору адекватних методів лікування надзвичайно важливо враховувати класифікацію ХНН.

1. Консервативна стадія з падінням клубочкової фільтрації до 40-15 мл/хв з великими можливостями консервативного лікування.

2. Термінальна стадія з клубочковою фільтрацією близько 15 мл/хв, коли має обговорюватися питання про ниркове очищення (гемодіаліз, перитонеальний діаліз) або пересадку нирки.

1. Лікування ХНН у консервативній стадії

Лікувальна програма при ХНН у консервативній стадії.
1. Лікування основного захворювання, що призвело до уремії.
2. Режим.
3. Лікувальне харчування.
4. Адекватний прийом рідини (корекція порушень водного балансу).
5. Корекція порушень електролітного обміну.
6. Зменшення затримки кінцевих продуктів білкового обміну (боротьба із азотемією).
7. Корекція ацидозу.
8. Лікування артеріальної гіпертензії.
9. Лікування анемії.
10. Лікування уремічної остеодистрофії.
11. Лікування інфекційних ускладнень.

1.1. Лікування основного захворювання

Лікування основного захворювання, що призвело до розвитку хронічної ниркової недостатності, в консервативній стадії ще може надати позитивний впливі навіть зменшити вираженість ХНН. Особливо це стосується хронічного пієлонефриту з початковими або помірно вираженими явищами ХНН. Купірування загострення запального процесу в нирках зменшує вираженість явищ ниркової недостатності.

1.2. Режим

Хворому слід уникати переохолодження, великих фізичних та емоційних навантажень. Хворий потребує оптимальних умов роботи та побуту. Він має бути оточений увагою та турботою, йому необхідно надавати додатковий відпочинокпід час роботи, доцільна також більш тривала відпустка.

1.3. Лікувальне харчування

Дієта при хронічній нирковій недостатності ґрунтується на наступних принципах:

• обмеження надходження з їжею білка до 60-40-20 г на добу, залежно від виразності ниркової недостатності;
• забезпечення достатньої калорійності раціону, що відповідає енергетичним потребам організму, за рахунок жирів, вуглеводів, повне забезпечення організму мікроелементами та вітамінами;
• обмеження надходження фосфатів із їжею;
• контроль надходженням натрію хлориду, води та калію.

Виконання цих принципів, особливо обмеження в дієті білка та фосфатів, зменшує додаткове навантаження на функціонуючі нефрони, сприяють більше тривалого збереженнязадовільну функцію нирок, зменшення азотемії, уповільнюють прогресування ХНН. Обмеження білка в їжі зменшує утворення та затримку в організмі азотистих шлаків, знижує вміст азотистих шлаків у сироватці крові через зменшення утворення сечовини (при розпаді 100 г білка утворюється 30 г сечовини) та за рахунок її реутилізації.

На ранніх стадіях хронічної ниркової недостатності при рівні креатиніну в крові до 0.35 ммоль/л і сечовини до 16.7 ммоль/л (клубочкова фільтрація близько 40 мл/хв) рекомендується помірне обмеження білка до 0.8-1 г/кг, тобто. до 50-60 г на добу. При цьому 40 г має становити високоцінний білок як м'яса, птиці, яєць, молока. Зловживати молоком і рибою не рекомендується через високий вміст фосфатів.

При рівні креатиніну в сироватці крові від 0.35 до 0.53 ммоль/л та сечовини 16.7-20.0 ммоль/л (клубочкова фільтрація близько 20-30 мл/хв) білок слід обмежити до 40 г на добу (0.5-0.6 г/кг). При цьому 30 г повинен становити високоцінний білок, а частку хліба, каш, картоплі та інших овочів повинно припадати всього 10 г білка на день. 30-40 г повноцінного білка на добу – це мінімальна кількість білка, яка потрібна для підтримки позитивного азотистого балансу. За наявності у хворого з хронічною нирковою недостатністю значної протеїнуріївміст білка в їжі підвищують відповідно до втрати білка з сечею, додаючи одне яйце (5-6 г білка) на кожні 6 г білка сечі. Загалом меню хворого складається в межах столу № 7. До денного раціону хворого включаються наступні продукти: м'ясо (100-120 г), сирні страви, круп'яні страви, каші манна, рисова, гречана, перлова. Особливо підходять внаслідок незначного вмісту білка та одночасно високої енергетичної цінності страви з картоплі (оладки, котлети, бабки, смажена картопля, картопляне пюре та ін.), салати зі сметаною, вінегрети із значною кількістю (50-100 г) рослинної олії. Чай чи каву можна підкисляти лимоном, класти 2-3 ложки цукру на склянку, рекомендується вживати мед, варення, джем. Таким чином, основний склад їжі – це вуглеводи та жири та дозовано – білки. Підрахунок добової кількості білка у дієті є обов'язковим. При складанні меню слід користуватися таблицями, що відображають вміст білка в продукті та його енергетичну цінність ( табл. 1 ).

Таблиця 1. Зміст білка та енергетична цінність
деяких харчових продуктів (на 100 г продукту)

Продукт	Білок, м	Енергетична цінність, ккал
М'ясо (всіх видів) Молоко Кефір Сир Сир (чеддер) Сметана Вершки (35%) Яйце (2 шт.) Риба Картопля Капуста Огірки Помідори Морква Баклажани Груші Яблука Вишня Апельсини Абрикоси Журавлина Малина Полуниця Мед чи джем Цукор Вино Вершкове масло Рослинна олія Крохмаль картопляний Рис (варений) Макарони Вівсянка Локшина	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Таблиця 2. Зразковий добовий набір продуктів (дієта № 7)
на 50 г білка при ХНН

Продукт	Маса нетто, г	Білки, г	Жири, г	Вуглеводи, г
Молоко Сметана Яйце Хліб безсольовий Крохмаль Крупи та макаронні вироби Крупа пшенична Цукор Вершкове масло Масло рослинне Картопля Овочі Фрукти Сухофрукти Соки Дріжджі Чай Кава	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
Дозволяється заміна 1 яйця на: сир - 40 г; м'ясо – 35 г; рибу – 50 г; молоко – 160 г; сир – 20 г; печінка яловичою - 40 г

Приблизний варіант дієти № 7 на 40 г білка на добу:

Широке розповсюдженняотримали картопляна та картопляно-яєчна дієта при лікуванні хворих на ХНН. Ці дієти висококалорійні за рахунок безбілкових продуктів – вуглеводів та жирів. Висока калорійність їжі знижує катаболізм, зменшує розпад свого білка. Як висококалорійні продукти можна рекомендувати також мед, солодкі фрукти (бідні білком і калієм), рослинна олія, сало (у разі відсутності набряків та гіпертензії). Немає необхідності забороняти алкоголь при хронічній нирковій недостатності (за винятком алкогольного нефриту, коли утримання від алкоголю може призвести до поліпшення функції нирок).

1.4. Корекція порушень водного балансу

Якщо рівень креатиніну в плазмі крові становить 0.35-1.3 ммоль/л, що відповідає величині клубочкової фільтрації 10-40 мл/хв, і немає ознак серцевої недостатності, то хворий повинен приймати достатню кількість рідини, щоб підтримати діурез у межах 2-2.5 л добу. Практично можна вважати, що за вищезгаданих умов немає необхідності обмеження прийому рідини. Такий водний режим дає можливість запобігти дегідратації і в той же час виділитися адекватній кількості рідини внаслідок осмотичного діурезу в нефронах, що залишилися. Крім того, високий діурез зменшує реабсорбцію шлаків у канальцях, сприяючи максимальному їх виведенню. Підвищений струм рідини в клубочках підвищує клубочкову фільтрацію. При величині клубочкової фільтрації понад 15 мл/хв небезпека навантаження рідиною при пероральному прийомі мінімальна.

У деяких випадках при компенсованій стадії хронічної ниркової недостатності можлива поява симптомів дегідратації внаслідок компенсаторної поліурії, а також при блюванні, проносі. Дегідратація може бути клітинною (нестерпна спрага, слабкість, сонливість, тургор шкіри знижений, обличчя змарніло, дуже суха мова, збільшені в'язкість крові та гематокрит, можливе підвищення температури тіла) і позаклітинною (спрага, астенія, суха в'яла шкіра, змарніла особа, артеріальна , тахікардія). При розвитку клітинної дегідратації рекомендується введення 3-5 мл 5% розчину глюкози на добу під контролем ЦВД. При позаклітинній дегідратації вводиться внутрішньовенно ізотонічний розчин натрію хлориду.

1.5. Корекція порушень електролітного балансу

Прийом кухонної солі хворим на ХНН без набрякового синдрому та артеріальної гіпертензії не слід обмежувати. Різке та тривале обмеження солі веде до дегідратації хворих, гіповолемії та погіршення функції нирок, наростання слабкості, втрати апетиту. Рекомендована кількість солі в консервативній фазі ХНН за відсутності набряків та артеріальної гіпертензії становить 10-15 г на добу. При розвитку набрякового синдрому та вираженої артеріальної гіпертензії споживання кухонної солі слід обмежити. Хворим на хронічний гломерулонефрит з хронічною нирковою недостатністю дозволяється 3-5 г солі на добу, при хронічному пієлонефриті з хронічною нирковою недостатністю - 5-10 г на добу (за наявності поліурії і так званої сольтеряючої нирки). Бажано визначати кількість натрію, що виділяється із сечею за добу, для того щоб розрахувати необхідну кількість кухонної солі в дієті.

У поліурічній фазі ХНН можуть мати місце виражені втрати натрію та калію із сечею, що призводить до розвитку гіпонатрієміїі гіпокаліємії.

Для того щоб точно розрахувати кількість натрію хлориду (г), необхідну хворому на добу, можна скористатися формулою: кількість виділеного натрію із сечею за добу (в г)х 2.54. Практично додають у пишу хворого 5-6 г кухонної солі на 1 л виділеної сечі. Кількість калію хлориду, необхідне хворому на добу для профілактики розвитку гіпокаліємії в поліуричній фазі хронічної ниркової недостатності, можна розрахувати за формулою: кількість виділеного калію із сечею за добу (в г)х 1.91. При розвитку гіпокаліємії хворому дають овочі та фрукти, багаті на калій (табл. 43), а також калію хлорид внутрішньо у вигляді 10% розчину, виходячи з того, що 1 г калію хлориду (тобто 10 мл 10% розчину калію хлориду) містить 13.4 ммоль калію або 524 мг калію (1 ммоль калію = 39.1 мг).

При помірній гіперкаліємії(6-6.5 ммоль/л) слід обмежити в дієті продукти, багаті на калій, уникати призначення калійзберігаючих діуретиків, приймати іонообмінні смоли ( резоніумпо 10 г 3 десь у день 100 мл води).

При гіперкаліємії 6.5-7 ммоль/л доцільно додати внутрішньовенне введення глюкози з інсуліном (8 ОД інсуліну на 500 мл 5% розчину глюкози).

При гіперкаліємії вище 7 ммоль/л є ризик ускладнень із боку серця (екстрасистолія, атріовентрикулярна блокада, асистолія). В цьому випадку, крім внутрішньовенного введення глюкози з інсуліном, показано внутрішньовенне введення 20-30 мл 10% розчину глюконату кальцію або 200 мл 5% розчину натрію гідрокарбонату.

Про заходи щодо нормалізації обміну кальцію див. у розділі "Лікування уремічної остеодистрофії".

Таблиця 3. Зміст калію в 100 г продуктів

1.6. Зменшення затримки кінцевих продуктів білкового обміну (боротьба із азотемією)

1.6.1. Дієта
При ХНН застосовується дієта з зниженим змістомбілка (див. вище).

7.6.2. Сорбенти
Сорбенти, що застосовуються поряд з дієтою, адсорбують на собі аміак та інші токсичні речовини в кишечнику.
Як сорбенти найчастіше використовується ентеродезабо карболенпо 5 г на 100 мл води 3 рази на день через 2 години після їди. Ентеродез - препарат низькомолекулярного полівінілпіролідону, має дезінтоксикаційні властивості, пов'язує токсини, що надходять у ШКТ або утворюються в організмі, і виводить їх через кишечник. Іноді як сорбенти застосовують окислений крохмаль у поєднанні з вугіллям.
Широке застосування при хронічній нирковій недостатності отримали ентеросорбенти- різні види активованого вугіллядля вживання всередину. Можна застосовувати ентеросорбенти марок ІДІ, СКНП-1, СКНП-2 у дозі 6 г на добу. У Республіці Білорусь випускається ентеросорбент білосорб-II, що застосовується по 1-2 г 3 рази на день. Додавання сорбентів підвищує виділення азоту з калом, призводить до зниження концентрації сечовини у сироватці крові.

1.6.3. Промивання кишківника, кишковий діаліз
При уремії у кишечник виділяється за добу до 70 г сечовини, 2.9 г креатиніну, 2 г фосфатів та 2.5 г сечової кислоти. При видаленні з кишечника цих речовин можна досягти зменшення інтоксикації, тому для лікування хронічної ниркової недостатності використовуються промивання кишечника, кишковий діаліз, сифонні клізми. Найбільш ефективний кишковий діаліз. Його виконують за допомогою двоканального зонда довжиною до 2 м. Один канал зонда призначений для роздування балончика, за допомогою якого фіксується зонд у просвіті кишки. Зонд вводиться під контролем рентгенівського дослідженняу худу кишку, де фіксується за допомогою балончика. Через інший канал зонда вводять тонку кишку протягом 2 год рівномірними порціями 8-10 л гіпертонічного розчинунаступного складу: сахароза - 90 г/л, глюкоза - 8 г/л, калію хлорид - 0.2 г/л, гідрокарбонат натрію - 1 г/л, натрію хлорид - 1 г/л. Кишковий діаліз є ефективним при помірних явищах уремічної інтоксикації.

З метою розвитку послаблюючого ефекту та зменшення за рахунок цього інтоксикації застосовуються сорбіті ксиліт. При введенні всередину в дозі 50 г розвивається виражена діарея з втратою значної кількостірідини (3-5 л на добу) та азотистих шлаків.

За відсутності можливості для проведення гемодіалізу застосовується метод керованої форсованої діареї з використанням гіперосмолярного розчину Янганаступного складу: манітол - 32.8 г/л, натрію хлорид - 2.4 г/л, калію хлорид - 0.3 г/л, кальцію хлорид - 0.11 г/л, натрію гідрокарбонат - 1.7 г/л. За 3 години слід випити 7 л теплого розчину (кожні 5 хв по 1 склянці). Діарея починається через 45 хв після початку прийому розчину Янга та закінчується через 25 хв після припинення прийому. Розчин приймають 2-3 рази на тиждень. Він приємний на смак. Маннітол можна замінити сорбітом. Після кожної процедури сечовина у крові знижується на 37.6%. калій – на 0.7 ммоль/л, рівень бікарбонатів підвищується, ксатиніну – не змінюється. Тривалість курсу лікування – від 1.5 до 16 місяців.

1.6.4. Шлунковий лаваж (діаліз)
Відомо, що при зниженні азотовидільної функції нирок сечовина та інші продукти азотистого метаболізму починають виділятися слизовою оболонкою шлунка. У зв'язку з цим промивання шлунка можуть зменшити азотемію. Перед промиванням шлунка визначають рівень сечовини у шлунковому вмісті. Якщо рівень сечовини в шлунковому вмісті менше рівня крові на 10 ммол/л і більше, екскреторні можливості шлунка не вичерпані. У шлунок вводять 1 л 2% розчину гідрокарбонату натрію, потім відсмоктують. Промивання виробляють вранці та ввечері. За 1 сеанс можна видалити 3-4 г сечовини.

1.6.5. Протиазотемічні засоби
Протиазотемічні засоби мають здатність збільшувати виділення сечовини. Незважаючи на те, що багато авторів вважають їхню протиазотемічну дію проблематичною або дуже слабкою, ці ліки набули великої популярності серед хворих з хронічною нирковою недостатністю. За відсутності індивідуальної непереносимості їх можна призначати у консервативній стадії ХНН.
Хофітол- очищений екстракт рослини цинару сколімус, випускається в ампулах по 5-10 мл (0.1 г чистої речовини) для внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення, курс лікування – 12 ін'єкцій.
Леспенефрил- отриманий із стебел та листя бобової рослини ліспедези головчастої, випускається у вигляді спиртової настойкиабо ліофілізований екстракт для ін'єкцій. Застосовується внутрішньо по 1 -2 чайні ложки на день, у тяжких випадках - починаючи з 2-3 до 6 чайних ложок на день. Для підтримуючої терапії призначається тривало по 1-1 чайній ложці через день. Леспенефрил також випускається у ампулах у вигляді ліофілізованого порошку. Вводиться внутрішньовенно або внутрішньом'язово (в середньому по 4 ампули на день). Вводиться також внутрішньовенно крапельно в ізотонічному розчині хлориду натрію.

1.6.6. Анаболічні препарати
Анаболічні препарати застосовуються для зменшення азотемії в початкових стадіях хронічної ниркової недостатності, при лікуванні цими засобами азот сечовини використовується для синтезу білка. Рекомендується ретаболілпо 1 мл внутрішньом'язово 1 раз на тиждень протягом 2-3 тижнів.

1.6.7. Парентеральне введення дезінтоксикаційних засобів
Застосовуються гемодез, 5% розчин глюкози та ін.

1.7. Корекція ацидозу

Яскравих клінічних проявів ацидоз зазвичай не дає. Необхідність його корекції обумовлена ​​тим, що при ацидозі можливий розвиток кісткових змін за рахунок постійної затримкиводневих іонів; крім того, ацидоз сприяє розвитку гіперкаліємії.

При помірному ацидозі обмеження білка у дієті призводить до підвищення рН. У неважких випадках для усунення ацидозу можна застосовувати соду (натрію гідрокарбонат) внутрішньо у добовій дозі 3-9 г або натрію лактат 3-6 г на добу. Натрію лактат протипоказаний при порушеннях функцій печінки, серцевої недостатності та інших станах, що супроводжуються утворенням молочної кислоти. У неважких випадках ацидозу можна використовувати також натрію цитрат внутрішньо у добовій дозі 4-8 г. При вираженому ацидозі вводиться гідрокарбонат натрію внутрішньовенно у вигляді 4.2% розчину. Кількість необхідного для корекції ацидозу 4.2% розчину можна розрахувати так: 0.6 х ВЕ х маса тіла (кг), де ВЕ - дефіцит буферних основ (ммоль/л). Якщо неможливо визначити зсув буферних основ і розрахувати їх дефіцит, можна вводити 4.2% розчин соди в кількості близько 4 мл/кг. І. Є. Тареєва звертає увагу на те, що внутрішньовенне введення розчину соди в кількості понад 150 мл потребує особливої ​​обережності через небезпеку пригнічення серцевої діяльності та розвитку серцевої недостатності.

При використанні гідрокарбонату натрію зменшується ацидоз і внаслідок цього кількість іонізованого кальцію також знижується, що може призвести до появи судом. У зв'язку з цим доцільним є внутрішньовенне введення 10 мл 10% розчину кальцію глюконату.

Нерідко при лікуванні стану вираженого ацидозу застосовують трисамін. Його перевага полягає в тому, що він проникає в клітину та коригує внутрішньоклітинний рН. Однак багато хто вважає застосування трисаміну протипоказаним при порушеннях функції виділення нирок, у цих випадках можлива важка гіперкаліємія. Тому трисамін не отримав широкого застосування як засіб для усунення ацидозу при хронічній нирковій недостатності.

Відносними протипоказаннями до вливання лугів є набряки, серцева недостатність, висока артеріальна гіпертензія, гіпернатріємія. При гіпернатріємії рекомендується поєднане застосування соди та 5% розчину глюкози у співвідношенні 1:3 або 1:2.

1.8. Лікування артеріальної гіпертензії

Необхідно прагнути оптимізації АТ, оскільки гіпертензія різко погіршує прогноз, зменшує тривалість життя хворих на ХНН. АТ слід утримувати в межах 130-150/80-90 мм рт. ст. Більшість хворих із консервативною стадією ХНН ​​артеріальна гіпертензія виражена помірковано, тобто. систолічний АТ коливається в межах від 140 до 170 мм рт. ст., а діастолічний - від 90 до 100-115 мм рт. ст. Злоякісна артеріальна гіпертензія при хронічній нирковій недостатності спостерігається нечасто. Зниження АТ має проводитися під контролем величини діурезу та клубочкової фільтрації. Якщо ці показники значно зменшуються при зниженні артеріального тиску, дози препаратів слід зменшити.

Лікування хворих на ХНН з артеріальною гіпертензією включає:

Обмеження в дієті кухонної солі до 3-5 г на день, при тяжкому ступені артеріальної гіпертензії - до 1-2 г на день, причому як тільки АТ нормалізується, споживання солі слід збільшити.

Призначення натрійуретиків - фуросемідау дозі 80-140-160 мг на добу, урегіта(етакринової кислоти) до 100 мг на добу. Обидва препарати дещо збільшують клубочкову фільтрацію. Ці препарати застосовують у таблетках, а при набряку легень та інших ургентних станах – внутрішньовенно. У великих дозах ці препарати можуть спричинити зниження слуху та посилити токсичну дію цефалоспоринів. При недостатній ефективності гіпотензивної дії цих діуретиків будь-який з них можна комбінувати з гіпотіазидом (25-50 мг внутрішньо вранці). Однак гіпотіазид слід застосовувати при рівні креатиніну до 0.25 ммоль/л, при вищому вмісті креатиніну гіпотіазид неефективний, до того ж збільшується небезпека гіперурикемії.

Призначення гіпотензивних препаратів переважно центральної адренергічної дії. допігітуі клофеліну. Допегіт перетворюється на ЦНС на альфаметилнорадреналін і викликає зниження АТ шляхом посилення депресорних впливів паравентрикулярного ядра гіпоталамуса та стимуляції постсинаптичних а-адренорецепторів довгастого мозку, що призводить до зниження тонусу вазомоторних центрів. Допегіт можна застосовувати в дозі 0.25 г 3-4 рази на день, препарат підвищує клубочкову фільтрацію, проте виведення його при хронічній нирковій недостатності значно сповільнюється і його метаболіти можуть накопичуватися в організмі, обумовлюючи ряд побічних дій, зокрема, пригнічення ЦНС та зниження скорочувальної здатності міокарда. тому добова доза не повинна перевищувати 1.5 г. Клофелін стимулює а-адренорецептори ЦНС, що призводить до гальмування симпатичної імпульсації з судинного центру в медулярну субстанцію і довгастий мозок, що викликає зниження АТ. Препарат також знижує вміст реніну у плазмі крові. Призначається клофелін у дозі 0,075 г 3 рази на день, при недостатньому гіпотензивному ефекті доза збільшується до 0,15 мг 3 рази на день. Доцільно поєднання допегіту або клофеліну з салуретиками. фуросемідом, гіпотіазидомщо дозволяє знизити дозу клофеліну або допегіту та зменшити побічні дії цих препаратів.

Можливе в ряді випадків застосування бета-адреноблокаторів ( анаприліну, ображена, індерала). Ці препарати знижують секрецію реніну, їх фармакокінетика при хронічній нирковій недостатності не порушується, тому І. Є. Тареєва допускає їх застосування у великих добових дозах - до 360-480 мг. Однак такі великі дози потрібні не завжди. Краще обходитися меншими дозами (120-240 мг на добу), щоб уникнути побічних дій. Терапевтичний ефектпрепаратів посилюється при їх поєднанні із салуретиками. При поєднанні артеріальної гіпертензії з серцевою недостатністю при лікуванні бета-адреноблокаторами слід бути обережними.

За відсутності гіпотензивного ефекту від перерахованих вище заходів доцільно застосування периферичних вазодилататорів, оскільки ці препарати мають виражений гіпотензивний ефект і підвищують нирковий кровотік і клубочкову фільтрацію. Застосовується празозин(Мініпрес) по 0.5 мг 2-3 рази на день. Особливо показані інгібітори АПФ. капотен(каптоприл) по 0,25-0,5 мг/кг 2 рази на день. Перевагою капотена та його аналогів є їх нормалізуюча дія на внутрішньоклубочкову гемодинаміку.

При рефракторній до лікування артеріальній гіпертензії призначають інгібітори АПФ у комбінації із салуретиками та бета-блокаторами. Дози препаратів зменшують у міру прогресування ХНН, постійно контролюють швидкість клубочкової фільтрації та рівень азотемії (при переважанні реноваскулярного механізму артеріальної гіпертензії знижуються фільтраційний тиск та швидкість клубочкової фільтрації).

Для усунення гіпертонічний кризпри хронічній нирковій недостатності внутрішньовенно вводять фуросемід або верапаміл, сублінгвально застосовують каптоприл, ніфедипін або клофелін. За відсутності ефекту від лікарської терапії застосовують екстракорпоральні методи виведення надлишку натрію: ізольовану ультрафільтрацію крові, гемодіаліз (І. М. Кутиріна, Н. Л. Лівшиць, 1995).

Нерідко більшого ефекту гіпотензивної терапії можна досягти не підвищенням дози одного препарату, а комбінацією двох або трьох препаратів, що діють на різні патогенетичні ланки гіпертензії, наприклад, салуретика та симпатолітика, бета-блокатора та салуретика, препарату центральної дії та салуретика та ін.

1.9. Лікування анемії

На жаль, лікування анемії у хворих з хронічною нирковою недостатністю не завжди ефективне. Слід зазначити, що більшість хворих з хронічною нирковою недостатністю задовільно переносять анемію зі зниженням рівня гемоглобіну навіть до 50-60 г/л, оскільки розвиваються пристосувальні реакції, що покращують киснево-транспортну функцію крові. Основні напрямки лікування анемії при хронічній нирковій недостатності такі.

1.9.1. Лікування препаратами заліза
Препарати заліза приймаються зазвичай внутрішньо і лише при поганій переносимості та шлунково-кишкових розладах їх вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Найчастіше призначаються ферроплекспо 2 таблетки 3 десь у день їжі; фероцерон конферонпо 2 таблетки 3 десь у день; фероградумент, тардиферон(Препарати заліза продовженої дії) по 1-2 таблетки 1-2 рази на день ( табл. 4 ).

Таблиця 4. Препарати для внутрішнього прийому, що містять двовалентне залізо

Дозувати препарати заліза треба, зважаючи на те, що мінімальна ефективна добова доза двовалентного заліза для дорослого становить 100 мг, а максимальна доцільна добова доза - 300-400 мг. Отже, необхідно розпочинати лікування з мінімальних доз, потім поступово при добрій переносимості препаратів дозу доводять до максимальної доцільної. Добова доза приймається у 3-4 прийоми, а препарати продовженої дії приймаються 1-2 рази на добу. Препарати заліза приймаються за 1 годину до їди або не раніше ніж через 2 години після їди. Загальна тривалість лікування оральними препаратамистановить щонайменше 2-3 місяців, а нерідко - до 4-6 місяців, що потрібно заповнення депо. Після досягнення рівня гемоглобіну 120 г/л прийом препаратів триває не менше 1.5-2 місяців, надалі можливий перехід на підтримуючі дози. Однак нормалізувати рівень гемоглобіну, природно, зазвичай неможливо у зв'язку з незворотністю патологічного процесу, що лежить в основі ХНН.

1.9.2. Лікування андрогенами
Андрогени активують еритропоез. Призначають їх чоловікам у порівняно великих дозах. тестостеронвнутрішньом'язово по 400-600 мг 5% розчину 1 раз на тиждень; сустанон, тестенатвнутрішньом'язово по 100-150 мг 10% розчину тричі на тиждень.

1.9.3. Лікування рекормоном
Рекомбінантний еритропоетин - рекормон застосовується для лікування нестачі еритропоетину у хворих з хронічною нирковою недостатністю. Одна ампула препарату для ін'єкцій містить 1000 МО. Препарат вводиться лише підшкірно, початкова доза становить 20 МО/кг 3 рази на тиждень, надалі за відсутності ефекту кількість ін'єкцій збільшується на 3 щомісяця. Максимальна доза становить 720 ОД/кг на тиждень. Після підвищення гематокриту на 30-35% призначають підтримуючу дозу, що дорівнює половині тієї дози, на якій відбулося збільшення гематокриту, препарат вводиться з 1-2-тижневими перервами.

Побічні дії рекормону: підвищення артеріального тиску (при вираженій артеріальній гіпертензії препарат не застосовується), збільшення числа тромбоцитів, поява грипоподібного синдрому на початку лікування (головний біль, болі в суглобах, запаморочення, слабкість).

Лікування еритропоетином є на сьогоднішній день найбільш ефективним методом лікування анемії у хворих на ХНН. Встановлено також, що лікування еритропоетином позитивно впливає на функцію багатьох ендокринних органів(Ф. Кокот, 1991): пригнічується активність реніну, знижується рівень альдостерону в крові, збільшується вміст у крові передсердного натрійуретичного фактора, знижуються також рівні СТГ, кортизолу, пролактину, АКТГ, панкреатичного поліпептиду, глюкагону, гастрину, зі зниженням пролактину позитивно впливає на статеву функцію чоловіків.

1.9.4. Переливання еритроцитарної маси
Переливання еритроцитарної маси проводиться при тяжкому ступені анемії (рівень гемоглобіну нижче 50-45 г/л).

1.9.5. Полівітамінотерапія
Доцільно застосування збалансованих полівітамінних комплексів(ундевіт, оліговіт, дуовіт, декамевіт, фортевіт та ін.).

1.10. Лікування уремічної остеодистрофії

1.10.1. Підтримка близького до нормального рівнякальцію та фосфору в крові
Зазвичай вміст кальцію у крові знижено, а фосфору підвищено. Хворому призначаються препарати кальцію у вигляді карбонату кальцію, що найбільш добре засвоюється, в добовій дозі 3 г при клубочковій фільтрації 10-20 мл/хв і близько 5 г на добу при клубочковій фільтрації менше 10 мл/хв.
Необхідно також зменшити споживання фосфатів з їжею (вони містяться переважно у багатих білком продуктах) і призначити препарати, що зменшують всмоктування фосфатів у кишечнику. Рекомендується приймати алмагель по 10 мл 4 рази на день, до його складу входить алюміній гідроксид, який утворює з фосфором нерозчинні сполуки, що не всмоктуються в кишечнику.

1.10.2. Пригнічення гіперактивності паращитовидних залоз
Цей принцип лікування здійснюється прийомом кальцію всередину (за принципом зворотного зв'язку це гальмує функцію паращитовидних залоз), а також прийомом препаратів вітаміну D- масляного або спиртового розчину вітаміну D (ергокальциферолу) у добовій дозі від 100,000 до 300,000 МО; ефективніший вітамін D 3(оксидевіт), який призначається у капсулах по 0.5-1 мкг на добу.
Препарати вітаміну D значно посилюють всмоктування у кишечнику кальцію та підвищують його рівень у крові, що гальмує функцію паращитовидних залоз.
Близьким до вітаміну D, але більш енергійною дією має тахістин- по 10-20 крапель 0.1% масляного розчину 3 десь у день внутрь.
У міру підвищення рівня кальцію у крові дози препаратів поступово знижують.
При уремічній остеодистрофії, що далеко зайшла, може бути рекомендована субтотальна паратиреоектомія.

1.10.3. Лікування остеохіном
Останніми роками з'явився препарат остеохін(Іприфлавон) для лікування остеопорозу будь-якого походження. Передбачуваний механізм його дії – гальмування кісткової резорбції шляхом посилення дії ендогенного кальцитоніну та покращення мінералізації за рахунок ретенції кальцію. Призначається препарат по 0.2 г 3 десь у день середньому протягом 8-9 місяців.

1.11. Лікування інфекційних ускладнень

Поява інфекційних ускладнень у хворих з хронічною нирковою недостатністю призводить до різкого зниження функції нирок. При раптовому падінні клубочкової фільтрації у нефрологічного хворого треба насамперед виключити можливість інфекції. При проведенні антибактеріальної терапії слід пам'ятати про необхідність знижувати дози препаратів з огляду на порушення функції виділення нирок, а також про нефротоксичність низки антибактеріальних засобів. Найбільш нефротоксичні антибіотики аміноглікозиди (гентаміцин, канаміцин, стрептоміцин, тобраміцин, бруламіцин). Поєднання цих антибіотиків з діуретиками посилює можливість токсичної дії. Помірно нефротоксичні тетрацикліни.

Не є нефротоксичними такі антибіотики: левоміцетин, макроліди (еритроміцин, олеандоміцин), оксацилін, метицилін, пеніцилін та інші препарати групи пеніциліну. Ці антибіотики можуть призначатися в звичайних дозах. При інфекції сечовивідних шляхів перевага також надається цефалоспоринам і пеніцилінам, канальцями, що секретуються, що забезпечує їх достатню концентрацію навіть при зниженні клубочкової фільтрації ( табл. 5 ).

Нітрофуранові сполуки та препарати налідиксової кислоти можна призначати при хронічній нирковій недостатності тільки в латентній та компенсованій стадіях.

Таблиця 5. Дози антибіотиків при різних ступеняхниркової недостатності

Препарат	Одноразова доза, г	Інтервали між ін'єкціями при різній величині клубочкової фільтрації, год
		понад 70 мл/хв	20-30 мл/хв	20-10 мл/хв	менше 10 мл/хв
Гентаміцин Канаміцин Стрептоміцин Ампіцилін Цепорін Метицилін Оксацилін Левоміцетин Еритроміцин Пеніцилін	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500.000ОД	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Примітка: при значному порушенні функції нирок застосування аміноглікозидів (гентаміцину, канаміцину, стрептоміцину) не рекомендується.

2. Основні принципи лікування ХНН у термінальній стадії

2.1. Режим

Режим хворих з термінальною стадією ХНН ​​має бути максимально щадним.

2.2. Лікувальне харчування

У термінальній стадії хронічної ниркової недостатності при клубочковій фільтрації 10 мл/хв і нижче і при рівні сечовини в крові більше 16.7 ммоль/л з вираженими симптомами інтоксикації призначається дієта № 7 з обмеженням білка до 0.25-0.3 г/кг, всього 20-25 г білка добу, причому 15 г білка має бути повноцінним. Бажаним є також прийом незамінних амінокислот (особливо гістидину, тирозину), їх кетоаналогів, вітамінів.

Принцип лікувального ефекту малобілкової дієти полягає перш за все в тому, що при уремії, низькому вмісті амінокислот у плазмі та малому надходженні білка з їжею азот сечовини використовується в організмі для синтезу незамінних амінокислот та білка. Дієту, що містить 20-25 г білка, призначають хворим з хронічною нирковою недостатністю лише протягом обмеженого часу - на 20-25 днів.

У міру зниження концентрації у крові сечовини, креатиніну, зменшення інтоксикації та диспептичних явищ у хворих наростає почуття голоду, вони починають втрачати масу тіла. У цей період хворих переводять на дієту із вмістом білка 40 г на добу.

Варіанти малобілкової дієти за А. Долгодворовим(білки 20-25 г, вуглеводи – 300-350 г, жири – 110 г, калорійність – 2500 ккал):

Окремо хворим дається гістидин у дозі 2.4 г на добу.

Варіанти малобілкової дієти за С. І. Рябовим(білки – 18-24 г, жири – 110 г, вуглеводи – 340-360 г, натрій – 20 ммоль, калій – 50 ммоль, кальцій 420 мг, фосфор – 450 мг).
При кожному варіанті хворий отримує за добу 30 г вершкового масла|мастила|, 100 г цукру, 1 яйце, 50-100 г варення або меду, 200 г безбілкового хліба. Джерелами амінокислот у дієті є яйце, свіжі овочі, фрукти, крім того, за добу дається 1 г метіоніну. Дозволяється додавання прянощів: лавровий лист, кориця, гвоздика. Можна вживати невелику кількість сухого виноградного вина. Забороняються м'ясо, риба.

1-й варіант	2-й варіант
Перший сніданок Каша манна - 200 г Молоко – 50 г Крупа – 50 г Цукор - 10 г Олія вершкове - 10 г Мед (варення) – 50 г Другий сніданок Яйце - 1 шт. Сметана – 100 г Обід Борщ вегетаріанський 300 г (цукор - 2 г, масло вершкове - 10 г, сметана - 20 г, цибуля - 20 г, морква, буряк, капуста - 50 г) Вермішель відкидна - 50 г Вечеря Картопля смажена - 200 г	Перший сніданок Відварена картопля - 200 г Чай з цукром Другий сніданок Яйце - 1 шт. Сметана – 100 г Обід Суп перловий - 100 г Капуста тушкована - 300 г Кисіль із свіжих яблук - 200 г Вечеря Вінегрет - 300 г Чай з цукром Мед (варення) – 50 г

Як малобілкова дієта Н. А. Ратнер пропонує використовувати картопляну. При цьому висока калорійність досягається за рахунок безбілкових продуктів - вуглеводів та жирів ( табл. 6 ).

Таблиця 6. Малобілкова картопляна дієта (Н. А. Ратнер)

- -
Разом

Дієта добре переноситься хворими, але протипоказана при тенденції до гіперкаліємії.

С. І. Рябов розробив варіанти дієти № 7 для хворих з хронічною нирковою недостатністю, що перебувають на гемодіалізі. Ця дієта розширена внаслідок втрати на гемодіалізі амінокислот, тому дієту С. І. Рябов пропонує включати невелику кількість м'яса, риби (до 60-70 г білка на добу під час проведення гемодіалізу).

1-й варіант	2-й варіант	3-й варіант
Сніданок Яйце некруто - 1 шт. Каша рисова - 60 г Обід Щи свіжі – 300 г Риба смажена з картопляним пюре – 150 г Яблука Вечеря Картопляне пюре - 300 г Салат овочевий - 200 г Молоко – 200 г	Сніданок Яйце некруто - 1 шт. Каша гречана - 60 г Обід Суп вермішельовий - 300 г Капуста тушкована з м'ясом - 300 г Яблука Вечеря Салат овочевий - 200 г Сливовий сік - 200 г	Сніданок Яйце некруто - 1 шт. Каша манна - 60 г Сметана – 100 г Обід Борщ вегетаріанський – 300 г Плов - 200 г Компот із яблук Вечеря Картопляне пюре - 200 г Салат овочевий - 200 г Молоко – 200 г

Перспективним доповненням до малобілкової дієти є використання сорбентів, як і в консервативній стадії хронічної ниркової недостатності: оксицелюлоза в початковій дозі 40 г з подальшим підвищенням дози до 100 г на добу; крохмаль по 35 г щоденно протягом 3 тижнів; поліальдегід "поліакромен" 40-60 г на добу; карболен 30 г на добу; ентеродез; вугільні ентеросорбенти.

Пропонуються і повністю безбілкові дієти (на 4-6 тижнів) із введенням із азотистих речовин лише незамінних кислот або їх кетоаналогів (кетостерил, кетоперлен). При застосуванні таких дієт спочатку знижується вміст сечовини, а потім сечової кислоти, метилгуанідину та меншою мірою креатиніну, може підвищитися рівень гемоглобіну в крові.

Складність дотримання малобілкової дієти полягає насамперед у необхідності виключати чи різко обмежувати продукти, які містять рослинний білок: хліб, картопля, каші. Тому слід приймати малобілковий хліб, виготовлений з пшеничного або кукурудзяного крохмалю (100 г такого хліба містить 0.78 г білка) та штучне саго (0.68 г білка на 100 г продукту). Саго використовується замість різних круп.

2.3. Контроль за введенням рідин

У термінальній стадії хронічної ниркової недостатності при величині клубочкової фільтрації менше 10 мл/хв (коли хворий не може виділити більше 1 л сечі на день) прийом рідини необхідно регулювати за діурезом (до кількості виділеної сечі за попередню добу додають 300-500 мл).

2.4. Активні методи лікування ХНН

У пізніх стадіях хронічної ниркової недостатності консервативні методи лікування малоефективні, тому в термінальній стадії хронічної ниркової недостатності проводяться активні методи лікування: постійний перитонеальний діаліз, програмний гемодіаліз, пересадка нирки.

2.4.1. Перитонеальний діаліз

Цей метод лікування хворих з хронічною нирковою недостатністю полягає у введенні в черевну порожнину спеціального діалізуючого розчину, в який завдяки концентраційному градієнту через мезотеліальні клітини очеревини дифундують різні речовини, що містяться в крові та рідинах організму.

Перитонеальний діаліз можна застосовувати як у ранніх періодахтермінальної стадії, і у заключних періодах її, коли гемодіаліз неможливий.

Механізм перитонеального діалізу у тому, що очеревина грає роль діалізної мембрани. Ефективність перитонеального діалізу не нижче ефективності гемодіалізу. На відміну від гемодіалізу, перитонеальний діаліз здатний зменшити також вміст у крові середньомолекулярних пептидів, оскільки вони дифундують через очеревину.

Методика перитонеального діалізу ось у чому. Виробляється нижня лапаротомія та встановлюється катетер Тенкхоффа. Перфорований протягом 7 см кінець катетера поміщається в порожнини малого таза, інший кінець виводиться з передньої черевної стінки через контрапертуру, зовнішній кінець катетера вводиться адаптер, який з'єднується з контейнером з діалізуючим розчином. Для проведення перитонеального діалізу використовуються діалізуючі розчини, упаковані в дволітрові поліетиленові мішки та містять іони натрію, кальцію, магнію, лакгату процентному співвідношенні, рівнозначному вмісту їх у нормальній крові Зміну розчину проводять 4 рази на добу – у 7, 13, 18, 24 год. Технічна простота зміни розчину дозволяє хворим робити це самостійно через 10-15 днів навчання. Хворі легко переносять процедуру перитонеального діалізу, швидко настає покращення самопочуття, лікування можна проводити в домашніх умовах. Типовий діалізуючий розчин готується на 1.5-4.35% розчині глюкози та містить натрію 132 ммоль/л, хлору 102 ммоль/л, магнію 0.75 ммоль/л, кальцію 1.75 ммоль/л.

Ефективність перитонеального діалізу, що проводиться 3 рази на тиждень, тривалістю по 9 годин щодо видалення сечовини, креатиніну, корекції електролітного та кислотно-лужного стану можна порівняти з гемодіалізом, що проводиться тричі на тиждень по 5 год.

Абсолютних протипоказань до перитонеального діалізу немає. Відносні протипоказання: інфекція в області передньої черевної стінки, нездатність хворих дотримуватись дієти з великим змістомбілка (така дієта необхідна у зв'язку зі значними втратами альбуміну з діалізуючим розчином – до 70 г на тиждень).

2.4.2. Гемодіаліз

Гемодіаліз - основний метод лікування хворих з гострою нирковою недостатністю і хронічною нирковою недостатністю, заснований на дифузії з крові в діалізуючий розчин через напівпрозору мембрану сечовини, креатиніну, сечової кислоти, електролітів та інших речовин, що затримуються в крові при уремії. Гемодіаліз проводиться за допомогою апарату "штучна нирка", що представляє гемодіалізатор та пристрій, за допомогою якого готується та подається в гемодіалізатор діалізуючий розчин. У гемодіалізаторі відбувається процес дифузії з крові діалізуючий розчин різних речовин. Апарат "штучна нирка" може бути індивідуальним для проведення гемодіалізу одному хворому або багатомісним, коли процедура проводиться одночасно 6-10 хворим. Гемодіаліз може проводитися у стаціонарі під наглядом медичного персоналу, у центрі гемодіалізу, або, як у деяких країнах, вдома (домашній гемодіаліз). З економічної точки зору переважно домашній гемодіаліз, він дає також більш повну соціальну та психологічну реабілітацію хворого.

Діалізуючий розчин підбирається індивідуально залежно від вмісту електролітів у крові хворого. Основні інгредієнти діалізуючого розчину: натрій 130-132 ммоль/л, калій - 2.5-3 ммоль/л, кальцій - 1.75-1.87 ммоль/л, хлор - 1.3-1.5 ммоль/л. Спеціального додавання магнію розчин не потрібно, тому що рівень магнію у водопровідній воді близький до вмісту його в плазмі хворого.

Для проведення гемодіалізу протягом значного періоду часу необхідний постійний надійний доступ до артеріальних та венозних судин. З цією метою Скрібнер запропонував артеріовенозний шунт – спосіб з'єднання променевої артерії та однієї з вен передпліччя за допомогою тефлоносиластика. Перед гемодіалізом зовнішні кінці шунта з'єднують із гемодіалізатором. Розроблено також метод Врешіа – створення підшкірної артеріовенозної фістули.

Сеанс гемодіалізу зазвичай триває 5-6 годин, його повторюють 2-3 рази на тиждень (програмний, перманентний діаліз). Показання до частішого гемодіалізу виникають при посиленні уремічної інтоксикації. Застосовуючи гемодіаліз, можна продовжити життя хворого на ХНН більш ніж на 15 років.

Хронічний програмний гемодіаліз показаний хворим з термінальною стадією ХНН ​​у віці від 5 (маса тіла більше 20 кг) до 50 років, страждаючим хронічним гломерулонефритом, первинним хронічним пієлонефритом, вторинним пієлонефритом диспластичних нирок, уродженими формами уретерогідрів проведення гемодіалізу та подальшу трансплантацію нирок. В даний час гемодіаліз проводять і при діабетичному гломерулосклерозі.

Сеанси хронічного гемодіалізу починаються за наступних клініко-лабораторних показників:

• швидкість клубочкової фільтрації менше 5 мл/хв;
• швидкість ефективного ниркового кровотоку менше 200 мл/хв;
• вміст сечовини у плазмі крові більше 35 ммоль/л;
• вміст креатиніну у плазмі крові більше 1 ммоль/л;
• вміст "середніх молекул" у плазмі крові більше 1 ОД;
• вміст калію у плазмі крові більше 6 ммоль/л;
• зниження стандартного бікарбонату крові нижче 20 ммоль/л;
• дефіцит буферних основ понад 15 ммоль/л;
• розвиток стійкої олігоанурії (менше 500 мл на добу);
• набряк легенів, що починається, на тлі гіпергідратації;
• фібринозний або рідше ексудативний перикардит;
• ознаки наростаючої периферичної нейропатії

Абсолютними протипоказаннями до хронічного гемодіалізу є:

• серцева декомпенсація із застійними явищами у великому та малому колах кровообігу незалежно від захворювання нирок;
• інфекційні захворювання будь-якої локалізації з активним запальним процесом;
• онкологічні захворювання будь-якої локалізації;
• туберкульоз внутрішніх органів;
• виразка ШКТ у фазі загострення;
• тяжкі ураження печінки;
• психічні захворювання із негативним ставленням до гемодіалізу;
• геморагічний синдромбудь-якого генезу;
• злоякісна артеріальна гіпертензія та її наслідки.

У процесі хронічного гемодіалізу дієта хворих має містити 0.8-1 г білка на 1 кг маси тіла, 1.5 г кухонної солі, не більше 2.5 г калію на добу.

При хронічному гемодіалізі можливі такі ускладнення: прогресування уремічної остеодистрофії, епізоди гіпотензії внаслідок надмірної ультрафільтрації, інфікування вірусним гепатитом, нагноєння в ділянці шунту.

2.4.3. Пересадка нирки

Пересадка нирки - оптимальний метод лікування хронічної ниркової недостатності, що полягає в заміні ураженої незворотним патологічним процесом нирки незміненою ниркою. Підбір донорської нирки проводять за системою HLА-антигенів, найчастіше беруть нирку від однояйцевих близнюків, батьків хворого, часом від осіб, які загинули в катастрофі і сумісних з хворим по НLА-системі.

Показання до пересадки нирки: І та П-а періоди термінальної фази ХНН. Недоцільна пересадка нирки особам старше 45 років, а також хворим цукровим діабетом, так як у них знижено виживання трансплантату нирки.

Застосування активних методів лікування – гемодіалізу, перитонеального діалізу, трансплантації нирки покращило прогноз при термінальній ХНН та продовжило терміни життя хворих на 10-12 і навіть 20 років.