Запах із рота уремічної коми. Що таке уремічна кома? Особливості перебігу захворювання у дорослих та дітей

Уремічна кома – заключна стадія хронічного ураження обох нирок. На цьому етапі ниркова тканина скорочується настільки, що її не вистачає для повноцінного виведення шлаків. Як наслідок, в організмі накопичуються непотрібні продукти, що призводять до його отруєння.

Можуть спостерігатися крововилив у головний мозок, епідерміс та слизові тканини внутрішніх органів. Потім людина впадає у стан ступору. Закінчується все комою.

Тривалі захворювання нирок, мають хронічний характер, нерідко супроводжуються серйозними ускладненнями. Одним із найбільш важких патологічних станів, що потребують невідкладної медичної допомоги, є азотемічна кома. Як правило, вона настає в результаті перманентно протікають гломерулонефриту, пієлонефриту, амілоїдозу, полікістозу нирок та інших захворювань.

Діагностують кому, як правило, на підставі характерних ознак тривалого ураження нирок та динаміки розвитку захворювання. Те й інше фіксується у медичній карті пацієнта. Коматозний стан хворого передбачає екстрені заходи, щоб уникнути летального результату. Насамперед, необхідно вивести людину з коми. Невідкладні заходи включають реанімацію життєво важливих органів (серця і легень), контроль дихання, артеріального тиску, пульс.

Вчені та лікарі ще вивчають механізм зародження уремії, оскільки її патогенез відстежений не повністю. Достовірно відомо, що цей стан виникає внаслідок:

• концентрації у крові великої кількості продуктів білкового розпаду, а саме: азотистих шлаків, сечовини, креатиніну, сечової кислоти;
• погіршення функціональності нирок;
• зміни кислотно-лужного балансу та мінеральної структури організму людини.

Під впливом вищезгаданих змін в організмі відбувається порушення нормальної роботи життєво важливих внутрішніх органів і систем, тому азотемічну кому супроводжують тяжке ураження печінки та дисфункція метаболізму.

Процес розвитку ниркової недостатності зазвичай поділяють на два етапи:

• початковий або прихований - його можна виявити лише при проведенні спеціального спеціального обстеження роботи нирок. Воно полягає у визначенні добових показників основних характеристик, що відображають діяльність парного органу, його кількісні та швидкісні параметри. До них відносяться клубочкова фільтрація, кліренс сечовини, електроліти, екскреції аміаку та інші;
• Друга фаза – це певна клінічна картина патологічного стану. За допомогою кліренсової проби встановлюють розлад фільтраційної та реабсорбційної роботи нирок. Навіть незначне перевищення нормативного показника сигналізує про порушення азотовидільної здатності органу.

Слід зазначити, що зростання цього показника за умов тривалого перебігу ниркових хвороб відбувається у повільному темпі.

Систематизують хронічну ниркову недостатність залежно від показників азотемії та стану початкового процесу утворення сечі (клубочкової фільтрації). Поділяють три види:

• Початковий - в крові знаходиться незначна кількість азоту, що зберігся, а саме вміст речовини не перевищує 60 мг; азотовмісна карбонова кислота (креатин) – норма не більше 3,0 мг; помірне зниження клубочкової фільтрації.
• (А та Б) виражена, при якій рівень азоту та креатиніну значно перевищує норму та розлад електролітного обміну.
• Термінальна – очевидна клінічна картина уремії.

Ознаки хронічної ниркової недостатності виявляються в:

• порушення нормальної діяльності всіх життєво важливих органів (диспептичні розлади). Характерні показники: зниження апетиту, спрага, відчуття сухості у роті, напади нудоти та блювання, запах аміаку з ротової порожнини. Виникає стоматит, гінгівіт та інші;
• формуванні патологічних процесів (неврологічні розлади). Це стан занепокоєння чи ступору, напади, надзвичайне збудження, м'язові судоми, ураження мотонейронів рухових ядер черепних нервів та передніх рогів спинного мозку, порушується дихальна функція;
• ураження нервової системи (трофічні розлади), внаслідок чого порушується процес клітинного харчування, який забезпечує збереження структури та роботи органу (або його тканини) неврогенного походження. Спостерігається уповільнення реакцій хворого, і навіть сопорозное стан, коли в пацієнта безпробудний сон, з якого досить важко вивести.

У процесі розвитку уремії у хворого підвищується ризик розвитку запалення легень та бронхіту, а також відмічено раптове зниження зору та слуху. Болісна сверблячка шкіри, кровотечі, відкладення на лобі та крилах носа азотистих шлаків (сечовинного поту) є додатковими показниками прогресуючого захворювання. Остання стадія уремії завершується розвитком термінального ендокардиту, що є провісником смерті.

Особливості перебігу захворювання у дорослих та дітей

Виникнення уремічної коми залежить від віку. Воно виникає в процесі інтоксикації організму, дисфункції нирок, дестабілізації гормонального обміну, надмірної концентрації отрут, що утворюються внаслідок білкового обміну.

Цей стан спостерігається у дорослих та у дітей. Етіологія захворювання у тих та інших базується на нирковій недостатності та її симптомах. Насамперед, це показник обсягу сечі, що утворюється за день (діурезу). Незважаючи на те, що з організму виводиться велика кількість рідини, продукти життєдіяльності не ліквідуються повністю і поступово накопичуються. Ниркова недостатність призводить до розвитку ацидозу, тобто усунення кислотно-лужного балансу організму у бік збільшення кислотності (зменшення рН). Обидва фактори, ацидоз та азотемія, зумовлюють сильне отруєння.

Для уремічної коми характерним є поступове наростання всіх ознак цього стану:

• Загальна слабкість;
• зниження працездатності та можливості концентрації уваги;
• головні болі;
• падіння зору та слуху;
• втрата пам'яті;
• сонливість;
• апатія;
• запах аміаку та інше.

У зрілих людей уремічна кома викликається:

• у чоловіків найчастіше аденомою передміхурової залози;
• у жінок може бути наслідком пієлонефриту, порушення гормонального обміну або інших патологій сечовивідної системи.

Діти переносять цей стан важче, ніж дорослі люди. У них нерідко трапляються:

• галюцинації та втрата свідомості;
• виразки та некрози на слизових оболонках;
• підвищена кровоточивість;
• зміна серцевого тону;
• підвищення артеріального тиску;
• лейкоцитоз.

Стан коми настає поступово. У цей період дитина млява, дратівлива.

Підстави для формування коми

Причинами виникнення азотемічної уремії вважають:

• тривалий пієлонефрит;
• гломерулонефрит;
• інтоксикація організму медикаментами (антибіотиками, болезаспокійливими препаратами, протимікробними засобами);
• концентрація в організмі токсичних речовин (метиловий спирт, етиленгліколь);
• несумісність донорської крові при переливанні;
• постійно виникаючі напади блювоти та проносу.

Тривалий патологічний процес, що розвивається у нирках, призводить до наростання олігурії та скорочення відтоку урини. Таким чином, відбувається: накопичення сечовини, сечових кислот та креатиніну, порушення балансу кислот та луги в організмі, розвиток метаболічного ацидозу.

Ускладнення та наслідки

При настанні уремічної коми медики дають не сприятливий прогноз для пацієнта. Найкраще запобігти цьому стану, виявити недугу на ранній стадії. Тоді способи лікування будуть ефективнішими. Погіршують ситуацію ускладнення, наприклад пневмонія. Особливу небезпеку становлять внутрішні кровотечі у головному мозку, шлунково-кишковому тракті.

Серйозним змінам у період уремії схильна нервова система. Після перенесеної уремічної коми в людини спостерігається зміна характеру, страждає пам'ять, втрачається його пізнавальна діяльність. Це смертельно небезпечна патологія, що має несприятливий для хворого прогноз, тому за наявності характерної симптоматики слід звернутися до лікаря.

Діагностика

Щоб визначити стан і виявити конкретний фактор, що спровокував ниркову кому, передусім проводять загальний клінічний аналіз крові. Він показує кількісний вміст сечовини та креатину. З цих показників вибирається напрям лікування.

Ультразвукове дослідження та рентгенографія тазового дна – це методи, що використовуються для встановлення джерела хвороби. Ці способи діагностики дозволяють виявити наявність конкрементів у сечостатевій системі та визначити зміни структури тканин нирок. У деяких випадках комп'ютерну томографію проводять. Додатково визначають показник електролітів у крові, за допомогою якого контролюється введення лікарських розчинів з метою нормалізувати електролітний, кислотно-лужний баланс організму.

Лікування та невідкладна допомога

Хворий у стані уремічної коми вступає у відділення реанімації. Лікарі проводять медикаментозну та апаратну терапію. Ліки, сечогінні препарати, фізіологічні розчини та глюкоза вводяться внутрішньовенно. Особливо важких випадках застосовують гормональні препарати. За допомогою спеціальних приладів проводять процедури очищення крові (гемодіалізу та плазмаферезу).

Гемодіаліз

Прийом невідкладної допомоги:

• нейтралізація інтоксикації;
• відновлення водно-електролітного балансу;
• нормалізація артеріального тиску;
• за допомогою симптоматичної терапії усуваються окремі особливо небезпечні ознаки коми, наприклад судоми;
• гемодіаліз.

Основним напрямом лікування стану хворого після перенесеної коми є запобігання джерелам виникнення патологій нирок, які провокують уремію. Наприклад:

• проведення операції з видалення каменів із нирок та сечового міхура;
• зміна режиму харчування та виняток із вживання продуктів, що сприяють виробленню аміаку;
• обмеження близького зіткнення з отруйними речовинами.

Профілактика

Як профілактичні методи, що допомагають уникнути розвитку уремічної коми, лікарі рекомендують:

• систематично проходити медичне обстеження;
• вилікувати всі запальні процеси, що відбуваються всередині організму, особливо в органах сечостатевої системи;
• ретельно пройти курс терапії патології, що призвела до формування ниркової недостатності (тривалий гломерулонефрит, пієлонефрит, полікістоз, діабет та інші).

Якщо недостатність нирок вже є, то хворому необхідно якомога раніше стати на облік у медичній установі, методично та планомірно проводити лікування хвороби, дотримуючись усіх рекомендацій фахівця. Крім того, слід уникати ускладнень, хірургічних операцій, кровотеч. Нормалізація кровообігу за його недостатності значно знизить ризик виникнення ниркової коми.

Насамкінець варто сказати про те, що самостійний прийом медикаментів без схвалення лікаря може спровокувати ниркову недостатність. Тому антибіотичні препарати, такі як Стрептоміцин, Тетрациклін, необхідно приймати лише за призначенням спеціаліста та під його контролем. Те саме правило стосується застосування протимікробних засобів (сульфаніламідів), ліків, що пригнічують вплив на центральну нервову систему (барбітуратів), анальгетиків та інших медикаментів.

Народне лікування

Альтернативна медицина, до якої належать гомеопатія та народна медицина, цілком здатні загальмувати формування уремії та обмежити термін реабілітаційного періоду.

Народні рецепти:

• вживання лужних мінеральних вод та великої кількості рідини;
• напади нудоти знімають холодним зеленим чаєм і кубиками льоду (їх слід ковтати, попередньо роздробивши не дрібні шматочки);
• корисні кефір та молочна сироватка;
• судоми знімають, роблячи обгортання хворого у вологу тканину, змочуючи їх у холодній воді. Потім людину треба укутати у ковдру.
• ввести дні, коли хворий їсть лише фрукти. Це ефективний профілактичний засіб хвороби;
• відвари з ялівцю, шипшини, бузини, хвоща, звіробою.

Гомеопатія

Гомеопатичні засоби допомагають зупинити перебіг уремічної коми та сприяють відновленню здоров'я, позбавляючи людину від наслідків хвороби:

• нашатирний спирт використовують для стимуляції роботи серця, особливо якщо в урин є кров, білок, гіалінові циліндри;
• синильна кислота – ефективна у разі виникнення агонії під час коми;
• барбарис звичайний має болезаспокійливу та протизапальну властивість, а також використовується для більш інтенсивного процесу виведення рідини з організму. Барбарис сприяє видаленню надлишку солей, ліквідації відкладення та перешкоджає їх повторній освіті;
• чемериця біла та гарбуз гірка активізують кровообіг органів, розташованих у очеревині;
• препарат Галіум-Хеель – його дія спрямована на зменшення активності токсинів, стабілізацію структури органів та відновлення їх функцій, сприяє стимуляції імунної системи. Засіб позитивно впливає на тканини життєво важливих органів: серця, печінки, нирок, легенів.

Тривалість життя та можливе закінчення коми

Уремічна кома не має якогось суттєвого впливу на продовження життя. Сучасні методи реанімації дозволяють вивести людину із цього стану. Однак летальний кінець не виключається, але таке зустрічається не часто. Згодом, як довго житиме людина, залежить від виконання нею всіх вказівок лікаря, спрямованих на попередження факторів, що провокують уремію.

Варто наголосити на тому, що перенесена уремія може знизити якість життя пацієнта через значний вплив на його нервову систему. Погіршення пам'яті та пізнавальної діяльності людини негативно відбиваються на її існуванні в майбутньому.

Що таке уремічна кома?

Уремічна кома (уремія) або сечокров'я розвивається внаслідок ендогенної (внутрішньої) інтоксикації організму, спричиненої тяжкою гострою чи хронічною недостатністю функції нирок.

Причини уремічної коми

У більшості випадків уремічна кома є наслідком хронічних форм гломерулонефриту або пієлонефриту. В організмі в надлишку утворюються токсичні продукти обміну, через що різко знижується кількість добової сечі, що виділяється, і розвивається кома.

До позаниркових причин розвитку уремічної коми відносять: отруєння лікарськими препаратами (сульфаніламідний ряд, саліцилати, антибіотики), отруєння промисловими отрутами (метиловий спирт, дихлоретан, етиленгліколь), шокові стани, неприборкані проноси та блювання, переливання несумісної крові.

При патологічних станах організму відбувається порушення в системі кровообігу нирок, внаслідок чого розвивається олігурія (кількість сечі, що виділяється, близько 500 мл на добу), а потім анурія (кількість сечі до 100 мл на добу). Поступово зростає концентрація сечовини, креатиніну та сечової кислоти, що призводить до появи симптомів уремії. Через порушення кислотно-лужного балансу розвивається метаболічний ацидоз (стан, при якому міститься в організмі занадто багато кислих продуктів).

Симптоми уремічної коми

Клінічна картина уремічної коми розвивається поступово, повільно. Для неї характерний виражений астенічний синдром: апатія, загальна слабкість, що наростає, підвищена стомлюваність, головний біль, сонливість вдень і порушення сну вночі.

Диспепсичний синдром проявляється втратою апетиту, часто до анорексії (відмовлення від їжі). У хворого відзначається сухість та присмак гіркоти у роті, відчувається запах аміаку з рота, посилюється спрага. Часто приєднуються стоматит, гастрит, ентероколіт.

Хворі з наростаючою уремічною комою мають характерний зовнішній вигляд - обличчя виглядає одутлим, шкірні покриви бліді, сухі на дотик, видно сліди розчісування через нестерпний свербіж. Іноді на шкірі можна спостерігати відкладення кристалів сечової кислоти, схожих на пудру. Видно гематоми і крововиливи, пастозність (блідість і зниження еластичності шкіри обличчя на тлі невеликого набряку), набряки в ділянці нирок і нижніх кінцівок.

Геморагічний синдром проявляється матковими, носовими, шлунково-кишковими кровотечами. З боку системи дихання спостерігається його розлад, хворого непокоїть приступоподібна задишка. Кров'яний тиск падає, особливо діастолічний.

Наростання інтоксикації призводить до тяжкої патології з боку центральної нервової системи. У хворого знижується реакція, він впадає у стан ступору, що завершується комою. При цьому можуть спостерігатися періоди раптового психомоторного збудження, що супроводжуються маренням та галюцинаціями. При наростанні коматозного стану допустимі мимовільні посмикування окремих груп м'язів, зіниці звужуються, підвищуються сухожильні рефлекси.

Знайшли помилку у тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl+Enter

Патогенез уремічної коми

Перша важлива патогенетична та діагностична ознака початку уремічної коми – азотемія. При цьому стані залишковий азот, сечовина та креатинін завжди підвищені, їх показники визначають ступінь виразності ниркової недостатності.

Азотемія викликає такі клінічні прояви як розлади травної системи, енцефалопатія, перикардит, анемія, шкірні симптоми.

Друга найважливіша патогенетична ознака – це зсув водно-електролітного балансу. На ранніх стадіях відбувається порушення здатності нирок концентрувати сечу, що проявляється поліурією. За термінальної стадії ниркової недостатності розвивається олігурія, потім анурія.

Прогресування захворювання призводить до того, що нирки втрачають здатність утримувати натрій і це веде до сольового виснаження організму – гіпонатріємії. Клінічно це проявляється слабкістю, зниженням артеріального тиску, тургору шкіри, почастішанням пульсу, згущенням крові.

На ранніх поліуричних стадіях розвитку уремії спостерігається гіпокаліємія, що виражається зниженням м'язового тонусу, задишкою, нерідко судомами.

При термінальній стадії розвивається гіперкаліємія, що характеризується зниженням артеріального тиску, серцевого ритму, нудотою, блюванням, болями у ротовій порожнині та животі. Гіпокальціємія та гіперфосфатемія є причинами парестезій, судом, блювання, болю в кістках, розвитку остеопорозу.

Третя найважливіша ланка у розвитку уремії – порушення кислотного стану крові та тканинної рідини. При цьому розвивається метаболічний ацидоз, що супроводжується задишкою та гіпервентиляцією.

Цей стан вимагає застосування екстрених заходів для запобігання смерті пацієнта. Невідкладна допомога при уремічній комі складається з наступних терапевтичних заходів. Оцінюється стан пацієнта за шкалою Глазго. Потім у першу чергу виконують реанімацію серця та легень, відновивши їхню роботу, намагаються утримати досягнуте (застосовують, при необхідності, оксигенацію та механічну вентиляцію, масаж серця). Регулярно контролюють життєво важливі показники – частоту пульсу, наявність дихання, артеріальний тиск. Роблять кардіограму, проводять екстрені діагностичні процедури. Періодично у процесі реанімаційних заходів оцінюють стан свідомості.

Проводять промивання шлунково-кишкового тракту 2% розчином двовуглекислого натрію, призначають сольові проносні.

При сольовому дефіциті призначаються внутрішньом'язові ін'єкції ізотонічного розчину сольового по 0,25л. Надлишок натрію нейтралізують Спіронолактоном– сечогінним засобом, що не виводить іони калію та магнію, але збільшує виведення іонів натрію та хлору, а також води. Виявляє вибірково при підвищеному тиску здатність його знижувати, зменшує кислотність сечі. Протипоказаний при анурії, печінковій недостатності, надлишку калію та магнію, дефіциті натрію. Може спричиняти побічні ефекти з боку органів травлення, центральної нервової системи та обмінних процесів. Призначають добову дозу від 75 до 300 мг.

Для зниження артеріального тиску призначають гіпотензивні засоби, наприклад, Капотен, що пригнічує ферментативну активність каталізатора синтезу ангіотензину II (гормону, що виробляється нирками). Сприяє розслабленню кровоносних судин, знижує тиск крові в них та навантаження на серце. Артерії розширюються під впливом препарату більшою мірою, ніж вени. Покращує кровотік серця та нирок. Забезпечує зменшення концентрації іонів натрію у крові. Добова доза ліків 50мг знижує проникність судин мікроциркуляторного русла та уповільнює процес розвитку хронічної ниркової дисфункції. Гіпотензивна дія не супроводжується рефлекторним почастішанням пульсу та зменшує потребу серцевого м'яза в кисні. Дозування індивідуальне в залежності від тяжкості гіпертонії. Побічні дії – підвищення рівня білка, сечовини та креатиніну, а також – іонів калію у крові, закислення крові.

Щоб усунути ацидоз, призначають внутрішньовенні ін'єкції Трисаміна, що активізують функції системи крові, що підтримує її нормальний кислотно-лужний баланс Препарат вводиться повільно із швидкістю 120 крапель/хв. Найбільший добовий обсяг введеної речовини не повинен бути більшим за розрахунковий – 50мл на кілограм ваги тіла пацієнта. Застосування може призвести до пригнічення дихальної функції, перевищення дози – залужування, блювання, зниження рівня глюкози, артеріального тиску. Препарат при нирковій недостатності застосовують обережно.

Регідратацію купірують інфузійними розчинами: ізотонічним глюкози в обсязі 0,3-0,5л і натрію гідрокарбонату (4%) в об'ємі 0,4л. При цьому бажано врахувати як індивідуальну чутливість пацієнта, так і небажаний вплив:

розчину глюкози – у випадках діабету; натрію гідрокарбонату – при дефіциті кальцію та хлору, анурії, олігурії, набряклості та гіпертензії.

Нормалізацію протеїнового обміну проводять за допомогою Ретаболіла. Його вводять внутрішньом'язово по 1 мл 5% розчину. Препарат ефективно активізує протеїновий синтез, усуває виснаження, компенсує дефіцит живлення кісткової тканини, проте має помірну андрогенну дію. При нирковій та печінковій дисфункції рекомендується виявляти обережність.

Дефіцит калію компенсується Панангін- Вважається, що діючі речовини (калію аспарагінат і магнію аспарагінат), надходячи в клітини завдяки аспаргінату, вливаються в обмінні процеси. Нормалізує ритм серця, компенсує дефіцит калію. При скаргах хворого на запаморочення знижують дозу препарату. Призначається повільна внутрішньовенна інфузія розчину: одну або дві ампули Панангіна - на 1/4 літра ізотонічного розчину хлориду натрію або глюкози (5%).

Підвищений вміст калію в крові купірують: 0,7л розчину гідрокарбонату натрію (3%) і глюкози (20%).

Вперту блювоту зупиняють внутрішньом'язовими ін'єкціями. Церукалапо 2 мл, який має нормалізуючу дію на м'язовий тонус верхніх відділів травного тракту. Протиблювотна дія ліків не поширюється на блювання вестибулярного та психогенного генезу.

Обов'язковою процедурою, що дозволяє очистити організм від токсичних продуктів метаболізму, надмірної води і солей, що накопичилися, є застосування апарату штучної нирки (екстракорпоральний гемодіаліз). Суть методу полягає в тому, що артеріальну кров пропускають через систему фільтрів (штучних напівпроникних мембран) та повертають у вену. У зворотний бік, минаючи систему фільтрів, тече розчин, аналогічний складу крові у здоровому організмі. Апарат контролює перехід необхідних речовин у кров хворого та шкідливих – у діалізат. Коли нормальний склад крові поновиться, процедура вважається завершеною. Цей метод застосовується вже давно і показав себе дуже ефективним при лікуванні гострої або хронічної уремії, спричиненої порушенням роботи нирок при їх недостатності, так і у випадках гострих екзогенних інтоксикацій.

За наявності інфекційного процесу призначають індивідуальну антибактеріальну терапію.

Оскільки розвиток уремічної коми відбувається з наростаючою інтоксикацією, анемією та кисневим голодуванням тканин, організму потрібні вітаміни. Зазвичай призначаються аскорбінова кислота, на тлі якої підвищується імунітет, вітамін D, що перешкоджає розвитку остеопорозу, вітаміни А і Е, корисні для пересушеної шкіри, що зудить і втрачає пружність, вітаміни групи В, необхідні для гемопоезу. З них особливо корисним є піридоксин (вітамін В6). Його недолік сприяє швидкому накопиченню сечовини у крові. Її рівень зменшується дуже швидко при щоденному отриманні 200 мг цього вітаміну. Рекомендовані щоденні норми вітамінів: В1 – щонайменше 30мг, Е – 600 одиниць, натуральний вітамін А – 25тис одиниць.

Крім цього, бажано приймати лецитин (від трьох до шести столових ложок), а також холін – чотири рази на день: три – перед їдою та один раз перед сном по 250мг (один грам на добу).

Харчування теж відіграє певну позитивну роль. Необхідно вживати щонайменше 40г білка щодня, інакше накопичення сечовини йде стрімко. Причому слід віддавати перевагу рослинним білкам (квасоля, горох, сочевиця, висівки). Вони не сприяють накопиченню натрію, на противагу тваринам. Для нормалізації кишкової мікрофлори рекомендується вживати кисломолочні напої.

Фізіотерапевтичне лікування може бути використане з профілактичною метою і в період відновного лікування. Застосовується магнітна, лазерна, мікрохвильова та ультразвукова терапія. Методи лікування підбираються індивідуально з урахуванням анамнезу, переносимості, супутніх захворювань. Фізпроцедури покращують кровообіг, надають теплову, фізичну та хімічну дію на тканини організму, стимулюють імунну функцію, сприяють зняттю больових відчуттів, запалень, уповільненню дистрофічних процесів.

Народне лікування

Альтернативні методи лікування, які застосовуються з профілактичною метою, можуть уповільнити процес розвитку уремічної коми та скоротити реабілітаційний період.

При загостренні уремії та неможливості відразу викликати бригаду швидкої допомоги в домашніх умовах можна провести наступні невідкладні процедури:

приготувати гарячу ванну (42 ° С) і опустити туди хворого на 15 хвилин; потім зробити клізму водою з додаванням солі та оцту (не есенції); після того як клізма подіяла, дати проносне, наприклад, сенну.

Надаючи допомогу, необхідно періодично напувати хворого на воду або сироватку. Добре допомагає у таких випадках лужна мінеральна вода. На голову покласти холодний компрес чи лід. При нудоті, а також блювоті можна давати ковтати шматочки льоду або пити холодний чай.

Народна медицина рекомендує обгортати хворого в холодне мокре простирадло, стверджуючи, що така дія допомогла зберегти не одне життя. Якщо й справді отримати медичну допомогу ні звідки, то робиться це так: на ліжку розстеляють теплу ковдру, зверху – простирадло, намочене в холодній воді і добре віджате. Укладають на неї хворого, обгортають простирадлом, потім теплою ковдрою. Зверху теж укривають теплим пледом, особливо намагаються тримати в теплі ноги хворого. Судоми повинні пройти, і зігрівшись, хворий засинає на кілька годин. Будити його не треба. Якщо при пробудженні судоми у хворого знову почнуться, обгортання рекомендують повторити.

Приготувати суміш із подрібнених до порошкоподібного стану семи частин перцевого кмину, трьох частин білого перцю і двох частин кореня стегну камнеломкового. Приймати порошок, запиваючи його відваром шипшини, тричі чи чотири рази на день. Такий засіб вважається корисним компонентом комплексного лікування пацієнтів навіть на гемодіалізі.

Профілактикою концентрації в крові азотистих сполук та інших токсинів вважається щоденне вживання в літній час зелені петрушки та кропу, селери, любистку, салату-латуку та цибулі, а також – редьки та редьки, огірків та помідорів. У сирому вигляді добре вживати капусту, моркву та буряк, готувати також страви з цих овочів. Корисно вживати страви з картоплі, гарбуза та кабачків. Очищувальну дію надають свіжі ягоди:

лісові – журавлина, суниця, чорниця, брусниця, ожина; садові – полуниця, малина, аґрус, слива, горобина чорноплідна та червона, виноград.

Корисні будуть кавуни та дині. Весною можна без обмежень пити березовий сік. В осінньо-зимовий період вживають вже згадані овочі та яблука, апельсини, грейпфрути.

Рецепт для нормалізації водно-сольового балансу: неочищені збіжжя вівса заливають водою, доводять до кипіння і томлять, не допускаючи кипіння, на маленькому вогні три-чотири години. Потім ще гарячий овес протирають через друшляк. Отриманий кисіль потрібно з'їсти відразу, допускається додати трохи меду.

При уремії, уролітіазі застосовується лікування травами. Рекомендують пити настій кропиви, який готують у співвідношенні: на 200мл окропу - столову ложку подрібненого сухого листя кропиви. Його спочатку чверть години наполягають на водяній бані, потім години - при кімнатній температурі. Проціджують і п'ють по третині склянки перед кожним прийомом їжі (три чи чотири рази на день).

При хронічних порушеннях роботи нирок, нирковокам'яної хвороби та уремії рекомендується залити дві чайні ложки трави золотої різки склянкою холодної кип'яченої води, наполягати протягом чотирьох годин у закритій банці. Потім відцідити і вичавити на смак сік з лимона. Пити по чверті склянки протягом місяця чотири рази на день перед їдою.

Подрібнюємо та змішуємо по 15г коренів бичачої трави та петрушки, плодів шипшини та ялівцю, додати до них по 20г листочків чорної смородини та квітів вересу звичайного. Заварити десертну ложку рослинної суміші окропом (200мл) на п'ять хвилин і процідити. Пити тричі на день протягом місяця. Протипоказаний при гострих ниркових патологіях, виразкових ураженнях шлунково-кишкового тракту, вагітним жінкам.

Подрібнюємо і змішуємо по 30г трави грижника гладкого і хвоща польового, листя берези і мучниці звичайної. Столова ложка рослинної суміші засипається в емальований посуд та заливається склянкою води. З|із| закритою кришкою кип'ятити на маленькому вогні приблизно три хвилини. Відвар наполягають протягом п'яти хвилин. Проціджують, остуджують до теплого стану та приймають тричі на день протягом місяця. При гострому циститі приймати з обережністю.

Літній рецепт - настій зі свіжого листя бузку: подрібнити листя бузку, взяти дві столові ложки, заварити окропом об'ємом 200мл, довести до кипіння і настояти в теплі дві-три години. Відцідити, вичавити в настій сік лимона до смаку. Приймати одну столову ложку перед чотирма основними прийомами їжі. Курс прийому – два тижні, потім за два тижні можна повторити. Таке лікування рекомендується проводити все літо, поки є свіже листя бузку. Восени – обстежитись.

Гомеопатія

Гомеопатичні препарати можуть допомогти запобігти уремічній кому, а також – сприяти швидкому та якісному відновленню здоров'я та ліквідації її наслідків.

Нашатирний спирт (Ammonium causticum) рекомендується як потужний стимулятор серцевої діяльності при уремії, коли в сечі спостерігаються сліди крові, протеїни та гіалінові циліндри. Характерним симптомом його застосування є кровотечі з природних отворів тіла, глибокий непритомність.

Синільна кислота (Acidum Hydrocyanicum) також є препаратом першої допомоги в агонії при уремічній комі. Однак проблема в тому, що зазвичай цих препаратів немає під рукою.

При запальних захворюваннях нирок, зокрема, пієлонефриті чи гломерулонефриті (які при хронізації можуть призвести до розвитку, зрештою, уремічної коми) препарати вибору – Зміїна отрута (Lachesis) і Золото (Aurum). Однак, якщо запаленню нирок передували ангіни, розвинувся хронічний тонзиліт, тоді ефективнішими виявляться Сірчана печінка (Hepar sulfuris) або препарати Меркурія. Тому щоб гомеопатичне лікування допомогло, необхідно звернутися до кваліфікованого фахівця.

У профілактичних цілях за хронічної уремії рекомендується комплексний гомеопатичний препарат Береберіс гоммакорд. У його складі три рослинні компоненти в різних гомеопатичних розведеннях.

Барбарис звичайний (Berberis vulgaris) – посилює дренажну функцію сечовидільних органів, має болезаспокійливу, протизапальну дію, сприяє елімінації надлишку солей, виведенню калькульозних відкладень та профілактує їх відкладення.

Гарбуз гіркий (Citrullus colocynthis) – активізує кровопостачання органів очеревини, знімає спазми, має знешкоджуючу та сечогінну дію, усуває ниркові кольки.

Чемериця біла (Veratrum album) – має тонізуючу та антисептичну активність, благотворно впливає на роботу центральної нервової системи, відновлює виснажений організм.

Призначається як дренажний засіб, при патологіях сечовивідних органів, суглобів, печінки, травного тракту та дерматологічних захворюваннях.

Краплі приймають пацієнти віком від 12 років. Накапати 10 крапель у ємність, що містить 5-15 мл води, і випити, намагаючись довше затримати в роті. Препарат приймають тричі протягом дня за чверть години до їди або через годину після.

Добову порцію можна розвести в 200 мл води і приймати маленькими ковтками протягом дня.

Для усунення гострих станів разову дозу в 10 крапель приймають через кожні чверть години, однак, не більше двох годин.

Побічні дії та взаємодії з іншими препаратами не виявлено.

Комплексні гомеопатичні краплі Галіум-Хеельнадають дію на клітинному рівні. Це один з основних дренажних засобів паренхіми легень, серцевого м'яза, нирок та печінки. Призначається для дезінтоксикації організму, при диспепсичних явищах, порушення функції нирок, нирковокам'яної хвороби, як діуретик, при кровотечах, виснаженні, церебральних, серцево-судинних і дихальних патологіях. Містить 15 компонентів. Побічні ефекти не зафіксовано. Протипоказаний при індивідуальній сенсибілізації.

Застосовується у будь-якому віці. Дітям 0-1 року рекомендована доза п'ять крапель; 2-6 років – вісім крапель; старше шести та дорослим – десять. Для усунення гострих симптомів разову дозу приймають кожні чверть або півгодини протягом одного або двох днів. Найбільше добове дозування – 150-200 крапель. Тривалість прийому один чи два місяці.

Специфіка даного гомеопатичного засобу передбачає застосування його на початковому етапі лікування як монотерапію (або у поєднанні з лімфоміозотом – препарат для очищення лімфатичної системи). Прийом основних препаратів, що впливають на функціонування органів, рекомендується призначати через десяти-чотирнадцятиденний часовий проміжок від початку дренажного лікування. При неможливості відкласти прийом органотропного препарату допускається одночасно з ним приймати Галіум-Хеель. Цей препарат рекомендується починати приймати у початковій фазі захворювання, коли ще немає виражених клінічних симптомів та скарги незначні, оскільки дренуючи тканини, він здійснює підготовку для ефективного впливу органотропних препаратів, як гомеопатичних, так і алопатичних. Внаслідок цього ефективність лікування збільшується.

Лімфоміозотгомеопатичний препарат, що містить 16 компонентів. Підсилює лімфовідтікання, знімає інтоксикацію, набряки та запалення, зменшує ексудацію, активізуючи клітинний та гуморальний імунітет. Випускається у краплях та розчині для ін'єкцій. Протипоказаний при гіперчутливості до інгредієнтів. При патологіях щитовидної залози виявляти обережність. Можуть у поодиноких випадках спостерігатися шкірні алергічні реакції.

Краплі розчиняють у воді (10мл) і затримують у роті для всмоктування якнайдовше, прийом здійснюють тричі на добу перед їжею за півгодини або через годину після. Пацієнтам 12 років і більше капають по 10 крапель, немовлятам – одну-дві, від одного до трьох років – три, від трьох до шести – п'ять, від шести до 12 – сім.

Для усунення гострих станів разова доза приймається кожні чверть години, проте, не більше 10 разів. Потім переходять на нормальний прийом.

При підвищеній функції щитовидної залози приймають половинну дозу, що відповідає віку, підвищуючи її щодня на одну краплю і доводячи до вікової норми.

У тяжких випадках призначають розчин для ін'єкцій. Разова доза становить одну ампулу і застосовується з шестирічного віку. Ін'єкції робляться два або три рази протягом тижня внутрішньом'язово під-і внутрішньошкірно, внутрішньовенно та в точки акупунктури.

Можливий і пероральний прийом розчину з ампули, для цього її вміст розводять в склянки води ¼ і випивають протягом доби через рівні проміжки часу, затримуючи рідину в роті.

Ехінацея композитум СН- Комплексні гомеопатичні ліки, що містить 24 компоненти.

Показано при інфекційно-запальних процесах різного генезу, у тому числі при пієліті, циститі, гломерулонефриті, падінні імунітету та інтоксикаціях. Протипоказано при активному туберкульозі, рак крові, ВІЛ-інфекції. Можливі реакції сенсибілізації (шкірні висипання та гіперсалівація). Призначається внутрішньом'язово по одній ампулі від однієї до трьох ін'єкцій на тиждень. У поодиноких випадках може спостерігатися підвищення температури тіла як наслідок стимуляції імунітету, яке не вимагає відміни препарату.

Убіхінон композитум, мультикомпонентний гомеопатичний препарат, що нормалізує обмінні процеси, призначається при гіпоксії, ферментативному та вітамінно-мінеральному дефіциті, інтоксикації, виснаженні, дегенерації тканин. Дія заснована на активації імунного захисту та відновлення функціонування внутрішніх органів за рахунок компонентів, що містяться у препараті. Випускається в ампулах для внутрішньом'язового введення аналогічно до попереднього засобу.

Солідаго композитум Спризначається при гострих та хронічних патологіях сечовивідних органів (пієлонефрит, гломерулонефрит, простатит), а також для стимуляції виведення сечі. Знімає запалення та спазми, підвищує імунітет, сприяє відновленню, а також – має сечогінну та дезінфікуючу дію, яка базується на активізації власного імунітету. Випускається в ампулах для внутрішньом'язового введення аналогічно до попереднього засобу.

При порушенні засвоєння вітамінів, для регуляції окислювально-відновних процесів, дезінтоксикації та відновлення нормального обміну речовин застосовується Коензім композитум. Випускається в ампулах для внутрішньом'язового введення, принцип його дії та застосування аналогічний до попередніх засобів.

Хірургічне лікування

При незворотних змінах ниркової тканини, щоб уникнути смерті, є тільки один вихід - трансплантація нирки. Сучасна медицина практикує пересадку органу від іншої людини.

Це досить складна та дорога операція, водночас її вже проводили неодноразово та успішно. Показанням до пересадки цього органу є термінальна стадія хронічного порушення функції нирок, коли робота органу просто неможлива, і пацієнта очікує смерть.

Для збереження життя в очікуванні трансплантації пацієнти перебувають на хронічному гемодіалізі.

Єдиних протипоказань для трансплантації немає, їх перелік може різнитися у різних клініках. Абсолютним протипоказанням є перехресна імунологічна реакція із лімфоцитами донора.

Практично у всіх клініках не візьмуться оперувати ВІЛ-інфікованого хворого.

Операцію не проводять за наявності ракових пухлин, проте, після їхнього радикального лікування в більшості випадків можна провести трансплантацію через два роки, за деяких видів новоутворень – практично відразу, за інших – цей термін продовжують.

Наявність активних інфекцій є відносним протипоказанням. Після лікування туберкульозу протягом року хворий перебуває під наглядом лікарів, і за відсутності рецидиву йому проведуть операцію. Хронічні неактивні форми гепатиту В та С не вважаються протипоказанням до хірургічного втручання.

Декомпенсовані екстраренальні патології є відносними протипоказаннями.

Недисциплінованість пацієнта на попередньому етапі може бути причиною відмови йому в трансплантації органу. Також і психічні захворювання, які не дозволять виконати суворих лікарських приписів, є протипоказаннями до трансплантації.

При цукровому діабеті, що призводить до термінальної дисфункції нирок, трансплантацію проводять і більш успішно.

Оптимальним віком цієї операції вважається 15-45 років. У пацієнтів старше 45 років зростає ймовірність ускладнень, переважно це судинні емболії та діабет.

Уремічна (азотемічна) кома у результаті хронічної ниркової недостатності обумовлена ​​отруєнням організму кінцевими та проміжними продуктами білкового обміну (азотистими шлаками) внаслідок недостатнього їх виведення ураженими нирками. Уремічна кома є кінцевою стадією хронічних захворювань з дифузним ураженням ниркових паренхіми – хронічного гломерулонефриту, пієлонефриту, нефроангіосклерозу, полікістозу нирок. Рідше вона розвивається за гострої ниркової недостатності. Давайте розглянемо, що робити при уремічній комі, і як вона проявляється.

Симптоми уремічної коми

Розгорнутій картині уремічної коми за багато місяців, а іноді й років передують симптоми, що свідчать про недостатність функції нирок, що розвивається і невблаганно прогресує. У хворого з'являється рясний діурез (сеч з монотонно низькою відносною щільністю), причому значна його частина припадає на нічний годинник. Ніктурія пов'язана з порушенням здатності концентрувати сечу вночі. Незважаючи на великий діурез, добове виділення сечовини та інших азотистих речовин (креатинін, індикан, амінокислоти) поступово зменшується.

Це веде до підвищення в крові рівня залишкового азоту, розвитку азотемії. Одночасно у разі розвитку уремічної коми в крові та тканинах у зв'язку з грубими порушеннями білкового обміну затримується значна кількість кислих продуктів, розвивається ацидоз. Накопичення азотистих шлаків і ацидоз спричиняють тяжку інтоксикацію організму при уремії. Характерною особливістю перебігу уремічної коми зазвичай є повільне, поступове прогресування всіх симптомів хвороби. З наростанням ниркової недостатності кількість сечі, що виділяється, падає, розвивається олігурія. Однак і при цьому питома вага сечі залишається низькою.

Клінічна картина уремічної коми

Головний прояв уремічної коми – ураження нервової системи. Разом із наростанням азотемії у хворих посилюються загальна слабкість, стомлюваність, нездатність до концентрації уваги, з'являються головний біль, наполегливе почуття тяжкості в голові. Нерідко погіршується зір у зв'язку з розвитком важких змін сітківки, контури предметів сприймаються розпливчасто, звужується поле зору. Надалі знижується пам'ять, приєднуються сонливість та апатія, хворий стає байдужим до оточення. Пригнічення свідомості при уремічній комі поступово посилюється. Іноді сонливість змінюється збудженням із неправильною поведінкою хворого, сплутаністю свідомості, галюцинаціями, що у подібних випадках дає привід помилково діагностувати психічні захворювання.

Паралельно змін свідомості з'являються і наростають ознаки нервово-м'язової дратівливості – гикавка, судоми, мимовільні скорочення та посмикування різних груп м'язів. Наростаюча інтоксикація нервової системи веде до розвитку глибокої коми.

Порушення функції нирок при уремічній комі супроводжується компенсаторним виділенням отруйних азотистих речовин через шлунково-кишковий тракт, нерідко розвитком важкого уремічного гастриту і коліту. Вже на ранній стадії уремії у хворого різко знижується апетит, з'являються сухість у роті, спрага, нудота та блювання, особливо вранці. Надалі приєднується пронос, нерідко з домішкою крові, що може бути приводом для помилкової діагностики дизентерії – на пізніх стадіях захворювання нерідко розвиваються виразки та шлунково-кишкові кровотечі.

На слизовій оболонці рота при уремічній комі утворюються виразки; часто виникають кровотечі з ясен, носові кровотечі. На відстані відчувається запах аміаку в повітрі, що видихається (з'являється в результаті розщеплення сечовини, що міститься в слині). Шкіра суха, землисто-сірого кольору, зі слідами расчесов (нерідко турбує свербіж); іноді невелика жовтушність. У кінцевому періоді уремії на шкірі обличчя іноді можна бачити тонкий шар білого порошку, що є нальотом з дрібних кристалів сечовини («уремічний іній»).

Наслідки уремічної коми

Відсутність еритропоетину, що виділяється здоровими нирками, і уремічна інтоксикація кісткового мозку ведуть до розвитку анемії, настільки характерної для хворих на уремію. Пульс напружений, частіший. АТ зазвичай підвищено внаслідок надлишку рідини в організмі. У термінальній стадії уремії часто розвивається фібринозний токсичний перикардит. У цих випадках над серцем вислуховується шум тертя перикарда, що є поганою прогностичною ознакою (похоронний дзвін). Широке застосування гемодіалізу призвело до того, що уремічний перикардит почали виявляти набагато рідше. Іноді при хронічних ниркових захворюваннях уремія поєднується із серцевою недостатністю, набряками, застоєм у легенях. Порушення кровообігу та лівошлуночкова серцева недостатність нерідко супроводжуються набряком легень, походження якого, крім того, може бути пов'язане з уремічною інтоксикацією з ураженням слизової оболонки бронхів та підвищенням проникності судинної стінки. Для розгорнутої клінічної картини уремії характерно порушення ритму дихання на кшталт дихання Чейна – Стокса чи Куссмауля.

Діагностика уремічної коми

Діагноз уремічної коми за наявності багаторічного ниркового анамнезу нескладний. Однак слід враховувати, що нерідко захворювання нирок навіть у стадії функціональної недостатності, що розвивається, може протікати непомітно для хворого і довго не давати симптомів інтоксикації. У тих випадках, коли хворий надходить у комі без супроводжуючих і анамнез з'ясувати не вдається, діагноз ставиться на підставі характерної клінічної картини уремічної інтоксикації (кома з розладом ритму дихання, аміачний запах повітря, що видихається, суха землисто-сіра шкіра з розчесами і нерідко геморагіями, кристалів сечовини на обличчі, нудота, блювання, пронос, анемія, артеріальна гіпертензія та перикардит). Лабораторні дані про високий рівень залишкового азоту та низьку відносну щільність сечі при малому добовому діурезі підтверджують діагноз уремічної коми.

Мозкова кома при інсультах на відміну від уремічної починається раптово – у хворих із попереднім судинним анамнезом. Обстеження виявляє осередкову неврологічну симптоматику (параліч, парези).

Розглядаючи питання про те, що робити при уремічній комі не можна не звернути вашу увагу на те, що хворий з нирковою недостатністю, що наростає, а тим більше в прекоматозному або коматозному стані підлягає обов'язковій госпіталізації!

У разі розвитку коми можливості надання допомоги обмежені. З метою видалення азотистих шлаків, що виділяються через слизову оболонку шлунка та кишечника, рясно промивають шлунок 4% розчином натрію гідрокарбонату, ставлять високі клізми типу сифонних. Одночасно парентерально крапельно вводять 40 мл 40% розчину та 250 – 500 мл 5% розчину глюкози, гідрокарбонат натрію (200 мл 4% розчину). Найбільш ефективний спосіб лікування при комі – гемодіаліз.

Що робити при уремічній комі: методи лікування

Лікування повинне починатися в передуремічному стані. Консервативне лікування уремічної коми передбачає:

1. Адекватний прийом рідини – здебільшого дорівнює добовому діурезу плюс 500 мл (для поповнення прихованих втрат води). Показано дієту без додавання кухонної солі. При появі серцевої недостатності або наполегливої ​​артеріальної гіпертензії прийом води та кухонної солі різко обмежують. При розвитку олігурії чи анурії вводять великі дози фуросеміду (до 4 г на добу).

2. Зменшення утворення азотистих шлаків – обмеження білка в раціоні до 40 г на добу за збереження адекватної калорійності їжі.

3. Гіпотензивну терапію при уремічній комі – насамперед діуретики; ефективне застосування антагоністів кальцію (коринфару).

4. Корекцію анемії – рекомбінантний людський еритропоетин.

5. Лікування інфекційних ускладнень (пневмоній, інфекцій сечових шляхів) – пеніциліни, макроліди, левоміцетин (антибіотики без нефротоксичної дії).

При хронічній нирковій недостатності успішно застосовують періодичний гемодіаліз та трансплантацію нирок. Показання: відсутність ефекту від консервативної терапії та прогресування ниркової недостатності; олігурія, гіперкаліємія, енцефалопатія, підвищення сечовини вище 40 ммоль/л та креатиніну вище 900 мкмоль/л.

Гостра ниркова недостатність при уремічній комі розвивається найчастіше внаслідок тривалої ішемії нирок (при тяжкій кровотечі, значному зменшенні об'єму циркулюючої крові, інтраопераційної гіпотензії, шоці). Рідше гостра ниркова недостатність виникає при токсичних ураженнях нирок, що протікають з пошкодженням паренхіми органу, появою дистрофічних та некротичних змін в епітелії канальців, які можуть з'явитися при отруєннях солями важких металів (ртуть, вісмут), етиленгліколем, миш'яковистим воднем, кислотами, а також антибіотиків із групи аміноглікозидів та рентгеноконтрастних речовин. Гостра ниркова недостатність, обумовлена ​​ушкодженням канальців, може розвинутись також при переливанні несумісної крові (гемотрансфузійний шок), септичному аборті з масивним гемолізом, опіках та тяжкому травматичному шоці з розмозженням м'яких тканин.

Як розвивається уремічна кома

Клініка початкового періоду гострої ниркової недостатності залежить головним чином характеру основного захворювання, що викликало ураження нирок; при отруєнні ртутними препаратами виявляють симптоми з боку порожнини рота та шлунково-кишкового тракту, при сепсисі – висока лихоманка, озноб, анемія, жовтяниця тощо. кількість сечі, що виділяється (олігурія). У початковому періоді при уремічній комі олігурія різна. Іноді діурез досягає 500-600 мл на добу, в деяких випадках з перших днів не перевищує 100-200 мл.

Надалі, незалежно від причини, що викликала гостру ниркову недостатність, відбувається швидке зниження діурезу аж до розвитку окремих випадках повної анурії. У цю стадію хвороби, звану олігуричною, різке зниження кількості сечі, що виділяється, служить найбільш яскравим і легко виявляється симптомом катастрофи, що насувається. Точний обсяг діурезу може варіювати від кількох сотень мілілітрів на добу до повної анурії, проте частіше становить 50 – 100 мл. Сеча містить велику кількість білка, циліндри, незважаючи на малий діурез, відносна щільність сечі не перевищує 1,005 – 1,010. При гострій нирковій недостатності внаслідок гемотрансфузійного шоку у першу добу виділяється темна сеча, що обумовлено домішкою гемоглобіну (гемоглобінурія). Хворі в цей період зазвичай скаржаться на відсутність апетиту, іноді блювоту, розлад стільця, тупі постійні болі в попереку. Пальпація області нирок з обох боків зазвичай болісна. АТ у фазі анурії знижений, проте в окремих випадках порушення кровообігу в нирках може супроводжуватися появою артеріальної гіпертензії. Іноді з'являються ознаки серцевої, переважно лівошлуночкової, недостатності до набряку легень. При цьому рентгенологічно визначаються великі зливні ділянки затемнення навколо коріння легень (на кшталт «крила метелика»).

Дуже характерними є зміни крові в олігуричній стадії гострої ниркової недостатності: зазвичай лейкоцитоз до 20 000 – 30 000 лейкоцитів зі зсувом формули вліво, що поєднується з анемією. Швидко наростає вміст залишкового азоту, цифри якого сягають 214,2 – 357 ммоль/л. Висока азотемія пов'язана не тільки з порушенням виділення азотистих речовин нирками, але і з посиленим розпадом тканин при великих травмах, гемолізі, отруєннях. Одночасно у крові підвищується вміст калію. При електрокардіографічному дослідженні гіперкаліємія проявляється збільшенням амплітуди гострих зубців Т, зниженням амплітуди зубця Р, подовженням інтервалу P – Q, розширенням комплексу QRS, укороченням інтервалу Q – T. З'являються при уремічній комі також брадикардія, аритмії, можлива зупинка серця.

Олігурична стадія гострої ниркової недостатності триває 1 - 2 тижні (якщо олігурія зберігається більше 4 тижнів, діагноз гострої ниркової недостатності слід поставити під сумнів). Зазвичай між 9-м та 15-м днями хвороби настає відновлення діурезу з поступовим його наростанням, розвивається поліурія, небезпечна значним зневодненням організму та втратою солей.

Що робити при гострій нирковій недостатності для профілактики уремічної коми

Лікування гострої ниркової недостатності має починатися якомога раніше, до розвитку незворотних змін у нирках та інших органах та тканинах.

При отруєнні сулемою, що веде до гострої ниркової недостатності, необхідно насамперед видалити та нейтралізувати отруту. Для цього хворому повторно промивають шлунок, призначають внутрішньо активоване вугілля, проводять ранній гемодіаліз. Одночасно слід внутрішньом'язово ввести 10 мл 5% розчину унітіолу. У першу добу введення унітіолу слід повторювати кожні 4 – 6 год.

Найважливішими в початковий період хвороби є заходи, спрямовані на боротьбу з шоком: внутрішньовенне краплинне введення поліглюкіну, при необхідності внутрішньовенне краплинне введення допаміну зі швидкістю 1 – 10 мг/кг на 1 хв (при цій швидкості введення препарат збільшує нирковий кровотік). Призначають сильнодіючі діуретики (фуросемід до 200 мг на прийом) або манітол, що сприяє збільшенню струму сечі.

Після усунення гіповолемії, в період олігурії надходження рідини не повинно перевищувати добовий діурез з урахуванням невідчутних втрат (добова кількість виділеної сечі плюс 500 мл), оскільки виділення сечі знижено або припиняється і надлишок рідини в організмі може призвести до набряку легень. При анурії без ознак дегідратації та гіпергідратації слід вводити не більше 500 мл рідини на добу під контролем маси тіла. При неприборканому блюванні, проносі, симптомах зневоднення організму кількість рідини, що вводиться, повинна бути збільшена.

Для нейтралізації токсичного ефекту гіперкаліємії, крім призначення салуретиків, з метою стимулювати перехід іонів калію з позаклітинної рідини всередину клітин показано невідкладне внутрішньовенне вливання бікарбонату натрію (до 200 мл 5% розчину крапельно) та/або глюкози (200 – 00 з 10 - 20 ОД інсуліну. Крім того, рекомендується кальцій, що надає протилежний калію вплив на серцеву провідність (10 мл 10% розчину глюконату кальцію внутрішньовенно струминно).

До хворого на гостру ниркову недостатність слід ставитися з перших годин захворювання як до потенційно тяжкого, що підлягає негайній госпіталізації. Перевозити його слід на санітарному транспорті у супроводі лікаря. У стаціонарі з великим успіхом для профілактики уремічної коми застосовують гемодіаліз, показаннями до нього є виражені клінічні прояви уремії, що загрожують життю гуморальні зрушення (гіперкаліємія більше 7 ммоль/л, ацидоз, гіпергідратація), уремічна енцефалопатія.

Фінальна стадія тяжкого ураження нирок при гострій нирковій недостатності (ГНН) та при незворотних змінах при хронічній нирковій недостатності – уремічна кома. ОПН виникає при шоці, масивній крововтраті (преренальна форма), отруєнні нефротоксичними отрутами - оцтовою кислотою, грибами, медикаментами, токсинами ендогенного походження (ренальна форма), при механічному порушенні прохідності сечовивідних шляхів - пухлини, камені в сечі .

Патогенез уремічної коми

При ній відбувається порушення сечоутворювальної та сечовивідної функцій. Уремічна кома у дитини розвивається від накопичення в крові продуктів азотистого обміну та пов'язаної з цим наростаючою інтоксикацією.

При гострій нирковій недостатності виникнення гіперазотемії зумовлене як порушенням видільної функції нирок, а й посиленим катаболізмом білків в організмі. Одночасно з цим відзначається підвищення в крові рівня калію та магнію, зниження натрію та кальцію.

Причини виникнення уремічної коми

Гіперволемія та осмотично активний вплив сечовини ведуть до розвитку позаклітинної гіпергідратації та клітинної дегідратації.

У нирках порушується екскреція іонів водню та органічних кислот, унаслідок чого виникає метаболічний ацидоз. Тяжкі порушення водно-електролітного обміну та кислотно-основної рівноваги ведуть до розвитку серцевої та дихальної недостатності, набряку легенів та мозку.

При хронічній нирковій недостатності коматозні стани розвиваються у термінальній стадії, коли розвивається олігоанурія, виражена гіперазотемія, метаболічний ацидоз, декомпенсація серцевої діяльності, набряк та набухання мозку.

Клініка уремічної коми

Уремічна кома розвивається поступово. Зазначається прекоматозний період. Дитина стає млявою, у неї з'являються такі симптоми уремічної коми:

1. Головний біль, свербіж шкіри, спрага, нудота, блювання.
2. Геморагічний синдром: носові кровотечі, блювотні маси типу "кавової гущі" із запахом сечовини, рідкий випорожнення з домішкою крові, геморагічний висип на шкірі.
3. Шкірні покриви сухі, блідо-сірі, стоматит.
4. Повітря, що видихається, пахне сечею.
5. При уремічній комі швидко прогресує анемія, розвивається олігурія, та був анурія.
6. Наростає пригнічення свідомості, напади психомоторного збудження, судоми, слухові та зорові галюціонації.
7. Поступово свідомість повністю втрачається. На цьому фоні можуть бути судоми, патологічні форми дихання.
8. На шкірі – відкладення кристалів сечовини у вигляді пудри.
9. Аускультативно нерідко визначається шум тертя плеври та (або) перикарда.
10. Артеріальний тиск при уремічній комі підвищено.
11. Міоз, набряк соска зорового нерва.
12. При лабораторних дослідженнях крові визначається анемія, лейкоцитоз, тромбоцитопенія, високий рівень сечовини, креатиніну, аміаку, фосфатів, сульфатів, калію, магнію.
13. Зменшення вмісту натрію та кальцію, метаболічний ацидоз.
14. Сеча низької густини, альбумінурія, гематурія, циліндрурія.

Невідкладна допомога при уремічній комі

Лікування складається з дезінтоксикаційної терапії, боротьби з гіпергідратацією, корекції електролітних порушень та КОС, симптоматичного лікування.

З метою детоксикації внутрішньовенно крапельно вводять низькомолекулярні кровозамінники, 10-20% розчин глюкози, шлунок промивають теплим (36-37 С) 2% розчином натрію гідрокарбонату, очищають кишечник за допомогою сифонних клізм і сольових проносних. Гемодіаліз може бути застосований при: концентрації калію в плазмі вище 7 ммоль/л та креатиніну вище 800 мкмоль/л, осмолярності крові вище 500 мосм/л, гіпонатріємії нижче 130 ммоль/л, рН крові нижче 7.2, симптомах гіпергідратації. Якщо у дитини уремічна кома, то можуть бути застосовані інші методи очищення організму:

• перитонеальний діаліз,
• дренування грудної лімфатичної протоки з наступною лімфосорбцією,
• іонообмінні смоли,
• внутрішньокишковий діаліз,
• гемоперфузія через активоване вугілля.

Лікування уремічної коми

При низькому діурезі гемоглобінурії призначають 10% розчин манітолу в дозі 0.5-1 г/кг маси, фуросемід - 2-4 мг/кг маси, еуфілін - 3-5 мг/кг маси. При анемії переливають повторно еритроцитарну масу.

Гіперкаліємія коригується внутрішньовенною інфузією 20-40% розчину глюкози (1.5 - 2 г/кг маси) з інсуліном (1 од. на 3-4 г глюкози), 10% розчину кальцію глюконату (0.5 мл/кг маси), 4% розчину натрію (доза визначається показниками КОС, за неможливості їх визначення - 3-5 мл/кг/маси).

При гіпокальціємії та гіпермагніємії показано внутрішньовенне введення 10% розчину кальцію глюконату або кальцію хлориду.

При серцевій недостатності застосовують інотропні препарати, оксигенотерапію, вітаміни.

Втрату іонів натрію та хлору при уремічній комі компенсують введенням 10% розчину натрію хлориду, під контролем рівня натрію в крові та сечі.

З обережністю проводять антибактеріальне лікування з урахуванням нефротоксичності антибіотиків у половинній дозі.

Тепер ви знаєте, що таке уремічна кома, чому вона з'являється і як її лікувати.

Виникає внаслідок гострої чи хронічної ниркової недостатності, що є ускладненням чи етапом розвитку практично будь-якого захворювання нирок. Згідно зі статистичними даними, уремія займає 11-е місце серед причин смертності населення після захворювань серцево-судинної системи, пухлин, діабету, цирозу печінки тощо. нефросклероз, полікістоз та амілоїдоз нирок, колагенозні нефропатії, інтоксикації, дизелектролітні нефропатії, метаболічні нефропатії, судинні аномалії нирок і т. д. Патогенез. При хронічному процесі уремія розвивається у разі, якщо уражено 80-90% клубочков. Приблизне уявлення про розміри уражень дають показники клубочкової фільтрації, рівень креатиніну у крові. Поряд із загибеллю структурних субодиниць нирки при запальних процесах безперечну роль у розвитку ниркової недостатності грають перифокальні інфільтрації, набряк ниркової паренхіми, алергічні реакції. При розладі уродінаміки, уростазі серія висхідних рефлексів порушує кровообіг та лімфообіг у нирках, що сприяє подальшому зниженню їх функцій. Значну роль у наступних при уремічній комі порушення грають водно-електролітні зрушення - дегідратація, гіповолемія, дизелектролітемія, порушення кислотно-лужної рівноваги. При хронічній нирковій недостатності, що переходить в уремічну кому, наростає «засміченість» крові білковими, кислотними шлаками, виснажуються компенсаторно-пристосувальні можливості організму. У крові підвищується вміст сечовини, креатиніну, індолових продуктів – насамперед фенолів, метилгуанідину, гуанідин-бурштинової кислоти. У крові накопичуються поліпептиди із середньою молекулярною масою (від 300 до 1500), звані середні молекули. Збільшується концентрація кальцію внаслідок підвищення продукції паратгормону, іонів магнію, відбуваються різноманітні зміни рівня натрію у плазмі та тканинах. клінічна картина. Уремічна кома поступово розвивається або після гострого ниркового ураження з анурією, або в результаті еволюції важкого ниркового захворювання під впливом якого-небудь несприятливого фактора. Спочатку турбують різка слабкість, головний біль, нудота, свербіж шкіри, безсоння, поява "завіси", "туману" перед очима. Хворі стають неспокійними, рідко - агресивними; надалі - байдужість, сонливість, які переходять у сопор і кому. Відзначаються часті шкірні, ясенові, носові, маткові, шлунково-кишкові кровотечі (уремічний геморагічний діатез). Огляд. Примітний зовнішній вигляд хворого: одутле, бліде обличчя, найчастіше жовтувато-бліде через накопичені в шкірі урохроми (охродермія). Шкіра суха, що лущиться зі слідами расчесов, що виникають (іноді задовго до коми) внаслідок сверблячки шкіри. На останній може бути видно відкладення уратів. Спостерігаються фібрилярні посмикування мімічних м'язів, судомні посмикування м'язів кінцівок, черевної стінки. Зіниці звужені. Видихається хворим повітря із запахом сечі. Блювотні маси мають запах аміаку.

У клініці попереднього комі періоду та протягом коми виділяють гастральний, анемічний, диселектролітемічний, нервово-психічний синдроми, поєднання яких і визначає особливості захворювання. У зв'язку з тим, що пресорна функція нирок зберігається, а депресивна випадає, більшість хворих виявляються підвищені цифри АТ. Є інші ознаки ураження серцево-судинної системи, наприклад, сухий уремічний перикардит, дистрофія міокарда (до якої ведуть артеріальна гіпертензія, анемія, інтоксикація), глухість серцевих тонів, функціональні шуми, тахікардія, зміни ЕКГ, серцева недостатність. У хворих може спостерігатися токсичний пронос, часто стоматит.

Додаткові методи дослідження. Зміни в аналізі сечі (зниження питомої ваги, поява білка, формених елементів) вказують на наявність нирок, як і підвищення вмісту в крові залишкового азоту, сечовини, креатиніну. Виявляються ознаки диселектролітемії, з'являються анемія, лейкоцитоз.

Лікування при уремічній комі спрямоване на дезінтоксикацію організму, боротьбу з ацидозом, що виникає, заміщення функції нирок. Досягнення цих цілей особливо важко у випадках коми, що повільно розвивається, при важких хронічних захворюваннях нирок. Найбільш ефективним методом лікування цього виду коми є гемодіаліз та перитонеальний діаліз. Обидва методи мають одні показання, але різні протипоказання. У тих випадках, коли гемодіаліз або перитонеальний діаліз провести неможливо, слід проводити лікувальні заходи, спрямовані на досягнення поставлених цілей іншими засобами. З метою дезінтоксикації – кровопускання у кількості 200-400 мл або обмінне переливання крові (4-5 л) протягом кількох днів (5-7 разів). Введення 5%-го розчину глюкози, 10-20%-го розчину манітолу, 4%-го розчину гідрокарбонату натрію в кількостях, розрахованих по діурезу; гемодез, промивання шлунка лужними розчинами (наприклад, розчином соди) 2-3 рази на день. Найкраще промивати шлунок за допомогою зонда 2-3% розчином соди в кількості 4-5 літрів. Для промивання кишечника використовують сифонні клізми із содовим розчином у кількості 6-8 л і так званий лаваж кишечника. Кишкові та шлункові промивання сприяють очищенню крові від шлаків. При блюванні вводять 10 мл 10% розчину натрію хлориду внутрішньовенно; 0,5 мл 0,1%-го розчину атропіну підшкірно. При збудженні призначають хлоралгідрат (50 мл 3-5%-го розчину в клізмі), фенобарбітал, вологі загортання, при шкірному свербіні допомагають промивання шкіри одеколоном, саліциловим або камфорним спиртом. У разі анемії та падіння гематокриту нижче 20% показано переливання еритроцитарної маси (200 – 300 мл). Гіпотензивну терапію проводять із метою поступового помірного зниження артеріального тиску. Для зменшення катаболізму білка, посилення репаративних процесів у нирках призначають анаболічні стероїди (неробол, метандростенолон по 5 мг 1-2 рази на день протягом 15-20 днів). Важливим розділом терапії прекоматозної уремії є призначення хворим на дієту, що містить мінімальну кількість білка, що різко обмежує вживання солі. Рекомендується дієта N7а, розроблена Інститутом харчування АМН СРСР. Вона містить 20 г білка на добу, що забезпечується за рахунок повноцінних тварин білків (відварене м'ясо -26,5; білок яєць), безбілковий ахлоридний хліб, страви та гарніри з овочів, зелені, молоко та молочні продукти, фрукти, цукор, вітамінно- ягідні відвари. Призначення малобілкової дієти при нирковій недостатності, що далеко зайшла, сприяє зникненню уремічних симптомів і зниженню рівня азотистих шлаків (сечовини, залишкового азоту). Однак тривале застосування цієї дієти викликає у хворих відчуття голоду та схуднення, тому в міру ліквідації симптомів уремії слід застосовувати менш сувору дієту.

Саме через «середні» молекули відбувається самоотруєння організму, порушення функцій лейкоцитів і сповільнюється переробка глюкози.

Людство страждає від багатьох захворювань, що вражають сечостатеву систему. Трапляються і випадки хронічної ниркової недостатності, заключною стадією якої виступає уремічна кома. Цей стан може бути викликаний як внутрішніми захворюваннями, так і отруєнням організму продуктами розпаду нефротропних отрут, що впливають на роботу нирок.

Що таке уремія

Уремія розвивається нерізко, симптоми виникають по наростаючій. Але при гострому перебігу захворювання уремічний синдром виявляється раптово. Найяскравіший прояв - і "мокрові".

В організмі при уремії накопичуються різні продукти розпаду, і важливо визначити саме ту сполуку, яка викликає стан коми:

• гуанідинсукцинова кислота;
• метилгуанідин;
• поліпептиди;
• креатинін;
• сечова кислота;
• сечовина.

Вважається, що негативно на нервову тканину впливають нуклеотиди, поліаніони, комплексні пептиди із середнім розміром молекул.

Саме через «середні» молекули відбувається самоотруєння організму, страждають функції лейкоцитів і сповільнюється переробка глюкози.

Важливо, щоб нагальна допомога встигла вчасно. Кома – найнебезпечніший стан і чим довше вона продовжиться, тим вищі ризики для організму.

Причини уремії

Уремічна кома – результат запущеної ниркової недостатності. Причин розвитку хронічної ниркової недостатності багато:

• переливання несумісної групи крові;
• тривале блювання;
• тривалий пронос;
• отруєння отрутами;
• отруєння медичними препаратами;
• пієлонефрит;
• гломерулонефрит;
• діабет.

Найчастішою причиною є саме хронічний перебіг гломерулонефриту або пієлонефриту. Організм сам отруює себе продуктами порушеного метаболізму, що виробляються у великих кількостях. Як наслідок за добу виділення сечі зменшується або практично припиняється, що веде до коми.

Але є й небезпечні чинники, що впливають організм ззовні. Часто настає після сильного отруєння медичними препаратами. Серед них сульфаніламіди, саліцилати та антибіотики. Можливе отруєння не лише ліками, а й продуктами промислового виробництва. Трапляються випадки інтоксикації етиленгліколем, метиловим спиртом, дихлоретаном. Всі ці речовини призводять до виникнення шоку. Спровокувати уремічну кому може тривале зневоднення, викликане тривалим блюванням або діареєю.

Симптоми

Симптоми уремічної коми наростають плавно:

• головний біль;
• сонливість;
• втрата свідомості;
• судоми;
• падіння зору;
• нудота;
• блювання;
• жовтизна шкірних покривів;
• висипання;
• набряклість;
• сухість слизових;
• аміачний запах із рота;
• судоми;
• перепади дихання від глибокого до поверхневого;
• гіпертензія;
• тахікардія;
• анурія чи олігурія.

Насамперед у людей відзначають астенічний синдром. Хворий відчуває слабкість, з'являється апатичний стан. Людина страждає від головного болю та порушення сну. Загальмованість дій та реакцій спостерігається як уночі, так і вдень.

Далі у пацієнта проявляється диспепсичний розлад. Хворий починає втрачати апетит, що, своєю чергою, може призвести до швидкого зниження маси тіла аж до анорексії. Постійно відчувається сухість та гіркота у роті. Рідше утворюється аміачний запах. Людина постійно відчуває спрагу і не може її вгамувати. На тлі уремії можливий розвиток ентероколіту, стоматиту, гастриту.

При поступовому наростанні захворювання змінюється зовнішній вигляд людини. З'являється набряклість на обличчі та блідість. Шкіра стає сухою, постійно свербить. Після розчісування на шкірі залишаються червоні сліди, що тривалий час зберігаються, може з'являтися висип із сечової кислоти. Вона виступає на шкірі у вигляді пудри із дрібних кристалів. Гематоми та синці проявляються легше і швидше, ніж зазвичай. Поступово набряклість поширюється на все тіло.

Принцип розвитку

Через патологію циркуляція крові у сечостатевій системі сильно порушується, у пацієнта діагностують азотемію. Організм не може в цьому випадку повністю вивести продукти розпаду, накопичуються креатин, сечовина та азот. За їхньою концентрацією визначається стадія ниркової недостатності.

Далі – водно-електролітний дисбаланс. Його симптом – чи нездатність нирок концентрувати сечу. Якщо ниркова недостатність переходить у термінальну стадію, то послідовно наступають олігурія та анурія. Подальший розвиток синдрому закінчується гіпонатріємією, тобто вимиванням натрію з організму.

Уремія може спричинити гіперфосфатемію – стан, коли організм патологічно накопичує фосфати. Крім того, діагностують гіпокальціємію, при якій кальцій вимивається разом із солями. На останній із стадій захворювання порушується рН крові та тканинних рідин.

Лікування

Невідкладна допомога при уремічній комі є обов'язковою. До термінових заходів належать такі:

• деінтоксикація;
• відновлення водно-електролітного балансу;
• нормалізація артеріального тиску;
• симптоматична терапія.

Щоб уникнути уремічної коми, потрібно дотримуватись дієти та контролювати щоденне споживання рідини. Слід зменшити дозу солі до мінімуму, а бажано виключити її з раціону.

Зменшити вживання білків до 40 г/сут, зберігаючи при цьому енергетичну цінність раціону.

Необхідно нормалізувати артеріальний тиск за допомогою діуретичних препаратів та антагоністів кальцію. Рекомендують приймати препарат рекомбінантного людського еритропоетину. У разі інфекційного ураження не обійтися без антибіотичних засобів, але важливо підібрати препарати, що не впливають на сечостатеву систему.