Ako liečiť pľúcnu aspergilózu. Aspergilóza pľúc: príznaky, diagnostika, liečba

Aspergilóza je ľudské ochorenie spôsobené určité typy plesňové huby z rodu Aspergillus, ktorý sa prejaví po postihnutí dýchacieho systému v dôsledku alergickej reštrukturalizácie alebo deštruktívnych infekčný proces. Aspergilóza je vôbec prvá mykóza pľúc vo frekvencii, samotné aspergily sa vyskytujú všade. Napríklad sú izolované zo vzduchu, pôdy, destilovanej vody a zdrojov síry.

Príznaky aspergilózy

Dnes existujú štyri hlavné formy bronchopulmonálnej aspergilózy. Napríklad, mierna forma ochorenie prebieha ako bežná rýchlo prechodná akútna tracheobronchitída. Ak ide o alergickú bronchiálnu aspergilózu, potom je charakterizovaná prechodnými pľúcnymi infiltrátmi, horúčkou, eozinofíliou, bronchospazmom. Je tam spúta, že hnedý odtieň, a niekedy sa vykašliavajú odliatky priedušiek. Priebeh samotnej choroby môže byť dlhý s opakujúcimi sa exacerbáciami, ako aj s rozvojom veľmi ťažkej bronchiálnej astmy. A v niektorých prípadoch dochádza k zotaveniu.

Ak bola choroba spôsobená rôznymi hubami aspergilómu, potom môže byť priebeh ochorenia asymptomatický, ale vo väčšine prípadov sa vyskytuje kašeľ a tvorba hlienu, ktorá nemá zápach. Okrem toho môže mať pacient hemoptýzu, stratu hmotnosti, veľmi teplo silnú bolesť na hrudníku a rýchlo progresívne zhoršovanie zdravotného stavu. Ak toto nekrotická forma pľúcna aspergilóza, potom prebieha s dosť výraznou intoxikáciou a horúčkou.

Liečba aspergilózy

Liečba tohto ochorenia, bez ohľadu na typ infekcie, je veľmi časovo náročná úloha. Predsa chemoterapia a rôzne antibakteriálne látky zvyčajne nevedú k očakávanému účinku. Nepomáhajte pri liečbe a iných známy lekárom metódy boja proti rôznym infekčným chorobám. A z tohto dôvodu v nedávne časy pri stanovení diagnózy aspergilózy sa liečba vykonáva pomocou chirurgické metódy. Pacienti napríklad podstupujú lobektómiu s resekciou určitých postihnutých orgánov. A ak operáciu vykonal kompetentný špecialista, ktorý dodržal všetky zavedené postupy, potom pacient toleruje takýto zásah bez komplikácií a operácia dáva dobré predpovede pre budúcnosť.

Ak má osoba pokročilú formu aspergilózy, potom sa v tomto prípade používa chirurgická liečba s použitím konzervatívnych metód liečby. Pacientovi sú napríklad predpísané amfotérne B, nystatín, oxacilín, erytromycín a antibiotiká zo skupiny tetracyklínov. Navyše pacient užíva vitamíny na všeobecnú posilňujúcu liečbu. Ak sa použijú antimykotiká, potom sa celkové množstvo protilátok v ľudskej krvi dramaticky zvýši, ale na konci liečby sa ich počet vráti do normálu. Keď pľúcna aspergilóza viedla k léziám kože alebo slizníc, pacientovi sa odporúčajú antimykotiká alebo protizápalové lieky.

Aspergilóza pľúc

Pľúcna aspergilóza je veľmi vážna diagnóza. Keďže v dôsledku vývoja choroby, ktorá bola spôsobená plesňami aspergillus, sa v pľúcach človeka začínajú vytvárať aspergilómy, to znamená nádorové útvary, ktoré pozostávajú z husto tkaných húb. Objavujú sa aj komplikácie ako endokarditída, aspergilový zápal pohrudnice, zápal stredného ucha, meningoencefalitída a iné. Avšak kedykoľvek môže spôsobiť aspergilóm hrozná komplikácia- toto je pľúcne krvácanie, ktorý môže byť masívny a bohatý. A v tomto prípade neexistuje žiadna alternatíva k chirurgickej liečbe. Liečba aspergilózy konzervatívne metódy možné pri plesňových infekciách slizníc alebo kože.

Alergická aspergilóza

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza je alergické ochorenie pľúc, čo je veľmi podobné zápalu pľúc. Je charakterizovaný zápalom dýchacieho traktu, pľúca, astma a zvýšenie počtu eozinofilov v krvi.

hovory alergická aspergilóza reakcia tela na huby je huba aspergillus.

Aspergillus je huba, ktorá sa rozmnožuje a žije v pôde, potrave, hnijúcich rastlinách, vode a prachu. Ak sa dostane do ľudského tela, alergická astma a precitlivenosť. A iní ľudia môžu mať veľmi zložitú alergickú reakciu v dýchacích cestách a pľúcach.

A hoci táto huba prakticky nevstupuje do pľúc človeka a neničí pľúcne tkanivo, zvyčajne sa množí v sliznici dýchacieho traktu pacienta, a preto spôsobuje opakované alergický zápal v samotných pľúcach.

Výsledkom je, že drobné vzduchové bublinky v pľúcach sa plnia eozinofilmi. Môže tiež zvýšiť počet buniek produkujúcich hlien. Pri pokročilých formách ochorenia zápal spôsobuje veľmi pretrvávajúce rozšírenie najväčších dýchacích ciest. A tento stav sa nazýva bronchiektázia. V dôsledku toho sa tvoria pľúca vláknité tkanivo. Preto liečba túto chorobu by sa mala vykonávať v počiatočných štádiách, aby sa nezhoršil priebeh ochorenia a neprinieslo významné poškodenie zdravia.

Pľúcna aspergilóza je patológia bronchopulmonálneho systému. infekčnej povahy spôsobené hubami aspergillus rodu pleseň.

Pľúcna aspergilóza je zvyčajne reprezentovaná aspergilómom (nahromadenie hubových drúz do veľkosti niekoľkých desiatok milimetrov), ako aj bronchitídou, zápalom pľúc, zápalom pohrudnice a bronchopulmonálnou aspergilózou alergickej povahy. Aspergilóza sa spravidla vyvíja na pozadí oslabenej imunity, bronchiektázie, rôzne formy tuberkulóza resp rakovina pľúc a choroby krvotvorného systému.

Asi 30 % pacientov zomiera na bronchopulmonálnu aspergilózu (každý druhý z pacientov infikovaných vírusom imunodeficiencie zomrie).

Bezprostrednou príčinou tejto patológie je požitie huby aspergillus do ľudského tela. Na jej výrastkoch sa tvoria takzvané konídie (výtrusy). Ľudia ich vdychujú z okolitého vzduchu. Po uplynutí platnosti inkubačná doba aspergillus začnú priamo ovplyvňovať tie orgány a tkanivá, v ktorých sú fixované. Konídie sa môžu dostať dovnútra človeka spolu s nedostatočnou kvalitou potravy alebo cez otvorenú ranu.

Aspergillus je v životnom prostredí mimoriadne bežný a nachádza sa všade. Aspergillus izolované z ventilačných a klimatizačných systémov sa nachádzajú vo vaniach, sprchách a kúpeľniach, v domácich predmetoch a osobnej hygiene. Ak huba "žije" v dome, potom je ľahké ju aktivovať napríklad opravou bytu alebo premiestnením starého nábytku. Aspergillus žije v tráve, opadaných listoch, črepníkoch izbové rastliny, pod jeho vplyvom produkty hnijú.

Symptómy pľúcnej aspergilózy

• Kašeľ so spútom sivej farby. Niekedy môžu byť v spúte hrudky zelenkastej farby.
• Vykašliavanie krvi.
• Plesnivá chuť v ústach.
• Dýchavičnosť a bolesť v hrudník.
• Zvýšenie telesnej teploty.
• Zimomriavky.
• Nedostatok chuti do jedla.
• Zlý sen.
• Všeobecná slabosť.

Diagnóza pľúcnej aspergilózy

• Všeobecná analýza krv: zvýšenie počtu leukocytov, eozinofilov, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov.
• Röntgenové vyšetrenie pľúca: infiltráty, dutiny v pľúcnom parenchýme.
• Analýza spúta (vykonaná na detekciu patogénnej huby). diagnostická hodnota má iba opakovanú detekciu prvkov huby, potvrdenú a sérologicky.
• Imunologické reakcie s hubovými antigénmi: fixácia komplementu, precipitácia, pasívna hemaglutinácia a imunoelektroforéza.
• Intradermálne testy s aspergilovým alergénom.
• Biopsia postihnutého orgánu (vykonávaná v zložitých diagnostických prípadoch).

Liečba pľúcnej aspergilózy

Vymenovať antifungálne lieky"Amfotericín B", "Amfoglukamín", "Mykoheptín". Ak sa ochorenie vyskytne v mierna forma, používajte lieky v tabletách - "Amphoglukamín" a "Mycoheptin". Ďalšia terapia zahŕňa opakované kurzy počas 2-3 týždňov s dennou dávkou lieku 400-600 tisíc IU 4 až 6-krát denne. Pri postihnutí horných dýchacích ciest a pľúc sú indikované inhalácie Amfotericínu B v 5 ml destilovanej vody. K tomuto roztoku sa zvyčajne pridávajú 2 ml 2,4% roztoku "Euphyllin". Odporúča sa vykonávať inhalácie najmenej dvakrát denne počas 1-2 týždňov. Po týždňová prestávka priebeh liečby sa opakuje. Intravenózne sa má liek podávať po kvapkách, pomaly, rýchlosťou 0,1-1 mg na kilogram telesnej hmotnosti pacienta najmenej 2-krát týždenne. Priebeh liečby je 16-20 infúzií.

Aspergilóm prakticky nie je prístupný konzervatívnej liečbe. Ak je aspergilóm komplikovaný opakovanou hemoptýzou a abscesovou pneumóniou, pristupuje sa k resekcii pľúc.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

1. (antifungálne antibiotikum). Dávkovací režim:
   • V / v úvode. Pred každou infúznou súpravou presná hmotnosť pacienta a vypočítajte dávku lieku. Dávka amfotericínu B sa nastavuje pre každého pacienta individuálne v dávke 250 IU/kg telesnej hmotnosti. Vopred vstreknite 100 U/kg (na stanovenie individuálna tolerancia). Neskôr, v neprítomnosti vedľajšie účinky a ak je to potrebné, dávka sa môže postupne zvyšovať až na 1000 IU/kg. Liek sa podáva každý druhý deň alebo 1-2x týždenne (kvôli riziku kumulácie). Dĺžka trvania liečby závisí od závažnosti a lokalizácie procesu, trvania ochorenia a je najmenej 4-8 týždňov, aby sa predišlo relapsom. Celková dávka amfotericínu B na liečebný cyklus je v priemere 1,5-2 miliónov jednotiek (18-20 infúzií).
   • inhalačné podávanie. Inhalácie sa predpisujú 1-2 krát denne. trvanie do 15-20 minút. v dávkach 50 000 IU (10 ml) na inhaláciu, čo zodpovedá dennej dávke 1 000 - 2 000 IU / kg telesnej hmotnosti pacienta. Pri používaní inhalátorov, ktoré fungujú iba na inšpiráciu, jednorazová dávka znížiť na 25 000 IU (5 ml). Trvanie liečebného cyklu je 10-14 dní a závisí od závažnosti a trvania ochorenia. V prípade potreby priraďte opakovaný priebeh po 7-10 dňovej prestávke.
2. Mykoheptín (antifungálne antibiotikum). Dávkovací režim: vnútri, 0,4-0,6 g (200-300 tisíc jednotiek) 2-krát denne, počas 10-14 dní. Ak je to potrebné a dobre tolerované po 7 dňoch, priebeh liečby sa opakuje.
3. Amfoglukamín (antifungálne antibiotikum). Dávkovací režim: vo vnútri, po jedle, pre dospelých a deti nad 14 rokov je úvodná dávka 200 000 IU 2-krát denne, pri nedostatočnom účinku a dobrej tolerancii sa dávka zvyšuje na 500 000 IU 2-krát denne. Dĺžka liečby je až 3-4 týždne. Deti do 2 rokov - 25 000 IU 2-krát denne, 2-6 rokov - 100 000 IU 2-krát denne, 6-9 rokov - 150 000 IU 2-krát denne, 9-14 rokov - 200 000 IU 2-krát denne deň. V prípade potreby a pri absencii vedľajších účinkov sa priebeh liečby opakuje po 5-7-dňovej prestávke.

• Konzultácia s pneumológom.
• Rádiografia pľúc.
• Všeobecná analýza krvi.
• Všeobecná analýza spúta.

Ochorenie, ktorého pôvodcom je rod vyšších plesní, sa nazýva aspergilóza, ktorej liečbe sa venujeme v tomto článku. Jedným z najčastejších ochorení je pľúcna aspergilóza – prenikanie plesní do ľudského tela dýchacími cestami.

Infekcia sa vyskytuje aj v prípade kontaktu so spórami huby, ako cez gastrointestinálny trakt a cez dýchacie cesty. Na získanie sa používajú niektoré druhy tohto rodu húb enzymatické prípravky, iní - pôvodcovia ľudských chorôb - sú toxické a spôsobujú porušenia imunitný systém.

Existuje niekoľko spôsobov, ako sa dostať do tela tohto rodu húb:

• vo vzduchu;
• cez ústnu dutinu.

Zástupcovia tohto rodu majú schopnosť rozmnožovať sa v silnom osmotickom prostredí, ktoré má uhlíkovú väzbu a kyslík. Sú kontaminujúcim faktorom bohatým na uhlík produkty na jedenie s obsahom škrobu, cukru, glukózy – orechy, semená, obilniny.

Negatívny vplyv húb alebo iných patogénov je spojený s ich reprodukciou, čo spôsobuje intoxikáciu tela, poškodenie tkaniva a porušenie regulačných mechanizmov ľudského systému.

Aspergillus sú podľa WHO patogény tretej skupiny, t.j. spôsobiť vážna chorobaľudí a zvierat, existujú však terapeutické a preventívne opatrenia na zabránenie hromadného ničenia.

Aspergilóza - čo to je?

Napriek produkcii
dôležitosť a široké využitie v medicíne sú niektoré druhy aspergilov pre ľudí toxické.

Toxicita látky určuje stupeň nebezpečenstva pre živý organizmus späť smrteľná dávka– LD50.

Aspergilóza je jed, ktorý postihuje srdce a mozog ľudí, produkovaný niektorými druhmi huby Aspergillus. Toxicita, karcinogenita závisí od typu aspergillus.

Najnebezpečnejšie druhy pre ľudí:

• A. fumigatus;
• A.clavatus.

Aeróbne huby sa nachádzajú vo vzduchu, na izbových rastlinách a infikujú poľnohospodárske plodiny. Môže sa prenášať vzduchom počas opravárenské práce, vo vlhkom vzduchu. Riziko nakazenia aspergilózou je vysoké, ale neprenáša sa z jednej osoby na druhú.

Riziko infekcie spórami Aspergillus a vývojom sekundárne ochorenia, zvýšené pre ľudí s chronické choroby, alebo so zápalom s poklesom imunity.

Špecifickosť infekcie

Spravidla sú ovplyvnené tieto orgány:

• priedušiek;
• koža;
• mozog;

Symptómy

Symptómy aspergilózy sú podobné
pri príznakoch prechladnutia alebo iných nekomplikovaných zápalových procesov:

• dyspnoe;
• slabosť;
• bolesť v hrudi;
• zvýšenie telesnej teploty;
• kašeľ.

V rovnakej dobe, príznaky chronické alebo primárne zápalový proces nadobudnúť stvrdnutú formu.
Takéto príznaky značne komplikujú diagnostiku infekcie v počiatočných štádiách ochorenia. Infekcia sa vyskytuje na pozadí existujúcich pľúcnych ochorení, bronchitída - cystická fibróza,.

Hlavné choroby spôsobené porážkou organizmu aspergillus sú:

1. Bronchopulmonárne.
2. Akútne invazívne.
3. Rozptýlené invazívne.
4. Aspergilloma.

Mechanizmus infekcie vzdušnými kvapôčkami je najčastejší, pretože. aspergillus sa nachádza vo vzduchu, ktorý dýchame. Takmer vždy vedie oslabenie imunitného systému k rozvoju infekčných zápalových procesov.

Formy patológie

– zavedenie spór Aspergillus do oslabeného tela na pozadí astmy, chronickej bronchitídy. Infekcia sa vyskytuje pri záchvatoch dusenia, slabosti, chudnutí, bolestiach a horúčavách, vykašliavaní spúta a niekedy sa prejavuje aj vykašliavaním krvi.

Hlavným príznakom je dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním po dlhú dobu.

Definujte porážku bronchopulmonálny systém možné na fluoroskopickom obrázku s mikroskopiou spúta. Liečba bronchopulmonálnej aspergilózy alergická povaha vykonávané systémovo s liekmi, s použitím antibiotík, antiseptických, steroidných, antifungálnych liekov.

Invazívna pľúcna aspergilóza- charakterizovaný rýchlym množením spór húb na pľúcnom tkanive, čo spôsobuje rýchlu intoxikáciu pľúc.

Symptómy lézie sa vyvíjajú akútne, prejavujú sa vo forme:

• výrazné zvýšenie teploty;
• horúčkovitý stav;
• bolesť v hrudi;
• suchý kašeľ.

Existuje riziko poškodenia susedných tkanív a orgánov.

Alergická bronchopulmonálna

Choroba sa vyvíja na pozadí
sprievodné, chronické lézie bronchopulmonálneho systému a je Alergická reakcia organizmov pre zavlečený Aspergillus.

Napríklad s bronchiálnou astmou, ktorej symptómy sú zosilnené. Výrazný suchý kašeľ, dyspnoe a obštrukcia dýchacích ciest naznačujú vývoj alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy. Diagnóza vedľajšieho zápalového procesu v prieduškách je diagnostikovaná pri prechode röntgenom, počítačovou tomografiou na základe indikácie symptómov, ako to predpisuje lekár.

Poškodenie pokožky

Aeróbna huba Aspergillus
spôsobuje ochorenie infikovaním organizmu s oslabenou imunitou. - jeden z typov lézií, vyznačujúci sa začervenaním koža v počiatočnom štádiu vývoja. Následne sa na koži objaví šupinaté, charakteristické svrbenie.

septická infekcia.

Je to invazívne infekcia oslabeného organizmu, pri ktorej sa infekcia šíri cez cievy, ovplyvňujúce vnútorné orgány. Takto vzniká infekcia nazývaná aspergilóza mozgu.

Často dochádza k poškodeniu CNS pri infekcii vnútorné ucho, . Príznaky lézie sú nešpecifické, existuje riziko neskorej diagnózy. Ovplyvňujúci centrálny nervový systém, huba spôsobuje encefalitídu, meningitídu. Prognóza ochorenia je nepriaznivá, je možný smrteľný výsledok.

ušná infekcia

Infekcia vnútorného ucha sa môže prejaviť v štádiu infekcie kože, septická lézia. A tiež s existujúcim zápalom - zápal stredného ucha.

Choroba spôsobuje bolesť, svrbenie, strata tekutiny z ušnice, najčastejšie v noci.

Diagnostika

Diagnóza poškodenia tela aspergilom sa vykonáva pomocou:

• predĺžený priebeh primárnych zápalových ochorení;
• špecifické príznaky.

Priebeh zápalových procesov pri infekcii spórami aspergillus je zdĺhavý.
Primárne príznaky sa zhoršujú infekciou, môžu sa vyskytnúť:

• horúčkovitý stav;
• dýchavičnosť je zdĺhavá;
• sekréty slizníc majú zelenkastý odtieň, hojný, s charakteristickým hnilobným zápachom;
• dochádza k poškodeniu orgánov ENT s prítomnosťou obštrukcie dýchacích ciest;
• septická lézia vnútorných tkanív a orgánov zmizne so zhoršením primárne symptómy – výdatný výtok, bolesť, svrbenie.

Diagnóza pacienta na infekciu spórami húb zahŕňa:

• všeobecný odber vzoriek krvi;
• kultúra spúta;
• škrabanie slizníc.

Stanovuje sa hladina COE, prítomnosť protilátok, detekcia spór.
Robí sa röntgenový snímok pľúc CT vyšetrenie.

Liečba

Liečba infekcie
vykonávané v nemocnici so závažnými príznakmi - zvýšená teplota, horúčka, delírium. Predpísať lieky na zmiernenie zápalového procesu, antifungálne lieky. S úspešným priebehom liečby zahŕňajú lieky na stabilizáciu imunitného systému, vitamínové komplexy.

Liečebný režim:

1. Antibiotiká.
2. Antibakteriálne lieky.
3. Antifungálne lieky.
4. Lieky na posilnenie imunity sú imunosupresíva.
5. Vitamíny.

Keďže je potrebné odoberať vzorky liekov na alergickú reakciu, odporúča sa prvé dni stráviť v nemocnici alebo pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Prítomnosť sprievodných alebo chronických ochorení komplikuje priebeh liečby.

Prevencia chorôb

Preventívne opatrenia sú:

• sledovanie priebehu a liečby existujúcich ochorení;
• prevencia sezónnych infekčných chorôb;
• posilnenie imunitného systému.

Infekcia spórami Aspergillus je najčastejšie komplikáciou existujúcej choroby, ktorá sa zhoršuje príznakmi, ktoré sa vyskytujú pri infekcii kolóniami huby.

Záver

Únik zápalové ochorenie dlhé obdobie naznačuje, že liečba je zvolená nepresne alebo že sa v zlom úmysle dodržiavajú pokyny lekára.

V tomto prípade sa choroba stáva chronický, a to je plné pravidelných prepuknutí exacerbácií. A na druhej strane môže viesť k sprievodné ochorenie alebo infekcia. Aeróbne organizmy – plesne, baktérie, vírusy – sú všadeprítomné a infekcia organizmu svedčí o znížení prirodzenej obranyschopnosti organizmu.
Udržiavanie imunitného systému je hlavným pravidlom prevencie výskytu infekčných ochorení človeka.

Invazívna pľúcna aspergilóza- ide o poškodenie dýchacích orgánov plesňovými hubami rodu Aspergillus, ktoré sa vyznačuje šírením infekcie cez epiteliálnu bariéru a angioinváziou. Ochorenie prebieha podľa typu ťažkej antibioticky refraktérnej pneumónie s horúčkami až vysokými číslami, kašľom, hemoptýzou a bolesťami na hrudníku. Diagnóza sa stanovuje na základe histologického vyšetrenia bioptického materiálu, bronchoskopických údajov, CT pľúc, detekcie aspergilus laboratórne metódy v spúte a/alebo výplachovej tekutine. Liečba zahŕňa antifungálne lieky, imunomodulátory, chirurgickú resekciu postihnutých tkanív.

Invazívna pľúcna aspergilóza sa zvyčajne vyskytuje u jedincov so závažnými poruchami imunity a vyskytuje sa v akútnej alebo chronickej forme. Za posledných 20 rokov má výskyt tejto formy mykózy neustále stúpajúci trend. Počet diagnostikovaných prípadov sa za toto časové obdobie zvýšil približne o 15 %. Podľa frekvencie vývoja je invazívna aspergilóza na prvom mieste medzi všetkými agresívnymi mykotickými léziami pľúc. Ochorí až 40 % pacientov s primárnou imunodeficienciou, až 30 % príjemcov rôzne telá a tkanivách až 25 % pacientov s hemoblastózou, asi 4 % infikovaných HIV. Úmrtnosť medzi imunokompromitovanými pacientmi s touto patológiou je 50% alebo viac.

Dôvody

invazívne pľúcna aspergilóza pozorované, keď spóry plesňových húb rodu Aspergillus vstúpia do dýchacieho systému. Existuje 15 typov aspergillus, ktoré môžu spôsobiť ochorenie, keď sa objavia určité predpoklady. Podmienečne patogénne huby sú všadeprítomné saprofyty, ktoré žijú v pôde a vo vode. Spóry Aspergillus spolu s prachovými časticami stúpajú do vzduchu vo veľkom množstve. Ľudia sa nakazia vzduchom. Väčšina infikovaných ľudí nevyvíja patológiu v dôsledku bariérových funkcií tela. Medzi rizikové faktory invazívneho ochorenia patria:

• Porušenie funkcií imunokompetentných buniek. Vyskytuje sa s výrazným znížením počtu neutrofilov a (alebo) alveolárnych makrofágov alebo znížením ich fagocytárnej aktivity. Neutropénia je prítomná v rade hemoblastóz, príprava na transplantáciu orgánov a krvotvorných buniek, reakcia štepu proti hostiteľovi. Zhoršená funkcia imunitných buniek zaznamenané pri chronickej granulomatóznej chorobe, progresii AIDS, masívnej a dlhodobá terapia kortikosteroidy.
• Chronické pľúcne ochorenia. Invazívna aspergilóza sa často vyskytuje u pacientov s chronickým ochorením pľúc. Špecialisti v odbore pneumológia a infektológia naznačujú lokálny pokles T bunkovej imunity u takýchto pacientov na pozadí dlhodobé užívanie inhalačné kortikosteroidy. Nástup ochorenia je uľahčený porušením mukociliárneho klírensu, zmenou v architektonike bronchopulmonálneho systému a častými hospitalizáciami.
• Ťažký stav pacienta. Invazívny variant priebehu respiračnej mykózy sa čoraz častejšie zisťuje u ťažkých pacientov oddelení intenzívna starostlivosť pri absencii neutropénie a chronické patológie dýchacie orgány. Najčastejšie je aspergilóza diagnostikovaná zlyhaním pečene, diabetes mellitus a rozsiahlymi popáleninami.

Patogenéza

Inhalácia spór Aspergillus zdravý človek väčšina z nich je odstránená z dýchacieho traktu kvôli práci mukociliárneho systému. Zvyšok je zničený a absorbovaný bunkami imunitnú ochranu. Poškodenie sliznice priedušiek vedie ku kolonizácii dýchacích ciest mikromycétami. V dôsledku absolútneho poklesu počtu alveolárnych makrofágov a neutrofilov sa usmrcovanie a fagocytóza mikromycét nevykonáva. Spóry húb nekontrolovateľne klíčia. Hýfy Aspergillus môžu poškodiť cievny endotel, čo spôsobuje arteriálne a žilové trombózy, pľúcne krvácania. K ďalšiemu šíreniu infekcie dochádza hematogénnou cestou a vedie k šíreniu procesu.

Klasifikácia

Invazívna pľúcna aspergilóza zahŕňa všetky formy mykotických lézií dýchacieho traktu s klíčením jeho epitelu hubovými hýfami. Rozdelenie na pľúcnu inváziu a aspergilózu dýchacích ciest je podmienené rýchlym šírením patológie. Izolovaný proces v priedušnici a prieduškách je možný len s chronický priebeh choroby a lokálne lézie tracheobronchiálneho stromu. Liečebnou a diagnostickou hodnotou je delenie mykózy na akútne a chronická forma. Existujú nasledujúce varianty invazívnej pľúcnej aspergilózy:

• Akútne invazívne. Charakterizovaný nešpecifické symptómy zápal pľúc, po prúde pripomína ťažký zápal pľúc alebo pľúcny infarkt.
• Chronická nekrotická. Je to pomaly progresívny proces. Vedie k tvorbe rozpadových dutín v pľúcnom parenchýme.

Symptómy

Neexistujú žiadne patognomické príznaky akútneho variantu priebehu ochorenia. Prvými príznakmi pľúcnej aspergilózy sú horúčka a suchosť nie produktívny kašeľ. Horúčku sprevádzajú opakované zimnice, prudké nočné potenie. Teplota stúpa na febrilné a hypertermické hodnoty. Jeho krivka je často nepravidelná s ranné vstávanie a večerné zníženie na subfebrilné alebo normálne čísla. U pacientov užívajúcich kortikosteroidy, teplotná odozva menej výrazné. Horúčkový stav pretrváva 7 a viac dní, napriek prebiehajúcej antibiotickej liečbe.

Kašeľ sa postupne stáva produktívnym. Oddelený sivozelený spút. Keď pľúcne cievy vyklíčia hýfami húb, objaví sa v nich prímes krvi. Zvyčajne sa vyskytuje mierna hemoptýza, zriedkavo - masívne pľúcne krvácanie. Difúzna lézia dýchací systém a Aspergillus tracheobronchitis sú sprevádzané dýchavičnosťou zmiešaného charakteru. Niekedy sú pacienti narušený skôr intenzívnym, zhoršeným tým hlboké dýchanie pleurálna bolesť.

Iná forma invazívneho procesu - chronická nekrotizujúca pľúcna aspergilóza - prebieha pomaly, niekedy asymptomaticky. V priebehu niekoľkých mesiacov sa zistí subfebrilný stav alebo stredná horúčka. poznamenal všeobecná slabosť, únava, strata chuti do jedla, výrazná strata hmotnosti. Pacienti sa sťažujú na pretrvávajúci produktívny kašeľ. Hlien obsahuje sivozelené hrudky obsahujúce aspergillus. Často sa pozoruje hemoptýza.

Komplikácie

Invazívna aspergilóza dýchacích ciest, šíriaca sa hematogénnou cestou, spôsobuje poškodenie centrálnej nervový systém, telá brušná dutina,srdiečka, štítna žľaza a sleziny. Diseminovaný proces môže prebiehať podľa typu mykotickej septikémie. Angioinvázia často vedie k rozvoju masívneho pľúcneho krvácania a vaskulárnej trombózy, ktorá je príčinou pľúcnych infarktov a infarktov myokardu. Úmrtnosť na komplikácie pľúcnej aspergilózy je 50-90%.

Diagnostika

Včasná detekcia invázie Aspergillus môže zlepšiť prežitie pacientov. Diagnóza ochorenia je zložitá kvôli absencii patognomických symptómov a podobnosti klinického obrazu s ostatnými. vážnych chorôb pľúca. Pacientov s podozrením na invazívnu aspergilózu dýchacích orgánov vyšetruje pneumológ a infektológ. Pri zbere anamnézy sa nevyhnutne berie do úvahy prítomnosť rizikových faktorov a odpoveď organizmu na antibiotickú liečbu. Fyzikálne vyšetrenie je neinformatívne. Určujú sa také nešpecifické príznaky poškodenia bronchopulmonálneho systému, ako je suchý a vlhký chrapot, hluk po pleurálnom trení. Konečná diagnóza nainštalovaný s:

• Rádiografia. Invazívna aspergilóza sa na röntgenových snímkach zistí neskoro, preto sa odporúča počítačová tomografia s vysokým rozlíšením. Počas prvého týždňa choroby ukazuje CT pľúc viaceré uzliny s charakteristickou korunou (halo symptóm). Neskôr sa v dôsledku nekrózy v infiltráte objaví zóna osvietenia vo forme polmesiaca (príznak menisku).
• Bronchoskopia. Počas bronchoskopie u pacientov s aspergilovou tracheobronchitídou sú zaznamenané zmeny na sliznici vo forme ulcerácií alebo filmových usadenín. Niekedy sú viditeľné viaceré endobronchiálne uzliny. Diagnostická hodnota majú histologické a cytologické vyšetrenie uzly.
• biopsie. Histologické vyšetrenie materiál z pľúcnej biopsie sa považuje za zlatý štandard na diagnostiku tejto formy mykózy. Prítomnosť priečok a vetvenia mycélia v ostrom uhle, ako aj izolácia kultúry Aspergillus z pľúcne tkanivo sú spoľahlivými indikátormi ochorenia.
• laboratórne metódy. Plesňové huby sa stanovujú mikroskopiou spúta a výplachov priedušiek. Siatie biologické tekutiny na kultúrnych médií poskytuje rast kultúry do 3-5 dní. Metódou sa v krvnom sére zisťuje antigén Aspergillus - galaktomannan enzýmový imunotest niekoľko dní pred objavením sa klinických a rádiologických príznakov ochorenia. V mnohých európskych krajinách sa galaktomananový test používa u pacientov s hemoblastózami na detekciu invazívneho rastu húb v predklinickom štádiu. Nevýhodou štúdie sú časté falošne pozitívne reakcie v dôsledku nízkej druhovej špecifickosti a absorpcie antigénu do krvi z potravy.

Liečba invazívnej pľúcnej aspergilózy

Pri podozrení na invazívnu mykózu pľúc treba ihneď začať s liečbou. Ako etiotropný lieky používajú sa antimykotiká široký rozsah akcie. Do tejto skupiny liekov patria triazoly, polyény a echinokandíny. Je možné použiť kombináciu dvoch antimykotík patriacich do rôznych tried. Na korekciu funkcií imunitného systému sú predpísané imunomodulátory. Pri ťažkej neutropénii sa vykonáva transfúzia granulocytov. Aspergilóza pľúc s invazívnym rastom nie je vždy vhodná na chirurgickú liečbu. Resekcia parenchýmu sa vykonáva pri riziku klíčenia hubového mycélia veľké nádoby a perikardu, na zníženie objemu plesňových hmôt pred predpisovaním liekov vedúcich k imunosupresii.

Prognóza a prevencia

Prognóza invazívnej aspergilózy dýchací systém vždy vážne. Smrť nastáva u 50 % pacientov s neutropéniou. Úmrtnosť na mykózu medzi príjemcami kostná dreň dosahuje 90 %. Včasná (do 10 dní od začiatku ochorenia) začatá liečba poskytuje zotavenie približne u 60 % pacientov. Vo vzťahu primárna prevencia pilot klinické výskumy, ale preventívne opatrenia ešte nie je dostatočne vyvinutá. Na prevenciu recidívy ochorenia u ľudí s rizikovými faktormi sa úspešne používajú antimykotiká polyénovej alebo triazolovej série, imunomodulátory. Aby sa predišlo nemocničnej infekcii aspergilózou, oddelenia pacientov z rizikových skupín sú vybavené prívodnou a odsávacou ventiláciou a systémom filtrácie vzduchu a sú spoľahlivo izolované po dobu opravných prác. Počet aspergilov vo vzduchu v takýchto priestoroch by nemal prekročiť stanovené normy.

Aspergilóza pľúc je plesňové ochorenie spôsobené formy aspergillus. Toto je mimoriadne nebezpečná choroba vyžadujúce okamžitú diagnostiku a liečbu. Oneskorenie môže pacienta stáť život.

Hlavnou príčinou pľúcnej aspergilózy je vstup plesní do tela s vdychovaným vzduchom. Spóry sa usadia na stenách priedušiek a pľúc a po inkubačnej dobe začnú ovplyvňovať okolité tkanivá. Na postihnutých membránach sa vytvárajú abscesy a fistuly, ktoré uvoľňujú hustý hnis. Ale nie u všetkých infikovaných ľudí sa choroba rozvinie. Na aktiváciu mikroorganizmov sú potrebné určité faktory.

Pôvodcom ochorenia je pod mikroskopom huba Aspergillus

Znížená imunita

Osoby s oslabeným obranné sily organizmy sú najviac náchylné na patológiu. Provokačnými faktormi sú AIDS a iné stavy imunodeficiencie, diabetes mellitus, alkoholizmus, drogová závislosť. Imunita je znížená aj v dôsledku dlhodobého užívania antibiotík, cytostatík a kortikosteroidov. Riziko ochorenia je zvýšené u pacientov, ktorí podstúpili operáciu alebo chemoterapiu.

Chronické ochorenia dýchacieho systému

Patogénne huby sa radi usadzujú na už postihnutých tkanivách. Patológia je často diagnostikovaná u jedincov trpiacich na bronchiálna astma, chronická bronchitída a cystická fibróza. Ohrození sú aj pacienti s onkológiou, tuberkulózou či obštrukciou pľúc.

Bohatá výsev

Aj keď je človek absolútne zdravý a s jeho imunitou je všetko v poriadku, môže dostať aj pľúcnu aspergilózu, ak často a v veľké množstvá vdychuje spóry húb. Ide väčšinou o odborný problém a týka sa to pracovníkov v mlynoch, pradiarňach a hydinárňach, inštalatérov, farmárov, pivovarníkov. V ohrození sú dokonca aj lekárnici, knihovníci a hubári.

Spôsoby infekcie

Aspergillus je rozšírený. Žijú vo vzduchu, pôde a vode, dokonca aj destilované. Huby sa cítia pohodlne vo ventilačných a vodných potrubiach. Je ich veľa vo vaniach, kúpeľniach a bazénoch.

Na ulici sa mikroorganizmy nachádzajú v zemi, hnijúcej tráve a nádržiach. V priestoroch je viac kolónií. Žijú v nábytku a pod tapetami. Ľahko sa aktivujú pri opravách alebo pri prestavovaní starého nábytku.

Medzi domácimi predmetmi zvýšené nebezpečenstvo vystavovať ošúchané knihy, oblečenie a posteľnú bielizeň, ako aj klimatizácie a zvlhčovače. Tento zoznam obsahuje aj kvetináče s izbovými rastlinami. Občas sa v potravinách vyskytujú plesne. Platí to najmä pre zastaranú zeleninu a voľne ložené výrobky: obilniny, múku, čaj atď.

Pokiaľ ide o prevalenciu aspergillus vo vzduchu, Sudán a Saudská Arábia sú na prvom mieste medzi krajinami. Turisti navštevujúci tento región často ochorejú. Ale mikroorganizmy sa dajú získať len z životné prostredie. Patológia sa neprenáša z človeka na človeka.

Klasifikácia chorôb

Prideľte štyri klinické formy choroba. Líšia sa príznakmi a znakmi vývoja. Každá si vyžaduje špeciálnu diagnostiku a liečbu a nesie pre telo určité nebezpečenstvo.

Invazívna pľúcna aspergilóza

Vyskytuje sa pri vstupe húb epitelové tkanivá dýchacieho traktu. Časté u pacientov s oslabenou imunitou. Nedávno sa vyskytli prípady chorobnosti medzi ľuďmi, ktorí nie sú ohrození: pacientmi a personálom nemocnice. Na skoré štádia ohniská sú malé tesnenia na pleure spojené s cievami. Postupne sa menia na dutiny naplnené hnisom. Proces spôsobuje smrť tkaniva.

Chronická nekrotizujúca aspergilóza

Predstavuje 5 % všetkých prípadov pľúcnej aspergilózy. Vyskytuje sa prevažne u mužov stredného veku. Nie vždy závisí od úrovne imunity a môže sa vyvinúť v dôsledku vysoký obsah huby vo vzduchu alebo na pozadí iných patológií dýchacieho traktu. Pri ochorení sa na stene pľúc vytvára dutina obklopená zapálenými tkanivami.

Aspergilloma

Inak nazývaná „hubová guľa“. Je to masa aspergillus. Kolónie rastú v dutinách tvorených inými chorobami: tuberkulóza, rakovina, zápal pľúc atď. Choroba nezávisí od imunitný stav pacient. V 10% prípadov všetky príznaky zmiznú bez stopy, a to aj pri absencii liečby.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza

Je diagnostikovaná u pacientov s predispozíciou na alergie. Alergická pľúcna aspergilóza sa často zistí u detí s oslabeným imunitným systémom. Reakcia sa vyskytuje na hubách a ich metabolických produktoch. Nebola zaznamenaná žiadna deštrukcia tkaniva. Choroba je chronická, obdobia remisie sú nahradené exacerbáciami.

Príznaky pľúcnej aspergilózy u ľudí

Klinický obraz závisí od typu ochorenia. Pri invazívnej forme vysoká teplota stúpa a trvá niekoľko dní. U pacientov sa vyvinie suchý kašeľ, hemoptýza. Sťažujú sa na dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. U osôb s veľmi slabá imunita príznaky ani nemusia byť neskoré štádiáživot ohrozujúce.

Nekrotizujúca aspergilóza sa vyznačuje pomalým priebehom s periodické exacerbácie. U pacientov sa vyvinie kašeľ so spútom. Krv sa uvoľňuje v malých množstvách. Horúčka sa vyskytuje zriedkavo. Existuje slabosť a strata hmotnosti.

Aspergilóm zapnutý počiatočné štádiá neprejavuje sa. S rozvojom ochorenia sa objavuje kašeľ, teplota mierne stúpa. U väčšiny pacientov sa aspoň raz vyskytne hemoptýza. Pri komplikáciách je možné pľúcne krvácanie.

S alergickou povahou ochorenia dochádza k záchvatom udusenia, kašeľ a bolesť na hrudníku. Ťažké dýchanie, sipot. V spúte sa objavujú hlien a hnedé hrudky. Teplota tela stúpa.

Komu celkové príznaky zahŕňajú slabosť, poruchy spánku, nedostatok chuti do jedla. charakteristický znak patológia je chuť plesne v ústach.

Diagnostika

V prvom rade, ak je podozrenie na aspergilózu, študuje sa anamnéza a pacient je vypočutý. Je potrebné zistiť životné a pracovné podmienky, identifikovať prítomnosť nebezpečné podmienky pôrod. Kontroluje aj cukrovku a iné chronické choroby v histórii. Spresňuje sa trvanie a predpisovanie antibiotík a iných silných liekov.

Laboratórne testy zahŕňajú krvný test na vyhodnotenie počtu bielych krviniek a eozinofilov. Sérológia pomáha kontrolovať prítomnosť protilátok. Vyšetrenie spúta vám umožňuje určiť typ patogénu.

Pri bronchoskopii sa zisťujú deformácie priedušnice a priedušiek, určujú sa ohniská zápalu. Počas postupu sa z tkanív odoberá plak na analýzu. Robí sa aj röntgen hrudníka.

MSCT alebo multispektrálna počítačová tomografia je hlavnou metódou detekcie lézií. Poškodené oblasti pri pľúcnej aspergilóze majú špecifický druh, čo sa dá naplno oceniť len pri výbave s vysokým rozlíšením.

Požadovaný odlišná diagnóza aspergilóza s tuberkulózou, sarkoidóza, deštruktívna pneumónia, rakovina. Možno budete musieť konzultovať ftiziatra a onkológa. Všetci pacienti v celkom určite sú odoslaní k otolaryngológovi.

Liečebné metódy

Trvanie a charakteristika liečby pľúcnej aspergilózy závisí od typu a závažnosti ochorenia, stavu imunity. Ľahké formy sa vyliečia ambulantne za týždeň a pol. V ťažkých prípadoch sa terapia odkladá na rok. Indikáciou pre hospitalizáciu je hemoptýza.

Lekárske ošetrenie

Pacienti sú predpísaní antifungálne antibiotiká. Používajte lieky vo forme tabliet, inhalácií a injekcií. Na odstránenie upchatia priedušiek hlienom sú indikované aj kortikosteroidné hormóny. Potrebné pri alergiách antihistaminiká. Asymptomatický aspergilóm a alergická forma v remisii nie je potrebná žiadna liečba.

Chirurgia

Indikované v prítomnosti krvácania a v kombinácii s konzervatívna liečba. Povinná sanitácia postihnutých ohniskov. V niektorých prípadoch odstránené časť pľúc alebo celý orgán. O respiračné zlyhanie ako dočasné opatrenie sa používa ligácia bronchiálnej artérie.

Možné komplikácie

Najčastejšou komplikáciou je pľúcne krvácanie. Je tiež možné vyvinúť hojné hnisanie a následnú deformáciu priedušiek. V niektorých prípadoch spóry húb prenikajú do ciev, infekcia sa šíri krvným obehom po celom tele a postihuje rôzne orgány.

V chronickom priebehu sa vyvíja cor pulmonale. S touto patológiou sa pravé časti orgánu rozširujú a zvyšujú. Stav hrozí invaliditou. Časté úmrtia.

Predpoveď

Pri miernych formách je prognóza priaznivá. Správna liečba vedie k úplné zotavenie. Pri absencii správnej terapie choroba prechádza do chronického štádia.

Invazívna aspergilóza bez liečby takmer vždy končí smrťou pacienta do jedného mesiaca po infekcii. Dokonca včas zdravotná starostlivosť niekedy to nepomoze. Úmrtnosť na túto formu ochorenia dosahuje 50%. Väčšina smrteľný výsledok vnímavých pacientov s imunodeficienciou a pacientov užívajúcich veľké dávky glukokortikosteroidy pred diagnostikovaním patológie.

Prevencia

Je dôležité, aby ľudia so zníženou imunitou boli pravidelne vyšetrovaní na nosičstvo Aspergillus. Pri práci v nebezpečných odvetviach musia nosiť respirátor. A ak sa v rozboroch nájdu huby, je potrebná zmena práce.

Imunokompromitovaní pacienti liečení v nemocnici by mali byť pravidelne dezinfikovaní a filtrovaní vzduchom. V komore je zakázané držať izbové rastliny.

Odporúča sa odmietnuť poľnohospodársku prácu a kontakt so zvieratami. Nemôžete jesť zatuchnuté jedlá a syry s plesňou. Ak je to možné, vyhýbajte sa pobytu vo vlhkých a prašných priestoroch. V dome je dôležité pravidelne čistiť vetranie, klimatizácie a zvlhčovače.

Dôležitým opatrením je posilnenie imunitného systému. Užitočné využitie vitamínové komplexy, cvičenie a chôdza čerstvý vzduch. Treba urýchlene liečiť infekčné choroby a vyhýbajte sa zbytočnému užívaniu antibiotík a iných silných liekov. Dôrazne sa odporúča prestať užívať alkohol a drogy.

Aspergilóza pľúc zákerná choroba. Môžete ho získať kdekoľvek. Telo sa síce vo väčšine prípadov úspešne vyrovná s plesňami, no s oslabeným imunitným systémom sa riziko ochorenia výrazne zvyšuje. Nižší ochranné funkcie tým závažnejšia je patológia.