Zápal pupočnej šnúry. Omfalitída u novorodencov: príčiny zápalu, symptómy a liečba

406 495

Zápal pupka je zriedkavý a môže sa vyvinúť u detí aj dospelých.

Lekársky názov tejto choroby je omfalitída.
Omfalitída(grécky omphalos – pupok) – zápal kože a podkožia v pupku.
Mnoho ľudí vie, že novorodenci majú problémy s pupkom. Nie každý si ale uvedomuje, že zápal pupka sa vyskytuje aj u dospelých. Pokúsme sa vyplniť túto medzeru a povedať, prečo sa pupok u dospelých zapáli.
Omfalitída je totiž najčastejšie ochorenie novorodencov v prvých týždňoch života, ktoré vzniká pri infikovaní pupočnej rany a prejavuje sa začervenaním kože okolo pupka, opuchom, hnisavým výtokom z rany, bolesťami brucha, horúčkou.
Ale čo dospelí?

Príčiny omfalitídy.

Príčinou zápalu je najčastejšie bakteriálna (streptokok, stafylokok, E. coli a Pseudomonas aeruginosa) alebo mykotická infekcia.
Ale pre infekciu pupka existujú určité predpoklady:

• Prítomnosť fistuly na pupočnom krúžku. Fistuly sú spravidla vrodenou patológiou v dôsledku neuzavretia žĺtkového čreva alebo močového kanála.
• V tomto prípade sa v pupku vytvorí entero-umbilikálna fistula s črevným výtokom. V prípade neuzavretia močovodu sa vytvorí veziko-pupočníková fistula a potom výtok, najčastejšie moč.
• Získavajú sa však aj fistuly. To sa môže stať po dlhom zápalovom procese prednej brušnej steny, keď sa cez pupok otvorí hnisavý absces.
• Zápal pupka môže byť spojený s anatomickými znakmi. Ak je teda kožný pupočný kanál veľmi úzky a hlboko stiahnutý, môžu sa v ňom hromadiť odumierajúce kožné bunky a sekréty mazových žliaz. V tomto prípade, ak sa nedodržiavajú hygienické pravidlá, môže sa pripojiť infekcia a spôsobiť zápal.
• Rany pupka, do ktorých pri nesprávnej starostlivosti ľahko vstupujú patogénne mikroorganizmy, ktoré sa stávajú pôvodcami ochorenia.
• V súčasnosti stojí za to vedieť, že piercing v pupku môže tiež spôsobiť zápal.

Symptómy omfalitídy.

Hlavnými príznakmi sú začervenanie, opuch kože v pupku a výskyt serózneho výtoku v pupočnej jamke. Pri ťažších formách sa výtok stáva krvavým a hnisavým a v dôsledku intoxikácie tela trpí celkový stav. Teplota môže vystúpiť na 38-39°C. Pupok mení svoj tvar a stáva sa viac vyčnievajúcim a horúcim na dotyk. Obzvlášť horúca bude oblasť epicentra zápalu. Oblasť rany je pokrytá silnou kôrou a pod ňou sa zhromažďuje hnis.
Zápalový proces sa môže rozšíriť aj do okolitých tkanív a pupočných ciev, čo vedie k arteritíde alebo flebitíde pupočníkových ciev. Toto je najnebezpečnejší variant vývoja ochorenia.

Existujú 3 formy omfalitídy, z ktorých každý je dôsledkom predchádzajúceho, pokiaľ sa nevykoná vhodné ošetrenie.

1. Jednoduchá forma (plačúci pupok). Pri tejto forme všeobecný stav netrpí a v oblasti pupka je plač so seróznymi alebo hnisavými sekrétmi, ktoré sa po vysušení pokrývajú tenkou kôrkou.
   Pri dlhodobom procese na dne pupočnej rany sa môžu v nadbytku vytvárať ružové granulácie a vytvárať nádory v tvare húb.
2. Flegmonózna forma. Ide o nebezpečnú formu omfalitídy, pretože. s ním sa zápalový proces už šíri do okolitých tkanív. Dochádza k postupnému zhoršovaniu celkového stavu. Ak sa vyvinie flegmóna prednej brušnej steny, teplota sa môže zvýšiť na 39 ° C a viac. V tomto prípade je pupočná jamka vred obklopený zhutneným kožným valčekom. Ak zatlačíte na pupočnú oblasť, z pupočnej rany sa môže uvoľniť hnis. Tkanivá okolo pupka sú viditeľne zapálené a opuchnuté a palpácia spôsobuje bolesť.
3. Nekrotická (gangrenózna) forma. Toto je ďalšia veľmi nebezpečná fáza omfalitídy. U jedincov s oslabenou imunitou je veľmi zriedkavý. S ním sa zápal šíri hlboko do vnútorných orgánov. Ak proces postihuje všetky vrstvy brušnej steny, môže sa vyvinúť peritonitída. Dochádza k odumieraniu kože a podkožia v blízkosti pupka a následne k ich exfoliácii z podložných tkanív. Koža po silnom údere stmavne ako modrina. Môžu sa tvoriť vredy rôznych veľkostí. Infekcia sa môže rozšíriť do pupočných ciev a viesť k rozvoju pupočnej sepsy.

Liečba omfalitídy

Je ťažké nezávisle určiť príčinu zápalu pupka. Preto je potrebné konzultovať s chirurgom a v prípade potreby aj bakteriologickú kultiváciu výtoku.
Spôsob liečby bude závisieť od príčiny zápalu.
Omfalitída sa spravidla lieči konzervatívne, ale v prítomnosti fistuly je chirurgická intervencia nevyhnutná.
Pri včasnej liečbe omfalitída prechádza dostatočne rýchlo a riziko komplikácií ochorenia zmizne.

Jednoduchá forma omfalitídy.
1. Denné umývanie oblasti pupka antiseptickými prostriedkami - roztok furacilínu alebo peroxidu vodíka, ako aj jeho mazanie 5% roztokom manganistanu draselného, ​​1% roztokom brilantnej zelenej alebo 70% alkoholu. Aplikujú sa aj masti - 1% emulzia synthomycínu alebo tetracyklínová masť.
Pri tvorbe granulácií pupka sa rana premyje 3% roztokom peroxidu vodíka a granulácie sa kauterizujú 10% roztokom dusičnanu strieborného (lapis).
2. Z fyzioterapeutických postupov sa lokálne aplikuje ultrafialové ožarovanie.

Flegmonózna a nekrotická forma omfalitída.
Liečba týchto dvoch foriem omfalitídy si vyžaduje hospitalizáciu.
V závažných prípadoch a celkovej intoxikácii sa spolu s lokálnou liečbou vykonáva všeobecná liečba s použitím širokospektrálnych antibiotík a s prihliadnutím na citlivosť na tieto prípravky mikroflóry zasiate z pupočníkového výtoku.

Pri purulentnom zápale pupka je často potrebná chirurgická intervencia. Aby sa zabránilo šíreniu infekcie do blízkych orgánov a tkanív, rana sa vypustí a hnis sa z rany odstráni pomocou špeciálnej sondy.

Fistuly na pupku.
Pri výskyte fistúl je racionálna liečba možná len chirurgickou excíziou fistúl a šitím defektov v stene čreva alebo močového mechúra.

Omfalitída u dospelých je menej častá, častejšie sú postihnutí novorodenci. Ochorenie je charakterizované zápalom tkanív v oblasti pupka. U dojčiat môže pupočná rana hnisať v dôsledku nízkej imunity, niektorých vrodených ochorení alebo zlej hygieny. V dospievaní a veku sa ochorenie môže vyskytnúť, keď sa po piercingu zavedie infekcia, u dospelých v dôsledku traumy.

Hnisavá a flegmonózna omfalitída sa považuje za najnebezpečnejšiu, pretože okrem pupka postihuje aj iné oblasti kože. Navonok miesto lézie vyzerá ako modrina. Stav pacienta sa nemusí líšiť od obvyklého, zhoršenie začne v ťažkej forme. S rozvojom nekrotickej formy začnú tkanivá odumierať. Vonkajšie sa pozoruje výčnelok pupka, teplota stúpa a dochádza k silnej intoxikácii tela.

Patogény a príčiny omfalitídy

Omfalitída sa vyskytuje v dôsledku prenikania patogénnej infekcie, gramnegatívnych baktérií (Escherichia a Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella), grampozitívnych (streptokoky, stafylokoky), anaeróbnej flóry, kandidových húb.

Dispozičné faktory u dospelých môžu byť:

• súčasné infekčné ochorenia kožných tkanív;
• hnisavé procesy vnútorných orgánov;
• mechanické poranenia pupočnej zóny;
• piercing, zjazvenie, tetovanie;
• zápal stehov po operácii.

Infekcia, ktorá sa dostane do otvorenej rany, preniká do kože, naďalej žije na stenách krvných ciev, mikróby spôsobujú zápal žíl a tepien. Hnisavý proces môže po liečbe omfalitídy nejaký čas pretrvávať, ak sa infekcia rozšírila hlboko do tkanív.

Etapy a príznaky omfalitídy

Ochorenie sa začína prejavovať katarálnym zápalom, pri ktorom je v pupku viditeľné začervenanie a opuch. Potom dochádza k výtoku kvapaliny s nepríjemným zápachom, šedej farby s hnisavými inklúziami z pupka. Na koži dochádza k tvorbe kôr s hnisom vo vnútri. Po začatí liečby v počiatočnom štádiu sa môžete rýchlo zbaviť choroby, ak oddialite proces, lézia rýchlo pokrýva veľké plochy kože.

Flegmonózna forma ochorenia sa považuje za závažnejšiu a nebezpečnejšiu. V tomto stave infekcia okrem kože postihuje aj vnútro pobrušnice. Človek má bolesti, teplota stúpa. Ďalej, tkanivá začínajú odumierať, dochádza k nekrotickému procesu v dôsledku odlupovania tkaniva, existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie sepsou. Lekárska pomoc v tomto prípade by mala byť okamžitá.

Identifikácia choroby

Omfalitída u dospelých je diagnostikovaná terapeutom a chirurgom. Rýchlosť liečby závisí od správneho určenia príčiny ochorenia. Pacient bude odoslaný na darovanie krvi a vyšetrenie tekutiny oddelenej od pupka. Pri podozrení na zápal pobrušnice alebo flegmónu sa posielajú na ultrazvuk brušnej dutiny a mäkkých tkanív. Omfalitída u detí je diagnostikovaná pediatrom.

Huba pupka u novorodenca

Huba pupka u novorodencov je podobná choroba. Choroby sú v počiatočnom štádiu podobné, ale s hubami rastie granulačné tkanivo, v skutočnosti neexistuje žiadny infekčný proces, kým dovnútra nepreniknú patogénne mikróby. Choroba je menej nebezpečná ako omfalitída, vyžaduje si však aj včasnú liečbu.

Liečba

Liečba omfalitídy u dospelých sa vyberá v závislosti od patogénov. Pri bakteriálnej infekcii sú predpísané antibiotiká, s hubami - antifungálne látky. Rana tiež potrebuje pravidelné antiseptické ošetrenie a kauterizáciu roztokmi obsahujúcimi alkohol. V niektorých prípadoch sa aplikuje gázový obväz s antimikrobiálnou masťou, ak sa objavia fistuly, potom je potrebná chirurgická intervencia.

V tabuľke sú uvedené niektoré lieky používané pri liečbe omfalitídy:

Výber liekov a dávkovanie určuje lekár.

V nezačatých prípadoch je doba liečby 5-7 dní. Flegmoidné a nekrotické formy vyžadujú hospitalizáciu, rekonvalescencia trvá dlhšie, v závislosti od celkového stavu pacienta.

Počas obdobia liečby je dôležité zvýšiť imunitu pomocou liekov a používania veľkého množstva zeleniny a ovocia.

Sú možné komplikácie?

Pri purulentnej a flegmonóznej forme omfalitídy je riziko komplikácií vysoké, takže liečba by sa nemala odkladať a objavenie sa prvých príznakov by malo byť dôvodom na návštevu nemocnice.

V opačnom prípade sa môžu zapáliť:

• lymfatické uzliny (lymfangitída);
• žily (flebitída);
• tepny (arteritída);
• peritoneum (peritonitída);
• črevná sliznica (enterokolitída);
• kostné tkanivo (osteomyelitída);
• krv (sepsa).

Nedostatok liečby vedie k smrti. Stojí za to byť pozorný voči svojmu vlastnému stavu, nie dúfať v samoliečbu pomocou tradičnej medicíny

V prípade omfalitídy sa alternatívne metódy liečby môžu použiť len v spojení s liekmi a po konzultácii s lekárom.

Aby ste sa vyhli chorobe, musíte v prvom rade starostlivo sledovať hygienu pupka, umyť pupočnú ranu, keď sa objaví. Nezabudnite sledovať farbu pupočného krúžku, v prípade akýchkoľvek odchýlok od normy navštívte odborníka. Je zakázané odtrhávať vytvorené kôry na rane, prekrývať ju obväzom alebo lepiacou páskou, akcie vyvolávajú infekciu ešte viac.

Koža, hoci vyzerá jednoducho, je v skutočnosti zložitá a plní veľa úloh. Koža sa skladá z niekoľkých vrstiev a každá z nich funguje podľa vlastných zákonitostí. Prečítajte si viac o štruktúre, funkciách a úžasných možnostiach pleti v tomto článku.

Posledná aktualizácia článku: 3. mája 2018

Výchova dieťaťa je každodenná a dosť náročná práca, za ktorú matka dostáva od bábätka každý deň za odmenu úžasné emócie. Novonarodené dieťa je veľmi zraniteľné voči vplyvom prostredia, preto je potrebná osobitná starostlivosť a pozornosť rodičov. Za najviac nechránený a zraniteľnejší sa považuje pupok, presnejšie nezahojená pupočná rana po prepustení z pôrodnice. Toto je otvorená brána pre akúkoľvek infekciu, ktorá preniká do tela a spôsobuje omfalitídu u novorodencov. Zápal pupka je celkom bežný a vyžaduje si správnu a včasnú liečbu, aby sa predišlo vzniku závažných komplikácií.

Obvodný pediater

1. Pupočnú ranu nechajte vždy otvorenú až do zahojenia. Rana, ktorá plače a hnije pod šatami a plienkami, je priaznivým prostredím pre reprodukciu a život baktérií.
2. Každý deň, kým sa pupok nezahojí, kúpajte dieťa v prevarenej vode a pridajte do nej manganistan draselný, aby sa vytvoril mierne ružový roztok.
3. Ošetrujte pupok aspoň a nie viac ako 2 krát denne. Trikrát ošetrujte iba vtedy, ak rana krváca.
4. Pred manipuláciou s pupkom si umyte ruky mydlom a vodou a utrite alkoholovým tampónom alebo antiseptikom. Všetko, čo používate na liečbu pupka, by malo byť len pre dieťa.
5. Často vymieňajte plienky a oblečenie dieťaťa. Aj keď sú suché a čisté.

Používajte plienky so špeciálnym výrezom na pupok.

Ako správne liečiť pupočnú ranu?

1. Ak pupočná šnúra ešte neodpadla, treba pupočný krúžok a pupočnú šnúru ošetriť antiseptickými roztokmi. Doma je lepšie používať Chlorophyllipt. Môžete tiež použiť obvyklú zelenú, ale na jej pozadí je ťažké vidieť, ako sa pupok uzdravuje. V žiadnom prípade sa nepokúšajte pupočnú šnúru odtrhnúť, odskrutkovať alebo odstrihnúť. Môžete spôsobiť krvácanie a infekciu.
2. Po odpadnutí pupočnej šnúry sa rana najskôr ošetrí peroxidom vodíka, kvapkajú sa 2-3 kvapky, potom sa vysuší sterilnou obrúskou, pričom sa odstránia tie kôry, ktoré sú namočené. Na konci sa rana ošetrí Chlorofylliptom, pričom sa snaží nedotýkať sa kože okolo.

Čo je omfalitída?

Omfalitída u novorodencov je zápalový proces dna pupočnej rany, pupočných ciev, kože a podkožného tkaniva v pupku. Prostredníctvom rany infekcia preniká do tkanív obklopujúcich pupok, čo spôsobuje zápal, potom sa šíri do pupočných ciev a je v nich fixovaná.

Najväčšia pravdepodobnosť vzniku omfalitídy pri:

• predčasne narodené deti;
• deti, ktoré sa narodili predčasne;
• deti narodené doma;
• deti s vrodenými anomáliami vo vývoji pupka;
• novorodenci s infekčnými kožnými ochoreniami;
• deti s plienkovou vyrážkou v oblasti pupka.

Prečo sa omfalitída vyskytuje u detí?

Príčinou omfalitídy sú baktérie. Medzi baktériami, ktoré spôsobujú zápal pupočnej rany, sú na prvom mieste stafylokoky a streptokoky. Príčinou zápalu sa môžu stať aj iné baktérie, medzi nimi Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Prispieva k vzniku a rozvoju infekcie, nesprávnej starostlivosti o pupočnú ranu a zanedbávaniu hygienických pravidiel.

Za normálne hojenie pupočnej rany sa považuje, keď pupočná šnúra odpadne na 3. až 5. deň života bábätka a pupok sa úplne zahojí do 2 až 4 týždňov.

Po odpadnutí pupočnej šnúry nastáva najnebezpečnejšie obdobie. Rana je otvorená a infekcia ľahko preniká dovnútra. V tejto dobe je dôležité venovať osobitnú pozornosť spracovaniu pupka pri dodržaní hygienických pravidiel.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju zápalu, zahŕňajú niekoľko stavov:

1. Porušenie pravidiel starostlivosti o pupok dieťaťa.
2. Zanedbanie pravidiel osobnej hygieny.
3. Dlhotrvajúce nosenie plienok, vzácna výmena plienok a detského oblečenia.
4. Dieťa môže dostať infekciu od chorých členov rodiny.

Ak niektorý člen rodiny ochorie, snažte sa obmedziť kontakt chorého príbuzného s novorodencom.

Čo môže byť omfalitída?

Podľa povahy zápalu sa rozlišujú tieto formy omfalitídy:

• katarálny;
• hnisavý;
• flegmonózne;
• nekrotické.

Katarálna omfalitída

Katarálna omfalitída je najpriaznivejšia forma ochorenia, ktorej hlavným príznakom je dlhotrvajúca nehojaca sa rana v spodnej časti pupka so slabým (v malom množstve) vodnatým výtokom.

Pri tejto forme tekutina neustále vyteká z pupka, a preto sa často nazýva „plačúci pupok“. Pravidelne je rana pokrytá kôrou. V niektorých prípadoch môže byť okolo pupka mierne začervenanie a opuch. Pri prehmatávaní pupočnej oblasti nie sú cievy hmatateľné (necítia sa po ruke).

Venujte pozornosť skutočnosti, že v katarálnej forme nie je narušený celkový stav dieťaťa. Bábätko je aktívne, dobre sa stravuje, jeho telesná teplota je normálna.

Hnisavá omfalitída

Hnisavá omfalitída je charakterizovaná vývojom edému (opuchu) a hyperémie (začervenania) pupočníkového krúžku. Koža okolo pupka je horúca na dotyk. Zároveň sa z rany uvoľňuje hnisavý obsah. Z pupka môže pochádzať nepríjemný zápach. V niektorých prípadoch, keď sa cítia, sú určené zapálené pupočné cievy.

Choroba môže byť sprevádzaná zvýšením telesnej teploty dieťaťa. Ak v tomto čase urobíte krvný test z prsta, zistia sa na ňom zápalové zmeny.

Ak nie je blaho dieťaťa vážne narušené, môžete sa liečiť doma pod neustálym dohľadom vášho pediatra. Ale ak váš lekár dôrazne odporúča, aby ste sa liečili v nemocnici, neodmietajte. Je lepšie byť liečený na oddelení pod neustálym dohľadom, ako si zarobiť na vážne komplikácie.

Flegmonózna omfalitída

Flegmonózna omfalitída sa vyskytuje, keď sa zápalový proces rozšíri a zachytí pupočnú oblasť.

Pri omfalitíde tejto formy sa edém zvyšuje, koža v oblasti pupka je hyperemická, pupočná oblasť vyčnieva, akoby sa týčila nad bruchom. Cievy prednej brušnej steny sú rozšírené, žilový vzor na bruchu je dobre viditeľný. V niektorých prípadoch (ak sa kôra počas spracovania neodstráni) sa na dne rany v pupku môže vytvoriť vred so zubatými okrajmi a fibrínovými usadeninami (biele, filmovité štruktúry).

Dochádza k zhoršeniu celkového stavu.Dieťa je malátne, slabo saje na prsníku, často grgá. Pokožka dieťaťa je bledá alebo dokonca svetlošedá. Telesná teplota stúpa na vysoké čísla (nad 38 stupňov). Bábätko prestáva priberať na váhe, možno ju aj stráca.

Nekrotická omfalitída

Nekrotická omfalitída je komplikáciou flegmonóznej formy, ktorá je, našťastie, extrémne zriedkavá. Ale stále sa vyskytuje u vážne oslabených a predčasne narodených detí.

Zápalový proces ide hlbšie. Koža dieťaťa sa stáva fialovo-modrou. Vyskytuje sa nekróza (odumretie) kože, ktorá sa odlupuje z podložných tkanív a vytvára veľkú ranu. Zápal sa môže rozšíriť do brušných svalov a dokonca aj do čriev. Táto forma je veľmi závažná a nebezpečná, pretože môže viesť k sepse (infekcii do krvi). Celkový stav dieťaťa s touto formou je ťažký.

Ako sa diagnostikuje omfalitída?

Lekár môže stanoviť diagnózu vyšetrením pupka dieťaťa.

Ak je to potrebné, môže predpísať krvný test, krvnú kultúru a výtok z pupka na určenie patogénu. Môže sa predpísať aj ultrazvuk a obyčajný röntgen brušnej dutiny.

Konzultácia s detským chirurgom je povinná.

Ako liečiť omfalitídu?

Doma je možné liečiť iba katarálnu formu. Všetky ostatné formy sa liečia na oddelení chirurgie.

Hlavnou úlohou pri liečbe omfalitídy je čistenie pupočnej rany.

Liečba ochorenia je rozdelená do niekoľkých oblastí (stupňov).

Lokálna liečba – liečba pupočnej rany:

• ošetrenie rán sa vykonáva 4-krát denne s použitím 3% roztoku peroxidu vodíka;
• po instilácii peroxidu vodíka očistite ranu vatovým tampónom;
• posledným štádiom je ošetrenie antiseptickými roztokmi (Chlorofyllipt, propolis, Dioxidin);
• UVI (fyzioterapia s použitím ultrafialového žiarenia) pupočnej rany sa vykonáva na predpis lekára;
• Kúpanie dieťaťa je nevyhnutnosťou.

V ťažkom všeobecnom stave je kúpanie kontraindikované. V tomto prípade sa pokožka čistí vlhkými utierkami.

Všeobecná liečba je zameraná na zlepšenie pohody dieťaťa.

Všeobecná liečba zahŕňa:

• antibiotická terapia, ktorá sa vyberá podľa výsledkov bakposeva;
• detoxikácia (odstránenie zápalových produktov z tela dieťaťa);
• vitamínová terapia;
• vymenovanie liekov, ktoré posilňujú ochranné funkcie imunitného systému.

Chirurgická liečba sa vykonáva na oddelení s rozvojom komplikácií.

Záver

Starostlivosť o novorodenca, najmä liečba pupočnej rany, by sa mala vykonávať denne pri dodržaní všetkých pravidiel. Aby sa zabránilo rozvoju zápalu, rodičia sa musia vážne starať o dieťa a dodržiavať všetky odporúčania starostlivosti uvedené v pôrodnici a pediatri počas prvého patronátu nad novorodencom.

Prognóza včasnej a adekvátnej liečby miernych foriem omfalitídy je priaznivá. Ak sa vám teda pupok dva týždne po pôrode nezahojí alebo z pupka vyteká začervenanie a hnis, ihneď sa poraďte so svojím pediatrom.

(zatiaľ žiadne hodnotenia)

Omfalitída(lat. Omphalitis) je bakteriálny zápal spodnej časti pupočnej rany, pupočného prstenca a podkožného tuku v okolí pupka. Existujú jednoduché, flegmonózne, nekrotické formy omfalitídy.

Omfalitída - príčina (etiológia)

Zápalový proces je lokalizovaný v pupočnej jamke alebo sa šíri do kože a iných tkanív okolo pupka.

Infekcia z pupočnej rany sa často šíri do pupočných ciev, je fixovaná v pupočníkových tepnách, žilách.

Omfalitída - mechanizmus vzniku a vývoja (patogenéza)

Hnisavé-septické ochorenia pupka u novorodencov z hľadiska frekvencie a praktického významu zaujímajú jedno z prvých miest v štruktúre chorobnosti u detí 1. mesiaca života. Hnisavá infekcia pupka má rôzne klinické prejavy, medzi ktorými možno nájsť skôr výrazný lokálny proces bez závažných všeobecných septických prejavov, ako aj závažný obraz sepsy s najmenšími lokálnymi zápalovými javmi. Hnisavá infekcia pupka je častým zdrojom sepsy u malých detí a závažných ochorení u starších detí.

Pupočnú infekciu často spôsobujú stafylokoky a streptokoky, menej často iné mikróby (E. coli, pneumokoky, bacil záškrtu).

Infekcia sa v zriedkavých prípadoch môže vyskytnúť pred narodením, počas podviazania a legovania pupočnej šnúry. K najčastejšej infekcii však dochádza medzi 2. a 12. dňom života, kedy môže dôjsť ku kontaminácii pahýľa močom, výkalmi dieťaťa, prípadne dôjde k infekcii z okolitých predmetov či rúk personálu; infekcia môže nastať aj kvapôčkovým prenosom od opatrovateľov.

Vývoj patologického procesu pri purulentnej infekcii pupka môže ísť rôznymi spôsobmi, v súvislosti s ktorými sa pozorujú jeho rôzne klinické formy. Takže najbežnejšou formou, ktorú má patologický proces, je omfalitída.

Pôvodca (hlavne stafylokok) omfalitídy preniká do tkanív priľahlých k pupku cez pahýľ pupočníka alebo cez ranu po jej odpadnutí. Infekcia sa môže šíriť a fixovať v pupočníkových cievach (častejšie v tepnách, menej často v žilách), čo spôsobuje produktívny, hnisavý alebo nekrotický zápal. Šírenie zápalu vedie k rozvoju flegmónu v pupku. Keď sa do procesu zapojí pupočníková žila, objaví sa flebitída (pozri celý súbor vedomostí), ktorá sa môže rozšíriť pozdĺž portálnej žily do jej intrahepatálnych vetiev. Často sa tvoria hnisavé ložiská pozdĺž priebehu žíl, niekedy po zahojení pupočnej rany.

Omfalitída - patologická anatómia

Zvyšok pupočnej šnúry nie je mumifikovaný, ale zapáli sa, vlhko, opuchne, získa špinavo hnedú farbu a vydáva nepríjemný zápach. Spočiatku celkový stav dieťaťa netrpí a potom sa zvýši telesná teplota, zaznamená sa strata chuti do jedla, objaví sa letargia. Pri odpadnutí gangrenóznej pupočnej šnúry zostáva hnisavá dlhodobo nehojaca sa rana, ktorá môže byť zdrojom sepsy.

Najčastejšou a prognosticky priaznivou formou ochorenia je jednoduchá omfalitída (plačúci pupok), pri ktorej sa na pupku objaví dlhodobo nehojaca sa granulujúca rana so slabým seróznym hnisavým výtokom. Stav dieťaťa je uspokojivý. Pravidelne je rana pokrytá kôrkou; granulácie môžu nadmerne rásť a vytvárať hríbovitý výbežok (huba pupočná).

Flegmonózna omfalitída je charakterizovaná akútnym zápalom v okolí pupočnej rany (edém, infiltrácia tkaniva, sčervenanie kože, protrúzia pupočnej oblasti). Okraje rany sú podkopané, sonda určuje priebeh, ktorý je často spojený s abscesom. Progresia procesu môže viesť k flegmóne brušnej steny.

Nekrotická omfalitída je extrémne zriedkavá ako komplikácia flegmóny okolo pupka u ťažko oslabených areaktívnych detí. Koža v oblasti pupka má purpurovo-kyanotickú farbu, nekróza tkaniva sa rýchlo šíri do všetkých vrstiev, vytvára sa hlboká rana, ktorá môže viesť k eventuácii čreva.

Najnebezpečnejšími komplikáciami nádoru sú septikémia a sepsa (pozri Sepsa). Medzi lokálne komplikácie patrí flegmóna brušnej steny (pozri Flegmóna brušnej steny), kontaktná peritonitída (pozri Peritonitída), pyleflebitída (pozri Pylephlebitída), abscesy pečene (pozri Absces pečene), až po vzdialené - portálna hypertenzia (pozri Hypertenzia).

Omfalitída - príznaky (klinika)

Omfalitída - jednoduchá forma

Jednoduchá forma, známa ako „plačúci pupok“, sa vyznačuje tým, že po odpadnutí zvyšku pupočnej šnúry sa infikovaná pupočná rana zle hojí, pokryje sa granulátmi, na povrchu ktorých kvapôčky seróznej alebo seróznej -objaví sa hnisavá tekutina. Sušenie, výtok tvorí kôry, ktoré sa postupne odmietajú. K hojeniu takejto pupočnej rany dochádza v priebehu niekoľkých týždňov. Celkový stav dieťaťa zostáva uspokojivý, všetky fyziologické funkcie (stolica, spánok, chuť do jedla) sú v norme, telesná hmotnosť dieťaťa sa zvyšuje.

Pri dlhotrvajúcom hojení pupočnej rany niekedy dochádza k nadmernému rastu granulácií, ktoré tvoria nádorovitú hmotu so širokou bázou alebo na tenkej stopke v oblasti pupočnej jamky, ktorá tvarom pripomína hubu, a preto sa nazýva tzv. huba. Huba je na dotyk dosť hustá, nebolestivá, má bledoružovú farbu, pri infekcii sa pokryje fibrinóznym povlakom a potom je dieťa nepokojné, najmä pri zavinovaní a prehadzovaní.

Omfalitída - flegmonózna forma

Flegmonózna forma omfalitídy je charakterizovaná šírením zápalového procesu okolo pupka do tkanív susediacich s ním. Koža v blízkosti pupka sa stáva hyperemickou, edematóznou a infiltrovanou a pupočná oblasť vystupuje nad povrch brucha. Na dne pupočnej jamky sa v niektorých prípadoch vytvorí vred. Zápalový proces sa môže rozšíriť na prednú stenu brucha alebo zostať lokálny. Často pri stlačení na pupočnú oblasť sa z pupočnej rany uvoľní hnis.

Celkový stav s flegmonóznou omfalitídou je narušený, telesná teplota stúpa, chuť do jedla klesá, telesná hmotnosť klesá, môžu sa vyskytnúť dyspeptické poruchy. Závažnosť celkového stavu pacienta závisí od prevalencie procesu: pre obmedzené formy je charakteristické zvýšenie teploty na 37,5 - 38 ° C a mierna úzkosť a zvýšenie teploty na 39 - 40 ° C s príznakmi toxikózy pre rozsiahlu flegmónu.

Omfalitída - nekrotická forma

Nekrotická forma omfalitídy je veľmi zriedkavá, zvyčajne u podvyživených detí. Najprv tečúci ako flegmonózna omfalitída, proces sa šíri do hĺbky. Koža v pupočnej oblasti sa stáva tmavočervenou s modrastým nádychom, dochádza k jej nekróze a oddeleniu od podkladových tkanív s tvorbou rozsiahlej rany. Táto forma omfalitídy je najťažšia, sprevádzaná ťažkou intoxikáciou a končí vo väčšine prípadov sepsou.

Pri akejkoľvek forme omfalitídy je vždy reálne nebezpečenstvo rozšírenia infekcie do pupočných ciev, z ktorých pupočná sepsa najčastejšie pochádza.

Omfalitída - liečba

Je indikované vymenovanie antibiotík. Lokálna liečba spočíva v rýchlom odstránení zvyšku pupočnej šnúry odrezaním pahýľa pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie. Rana sa kauterizuje 5% alkoholovým roztokom jódu a v nasledujúcich dňoch - 3% roztokom dusičnanu strieborného. S výskytom opuchu a hyperémie kože okolo pupka je indikované vymenovanie fyzioterapeutických postupov - ultrafialové ožarovanie a UHF prúdy.

Pri jednoduchej forme omfalitídy je potrebná iba lokálna liečba, ktorá sa môže vykonávať ambulantne. Plačúci pupok sa kauterizuje 1-2 krát denne 5% roztokom dusičnanu strieborného alebo 5% roztokom manganistanu draselného alebo 1% alkoholovým roztokom jódu. Ak sa z pupočnej rany uvoľní hnis, najskôr sa premyje peroxidom vodíka, potom sa kauterizuje uvedenými roztokmi a posype sa práškom bieleho streptocidu, xeroformu, dermatolu, vioformy. Ak po páde zvyšku pupočnej šnúry, po 5 až 7 dňoch, pupok zostane plakať a vytvoria sa granulácie, potom je povolené kúpanie dieťaťa s pridaním manganistanu draselného do vody (voda by mala mať svetloružovú farbu ).

Pri flegmonóznej forme omfalitídy sa uskutočňuje ráznejšia liečba. Širokospektrálne antibiotiká sa podávajú intramuskulárne počas 10-14 dní. Dojčenie má veľký význam. Je potrebné predpísať vitamíny (B) a (C), opakované intravenózne transfúzie krvi v intervaloch 5-6 dní. Odporúčajú sa intravenózne infúzie plazmy, intramuskulárne injekcie gamaglobulínu. Podľa indikácií je predpísaná glukóza, srdcové lieky.

Lokálne, ak nedôjde k hnisaniu, sa postihnuté miesto okolo pupka naštiepi roztokom antibiotík. Denná dávka jedného alebo druhého antibiotika sa rozpustí v 20-25 ml 0,25% roztoku novokaínu a tkanivá okolo pupka sa infiltrujú z dvoch alebo troch bodov.

Lokálne sa využívajú aj UHF prúdy alebo ožarovanie ortuťovo-kremennou výbojkou. Na postihnutú oblasť sa aplikuje obväz s masťou Višnevského, s laktátom etakridínu (rivanol), furatsilínom atď. Ak sa zistí absces, potom sa uchýlia k chirurgickému zákroku.

Pri nekrotickej forme omfalitídy je vo všetkých prípadoch potrebná chirurgická intervencia spolu s energickou všeobecnou liečbou (antibiotiká, krvné transfúzie, plazma, vitamínová terapia, zavedenie gamaglobulínu, fyzioterapia).

Pri omfalitíde sú možné závažné komplikácie, ktoré samy osebe môžu slúžiť ako zdroj septikémie a septikopyémie. Medzi závažné komplikácie omfalitídy patrí peritonitída, absces pečene, hematogénna osteomyelitída, hnisanie pľúc, ktoré sa najčastejšie vyvíja na pozadí sepsy.

Prognóza jednoduchej omfalitídy je priaznivá. Pri flegmonóznej a nekrotickej forme sa prognóza robí opatrne kvôli možnosti vzniku pupočnej sepsy.

Omfalitída - prevencia

Aby sa zabránilo vzniku omfalitídy u novorodenca, je potrebné starostlivo sa starať o pupočnú ranu. Aby ste to dosiahli, musíte pupočnú ranu umývať denne, dvakrát denne antiseptickými prostriedkami, aby do nej neprenikli baktérie, a tiež sledovať farbu pupočníkového krúžku.

Omfalitída- ide o zápal pupočnej jamky, ktorý vzniká v období jej hojenia po odpadnutí pupočnej šnúry.

Existujú jednoduché, nekrotické a flegmonózne formy omfalitídy.

Jednoduchá forma je charakterizovaná predĺženým hojením pupočnej jamky, neustálym plačom pupka, miernym seróznym alebo serózno-hnisavým výtokom, ktorý tvorí kôry. Celkový stav dieťaťa sa nezmenil: je aktívny, pridáva váhu.

Pri flegmonóznej forme je pupočná jamka vred, ktorého dno je infiltrované, pokryté fibrinózno-purulentnými vrstvami, obklopené zhrubnutým hustým kožným valčekom. Koža okolo pupka je zapálená, opuchnutá. Niekedy sa vyvinie flegmóna prednej brušnej steny, čo vedie k zhoršeniu celkového stavu dieťaťa. Takéto deti sú nepokojné, nespia dobre, proces močenia je narušený, javy intoxikácie sa zvyšujú, telesná teplota stúpa na febrilné čísla.

Nekrotická forma omfalitídy sa zvyčajne vyvíja u oslabených detí. Zápalový proces zasahuje do hĺbky mäkkých tkanív, koža sa stáva nekrotickou a exfoliuje sa. Niekedy nekróza zasiahne celú hrúbku prednej brušnej steny, čo spôsobí eventualizáciu črevných slučiek.

Flegmonózne a nekrotické formy omfalitídy sa môžu stať zdrojom peritonitídy, pečeňových abscesov, pyleflebitíd, pupočnej sepsy.

Niekedy môže byť predĺžený zápalový proces v pupočnej jamke podporovaný morfologickými zmenami v pupočnom komplexe, najmä neúplnými močovými alebo pupočníkovými fistulami. Pri starostlivom preskúmaní dna pupočnej jamky môžete vidieť presnú priehlbinu, ktorú je potrebné preskúmať pomocou tenkej gombíkovej sondy. Ak je sonda prehĺbená kolmo na prednú brušnú stenu, naznačuje to prítomnosť neúplnej pupočnej fistuly. Ak sonda prechádza 3-8 mm smerom k močovému mechúru, potom ide o neúplnú močovú fistulu.

Zvyčajne diagnóza omfalitídy nespôsobuje ťažkosti. Občas je potrebné odlíšiť omfalitídu od plesne pupka, fistúl a kalcifikácie (tvorba kameňov pozdĺž ciev, najčastejšie po katetrizácii pupočnej žily), flegmonózna forma omfalitídy sa odlíši od nekrotickej flegmóny novorodencov.

Liečba . Pri jednoduchej forme omfalitídy sa vykonáva lokálna liečba: dôkladná toaleta pupočnej jamky, denná liečba roztokom peroxidu vodíka, manganistanu draselného, ​​použitie antiseptík (dioxidín, dioxysol).

Pri flegmonóznej a nekrotickej forme omfalitídy nevyhnutná hospitalizácia dieťaťa na chirurgickom oddelení, lokálna a všeobecná terapia. V štádiu infiltrácie liečba zahŕňa toaletu pupočnej rany a fyzioterapeutické procedúry (suché teplo, UHF, UVI). V prípade kolísania sa vykonáva indikovaný chirurgický zákrok: pri flegmonóznej forme sa urobia 2-3 rezy, po ktorých nasleduje drenáž gumovými pásikmi, pri nekrotickej forme sa používajú viaceré kožné rezy po celej ploche postihnutého povrchu a na hranici so zdravými tkanivami. Na ranu sa aplikuje obväz s hypertonickým roztokom. Po sanitácii rany sa používajú masťové obväzy s antibakteriálnymi masťami na hydrofilnej báze, ako aj fyzioterapeutické procedúry.

Komplex všeobecných opatrení je určený závažnosťou príznakov intoxikácie a vykonáva sa podľa všeobecných zásad liečby purulentnej chirurgickej infekcie: antibakteriálna, detoxikačná terapia, imunoterapia, hyperbarická oxygenácia.

Prognóza flegmonóznych a nekrotických foriem omfalitídy závisí od účinnosti terapie a pridania komplikácií.

Omfalitída (jej flegmonózna a nekrotická forma) môže byť komplikovaná vývojom:

flegmóna prednej brušnej steny - difúzny zápal podkožného tkaniva;

kontaktná peritonitída;

pečeňové abscesy - hnisavé dutiny v pečeňovom tkanive.

Pri šírení patogénu krvným obehom sa môže vyskytnúť sepsa a vzdialené hnisavé ložiská: osteomyelitída (zápal kostnej drene a priľahlého kostného tkaniva), deštruktívna pneumónia (zápal pľúc s ložiskami rozpadu pľúcneho tkaniva), enterokolitída (zápal tenkého a hrubého čreva ) atď. Všetky komplikácie omfalitídy predstavujú nebezpečenstvo pre život dieťaťa a ich liečba sa vykonáva iba v nemocnici.

Ako sa lieči omfalitída?

Liečba omfalitídy závisí od jej formy. Jednoduchou formou je možná liečba lekárom doma, so všetkými ostatnými - iba v detskej nemocnici (na oddelení novorodeneckej patológie) Je dôležité zabrániť hromadeniu hnisavého obsahu a výrastkov pod kôrou, čo si vyžaduje včasná liečba pupočnej rany.

V jednoduchej forme sa pupočná rana najskôr premyje roztokom peroxidu vodíka a potom sa ošetrí alkoholom alebo vodnými roztokmi antiseptík so 70% alkoholom, FURACILÍNOM, DIOXIDÍNOM a CHLOROPHILLIPTOM 3-4 krát denne (častejšie ako pri normálnom starostlivosť o pupok – pozri nižšie) . Na ranu sa sterilnou pipetou (sterilizuje varom 30 minút) aplikujú 2-3 kvapky 3% roztoku peroxidu vodíka. Potom sa dno a povrch pupka vysušia vatovým tampónom alebo vatovým tampónom. Potom je potrebné ranu namazať antiseptickým roztokom (napríklad 1% alkoholovým roztokom CHLOROPHILLIPTA) pomocou vatového tampónu. Ak chcete vykonať každú z týchto operácií, musíte použiť nový vatový tampón. Huba pupka je kauterizovaná lapisom (dusičnan strieborný), ktorý sa používa iba podľa pokynov lekára, sú tiež predpísané kúpele so slabým (ružovým) roztokom manganistanu draselného.

Liečba flegmonóznej formy sa uskutočňuje za účasti chirurga. Okrem ošetrenia pupočnej rany antiseptikami lekár odporučí aplikáciu mastí s antibakteriálnymi látkami (BACITRACIN POLYMYXIN, VISHNEVSKY OINTMENT). Podľa indikácií (a určuje ich iba lekár) sú predpísané antibiotiká, antistafylokokový imunoglobulín.

Pri nekrotickej forme omfalitídy sa odumreté tkanivá vyrezávajú až po hranicu so zdravou kožou a vykonáva sa aj antibakteriálna a detoxikačná terapia (intravenózne podávanie špeciálnych roztokov na zníženie intoxikácie). Lokálne sa okrem antiseptík používajú prostriedky na hojenie rán (rakytníkový alebo šípkový olej).

Pri všetkých formách omfalitídy je možné využiť fyzioterapiu (ultrafialové ožarovanie pupočnej rany, použitie hélium-neónového lasera, terapia ultravysokými a ultravysokofrekvenčnými prúdmi na pupočnej rane - UHF a mikrovlnná terapia). Na prevenciu omfalitídy je potrebná správna starostlivosť o pupočnú ranu s povinným dodržiavaním sterility pri jej spracovaní.

Liečba pupočnej rany

Pupočnú ranu je potrebné ošetrovať 1-krát denne po umytí dieťaťa (častejším ošetrovaním môže dôjsť k poraneniu rany, ktorá sa začala hojiť). Ošetrenie sa vykonáva 70% alkoholom alebo iným bezfarebným antiseptikom - napríklad 1% alkoholovým roztokom chlorofylliptu (použitie "manganistanu draselného" alebo "brilantnej zelene" je nežiaduce, pretože farbia pokožku a môžu skryť jej prípadný zápal ). V žiadnom prípade by ste nemali odtrhávať kôry z rany - môže to viesť k krvácaniu. Ranu nie je potrebné obväzovať. Po zahojení (väčšinou k nemu dochádza po 10-14. dni života) nie je potrebné pupočnú ranu ošetrovať. Odporúčané opatrenia na liečbu pupka:

Pred kúpaním dieťaťa pripravte všetko potrebné na ošetrenie pupka (70% alkohol alebo 1% roztok Chlorofylliptu, vatové tampóny). Je vhodnejšie spracovať pupok na prebaľovacom stole pokrytom plienkou.

Po kúpaní a osušení pokožky dieťaťa opatrne roztiahnite pupočnú záhyb a namažte ranu vatovým tampónom namočeným v alkohole alebo CHLOROPHILLIP (ošetrujte antiseptikom nielen spodnú časť pupočnej rany, ale všetky jej rohy). Ak sa vyskytne výtok, začervenanie, stvrdnutie a iné príznaky omfalitídy, je dôležité kontaktovať lekára včas, pretože iba lekár bude môcť zvoliť ďalšiu liečbu a zabrániť rozvoju komplikácií.